Узи на 41 неделе беременности: 41 неделя беременности

Содержание

что происходит с малышом и мамой, фото живота, развитие плода

Что происходит с малышом

С каждым днем ребенок прибавляет понемногу в весе, внутренние органы исправно работают. За исключением дыхательной системы, малыш готов к независимой от мамы жизни:

  • созревание нервной системы чуть затормозилось, после родов процесс продолжится в новом качестве; 
  • сердечко активно сокращается;
  • легкие плода набрали достаточное количество сурфактанта для первого вздоха после рождения и самостоятельного дыхания;
  • исправно работает кишечник с первородным калом, в его просвет поджелудочная железа и печень выделяют необходимые ферменты.

Ощущения

Беременная живет ожиданием следующего ответственного периода и тревожится о том, как узнать точную дату родов. После даты предполагаемых родов женщина беспокоится – все ли у нее в порядке. Если наблюдение врача регулярное, мама под контролем. Так как физиология у всех разная, то и сроки разнятся.

Опущение живота

Обычно происходит раньше, но при неустойчивом положении плода может происходить ближе к родам. При этом дышать становится легче, пропадает изжога. Беременная ощущает прилив вил и энергии.

Схватки Брекстона-Хикса

Представляют собой так называемые тренировочные сокращения мышц матки для вставления головки и подготовки к родам. Ощущаются как боли при месячных и сопровождаются напряжением мышц брюшной стенки.

Уменьшение массы

Ближе к родам вес беременной снижается за счет изменения гормонального фона, изменением тонуса сосудов и некоторой потерей жидкости. На этот процесс может оказывать снижение аппетита самой женщины.

Выделение молозива

На этом сроке фиксируется у всех беременных, некоторые жалуются на подтекание из сосков. Используйте чистые прокладки в бюстгальтер, молочные железы готовы к грудному вскармливанию.

Частые позывы на опорожнение кишечника

Опустившаяся матка давит на прямую кишку и вызывает позывы к опорожнению. Организм беременной старается очиститься перед будущими родами, избавляясь от токсинов.

Отхождение околоплодных вод

Свидетельствует о нарушении целостности плодного пузыря и проявляется выделением из половых путей прозрачной жидкости в количестве до 150 мл. Если это происходит, требуется осмотр врача и госпитализация женщины в стационар для родов.

Выделение слизистой пробки

Сопровождается отделением небольшого количества слизистой массы из влагалища прозрачного или розоватого цвета. Пора в роддом.

Медицинское обследование

Состоящие на учете в женской консультации беременные к этому сроку обследованы полностью. Если женщина не наблюдалась, желателен некоторый минимум обследований и процедур для тактических решений во время родов.

Врачи

Анализы

Исследования

  • Акушер-гинеколог. Осматривает беременную, оценивает готовность родовых путей, состояние плода, назначает неотложные обследования.
  • Терапевт.
    При любой сопутствующей патологии диагностирует степень нарушений, рекомендует дополнительных специалистов, назначает лечение по медицинским показаниям.
  • Узкий специалист только по необходимости.
  • Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов.
  • Общий анализ мочи для исключения осложнений беременности.
  • Кровь на ВИЧ, сифилис и гепатиты.
  • Кровь на группу и резус-фактор.
  • По назначению биохимическое обследование крови.
  • Кровь на состояние свертывающей системы.
  • ЭКГ мамы для оценки сердечной деятельности.
  • Фотометрическое исследование плода с целью определения сердцебиения ребенка.
  • По показаниям, может назначаться УЗИ.

 

41 неделя беременности | +Мама

Наступила 41 неделя беременности, а роды не начинаются? Скорее всего, вы встревожены. Но не стоит начинать переживать раньше времени. Не забывайте, что нормальные сроки для появления малыша на свет – с 38 по 42 неделю беременности.

Почему ребёнок может родиться раньше или позже 40 недель?

Несмотря на то, что сегодня существуют относительно точные способы определения сроков беременности (с помощью календаря беременности, ручного обследования, при использовании УЗИ), не всегда беременная рожает именно в тот день, на который ставится дата родов. Имеет значение наследственность, возраст будущей мамы, количество беременностей в анамнезе.

А также стоит помнить о том, что менструальный цикл у каждой женщины разный. И сроки беременности высчитываются по среднему значению, а оно равняется 28 дням.

Но бывает, что цикл короче или длиннее средних показателей, что влияет на дату родов в данном случае. Именно поэтому вам не стоит нервничать из-за задержки родов. Вполне возможно, что вы родите в ближайшие дни или даже на следующей неделе, а в 42 недели малыш ещё не считается переношенным. В любом случае на таком сроке беременности вы будете находиться под наблюдением врачей, которые проведут все необходимые исследования и анализы, чтобы убедиться в том, что с вашим малышом всё по-прежнему хорошо.

Необходимые исследования и анализы

Гинекологу очень важно в последние недели не пропустить ухудшение состояния малыша в материнской утробе, да и самочувствие будущей мамы должно быть в порядке. Поэтому кроме обычных анализов (общий анализ мочи, общий анализ крови) могут быть назначены кардиотокография плода и УЗИ на 41 неделе беременности. Для чего проводят эти исследования? С их помощью можно исключить такие патологии, как маловодие и многоводие, а также гипоксию плода, связанную со старением плаценты. К слову, старение плаценты – это совершенно естественный процесс, который происходит уже к концу беременности для того, чтобы после появления на свет малыша послед (плацента) также вышел без всяких проблем. Помимо этого можно оценить зрелость шейки матки, которая укажет на её готовность к родам. В норме она уже должна стать размягчённой и даже может понемногу раскрываться.

Возможные проблемы

Как правило, врачи не считают необходимым стимулировать роды до 42 недель беременности, поскольку малыш ещё может родиться естественным путём и без признаков переношенности. Однако бывают осложнения, при которых женщине нужно поскорее родить, чтобы не потерять своего малыша.

Не раскрывается шейка матки на 41 неделе беременности

Данную проблему врачи обычно решают в условиях стационара. Причём есть несколько вариантов, как немедикаментозных, так и медикаментозных. Могут использоваться палочки из водорослей, которые, разбухая во влажной среде влагалища, немного расширяют шейку матки. А также они содержат в себе вещества, способствующие её размягчению. Таким образом, они подготавливают её к родам. Помимо этого есть медикаменты, воздействующие на шейку матки, ускоряя её созревание. Некоторые женщины отказываются от таблеток, но данные препараты совершенно безопасны для здоровья плода. Ну а в некоторых случаях нет других способов, кроме кесарева сечения, к которому врачи прибегают, чтобы малыш появился на свет здоровым. Если же вы пока находитесь дома, отличным способом воздействия на шейку матки будет половой акт с вашим партнёром. Простагландины, содержащиеся в сперме, также способствуют быстрому созреванию шейки матки.

Гипоксия плода

Заподозрить её изначально может и сама беременная, отметив, что число шевелений её крохи в течение дня заметно снизилось или, наоборот, увеличилось. Подтвердить гипоксию можно с помощью КТГ, регистрируя деятельность сердечно-сосудистой системы малыша, а также с помощью УЗИ, которое покажет, из-за чего могла возникнуть данная патология (по причине обвития пуповиной или старения плаценты, к примеру). Чаще всего такое состояние возникает из-за старения плаценты, которая уже не может обеспечить плод необходимым количеством кислорода и питательных веществ. Порой именно из-за развивающейся гипоксии у ребёнка может произойти опорожнение кишечника, и меконий попадает в амниотическую жидкость, которую малыш заглатывает. Это также не принесёт ему никакой пользы. Поэтому в таком случае может потребоваться помощь врачей, которые уже примут решение о способе родоразрешения.

Отслойка плаценты

Данная патология может возникать по ряду причин. Бывает, что детское место расположено низко и при малейшей физической нагрузке оно может отслоиться, т.е. произойдёт разрыв сосудов, с помощью которых плацента связана с маткой. Соответственно, при их повреждении происходит кровотечение, которое крайне опасно, как для мамы, так и для её малыша. Поэтому если вы видите кровь на прокладке и испытываете боль в животе, вызывайте скорую помощь. Редко может происходить отслойка плаценты, а кровянистых выделений при этом нет. Поэтому при появлении боли в животе непонятного происхождения обязательно сообщите об этом гинекологу, ведущему вашу беременность. Установить наличие скопления крови в матке можно с помощью УЗИ.

Гестоз

Данное состояние начинается с таких симптомов, как повышение артериального давления, развитие отёков (о чём говорят избыточные прибавки в весе) и появление белка в моче. Для этого особенно тщательно в течение последних недель необходимо следить за увеличением веса и контролировать АД. При отсутствии своевременного выявления и лечения данной патологии состояние беременной может ухудшиться. Последняя стадия гестоза приводит к страданию всех систем организма, в результате чего будущая мама может впасть в кому. Поэтому беременных с гестозом направляют в стационар, где они круглосуточно находятся под наблюдением врачей. Там при необходимости назначают кесарево сечение, чтобы сохранить жизнь ребёнка и его мамы.

Также врачи могут принять решение о стимуляции родов или же экстренном родоразрешении, если беременность протекает с определёнными осложнениями, к которым можно отнести патологическое увеличение или снижение количества вод и тазовое предлежание плода.

Если беременность протекает без осложнений

В таком случае постарайтесь отбросить все переживания в сторону, хоть это и очень сложно. Вам не нужно напряжённо ждать прихода схваток или отхождения вод. У малыша ещё есть время, чтобы появиться на свет без всяких стимуляций совершенно здоровым. Давайте посмотрим, что происходит с вами и с вашим ребёнком на 41 неделе беременности.

Малыш готов в любой момент появиться на свет, ведь все системы его организма достаточно созрели для этого. Благодаря подкожно-жировой клетчатке он заметно округлился, и на его теле должны быть складочки-перетяжки, в которых может оставаться первородная смазка. Вес плода на 41 неделе уже превышает 3500 г, а рост колеблется от 52 до 54 см.

Сама беременная уже очень устала от своего положения, ведь путь был долгим и нелёгким. Но по-прежнему необходимо следить за изменениями, которые сигнализируют о каких-то процессах, происходящих в организме. Не только прибавки в весе и колебания артериального давления женщине нужно держать под контролем. Выделения на 41 неделе беременности тоже могут о многом рассказать. Так, изменение цвета и консистенции, а также запаха выделений говорят о наличии патогенной микрофлоры. Иными словами, нужно заподозрить наличие инфекции. Времени до родов осталось совсем немного, поэтому при появлении изменений нужно срочно обсудить это с врачом. При появлении крови, как уже было сказано выше, нужно поскорее вызвать бригаду скорой помощи. А если вы замечаете водянистые выделения, скорее всего, у вас отошли в воды. В таком случае вам нужно быстрее отправляться в роддом, ведь это один из предвестников родов.

Какие ещё признаки приближения родов можно назвать? Наступила 41 неделя беременности, отошла пробка – значит, вам совсем скоро предстоит рожать. В таком случае секс на 41 неделе беременности уже противопоказан. Также о скорых родах говорят опустившийся живот, болезненные тренировочные схватки и снижение аппетита. А вот если вы отмечаете у себя наступление истинных схваток, точно можно говорить о наступлении родов.

Стимуляция родов на 41 неделе беременности

И всё же многие беременные задаются вопросом, как вызвать схватки на 41 неделе беременности, потому что им не хочется переносить малыша. Мы не будем говорить о медикаментозных способах, применяемых медиками для стимуляции родов, ведь только сами врачи могут оценить целесообразность применения лекарственных средств. Что же можно сделать в домашних условиях, чтобы наступили роды на 41 неделе беременности?

  • Немного физической нагрузки не помешает. На таком сроке она послужит прекрасным стимулятором родовой деятельности. Выходя на прогулку, беременная может выбрать темп, который выше её обычной скорости. Быстрая ходьба приведёт к напряжению мышц. Также можно проводить дома уборку, заменив пылесос и швабру на веник и тряпку. Чем больше наклонов, тем лучше. Если дело происходит летом, а у ваших родственников есть огород, прополка – ещё один прекрасный вариант. А ещё можно выйти в подъезд и ходить вверх-вниз, пока вы не устанете. Главное, следите за своим самочувствием и обговорите это со своим врачом. Ведь если у вас наблюдается гипертония, данные нагрузки вам противопоказаны.
  • Чай из листьев малины считается стимулятором родовой деятельности. На ранних сроках беременности он может даже привести к выкидышу. А вот сейчас это прекрасное средство для того, чтобы приблизить наступление родов. Но напоминаем, обсудите это с вашим гинекологом.

А вообще, вы можете просто задать вопрос врачу, как ускорить роды на 41 неделе беременности. Имея за спиной большой опыт ведения беременности, она может знать безопасные способы, которые вам помогут. К примеру, есть врачи, которые могут посоветовать принимать но-шпу и касторовое масло в определённой последовательности и дозировке. Главное, не пытаться всё это делать самостоятельно, чтобы не навредить своему малышу.

Рекомендации

Спокойствие, только спокойствие! Осталось совсем немного времени до рождения вашего ребёночка, а ваше состояние он чувствует, не забывайте. Если вы не в состоянии держать себя в руках, обратитесь к гинекологу, ведущему вашу беременность. Обсудите с ней свои тревоги, задайте все волнующие вас вопросы, посоветуйтесь насчёт способов ускорить роды. А помимо этого не забывайте о том, что все ваши документы должны быть собраны, причём их стоит носить с собой. Чтобы отвлечься от дурных мыслей, вы можете напомнить себе дыхательные техники, которые облегчат вам процесс родов. А также проверьте, всё ли у вас готово к появлению малыша в доме.

Узнайте больше о развитии малыша во время беременности с календарем на официальном сайте +Мама

Ведение беременности и сопровождение врача-гинеколога в Москве и Подольске – цены на программы в платной клинике «Новый лекарь»

Ведение беременности – это специальная медицинская программа, которая состоит из комплекса лечебных и профилактических мероприятий. Врач-гинеколог наблюдает за женщиной и плодом с самого начала беременности, обеспечивая ее нормальное течение, а затем безопасные и комфортные роды.

В Москве и Подольске платное ведение беременности предлагает медицинский центр «Новый лекарь». Программа проходит под контролем опытных акушеров-гинекологов, которые постоянно находятся на связи и всегда готовы ответить на вопросы, возникающие у будущей матери.

В клинике установлено современное диагностическое и лечебное оборудование. Все приемы и обследования пациентов проходят по индивидуальному графику, без очередей и доступны по стоимости.

В каких случаях требуется сопровождение беременности?

  • Если женщина имеет серьезные проблемы со здоровьем.
  • Тем, кто планирует первого ребенка.
  • Если оплодотворение производилось с помощью ЭКО и т. д.

Постоянный контроль состояния здоровья и течения беременности профессионалами позволяет своевременно фиксировать малейшие изменения состояния здоровья женщины и плода, оперативно принимать нужные меры, не доводя до развития тяжелых осложнений.

Подготовка к приему

Чтобы встать на учет по беременности, от женщины требуется всего два документа – медицинский полис и паспорт (либо любой другой документ, удостоверяющий личность). В ряде случаев клиника может попросить представить дополнительные документы, к примеру, СНИЛС. Поэтому перед поездкой лучше заранее позвонить в регистратуру и выяснить, какие документы необходимы в данном медицинском учреждении для постановки на учет и ведения беременности.

На первом визите врач заводит специальную медицинскую карту, в которой будет зафиксировано все течение беременности. Кроме этого, беременной женщине выдают на руки обменную карту, в которой также отражают ход беременности, заносят результаты обследований и анализов. Помимо бумажной работы врач на первом приеме проводит опрос и осмотр женщины, выписывает направления на обследования и анализы.

Как осуществляется программа сопровождения беременности?

Врач расписывает женщине индивидуальный график ведения беременности на все три триместра. В этом графике описан порядок сдачи нужных анализов, обследований, указана частота посещения врача, ведущего беременность, а также узких специалистов.

I триместр

В это время проводятся различные клинико-лабораторные исследования:

  • общий анализ крови, биохимическое исследование, анализ на гормоны щитовидной железы, общий анализ мочи, гинекологические анализы и обследования и т. д.
  • УЗИ органов малого таза.

Благодаря этим сведениям составляется индивидуальный план сопровождения беременности, который может корректироваться по итогам регулярных обследований. На сроке в 12–13 недель проводится скрининг для выявления врожденных аномалий развития плода.

II триместр

  • Контроль состояния шейки матки.
  • Проведения скринингового УЗИ на сроке 18–20 недель с целью выявления пороков развития.
  • Консультации смежных специалистов и оценка возможности здорового вынашивания.

III триместр

  • На 30–34 неделе проводится УЗИ и доплерометрия – оценка размеров и расположения плода, состояния плаценты, пуповины и т. д.
  • Кардиотокография (КТГ) и т. д.

На приеме врач проводит взвешивание, измеряет пульс, показатели артериального давления. С 15 недели измеряет окружность живота, определяет тонус матки.

Общий график ведения беременности выглядит так:

  • до 28 недели включительно – прохождение осмотра у врача один раз в месяц;
  • 28–36 неделя – прохождение осмотра два раза в месяц;
  • с 36 недели – еженедельный осмотр у гинеколога.

При постановке на учет женщине выдают обменную карту, где указаны ее личные данные, результаты проведенных обследований, анализов, данные о течении беременности и так далее. Перед родами обменную карту передают в родильный дом.

В третьем триместре женщине выдается родовой сертификат, который дает ей возможность самостоятельно выбрать роддом. Если беременность протекает нормально, то роды наступают на 37–41 неделе.

Узнать, сколько стоит платное ведение беременности в Москве и Подольске, и записаться на прием в центр медицины «Новый лекарь» вы можете прямо сейчас, заполнив онлайн-форму на сайте или позвонив по указанным номерам телефонов.

Индукция родов в 41 неделю по сравнению с выжидательной тактикой и индукцией родов в 42 недели (SWEdish Post-term Induction Study, SWEPIS): многоцентровое, открытое, рандомизированное, исследование превосходства

Резюме

Цель роды в 41 неделю улучшают перинатальные и материнские исходы у женщин с беременностью низкого риска по сравнению с выжидательной тактикой и индукцией родов в 42 недели.

Дизайн Многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование превосходства.

Установка 14 больниц в Швеции, 2016-18 гг.

Участники 2760 женщин с неосложненной одноплодной беременностью низкого риска, рандомизированных (1:1) Шведским реестром беременных. 1381 женщина была включена в группу индукции, а 1379 — в группу выжидательной тактики.

Вмешательства Индукция родов в 41 неделю и выжидательная тактика и индукция родов в 42 недели.

Критерии основных исходов Первичным исходом был комбинированный перинатальный исход, включающий один или несколько из мертворождений, неонатальную смертность, оценку по шкале Апгар менее 7 через 5 минут, рН менее 7.00 или метаболический ацидоз (pH <7,05 и дефицит оснований >12 ммоль/л) в артерии пуповины, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, внутричерепное кровоизлияние, судороги, синдром аспирации мекония, искусственная вентиляция легких в течение 72 часов или акушерское повреждение плечевого сплетения. Первичный анализ был по намерению лечить.

Результаты Исследование было прекращено досрочно из-за значительно более высокого уровня перинатальной смертности в группе выжидательной тактики. Сводный первичный перинатальный исход не отличался между группами: 2.4% (33/1381) в группе индукции и 2,2% (31/1379) в группе выжидательной тактики (относительный риск 1,06, 95% доверительный интервал от 0,65 до 1,73; р=0,90). В группе индукции не было перинатальных смертей, но в группе выжидательной тактики произошло шесть (пять мертворождений и одна ранняя неонатальная смерть) (P = 0,03). Доля кесарева сечения, инструментальных родов через естественные родовые пути или каких-либо серьезных материнских заболеваний не различалась между группами.

Выводы Это исследование, в котором сравнивали индукцию родов в 41 неделю с выжидательной тактикой и индукцией в 42 недели, не показало каких-либо существенных различий в первичном комбинированном неблагоприятном перинатальном исходе. Однако наблюдается снижение вторичной исходной перинатальной смертности без увеличения неблагоприятных материнских исходов. Хотя эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, индукция родов должна предлагаться женщинам не позднее 41 недели и может быть одним (из немногих) вмешательств, снижающих частоту мертворождений.

Введение

Неблагоприятные перинатальные исходы постепенно увеличиваются после 40 недель беременности и значительно увеличиваются после родов (≥42 недель (≥294 дней)).12 Было показано, что риск мертворождения увеличивается после срока,12345 и во всем мире до 14% мертворождений связаны с пролонгированной беременностью.2 Кроме того, материнские осложнения также увеличиваются с увеличением срока беременности после 40 недель.1 На сегодняшний день нет единого мнения. существует о том, как вести беременность на поздних сроках (от 41 недели + 0 дней до 42 недель + 0 дней). Всемирная организация здравоохранения рекомендует индукцию родов в 41 неделю6, и многие страны предлагают индукцию родов между 41 и 42 неделями, чтобы избежать перенашивания беременности. 78

Рандомизированные контролируемые испытания сравнивали индукцию родов с выжидательной тактикой при пролонгированных беременностях, большинство из которых дало неубедительные результаты в отношении перинатальной смертности и тяжелой заболеваемости.9 Результаты последнего Кокрейновского обзора (2018) показали более низкие показатели кесарева сечения и перинатальной смертности, более высокая частота оперативных вагинальных родов в группе индукции по сравнению с группой выжидательной тактики.9 После последнего Кокрановского обзора и после начала настоящего исследования10 были опубликованы два крупных рандомизированных контролируемых исследования, в которых изучались беременности с низким риском.В крупном исследовании ARRIVE (рандомизированное исследование индукции в сравнении с выжидательной тактикой), проведенном в США, сравнивали индукцию родов у нерожавших женщин в сроке 39 недель + 0 дней до 39 недель + 4 дня с выжидательной тактикой до 41 недели + 0 дней.11 Достоверных различий в перинатальном исходе между группами обнаружено не было, тогда как частота кесарева сечения была значительно ниже в группе ранней индукции. Другое крупное недавнее исследование, проведенное в Нидерландах, INDEX (Индукция родов в 41 неделю с выжидательной тактикой до 42 недель), сравнило индукцию родов в 41 неделю+0 дней с 41 неделей+1 день с выжидательной тактикой до 42 недель+. 0 дней.12 Результаты не смогли подтвердить не меньшей эффективности выжидательной тактики в отношении неблагоприятных перинатальных исходов, вместо этого в группе выжидательной тактики был обнаружен значительно более высокий риск неблагоприятных перинатальных исходов. Достоверной разницы в частоте кесарева сечения не обнаружено.

Текущая практика во многих центрах в Соединенном Королевстве и Скандинавии заключается в том, чтобы индуцировать роды не позднее 42 недель, но несколько исследований показывают, что риск перинатальной смертности и заболеваемости фактически уже значительно увеличился в 41 неделю.345 Риск мертворождения постепенно увеличивается с 39 недель беременности13 и возрастает экспоненциально по мере приближения срока беременности к 42 неделям, 3-5 13 , тогда как согласно большинству исследований риск неонатальной смертности не увеличивается до 42 недель. 3-5 13 Таким образом, мы сочли клинически оправданным сравнение индукции родов в 41 неделю с выжидательной тактикой и индукцией в 42 недели для материнских и перинатальных исходов. В начале настоящего исследования только два исследования (одно было абстрактным) из 30, включенных в Кокрановский обзор, специально сравнивали индукцию родов в 41 неделю с выжидательной тактикой до 42 недель.1415

Мы оценили, была ли индукция родов в 41 нед + 0–2 дня по сравнению с выжидательной тактикой и индукция родов в 42 нед + 0–1 день более эффективной с точки зрения перинатального исхода у здоровых женщин с беременностью низкого риска.

Методы

Дизайн исследования

SWEPIS (SWEdish Post-term Induction Study) — многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование превосходства, проводившееся в Швеции с мая 2016 г. по октябрь 2018 г. Исследование было основано на регистре, с рандомизацией и большинством данных. сбор сделан с использованием Шведского регистра беременности. 16 В исследовании участвовали четырнадцать больниц с женскими консультациями, подключенными к регистру. Пять из больниц были университетскими клиниками, а девять были окружными больницами, в которых ежегодно принимали около 60 000 родов из примерно 115 000–120 000 ежегодных родов в Швеции. Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями CONSORT. Протокол доступен в Интернете (www-ncbi-nlm-nih-gov.proxy.kib.ki.se/pubmed/26951777) и в виде публикации.10 Испытание проводилось в рамках Шведской сети национальных клинических исследований в области акушерства и гинекологии. (СНАК).

Участники

Беременные женщины имели право на участие, если они были в возрасте 18 лет или старше, понимали устную и письменную информацию и имели одноплодную беременность с плодом в головном предлежании в срок от 40 недель + 6 дней до 41 недели + 1 день в соответствии с датировка на основе УЗИ в первом или начале второго триместра или для беременностей после вспомогательной репродукции в зависимости от дня забора ооцитов. Критериями исключения были предшествующие кесарево сечение или другие операции на матке, прегестационный и инсулинозависимый гестационный диабет, гипертензивное расстройство беременности, известное маловодие (индекс амниотической жидкости <50 мм или самый глубокий вертикальный карман <20 мм) или малый для гестационного возраста плод (оценочная масса плода). ≤2 стандартных отклонения в зависимости от пола и гестационного возраста, установленных в Швеции),17 диагностированных пороков развития плода, противопоказаний к вагинальным родам и любых других состояний матери, влияющих на течение беременности до 42 недель.

Логистика исследования

Общая информация об исследовании предоставлялась в виде постеров или видеороликов в залах ожидания в женских консультациях и рекламы в местных газетах. Более подробная информация размещена на сайте исследования. Когда срок беременности был около 40 недель, акушерки предоставили женщинам устный отчет об исследовании на шведском языке или письменную информацию на любом из 17 других языков, применимых к женщинам, которые не были шведами. В районе Стокгольма (пять клиник) женщины были включены в исследование в связи с проведением УЗИ на 41-й неделе, которое предлагается всем беременным женщинам региона.Это добровольная процедура с почти 100-процентным охватом, направленная на подтверждение нормальной беременности (определяемой как средний диаметр брюшной полости плода > 110 мм и нормальные амниотические жидкости) до перехода к сроку 42 недели. Акушерка, проводившая УЗИ, отвечала на вопросы об исследовании и занималась рандомизацией после получения письменного информированного согласия. Во всех других центрах женщин, заинтересованных в участии, приглашали посетить акушерку-исследователя, которая отвечала за согласие пациентов и рандомизацию.За пределами Стокгольма 41-недельное сканирование обычно не предлагалось.

Рандомизация и маскирование

Рандомизация проводилась между 40 неделями + 6 дней и 41 неделей + 1 день. Зарегистрированные женщины были распределены в группу индукции или группу выжидательного ведения (контроль). В группе индукции роды индуцировались в течение 24 часов после рандомизации (то есть в тот же или на следующий день), но не ранее, чем через 41 неделю + 0 дней. В группе выжидательного ведения роды индуцировались в сроки от 42 недель + 0 дней до 42 недель + 1 день.

Распределение в экспериментальную группу, 1:1, было выполнено с помощью централизованной онлайн-рандомизации путем динамического распределения, метода, который активно минимизирует дисбаланс между группами для каждого нового рандомизированного пациента. В качестве переменных минимизации использовались центр и четность (первичность по сравнению с множественностью).

Шведский регистр беременных16 установил модуль рандомизации, который был включен в регистр, но отдельно от данных регистра. Для доступа к модулю рандомизации использовалась отдельная система входа.В модуль также включена электронная форма истории болезни. После родов и неонатального периода мы использовали уникальный личный идентификационный номер женщины для получения данных об антенатальных, родовых и неонатальных характеристиках из Шведского регистра беременности и Шведского неонатального регистра качества18. Поскольку большинство переменных в исследовании были включены в регистры качества , исследование может быть выполнено относительно быстро и с низкими затратами.

Из-за характера вмешательства было невозможно ослепить участников или лиц, осуществляющих уход.

Стратегии

Индукция родов проводилась одинаково в обеих группах. При поступлении женщин обследовали на артериальное давление, протеинурию, предлежание плода с помощью пальпации живота, состояние шейки матки и самочувствие плода с помощью кардиотокографии. Амниотомию выполняли при хорошем смыкании головки плода и созревшей шейке матки (оценка по шкале Бишопа ≥6 у первородящих и ≥5 у повторнородящих) с последующей инфузией окситоцина через 1–2 часа без спонтанных регулярных схваток.Если головка плода не была задействована или шейка матки была менее созревшей, применяли любой из следующих методов в соответствии с местными стандартами: механическое расширение с помощью катетера типа Фолея, введение простагландина Е1 (мизопростол, перорально или вагинально) или простагландина Е2 (динопростона). , вагинальный).

После рандомизации мониторинг в рамках исследования не предлагался. В Швеции большинство дородовых клиник предлагают одно последующее посещение после срока, обычно около 41 недели, включая измерение артериального давления, высоты дна матки и частоты сердечных сокращений плода с помощью доптона.Дальнейшие обследования, индукция родов или кесарево сечение назначаются при обычных акушерских показаниях, таких как уменьшение движений плода, подозрение на задержку роста плода или преэклампсию. После 41 недели порог для вмешательств низкий. Показания к плановому кесареву сечению включали невыявленное тазовое предлежание или поперечное предлежание с неудачным наружным вариантом. Забор крови из головы плода (рН или лактат) выполняли во время родов по показаниям.

Исходы

Первичным исходом был комбинированный перинатальный исход смертности и заболеваемости.Перинатальная смертность определялась как мертворождение и неонатальная смертность (0-27 дней). Неонатальная заболеваемость определялась как один или несколько из нескольких исходов: оценка по шкале Апгар менее 7 через пять минут, рН менее 7,00 или метаболический ацидоз (рН <7,05 и дефицит оснований >12 ммоль/л) в пупочной артерии, степени гипоксической ишемической энцефалопатии. 1-3, внутричерепное кровоизлияние, судороги, синдром аспирации мекония, искусственная вентиляция легких в течение 72 часов или акушерское повреждение плечевого сплетения.

Вторичными неонатальными исходами были отдельные компоненты первичного перинатального исхода, госпитализация в отделение реанимации новорожденных, оценка по шкале Апгар менее 4 на 5-й минуте, масса тела при рождении, макросомия (≥4500 г), неонатальная желтуха, лечебная гипотермия, пневмония, или сепсис.

Вторичными исходами для матери были использование эпидуральной анестезии, кесарево сечение, оперативные вагинальные роды, продолжительность родов (от начала регулярных схваток до родов), хориоамнионит, дистоция плеча, разрыв промежности третьей или четвертой степени, послеродовое кровотечение (> 1000 мл) , раневая инфекция, инфекция мочевыводящих путей, эндометрит, сепсис и грудное вскармливание при выписке из больницы и через четыре недели после родов.

Исследовательские неонатальные исходы включали неонатальную гипогликемию, родовую травму (перелом длинных костей, ключицы или черепа, другие неврологические повреждения, кровоизлияние в сетчатку или паралич лицевого нерва), малые для гестационного возраста17 и большие для гестационного возраста. 17 Исследовательскими исходами у матерей были разрыв шейки матки, разрыв матки, гипертензивные расстройства беременности (преэклампсия, гестационный гипертензия, эклампсия), венозная тромбоэмболия, продолжительность пребывания в больнице, госпитализация в отделение интенсивной терапии и смертность в течение 42 дней.

Сбор данных

Мы получили данные о материнском происхождении, характеристиках беременности и родов, а также перинатальных исходах из Шведского регистра беременности и Шведского регистра качества новорожденных.1618 Оба являются сертифицированными национальными реестрами качества, созданными шведскими специалистами в области здравоохранения. Данные, вносимые акушерками и клиницистами в стандартизированные электронные медицинские записи проспективно во время беременности, родов и послеродового периода, направляются в Шведский регистр беременных из всех дородовых клиник и большинства родильных клиник. Таким же образом Шведский регистр качества новорожденных собирает данные обо всех новорожденных, поступивших в отделения интенсивной терапии новорожденных при рождении или в течение 28 дней жизни. Мы получили статистические данные о материнской и неонатальной смертности от Статистического управления Швеции.

Данные исследования были связаны с данными из Шведского регистра беременных, Шведского регистра качества новорожденных и Статистического управления Швеции с использованием уникального личного идентификационного номера, присвоенного каждому человеку в Швеции при рождении или после иммиграции.19

Для всех новорожденных с первичным исходом мы собрали и изучили медицинские записи. Тот же процесс был предпринят у женщин с диагнозом эндометрит, чтобы исключить ошибочную классификацию сепсиса.

Чтобы оценить систематическую ошибку отбора, мы сравнили исходные характеристики и исходы беременности нашей исследуемой популяции с характеристиками фоновой популяции Швеции.

Мониторинг

Перед началом испытания был сформирован независимый Совет по мониторингу данных и безопасности, в состав которого вошли статистик, старший акушер и старшая акушерка, для наблюдения за испытанием посредством регулярных обзоров. Основные исследователи немедленно сообщили о серьезных нежелательных явлениях в Совет по мониторингу данных и безопасности, определяемых как перинатальная или материнская смерть; необходимость неонатальной интенсивной терапии из-за синдрома аспирации мекония, асфиксии, внутричерепного кровоизлияния или другого тяжелого состояния; тяжелая материнская заболеваемость с поступлением в отделение реанимации; и осложнения, связанные с индукцией родов, такие как отслойка плаценты при введении катетера Фолея или разрыв матки.

Промежуточный анализ был запланирован, когда 50% женщин были набраны и родили.

Размер выборки и статистический анализ

Уменьшить первичный результат на одну треть, с 2,7% до 1,8% (испытание превосходства, уровень значимости 0,05, мощность 80%) путем индукции родов в 41 неделю по сравнению с выжидательной тактикой до индукции на 42 неделе нам потребовался размер выборки 10 038 женщин, по 5019 в каждой группе рандомизации. Этот расчет предполагал, что для 10% женщин ведение не будет соответствовать назначенной стратегии, таким образом, также охватывая ту же мощность для анализа по протоколу, что и для анализа намерения лечить. Составной первичный исход в 2,7% был основан на данных о перинатальных исходах, включенных в наш первичный исход в одном шведском регионе (регион Сконе) в период с 2000 по 2010 год.

Статистический анализ проводился в соответствии с заранее заданным планом анализа. Основные анализы проводились по намерению лечить население. Первичный статистический анализ представлял собой сравнение между группой индукции и группой выжидательного ведения для первичного перинатального комбинированного исхода с точным критерием Фишера (наименьшее одностороннее значение P, умноженное на 2) при уровне значимости 0.05. Для сравнения вторичных результатов мы использовали точный критерий Фишера для дихотомических переменных, непараметрический критерий перестановки Фишера для непрерывных переменных, критерий Мантеля-Хензеля χ 2 для упорядоченных категориальных переменных и критерий Пирсона χ 2 для неупорядоченных категориальных переменных. переменные. Для первичной переменной эффективности (перинатальный составной исход) и дихотомических вторичных переменных мы рассчитали относительные риски с соответствующими 95% доверительными интервалами между группами. Для непрерывных вторичных переменных мы рассчитали средние различия с 95% доверительными интервалами между группами. Данные представлены как средние значения со стандартными отклонениями, медианы с межквартильными диапазонами и числа с процентами, в зависимости от обстоятельств.

Намерение лечить популяцию включало всех рандомизированных женщин, за исключением тех, кто отозвал согласие или был потерян для последующего наблюдения. В группу намерения лечить мы включили женщин со спонтанными родами или дородовым разрывом плодных оболочек после рандомизации, но до индукции или с осложнениями беременности, требующими вмешательства по медицинским показаниям.

Апостериорный анализ чувствительности для первичного анализа эффективности был выполнен с поправкой на минимизирующие переменные центр и первичность или множественность с использованием многопараметрического логистического регрессионного анализа с центром в качестве фиксированного эффекта.

Дополнительные анализы были выполнены для сравнения первичных перинатальных составных исходов и вторичных исходов эффективности в популяции в соответствии с протоколом. В эту популяцию вошли все рандомизированные женщины, завершившие исследование без существенных отклонений от протокола.Мы определили критерии отклонения от протокола до того, как данные были проанализированы. Для группы индукции отклонение от протокола определялось как индукция менее чем через 41 неделю + 0 дней; индукция родов, спонтанные роды или кесарево сечение на сроке более 41 недели + 2 дня из-за ошибки в графике или недоступности родильного зала; предпочтение пациента или провайдера; и плановое кесарево сечение без медицинских показаний. Для группы выжидательного ведения отклонение от протокола определялось как индукция в сроке более 42 недель + 1 день, индукция родов в сроке менее 42 недель из-за ошибки планирования или предпочтений пациентки или поставщика, а также плановое кесарево сечение без медицинских показаний.

Предварительно заданными переменными подгруппы были возраст матери (≥35 лет), отсутствие рождаемости и индекс массы тела (≥30). Логистическую регрессию с переменной подгруппы лечения и термином взаимодействия лечение × переменная подгруппы использовали для проверки того, различался ли эффект лечения между подгруппами.

Все критерии значимости были двусторонними на уровне 0,05. Статистический анализ был выполнен с помощью SAS System Version 9 для Windows (SAS, Cary, NC).

Участие пациентов и общественности

Беременные женщины не участвовали в разработке дизайна, оценке результатов или планах набора участников исследования, и их не просили давать советы по интерпретации результатов.Результаты исследования будут доведены до участников и общественности посредством радиопередач, научно-популярных статей и газет.

Результаты

2 октября 2018 года Совет по мониторингу данных и безопасности настоятельно рекомендовал руководящему комитету SWEPIS прекратить исследование в связи со статистически значимо более высокой перинатальной смертностью в группе выжидательной тактики. Хотя перинатальная смертность была вторичным исходом, продолжение исследования считалось неэтичным.В группе ранней индукции перинатальных смертей не было, но в группе выжидательной тактики произошло шесть случаев (пять мертворождений и одна ранняя неонатальная смерть; P = 0,03).

Набор проводился с 20 мая 2016 г. по 13 октября 2018 г. Устное и письменное информированное согласие было получено от 2762 женщин, прошедших рандомизацию. В целом 1383 женщинам была назначена индукционная терапия на сроке 41 неделя, а 1379 женщин были назначены на выжидательную тактику до индукции на сроке 42 недели (рис. 1). В дополнительной таблице А показан набор в соответствии с исследовательским центром.После рандомизации, но до вмешательства, две женщины в группе индукции отозвали свое согласие на участие и на использование своих данных, таким образом, 1381 женщина в группе индукции и 1379 женщин в группе выжидательной тактики были включены в анализ намерения лечить. Две группы были схожи на исходном уровне (таблица 1).

Рис. 1

Блок-схема отбора, рандомизации, доставки и оценки

Таблица 1

Исходные характеристики намерения лечить популяцию.Значения представляют собой числа (в процентах), если не указано иное.

По сравнению с фоновым населением Швеции женщины в исследуемых группах имели более высокий уровень образования и чаще рождались в Швеции (см. дополнительную таблицу B). В группе индукции у 14,1% (195/1381) женщин было самопроизвольное начало родов, у 85,5% (1181/1381) была индукция, из них у 76,6% (905/1181) было созревание шейки матки и у 0,4% (5/1381). 1381) было запланировано кесарево сечение (табл. 2).

Таблица 2

Результаты родов для лечения населения.Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное. 457) имели созревание шейки матки и 0,1% (2/1379) имели плановое кесарево сечение. Ведение не соответствовало назначенной стратегии у 3,5% (48/1381) женщин в группе индукции и у 2,0% (28/1379) в группе выжидательной тактики (рис. 1).

Среднее время от рандомизации до родоразрешения составило 2 дня (межквартильный диапазон 1–2 дня) в группе индукции и 4 (2–7) дня в группе выжидательной тактики (таблица 2, рис. 2).Медиана гестационного возраста при родах составила 289 (288–289) дней в группе индукции и 292 (289–294) дня в группе выжидательной тактики.

Рис. 2

Гестационный возраст на момент родов для лечения групп. В группу индукции вошли 1380 женщин, поскольку одна женщина была неправильно рандомизирована до 40 недель + 6 дней и родила до 40 недель + 6 дней

Первичный исход

Первичный исход возник у 2,4% (33/1381) женщин в группе индукции и 2,2% (31/1379) женщин в группе выжидательной тактики (относительный риск 1.06, 95% доверительный интервал от 0,65 до 1,73; Р=0,90) (табл. 3).

Таблица 3

Перинатальные исходы в группах лечения. Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное.

В группе индукции не было мертворождений или неонатальных смертей (0-27 дней) (летальность 0,0%), тогда как в группе индукции было пять мертворождений и одна неонатальная смерть (коэффициент смертности 0,4%). группа выжидательного ведения (P = 0,03) между 41 неделей + 2 дня и 41 неделей + 6 дней. Один случай мертворождения произошел в родильном отделении вскоре после госпитализации.Вскрытие выявило порок развития сердечно-сосудистой системы, который, по мнению специалистов детской кардиологии, не мог считаться летальным. В остальных четырех мертворождениях не было никаких объяснений. Один мертворожденный новорожденный был мал для гестационного возраста, а остальные мертворожденные имели массу тела при рождении в пределах нормы. Неонатальная смерть была обусловлена ​​гипоксически-ишемической энцефалопатией у крупного для гестационного возраста новорожденного. Число женщин, которых необходимо лечить индукцией родов в 41 неделю для предотвращения одной перинатальной смерти, составило 230.

Низкая оценка по шкале Апгар (<7 через пять минут) была основным фактором, влияющим на первичный исход: 1,3% (18/1381) в группе индукции по сравнению с 1,2% (16/1374) в группе выжидательной тактики (относительный риск 1,12, 95% доверительный интервал от 0,57 до 2,19; P = 0,88).

Апостериорный анализ чувствительности для основного исхода с поправкой на центр и паритет переменных минимизации показал аналогичные результаты (1,05, от 0,65 до 1,59; P = 0,85).

Вторичные неонатальные исходы

В таблице 3 показаны вторичные неонатальные исходы. Оценка по шкале Апгар менее 4 баллов через пять минут наблюдалась у 0,2% (3/1381) в группе индукции и 0,1% (1/1374) в группе выжидательной тактики (относительный риск 2,98, от 0,31 до 28,66; р=0,63). Меньшее количество новорожденных в группе индукции было госпитализировано в отделение интенсивной терапии новорожденных: 4,0% (55/1381) в группе индукции по сравнению с 6,0% (82/1374) в группе выжидательной тактики (0,67, 0,48–0,93; P = 0,02). . Если новорожденные с большим врожденным пороком (n=10) были исключены (антенатально выявленный большой врожденный порок был критерием исключения при включении в исследование), не было существенной разницы в госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии новорожденных.У меньшего числа новорожденных в группе индукции желтуху лечили фототерапией или обменным переливанием крови: 1,2% (16/1381) в группе индукции по сравнению с 2,3% (32/1374) в группе выжидательной тактики (относительный риск 0,50, 95% доверительный интервал от 0,27 до 0,90; р=0,03). Меньше новорожденных в группе индукции имели макросомию: 4,9% (68/1381) в группе индукции по сравнению с 8,3% (114/1379) в группе выжидательной тактики (0,60, 0,45–0,80; P<0,001). Другие вторичные исходы не различались.

Материнские исходы

В таблицах 2 и 4 представлены вторичные материнские исходы.Использование эпидуральной анестезии было выше в группе индукции: 52,8% (729/1381) в группе индукции по сравнению с 48,5% (669/1379) в группе выжидательной тактики (относительный риск 1,09, 95% доверительный интервал от 1,01 до 1,17; P= 0,03). Средняя продолжительность родов была меньше в группе индукции (5,7 часа (межквартильный размах 2,9-10,3 часа) против 6,9 (3,8-11,5) часов в группе выжидательной тактики; P<0,001). Способ родоразрешения был одинаковым в обеих группах: частота кесарева сечения составила 10.4% (143/1381) в группе индукции и 10,7% (148/1379) в группе выжидательной тактики (относительный риск 0,96, 95% доверительный интервал от 0,78 до 1,20; P=0,79). Показания к кесареву сечению в группах не отличались.

Таблица 4

Неблагоприятные исходы у матери при намерении лечить население. Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное

Эндометрит возник у 1,3% (18/1381) женщин в группе индукции и у 0,4% (6/1379) в группе выжидательной тактики (относительный риск 3.00, 95% доверительный интервал от 1,19 до 7,52; Р=0,02). Другие вторичные неблагоприятные материнские исходы, в том числе послеродовое кровотечение и разрывы промежности 3 и 4 степени, были сходными между группами (таблица 4).

Гипертензивные нарушения беременности после рандомизации (исход исследования) возникали у 1,4% (19/1381) женщин в группе индукции по сравнению с 3,0% (42/1379) женщин в группе выжидательной тактики (относительный риск 0,45, 95% доверительный интервал от 0,26 до 0,77; P = 0,004).

Анализ по протоколу

Предварительно заданный анализ популяции по протоколу включал 1333 женщины в группу индукции и 1351 женщину в группу выжидательной тактики. На рис. 1 показаны причины нарушения протокола. Исходные характеристики были одинаковыми между группами (дополнительная таблица C). Первичный перинатальный неблагоприятный исход произошел при 31 беременности в группе индукции и 31 беременности в группе выжидательной тактики (относительный риск 1,01, 95% доверительный интервал от 0,62 до 1,66; P = 1,0) (дополнительная таблица E). В группе индукции не было мертворождений или неонатальной смерти (0-27 дней) (летальность 0,0%), тогда как было пять мертворождений и одна неонатальная смерть (коэффициент смертности 0,0%).4%) в группе выжидательной тактики (P=0,03).

Дополнительные таблицы от D до F показывают вторичные неонатальные и материнские исходы.

Анализы подгрупп

Предварительно определенные анализы подгрупп по первичному исходу и выбранным вторичным исходам в соответствии с паритетом (паритет 1 против паритет >1), возрастом матери (<35 лет против ≥35 лет) и индексом массы тела ( ИМТ) (<30 90 169 против 90 170 ≥30) были выполнены с намерением лечить население. При намерении лечить популяцию анализ первичного исхода не показал существенной разницы в эффекте лечения в зависимости от паритета, возраста или ИМТ (P = 0,0.29, P=0,70, P=0,51 соответственно для взаимодействия). Всего произошло пять мертворождений и одна ранняя неонатальная смерть, все в группе выжидательной тактики; у 0,8% (6/753) нерожавших женщин по сравнению с 0% (0/626) у рожавших женщин, 1,1% (3/279) у женщин в возрасте 35 лет и старше по сравнению с 0,3% (3/1100) у женщин моложе 35 лет. , и 1,1% (2/184) у женщин с ИМТ 30 и выше по сравнению с 0,4% (4/1081) у женщин с ИМТ менее 30. Из-за низкого уровня смертности (n=6) анализ взаимодействий на Смертность могла быть осуществлена.Среди нерожавших женщин частота кесарева сечения составила 16,7% (127/762) в группе индукции и 17,3% (130/753) в группе выжидательной тактики (P=0,81).

При тестировании того, был ли эффект индукции по сравнению с выжидательной тактикой одинаковым в разных центрах (Стокгольмские центры по сравнению с другими центрами, т. е. предлагали или не предлагали рутинное ультразвуковое исследование в 41 неделю), не было обнаружено значительного эффекта взаимодействия для основного исхода (P =0,19) в намерении лечить население. Перинатальная смертность в группе выжидательной тактики составила 0.0% (0/557) в центрах Стокгольма по сравнению с 0,7% (6/822) в других центрах.

Обсуждение

В этом крупном рандомизированном исследовании, в котором сравнивали индукцию родов в 41 неделю с выжидательной тактикой и индукцией в 42 недели, мы не обнаружили существенных различий в первичном комбинированном неблагоприятном перинатальном исходе — 2,4% в группе индукции и 2,2% в группе индукции. группа выжидательного ведения (относительный риск 1,06, 95% доверительный интервал от 0,65 до 1,73, P = 0,90). Однако перинатальная смертность была значительно ниже в группе индукции (нет летальных исходов), чем в группе выжидательной тактики (пять внутриутробных смертей, одна неонатальная смерть; р=0).03). Кроме того, в группе индукции было меньше госпитализаций в отделение интенсивной терапии новорожденных, меньше младенцев с неонатальной желтухой, требующей терапии, и меньше младенцев с макросомией. Мы не обнаружили существенной разницы в частоте кесарева сечения между группами.

Сравнение с предыдущими исследованиями

Переношенная беременность (≥42 недель) связана с повышенным риском неблагоприятной перинатальной заболеваемости и смертности.345 По-видимому, риск постепенно увеличивается после 40 недель.3413 Результаты большинства метаанализов показывают, что политика индукции до 42 полных недель связана со снижением перинатальной смертности.9222324

В нашем исследовании все перинатальные смерти произошли у нерожавших женщин. Первородство не всегда считается фактором, обусловливающим повышенный риск перинатальной смертности,22526 но наши результаты согласуются с исследованием шведского регистра, где мертворождения были значительно более распространены у первородящих, чем у повторнородящих женщин, а увеличение неонатальной смертности наблюдалось на 41 полной неделе у первородящих женщин. женщин, но не ранее 42 недель у повторнородящих женщин.3 Если этот вывод можно будет воспроизвести в будущих исследованиях, это может означать, что нерожавшим женщинам может потребоваться особое внимание, и такие вмешательства, как индукция родов, могут быть даже более важными в этой группе.

Польза ранней индукции подтверждается недавно опубликованным открытым многоцентровым рандомизированным исследованием (INDEX) в Нидерландах, включавшим 1801 женщину, в котором индукция в 41 неделю была связана с более низким комбинированным неблагоприятным перинатальным исходом (1,7%) по сравнению с выжидательной тактикой. лечение до 42 недель (3,1%; P = 0,045).12 Тем не менее, уровень перинатальной смертности существенно не отличался между группами: один летальный исход в группе 41 недели и два случая в группе 42 недель.

Можно утверждать, что более высокая смертность в группе выжидательной тактики в нашем исследовании отчасти связана с отсутствием рутинного наблюдения за плодом с кардиотокографией или ультразвуковым исследованием между 41 и 42 неделями, если не было клинических признаков осложнений.В целом, однако, неблагоприятные перинатальные исходы не были выше в группе выжидательной тактики в нашем исследовании по сравнению с исследованием INDEX, а средний гестационный возраст при родах был выше в группе выжидательной тактики в нашем исследовании (292 дня), чем в группе выжидательной тактики. Испытание INDEX (289 дней), которое может увеличить уровень смертности. Среди женщин, набранных в Стокгольмском регионе, не было перинатальной смертности, где всем женщинам предлагается плановое УЗИ в 41 неделю (до рандомизации) с целью выявления женщин с повышенным риском неблагоприятных исходов.Однако редкость перинатальной смерти ограничивает возможности субанализа по центру. Кроме того, два из пяти случаев гипоксически-ишемической энцефалопатии произошли в Стокгольме, а общая неонатальная заболеваемость была одинаковой между Стокгольмом (24/1122=2,1%) и другими центрами (35/1633=2,1%), что не подтверждает УЗИ на 41 неделе было критическим. Также неясно, в какой степени УЗИ или кардиотокография, обычно проводимые с интервалом в два или три дня, могут предотвратить внутриутробную или неонатальную смертность,72627 и доказательства, подтверждающие, что мониторинг плода предотвращает осложнения после созревания, считаются слабыми.7

Возникновение эндометрита было значительно выше в группе индукции, чем в группе выжидательной тактики, что было неожиданным, но вполне могло быть случайным открытием. Недавние исследования показывают, что инфекционная заболеваемость при механических методах не выше, чем при лекарствах для расширения шейки матки,28 а частота возникновения эндометрита в нашем исследовании аналогична или ниже, чем в большинстве исследований индукции родов.282930 Кроме того, частота других материнских инфекций (хориоамнионит, раневые инфекции, инфекции мочевыводящих путей) и неонатальных инфекций (сепсис, пневмония) не было выше в группе индукции.

Сильные и слабые стороны этого исследования

Мы провели крупное национальное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали индукцию в 41 неделю с выжидательной тактикой и индукцию в 42 недели, последняя в настоящее время является стандартом лечения в Швеции. Несмотря на то, что только меньшинство подходящих женщин было проинформировано или согласилось на участие (рис. 1), исследуемая популяция была репрезентативной для населения Швеции с низким уровнем риска в соответствии с большинством исходных характеристик (дополнительная таблица B). Еще одним преимуществом является то, что ведение участников проводилось на одном уровне, а методы индукции применялись независимо от группы распределения, что не всегда имело место в предыдущих рандомизированных исследованиях переношенных беременностей.1231

Наше исследование имеет некоторые ограничения. . Хотя может показаться противоречивым тот факт, что между группами была обнаружена значительная разница в перинатальной смертности, мы не обнаружили различий в совокупном неблагоприятном неонатальном исходе. Однако в нашем исследовании пять из шести смертей были мертворождениями, которые имеют совершенно другую причину и набор факторов риска32 по сравнению с неонатальной смертностью и заболеваемостью.33 Аномалии или дисфункция плаценты, осложнения со стороны пуповины и задержка роста считаются причинами мертворождений332, которые могут приобретать все большее значение при поздних и переношенных беременностях.

Еще одна проблема заключается в том, что комбинированный первичный исход был определен несколько широко, преобладала оценка по шкале Апгар менее 7 за пять минут, что, согласно последним данным, может быть относительно слабым прогностическим фактором более серьезных исходов, таких как неврологическая заболеваемость и смертность, поэтому оценка по шкале Апгар менее 4 через пять минут, вероятно, предпочтительнее. 34 Преимущество составных исходов, однако, заключается в том, что количество случаев в каждой группе может быть уменьшено, а проведение исследования становится более реалистичным.

Беременные женщины не участвовали в разработке нашего исследования, что является ограничением35, несмотря на наше впечатление, что ведение поздних и переношенных беременностей является приоритетной областью исследований для многих женщин. В отдельном обзоре, который будет опубликован, мы рассмотрим опыт беременных женщин в группах 41 и 42 недель.

Тот факт, что половина женщин (набранных в районе Стокгольма) подвергались ультразвуковому измерению объема амниотической жидкости и диаметра живота в 41 неделю, в то время как такие исследования не проводились систематически в других центрах, можно рассматривать как ограничение, так и сила. Трудно определить, повлияло ли это различие в тактике на исходы, тогда как такое ведение увеличивает возможность обобщения и отражает текущую акушерскую практику в Швеции.36

Неясно, являются ли результаты широко обобщаемыми. В исследование были включены университетские, региональные и местные больницы, и женщины из 17 стран имели право на участие. Были разрешены различные методы стимуляции родов в соответствии с местной практикой, и в одном большом регионе перед включением в исследование использовалось дополнительное ультразвуковое сканирование на 41-й неделе беременности. Все эти стратегии повышают обобщаемость результатов.

Хотя мы провели несколько тестов значимости, в том числе для вторичных и исследовательских исходов, мы не внесли поправку на множественные сравнения из-за риска не обнаружить различий, имеющих большое клиническое значение для женщин.

Выводы и последствия для политики

Наше исследование показало, что индукция родов в 41 неделю по сравнению с выжидательной тактикой и индукцией в 42 недели не влияет на составной перинатальный исход, основной результат этого исследования. Однако наблюдается снижение вторичной исходной перинатальной смертности без увеличения неблагоприятного материнского исхода. Число, которое необходимо было лечить с помощью индукции родов в 41 неделю, чтобы предотвратить одну перинатальную смерть, составило 230, что ниже предыдущих оценок.92223 Хотя эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, на основании предыдущих отчетов и результатов настоящего исследования мы предлагаем предлагать родовозбуждение женщинам в возрасте 41 недели + 0 дней12 или раньше1137 и это может быть одним (из немногих) вмешательств, которые уменьшают частота мертворождений.

Что уже известно по этой теме
  • Мета-анализы, сравнивающие индукцию родов в срок или дольше с выжидательной тактикой, показали в целом улучшение перинатальных исходов при индукции

  • Неизвестно, дает ли результат индукция в 41 неделю в лучшем исходе, чем ожидание и индукция в 42 недели

Что добавляет это исследование
  • Индукция родов в 41 полную неделю при беременности с низким риском связана со снижением риска перинатальной смертности по сравнению с выжидательной тактикой и индукцией родов роды в 42 полных недели

  • Другие неонатальные исходы или кесарево сечение не отличались между группами

  • более 41 полной недели

Благодарности

Йонас Эрикссон Сёдерлинг предоставил данные из Шведского реестра беременных и провел статистический анализ для отчетов Совета по мониторингу безопасности данных, Стеллан Хоканссон предоставил данные из Шведского реестра качества новорожденных, Йеспер Бродин предоставил данные из Статистического управления Швеции, а Агнета Седефорс-Блом помогла с секретарская помощь.Маттиас Молин и Пер Экман, Статистическая консалтинговая группа, Гётеборг, провели статистический анализ. Тереза ​​Сванберг из Медицинской библиотеки Сальгренского университетского госпиталя провела поиск литературы. Спасибо членам Совета по мониторингу безопасности данных Хансу Веделю (председатель), Ларсу-Оке Маттсону и Элизабет Янгстен за их помощь, а также женщинам, участвовавшим в испытании.

Исследовательская группа SWEPIS: акушерки и врачи, ответственные за местные центры: Университетская больница Уппсалы: Ирина Сильве; Больница Южного Эльвсборга: Лена Лубело, Каролина Бергерум и Серней Бой; Отделение гинекологии Нархальсан, Мёльндал: Мария Булларбо; Сальгренская университетская больница, Гетеборг: кандидаты наук Анна Вессберг и Хелена Нильвер, а также Пиа Хемпель, Мартина Сёдерлунд, Эрика Гинстрем Эрнстад и Моника Эрикссон Оррског; Стокгольм: Больница Каролинского университета Худдинге и Сольна, Южная больница, Больница Дандерюд, Южная BB, Больница Сёдертелье: Хелен Фагреус, Аннели Шёлунд и Ева Итцель Виберг; Больница Халланд: Элизабет Йоханссон, Сандра Холмстрём, Оса Понтен и Мод Анкардал; Больница Эребру: Ингер Нидал, София Саарвели и Камилла Хартин; Больница Фалунь: Элизабет Нордстрем и Керстин Франссон; Больница Висбю: Мадлен Якобссон; и Больница Северного Эльвсборга: Мария Олссон и Анна Хагман.

Рутинное ультразвуковое исследование на 41-й неделе беременности и риск тяжелого неблагоприятного исхода для плода: ретроспективная оценка двух отделений в одной больнице с разными рекомендациями

Цель: Изучить, снижает ли рутинное ультразвуковое исследование (рутинное сканирование) в сроке 41 недели беременности по сравнению с УЗИ по клиническим показаниям (указанное сканирование) риск тяжелых неблагоприятных исходов для плода в переношенном периоде.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование.

Параметр: Больница Каролинского университета, Стокгольм, Швеция.

Население: Восемь лет поставок, 2002-2009 гг.

Метод: В одном из двух родильных отделений Каролинской университетской больницы использовалось обычное сканирование на 41-й неделе беременности, а в другом отделении использовалось специальное сканирование. Определялись тяжелые неблагоприятные исходы для плода: тяжелая асфиксия, смерть или поражение головного мозга. Исследование было проанализировано с использованием логистической регрессии с поправкой на потенциальные искажающие факторы.

Основные показатели результата: Различия в переношенных тяжелых неблагоприятных исходах для плода.

Результаты: В отделении при рутинном сканировании повышенного риска тяжелого неблагоприятного исхода для плода не наблюдалось; и наоборот, в отделении с использованием указанного сканирования наблюдалось значительное увеличение риска на 48% (ОШ 0,89, 95% доверительный интервал, ДИ 0,5–1,5 и ОШ 1,48, 95% ДИ 1,06–2,1 соответственно). При сравнении послеродовых периодов не было значительно повышенного риска в отделении с использованием указанных сканирований (ОШ 1.6, 95% ДИ 0,9–3,0). Отмечено 60% увеличение распространенности новорожденных с малым весом для гестационного возраста (SGA) в доношенном периоде в отделении с использованием указанных сканирований (ОШ 1,6, 95% ДИ 1,1-2,4), но не было различий в оперативном родоразрешении.

Заключение: Политика использования планового сканирования на 41 неделе беременности, по-видимому, нормализует повышенный послеродовой риск тяжелых неблагоприятных исходов для плода, возможно, из-за повышенной осведомленности о SGA и/или олигогидрамниозе.

Ключевые слова: Неблагоприятный исход; асфиксия; смерть; задержка внутриутробного развития; постсрочный; прогноз; скрининг; УЗИ.

Обзор, сроки родов, профилактика переношенной беременности

  • Практический бюллетень №. 146: Ведение поздних и переношенных беременностей.

    Акушерство Гинекол . 2014 авг. 124 (2 часть 1): 390-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Норвиц Э.Р., Снеговских В.В., Коги А.Б. Пролонгированная беременность: когда следует вмешиваться? Клин Акушерство Гинекол . 2007 июнь 50 (2): 547-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тайпале П., Хиилесмаа В. Прогнозирование даты родов с помощью УЗИ и последней менструации на ранних сроках беременности. Акушерство Гинекол . 2001 фев. 97(2):189-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Savitz DA, Terry JW Jr, Dole N, et al. Сравнение сроков беременности по последней менструации, ультразвуковому сканированию и их сочетанию.

    Am J Obstet Gynecol . 2002 г., декабрь 187 (6): 1660-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bennett KA, Crane JM, O’shea P, et al. Ультразвуковой скрининг в первом триместре эффективен для снижения частоты индукции родов после родов: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2004 г., апрель 190(4):1077-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Caughey AB, Nicholson JM, Washington AE. Ультразвук в первом и втором триместре: влияние на сроки беременности и перинатальные исходы.

    In Press, Am J Obstet Gynecol . 2008. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Могрен И., Стенлунд Х., Хогберг У. Рецидив перенашивания беременности. Int J Epidemiol . 1999 г. 28 апреля (2): 253-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Олесен А.В., Бассо О., Олсен Дж. Оценка тенденции к повторным родам в срок. Эпидемиология . 1999 г. 10 июля (4): 468-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дивон М.Ю., Фербер А., Найселл Х. и др.Мужской пол предрасполагает к пролонгированию беременности. Am J Obstet Gynecol . 2002 г., октябрь 187 (4): 1081-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Оберг А.С., Фризелл Т., Свенссон А.С., Илиаду А.Н. Генетический вклад матери и плода в преждевременные роды: семейная группировка в популяционной выборке из 475 429 рождений в Швеции. Am J Эпидемиол . 2013 15 марта. 177(6):531-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лаурсен М., Билле С., Олесен А.В. и др.Генетическое влияние на пролонгированную беременность: датское популяционное исследование близнецов. Am J Obstet Gynecol . 2004 г., февраль 190(2):489-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hickey CA, Cliver SP, McNeal SF, et al. Низкий прегравидарный индекс массы тела как фактор риска преждевременных родов: различия по этническим группам. Акушерство Гинекол . 1997 фев. 89(2):206-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уша Киран Т.С., Хеммади С., Бетел Дж. и др. Исход беременности у женщины с повышенным индексом массы тела. БДЖОГ . 2005 июнь 112(6):768-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stotland NE, Washington AE, Caughey AB. Индекс массы тела до беременности и срок беременности в срок. Am J Obstet Gynecol . 2007 окт. 197(4):378.e1-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Юдкин П.Л., Вуд Л., Редман К.В. Риск необъяснимого мертворождения на разных сроках гестации. Ланцет . 1987 г., 23 мая. 1(8543):1192-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фельдман ГБ.Перспективный риск мертворождения. Акушерство Гинекол . 1992 г., апрель 79(4):547-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hilder L, Costeloe K, Thilaganathan B. Пролонгированная беременность: оценка рисков внутриутробной и младенческой смертности, связанных с беременностью. Br J Obstet Gynaecol . 1998 фев. 105(2):169-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Котзиас К.С., Патерсон-Браун С., Фиск Н.М. Проспективный риск необъяснимого мертворождения при одноплодной беременности в срок: популяционный анализ. БМЖ . 1999 г., 31 июля. 319(7205):287-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рэнд Л., Робинсон Дж. Н., Эконом К.Е. и др. Повторный взгляд на послесрочную индукцию родов. Акушерство Гинекол . 2000 ноябрь 96 (5 часть 1): 779-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Смит Г.С. Анализ таблицы дожития риска перинатальной смерти в срок и после срока при одноплодной беременности. Am J Obstet Gynecol . 2001 фев. 184(3):489-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фроен Дж. Ф., Арнестад М., Фрей К. и др.Факторы риска внезапной внутриутробной необъяснимой смерти: эпидемиологические характеристики одноплодных случаев в Осло, Норвегия, 1986-1995 гг. Am J Obstet Gynecol . 2001 март 184(4):694-702. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Yoder BA, Kirsch EA, Barth WH, et al. Изменение акушерской практики связано со снижением частоты синдрома аспирации мекония. Акушерство Гинекол . 2002 май. 99 (5 часть 1): 731-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Caughey AB, Washington AE, Laros RK Jr.Неонатальные осложнения доношенной беременности: показатели по гестационному возрасту возрастают в непрерывном, а не пороговом порядке. Am J Obstet Gynecol . 2005 г., янв. 192(1):185–90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Caughey AB, Musci TJ. Осложнения доношенной беременности после 37 недель гестации. Акушерство Гинекол . 2004 янв. 103(1):57-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Heimstad R, Romundstad PR, Salvesen KA. Индукция родов при переношенной беременности и оценка риска внутриутробной и перинатальной смерти. Acta Obstet Gynecol Scand . 2008. 87(2):247-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Herabutya Y, Prasertsawat PO, Tongyai T, Isarangura Na Ayudthya N. Пролонгированная беременность: дилемма ведения. Int J Gynaecol Obstet . 1992 апр. 37 (4): 253-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кан Б., Люмей Л.Х., Зиберт П.А., Лоренц Дж.М., Клири-Голдман Дж., Д’Альтон М.Е. и др. Предполагаемый риск гибели плода при одноплодной, двуплодной и тройной беременности: последствия для практики. Акушерство Гинекол . 2003 г., октябрь 102 (4): 685–92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кэмпбелл М.К., Остбай Т., Иргенс Л.М. Переношенные роды: факторы риска и исходы в 10-летней когорте новорожденных в Норвегии. Акушерство Гинекол . 1997 г., апрель 89 (4): 543-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Александр Дж.М., Макинтайр Д.Д., Левено К.Дж. Сорок недель и более: исходы беременности по неделям гестации. Акушерство Гинекол . 2000 авг. 96 (2): 291-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Трегер М., Халлак М., Зильберштейн Т. и др. Переношенная беременность: следует ли рассматривать индукцию родов до 42 недель? J Matern Fetal Neonatal Med . 2002 11 января (1): 50-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Caughey AB, Stotland NE, Washington AE, et al. Материнские и акушерские осложнения беременности связаны с увеличением срока гестации в срок. Am J Obstet Gynecol . 2007 фев. 196(2):155.e1-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Heimstad R, Romundstad PR, Eik-Nes SH, et al. Исходы беременности после 37 недель гестации. Акушерство Гинекол . 2006 Сентябрь 108 (3 Часть 1): 500-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коги А.Б., Николсон Дж.М., Ченг Ю.В. и др. Индукция родов и кесарево сечение в зависимости от срока беременности. Am J Obstet Gynecol . 2006 г., сентябрь 195(3):700-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Caughey AB, Stotland NE, Escobar GJ.Что является лучшим показателем материнских осложнений при доношенной беременности: текущие беременности или родоразрешенные беременности? Am J Obstet Gynecol . 2003 г., октябрь 189 (4): 1047-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ханна МЭ. Переношенная беременность: всем ли женщинам следует стимулировать роды? Обзор литературы. Обзор медицины плода и матери . 1993. 5:3.

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Макросомия плода.Практический бюллетень ACOG № 22. ACOG . Вашингтон, округ Колумбия: 2000.

  • .
  • Spellacy WN, Miller S, Winegar A, et al. Макросомия — материнские характеристики и осложнения у младенцев. Акушерство Гинекол . 1985 авг. 66(2):158-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Розен М.Г., Дикинсон Дж.К. Ведение переношенной беременности. N Английский J Med . 1992 11 июня. 326(24):1628-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Shime J, Librach CL, Gare DJ и др.Влияние пролонгированной беременности на развитие младенцев в возрасте одного и двух лет: проспективное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 1986 г., февраль 154(2):341-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каббур П.М., Херсон В.К., Заремба С. и др. Изменили ли рекомендации программы неонатальной реанимации 2000 г. тактику родовспоможения или исход новорожденных, окрашенных меконием? Дж Перинатол . 2005 г. 25 ноября (11): 694-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хофмейр Г.Й.Амниоинфузия по поводу мекониевого ликвора в родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002. CD000014. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fraser WD, Hofmeyr J, Lede R, Faron G, Alexander S, Goffinet F, et al. Амниоинфузия для профилактики синдрома аспирации мекония. N Английский J Med . 1 сентября 2005 г. 353 (9): 909-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Vain NE, Szyld EG, Prudent LM, et al. Ротоглоточная и носоглоточная аспирация новорожденных, окрашенных меконием, перед родами: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2004 14-20 августа. 364(9434):597-602. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Badawi N, Kurinczuk JJ, Keogh JM, Alessandri LM, O’Sullivan F, Burton PR, et al. Дородовые факторы риска энцефалопатии новорожденных: исследование случай-контроль в Западной Австралии. БМЖ . 1998, 5 декабря. 317(7172):1549-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брукнер Т.А., Ченг Ю.В., Коги А.Б. Повышенная неонатальная смертность среди новорожденных с нормальным весом после 41 недели беременности в Калифорнии. Am J Obstet Gynecol . 2008 г., 16 июля. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Николсон Дж.М., Келлар Л.С., Келлар Г.М. Влияние взаимодействия между увеличением гестационного возраста и акушерским риском на исходы родов: свидетельство различных оптимальных сроков родов. Дж Перинатол . 2006 г. 26 июля (7): 392-402. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мостер Д., Уилкокс А.Дж., Фоллсет С.Е., Маркестад Т., Ли Р.Т. Детский церебральный паралич среди доношенных и переношенных детей. ЯМА . 2010 1 сентября. 304(9):976-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Eden RD, Seifert LS, Winegar A, et al. Перинатальная характеристика неосложненных переношенных беременностей. Акушерство Гинекол . 1987 март 69 (3 часть 1): 296-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Heimstad R, Romundstad PR, Hyett J, et al. Опыт и отношение женщин к выжидательной тактике и индукции родов при переношенной беременности. Acta Obstet Gynecol Scand .2007. 86(8):950-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Grobman WA, Rice MM, Reddy UM, et al. Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой у нерожавших женщин с низким уровнем риска. N Английский J Med . 2018 9 августа. 379 (6): 513-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Marrs C, La Rosa M, Caughey A, Saade G. Избирательная индукция на 39 неделе беременности и последствия большого многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования. Акушерство Гинекол . 2019 март.133 (3): 445-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hannah ME, Hannah WJ, Hellmann J, Hewson S, Milner R, Willan A. Индукция родов по сравнению с серийным антенатальным мониторингом при переношенной беременности. Рандомизированное контролируемое исследование. Канадская многоцентровая исследовательская группа по доношенной беременности. N Английский J Med . 1992 11 июня. 326(24):1587-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • НИЧД. Клиническое исследование индукции родов в сравнении с выжидательной тактикой при переношенной беременности.Сеть отделений медицины матери и плода Национального института детского здоровья и человеческого развития. Am J Obstet Gynecol . 1994 март 170(3):716-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Knox GE, Huddleston JF, Flowers CE Jr. Ведение пролонгированной беременности: результаты проспективного рандомизированного исследования. Am J Obstet Gynecol . 1979, 15 июня. 134(4):376-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гюльмезоглу А.М., Кроутер К.А., Миддлтон П. Индукция родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или после него. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 18 октября. CD004945. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Санчес-Рамос Л., Оливье Ф., Делке И. и др. Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой при переношенной беременности: систематический обзор с метаанализом. Акушерство Гинекол . 2003 г., июнь 101 (6): 1312-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kaimal AJ, Little SE, Odibo AO, Stamilio DM, Grobman WA, Long EF, et al. Экономическая эффективность плановой индукции родов в 41 неделю у нерожавших женщин. Am J Obstet Gynecol . 2011 фев. 204(2):137.e1-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коги А.Б., Бишоп Дж.Т. Материнские осложнения беременности увеличиваются после 40 недель беременности у женщин с низким риском. Дж Перинатол . 2006 г. 26 сентября (9): 540-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Menticoglou SM, Hall PF. Рутинная индукция родов на 41-й неделе беременности: абсурдный консенсус. БДЖОГ . 2002 май. 109(5):485-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • де Миранда Э., ван дер Бом Дж. Г., Бонсель Г. Дж. и др. Подметание плодных оболочек и профилактика переношенной беременности при беременности с низким риском: рандомизированное контролируемое исследование. БДЖОГ . 2006 г., апрель 113 (4): 402-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Boulvain M, Stan C, Irion O. Удаление плодных оболочек для индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 г., 25 января. CD000451. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кашанян М., Акбарян А., Барадаран Х. и др.Влияние подметания плодных оболочек при доношенной беременности на продолжительность беременности и индукцию родов: рандомизированное исследование. Гинекол Обстет Инвест . 2006. 62(1):41-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тан П.С., Анди А., Азми Н. и др. Влияние полового акта в срок на продолжительность беременности, индукцию родов и способ родоразрешения. Акушерство Гинекол . 2006 г., июль 108 (1): 134–40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schaffir J. Половой акт в срок и в начале родов. Акушерство Гинекол . 2006 г., июнь 107 (6): 1310-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кавана Дж., Келли А.Дж., Томас Дж. Половой акт для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD003093. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tan PC, Yow CM, Omar SZ. Влияние половой активности на начало родов у женщин, запланированных для индукции родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2007 окт.110(4):820-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рабл М., Анер Р., Битшнау М. и др. Иглоукалывание для созревания шейки матки и индукция родов в срок — рандомизированное контролируемое исследование. Вена Клин Вохеншр . 2001, 17 декабря. 113 (23-24): 942-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Смит, Калифорния, Кроутер, Калифорния. Акупунктура для индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD002962. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Акай Н.О., Хизли Д., Йылмаз С.С., Ялвач С., Кандемир О.Сравнение низких доз окситоцина и динопростона для индукции родов при переношенных беременностях: рандомизированное контролируемое проспективное исследование. Гинекол Обстет Инвест . 2012. 73(3):242-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Розенберг П., Шеврет С., Сенат М.В. и др. Рандомизированное исследование, в котором сравнивали интравагинальный мизопростол и вагинальную вставку динопростона при беременности с высоким риском дистресса плода. Am J Obstet Gynecol . 2004 г., июль 191(1):247-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bochner CJ, Medearis AL, Davis J, et al. Дородовые предикторы дистресса плода при переношенной беременности. Am J Obstet Gynecol . 1987 г., август 157 (2): 353-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Alfirevic Z, Walkinshaw SA. Ведение переношенной беременности: индуцировать или нет?. BrJ Hosp Med . 1994 г., 7–20 сентября. 52(5):218-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Дородовое наблюдение за плодом. Практический бюллетень ACOG №9. ACOG . Вашингтон, округ Колумбия: 1999.

  • .
  • Bochner CJ, Williams J 3rd, Castro L, et al. Эффективность начала послеродового антенатального тестирования в 41 неделю по сравнению с 42 неделей гестационного возраста. Am J Obstet Gynecol . 1988 г., сентябрь 159 (3): 550-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Клемент Д., Шифрин Б.С., Кейтс Р.Б. Острое маловодие при переношенной беременности. Am J Obstet Gynecol .1987, октябрь 157 (4 часть 1): 884-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Котзиас К.С., Патерсон-Браун С., Фиск Н.М. Проспективный риск необъяснимого мертворождения при одноплодной беременности в срок: популяционный анализ. БМЖ . 1999 г., 31 июля. 319(7205):287-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Crowley P. Вмешательства для предотвращения или улучшения результатов родов в срок или после него. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD000170. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Crowley P, O’Herlihy C, Boylan P. Значение ультразвукового измерения объема амниотической жидкости при ведении пролонгированных беременностей. Br J Obstet Gynaecol . 1984 май. 91(5):444-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Foong LC, Vanaja K, Tan G, et al. Удаление плодных оболочек в сочетании с родовозбуждением. Акушерство Гинекол . 2000 окт. 96(4):539-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гардози Дж., Ваннер Т., Фрэнсис А.Гестационный возраст и индукция родов при перенашивании беременности. Br J Obstet Gynaecol . 1997 г., июль 104(7):792-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Грант Дж.М. Индукция родов дает преимущества при пролонгированной беременности. Br J Obstet Gynaecol . 1994 фев. 101(2):99-102. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Guinn DA, Goepfert AR, Christine M, et al. Экстраамниотический физиологический раствор, ламинария или гель простагландина E(2) для индукции родов при неблагоприятном развитии шейки матки: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2000 г., июль 96 (1): 106-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Harman JH Jr, Kim A. Современные тенденции созревания шейки матки и индукции родов. Семейный врач . 1999 авг. 60(2):477-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хашимото Б., Филли Р.А., Белден С. и др. Объективный метод диагностики маловодия при переношенной беременности. J УЗИ Мед . 1987 г. 6 февраля (2): 81-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лаурсен М., Билле С., Олесен А.В. и др.Генетическое влияние на пролонгированную беременность: датское популяционное исследование близнецов. Am J Obstet Gynecol . 2004 г., февраль 190(2):489-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD, et al. Рождения: окончательные данные за 2005 год. Natl Vital Stat Rep . 2007 5 декабря. 56 (6): 1-103. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Моррис Дж.М., Томпсон К., Смити Дж. и др. Полезность ультразвуковой оценки амниотической жидкости в прогнозировании неблагоприятного исхода при перенашивании беременности: проспективное слепое обсервационное исследование. БДЖОГ . 2003 ноябрь 110(11):989-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Найе РЛ. Причины превышения перинатальной смертности при перенашивании беременности. Am J Эпидемиол . 1978 ноябрь 108(5):429-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нейлсон Дж.П. УЗИ для оценки состояния плода на ранних сроках беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD000182. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нейлсон Дж.П. УЗИ для оценки состояния плода на ранних сроках беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD000182. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Николсон Дж.М., Келлар Л.С., Кронхольм П.Ф. и др. Активное управление риском при беременности в срок у городского населения: связь между более высокой частотой индукции родов и более низкой частотой кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2004 г., ноябрь 191(5):1516-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Николсон Дж.М., Парри С., Коги А.Б. и др. Влияние активного управления рисками при доношенной беременности на исходы родов: рандомизированное клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2008 май. 198(5):511.e1-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Oz AU, Holub B, Mendilcioglu I, et al. Допплерография почечных артерий в этиологии маловодия при переношенной беременности. Акушерство Гинекол . 2002 г., октябрь 100 (4): 715-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Розенберг П., Шеврет С., Вилле Ю. [Сравнение прединдукционной ультрасонографической длины шейки матки и оценки Бишопа в прогнозировании риска кесарева сечения после стимуляции родов простагландинами]. Gynecol Obstet Fertil . 2005 январь-февраль. 33(1-2):17-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саари-Кемппайнен А., Карьялайнен О., Юлёстало П. и др. Ультразвуковой скрининг и перинатальная смертность: контролируемое исследование систематического одноэтапного скрининга при беременности. Хельсинкское ультразвуковое исследование. Ланцет . 1990, 18 августа. 336(8712):387-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сейб С.Т., Берка Р.Ж., Сокол М.Л. и др. Риск кесарева сечения с плановой индукцией родов в срок у нерожавших женщин. Акушерство Гинекол . 1999, октябрь 94 (4): 600-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шоу К., Кларк С.Л. Достоверность интранатального мониторирования сердечного ритма у переношенного плода с мекониальным пассажем. Акушерство Гинекол . 1988 г., декабрь 72 (6): 886-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ши К.М., Уилкокс А.Дж., Литтл Р.Э. Переношенные роды: проблема для эпидемиологических исследований. Эпидемиология . 1998 г. 9 марта (2): 199-204. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Silver RM, Landon MB, Rouse DJ и др. Материнская заболеваемость, связанная с многократными повторными кесаревыми сечениями. Акушерство Гинекол . 2006 июнь 107(6):1226-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стоукс Х.Дж., Робертс Р.В., Ньюнхэм Дж.П. Доплеровский анализ кривой скорости кровотока при переношенных беременностях. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1991 31 февраля (1): 27-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Салливан К.А., Бентон Л.В., Роуч Х. и др.Сочетание медикаментозного и механического методов созревания шейки матки. Увеличивает ли это вероятность успешной индукции родов? J Reprod Med . 1996 ноябрь 41(11):823-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уша Киран Т.С., Хеммади С., Бетел Дж. и др. Исход беременности у женщины с повышенным индексом массы тела. БДЖОГ . 2005 июнь 112(6):768-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вахратян А., Чжан Дж., Троендле Дж. Ф. и др. Прогрессирование родов и риск кесарева сечения у первородящих, искусственно индуцированных по выбору. Акушерство Гинекол . 2005 г., апрель 105 (4): 698-704. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ventura SJ, Martin JA, Curtin SC, et al. Рождения: окончательные данные за 1998 год. Natl Vital Stat Rep . 2000 28 марта. 48(3):1-100. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вальденстрем У., Аксельссон О., Нильссон С. и др. Эффекты рутинного одноэтапного ультразвукового скрининга при беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 1988, 10 сентября. 2(8611):585-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Xenakis EM, Piper JM, Conway DL, et al. Индукция родов в девяностых: преодоление неблагоприятной шейки матки. Акушерство Гинекол . 1997 авг. 90 (2): 235-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Yeast JD, Jones A, Poskin M. Индукция родов и связь с кесаревым сечением: обзор 7001 последовательной индукции. Am J Obstet Gynecol . 1999 март 180 (3 часть 1): 628-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Йодер Б.А., Гордон М.С., Барт В.Х. мл.Поздние преждевременные роды: меняет ли меняющаяся акушерская парадигма эпидемиологию респираторных осложнений? Акушерство Гинекол . 2008 г., апрель 111(4):814-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кортекаас Дж. К., Каземьер Б. М., Равелли А. С. и др. Частота рецидивов и исход переношенной беременности, национальное когортное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2015 окт. 193:70-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Витале С.Г., Марилли И., Раписарда А.М., Япичино В., Станканелли Ф., Чианчи А.Диагностика, антенатальное наблюдение и ведение перенашивания беременности: современные перспективы. Минерва Гинеколь . 2015 авг. 67 (4): 365-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kortekaas JC, Kazemier BM, Ravelli AC, de Boer K, van Dillen J, Mol B, et al. Частота рецидивов и исход переношенной беременности, национальное когортное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2015 окт. 193:70-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мой ребенок просрочен – что теперь?

    Средняя продолжительность беременности составляет 40 недель, считая с первого дня последней менструации.Если ваша беременность продолжается более 42 недель, она считается пролонгированной или просроченной.

    Лучшими показателями продолжительности беременности являются:

    • ультразвуковое исследование между 8 и 12 неделями
    • точная запись даты вашего последнего менструального цикла.

    Если ни один из этих индикаторов недоступен, может быть трудно определить, просрочены ли вы.

    Что беспокоит пролонгированная беременность?

    Исследования показывают, что существует небольшой дополнительный риск (1 на 1000) мертворождения или неонатальной смерти после 41 недели беременности. В 43 недели этот риск возрастает до 1 из 5-7 на 1000 родов.

    Методы наблюдения за ребенком не могут дать 100-процентной гарантии того, что ему или ей не угрожает опасность.

    Существует повышенный риск кесарева сечения у женщин с пролонгированной беременностью.

    Каковы мои варианты?

    1. Стимулируйте роды

    Ваша акушерка или врач могут организовать вашу госпитализацию или родильное отделение в удобное для обеих сторон время для стимуляции родов. Для стимуляции родов можно использовать различные методы, как по отдельности, так и в комбинации.К ним относятся:

    • Простагландины, лекарство, которое может вызывать роды, стимулируя размягчение и укорачивание шейки матки. Простагландины можно вводить в виде геля или таблеток, вводимых вагинально. Вам может потребоваться 2 или 3 дозы простагландина с интервалом 6-8 часов.
    • В шейку матки может быть введен катетер (маленькая силиконовая трубка). Катетер будет оказывать давление на шейку матки, способствуя ее смягчению и укорочению.
    • Ваши оболочки (воды) могут быть искусственно разорваны.Это также называется «рассекать воды». Эта процедура требует вагинального осмотра, чтобы ввести небольшой инструмент для разрыва плодных оболочек. Это поможет стимулировать схватки. Ее можно проводить только при открытой шейке матки.
    • Синтоцинон (препарат, вызывающий сокращение матки) вводится через капельницу и стимулирует сокращение матки. Как только начинаются схватки, капельницу регулируют таким образом, чтобы схватки происходили регулярно, пока ребенок не родится. Этот метод можно использовать только после того, как отошли воды.

    Преимущества

    • Индукция обеспечивает своевременные роды для снижения риска мертворождения.
    • Вы сможете спланировать мероприятие – организовать уход за детьми, транспорт и другие предметы первой необходимости.

    Недостатки

    • Вы будете обязаны рожать в больнице.
    • Ваш ребенок будет нуждаться в постоянном наблюдении во время родов.
    • Существует риск чрезмерной стимуляции матки, что может повлиять на вашего ребенка.
    • Возможно, индукция не сработает. Это может привести к необходимости кесарева сечения.
    • Индуцированные роды связаны с более высоким уровнем медицинского вмешательства, такого как эпидуральная анестезия.

    2. Ожидание самопроизвольных родов

    Если ваша беременность была здоровой, но пролонгированной, и вы не желаете индуцировать роды, рекомендуется усилить дородовое наблюдение. Это включает в себя:

    • Мониторинг вашего ребенка с помощью кардиотокографии (КТГ), аппарата, который измеряет частоту сердечных сокращений вашего ребенка в электронном виде в течение определенного периода времени.Обычно это проводится два раза в неделю.
    • УЗИ для оценки самочувствия вашего ребенка. Это будет включать измерение количества жидкости вокруг вашего ребенка.
    • еженедельных дородовых осмотров у акушерки или врача.
    • самоконтроль движений вашего ребенка и сообщение о любых изменениях/проблемах.

    Эти тесты контролируют ваше самочувствие и самочувствие вашего ребенка только в данный момент времени и поэтому не могут дать абсолютную уверенность. Если тесты обнаружат потенциальное осложнение для вас или вашего ребенка, будет рекомендована индукция родов.

    Преимущества

    • Ваши роды начнутся спонтанно и естественно.
    • У вас не будет побочных эффектов, связанных с препаратами, вызывающими роды.
    • Вы можете продолжать следовать своему плану родов до тех пор, пока чувствуете себя хорошо и после консультации с акушеркой и врачом.

    Недостатки

    • Повышенный риск мертворождения.
    • Повышенный риск аспирации мекония (это серьезное состояние, при котором новорожденный вдыхает в легкие смесь мекония и амниотической жидкости).
    • Повышенный риск кесарева сечения и перинатальных осложнений, включая асфиксию (недостаток кислорода), переломы костей, повреждение нервов или инфекцию.

    Есть ли альтернативные варианты, которые я мог бы попробовать?

    Стимуляция груди и сосков

    Известно, что стимуляция груди и сосков приводит к выработке гормона окситоцина, который заставляет матку сокращаться.Имеются данные, свидетельствующие о том, что это может быть эффективным методом естественной индукции, хотя требуемые сроки и частота неизвестны.

    Половой акт

    Роль секса в стимуляции родов изучена недостаточно. Было высказано предположение, что сперма богата простагландинами, и половой акт может стимулировать сокращения матки. Как и при стимуляции сосков, во время женского оргазма также вырабатывается окситоцин. Однако нет никаких доказательств в поддержку этого метода естественной индукции.

    Подметание мембран

    Это вагинальное исследование, проводимое акушеркой или врачом, при котором палец помещается внутрь шейки матки и совершаются круговые движения для отделения плодных оболочек от шейки матки. Было показано, что это увеличивает шансы естественного начала родов в течение 48 часов и снижает потребность в индукции.

    Дополнительная очистка мембраны может быть полезной, если первая попытка не удалась. Это может быть выполнено с 40 недель беременности.Процедура может быть неудобной, после нее часто бывает небольшое кровотечение. Существует также потенциальный риск отхождения вод во время процедуры и, как и при любом вагинальном исследовании, существует небольшой риск инфицирования.

    Дополнительные методы лечения

    Было высказано предположение, что некоторые дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание, гомеопатия или травяные добавки, могут способствовать стимуляции родов. Недостаточно доказательств для определения эффектов этих методов лечения в качестве индукционных агентов.Если вы хотите рассмотреть эти варианты, обязательно обратитесь к специалисту в этой области, поскольку некоторые виды дополнительных методов лечения не рекомендуются при беременности и признаны небезопасными.

    Составление плана

    Вам будет предложена стимуляция родов с 41 недели беременности. Если вы решите не поддаваться на провокации, ваше решение будет уважаться.Вам следует обсудить это как со своим врачом, так и с акушеркой, чтобы совместно составить соответствующий план лечения. Этот план будет включать расширенные дородовые обследования.

    Если ваша беременность продолжается более 41 недели и 3 дней, ваша акушерка порекомендует вам обратиться в больницу для биофизического профиля. Это включает в себя мониторинг сердцебиения вашего ребенка и ультразвуковое сканирование. Цель состоит в том, чтобы оценить, насколько хорошо функционирует ваша плацента. Результат может повлиять на решение быть индуцированным или нет.

    Если вы достигнете 42 недель, больница будет считаться самым безопасным местом для родов.

    Где получить помощь


    Благодарности

    Канцелярия главного врача


    Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или методе лечения не означает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача.Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны обратиться за советом к квалифицированному медицинскому работнику для постановки диагноза и получения ответов на свои медицинские вопросы.

    Симптомы, размер ребенка, изменения тела и многое другое

    В FirstCry Parenting наша цель — предоставить вам самую актуальную, точную и актуальную информацию.

    Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает в себя несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной группы, так и экспертов.Мы приветствуем ваши предложения по тому, как сделать эту платформу более полезной для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

    Последнее обновление

    Это будет удивительное и непередаваемое чувство для вас, когда вы впервые встретитесь со своим малышом! Если вы достигли 41 недели беременности, вполне возможно, что ваш малыш хочет остаться в вашей матке еще немного! Однако, получив некоторые знания о последних стадиях беременности, вы можете быть уверены, что вам не о чем беспокоиться, даже если вы еще не встретили своего ребенка.

    Рост вашего ребенка во время беременности – 41 неделя

    Вы почти на пороге встречи со своим малышом! Однако, если малыш все еще находится в вашей утробе, будьте уверены, все в порядке. Вот что вы можете ожидать после родов:

    • Если вы проходите процесс вагинальных родов, то вы можете родить детей с временно удлиненной головой и опухшими глазами. Это связано с тем, что головка ребенка была выдавлена ​​через родовые пути.
    • Тело вашего новорожденного в основном покрыто первородной смазкой.Первое купание ребенка смоет это. Обычно новорожденным требуется несколько недель, чтобы развить полные и пухлые щеки.
    • Некоторые новорожденные могут родиться с большим количеством волос на голове, а другие могут быть лысыми. В последнем случае нет причин для беспокойства. Волосы в конце концов отрастут. В первых сценариях волосы имеют тенденцию к выпадению и заменяются ростом новых волос, которые будут иметь другой цвет и текстуру.
    • Цвет глаз новорожденных имеет тенденцию к изменению, и в возрасте от 6 до 12 месяцев цвет стабилизируется и становится окончательным.
    • Кожа вашего новорожденного, скорее всего, нежная, и под ней можно увидеть кровеносные сосуды. Морщины на коже появились потому, что ребенок провел 9 месяцев в матке, плавая в амниотической жидкости, и теперь находится на воздухе. Морщины со временем исчезнут.
    • У вашего ребенка могут быть косолапые стопы. Это связано с тем, что ребенок находился в вашей утробе матери с ограниченной подвижностью. Примерно через 6 месяцев ноги выпрямятся.

    Какой размер у ребенка?

    На 41 неделе беременности ребенок будет размером с арбуз.Ребенок будет от 20 до 40 дюймов в длину и 3,68 кг в весе.

    Общие изменения кузова

    Ваше тело меняется во время беременности. Такие части, как грудь, кожа, живот и даже пищеварительная система, претерпевают значительные изменения. На этих последних стадиях беременности ваше тело готовится к процессу родов. В этот период велика вероятность, что у вас начнутся роды. Хотя для некоторых ребенку требуется немного больше времени, чтобы выйти. Вот как вы узнаете, рожаете ли вы.

    • У вас отойдут воды, и вы заметите появление красной или розовой слизи перед родами.
    • У вас также будут схватки. Эти схватки могут по-разному ощущаться разными матерями.

    Симптомы беременности на 41-й неделе

    Симптомы на 41-й неделе беременности обычно являются продолжением предыдущих недель.

    • Дискомфорт в области таза:  По мере того, как ребенок опускается ниже, увеличивается давление на шейку матки и мочевой пузырь.Это вызывает дискомфорт и боль.
    • Геморрой: Давление на таз приводит к набуханию варикозно расширенных вен прямой кишки, что вызывает геморрой.
    • Проблемы со сном: В основном это связано с гормонами и беспокойством из-за того, что приходится так долго ждать родов.
    • Частые посещения туалета:  Увеличенное давление на мочевой пузырь увеличивает количество посещений туалета.
    • Схватки: Когда ребенок готовится к родам, схватки происходят чаще.

    Какие признаки родов?

    На 41-й неделе беременности вы можете знать признаки родов как свои пять пальцев. Признаки родов в этот период:

    • Прорыв воды, обозначенный протечкой.
    • Частые, болезненные и непрекращающиеся схватки.

    В этом случае необходимо вызвать врача или посетить больницу. Есть вероятность, что в этот период у вас не будет никаких признаков родов.Это не значит, что это не произойдет в ближайшее время, так как роды достаточно непредсказуемы.

    Стимулирование родов в 41 неделю

    Беременность в течение этого дополнительного месяца может добавить к вашему физическому, а также умственному стрессу. Друзья и семья также склонны добавлять к этому, подвергая сомнению задержку доставки. В этот момент врачи рекомендуют стимулировать роды. Некоторые беременные женщины жалуются на более сильные и болезненные схватки во время индуцированных родов. Есть и другие, которые говорят, что ожидание начала родов дома более комфортно, чем в родильном зале.Хотя, поскольку время родов увеличивается, ребенок подвергается более высокому риску. Есть несколько способов вызвать роды в этот период, например:

    • Удаление плодных оболочек: Этот естественный метод индукции должен выполняться врачом. Если вы готовы пойти по этому пути, врач разделит мембраны вокруг амниотического мешка с помощью широких движений пальцев. Это высвобождает гормоны, которые приводят к стимуляции родов.
    • Искусственный разрыв плодных оболочек (АРОМ): Врач использует тонкий пластиковый крючок для разрыва воды.Это делается, когда у матери продолжаются схватки без прогресса в родах.
    • Лекарства: Лекарства используются для стимуляции родов на 41-й неделе беременности. Чтобы начать раскрытие шейки матки, на ночь вводят суппозиторий с простагландином. Чтобы ускорить родовые схватки, внутривенно вводят окситоцин.

    Живот на 41 неделе беременности

    Беременность на сроке 41 неделя — это в основном период в девять месяцев и 1 неделю.Это в основном из-за дополнительного времени, которое ребенок остается в утробе матери. Живот будет намного тяжелее с усилением дискомфорта. Может быть довольно трудно передвигаться. Однако врачи предлагают увеличить количество движений, чтобы вызвать естественные роды. Убедитесь, что вы используете правильные позы, чтобы сидеть, спать и использовать поддержку, когда встаете и садитесь, так как живот довольно тяжелый.

    УЗИ 41 неделя

    Врачи рекомендуют пройти УЗИ только для того, чтобы убедиться, что все в норме.Это УЗИ помогает врачу решить, индуцировать роды или нет.

    Что есть

    Продукты для беременных на 41-й неделе должны включать питательные вещества, жизненно важные для развития мозга, помимо других необходимых питательных веществ. Потребление этих богатых питательными веществами продуктов должно продолжаться с постоянной скоростью до дня родов. Не уменьшайте потребление этих продуктов, чтобы похудеть. Придерживайтесь богатой питательными веществами диеты для беременных. Также важно употреблять много жидкости.

    Советы и уход

    Вот несколько советов, которым вы можете следовать, чтобы облегчить ситуацию.

    Дос:

    • Соблюдайте диету для беременных, богатую питательными веществами, чтобы помочь ребенку нормально расти в утробе матери.
    • Займите себя чем-нибудь, чтобы избежать стресса, так как это может привести к бессоннице по ночам и ухудшению здоровья.

    Запрещено:

    • Не уменьшайте потребление пищи, так как это может привести к снижению уровня сахара в крови.
    • Избегайте горячих ванн, так как во время беременности у организма возникают проблемы с регулированием температуры.

    Что нужно купить

    В течение 41-й недели беременности мать может купить следующие вещи:

    Когда у вас 41 неделя беременности вместо 40, волнение понятно.Стресс нарастает по мере того, как проходит срок родов. Важно знать, что это обычное явление, особенно для матерей, которые беременны впервые. Несколько напоминаний за этот период:

    • Поговорите с врачом и запишитесь на прием для индукции родов
    • Расслабьтесь как можно больше
    • Займите голову чем-нибудь, чтобы меньше волноваться

    Беременность на 41 неделе может вызвать у вас нетерпение и беспокойство о здоровье вашего ребенка. Лучше всего, если вы узнаете о беременности, особенно на 41-й неделе беременности (если вы все еще вынашиваете ребенка), и подготовитесь к ситуациям после беременности.

    Предыдущая неделя:  40 недель беременности

    Следующая неделя: 42 недели беременности

    Пролонгированная беременность – обзор

    Переношенная беременность

    Переношенная беременность – это беременность ≥42 недель гестации. Факторами риска являются первородство и предшествующая переношенная беременность.

    Перинатальная смертность увеличивается в два раза после 42 недель беременности по сравнению с таковой при 40 неделе беременности.Таким образом, ведение переношенных беременностей с низким уровнем риска должно включать дородовое наблюдение за плодом и индукцию родов в 41 или 42 недели, чтобы попытаться снизить повышенный риск перинатальной смертности.

    Переношенная беременность также связана с повышенным риском для матери, включая повышенный риск родовой дистоции и тяжелой травмы промежности.

    Переношенная (пролонгированная) беременность относится к беременности, которая продлилась до 42 недель (294 дней) гестации или превышает ее.Приблизительно 10% (от 3% до 14%) всех одноплодных беременностей продолжаются после 42 недель гестации и 4% (от 2% до 7%) продолжаются дольше 43 полных недель при отсутствии акушерского вмешательства. 833 Точная дата беременности имеет решающее значение для постановки диагноза. Самая низкая частота переношенной беременности зарегистрирована в исследованиях, использующих рутинную сонографию для подтверждения гестационного возраста. 834

    Хотя причина большинства переношенных беременностей неизвестна, в меньшинстве случаев можно найти объяснение.Первородство и предшествующая переношенная беременность являются наиболее распространенными идентифицируемыми факторами риска пролонгирования беременности. 833,835,836 Генетическая предрасположенность также может играть роль, 835,836 , поскольку конкордантность при переношенной беременности выше у монозиготных близнецов, чем у дизиготных. 837 Женщины, которые сами являются продуктом пролонгированной беременности, подвергаются в 1,3 раза повышенному риску пролонгированной беременности, а рецидивы пролонгированной беременности увеличиваются в два-три раза у женщин, родивших ранее после 42 недель. 838,839 В редких случаях переношенная беременность может быть связана с недостаточностью плацентарной сульфатазы или анэнцефалией плода (при отсутствии многоводия) или ВГН. 840

    Перинатальная смертность после 42 недель гестации в два раза выше, чем при доношенных (4-7 смертей против 2-3 смертей на 1000 родов), увеличивается в 4 раза в 43 недели и в 5-7 раз в 44 недели по сравнению с 40 недели. 840-842 Маточно-плацентарная недостаточность, асфиксия (с меконием и без него), внутриутробная инфекция и «синдром недоношенности плода (переношенность)» (который относится к хронической ЗВУР вследствие маточно-плацентарной недостаточности) — все это способствует избыточной перинатальной смертности.Переношенные дети крупнее, чем доношенные, с более высокой частотой макросомии (от 2,5% до 10% против 0,8% до 1%). 843,844 Осложнения, связанные с макросомией плода, включают затяжные роды, диспропорцию тазобедренного сустава и дистоцию плечевого сустава с результирующим риском ортопедических или неврологических повреждений. Пролонгированная беременность, по-видимому, не связана с какими-либо долгосрочными неврологическими или поведенческими последствиями. 845

    Переношенная беременность также связана с риском для матери, включая увеличение родовой дистоции (от 9% до 12% противот 2% до 7% в срок), увеличение тяжелых травм промежности, связанных с макросомией (3,3% против 2,6% в срок), и удвоение частоты кесарева сечения. 806,846,847 Последнее связано с более высоким риском осложнений, таких как эндометрит, кровотечение и тромбоэмболическая болезнь.

    Ведение переношенной беременности должно включать подтверждение гестационного возраста, дородовое наблюдение за плодом и индукцию родов, если спонтанных родов не происходит. Переношенная беременность является общепризнанным показанием для антенатального наблюдения за плодом. 833 834 848 Однако эффективность этого подхода не была подтверждена проспективными рандомизированными исследованиями. 834 Ни один из методов дородового тестирования плода не является более эффективным. 834,849 ACOG рекомендует начинать дородовое наблюдение за плодом между 41 и 42 неделями беременности без конкретных рекомендаций относительно типа теста или частоты. 833,848 Многие исследователи советуют проводить тест два раза в неделю с некоторой оценкой объема амниотической жидкости.

    Родоразрешение обычно рекомендуется, когда риск для плода при сохранении беременности выше, чем риск для новорожденного после рождения. При беременности с высоким риском баланс, по-видимому, смещается в пользу родов на сроке от 38 до 39 недель беременности. Ведение беременностей с низким риском является более спорным. Факторы, которые необходимо учитывать, включают результаты дородовой оценки плода, благоприятное состояние шейки матки, гестационный возраст и предпочтения матери после обсуждения рисков, преимуществ и альтернатив выжидательной тактике с дородовым мониторингом по сравнению со индукцией родов.На роды следует повлиять немедленно, если есть признаки нарушения плода или маловодия. 850,851

    При переношенной беременности с низким риском как выжидательная тактика, так и индукция родов связаны с низкой частотой осложнений. Однако риск необъяснимой внутриутробной гибели плода, который в одном большом исследовании составил 1 из 926 в 40 недель, 1 из 826 в 41 неделю, 1 из 769 в 42 недели и 1 из 633 в 43 недели 852 — исчезает после рождения плода. Ханна и др. 853 рандомизированно распределено 3407 женщин из группы низкого риска с неосложненной одноплодной беременностью на сроке 41 неделя беременности для индукции родов (с созреванием шейки матки или без него) в течение 4 дней после рандомизации или выжидательной тактики до 44 недель. Избирательная индукция привела к более низкой частоте кесарева сечения (21,2% против 24,5%, соответственно), что в первую очередь связано с меньшим количеством операций, выполненных для неутешительного исследования плода. Эти результаты были подтверждены последующим крупным рандомизированным клиническим исследованием. 854 Кроме того, метаанализ 26 исследований стандартной и селективной индукции родов у переношенных пациенток показал, что рутинная индукция родов после 41 недели была связана с более низким уровнем перинатальной смертности (ОШ 0,20; 95% ДИ, 0,06–0,70). ) и не увеличивает частоту кесарева сечения. 849,855 В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что рутинная индукция родов на сроке 41 неделя беременности с использованием препаратов для созревания шейки матки, по показаниям, имеет преимущество, независимо от паритета или метода индукции.

    Пребывание в подвешенном состоянии: жизненный опыт женщин во время беременности на 41-й неделе беременности и далее – феноменологическое исследование | BMC Беременность и роды

    В исследовании приняли участие десять женщин. Все они были женаты/проживали совместно, а их возраст варьировался от 23 до 37 лет (в среднем 30,5 лет). У трех женщин было начальное и среднее образование, а у семи женщин высшее образование. Все женщины были удовлетворены своим местом работы/профессией. Восемь женщин ожидали своего первого ребенка и две женщины — второго.Все участвующие женщины говорили по-шведски.

    Суть феномена переживаний женщинами поздних сроков беременности описывалась как нахождение в состоянии лимба, пустоты, характеризующейся противоречием по отношению ко времени, родам и состоянию. Противоречия в связи с ожиданием вызывали негативное чувство, а также форму беспокойства, предполагающую трудности просто быть и принимать каждый день таким, какой он есть, а также чувство раздражения и разочарования. Однако преимуществом отсрочки было получение еще одного дня до родов, что иногда воспринималось как положительное.В состоянии неопределенности женщины легче поддавались влиянию окружающих, в свою очередь влияя на других. Также было чувство неуверенности в способности организма к деторождению, которое могло усиливаться из-за мнений и советов других. Считалось, что ребенок родится, когда будет готов, но предпочитает оставаться в утробе матери. Это влекло за собой противоречие в том, что женщины не хотели, чтобы роды начались слишком быстро из-за заботы о нерожденном ребенке, и в то же время страстно желали его появления.

    Временное противоречие подразумевало, что время текло и медленно, и быстро. Предполагаемое время рождения прошло, а это означает дни и недели, которых вообще не должно было быть. Тело было готово, а ребенок нет; тело и ребенок не были синхронизированы. Пребывание во временном противоречии в основном подразумевало негативные переживания, даже если изначально этот период считался нормальным и не оказывал существенного влияния на беременных. Шли дни, негативных мыслей возникало больше, несмотря на то, что ощущения от последних дней беременности и родов в основном положительные.Они обнаружили, что просто быть трудным, что, в свою очередь, разочаровало их из-за задержки рождения.

    Противоречие по отношению к рождению заключалось не только в желании родить, но и в доверии и в желании дождаться, пока будущий ребенок будет готов. Мысли стали более негативными, хотя позитивные мысли и чувства все же остались, в том числе чувство веры в способность организма начать рождение. Женщины были удивлены собственными противоречивыми мыслями. Стремление к естественным родам со спонтанным началом родов начало меняться, и они перешли от положительного взгляда на доверие к телу, чтобы инициировать роды, к недоверию к своему телу.Начали возникать мысли о стимуляции родов, которые включали тревогу по поводу их неспособности добиться естественных родов без стимуляции даже при любых будущих беременностях.

    Противоречие в отношении состояния женщин означало, что медицинские работники были сосредоточены исключительно на ожидаемом сроке родов, в то время как женщины чувствовали себя не замеченными и не признанными ими. Срок родов диктовал планирование посещений акушерки и время для возможной индукции родов, не оставляя места для признания женщин.Суть можно далее описать пятью составляющими: «негативные чувства и мысли», «трудности, связанные с ожиданием родов», «неоправдавшиеся ожидания», «поиск альтернативных источников информации» и «влияние окружающих».

    Негативные чувства и мысли

    В ожидании преобладали негативные чувства, которые усиливались со временем, поэтому в течение первой недели после запланированного срока родов возникало мало негативных чувств или мыслей. Негативные мысли были; разочарование, сомнение, колебание, разочарование, раздражение, нетерпение, деструктивное мышление и уверенность в том, что роды никогда не начнутся.Негативные мысли и чувства возникали даже при первоначальных ожиданиях, что доставка может быть на неделю позже срока . Стратегия заключалась в том, чтобы попытаться поддержать их настроение и убедить себя, что «все хорошо». При этом в глубине души всегда были негативные мысли, которые усиливались, когда начиналась очередная неделя ожидания.

    Вы все равно пытаетесь поддерживать себя в тонусе и убеждаете себя, что все в порядке, но акцент делается на минусе после расчетной даты, поэтому я чувствую, что ментально это в основном негатив.ID 3, первобеременная.

    Часть ожидания подразумевала борьбу с негативными мыслями и чувством сомнения в том, начнутся ли роды, в то же время женщины пытались убедить себя, что задержка — это нормально. Когда запланированные мероприятия по подготовке к родам были завершены, женщины почувствовали, что ребенок должен скоро родиться. Негативные мысли и чувства возникли, когда роды начались не так, как планировалось.

    Ощущение, что ничего не было, оно никогда не придет, это будет продолжаться изо дня в день и я буду так просыпаться каждый день в каком-то подвешенном состоянии. ID 3, первобеременная.

    По словам женщин, было важно, чтобы они не сосредотачивались исключительно на беременности или причинах задержки родов. Одним из способов сохранять спокойствие и избегать негативных мыслей было распределение занятий на несколько дней, чтобы каждый день было чем заняться.Планирование включало в себя как полезные и практические мероприятия, так и встречи с друзьями и знакомыми, чтобы почувствовать, что их жизнь идет своим чередом.

    Стараюсь записывать (деятельность) в основном для того, чтобы сказать, что завтра, правильно, я должна это сделать, и почти хорошо, что я не буду рожать завтра, чтобы я могла сделать это заранее, постоянно отмечая то, что супер важны. ID 3, первобеременная.

    Женщины описывали беспокойство как отрицательное качество, которое со временем усиливалось.Одним из способов справиться с негативными мыслями и предотвратить их было постоянное занятие, хотя даже здесь существовало противоречие с точки зрения полезности запланированной деятельности. Они были обеспокоены тем, что слишком большая активность истощит их энергию, если роды начнутся этой ночью, и в то же время было важно спланировать день так, чтобы он включал в себя какую-либо форму активности.

    Я чувствую себя таким разделенным, потому что в одну секунду я чувствую, что хорошо попытаться быть активным, чтобы не чувствовать беспокойства и чтобы время шло быстрее и т. д.Но, с другой стороны, я должна стараться отдыхать на случай, если днем ​​у меня начнутся роды, иначе у меня может не хватить сил для родов; вы становитесь амбивалентным и не знаете, что делать. ID 8, первобеременная.

    Нетерпение описывалось как негативное чувство и подразумевало чувство амбивалентности по отношению ко времени; время шло и медленно и быстро. Важность приятных вещей, с которыми они могли бы справиться, стала более очевидной в дни ожидания.

    …раньше я делал все одновременно, чтобы все шло как можно быстрее, но теперь я больше не делаю все одновременно, потому что хочу, чтобы время текло медленно… или как можно быстрее…по этой причине я был занят последним неделю, и у нас было около тысячи проектов по уборке, знаете ли, починке жалюзи и тому подобному, и сейчас они закончены, так что теперь… я не знаю, неделя пролетела очень медленно, но в то же время быстро .ID 10, первобеременная.

    Негативные мысли, которые со временем усиливались, включали беспокойство о будущем ребенке. Было даже беспокойство, что с нерожденным ребенком что-то не так, что задерживает начало родов. Женщин постоянно занимал вопрос, есть ли риск для будущего ребенка, если роды не начались спонтанно в назначенный день. Эти мысли присутствовали и со временем усиливались, несмотря на попытки их подавить.

    Только это незнание… что-то не так с нерожденным ребенком, потому что он не хочет выходить, или что-то может случиться, если он не выйдет?… Я стараюсь не думать об этом, потому что это разрушительно… ты правда постарайтесь перестать думать об этом, но тот факт, что ничего не происходит, постоянно находится в глубине вашего сознания. ID 2, многоплодная.

    Женщины описали негативные мысли, такие как недоверие к способности тела начать роды или возможность того, что с их телом что-то не так.Они также размышляли о своем возрасте и о том, может ли это быть причиной того, что роды не начались. Эти мысли и размышления о причине, по которой процесс родов не начался, со временем усиливались. Возникло своего рода противоречие, в котором они видели преимущество ожидания, а также сомневались и не доверяли способности своего тела начать роды.

    Чем ближе, да, чем ближе, тем больше я волнуюсь… да, потому что начинаю удивляться; со мной что-то не так или это из-за того, что у меня нет этого гормона и почему его нет, и… нужно ли мне делать стимуляцию при всех беременностях? ID 4, первобеременная.

    В то время как преобладали негативные мысли, некоторые описывали чувство уверенности в том, что с ребенком все в порядке и что не нужно беспокоиться о том, начнутся ли роды, когда и как.

    На самом деле я не так много думал об этом, потому что чувствую, что это хорошо… или, по крайней мере, судя по всем проверкам и всему прочему, через что я прошел… Я действительно думал, что это не то, что я… Я боюсь провоцировать роды, потому что ребенок будет нездоров, или что [ребенок] нездоров сейчас, или что я опаздываю.Я вообще об этом не думала, но думаю [с ребенком] все в порядке. ID 8, первобеременная.

    Трудности, связанные с ожиданием родов

    Трудности, связанные с просто существованием, были связаны с потребностью в контроле; контроль над работой, встречами, планированием и жизнью в целом. Потребность в контроле и возможности планировать была связана с тем, как функционировало общество. Отсутствие контроля над тем, что должно было произойти и когда должны состояться роды, переживалось как тяжелое.Тем не менее, женщины описали легкую потерю контроля над собой и прислушивание к сигналам тела как здоровые. В период ожидания проверялась необходимость контроля и в то же время невозможность повлиять на начало родов. Женщины заявили, что в отличие от беременности, которую можно было бы спланировать, время родов нельзя было бы спланировать, что они считали понятным, но все же с трудом могли принять.

    Нет, я не контролирую это и не могу начать… это создает очень тяжелое ощущение внутри…конечно, было бы неплохо получить контроль и начать. ID 4, первобеременная.

    Женщины рассказали, что постоянно думают и сравнивают, как общество функционировало в прошлом и сегодня. Было ощущение, что в сегодняшнем обществе все должно быть идеально спланировано, а в прошлом все происходило естественным образом, и было несложно просто быть, так как люди смирились с тем, что так обстоят дела.Женщины сообщили, что в Интернете легко найти информацию почти обо всем, и хотя они знали, что информация не всегда достоверна, им все же было трудно воздержаться от ее поиска. Они сказали, что как положительная, так и отрицательная информация мешает им доверять своему телу. Общение через различные веб-сайты также вызывало у женщин большее напряжение.

    Да, я часто так думаю; раньше это было совершенно естественно, это только сейчас люди полностью напрягаются от всего.Таково современное общество, все должно быть идеально. ID 8, первобеременная.

    Просто быть и ждать начала родов было сложно, и их чувства и мысли касались способности организма инициировать роды, что заставляло их искать признаки того, что роды уже идут, и пытаться сохранить надежду на то, что это будут нормальные роды. В периоде ожидания преобладало стремление к спонтанному началу родов и к тому, чтобы роды были как можно более нормальными.Существовало поверье, что роды обычно начинаются ночью.

    На протяжении всей беременности основное внимание уделялось дате родов, что означало, что время после этой даты в каком-то смысле не существовало. Несмотря на это, существовало и осознание того, что мало женщин действительно рожали в расчетный день.

    Вы так привязаны к фиксированной дате, несмотря на то, что знаете, что очень немногие доставляют в… срок, но это все еще почему-то единственное, о чем вы думаете.ID 1, первобеременная.

    Женщины описывали мысли о том, как тяжело может быть после рождения ребенка, что приводило к положительным чувствам и мыслям.

    Нужно быть благодарным за… все эти дни… чтобы негатив казался позитивом. ID 3, первобеременная.

    Ожидание приводило к различным, иногда неожиданным настроениям, что означало, что иногда женщины не осознавали свою реакцию и удивлялись сами себе.Они заявили, что понимают, что просрочка – это нормально, но нахождение в такой ситуации привело к сильному чувству разочарования и раздражения из-за того, что роды не начались.

    Вы каждый день готовитесь к тому, что что-то скоро произойдет, а потом этого не происходит, что немного расстраивает или даже очень расстраивает. ID 5, первобеременная.

    Женщины сказали, что им было интересно ждать и верить в способность организма начать процесс родов.Мысли и размышления о том, почему роды не начались и даже не случилось ли с ними чего-то неладного, возникали в течение дней или недель ожидания.

    Но в этом-то и прелесть, хотя и трудность в том, чтобы не знать. …вы должны доверять телу, чтобы начать это. ID 10, первобеременная.

    Неоправдавшиеся ожидания

    Несмотря на уровень внимания к сроку родов, женщины чувствовали, что акушерки не замечают и не признают их, особенно когда сроки просрочены.Хотя они были осведомлены о наличии тестов и обследований на доношенную беременность, им не предлагались дополнительные анализы или обследования на переношенную беременность, а оказывалась только стандартная помощь, проводимая в соответствии с рекомендациями по дородовому наблюдению. Почти все опрошенные женщины сообщили о недостатке информации и помощи, в которой, по их мнению, они нуждались в своей нынешней ситуации. Они хотели, чтобы их увидели, и спросили, что они думают о ПТП, а не просто сказали, что планируется индукция родов.Кроме того, они хотели, чтобы им были предложены дополнительные посещения женской консультации.

    Но прежде всего, что они должны были больше слушать и спрашивать, а не просто давать информацию; спросите, как вы себя чувствуете, не оценивая чувства. Им было бы достаточно просто выслушать и спросить еще. ID 3, первобеременная.

    Женщины испытали противоречивые чувства надежды и разочарования, когда акушерка сказала им, что визитов, вероятно, больше не будет.Чувство надежды было связано с тем, что роды были близки, а разочарование возникало, когда их не спрашивали об их чувствах и не сообщали о том, что произойдет в случае возможной индукции родов.

    Это как… может быть, мы встретимся на следующей неделе, но, вероятно, нет, так как вы, вероятно, родите к тому времени; Итак, вы надеетесь, но никто не говорит о реальных чувствах и не дает информации. ID 7, многоплодная.

    Женщины также сообщали, что не получали никакой информации о том, хорошо это или плохо, стимулирование родов, и вместо этого они сами принимали решение по этому вопросу.

    Потому что у меня иногда складывается впечатление, что они на самом деле не говорят «Вот что вы должны сделать», что было бы хорошо… что это рекомендуется, а вместо этого в основном оставляют это на ваше усмотрение.ID 1, первобеременная.

    Женщины задавались вопросом об оптимальном времени для предоставления акушерке информации о возможной индукции родов и считали, что GW 35 или более поздний срок является подходящим. По их мнению, если бы информация была предоставлена ​​на ранних сроках беременности, она не была бы понята таким же образом или, возможно, вообще была бы забыта.

    Не слишком рано, потому что я считаю, что человек не восприимчив в это время.Но, возможно, около 35 GW или около того… Потом начинаешь больше думать о родах, до этого тебя толком и не было. ID 7, многоплодная.

    Часть того, что акушерка не замечала и не признавала ее, была описана как неспособность акушерки обнаружить беспокойство женщин по поводу того, что что-то происходит с нерожденным ребенком между еженедельными посещениями. Некоторые женщины желали дополнительных визитов не только для благополучия будущего ребенка, но и для себя.Хотя они были обеспокоены и недоумевали, почему роды еще не начались, они испытывали отсутствие интереса и понимания со стороны акушерок.

    Я чувствую, что артериального давления, размера живота и частоты сердечных сокращений плода, обследований и анализов, а также таких вопросов, как самочувствие и принимаю ли я железосодержащие таблетки, на данном этапе недостаточно. Теперь, когда я запоздал, я чувствую, что хотел бы знать больше, чем я знал ранее во время беременности, например, как на самом деле чувствует себя нерожденный ребенок, поскольку он такой тесный внутри, и я могу чувствовать, как он живо двигается… …то есть обычные осмотры меня не успокаивают, хотя я и не особо волнуюсь.ID 10, первобеременная.

    Поиск альтернативных источников информации

    Женщины были недовольны тем, что акушерка не предоставила информацию о последствиях просрочки; чем это вызвано и связано ли это с риском для будущего ребенка или для них самих. Это привело к тому, что они стали искать другие источники информации, и они заявили, что в настоящее время поиск информации в Интернете является естественным; в «Гугл» за ответами на свои вопросы.Однако их опыт поиска и нахождения ответов был противоречивым. Хотя они знали, что не вся информация в Интернете достоверна или полезна, им, тем не менее, было интересно читать о том, как другие женщины столкнулись с такой же ситуацией.

    Но тогда я думаю, что интересно почитать об опыте других женщин. Даже если это не научно, это все равно кто-то, кто испытал это. И вы можете немного услышать о том, как другие будущие матери пережили просрочку… это действительно то, о чем вы хотели бы услышать больше, чем медицинские аспекты, что все идет так, как должно быть… или что в этом нет ничего ненормального.ID 9, первобеременная.

    Женщины осознавали важность оценки источников информации в Интернете и были бдительны, чтобы гарантировать, что информация не повлияет на их собственный опыт.

    …если бы у меня было больше основной информации с самого начала, я бы не искал ее в Google. Тогда, возможно, я мог бы получить правильную информацию немедленно.ID 6, первобеременная.

    Женщины сообщили, что в Интернете они нашли тяжелые события и в основном негативный опыт. Поскольку сами женщины были обеспокоены своим состоянием, чтение о таких событиях только усиливало их опасения.

    Итак, вы просто слышите все эти страшные истории. И тогда вы чувствуете себя хуже. Итак, вы должны критически относиться к источникам, иначе вы потеряетесь.ID 8, первобеременная.

    Еще одним аспектом поиска информации в Интернете было то, что женщины не всегда находили то, что искали, или получали ответы на свои вопросы.

    Очень, очень мало информации о рисках просроченных платежей и очень мало о том, что вы хотите знать. ID 2, многоплодная.

    Другими источниками информации были люди с личным опытом беременности и родов, включая родственников, друзей и знакомых.Женщины упомянули, что эта стратегия может успокаивать или наводить на негативные мысли, а некоторые разговоры могут спровоцировать мысль о том, что задержка может быть генетической.

    Оба начали спонтанно, поэтому они сказали мне сохранять спокойствие, это произойдет, но никогда не знаешь и начинаешь думать о предстоящем выборе. ID 6, первобеременная.

    Каким он был, когда я родился, это наследственное или что-то в этом роде? Я понятия не имею, если это, но, может быть, немного.Если я опоздал, возможно, мой ребенок тоже опоздает или что-то в этом роде. ID 10, первобеременная.

    Часто было важно иметь партнера или близкого родственника, например, мать, с которой можно было обсудить эти вопросы и мысли. Возможность обсудить свои мысли с партнером также может иметь успокаивающий эффект.

    Я много разговариваю с мужем и даже с мамой и сестрой…и они довольно спокойные, поэтому меня очень успокаивают и даже акушерка меня успокоила.ID 6, первобеременная.

    Женщины искали в Интернете подсказки, которые могли бы вызвать роды. Одна женщина, которая прочитала, что активность может начать роды, сказала, что она была более активной.

    На этой неделе я стал еще активнее, потому что хочу начать. ID 9, первобеременная.

    Влияние других

    Женщины сообщили, что им не всегда было легко справляться с чужими вопросами, советами и любопытством по поводу того, рожали ли они.Постоянное подключение к онлайн-социальным сетям, таким как Facebook, и, следовательно, постоянные вопросы о том, рожали ли они, могут восприниматься как стресс. Они чувствовали, что окружающие хотели получить информацию как можно скорее, так как они также с нетерпением ждали рождения ребенка. Если бы они не обновляли Facebook в течение нескольких часов, люди бы звонили. Отвечать на телефонные звонки и даже звонить по телефону самому может быть стрессом, когда первый вопрос был о том, родился ли ребенок или начались ли роды.

    Я не могу позвонить дважды… Я говорю себе, о, теперь я дважды звонил маме за короткий промежуток времени, она подумает, что что-то случилось, поэтому я должен сразу сказать, что ничего не произошло. . ID 9, первобеременная.

    Даже звонки родственникам и друзьям были стрессом; так как они ожидали, что ребенок прибыл, и думали, что телефонный звонок должен был сообщить им об этом.Через неделю после родов женщины почувствовали, что родственники стали спокойнее. Они не так часто звонили, чтобы спросить, прибыл ли ребенок. Причиной этого могло быть то, что женщины неоднократно говорили, что дадут им знать, когда родится ребенок. Однако некоторые продолжали звонить, что вызывало у женщин раздражение и еще большее недовольство тем, что они не родили.

    …а за неделю до и через несколько дней каждый раз, когда я звонил, думали, что что-то случилось, а сейчас перестали.ID 9, первобеременная.

    Женщины также чувствовали вину перед окружающими, потому что знали, что эти люди заботятся о них. Эта нечистая совесть была вызвана тем, что у женщин не было сил ни с кем поговорить и сказать, что ребенок не пришел, или обсудить, почему он не пришел.

    Женщины с нетерпением ждали возможности по-настоящему удивить друзей и родственников новостью о рождении ребенка, но чувствовали, что это невозможно из-за необходимости постоянно обновлять статус своей беременности через социальные сети.Если женщины не отвечали на телефонные звонки или не заходили в соцсети , , они считали, что окружающие тут же начнут догадываться о том, что роды начались или что ребенок появился на свет.

    Так что, что касается неожиданности появления ребенка, я могу забыть… как только я не беру трубку, начинаются домыслы. ID 6, первобеременная.

    Важным аспектом было то, что партнер чувствовал себя частью беременности и текущей ситуации, чтобы они могли поддержать и успокоить друг друга, проговаривая свои мысли вместе.

    , так что… это мы вдвоем… чтобы мы сохраняли спокойствие и могли помочь друг другу и в этом, и что это… действительно приятно… так важно чувствовать, что мы делаем это вместе. ID 1, первобеременная.

    Негативным чувством была ревность к тому, что их партнеры могут каждое утро ходить на работу; работа, чтобы пойти туда, где партнер мог думать о чем-то, кроме беременности.Женщины остались дома одни, не имея сил сделать то, что они запланировали.

    Что ты весь день ходишь и ничего не делаешь, а он может пойти на работу и подумать о чем-то другом. Да, иди и делай что-нибудь, потому что он может двигаться, а я нет. И вот я здесь. ID 5, первобеременная.

    Женщины испытали на себе, что их партнерам также пришлось нелегко во время ожидания.Они считали, что их партнер может испытывать беспокойство, напряжение и нетерпение в отношении начала родов. Они также чувствовали, что мотивация их партнера уйти утром уменьшилась или исчезла.

    Такое ощущение, что все разговоры возвращаются к этому обсуждению, отсутствие прогресса в каком-то смысле, и ему действительно трудно идти на работу, так как его работа теперь не имеет реального значения, и он просто идет на свое рабочее место и ждет.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.