В 5 месяцев маленький родничок: Советы — Витамин Д и родничок

Содержание

норма, причины возникновения маленького родничка и последствия, советы

Новорожденные дети появляются на свет с небольшим мягким участком на голове, который называется родничком. Он покрыт прочной мембраной, которая со времен костенеет и затягивается. Вообще, темечко на голове служит своего рода амортизатором, оберегает ребенка от падений и ударов головой. Основная роль, которую выполняет маленький родничок — это обеспечение упругости черепа ребенка в процессе рождения и на протяжении первых лет жизни.

Благодаря ему, кости черепа новорожденного малыша остаются очень мобильными, а размеры позволяяют просто проходить через таз мамы во время родов. Голова новорожденного несколько приплюснута с двух сторон и вытянута .

Маленький родничок регулирует тепловой обмен в головном мозге. В случае, если у новорожденного повысилась температура, через темечко наблюдается охлаждение мозга и его оболочек. Родители нередко обеспокоены небольшим размером родничка. Надо разобраться стоит ли бояться и что считается нормой?

Отчего зависит закрытие?

Скорость зарастания определяет фосфорно-кальциевый обмен, он большей частью зависит от питания женщины во время беременности. При достаточном количестве микроэлемента в ее рационе у будущего малыша закрытие родничка проходит в пределах нормы. При избытке потребления витаминов и продуктов, богатых кальцием у новорожденного наблюдается родничок маленького размера с плотной мембраной, сроки закрытия значительно сокращаются.

Влияет наследственный фактор: если у кого-то из родителей был маленький родничок, который не сказался отрицательно на его развитии, велика вероятность, что родившийся ребенок будет с подобной особенностью.

Питание малыша имеет значение – при грудном вскармливании вероятность несвоевременного закрытия родничка возрастает. Влияние оказывает не переизбыток кальция и витамина D, а недостаток, приводящий к позднему зарастанию и заболеваниям. Поэтому кормящая мама, если есть предпосылки к позднему закрытию, должна принимать витаминные комплексы.

Что такое родовая травма

Если в ходе беременности и непосредственно родов что-либо пошло не по «сценарию», возникает риск получения ребенком травмы. Родовая или, как ее еще называют, перинатальная травма представляет собой механическое повреждение, которое получает ребенок во время продвижения по естественным родовым путям в силу тех или иных обстоятельств.

Она может быть представлена поражением спинного мозга и частей периферической нервной системы, внутренних органов, позвоночника и других элементов опорно-двигательного аппарата, черепа и структур головного мозга, а также мягких тканей. Некоторые из этих нарушений обнаруживаются в первые часы или дни после родов, другие – только спустя несколько лет.

Существует теория, согласно которой до 80% детей рождается с теми или иными травмами. Но нередко они настолько незначительны, что не могут быть обнаружены без досконального комплексного обследования. Тем не менее их наличие может накладывать отпечаток на всю дальнейшую жизнь, создавая весомые предпосылки для развития заболеваний различной степени тяжести в будущем.

В результате даже в выписке новорожденного из роддома могут присутствовать такие диагнозы, как асфиксия, гипоксия плода, кривошея, гипертензионно-гидроцефальный синдром и более непонятные, но не менее угрожающие медицинские термины. При этом родовые травмы новорожденных часто сочетаются с травмами матери: разрывами вульвы, промежности, шейки матки, образованием свищей между влагалищем и мочевым пузырем или прямой кишкой и т. д.

Принятые нормы

У новорожденного малыша размер родничка в норме примерно 3 см в диаметре. Постепенно он зарастает, общепринятые показатели:

ВозрастРазмер родничка
До 1 месяца3 см
2 месяца2,5 см
3 месяца2,2 см
4 месяца2 см
5 месяцев1,8 см
6 месяцев1,7 см
7 месяцев1,6 см
8 месяцев1,5 см
9 месяцев1,4 см
10 месяцев1,2 см
11 месяцев8 см

Нормы не являются точными, допустимо отклонение в большую или меньшую сторону в 3-4 мм. Если размер родничка у малыша маленький с учетом погрешности, не стоит делать поспешных выводов, но необходимо выяснить причины. Зарастание проверяет педиатр на регулярном осмотре, нужно проконсультироваться у него. Нельзя руководствоваться советами знакомых. При возникающих сомнениях, лучше посетить двух специалистов, дополнительно проконсультироваться у невролога.

Доктор Комаровский отмечает, что зарастание родничка происходит индивидуально, варьируется от 3 месяцев до 2 лет. Дополнительная информация на видео. У большинства детей закрытие происходит после 8 месяцев. Встречается зарастание в 5 месяцев и является нормой при хороших общих показателях развития и роста грудничка. Редким считается 3-х месячный ребенок с заросшим родничком. Опасение должно вызывать полное закрытие в 2 месяца, если сопровождается болезненным состоянием малыша, внешними дефектами строения черепной коробки, нарушением психомоторных реакций. Дети с подобными признаками часто страдают серьезными нарушениями в развитии.

Если родничок меняется

А вот явные изменения в «поведении» родничка очень важны, поскольку именно они могут указывать на проблему.

Выпирающий родничок у новорожденного может являться признаком серьезных проблем — внутричерепного кровоизлияния, энцефалита или менингита. Для каждого из этих заболеваний характерно повышение внутричерепного давления — именно оно становится причиной выпирания родничка. Однако не паникуйте раньше времени и не ставьте ребенку самостоятельно серьезный диагноз, поскольку выпирание родничка не является единственным признаком мозговых патологий. В любом случае обратитесь к специалисту.

Что должно стать тревожным сигналом, помимо выпирающего родничка? Трудно сбиваемая высокая температура, вялость или напротив — громкий крик, судороги, обморок, травмы и падения с высоты, внезапное появление косоглазия или другие симптомы, связанные со зрительным аппаратом. Любой из этих признаков, сопровождаемых набуханием родничка, должен стать поводом для срочного вызова Скорой.

Втянутый родничок у новорожденного может быть симптомом обезвоживания организма младенца. Потеря жидкости и ее серьезная нехватка может ощущаться при сильной рвоте, поносе, очень высокой температуре. Втянутый родничок часто сопровождается сухостью кожи, могут образовываться трещинки на губах, ребенок становится очень вялым. При таких симптомах необходимо срочно вызвать Скорую, чтобы медицинскими методами восполнить недостаток жидкости в организме ребенка. До приезда Скорой старайтесь отпаивать малыша кипяченой водой с ложечки.

Вышеописанные состояния являются серьезными и критичными, и изменение состояния родничка не является их единственным признаком. Поэтому, заподозрив неладное, не спешите паниковать и доверьте диагностику родничка у новорожденного специалисту: опытный врач сделает это всего за несколько секунд. А ваша главная задача — соблюдать спокойствие и следить за развитием, общим состоянием и настроением ребенка. Если заметите волнующие вас изменения — вовремя сообщайте о них педиатру.

Причины

Малыш может родиться с маленьким родничком, у некоторых же он нормального размера, но зарастает слишком быстро. Основные причины:

  1. Индивидуальные особенности развития черепной коробки малыша. Если она не препятствует росту мозга, то не представляет опасности для здоровья;
  2. Краниосиностоз – костное заболевание у ребенка, провоцирующее раннее срастание костей черепа. Патология сопровождается повышенным давлением, снижением слуха, косоглазием, нарушениями в развитии скелетной системы. Иногда заболевание формируется во время внутриутробного развития, малыш может рождаться с маленьким родничком, или в процессе роста из-за эндокринных нарушений, заболеваний крови;
  3. Нарушение развития головного мозга;
  4. Заболевания нервной системы;
  5. Неправильное усвоение кальция в организме, нарушенный обмен веществ.

Выявить патологию может только врач. Тяжелые заболевания встречаются редко, для подтверждения диагноза необходимы дополнительные исследования. Если есть какие-либо сомнения, то есть смыл, посетить плановое УЗИ головы, которое проводится малышам в 1 месяц с целью исключения различных патологий.

Родничок у ребенка может быть маленьким, но швы черепа срастаются нормально (завершается процесс к 20 годам). При высокой степени их закостенения врач дополнительно назначает анализ мочи на содержание кальция. Он может направить к эндокринологу, неврологу для выявления гормональных нарушений, отклонений в развитии ЦНС.

Почему родничок у грудничков имеет пульс?

Сверху родничок укрыт соединительной тканью: она довольно тонкая, поэтому под ней можно разглядеть, как колеблется ликвор (жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга) и пульсируют сосуды головного мозга. Пульсация родничка не должна вызывать переживаний у родителей, поскольку представляет собой физиологически здоровый процесс.

Другой родничок у новорожденного, который принято называть маленьким, находится позади большого — там, где соединяются затылочные и теменные кости. Он имеет треугольную форму и гораздо меньший диаметр — примерно 5 мм. На самом деле, этот родничок часто бывает закрыт уже при рождении ребенка. У малышей, которые родились с пульсирующим малым родничком, на его закрытие уйдет около пары месяцев.

Есть еще несколько родничков на голове ребенка: пара из них, имеющих клиновидную форму, симметрично расположена в области обоих висков, другая пара — за ушками младенца. Парные роднички закрываются спустя недолгое время после рождения малыша.

Возможные последствия

Чем может грозить маленький родничок при рождении? Не обязательно, что он быстро закроется, если это индивидуальная особенность у ребенка. В первые 5 месяцев он может увеличиться из-за стремительного роста и увеличения головного мозга. Если у малыша в три месяца уже затвердел родничок, это не обязательно причина заболевания. Важно учитывать окружность, пропорциональность головы.

Слишком маленький непропорциональный размер может говорить о нарушениях в формировании костной системы или медленном росте мозга. Аномалии, вызвавшие быстрое зарастание родничка у малыша, могут привести к:

  • Деформации костей черепа;
  • Потере зрения;
  • Косоглазию;
  • Отставанию в умственном и физическом развитии;
  • Ухудшению слуха;
  • Психическим расстройствам.

Изменения обусловлены неправильным ростом мозга, зависят от того, какая часть развивается с большими нарушениями. Избежать тяжелых последствий поможет своевременная постановка диагноза и проведение хирургической операции. Более положительные результаты наблюдаются, если делать ее ребенку до 6 месяцев.

Функция родничка после родов

Важность родничка, однако, не теряется после рождения. Первые месяцы новорожденных характеризуются большим увеличением в окружности головы, потому что в этот период мозг растет быстрее, малыш адаптируется к новой среде.

Первоначально окружность головы вырастает до сантиметр в месяц и в течение первого года средний рост составляет около двенадцати сантиметров.

Это является возможным благодаря открытому родничку и очень подвижным суставам. Это позволяет мозгу интенсивно расти, а не быть сжатым.

Рекомендации

Если малыш родился с маленьким родничком, необходимо внимательно следить за его состоянием, подробно описывать особенности поведения педиатру. Если он часто плачет во сне, просыпается с громким криком, возможно у него головные боли из-за повышения внутричерепного давления. Следует проверять состояние родничка у спокойного ребенка. Выпирающая кожа, чувствуется сильная пульсация, напряжение – признаки возможного повышения давления.

Если выявлено заболевание, необходимо строго придерживаться назначения врача. Во многих случаях опасения родителей не подтверждаются. Нужно соблюдать общие рекомендации, регулярно посещать педиатра и специалистов для осмотра, согласно графику.

Родничок у малыша выполняет функцию амортизатора при падении, ударах головой. Это позволяет малышу избежать сотрясения мозга. При маленьком родничке функция снижена, необходимо особенно тщательно следить за ребенком, избегать травмы головы.

В первые месяцы родничок способствует терморегуляции мозга, помогая избежать перегрева и судорог. Не нужно одевать малышу шапочку в помещении с комфортной температурой.

Педиатр может рекомендовать ограничить профилактический прием кальция и витамина D, чтобы замедлить закрытие родничка. Его причина не избыток веществ в организме, а их неправильное усвоение. Вызывать нарушение обмена кальция способны опасные редкие заболевания, требующие лечения. Недостаток кальция и витамина D при сокращении их приема может привести к рахиту, эндокринным нарушениям.

Встречаются советы уменьшать количество молочной смеси или грудного молока, заменяя их водой. Недоедание опасно для ребенка, особенно в первые месяцы, когда происходит стремительный рост, формирование и развитие костной, нервной системы. Малышу необходимы питательные вещества, из грудного молока он дополнительно получает витамины, укрепляющие иммунитет.

Нельзя строить предположения и пытаться самостоятельно менять рацион малыша, назначать витамины или специально от них отказываться. Из-за незнания медицины принятое решение может оказаться ошибочным и негативно отразится на состоянии малыша. При любых опасениях и подозрениях нужно обратиться за разъяснением к педиатру.

Уход за маленьким родничком

При подтверждении физиологического генеза уменьшения переднего темечка особых действий со стороны родителей не требуется.

В некоторых случаях рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

  • оптимизировать объем и количество кормлений при грудном вскармливании;
  • вводить витамин D только строго по показаниям и в назначенной врачом дозировке;
  • оберегать податливую область черепа от травм, переохлаждения и чрезмерного нагревания.

Даже при хорошем самочувствии ребенок регулярно должен посещать своего врача-педиатра.

Маленький родничок — Вопрос детскому неврологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.59% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

У маленького ребёнка что-то болит. Что мне делать?

В первую тысячу дней жизни ребёнок нуждается в особом внимании и уходе. Младенец рождается весом в 2,5-5 кг, без зубов и коленных чашечек, с мягкими костями и с «родничком» в черепе. К году его вес увеличивается в 2-3 раза, появляются первые зубы, «родничок» зарастает, зрение и слух становятся практически, как у взрослого человека, он начинает передвигаться самостоятельно, произносить первые осмысленные звуки и проявлять эмоции.

К двум годам рост увеличивается в 2 раза и составляет половину его «взрослого» роста (например, если при рождении рост был 53 см, в 2 года – 90 см, а в 25 лет будет 180 см). От двух до трёх лет у малыша появляются коленные чашечки, и он учится бегать, вырастают молочные зубы, а кишечник начинает переваривать твёрдую пищу. Увеличивается моторика, реакция и обучаемость.

Мамы знают, что болезни раннего периода отличаются от болезней взрослых, и даже от болезней детей постарше.

А многие болезни вовсе не нуждаются в лечении – это одно из проявлений растущего организма.

Подробнее о болезнях младенцев можно прочитать здесь:
Ребёнок до года: чего стоит бояться, а на что не стоит обращать внимания

До определённого периода маленький человек не может объяснить, что и как у него болит, поэтому мамам нужно учиться определять это самостоятельно или обращаться к педиатру. На первой встрече клуба «Здоровый журналист» в 2018 году, организованного компанией SANTO, педиатры рассказали о том, на что стоит обращать внимание и как вылечить простые детские заболевания. Невропатолог, директор Департамента педиатров Healthcity clinic (MBA) Константин Пушкарёв и педиатр, доктор медицинских наук, профессор кафедры КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова Сауле Сарсенбаева поделились знаниями, опытом и привели примеры из своей практики.


Сауле Сарсенбаева и Константин Пушкарёв


Почему у ребёнка поднимается температура?

Повышение температуры обычно возникает при инфекционных заболеваниях. Организм борется с патогенами, в кровь поступает вещество противовирусного действия – интерферон. В крови усиливается обмен веществ и бактерицидность, чтобы эффективнее бороться с бактериями и вирусами. Поэтому врачи не рекомендуют медикаментозно понижать температуру в первый день или понижать её, если она не слишком высокая. Но малыш – это не уменьшенная копия взрослого. Многие процессы устроены иначе, в том числе и теплообмен.

«У маленьких детей проблемы с теплообменом – они быстро переохлаждаются и так же быстро перегреваются. Если с холодом обычно вопросов нет – любая мама в первую очередь пытается согреть своё чадо, то во втором случае возникает проблема – мы привыкли кутать детей. А их нельзя укутывать даже в холодную погоду. Многие воспалительные процессы быстро распространяются», – рассказала Сауле Сарсенбаева.

У малышей ярче выражены симптомы интоксикации – при высокой температуре они становятся вялые, малоподвижные, их подташнивает. Быстро наступает потеря микро- и макроэлементов, обезвоживание.

Если поднимается температура, родителям нужно больше поить малышей. С другой стороны, у малышей есть преимущество – они восстанавливаются намного быстрее взрослых.

Что делать, если у малыша поднялась температура?

  1. Сначала температуру надо измерить при помощи градусника.
  2. Если температура невысокая (38 градусов для новорождённых и 39 градусов для детей старше трёх месяцев), ничего предпринимать не нужно. Нужно продолжать наблюдать, измеряя температуру каждые два часа, не забывая поить тёплой водой.
  3. Если температура выше, чем 38-39 градусов или держится долго, то нужно охладить ребёнка – в первую очередь раздеть и перенести в проветренную комнату, закрыв перед этим окна.
  4. Вы охладили ребёнка, но температура не снижается. Попробуйте обтереть малыша ватным тампоном, смоченным обычной кипячёной водой или слабым водочным раствором. Спирт быстро испаряется, забирая с собой с кожи лишнее тепло.
  5. Если всё вышеперечисленное не помогло, позвоните врачу. Скорее всего он назначит жаропонижающий сироп. Обязательно уточните дозу и частоту приёма и строго придерживайтесь схемы. Если после приёма препарата температура сразу снизилась, всё равно нужно придерживаться назначения педиатра.

Многие родители боятся детских судорог и не зря, потому что мозг запоминает эту реакцию организма на повышение температуры. При первых проявлениях судорог немедленно начинайте сбивать температуру. Константин Пушкарёв даёт совет от американских коллег: при высокой температуре искупать малыша в тёплой ванночке с температурой воды в 36,6 градуса. Нескольких минут хватит, чтобы вернуть малышу нормальную температуру тела и избежать судорог.

Ещё один момент, на который родителям стоит обратить пристальное внимание – как именно лихорадит ребёнка при повышенной температуре. Лихорадка бывает двух видов – розовая и белая. При розовой лихорадке расширяются сосуды, человеку жарко, всё горит. Это хорошая реакция на патогены, значит, организм активно избавляется от лишнего тепла.

В первую очередь здесь хорошо помогают физические методы охлаждения, и зачастую до жаропонижающих препаратов дело не доходит. А вот белая лихорадка характеризуется повышенной температурой и бледной кожей. Здесь физические методы понижения температуры могут навредить. Малышу с такими симптомами может помочь только детский врач.



Почему ребёнку больно и что с этим делать?

Существует «луковичная» теория, которая возникла в довоенные годы, но окончательно сформировалась в 2014 году, которая говорит о том, что любая боль состоит из одинаковых компонентов:

  1. Ноцицепция – механические, тепловые, химические стимулы или генетическая предрасположенность к боли.
  2. Боль – это взаимодействие ноцицептивной системы с антиноцицептивной системой и влияние их друг на друга.
  3. Переживание – аффективный компонент, в котором играет роль лимбическая система, определяющая поведение человека. Роль играют несколько факторов. Например, генетика, пол, возраст и сфера работы.
  4. Болевое поведение, которое зависит от возраста пациента, его активности и знания этого типа боли в прошлом.
  5. Взаимоотношения с окружающими. Доказано, что доверительные отношения с окружающими людьми, коллегами, родственниками или медицинским персоналом снижают чувствительность к боли.

«Все люди – и большие и маленькие – боятся боли, – сказал Константин Пушкарёв. – Боль – это четырёхкомпонентный процесс. Она является одновременно социальной, физической, душевной и психологической».

Какая бывает боль?

Ноцицептивная вызвана повреждением тканей. Нейропатическая появляется при повреждении нервной системы. Третий вид не имеет названия, но эта боль возникает из-за неврологической дисфункции. Все три вида болевых ощущений люди испытывают по-разному. Боль бывает острая, пульсирующая, жгучая, стреляющая, ноющая, но в любом случае она приносит человеку лишь страдания, а в некоторых случаях приближает смерть. По словам Константина Пушкарёва, даже совсем маленькие дети могут испытывать фантомные боли.

Например, если ребёнок испытал дискомфорт во время внутриутробного развития, эти ощущения могут повториться. Проблема с детской болью в том, что малыши почти до года не могут показать, где болит, а до двух лет не могут объяснить, как именно болит.



«Если совсем маленький ребёнок плачет, не исключено, что у него что-то болит. Первые действия мамы: взять его на руки, покачать, погладить, покормить и поговорить с ним ласковым, спокойным голосом. Родной запах мамы, успокаивающий голос, нежные объятия – всё это успокаивает малыша. В грудном молоке содержатся обезболивающие элементы. Надо помнить, что эмоциональное состояние мамы немедленно передаётся ребёнку. Если мама злится и переживает, ребёнок тоже будет плакать. Но потом придёт папа, возьмёт его на руки, погладит, поцелует и передаст ему успокоительный тестостерон. Таким образом, болевые ощущения и связанное с ними беспокойство постепенно пройдут», – рассказал Константин Пушкарёв.

Не всегда боль можно успокоить родительской любовью, и тогда в ход идут обезболивающие сиропы. Анальгетики для детей делятся на несколько категорий, и самыми безопасными и эффективными считаются парацетамол и Ибуфен

®, которые к тому же понижают температуру. У каждого из этих препаратов есть свои противопоказания и преимущества – например, до сих пор не доказано, безопасен ли парацетамол при длительном приёме, а Ибуфен ® нельзя давать детям младше трёх месяцев. Но врачи особо подчёркивают, что любой жаропонижающий и обезболивающий сироп необходимо давать ребёнку не по необходимости, а по схеме, описанной в инструкции к препарату, или по рекомендации врача. При этом малыши должны легко проглатывать лекарство, поэтому оно не должно быть в твёрдом виде. Идеальная форма – сироп. Ибуфен ® (ибупрофен) назначают детям при простудных заболеваниях, детских инфекциях, сопровождающихся повышенной температурой тела, гриппе, фарингите, при болевом синдроме: зубной боли/прорезывании зубов, головной боли, ушной боли и даже при поствакцинальных реакциях. Важно помнить про дозировку, которую легко соблюдать при помощи шприца-дозатора, и не превышать рекомендуемую норму для детей разных возрастов.

Главное, запомните: ребёнку до 15 лет ни в коем случае нельзя давать аспирин. Сауле Сарсенбаева привела пример из своей практики: родители хотели побыстрее поставить на ноги простудившуюся 8-летнюю дочку и пичкали её всем, что нашли в аптечке. В итоге привезли малышку в реанимацию с кровотечением буквально всех органов: помимо внутреннего кровотечения кровь сочилась из глаз, носа, мочеиспускательного канала. Аспирин – очень действенное лекарство против простуды, но смертельное для детей, в том числе ещё не родившихся.

Как общаться с ребёнком, которому больно?

По статистике, 70% из заболевших ОРВИ в Казахстане – младше 14 лет. Это означает, что дети – основные услугуполучатели врачей и аптек. И поэтому дальнейшая информация касается всех, кто так или иначе контактирует с заболевшими детьми – родителей, сотрудников аптеки, врачей и медсестёр.

Но проблема в том, что даже врачей раньше не учили правильно обращаться с больным ребёнком. Главное было – оказать помощь, это и есть необходимое добро, а в каком виде оно причиняется, было не важно. Но, например, в США врачи давно поняли, что доброжелательная беседа с пациентом не только успокаивает его перед неприятными процедурами лечения, но и имеет высокий терапевтический эффект.

Казахстанские врачи постепенно овладевают коммуникативными навыками, эту дисциплину уже начали преподавать в медвузах. Часто в маленьких городах и сельских поликлиниках врачи не считают нужным уделить внимание маленькому пациенту. Все вопросы задают маме, папе, бабушке – взрослому, который привёл ребёнка на приём. Ребёнка игнорируют, пока не нужно будет прослушать его дыхание холодным стетоскопом, посмотреть горло металлической лопаткой, или пощупать живот холодными руками в синих перчатках. Любая казахстанская мать сталкивалась с тем, что её ребёнка насильно держали во время инъекций и других медицинских процедур.

Любому человеку в любом возрасте необходимо внимание, тем более если он заболел и ослаблен. А детям это внимание требуется вдвойне. Поэтому врачи призывают всегда беседовать с детьми, даже если те слишком маленькие и не могут ответить. Доброжелательный настрой – огромная часть успеха в лечении любой болезни.

нормы и чем опасны отклонения

У каждого новорождённого на головке есть родничок — небольшой пульсирующий участок, не закрытый костями черепа. Временно он затянут мембраной, которая, несмотря на все опасения, является достаточно прочной. Со временем она костенеет и всё затягивается. Но до этого момента родителей очень беспокоят размеры этого участка головы малыша.

Что делать, если с первых дней жизни у новорождённого очень маленький родничок, не соответствующий нормам? Во-первых, нужно убедиться в том, что он, действительно, отличается от медицинских стандартов.

Если вовремя не заметить, что у ребёнка маленький родничок, последствия такого промаха могут иметь серьёзную опасность для жизни и здоровья малыша. Однако гораздо чаще молодые и неопытные родители слишком рано впадают в панику. Чтобы этого не случилось, нужно знать стандарты нормальных размеров этого участка головы крохи, чтобы сравнить их с показателями своего новорождённого:

  • до 1 месяца — 30 мм;
  • 2 месяца — 25 мм;
  • 3 месяца — 22 мм;
  • 4 месяца — 20 мм;
  • 5 месяцев — 18 мм;
  • 6 месяцев — 17 мм;
  • 7 месяцев — 16 мм;
  • 8 месяцев — 15 мм;
  • 9 месяцев — 14 мм;
  • 10 месяцев — 12 мм;
  • 11 месяцев — 8 мм.

Естественно, что все данные показатели идут с небольшой погрешностью и не являются золотым стандартом. Если отклонения от нормы составляют 3–4 мм, это не страшно. Но если у новорождённого маленький родничок даже с учётом этой погрешности, родителям стоит задуматься об этом более серьёзно и предпринять определённые меры во избежание неприятных последствий. Второй шаг после сравнения размеров — выяснение причины этого явления.

Почему у грудничка маленький родничок, может определить только врач, поэтому бесполезно пытаться это выяснить через всезнающих бабушек и соседок. После того, как педиатр осмотрит проблемное место малыша, он сможет определить причину явления. Чаще всего ими становятся:

  • индивидуальная особенность строения черепа новорождённого: в таком случае бояться и переживать родителям не нужно, так как никакой опасности для здоровья малыша нет;
  • краниосиностоз — достаточно редкое заболевание скелетно-костной системы малыша, при котором диагностируется слишком раннее закрытие черепных швов, повышенное давление, нарушение слуха, косоглазие, проблемы с ростом всего скелета; болезнь может быть врождённой и приобретённой вследствие рахита или отклонений в работе щитовидной железы;
  • различные аномалии в развитии головного мозга.

Несмотря на то, что данные болезни диагностируются достаточно редко, всё-таки маленький родничок у младенцев — это повод отправиться на консультацию к врачу. Он уточнит причину данной патологии, назначит соответствующее лечение, если нужно, даст советы. Это поможет избежать нежелательных последствий.

Родители должны знать, к чему может привести маленький родничок при рождении, если вовремя не обратить на это внимания. Особенно опасен в этом плане краниосиностоз:

  • деформация черепа;
  • слепота;
  • косоглазие;
  • задержка умственного и физического развития;
  • нарушения слуха;
  • расстройства в психике.

Лечение такого заболевания требует хирургического вмешательства, и чем раньше оно будет проведено, тем больше шансов на выздоровление будет у ребёнка. Поэтому заметить маленький родничок желательно с первых дней его жизни. Даже если при рождении этот участок головы у малыша будет по размерам приближен к норме, нужно еженедельно проверять его на соответствие вышеуказанным стандартам, чтобы не пропустить опасную патологию, приводящую к столь серьёзным последствиям.

Но даже если врач при осмотре не выявил ничего, родителям рекомендуется предпринять ряд мер, которые позволят обойти стороной все опасные подводные камни, касающиеся маленького родничка у новорождённого.

Несколько полезных советов позволят молодым родителям подтянуть размеры родничка у младенца к нормальным показателям, если он им кажется слишком маленьким. Данные рекомендации должны давать на консультациях педиатры (без согласования с ними никаких ограничений не вводите), если не находят аномалий в развитии головного мозга.

  1. Так как размеры родничка всё-таки отличаются от нормальных, нужно более тщательно следить за тем, чтобы малыш не падал и нечаянно не ударялся этим местом. Его нужно также беречь от переохлаждения.
  2. Если ребёнок находится на искусственном прикорме, уменьшите дозу выпиваемого им молока (замените его в некоторые кормления другой жидкостью) и обратите внимание на то, чтобы смеси не были обогащены витамином D;
  3. При грудном вскармливании материнского молока также нужно давать в ограниченном количестве (но не бросать лактацию ни в коем случае).

Если у малыша маленький родничок, родители не должны этого пугаться. Во-первых, нужно убедиться в том, что отклонение на самом деле имеет место быть. Во-вторых, нужно обратиться к врачу для выявления причины. В-третьих, обеспечить крохе достойный и полноценный уход, чтобы проблема безвозвратно ушла.

Родители новорожденного часто переживают, в норме ли роднички у малыша, не слишком ли они маленькие или большие. Но прежде чем дать ответ на данный вопрос, следует разобраться с сутью самого явления. Что такое роднички? На черепе ребенка есть шесть пустот между черепными косточками, которые покрыты достаточно плотной перепонкой из соединительной ткани – это роднички.

Четыре небольших «окошка» при отсутствии каких-либо патологий развития, закрываются уже через несколько дней после рождения, пятый – на второй месяц, а самый большой полностью зарастает на протяжении от 3 месяцев до 1 года.

Из чего состоят неокостеневшие участки?

В отличие от черепа взрослого человека, черепная коробка новорожденного малыша состоит из множества плоских косточек. В областях стыка двух костей формируется шов, но там, где соединяются сразу три плоские косточки, появляется пустота, напоминающая многоугольник. Такие пространства покрываются достаточно плотной соединительной тканью, которая и носит название родничка. Со временем эта ткань начинается потихоньку затвердевать, в результате чего размеры пустот сокращаются и, в конечном счете, полностью закрываются.

При этом у малыша при рождении можно выделить 6 таких брешей:

  • пару сосцевидных;
  • пару клиновидных;
  • заднюю и переднюю.

Первые четыре зарастают практически сразу, а вот маленький родничок у новорожденного ребенка закрывается постепенно, что может вызвать у родителей некоторые опасения по поводу динамики уменьшения бреши.

Роль родничка, его размеры

Неокостеневшие зоны на своде черепа играют важную роль еще при родах: большой и маленький родничок при рождении сжимаются, что существенного облегчает процесс прохождения плода по родовому каналу.

Кроме того, после появления малыша на свет, неокостеневшие участки головы выполняют несколько задач:


  • Поскольку в несколько первых дней жизни ребенка череп может трансформироваться, «окошки в голове» позволяют избежать получения серьезных травм;
  • Незаросшие отделы свода черепа берут участие в терморегуляции, благодаря чему не происходит переохлаждения или перегрева тела ребенка;
  • Перепонки из соединительной ткани играют роль «окошек» , за счет которых совершает УЗИ мозга.

Размеры брешей в черепной коробке у новорожденного могут быть разными, но в норме маленький родничок у новорожденного ребенка в 1 месяц не должен превышать 3-4 мм. Примерно к 8 неделям он должен полностью закрыться.

Большая брешь, находящаяся на темечке, может иметь различные размеры: от 5 до 25 мм. Поскольку этот участок головы окостеневает дольше остальных, тенденция к его уменьшению наблюдается врачом. Кроме того, воспользовавшись таблицей, представленной ниже, родители и сами могут определить: в норме размер родничка у малыша или нет: .

От чего зависит процесс зарастания?

Процесс окостенения соединительной ткани зависит от множества факторов, к которым можно отнести:


  • Способ вскармливания. Скорость зарастания бреши в черепе у детей, находящихся на
    искусственном вскармливании, как правило, ниже;
  • Дефицит витаминов. Недостаток в организме витамина D3 также приводит к замедлению процесса срастания косточек;
  • Интенсивность роста. В случае полноценного питания и хорошей прибавке в весе малыша, пустоты в черепной коробке затягиваются гораздо быстрее;
  • Недоношенность. Как правило, дети, родившиеся раньше положенного срока, немного отстают в физическом развитии, но уже через полгода догоняют своих сверстников;
  • Наследственная болезнь. У детей, страдающих от таких недугов, как гидроцефалия или же ахондродисплазия, тенденция к срастанию косточек черепа достаточно плохая, поэтому последствия могут быть весьма печальными.

Отклонения от нормы

В нормальном состоянии неокостеневшие островки на черепе ребенка могут быть немного выпуклыми или же впавшими, но это еще не повод для серьезного беспокойства. Кроме того, эти участки время от времени могут пульсировать, что видно невооруженным глазом, но и это является нормой. А вот если до третьего месяца жизни малыша, маленький родничок, находящийся в задней части черепа, полностью не закрывается, родителям стоит обеспокоиться.

Типы родничков, считающиеся отклонением от нормы:


  • Соединительная ткань будто бы вдавилась в череп. При этом у малыша наблюдается повышенная температура или рвота;
  • Кожа над неокостеневшими участками «вздулась» . Нередко в таких случаях рефлексы новорожденного нарушены, из-за чего возникают судороги.

В подобных случаях следует немедленно вызывать бригаду скорой помощи для госпитализации малыша. Такие симптомы могут свидетельствовать о наличии достаточно серьезных болезней, таких как менингит, энцефалит или же онкология.

Есть ли отклонения от нормы: как проверить?

Последствия, если у ребенка маленький родничок в 3 месяца не затянулся, могут быть как серьезными, так и не очень.

Но в любом случае родителям следует обратиться к специалистам, а именно:

  • пройти обследование у эндокринолога;
  • сдать анализы для определения степени усвоения кальция организмом ребенка;
  • проконсультироваться с неврологом и генетиком.

Как правило, таких мероприятий достаточно, чтобы определить: есть ли повод для беспокойств или нет. В случае отрицательного результата, врач непременно назначит курс лечения, благодаря которому малыш скорее оправится.

Какие могут быть последствия?

Мамы должны понимать, что если маленький родничок у малыша в 3 месяца еще не зарос, то обратиться к врачу следует в любом случае. Иногда неопытные родители, ссылаясь на нормальное самочувствие малыша, могут пренебречь этим правилом. Но последствия такого решения могут быть очень печальными.

В некоторых случаях замедленный процесс окостенения участков свода черепа приводит к таким последствиям:


  • деформации черепной коробки;
  • нарушению слуха и зрения;
  • отставанию ребенка в умственном и физическом развитии;
  • косоглазию и психическому расстройству.

Порой избавиться от таких тяжелых последствий позволяет оперативное вмешательство специалистов, но не всегда.

Поэтому если вы заметили какие-то отклонения в развитии своего малыша, не медлите, обратитесь к врачу.

Ведь чем раньше он назначит лечение, тем скорее поправится ваш малыш, что позволит избежать достаточно тяжелых, а в некоторых случаях непоправимых последствий.

Для очень многих родителей слово «родничок» звучит пугающе. Иногда встречаются такие, которые боятся лишний раз дотронуться к голове ребенка, боясь за этот самый «родничок». А услышав, о том, что ребенок родился с очень маленьким родничком, вообще начинают паниковать. Чтобы избавить неопытных родителей от таких лишних страхов, расскажем все о родничках и о маленьких в частности.

Что такое родничок и зачем он нужен?

Родничок – пустое пространство между костями черепа, которое покрыто прочной перепонкой. У каждого ребенка при рождении имеется 6 родничков, но подробно поговорим только о шестом, самом большом, так как остальные закрываются в первые недели жизни ребенка.

Первое, в чем помогает родничок – это рождение малыша. Проходя через узкие мамины бедра, кости черепа ребенка как бы накладываются одна на другую, тем самым уменьшая головку и облегчая выход.

Эластичность черепа также пригодится и в первые годы жизни, когда малыш очень часто падает, учась ходить и познавая этот мир. Во время падения эластичность гасит силу удара, тем самым защищая ребенка от серьезных травм и последствий.

Через родничок при помощи нейросонографии врачи могут осматривать и контролировать рост и состояние мозга ребенка. Который растет очень быстро и здесь также немаловажна эластичность родничка. Мало кто знает, но при высокой температуре, через поверхность большого родничка происходит необходимое охлаждение мозговых оболочек.

Что означает маленький родничок у ребенка?

Причинами маленького родничка у младенцев могут быть следующие болезни:

  1. Краниосиностоз. Заболевание костной системы, при которой наблюдается раннее закрытие швов черепа, повышенное внутричерепное давление, косоглазие, нарушение слуха и роста всего скелета. Это заболевание может быть как врожденным, так и появиться из-за рахита и отклонений в щитовидных железах.
  2. Аномалии развития головного мозга.

Но стоит сказать, что эти заболевания очень редко встречаются. А на вопрос «почему у ребенка маленький родничок?» невропатологи чаще всего отвечают, что это индивидуальная особенность человека. Кто-то рождается блондином, кто-то брюнетом – из-за этого ведь никто не переживает. Вот так и размеры родничка. Считается, что если родничок у ребенка маленький, но окружность головы нормальная, то и малыш здоров. Конечно, в качестве профилактики стоит внимательней наблюдать за ребенком с маленьким родничком. Как уже было написано ранее, родничок служит для смягчения удара, если ребенок вдруг ударится головой. Поэтому мамам нужно быть внимательней к своему карапузу.

Хочется заметить, что многие врачи, при маленьком родничке советуют не давать витамин Д и уменьшить количество употребляемых молочных продуктов. Но в таком случае мамам обязательно нужно поинтересоваться о профилактике рахите, к которому, как известно, приводит недостаток кальция. Чтобы не получилось как в русской поговорке: «Одно лечим, другое калечим!».

Все дети рождаются с родничком – это небольшой участок на головке, в котором нет костной ткани. Тонкая кожа покрывает место, которое чуть позже кости черепа закроют плотным барьером. Бывает, что размер родничка не соответствует норме – он слишком большой или маленький. Мы поговорим о том, почему у ребенка может быть малым родничок, возможных последствиях этого явления, а также дадим рекомендации тем родителям, которые оказались в подобной ситуации.

Родничок у новорожденного требует пристального внимания как со стороны родителей, так и врача

Малоизвестные факты

Пока малыш находится в утробе матери, на его голове определяются несколько родничков. Кроме знакомого нам — на темени, еще четыре находятся на висках. Почти всегда височные роднички у новорожденного успевают закрыться. Однако бывает и так, что они закрываются позже — в течение первого месяца жизни ребенка. К примеру, такое явление почти всегда фиксируется у недоношенных детей.

Есть еще один родничок, находящийся на стыке костей темени и затылка. Его называют малым, так как его диаметр всего 5 мм. Как правило, он тоже закрыт к тому времени, когда малыш рождается на свет. Редко он остается открытым и после рождения, и закрывается постепенно. Не всегда такое явление считается патологией. Если ребенок отвечает основным показателям здоровья, этот симптом не означает, что у малыша есть отклонения. Скорее всего, это вариант нормы.

Передний родничок – самый большой из всех перечисленных. Он расположен на темени и по очертаниям напоминает ромб. Удлиненная диагональ родничка располагается на условной линии, соединяющей переносицу и затылок, а короткая – на линии, которая проходит от уха до уха. Его размеры к моменту рождения малыша составляют 2 х 3 см. Однако эти данные условны, родничок (его еще называют мягким темечком) может быть немного меньше или больше.

Далее мы будем упоминать исключительно передний, теменной родничок. Именно его параметры вызывают массу вопросов у родителей, если он оказывается слишком большим или маленьким. В норме большой родничок должен полностью закрыться в промежутке от 11 до 14 месяцев. Однако этот процесс проходит индивидуально в каждом случае. Доктор Комаровский утверждает, что закрытие родничка может произойти у 3-месячного малыша, а может полностью состояться лишь в 18 месяцев. По его мнению, такой симптом, как родничок меньше нормы, никогда не бывает единственным признаком серьезного заболевания. Это явление нужно рассматривать лишь в комплексе с другими симптомами.



Строение черепа у новорожденного предполагает наличие нескольких родничков, которые мало заметны, в отличие от теменного

Стандартные размеры родничка

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Перед тем, как бить тревогу, стоит измерить длину и ширину родничка младенца и сравнить его с табличными данными. Если этот параметр сильно отличается от нормы, это еще не говорит о наличии каких-либо серьезных проблем у малыша. Однако и оставлять данный факт без внимания не стоит. Желательно, чтобы педиатр осмотрел кроху, отметил и другие особенности его развития, затем дал рекомендации.

Измерять мягкое темечко следует правильно, с предельной аккуратностью. Нужно осторожно прощупать крайние точки предполагаемого ромба и измерить его диагонали.

Таблица соответствия размеров родничка и возраста ребенка:

Размер, мм 5х8 12х14 14х15 14х16 16х17 16х18 18х20 20х21 23х24 22х25 25х28
Возраст, мес 11-12 9-10 8-9 7-8 6-7 5-6 4-5 3-4 2-3 1-2

Значения, приведенные в таблице, являются усредненными. Следует понимать, что 3-4 мм в большую или меньшую сторону вполне уместны.

Причины несвоевременного закрытия родничка

Закрытие родничка обусловлено обменными процессами организма, в частности, имеет значение фосфорно-кальциевый обмен. Кормящая женщина должна осознавать степень важности своего питания, которое имеет непосредственное влияние на ее молоко. Если стол матери разнообразен, в ее меню присутствуют микро- и макроэлементы, витамины – родничок малыша будет соответствовать его возрастной категории. Рассмотрим ситуации, когда малый размер мягкого темени не является патологией:

  1. Во время осмотра ребенка, у которого слишком маленький родничок, педиатр должен выяснить, какова наследственность малыша. Если у кого-то из родителей мягкое темя также закрылось в раннем возрасте, есть вероятность, что кроха также получил в наследство эту особенность.
  2. Может иметь место нестандартное строение черепа. Врач осмотрит малыша, оценит окружность его головки, а также соотношение пропорций тела. Если эти и другие показатели в норме, раннее закрытие родничка не должно беспокоить родителей.

Теперь мы остановимся подробнее на заболеваниях, одним из симптомов которых может быть маленький родничок. В таблице приведены и другие признаки патологических состояний, а также способы лечения этих заболеваний.



Для исключения патологий ребенка необходимо регулярно показывать врачу для измерения объема головы и размеров родничка

Таблица:

Название заболевания Аномалии развития мозга
Описание Редко причиной раннего окостенения мягкого темени являются аномалии развития головного мозга Отклонения в развитии костной системы. Заболевание бывает врожденным, а может возникать у детей с диагнозом «рахит». Также встречается у тех малышей, у которых повышена функция щитовидной, паращитовидной желез
Симптомы Отставание пациента в развитии и множество других симптомов Раннее срастание костей черепа, нарушение роста костей скелета, повышение внутричерепного давления, косоглазие, тугоухость, судороги, тошнота, рвота
Лечение Может быть разным. Зависит от типа и тяжести заболевания Лечение этого заболевания обычно радикальное. Требуется хирургическое вмешательство.

Как видите, серьезных заболеваний, которые могут стать причиной раннего срастания костей черепа, совсем немного. Тем не менее, очень важно исключить их, отправившись на прием к педиатру. Также можно отметить, что совсем маленький родничок у новорожденного, или у грудничка до года должен вызвать тревогу родителей, если у ребенка болезненный вид, заторможенные реакции, низкая или чересчур высокая активность.



Грудничок, особенно в первые месяцы рождения, требует тщательного ухода, поэтому необходимо выполнять все рекомендации врача и принимать витамин Д3 только по его указанию

Стоит ли опасаться последствий?

Крайне необходимо четко осознавать, какие могут быть последствия раннего закрытия мягкого темечка либо его маленького размера, не соответствующего возрасту. Если вовремя обратить внимание на подобное состояние грудничка, и провести соответствующее лечение – последствия будут минимальными, либо отсутствовать вовсе. Педиатры предупреждают, что особо опасным является краниосиностоз, так как если вовремя не провести операцию, у малыша могут возникнуть такие осложнения, как:

  • косоглазие и даже слепота;
  • изменение формы и размеров черепа;
  • отставание в развитии (умственном и физическом) от сверстников;
  • тугоухость;
  • отклонения в психике.

Лечение краниосиностоза значительно повышает шансы ребенка на здоровую жизнь. При этом, чем раньше поставлен диагноз и проведена операция, тем больше вероятность того, что малыш, который родился с данной патологией, сможет стать полностью здоровым. Чтобы избежать нежелательных явлений, нужно контролировать родничок, и вовремя показывать кроху педиатру.


Успешное лечение краниосиностоза ребенка возможно при раннем обнаружении заболевания

Главный совет, который мы хотим дать родителям, – это проведение регулярных плановых осмотров ребенка, начиная с 1 месяца в кабинете педиатра. В последнее время многие мамы и папы пренебрегают ежемесячной консультацией детского врача, считая, что патологии развития ребенка будут заметны сразу. Это заблуждение, и довольно опасное.

Состояние родничка, его очертания — одна из причин обязательных визитов в поликлинику. Педиатр непременно оценит размер неокостеневшего участка черепа и соотнесет его с окружностью головы, а также измерениями, сделанными в предыдущий визит.

Если имеет место маленький размер теменного родничка, педиатр должен исключить опасные заболевания и дать родителям рекомендации по уходу за малышом. Если обменные процессы в норме, ребенок чувствует себя нормально, каких-либо особых действий от родителей не требуется. Однако есть нюансы, на которые следует обратить внимание:

  • не стоит самостоятельно решать, что малыш не нуждается в дополнительном приеме витамина D3, особенно, если препарат назначен доктором;
  • необходимо стараться оберегать верхнюю часть головки новорожденного от сквозняков и повреждений, а значит, желательно надевать малышу чепчик даже дома;
  • взять несколько консультаций у специалиста по грудному вскармливанию и распределить кормления в течение суток, согласно его рекомендациям.

Заметив, что у малыша маленький или слишком крупный родничок, не стоит впадать в панику. Сначала нужно измерить его и сравнить с табличными значениями. Если отклонения значительны (больше 5 мм в одну или другую стороны), стоит немедленно обратиться к педиатру. После осмотра и консультации следует четко соблюдать назначения врача, чтобы обезопасить малыша от возможных осложнений.

Нередко молодые родителям кажется, что у ребенка нет родничка. На самом деле он может просто иметь маленький размер, хотя случаи, когда родничок на самом деле отсутствует, тоже встречаются.

Новорожденные дети обычно находятся под пристальным наблюдением со стороны родителей и врачей. Когда у ребенка нет родничка или его размер очень мал, это является поводом для волнений, так как может указывать на развитие серьезных заболеваний

Если у новорожденного нет родничка, нужно немедленно показать кроху специалистам. Как правило, врачи осматривают ребенка в родильном доме и во время домашнего патронажа. При появлении подозрений может потребоваться консультация хирурга.

На голове малыша, только что родившегося на свет, должен быть родничок. Нет у новорожденного этого участка, либо он просто очень мал — это должен решать исключительно специалист.

В период внутриутробной жизни опорно-двигательный аппарат и другие органы плода развиваются постепенно. Череп вначале состоит из подвижных пластин, которые затем покрываются хрящевой тканью, а чуть позже окостеневают.

Но окостеневает череп не полностью. К моменту появления малыша на свет на его голове должны располагаться 6 родничков. Один из них находится в верхней части черепа, один — на затылке и двое парных — по бокам. Но самым большим по размеру является именно самый верхний родничок. Остальные могут зарасти еще до появления крохи на свет или в течение первого месяца жизни и это считается нормой.

Верхний родничок представляет из себя подвижную пластину, которая расположена на стыке двух крупных костей черепа. Со временем этот участок окостеневает и врачи констатируют его зарастание.

При рождении малыша родничок на его голове должен иметь форму ромба. Длина самой широкой его части должна составлять около 30 миллиметров. Но иногда случается так, что не окостеневший участок имеет гораздо более маленький размер или отсутствует вовсе.

Данная патология обнаруживается при визуальном осмотре, но для постановки более точного диагноза может потребоваться УЗИ.

Отсутствие родничка может представлять опасность для ребенка, даже если данная особенность не связана с какими-то серьезными заболеваниями. Не окостеневшие участки выполняют функцию амортизаторов. Они защищают голову малыша от травм, которые он может получить в результате падений.

Родничок также принимает участие в терморегуляции. Как известно, организм малышей не совершенен, поэтому новорожденных так легко перегреть. Если температура окружающей среды резко повышается, тело ребенка нагревается, но не окостеневшие участки исключают возможность перегрева головного мозга.

Родничок защищает голову малыша от повреждений во время родов. Когда малыш проходит по родовым путям кости черепа заходят друг за друга. Если череп окостенел полностью, родовой процесс проходит гораздо более тяжело.

Если нет родничка у новорожденного, это может свидетельствовать о задержке внутриутробного развития. Серьезным поводом для беспокойства должно стать отсутствие родничка в сочетании с уменьшенным размером головы по сравнению с общепринятыми нормами.

Отсутствие родничка на голове малыша создает угрозу и для здоровья женщины. Во время родов она может получить разрыв промежности, особенно если малыш очень крупный или окружность головы достаточно большая.

Многие мамы задаются вопросом о том, может ли маленький не окостеневший участок указывать на развитие серьезной патологии. К сожалению, небольшой размер или отсутствие родничка на голове иногда являются симптомами развития тяжелого порока. Это заболевание является крайне редким, но приводит к глухоте, слепоте. Если патологию удается выявить на ранних стадиях, справиться с недугом может помочь операция. Именно поэтому так важна своевременная диагностика. После проведения оперативного вмешательства есть все шансы на полное выздоровление.

Отсутствие родничка может стать причиной повышения внутричерепного давления, что влечет за собой весьма неприятные последствия. В некоторых случаях педиатры даже советуют уменьшить порции смеси или грудного молока во время кормления. Конечно же, это актуально только для детей, хорошо набирающих вес.

Нередко родители считают, что у их ребенка нет родничка, но на самом деле его размер просто составляет всего несколько миллиметров. Немаловажным является и то, как не окостенелый участок будет зарастать со временем. В норме к году он должен уменьшиться до 8 миллиметров, но окостенение может происходит и более быстрыми, а также более медленными темпами. Если изначально размер родничка был мал, чаще всего наблюдается замедленное зарастание.

На скорость окостенения участка черепа не влияют никакие внешние факторы, а также питание. Все зависит от индивидуальных особенностей организма малыша. Принято считать, что родничок — это очень уязвимое место. На самом деле это не совсем верно. Родителям не стоит бояться лишний раз погладить кроху по голове, расчесать его. Если соблюдать общепринятые правила техники безопасности, ребенку ничего не угрожает. Мозг хорошо защищен от внешних воздействий даже под не окостеневшими участками.

Если родничок расположен не на верхней части черепа, а ближе к затылку, это тоже должно стать поводом для более углубленного обследования. Специалисты советуют молодым родителям, при наличии у их малышей подобной особенности, регулярно проходить осмотры. Это позволит вовремя выявить малейшие отклонения в состоянии здоровья крохи и начать лечение, если это необходимо.

Когда у новорожденного нет родничка, это не может стать причиной рахита, как привыкли считать многие. Наоборот, при данном заболевании наблюдается размягчение костей. В любом случае, диагнозы должен ставить исключительно специалист.

Если у младенца нет родничка, родителям крохи стоит немедленно показать его врачу. Эта особенность может быть связана с наследственными факторами, а также являться симптомом развития некоторых заболеваний. Отсутствие родничка повышает риск получения травмы новорожденным.

Маленький родничок у новорожденного – участок неокостеневшей ткани черепа, который имеет размеры, не достигающие нормальных показателей. Всего в норме у ребенка можно обнаружить 6 таких структур, имеющих определенную локализацию и закрывающихся к конкретному периоду жизни.

В некоторых случаях маленький родничок у грудничка указывает на серьезную патологию, а в некоторых – является физиологической особенностью. Разобраться родителям в причине таких изменений поможет врач-педиатр.

Наиболее значимыми для малыша и врачей являются переднее и заднее темечки, которые не только помогают в процессе родов, но и осуществляют терморегуляцию ликвора и вещества головного мозга (посредством этих образований происходит отдача избыточного тепла). Самый крупный родничок у грудничка располагается в области сочленения двух теменных и двух лобных костей и имеет ромбовидную форму. Его очень легко найти и прощупать, особенно у новорожденного.

Заднему темечку соответствует стык затылочной кости и пары теменных, образование при этом имеет вид маленького треугольника. В норме у детей его размеры не превышают 10 мм, а зарастание происходит не позднее первых двух месяцев жизни.

В диагностике заболеваний наибольшее значение придают все-таки переднему темечку.

Поэтому очень важно знать его нормальные показатели в соответствии с возрастом ребенка (допускается разброс значений на 2 мм в сторону уменьшения и увеличения):

к 4-м неделям размер родничка достигает 28-31 мм; в возрасте 2-х месяцев происходит его значительное уменьшение –до 25-26 мм; в 3-месячном возрасте нормальные размеры соответствуют 21-23 мм; к 4-5 месяцам показатели достигают 18-20 мм; в 6 месяцев нормальная ширина равняется 16,5-17 мм; к 7 месяцам жизни он уменьшается всего на 1-1,5 см и становится 15,5-16 мм; в 8-9 месяцев размеры не должны превышать 15 мм; в 10-месячном возрасте ребенок имеет темечко с 12 мм; 11 месяцам жизни соответствует 8 мм.

Таким образом, самое крупное хрящевое образование на черепе ребенка должно закрыться к году или максимально – к полутора годам. Если даже с учетом допустимых погрешностей регистрируется маленький родничок у ребенка, это значит, что родителям и врачу необходимо начать диагностический поиск причины такого состояния.

Для этого проводится детальный опрос касательно течения беременности и раннего послеродового периода, уточняется характер питания матери и был ли прием каких-либо профилактических или лечебных лекарственных средства.

Как для здорового, так и для новорожденного с очень маленьким родничкомврач выполняет полный объективный осмотр с оценкой общего, психоэмоционального и соматического развития. В некоторых случаях ребенку назначается консультация врача-невропатолога, инфекциониста и генетика для проведения дифференциальной диагностики.

Компьютерная томография головного мозга. Электроэнцефалография. Ультрасонографическое исследование вещества головного мозга. Рентгенография костей черепа. Причины маленького родничка

Почему у новорожденного может быть маленький родничок? Из физиологических причин выделяют наследственные особенности строения черепа и длительный прием матерью витаминов во время беременности.

В первом случае маленький родничок является семейной особенностью, что сопровождается нормальной окружностью головы малыша и полноценным психосоматическим развитием, соответствующим возрасту. Такое состояние не опасно и не требует коррекции либо лечения. Употребление комплексных витаминных препаратов во время беременности также может привести к тому, что маленький родничок у ребенка будет с рождения. Как правило, последствия заключаются лишь в раннем окостенении темечка.

В редких случаях размер хрящевого образования, не достигшего нормальных показателей, означает наличие врожденных пороков, внутриутробных инфекций или некорректной дозы витамина D3.

Наиболее распространенные патологические причины:

Врожденные пороки развития головного мозга (микроцефалия, лейкомаляция, микрополигирия и т. д.). Микроцефалия говорит о недоразвитии головного мозга и о том, что его размеры значительно меньше положенных. Встречается в случае врожденной краснухи, токсоплазмоза, герпесвирусной инфекции. Лейкомаляция – это очаговое размягчение ткани мозга, являющееся следствием чаще всего врожденной ветряной оспы, сифилиса и т. д. Краниосиностоз. Маленький родничок у новорожденного может быть следствием патологии костной системы, при которой происходит ускоренное окостенение темечек и швов черепа, а также зон роста трубчатых костей. Наблюдается при рахите, болезнях щитовидной и паращитовидных желез. Избыток кальция. Высокая концентрация ионов кальция и витамина D в периферической крови нередко приводит к серьезным последствиям, одним из которых является недостаточный размер переднего темечка. Это объясняет то, почему назначение витамина для профилактики рахита должно быть обоснованным.

Возможные последствия

Опасен ли маленький родничок у новорожденного? Известно, что любое патологическое состояние в грудном возрасте имеет свои ранние или отдаленные осложнения разной степени выраженности.

Наиболее типичные последствия маленького родничка у новорожденного при краниосиностозе – это деформация костей черепа, косоглазие, в более тяжелых случаях имеет место быть слепота, тугоухость и задержка психического, умственного и физического развития. Данная патология требует хирургического лечения.

При врожденных пороках головного мозга в более старшем возрасте дети страдают глубокой умственной отсталостью, могут иметь очаговую неврологическую симптоматику в виде парезов конечностей, нарушения речи, зрения и слуха. Нередко им выставляют диагноз ДЦП.

Гиперкальциемия приводит к тяжелому поражению почек, пищеварительного тракта и костной системы, что проявляется тугоподвижностью и контрактурами суставов.

Уход за маленьким родничком

При подтверждении физиологического генеза уменьшения переднего темечка особых действий со стороны родителей не требуется.

оптимизировать объем и количество кормлений при грудном вскармливании; вводить витамин D только строго по показаниям и в назначенной врачом дозировке; оберегать податливую область черепа от травм, переохлаждения и чрезмерного нагревания.

Даже при хорошем самочувствии ребенок регулярно должен посещать своего врача-педиатра.

Полезное видео о размерах родничка у новорожденного

Сообщение 29035769.
Время: 14:22 Дата: 21 май 2007

Сообщение 29038849. Ответ на

сообщение 29037538

анонимный пользователь

Время:

Дата:

Сообщение 29044639. Ответ на

сообщение 29038849
СияхаСтатус:

Время:

Дата:

Сообщение 29060692.
Anonymous Статус: анонимный пользователь Время: 13:59 Дата: 22 май 2007

Сообщение 29089930.

Пользователь

Время:

Дата:

Сообщение 29091635.

Пользователь

Время:

Дата:

Сообщение 29102076.

Время:

Дата:

Одним из внешних показателей нормального развития ребенка для педиатров, неврологов и других детских специалистов является родничок у новорожденных детей. Он представляет собой небольшой мягкий пульсирующий участок на голове малыша, под которым достаточно близко расположены ткани мозга. Поверхность родничка покрыта плотной пленкой с небольшим пушком.

Родничок новорожденного значительно облегчает процесс родов, как для малыша, так и для матери. Проходя родовые пути, кости черепа сжимаются, и поэтому головка новорожденного первое время после родов выглядит вытянутой. Потом форма головы восстанавливается; Наличие родничка обеспечивает оптимальные пространственные условия для нормального роста мозга в том темпе, который заложен природой; Родничок участвует в процессах регуляции теплообмена малыша и окружающей среды. Если температура тела ребенка превышает 38 градусов, то через родничок естественным путем происходит охлаждение тканей мозга; За счет способности сжиматься родничок может выполнять функцию амортизатора при случайном падении ребенка.

Большой и малый роднички

Где находится

Определить, где находится родничок у новорожденного ребенка, достаточно просто.

Большой родничок в форме ромба размером 2 на 2 сантиметра находится прямо на середине темени, или, как обычно, говорят – на макушке.

Маленький родничок находится на затылке. Его размер составляет примерно полсантиметра.

Когда зарастает

Большой родничок зарастает примерно к годовалому возрасту ребенка, иногда бывают небольшие отклонения от этого параметра примерно до полутора лет. Но если у ребенка по остальным параметрам соответствует возрастным нормам, то для беспокойства нет причин.

Маленький родничок у детей, рожденных в срок, уже закрыт. Однако бывает так, что он был обнаружен уже после родов. Тогда его закрытия следует ждать через два-три месяца.

Скорость и время закрытия родничков в основном зависит от того, насколько организм малыша обеспечен кальцием. Если в питании мамы не было отклонений, был соблюден оптимальный режим приема поливитаминов, то зарастание родничков обычно происходит в норме.

Отклонения в развитии

Зная сроки, когда зарастает родничок, а также размеры, можно увидеть какие-либо отклонения, избежать и предотвратить развитие многих опасных заболеваний у новорожденных. Среди них можно назвать несколько:

Рахит . Это заболевание является практически самой частой причиной позднего закрытия родничка. Как правило, это происходит у недоношенных детей, редко бывающих на солнце, имеющих недостаток кальция и витамина D. Читаем статью о рахите >>>; Гипотиреоз. Уменьшение количества гормонов щитовидной железы также может быть причиной замедления процесса зарастания родничка; Синдром Дауна. Слишком крупные размеры родничка указывают на наличие этого заболевания наряду с другими характерными признаками; Зарастание родничка раньше срока может говорить об избытке кальция , а также свидетельствовать о таких заболеваниях, как краниостеноз, микроцефалия; Вдавленный родничок также представляет собой серьезный симптом. Это явление говорит об остром обезвоживании организма.

(картинка кликабельна)

Что означает слишком большой родничок или медленное (позднее закрытие) родничка

Внимательное обследование ребенка специалистами, подробное описание родителями состояния малыша станет залогом раннего выявления отклонений и будет способствовать правильному назначению профилактического лечения.

Причины раннего закрытия родничка

Слишком маленький родничок или слишком быстрое закрытие родничка

Выпирающий родничок?

Чаще всего выпирающий родничок наблюдается на фоне заболеваний, которые сопровождаются повышением внутричерепного давления: менингит, энцефалит, опухоли, внутричерепное кровотечение, повышение внутричерепного давления по другой причине.

Если выпирающий родничок сочетается с одним или с несколькими из изложенных ниже симптомов следует как можно скорее вызвать врача:

Сильная температура; Выбухание родничка возникло после травмы головы, падения ребенка; Рвота; Сонливость или чрезмерная раздражительность ребенка; Косоглазие; Судороги или эпилептические приступы; Потеря сознания; Выбухание родничка в течение длительного времени без других симптомов.

Впавший родничок?

Чаще всего западение родничка наблюдается из-за обезвоживания ребенка на фоне температуры, поноса, многократной рвоты. При обнаружении запавшего родничка следует обеспечить ребенку обильное питье и связаться с врачом для лечения болезни, вызвавшей обезвоживание.

Боязнь повредить

Многие очень сильно боятся как-то повредить родничок. Запомните! — такое практически невозможно. Несмотря на кажущуюся мягкость родничка он очень прочный, и повредить его обычными манипуляциями (умывание, купание, расчесывание и др.) нельзя.

Маленький родничок у новорожденного: причины и последствия

Родничок младенца или, как говорят в народе, мягкое темя, выполняет важную роль в психофизиологическом развитии малыша. Малые размеры этого неокостеневшего участка черепа обычно настораживают при осмотре, так как могут указывать на патологию в развитии. Отличить физиологическую особенность от заболевания может только специалист, задача родителей – вовремя заметить отклонения и выполнять рекомендации педиатра.

Величина родничка – не единственный показатель, на который обратит внимание педиатр. Одна из основных характеристик развития головного мозга и центральной нервной системы – форма черепа и его размеры. До 6 месяцев окружность головы ежемесячно увеличивается примерно на 1,5 см. У мальчиков и девочек эти характеристики немного отличаются. (Важно! Таблицу можно прокрутить вправо и влево)

Возраст, месяцыОкружность головы у девочек, смОкружность головы у мальчиков, смРазмер родничка, мм (по длинной стороне ромба)
136,637,330
238,438,625
34040,922
4-540,541,218-20
642,244,217
7-843,2-43,344,8-45,415-16
94446,314
1045,646,612
114646,98

Все дети уникальны, поэтому допустимы погрешности в размерах. Если параметры на 3–4 мм больше или меньше стандартных норм, при этом грудничок здоров и развивается нормально, беспокоиться не о чем. Если же такой показатель, как маленький родничок у новорожденного, сопровождается прочими нарушениями в развитии, пора бить тревогу. После выявления отклонения устанавливается фактор, повлиявший на малый размер мягкого темени у новорожденного.

Имеет большое значение и срок, когда неокостеневшие участки темени начали закрываться. Если у трехмесячного малыша наблюдается отсутствие родничка, такое состояние считается патологией. В этом случае обязательна консультация невропатолога.

На размер родничка при рождении влияет множество факторов: прием поливитаминов и характер питания матери во время беременности, экология в месте проживания, наследственность, перенесенные заболевания. Если это явление обусловлено индивидуальной особенностью развития малыша, опасаться нечего. Другое дело, если маленький размер мягкого темени связан с врожденными заболеваниями, такими, как:

  • Микроцефалия. Такой диагноз ставят, если нет родничка у новорожденного, а размеры головы намного меньше нормы. Патология вызывает нарушение формирования мозга. Причиной отклонения могут быть внутриутробные инфекции, радиация, воздействие токсических элементов – алкоголя, наркотиков, лекарственных препаратов, эндокринные нарушения у матери во время беременности.
  • Краниосиностоз. Заболевание, связанное с наследственными патологиями и болезнями внутриутробного периода. Ведет к быстрому окостенению швов и деформации головы.

    Сопровождается неврологическими нарушениями, тошнотой, возможны судороги. Лечение заключается в хирургическом увеличении черепной коробки.

  • Нарушение обменных процессов в костной ткани. Избыток кальция в крови и его быстрая усвояемость ведет к зарастанию родничка раньше срока.

Помимо общего осмотра и сбора анамнеза, диагностика заболевания включает обследование у нескольких специалистов: генетика, невропатолога, инфекциониста. Кроме медицинских консультаций младенцам с маленьким родничком назначается лабораторное и аппаратное обследование:

  • рентген костных структур черепа;
  • ультразвуковое сканирование головного мозга;
  • компьютерная томография головы.

Опасные заболевания, симптомом которых является малый размер родничка, встречаются очень редко. Главное – вовремя выяснить причину проблемы и принять меры. Своевременная диагностика и лечение обеспечат нормальное развитие маленького пациента, если нет тяжелой патологии.

В случае, если ребенок родился без родничка или размер мягкого темени небольшой, его еще в роддоме ставят на особый контроль. Врожденные пороки головного мозга диагностируют, как правило, во время беременности способом УЗИ. Такие болезни ведут к задержкам психического развития, умственной отсталости. От микроцефалии лечения нет, терапия назначается для снятия возникающих симптомов.

Последствия краниосиностоза зависят от формы заболевания: при моносиностозе поражается один шов, при полисиностозе – несколько. Пансиностоз – раннее зарастание всех черепных швов. От типа патологии зависит проявление и степень тяжести заболевания.

Деформация черепа ведет к повышению внутричерепного давления, нарушению прикуса, косоглазию, тугоухости, дыхательной недостаточности. Краниосиностоз лечится хирургическим путем, оптимальный возраст для операции – 6–9 месяцев, так как именно в это время высок темп роста головного мозга.

При подозрении на гиперкальциемию необходимо ограничить прием поливитаминных препаратов и внести коррективы в меню кормящей мамы или подобрать специальное детское питание. Иначе избыток кальция может привести к нарушению функционирования почек, пищеварительной и костной системы.

Основные указания педиатры дают на плановых осмотрах ребенка, поэтому не следует пренебрегать ими, особенно начиная с месячного возраста и до полугода, до того, как швы черепа начинают окончательно закрываться. Вот что делать, если у ребенка маленький родничок, рекомендует в своей статье доктор Комаровский:

  • К основным функциям неокостеневших участков черепа относятся амортизация при ударе и защита от перепадов температуры. Поэтому малыша нужно беречь от травм, перегрева и переохлаждения.
  • На скорость закрытия родничка влияет уровень кальция в питании младенца, поэтому нужно следить, чтобы его количество не превышало допустимых норм. Нельзя самостоятельно назначать витамин D ребенку или превышать дозу, указанную врачом. Если комплекс витаминов принимает кормящая мама, также стоит посоветоваться со специалистом.
  • Летом витамин D желательно вырабатывать естественным путем: гуляя на солнышке до 12 часов дня.
  • У детей на искусственном вскармливании необходимо контролировать объем съедаемой пищи.

Все настораживающие моменты в поведении и самочувствии ребенка желательно записывать в отдельный блокнот. При очередном визите к врачу легче будет вспомнить все, что беспокоило в течение месяца. На всякий случай сохраняйте также перечень аптечных препаратов, которые принимались до и после рождения крохи – это поможет педиатру быстрее поставить диагноз.

Установлено, что опасность для новорожденного представляет бесконтрольный прием поливитаминов во время беременности. Компоненты комплекса могут спровоцировать нарушения фосфорно-кальциевого обмена у ребенка. Будущим мамам не стоит также чрезмерно увлекаться продуктами с высоким содержанием кальция и выполнять все рекомендации врача, наблюдающего за течением беременности.

Статья содержит общую информацию и не отменяет консультации с педиатром.

ВАЖНО! *при копировании материалов статьи обязательно указывайте активную ссылку на первоисточник: https://razvitie-vospitanie.ru/zdorovie/malenkij_rodnichok_u_novorozhdennogo.html

Если вам понравилась статья — поставьте лайк и оставьте свой комментарий ниже. Нам важно ваше мнение!

Поделиться с друзьями:

Обезвоживание у младенцев и детей

Младенцы и дети больше подвержены риску обезвоживания, чем взрослые. Убедитесь, что ваш ребенок выпивает достаточное количество жидкости, такой как молоко или вода, каждый день. Это особенно важно, если вашему ребенку меньше 5 лет или он болен.

Обезвоживание у детей раннего возраста является обычным явлением. Это может быть серьезно, если с этим не справиться быстро.

Симптомы обезвоживания у младенцев и детей

Симптомы обезвоживания у младенцев и детей аналогичны симптомам обезвоживания у взрослых.

Жажда — один из самых ранних признаков. Если ваш ребенок хочет пить, дайте ему попить.

Другими признаками, на которые следует обратить внимание у детей и младенцев, являются:

  • жалобы на головную боль
  • меньшее количество мокрых подгузников, чем обычно или их мокрые подгузники могут быть не такими тяжелыми (или быть такими влажными), как обычно

Обезвоживание может произойти легче у младенцев и детей, если они:

  • имеют высокую температуру 38 градусов по Цельсию или выше
  • не пьют достаточно жидкости
  • имеют инфекцию грудной клетки — это может затруднить питье младенцам и маленьким детям или кормление
  • недомогание с рвотой или диареей
  • слишком сильное потоотделение из-за занятий спортом или упражнений
  • слишком жаркое и теряет жидкость из-за потоотделения, например, если они завернуты в слишком много одеял
  • на улице очень жарко погода – узнайте больше о защите от солнца для младенцев и детей

Снижение риска обезвоживания у детей

Убедитесь, что ваш ребенок выпивает достаточное количество жидкости каждый день.Это особенно важно, если вашему ребенку меньше 5 лет или он болен.

Количество жидкости, необходимое вашему ребенку, зависит от его возраста, активности и жаркой погоды. Но большинству детей в возрасте от 1 до 4 лет требуется от 6 до 8 напитков в день.

Прочтите рекомендации по напиткам для детей в возрасте от 1 до 4 лет

Младенцы

В качестве очень приблизительного ориентира, ребенка следует кормить не менее 8–12 раз или более каждые 24 часа в течение первых нескольких недель грудного вскармливания. .По мере взросления дети будут реже сосать грудь и дольше спать.

Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, его следует кормить не менее 6–8 раз в день в течение первых 3 месяцев, а затем 4–6 раз в день в течение следующих 3 месяцев. Вы можете использовать ложку, чтобы ребенку было легче глотать жидкость.

Узнайте больше о том, сколько смеси нужно вашему ребенку

Ознакомьтесь с рекомендациями по напиткам для вашего ребенка от 0 до 12 месяцев

Лечение обезвоживания

Если вашему ребенку больше 6 месяцев, вы обычно можете ухаживать за ним дома.Если вы беспокоитесь о них, обратитесь за советом к своему врачу общей практики или фармацевту.

После лечения обезвоживания вашему ребенку необходимо регулярно пить жидкость.

Если у вашего ребенка сильное обезвоживание

Ваш лечащий врач сообщит вам, если у вашего ребенка сильное обезвоживание.

Дети с тяжелым обезвоживанием обычно нуждаются в госпитализации для лечения. Иногда их лечат в отделении неотложной помощи больницы. Но вашему ребенку может потребоваться госпитализация в больницу на ночь.

В больнице вашему ребенку могут поставить капельницу в руку, кисть или ногу. Капельница представляет собой пластиковую трубку, которую вводят в одну из вен ребенка. Затем жидкости можно вводить непосредственно в вену вашего ребенка.

Иногда в желудок ребенка может быть помещен зонд для кормления. Обычно это передается через нос. Через эту трубку можно давать молоко и жидкости.

Размер переднего родничка у доношенных новорожденных в первый день жизни, рожденных в больнице Университета Гондэр, Северо-Западная Эфиопия

Резюме

История вопроса Передний родничок является самым большим, заметным и наиболее важным родничком, который используется для клинической оценки.Он в основном характеризуется изменением размера и формы и, возможно, зависит от пола, расы и генетики. Понимание вариации переднего родничка используется для распознавания различных заболеваний и аномального морфогенеза скелета.

Цель Определить средний размер переднего родничка у доношенных новорожденных в первый день жизни, рожденных в больнице Университета Гондэр, город Гондэр, Северо-Западная Эфиопия, 2018 г. доношенных и практически здоровых новорожденных по стандартной методике.Были реализованы описательный анализ, t-критерий Стьюдента, однофакторный дисперсионный анализ и коэффициент корреляции Пирсона.

Результаты В этом исследовании средний размер переднего родничка у доношенных новорожденных составил 3,00 ± 0,62 см (диапазон 1,70–5,50 см). Средний размер переднего родничка у мужчин составил 3,10 ± 0,66 см, у женщин — 2,88 ± 0,57 см. Выявлена ​​статистически значимая разница размеров переднего родничка у новорожденных разного пола ( p <0,001), способа родоразрешения ( p <0,001).001) и продолжительность родов ( p =0,006). Однако на размер переднего родничка существенно не влияли порядок рождения, начало родов и социально-демографические переменные матери, за исключением рода занятий матери (р = 0,01). Выявлена ​​достоверная положительная корреляция между средним размером переднего родничка и массой тела при рождении ( r =0,11; p =0,04) и окружностью головы ( r =0,17; p =0,001).

Выводы У доношенных новорожденных мужского пола передний родничок был значительно больше, чем у новорожденных женского пола, а размер переднего родничка напрямую связан с массой тела при рождении и окружностью головы.

Введение

Роднички представляют собой фиброзные промежутки, возникающие при соприкосновении более двух костей черепа, или их можно определить как место схождения двух или более швов (1–4). Слово fontanelle происходит от латинского слова Fonticulus и старого французского слова Fontaine, означающего небольшой фонтан или родник (2–5). В черепе новорожденного можно идентифицировать шесть родничков, а именно передний, задний, два сосцевидных и два клиновидных родничка (6–8). Из шести наиболее заметным и самым большим родничком является передний ромбовидный родничок (ПП), расположенный между двумя лобными и двумя теменными костями (8).ФП способствует росту мозга относительно роста костей черепа (2, 4, 9). Кости черепа перекрывают друг друга во время родов для успешного родоразрешения; однако процесс формирования черепа разрешается через три-пять дней после рождения (2, 4). Среднее время закрытия ФП составляет 18 месяцев, но часто закрывается к 12 месяцам (8, 10, 11). Изменение размера, формы и времени закрытия является ключевой особенностью нормальной ФП (5, 8). До недавнего времени измерение ФП не проводилось рутинно как часть обследования новорожденных, даже если клиническая ценность обследования ФП имеет решающее значение (6).

Размер AF использовался в качестве доказательства изменения внутричерепного давления, показателя скорости развития и окостенения свода черепа (5). Это также индикатор различных заболеваний и аномального морфогенеза скелета (2, 4–6, 12).

Диагноз аномального родничка, например. выпячивание, запавший родничок, большой размер, маленький размер, раннее закрытие и отсроченное закрытие требуют понимания широких вариаций нормального родничка. Знание размера ФП имеет решающее значение для определения многих заболеваний.Задержка закрытия или большой размер ФП могут быть связаны с несколькими заболеваниями. Среди них нарушения скелета, хромосомные дефекты и синдромы дисморфогенеза, эндокринные нарушения, воздействие лекарств и токсинов, гидантоиновый синдром плода, аминоптерин-индуцированные пороки развития, врожденные инфекции (например, краснуха и сифилис) и токсичность алюминия (4, 8, 10).

Повышенное внутричерепное давление является наиболее частой причиной выпячивания, увеличения и задержки закрытия ФП. Запавший AF является признаком обезвоживания (4, 8).При сердечных заболеваниях (полный родничок, напряженный и заметно приподнятый) может свидетельствовать о сердечной недостаточности, а при задержке внутриутробного развития (у новорожденных с малым для данного срока гестации) может обнаруживаться самая большая ФП (3, 13).

Физикальное обследование размера ФП наряду с надлежащим уходом за новорожденными и младенцами настоятельно рекомендуется в медицинской практике в неонатологии и педиатрии. Он дает полезную информацию для отслеживания состояния развития ребенка, а также общего состояния здоровья и может рассматриваться как показатель роста и развития черепа в пренатальный и постнатальный периоды.Любое изменение роста ФП предположительно является индикатором аномального роста (2, 3, 6, 14).

В Эфиопии, как и в любой другой развивающейся стране, опубликованной литературы о размерах ФП мало. Чтобы установить национальный возрастной стандарт размера ФП, было рекомендовано дальнейшее исследование в различных частях Эфиопии в исследовании, проведенном в Аддис-Абебе в отношении детей в возрасте от 3 до 270 дней в 2004 году (3). Следовательно, настоящее исследование предпринято в попытке восполнить пробел, предоставив информацию о размере ФП новорожденных, живущих в Гондэре.

Методы и материалы

Область и период исследования

План описательного перекрестного исследования на базе учреждения был проведен, и исследование проводилось в родильном отделении и неонатальном отделении больницы Университета Гондара (UoGH), город Гондар с 01 октября 2017 г. по 15 февраля 2018 г.

Размер выборки и метод выборки

Размер выборки был рассчитан с использованием формулы доли одной совокупности; с учетом p-значения 50 %, при 95 % доверительном интервале (ДИ), 5 % погрешности и 5 % процента отсутствия ответов.

Матери новорожденных были выбраны случайным образом в период с 6:00 до 14:00. В исследование были включены все внешне здоровые доношенные новорожденные в первые сутки жизни. В это исследование были включены новорожденные с гестационным возрастом от 37 до 42 недель (соответствующим образом выращенные новорожденные), массой тела при рождении от 2500 г до 4000 г, а также новорожденные без каких-либо соматических и соматических нарушений, влияющих на размер ФП.

Всего в исследование было включено 384 доношенных новорожденных (206 мальчиков и 178 девочек), родившихся на момент сбора данных.

Переменные исследования

AF Размер является зависимой переменной

Независимые переменные включают социально-демографические переменные; возраст матери, место жительства, семейное положение, уровень образования, род занятий и ежемесячный доход матери. И переменные, связанные с беременностью, родами, исходом и новорожденным; порядок рождения, начало родов, продолжительность родов, способ родоразрешения, пол новорожденного, масса тела при рождении и окружность головы.

Инструменты, методы и процедуры сбора данных

Данные были собраны с использованием контрольного списка с непосредственным опросом матерей лицом к лицу.Основными вопросами были социально-демографические переменные матери, а также переменные, связанные с беременностью, родами, исходом и новорожденным. Контрольный список для сбора данных был сначала подготовлен на английском языке и переведен на амхарский язык, а затем снова на английский для проверки согласованности значений.

Состояние во время родов, социально-демографические параметры матери, порядок рождения, начало родов, продолжительность родов и способ родоразрешения (самопроизвольные роды за головку или кесарево сечение) новорожденного были получены от матери и лечащего врача.Массу тела при рождении, окружность головы, передне-задний и поперечный размеры ФП измеряли с помощью неэластичной (нерастягивающейся) пластиковой ленты в течение 24 часов после рождения. Все измерения были в сантиметрах и граммах. Размер ФП измеряли по методу Попича и Смита (2, 3, 6, 8). Метод Попича и Смита является наиболее простым, практичным и приемлемым в клинических условиях (рис. 1). Протяженность АФ определяли, вводя указательный палец по очереди в каждый из четырех углов (вершин) (рис.2) и смываемой тушью была отмечена небольшая круглая точка на коже непосредственно дистальнее пальца. Затем кусок белой бумаги плотно прижимали к родничку так, чтобы четыре точки были перенесены на бумагу в виде обведенных и отмеченных согласно Davies et al. в 1975 году (15). Расстояние между передней и задней точками и между поперечными точками измеряли и записывали свежей линейкой с точностью до миллиметра. Среднее (среднее) передне-заднего размера (длины) и поперечного размера (ширины) рассматривали как размер ФП (12).Родничок исследовали, когда новорожденный был спокоен и удерживался как в положении лежа, так и в вертикальном положении (4, 8).

Рис. 1.

Методика измерения среднего размера AF. (по материалам Попич и Смит).

Рисунок 2.

Измерение размера ФП у новорожденного (определение четырех вершин).

Рисунок 3.

Распределение размера AF среди доношенных новорожденных UoGH, город Гондар, Северо-Западная Эфиопия, 2018 г.Ленту накладывали вокруг головы новорожденного на одном уровне с каждой стороны, пересекая лоб выше надглазничных гребней и проходя над затылочным выступом сзади с точностью до миллиметра. Для измерения веса новорожденного использовались весы для новорожденных на бревне с точностью до ближайшего грамма.

Во время измерения использовались все стандарты профилактики инфекций. Стандартные меры предосторожности применялись и к измерительному оборудованию.

Для измерения параметров использовались такие материалы, как свежая линейка, смываемые чернила, весы для новорожденных и калиброванная неэластичная пластиковая лента. Все измерения были записаны в контрольный список, разработанный для этого исследования.

Обработка и анализ данных

Собранные данные были проверены на полноту, точность и ясность. Собранные данные были введены, очищены, проверены и проанализированы с использованием SPSS (Статистический пакет для социальных наук) версии 20. Был проведен описательный анализ для описания частоты и процента зависимых и независимых переменных.Среднее значение и стандартное отклонение (SD) размера AF были проанализированы для двух полов. Двусторонний t-критерий Стьюдента (независимый) использовали для сравнения различий в размере AF между полами, способом родов, началом родов и местом жительства. Односторонний тест ANOVA (дисперсионный анализ) использовался для сравнения новорожденных по группам по порядку рождения, продолжительности родов, возрасту матери, семейному положению, образовательному статусу, роду занятий и ежемесячному доходу матери по средней разнице в их размере AF.Коэффициент корреляции Пирсона использовали для выявления связи между размером AF с массой тела при рождении и окружностью головы. Также были нарисованы процентили размера AF. Значение P менее 0,05 считалось статистически значимым.

Этическое рассмотрение

Этическое разрешение было получено от Медицинской школы, Колледжа медицины и медицинских наук, Гондарского университета, Комитета по этической проверке. Цель исследования была описана матерям всех новорожденных, и у матери или отца новорожденного было получено письменное или устное информированное согласие.Кроме того, вся информация, полученная от них, была защищена и конфиденциальна. Для обеспечения конфиденциальности имена не были включены в контрольный список. Все данные, связанные с измерениями, были собраны без какого-либо риска или вреда для новорожденных.

Результаты

Социально-демографические характеристики матерей

В исследовании приняли участие 384 матери новорожденных (доля ответивших = 100%), из них 284 (74,0%) горожанок. Большинство женщин были замужем 366 (95.3%), а в возрастной группе от 26 до 30 лет 166 (43,2%). Около половины респондентов имели образование от 6 до 12 классов 193 (50,3%) и домохозяйки по профессии 201 (52,3%) (табл. 1).

Таблица 1.

Социально-демографическая характеристика матерей и ее среднее значение, С.Д. и p-значение UoGH, город Гондар, Северо-Западная Эфиопия, 2018

Размер переднего родничка

Средний размер AF для исследуемой популяции составлял 3,00 см (± стандартное отклонение (SD) 0,62 см с диапазоном 1.70 – 5,50 см (рис. 4).

46,9% и 44,3% новорожденных имели размер ФП от 2,0 до 2,99 см и от 3,0 до 3,99 см соответственно. Из общего числа обследуемых 11 (2,9%) имели размер ФП менее 2,0 см и 6 (1,6%) из них имели размер ФП больше или равный 5,0 см (табл. 2).

Таблица 2.

Частотное распределение размера ФП среди 384 доношенных новорожденных UoGH, город Гондар, Северо-Западная Эфиопия, 2018 г.05 см и пять процентов имели размер AF более 4,24 см. Это указывало на то, что 90% выборки имели размер AF от 2,05 до 4,24 см (таблица 3).

Таблица 3.

Процентили размера AF (см) среди 384 доношенных новорожденных UoGH, город Гондар, Северо-Западная Эфиопия, 2018 г.

Из 384 новорожденных 206 (53,6%) были мальчиками. Рассчитан средний размер АФ у обоих полов: 3,10 ± 0,66 см у мужчин и 2,88 ± 0,57 см у женщин. Выявлена ​​статистически значимая разница в средних размерах АЖ между самцами и самками ( t = -3.69; р <0,001).

Средние размеры ФП новорожденных среди групп по порядку рождения и началу родов сравнивали для получения средней разницы; тем не менее, статистические различия между этими переменными не были обнаружены ( p >0,05) (таблица 4).

Таблица 4.

Распределение, среднее, С.Д. и p-значение характеристик, связанных с беременностью и родами, среди доношенных новорожденных UoGH, город Гондар, Северо-Западная Эфиопия, 2018 г.

.05). Таким же образом, сравнение размера ФП в группе спонтанного рождения вершины с кесаревым сечением показало, что размер ФП в группе кесарева сечения был значительно (p<0,001) выше, чем спонтанное появление вершины (Таблица 4).

Средний размер АФ новорожденных, рожденных от матерей разного возраста (p=0,31), места жительства ( p =0,31), семейного положения ( p =0,91), образовательного статуса ( p =0,18 ) и месячный доход ( p =0,09) не показали существенной разницы.Однако сравнение среднего размера ФП новорожденных, рожденных от матерей разных групп по роду занятий, показало статистически значимую разницу ( p =0,01) (табл. 1).

Размер ФП имел достоверную положительную корреляцию (p<0,05) с массой тела при рождении и окружностью головы новорожденного (табл. 5).

Таблица 5.

Корреляция размера AF со средней массой тела при рождении и окружностью головы среди доношенных новорожденных UoGH, город Гондар, Северо-Западная Эфиопия, 2018 г.

Обсуждение

, место жительства), продолжительность родов, способ родоразрешения и тому подобное способствуют изменчивости размера AF.Таким образом, было проведено очное интервью с матерью с использованием чек-листа с последующим измерением величины ФП практически здоровых доношенных новорожденных в первый день жизни по методу Попича и Смита. Соответственно пол новорожденного, продолжительность родов и способ родоразрешения существенно влияют на размер ФП. Кроме того, масса тела при рождении и окружность головы новорожденного положительно коррелировали с размерами ФП.

В настоящем исследовании средний размер ФП в общей популяции участников исследования составляет 3.00 ± 0,62 см. Исследования, проведенные в юго-восточной Нигерии игбо (16) и чернокожих американцев (17) и расчет размера AF с использованием метода Попича и Смита, показали аналогичные результаты. Интересно, что отчеты из нигерийских (18), восточно-индийских (19), холмистых индийских (20), арабских ливийских (21), белых американцев (17), китайских (22), нигерийских (23) и Аддис-Абебских исследований (3) были также решительно поддерживают наш вывод. Напротив, он оказался больше, чем в иранском (6), недавнем иранском (8), европеоидном американском (12), шри-ланкийском (24), израильском (25), Египте (26), Германии (27) , Швейцария (28), латиноамериканские (29) и шотландские новорожденные (30).Средний размер AF в нашем исследовании меньше, чем в нехолмистых районах Индии (20), нигерийском Ибадане (31) и индийском Нагпуре (5) (таблица 6). Различия в размерах ФП могут быть связаны с генетическими, расовыми или региональными (географическими) вариациями, о чем свидетельствуют другие исследования (5, 16, 19, 20). Также это может быть связано с измерительным инструментом и временем измерения и оценки размеров ФП при наличии широких швов. Широкие швы ассоциировались с большим размером ФП при нормальной окружности головы, о чем свидетельствуют предыдущие исследования (16, 32).У некоторых новорожденных края родничка не сходятся, а просто сливаются с линиями швов. Если кончики штангенциркуля расположить у таких новорожденных просто у краев родничка, это приведет к ошибочно завышенному измерению, как показано в предыдущих исследованиях (24, 29). Кроме того, разница в методах была отмечена у латиноамериканцев (наличие недоношенных новорожденных) и Davies et al. исследовании (получили размер АФ путем расчета площади поверхности) (табл. 6). В исследовании, проведенном в Швейцарии (28), Египте (26) и Германии (27), рассматривались разные методы определения размера ФП (таблица 6).Метод, который они использовали, делает значение AF меньше, чем значение традиционного метода, как объяснялось в предыдущем исследовании (3).

Таблица 6.

Сравнение среднего размера ФП у новорожденных в различных предыдущих исследованиях

Средний размер ФП в настоящем исследовании сравним с данными индийского исследования новорожденных, живущих в холмистой местности; однако он ниже на 0,8 см у индийских новорожденных, живущих в нехолмистых районах (20). Большая разница в среднем размере AF указывает на то, что высота может влиять на размер AF (3, 20), но это требует дальнейшего изучения.

Диапазон ФП новорожденных участников нашего исследования составляет от 1,70 см до 5,50 см. Исследование, проведенное в Аддис-Абебе, показало, что размер ФП колеблется от 1,50 см до 5,80 см. Причина этой небольшой разницы может быть связана с различиями в методологии (время измерения и наличие недоношенных новорожденных).

Доказательства сообщают о различиях в размере ФП у новорожденных разных рас (12, 17, 20, 29), регионов (5, 19, 20, 22, 28, 29), генетики (5, 16, 19, 20 ), питание (19), методы, время измерения и измерительные приборы (16, 29) и оценка при наличии широких швов (32).Метод, тип измерительного инструмента и временные различия в различных исследованиях представлены в таблице 6. новорожденные женского пола (2,88 ± 0,57 см). Наш вывод полностью подтверждается исследованием, проведенным среди новорожденных из Ирана (6), арабской Ливии (21), недавних иранских (2015 г.) (8) и латиноамериканских (29) новорожденных. Однако сообщения чернокожих и белых американцев (17), индийского Нагпура (5), шотландцев (30), китайцев (22), нигерийских игбо (16), обоих кавказцев (12, 15), израильтян (25), нигерийских ибаданцев ( 23), Германии (27), Швейцарии (28) и Египта (26) у новорожденных не было обнаружено существенной разницы в размере ФП между новорожденными мужского и женского пола.Несмотря на статистически недостоверную разницу, исследование, проведенное в Шри-Ланке и Аддис-Абебе, показало, что средний размер ФП у новорожденных мужского пола больше, чем у девочек (3, 24). Расхождения между нашими выводами и вышеупомянутыми исследованиями могут быть связаны с различиями в размере выборки и времени измерений, о чем свидетельствует предыдущее латиноамериканское исследование (29).

В настоящем исследовании средний размер ФП в разной очередности рождения показал едва значимую разницу (p>0,05). Этот вывод подтверждается исследованием, проведенным в Аддис-Абебе (3).

Средние размеры ФП при разной продолжительности родов существенно различались ( p <0,05). Отмечена тенденция к уменьшению размеров АП с увеличением продолжительности родов. Этот вывод подтверждается исследованием, проведенным на латиноамериканских новорожденных. Как показало латиноамериканское исследование (29), возможное усиление формовки вторично по отношению к более длительному роду может играть определенную роль. Средний размер группы кесарева сечения был значительно ( p ≤0,05) больше, чем в группе с самопроизвольным рождением вершины, и разница может быть связана с эффектом формирования.Наш вывод полностью подтверждается исследованием, проведенным в Иране (8). Тем не менее, отчеты из предыдущих иранских (6) и нигерийских исследований игбо (16) показали вряд ли существенную разницу в размере ФП между кесаревым сечением и группой спонтанного родоразрешения.

В Эфиопии разный социально-экономический статус матери сравнивали по размеру ФП в исследовании в Аддис-Абебе (3). Поэтому в настоящем исследовании проанализированы разные группы матерей по возрасту, месту жительства, семейному положению, образовательному статусу, роду занятий и ежемесячному доходу матери.Все эти переменные не показали существенной разницы ( p >0,05). Но род занятий новорожденного показал значительную разницу в размере ФП (p<0,05). Разница может быть связана с разным уровнем знаний для выполнения своей повседневной деятельности.

В настоящем исследовании была обнаружена значимая положительная корреляция между размером АЖ и массой тела при рождении (p<0,05). Наш вывод полностью подтверждается исследованием, проведенным среди новорожденных из Бразилии, латиноамериканского происхождения и Швейцарии (28, 29, 33).Однако отчеты из Ирана (6) и индийского Нагпура (5) показали значительную отрицательную корреляцию между размером АЖ и массой тела при рождении. Исследования в Шри-Ланке и Аддис-Абебе сообщили о едва значимой положительной корреляции между размером AF и массой тела при рождении (3, 24). Однако исследования, проведенные среди новорожденных нигерийских ибаданцев (31), нигерийских игбо (16), шотландцев (30) и турецких новорожденных (14), показали, что размер АЖ не имеет никакой связи с массой тела при рождении.

Выявлена ​​достоверная положительная корреляция между размерами ФП и окружностью головы (р<0.05). Наш вывод полностью подтверждается исследованием, проведенным среди новорожденных в Бразилии (33), Нигерии, Ибадане (31) и Аддис-Абебе (3), независимо от их статистической значимости. Недостоверная корреляция ( p >0,05) между размером AF и окружностью головы была отмечена в исследовании, проведенном среди иранцев (6), латиноамериканцев (29), арабов (21), Турции (14), израильтян (25). и Швейцария (28) новорожденных.

Заключение

Результаты настоящего исследования можно резюмировать следующим образом:

Средний размер ФП у правильно выращенных доношенных новорожденных в настоящем исследовании имел значительную разницу в среднем размере ФП между мужчинами и женщинами.Кроме того, были выявлены достоверные различия в средних размерах ФП у новорожденных разной продолжительности родов, способа родоразрешения и рода занятий матери. Достоверной разницы средних размеров ФП у новорожденных, рожденных от матерей разного возраста, места жительства, семейного положения, уровня образования и ежемесячного дохода матери, не выявлено. Кроме того, были обнаружены недостоверные различия у новорожденных разного порядка рождения и начала родов по среднему размеру ФП. Кроме того, величина ФП имела достоверную положительную корреляцию с массой тела при рождении и окружностью головы новорожденных.Таким образом, наше открытие может служить ориентиром для педиатров и других клиницистов.

Авторских вкладов

Концептуализация: MO, на

Формальный анализ: MO

Расследование: MO

: MO

Методология: МО, на

Наблюдение: AM, AT

Визуализация: Mo, например, AT, AM

Письмо – исходный вариант: MO, AM, EG, AT

Письмо – рецензирование и редактирование: MO, AM, AT, EG

Вспомогательная информация

S 1. Заявление о конфиденциальности и информированном согласии.

S 2. Форма согласия и этическое разрешение.

S 3. Контрольный список сбора данных.

S 4. Контрольный список версии Amaharic.

Благодарности

Мы благодарим новорожденных участников исследования и их матерей за их ценный вклад. Мы также признательны г-ну Хайманоту Г/Хивоту (доценту кафедры общественного здравоохранения) за его ценные комментарии по статистическому анализу.Авторы хотели бы выразить свою благодарность всем сотрудникам отделения анатомии человека, а также родильного и неонатального отделения больницы Университета Гондэра, поскольку их вклад был жизненно важен для завершения этой исследовательской работы. МО подтверждает получение финансирования Гондарским университетом.

Клинические рекомендации (сестринское дело): Сестринское ведение менингита

Введение

Цель

Определение терминов

Первоначальная оценка и управление

Текущая оценка и управление

Планирование выписки

Особые соображения 

Сопутствующие документы 

Таблица улик

ссылки

Введение

Менингит — опасное для жизни заболевание, вызванное инфекцией и воспалением мозговых оболочек.Инфекция может быть вызвана бактериями, вирусом, грибком или другими редкими организмами, такими как паразиты и амебы.
Дети с бактериальным менингитом могут очень быстро серьезно заболеть. Каждый пятый инфицированный ребенок остается с постоянной инвалидностью, такой как глухота или церебральный паралич, а в небольшом числе случаев менингит может привести к смерти.
Вирусный менингит встречается чаще, но менее серьезно, чем бактериальный менингит.

Цель

Целью данного руководства является описание ухода за младенцем, ребенком или молодым человеком с подозрением или подтвержденным менингитом.Это руководство было поэтапным, от первоначальной оценки и ведения, которые чаще всего происходят в отделении неотложной помощи, до текущих оценок и ведения в отделении, а также в педиатрических и неонатальных отделениях интенсивной терапии.
Это руководство следует рассматривать вместе с Руководством по клинической практике в отношении менингита и энцефалита в масштабах штата.

Определение терминов 

  • AVPU — шкала для определения того, находится ли ребенок в состоянии тревоги, реагирует ли он на голос (вербально), на боль или не отвечает.
  • ЦСЖ – Спинномозговая жидкость
  • CVAD – Центральный венозный доступ
  • Энцефалит – Воспаление головного мозга
  • Родничок – Мягкая щель между костями черепа у младенцев. Задний родничок обычно закрывается через 2-3 месяца после рождения. Передний родничок обычно закрывается в 18 месяцев после рождения.
  • Шкала комы Глазго .Инструмент для измерения уровня сознания.
  • LP – Люмбальная пункция
  • Мозговые оболочки – Оболочки, покрывающие головной и спинной мозг. Состоит из твердой, паутинной и мягкой мозговых оболочек.
  • Модифицированная шкала GCS – Шкала комы Глазго, модифицированная для использования у детей.
  • Петехии – Точечные небелеющие пятна.
  • Фотофобия – Непереносимость света
  • Фонофобия – Непереносимость громких звуков
  • Пурпурная сыпь – Пурпура представляет собой более крупные небелеющие пятна (>2 мм)

Первоначальная оценка и управление

Особенности истории

  • У младенцев с менингитом часто проявляются неспецифические симптомы, такие как лихорадка, раздражительность, вялость, плохой аппетит, рвота и диарея.
  • Дети старшего возраста могут жаловаться на головную боль или светобоязнь.
  • Возможны судороги.

Характеристики при осмотре

  • У младенцев передний родничок обычно наполнен и может быть выбухающим.
  • Ригидность затылочных мышц может присутствовать или отсутствовать (ненадежный признак у маленьких детей).
  • Пурпурная сыпь указывает на менингококковую септицемию.
  • Симптом Кернига: сгибание бедра с разгибанием колена вызывает боль в спине и ногах.
  • Шунты спинномозговой жидкости, аномалии позвоночника и черепа (например, кожные пазухи), которые могли предрасполагать ребенка к менингиту.
  • Признаки энцефалита: нарушение сознания, очаговая неврологическая симптоматика.
  • У младенцев может быть пронзительный крик.

Оценка

См. раздел «Оценка медсестер».

  • Оценка при поступлении: Оцените и запишите исходные показатели жизненно важных функций: частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания, насыщение кислородом, температуру, боль.
  • Неврологическое обследование: Оцените и запишите: уровень сознания с использованием АВПУ и/или модифицированных ГКС, судорожную активность.
  • Осмотрите родничок на полноту или выбухание.
  • Оценка состояния почек: Оцените и запишите состояние гидратации.
  • Оценка кожи: Осмотрите кожу на наличие сыпи.Небелеющая петехиально-гнойная сыпь свидетельствует об остром менингококковом заболевании.

Менеджмент

  • Немедленно лечите приступы менингита.
  • Может потребоваться инфузионная терапия.
  • Введение антибиотиков.
    • Антибиотики нельзя откладывать более чем на 30 минут после принятия решения о лечении.
    • Отсрочка назначения антибиотиков связана с неблагоприятными исходами.
  • Анализы крови.
    • Посев крови.
    • Общий анализ крови.
    • Глюкоза, мочевина и электролиты.
  • Голый вес — разместите заказ в Epic.
  • Люмбальная пункция.
    • Задержка с ЛП не должна задерживать введение антибиотиков.
    • LP может быть отложена в связи с тяжестью состояния ребенка.
    • См. Люмбальная пункция.
    • Мониторинг участка на наличие отека и признаков инфекции каждые ½ часа в течение 4 часов.
  • Если назначены стероиды, вводите их за 15 минут до парентерального введения антибиотиков или, если это невозможно, в течение одного часа после получения первой дозы антибиотиков внутривенно.
    • Стероиды могут быть заказаны и введены во время люмбальной пункции, если клинические подозрения на менингит высоки.
    • Современные данные свидетельствуют о том, что стероиды могут снизить риск потери слуха при бактериальном менингите.
    • Стероиды не рекомендуются для новорожденных из-за опасений относительно влияния на развитие нервной системы.
  • Измерьте окружность головы младенцев – разместите заказ в Epic.
  • При подозрении на энцефалит будет назначен внутривенный ацикловир.
  • Бактериальный менингит (за исключением менингококкового менингита) не требует изоляции.Персонал должен надевать соответствующие СИЗ при выполнении таких процедур, как забор крови.
  • При подозрении на менингококковый менингит пациенты должны быть изолированы, а меры предосторожности в отношении капельной инфекции должны продолжаться в течение 24 часов после введения соответствующих антибиотиков. Заказать статус изоляции в Epic.

Текущая оценка и управление

Текущая оценка

  • Показатели жизнедеятельности и неврологические наблюдения , включая артериальное давление , должны проводиться с 15-минутными интервалами в течение первых двух часов, затем с интервалами, определяемыми сознательным состоянием ребенка, или не реже чем каждые 4 часа, когда состояние ребенка стабильно.
    • Заказать частоту наблюдения в Epic.
    • Низкий порог медицинского освидетельствования.
  • У младенцев следует документировать оценку состояния родничка не реже одного раза в смену.
  • Необходимо поддерживать строгий контроль баланса жидкости.
  • Осмотр кожи должен проводиться не реже одного раза в смену при обнаружении любой новой или усиливающейся сыпи.
  • Проверяйте участок LP на наличие признаков инфекции или отека не реже одного раза в смену (см. Люмбальная пункция).

Постоянное управление

  • У детей грудного возраста следует ежедневно измерять окружность головы.
    • Увеличение окружности головы указывает на повышенное внутричерепное давление.
    • Заказ в Эпосе.
  • Ежедневно выполнять упражнения с собственным весом.
    • Детей старшего возраста и подростков можно взвешивать в легкой одежде.
    • Разместите заказ на дневной вес в Epic.
  • Забор крови следует продолжать каждые 6-12 часов, пока уровень Na+ в сыворотке не будет в пределах нормы и не стабилизируется (и/или ребенок больше не находится на внутривенной терапии).
  • Управление жидкостями.
    • Внутривенная жидкость по заказу.
    • Энтеральное питание следует начинать, когда состояние ребенка стабильно.
    • Энтеральное питание следует отменить у детей со сниженным уровнем сознания, рвотой или частыми судорогами.
    • Дети, которые хорошо пьют, должны получать внутривенные жидкости медленно, чтобы канюля оставалась открытой.
  • Обеспечить адекватное обезболивание.
    • Боль может быть связана с раздражением мозговых оболочек.
  • Среда с низким уровнем раздражителей
    • Снижение тактильной чувствительности ребенка
    • Тихое, плохо освещенное помещение может уменьшить возбуждение, особенно у детей и молодых людей, страдающих фотофобией и/или фонофобией.
  • Позиционирование
    • По возможности поднимите изголовье кровати более чем на 30 градусов и сохраняйте нейтральное положение.
  • Внутривенный доступ

Планирование выписки

  • Убедитесь, что медицинская бригада сообщила родителям о риске потери слуха. Все пациенты, получающие лечение по поводу бактериального менингита, проходят официальную аудиологическую оценку через 6-8 недель после выписки или раньше, если есть проблемы со слухом.
  • В амбулаторных условиях будет проводиться мониторинг развития нервной системы.
  • В зависимости от продолжительности лечения и стабильности состояния ребенка ребенок может иметь право на перевод в больницу на дому для постоянного внутривенного введения антибиотиков через CVAD.

Особые указания

  • Менингит может привести к летальному исходу. Сестринскому персоналу необходимо уделять приоритетное внимание лечению антибиотиками, поскольку промедление связано с неблагоприятными исходами.
  • Определение удельного веса мочи для оценки водного статуса может быть полезным, особенно у младенцев и детей с лабильным жидкостным статусом, а также у тех, кто находится на полном поддерживающем внутривенном введении жидкостей. Это можно заказать в Epic и выполнить по усмотрению врача.

Сопроводительные документы

Таблица доказательств

Таблицу фактических данных для этого руководства можно найти здесь: Сестринское ведение менингита Таблица фактических данных 2019

Ссылки

  • Руководство по клинической практике Королевской детской больницы: менингит-энцефалит (по всему штату).По состоянию на 20 июля 2018 г. https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Meningitis_Guideline/
  • Клинические рекомендации Королевской детской больницы: инфузионная терапия при менингите. По состоянию на 20 июля 2018 г. https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Fluid_Management_in_Meningitis/
  • Королевская детская больница Информационный бюллетень о здоровье детей: менингит. По состоянию на 20 июля 2020 г. https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Meningitis/
  • Национальный институт здравоохранения и ухода.(2018) Бактериальный менингит и менингококковая септицемия у детей младше 16 лет: распознавание, диагностика и лечение. Получено с: https://www.nice.org.uk/guidance/cg102.
  • Суонсон, Д. (2015) Менингит. Педиатрия в обзоре, 35 (12), 514-524. doi: 10.1542/pir.36-12-514
  • Рамасами Р. и др. (2018) Ведение пациентов с подозрением на менингит у детей: многоцентровое проспективное когортное исследование. Архив болезней в детстве, 103, 1114-1118. doi: 10.1136 / archdischild-2017-313913
  • Фентон-Джонс, М., Кэннон, А., и Пол, С. (2017)Распознавание и уход за сепсисом в раннем младенчестве. Медсестра скорой помощи. 25(6), 23-28. дои: 10.7748/en.2017.e1704
  • Хики, Дж. (2014) Клиническая практика неврологического и нейрохирургического ухода (7-е изд.). Уолтерс Клувер Хелс; Филадельфия, Пенсильвания.
  • Maconochie, I., & Bhaumik, S. (2016) Инфузионная терапия при остром бактериальном менингите. Кокрановская база данных систематических обзоров, 11. doi: 10.1002/14651858.CD004786.pub5.
  • Огунлеси, Т., Одигве, К., и Оладапо, О. (2015) Адъювантные кортикостероиды для снижения смертности при неонатальном бактериальном менингите. Кокрановская база данных систематических обзоров, 11. doi: 10.1002/14651858.CD010435.pub2.
  • Брауэр М., Макинтайр П., Прасад К. и ван де Бик Д. (2015) Кортикостероиды при остром бактериальном менингите. Кокрановская база данных систематических обзоров, 9. doi: 10.1002/14651858.CD004405.pub5.

Не забудьте прочитать отказ от ответственности.

Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Кэтрин Вуд, CNS, Sugar Glider, и была одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела. Обновлено в ноябре 2019 г.  

Обызвествленная цефалогематома у новорожденного: необычная картина без родовой травмы в анамнезе

У 4-месячного мальчика выявлено костное образование размером 2,5 × 6,0 см в левой теменной области. Он был рожден вагинально на 39-й неделе беременности от 22-летней первобеременной, без осложнений родов и без использования вспомогательных инструментов.Его масса тела при рождении составляла 3,4 кг, а оценка по шкале Апгар — 8 баллов через 1 минуту и ​​9 баллов через 5 минут. Осложнений беременности во время пренатальных посещений отмечено не было.

На 5-й день жизни у него развилась гипербилирубинемия (21 мг/дл), которая увеличивалась с рождения (14, 15 и 18 мг/дл). В то время были отмечены признаки цефалогематомы. Гипербилирубинемия новорожденного, которая соответствовала лизису внесосудистых эритроцитов в месте цефалогематомы, 1 улучшилась на фоне фототерапии.Пациент был помещен под наблюдение на 24 часа, а затем отправлен домой с плановым диспансерным наблюдением.

В 3-месячном возрасте мальчик обратился к врачу по поводу сохраняющейся кефалогематомы, которую трудно пальпировать. Выполнены рентгенография черепа и внутричерепное УЗИ переднего родничка. Результаты соответствовали выраженной кальцифицированной кефалогематоме 1 типа с небольшим разрежением свода черепа, жидкостью под кальцинированной надкостницей и отсутствием острого перелома (, рис. A-E, ).

A, B и C представляют собой рентгенограммы, показывающие заметный неострый кальцифицирующий масслевант левой теменной коры. Перелома нет, но имеется небольшое разрежение свода черепа под цефалогематомой. D и E представляют собой внутричерепные ультрасонограммы, выполненные через передний родничок, на которых видно образование с эхогенным кальцифицирующим ободком, соответствующее рентгенологическим проявлениям левой теменной цефалогематомы.

Дифференциальная диагностика

Кефалогематома имеет широкую дифференциальную диагностику, включающую венозную головку, подапоневротическое кровоизлияние, перелом черепа и различные опухоли ( Таблица ).Когда у нашего пациента в возрасте 5 дней развилась гипербилирубинемия, проявления и характеристики отека соответствовали кефалогематоме. Припухлость при пальпации была мягкой, не пересекала линии швов, значительной кровопотери не отмечалось. Учитывая первоначальный диагноз кефалогематомы, когда у пациента в возрасте 3 месяцев была персистирующая цефалогематома, которую трудно пальпировать, был поставлен быстрый диагноз кальцифицированной кефалогематомы, подтвержденный результатами визуализации.

Эпидемиология и этиология

Кефалогематома является одной из наиболее распространенных травм головы, связанных с родоразрешением через естественные родовые пути, особенно в случае тяжелых родов, которые требуют использования таких инструментов, как щипцы или вакуум. 2,3 Встречается у 0,4–3,0% новорожденных. 4 Считается, что многократное сдавление черепа при каторжных работах повреждает эмиссарную и диплоическую вены, что в конечном итоге приводит к образованию гематомы в поднадкостничном слое черепа. 5 Большинство цефалогематом разрешаются спонтанно в течение 1 месяца. 4

Хотя они обычно не присутствуют при рождении, кефалогематомы растут в течение нескольких часов, а иногда и дней после рождения, поскольку кровотечение происходит медленно. Гипербилирубинемия может появиться через 48–72 часа после экстравазации крови из-за сокращения продолжительности жизни внесосудистых эритроцитов. 1  

При персистенции кефалогематомы более 4 недель может начаться редкий процесс кальцификации (3-5% всех цефалогематом), приводящий к таким осложнениям, как стойкая деформация головы 6 и/или вклинение в пространство свода черепа что может потребоваться хирургическое вмешательство. 7 Обызвествленные кефалогематомы обычно подразделяются на 2 типа: тип 1 характеризуется неуглубленной внутренней пластинкой без прорастания в пространство свода черепа, а тип 2 характеризуется вдавлением внутренней пластинки, которое проникает в пространство свода.

Большинство кефалогематом спонтанно рассасываются примерно через 30 дней. Когда цефалогематома не рассасывается, индуцируется прогрессирующий субперикраниальный остеогенез, что в конечном итоге приводит к кальцификации. 7 Если опухоль большая, она может сдавливать податливый череп новорожденного, вызывая вторжение в пространство свода черепа.Помимо косметических проблем, зарегистрированные осложнения персистирующих кефалогематом включают инфекции, остеомиелит и краниосиностоз. Переломы черепа могут быть связаны с кефалогематомой в 18% случаев. 8

Обсуждение

Несмотря на то, что пациент в описанном здесь случае имел типичные признаки кефалогематомы, насколько нам известно, этот случай уникален из-за отсутствия связанной с родами травмы и какого-либо развития или неврологической аномалии.Описанные ранее кефалогематомы у новорожденных без каторжных работ были связаны со сдавлением головы внутриутробно; однако эти случаи были диагностированы пренатально с помощью ультразвукового исследования. 9,10 Мы считаем, что наш случай уникален тем, что у пациентки не было родовой травмы и признаков внутриутробной компрессии головки, поскольку пренатальное УЗИ показало нормальное развитие и форму головы.

Не существует единого мнения о наилучших вариантах лечения кальцифицированных кефалогематом.В связи с этим показания к оперативному лечению до конца не определены. Общепризнано, что персистирующая обезображивающая кальцифицированная цефалогематома и вовлечение свода черепа требуют хирургической репозиции, которая показана не ранее 4-месячного возраста, и предлагает ограниченное количество возможностей.

При поражениях типа 1 выполняется простое иссечение с последующим сжиганием наружной пластинки, при этом внутренняя пластинка остается нетронутой. При поражениях 2-го типа методами выбора являются перевернутая «бычий глаз» или колпачковая радиальная краниэктомия.В то время как метод перевернутого «бычьего глаза» проще и приводит к сильной реконструкции, колпачковая радиальная краниэктомия более универсальна и может быть выполнена даже при сильно деформированных черепах, но она требует больше времени и часто слабее, чем «бычий глаз». техника.

Важно отметить, что нет никаких доказательств повреждения головного мозга, возникающего вторично по отношению к кальцифицированной цефалогематоме. 7 В связи с низкой распространенностью персистирующих цефалогематом и тенденцией к хирургическому вмешательству в возрасте до первого года риск возможного долговременного очагового неврологического дефицита мог быть просто недооценен.

Наилучшее лечение неосложненных цефалогематом, как в нашем случае, консервативно и выжидательно. Соотношение риск-польза для различных прямых вмешательств, как правило, трудно установить, поэтому каждый случай следует тщательно оценивать. Осложненные или персистирующие кальцифицированные кефалогематомы обычно требуют вмешательства. Считается, что резкую асимметрию черепа можно исправить хирургическим путем без увеличения риска развития краниосиностоза. 7

Petersen и коллеги 11 показали, что пассивная терапия формовочным шлемом эффективна для ремоделирования и нормализации формы головы у младенцев в возрасте до 9 месяцев, которые ограничены частично кальцифицированными кефалогематомами, тогда как нет никаких доказательств эффективности для полностью кальцифицированных поражений.Другим ограничением использования формовочных шлемов является то, что, хотя они эффективны для изменения формы черепа, компрессия может вытолкнуть внутреннюю пластинку кефалогематомы в свод черепа, облегчая преобразование типа 1 во тип 2, что может иметь неизвестные последствия для черепа. мозг.

Учитывая ограниченность литературы по этому сценарию и все еще неполные знания об этом состоянии, в нашем случае последующее наблюдение без вмешательства было вариантом выбора, исходя из следующих соображений.Кальцификация присутствовала, но была минимальной, и не было признаков вовлечения свода черепа. Кроме того, наличие жидкообразной области плотности может свидетельствовать о возможности спонтанной резорбции. С другой стороны, аспирация жидкости невозможна из-за кальцификации и дополнительного риска инфекции. Операция может быть рассмотрена через 6 месяцев, если нет признаков улучшения, поскольку операция связана с риском инфицирования и плохим косметическим результатом. 7

Следует отметить, что наш выбор наблюдения без активного вмешательства подтверждается сообщениями о спонтанном разрешении кальцифицированных поражений. Daglioglu et al. 12 сообщили о 2 случаях кальцифицированных кефалогематом, развившихся после родов через естественные родовые пути: один у 6-недельной, а другой у 7-недельной. Случаи новорожденных тщательно отслеживались без вмешательства. В течение следующих 12 месяцев поражения регрессировали и полностью разрешились, а визуализация подтвердила отсутствие черепных аномалий.

Мы считаем, что роль специалистов первичной медико-санитарной помощи имеет решающее значение. Во-первых, они должны успокоить родителей, испытывающих тревогу по мере появления признаков кефалогематомы, что состояние обычно доброкачественное и проходит спонтанно без последствий. Кроме того, поскольку осложнения возникают редко, но могут быть тяжелыми, врачи первичной медико-санитарной помощи должны быстро распознавать кефалогематомы и направлять любой случай с подозрением на осложнения в педиатрическую службу больницы для лечения.

С другой стороны, важно подчеркнуть, что врачи первичного звена могут безопасно лечить неосложненные поражения при условии, что ведется тщательное наблюдение для быстрого выявления очагового неврологического дефицита, аномалий развития, инфекций, переломов черепа и коагулопатий. Это снизит затраты на лечение этой редкой патологии, не представляя при этом дополнительного риска для пациентов.

Сводка

Из-за минимальной степени кальцификации, отсутствия инфекции и вторжения в пространство черепа, а также с учетом возраста пациента и того, что его физическое и неврологическое развитие было полностью нормальным, тщательное наблюдение без непосредственного вмешательства было сочтено целесообразным. лучший вариант.В возрасте 4 месяцев, когда был написан этот отчет, пациент был осмотрен на контрольном визите. Явных признаков разрешения или осложнений не наблюдалось.

Поскольку редкость этого состояния затрудняет создание надежных рекомендаций по лечению, основанных на фактических данных, мы призываем врачей систематически сообщать о подобных случаях, что помогает лучше определить риски, прогноз и выбор лечения атипичных кефалогематом.

Бхаргави Б.Кола, доктор медицинских наук, , заместитель директора по медицинским вопросам и доцент кафедры педиатрии медицинского факультета Центра медицинских наук Техасского технологического университета в Пермском бассейне в Одессе, штат Техас.

Тэм Т. Фан, бакалавр наук, , студент медицинского факультета Центра медицинских наук Техасского технологического университета в Лаббоке, штат Техас.

Вивекананда Дасари, доктор медицины, — педиатр в Центре медицинских наук Техасского технологического университета в Пермском бассейне в Одессе, штат Техас.

Каталожные номера

  1. Ватко Ю.Ф. Выявление новорожденных с риском опасной гипербилирубинемии: новые клинические идеи. Pediatr Clin North Am. 2009;56(3):671-687.
  2. Компакт-диск с крючком, Damos JR. Вакуумные роды. Ам семейный врач. 2008;78(8):953-960.
  3. Вернер Э.Ф., Яневич Т.М., Иллуцци Дж., Фунаи Э.Ф., Савиц Д.А., Липкинд Х.С. Способ родоразрешения у нерожавших женщин и неонатальная внутричерепная травма. Акушер-гинеколог. 2011;118(6):1239-1246.
  4. Джанг Д.Г., Канг С.Г., Ли С.Б. и др. Простое иссечение и прикрепление надкостницы для лечения кальцифицированной цефалогематомы: техническое примечание. Дж Нейрохирург. 2007;106(2 приложения):162-164.
  5. Nicholson L. Caput succedaneum и цефалогематома: Cs, которые оставляют шишки на голове. Неонатальная сеть. 2007;26(5):277-281.
  6. Chung HY, Chung JY, Lee DG, et al. Хирургическое лечение оссифицированной кефалогематомы. J Craniofac Surg. 2004;15(5):774-779.
  7. Вонг К-Х, Фу К-Л, Сеоу В-Т. Обызвествленная цефалогематома: классификация, показания к операции и техника. J Craniofac Surg. 2006;17(5):970-979.
  8. Чедвик Л.М., Пембертон П.Дж., Куринчук Дж.Дж. Неонатальная подапоневротическая гематома: сопутствующие факторы риска, осложнения и исход. J Педиатр Детское здоровье. 1996;32(3):228-232.
  9. Нейгер Р., Сакс Л.М. Необычный неонатальный клинический случай: кефалогематома с лежащим в основе переломом черепа у новорожденного, родившегося путем кесарева сечения. Дж Перинатол. 1988;8(2):160-162.
  10. Петриковский Б.М., Шнайдер Э., Смит-Левитин М.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.