Заднее и переднее грудное молоко: Вся правда о «переднем» и «заднем» грудном молоке

Содержание

Вся правда о «переднем» и «заднем» грудном молоке

Во-первых, стоит учесть, что внутри груди нет ни шлюзов, ни таймеров, отделяющих производство «переднего» и «заднего» молока друг от друга. Сколько бы ни длилось кормление — одну или 25 минут — ребенок получит оба вида молока, они прекрасно между собой миксуются.

Во-вторых, нужно помнить, что грудное молоко — эксклюзивный дизайнерский продукт, который каждая отдельно взятая кормящая мать вырабатывает по нуждам и запросам организма собственного ребенка.

Однако «переднему» молоко достается от «критиков» по полной программе. Его, например, обвиняют в том, что именно оно делает стул новорожденного зеленым. Теория зеленого стула из-за «голубого» молока основана на данных о составе этого самого молока — оно содержит мало жира и много молочного сахара. И когда малыши получают слишком много молочного сахара, им попросту трудно его переработать, и это приводит к повышенному газообразованию и появлению пенистого зеленого стула.

Однако исследование на недоношенных детях показало, что баланс жира, белка и лактозы в грудном молоке, а также его количество, полученное за одно кормление, не влияют на скорость опорожнения желудка. Как указывает издание BellyBelly, это ставит под сомнение мнение о зависимости зеленого стула от перегрузки лактозой из «переднего» молока.

Есть мнение, что зеленый стул является следствием появления в диете мамы какого-то необычного или богатого железом продукта. Короче, на сто процентов «переднее» молоко нельзя назвать прямым виновником появления цветных какашек.

На самом деле, «голубое» молоко ребенку тоже нужно, иначе бы оно попросту не вырабатывалось. Например, в жаркую погоду молоко будет скорее более водянистым и менее жирным, чтобы обеспечить ребенка как полезными веществами, так и достаточным и соответствующим погоде количеством жидкости.

Да и вообще, детей на грудном вскармливании, по рекомендациям ВОЗ, не нужно допаивать до введения прикорма, так как функцию простой воды для них выполняет как раз то самое «переднее» молоко, которое старшие родственницы кормящей мамы часто — ошибочно — называют «пустым» и почем зря запугивают ее тем, что ребенок остается голодным на таком-то пайке.

Что же касается частоты прикладываний и питательности молока: чем чаще ребенок берет грудь, тем реже мама предлагает ему «бидон», переполненный полупрозрачной жидкостью, которая и является так называемым «передним», бедным на калории молоком.

Поэтому все как раз наоборот: у часто кормящегося младенца шанс получить разнообразное по своим свойствам и питательным качествам молоко гораздо выше, чем у тех детей, чьи матери предпочитают «подкопить» молока и прикладывают к переполненной груди раз в три-четыре часа. Фокус в том, чтобы ребенок хорошо опорожнял грудь во время кормления, а не в том, чтобы накопить для него как можно больше молока.

Переднее и заднее молоко – миф или реальность?

На самом деле в женской груди нет волшебного переключателя «сменить переднее молоко на заднее», нет и какого-либо определенного времени, после которого переднее молоко должно замениться задним.

Существующее заблуждение относительно смены «переднего» молока на «заднее» помогут разрешить пояснения о том, как работает молочная железа (спасибо сайту KellyMom):

Женская грудь обычно вырабатывает один тип молока – то, которое принято называть «заднее», — жирное и богатое питательными веществами.

Нет четкого разграничения между «передним» и «задним» молоком, оно меняется постепенно с момента прилива молока (которых бывает несколько во время каждого кормления, хотя большинство женщин замечает только первый или не замечают их вовсе).

Поскольку состав молока изменяется в процессе кормления и всем малышам нужно разное время, чтобы получить необходимую порцию «заднего» молока, очень важно позволить ребенку сосать одну грудь столько, сколько ему понадобится, не ограничивая время.

В перерывах между кормлениями молоко в некотором количестве накапливается в маминой груди. Частицы жира прилипают к стенкам альвеол в верхней части груди, где вырабатывается молоко, а молоко с низким содержанием жира («переднее» молоко) постепенно продвигается вниз (поскольку жир скопился наверху), заполняя полости молочной железы, то есть в место, откуда оно польется в рот ребенку в самом начале кормления.

Это и есть то самое «переднее» молоко, которое он получает до первого прилива.

Когда запускается рефлекс прилива, молоко «выталкивается» вниз по протокам молочной железы, чтобы малыш мог поесть. По мере опорожнения груди, частицы жира сдвигаются с места и направляются вниз по протокам. Таким образом, чем дольше идет кормление, тем более жирное молоко выходит из груди, потому что вытесняется все больше частиц жира.

Дисбаланс «переднего» и «заднего» молока

Но почему же иногда пишут о дисбалансе «переднего» и «заднего молока» и связанных с ним проблемах с пищеварением у ребенка? Мамы иногда жалуются на чрезмерное газообразование – малыша «пучит», мамы отмечают его нервозность и зеленый жидкий стул с повышенным содержанием кислоты.

Если у кормящей мамы очень много молока и хорошая «емкость» груди, то между кормлениями может скопиться достаточно большое количество молока с относительно низкой жирностью (того самого, «переднего»), и малыш может недополучить необходимого жирного молока во время кормления, его желудок заполнится раньше.

Ребенок будет часто просить грудь из-за испытываемого дискомфорта. Кормление немного облегчит дискомфорт из-за движения газов, но ненадолго. При этом малыши часто выпускают газы или испражняются во время или сразу после кормления. К сожалению, очень скоро ребенок снова испытывает дискомфорт и цикл повторяется вновь.

Во избежание или для снижения риска такого кажущегося дисбаланса в молоке, нужно дать ребенку полностью закончить кормление на одной груди, прежде чем предлагать вторую – не ограничивать время кормления (например, «по 10 минут на каждой груди»). Не желательно также отвлекать малыша во время кормления на первой груди или насильно перекладывать на вторую грудь.

Как убедиться, что ребенок получает «переднее» и «заднее» молоко в нужных количествах?

Отлично, когда у ребенка есть возможность получать весь объем молока из маминой груди. Но что делать тем малышам, для кого это недоступно. Как мамам, кто докармливает младенцев донорским грудным молоком, перестать беспокоиться на тему того, какое молоко они сейчас скармливают малышу – «переднее» или «заднее»?

Самый главный признак – это бодрое самочувствие, хорошее пищеварение и динамика веса малыша.

Если с этими параметрами все в порядке, значит задаваться вопросом «переднее или заднее это молоко» вообще бессмысленно.

Скорее всего, при длительном или большом по объему докорме, придется использовать и смешивать молоко от разных молочных мам. В этом случае, даже если у отдельных мам количество жира в молоке будет заметно отличаться, в общей массе получится своеобразный «молочный коктейль» — среднее и сбалансированное по составу жира грудное молоко. Также необходимо помнить, что грудное молоко может выглять очень по разному, но это все равно будет нормальное грудное молоко.

Когда вы видели много разного грудного молока, косвенно можно судить по его внешнему виду — на сколько толстый слой сливок в нем отделился за время хранения. Но здесь важно иметь в виду, что у разных мам этот слой получается разным, и бывает так, что слой совсем тонкий, а по питательности это грудное молоко ничем не уступает тому, которое почти полностью состоит из «сливок». А бывает так, что молоко расслаивается на столько тонко, что глазом заметить, где заканчивается один слой и начинается другой — невозможно.

Если все же что-то вызывает беспокойство, можно поговорить с мамой – донором молока и расспросить, когда она сцеживается. Теоретически, повышенная концентрация «переднего» молока может наблюдаться, если молочная мама сцеживает молоко для донорства только в начале кормления своего ребенка. Если донорское грудное молоко сцеживается между кормлениями, в конце кормления или параллельно с кормлением своего малыша (к одной груди приложен ребенок, а вторая сцеживается), то такое молоко будет содержать ровно столько же «переднего» и «заднего», сколько получает родной малыш мамы – донора во время кормления.

 

При подготовке использованы материалы с: http://www.mother-2-mother.com/motherconcerns.htm

Перевод Шолпан Нургалиевой для «Молочной мамы»

Page not found — rotunda

  • English
    • polski
    • Română
    • Русский
    • 简体中文
  • Donate
  • News
  • Contacts
  • Careers
  • Home
    • Visitor Information
    • About Rotunda
    • News
    • FAQ’s
  • Planning a Baby
    • Ovulation Calculator
    • Fertility Treatment
  • Pregnancy
    • Due Date Calculator
    • Crisis Pregnancy
    • Care Options
    • First Visit
    • Further Antenatal Visits
    • Healthy Pregnancy
    • Problems and Concerns
  • Birth
    • Preparing for Labour
    • Hospital Bag
    • Stages Of Labour
    • Labour & Birth
    • Assisted Delivery
    • Post Natal Care For Mother
  • Baby Care
    • Caring For Baby
    • Feeding Baby
    • Neonatal Unit
    • Paediatric Outpatients
  • Women’s Health
    • Gynaecology
    • Colposcopy
    • Admission Preparation
  • Support
    • Specialist Clinics
    • Parent Education
    • Clinical Nutrition and Dietetics
    • Physiotherapy
    • Breastfeeding
    • Birth Reflections
    • Mental Health
    • Bereavement
    • Sexual Assault – SATU
    • Advice for Partners
  • Rotunda Semi-Private & Private

    Page Not Found

    Back Home
    Rotunda Links
    • • Contact Us
    • • History
    • • Governance
    • • Freedom of Information
    • • Latest Reports
    Patient Admin
    • • Patient Rights
    • • Patient Safety
    • • Feedback/Complaints
    • • Healthcare Records
    • • Online Privacy Notice
    Research
    • • Perinatal Ireland
    • • Mother and Baby CTNI
    • • Ethics, Education, and Library
    • • Research Department
    Healthcare Professionals
    • • Laboratory Medicine
    • • GP Information
    • • Careers

    © 2022 rotunda.

    • Home
      • Visitor Information
      • About Rotunda
      • News
      • FAQ’s
    • Planning a Baby
      • Ovulation Calculator
      • Fertility Treatment
    • Pregnancy
      • Due Date Calculator
      • Crisis Pregnancy
      • Care Options
      • First Visit
      • Further Antenatal Visits
      • Healthy Pregnancy
      • Problems and Concerns
    • Birth
      • Preparing for Labour
      • Hospital Bag
      • Stages Of Labour
      • Labour & Birth
      • Assisted Delivery
      • Post Natal Care For Mother
    • Baby Care
      • Caring For Baby
      • Feeding Baby
      • Neonatal Unit
      • Paediatric Outpatients
    • Women’s Health
      • Gynaecology
      • Colposcopy
      • Admission Preparation
    • Support
      • Specialist Clinics
      • Parent Education
      • Clinical Nutrition and Dietetics
      • Physiotherapy
      • Breastfeeding
      • Birth Reflections
      • Mental Health
      • Bereavement
      • Sexual Assault – SATU
      • Advice for Partners
    • Rotunda Semi-Private & Private
    • English
      • polski
      • Română
      • Русский
      • 简体中文
    • Donate
    • News
    • Contacts
    • Careers

    Search

    Что такое переднее и заднее молоко

    Келли Боньята, бакалавр естественных наук, IBCLC (об авторе).

    Перевод Виктории Худяковой, с разрешения автора; редакция Марии Сорокиной 
    

    В норме нет никакой надобности думать об изменении жирности молока. Ниже приведено описание, как это работает, и почему рекомендуется, чтобы ребёнок сперва закончил первую грудь, прежде чем вы предложите вторую (вместо того, чтобы переменить грудь в процессе активного кормления).

    Грудь производит только один вид молока (которое имеет достаточно высокую жирность). «Прилив» молока устроен таким образом, что количество жира, которое получает ребёнок, постепенно меняется в процессе кормления. По мере того, как молочные железы производят молоко, молекулы жира прикрепляются друг к другу и к стенкам авльвеол (в которых оно производится). Между кормлениями молоко накапливается в груди и постепенно стекает вперёд, в сторону соска, оставляя позади всё больше жира, «налипшего» в протоках. Чем больше перерыв между кормлениями (сцеживаниями), тем менее жирное молоко получает ребёнок в начале кормления.

    Переднее и заднее молоко — это не разные типы молока, это просто термины, которые описывают молоко в начале и в конце кормления. Передним молоком называют молоко, которое отделяется в начале кормления; задним — в конце кормления, оно имеет более высокое содержание жира, чем переднее, которое выделялось в начале этого конкретного крмления. Между передним и задним молоком нет четкой границы — оно меняется очень плавно. Согласно исследованиям группы Питера Хартмана, содержание жира в молоке определяется степенью опустошённости груди — чем меньше в груди молока, тем оно жирнее.

    Когда начинается прилив (рефлекс выделения молока) – во время кормления, сцеживания и т.д.,  молоко выбрасывается  по протокам в сторону соска. Выработка молока во время прилива не ускоряется — ускоряется только его отток. За одно кормление случается несколько приливов, хотя в большинстве случаев мамы ощущают только первый прилив.

    По мере опустошения груди, молекулы жира открепляются от стенок и начинают двигаться по протокам (этому способствует рефлекс выделения молока). Следовательно, чем дольше кормление, тем более жирное молоко выделяется из груди, так как всё больше и больше молекул жира выталкивается по протокам. В результате по мере кормления молоко становится жирнее.

    Ваша грудь не начинает производить в определенный момент заднее молоко вместо переднего. Представьте себе, что вы включаете кран с горячей водой. Обычно сначала из крана потечет холодная вода. Постепенно вода будет становиться теплее и теплее. То же самое происходит и с молоком — оно становится жирнее и жирнее по мере кормления. 

    Так как уровень содержания жира в молоке напрямую связан со степенью наполненности груди, в начале одного кормления молоко может быть жирнее, чем в конце другого, в зависимости от перерыва между кормлениями и смены груди.

    Теперь снова представьте себе кран с горячей водой. Если долгое время кран не включали, оттуда вновь потечет холодная вода, но если его включали совсем недавно, вода будет либо очень теплой, либо вообще горячей, в зависимости от того, сколько времени прошло с момента последнего включения.

    То же самое и с материнским молоком: чем больше промежуток между кормлениями, тем менее жирное молоко в начале следующего кормления. Если перерыв между кормлениями короткий, молоко будет более жирным.

    По мере кормления содержание жира в молоке увеличивается, количество молока и сила потока снижается, а выработка молока ускоряется. Так как все дети сосут с разной скоростью, и каждому  требуется свое время, чтобы получить достаточно жирного молока к концу кормления, очень важно не менять грудь, пока малыш активно сосёт.


     

    Ещё на тему с сайта Kellymom:

    Frequently Asked Questions about Milk Production @ KellyMom

    How does milk production work? @ KellyMom

    Worries About Foremilk and Hindmilk by Nancy Mohrbacher, IBCLC, FILCA

    Foremilk and Hindmilk: In Quest of an Elusive Arbitrary Switch by Anne-Marie Ablett

    Forceful Let-down (Milk Ejection Reflex) & Oversupply @ KellyMom

    Большое спасибо Paula Yount из Mother-2-Mother. com за отличную аналогию!

    Последний раз статья редактировалась: 1/1/2018
    
    Источник https://kellymom.com/bf/got-milk/basics/foremilk-hindmilk/

    Copyright © [01.01.2018] kellymom.com. Reprinted with permission from kellymom.com, which does not endorse any particular uses of this translated document. kellymom.com is not responsible for the completeness or the accuracy of the translation.

    Copyright © [01.01.2018] kellymom.com. Перепечатано с разрешения kellymom.com, что однако не предполагает использования данного документа в каких-либо целях. kellymom.com не отвечает за полноту и качество перевода. 


    Назад к подборке «Грудное молоко. Состав, сравнение»
    Назад к подборке «Физиология лактации»
    Назад к подборке «Начало. Налаживаем кормление грудью»
    Назад к обзору «Лактазная недостаточность» М. Сорокиной

     

    Подсказки для кормящих мам. Как заднее молоко превращается в переднее.

    Как заднее молоко, оставшееся в груди, превращается в переднее к следующему кормлению?

    Довольно широко известно, что жирность молока увеличивается к концу кормления. В начале кормления ребенок получает т.н. переднее молоко, которое утоляет его жажду. А в конце кормления малыш получает жирное заднее молоко. В следующее кормление  — опять начинает с переднего, а на десерт получает заднее. А вот как молоко в промежутке между кормлениями превращается из заднего опять в переднее? Этот вопрос довольно часто задают на форумах. Давайте попробуем разобраться.

    Молоко, как показывают современные исследования, вырабатывается в груди постоянно, просто с разной скоростью, в опустошенной — очень быстро, в заполненной его синтез практически останавливается. Об этом подробнее написано в статье про емкость груди.

    Представим: малыш поел и крепко уснул. Проходит время, молоко постепенно накапливается в протоках маминой груди. Жировые капельки-глобулы в этот промежуток времени потихоньку оседают на стенках молочных протоков. А в просвете протоков, соответственно, остается менее жирное молоко. Собственно говоря, идет тот же процесс, который мы можем наблюдать в стакане со сцеженным молоком, которому дали немного постоять — помните это расслоение? Оно иногда даже пугает мам. А это всего лишь отделяются сливки.

    Грудь с ее лабиринтом протоков, конечно, не банка молока, но тем не менее, процесс оседания жировых глобул чем-то похож. Чем дольше малыш не сосал, тем заметнее это расслоение.

    Но вот ребенок начинает сосать: вначале он утоляет жажду, получает «снятое» молоко из просвета протоков. А потом поток молока постепенно отрывает эти капельки от стенок, плюс у мамы срабатывает рефлекс отделения молока («прилив»), и специальные клетки начинают выжимать молоко из альвеол и протоков, еще сильнее сгоняя жировые глобулы с насиженных мест. По мере того, как грудь опустошается, ребенок получает все более жирное молоко. Жирность молока не увеличивается резко в какой-то момент кормления, однозначной границы «это переднее молоко», «а вот уже переднее» она плавно увеличивается от начала к концу кормления. Малыш может сам отследить, что съел достаточно и отпустить грудь, когда наелся.

    Он отпускает грудь — молоко возвращается в более глубокие протоки (это было видно при наблюдении с ультразвуковым аппаратом). Капельки потихоньку начинают опять оседать на стенках — все повторяется. Но если ребенок вскоре опять попросит грудь, он получит достаточно жирное молоко: «переднее» молоко в кормление, которое случилось через полчаса после предыдущего, может быть более жирным, чем заднее молоко из очень переполненной груди после интервала в 3.5 — 4 часа.

    как не запутаться? – Medaboutme.ru

    Есть ли на свете такой универсальный продукт, который мог бы обеспечить все потребности человека в питательных компонентах и энергии? Да, такой продукт есть. Правда, он подходит лишь для питания детей первых лет жизни. Это грудное молоко. Вскармливая ребенка только грудью, не давая ему никакого другого питания в первые 6 месяцев жизни, можно обеспечить его адекватный рост и развитие и сделать огромный вклад в здоровье на долгие годы вперед. Грудное молоко таит в себе много секретов. Сегодня мы поговорим об одном из них. И касается он разделения грудного молока на переднее и заднее. Чем отличаются эти два вида молока? Как распознать ту грань, когда переднее молоко вдруг становится задним? На самом деле, все просто. Но поговорим обо всем по порядку.

    Из чего состоит грудное молоко?


    В состав грудного молока входит более 500 изученных компонентов, и каждый из них по-своему очень важен.

    • Почти 90% объема молока составляет вода;
    • Около 7% занимают углеводы: важный источник энергии, который легко усваивается;
    • От 2 до 4,5% занимают жиры: нужны для правильного роста и развития малыша;
    • Около 1% составляют белки: нужны не только для роста, но и для работы иммунитета, правильного функционирования ферментных систем, а также они выполняют множество других важнейших задач;
    • Другие компоненты: витамины, гормоны, ферменты, факторы роста и другие ценные незаменимые компоненты.

    В чем отличие переднего и заднего молока?

    Каждая женщина, которая кормила грудью своего ребенка, еще с родильного дома знает о том, что молоко бывает переднее и заднее. Заднее молоко более жирное и потому более питательное, поэтому так важно, чтобы ребенок обязательно его получал в каждое кормление. После выписки педиатр и многие консультанты продолжают твердить кормящей матери о пользе и значимости заднего молока. Тут волей-неволей молодая мама начинает задумываться: «А получает ли ее ребенок заднее молоко?»

    Интересно, а на каком этапе происходит разделение молока на переднее и заднее? Может быть, одни клетки молочных желез вырабатывают более жирное молоко, а другие нет? Можно ли как-то повлиять на жирность молока?

    В структуре молочной железы есть жировая ткань и железистая. Грудное молоко вырабатывается именно в железистых клетках (альвеолах) под воздействием гормона пролактина. А выделяется оно из альвеол в результате сокращения мышечных клеток, окружающих железистые. Запускает процесс выделения молока из клеток гормон окситоцин. Из клеток молоко попадает в млечные протоки, которые соединяются между собой, образуя млечные синусы. Выводные протоки молочной железы открываются на соске.

    Все железистые клетки молочной железы абсолютно одинаковые, и они вырабатывают одномоментно идентичное молоко. То есть, и белка, и жира, и других компонентов в каждой капле выработанного молока содержится одинаковое количество, независимо от того, в какой части молочной железы они расположены. Так откуда же берется переднее и заднее молоко?

    Простая физика


    Грудное молоко — многокомпонентная жидкость, и в течение времени оно разделяется на фракции. Что конкретно происходит? Жир, содержащийся в молоке, оседает на стенках железистых клеток и млечных протоков. Проще говоря, жир «приклеивается» к стенкам своего «сосуда» — молочной железы. Это происходит постепенно.

    Чем больше времени прошло с момента последнего прикладывания, тем больше жира осело. Таким образом, в альвеолах и протоках молочной железы остается молоко, обедненное липидами. Другими словами, это переднее молоко.

    По мере сосания груди малышом осевший жир «вымывается». Такое молоко, в котором содержится много жира, называется задним. Чем дольше ребенок будет сосать грудь, тем больше заднего молока он получит.

    Как кормить малыша правильно?

    Как же маме отследить, чтобы ее ребенок обязательно получал питательное заднее молоко и не страдал от недостатка жира?

    Важно оценить частоту кормления ребенка. Некоторые дети кормятся грудным молоком по режиму, другие — по требованию.

    • Грудное вскармливание по требованию является более физиологичным, потому что малыш сам решает, когда и сколько ему поесть. А может быть, и есть ему не очень-то и хочется, но иногда так важно просто присосаться к мамочке, чтобы успокоиться, согреться или пообщаться.
    • Кормление по режиму — это удобство для мамы, которая четко планирует режим дня для себя и ребенка. Как правило, инициатором режима кормления становится мама. Она приучает своего ребенка есть строго по часам.

    Как кормить — выбор семьи. Питание грудью и по требованию, и по режиму обеспечивает полноценное развитие ребенка. Ребенок все равно получит нужный объем молока и достаточное количество жира. Важно лишь знать некоторые нюансы.

    Маленькие секреты грудного вскармливания


    Если мама решила кормить ребенка по часам, то важно, чтобы промежутки между кормлениями в первые 3 месяца жизни были не менее 2,5-3 часов. За эти довольно-таки большие промежутки между кормлениями молоко разделяется на фракции, и успевает осесть в альвеолах и протоках приличное количество жира. Поэтому ребенку требуется время, чтобы хорошенько насытиться. Он высасывает сразу большой объем молока, получая сначала переднее молоко, а затем заднее (богатое жиром).

    При кормлении ребенка грудью по режиму важно не забывать чередовать грудь каждое кормление. Для удобства можно закреплять булавку на халатике с нужной стороны. Если ребенок захочет в одно кормление пососать и вторую грудь, ему можно это позволить, но лишь после хорошего опорожнения первой груди.

    Если же ребенок кормится по требованию и часто, то не принципиально, сколько времени у какой груди ребенок проведет. При частом прикладывании и регулярном сосании молочный жир не успевает отстаиваться, поэтому молоко при таком ритме питания имеет практически одинаковый процент жирности в течение одного кормления и даже суток. Так что можно позволить ребенку сосать обе груди так часто и так долго, как он этого хочет.

    В том случае, когда ребенок сосет грудь часто в течение суток, но есть какой-то промежуток длительного перерыва между кормлениями (например, долгая прогулка или сон, длящийся 2-4 часа), то за это время молоко успеет разделиться на фракции. Тогда стоит проследить за тем, чтобы после длительного перерыва малыш как следует подкрепился из одной груди.

    Самыми лучшими показателями того, наедается ли малыш, служат его ростовые и весовые прибавки. Оценивает эти показатели участковый педиатр при плановых осмотрах малыша каждый месяц.

    Пройдите тестТревожность ребенка Ребенок проявляет беспокойство и жалуется на страшные сны? Не может сосредоточиться на занятии, волнуется и часто жалуется на больной живот? Наш тест поможет определить уровень тревожности у ребенка и подскажет дальнейшую тактику поведения.

    Использованы фотоматериалы Shutterstock

    «Переднее» и «заднее» молоко — Территория поддержки грудного вскармливания

    Регулярный вопрос от мам: «Разве можно часто менять грудь при кормлении? Ведь тогда ребёнок не дососет до заднего, «самого полезного» молока!»
    «Как понять, что ребёнок добрался до заднего молока?»

    Очень грустно, когда мамы малышей, мало набирающих в весе, устраивают «дежурство груди» — следят, чтобы дитё сосало одну грудь в течение продолжительного времени (2-3 ч). Такая тактика действительно есть, но она нужна в случаях, когда молока слишком много и мама с малышом страдают от этого.

    Что же делать? 1️⃣ или 2️⃣ груди за кормление❓ На что ориентироваться маме❓

    В первую очередь нужно разобраться, что такое переднее молоко.
    Молоко — это эмульсия, смесь разных жидкостей. Эмульсия, которая длительно находится в ёмкости, расслаивается🥛 это наблюдают все мамы, сцеживающие молоко — внизу оказывается более светлое, почти прозрачное молоко, а «сливки» уходят наверх. То же происходит и в груди: жировые капельки оседают на стенках протока, а в просвете остаётся более водянистая жидкость. Это НЕ «плохое», неполноценное молоко, а важный продукт, позволяющий малышу напиться, получить жидкость. В одном исследовании мам просили сцеживаться каждую минуту. Потом молоко подвергали сепарации, разделению на фракции с помощью специального прибора, центрифуги — отделяли жидкую и жирную части. Подготовленное таким образом молоко помещали в тонкие трубочки — капилляры, и наблюдали за ним 🌡 Уже на третьей минуте молоко стало «жирнеть», столбик жира увеличивался. На всякий случай напомню, что исследование жирности проводится с использованием центрифуги , а не просто путём отстаивания.
    Итак, на что ориентироваться при смене груди? 🔽🔽🔽

    ❗️глотки — если ребёнок стал глотать медленнее, немного помогите ему, чуть сжимая грудь подальше от ареолы, как бы сцеживая молоко в ротик.
    ❗️ перестал глотать — возможно, это время для перехода на другую грудь.
    ❗️ ощущения в груди. Кормление более естественно, чем сцеживание.

    если обе груди переполнены — вам будет легче от того, что малыш относительно равномерно опорожнит обе груди
    если ребёнок плохо набирает вес, молоко из обеих грудей позволит ему получить больше питания по объёму. У женщин разная емкость груди и матери с небольшой емкостью совет «одна грудь раз в 2-3 ч» здорово навредит. Чтобы молоко было большей «жирности», можно аккуратно промассировать грудь перед кормлением.
    если ребёнок беспокоится от слишком интенсивного потока в начале кормления — отклонитесь назад, придержите рукой грудь, как бы сдерживая отток молока.
    если у малыша пенистый стул, демонстрирующий возможный избыток лактозы в молоке, не обязательно сцеживать первые порции. Попробуйте менять грудь не один раз за кормление, а несколько раз. Подключите массаж груди до кормления — смешайте молоко, сделайте его не передним, а «средним». Обсудите с педиатром использование препаратов лактазы.
    если вы чувствуете избыток молока (большая прибавка веса у малыша, переполнение груди) — попробуйте использовать одну грудь на одно кормление. Будьте очень внимательны к своим ощущениям. При болезненном переполнении могут понадобиться холодные компрессы, легчайший поверхностный массаж и сцеживания.

    ❗️грудь можно менять сколько угодно раз за кормление
    ❗️прислушивайтесь к своим ощущениям, а не к кем-то установленным правилам. Из любого правила могут быть исключения
    ❗️не сомневайтесь в том, что природа все продумала правильно — нет и не может быть хорошего и плохого молока.
    ❗️если вы кормите или докармливаете сцеженным молоком и быстро (за несколько минут) набираете нужную порцию, обратите внимание на время сцеживания. Молоко, сцеженное через три минуты от начала процесса, будет более калорийным. Чтобы уменьшить расслоение молока в груди, бережно промассируйте грудь.

    А вот перевод замечательной статьи консультанта по грудному вскармливанию Нэнси Морбахер (NANCY MOHRBACHER), который сделала моя коллега Екатерина Амаку

    Тревога, связанная с передним и задним молоком

    Недостаток знаний может быть опасным.

    Это утверждение никогда не было таким верным, как в случае непрекращающихся дискуссий о переднем и заднем молоке и их влиянии на грудное вскармливание. Разногласия на эту тему вызывают беспокойство и огорчение у кормящей матери и даже могут привести к проблемам с грудным вскармливанием и преждевременному отлучению от груди.
    В «Книге вопросов и ответов по грудному вскармливанию» 2003 года издания дается следующее определение этим терминам:

    «Молоко, которое получает ребенок в начале кормления, называется «передним». Его больше по объему, но содержание жира в нем невелико. В процессе кормления содержание жира в молоке неуклонно растет, тогда как объем — уменьшается. Таким образом, к концу кормления объем молока мал, но зато оно содержит много жира – называется такое молоко «задним» (Морбахер и Сток, стр. 34).

    Далее объясняется, что необходимо просто позволить ребенку «сначала закончить сосать первую грудь» – и менять грудь, только когда ребенок сам ее отпускает, а не по расписанию. В этом случае мама может быть уверена, что ее ребенок получает «надлежащий баланс жидкости и жира». С тех пор, как эта книга была опубликована, исследования значительно расширили наши знания о переднем и заднем молоке и дали ответы на многие вопросы матерей на эту тему.

    Что же вызывает беспокойство?

    Путаница, связанная с понятиями переднего и заднего молока привела к разного рода сомнениям. Существует ли два совершенно разных типа молока? Должен ли ребенок сосать грудь в течение определенного времени, прежде чем переднее молоко вдруг превратится в заднее? Чего лишает себя ребенок, если сосет грудь слишком короткое время? Если это происходит часто, скажется ли это на наборе веса малыша? Иногда медики подливают масла в огонь, советуя кормящим матерям следить за продолжительностью кормления, чтобы убедиться, что их ребенок сосет грудь «достаточно долго, чтобы получить заднее молоко», и указывают при этом разное количество минут, в зависимости от рекомендаций разных консультантов. Что нам действительно стоит знать о переднем и заднем молоке? И есть ли повод для беспокойства?

    Правда о переднем и заднем молоке.

    Исследования показали, что с данными понятиями все не так просто, как может показаться. Это правда, что жир «прилипает» к млечным протокам в молочной железе и процент жира в молоке увеличивается во время грудного вскармливания, так как жир высвобождается из протоков во время выработки молока. Однако суть этой, казалось бы, простой динамики не всегда такова, какой кажется на первый взгляд.

    Не существует «двух видов молока». Вопреки общепризнанному мнению, не существует никакого «волшебного момента», когда переднее молоко становится задним. Когда ребенок сосет грудь, увеличение содержания жира происходит постепенно, молоко становятся жирнее и жирнее по мере того, как грудь опустошается.
    Общее количество молока, потребляемого ребенком ежедневно, а не заднее молоко определяет набор веса малыша. Сосет ли младенец грудь часто, но понемногу или же между кормлениями проходят часы, а само кормление занимает больше времени — на общее количество ежедневно получаемого жира это практически не оказывает влияния.
    Переднее молоко не всегда отличается низким содержанием жира. Причина этого заключается в том, что содержание жира в переднем молоке может значительно отличаться в зависимости от суточного режима грудного кормления. Если перерыв между кормлениями невелик, то переднее молоко при очередном прикладывании может оказаться более жирным, чем заднее молоко предыдущего кормления.

    Как это работает?

    Интересно, что идея переднего и заднего молока действительно имеет смысл только тогда, когда речь идет о кормлении с большими интервалами: длительностью два-три часа и более. Чем больше промежуток времени между кормлениями и чем больше наполняется грудь матери, тем больше разница в содержании жира между ее передним и задним молоком. Эти различия в содержании жира могут значительно отличаться и в течение дня. Например, если длинный перерыв в кормлении выпадает на ночное время, при следующем кормлении переднее молоко будет содержать жира меньше, чем в течение вечера, когда ребенок прикладывался к груди чаще.

    Что действительно имеет значение.

    Исследования показывают, что нет никаких оснований беспокоиться о переднем и заднем молоке или стимулировать ребенка сосать грудь дольше. Если ребенок хорошо берет грудь, а мама не укорачивает время кормления искусственным образом, малыш будет получать примерно одинаковое количество молочных жиров в течение дня вне зависимости от режима кормления (Кент, 2007). Это происходит потому, что ребенок, который сосет грудь чаще, получает более жирное переднее молоко, чем ребенок, прикладывающийся к груди реже. Так что в конце концов показатели потребляемого молочного жира в обоих случаях оказываются одинаковыми.

    А что действительно важно для набора веса младенца и роста, так это общий объем молока, получаемый ребенком в течение 24 часов. В среднем дети потребляют около 750 мл молока в сутки (Кент и др., 2006). Что касается роста, то не имеет значения, получает ли ребенок 30 мл молока каждый час или 95 мл каждые три часа, до тех пор, пока он получает достаточное количество молока в целом (Морбахер, 2010). Более того, исследователи обнаружили, что вне зависимости от интервалов между кормлениями (с более частыми прикладываниями в традиционной культуре или с большими перерывами, свойственными традиции Запада), малыши ежедневно получают примерно одинаковое количество молока (Хартманн, 2007) и молочного жира. Давайте же не будем усложнять процесс грудного вскармливания для матерей, которым мы помогаем, и раз и навсегда вычеркнем вопросы о переднем и заднем молоке из нашего «тревожного списка».

    Оригинал статьи Worries About Foremilk and Hindmilk

    Фото с сайта Молочная мама

    границ | Пептиды, высвобождаемые из белков переднего и заднего молока протеазами грудного молока, очень похожи

    Введение

    Грудное молоко эволюционировало, чтобы соответствовать потребностям новорожденного в питании, и оно очень важно для роста и развития новорожденного. Помимо снабжения младенца питательными веществами, грудное молоко содержит множество биоактивных компонентов, которые формируются до сцеживания, таких как иммуноглобулины, гормоны и факторы роста, которые способствуют развитию младенца. В дополнение к белкам, которые биоактивны в неизменном виде, белки молока содержат зашифрованные последовательности, высвобождаемые при протеолизе, которые выполняют ряд функций, часто отличающихся от функций исходного белка.

    Грудное вскармливание связано с рядом преимуществ для здоровья младенцев, таких как снижение риска неспецифического гастроэнтерита, тяжелых инфекций нижних дыхательных путей, диабета 1 и 2 типа и некротизирующего энтероколита (1). Хотя механизмы этих ассоциаций не совсем ясны, они, вероятно, связаны со скоординированным действием биологически активных молекул в молоке.Пептиды, полученные из молочного белка, обладают рядом идентифицированных функций, которые могут принести пользу младенцу, включая противомикробную, иммуномодулирующую, ингибирующую активность ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и дипептидилпептидазы IV, а также опиоидную активность (2–4).

    Наша недавно созданная онлайновая база данных всех известных биологически активных пептидов молока (5) содержит сотни пептидов, биоактивность которых подтверждена экспериментально. Многие из этих пептидов были идентифицированы в образцах грудного молока после переваривания in vitro желудочными ферментами (6–8) или отобраны для тестирования путем применения прогностических моделей ко всем последовательностям белков молока (9, 10).

    В предыдущей литературе было показано, что человеческое и коровье молоко содержит множество протеаз и ингибиторов протеаз [рассмотрено в Ref. (11)]. Наша недавняя работа подтвердила, что в молоке существуют нативные протеазы, включая (от самой высокой до самой низкой концентрации) карбоксипептидазу В2, плазмин, калликреин, эластазу, тромбин, катепсин D и цитозольную аминопептидазу. Помимо катепсина D, который неактивен при pH молока, все эти молочные протеазы находятся в молоке в активных формах (12). Предполагается, что присутствие многочисленных протеаз в молоке приводит к гидролизу молочных белков (11–13).В предыдущих исследованиях были идентифицированы пептиды, полученные в результате естественного протеолиза белков молока (7, 14–17). Эта внутримолочная протеолитическая активность может проявляться во время между сцеживаниями молока для кормления новорожденных, когда молоко секретируется эпителиальными клетками молочной железы и хранится в альвеолах и млечных протоках до сцеживания (18). Природная протеолитическая активность молока может высвобождать пептиды, важные для развивающегося младенца или самой молочной железы.

    Предыдущие исследования показали различия в составе молока, сцеженного в начале кормления (переднее молоко) и в конце кормления (заднее молоко).Переднее молоко определяется как первые 2–3 минуты после начала выделения («прилив»), а заднее молоко определяется как остаток молока, полученный до полного опорожнения груди (19, 20). Заднее молоко имеет более высокую концентрацию жира, плотность энергии и концентрацию витаминов А и Е (19, 21, 22). Эти предыдущие исследования проводились с выборкой от 15 до 24 матерей. Хотя существенных различий в содержании белка между передним и задним молоком нет (23), заднее молоко дольше остается в молочной железе в присутствии нативных протеаз молока, чем переднее молоко, что потенциально влияет на пептидный состав молока. Такие изменения могут изменить доступность биоактивных пептидов для младенцев.

    Основываясь на предыдущих результатах, показывающих различия в питательном составе между передним и задним молоком, а также из-за активности нативных протеаз молока, мы предположили, что количество и количество молочных пептидов между передним и задним молоком также будет различаться. Переднее и заднее молоко от четырех доношенных матерей анализировали с помощью пептидомики на основе масс-спектрометрии и исследовали на наличие различий в пептидах, предполагаемой активности протеаз и предполагаемых биологически активных пептидов.

    Материалы и методы

    Участники и образцы

    Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Университета штата Орегон, и от всех матерей было получено информированное согласие. Образцы переднего и заднего молока человека были собраны у четырех матерей (2–4 месяца лактации). Все матери рожали доношенных детей. Матери с любыми признаками клинического мастита и текущим применением антибиотиков исключались из исследования. Перед сцеживанием матери тщательно мыли руки и очищали соски влажным одноразовым бумажным полотенцем.Грудь откачивали с помощью электрического насоса Medela Symphony больничного класса (Salem, OR, USA). Все части, контактировавшие с матерью или ее молоком, были одноразовыми. Матери были проинструктированы сцеживать первые 10 мл молока (переднего молока) в контейнер для сбора грудного молока объемом 80 мл (6109S-100; Medela), предварительно отмеченный на линии 10 мл. Контейнер был подготовлен с раствором ингибитора протеазы и выдержан на льду [1 таблетка смеси ингибиторов протеазы (мини-таблетки с ингибиторами протеазы cOmplete™, 11836153001; Roche, Базель, Швейцария) добавлена ​​к 1 мл воды MilliQ в соответствии с инструкциями производителя. ].Точные компоненты антипротеазной смеси не разглашаются; однако он ингибирует широкий спектр сериновых, цистеиновых и металлопротеаз, а также кальпаинов. Когда уровень молока достигал 10 мл, мать немедленно прекращала сцеживание и передала исследователям бутылочку с молоком. Молоко сразу же хорошо перемешали легким встряхиванием и разделили на пять аликвот по 2 мл в пробирках Эппендорфа на 2 мл и поместили на сухой лед в течение 1 мин после сцеживания. Мать продолжала перекачивать молоко во второй контейнер до тех пор, пока скорость потока не снизилась и мать не почувствовала, что ее грудь почти пуста [во всех случаях, позднее, чем через 3 минуты после начала потока, стандартное определение заднего молока (19)].Затем мать перекачивала 10 мл заднего молока в третий контейнер, с которым обращались, как описано для переднего молока. После отбора аликвот образцы немедленно транспортировали на сухом льду для хранения в морозильной камере при температуре -80°C в течение 30 минут после экспрессии. Молоко хранили при температуре -80°C не более трех недель до проведения пептидомного анализа.

    Подготовка проб

    аликвоты каждого образца молока (четыре образца переднего молока и четыре образца заднего молока) оттаивали на льду в течение примерно 30 минут перед удалением молочного жира центрифугированием (3000 × г в течение 10 минут при 4°C). Инфранаты (400 мкл) собирали пипеткой. Белки молока осаждали из обезжиренного молока добавлением 400 мкл 24%-ной трихлоруксусной кислоты (240 г/л) с последующим встряхиванием вихревой мешалкой в ​​течение 10 с. Образцы центрифугировали при 4000 × g в течение 10 мин при 4°C и собирали 600 мкл супернатанта, содержащего пептиды.

    Для удаления трихлоруксусной кислоты, солей, олигосахаридов и лактозы из раствора пептидов пептиды экстрагировали с помощью препаративной хроматографии с обращенной фазой C18 в 96-луночные планшеты (Glygen, Columbia, MD, USA).В целом, если не указано иное, объем раствора, использованного на разных этапах, составлял 200 мкл, а параметры центрифуги составляли 2000 × г в течение 1 мин при 4°C. Каждый шаг повторялся трижды. Для активации обращенно-фазовых колонок C18 добавляли 99% ацетонитрил (ACN), 0,1% раствор трифторуксусной кислоты (TFA). Колонки уравновешивали 1% ACN, 0,1% TFA перед тем, как каждый образец добавляли в отдельную лунку и центрифугировали. Этот шаг повторяли еще два раза для загрузки всего объема образца (600 мкл) в колонку.Колонки промывали 1% ACN, 0,1% TFA для удаления трихлоруксусной кислоты, солей, лактозы и олигосахаридов. Пептиды элюировали 80% ACN, 0,1% TFA. Растворы пептидов лиофилизировали с использованием системы лиофилизации (Labconco FreeZone 4,5 л, Канзас-Сити, Миссури, США). После сублимационной сушки образцы регидратировали в 40 мкл 0,1% FA в воде.

    Определение белка

    Для определения концентрации белка/пептида использовали анализ на белок с использованием бицинхониновой кислоты (ThermoFisher Scientific, Уолтем, Массачусетс, США), проведенный, как описано производителем, с использованием альбумина бычьей сыворотки в качестве эталонного белка (24).

    Жидкостная хроматография Нано-электрораспыление Ионизация Масс-спектрометрия Профилирование пептидов

    Разделение жидкостной хроматографией проводили на УВЭЖХ Waters Nano Acquity (Waters Corporation, Милфорд, Массачусетс, США) с источником нанораспыления. Пептиды наносили (1 мкл) на колонку-ловушку 2 G nanoAcquity UPLC размером 180 мкм × 20 мм с шариками 5 мкм (обращенная фаза) для обогащения и онлайн-обессоливания, а затем на колонку Acquity размером 100 мкм × 100 мм с шариками 1,7 мкм. Колонка UPLC Peptide BEH C18 (Waters), соединенная с Orbitrap Fusion Lumos (Thermo Scientific).Чтобы уменьшить влияние различий в анализе, образцы загружались попеременно между двумя типами молока. Пептиды элюировали градиентом 0,1% ФК в воде (А) и 99,9% АЦН, 0,1% ФК (Б) со скоростью потока 500 нл/мин. 120-минутный градиент состоял из 3-10% растворителя B в течение 3 минут, 10-30% растворителя B в течение 99 минут, 30-90% растворителя B в течение 3 минут, 90% растворителя B в течение 4 минут, 90-3% растворителя. B в течение 1 мин, затем, наконец, выдерживали при 3% растворителе B в течение 10 мин. За каждым анализом образца следовала 30-минутная промывка колонки.

    Спектры были собраны в режиме положительной ионизации при напряжении электрораспыления 2400 В. Масс-спектрометр был настроен на сканирование масс от 400 до 1500 m / z с разрешением 120 К. Целевое значение автоматической регулировки усиления было установлено на 4,0 × 10 5 с максимальным временем ввода 50 мс. Режим фрагментации был установлен на диссоциацию, индуцированную столкновением, а энергия столкновения составляла 35%. Время цикла масс-спектрометра составляло 3 с, с анализом, зависящим от данных, и автоматическим выбором пика-предшественника.Прекурсоры исключали (ошибка массы 10 ppm) после одной фрагментации и выдерживали в течение 1 мин. Ионы-предшественники для фрагментации отбирались по следующим критериям: наиболее интенсивные пики, порог интенсивности ионов 5.0 × 10 3 и зарядовое состояние 2–7. Фрагменты были обнаружены с помощью автоматического сканирования диапазона ионной ловушки.

    спектра были проанализированы путем поиска в базе данных в программе Thermo Proteome Discoverer (v2.1.0.81). Поиск данных проводился в собственной базе данных последовательностей белков грудного молока. Фосфорилирование серина и треонина и окисление метионина допускались как потенциальные модификации. Пептиды, идентифицированные с высокой достоверностью ( P <0,01), были приняты. Каждая пептидная последовательность с несколькими модификациями была сгруппирована в одну запись для подсчета. Подсчет измерял количество уникальных пептидных последовательностей, идентифицированных в образце. Численность измеряли по площади под кривой элюированного пика (интенсивность ионов). Поскольку измерение содержания основано на относительной интенсивности ионов, это только приблизительное количество пептидов в образцах.

    Пептиды

    картировали с последовательностью исходных белков β-казеина, остеопонтина и α s1 -казеина с использованием собственного инструмента (PepEx) (15), доступ к которому можно получить по адресу http://mbpdb.nws.oregonstate. .edu/pepex/. PepEx дает визуализацию положения пептидов, идентифицированных путем суммирования количества или количества каждой аминокислоты из пептидомных данных.

    Идентификация биоактивных пептидов и прогнозирование

    Идентифицированные пептиды в образцах грудного молока были исследованы на наличие биоактивных пептидов, идентифицированных в литературе, с использованием нашей недавно созданной базы данных о биоактивных пептидах молока (MBPDB) (5), которая представляет собой всеобъемлющую базу данных всех биоактивных пептидов, полученных из молочного белка, описанных в литературе, и может быть доступ по адресу http://mbpdb.nws.oregonstate.edu/. Выполненный поиск был проведен как поиск последовательности, который ищет биоактивные пептиды, совпадающие с введенной последовательностью пептида. Чтобы предсказать биоактивный потенциал каждого идентифицированного пептида, мы использовали два онлайн-инструмента прогнозирования — CAMPR3 (противомикробный прогноз) (25) и Peptide Ranker (общий прогноз биологической активности) (26). Предсказание CAMPR3 проводилось путем ввода списка идентифицированных пептидных последовательностей и поиска антимикробного потенциала с помощью четырех алгоритмов (SVM, случайный лес, искусственная нейронная сеть и дискриминантный анализ). Для общей биологической активности (Peptide Ranker) были введены пептидные последовательности без каких-либо дополнительных опций, и результаты были оценены от 0 до 1 для каждого пептида, где 1, скорее всего, был биоактивным.

    Прогноз ферментов

    Для исследования того, какие протеазы участвуют в расщеплении белков грудного молока на пептиды, использовались три подхода. В Proteome Discoverer пептиды идентифицировали с помощью аннотированных последовательностей. С помощью этой информации Excel использовали для определения количества и распространенности аминокислот, присутствующих в положениях P1 и P1′ на N- и C-концах каждого идентифицированного пептида.Специфичность расщепления известных протеаз молока была сопоставлена ​​с этими аминокислотами для визуальной интерпретации на рисунках [на основе наиболее распространенных аминокислот, перечисленных в P1 и P1′ на Merops (27)] и включала эластазу (ID MEROPS: S01.131). , калликреин 6 (KLK 6) (MEROPS ID: S01.236), калликреин 11 (KLK 11) (MEROPS ID: S01. 257), плазмин (MEROPS ID: S01.233) и тромбин (MEROPS ID: S01.217). ). Чтобы определить, какие пептиды, возможно, были высвобождены экзопептидазной активностью, подсчитывали количество пептидов, которые отличались от родственной последовательности одной аминокислотой либо на N-, либо на C-конце.

    Чтобы предсказать, какие ферменты были активны в молоке, используя более сложную специфичность расщепления путем учета аминокислот от P4 до P2′ и от P4 до P4′, были использованы два онлайн-предиктора EnzymePredictor и Proteasix, соответственно.

    EnzymePredictor требовал ввода аминокислотных последовательностей пептидов и связанных с ними идентификаторов белков, которые можно найти на сайте uniprot.org (28). Эта информация используется для идентификации аминокислот, расположенных в положениях P4, P3, P2, P1, P1′ и P2′ как N-, так и C-концевых сайтов расщепления каждого пептида.Основываясь на этой информации и характеристиках специфичности расщепления выбранных протеаз, EnzymePredictor прогнозирует, какой фермент может дать каждый пептид. Для каждой идентифицированной протеазы EnzymePredictor обеспечивает количество N-концевых, C-концевых и общих расщеплений, назначенных каждому ферменту, количество раз, когда фермент мог расщепляться во всех белковых последовательностях в библиотеке наблюдаемых белков, и шансы отношение (сравнение количества предсказанных расщеплений на основе только последовательности с фактическим расщеплением пептида, присвоенным каждой протеазе).

    Proteasix предсказал, какие ферменты участвуют в сайтах расщепления пептидов, используя модели расщепления аминокислот из Merops (27). Для Proteasix требовался идентификатор входного белка, а также стартовый и конечный аминокислотный номер пептида в белке. Исследовали такие ферменты, как плазмин (PLG), нейтрофильная эластаза (ELANE), тромбин (F2), KLK 6 и KLK 11 на основе аминокислот, расположенных от P4 до P4′ в сайте расщепления. Предсказанные и наблюдаемые расщепления были объединены в выводе результатов.

    Статистический анализ

    Анализы проводились с использованием статистической программы RStudio версии 1. 0.136. Линейная смешанная модель с апостериорным тестом Тьюки HSD использовалась для корректировки множественных сравнений между передним и задним молоком. Достоверная разница определялась как P < 0,05. Результаты представлены как среднеквадратичное ± SE. Для индивидуального сравнения содержания пептидов в переднем молоке по сравнению с задним молоком был проведен двусторонний попарный тест t с использованием функции t -test в Excel.

    Результаты

    Пептидный профиль

    Концентрация белка в грудном молоке была определена с помощью анализа на бицинхониновую кислоту и существенно не отличалась между передним молоком (10,2 ± 0,4 мг/мл) и задним молоком (9,5 ± 0,4 мг/мл). Коэффициент вариации концентрации общего белка составил 8,6%. В среднем в переднем молоке было идентифицировано 474 ± ​​14 пептидов, а в заднем — 591 ± 14 (рис. 1А). В заднем молоке было идентифицировано значительно больше пептидов, чем в переднем ( P = 0. 0106). В общей сложности 370,3 ± 11,7 пептидов были обнаружены как в переднем, так и в заднем молоке каждой матери, что составляет 98,3 ± 1,1% содержания пептидов переднего молока и 96,7 ± 1,1% содержания пептидов заднего молока. Из этих пептидов 135 пептидов, происходящих из 10 различных белков, были идентифицированы как в переднем, так и в заднем молоке всех четырех матерей (таблицы 1–3). Они составляли 91,3 ± 3,5 и 86,8 ± 3,5% от общего содержания пептидов в переднем и заднем молоке соответственно. Содержание всех пептидов в каждом образце существенно не различалось между передним и задним молоком (5.9 ? Рисунок 1Б). Однако было обнаружено, что из всех идентифицированных пептидов 36 значительно преобладают в заднем молоке, чем в переднем ( P < 0,05; таблица 4). В переднем молоке пептидов не было значительно больше, чем в заднем.

    Рисунок 1 . Общее количество 90 107 (A) 90 108 и содержание 90 107 (B) 90 108 пептидов в переднем и заднем молоке. Результаты представлены как среднее наименьших квадратов ± SE, n = 4. Звездочки (*) указывают на значительные различия между передним и задним молоком ( P < 0,05).

    Таблица 1 . Пептиды, полученные из α s1 -казеина, идентифицированы в образцах переднего и заднего молока всех четырех матерей.

    Таблица 2 . Пептиды, полученные из β-казеина, идентифицированы как в переднем, так и в заднем молоке всех четырех матерей.

    Таблица 3 .Пептиды, полученные из остеопонтина, идентифицированы как в образцах переднего, так и в заднем молоке всех четырех матерей.

    Таблица 4 . Содержание пептидов в заднем молоке значительно выше, чем в переднем.

    Пептиды получены в среднем из 24,5 ± 0,8 белков в переднем молоке и 27,0 ± 0,8 белков в заднем молоке ( P = 0,127). Всего были идентифицированы пептиды из 42 белков. Пептиды, происходящие в основном из β-казеина (51,1 ± 7. 4 % от общего содержания), остеопонтин (31,1 ± 11,3 %), α s1 -казеин (11,1 ± 6,1 %), полимерный рецептор иммуноглобулина (3,2 ± 1,4 %), бутирофилин (2,6 ± 2,6 %), муцин-1 ( 0,3 ± 0,3%), активируемая солями желчных кислот липаза (0,1 ± 0,08%), α-цепь фибриногена (0,08 ± 0,07%) и перилипин-2 (0,1 ± 0,1%). Остальные белки составляли 0,3 ± 0,1% от общей численности. Наибольшее количество пептидов, полученных из β-казеина, и большее количество пептидов из β-казеина было идентифицировано в заднем молоке (199 ± 9 пептидов), чем в переднем (149 ± 9 пептидов) ( P = 0.0312), хотя разницы в численности не было (рис. 2). Второе место по количеству молочных пептидов получают из остеопонтина. Количество пептидов из остеопонтина было выше в заднем молоке (121 ± 2), чем в переднем (111 ± 2) ( P = 0,0334), но разницы в количестве не было. α s1 -Пептиды, полученные из казеина, были выше в заднем молоке, чем в переднем по подсчету (65 ± 1 против 53 ± 1, P = 0,00184) и, как правило, были выше в заднем молоке, чем в переднем по количеству ( P = 0 . 0587). Для муцина-1 как количество ( P = 0,0138), так и содержание ( P = 0,0129) пептидов были выше в заднем молоке, чем в переднем (19 ± 1 против 12 ± 1 для количества). Пептиды, происходящие из полимерного рецептора иммуноглобулина и бутирофилина, не различались по количеству или содержанию между передним и задним молоком.

    Рисунок 2 . Подсчитайте (A) и количество (B) пептидов, полученных из переднего или заднего молока. Результаты представлены как среднее наименьших квадратов ± SE, n = 4.Звездочки (*) указывают на значительные различия между передним и задним молоком ( P < 0,05). CASB, β-казеин; OSTP, остеопонтин; CASA1, α s1 -казеин; BT1A1, член А1 подсемейства 1 бутирофилина; PIGR, полимерный рецептор иммуноглобулина; CEL, липаза, активируемая солями желчных кислот; PLIN2, перилипин-2; MUC1, муцин-1; FIBA, α-цепь фибриногена; CASK, к-казеин; TRFL, лактоферрин.

    Общее количество пептидов, происходящих из β-казеина, остеопонтина и α s1 -казеина, составляло большую часть изобилия пептидов — 94. 7 ± 1,2 и 91,9 ± 1,2% в переднем и заднем молоке соответственно. Пептиды, идентифицированные в переднем и заднем молоке, были очень похожи, что показано для этих трех белков, из которых было получено большинство пептидов (рис. 3–5).

    Рисунок 3 . Количество (A) и количество (B) пептидов, идентифицированных в грудном молоке, картировано на последовательности β-казеина.

    Рисунок 4 . Количество (A) и количество (B) пептидов, идентифицированных в грудном молоке, картировано на последовательности остеопонтина.

    Рисунок 5 . Количество (A) и количество (B) пептидов, идентифицированных в грудном молоке, картировано на последовательности α s1 -казеина.

    Прогноз активности протеазы

    Чтобы определить, какие из известных протеаз молока участвуют в переваривании переднего и заднего молока, мы использовали три биоинформатических подхода. Каждый пептид обычно имеет два сайта расщепления, если только N-конец или С-конец пептида не совпадает с N-концом или С-концом белковой последовательности.В переднем и заднем молоке было 879 ± 27 и 1101 ± 27 сайтов расщепления соответственно.

    В положении аминокислоты P1 чаще всего присутствовала аминокислота лизин, за которой следовали аргинин, аланин и серин (рис. 6 и 7). Все эти аминокислоты присутствовали в большем количестве сайтов расщепления в заднем молоке, чем в переднем, по подсчету. По сравнению с пептидами с лизином, аргинином и аланином на P1, пептидов с серином на P1 было гораздо меньше. Сайты расщепления с лизином и аргинином в P1 соответствуют известной специфичности сайтов для плазмина, KLK 6, KLK 11 и тромбина.Пептиды с пролином, валином, глутамином, аспарагином, изолейцином, фенилаланином и триптофаном в положении P1 также были значительно выше в заднем молоке по сравнению с передним молоком. Из них тирозин, аспарагин и изолейцин в положении P1 сайтов расщепления соответствуют сайтам специфичности эластазы. По содержанию только серина ( P = 0,0258) и лейцина ( P = 0,0004) в положении P1 было значительно больше в заднем молоке по сравнению с передним.

    Рисунок 6 .Количество пептидов, распределенных в соответствии с их сайтами расщепления P1 и P1′ в переднем и заднем молоке. Результаты представлены как среднее наименьших квадратов ± SE, n = 4. Звездочки (*) указывают на значительную разницу между передним и задним молоком ( P < 0,05).

    Рисунок 7 . Обилие пептидов распределяется в соответствии с их сайтами расщепления P1 и P1′ в переднем и заднем молоке. Результаты представлены как среднее наименьших квадратов ± SE, n = 4. Звездочки (*) указывают на значительную разницу между передним и задним молоком ( P < 0.05).

    В положении P1′ каждого сайта расщепления аминокислоты аланин ( P = 0,0258), лейцин ( P = 0,0155), глутаминовая кислота ( P = 0,0473), пролин ( P = 0,0057) , глутамин ( P = 0,0115), тирозин ( P = 0–0249), аспарагиновая кислота ( P = 0,0071) и метионин ( P = 0,0253) были значительно выше в заднем молоке, чем в переднем. Из них только аланин в положении P1′ соответствует одному из перечисленных нами преимуществ расщепления протеазой (тромбин).

    Хотя изучение аминокислот P1 и P1′ может указывать на совпадения со специфичностью ферментативного расщепления, паттерны ферментативного расщепления часто более сложны, чем их предпочтения P1 и P1′. Два инструмента предсказывают, какие протеазы, скорее всего, ответственны за расщепление пептидов, на основе более сложного паттерна специфичности расщепления. По данным анализа EnzymePredictor, плазмин участвовал в большинстве расщеплений по подсчету как в переднем, так и в заднем молоке (таблица 5). Не было никаких существенных различий в отношении шансов (т.е., вероятность протеазной активности) для любой из протеаз между передним и задним молоком. Однако С-концевой ( P = 0,0007) и общий подсчет расщепления ( P = 0,0162) приписан плазмину, а N-концевой ( P = 0,0028) и общий подсчет расщепления ( P = 0,0085) эластаза, были выше в заднем молоке по сравнению с передним молоком. Было обнаружено, что тромбин отвечает только за одно расщепление; однако количество ожидаемых расщеплений также было низким, что приводило к высокому отношению шансов.KLK 6 и 11 недоступны для поиска в Enzyme Predictor.

    Таблица 5 . Протеазы, участвующие в переваривании белков человеческого молока, согласно прогнозу фермента.

    Proteasix также предсказал, что плазмин расщепляет наибольшее количество пептидов в наборе данных. Согласно этому анализу, не было выявлено различий ни в одной из прогнозируемых протеазных активностей между передним и задним молоком; однако расщепление, приписываемое эластазе, имело тенденцию быть выше в заднем молоке по сравнению с передним ( P = 0.0572) (табл. 6). В заднем молоке было обнаружено больше сайтов расщепления, чем в переднем ( P = 0,0137), так как только 15,5 ± 0,4% потенциальных расщеплений были определены Proteasix в заднем молоке по сравнению с 17,6 ± 0,4% в переднем молоке. Несколько сайтов расщепления были отнесены к двум или более плазмину, KLK 6 и тромбину, поскольку Proteasix не смог различить среди этих ферментов ряд сайтов расщепления. В среднем 14 сайтов расщепления перекрываются между плазмином и тромбином, 3 перекрываются между KLK 6 и плазмином, 1 перекрывается между тромбином и KLK 6 и 1 сайт расщепления перекрывается среди всех трех ферментов.

    Таблица 6 . Протеазы, участвующие в переваривании белков грудного молока, согласно прогнозу Proteasix.

    Большую часть идентифицированных пептидов невозможно отнести к конкретному ферменту. Однако некоторые из этих пептидов соответствовали другим пептидам с последовательным удалением отдельных аминокислот. Потенциально это может быть отнесено к экзопептидазной активности. N-концевое последовательное удаление аминокислот, потенциально представляющих активность аминопептидазы, было значительно выше в заднем молоке (357.0,5 ± 9,4), чем переднее молоко (294,5 ± 9,4) ( P = 0,0190) по количеству, но не выше по численности (4,6 × 10 11 ± 4,9 × 10 10 против 3,7 × 10 50 11 ± 4,9 × 10 10 ). Последовательное удаление аминокислот с С-конца, потенциально представляющих активность карбоксипептидазы, было аналогичным образом выше по количеству в заднем молоке (384,0 ± 10,2 пептида), чем в переднем (302,8 ± 10,2) ( P = 0,0109), но не в количестве (3,5 × 10). 11 ± 3,5 × 10 10 vs.2,7 × 10 11 ± 3,5 × 10 10 ).

    Биоактивность

    Поиск в базе данных MBPDB на предмет гомологии идентифицированных пептидов с известными биоактивными пептидами выявил два пептида со 100% соответствием известному биоактивному пептиду (таблица 7). Эти два пептида получены из β-казеина f105-117 (SPTIPFFDPQIPK) и f185-211 (QELLLNPTHQIYPVTQPLAPVHNPISV), которые были идентифицированы в 7 и 5 из восьми образцов молока соответственно. Бета-казеин f105-117 может усиливать пролиферацию клеток (29), а бета-казеин f185-211 обладает антимикробным действием (30).Содержание этих двух пептидов не отличалось между передним и задним молоком. При пороге гомологии 80% дополнительные пять пептидов соответствовали β-казеину f105-117, а дополнительные 21 пептид соответствовали β-казеину f185-211. Общее содержание пептидов с гомологией антимикробного β-казеина f185-211 >80% было выше в заднем молоке, чем в переднем ( P = 0,0429), но не общее количество ( P = 0,1602). Ни общее содержание, ни общее количество пептидов с гомологией >80% к β-казеину f105-117 не отличались между передним и задним молоком.Этот поиск также идентифицировал шесть пептидов с гомологией >80% к известным ингибиторам АПФ и один дополнительный пептид с гомологией >80% к известному противомикробному пептиду.

    Таблица 7 . Биоактивные пептиды в образцах переднего и заднего молока человека.

    Программное обеспечение для прогнозирования биоактивности (CAMPR3) предсказало большее количество антимикробных пептидов в заднем молоке (81 ± 4) по сравнению с передним молоком (62 ± 4) ( P = 0,0381). Содержание этих пептидов, как правило, выше в заднем молоке, чем в переднем ( P = 0.0927) (табл. 7). Однако процент предполагаемых антимикробных пептидов среди общего количества идентифицированных пептидов не различался между передним молоком (13,2 ± 0,6% по количеству, 1,9 ± 1,4% по количеству) и задним молоком (13,7 ± 0,6% по количеству, 4,3 ± 1,4% по количеству). .

    Количество общих биоактивных пептидов, предсказанное Peptide Ranker, также было выше в заднем молоке (65 ± 2) по сравнению с передним молоком (56 ± 2) ( P = 0,0306). Содержание этих пептидов, как правило, выше в заднем молоке, чем в переднем ( P = 0.0773) (табл. 7). Однако процент предполагаемых биоактивных пептидов по сравнению с общим количеством не отличался между передним и задним молоком (11,7 ± 0,3 против 11,0 ± 0,3% соответственно). Процентное содержание предсказанных общих биоактивных пептидов по сравнению с общим количеством было выше в заднем молоке (13,4 ± 0,4%), чем в переднем (11,8 ± 0,4%) ( P = 0,0555).

    Обсуждение

    Результаты этого исследования показывают, что заднее молоко содержит более высокое общее количество пептидов, чем переднее молоко, без различий в количестве пептидов.Разница в подсчете получена из-за более высокого количества пептидов из β-казеина, остеопонтина, α s1 -казеина и муцина-1. Наиболее распространенными белками в грудном молоке являются β-казеин, α s1 казеин, α-лактальбумин, лактоферрин, иммуноглобулин А, лизоцим и сывороточный альбумин (31). Хотя были идентифицированы пептиды, полученные из белков казеина, пептиды из α-лактальбумина, иммуноглобулина А, лизоцима или сывороточного альбумина не были идентифицированы, и только один пептид был идентифицирован из лактоферрина.Таким образом, эти белки могут не подвергаться гидролизу внутри молочной железы, что позволяет им продолжать функционировать в кишечнике новорожденного. В целом пептиды, идентифицированные в переднем и заднем молоке, были очень похожи друг на друга. Этот белок-специфический характер высвобождения пептидов аналогичен результатам прошлых исследований пептидомов грудного молока (7, 16, 17).

    Поскольку молоко перекачивали непосредственно в смесь антипротеаз на льду с последующим немедленным замораживанием, чтобы гарантировать отсутствие протеолитической активности в этих образцах молока после сцеживания, идентифицированные здесь пептиды представляют собой гидролиз белков протеазами в молочной железе.В промежутках между сцеживаниями компоненты молока постепенно накапливаются в молочной железе. Этот период времени обеспечивает время инкубации, необходимое для инициации гидролиза белка. Поскольку молоко хранится при температуре тела, а большинство ферментов наиболее активны при температуре тела, эта среда обеспечивает идеальные условия инкубации для этих ферментов. Результаты настоящего исследования подтверждают результаты предыдущих исследований о том, что пептиды присутствуют в материнском молоке из-за внутримолочного протеолиза (15, 16).

    Поскольку сцеживание молока занимает 20–45 минут, дополнительное воздействие протеаз на молочную железу перед сцеживанием заднего молока по сравнению с передним молоком могло способствовать дополнительному протеолитическому действию, что наблюдается по более высокому количеству пептидов в заднем молоке. Однако, поскольку общее количество пептидов не различалось, влияние дополнительного времени в молочной железе на высвобождение пептидов ограничено.

    Более высокое количество пептидов в заднем молоке по сравнению с передним молоком в основном обусловлено пептидами с лизином, аргинином, аланином и серином в положении P1.Эти аминокислоты также чаще всего идентифицировались в положении P1 для каждого сайта расщепления. Аминокислоты аргинин и лизин в P1 соответствуют специфичности расщепления плазмина, KLK 6, KLK 11 и тромбина. Эти протеазы имеют частично перекрывающуюся специфичность расщепления, что делает невозможным их различие только на основе P1. Однако EnzymePredictor и Proteasix, которые используют более сложные анализы специфичности расщепления, предсказывают, что плазмин был наиболее активной протеазой в молоке.Proteasix также обнаружил расщепления, соответствующие эластазе, тромбину и KLK 6, что позволяет предположить, что они также участвуют в протеолизе в молочной железе. Однако сайты расщепления не были отнесены к KLK 11 в Proteasix. Ни одна из прогнозируемых протеазных активностей существенно не отличалась между передним и задним молоком в Proteasix и EnzymePredictor.

    Неназначенные сайты расщепления были выше в заднем молоке, чем в переднем, как показал Proteasix, что может указывать на то, что другие протеазы, не изученные в этих алгоритмах прогнозирования, активны и ответственны за общие различия в пептидном профиле между передним и задним молоком.Известно, что цитозольная аминопептидаза и карбоксипептидаза B2 являются экзопептидазами, активными в молоке (12), а предыдущее исследование подтвердило наличие свободных аминокислот в человеческом молоке (32), что может быть результатом активности этих экзопептидаз. Эти протеазы могут быть причиной большого количества неназначенных расщеплений, поскольку эти ферменты недоступны в качестве опций в EnzymePredictor и Proteasix. Действительно, в заднем молоке значительно большее количество идентифицированных пептидов соответствовало наборам пептидов с последовательным удалением аминокислот с N- и С-конца по сравнению с передним молоком.

    Заднее молоко показало более высокое содержание пептидов с гомологией >80% к известному противомикробному пептиду β-казеину f185-211 (QELLLNPTHQIYPVTQPLAPVHNPISV), чем переднее молоко. Этот пептид был первоначально идентифицирован после переваривания in vitro грудного молока протеазой Lactobacillus helveticus PR4 (30). Однако мы показали, что этот пептид естественным образом вырабатывается в молочной железе в отсутствие внешней протеазной активности и, таким образом, немедленно доступен в активной форме для младенца или для действия в самой молочной железе.В анализе диффузии в лунки агара (33) β-казеин f185-211 продемонстрировал ингибирующую активность в отношении потенциально патогенных видов Escherichia coli, Enterococcus faecium, Bacillus megaterium, Listeria innocua, Salmonella spp., Yersinia enterocolitica и Staphylococcus. золотистый . Известно, что некоторые из этих бактерий обитают в кишечнике и могут вызывать инфекции у младенцев, особенно в неонатальных учреждениях (34, 35).

    Кроме того, в заднем молоке было обнаружено большее количество пептидов, которые, по прогнозам, были потенциально биологически активными, а также имело тенденцию к более высокому содержанию.Однако в процентном отношении по сравнению с общим количеством пептидов, идентифицированных в каждом образце, заднее и переднее молоко не различались по относительному количеству предсказанных биоактивных пептидов. Потенциальным ограничением нашего исследования при сравнении количества биоактивных пептидов является небольшой размер выборки ( n = 4). Однако, поскольку было обнаружено, что большинство пептидов одинаковы в переднем и заднем молоке, результаты, вероятно, являются надежными.

    Содержание питательных веществ в грудном молоке считается недостаточным для удовлетворения потребностей недоношенных детей раннего возраста и обычно обогащается дополнительными питательными веществами, включая белок (36, 37).Несмотря на это обогащение, недоношенные дети с очень низкой массой тела при рождении обычно имеют постнатальную задержку роста, что связано с многочисленными долгосрочными проблемами со здоровьем. Чтобы обеспечить наиболее оптимальное питание, некоторые отделения интенсивной терапии новорожденных вскармливают недоношенных детей с низкой массой тела при рождении задним молоком матери, так как оно более калорийно, и сохраняют переднее молоко путем замораживания для последующего использования (21, 38, 39). Результаты настоящего исследования молока доношенных матерей показывают, что эта практика может обеспечить повышенное количество биоактивных пептидов у недоношенных детей во время вскармливания задним молоком, если переднее и заднее молоко недоношенных матерей различаются одинаково.Поскольку биоактивные пептиды могут помочь защитить и направить развитие новорожденного, этот вклад может привести к улучшению результатов. Следовательно, возможно изменение питания младенцев из-за различий в пептидах между передним и задним молоком; однако, поскольку различий в общем количестве пептидов мало, общий эффект в отношении пептидов, вероятно, ограничен.

    Заключение

    Результаты показывают, что заднее молоко содержит большее количество пептидов, чем переднее молоко, в том числе пептиды с антимикробной активностью.Однако содержание пептидов как в целом, так и из отдельных белков было одинаковым в переднем и заднем молоке.

    Заявление об этике

    Это исследование было проведено в соответствии с и с одобрения Институционального наблюдательного совета Университета штата Орегон. Информированное согласие было получено от всех матерей.

    Вклад авторов

    SN и DD планировали исследование. С.Н. собрал образцы. SN и RB провели эксперименты и анализ данных. SN, RB и DD подготовили рукопись.Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Рецензент EF и главный редактор объявили о своей общей принадлежности.

    Благодарности

    Авторы благодарят Мелинду Спунер за помощь в сборе образцов грудного молока. Авторы благодарят Центр масс-спектрометрии Университета штата Орегон за помощь в проведении анализа.Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

    Финансирование

    Эта работа частично финансировалась премией K99/R00 Pathway to Independence Career Award Института детского здоровья и развития Юнис Кеннеди Шрайвер Национального института здравоохранения (R00HD079561) (DD).

    Сноски

    Ссылки

    1. Ip S, Chung M, Raman G, Chew P, Magula N, Trikalinos T, et al. Грудное вскармливание и последствия для здоровья матери и ребенка в развитых странах. Evid Rep Technol Assess (Full Rep) (2007) 153(153):1–186.

    Реферат PubMed | Академия Google

    2. Моханти Д.П., Мохапатра С., Мишра С., Саху П.С. Биологически активные пептиды, полученные из молока, и их влияние на здоровье человека – обзор. Saudi J Biol Sci (2016) 23(5):577–83. doi:10.1016/j.sjbs.2015.06.005

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    3. Wada Y, Lönnerdal B. Биоактивные пептиды, полученные из белков грудного молока – механизмы действия. J Nutr Biochem (2014) 25(5):503–14. doi:10.1016/j.jnutbio.2013.10.012

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    5. Нильсен С.Д., Беверли Р.Л., Ку Ю., Даллас, округ Колумбия. База данных биоактивных пептидов молока: обширная база данных биоактивных пептидов, полученных из молочного белка, и новая визуализация. Food Chem (2017) 232:673–82. doi:10.1016/j.foodchem.2017.04.056

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6. Эрнандес-Ледесма Б., Кирос А., Амиго Л., Ресио И.Идентификация биоактивных пептидов после расщепления грудного молока и детских смесей пепсином и панкреатином. Int Dairy J (2007) 17(1):42–9. doi:10.1016/j.idairyj.2005.12.012

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    8. Malinowski J, Klempt M, Clawin-Rädecker I, Lorenzen PC, Meisel H. Идентификация ингибирующего пептида NFκB из триптического гидролизата β-казеина. Food Chem (2014) 165:129–33. doi:10.1016/j.foodchem.2014.05.075

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    9.Хаверсен Л., Кондори Н., Бальцер Л., Хэнсон Л.А., Долфин Г.Т., Дунер К. и др. Взаимосвязь структуры и микробицидной активности синтетических фрагментов, полученных из антибактериальной альфа-спирали лактоферрина человека. Antimicrob Agents Chemother (2010) 54(1):418–25. doi:10.1128/AAC.00908-09

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10. Kohmura M, Nio N, Kubo K, Minoshima Y, Munekata E, Ariyoshi Y. Ингибирование ангиотензинпревращающего фермента синтетическими пептидами человеческого β-казеина. Agric Biol Chem (1989) 53(8):2107–14. дои: 10.1271/bbb1961.53.2107

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    11. Даллас, округ Колумбия, Мюррей, Н.М., Ган Дж. Протеолитические системы в молоке: взгляды на эволюционную функцию молочной железы и младенца. J Биол. неоплазия молочной железы (2015) 20(3–4):133–47. дои: 10.1007/s10911-015-9334-3

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    12. Демерс-Матье В., Нильсен С.Д., Андервуд М.А., Боргезе Р., Даллас, округ Колумбия.Анализ молока матерей, родивших преждевременно, выявил незначительные изменения протеаз и ингибиторов протеаз в зависимости от гестационного возраста при рождении и в постнатальном возрасте у младенцев. J Nutr (2017) 146(6):1152–9. дои: 10.3945/jn.116.244798

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    14. Dallas DC, Smink CJ, Robinson RC, Tian T, Guerrero A, Parker EA, et al. Высвобождение эндогенных пептидов грудного молока больше после преждевременных родов, чем при рождении в срок. J Nutr (2015) 145(3):425–33.doi:10.3945/jn.114.203646

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15. Guerrero A, Dallas DC, Contreras S, Chee S, Parker EA, Sun X, et al. Механистическая пептидомика: факторы, определяющие специфичность образования эндогенных пептидов в грудном молоке. Mol Cell Proteomics (2014) 13(12):3343–51. doi:10.1074/mcp.M113.036194

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16. Dallas DC, Guerrero A, Khaldi N, Castillo PA, Martin WF, Smilowitz JT, et al.Обширные исследования пептидомики грудного молока in vivo выявили специфический протеолиз с образованием защитных противомикробных пептидов. J Proteome Res (2013) 12(5):2295–304. дои: 10.1021/pr400212z

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    17. Ferranti P, Traisci MV, Picariello G, Nasi A, Boschi V, Siervo M, et al. Протеолиз казеина в грудном молоке: прослеживание закономерностей распада казеина и образования потенциальных биоактивных пептидов. J Dairy Res (2004) 71(1):74–87.дои: 10.1017/S00220296599

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18. Феррейра А.М., Бислев С.Л., Бендиксен Э., Алмейда А.М. Молочная железа домашних жвачных: взгляд системной биологии. J Proteomics (2013) 94:110–23. doi:10.1016/j.jprot.2013.09.012

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19. Валентайн С.Дж., Херст Н.М., Шанлер Р.Дж. Заднее молоко улучшает прибавку в весе у детей с низким весом при рождении, которых кормят грудным молоком. J Pediatr Gastroenterol Nutr (1994) 18(4):474–7. дои: 10.1097/00005176-199405000-00013

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    20. Бишара Р., Данн М.С., Мерко С.Е., Дарлинг П. Объем переднего, заднего и общего молока, вырабатываемого матерями глубоко недоношенных детей, рожденных на сроке менее 28 недель беременности. J Hum Lact (2009) 25(3):272–9. дои: 10.1177/08409334606

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21.Бишара Р., Данн М.С., Мерко С.Е., Дарлинг П. Питательный состав заднего молока, вырабатываемого матерями младенцев с очень низкой массой тела при рождении, рожденных на сроке менее 28 недель беременности. J Hum Lact (2008) 24(2):159–67. дои: 10.1177/08408316085

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    22. Огечи А-А, Уильям О, Фиделия Б-Т. Заднее молоко и прибавка в весе у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. Pediatr Int (2007) 49(2):156–60. doi: 10.1111/j.1442-200X.2007.02336.x

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    23. Саарела Т., Кокконен Дж., Койвисто М. Содержание макронутриентов и энергии в фракциях грудного молока в первые шесть месяцев лактации. Acta Paediatr (2005) 94(9):1176–81. дои: 10.1080/08035250510036499

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24. Smith PK, Krohn RI, Hermanson GT, Mallia AK, Gartner FH, Provenzano MD, et al. Измерение белка с использованием бицинхониновой кислоты. Anal Biochem (1985) 150(1):76–85. дои: 10.1016/0003-2697(85)-7

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25. Waghu FH, Barai RS, Gurung P, Idicula-Thomas S. CAMPR3: база данных последовательностей, структур и сигнатур антимикробных пептидов. Nucleic Acids Res (2016) 44(D1):D1094–7. doi:10.1093/нар/gkv1051

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    26. Муни С., Хаслам Н.Дж., Полластри Г., Шилдс Д.С.На пути к улучшенному открытию и дизайну функциональных пептидов: общие черты различных классов позволяют обобщённо прогнозировать биоактивность. PLoS One (2012) 7(10):e45012. doi:10.1371/journal.pone.0045012

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    27. Klein J, Eales J, Zürbig P, Vlahou A, Mischak H, Stevens R. Proteasix: инструмент для автоматизированного и крупномасштабного предсказания протеаз, участвующих в естественном образовании пептидов. Протеомика (2013) 13(7):1077–82.doi:10.1002/pmic.201200493

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    28. Vijayakumar V, Guerrero AN, Davey N, Lebrilla CB, Shields DC, Khaldi N. EnzymePredictor: инструмент для прогнозирования и визуализации ферментативного расщепления переваренных белков. J Proteome Res (2012) 11(12):6056–65. дои: 10.1021/pr300721f

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    29. Адзума Н., Нагауне С.И., Ишино Ю., Мори Х., Каминогава С., Ямаути К.Стимулирующие синтез ДНК пептиды из человеческого β-казеина. Agric Biol Chem (1989) 53(10):2631–4. дои: 10.1080/00021369.1989.10869716

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    30. Minervini F, Algaron F, Rizzello CG, Fox PF, Monnet V, Gobbetti M. Ингибирующие ангиотензин I ферменты и антибактериальные пептиды из Lactobacillus helveticus PR4, гидролизованные протеиназой казеинов молока шести видов. Appl Environ Microbiol (2003) 69(9):5297–305. дои: 10.1128/АЭМ.69.9.5297-5305.2003

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    32. Chuang C-K, Lin S-P, Lee H-C, Wang T-J, Shih Y-S, Huang F-Y, et al. Свободные аминокислоты в грудном молоке и детских смесях для доношенных и недоношенных детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr (2005) 40(4):496–500. doi:10.1097/01.MPG.0000150407.30058.47

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    33. Держатель И.А., Бойс С.Т. Анализ диффузии в лунках агара для определения чувствительности бактерий к различным противомикробным препаратам в концентрациях, нетоксичных для клеток человека в культуре. Бернс (1994) 20 (5): 426–9. дои: 10.1016/0305-4179(94)

    -3

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    34. Furtado I, Xavier PCN, Tavares LVM, Alves F, Martins SF, Martins Ade S, et al. Enterococcus faecium и Enterococcus faecalis в крови новорожденных с подозрением на внутрибольничную инфекцию. Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo (2014) 56(1):77–80. дои: 10.1590/S0036-46652014000100012

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    35.Линдберг Э., Адлерберт И., Хессельмар Б., Заалман Р., Страннегард И.Л., Оберг Н. и др. Высокая скорость переноса Staphylococcus aureus с кожи родителей на кишечную флору младенцев. J Clin Microbiol (2004) 42(2):530–4. doi:10.1128/JCM.42.2.530-534.2004

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    36. Комитет по питанию, Канадское педиатрическое общество. Потребность в питательных веществах и вскармливание недоношенных детей. Комитет по питанию, Канадское педиатрическое общество. CMAJ (1995) 152(11):1765–85.

    Академия Google

    37. Шанлер Р.Дж. Обогащенное грудное молоко: естественный способ вскармливания недоношенных детей. J Hum Lact (1998) 14(1):5–11. дои: 10.1177/0849801400104

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    38. Griffin TL, Meier PP, Bradford LP, Bigger HR, Engstrom JL. Проведение матерями криматокритных измерений в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии: точность, реакция и стоимость. J Obstet Gynecol Neonatal Nursers (2000) 29(3):249–57.doi:10.1111/j.1552-6909.2000.tb02046.x

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Как определить и устранить дисбаланс переднего и заднего молока

    Вы кормите грудью или беременны и планируете кормить своего малыша грудью? Если да, то респект вам. Потому что грудное вскармливание, хотя и полезно, не всегда так естественно, как считается. То, о чем говорят как о естественном и почти легком способе кормления ребенка, на самом деле далеко не так. Есть так много вопросов и часто так много проблем, особенно в первые недели.Одна проблема, с которой сталкиваются некоторые молодые мамы, связана с дисбалансом переднего и заднего молока.

    Если ваш ребенок слишком беспокойный, у него очень пенистые зеленые какашки, а у вас повышенная активность и/или переизбыток, возможно, вы об этом подумали. Мы говорим о дисбалансе переднего и заднего молока. Итак, давайте разберемся, что это такое и что с этим можно сделать.

    Что такое переднее молоко?

    Переднее молоко – молоко, производимое в начале кормления. Оно выглядит намного более жидким и более водянистым, чем сливочное заднее молоко.Это молоко имеет более высокую концентрацию воды, и его цель состоит в том, чтобы увлажнить вашего ребенка.

    Что такое заднее молоко?

    Заднее молоко поступает ближе к концу кормления и имеет более высокое содержание жира, чем молоко, поступающее в начале. Вот почему заднее молоко выглядит более сливочным и насыщает ребенка. Это молоко обеспечивает сытость вашего ребенка.

    Что нужно знать о дисбалансе переднего и заднего молока

    Первое, что нужно знать, это то, что грудь вырабатывает только один вид молока.Переднее и заднее молоко — это не разные виды молока. Разница заключается в том, когда молоко сцеживается во время кормления.

    Как уже упоминалось, переднее молоко сцеживается в начале кормления, а заднее – ближе к концу кормления. По мере кормления или сцеживания содержание жира в молоке обычно увеличивается, так как все больше жировых шариков перемещается по молочным протокам.

    Итак, что плохого в том, что ребенок получает слишком много молока? Слишком много переднего молока может вызвать перегрузку лактозой.Жирное заднее молоко замедляет процесс пищеварения в организме ребенка. Избыток переднего молока может привести к тому, что кормление пройдет очень быстро. Это может вызвать проблемы с перевариванием лактозы. Ребенок может получить слишком много этого первоначального молока с низким содержанием жира, если у матери его избыток, и ребенок насыщается обильным передним молоком, сцеженным в начале кормления.

    Итак, как узнать, имеете ли вы дело с дисбалансом переднего и заднего молока? Если вы кормите исключительно грудью, это может быть почти невозможно определить по вашему молоку.А если вы сцеживаете молоко после кормления, скорее всего, вы будете сцеживать только заднее молоко.

    Признаки того, что ваш ребенок получает слишком много молока:

    • Газы/беспокойство, особенно после кормления
    • Пенистые/пенистые зеленые какашки
    • Видимая нервозность и/или боль при дефекации
    • Короткие и частые кормления  

    Что вы можете с этим поделать?

    Если вы считаете, что имеете дело с дисбалансом переднего и заднего молока, вы можете сделать несколько вещей.Одна вещь, которую вы должны иметь в виду, это время между кормлениями. Чем дольше вы проходите между кормлениями или между сцеживанием, тем ниже содержание жира в начале кормления/сцеживания. Почему? Это связано с тем, как производится молоко.

    Когда молоко вырабатывается в груди, жир прилипает к стенкам альвеол. В промежутках между кормлениями или сцеживанием молоко начинает накапливать больше этого жира, застревая в молочных протоках. Таким образом, один из способов решить эту проблему — не делать слишком длинные перерывы между кормлениями или между сеансами сцеживания, поскольку считается, что содержание жира в грудном молоке в значительной степени зависит от того, насколько пуста грудь.

    Советы, рекомендации и быстрые способы устранения дисбаланса переднего и заднего молока:

    • Посоветуйтесь с консультантом по грудному вскармливанию, чтобы убедиться, что ребенок хорошо захватывает грудь, что способствует лучшему притоку молока.
    • Если у вас слишком активная привычка, попробуйте непринужденное кормление грудью, чтобы ребенок не переутомлялся из-за приливов, что может помешать ему закончить кормление.
    • Если у вас гиперактивный прилив, оторвите ребенка от груди во время прилива и поймайте прилив тканью, возьмите ближайший подгузник или что-то другое, что вам подходит!
    • Попробуйте вручную сцедить немного молока перед тем, как взять ребенка в грудь, особенно если у вас гиперактивный припадок.
    • Разрешайте ребенку есть до тех пор, пока он или она хочет, чтобы ребенок опорожнил грудь.
    • Предлагайте более частые кормления.
    • Если вы прокачиваете, увеличьте время прокачки.
    • Не меняйте грудь во время кормления ребенка, так как каждому ребенку требуется разное время, чтобы опорожнить грудь.

    Несмотря на то, что дисбаланс между передним и задним молоком может быть неприятной проблемой, есть множество советов, которые вы можете применить, чтобы попытаться заставить ребенка потреблять больше этого жирного заднего молока, чтобы он не получал больше что первоначальное переднее молоко, чем они могут терпеть.Если ваш ребенок испытывает болезненные газы, зеленый стул и кажется очень капризным, особенно во время кормления, поговорите с консультантом по грудному вскармливанию, чтобы обсудить, может ли дисбаланс переднего и заднего молока быть причиной некоторых проблем. Может потребоваться всего несколько настроек, чтобы заметить большую разницу в вашем малыше.

    Переходное молоко | Стадии производства грудного молока

    В течение первых двух недель жизни вашего ребенка состав вашего грудного молока резко меняется.Откройте для себя исключительные свойства этого переходного молока

    Ни один день с вашим новорожденным не похож на предыдущий – и то же самое касается вашего грудного молока. Когда у вас появляется молоко, ваша грудь может вырасти до размера, о котором вы раньше не могли и мечтать, и она все еще меняется внутри. В течение первой недели клетки, вырабатывающие молоко, и то, как они соединяются друг с другом, приспосабливаются к продолжающемуся грудному вскармливанию. 1 С этого момента и примерно до двухнедельной отметки молоко, которое они производят, называется переходным молоком. 2

    «С рождением плаценты уровень гормона беременности прогестерона у матери начинает быстро падать», — объясняет профессор Питер Хартманн, ведущий специалист по составу грудного молока из Университета Западной Австралии. «Поскольку уровень прогестерона падает, увеличивается синтез молока и развивается более «нормальный» состав грудного молока, хотя для достижения зрелости требуется пара недель».

    Стадии грудного молока: промежуточная фаза

    Если молозиво является «стартовой» пищей вашего ребенка, а зрелое молоко — его питанием в течение длительного времени, переходное молоко — это мост между ними.

    Думайте о них как о трех разных стадиях грудного молока, а не о трех отдельных типах. Основные ингредиенты остаются неизменными, пока вы кормите грудью, но их уровень увеличивается или уменьшается в зависимости от обстоятельств. Именно в этот переходный период они ежедневно меняются больше всего, точно так же, как меняются потребности вашего ребенка.

    Ваше молоко меняется, потому что оно наполнено биологически активными компонентами, включая клетки, гормоны и полезные бактерии. Это не просто переключение, так как ваше зрелое молоко «берет верх».Вместо этого изменения точно настраиваются в соответствии с потребностями развития вашего ребенка. 3,4

    «Основное влияние на состав молока оказывает объем, который вырабатывает мать», — говорит профессор Хартманн. «Когда ее выработка очень низкая, ее молоко имеет другой состав, чем когда ее выработка увеличивается».

    Переходное молоко: увеличение количества

    По мере того, как ваш ребенок растет, ему быстро начинает требоваться больше еды и другой баланс питательных веществ.Количество молока, которое вы производите за этот период, также резко возрастает: вы можете сделать колоссальные 600 или 700 мл за 24 часа 5 — по сравнению с крошечным количеством молозива, которое вы произвели вначале.

    «Компоненты молока каждого вида специфичны для удовлетворения потребностей детенышей»

    Ваша грудь теперь находится в режиме «создания запасов», поскольку она узнает, сколько молока нужно вашему ребенку. Они тоже становятся более зрелыми, как и ваше молоко. По сравнению с молозивом, переходное молоко содержит более высокий уровень жира, а также повышенное содержание лактозы, природного сахара, который дает вашему ребенку энергию. 2

    «Уровень лактозы резко повышается через два-три дня после рождения ребенка, — объясняет профессор Хартманн. «Вы также получаете изменения в жире, поскольку молоко начинает содержать больше жирных кислот со средней длиной цепи C10 и C12. Считается, что они не только являются быстро метаболизируемым источником энергии, но и обладают противовирусным действием. Кроме того, содержание натрия и хлоридов в это время снижается до очень низкого уровня, поэтому в молоке очень низкое содержание соли».

    Белки: правильный баланс

    Содержание белка в грудном молоке также меняется.В грудном молоке есть два класса белков: казеин и сыворотка. Казеин превращается в твердые вещества (творог), когда встречается с кислотой в желудке вашего ребенка, и может помочь ему чувствовать себя сытым дольше. Он также обладает антимикробными свойствами. Сыворотка богата антителами и остается жидкой, поэтому ее легче усваивать, что особенно важно для новорожденных. По мере того как кишечник вашего ребенка становится более устойчивым на переходном этапе, пропорции сыворотки и казеина в вашем молоке изменяются примерно с 90:10 в молозиве до 60:40 через месяц (и 50:50, если вы продолжаете кормить грудью в течение года). 6

    Этот баланс белков является идеальной смесью для людей, так как наши тела растут относительно медленно, а наш мозг становится большим и сложным. Он также содержит все аминокислоты, необходимые вашему ребенку для здорового функционирования мозга, глаз и других органов.

    Количество сывороточного белка в грудном молоке значительно выше, чем в молоке других млекопитающих. Пропорции сыворотки и казеина в коровьем молоке обратные: 20:80 (поэтому не подходит для малышей до года). 7

    «Молоко предназначено для определенных целей, — объясняет профессор Хартманн. «Хотя в молоке всех видов есть определенные компоненты — например, белки и жиры — когда вы начинаете смотреть, какие типы белков там есть, какие типы жиров, вы можете сказать, от какого животного они получены. Компоненты молока каждого вида специфичны для удовлетворения потребностей детенышей».

    Изменение уровней защиты переходного молока

    Несмотря на то, что ваш ребенок еще крошечный, в первые пару недель у него уже начинает формироваться собственная иммунная система, и ему требуется менее срочная защита от вас.

    В связи с этим изменяется концентрация защитных ферментов и антител в молоке. Некоторые, в том числе лактоферрин (защитный фермент) и sIgA (антитело), ​​снижаются, в то время как другие, такие как фермент лизоцим, убивающий бактерии, увеличиваются. 8

    «Содержание белка в молоке также снижается примерно в это же время», — отмечает профессор Хартманн. «Защитные белки синтезируются с той же скоростью, но они разбавляются большими объемами производимого молока.

    Концентрация минералов цинка, меди и марганца, которые помогают поддерживать иммунную систему вашего ребенка, также снижается по мере улучшения его иммунитета. 9

    Когда грудное молоко полностью созреет

    В переходный период состав вашего грудного молока заметно меняется. К концу первого месяца молоко становится полностью зрелым. Это означает, что он подходит для вашего ребенка, когда он станет старше. Его состав не изменится так сильно, продолжите ли вы кормить грудью в течение нескольких месяцев, года или намного дольше…

    Хотите узнать больше? Прочитайте нашу бесплатную электронную книгу T Удивительная наука о материнском молоке или прочитайте нашу статью о зрелом молоке.

    Производство грудного молока: как ваше тело производит идеальное детское питание

    Процесс начинается во время беременности

    Если вы беременны, вы могли заметить изменения в груди, такие как болезненность, припухлость и потемнение сосков и ареол (кожных кругов, окружающих сосок). Эти изменения могут быть одними из первых подсказок, которые вы придумали.

    Не беспокойтесь, если вы не заметите никаких изменений в груди во время беременности.Это также совершенно нормально, так как ваше тело все еще готовится к выработке молока.

    Что происходит внутри твоей груди

    Возможно, даже более примечательными, чем любое видимое преобразование, являются обширные изменения, происходящие внутри вашей груди. Развивающаяся плацента стимулирует выделение гормонов эстрогена и прогестерона, которые, в свою очередь, стимулируют сложную биологическую систему, обеспечивающую выработку молока.

    До беременности поддерживающая ткань, молочные железы и защитный жир составляют большую часть вашей груди.Количество жировой ткани является наследственным признаком и варьируется у разных женщин, поэтому грудь бывает разных размеров и форм. Размер вашей груди не определяет вашу способность вырабатывать молоко или кормить грудью.

    Ваша грудь готовилась к беременности с тех пор, как вы были в утробе матери. (К моменту вашего рождения у вас уже сформировались главные молочные протоки — сеть каналов, предназначенных для транспортировки молока через грудь.)

    Ваши молочные железы оставались спокойными до полового созревания, когда поток эстрогена заставил их расти и набухать.Во время беременности эти железы переключаются на высшую передачу.

    Среди жировых клеток и железистой ткани расположены молочные протоки, представляющие собой сложную сеть каналов. Гормоны беременности вызывают увеличение количества и размера молочных протоков.

    Протоки разветвляются на более мелкие каналы около стенки грудной клетки, называемые протоками. В конце каждого протока находится скопление маленьких, похожих на виноград, мешочков, называемых альвеолами. Скопление альвеол называется долькой; скопление долек называется долей. Каждая грудь содержит до 20 долей, по одному молочному протоку на каждую долю.

    Под действием гормона пролактина альвеолы ​​берут белки, сахара и жиры из вашей крови и производят грудное молоко. Сеть клеток, окружающих альвеолы, сдавливает железы и выталкивает молоко в протоки, ведущие к протокам. (Вы можете думать о молочных протоках как об отдельных трубочках, некоторые из которых сливаются так, что примерно восемь или девять заканчиваются на кончике вашего соска, чтобы доставлять молоко вашему ребенку.)

    Ваша система молочных протоков полностью формируется где-то во втором триместре, поэтому вы можете вырабатывать молоко для своего ребенка, даже если он родится раньше срока.

    К тому времени, когда ваш ребенок родится, ваша железистая ткань, вероятно, значительно расширится. Каждая грудь может стать на 1 1/2 фунта тяжелее!

    Что такое молозиво?

    Молозиво, иногда называемое «жидким золотом», — это первое молоко, которое производит ваш организм. Он может быть прозрачным, белым, желтым или оранжевым, часто густым и липким. В первые дни грудного вскармливания ваш новорожденный будет прекрасно питаться этой богатой питательными веществами, богатой белком, обезжиренной, легкоусвояемой жидкостью.

    Ваше тело начинает вырабатывать молозиво примерно через три-четыре месяца беременности, и несколько капель могут вытекать из вашей груди время от времени в течение последних недель беременности. (Это случается с некоторыми женщинами уже во втором триместре.)

    Это «первое молоко» вырабатывается, когда клетки в центре альвеол растворяются и текут по молочным протокам к соску. В молозиве больше белка, минералов, соли, витамина А, азота, лейкоцитов и некоторых антител, а также меньше жира и сахара, чем в зрелом молоке.

    Он также полон уникальных антител для борьбы с болезнями, называемых иммуноглобулинами, которые укрепляют иммунную систему вашего ребенка. Когда вы кормите своего новорожденного молозивом, вы как будто делаете ему первую прививку.

    Молозиво также обладает легким слабительным эффектом, который помогает новорожденному очистить его желудочно-кишечный тракт от мекония — стула, который накопился в его кишечнике, пока он был в утробе матери. Избавление от этого черного дегтеобразного стула вскоре после рождения снижает риск желтухи.

    Животик вашего ребенка крошечный, поэтому поначалу он будет сосать совсем немного молока – примерно чайную ложку молозива каждый раз, когда сосет грудь. Но немного молозива имеет большое значение. Вы можете не чувствовать, что вы производите много (и ваша грудь еще не будет чувствовать себя наполненной), но каждая капля содержит питательные и защитные компоненты.

    В течение следующих нескольких дней ваше молоко перейдет от молозива к зрелому молоку (хотя некоторое количество молозива будет продолжать появляться в вашем молоке в течение нескольких недель).

    Производство набирает обороты после рождения ребенка

    Вы перейдете к следующему этапу выработки молока в течение двух-четырех дней после родов. (Мамы, которые рожают во второй раз, могут обнаружить, что прилив молока у них наступает раньше, чем в первый раз.)

    После рождения плаценты уровни эстрогена и прогестерона в организме резко падают. В то же время повышается уровень пролактина – это сигнал вашему организму вырабатывать молоко.

    Когда ваше тело проходит этапы лактации, оно накачивает дополнительную кровь в альвеолы, делая вашу грудь упругой и наполненной.Набухшие кровеносные сосуды и дополнительный отек самой ткани молочной железы в сочетании с большим количеством молока и жидкости внутривенно, вводимой во время родов, могут вызвать у вас временную болезненность и нагрубание груди, но ваш ребенок будет часто сосать грудь в первые недели, что поможет облегчить дискомфорт.

    Как молоко поступает от вас к ребенку

    Чтобы молоко вытекало из груди, оно должно быть «опущено» или выпущено из внутренних альвеол.

    Вот как это происходит: Сосание ребенка стимулирует гипофиз к выбросу окситоцина и пролактина в кровь.(То же самое может произойти, когда вы просто думаете о грудном ребенке или слышите его плач.) Когда молоко достигает вашей груди, окситоцин заставляет клетки вокруг наполненных молоком альвеол сокращаться и сжиматься. Затем питательная жидкость поступает в протоки.

    Когда ваш ребенок сосет грудь, он сжимает сосок и ареолу, создавая отрицательное давление. Это — наряду с внутренним приливом молока из-за рефлекса «прилива» — доставляет молоко в рот.

    По мере увеличения притока молока сокращение наполненных молоком альвеол может вызвать ощущение покалывания, покалывания, жжения или покалывания в груди.Ваше молоко может капать или даже брызгать во время прилива. (Если это происходит в неудобное время, попробуйте скрестить руки перед грудью, слегка надавив, чтобы остановить поток. В бюстгальтер также можно положить прокладки для кормления, которые помогут впитать молоко.)

    Во время кормления вы можете чувствовать себя спокойно, удовлетворенно и радостно. Недаром некоторые люди называют окситоцин гормоном любви! Вы также можете чувствовать сонливость и жажду. Это признаки того, что ваш ребенок стимулирует грудь.

    Кстати, вы также можете ощущать спазмы в матке во время кормления новорожденного в первые дни после рождения.Это означает, что окситоцин помогает уменьшить матку до размеров, существовавших до беременности. (Этот же гормон вызвал сокращение матки во время родов.) Дискомфорт обычно умеренный, но может быть болезненным, особенно если это не первый ребенок. Ваш врач может порекомендовать ибупрофен или выписать обезболивающее.

    Что содержится в грудном молоке?

    Зрелое грудное молоко имеет идеальный состав и содержит воду, жир, углеводы, белок, витамины и минералы, а также аминокислоты.Он также содержит лейкоциты, антитела, ферменты и другие вещества, повышающие иммунную защиту вашего ребенка.

    В грудном молоке содержится более 200 известных полезных компонентов, и постоянно открываются новые. Например, теперь исследователи считают, что жирная кислота в грудном молоке способствует росту мозга и сетчатки глаза ребенка и может даже способствовать когнитивному развитию. Многие из этих элементов, в том числе белые кровяные тельца, борющиеся с инфекцией, не могут быть произведены.

    Зрелое молоко появляется примерно через два-четыре дня после рождения ребенка, в зависимости от частоты кормлений в первые часы и дни после рождения.Выработка молока будет регулироваться в соответствии с аппетитом ребенка и частотой его кормления грудью.

    Во время кормления грудное молоко превращается из переднего молока с высоким содержанием воды и лактозы в заднее молоко с высоким содержанием жира и калорий. Количество молока, которое вы производите, увеличивается вместе с весом и аппетитом вашего ребенка, пока твердая пища не станет частью его ежедневного рациона.

    Как грудное молоко меняется для вашего ребенка

    Грудное молоко — идеальная персонализированная еда. Одной из замечательных характеристик грудного молока является то, как оно меняется в соответствии с потребностями вашего ребенка по мере его роста.

    Грудное молоко, которое мать вырабатывает для своего недоношенного ребенка, отличается от молока, которое она вырабатывает для доношенного новорожденного, и оно отличается от молока, которое она вырабатывает для своего 6-месячного ребенка. Однако любое грудное молоко содержит именно те питательные и защитные компоненты, в которых больше всего нуждается каждый ребенок в любом возрасте.

    Почему я сцеживаю только молоко? Ответ на самом деле немного сложен

    Грудное вскармливание хвалят за то, что оно делает вашу жизнь проще и является самым здоровым вариантом как для вас, так и для вашего ребенка.Но для некоторых женщин непредвиденные осложнения делают это намного сложнее, чем они ожидали. Если вы также добавили сцеживание в свой график, вы, возможно, заметили, что ваше молоко кажется жидким и легким, ему не хватает густоты и кремообразности, которые есть у грудного молока. Если вы разочарованно спрашиваете себя: «Почему я сцеживаю только переднее молоко», вы не одиноки, поскольку дисбаланс переднего и заднего молока — это беспокойство, которое в какой-то момент преследует большинство кормящих мам.

    Прежде чем углубляться в подробности, изучите разницу между передним и задним молоком, чтобы понять природу проблемы.По данным La Leche League International (LLLI), это распространенное заблуждение, что грудное молоко состоит из двух разных видов молока — переднего и заднего молока. Тем не менее, клетки, вырабатывающие молоко, производят только один вид молока, а заднее молоко — жирное, богатое питательными веществами молоко, которое дольше всего скапливается в протоках — имеет более густой вид. Переднее молоко — жидкое молоко, в котором не накоплено столько жирных белков, — находится в передней части протоков и, следовательно, удаляется первым, когда вы кормите грудью или сцеживаете молоко.

    Для женщин, которые видят переднее молоко только во время сцеживания, имеет смысл беспокоиться о том, что у вас не вырабатывается более жирное молоко, но это не так. Скорее всего, есть два объяснения тому, что может происходить в подобных ситуациях.

    wckiw/Fotolia

    Первое объяснение заключается в том, что вы недостаточно долго сцеживаете молоко, чтобы добраться до «заднего молока». Сбалансированное грудное вскармливание отмечает, что, поскольку заднее молоко находится дальше в протоке, его труднее извлечь. Переднее молоко, с другой стороны, легко сцеживается и выходит первым после сцеживания, поэтому, если вы не будете сцеживать достаточно долго, чтобы добраться до заднего молока, вы увидите только то молоко, которое первым выходит из груди.Попробуйте сцеживаться с более длительными интервалами, удостоверяясь, что вы испытываете разочарование на каждом сеансе, чтобы убедиться, что вы сцеживаетесь достаточно, чтобы добраться до хороших вещей.

    Другое объяснение того, что вы не видите заднее молоко, заключается в том, что у вас действительно переизбыток грудного молока. Хотя переизбыток бывает редко, это может произойти из-за слишком частого сцеживания или просто из-за того, что ваш организм вырабатывает молоко в ускоренном режиме.

    Согласно подсчету грудного молока, если ваши груди постоянно ощущаются полными и налитыми, у вас сильное выделение молока, или если ваш ребенок ест и сразу же снова голоден, у вас может быть переизбыток молока.В той же статье «Подсчет грудного молока» мамам с избытком молока предлагалось попробовать блокировать кормление (кормление только на одном боку каждые два-четыре часа), меняя положение, которое может замедлить приток грудного молока, и прерывая сосание ребенка во время выделения, чтобы он человек может получать больше жирного молока и дольше оставаться сытым.

    В любом случае вам не нужно беспокоиться о том, что вы не производите заднее молоко, вам нужно только знать, как лучше всего получить к нему доступ.

    Ассоциация заячьей губы и неба

    NHS рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни ребенка, но проблемы с кормлением, вызванные расщелиной губы и/или неба, могут очень затруднить грудное вскармливание.

    В настоящее время важно помнить три ключевых момента:

    1. Очень маловероятно, что расщелина у вашего ребенка была вызвана тем, что вы сделали или не сделали.
    2. Многие матери и младенцы испытывают трудности с грудным вскармливанием, независимо от того, есть ли такие проблемы, как расщелина.
    3. Любое количество грудного молока полезно. Если вы не можете кормить грудью, вы все равно можете сцеживать молоко и кормить ребенка из бутылочки.

    Дети с заячьей губой

    Младенцы с заячьей губой (без расщелины неба) могут находиться на грудном вскармливании. Могут возникнуть трудности с формированием уплотнения между грудью и губой, но, в зависимости от типа и размера расщелины, грудь может приспособиться к зазору.

    Шипящий звук обычно означает, что в рот поступает воздух, поэтому постарайтесь изменить положение ребенка на груди, чтобы помочь ему создать вакуум. Соска должна оставаться на задней части языка, поэтому может быть полезно помочь ребенку, удерживая грудь во рту.Небольшие изменения в вакууме приведут к тому, что соска будет медленно двигаться к передней части рта ребенка, что сделает кормление менее эффективным.

    Возможно, вам придется со временем попробовать несколько разных положений, прежде чем вы найдете то, которое работает, и это поможет обратиться за помощью к медицинским работникам, имеющим опыт кормления детей с расщелинами, например, к медсестре-специалисту по расщелине.

    Хороший поток молока помогает, и это можно стимулировать, массируя грудь или используя молокоотсос.В этом вам может помочь акушерка или специалист по кормлению.

    Дети с расщелиной неба

    Грудное вскармливание ребенка с расщелиной неба может помочь, если расщелина очень маленькая или узкая. Грудь нужно держать хорошо в области, где находится нёбо, чтобы ребенок мог хорошо схватиться и работать с грудью языком. Ребенку, родившемуся с расщелиной неба, потребуется помощь в достижении хорошего «захвата». В этом вам может помочь медсестра-специалист.

    Если ваш ребенок не может сосать грудь до восстановления нёба в возрасте 6–12 месяцев, можно, при условии соблюдения обязательств, дать ему попробовать и облизать молоко, сцеженное на соску, и кормить сцеженным грудным молоком от другого способ кормления. Любое количество грудного молока полезно.

    Для детей с расщелиной неба грудное молоко может быть особенно полезным, поскольку оно не раздражает нежную ткань носа и горла так сильно, как молочная смесь, и может помочь снизить риск развития проблем с ушами в дальнейшем.

    Существует ряд альтернативных методов, включая кормление из чашки и ложки, а также систему дополнительного кормления. Во многих центрах Cleft Team можно взять напрокат молокоотсос, который позволит вам кормить ребенка сцеженным молоком. Поговорите об этом со своей акушеркой или командой Cleft Team или свяжитесь со специалистом по поддержке родителей CLAPA, чтобы обсудить свой опыт.

    Обычно рекомендуется брать вещи на неделю и регулярно анализировать ситуацию.

    Общие советы по грудному вскармливанию

    Возможно, у вашего ребенка недостаточно сильное сосание, чтобы стимулировать приток молока, поэтому вам придется ему помочь.Вы можете стимулировать приток молока, массируя грудь или используя молокоотсос. Ваша акушерка или специалист по кормлению могут показать вам, как массировать грудь и сцеживать молоко вручную, когда молокоотсос недоступен.

    Если ваш ребенок не может получить много молока во время кормления, вам может потребоваться сцедить больше молока после кормления, чтобы обеспечить достаточную стимуляцию груди для продолжения выработки молока.

    Ваш ребенок удовлетворит свою жажду при первом сосании, а голод – задним молоком, которое содержит больше калорий.Даже если вы можете кормить грудью, вашему ребенку может потребоваться докорм с использованием сцеженного грудного молока с использованием альтернативного метода кормления, поскольку одно только грудное вскармливание может не дать ему достаточного количества молока.

    Причины, симптомы, признаки, стадии и типы

    Обзор

    Опухоли рака молочной железы развиваются, когда клетки молочной железы мутируют и растут.

    Что такое рак молочной железы?

    Рак молочной железы возникает в ткани молочной железы. Это происходит, когда клетки молочной железы мутируют (изменяются) и бесконтрольно разрастаются, образуя массу ткани (опухоль).Как и другие виды рака, рак молочной железы может проникать и прорастать в ткани, окружающие вашу грудь. Он также может перемещаться в другие части вашего тела и образовывать новые опухоли. Когда это происходит, это называется метастазированием.

    Кого чаще всего поражает рак молочной железы?

    Рак молочной железы является одним из наиболее распространенных видов рака среди женщин, уступая только раку кожи. Чаще всего это поражает женщин старше 50 лет.

    Хотя это редко, у мужчин также может развиться рак молочной железы. Ежегодно в Соединенных Штатах примерно у 2600 мужчин развивается рак молочной железы, что составляет менее 1% всех случаев.

    Трансгендерные женщины более склонны к развитию рака молочной железы по сравнению с цисгендерными мужчинами. Кроме того, у трансгендерных мужчин меньше шансов заболеть раком молочной железы по сравнению с цисгендерными женщинами.

    В каком возрасте возникает рак молочной железы?

    Рак молочной железы чаще всего диагностируют у взрослых старше 50 лет, но он может возникнуть в любом возрасте.

    Представители какой расы наиболее подвержены раку молочной железы?

    В целом, у белых неиспаноязычных женщин шанс заболеть раком молочной железы несколько выше, чем у женщин любой другой расы или этнической принадлежности.Черные женщины неиспаноязычного происхождения почти так же, как и белые женщины неиспаноязычного происхождения, заболевают этой болезнью. По статистике, женщины азиатского происхождения, латиноамериканки или коренные американки имеют наименьшую вероятность развития рака молочной железы.

    Насколько распространен рак молочной железы?

    В Соединенных Штатах рак молочной железы является второй по значимости причиной смерти от рака среди женщин после рака легких. Это также основная причина смерти от рака среди женщин в возрасте от 35 до 54 лет.

    Какие бывают виды рака молочной железы?

    Существует несколько различных типов рака молочной железы, в том числе:

    • Инфильтративная (инвазивная) протоковая карцинома . Начавшись в молочных протоках груди, этот рак прорывает стенку протока и распространяется на окружающие ткани молочной железы. Составляя около 80% всех случаев, это наиболее распространенный тип рака молочной железы.
    • Протоковая карцинома in situ . Протоковый рак in situ, также называемый раком молочной железы стадии 0, некоторые считают предраковым, поскольку клетки не распространились за пределы молочных протоков. Это состояние очень хорошо поддается лечению. Тем не менее, необходима своевременная помощь, чтобы рак не стал инвазивным и не распространился на другие ткани.
    • Инфильтративная (инвазивная) дольковая карцинома . Этот рак формируется в дольках груди (где происходит выработка грудного молока) и распространяется на окружающие ткани молочной железы. На его долю приходится от 10% до 15% случаев рака молочной железы.
    • Дольковая карцинома in situ — это предраковое состояние, при котором в дольках молочной железы присутствуют аномальные клетки. Это не настоящий рак, но этот маркер может указывать на потенциальный рак молочной железы в дальнейшем. Таким образом, для женщин с лобулярной карциномой in situ важно регулярно проходить клинические осмотры молочных желез и делать маммограммы.
    • Тройной негативный рак молочной железы (TNBC). Составляя около 15% всех случаев, тройной негативный рак молочной железы является одним из самых сложных для лечения видов рака молочной железы. Он называется тройным негативным, потому что у него нет трех маркеров, связанных с другими типами рака молочной железы. Это затрудняет прогноз и лечение.
    • Воспалительный рак молочной железы . Редкий и агрессивный, этот тип рака напоминает инфекцию. Люди с воспалительным раком молочной железы обычно замечают покраснение, отек, ямки и ямочки на коже груди.Это вызвано обструктивными раковыми клетками в лимфатических сосудах их кожи.
    • Болезнь Педжета молочной железы . Этот рак поражает кожу соска и ареолы (кожу вокруг соска).
    Может ли рак образоваться в других частях молочной железы?

    Когда мы говорим «рак молочной железы», мы обычно имеем в виду рак, который формируется в молочных протоках или дольках. Рак также может образовываться в других частях груди, но эти виды рака встречаются реже. Они могут включать:

    • Ангиосаркома. Этот редкий тип рака начинается в клетках, составляющих выстилку кровеносных или лимфатических сосудов.
    • Филлодовые опухоли. Начинающиеся в соединительной ткани, филлодные опухоли встречаются редко. Обычно они доброкачественные (нераковые), но в некоторых случаях могут быть злокачественными (раковыми).

    Симптомы и причины

    Каковы ранние признаки рака молочной железы?

    Симптомы рака молочной железы могут различаться у разных людей. Возможные признаки рака молочной железы включают:

    • Изменение размера, формы или контура груди.
    • Масса или припухлость размером с горошину на ощупь.
    • Припухлость или утолщение в груди или рядом с ней или в подмышечной впадине, сохраняющееся на протяжении всего менструального цикла.
    • Изменение внешнего вида или ощущения кожи на груди или соске (ямочки, складки, шелушение или воспаление).
    • Покраснение кожи на груди или соске.
    • Область, которая заметно отличается от любой другой области на любой груди.
    • Мраморная затвердевшая область под кожей.
    • Кровянистое или прозрачное выделение жидкости из соска.

    Некоторые люди вообще не замечают никаких признаков рака молочной железы. Вот почему рутинная маммография так важна.

    Что вызывает рак молочной железы?

    Рак молочной железы развивается, когда аномальные клетки молочной железы делятся и размножаются. Но эксперты не знают точно, что заставляет этот процесс начинаться в первую очередь.

    Тем не менее, исследования показывают, что есть несколько факторов риска, которые могут увеличить ваши шансы на развитие рака молочной железы.К ним относятся:

    • Возраст. Возраст 55 лет и старше повышает риск развития рака молочной железы.
    • Секс. У женщин гораздо больше шансов заболеть раком молочной железы, чем у мужчин.
    • Семейный анамнез и генетика. Если у вас есть родители, братья, сестры, дети или другие близкие родственники, у которых диагностирован рак молочной железы, у вас больше шансов заболеть этим заболеванием в какой-то момент вашей жизни. От 5% до 10% случаев рака молочной железы связаны с отдельными аномальными генами, которые передаются от родителей к детям и могут быть обнаружены с помощью генетического тестирования.
    • Курение . Употребление табака связывают со многими различными видами рака, включая рак молочной железы.
    • Употребление алкоголя. Исследования показывают, что употребление алкоголя может увеличить риск развития некоторых видов рака молочной железы.
    • Ожирение . Наличие ожирения может увеличить риск рака молочной железы и рецидива рака молочной железы.
    • Радиационное облучение. Если вы ранее проходили лучевую терапию, особенно головы, шеи или груди, у вас больше шансов заболеть раком молочной железы.
    • Заместительная гормональная терапия. Люди, которые используют заместительную гормональную терапию (ЗГТ), имеют более высокий риск диагностирования рака молочной железы.

    Существует множество других факторов, которые могут увеличить ваши шансы на развитие рака молочной железы. Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, находитесь ли вы в группе риска.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется рак молочной железы?

    Ваш лечащий врач проведет осмотр молочной железы и спросит о вашей семейной истории, истории болезни и любых существующих симптомах.Ваш поставщик медицинских услуг также порекомендует тесты для проверки аномалий молочной железы. Эти тесты могут включать:

    • Маммография . Эти специальные рентгеновские изображения могут обнаружить изменения или аномальные новообразования в груди. Маммография обычно используется для профилактики рака молочной железы.
    • УЗИ . Этот тест использует звуковые волны, чтобы сделать снимки тканей внутри вашей груди. Он используется для диагностики опухолей или аномалий молочной железы.
    • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) : При ПЭТ-сканировании используются специальные красители для выделения подозрительных областей.Во время этого теста ваш лечащий врач вводит вам в вены специальный краситель и делает снимки с помощью сканера.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Этот тест использует магниты и радиоволны для получения четких, подробных изображений структур внутри вашей груди.

    Если ваш лечащий врач обнаружит что-либо подозрительное при визуализации, он может взять у вас биопсию ткани молочной железы. Они отправят образец в патологоанатомическую лабораторию для анализа.

    Каковы стадии рака молочной железы?

    Стадия помогает описать, сколько рака в вашем теле.Это определяется несколькими факторами, в том числе размером и расположением опухоли, а также тем, распространился ли рак на другие области вашего тела. Основные стадии рака молочной железы:

    • Этап 0 . Заболевание неинвазивное. Это означает, что он не вырвался из ваших молочных протоков.
    • Этап I . Раковые клетки распространились на близлежащие ткани молочной железы.
    • Этап II . Опухоль имеет размер менее 2 см в поперечнике и распространилась на подмышечные лимфатические узлы или и имеет размер более 5 см в поперечнике, но не распространилась на подмышечные лимфатические узлы.Опухоли на этой стадии могут иметь размер от 2 до 5 сантиметров в диаметре и могут поражать или не затрагивать близлежащие лимфатические узлы.
    • Этап III . На этой стадии рак распространился за пределы точки происхождения. Он мог проникнуть в близлежащие ткани и лимфатические узлы, но не распространился на отдаленные органы. Стадию III обычно называют местнораспространенным раком молочной железы.
    • Стадия IV . Рак распространился на области, удаленные от груди, такие как кости, печень, легкие или мозг.Рак молочной железы IV стадии также называют метастатическим раком молочной железы.

    Управление и лечение

    Как лечится рак молочной железы?

    Существует несколько вариантов лечения рака молочной железы, включая хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию, гормональную терапию, иммунотерапию и таргетную медикаментозную терапию. Что подходит именно вам, зависит от многих факторов, в том числе от расположения и размера опухоли, результатов лабораторных анализов и от того, распространился ли рак на другие части тела.Ваш поставщик медицинских услуг адаптирует план лечения в соответствии с вашими уникальными потребностями. Также нередко можно получить комбинацию различных методов лечения.

    Хирургия рака молочной железы

    Хирургия рака молочной железы включает удаление пораженной раком части молочной железы и области нормальной ткани, окружающей опухоль. Существуют различные типы хирургии в зависимости от вашей ситуации, в том числе:

    • Лампэктомия . Также называемая частичной мастэктомией, лампэктомия удаляет опухоль и небольшой участок здоровой ткани вокруг нее.Как правило, некоторые лимфатические узлы — в груди или под мышкой — также удаляются для оценки. Люди, перенесшие лампэктомию, часто проходят лучевую терапию в течение нескольких недель после процедуры.
    • Мастэктомия . Другим вариантом является удаление всей груди. В некоторых случаях врачи могут выполнить мастэктомию с сохранением соска, чтобы сохранить сосок и ареолу (темную кожу вокруг соска). Многие женщины выбирают либо немедленную, либо отсроченную реконструкцию груди после мастэктомии.
    • Биопсия сторожевого узла . Поскольку раннее выявление рака молочной железы в большинстве случаев приводило к отрицательным результатам (на рак) в лимфатических узлах, была разработана биопсия сторожевых лимфатических узлов, чтобы предотвратить ненужное удаление большого количества лимфатических узлов, не пораженных раком. Чтобы определить сигнальный лимфатический узел, врачи вводят краситель, который отслеживает первый лимфатический узел, на который может распространиться рак. Если этот лимфатический узел свободен от рака, то другие лимфатические узлы удалять не нужно.Если в этом лимфатическом узле обнаружен рак, может потребоваться удаление дополнительных лимфатических узлов. Часто выявляют более одного сигнального узла, но чем меньше лимфатических узлов удалено, тем ниже вероятность развития отека на руке (лимфедемы). Биопсия сторожевого лимфатического узла может быть выполнена как при лампэктомии, так и при мастэктомии.
    • Диссекция подмышечных лимфатических узлов . Если раком поражено несколько лимфатических узлов, для их удаления может быть выполнена диссекция подмышечных лимфатических узлов.Это означает удаление многих лимфатических узлов под рукой (вашей подмышечной впадиной).
    • Модифицированная радикальная мастэктомия. Во время этой процедуры помимо соска удаляется вся грудь. Близлежащие лимфатические узлы в области подмышек также удаляются, но грудные мышцы остаются нетронутыми. Реконструкция груди часто может быть вариантом при желании.
    • Радикальная мастэктомия. Сегодня эту процедуру редко проводят, если только рак молочной железы не распространился на мышцы грудной клетки.Во время радикальной мастэктомии хирург удаляет всю грудь, сосок, подмышечные лимфатические узлы и мышцы грудной клетки. Люди, которые проходят эту процедуру, также могут выбрать реконструкцию груди.
    Химиотерапия рака молочной железы

    Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать химиотерапию рака молочной железы перед лампэктомией, чтобы уменьшить опухоль. Иногда его назначают после операции, чтобы убить все оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива (возвращения).Если рак распространился за пределы молочной железы на другие части тела, врач может порекомендовать химиотерапию в качестве основного лечения.

    Лучевая терапия рака молочной железы

    Лучевая терапия рака молочной железы обычно проводится после лампэктомии или мастэктомии для уничтожения оставшихся раковых клеток. Его также можно использовать для лечения отдельных метастатических опухолей, вызывающих боль или другие проблемы.

    Гормональная терапия рака молочной железы

    Для роста некоторых видов рака молочной железы используются гормоны, такие как эстроген и прогестерон.В этих случаях гормональная терапия может либо снизить уровень эстрогена, либо остановить прикрепление эстрогена к клеткам рака молочной железы. Чаще всего медицинские работники используют гормональную терапию после операции, чтобы снизить риск рецидива рака молочной железы. Однако они также могут использовать его перед операцией, чтобы уменьшить опухоль или вылечить рак, который распространился на другие части тела.

    Иммунотерапия рака молочной железы

    Иммунотерапия использует силу вашей собственной иммунной системы для нацеливания и атаки на клетки рака молочной железы.Лечение проводится внутривенно (через вену на руке). Ваш лечащий врач может использовать иммунотерапию при раке молочной железы в сочетании с химиотерапией.

    Таргетная лекарственная терапия рака молочной железы

    Некоторые лекарства могут воздействовать на определенные характеристики клеток, которые вызывают рак. Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать таргетную лекарственную терапию в случаях, когда рак молочной железы распространился на другие области вашего тела. Некоторые из наиболее распространенных препаратов, используемых при лечении рака молочной железы, включают моноклональные антитела (такие как трастузумаб, пертузумаб и маргетуксимаб), конъюгаты антитело-лекарственное средство (такие как адо-трастузумаб эмтансин и фам-трастузумаб дерукстекан) и ингибиторы киназы (такие как лапатиниб, нератиниб и тукатиниб). ).

    Профилактика

    Как я могу быть уверен, что мой рак будет обнаружен до того, как он распространится?

    Несмотря на то, что вы не можете полностью предотвратить рак молочной железы, вы можете предпринять определенные действия, чтобы снизить риск его обнаружения на поздних стадиях. Например:

    • Делайте обычные маммограммы. Американское онкологическое общество рекомендует проходить базовую маммографию в возрасте 35 лет и скрининговую маммографию каждый год после 40 лет.
    • Осматривайте грудь каждый месяц после 20 лет. Вы познакомитесь с контурами и ощущением своей груди и будете более внимательны к изменениям.
    • Обследуйте молочные железы у поставщика медицинских услуг не реже одного раза в три года после достижения 20-летнего возраста и каждый год после 40 лет. Клинические обследования молочных желез могут выявить уплотнения, которые не могут быть обнаружены при маммографии.

    Перспективы/прогноз

    Чего мне ожидать, если у меня рак молочной железы?

    Если у вас диагностирован рак молочной железы, ваш лечащий врач подробно обсудит с вами варианты лечения.Лечение и восстановление будут разными для всех, поэтому они могут сказать вам, чего ожидать в вашей ситуации.

    Является ли рак молочной железы смертельным?

    Люди с ранней стадией рака молочной железы часто успешно справляются со своим состоянием с помощью лечения. На самом деле, многие люди, у которых диагностирован рак молочной железы, продолжают жить долгой и полноценной жизнью. Однако рак молочной железы на поздних стадиях труднее поддается лечению и может привести к летальному исходу.

    Какова выживаемость при раке молочной железы?

    Общая пятилетняя выживаемость при раке молочной железы составляет 90%.Это означает, что 90% людей, у которых диагностировано это заболевание, все еще живы через пять лет. Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы, распространившемся на близлежащие области, составляет 86%, а пятилетняя выживаемость при метастатическом раке молочной железы составляет 28%. К счастью, показатели выживаемости при раке молочной железы улучшаются по мере того, как мы узнаем больше об этом заболевании и разрабатываем новые и более эффективные подходы к лечению.

    Имейте в виду, что показатели выживаемости являются приблизительными. Они не могут предсказать успех лечения или сказать вам, как долго вы будете жить.Если у вас есть конкретные вопросы о показателях выживаемости при раке молочной железы, поговорите со своим лечащим врачом.

    Жить с

    Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

    В дополнение к плановым осмотрам и маммографии вам следует позвонить своему лечащему врачу, если вы заметите какие-либо изменения в груди.

    Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу?

    Получение всей возможной информации о своем диагнозе поможет вам принимать обоснованные решения о своем здоровье.Вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему лечащему врачу:

    • Где расположена опухоль?
    • Распространилась ли опухоль?
    • Какая у меня стадия рака молочной железы?
    • Что показывают тесты рецептора эстрогена (ER), рецептора прогестерона (PR) и HER2 и что эти результаты означают для меня?
    • Каковы мои варианты лечения?
    • Возможна ли мне операция по поводу рака молочной железы?
    • Смогу ли я работать во время лечения?
    • Как долго будет продолжаться мое лечение?
    • Какие еще ресурсы мне доступны?

    Записка из клиники Кливленда

    Диагноз «рак молочной железы» может быть пугающим, разочаровывающим и даже безнадежным.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.