Зрелость плаценты 0: степень зрелости плаценты 0-1 — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Содержание

Ультразвуковая и лабораторная диагностика плацентарной недостаточности у беременных после экстракорпорального оплодотворения в зависимости от формы бесплодия

Плацента играет важнейшую роль в обеспечении плода питательными веществами, кислородом и удалении конечных продуктов метаболизма, а также в защите плода от инфекционных агентов и токсичных веществ [1—3]. Массивная гормональная стимуляция функции яичников при экстракорпоральном оплодотворении и переносе эмбрионов (ЭКО и ПЭ) приводит к развитию гиперэстрогении и дефициту прогестерона, что нарушает секреторную трансформацию эндометрия и создает неблагоприятный фон для процессов инвазии трофобласта. Эти факторы ведут к развитию невынашивания беременности, плацентарной недостаточности (ПН), преэклампсии и задержке роста плода (ЗРП). Неоднократно было показано, что течение беременности после ЭКО и ПЭ характеризуется значительно более частым развитием преэклампсии, ЗРП и ПН по сравнению с самопроизвольной беременностью [4, 5]. По данным многих авторов [6—9], при беременности после ЭКО и ПЭ число наблюдений преэклампсии легкой и средней степени достигает 40%, фетоплацентарная недостаточность (ФПН) наблюдается более чем в 70%, ЗРП возникает в 18—30%.

С современной точки зрения, ПН рассматривается как патофизиологический феномен, состоящий из комплекса нарушений трофической, эндокринной и метаболической функции плаценты, ведущих к ее неспособности поддерживать адекватный и достаточный обмен между организмом матери и плода [10—13].

Нарушение плацентарного кровотока развивается, если процесс инвазии охватывает спиральные артерии неравномерно, при этом диаметр спиральных артерий составляет только 30—40% величины, необходимой для физиологического течения беременности [14—16].

Интенсивность маточно-плацентарного кровотока (МПС) является основным фактором, определяющим поступление крови к плоду. При нарушении снабжения плаценты кровью компенсаторно увеличивается площадь капиллярной сети плодовой части плаценты. Для стимуляции ангиогенеза выделяется VEGF (сосудисто-эндотелиальный фактор роста), который подавляет выработку фактора роста плаценты, тем самым замедляя ее развитие [13, 17, 18]. Нарушение поступления кислорода в межворсинчатое пространство приводит к повреждению эндотелия ворсинчатого трофобласта, где происходят процессы свободнорадикального окисления. В условиях недостаточного поступления кислорода истощаются энергетические ресурсы клеток [9, 19, 20].

Таким образом, недостаточное кровоснабжение трофобласта является основным фактором, приводящим к нарушению регуляции кровотока в плаценте и ее ишемическим повреждениям [2, 13, 21].

Целью исследования послужило изучение особенностей формирования ПН у беременных после ЭКО и ПЭ при некоторых формах бесплодия с помощью оценки данных ультразвукового исследования (УЗИ) и показателей уровня гормонов плаценты.

Материал и методы

Для выполнения поставленной цели исследования была проведена ультразвуковая и лабораторная оценка показателей функции плацентарной системы у 120 женщин с одноплодной беременностью. В 1-ю группу вошли 72 беременные после ЭКО и ПЭ, во 2-ю (контрольную группу) — 48 пациенток с самопроизвольной беременностью. Пациентки 1-й группы были разделены на три подгруппы: подгруппу 1А составили 35 беременных с трубно-перитонеальной формой бесплодия в анамнезе, подгруппу 1Б — 19 беременных с эндокринной формой бесплодия, подгруппу 1В — 18 беременных с мужским фактором бесплодия.

Критериями исключения из исследования явились самопроизвольно наступившая беременность; многоплодная беременность; наличие тяжелых эндокринных заболеваний, в том числе сахарного диабета 1-го и 2-го типов; тяжелые формы преэклампсии.

Критериями оценки ФПН служили показатели уровня в сыворотке крови гормонов плаценты, показатели нарушения фето- и маточно-плацентарного кровотока при допплерометрии, наличие признаков внутриутробного страдания плода, по данным кардиотокографии (КТГ), ЗРП, преждевременное «старение» плаценты — по данным УЗИ.

Нами выделялись 2 формы ПН: компенсированная форма — нарушение метаболических процессов в плаценте, в отсутствие тяжелых нарушений МПК и плодово-плацентарного кровообращения (ППК) за счет защитно-приспособительных механизмов плода; декомпенсированная форма — наличие необратимых нарушений МПК и ППК [22].

Всем пациенткам проводилось рекомендованное и общепринятое в настоящее время медикаментозное лечение, направленное на устранение вероятных причин нарушения кровообращения в плаценте.

При помощи УЗИ оценивали состояние плаценты и фетометрические показатели плода, количество и качество околоплодных вод. При допплерометрии оценивали состояние маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. После 32 нед беременности с учетом формирования миокардиального рефлекса оценивали показатели кардиотокографии плода по шкале W. Fisher, при этом нормальное состояние плода оценивалось в 8—10 баллов, легкая степень гипоксии — в 6—7 баллов, тяжелая степень гипоксии плода — в 5 баллов и менее.

Для оценки гормональной функции плаценты всем беременным во II и III триместрах проводилось лабораторное исследование содержания в сыворотке крови хорионического гонадотропина (ХГ), эстриола и прогестерона, плацентарного фактора роста (ПФР), плацентарного лактогена (ПЛ), сывороточного альфа-фетопротеина (АФП). Определение уровня данных гормонов для диагностики осложнений и оценки состояния плаценты проводилось в сроки беременности 16—18, 28—32 и 37—38 нед.

Статистический анализ полученных данных проводился с использованием программы Statistica 64 bit for Windows, а также статистических функций программы Microsoft Office Excel 2010.

Результаты и обсуждение

Средний возраст пациенток на начало исследования в 1-й клинической группе составил 29,3±2,1 года, в контрольной группе — 30,2±1,4 года, т. е. группы не имели достоверных различий (p>0,05).

У пациенток 1-й группы в сроке беременности 34—37 нед, ЗРП, по данным УЗИ, была диагностирована в 50,1% случаев, во 2-й клинической (контрольной) группе — только у 5 (10,4%) женщин (p<0,05). ЗРП в подгруппах (1А — 51,4%, 1Б — 57,9%, 1В — 38,9%) встречалась достоверно чаще (p<0,05), чем в контрольной группе (10,4%). Число наблюдений ЗРП в подгруппе пациенток с мужским фактором бесплодия было значительно ниже (38,9%) по сравнению с остальными подгруппами. Число наблюдений ЗРП I степени в подгруппах 1А, 1Б и 1 В было достоверно меньше, чем во 2-й группе. ЗРП II степени в подгруппах 1Б и 1 В встречалась достоверно чаще, чем в контрольной группе. ЗРП III степени встречалась только в подгруппах 1А и 1Б, соответственно в 16,7 и 9,1% (

p<0,05) наблюдений.

Степень нарушения МПК и ППК оценивали по классификации М.В. Медведева и соавт. (1998). Полученные данные состояния МПК и ППК указывали, что у беременных 1-й группы чаще наблюдалось нарушение кровотока по сравнению с таковым у пациенток 2-й группы. Так, в 1-й группе число нарушений кровотока I степени было следующим: во II триместре — 69,44%, в III триместре — 72,2%, в то время во 2-й группе — 2,5 и 8,3% соответственно. Нарушение кровотока I степени во II триместре достоверно чаще было отмечено в 1-й группе: в подгруппе 1А оно составило 71,5%, в подгруппе 1Б — 68,4% наблюдений, в подгруппе 1Б (мужская форма бесплодия) данная патология выявлена в 66,7% наблюдений. В контрольной группе данное осложнение диагностировано только в 12,4% наблюдений (

p<0,05). Нарушение кровотока II степени достоверно чаще отмечалось в подгруппах 1А и 1Б — у пациенток с трубно-перитонеальной (11,4%) и эндокринной (21,05%) формами бесплодия, в контрольной группе данный показатель составил 2,1% (
p
<0,05). Нарушение кровотока III степени в контрольной группе и подгруппе 1 В, по данным допплерометрии, во II триместре не было выявлено.

При оценке состояния МПК и ППК в III триместре беременности отмечена высокая частота нарушений в группе пациенток с беременностью, наступившей после ЭКО и ПЭ (p<0,05). Так, нарушение кровотока I степени достоверно чаще отмечено в 1-й группе: в подгруппе 1А (трубно-перитонеальное бесплодие в анамнезе) данный показатель составил 77,1%, в подгруппе 1Б (эндокринное бесплодие) — 78,8%, у беременных подгруппы 1 В (мужская форма бесплодия) — 55,5%, тогда как во 2-й (контрольной) группе нарушения кровотока I степени отмечены в 8,33% наблюдений (

p<0,05). Нарушение кровотока II и III степени диагностировано только в 1-й группе пациенток с беременностью, наступившей после ЭКО и ПЭ. В подгруппе 1А нарушение кровотока II степени отмечено в 11,2% наблюдений, в подгруппе 1Б — в 26,3%, что достоверно выше, чем в подгруппе 1 В (мужская форма бесплодия), где данный показатель составил 5,5% (p<0,05). Нарушение кровотока III степени диагностировано только в подгруппах женщин с трубно-перитонеальной (20,1%) и эндокринной (42,1%) формами бесплодия, тогда как у беременных подгруппы 1 В (мужская форма бесплодия) и пациенток контрольной группы нарушение кровотока III степени не отмечено (
p
<0,05).

Проведена оценка степени зрелости плаценты по P. Grannum (1979) в 34—37 нед беременности. Полученные данные указывают на то, что 0 степень зрелости плаценты диагностирована в 1-й группе у 2 (15,28%) беременных 1А подгруппы, у 3 (15,8%) подгруппы 1Б и у 6 (33,3%) в подгруппе 1 В. В контрольной группе 0 степень зрелости плаценты диагностирована у 50,1% беременных. I степень зрелости плаценты отмечена у 24 (33,3%) пациенток 1-й группы и наблюдалась у 10 (28,6%), 6 (31,6%) и 8 (44,4%) беременных в подгруппах 1А, 1Б и 1 В соответственно, во 2-й группе — у 15 (31,3%) пациенток. II степень зрелости плаценты выявлена у 28 (38,9%) пациенток 1-й группы и у 18 (51,4%), 7 (36,8%) и 3 (16,7%) пациенток в 1А, 1Б и 1 В подгруппах соответственно, во 2-й группе — у 5 (10,4%) беременных. III степень зрелости плаценты диагностирована у 9 (12,5%) пациенток 1-й группы и у 5 (14,3%), 3 (15,8%) и 1 (5,6%) беременной в подгруппах 1А, 1Б и 1 В соответственно во 2-й группе — только у 1 (2,1%) пациентки.

Преждевременное «старение» плаценты (II и III степени зрелости) встречалось статистически значимо чаще у беременных 1-й группы, чем в контрольной, и составило 25,1% в 1-й группе и 3,6% во 2-й группе (p<0,05). Следует отметить, что в подгруппе 1А (трубно-перитонеальной формой бесплодия в анамнезе) число наблюдений преждевременного «старения» плаценты составило 28,6%, тогда как у пациенток подгруппы 1В — только 11,1% (p<0,05). Статистически значимых различий между степенью «старения» плаценты у пациенток подгрупп 1А и 1Б не выявлено (p>0,05).

При оценке количества околоплодных вод преобладало маловодие как маркер П.Н. Так, в 1-й группе беременных маловодие отмечено в 8 (11,1%) наблюдениях, во 2-й — в 3 (6,25%). Следует обратить внимание на то, что с увеличением срока гестации частота выявления маловодия в 1-й группе достоверно возрастала (p<0,05). Многоводие как маркер ПН или инфекции было диагностировано у 8 (11,1%) беременных в 1-й группе и у 3 (6,3%) — 2-й группы (p<0,05).

Для оценки гормональных нарушений в плаценте всем беременным во II и III триместрах проводилось лабораторное исследование содержания гормонов в сыворотке крови.

В ходе исследования уровня ХГ, проведенного в 16—18 нед, во всех подгруппах 1-й группы установлено его повышение по сравнению с этим показателем во 2-й группе (38,4±2,43 МЕ/мл). Уровень Х.Г. составил в подгруппах 1А, 1Б и 1 В 51,2±5,86, 49,6±4,98 и 52,7±6,64 МЕ/мл соответственно (p<0,05). В сроке 28—32 нед статистически значимые различия отмечались лишь в подгруппе 1Б — у пациенток с эндокринным бесплодием в анамнезе (46,4±4,87 МЕ/мл) по сравнению с таковыми во 2-й группе (34,2±3,54 МЕ/мл; p<0,05).

При оценке уровня АФП в 16—18 нед и 28—32 нед беременности статистически значимых различий в обследуемых группах не отмечено (p>0,05). В подгруппах 1А и 1Б уровень АФП в указанные сроки обследования был ниже, чем в контрольной группе, что, вероятно, связано со снижением гормонпродуцирующей функции плаценты в 1-й группе беременных.

Уровень эстриола в подгруппе 1А (трубно-перитонеальная форма бесплодия в анамнезе) в сроке 16—18 нед составил 2,87±1,42 нг/мл, у беременных подгруппы 1Б (эндокринная форма) — 3,36±1,10 нг/мл, у беременных подгруппы 1 В (мужской фактор бесплодия) — 4,73±1,37 нг/мл. Статистически значимые различия по сравнению с показателем контрольной группы (6,17±0,81 нг/мл) отмечались в подгруппах 1А и 1Б (р<0,05). В течение беременности уровень эстриола в 1-й группе повышался в незначительной степени, и в сроке 37—38 нед он был достоверно ниже, чем в контрольной группе (р<0,05). Так, в сроке гестации 37—38 нед достоверные различия уровня эстриола отмечались во всех обследуемых подгруппах (25,21±0,22, 23,47±0,87 и 26,08±0,29 нг/мл соответственно) по сравнению с таковым во 2-й (контрольной) группе (28,91±0,98 нг/мл; p<0,05).

При исследовании прогестерона в сроки гестации 16—18 нед отмечалась достоверно высокая его концентрация по сравнению с таковой в контрольной группе (144,2±8,45 нмоль/л), достигая значений в подгруппе 1А 172,2±10,72 нмоль/л, в подгруппе 1Б — 171,1±9,93 и 168,2±8,27 нмоль/л — в подгруппе 1 В (p<0,05). В сроке беременности 28—32 нед статистически значимых различий уровня прогестерона в обследуемых группах не отмечалось (p<0,05). Однако в 37—38 нед в подгруппе пациенток с эндокринной формой бесплодия в анамнезе (1Б) уровень прогестерона был значительно ниже (331,5±10,64 нмоль/л), чем во 2-й (контрольной) группе (385,2±24,28 нмоль/л; p<0,05), что можно связать со снижением гормонпродуцирующей функции плаценты в подгруппе беременных с эндокринной формой бесплодия в анамнезе и расценить этот факт как фактор прогноза развития ПН.

Необходимо отметить, что уровни других гормонов (ПФР, ПЛ) также статистически значимо были ниже у пациенток подгрупп 1А и 1Б по сравнению с таковыми во 2-й группе. Так, в сроки 16—18 нед и 28—32 нед уровень ПФР составил в подгруппе 1А 205,2±12,3 и 334,9±14,2 пг/мл соответственно, а в подгруппе 1Б 197,7±18,4 и 324,2±12,4 пг/мл соответственно, что было достоверно ниже, чем в контрольной группе (256,9±17,1 и 461,8±19,3 пг/мл соответственно; p<0,05). Уровень П.Л. в 28—32 нед беременности в подгруппах 1А и 1Б составил 6,39±0,69 и 6,28±0,62 нмоль/л, что было достоверно ниже, чем во 2-й группе (8,85±0,53 нмоль/л; p<0,05). Схожая динамика сохранилась и в сроке беременности 37—38 нед, где в подгруппах 1А и 1Б уровень ПЛ составил 7,23±0,59 и 6,81±0,52 нмоль/л, что было достоверно ниже, чем в контрольной группе (9,28±0,82 нмоль/л; p<0,05).

Оценка кардиотокограмм проводилась по балльной шкале W. Fisher (1976) в модификации Г.М. Савельевой (1984).

Признаки легкой гипоксии плода при КТГ были отмечены у 55 (76,39%) пациенток с беременностью, наступившей после ЭКО и ПЭ, тогда как во 2-й (контрольная) группе данные признаки были только у 11 (22,9%) беременных (p<0,05). Так, в подгруппе 1А (трубно-перитонеальное бесплодие в анамнезе) признаки легкой гипоксии были выявлены в 70,59% наблюдений, в подгруппе 1Б (эндокринное бесплодие) — в 94,74% и в подгруппе 1 В (мужской фактор бесплодия) — в 66,67% наблюдений.

Тяжелая степень гипоксии плода, по данным КТГ, отмечалась лишь в 1 (2,08%) наблюдении в контрольной группе, тогда как в группе женщин с беременностью, наступившей после ЭКО и ПЭ, данное осложнение выявлено у 7 (9,72%) (p<0,05), из них у 4 (11,43%) с трубно-перитонеальной формой бесплодия в анамнезе, у 2 (10,53%) — с эндокринным бесплодием в анамнезе и у 1 (5,56%) — с мужской формой бесплодия в анамнезе.

Комплексный подход к оценке фетоплацентарных нарушений с учетом некоторых факторов, включающих ЗРП, оценку КТГ, МПК и ППК, признаков «старения» плаценты, уровня плацентарных гормонов, количества околоплодных вод указывает на наличие признаков ПН у всех пациенток с ЭКО и П.Э. Однако следует отметить, что в структуре ПН в группе беременных после ЭКО и ПЭ преобладала компенсированная форма ПН (79,1%), тогда как декомпенсированная выявлена в 20,8% наблюдений (p<0,05).

Таким образом, ведущим осложнением при одноплодной беременности, наступившей после ЭКО и ПЭ, является формирование ПН, что соответствует опубликованным данным [6—9].

1. В результате проведенных исследований установлено, что ведущим осложнением у всех женщин с одноплодной беременностью, наступившей после ЭКО и ПЭ, является плацентарная недостаточность вне зависимости от формы бесплодия.

2. Наиболее высокая частота проявлений ПН в виде задержки роста плода, гипоксии плода, нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, преждевременного «старения» плаценты, достоверно низких уровней гормонов плаценты отмечалась при беременности, наступившей после ЭКО и ПЭ, у пациенток с трубно-перитонеальной и эндокринной формами бесплодия.

3. Компенсированная форма плацентарной недостаточности преобладала у беременных, имевших в анамнезе мужской фактор бесплодия, и составила 79,1% от всех наблюдений.

4. Исходя из полученных данных, пациентки с беременностью, наступившей после ЭКО и ПЭ, нуждаются в более тщательном наблюдении, так как находятся в группе высокого риска развития плацентарной недостаточности.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Степень зрелости плаценты 0-1 на 25 неделе беременности — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.57% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

УЗИ при беременности с 16 до 40 недель с допплерометрией и оценкой ФПК

Ультразвуковое исследование используют для определения срока и наблюдением за развитием беременности. С помощью УЗИ возможно свободно наблюдать внутриутробное развитие ребенка, движения, дыхание плода и многое другое. Примерно к пятому месяцу беременности с использованием УЗИ можно определить пол ребенка.
В настоящее время очень трудно представить протекание беременности без ультразвукового исследования. В течение 9 месяцев при нормальной протекающей беременности, без подозрений на аномалии в развитии плода и осложнений беременности рекомендуется три обязательных ультразвуковых исследований.
Первое плановое УЗИ при беременности проводится на сроке 11-13 недель. Основная задача – выявить основные пороки развития плода: проверить наличие головы, рук, ножек, определить многоплодность. При необходимости, на этом сроке можно провести исследование на выявление скрытой генетической патологии плода.
Второе плановое УЗИ проводится на 20-22 неделе беременности. Производится тщательный осмотр плода, выявляются возможные отклонения в анатомии, развитии и формировании основных органов и систем малыша. Во время второго обязательного ультразвукового исследования иногда удается определить пол ребенка.
Третье УЗИ рекомендуют делать на 30-32 неделе беременности, когда определяют зрелость плаценты, количество околоплодных вод, массу малыша, предлежание, но если беременность протекает с осложнением, то к УЗИ добавляют доплерометрию — оценку кровотока.
Самым важным для получения информации о беременности и развитии плода является второе УЗИ и, в некоторых случаях, проводится только оно. Если же беременность развивается с осложнениями или появляется подозрение на отклонение в развитии плода или в нормальном функционировании фетоплацентарного комплекса (системы плод-плацента) по назначению врача проводятся дополнительные УЗИ. Ультразвуковым исследованием нельзя злоупотреблять по собственной инициативе. Не забывайте, что УЗИ, как и все другие обследования во время беременности, необходимы только для сохранения здоровья матери и рождения здорового ребенка.

В МЦ «Здравница» специалисты ультразвуковой диагностики не только проведут исследование внутриутробного плода, но и сделают снимок (см. Прайс «услуги).

Ответить

Плацента. Степень зрелости плаценты

Плацента, или детское место, является важным органом, который связывает организмы матери и ребенка. Формирование плаценты происходит параллельно с формированием эмбриона. Этот орган имеет базальную и хориальную поверхность. Базальная поверхность прикреплена к стенке матки, а хориальная обращена в полость плодного пузыря.

Плацента состоит из долек, в которых находится большое количество кровеносных сосудов. Через эти сосуды осуществляется питание и доставка кислорода к плоду. Формирование плаценты заканчивается к концу первых трех месяцев беременности. Начиная со второго триместра беременности и до 36-ой недели плацента развивается и растет, осуществляя питание и поддерживая жизнедеятельность плода.

Функции плаценты

Плацента является важным органом во время беременности и выполняет ряд функций, необходимых для нормального развития ребенка в утробе матери. Плацента является переносчиком питания и кислорода для плода. Также выводит из организма ребенка продукты его жизнедеятельности, является фабрикой по выработке гормонов, которые необходимы для роста и развития плода, обеспечивает защиту иммунной системы ребенка, передавая в кровь малыша материнские антитела. Эти защитные клетки будут обеспечивать ребенку надежную защиту от инфекций еще несколько месяцев после рождения.

Степень зрелости плаценты

Так как плацента является одним из важных составляющих для нормального развития ребенка во время беременности, акушер-гинеколог на протяжении всего периода вынашивания ребенка оценивает состояние этого органа, чтобы избежать возможных осложнений. Поэтому в медицинской практике существует такой термин, как норма плаценты. Норма плаценты включает в себя оценку степени зрелости плаценты, места ее прикрепления и толщины.

Степень зрелости плаценты меняется в зависимости от срока беременности.

Нулевая (0) степень зрелости плаценты в норме обнаруживается на сроке до 30 недель беременности. Плацента имеет однородную структуру, ее мембрана гладкая и прямая.

Первая (I) степень зрелости обнаруживается в 27-36 недель беременности и характеризуется легкой волнистостью хориальной мембраны и наличием в ее структуре эхогенных включений.

Вторая (II) степень зрелости наблюдается на сроке от 34 до 39 недель. При этом увеличиваются мембранные углубления, хотя они еще не достают до базального слоя. Заметны множественные эхогенные включения.

Третья (III) степень зрелости плаценты обнаруживается после 36 недель. В этот период плацента приобретает дольчатую структуру, у которой заметны большие эхогенные зоны.

Патология зрелости плаценты

Если плацента созревает раньше положенного срока, то в таком случае речь идет о преждевременном старении плаценты. Преждевременная зрелость наступает, если II степень зрелости плаценты определяяется до 32 недель и третья степень — до 36 недель. При таком диагнозе беременной женщине назначают допплерографию – обследование, которое позволяет оценить состояние в организме маточно-плацентарного кровообращения. Это обследование позволяет выявить нарушения кровотока, способные вызвать гипоксию и задержку развития плода. Поэтому при выявлении подобных нарушений доктор назначает терапию, которая направлена на восстановление маточно-плацентарного кровообращения, чтобы обеспечить малыша достаточным количеством питания и кислорода.

Иногда возникает позднее созревание плаценты. Эта патология может привести к задержке развития плода, так как плацента не может справиться с возложенными на нее функциями.

Таким образом, зрелость плаценты является одним из важных показателей нормального развития и питания плода. Поэтому при любых отклонениях необходимо четко следовать предписанием врача. Ведь от этого зависит здоровье и благополучие вашего малыша!

Что означает зрелость плаценты. Зрелость плаценты, преждевременное старение и позднее созревание

Плацента — уникальный по своим свойствам эмбриональный орган, который является важнейшей составляющей в процессе внутриутробного развития и жизнедеятельности плода. Плацента является временным органом, она появляется в начале беременности, а во время родов происходит ее отторжение. Функции детского места многообразны и включат в себя защиту плода от инфекций, насыщение его питательными веществами, доставка кислорода и вывод токсинов. Все эти функции жизненно важны для плода.

Как и любой другой орган человеческого организма, плацента подвержена физическому развитию. Большая часть беременности протекает в непрерывном ее росте: увеличивается количество сосудов, становится толще детское место. За развитием этого процесса можно проследить только с помощью ультразвукового исследования. В определенный момент эмбриональный орган прекращает свой рост и для него начинается процесс старения. Стоит отметить, что чем больше степень зрелости у детского места, тем меньше функций оно способно выполнять.

Степени зрелости плаценты

Существует четыре степени зрелости плаценты. Для нормального течения беременности необходимо, чтобы каждая стадия развития детского места соответствовала своему сроку.

  1. 0 степень – длительность этой фазы — до 27-30 недели. В данный период беременности развитие плаценты может достигать первой стадии. Это может быть вызвано курением, употреблением алкоголя во время беременности или следствием перенесенного вирусного заболевания.
  2. I степень – в медицинских кругах этот этап называют «активным ростом» и начинается он на 27 неделе и длится до 34. В это время любые отклонения могут нести опасность для внутриутробного развития плода, поэтому чтобы нормализовать развитие эмбрионального органа может быть назначена витаминотерапия, прием лекарственных препаратов, которые стимулируют кровообращение, коррекция питания.
  3. II степень — данный период называется «зрелым» и его продолжительность составляет с 34 до 39 недели беременности. Является самым стабильным периодом и незначительные отклонения от нормы не должны быть поводом для переживаний;
  4. III степень – эта фаза характеризуется уже естественным старением. Ее начало происходит на 37 неделе и длится она до самих родов. В большинстве случаев результаты ультразвукового исследования будут показывать третью степень развития плаценты, что в свою очередь является нормой для данного периода беременности. Малейшее отклонение в это время может вызвать . Чтобы избежать самых тяжелых последствий будущая мама должна будет пройти комплексное лечение в условиях стационара. Дополнительно назначается кардиотокография, а роды в случае осложнений могут быть проведены с помощью кесарева сечения, чтобы обезопасить жизнь ребенка.

Диагностируют, если в процессе ее роста происходят некоторые отклонения, например, вторая степень наступает раньше 32 недели. Однако это совсем не означает, что отклонения от нормы станут причиной . Своевременная диагностика роста эмбрионального органа, а также различные методы лечения сводят к минимуму опасность и других неприятных осложнений.

В утробе матери происходит активный рост и развитие плода. Поддерживает жизнедеятельность будущего малыша плацента — эмбриональный орган, формирующийся из зародышевых оболочек. Эти оболочки прилегают к стенке матки, формируют ворсинки, врастающие в слизистую. Так устанавливается прочная связь между плодом и материнским организмом, что необходимо для осуществления газообменной, трофической и выделительной, гормональной, защитной функций. Таким образом, формируется гемоплацентарный барьер. Эмбрион с плацентой связываются пуповиной.

Степень зрелости плаценты

Плацента — уникальный орган. Она формируется только в период беременности, принадлежит и организму матери, и организму плода. Является временным формированием, развивающимся поэтапно, а покидает организм через половые пути с рождением ребенка, точнее, в течение 10-50 минут после рождения (в зависимости от тактики ведения родов).

Зрелость плаценты

В ходе внутриутробного развития плацента претерпевает структурные изменения. Формулировка “старение плаценты” не вполне корректна, желательно говорить “созревание”.

Степень зрелости плаценты — это ультразвуковой параметр. Проводится УЗ-исследование. Определяется локализация, оценивается площадь поверхности, масса и величина. Помимо плацентометрии оценивается и степень зрелости структуры. Эхографически принято выделять четыре степени. О созревании говорит визуализация включений повышенной акустической плотности. Если она акустически однородна, отсутствует дольчатость, субэпителиальная мембрана не утолщена, то говорят о 0 степени зрелости.

По мере прогрессии беременности степень зрелости возрастает, и перед родами может иметь и 0, и 3 степень.

Как созревает плацента?

В конце шестой недели беременности происходит вскрытие просвета спиральных артерий как следствие врастания цитотрофобласта в стенку сосудов отпадающей оболочки. Эти события и обусловливают возникновение маточно-плацентарного кровообращения.

К 13 неделе беременности заканчивается плацентация. На этот период в морфофукнциональном плане плацента не является зрелой — сформированы только основные элементы. Структурная единица сформированной плаценты — котиледон. В зрелом последе таких чашеобразных образований насчитывают до 50.

Функциональной зрелости достигает на 16 неделе — теперь она полноценно осуществляет газообменную, трофическую и выделительную, гормональную, протективную функции.

На втором триместре происходит фетализация плаценты. Развитие плода в этот период не догоняет рост плаценты. С 22 недели, напротив, рост плода опережает рост плаценты, и к 36 неделе детское место в норме успевает достигнуть полной зрелости.

К концу пренатального периода происходит т.н. старение плаценты, что свидетельствует о протекании гормонозависимых процессов в организме будущего малыша, которые индуцируют приобретение морфологической и функциональной зрелости его легочной ткани.

Зрелость плаценты по неделям

Плацента должна проходить этапы развития, соответствующие потребностям растущего плода, в противном случае она не смогла бы эффективно справляться с возлагаемыми на нее задачами. Как было отмечено выше, по мере созревания обнаруживаются соответствующие преобразования — размерные, структурные и т.д. Поговорим об этом детальнее.

  1. Нулевая степень зрелости. Также ее называют этапом формирования, который длится со второй по тридцатую неделю. Ткань увеличивается в объеме, массе. Акустически однородна, отсутствует дольчатость, включений нет.
  2. Первая степень зрелости. Этап роста до 34 нед. Обнаруживаются эхогенные включения. Ткани уплотняются, хориальная пластина становится волнистой.
  3. Вторая степень зрелости. Период зрелости, до 39 нед. Усиливается извилистость хориальной пластины, акустическая плотность повышена, обнаруживаются множественные включения.
  4. Третья степень зрелости. С 37 нед. Площадь и объем уменьшаются. Хориальная пластина приобретает извилистость.

Преждевременное созревание плаценты

Преждевременное созревание плаценты никаким образом не проявляет себя, но могут беспокоить заболевания, спровоцировавшие ПСП. То есть превалирует симптоматика основного заболевания. Возможно изменение двигательной активности плода — как учащение шевелений, так и их полное отсутствие.

Выявляют в ходе планового УЗ-исследования, как правило.

Провоцирующие факторы:

  1. Хронические заболевания репродуктивных органов, инфекционные заболевания (специфические генитальные, общие инфекционные).
  2. Экстрагенитальные патологии. Соматические, в частности, эндокринные нарушения.
  3. Изосерологическая несовместимость.
  4. Гестозы.

Преждевременное созревание плаценты всегда связано с усилением функционирования системы мать-плод, что провоцируется перечисленными выше факторами. Пусковыми так или иначе становятся неблагоприятные условия. Как бы банально ни прозвучало, это недостаточная или избыточная масса тела женщины, несбалансированное питание, употребление спиртного, табакокурение, причем не только во время вынашивания.

Если говорить о патогенезе, преждевременное созревание — компенсаторная реакция в ответ на фетоплацентарную недостаточность. Детское место растет и формируется более интенсивно в связи неблагоприятными факторами (нарушение трофической функции, например). В итоге уменьшаются функциональные возможности плаценты.

Вне зависимости от того, на каком сроке была выявлена фетоплацентарная недостаточность, акушер-гинеколог в тандеме с соответствующим профильным специалистом проводит активное лечение основной патологии. Также подключаются лекарственные средства, улучшающие кровоснабжение плода.

Позднее созревание

Позднее созревание плаценты может быть связано с наличием у матери заболеваний, особенно хронических. В ряде случаев имеют место генетические заболевания, что в итоге отразится в разного рода пороках развития. Впрочем, раннее созревание — явление более частое.

Таблица зрелости плаценты

Для наглядности представлена таблица, иллюстрирующая нормы степени зрелости плаценты по неделям:

Степень зрелости плаценты Недели беременности
0 28 29 30
0-I 29 30
I 30 31 32
I-II 32 33 34
II 34 35 36 37 38 39 40
II-III 35 36 37 38 39 40
III 38 39 40

Появление эхографических признаков зрелости плацентарной ткани раньше гестационного срока, для которого такие изменения являются физиологическими. Клинически никак не проявляется, диагностируется только при плановом скрининге. При постановке диагноза используют данные УЗИ. Исследование дополняют допплерографией плацентарного кровотока, КТГ, фетометрией, фонокардиографией плода. Лечение предполагает терапию основного заболевания и назначение препаратов, улучшающих кровообращение между беременной и ребенком, — антиагрегантов, сосудорасширяющих средств, эссенциальных фосфолипидов, аминокислотных комплексов.

Общие сведения

В норме детское место проходит несколько этапов (стадий) развития, соответствующих особенностям роста и созревания плода на определенных сроках гестации. Физиологические изменения, происходящие в тканях плаценты, позволяют ей эффективно справляться с выполнением питательной, дыхательной, выводящей и барьерной функции. При наличии некоторых провоцирующих факторов, вызывающих перенапряжение компенсаторных процессов, детское место растет и созревает ускоренными темпами. В подобных случаях говорят о ПСП — преждевременном созревании (старении) плаценты. Актуальность своевременной диагностики расстройства обусловлена высокой вероятностью его осложнения фетоплацентарной недостаточностью , представляющей угрозу для физиологичного развития ребенка.

Причины преждевременного созревания плаценты

Раннее начало процессов старения плацентарной ткани провоцируется любым фактором, приводящим к усиленному функционированию системы «мать-плод». Пусковым моментом в развитии нарушения могут послужить изменения в материнском организме, неблагоприятные факторы окружающей среды, патологическое течение беременности. По мнению специалистов в сфере акушерства и гинекологии , наиболее распространенными причинами преждевременного начала процессов старения детского места являются:

  • Экстрагенитальная патология . Ускоренное развитие плацентарной ткани чаще наблюдается у беременных, страдающих соматическими и эндокринными заболеваниями (болезнями почек, артериальными гипертензиями , сахарным диабетом , гипотиреозом , гипертиреозом). Это связано с повышенной нагрузкой на функционально несостоятельные органы и системы, а также изменениями микроциркуляции во время беременности.
  • Хронические заболевания репродуктивных органов . К нарушению процессов плацентации, а затем и функционирования плаценты приводят структурные изменения стенки матки, возникшие после абортов, вследствие хронического эндометрита , аденомиоза , субслизистых миом . Преждевременное начало созревания возможно при дисгормональных расстройствах на фоне заболеваний яичников (оофоритов , аднекситов , склерокистозного синдрома).
  • Гестозы . Характерные изменения кровообращения в стенке матки и маточно-плацентарном комплексе, возникающие при длительном течении гестозов, усиливают функциональную нагрузку на детское место. На начальных этапах компенсаторные механизмы позволяют поддерживать нормальное кровоснабжение плода. Однако в последующем срыв компенсации ускоряет рост плаценты, стимулирует ее преждевременное развитие, созревание и старение.
  • Инфекционные заболевания . Значительная нагрузка на плацентарную ткань, которая выполняет защитную функцию, появляется при угрозе поражения плода инфекционными агентами. Провоцирующими факторами становятся возбудители специфических генитальных инфекций (простого герпеса , микоплазмоза , уреаплазмоза , хламидиоза), других инфекционных болезней (ОРВИ , краснухи , токсоплазмоза , цитомегаловирусной инфекции).
  • Изосерологическая несовместимость матери и плода . Ребенок, у которого вследствие AB0- или Rh-конфликта возникла гемолитическая болезнь , нуждается в более интенсивном поступлении питательных веществ и кислорода, что повышает нагрузку на ткань плаценты. Усиленное функционирование в сочетании с типичными дисциркуляторными нарушениями потенцирует ускоренный рост и раннее старение элементов фетоплацентарного комплекса.

Предпосылками для развития патологии также являются влияние повреждающих факторов окружающей среды (химических и вибрационных производственных вредностей, радиационных воздействий), наличие у беременной вредных привычек (курение, употребление психоактивных веществ). Нарушение чаще диагностируют у женщин с избыточной или недостаточной массой тела, низкой двигательной активностью и нерациональным питанием.

Патогенез

Преждевременное созревание плаценты является частью компенсаторных механизмов, возникающих при фетоплацентарной недостаточности и впоследствии усугубляющих ее течение. При увеличении потребностей плода в питательных веществах, угрозе его заражения инфекционными агентами, нарушениях микроциркуляции в маточно-плацентарном или фето-плацентарном комплексе формирование и рост детского места происходят более интенсивно, в результате ее ткани раньше достигают этапа, когда начинается их созревание, а потом и старение с образованием кист, кальцинатов, тромбозов, инфарктов. Как следствие, функциональные возможности плаценты уменьшаются, фетоплацентарная недостаточность нарастает.

Классификация

Систематизация стадий зрелости плаценты основана на особенностях ее физиологического развития, учитывает изменения структуры органа, характерные для определенных этапов беременности. О преждевременном созревании говорят в том случае, когда УЗИ-признаки очередной стадии зрелости определяются раньше существующего гестационного срока. Акушеры-гинекологи выделяют 4 степени созревания детского места:

  • 0 — нулевая (формирование) . Длится со 2-й до 30-й недели гестации. Плацентарная ткань по мере роста ворсинчатого дерева постепенно увеличивается в массе и объеме, на УЗИ имеет гомогенную эхонегативную паренхиму без каких-либо включений.
  • I — первая (рост) . На 30-34-й неделях беременности в плаценте появляется небольшое количество эхогенных включений за счет коллагенизации стромы, наблюдается небольшая волнистость хориальной пластины, ткани начинают уплотняться.
  • II — вторая (зрелость) . К 35-39-й неделям гестационного срока усиливается волнистость хориальной мембраны, акустическая плотность повышена, в тканях определяется множество мелких эхопозитивных включений. Орган функционирует нормально.
  • III — третья (старение) . С 37-й недели беременности хориальная пластина становится извилистой, структура плаценты представлена округлыми плотными дольками с разрежением в центре. Обменная площадь и объем органа уменьшаются.

Созревание считается преждевременным, если признаки первой степени зрелости появляются до 27 недели гестации, второй степени — до 32 недели, третьей — до 36 недели. Подобная динамика развития свидетельствует о высокой вероятности возникновения функциональной недостаточности органа и декомпенсации адаптивных возможностей комплекса «мать-плод».

Симптомы преждевременного созревания плаценты

Изменения, происходящие при раннем старении в плацентарной ткани, клинически не определяются и могут быть обнаружены только инструментально. При отсутствии острых заболеваний, явного обострения хронических болезней или признаков осложнения беременности пациентка обычно не предъявляет каких-либо жалоб. В остальных случаях превалирует симптоматика основной патологии. При значительной плацентарной недостаточности, вызванной преждевременным созреванием тканей плаценты, возможно изменение двигательной активности плода — учащение шевелений и увеличение их интенсивности. О более серьезных расстройствах свидетельствуют редкие шевеления ребенка вплоть до их полного прекращения.

Осложнения

Поскольку старение детского места сопряжено со снижением его функциональных возможностей, патология обычно сопровождается появлением или усилением признаков плацентарной недостаточности. По данным наблюдений, декомпенсация нарушений в системе «плацента-плод» в 64% случаев вызвана именно преждевременным созреванием органа. Ретроспективные исследования свидетельствуют, что появление признаков ПСП на 22-26 неделях беременности практически всегда ассоциировано с выраженной задержкой развития плода и внутриутробной гипоксией в начале III триместра. В крайних случаях патология приводит к антенатальной гибели ребенка. При раннем начале дистрофических и склеротических процессов чаще наблюдаются преждевременная отслойка плаценты , досрочное излитие околоплодных вод и преждевременные роды .

Диагностика

Лечение преждевременного созревания плаценты

Основными врачебными задачами при ведении беременной с ПСП являются коррекция расстройств, вызвавших патологию, нормализация кровообращения в маточно-плацентарной системе, выбор оптимального способа и времени родоразрешения. Тактика ведения пациентки на дородовом этапе определяется сроком, на котором было диагностировано преждевременное старение:

  • Раннее выявление ПСП . Обнаружение обменно-дистрофических изменений плацентарной ткани на 20-24 неделях является показанием для обследования в специализированном отделении патологии беременности. В таких случаях, начиная с 26 недели гестации, допплометрический контроль кровотока выполняется не реже 1 раза в неделю, ежедневно подсчитываются движения плода. Срочное родоразрешение при критических нарушениях тока крови в пуповине, КТГ-признаках гипоксии плода, остановке его роста, резком уменьшении объема околоплодных вод, появлении других признаков угрозы ребенку может выполняться даже на сроке 31-33 недели.
  • Выявление ПСП в III триместре . Согласно результатам исследований, при обнаружении процесса преждевременного старения плаценты на 32-34 и, тем более, 35-37 неделях гестационного срока вероятность патологического течения беременности существенно снижается. Однако для своевременного выявления осложнений необходимо обеспечить регулярное проведение УЗИ и наблюдение специалиста. Предпочтительным методом родоразрешения являются естественные роды . Лишь в тех случаях, когда ПСП сочетается со значительной задержкой развития плода, для профилактики острого дистресс-синдрома у ребенка показано кесарево сечение .

Независимо от сроков выявления преждевременного созревания ткани плаценты акушер-гинеколог или профильный специалист активно лечат основное генитальное или экстрагенитальное заболевание с использованием антибиотиков, гормонотерапии, иммуннокорректоров, сердечно-сосудистых и других медикаментозных средств. Параллельно с коррекцией ведущего расстройства назначают препараты для улучшения кровоснабжения плода — сосудорасширяющие препараты, антиагреганты, аминокислотные комплексы, эссенциальные фосфолипиды. Лекарственная терапия дополняется немедикаментозными методами — рациональной двигательной активностью, коррекцией диеты, нормализацией режима сна и отдыха.

Прогноз и профилактика

Своевременный скрининг и правильная врачебная тактика позволяют снизить риски фетоплацентарной недостаточности при старении плаценты, замедлить этот процесс и пролонгировать беременность до безопасных для рождения ребенка сроков. Первичная профилактика предполагает планирование беременности пациентками с генитальными и экстрагенитальными заболеваниями, защищенный секс для предохранения от специфических инфекций, обоснованное назначение инвазивных гинекологических процедур, отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков. Во время гестации для нормального развития плаценты важно позаботиться о защите от возможного заражения ОРВИ и другими инфекционными болезнями, поддержании уровня гемоглобина, достаточной двигательной активности и рациональной диете. Вторичная профилактика направлена на раннюю диагностику расстройства, включает своевременную постановку на учет в женской консультации, регулярное прохождение плановых осмотров и УЗИ.

Степень зрелости и старение плаценты

Степень старения плаценты по неделям. С увеличением срока беременности плацента приобретает различные изменения и постепенно стареет, такой процесс считается нормальным на последних неделях вынашивания плода.

Плацента является очень важным внутренним органом, который возникает и существует только в период внутриутробного развития нового организма и связывает мать с маленьким существом, которое пока еще называется плодом.

Она выполняет множество жизненно важных функций, защищает будущего ребенка от инфекций, вредных веществ, токсинов, осуществляет обмен питательных веществ и кислорода, обеспечивая ребенку идеальную среду.

С увеличением срока беременности и ростом плода этот орган также растет и изменяется. Хорошо видна степень зрелости плаценты при ультразвуковом обследовании, когда врач может, глядя на нее, определить степень созревания.

Созревает плацента в определенно установленные сроки. Если же процесс ее старения протекает быстрее, чем положено, имеет место развития патологии. Ведь при ее быстром старении и изнашивании плод не может в полной мере получать все необходимые питательные вещества, кровь не сможет циркулировать в полном объеме, что сказывается на недостатке кислорода, а это часто приводит к задержке развития будущего малыша, иногда даже к гибели.

Поэтому необходимо вовремя начать наблюдение у врача, который назначит эффективное лечение, благодаря которому проблемы с преждевременным старением плаценты исчезнут.

Признаки преждевременного созревания плаценты обнаруживаются только на УЗИ, но чтобы правильнее распознать проблему, необходимо провериться не на одном гистологическом обследовании, а хотя бы на двух, трех, чтобы избежать врачебной ошибки.

Если все заключения будут одинаковыми, следует провести КТГ плода, в случае несоответствия плаценты сроку беременности.

Чем больше срок, тем этот орган становится толще и прочнее, на ультразвуковом исследовании это изменение все более четко просматривается.

Хорошо теперь видна граница между плацентой и стенкой матки. Однако на последних неделях вынашивания она становится тоньше.

Толщина плаценты в 17 недель составляет примерно 17 мм. По своей структуре она довольно однородна. К 20 неделям достигает 22 мм и продолжает неукоснительно расти, вместе с ростом и развитием плода. В 23-24 недели толщина становится 25-26 мм, а в 30 недель этот процесс останавливается.

Теперь плацента начинает укрепляться и накапливать кальций. Нормой в 34 недели считается ее толщина, равная 34 мм. Если же имеются отклонения, это сигнал тревоги для развития и жизнеспособности плода. В две последние недели беременности плацента уменьшается, так как ребенок уже созрел и не нуждается в таком объеме питательных веществ и усиленной защите от воздействия вредных факторов, как раньше.

Степень зрелости плаценты определяют следующим образом. Срок до 30 недель относится к нулевой степени, 27-34 недели к первой степени, 34-37 недели беременности ко второй степени, 37 и до родов – третья степень.

Если старение выявлено в нулевую степень зрелости плаценты, значит беременная женщина будет находиться под более строгим контролем и тщательным наблюдением.

При признаках старения во вторую степень зрелости плаценты женщину отправляют на кардиотокографию, которая определяет частоту сердцебиений ребенка в ответ на сокращение матки и помогает выявить гипоксию плода на ранних сроках.

Старение, зафиксированное в третью степень зрелости плаценты, наиболее опасно и может вызывать страдания ребенка. Поскольку на данном сроке беременность считается доношенной, начинают стимулировать роды.

Позднее старение плаценты также не является нормой, часто при такой проблеме рождаются дети с пороками развития.

На ультразвуковом исследовании врач может заподозрить предлежание плаценты, когда она обнаруживается внизу матки. Хотя в большинстве случаев никакого вреда для плода это не наносит, женщине стоит беречь себя от возможных кровотечений, отложить на некоторое время половую жизнь, посещение бани, горячей ванны и т.п, а также избегать больших физических нагрузок.

При частичном предлежании роды проходят естественным образом, а при полном делается кесарево сечение.

Иногда случается приращение плаценты, когда мелкие сосудики и ворсинки, с помощью которых орган крепится к матке, прирастают глубже, чем должно быть в норме. При таком отклонении нужно соблюдать все вышеуказанные требования. При родах плацента прирощенная плацента удаляется акушером вручную под общим наркозом.

Довольно часто в ходе беременности обнаруживается плацентарная недостаточность, в случае нарушения у матери кровообращения в сосудах. Это пагубно влияет на развитие ребенка, так как он не в полной мере обеспечивается необходимыми веществами и кислородом. Тогда женщине рекомендуется дольше гулять на свежем воздухе, заниматься специально подобранным комплексом упражнений, пить витамины. Роды проходят естественным путем, но есть риск лечь на сохранение.

При преждевременной отслойке плаценты возникает резкая боль внизу живота, кровотечение, понижение температуры тела, учащение пульса.

Необходимо срочно обратиться в скорую помощь и некоторое время провести в больнице на лечении.

Бывают случаи, когда плацента омертвевает, в медицине это называют некрозом, кровообращение ухудшается, что приводит к недостатку поступления кислорода к плоду. Беременной женщине выписывают лекарства, улучшающие циркуляцию крови. Но рожать придется, скорее всего, с помощью кесарева.

Причин раннего созревания плаценты может быть несколько. Большой риск возникает если мать во время беременности курила и употребляла алкоголь, наркотики. Проживание в сильно загазованной местности наносит такой же вред, ведь, чтобы защитить плод от негативных факторов, плаценте приходится усиленно работать, а это ускоряет процесс ее изнашивания.

То же самое происходит при неправильном питании матери, при ее болезнях, особенно повышает риск заболевание сахарным диабетом и щитовидной железы. Кроме того при перенесенных инфекционных заболеваниях, кроме старения плаценты, появляется маловодие и многоводие. Резус-конфликт, слишком высокое давление тоже входят в ряд причин.

Существуют и другие факторы, выше приведены лишь некоторые из них.

Назначая лечение, у беременной женщины берут на анализы кровь и мочу, проводят необходимое обследование. После этого назначают витамины, устраняющие причины старения плаценты и рекомендуют соблюдать покой. Прописанные врачом препараты помогают улучшить циркуляцию крови плаценты и облегчить ее работу.

Чтобы беременность не омрачалась проблемой преждевременного старения плаценты, в целях профилактики рекомендуется гулять на свежем воздухе не менее двух часов, вести здоровый образ жизни, полностью исключив вредные привычки, алкоголь, сигареты и т.п., употреблять здоровую качественную пищу, богатую витаминами и минеральными элементами, заниматься специальной гимнастикой, которая не только помогает обеспечить хороший приток крови, но и укрепляет мышцы, задействованные в процессе родов, облегчая тем самым их процесс.

Но и, конечно, во время беременности нужно беречь себя от различных заболеваний.

Плацентой называют временный эмбриональный орган, благодаря которому осуществляется связь будущего ребенка с организмом матери. Материнская сторона плаценты обращена к стенке матки, а от плодовой отходит пуповина, с помощью которой будущий ребенок получает все необходимые вещества из тела матери через пуповину. На протяжении всей беременности плацента осуществляет защиту плода от инфекций, доставляет ему необходимые вещества, кислород и выводит продукты распада.

Детское место начинает свое формирование после имплантации зародыша, и к 12-16 неделе плацента уже в полной мере справляется со своими функциями, а после родов организм ее отторгает вместе с плодовыми оболочками. От состояния этого органа зависит течение беременности, поэтому для оценки эффективности работы плацентарного комплекса учитывается степень зрелости плаценты.

Степени зрелости плаценты по неделям

Как и любой орган человеческого тела, развивается, большую часть времени она непрерывно растет, становится толще, количество ее сосудов планомерно увеличивается, чтобы обеспечить жизнедеятельность растущего плода. На определенном этапе процесс роста плаценты останавливается, и она начинает стареть. В структурах органа откладывается кальций, сама плацента становится более плотной, что мешает ей в полной мере выполнять свои функции. Это нормальный процесс, но ранее старение плаценты является патологией, выявить которую можно при ультразвуковом исследовании.

В условиях нормального, неосложненного течения беременности выделяют 4 стадии зрелости плаценты, они выглядят следующим образом:

  • 0 стадия зрелости плаценты . На этом этапе плацента ровная и однородная по структуре, и еще способна развиваться. В норме детское место остается таким до 30 недели беременности;
  • 1 стадия зрелости плаценты . У здоровых женщин переход от нулевой стадии к первой возможен с 27 по 34 неделю, но чаще происходит с 30 по 34 неделю беременности. Структура плаценты на этой стадии имеет некоторое количество уплотнений (эхогенных включений), кальциевых отложений практически нет.
  • 2 стадия зрелости плаценты . На хориальной части плаценты, прилегающей к плоду, обнаруживаются углубления, ее структура имеет множество небольших эхопозитивных включений и видимых кальциевых отложений. Если по результатам УЗИ беременной на сроке 34-39 недель была поставлена 2-я степень зрелости плаценты, то это считается вариантом нормы.
  • 3 стадия зрелости плаценты . На этом этапе функционирование органа снижается. К сроку 37 недель, или в промежутке между 35 и 39 неделями, третья стадия указывает на доношеность беременности и готовность к родам. Начинается естественное старение плаценты, характерными признаками которого является глубина волн, доходящих до базального слоя. Скопления солей кальция сливаются и образуют пятна неправильной формы.

Третья степень зрелости детского места может развиваться ранее положенного срока, в таком случае существует высокая вероятность преждевременных родов и кислородной недостаточности плода. Эти состояния не поддаются лечению, а решаются лишь с помощью родов. Иногда продлить внутриутробное развитие плода на несколько недель помогает терапия, которая направлена на усиление кровотока в сосудах.

Какова нормальная зрелость плаценты?

Степень созревания плаценты определяется ее старением. Этот процесс может протекать нормально, но под действием определенных факторов возможно ускоренное созревание, или старение, плаценты, которое крайне негативно сказывается на течении беременности.

При нормальном развитии беременности у здоровой женщины нормальная зрелость плаценты соответствует гестационному сроку. Нулевая степень может наблюдаться до 30 недели, первая — с 28 по 34, вторая — с 34 по 38, а третья с 37 недели и до родов. Если плацента 0 степени зрелости способна продолжительное время обеспечивать плод всем необходимым, то плацента, достигшая 3 степени, имеет ограниченные ресурсы работы.

Зрелость плаценты определяется с помощью ультразвукового обследования на разных сроках беременности. При нормальной беременности, протекающей без осложнений, бывает достаточно 2-3 таких обследований. Врач наблюдает за тем, как изменяются границы между плацентой и маткой, ее эхографическую плотность, толщину и отложения кальция. Если в начале беременности плацента растет и утолщается, то к ее завершению наблюдается некоторое уменьшение ее параметров.

Опасно ли отклонение от нормы и что нужно делать в таких случаях?

Старение плаценты является естественным и необратимым процессом, но в некоторых случаях оно развивается преждевременно, что указывает на серьезную патологию и требует внимательного наблюдения. Врачи считают созревание плаценты ускоренным, если степень ее зрелости на 32 неделе беременности превышает вторую, или третью до 36 недели.

Причинами отклонений от нормы являются следующие факторы:

  • тяжелые роды и аборты в анамнезе, которые привели к нарушению строения стенок матки;
  • хронические болезни внутренних органов женщины;
  • инфекционные заболевания половой системы;
  • тяжелый , или гестоз;
  • и ее ;

Как правило, преждевременное созревание плаценты развивается бессимптомно и никаким образом не отражается на самочувствии женщины. На ранних сроках оно приводит к выкидышу или порокам развития плода, в середине беременности у будущего ребенка возможна гипоксия, или кислородное голодание, которое приводит к повреждению центральной нервной системы.

Для установления диагноза кроме ультразвукового обследования проводится доплерометрия и кардиотокография плода. Лечебные мероприятия назначаются лишь тогда, когда установлен факт страдания плода. Если отставание в развитии ребенка превышает 2 недели, то женщине рекомендуют лечение в стационаре, в тяжелых случаях производится кесарево сечение.

При установлении факта преждевременного созревания плаценты будущую мать направляют в стационар для сохранения беременности и проведения терапевтических мероприятий. В первую очередь назначение лечения будет зависеть от причин, вызвавших развитие патологии:

  • при инфекционных заболеваниях проводится антибактериальная терапия;
  • корректируется лечение хронических заболеваний;
  • назначаются витамины и препараты, усиливающие маточно-плацентарный кровоток;
  • рекомендуется полный отказ от вредных привычек.

Терапия направлена на сохранение беременности до минимально допустимого срока родов. К сожалению методов омоложения плаценты не существует, а такие препараты, как курантил, актовегин и пентоксифиллин не имеют доказанного лечебного воздействия на этот орган.

В вопросе благополучного вынашивания беременности и решения проблем со здоровьем будущие матери должны полагаться только на опыт врача и соблюдать все его предписания, это поможет им выносить и родить здорового ребенка.

(PDF) УЛЬТРАЗНОГРАФИЧЕСКАЯ ПЛАЦЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА

DOI: 10.14260/jemds/2015/1312

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

J of Evolution of Med and Dent Sci/eISSNISS-2278-4802. 4 / Выпуск 52/29 июня 2015 г. Page 9041

Ультразонографическая плацентарная сортировка — предсказатель плода

зрелость в нормальном и высоком риске Preganancy

PreeTi Sharma

1

, Sanjeev Sharma

2

Как цитировать ЭТА СТАТЬЯ:

Прити Шарма, Санджив Шарма.«Ультрасонографическая оценка плаценты — предиктор зрелости плода при нормальной

беременности и беременности с высоким риском». Журнал эволюции медицинских и стоматологических наук 2015; Том. 4, выпуск 52, 29 июня;

Страница: 9041-9049, DOI: 10.14260/jemds/2015/1312

ВЫДЕРЖКА: Зрелость плаценты связана с увеличением гестационного возраста. Такие факторы, как

хроническая гипертензия, преэклампсия, задержка внутриутробного развития и курение матери

связаны с ускоренным созреванием плаценты, тогда как диабет и фетоматеринская иммунизация

связаны с задержкой созревания плаценты.Ультрасонографическая оценка плаценты является безопасным,

неинвазивным методом оценки гестационного возраста плода. ЦЕЛЬ: Определить класс плаценты

у всех пациенток, поступивших в отделение акушерства и гинекологии после 32 недель беременности

. Отметить индекс амниотической жидкости у всех этих пациенток и проанализировать факторы, связанные с

всех случаев, показать плаценту III степени. Сравнить перинатальные исходы у пациенток с II и III степенью

плаценты.МАТЕРИАЛ И МЕТОД: проспективное исследование 149 антенатальных случаев, у которых беременность

32 недели и более в Н.П.С.Б. Медицинский колледж, Джабалпур, с июня 2011 г. по сентябрь 2012 г.

КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ: Антенатальный случай, беременность которого длится 32 недели или более и у которого УЗИ было проведено в течение 1 недели до родов. КРИТЕРИИ ИСКЛЮЧЕНИЯ: Антенатальный случай, беременность которого менее

32 недель. Все пациентки с АНК, обратившиеся в OPD на сроке 32 недели или позже, были тщательно обследованы после

подробного анамнеза, дата последней менструации была известна во всех случаях, а гестационный

возраст был рассчитан по формуле Нейгля.При абдоминальном осмотре отмечалась высота матки

и сравнивалась с неделями беременности. Рутинные исследования, такие как гемоглобин, группа крови и

резус-фактор и качественное исследование на альбумин в моче, микроскопическое исследование мочи

проводились у каждого пациента. Техника сканирования бипариетального диаметра — бипариетальный диаметр составил

в расчете в трансталамической плоскости. Центральный эхогенный серп с двумя короткими параллельными линиями, представляющими прозрачную полость перегородки

, и двусторонние гипоэхогенные таламусы были видны по обе стороны от серпа средней линии.

После родов ребенок был тщательно обследован на наличие мертвого или живорождения, крика, дыхания, звука сердца, пола,

веса и зрелости. РЕЗУЛЬТАТЫ: Все пациенты, которые были уверены в дате, подверглись УЗИ плацентарной

градации и ИАФИ у каждой пациентки, была предпринята попытка соотнести плацентарную градацию и неонатальный

исход и проанализировать фактор риска при плацентарной градации — III, все эти УЗИ пациентов было выполнено в течение

одной недели после родов.Плацента III степени не была связана с неблагоприятным перинатальным исходом. Наличие

плаценты III степени определенно коррелировало с хорошей зрелостью легких, о чем свидетельствует хорошая оценка по шкале APGAR

при нормальной беременности. Обнаружение более высокой степени в начале третьего триместра может насторожить акушера

для более тщательного наблюдения за фактором риска снижения маточно-плацентарного кровообращения. В настоящем исследовании

наблюдается, что HT, APH, IUGR. случаи показали ускорение созревания плаценты i.е. степень II

и III была преобладающей, однако случаи резус-несовместимости показали задержку созревания

плаценты, это подтверждает предыдущее исследование. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Плацента III степени не была связана с неблагоприятным перинатальным исходом. Наличие плаценты III степени определенно коррелировало с хорошей зрелостью легких, о чем свидетельствует хорошая оценка по шкале Апгар при нормальной беременности. Обнаружение более высокой степени

в начале третьего триместра может насторожить акушера для более тщательного наблюдения за фактором риска снижения

маточно-плацентарного кровообращения.В настоящем исследовании отмечено, что HT, APH, IUGR. случаи показали

Задняя плацента: 5 мифов (и фактов), которые вам нужно знать

Плацента — это орган, который снабжает ребенка кислородом и питательными веществами через пуповину и играет важную роль во время беременности.

«В отчетах об ультразвуковом исследовании иногда упоминается задняя или передняя плацента, но это не существенные данные», — говорит наш старший акушер-гинеколог в больнице Ситарам Бхартия в Южном Дели.

Где расположена плацента?

Плаценту можно расположить любым из следующих способов:

Передняя часть плаценты : Это означает, что плацента расположена по направлению к передней стенке матки.

Задняя плацента : Плацента прикрепляется к задней стенке матки. Термин «фундальный задний» означает, что плацента находится ближе к верхней и задней части стенки матки, поскольку «фундальный» означает верхнюю часть дна/матки.

Низкорасположенная плацента: Плацента часто располагается в нижнем сегменте матки в первые недели беременности. Через 20 недель по мере увеличения матки плацента отходит от нижнего сегмента.

Имеются ли какие-либо последствия положения плаценты?

Большинство положений плаценты, будь то сзади или спереди, не имеют особого значения.

5 мифов, которые нужно знать о Задняя часть плаценты

У будущих родителей часто возникают вопросы о положении плаценты и поле ребенка, наилучшем положении для нормальных родов и т. д.

Врач разъясняет эти опасения, чтобы будущие пары могли быть более информированными и меньше подвергаться стрессу в связи с беременностью.

  1. Задняя часть плаценты связана с полом плода : Нет научных доказательств того, что задняя часть плаценты означает мальчика или девочку. То же самое верно для фундальной задней плаценты и передней плаценты. «Несколько исследований, возможно, указали на связь между положением плаценты и полом, но в медицинской литературе нет ссылок на эту теорию.
  2. Задняя плацента усиливает движения плода: «Несколько отдельных сообщений свидетельствуют о том, что матери чувствуют более сильные толчки в начале беременности, когда плацента расположена сзади, или слабые толчки из-за того, что передняя плацента смягчает толчки, но есть нет серьезного исследования, подтверждающего эти утверждения. “
  3. Заднее расположение плаценты повышает риск преждевременных родов : Ни одно из национальных или международных руководств по акушерству не обосновывает выводы о том, что расположение заднего отдела плаценты увеличивает риск преждевременных родов, а переднее расположение плаценты увеличивает риск гипертензии, вызванной беременностью, гестационного диабета или внутриутробной беременности. ограничение роста.
  4. Задняя часть плаценты — лучшее положение: Считается, что это самое идеальное положение, так как оно позволяет ребенку занять правильное положение.
  5. Задняя часть плаценты влияет на вероятность нормальных родов : «Вы можете родить через естественные родовые пути, если плацента не закрывает шейку матки, так как это предотвращает опускание ребенка по родовым путям и вызывает безболезненное кровотечение ».

 

«В такой ситуации кесарево сечение становится лучшим методом благополучного родоразрешения.

Положение плаценты может варьироваться от женщины к женщине и каждой из ее беременностей.

«Было бы интересно обсудить каждую деталь отчета УЗИ с друзьями и семьей, но вам не нужно излишне беспокоиться о ненаучных утверждениях. Наслаждайтесь беременностью – правильно питайтесь, занимайтесь дыхательной гимнастикой и йогой – и верьте, что все будет хорошо!»

Этот пост в блоге был написан с редакционной помощью наших старших гинекологов, программа для беременных.

Пожалуйста, позвоните нам по телефону +919871001458, чтобы записаться на прием.

Дополнительные ресурсы:

Оценка плаценты как критерий благополучия плода

  • Ashton, S.S., Russo, M.P., Simon, N.V. and Shearer, D.M. (1983) Взаимосвязь между плацентами II степени и определениями бипариетального диаметра. Journal of Ultrasound Medicine , 2 , 127–9.

    КАС Google ученый

  • Бэрд, Д.и Томсон, А.М. (1969) Обследование перинатальной смертности, реклассифицированной специальной клинико-патологической оценкой. Батлер, Н.Р. и Альберман, Э.Д. (ред.), Перинатальные проблемы , Ливингстон, Эдинбург.

    Google ученый

  • Коул, С.К., Эй, Э.Н. и Томсон, А.М. (1980) Классификация перинатальной смерти: акушерский подход. Британский журнал акушерства и гинекологии , 93 , 1204–12.

    Google ученый

  • Кроуфорд, Д.К., Фентон, Д.В. и Прайс В.И. (1985) Ультразвуковая характеристика плаценты: имеет ли она клиническое значение? Journal of Clinical Ultrasound , 13 , 533–7.

    ПабМед перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Граннум П.А., Берковиц Р.Л. и Хоббинс Дж.К. (1979) Ультразвуковые изменения в созревающей плаценте и их связь со зрелостью легких плода. Американский журнал акушерства и гинекологии , 133 , 915–22.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Граннум, П.А. и Хоббинс, Дж. К. (1982) Плацента. Радиологические клиники Северной Америки , 20 , 353–65.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Хилл, Л.М., Брекл, Р., Рагоццино, М.В., Вольфграм, К.Р. и О’Брайен, П.К. (1983) Плацентация 3 степени: заболеваемость и неонатальный исход. Акушерство и гинекология , 61 , 728–32.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Ингельфингер, Дж.А., Мостеллер, Ф., Тибодо, Л.А. и Уэр, Дж.Х. (1987) Биостатистика и клиническая медицина , MacMillan, Лондон.

    Google ученый

  • Каззи Г.М., Гросс Т.Л., Сокол Р.Дж. и Kazzi, NJ (1983) Обнаружение задержки внутриутробного развития: новое использование для сонографической оценки плаценты. Американский журнал акушерства и гинекологии , 145 , 733–7.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Miettinen, O. (1976) Оцениваемость и оценка в тематических исследованиях. Американский журнал эпидемиологии , 103 (28), 226–35.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Куинлан Р.В., Круз А.Л., Бухи В.К. и Мартин М. (1982a) Изменения ультразвукового изображения плаценты. I. Частота изменений III степени в плаценте в зависимости от зрелости легких плода. Американский журнал акушерства и гинекологии , 144 , 468–70.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Куинлан Р.В., Круз А.Л., Бухи В.К. и Мартин, М. (1982b) Изменения ультразвуковой картины плаценты. II. Патологическое значение плацентарных изменений III степени. Американский журнал акушерства и гинекологии , 144 , 471–73.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Schwartz, D., Flamart, R. and Lellouch, J. (1980) Клинические испытания . Академик Пресс, Лондон.

    Google ученый

  • Secher, N.J., Kern Hansen, P., Lenstrup, C., Pedersen-Bjergaard, L. and Sindberg-Erikson, P. (1986) Масса тела при рождении для гестационного возраста, основанная на раннем ультразвуковом исследовании гестационного возраста. Британский журнал акушерства и гинекологии , 93 , 128–34.

    ПабМед перекрестная ссылка КАС Google ученый

  • Что такое плацента класса 0? – JanetPanic.com

    Что такое плацента класса 0?

    Несоответствие оценок гестационному возрасту считается отклонением от нормы. Однако оценка по-прежнему основывается на внешнем виде плаценты. Система оценок следующая: оценка 0: <18 недель.равномерная эхогенность.

    Что означает зрелость плаценты 1 степени?

    Степень 1 — только незрелая плацента. 2 класс зрелый. 3 класс гиперзрелый.

    Что такое степень плаценты при беременности?

    Классификация плаценты (классификация Grannum) относится к системе ультразвуковой классификации плаценты на основе ее зрелости. В первую очередь это влияет на степень кальцификации. В некоторых странах использование плацентарной классификации выпало из акушерской практики из-за слабой корреляции с неблагоприятным перинатальным исходом 5.

    Передняя плацента означает девочку?

    Исследование пришло к выводу, что, хотя расположение плаценты имеет «значительную связь с полом плода», необходимы дополнительные исследования. Таким образом, наличие передней плаценты не означает с уверенностью, что у вас будет девочка.

    С какой стороны находится плацента у мальчика?

    Итак, если ваша плацента справа, это на самом деле означает, что она слева (указывает на девочку). Если ваша плацента находится слева, это означает, что на самом деле она справа (указывает на мальчика).

    Указывает ли положение плаценты на пол?

    Каковы уровни зрелости плаценты?

    Степень зрелости плаценты подразделяют на четыре уровня: 0, 1, 2 и 3. Плацента 0 степени еще не созрела: обычно во втором триместре она составляет около 12-28 недель.

    Что такое плацента степени 0?

    Степень 0 — нормальный уровень роста плаценты примерно до середины 2-го триместра; после этого он обычно достигает следующей стадии зрелости, степени 1, а затем к началу 3-го триместра становится степенью 2.

    Какая степень плаценты в 36 недель?

    Степень зрелости плаценты 2 Обычно зрелость плаценты соответствует 2 степени после 36 недель беременности, что указывает на то, что плацента уже начала созревать.

    Что такое классификация плаценты по Grannum?

    Д-р Карван Т. Хошнав и д-р Юранга Вираккоди ◉ и др. Плацентарная классификация (классификация Grannum) относится к системе ультразвуковой оценки плаценты, основанной на ее зрелости. В первую очередь это влияет на степень кальцификации.

    Гестационный возраст и инфекция являются более важными предикторами гистопатологии плаценты, чем ИМТ матери до беременности. Влияние субоптимального индекса массы тела матери (ИМТ), преждевременных родов и инфекции на гистопатологические фенотипы плаценты остается неясным, несмотря на связь между этими состояниями и плохими исходами у потомства.Мы предположили, что субоптимальный ИМТ матери до беременности и преждевременные роды (с инфекцией и без нее) будут связаны с изменением зрелости плаценты и морфометрии, а изменение зрелости плаценты будет связано с плохими исходами родов. Клинические данные и плаценты человека были собраны по результатам 96 беременностей, при которых матери имели недостаточную массу тела, нормальную массу тела, избыточную массу тела или ожирение без других серьезных осложнений. Гистопатологические характеристики плаценты оценивались патологоанатомом.Были исследованы ассоциации между ИМТ матери, патологией плаценты (незрелость и перезрелость), морфометрией плаценты и исходами у доношенных и недоношенных, с инфекцией и без нее. Объемная доля эндотелия сосудов плода была снижена, тогда как объемная доля синцитиального узла была увеличена в плацентах от преждевременных беременностей с хориоамнионитом по сравнению с доношенными плацентами. При доношенных и недоношенных беременных с избыточной массой тела и ожирением отмечалось высокое процентное увеличение доли незрелых плацент по сравнению с нормальной массой тела.Зрелость плаценты не ассоциировалась с исходами родов у младенцев. Мы наблюдали гиперзрелость плаценты и измененную морфометрию плаценты среди недоношенных беременностей с хориоамнионитом, что свидетельствует об изменении развития плаценты, что может указывать на беременность, предрасположенную к преждевременным родам и инфекции. Наши данные расширяют наше понимание того, как распространенные метаболические воздействия и преждевременные роды при отсутствии других сопутствующих заболеваний или перинатальных событий потенциально способствуют неблагоприятным исходам беременности и программированию развития потомства.

    Введение

    Недостаточная масса тела и ожирение у матерей являются глобальным бременем для здоровья, и во всем мире отмечается значительный рост распространенности этих состояний среди женщин репродуктивного возраста[1,2]. Матери с недостаточным весом или ожирением подвержены повышенному риску преждевременных родов [3], что связано с нарушениями развития нервной системы и кардиометаболическими заболеваниями в более позднем возрасте [4-6]. Механизмы, которые определяют взаимосвязь между субоптимальным индексом массы тела матери (ИМТ) и неблагоприятными исходами для потомства при преждевременной и доношенной беременности, остаются плохо изученными, отчасти потому, что случаи часто смешиваются с множественными сопутствующими заболеваниями и неблагоприятными перинатальными событиями, что затрудняет распутывание эффектов. специфических воздействий на фетоплацентарное развитие.

    Плацента реагирует на сигналы во время беременности посредством морфологических и функциональных изменений, направленных на поддержание правильного роста и развития плода[7]. Например, наблюдается задержка созревания плаценты в ответ на увеличение материнского ИМТ [7]. Эта измененная зрелость плаценты может привести к плохому газообмену и обмену питательных веществ на границе между матерью и плодом и, как следствие, к субоптимальным исходам для новорожденных [8,9]. Например, задержка созревания плаценты, включая постоянную толщину васкулосинцитиальных мембран, нарушает оптимальный газообмен и связана с плацентарной недостаточностью [10] и макросомией плода [11,12].В то время как влияние недостаточного питания матери на зрелость плаценты менее изучено, модели недостаточного питания на животных показали признаки аномальной васкуляризации плаценты [13], что может иметь функциональные последствия. Гистоморфология плаценты в конечном счете определяет функцию плаценты, и гистологические маркеры зрелости плаценты и морфометрия, таким образом, являются клинически полезными и могут выявить механизмы, лежащие в основе плохих исходов у потомства в контексте субоптимального ИМТ матери. Тем не менее, ограниченные данные о влиянии субоптимального ИМТ матери на зрелость плаценты и морфометрию связаны преимущественно с осложненными беременностями, в то время как влияние субоптимального ИМТ матери только на гистоморфологию плаценты остается неясным.

    Независимо от ИМТ матери, морфофункциональные изменения в плаценте также происходят в ответ на увеличение потребности в обмене между матерью и плодом на протяжении всего развития плода [14]. По сравнению с доношенными, недоношенные плаценты имеют отчетливые макроскопические и микроскопические характеристики, в том числе уменьшение количества синцитиальных узлов, утолщение синцитиотрофобласта [15, 16], усиление поражения плацентарных сосудов и признаки мальперфузии [17]; патологии, имеющие функциональные последствия для плаценты.Например, ускоренное созревание плаценты наблюдалось при недоношенных беременностях как попытка компенсаторной адаптации [18], однако оно связано с неблагоприятными фетоплацентарными исходами, включая относительную плацентарную недостаточность и задержку внутриутробного развития с поздним началом (ЗВУР) [19]. Более того, хориоамнионит, вызванный инфекцией плодных оболочек, приводит к воспалительному каскаду внутри плодных оболочек, вызывая преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) и преждевременные роды (PPROM), что может дополнительно способствовать неблагоприятным фетоплацентарным исходам [20].В совокупности плацентарная (неправильная) адаптация в ответ на субоптимальный метаболический статус матери, инфекцию и/или преждевременные роды может оказывать негативное влияние на функцию плаценты и, следовательно, на рост и развитие потомства [9]. Однако влияние субоптимального ИМТ матери на патологические и морфометрические фенотипы плаценты при недоношенных и доношенных беременностях без акушерских осложнений или сопутствующих заболеваний плохо количественно оценено. Это ограничивает наше понимание того, как общие метаболические воздействия влияют на развитие плаценты в срок и недоношенность и потенциально способствуют программированию развития потомства.

    Чтобы восполнить этот пробел, мы оценили влияние субоптимального ИМТ матери до беременности без других серьезных сопутствующих заболеваний на гистопатологические показатели зрелости плаценты и морфометрию при недоношенных (с хориоамнионитом и без него) и доношенных беременностях. Мы также исследовали влияние гестационного возраста и инфекционного статуса на зрелость плаценты и морфометрию, включая ИМТ матери, поскольку гестационный возраст и инфекция независимо связаны с измененной гистопатологией плаценты.Наконец, мы исследовали, связана ли измененная зрелость плаценты с субоптимальными антропометрическими показателями младенцев и оценками по шкале Апгар при рождении. Мы предположили, что недостаточный вес матери (UW), избыточный вес (OW) и ожирение (OB) будут связаны с субоптимальной зрелостью плаценты и морфометрией, а измененная зрелость плаценты будет связана с плохой антропометрией при рождении ребенка и плохой оценкой по шкале Апгар. Характеризуя плацентарные патологические и морфологические фенотипы беременностей, осложненных субоптимальным метаболическим статусом матери, преждевременными родами и инфекцией, наша работа может раскрыть механизмы, которые могут объяснить плохое развитие потомства при этих беременностях, и специфические для плаценты гистологические маркеры, которые могут предсказать изменение постнатального здоровья. траектории.

    Методы

    Исследуемая группа

    Это исследование было одобрено Советом по этике исследований больницы Mount Sinai (17-0186-E) и Советом по этике исследований Карлтонского университета (106932). Клинические данные и плаценты человека от 96 беременностей были собраны через Биобанк Исследовательского центра здоровья женщин и младенцев (RCWIH) в больнице Маунт-Синай, Торонто. Критериями включения были одноплодная беременность и живорождение без известных аномалий плода. Критерии исключения: гестационный сахарный диабет, артериальная гипертензия (включая гипертензию, вызванную беременностью), HELLP-синдром, волчанка, синдром антифосфолипидных антител, болезнь Крона, язвенный колит, колит, синдром Гийена-Барре, инфекции, передающиеся половым путем, гастрит, инфекции мочевыводящих путей, курильщики, подтвержденные рекреационное употребление наркотиков во время беременности, воспалительные заболевания органов малого таза и экстракорпоральное оплодотворение.Женщины были разделены на недоношенные с хориоамнионитом (ПТС, n = 29), недоношенные без хориоамнионита (ПВ, n = 31) или в срок (Т, n = 36; доношенных беременностей с хориоамнионитом не было). классифицированы как недостаточная масса тела (UW, n = 21), нормальная масса тела (NW, n = 24), избыточная масса тела (OW, n = 27) или ожирение (OB, n = 24). Гестационный возраст рассчитывали по дате последней менструации с округлением до ближайшей недели. Среди 60 преждевременных беременностей 12 женщин были классифицированы как НН по ИМТ до беременности, 17 — как НН, 18 — как ОЖ и 13 — как ПР, а среди 36 доношенных беременностей девять были классифицированы как НН, 7 — НН, 9 — НН и 11 — ПР.

    Сбор данных о характеристиках матерей и младенцев

    В первую очередь интерес представлял ИМТ матери до беременности, классифицированный в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и Американского колледжа акушеров и гинекологов [21], за одним исключением: из-за низкой распространенности женщин с недостаточным весом в исследуемом регионе ИМТ до беременности менее 19 кг/м 2 считался недостаточным весом (НМ). Недостаточная масса тела матери, избыточная масса тела (≥25–29,9 кг/м 2 ) и ожирение (≥30.0 кг/м 2 ) сравнивали с контрольной группой с нормальным весом (19–24,9 кг/м 2 ). ИМТ матери до беременности рассматривался как непрерывная, так и категориальная переменная воздействия. Был проведен ретроспективный обзор медицинской карты для извлечения антенатальных данных и данных о рождении, включая характеристики матери (рост и вес до беременности, возраст при зачатии, этническая принадлежность, увеличение массы тела во время беременности). Данные о младенцах включали гестационный возраст, пол младенца, баллы по шкале Апгар (через 1, 5 и 10 минут) и антропометрию новорожденных (включая вес при рождении, вторичный результат).Стандартизированный вес при рождении в зависимости от пола младенца и гестационного возраста был рассчитан на основе данных об одноплодной беременности, представленных Kramer et al [22].

    Сбор и обработка плаценты

    Плаценты были собраны в RCWIH BioBank, а биоптаты обработаны для гистологии. Фиксированные формалином и залитые парафином биопсии плаценты делали срезы (6 мкм) и окрашивали гематоксилином (Gill’s Number 1, Sigma-Aldrich) и эозином (Eosin Y-Solution, Sigma-Aldrich) (H&E) в соответствии со стандартными протоколами.Основными исходами, представляющими интерес, были патологии плаценты, особенно микроскопические патологии плаценты, связанные с морфометрией, и те, которые указывают на зрелость плаценты.

    Морфометрия плаценты

    Морфометрия плаценты была проведена с использованием методики, ранее описанной в литературе, со специфическими адаптациями, описанными ниже[23]. Получение изображений и анализ выполняли на срезах, окрашенных H&E, с использованием микроскопа Aperio AT2 (Leica Biosystems, IL, EUA) в сочетании с компьютером с программным обеспечением ImageScope x64.Гистоморфологический анализ был проведен опытным исследователем, не знающим группы воздействия, с использованием программы Fiji ImageJ 1.0 (ImageJ, WI, USA). Оценки относительного объема гистологических компонентов плаценты (синцитиотрофобласта, синцитиальных узлов, цитотрофобластов, соединительной ткани и эндотелия сосудов плода) были количественно определены путем наложения гистологических микрофотографий плаценты с сеткой равноудаленных точек (расстояние между двумя точками 25 мкм). Предыдущие исследования с использованием морфометрического анализа плаценты человека зафиксировали 190-1000 точек (пересечения сетки) для оценки объемной доли каждого гистологического компонента плаценты [23-25].В этом исследовании мы сначала оценили плаценты, записав 1500 точек, перекрывающихся с каждым из гистологических компонентов для первых 39 плацент. Для оставшихся 48 плацент, чтобы оптимизировать записи, мы уменьшили количество точек, зарегистрированных до 600 точек, перекрывающихся с каждым из гистологических компонентов, но все еще превышая количество обычно оцениваемых точек [25]. Мы проанализировали объемные пропорции каждого гистологического компонента по ИМТ или группам гестационного возраста для плацент из 1500- и 600-точечного морфометрического анализа отдельно.Не было различий в объемных пропорциях гистологических компонентов между плацентами, оцененными с использованием подхода 1500 баллов и подхода 600 баллов при сравнении исходов по ИМТ матери или группам гестационного возраста (данные не показаны). Таким образом, плаценты, оцененные с использованием 1500 и 600 баллов, были объединены для статистического анализа. Общая средняя площадь оцененных гистологических срезов на плаценту составила 393 173,22 мкм 2 , и не было различий в средней площади (мкм 2 ), оцененной в группах материнского ИМТ (UW: 324043 [273407, 587270]; NW: 505332 [2]. 259336, 557864]; OW: 276020 [257202, 505674]; OB: 502106 [270320, 532097]).Объемную долю (VP) каждого гистологического компонента рассчитывали как VP = NP × 100/600 для плацент, для которых регистрировали 600 баллов, и как VP = NP × 100/1500 для плацент, для которых регистрировали 1500 баллов, где NP = количество эквивалентных точек на каждом гистологическом компоненте [23,26,27].

    Зрелость плаценты

    Гистопатологические характеристики были оценены патологоанатомом на срезах, окрашенных гематоксилин-эозином, в соответствии с Амстердамскими критериями [28] для оценки зрелости плаценты по отношению к гестационному возрасту.Характеристики незрелости и сверхзрелости оценивались как 0 (отсутствует) или 1 (присутствует). Характерными признаками незрелости были: 1. незрелость ворсин [монотонные ворсинки (≥10 ворсинок?) с центрально расположенными капиллярами] и 2. незрелость стромы [уменьшение васкулосинцитиальных мембран, напоминающих ворсинки на ранних сроках беременности, присутствующих не менее чем в 30% среза полной толщины]. Характеристики гиперзрелости: 1. гиперкапилляризация [хорангиоз, определяемый как > 10 терминальных ворсинок с ≥ 10 капиллярами], 2.дистальная гипоплазия ворсинок [уменьшенный размер промежуточных ворсинок с рассеянными терминальными ворсинками и уменьшенным количеством, которые кажутся тонкими и удлиненными, расширение межворсинчатого пространства; с поправкой на срок беременности; с вовлечением не менее 30% всей толщины предметного стекла] и 3. ускоренное созревание [наличие доношенных и/или перезрелых ворсинок для гестационного возраста, а не в областях, прилегающих к инфаркту]. Ни одна плацента не имела как незрелых, так и гиперзрелых характеристик. Плаценты с наличием одного или нескольких признаков незрелости, но с отсутствием всех признаков гиперзрелости считались «незрелыми» для гестационного возраста.Плаценты с наличием одного или нескольких признаков гиперзрелости, но с отсутствием всех характеристик незрелости, считались «гиперзрелыми» для гестационного возраста. Плаценты, лишенные всех характеристик незрелости и гиперзрелости, считались «нормальными» для гестационного возраста.

    Статистические анализы

    Однофакторные анализы

    Основным объектом интереса был ИМТ матери до беременности, в частности материнский UW, OW и OB по сравнению с контрольной группой NW. Поскольку гестационный возраст и инфекционный статус могут независимо влиять на результаты, мы также оценили эти переменные как вторичное воздействие.Основными исходами, представляющими интерес, были зрелость плаценты (незрелая, нормальная, гиперзрелая) и морфометрия плаценты (синцитиотрофобласт, синцитиальные узлы, цитотрофобласты, соединительная ткань и эндотелий сосудов плода). Данные были стратифицированы по доношенным (37–42,2 недели гестации) и недоношенным (<37 недель гестации) для оценки взаимосвязи между ИМТ матери до беременности и переменными исхода при преждевременной и доношенной беременности отдельно. Связи между группами ИМТ матери до беременности или группой недоношенных/доношенных и непрерывными результатами (показатели морфометрии плаценты) были проверены с использованием однофакторного дисперсионного анализа или теста Крускала-Уоллиса с апостериорным тестом Тьюки или апостериорного анализа Стилла-Двасса .Тесты отношения правдоподобия хи-квадрат использовались для оценки ассоциаций между группами ИМТ матери или группой недоношенных/доношенных детей и категориальными переменными результатов (исходы зрелости плаценты). Чтобы изучить половые различия в зрелости плаценты и морфометрии в зависимости от ИМТ и гестационного возраста, мы также стратифицировали данные по полу плода, чтобы проанализировать исходы у мужчин и женщин отдельно. Данные анализировали с использованием статистического программного обеспечения JMP (версия 14.2). Данные представлены в виде медианы (межквартильный размах; непараметрические данные), среднего значения и стандартного отклонения (параметрические данные) или частоты (проценты; категориальные переменные).Статистическую значимость определяли как p<0,05.

    Многофакторный анализ

    Многофакторный регрессионный анализ был проведен для оценки взаимосвязи между ИМТ матери до беременности (непрерывный) и зрелостью плаценты и морфометрией отдельно для недоношенных и доношенных беременностей. Сначала была использована нескорректированная модель для выявления связи между ИМТ до беременности и зрелостью плаценты при недоношенной и доношенной беременности (модель А). Затем была использована скорректированная модель порядковой логистической регрессии для определения связи между ИМТ матери и зрелостью плаценты (модель B) с поправкой на пол плода (мужской/женский) и гестационным приростом веса (непрерывным) для доношенных беременностей, а также с поправкой на хориоамнионит. да/нет) и гестационного возраста (непрерывно) для преждевременных беременностей.Данные представлены в виде β (или скорректированного β [aβ]) и 95% доверительных интервалов, а также значения p из теста хи-квадрат отношения правдоподобия. В-третьих, для выявления связи между ИМТ до беременности и данными морфометрии плаценты использовалась нескорректированная модель (модель С). Скорректированная стандартная регрессионная модель наименьших квадратов использовалась для определения связи между ИМТ матери и данными морфометрии плаценты (модель D; с поправкой на пол плода [мужской/женский] и гестационную прибавку веса [непрерывную] для доношенных беременностей, а также с поправкой на хориоамнионит. [да/нет] и срок беременности [непрерывно] для преждевременных беременностей).Данные представлены в виде β (или скорректированного β [aβ]) и 95% доверительных интервалов, а также значения p из стандартных регрессионных моделей наименьших квадратов.

    Результаты

    ИМТ матери имеет ограниченное влияние на зрелость плаценты или морфометрию

    ИМТ матери до беременности не влиял на антропометрию плаценты среди недоношенных или доношенных беременностей (таблица 1). Однако в срок незрелость плаценты была более распространена при OW и OB беременностях, представляя увеличение доли незрелых плацент при OW и OB соответственно на 400% по сравнению с NW беременностями.При недоношенности незрелость плаценты была более распространена при преждевременных беременностях OW и OB, представляя увеличение доли незрелых плацент при OW и OB соответственно на 400% и 200% по сравнению с NW беременностями. Однако среди недоношенных и доношенных беременностей не было статистических различий в зрелости плаценты (незрелая, нормальная или гиперзрелая классификация) в группах материнского ИМТ (рис. 1). Зрелость плаценты также не различалась при увеличении ИМТ матери среди недоношенных беременностей ([модель А: β = 0.06 (-0,007, 0,15), р = 0,07]; [модель B: aβ = 0,04 (-0,04, 0,12), p = 0,33]) или доношенная беременность ([модель A: β = 0,05, (-0,04, 0,16), p = 0,27]; [модель B: aβ = 0,06 (-0,04, 0,21), р = 0,24]). Когда данные были дополнительно стратифицированы по полу плода, не было обнаружено различий в зрелости плаценты в группах материнского ИМТ при недоношенных и доношенных плацентах мужского или женского пола (дополнительные таблицы 1 и 2).

    Дополнительная таблица 1.

    Влияние группы ИМТ матери на объемные пропорции гистологических компонентов плаценты и зрелость плаценты, стратифицированные по полу плода при недоношенных беременностях.

    Дополнительная таблица 2.

    Влияние группы ИМТ матери на объемные пропорции гистологических компонентов плаценты и зрелость плаценты, стратифицированные по полу плода при доношенной беременности.

    Таблица 1.

    Характеристики младенцев по ИМТ до беременности при недоношенной и доношенной беременности.

    Рис. 1

    а. Доля плацент с незрелыми, нормальными и гиперзрелыми плацентами по ИМТ и группам гестационного возраста среди преждевременных беременностей. Незрелость плаценты была более распространена при OW и OB беременностях, представляя увеличение доли незрелых плацент при OW и OB соответственно на 400% и 200% по сравнению с NW беременностями.б. Репрезентативные изображения плацент, окрашенных H&E, при недоношенных беременностях UW, NW, OW и OB. UW, OW, OB = незрелая патология. BV = кровеносный сосуд, IV = незрелая ворсинка, TV = терминальная ворсинка, VSM = сосудисто-синцитиальная мембрана, SK (маленькая стрелка) = синцитиальный узел, SV = стволовая ворсинка. 20-кратное увеличение. Масштабная линейка = 200 мкм. в. Доля плацент с незрелыми, нормальными и гиперзрелыми плацентами по ИМТ и группам гестационного возраста среди доношенных беременностей. В доношенном сроке незрелость плаценты была более распространена при OW и OB беременностях, что представляет собой увеличение доли незрелых плацент как при OW, так и при OB на 400% по сравнению с NW беременностями.В доношенных плацентах гиперзрелости не наблюдалось. д. Репрезентативные изображения плацент, окрашенных гематоксилином и эозином, при доношенных беременностях UW, NW, OW и OB. UW, OW, OB = незрелая патология. BV = кровеносный сосуд, IV = незрелая ворсинка, MIV = зрелая промежуточная ворсинка, TV (большая стрелка) = терминальная ворсинка, VSM = сосудисто-синцитиальная мембрана, SK (маленькая стрелка) = синцитиальный узел. 20-кратное увеличение. Масштабная линейка = 200 мкм

    Среди недоношенных и доношенных беременностей соединительная ткань составляла наибольшую площадь количественно определяемой ткани, за которой следовали эндотелий сосудов плода, синцитиотрофобласт и синцитиальные узлы, и не было различий в объемной доле этих гистологических признаков в зависимости от ИМТ матери. группы (рис. 2).Морфометрия плаценты также не отличалась при увеличении ИМТ матери (табл. 2). Когда данные были стратифицированы по полу плода, не было обнаружено связи между ИМТ матери и объемной долей каких-либо гистологических компонентов в недоношенных и доношенных мужских или женских плацентах (дополнительные таблицы 1 и 2).

    Таблица 2.

    Связь между ИМТ до беременности и объемными пропорциями морфометрии плаценты при недоношенной и доношенной беременности.

    Рис. 2

    Объемная доля гистологических компонентов плаценты (%), включая слева направо эндотелий сосудов плода, соединительную ткань, синцитиотрофобласт и синцитиальные узлы в группах материнского ИМТ среди a.недоношенность и б. срок беременности. Данные представляют собой квантильные диаграммы с горизонтальной линией, представляющей среднее значение по всей когорте

    Материнский ИМТ оказывает ограниченное влияние на исходы родов

    При рождении стандартизированный вес при рождении увеличивался с увеличением материнского ИМТ среди недоношенных и у доношенных детей не было выявлено различий в z-показателях массы тела при рождении (BWZ) между группами ИМТ при анализе 90–190 post hoc 90–191. Не было различий между группами материнского ИМТ по шкале Апгар на 1-й или 5-й минуте среди недоношенных или доношенных детей (таблица 1).

    Гестационный возраст и инфекционный статус связаны с измененной зрелостью плаценты и морфометрией

    Мы обнаружили, что масса плаценты (p<0,0001) и отношение массы тела при рождении к массе плаценты (p<0,0001), косвенный показатель эффективности плаценты, снижались при недоношенных беременностях. с хориоамнионитом по сравнению с недоношенными без хориоамнионита и доношенными беременностями с учетом ИМТ (табл. 3). Кроме того, включая ИМТ, наибольшая доля гиперзрелости плаценты наблюдалась при недоношенных беременностях с хориоамнионитом [незрелость = 1 (3.7), нормальные = 15 (55,6), гиперзрелые = 11 (40,7)] по сравнению с недоношенными [незрелыми = 8 (27,6), нормальными = 18 (62,1)], гиперзрелыми = 3 (10,3)] и доношенными [незрелыми = 14 ( 45,2), нормальные = 17 (54,8), переношенные = 0 (0,00)] беременностей (р<0,0001). Распространенность незрелости, нормальной зрелости и гиперзрелости не различалась в группах гестационного возраста/инфекции при стратификации по полу плода (рис. 3, дополнительная таблица 3).

    Дополнительная таблица 3.

    Влияние гестационного возраста и инфекции, включая ИМТ матери, на зрелость плаценты в разбивке по полу плода.

    Таблица 3.

    Характеристики новорожденных при недоношенных беременностях с хориоамнионитом, недоношенных беременностях без хориоамнионита и доношенных беременностях. Рис. 3 n=20) и стратифицированы по полу плода. Синий цвет представляет отсутствие патологии, а красный цвет представляет наличие патологии (незрелость [незрелость ворсинок и незрелость стромы] или гиперзрелость [гиперкапилляризация, дистальная гипоплазия ворсинок и ускоренное созревание]).

    Объемная доля эндотелия сосудов плода была снижена (p=0,04, табл. 4) и увеличена объемная доля синцитиального узла (p=0,02, табл. 4) при недоношенных беременностях с хориоамнионитом по сравнению с доношенными. Однако гестационный возраст не влиял на объемные пропорции соединительной ткани, синцитиотрофобласта или цитотрофобласта (табл. 4). Когда данные были стратифицированы по полу плода, объемная доля эндотелия сосудов плода уменьшилась (p = 0,03, дополнительная таблица 4), а объемная доля синцитиального узла увеличилась (p = 0.006, дополнительная таблица 4) в женских плацентах от преждевременных беременностей с хориоамнионитом по сравнению с женскими плацентами от доношенных беременностей. Гестационный возраст не влиял ни на соединительную ткань, ни на синцитиотрофобласт, ни на объемные пропорции цитотрофобласта в женских плацентах. Не было различий в объемной доле гистологических признаков мужских плацент в разных возрастных группах.

    Дополнительная таблица 4.

    Плацентарная морфометрия Объемные пропорции среди недоношенных с хориоамнионитом, недоношенных и доношенных беременностей, стратифицированных по полу плода.

    Таблица 4.

    Влияние гестационного возраста при рождении и инфекционного статуса на объемную долю гистологических компонентов плаценты.

    Недоношенные беременности с хориоамнионитом связаны со снижением оценки по шкале Апгар у младенцев

    Включая ИМТ матери, не было различий в BWZ у младенцев между недоношенными, недоношенными с хориоамнионитом и доношенными беременностями (таблица 3). Тем не менее, оценка по шкале Апгар на 1-й минуте (p = 0,0003) была снижена при недоношенных беременных с хориоамнионитом по сравнению с оценкой у доношенных новорожденных, а оценка по шкале Апгар на 5-й минуте также была снижена при недоношенной беременности как с хориоамнионитом, так и без него по сравнению с доношенными новорожденными (p =0.0003, таблица 3). У недоношенных беременностей с хориоамнионитом также был самый низкий средний гестационный возраст при рождении, за ними следовали недоношенные беременности без инфекции и доношенные беременности (p<0,0001, таблица 3). Зрелость плаценты не ассоциировалась с оценкой BWZ или шкалой Апгар у младенцев на 1-й и 5-й минутах (рис. 4) среди недоношенных и доношенных беременностей. Рис. 4недоношенность и б. срок беременности. Данные представляют собой квантильные диаграммы.

    Обсуждение

    Мы изучили влияние ИМТ матери до беременности, без других серьезных сопутствующих заболеваний, на зрелость плаценты и морфометрию, чтобы количественно определить, как субоптимальные метаболические состояния матери влияют на фенотипы плаценты, и лучше понять механизмы, которые могут способствовать неблагоприятным исходам беременности и плода. аномалии развития при этих беременностях. Обнадеживает то, что мы не обнаружили существенных различий в зрелости плаценты или морфометрии в группах ИМТ матери до беременности среди недоношенных или доношенных беременностей, а зрелость плаценты не ассоциировалась с массой тела при рождении или оценкой по шкале Апгар при рождении.Существовали ограниченные связи между ИМТ матери и исходами родов у младенцев. Мы наблюдали влияние гестационного возраста и инфекции на фенотипы плаценты, где наибольшая доля гиперзрелых плацент приходится на недоношенные беременности с хориоамнионитом по сравнению с недоношенными без инфекции и доношенными беременностями. Напротив, преждевременные беременности с хориоамнионитом связаны со снижением веса и эффективности плаценты (в соответствии с отношением массы тела при рождении к массе плаценты) и оценкой младенцев по шкале Апгар, что подтверждает, что преждевременные роды с инфекцией влияют на зрелость плаценты, функцию плаценты и исходы у новорожденных.

    Наши данные показали ограниченные доказательства влияния низкого или высокого ИМТ до беременности на зрелость плаценты и морфометрию среди недоношенных или доношенных беременностей. Как среди доношенных, так и среди недоношенных беременностей мы обнаружили, что незрелость плаценты была более распространена при OW и OB беременностях, представляя высокий процент увеличения доли незрелых плацент как при OW, так и при OB беременностях по сравнению с NW беременностями, что может свидетельствовать о появление сопутствующей патологии. Хорошо известно, что материнское ожирение способствует провоспалительной среде в тканях гестации, включая повышенные уровни циркулирующего интерлейкина [IL]-6 во время беременности и более высокие уровни плацентарных провоспалительных цитокинов 9, и ассоциируется с плохими исходами у новорожденных.Индуцированное диетой материнское ожирение также связано с повышенным уровнем провоспалительных цитокинов фактора некроза опухоли [TNF]-α и IL-8 в плацентах овец [29]. TNF-α может ингибировать подвижность и миграцию плацентарных трофобластов, что указывает на его способность влиять на развитие плаценты 14-16 . Таким образом, плохое метаболическое здоровье матери допускает провоспалительную среду, которая может неблагоприятно повлиять на нормальную зрелость и структуру плаценты. Однако, в отличие от исследований, показывающих увеличение доли макроскопических и микроскопических патологий плаценты с увеличением ИМТ матери [7,30], наши данные демонстрируют ограниченные доказательства измененной гистопатологии плаценты при беременности с субоптимальным ИМТ матери.Различия с нашими результатами могут быть объяснены нашим дизайном исследования. Мы намеренно исключили беременность с сопутствующими заболеваниями и осложнениями, связанными с ожирением и недостаточной массой тела и имеющими известное влияние на развитие и функцию плаценты [12,31], чтобы мы могли более точно понять влияние субоптимального ИМТ на плацентарную патологию и морфометрию. Системное провоспалительное состояние присутствует у женщин с преэклампсией и гестационным сахарным диабетом [32,33], а у женщин с этими осложнениями сообщалось о патологии плаценты, такой как незрелость ворсинок или хорангиоз [11,12,34]. , независимо от ИМТ матери.Гипертензия и гестационный сахарный диабет широко распространены у матерей с избыточным весом или ожирением [35] и могут быть причиной гистопатологических изменений плаценты, о которых ранее сообщалось при беременности, осложненной субоптимальным ИМТ матери. Учитывая, что примерно 30% женщин с избыточной массой тела или ожирением не имеют других сопутствующих заболеваний [36, 37], наши ограниченные гистоморфологические данные о плацентах от неосложненных беременностей могут быть обнадеживающими.

    Гестационный возраст и инфекция также могут изменить зрелость плаценты и ее морфометрию.Действительно, наши морфометрические анализы плаценты показывают снижение объемной доли эндотелия сосудов плода при недоношенных беременностях с хориоамнионитом по сравнению с доношенными беременностями. Пролиферация и удлинение эндотелиальных клеток имеют решающее значение для ремоделирования сосудов плаценты на протяжении всей беременности [38], а дисфункция эндотелиальных клеток плаценты может способствовать развитию таких нарушений, как плацентарная недостаточность и преэклампсия [39]. Таким образом, снижение эндотелия сосудов плода при преждевременной беременности с хориоамнионитом может свидетельствовать о неадекватной плацентарной сосудистой сети и уменьшении плацентарного кровотока на протяжении всей беременности.Что могло быть попыткой компенсаторной адаптации к уменьшению эндотелия сосудов плода, плацентарного кровотока и последующей плацентарной гипоксии [40], недоношенные беременности с хориоамнионитом также показали большую долю перезрелости плаценты по сравнению с недоношенными и доношенными беременностями (предполагаемый механизм изображен на Рисунок 5). Это согласуется с предыдущими исследованиями, предполагающими, что гиперзрелость ворсинок плаценты при идиопатических недоношенных беременностях и недоношенных беременностях с хориоамнионитом может быть попыткой увеличить обмен питательных веществ [41].Мы также наблюдали увеличение объемной доли синцитиальных узлов в плацентах недоношенных с хориоамнионитом по сравнению с доношенными плацентами, что соответствует гиперзрелому фенотипу плаценты [42,43]. Таким образом, отторжение синцитиотрофобласта за счет увеличения количества синцитиальных узлов может быть одним из механизмов, ведущих к гиперзрелости плаценты при преждевременных беременностях с хориоамнионитом. Кроме того, учитывая, что измененная морфометрия плаценты отражает изменения плаценты на протяжении всей беременности (а не острую реакцию на инфекцию), снижение объемной доли эндотелия сосудов плода заслуживает дальнейшего изучения в качестве потенциального индикатора риска поздних преждевременных родов и инфекции/хориоамнионита.

    Рис. 5.

    Предполагаемый механизм гиперзрелости ворсинок плаценты при преждевременной беременности с хориоамнионитом. Уменьшение эндотелия сосудов плода и, как следствие, неадекватность плацентарной сосудистой системы и кровотока при преждевременной беременности с хориоамнионитом может вызвать компенсаторное гиперсозревание плаценты. Отщепление синцитиотрофобласта за счет увеличения количества синцитиальных узлов и последующего истончения слоя синцитиотрофобласта может быть одним из механизмов, ведущих к гиперзрелости плацентарных ворсинок и улучшенному обмену при преждевременных беременностях с хориоамнионитом.

    Оптимальная функция плаценты необходима для доставки питательных веществ, кислорода и гормонов развивающемуся плоду[44]. Гистологические маркеры незрелости и гиперзрелости плаценты указывают на то, что плацента может быть структурно непригодна для удовлетворения потребностей плода [11,12,19]. Однако в нашей когорте зрелость плаценты не ассоциировалась с исходами при рождении при недоношенной или доношенной беременности. Это удивительно, так как предыдущие исследования подтвердили прогностическую ценность гистологии плаценты, включая демонстрацию связи между зрелостью плаценты и исходами у новорожденных [40,45].В то время как предыдущие исследования, связывающие зрелость плаценты и исходы родов у младенцев, часто были связаны с осложненными беременностями, в нашей когорте намеренно отсутствовали основные сопутствующие заболевания матери, кроме субоптимального ИМТ матери. Это говорит о том, что измененная плацентарная зрелость может предсказывать исходы новорожденных только при сложных беременностях с определенными сопутствующими заболеваниями.

    Ключевым преимуществом нашего исследования является исключение беременностей с серьезными сопутствующими заболеваниями и состояниями, которые могут быть связаны с патологией плаценты, включая гестационный сахарный диабет, гипертонию, преэклампсию, провоспалительные состояния и оплодотворение in vitro .Насколько нам известно, только в одном другом исследовании оценивалась гистопатология плаценты при беременности с ожирением без осложнений или сопутствующих заболеваний, и в этом исследовании сообщалось только об умеренной связи между увеличением ИМТ матери и ускоренным созреванием ворсин и хроническим виллитом при доношенной беременности [46]. Напротив, исследование Bar et al., в котором изучался высокий ИМТ до беременности при состояниях матери, включая преэклампсию и гестационный диабет, но не при гипертонии или других провоспалительных состояниях [47], показало увеличение воспалительных поражений у матери при беременностях, осложненных ожирением, по сравнению с нормальными масса; эти результаты были последовательными при сравнении матерей с осложнениями и без них [47].Однако когорта Bar et al. не оценивала беременность с недостаточным весом или недоношенность и, как таковая, не охватывала весь спектр метаболических состояний или эффектов гестационного возраста, как мы. В другом более крупном исследовании, проведенном Huang et al., которое включало когорту женщин с осложнениями беременности, наблюдалось усиление патологии плаценты с увеличением ИМТ матери, что также наблюдалось у подгруппы женщин без акушерских осложнений; однако преждевременная и доношенная беременность не исследовались отдельно [7].Таким образом, есть противоречивые результаты и расхождения в отборе когорт среди нескольких исследований, изучающих влияние субоптимального ИМТ матери на плацентарную патологию. В то время как для подтверждения влияния субоптимального ИМТ матери на плацентарную патологию необходимы будущие исследования, наша когорта помогает восполнить пробелы в знаниях о влиянии ИМТ матери до беременности, преждевременных родов и инфекции при отсутствии других серьезных сопутствующих заболеваний у матери. на зрелость плаценты и морфометрию.

    В то время как субоптимальный ИМТ матери не был связан ни с макроскопической, ни с микроскопической гистопатологией плаценты, имеются убедительные доказательства влияния ИМТ матери на программирование здоровья потомства в долгосрочной перспективе[8-10]. Это говорит о том, что функциональная адаптация плаценты, даже при отсутствии явных гистоморфологических изменений, может по-прежнему вызывать беспокойство при здоровой во всем остальном беременности, осложненной недостаточным, избыточным весом или ожирением матери, и это требует дальнейшего изучения.Например, было показано, что вызванное диетой ожирение у мышей изменяет молекулярные пути, связанные с развитием и функцией плаценты [48]. Кроме того, было показано, что гены, связанные с морфогенезом плацентарных кровеносных сосудов, активируются в связи с увеличением материнского ИМТ и снижением массы тела при рождении у людей [49]. Будущие исследования должны оценить развитие и функцию плаценты на молекулярном уровне, чтобы лучше понять, увеличивают ли беременности с субоптимальным метаболическим статусом матери, но которые в остальном не осложнены, риск плацентарной дисфункции таким образом, который может повлиять на развитие плода и программирование траекторий постнатального здоровья у потомства. .Такие данные могли бы помочь в более целенаправленных усилиях по смягчению этих плацентарных (неправильных) адаптаций, а также уточнить беременностей, подверженных наибольшему риску плохой плацентарной функции и программирования потомства.

    Наши данные показывают, что гестационный возраст и инфекция наиболее тесно связаны с изменением зрелости и морфометрии плаценты, а при доношенной и недоношенной беременности незрелость плаценты более вероятна при беременностях с высоким ИМТ матери до беременности, несмотря на субоптимальный ИМТ (при отсутствии других сопутствующих заболеваний). ), оказывая небольшое влияние на гистопатологию плаценты.Ограниченные изменения микро- и макроскопической патологии плаценты не исключают функциональных изменений в плацентах при беременности, осложненной субоптимальным ИМТ матери. Наши результаты дополняют неполные данные о влиянии субоптимального ИМТ матери, гестационного возраста и инфекции на зрелость плаценты и морфометрию при беременностях без серьезных сопутствующих заболеваний и являются шагом вперед в понимании механизмов, которые могут способствовать неблагоприятным исходам у потомства при беременностях, осложненных субоптимальный ИМТ матери и преждевременные роды (с инфекцией и без нее).

    Доступность данных

    Все данные, полученные в настоящем исследовании, доступны авторам по обоснованному запросу.

    Финансирование и/или конкурирующие интересы

    У авторов нет конкурирующих интересов, о которых следует заявить. Это исследование финансируется факультетом естественных наук Карлтонского университета. ED был поддержан Советом по естественным наукам и инженерным исследованиям для студентов бакалавриата. KLC поддерживается грантами Канадского института исследований в области здравоохранения, Совета по естественным наукам и инженерным исследованиям Канады, Фонда перинатальных исследований Молли Тоуэлл (новый исследователь) и Исследовательского отдела Карлтонского университета.

    Утверждение по этике

    Это исследование было одобрено Советом по этике научных исследований больницы Маунт-Синай (17-0186-E) и Советом по этике научных исследований Карлтонского университета (106932).

    Участие авторов

    Концептуализация: KC DG, EB, ED. Методология: ED, KC, DG, EB, CBVA, AF, HS. Формальный анализ и визуализации: ED, DG, CBVA, HS. Рукописное письмо: ЭД, КЦ. Редактирование, проверка и окончательное утверждение рукописи: ED, KC, DG, EB, CBVA, AF, HS.

    Благодарности

    Различительное обучение для автоматического определения стадии зрелости плаценты с помощью многослойного вектора Fisher

    -используемые и недорогие 1,2,3,4,5,6,7 .В-режим УЗИ является одним из наиболее часто используемых методов УЗИ, особенно для определения стадии зрелости плаценты. Оценка зрелости плаценты становится одним из наиболее часто используемых функциональных методов оценки плацентарных аномалий, таких как внутриутробная гибель, мертворождение, малый срок беременности и различные осложнения беременности 4,8,9,10,11,12,13,14 .

    Плацентарная функция является важным показателем для прямой оценки роста и развития плода и может использоваться для обеспечения здоровья плода, отражая условия внутриутробного развития.Однако субъективная оценка степени кальцификации сильно зависит от визуального наблюдения, которое может страдать от ошибочной оценки и несоответствий врача. Как правило, субъективное измерение требует подготовки, опыта и знаний специалистов по УЗИ или радиологов для определения стадии зрелости плаценты плода, что довольно сложно в относительно слаборазвитых странах из-за отсутствия опытных специалистов по УЗИ или рентгенологов. Кроме того, утомительная ручная работа вызывает утомление, что может привести к различиям, вариациям, ошибкам и ошибкам в результатах постановки.Кроме того, стадирование плаценты, основанное на изображениях в оттенках серого в В-режиме, связано с кальцификацией, ограничениями качества изображения и другими внешними условиями. Чтобы устранить ограничения текущего диагноза и прогноза, в этой статье предлагается компьютерный метод стадирования с использованием визуальных отличительных признаков. Этот метод принимает решение о диагностике и прогнозе не только на основе субъективного диагностического опыта врача, но и на основе оценок решений на основе разработанных обученных моделей посредством обучения, что может обеспечить более точную интерпретацию изображений УЗИ для оценки функции плаценты, чем традиционные методы 2, 15,16,17,18 .

    В литературе широко разрабатывались алгоритмы автоматического определения стадии зрелости плаценты в США для снижения частоты ошибочных суждений, стандартизации медицинских тестов и уменьшения рабочей нагрузки врача 4,8,10,11,13,14,15,16,17 ,19,20,21 . Например, в 1979 г. Grannum et al. предложил первый метод определения стадии зрелости плаценты 14 . разделить хориальную, вещественную и базальную пластинки плаценты на четыре стадии. Однако этот метод основывался на визуальном наблюдении за УЗ-изображениями плаценты для определения степени кальцификации, которая сильно зависела от субъективного суждения оператора.Лю и др. 15 предложена автоматическая классификация зрелости плаценты с помощью классификатора SVM. Уровень классификации 90% был получен на основе трех количественных параметров: серой дисперсии, искажений и эксцесса. Однако такой классификационный результат недостаточно точен. На данный момент ни один из существующих методов не применялся в клинической практике, и разработка практического компьютерного метода стадирования зрелости плаценты была бы своевременной.

    Для разработки нового алгоритма стадирования для оценки зрелости плаценты необходима высокая точность автоматической вспомогательной технологии с правильной интерпретацией изображений.Традиционный метод сначала обнаруживает точки интереса, а затем определяет дескрипторы инвариантных признаков по этим точкам. Широко используемые детекторы аффинных ковариантных областей включают Harris 22 , Hessian, HarrisLaplace и разность гауссовых (DoG) 23 . Визуальные отличительные признаки этих областей очень важны для обеспечения интерпретации состояния плода и принятия решения о постановке УЗИ 16,24,25,26,27 . Один признак часто не может обнаружить все мелкие детали изображения УЗИ, а слияние признаков превосходит один признак, предоставляя больше скрытой и внутренней информации 1,2,3,4,6 .Обычные и популярные функции в литературе включают локальный двоичный шаблон (LBP), функцию Хаара, масштабно-инвариантное преобразование Фурье (SIFT) 28 и гистограмму градиента (HoG). Например, в 29 был предложен метод поиска изображений в США, основанный на SIFT, LBP и значении интенсивности изображения, который дает весьма многообещающие результаты с общедоступным набором данных. Несмотря на то, что для задачи классификации 3,19,25,30,31,32,33,34,35 доступно множество функций и дескрипторов, поиск сходных и релевантных функций для задачи стадирования плаценты остается сложной задачей из-за сложность и незначительные различия в изображении США.Кроме того, УЗИ-изображения плаценты подвергаются сложной модификации освещения, изменению времени экспозиции и зеркальному отражению в процессе визуализации, что еще больше усложняет проблему постановки. Известно, что широко используемый SIFT 23 обеспечивает превосходную производительность по сравнению с другими дескрипторами, такими как цвет, особенно в области компьютерного зрения. Между тем, шаблоны порядка локальной интенсивности (LIOP) 36 и DAISY 37 были продемонстрированы как высокоэффективные методы, применяемые в задачах распознавания и классификации, благодаря их устойчивости к многочисленным вариациям и искажениям.В связи с этим оценка плацентарной функции основана на визуальных отличительных признаках с плотной выборкой.

    Известно, что большинство признаков, извлеченных из исходного пространства изображения, являются избыточными, неизбирательными и имеют большую размерность. Уменьшение размерности признаков, такое как линейный дискриминантный анализ (LDA), анализ основных компонентов (PCA), локально-линейное вложение (LLE) и проекции с сохранением локальности (LPP), являются традиционными способами проецирования из подпространства высокой размерности в подпространство низкой размерности в контролируемом пространстве. или бесконтрольным способом.LLE — один из лучших методов уменьшения размерности, однако этот метод не учитывает различимость признаков. Следовательно, это может оказаться неприменимым и нецелесообразным для использования в стадировании плацентарной функции. Более того, большинство традиционных методов не учитывают генеративные модели в различительном обучении. В отличие от традиционного метода, извлеченные признаки кодируются в гистограмму появления с помощью дискриминационного обучения, чтобы еще больше повысить производительность постановки. Наиболее популярными методами кодирования являются пакет визуальных слов (BoVW) 38 , агрегированные коды расширений BoVW, такие как вектор локально агрегированного дескриптора (VLAD) 39 и вектор Фишера (FV) 23,40 .По сравнению с обычными методами FV может получить подпространство с высокой разрешающей способностью с исследованием подпространства дополнительных признаков. Кроме того, предлагается многослойный метод FV вместо однослойного FV для включения пространственной информации для улучшения производительности постановки. Поскольку структура BoF проста и эффективна, наше исследование основано на структуре BoF с использованием многоуровневого FV.

    В частности, метод BoF создает словарь на основе различных визуальных характеристик, таких как SIFT, необработанная интенсивность пикселей, LIOP, DAISY и комбинация функций SIFT и интенсивности.После кластеризации визуальных признаков с использованием ближайшего соответствия в словаре для представления соответствующих изображений используется гистограмма с точки зрения количества вхождений визуального слова. Чтобы еще больше повысить производительность промежуточного представления, эти визуальные особенности делятся на отличительную группу, а затем представители группы идентифицируются с помощью метода кластеризации. Насколько нам известно, FV никогда не применялся для оценки зрелости плаценты с использованием изображений США или других методов визуализации для оценки зрелости.Поскольку единого стандарта и успешного применения автоматического стадирования зрелости плаценты в клинической практике не существует, принят 4-х стадийный алгоритм зрелости плаценты 14,16 , основанный на плацентарных вариациях, хориальной пластинке, плацентарном веществе и базальных листках. Разработана автоматическая методика определения стадии зрелости плаценты в соответствии со стандартами, указанными в 14 , и сроками гестации плацентарно-хориальной пластинки. В нашем исследовании проводятся всесторонние эксперименты для проверки эффективности стратегии градиента и статистики высокого порядка для количественной оценки зрелости плаценты в клиническом применении.

    Помимо изучения возможности определения стадии зрелости плаценты с использованием изображений УЗИ, наш эксперимент должен проиллюстрировать важную роль дескриптора аффинных инвариантных признаков, используемого в подходе FV, в оценке зрелости плаценты. Основная цель этого исследования — лучше понять механизм BoF и плотные функции для оценки функции плаценты. Это исследование имеет жизненно важное значение для диагностики прогрессирования кальцификации и зрелости плаценты, чтобы установить оптимальную оценку состояния плаценты.Разработка и использование такого инструмента может постоянно увеличивать диагностическую информацию, используемую для вмешательства в зрелость плаценты при различных состояниях. В целом, исследование ультразвуковой визуализации для оценки функции зрелости плаценты имеет большое значение и потенциал для многочисленных диагностических приложений.

    Что такое степень зрелости плаценты? – СидмартинБио

    Что такое степень зрелости плаценты?

    Классификация плаценты (классификация Grannum) относится к системе ультразвуковой классификации плаценты на основе ее зрелости.В первую очередь это влияет на степень кальцификации. В некоторых странах использование плацентарной классификации выпало из акушерской практики из-за слабой корреляции с неблагоприятным перинатальным исходом 5.

    Что означает зрелость плаценты 1 степени?

    Степень 1 — только незрелая плацента. 2 класс зрелый. 3 класс гиперзрелый.

    Сколько существует классов плаценты?

    Предлежание плаценты подразделяется на 4 категории от малой до большой. Если у вас степень 1 или 2, естественные роды все еще возможны, но степень 3 или 4 потребует кесарева сечения.Любая степень предлежания плаценты потребует, чтобы вы жили рядом с больницей или имели легкий доступ к ней на случай, если у вас начнется кровотечение.

    Что означают оценки плаценты?

    Передняя плацента означает девочку?

    Исследование пришло к выводу, что, хотя расположение плаценты имеет «значительную связь с полом плода», необходимы дополнительные исследования. Таким образом, наличие передней плаценты не означает с уверенностью, что у вас будет девочка.

    Подходит ли головное предлежание для нормальных родов?

    Около 95 процентов младенцев опускаются головой вперед за несколько недель или дней до родов.Это называется головным положением, и оно наиболее безопасно для мамы и ребенка, когда дело доходит до родов.

    Что такое зрелость при беременности?

    Период беременности – это продолжительность беременности женщины. Большинство детей рождаются между 38 и 42 неделями беременности. Дети, рожденные до 37 недель, считаются недоношенными. Детей, рожденных после 42 недель, называют переношенными.

    Каковы уровни зрелости плаценты?

    Степень зрелости плаценты делится на четыре уровня: 0, 1, 2 и 3.Плацента 0 степени еще не созрела: обычно во втором триместре это около 12-28 недель.

    Какие бывают сорта плаценты?

    Оценка функции плаценты. Зрелость плаценты подразделяют на четыре уровня: О, 1, 2 и 3. Степень 1 отмечает основную зрелость плаценты; 2 степень означает, что плацента созрела; 3 степень означает, что плацента стареет из-за кальцификации и отложения целлюлозы, снижается доставка плаценте кислорода и питательных веществ.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.