Врач для новорожденных: осмотры младенцев специалистами
Новорожденный ребенок растет и развивается очень быстро, у него происходит интенсивное становление органов и систем организма, поэтому уже в самые первые месяцы жизни даже абсолютно здорового малыша неоднократно осматривают врачи. Профилактические осмотры новорожденного врачом являются гарантией того, что возможные отклонения в развитии или заболевания будут замечены как можно раньше.
Медицинский контроль состояния ребенка осуществляется сразу после родов и в течение всего времени нахождения в роддоме, а после выписки профилактическое наблюдение ведется участковыми педиатром и медицинской сестрой. Все эти меры необходимы не только для того, чтобы выявить различные врожденные патологии или заболевания, но и для определения ранних форм распространенных среди новорожденных детей заболеваний или предрасположенности к ним.
Каких врачей новорожденный проходит в роддоме?
Контроль состояния здоровья ребенка начинают с самых первых минут его жизни. Первый осмотр новорожденного проводит врач педиатр-неонатолог. Он оценивает общее состояние ребенка сразу после рождения (на первой и пятой минутах), используя так называемую шкалу Апгар, включающую пять основных показателей: частота сердцебиения, цвет кожи, дыхание, мышечный тонус и рефлексы, а также интенсивность и эмоциональная окраска крика. По каждому из этих пунктов состояние малыша оценивается баллами от нуля до двух. Таким образом, максимальное количество баллов по шкале Апгар – десять. Малыши, которые получают оценку ниже семи баллов, нуждаются в особенно тщательном наблюдении и дополнительных профилактических мерах.
Дальнейшие осмотры новорожденного врачом педиатром-неонатологом проводятся один раз в день (как правило, в течение трех–четырех дней после естественных родов без осложнений или в течение недели после кесарева сечения). Во время осмотров специалист не только проводит стандартный контроль состояния ребенка, но и помогает маме наладить процесс грудного вскармливания, а также отвечает на вопросы, касающиеся ухода за малышом. При необходимости неонатолог определяет, каких врачей нужно проходить с новорожденным до выписки для дополнительных обследований.
Помимо этого, в период нахождения в роддоме всем новорожденным проводят обязательный анализ крови, необходимый для исключения некоторых наследственных заболеваний (фенилкетонурии, гипотиреоза). Кроме того, малыша могут направить на еще одно стандартное обследование – нейросонографию (УЗИ головного мозга).
Перед тем, как выписать маму и ребенка, врач заполняет выписку со сведениями о новорожденном, в которой указываются точное время рождения, рост и вес, оценка состояния ребенка по шкале Апгар, а также сведения о мероприятиях и процедурах, которые проводились в течение всего времени нахождения малыша в родильном зале.
Когда и как проводятся осмотры после выписки из роддома?
Первое посещение новорожденного врачом может произойти уже на следующий день после выписки. Участковый педиатр приходит без вызова: в его обязанности входят осмотры на дому, которые должны проводиться не позднее, чем через три дня после выписки из роддома.
Посещения новорожденного врачом на дому обычно проводятся один раз в неделю, но если состояние малыша вызывает у специалиста какие-либо сомнения, визиты могут быть более частыми. Кроме того, малыша может навещать патронажная сестра (обычно один раз в неделю или раз в десять дней).
К приходу врача лучше приготовиться заранее: предусмотреть, где врачу будет удобнее осматривать малыша, а также приготовить вопросы, которые вы сможете задать ему во время визита. При осмотре педиатр раздевает ребенка, осматривает его кожу и слизистые оболочки. Также врач оценивает состояние родничка, прощупывает животик, слушает сердце и дыхание, проверяет рефлексы и мышечный тонус малыша. Кроме того, во время посещения новорожденного врач отвечает на вопросы мамы о кормлении и уходе за ребенком.
В течение первого месяца таких посещений новорожденного врачом должно быть не менее трех. Если в течение этого времени у вас будут появляться волнения относительно поведения или состояния ребенка, обязательно обращайте на них внимание педиатра. При последнем визите (ближе к тому времени, когда ребенку исполнится месяц) врач должен пригласить вас на первый визит в поликлинику для комплексного обследования.
Каких врачей нужно проходить новорожденному в первый месяц? Месячного ребенка осматривают врач-педиатр и ряд узких специалистов: невролог, хирург, ортопед, ЛОР, окулист. Иногда педиатр может выписать направления и к некоторым другим врачам. В зависимости от того, какие подозрительные признаки в поведении или состоянии ребенка выявляются во время стандартных осмотров, педиатр определяет, каких врачей проходить с новорожденным дополнительно.
Осмотр новорожденного у врача невролога на первом месяце жизни очень важен, так как именно в этот период чаще всего выявляются различные неврологические патологии. При наличии поражений центральной нервной системы начать лечение необходимо как можно раньше, так как в первые месяцы жизни многие нарушения хорошо поддаются лечению и являются обратимыми.
Пока малышу не исполнится годик, посещать педиатра нужно каждый месяц. Плановые осмотры у других врачей обычно проводятся в следующие сроки:
- 3 месяца – невролог и ортопед;
- 6 месяцев – невролог, ортопед и офтальмолог;
- 12 месяцев – невролог, хирург, офтальмолог, стоматолог и ЛОР.
Таким образом, в течение первого года жизни ребенок должен пройти четыре плановые диспансеризации (в 1, 3, 6 и 12 месяцы), а также посетить стоматолога, который оценит процесс прорезывания зубов и правильность формирования прикуса.
Оцените статью
4.83 из 5 (Голосов:6)
где лечить ребёнка до 1 года
Каждый россиянин с момента рождения имеет право на бесплатное медицинское обслуживание по полису ОМС. После выписки из роддома ребёнка наблюдают патронажная сестра и участковый врач-педиатр, которые приходят на дом. Детям до года проводят регулярные медицинские осмотры. Ряд осмотров проходит в поликлинике: педиатр, посещение узких специалистов (окулист, хирург, невролог), ребёнку также делают прививки согласно календарю вакцинации.
Не у всех родителей остаются хорошие впечатления о государственных поликлиниках. Поэтому некоторые продумывают другие варианты: ДМС, частные клиники, вызов врачей на дом. В чём преимущества и недостатки каждого варианта?
1. Покупка полиса ДМС
Мать троих детей Фаина Филина покупает ДМС для своих детей уже 8 лет. Делала она это и в те годы, когда ее сыновья были новорождёнными.
Они обслуживаются в клинике «Будь здоров».«Купить интересующую меня программу в ней напрямую дороже, чем через страховую компанию», — рассказывает Филина. Так, в «Ингосстрахе» ДМС для новорождённых стоит 90 600 ₽, а если купить полис на сайте, можно ещё получить скидку 10%. Стоимость при покупке в клинике — 125 000 ₽.
В стоимость ДМС обычно включено обслуживание на дому, но каждые несколько месяцев нужно ходить на диспансеризацию. «В клиниках проходить такие обследования очень удобно, — рассказывает Филина. — Можно приходить почти в любое время, даже в выходные. Все осмотры занимают примерно 2 часа». Единственное неудобство, по её словам, в том, что каждую прививку и процедуру врач должен согласовывать со страховой компанией.
Главный врач детской клиники МЕДСИ в Благовещенском переулке Татьяна Семёнычева подтверждает: по части услуг, прописанных в страховой программе, решение принимает не врач, а представитель страховой компании. «Страховая — посредник между клиникой и пациентом, — рассказывает Семёнычева. — ДМС от страховой компании регулирует взаимодействие пациента и клиники часто исходя не из медицинских показаний, а из финансовых взаимоотношений с клиентом».
Но у этой схемы есть и плюсы. Например, куратору от страховой компании можно звонить по любым волнующим вопросам: от смены лечащего врача до смены медицинского учреждения.
«По ДМС есть возможность выбирать лечебное учреждение и менять его согласно предложенному страховщиком списку, — рассказывает директор по медицине СК “Сбербанк страхование жизни” Екатерина Коломенцева. — Это может быть важно, если качество услуг в выбранном лечебно-профилактическом учреждении не понравилось или семья решила переехать и подобрать поликлинику поближе к новому месту жительства».
Цена полиса ДМС зависит от категории включённых в него лечебных учреждений, состава и количества услуг. «Наиболее сильно на цену влияет наличие вакцинации и включение плановой госпитализации», — объясняет руководитель отдела ДМС детей Северо-Западного дивизиона Группы Ренессанс страхование Вера Ямщикова.
Плюсы:
Отсутствие очередей, гибкий график посещений
Можно сменить лечащего врача или медицинское учреждение
Обслуживание на дому и в стационаре и прививки обычно входят в стоимость
Минусы:
2. Заключение договора с частной клиникой
Если по ДМС есть возможность выбирать лечебное учреждение и менять его согласно списку страховщика, то обслуживание напрямую в клинике — это всегда моноприкрепление, говорит Екатерина Коломенцева.
«Ценовой диапазон в среднем составляет от 50–70 тысяч ₽ до 200 тысяч ₽ в год. Пакеты в районе 300 тысяч ₽ — это VIP-программы с дополнительными условиями по сервису и наполнению программ (круглосуточной связью с личным врачом, наличием личного менеджера, услугами скорой помощи)», — рассказывает Татьяна Семёнычева из МЕДСИ. По словам эксперта, как правило, дорогим удовольствием оказывается обслуживание на дому, так как здесь учитывается время врача и транспортное сопровождение. Чем больше услуг предоставляется на дому (от скорой, неотложной до всей профилактической помощи), тем выше цена на годовую программу — стоимость может быть в 2–3 раза выше по сравнению с поликлиническими базовыми программами.
Прямое подключение клиента к клинике может быть как дороже, так и дешевле ДМС. Более низкие цены на ДМС Екатерина Коломенцева объясняет финансовым расчётом на портфель, имеющийся у страховой компании в целом. Клиники, в свою очередь, могут предлагать более низкую цену, если родители покупают только обслуживание в поликлинике с урезанным объёмом услуг (без скорой и госпитализации).
«В случае с младенцами всё более индивидуально, и привычные правила ценообразования могут не работать — тут нельзя точно сказать, какой вариант будет дешевле», — отмечает заместитель главного врача клиники «Атлас» Ислам Шахабов.
Плюсы:
Отсутствие очередей, гибкий график посещений
Не нужно направление от терапевта к узкоспециализированному врачу
Внимание не только к лечению уже возникшей патологии, но и к профилактике развития заболеваний (то есть не только при возникновении страхового случая)
Минусы:
Семья привязана к одной клинике (неудобно в случае переезда)
Выбор врачей в рамках только одной клиники
Как и в случае ДМС, часть процедур не входит в пакеты услуг, во всяком случае базовые, а расширенные пакеты стоят дороже
3. Разовые вызовы врачей на дом
Елена Габриелян из Москвы с самого рождения ребенка либо по необходимости обращается на платной основе в центр имени В.И. Кулакова, либо приглашает на дом рекомендованных специалистов. Приём в клинике стоит 3–3,5 тысячи ₽, а если прибавить сюда стоимость анализов и УЗИ, визит в клинику обходится в 10–15 тысяч ₽. Стоимость вызова специалиста на дом — примерно 5 тысяч ₽.
Часть родителей действительно считают, что лучше искать врачей в разных клиниках, вызывать их домой и платить за разовую консультацию.
Такую схему, например, выбрала Екатерина из Москвы, её ребёнку — 1 год (попросила не указывать свою фамилию). По её словам, гораздо удобнее в течение года приглашать докторов домой и платить отдельно за каждую консультацию. «Сейчас я вызываю на дом педиатра и невролога, — рассказывает молодая мама. — Это самые нужные детские врачи. В среднем один частный вызов стоит 3 тысячи ₽. Врачей выбрали по рекомендации». В дальнейшем семья планирует проходить раз в год платную диспансеризацию в частном центре и продолжать пользоваться услугами врачей на дому.
Председатель правления Международной конфедерации обществ потребителей (КонфОП) Дмитрий Янин также считает, что лучше выбирать не клинику, а врача-педиатра, который будет в течение ближайших нескольких лет заниматься ребёнком, напоминать о прививках, разбираться с температурой и другими особенностями, которые сопровождают детство. «Однако за прививками всё равно придётся обращаться в поликлинику либо проходить вакцинацию в частных клиниках», — напоминает он.
Плюсы:
Потенциальная экономия средств в сравнении с первыми двумя вариантами
Возможность выбора любого врача
Минусы:
Наблюдение со стороны врачей сведено к минимуму
Частный врач по вызову не может делать на дому прививки
4. Услуги телемедицины
Наталья Анисимова из Москвы участковому педиатру и патронажной сестре не доверяет: по её словам, у старшей дочери врач вовремя не обнаружил коклюш. С младшим ребёнком Наталья старается экономить время и силы, а также не травмировать малыша частыми поездками в клинику, поэтому выбирает вызов врачей на дом — из онлайн-сервиса Doc+ — и онлайн-консультации там же. «Младшему ребёнку я вызывала в 1 и 4 месяца педиатра, отоларинголога и невролога, а сами мы выезжали только один раз, чтобы сдать кровь и сделать УЗИ», — говорит она.
Первые 3–4 месяца на врачей приходилось тратить до 10 тысяч ₽ ежемесячно — сюда входят не только вызовы специалистов на дом, но и курс массажа. После того как ребёнку исполнилось 4 месяца, Наталья выехала с ним за город, денег на врачей не тратит, но при необходимости консультируется со специалистами онлайн. Пакет онлайн-обслуживания обошёлся в 1599 ₽ за полгода (плюс бесплатный тестовый месяц). В приложении есть медкарта, в которую врачи заносят все данные, туда же выкладывают результаты анализов. Среди минусов — низкая оперативность: доктор отвечает на вопросы только в свою смену, а номер мобильного давать не может.
По словам руководителя телемедицинского направления мобильной клиники DOC+ Елизаветы Ивахненко, сегодня услугами сервиса пользуется несколько тысяч родителей новорождённых. Можно приобрести как подписку для обслуживания онлайн, так и вызывать врачей на дом. Вызов терапевта или педиатра стоит 2900 ₽, ЛОРа или невролога — 3500 ₽, медсестры — 1200 ₽. Онлайн-программа включает в себя личного педиатра, а также терапевта, гинеколога, консультанта по грудному вскармливанию и скидки 15% на анализы в лабораториях. Сейчас она стоит 3600 ₽ за полгода. Вызывать на дом личного педиатра нельзя, но переписываться в чате с ним можно сколько угодно (выезжают на дом и консультируют онлайн разные специалисты).
https://www.sravni.ru/text/2018/2/16/doktor-v-smartfone-skolko-stoit-medicinskaja-konsultacija-onlajn/
Возможность ввести телемедицинские услуги для детей до 1 года при наличии спроса готовы рассмотреть и в ВТБ Медицинское страхование, рассказывает генеральный директор компании Елена Белоусенко. Пока подобный детский полис страховая предлагает только для малышей, которым уже исполнился год. «Новорождённые требуют особого внимания и, как правило, личных консультаций врача», — объясняет Белоусенко. У ВТБ доступны два вида годовых полисов — за 3 и 5 тысяч ₽, в зависимости от количества включённых консультаций и дополнительных сервисов. С врачом можно переписываться или общаться по аудио- и видеосвязи.
Телемедицина предоставляет ряд преимуществ, говорит гендиректор ВТБ Медицинское страхование — например, экономию времени и возможность проходить дома реабилитационный период после операций. Но важно помнить, что по удалённым каналам медицинские специалисты могут только проводить консультации, а для постановки диагноза нужно обращаться в лечебное учреждение.
Телемедицина подходит для врачебных рекомендаций, когда состояние не острое или когда диагноз уже был поставлен на очной консультации и человек просто продолжает лечение, подтверждает Екатерина Коломенцева из СК «Сбербанк страхование жизни». «В противном случае доктор настоятельно порекомендует либо посетить лечебное учреждение, либо вызвать скорую помощь, а у маленьких детей таких “противных случаев” обычно больше. Например, если взрослый человек осип, терапевт сможет проконсультировать онлайн. А вот если осип двухмесячный младенец, такое состояние чревато осложнениями в виде апноэ или ларингита, опасными для его жизни», — приводит пример она. У сервиса «Доктор рядом», одного из провайдеров телемедицины в продуктах СК «Сбербанк страхование жизни», также есть возможность удалённо получить консультацию педиатра, в том числе для детей до года, — стоимость услуги составляет 1000 ₽.
Дмитрий Янин из КонфОП называет телемедицину не самым плохим вариантом обслуживания новорождённого. «Однако учитывая, что эта отрасль новая, я бы всё-таки совмещал её с более традиционным форматом, — советует Янин. — Если вы найдёте хорошего педиатра для личного общения, лучше остановиться на этом варианте. Если найти не удалось, можно посмотреть и в сторону телемедицины».
Плюсы:
Минусы:
Неоперативное обслуживание
По закону пока нельзя удалённо ставить диагноз и назначать лекарственные препараты
Автор: Екатерина Аликина, источники фото — unsplash.com, shutterstock.com
неонатолог — что лечит этот врач? Когда обращаться и с какими болезнями?
Кто такой педиатр-неонатолог?
Педиатр-неонатолог – это врач, который занимается новорожденными. В его специализацию входит осмотр, диагностика болезней и их лечение у детей первых четырех недель жизни.
Умения и навыки педиатра-неонатолога
Педиатр-неонатолог обычно работает в родильном доме. В его компетенции входит наблюдение за состоянием новорожденных детей, выявление патологий и их лечение (если, конечно, болезнь входит в его специализацию).
Какие заболевания может вылечить Педиатр-неонатолог?
Как уже было отмечено выше, неонатолог занимается только новорожденными детьми. Они, также как и взрослые, могут болеть разнообразными заболеваниями, среди которых есть и тяжело излечимые.
Рассмотрим только те из них, лечением которых занимается педиатр-неонатолог:
- Альбуминурия. Представляет собой заболевание, приводящее к нарушению деятельности почек. В связи с этим, у многих новорожденных детей в почках встречается повышенное содержание белка. Проблема возникает в результате того, что в первые дни жизни у большинства новорожденных проницаемость клеток почек, которые вырабатывают мочу, является повышенной. Хотя не всегда положительная реакция на белок в моче может сигнализировать о наличие заболевания. Ведь в некоторых случаях он может появиться и по другим причинам: например, из-за наличия примесей солей или слизи в моче;
- Физиологическая желтуха. Такое заболевание является довольно распространенным и встречается почти у 2/3 новорожденных детей земного шара. Появляется из-за того, что ферментные системы печени еще слабо развиты, из-за чего ею вырабатывается слишком много билирубина. Болезнь может проявиться сразу же после рождения или через несколько дней жизни. Обычно на 2-3 день кожа приобретает желтую окраску. Кстати, эта окраска может появиться и на слизистых оболочках глаз. Моча и стул имеют нормальную для новорожденных окраску и структуру.
Как правило, примерно через 10 дней болезнь полностью проходит. В некоторых случаях заболевание протекает нормально, ребенок чувствует себя хорошо, поэтому лечение не требуется. Однако не рекомендуется покидать родильное отделение до тех пор, пока признаки недуга полностью не исчезнут.
Если же заболевание появилось уже после выписки, то лучше обратиться к педиатру, который выявит его масштабы. Если ребенок похудел, вял и пассивен, то может понадобиться лечение, поскольку эти симптомы не являются признаки физиологической желтухи;
- Водянка яичка проявляется скоплением жидкости между его оболочками. Может сохраняться до одного месяца, а после – самостоятельно исчезнуть;
- В первые два дня после родов может появиться воспаление слизистой влагалища. Отсюда могут вытекать выделения бело-серого цвета, которые к третьему дню должны самостоятельно исчезнуть. В таком случае желательно промыть девочек раствором марганцовки, но делать это нужно максимально осторожно. Ведь если в растворе будут не растворившиеся кристаллики, то они могут привести к сильному ожогу нежной кожи ребенка. Кроме того благоприятно подействуют на кожу младенца отвары ромашки, зверобоя или череды. Эти травы славятся своими обеззараживающими свойствами, поэтому они не повлияют на ребенка с отрицательной стороны;
- Половые кризы. Происходит из-за изменения гормонального баланса. Грудь мальчиков и девочек немного увеличивается, кожа на ней грубеет. Максимальное ее увеличение наблюдается на 7-8 день. Как правило, недуг сохраняется на протяжении одного месяца, а потом проходит. В загрубевших молочных железах появляется жидкость (секрет), которую ни в коем случае нельзя выдавливать, так как это может стать причиной появления инфекции, а впоследствии – и мастита. Намного лучше наложить на огрубевшие участки стерильную салфетку, смоченную камфорным маслом;
- Мочекислый инфаркт почек. Это наиболее распространенная патология, которая наблюдается практически у всех новорожденных. Возникает из-за того, что в почках нарушен обмен веществ из-за отложения в ней огромного количества кристаллов солей мочевой кислоты. Понять о наличии заболевания можно и без обследования: моча ребенка будет мутной, кирпично-желтой. Обычно это явление заканчивается к концу первой недели. Но если оно сохраняется дольше, то это уже патология, поэтому следует обратиться за помощью к специалистам;
- Если признаки желтухи дали о себе знать не на 2-3 день после рождения, а в первые часы, то в таком случае речь может идти о гемолитическом заболевании;
- Затрудненное дыхание. Первый вдох, осуществляемый новорожденным, не способен полностью расправить легкие. Это произойдет немного позже, в процессе особенного типа дыхания, которым обычно пользуются новорожденные. Ребенок делает глубокий вдох, но при этом его выдох немного сдерживается. Собственно, именно благодаря этому легкие и расправляются, когда новорожденный выталкивает воздух с небольшим затруднением. Но недоношенные или слабые дети обычно являются менее развитыми, поэтому для них этот процесс происходит за большее количество времени. Однако если ребенок полностью здоров, то его легочная ткань должна расправиться примерно за 5 дней;
- Изменение кожных покровов;
- Как правило, все дети появляются на свет с «красной» кожей. Дело в том, что покраснение кожи – это своеобразная реакция организма новорожденного на удаление первородной смазки, которая окутывала ребенка внутри маминого живота. Как правило, это покраснение на 3 сутки становится наиболее выраженным, но уже к концу первой недели почти полностью исчезает. А это явление называется физиологической эритемой;
- Сразу же после эритемы появляется еще одна проблема – физиологическое шелушение. Обычно она наиболее выражено на груди и животе. Зато если кожа ребенка начала шелушиться, значит, эритема полностью исчезла. Если шелушение является чересчур заметным, то кожу ребенка можно смазать гипоаллергенным детским кремом;
- Родовая опухоль. Часть тела ребенка, которая перед родами находилась ближе всего к матке, немного опухает. Обычно отек сохраняется на протяжении 1-2 дня. В некоторых случаях на месте родовой опухоли возникают точечные кровоизлияния, которые в скором времени исчезнут без докторского вмешательства;
- Токсическая эритема, которая отличается от физиологической только формой протекания. Представляет собой образование красных плотноватых пятен на теле ребенка (иногда в центре они могут быть заполнены жидкостью). Встречается у четверти новорожденных. Чаще всего появляется на ногах, руках и груди. Очень редко – на лице и животе. Обычно этот недуг не требует специального лечения. Но если на теле появилось много пятен, а ребенок при этом капризничает, то обязательно следует обратиться к врачу, который назначит лечение;
- Понижение температуры тела, лихорадка. Появление такого заболевание – явление нередкое. Связано он с тем, что теплорегуляция новорожденных далеко не является совершенной, поэтому она не может удерживать температуру тела малыша постоянной. Из-за этого температура тела младенца меняется при изменении внешних условий;
Кожа новорожденного имеет особое строение. Она богата капиллярами и сосудами, но бедна потовыми железами, что становится причиной быстрого перегревания и переохлаждения ребенка. Если с мочой и калом ребенка выделяется больше жидкости, нежели он получил при кормлении, то это может вызвать его беспокойство, повышение температуры и т.д. В таком случае ребенка следует раздеть, натереть спиртом, напоить кипяченой водой. Если после этого температура не спадет, то может понадобиться клизма с анальгином. Ее проведение состоит из двух этапов: обычная клизма, после которой лекарство будет лучше всасываться, а затем – клизма с анальгином.
Для этого необходимо сделать следующее: растолочь одну таблетку анальгина, чтобы получился порошок. Десятую ее часть размешать с водой, объемом с маленький детский резиновый баллончик, который продается в аптеке.
Облегчение должно наступить уже через 30 минут. Но если температура малыша, наоборот, понижена, то в этом случае действовать следует по-другому. Малыша надо укутать в стерильные пеленки, после чего поместить его под лампу. К середине первых суток уже должна будет установиться постоянная температура тела ребенка.
- Дисбактериоз. Даже ребенок, помещенный в полностью стерильное помещение, не защищен от бактерий. В первые часы жизни малыш пока еще не сталкивается с ними, но уже через 10-20 часов его кожа, кишечник, слизистые оболочки заселены бактериями. Некоторые из них являются необходимыми для пищеварения. Определить, как оно протекает, можно по стулу ребенка;
- Расстройство стула (физиологическая дисперсия) встречается абсолютно у каждого новорожденного;
- Первые три дня выделяется меконий темно-зеленого цвета. Чуть позже в нем появляются частички желтого и белого цветов. Консистенция становится более жидкой. Как правило, дисперсия длится мало. Уже через 2-4 дня кал ребенка станет кашицеобразным, стул будет постоянным. Все это будет говорить о том, что в кишечнике малыша появилось достаточное количество бактерий, необходимых для благоприятного пищеварения;
- Физиологическая потеря массы тела. Обычно такое состояние появляется у детей 3-5 дня жизни. Потеря массы наблюдается из-за испарения жидкости из организма через дыхательные пути и кожу, поскольку внутрь поступает недостаточное ее количество. Почти все новорожденные восстанавливают свою массу к концу первой недели. Но если мать начнет кормить ребенка сразу после рождения (в течение 2 часов), то потери веса могут быть меньшими. Также стоит обратить внимание на то, что ребенку необходимо не только молоко, но и вода, так как организм новорожденного нуждается в жидкости. И если энергия малыша используется не по назначению, то это может привести к тепловому дисбалансу, следствием чего станет перегревание или переохлаждение.
Уменьшение массы ребенка может быть вызвано еще и недостатком молока у матери. Если такая проблема существует, то педиатр должен предложить оптимальную детскую смесь для ребенка. Также он определит, какую дозу необходимо давать малышу при подкармливании. Не стоит выбирать детское питание самостоятельно, не посоветовавшись заранее со специалистом, так как это может стать причиной разнообразных проблем.
Какие органы лечит педиатр-неонатолог?
Занимается лечением любых патологий, появившихся у новорожденного.
В каких случаях следует обращаться за помощью к специалисту?
При любых отклонениях, имеющихся у новорожденного, следует посетить неонатолога. Каждого родителя должно насторожить следующее:
- Нарушение мышечного тонуса. Это означает, что ребенок вялый, тяжело сгибает и разгибает ручки, слабо реагирует на внешние раздражители. Но ребенок первого месяца жизни должен иметь хороший тонус. То есть, его полусогнутые ручки и ножки должны легко разгибаться (матери не надо прилагать к этому усилий). Сразу же после их отпускания, они быстро возвращаются в первоначальное положение;
- Если активность конечностей детей не является одинаковой. Важно, чтобы ручки и ножки двигались с симметричной динамичностью;
- Ребенок не должен часто срыгивать, давиться молоком;
- Если ребенок поворачивает головку только в одну сторону, во время сна часто вздрагивает, после чего просыпается.
Каждый ребенок первого месяца жизни в обязательном порядке осматривается неврологом, который определяет, все ли с ним в порядке. Тем не менее, родители тоже должны знать все эти симптомы, чтобы вовремя заметить наличие той или иной патологии.
Какие анализы могут назначаться для новорожденных?
Каждому ребенку первого месяца жизни необходимо сделать такие анализы:
- эозинофильный катионный белок;
- билирубин общий;
- билирубин прямой;
- группа крови и резус-фактор;
- общий анализ крови;
- имуноглобулин Е;
- аллергологическая панель Ig G;
- стрептокок А;
- стрептокок В;
- общий анализ мочи;
- копрограмма;
- кал на дисбактериоз кишечника и некоторые другие.
В любом случае направление на анализы дает врач, поэтому этот список может быть несколько изменен.
Диагностики, проводимые неонатологом
Врач неонатолог осуществляет такие виды диагностик:
- УЗИ щитовидной железы;
- УЗИ брюшного и забрюшного пространства;
- УЗИ мошонки;
- УЗИ головы и шеи;
- УЗИ таза;
- Нейросонография у детей;
- Эхокардиография.
ВИДЕО
Советы педиатра-неонатолога
Все с нетерпением ждут того момента, когда же это чудо из животика будет лежать рядом. Но когда это время наступает, у новоиспеченных родителей почему-то появляется паника, связанная со страхом навредить малышу.
Чтобы первые дни существования младенца были благополучными для него, необходимо обратить внимание на следующие нюансы:
- Бывают малыши, которые все время после родов спят. Это нормально, так как они, таким образом, отдыхают от перенесенного ими ранее стресса. Мешать им не стоит, но предлагать грудь в это время очень важно, поскольку надо соблюдать определенный режим кормления с первых часов жизни ребенка. Уже на 2-3 день после рождения ребенок начинает активно сосать мамину грудь. Другие же дети имеют более выраженный аппетит. Они готовы кушать постоянно, но мать должна понимать, что необходимо делать перерывы между кормлением хотя бы в 2 часа, чтобы ребенок не переедал;
- Если врачи разрешают, чтобы ребенок находился рядом, то следует его аккуратно развернуть и приложить к груди. Иногда из-за стресса, полученного во время родов, ребенок отказывается брать грудь в рот или сосет ее недолго. Но если матери разрешают кормить малыша прямо в родильной палате, то новорожденный с первых же моментов жизни сможет прижаться к матери и насладиться теплотой ее нежных рук. Очень важно, чтобы мать показала малышу, что она его любит: можно улыбнуться ему или сказать нежное слово (ребенок почувствует, что голос матери заботлив и нежен). Если это первые роды и нет опыта взаимодействия с малыми детьми, можно попросить медсестру, чтобы она в этом помогла. Важно, чтобы ребенок научился брать в рот не только сосок, но и около сосковую область;
- Некоторые физиологические особенности детей могут испугать мам. В первые дни жизни кожные покровы малыша являются красными, что связано с расширенными кровеносными сосудами. А многие матери путают это явление с патологиями. На 3 день обычно кожа младенцев приобретает желтоватый оттенок. Но этого тоже не следует бояться: такое явление называют физиологической желтухой, и оно является полностью безопасным для здоровья малыша. Как правило, возникает в результате того, что эмбриональный гемоглобин в крови ребенка сменяется человеческим. Уже через несколько дней эта проблема пройдет. Родители должны поить ребенка как можно чаще и купать, чтобы ускорить процесс выздоровления;
- Ребенок начинает дышать сразу же после рождения. Поэтому он должен быть помещен в хорошо проветриваемой комнате, а его дыханию ничто не должно препятствовать. Возле лица не следует помещать подушки, одеяла, которые могут помешать поступлению свежего воздуха;
- Терморегуляция у малышей еще слабо развита. Поэтому ребенок может долго не чувствовать холода, хотя в это время ему может быть прохладно. В этот момент он начинает вести себя капризно, привлекая внимание матери. Его следует одеть потеплее, чтобы он не простудился. Излишняя одежда также не приведет ни к чему хорошему. Потеть он пока что не умеет, поэтому его организм быстро перегреется. Мать обязана следить за тем, чтобы малыш был одет в соответствии с температурой помещения;
- Пищеварительная система крохи также еще слабо развита. Ей нужно время, чтобы адаптироваться к новым условиям. В животе матери кишечник младенца был полностью стерильным, а после рождения он начинает заселяться микрофлорой. Первый стул называется мекониальным. Ребенок очищается от всего того, что было накоплено во время пребывания в мамином животике. Как правило, такое явление длится всего около трех дней, после чего стул нормализируется. Мать обязана обеспечить организованное питание для малыша. Самым подходящим является материнское молоко. Кормить грудью следует как можно дольше;
- В первые дни жизни в организм ребенка поступает мало воды, поэтому мочится малыш очень редко и маленькими порциями. У некоторых детей в моче могут появиться вкрапления оранжевых кристалликов. Появляются они из-за того, что мать в последние дни перед родами увлекалась белковой пищей. Они не опасны. Мать должна уделять внимание своему питанию. Желательно, чтобы в ее рационе было как можно меньше белков, а вот пить она должна намного чаще;
- К концу первой недели у младенца могут появиться симптомы полового криза. Проявляться может по-разному: набухание сосков, выделение из влагалища. Как правило, проблема не длится более двух недель и решается сама собой. Конечно, мать может поспособствовать реабилитации малыша, но ни в коем случае нельзя налаживать на грудь ребенка согревающие компрессы;
- Уже на 4-5 сутки после рождения малыша, если мать и ребенок полностью здоровы, их выписывают домой. Перед тем как отправиться домой, желательно попросить медсестру, чтобы та показала, как правильно обрабатывать пуповину младенца;
- Первый день дома желательно провести без посетителей, в полном покое, чтобы малыш смог лучше адаптироваться к новым условиям.
Навигация по записям
Он только что родился. Как и зачем врач осматривает малыша сразу после рождения
Содержание:
В первые минуты жизни каждому новорожденному предстоит пройти свое первое обследование. Оно необходимо для того, чтобы понять, насколько хорошо ребенок перенес родовой стресс, и чтобы оказать ему медицинскую помощь в случае необходимости.
О том, какие манипуляции проводят детский врач и акушерка в родильном зале (или боксе), рассказывает к. м. н., зав. отделением новорожденных родильного дома при ГКБ № 29 Людмила Борисовна Заякина.
Первая минута
Как только малыш появляется на свет, его, еще до отсечения пуповины, выкладывают на живот матери. Контакт «кожа к коже» необходим для того, чтобы мама и малыш почувствовали друг друга, чтобы между ними установился контакт. Акушерка также показывает малыша маме, обращая внимание на его пол.
Акушерка обрабатывает глазки и (у девочек) половые органы обеззараживающим раствором. Затем она отсекает пуповину: накладывает один зажим на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй — на расстоянии 8 см от пупочного кольца и третий — как можно ближе к наружным половым органам матери. Участок пуповины между первым и вторым зажимами акушерка обрабатывает спиртом и пересекает ножницами.
Затем малыша переносят на пеленальный стол. Все дальнейшие манипуляции проводятся под воздействием лучистого тепла, используются теплые пеленки и столик с подогревом. Это необходимо для того, чтобы облегчить адаптацию к новой среде, ведь малыш за 9 месяцев привык к температуре 36-37 градусов.
Здесь акушерка или врач приступает к вторичной обработке пуповины. Она протирает пуповинный остаток спиртом и надвигает на него раскрытый зажим с предварительно вложенной в него скобкой так, чтобы край скобки находился на расстоянии 3-4 мм от кожного края пупочного кольца. Далее зажим смыкают до полного защелкивания, вновь приоткрыв, снимают. Стерильными ножницами пуповину отсекают на расстоянии 3-5 мм от верхнего края скобки. Поверхность среза, основание пуповины и кожу вокруг пупочного остатка обрабатывают палочкой с ватой, смоченной раствором перманганата калия (марганцовки).
После этого малышу обрабатывают кожу. Ватным тампоном, смоченным вазелиновым маслом, акушерка удаляет с головы и тела ребенка кровь, первородную смазку, слизь, меконий (первородный кал). Если ребенок сильно загрязнен меконием, его обмывают над тазом или раковиной и ополаскивают струей теплого раствора перманганата калия слабо-розового цвета. После обработки кожу осушают стерильной пеленкой.
Акушерка взвешивает ребенка, измеряет его рост, окружность головы и обхват грудной клетки. Конечно, гипотрофию (очень низкий вес) можно заметить и «на глазок», но все эти измерения все равно необходимы. В дальнейшем врачи не один раз будут вас спрашивать о том, с каким весом и ростом родился малыш. Это важно знать для того, чтобы грамотно оценивать его развитие.
Первый тест
На первой и пятой минуте жизни малыша детский врач оценивает его состояние по шкале Апгар.
Шкала Апгар для оценки состояния ребенка (в баллах)
|
Конечная оценка складывается из двух цифр — баллов, набранных на первой и пятой минуте, например, 8-9. Сравнивая показатели, врач видит, насколько хорошо ребенок адаптируется к новой среде.
Здоровый малыш набирает 8-10 баллов. Если результат ниже 8, то врач отсасывает слизь из носоглотки ребенка и при необходимости дает кислород. Показатели по шкале Апгар ниже 7 баллов говорят о том, что малыш испытал тяжелый родовой стресс или страдал во время беременности.
Смотрим дальше
Осматривая малыша, детский врач обращает внимание и на другие показатели. Довольно часто уже в этот момент можно заметить наличие у новорожденного инфекции. В этом случае ребенка начнут лечить уже в родильном доме. Врач также проверяет, нет ли у младенца вывихов, переломов, других повреждений, оценивает его зрелость. Есть признаки, по которым можно оценить, доношен ли ребенок. Например, выступают ли ноготки за кончики пальцев? Располагаются ли складки кожи по всей ступне? Отчетливо ли обозначены грудные соски?
Проверяют также рефлексы: когда врач кладет новорожденного на спину, он инстинктивно выбрасывает руки в стороны, вытягивает ноги и запрокидывает голову назад (рефлекс Моро). Малыш, поддерживаемый в вертикальном положении, начинает переставлять ножки, как бы «шагать». Это признак, показывающий, что он реагирует на раздражения соответственно его возрасту.
Акушерка заполняет браслетки: пишет на них фамилию, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, массу, рост, час и дату его рождения. Браслетки привязывают к рукам ребенка и поверх пеленки.
В нашем родильном доме малыша прикладывают к груди в первые пять минут жизни, разумеется, если у него или у мамы нет осложнений, которые делают это невозможным. Мы в любом случае стараемся дать ребенку грудное молоко еще в родильном зале.
Мамочка и малыш находятся в родильном боксе 2 часа, где за ними наблюдают врачи. Если у мамы или малыша возникли серьезные проблемы, то ребенка сразу после рождения переводят в отделение интенсивной терапии. Здоровых маму и малыша в нашем роддоме переводят в послеродовую палату для совместного пребывания. Там есть все условия для того, чтобы наладить грудное вскармливание по требованию.
Возможно, мамам покажется, что эти процедуры занимают очень много времени. На самом деле это не так. Если малыш здоров, доктору потребуется лишь несколько минут для всех необходимых манипуляций. Большая их часть проводится тогда, когда у мамочки происходит отделение последа или когда гинеколог осматривает ее после родов. Так что разделение мамы и малыша происходит ненадолго. В то же время информация, которую получает детский врач от первого осмотра, бесценна. В экстренных случаях от нее может зависеть жизнь и здоровье ребенка.
И документики
Возможно, некоторым нашим читательницам будет интересно, какие сведения о малыше заносятся в карту ведения родов. Об этом сказано в приказе Минздрава № 55 «Об организации работы родильный домов (отделений)» от 9 января 1986 г.
«После окончательной обработки новорожденного врач (при его отсутствии акушерка) заполняет необходимые графы в истории родов и истории развития новорожденного. В истории родов указывает дату и час рождения ребенка, пол ребенка, его массу и рост, родился «живым» или «мертвым» и в каком предлежании. Записывает оценку состояния ребенка по шкале Апгар — через 1 минуту и через 5 минут после родов, отмечает длительность безводного промежутка, общую продолжительность родов и по периодам, целость и массу последа, размеры плаценты, место разрыва оболочек, длину пуповины, наличие обвития пуповины или ее аномалий, кровопотерю в родах. Дежурный врач акушер-гинеколог делает соответствующие записи о течении родов в истории родов, а при отсутствии дежурного педиатра и в истории развития новорожденного.
При оформлении истории развития новорожденного номер истории развития ребенка должен соответствовать номеру материнской истории родов. В соответствующих графах истории развития ребенка подробно отражаются сведения о заболеваниях матери в течение беременности по триместрам и течении родов, длительности I и II периодов родов раздельно, длительности безводного промежутка, характере околоплодных вод, лекарственной терапии матери в родах. При оперативном родоразрешении указывают показания к нему, характер обезболивания и оперативного вмешательства».
Подготовила Анна БабинаСтатья из августовского номера журнала.
Виды детских врачей — Медицинский центр
Есть разные типы врачей, которые специализируются на оказании надлежащей и необходимой помощи маленьким людям, когда они находятся в беде.
Когда ребенок рождается, все мы видим, слезы счастья в глазах родителей и всей семьи. Но есть много, всего что сопровождает весь процесс доставки и поддержания здорового рождения ребенка. Есть много типов детских врачей, которые посвятили свою жизнь изучению педиатрии. Они заботятся о новорожденных и маленьких детях, и помогают им, когда они нуждаются в помощи. Мир педиатрии не ограничивается ежемесячным визитом в клинику. Есть много других специалистов, которые тоже работают круглосуточно, чтобы убедиться, что младенцы и дети живут и радуются жизни. Некоторые из них были упомянуты в этой статье.
Различные типы детских врачей
Ниже представлен список различных типов врачей, которые отвечают за уход и здоровье младенцев и маленьких детей. Большинство из них являются специалистами и должны пройти специальное обучение и резидентуру в своей конкретной области, в дополнение к медицинской степени и педиатрической резиденции.
Неонатолог: является врачом, который работает с теми младенцами, которые родились преждевременно. Они работают и контролируют уход этих новорожденных и помогают им пережить преждевременные роды. Неонатологи также ухаживают за младенцами, которые рождаются с серьезными заболеваниями и новорожденными, которые находятся в критическом состоянии. Это работа, требует степени в педиатрии, а затем расширенного исследования в неонатологии.
Педиатр: это врач общей практики для детей и младенцев. Заданием педиатра является: выполнение рутинных обследований, забота о незначительных травмах и распространенных заболеваний у детей.
Детский онколог: педиатрический врач, который специализируется на диагностике и лечении рака у младенцев и детей. Они несут ответственность за использование различных методов и препаратов для лечения младенцев и детей, которые страдают от рака.
Детский нефролог: педиатрический нефролог это тот, кто лечит заболевания почек у младенцев и детей. Он проверяет и лечит ребенка при любых заболеваниях почек, таких как почечная недостаточность, камни в почках, мочевых путей, аномалии в моче и т.д.
Детский невролог: нервная система младенцев и детей изучается детским неврологом. Он выявляет любые возможные нарушения, лечит травмы головы, заботится о детях, которые испытывают нервно-мышечные или поведенческие расстройства. Они должны завершить дополнительное обучение педиатрической неврологии в дополнение к детской педиатрии.
Детский кардиолог: его работа, выявлять и лечить любые расстройства сердца, врожденные или приобретенные, у младенцев и детей. Он также измеряет сердцебиение не родившегося плода. Когда ребенок нуждается в хирургическом вмешательстве для устранения дефектов сердца, таких как аномальные отверстия, дефекты клапанов, и т.д.
Детский хирург: его работа, иметь дело с врожденными дефектами и повреждениями, опухолями, и даже выполнять трансплантацию при необходимости. Для этого, врач должен проработать 5 лет в общей хирургии, а затем 2 года в детской хирургии.
Детский эндокринолог: эндокринолог — это врач, который имеет дело с гормонами в организме человека. Если ребенок или младенец проявляет проблемы в его или ее росте, эндокринолог назначается, чтобы оценить уровень гормонального роста. Он имеет дело с щитовидной железой, гипофизом, и другими гормональными проблемами, которые могут быть у ребенка.
Детский пульмонолог: является специалистом в лечении заболеваний легких у детей и младенцев. Детский пульмонолог отвечает за диагностику, лечение и даже управление планом лечения малыша, как он растет в детстве, и даже тогда, когда он становится взрослым. Это потому, что детям с нарушениями в легких необходимо постоянное наблюдение, специально обученных врачей.
Эти врачи работают круглосуточно, чтобы гарантировать, что дети, которые допущены к их помощи будут в добром здравии, и безопасности от болезней и будут жить долгой и здоровой жизнью. Это одна из самых благородных профессий, лечить самых маленьких, которые станут будущим поколением. Эта работа включает в себя много терпения и доброты.
Каких врачей проходят новорожденные по месяцам?
На протяжении первого года жизни мама с ребенком должны регулярно посещать различных врачей, которые будут наблюдать за развитием малыша.
Первый медосмотр в роддоме
Первый медосмотр новорожденный малыш проходит непосредственно после появления на свет в роддоме у врача, который называется неонатолог, он оценивает общее состояние ребенка и показатели по шкале Апгар.
В течение 4-5 последующих суток, пока мама и малыш находятся в роддоме, неонатолог посещает грудничка ежедневно, проводя осмотр и наблюдая за состоянием новорожденного. При необходимости, неонатолог может назначить лабораторные исследования крови, консультацию врачей более узкой специализации, и дать малышу направление на ультразвуковое исследование головного мозга.
По возвращении женщины с младенцем домой, на протяжении первого месяца жизни их регулярно посещают врач-педиатр и патронажная сестра из детского медицинского учреждения. Врач визуально осматривает ребенка, проверяет его рефлексы, ощупывает родничок, дает матери необходимые советы и делает замеры окружности головы и грудной клетки.
Медсестра показывает новоиспеченной маме как обрабатывать пуповину, очищать носовые пазухи и ушные раковины, пеленать и купать кроху.
Таблица осмотра врачами грудничка на первом году жизни
| Возраст ребенка | Каких врачей необходимо пройти |
| 1 месяц | Педиатр Невролог Офтальмолог Хирург Ортопед Отоларинголог |
| 2 месяца | Педиатр |
| 3 месяца | Педиатр Невролог Ортопед |
| 4 месяца | Педиатр |
| 5 месяцев | Педиатр |
| 6 месяцев | Педиатр Невролог Ортопед Хирург |
| 7 месяцев | Педиатр |
| 8 месяцев | Педиатр |
| 9 месяцев | Педиатр Стоматолог Невролог |
| 10 месяцев | Педиатр |
| 11 месяцев | Педиатр |
| 12 месяцев | Педиатр Невролог Офтальмолог Хирург Ортопед Отоларинголог Стоматолог Психиатр (по показаниям) |
Прием в 1 месяц
По достижению малышом месячного возраста визиты из поликлиники прекращаются. Приходит время первого планового осмотра у участкового педиатра. Во время приема врач проводит визуальный осмотр ребенка, прослушивает его легкие и бронхи, проверяет состояние слизистых оболочек носа и ротовой полости, оценивает насколько затянулся родничок, выслушивает жалобы матери, направляет в прививочный кабинет и рассказывает, каких врачей должен пройти кроха.
Медсестра замеряет рост грудничка, окружности головы и грудной клетки, взвешивает.
Подобные осмотры у педиатра малютка должен проходить ежемесячно, чтобы врач мог контролировать развитие малыша, оценивать его параметры и общее состояние организма перед прививкой.
Наряду с посещением педиатра, в возрасте 1-го месяца, грудничку необходимо пройти определенных специалистов:
- невролог;
- офтальмолог;
- хирург;
- ортопед;
- отоларинголог.
Эти осмотры являются обязательными, невзирая на полное отсутствие жалоб со стороны родителей и удовлетворительное состояние младенца. Грамотный специалист сможет выявить даже незначительное отклонение от нормы в развитии малыша, поставить правильный диагноз и назначить своевременное лечение.
Невролог
Осмотр врача-невролога является обязательным для грудных детей и должен проходить регулярно, один раз в три месяца. Такое частое посещение врача совершенно небезосновательно, так как неврологическое состояние крохи меняется довольно быстро, он интенсивно растет, у него появляются новые навыки и умения. Невролог в состоянии оценить развитие ребенка, его психоэмоциональное состояние, своевременно обнаружить начавшуюся патологию и указать родителям, на чем необходимо сконцентрироваться в будущем.
На осмотре в месячном возрасте, невролог проводит оценку рефлексов новорожденного, обращает внимание на тонус мышц, позу ребенка, форму его головы, состояние родничка, цвет кожных покровов и выражение лица.
При необходимости невролог обязан отправить новорожденного на повторное УЗИ головного мозга, позволяющего выявить изменения в его структуре, исключить образование кист, гидроцефалию и высокое внутричерепное давление.
Офтальмолог
Первый раз врач-офтальмолог осматривает кроху в роддоме, чтобы исключить наличие зрительных патологий. На приеме в 1 месяц, он исследует внутреннюю поверхность глазного яблока новорожденного и проверяет его на предрасположенность к косоглазию.
Хирург
Прием хирурга проводится с целью обнаружения различных патологий внутренних органов, пупочной и паховой грыж, кривошеи и сосудистых образований на теле и голове ребенка. Хирург должен направить грудничка на ультразвуковое исследование брюшной полости, чтобы убедиться, что внутренние органы находятся на местах и нормально функционируют.
Ортопед
Врач-ортопед обращает внимание на костно-мышечную систему ребенка, на наличие таких отклонений, как врожденный вывих бедра, кривошея или косолапость. Ортопед должен проверить симметричность складок на ногах, ягодицах и руках малыша, проконтролировать их сгибание и разгибание, исключить у новорожденного рахит, а при подозрении на заболевание, назначить исследования крови и УЗИ тазобедренных суставов.
Отоларинголог
Первое обследование слуха у новорожденных проводится в роддоме, но на плановом приеме в поликлинике, врач-отоларинголог должен повторить аудиоскрининг и при выявленных отклонениях отправить малыша на дальнейшее обследование в сурдологический центр.
Прием в 3 месяца
Крохе исполнилось три месяца и его вновь ждет небольшая диспансеризация, на этот раз, помимо очередного приема у педиатра, ему нужно получить консультацию врачей невролога и ортопеда.
Для достигшего трехмесячного возраста крохи, очень важен осмотр невролога. На данном этапе врожденные рефлексы ребенка практически угасли, он учится захватывать предметы, оживляется при появлении знакомы лиц, держит головку в вертикальном положении и пытается приподнимать ее из положения лежа на животе. Если эти навыки отсутствуют или развиты слабо, невролог должен посоветовать родителям малыша пройти курс массажа или физиотерапии, для расслабления его мышцы и снятия повышенного тонуса.
В 3 месяца, врач-ортопед повторно осматривает ребенка на наличие отклонений в развитии тазобедренных суставов. В начале жизни тело малыша находится в фазе активного роста, а ортопед должен оценить насколько правильно формируется его костно-мышечная система и как идет распределение нагрузки на суставы. Направление крохи на УЗИ тазобедренных суставов, поможет проконтролировать процесс образования ядра окостенения в головке бедра и избежать нарушений в развитии опорно-двигательного аппарата.
Рахит
На приеме ортопед обязательно должен проверить грудничка на признаки такого серьезного заболевания, как рахит:
- вытертые волосы на затылке;
- потливость ладошек;
- не зарастающий родничок;
- выпирающие ребра;
- повышенная возбудимость.
Рахит возникает на фоне быстрого роста организма и характеризуется нарушением минерального обмена.
Рахит негативно влияет на костно-мышечную систему малыша, делая кости хрупкими, а мышцы слабыми, обрекая кроху на жизнь с серьезными последствиями.
Зачастую рахит удается выявить у детей возрастом от 1 месяца и до года.
Для профилактики заболевания рахит, врач назначает ребенку прием витамина Д3 в профилактических дозах, по 1-2 капли, а при наличии его признаков – в лечебных, по 6-10 капель.
При своевременном лечении заболевания рахит в подавляющем большинстве случаев удается избежать деформаций скелета у ребенка и расстройства его нервной системы.
Прием в полугодовалом возрасте
В возрасте 6 месяцев малыша вновь ждут невролог, хирург и ортопед. К этому периоду грудничок уже многому научился, он самостоятельно переворачивается со спины на животик и обратно, лежа на животе, опирается на руки и высоко поднимает голову и плечи, а некоторые юные дарования уже пробуют вставать возле опоры. Малыш уверенно держит в ручках погремушку и способен перекладывать ее из одной руки в другую, а наиболее развитые дети умеют сидеть, опираясь на спинку дивана или кресла.
Оценить приобретенные навыки ребенка, его психоэмоциональное состояние и мышечный тонус, и должен врач-невролог при визите в медицинское учреждение в 6 месяцев.
Хирург и ортопед должны исключить рахит, патологии тазобедренных суставов, проверить опорно-двигательный аппарат малыша, его умение опираться на ножки, переворачиваться и присаживаться, держась за руки взрослого человека.
Медосмотр в 9 месяцев
К 9 месяцам мама и малыш впервые посещают стоматолога, даже если кроха не имеет ни единого зуба. Детский стоматолог оценит состояние полости рта, даст маме необходимые рекомендации по ее уходу и осмотрит уздечку языка, отвечающую за будущую речь ребенка.
Невролог вновь оценивает новые навыки малыша, его умение стоять и передвигаться при помощи родителей, проверяет развитие мелкой моторики, интересуется, какие слова и слоги знает ребенок и умеет ли повторять за взрослыми простые движения.
Обход врачей в год
Список врачей для медосмотра ребенка, достигшего первого рубежа, практически не отличается от перечня, выданного ему в возрасте одного месяца, за исключением того, что в него входит стоматолог. Как правило, к 12 месяцам, малыш имеет от 4 до 12 зубов, стоматологу нужно оценить их здоровье и проверить правильность прикуса ребенка.
Очень важен для годовалого малыша осмотр ортопеда, поскольку кроха уже уверенно стоит на ногах и передвигается сам или с помощью взрослых. На этом приеме ортопед должен проконтролировать, как малыш ставит ножки и опирается на стопу, определить пропорциональность его тела и головы, проверить работу суставов и сформированность костно-мышечной системы, окончательно исключить рахит.
Невролог вновь оценивает развитие мелкой моторики малыша, проверяет умение захватывать мелкие предметы двумя пальчиками, спрашивает у мамы название каких предметов и каких частей тела он знает и умеет показывать, сколько слов у него в лексиконе. При выявленных отклонениях, невролог может направить ребенка и его родителей на консультацию к психиатру.
Осмотр хирурга годовалому малышу надо пройти для выявления паховой и пупочной грыж, если они имеются. У мальчиков врач осматривает половые органы, проверяет опустились ли яички в мошонку, нет ли в них скопившейся жидкости, смотрит как расположен мочеиспускательный канал. Осмотр помогает выявить наличие заболеваний на ранней стадии, и предотвратить появления серьезных проблем в жизни будущего мужчины.
Окулисту на приеме нужно осмотреть глазное дно и оптическую систему глаза ребенка.
Отоларинголог смотрит строение ушей, носовых проходов и гортани, выявляет искривление перегородки, если оно имеется и еще раз оценивает слух малыша.
Читайте также:
Обязательные процедуры в роддоме с новорожденым ребенком
18 Мая 2015
38,826Что происходит с малышом в роддоме на разных этапах после рождения?
Вы ждете малыша и, конечно же, вас очень волнует вопрос, а что же с ним будут делать в роддоме. Возможно, из рассказов других мам и подруг вам кое-что известно, например, что всех новорожденных деток сразу после родов уже не забирают от мамы, а выкладывают маме на грудь, что ребенка при вас осматривает врач-неонатолог, малыша взвешивают, измеряют, обрабатывают, потом в роддоме ему делают прививки и анализы. В этой статье мы подробно поговорим о том, что же происходит с малышом в роддоме на разных этапах после рождения.
Что с малышом происходит сразу после рождения?
Только что родившегося малыша акушерка сразу же обсушивает теплой пеленкой и выкладывает на мамин живот, поближе к груди, одев на него шапочку и укрыв сверху одеялом. Этот этап происходит очень быстро, вы даже не успеете сориентироваться. Но он очень важен для малыша. Во-первых, ребенок рождается влажным. Разница температуры между организмом матери, где находился новорожденный ребенок (36,6°С) и температурой воздуха в родзале (в лучшем случае 24°С) составляет не меньше 10°С. Это слишком большой перепад для малыша. Поскольку все новорожденные дети плохо контролируют температуру тела, чтобы малыш не замерз, его необходимо быстро вытереть предварительно нагретыми пеленками, а затем выложить в кожный контакт с мамой. Шапочка для малыша также очень важна, так как с поверхности кожи головы у ребенка происходят самые большие потери тепла — около 25%.
Контакт кожа к коже с мамой необходим малышу не только для того, чтобы не замерзнуть. Как вам может быть известно, новорожденный ребенок появляется на свет стерильным. Первые микроорганизмы, с которыми он контактирует, это микрофлора матери. Затем малыш сталкивается с бактериями, вирусами, грибами и т.д., которые находятся в окружающей его среде (воздух в родзале, одежда, предметы ухода, руки персонала, инструменты и т.д.). Они могут нести в себе потенциальную опасность для здоровья ребенка. Поэтому, самыми полезными микроорганизмами для малыша являются мамины. И если малыша выложить в контакт кожа к коже с мамой минимум на 2 часа, его кожа и слизистые обсеменяются материнскими полезными для него бактериями, которые будут защищать его от условно-патогенных или болезнетворных микроорганизмов окружающей среды.
Выкладывание ребенка в контакт кожа к коже с мамой сразу же после родов важен также потому, что первые минуты и часы после родов – это особый чувствительный период в жизни, как матери, так и ребенка. Именно в эти моменты между мамой и малышом возникает невидимая связь, от которой зависят их будущие взаимоотношения и привязанность друг к другу. Также это влияет на грудное вскармливание, так как кожный контакт является мощным стимулятором выработки гормонов, отвечающих за выработку молока у матери.
Что с малышом происходит в течение первых 2-х часов после родов?
В течение первых 30 секунд после родов акушерка перерезает пуповину. Если папа малыша присутствует на родах, то он может при желании перерезать пуповину сам. Если необходимо собрать кровь из пуповины на анализы (группа крови, билирубин и др.), то это делают тут же. Затем врач-неонатолог проводит первичную оценку состояния малыша и принимает решение о том, нуждается малыш в реанимации или нет. Если все хорошо, то малыша оставляют в контакте кожа к коже с матерью минимум на 2 часа.
Что же происходит в это время?
К концу 1-й и 5-й минут врач проводит оценку по шкале Апгар. Через 15-20 минут после рождения, как правило, у деток просыпается аппетит, и они начинают искать мамину грудь. Это сигнал к тому, что малыша пора приложить к груди. Прикладывание к груди в течение первых 30 минут после родов имеет очень большое значение для здоровья малыша. Новорожденный ребенок получает молозиво, которое по своей сути является коктейлем из иммуноглобулинов, гормонов и витаминов и других полезных веществ, так необходимых для ребенка. Благодаря раннему прикладыванию к груди кишечник малыша обсеменяется микрофлорой, которая в будущем защищает его от аллергии и дисбактериоза. Кроме того, происходит очищение кишечника от мекония, что является профилактикой тяжелой желтухи. Поэтому так важно приложить малыша к груди, как только он начнет ее искать.
В течение первых двух часов, пока мама и малыш находятся в родзале малышу обязательно должны как минимум 2 раза измерить температуру тела: через 30 минут после родов и перед переводом в послеродовую палату. Это необходимо для профилактики гипотермии, которая очень опасна для новорожденных. Термометрию проводят электронным термометром, так как он лучше фиксирует пониженную температуру у ребенка.
Приблизительно через 1 час после родов, но обязательно после контакта «глаза в глаза» между матерью и ребенком, акушерка обрабатывает малышу глаза 0,5% эритромициновой мазью или 1% тетрациклиновой мазью для профилактики конъюнктивита, который может стать причиной развития слепоты у ребенка. Поэтому использование антибиотиков в столь раннем возрасте не должно вас пугать, ведь это делается во имя здоровья малыша.
Что делают через 2 часа после родов?
Через 2 часа врач-неонатолог проводит полный осмотр новорожденного ребенка. Результаты осмотра он обязательно должен обсудить с мамой. Затем, перед переводом в палату совместного пребывания, ребенка взвешивают, измеряют длину тела и окружность головы, накладывают одноразовый зажим на остаток пуповины, надевают бирочки на ручки с именем матери и датой родов (такие же дают маме), весом и полом ребенка и одевают в домашнюю одежду (распашонка, ползунки, шапочка, носочки). По той же причине, по которой так важно, чтобы малыш был с мамой в контакте кожа к коже в течение 2-х часов, ребенка необходимо одеть в домашнюю одежду. Ведь на ней находятся именно те микроорганизмы, с которыми малыш будет жить, когда вернется домой. Они – залог его здоровья. Поэтому новую, купленную в магазине одежду перед поездкой в роддом нужно постирать и дать ей возможность полежать в доме, чтобы она обсеменилась домашней микрофлорой.
Что происходит позже после родов?
После перевода в палату совместного пребывания мама и малыш не разлучаются ни на минуту. Осмотр врачей, забор крови на анализы, вакцинация – все проходит в их совместной палате. Это очень важно как для малыша, так и для мамы. Так мама и малыш имеют возможность узнать друг друга получше. Это так же важно для налаживания грудного вскармливания и кормления малыша по первому же его требованию. Весь уход за малышом мама осуществляет сама, что тоже важно, ведь дома она сможет чувствовать себя более уверенной. Если нужна помощь или совет, медсестры детского отделения или акушерки всегда готовы помочь.
Каждый день ребенка осматривает неонатолог, чтобы контролировать процесс адаптации ребенка к новым условиям жизни. Обязательно проводится измерение температуры тела ребенка (2 раза в день), контроль мочеиспусканий и стула, а также процесса грудного вскармливания. Врач обязательно должен посмотреть, как малыш захватывает грудь, эффективно ли сосание, нет ли каких-то проблем при кормлении, исправить ошибки, если они имеются и помочь маме стать более уверенной в собственных силах.
Через 48 часов после рождения у ребенка из пяточки берут кровь для анализа на такие заболевания – фенилкетонурия, гипотиреоз, муковисцидоз, адреногенитальный синдром. Результат этих анализов придет уже по месту жительства.
Согласно национальному календарю прививок, в роддоме ребенку делается три прививки: от гепатита В и туберкулеза (БЦЖ), а также витамин К для профилактики геморрагической болезни новорожденных. От гепатита В ребенка вакцинируют в первые сутки жизни (как и дают витамин К), а вот от туберкулеза лишь на третьи сутки, перед выпиской.
Перед выпиской, на третьи сутки, ребенка еще раз взвесят, чтобы узнать степень физиологической убыли массы тела. Если период адаптации протекает хорошо, то маму и малыша выписывают на 3 сутки после обычных родов и 5-е после кесарева сечения.
При выписке маме на руки выдается справка о рождении малыша, являющаяся документом, на основании которого новорожденный ребенок будет зарегистрирован в ЗАГСе и выдано свидетельство о рождении ребенка. Также маме выдают выписку из роддома для участкового врача-педиатра, где есть полная информация о состоянии здоровья малыша на момент рождения и пребывания в роддоме.