Транзиторные состояния у новорожденных: 404 Страница не найдена | Амурская государственная медицинская академия Мини

транзиторные состояния новорожденных | ЮУГМУ, Челябинск

Транзиторные состояния новорожденных.

Адаптация в период новорождённости — совокупность реакций организмов матери и ребёнка, направленных на поддержание  физиологических  констант.  Переход к постнатальной жизни сопровождает множество изменений физиологических, биохимических, иммунологических и гормональных функций. Состояния, отражающие процесс  адаптации  к  новым  условиям  жизни,  называют  переходными  (пограничными,  транзиторными, физиологическими). Пограничными эти состояния называют потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного) и при определённых  условиях  могут приобретать патологические черты, приводя к заболеванию. Переход из одного состояния в другое достаточно сложен. Пограничные состояния развиваются не  у  каждого  ребёнка,  но  знание  их  клинических  и  параклинических  проявлений,  лабораторных  эквивалентов чрезвычайно важно для врача. Наиболее изученные переходные состояния новорождённых:

• транзиторная гипервентиляция и особенности акта дыхания в раннем неонатальном периоде;

• транзиторное кровообращение;

• транзиторная гиперфункция желёз внутренней секреции;

• половой криз;

• транзиторная потеря первоначальной массы тела;

• транзиторное нарушение теплового баланса;

• транзиторные изменения кожных покровов;

• транзиторная гипербилирубинемия;

• транзиторный катар кишечника и дисбактериоз;

• транзиторные особенности метаболизма;

• транзиторные особенности раннего неонатального гемостаза и гемопоэза;

• пограничные состояния новорождённых, связанные с функцией почек.

1.Транзиторное тахипноэ

 Первое дыхательное движение происходит по типу гаспс, характеризуется глубоким вдохом, затруднённым выдохом (инспираторная «вспышка») и наблюдается у здоровых доношенных детей в первые 3 ч жизни. Транзиторное тахипноэ нередко возникает у доношенных детей, родившихся в результате кесарева сечения, вследствие задержки резорбции фетальной жидкости в лёгких. Приступы апноэ недоношенных могут иметь место у ребёнка с низкой массой тела при рождении. Этот вид расстройства дыхания в ряде случаев служит симптомом неонатальной патологии (сепсиса, гипогликемии,

внутричерепного кровоизлияния и др.) и требует проведения дополнительного обследования.

2.Транзиторное кровообращение.

Внутриутробно функционируют три шунта, облегчающие венозный возврат к плаценте, — венозный поток и два право-левых шунта, уменьшающие ток крови через лёгкие (овальное окно и артериальный проток). У плода кровь оксигенируется в плаценте, возвращается к плоду через пупочную вену, впадающую в воротную вену печени.

С первыми вдохами по времени совпадают глубокие изменения кровообращения новорождённого. Как только

устанавливается лёгочный кровоток, возрастает венозный возврат из лёгких, поднимается давление в левом предсердии.

Когда начинается воздушное дыхание, артерии пуповины спазмируются. Плацентарный кровоток уменьшается или прекращается, снижается возврат крови в правое предсердие. Происходит снижение давления в правом предсердии при одновременном его повышении в левом, поэтому овальное окно закрывается. Анатомическая облитерация отверстия происходит позже, через несколько месяцев или лет. Вскоре после рождения сопротивление кровотоку в большом круге кровообращения становится выше, чем в лёгких направление кровотока через открытый артериальный проток (ОАП) меняется, создавая шунт крови слева направо. Такое состояние циркуляции называют переходным кровообращением. Оно продолжается примерно сутки, затем артериальный проток закрывается. В течение этого периода возможно поступление крови как слева направо, так и наоборот. Наличием транзиторного кровообращения и возможностью право-левого шунта можно объяснить цианоз нижних конечностей у некоторых  здоровых новорож — дённых в первые часы жизни. После рождения происходит лишь функциональное закрытие фетальных коммуникаций. Анатомическое закрытие артериального (боталлова) протока может происходить ко 2-8-й нед жизни. Анатомическое закрытие венозного протока начинается на 2-й и наиболее активно происходит на 3-й неделе.

3. Транзиторный гипотиреоз.

Транзиторный гипотиреоз встречается у недоношенных детей, у детей с респираторным синдромом,  сепсисом,  гипотрофией, инфекционных заболеваниях и у детей от матерей с заболеванием щитовидной железы. Клинические симптомы транзиторного гипотиреоза неспецифичны:  вялость,  малоподвижность,  гипотермия,  мраморность кожи,  затянувшаяся желтуха,  плохой аппетит и низкая прибавка массы тела. Транзиторные нарушения функции щитовидной  железы  могут  продолжаться от несколько дней до несколько месяцев.

Заместительную терапию тиреоидными гормонами проводят так же, как и при ВГ, но обычно к 3-месячному возрасту обнаруживаются признаки гипертиреоза (беспокойство, нарушение сна, тахикардия, потливость, учащение стула, отсутствие прибавки массы тела), сохраняющиеся при снижении дозы тиреоидных препаратов. Уровень ТТГ в крови на фоне лечения — низкий и не повышается при снижении дозы тироксина и отмене лечения. Коррекция дозы тиреоидных гормонов и их отмена должны проводиться под контролем содержания ТТГ и Т4 в крови. Если оно не изменяется, лечение, хотя бы минимальными дозами тиреоидных гормонов, следует продолжать до 1—2 лет с последующим (через 2—3 мес. после отмены) гормональным обследованием.

4. Половой криз.

Происходит у 2/3 новорождённых (чаще у девочек, редко у недоношенных). Развитие состояния связано с реакцией организма новорождённого на освобождение от материнских эстрогенов.

Нагрубание молочных желёз начинается с 3-4-го дня жизни. Степень нагрубания возрастает к 8-10-му дню жизни, затем стихает. Воспалительных изменений на коже нет, но возможна лёгкая гиперемия. Специального лечения не нужно, но при выраженном нагрубании и отделяемом из желёз бело-молочного цвета требуется обычный туалет, стерильное бельё, сухое тепло в виде тёплой стерильной повязки.

Десквамативный вулъвовагинит — обильное слизистое отделяемое серовато-белкового цвета из половой щели у девочек в первые 3 дня жизни, которое постепенно исчезает. Необходимы обычные гигиенические процедуры (подмывание, туалет).

Кровотечение из влагалища (метроррагия) возникает чаще на 4-7-й день жизни девочек, продолжается 1-2 дня. Объём кровотечения — до 1 мл. Специального лечения состояние не требует.

Милиа(mittia, comedones neonatorum) — бело-жёлтые узелки размером до 2 мм, расположенные на крыльях носа, переносице, в области подбородка, лба. Образования представляют собой сальные железы с выделением секрета и закупоркой выводных протоков. Специального лечения не требуют. Если возникают признаки лёгкого воспаления вокруг узелков, необходимо обрабатывать кожу 0,5% раствором калия перманганата.

5.Транзиторная потеря массы тела.

Транзиторная потеря первоначальной массы тела происходит у всех новорождённых в первые дни жизни и достигает максимальных значений к 3-4-му дню жизни. Максимальная убыль первоначальной массы тела у здоровых новорождённых обычно не превышает 6% (допустимы колебания в пределах 3-10%). Потеря массы тела более 10% у доношенного ребёнка свидетельствует о заболевании или о нарушении ухода за ним. У детей с низкой массой тела при рождении физиологическая убыль массы тела может достигать 14-15%. Убыль массы тела связана с отрицательным водным балансом, катаболической направленностью обмена веществ, потерей воды через кожу, лёгкие и с мочой. Восстановление массы тела у здоровых доношенных новорождённых обычно происходит к 6-8-му дню жизни, у недоношенных — в течение 2-3 нед. Дети, родившиеся с большой массой тела, также медленнее восстанавливают первоначальную массу.

6.Транзиторное нарушение теплового баланса.

Транзиторное нарушение теплового баланса возможно у новорождённых вследствие несовершенства процессов теплорегуляции, повышения или понижения температуры окружающей среды, неадекватной адаптации новорождённого. Особенность процесса теплорегуляции у новорождённых — высокая теплоотдача по отношению к теплопродукции.

Транзиторная гипертермия  возникает обычно на 3-5-й день жизни. Температура тела может подняться до 38,5-39 °С. Способствует этому обезвоживание тела ребёнка, нарушения режима, перегревание (температура воздуха в палате для здоровых доношенных новорождённых выше 24 °С). Терапевтическая тактика сводится к физическому охлаждению ребёнка, назначению дополнительного питья в виде 5% раствора глюкозы в объёме 50-100 мл.

Транзиторная гипотермия чаще возникает у недоношенных детей, в связи с ещё большей незрелостью процессов терморегуляции по сравнению с доношенными новорожденными. В связи с этим очень важно создание для новорождённого комфортного теплового режима(использование лучистого тепла).

7.Тразиторные изменения кожных покровов.

Транзиторные изменения кожных покровов происходят почти у всех новорождённых 1-й недели жизни.

Простая эритема или физиологический катар — реактивная краснота кожи после удаления первородной смазки, первого купания. Эритема усиливается на 2-е сутки, исчезает к концу 1-й недели жизни (у недоношенных детей — через 2-3 нед).

Физиологическое шелушение кожных покровов бывает крупнопластинчатым, метким или отрубевидным, возникает на 3-5-й день жизни у детей после простой эритемы. Обильное шелушение происходит у переношенных детей. Лечение не нужно, шелушение проходит самостоятельно.

Родовая опухоль — отёк предлежащей части вследствие венозной гиперемии, самостоятельно исчезающий в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли остаются мелкоточечные кровоизлияния (петехии), которые также исчезают самостоятельно.

Токсическая эритема возникает у многих новорождённых с 1-3-го дня жизни. На коже возникают эритематозные пятна или папулы на фоне эритемы. Эти высыпания обычно локализованы на лице, туловище и конечностях; исчезают уже через неделю. Состояние детей не нарушено. Лечения не требуется.

8.Транзиторная гипербилирубинемия.

Транзиторное повышение концентрации билирубина в крови после рождения связано с высокой скоростью образования билирубина за счёт физиологической полицитемии, малым сроком жизни эритроцитов, содержащих HbF, катаболической направленностью обмена веществ, снижением функциональной способности печени к выведению билирубина, повышенным повторным поступлением свободного билирубина (СБ) из кишечника в кровь.

Транзиторная гипербилирубинемия возникает у всех новорождённых в первые 3-4 дня жизни, достигая максимума на 5-6 сутки. У половины доношенных и большинства недоношенных детей состояние сопровождает физиологическая желтуха. При физиологической желтухе общий билирубин крови повышен за счёт непрямой фракции, в клиническом анализе крови отмечают нормальные значения гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов.

9.Транзиторный катар кишечника.

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорождённых, переходный катар кишечника) и транзиторный дисбактериоз — переходные состояния, развивающиеся у всех новорождённых. В момент рождения кожу и слизистые оболочки заселяет флора родовых путей матери. Дальнейшие источники инфицирования — руки персонала, воздух, предметы ухода, молоко матери. Выделяют следующие фазы бактериального заселения кишечника новорождённых:

• I фаза (10-20 ч после рождения) — асептическая;

• II фаза (3-5-й день жизни) — фаза нарастающего инфицирования, происходит заселение кишечника бифидобактериями, кокками, грибами и др.;

• III фаза (конец 1-Й-2-Я неделя внеутробной жизни) — стадия трансформации, вытеснения других бактерий бифидофлорой, которая становится основой микробного пейзажа.

Молоко матери — ранний поставщик бифидофлоры, поэтому раннее прикладывание к груди матери защищает кишечник ребёнка от обильного заселения патогенной флорой. Расстройство стула наблюдается практически у всех новорождённых в середине 1-й недели жизни. Первородный кал (меконий) стерилен. На 3-й день появляется переходный стул с комочками, слизью, водянистым пятном на пелёнке. На 5-6-е сутки жизни стул кашицеобразный, жёлтый. Транзиторный дисбактериоз — физиологическое явление, но при несоблюдении санитарно-эпидемического режима, ИВ или дефектах ухода дисбактериоз может стать основой для присоединения вторичной инфекции.

10.Транзиторные особенности обмена веществ.

Катаболическая направленность обмена — переходное состояние, характерное для новорождённых первых 3 дней жизни, когда энергетическая ценность высосанного молока не покрывает даже потребности основного обмена.

Катаболизму первых дней жизни способствует избыток глюкокортикоидов.

Гипогликемия — состояние, часто возникающее в период новорождённое™ (у 8-11% новорождённых). Критерием неонатальной гипогликемии принято считать содержание глюкозы в крови 2,2 ммоль/л и ниже. Минимальных значений уровень глюкозы в крови достигает на 3-4-е сутки жизни.

Транзиторный ацидоз — пограничное состояние, характерное для всех детей в родах. У здорового новорождённого ацидоз в первые дни жизни обычно компенсирован (рН 7,36), хотя дефицит оснований может достигать 6 ммоль/л. Критический порог дефицита оснований, при котором возможны серьёзные поражения ЦНС у новорождённых, составляет 14 ммоль/л.

Транзиторная гипокалъциемия и гипомагниемия — пограничные состояния, развивающиеся редко, тогда как снижение уровня кальция и магния в крови в первые 2 суток возможно у многих детей. К концу 1-х суток жизни концентрация кальция падает до 2,2-2,25 ммоль/л, магния — до 0,66-0,75 ммоль/л. Нормальные значения для всех возрастных групп: содержание общего кальция — 2,1-2,7 ммоль/л, ионизированного — 1,17-1,29 ммоль/л. К концу раннего неонатального периода нормализуется содержание кальция и магния в крови. Транзиторная гипокальциемия и гипомагниемия обусловлена функциональным гипопаратиреоидизмом в раннем неонатальном периоде.

11.Транзиторные состояния, связанные с нарушением функции почек.

• транзиторная протеинурия — у новорождённых первых дней жизни возникает вследствие увеличенной проницаемости эпителия клубочков, канальцев, капилляров;
• мочекислый диатез {могекислый инфаркт) развивается у трети детей 1-й недели жизни в результате отложения кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек. Причина —катаболическая направленность обмена веществ, распад большого количества клеток, преимущественно лейкоцитов,из ядер которых высвобождается много пуриновых и пиримидиновых оснований.

Транзиторные состояния новорожденных (желтуха, дисфункция ЦНС)

После рождения ребенок испытывает сильный стресс. На его организм оказывается большая физиологическая нагрузка. Внутренним органам и системам еще предстоит подстроиться под новые условия. Младенец попадает в мир, который кардинально отличается от его привычной среды обитания. Для новорожденного настоящим стрессом становится понижение температуры, а также начало функционирования всех органов чувств. Транзиторные состояния новорожденных являются следствием перестройки организма. Они проявляются только в первое время после родов. Позже от них не останется и следа. Однако оставлять их без внимания также не рекомендуется. В этот период заметно повышается риск развития патологий, которые могут сохраниться на всю жизнь. Родители должны внимательно наблюдать за состоянием здоровья крохи. При наличии негативных симптомов следует немедленно обратиться за консультацией к специалисту в данной области.

Изменения в массе тела

Далеко не все родители знают, что после появления на свет дети слегка худеют. Потеря массы тела проявляется на фоне начала самостоятельного обмена веществ. У малыша начинает расходоваться энергия. Дополнительно организм испытывает большой стресс при родовой деятельности. Сразу после нее у женщины есть молозиво, которое не может восполнить недостаток жидкости в организме крохи.

На протяжении первых 24 часов внутренние системы расходуют все запасы энергии, которые были накоплены до этого. Выводятся излишки жира с различных частей тела. Именно поэтому после рождения считается нормальным потерять около 7%. Если ребенок родился вовремя, то на десятый день он должен восстановить свои силы, а значит, весить столько же, сколько было при рождении. Для недоношенных детей данный период увеличивается на четыре дня.

Если физиологическое снижение веса не происходит, то врачи подозревают задержку жидкости в организме. Она возникает на фоне заболеваний мочеполовой системы. В таком случае необходимо немедленно получить консультацию у специалиста в данной области.

Изменение теплового обмена

У новорожденных заметно увеличивается температура тела. Ситуация возникает на фоне незрелости терморегуляционных процессов. В данный период нормальным считается показатель в 37 градусов. Для измерения достаточно использовать обычный градусник из ртути. Процесс производится в области паха.

Для малыша важно научиться держать постоянную температуру тела. Однако она также должна изменяться в зависимости от условий внешнего мира. Если наблюдаются нарушения в работе данной системы, то у ребенка может возникнуть переохлаждение или перегрев. Терморегуляция осуществляется за счет потовых желез и кровеносных сосудов, которые располагаются на коже. Для грудного ребенка в помещении, где он находится, считается оптимальной температура в 22 градуса. В некоторых случаях для него допустимы другие показатели. Именно поэтому их важно подбирать в зависимости от индивидуальных предпочтений малыша.

Сразу после родов ребенок теряет в весе

Кризис в функционировании половой системы

Гормоны матери продолжают воздействовать на организм крохи даже после его появления на свет. Негативная реакция чаще всего встречается у девочек. Родители могут заметить сильное набухание груди, из которой периодически выделяется небольшое количество молозива. Однако в медицинской практике встречаются также случаи, когда проявление фиксировалось у мальчиков. Родители не должны пытаться выдавить жидкость из груди. Процесс болезненный и приводит к сильному дискомфорту у ребенка. Проявление характерно также для мастита. Заболевание характеризуется дополнительным повышением температуры тела.

У новорожденных девочек есть свои особенности. К примеру, на третий день после их появления на свет можно зафиксировать выделение небольшого количества менструальной крови. Нормальным считается количество, которое составляет не более одной чайной ложки. Выделения полностью исчезнут в течение пяти дней.

У юных представительниц прекрасного пола сразу после появления на свет могут быть зафиксированы выделения слизистого характера из половых путей. Они присутствуют на протяжении нескольких недель. При этом ребенок не ведет себя беспокойно, а на внешних половых органах нет признаков раздражения.

При кризисе половой системы у грудничка не следует паниковать. Ситуация пройдет самостоятельно в течение нескольких недель.

Особенности диспепсии транзиторного характера

Ребенок появляется на свет с полностью стерильным желудком и кишечником. Флора будет заселена посредством контакта с матерью и другими людьми. Однако далеко не всегда ситуация развивается в правильном русле. В кишечнике фиксируются преходящие состояния, которые говорят о борьбе за территорию нескольких классов бактерий. Даже в организме матери содержится огромное количество патогенных бактерий, которые могут вызвать развитие инфекции. Заболевания чаще всего возникают у детей, которые появились на свет раньше срока или имели малый вес.

Для первых дней жизни ребенка характерно расстройство стула. Оно свидетельствует о начале выработки ферментов и запуске работы желчного пузыря. У всех младенцев данные процессы производятся в строго отведенном порядке. Сначала появляется меконий, а через несколько дней кал приобретает темно-зеленый цвет. На переходном этапе стул может менять цвет от зеленого до желтого. Периодически в нем появляются комки слизи или непереваренного молока. Нормализация опорожнения наблюдается только к концу первого месяца жизни.

Адаптация органов выделительной системы

Транзиторное состояние приводит к тому, что функции почек и мочевыводящих путей резко уменьшают количество мочи. Однако родители могут заметить изменение ее концентрации. Из лоханок выводятся кристаллы мочевой кислоты. На фоне этого жидкость становится мутной и темно-желтой. Родители могут обнаружить небольшое количество кристалликов солей даже на пеленке. При этом пятно от мочи окрашивает ее в кирпичный цвет. Если проявление продолжается в течение долгого времени, то кроху потребуется дополнительно отпаивать водой.

Дефицит иммунитета в транзиторный период

Новорожденный после появления на свет может пострадать от любой инфекции. Дисфункция развивается на фоне недостаточных защитных качестве иммунитета. У крохи еще не до конца сформировались барьеры кожи, и работа слизистой оболочки происходит неправильно. Верхним дыхательным еще предстоит заселиться бактериями. Транзиторный иммунодефицит возникает на фоне незрелости данных систем. Именно поэтому увеличивается риск заболеть даже от контакта с полностью здоровым человеком.

После родов у ребенка остается пупочная рана. Родители должны обеспечить достаточную гигиену данной зоне. В противном случае через микроповреждения кожи внутрь организма может проникнуть инфекция. Важно обрабатывать не только повреждение, но также зону вокруг него. При наличии воспаления или мокнутия следует незамедлительно обратиться за консультацией к врачу.

Особенности изменений в состоянии кожи

От негативных внешних воздействий все внутренние органы защищены кожным покровом. Данный орган выполняет огромное количество функций. Он формирует сигналы для выделительной и нервной системы. Также кожа принимает непосредственное участие в терморегуляции. При наличии проблем в пищеварении негативные изменения проявятся тоже на ней.

Сразу после родов у малыша могут возникнуть следующие изменения:

• Покраснение эпидермиса наблюдается на протяжении первых 12 часов. Данное проявление пройдет без внешнего вмешательства в течение 7 дней. Симптом развивается на фоне адаптации организма к внешним условиям.
• Сильное шелушение характерно для недоношенных детей. Оно наблюдается на протяжении первых 1,5 недель после появления на свет. Для улучшения общего состояния эпидермиса рекомендуется осуществлять протирания миндальным маслом.
• Серые или желтые пятна на коже проявляются на фоне токсической эритемы. Чаще всего они окружают сустав или расположены прямо в центре груди. Их появление можно зафиксировать в течение первого дня после родов. Они проходят самостоятельно в течение двух суток. У ребенка отсутствуют дополнительные негативные симптомы, которые могут говорить об ухудшении его состояния здоровья. Только в редких случаях в области пятен появляется сильный зуд, который возникает на фоне чрезмерного прилегания ткани к коже.
• На лице, а именно переносице и лбу, могут появиться небольшие образования, которые известны под названием милий. Они формируются на фоне недостаточного развития сальных протоков. Данная система полностью наладит свою работу в течение первых недель жизни.
• На коже малыша могут также появиться синие пятна, которые внешне походят на синяки. Чаще всего они расположены на ягодицах и спине. Только в редких случаях их можно найти на ногах или плечах. Такие проявления есть у 90% детей из азиатской или индейской расы. Кожное проявление редко встречается у светловолосых и голубоглазых крох.
• Небольшие оранжевые или розовые пятна могут проявиться у крошки на лбу или затылке. Они практически не заметны, если ребенок находится в спокойном состоянии. Их только периодически можно заметить в период сильного плача.

Желтуха – транзиторное состояние

Желтуха физиологическая

Сразу после появления на свет желтушность может наблюдаться не только на коже, но также на склерах или слизистой оболочке. Состояние транзиторное и не говорит о наличии серьезной патологии в функционировании внутренних органов. Проявление проходит самостоятельно и не требует дополнительного медицинского вмешательства. Однако патологическая желтуха опасна, ведь может негативно отразиться на работе ЦНС.

Желтуха – это заболевание, которое диагностируется в случае наличия чрезмерного количества билирубина в крови. От его количества напрямую зависит яркость кожного покрова. У некоторых детей он становится не просто желтого, а зеленого или оливкового цвета.

Транзиторная желтуха новорожденных образуется при распаде гемоглобина. Ситуация возникает при участии большого количества эритроцитов. Билирубин – это токсичное вещество, которое накапливается и негативно отражается на работе нервной системы. Степень проявления болезни напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма крохи или наличия других заболеваний в его организме.

На первом этапе развития болезни окрашивается кожа головы и только после этого начинает двигаться вниз. Степень развития можно определить при детальном обследовании малыша под дневным светом. Визуальную оценку невозможно произвести при искусственном освещении. Оно существенно искажает всю клиническую картину.

Симптомы желтушки физиологического характера:

• Проявление начинает наблюдаться у крохи в возрасте трех дней.
• Пик пожелтения кожи фиксируется на пятый день.
• У доношенных детей патология проявляется на протяжении десяти дней, а у недоношенных – максимум три недели.
• Заболевание никак не влияет на общее самочувствие крохи.
• Целесообразно взять под контроль количество билирубина.
• Для устранения болезни нет необходимости проходить курс лечения.

При наличии негативных симптомов важно вовремя получить консультацию врача

Физиологическая желтуха проявляется на фоне негативного воздействия следующих факторов:

• Слишком быстрое разрушение эритроцитов. Процесс происходит из-за смены вида гемоглобина.
• Печень еще не до конца созрела для выполнения возложенных на нее функций. Со временем ферменты будут вырабатываться в нужном количестве, и ситуация нормализуется.

Дополнительно следует отметить, что желтуха может проявляться в патологической форме. Правильно отличить эти две болезни поможет только специалист в данной области. Именно поэтому при наличии характерных симптомов следует незамедлительно получить его консультацию.

Врач по определенным признакам сможет отличить нормальное состояние от патологии. Для этого целесообразно применять методы дифференциальной диагностики.

Родители не имеют достаточного опыта и знаний для того, чтобы отличить нормальное состояние от патологии. Именно поэтому не допускается медлить с визитом к врачу. Для новорожденного ребенка характерно быстрое развитие, которое правильно проанализировать сможет только врач. Не следует зря беспокоиться, в лучше всего смело приниматься за решение проблемы, которая на данный момент беспокоит новорожденного. Современные методы терапии позволят быстро и эффективно избавиться от любой патологии.

Транзиторные состояния новорожденного – частые проблемы в первый месяц жизни ребенка после рождения, норма или патология

Транзиторные (временные) изменения отмечаются практически у всех новорожденных на 1-й неделе жизни, являются физиологически нормальными и не требуют коррекции.

Детские проблемы, возникающие в первый месяц жизни ребенка

Самая частая проблема первого месяца жизни – младенческие колики. Вздутие живота, кишечные спазмы, «колики» – частые спутники первых месяцев жизни даже у практически здоровых детей. Способствовать развитию этого состояния может неправильная диета мамы (при грудном вскармливании) или неправильный выбор смеси при искусственном вскармливании. Домашние способы помощи ребенку при этих состояниях: легкий массаж животика по часовой стрелке, вертикальное положение на руках у взрослого. При затрудненном отхождении газов можно использовать газоотводную трубочку, очистительную клизму (30-50 мл кипяченой воды температурой 36 С). С 10-12-го дня жизни малыша необходимо несколько раз в день (лучше перед кормлением) класть на живот — сначала на 3-5 минут, затем на 15-20. Не всем новорожденным это нравится, так как поднимать головку они еще не умеют, но такая «тренировка» ребенку необходима, поскольку она способствует развитию мышц живота, стимулирует движения головы, способствует отхождению газов. При выраженном беспокойстве ребенка и слабой эффективности вышеназванных процедур необходимо обратиться к врачу.

К врачу необходимо обращаться срочно, если ребенок обильно и часто срыгивает, отказывается от груди, резко беспокоен или, напротив, вял, если стул у него становится жидким, пенистым, слизистым, учащенным (более 7-8 раз в сутки). Тревогу родителей должны вызывать повышение температуры свыше 37,3-37,5С и затянувшаяся более 3 недель желтуха.

Транзиторное кровообращение (цианоз новорожденных)

Кровообращение плода и новорожденного различаются. У плода через легкие проходит очень мало крови, так как ребенок пока не дышит самостоятельно. При этом у плода функционируют коммуникации (овальное окно в сердце, артериальный проток, соединяющий дугу аорты с легочной артерией и венозный проток в печени), которые перестают работать после рождения. Но происходить это может не сразу, а в течение нескольких часов и даже дней после рождения. Именно этим можно объяснить небольшой цианотичный (синий) оттенок нижних конечностей у части совершенно здоровых детей в первое время после рождения, а также появление легкого цианоза при крике.
Однако в ряде случае цианоз конечностей или вокруг рта у ребенка является признаком заболеваний сердца или легких. Вот почему новорожденные дети в первые дни жизни должны находиться под наблюдением врачей и медсестер родильного дома, а в дальнейшем наблюдаться у педиатра.

Транзиторная потеря массы тела

Возникает вследствие потери жидкости (ведь произошел переход из водной среды в воздушную), а также из-за дефицита молока в первые дни установления лактации. Максимальная убыль массы тела обычно отмечается на 3–4 день жизни и составляет у здоровых новорожденных от 3 до 10% массы тела при рождении. У недоношенных детей первоначальная потеря массы тела зависит от массы тела при рождении и восстанавливается лишь ко 2–3 неделе жизни, причем сроки восстановления массы тела находятся в прямой зависимости от зрелости ребенка. Восстановление массы тела у доношенных новорожденных обычно наступает: к 6–7 дню жизни у 60–70% детей, к 10-му — у 75–85% и ко 2-й неделе жизни у всех здоровых доношенных детей.
Потеря более 10% массы тела при рождении может привести к ухудшению состояния ребенка.

Транзиторные нарушения теплового баланса

У новорожденных процессы терморегуляции несовершенны, поэтому малыши легко перегреваются и переохлаждаются при некомфортных внешних условиях. Если им холодно, они легко «отдают» тепло, а если ребенка перекутывают или располагают кроватку рядом с батареей, малыш не справляется с теплоотдачей. Поэтому родителям нужно следить за тем, чтобы в детской была максимально комфортная температура — 20–22 градусов.

Половой криз

В связи со сложной гормональной перестройкой и влиянием гормонов матери у многих детей в возрасте 5-8 дней отмечается припухлость грудных желез, у девочек возможны слизистые или слегка кровянистые выделения из половых органов, у мальчиков – отечность мошонки. Обычно эти явления проходят через 1-2 недели и какого-либо лечения не требуют, необходимы лишь обычный гигиенический уход, тщательное подмывание после каждого испражнения. В некоторых случаях нагрубание грудных желез выражено значительно и требует консультации врача. Ни в коем случае при этом нельзя пытаться выдавливать отделяемое из грудных желез!

Транзиторные изменения стула (физиологический катар кишечника)

Расстройства стула наблюдаются у всех новорожденных на первой неделе жизни. В первые пару дней у всех новорожденных детей отходит первородный стул (меконий) — густая вязкая масса темно-зеленого цвета. Отсутствие мекония может признаком серьезного заболевания, например, кишечной непроходимости, что требует дополнительного обследования и лечения. На 3–4-й дни жизни появляется переходный стул — неоднородный по консистенции и окраске, с присутствием комочков, слизи, участков темно-зеленого цвета вперемешку с зеленоватыми и желтыми. К концу первой недели жизни стул у большинства новорожденных детей устанавливается в виде желтой кашицы.

Транзиторные особенности функции почек

Снижение количества мочи (олигурия) — отмечается у всех здоровых новорожденных детей в первые 3 дня жизни. В первые 12 часов жизни мочатся только 2/3 доношенных новорожденных, а 8–10% детей выделяют первую порцию мочи только на 2-е сутки жизни. Снижение выделения мочи является важной приспособительной реакцией на фоне физиологического голодания, больших потерь жидкости с дыханием.
Мочекислый диатез — отложение мочевой кислоты в собирательных трубочках почек. Отмечается у 25–30% новорожденных детей, проявляется изменением цвета мочи (она становится желто-кирпичного цвета). Эти изменения проходят к концу первой недели жизни. В данной ситуации врач-педиатр посоветует давать малышу воду между кормлениями. Следует отметить, что появление насыщенного желто-кирпичного цвета мочи после первой недели жизни является симптомом заболевания и требует консультации врача.

Транзиторные изменения кожных покровов

Для первых минут жизни синюшность (цианоз) ручек, ножек, кистей, стоп и вокруг рта — норма. Уже через несколько часов после рождения ребенка его кожа становится ярко-красной. На третьи сутки жизни у 60–70% детей кожа приобретает желтушный оттенок в результате появления физиологической желтухи новорожденного, которая постепенно проходит к 10–14 дню жизни.

Иногда детишки рождаются с обильным волосяным покровом не только на голове, но и на щечках, ушках. Это не пугающий атавизм, а пушковые волосы лануго. Они появляются во втором триместре внутриутробного развития и не всегда успевают слушиться к моменту родов. Их наличие позволяет заподозрить некоторую физиологическую незрелость малыша. Впрочем, в первый месяц лануго выпадут без следа.

В первые дни после рождения на коже ребенка могут появиться белые точки-милии или красные прыщики (иногда с белой головкой), которые в основном локализуются на щечках, лобике и подбородке. Это нормальное явление: теплообмен ребеночка сформирован еще плохо, потовые железы часто закупориваются, и, естественно, склонны к воспалениям.

Изменения кожных покровов новорожденного могут быть и признаками каких-либо заболеваний и требовать лечения. Патологическими считаются изменения цвета кожи: синюшность лица, бледность кожи, сероватый оттенок, ранняя или, наоборот, поздняя желтушность. Появление этих симптомов является поводом для углубленного обследования ребенка.

 

Транзиторные состояния новорожденных. — Студопедия.Нет

} Адаптация в период новорождённости — совокупность реакций организмов матери и ребёнка, направленных на поддержание физиологического постоянства организма. Переход к внеутробной жизни сопровождает множество изменений физиологических, биохимических, иммунологических и гормональных функций. Состояния, отражающие процесс адаптации к новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими).

 

} Пограничными эти состояния называют потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного) и при определённых условиях могут приобретать патологические черты, приводя к заболеванию. Переход из одного состояния в другое достаточно сложен. Пограничные состояния развиваются не у каждого ребёнка, но знание их проявлений, чрезвычайно важно для каждого медицинского работника.

 

Наиболее изученные переходные состояния новорождённых:

• транзиторная гипервентиляция и особенности акта дыхания в раннем неонатальном периоде;

• транзиторное кровообращение;

• транзиторная гиперфункция желёз внутренней секреции;

• половой криз;

• транзиторная потеря первоначальной массы тела;

• транзиторное нарушение теплового баланса;

• транзиторные изменения кожных покровов;

• транзиторная гипербилирубинемия;

• транзиторный катар кишечника и дисбактериоз;

• транзиторные особенности метаболизма;

• транзиторные особенности раннего неонатального гемостаза и гемопоэза;

• пограничные состояния новорождённых, связанные с функцией почек.

 

Синдром «Только что родившегося ребёнка»

} В момент родов в ответ на обилие внешних и внутренних раздражителей у новорождённого появляется первичная ориентировочная реакция: мгновенное обездвиживание, глубокий вдох, крик, повышенный мышечный тонус и типичная (флексорная) поза новорождённого (конечности согнуты и приведены к туловищу, пальчики сжаты в кулачки).

 

} Затем выраженная активность, расширение зрачков, несмотря даже на яркий свет, сохраняются в течение 5—10 мин с момента рождения.

 

Транзиторная гипервентиляция

} Транзиторная гипервентиляция (повышение в крови количества кислорода и снижение углекислого газа). Нарастающие в родах метаболические изменения оказывают влияние на дыхательный центр определяя возникновение первого вдоха.

} Первое дыхательное движение осуществляется по типу ГАСП-дыхания с глубоким вдохом и затрудненным выдохом. У здоровых доношенных новорожденных в первые 3 ч жизни подобные дыхательные движения составляют 8—10 % от общего их числа.

 

} Спокойная экспирация (выдыхание), наблюдаемая через 2—3 дыхательных движения, способствует расправлению легких.

 

} Высокие параметры минутной легочной вентиляции на протяжении первых 3 сут жизни у новорожденных в сравнении с таковыми (почти в 2 раза) у более старших детей определяются как транзиторная гипервентиляция, физиологическое значение которой заключается в компенсации метаболических изменений при рождении.

 

Транзиторное тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание)

} Транзиторное тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание) нередко возникает у доношенных детей, родившихся в результате кесарева сечения, вследствие задержки фетальной жидкости в лёгких.

 

} Приступы апноэ (остановка дыхания) недоношенных могут иметь место у ребёнка с низкой массой тела при рождении. Этот вид расстройства дыхания в ряде случаев служит симптомом неонатальной патологии (сепсиса, гипогликемии, внутричерепного кровоизлияния и др.) и требует проведения дополнительного обследования.

 

Транзиторное кровообращение

} Внутриутробно функционируют три шунта, облегчающие венозный возврат к плаценте, — венозный поток и два право-левых шунта, уменьшающие ток крови через лёгкие (овальное окно и артериальный проток). У плода кровь оксигенируется в плаценте, возвращается к плоду через пупочную вену, впадающую в воротную вену печени.

 

} С первыми вдохами по времени совпадают глубокие изменения кровообращения новорождённого.

 

} Растяжение грудной клетки, возникающее после первого вдоха, сопровождается нарастанием отрицательного давления внутри нее. Одновременно в результате заполнения легких воздухом значительно уменьшается сопротивление в легочных сосудах, которое становится приблизительно на 20 % меньше, чем оно было до рождения и как следствие этого увеличивается кровоток в легких более чем в 5 раз.

 

} Как только устанавливается лёгочный кровоток, возрастает венозный возврат из лёгких, поднимается давление в левом предсердии.

 

} Когда начинается воздушное дыхание, артерии пуповины спазмируются. Плацентарный кровоток уменьшается или прекращается, снижается возврат крови в правое предсердие.

 

} Происходит снижение давления в правом предсердии при одновременном его повышении в левом, поэтому овальное окно закрывается. Анатомическая облитерация отверстия происходит позже, через несколько месяцев или лет.

 

} Вскоре после рождения сопротивление кровотоку в большом круге кровообращения становится выше, чем в лёгких направление кровотока через открытый артериальный проток (ОАП) меняется, создавая шунт крови слева направо. Такое состояние циркуляции называют переходным кровообращением. Оно продолжается примерно сутки, затем артериальный проток закрывается. В течение этого периода возможно поступление крови как слева направо, так и наоборот.

 

 

} Наличием транзиторного кровообращения и возможностью право-левого шунта можно объяснить цианоз нижних конечностей у некоторых здоровых новорождённых в первые часы жизни. После рождения происходит лишь функциональное закрытие фетальных коммуникаций.

 

} Анатомическое закрытие артериального (боталлова) протока может происходить к  8-й нед жизни. Анатомическое закрытие венозного протока начинается на 2-й и наиболее активно происходит на 3-й неделе.

 

 

Транзиторный гипотериоз

Причины:

1. Прием беременной тиреостатических препаратов

2. Материнские антитела к щитовидной железе

3. Недоношенные и незрелые дети из районов, эндемичных по дефициту йода

4. Транзиторный гипотиреоз встречается у детей с респираторным синдромом, сепсисом, гипотрофией, инфекционных заболеваниях и у детей от матерей с заболеванием щитовидной железы.

 

} Клинические симптомы транзиторного гипотиреоза неспецифичны: вялость, малоподвижность, гипотермия, мраморность кожи, затянувшаяся желтуха, плохой аппетит и низкая прибавка массы тела.

 

} Транзиторные нарушения функции щитовидной железы могут продолжаться от нескольких  дней до нескольких  месяцев.

 

Врожденный гипотиреоз

Ребенок малоподвижен, страдает запорами, реакции замедлены. Лицо отечное, с грубыми чертами, волосы редкие, кожа холодная на ощупь. Ранние признаки врожденного гипотиреоза – затянувшаяся физиологическая желтуха, запоры, ребенок плохо сосет. Внешний вид напоминает синдром Дауна (трисомия по 21-й хромосоме) в частности, для обеих болезней характерно увеличение языка – макроглоссия.

 

Половой криз

Наблюдается у 2/3 новорождённых (чаще у девочек, редко у недоношенных). Развитие состояния связано с реакцией организма новорождённого на материнские эстрогены

• Нагрубание молочных желёз с 3-4-го дня жизни. Степень нагрубания возрастает к 8-10-му дню жизни, затем стихает. Воспалительных изменений на коже нет, но возможна лёгкая гиперемия.

• При осмотре возможно самостоятельное или как реакция на пальпацию железы выделение содержимого молочного цвета. Из-за опасности инфицирования выдавливание содержимого молочной железы не рекомендуется.

• Специального лечения не нужно, но при выраженном нагрубании и отделяемом из желёз бело-молочного цвета требуется обычный туалет, стерильное бельё, сухое тепло в виде тёплой стерильной повязки.

• Десквамативный вульвовагинит — обильное слизистое отделяемое серовато-белкового цвета из половой щели у девочек в первые 3 дня жизни, которое постепенно исчезает. Необходимы обычные гигиенические процедуры (подмывание, туалет).

 

• Кровотечение из влагалища (метроррагия) возникает чаще на 4-7-й день жизни девочек, продолжается 1-2 дня. Объём кровотечения — до 1-2 мл. Специального лечения состояние не требует.

 

Транзиторные состояния у новорожденных

Первое полугодие жизни: сон малыша

Сон в любом возрасте имеет очень важное значение, а в начальный период жизни ребенка в особенности: во время сна дети не только отдыхают, но и растут. Для малышей сон — основа их здоровья.

Транзиторными (физиологическими, переходными) называют состояния, которые не являются патологическими, болезненными, а лишь отражают процесс адаптации новорожденного к окружающей среде. Все органы и системы маленького организма претерпевают изменения, приспосабливаясь к самостоятельной жизни:

1. Дыхательная система.

Родившись, ребенок делает первый вдох, далее следует первый крик, которого ждут и мама и врачи. Но первый вдох после рождения не полностью раскрывает легкие. Новорожденный дышит особым образом: периодически делает глубокий вдох, а выдох сдерживает, выталкивая воздух с затруднением. Легочная ткань «раздувается». У здоровых новорожденных к  пятому дню жизни легочная ткань расправляется до конца. У недоношенных или слабых детей этот процесс протекает дольше.

2. Сердечно-сосудистая система.

При рождении происходит резкий переход от плацентарного типа кровообращения к легочному. У плода легочного круга кровообращения  нет, ведь кислород поступает через плаценту от мамы. И кровь во внутриутробном периоде смешанная – артериальная плюс венозная. Для того, чтобы обойти легкие, существуют так называемые фетальные коммуникации – артериальный проток и овальное окно. После рождения они закрываются, кровь начинает поступать в легкие, круги кровообращения разобщаются на малый и большой. Кровь делится на артериальную – обогащенную кислородом и питательными веществами и венозную, где больше СО2 и продуктов обмена.

Овальное окно закрывается не сразу — в течение нескольких месяцев еще может идти сброс крови слева направо. ЧСС у здоровых новорожденных во время сна – 120 ударов в минуту, в период бодрствования – повышается до 140. АД – 70/50 мм рт.ст., по мере роста оно увеличивается.

3. Кровь.

В эритроцитах плода содержится так называемый фетальный гемоглобин, обладающий большим сходством с  кислородом. При рождении фетальный гемоглобин начинает разрушаться в клетках печени, замещаясь на гемоглобин взрослого типа. При разрушении гемоглобина образуется билирубин, который должен при помощи ферментов печени связаться с белком альбумином и покинуть организм. Но гемоглобина разрушается много, а ферментов мало, таким образом, билирубин накапливается и окрашивает кожу и слизистые в желтый цвет. Это физиологическое состояние называется — желтуха новорожденных. Она развивается на 2-3 сутки жизни и продолжается не более 10 дней.

4. Мочевыделительная система.

Альбуминурия (появление белка в моче)– нарушение функции почек, связанное с перестройкой кровообращения.

Мочекислый инфаркт — нарушение обмена веществ в почках с отложением кристаллов солей мочевой кислоты. Проявляется окрашиванием мочи в желтый или оранжевый цвет.

5. Половая система.

Половые кризы – связаны с изменением гормонального баланса у новорожденных. На 7-8 день у ребёнка может возникнуть нагрубание молочных желез, которое самостоятельно проходит к месяцу жизни.

На 2-3 день жизни, из половой щели у девочек могут быть обильные выделения серо-белого цвета, которые исчезают самостоятельно через 1-2 дня.

6. Кожа.

После удаления родовой смазки кожа краснеет, развивается физиологическая эритема, которая усиливается на 3 день и ослабевает к концу первой недели жизни. Она сменяется физиологическим шелушением, которое больше выражено у переношенных детей. У 20-30 % новорожденных встречается токсическая эритема, которая проявляется красноватыми плотными пятнами с пузырьками в центре. Располагается в основном на руках и ногах, вокруг суставов, на груди.

7. Система терморегуляции.

У новорожденных система терморегуляции несовершенна. Постоянную температуру тела им удерживать сложно, ведь  она реагирует на изменения температуры окружающей среды. Кроме того, кожа новорожденного богата капиллярами и бедна потовыми железами. При перегреве – ребенок беспокоен, присутствует сухость кожных покровов, может быть повышена температура тела. Хотя эта лихорадка и физиологическая, тем не менее, необходимо принять меры: раздеть ребенка, напоить, обтереть водой. Если температура тела понижена, что бывает в первые сутки жизни ребенка, то его надо укутать в проглаженные утюгом пеленки, согреть.

8. Пищеварительная система.

Кишечник плода стерилен, но уже к 10 часам жизни кишечник и слизистые начинают заселяться бактериями. В процессе адаптации возникает физиологическая диспепсия. В первые 2 суток ребенок выделяет темно-зеленый, почти черный стул, который называется меконий. Затем в стуле начинают появляться комочки белого и желтого цвета, он учащается и разжижается. К 7-8 дню устанавливается желтый кашицеобразный стул, происходящий с частотой кормлений.

Новорожденный теряет 5-7 % массы веса после рождения. Эта физиологическая потеря веса связана с тем, что он выделяет влаги больше, чем ее поступает извне. Здоровые новорожденные восстанавливают потери к концу первой – начале второй недели жизни.

Облегчает процесс адаптации новорожденных создание комфортных условий начала внеутробной жизни. Обязательно раннее (сразу после рождения) прикладывание к груди: желудок младенца наслаждается каждой каплей молозива, питательной ценности которого нет замены. Необходима жидкость, так как ребенок теряет ее  с дыханием.

Все физиологические состояния (желтуха новорожденных, мочекислый инфаркт, физиологическая потеря массы тела) протекают значительно легче при обеспечении ребенку достаточного количества жидкости.

Если молозива мало и приход молока запаздывает, допустимо давать новорожденному кипяченую водичку в объеме кормления (50-90 мл) в сутки.

Но, только воду!

Никакие прикормы смесями ребенку не нужны!

Очень важно, чтобы кишечник заселился «правильными» бактериями.

Грудное вскармливание  — самое важное в этом подспорье.

 

 

Транзиторные состояния новорожденных — памятка для родителей

В этой статье я кратко отвечу на самые задаваемые вопросы новоиспеченных родителей и их группы поддержки, уважаемых Бабушек и Дедушек! Да, некоторые склонны думать, что новорожденный малыш, это пухленький, милый, розовощекий «врубелевский» младенец, но это совсем не так. Если бы он мог говорить, он бы сказал вам: «Мамы и папы, если б вы знали через что мы прошли — вы бы ещё не так выглядели!?». Я бы сказала о первых минутах малыша — маленький, худенький — но очень мужественный и отважный.

Он маленький, отважный боец за жизнь-преодолевший боль, перепады давления, гипоксию, вышедший из водной среды, темноты и явившейся свету!

Все знают у младенцев на головке — роднички, так вот представьте, как по этим родничкам складывается его головка, как «зонтик», что б пройти по родовому каналу мамы. Но всё пройдено, ребёнок родился, но ему нужно время, чтобы адаптироваться к условиям окружающей среды, автономному питанию, самостоятельному физиологическому отправлению, дыханию и т.д.

Так вот все эти понятия и объединяются термином — адаптация новорожденного
Рассмотрим в порядке возникновения данных состояний:

1. Транзиторное тахипноэ или гипервентиляция лёгких.

Доктора называют такое дыхание по типу гаспс, с глубоким вдохом и несколько затрудненным выдохом, наблюдается у здоровых, доношенных новорожденных в первые 3 ч жизни, затем дыхание выравнивается и частота дыхательных движений у новорожденного 40-60 в минуту — это норма.

2. Транзиторное кровообращение.

В утробе матери, ребёнок получал кислород и питательные вещества от плаценты через сосуды и шунты, уменьшающие ток крови через лёгкие (овальное окно и артериальный проток), так вот с первыми вдохами  ,совпадают глубокие изменения кровообращения — устанавливается легочной кровоток , поднимается давление в левом предсердии и в первые 2-3 часа до 2-3 суток закрывается в норме овальное окно и артериальный проток в сердце малыша. Если данные шунты открыты, малыш требует наблюдения у кардиолога с УЗИ сердца в динамике. У некоторых детей фетальные протоки могут самостоятельно закрыться к 1 году и даже к 2 годам, если этого не произошло, то проводят хирургическое закрытие протоков.

3. Половой криз — происходит у доношенных новорожденных, чаще у девочек у 2/3 новорожденных, но и у мальчиков тоже случается. Развивается данное состояние в ответ на огромный всплеск материнских эстрогенов, проникающих частично через плаценту к ребёнку.

Нагрубание молочных желез начинается с 3-4 дня жизни и к месяцу стихает.У новорожденных девочек так же происходит незначительное кровянистое отделяемое из половых путей , самостоятельно проходящее.У мальчиков происходит нагрубание молочных желез и отечность мошонки.

Транзиторная потеря массы тела — происходит у всех новорожденных с первых дней жизни — максимум к 3-4 дню, в норме составляет 6-8% от массы тела при рождении, к 6-8 дню убыль массы тела приостанавливается и происходит постепенный набор массы.

Транзиторное нарушение теплового баланса- пониженная или повышенная температура тела .Обычно в первые часы от рождения она несколько снижена, но к 3-4 дню жизни повышается и до 38,5 , в этот период назначается дополнительно питьё ребёнку, температура в комнате должна быть не выше + 24 С. Часто молодые родители начинают бить тревогу, когда дома вдруг решают померить температуру ребёнку, если у ребёнка хороший аппетит, нет явлений ОРЗ, то субфебрильная температура , является вариантом нормы для малышей раннего возраста — обычно первые 2-3 месяца.

Транзиторные изменения кожных покровов у новорожденных. После удаления первородной смазки, наблюдается реактивная эритема кожи — краснота, постепенно, ближе к первому месяцу она исчезает. С 3-5 дня жизни наблюдается тоже — пластинчатое шелушение кожи, которое проходит самостоятельно. Дома купание с отваром череды, ромашки аптечной, уход за кожными складками с использованием масел по уходу за кожей малышей, но без пахучих парфюмерных отдушек, 2 раза в неделю купание с детским мылом без отдушек. Мелкоточечные белые высыпания на коже, чаще лицо, плечики — это закупорки потовых желёз — носят название — милиа, проходят самостоятельно без лечения.
Транзиторная желтуха новорожденных — наблюдается с 3-4 суток жизни,в результате разрушения фетального гемоглобина ,максимум выраженности желтухи приходится на 5-6 день жизни с исчезновением к 21- 28 дню.При выраженности желтухи и высоком билирубине иногда проводят внутривенно капельное введение растворов, что б избежать осложнений со стороны ЦНС .

Транзиторный катар кишечника — первые 2-3 дня происходит отделение мекония — первородного кала, затем переходный стул, наблюдается, обычно с 4 дня жизни стул с комочками , водянистым пятном на пеленке , примерно к 6 дню при вскармливании грудью происходит заселение кишечника преимущественно бифидобактериями и стул приобретает кашецеобразный жёлтый вид, на пеленке окисляется на воздухе в зелёный цвет, не путайте с зелёным стулом при инфекциях.

Транзиторные состояния связанные с нарушением работы почек — мочекислый диатез- в результате отложения кристалликов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек почек, как следствие появление белка в моче и специфический, кирпичный цвет мочи. Состояние проходит само, назначают дополнительно жидкость в виде питья или внутривенно капельно.

Хочется отметить, я упомянула лишь состояния с яркой клиникой на которые обращают внимание родители, ряд состояний происходит в изменении состава крови, электролитов крови и т.д.

Транзиторная неврологическая симптоматика проявляется синдромом повышения нервнорефлекторной возбудимости ЦНС или же синдромом угнетения ЦНС -вялость,гипотонус мышц ,слабое сосание- что требует наблюдения детского невропатолога.
Вот через что проходит малыш, чтоб  улыбнуться маме, порадовать её , потому что он изначально любит её искренне и всегда любил, даже тогда, когда мог слышать только её голос!

Маленький, но очень важный совет родителям!

Совет от моей Мамы, когда родился мой малыш, я переживала, как узнать, что малышу комфортно, что ему тепло в коляске, особенно в зимний период, на что моя Мамочка мне ответила: «Поднеси центр своей ладони к носику малыша, чувствуешь, он тепленький, значит ему тепло, а если холодный кончик носика, значит подмерзает — срочно домой»! — Как же меня этот совет простой выручал — и летом и зимой, и в пять лет, и в десять — коснулась носа ладонью — и вопрос отпал нужно ли одеваться потеплей.

Растите здоровыми, любимыми, а я думаю мы скоро подойдем к сложной и противоречивой теме — о профилактических прививках…

---

Бережная Татьяна Николаевна
Врач-педиатр. Опыт работы более 20 лет.
Астраханская Государственная Медицинская Академия

Все о переходных (пограничных) состояниях новорожденного ребенка

Роды — безусловно, стресс для ребенка, только что появившегося на свет. Он вызван большими физическими перегрузками («болевая атака»), которые малыш испытывает в момент схваток. Кроме того, после рождения у малютки перестраивается работа всего организма.

Это связано с тем, что:

* Малыш попадает в абсолютно другую окружающую среду, в которой температура ниже, чем в утробе у матери.

* На него обрушиваются колоссальное количество раздражителей (звуковых, слуховых, чувствительных, тактильных и других).

* После рождения у ребенка уже иной способ дыхания (легочный) и новый способ получения питательных веществ. 

Ко всем этим изменениям малыш должен приспособиться, поэтому у него возникают пограничные (физиологические, транзиторные, переходные) состояния.

В чем опасность пограничных состояний?

Транзиторные состояния возникают вовремя родов или после них, но для здорового новорожденного они не представляют никакой угрозы, самостоятельно исчезая к 28 дню его жизни.

Однако при определенных условиях они могут привести к развитию патологических процессов или заболеваний. Например, если ребенок родился недоношенным или с низкой массой тела, при наличии у него врожденных аномалий, несоблюдении условий вскармливания и ухода, а также других причин.

Поэтому вы должны знать о наиболее часто возникающих пограничных состояниях и их проявлениях, чтобы вы могли отличить физиологию от начинающихся заболеваний. 

Физиологические состояния новорожденных

Пограничных состояний много, они протекают с различной степенью выраженности видимых проявлений. А некоторые из них диагностируются только при помощи лабораторных исследований.

Однако мы поговорим о наиболее часто встречающихся физиологических состояниях ребенка, возникающих после его рождения, расскажем об их причинах и проявлениях.

Потеря массы тела

Встречается абсолютно у всех новорожденных.

Причины возникновения:

* Во время родов запускается механизм, который усиливает обмен веществ и расход энергии.

* В норме после стресса из организма выводится определенное количество жидкости с потом и дыханием.

Все это приводит к потерям, которые восполнить извне нечем, поскольку в организм поступает недостаточное количество молозива и молока. Поэтому в первые несколько дней жизни малыш восполняет потери из своих «запасов», которые были приготовлены во время беременности в виде скоплений бурого жира.

В норме при соблюдении всех условий вскармливания и ухода ребенок теряет до 6% от массы тела при рождении.

При наличии неблагоприятных факторов (недоношенность, родовая травма и другие) ребенок может потерять более 6%. Это уже считается патологией, которая требует восполнения потерянной жидкости, а иногда даже медикаментозного лечения.

Восстановление потерянной массы тела происходит по-разному:

* Доношенный ребенок в норме на 7-10 сутки жизни полностью восстанавливает свой вес.

* Если малыш недоношен, он медленнее восстанавливает свою массу тела: как правило, к 14 дню жизни. Однако многое зависит от степени недоношенности, ухода и вскармливания, наличия заболеваний и других факторов. 

Если ребенок не теряет в весе, это тревожный признак, поскольку свидетельствует о задержке жидкости в организме, что, чаще всего, связанно с патологией почек.  

Транзиторное нарушение терморегуляции (теплообмена)

У новорожденного малыша система центра терморегуляции расположена в головном мозге, но она не достаточно совершенна. Кроме того, кожа малютки имеет некоторые особенности: она богата кровеносными сосудами, но бедна потовыми железами. Поэтому кроха очень чувствителен к изменениям окружающей среды и может как быстро переохладиться (гипотермия), так и перегреться (гипертермия).

Гипотермия

Риск её развития велик сразу после рождения, поскольку малыш попадает в условия, в которых температура ниже, чем в утробе матери.

Поэтому для предотвращения потерь тепла ребенка сразу после рождения выкладывают животиком на мамин живот и укрывают сухой подогретой пеленкой. А все медицинские манипуляции и осмотр врача проводят на подогреваемом пеленальном столике.

Кроме того, важно соблюсти еще одно условие: температура воздуха в родильном зале должна поддерживаться на уровне около 24-25^оС.

Гипертермия

Как правило, развивается на третий-пятый день жизни. Температура тела младенца может подняться до 38,5-39^оС (при норме 37^оС).

Причины гипертермии —  дефект ухода, нарушение температурного режима в палате новорожденного, нахождение кроватки малыша под прямыми лучами солнца или возле батареи и другие факторы.

При гипертермии новорожденного физически охлаждают (оставляют в распашонке и памперсе) и выпаивают дополнительным питьем. Разумеется, систематически измеряется температура тела. 

В последнее время эти два состояния развиваются редко, поскольку для новорожденного крохи создаются оптимальные условия. Однако если ребенок недоношен, то риск развития переохлаждения или перегревания возрастает в разы.

Физиологическая диспепсия и дисбактериоз

Оба состояния развиваются у всех новорожденных.

Первый стул новорожденного — меконий. Он выделяется в первый или второй день жизни (реже — на третий) и представляет собой густую массу темно-зеленого цвета. Далее стул становится неоднородным (появляются комочки, слизь), более жидким, меняется его окраска (участки зеленоватого стула чередуются с желтым или белым). В норме к концу первой или началу второй недели жизни стул становится кашицеобразным и приобретает желтый цвет.

Эти изменения вызваны двумя моментами:

* Началом другого типа питания, включением пищеварительных ферментов и желез в процесс пищеварения. Кроме того, кишечник раздражается доселе не попадавшими в него жирами, белками и углеводами.

* Заселением стерильного кишечника флорой, которая попадает в пищеварительную систему малыша от матери и ухаживающего за ним персонала. К сожалению, не всегда кишечник заселяется только «полезными бактериями». Поэтому начинается «борьба за территорию» между «плохими» и «хорошими» бактериями, что вызывает кишечную колику.

Транзиторный дисбактериоз и диспепсия — физиологические состояния. Однако при воздействии неблагоприятных факторов (несоблюдение гигиенических норм, искусственном вскармливании и других) они становятся основой для присоединения вторичной инфекции и развития заболеваний.

Половой (гормональный) криз

Возникает у 70-75% новорожденных (чаще у девочек).

Он включает в себя следующие состояния:

* Физиологическая мастопатия. Встречается как у девочек (практически у всех), так и у мальчиков (примерно у 50%).

Начинается на третий-четвертый день жизни. Проявляется обычно симметричным увеличением молочных желез, которое достигает максимума на седьмой-восьмой день жизни. Затем молочные железы постепенно уменьшаются в размерах.

Примечательно, что кожа молочных желез не меняется, но иногда может наблюдаться небольшое её покраснение.

Кроме того, могут быть выделения из молочных желез. Вначале они сероватого, а потом молочно-белого цвета. Запомните, что выдавливать содержимое молочных желез нельзя, поскольку опасность инфицирования очень высока. 

Состояние лечения не требует.

* Дексвамативный вульвовагинит. Встречается у 60-70% девочек.

Проявляется обильными выделениями из половой щели серовато-белого цвета в течение первых трех дней жизни. Затем к концу второй или третьей недели жизни они самостоятельно исчезают. Выделения не вызывают беспокойства. Кроме того, отсутствует покраснение наружных половых губ и влагалища.

* Метроррагия или кровотечение из влагалища. Встречается у 5-10% девочек.

Возникает на пятый-восьмой день жизни и длится от одного до трех дней. Максимальный общий объем кровопотери не более двух миллилитров (обычно около 1 мл). 

* Умеренный отек наружных половых органов. Встречается у 5-10% новорожденных.

У мальчиков — это скопление небольшого количества жидкости в мошонке. Проходит самостоятельно к концу второй недели жизни, но иногда несколько позднее: к месячному возрасту.

* Милия. Встречается у 40% новорожденных.

Это закупоренные выводные протоки сальных желез, которые во время полового криза работают активно. Они представляют собой возвышающиеся над уровнем кожи узелки (1-2 мм) желтовато-белого цвета. Наиболее частая их локализация — крылья носа, переносица, область лба и подбородка.

Узелки изчезают самостоятельно на 7-14 день жизни.

Физиологические особенности почек

Включает в себя два состояния:

* Отсутствие или выделение небольшого количества мочи в первые часы жизни (ранняя олигурия). Развивается у всех новорожденных.

Однако с началом вторых суток жизни малыш выделяет мочу в достаточном объеме.

* Появление мутноватой мочи желто-кирпичного цвета (мочекислый инфаркт). Развивается у 30% доношенных и 15% недоношенных детей.

Проходит самостоятельно на седьмой-восьмой день жизни.

Физиологическая желтуха

Развивается у всех новорожденных за счет повышения уровня билирубина в крови. Однако проявляется желтушностью кожных покровов и видимых слизистых оболочек (склеры, полость рта) лишь у 60-70%.

У новорожденных желтуха может развиваться как проявление заболевания (несовместимость группы крови или резуса ребенка и матери), так и как пограничное состояние.

Причины физиологической желтухи:

* В норме эритроцит взрослого человека живет 80-120 дней. А эритроцит новорожденного — не более 5-7 дней, далее он разрушается и замещается «взрослым» эритроцитом. Это приводит к попаданию в большой концентрации билирубина в кровь из эритроцита.

* Огромное значение играет физиологическая незрелость печени. Поэтому её ферменты не успевают связывать поступающий билирубин.

Для здоровья крохи высокая концентрация билирубина в крови опасна, поскольку он очень токсичен для клеток головного мозга. Поэтому очень важно вовремя отличить физиологическую желтуху от патологической.

Признаки физиологической желтухи:

* возникает к концу вторых и началу третьих суток жизни;

* максимальная желтушность кожи и слизистых оболочек наблюдается на 4-5 день жизни;

* у доношенного новорожденного исчезает к 10-14 дню жизни, у недоношенного ребенка, как правило, — на третьей неделе жизни;

* общее состояние малыша не нарушено.

Транзиторная желтуха проходит самостоятельно и не требует лечения.

Любая другая желтуха, которая возникла ранее или держится дольше, свидетельствует о серьезном отклонении в здоровье малыша. 

Самая лучшая профилактика физиологической желтухи — раннее прикладывание к груди. 

Пограничные изменения кожных покровов

Развиваются у всех новорожденных в той или иной степени выраженности и включают в себя следующие состояния:

* Простая эритема (покраснение кожи). Она возникает в ответ на удаление первородной смазки. Максимально эритема себя проявляет на вторые сутки, но самостоятельно исчезает к седьмому дню жизни.

* Шелушение кожных покровов. Развивается на третий-пятый день жизни, наиболее часто у переношенных детей. Угасает самостоятельно через 7-10 дней.

* Токсическая эритема. Встречается у 1/3 новорожденных.

Это красные пятна иногда с серовато-желтыми уплотнениями или пузырьками в центре. Наиболее часто они располагаются группами на разгибательных поверхностях рук и ног, вокруг суставов, реже — на груди, ягодицах и коже лица. Токсическая эритема имеет отличительные особенности: она никогда не располагается на стопах, ладонях и не затрагивает слизистые оболочки.

Первые высыпания появляются на 2-5 день жизни, а через 2-3 дня могут появиться новые элементы сыпи. Однако спустя еще 2-3 дня сыпь бесследно исчезает.

Транзиторный иммунодефицит

К моменту рождения иммунная система у ребенка достаточно развита. Однако защитные механизмы кожи и слизистых оболочек еще не сформированы. Поэтому при заселении слизистой полости рта, носоглотки, ротоглотки и кожи «новой» флорой может произойти инфицирование. 

Особенно уязвима пупочная ранка, поскольку это «входные ворота» для любой инфекции, поэтому соблюдайте правила ухода за крохой.  

Вот, пожалуй, и все, что можно было рассказать о наиболее часто развивающихся пограничных состояниях у новорожденного ребенка.

Как видите, в большинстве случаев, грань между физиологическим состоянием и заболеванием тонка. Поэтому если у вас возникнет малейшее подозрение, что малыш заболел, обязательно сообщите об этом врачу. Поскольку у новорожденного ребенка есть одна особенность: быстрое развитие всех симптомов заболевания (в течение нескольких часов).

И всегда помните: здоровье вашего малыша — в ваших руках!

Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,

врач-ординатор детского отделения

Преходящее тахипноэ новорожденных (ТТН)

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN)

Дыхание некоторых новорожденных в первые часы жизни более частое и затрудненное, чем обычно, из-за состояния легких, называемого преходящим тахипноэ новорожденных (TTN).

Примерно у 1% всех новорожденных развивается TTN, который обычно проходит через несколько дней после лечения. Младенцы, рожденные с TTN, нуждаются в особом наблюдении и лечении в больнице, но после этого большинство из них полностью выздоравливает без длительного воздействия на рост и развитие.

О TTN

Перед рождением легкие плода наполнены жидкостью. Находясь внутри матери, плод не дышит легкими — весь кислород поступает из кровеносных сосудов плаценты.

По мере приближения срока родов легкие ребенка начинают выводить жидкость в ответ на гормональные изменения. Некоторое количество жидкости также может быть выдавлено во время родов, когда ребенок проходит через родовые пути. После рождения, когда новорожденный делает первые вдохи, легкие наполняются воздухом, и из легких выталкивается еще больше жидкости.Оставшаяся жидкость затем откашливается или постепенно всасывается в организм через кровоток и лимфатическую систему.

Однако у младенцев с TTN в легких остается лишняя жидкость или жидкость выводится слишком медленно. Таким образом, ребенку труднее правильно вдыхать кислород, и ребенок дышит быстрее и тяжелее, чтобы получить достаточно кислорода в легкие.

Причины появления ТТН

TTN, также называемый «влажными легкими» или респираторным дистресс-синдромом II типа, обычно может быть диагностирован через несколько часов после рождения.До родов невозможно определить, родится ли ребенок.

TTN может встречаться как у недоношенных (поскольку их легкие еще не полностью развиты), так и у доношенных детей.

К новорожденным с повышенным риском развития TTN относятся:

• поставлено путем кесарева сечения (кесарево сечение)
• рождены от матерей с диабетом
• рождены от матерей с астмой
• малые для гестационного возраста (малые при рождении)

Во время родов через естественные родовые пути, особенно у доношенных детей, давление, возникающее при прохождении через родовые пути, выжимает часть жидкости из легких.Гормональные изменения во время родов также могут привести к абсорбции некоторого количества жидкости.

Маленькие или недоношенные дети, родившиеся в результате быстрых вагинальных родов или кесарева сечения, не претерпевают обычных сдавливаний и гормональных изменений, характерных для вагинальных родов. Поэтому, когда они делают первый вдох, в их легких обычно больше жидкости, чем обычно.

Признаки и симптомы ТТН

Симптомы TTN включают:

• учащенное затрудненное дыхание (тахипноэ), более 60 вдохов в минуту
• хрюканье или стон, когда ребенок выдыхает
• Расширяющиеся ноздри или покачивание головой
• ретракции (когда кожа натягивается между ребрами или под грудной клеткой во время учащенного или затрудненного дыхания)
• цианоз (когда кожа приобретает синеватый оттенок) вокруг рта и носа

Помимо вышеперечисленных симптомов, младенцы с TTN будут выглядеть довольно здоровыми.

Диагностика

Поскольку у TTN есть симптомы, которые изначально похожи на более серьезные респираторные проблемы новорожденных (например, пневмония или стойкая легочная гипертензия), врачи могут использовать рентген грудной клетки в дополнение к физическому обследованию для постановки диагноза.

Другие индикаторы, используемые для диагностики ТТН:

• Если у младенца TTN, на рентгеновском снимке легких будут видны полосы и жидкость. В противном случае рентгеновский снимок будет выглядеть вполне нормально.
• Пульсоксиметрический мониторинг, при котором небольшой кусок ленты с кислородным датчиком обматывается вокруг ступни или руки ребенка и подсоединяется к монитору. Это говорит врачам, насколько хорошо легкие отправляют кислород в кровь, а также полезно для мониторинга TTN. Иногда необходимо проверить уровень кислорода с помощью анализа крови.
• Общий анализ крови (ОАК) также может быть взят из одной из вен или пятки ребенка, чтобы проверить наличие признаков инфекции.

Обработка ТНН

Как и за любым новорожденным, имеющим проблемы с дыханием, младенцы с TTN находятся под пристальным наблюдением.Иногда их помещают в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) для дополнительной помощи. Мониторы будут измерять частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и уровень кислорода.

За некоторыми просто наблюдают, чтобы убедиться, что частота их дыхания замедляется, а уровень кислорода остается нормальным. Другим может потребоваться дополнительный кислород через маску, небольшую трубку под носом или под пластиковым кислородным колпаком (иногда называемым «напорным ящиком»).

Если ребенок все еще пытается дышать, даже когда ему дают кислород, можно использовать постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), чтобы воздух продолжал проходить через легкие.В системе CPAP ребенок носит специальную кислородную канюлю (тип трубки, вводимой непосредственно в нос), и аппарат непрерывно нагнетает струю сжатого воздуха в нос ребенка, чтобы поддерживать легкие открытыми во время дыхания.

В наиболее тяжелых случаях TTN ребенку потребуется искусственная вентиляция легких, но это случается редко.

Питание может быть проблемой, если младенец дышит так быстро, что не может одновременно сосать, глотать и дышать. В этом случае внутривенные (IV) жидкости обеспечивают гидратацию и предотвращают падение уровня сахара в крови младенца до опасно низкого уровня.

Если у вашего ребенка TTN, и вы хотите кормить грудью, поговорите со своим врачом или медсестрой о поддержании количества молока с помощью молокоотсоса, пока ваш ребенок получает внутривенное введение жидкости.

В течение 24–48 часов дыхание младенцев с TTN обычно улучшается и возвращается к норме, а в течение 72 часов все симптомы TTN исчезают.

Если в легких ребенка остается больше жидкости или если состояние ребенка не улучшается, врачи будут искать другие медицинские проблемы.

Принесите ребенка домой

После того, как дети с TTN проходят специальный контроль и лечение в больнице, они обычно полностью выздоравливают.Даже после того, как TTN исчезнет, ​​следите за признаками респираторного дистресса и звоните своему врачу, если вы подозреваете проблему.

Если у вашего ребенка проблемы с дыханием, он выглядит синим, или если кожа втягивается между ребрами или под грудной клеткой во время учащенного или затрудненного дыхания, немедленно позвоните своему врачу или в службу экстренной помощи (911).

Проверено: Дженнифер А. Тиосеко, MD
Дата проверки: август 2012 г.

.

Риск преходящего затруднения дыхания у новорожденных от матерей, принимающих антидепрессанты

Младенцы будущих матерей, принимающие антидепрессанты, известные как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), на поздних сроках беременности имеют повышенный риск стойкой легочной гипертензии (высокое кровяное давление в легких), согласно исследованию, опубликованному сегодня в BMJ .

Авторы подчеркивают, что риск все еще низок даже в контексте воздействия СИОЗС, но говорят, что беременных женщин, рассматривающих или принимающих СИОЗС, и их семьи следует проконсультировать об этом состоянии и что с ним, как правило, можно успешно справиться, если оно действительно возникает после приема СИОЗС. контакт.

При принятии решения о лечении депрессии во время беременности необходимо учитывать потенциальные риски как для матери, так и для будущего ребенка. Одним из возможных побочных эффектов является стойкая легочная гипертензия новорожденного (PPHN) — высокое кровяное давление в легких после родов, ведущее к затрудненному дыханию. Это редкое заболевание, но может быть тяжелым в сочетании с другими состояниями.

Результаты предыдущих исследований, изучающих возможную связь между использованием СИОЗС во время беременности и PPHN, были неоднозначными, поэтому исследователи в Канаде решили обобщить данные и помочь врачам разрешить эти противоречивые выводы.

Они изучили результаты семи исследований, посвященных PPHN при использовании антидепрессантов во время беременности. Анализ был возможен только для СИОЗС из-за отсутствия данных о других классах антидепрессантов.

Были приняты во внимание различия в дизайне и качестве исследований, а также несколько известных факторов риска PPHN.

Результаты свидетельствуют о небольшом, но значительно повышенном риске ПРГН у младенцев, получавших СИОЗС на поздних сроках беременности. Доказательств повышенного риска при воздействии на ранних сроках беременности не было.

Тем не менее, авторы подчеркивают, что риск ПРГН остается низким (обычно составляет около двух рождений на 1000), и по их оценкам, 286–351 женщине потребуется лечение СИОЗС на поздних сроках беременности, чтобы увидеть еще один случай ПРГН.

Насколько нам известно, это первый опубликованный метаанализ для изучения воздействия СИОЗС и ПРГН, говорят авторы.

Будущие исследования должны определить, проявляют ли другие классы антидепрессантов аналогичные ассоциации — и могут ли факторы риска, такие как кесарево сечение, ожирение и преждевременные роды, также иметь влияние — в дополнение к потенциальным эффектам клинической депрессии.Они приходят к выводу, что депрессию во время беременности нельзя оставлять без лечения.

---

Воздействие НПВП на плод не связано со стойкой АГ в легких

---

Предоставлено Британский медицинский журнал

Ссылка : Риск преходящего затруднения дыхания у новорожденных от матерей, принимающих антидепрессанты (2014, 14 января) получено 2 сентября 2020 из https: // medicalxpress.ru / news / 2014-01-transient-трудности-новорожденные-матери-antidepressants.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, нет часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

.

Поперечное проспективное исследование кожных поражений у новорожденных

Предпосылки . Кожные изменения часто встречаются у новорожденных. Большинство поражений являются физиологическими, преходящими или самоограничивающимися и не требуют лечения. Хотя о различных заболеваниях, свойственных коже младенцев, сообщается много, о вариациях и активности кожи новорожденных известно очень мало. Цель . Изучить различный характер кожных поражений у новорожденных и оценить распространенность физиологических и патологических кожных поражений у новорожденных. Методы . В период с ноября 2007 года по май 2009 года в рамках госпитального поперечного проспективного исследования было обследовано 1000 новорожденных. Результаты . Физиологические изменения кожи, наблюдаемые в порядке частоты: гиперплазия сальных желез (89,4%), жемчуг Эпштейна (89,1%), монгольская пятнистость (84,7%), пигментация суставов (57,9%), черная линия (44,5%), гипертрихоз (35,3%). ), миниатюрное половое созревание (13,3%), акроцианоз (30,9%), физиологическое шелушение (10,8%) и червя казеозная (7.7%). Из преходящих неинфекционных состояний токсическая эритема новорожденных наблюдалась у 23,2% новорожденных, а кристаллическая потница — у 3% новорожденных. Родимые пятна в порядке убывания частоты встречались в виде пятен лосося (20,7%), врожденных меланоцитарных невусов (1,9%) и пятен с молоком (1,3%). Кожными признаками спинального дисрафизма были крестцовая ямка (12,8%), менингомиелоцеле (0,5%), акрохордоны (0,1%) и дермоидная киста (0,1%). Заключение . Физиологические и преходящие кожные поражения часто встречаются у новорожденных, в частности, гиперплазия сальных желез, жемчуг Эпштейна, монгольские пятна и токсическая эритема новорожденных.Важно отличать их от других более серьезных кожных заболеваний, чтобы избежать ненужных терапевтических вмешательств.

1. Введение

Новорожденный или неонатальный период — это первые 4 недели внематочной жизни. Кожа новорожденного отличается от взрослого по нескольким причинам. Толщина кожи новорожденного составляет от 40% до 60% от толщины кожи взрослого человека. Он имеет более слабое межклеточное прикрепление и производит меньшее количество пота.

На коже новорожденных обнаруживается множество аберраций, от физиологических (монгольское пятно) и преходящих (токсическая эритема новорожденных) до крайне патологических (красная волчанка новорожденных).

Большинство кожных поражений новорожденных являются физиологическими и преходящими, не требующими лечения. Однако они вызывают беспокойство не только у родителей, но и у врачей, незнакомых с этими кожными изменениями у новорожденных.

У новорожденных необходимо различать доброкачественные и клинически значимые поражения кожи. Пигментные образования при рождении, такие как монгольские пятна, доброкачественные и почти всегда исчезают через несколько лет, тогда как врожденные меланоцитарные невусы имеют клиническое значение из-за риска злокачественной меланомы в будущем.

Следовательно, важно знать о невинных преходящих кожных поражениях у новорожденных и отличать их от других серьезных состояний, что поможет избежать ненужной терапии новорожденным, а родители могут быть уверены в хорошем прогнозе этих кожных проявлений.

Кожные изменения новорожденных сильно различаются по географическому и этническому признаку. Некоторые поражения кожи распространены у людей с более темной кожей, и наоборот. Важно знать характер дерматозов, распространенных среди индийских детей в неонатальный период.Однако исследования дерматозов новорожденных, проводимые в Индии, ограничены. Таким образом, это исследование было запланировано, чтобы узнать распространенность различных кожных поражений среди новорожденных в Индии.

2. Методология

2.1. Источник данных

Клиническое поперечное проспективное исследование было проведено в отделении дерматологии, венерологии и лепры, Университета BLDE, больницы и исследовательского центра медицинского колледжа Шри Б. М. Патил, Биджапур. 1000 новорожденных, доставленных в отделение акушерства и гинекологии того же учреждения, были обследованы на наличие кожных поражений.Исследование проводилось в период с ноября 2007 г. по май 2009 г.

2.2. Метод размещения данных

2.2.1. Критерии включения

В исследование были включены новорожденные в течение первых 4 недель жизни независимо от гестационного возраста, пола и способа родов.

2.2.2. Критерии исключения

Новорожденные, находящиеся в отделении интенсивной терапии новорожденных, были исключены из исследования, поскольку повторное обращение с младенцами может увеличить вероятность заражения и сепсиса.

2.2.3. Процедура

Подробный анамнез был записан, особенно возраст матери, родство матери, история кровного родства, способ родов и история материнских заболеваний во время беременности. Новорожденные были тщательно обследованы при дневном свете с точным определением морфологии кожных поражений, и результаты были записаны. В каждом случае указывались пол, вес при рождении и возраст на момент обследования. Во всех случаях диагноз расстройства основывался на клиническом впечатлении.В одном случае проведена биопсия кожи.

2.2.4. Статистический анализ

Наблюдения, относящиеся к изучаемым параметрам среди новорожденных, выражены в процентах.

Взаимосвязь между кожными поражениями и различными материнско-неонатальными аспектами рассчитывается с использованием Z -теста, который считается статистически значимым.

3. Результаты

Из 1000 новорожденных 543 (54,3%) были мальчиками и 457 (45,7%) женщинами. Доношенных новорожденных было 891 (89%), недоношенных — 93 (9.3%), доношенных — 16 (1,6%). Пятьдесят пять (57,5%) новорожденных весили менее 2,50 кг и 424 (42,4%) новорожденных — более 2,50 кг. История кровного родства была у 442 (44,2%) и отсутствовала у 558 (55,8%). Роды были нормальным вагинальным путем у 688 (68,8%) и кесаревым сечением у 312 (31,2%). Максимальное количество матерей в возрастной группе 20–30 (83,7%), 133 (13,3%) — в возрасте до 20 лет и 30 (3,0%) — в возрастной группе> 30–35 лет. Взаимосвязь поражений кожи с материнскими и неонатальными факторами представлена ​​в таблице 1.Частота кожных поражений у новорожденных представлена ​​в таблице 2. Из всех кожных поражений у новорожденных физиологические кожные поражения чаще встречались у 5911 (59,1%), за которыми следовали преходящие неинфекционные состояния у 263 (26,3%), экзематозные высыпания у новорожденных. 13 (1,3%), родинки у 241 (24,1%), кожные признаки спинального дисрафизма у 135 (13,5%) и другие у 25 (2,5%).

Материнско-неонатальные факторы Всего ( ) -тест (1) Пол Мужской 543 Женский 457 (<0.05) (2) Вес при рождении <2,50 576

.

Гидронефроз у новорожденных | NIDDK

На этой странице:

Что такое гидронефроз у новорожденных?

Гидронефроз у новорожденных — это увеличение или расширение почечной лоханки — бассейна в центральной части почки, где собирается моча. Гидронефроз может возникнуть в одной или обеих почках. Это состояние часто диагностируется до рождения во время пренатального ультразвукового исследования.

В некоторых случаях гидронефроз протекает в легкой форме и проходит самостоятельно без лечения.В других случаях гидронефроз может быть признаком закупорки мочевыводящих путей или рефлюкса — или обратного потока — мочи из мочевого пузыря в почки, требующие лечения.

Мочевыводящие пути — это дренажная система организма для удаления шлаков и лишней жидкости. Мочевыводящие пути включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Мочевыводящие пути включают две почки, два мочеточника, мочевой пузырь и уретру.

Есть ли у гидронефроза другие названия?

Гидронефроз может называться другими названиями, в том числе

• антенатальный, внутриутробный или пренатальный гидронефроз, когда заболевание диагностировано до рождения
• Расширенные или расширенные мочевыводящие пути

Насколько часто встречается гидронефроз у новорожденных?

В 1 или 2 из 100 беременностей у плода диагностируется гидронефроз. ¹ Примерно в половине этих случаев гидронефроз проходит к моменту рождения ребенка. ²

Кто чаще болеет гидронефрозом?

Вероятность гидронефроза у мужчин примерно в два раза выше, чем у женщин. ³

Гидронефроз — признак проблемы?

Если у плода или новорожденного обнаруживается гидронефроз, медицинские работники начинают изучать, как моча выводится из почек. Чем тяжелее гидронефроз, тем больше вероятность, что он является признаком закупорки мочевыводящих путей или рефлюкса мочи из мочевого пузыря в почки, что может потребовать лечения.Ранняя диагностика и лечение закупорки или рефлюкса могут помочь предотвратить осложнения или предотвратить их ухудшение.

Обычно моча плода становится частью околоплодных вод, окружающих плод в утробе матери. У плода с тяжелым гидронефрозом в мочевыводящих путях может оставаться слишком много мочи, что приводит к низкому уровню амниотической жидкости в утробе матери. Низкий уровень амниотической жидкости может нанести вред развивающимся легким плода.

После рождения ребенка гидронефроз может привести к таким осложнениям, как инфекции мочевыводящих путей, камни в почках и хроническое заболевание почек.

Каковы признаки или симптомы гидронефроза у новорожденного?

Новорожденные с гидронефрозом часто не проявляют симптомов. У некоторых новорожденных живот может опухать из-за сильной закупорки мочевыводящих путей. В других случаях у новорожденных с гидронефрозом может развиться инфекция мочевыводящих путей, которая может вызывать признаки или симптомы.

Если вашему ребенку был поставлен диагноз гидронефроза, поговорите с лечащим врачом о подходящем обследовании и вариантах лечения.

Что вызывает гидронефроз у новорожденных?

У некоторых плодов и новорожденных с гидронефрозом специалисты здравоохранения не могут найти причину, и гидронефроз проходит сам по себе. Это называется преходящим гидронефрозом.

В других случаях гидронефроз вызывается закупоркой мочевыводящих путей или рефлюксом мочи из мочевого пузыря в почки.

Преходящий гидронефроз

Специалисты считают, что сужение части мочевыводящих путей на раннем этапе развития может вызвать преходящий гидронефроз.Состояние проходит по мере созревания мочевыводящих путей.

Около половины плодов, у которых диагностирован гидронефроз, имеют преходящий гидронефроз, и это состояние проходит до рождения ребенка. У детей, рожденных с гидронефрозом, заболевание иногда носит временный характер и может пройти само по себе, как правило, к тому времени, когда ребенку исполнится 3 года. ²

Врожденные дефекты

Врожденные дефекты мочевыводящих путей могут вызывать гидронефроз. Даже если причиной являются врожденные дефекты, гидронефроз может быть легким и может улучшиться по мере взросления ребенка.Однако врожденные дефекты также могут вызывать тяжелый или ухудшающийся со временем гидронефроз.

Дефекты мочеточника. Врожденные дефекты мочеточника, вызывающие гидронефроз, включают

• Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения (UPJ), при которой имеется закупорка в месте соединения мочеточника с почечной лоханкой
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), при котором моча течет назад или отталкивается от мочевого пузыря к одному или обоим мочеточникам, а иногда и к почкам
• Другие дефекты мочеточника или места соединения мочеточника с мочевым пузырем, которые могут препятствовать нормальному потоку мочи из почек в мочевой пузырь

Среди всех врожденных дефектов, вызывающих гидронефроз у плодов и новорожденных, наиболее распространены обструкция верхне-нижнечелюстного сустава и ПМР. ¹

Обструкция нижних мочевыводящих путей. При обструкции нижних мочевых путей, также называемой обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, закупорка присутствует в уретре или в месте соединения мочевого пузыря с уретрой. Врожденные дефекты, вызывающие обструкцию нижних мочевых путей, включают клапаны задней уретры, которые представляют собой аномальные складки ткани, которые блокируют уретру. Клапаны задней уретры встречаются только у мужчин. Поскольку обструкция нижних мочевых путей блокирует отток мочи из обеих почек, врачам более важно исследовать обструкцию нижних мочевых путей, чем закупорку или рефлюкс в мочеточнике.

Дефекты мочевыводящих путей и других частей тела. У некоторых младенцев с гидронефрозом есть врожденные дефекты мочевыводящих путей и других частей тела. Например, синдром обрезанного живота — это группа врожденных дефектов, которая включает плохо развитые мышцы живота, неопущенные яички и дефекты мочевыводящих путей.

Врожденные дефекты, поражающие спинной мозг, такие как расщелина позвоночника, могут поражать нервы, контролирующие мочевыводящие пути, и вызывать задержку мочи.Моча, оставшаяся в мочевом пузыре, может стекать обратно в мочеточники и почки, вызывая гидронефроз.

Как медицинские работники диагностируют гидронефроз до рождения ребенка?

Медицинские работники могут диагностировать гидронефроз до рождения ребенка во время пренатального ультразвукового исследования. Ультразвук отражается безопасными, безболезненными звуковыми волнами от органов плода, создавая изображение их структуры. Ультразвук может показать, что части мочевыводящих путей увеличены из-за гидронефроза.

Ультразвук во время беременности — это часть обычного пренатального тестирования. Если у плода диагностирован гидронефроз, медицинские работники могут порекомендовать дополнительные ультразвуковые исследования, чтобы выяснить, ухудшается ли гидронефроз или улучшается со временем. Медицинские работники также могут использовать ультразвук или другие пренатальные тесты, чтобы попытаться найти причину гидронефроза или проверить наличие других проблем со здоровьем.

Как медицинские работники диагностируют гидронефроз у новорожденных?

Специалисты в области здравоохранения используют историю болезни новорожденного, медицинский осмотр и визуализацию для диагностики гидронефроза.

История болезни

Медицинские работники используют результаты пренатального УЗИ и других пренатальных тестов, чтобы определить, какое обследование или лечение потребуется младенцам после рождения.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра медицинский работник проверит наличие шишки или образования в брюшной полости, которые могут быть признаком увеличения почки или мочевого пузыря. Медицинский работник также проверит наличие признаков врожденных дефектов в других частях тела.

Визуальные тесты

Медицинские работники могут использовать методы визуализации мочевыводящих путей для диагностики и поиска причины гидронефроза. Визуализирующие тесты могут включать

• Ультразвук, использующий звуковые волны для исследования мочевыводящих путей ребенка
• Цистоуретрограмма мочеиспускания, в которой используются рентгеновские лучи, чтобы показать, как моча проходит через мочевой пузырь и уретру
• радионуклидное сканирование, которое создает изображения мочевыводящих путей при прохождении радиоактивного вещества через

Как медицинские работники лечат гидронефроз у новорожденных?

Лечение гидронефроза у новорожденных будет зависеть от

• насколько тяжелое состояние
• , поражены ли одна или обе почки
• Причина гидронефроза

Лечение может включать осторожное ожидание, профилактику и лечение инфекций мочевыводящих путей и хирургическое вмешательство.

Бдительное ожидание

Если гидронефроз у новорожденного не является серьезным и вряд ли повредит почки, медицинские работники могут порекомендовать осторожное ожидание. Медицинские работники время от времени проводят тесты, чтобы увидеть, изменяется ли гидронефроз или вызывает ли он повреждение почек по мере взросления ребенка.

Гидронефроз может улучшиться или исчезнуть со временем. Однако, если гидронефроз усугубляется или вызывает осложнения, врач может порекомендовать операцию.

Если гидронефроз у новорожденного не является серьезным и вряд ли повредит почки, медицинские работники могут порекомендовать осторожное ожидание.

Профилактика и лечение инфекций мочевыводящих путей

В некоторых случаях медицинские работники могут назначать антибиотики для предотвращения инфекций мочевыводящих путей у младенцев и детей с гидронефрозом. Если у ребенка развивается инфекция мочевыводящих путей, для лечения инфекции также используются антибиотики.

Исследования показывают, что у младенцев мужского пола с гидронефрозом обрезание может снизить вероятность заражения инфекциями мочевыводящих путей. ⁴

Хирургия

Если гидронефроз тяжелый или со временем ухудшается, медицинские работники могут порекомендовать операцию. Операция может улучшить отток мочи и снизить вероятность осложнений или предотвратить их ухудшение.

Медицинские работники редко проводят операции по лечению гидронефроза у плода, находящегося в утробе матери. Хирургия плода сопряжена с множеством рисков, поэтому ее проводят только в особых случаях.

Клинические испытания гидронефроза у новорожденных

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая урологические.Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Что такое клинические испытания и какую роль в исследованиях играют дети?

Клинические испытания — это исследования с участием людей всех возрастов. В клинических испытаниях рассматриваются новые безопасные и эффективные способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов медицинской помощи, таких как улучшение качества жизни. Исследования с участием детей помогают ученым

• определить уход, который лучше всего подходит для ребенка
• найди лучшую дозу лекарств
• найти лечение состояний, которые затрагивают только детей
• лечат состояния, которые ведут себя по-разному у детей
• понять, как лечение влияет на организм растущего ребенка

Узнайте больше о клинических испытаниях и детях.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте
www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Нгуен Х.Т., Бенсон С.Б., Бромли Б. и др. Междисциплинарный консенсус по классификации пренатальной и постнатальной дилатации мочевыводящих путей (система классификации UTD). Журнал детской урологии . 2014; 10 (6): 982–998.

[2] Аль-Салем AH. Глава 2: Гидронефроз у младенцев и детей.В: Иллюстрированное руководство по детской урологии . Чам, Швейцария: Springer International Publishing, 2017. 43–69.

[3] Баскин Л.С. Обзор гидронефроза плода. Сайт UpToDate. www.uptodate.com/contents/overview-of-fetal-hydronephrosis. Обновлено 20 декабря 2018 г. Проверено 15 января 2019 г.

[4] Эллисон Дж. С., Ди Дж. У., Фу BC, Холт С. К., Гор Дж. Л., Мергериан, Пенсильвания. Обрезание новорожденных и инфекции мочевыводящих путей у младенцев с гидронефрозом. Педиатрия .2018; 142 (1).

.