Ацикловир и коксаки: Вирус Коксаки: симптомы заболевания, лечение, осложнения, читать, скачать

Содержание

Все, что нужно знать про вирус Коксаки

Что такое вирус Коксаки?

Вирус Коксаки относится к энтеровирусам, которые размножаются в желудочно-кишечном тракте. Энтеровирусы хорошо переносят низкие температуры, сохраняются в воде. Источником инфекции является только человек — больной или здоровый носитель.

Кто находится в зоне риска заражения вирусом Коксаки

Эти вирусы считаются «детскими», поскольку заболевают преимущественно дети от 3 до 10 лет. У взрослых заболевание встречается редко. Считается, что дети до 3-месячного возраста защищены от этого энтеровируса, а после 10-12 лет практически все уже имеют за плечами опыт заражения, после которого вырабатывается устойчивый иммунитет. Таким образом, в группу риска заражения вирусом Коксаки попадают дети старше 3 месяцев и до 12 лет, однако пик заболевания выпадает на период от 3 до 10 лет.

Как происходит заражение вирусом Коксаки

Любые энтеровирусные инфекции считаются болезнями грязных рук, и вирус Коксаки не исключение. Заразиться вирусом Коксаки можно от человека-носителя, причем как заболевшего, так и при отсутствии признаков заболевания. Распространяется вирус орально-фекальным путем — то есть заносится в рот с грязными руками.

Также возможно заражение воздушно-капельным путем, через зараженные продукты, которые не прошли термическую обработку, и даже воду.

Симптомы и признаки заражения вирусом Коксаки

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней, чаще всего заболевание проявляется на 3-4-й день.

Первым симптомом вируса Коксаки может стать появление язвочек и водянистых прыщиков. Как правило, они становятся следствием развивающейся инфекции. Местом их локализации обычно выступают ноги и руки, однако врачи обнаруживают их и в ротовой полости. Со временем и развитием вируса язвы могут появиться по всему телу, но преимущественно они будут располагаться вокруг рта.

Также часто наблюдается синдром рука-нога-рот — сыпь появляется одновременно на слизистой рта, ладонях и ступнях.

Вторым симптомом вируса Коксаки может стать плохое самочувствие. возможны сильная головная боль, рвота и диарея. Также поражается слизистая глотки, из-за чего больному трудно принимать пищу.

Третьим признаком вируса Коксаки может стать высокая температура. Она поднимается буквально за несколько часов и может не снижаться около трех дней. Так как этот вирус — инфекционное заболевание, которое не напрямую связано с данным показателем, жаропонижающие медикаментозные препараты окажутся бессильными в борьбе против высокой температуры.

Как правило, врачи рекомендуют уже при обнаружении первых язвочек обращаться в медицинское учреждение, чтобы появления дальнейших симптомов можно было избежать. Для того чтобы выявить вирус, нужно проводить лабораторное исследование.

Профилактика вируса Коксаки

На сегодняшний день вакцины от вируса Коксаки, впрочем, как и от других энтеровирусов, не получено. Единственная профилактика — соблюдение личной гигиены. Но поскольку один из путей передачи вируса — воздушно-капельный, то и этот способ не панацея. Желательно, чтобы ребенок меньше бывал в людных местах, особенно в эпидемический период. Не стоит глотать воду из бассейна, рекомендуется пить только специальную питьевую воду из чистой посуды.

В большинстве случаев болезнь постепенно проходит в течение 7-10 дней при симптоматическом лечении. В редких случаях могут развиваться осложнения в виде обезвоживания, менингита или энцефалита (воспаление головного мозга).

В целях профилактики возникновения заболеваний вирусом Коксаки и другими энтеровирусными инфекциями необходимо придерживаться следующих правил:

соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки с мылом перед едой, после посещения туалета, после возвращения с прогулок;
использовать для питья только бутилированную или кипяченую воду;
соблюдать температурные условия хранения пищи, употреблять в пищу продукты с известными сроками хранения;
тщательно мыть фрукты, ягоды, овощи;
при ухудшении эпидемиологической ситуации ограничивать допуск детей в бассейны.

При первых признаках ухудшения самочувствия следует обращаться за медицинской помощью.

При стандартном течении болезни симптомы исчезают за одну-две недели. В таких случаях помощь больному сводится к облегчению состояния: снижению температуры, предупреждению обезвоживания и созданию необходимых гигиенических условий.

Лечение герпесовирусных инфекций у детей

ЧАСТЬ ІІ

ЛЕЧЕНИЕ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

Лечение детей с различными клиническими формами герпесвирусной инфекции следует проводить с учетом своеобразия этиопатогенеза этих заболеваний, которое состоит в том, что активная репликация и последующее длительное персистирование герпесвирусов оказывает супрессирующий эффект на иммунную систему макроорганизма и способствует развитию вторичной иммунной недостаточности. Нарушения работы иммунной системы проявляются в угнетении реакций клеточного иммунитета, снижении α- и γ- интерферонпродуцирующей способности лейкоцитов, что, в свою очередь, приводит к хроническому рецидивирующему течению инфекционного процесса. Поэтому в соответствии с общими правилами лечения оппортунистических инфекций, в данном случае, должен быть использован комплекс средств этиотропной, иммуномодулирующей и симптоматической терапии. Конкретный набор медикаментозных средств и лечебных мероприятий зависит от вида герпесвируса, клинической формы болезни, характера течения и активности инфекционного процесса. Это может быть острое течение с выраженной клинической симптоматикой, затяжное со стертой клинической картиной – от минимальной выраженности клинических симптомов до их практически полного отсутствия (латентная инфекция), или хроническое с эпизодами реактивации и набором симптомов и синдромов, характерных также для других нозологических форм заболеваний (фарингит, паротит, панкреатит, артрит, синдром Гийена-Барре и др.).

Этиотропная терапия противовирусными препаратами.

По отношению ко всем возбудителям герпесвирусных инфекций в настоящее время этиотропной терапией считается применение аномальных нуклеозидов, в конечном итоге, блокирующих синтез вирусной ДНК в инфицированной клетке за счет включения их метаболитов в геном вируса.

В организме ацикловир путем фосфорилирования под влиянием фермента вирусной тимидинкиназы превращается в активную форму трифосфат ацикловира, который конкурентно ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и как аналог нуклеозида встраивается в вирусную ДНК. Это приводит к быстрому разрыву нуклеиновой цепи, прекращению синтеза ДНК и, в результате, к блокированию репликации вируса.

Наиболее распространенными являются Ацикловир (Зовиракс), Ганцикловир (Цимевен), Фамцикловир (Фамвир), Валацикловир (Валтрекс), Пенциклавир (Вектавир), Ацигерпин и др. [16, 44, 55, 56, 85, 109, 122, 124, 125, 132, 136, 137, 166, 188, 226, 237, 243, 250, 280, 283, 291].

Кроме того, существует группа синтетических аналогов нуклеозидов, применяемых для подавления репликации вирусов гепатита В при хронических гепатитах В – Ламивудин (Зеффикс), Энтекавир (Бараклюд), Телбивудин (Себиво), также нарушающих синтез вирусной ДНК [16, 44, 55, 85, 109, 132, 136, 162, 166].

При инфекции, вызываемой вирусами простого герпеса 1-го и 2-го типа, показано применение Ацикловира в дозе 30- 60 мг/кг/сут. внутривенно, или энтерально курсом продолжительностью в 2 недели при локализованных формах и до трех недель при генерализованных формах и поражениях нервной системы (менингоэнцефалит). В случаях любых местных проявлений применяется также крем Пенцикловира или Ацикловира до исчезновения очагов воспалительных изменений на коже и слизистых оболочках ротовой полости и гениталий. Энтеральное применение Ацигерпина наиболее эффективно при герпетической инфекции, вызванной вирусом простого герпеса 2-го типа. Таблетки по 200 мг в суточной дозе до 1000 мг применяются у взрослых пациентов от 5 до 10 дней, а крем 5% Ацигерпина наносится на очаги поражения до 5 раз в сутки в течение 5 дней. Также у взрослых при острой инфекции вызванной ВГЧ-1, или ВГЧ-2, или ВГЧ-3 применяются таблетки Фамцикловира, или Валацикловира в суточной дозе от 500 до 1500 мг в течение 5 – 7 дней.

При инфекции, вызванной ВГЧ-3 у иммуноскомпроментированных взрослых и детей старшего возраста и у детей раннего возраста при тяжелых формах, также применяются аномальные нуклеозиды – Ацикловир и его производные.

При инфекционном мононуклеозе, вызванном ВГЧ-4, некоторые авторы сообщают об успешном применении Ацикловира и Фамцикловира, тогда как другие пишут о клинической неэффективности этих средств, а также о том, что проведение противовирусной терапии при остром ИМ не влияет на исход заболевания.

При клинически выраженных формах инфекции, вызванной ВГЧ-5 (цитомегаловирусом) у детей применяется Ганцикловир внутривенно в дозах от 5 до 10 мг/кг/сут. в течение 2 –3 недель. Внутрь во время еды – от 500 мг до 1500 мг до 2-х недель.

Следует подчеркнуть, что применение аномальных нуклеозидов при герпесвирусных инфекциях у детей показано только в случаях выраженных клинических проявлений этих заболеваний в сочетании с лабораторными подтверждениями активной вирусной репликации: высокие титры противогерпетических IgM-антител, низкая авидность (< 80%) и нарастающие титры IgG- антител, высокая концентрация ДНК герпесвирусов в крови пациентов, повышение процентного содержания атипичных мононуклеаров в общем анализе крови (>20%). Как правило, не показано применение этих препартов при латентной персистирующей инфекции без клинических проявлений даже при обнаружении генома герпесвирусов в других биологических средах организма (например, выявление ВГЧ-5 в слюне и моче методом ПЦР).

Дело в том, что виростатическое действие этих препаратов проявляется только в периоде активной репликации вируса, а вирусы, находящиеся внутри клеток в состоянии низкой репликативной активности (эпителиальные клетки слизистых оболочек, лимфоузлы, эндотелий сосудов, нейроны периферических ганглиев), т. е. персистирующие латентно, не элиминируются под действием синтетических виростатиков. В результате, после прекращения их применения репликация вируса начинается вновь и в некоторых случаях – даже более интенсивно.

Кроме того, в ряде случаев могут образовываться мутантные штаммы вирусов, приобретающие резистентность к уже использованным синтетическим виростатикам, что делает дальнейшую терапию с использованием этих препаратов неэффективной.

Следует также учитывать и возможность известных токсичекских эффектов этих препаратов (поражения печени и почек).

Другая группа аналогов нуклеозидов, сходных по биохимическим параметрам с промежуточными продуктами биосинтеза вирусных РНК и ДНК и способным вмешиваться в репликацию вирусов представлена такими препаратами, как Иду, Рибавирин, Видарабин, Бромуридин, Вироптик, Цитозар. Один из них – Рибавирин (Виразол) входит в группу противовирусных препаратов, применение которых показано у детей раннего возраста при гриппе А и В, тяжелых респираторных инфекциях, вызываемых респираторно-синцитиальными вирусами и при активно протекающих формах простого герпеса. Назначается для перорального применения по 10 мг на килограмм веса в сутки на 3 – 4 приема в течение 7 – 10 дней или в ингаляциях в условиях стационара. Однако, большая часть этих препратов действует местно, не индуцируя выработку интерферона и не препятствуя фиксации вирусов на поверхности или проникновению их в клетку.

Группа препаратов растительного и синтетического происхождения, вызывающих деструкцию герпесвирусов, персистирующих вне клеток.

Алпизарин – растительный противовирусный препарат, подавляющий продукцию герпесвирусов (ВГЧ-1, ВГЧ-2, ВГЧ-3, ВГЧ–5) на ранних этапах развития, применяется в виде таблеток (в зависимости от возраста от 0,5 до 2 табл. 3 раза в сутки курсом до 3-х недель) и 2% мази на очаги поражения на коже и слизистых.

Хелепин (Хельпин, Бривудин) – противовирусный препарат в таблетках по 0,125 г. детям по 5 мг/кг массы тела 3 раза в день 5-7 дней. Местно в виде 1% или 5% мази.

Полирем и флакозид – перспективные противовирусные препараты, таблетированные формы, применяемые у взрослых.

Панавир – отечественный противовирусный препарат, полученный на основе выделения биологически активных веществ из быстро делящихся клеток растений. Является растительным биологически активным полисахаридом, относящимся к классу гексозных гликозидов. Противовирусное действие связано с подавлением синтеза вирусных белков, что приводит к прекращению репликации герпесвирусов, а также респираторных вирусов и вируса клещевого энцефалита. Препарат повышает также содержание в организме эндогенных интерферонов, т.е. является интерфероногеном.

В настоящее время клиническая апробация препарата проведена только у взрослых, однако, в ближайшие 1-2 года появятся формы Панавира, пригодные к использованию у детей.

Противовирусные мази рекомендуется применять в сочетании с противовирусными препаратами. Глазные мази, мази на кожные покровы и слизистые оболочки наносятся в возможно более ранние сроки при появлении клинических признаков активации инфекции (гиперемия, кожная инфильтрация с появлением мелких везикул с чувством жжения, зуда) и применяются до эпителизации эрозий от 2-3-х до 5-6 раз в день. Это 1% – 5% мази (кремы, гели), в которые входят ацикловир, полудан. алпизарин, бромуридин, изопропилурацил (гевизош), оксолин, панавир, теброфен, трифлюридин, тромантадин, флореналь, риодоксол, метисазон.

Иммунотерапия

Иммунотерапия является важной составляющей, а, иногда, и основой лечения ребенка с любой формой герпесвирусной инфекции [4, 8, 14, 21, 23, 25, 26, 38, 48, 51, 52, 86, 93, 106, 108, 115, 120, 126, 127, 128, 130, 138, 140, 147, 154, 156, 184, 240, 266, 267, 279].

При данной патологии имеются следующие показания для проведения иммунотерапии.

1. Острые формы герпетических инфекций с выраженными клиническими проявлениями (генерализация инфекции, вызванной ВГЧ-1 и ВГЧ-2, тяжелые формы ветряной оспы у детей раннего возраста, или ее осложнения – пиодермия, атаксический энцефалит; тяжелая форма герпес зостер; острый период инфекционного мононуклеоза; висцеральные формы цитомегаловирусной инфекции; фебрильная лихорадка при герпесвирусной инфекции 6-го типа). Все эти заболевания в этом периоде протекают со значительной репликацией герпесвирусов на фоне (и по причине) очевидной супрессии иммунологического ответа макроорганизма, что выражается в резком падении уровней α- и γ- интерферонов, снижении процентного содержания В-лимфоцитов и лимфоцитов CD4, а также в уменьшении отношения хелперов к супрессорам < 1,4. Иммунные препараты в этой фазе заболеваний нужны для коррекции иммунных реакций, подавления репликативной активности герпесвирусов и, соответственно, появления положительной динамики клинических симптомов.

2. Хронические формы герпетических инфекций вне периодов реактивации, когда на фоне нерезко выраженных клинических симптомов (незначительное увеличение лимфоузлов, немотивированные кратковременные подъемы температуры тела до фебрильных величин с последующим иногда длительным субфебрилитетом, повышенная утомляемость ребенка, аденоидные вегетации и аденоидиты, фарингиты) все еще сохраняются признаки супрессии иммунитета, а в крови еще выявляются ДНК геномов герпесвирусов.

3. Латентное персистирование герпесвирусов в крови, слюне, или моче без клинической симптоматики, но при наличии лабораторных данных, указывающих на супрессию иммунитета.

4. Латентное персистирование сочетаний различных герпесвирусов (ВГЧ-1, ВГЧ-2, ВГЧ-4, ВГЧ-5, ВГЧ-6) в слюне и (или) моче без обнаружения их геномов в крови, но при наличии лабораторных данных, указывающих на супрессию иммунитета.

Условно иммунотерапию можно разделить на четыре части: применение внутривенных иммуноглобулинов; интерферонов; применение стимуляторов интерфероногенеза; использование других иммуномодуляторов [5, 23, 83, 86, 113].

Внутривенные иммуноглобулины.

Применяются в острой фазе герпесвирусных ифекций, или при рецидивах с клинически выраженной симптоматикой: интоксикация, повышение температуры тела, прогрессирующие высыпания на коже и слизистых оболочках, симптомы, характерные для поражения соответствующих органов и систем – хрипы кашель, одышка. Внутривенные иммуноглобулины назначают при висцеральных формах цитомегаловирусной инфекции и поражении респираторного тракта. Они применяются при выраженной лимфаденопатии и гепатоспленомегалии, при инфекционном мононуклеозе, тяжелой форме ветряной оспы у детей первого года жизни и генерализации инфекций, вызванной вирусами простого герпеса 1-го и 2-го типов у новорожденных и детей 1 года жизни.

Октагам – иммуноглобулин, содержащий высоко очищенные G- антитела к различным инфекциям, полученные от здоровых европейцев. По данным производителя (Октафарма, Швейцария) препарат содержит следующие антитела:

А. К бактериальным антигенам и токсинам столбняка, дифтерии, возбудителю коклюша, пневмококкам, стрептококкам, грибам кандида альбиканс в терапевтических концентрациях (30 – 13400 IU/ml).

В. К вирусам и вирусным антигенам.

К возбудителям	Титры антител
ВГЧ-1, ВГЧ-2	1:2500 – 1:5000
ВГЧ-5	26 PEU/ml
Грипп А	1:5 – 1:10
Грипп В	1:10
Парагрипп-1,2,3	1:5 – 1:15
Коксаки В (1,2,3,4,5)	1:80 – 1:1280
Коксаки А9	1:80 – 1:320
Вирусы полиомиэлита (1,2,3)	1:80 – 1:320
РС-вирусы	1:10
Краснуха (МЕ)	253 – 369
Корь (МЕ)	8600 – 16000
Паротит	1:640
Ротавирус	1:5 – 1:10
Парвовирус В19	1408 – 1856 IU/ml

Противогерпетические G-антитела октагама, блокируя соответствующие вирусы, препятствуют их проникновению в тропные клетки и, следовательно, снижают вирусную репликацию, подавляя активность инфекционного процесса. Кроме того, вирусно-антительные комплексы блокируют рецепторы на поверхности тропных клеток и таким образом повышают антителозависимую цитотоксичность Т-лимфоцитов, что приводит к гибели инфицированных клеток.

Октагам обладает также иммуномодулирующим эффектом, который тесно связан с так называемой Fc-функцией молекулы иммуноглобулина. Следует заметить, что, несмотря на отсутствие указаний фирмы-производителя о содержании антител к ВГЧ-6 (такого рода исследования не проводились), учитывая широчайшее распространение герпесвируса этого типа в популяции, есть все основания предполагать, что эти антитела также присутствуют в октагаме, равно как и в других иммуноглобулинах для внутривенного ведения.

Дозы октагама широко варьируют от 200 мг до 2000 мг на килограмм веса на одно введение; в зависимости от тяжести и степени активности герпесвирусного процесса внутривенные инфузии можно повторять с интервалом в 3 – 6 дней. Начало введения препарата должно быть медленным – не более 10 – 20 капель раствора в минуту.

Октагам проходит двойную вирусинактивацию. Каждая порция плазмы и весь пул тестируются на наличие антител к ВИЧ ½ гепатита С, на поверхностный антиген к гепатиту В (HbsAg). Используется только негативная плазма. Уровень антител к ВГЧ-5 определяется в каждой серии препарата. Применение Октагама исключает возможность трансмиссии вирусной инфекции. Октагам является химически и биологически чистым препаратом, что сводит к минимуму частоту побочных эффектов (< 53%) при условии соблюдений правил введения. Препарат содержит следовые количества IgА, что практически исключает возможность развития анафилактических реакций у отдельных групп пациентов. В Октагаме низкое содержание изогемагглютининов, обуславливающих гемолитические осложнения, и активатора прекалликреина, который может приводить к падению артериального давления. В качестве стабилизатора в Октагаме, в отличие от других иммуноглобулиновых апрепаратов, используется мальтоза, что позволяет использовать препарат у пациентов с сахарным диабетом и/или исходно нарушенной функцией почек, так как при ведении Октагама не происходит резкого скачка осмолярности плазмы.

В настоящее время имеется ряд иммуноглобулинов для внутривенного введения, близких по действию к Октагаму, которые также можно применять в стационаре при активных, клинически выраженных формах герпесвирусных инфекций у детей: Биавен (5% концентрат нормального человеческого иммуноглобулина G– Италия), Интраглобин-F(5% человеческий иммуноглобулин – Германия), Хумаглобин (Венгрия), Габриглобин (Россия), Гамимун (10% раствор главным образом человеческих иммуноглобулинов G).

Введение этих препаратов рекомендуется начинать медленно, не более 0,5 мл в минуту и повышать скорость каждые 30 минут при условии отсутствия побочных эффектов. Дозы этих препаратов колеблются от 200-400 мг до 1-2 г/кг веса на введение с различной продолжительностью курсов лечения.

При лабораторно подтвержденной активной клинически выраженной герпесвирусной инфекции, вызванной ВГЧ-5, показано внутривенное введение Цитотекта – гипериммунного по отношению к этому вирусу препарата, содержащего в больших концентрациях антицитомегаловирусные антитела G-класса. (Неоцитотект – более современный аналог цитотекта). Препараты производятся в Германии фирмой “ Биотест”.

В случаях выраженных клинических проявлений тяжелых форм герпесвирусно-бактериальных микстинфекций (пневмонии при Эпштейн-Барр-вирусной, цитомегаловирусной инфекции и т.п.) показано применение Пентаглобина (Германия), содержащего IgM- антитела в повышенной концентрации и, благодаря этому, имеющего выраженные антибактериальные и антитоксические свойства. Содержащий IgMпентаглобин дает по сравнению с препаратами, содержащими IgG-антитела увеличение титровых показателей агглютинирующих противобактериальных антител в 32 раза.

Внутривенное введение всех указанных иммуноглобулинов должно осуществляться только в стационаре при тщательном наблюдении больного медицинским персоналом.

Однако, у детей при герпесвирусных инфекциях в комплексной терапии гораздо чаще применяются иммуномодуляторы, корректирующие различные звенья и уровни иммунного ответа – гуморальный, клеточный, цитокиновый.

Таблица№17 Классификация иммуномодуляторов (Г.И.Смирнова – 2012)

Распределение по происхождению	Наименование препаратов
Микробные	Топические – имудон, ИРС19, Системные – рибомунил, бронхомунал, ликопид
Тимические	Тактивин, тималин, тимостимулин
Костномозговые	Миэлопид, Серамил
Цитокины	Суперлимф, Лейкомакс, Нейпоген
Химические	Левамизол, Диуцифон, Галавит, Гепон, Полиоксидоний, Имунорикс
Интерфероны	Интерферон, Гриппферон, Виферон
Индукторы интерферона	Амиксин, Арбидол, Циклоферон, Кагоцел

В приведенной выше таблице представлены различные группы иммуномодуляторов, используемых при различных вирусных и бактериальных инфекциях.

В клинической практике у детей при герпесвирусных инфекциях наиболее часто нами применялись препараты нижеследующих групп.

Интерфероны

Интерфероны – это группа биологически активных белков или гликопротеидов, синтезируемых клетками в процессе защитной реакции на чужеродные агенты – вирусную инфекцию, антигенное или митогенное воздействие. Известно более 20 интерферонов, различающихся по структуре и биологическим свойствам и составляющих три вида (α, β, γ), объединенных в два типа ─ первый: α и β; второй: γ [1, 4, 38, 44, 45, 47, 50, 74, 93, 94].

При стимуляции клеток индуктором происходит активация генов, кодирующих белки интерферона и трансляция-продукция этих белков. Интерферон (ИФН) секретируется во внеклеточную жидкость и через рецепторы действует на другие клетки. В результате связывания ИФН с рецепторами индуцируется процесс синтеза протеинов, которые повышают резистентность клетки к чужеродному агенту. Возможен перенос таких протеинов на соседние клетки, не контактирующие ни с индуктором, ни с самим интерфероном.

α-интерферон, в основном, синтезируется лейкоцитами, макрофагами и В-лимфоцитами, но, в меньшей степени его также могут синтезировать практически все клетки организма.

β-интерферон синтезируется фибробластами и эпителиальными клетками, и, в какой-то степени, в его продукции могут участвовать лейкоциты периферической крови и клетки иммунной системы.

γ-интерферон продуцируют Т-лимфоциты СD4+, т.е. Т-хелперы 1-го типа (Th2), процесс синтеза зависит от присутствия моноцитов и макрофагов.

Противовирусное действие интерферонов является одним из самых важных биологических свойств этих цитокинов, на котором основано их медицинское применение.

Интерферон активизирует белки и блокирует синтез вирусной РНК, ДНК, что подавляет вирусную транскрипцию; подавляет вирусную трансляцию, т.е. выход вируса из клетки; подавляет белковый метаболизм и сборку вирусов, нарушая синтез гликопротеидов и отпочковывание вирусных тел. Интерфероны обладают также антибактериальной активностью, повышая фагоцитоз и усиливая цитотоксичность естественных киллеров, а также, повышая чувствительность бактерий к ряду антибиотиков.

Известны антипролиферативные и противоопухолевые эффекты интерферонов, а также их иммуномодулирующее действие и особенности взаимодействия с клетками макроорганизма (моноциты, макрофаги, нейтрофильные гранулоциты, NK-клетки) и цитокинами ИЛ-12, ИЛ-2, ФНО-α, ИЛ-18 и др., которые, в свою очередь, быстро активируют моноцит/макрофагальную систему посредством индукции выработки γ-интерферона.[128, 129].

В настоящее время существуют три основных способа получения интерферонов: синтез путем стимуляции лейкоцитов человека непатогенными вирусами; получение путем стимуляции клеточных культур лимфобластных или диплоидных клеток человека также непатогенными вирусами; внедрение гена, кодирующего интерферон в плазмиды прокариотических клеток, таких как кишечная палочка или дрожжевые клетки.

Таким образом, получаются, так называемые природные препараты интерферона (человеческий лейкоцитарный интерферон – ЧЛИ, выпускаемый в ампулах для внутримышечных введений, для применения в виде капель, в ректальных свечах, в виде мазей; вэллферон во флаконах и ампулах для внутривенного и внутримышечного введения; эгиферон — в ампулах для местного и внутримышечного применения) и рекомбинантные (генноинженерные) интерфероны – интрон-А, реаферон, риальдирон, роферон, берофор, виферон.

При герпесвирусных инфекциях ЧЛИ применяется главным образом в виде мазей при герпетических поражениях кожи и слизистых оболочек (афтозные стоматиты). Также в виде мазей при герпетическом гингивостоматите и кожных проявлениях простого герпеса применяется эгиферон и герпферон. Однако, гораздо более широкое применение при различных клинических проявлениях герпетических инфекций у детей нашел виферон.

Виферон – ректальные суппозитории, содержащие рекомбинантный интерферон α-2 и мембраностабилизирующие препараты (токоферол ацетат, аскорбиновая кислота, масло какао) в терапевтически эффективных дозах. Показана высокая эффективность виферона при вирусных и невирусных заболеваниях новорожденных и детей раннего возраста. Приготовленный на дрожжевых клетках методом генной инженерии, виферон не имеет отношения к белкам крови человека и поэтому совершенно безопасен в отношении возможного переноса вирусов гепатитов, ВИЧ и т.п. Кроме того, гетерогенность растительного белка по отношению к тканям человеческого организма способствует вакциногенному действию интерферона. Но, основным механизмом его лечебного эффекта является непосредственное ингибирование репликации и транскрипции герпесвирусов в инфицированных клетках. При воздействии интерферона в организме усиливается активность естественных киллеров, Т-лимфоцитов хелперов, цитотоксических Т-лимфоцитов, возрастает фагоцитарная активность лейкоцитов и интенсивность дифференцировки В-лимфоцитов, что приводит к ускорению синтеза специфических антител.

Комплексный состав Виферона обусловливает нарастание уровней альфа-интерферона более чем в 10 раз, а также нормализацию содержания в крови иммуноглобулина E , т.е. обладает антиаллергическими свойствами. Преимущества ректального применения препарата перед парентеральным заключаются в том, что при таком методе введения отсутствуют побочные действия интерферонов: гриппоподобные явления, сильные головные боли, артралгии, галлюцинации, диарея, аутоиммунный синдром (ревматоидный артрит, тромбоцитопеническая пурпура, синдром волчанки), гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, ухудшение слуха и т.п. Ректальное применение Виферона при повторном введении свечей каждые 12 часов обеспечивает длительную циркуляцию интерферона в крови. Продолжительность курса лечения зависит от состояния ребенка в момент назначения препарата и характера инфекционного процесса.

При герпесвирусной инфекции показано длительное, до 3-х месяцев лечение Вифероном. При острых, клинически выраженных формах герпесвирусных инфекций препарат применяется в возрастных дозировках: Виферон -1 (150000 МЭИФ) у детей в возрасте до 3-х лет; Виферон-2 (500000 МЕИФ) у детей до 7 лет и старше. В случаях значительно выраженных клинических проявлений (средне-тяжелые и тяжелые формы инфекции) возрастные дозы могут быть увеличены соответственно у детей до 7 лет до 500000 МЕИФ и у детей старше 7 лет до 1000000 МЕИФ (Виферон-3) по две ректальные свечи в сутки с интервалом в 12 часов 10 дней ежедневно и затем в течение 20 последующих дней с интервалом в одни сутки.

Ориентировочная схема применения: ежедневно по 2 суппозитории в сутки c 12 – часовым интервалом, затем в той же дозе 10 раз через день, затем через 3 дня в течение 2-х недель; затем по 1 суппозитории на ночь через 3 дня в течение 2-х недель и по одной суппозитории 1 раз в неделю – 2 недели. Общая продолжительность курса лечения до 3-х месяцев. Возможен также более “плотный” курс с большей нагрузкой на первом месяце применения виферона в случаях сочетанных герпесвирусных инфекций – суточная доза 2 дня подряд, затем 6 раз через день, затем 6 раз через 2 дня и затем – 2 раза в неделю до 3-х месяцев.

Контроль за эффективностью лечения проводится с помощью оценки динамики клинических данных, а также тестов интерферонового и иммунологического статусов. При отсутствии тенденции к нормализации этих показателей в течение 2-3 месяцев после окончания курса лечения, показано проведение повторных курсов лечения вифероном.

Как правило, препарат не вызывает явлений аллергии и его можно применять у детей с аллергическими заболеваниями (за исключением аллергии на масло какао, входящее в состав препарата). Дозы виферона при хронических вирусных процессах (ГВИ, вирусный гепатит) также рассчитываются по 3000000 МЕ/квадратный метр поверхности тела по стандартной базовой схеме у детей старше 4-х лет [45,80].

Виферон можно применять также в виде мази для профилактики острых респираторных вирусных инфекций у часто болеющих детей раннего возраста (Макарова З.С., 1997- 2002)[82]. Мазь применяют интраназально, осторожно смазывая слизистую носовых ходов 2 раза в течение 4-х недель. Проведение такого рода профилактики снижает заболеваемость ОРВИ в 4 раза и не вызывает никаких аллергических и других побочных явлений.

Выпускает Виферон ООО ФЕРОН, Москва.

Гиаферон – комплексный препарат, ректальные суппозитории. В одной свече содержится интерферон рекомбинантный ά-2 500000 МЕИФ и гиалуронат натрия в терапевтической дозе, который усиливает биодоступность интерферона, и также увеличивает его иммуномодулирующий эффект. Рекомендуемая схема лечения для детей старше 7 лет по 1 свече 2 раза в день в течение 10 дней.

Офтальмоферон – комплексный препарат, глазные капли, содержит рекомбинантный альфа-2 интерферон 10000 МЕИФ во флаконе, применяется при герпетических и прочих вирусных (аденовирусных) поражениях глаз в составе основной терапии, в которую входит применение ликопида как иммуномодулятора, показанного при тяжелых, затяжных и рецидивирующих формах вирусных заболеваний глаз. При этом существенно улучшается течение местного процесса – сокращаются сроки полной эпителизации роговицы и значительно уменьшается частота выявлений антигена ВГЧ-1 в конъюнктиве.

Гриппферон – комплексный препарат, представляющий из себя смесь интерферона человеческого рекомбинантного альфа-2 в дозе 10000ЕД/мл, полученного генноинженерным способом без использования крови человека, с поливинилпирролидоном, полиэтиленоксидом и трилоном Б. Используется для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ, а также в составе комплексной терапии респираторных проявлений герпесвирусных инфекций у детей.

Герпферон – мазевая форма рекомбинантного интерферона £ -2b, местное применение которой наиболее эффективно у больных с ГВИ, вызванными ВГЧ-1,ВГЧ-2 и ВГЧ-3,особенно, в сочетании с ацикловиром и другими системными противовирусными препаратами.

Другие генноинженерные интерфероны (реальдирон, интрон А, реаферон и т.п.) при герпесвирусных инфекциях у детей, как правило, не применяются. Имеются работы о применении этих препаратов при цитомегаловирусной инфекции у взрослых.

Генферон – комбинированный препарат. Действующие вещества: интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный – 250000 МЕ, или 500000 МЕ, или 1000000 МЕ; таурин – 0,01г; бензокаин – 0,055г. Ректальные или вагинальные свечи.

Интерферон альфа-2bоказывает противовирусное, иммуномодулирующее, антипролиферативное и антибактериальное действие. Противовирусный эффект состоит в активации ряда внутриклеточных ферментов, блокирующих вирусную репликацию. Иммуномодулирующее действие связано с усилением клеточно-опосредованных реакций иммунной системы, что повышает эффективность иммунного ответа в отношении вирусов за счет активации лимфоцитов CD8+, NK- клеток, усиления дифференцировки В-лимфоцитов и продукции ими антител, активации моноцитарно-макрофагальной системы и фагоцитоза, а также повышения экспрессии молекул главного комплекса гистосовместимости 1-го типа.

Интерферон также влияет на восстановление продукции секреторного иммуноглобулина А. Таурин нормализует нарушенные метаболические процессы, усиливает регенерацию тканей и обладает антиоксидантным действием. Способствует сохранению билогической активности интеферона. Бензокаин является местным анестетиком. Он уменьшает проницаемость клеточной мембраны для ионов натрия, вытесняет ионы кальция из рецепторов, расположенных на внутренней поверхности мембран, блокирует проведение нервных импульсов.

В составе комплексной терапии применяется при инфекционно-воспалительных заболеваниях урогенитального тракта у взрослых, при респираторных, а также герпесвирусных инфекциях у взрослых и детей.

Производитель “ БИОКАД”, Cанкт-Петербург: Петрово-Дальнее.

Применение интерфероногенов при герпесвирусных инфекциях у детей.

Несмотря на несомненную клиническую эффективность экзогенных интерферонов, их использование нередко вызывает побочные эффекты, существенно ограничивающие широкое применение этих препаратов.

Так, при длительно текущих инфекционных процессах и многократных введениях интерферонов в больших концентрациях, образовываются антиинтерфероновые антитела, которые нейтрализуют экзогенно вводимый интерферон.

Побочные эффекты интерферонотерапии, большинство из которых носит обратимый характер, все же нарушают лечебный процесс основного заболевания ввиду необходимости менять дозы и длительность курсов терапии.

Так как длительно текущие вирусные инфекции обычно отмечаются у детей с выраженными нарушениями интерферонового статуса, оказалось целесообразным применять индукторы эндогенных интерферонов не только для нормализации иммунного статуса, но и как медикаментозные средства с определенным позитивным влиянием на клиническую симптоматику заболеваний.

Эндогенные интерфероны, синтезирующиеся под влиянием индукторов интерферона, находятся под контролем регуляторных механизмов организма (репрессор трансляции), обеспечивающих его защиту от перенасыщения интерферонами. Непродолжительное (несколько дней) введение в организм индуктора интерферона приводит к относительно длительной (несколько недель или месяцев) циркуляции эндогенных интерферонов. Эти препараты, как правило, хорошо сочетаются с аллопатическими средствами, обычно применяемыми в клинике, чем достигается комбинированный синергичный эффект.

Индукторы интерферона очень редко дают побочные реакции, из которых диспепсия и повышение содержания трансаминаз сыворотки крови требуют кратковременной (3 – 5 дней) отмены препарата, а при повышении температуры тела лишь до субфебрильных цифр препарат можно не отменять и проводить весь курс лечения. Лишь при фебрильном повышении температуры (>38˚С) показана замена индуктора интерферона на другой [38, 44, 45, 47, 73, 92].

Арбидол входит в группу препаратов — индукторов интерферонов с выраженным противовирусным действием, применение которых показано у детей при гриппе А и В, острых респираторных вирусных инфекциях и при реактивации герпесвирусной инфекции, вызванной вирусами ВГЧ-1 и ВГЧ-4. Может назначаться детям с двухлетнего возраста в таблетках по 50 мг 4 раза в день и с 7-летнего возраста по 100 мг 3 раза в день, а детям старше 10 лет и взрослым – по 100 мг 4 раза в день. Обычная длительность курса – 5-7 дней. Повышает уровни эндогенных интерферонов в организме. Профилактический курс – 100 мг 2 раза в неделю в течение 3-х недель (ЛЕНС-ФАРМ ООО).

Циклоферон (метилглюкамина акридонацетат) представляет из себя метаболит акридонуксусной кислоты, который индуцирует продукцию интерферона 1 типа (α-интерферон и γ-интерферон), уровень которого в культурах лимфоцитов человека начинает повышаться через 4 часа после его введения и достигает максимума через 8 часов, постепенно снижаясь к 24 часам и исчезая к 48 часам. Клетками, продуцирующими интерферон, являются нейтрофилы, В-лимфоциты и макрофаги. Циклоферон применяется в лечении герпесвирусных инфекций, вызываемых ВГЧ-1, ВГЧ-2, ВГЧ-4, ВГЧ-5 и ВГЧ-6 у детей в возрасте от 1 года 2 месесяцев и старше.

При заболеваниях, вызываемых вирусами простого герпеса, циклоферон быстро нормализует температуру тела, снимает явления интоксикации, а также ускоряет ликвидацию кожных проявлений (сыпи) и афтозных поражений слизистых оболочек ротоглотки.

При инфекционном мононуклеозе при назначении циклоферона&

ЮлияПалагина, 6 сентября 2014: отзыв в интернете об отеле Cesars Temple De Luxe Belek 5*

Пишу сразу о главном, потому что все остальное можно пережить: В ОТЕЛЕ ХОДИТ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ — КОКСАКИ!!!!! Тем, кто только планирует свой отдых, предлагаю воздержаться от поездки в Турцию, т.к. данное заболевания, судя по многочисленным отзывам, ходит по всему побережью Турции. А тем, кто уже купил тур в данный отель рекомендую взять с собой кишечные антибиотики (типа энтерофурила) и ацикловир сироп, ацикловир крем. Лирическое отступление — в жизни не видела такого количества детей, которых рвет на каждом углу!!!! Ездили с мужем и двумя детьми (1,5 и 4,6 года). Оплачивали путевку с заселением в стандартный номер. По приезду нам одели браслеты и отправили на обед. Первое что бросилось в глаза, в главном ресторане не было скатертей. Кто-то может сказать «какая ерунда», но не будем забывать, что мы находимся в отеле 5 звезд. Короче, иначе как «столовкой» главный ресторан не назовешь. И еда, как выяснилось потом, тоже столовская. В отеле есть другой ресторан, так сказать для вип персон, скатерти там присутствуют, но еда та же самая. Заселили нас сначала в пресловутый номер с «видом на крышу», об этом номере много отзывов на сайте уже есть. За 50 долларов нам дали аналогичный номер, но с видом на бассейн и море. Обращаю внимание, что номер маленький для двух взрослых и двух детей. Я бы даже сказала, крохотный и старенький. Мы немного расстроились, но особо не привередливые в этом плане. На второй день пришли со старшим ребенком в детский городок на анимацию. Нам одели бейджик и отправили в голубой домик. Там совершенно вялый аниматор отправила нас в желтый домик. В этом желтом домике сидели маленькие детки и играли в кубики. Мой мальчик в 4 года в кубики уже не играет. Вернулись в голубой домик, чем вызвали нескрываемое раздражение. Нам дали бумажную шапочку для раскрашивания, при этом ни фломастеров, ни карандашей выдано не было. Ребенок сказал, что он здесь не останется и мы ушли не с чем. На следующий день планировали еще раз посетить детскую анимацию, но….. Заболел младший ребенок — высокая температура. К вечеру появилась сыпь. Врача вызывали три раза (каждый раз платили по 15 долларов франшизу), он рассказывал «сказки» про реакцию организма на солнце и жару. В итоге чуть ли не с помощью газовой горелки мы выбили из доктора диагноз — КОКСАКИ. Через пару дней заболел и второй ребенок — температура, рвота, сыпь по стопам и ладошкам, при чем такая, что ребенок не мог ходить, мы возили его в коляске, а младшего носили на руках. Один турист рассказал, что за неделю до нашего приезда около 50 детей было госпитализировано с ротовирусной инфекцией. Еще раз про питание. После того как заболели дети мы стали более внимательно выбирать питание и оказалось, что есть нечего. То есть вроде бы всего много…. но в обычную еду добавлено огромное количество специй, которые как мы знаем скрывают «недостатки» продуктов, а диетических продуктов мало. Нет выбора — на завтрак, обед и ужин стоит одна и та же еда. И так изо дня в день!!!! Все фрукты и овощи надо мыть! Яблоки на раздаче плавают в грязной воде…. Салаты желательно не брать. Часто попадалось мясо и рыба сырая внутри. Про красные чесночные сосиски и говорить не буду…. В Турции не первый раз, но такого «все включено» не видела ни разу. Единственный плюс отелю — большая красивая территория!!!! Но в связи с вышеизложенным большую часть отпуска мы ею любовались из номера:(( Море, действительно, мутное в связи с тем, что в него впадает река. Вход в море песчано-галечный. Всем желаю здоровья, удачи и приятного отдыха!!! Но место для отдыха я бы рекомендовала выбрать другое:)

Герпетический стоматит

Герпетический гингивостоматит ― это проявление первичной герпетической инфекции, которая вызывается вирусом простого герпеса (HSV-1). Заболевание обычно выявляется у детей в возрасте от полугода до пяти лет. Особая трудность в диагностике состоит в том, что дети, которые ещё не научились говорить, не могут предъявить жалобы на боли во рту.

Проявления герпетического стоматита

1. В начале заболевания появляется резкое повышение температуры, недомогание, сонливость.

2. Ребёнок отказывается от приёма пищи и воды. Маленькие дети кричат и выражают беспокойство, дети постарше жалуются на боль во рту.

3. Появляется гнилостный запах изо рта.

4. На всех слизистых оболочках полости рта обнаруживаются пузырьки и мелкие эрозии на воспалённом фоне.

Вместе со слюной и содержимым пузырьков вирус выделяется в окружающую среду.

Диагноз «герпетический гингивостоматит» может поставить врач, дифференцируя заболевание с афтозным стоматитом и стоматитом Коксаки.

Как помочь малышу

Герпетическое поражение требует специфического лечения. Терапия складывается из нескольких направлений:

1. Противовирусная терапия ― ацикловир. При обработках в начальном периоде (первые 72-96 часов) длительность клинических проявлений сокращается.

2. Жаропонижающая и болеутоляющая терапия ― парацетамол, ибупрофен.

3. Дегидратационная терапия ― достаточное количество жидкости согласно возрастным нормам.

4. Симптоматическое лечение только по назначению врача.

Рекомендуется также нанесение вазелина на поражённую поверхность в зоне красной каймы губ.

У многих детей знакомство с первичной герпетической инфекцией протекает бессимптомно, без развития герпетического гингивостоматита. Однако вирус после проникновения в организм навсегда остаётся в нервных узлах. При снижении иммунитета активируется, что проявляется высыпаниями в зоне красной каймы губ. Правильное лечение, назначенное педиатром, помогает легко справиться с вирусом.

Medical Journal of the Russian FederationMedical Journal of the Russian Federation0869-21062412-9100Eco-vector38275Original ArticleThe disease of hands, feet, mouth associated with infection of Coxsackie virus A6 and A10IanovskaiaElina Yu.MD, [email protected]. G-VaganovP. D-The N.I. Pirogov Russian national research medical university Minzdrav of Russia15062015213424321072020Copyright © 2015, Ianovskaia E.Y., Artamonov R.G., Vaganov P.D.2015The article presents description of observation of affection of skin of hands, feet and oral cavity under Coxsackie viral infection in child of 5 years old.Coxsackie viral infectionaffectionskinchildКоксаки-вирусная инфекцияпоражение кожиребенок1.Fujimoto T., Lizuka S., Enomoto M., Abe K, Yamashita K., Hanaoka N., et al. Hand, Foot, and Mouth Disease caused by Coxackievirus A6, Japan, 2011. Emerg. Infect. Dis. 2012; 18 (2): 337-9. Available at: http://dx.doi.org/10.3201/eid1802.1111472.Wei S.H., Huang Y.P., Liu M.C., Tsou T.P., Lin H.C., Lin T.L. et al. An outbreak of coxsackievirus A6 hand, foot, and mouth disease associated with onychomadesis in Taiwan, 2010. BMC Infect. Dis. 2011;11:346. Available at: http://dx.doi.org/10.1186/1471-2334-11-3463.Lo S.H., Huang Y.C., Huang C.G., Tsao K.C., Li W.C., Hsieh Y.C. et al. Clinical and epidemiologic features of coxsackievirus A6 infection in children in northern Taiwan between 2004 and 2009. J. Microbiol. Immunol. Infect. 2011; 44: 252-7. Available at: http://dx.doi.org/10.1016/j.jmii.2011.01.0314.Sinclair C., Gaunt E., Simmonds P., Broomfield D., Nwafor N., Wellington L. et al. Atypical hand, foot, and mouth disease associated with coxsackievirus A6 infection, Edinburgh, United Kingdom, January to February 2014. Euro Surveill. 2014; 19 (12): 20 745.5.He Y.Q., Chen L., Xu W.B., Yang H., Wang H.Z., Zong W.P. et al. Emergence, Circulation, and Spatiotemporal Phylogenetic Analysis of Coxsackievirus A6- and Coxsackievirus A10-Associated Hand, Foot, and Mouth Disease Infections from 2008 to 2012 in Shenzhen, China. J. Clin. Microbiol. 2013; 51 (11): 3560-6.6.Blomqist S., Klemola P., Kaijalainen S., Paananen A., Simonen M.L., Vuorinen T. et al. Co-circulation of Coxackievirus A10 in hand, foot, and mouth disease outbreak in Finland. J. Clin. Virol. 2010; 48: 49-54. Available at: http://dx.doi.org/10.1016/j.jcv.2010.02.0027.Flett K., Yongster L., Huang J., McAdam A., Thomas J. Sandora, Rennick M. et al. Hand, Foot, and Mouth Disease Caused by Coxsackie virus A6. Emerg. Infect. Dis. 2012; 10: 1702-9.8.Kaminska K., Martinetti G., Lucchini R., Kaya G., Mainetti C. Coxsackievirus A6 and Hand, Foot and Mouth Disease: Three Case Reports of Familial Child-to-Immunocompetent Adult Transmission and a Literature Review. Case Rep. Dermatol. 2013; 5 (2): 203-9.

Лечение и лечение заболеваний кисти, стопы и рта (HFMD): медицинское обслуживание, профилактика

Автор

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, профессор педиатрии, профессор медицины, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ : Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Нью-Йоркская медицинская академия, Королевский колледж врачей Эдинбурга, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Раджендра Капила, доктор медицины, MBBS Профессор, кафедра медицины, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Раджендра Капила, доктор медицины, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Общества инфекционных болезней Америка, Общество инфекционных заболеваний штата Нью-Джерси

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Томас М. Керкеринг, доктор медицины Заведующий отделением инфекционных заболеваний Медицинской школы штата Вирджиния Tech Carilion

Томас М. Керкеринг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская ассоциация общественного здравоохранения, американская Общество микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинское общество Вирджинии, Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Гэри Л. Горби, доктор медицины Доцент кафедры внутренней медицины, медицинской микробиологии и иммунологии, отделение инфекционных болезней, медицинский факультет Университета Крейтон; Адъюнкт-профессор медицины, Медицинский центр Университета Небраски; Заместитель председателя Медицинского центра по делам ветеранов Омахи

Гэри Л. Горби, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней, Нью-Йоркская академия наук

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Стивен Дж. Нерви, доктор медицины Старший врач, Отделение дерматологии, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Медицинская школа Нью-Джерси

Стивен Дж. Нерви, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американская медицинская ассоциация, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Дайан Х. Джонсон, доктор медицины Заместитель директора, доцент, кафедра внутренней медицины, отделение инфекционных болезней, больница Уинтропского университета, Государственный университет Нью-Йорка в Медицинской школе Стоуни-Брук

Дайан Х. Джонсон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации женщин-медиков, Американского общества микробиологии и Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

PediaCast 168 * Заболевание рук, стопы и рта -PediaCast

Подкаст: Скачать

Подписаться: Android |

Сегодня доктор Майк обсуждает инфекционное заболевание кисти, стопы и рта со специальным гостем доктором Каталин Кораньи из Центра детских инфекционных заболеваний Национальной детской больницы.

Тема

Гость

Ссылки

Расшифровка стенограммы

Диктор 1: Это PediaCast.

[Музыка]

Announcer 2: Добро пожаловать в PediaCast, детский подкаст для родителей.А теперь прямо из кампуса Nationwide Children’s, вот ваш хозяин, доктор Майк!

Доктор Майк Патрик: Всем привет и добро пожаловать в PediaCast, детский подкаст для мам и пап. Это 168 серия, вторник, 5 июля 2011 года. И мы называем это одной болезнью рук, ног и рта. У меня сегодня особенный гость в студии, доктор Каталин Корани. Она специалист по инфекционным заболеваниям в детской больнице Nationwide. Мы собираемся поговорить об очень распространенной летней проблеме, с которой, я уверен, большинство из вас либо сталкивались в своих собственных детях, либо слышали о ней, потому что кто-то разместил запись в дневном уходе, которая гласит: «Эй, есть рука, нога болезнь рта здесь.«Так что у многих родителей есть вопросы по этому поводу. Итак, мы собираемся решить эту проблему.

01:26

Прежде чем мы начнем, я хочу напомнить вам, что если есть тема, о которой вы хотели бы, чтобы мы поговорили, или вопрос для нас здесь, в PediaCast, это легко получить. Просто зайдите на сайт pediacast.org и нажмите на контактную ссылку. Вы также можете написать по электронной почте [email protected] или позвонить по телефону 347-404-KIDS. Это 347-404-K-I-D-S. Я также хочу напомнить вам, что информация, представленная в каждом выпуске PediaCast, предназначена только для общеобразовательных целей.Мы не диагностируем заболевания и не составляем планы лечения для конкретного человека. Поэтому, если вы беспокоитесь о здоровье своего ребенка, обязательно позвоните своему врачу, назначьте личное собеседование и медицинский осмотр.

02:08

Также вы используете эту программу в соответствии с соглашением об условиях использования PediaCast, которое вы можете найти на сайте pediacast.org. Хорошо, и без дальнейших задержек, я имею честь присоединиться к нам сегодня в студии с доктором.Каталин Кораний. Доктор Кораньи работает инфекционистом в детской больнице Nationwide. Она является медицинским директором педиатрической программы по борьбе с ВИЧ и содиректором Международной клиники усыновления. Доктор Кораньи также является профессором клинической педиатрии Медицинского колледжа государственного университета Огайо.

Ее клинические интересы включают обучение студентов-медиков и ординаторов ведению детей с инфекционными заболеваниями, особенно с ВИЧ-инфекцией. Ее исследовательская деятельность сосредоточена на клинических испытаниях, касающихся разработки вакцин, педиатрических ВИЧ-инфекций, антимикробных средств или антибиотиков и других методов лечения инфекционных заболеваний.Она также является соисследователем проекта «Райан Уайт IV», в котором основное внимание уделяется оказанию помощи ВИЧ-инфицированным детям и их семьям, ориентированной на семью. Итак, добро пожаловать в PediaCast, доктор Кораньи.

03:02

Доктор Каталин Кораньи: Большое спасибо, Майк.

Доктор Майк Патрик: Вы знаете, что это звучит из вашего вступления, которое я должен был привести сюда, чтобы поговорить о ВИЧ и международном усыновлении, которые являются темами, которые мы можем обсудить в будущих сериях, так что, надеюсь, вы захотите вернись в студию и поговори об этих вещах.Но в последнее время я получил много комментариев от людей, которые спрашивали о заболеваниях рук, ног и рта. Сейчас лето, поэтому мы видим намного больше, и я просто хотел, чтобы вы пришли сюда, чтобы немного поговорить об этом.

Прежде чем мы начнем, вы упомянули в своей биографии, образование студентов-медиков и ординаторов, что, как я знаю, является еще одной важной темой для вас. И вы на самом деле один из моих наставников как резидент. Я помню, как был с тобой в службе удостоверений личности.

Др.Каталин Кораньи: Я тоже это помню.

04:00

Доктор Майк Патрик: Когда вернуться назад?

Доктор Каталин Корани: Пятнадцать лет назад?

Доктор Майк Патрик: Да, верно.

Доктор Каталин Корани: Да, наверное.

Доктор Майк Патрик: Вот почему так здорово, что вы здесь, правда.

Доктор Каталин Корани: Спасибо.

Доктор Майк Патрик: Итак, с точки зрения начала, не могли бы вы просто определить для нашей аудитории, что именно такое болезнь рук, ящура и рта.

Доктор Каталин Корани: Болезнь рук, ящура и рта — инфекционное заболевание, очень распространенное, как вы упомянули, летом, особенно у детей, хотя иногда мы наблюдаем это у взрослых. Как следует из названия, есть сыпь на руках и ногах, а также язвы или поражения внутри рта. Иногда поражения или сыпь возникают не только на руках и ногах, но и на нижних конечностях, особенно на ягодицах.

Если вы помните, если бы вы были у меня летом, я обычно не называю это болезнью рук, ящура и рта.Я называю это болезнью рук, стоп, рта и ягодиц, потому что примерно у 40% детей вы можете увидеть сыпь на нижних конечностях, включая ягодицы.

05:08

Д-р Майк Патрик: Я действительно помню, как вы говорили это на самом деле, и я использовал его в течение моих 10 лет частной практики. Я передал это. Насколько распространено это летом? Вы видите много детей с ним?

Доктор Каталин Корани: Да, мы знаем. И чаще всего дети не обращаются в реанимацию и неотложную помощь.Они могут обратиться за медицинской помощью в кабинет своего врача. Иногда, мне кажется, я иногда упоминал по радио или по телевидению, что замечает, есть ли у вашего ребенка сыпь и язвы во рту, то есть болезни рук, ног и рта, и вам не нужно обращаться за медицинской помощью.

Доктор Майк Патрик: Почему?

Доктор Каталин Корани: В определенные годы, как вы знаете, это вызвано вирусом Коксаки. В одни годы мы видим больше случаев, в другие — меньше.Но вы можете поспорить, что в летнее время вы столкнетесь с болезнями рук, ног и рта.

06:04

Доктор Майк Патрик: Итак, почему это? Почему некоторые вирусы более распространены летом, а другие вирусы, такие как грипп и RSV, более распространены зимой?

Доктор Каталин Корани: Никто не знает этого наверняка. Но в случае заболевания рук, ящура и рта, которое вызывается вирусом Коксаки, который принадлежит к большому семейству из 74 или более вирусов, называемых энтеровирусами.Они часто передаются изо рта, а также через кишечник со слюной и калом. Таким образом, дети, которые ходят в бассейн, могут заразиться этим типом вирусов — болезнью рук, ящура и рта. Так что, возможно, именно поэтому мы видим его чаще летом. Но имейте в виду, что энтеровирусы можно увидеть в течение всего года, и мы наблюдали случаи в середине декабря.

07:00

Доктор Майк Патрик: Отлично. Вы говорили, что причиной этого является вирус Коксаки.Что именно, как вирус Коксаки вызывает эту болезнь? Что именно он делает?

Доктор Каталин Корани: Вирус — и многие из вирусов они делают то же самое: проникают через рот, затем попадают в желудочно-кишечный тракт и оттуда попадают в кровоток, а затем появляются — в случае Коксаки, вызывает язвы во рту и сыпь на коже.

Доктор Майк Патрик: Знаем ли мы, почему этот конкретный вирус нацеливается на эти места, например, почему он попадает в рот или почему он попадает в … мы действительно…

Dr.Каталин Корани: Нет. Мы действительно этого не знаем, и это верно для большинства вирусных заболеваний. Некоторые вирусы обладают особым тропизмом или склонностью проникать в центральную нервную систему, вызывая вирусный менингит. Другие вирусы попадают в лимфатические узлы. И в этом случае, как я уже сказал, кроме рта, мы видим сыпь.

Доктор Майк Патрик: На коже тоже.

Доктор Каталин Корани: На коже. Но почему? Не ясно.

08:07

Др.Майк Патрик: Отчасти это связано с тем, что, поскольку это легкое заболевание, не так много денег на исследования, поскольку оно самоограничивается и уходит. Так что это одна из причин, по которой мы, вероятно, не знаем.

Доктор Каталин Корани: Совершенно верно.

Доктор Майк Патрик: Если у вас есть описание болезни с момента ее естественного развития, то как это выглядит?

Доктор Каталин Корани: Как я уже говорил, обычно мы видим это маленькими детьми.Хотя все дети, подростки и взрослые иногда могут получить по рукам и ногам. Дети большую часть времени не очень болеют. У них может быть лихорадка, обычно это субфебрильная температура, которая длится максимум два, три, четыре, пять дней. И тогда первым признаком помимо лихорадки будет боль во рту. Обычно на языке и миндалинах может быть от 10 до 15 язв.

09:09

А на следующий день или, может быть, пару дней спустя можно увидеть сыпь, которая, как правило, снова представляет собой пузырьки или волдыри на ладонях, руках и подошвах.Иногда также появляется сыпь, обычно от розового до красного цвета на ягодицах и нижних конечностях. Редко бывает генерализованная сыпь по всему телу, но иногда такое случается.

Доктор Майк Патрик: И у нас есть много медиков, которые также слушают шоу, студенты-медики, педиатры и медсестры. И мы хотели бы немного поговорить о дифференциальной диагностике. Итак, что еще — если вы посмотрите на этот набор симптомов, какие еще болезни или вирусы могут вызвать что-то подобное?

Др.Katalin Koranyi: Итак, основным инфекционным заболеванием, которое необходимо для дифференциации болезней рук, ящура и рта, будет вирус герпеса, гингивостоматит, то есть изъязвления или везикулы и язвы во рту. Вирус герпеса может возникать в течение всего года, поэтому летних предпочтений нет.

10:19

И еще один аспект, который отличает герпес от болезней рук, ящура и рта, — это разгар лихорадки. Обычно при герпетической инфекции наблюдается значительная лихорадка на 103-104 градуса, которая длится дольше, чем болезнь рук, ягодиц и рта, а боль язв во рту намного сильнее.Кроме того, что, вероятно, ключевым моментом является то, что при герпесе есть гингивит, то есть десны опухшие, красные, рыхлые, очень болезненные. При заболеваниях рук, ягодиц и рта язв на деснах нет, и десны не опухшие.

11:03

Другое инфекционное заболевание, опять же, летнее инфекционное заболевание, вызываемое вирусами Коксаки, которое можно спутать с инфекциями рук, ног и рта, называется герпангиной. Герпетическая ангина снова вызывается той же группой вирусов Коксаки, болезнью рук, ягодиц и рта, но не вызывает сыпи.Таким образом, поражения или язвы в основном находятся на задней стенке горла. Опять же, самоограничение проходит само по себе, самое большее — один, два, три, четыре дня. И основным признаком болезни рук, ящура и герпетической ангины является боль, поэтому ребенок может не хотеть есть, может не хотеть пить. Иногда они пускают слюни, потому что они действительно не хотят глотать слюну — дети довольно умны, поэтому, если это причиняет боль, они избегают этого. Так что иногда бывает слюни.

Д-р Майк Патрик: Итак, разница между болезнью рук, ящура и герпетической ангины, вызванной вирусом Коксаки, есть ли разница в штамме Коксаки, который это делает, или это просто тело человека и его иммунитет? система, которая отличает его?