Акушерские недели беременности: что это значит и как правильно рассчитать
Наиболее ответственным и волнительным периодом в жизни женщины является момент зарождения и развития новой жизни в ее утробе. В подавляющем большинстве случаев невозможно точно узнать, когда состоялось зачатие. Чтобы определить и рассчитать срок беременности, акушеры-гинекологи применяют термин «акушерский срок беременности». Что скрыто в этом понятии? Акушерские недели беременности — что это такое? Есть отличие эмбрионального срока развития карапуза от акушерского? Попробуем разобраться.
Что это за срок такой?
В начале своей беременности, когда наступает время первого визита к гинекологу, женщина слышит о понятии «акушерский срок». Такой термин появился, потому что невозможно точно установить дату зачатия (за исключением редких случаев). Женщине нужно провести мониторинг беременности — сходить на обследования, сдать необходимые анализы. Каждую диагностическую процедуру следует проводить в строго определенные сроки.
С каждым днем организм малыша развивается и растет. Нормы его развития тоже определены в полном соответствии со сроками гестации.
Что такое акушерский срок беременности и почему его ввели? Как раз для того, чтобы систематизировать сроки беременности. Начало этого срока совпадает с первым днем последней менструации. Поэтому, когда гинеколог ставит женщину на учет в связи с ее беременностью, доктор просит будущую мать назвать точную дату начала последних месячных. Акушерский срок беременности применяется на протяжении всех месяцев вынашивания карапузика. Да, в медицинских формулировках и документах всегда указывается именно этот срок.
Универсальность метода
Акушерский срок (метод определения беременности) — это время от начала последних месячных перед тем, как произошло зачатие. Такое определение довольно логично, потому что отсчет начинается от того дня, когда начинает созревать яйцеклетка, чуть позже оплодотворенная мужским семенем.
Это действительно универсальный метод, правда, обладающий существенным недостатком: здесь не учитываются индивидуальные особенности женщины. А вот универсальность в том, что к первому дню последней менструации всегда надо добавлять 280 дней (ровно 40 недель).
Подобный вариант определить срок беременности существует уже давно и женщины используют его много лет. Причем, его «автором» был народ: любопытные женщины и мужчины как-то заметили, что между первым днем последних месячных и рождением малыша проходит именно 280 дней (плюс/минус, разумеется). Прошло время, и такая методика закрепилась в акушерской практике.
Стало уже некоей традицией, что срок беременности по акушерским неделям длиннее эмбрионального — недели на две или три. По какой причине получается такое отличие, понять несложно. В среднем продолжительность женского менструального цикла — четыре недели, а овуляция — день, когда разрывается фолликул и яйцеклетка выходит в маточные трубы, как правило, происходит в середине цикла, то есть примерно на 14-й день.
Сомневаться или нет?
Точность подобного метода у некоторых может вызвать много сомнений, ведь не у всех дам такой идеальный цикл. У кого-то он длинный — 30-35 дней, а у кого-то наоборот — 21-25 дней. Как же обстоит дело с ранней либо поздней овуляцией?
Исходя из этих, и огромного количества других вопросов, напрашивается вывод: несмотря на то что акушерский метод пользуется огромным спросом у женщин с целью определения срока, все же УЗИ — наиболее востребованный способ в этой ситуации.
Акушерским расчет называется, потому что доктор может отследить всю беременность женщины, опираясь именно на тот самый день, когда началась последняя менструация. А причина кроется вот в чем: именно эту дату будущая мама может назвать точно, будучи уверенной на 100 %. А вот момент «полезного» полового акта, а тем более — дня, когда оплодотворение произошло, будет загадкой как для нее, так и для гинеколога.
Эти непонятные недели
Доктор в женской консультации, как правило, рассказывает беременной женщине про какие-то акушерские недели беременности. Что это такое и как их посчитать?
Это несложно. Это временной отрезок от начала последних перед наступлением беременности месячных до ПДР — предполагаемой даты родов.
Акушерский месяц длится ровно четыре недели, то есть 28 суток. Следовательно, срок беременности в таком измерении — 10 «одноименных» месяцев. В этом и есть маленькое несовпадение между обычным календарным времяисчислением и медицинским.
Как считаются акушерские недели беременности? Их отсчет начинается тогда, когда пока что зачатие не наступило, а вот созревание и выход яйцеклетки осуществились достаточно хорошо.
Определение этих недель нужно для того, чтобы удобно было рассчитывать сроки беременности. Никакой доктор точно не скажет, когда наступила овуляция и, соответственно, произошло зачатие (об этом упоминалось чуть выше). И будущая мама, хотя и может предполагать возможный день зачатия, но уверенности в этом у нее нет. А вот дату последней менструации помнят все женщины, которые следят за своим циклом.
Посчитаем правильно
Теперь мы понимаем, что значит акушерская неделя беременности. Как же их посчитать? Вообще-то, эту информацию должен сообщать пациентке лечащий врач. И все-таки остановимся на этом вопросе подробнее. Взять календарь, вспомнить дату первого дня последней менструации, отсчитать от этого дня (и его посчитать) количество дней или недель до дня теперешнего. Так и получится акушерский срок беременности.
Если отсчет производится в днях, полученное число делится на семь. Если женщина хочет узнать предполагаемое число, в которое ее малыш появится на свет, по такой же схеме надо подсчитать 280 дней. Можно и иначе определить ПДР: по календарику отсчитать назад три месяца от начала последних месячных и прибавить к полученному числу семь дней.
Отличие недель
Итак, мы разобрались, что значит акушерская неделя беременности. А вот в чем же отличие между этими неделями и эмбриональными? Только в том, как их подсчитывают. Акушерский срок равен 280 дням, потому что счет идет от последней менструации (об этом уже говорилось). А эмбриональный имеет чуть меньшую продолжительность — около 265 дней, потому что отсчет идет от дня зачатия.
Если у женщины менструальный цикл стабилен и регулярен, то со значительным процентом вероятности реально предполагать, что овуляция произошла в середине цикла, соответственно, именно в это время и зачатие состоялось.
Теперь, когда уже понятно, сколько длятся акушерские недели беременности и что это такое, можно понять, что временная разница между этими неделями и эмбриональными у здоровой женщины, имеющей регулярный менструальный цикл в 28-30 дней, составляет примерно две недели. А вот если цикл нерегулярный, то какой эмбриональный срок, можно только предполагать.
Поговорим о неделях и ПДР
Еще раз вернемся к понятию акушерская неделя беременности. Это сколько дней в ней заключено? Оказывается, все очень просто. Эта неделя длится ровно столько, сколько и привычная всем нам, то есть семь дней.
Если взять за основу данные акушерского расчета беременности, можно рассчитать и предполагаемый день, когда малыш увидит этот огромный и прекрасный мир. Это называется ПДР — предполагаемая дата родов.
Согласно нормам, мама вынашивает малыша 40 акушерских недель. Нормальным считается, если роды наступают в период с 38-й по 42-ю неделю ожидания малыша. Поскольку женщина знает дату последних месячных, то и легко рассчитает ПДР. Применять она может какой-то из предложенных способов:
- от начала последних месячных отнять три месяца и добавить неделю;
- от начала последней менструации «вперед» посчитать 280 дней;
- к началу месячных добавить девять месяцев и неделю.
Например, последняя менструация была 1 июня 2018 года. Если отступить назад три месяца, получится 1 марта. Прибавить неделю — получается 8 марта. ПДР — 8 марта 2019 года.
Обследование УЗИ
Теперь мы знаем обозначение понятия «акушерские недели беременности». Что это такое, тоже стало понятно. А вот все ли знают об эмбриональном сроке и сроке беременности по УЗИ?
Эмбриональный срок представляет собой время жизни карапузика в первое время в статусе эмбриона, а потом — и плода. Этот период имеет длительность 265-266 дней, или если считать в неделях и месяцах — 38 и 9, соответственно.
Ультразвуковое исследование поможет определить, сколько может длиться беременность, исходя из того, каких размеров достиг малыш. Опирается УЗИ на показатели нормы его развития на эмбриональных (до двенадцати недель) и акушерских (после двенадцати) неделях.
Надо сказать, что по УЗИ сроки не особенно точные. Размеры плода, равно и как размеры взрослого человек, сугубо индивидуальны: могут родиться маленькие деточки, а могут — и богатыри. Здесь допускается небольшое отклонение — не более двух недель от нормы на соответствующую неделю беременности. Тем не менее, очень важным является определение сроков беременности по УЗИ, потому что если вдруг от нормативных показателей будут большие отклонения, это укажет на патологии в развитии карапуза.
И в заключение
Теперь уже стало понятно, что такое акушерские недели беременности и чем они отличаются от эмбриональных. И насколько важным является акушерский срок во время вынашивания крошки.
В этот очень важный и очень волнительный для каждой женщины период следует понимать, что каждый этап беременности играет свою роль, поэтому следует вести здоровый образ жизни и выполнять все предписания врача, подходя к этому максимально ответственно.
Что такое акушерский срок беременности?
Гинеколог определяет срок беременности, на две недели превышающий реальный. Как же возникает эта разница, связанная с вычислением акушерского срока беременности? Женщина задается этим вопросом, когда становится на учет по беременности.
Будущая мать беспокоится о сбалансированном питании, об изменении образа жизни, посещении специалистов до наступления одного из главных событий в ее жизни. Выяснение срока гестации, однако, становится на одну из первых позиций, интересующих каждую женщину.
Для чего требуется вычисление акушерского срока беременности?
Беременность наступает в момент слияния яйцеклетки со сперматозоидом в маточной трубе. Как правило, эта дата приходится на момент овуляции или день спустя. Исходя из этого, при подсчете срока беременности с начала овуляции можно вычислить эмбриональную длительность развития плода.
Хотя данный метод не всегда подходит для дальнейшего контроля протекания беременности. Причина этого в том, что овуляция случается не всегда в середине цикла.
У здоровых женщин как вполне нормальное явление овуляция может наступить немного раньше или позже обычного срока. В связи с этим становится невозможным точное определение эмбрионального срока развития плода.
Рассчитывать акушерский срок начали давно, когда еще не было известно об овуляции и об особенностях протекания беременности. Для женщин основным признаком наступления беременности являлось отсутствие месячных, поэтому считать срок беременности начинали с даты последней менструации.
Современные гинекологи ориентируются на акушерский срок беременности, который теперь используется для оценки развития плода.
Способ расчета акушерского срока беременности
Считается, что роды наступают через 9 месяцев. Но какие именно месяцы нужно учитывать? Месяц — недостаточное определение для продолжительности беременности , подходит расчет с помощью акушерского срока беременности. При этом берется последний день менструации и от него отсчитывается 280 дней — другими словами, 40 недель.
Узи рассчитывают акушерский срок! Это для девчонок, которые ломают себе головы🤗
Девочки, делала узи и всегда не понимала, почему срок узи совпадает с первым днём месячных🤷🏻♀️
Весь интернет в обсуждениях, опытных мамочек, пишут узи ставят по эмбрианальному, все волосы выдрала на себе, так как до цикла, когда должна была забеременеть, не было близости месяц и как так??
Вот полезная информация. Девочки читаем и все понимаем..
Что такое гестационного возраста
Гестационный возраст время отсчитывается от первого дня последнего менструального цикла женщины на текущую дату. Беременность является период времени от зачатия и рождения в течение которого плод растет и развивается в чреве матери.
Гестационный возраст измеряется неделями. Гестационный возраст может быть определен до или когда ребенок рождается. Нормальной беременности может колебаться от 38 до 42 недель. Младенцы, родившиеся до 37 недель считаются преждевременными. Дети, рожденные после 42 недель считаются сообщению зрелым.
Есть определенные способы для оценки гестационного возраста, который может обеспечить большую точность, чем основываясь от последнего менструального периода. Этот расчет часто бывает трудно сделать вполне точно, поскольку точная дата и время, когда зачатие происходит редко известны. Поэтому, как правило, необходимо опираться номер, в неделях, на определенный срок, такие как первый день последней менструации матери.
Если мать имеет установленные сроки и знает, в первый день ее последней менструации, гестационный возраст может быть рассчитана с этой даты. Срок беременности рассчитывается от первого дня последней менструации матери, а не с момента зачатия. Для женщины с очередной период, концепция обычно происходит около 11-21 дней после первого дня последнего периода. Сроку ребенок, то предполагается, составит 40 недель от первого дня менструации. Однако лишь небольшой процент детей, на самом деле родилась на их ожидаемого срока.
Для женщин, которые имеют нерегулярный менструальный период или женщин, которые не помню, в первый день последнего менструального цикла, это может быть трудно определить гестационный возраст с помощью этого метода. В этих случаях, ультразвуковое обследование часто требуется для определения гестационного возраста.
Ультразвук может быть использован для определения гестационного возраста. Ультразвук может выявить физические показатели возраста плода. Измерение ребенка с помощью УЗИ является наиболее точным на ранних сроках беременности. Она становится менее точным на поздних сроках беременности. Лучшее время для оценки гестационного возраста с помощью ультразвуковой между 8-м и 18 недель беременности. Самый точный способ для определения гестационного возраста использует первый день последнего менструального цикла женщины и подтверждающих это гестационного возраста с измерением от ультразвуковое обследование.
Зная истинную гестационный возраст ребенка становится особенно важным в момент рождения. Ребенок родился до 37 недели считается преждевременной, дети в этой ситуации часто подвержены различные медицинские проблемы. Понимание того, где новорожденный в своем развитии может помочь врачам понять, какие вопросы являются наиболее вероятно, и разработать план лечения, который даст ребенку самую лучшую заботу. Наблюдение определенные физические характеристики, такие как длина, вес, и рефлексы сразу после рождения врачи помочь сделать это определение.
Если все прочитали, напишите Ваше мнение, полезна вам эта информация?))
Что такое акушерская неделя беременности
Акушерская неделя беременности – что это и зачем ее высчитывают?
В большинстве случаев, когда женщины слышат термин «акушерская неделя беременности», они понимают под ним предродовой период или время, когда может произойти зачатие. Обе трактовки являются не совсем корректными. Разберем, почему термин так важен и как он определяется.
Когда женщина беременна, гинеколог информирует ее об акушерском и эмбрионом сроке. Часто в этих показателях дамы запутываются, ведь между ними
Акушерский срок высчитывается от даты начала последней менструации перед оплодотворением яйцеклетки, то есть началом данного срока считается временной интервал, в котором женщина еще не была беременна. Именно этот срок высчитывают женские врачи, так как совершить ошибку в данном случае практически невозможно.
Эмбриональный срок отсчитывается от дня зачатия ребенка – непосредственного полового акта. Акушерский период начали определять значительно раньше эмбрионального. Во-первых, будущие мамы часто не знают, когда именно был зачат ребенок.
Во-вторых, на начальных этапах беременности определить эмбриональный срок практически невозможно. Плюс, эти данные в будущем могут не сыграть никакой роли, ведь малыш может появиться на свет как на 38, так и на 42 неделе.
На втором и третьем триместре реально определить более точную дату рождения, однако на начальных этапах основным показателем считается именно акушерский срок. За весь период беременности зачастую протекает 42 акушерские недели.
Высчитывают данный период не только для того, чтобы определить приблизительный день родов, но и чтобы прописать начальный курс витаминных препаратов. Женщина начинает более ответственно относится к своим привычкам и питанию.
Когда акушерский срок определить нельзя?
В норме менструация у женщины начинается через каждые 28 дней. Не страшно, если этот показатель доходит до 35. Если период между месячными отличается (больше 1 недели), можно говорить о нерегулярной менструации.
Тогда определение акушерского срока может не сыграть никакой роли, ведь овуляция могла начаться перед циклом, либо сразу после него.
Причиной нерегулярной менструации может быть синдром поликистозных яичников, но чаще изменение провоцирует гормональный сбой. Нарушение гормонального баланса – классический результат неправильного питания, стрессов и перегрузок. Организм просто оказывается неподготовленным к зачатию.
Также нельзя определить акушерский срок, когда отсутствует менструация. Хотя и забеременеть в период аменореи практически невозможно, иногда подобное случается.
Если традиционным методом определить период беременности нельзя, медики прибегают к ультразвуковым исследованиям.
Как рассчитать акушерский срок?
Для этого необходимо от первого дня последних месячных отнять три месяца и добавить 7 суток. Допустим, если первый день последней менструации – 26 августа, мы отнимаем от даты 3 месяца, получается 26 мая, добавляем 7 суток, выходит 2 июня. Таким образом, приблизительная дата появления ребенка на свет – 2 июня.
Есть и более простой способ: к первым суткам последних месячных добавляют 280 дней.
Как протекает развитие малыша в разный период?
Итак, яйцеклетка женщины готова к оплодотворению спустя 14 дней после первого дня менструации. Если в нее проникает хоть один сперматозоид, формируется зигота. Она крепится к матке, чтобы обеспечить себе питание. На 4-й неделе зигота уже размером 1,5 мм, женщина замечает отсутствие менструации.
В течение последующих 8 недель формируются органы, осевой скелет ребенка. Уже можно рассмотреть головку, и даже пальчики, лицо и ушки. Закладываются ткани для формирования плаценты и пуповины. Вес малыша около 20 г, а рост 9 см.
На 15 неделе малыш давно научился сосать палец и корчит гримасы. Его вес достиг 70 грамм, матка поднялась на 10-15 см от лобка. Тело ребенка полностью покрыто пушком, что отпадет в период набора им веса.
К 20 неделе тело принимает более естественные пропорции. Вес малыша – около 270 г. Начинает активно функционировать мочевыделительная система. Околоплодные воды мамы обновляются систематически.
С 27 недели растет ребенок активнее. К этому моменту он весит около килограмма, а его рост достиг 34 см. Легкие уже достаточно развиты.
К 30 неделе малыш сможет свободно моргать, так как веки уже сформированы.
Радужка глаз окрашивается пигментом. Весь последующий период идет набор веса и укрепление органов. К появлению на свет ребенок готов уже на 38 неделе.
Акушерский срок беременности и реальный. Определить срок беременности по УЗИ
Беременность является одним из самых прекрасных периодов жизни представительницы прекрасного пола. Стоит отметить, что медицина знает два варианта расчета времени вынашивания плода в матке: акушерский срок беременности и реальный.
С чего все начинается?
Для начала стоит сказать о том, как происходить оплодотворение. Примерно в середине месяца женская яйцеклетка выходит из фолликула и медленно движется по фаллопиевым трубам. Именно тут она встречается с клеткой мужской. Далее хромосомы сливаются, и происходит зачатие. Спустившись в маточную мышцу, плодное яйцо внедряется в эндометрий, и с этого момента можно считать, что беременность состоялась.
Определение срока беременности
Когда женщина понимает, что она находится в интересном положении, первоначальной задачей для нее является определение срока. Рассчитывается срок беременности по неделям. Обычно временной отрезок, в течение которого младенец находится в материнской утробе, равен 40 неделям. Небольшое смещение в ту или иную сторону считается нормальным и не требует никакой коррекции. Врачи различают акушерский срок беременности и реальный.
Реальное время вынашивания младенца
Этот период берет отсчет с того момента, когда произошла овуляция. Выход яйцеклетки из фолликула и является тем днем, с которого рассчитывается реальный срок беременности. В большинстве женских клиник, которые ведут наблюдение за течением беременности, используется именно этот метод расчета. Если вы решите сдать анализ крови на определение содержания в ней хорионического гонадотропина, то вам также будет предоставлен результат, который указывает на реальное значение срока.
Акушерский срок беременности
Этот временной отрезок начинает свой отсчет с первого дня последних кровянистых выделений из половых путей женщины. Для подсчета предполагаемой даты рождения младенца используют именно этот срок. Также многие представительницы прекрасного пола используют этот метод для того, чтобы установить срок беременности. Именно поэтому так часто у женщин возникают расхождения с расчетом, произведенным доктором.
Акушерский срок беременности и реальный
В большинстве случаев разница между этими методами подсчета составляет две недели. При стандартном женском цикле в двадцать восемь дней выход яйцеклетки из яичника происходит именно через две недели после начала последней менструации.
Однако не у всех представительниц прекрасного пола цикл имеет стандартную длину. Например, у некоторых дам овуляция происходит через одну неделю после начала последних месячных. В таких случаях разница между акушерским и реальным сроком составит одну неделю.
Если же у женщины выход яйцеклетки произошел через три недели после начала последней менструации, то в этом случае акушерский срок беременности и реальный будет иметь разницу в двадцать один день.
Все описанные ситуации являются нормальными. Именно поэтому срок беременности по неделям должен устанавливаться с учетом длины менструального цикла женщины. Нельзя всех представительниц прекрасного пола равнять под общепринятые стандарты. Это может привести к неправильному расчету срока вынашивания малыша.
Бывают ситуации, когда женщина не может назвать дату первого дня последних месячных. Такая ситуация часто возникает, если женщина недавно родила или кормит ребенка грудью. В таких случаях представительницам прекрасного пола рекомендуют пройти диагностику аппаратом ультразвука (УЗИ).
Маленький срок беременности, который еще не представляется возможным установить при ручном осмотре, с легкостью диагностируется на ультразвуковом исследовании. Стоит отметить, что специалист может определить наличие у женщины в матке плодного яйца уже начиная с четвертой акушерской недели. Все измерения и определения срока рассчитываются при этом акушерским способом.
Матка на ранних сроках беременности растет поперек, то есть превращается из грушевидной в шарообразную. Далее, когда места в малом тазу становится недостаточно, мышца начинает медленно подниматься вверх. Ее уровень увеличивается пропорционально сроку беременности, с каждой неделей становясь выше на один сантиметр.
Определить точный срок по УЗИ можно только тогда, когда в плодном яйце виден эмбрион. Обычно это довольно легко сделать уже с шестой-седьмой недели беременности по акушерскому сроку. Именно после измерения длины эмбрионбласта можно с точностью до одного дня вычислить момент, когда произошло зачатие.
Ультразвуковое исследование при беременности
На всем протяжении времени, когда плод находится в утробе матери, женщине регулярно проводят различные исследования. Одним из самых важных является УЗИ.
Если вам не пришлось делать УЗИ на раннем сроке для установления даты зачатия, то впервые с подобным анализом придется столкнуться с 10 по 14 неделю. Именно тогда можно максимально точно установить время, в течение которого развивается беременность. Также на основании данного исследования устанавливается срок предполагаемого рождения малыша.
С течением беременности женщине придется еще как минимум дважды пройти такое обследование. Это произойдет примерно с 20 по 24 неделю и с 30-й по 34-ю. Стоит сказать, что эти исследования могут иметь большую погрешность. Установленный по ним срок даты рождения ребенка может отличаться от реального на 2-3 недели. Именно поэтому так важно не пропустить первый скрининг и вовремя сделать УЗИ.
Вместо заключения
Если вы не знаете, как посчитать срок беременности, спросите об этом своего доктора. В большинстве случаев достаточно знать дату последних месячных и длину женского менструального цикла. При необходимости еще назначают проведение ультразвукового исследования. Ведите расчет тем же методом, которым пользуется специалист. Только в этом случае вы не столкнетесь с расхождениями и не попадете в спорную ситуацию.
Акушерские недели беременности
Врач в ЖК говорит про какие-то акушерские недели беременности, УЗИ устанавливает совершенно другой срок, а по вашим расчетам третий получается. И как же здесь не запутаться неопытной будущей мамочке. На самом деле все не так сложно, необходимо только разобраться с некоторыми нюансами.
Что такое акушерский срок и зачем он нужен?
Акушерские недели беременности включают в себя промежуток времени от первого дня последней перед беременностью менструации до предполагаемой даты родов (ПДР). Акушерский срок составляет 280 дней или 40 недель, или 10 акушерских месяцев (месяц равен 28 дням). Акушерские недели беременности отсчитывают уже тогда, когда зачатия еще не произошло, но процессы созревания и выхода яйцеклетки успешно прошли.
Определение акушерских недель необходимо для удобства расчета сроков беременности. Ведь ни один врач не может точно сказать, когда у женщины была овуляция и, соответственно, зачатие. Да и сама женщина может, конечно, догадываться о возможном дне зачатия, но не быть уверенной в нем полностью. Тем временем, как дату начала последних месячных помнят практически все представительницы прекрасного пола.
Что такое эмбриональный срок и срок беременности по УЗИ?Эмбриональный срок – это время жизни вашего малыша, сначала в статусе эмбриона, а потом в статусе плода. Эмбриональный период длится приблизительно 265-266 дней (38 недель или 9 обычных месяцев).
Ультразвуковое исследование определяет предполагаемую длительность беременности исходя из имеющихся размеров малыша, при этом опираясь на нормативные показатели его развития на эмбриональных (до 12-ти недель) и акушерских (после 12-ти) неделях. Сроки по УЗИ довольно неточные. Размеры плода, как и размеры взрослого человека, индивидуальны, рождаются маленькие детки, рождаются дети-богатыри, незначительное отклонение (не больше 2 недель от нормы на соответствующую неделю беременности) допускается. Тем не менее, определение сроков беременности по УЗИ очень важно, значительное отклонение от нормативных показателей указывает на различные патологии в развитии малыша.
Как считать акушерские недели беременности?
О том, что такое и как считаются акушерские недели беременности, будущей маме должен рассказать врач. Но если вдруг он со своим заданием не справился, а вы забыли уточнить этот момент у него самостоятельно, следующая информация для вас.
Итак, как посчитать акушерские недели беременности? Все довольно просто. Берете календарь, вспоминаете дату первого дня последних месячных, отсчитываете от этого дня (включительно с ним) количество дней или недель (как вам удобно) до дня сегодняшнего, получаете акушерский срок беременности. Если отсчитывали в днях, не забудьте полученное число разделить на семь. Если хотите узнать дату предполагаемых родов, по такой же схеме подсчитайте 280 дней. Определить ПДР можно по-другому, а именно: по тому же календарю отсчитать три месяца от первого дня последней менструации назад и прибавить 7 дней.
Чем отличаются акушерские недели и эмбриональные?Исходя из написанного выше, разница между акушерскими и эмбриональными неделями беременности состоит в порядке их подсчета. Акушерский срок
составляет 280 дней (считают от последних месячных). Тем временем, как эмбриональный длится приблизительно 265 дней (считают от дня зачатия).
Если менструальный цикл женщины отличался регулярностью и стабильностью, то с большим процентом вероятности можно предположить, что овуляция произошла в середине цикла и в середине цикла, соответственно, произошло зачатие. То есть разница во времени между акушерскими неделями беременности и эмбриональными у здоровой женщины с регулярным менструальным циклом длительностью в 28-30 дней находится в пределах двух недель. У женщин с нерегулярным циклом об эмбриональном сроке можно только догадываться.
определение, правила подсчета и советы гинекологов
Точное определение эмбрионального срока беременности крайне важно. По нему проверяется соответствие развития плода средним нормам, рассчитывается срок прохождения анализов и генетических скринингов, а также определяется предполагаемая дата родов.
Как рассчитывается эмбриональный срок беременности
В медицинской практике беременность измеряется акушерским сроком, называемым также гестацией. По этому методу отсчет ведется от первого дня последней менструации женщины. Чтобы рассчитать эмбриональный срок беременности, необходимо от акушерского срока отнять две недели. Предполагается, что это фактический возраст эмбриона с момента его зачатия.
Основывается этот расчет на среднем менструальном цикле, длящемся 28 дней. В середине цикла происходит овуляция — созревание фолликула в яичнике и высвобождение яйцеклетки за его пределы. В этот период организм женщины готов к зачатию. В случае наступления беременности эмбриональный срок будет ровно на две недели меньше акушерского. Это можно пояснить на примере. То есть для беременности в 4 недели эмбриональный срок составит 2 недели.
Почему срок гестации не всегда достоверен
Бывают случаи, когда продолжительность менструального цикла отличается от стандартных 28 дней. Такая ситуация — совсем не редкость, в норме длина цикла может составлять 21-35 дней. Стандартная формула расчета здесь не годится — у женщины с циклом в 35 дней зачатие должно произойти на 21-й, а не на 14-й день. При акушерском сроке беременности в 5 недель эмбриональный срок составит не 3 недели, а две. Такая погрешность может привести к ошибкам в выборе тактики ведения беременности гинекологом.
Женщина может не помнить дату начала цикла, в котором наступила беременность. Нередка ситуация, когда зачатие происходит через несколько месяцев после предыдущих родов, до того как гормональный фон придет в норму и установится регулярный цикл. В таких случаях правильно посчитать акушерский срок просто невозможно.
Почему важно знать точный срок беременности
Врачи наблюдают за внутриутробным развитием плода, ориентируясь на его соответствие усредненным показателям. В случае необходимости назначается лечение. В отпуск по беременности и родам женщина уходит в 30 акушерских недель, чтобы подготовиться к появлению малыша. Также определяется предполагаемая дата наступления физиологически своевременных родов (ПДР). Она варьируется от 37 до 42 полных акушерских недель.
Генетические скрининги плода, нацеленные на выявление пороков развития и врожденных генетических аномалий, должны проводиться в точный промежуток времени. В противном случае теряется диагностическая ценность исследования — результаты могут быть как ложноположительными, так и ложноотрицательными.
Методики расчета
Посчитать эмбриональный срок беременности можно несколькими методами. Нужно отметить, что абсолютно достоверного способа не существует, вероятность небольшой погрешности всегда есть. Применяются следующие методики:
- анализ крови на ХГЧ — на ранних сроках беременности этот вид исследования наиболее достоверный;
- ультразвуковое исследование — начиная с 9 недель гестации рекомендовано опираться на сведения, полученные во время проведения УЗИ;
- гинекологический осмотр — врач может предположить истинный срок беременности во время ручного осмотра на кресле и при измерении высоты дна матки.
Наиболее достоверные данные получают при сопоставлении результатов, полученных по разным методикам. Ниже предлагается рассмотреть подробнее, как определить эмбриональный срок беременности с помощью этих способов.
Определение эмбрионального срока по анализу ХГЧ
Гормон ХГЧ, или хорионический гонадотропин человека, также называют гормоном беременности. В крови мужчин и небеременных женщин этот гормон отсутствует либо содержится в незначительном количестве (менее 5 МЕ/л). Но как только наступает зачатие, клетки хориона зародыша, которые в дальнейшем трансформируются в плаценту плода, начинают активно вырабатывать ХГЧ.
Гормон предназначен для регулирования обменных процессов, с помощью которых организм женщины начинает активно готовиться к вынашиванию беременности. Анализ крови может определить рост ХГЧ уже через 7 дней после зачатия. С этой же целью применяются аптечные экспресс-тесты на содержание ХГЧ в моче.
Но если аптечная тест-полоска определяет сам факт наступления беременности, клинический анализ крови выявляет количественное содержание гормона. По уровню ХГЧ в крови можно посчитать эмбриональный срок беременности по неделям, так как до 9-й недели он растет пропорционально росту эмбриона.
Срок беременности по УЗИ
Ультразвуковое исследование должно проводиться не менее трех раз за беременность. Сроки проведения устанавливает гинеколог. Но по необходимости можно применять этот метод для определения точного эмбрионального срока. Существуют нормы развития эмбриона и роста плодного яйца, с помощью которых довольно точно устанавливается срок беременности.
Основной параметр — копчико-теменной размер (КТР). Это расстояние от копчика до темени эмбриона, имеющее диагностическое значение в сроке 6-13 недель. До 6 недель эмбрион слишком мал, точно замерить КТР невозможно. После 13-й недели появляются более важные параметры развития плода.
Определение срока на гинекологическом осмотре
Опытный врач уже на 4-5-й неделе гестации может предположить наступление беременности. Матка женщины на ручном осмотре увеличена, приобретает округлую форму. Меняется характер выделений цервикального канала, цвет слизистых покровов влагалища и наружных половых органов.
На более поздних сроках, начиная с 18-19-й недели, довольно точно определяется высота стояния дна матки. Так, на 20-й неделе дно матки находится примерно на 2 см ниже пупка, а на 28-й неделе — на 2 см выше.
Помимо высоты дна матки измеряется окружность живота женщины на уровне пупка. Но это второстепенный показатель, которому присуща погрешность за счет изначальной комплекции беременной. У более полных женщин и окружность живота будет больше. Поэтому гинекологи больше внимания уделяют не конкретным цифрам, а темпам прироста окружности — в норме со второго триместра беременности он составляет около 1 см в неделю.
Советы гинекологов по определению эмбрионального срока
Тем не менее есть несколько советов от гинекологов, опираясь на которые можно попробовать определить эмбриональный срок. При определении ХГЧ рекомендуется сдать анализ в динамике несколько раз с интервалом в 3-4 дня. Динамика прироста гормона поможет не только точно определить эмбриональный срок, но и оценить темпы развития малыша.
Наиболее достоверно по УЗИ определяется эмбриональный срок в период с 9-й до 13-ю неделю гестации. Крайне важно пройти УЗ-скрининг в срок 11-13 недель гестации. До этого срока эмбрион слишком мал, а после признаки пороков развития могут не просматриваться. Вот почему важно при установлении факта беременности встать на учет в женской консультации до 12-й недели.
Существует метод «первого стука» — определение эмбрионального срока беременности по первому шевелению малыша в животе. Считается, что женщины, беременные впервые, ощущают его на 20-й неделе. Во время второй беременности первый толчок чувствуется раньше, на 18-й неделе. Диагностическая ценность этого метода сомнительна, так как за счет физиологических особенностей срок, когда впервые женщина почувствует шевеления плода, может сильно варьироваться. К тому же этот метод совсем не годится для ранних сроков беременности.
Следует помнить, что данные любого медицинского исследования должен интерпретировать врач. Не стоит делать поспешные выводы, если полученные результаты чем-то смутили или огорчили. Только гинеколог правильно сопоставит все нюансы, выявленные при обследовании, поставит диагноз и назначит лечение. Внимательное отношение женщины к своему здоровью, ведение календаря менструальных циклов и раннее обращение в женскую консультацию при наступлении беременности помогут родить здорового малыша.
Определениев кембриджском словаре английского языка
Акушерство | Определение в кембриджском словаре английского языка (также в основном акушерский в США, uk / ɒbˈstet.rɪk.əl / us / ɑːbˈstet.rɪk.əl /) Тезаурус: синонимы и родственные слова .Определение акушерства от Merriam-Webster
Чтобы сохранить это слово, вам необходимо войти в систему.
ob · stet · ric | \ əb-ˈste-trik, äb- \ варианты: или акушерский \ b- ˈste- tri- kəl, äb- \ : , относящийся к родам или акушерству или связанный с нимиДругие слова из акушерский
акушерский \ əb- ˈste- tri- K (ə-) lē, äb- \ adverbПримеры акушерских в приговоре
Последние примеры в сети Более половины сельских округов, где проживает более 2 миллионов женщин репродуктивного возраста, не В больнице акушерских услуг.- Popular Science , «Странствующие акушерки заполняют серьезные пробелы в медицинской помощи в сельских штатах США», 25 июня 2020 г. В исследование были включены данные из всех 194 акушерских отделений в Великобритании с 1 марта по 14 апреля. — NBC News , «13 старшеклассников дали положительный результат после несанкционированного выпускного бала», 9 июня 2020 г. Давление выросло в 2017 г. после того, как The Washington Post сообщила о смерти в Объединенном медицинском центре, в том числе о случаях смерти в доме престарелых и акушерских пациентов при сомнительных обстоятельствах .- Фенит Нираппил, Washington Post , «Баузер заключает сделки по строительству новой больницы Ховарда и новой больницы на юго-востоке округа Колумбия», 30 апреля 2020 г. Многие больницы разделяют акушерских отделений на , проверяют всех и ограничивают количество посетителей и разрешенных медицинских работников и из. — Талис Шелбурн, Milwaukee Journal Sentinel , «Должностные лица здравоохранения Милуоки и врачи предлагают беременным женщинам советы по защите себя во время пандемии», 23 апр.2020 Послеродовая депрессия и тревога являются наиболее частыми и серьезными акушерскими осложнениями, от которых страдают до 25 процентов матерей в течение первого года родов. — New York Times , «Вы можете вылечить послеродовую депрессию и по-прежнему кормить грудью», 17 апреля 2020 года. Около акушерских практик передадут процесс родов акушеркам-партнерам, если будущие матери выразят желание родов без лечения. — Дэвид Ховард, New York Times , «Что такое акушерка?», 17 апр.2020 У Татии была эмболия околоплодными водами или AFE, редкая акушерская чрезвычайная ситуация, которая возникает, когда околоплодные воды, которые окружают ребенка в матке, или другой мусор попадают в кровоток матери. — Жаклин Ховард, CNN , «В США самый высокий уровень материнской смертности среди всех развитых стран. Калифорния пытается что-то с этим сделать», 14 апреля 2020 г. Для Уэнама, самая поразительная статистика из Сьерра-Леоне, одной из стран В наибольшей степени от лихорадки Эбола пострадало то, что с 2013 по 2016 год во время вспышки от акушерских осложнений умерло женщин больше, чем от самого инфекционного заболевания.- Хелен Льюис, The Atlantic , «Коронавирус — катастрофа для феминизма», 19 марта 2020 г.Эти примеры предложений автоматически выбираются из различных источников новостей в Интернете, чтобы отразить текущее использование слова «акушерский». Взгляды, выраженные в примерах, не отражают мнение компании Merriam-Webster или ее редакторов. Отправьте нам отзыв.
ПодробнееПервое известное использование акушерство
1672 в значении, определенном выше
История и этимология акушерство
модификация латинского акушерский , от акушерский-, акушерский акушерский, из акушерский
Узнать больше о акушерский
Процитируйте эту запись
«Акушерство.” Словарь Merriam-Webster.com , Merriam-Webster, https://www.merriam-webster.com/dictionary/obstetric. По состоянию на 27 августа 2020 г.
MLA Chicago APA Merriam-WebsterДополнительные определения акушерский
ob · stet · ric | \ əb-ˈste-trik, äb- \ варианты: или акушерство \ — трикəл \Медицинское определение акушерство
: , относящееся к родам или акушерству или связанное с нимДругие слова из акушерство
акушерство \ — трик (ə -) lē \ adverbКомментарии к акушерский
Почему вы захотели найти акушерский ? Расскажите, пожалуйста, где вы это читали или слышали (включая цитату, если возможно).
.определение акушерства по The Free Dictionary
Таким образом, благодаря мужеству и огромному мастерству в акушерстве Квикега, избавление или, скорее, родоразрешение Таштего было успешно осуществлено, несмотря на то, что даже самые неприятные и явно безнадежные препятствия были преодолены; этот урок ни в коем случае нельзя забывать. Отделение гинекологии и акушерства имеет 146 коек и разделено на четыре секции; приемное отделение на 112 коек, гинекологическое отделение на 20 коек, отделение неотложной помощи на шесть коек, отделение реанимации на восемь коек, а также поликлиники, специализирующиеся на гинекологии и акушерстве.Организаторами мероприятия были заведующий кафедрой гинекологии и акушерства профессор д-р Сайма Гиллани и ассистент д-р Зубайда Ахтар, на котором присутствовало большое количество преподавателей, TMO, общественных организаций и специалистов здравоохранения, говорится в пресс-релизе, опубликованном здесь в среду. Международные докладчики из Саудовской Аравии, Объединенных Арабских Эмиратов, Италии и Кувейта поделятся своими знаниями и опытом в области гинекологии и акушерства во время мероприятия. Дженкс, доктор медицинских наук, акушерство и гинекология; Вирджиния Келли, доктор медицины, акушерство и гинекология; Томас Дж.Решение было обнародовано во время кульминации Всемирного конгресса по ультразвуку в акушерстве и гинекологии 2018 года, состоявшегося 24 октября в Сингапуре после конкурентного тендера против других азиатских городов, включая Японию и Индию. Бадель был основным автором или соавтором книги. 35 статей, опубликованных и принятых в реферируемых медицинских публикациях по таким темам, как инфекция Зика во время беременности, ВИЧ-инфекция во время беременности, использование дополнительных и альтернативных лекарств в акушерстве и гинекологии, ботулизм во время беременности, риск для матери и плода, связанный с вспомогательными репродуктивными технологиями, и перинатальные исходы среди женщин с врожденными пороками сердца.Доктор Хантер сказал: «Команда продемонстрировала значительные усилия и приверженность образованию и создала отдел с широким и всеобъемлющим духом обучения, с отличными рабочими отношениями и поддержкой многопрофильной команды». В дальнейшем успехе отделение акушерства и гинекологии было признано Королевским колледжем акушерства и гинекологии (RCOG) как высоко оцененное за обучение в прошлом году. Акушерство — это область исследований, сосредоточенная на беременности, родах и послеродовом периоде.«Руководство KBTH желает проинформировать широкую общественность, что все гинекологические клиники с 18 июня по 2 июля 2018 года будут проводиться во второй половине дня, с 2:00 до 17:00, в OPD акушерства», — говорится в заявлении. (2) Меир Медицинский центр, отделение акушерства и гинекологии, Кфар-Саба, Израиль; Тель-Авивский университет, Медицинский факультет Саклера, Тель-Авив, Израиль .Минутку …
Включите файлы cookie и перезагрузите страницу.
Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.
Подождите до 5 секунд…
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ( (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (! ! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] — (!! []) ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [] )) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! [ ]) — []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + ( + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + ( !! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) +! ! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] ))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [])) / + ((+ !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + ( !! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) +
.