Амниотическая жидкость: Околоплодные воды

Содержание

Околоплодные воды | Клиника МЕДЕЛ

Амниотическая жидкость представляет собой прозрачную, слегка желтоватую жидкость, которая окружает плод во время беременности. Околоплодные воды состоят на 98-99% из воды и 1 — 2% их приходится на твердый остаток.

Как определяется количество и уровень околоплодных вод?

Уровень амниотической жидкости определяется во время обычного УЗИ.

Амниотическая жидкость:

Помогает движению ребенка в матке, что обеспечивает правильный рост костей;
Помогает развитию легких;
Предотвращает давление на пуповину;
Поддерживает постоянную температуру вокруг ребенка, защищая от потери тепла;
Защищает ребенка от внешних повреждений, смягчая внезапные удары или движения.

В течение нескольких дней после зачатия амниотический мешок будет образовываться и наполняться жидкостью. Сначала жидкость состоит в основном из воды, начиная с 10-ой недели беременности ребеночек будет выделять небольшое количество мочи.

Либо до, либо во время родов, амниотический мешок разорвется, и амниотическая жидкость будет вытекать через влагалище.

Слишком большое количество амниотической жидкости называется полигидрамниоз. Это состояние может возникать при многоплодной беременности (двойнях или тройнях), врожденных аномалиях (проблемах, которые существуют при рождении ребенка) или гестационном диабете.

Слишком малое количество амниотической жидкости известно, как олигогидрамниос. Это состояние может возникнуть при поздних сроках беременности, разрыве плодных оболочек, плацентарной дисфункции или патологии плода.

Некоторым беременным женщинам предлагается пройти тест — амниоцентез, если есть большая вероятность того, что у их ребенка может быть генетическое заболевание, такое как синдром Дауна, синдром Эдвардса или синдром Патау. Этот тест включает в себя взятие небольшого количества клеток из околоплодных вод.

Количество амниотической жидкости отражает здоровье и благополучие вашего ребенка. Рекомендуем проконсультироваться с врачом-гинекологом, чтобы получить помощь при подозрительных симптомах и беспокойства.

Амниотическая жидкость

Все 9 месяцев беременности ребенок проводит в наполненном жидкостью мешке внутри матки, это – околоплодный пузырь (амниотическая оболочка). Его стенка состоит из двух оболочек – хориона и амниона, они создают для развития ребенка безопасное, герметичное и наполненное водой пространство. С началом родов в оболочках возникает разрыв, и жидкость вытекает наружу через шейку матки и влагалище. Врачи называют эту ситуацию спонтанным разрывом околоплодных оболочек. В 1 случае из 10 это событие предшествует родам, и тогда специалисты говорят о предродовом разрыве плодных оболочек. У 2 % женщин воды отходят на сроке до 37 недель беременности (преждевременный предродовой разрыв плодных оболочек).

У амниотической жидкости есть несколько задач. Во-первых, она защищает ребенка от случайных ударов и травм, участвует в развитии его легких и пищеварительного тракта, защищает от инфекций.

С началом беременности, первое время, амниотическую жидкость вырабатывает плацента и околоплодные оболочки. Ребенок плавает в ней и глотает, а затем она выходит наружу вместе с мочой, поэтому день ото дня объем жидкости меняется. Количество амниотической жидкости прибавляется все 9 месяцев беременности. В самом начале ее содержание составляет всего несколько миллилитров, затем примерно к 36 неделе оно возрастает до 800-1000 мл, а с наступлением 38 недели, постепенно сокращается.

Во время контрольных УЗИ врач определяет уровень амниотической жидкости, осмотрев весь амнион, чтобы измерить глубину наибольшего кармана амниотической жидкости в каждом из четырех сегментов матки. Сложив результаты, доктор получит ваш индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Для каждой недели беременности установлена своя норма, с ней врач и будет сравниваться полученный результат.

Если у женщины начали отходить воды, независимо от срока беременности, нужно, не медля, показаться врачу, даже если схватки еще не наступили. Разрыв амниотических оболочек снижает защиту ребенка от инфекций, которая может попасть в матку из влагалища.

Гидролазы амниотический жидкости в комплексной характеристике новорожденных

ГБУЗ Краевая клиническая больница № 2, Краснодар, Россия ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России, Краснодар

Цель исследования. Изучить содержание и установить зависимость уровня гидролитических ферментов в амниотической жидкости, как дигестивного потенциала новорожденного, от срока гестации.
Материал и методы. В родах у 76 родильниц (36 с доношенной и 40 с недоношенной беременностью) собран акушерский анамнез, взяты пробы амниотической жидкости, в которой определены α-амилаза, липаза, щелочная фосфатаза, пепсиногены I и II. Результаты обработаны методами непараметрической статистики.
Результаты. Амниотическая жидкость содержит гидролитические ферменты пищеварительных желез плода поздних сроков гестации и новорожденных, которые характеризуют актуальный для лактотрофии их дигестивный потенциал. При недоношенной беременности ферментный дигестивный потенциал понижен, что следует рассматривать фактором риска.

Заключение. Одним из критериев доношенности беременности является сформированность дигестивного потенциала новорожденного, характеризуемая содержанием гидролитических ферментов в амниотической жидкости.

амниотическая жидкость

гидролазы

доношенная и недоношенная беременность

дигестивный потенциал младенца

1. Колодкина Е.В., Камакин Н.Ф. Ферментный гомеостаз у женщин при беременности, в зависимости от срока и вида родоразрешения. Киров: Кировская ГМА; 2008. 111с.

2. Коротько Г.Ф. Питание и пищеварение на ранних этапах онтогенеза человека. Краснодар: Традиция; 2016. 88с.

3. Кореновский Ю.В., Калитникова И.А., Бурякова С.И., Поповцева А.В., Сузова Е.В., Обухова Л.Е., Буркова Т.В., Барсукова Н.И., Ремнева О.В., Фадеева Н.И. Регуляция объема амниотической жидкости. Акушерство и гинекология. 2016; 2: 44-48. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.2.44-48

4. Колодкина Е.В. Изучение активности ферментов околоплодных вод и плаценты в зависимости от времени и способа родоразрешения. Вопросы детской диетологии. 2011; 9(5): 14-6.

5. Цапок П.И., Дроздов В.Н. Околоплодные воды в системе «Мать – плацента – плод». Кемерово: Книжное изд-во; 1986. 103с.

6. Адамкин Д.Х. Стратегии питания младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Пер. с англ. Байбарина Е.Н., ред. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 176с.

7. Коротько Г.Ф. Деятельность органов пищеварения и ее особенности при физиологической беременности. В кн.: Шехтман М.М., Бурдули Г.М. Болезни органов пищеварения и крови у беременных. М.: Триада-Х; 1997: 5-36.

8. Аршавский И.А., Немец М.П. О смене типов питания и пищеварения в онтогенезе. Успехи физиологических наук. 1996; 27(1): 109-29.

9. Уголев А.М. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функций. Элементы современного функционализма. Л.: Наука; 1985. 544с.

10. Уголев А.М., Цветкова В.А. Индуцированный аутолиз как важный механизм начальных стадий пищеварения в естественных условиях. Физиологический журнал СССР им. И.М. Сеченова. 1984; 70(11): 1542-50.

11. Халафян А.А. STATISTICA 6. Математическая статистика с элементами теории вероятностей. Учебник. М.: БИНОМ; 2010. 496с.

12. Коротько Г.Ф. Рециркуляция ферментов пищеварительных желез. Краснодар: Изд-во «ЭДВИ»; 2011. 144с.

13. Agréus L., Kuipers E.J., Kupcinskas L., Malfertheiner P., Di Mario F., Leja M. et al. Rationale in diagnosis and screening of atrophic gastritis with stomach-specific plasma biomarkers. Scand. J. Gastroenterol. 2012; 47(2): 136-47.

14. Харькова Р.М. Кислотность желудочного сока и активность пепсина у детей первого года жизни при различных видах пищи. Вопросы питания. 1969; 28(1): 43-9.

Поступила 09.06.2016

Принята в печать 02.09.2016

Пенжоян Григорий Артемович, д.м.н., профессор, главный врач ГБУЗ Краевая клиническая больница № 2, зав. кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России. Адрес: 350012, Россия, Краснодар, ул. Красных партизан, д. 6, кор. 2. Телефон: 8 (861) 222-01-63. E-mail: [email protected]
Модель Галина Юрьевна, зам. главного врача по педиатрии ГБУЗ Краевая клиническая больница № 2. Адрес: 350012, Россия, Краснодар, ул. Красных партизан, д. 6, кор. 2. Телефон: 8 (861) 222-59-21. E-mail: [email protected]
Коротько Геннадий Феодосьевич, д.б.н., профессор, научный консультант ГБУЗ Краевая клиническая больница № 2. Адрес: 350012, Россия, Краснодар, ул. Красных партизан, д. 6, кор. 2. Телефон: 8 (861) 222-59-21. E-mail: [email protected]

Хорольский Вадим Александрович, к.м.н., зав. родильным отделением ГБУЗ Краевая клиническая больница № 2, доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России. Адрес: 350012, Россия, Краснодар, ул. Красных партизан, д. 6, кор. 2. Телефон: 8 (861) 222-04-29. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Пенжоян Г.А., Модель Г.Ю., Коротько Г.Ф., Хорольский В.А. Гидролазы амниотический жидкости в комплексной характеристике новорожденных. Акушерство и гинекология. 2017; 1: 66-70.

http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.1.66-70

Выделение мультипотентных стволовых клеток из амниотической жидкости человека

Плюрипотентность — способность стволовых клеток формировать все типы клеток организма — обычно описывалась как свойство эмбриональных стволовых клеток (ЭСК], а также клеток эмбриональной карциномы и примитивных гонад. Недавно исследовательской группой, возглавляемой признанным авторитетом в области тканевой инженерии A. Atala, из амниотической жидкости (СКАЖ] человека были выделены линии стволовых клеток, обладающих некоторыми признаками плюрипотентности. В течение последних нескольких лет разными лабораториями неоднократно сообщалось о выделении популяций стволовых или прогениторных клеток из амниотической жидкости человека, аналогичных по свойствам мезенхимальным стромальных клеткам костного мозга [1 -3]. В настоящей работе, опубликованной в январском номере журнала Nature Biotechnology, популяция стволовых клеток близкая по свойствам к ЭСК, выделенная из амниотической жидкости, была охарактеризована впервые. Если эти результаты удастся подтвердить другим независимым лабораториям, то стволовые клетки амниотической жидкости смогут стать важным источником материала для регенеративной медицины, благодаря их доступности, мультипотентности и отсутствию серьезных этических противоречий, связанных с их использованием.

Известно, что амниотическая жидкость содержит гетерогенную популяцию клеток, полученных от зародыша и амниона (оболочки, окружающей плод и отделяющей его от организма матери]. Исследователи выделяли c-kit+ клетки из амниотической жидкости, которую обычно получают на сроках от 16 до 20 недель беременности для определения риска развития генетических заболеваний и пренатальной хромосомной диагностики. Как правило, образец содержит 10-20 мл исследуемой жидкости. СКАЖ количественно представляли собой лишь 1 % от всех выделенных клеток жидкости. Через неделю медленной пролиферации в культуре они прикрепляются к пластику и пассируются каждые 2-3 дня. Клетки обладают высокой пролиферативной способностью и могут претерпевать до 250 делений без каких-либо обнаруживаемых укорачиваний теломер. Кроме того, авторы культивировали клетки без фидера, что также является неоспоримым достоинством при рассмотрении возможности терапевтического использования. Способность клеток к клональному росту определяли после использования метода лимитирующих разведений. Фенотипически СКАЖ экспрессировали MHC-I/HLA-ABC, CD29, CD44, CD73, CD90, CD105 и были негативны по экспрессии антигенов-маркеров гемопоэти-ческого ряда — CD34, CD133C, CD45.

Авторы показали, что СКАЖ способны к дифференцировке в ткани всех трёх зародышевых листков. Кроме того, полученные взрослые клетки были функциональны. Так, используя специфические дифференцировочные среды и условия культивирования, удалось получить нестин-позитивные клетки (НСК], а затем и допаминэргические клетки и нейроны, способные отвечать на глутамат (несущие его рецептор]. Эти клетки были способны приживаться в латеральном желудочке мозга мутантных мышей, распространяясь по паренхиме головного мозга, предотвращая неоплазию, которую ожидалось получить при использовании данных животных.

При определенных условиях СКАЖ также были способны формировать функциональные остеобласты, которые продуцировали остеоподобное вещество при пересадке в альгинате/коллагене иммунодефицитным мышам. Из СКАЖ клеток также были получены клетки, экспрессирующие альбумин и альфа-фетопротеин, гепатоцитарный ядерный фактор, фактор роста гепатоцитов, выделяющие мочевину. Эти данные свидетельствуют в пользу того, что из СКАЖ были получены предшественники гепатоцитов. Кроме того, данные исследования свидетельствуют в пользу получения миоцитов, ади-поцитов и эндотелиальных клеток из СКАЖ.

Несмотря на то, что происхождение выделенных клеток остается неясным, исследователи предполагают, что клетки происходят непосредственно из тканей амниона, который, в свою очередь, берет начало от эпибласта дифференцирующейся бластоцисты. Амниотическая полость, формирующаяся между эмбриональной эктодермой и мезодермой на второй неделе внутриутробного развития человека, сохраняется во время всего периода гестации. Как следствие, именно эпибласту клетки СКАЖ могут быть обязаны своей мультипотентностью. СКАЖ экспрессируют ряд маркёров, стандартных для оценки плюрипотентности эмбриональных стволовых клеток (ЭСК]. Это Oct4 и SSEA4. Однако они не экспрессируют остальные характерные молекулы ЭСК (как, например, Nanog]. Интересно, что СКАЖ фенотипически (CD90+/CD105+] и по культуральным свойствам (адгезия к пластику] очень похожи на мезенхимальные стромальные клетки костного мозга, однако отличаются экспрессией маркёров плюрипотентности, большим пролиферативным потенциалом и пластичностью. При проверке СКАЖ на туморогенность не было обнаружено формирования тератом, в отличие от таковых при имплантации ЭСК.

Таким образом, c-kit+ СКАЖ клетки могут представлять собой онтогенетически промежуточный вариант между ЭСК и взрослыми стволовыми клетками и, соответственно, новый класс клеток с привлекательными свойствами пластичности широкого диапазона без видимого риска формирования новообразований. Очень важно, что СКАЖ можно культивировать без использования ксеногенного фидера, что может ускорить их использование в клинике. Хочется отметить, что c-kit — маркёр, используемый для выделения СКАЖ, является общим «стволовым» и может служить универсальным инструментом выделения стволовых/проге-ниторных популяций из различных тканей [4, 5]. Очень перспективным направлением может стать банкирование гистосовместимых СКАЖ, а также их типирование и использование для аллогенных пересадок.

Измерение количества околоплодных вод по 4 квадрантам

Что это такое

Околоплодные воды — или амниотическая жидкость — представляет из себя среду для нормального развития плода, жидкость, в которой находится младенец в утробе. Она играет непосредственную роль в обеспечении обменных процессов ребёнка, поддерживает оптимальное давление и температуру, подавляет внешние шумы и обеспечивает свободу движения, а также защищает от внешних повреждений и инфекций. От состояния околоплодных вод и их количества зависит протекание беременности, здоровье мамы и малыша.

Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) показывает количество околоплодных вод, по которым врач может определить наличие маловодия или многоводия: потенциально опасных для вынашивания состояний.

Зачем знать индекс амниотической жидкости

С помощью ИАЖ лечащий врач проверяет, всё ли в порядке с количеством околоплодных вод. Анализ проводится с 15–16 недели, по нему устанавливается, нет ли у будущей роженицы патологических состояний:

маловодия, нехватки жидкости с ИАЖ менее 50 мм, что часто наблюдается при пороках почек и плацентарной недостаточности,
многоводия с ИАЖ от 250 мм, что возникает при инфекционных процессах и аномалиях развития плода.

Показатели редко бывают сверхточными, однако современные приборы позволяют с достаточной уверенностью определить, не является ли беременность патологической.

Как вычисляют индекс амниотической жидкости

Процедура неинвазивна, она проводится при помощи ультразвуковой диагностики. Живот условно разделяют на четыре части по вертикали и горизонтали, после чего врач вычисляет количество жидкости в каждом из квадратов. Затем полученные данные суммируются, из них извлекается индекс, вычисляемый в мм.

Вычисление безболезненно и безвредно как для мамы, так и для ребёнка, проводить его можно столько раз, сколько назначит врач. Обратиться за вычислением ИАЖ необходимо не только по истечении 15-недельного срока профилактически, но и в ситуации, если имеются подозрения на подтекание вод, если беременность является резус-конфликтной.

Амниотическая жидкость — Amniotic fluid

Амниотическая жидкость представляет собой защитную жидкость , содержащаяся в амниотической о наличии беременной амниот . Эта жидкость служит подушкой для растущего плода, но также способствует обмену питательными веществами, водой и биохимическими продуктами между матерью и плодом.

У людей околоплодные воды обычно называют водой или водами (латинское Liquor amnii ).

Разработка

Амниотическая жидкость присутствует в результате образования гестационного мешка . Амниотическая жидкость находится в амниотическом мешке . Он вырабатывается из материнской плазмы и проходит через плодные оболочки под действием осмотических и гидростатических сил. Когда почки плода начинают функционировать примерно на 16 неделе, моча плода также способствует выделению жидкости. Раньше считалось, что околоплодные воды полностью состоят из мочи плода.

Жидкость всасывается через ткани и кожу плода. После 22-25 недели беременности происходит ороговение кожи эмбриона; когда это завершается примерно на 25-й неделе, жидкость в основном поглощается кишечником плода.

СОДЕРЖАНИЕ

Во — первых, амниотическая жидкость в основном вода с электролитами , но примерно на 12-14 неделе жидкость также содержит белки , углеводы , липиды и фосфолипиды , а также мочевину , все из которых помощь в росте плода.

Объем

Объем околоплодных вод меняется по мере роста плода . С 10-й по 20-ю неделю она увеличивается примерно с 25 мл до 400 мл. Примерно на 10-11 неделе дыхание и глотание плода несколько уменьшают количество жидкости. Ни мочеиспускание, ни глотание не оказывают значительного влияния на изменение количества жидкости до 25-й недели, когда ороговение кожи завершается; тогда связь между жидкостью и ростом плода прекращается. К 28 неделе беременности он достигает плато в 800 мл . Количество жидкости снижается примерно до 400 мл через 42 недели. Некоторые источники указывают от 500 до 1000 мл околоплодных вод при рождении.

Разрыв плодных оболочек

Передние воды выделяются при разрыве амниона . Это время обычно называют временем, когда у женщины «разрывается вода». Когда это происходит во время родов в сроке , он известен как «спонтанный разрыв мембран». Однако, если разрыв предшествует родам в срок, это называется «разрывом плодных оболочек перед родами». Самопроизвольный разрыв плодных оболочек раньше срока называется «преждевременным разрывом плодных оболочек». Большинство задних вод остаются внутри матки до рождения ребенка. Искусственный разрыв мембраны (ARM), ручной разрыв амниотического мешка, также может быть выполнен для высвобождения жидкости, если амнион не разорвался самопроизвольно.

Функция

Проглоченные околоплодные воды (на более поздних стадиях развития) образуют мочу и способствует образованию мекония . Амниотическая жидкость защищает развивающегося ребенка, смягчая удары по животу матери, облегчая движения плода и способствуя развитию мускулов и скелета. Проглатывание плодом околоплодных вод способствует формированию желудочно-кишечного тракта. Также он защищает плод от механических рывков и ударов. Плод, который развивается в амниотическом мешке, заполненном жидкостью, полагается на плаценту для газообмена дыхательных путей, а не на легкие. Хотя дыхательные движения плода не участвуют в оксигенации плода, они, тем не менее, играют важную роль в росте легких и развитии дыхательных мышц и нервной регуляции. FBM регулируются во многих отношениях иначе, чем постнатальное дыхание, которое является результатом уникальной внутриутробной среды. При рождении переход к непрерывному постнатальному дыханию включает снижение температуры, газовое расширение легких, активацию рефлекса Геринга-Брейера и функциональную связь афферентной активности хеморецепторов O2 с дыхательными мотонейронами и центрами возбуждения.

Клиническое значение

Коллекция

Амниотическая жидкость удаляется из матери с помощью процедуры амниоцентеза , при которой длинная игла вводится через брюшную полость в амниотический мешок с использованием ультразвукового контроля, чтобы не причинить вред плоду. Амниоцентез — это процедура с низким уровнем риска, с риском выкидыша от 1 до 700 до 1 из 1500 процедур. Амниоцентез может выполняться для получения диагностической генетической информации, оценки внутриутробной инфекции или, в редких случаях, для оценки зрелости легких плода, если требуются ранние роды. При необходимости жидкость собирается между 16–42 неделями развития плода. Количество удаляемой жидкости зависит от показаний к процедуре и тестирования, которое будет проводиться с жидкостью.

Анализ

Анализ околоплодных вод может выявить многие аспекты генетического здоровья ребенка, а также его возраст и жизнеспособность. Это связано с тем, что жидкость содержит метаболические отходы и соединения, используемые для оценки возраста плода и зрелости легких, но околоплодные воды также содержат клетки плода, которые можно исследовать на предмет генетических дефектов.

Амниотическая жидкость обычно имеет pH от 7,0 до 7,5. Поскольку pH в верхней части влагалища обычно кислый (pH 3,8-4,5), вагинальный pH-тест, показывающий pH более 4,5, усиливает подозрение на разрыв плодных оболочек в случае прозрачных выделений из влагалища во время беременности. Другие тесты для обнаружения околоплодных вод в основном включают тест на нитразиновую бумагу и тест на папоротник . Одним из основных тестов, выполняемых на околоплодных водах, является тест на соотношение L / S (лецитин / сфингомиелин). Этот тест используется для определения зрелости легких плода. И лецитин, и сфингомиелин представляют собой легочные сурфактанты, которые присутствуют в возрастающих количествах у созревающего плода, хотя на прошлой 33 неделе уровни сфингомиелина остаются относительно постоянными. Измерение отношения L / S, равного 2: 1 или больше, указывает на то, что плод может быть благополучно доставлен с функционирующими легкими.

Осложнения, связанные с околоплодными водами

Слишком мало околоплодных вод называется маловодием . В редких случаях это может стать причиной проблем для матери и ребенка. К ним относятся контрактуры конечностей, удары ногами и руками , а также опасное для жизни состояние, называемое гипоплазией легких . Последовательность Поттера относится к совокупности открытий, связанных с недостаточным количеством околоплодных вод.

При каждом дородовом посещении акушер, гинеколог или акушерка должны измерять высоту дна тела пациента с помощью рулетки. Важно, чтобы высота дна матки измерялась и правильно регистрировалась для отслеживания правильного роста плода и увеличения выработки околоплодных вод. Акушер, гинеколог или акушерка также должны регулярно проводить ультразвуковое исследование пациента — эта процедура также покажет нормальный рост плода и развитие околоплодных вод. Олигогидрамнион может быть вызван инфекцией, дисфункцией или пороком развития почек (поскольку большая часть объема поздних околоплодных вод составляет моча), такими процедурами, как забор проб ворсинок хориона (CVS) и преждевременным преждевременным разрывом плодных оболочек (PPROM). Олигогидрамнион иногда можно лечить с помощью постельного режима , перорального и внутривенного введения жидкости , антибиотиков , стероидов и амниоинфузии.

Противоположностью олигогидрамниону является многоводие , избыточный объем околоплодных вод в амниотическом мешке.

Эмболия околоплодными водами — редкое, но очень часто смертельное заболевание как для матери, так и для ребенка.

Медицинские приложения

Он используется в некоторых операциях на внешней стороне глаза. Его также изучают при некоторых ортопедических заболеваниях.

Исследования стволовых клеток

Недавние исследования показывают, что околоплодные воды содержат большое количество стволовых клеток. Эти амниотические стволовые клетки плюрипотентны и способны дифференцироваться в различные ткани, что может быть полезно для будущего применения человеком. Некоторые исследователи обнаружили, что околоплодные воды также являются обильным источником неэмбриональных стволовых клеток . Эти клетки продемонстрировали способность дифференцироваться на различные типы клеток, включая мозг, печень и кости.

Стволовые клетки, извлеченные из околоплодных вод, можно сохранить в частных банках стволовых клеток.

Смотрите также

«Здравствуй мама! Это — я!» — первые девять месяцев в этом мире

Человеческая жизнь начинается с одной единственной клетки, получившейся в результате слияния яйцеклетки и сперматозоида. Так начинается величайшая из тайн Универсума — зарождение новой жизни. Затем, вопреки законам математики происходит деление, ведущее к умножению. Чудо строительной работы заключается в том, что она совершается сама собой. Мудрые клетки никогда не ошибаются и имеют способность преобразовываться совершенно, в необходимые органы и ткани.

Первый день

Жизнь человека начинается с момента зачатия. Трудно поверить, но уже в этот момент точно определено, какого пола будет ребенок, цвет его глаз, волос и кожи, склонность к высокому или низкому росту, просто люди пока не научились все это определять на столь ранней стадии. Но все это у будущего ребёнка уже есть, остается лишь подождать.

Первый месяц

У плода формируются соответствующие системы внутренних органов и конечности. Начинает формироваться нервная трубка — будущий спинной мозг. Будущий ребёнок еще размером с горошину, но при увеличении уже можно разглядеть его позу он свернут калачиком, голова зажата между ног.

Первые шестьдесят дней

У ребенка формируются скелет, обретают формы кисти рук и стопы. Начинают функционировать почки они производят мочевую кислоту в крови. Печень, желудок производят соки.

В это время у женщины проявляются первые внешние симптомы беременности. Уже в это время ребенок для его правильного развития и безопасности нуждается в любви, принятии, признании родителей. У него уже появляются первые проявления чувств. Ребенок реагирует на изменения температуры и интенсивности света, когда женщина идет окружающая плод амниотическая жидкость обеспечивает приятное чувство.

Уже в это время различие в строении половых органов у плода вполне заметно. У него сформировано тело внутри него есть все органы, многие из которых уже работают. Есть пищевод, желудок и тонкая кишечная трубка. Голова плода примерно равна длине туловища.

Три месяца

Идет дальнейшее внутриутробное развитие нервной системы ребёнка, образуются тысячи новых нервных клеток, возникают связи между ними и мышцами. Плод находится в постоянном движении, которые женщина уже может ощущать. Костный мозг производит новые клетки, желчный пузырь вырабатывает желчь, поджелудочная железа инсулин, гипофиз гормон роста, а почки стерильную мочу.

Ребенок реагирует на раздражители извне. У него формируется чувство равновесия, осязание, вкус, ощущение боли. И он полностью зависит от матери. Чувства вкуса, запаха запускают химические механизмы в его организме. И все это зависит от того, что ест мать. Эмоциональное состояние матери также влияет на чувства и развитие ребенка.

К концу первого триместра нервная и сенсорная системы развиты настолько хорошо, что на прикосновение к губам малыш отвечает сосанием, а в ответ на прикосновение к векам – прищуривается. Это свидетельствует о том, что мозг посылает адекватный сигнал к мышцам в ответ на стимуляцию.

Четыре месяца

Ребенок реагирует на настроение матери, ускорение ее сердечного ритма, тахикардию. Он начинает слышать, реагировать на ускоренное движение. Матери должны говорить с ребёнком, чтобы влиять на его хорошее настроение.

На 14 неделе после зачатия была обнаружена и сфотографирована насмешливая улыбка. Он уже чувствителен к состоянию амниотической жидкости, пробует ее на вкус, глотает, а его чувства отражаются в виде различных гримас.

На 16 неделе была подтверждена агрессия плода в отношении игл, вводимых в матку при амниоцентезе, хотя глаза еще не развиты, а веки срощены.

Логическое мышление и способность к языкам, по утверждению американских исследователей, формируются с четвертого месяца беременности и до начала третьего года жизни. Поэтому чем больше слов на разных языках будет им услышано в этот период, тем легче малыш сможет в дальнейшем освоить премудрости иностранной речи.

Пять месяцев беременности

Наиболее развита у ребенка слуховая чувствительность. Самый предпочитаемый звук – биение сердца матери. Он уже четко слышит звуки, может быть веселым или грустным, увлечься чем-то и устать. Ребенок реагирует на вкус околоплодных вод: пьет их, когда они слаще, и перестают пить, если они горькие, кислые, соленые. Реагирует на сильные звуки, вибрацию. Вы можете успокоить вашего ребенка, говорить с ним, передавая ему нежно искренние мысли, слушать музыку, напевая что-то приятно.

Шесть месяцев

Ребенок реагирует на прикосновения к животу, прислушивается к звукам снаружи. В это время матери особенно необходимо сбалансированное питание. В это время он становится активным слушателем, выражая свое мнение надувая губы или хмурясь.

Семь месяцев беременности

В это время уже формируется будущая человеческая личность. В это время наблюдается пик активности малыша. Он спирально вращается, отталкиваясь с помощью стоп. Пьет амниотическую жидкость, разнообразно двигается, сосет пальцы, гладит и даже облизывает плаценту, поглаживает свое тело и личико. Вестибулярная система постоянно стимулируется к развитию, когда мать гуляет, танцует, изменяет свое положение.

Восемь месяцев беременности

Жировой слой под кожей становится толще. Внутренние органы улучшают свою функцию. Ребенок принимает участие в радости, печали, тревоге и релаксации матери.

Девять месяцев беременности

Кожные покровы становятся розовыми и гладкими. Уплотняются хрящи ушных раковин и носа. Грудка выпуклая, ногти мягкие и розовые, несколько выступают за кончики пальцев. Внутренние органы полностью сформированы и функционируют.

Психическое развитие ребенка во время беременности

Мама — первая вселенная ребенка. Все, что мама делает, тем или иным образом передается ребенку. Ребенок на гормональном уровне переживает все состояния матери.

Для младенца очень важна информация, которая поступает от мамы. Это необходимое условие для развития мозга.

Надо отметить, что сейчас выдвигаются версии о том, что именно во внутриутробный период начинает формироваться базовое доверие или недоверие к миру, это идет на основе информации, поступающей к ребенку от мамы. Обычно не придают значения тому факту, желанным или нежеланным появляется на свет ребенок. А наука уже с уверенностью утверждает: психика нежеланного ребенка травмирована еще до рождения.

Именно в связи с тем, что ребенок внутри матери не только развивается физически, но уже является чувствующим и эмоционально реагирующим существом, так важен эмоциональный климат в семье, главная цель которого — умиротворение, доброжелательность, терпение и радостное ожидание нового человека.

Женщина, которая разговаривает со своим будущим ребенком, читает ему стихи, слушает свою любимую музыку, постоянно настроена на одну эмоциональную волну со своим малышом. Она всегда помнит, что мать и дитя представляют собой единое взаимозависимое целое, и это обеспечит ребенку эмоционально благополучный старт в жизни.

Огромная роль в этом принадлежит матери, но роль отца тоже важна:

во-первых, он дал ребенку генетический материал и фактически заложил, как и мать будущие возможности ребенка.
во-вторых, отец проявляет отношение к ребенку через отношение к матери, через свою любовь к ней. Отношение к жене, ее беременности и, конечно, к ожидаемому ребенку — один из главных факторов, формирующих у будущего ребенка ощущения счастья и силы, которые передаются ему через уверенную в себе и спокойную мать.

Внутриматочная жизнь служит для ребенка своеобразным периодом обучения. Такое обучение является необходимым условием для выживания, так как позволяет организму адаптироваться к новым условиям. Информация, поступающая в организм ребенка с самого начала его развития по различным биохимическим путям, перерабатывается и откладывается в память. Доказано, что на этой стадии ребенок уже может реагировать и запоминать воздействие или запечатлевать биохимическим языком чувственный опыт, остающийся потенциальным языком обучения. Процесс запечатлевания (импритинг) в психике ребенка на клеточном уровне всех важных событий, происходящих внутри матери и вовне ее, считается источником информации в последующей жизни.

Развивающийся ребенок запоминает не только сенсорную информацию, но и хранит в памяти клеток сведения эмоционального характера, которые поступают ему от мамы.

У еще не родившегося ребенка есть эмоциональное восприятие и функционирует дородовая память.

Польза творческих занятий

Психологи Америки считают, что жизнь начинается не с рождения, а с зачатия. Следовательно, то, что человек испытывает, начиная от зачатия, окажет существенное влияние на его физическое и психологическое развитие. Сегодня имеется множество различных программ образования нерожденного ребенка, которые дают возможность рожать «эмоционально уравновешенных детей» с высоким уровнем коэффициента интеллектуального развития. Такие дети более активны, они улыбаются, садятся, начинают ходить и говорить раньше, и у них более глубокие узы любви с родителями.

Прослушивание музыки

Исследования по пре- и постнатальной психологии показали, что музыка оказывает колоссальное стимулирующее влияние на познавательное, эмоциональное и психомоторное развитие как не рожденного, так и новорожденного ребенка. Если беременная женщина с наслаждением слушает нежную, ласковую музыку, то это каким-то способом действует на плод, и после рождения дети активнее реагируют на ту музыку, которую они уже «слышали» до рождения.

Восприимчивость к шуму во внутриутробном состоянии достаточно высока. С одной стороны, при резких, громких звуках плод испытывает не только страх, но и ухудшение состояния: ощущает боль, пульс резко учащается, он как бы сжимается (этим можно объяснить выкидыши и преждевременные роды, последовавшие после излишне шумных выяснений отношений). С другой стороны, нежная мелодичная музыка влияет на плод благотворно: ребенок «танцует» под нее, и потом, как показали многочисленные опыты, он сохраняет способность узнавать понравившуюся мелодию.

Включите Вивальди, и даже самый беспокойный ребенок расслабится. Включите Бетховена, и даже самый наиспокойнейший начнет ворочаться и толкаться ножками.

Не бойтесь стресса

При длительных стрессовых состояниях в крови матери образуется избыточное количество стероидных гормонов, проходящих плацентарный барьер и влияющих на формирующийся мозг ребенка.

Неврологи утверждают, что резкое увеличение пульса (до 130-140 ударов в минуту) в какой-то конфликтной ситуации носит непродолжительный характер, то есть если женщина быстро справляется со своими эмоциями, то ребенок после рождения скорее всего будет эмоционально устойчив.

Мать, которая всячески избегала волнений во время беременности, может сослужить своему ребенку плохую службу — тот просто не сможет противостоять стрессам. В период эмоциональной разрядки лучше всего положить руку на живот, погладить, поговорить с ребенком. Ведь уже в четыре месяца он способен воспринимать все чувства матери, поэтому чем интереснее и насыщеннее ее жизнь, тем лучше развиваются мозг и нервная система плода.

Источник фото: Кактус-сайт

Амниотическая жидкость | UF Health, University of Florida Health

Определение

Амниотическая жидкость — это прозрачная слегка желтоватая жидкость, которая окружает будущего ребенка (плода) во время беременности. Он содержится в амниотическом мешке.

Информация

Находясь в утробе матери, ребенок плавает в околоплодных водах. Количество околоплодных вод больше всего примерно на 34 неделе (гестации) беременности, когда оно составляет в среднем 800 мл. Около 600 мл околоплодных вод окружают ребенка при доношенном сроке (40 недель беременности).

Амниотическая жидкость постоянно движется (циркулирует), когда ребенок глотает и «вдыхает» жидкость, а затем выпускает ее.

Амниотическая жидкость помогает:

Развивающийся ребенок двигаться в утробе, что способствует правильному росту костей
Легкие развиваются должным образом
Предотвращает давление на пуповину
Поддерживает постоянную температуру вокруг ребенка , защищая от потери тепла
Защитите ребенка от внешних травм, смягчив резкие удары или движения

Слишком много околоплодных вод называется многоводием.Это состояние может возникать при многоплодной беременности (двойня или тройня), врожденных аномалиях (проблемы, которые возникают при рождении ребенка) или гестационном диабете.

Слишком мало околоплодных вод называется олигогидрамнионом. Это состояние может возникать при поздней беременности, разрыве плодных оболочек, плацентарной дисфункции или аномалиях плода.

Ненормальное количество околоплодных вод может заставить врача более внимательно следить за беременностью. Удаление образца жидкости с помощью амниоцентеза может предоставить информацию о поле, здоровье и развитии плода.

Изображения

Ссылки

Burton GJ, Sibley CP, Jauniaux ERM. Анатомия и физиология плаценты. В: Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л. и др., Ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 1.

Gilbert WM. Заболевания околоплодных вод. В: Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л. и др., Ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 35.

Росс М.Г., Билл М.Х.Динамика околоплодных вод. В: Резник Р., Локвуд С.Дж., Мур Т.Р., Грин М.Ф. и др., Ред. Медицина матери и плода Кризи и Резника: принципы и практика . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 4.

Проблемы с околоплодными водами / Гидрамнион / Олигогидрамнион | Детская больница Филадельфии

Амниотическая жидкость — важная часть беременности и развития плода. Эта водянистая жидкость находится внутри оболочки, называемой амниотической оболочкой (или мешком), и жидкость окружает плод на протяжении всей беременности.Нормальные количества могут варьироваться, но обычно женщины носят от 500 до 1000 мл околоплодных вод. Амниотическая жидкость помогает защитить и смягчить плод, а также играет важную роль в развитии многих органов плода, включая легкие, почки и желудочно-кишечный тракт. Жидкость вырабатывается легкими и почками плода. Он попадает во время глотания плода и направляется через плаценту в кровообращение матери. Слишком много или слишком мало околоплодных вод связано с отклонениями в развитии и осложнениями беременности.Различия в количестве жидкости могут быть причиной или результатом проблемы.

Гидрамнион — это состояние, при котором вокруг плода находится слишком много околоплодных вод. Это происходит примерно в 1% всех беременностей. Его еще называют многоводием.

Есть несколько причин гидрамниона. Как правило, либо добывается слишком много жидкости, либо существует проблема с поглощением жидкости, либо и то, и другое. Факторы, связанные с гидрамнионом, включают следующее:

Материнские факторы:
Факторы плода:
- Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, препятствующие прохождению жидкости
- Аномальное глотание из-за проблем с центральной нервной системой или хромосомных аномалий
- Синдром переливания крови между двумя близнецами
- Сердечная недостаточность
- Врожденная инфекция (приобретенная при беременности)

Избыток околоплодных вод может вызвать чрезмерное расширение матки матери и привести к преждевременным родам или преждевременному разрыву плодных оболочек (амниотического мешка).Гидрамнион также связан с врожденными дефектами плода. Когда амниотический мешок разрывается, большое количество жидкости, выходящей из матки, может увеличить риск отслойки плаценты (ранняя отслойка плаценты) или выпадения пуповины (когда пуповина опускается через шейное отверстие), где она может быть сдавлена.

Ниже приведены наиболее частые симптомы гидрамниона. Однако каждая женщина может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Симптомы гидрамниона могут напоминать другие заболевания.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру, гидрамнион обычно диагностируется с помощью ультразвука (тест с использованием звуковых волн для создания картины внутренних структур) путем измерения карманов жидкости для оценки общего объема. В некоторых случаях ультразвук также помогает найти причину гидрамниона, например многоплодную беременность или врожденный дефект.

Специфическое лечение гидрамниона определит ваш врач на основании:

Ваша беременность, общее состояние здоровья и история болезни
Размер условия
Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
Ожидания по ходу состояния
Ваше мнение или предпочтение

Лечение гидрамниона может включать:

Совместное наблюдение за количеством околоплодных вод и частые контрольные визиты к врачу
Лекарство (для уменьшения продукции мочи плода)
Амниоредукция — амниоцентез (введение иглы через матку в амниотический мешок) для удаления части околоплодных вод; эту процедуру, возможно, придется повторить.
Роды (если осложнения угрожают благополучию плода или матери, могут потребоваться досрочные роды)

Цель лечения — снять дискомфорт матери и продолжить беременность.

Олигогидрамнион — это состояние, при котором вокруг плода содержится слишком мало околоплодных вод. Это происходит примерно в 4 процентах всех беременностей.

Есть несколько причин маловодия. Как правило, это вызвано состояниями, которые предотвращают или снижают выработку околоплодных вод.Факторы, связанные с олигогидрамнионом, включают следующие:

Преждевременный разрыв плодных оболочек (до родов)
Ограничение внутриутробного развития (слабый рост плода)
Переношенная беременность
Врожденные дефекты, особенно пороки развития почек и мочевыводящих путей
Синдром переливания крови между двумя близнецами

Амниотическая жидкость играет важную роль в развитии органов плода, особенно легких.Недостаток жидкости в течение длительного времени может вызвать ненормальное или неполное развитие легких, называемое легочной гипоплазией. Ограничение внутриутробного развития (плохой рост плода) также связано с уменьшением количества околоплодных вод. Олигогидрамнион может быть осложнением во время родов, увеличивая риск сдавливания пуповины и аспирации густого мекония (первое испражнение ребенка).

Ниже приведены наиболее частые симптомы маловодия. Однако каждая женщина может испытывать симптомы по-разному.Симптомы могут включать:

Симптомы маловодия могут напоминать другие заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию диагноз обычно ставится с помощью ультразвука. Можно измерить карманы околоплодных вод и оценить их общее количество. Ультразвук также может показать рост плода, структуру почек и мочевыводящих путей и обнаружить мочу в мочевом пузыре плода. Допплеровские исследования кровотока (разновидность ультразвука, используемого для измерения кровотока) могут использоваться для проверки артерий в почках и кровотока через плаценту.

Специфическое лечение олигогидрамниона определит ваш врач на основании:

Ваша беременность, общее состояние здоровья и история болезни
Размер условия
Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
Ожидания по ходу состояния
Ваше мнение или предпочтение

Лечение маловодия может включать:

Тщательный контроль количества околоплодных вод и частые контрольные визиты к врачу
Амниоинфузия — закапывание специальной жидкости в амниотический мешок для восполнения потери или низкого уровня околоплодных вод.Амниоинфузия может быть сделана роженице с разрывом плодных оболочек. Амниоинфузия не будет проводиться, если женщина не рожает.
Роды (если маловодие угрожает благополучию плода, могут потребоваться досрочные роды)

амниотической жидкости: слишком много или слишком мало?

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Амниотическая жидкость является неотъемлемой частью системы жизнеобеспечения вашего развивающегося ребенка в матке. Эта жидкость защищает и смягчает вашего ребенка, а также играет роль в развитии его легких, мышц и пищеварения. Она глотает и вдыхает околоплодные воды и перерабатывает их с выделением мочи.

Амниотическая жидкость измеряется с помощью ультразвукового исследования. Это может быть проблематично, так как ультразвук использует одно- или двухмерное измерение для оценки объема, который является трехмерным. Ультразвук — лучший доступный метод, но он часто неточен и дает заниженные или завышенные оценки объема жидкости.

У большинства беременных женщин содержится от половины до литра околоплодных вод. Но около 8 процентов имеют меньше этого, и около 4 процентов из них имеют диагноз олигогидрамнион или низкий уровень околоплодных вод.С другой стороны, около 1 процента беременных женщин имеют многоводие или чрезмерное количество околоплодных вод.

Слишком мало или слишком много околоплодных вод может вызвать осложнения при беременности. При раннем обнаружении, в первой половине беременности, эти проблемы могут быть более серьезными.

Возможные осложнения

Слишком мало или слишком много околоплодных вод может вызвать осложнения при беременности. При раннем обнаружении, в первой половине беременности, эти проблемы могут быть более серьезными:

Осложнения, связанные с низким уровнем околоплодных вод (маловодие)
Поскольку рост легких, конечностей и мышц зависит от околоплодных вод, обнаружение маловодия в первой половине беременности может означать, что легкие ребенка не будут развиваться должным образом и ребенок не сможет дышать при рождении.Кроме того, органы сжаты, что увеличивает риск выкидыша или мертворождения. Если он обнаружен во второй половине беременности, осложнения могут включать задержку внутриутробного развития, преждевременные роды и определенные родовые осложнения, такие как сдавление пуповины, содержание мекония в жидкости и кесарево сечение.
Осложнения из-за высокого уровня околоплодных вод (многоводие)
Легкое многоводие в большинстве случаев не вызывает осложнений. Но в тяжелых случаях проблемы могут включать преждевременные роды, преждевременные роды, отслойку плаценты (плацента слишком рано отделяется от стенки матки), чрезмерный рост плода, выпадение пуповины (пуповина опускается через шейку матки впереди ребенка), послеродовое кровотечение. , неправильное положение плода или мертворождение.

Причины проблем с околоплодными водами

Часто причина проблем с уровнем околоплодных вод неизвестна. Но низкий уровень околоплодных вод может быть вызван:

Разрыв плодных оболочек : это наиболее частая причина нехватки околоплодных вод.
Проблемы с плацентой : Плацента может не обеспечивать ребенка достаточным количеством крови и жидкости, поэтому ребенок не может перерабатывать жидкость.
Врожденные дефекты : Почки ребенка могут не вырабатывать достаточно мочи, что означает более низкий уровень жидкости.
Перенесенная беременность : Амниотическая жидкость может уменьшиться после 41 недели беременности.
Проблемы с матерью : Гипертония, обезвоживание, диабет, преэклампсия и хроническая гипоксия (состояние, при котором клетки и ткани организма получают недостаточное количество кислорода) могут влиять на уровень околоплодных вод.

Избыток околоплодных вод может быть вызван следующими проблемами:

Врожденный дефект : Иногда многоводие может быть вызвано нарушением способности ребенка глотать (поскольку ребенок глотает околоплодные воды и выводит их с мочой).
Синдром переливания крови между близнецами : Иногда один идентичный близнец может получать слишком много крови, а другой — слишком мало.
Диабет матери : Высокий уровень глюкозы в крови может привести к высокому уровню околоплодных вод.
Несоответствие группы крови : Если у матери RH-отрицательная группа крови, а ее ребенок RH-положительный, одним из побочных эффектов может быть многоводие.
Инфекция у ребенка
Проблемы с пульсом ребенка

Лечение проблем с уровнем околоплодных вод

Лечение проблем с уровнем околоплодных вод зависит от того, на каком этапе беременности вы находитесь, и от того, есть ли у вас слишком много или слишком мало.

Если у вас слишком много околоплодных вод, за вами будут внимательно наблюдать. Легкое многоводие, вероятно, не потребует лечения.

Лечение тяжелого многоводия зависит от основной причины. Один из методов лечения — это регулярное извлечение жидкости из матки с помощью большой иглы. Это может создавать риски, поэтому ваш врач решит, перевешивает ли риск излишка околоплодных вод риск процедуры.

Если у вас слишком мало околоплодных вод, лечение будет зависеть от срока беременности.Если вы находитесь на ранних сроках беременности, за вами и вашим ребенком будут внимательно следить. Если вы доношены или близки к полному сроку, роды могут быть вызваны раньше.

Другие методы лечения включают вливание жидкости через небольшой катетер во время родов, чтобы обеспечить прокладку вокруг пуповины, амниоцентез для введения жидкости перед родами и пероральную или внутривенную регидратацию матери.

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Источники: Американская ассоциация беременных; Марш десятицентовиков; Стэнфордское детское здравоохранение

Олигогидрамнион | Американская ассоциация беременности

Околоплодные воды являются частью системы жизнеобеспечения ребенка. Он защищает вашего ребенка и способствует развитию мышц, конечностей, легких и пищеварительной системы.Амниотическая жидкость образуется вскоре после образования амниотического мешка, примерно через 12 дней после зачатия. Сначала она состоит из воды, которую дает мать, а затем примерно через 20 недель моча плода становится основным веществом.

По мере роста ребенок будет двигаться и падать в утробе с помощью околоплодных вод. Во втором триместре малыш начнет дышать и заглатывать околоплодные воды. В некоторых случаях уровень околоплодных вод может быть слишком низким или слишком высоким. Если измерение околоплодных вод слишком низкое, это называется олигогидрамнионом .Если объем околоплодных вод слишком высокий, это называется многоводием.

Что такое маловодие?

Олигогидрамнион — это состояние недостаточного количества околоплодных вод. Врачи могут измерить количество жидкости с помощью нескольких различных методов, чаще всего с помощью оценки индекса амниотической жидкости (AFI) или измерения глубоких карманов. Если AFI показывает уровень жидкости менее 5 сантиметров (или менее 5-го процентиля), отсутствие кармана для жидкости на глубине 2–3 см или объем жидкости менее 500 мл на сроке беременности 32–36 недель, тогда можно было бы заподозрить диагноз олигогидрамнион.

Около 8% беременных женщин могут иметь низкий уровень околоплодных вод , при этом около 4% имеют диагноз маловодие. Это может произойти на любом сроке беременности, но чаще всего встречается в последнем триместре. Если у женщины истек срок родов на две недели или более, у нее может быть риск низкого уровня околоплодных вод, поскольку жидкость может уменьшиться вдвое, когда она достигнет 42 недель беременности. Олигогидрамнион может вызвать осложнения примерно в 12% беременностей на сроке более 41 недели.

Что вызывает недостаток околоплодных вод?

Врожденные дефекты — Проблемы с развитием почек или мочевыводящих путей, которые могут вызывать небольшое образование мочи, что приводит к низкому уровню околоплодных вод.
Проблемы с плацентой — Если плацента не обеспечивает ребенка достаточным количеством крови и питательных веществ, ребенок может перестать перерабатывать жидкость.
Утечка или разрыв мембран –Это может быть поток жидкости или медленная постоянная струйка жидкости.Это связано с разрывом мембраны. Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) также может привести к снижению уровня околоплодных вод.
Беременность после даты — Беременность после родов (более 42 недель) может иметь низкий уровень околоплодных вод, что может быть результатом ухудшения функции плаценты.
Осложнения у матери — Такие факторы, как обезвоживание матери, гипертония, преэклампсия, диабет и хроническая гипоксия, могут влиять на уровень околоплодных вод.

Каковы риски низкого уровня околоплодных вод?

Риски, связанные с маловодием, часто зависят от срока беременности. Амниотическая жидкость необходима для развития мышц, конечностей, легких и пищеварительной системы. Во втором триместре ребенок начинает дышать и глотать жидкость, чтобы помочь его легким расти и созревать. Амниотическая жидкость также помогает ребенку развивать мышцы и конечности, предоставляя достаточно места для передвижения.
Если маловодие обнаружено в первой половине беременности, осложнения могут быть более серьезными и включают:

Если олигогидрамнион обнаружен во второй половине беременности, осложнения могут включать:

Какие методы лечения доступны?

Лечение низкого уровня околоплодных вод зависит от срока беременности.Если вы еще не достигли полного срока, ваш врач будет очень внимательно следить за вами и вашими уровнями. Чтобы контролировать активность ребенка, можно проводить тесты, такие как нестрессовый тест и тест на сокращение сокращений. Если вы близки к доношенному сроку, большинство врачей обычно рекомендуют роды в ситуациях с низким уровнем околоплодных вод.
Другие виды обработки , которые могут быть использованы, включают:

Амнио-инфузия во время родов через внутриматочный катетер. Эта добавленная жидкость помогает обволакивать пуповину во время родов и, как сообщается, помогает снизить вероятность кесарева сечения.
Инъекция жидкости перед родами посредством амниоцентеза. Сообщается, что маловодие часто возвращается в течение одной недели после этой процедуры, но это может помочь врачам визуализировать анатомию плода и поставить диагноз.
Было показано, что регидратация матери с помощью жидкостей для рта или внутривенного вливания помогает повысить уровень околоплодных вод.

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Акушерство Уильяма, двадцать второе изд.Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 21. Марш десятицентовиков
: https://www.marchofdimes.com

Тестирование околоплодных вод | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Springer, S. (обновлено: 11 мая 2016 г.). Пренатальная диагностика и терапия плода. Медицинские препараты и болезни. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/936318-overview#showall. Доступно 01.10.17.

Марино Т. (обновлено 10 июля 2017 г.). Пренатальная диагностика врожденных пороков развития и генетических заболеваний.Медицинские препараты и болезни. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1200683-overview#showall. Доступно 01.10.17.

(сентябрь 2016 г., обновлено). Пренатальные генетические диагностические тесты. ACOG FAQ. Доступно на сайте https://www.acog.org/Patients/FAQs/Prenatal-Genetic-Diagnostic-Tests. Доступно 01.10.17.

Baldwin, E. et. al. (Сентябрь 2017 г., обновлено). Пренатальный скрининг и диагностика хромосомных аномалий и дефектов нервной трубки. ARUP Consult. Доступно в Интернете по адресу https: // arupconsult.ru / content / пренатальный скрининг и диагностика. Доступно 01.10.17.

(© 2016). Таблица пренатального генетического тестирования. Страница пациента ACOG. Доступно в Интернете по адресу https://www.acog.org/Patients/FAQs/Prenatal-Genetic-Testing-Chart-Infographic. Доступно 01.10.17.

(май 2016 г.). Краткое изложение практического бюллетеня № 162: Пренатальное диагностическое тестирование генетических заболеваний. Реферат акушерский гинекол . 2016 Май; 127 (5): 976-8. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27101119 Доступно на 01.10.17.

Sacks D., et. al. (Обновлено 26 сентября 2015 г.). Амниоцентез. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/003921.htm. Доступно 01.10.17.

ARUP Консультации. Гемолитическая болезнь новорожденных. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/hemolytic-disease-newborn. Дата обращения 17.10.

ARUP Консультации. Зрелость легких плода — респираторный дистресс-синдром новорожденных. Доступно в Интернете по адресу https://arupconsult.com/content/fetal-lung-maturity.Дата обращения 17.10.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

(июнь 2010 г.). Нарушения околоплодных вод. Марш десятицентовиков [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.marchofdimes.com/professionals/14332_4536.asp. По состоянию на июль 2010 г.

Форвик, Л. (2 сентября 2009 г.). Амниоцентез. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003921.htm. По состоянию на июль 2010 г.

Форвик, Л.(2 сентября 2009 г.). Амниотическая жидкость. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002220.htm. По состоянию на июль 2010 г.

Singh, D. et. al. (Обновлено 9 апреля 2010 г.). Пренатальная диагностика врожденных пороков развития и генетических заболеваний. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1200683-overview. По состоянию на июль 2010 г.

Hensley, J. et. al. (26 января 2010 г.).Любопытный случай титра анти-D антител: наблюдение плода за аллоиммунизацией RhD. Medscape from J Акушерское отделение женского здоровья . 2009; 54 (6): 497-502 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/712668. По состоянию на июль 2010 г.

Гренаш, Д. и Леман, К. (проверено в ноябре 2009 г.). Зрелость легких плода — респираторный дистресс-синдром новорожденных. ARUP Консультации [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/FLM.html?client_ID=LTD#.По состоянию на июль 2010 г.

Персонал клиники Мэйо (15 мая 2010 г.). Амниоцентез. MayoClinic.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/amniocentesis/MY00155. По состоянию на июль 2010 г.

Ashwood, E. et. al. (Обновлено май 2010 г.). Пренатальный скрининг и диагностика. ARUP Консультации [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/PrenatalScreenDx.html#. По состоянию на июль 2010 г.

Дунган Дж. И Элиас С. (от декабря 2008 г.).Пренатальное генетическое консультирование и оценка, генетическая оценка. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec18/ch357/ch357b.html#sec18-ch357-ch357b-885. По состоянию на июль 2010 г.

Дрисколл Д. и Гросс С. (2008 г., январь). Диагностика в первом триместре и скрининг на анеуплоидию плода. Практические рекомендации Американского колледжа медицинской генетики, январь 2008 г., версия 10 (1) [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.acmg.net/AM/Template.cfm? Section = Search3 & section = Practice_Guidelines1 & template = / CM / ContentDisplay.cfm & ContentFileID = 286. По состоянию на июль 2010 г.

(август 2008 г.). Амниоцентез. Краткий справочник March of Dimes: информационные бюллетени, [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.marchofdimes.com/professionals/14332_1164.asp. По состоянию на июль 2010 г.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007, стр. 373-376.

(10 января 2008 г.) CDC. Токсоплазмоз: поставщики медицинских услуг. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/toxoplasmosis/hcp.html. По состоянию на октябрь 2010 г.

Фонд Немур. Цитомегаловирус, диагностика и лечение. Доступно в Интернете по адресу http://kidshealth.org/parent/infections/bacterial_viral/cytomegalovirus.html # a_Diagnosis_and_Treatment. По состоянию на октябрь 2010 г.

(май 2009 г.) March of Dimes. Цитомегаловирусная инфекция при беременности. Доступно в Интернете по адресу http://www.marchofdimes.com/professionals/14332_1195.asp. По состоянию на октябрь 2010 г.

(апрель 2007 г.) March of Dimes. Пятое заболевание при беременности. Доступно в Интернете по адресу http://www.marchofdimes.com/professionals/14332_25586.asp. По состоянию на октябрь 2010 г.

Марш десятицентовиков. Амниоцентез. Доступно в Интернете по адресу http: //www.marchofdimes.ru / Pregnancy / amniocentesis.aspx. По состоянию на декабрь 2013 г.

MayoClinic.com. Амниоцентез. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/amniocentesis/MY00155. По состоянию на декабрь 2013 г.

Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Амниоцентез. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003921.htm. По состоянию на декабрь 2013 г.

Медицинская библиотека здоровья Джонса Хопкинса. Процедура амниоцентеза. Доступно на сайте http://www.hopkinsmedicine.org. По состоянию на декабрь 2013 г.

Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Гемолитическая болезнь новорожденных. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001298.htm. По состоянию на декабрь 2013 г.

UpToDate. Информация для пациентов: Амниоцентез (помимо основ). Доступно в Интернете по адресу http://www.uptodate.com/contents/amniocentesis-beyond-the-basics. По состоянию на декабрь 2013 г.

Когда и как принимать меры

Доктор Гидини — профессор Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия, и директор перинатального диагностического центра больницы Инова Александрия, Александрия, Вирджиния.

Доктор Шилиро — врач, акушерство и гинекология, Миланский университет Бикокка, Монца, Италия.

Доктор Локателли — доцент Миланского университета Бикокка, Монца, Италия, и директор отделения акушерства и гинекологии больницы Карате-Джуссано, АО Вимеркате-Дезио, Италия.

Ни один из авторов не сообщил о конфликте интересов в отношении содержания этой статьи.

Оценка объема околоплодных вод (AFV) является неотъемлемой частью дородовой ультразвуковой оценки во время скрининговых обследований, целевых анатомических обследований и тестов для оценки благополучия плода.Аномальная AFV была связана с повышенным риском перинатальной смертности и несколькими неблагоприятными перинатальными исходами, включая преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM), аномалии плода, аномальный вес при рождении и повышенный риск акушерских вмешательств. ¹

Недавний систематический обзор продемонстрировал связь между олигогидрамнионом, массой тела при рождении <10-го перцентиля и перинатальной смертностью, а также между многоводием, массой тела при рождении> 90-го перцентиля и перинатальной смертностью.Однако прогностическая способность одного только AFV в целом была плохой. ²

Как оценить AFV

Ультразвуковое (U / S) исследование — единственный практический метод оценки AFV. Субъективная оценка AFV должна выполняться при каждом антенатальном УЗИ; у него есть согласие между наблюдателями и наблюдателями в 84% и 96% соответственно. ³ Однако субъективная оценка не дает числовых значений, которые можно использовать для сравнения пациентов и отслеживания тенденций изменения AFV с течением времени. Объективные критерии. следует использовать, если субъективная оценка отклоняется от нормы у пациентов с повышенным перинатальным риском (таблица 1), а также у всех пациентов, обследованных в конце третьего триместра или после родов.

Индекс околоплодных вод (AFI) и одинарный глубочайший карман (SDP) являются наиболее часто используемыми полуколичественными методами. Цветной допплерография U / S не улучшает диагностическую точность оценок AFV с помощью U / S. ⁴ Это может быть полезно, однако, в обстоятельствах, в которых визуализация свободных карманов жидкости затруднена (например, ожирение).

AFI рассчитывается путем суммирования глубины в сантиметрах 4 различных карманов жидкости, не содержащих пуповину или конечности плода, в 4 квадрантах живота с использованием пупка в качестве контрольной точки и с датчиком, перпендикулярным полу.

SDP относится к вертикальному размеру самого большого кармана околоплодных вод (с горизонтальным размером не менее 1 см), не содержащему пуповины или конечностей плода, и измеряется под прямым углом к контуру матки и перпендикулярно полу.SDP — это критерий, используемый в биофизическом профиле для документирования адекватности AFV. ⁵

Наиболее часто используемыми диагностическими критериями U / S для аномалий AFV являются многоводие: SDP> 8 см или AFI> 25 см, и маловодие: SDP <2 см или AFI <5 см. ⁶

Ультразвуковые оценки AFV плохо коррелируют с прямыми измерениями околоплодных вод. ⁷ В таблице 2 перечислены диагностические индексы измерения AFV относительно фактического объема, измеренного с разбавлением красителя (олигогидрамнион определяется как AFV <500 мл; многоводие определяется как> 1500 мл).

Использование процентилей вместо фиксированных пороговых значений не улучшает точность AFI при идентификации низкого или высокого AFV. ⁸ В таблице 3 показаны наиболее распространенные ошибки при оценке AFV.

Преимущества и ограничения AFI и SDP

Обзор, сравнивающий AFI и SDP, показал, что использование AFI приводит к гипердиагностике олигогидрамниона, что приводит к ненужным вмешательствам (например, индукции родов), что часто способствует увеличению заболеваемости без улучшения состояния перинатальные исходы.⁹ Таким образом, измерение SDP может быть более подходящим методом для оценки AFV во время наблюдения за плодом в недоношенном периоде, когда ложноположительный диагноз может привести к ятрогенным преждевременным родам.

В недавнем систематическом обзоре сообщается об улучшенном отношении положительного правдоподобия (LR) SDP по сравнению с AFI для прогнозирования неблагоприятного перинатального исхода (LR 6,2, 95% ДИ 2,3–16,9 против 2,7, 95% ДИ, 1,3–5,7), но не для масса тела при рождении <10-го процентиля (LR 2,6, 95% ДИ 1,7–4,0 против 2,6, 95% ДИ, 1.9–3.5) в присутствии маловодия. ²

Для повышения надежности результатов может быть полезно повторить измерения при наличии аномальных значений. Результаты оценки AFV должны быть объединены с другими клиническими и U / S оценками для оптимальной интерпретации их значимости и для ведения беременности.

Олигогидрамнион

Распространенность и причины

Частота снижения AFV колеблется от 0.От 5% до 5%, в зависимости от исследуемой популяции и определения олигогидрамниона. Этиология различается в зависимости от степени тяжести и триместра, в котором диагностировано маловодие.

В первом триместре маловодие — редкая находка, обычно связанная с плохим исходом. Причины включают врожденные пороки сердца, хромосомную анеуплоидию, гибель плода и разрыв плодных оболочек. На этой стадии олигогидрамнион также может быть вызван ятрогенными причинами (например, взятием проб ворсинок хориона) или его причина может быть неизвестна.^10,11

Олигогидрамнион — нечастая находка во втором триместре. Причины на этой стадии включают врожденную обструкцию мочевыводящих путей (51%), преждевременный PROM (34%), отслойку плаценты, амниохорионическое расслоение (7%), а также раннюю и тяжелую FGR (5%). Причина неизвестна в 3% случаев. ^11,12

В третьем триместре частота маловодия составляет 3–5% при поздних сроках преждевременной беременности и 5–11% между 40 неделями и 41,6 неделями беременности. ^13-15 Причины на этих стадиях включают PROM, FGR, отслойку плаценты, амниохорионическое расслоение и аномалии плода.На этой стадии олигогидрамнион также может быть вызван ятрогенными причинами (например, ингибиторами АПФ или ингибиторами простагландинсинтазы) или неизвестными причинами. ^12,15

Последствия

Во втором триместре большая продолжительность маловодия увеличивает риск гипоплазии легких, нарушения эластичности грудной стенки, деформаций и контрактур конечностей. ¹

При доношенной беременности олигогидрамнион увеличивает риск индукции родов, риск отслеживания частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) категории II во время родов и необходимости кесарева сечения.Его влияние на неблагоприятный исход новорожденных менее четко задокументировано. ^1,14

Менеджмент

Пограничный AFI (5,1–8 см)

Недостаточно доказательств, на основании которых можно было бы рекомендовать любое вмешательство при наличии пограничного AFI ( От 5,1 см до 8 см) в третьем триместре. Сонографическая оценка биометрии плода может быть рассмотрена, потому что FGR может быть связан со снижением AFV.²

Это состояние принято контролировать (например, повторять оценку AFV два раза в неделю), поскольку со временем оно может ухудшиться. Если последующая оценка AFV окажется нормальной, наблюдение можно прекратить.

Олигогидрамнион (AFI ≤ 5 см или SDP <2 см)

Исключение аномалий мочеиспускания плода, FGR и PROM важно и может быть выполнено путем оценки анатомии плода (если это не было сделано ранее), измерения биометрии плода и выполнение соответствующих тестов на вагинальные выделения, чтобы подтвердить или исключить PROM (например, экспресс-тесты с помощью тест-полоски).Тип оценки зависит от срока гестации на момент диагностики маловодия. Например, визуализация нормальных мочевых путей плода с мочевым пузырем во время анатомического сканирования на сроке беременности 16–20 недель может указывать на некоторые другие причины маловодия, такие как PROM, если диагноз поставлен через 20 недель. Если визуализации анатомии плода мешает маловодие, можно рассмотреть возможность трансабдоминальной амниоинфузии (Таблица 4).

Олигогидрамнион, связанный с коморбидными состояниями

В этом случае лечение продиктовано коморбидным состоянием.¹² В частности:

— Аномалии мочевыводящих путей: Если аномалии несовместимы с перинатальной выживаемостью (например, двусторонняя агенезия почек) и пациентка решает продолжить беременность, следует избегать мониторинга плода. Если состояние совместимо с перинатальной выживаемостью, консультация детского уролога может пролить свет на оптимальные сроки родов в зависимости от размера плода и типа аномалии. Однако аномалии мочеиспускания обычно не влияют на время родов.

— FGR: Наличие олигогидрамниона является клинически важным предиктором исхода, особенно в сочетании с предполагаемой массой плода менее третьего процентиля (P = 0,007). ¹⁶ Однако сообщалось о ложноотрицательных результатах клинической или сонографической оценки предполагаемой массы плода. При неосложненных доношенных беременностях у плодов сообщалось о риске веса при рождении ниже 10-го процентиля с результатами U / S, соответствующими гестационному возрасту и изолированному олигогидрамниону (AFI <5 см).¹⁴ Допплерография пупочной артерии была предложена для выявления случаев маловодия с худшим исходом независимо от предполагаемой массы плода. ^17,18

— PROM : При наличии PROM остаточная AFV не должна влиять на пренатальное ведение до 34 недель беременности, когда обычно рекомендуются роды. ¹⁹ Наиболее опасным осложнением PPROM до 22 недель является гипоплазия легких, связанная с ранним ангидрамнионом.

Изолированное маловодие

Если у плода, показывающего нормальный рост, не обнаружено сопутствующих заболеваний, следует учитывать срок гестации.

— Недоношенные : Как обсуждалось выше, в недоношенном периоде следует использовать SDP, а не AFI. В большинстве случаев SDP <2 см не следует использовать в качестве единственного показания для доставки; возможно продление беременности под пристальным наблюдением. ¹³ Полное и стойкое ангидрамнион обычно считается показанием для родоразрешения после 32–34 недель, хотя исследований для руководства так и не имеется.

Можно попытаться провести испытание материнской гидратации (вставка), а AFV можно будет пересмотреть через несколько часов.При наличии изолированного и стойкого олигогидрамниона наблюдение за плодом следует проводить два раза в неделю; роды могут быть ускорены при неутешительном тестировании плода или достижении доношенной беременности, когда потенциальный риск, связанный с маловодием, выше, чем риск, связанный с родами.

— Доношенные и отдаленные : Изолированное маловодие — не редкость. Когортные исследования показали связь между олигогидрамнионом и более высокими показателями индукции родов и кесарева сечения из-за неутешительного отслеживания ЧСС, ²⁰, а также неблагоприятного перинатального исхода.^21,14 Тенденции AFV в пределах нормы не имеют прогностического значения. ²² Некоторые поставщики услуг стимулируют роды по поводу олигогидрамниона в срок, чтобы снизить перинатальную заболеваемость и смертность, хотя качество доказательств низкое, а уровень рекомендаций слабый. ²³

Действительно, в литературе отсутствуют рандомизированные клинические испытания, чтобы выяснить, приводят ли вмешательства к улучшению перинатального исхода. ¹⁵ Обнаружение снижения AFV всегда следует сочетать с другими прогностическими факторами (включая цервикальную шкалу Бишопа), чтобы обеспечить более точный прогноз исхода и информировать руководство.²

Многоводие

Распространенность и причины

Распространенность маловодия колеблется от 1% до 2%. ^1,25 В таблице 5 показаны наиболее часто используемые пороговые значения для AFV в зависимости от тяжести многоводия. ^1,25

Идиопатическое многоводие чаще всего протекает в легкой форме (55%). Причины многоводия включают неконтролируемый материнский диабет; крупный плод для гестационного возраста или масса тела при рождении> 90-го процентиля; двигательные расстройства (нервно-мышечные расстройства), влияющие на глотание околоплодных вод плода; и многоплодная беременность (чаще всего в контексте синдрома переливания крови между близнецами, связанного с маловодием у одного близнеца).

Определенные аномалии плода (связанные или не связанные с генетическими заболеваниями) чаще связаны с тяжелым многоводием; сочетание FGR и многоводия указывает на хромосомную анеуплоидию (например, трисомию 18 или 13). ²⁶ В таблице 6 показаны аномалии плода, описанные в связи с многоводием. Визуализация анатомии плода может быть затруднена из-за чрезмерного объема околоплодных вод (плод может располагаться далеко от ультразвукового датчика или движения плода могут быть чрезмерными).Размещение матери в боковом пролежне или выполнение амниоредукции может облегчить визуализацию У / С (Таблица 6).

Редкие состояния, связанные с многоводием, включают анемию плода и / или сердечную недостаточность (например, многоводие с водянкой), плацентарные опухоли (например, хориоангиомы) и врожденные инфекции. После рождения в 25% случаев диагностируется аномалия, которая пренатально считалась идиопатической. ²⁹

Последствия

Полигидрамнион связано с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности (в дополнение к сопутствующим морфологическим аномалиям): респираторный компромисс у матери, преждевременные роды («Зеркальный синдром»), неправильное предлежание плода, макросомия, выпадение пуповины, отслойка при разрыве плодных оболочек, послеродовая атония матки.

Эти осложнения повышают риск кесарева сечения и госпитализации новорожденных в реанимацию. ² Общая перинатальная смертность при изолированном многоводии увеличивается в 2–5 раз по сравнению с беременностями с нормальной ФП. ² Недавно сообщалось, что частота неблагоприятных исходов ниже при повышенном (> 8 см) SDP, но нормальном AFI (<25 см), чем при отклонении обоих измерений от нормы. Это наблюдение предполагает, что диагностика многоводия на основе AFI является более точной.²⁵

Управление

Первоначальная оценка

Провести комплексную U / S оценку биометрии плода, поиск аномалий, признаков инфекции плода (например, спленомегалии, гепатомегалии, печени или внутричерепных кальцификаций) или отек плода. Наблюдайте за движением плода, чтобы исключить неврологические заболевания. Получите максимальную систолическую скорость в средней мозговой артерии, чтобы исключить анемию плода. Осмотрите плаценту с помощью цветного и энергетического допплера, чтобы исключить плацентарные гемангиомы.

Если это не было сделано, проведите скрининг на сахарный диабет, поскольку сообщалось о линейной зависимости между AFI и центилями массы тела при рождении в плохо контролируемой популяции диабетиков. ³⁰

Многоводие, связанное с коморбидными состояниями

Если обнаружены врожденные аномалии и / или FGR , запросите хромосомный анализ плода или микрочип, а также материнское тестирование, чтобы исключить врожденные инфекции (например, цитомегаловирус, токсоплазмоз и Т. Д.).

Если обнаружен отек плода , попросите непрямого Кумбса, чтобы исключить иммунную этиологию, а также тестирование матери для исключения врожденных инфекций. Также оцените признаки сердечной недостаточности (например, регургитацию трискспидом, пульсацию в пупочной вене). Если многоводие связано с другими состояниями, лечение основывается на основном состоянии.

Изолированное многоводие

Наблюдение за состоянием плода Из-за вышеупомянутой связи между многоводием и неблагоприятным акушерским исходом некоторые эксперты предложили провести тестирование плода на наличие многоводия (например, NST еженедельно до родов).³¹ Проверяйте AFV не реже, чем каждые 2–3 недели, а биометрию плода каждые 4 недели.

Биофизический профиль (BPP) может потребоваться, если возникают трудности при регистрации FHR. Будьте осторожны при интерпретации оценки BPP при многоводии, поскольку 2 балла за AFV в этих случаях не обязательно обнадеживают. Например, BPP может достигать 8/10 (2 балла за неутешительный NST) при наличии гипоксичного плода и неконтролируемом материнском диабете.

Лечение тяжелого и симптоматического многоводия

В дополнение к мониторингу состояния плода могут быть приняты меры по снижению количества околоплодных вод, в том числе амниоредукция (таблица 7). До 34 недель процедуре может предшествовать профилактический прием стероидов матери для улучшения зрелости легких плода (в случае, если процедура приводит к преждевременным родам и родам или вызывает отслойку плаценты).

Хотя тесты на зрелость легких плода можно оценить во время амниоредукции через 34 недели, их полезность ограничена, поскольку время родов в основном зависит от сопутствующих аномалий (с возможной потребностью в корректирующих операциях новорожденных) и материнских симптомов.

Срок поставки

При полигидрамнионе легкой и средней степени тяжести с обнадеживающим тестом плода нет необходимости менять стандартную акушерскую тактику.

При тяжелом многоводии следует соблюдать осторожность во время разрыва мембраны, чтобы избежать выпадения или отслоения пуповины. Одно из решений — выполнить амниоредукцию при ранних родах; в качестве альтернативы мембраны можно проткнуть иглой, чтобы обеспечить постепенное вытекание жидкости, или они могут быть разорваны при раннем раскрытии шейки матки, поскольку выпадение петли пуповины более распространено по мере увеличения раскрытия шейки матки.

Резюме

Отклонения от нормы AFV — как незначительные, так и чрезмерные — должны требовать проведения оценки основных причин. Уровень оценки и потенциальная этиология зависят от срока беременности на момент постановки диагноза, связанных аномалий U / S и состояния матери.

Ссылки

1. Harman CR. Аномалии околоплодных вод. Semin Perinatol. , 2008; 32 (4): 288–294.

2. Моррис Р., Меллер С.Х., Тамблин Дж. И др.Ассоциация и прогнозирование измерений околоплодных вод для неблагоприятного исхода беременности: систематический обзор и метаанализ. BJOG. 2014; 121 (6): 686–699.

3. Гольдштейн РБ, Фили Р.А. Сонографическая оценка объема околоплодных вод. Субъективная оценка в сравнении с карманными измерениями. J Ultrasound Med .1988; 7 (7): 363–369.

4. Маганн Э.Ф., Чаухан С.П., Баррилло П.С., Уитворт Н.С., МакКерли С., Мартин Дж. Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод: цветная допплеровская гипердиагностика маловодия. Акушерский гинекол. 2001; 98 (1): 71–74.

5. Маганн Э. Ф., Ислер С. М., Чаухан С. П., Мартин Дж. Мл. Оценка объема околоплодных вод и биофизический профиль: смешение критериев. Акушерский гинекол . 2000. 96 (4): 640–642.

6. Практический бюллетень ACOG № 101: Ультрасонография во время беременности. Февраль 2009 г.

7. Маганн Э.Ф., Чаухан С.П., Баррилло П.С., Уитворт Н.С., Мартин Дж. Индекс околоплодных вод и единственный самый глубокий карман: слабые индикаторы аномальных объемов околоплодных вод. Акушерский гинекол. 2000; 96 (5 Pt 1): 737–740.

8. Маганн Э.Ф., Доэрти Д.А., Чаухан С.П., Буш Ф.В., Мекаччи Ф., Моррисон Дж.С. Насколько хорошо индекс амниотической жидкости и индексы самого глубокого кармана (ниже 3-го и 5-го и выше 95-го и 97-го перцентилей) предсказывают олигогидрамнион и гидрамнион? Am J Obstet Gynecol . 2004. 190 (1): 164–169.

9. Набхан А.Ф., Абдельмула Я. Индекс околоплодных вод в сравнении с одним самым глубоким вертикальным карманом в качестве скринингового теста для предотвращения неблагоприятного исхода беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; 16 (3): CD006593.

10. Бромли Б., Харлоу Б.Л., Лабода Л.А., Бенасерраф Б.Р. Небольшой размер мешочка в первом триместре: предиктор неблагоприятного исхода для плода. Радиология. , 1991; 178 (2): 375–377.

11. Бронштейн М., Блюменфельд З. Олигогидрамнион в первом и начале второго триместра — предиктор неблагоприятного исхода для плода, за исключением ятрогенного олигогидрамниона после биопсии ворсинок хориона. Ультразвуковой акушерский гинекол . 1991. 1 (4): 245–249.

12. Shipp TD, Bromley B, Pauker S, Frigoletto FD Jr, Benacerraf BR. Исход одноплодной беременности с тяжелым олигогидрамнионом во втором и третьем триместрах. Ультразвуковой акушерский гинекол . 1996. 7 (2): 108–113.

13. Мур TR. Роль оценки околоплодных вод в показанных преждевременных родах. Semin Perinatol. 2011; 35 (5): 286–291.

14. Локателли А., Вергани П., Тосо Л., Вердерио М., Пецзулло Дж. К., Гидини А. Перинатальный исход, связанный с маловодием при неосложненных доношенных беременностях. Арочный гинеколь акушерский . 2004. 269 (2): 130–133.

15. Росси А.С., Префумо Ф. Перинатальные исходы изолированного олигогидрамниона при доношенной и послеродовой беременности: систематический обзор литературы с метаанализом. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2013. 169 (2): 149–154.

16. Unterscheider J1, Daly S, Geary MP, et al. Оптимизация определения ограничения внутриутробного развития: многоцентровое проспективное исследование PORTO. Am J Obstet Gynecol. 2013; 208 (4): 290.e1–6.

17. Carroll BC, Bruner JP. Допплеровская велосиметрия пупочной артерии при беременности, осложненной маловодием. J Reprod Med. 2000; 45 (7): 562–566.

18. Morales-Roselló J, Khalil A, Morlando M, Papageorghiou A, Bhide A, Thilaganathan B. Изменения фетального допплера как маркер неспособности достичь потенциала роста в срок. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2014. 43 (3): 303–310.

19. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень No.139. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Акушерский гинекол . 2013; 122 (4): 918–930.

20. Гош Г., Марсал К., Гудмундссон С. Индекс околоплодных вод при беременности низкого риска как тест при поступлении в родильное отделение. Acta Obstet Gynaecol Scand . 2002. 81 (9): 852–855.

21. Кейси Б.М., Макинтайр Д.Д., Блум С.Л. и др. Исходы беременности после дородовой диагностики олигогидрамниона на сроке беременности 34 недели или позже. Am J Obstet Gynecol .2000; 182 (4): 909–912.

22.Локателли А., Загарелла А., Тосо Л., Асси Ф., Гидини А., Биффи А. Серийная оценка индекса околоплодных вод при неосложненных доношенных беременностях: прогностическая ценность уменьшения околоплодных вод. J Matern Fetal Neonatal Med . 2004. 15 (4): 233–236.

23. Мозуркевич Э., Чилимиграс Дж., Кёпке Э., Китон К., Кинг В.Дж. Показания к индукции родов: обзор с наилучшими доказательствами. БЖОГ . 2009. 116 (5): 626–636.

24. Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM. Материнское увлажнение для увеличения объема околоплодных вод при маловодье и нормальном объеме околоплодных вод. Кокрановская база данных Syst Rev. 2002; 1: CD000134.

25. Pri-Paz S, Khalek N, Fuchs KM, Simpson LL. Максимальный индекс околоплодных вод как прогностический фактор при беременности, осложненной многоводием. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2012. 39 (6): 648–653.

26. Сиклер Г.К., Нюберг Д.А., Сохэй Р., Люти Д.А. Многоводие и ограничение внутриутробного развития плода: грозное сочетание. J Ультразвуковая медицина . 1997. 16 (9): 609–614.

27. Эллиотт Дж. П., Сойер А. Т., Радин Т. Г., Стронг РЭ.Лечебный амниоцентез большого объема в лечении гидрамниона. Акушерский гинекол . 1994. 84 (6): 1025–1027.

28. Leung WC, Jouannic JM, Hyett J, Rodeck C, Jauniaux E. Связанные с процедурой осложнения быстрого амниодренажа при лечении многоводия. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2004. 23 (2): 154–158.

29. Абеле Х., Старз С., Хоопманн М., Язди Б., Ралл К., Каган К.О. Идиопатическое многоводие и послеродовые аномалии. Диагностика плода Ther .2012. 32 (4): 251–255.

30. Винк Ю.Й., Погги С.Х., Гидини А, Спонг С.Ю. Индекс околоплодных вод и масса тела при рождении: есть ли связь у диабетиков с плохим гликемическим контролем? Am J Obstet Gynecol . 2006; 195 (3): 848–850.

31. Маганн Э.Ф., Чаухан С., Доэрти Д.А. Обзор идиопатических водорослей и исходов беременности. Акушерское гинекологическое обследование . 2007; 62: 795–802.

Заболевания околоплодных вод и их влияние на пренатальный исход: ретроспективное когортное исследование | BMC по беременности и родам

Приведенные выше результаты основаны на данных, полученных из электронных медицинских карт 597 пациентов, госпитализированных в отделение акушерства и гинекологии КААУХ в период с января 2017 года по октябрь 2019 года.Согласно результатам, 14,8% выборки имели различные хронические заболевания, из которых 75,1% были мультигравидными. Кроме того, у 14 (2,8%) выборки было диагностировано многоводие, а у 58 (11,7%) случаев — маловодие на основании индекса амниотической жидкости. Что касается способа родоразрешения, то в 10 (71,4%) случаях многоводия потребовалось кесарево сечение, и почти во всех случаях аномальных амниотических жидкостей не было выявлено значительной связи с врожденными пороками развития. Наиболее значимые факторы риска для матери, связанные с заболеваниями околоплодных вод, включают сахарный диабет и гестационный диабет.

Большинство матерей родили живорожденных новорожденных, и только один случай (0,2%) мертворождения был задокументирован без очевидной причины из-за отсутствия данных. Аналогичным образом, исследование, проведенное в университетской больнице имени короля Абдул-Азиза в Джидде, показало, что 5356 из 5432 пациентов, включенных в исследование, имели живорожденных новорожденных, что составило 98,6% [7], эта разница в процентах может быть связана с большим размером выборки. в своем исследовании по сравнению с зачисленной выборкой, использованной в этом исследовании.Более 20% новорожденных из общего числа родов поступили в ОИТН по различным медицинским причинам, таким как более низкий балл по шкале APGAR или врожденные аномалии, из которых 18,3% из 496 живорожденных новорожденных были госпитализированы в ОИТН, включенных в это исследование. Здесь у 6,2% от общего числа детей были диагностированы врожденные аномалии, из них 22,6% — сердечно-сосудистые, а 54,8% — почечные. Хотя не было установлено никакой связи с заболеваниями околоплодных вод, этот процент значительно выше по сравнению с предыдущим исследованием, в котором 160 из 5432 (2.9%) у детей диагностированы врожденные пороки развития [7].

В настоящем исследовании возраст матери был разделен на две возрастные группы, то есть участников младше или равных 35 годам и участников старше 35 лет. Однако большинство участников исследования (77,4%) были моложе 35 лет, и частота заболеваний околоплодных вод была такой же, как и в другой возрастной группе (22,6%) старше или равной 35 годам. Таким образом, не было обнаружено связи между возрастом матери и нарушениями околоплодных вод.В соответствии с другим исследованием, проведенным в университете Ондокуз Майис, Турция, возраст матери не влияет на перинатальные и неонатальные исходы [8].

Статистически значимая связь была обнаружена между гестационным возрастом при родах и нарушениями околоплодных вод, случаи многоводия в основном были связаны с поздними родами, которые определялись как роды после 42 недель гестации ( P = 0,005), в то время как скорость доношения роды были равны в группе нормального AFI и олигогидрамниона.Эти результаты контрастируют с другим исследованием, проведенным в Испании, которое заявило, что случаи олигогидрамниона и многоводия были связаны с более коротким сроком беременности [9]. Это могло быть связано с легкими случаями многоводия или успешным лечением, которое прошли матери.

Среди собранной нами выборки частота кесарева сечения была выше в случаях многоводия по сравнению с нормальными случаями, как отмечали Yefet & Daniel-Spiegel [10], которые: «Это было связано с увеличением числа плановых операций из-за подозреваемой макросомии. ».Кроме того, частота вагинальных родов была выше среди случаев олигогидрамниона. Эти результаты контрастируют с результатами, предложенными в исследовании, проведенном в Индии, которое показало, что частота вагинальных родов была второй по величине после кесарева сечения [11]. Кроме того, 14 случаев многоводия и 43 случая новорожденных с олигогидрамнионом имели вес более или равный 2,5 кг, тогда как 15 (25,9%) случаев новорожденных с олигогидрамнионом имели вес 2,5 кг или меньше. Была обнаружена очень значительная связь между случаями многоводия и новорожденными с весом ≥2.5 кг. Однако у большинства новорожденных с массой тела <2,5 кг было диагностировано маловодие. Такая же связь была обнаружена в предыдущем исследовании, которое доказало, что нарушения околоплодных вод в основном связаны с более низкой массой тела при рождении [9].

Не было установлено очевидной связи между высоким индексом массы тела (ИМТ выше 25) и нарушениями околоплодных вод. Кроме того, более половины выборки имели ожирение 57,9, а 32,4% имели избыточный вес. Соответственно, другое исследование, проведенное в 2016 году, показало, что KSA считается 15-й страной с наибольшим ожирением с показателем 33.7% среди населения, таким образом, связь не может быть установлена [12]. Однако в этом исследовании отмечалось увеличение случаев поли- и олигогидрамниона и врожденных аномалий, это могло быть связано с тем, что большинство из них страдают ожирением или избыточным весом, поскольку ожирение у матери связано с осложнениями беременности и неонатальными исходами [13].

Было отмечено, что возникновение многоводия в значительной степени связано с хроническим заболеванием сахарным диабетом со значением P , равным 0,005. Аналогичное значение было продемонстрировано для матерей, страдающих гестационным сахарным диабетом, как указано в одной из соответствующих статей, что наиболее заметным фактором риска для матери, вызывающим многоводие, является сахарный диабет [3], который также был связан со случаями олигогидрамниона.Следовательно, согласно результатам исследования, можно сказать, что прошлый материнский анамнез сахарного диабета является основным фактором риска заболеваний околоплодных вод. Другие хронические заболевания матери не повлияли на индекс околоплодных вод, хотя могли вызвать другие риски для плода.