Билирубин у новорожденного 260: норма, причины и последствия высоких показателей

alexxlab Post in Разное

Содержание

норма, причины и последствия высоких показателей

Где можно проверить билирубин?
По показаниям уровень билирубина определяют новорожденным в роддоме. Также это можно сделать в лаборатории. Если ребенок находится дома, и участковый педиатр заподозрит серьезное превышение билирубина и развитие патологической желтухи, то новорожденного направляют в стационар для проверки уровня билирубина, обследования и лечения.

Когда необходимо обращаться к врачу?
Патологическую желтуху в большинстве случае врачи диагностируют в родильном доме, так как для нее характерно более раннее появление. Тем не менее, если уровень билирубина долго не снижается, желтуха не идет на спад и не проходит к концу первого месяца жизни – это повод для обращения к врачу и обследования. Также должны насторожить появившиеся на этом фоне темная моча, обесцвеченный стул, бледность кожных покровов.

Почему может не помогать лечение?
Длительность и интенсивность фототерапии, которая применяется для лечения желтухи, как мы уже отмечали, индивидуальна, и зависит и от показателей билирубина и веса новорожденного. Лечение может не помогать, если оно подобрано некорректно. Но такие ситуации очень редки.

— Одной из причин сохранения высоких показателей билирубина в крови новорожденного может быть так называемая «желтуха от грудного молока», когда уровень билирубина повышается потому, что в организм ребенка попадают определенные гормоны вместе с материнским молоком, — говорит Анна Левадная. — При такой желтушке уровень билирубина может оставаться повышенным дольше, чем обычно — более 6 недель. Точный диагноз можно поставить, если при отмене грудного вскармливания на 2-3 дня уровень билирубина начинает снижаться. Если цифры невысокие, и визуально уменьшается проявление желтухи, то через сутки-двое грудное вскармливание возобновляют и продолжают. При этом, женщина не должна забывать регулярно сцеживаться во время паузы, чтобы сохранить лактацию.

Нужно ли отказываться от прививок при повышенном уровне билирубина?
Этот вопрос молодые мамы задают довольно часто, отказываются от прививки от гепатита Б, первую из которых должны сделать в роддоме, сразу после рождения.

— Физиологическая желтуха, когда показатели билирубина превышены не значительно, не является противопоказанием к плановой вакцинации, — объясняет наш эксперт. — Вакцинация от гепатита Б не может быть причиной повышения уровня билирубина, так как влияет на печень не больше, чем любая другая вакцинация.

Что нужно знать о желтухе новорожденных

Следите за цветом кожи

Рождение малыша — всегда волнующее событие. Молодая мама старается обратить внимание на самые незначительные детали в состоянии и поведении младенца. Часто на второй-третий день после появления на свет ребенка его кожа приобретает желтоватый оттенок. Причина — физиологическая желтуха новорожденных (неонатальная желтуха). Она возникает у 65—70% здоровых доношенных детей и у 90—95% недоношенных.

Изменение цвета кожи, слизистых оболочек и склер глаз происходит из-за повышенного уровня билирубина в крови и его отложения в тканях. Причиной этого состояния является ряд факторов, связанных с особенностью организма младенца. Билирубин образуется при распаде эритроцитов в печени и селезенке, а после рождения происходит ускоренная замена красных кровяных телец с особым (фетальным) гемоглобином, который необходим для нормального обеспечения плода кислородом, на обычный «взрослый». Печень при этом часто не справляется с утилизацией образующегося билирубина, что и приводит к появлению желтухи. Исчезает она спустя две-три недели (у недоношенных младенцев — через три-четыре недели). Общее самочувствие ребенка при этом не страдает, моча и кал остаются нормальной окраски. Лабораторные показатели за исключением повышения уровня билирубина крови находятся в пределах нормы.

В редких случаях встречается физиологическая желтуха, связанная с материнским молоком. Это происходит из-за наличия в нем повышенного содержания эстрогенов, которые препятствуют выведению из организма билирубина. Физиологическая желтуха начинается на 6—7-й день и длится несколько дольше. Для ее диагностики проводят тест с отказом от кормления грудью на 1—2 дня. При этом сцеженное молоко пастеризуют несколько минут и кормят ребенка из соски. Если уровень билирубина снижается, это считается подтверждением диагноза.

Специального лечения физиологическая желтуха новорожденных не требует. Положительное влияние на ее течение оказывают грудное вскармливание, прогулки на свежем воздухе, воздушные и солнечные ванны.

Однако важно не пропустить патологическую желтуху, которая встречается в 10% случаев. Причин, которые могут ее вызвать, достаточно много. Среди наиболее распространенных — гемолитическая болезнь новорожденных, диабет беременных (гестационный), врожденная патология, в том числе наследственные заболевания (например, болезнь Жильбера), передозировка витамина К, врожденные инфекционные заболевания.

Гемолитическая болезнь может быть вызвана резус-конфликтом мамы и ребенка или несовпадением групп крови. Конъюгационная связана с нарушением процессов связывания и переработки билирубина в печени. Вирусные заболевания (гепатит В, С, цитомегаловирусная инфекция) приводят к токсическому повреждению печени. Синдром Жильбера имеет симптомы, напоминающие проявления физиологической желтухи. Причиной в этом случае является генетическая недостаточность ферментов печени, приводящая к нарушению связывания билирубина. Такая наследственная особенность организма требует наблюдения у гастроэнтеролога.

Желтуха у новорожденных также может быть одним из симптомов нарушения функции щитовидной железы. Выяснить, опасная ли желтуха у вашего ребенка, лечить ее или набраться терпения и просто ждать, а если лечить, то каким способом, — все это может решить только детский врач. Задача родителей — обратиться к нему с новорожденным ребенком для осмотра, лабораторного обследования, постановки диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения.

Юрий КУЗЬМЕНКОВ, врач РНПЦ “Кардиология”.

Сфера интересов доктора — терапия, кардиология, эндокринология. Ждем ваших вопросов, друзья!


Физиологическая желтуха новорожденных — презентация онлайн

Медицинский университет Астана
Кафедра нормальной физиологии
СРС
на тему:Физиологическая желтуха новорожденных.
Подготовила: Туркумбаева Алия
250 ОМ
Проверила: Тулеубаева А.А.
Астана 2018 г.

2. План


Физиологическая желтуха
Причины
Признаки желтухи
Частота желтух у новорождённых
Билирубин у новорожденных
Желтуха у недоношенных детей
Гемолитическая болезнь новорождённых,
Современные методы лечения желтух.
Что делать, если проявилась желтуха новорожденного?
Литература

3. Физиологическая желтуха новорожденных

Физиологическая желтуха
— это особое преходящее состояние
новорожденного ребенка, которое характеризуется желтым прокрашиванием
кожи и склер. Она появляется на третьи сутки, постепенно усиливается к пятым, и
медленно исчезает к двум-трем неделям. Иногда (у недоношенных) может
проходить к месяцу. Физиологическая желтуха не оставляет последствий для
ребенка, она безопасна и не требует лечения.
Физиологическая (желтуха новорожденных) — это так называемая, транзиторная
(временная) коньюгационная желтуха. Возникает из-за того, что в эритроцитах плода
есть особый гемоглобин, F — фетальный. После рождения эритроциты разрушаются.
Причины
Желтухи более выражены при позднем (позже суток) отхождении мекония
(первородного кала), голодании, переохлаждении ребенка.
Связана желтуха с накоплением в крови ребенка особого вещества –
билирубина, который и окрашивает кожу в желтый цвет. Это вещество есть у каждого
человека, но у новорожденного оно в силу ряда его физиологических особенностей –
содержится в повышенном количестве.
Уровень билирубина можно определить количественно (с помощью биохимического
анализа). При повышении билирубина до уровня 60 – желтуха становится заметной.
При физиологической желтухе уровень билирубина не превышает 205 ед.
Считается, что при физиологической желтухе билирубин не превышает уровня:
119 в 1е сутки (в возрасте 24х часов),
153 во 2 сутки (в возрасте 48 часов),
187 на 3 сутки (в возрасте 72х часов)
205 на 4 – 5 сутки
К месяцу билирубин обычно ниже 60 ед. (желтуха исчезает).
Признаки желтухи
появляется со второго дня после рождения ребенка.
нарастает в течение первых 3-4 дней жизни и достигает максимума к 4-7 дню.
степени развития желтухи новорожденных: окрашены кожа лица и шеи- это 1 ст,
окрашивание кожи до уровня пупка – 2 ст, окрашивание верхней отделов рук и ног- 3
ст, полное окрашивание рук и ног, включая кисти и стопы – 4 ст.
начинае угосать с 7-10 дня, исчезает на 2-3 неделе жизни у доношенных детей и на 3-4
неделе у недоношенных.
желтуха имеет оранжевый, апельсиновый оттенок.
общее состояние ребенка не нарушено.
размеры печени и селезенки в пределах нормы.
нет изменения окраски кала и мочи.
концентрация гемоглобина в пределах нормы.
почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни 5,1 мкмоль\л
максимальный уровень общего билирубина на 3-4 сутки в переферической или
венозной крови менее 256 мкмоль\л у доношенных; и менее 171 мкмоль\л у
недоношенных. уровень общего билирубина повышается за счет непрямой фракции.
Эритроциты, гемоглобин и гематокрит остаются в пределах нормы.

7. Частота желтух у новорождённых

По данным исследования,
проведенного в США и
охватившего более 35 000
новорожденных, желтуха
развивается в течение первой
недели жизни у 65% детей, но
уровень билирубина в
сыворотке крови превышает 205–
221 мкмоль/л (12,0–12,9 мг%) лишь у 4,5–6,2%
доношенных новорожденных, но
у 10–20% детей с массой тела при
рождении менее 2500 г уровень НБ может
доходить до 257 мкмоль/л (15 мг%) (Оски Ф. ,
1991).
Билирубин у новорожденных
Билирубин образуется при разрушении эритроцитов – красных клеток крови,
содержащих гемоглобин и обеспечивающих органы и ткани кислородом. До
рождения, пока кроха не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят
эритроциты с особым ( фетальным ) гемоглобином.
Эти эритроциты после рождения за ненадобностью разрушаются с образованием
большого количества билирубина. Такой билирубин называют непрямым, или
свободным. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением
его в растворимую форму и выведением с желчью занимается печень. Даже у
здоровых детей сразу после рождения часто не хватает специального белка, который
обеспечивает перенос билирубина в печеночные клетки, где он после ряда
биохимических реакций соединяется с веществами, делающими его растворимым.
Это нужно для того, чтобы билирубин не оказывал токсического действия и
благополучно выводился из организма. Обеспечивают такое превращение сразу
несколько ферментных систем. У многих новорожденных эти системы заканчивают
свое созревание и начинают полноценно работать только через несколько дней после
рождения.
Постепенно улучшается и работа системы выделения билирубина. Обычно через 1-2
недели желтушное прокрашивание кожи исчезает, не причиняя никакого вреда
ребенку. Понятно теперь, почему желтуха новорожденных у недоношенных детей
встречается чаще, более выражена и держится дольше, чем у доношенных малышей.
И выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных зависит не
от массы тела при рождении, а от степени зрелости плода и проблем мамы во время
беременности. Чаще «желтеют» детки многоплодной беременности,
новорожденные, у которых были родовые травмы, малыши, рожденные от мам с
сахарным диабетом.
Уровень билирубина новорожденных
при физиологической желтухе общее состояние детей, как правило, не страдает. Только
если она сильно выражена, малыши становятся сонливыми, лениво сосут, иногда у них
бывает рвота. О тяжести желтухи судят не по внешним проявлениям, а по уровню прямого
билирубина в крови. Он достигает максимума на 3-й день жизни ребенка. Детский
организм «борется» с избытком билирубина, связывая его с белком крови альбумином,
тем самым, предотвращая его токсическое действие. Но так бывает не всегда.
При очень сильном повышении уровня билирубина альбумин не может «блокировать»
его полностью, и тот проникает в нервную систему. Это может оказать токсическое
действие, в первую очередь на жизненно важные нервные центры, головной мозг. Такое
состояние называют «ядерной желтухой», или «билирубиновой энцефалопатией».
Симптомы: выраженная сонливость, судороги, снижение сосательного рефлекса. Среди
поздних проявлений – глухота, параличи, умственная отсталость.
Раньше в случае повышения уровня свободного билирубина использовали внутривенное
вливание растворов глюкозы, аскорбиновую кислоту, фенобарбитал, желчегонные
средства для ускорения его выведения. Сейчас все больше специалистов и клиник во всем
мире отказываются от использования лекарств для лечения физиологической желтухи
новорожденных. Более того, применение некоторых средств признано неэффективным.
Сегодня самый действенный и проверенный метод снижения токсичности билирубина
при физиологической желтухе – фототерапия ( светолечение ). Кожу малыша освещают
специальной установкой ( в среднем 96 часов на курс ).
Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичные производные,
основное из которых носит название «люмирубин». У него другой путь выведения, и
через 12 часов он выходит из организма с калом и мочой. Побочное явление при
фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула, а у
некоторых детей наблюдаются сонливость.
После прекращения лечения все явления бесследно проходят. А после выписки из
роддома стоит как можно чаще в течение дня подставлять малыша непрямым
солнечным лучам. Лучшая профилактика и лечение физиологической желтухи – ранние и
частые кормления. Поскольку у детей с повышенным уровнем билирубина бывает
повышенная сонливость, их надо обязательно будить для кормления.
Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких дней, действуют как слабительное и
помогает быстрее выйти меконию ( первородному калу ). Билирубин, который
преобразуется в печени, также выводится вместе с ним. Если меконий не выходит
быстро, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, тем самым,
усиливая уровень желтухи.
Даже при редко встречающейся желтухе, вызываемой молоком матери, не рекомендуют
отказываться от грудного вскармливания. Отличить эту разновидность желтухи у
новорожденных позволяют более поздние сроки появления ( после 1-й недели жизни
ребенка ) . Такое состояние связано с содержанием в молоке матери веществ,
снижающих активность ферментов, обеспечивающих «превращение» непрямого
билирубина в растворимый прямой.
Желтуха у недоношенных детей
встречается чаще, чем у доношенных, она более выражена и держится более
длительно – до 3-4 недель. Уровень прямого билирубина при этой форме желтухи
достигает максимума на 5-6-й день жизни ребенка. В случае интенсивной желтухи
дополнительно используют медикаментозные средства и фототерапию (терапию
светом от специальной лампы). Под влиянием света происходит структурная
изомеризация билирубина и образуется так называемый “люмирубин”, который имеет
другой путь выведения, быстро проникает в желчь и мочу.
Выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных не зависит от
массы тела при рождении, а находится в прямой зависимости от степени зрелости
плода и наличия заболеваний матери в период беременности.
Гемолитическая болезнь новорождённых, эритробластоз плода (эритробласты —
молодые формы эритроцитов), заболевание, проявляющееся с момента рождения или
с первых часов жизни ребёнка, чаще всего при несовместимости крови матери и плода
по резус-фактору. Проявляется гемолитическая болезнь новорождённых в отёчной
форме (наиболее тяжёлая), в желтушной форме и в форме врожденной анемии.
Наиболее часто встречается желтушная форма. Желтуха, заканчивающаяся нередко
смертельным исходом, известна давно, однако причина гемолитическая болезнь
новорождённых была установлена только в 1931—1940, когда австрийский врач К.
Ландштейнер и американский врач А. Винер обнаружили у 85% людей в эритроцитах
особое вещество, имеющееся также у всех обезьян породы резус и названное поэтому
резус-фактором.
Если у женщины, в крови которой не содержится резус-фактора (резус-отрицательной),
наступает беременность от резус-положительного супруга и плод унаследует резусположительную кровь отца, то в крови матери постепенно нарастает содержание резусантител. Проникая через плаценту в кровь плода, эти антитела разрушают эритроциты
плода, а затем и эритроциты новорождённого. Гемолитическая болезнь новорождённых
может развиться и при групповой несовместимости крови супругов, когда ребёнок
наследует группу крови отца; обычно в этих случаях у матери группа I (0), а у ребёнка II
(A) или III (B).
При несовместимости крови матери и ребёнка по резус-фактору гемолитическая болезнь
новорождённых обычно наблюдается у детей, родившихся от 2—3-й и последующих
беременностей, т.к. содержание резус-антител в организме матери нарастает медленно.
Однако заболевание может развиться и у ребёнка, родившегося от первой беременности,
если матери во время беременности переливали кровь или вводили кровь
внутримышечно без учёта резус-фактора. Гемолитическая болезнь новорождённых
развивается в среднем у 2—5 новорождённых из 1000. Появлению тяжёлой формы
гемолитической болезни новорождённых способствуют и предшествующие аборты. Аборт,
произведённый при первой беременности, уже ведёт к образованию антител и
увеличивает возможность заболевания гемолитической болезнью новорождённых.
Желтушная форма гемолитической болезни новорождённых характеризуется ранним
появлением желтухи (в первые часы или первые сутки после рождения) с интенсивным
нарастанием окрашивания в последующие дни (т. н. физиологическая желтуха
новорождённых, наблюдаемая у здоровых детей, появляется обычно на 3—4-й день после
рождения). Желтуха обусловлена выходом в плазму крови билирубина, образующегося
при разрушении эритроцитов ребёнка. В последующие дни состояние ребёнка обычно
ухудшается, нарастает анемия, ребёнок становится вялым, плохо сосет, нередко могут
появляться судороги в связи с поражением нервной системы. Дети, перенёсшие
гемолитическая болезнь новорождённых в форме тяжёлой желтухи, при недостаточном
лечении иногда отстают в развитии.
При отёчной форме (общий врождённый отёк плода) плод чаще родится
преждевременно, мёртвым или же погибает в первые часы жизни. Заболевание
проявляется отёком кожи, подкожной клетчатки, накоплением жидкости в грудной и
брюшной полостях, увеличением печени и селезёнки, выраженным малокровием.
Наиболее лёгкая форма гемолитической болезни новорождённых — врождённая
анемия новорождённых проявляется бледностью кожных покровов в сочетании с
низким количеством гемоглобина и эритроцитов, обычно протекает благоприятно и при
своевременном лечении кончается выздоровлением.
Современные методы лечения желтух.
Единственным методом снижения токсичности билирубина в настоящее время
является фототерапия (светолечение). Существуют показания для ее проведения. Они
зависят от возраста и доношенности ребенка. Например, у доношенного ребенка в
возрасте после 3-х суток показанием к фототерапии является уровень билирубина 260 и
выше. Используется голубой или зеленый свет. Кожа ребенка освещается видимой
частью солнечного спектра с помощью специальной установки. Под воздействием света
билирубин превращается в нетоксичное производное и уже через 12 часов интенсивно
выводится с калом и мочой.
Более эффективно постоянное лечение, чем прерывистое. Более эффективен более
яркий свет. Лучше освещать ребенка с двух сторон.
При фототерапии закрывают глаза ребенка. Следят за температурой тела и введением
дополнительной жидкости (лучше – с дополнительным кормлением). При соблюдении
этих условий светолечение безопасно и не приводит к перегреванию или
обезвоживанию ребенка. При фототерапии возможно появление шелушения кожи и
частого жидкого стула. Возможна некоторая сонливость. Эти явления проходят после
прекращения лечения. Других, более серьезных осложнений фототерапии не известно.
Средняя продолжительность светолечения – 96 часов. Часто она успешно завершается в
роддоме, когда билирубин снижается до безопасных цифр, и ребенок может быть
выписан домой. Иногда требуется больше времени, и мама с ребенком переводятся в
детскую клинику.
При очень тяжелых желтухах (редко) требуется проведение заменного переливания
крови. Кровь ребенка, содержащая токсичные вещества (билирубин, антитела)
заменяется донорской. Эта операция опасна (инфицирование донорской кровью и
пр.), но иногда только так можно спасти жизнь ребенка и уберечь его нервную
систему от повреждающего действия билирубина.
В настоящее время в большинстве клиник всего мира почти отказались от
использования лекарств для лечения желтух новорожденного. Оказалось, что некоторые
из лекарств, которые ранее применялись, даже усиливают желтуху или риск
повреждения нервной системы (аскорбиновая кислота, альбумин). Применение других
— бесполезно (желчегонные травы, аллохол, витамины группы B ). Эффективность третьих
– точно не доказана, но, вроде, помогает (смекта, активированный уголь). Четвертые не
прошли длительного испытания у новорожденных (карсил, эссенциале, Лив-52). Есть
лекарства, которые эффективны, но от них отказались из-за очень нежелательных
побочных действий (люминал или фенобарбитал).
В некоторых больницах применяют т.н. «капельницы». Вводят большой объем жидкости
за короткое время в вену головки. Такая водная нагрузка не является физиологичной и не
имеет преимуществ перед введением жидкости естественным путем. Риск такого
вмешательства не всегда оправдан.
Равномерное длительное внутривенное введение глюкозы и других растворов более
предпочтительно перед такими «капельницами», но требует катетеризации сосудов, риск
осложнений от которых не всегда оправдывает применение этого метода.
Предпочтительнее, если это возможно, вводить жидкость через рот (с кормлением или
допаиванием).
Что делать, если проявилась желтуха новорожденного?
Если всё-таки желтуха настигла вашего малыша, то неонатолог еще в роддоме обязан
убедиться, что это физиологическая желтуха, и она имеет перспективу своевременного
окончания, что ее проявление снижается по интенсивности. Также врач должен отклонить
вероятность того, что у ребенка патологическая желтуха. Патологическая желтуха поражает
до 20% недоношенных детей и от 4,5 до 6,2% доношенных деток.
Если ребенок уже родился с измененным цветом кожи охристого оттенка или стал желтым
в 1-й день после рождения, то следует сразу добиться консультации врача.
Консультация педиатра, регулярное наблюдение у него после выписки также обязательны.
Врач будет оценивать соответствие нормальным срокам окончания желтухи
новорожденного. Педиатр должен быть уверен и в том, что билирубин не переходит
допустимых границ.
Случается, что кожа ребенка желтеет на 2-й неделе после рождения или снова становится
желтой уже после периода схода желтизны. Это повод обратиться к врачу.
Для быстрого устранения билирубина, который накапливается в организме ребенка,
педиатр может назначить ультрафиолетовое облучение. При недостаточности такого
решения, возможно назначение лекарственных порошков. Медикаментозное лечение
позволит стимулировать ферментные системы в печени, которые отвечают за переработку
продуктов распада HbF. Благодаря этому, билирубин скорее покинет кровь малыша.
Около 40% детей не грозит физиологическая желтуха новорожденного. Если вашему
ребенку не повезло попасть в их число, возьмите это состояние под свой строгий контроль.
Здоровья вашему ребенку!
Литература
http://www.missfit.ru/mammy/yellow/
http://materinstvo.ru/art/1040/
http://medzeit.ru/detskie-bolezni/zheltuhanovorozhdennykh.html

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

  • Главная
  • Университет
    • Об университете
    • Структура
    • Нормативные документы и процедуры
    • Лечебная деятельность
    • Международное сотрудничество
    • Пресс-центр
      • Новости
      • Анонсы
      • События
      • Объявления и поздравления
      • Online конференции
      • Фотоальбом
        • Королева Студенчества ГрГМУ — 2021
        • День открытых дверей-2021
        • Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
        • Весенний «Мелотрек»
        • Праздничный концерт к 8 Марта
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
        • Расширенное заседание совета университета
        • Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
        • Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
        • Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
        • Новогодний ScienceQuiz
        • Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
        • Областной этап конкурса «Студент года-2020″
        • Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
        • Студент года — 2020
        • День Знаний — 2020
        • Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
        • Военная присяга
        • Выпускной лечебного факультета-2020
        • Выпускной медико-психологического факультета-2020
        • Выпускной педиатрического факультета-2020
        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
        • Распределение — 2020
        • Стоп коронавирус!
        • Навстречу весне — 2020
        • Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
        • Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
        • Конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Открытие общежития №4
        • Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
        • Новогодний утренник в ГрГМУ
        • XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
        • Alma mater – любовь с первого курса
        • Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
        • Областной этап «Студент года-2019″
        • Финал Science Qiuz
        • Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
        • Посвящение в студенты ФИУ
        • День Матери
        • День открытых дверей — 2019
        • Визит в Азербайджанский медицинский университет
        • Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
        • Осенний легкоатлетический кросс — 2019
        • 40 лет педиатрическому факультету
        • День Знаний — 2019
        • Посвящение в первокурсники
        • Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
        • Турслет-2019
        • Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
        • День Независимости
        • Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
        • Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
        • Выпускной медико-психологического факультета — 2019
        • Выпускной лечебного факультета — 2019
        • В добрый путь, выпускники!
        • Распределение по профилям субординатуры
        • Государственные экзамены
        • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
        • Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
        • День Победы
        • IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
        • Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
        • Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
        • День открытых дверей-2019
        • Их имена останутся в наших сердцах
        • Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
        • Королева Весна ГрГМУ — 2019
        • Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
        • Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
        • Итоговое распределение выпускников — 2019
        • «Навстречу весне — 2019″
        • Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
        • Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
        • Мистер ГрГМУ — 2019
        • Предварительное распределение выпускников 2019 года
        • Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
        • Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
        • Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
        • Спартакиада «Здоровье — 2019»
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
        • Расширенное заседание Совета университета.
        • Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • XVI съезд хирургов Республики Беларусь
        • Итоговая практика
        • Конкурс «Студент года-2018»
        • Совет университета
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
        • День знаний
        • День независимости Республики Беларусь
        • Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
        • День герба и флага Республики Беларусь
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
        • Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
        • Окончательное распределение выпускников 2018 года
        • Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
        • Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
        • Предварительное распределение выпускников 2018 года
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • II Съезд учёных Республики Беларусь
        • Круглый стол факультета иностранных учащихся
        • «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
        • Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
        • Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
        • Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
        • Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27. 10.2017
        • XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
        • Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
        • Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
        • Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
        • Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
        • ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
        • 1 сентября — День знаний
        • Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
        • Квалификационный экзамен у врачей-интернов
        • Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
        • Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
        • День государственного флага и герба
        • 9 мая
        • Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
        • Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
        • Мисс ГрГМУ-2017
        • Распределение 2017 года
        • Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
        • Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
        • «Масленица-2017»
        • Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Лекция профессора, д. м.н. О.О. Руммо
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
        • Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
        • «Студент года-2016»
        • Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • День матери в ГрГМУ
        • Итоговая практика-2016
        • День знаний
        • Визит китайской делегации в ГрГМУ
        • Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
        • Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
        • Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
        • Республиканская университетская суббота-2016
        • Республиканская акция «Беларусь против табака»
        • Встреча с поэтессой Яниной Бокий
        • 9 мая — День Победы
        • Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
        • Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
        • «Цветы Великой Победы»
        • Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
        • Суботнiк ў Мураванцы
        • «Мисс ГрГМУ-2016»
        • Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
        • Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
        • «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
        • «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
        • Распределение выпускников 2016 года
        • Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
        • Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
        • Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
        • Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
        • «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
        • Мистер ГрГМУ-2016
        • Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
        • Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
        • Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
        • Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
        • Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
        • Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
        • Новогодний концерт
        • Открытие профессорского консультативного центра
        • Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
        • «Студент года-2015»
        • Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
        • «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
        • «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
        • Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
        • Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
        • День города
        • Дебаты «Врач — выбор жизни»
        • День города
        • Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
        • Акция «Наш год – наш выбор»
        • День знаний
        • Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
        • Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
        • День Независимости Республики Беларусь
        • Вручение дипломов выпускникам 2015 года
        • Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
        • Открытие памятного знака в честь погибших защитников
        • 9 мая
        • «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • Мистер университет
        • Мисс универитет
        • КВН
        • Гродненский государственный медицинский университет
        • Чествование наших ветеранов
        • 1 Мая
        • Cовместный субботник
      • Наши издания
      • Медицинский календарь
      • Университет в СМИ
      • Видео-презентации
    • Общественные объединения
    • Комиссия по противодействию коррупции
    • Образовательная деятельность
  • Абитуриентам
  • Студентам
  • Выпускникам
  • Слайдер
  • Последние обновления
  • Баннеры
  • Иностранному гражданину
  • Научная деятельность
  • Поиск

Билирубин 260 у новорожденных

Виды желтухи у новорожденных. Причины возникновения желтухи, лечение желтухи

Дорофея Апаева врач-педиатр

Разумеется, практически всех родителей очень беспокоит появление желтухи у их новорожденного малыша. Нормален ли этот процесс? Стоит ли его опасаться и следует ли предпринять какие-либо меры?

Желтухой называется окрашивание кожных покровов, видимых слизистых и склер глаз в желтый цвет. Это является следствием и видимым проявлением повышения в крови уровня билирубина.

Желтуха развивается, когда уровень билирубина в крови превышает 35-50 мкмоль/л у доношенных и 85 мкмоль/л у недоношенных. Выраженность желтухи определяется не только концентрацией билирубина в крови, но и особенностями кожи (изначальная окраска, глубина залегания, тонус капилляров и пр.) и потому не является объективным показателем уровня билирубина. Легче всего прокрашиваются глазные склеры, нижняя поверхность языка, небо, кожа лица.

У малышей первого месяца жизни могут встречаться различные виды желтухи: конъюгационная (т. е. связанная с низкой связывающей способностью печени), гемолитическая (обусловленная повышенным разрушением эритроцитов — гемолизом), паренхиматозная (связанная с токсическим или инфекционным поражением клеток печени) и обтурационная (обусловленная механическим препятствием оттоку желчи).

Физиологическая (транзиторная) желтуха

Это состояние по праву относится к так называемым пограничным состояниям новорожденных (к этой группе принадлежат состояния, встречающиеся в норме у большинства новорожденных, но требующие пристального наблюдения, так как при неблагоприятном развитии событий многие характеристики функций организма могут выйти за рамки нормальных). Транзиторная желтуха встречается у 60-70% всех новорожденных. По своему характеру данный вид желтухи относится к конъюгационным. В основе этого процесса лежит перестройка системы гемоглобина, которая имеет место после рождения малыша. Дело в том, что гемоглобин плода отличается от такового у взрослого человека: во время внутриутробного развития в организме преобладает гемоглобин F (HbF) (он лучше связывает кислород), по сравнению с «обычным», взрослым гемоглобином A (HbA), за счет чего и происходит переход кислорода от материнских эритроцитов к эритроцитам плода, Вскоре после появления малютки на свет его организм начинает интенсивно разрушать HbF с тем, чтобы синтезировать HbA. Естественно, процесс распада гемоглобина приводит к образованию непрямого билирубина. Так как связывающие способности печени в этом возрасте невелики, концентрация билирубина в крови начинает постепенно нарастать. Обычно первые проявления физиологической желтухи можно наблюдать к концу 2-го, а чаще на 3-4-й день жизни. Интенсивность желтого окрашивания может несколько нарастать до 5-6-го дня. Как правило, процесс имеет доброкачественное течение, и все заканчивается благополучно: к исходу 1-й недели жизни активность печеночных ферментов нарастает, уровень билирубина начинает понемногу снижаться, пока не дойдет до нормы, и к концу 2-й недели симптомы желтухи исчезают. Но если имеются «отягчающие обстоятельства» (недоношенность, незрелость плода, перенесенные гипоксия и/или асфиксия, наследственно-обусловленные дефекты ферментных систем печени, применение некоторых препаратов, вытесняющих билирубин из связи с глюкуроновой кислотой — например, витамина К, нестероидных противовоспалительных препаратов, сульфаниламидов, левомицетина, цефалоспоринов, окситоцина новорожденным и матерью), уровень билирубина в крови может повыситься до опасных цифр. В этом случае желтуха из физиологического состояния становится состоянием угрожающим. Соответственно различают желтуху недоношенных, медикаментозную желтуху, желтуху детей с асфиксией и т.д.

У доношенных новорожденных критический уровень билирубина в крови — 324 мкмоль/л, у недоношенных младенцев — 150-250 мкмоль/л. Такая разница связана с тем, что у недоношенных малышей повышена проницаемость гематоэнце-фалического барьера (естественный химико-биологический барьер между просветом кровеносных сосудов и тканью головного мозга, благодаря которому многие из веществ, присутствующих в плазме крови, не проникают в клетки мозга), да и незрелые клетки головного мозга более чувствительны к любого рода неблагоприятным воздействиям. Токсическое поражение подкорковых ядер головного мозга непрямым билирубином называется ядерной желтухой, или билирубиновой энцефалопатией. Ее симптомами являются выраженная сонливость или, напротив, пронзительный крик, судороги, снижение сосательного рефлекса, иногда ригидность (напряжение) затылочных мышц.

Вот почему врачи в роддомах тщательно отслеживают уровень билирубина в крови у всех новорожденных. При появлении желтухи новорожденным должны назначать этот анализ 2-3 раза за время пребывания в роддоме, чтобы уточнить, не происходит ли увеличения концентрации билирубина крови. Мама может поинтересоваться, брали ли у ребенка такие анализы. Для лечения гипербилирубинемии (повышения уровня билирубина в крови) раньше широко применяли внутривенные переливания 5%-го раствора глюкозы (она является предшественником глюкуроновой кислоты, связывающей билирубин в печени), аскорбиновую кислоту и фенобарбитал (эти препараты повышают активность печеночных ферментов), желчегонные средства (они ускоряют выведение билирубина с желчью), адсорбенты (агар-агар, холестирамин), связывающие билирубин в кишечнике и препятствующие его обратному всасыванию. Однако сегодня все больше исследователей отдают предпочтение фототерапии как наиболее физиологичному и эффективному методу. При проведении фототерапии кожу малыша облучают специальными лампами. При воздействии света определенной длины волны билирубин переходит в свой фотоизомер (его называют люмирубином), который лишен токсических свойств и хорошо растворим в воде, благодаря чему без предварительной трансформации в печени выводится с мочой и желчью. Процедуры, как правило, проводят еще в роддоме. Показанием для назначения фототерапии служит концентрация билирубина в крови выше 250 мкмоль/л для доношенных новорожденных и выше 85-200 мкмоль/л для недоношенных (в зависимости от веса малыша).

К группе конъюгационных принадлежит также желтуха у детей, вскармливаемых грудным молоком (синдром Ариеса). До сих пор причина развития этого состояния остается малоизученной. Возможно, в этом «повинны» материнские эстрогены (женские половые гормоны), присутствующие в молоке, так как они могут вытеснять билирубин из связи с глюкуроновой кислотой. Возможно, дело в том, что сумма всех калорий, полученных за сутки, при неустановившейся лактации будет ниже, чем при вскармливании смесью (известно, что при относительном недоедании билирубин может подвергаться обратному всасыванию в кишечнике и вновь поступать в кровяное русло). Как бы там ни было, в течение первой недели жизни у детей, вскармливаемых грудным молоком (в том числе донорским), в 3 раза чаще отмечается развитие транзиторной желтухи, чем у их ровесников, переведенных по той или иной причине на искусственное питание. Но пугаться этой статистики не стоит: доказано, что раннее прикладывание к груди и последующее 8-разовое кормление в целом снижают частоту развития и степень гипербилирубинемии у новорожденных. Диагностическим критерием этого типа желтухи будет снижение уровня билирубина на 85 мкмоль/л и более при прекращении кормления грудным молоком на 48-72 часа. Чаще для проведения этого теста ребенка не переводят на искусственное питание даже на эти двое-трое суток, достаточно предлагать ему сцеженное молоко, предварительно нагретое до температуры 55-60°С и остуженное до температуры тела — 36-37°С. При такой обработке биологическая активность эстрогенов и других веществ материнского молока, которые могут конкурировать за ферменты печени, значительно снижается. К данной пробе иногда прибегают, чтобы исключить другие возможные причины желтухи. Течение этого состояния доброкачественное, случаев билирубиновой энцефалопатии на фоне синдрома Ариеса не описано, поэтому лечения обычно не требуется, а дети вполне могут вскармливаться грудью. Гемолитическая желтуха возникает при повышенном гемолизе (распаде эритроцитов). Она может быть одним из проявлений гемолитической болезни новорожденных (ГБН), развивающейся у резус-положительных детей при резус-отрицательной крови матери. В таких случаях в организме матери могут вырабатываться антитела против эритроцитов плода, которые и разрушают их. В клинической картине гемолитической болезни — анемия (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов), гипербилирубинемия, увеличение печени и селезенки, в тяжелых случаях — отечность тканей, скопление жидкости в полостях тела, резкое снижение мышечного тонуса, угнетение рефлексов. Желтуха чаще всего появляется сразу после рождения или в первые сутки жизни, уровень билирубина быстро нарастает до угрожающих цифр. Для лечения ГБН чаще всего применяют оперативные методы. К ним прежде всего относится заменное переливание крови (ЗПК), иногда также применяется гемосорбция. При ЗПК у новорожденного забирается кровь, содержащая повышенный уровень билирубина и сниженное количество форменных элементов (клеток) крови, а ему переливается кровь донора. За одну процедуру производят замену до 70% объема крови. Таким образом, удается снизить концентрацию билирубина и предотвратить поражение головного мозга, а также восстановить необходимое количество эритроцитов, переносящих кислород. Нередко требуется повторное проведение процедуры, если уровень билирубина вновь начинает достигать критических цифр. Гемосорбция представляет собой очистку крови от билирубина, материнских антител и некоторых других веществ путем осаждения их в специальной установке. При нетяжелом течении ГБН могут применяться методы лечения, использующиеся при транзиторной желтухе.

Кроме того, гемолитическая желтуха может развиваться при наследственных заболеваниях, сопровождающихся дефектами строения мембран, или ферментов эритроцитов, или молекул гемоглобина. Любая из этих причин приводит к повышенному разрушению эритроцитов и как результат, к росту уровня билирубина. Желтуха отмечается с первых дней жизни. Сопутствующими симптомами являются анемия, увеличение селезенки. Диагноз ставится по совокупности симптомов и общему анализу крови, иногда требуются дополнительные исследования.

Паренхиматозная желтуха

Развивается при поражении клеток печени инфекционными или токсическими агентами, что приводит к снижению их способности связывать билирубин. На первом месте в этом ряду стоят внутриутробные инфекции: цитомегаловирус (он является причиной примерно 60% всех случаев затяжной желтухи у грудничков), токсоплазмоз, листериоз, краснуха, вирусные гепатиты. Как правило, мысль о внутриутробной инфекции возникает при развитии затяжной желтухи (когда ее продолжительность превышает 2-3 недели у доношенных новорожденных и 4-5 недель у малышей, родившихся недоношенными), а также при наличии других симптомов (увеличение печени, селезенки и периферических лимфоузлов, анемия (снижение уровня гемоглобина в крови), потемнение мочи и обесцвечивание кала, признаки воспаления в общем анализе крови (увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ), повышение уровня печеночных ферментов в биохимическом анализе крови. Для постановки диагноза используют серологические реакции (обнаружение в крови антител к вирусам или бактериям), обнаружение РНК или ДНК возбудителя методом ПЦР (полимеразная цепная реакция — метод, позволяющий «воссоздать» ДНК или РНК по маленьким фрагментам, которые обнаруживаются в биологических жидкостях или тканях организма. После этого полученную РНК или ДНК исследуют на видопринадлежность (т.е. определяют вид возбудителя).

Обтурационная желтуха

Возникает в связи с грубыми нарушениями оттока желчи, обструкцией (закупоркой) желчных путей. Эта желтуха развивается при пороках развития желче-выводящих протоков (атрезиях, аплазиях), внутрипеченочной гипоплазии, внутриутробной желчнокаменной болезни, сдавлениях желчных ходов опухолью, синдромах сгущения желчи и др. Характерным признаком этого вида желтухи является желтовато-зеленоватый оттенок кожи, увеличение и уплотнение печени, постоянное или периодическое обесцвечивание кала. Желтуха как клинический симптом появляется на 2-3-й неделе жизни. Для диагностики применяются рентгенологические методы, биопсия (исследование кусочка ткани под микроскопом, а также с помощью различных биохимических методов). Лечение чаще всего хирургическое.

В этой статье мы постарались рассказать о некоторых самых частых причинах развития желтухи у новорожденных. Надеемся, она позволит вам избежать ненужных волнений, а в случаях, когда ваши страхи небеспочвенны, быстрее сориентироваться и вовремя показать малыша специалисту.

Дорофея Апаева, врач-педиатр, Научный центр здоровья детей РАМН, г. Москва

Одним из важных показателей здоровья ребенка сразу после рождения является уровень билирубина в крови, который в первые дни жизни не стабильный и вызывает волнение у молодых мам, окрашивая тело младенца в желтушный цвет. Какой должен быть уровень билирубина у новорожденных, как отличить норму от патологии, а также выбрать правильную тактику лечения? Детально ответить на эти вопросы может только педиатр после пристального наблюдения за состоянием малыша, однако в нашей статье вы прочтете основную информацию на эту тему.

Что происходит в организме малыша

То, что через несколько дней после пребывания вне утробы матери билирубин у новорожденных начинает повышаться, объясняется физиологической особенностью перестроения организма. Для этого периода характерны следующие процессы:

  • за ненадобностью большого количества гемоглобина, он начинает процесс распада;
  • деформируясь, красные тельца высвобождают билирубин – особый пигмент, который участвовал в образовании железосодержащего белка — гемоглобина и в аномально большом объеме оказывается выброшенным в кровь;
  • накопление желчного пигмента в кровяном русле повышается;
  • дерма и склеры окрашиваются в тон пигмента – желто-горчичный.

В начале жизни вне утробы печень малыша просто не в силах справиться с высоким билирубиновым уровнем, так как ее функциональные возможности запущены еще не в полную силу. Это состояние считается транзиторным (переходным, временным), и соответствует нормам физиологического развития ребенка. Такая желтуха называется физиологической и не требует особого лечения.

Как и желтуха грудного вскармливания. После родов концентрация в молоке гормонов, понижающих активность ферментов печени высокая, и при естественном вскармливании они проникают в организм младенца, вызывая желтушку. С увеличением количества молока в груди все приходит в норму, и ребенок восстанавливается.

Важно! Не надо спешить прерывать грудное вскармливание, которое для ребенка впоследствии может стать панацеей. Однако, чтобы развеять сомнения и убедиться, что причиной пожелтения кожи не стала патология печени, можно на несколько дней перевести малыша на искусственное вскармливание. Если за это время цвет кожного покрова нормализуется, рекомендуется без промедления возобновить грудное вскармливание.

Какая норма билирубина у новорожденного

Билирубин в крови представлен двумя фракциями:

  • Непрямой (свободный), который образуется в результате того, что скорость распада эритроцитов выше возможности печени связывать билирубин. Свободный билирубин представляет собой вещество, которому свойственно растворятся только в липидах (жирах). Из-за неспособности растворяться в воде, пигмент очень токсичен, накапливается в кровотоке, вызывая характерное окрашивание, и может нарушать нормальное функционирование клеток, беспрепятственно проникая в них.
  • Прямой (связанный) билирубин образуется непосредственно в печени. После биохимического взаимодействия с органической кислотой группы уроновых и ферментами печени, которые снижают токсичность пигмента – он становится растворимым в воде и легко выводится из организма вместе с желчью и мочой.

Показатели двух фракций составляют в сумме общую концентрацию билирубина в крови, при этом прямой составляет не более 25% от общего объема.

Чтобы свободный билирубин стал связанным и растворимым, его должны перенести в печень некоторые белки, которых новорожденным не хватает. Как следствие – норма билирубина в крови повышается, возникает физиологическая желтуха.

В таблице приведены нормы показателей билирубина у младенцев (таблица билирубина у новорожденных по дням)

Желтуха развивается у новорожденных в том случае, если показатели билирубина выше 50мкмоль/л и выражается, кроме концентрации пигмента в крови изменениями состояния кожи младенцев: первоначального окраса, тонуса капилляров, обширности зоны распространения пигмента.

Для оценки интенсивности изменения показателей применяют шкалу Крамера, по которой можно оценить тяжесть состояния ребенка:

  • Желтеет зона головы (глазные склеры, лицо, небо, язык снизу) – 100мкмоль/л.
  • Желтизна опускается на верхнюю зону туловища выше пупка – 150мкмоль/л.
  • Добавляется область ниже пупка, включая ягодицы и бедра – 200 мкмоль/л.
  • Окрашиваются в пигмент верхние и нижние конечности – 250мкмоль/л.
  • Кожа меняет цвет по всему телу, включая пальцы рук и ног, ладони и ступни – свыше 250мкмоль/л.

Чем выше показатель, тем серьезнее повод предположить у ребенка наличие желтухи разных видов и степени тяжести и такого осложнения как дискинезия желчного пузыря.

Для доношенных критическим показателем будет концентрация билирубина в кровяном русле выше нормы и до предела в 250 мкмоль/л, у рожденных раньше срока – 200. Младенцы, раньше времени появившиеся на свет, имеют больше рисков оказаться в группе с диагнозом «желтуха» из-за недоразвитости систем организма и повышенной чувствительности к неблагоприятным условиям.

Токсины непрямого билирубина могут стать причиной поражения глубинных структур передней части головного мозга, которые отвечают за двигательную активность и координацию, и вызвать билирубиновую энцефалопатию (ядерную желтуху). Это состояние провоцирует:

  • усиление сонливости или крайнего возбуждения;
  • снижение сосательного рефлекса;
  • повышение мышечного тонуса в области затылка.

Важно! Родители должны знать, что зашкаливание показателей отрицательно сказывается на работе мозга и желчевыводящих органов. Если кожа новорожденного резко стала желто-коричневой нужно обращаться за врачебной помощью без промедления. Только снижение уровня билирубина поможет избежать токсического отравления желчным пигментом.

При отсутствии патологии в течение 2-3 недель с момента рождения уровень прямого билирубина постепенно снижается и приходит в норму, именно в течение этого срока физиологическая желтушность младенца исчезает полностью и больше не возвращается.

Причины и последствия высокого билирубина у новорожденных

Больше половины доношенных детей и ¾ недоношенных страдают в первые дни желтухой. К группе риска также относятся:

  • двойни;
  • дети, у мам которых обнаружен сахарный диабет.

Чтобы вовремя распознать патологию у новорожденного незамедлительно берется кровь из пуповины на анализ в момент рождения и повторно, на третий день жизни. Это позволяет врачам держать ситуацию под контролем и в случае необходимости принять экстренные меры по сохранению здоровья и жизни малыша.

Если и после 2-3 недель признаки желтухи продолжают активно проявляться, врачи могут заподозрить патологическую желтуху, как следствие повышенной концентрации билирубина в крови. Причинами такого состояния могут стать:

  • Гемолитическая болезнь новорожденных. Это тяжелое заболевание возникает на фоне резус — конфликта между матерью и ребенком. Проявляется врожденным внутренним отеком подкожной клетчатки, увеличенной селезенкой и печенью, поражением центральной нервной системы.
  • Генетический сбой. В этом случае у новорожденного может наблюдаться одно из состояний: порок образования ферментов печени (синдромом Жильберта), пониженная активность ферментов (синдром Криглера-Наджара) и дефицит необходимых ферментов (синдром Люцея-Дрискола). При своевременном лечении возможна полная компенсация, при условии отсутствия тяжелого поражения ядер мозга.
  • Поражение печени опасными инфекциями в период нахождения ребенка в утробе матери. Токсичные агенты и вирусы снижают способность связывать билирубин и провоцируют паренхиматозную желтуху. Это состояние характеризуется затяжной желтухой, увеличением лимфатических узлов, потемнением мочи и осветлением кала, изменением биохимического анализа крови.
  • Закупорка (обструкция) желчевыводящих протоков, которая случается из-за внутриутробной желчнокаменной болезни, наличие в организме опухоли, которая сжимает желчные пути, синдром сгущения желчи. Этот вид желтухи называется обтурационной. Проблему решает хирургическое вмешательство.

Наблюдая за малышом и зная признаки желтухи, мамы смогут распознать патологическое или безопасное течение недуга и вовремя обратиться за помощью к врачу. Только в этом случае удастся избежать таких тяжелейших осложнений, как:

  • острая интоксикация организма;
  • альбуминемия, когда показатели альбумина снижаются и не позволяют плазме полноценно транспортировать витамины и полезные вещества;
  • глухота, задержка умственного развития, конвульсии из-за проникновения билирубина в мозг;
  • непроизвольные двигательные рефлексы, не поддающиеся контролю;
  • судороги конечностей.

Очень редко, но все же встречаются случаи, когда возникает самое нежелательное и очень опасное осложнение – ядерная желтуха, которая симптоматически переходит из одной фазы в другую:

  • Торможение. Младенец становится вялым, практически не в силах сосать грудь, все его рефлексы угнетены.
  • Раздражение. Ребенок находится в гипертонусе, заламывает назад спинку, выворачивается, истошно кричит.
  • Мнимое выздоровление. Благополучный на первый взгляд этап, когда всем кажется, что все позади и недуг полностью миновал дитя. Однако, это лишь временное затишье, во время которого нужно проявить особое внимание к ребенку, постараться не упустить ни одного симптома.
  • Осложнение. Билирубин атакует головной мозг, поражая ядра, влияя на нервную систему, вызывая серьезнейшие нарушения в организме, может закончиться детским церебральным параличом.

Для диагностики осложненной желтухи применяются биохимические, рентгенологические методы, а также биопсия.

Важно! От своевременного диагноза и правильно выбранной врачебной тактики зависит, насколько тяжелыми для здоровья окажутся последствия желтухи.

Лечение повышенного билирубина в роддоме и домашними средствами

Врачи в роддоме в обязательном порядке берут на контроль показатели билирубина в крови новорожденных. Чтобы получить полную системную картину концентрации пигмента, они назначают биохимические анализы на кровь на протяжении всего пребывания младенца в роддоме (2-3 раза) и отслеживают тенденцию к повышению или понижению уровня билирубина.

Мамы могут держать на контроле эту тему и интересоваться у врача, брали ли такой анализ у ребенка и какие результаты лабораторного исследования.

Именно такой подход позволяет своевременно выявить желтуху и назначить, адекватные состоянию ребенка, мероприятия по лечению этого недуга.

Важно! Если ребенок имеет слабовыраженные симптомы желтухи, активен и хорошо сосет грудь, лечения не требуется! При продолжении грудного кормления, спустя неделю кожа, слизистые и склеры полностью нормализуются.

Опытные специалисты, как правило, безошибочно определяют степень тяжести недуга и всевозможные риски, в отличие от советов подруг и общей информации в интернете

В этом случае молодым мамам стоит набраться терпения, и если ребенку требуется еще какое-то время побыть под наблюдением врача – не отказываться от этого, не брать на себя ответственность, не подвергать риску жизнь и здоровье своего дитя.

После проведения всех необходимых исследований – визуальных и лабораторных специалист делает назначение и дает рекомендации.

Лечение фотолампой

Фототерапия считается основным и эффективным методом лечения желтушки у новорожденных. Терапевтический результат дает особенность световых волн определенной длины воздействовать на билирубин. Ребенка освобождают от одежды и направляют на его тело специальную лампу. Молекулы билирубина во время поглощения светового излучения преобразуются в растворимое вещество – люмирубин, которое безвредно для детского организма, поскольку абсолютно не токсично и легко выводится из организма с мочой и желчью.

Для этой процедуры предусмотрены кроме лампы, специальные очки, повязка на глаза, матрасики и одеяла. Манипуляция совершенно безболезненна и комфортна, не требует эмоционального напряжения – для ее проведения малышу не надо расставаться с мамой. Кроме того в родильных домах практикуется использование специальных ламп в палатах совместного пребывания, где мама может самостоятельно контролировать состояние ребенка.

Длительная фитотерапия приносит хороший результат, и младенец может во время одного сеанса находится под световым излучением от нескольких часов до нескольких дней. В перерывах между процедурами необходимо уделить время кормлению ребенка, уходу за ним и отдыху.

Важно! Чем больше у мамы молока, тем ниже в нем концентрация ферментов, препятствующих печени справляться с высоким уровнем билирубина.

Если количества процедур в течение пребывания в роддоме недостаточно и уровень опасного пигмента в крови повышается, младенца отлучают от матери и переходят к более интенсивному лечению.

Медикаментозная терапия

Для полноценного и комплексного лечения врачи назначают препараты, помогающие младенцам преодолеть осложнения желтухи:

  • Элькар. Активное вещество препарата – особая аминокислота L-карнитин, которая отвечает за нормализацию процессов обмена энергии. Благодаря стимулированию активности липидного обмена, содержание билирубина в тканях, кровяном русле и органах удается минимизировать. Это повышает функциональную способность печени – она обезвреживает билирубин, снижает его токсическое действие, что дает надежду на благоприятный прогноз.

Для младенцев этот медикамент выпускается в каплях и растворе для инъекций с 20% содержанием главного вещества. Если внутривенные и внутримышечные инъекции рекомендуется проводить в условиях стационара, для того, чтобы легче было отслеживать реакцию младенца на препарат, то после выписки в домашних условиях ребенку капли можно давать самостоятельно. Главное – выполнять рекомендации врача и действовать строго по инструкции.

  • Урсофальк. Препарат нового поколения, который призван устранить симптомы и признаки больной печени, обладает широким спектром действия, помогая печени активизировать свои функциональные возможности. Вследствие этого стимулирования орган активнее начинает связывать билирубин, нейтрализовать его и выводить из организма. Врачами очень ценится возможность этого лекарства снять токсическую нагрузку, снизить вероятность поражения головного мозга и предупредить такое осложнение недуга, как ядерная желтуха.

Препарат для новорожденных выпускается в виде суспензии – лекарственной взвеси, которая приятна на вкус и легко дозируется. Разовая дозировка и курс лечения рассчитывается педиатром после анализа состояния ребенка и сопоставления рисков возможных осложнений желтухи и побочных реакций неокрепшего организма на сильный медикамент. В связи с этим родителям нужно знать, что есть ограничения на прием препарата тем детям, у которых имеются серьезные патологии желчевыводящих путей и почек.

  • Хофитол. Гомеопатическое средство растительного происхождения с выраженным желчегонным эффектом. Этот препарат защищает и поддерживает печень, восстанавливает ее клетки, способствует приобретению гемоглобином растворимой формы, улучшает метаболизм, лечит болезни желчного пузыря.

Несмотря на отсутствие синтетических составляющих, препарат дают новорожденным с большой осторожностью из-за большой вероятности развития аллергической реакции, вплоть до отека Квинке. При одобрении педиатра, препарат, выпускаемый в форме капель, необходимо разбавить кипяченой водой для смягчения неприятного вкуса. Как правило, 3 дней достаточно для курса поддержки печени и восстановления организма.

  • Энтеросгель. Представляет препарат, который не оказывает влияния на уровень билирубина в кровяном русле. Являясь сорбентом, он способствует очищению организма от токсинов, помогая печени и почкам. Лечение пищевого отравления этим препаратом будет также эффективно. При этом его составляющие компоненты не влияют отрицательно на баланс микрофлоры кишечника. Его можно давать с самого рождения и не боятся аллергических проявлений, он не всасывается в кровь. Суточную дозировку определяет педиатр, как и продолжительность курса. Эти показатели индивидуальны и зависят от степени тяжести недуга.

Медикаментозная терапия новорожденных при желтухе может включать: интерферон, витамины, глюкозу, гормональные препараты – большой арсенал средств для восстановления ребенку здоровья и создание благоприятного прогноза на выздоровление.

Лечение в домашних условиях

Оказавшись дома, молодые мамы самостоятельно могут восстанавливать ребенка после желтухи народными средствами, следуя рекомендациям:

  • Полезно давать малышу настой из листьев мяты, который готовится следующим образом – мерная ложка сухого сырья заваривается стаканом кипятка. После полного остывания настой готов к употреблению. Малышу достаточно 1 чайной ложки после еды.
  • Ванны с цветками календулы помогут снизить уровень билирубина. Новорожденного кладут в ванночку, куда налита вода комфортной температуры, смешанная со стаканом настоя. После 5-10 минутной процедуры, ребенка нужно вытереть, не смывая с тела раствор.
  • Воздушные ванны. Для грудничков очень полезно пребывание на свежем воздухе, который обогащает кровь кислородом и укрепляет иммунитет. Если в это время года есть активное солнце – это просто удача, потому что солнечные лучи ускоряют распад билирубина.
  • Эмоционально положительный настрой. Психологическое равновесие мамы являются существенным фактором для скорейшего выздоровления ребенка.

Таким образом, только что появившемуся на свет человеку приходится преодолевать немало испытаний, связанных с адаптацией к внешнему миру. Задача мамы и педиатра – создать все условия, чтобы ребенок с наименьшим стрессом прошел этот период без осложнений и последствий.

Многим мамочкам в роддоме приходится услышать фразу «у вашего ребенка повышен билирубин».

Чтобы не бояться этих слов, необходимо разобраться, какую роль играет билирубин у новорожденных и какое количество этого вещества является безопасным для малыша.

Что представляет собой билирубин?

Билирубин – это пигмент, высокая концентрация которого в организме может стать ядом для нервной системы. Это вещество – результат распада эритроцитов.

Из отживших свой век красных кровяных телец высвобождается гемоглобин, который тут же становится токсичным. Иммунитет начинает «атаковать врага» и разрушает гемоглобин, высвобождая гемы – соединения, содержащие железо. Под воздействием ферментов гемы трансформируются в билирубин.

Нужно различать прямой и непрямой билирубин. Прямой выводится с калом и мочой, а непрямой сначала образует соединение с альбумином и транспортируется в печень, где ферментируется и становится прямым билирубином, который с легкостью покидает организм.

Билирубин в крови новорожденного всегда повышен. Дело в том, что кислород в организме еще не родившегося ребенка переносят эритроциты, насыщенные фетальным гемоглобином. После родов он теряет свои функции и разрушается, отставляя после себя продукт распада – билирубин.

В роддоме у ребенка несколько раз берут анализ крови, чтобы выяснить уровень этого пигмента. Повышенный билирубин у новорожденных свидетельствует о возникновении желтухи, и таким образом врачи контролируют ее протекание.

Желтуха с высоким билирубином опасна как сама по себе, так и может свидетельствовать о развитии у крохи какого-либо патологического состояния.

Какие анализы необходимо сдать?

  • Сразу после первого крика малыша врачи измеряют уровень пигмента в пуповинной крови. Спустя двое суток доношенному ребенку анализ проводят вновь.
  • Недоношенным малышам проверяют количество пигмента в крови спустя сутки после появления на свет, и контролируют его каждые 24 часа.
  • У деток из группы риска (сложная беременность, сложные роды, выраженная желтизна склер и кожных покровов) берут кровь из венки на головке.

Эта процедура безболезненна и безопасна для ребенка, хотя и очень пугает мамочек. Забор проводится специальной тоненькой иглой руками опытной медсестры, этот анализ помогает вовремя диагностировать развитие опасных осложнений, поэтому не стоит отказываться от него в роддоме.

  • Деткам, у которых отсутствуют яркие признаки желтухи, делают бескровный тест – билитест.

Прибор для анализа представляет собой фотоэлемент, который фиксирует цвет кожи на лобике ребенка и определяет таким образом количество желтого пигмента. Результат можно увидеть мгновенно. Недостаток такого теста – он не показывает прямой и непрямой билирубин, а эти цифры очень важны для диагностики.

При желтухе малышам делают контрольные анализы на протяжении всего времени лечения, пока уровень пигмента не снизится до нормального.

Еще раз анализ на билирубин у новорожденных делают уже в поликлинике, при прохождении диспансеризации в месячном возрасте. Кровь при этом берут из венки на голове или на ручке, в разных медицинских учреждениях по-разному.

Нормы билирубина у деток

Так как процесс обновления крови происходит постоянно, то и безопасное количество пигмента присутствует в организме всегда. Норма билирубина у месячного ребенка попадает в промежуток от 8,5 до 20,5 мкмоль/литр. Но у только что родившегося малыша и в последующие несколько недель эти цифры значительно выше. Такая ситуация складывается по причине распада большого количества фетального гемоглобина.

  1. Нормальным считается содержание пигмента в крови из пуповины:
  • 51–60 мкмоль/литр у детей, родившихся в срок;
  • 71,8–106 мкмоль/литр у недоношенных малышей.

Речь идет об уровне общего билирубина, который является суммой количества билирубина непрямого и прямого. При этом непрямой билирубин не должен составлять более четверти от общего уровня, а прямого, соответственно, быть меньше 75%.

  1. Спустя 24 часа после родов нормальный уровень пигмента у деток, рожденных в срок, не превышает 85 мкмоль/л.
  2. Спустя 36 часов от рождения эта цифра возрастает до 150 мкмоль/л.
  3. Через 48 часов – до 180 мкмоль/л.
  4. Через 3-5 суток после родов билирубин может достигать своего максимума: 256 мкмоль/л. Если эта граница превышена, то врачи говорят о развитии желтухи у ребенка.

Затем уровень билирубина снижается.

  1. На 6–7 день жизни ребенка он составляет до 145 мкмоль/л.
  2. На 8–9 день – до 110 мкмоль/л.
  3. На 10–11 день – до 80 мкмоль/л,
  4. На 12–13 день – до 45 мкмоль/л, и т. д.
  5. К четвертой неделе жизни крохи билирубин достигает своего нормального значения – до 20,5 мкмоль/л.

Таблица норм билирубина (непрямого и прямого)

Норма билирубина у новорожденного по дням различна у доношенных и недоношенных детей. Через 24 часа после появления на свет средний уровень билирубина у «раннего» малыша – 97,4–148,8 мкмоль/л. Своего максимального значения показатель достигает на 5–6 день после родов. При уровне пигмента выше 172 мкмоль/л у малыша диагностируют желтуху.

Почему у ребенка высокий билирубин и в чем опасность такого состояния

Когда билирубин выше нормального уровня (256 мкмоль/л у детей, рожденных в срок и 172 мкмоль /л у «поторопившихся» малышей), врачи говорят о развитии желтухи. Она бывает двух типов. Физиологическая желтуха чаще всего заканчивается сама к 4 неделе жизни ребенка и не несет никаких последствий для его организма.

Однако детки с таким диагнозом нуждаются в постоянном наблюдении, так как заболевание может перетечь и в более тяжелую форму. Патологическая желтуха требует лечения, а в случае его отсутствия приносит значительный вред здоровью ребенка.

Если повышен билирубин в крови у новорожденного, причины могут быть следующие:

  • тяжелая беременность;
  • сахарный диабет у матери;
  • осложненные роды;
  • недоношенная беременность;
  • недостаток кислорода у ребенка во время беременности или в родах – например, при обвитии пуповины.

При патологической желтухе билирубин в крови деток зашкаливает. Причинами такого повышения могут быть те же проблемы, что ведут к физиологической желтухе. Также экстремально высокий уровень пигмента может свидетельствовать о:

  1. проблемах с печенью у малыша;
  2. гормональных нарушениях;
  3. резус-конфликте между матерью и ребенком;
  4. непроходимости кишечника;
  5. генетическом заболевании, ведущем к разрушению эритроцитарных оболочек;
  6. непроходимости желчных путей.

Также патологическую желтуху могут спровоцировать препараты, которые получала мать во время беременности и родов.

При обнаружении у ребенка этого состояния врачи лечат не только непосредственно симптомы, но и устраняют причину заболевания.

Состояния, которые могут являться причиной патологической желтухи, сами по себе очень опасны и иногда смертельны. Но и высокий билирубин у новорожденных игнорировать нельзя. Этот пигмент – яд для нервной системы младенца. При его высоком уровне в крови развивается билирубиновая энцефалопатия. Признаками этого состояния являются:

  • увеличение печени и селезенки;
  • снижение давления;
  • судорожный синдром;
  • малыш очень много спит либо, наоборот, постоянно находится в движении;
  • ребенок практически не берет бутылочку и грудь.

Несвоевременное получение лечения (или полное отсутствие помощи) при билирубиновой энцефалопатии может иметь следующие последствия:

  1. снижение слуха;
  2. отставание в развитии;
  3. двигательный паралич.

Иногда билирубина у крохи повышается из-за молока матери: развивается так называемая «желтуха грудного вскармливания». В молочке присутствуют жирные кислоты, которые не дают печени перевести непрямой билирубин в прямой, и токсин скапливается в организме. В этом случае деток переводят на два дня на питание смесью.

Если билирубин снижается, тогда ребенка оставляют на искусственном вскармливании. Либо возможно кормить кроху материнским молоком. Для этого надо сцедить его в бутылочку и прогреть до температуры 70°, затем остудить и дать ребенку. Подробнее о том, как правильно сцеживать грудное молоко>>>

При нагревании жирные кислоты разрушаются, и молочко не причинит малышу вреда.

Врачебная помощь при повышенном билирубине

Как снизить билирубин у новорожденного? Если диагностирована физиологическая желтуха, не нужны никакие особые мероприятия, кроме наблюдения. Обычно болезнь отступает спустя несколько недель.

Быстрее снизить билирубин у новорожденного помогут солнечные ванны. Если у вас «весенний» или «летний» ребенок, то во время прогулок можете отодвигать капюшон коляски, подставляя солнышку личико и ручки малыша. Зимнее и осеннее солнце поймать сложнее. Но если выдался ясный денек, выйдите с крохой на балкон, пусть лучи посветят на лицо грудничка.

Малышу нельзя быть на солнце дольше 10 минут. При этом необходимо следить, чтобы солнце не попадало в открытые глазки. Поздней весной и летом не держите ребенка под прямыми лучами с 11 утра до 17 вечера.

Фототерапия – самый действенный способ лечения патологической желтухи. Она может быть проведена в роддоме, если он имеет необходимое оснащение. В противном случае маму и малыша переводят в детскую больницу. Младенца помещают под специальную синюю лампу.

С помощью света билирубин переходит в люмирубин, который быстро выходит из организма. Пролежать под лампой нужно в сумме 96 часов, с перерывами на кормления.

На глазки малышам надевают специальную повязку или натягивают шапочку, так как свет ламп вреден для зрения. Процедура безболезненна и эффективна, но может иметь и неприятные побочные эффекты: высыхание и шелушение кожи, разжиженный стул, которые пройдут после завершения терапии.

В особо тяжелых случаях деткам ставят капельницы и даже делают переливание крови. Отличной профилактикой желтухи является кормление маминым молоком. Очень важно приложить ребенка к груди как можно быстрее. Как это сделать читайте в статье: Кормление грудью: рекомендации ВОЗ.

Кормление по требованию также способствует снижению количества вредного пигмента. Молозиво провоцирует выведение мекония из организма новорожденного, вместе с которым выходит и большое количество билирубина. Подробнее о кормлении по требованию>>>

Один из вредных советов, который может услышать мамочка – допаивать малыша с желтухой. Ни сладкая водичка, ни отвар шиповника не снизят уровень билирубина. Лучше почаще прикладывайте кроху к груди и следуйте рекомендациям своего врача.

Содержание билирубина – это важный показатель состояния здоровья новорожденного. Ни в коем случае не следует отказываться от его определения и от лечения желтухи. Последствия такого отказа могут быть гораздо плачевнее некоторых неудобств при терапии.

12–24 ч.до 85
36 часовдо 150
48 часовдо 180
3–5 днейдо 225
6–7 днейдо 145
8–9 днейдо 110
10–11 дн.до 80
12–13 дн.до 45
14 дней
до 20,5

Повышенный билирубин у новорожденных — какая норма, уровень? Методы лечения.

Повышенный билирубин у новорожденных – повод для беспокойства? Многие родители не обладают достаточной информацией по этому, в общем-то, частому вопросу, и пугаются, услышав в роддоме об этом диагнозе. Давайте вместе разберёмся, что же это такое.

Что такое билирубин?

Один из продуктов разложения гемоглобина и есть билирубин. А происходит всё так: эритроциты (красные кровяные тельца) в какой-то момент оказываются «списанными», они уже свой срок отслужили.

Поэтому они и распадаются, а в сам момент распада высвобождается гемоглобин. И не просто высвобождается – будучи вне эритроцитов он уже является токсичным. Наш организм – неусыпная, мудрая система, как только он обнаруживает токсичные элементы, спешит избавиться от них. А так как в гемоглобин входят молекулы железа (иначе называются гем), этот самый гем и выводится из организма. И под воздействием определённых ферментов он и превращается в билирубин.

Разъяснения доктора

А билирубин, в свою очередь, может быть прямым и непрямым. Непрямой не умеет растворяться в воде, поэтому вывестись с мочой не получится. Поэтому его приходится соединяться с белком альбумином и через кровоток поступать в печень. Там он становится прямым билирубином и уже выводится через желчный пузырь.

Вот такой вот не очень сложный процесс, кое-что мы прояснили.

Какая норма у новорожденных?

У младенца берут кровь на анализ, и если малыш родился в срок, то показатель/уровень билирубина в крови не должен быть больше 256 мкмоль/л. Это справедливо для третьего-четвёртого дня после рождения.

У деток, родившихся раньше времени, показатель будет иным. Норма – не выше 171 мкмоль/л.

Нужно отметить, что отклонения от положенной нормы чаще всего встречаются у:

  • Деток, рождённых раньше срока;
  • Деток из многоплодной беременности;
  • Деток, мамы которых перенесли тяжёлую беременность, с разного рода патологиями;
  • Деток, мамы которых злоупотребляли алкоголем и табаком во время беременности.

Таблица: общий билирубин в сыворотке крови

Возраст билирубин, мкмоль/л
12–24 часа 85
36 часов 150
48 часов 180
3–5 дней 225
6–7 дней 145
8–9 дней 110
10–11 дней 80
12–13 дней 45
14 дней и далее 15

Кровь новорожденного содержит большое количество фетального гемоглобина, который обеспечивал снабжение органов и тканей кислородом без дыхания. После развития функции легких этот избыточный гемоглобин начинает разрушаться, что и приводит к значительному росту содержания фермента билирубина (продукта распада эритроцитов) в крови.

Обычно максимальный уровень достигается на 3–5 сутки жизни, после чего начинается снижаться. В норме ко второй неделе жизни билирубин падает до 35 мкмоль/л.

У некоторых детей (не более 2–4%) на грудном вскармливании желтушка может продолжать до 12 недель, но обычно не требует лечения, если ребенок хорошо прибавляет в весе и билирубин не растет.

Анализ на билирубин

Анализ на билирубин у доношенных детей берется при появлении признаков желтушки, обычно на 3 день, у недоношенных — через 24 часа жизни с повторными измерениями каждые 12–24 часа. Современные технологии позволяют также контролировать уровень билирубина специальным аппаратом без прокалывания кожи.

Наиболее точный результат можно получить, если сдать анализ через 2–3 часа после кормления.

Что такое желтуха?

Именно эти слова и слышат мамы в роддоме: повышенный билирубин, желтушка новорожденных. Но пугаться не надо! А первый делом стоит выяснить, физиологическая или биологическая желтуха у вашего малыша. Даже судя по названию можно понять – это разные вещи.

Физиологическая желтушка диагностируется примерно у 70% новорожденный – как видите – число велико.

Она появляется где-то на третий-четвёртый день после появления малыша на свет и очень скоро исчезает без следа. Очень редко возникают какие-то проблемы при физиологической желтушке.

Что её провоцирует? Да всё те же патологии беременности у мамы, а ещё она может возникнуть вследствие гипоксии плода в утробе или асфиксии при рождении – к сожалению, не таких уж редких ситуациях.

Патологическая желтуха опасна для здоровья малыша. Причинами её появления могут быть:

  • поражения печени инфекционного характера;
  • гормональные патологии;
  • несовместимость групп и резус-факторов крови мамы и малыша;
  • обструкции кишечника;
  • разрушение эритроцитов, генетически обусловленное;
  • механические желтухи;
  • печёночная дисфункция.

Диагноз, разумеется, ставит только врач. Он же, на основе анализов, составит курс лечения. Почему же так опасна патологическая желтуха?

Дело в том, что билирубин новорожденного малыша не может целиком быть заблокированным билирубином, и из крови он попадает в нервную систему младенца. Токсичность билирубина влияет на состояние нервной системы. Это очень опасно как для головного мозга ребёнка, так и для всех основных нервных центров.

Патологическое состояние в этом случае называют билирубиновой энцефалопатией, появляется оно уже в первые послеродовые сутки в виде следующих признаков:
  • У младенца увеличиваются селезёнка и печень
  • Сосательный рефлекс понижается
  • Ребёнок очень сонлив
  • Возникают двигательное беспокойство и судороги
  • У малыша понижается артериальное давление

Такую форму желтухи нужно лечить обязательно, не медлить с этим! Поскольку, если сразу ребёнку не оказать помощь, уже в возрасте полугода у него могут появиться серьёзные проблемы со слухом, умственное развитие существенно замедлится, ситуация может дойти вплоть до паралича.

Поэтому первым делом – серьёзное лечение, и последующие регулярные наблюдения у невролога.

Доктор Комаровский о желтухе

Лечение при повышенном уровне, что лучше?

Если поставлен диагноз «физиологическая желтуха» самым эффективным и безопасным способом лечения будет фототерапия или светолечение. Именно свет обеспечивает процесс превращения непрямого билирубина в люмирубин, который уже нетоксичен. Из организма он выводится с мочой и калом.

Есть, правда, у фототерапии и побочные эффекты. Это могут быть:
  • жидкий стул;
  • шелушение кожи.

После завершения лечения они пройдут, да и возникновение их вовсе не обязательно.

Успешно помогает в борьбе с проблемой раннее прикладывание и достаточно частые кормления. Молозиво помогают первородному калу меконию выйти из организма, а вместе с ним выходит и билирубин. А вот сели меконий задержится в организме детки, то из кишечника билирубин вполне может опять попасть в кровоток, и желтушка усилится.

К слову, недоедающий ребёнок подвержен высокому риску возникновению патологической желтухи. Поэтому правильное кормление и частое прикладывание – лучшая профилактика болезни.

Даже такая относительно безопасная форма желтухи, как физиологическая, требует постоянного наблюдения и внимания врачей. Поэтому будущей маме стоит интересоваться, как идут дела у её малыша: контроль ситуации – это сэкономленные нервы.

Как снизить билирубин у новорожденного?

Для эффективного снижения билирубина в крови ребенок должен получать достаточное питание. Сосание стимулирует сокращение стенок кишечника, что способствует отхождению стула, содержащего большое количество билирубина. Детей на полном грудном вскармливании нужно прикладывать к груди не реже 8 раз в сутки, каждые 2–3 часа днем и раз в 3–4 часа ночью. Не стоит допаивать новорожденного водой с глюкозой — это может задержать стул и замедлить выведение билирубина. Повышенное выделение мочи не играет большой роли в лечении желтушки, так как через почки выводится не более 2% всего билирубина.

Прерывание грудного вскармливания не рекомендуется при желтушке новорожденных, но может быть выполнено на время 24–48 часов для подтверждения диагноза «желтушка грудного молока» — доброкачественного процесса, не ассоциируемого с рисками гипербилирубинемии и вызванного, по всей видимости, гормонами и другими веществами материнского молока.

Кормить ребенка в это время можно смесью или сцеженным молоком, прогретым при температуре 60–70°С и остуженным. После завершения теста грудное вскармливание можно возобновлять.

Фототерапия лампами сине-зеленого спектра показана при концентрации билирубина выше 260–300 мкмоль/л. Свет с такой длиной волны разрушает билирубин, что дает падение его уровня на 30–35 мкмоль/л за 4–6 часов.

Невозможность снижения хотя бы на 20 мкмоль/л за указанное время свидетельствует о неэффективности фототерапии. Контроль уровня билирубина у детей на фототерапии должен проводиться каждые 2–3 часа посредством кожного теста. При падении билирубина до 220 мкмоль/л и ниже процедуры прекращают.

Переливание крови назначается при высоком риске осложнений гипербилирубинемии, неэффективности фототерапии, соответствующем семейном анамнезе и/или уровнях билирубина выше [мкмоль/л]:
  • 85 в пуповинной крови,
  • 170 в первые 24 часа жизни,
  • 250 в возрасте 24–48 часов,
  • 340 в возрасте более 48 часов,
  • при повышении более чем на 9 мкмоль/л в час.

Обычно необходимость в заместительном переливании крови возникает у детей с резус-конфликтом или несовместимостью по группе крови.

Медикаментозное лечение (иммуноглобулины, фенобарбитал) применяют только при лечении изоимунной гемолитической желтухи после переливания крови и не должны назначаться детям, у которых этот диагноз не подтвержден!

Возможные последствия повышенного уровня

Обычно повышенный уровень билирубина обычно не несет риска осложнений, однако, при повышении его более 400 мкмоль/л у здоровых детей и более 340 мкмоль/л у новорожденных с гемолитическими состояниями может развиться билирубиновая энцефалопатия и сопутствующие ей осложнения.

  • Ранние: сонливость, вялости при сосании, сниженный тонус мышц, резкий крик.
  • Поздние: судороги, остановка дыхания, непроизвольные движения глаз, гипертония
  • Хронические: дискинетический церебральный паралич, частичная потеря слуха, дисплазия зубов, умственная отсталость

Поделитесь с друзьями

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

12131415161718

19202122232425

2627282930  

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Рекомендации | Желтуха у новорожденных до 28 дней | Руководство

1.1 Информация для родителей или опекунов

1.1.1 Предлагать родителям или опекунам информацию о неонатальной желтухе с учетом их потребностей и выраженных опасений. Эта информация должна быть предоставлена ​​путем устного обсуждения, подкрепленного письменной информацией. Следует проявлять осторожность, чтобы не вызывать ненужного беспокойства у родителей или опекунов. Информация должна включать:

  • фактора, влияющих на развитие значительной гипербилирубинемии

  • как проверить ребенка на желтуху

  • что делать при подозрении на желтуху

  • важность распознавания желтухи в первые 24 часа и обращения за неотложной медицинской помощью

  • Важность проверки подгузников ребенка на наличие темной мочи или бледного мелового стула

  • тот факт, что желтуха новорожденных является обычным явлением, и заверение в том, что она обычно преходящая и безвредная

  • заверение в том, что грудное вскармливание обычно можно продолжать. [2010]

1.2 Уход за всеми младенцами

1.2.1 Определите, что у младенцев более высокая вероятность развития значительной гипербилирубинемии, если у них есть один из следующих факторов:

  • гестационный возраст до 38 недель

  • предыдущий брат с желтухой новорожденного, требующий фототерапии

  • намерение матери кормить исключительно грудью

  • видимая желтуха в первые 24 часа жизни. [2010]

1.2.2 Обеспечить предоставление адекватной поддержки всем женщинам, которые намерены кормить исключительно грудью. Информацию о поддержке грудного вскармливания см. В руководстве NICE по послеродовой помощи. [2010]

1.2.3 У всех младенцев:

  • проверить, существуют ли факторы, связанные с повышенной вероятностью развития значительной гипербилирубинемии вскоре после рождения

  • обследовать ребенка на желтуху при каждой возможности, особенно в первые 72 часа. [2010]

1.2.4 Родители, опекуны и медицинские работники должны искать желтуху (визуальный осмотр) у младенцев. [2016]

1.2.5 При поиске желтухи (внешний осмотр):

  • Осмотрите обнаженного ребенка при ярком и желательно естественном свете

  • исследует склеры и десны и слегка надавливает на кожу, чтобы проверить наличие признаков желтухи на «побелевшей» коже. [2016]

1.2.6 Не полагайтесь только на визуальный осмотр для оценки уровня билирубина у ребенка с подозрением на желтуху. [2016]

1.2.7 Не измеряйте уровень билирубина рутинно у младенцев без явной желтухи. [2010]

1.2.8 Не используйте ни одно из следующих средств для прогнозирования значительной гипербилирубинемии:

  • Уровень билирубина пуповинной крови

  • Измерение окиси углерода в конце выдоха (ETCOc)

  • прямой антиглобулиновый тест (DAT) пуповинной крови (тест Кумбса). [2010]

Дополнительный уход

1.2.9 Обеспечить, чтобы младенцы с факторами, связанными с повышенной вероятностью развития значительной гипербилирубинемии, прошли дополнительный визуальный осмотр у медицинского работника в течение первых 48 часов жизни. [2010]

Неотложная дополнительная помощь детям с видимой желтухой в первые 24 часа

1.2.10 У всех детей с подозрением на желтуху или явную желтуху в первые 24 часа жизни необходимо срочно измерить и записать уровень билирубина в сыворотке (в течение 2 часов). [2010]

1.2.11 У всех детей с подозрением на желтуху или явную желтуху в первые 24 часа жизни продолжайте измерять уровень билирубина в сыворотке каждые 6 часов до тех пор, пока уровень не станет одинаковым:

1.2.12 Организуйте направление, чтобы обеспечить проведение срочного медицинского осмотра (как можно скорее и в течение 6 часов) для детей с подозрением на или явную желтуху в первые 24 часа жизни, чтобы исключить патологические причины желтухи. [2010]

1.2.13 Интерпретировать уровни билирубина в соответствии с постнатальным возрастом ребенка в часах и управлять гипербилирубинемией в соответствии с таблицей пороговых значений и графиками пороговых значений лечения. [2010]

Уход за младенцами старше 24 часов

1.2.14 Срочно измерьте и запишите уровень билирубина (в течение 6 часов) у всех детей старше 24 часов с подозрением на или явную желтуху. [2010]

Как измерить уровень билирубина

1.2.15 Используйте измерение билирубина в сыворотке у младенцев:

1.2.16 Для детей с гестационным возрастом 35 недель и более и старше 24 часов:

  • использовать чрескожный билирубинометр для измерения уровня билирубина

  • , если чрескожный билирубинометр недоступен, измерить билирубин в сыворотке

  • , если измерение чрескожным билирубинометром показывает уровень билирубина выше 250 микромоль / л, измерьте уровень билирубина в сыворотке, чтобы проверить результат

  • использует измерение билирубина в сыворотке, если уровни билирубина находятся на уровне или выше соответствующих пороговых значений для их возраста, а также для всех последующих измерений. [2016]

1.2.17 Не используйте иктерометр для измерения уровня билирубина у младенцев. [2016]

1.3 Ведение и лечение гипербилирубинемии

Информация о лечении для родителей или опекунов

1.3.1 Предложить родителям или опекунам информацию о лечении гипербилирубинемии, в том числе:

  • ожидаемая продолжительность лечения

  • заверение в том, что кормление грудью, смена подгузников и объятия обычно могут продолжаться. [2010]

1.3.2 Поощряйте матерей детей с желтухой на грудном вскармливании часто кормить грудью и будите ребенка для кормления, если это необходимо. [2010]

1.3.3 Оказывать поддержку в период лактации / кормления кормящим матерям с явно выраженной желтухой у ребенка. [2010]

Как управлять гипербилирубинемией

1.3.4 Используйте уровень билирубина для определения тактики лечения гипербилирубинемии у всех младенцев (см. Таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения). [2010]

1.3.5 Не используйте соотношение альбумин / билирубин при принятии решения о лечении гипербилирубинемии. [2010]

1.3.6 Не вычитайте конъюгированный билирубин из общего билирубина сыворотки при принятии решения о лечении гипербилирубинемии (см. Пороговые значения в таблице пороговых значений и графики пороговых значений лечения). [2010]

1.4 Измерение и мониторинг пороговых значений билирубина до и во время фототерапии

Перед началом фототерапии

1.4.1 У детей, которые клинически здоровы, гестационный возраст 38 недель или более и старше 24 часов, и у которых уровень билирубина ниже порога фототерапии, но в пределах 50 микромоль / литр порога (см. таблица пороговых значений и графики пороговых значений лечения), повторите измерение билирубина следующим образом:

  • в течение 18 часов для младенцев с факторами риска неонатальной желтухи (те, у кого есть брат или сестра, у которых была неонатальная желтуха, которая нуждалась в фототерапии, или мать, которая намеревается кормить исключительно грудью)

  • в течение 24 часов для младенцев без факторов риска. [новый 2016]

1.4.2 У детей, которые клинически здоровы, с гестационным возрастом 38 недель или более и старше 24 часов, и у которых уровень билирубина ниже порога фототерапии более чем на 50 микромоль / л (см. Порог таблицы и графиков пороговых значений лечения), не следует обычно повторять измерение билирубина. [новый 2016]

1.4.3 Не используйте фототерапию у младенцев, у которых билирубин не превышает пороговые уровни фототерапии, указанные в таблице пороговых значений и на графиках пороговых значений лечения. [2010]

Во время фототерапии

1.4.4 Во время фототерапии:

  • повторить измерение билирубина в сыворотке через 4–6 часов после начала фототерапии

  • повторяйте измерение билирубина в сыворотке каждые 6–12 часов, если уровень билирубина в сыворотке стабильный или падает. [2010]

Прекращение фототерапии

1.4.5 Прекратите фототерапию, как только уровень билирубина в сыворотке упадет до уровня, по крайней мере, на 50 микромоль / литр ниже порога фототерапии (см. Таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения). [2010]

1.4.6 Проверьте рецидив значительной гипербилирубинемии с помощью повторного измерения билирубина в сыворотке через 12–18 часов после прекращения фототерапии. Для этого младенцам не обязательно оставаться в больнице. [2010]

Тип фототерапии

1.4.7. Не используйте солнечный свет для лечения гипербилирубинемии. [2010]

1.4.8 Используйте фототерапию [] для лечения значительной гипербилирубинемии (см. Таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения) у младенцев. [новый 2016]

1.4.9 Рассмотреть возможность усиленной фототерапии [] для лечения значительной гипербилирубинемии у младенцев, если применимо любое из следующих условий. [новый 2016] :

  • уровень билирубина в сыворотке быстро растет (более 8.5 микромоль / литр в час)

  • сывороточный билирубин находится на уровне в пределах 50 микромоль / литр ниже порогового значения, для которого показано обменное переливание крови через 72 часа или более после рождения (см. Таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения)

  • уровень билирубина не реагирует на начальную фототерапию (то есть уровень билирубина в сыворотке продолжает повышаться или не снижается в течение 6 часов после начала фототерапии). [2010]

1.4.10 Если уровень билирубина в сыворотке крови падает во время интенсивной фототерапии до уровня на 50 микромоль / литр ниже порогового значения, для которого показано обменное переливание крови, уменьшите интенсивность фототерапии. [2010]

Информация о фототерапии для родителей или опекунов

1.4.11 Предлагать родителям или опекунам устную и письменную информацию о фототерапии, включая все следующее:

  • почему рассматривается фототерапия

  • , почему для лечения значительной гипербилирубинемии может потребоваться фототерапия

  • возможные побочные эффекты фототерапии

  • Необходимость защиты глаз и повседневного ухода за глазами

  • заверение в том, что будут поощряться короткие перерывы для кормления, смены подгузников и объятий

  • что может случиться, если фототерапия не удалась

  • рикошетная желтуха

  • потенциальные долгосрочные побочные эффекты фототерапии

  • потенциальное влияние на грудное вскармливание и способы его минимизации. [2010]

Общий уход за ребенком во время фототерапии

1.4.12 Во время фототерапии:

  • поместите ребенка в положение лежа на спине, если другие клинические условия не препятствуют этому

  • гарантирует, что лечение наносится на максимальную площадь кожи

  • следите за температурой ребенка и следите за тем, чтобы он находился в среде, которая минимизирует затраты энергии (термонейтральная среда)

  • контролировать гидратацию путем ежедневного взвешивания ребенка и оценки влажных подгузников

  • поддерживает родителей и опекунов и поощряет их к общению с младенцем. [2010]

1.4.13 Обеспечьте ребенку защиту глаз и регулярный уход за глазами во время фототерапии. [2010]

1.4.14. Используйте тонированные напольные ящики в качестве альтернативы средствам защиты глаз у младенцев с гестационным возрастом 37 недель и более, проходящих фототерапию. [2010]

Наблюдение за ребенком во время фототерапии

1.4.15 Во время фототерапии:

  • , используя клиническую оценку, поощрять короткие перерывы (до 30 минут) для кормления грудью, смены подгузников и объятий

  • поддержка для продолжения лактации / кормления

  • не давайте дополнительную жидкость младенцам, находящимся на грудном вскармливании.

    Материнское сцеженное молоко является предпочтительным дополнительным кормом, если он доступен и когда показаны дополнительные кормления. [2016]

1.4.16 При интенсивной фототерапии:

  • не прерывать фототерапию для кормления, но продолжать вводить внутривенное / энтеральное питание

  • продолжить кормление грудью / поддержку кормления, чтобы грудное вскармливание могло возобновиться после прекращения лечения.

    Материнское сцеженное молоко является предпочтительным дополнительным кормом, если он доступен и когда показаны дополнительные кормления. [2016]

Оборудование для фототерапии

1.4.17 Убедитесь, что все оборудование для фототерапии обслуживается и используется в соответствии с инструкциями производителя. [2010]

1.4.18 Используйте инкубаторы или люльки в зависимости от клинической необходимости и доступности. [2010]

1.4.19 Не используйте белые занавески при фототерапии, так как они могут ухудшить наблюдение за ребенком. [2010]

1.6 Официальная оценка основного заболевания

1.6.1 В дополнение к полному клиническому обследованию соответствующим образом подготовленным медицинским работником, проведите все следующие тесты у детей со значительной гипербилирубинемией как часть оценки основного заболевания (см. Таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения):

  • Билирубин сыворотки (для исходного уровня для оценки ответа на лечение)

  • объем кровяных клеток

  • группа крови (мать и ребенок)

  • DAT (тест Кумбса).Интерпретируйте результат с учетом силы реакции и того, получала ли мать профилактический анти-D иммуноглобулин во время беременности. [2010]

1.6.2 При обследовании ребенка на предмет основного заболевания подумайте, показаны ли следующие тесты клинически:

  • общий анализ крови и исследование мазка крови

  • Уровни глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в крови с учетом этнического происхождения

  • микробиологических культур крови, мочи и / или спинномозговой жидкости (при подозрении на инфекцию). [2010]

1.7 Уход за младенцами с длительной желтухой

1.7.1 Для детей с гестационным возрастом 37 недель и более с желтухой продолжительностью более 14 дней, а также для детей с гестационным возрастом менее 37 недель и желтухой продолжительностью более 21 дня:

  • ищите бледный меловой стул и / или темную мочу, которая окрашивает подгузник

  • измерить конъюгированный билирубин

  • провести общий анализ крови

  • проводят определение группы крови (мать и ребенок) и DAT (тест Кумбса).Интерпретируйте результат с учетом силы реакции и того, получала ли мать профилактический анти-D иммуноглобулин во время беременности

  • провести посев мочи

  • обеспечивает выполнение рутинного метаболического скрининга (включая скрининг на врожденный гипотиреоз). [2010]

1.7.2 Следуйте рекомендациям специалистов по уходу за младенцами с уровнем конъюгированного билирубина более 25 микромоль / л, поскольку это может указывать на серьезное заболевание печени. [2010]

1.8 Внутривенный иммуноглобулин

1.8.1 Используйте внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) (500 мг / кг в течение 4 часов) в качестве дополнения к непрерывной интенсивной фототерапии в случаях гемолитической болезни резус или гемолитической болезни АВО, когда уровень билирубина в сыворотке продолжает повышаться более чем на 8.5 микромоль / литр в час. [2010]

1.8.2 Предложить родителям или опекунам информацию о ВВИГ, в том числе:

  • почему рассматривается IVIG

  • , почему может потребоваться ВВИГ для лечения значительной гипербилирубинемии

  • возможные побочные эффекты IVIG

  • , когда родители или опекуны смогут увидеть и подержать ребенка. [2010]

1.9 Обменное переливание

1.9.1 Предложить родителям или опекунам информацию об обменном переливании крови, в том числе:

  • тот факт, что обменное переливание крови требует помещения ребенка в койку интенсивной терапии

  • почему рассматривается обменное переливание крови

  • , почему для лечения значительной гипербилирубинемии может потребоваться обменное переливание крови

  • Возможные побочные эффекты обменных переливаний

  • , когда родители или опекуны смогут увидеть и подержать ребенка после обменного переливания крови. [2010]

1.9.2 Используйте двойное обменное переливание крови для лечения младенцев:

1.9.3 При обменном переливании нельзя:

  • остановить непрерывную интенсивную фототерапию

  • выполнить обмен одним объемом

  • использовать праймер альбумина

  • обычно вводят внутривенно кальций. [2010]

1.9.4 После обменного переливания:

У всех детей повышается уровень билирубина в сыворотке крови (SBR) до более высокого уровня. или в меньшей степени, в первую неделю жизни. Это связано с увеличением производства (ускоренное разрушение красных кровяных телец), уменьшение удаления (преходящая печень ферментативная недостаточность) и повышенная реабсорбция (энтерогепатическая циркуляция).Например, используя данные Gartner 1 , средний SBR для нормальных детей в течение первой недели представлен как синяя линия на графике ниже.

Однако, когда у ребенка действительно возникает желтуха, возникает общая дилемма. на каком уровне SBR вмешиваться. На решение влияет то, ребенок доношен или недоношен, здоров или болен, и наличие или отсутствие крови факторы, предрасполагающие к гипербилирубинемии. Для хорошего справочного материала см. эти статьи 2, 3 , 4, 5

Заболеваемость и факторы риска:

Практически у всех младенцев наблюдается кратковременное повышение SBR, но только около 50% явно желтуха.Это зависит от расы, люди азиатского происхождения имеют более высокая заболеваемость.

Клинически полезно классифицировать желтуху по возрасту ребенок, когда он / она становится заметно желтухой.

  1. Ранний (дни 1-2) — нечасто
  2. Нормальный (дни 3-10) — очень часто
    • Несложная
    • Сложный — см. Ниже
  3. Поздно (дни 14+)
Факторы, которые могут усугубить физиологическую желтуху у данного ребенка, включают:
  • недоношенность
  • синяк
  • кефалогематома
  • полицитемия
  • задержка прохождения мекония
  • грудное вскармливание
  • определенных этнических групп, особенно китайцев

Последствия:

Тяжелая желтуха
  • Определение тяжелой желтухи зависит от клинической ситуации:
    1. Доношенные без осложнений> 450
    2. Дети с гемолитической желтухой — см. Желтуха — гемолитический
    3. Недоношенные дети — в зависимости от срока беременности — см. Ниже
  • Kernicterus (билирубиновая энцефалопатия).Этот клинический синдром включает гипертонию, прогрессирующую в оптистотонию, судороги и может привести к до смерти. На вскрытии у таких младенцев обнаруживаются признаки окрашивания билирубином. базальной гангии.
  • Поздние последствия ядерной желтухи . К ним относятся нейросенсорный слух. нарушения и церебральный паралич, часто с атаксией и хориоатетозом.
Если у ребенка развивается тяжелая желтуха, возникает риск развития ядерной желтухи. увеличивается на следующее:
  • ацидоз
  • препаратов, вытесняющих билирубин из альбумина (особенно.сульфаниламиды и родственные соединения)
  • гипоальбуминемия

Поздние эффекты умеренной желтухи у крайне недоношенных новорожденных неизвестны, хотя общепризнано, что они подвержены большему риску, чем доношенные новорожденные при том же уровне SBR.

Расследования:

1. Клиническая оценка

Правило Крамера
6

Вместо того, чтобы оценивать уровень желтухи, просто наблюдая за цветом кожи ребенка, можно использовать цефалокаудальную прогрессию желтухи.Крамер обратил внимание на наблюдение, что желтуха начинается с головы и распространяется к ступням при повышении уровня. Это полезно при принятии решения о том, нужно ли ребенку измерять SBR. Крамер разделил младенец на 5 зон, диапазон SBR, связанный с переходом в зоны, следующий:

Зона 1 2 3 4 5
SBR (мкмоль / л) 100 150 200 250> 250

2.Чрескожная билирубинометрия

С января 2006 года чрескожная билирубинометрия стала первым методом скрининга на желтуху у доношенных детей. Политика, регулирующая использование этой технологии, определяет обстоятельства, при которых показания глюкометра определяют, показан ли анализ крови на желтуху. Это приводит к тому, что ранее не требовалось около 50% анализов крови.

Билирубинометры еще не прошли удовлетворительную валидацию у недоношенных детей, поэтому в настоящее время их исследование желтухи все еще зависит от анализа крови.Дальнейшие исследования по использованию этих глюкометров для недоношенных детей в нашем отделении продолжаются.

3. Итого

SBR

Несмотря на то, что это косвенный показатель риска, общий SBR продолжает оставаться «золотым стандартом» для принятия решения о том, требует ли желтуха ребенка вмешательства. «Свободный» билирубин можно измерить, но это технически сложно и обычно доступно только в исследовательских условиях. К сожалению, неизвестно, какой уровень SBR безопасен для данного ребенка.Убедительные случаи ядерной желтухи у доношенных детей с неосложненной физиологической желтухой встречаются крайне редко.

В случае недоношенных детей следует проявлять большую осторожность. Опять же, безопасный уровень никогда не определялся, и из патологоанатомических данных ясно, что эти дети подвержены риску ядерной желтухи при более низких уровнях SBR.

3. Прочие расследования

Они зависят от дня начала и клинических признаков.
  1. Раннее начало (1/2 дня)
  • Групповой и прямой тест Кумбса — исключить гемолитическую желтуху
  • Общий анализ крови и мазок — могут выявить сфероциты с гемолизом

  • Нормальное начало (3-8 день)
    • Экран G6PD (подумайте, если мужчина и соответствующая этническая группа)
    • Скрининг сепсиса, если указано
    • галактоземия — проверьте скрининг новорожденных, количество редуцирующих веществ, остерегайтесь сопутствующего грамотрицательного сепсиса
    • Общий анализ крови и мазок — могут выявить сфероциты или септические изменения

  • Позднее начало (2-4 недели)
    • конъюгированный SBR — при повышенном подозрении на заболевание печени — для дальнейших исследований см. Конъюгированная желтуха
    • Общий анализ крови и мазок — могут выявить септические изменения
    • Функциональные тесты щитовидной железы: высокий уровень ТТГ и низкий уровень Т4 — подозрение на гипотиреоз; низкий ТТГ и низкий T4 — подозрение на гипопитуитаризм

    Большинство учреждений имеют собственные карты, которые определяют уровни для начала фототерапии или обменного переливания крови в соответствии с беременность и / или этиология.Ни одна диаграмма не считается «правильной», и на практике очевидны большие различия. Американская педиатрическая академия недавно выпустила руководство по лечению желтухи, но только для доношенные и недоношенные новорожденные. 7 В отсутствие общего согласия мы разработали следующие диаграммы после обзора имеющихся доказательств:

    Вмешательства:

    Если в ходе вышеперечисленных исследований была выявлена ​​основная патологическая причина, то очевидно, что на это следует обратить внимание. соответственно.Управляйте компонентом желтухи следующим образом:

    1. Фототерапия

    В большом многоцентровом РКИ было показано, что фототерапия является безопасным и эффективным методом снижения SBR. уровень. 8 Следующая диаграмма показывает уровень SBR для данного дня жизни и гестационный возраст, при котором следует начать фототерапию у лунок детей с неосложненной желтухой .

    Тем не менее, при любой беременности рассмотрите возможность начала фототерапии на более низких уровнях, когда младенцы подвергаются повышенному риску из-за таких факторов, как вентиляция (более низкий pH), низкий уровень альбумина, несколько лекарств, которые могут конкурировать за связывание билирубина, синяки и / или цефалогематомы и сепсис.Руководящие принципы AAP 7 содержат некоторые рекомендации относительно более низких уровней оценки к уровню риска для доношенных и недоношенных детей, но никаких рекомендаций для младенцев менее 35 недель. Поэтому решение о том, насколько ниже начало должно производиться дежурным консультантом с учетом индивидуальных особенностей ребенка.

    Резюме для здоровых доношенных детей:

    День жизни 1 2 3 4 5
    SBR 200 260 320 350 360

    Примечание: Для более быстрого ответа у младенцев с уровнями SBR в верхний диапазон используйте «двойные огни», т.е. билибланкет снизу и один или два огонька сверху.Одеяла не очень эффективны на установка низкой мощности, и этого следует избегать 9 . Их продукция должна пройти периодическую проверку.

    2. Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)

    Было показано

    ВВИГ в сочетании с фототерапией по сравнению с одной фототерапией. в рандомизированных контролируемых исследованиях для значительного снижения максимального уровня билирубина в сыворотке и необходимость обменного переливания крови у младенцев с изоиммунной гемолитической желтухой. 10 .См. Гемолитическая желтуха

    .

    3. Обменное переливание

    Подробную информацию о процедуре см. В медицинском и уход методические рекомендации.

    Эта процедура удаляет билирубин, удаляет гемолитические антитела и корректирует анемия. Очень редко требуется обмен без резуса. болезнь или G6PD. Крайне недоношенным новорожденным иногда требуется срочный обмен когда их уровень становится опасно высоким, имея в виду, что «безопасные» уровни не определены для таких младенцев.В то же время крайне недоношенные дети очень чувствительны к фототерапии.

    Показаний к обмену:

    1. Гемолитическая желтуха

    Информацию о резус-болезни и других гемолитических состояниях см. Гемолитическая желтуха .

    2. Негемолитическая желтуха

    В случае доношенных и недоношенных детей после 4-го дня в рекомендациях AAP рекомендованы уровни обмена для более низкого риска (428), среднего риска (376) и более высокого риска (325). 7 Это однако не дает рекомендаций для младенцев

    GA (недели) SBR
    <27 250 мкмоль / л
    28-32 300
    33-37 380
    > 37 450

    ПРИМЕЧАНИЕ: Повышенный ацидоз увеличивает риск отложения билирубина в мозг.Если газы крови указывают на усиление ацидоза, тогда вентиляция рекомендуется лечение бикарбонатом. Если билирубин очень высокий, острая вероятна энцефалопатия и обычно присутствует гиповентиляция.

    4. Мезопорфорин олова

    Это вещество действует путем ингибирования гемоглобиноксидазы и, таким образом, снижения выработки билирубина. Хотя это кажется многообещающим достижением, разочаровывающая нехватка качественных данных для поддержки его использования. Он был предметом Кокрановского обзора 12 , в котором сделан вывод о том, что его использование не оправдано на основании имеющихся данных.

    5. Прочие мероприятия

    Хотя эти стратегии кажутся биологически правдоподобными, они не получили широкого распространения. использовал. Помимо периодического использования фенобарбитона при тяжелых случаях конъюгированного желтуха, в настоящее время в этом питомнике нет сотрудников.

    • Улучшение функции печени: Фенобарбитон (индуцирует ферменты)
    • Уменьшение энтерогепатической циркуляции: Агар, активированный уголь, и т.п. (секвестр билирубина в кишечнике)
    • Прерывание грудного вскармливания: Хотя есть некоторые наблюдения данные, связывающие грудное вскармливание с более высоким ранним уровнем билирубина нет доказательств того, что прерывание грудного вскармливания эффективно для снижения билирубина уровень. Такая практика может иметь серьезный потенциальный вред с точки зрения вмешательства с установлением лактации или подрывом материнского доверия к ее способность успешно кормить грудью. 11

    Грудь Молочная желтуха

    Это происходит нечасто, достигает пика на 2-й или 3-й неделе и может сохраняться. на умеренно высоких уровнях в течение 3-4 недель, прежде чем медленно снижаться. Это диагностика исключения. У здорового младенца это считается доброкачественным условие. Если кормление грудным молоком прекращается, уровень билирубина в сыворотке обычно падает, однако это будет очень редко. Потенциальный вред прекращения грудного вскармливания перевесит любые риски легкой или умеренной гипербилирубинемия.Этиология неизвестна, но есть некоторые подтверждения. как гормональный фактор молока, влияющий на метаболизм в печени младенца, и фермент (липаза), способствующий всасыванию билирубина в кишечнике.

    Ключевые моменты


    Список литературы

    1. Gartner LM, Lee KS, Vaisman S, Laanee D, Zarafu I. Развитие билирубина транспорт и метаболизм у новорожденных макак-резусов. J Pediatr 1977; 90: 513-531

    2.Ньюман ТБ, Майзелс MJ. Оценка и лечение желтухи в срок Новорожденный: более добрый и нежный подход. Педиатрия 1992; 89: 809-818

    3. Ньюман ТБ, Майзелс MJ. Повреждает ли гипербилирунинемия мозг здорового человека? доношенные младенцы? Clin Perinatol. 1990; 17: 331-358

    4. Вачко Ю.Ф., Оски Ф.А. Kernicterus у недоношенных новорожденных: прошлое, настоящее и Будущее. Педиатрия 1992; 90: 707-715

    5.Dodd KL. Неонатальная желтуха — легкое прикосновение. Arch Dis Child 1993; 68: 529-533

    6. Крамер Л.И. Развитие кожной желтухи у новорожденных с желтухой. амер Дж. Дис Детский . 1969; 118: 454-458.

    7. Американская педиатрическая академия, Подкомитет по гипербилирубинемии. Управление гипербилирубинемия у новорожденного на сроке гестации 35 и более недель. Педиатрия. 2004; 114: 297-316

    8.Браун А.К., Ким М.Х., Ву ПИК, Брылаа Д.А. Эффективность фототерапии в профилактике и лечение неонатальной гипербилирубинемии. Педиатрия 1985; 75 (Доп.): 393-400

    9. Тан К.Л. Эффективность двунаправленной оптоволоконной фототерапии для новорожденных Гипербилирубинемия. Электронные страницы педиатрии 1997; 99: Май, e13.

    10. Алкок Г.С., Лили Х. Инфузия иммуноглобулина для лечения изоиммунной гемолитической желтухи у новорожденных.(Кокрановский обзор). В: Кокрановская библиотека , , выпуск 2, , 2003. Оксфорд: Обновление программного обеспечения.

    11. Sinclair JC, Bracken MB. Эффективный уход за новорожденным. Оксфорд University Press, Oxford 1992: p517.

    12. Суреш Г.К., Мартин К.Л., Золь РФ. Металлопорфирины для лечения неконъюгированных гипербилирубинемия у новорожденных (Кокрановский обзор). В: Кокрановская библиотека , Выпуск 2 , 2003.Оксфорд: Обновите программное обеспечение. Последняя редакция: май 2006 г.

    Рассмотрение подхода, медицинское обслуживание, консультации

  • Arias IM, Gartner LM, Seifter S, et al. Неконъюгированная гипербилирубинемия новорожденных, связанная с грудным вскармливанием, и фактор молока, который ингибирует образование глюкуронида in vitro. Представлено на: 55-м ежегодном собрании Американского общества клинических исследований; Атлантик-Сити, Нью-Джерси.29 апреля 1963 г.

  • Ариас И.М., Гартнер Л.М., Сейфтер С., Фурман М. Длительная неонатальная неконъюгированная гипербилирубинемия, связанная с грудным вскармливанием и стероидом прегнан-3 (альфа), 20 (бета) -диолом в материнском молоке, который ингибирует образование глюкуронида in vitro. Дж. Клин Инвест . 1964, ноябрь 43: 2037-47. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гоце Т., Блессинг Х., Грильхосл С., Гернер П., Хёрнинг А. Неонатальный холестаз — дифференциальная диагностика, современные диагностические процедуры и лечение. Передний педиатр . 2015. 3:43. [Медлайн].

  • Уллах С., Рахман К., Хедаяти М. Гипербилирубинемия у новорожденных: типы, причины, клинические обследования, профилактические меры и лечение: обзорная статья. Иран Дж. Общественное здравоохранение . 2016 май. 45 (5): 558-68. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Memon N, Weinberger BI, Hegyi T, Aleksunes LM. Наследственные нарушения клиренса билирубина. Педиатр Res . 2016 Март 79 (3): 378-86.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Йошиока Х., Исэки К., Фудзита К. Развитие и различия кишечной флоры в неонатальном периоде у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. Педиатрия . 1983 Сентябрь 72 (3): 317-21. [Медлайн].

  • Fujiwara R, Maruo Y, Chen S, Tukey RH. Роль внепеченочной UDP-глюкуронозилтрансферазы 1A1: достижения в понимании гипербилирубинемии новорожденных, индуцированной грудным молоком. Toxicol Appl Pharmacol .2015 15 ноября. 289 (1): 124-32. [Медлайн].

  • Занардо В., Голин Р., Амато М. и др. Цитокины в молозиве человека и желтухе новорожденных. Педиатр Res . 2007 августа 62 (2): 191-4. [Медлайн].

  • Kumral A, Ozkan H, Duman N, Yesilirmak DC, Islekel H, Ozalp Y. Желтуха грудного молока коррелирует с высоким уровнем эпидермального фактора роста. Педиатр Res . 2009 Август 66 (2): 218-21. [Медлайн].

  • Manganaro R, Marseglia L, Mami C, Saitta G, Gargano R, Gemelli M.Уровни сывороточного альфа-фетопротеина (AFP) у младенцев на грудном вскармливании с длительной непрямой гипербилирубинемией. Ранний Хум Дев . 2008 Июль 84 (7): 487-90. [Медлайн].

  • Тузун Ф., Кумрал А., Думан Н., Озкан Х. Желтуха грудного молока: влияние бактерий, присутствующих в грудном молоке и детских фекалиях. J Педиатр Gastroenterol Nutr . 2013 Март 56 (3): 328-32. [Медлайн].

  • Smilowitz JT, Moya J, Breck MA, et al. Безопасность и переносимость добавок Bifidobacterium longum subpecies infantis EVC001 у здоровых доношенных детей: клиническое испытание фазы I. BMC Педиатр . 2017 30 мая. 17 (1): 133. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кухр М., Панет Н. Практика кормления и ранняя желтуха новорожденных. J Педиатр Gastroenterol Nutr . 1982. 1 (4): 485-8. [Медлайн].

  • Маруо Ю., Нишизава К., Сато Х., Сава Х., Шимада М. Длительная неконъюгированная гипербилирубинемия, связанная с грудным молоком, и мутации гена билирубин-уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы. Педиатрия .2000 ноябрь 106 (5): E59. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Monaghan G, McLellan A, McGeehan A, et al. Синдром Жильбера является фактором, способствующим длительной неконъюгированной гипербилирубинемии новорожденного. Дж. Педиатр . 1999 апр. 134 (4): 441-6. [Медлайн].

  • Хуанг С.С., Чанг П.Ф., Хуанг М.Дж., Чен Э.С., Хунг К.Л., Цзоу К.И. Связь между геном билирубина UDP-глюкуронозилтрансферазы 1A1 и неонатальной гипербилирубинемией. Педиатр Res .2002 Октябрь 52 (4): 601-5. [Медлайн].

  • Lin Z, Fontaine J, Watchko JF. Коэкспрессия полиморфизмов генов, участвующих в продукции и метаболизме билирубина. Педиатрия . 2008 июл.122 (1): e156-62. [Медлайн].

  • Chou HC, Chen MH, Yang HI и др. 211 G к варианту гена UDP-глюкуронозилтрансферазы 1A1 и желтухе грудного вскармливания новорожденных. Педиатр Res . 2011 Февраль 69 (2): 170-4. [Медлайн].

  • Хуанг М.Дж., Куа К.Э., Дэн Х.С., Тан К.С., Вен Х.В., Хуанг К.С.Факторы риска тяжелой гипербилирубинемии у новорожденных. Педиатр Res . 2004 ноябрь 56 (5): 682-9. [Медлайн].

  • Watchko JF. Генетика и риск неонатальной гипербилирубинемии: комментарий к статье Huang et al. на странице 682. Pediatr Res . 2004 ноябрь 56 (5): 677-8. [Медлайн].

  • Fujiwara R, Haag M, Schaeffeler E, Nies AT, Zanger UM, Schwab M. Системная регуляция гомеостаза билирубина: потенциальные преимущества гипербилирубинемии. Гепатология . 2018 Апрель 67 (4): 1609-19. [Медлайн].

  • Урас Н, Тонбул А, Карадаг А, Доган Д.Г., Ерел О, Татли ММ. Длительная желтуха у новорожденных связана с низкой антиоксидантной способностью грудного молока. Scand J Clin Lab Invest . 2010 Октябрь 70 (6): 433-7. [Медлайн].

  • Bichali S, Brault D, Masserot C и др. Потребление матерью газированных напитков, содержащих хинин, может вызвать кризы G6PD у детей, находящихся на грудном вскармливании. Eur J Pediatr .2017 Октябрь 176 (10): 1415-8. [Медлайн].

  • Schneider AP 2-й. Желтуха грудного молока у новорожденного. Настоящая сущность. ЯМА . 1986 20 июня. 255 (23): 3270-4. [Медлайн].

  • Maisels MJ, Clune S, Coleman K, et al. Естественное течение желтухи у младенцев, преимущественно вскармливаемых грудью. Педиатрия . 2014 августа 134 (2): e340-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Старк А.Р., Ланнон СМ. Системные изменения для предотвращения тяжелой гипербилирубинемии и поощрения грудного вскармливания: пилотные подходы. Дж Перинатол . 2009 29 февраля, приложение 1: S53-7. [Медлайн].

  • Каплан М., Хаммерман С. Понимание и предотвращение тяжелой неонатальной гипербилирубинемии: действительно ли нейротоксичность билирубина вызывает беспокойство в развитых странах ?. Клин Перинатол . 2004 Сентябрь 31 (3): 555-75, x. [Медлайн].

  • Preer GL, Philipp BL. Понимание и лечение желтухи грудного молока. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2011 ноябрь 96 (6): F461-6.[Медлайн].

  • [Рекомендации] Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 недель и более. Педиатрия . 2004 июл. 114 (1): 297-316. [Медлайн].

  • Майзелс MJ, McDonagh AF. Фототерапия желтухи новорожденных. N Engl J Med . 2008 28 февраля. 358 (9): 920-8. [Медлайн].

  • van Dommelen P, van Wouwe JP, Breuning-Boers JM, van Buuren S, Verkerk PH.Справочная таблица для относительного изменения веса для выявления гипернатриемического обезвоживания. Арк Дис Детский . 2007 июн.92 (6): 490-4. [Медлайн].

  • Gourley GR, Li Z, Kreamer BL, Kosorok MR. Контролируемое рандомизированное двойное слепое исследование профилактики желтухи среди новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Педиатрия . 2005 августа 116 (2): 385-91. [Медлайн].

  • Maisels MJ. Исторические перспективы: чрескожная билирубинометрия. NeoReviews .Май 2006. 7 (5): e217-e225.

  • Керен Р., Луан Х, Фридман С., Сэддлмайр С., Канан А., Бутани В.К. Сравнение альтернативных стратегий оценки риска для прогнозирования значительной неонатальной гипербилирубинемии у доношенных и недоношенных детей. Педиатрия . 2008, январь 121 (1): e170-9. [Медлайн].

  • Maisels MJ, Deridder JM, Kring EA, Balasubramaniam M. Регулярные чрескожные измерения билирубина в сочетании с клиническими факторами риска улучшают прогноз последующей гипербилирубинемии. Дж Перинатол . 2009 Сентябрь 29 (9): 612-7. [Медлайн].

  • Майзелс М.Дж., Бутани В.К., Боген Д., Ньюман ТБ, Старк А.Р., Вачко Дж.Ф. Гипербилирубинемия у новорожденного> или = 35 недель беременности: обновленная информация с уточнениями. Педиатрия . 2009 Октябрь 124 (4): 1193-8. [Медлайн].

  • Harris MC, Bernbaum JC, Polin JR, Zimmerman R, Polin RA. Последующее наблюдение за доношенными и недоношенными младенцами с выраженной гипербилирубинемией, находящимися на грудном вскармливании. Педиатрия . 2001 Май. 107 (5): 1075-80. [Медлайн].

  • Бутани В.К., Джонсон Л., Сивьери Э.М. Прогностическая способность специфичного для часа перед выпиской билирубина в сыворотке крови для последующей значительной гипербилирубинемии у здоровых доношенных и недоношенных новорожденных. Педиатрия . 1999 Январь 103 (1): 6-14. [Медлайн].

  • Фонтейн П. Первый месяц жизни. В: Ratcliffe S, Byrd JE, Sakornbut E, eds. Справочник по беременности и перинатальному уходу в семейной практике: наука и практика .Филадельфия, Пенсильвания: Hanley & Belfus; 1995. 396-429.

  • Gartner LM, Herschel M. Желтуха и грудное вскармливание. Педиатрическая клиника North Am . 2001 апр. 48 (2): 389-99. [Медлайн].

  • Грунебаум Э., Амир Дж., Мерлоб П., Мимуни М., Варсано И. Легкая желтуха молочной железы: естественный анамнез, семейная заболеваемость и поздние исходы развития нервной системы младенца. Eur J Pediatr . 1991 Февраль 150 (4): 267-70. [Медлайн].

  • Хамош М., Битман Дж.Грудное молоко при заболевании: липидный состав. Липиды . 1992 27 ноября (11): 848-57. [Медлайн].

  • Хуанг М.Дж., Куа К.Э., Дэн Х.С., Тан К.С., Вен Х.В., Хуанг К.С. Факторы риска тяжелой гипербилирубинемии у новорожденных. Педиатр Res . 2004 ноябрь 56 (5): 682-9. [Медлайн].

  • Johnson LH, Бутани В.К., Браун AK. Системный подход к лечению желтухи новорожденных и профилактике ядерной желтухи. Дж. Педиатр . 2002 апр.140 (4): 396-403. [Медлайн].

  • Майзелс М.Дж., Ньюман ТБ. Ядра у здоровых новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Педиатрия . 1995 Октябрь 96 (4, п.1): 730-3. [Медлайн].

  • Martinez JC, Maisels MJ, Otheguy L, et al. Гипербилирубинемия у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании: контролируемое испытание четырех вмешательств. Педиатрия . 1993 Февраль 91 (2): 470-3. [Медлайн].

  • Yamauchi Y, Yamanouchi I. Частота кормления грудью в течение первых 24 часов после рождения у доношенных новорожденных. Педиатрия . 1990 августа 86 (2): 171-5. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Muchowski KE. Оценка и лечение неонатальной гипербилирубинемии. Ам Фам Врач . 2014 г. 1. 89 (11): 873-8. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Гипербилирубинемия и требования к определению концентрации билирубина

    ВВЕДЕНИЕ

    Эта публикация охватывает следующие темы: метаболизм билирубина, желтуха у новорожденных, терапия, пределы действия для терапии, использование пределов действия, аналитические требования к измерению билирубина, системы измерения билирубина в целом и обсуждение.

    БИЛИРУБИНОВЫЙ МЕТАБОЛИЗМ

    Основная часть (80%) билирубина образуется в результате разложения гемовой группы гемоглобина. Остальное происходит от предшественников эритроцитов или от деградации других гемсодержащих белков.

    Гемоглобин высвобождается из эритроцитов и метаболизируется в билирубин. Затем билирубин транспортируется в печень с альбумином. В печени он соединяется с глюкуроновой кислотой с образованием конъюгированного билирубина, который затем выводится через желчные протоки в кишечник и, наконец, выводится с калом.

    Небольшие количества реабсорбируются в кровоток.

    В плазме обнаружены следующие типы билирубина:

    • Неконъюгированный билирубин — также называемый непрямым билирубином . Он плохо растворяется в воде, а его высокая концентрация токсична из-за его растворимости в жировой ткани.
    • Неконъюгированный билирубин, связанный с альбумином . Он водорастворим и нетоксичен.
    • Конъюгированный билирубин — также называемый прямым билирубином .Он водорастворим и нетоксичен.
    • Дельта-билирубин . Ковалентно связан с белками плазмы, водорастворим и нетоксичен.

    Соотношение между конъюгированным и неконъюгированным билирубином обычно постоянно, а дельта-билирубин присутствует в количестве 0–2%. Обычно у новорожденных общий билирубин = неконъюгированный билирубин + конъюгированный билирубин.

    ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ

    У 60% новорожденных желтуха развивается в течение первой недели жизни из-за таких факторов, как:

    • Естественная скорость производства билирубина на единицу массы тела выше, чем у взрослых
    • Более короткое время жизни красных кровяных телец
    • Незрелая конъюгированная система в печени
    • Снижение транспорта билирубина альбумином

    Гипербилирубинемия в тяжелых случаях может привести к ядерной желтухе.Kernicterus характеризуется темным окрашиванием различных тканей головного мозга в желтый цвет, вызывающим тяжелые невральные симптомы и аномальный исход развития.

    Конечно, этого следует избегать, назначая правильную терапию.

    Введение фототерапии в 1960-е годы [1] практически устранило ядерную желтуху на десятилетия.

    К сожалению, это повторилось во многих западных странах за последние 5 лет и, вероятно, вызвано вопросом «зачем беспокоиться?» отношение некоторых неонатологов [2,3] в сочетании с ранней выпиской матери и ребенка после рождения (см. также Обсуждение).

    ТЕРАПИЯ

    В легких случаях желтухи терапия может не потребоваться. С начала 1960-х годов более тяжелые формы желтухи лечат с помощью фототерапии, а в критических ситуациях начинают обменное переливание крови.

    Оптимальная фототерапия достигается путем облучения новорожденного синим светом с длиной волны 450 нм в специально разработанной кровати или одеяле.

    Когда билирубин поглощает синий свет, происходит фотохимическая реакция, которая превращает билирубин в водорастворимый изомер, который затем может выводиться [4].

    Этот вид терапии относительно безвреден. Главный недостаток — нарушение контакта между матерью и ребенком и легкое обезвоживание.

    Обменное переливание крови — это очень важный шаг, и решение о нем следует обдумывать чрезвычайно тщательно.

    Фактическое обменное переливание осуществляется путем взятия небольшого объема крови новорожденного несколько раз в обмен на донорскую кровь до тех пор, пока неонатальная кровь будет почти полностью заменена.Существует относительно высокий риск нежелательных эффектов, таких как лихорадка, гемолиз, несовместимость крови и т. Д.

    Обменное переливание крови выполняется только в очень критических ситуациях, когда фототерапия была начата слишком поздно или недостаточна.

    ОГРАНИЧЕНИЯ ДЕЙСТВИЙ ДЛЯ ТЕРАПИИ

    На степень тяжести гипербилирубинемии влияет не только концентрация билирубина, но и другие состояния, такие как

    .
    • Масса тела при рождении
    • Гестационный возраст
    • Состояние дыхательных путей
    • Кислотно-основное состояние
    • Иммунизация

    Однако решение о терапии обычно основывается на измерении общего билирубина вместе с визуальным осмотром цвета новорожденного.

    Примеры пределов действия

    Пределы действий часто устанавливаются эмпирически. Ниже приведен пример ограничения действий, основанный на возрасте, а другой — на основе веса при рождении и состояния.

    Из Американской академии педиатрии [5] в мкмоль / л (мг / дл) на основе возраста :

    Возраст,
    часов

    Рассмотреть
    фото-
    терапию

    Фото-
    терапия

    Обмен
    транс-
    слияние,
    если фото-
    терапия
    неудача

    Обмен
    транс-
    фьюжн
    и фото-
    терапия

    …

    …

    …

    …

    25-48

    170 (10)

    260 (15)

    340 (20)

    430 (25)

    49-72

    260 (15)

    310 (18)

    430 (25)

    510 (30)

    > 72

    290 (17)

    340 (20)

    430 (25)

    510 (30)

    ТАБЛИЦА I: единицы: мкмоль / л (мг / дл)

    Из университетской больницы Копенгагена на основании веса и условия :

    Состояние
    новорожденного

    Фототерапия

    Обменное переливание крови

    Здоровый

    10% массы тела при рождении (г)
    + 50 мкмоль / л (2.9 мг / дл)
    Предел 350 мкмоль / л (20,5 мг / дл)

    10% массы тела при рождении (г)
    + 150 мкмоль / л (8,8 мг / дл)
    Предел 450 мкмоль / л (26,4 мг / дл)

    Легко болен

    10% от массы тела при рождении (г)
    Предел 300 мкмоль / л (17,5 мг / дл)

    10% массы тела при рождении (г)
    + 100 мкмоль / л (5.8 мг / дл)
    Предел 400 мкмоль / л (23,5 мг / дл)

    В тяжелом состоянии

    10% от массы тела при рождении (г)
    — 50 мкмоль / л (3 мг / дл)
    Предел 250 мкмоль / л (14,6 мг / дл)

    10% от массы тела при рождении (г)
    + 50 мкмоль / л (3 мг / дл)
    Предел 350 мкмоль / л (20,6 мг / дл)

    ТАБЛИЦА II: 10% веса при рождении для билирубина в мкмоль / л.

    Использование пределов действия билирубина

    Из-за широкого использования пределов действия важны точность и прецизионность измерения билирубина.

    Завышенная оценка билирубина потенциально может привести к ненужной терапии. Побочные эффекты от фототерапии не вредны, но фототерапия может вызвать легкое обезвоживание, повторную госпитализацию, если мать и ребенок выписаны, и нарушение контакта между матерью и ребенком.

    В худшем случае выполняется ненужное обменное переливание крови, которое является очень агрессивным лечением.Как упоминалось ранее, это влечет за собой риск лихорадки, гемолиза, несовместимости крови и т. Д.

    Недооценка билирубина потенциально может привести к отказу от необходимой терапии и, в худшем случае, к ядерной желтухе.

    Оба сценария следует всеми способами избегать, и один из способов гарантировать это — иметь надежное измерение билирубина, чтобы оно могло оправдать использование определенных пределов действия.

    АНАЛИТИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ИЗМЕРЕНИЮ БИЛИРУБИНА

    Требования к измерению незначительно различаются в зависимости от его использования, например.грамм. будь то скрининг или принятие решений о начале, продолжении или прекращении терапии.

    По мнению многих клиницистов, общая погрешность ± 10% приемлема при менее строгих требованиях, когда билирубин ниже 100 мкмоль / л (5,8 мг / дл).

    Ниже приведены примеры аналитических требований к общему билирубину из литературы:

    • Аналитическая цель в% CV, полученная на основе всех известных данных о биологической изменчивости у здорового человека: 11,3% [6].
    • Критерии проверки квалификации HCFA для приемлемой работы: целевое значение ± 3.0 мг / л или 20%, в зависимости от того, что больше [7].
    • Предлагаемые спецификации качества для общей аналитической погрешности в виде% CV: 11,3% и погрешности в виде% максимально допустимого отклонения: 9,8%. Это должно быть достигнуто как минимум в 95% проведенных экспериментов [8].
    • Оценки допустимой неточности на основании клинических и аналитических критериев результата с уровнем решения 137 мкмоль / л (8 мг / дл):
      — Максимально допустимая клиническая неточность: 11,2-15,7%
      — Максимально допустимая аналитическая неточность: 9.7-13,0% [9]
    • Руководство по обеспечению качества Лабораторные службы STAT Аналитические цели:
      Билирубин на уровне 342 мкмоль / л (20 мг / дл): стандартное отклонение 9 мкмоль / л (0,5 мг / дл), макс. систематическая ошибка: 17 мкмоль / л (1 мг / дл) [10].
    • Национальная академия клинической биохимии, Стандарты лабораторной практики: Некоторые клиницисты считают, что общая аналитическая ошибка ± 10% (приблизительно ± 2 SD) необходима для клинических нужд [11].

    Обратите внимание, что в некоторых из этих ссылок не указано, к какому возрасту относится требование.

    ОБЩАЯ СИСТЕМА ИЗМЕРЕНИЯ БИЛИРУБИНА

    Соответствуют ли доступные системы измерения билирубина перечисленным выше критериям? К сожалению, не всегда да.

    Различные системы измерения билирубина, доступные на рынке, можно разделить на:

    • Чрескожные аппараты
    • Билирубинометры
    • Химические анализаторы
    • Анализаторы билирубина цельной крови

    Они могут сообщать качественный результат, полуколичественный или количественный результат, и это, конечно, следует принимать во внимание.

    Исследования эффективности билирубина в литературе

    В сообществе клинической химии хорошо известно, что существуют большие различия в измерении билирубина от одной системы к другой. Цитата: «В 1960 г.,

    г.

    Мазер заявил, что определения билирубина, пожалуй, самые ненадежные из всех в клинической химии. Двадцать два года спустя Уоткинсон и др. пришли к такому же выводу »[12], и это также заключение Ньюмана и др. [3] в 1992 году.

    Исследование, проведенное Времаном и др. [13] в 1995-96 годах, показывает, что с 1960 года были достигнуты лишь незначительные улучшения.

    Исследование, проведенное Времаном и др. , было очень обширным и продолжалось восемь месяцев с участием 14 лабораторий, представляющих три разные измерительные системы.

    Измеряли лиофилизированный образец бычьего билирубина трех различных уровней. В таблице 3 показаны средние самые низкие и самые высокие результаты, полученные 14 клиническими лабораториями за восемь месяцев.

    «Истинное значение
    »

    Результаты из
    девяти различных
    Марка I

    Результаты из
    трех разных
    Марка I I

    Результаты из
    трех разных
    Марка III

    мин.

    Макс.

    мин.

    Макс.

    мин.

    Макс.

    38
    (2,2)

    31
    (1.8)

    53
    (3,1)

    39
    (2.3)

    46
    (2,7)

    31
    (1,8)

    32
    (1,9)

    169
    (9.9)

    146
    (8,5)

    222
    (13,0)

    166
    (9,7)

    211
    (12,3)

    146
    (8,5)

    149
    (8.7)

    253
    (14,8)

    208
    (12,2)

    316
    (18,5)

    248
    (14,5)

    302
    (17,7)

    215
    (12.6)

    216
    (12,6)


    ТАБЛИЦА III: единиц: мкмоль / л (мг / дл)

    Внутрилабораторная изменчивость во времени, выраженная как CV в%, составила:

    • От 1,3% до 15,8% для стандарта уровня 38 мкмоль / л (2,2 мг / дл)
    • От 1,4% до 15,4% для стандарта уровня 69 мкмоль / л (9,9 мг / дл)
    • от 2,0% до 17,2% для стандарта уровня 253 мкмоль / л (14,8 мг / дл)

    Авторы делают вывод:

    • Измеренные значения оставались довольно постоянными во время исследования в каждой лаборатории.
    • От одного анализатора к другому наблюдались очень большие различия, даже на анализаторах одного и того же типа.
    • Поскольку внутрилабораторная изменчивость относительно невелика, существует реальная проблема между лабораториями, даже между теми, которые используют приборы одной марки, возможно, из-за несогласованности калибровок на местном уровне.
      • Эффект матрицы
    • может объяснить некоторые ошибки, связанные с конкретным методом; однако для одних и тех же типов инструментов следует ожидать, что это будет более или менее постоянным.Это говорит о более или менее серьезных проблемах с калибровкой в ​​полевых условиях.
    • До тех пор, пока не будут внедрены широко доступные процессы стандартизации, свободные от матричных эффектов, точные и точные измерения в клинических лабораториях не могут быть гарантированы, и этот факт необходимо принимать во внимание, особенно когда педиатры обязаны реагировать на предлагаемые руководящие принципы действия билирубина.
    • Внутрилабораторная изменчивость может иметь последствия для клинической практики в каждом конкретном случае.

    Другие публикации подтверждают этот вывод, например Röhle et al. [14]:
    «Учитывая особую важность определения билирубина для неонатологии, состояние анализа сегодня неудовлетворительное. Существенное улучшение, вероятно, может быть достигнуто с помощью средств, которые уже доступны или, по всей вероятности, могут произойти в ближайшее время. становятся доступными.»

    Ограничения использования и исследования помех

    Проблемы с плохой работой систем измерения билирубина, вероятно, в некоторой степени можно объяснить либо ограничениями использования, либо мешающими веществами.

    Примеры ограничений использования:
    В своем руководстве производитель систем измерения билирубина рекомендует не анализировать образцы от новорожденных младше 14 дней на tBil, поскольку во всем диапазоне концентраций будут наблюдаться различия в ± 10%; однако исследование Лангбаума не подтверждает этот вывод [15].

    Другие ограничения использования, например, раса, вес при рождении и т. д. [16].

    Примеры помех:
    Были проведены различные исследования влияния присутствия гемоглобина на измерение билирубина в плазме.Крупное исследование было проведено Grafmeyer и др. [17], в котором были протестированы 15 различных анализаторов, измеряющих билирубин. Только три из них не пострадали от помех; остальные показали помехи в диапазоне от –49% до +73% (–43%, +55%, –60%, +47%, +33%, +36% и т. д.).

    Анализатор одного типа показал помехи от –43% до +55%. Тестируемая концентрация гемоглобина составляла 0,24 мкмоль / л (0,39 г / дл), что для новорожденного соответствует гемолизу 2%. Однако следует отметить, что диапазон исследуемых концентраций билирубина составлял всего 40-50 мкмоль / л.

    Аналогичные результаты наблюдаются в исследовании, проведенном Брэди и др. [18] и Скоттом и др. [19].

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Не похоже, что в ближайшем будущем появятся какие-либо новые методы лечения желтухи новорожденных. Однако очевидно, что нынешнюю практику необходимо пересмотреть. В последнее десятилетие в США и других западных странах произошел рецидив ядерной желтухи [24].

    В Дании было зарегистрировано шесть случаев диагностированной ядерной желтухи в период с 1994 по 1998 год после 20 лет, но ни одного из них не было [25].В США был зарегистрирован 41 случай ядерной желтухи в период с 1980 по 2000 год. 31 из них произошли после 1990 г., что означает резкое увеличение [26].

    Существуют различные причины этого повторения, и некоторые из предлагаемых действий по их устранению:

    • Изменение «зачем беспокоиться?» отношение, которое растет
    • Введение в обследование всех новорожденных
    • Снижение пределов действия терапии
    • и т. Д. [24,25]

    С приведенной выше информацией о надежности систем измерения билирубина и повторном возникновении ядерной желтухи может оказаться целесообразным (пере) оценить, предоставляет ли система измерения билирубина, используемая в каждом учреждении, запрошенную информацию и поддерживает ли она фактические использованные пределы действия. .

    Для здоровых доношенных новорожденных может быть достаточно указания фактической концентрации билирубина, например чрескожным методом, тогда как недоношенным новорожденным, доношенным новорожденным с респираторными проблемами и т. д. требуется более точная информация о концентрации билирубина, поскольку незначительные различия могут быть важны. Есть также некоторые свидетельства того, что кислотно-щелочной статус [1,27,28] и гипоксия [29] влияют на токсичность билирубина.

    Недостаточно стремиться к точному и точному определению билирубина, которое может оправдать использование определенных пределов действия вместе с оценкой общего состояния.Системы, выбранные для измерения билирубина, могут иметь прямое (отрицательное) влияние на уход за пациентом.

    Объем пробы, вероятно, является наиболее важным фактором для систем измерения билирубина. Кроме того, результаты измерения билирубина должны быть возвращены вовремя, чтобы предпринять соответствующие действия.

    Должен быть легкий доступ к измерениям как с временной, так и с логистической точки зрения. Также должна быть возможность измерять билирубин вместе с другими параметрами, например.грамм. газы крови, которые могут повлиять на решение о терапии [1,27,28].

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Опыт показывает, что заявление Мезера 1960 года о том, что определения, возможно, являются наиболее заведомо ненадежными из всех в клинической химии, в какой-то степени все еще остается актуальным.

    Имея это в виду и учитывая факт повторного появления ядерной желтухи, может быть целесообразно, чтобы каждое учреждение тщательно (повторно) оценило эффективность фактического метода измерения билирубина в сравнении с текущими процедурами, пределами действия и т. Д.

    Когда новые методы вводятся в действие, они должны быть тщательно оценены вместе с клиническими требованиями, пределами действия, объемом образца, ограничением использования, временем обработки и другими параметрами, вместе с которыми может быть сообщен результат.

    Димер

    — понимание теста

    Источники, использованные в текущем обзоре

    Weitz, J. et. al. (2017). Тест в контексте: D-димер. Джам Колл Кардиол . 2017; 70 (19): 2411-2420.Доступно в Интернете по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/888540 Доступно 5.05.18.

    Lehman, C. et. al. (Мэри 2018, обновлено). Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция — ДВС. ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/disseminated-intravascular-coagulation. Доступ 5.05.18.

    Патель, К. и Чун, Л. (5 июля 2017 г., обновлено). Тромбоз глубоких вен (ТГВ). Medscape Emergency Medicine. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/1

    3-overview.Доступ 5.05.18.

    Спрингель, Э. и Малхотра, Т. (22 января 2018 г., обновлено). Тромбоэмболия при беременности. Медицинский центр акушерства и гинекологии. Доступно в Интернете по адресу https://emedicine.medscape.com/article/2056380-overview#showall. Доступ 5.05.18.

    Reihani, H. et. al. (11 февраля 2018). Диагностическая ценность D-димера при остром инфаркте миокарда у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. Cardiol Res. 2018 фев; 9 (1): 17–21. Доступно в Интернете по адресу https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5819624/. Доступ 5.05.18.

    (© 1995–2018). D-димер, плазма. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно на сайте https://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/40936. Доступ 5.05.18.

    Сигети Р. (обновлено 10 декабря 2014 г.). D-димер. Медицинская лаборатория медицины. Доступно в Интернете по адресу https://emedicine.medscape.com/article/2085111-overview#showall. Доступ 5.05.18.

    (7 июля 2017 г., обновлено).Знайте о рисках, признаках и симптомах тромбов. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/ncbddd/dvt/infographic-risk.html. Доступно 13.05.18.

    Источники, использованные в предыдущих обзорах

    Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

    Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

    Панель распространения внутрисосудистой коагуляции. AACC Просмотр вопросов и ответов [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aacc.org/access/outcomes/18_disseminated_intravascular.stm.

    (январь 2003 г.). В поисках убийцы — помогает ли D-димер? Американский колледж врачей неотложной помощи [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.acep.org/1,32394,0.html.

    (17 июля 2001 г.). Улучшение диагностики тромбоэмболии легочной артерии в отделении неотложной помощи. Annals of Internal Medicine v135 (2) [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.annals.org/issues/v135n2/nts/200107170-00005.html.

    Strandness Jr., DE. Совершенно бесполезны физические данные при ТГВ / ПЭ? Сеть сосудов, Медицинский факультет Вашингтонского университета [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.vascularweb.org/doc/54.

    Тан, Дж. (Декабрь 2000 г.). Клиническое применение анализа D-димера при тромбозе глубоких вен. Бюллетень Медицинского общества округа Сан-Бернардино [он-лайн информационный бюллетень].Доступно в Интернете по адресу http://www.sbcms.org/southcalphysician/2000/nov-dec/art5.htm.

    Prazeres, G. Тромбоз глубоких вен — Часть II. Медицинские студенты внутренних болезней [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medstudents.com.br/medint/medint5.htm.

    D-Димер: приподнимая завесу замешательства. Диагностика сегодня в Интернете, Beckman Coulter [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.beckmancoulter.com/resourcecenter/diagtoday/articles/features/betterddimer.asp.

    Беган, Т.(2002 октябрь). Элиза Д-Димер: насколько точен диагноз ПЭ? PulmonaryReviews.com, том 7 (10) [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.pulmonaryreviews.com/oct02/pr_oct02_ELISA.html.

    Кортезе Хассетт, А. (2000 февраль). Тестирование D-димера и острая венозная тромбоэмболия. Новости трансфузионной медицины, Институт трансфузионной медицины [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.itxm.org/TMU2000/tmu2-2000.htm.

    Титус, К. (январь 2003 г.). Кризис идентичности сохраняется: какой D-димер? CAP Today , В новостях [Интернет-журнал].Доступно в Интернете по адресу http://www.cap.org/captoday/archive/2003/0103/DdimerCover.html.

    Круикшанк, М. (2001, январь). Практические рекомендации по лечению, подозрение на ТГВ. Канадская группа по интересам тромбозов [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.tigc.org/eguidelines/suspdvt.htm.

    Абумухор И. и Хоуп Кирнс Э. (26 апреля 2002 г.). Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, дифференциальный диагноз. Команда виртуального здравоохранения [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.vhct.org/case2300/diagnosis.shtml.

    Венозная тромбоэмболия (ВТЭ), качественная (временная). Руководство ARUP по клиническим лабораторным исследованиям (CLT) [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_250b.htm.

    Йен, С. (27 марта 2001 г.). D-димер для диагностики тромбоза глубоких вен. Информационный бюллетень по внутренней медицине, основанный на доказательствах, выпуск 8 [Электронный бюллетень]. Доступно в Интернете по адресу http://www.wshmc.org/wshcresidency/EBMNL/EBMNL032701.htm.

    Шрайбер Д. (Обновлено 10 июня 2010 г.). Тромбоз глубоких вен и тромбофлебит. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/758140-overview. По состоянию на август 2010 г.

    Камангар Н. и Макдоннелл М. (обновлено 14 мая 2010 г.). Легочная эмболия. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/300901-overview. По состоянию на август 2010 г.

    Персонал клиники Мэйо (30 января 2009 г.) Тромбофлебит.MayoClinic.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/print/thrombophlebitis/DS00223/DSECTION=all&METHOD=print. По состоянию на август 2010 г.

    (© 2008). Сосредоточьтесь на сгустках крови. Фонд сосудистых заболеваний [Он-лайн информация]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.vdf.org/pdfs/VDF_FocusOnBloodClots.pdf. По состоянию на август 2010 г.

    Lehman, C. et. al. (Обновлено в январе 2010 г.). Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция — ДВС. ARUP Консультации [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/DIC.html?client_ID=LTD#tabs=1. По состоянию на август 2010 г.

    Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 347-348.

    Ву, А. (© 2006). Клиническое руководство Tietz по лабораторным испытаниям, 4-е издание: Saunders Elsevier, Сент-Луис, Миссури. Стр. 332-333.

    (апрель 2009 г.) Hui S, Mast A, D-димер: неинвазивный тест для сортировки пациентов с подозрением на ТГВ. Новости клинической лаборатории , том 35, номер 4. Доступно на сайте http://www.aacc.org/publications/cln/2009/april/Pages/series0409.aspx. По состоянию на ноябрь 2010 г.

    (август 2006 г.) Бусси Х. Что такое тест на D-димер? Интернет-ресурсы ClotCare. Доступно в Интернете по адресу http://www.clotcare.com/faq_ddimertest.aspx по http://www.clotcare.com. По состоянию на ноябрь 2010 г.

    Национальный альянс по сгустку крови. Признаки сгустка крови, симптомы и риски. Доступно в Интернете по адресу http: // www.stoptheclot.org/learn_more/blood_clot_symptoms__dvt.html. По состоянию на ноябрь 2010 г.

    Patel, K. et al. (Обновлено 15 апреля 2014 г.). Тромбоз глубоких вен. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/758140-overview. По состоянию на апрель 2014 г.

    Ouellette, D. (Обновлено 23 декабря 2013 г.). Легочная эмболия. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/300901-overview. По состоянию на апрель 2014 г.

    Персонал клиники Мэйо (22 февраля 2014 г.) Тромбофлебит.Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/print/thrombophlebitis/DS00223/DSECTION=all&METHOD=print. По состоянию на апрель 2014 г.

    Обзор Heikal, N. et al. (Обновлено в сентябре 2013 г.). Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция — ДВС. ARUP Consult. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/DIC.html?client_ID=LTD#tabs=1. По состоянию на апрель 2014 г.

    Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2012). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 11-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 338-339.

    (© 1995–2014). Плазма D-димера. Медицинские лаборатории Мэйо. http://www.mayomedicallaboratories.com/testcatalog/Clinical+and+Interpretive/9290. По состоянию на апрель 2014 г.

    Szigeti, R. et al. D-димер. (Обновлено 2 ноября 2012 г.). Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://www.emedicine.medscape.com/article/2085111-overview#a30. По состоянию на апрель 2014 г.

    Желтуха новорожденных — Американский колледж гастроэнтерологии

    Обзор

    Неонатальная желтуха описывает состояние, при котором кожа младенца становится желтой в течение первых нескольких дней жизни.Желтоватый оттенок является признаком повышенного содержания пигмента в крови, называемого , билирубина , который затем оседает на коже. Во многих случаях это нормальный процесс, который встречается примерно у 2/3 всех здоровых новорожденных. Однако иногда это может быть признаком проблемы с кормлением ребенка, уровнем гидратации или продолжительностью жизни красных кровяных телец. Другие редкие причины, такие как нарушение обмена веществ, нарушение работы желез или заболевание печени, также могут проявляться желтухой. Только врач может определить, является ли желтуха у ребенка нормальной, и может назначить анализ крови, чтобы помочь с диагностикой.В некоторых случаях может быть вызван специалист по заболеваниям печени или крови, чтобы помочь позаботиться о новорожденном. Лечение может быть очень простым — от увеличения потребления воды ребенком и изменения режима кормления до очень сложного лечения. Выбор лечения зависит от степени желтухи, причины повышения билирубина или типа билирубина.

    Симптомы

    Первый симптом — пожелтение кожи и глаз.Кожа младенца может стать желтой уже на 1–2 день жизни. Желтуха начинается вокруг головы, а затем на лице распространяется на плечи, руки и остальную часть тела, включая ноги и ступни. Внешний вид может стать более желтым, когда ребенку будет 3-4 дня, а затем постепенно станет лучше. Это называется «физиологической» или нормальной желтухой новорожденных. У большинства младенцев наблюдается такая закономерность, поэтому тестирование не требуется.

    Иногда желтый цвет может появиться раньше (вскоре после рождения), длиться более 5-6 дней или может быть намного более выраженным.Затем необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом, чтобы определить, показано ли тестирование.

    Наряду с тем, что кожа становится более желтой, цвет мочи ребенка может измениться с очень светло-желтого до очень темно-коричневого. Таким же образом цвет стула ребенка может варьироваться от желто-горчичного (нормального) до светло-бежевого. Эти 2 изменения цвета мочи или стула могут указывать на то, что желтуха вызвана разными пигментами. Хотя это очень редко в первые дни жизни, врач должен немедленно оценить наличие очень темной мочи или светло-бежевого стула.

    Причины

    Желтый цвет возникает из-за накопления в коже желтого пигмента, называемого билирубином. Сразу после рождения тело младенца должно расщепить красные кровяные тельца, которые использовались в утробе матери, и произвести новые теперь, когда ребенок дышит окружающим воздухом. Красный цвет крови обусловлен белком гемоглобина, который переносит кислород. По мере разрушения клеток гемоглобин в печени модифицируется и становится билирубином.Поскольку печень младенца настолько молодая и незрелая, она не может успевать за всем вырабатываемым билирубином, который затем попадает в кровоток и оседает на коже.

    Факторы риска

    Увеличение количества вырабатываемого пигмента (билирубина) может сопровождаться различными состояниями или заболеваниями. Плохое кормление из-за недостаточного грудного вскармливания или количества грудного молока может способствовать увеличению билирубина. То же самое может произойти с детской смесью, если младенец не может пить в достаточном количестве.Сахарный диабет у матери, прием некоторых лекарств, таких как сульфамидные препараты, или недостаточный вес также могут вызывать повышение уровня билирубина.

    Другие условия могут быть более серьезными:

    1. Повышенное производство билирубина: При некоторых заболеваниях красные кровяные тельца ребенка разрушаются быстрее, чем обычно (это называется гемолизом). Примером такого заболевания является разная и несовместимая группа крови ребенка и матери.Когда это происходит, иммунная система матери реагирует и вырабатывает антитела, которые атакуют красные кровяные тельца ребенка. Младенцы также страдают анемией (низким количеством красных кровяных телец) из-за быстрого разрушения (гемолиза).
    2. Родовая травма: При использовании вакуумных экстракторов или щипцов для родов может образоваться очень большой синяк на коже черепа или на голове. Этот очень большой синяк рассосется. Старая кровь из синяка разлагается, чтобы вырабатывать больше билирубина, который необходимо очистить печенью.Некоторые также могут попадать в кровоток.
    3. Инфекция: Инфекционные младенцы могут быть не в состоянии перерабатывать билирубин, что обычно приводит к повышению его уровня в крови. Это может произойти при инфицировании мочи, крови, печени или других органов.
    4. Проблемы с метаболизмом билирубина : В очень редких случаях печень ребенка не может преобразовать билирубин в форму, которая легко выводится из организма.Это происходит при состоянии, называемом синдромом Криглера-Наджара. Это очень редкое заболевание; уровень билирубина очень быстро повышается в течение нескольких часов. В этом случае требуется немедленное внимание специалиста по новорожденным.
    5. Проблемы с перевариванием галактозы : В редких случаях дети не могут нормально расщеплять сахар в грудном молоке (лактозе) или в обычных смесях, приготовленных с использованием белка из коровьего молока. Сахар молока (лактоза) расщепляется на 2 более мелких сахара, называемых глюкозой и галактозой.В редких случаях печень ребенка не может перерабатывать галактозу. Это называется галактоземией. Это заболевание может проявляться желтухой в период новорожденности и связано с другими серьезными симптомами (такими как вялость, рвота, раздражительность и, возможно, судороги). Галактоземию часто выявляют с помощью анализа крови (укол в пятку) перед выпиской из детской в ​​рамках обязательного государственного обследования новорожденных. Галактоземия лечится строгим диетическим отказом от галактозы.Это , а не , то же самое, что непереносимость лактозы, и эти два условия не следует путать.

    Скрининг / Диагностика

    Если врача беспокоит тяжесть желтухи, анализ крови, называемый уровнем общего билирубина в сыворотке крови, выполняется с использованием очень небольшого количества крови. Другие тесты, такие как чрескожный (через кожу) тест, могут использоваться для определения уровня билирубина в некоторых больницах. Этот тест менее точен и требует подтверждения с помощью анализа крови.

    Если результат высокий, ваш врач назначит анализ крови, который определит различные типы пигментов билирубина, которые составляют общий билирубин:

    1. Неконъюгированный или непрямой билирубин : Этот пигмент повышен в основном у младенцев с желтухой новорожденных. Это билирубин, связанный с нормальным разрушением старых эритроцитов. Это называется физиологической желтухой. Моча ребенка обычно светло-желтая, а цвет стула горчично-желтый или более темный.

      В некоторых случаях уровень непрямого билирубина может быть очень высоким. Затем может быть вызван неонатальный специалист или специалист по крови, чтобы помочь ухаживать за новорожденным. Врачи обеспокоены, если уровень билирубина превышает 20-25 мг / дл (децилитр), и начнут лечение, чтобы предотвратить повышение билирубина до этого уровня. Уровень непрямого билирубина 20-25 мг / дл или выше может вызвать раздражение в некоторых областях мозга. Это называется острой энцефалопатией (воспалением головного мозга).Если билирубин остается очень высоким, выше 25 мг / дл, младенцы могут подвергаться риску значительного повреждения головного мозга. Это очень редкое заболевание называется ядерной желтерией. Из-за этого риска врач рано начнет тестирование на уровень билирубина и часто будет повторять тест, чтобы определить тенденцию и быстро начать лечение.

    2. Конъюгированный или прямой билирубин : Предыдущий пигмент (непрямой или неконъюгированный билирубин) упакован в печени в форму, готовую для удаления с желчью и желчным пузырем.Этот пигмент называется конъюгированным (упакованным) или прямым билирубином. По разным причинам печень не может от него избавиться, прямой билирубин просачивается обратно в кровь, а также оседает на коже. Иногда моча ребенка может иметь темный цвет «кока-колы», а стул — светло-бежевый.

      Симптомы могут сильно отличаться от симптомов нормальной желтухи новорожденных. Младенцы могут быть очень раздражительными, суетливыми, могут иметь лихорадку или не иметь никаких симптомов. Помимо анализа крови на наличие инфекций, могут проводиться другие анализы.Специалист по заболеваниям печени у детей, называемый детским гастроэнтерологом, может быть вызван на консультацию, чтобы помочь разобраться с диагнозом. Заболевание печени диагностируется с помощью дополнительных анализов крови; специалист может заказать УЗИ или другое специализированное обследование. Это может привести к процедуре, называемой биопсией печени, когда небольшой образец ткани печени берется для исследования под микроскопом.

    Лечение

    Лечение зависит от причины желтухи и уровня билирубина.В целях этой информации мы обсудим только лечение повышения пигмента неконъюгированного или непрямого билирубина . Мы не будем обсуждать желтуху, связанную с заболеванием печени, или редкие заболевания, вызывающие повышение пигмента, называемого конъюгированным или прямым билирубином .

    Обычно при нормальной физиологической желтухе новорожденных этот процесс проходит самостоятельно, и ребенок не нуждается в лечении. Неконъюгированный билирубин расщепляется только под воздействием непрямого солнечного света.Это подавляющее большинство. Ребенок может быть без проблем выписан домой из детской в ​​течение 48 часов после его жизни. Педиатр должен будет наблюдать за ребенком, чтобы убедиться, что уровень билирубина снижается, а вес ребенка соответствует норме. Это особенно актуально для детей, находящихся на грудном вскармливании.

    Если уровень неконъюгированного или непрямого билирубина остается высоким или повышается, ребенку может потребоваться дополнительное лечение для снижения уровня билирубина.Процедуры могут включать:

    1. У некоторых младенцев высокий уровень непрямого билирубина связан с грудным вскармливанием. Кормление грудью и добавление детской смеси в течение 48 часов может в некоторых случаях снизить уровень билирубина у детей с «желтухой грудного вскармливания». У небольшого количества детей, вскармливаемых грудью, может сохраняться повышенный уровень непрямого билирубина через 10-14 дней. Повторного кормления грудью в течение 2 или 3 дней может быть достаточно, и грудное вскармливание можно возобновить, когда уровень непрямого билирубина будет ниже.Кормление грудью, безусловно, является лучшим вариантом для новорожденных, и его не следует прекращать полностью из-за небольшого повышения уровня неконъюгированного или непрямого билирубина . Семьям следует поговорить со своим врачом или поставщиком медицинских услуг, чтобы определить, уместно ли прекращение грудного вскармливания, и получить инструкции о том, что делать дальше.
    2. Фототерапия — это процедура, которая позволяет расщеплять билирубин под кожей с помощью специального света, который освещает тело ребенка.Эти огни обычно сине-зеленого цвета. Их ставят примерно на 4 дюйма выше ребенка. Чем больше кожа подвергается воздействию света, тем лучше они расщепляют большее количество неконъюгированного или непрямого билирубина .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *