Что нужно делать чтобы матка сокращалась: Как быстро сокращается матка после родов и что нужно делать, чтобы ускорить этот процесс: что способствует сокращению

Что надо делать чтобы сокращалась матка

Во время беременности организм женщины меняется, и после родов на его восстановление уходит от пары месяцев до нескольких лет, а некоторые особенности остаются на всю жизнь. Самая главная перемена, которая заметна всем окружающим – большой округлый живот будущей мамы. Кожа, мышцы и матка растягиваются, чтобы малышу было более комфортно внутри. Появление ребенка на свет – это большой стресс для материнского организма. Важным компонентом общего восстановления является нормальное сокращение матки после родов.

К сожалению, не всегда этот период проходит без осложнений. В первые два месяца после родов врачебный контроль необходим, чтобы оценить процесс сокращения и стимулировать его в случае осложнений.

Как сокращается матка?

Матка после появления на свет ребенка увеличена и растянута. Она очищается, и при этом наблюдаются кровянистые выделения – лохии. Верхняя часть матки находится чуть ниже пупка, основная – в брюшной полости. Из-за растянутости и сниженного тонуса тканей она остается подвижной.

После родов, в то время как сокращается матка, сосуды с кровью и лимфой оказываются сдавленными. Частично они пересыхают, и кровотечение постепенно проходит. Увеличенная в связи с ростом плода мышечная ткань уменьшается в размерах, а некоторые клетки погибают и рассасываются.

Внутренний слой матки после рождения ребенка представляет собой одну большую кровоточащую рану. Больше всего повреждений в области крепления плаценты, там расположено множество сосудов, в которых постепенно образуются тромбы. Вся внутренняя поверхность состоит из сгустков крови и остатков плодной оболочки. Болевые ощущения возникают из-за сокращения матки – естественного и нормального процесса.

Когда послеродовой период проходит без осложнений, маточная полость стерильна на протяжении 3-4 суток после рождения ребенка. Очищение происходит благодаря фагоцитозу – процессу, в ходе которого лейкоциты поглощают и растворяют бактерии. Немаловажную роль играют и протеолитические ферменты, образующиеся из продуктов распада кровяных клеток.

Сколько это занимает времени?

У многих молодых мам часто возникает беспокойство по поводу того, как долго сокращается матка после родов. Если нет осложнений, то потребуется около 6 недель. За этот период вес матки уменьшается с 1000 до 60 гр, интенсивнее всего изменения происходят в первые 6-10 дней.

Медленнее матка восстанавливается в районе шейки. Процесс ее уменьшения длится на протяжении всего послеродового периода. Диаметр внутреннего маточного зева после выхода ребенка – 10-12 см, что позволяет вручную устранить части последа. Уже через сутки он значительно уменьшается, становится проходимым для 2 пальцев, через 3 суток – для 1. Через три недели он закрывается полностью.

То, сколько времени будет сокращаться матка после родов, зависит от особенностей беременности и родов. В среднем процесс длится 1,5-2 месяца, но может завершиться через 4 или 10 недель. Такие сроки являются вариантом нормы.

Причины не сокращения матки

Сроки сокращения матки после родов могут увеличиваться по нескольким причинам:

Все эти факторы учитываются при наблюдении врача за процессом восстановления. Так, при многоплодной беременности нормальная продолжительность восстановления матки увеличивается на несколько недель. В подобных ситуациях может быть назначена медикаментозная поддержка.

В некоторых случаях матка не сокращается вовсе. Такое осложнение возможно при многоводной беременности, загибе матки, воспалении в органах малого таза, фибромах, доброкачественных новообразованиях, серьезных травмах родовых путей и нарушении свертывающей системы крови.

Что делать, если матка сокращается плохо?

Что делать, чтобы матка сокращалась после родов? Сразу после родоразрешения на живот женщины кладут грелку со льдом. Снижение температуры сужает сосуды, помогает уменьшить кровотечение и ускоряет сокращение матки.

В последующие несколько дней, пока молодая мама находится в роддоме, врач ежедневно проверяет, как проходит процесс восстановления. Если при осмотре обнаруживается, что дно матки опускается медленно и остается мягким, то делается вывод о сниженной способности к сокращению. По решению врача могут быть введены специальные препараты, которые стимулируют этот процесс (Окситоцин, простагландины), а также проведен курс массажа через брюшную стенку.

Во многих роддомах уделяется особое внимание налаживанию грудного вскармливания: когда ребенок сосет грудь, в организме женщины выделяется гормоны, способствующие уменьшению матки.

Выписка из роддома производится после того, как врач убедится, что процесс сокращения матки проходит нормально. В следующие 1,5-2 месяца необходимо будет регулярно приходить к гинекологу в амбулаторном режиме. Если в ходе осмотра будет выявлено, что зев закупорен кровяными сгустками, или в полости матки остались лохии или часть плаценты, будет назначена чистка.

Как должно быть в норме?

Определить, плохо сокращается матка после родов или нормально, можно по нескольким симптомам.

Если восстановительный период проходит без осложнений, то у женщины наблюдаются:

• некоторая болезненность в молочных железах;
• в нижней части живота – дискомфортные ощущения;
• кровянистые, а через некоторое время желтоватые влагалищные выделения;
• боли в промежности;
• диарея в течение 1-4 дней после рождения ребенка.

Наиболее интенсивно матка сокращается в первые 10 дней после родов, именно в этот период симптомы выраженные. В конце 6 недели они практически полностью проходят.

Чаще всего дискомфорт в послеродовом периоде терпимый, но у некоторых женщин порог чувствительности снижен, и им необходима медикаментозная помощь. Для уменьшения боли, сопровождающей сокращения матки, можно принять Но-шпу, Ибупрофен, Напроксен, использовать свечи Диклофенак.

Что делать, чтобы матка сокращалась быстрей?

Каждой женщине будет полезно знать, как ускорить сокращение матки после родов.

Необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Кормить ребенка грудью. При раздражении сосков в этот период происходит выработка гормонов, в том числе пролактина, который способствует сокращению матки. Чем раньше начато кормление, тем лучше.
2. Не переходить на постельный режим и по возможности больше двигаться: гулять, выполнять домашнюю работу, ухаживать за младенцем. Однако если роды прошли с осложнениями, то возможность физической активности нужно обсудить с врачом.
3. Спать на животе, особенно днем.
4. Следить за гигиеной половых органов: подмываться несколько раз в день (а первое время – после каждого посещения туалета), обрабатывать раны.
5. Опустошать мочевой пузырь при первых позывах, даже если это приносит дискомфорт. Чем чаще – тем быстрее будет сокращаться матка.
6. Гимнастика после родов для сокращения матки основана на сокращении мышц пресса, промежности, влагалища, а также движениях диафрагмы при помощи дыхания.

Бывают случаи, когда все эти методы не помогают, так как матке не дают сократиться лохии или остатки плаценты после родов, помочь можно только процедурой чистки. Она проводится под общим наркозом при помощи специального инструмента, похожего на ложку с отверстием. Не стоит бояться этих манипуляций, без них неизбежно развитие воспаления матки и органов, расположенных рядом.

Сокращение матки после родов – основа восстановления всего организма. Этот процесс должен происходить самостоятельно, в течение 1,5-2 месяцев. Но при осложнениях, сопровождающих беременность и роды, а также при ослабленном здоровье женщины матка долгое время остается растянутой, увеличенной. В этих случаях необходима медицинская помощь. Ускорить восстановление можно, наладив грудное вскармливание, соблюдая правила гигиены и выполняя посильную физическую нагрузку, в том числе специальную гимнастику.

Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru

Сколько длится инволюция

На протяжении девяти месяцев происходит растяжение матки в 25 раз относительно нормальных размеров. После рождения ребенка ей нужно вернуться в первоначальное состояние. При этом стенки органа утолщаются, он принимает форму шара, а гипертрофированные мышечные волокна уменьшаются в объеме.

Нормально ли идет восстановление определяется путем измерения высоты дна матки. Опущение органа начинается с момента отхождения плаценты и идет со скоростью приблизительно сантиметр в сутки.

• в первые сутки после рождения малыша дно располагается на уровне пупка;
• на пятый день – посредине между лоном и пупочной впадиной;
• на десятые сутки – за лоном.

Спустя 6–8 недель положение и размеры матки достигают дородового состояния.

Какие ощущения испытывает женщина

Ощутить, что процесс инволюции начался, не сложно. У женщины возникает чувство, как при схватках. Если она рожала впервые, сильных спазмов ждать не стоит. Ярко проявляется инволюция после вторых родов.

Более отчетливо спазмы можно ощутить при кормлении малыша грудью из-за выработки окситоцина, повышающего тонус.

Нормальное сокращение матки после родов характеризуется и другими симптомами:

• наличием кровянистых выделений – лохий,
• болезненностью в молочных железах и промежности;
• дискомфортом внизу живота;
• расстройством кишечника в первые дни после рождения ребенка.

Первые три признака наблюдаются минимум полтора месяца с постепенным снижением неприятных ощущений.

Но иногда они проходят раньше срока, уже к третьей неделе. Радоваться этому не следует, поскольку скоротечность процесса способна привести к осложнениям:

• нагноению и воспалению из-за не вышедших лохий – остатков плаценты и эндометрия;
• уменьшению количества грудного молока и изменению его состава;
• увеличению риска повторной беременности при невосстановившейся матке.

Если подобное случилось, нужно срочно обращаться к гинекологу. Врач проведет обследование и назначит лечение, позволяющее избежать неприятных последствий.

Чтобы избежать осложнений, нужно больше гулять, вести активный образ жизни и правильно питаться. К органу должны поступать все необходимые для восстановления элементы.

Как облегчить приступы

Если болевой синдром чересчур сильный, кормящей маме не следует принимать первые попавшиеся обезболивающие, они могут содержать компоненты, вредные для малыша. Если терпеть нет сил, нужно обратиться к врачу, который даст рецепт анальгетика, не опасного для ребенка. Такие составы на растительной основе обладают седативным и успокаивающим действием. Может помочь и легкий массаж нижней части живота.

Еще одним безопасным способом является родовое дыхание, позволяющее обогатить кислородом мышечную ткань и снизить болевой синдром.

Признаки замедления восстановительного процесса

Важным показателем нормального хода реабилитации являются лохии. В течение первой недели они максимально обильные и кровянистые. Потом выделения понемногу светлеют, их становится меньше, завершаются они к шестой неделе. В случае нарушения их нормального отхождения может произойти закрытие шеечного канала кровяным сгустком, что снизит интенсивность сократительного процесса.

Такое отклонение называется субинволюцией, или «ленивой маткой». Но не только проблемы с лохиями могут вызвать это состояние. Факторами риска являются:

• крупный вес плода;
• многоплодная беременность;
• низкое крепление плаценты;
• слабый родовой процесс;
• сложная беременность или роды;
• гиподинамия молодой мамы.

Сокращения могут отсутствовать полностью при перегибах матки, повреждениях родового канала, многоводии, воспалениях и новообразованиях в репродуктивных органах.

Выявить серьезные проблемы можно по зловонным темным выделениям, росту температуры до 38 градусов и набуханию тела матки. Если проявились такие симптомы, нужно обращаться к гинекологу.

Как ускорить реабилитацию

Если после рождения младенца у повторнородящих отсутствуют лохии и спазмы внизу живота – это не всегда норма. В таком случае необходимо помочь матке сокращаться.

Что делать в такой ситуации:

1. Кормите малыша грудью. Раздражение сосков стимулирует выработку пролактина, который способствует маточным сокращениям.
2. Старайтесь больше двигаться. Если роды были сложными, до начала физической активности проконсультируйтесь о возможных нагрузках у врача.
3. Спите на животе, особенно в дневное время.
4. Соблюдайте правила гигиены репродуктивных органов.
5. Опорожняйте мочевой пузырь, как только появились первые позывы. От частоты опорожнения зависит скорость сокращения матки.

Если за пару дней ничего не изменилось, гинеколог назначит медикаментозную терапию на основе гормона окситоцина в виде таблеток или инъекций.

Какие упражнения помогут при «ленивой матке»

Укреплению мускулатуры влагалища, сфинктера мочевого пузыря и тазового дна, а также восстановлению тонуса матки способствуют тренировки, разработанные гинекологом Арнольдом Кегелем:

1. Сжимание и разжимание мышц тазового дна.
2. Поочередное ускоренное сокращение и расслабление мышц влагалища и тазового дна.

Чтобы получить эффект от занятий, упражняться нужно регулярно. Начинать тренировки необходимо с десяти повторов, потихоньку увеличивая их число до пятидесяти.

Также полезна послеродовая гимнастика. Если к активным занятиям спортом стоит приступать после прекращения лохий, то комплекс легких упражнений можно выполнять и недавно родившей женщине:

1. Лягте на спину, сведите ноги. Медленно сгибайте и разгибайте коленки.
2. Выпрямите ноги и тянитесь носками по направлению к туловищу.
3. Напрягите и расслабьте стопы, подожмите и распрямите пальцы ног.
4. Подышите животом с подъемом брюшной стенки, помогая на выдохе «выгнать» воздух руками от лобка к пупочной впадине.

Тренируйтесь регулярно, без резких движений, постепенно увеличивая нагрузку. При появлении дискомфорта прекращайте занятия.

Можно ли применять народные методы?

Прием настоек из целебных трав поможет матке лучше сокращаться и восстанавливаться. Можно попробовать такие рецепты:

1. Четыре больших ложки пастушьей сумки запариваются в 500 мл кипящей воды. Настоять под теплым полотенцем пару часов и пить маленькими глотками в течение дня.
2. Две большие ложки яснотки белой заливаются половиной литра прохладной воды на ночь. Утром состав фильтруется. Настойка принимается трижды в день по половине чашки.
3. Две маленьких ложечки герани заливаются 500 мл холодной воды на ночь. Пьется отфильтрованное средство маленькими глотками с утра до вечера.

Перед применением народных средств посоветуйтесь с врачом, чтобы не ухудшить состояние.

Слабые боли при сокращениях матки после родоразрешения говорят о том, что восстановительный процесс проходит согласно норме. Но если болезненность выражена, нужно идти на прием к гинекологу. Это может быть признаком воспаления или наличия сгустков крови в полости матки. Бесконтрольный прием обезболивающих только усугубит ситуацию.

Природа женщины удивительна и волшебна! Взять хотя бы матку. Этот замечательный орган во время беременности может «растянуться» в несколько раз, а после рождения ребеночка вернуться на круги своя. Правда, некоторые женщины очень расстраиваются, узнав, что матка не может сократиться до прежних размеров за пару недель.

К сожалению, ни один врач не скажет, как быстро к вам вернется ваша осиная талия. Но есть препараты и средства, которые ускорят процесс возвращения красоты.

Как сокращается матка

• Сразу же после родов матку можно только пожалеть – это сплошное повреждение. Особенно досталось месту прикрепления плаценты. Бедный орган наполнен сгустками крови, остатками оболочки плода, и весь «настроен» не на красоту, а на быстрое заживление.
• В первые 3-5 дней после появления карапузика матка очищается, сокращаясь особенно мощно. Да-да, не зря вы взяли в роддом такую большую пачку ночных прокладок!
• В вашем организме происходит фагоцитоз (бактерии растворяются лейкоцитами) и внеклеточный протелиоз. Конечно, при условии, что вы здоровы.
• Из матки выходят лохии (выделения родившей). На первый день они кровянистые, на третий – коричневые, на третьей неделе видимо светлеют, а на шестой их уже почти нет. На этом цикл сокращения матки заканчивается.
• Матка только что родившей женщины весит около 1000 г. Ее размеры: 20 см в длину, 15 см в ширину, 12 см в зеве. Пройдет всего 7 дней, и вес органа сократится до 300 г, а через 2,5 месяца матка станет весить всего 70 г!

Эпителий матки заживает быстро – около 20 дней, а вот место «крепления» плаценты дольше – до 45 дней. Доктор наверняка попросит вас прислушаться к своим сокращениям. Если выделения закончились где-то на шестой неделе и вы себя хорошо чувствуете, причин жаловаться гинекологу нет. Если же они закончились гораздо раньше или наоборот, сильно задержались, лучше сходите к врачу.

Симптомы здорового сокращения матки:

• неприятные, но в целом терпимые ощущения в грудных железах,
• боль в промежности,
• дискомфорт снизу живота,
• выделения — лохии,
• понос (первые несколько дней; после 4-го дня этот симптом может сигнализировать о передозировке лекарства и должен быть причиной обращения в больницу).

Любой из этих симптомов может сильно ощущаться первые 7 дней после родов. В конце 6 недели вашего материнства они должны прекратиться.

Чаще всего молодые мамочки терпят боли и недомогания. Впрочем, если у вас низкий болевой порог, посоветуйтесь с доктором – он назначит обезболивающее: ибупрофен, но-шпу, напроксен, кетопрофен (или свечки кетанол), укол лидокаина, или же что-то из гемеопатии – сепию, каулофиллум, беллис переннис.

Минуло восемь дней после родов, а таблетки все еще приходится пить? Это не нормально, сходите к гинекологу, пусть проверит вас на патологии.

Быстрое сокращение матки

Случается, что боли и выделения проходят уже на 3-4 неделе после родов, и женщина очень довольна этим. Впрочем, это не совсем хороший признак. Быстрое сокращение матки может иметь такие осложнения:

• часть лохий не вышла, задержавшись внутри органа, что чревато загноением и воспалением (ведь не забывайте, что это – не что иное, как кровавые сгустки, остатки плаценты и эндометрия, да еще и продукты жизнедеятельности вашего малыша),
• проблемы с лактацией: ускоренное сокращение матки может «урезать» количество вырабатываемого организмом молока, а также изменить его состав, из-за чего ребеночек даже может отказываться от маминой сиси,
• увеличивается риск еще раз забеременеть, причем для вашего организма это было бы шоком, так как матка по факту еще не восстановилась.

В общем, если вы заметили, что выделений нет слишком рано – думайте не о возвращении сексуальной жизни (как бы вам с мужем этого ни хотелось), а о консультации гинеколога.

Ну, а чтобы таких «ускорений» не произошло, усиливайте сокращения матки. Это несложно: соблюдайте режим дня (если можете, попросите старших детей, маму, свекровь, сестру помочь с ребенком), нормально питайтесь, высыпайтесь (пусть ночную вахту хотя бы пару недель «отслужит» новоиспеченный папа), гуляйте на свежем воздухе. В целом, ни таблетки, ни «травки» вам не нужны.

Слишком медленное сокращение матки

Если ускоренное сокращение этого органа редкость, то затяжное – к сожалению, частый гость у молодых мам. Как ускорить обновление матки и побыстрее восстановить свой организм? Все элементарно. Во-первых, проконсультируйтесь с доктором, пусть исключит патологии. Во-вторых, не ленитесь – специалист наверняка посоветует упражнения, а также травки.

Чем вам поможет официальная медицина?

Если сразу после родов (первый-третий день) у вас не пошли лохии и снизу живота нет неприятных, похожих на схватки ощущений, значит, матка почему-то не сокращается. Ее участь должен решать врач: только он знает, что вам лучше поможет, таблетки или уколы.

Окситоцин

Этот искусственный гормон поможет нормализовать лактацию, сильные кровотечения, а также ускорить обновление матки. Часто он назначается в виде уколов, в особенно трудных случаях (например, после кесарева) – в виде капельниц.

Маточные окситоцические средства

Препараты из той же группы, но с усиливающими или ослабляющими действие центрального вещества фармакологическими добавками. Это: гифотоцин, динопростон, эрготал, питуитрин. Назначаются как в таблетках, так и в уколах.

Важно помнить: хоть официальная медицина и признает окситоцин, некоторые врачи его не одобряют, считая, что сокращение матки должно запуститься естественно. Такой специалист в первую очередь посоветует вам обратиться к народной медицине.

«Бабушкины» лекарства

Хоть это и на первый взгляд безобидные «травки», назначать их себе самой (или доверять их назначение маме либо соседке) не стоит. Любое лечение, даже народное, должен одобрить, а еще лучше – выписать доктор.

Яснотка белая

2 столовые ложки сухих цветков залить 0,5 литра кипяченой холодной воды. Дать постоять ночь. Пить 3-4 раза в день по 100 мл.

Крапива

4 столовые ложки сухого растения залить 500 мл кипятка, дать отвару остыть. Пить 3 раза в день по 100 мл.

Пастушья сумка

4 ложки травы залить 2 стаканами кипятка. Укутать до остывания. Пить это количество отвара весь день.

Герань кровяно-красная

2 чайных ложечки залить 1 стаканом остывшей кипяченой воды на ночь. Пить весь день.

Ярутка полевая

2 ложки растения залить 1 стаканом кипятка на ночь. Пить 5 раз в сутки по 1 чайной ложечке.

Эти средства хороши тем, что помогают вашему организму «запуститься» после родов без лекарств. Ведь какая кормящая мамочка хочет, чтобы в ее драгоценное молочко попадало что-то аптечное!

Массажи

Иногда в роддоме доктор может делать специальные стимулирующие поглаживания по животу роженицы. Их цель – стимуляция работы матки. Делаются они каждые 2 часа. Врач плавно надавливает на матку. Конечно, эта процедура может быть неприятной, но ее стоит потерпеть, так как она очень полезна.

Поможет ли гомеопатия?

Многим роженицам «сладкие белые гранулки» нравятся в первую очередь не из-за приятного вкуса, а из-за того, что они не содержат химических и синтетических веществ, качественно помогая матке сокращаться, а также мобилизуя все силы организма на послеродовое восстановление.

Самыми популярными средствами для рожениц можно назвать: хину (помогает при обильных кровотечениях), ипекакуану (устраняет слабость), стафизагрию (заживляет матку изнутри), а также спорынью (сокращает матку – но с этим средством нужно быть осторожными, оно может вызвать тромбоз и абсцесс).

Упражнения для сокращения матки

1. Лягте на пол на спину. Можно использовать мягкий коврик, чтоб было удобнее. сведите ноги вместе и расслабьтесь. Поочередно сгибайте и разгибайте ноги в спокойном темпе. Достаточно будет 10-12 раз на каждую ногу.
2. Также лежа на спине, выпрямить ноги и тянуться носками к себе.
3. Периодически поджимать и расслаблять пальцы ног.
4. Хороший положительный эффект оказывает специальная дыхательная гимнастика. И снова нужно прилечь на пол, ноги согнуть в коленях. Дыхание ровное и глубокое. Во время дыхания поднимайте брюшную стенку на вдохе и опускайте на выдохе. Можно помогать себе руками, совершая скользящие движения к лобковой кости от пупка.
5. На выдохе, сжав мышцы таза, подтянуть пупок максимально к груди и задержать дыхание на 10-15 секунд. Такое упражнение называется «Вакуум».
6. Незаменимыми в подобной гимнастике будут упражнения Кегеля.
7. Возьмите фитбол или гимнастический мяч и найдите не скользкую поверхность. Садитесь на фитбол, сожмите интимные мышцы и не расслабляя их поочередно поднимайте ноги, задерживая её на весу 10-15 секунд.
8. Сидя на фитболе, выполнять тазом круговые движения в обе стороны. Также можно выполнять раскачивания в разные стороны.

Вот такая вот гимнастика для сокращения матки. Однако, данные упражнения противопоказаны после наложения швов, так как сначала нужно будет дождаться их полного заживления.

Домашние роды, закончившиеся визитом в ГКБ №52

Домашние роды, закончившиеся визитом в ГКБ №52

Представляем два случая домашних родов с осложнениями, потребовавшими незамедлительного обращения в стационар ГКБ №52.

Пациентка Л, 40 лет, доставлена в родильный дом по наряду СМП с диагнозом: Беременность 37-38 недель. 4-е срочные роды (домашние). Коллапс. Кровотечение. Плотное прикрепление плаценты. С живым ребенком.

Данная беременность 5-я. Из анамнеза обращала на себя внимание 4-я беременность, завершившаяся родами в домашних условиях, послеродовый период осложнился субинволюцией матки.

На учете в женской консультации состояла с 28-29 недель. I –II триместры протекали без осложнений. III триместр — анемия легкой степени. Отеки нижних конечностей. Прибавка веса 18 кг.

Со слов мужа, роды произошли дома, в тазовом предлежании. Роды принимал муж. Родилась живая девочка. Плацента не отделилась, развилось кровотечение. На момент приезда бригады СМП состояние тяжелое. Пульс 120 уд/мин. АД 40/20 мм рт.ст. Были катетеризированы 2 периферические вены, начата инфузионная терапия.

В приемном покое родильница осмотрена врачом акушером-гинекологом и врачом анестезиологом-реаниматологом. Ребенок при поступлении в родильный дом осмотрен дежурным врачом-неонатологом, диагноз: Период ранней адаптации. Высокая группа риска по внутриутробному инфицированию, нарастанию неврологической симптоматики. Полицитемия. Церебральное угнетение с элементами возбуждения.

Состояние родильницы крайне тяжелое. В сознании, заторможена. Зрачки округлой формы, средней величины. Анизокория не отмечается. Фотореакция нормальная. Мышечный тонус не изменен. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, холодные на периферии. Отеки стоп. Дыхание: одышка смешанного типа, ритмичное. ЧДД 24/1 мин. Температура 36,5оС. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Сатурация 90% на воздухе. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс на магистральных артериях удовлетворительного наполнения, 120/1 мин., ритмичный. Пульс на периферических артериях слабого наполнения. АД 90/40 мм рт. ст. Живот напряжен, резко болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные. Матка на уровне пупка. Выделения из половых путей кровяные умеренные. Кровотечения нет.

Диагноз: Домашние роды. Частичное плотное прикрепление плаценты. Геморрагический шок 2-3 степени.

Учитывая тяжесть состояния больной, признаки геморрагического шока 2-3 степени, показано оперативное вмешательство: ручное отделение плаценты и выделение последа. В сопровождении анестезиолога-реаниматолога с вентиляционной поддержкой мешком Амбу пациентка доставлена в развернутую операционную.

Под эндотрахеальным наркозом выполнена операция: Ручное отделение плаценты и выделение последа. Осмотр родовых путей. Ушивание разрыва задней стенки влагалища.

Ход операции: в асептических условиях рукой акушера, введенной в полость матки, произведено отделение плаценты. Плацента отделяется с трудом, фрагментарно. Выделен послед. Произведено контрольное ручное обследование стенок послеродовой матки. Стенки матки целы, деформации нет. Плацентарная площадка располагалась по задней стенке. Матка сократилась хорошо, плотная. Шейка матки осмотрена при помощи зеркал: цела. Обнаружен разрыв задней стенки влагалища 2 степени, восстановлен отдельными кетгутовыми швами. Промежность цела. Кровопотеря 700,0 мл. Общая кровопотеря: 2700 мл.

Диагноз после операции: 4-е своевременные домашние роды. Частичное плотное прикрепление плаценты. Геморрагический шок 2-3 степени. Постгеморрагическая анемия тяжелой степени. Разрыв задней стенки влагалища. Ручное отделение плаценты и выделение последа. Ушивание разрыва задней стенки влагалища.

Интраоперационно Hb 32 г/л, гематокрит 7,8. Пациентке перелито 5 доз свежезамороженной плазмы, после лабораторного подтверждения группы крови проведена трансфузия 2 доз одногруппной эритроцитарной взвеси. Консультирована гемостазиологом: рекомендовано переливание эритроцитарной массы до целевых показателей (Hb не менее 70 г/л).

Послеоперационный период без осложнений. Родильница из операционной переведена в реанимационную палату для продолжения комплексной интенсивной терапии, через сутки переведена в послеродовое отделение и на 6-е сутки выписана домой с ребенком в удовлетворительном состоянии.

Пациентка К., 31 год, доставлена в родильный дом по наряду СМП с диагнозом: 3-й период 1-х срочных родов. Домашние роды с живым ребенком.

Беременность 1-я. На учете в женской консультации состояла с 8-9 недель. I триместр протекал с явлениями раннего токсикоза, II и III — без осложнений. Отеки нижних конечностей. Прибавка веса 12 кг.

Со слов фельдшера СМП, роды произошли дома в присутствии «духовной акушерки». Послед самостоятельно не выделился, началось кровотечение, была вызвана СМП.

В приемном покое ребенок осмотрен врачом неонатологом: масса 3090 гр, рост 50 см. При осмотре выявлен перелом левой ключицы. Родильница осмотрена врачом акушером-гинекологом и врачом анестезиологом-реаниматологом. Обьективно: состояние родильницы тяжелое. В сознании. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Отеки стоп. Температура 36,7 С. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧДД до 25 в 1 минуту. Сатурация 90% на воздухе. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс на магистральных артериях удовлетворительного наполнения 128 в 1 минуту, ритмичный. Артериальное давление 60/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Матка на уровне пупка. Признаков отделения плаценты нет. Выделения из половых путей кровяные умеренные, точную кровопотерю установить не представляется возможным.

Диагноз: 1-е своевременные роды в головном предлежании. 3-й период родов. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение. Геморрагический шок 2 ст. Отечный синдром. Постгеморрагическая анемия. Учитывая тяжесть состояния больной, признаки геморрагического шока 2 степени, показано оперативное вмешательство: ручное отделение плаценты и выделение последа.

Под внутривенным наркозом выполнена операция: Ручное отделение плаценты и выделение последа. Осмотр родовых путей.

Ход операции: в асептических условиях рукой акушера, введенной в полость матки, произведено отделение плаценты. Плацента отделяется с трудом, фрагментарно. Выделен послед. Произведено контрольное ручное обследование стенок послеродовой матки. Стенки матки целы, деформации нет. Плацентарная площадка располагалась по задней стенке. Матка сократилась хорошо, плотная. Шейка матки осмотрена при помощи зеркал: цела. Кровопотеря 350 мл. Общая кровопотеря: 1000 мл.

Диагноз после операции: 1 своевременные роды в головном предлежании. 3 период родов. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение. Геморрагический шок 2 ст. Отечный синдром. Постгеморрагическая анемия. Ручное отделение плаценты и выделение последа. Произведено УЗИ послеродовой матки: Матка с четкими контурами, полость расширена до 4 мм. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Родильница из операционной переведена в реанимационную палату для продолжения комплексной интенсивной терапии, включая трансфузию одногруппной эритроцитарной взвеси. Через двое суток родильница переведена в послеродовое отделение, еще через 3 дня выписана домой с ребенком в удовлетворительном состоянии.

Сокращение матки после родов | Растущая семья

Матка после родов должна сокращаться, чем быстрее, тем лучше: меньше шансов заработать воспаление или нарваться на чистку. Чем можете помочь вы?

1. У кого-то матка сама хорошо сокращается, а у кого-то — не очень, тогда в ней задерживаются сгустки, и врач может рекомендовать чистку, чтобы не возникло воспаления. Как сделать так, чтобы матка хорошо сокращалась?
2. Начнем с родзала. первое, что важно для сокращения матки — правильное отхождение плаценты, когда ее не выдергивают через 10-15 минут, а дают отпульсировать пуповине и отделиться плаценте полностью самой, иногда на это нужно до 50 минут, задо крупные сосуды уже закрываются и матка меньше кровит, образуется меньше сгустков.
3. Постарайтесь сделать так, чтобы ребенка приложили к груди прямо в родзале, как только ребенок начнет сосать грудь, он запустит процесс сокращения матки. Только важно, что это должно быть не символическое прикладывание к груди на пару минут, а полноценное сосание. здоровый ребенок сосет грудь около 2 часов после родов почти непрерывно!!! Эти два часа очень важны и для него, и для сокращения матки и отхождения сгустков особенно.
4. Кормите ребенка по требованию, во время сосания груди матка активно сокращается, чем больше малыш сосет грудь, тем лучше сокращается матка у вас.
5. Не забывайте про туалет: по-маленькому каждые 3-4 часа, а через день после родов обязательно сходить по-большому, полный мочевой пузырь и прямая кишка тормозят сокращение матки.
6. Исключите всю мясную и молочную пищу на первые три дня после родов. особенно важно не есть мясные бульоны. Растительная пища способствует самоочищению организма, в том числе и матки. А еще в растительной пище много клетчатки, усиливающей перистальтику кишечника, матка рефлекторно тоже начинает сокращаться.
7. Пейте больше чистой простой воды. ограничивать питье не надо в первые два дня, только в день прихода молока его надо ограничить. А так в день надо пить не меньше 1.5-2 литров.
8. Если лежите, то максимальное количество времени лежите на животе. Совсем прекрасно, если у вас получится спать на животе.
9. Ну и двигаться, движение усиливает сокращение гладких мышц, из которых состоит, в том числе и матка.

Еще одна проблема, с которой сталкиваются мамы, особенно повторнородящие, — болезненные сокращения матки, преимущественно во время кормления малыша грудью. Что делать в таком случае?

1. Может помочь нош-па за 20 минут до кормления грудью (так как сильнее всего матка начинает сокращаться во время кормления ребенка). 2 таблетки не только смягчат сокращение матки, но и улучшат отток грудного молока, облегчив его выделение.
2. Во время кормления можно класть теплую грелку на живот, она ослабляет ощущения боли при сокращении матки.
3. Хорошо помогает кормление лежа на боку с поджатыми к животу ногами фактически в позе эмбриона). Эту же позу можно использовать, если болезненные сокращения возникли между кормлениями, что бывает, конечно, значительно реже.

Смотри также: 

Секс после родов

После нормальных, физиологических, родов матка постепенно возвращается к первоначальной форме и примерно в течение 4-6 недель освобождается от остатков крови и от тех изменений, которые в ней произошли во время беременности. Так, место, к которому была прикреплена плацента, во время родов превращается в сплошную зияющую рану.

Необходимо время для того, чтобы сократилась матка, восстановились поврежденные ткани и т.д. Поэтому в течение 4-6 недель после родов, пока не прекратятся кровянистые выделения, влагалищные половые контакты не рекомендуются. Это ограничение обусловлено двумя причинами.

Во-первых, возможно занесение инфекции во влагалище, шейку матки и саму матку. Во-вторых, удары пениса во время полового акта могут привести к тому, что тромбы, образовавшиеся в поврежденных во время родов сосудах, оторвутся и кровотечение из этих сосудов возобновится.

Если в родах были какие-то осложнения, в частности эпизиотомия или разрыв промежности с последующим наложением швов, период воздержания увеличится и продлится до полного заживления швов. Это может произойти и через два, и через три месяца — в зависимости от конкретных обстоятельств. Только после этого можно попробовать возобновить половые контакты, хотя большинство женщин отмечают, особенно в начале, болезненность при сношениях. Длительность этого дискомфорта непредсказуема. В области промежности очень много чувствительных нервов, при нарушении целостности промежности они повреждаются, поврежденные нервные окончания могут быть зажаты в швах. Поскольку ткани промежности очень подвижные и мягкие, сопоставление краев может быть не совсем четким, конфигурация влагалища может быть несколько изменена. Поэтому возможно возникновение болезненных ощущений в тех позах, которые раньше были для женщины совершенно безболезненны.

Если у женщины после родов начинаются какие-либо осложнения, то сроки возобновления половых сношений будет определять лечащий гинеколог.

Как преодолеть временные неудобства

И мужчины, и женщины отмечают, что после родов анатомическое соотношение половых органов партнеров меняется. Это тоже становится источником некоторых проблем.

Из-за того, что влагалище во время родов очень сильно расширялось, в послеродовом периоде оно какое-то время остается в расслабленном, вялом состоянии. Женщины часто впадают в депрессию из-за изменения ощущений во время полового сношения, бывает так, что до родов женщина испытывала возбуждение и оргазм, а после родов этих ощущений нет. Мнение о том, что у женщин оргазм появляется лишь после родов, к сожалению, не соответствует действительности. Возможно, здесь срабатывают психологические механизмы, но не более того. Часто бывает как раз наоборот: за счет ослабления стенок влагалища может произойти временное ослабление чувствительности и, соответственно, снижение возбуждения.

Ощущения мужчин во время сношения после родов также меняются. Если до родов стенки влагалища обхватывали половой член по всей длине, то после родов — только у входа во влагалище. Это явление также связано с расширением влагалища при прохождении головы ребенка во время родов. Проблемы первых месяцев, когда мужчина не ощущает тесного контакта из-за расширения влагалища, преодолимы, если мужчина сознает, что эти изменения временны, и воспринимает их с пониманием.

Для восстановления тонуса влагалища женщинам нужно делать специальную гимнастику. Это полезно и после родов. Речь идет о произвольном сокращении единой мышцы промежности, которая имеет форму восьмерки и охватывает вход во влагалище и задний проход. Для того, чтобы овладеть навыком сокращения этой мышцы, нужно медленно втягивать в себя задний проход, стараясь, чтобы при этом сокращалась и мышца, окружающая влагалище. Это движение напоминает работу мышцы, сокращающейся при сознательном прекращении мочеиспускания. Первое время это упражнение следует делать с частотой 1 раз в секунду по 30 раз каждый час в течение дня в любом положении. Есть и другие упражнения, например медленное втягивание этой же мышцы: в течение 5 секунд нарастает напряжение, затем в течение 5 секунд мышца расслабляется.

Можно представлять себе, что эта мышца как бы втягивает в себя что-то, что затем отправляется вверх по позвоночнику. Какое бы упражнение вы ни выбрали, оно обязательно пойдет вам на пользу: стенки влагалища станут более упругими, более «молодыми», улучшится кровообращение в органах малого таза, т.е. в области половых органов.

При кесаревом сечении никакого изменения анатомического строения влагалища не происходит: шейка матки, стенка влагалища остаются такими же, как у нерожавшей женщины. Но от половых сношений все равно придется на некоторое время воздержаться — во-первых, из-за раны на месте прикрепления плаценты, а во-вторых, из-за шва на матке, срок заживления которого составляет те же 4-6 недель, хотя шов на коже живота заживает гораздо быстрее, чем шов на матке. О том, когда можно будет возобновить половые сношения, женщине лучше узнать у своего гинеколога.

Следует подчеркнуть, что все перечисленные выше ограничения касаются только влагалищных и частично — анальных контактов. Орально-генитальные контакты совершенно безвредны и возможны уже в скором времени после родов. На состоянии матки они никак не сказываются.

В первые месяцы после родов во время полового контакта женщина, несмотря на возбуждение, может ощущать сухость во влагалище. Помочь себе можно, используя любые смазки, нейтральные кремы, гели и т.д., приобрести которые можно в интим-магазине. Лечебные мази использовать не стоит, поскольку, как правило, они содержат гормоны и их нельзя рекомендовать во время кормления грудью.

Если женщину беспокоят боли в области швов, это может быть следствием раздражения концов поврежденных нервов в рубцовой ткани. Возможно, что болевые ощущения со временем пройдут сами по мере адаптации чувствительности нерва к новым условиям. Полезно размягчать область шва с помощью мазей, использующихся для келлоидных рубцов. К ним относятся «Солкосерил», «Контратубекс» и другие.

В некоторых случаях болевые ощущения связаны с серьезным нарушением анатомии влагалища после хирургического вмешательства во время родов. Иногда, крайне редко, врачам приходится проводить реконструктивные операции.

После родов возможно возникновение и психологических трудностей. Причин таких трудностей может быть довольно много.

Одни женщины не решаются возобновить половую жизнь, опасаясь того, что у них до конца не зажили повреждения половых органов, другие боятся боли, у 6-8% женщин развивается послеродовая депрессия, в результате которой у них снижается половое влечение и половое возбуждение.

Бывает, что женщина сильно устает, и ей становится просто не до секса, как и не до всего остального. К тому же, такая женщина может избегать секса из-за обиды на мужа, который ей не помогает. Некоторые женщины относятся к типу «пчелиной матки»: весь смысл секса для них — это рождение ребенка, после чего интерес к мужскому полу у них исчезает. Правда, такие женщины встречаются очень редко.

Вопреки распространенному мнению, колебания сексуальности редко бывают связаны с гормональным фоном. Доказано, что сексуальность у человека — это не чисто биологическое проявление, человек — существо биосоциальное, поэтому гормональный фон мало что значит для его сексуальности.

О контрацепции после родов

Наконец, следует коснуться еще одного вопроса, который волнует супружеские пары. Речь идет о контрацепции. Напомню молодым родителям известную истину: кормление грудью отнюдь не препятствует зачатию, так как в современных условиях даже на фоне лактации овуляция возобновляется достаточно быстро.

Первая менструация может пройти практически в срок, к примеру, на 28-й день после родов, а может быть задержка на неделю или даже на несколько месяцев. Но даже после первой менструации нельзя быть уверенной, что цикл установился и можно воспользоваться календарным методом контрацепции. Гормональные таблетки — тоже не выход, потому что, какие бы гормональные таблетки женщина бы ни принимала, они все равно попадут в кровь, а затем через молоко — к ребенку. Именно по этой причине во время кормления грудью весьма затруднительна экстренная контрацепция с помощью препаратов типа «Постинор».

Поэтому оптимальный способ — это барьерная контрацепция. При этом следует иметь в виду, что до тех пор, пока полностью не прекратятся кровянистые выделения, пока матка не сократится плюс еще неделя на всякий случай, никакие влагалищные контрацептивы использовать нельзя, поскольку мазевая, жировая основа этих средств может попасть в шейку матки, а затем в матку. Лучше всего использовать презерватив или местные химические средства, например «Фарматекс», «Патентекс овал».

Правила восстановления после кесарева сечения | Женское здоровье

Хирургическая операция на брюшной полости, в результате которой из чрева матери на свет появляется новорожденный, называется кесарево сечение. Своё название этот вид вмешательства получил от 2 латинских слов – caesarea и section, что переводится как «королевский разрез». Предпочтение ему акушеры и гинекологи отдают при невозможности деторождения женщиной естественным путём.

Предпосылками к его проведению являются и такие факторы:

• Слишком узкий таз;
• Осложнения беременности;
• Неправильное предлежание плода;
• Рубец на матке от прежних родов;
• Пред лежание плаценты;
• Многоплодная беременность;
• Миома шейки матки;
• Сердечно сосудистые заболевания;
• Патологии мочевыделительной системы и др.

Кесарево сечение. Рождение ребенка

Бывает и так, что после начала схваток в процессе естественных родов возникают осложнения, представляющие угрозу для здоровья роженицы или ее ребенка. В этом случае речь идёт об экстренном кесаревом сечении с вертикальным разрезом брюшной полости. Причинами его могут быть следующие явления:

• Преждевременная отслойка плаценты;
• Нехватка кислорода у ребенка;
• Слабая родовая деятельность или ее полное прекращение;
• Угрожающий разрыв матки.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что такое появление на свет ребенка является наиболее легким и безопасным и для него самого, и для женщины. Безболезненность – еще один плюс в пользу проведения данной операции. Однако если учесть предназначение женского организма рожать естественным путём, оперативное вмешательство в этот процесс имеет ряд крупных недостатков:

• Проблемы с анестезией, инфицированием и кровотечениями;
• Более длительное пребывание в условиях клиники;
• Появление болей спустя некоторое время;
• Усиленный уход за новорожденным;
• Проблемы дыхания и поддержания температуры у новорожденного.

Поэтому, прежде чем соглашаться на операцию, необходимо вместе со своим врачом взвесить все преимущества и возможный риск. Помните, что окупается он только в тех случаях, когда естественные роды смогут создать еще больше рисков.

Как проводится операция?

Началу хирургического вмешательства предшествует опорожнение мочевого пузыря роженицы посредством введения катетера. Так он не будет оказывать давления на матку, способствуя ее лучшему сокращению после родоразрешения, и уменьшит вероятность его повреждения в процессе проведения операции. После получения анестезии женщина ложится на операционный стол, а ее верхнюю часть туловища от нижней отгораживают ширмой. Разрез проводится горизонтально на передней части брюшной стенки над лобком, в особых случаях его проводят вертикально от пупка до лобка, стремясь быстрей извлечь ребенка.

При наличии шрамов от прежних беременностей, разрешившихся при помощи кесарева сечения, новый разрез делают на том же месте с предварительным иссечением старого рубца. Далее хирург раздвигает мышцы и отодвигает в сторону мочевой пузырь. Разрезав стенку матки, вскрывают плодный пузырь. После извлечения новорожденного из чрева матери перерезают пуповину и вручную удаляют послед.

Следующим этапом является зашивание разреза, восстановление брюшной стены и накладывание скобок или швов. В целом операция занимает от 20 до 40 минут.

Восстановительный период после операции

После проведения кесарева сечения специалисты наблюдают за состоянием женщины в течение суток. Для сокращения матки и прекращения кровотечения на живот кладут пузырь со льдом. Новоиспеченной матери прописываются следующие препараты:

• Обезболивающие;
• Способствующие сокращению матки;
• Восстанавливающие функции желудочно-кишечного тракта;

• Антибиотики – в редких случаях.

Современные специалисты придерживаются мнения о том, что при отсутствии продолжающегося кровотечения женский организм не нуждается во внутривенных вливаниях жидкости, иначе они могут спровоцировать отёк кишечной стенки. После операции восстановление будет значительно сокращено при достаточном обезболивании и раннем начале употребления пищи, и жидкости. Не менее важное значение в реабилитационном периоде имеет и раннее прикладывание новорожденного к материнской груди, что приводит к стимуляции лактации и лучшему сокращению матки.

Противопоказаниями:

• Пороки развития плода, несовместимые с его жизнью;
• Внутриутробная гибель.

И всё-таки операция состоялась. Женщине снимают швы и направляют на контрольное УЗИ, после чего выписывают с малышом домой. Происходит это обычно на 8 – 9 день. В случаях сложного течения беременности и большой кровопотери восстановление после кесарева сечения затягивается, но в любом случае спустя некоторое время мать и ребенок уедут домой.

Правила поведения женщины в восстановительном периоде

Одной из главных забот женщины, касающихся ее здоровья по возвращению из роддома, является слежение за работой мочевого пузыря и кишечника. По мере появления проблем их решают слабительными средствами или клизмами. Кормить малыша следует по первому требованию, а не по часам, как могут советовать некоторые источники литературы. Бандаж носят для восстановления тонуса мышц живота.

Также женщине не следует поднимать тяжести. Однако любое допустимое движение приветствуется, лежать всё время не нужно. Ночной сон должен быть полноценным – не менее 8 часов, дневной – около 2 часов. При плохом самочувствии лучше отказаться от любой деятельности, пусть близкие люди часть ваших забот возьмут на себя.

Последствия кесарева сечения для женского организма

Швы на матке и животе – это первое, что не радует женщин после операции. В случае их расхождения следует незамедлительно обратиться к хирургу. Некрасивые швы исправляются или у хирурга, или у косметолога. Следующий момент – это наступление месячных. Если последствий не было, то приходят они, как и после естественных родов – через 2 – 3 месяца.

Появление грудного молока после операции обычно происходит в сроки, характерные для обычных родов. Трудности здесь могут заключаться в налаживании кормления, обусловленного особенностями послеоперационного периода. На следующий день после родоразрешения женщине необходима легкая физическая нагрузка. В полной мере взвалить на себя груз всех забот она сможет только через несколько месяцев после согласования с лечащим врачом и нормальном течении восстановительного периода.

Сексом после кесарева можно заниматься не ранее чем через 1,5 – 2 месяца в случае течения операции без осложнений. Если у женщины имелся эндометрит, либо другие проблемы со здоровьем половой сферы, начало интимной жизни согласовывают с гинекологом. Любые операции на матке и аборты больше делать не рекомендуется, поэтому секс после кесарева должен проходить с использованием надежных средств контрацепции. Из-за рубца на матке не следует планировать и повторную беременность хотя бы в течение последующих 2 – 3 лет. В противном случае будет ослаблена стенка матки, что приведет к ее разрыву во время следующей беременности.

Видео по теме 🎞

👈 Оцените статью 👍 и Поделитесь с друзьями 👨‍👩‍👧

👈 Подписывайтесь на канал ✍️ Спасибо за уделённое время! ❤️

📍 Информация предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со специалистом.

Сайт канала HealthMatka.ru

Медикаментозный аборт

Медикаментозный аборт обозначает прерывание беременности, вызванное лекарственными средствами вместо хирургического вмешательства.

Медикаментозный аборт обеспечивает женщин возможностью нового выбора для прерывания беременности как альтернативы хирургическому аборту. Женщины выбирают фармакологический аборт потому что, как они говорят, он лучше, чем хирургический обеспечивает тайну его проведения, является более щадящим для организма и лучше психологически переносится. Наиболее часто упоминаемыми недостатками медикаментозного аборта являются болезненные сокращения матки после приёма сокращающих препаратов (простагландинов), продолжительные кровяные выделения из половых путей, частое посещение клиники, а также необходимость ожидания завершения процесса аборта. Почти все женщины, которые подверглись медикаментозному аборту, удовлетворены этим методом, намерены рекомендовать другим женщинам, и предпочли бы его вновь, если возникнет необходимость в новом аборте.

По информации за 2003 г. распространение медикаментозного аборта как альтернативы хирургическому вмешательству в мире велико. Во Франции около 80% всех искусственных абортов выполняется медикаментозным методом; в Швейцарии и Швеции — 50%; в Бельгии, Финляндии — 30%, США — 25%. За 2003 г. В Западной Европе 750 — 800 тыс. фармакологических абортов, в США — 50 000; 22 000 000 в Китае.

С января 2014 года такой способ прерывания ранних сроков беременности  применяется  и в Кореличской женской консультации.

Что такое мифепристон и как он работает?

Мифепристон — это антипрогестин, на который получена лицензия в качестве средства прерывания беременности во многих странах мира. При приёме через рот мифепристон блокирует прогестероновые рецепторы, и эндометрий утрачивает способность поддерживать рост эмбриона. Мифепристон обладает способностью расширять шейку матки, тем самым, способствуя проведению аборта. В виду того, что лекарство делает матку более чувствительной к мышечному сокращению, комбинированное применение мифепристона с препаратами, сокращающими матку, увеличивает эффективность процедуры. В настоящее время наиболее предпочтительным простагландином для совместного применения с мифепристоном является мизопростол ввиду его безопасности и лёгкости орального применения.

Как всё происходит?

При первом посещении акушера-гинеколога определяется срок беременности ( до 49 дней от первого дня последней менструации), определяется отсутствие противопоказаний для проведения медикаментозного аборта, выполняется ультразвуковое исследование для подтверждения наличия плодного яйца в матке ( для исключения внематочной беременности). Затем женщине проводится необходимый минимум лабораторного обследования.

При втором посещении женщина в присутствии  врача принимает 3 таблетки (600 мг) мифепристона  (антигестагена) и в течение 2-3 часов находится под наблюдением врача. Женщину могут беспокоить незначительные боли внизу живота.

При третьем посещении (через 48 часов) в присутствии врача женщина принимает 2 таблетки (400 мг) мизопростола под язык. Под наблюдением находится в течение 3-4 часов.  В это время могут появиться кровянистые выделения из половых путей, незначительные боли внизу живота.

Последнее посещение врача происходит через 10-14 дней для оценки эффективности медикаментозного аборта с обязательным УЗ-исследованием.

Эффективность медикаментозного аборта

Успешный медикаментозный аборт определяется как полное прерывание беременности без необходимости в хирургическом вмешательстве. Эффективность такого аборта составляет около 95% в ранней стадии первого триместра беременности (49 дня от 1-го дня последней менструации). Неудача определяется как необходимость обращения к хирургическому вмешательству, в виду сохранения беременности, неполного изгнания эмбриона, тяжелого кровотечения. У некоторых пациенток плодное яйцо удаляется после применения мифепристона, ещё до приёма мизопростола. У большинства женщин удаление происходит в течение 24 часов после приёма мизопростола, но в некоторых случаях процесс изгнания плодного яйца может продолжаться до 2-х недель.

Безопасность

Фармакологический аборт с применением мифепристона, проводимый под наблюдением врача, является безопасным. Миллионы женщин по всему миру безопасно и успешно применяли мифепристон для ранних медикаментозных абортов. Препарат не оказывает долгосрочного воздействия и не сказывается на здоровье женщины. Метод рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения как безопасная форма аборта.

Встречаемые осложнения при проведении процедуры фармакологического аборта:

• Кровотечение: врач объяснит Вам, что нужно сделать в случае очень обильного или продолжительного кровотечения. Необходимость в серьёзных вмешательствах при обильном кровотечении на практике встречается очень редко, всего в 0,1- 0,2% случаев и является меньшей, чем при хирургическом аборте.
• Неполный самопроизвольный выкидыш: остатки элементов плодного яйца могут быть выявлены  на контрольном ультразвуковом исследовании через две недели во время третьего обязательного визита к врачу. В данном случае необходимо удалить их хирургическим путём (выскабливание полости матки).
• Пролонгирование  (дальнейшее развитие) беременности: в этом случае так же необходимо произвести выскабливание полости матки для удаления плодного яйца.

Фертильность (способность к деторождению)

Медикаментозный аборт с  применением мифепристона и мизопростола не влияет на фертильность женщины. Женщина может забеременеть в первом менструальном цикле после проведённого фармакологического аборта, поэтому она должна использовать контрацепцию.

Переносимость

Исследования оказывают, что медикаментозный аборт хорошо переносится женщинами. Исследования, проведённые во Франции, Шотландии и Швеции показали, что в случае возможности выбора от 60 до 70 % женщин останавливали свой выбор на медикаментозном аборте. Исследования, проведённые в Китае, на Кубе, в Индии, Вьетнаме и Танзании (где частота абортов высока), показали, что более 90% женщин были «удовлетворены» или «очень удовлетворены» медикаментозным абортом. В одном из исследований проводился также опрос женщин, имеющих опыт как хирургического, так и медикаментозного аборты, и большинство из них предпочло медикаментозный аборт. Важно отметить, что мнение женщины относительно её абортивного опыта часто связано с условиями (общей атмосферой) проведения аборта. Если женщина подготовлена к ожиданиям/симптомам, побочным эффектам, то приемлемость метода очень высока.

Краткие выводы

1. Эффективность фармакологического аборта с применением мифепристона и мизопростола в ранней стадии первого триместра беременности высокая и составляет около 95%.
2. Применение мифепристона было апробировано миллионами женщин по всему миру с 1988 г. и показало свою безопасность, эффективность и хорошую переносимость.

  P.S.

Если вы дочитали до этого места, то вероятно, интерес у Вас не праздный… Вот что Вам можно еще порекомендовать — Прекратите думать об этом! Подарите жизнь, ведь вам же её подарили, не будьте эгоистами. И прекратите бояться, как и каким образом Вам вырастить и воспитать. Блага жизни и счастье отмерены и даются нам при рождении, ровно столько, сколько мы заработали своими благими поступками в прошлой жизни. Не делайте себя беднее в следующей…

Как понять что матка сократилась после родов

Во время беременности организм женщины меняется, и после родов на его восстановление уходит от пары месяцев до нескольких лет, а некоторые особенности остаются на всю жизнь. Самая главная перемена, которая заметна всем окружающим – большой округлый живот будущей мамы. Кожа, мышцы и матка растягиваются, чтобы малышу было более комфортно внутри. Появление ребенка на свет – это большой стресс для материнского организма. Важным компонентом общего восстановления является нормальное сокращение матки после родов.

К сожалению, не всегда этот период проходит без осложнений. В первые два месяца после родов врачебный контроль необходим, чтобы оценить процесс сокращения и стимулировать его в случае осложнений.

Как сокращается матка?

Матка после появления на свет ребенка увеличена и растянута. Она очищается, и при этом наблюдаются кровянистые выделения – лохии. Верхняя часть матки находится чуть ниже пупка, основная – в брюшной полости. Из-за растянутости и сниженного тонуса тканей она остается подвижной.

После родов, в то время как сокращается матка, сосуды с кровью и лимфой оказываются сдавленными. Частично они пересыхают, и кровотечение постепенно проходит. Увеличенная в связи с ростом плода мышечная ткань уменьшается в размерах, а некоторые клетки погибают и рассасываются.

Внутренний слой матки после рождения ребенка представляет собой одну большую кровоточащую рану. Больше всего повреждений в области крепления плаценты, там расположено множество сосудов, в которых постепенно образуются тромбы. Вся внутренняя поверхность состоит из сгустков крови и остатков плодной оболочки. Болевые ощущения возникают из-за сокращения матки – естественного и нормального процесса.

Когда послеродовой период проходит без осложнений, маточная полость стерильна на протяжении 3-4 суток после рождения ребенка. Очищение происходит благодаря фагоцитозу – процессу, в ходе которого лейкоциты поглощают и растворяют бактерии. Немаловажную роль играют и протеолитические ферменты, образующиеся из продуктов распада кровяных клеток.

Сколько это занимает времени?

У многих молодых мам часто возникает беспокойство по поводу того, как долго сокращается матка после родов. Если нет осложнений, то потребуется около 6 недель. За этот период вес матки уменьшается с 1000 до 60 гр, интенсивнее всего изменения происходят в первые 6-10 дней.

Медленнее матка восстанавливается в районе шейки. Процесс ее уменьшения длится на протяжении всего послеродового периода. Диаметр внутреннего маточного зева после выхода ребенка – 10-12 см, что позволяет вручную устранить части последа. Уже через сутки он значительно уменьшается, становится проходимым для 2 пальцев, через 3 суток – для 1. Через три недели он закрывается полностью.

То, сколько времени будет сокращаться матка после родов, зависит от особенностей беременности и родов. В среднем процесс длится 1,5-2 месяца, но может завершиться через 4 или 10 недель. Такие сроки являются вариантом нормы.

Причины не сокращения матки

Сроки сокращения матки после родов могут увеличиваться по нескольким причинам:

Все эти факторы учитываются при наблюдении врача за процессом восстановления. Так, при многоплодной беременности нормальная продолжительность восстановления матки увеличивается на несколько недель. В подобных ситуациях может быть назначена медикаментозная поддержка.

В некоторых случаях матка не сокращается вовсе. Такое осложнение возможно при многоводной беременности, загибе матки, воспалении в органах малого таза, фибромах, доброкачественных новообразованиях, серьезных травмах родовых путей и нарушении свертывающей системы крови.

Что делать, если матка сокращается плохо?

Что делать, чтобы матка сокращалась после родов? Сразу после родоразрешения на живот женщины кладут грелку со льдом. Снижение температуры сужает сосуды, помогает уменьшить кровотечение и ускоряет сокращение матки.

В последующие несколько дней, пока молодая мама находится в роддоме, врач ежедневно проверяет, как проходит процесс восстановления. Если при осмотре обнаруживается, что дно матки опускается медленно и остается мягким, то делается вывод о сниженной способности к сокращению. По решению врача могут быть введены специальные препараты, которые стимулируют этот процесс (Окситоцин, простагландины), а также проведен курс массажа через брюшную стенку.

Во многих роддомах уделяется особое внимание налаживанию грудного вскармливания: когда ребенок сосет грудь, в организме женщины выделяется гормоны, способствующие уменьшению матки.

Выписка из роддома производится после того, как врач убедится, что процесс сокращения матки проходит нормально. В следующие 1,5-2 месяца необходимо будет регулярно приходить к гинекологу в амбулаторном режиме. Если в ходе осмотра будет выявлено, что зев закупорен кровяными сгустками, или в полости матки остались лохии или часть плаценты, будет назначена чистка.

Как должно быть в норме?

Определить, плохо сокращается матка после родов или нормально, можно по нескольким симптомам.

Если восстановительный период проходит без осложнений, то у женщины наблюдаются:

• некоторая болезненность в молочных железах;
• в нижней части живота – дискомфортные ощущения;
• кровянистые, а через некоторое время желтоватые влагалищные выделения;
• боли в промежности;
• диарея в течение 1-4 дней после рождения ребенка.

Наиболее интенсивно матка сокращается в первые 10 дней после родов, именно в этот период симптомы выраженные. В конце 6 недели они практически полностью проходят.

Чаще всего дискомфорт в послеродовом периоде терпимый, но у некоторых женщин порог чувствительности снижен, и им необходима медикаментозная помощь. Для уменьшения боли, сопровождающей сокращения матки, можно принять Но-шпу, Ибупрофен, Напроксен, использовать свечи Диклофенак.

Что делать, чтобы матка сокращалась быстрей?

Каждой женщине будет полезно знать, как ускорить сокращение матки после родов.

Необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Кормить ребенка грудью. При раздражении сосков в этот период происходит выработка гормонов, в том числе пролактина, который способствует сокращению матки. Чем раньше начато кормление, тем лучше.
2. Не переходить на постельный режим и по возможности больше двигаться: гулять, выполнять домашнюю работу, ухаживать за младенцем. Однако если роды прошли с осложнениями, то возможность физической активности нужно обсудить с врачом.
3. Спать на животе, особенно днем.
4. Следить за гигиеной половых органов: подмываться несколько раз в день (а первое время – после каждого посещения туалета), обрабатывать раны.
5. Опустошать мочевой пузырь при первых позывах, даже если это приносит дискомфорт. Чем чаще – тем быстрее будет сокращаться матка.
6. Гимнастика после родов для сокращения матки основана на сокращении мышц пресса, промежности, влагалища, а также движениях диафрагмы при помощи дыхания.

Бывают случаи, когда все эти методы не помогают, так как матке не дают сократиться лохии или остатки плаценты после родов, помочь можно только процедурой чистки. Она проводится под общим наркозом при помощи специального инструмента, похожего на ложку с отверстием. Не стоит бояться этих манипуляций, без них неизбежно развитие воспаления матки и органов, расположенных рядом.

Сокращение матки после родов – основа восстановления всего организма. Этот процесс должен происходить самостоятельно, в течение 1,5-2 месяцев. Но при осложнениях, сопровождающих беременность и роды, а также при ослабленном здоровье женщины матка долгое время остается растянутой, увеличенной. В этих случаях необходима медицинская помощь. Ускорить восстановление можно, наладив грудное вскармливание, соблюдая правила гигиены и выполняя посильную физическую нагрузку, в том числе специальную гимнастику.

Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о том, что происходит с женщиной после родов

Женский организм приходит в норму после родов не сразу: работа всех систем и органов восстанавливается постепенно на протяжении нескольких месяцев. Больше всех “достается” матке, которая “растет” вместе с малышом (этот орган может увеличиваться больше, чем в 500 раз), поэтому она травмируется более всего. Для восстановления матки после родов необходимы правильный уход, время, а также контроль гинеколога.

Постепенно сокращаться матка начинает после рождения ребенка и этот процесс сугубо индивидуален для каждой женщины, поскольку каждому организму нужно “свое” время на восстановление.

Что представляет собой матка после родов?

Изнутри матка после родов похожа на огромную рану, которая максимально повреждена в месте прикрепления плаценты. К тому же, на внутренней ее поверхности остаются сгустки крови и остатки плодной оболочки. Полость матки в норме должна очиститься на протяжении первых 3-х дней после родов.

Матка после родов растягивается и увеличивается в объеме. Из нее выделяются лохии (послеродовые выделения), кровянистые в первые дни, более светлые к 4-му дню, к окончанию 3-й послеродовой недели они становятся все более жидкими и светлыми и проходят совсем на 6-й неделе.

О восстановлении внутренней оболочки матки после родов можно говорить не раньше 3-й недели, а о месте прикрепления плаценты — в конце послеродового периода.

Дно матки после родов располагается ниже пупка на 4-5 см и, как и верхняя ее часть, имеет наибольшую толщину.

Сколько времени занимает сокращение матки после родов?

Обычно для этого процесса нужно 1,5-2,5 месяца, при этом наиболее активный он на протяжении первых послеродовых дней. К примеру, диаметр маточного зева сразу же после родов составляет приблизительно 12 см, вследствие чего гинеколог может ввести руку в матку с целью удаления остатков последа. Но уже к окончанию первых двух суток этот “вход” постепенно сужается в силу чего в матку можно ввести уже только 2 пальца и 1 — на третьи сутки.

Полное закрытие наружного маточного зева происходит примерно к 3-й неделе.

Вес матки после родов составляет 1 кг. На 7-й день она весит уже около 500 гр, на 21-й — 350 гр и уже ближе к окончанию послеродового периода матка возвращается к своему дородовому размеру (приблизительный вес 50 гр).

В процессе сокращения матки после родов женщины чувствуют небольшие схваткообразные боли внизу живота, которые более интенсивны и выражены после повторных родов. Если данные сокращения сопровождаются сильными болями, в первую очередь нужно проконсультироваться с врачом, после чего он сможет выписать необходимое спазмолитическое или обезболивающее средство для уменьшения боли. Но при возможности лучше все перетерпеть и обойтись без лекарств.

Атония и гипотония матки после родов

К сожалению, не у всех рожениц матка после родов сокращается. Это состояние называют атонией матки (проще говоря — это прямое следствие утомления ее мышц), вследствие чего она не сокращается и возникает маточное кровотечение. Атония чаще всего встречается у повторнородящих женщин, также при рождении крупного плода, при многоводии или при многоплодии.

С момента появления ребёнка на свет, когда уже пройдены период вынашивания и роды, в организме женщины запускается заключительный этап послеродового восстановления продолжительностью в 6–8 недель. Сердечно-сосудистая, эндокринная и мочеполовая системы должны вернуться к своему обычному (добеременному) режиму работы. От этого напрямую зависит дальнейшее состояние здоровья женщины.

Восстановление матки после родов — инволюция

Самые интенсивные изменения в послеродовой период претерпевает матка. Целых девять месяцев она растягивалась по мере роста ребёнка, пока её масса не достигла 1000 г. Теперь ежедневно она уменьшается до первоначальных 50 г. Это происходит благодаря быстрому сокращению мышцы матки. Её стенки утолщаются, форма становится вновь шарообразной, а образовавшаяся во время беременности гипертрофия мышечной ткани исчезает.

Инволюция матки — это процесс обратного развития матки после беременности и родов. Начинается она после отхождения плаценты и длится 6—8 недель. Определяющий показатель инволюции матки — изменение высоты стояния её дна:

• уже в первый день после родов дно матки находится на уровне пупка, далее опущение происходит примерно на 1 см в сутки;
• на пятый день дно находится посередине между лоном и пупком;
• на десятый день оно уже за лоном;
• по истечении 6—8 недель положение и размеры матки достигают своего небеременного состояния.

Изменение матки после родов

Субинволюция, или нарушение процесса сокращения матки

После отделения плаценты, эндометрий (эпителиальный покров матки) повреждается, образуя раневую поверхность. В процессе его заживления появляются послеродовые выделения — лохии. В первую неделю они максимально обильные и имеют кровяной характер, затем постепенно их количество уменьшается, они становятся светлыми (без примеси крови), и к 5—6 неделе прекращаются вовсе. В случае нарушения нормального отхождения лохий может произойти закрытие канала шейки матки сгустком крови или кусочком плодных оболочек, и тогда послеродовые выделения будут скапливаться в матке и снижать скорость её сокращения. Такое отклонение называется субинволюцией матки или «ленивой маткой». Стоит отметить и другие факторы, способные повлиять на скорость сокращения матки:

• крупный вес плода или многоплодная беременность;
• низкое прикрепление плаценты;
• слабая родовая деятельность;
• осложнённая беременность (например, нефропатией или гипертонией) или роды;
• пассивное, малоподвижное поведение после родов.

Бывают случаи, когда матка не сокращается совсем. Причиной могут стать:

• перегиб матки из-за расслабления связочного аппарата;
• травмирование родового канала;
• многоводие во время беременности;
• воспалительный процесс матки и её придатков;
• доброкачественные опухоли — фибромы;
• нарушение свёртываемости крови.

Симптомами субинволюции матки могут быть:

• обильные выделения (кровотечения) тёмного цвета, имеющие неприятный запах;
• беспричинное повышение температуры от 37 0 С до 38 0 С;
• увеличение в размерах детородного органа, неоднородность его внутренней оболочки.

Во время пребывания в послеродовом отделении я бы советовала новоиспечённым мамочкам с ответственностью отнестись ко всем предлагаемым процедурам и обследованиям, ни от чего не отказываться. Помню, как тяжело было каждый раз идти на обработку швов или очередное УЗИ. Зато своевременные осмотры и анализы помогли исключить какие-либо отклонения в первые дни после родов.

Как стимулировать сокращение матки?

Для решения проблемы «ленивой матки» существует ряд мероприятий, включающих специальную гимнастику, медикаментозные и народные средства.

Упражнения Кегеля

Для укрепления мышц влагалища и восстановления тонуса матки отлично подойдёт система упражнений, разработанная гинекологом Арнольдом Кегелем. Для правильного выполнения сначала нужно определить нахождение мышц тазового дна. Для этого можно попробовать остановить струю мочи во время мочеиспускания. Задействованные в этот момент мышцы и нужно тренировать.

Комплекс упражнений Кегеля состоит из нескольких видов техник:

• Сжатие мышц тазового дна на 5 секунд — расслабление.
• Быстрое сокращение мышц тазового дна без задержки.
• Лёгкое натуживание как во время родов или акта дефекации.

Начинать тренировку следует с выполнения каждой техники по 10 раз 5 подходов в день. Постепенно довести до 30 раз в день.

Подробная инструкция по выполнению упражнений Кегеля: видео

Чтобы не забывать выполнять упражнения Кегеля я установила специальное приложение на свой мобильный телефон. Это очень удобно!

Гимнастика

К более активным видам упражнений лучше приступать уже после прекращения послеродовых выделений, особенно если роды прошли не без осложнений. Однако совсем отказываться от гимнастики не стоит. Нужно лишь начать с лёгких упражнений и наращивать нагрузку постепенно. Например, можно:

• В положении лёжа на спине свести вместе ноги, затем медленно их сгибать в коленях и выпрямлять.
• В положении лёжа на спине выпрямить ноги и тянуться носками к себе.
• Напрягать и расслаблять ступни, поджимать и расслаблять пальцы ног.
• Глубоко дышать, подключив стенку живота. Поднимать брюшную стенку на вдохе и опускать её на выдохе, при этом помогать себе скользящими движениями рук к лобковой кости от пупка.
• На выдохе сжать мышцы таза, подтянуть пупок максимально к груди и задержать дыхание на десять секунд.
• Сидя на гимнастическом мяче, выполнять тазом круговые движения, раскачиваться в разные стороны.
• Сев на мяч, сжать интимные мышцы и в таком положении поднять ногу на десять секунд, потом повторить с другой ногой.

Главное — выполнять все упражнения регулярно, без резких движений, не переутомляться. Тогда даже самая простая гимнастика принесёт хорошие результаты.

Медикаментозные средства

Среди медикаментозных средств для стимулирования сокращения матки широко используется искусственный гормон — окситоцин. Чаще его назначают в виде уколов. А если женщина очень ослаблена после родов (например, после кесарева сечения), может быть назначена капельница. Но применение окситоцина имеет смысл только в первые четверо суток с момента родов. Потом матка теряет восприимчивость к его действию.

Если же сокращение матки проходит слишком болезненно, то для облегчения состояния женщины назначается Но-шпа.

Народные средства

Не стоит забывать и о проверенных временем народных средствах. Все эти травы легко найти в любой аптеке:

• Яснотка белая — 2 столовых ложки цветов растения залить холодной кипячёной водой (500 мл) и оставить на ночь. Процеженную настойку принимать по 100 мл 3—4 раза в день.
• Пастушья сумка — 4 столовых ложки травы заварить 2 стаканами кипятка. Укутав, оставить в теплом месте, процедить. Принять всю приготовленную дозу в течение дня.
• Ярутка полевая — 2 столовых ложки заварить одним стаканом кипятка, оставить на ночь, процедить. Принимать по одной чайной ложке 5 раз в сутки.
• Герань кровяно-красная — 2 чайных ложки травы залить 2 стаканами холодной кипячёной воды, оставить на ночь. Принять всю приготовленную дозу в течение дня.

А также в аптеках продаётся уже готовая Настойка из водяного перца. Это очень эффективное средство для стимуляции сокращений мышц матки и уменьшения кровотечений. Рекомендуется принимать настойку 3—4 раза на протяжении дня по 30—40 капель, курс — 5—10 дней. Но часто врач устанавливает дозу и длительность лечения индивидуально.

настойка из водяного перца

Важно всегда помнить, что перед приёмом каких-либо трав или настоек следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Как понять, что матка начала сокращаться

Распознать сокращения матки довольно легко. По ощущениям они напоминают слабые схватки, если роды были первыми, и более интенсивные при повторных родах. Во время кормления грудью вырабатывается повышающий тонус матки гормон окситоцин, потому и почувствовать сокращения можно более отчётливо.

К другим признакам нормального сокращения матки можно отнести: болезненные ощущения в молочных железах, наличие лохий, дискомфорт внизу живота, боль в промежности, понос (но только в первые 1—4 дня после родов).

Нормально протекающее сокращение матки после родов является крайне важным этапом общего восстановительного процесса в организме женщины. Стоит внимательно относиться к любым возникающим отклонениям, ведь от этого зависит будущее здоровье всей половой системы, а также возможность иметь детей в дальнейшем. Существует достаточно методов лечения субинволюции матки как медикаментозных, так и народных. Но лучше всего не допускать этой проблемы. А самый простой способ профилактики — регулярная физическая активность в виде простых в исполнении упражнений. Помимо пользы, они придадут силы и энергию, такие необходимые молодой маме.

Повышение квалификации и увеличение количества рабочих мест | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Стимулирование родов

По мере приближения конца беременности шейка матки обычно становится мягкой (созревает) и начинает открываться (расширяться) и тоньше (стираться), готовясь к родам. Когда роды не начинаются естественным образом сами по себе и должны произойти вскоре вагинальные роды, роды могут быть начаты искусственно (индуцированно).

Несмотря на то, что стимулирование родов является довольно распространенной практикой, воспитатели по вопросам родовспоможения поощряют женщин узнавать об этом и о лекарстве для стимуляции заторможенных родов (аугментации), чтобы женщины могли помочь решить, что им подходит.

Когда роды вызываются по медицинским показаниям, обычно это происходит потому, что для вас безопаснее иметь ребенка сейчас, а не рисковать дальнейшими проблемами из-за продолжения беременности.

Ваши роды могут быть вызваны по одной из следующих причин:

• Ваша беременность прошла на 1-2 недели после предполагаемого срока родов.
• У вас есть заболевание (например, высокое кровяное давление, отслойка плаценты, инфекция, заболевание легких, преэклампсия или диабет), которое может угрожать вашему здоровью или здоровью вашего ребенка в случае продолжения беременности. ^{сноска 1}
• Вода (амниотический мешок) разорвалась, но активные схватки не начались.
• У вашего ребенка заболевание, требующее лечения, и риск естественных родов невелик. Индукция и вагинальные роды не предпринимаются, если ребенку может быть причинен вред или он находится в непосредственной опасности. В таких случаях обычно делают кесарево сечение (кесарево сечение).

Некоторые женщины просят стимулировать роды, если для этого нет медицинских причин (индукционная индукция).А иногда врачи вызывают роды по немедицинским причинам, например, если вы живете далеко от больницы и можете не добраться до больницы, если у вас начнутся схватки. В таких ситуациях врач подождет, пока вам не исполнится 39 недель, потому что это наиболее безопасно для вашего ребенка.

Когда роды не происходят должным образом или по мере необходимости, стимулирование родов предпочтительнее родоразрешения путем кесарева сечения. Если индукция родов не увенчалась успехом, возможна еще одна попытка. В некоторых случаях кесарево сечение лучше всего для матери и ребенка, в зависимости от их состояния.

Способы стимулирования родов

Есть несколько способов вызвать схватки.

• Можно использовать лекарство, чтобы смягчить шейку матки и сделать ее истонченной (стереть).
• Можно использовать лекарство, чтобы вызвать сокращение матки.
• Баллонный катетер (например, катетер Фолея) может использоваться, чтобы помочь шейке матки открыться.
• Если шейка матки мягкая и слегка приоткрытая, очистка плодных оболочек или разрыв амниотического мешка (амниотомия) может вызвать или усилить схватки.

Лекарство для созревания шейки матки и стимулирования родов

• Мизопростол (Cytotec) — это таблетка, которую принимают внутрь или вводят во влагалище (используя меньшую дозу). Это лекарство, которое в настоящее время одобрено для лечения язв. Использование этого лекарства для созревания шейки матки является широко распространенным, но немаркированным применением этого лекарства.
• Окситоцин (питоцин) можно вводить через вену (внутривенно) в небольших количествах для созревания шейки матки. Но обычно это делается после того, как шейка матки размягчается, чтобы вызвать сокращение матки.Роды, вызванные окситоцином, обычно начинаются тяжелее и прогрессируют быстрее, чем роды, которые начинаются сами по себе, особенно у рожениц впервые. Если окситоцин не вызывает родов или если частота сердечных сокращений ребенка указывает на дистресс, может потребоваться кесарево сечение (кесарево сечение).
• Динопростон (например, Cervidil или Prepidil Gel) можно вводить в виде суппозитория во влагалище (интравагинально). Его также можно вводить в виде геля, который аккуратно впрыскивают в отверстие шейки матки (интрацервикально).Когда шейка матки созрела, роды могут начаться сами по себе.

Шейка матки считается зрелой и готовой к активным родам, если она мягкая, хорошо расширена и стёрта, а шейка матки и ребенок расположены низко в тазу. Если шейка матки еще не созрела, прием лекарств можно продолжать до ее созревания.

Баллонный катетер для стимулирования родов

Баллонный катетер, например катетер Фолея, представляет собой узкую трубку с небольшим баллоном на конце. Врач вставляет его в шейку матки и надувает баллон.Это помогает шейке матки открываться (расширяться). Катетер оставляют на месте до тех пор, пока шейка матки не откроется настолько, чтобы баллон выпал (около 3 см).

Очистка плодных оболочек для стимулирования родов

Очистка или удаление околоплодных вод — это простой первый шаг, используемый для попытки вызвать роды. Подметание плодных оболочек достаточно отделяет амниотическую оболочку от матки, так что матка начинает вырабатывать простагландины. Этот тип химического вещества помогает вызвать схватки и роды.После того, как шейка матки немного приоткрылась, это можно легко сделать в кабинете вашего врача или медсестры-акушерки.

Очистка плодных оболочек работает у 1 из 8 женщин. Это означает, что роды начинаются без использования окситоцина или искусственного разрыва плодных оболочек. ^{сноска 2} Для очистки плодных оболочек врач или медсестра-акушерка протыкают шейку матки пальцем в перчатке. Затем он или она «проводит» пальцем по внутреннему краю отверстия.

Подметание мембран — низкий риск.Это не повышает риск заражения. После этого вы можете начать чувствовать дискомфорт из-за нерегулярных сокращений и небольшого кровотечения. ^{сноска 2}

Искусственный разрыв плодных оболочек для стимулирования родов

Чтобы ускорить или ускорить роды, врач может разорвать амниотический мешок (разрыв плодных оболочек). Это следует делать только после того, как шейка матки начала открываться (расширяться) и голова ребенка плотно опускается (входит) в ваш таз. При слишком раннем разрыве плодных оболочек существует риск того, что пуповина соскользнет вокруг или ниже головы ребенка (выпадение пуповины).Если пуповина зажата между головой ребенка и тазовыми костями, кровоснабжение ребенка может уменьшиться или прекратиться.

Чтобы разорвать амниотический мешок (амниотомия), врач вводит стерильное пластиковое приспособление во влагалище. Это устройство может выглядеть как длинный крючок для вязания или может быть крючком меньшего размера, прикрепленным к пальцу стерильной перчатки. Крючком осторожно натягивают амниотический мешок, пока он не разорвется. Эта процедура обычно безболезненна. Большой поток жидкости обычно следует за разрывом амниотического мешка.Матка продолжает производить околоплодные воды до рождения ребенка. Таким образом, вы можете продолжать чувствовать некоторую утечку, особенно сразу после сильного сокращения.

Аугментация

Если активные роды начались сами по себе, но схватки замедлились или полностью прекратились, необходимо предпринять шаги, чтобы способствовать прогрессу родов (аугментация). Увеличение будет выполнено, когда:

• Активные роды начались, но ваши схватки слабые, нерегулярные или полностью прекратились.
• У вас начались активные роды, но амниотический мешок не разорвался сам по себе. В этом случае врач или медсестра-акушерка могут разорвать амниотический мешок (амниотомия), чтобы ускорить роды. Если роды по-прежнему не прогрессируют, можно назначить окситоцин (питоцин), чтобы матка сократилась.
• Начались активные роды, амниотический мешок разорвался сам по себе, но роды все еще не прогрессируют. Окситоцин (питоцин) может быть введен для сокращения матки.

Если роды не развиваются, несмотря на очистку мембран, амниотомию, окситоцин или комбинацию этих мер, можно рассмотреть возможность родоразрешения путем кесарева сечения.

Как работают сокращения матки — Southdale ObGyn

Вернуться к сообщениям

На протяжении всей беременности вы, вероятно, довольно хорошо знакомы с термином «схватки». И, в зависимости от того, как далеко вы зашли, возможно, вы уже кое-что почувствовали. Эти ранние схватки Брэкстона-Хикса, из-за которых желудок становится твердым и напряженным, — всего лишь разминка для вашей матки.

Сокращения — это мышцы,

сокращения , происходящие в вашей матке, которые вызывают роды! Матка, которая окружает ребенка, сжимается и сокращается.Каждое из этих сокращений приближает вашего ребенка к грандиозному выходу.

Из-за схваток до того, как ваш ребенок будет готов дебютировать, произойдут два ключевых события: сглаживание и раскрытие шейки матки. Effacement — это истончение шейки матки, а расширение — это открытие шейки матки. Когда голова ребенка опускается в таз, она прижимается к шейке матки. Это заставляет шейку матки расслабляться и истончаться (стираться). По мере того, как шейка матки истончается, она также начинает открываться (расширяться).

После того, как вы стерлись на 100% и расширились на 10 сантиметров, вы готовы к толчкам. И в этот момент вы будете работать в тандеме с сокращениями матки, чтобы наконец встретить своего ребенка!

Вы все еще не можете представить, как сокращения матки приводят вашего ребенка в положение для родов и помогают ему или ей продвигаться по родовым путям?

Представьте себе: вы поместили шарик для пинг-понга внутрь шарика . Вы знаете, что для того, чтобы вытащить мяч для пинг-понга (не лопнув шарик), вам нужно будет осторожно провести шариком для настольного тенниса через отверстие в воздушном шарике.Вы можете сделать это, осторожно сдавливая воздушный шарик сверху. Когда вы сжимаете верхнюю часть воздушного шара, в нижней части нарастает давление. (Вы делаете то же самое, когда перемещаете зубную пасту по тюбику). Каждый раз, когда вы сжимаете верхнюю часть воздушного шара, вы создаете все большее и большее давление внизу. Это давление приводит к истончению шейки воздушного шара. По мере того, как шея воздушного шара истончается, пространство для его выхода становится все шире и шире, пока он, наконец, не сможет вылететь, оставляя воздушный шар полностью невредимым.

Звучит как волшебство, но это просто потрясающее женское тело, которое усердно работает.

Хотите посмотреть, как это будет работать? Смотрите видео здесь:

Физиология, схватки при беременности — StatPearls

Введение

Матка — это полый орган, который обеспечивает защитную и питательную поддержку яйцеклетке с момента оплодотворения до тех пор, пока из нее не вырастет хорошо развитый плод, готовый к родам. Его средний мышечный слой называется миометрием, который известен своими ритмическими сокращениями, которые приводят к «эндометриальным волнам» в небеременной матке, сокращениям Брэкстона-Хикса во время беременности и истинным родам к концу третьего триместра.Схватки болезненны, регулярны и сопровождаются расширением и / или стиранием шейки матки.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Поскольку сокращения матки всегда присутствуют в процветающей матке, они дифференцируются на основе частоты, амплитуды, продолжительности и направления распространения. Хотя в последнее время были достигнуты успехи в знаниях о сокращениях матки, все еще остается огромный пробел в понимании соответствующей физиологии на клеточном и молекулярном уровнях.Знание процесса сокращений матки, который в конечном итоге приводит к изгнанию ребенка, поможет врачам выявить аномалии, которые могут привести к акушерским осложнениям, таким как преждевременные роды и остановка родов. Это также поможет фармацевтам в разработке и улучшении лекарств, используемых для увеличения, индукции родов и токолиза. Сокращения матки также играют важную роль в минимизации послеродового кровотечения, что объясняет, почему многие лекарства, используемые для лечения этого осложнения, нацелены на путь, участвующий в сократимости миометрия.

Клеточный

Миоциты матки — это гладкомышечные клетки, плотно упакованные миофиламентами, плотными телами и плотными полосами. Эти клетки имеют в 6 раз больше актина, чем миозина. Плотные тела прикрепляют актиновые филаменты друг к другу, гарантируя, что сокращение приводит к силе в продольном направлении миоцита. Актиновые нити сократительного аппарата прикреплены к цитоскелету с помощью плотных лент. Это приводит к передаче сил от сократительных единиц к плазматической мембране, что приводит к укорочению миоцита.

Миозин, присутствующий в этих клетках, классифицируется как MII. Это гексамерная молекула, состоящая из двух тяжелых цепей миозина (MHC) и двух пар легких цепей миозина (MLC). Он образует три основных домена. «Головная» область состоит из глобулярного N-концевого конца MHC, который выступает латерально от филамента. Он имеет актин-связывающую область, а также сайт гидролиза АТФ, который дает энергию, необходимую для сокращения. Это преобразуется в большее движение из-за жесткого «шейного» домена на С-конце моторной области [1].«Шейный» домен также является местом нековалентного связывания легких цепей миозина. «Хвостовой» домен состоит из С-концевых концов тяжелых цепей миозина, которые переплетены в α-спиральный стержень и образуют основные составляющие толстых нитей миоцитов.

Промежуточные волокна, присутствующие в миоцитах, не только придают форму клетке, но также помогают в передаче сигналов и пространственно-временной организации клетки, увеличивая напряжение, создаваемое сократительным действием.

Клетки общаются друг с другом через соединения, называемые щелевыми соединениями, которые увеличиваются к концу беременности, чтобы помочь синхронным сокращениям. Количество актина и миозина, присутствующих в миоцитах, увеличивается во время беременности по мере гипертрофии матки. Отложения фосфокреатина, гликогена и жирных кислот увеличиваются, чтобы обеспечить энергию для сокращений. Приток крови к матке во время беременности увеличивается синхронно с растущей потребностью в перфузии, но позже к концу беременности отстает.

Развитие

Миометрий двухслойный. Круговой слой тоньше и присутствует на самой внутренней стороне мышечных волокон и происходит от парамезонефрических / мюллеровских протоков. Он называется субэндометриальным или соединительным эндометрием. Внешний продольный слой состоит из переплетенных мышечных пучков, встроенных во внеклеточный матрикс, состоящий из коллагеновых волокон, которые имеют большое количество сосудов. Это помогает создать интенсивное давление, необходимое для схваток. Продольный слой происходит из немюллеровской ткани.Оба слоя работают вместе, чтобы изгнать плод из полости матки. Некоторые исследования предполагают, что клетки миометрия обладают способностями «стимулятора», такими как те, которые присутствуют в кишечнике и уретре, которые способствуют синхронным сокращениям матки, хотя доказательства этого противоречивы. [2]

Функция

Основная функция сокращений матки — изгнание плода из полости матки. Однако сокращения также играют важную роль в минимизации послеродового кровотечения.Знание нормальной физиологии сокращений матки также позволяет клиницистам лучше различать истинное начало родов и продромальные роды, также известные как схватки Брэкстона-Хикса. Сокращения Брэкстона-Хикса происходят спорадически и не увеличиваются в силе. Они нерегулярны по продолжительности, частоте и интенсивности, непредсказуемы и неритмичны и скорее доставляют дискомфорт, чем болезненность. Настоящий труд состоит из регулярных сокращений. По мере развития схваток эти схватки становятся сильнее, и время между схватками сокращается.Первый период родов делится на две фазы, которые определяются степенью раскрытия шейки матки. Скрытая фаза — это расширение от 0 до 6 см, а активная фаза начинается с 6 см до полного раскрытия шейки матки на 10 см. Второй период родов начинается с раскрытия шейки матки на 10 см и заканчивается родами. Третий период родов начинается при рождении плода и заканчивается рождением плаценты.

Механизм

Электрофизиология сокращений

Мембранный потенциал покоя обусловлен электрохимическим градиентом, в основном создаваемым ионами калия, сосредоточенными внутри клетки, и, в меньшей степени, ионами кальция, натрия и хлорида, концентрированными вне клетки.

В миоцитах матки наблюдались два типа потенциалов действия: один связан с деполяризацией с последующей быстрой реполяризацией, а другой — с начальной деполяризацией с устойчивым плато. Это высвобождение ионов кальция из внутриклеточных запасов, а также приток ионов кальция из внеклеточного пространства, которые инициируют потенциалы действия. Когда мембранный потенциал деполяризуется примерно до -40 мВ, управляемые напряжением кальциевые каналы L-типа открываются, вызывая приток ионов кальция.Са-каналы Т-типа также обнаруживаются в миоцитах матки и играют роль в распространении потенциалов действия. [3]

Взаимодействие маточных агонистов с GPCR, расположенным на плазматической мембране миоцита, приводит к цепочке событий, в конечном итоге вызывающих опосредованное IP-IPR высвобождение Са из саркоплазматической сети. Это еще больше повысило концентрацию кальция в цитозоле, а также напряжение плазматической мембраны. Другой процесс, вызывающий распространение потенциала действия, — это механизм положительной обратной связи кальция, известный как Са-индуцированное высвобождение Са (CICR), посредством которого увеличение внутриклеточной концентрации кальция стимулирует открытие других Са-каналов.Возможно, наиболее плохо изученным является путь входа Са, управляемый магазином (SOCE). Когда внутриклеточные запасы Ca в SR опустошаются, высвобождается «фактор притока кальция» (CIF), который заставляет плазматическую мембрану допускать приток внеклеточного Ca. Липидные рафты, называемые «кавеолами», которые стабилизируются каркасным белком, кавеолином, присутствующим на плазматической мембране миоцитов, также участвуют в передаче сигнала и возбудимости миоцитов.

После притока ионов кальция и их последующего связывания с кальмодулином конформационное изменение киназы легкой цепи миозина приводит к увеличению фосфорилирования легкой цепи миозина по остатку серина 19, что вызывает присоединение миозинового поперечного мостика к актиновой нити. и вызвать сокращение.

Расслабление миоцитов происходит за счет оттока ионов кальция из цитозоля в SR и внеклеточное пространство. Са-АТФаза (PMCA) плазматической мембраны и Са-АТФаза SR / ER (SERCA) принадлежат к семейству Са-АТФаз P-типа, отвечают за перемещение одного иона Са из внутриклеточного компартмента в обмен на H + восстанавливают покой. мембранный потенциал. Другой механизм включает обменник Na / Ca (NCX) за счет электрохимического градиента Na, создаваемого Na / K-АТФазой.Интересно, что кальций сам по себе вызывает клиренс ионов кальция: ионы кальция ингибируют кальциевые каналы L-типа, а комплекс кальций-кальмодулин также стимулирует CaM-киназу II (CaMKII), которая ингибирует кальциевые каналы L-типа.

Сенсибилизация и десенсибилизация кальцием

Повышенная чувствительность регуляторных и сократительных белков к кальцию, в конечном итоге приводящая к более сильному сокращению после стимуляции агонистом, известна как сенсибилизация к кальцию. Обратное верно для десенсибилизации кальцием.Это устанавливается через сигнальный путь RhoA / Rho-kinase. Активация рецепторов, связанных с G-белком (GPCR), вызывает рекрутирование RhoA на плазматическую мембрану после обмена GDP на GTP. Это активирует Rho-ассоциированную киназу (ROK), которая фосфорилирует нацеленную на миозин субъединицу (MYPT1) фосфатазы легкой цепи миозина, предотвращая дефосфорилирование легкой цепи миозина. МРНК для RhoA, ROK-1 и ROK-2 присутствуют в матке без беременности и увеличиваются во время беременности.Ингибирование ROK препятствует развитию силы и способствует расслаблению без изменения уровня [Ca] при спонтанных и стимулированных агонистами сокращениях. Точно так же цАМФ вызывает фосфорилирование самой КЛЦМ с помощью цАМФ-зависимой протеинкиназы, которая снижает ферментативную активность за счет уменьшения сродства КЛЦМ к комплексу кальмодулин-кальций. На поверхности клеток миометрия обнаружено несколько рецепторов, влияющих на сократимость. К ним относятся:

• Рецепторы окситоцина: агонист сократимости

• Рецепторы эстрогена: агонист сократимости

• Рецепторы прогестерона: антагонист сократимости

• Бета2-адренорецепторы

• вызывают повышение уровня
  антагонистов цАМФ18

  Альфа-адренорецепторы вызывают снижение уровня цАМФ, следовательно, агонист сократительной способности

Эти рецепторы являются мишенями для многих лекарств, используемых для лечения патологических родов, как мы увидим позже.

Точная последовательность событий, которые приводят к сокращению матки, все еще в значительной степени неизвестна. Некоторые исследования предполагают, что механическое растяжение и гормоны работают вместе, вызывая сокращения при нормальных родах. [2] Однако, из-за роли воспаления в преждевременных родах, другие исследования показывают, что медиаторы воспаления, такие как цитокины и простагландины, вызывают сокращение матки. [4]

Механическое растяжение

Механическое растяжение относится к растяжению клеток миометрия при растяжении матки.Физическое растяжение матки приводит к притоку ионов, а именно натрия и кальция, что изменяет потенциал действия клеток миометрия. [5] [6] Это изменение облегчает начало сокращений матки. Количество коннексинов (щелевых контактов) между клетками миометрия увеличивается непосредственно перед родами, что обеспечивает скоординированное сокращение мышц. Эти межклеточные контакты менее часты на ранних сроках беременности, что способствует покою матки. [7] Также было предположение, что чрезмерное растяжение матки вызывает «воспалительный пульс», который дополнительно активирует сократимость миометрия.[8]

Медиаторы воспаления

Многие исследования показывают, что воспаление является медиатором родов. [8] [9] Маркеры воспаления, в первую очередь, включают простагландины, концентрация которых увеличивается перед началом родов из-за функциональной отмены прогестерона, что приводит к увеличению соотношения эстрогена и прогестерона [10]. Амнион и хорион продуцируют PGE2, а децидуальная оболочка вырабатывает как PGE2, так и PGF2.

Двумя наиболее изученными простагландинами, участвующими в сокращениях матки, являются простагландин E1 (PGE1) и простагландин E2 (PGE2.) Они стимулируют сократимость миометрия, скорее всего, действуя как ионофоры кальция, что приводит к увеличению внутриклеточного кальция. Мизопростол является синтетической версией PGE1, который, хотя изначально был разработан для предотвращения язвенной болезни, доказал, что он имеет дозозависимый эффект на сократимость миометрия [10].

PGE2 также играет роль в сокращениях матки, активируя рецепторы EP1 и EP3 на клетках миометрия. [11] Однако основным физиологическим эффектом PGE2 во время родов является активация медиаторов воспаления IL-8 и TNF-alpha, которые активируют коллагеназы и MMP, что приводит к созреванию шейки матки.[10]

Простагландин F2 альфа (PGF2a) менее изучен, но считается, что он снижает уровень прогестерона и независимо увеличивает сократимость матки за счет стимуляции гладкомышечных клеток. [12]

Простагландины также играют роль в сокращениях матки после родов. В это время, также известное как стадия 3 родов, плацента выделяет простагландины, которые приводят к ее отслоению из полости эндометрия [13]. Сокращения в этот период также минимизируют послеродовое кровотечение.Отсутствие схваток в этот период может возникнуть из-за атонии матки.

Гормоны

Основные задействованные гормоны включают эстроген, прогестерон и окситоцин. Окситоцин — один из наиболее изученных гормонов, участвующих в сокращениях матки. Он уменьшает отток Ca2 +, ингибируя Ca2 + / ATPase мембраны миометриальной клетки, которая перекачивает кальций изнутри во внеклеточное пространство и увеличивает приток Ca2 +, а также вызывает высвобождение Ca2 + из SR через IICR.Исследования показывают, что повышенное соотношение эстрогена к прогестерону, которое происходит до начала родов, приводит к увеличению количества рецепторов окситоцина в матке. [14] Многие исследования на животных также показывают повышение концентрации окситоцина перед родами; однако имеются ограниченные данные об этом феномене у людей из-за технических трудностей в получении уровней окситоцина у рожениц. [15]

Окситоцин: Процесс начинается в гипоталамусе, особенно в паравентрикулярном и супраоптическом ядрах.Эти ядра генерируют и секретируют окситоцин, основной составляющей которого является паравентрикулярное ядро. Затем окситоцин попадает в задний гипофиз через гипоталамо-гипофизарный тракт. После того, как окситоцин поступает в задний гипофиз, он впоследствии получает доступ к системному кровоснабжению, которое доставляет молекулу окситоцина к рецепторам окситоцина на клетках миометрия. Эпителиальная выстилка матки также вырабатывает окситоцин во время беременности, где он действует как аутокринным, так и паракринным образом. [16] [17] Механизм положительной обратной связи окситоцина дополнительно катализирует начало родов.[15] [18] [19]. Эти рецепторы представляют собой белки G класса 1 родопсина, которые соединяются с фосфолипазой C (PLC), которая затем активирует инозитолтрифосфат (IP3) и диацилглицерин (DAG). Активированный IP3 мобилизует кальций из саркоплазматического ретикулума, который затем связывается с киназами легкой цепи миозина, что приводит к сокращение гладких мышц. [15]

Прогестерон: снижает проницаемость для кальция, натрия и калия, а также модулирует внутриклеточное связывание кальция, что делает меньше кальция доступным для системы кальмодулин-КЛЦМ за счет увеличения скорости синтеза цАМФ.Он жизненно важен для поддержания беременности, так как вызывает расслабление матки на ранних сроках беременности, а его функциональная отмена приведет к увеличению соотношения эстрогена и прогестерона, что вызывает повышение концентрации простагландина, вызывающее роды [20].

Сопутствующие испытания

Основные клинические методы мониторинга активности миометрия включают использование наружных ткометров и катетеров внутриматочного давления. Хотя оба устройства позволяют визуализировать сокращения относительно частоты сердечных сокращений плода, только катетеры внутриматочного давления позволяют точно измерить силу сокращений матки.В 10-минутном окне должно быть от 3 до 5 схваток, каждое продолжительностью от 30 до 40 секунд. Во время родов следует постоянно контролировать сокращения матки.

Внешний токометр

На живот женщины помещают два зонда: один над дном матки, другой — рядом с сердцем плода. Этот подход является стандартным методом наблюдения за сокращениями матки у рожениц.

Внутриматочный катетер давления

Тонкий катетер вводится в матку и контролирует изменения давления.Стандартная единица измерения — единица Монтевидео (МВУ). Адекватные сокращения определяются как в общей сложности 200 MVU в течение 10 минут. Внутренний мониторинг имеет ограниченное применение, поскольку для установки требуется разрыв плодных оболочек. Он обычно используется в сочетании с электродом для волосистой части головы плода, который контролирует частоту сердечных сокращений плода.

Патофизиология

Хориоамнионит — это острое воспаление оболочек и хориона плаценты, обычно вызванное восходящей полимикробной бактериальной инфекцией в условиях разрыва мембраны.[21] Это связано с повышением уровня простагландинов. Поскольку PG стимулирует сократимость миометрия и размягчение шейки матки, это приводит к индукции преждевременных родов [22].

Затяжные стадии родов указывают на то, что изменение шейки матки происходит медленнее, чем можно было бы ожидать, при наличии или отсутствии адекватных сокращений. Арест означает полное прекращение родов. Его можно сформулировать как отсутствие изменения шейки матки более 4 часов при наличии адекватных сокращений или отсутствие изменения шейки матки более 6 часов при наличии неадекватных сокращений.Аномальные роды на третьем этапе — это задержка плаценты более 30 минут.

Клиническая значимость

Понимание физиологии сокращений матки позволяет клиницистам использовать таргетную терапию как для индукции, так и для прекращения родов. Обычно используемые лекарства для стимуляции родов включают окситоцин, мизопростол и динопростон. Поскольку сокращения матки действуют дважды, чтобы минимизировать послеродовое кровотечение, это те же лекарства, которые используются для лечения послеродового кровотечения.Карбопрост, аналог PGF2a, является дополнительным лекарством, используемым для лечения послеродового кровотечения, не используемым для индукции родов.

Окситоцин обычно используется в современной акушерской практике для усиления схваток при неудачных родах, чтобы способствовать естественным родам. [23]

Простагландины являются активными сократительными агентами, и их аналоги используются в комбинации с мифепристоном (антипрогестином) для опорожнения матки на очень ранних сроках и во втором триместре беременности.[24] [25] [24] Мизопростол дешевле гемепроста и не требует охлаждения, поэтому он является предпочтительным простагландином.

В 2013 году FDA одобрило использование добавок с прогестероном (гидроксипрогестерона капроат) во время беременности для снижения риска повторных преждевременных родов у женщин, у которых в анамнезе были как минимум одни спонтанные преждевременные роды в анамнезе [26]. Он защищает от повторных преждевременных родов, поскольку частота повторных преждевременных родов при его применении снижается до 25–31% по сравнению с 33–47% в контрольной группе плацебо.[27]

Лекарства, применяемые для остановки преждевременных родов, противодействуют сокращению матки. Обычно используемые токолитики включают нифедипин, тербуталин, сульфат магния, индометацин и атозибан. На Рисунке 1 представлены препараты, используемые для индукции родов и токолиза. Из этих токолитиков наиболее многообещающими данными с точки зрения эффективности обладают бета-симпатомиметики, антагонисты рецепторов окситоцина и блокаторы кальциевых каналов [28]. Сульфат магния — слабый токолитик, но он не используется для токолиза.Его назначают для снижения риска сопутствующих неврологических заболеваний у детей, родившихся на сроке <32 недель беременности. Имеются данные о том, что НПВП и БКК лучше, чем магний и бета-симпатомиметики, с точки зрения исходов неонатального и материнского возраста и материнских осложнений [29]. Однако НПВП могут вызывать побочные эффекты, такие как маловодие, почечная недостаточность, некротический энтероколит, внутрижелудочковое кровоизлияние и закрытие открытого артериального протока [30]. Следовательно, блокаторы кальциевых каналов являются препаратами выбора при токолизе после 32 недель беременности.БКК могут вызывать у матери гипотензию и тахикардию. Токолитики не рекомендуются после 34 недель беременности, поскольку их риски перевешивают риски преждевременных родов.

Понимание нормального характера схваток также полезно для определения остановки родов, которая имеет различное управление в зависимости от стадии. Например, задержка латентной фазы является показанием для увеличения окситоцином, а остановка активной фазы — показанием для кесарева сечения. Определение истинной остановки родов требует анализа адекватности сокращений матки, что требует использования катетера внутриматочного давления.У остановки активной фазы есть особые требования, которые включают четыре или более часов адекватных сокращений или шесть или более часов неадекватных сокращений. Эти определения важны для клиницистов, потому что они диктуют алгоритмы управления.

Сокращения матки и метаморфозы самой сильной мышцы

Нет другого органа, более похожего на матку. Если бы у мужчин был такой орган, они бы этим хвастались. Мы тоже должны ».

— Ина Мэй Гаскен

Давайте поговорим о матке.

Все мы в какой-то момент своей жизни жили внутри одного. Многим из нас посчастливилось использовать наши для невероятных вещей — например, вырастить и родить нового человека!

Особенно во время беременности этот орган — супергерой. Она растет / растягивается с невероятной скоростью — увеличиваясь от размера нектарина до арбуза за 9 с половиной месяцев беременности. И она суперсильная — самая мощная мышца в человеческом теле.

Но ее сила и способность увеличиваться в четыре раза — это только начало суперсил беременной матки.Роль и обязанности матки также резко меняются за крошечный промежуток времени. И то, как происходит это преобразование, просто замечательно.

Начнем с начала…

В течение 99% беременных дней матка является кормильцем. Для начала она должна позволить крошечному шарику клеток прижаться к ее мясистой стене и открыть магазин. Затем под тщательным наблюдением различных гормонов и других факторов она создает и поддерживает мирное, расширяющееся убежище для этого растущего шара клеток, пока ребенок не будет готов к жизни в мире.На протяжении этой «фазы роста» (нектарин → арбуз) мышца матки должна оставаться спокойной, прохладной и собранной.

Но по окончании вынашивания ребенка все меняется в считанные часы или дни. Могучий мускул наконец-то может продемонстрировать свою силу и силу и изгнать этого ребенка в мир.

Сокращения матки подводят ребенка и его тело к краю шейного обрыва, готовые к последнему «толчку».

С рождением мама обычно получает всю славу (как и полагается ей), и каждая голливудская сцена рождения фокусируется на драме выталкивания ребенка.Но матка — недооцененный помощник мамы. Сокращения матки подводят ребенка и его тело к краю шейного обрыва, готовые к последнему «толчку». Фактически, исследования показали, что если позволить сокращениям матки выполнять всю тяжелую работу, это может быть так же эффективно, как если бы мама давила вниз ^[1] .

Сокращения матки и метаморфоз мышцы.

Превращение матки в самый конец беременности поразительно.

Матка выполняет несколько функций. Множественные, взаимоисключающие работы: от святилища и воспитателя до мощной машины изгнания. Это переключение происходит в считанные дни. Переключение с одной работы на другую за такой короткий промежуток времени требует быстрых физиологических изменений, в основном внутри маточной мышцы, также известной как миометрий .

Миометрий состоит из отдельных мышечных клеток, называемых миоцитами. В первые дни беременности эти независимые клетки изолированно сокращаются и изгибаются.Иногда они присоединяются к своим соседним миоцитам в усилии или даже объединяются в небольших мышечных кластерах.

Разница между сокращениями Брэкстона-Хикса и настоящими сокращениями, вызывающими роды, заключается в том, как эти миоциты работают вместе.

Изолированный трюк сгибания миоцитов не вытеснит растущего человечка. Будущая мама может ощущать сгибание как укол здесь или там (эти надоедливые схватки Брэкстона-Хикса). Эти спорадические моменты сокращений матки не являются поводом для беспокойства, это просто естественная часть беременности, разминка перед большим физическим событием.

Разница между сокращениями Брэкстона-Хикса и настоящими сокращениями, вызывающими роды, заключается в том, как эти миоциты работают вместе. Чтобы роды произошли, все миоциты должны сократиться синхронно, волнообразно изгибаясь по всей матке, чтобы ребенок начал спускаться к выходу. Переход требует, чтобы каждый независимый, а иногда и нервный миоцит общался и работал вместе для достижения одной цели: вытащить ребенка.

Но если каждый миоцит независим, как они передают свое сообщение прямо?

От спорадических и независимых до скоординированных аплодисментов — сокращения матки как спортивная аналогия

Хорошо, позвольте мне сделать шаг назад и еще раз подчеркнуть безумие трансформации, которая приводит к синхронным сокращениям матки, необходимым для того, чтобы выпустить ребенка.

Поскольку мы имеем дело с группой независимых миоцитов, я собираюсь оставить сравнение супергероев позади и перейти к аналогии со спортом. Потерпи меня, я не особо похожа на девушку, похожую на спортивную аналогию…

За считанные дни матка и ее пучок свободомыслящих миоцитов по существу трансформируются из толпы, наблюдающей, как гольфист наносит удар на 18-й лунке, в шумную футбольную толпу в четвертой четверти плей-офф. Аудитория, которая когда-то была сосредоточена исключительно на том, чтобы оставаться вежливой и тихой в напряженные моменты, превращается в толпу, взбесившуюся массой .

За считанные дни матка и ее пучок свободомыслящих миоцитов по существу трансформируются из толпы, наблюдающей, как гольфист наносит удар на 18-й лунке, в шумную футбольную толпу в четвертой четверти игры плей-офф.

Как и другие гладкие мышцы (кишечник, желудок и т. Д.), Матке не требуется, чтобы мозг говорил ей, что делать, в отличие от наших скелетных мышц. Согните бицепс. Отличная работа. Теперь согните матку.Ага, ты не можешь этого сделать.

Самое близкое сравнение можно провести с клетками сердца и сердечной мышцы ^[2] .

Сердцу не нужен сигнал мозга, чтобы заставить его независимые клетки сердечной мышцы сокращаться синхронно. Вместо в сердце есть кардиостимуляторы, которые задают ритм (как дирижер, ведущий оркестр).

У матки нет централизованного кардиостимулятора.

Любая группа миоцитов может запустить волну, приводящую в движение схватки ^[3] .Подобно любому спортивному фанату, начинающему бурную волну энтузиазма на трибуне — круг за кругом до финального победного приземления.

Как одна случайная группа миоцитов запускает волну сокращений, которые становятся все больше и сильнее, пока все остальные миоциты не начнут синхронно работать в направлении изгнания ребенка? И почему трансформация матки происходит так быстро?

Как трансформация матки происходит так быстро?

Краткий ответ. На самом деле мы не знаем ^[2] .

Длинный ответ: в этих маленьких клетках за недели / дни / часы, предшествующие родам, происходит много изменений. Некоторые из которых ученые только начинают понимать.

Что мы знаем (с помощью моей ужасной спортивной аналогии):

1. Подергивание становится еще сильнее. Миоциты повышают возбудимость при подготовке к родам ^[4] . Мускулистый эквивалент передачи стопки текилы игрокам, играющим в гольф, прежде чем волшебным образом перенести их на футбольный матч плей-офф.
2. Требование действовать становится более настойчивым. Электрический сигнал, заставляющий каждую мышечную клетку сокращаться, задерживается немного дольше. В нашей аналогии — парню слева стыдно слезть с задницы и сжаться / помахать рукой ^[5] .
3. Давление есть. Повышенное внутреннее давление в матке способствует синхронизации миоцитов со всех сторон матки ^[6] . Повышение ставок и отправка игры на дополнительные иннинги (да еще и тот факт, что гольф каким-то волшебным образом превратился в футбольный матч плей-офф.)
4. Все связываются. В конце беременности между миоцитами образуются небольшие коммуникационные туннели, называемые щелевыми контактами. Эти маленькие порталы заставляют соседние миоциты реагировать и сокращаться быстрее ^[4] . В нашей аналогии: мы связываем руки вместе, чтобы волна непроизвольна и, следовательно, распространялась по стадиону с впечатляющей скоростью.

Все эти факторы взаимодействуют друг с другом по петле, петля положительной обратной связи , крещендо, которое увеличивает, насколько легко сокращаются мышечные клетки матки и насколько синхронизированы и сильны сокращения ^[4] .Гормоны и рецепторы гормонов изменяются в конце беременности, а после начала родов также способствует сокращению матки. По мере увеличения количества синхронных сокращений давление в матке (так называемое внутриматочное давление, IUP) увеличивается. Это увеличение скорости давления при раскрытии шейки матки ^[7] .

Открытая шейка матки, сильные схватки, небольшая помощь мамы и… на свет появился ребенок! Конечно, за ней следует плацента.

Молодец, матка.

Одна из загадок человеческой беременности — это механизм начала родов ».

— Смит и др. 2015

Хотите помочь нам решить головоломку?

Bloomlife — первый носимый датчик, который обнаруживает и измеряет сокращения матки. Такой взгляд на физиологию беременности никогда прежде не наблюдался, и возможности того, что это могло бы прояснить, очень захватывающе. Уже в течение первых двух лет мы смогли собрать данные (благодаря нашим замечательным мамам из Bloomlife!), Которые позволили нам найти конкретный биомаркер для определения начала родов.Кроме того, наши клинические исследовательские проекты расширяют эту работу для дальнейшего изучения физиологических изменений, которые могут сигнализировать о родах и преждевременных родах.

ССЫЛКИ

[1] Молодой RC. Миоциты, миометрий и сокращения матки. Ann N Y Acad Sci. 2007; 1101: 72–84.

[2] Смит Р., Имтиаз М., Бэнни Д., Пол Дж. У., Янг Р. Почему сердце похоже на оркестр, а матка похожа на футбольную публику. Am J Obstet Gynecol. 2015; 213: 181–185.

[3] Молодой RC.Маточный кардиостимулятор родов. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2018; DOI: 10.1016 / j.bpobgyn.2018.04.002

[4] Рэй С., Бурдыга Т., Нобл Д., Нобл К., Борисова Л., Эроусмит С. Прогресс в понимании электромеханической передачи сигналов в миометрии. Acta Physiol. 2015; 213: 417–431.

[5] Тонг В.С., Племя Р.М., Смит Р., Таггарт М.Дж. Компьютерное моделирование показывает ключевой вклад токов KCNQ и hERG в пластичность потенциалов действия матки, лежащих в основе родов.PLoS One. 2014; 9: e114034.

[6] Ламмерс WJEP. Электрическая активность матки при беременности. Reprod Sci. 2013; 20: 182–189.

[7] Смит Р. Партуришн. N Engl J Med. 2007; 356: 271–283.

Связь физиологии миометрия с внутриутробным давлением; Как сокращения тканей вызывают сокращение родов матки

Abstract

Механизмы, используемые для координации сокращений матки, неизвестны. Мы разрабатываем новую модель, основанную на предположении, что существует максимальное расстояние, на которое потенциалы действия могут распространяться в стенке матки.Это создает «области», где один всплеск потенциала действия может быстро задействовать всю ткань. Области привлекаются к сокращению на уровне органа посредством механизма сокращения, инициируемого растяжением (миогенная реакция миометрия). Каждое сокращение матки начинается с регионарного сокращения, которое немного увеличивает внутриматочное давление. Более высокое давление увеличивает напряжение по всей стенке матки, что вызывает сокращение большего количества областей и еще больше увеличивает давление. Положительная обратная связь синхронизирует региональные сокращения с сокращениями на уровне органов.Моделирование клеточных автоматов (CA) выполняется с помощью Mathematica. Каждая «ячейка» — это область, которой назначен порог потенциала действия. Фактор анатомической чувствительности преобразует внутриматочное давление в региональное давление по закону Лапласа. Региональное сокращение происходит, когда региональная напряженность превышает региональный порог. Другими входными переменными являются: начальное и минимальное давление, длительность всплеска и рефрактерного периода, повышенная сократительная активность во время электрического взрыва и сниженная активность во время рефрактерного периода.Видны сложные модели развития давления, имитирующие модели сокращений, наблюдаемые у рожениц. Наблюдается эмерджентное поведение, включая глобальную синхронизацию, несколько областей создания темпа и системную память о предшествующих условиях. Смоделированы комплексные эффекты воздействия нифедипина и окситоцина. Создаваемая сила может изменяться как нелинейная функция от количества областей. Моделирование напрямую связывает физиологию на уровне тканей с человеческим трудом. Концепция кардиостимулятора матки пересматривается, потому что стимуляция ритма может происходить задолго до выражения сокращения.Мы предлагаем новую систему классификации биологических СА, которая аналогична 4-классной системе Вольфрама. Однако вместо классификации правил биологические СА должны классифицировать набор входных значений для правил, описывающих соответствующую биологию.

Сведения об авторе

Как беременная матка координирует килограмм гладкой мускулатуры в повторяющихся, синхронных сокращениях на уровне органов во время родов? Распространение потенциала действия заставляет ткань сокращаться на короткие расстояния, но единичный потенциал действия, проходящий через матку, не может объяснить функцию на уровне органа.Кажется, что множественные потенциалы действия возникают одновременно и, по-видимому, спонтанно в разных «регионах» стенки матки. Мы интерпретируем существование регионов как следствие максимального расстояния, на которое может пройти один потенциал действия. Чтобы объяснить синхронизацию региональных сокращений, мы используем второй механизм: начало сокращений растяжением. Поскольку матка находится под давлением, сокращение первой области немного повышает внутриматочное давление, которое растягивает всю стенку матки.Растяжение вызывает еще одно региональное сжатие, которое создает большее давление. Эта положительная обратная связь вовлекает большинство регионов в одновременную деятельность. С помощью этого механизма мы моделируем модели сокращения человеческого труда и показываем, как сокращения возникают в результате сложных взаимодействий. Мы объясняем, почему многолетние поиски кардиостимулятора матки потерпели неудачу и почему лекарства, стимулирующие или подавляющие сокращения тканей, имеют загадочный эффект на уровне органов. Это моделирование впервые успешно связывает тканевые эксперименты с клиническим акушерством.

Образец цитирования: Young RC, Barendse P (2014) Связь физиологии миометрия с внутриматочным давлением; Как сокращения тканей вызывают сокращения матки. PLoS Comput Biol 10 (10): e1003850. https://doi.org/10.1371/journal.pcbi.1003850

Редактор: Арье Нехораи, Вашингтонский университет в Сент-Луисе, Соединенные Штаты Америки

Поступило: 14 мая 2014 г .; Одобрена: 9 августа 2014 г .; Опубликовано: 16 октября 2014 г.

Авторские права: © 2014 Young, Barendse.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Авторы подтверждают, что все данные, лежащие в основе выводов, полностью доступны без ограничений. Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Поддержка RCY была оказана исполнительным деканом Научного центра здравоохранения Университета Теннесси, Мемфис, TN 38163.ПБ не получил специального финансирования на эту работу. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

За последние несколько десятилетий большое количество литературы посвящено внутриклеточной [1] и межклеточной [2] передаче сигналов в миометрии беременных, но сравнительно мало усилий было потрачено на то, чтобы описать механизмы, которые координируют сокращения на уровне вся матка.Ясно, что на клеточном уровне свойства электрической возбудимости контролируют как сигнал к сокращению, так и механизм прямого повышения внутриклеточного кальция. Рекрутирование тканей путем распространения потенциала действия является доминирующим на тканевом уровне [2], [3] (порядка сантиметров), и обычно считается, что он играет ключевую роль на уровне органов в человеческом труде [4], [5] (порядка нескольких десятков сантиметров).

Однако остается неясным, как беременная матка координирует килограмм миометрия в повторяющихся синхронных сокращениях нормального человеческого труда.Было опубликовано несколько математических моделей функционирования на уровне органов, включая только механизмы распространения потенциала действия [6], [7], кальциевые волны [8] и предыдущий подход клеточных автоматов [9]. Каждый из них имеет значительные ограничения, включая невозможность предсказать поведение матки по всему спектру клинических функций или прямое несогласие с впоследствии опубликованными данными [10]. Эти ограничения, по-видимому, свидетельствуют о плохом понимании того, как матка общается на уровне органов.

В канонической модели распространения потенциала действия потенциал действия возникает в месте кардиостимулятора, проходит через стенку всей матки, захватывая и рекрутируя ткань по мере своего распространения [4], [5]. Несмотря на широкое признание, нет прямых доказательств того, что рекрутирование на уровне органов использует стабильный сайт кардиостимулятора или единственный потенциал распространения действия. В самом деле, есть веские доказательства обратного. Электрическое картирование беременной матки с самым высоким разрешением было описано Lammers et al.у морской свинки [11]. Они обнаружили, что первый всплеск потенциала действия редко активировал все поле. Данный всплеск потенциала действия казался ограниченным примерно 10 см ² , а скорости распространения всплеска были намного ниже, чем скорости распространения потенциала действия. Кроме того, стабильный кардиостимулятор не был идентифицирован, а пути распространения были описаны как «извилистые».

Единственное картирование с высоким разрешением всей передней части матки человека выполнено Рамоном [12] и Эсвараном [13] с использованием массива сверхпроводящих устройств квантовой интерференции (SQUID).Анализ синхронизации показал, что человеческая матка похожа на матку морской свинки, поскольку существует максимальное расстояние распространения для потенциала действия. В частности, не наблюдались волновые фронты электрической активности, распространяющиеся на большие расстояния. Хотя повторяющиеся электрические действия, как правило, происходили в одних и тех же физических местах, им также не удалось обнаружить стабильный кардиостимулятор. Эти наблюдения повышают вероятность того, что, несмотря на его неопровержимое значение на тканевом уровне, механизма, использующего только распространение потенциала действия для рекрутирования ткани, недостаточно, и второй механизм может функционировать на уровне органов.

В 1970 году модель распространения потенциала действия была ведущим кандидатом для передачи сигналов на уровне органов, но Csapo [14] предложил альтернативный механизм — механотрансдукцию путем измерения давления-напряжения. Вкратце, он предположил, что повышение внутриматочного давления вызывает увеличение напряжения стенки (согласно закону Лапласа; T = P * r / w), которое затем инициирует сокращения по всей матке. К сожалению, способ, которым первоначально была представлена ​​механотрансдукция, предполагал, что сокращения контролируются растяжением и что электрическая активность, если она вообще присутствует, играет минимальную роль в инициировании сокращений или рекрутировании ткани.Казалось, что это представляет собой выбор между двумя взаимоисключающими механизмами. В течение следующих нескольких лет было без сомнения установлено, что электрическая активность вызывает сокращения [3], а выражение потенциала действия необходимо и достаточно для сокращений на тканевом уровне [15]. Таким образом, гипотеза распространения потенциала действия рассматривалась как победившая, и со временем о механотрансдукции в значительной степени забыли.

Однако, учитывая, что только распространение потенциала действия может объяснить функцию на уровне органов, мы пересмотрели механизм механотрансдукции Чапо.Давно известно, что быстро растягивающиеся гладкие мышцы могут инициировать сокращение, и миометрий не исключение. В 1970-х, однако, Чапо, возможно, не знал, что резкое растяжение или увеличение напряжения миометрия инициирует всплеск потенциала действия, который вносит вклад, по крайней мере, в часть основного механизма сокращений, инициируемых растяжением [16]. Следовательно, механотрансдукция и распространение потенциала действия дополняют друг друга, а не исключают друг друга.

В этой работе мы будем использовать термин «механотрансдукция» в первую очередь для обозначения механизма и «инициированный растяжением» для обозначения явления.В ходе обсуждения мы объясним, что мы подразумеваем под фразой «миогенная реакция миометрия», которая, как мы полагаем, подчеркивает важность сокращений, вызванных растяжением, для нормального функционирования. Этот термин также предназначен для подчеркивания сходства функционирования миометрия и гладких мышц сосудов и подразумевает, что клеточные механизмы могут перекрываться. Артериальный миогенный ответ понят довольно подробно [17], но физиологические процессы, следующие за острым растяжением миометрия, изучены лишь поверхностно.

Чтобы построить модель, включающую как распространение потенциала действия, так и механотрансдукцию, мы делаем одно ключевое предположение. То есть существует верхний предел расстояния, на которое может пройти каждый потенциал действия на тканевом уровне. Если это правда, это ограничение определяет функциональные области стенки матки. Анализ синхронизации массива SQUID предоставляет некоторые доказательства существования этих областей и приблизительный размер 8 см × 8 см (ссылка 12, рисунок 8). Мы предполагаем, что внутри регионов рекрутирование тканей происходит исключительно за счет распространения потенциала действия.

Для согласования региональных сокращений с сокращениями на уровне органов мы используем механотрансдукцию следующим образом: если одна область сокращается, внутриматочное давление немного повышается. Это повышение давления приведет к увеличению напряжения на других участках стенки матки в соответствии с законом Лапласа (T = P * r / w). Увеличение напряжения может вызвать сокращение другой области, вызванное растяжением. При сокращении двух областей давление будет увеличиваться дальше, и цикл будет повторяться до тех пор, пока не будут задействованы все области, способные к сокращению, инициированному растяжением.

Ключевой особенностью этого механизма является то, что это гидравлическая система под давлением, аналогичная той, что используется для торможения автомобиля. Гидравлические системы быстро передают сигналы на большие расстояния и не ограничены физической близостью к событию, которое инициирует сигнал. Следовательно, поскольку давление является сигналом, используемым для рекрутирования областей, координация сокращения матки на уровне органа не ограничивается скоростью распространения потенциала действия, даже несмотря на то, что ткань внутри областей может быть полностью задействована потенциалами действия.

Здесь мы сообщаем о математическом моделировании нашей модели для создания сокращений матки человеческого труда. Мы используем разновидность техники клеточного автомата (КА). CA — это система «ячеек», каждая из которых имеет состояние, которое определяется состоянием других ячеек с помощью одного или нескольких «правил». Как подробно описано выше, наша модель делит матку на области, где клетка представляет каждую область (например, «клетка» не относится к , а не к отдельному миоциту). С каждой итерацией или временным шагом состояние всех ячеек обновляется одновременно.Классические или элементарные центры сертификации применяют одно правило и учитывают только состояние ближайших соседей каждой ячейки. Сложные биологические CA используют несколько правил для описания сложной физиологии, и на статус клетки могут влиять клетки, выходящие за пределы соседей.

Методы

Физиологические основы правил

Для человеческих родов первостепенное значение имеют сократительное состояние матки и внутриматочное давление. Поскольку внутриматочное давление распространяется на все области стенки матки независимо от относительного расположения, мы взвешиваем ближайших соседей не больше или меньше, чем другие области.Подход к моделированию, основанный на правилах СА, эффективен с точки зрения вычислений, но, что более важно, подчеркивает физиологические свойства тканей, из которых состоит орган. Имея это в виду, мы определяем три конкретных правила (см. Блок-схему на рисунке 1): 1) Внутриматочное давление на каждом временном шаге рассчитывается как функция региональной сократительной активности. 2) На следующем временном шаге внутриматочное давление устанавливает пассивное напряжение в каждой области в соответствии с законом Лапласа. 3) Внутри регионов электрическая активность создает сократительную активность (определяемую как напряжение сокращения).Напряжение в каждой области будет инициировать и поддерживать всплеск потенциала действия, если оно превышает определенный порог (порог потенциала действия). По определению, если какая-либо часть региона испытывает потенциал действия, потенциал действия распространяется по всему региону, но не дальше, и регион сжимается как единое целое. Когда область испытывает всплеск потенциала действия, сократительная активность рассчитывается путем умножения пассивного напряжения на множитель потенциала действия (коэффициент> 1).Каждая область может оставаться электрически активной не более определенного количества временных шагов (длительность пакета). Если область была электрически активна в течение максимально допустимого количества временных шагов, она переходит в рефрактерный период. Когда область в рефрактерный период, напряжение уменьшается путем умножения пассивного напряжения на коэффициент <1 (огнеупорной множитель). Рефрактерный период длится определенное количество временных шагов (рефрактерный период - не показан на рисунке 1), затем область возвращается к выражению пассивного напряжения.

Правило 1. Расчет внутриматочного давления по региональной сократительной активности

На рисунке 2A мы представляем гипотетический эксперимент изометрической сократимости, за исключением того, что вместо одной полоски ткани ткани от A до E механически связаны встык. Общее натяжение системы равно Т, которое одинаково для каждой ткани. Если какая-либо ткань сокращается, T будет увеличиваться, и новый T будет одинаково выражен для каждой ткани. На рисунке 2B мы представляем соответствующий гидродинамический эксперимент.Здесь есть 5 гидравлически связанных идентичных камер, каждая из которых содержит одну полоску ткани, которая закреплена внизу и прикреплена к подвижному поршню вверху. Весь объем заполнен несжимаемой средой, поскольку в этих условиях объем системы постоянен. Для матки человека это отличное предположение, поскольку воздух никогда не попадает в полость матки даже после разрыва плодных оболочек. В этом гипотетическом устройстве сокращение и укорочение одной ткани будет тянуть поршень вниз и увеличивать давление во всей системе.В камерах с 4 несокращающимися тканями поршни двигались бы наружу, и растяжение увеличивало бы натяжение каждой ткани. Хотя это несколько противоречит здравому смыслу, два устройства на фиг. 2A и B механически идентичны. Перенося эти модели в физическую структуру беременной матки, фигура 2C представляет дескриптор «напряжения», который является повторением фигуры 2A, а фигура 2D представляет интерпретацию закона Лапласа, которая соответствует обоим рисункам 2B и C.

Рисунок 2.Мульти-тканевые, изометрические мысленные эксперименты с сократимостью.

A) Изометрическая композиция с последовательными тканями A – E. B) Эквивалент камеры гидродинамического давления A, где все камеры сообщаются через каналы, заполненные жидкостью. Ткани жестко прикреплены снизу, но прикреплены к подвижному поршню вверху. C) Ткани изометрически расположены по кругу, по аналогии с A. Шкивы находятся между тканями, а шкивы поддерживаются жесткими стержнями. D) Схема человеческой матки в разрезе.Внутриматочное давление заменяет шкивы и жесткие стержни C, а гидродинамика соответствует B. И в B, и в D каждая ткань ощущает одинаковое давление.

https://doi.org/10.1371/journal.pcbi.1003850.g002

Подробно рассмотрим гидравлическую систему на рисунке 2B. Из-за вязкоупругих свойств миометрия система находится в гидравлическом равновесии только два раза — когда не происходит никаких сокращений и когда все ткани максимально сокращаются одновременно.В это время применяется закон Паскаля, и P = сила / площадь во всех камерах. Это уравнение не применяется во время начала и устранения сокращения из-за вязкоупругих свойств тканей, подвергающихся пассивному растяжению.

Предполагая почти идентичные ткани и идентичные площади поршней, пиковое давление во всей системе, когда все ткани сокращаются одновременно, равно пиковому давлению (P _max ), создаваемому одной тканью в изолированной камере. Когда никакие ткани не сокращаются, минимальное давление равно базовому натяжению, которое одинаково выражено для каждой ткани.Если одна ткань сокращается, давление начинает расти во всех камерах. Эластичность четырех тканей, которые не сокращаются, замедляет скорость развития давления. Если другая ткань сжимается, эластичность этой ткани теряется, и давление повышается быстрее. Поэтому мы будем аппроксимировать давление в системе в любой момент как линейно пропорциональное средней сократительной активности областей.

Применяя это рассуждение к эксперименту с пятью камерами на рисунке 2B, если первая ткань максимально сокращается, давление в системе возрастет примерно до 20%. P _max .Поршни в других камерах перемещаются наружу в ответ на повышение давления, и несокращающиеся ткани растягиваются. Сокращение, вызванное растяжением, происходит, если одна из четырех оставшихся тканей чувствительна. Из-за гидравлической передачи сигналов чувствительная ткань, которая сокращается следующей, не нуждается в физическом расположении рядом с тканью, которая сокращалась первой . При максимальном сокращении двух тканей давление увеличивается до ~ 40% P _max , что дополнительно толкает поршни остальных трех тканей.При дополнительном растяжении следующая наиболее восприимчивая ткань может сокращаться, и так далее, пока все ткани не будут сокращаться одновременно и давление в системе не станет равным P _max .

Поскольку сокращения тканей вызываются электрической активностью, в моделировании мы будем использовать термин «активность» для обозначения как электрической активности, так и сократительной активности области. Кроме того, вязкоупругая ткань пассивно создает напряжение при растяжении, и мы будем использовать термин «пассивная активность» или пассивное натяжение специально как сила, создаваемая тканью, которая не вызвана сократительной активностью.

Используя эту номенклатуру:

Давление (t) = ∑активность всех регионов (t) / # регионов

Правило 2. Закон Лапласа и важность местных анатомических вариаций

В закрытом контейнере, содержащем несжимаемую жидкость, давление (P) и натяжение стенки (T) связаны законом Лапласа:

T = P * r / w

Коэффициент относительной влажности учитывает физическую форму контейнера или, в данном случае, анатомию матки. w — толщина стенки, r — локальный радиус кривизны.r можно измерить в перпендикулярных осях x, y, где 1 / r = 1 / r _x + 1 / r _y . Если r _x = r _y , в знаменатель вводится множитель 2, создавая закон Лапласа для сферы. Если r _x равно бесконечности, r = r _y , и это становится законом Лапласа для цилиндра.

Различия локальных r и w означают, что существуют региональные вариации из-за местной анатомии матки, которые необходимо учитывать при вычислении либо T из P, либо P из T.Мы вводим «коэффициент анатомической чувствительности», чтобы учесть эти вариации. У каждой области есть свой собственный мультипликативный коэффициент, соответствующий r / w, и мы будем предполагать, что он одинаков для всего региона и что он существенно не меняется в течение всего цикла.

Для беременной матки (сплюснутый сфероид) наибольшее значение r _x будет близко к «радиусу сферы» матки, или ∼10 см, но всего несколько сантиметров в областях с высокой кривизной. Таким образом, r _x консервативно колеблется примерно в 3 раза.w изменяется примерно в 2 раза [18], а разница сфера-цилиндр (r _x может быть очень большой для сплюснутого сфероида) приводит к еще одному коэффициенту 2, который ассоциируется с w. Используя эти приближения, множитель анатомической чувствительности будет варьироваться от 1/4 до 3/1 (диапазон числителя / диапазон знаменателя). Это приводит к асимметричному распределению этого фактора между 25 и 3, с большинством значений около 1. Чтобы смоделировать это, мы определяем матрицу anatomysens (i, j). Каждое значение (i, j) матрицы является множителем анатомической чувствительности области (i, j), и оно остается постоянным на протяжении каждого прогона моделирования.Чтобы преобразовать давление в пассивную активность области (i, j), мы умножаем ее на anatomysens (i, j). Когда давление рассчитывается по региональной активности, мы делим на тот же коэффициент. Чтобы установить конкретные значения от ∼.25 до 3 с центром вокруг 1, мы выбираем псевдослучайные числа из распределения Вейбулла. Это распределение определяется тремя параметрами: первый задает форму, второй — масштаб, а третий устанавливает начальное положение.

Следовательно,

act (i, j) = давление * anatomysens (i, j)

и

давление = ∑ (act (i, j) / (# регионов * anatomysens (i, j))

, где act (i, j) — сократительная активность области i, j на определенном временном шаге.Поскольку act (i, j) изменяется во времени, временной ряд сохраняется в тензоре активности activity (i, j, t).

Правило 3. Учет электрической деятельности внутри и между регионами

Данные

SQUID предполагают, что повторно активные области сохраняют одно и то же местоположение, по крайней мере, во временной шкале описанных экспериментов (несколько сокращений). Следовательно, мы также будем предполагать, что регионы физически стабильны на протяжении каждого запуска моделирования.

При растяжении каждая область либо пассивно увеличивает натяжение, либо может сжиматься, если инициируется распространяющийся потенциал действия.Чтобы смоделировать сокращение, вызванное растяжением, мы присваиваем каждой области пороговое значение натяжения. Активное сокращение происходит, если натяжение стенок области превышает его пороговое значение. Чтобы подчеркнуть ключевой элемент нашей модели — то, что распространяющиеся потенциалы действия вовлекают ткани в определенные области — мы будем использовать более конкретный термин «порог потенциала действия» для обозначения значения напряжения, которое вызывает сокращение.

Маловероятно, что порог потенциала действия будет одинаковым для всех регионов.Поскольку это, возможно, ключевой фактор в начале родов, мы снова позволим гибкость моделирования, псевдослучайно выбрав пороговые значения потенциала действия из распределения Вейбулла. Когда региональное напряжение превышает порог потенциала действия этой области, мы моделируем сокращение, умножая пассивное напряжение на множитель потенциала действия (входная переменная> 1).

Из изометрических экспериментов с мышечной баней [19] хорошо известно, что релаксация тканей начинается, когда импульс прекращается, и, по-видимому, существует верхний предел продолжительности выброса.В нашем моделировании, как только региональный всплеск инициирован, он будет оставаться включенным до тех пор, пока либо активность не упадет ниже порогового значения, либо ткань не достигнет максимальной продолжительности всплеска (входная переменная). Поэтому мы вычисляем тензор всплесков (i, j, t) так, чтобы каждая область испытывала независимое поведение всплеска следующим образом:

Если act (i, j) ниже порога, то пакет (i, j) = 1.

Если act (i, j) выше порогового значения, то происходит пакетный сигнал и пакет (i, j) = множитель потенциала действия.

Однако, если максимальная длительность пакета превышена, то пакет (i, j) = 1

Сразу после взрыва ткань расслабляется и практически не реагирует на начало другого сокращения.Чтобы смоделировать этот рефрактерный период, мы применяем рефрактерный множитель (входная переменная, значение <1). Рефрактерный период имеет определенную продолжительность рефрактерности (входная переменная).

Если максимальная длительность импульса не превышена, то рефрактерность (i, j) = 1.

Если максимальная длительность всплеска превышена, то огнеупор (i, j) = множитель огнеупора.

Если срок службы огнеупора превышен, то огнеупор (i, j) = 1.

Таким образом, правило 3 корректирует сократительную активность каждой области с помощью матриц всплеска и рефрактерности на каждом временном шаге моделирования.

act (i, j) = act (i, j) × взрыв (i, j) × огнеупор (i, j)

Дополнительные детали расчетов

1. Чтобы визуализировать эту симуляцию, мы представили стенку матки состоящей из шестиугольников одинакового размера, как футбольный мяч. Ориентация отображения областей произвольна, хотя в разговоре мы визуализируем открытие матки из точки в центре спины и ориентацию шейки матки вниз. Поскольку мы опускаем эффекты ближнего соседа, мы можем представить себе все связи между открытыми и уложенными плитками.Для отображения промежутки между плитками удаляются, а шестиугольники преобразуются в квадраты. Доношенная беременная матка содержит 4,5 кг плода, плаценты и околоплодных вод. Радиус сферы, содержащей 4,5 л, составляет 10,2 см, а площадь поверхности составляет порядка 1300 см ² . Данные синхронизации СКВИДа Рамона [12]) предполагают, что области имеют размер ∼8 см × 8 см, или 64 см ² . Таким образом, если бы матка была сферой, то в ней было бы от 20 до 21 области. Для сплюснутого сфероида того же объема будет примерно 25–30 областей.
2. Моделирование было запрограммировано с использованием программы Mathematica (версия 9). См. Вспомогательную информацию S1 для файла программы Mathematica и вспомогательную информацию S2 для PDF-файла программы. Области матки представлены в виде массива из i строк и j столбцов. Таким образом, массив 5 × 5 будет представлять 25 функциональных областей. Эта симуляция принимает от 1 до 64 регионов. Мы предполагаем постоянный объем и площадь поверхности стенки матки, которая незначительно изменяется в ответ на повышение давления. Следовательно, увеличение количества регионов уменьшает размер регионов.Поскольку расстояние, на которое может распространяться потенциал действия, устанавливает размер области, увеличение количества областей имитирует уменьшение расстояния распространения потенциала действия на тканевом уровне. Для 64 областей и сплюснутого сфероида (площадь ∼1900 см, ² ) размер каждой области составляет примерно 5,5 см × 5,5 см. При использовании 9 областей размер каждой области составляет примерно 14,5 см × 14,5 см, а физическое расположение примерно эквивалентно предположению, что передняя половина матки разделена на квадранты,
3. Внутри регионов ткань задействуется за счет электрической активности.Поскольку было показано, что потенциалы действия распространяются со скоростью порядка 3 см / сек, время, необходимое для набора всей ткани в каждой области, составляет <5 секунд для 9 областей и ~ 2–3 секунды для 16 или более. Поскольку сокращения матки обычно длятся 60 секунд или более, мы предполагаем, что рекрутирование тканей в каждой области происходит намного быстрее, чем рекрутирование областей на уровне органов. Кроме того, мы будем использовать время шага моделирования, которое соответствует ∼5 секундам (см. №6 ниже). Таким образом, мы можем предположить, что регионы проявляют однородную активность.
4. В целях раскрашивания и визуального отображения результатов моделирования, act (i, j) разрешено принимать значения от 0 до 10, где 0 полностью расслаблен, а 10 полностью сокращен. Из-за различий в матрице анатомической чувствительности для конкретного прогона максимальное давление, создаваемое сокращением на уровне органа, варьировалось примерно от 8 до 12.
5. Поскольку мы не знаем истинного распределения ни для анатомической чувствительности, ни для пороговых значений потенциала действия, мы псевдослучайно выбираем числа из статистического распределения.После установки значения не изменяются во время прогона. В системе Mathematica конкретные значения, выбранные из распределений, можно изменить, выбрав другое начальное значение. Преимущество этого метода заключается в том, что при использовании одного и того же начального числа моделирование можно сравнивать без изменения распределений. Мы используем распределение Вейбулла, а не гауссово, из-за простоты настройки асимметрии и нижнего предела кривой.
6. Экспериментальные данные показывают, что электрические всплески в полосках миометрия человека длятся до 50–60 секунд.Если выбрать максимальную длительность пакета в 10–12 итераций, каждый шаг будет представлен в порядке 5 секунд.
7. Измерения с помощью катетера внутриматочного давления показывают, что человеческая матка во время родов поддерживает давление между сокращениями приблизительно на 15 торр, а максимальное давление, которое может быть создано при беременности, составляет приблизительно 300 торр. Следовательно, давление между схватками (которое мы называем минимальным давлением) составляет ~ 1/20 максимального давления. В моделировании мы позволяем изменять минимальное давление, но при значении ∼10 для максимального давления минимальное давление должно оставаться около 0.5 быть физиологически разумным.
8. Наша гидродинамическая модель основана на принципе Паскаля, который гласит, что давление в системе под давлением очень быстро уравновешивается (по существу со скоростью звука). Используя этот принцип, регионы могут мгновенно передавать друг другу сигналы на очень большие расстояния. Самый новый элемент модели — физическая близость не влияет на набор регионов — является прямым результатом принципа Паскаля.

Формальное представление правил моделирования

давление (t) = ∑act (i, j) / (# регионов * anatomysens (i, j))

на следующем временном шаге:

act (i, j, t + 1) = давление (t) * anatomysens (i, j) * burst (i, j) * refractoryfactor (i, j)

где

burst (i, j, t + 1) = 1, если act (i, j, t + 1)

всплеск (i, j, t + 1) = множитель потенциала действия, если act (i, j, t + 1)> порогового значения (i, j).

пакета (i, j, t + 1) = 1, если длительность пакета> максимальной длительности пакета.

refractoryfactor (i, j, t + 1) = 1, если длительность всплеска <= макс. Длительность всплеска.

refractoryfactor (i, j, t + 1) = рефрактерный множитель, если длительность всплеска> максимальной длительности всплеска.

огнеупорный фактор (i, j, t + 1) = 1, если продолжительность периода огнеупора> максимальной продолжительности огнеупора.

Имена и описания входных, расчетных и выходных переменных приведены в таблице 1.Поскольку существует ряд входных переменных, мы выбрали следующие сокращенные дескрипторы, чтобы можно было легко сравнивать изменяющиеся условия:

X.S1YYY: weibullvar1 / weibullvar2 / weibullvar3; S2ZZZ: weibullvar4 / weibullvar5 / weibullvar6.

Здесь X представляет собой определенный набор входных переменных для строки, столбца, временных шагов, начального давления, минимального давления, максимальной продолжительности разрыва, длительности огнеупора, множителя потенциала действия и множителя огнеупора (см. Таблицу 2).S1YYY относится к исходному значению анатомической чувствительности (anatomysens) между 1000 и 1999. S2ZZZ относится к исходному значению распределения потенциала действия (порог взрыва) с 2000 по 2999. Weibull1–3 относится к параметрам Вейбулла для анатомической чувствительности и Weibull4–6 для действия возможные пороговые параметры.

Результаты

Здесь мы описываем поведение моделирования для конкретных входных значений (Таблица 2). На рисунке 3A значения по умолчанию: 1.S1000: 1,8 / 1 / 0,3; С2000: 4/0.6 / 0,4, выявляют профиль давления, указывающий на паттерны, обычно наблюдаемые при использовании катетеров под давлением у рожениц. Схватки носят регулярный характер, хотя и показывают некоторую вариабельность периода между схватками. Высота пиков немного различается. Каждое сокращение возникает спонтанно. Давление сначала поднимается медленно, затем ускоряется. Сначала псевдоплато, затем псевдосимметричная фаза спада. Следует отметить, что время рефрактерности установлено на 20 итераций, но количество шагов между некоторыми сокращениями составляет ~ 40.

Рис. 3. A. Результаты моделирования с использованием значений по умолчанию.

Полный набор входных значений см. В таблице 2. B. Множитель потенциала действия был изменен на 2 с 3, имитируя воздействие нифедипина (все остальные входные значения остались такими же, как в A). C. Множитель потенциала действия был дополнительно уменьшен до 1,5, имитируя увеличение концентрации нифедипина.

https://doi.org/10.1371/journal.pcbi.1003850.g003

На рисунке 3B множитель потенциала действия уменьшен с 3 до 2.Видны только небольшие локализованные сокращения, и скоординированные сокращения на уровне органов теряются. Это то, что можно было бы ожидать после воздействия нифедипина, который блокирует кальциевые каналы L-типа и дозозависимо ингибирует сокращения полосок ткани [20]. Однако дальнейшее уменьшение множителя потенциала действия до 1,5 (имитирующее увеличение концентрации нифедипина) приводит к парадоксальному повторному появлению скоординированных сокращений (рис. 3С).

В экспериментах по изометрической сократимости основным эффектом воздействия окситоцина является увеличение производства силы.Чтобы смоделировать этот эффект, мы пошагово увеличивали множитель потенциала действия с 1,5 до 2, затем 4, затем 8 (рис. 4A, B, C, D соответственно). Мы также моделируем другого пациента, увеличивая количество областей (используя 5 строк и 5 столбцов) и изменяя псевдослучайные семена, которые назначают различные матрицы пороговых значений анатомической чувствительности и потенциала действия. Когда множитель потенциала действия равен 1,5, скоординированных сокращений не наблюдается. Увеличение этого значения до 2 приводило к появлению нерегулярных и нечастых сокращений.В 4 года схватки стали более регулярными, с большей силой и частотой. При этих настройках время между схватками близко к пределу рефрактерной продолжительности. Удвоение множителя потенциала действия до 8 привело лишь к незначительным изменениям в схеме сокращения.

Рис. 4. Моделирование другого «пациента» с использованием различных исходных значений для анатомической чувствительности (1474) и порога потенциала действия (2500).

Множитель потенциала действия изменен с 1,5 (A) на 2 (B), на 4 (C), на 8 (D), имитируя возрастающее воздействие окситоцина.

https://doi.org/10.1371/journal.pcbi.1003850.g004

Далее мы продемонстрируем, что симуляция может генерировать сокращения, которые инициируются несколькими кардиостимуляторами. В этом прогоне строки и столбцы настроены так, чтобы отражать 25 областей (строки = столбцы = 5), а начальные числа случайных чисел для пороговых значений анатомической чувствительности и потенциала действия установлены на 1474 и 2500 соответственно. Регулярные сокращения наблюдаются только с небольшими вариациями интервала между сокращениями (рис.5А. Цветная анимация региональных мероприятий показывает, что первый регион, демонстрирующий значительную активность, продолжающуюся в условиях глобального сокращения, не всегда один и тот же (рис. 5 B, C, D).

Рисунок 5. A. Моделирование с использованием тех же начальных значений, что и на рисунке 4 , и средних значений параметров.

Периоды между схватками различаются незначительно. B, C и D. Региональные мероприятия непосредственно перед сокращениями 4 , 5 и 6 соответственно.У каждого из трех сокращений есть свой очевидный кардиостимулятор (стрелка).

https://doi.org/10.1371/journal.pcbi.1003850.g005

Вероятность того, что область станет активной, увеличивается при высоком значении анатомической чувствительности, но низком значении порога потенциала действия. Поэтому, чтобы приблизительно оценить общую или «общую» чувствительность каждой области, мы разделили анатомическую чувствительность на пороговое значение потенциала действия для каждой области. Самая чувствительная область находится в строке 5, столбце 1 (общая чувствительность = 4.003). Вторая наиболее чувствительная область находится в строке 3, столбце 5 (общая чувствительность = 2,024), а третья — в строке 5 столбца 3 (общая чувствительность = 1,975). Электрокардиостимулятор для сокращения 4 ^th (рис. 5B, этап 98) — это область в строке 5, столбец 3, кардиостимулятор для сокращения 5 ^th (рис. 5C, этап 122) — область в строке 5. , столбец 1, а кардиостимулятор для сокращения 6 ^th (рис. 5D, этап 151) — это область в строке 3 столбца 5.

Изолированная полоска ткани может быть смоделирована с помощью row = columns = 1 (Рис.6). Здесь мы специально устанавливаем анатомическую чувствительность на значение, близкое к 1 (0,991, используя anatomy seed 1341), поскольку в изометрических условиях анатомическая чувствительность в точности равна 1. Значение порога составляет 0,558 (начальное значение порога 2987). Повторные испытания показывают, что ткань будет сокращаться только в том случае, если минимальное давление выше 0,6, даже если начальное давление выше порогового значения (рис. 6B). Следовательно, минимальное давление является ключевым фактором для определения того, произойдут ли региональные сокращения.

Рисунок 6.Моделирование одной ткани, эксперимент изометрической сократимости.

Параметры семян и Вейбулла были специально выбраны так, чтобы анатомическая чувствительность была близка к 1 (0,991), а порог потенциала действия был низким (0,558). A. Минимальное давление, установленное выше порога потенциала действия (0,6), указывает на повторяющиеся сокращения. B. Минимальное давление, установленное ниже порогового значения (0,55), не обнаруживает повторяющихся сокращений, даже если начальное давление выше порогового значения.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pcbi.1003850.g006

Когда строки = 1, столбцы = 2, есть две области, которые имитируют две механически связанных полосы ткани (рис. 7 [16]. Параметры семени анатомии и Вейбулла установлены на отражают обе ткани с аналогичными значениями анатомической чувствительности около 1 (0,986 и 0,989 соответственно). Левая и правая ткани имеют пороговые значения потенциала действия 0,428 и 0,670, соответственно, и минимальное давление устанавливается между этими значениями (0,5). Рис. 7A: ткани колеблются в противофазе.Анимация активности показывает, что при этих настройках две области не могут быть одновременно активными одновременно (не показаны) — сначала активируется «левая» ткань, а затем «правая». Эта картина хорошо коррелирует с экспериментальными наблюдениями (рис. 7B) [16]. Однако, когда моделирование запускается с начальным давлением, увеличенным до 1 (рис. 7C), области колеблются одновременно, и выраженное давление велико. Также возможно координировать сокращения, уменьшив продолжительность огнеупора до 10 (рис.7D, начальное давление было возвращено к 0,5).

Рис. 7. Две ткани, соединенные встык, в эксперименте изометрической сократимости.

A. Моделирование, при котором обе ткани выражают повторяющиеся сокращения, но ткани сокращаются в противофазе. B. Противофазные сокращения, экспериментально зарегистрированные для двух полосок ткани миометрия крысы, демонстрирующие чередующийся паттерн сокращения, соответствующий A (из ссылки 16). «L» — биоэлектрическая активность левой полоски ткани; «R» — биоэлектрическая активность правой полоски ткани.C. Моделирование после увеличения начального давления, но при сохранении всех других входных значений такими же, как в A, выявляет синфазные сокращения. D. Возврат начального давления к значению в A, но уменьшение продолжительности рефрактерности также объединяет ткань в синфазный узор.

https://doi.org/10.1371/journal.pcbi.1003850.g007

Помимо особых случаев, когда моделировались только одна или две области, изменение количества областей имеет важное влияние на выражение сокращений.Чтобы сопоставить общее производство силы как функцию количества регионов, мы вычислили псевдо-«единицы Монтевидео» (pMV = пиковая сила * # сокращений за 300 временных шагов) и построили это значение как функцию количества регионов (рис. . 8). На рисунке 3B с 16 областями, уменьшая значение множителя потенциала действия до 2 из 3, региональные колебания не в состоянии создать достаточное давление, чтобы вызвать скоординированное сокращение на уровне органов. Продолжая использовать эти входные значения, глобальные сокращения выражаются, когда количество регионов увеличивается до 18 (6 строк, 3 столбца), а единицы pMV остаются высокими в 30 регионах.В 32 регионах единицы pMV снижаются и остаются низкими в 42 регионах. Когда количество регионов 49 и выше, единицы Монтевидео снова увеличиваются. Чтобы гарантировать, что падение силы между 32 и 42 областями не было результатом большого изменения чувствительности при изменении количества областей, для каждого прогона мы усредняли общую чувствительность всех областей, чтобы получить среднее значение общей чувствительности. Хотя средняя общая чувствительность незначительно варьируется, начало глобального сокращения в 18 регионах и падение среднего уровня силы в 32–42 регионах, по-видимому, не связано с изменением чувствительности.

Рис. 8. Единицы псевдо-Монтевидео рассчитываются по пиковым давлениям и общему количеству сокращений, выраженному в 300 временных шагах.

Количество строк (i) и столбцов (j) варьируется, но в остальном входные значения такие же, как на рис. 3B. При изменении общего числа регионов единицы псевдо-Монтевидео (сплошная линия) изменяются сложным образом, выражая пик между 18 и 30 областями. Среднее значение общей чувствительности (закрашенные кружки) приблизительно определяется анатомической чувствительностью и пороговым значением потенциала действия для всех областей.Поскольку эти значения выбираются псевдослучайно для каждой области, есть небольшое изменение средней общей чувствительности, особенно для 4-8 областей. Но для 10 регионов и выше падение единиц псевдо-Монтевидео нельзя объяснить изменением общей чувствительности.

https://doi.org/10.1371/journal.pcbi.1003850.g008

Обсуждение

Наша модель специально ограничена человеческим трудом, потому что человеческая матка в первую очередь является органом, создающим давление, а это может быть неверно для грызунов или других низших животных.Две основные цели этого моделирования: 1) определить, может ли наша модель синхронизации региональных сокращений с использованием механотрансдукции давление-напряжение воспроизвести зависящий от времени профиль сокращений матки; и 2) получить представление о том, как физиология клеточного и тканевого уровней интегрируется в сократительную способность органов. Мы демонстрируем общий вид профиля давления сокращающейся матки, используя различные входные значения, и поэтому достигли первой цели.Остальная часть обсуждения посвящена второй цели.

Закон Лапласа строго применяется только к очень тонкостенным сосудам, и доступны численные методы для учета толстых стенок и более точного количественного определения зависимости давления от напряжения. Это необходимо для сердца, но матка не имеет сложной анатомии, упорядоченного механизма набора тканей или больших изменений объема или толщины стенки при каждом сокращении. Таким образом, хотя более сложная модель, вероятно, более точно описывала бы ход повышения давления в зависимости от каждого регионального сокращения, мы обнаружили, что закон Лапласа работает хорошо и объясняет многие ключевые элементы функции матки человека.

В нашей модели мы используем термин «минимальное давление» для обозначения давления между сокращениями или клинически базового давления по записям IUPC. Между сокращениями пассивная активность покоя («напряжение покоя» или «тонус») каждой области стенки матки определяется путем умножения на анатомическую чувствительность в соответствии с законом Лапласа. Тогда соотношение между напряжением покоя и пороговой чувствительностью определяет, будет ли какая-либо область испытывать потенциал действия и сокращаться (рис.6). Следовательно, тремя доминирующими факторами, определяющими возникновение схваток, являются базовое давление, анатомия матки и электрическая чувствительность каждой области. Хотя свойства электрической возбудимости миометрия долгое время считались ключом к началу родов, только недавно было предложено, что тонус миометрия в сочетании с анатомическими соображениями [18] способствует началу родов.

При некоторых условиях региональные колебания возникают спонтанно, но не могут задействовать достаточное количество регионов, чтобы выразить то, что можно было бы разумно описать как глобально скоординированные или органные сокращения.Также можно было обнаружить состояния, когда происходило обратное, и сокращения на уровне органов всегда возникали в результате одного или двух спонтанных региональных сокращений. В других условиях одновременно наблюдались как плохо скоординированные, так и глобально скоординированные региональные сокращения.

Есть два паттерна взаимодействий, которые происходят, когда наблюдается региональная активность, но сокращения на уровне органов не выражены. Во-первых, большая часть областей может иметь низкую анатомическую чувствительность или высокий порог потенциала действия, и, несмотря на основной фон повышения давления, они не задействованы для участия в сокращении.Это можно рассматривать как «сбой чувствительности». Во-вторых, группы наиболее чувствительных областей могут колебаться в противофазе с другими группами, что снижает давление. Развитие притупленного давления является причиной неспособности задействовать промежуточно чувствительные регионы. Второй паттерн можно рассматривать как «сбой синхронизации».

Очень интересные симуляции наблюдаются при сосуществовании плохо скоординированных сокращений и сокращений на уровне органов. В этих случаях возникает сложное и возникающее поведение, так как входные значения меняются, и многое делается в отношении взаимосвязи между функцией на уровне ткани и на уровне органа.На рисунке 3A общий вид профиля давления предполагает только скоординированные сокращения, но подробный анализ матрицы активности показывает, что несколько областей активируются на короткое время между скоординированными сокращениями. Нифедипин действует дозозависимым образом, снижая пиковую силу в экспериментах с изометрической полосой миометрия [20]. Чтобы приблизиться к блокирующему эффекту нифедипина кальциевых каналов L-типа, мы скромно уменьшаем множитель потенциала действия и наблюдаем потерю скоординированных сокращений (рис.3Б). Однако по мере дальнейшего уменьшения множителя потенциала действия скоординированные сокращения снова появляются (рис. 3C), хотя и с меньшей частотой и силой по сравнению с начальным значением. Таким образом, наше моделирование предполагает, что более высокие концентрации нифедипина при некоторых условиях могут быть менее эффективными для остановки сокращений на уровне органов, чем более низкие дозы. Клинически нифедипин как токолитический агент проявляет различные ответы, и это моделирование может помочь в понимании этого сложного поведения.

На рисунке 4 мы моделируем реакцию матки на воздействие окситоцина путем увеличения множителя потенциала действия. Начиная с условий, при которых не наблюдается координированных сокращений, имитация повышения окситоцина приводила к появлению сокращений за счет преодоления нарушения чувствительности. За этим последовало увеличение пиковой силы и частоты. Сравнивая деятельность отдельных регионов, можно сказать, что увеличение можно отнести к большему множителю потенциала действия, вызывающему более высокое давление со стороны первых нескольких регионов, которые становятся активными.Более высокие давления быстрее задействуют некоторые регионы, которые ранее находились не в фазе. Следовательно, преодоление нарушения синхронизации региональных сокращений увеличивает силу и частоту сокращений. В совокупности, моделирование предполагает, что эффекты окситоцина на уровне органов являются косвенным результатом эффектов на клеточном уровне, но более прямо из-за сложности компонента механотрансдукции нашей модели.

На первый взгляд, есть соблазн предположить, что наиболее чувствительная область будет служить в качестве стабильного кардиостимулятора, причем кардиостимулятор, возможно, рассматривается как первая область, которая демонстрирует активность, а затем участвует в сокращении.Тем не менее, это не всегда так. На рисунке 5 наиболее чувствительная область (строка 5, столбец 1) почти вдвое превышает чувствительность следующей наиболее чувствительной области. В то время как эта область непосредственно инициирует некоторые сокращения, другие области активируются первыми для других сокращений. Ответственность за определение темпа перекладывается на этих «альтернативных кардиостимуляторов», когда наиболее чувствительная область находится в рефрактерном периоде, а большинство других областей — не в их. Это эмерджентное свойство сложной системы, которое в принципе непредсказуемо.Следовательно, стабильный кардиостимулятор не является ни необходимым, ни достаточным для эффективных родов, и, если наша модель выдержит дальнейшие исследования, необходимо пересмотреть общую концепцию кардиостимулятора. (См. «Переосмысление концепции кардиостимулятора» ниже.)

Возможно, наиболее противоречивым аспектом нашей модели является то, что локальные вариации анатомии имеют существенное влияние на выбор и распределение кардиостимуляторов и последовательность регионального рекрутирования. Хотя мы использовали случайную выборку из распределения Вейбулла для аппроксимации этих анатомических различий, эти значения могут быть определены экспериментально [2], и мы с нетерпением ждем анализа этих данных.

Есть два тривиальных момента относительно моделирования одной области (рис. 6; строки = столбцы = 1). Во-первых, чтобы выразить колебания, минимальное давление должно превышать порог потенциала действия, длительность всплеска определяет ширину разрыва, а продолжительность рефрактерного периода устанавливает время между сокращениями. Таким образом, тривиальный второй момент: только с одной областью и без возможности взаимодействия с другими областями, нет возможности для появления эмерджентных свойств.

Мы ранее сообщали в исследованиях мышечной ванны с двумя тканями, что механотрансдукция сама по себе может создавать не синфазный паттерн сокращения, который, как мы предположили, напоминал сокращения Бракстона-Хикса [16]. Мы моделируем эту экспериментальную конфигурацию, используя строки = 1 и столбцы = 2. Нам удалось продемонстрировать, что две взаимодействующие области способны к синфазным схемам сокращения (рис. 7A), хотя мы не можем определить начальные условия, которые моделировали. чередующиеся сокращения, сдвинутые по фазе на 180 градусов.Смоделированный нами образец противофазности был подобен модели, о которой мы ранее сообщали для двух полосок миометрия, соединенных встык (рис. 7B) [16]. При удвоении начального давления (от 0,5 до 1, рис. 7C) области колебались вместе, даже несмотря на то, что входные значения, описывающие физиологию региональных взаимодействий, были идентичными. В этом контексте система, кажется, имеет память об истории активности.

Возвращение начального давления к 0,5 и уменьшение продолжительности рефрактерности до 10 также приводит ткань в синхронизированный паттерн (рис.7D). Таким образом, соотношение между рефрактерным периодом и длительностью всплеска может привести к тому, что одна область будет синфазной или не синфазной с другой. Хотя этот механизм кажется разумным, вполне вероятно, что наша модель не включает некоторые важные механизмы на тканевом уровне, которые могут потребоваться для полного объяснения поведения in vivo , таких как синхронизация вне фазы. Например, при некоторых условиях снижение натяжения ткани может вызвать сокращение [21], или увеличение натяжения может препятствовать сокращению [22].

Детальное исследование смоделированного сократительного поведения как функции количества регионов показывает, что выражение и частота спонтанных сокращений на уровне органов зависят от количества регионов сложным образом (Рис. 8). Когда имеется небольшое количество областей (16 или меньше), маловероятно, что спонтанное региональное сокращение происходит в анатомическом месте, которое повышает внутриматочное давление настолько, чтобы вызвать другие региональные сокращения — процесс, который мы ранее называли нарушением чувствительности.По мере увеличения количества регионов выражаются согласованные сокращения. Однако дальнейшее увеличение количества областей выше 30 приводит к уменьшению частоты сокращений, и pMV падает. Это связано с тем, что сжатие небольшого процента доступных областей увеличивает давление лишь незначительно, а группы колеблющихся областей не могут координироваться — процесс, который мы ранее называли отказом синхронизации. По мере того, как количество регионов превышает 42, сокращения снова учащаются, и pMV возвращается к предыдущим уровням.Этот эффект возникает из-за того, что дополнительные области включают в себя многие из них, которые критически чувствительны к меньшим изменениям давления, что увеличивает рекрутмент, достаточный для преодоления сбоя синхронизации. Однако большее количество регионов означает меньшие регионы, что указывает на плохую электрическую связь. Это говорит о том, что белки, связанные с сокращением, не активируются, а возбудимость и сократимость тканей также плохие. Принимая это во внимание, Рисунок 8 предполагает, что от 18 до 30 является оптимальным количеством регионов для выражения скоординированных сокращений, что хорошо согласуется с нашей оценкой по данным массива SQUID (см. «Дополнительные детали расчета», точка № 1).Следовательно, в контексте нашей модели щелевые соединения необходимы для выражения скоординированных сокращений матки, потому что они определяют количество регионов в критическом диапазоне. Слишком мало, и матка не может проявлять эмерджентные свойства; слишком много, и сокращения одной области не могут повысить внутриматочное давление в достаточной степени, чтобы задействовать другие области.

Есть несколько ограничений нашего моделирования, которые больше отражают предположения, которые мы делаем в отношении физиологии на уровне тканей, а не специфические ограничения, присущие модели.Например, мы предполагаем, что всплески потенциала действия увеличивают сократительную активность за счет коэффициента умножения (множителя потенциала действия). Однако вероятно, что электрическая активность вызывает сокращение тканей через гораздо более сложный механизм [2]. Подобная критика может быть применена к нашему моделированию рефрактерного периода, который также можно моделировать, увеличивая порог потенциала действия, а не останавливая всплеск и уменьшая пассивную активность. Самое главное, у нас нет подробных сведений о том, насколько резко увеличивающееся натяжение ткани вызывает сокращение — действительно ли это деполяризация выше порога? Следует подчеркнуть, что физиология на уровне тканей, использованная в модели, поддается проверке, и мы поощряем уточнения модели на основе новых знаний.

Объяснение скорости большого потенциала действия матки

С помощью поверхностной ЭМГ можно измерить кажущуюся скорость, с которой потенциал действия распространяется через матку человека. Две или более пары электродов ЭМГ помещают на поверхность живота, затем расстояние между парами электродов делят на время между началом электрической активности. Сообщается, что скорость в среднем превышает 50 см / сек [4], что почти на порядок больше, чем скорости, измеренные у грызунов in vitro [11].Это несоответствие было объяснено [5], предполагая, что потенциал действия на уровне ткани распространяется на большие расстояния с гораздо более медленными скоростями, но они измеряются быстрее, потому что точка инициирования предположительно находится между электродами или сбоку от них. В нашей модели единичный потенциал действия не распространяется на большие расстояния. Мы предполагаем, что высокие скорости — это артефакты измерения, которые возникают, когда электроды записывают данные из двух областей, разделенных относительно большим расстоянием, и эти области независимо рекрутируются посредством механотрансдукции почти в одно и то же время, потому что области ощущают одинаковое внутриматочное давление.

Однако недавно были измерены скорости распространения потенциала действия (скорость и направление) у доношенных рожениц [23]. Используя двумерный массив на сетке электродных площадок 14 см × 14 см, средняя скорость за 35 сокращений составила 2,18 ± 0,68 см / сек. Максимальное расстояние измерения составляло 17,5 см по диагонали, но около диагоналей были измерены только 3 скорости. Большинство измерений проводились на расстояниях от 3,5 до 7 см. Согласно нашей модели, это, скорее всего, представляет собой измерение скорости распространения потенциала действия в пределах одной области.

Миогенный ответ миометрия

В мелких артериях зависящие от давления сокращения регулируют местный кровоток за счет того, что называется миогенным ответом [17]. Вкратце, резкое повышение внутрисосудистого давления приводит к резкому сокращению стенки артерии, что сужает просвет и помогает поддерживать ток крови через артерию с постоянной скоростью. В нашей модели родовой матки резкое повышение внутриматочного давления приводит к резкому сокращению стенки матки, что еще больше увеличивает давление и привлекает больше областей для участия в сокращении.В этом смысле физиологический процесс, который мы предлагаем для матки, очень похож на миогенную реакцию артерии, за исключением того, что сокращение артерии является тоническим, а сокращение миометрия — фазовым.

Несмотря на это различие, мы предлагаем использовать термин «миогенный ответ миометрия» для обозначения процесса создания большого внутриматочного давления путем синхронизации сокращений стенки матки посредством механотрансдукции. В более ограниченном смысле его также можно использовать для описания механизма сокращений, вызванных растяжением.Основная цель введения этой терминологии — помочь дифференцировать механизмы, используемые для быстрой координации сокращений матки, от механизмов механотрансдукции, используемых для регуляции экспрессии генов в течение более длительных периодов времени.

Применение моделирования клеточных автоматов к сложным биологическим системам

Элементарные CA — это четко определенные математические конструкции, ранее использовавшиеся для исследования эмерджентных свойств сложных систем [24]. Существует всего 256 возможных правил, и Вольфрам помещает каждое в один из четырех классов на основе выражения сложного поведения.Начальные значения не учитываются при классификации правила. Однако биологические КА сильно отличаются от элементарных КА. Правила состоят из нескольких слоев, чтобы интегрировать процессы нижнего уровня в функции более высокого уровня, и они сильно ограничены (или, возможно, обогащены) физиологией. После установления правил основная цель биологической CA — изучить влияние входных значений на поведение CA и определить, насколько точно моделируется функция более высокого уровня.

Следовательно, можно многое понять о связи менее сложной физиологии с более сложным биологическим поведением, и имеет смысл классифицировать биологические СА.Поэтому мы предлагаем, чтобы входные значения составляли основу для классификации биологических КА. Система «классификации на основе входных данных» должна соответствовать классификации на основе правил, установленной Вольфрамом. Набор входных значений, который сходится к однородному состоянию (без изменения активности с течением времени), относится к классу 1. Набор входных значений, который сходится к повторяющемуся или стабильному состоянию, является классом 2. Набор класса 3 дает «хаотическое» состояние. , без повторяющихся узоров или крупных структур. Набор класса 4 порождает сложное поведение, в котором возникают новые глобальные закономерности.

Кроме того, должны быть два ограничения на биологические СА, если они должны быть классифицируемыми и давать классы, основанные на вводе. Во-первых, правила должны согласовываться с известными релевантными физиологическими процессами, хотя правила не обязательно должны описывать все известные процессы. Например, КА беременной матки не должно содержать правила, описывающее дальнодействующие эфферентные нейронные связи (которые, как известно, не существуют). Тем не менее, необязательно, чтобы он содержал правило, описывающее паракринную передачу сигналов простагландина, даже несмотря на то, что физиология хорошо известна.Более того, использование правила, описывающего процесс, который не является «известным релевантным физиологическим процессом», должно быть описано как таковое, а входные значения должны позволять тестировать правило. Можно утверждать, что наше предположение о том, что существуют пределы расстояний, на которые потенциалы действия могут распространяться в матке человека, является спекуляцией. Но поскольку мы проверяем это, позволяя количеству регионов варьироваться, CA остается поддающейся классификации.

Во-вторых, входные значения должны быть физиологически разумными и потенциально измеряемыми или вычисляемыми на основе экспериментов.При формулировании правил каждая входная переменная должна быть максимально согласована с измеряемым физиологическим эффектом. Это позволит CA проверить, как изменение физиологии функционирует. Наконец, чтобы быть отнесенным к классу, входные значения должны быть физиологически разумными. В качестве примера для этого CA любой набор входных значений, который содержит 0 для минимального давления, не может быть отнесен к классу, поскольку матка всегда поддерживает ненулевое базовое давление.

Используя эти определения, примером поведения класса 1 является рисунок 6B.Примером поведения класса 2 является рисунок 6A. Рисунок 3A (набор входных данных по умолчанию) на первый взгляд кажется классом 2, но из-за различий в интервале между сокращениями его лучше всего поместить в класс 4. Хотя это и не показано, более очевидный пример поведения класса 4 имеет место с входными данными. установить 4/4/300 / 0,5 / 0,7 / 8/24/3 / 0,2. S1246: 1,8 / 0,6 / 0,55; S2648: 4 / 0,8 / 0,1. Нам не удалось найти набор входных значений, отображающих поведение класса 3, которое может отражать стабильность основной физиологической системы.

Помимо классов, должны быть некоторые обозначения, касающиеся взаимосвязи между входными значениями и физиологической значимостью результата. Это будет зависеть от биологической системы. Например, однородное состояние без глобальной активности (например, класс 1) точно описывает матку на протяжении большей части беременности, и важно изучить диапазон входных значений, где это происходит. В других биологических системах это однородное состояние может быть физиологически менее значимым (возможно, СА, описывающая активность мозга).Поэтому мы предлагаем, чтобы для биологических CA можно было добавить дополнительный модификатор в зависимости от их соответствия функции. Сначала мы предлагаем модификатор «N», который относится к поведению, наблюдаемому в пределах нормального функционирования. Модификатор «X» относится к поведению, которое никогда не наблюдалось ни при каких условиях, а модификатор «P» — к поведению с менее нормальной функцией (то есть патологическим). Для поведения при переходе между состояниями, например между нормальным и патологическим состояниями, можно использовать дескриптор N-P.В конечном итоге мы стремимся классифицировать и изучать шаблоны входных наборов, которые помогут определить взаимосвязь между физиологией компонентов и сложным и возникающим поведением органа. Используя эту терминологию, набор входных значений по умолчанию (рис. 3 A) относится к классу 4-N. Предыдущее математическое моделирование функции матки, казалось, было сосредоточено на выявлении условий, которые приводят к повторяющимся фазовым сокращениям, или классу 2-N. Наша работа предполагает, что принудительное поведение класса 2 для моделей замкнутой формы может не потребоваться и может искусственно сузить граничные условия.

Переосмысление концепции кардиостимулятора

Как обсуждалось выше, этот CA предлагает объяснение того, почему стабильный кардиостимулятор не был обнаружен в матке человека, и мы предлагаем пересмотреть концепцию кардиостимулятора матки. Если структура нашей модели верна, режим работы обычного труда использует эмерджентные свойства сложной системы (класс 4). Тем не менее, в любой момент времени будет одна область с наибольшей общей чувствительностью. Эту область можно с полным основанием назвать кардиостимулятором , потому что каскадные события, вызывающие каждое сокращение, в значительной степени обусловлены активностью этой области.Согласно этому определению, кардиостимулятору нужно только инициировать события, которые в конечном итоге прогрессируют, чтобы генерировать повторяющиеся скоординированные сокращения. Это не обязательно должно быть спусковым крючком на переднем крае каждого сокращения (рис. 5) или даже участвовать в каждом сокращении. Ранее попытка определить кардиостимулятор матки включала поиск первой активности в начале каждого сокращения, но мы предполагаем, что поиск области, которая выражает самую высокую частоту активности, позволит идентифицировать кардиостимулятор.Это особенно сложная задача на практике, поскольку современные методы ЭМГ и даже массив SQUID позволяют исследовать только переднюю стенку матки человека.

Пока нет изменений, влияющих на общую чувствительность областей, вероятно, что положение кардиостимулятора будет относительно стабильным, возможно, в течение многих сокращений. Однако расположение кардиостимулятора будет меняться по мере изменения анатомии или возбудимости матки в целом. В частности, место установки кардиостимулятора будет сильно зависеть от электрических взаимосвязей на уровне тканей.Это связано с тем, что изменение размера областей меняет два фактора: местную анатомию и (как показано на рисунке 8) взаимодействия областей в системе класса 4.

Можно наблюдать повторяющуюся региональную активность, которая не привлекает другие регионы и не связана с координированными сокращениями. Это поведение, скорее всего, относится к классу 2. Как мы предложили выше, истинные роды возникают из поведения класса 4, поэтому повторяющаяся деятельность, связанная с поведением класса 2, которая не приводит к координированным сокращениям, является просто повторяющейся деятельностью, а не активностью водителя ритма.

Клинические приложения

Моделирование на этой стадии разработки не подходит для наблюдения за клиническими данными и последующего предложения конкретных методов лечения, предназначенных для нормализации паттернов. Тем не менее, это долгосрочная цель, и мы поощряем дальнейшее изучение и доработку модели другими. С этой целью мы предоставляем код и документацию для этого моделирования в дополнительной информации S1 и S2. Программу можно бесплатно загрузить, изменить и изучить.

В заключение, моделирование нашей модели успешно связывает физиологию клеточного и тканевого уровня с наблюдаемым функционированием на уровне органов. Этот успех поддерживает нашу модель электрической активности и механотрансдукции, синергетически объединяющуюся в двойной механизм глобальной функции матки. Если эта модель выдержит дальнейшее исследование, мы предлагаем отказаться от концепции стабильного кардиостимулятора матки, запускающего и участвующего в каждом сокращении, в пользу человеческого труда. В нашей модели расстояния, на которые могут распространяться потенциалы действия in vivo, определяют размер функциональных областей, и количество функциональных областей важно для выражения скоординированных сокращений.Мы предполагаем, что необходима дальнейшая работа, чтобы определить, как эти расстояния изменяются в зависимости от различных клинических состояний, включая многоплодную беременность, аномалии матки, массовые поражения матки и срок беременности.

Вклад авторов

Эксперимент задумал и спроектировал: RCY. Проведены эксперименты: RCY. Проанализированы данные: RCY. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: RCY PB. Написал статью: RCY. Разработана модель функции матки: RCY. Разработано программное обеспечение, используемое при моделировании: PB RCY.При условии клинических коррелятов: RCY. Интерпретированы результаты моделирования в контексте приложения к человеческому труду: RCY. Разработал систему классификации биологических клеточных автоматов: RCY PB.

Ссылки

1. 1. Wray S, Jones K, Kupittayanant S, Li Y, Matthew A и др. (2003) Передача сигналов кальция и сократимость матки. Исследование J Soc Gynecol 10: 252–264.
2. 2. Асланиди О., Атия Дж., Бенсон А. П., ван ден Берг Г. А., Бланкс А. М. и др.(2011) К вычислительной реконструкции электродинамики преждевременных и доношенных человеческих родов. Prog Biophys Mol Biol 107: 183–192.
3. 3. Сиггер Дж. Н., Хардинг Р., Дженкин Г. (1984) Взаимосвязь между электрической активностью матки и хирургически изолированным миометрием у беременных и небеременных овец. J Reprod Fertil 70: 103–114.
4. 4. Луковник М., Манер В.Л., Чамблисс Л.Р., Блюмрик Р., Бальдуччи Дж. И др. (2011) Неинвазивная электромиография матки для прогнозирования преждевременных родов.Am J Obstet Gynecol 204: 228 e221-210.
5. 5. Rabotti C, Oei SG, van ‘t Hooft J, Mischi M (2011) Электрогистерографическая скорость распространения для прогнозирования преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol 205: e9–10 ответ автора e10.
6. 6. Rihana S, Lefrancois E, Marque C (2007) Двухмерная модель распространения электрических волн в матке. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc 2007: 1109–1112.
7. 7. La Rosa PS, Eswaran H, Preissl H, Nehorai A (2012) Многомасштабная прямая электромагнитная модель сокращений матки во время беременности.BMC Med Phys 12: 4.
8. 8. Young RC (2000) Сигнализация на уровне тканей и контроль сократимости матки: гипотеза потенциала действия — кальциевая волна. Исследование J Soc Gynecol 7: 146–152.
9. 9. Barclay M, Andersen H, Simon C (2010) Эмерджентное поведение в детерминированной модели матки человека. Reprod Sci 17: 948–954.
10. 10. Bru-Mercier G, Gullam JE, Thornton S, Blanks AM, Shmygol A (2012) Характеристика сигналов Ca2 + на тканевом уровне в спонтанно сокращающемся миометрии человека.J Cell Mol Med 16: 2990–3000.
11. 11. Ламмерс В.Дж., Миргани Х., Стивен Б., Дханасекаран С., Вахаб А. и др. (2008) Паттерны электрического распространения в интактной матке беременной морской свинки. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 294: R919–928.
12. 12. Рамон С., Прейссл Х., Мерфи П., Уилсон Дж. Д., Лоури С. и др. (2005) Синхронизирующий анализ магнитной активности матки во время сокращений. Biomed Eng Online 4: 55
13. 13. Эсваран Х., Говиндан Р. Б., Фурдеа А., Мерфи П., Лоури С. Л. и др.(2009) Извлечение, количественная оценка и характеристика магнитомиографической активности матки — исследование практического примера. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 144 Приложение 1: S96–100.
14. 14. Csapo A (1970) Диагностическое значение внутриматочного давления. II. Клинические исследования и испытания. Obstet Gynecol Surv 25: 515–543.
15. 15. Гарфилд RE, Бленнерхассетт М.Г., Миллер С.М. (1988) Контроль сократимости миометрия: роль и регуляция щелевых соединений.Oxf Rev Reprod Biol 10: 436–490.
16. 16. Young RC, Goloman G (2011) Механотрансдукция в миометрии крысы: координация сокращений электрически и химически изолированных тканей. Reprod Sci 18: 64–69.
17. 17. Baek EB, Kim SJ (2011) Механизмы миогенного ответа: Ca (2 +) — зависимая и независимая передача сигналов. J Smooth Muscle Res 47: 55–65.
18. 18. Соколовски П., Сэзон Ф., Джайлз В., МакГрат С., Смит Д. и др. (2010) Траектории натяжения стенки матки человека и начало родов.PLoS One 5: e11037.
19. 19. Young RC, Zhang P (2004) Биоэлектрические сигналы на тканевом уровне как триггер сокращений матки при беременности у человека. Исследование J Soc Gynecol 11: 478–482.
20. 20. Лонго М., Джайн В., Ведерников Ю.П., Ханкинс Г.Д., Гарфилд Р.Э. и др. (2003) Влияние блокады Са (2 +) — каналов L-типа, открытия К (+) (АТФ) -каналов и оксида азота на сократительную способность матки человека в зависимости от гестационного возраста и родов. Мол Хум Репрод 9: 159–164.
21. 21.Hurd WW, Gibbs SG, Ventolini G, Horowitz GM, Guy SR (2005) Укорочение увеличивает спонтанную сократимость миометрия у беременных в срок. Am J Obstet Gynecol 192: 1295–1301 обсуждение 1301–1293.
22. 22. Монаган К., Бейкер С.А., Дуайер Л., Хаттон В.С., Сик Парк К. и др. (2011) Зависящий от растяжения калиевый канал TREK-1 и его функция в миометрии мышей. J Physiol 589: 1221–1233.
23. 23. Lange L, Vaeggemose A, Kidmose P, Mikkelsen E, Uldbjerg N, et al.(2014) Скорость и направленность распространения электрогистерографического сигнала. PLoS One 9: e86775.
24. 24. С. З. (2002) Новый вид науки: Wolfram Media, Шампейн, Иллинойс.

Помогает ли матке сокращаться, лежа на животе после родов?

После родов тело матери может чувствовать себя совсем иначе. Живот и матка были растянуты до впечатляющих размеров, и все требует времени, чтобы вернуться в нормальное состояние.

Матка постепенно сокращается, но нужна ли ей помощь для выполнения работы?

Один из наших читателей обратился к нам с этим вопросом. После родов ей посоветовали лечь на живот. Ей сказали, что это поможет матке сократиться.

Но когда она попыталась, позиция показалась ей неприятной. У нее было ощущение, что что-то тяжелое лежит на ее тазе.

Итак, она начала задаваться вопросом: действительно ли матке нужна помощь, чтобы сократиться? Должен ли процесс идти быстрее, чем он уже есть? И действительно ли матка быстрее становится меньше, если лежать на животе?

Marte Myhre Reigstad считает, что ответ на последний вопрос — нет.

Рейгстад ​​- специалист в области акушерства и гинекологии и научный сотрудник Норвежского исследовательского центра женского здоровья при университетской больнице Осло.

По словам Марте Мюре Рейгстад ​​из Норвежского исследовательского центра женского здоровья при университетской больнице Осло, матка обычно сокращается и справляется самостоятельно, (Фото: UiO)

Матка обычно проходит сама по себе

Рейгстад ​​считает, что матке не нужна помощь, чтобы сократиться после рождения.

«Матка обычно сокращается и справляется самостоятельно», — говорит она.

«В принципе, нет смысла ускорять сокращение матки до нормального», — говорит Рейгстад.

«Единственная причина для этого — когда вы лежите на спине, влагалище смотрит назад и вниз. Когда вы лежите на животе, любые фрагменты тканей матки могут легче вытекать ».

Нередко этот совет включается в больничную информацию, предоставляемую молодым матерям.Обычно это положение рекомендуется для упражнений или отдыха, когда под живот кладут одну или две подушки.

Университетская больница Хаукеланда — одна из больниц, которая дает этот совет в брошюре об упражнениях, которые женщины могут выполнять в послеродовом периоде.

Йорунн Тунэствейт и Бенте Лангеланд — акушерки повышения квалификации в женской клинике Хокеланд, и они объясняют, почему может быть разумно лечь на живот сразу после родов.

Ответ в основном связан с профилактикой, путем максимального опорожнения матки.

Обеспечение наилучшего состояния матки

«После родов важно, чтобы матка освободилась от естественного кровотечения», — говорят акушерки.

«В акушерстве мы фокусируемся на предотвращении ситуаций, которые могут помешать нормальному процессу, когда мышца матки возвращается к тому состоянию, в котором она была до беременности. Матка делает это за счет сокращений. Кровь, которая остается в полости матки в течение длительного времени, свертывается и предотвращает эти важные сокращения.

По словам Тунествейта и Лангеланда, свернувшаяся кровь также может оседать в виде пробки в шейке матки, предотвращая выход кровотечения из организма.

«Полость матки, которая не опорожняется должным образом, является питательной средой для серьезной инфекции или сильного кровотечения. Другой важный фактор — достаточно ли опорожняется женщина в послеродовом периоде мочевой пузырь, потому что полный мочевой пузырь также препятствует этому естественному процессу ».

Опыт прошлых времен

В прошлом рожавшие женщины проводили много времени в постели.

Опыт того времени показал, что положение лежа на животе, а также движения от спины к животу благотворно влияли на опорожнение матки, говорят Tunestveit и Langeland.

«У большинства женщин, около 80 процентов, матка наклонена вперед, и было логичным, что положение лежа на животе будет способствовать этому процессу. В наши дни женщины так быстро встают после родов, что это более важно для опорожнения матки, чем ежедневные периоды лежа на животе », — говорят акушерки.

По словам акушерок, исследований о пользе лежания на животе после родов не проводилось.

«Но эта рекомендация по-прежнему может быть полезной, и опыт показывает, что многие женщины с нетерпением ждут возможности лечь на живот после родов», — говорят они.

Рейгстад ​​подчеркивает это. «Безусловно, после родов приятно лежать на животе. Это невозможно во время беременности », — говорит она.

Может ли положение лежа увеличить риск опущения живота?

Дискомфортное чувство тяжести в животе, когда наша читательница пыталась лечь на живот после родов, породило другой вопрос: может ли лежание на животе на самом деле увеличить риск опущения живота, вызывая чрезмерную нагрузку на живот из-за неподвижности. большая матка упирается в мочевой пузырь?

«Нет», — говорит Рейгстад.

Рейгстад ​​не слышал о подобных переживаниях в послеродовом положении лежа на животе.

«Мне трудно поверить в то, что положение лежа на животе может создать риск опущения живота», — говорит она.

«Но ощущение может иметь какое-то отношение к углу. Когда вы ложитесь, матка слегка опускается внутрь. Если вы лежите на животе, а матка после беременности немного подвижна, растянута и увеличена в размерах, вы можете почувствовать, что она движется вниз к влагалищу. Вы можете почувствовать это легче, когда лежите на животе, чем в других позах », — говорит Рейгстад.

Женщины по-разному воспринимают свое послеродовое тело

Но если лежать на животе очень неудобно, то, по мнению Тунествейта и Лангеланда, вы так же помогаете своей матке, немного вставая на ноги.

«Ощущение женского тела после рождения» сильно различается от человека к человеку, — говорит Рейгстад. И может пройти много времени, прежде чем живот снова станет нормальным.

«Матка должна сократиться. Однако стенки влагалища и тазовое дно также могут подвергаться большой нагрузке как во время беременности, так и во время родов.А это более сложно. Многое, что кажется незнакомым сразу после рождения, со временем исправляется. Обычно мы не проводим оценку опущения живота в течение года после родов », — говорит Рейгстад.

Перевод: Ингрид П. Нусе

Прочтите норвежскую версию этой статьи на сайте forskning.no.

Связанный:

Почему у норвежских женщин не более двух детей?

Что делает ваша матка во время родов

Нет другого органа, более похожего на матку.Если бы у мужчин был такой орган, они бы этим хвастались. Так что мы должны — Ина Мэй Гаскин, акушерка.

Пока вы не забеременеете, вы можете не особо задумываться о том, чем занимается ваша матка.

Вы, вероятно, знаете об этом, если испытываете спазмы во время менструации.

По большей части, однако, ваша матка просто там, в основном занимаясь своими делами.

Но когда вы беременны, матка внезапно становится главной достопримечательностью.

Что делает ваша матка во время родов

В первом триместре ваша матка все еще скрыта, поэтому вы действительно единственный, кто ощущает последствия того, что ваш ребенок прячется там.

Второй триместр — это когда ваша матка начинает красоваться. Он выходит из-под края вашего таза и объявляет миру о вашей беременности.

В третьем триместре ваша матка действительно вступает в свои права. Как оно может простираться так далеко? К концу беременности матка — один из самых больших органов вашего тела!

Но хотя мы понимаем, что матка должна выполнять много работы во время родов, мы можем не знать, насколько важную роль играет этот невероятный орган.

Что такое матка?

Во время беременности функция матки заключается в обеспечении безопасного пространства для развития и роста вашего ребенка. Во время родов функция матки заключается в том, чтобы изгнать ребенка из вашего тела.

Матка состоит из двух основных слоев мышц (миометрия). Наружный мышечный слой расположен вертикально и проходит вверх над маткой. Внутренний мышечный слой расположен горизонтально и обтекает ребенка.

Что делают эти мышцы?

Каждый слой мышц матки выполняет свою работу.

Во время беременности внутренний горизонтальный слой мышц удерживает шейку матки закрытой, обеспечивая безопасность вашего ребенка внутри.

В правильных условиях во время родов этот внутренний слой расслабляется, в то время как внешние вертикальные мышцы начинают сокращаться, открывая шейку матки.

Во время беременности внешний слой мышц тренируется по-настоящему. Примерно с седьмой недели беременности ваша матка будет сокращаться и расслабляться каждый день. Обычно вы не почувствуете этих тренировочных сокращений до более поздних сроков беременности.Мы называем их схватками Брэкстона-Хикса (по имени акушера-гинеколога, который впервые описал эти схватки в конце 1800-х годов).

Как работает матка во время родов?

Одной из уникальных особенностей вашей матки является то, что она не похожа на другие мышцы вашего тела. Мышцы должны сокращаться (укорачиваться), а затем возвращаться к тому же размеру и форме, когда они расслабляются.

В матке мышечные волокна верхнего слоя сокращаются и расслабляются, но не возвращаются к прежним размерам.После каждого сокращения мышечные волокна становятся немного короче и толще.

Внутренний горизонтальный слой мышечных волокон подтягивается вверх и назад, истончая и расширяя шейку матки. Ближе к концу первого периода родов внешний слой мускулов собирается в верхней части матки.

Когда шейка матки полностью раскрыта, эта связка мышц готова вытолкнуть ребенка вниз из матки через шейку матки и влагалище во второй стадии родов.

Мозг против матки

Сегодня большинство женщин рожают в больницах, считая больницу самым безопасным местом.Они часто не осознают, как условия родов могут действительно во многих отношениях воздействовать на матку.

Мозг рептилии — это часть мозга, отвечающая за распознавание опасности или угроз. Когда это происходит, возникает реакция «бей или беги», также называемая реакцией на острый стресс.

Во время этой реакции гормоны стресса, такие как адреналин и кортизол, высвобождаются и наводняют организм. Они замедляют пищеварение, учащают сердцебиение и отводят кровь к основным мышцам, подготавливая тело к приливу силы и энергии, чтобы бороться или убегать от опасности.

У всех млекопитающих есть матка, которая действует таким образом, чтобы защитить мать и ребенка от хищников во время схваток и родов. Если мать чувствует опасность, поток гормонов стресса проникает через ее тело и эффективно останавливает или останавливает роды, чтобы она могла уйти в безопасное место.

Мозг рептилии не различает реальные и воображаемые угрозы. У наших ранних предков реакция должна была быть активирована, чтобы гарантировать, что они могут убежать или драться, столкнувшись с опасностью, такой как хищник.В современном мире реакция активируется в ситуациях, когда ни борьба, ни бегство неуместны или необходимы.

Во время родов млекопитающим необходимо уединение и чувство безопасности во время родов. Если эти условия нарушены, примитивный мозг может почувствовать угрозу.

Больницы шумные, людные и светлые. Они заполнены незнакомым персоналом, который работает в соответствии с определенными политиками и результатами, а у матерей мало уединения. Это может казаться враждебным окружением и, вероятно, станет одним из самых серьезных стрессовых факторов, с которыми женщины могут столкнуться во время родов.

Как работает реакция на стресс во время родов?

Когда во время родов активируется реакция на стресс, горизонтальный слой мышц матки напрягается.

Это мешает мышцам двигаться вверх при каждом сокращении, потому что нижний вертикальный слой мышц тянет их. Это похоже на попытку выпрямить руку с одновременным сокращением мышц бицепса и трицепса.

Оба слоя мышц матки теперь работают в оппозиции.Схватки могут замедлиться и стать нерегулярными и довольно болезненными.

Расширение шейки матки замедляется или останавливается, и давление вашего ребенка на шейку матки, которая не истончается и не расширяется, может быть довольно сильным.

Когда боль усиливается, это подтверждает наши худшие опасения по поводу родов. Это действительно больно, иногда даже больше, чем мы думаем, что можем выдержать.

Когда мы становимся более напуганными, наш примитивный мозг посылает больше сигналов реакции на стресс, а наши мышцы, включая матку, напрягаются еще больше.Процесс продолжается в повторяющемся цикле страха-напряжения-боли.

Подробнее читайте в статье Можно ли опасаться продления родов?

Медицинские работники видят в этом неудачу в прогрессе и пытаются вернуть все в прежнее русло с помощью вмешательств. Это приводит к усилению реакции страха и стресса, а также к каскаду вмешательств.

Женщины в этом состоянии стресса вышли за рамки болезненных родов и теперь страдают. Без помощи и поддержки они расстраиваются и хотят, чтобы боль ушла.

Что я могу сделать, чтобы поддержать матку во время родов?

Понимание того, как устроена ваша удивительная матка, — это первый шаг к воодушевляющим родам.

Вы можете сделать так много, чтобы убедиться, что эта невероятная мышца имеет всю необходимую помощь для выполнения важной работы по рождению ребенка.

Подробнее читайте в нашей информационной статье Беспокойный труд — что это такое и зачем стремиться к одному?

Одна из самых важных вещей, которую вы можете сделать, — это подумать о том, где и с кем вы хотите родить.Это может иметь огромное влияние на то, как будут развиваться ваши роды.

Хотя домашняя среда наиболее благоприятна для спокойных родов, это может быть не лучшим выбором или даже вариантом для некоторых женщин. Но это не означает, что вы не можете обращаться за помощью, ориентированной на женщину, которая поможет вам вести беспрепятственные роды.

Будьте активны в поиске модели оказания помощи акушеркам во время беременности и родов. Чем больше женщин стремятся к непрерывному уходу за беременными женщинами, тем сильнее оказывается давление на больницы и отделы здравоохранения с целью их оказания.

Вот некоторые вещи, которые следует учитывать при уходе за родами:

• Будьте готовы к работе на пике физической активности. Ваша матка усердно работает, поэтому упростите ее насколько возможно, зная, что произойдет, и как работать с своим телом.
• Используйте все, что вы можете, чтобы расслабить мышцы, например воду, гипнотерапию, массаж, движения и звук.
• Вам не нужно учиться дышать, но можно практиковаться в отслеживании выдоха, чтобы не задерживать дыхание, что приводит к нехватке кислорода в мышцах.
• Подпитите вашу матку. Возможно, вы не захотите много есть во время родов, но даже легкие закуски, тосты или мед на ложке дадут вам энергию, необходимую для сокращения и сокращения мышц матки.
• Марафонцы никогда не финишировали бы в забеге, если бы не потребляли достаточное количество жидкости. Трудящиеся женщины могут не бегать, но они определенно потеют, а обезвоживание может остановить роды.
• Выключите свет, если в комнате светло. Персонал больницы часто хочет «проверить», как идут дела, но он может сделать это при свете ванной комнаты поблизости или даже с помощью фонарика.
• Приглушите шум. Это сложно в родильном отделении больницы, но вы можете попросить весь персонал говорить тихо в вашем присутствии и тихо входить и выходить из палаты.
• Получите правильную поддержку. Это может быть ваш партнер, ваша сестра или ваша доула. Люди поддержки готовы помочь создать пространство, в котором вы чувствуете себя в безопасности, можете расслабиться и работать, не беспокоясь.
• Конфиденциальность действительно важна. Когда женщины чувствуют, что за ними наблюдают, у них с большей вероятностью будет реакция на стресс.К сожалению, большинство стационарных услуг по уходу за беременными женщинами основано на временных рамках. Вот почему так важен выбор вашего учреждения и поставщика медицинских услуг.

Если вы испытываете стрессовую реакцию во время родов, оцените свое окружение и того, кто в нем находится. Если вы можете удалить все, что вызывает стрессовую реакцию, вашему телу потребуется около 20-60 минут, чтобы вернуться в состояние, предшествующее возбуждению.

Если не требуется неотложная медицинская помощь, вы можете попросить вас оставить наедине с доверенным лицом службы поддержки в тихом, тускло освещенном месте.Это позволит реакции «бей или беги» пройти, и работа снова начнет прогрессировать.

Ваша матка — удивительный орган, которому не нужно указывать, что делать. Когда вы боитесь родить ребенка, его сила невероятно велика и может быть непреодолимой.

Но помните, ваше тело создает эту силу, и вы можете решить бороться с ней или использовать эту силу и следовать ей.

Рекомендуемая литература:

.