Задержка внутриутробного развития плода — причины, симптомы и профилактика
В наше время беременности у женщин очень редко протекают гладко, без отклонений. Часто они сопровождаются токсикозами, простудами, отечностью. Бывают и задержки внутриутробного развития плода. Почему так случается и можно ли этого избежать? Каковы последствия этих задержек? Давайте разберемся.
Причины задержки внутриутробного развития плода
Таких деток часто называют “маловесными”. В 30% случаев они появляются на свет в результате преждевременных родов, то есть до 37 недель беременности, и лишь в 5% случаев — при доношенной беременности.
Детки рождаются маленькими не только по причине задержки внутриутробного развития. Иногда небольшой вес является просто физиологической особенностью ребенка, которая передается по наследству. Ведь у маленькой мамы, скорее всего, и ребенок родится небольшим. А может, такие особенности строения тела характерны его папе.
Диагноз „внутриутробная задержка р азвития” ставится даже после родов, когда ребенок здоров. Только врачи отмечают, что эта задержка связана с унаследованной ребенком генетикой, и его состояние лечения не требует.
Но есть и другие причины задержки внутриутробного развития плода. Они приводят к гипоксии плода, замиранию беременности и негативным последствиям в развитии ребенка после рождения.
Задержка развития плода может наблюдаться при недостаточном получении ним кислорода и питательных веществ от организма мамы. Сокращение нормальной дозы поступающих к ребенку веществ и кислорода могут вызывать такие факторы:
- Нарушение развития пуповины либо плаценты. Плацента иногда располагается неправильно. Обычно в таких случаях ставят диагноз «неправильное предлежание плаценты». Также плацента может быть слишком маленькой либо отслаиваться.
- Болезни матери, препятствующие поступлению нужных веществ для развития плода. К ним относят повышенное артериальное давление и болезни сердца, анемии и хронические заболевания дыхательных путей.
- Хромосомный набор. Он тоже играет важную роль в развитии плода. Сбои в хромосомном наборе вызывают задержку развития плода. Именно так возникает синдром Дауна, пороки почек.
- Вредные привычки. Не нужно обладать глубокими познаниями в медицине, чтобы знать о влиянии курения, алкоголя, наркотиков на плод. Не может у больной матери родиться здоровый ребенок. Это редкое исключение из правил. И если это случается, то впоследствии такой ребенок будет отставать в развитии от своих сверстников. Даже если женщина избавляется от вредных привычек перед наступлением беременности, то задержки развития все равно могут случиться.
- Перенесенные во время беременности инфекционные заболевания. Это краснуха и сифилис, токсоплазмоз и цитомегаловирус. Вот почему врачи настоятельно рекомендуют беременность планировать и перед предстоящим зачатием избавляться от инфекционных заболеваний. Следует быть аккуратными и разборчивыми в выборе сексуального партнера в период беременности, если постоянный отсутствует.
- Сбалансированное питание. Всем беременным часто приходится слышать, что они должны питаться за двоих. Конечно, это не означает переедание, а всего лишь усиление контроля над присутствием в рационе питательных веществ, минералов, витаминов. Питание за двоих также не значит, что следует есть все подряд. Ежедневный рацион беременной женщины — это только свежие и натуральные продукты и никакого фаст-фуда! И не нужно кидаться в другую крайность — ограничения питания из-за боязни поправиться. Никаких диет будущая мама не должна соблюдать. Недоедание всегда приводит к уменьшению веса ребенка, задержке внутриутробного развития. Так что кушать надо хорошо. А если уж вам хочется съесть шоколадку, то съешьте, а калории сожгите часовой прогулкой.
- Лекарства во время беременности. Самостоятельное назначение женщиной себе медикаментов в большинстве случаев приводит к задержке внутриутробного развития и патологиям.
- Многоплодная беременность. Не всегда организм женщины, если она хрупкая, сможет справиться с нормальным вынашиванием двойни, а тем более тройни. Поэтому нехватка питательных веществ в этом случае и вызывает задержку развития плода.
- Место проживания. Очень часто задержки внутриутробного развития ребенка происходят у женщин, которые проживают высоко над уровнем моря. Там наблюдается повышенное давление, отчего плод может страдать от нехватки кислорода. Часто такие дети замедленно развиваются в утробе мамы. Они и рождаются с небольшим весом.
Последствия задержки внутриутробного развития плода
На протяжении 9 месяцев будущая мама переживает по поводу здоровья ее малыша. Страх возникновения проблем и отклонений чаще всего и вызывает эти отклонения. Ведь нервозность, стрессы и порой накручивание себя без причин сказываются на ребенке. Он все это чувствует. А еще наши мысли материализуются. Поэтому нужно думать лишь о хорошем и представлять себе крепкого, здорового малыша, растущего и нормально чувствующего себя в утробе.
Что касается диагноза «задержка развития плода», то не все так страшно.
Да, нарушения могут возникать во время вынашивания ребенка и после его рождения. Но уровень сегодняшней медицины способен решить почти все проблемы матери и ребёнка.
Степень риска в случае задержки развития малыша зависит от причины ее возникновения. Если это фактор наследственности, и у малыша просто некрупные родители, то даже думать о последствиях диагноза не стоит.
Риск возникновения проблем зависит от срока беременности, на котором доктора ставят этот диагноз, и от срока, на котором мальчик или девочка рождаются.
Более высокий риск для здоровья существует у тех деток, которые рождаются раньше положенного срока. У них больше шансов болеть сахарным диабетом, они подвержены инфекционным заболеваниям и аллергиям. Поэтому их часто помещают сразу после рождения в специальные камеры. Это важная мера для поддержки и сохранения здоровой жизнедеятельности малыша.
Дети с таким диагнозом бывают склонными к полноте и высокому артериальному давлению. Но это не приговор, а лишь предположения, склонности. Поэтому контроль над состоянием здоровья ребенка, регулярное посещение детского врача и хорошее питание помогут избежать всяких проблем в развитии таких деток. И, конечно же, лучше, если эти детки питаются грудным молоком хотя бы до 6 месяцев.
Следует отметить, что много малышей, которым в свое время диагностировали задержку развития, после рождения прекрасно набирают вес и развиваются не хуже своих сверстников.
Симптомы задержки роста и развития плода
Симптомы задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП) могут никак не проявляться у будущей мамы. Она даже заподозрить этот диагноз не сможет самостоятельно. Лишь систематическое наблюдение у своего акушера-гинеколога помогает своевременно выявить и вылечить ЗВРП.
Бытует мнение, что небольшая прибавка веса беременной женщиной является симптомом ЗВРП. Иногда это действительно так. Если будущая мамочка ограничивает потребление пищи до 1500 калорий, увлекается диетами и больше заботится о своей фигуре, нежели о здоровье будущего малыша, то, конечно же, шансы задержки внутриутробного развития малыша увеличиваются.
Существует и обратная тенденция. Женщина много прибавляет в весе, а ребенок развивается не должным образом. Поэтому небольшая прибавка веса беременной женщиной не является точным фактором, указывающим на ЗВРП.
А вот что точнее может свидетельствовать о вышеуказанном диагнозе, так это вялость шевелений ребёнка. Они более редкие и слабые. Об этом следует сообщить лечащему врачу.
Как предотвратить задержку внутриутробного развития плода?
Любой доктор скажет вам, что лучшей профилактикой задержки развития плода является планирование беременности. Возможность выявить еще до наступления зачатия хронические инфекции и хронические заболевания, точная диагностика состояния организма — это и есть предотвращение проблем в будущем. Лучше проходить полное обследование за полгода до планируемой беременности, чтобы иметь возможность пролечить заболевания. Даже кариес и проблемы мочеполовой сферы не должны остаться без внимания. У здоровых родителей и детки будут здоровее, с сильным иммунитетом.
Регулярное посещение наблюдающего вас врача, неукоснительное выполнение его рекомендаций, своевременная сдача анализов играет важную роль в профилактике ЗВРП.
Правильный режим работы и полноценный сон тоже являются профилактикой задержки внутриутробного развития. Если женщина не имеет возможности поспать днем, то можно хотя бы 20 минут полежать с закрытыми глазами, полностью расслабившись.
И, конечно же, спокойствие. Стрессы даже здорового человека выбивают из привычной колеи, а для беременной женщины являются двойным ударом. Итак, диагноз «задержка внутриутробного развития плода» не надо считать приговором. Если у вас хороший врач, вы позитивно настроены на улучшение состояния малыша и делаете для этого все возможное, то причин переживать нет. Все наладится, и ребенок родится здоровым.
Специально для beremennost.net Елена ТОЛОЧИК
Задержка внутриутробного развития плода: причины, степени, последствия
На протяжении всей беременности за будущей матерью и развитием плода тщательно наблюдают врачи. Это наблюдение включает в себя не только общий осмотр на приеме, измерение окружности живота и высоты стояния матки, прощупывание частей плода и анализы. Одним из важных обследований, которые проводят на протяжении гестации не менее трех раз, являются ультразвуковое сканирование плода и плаценты, а также матки. Иногда после подобного исследования врач УЗИ пишет в заключении аббревиатуру «ЗВУР» или «внутриутробная задержка в развитии». Такие диагнозы сильно пугают будущих мам, которые подозревают самое страшное – с малышом что-то не так. Насколько оправданы опасения беременных, чем грозит подобный диагноз и откуда вообще берется задержка в развитии, что нужно сделать для ее устранения?
Оглавление: Понятие о ЗВУР: термины, определения Как часто ставят диагноз задержка внутриутробного развития плода Как формируется ЗВУР? Опасность ЗВУР для развития плода Причины задержки внутриутробного развития плода Проблемы плаценты в генезе ЗВУР, течение беременности Классификация, степени задержки внутриутробного развития плода Типы ЗВУР по особенностям развития плода Диагностика ЗВУР: анализы и УЗИ Инструментальные методики оценки ЗВУР Действия врачей при наличии ЗВУР
Понятие о ЗВУР: термины, определения
В статьях по акушерству мелькают различные термины, по сути, отражающие примерно одни и те же состояния, связанные с отклонениями от нормального развития плода внутри матки женщины. Врачи пользуются понятиями «гипотрофия плода», либо «задержка во внутриутробном развитии», «малые показатели роста и веса к сроку гестации», «ретардация плода», многими иными терминами. Согласно международной классификации (МКБ-10), такие понятия включены в общую рубрику патологий беременности (Р05), и они объединяются единым термином –
Столь пугающий, непонятный термин ЗВУР будет подразумевать под собой проблемы и патологии плода, связанные с негативным влиянием внешних и внутренних факторов, что приводит к сниженному поступлению к крохе молекул кислорода и необходимых для роста питательных компонентов. Подобный диагноз ставится, когда по данным УЗИ или при рождении у ребенка вес тела к сроку беременности снижен на 10% и больше. Помимо всего прочего, подобный диагноз будет ставиться и тем детишкам, которые недозрелые для своего срока беременности (иными словами, они выглядят на меньший срок беременности, с отклонением, как минимум, в пределах двухнедельного срока и более).
Как часто ставят диагноз задержка внутриутробного развития плода
По данным акушеров, отталкиваясь от регионов и вида родильного учреждения (обычный роддом либо специализированный перинатальный центр), подобное состояние регистрируют у 5-18% беременных, при этом до 20% мертворождений приходится именно на данную патологию. У таких детей повышен в 8 раз риск ранней смертности в первые дни жизни из-за осложнений и развивающихся патологий в сравнении со здоровыми детьми.
Обратите внимание
Примерно половина из детей, рожденных со ЗВУР, имеют острые инфекции или хронические патологии разу после рождения. Важно отметить, что количество детей, рожденных с таким диагнозом, зависит от того, насколько длительно и часто воздействует вредный фактор на тело матери и косвенно на плод.
В настоящее время выросло число детей с ЗВУР в связи с общим ухудшением состояния здоровья матерей и практикой сохранения беременности у тех женщин, которым ранее рожать просто запрещали.
В результате, если здоровье самой мамы неудовлетворительное, это приводит к патологическому течению беременности, при котором малыш растет медленнее обычного в силу того, что ему поставляется меньше кислорода и питания. Около 10% детей с диагнозом ЗВУР рождаются от матерей, не имевших жалоб на здоровье и каких-либо факторов риска, молодых и вполне крепких, без наличия хронических соматических заболеваний. В связи с этим фактом всегда необходимо наблюдение врачами с ранних сроков, чтобы вовремя выявлять отклонения в развитии крохи и корректировать их.
Как формируется ЗВУР?
Всю беременность малыш питается глюкозой, витаминами и другими элементами, «дышит» растворенным в крови кислородом за счет бесперебойных поставок плацентой этих веществ из тела матери. Плацента — уникальный орган, возникающий только при беременности для того, чтобы осуществлять сообщение между матерью и крохой в обоих направлениях. Она фильтрует опасные соединения, что могут попадать к плоду, выводит продукты метаболизма, доставляет кислород из эритроцитов крови матери и все необходимые для роста вещества, при этом, не смешивая плодовую и материнскую кровь между собой.
Если по каким-то причинам плацента не может полностью справиться со своими функциями, формируется особая патология – ФПН (фетоплацентарная недостаточность). Она постепенно формирует состояние, когда плод получает все меньшие и меньшие объемы кислорода, а также «голодает» в силу нехватки аминокислот, углеводных и жировых молекул. Это приводит к замедлению его ростовых показателей и прибавок массы.
Важно
Если плод по срокам отстает от нормативов, регламентированных результатами УЗИ, специалисты выставляют его гипотрофию, наличие ЗВУР. Такой термин не значит, то это заболевание, скорее это осложнение беременности, возникающее под влиянием различных негативных факторов, влияющих на строение и функции плаценты.
Опасность ЗВУР для развития плода
Но, стоит тут же отметить и тот факт, что как осложнение беременности наличие ЗВУР у крохи грозит ему развитием серьезных заболеваний, что будут опасны после появления на свет. Особенно серьезными могут быть последствия для различных отделов в нервной системе, как самой чувствительной к гипоксии. Самое легкое, что можно ожидать от ребенка со ЗВУР – нарушение процессов адаптации к новым условиям жизни, что грозит снижением иммунитета и частыми болезнями ребенка после родов.
Также ЗВУР является одним из составляющих в комплексе генетических и хромосомных аномалий или пороков развития плода. Вполне закономерно, что плод с дефектами будет хуже расти и развиваться. Поэтому, если выявляется ЗВУР, показан обязательный подробный скрининг (как УЗИ, так и лабораторный) на выявление хромосомных и генных аномалий и наличия пороков головного и спинного мозга, внутренних органов.
Причины задержки внутриутробного развития плода
Если говорить обо всех негативных факторах, которые могут привести к ЗВУР, их достаточно много, начиная от вредных привычек и образа жизни будущей мамы, заканчивая серьезными проблемами здоровья, как репродуктивного, так и соматического.
Обратите внимание
Стоит сразу оговориться, что далеко не всегда небольшие размеры плода на УЗИ сразу являются поводом для постановки диагноза ЗВУР. У субтильной юной мамы невысокого роста с таким же супругом по определению не будет 4-ех килограммового ребенка.
Если же говорить о вредных факторах, их подразделяют на три группы:
- Материнские факторы,
- Проблемы, связанные с маткой и плацентой, репродуктивной сферой и гормонами,
- Плодовые факторы.
Если говорить о состоянии матери, влияющими факторами может стать многое:
- Ранний возраст для беременности, начиная с 13-14 лет до 17-ти,
- Возраст женщины после 35 лет, когда накапливается груз мутаций и соматических патологий,
- Низкое социально-экономическое положение, плохое питание, невозможность обеспечения медикаментами,
- Особенности, обусловленные расой и этнической принадлежностью, близкородственный брак,
- Конституциональные особенности – масса, рост, наследственность.
Также к формированию задержки развития могут приводить острые и длительные заболевания матери при беременности, обострение хронической патологии, труд в условиях опасных и вредных производств, переутомление, различные системы питания (веганство, диеты, пост), вредные привычки, а также прием некоторых лекарств при гестации.
К плодовым факторам риска ЗВУР относят:
- Наследственные заболевания, генетические аномалии, хромосомные патологии,
- Пороки сердца, пищеварения, почек,
- Проблемы развития нервной трубки (анэнцефалия, spina bifida и другие),
- Внутриутробное инфицирование крохи,
- Многоплодие с синдромом обкрадывая одного плода другим.
Проблемы плаценты в генезе ЗВУР, течение беременности
Нередкой причиной для развития ЗВУР становятся проблемы в строении и функционировании матки и плаценты. Так, сюда можно отнести маточные пороки (двурогая, седловидная, с перегородками), миомы и иные опухоли, пороки в строении плаценты и пуповины, предлежание ее (полное или частичное), инфаркты в толще плаценты, кальцинаты или отслойки с образованием гематом и кровотечений. Влияние оказывают также угрозы прерывания беременности, развитие анемии и резус-конфликт, несовместимость по группе крови или иным факторам.
Важно
Каковы бы ни были изначальные причины ЗВУР, все они в итоге приводят к нарушению доставки через плаценту кислорода и питания, от чего страдает малыш.
Классификация, степени задержки задержки внутриутробного развития плода
По происхождению выделяется первичная задержка развития и вторичная. Первичная имеется изначально, с ранних сроков, и связана с тяжелыми влияющими факторами – неудовлетворительными питанием, пороками развития, вредными привычками и влиянием лекарств, ее диагностируют с первых же УЗИ. Она формируется как изначальный дефицит питания и кислорода, обычно имеет тяжелые степени.
Вторичный тип ЗВУР выявляют не ранее 2-3 триместра, и нередко он возникает при болезнях мамы, наличии гестозов, тяжелой анемии или проблем с расположением плаценты.
По степени тяжести задержки можно выявить три степени. Первая степень ЗВУР характеризуется отставанием малыша по сроку в пределах 2-3 недель от положенного, при второй степени отставание достигает срока в 4 недели, а при тяжелой третьей плод отстает от сроков развития на 5-ть и более недель.
Типы ЗВУР по особенностям развития плода
По данным УЗИ-исследований врачами принято разделять два типа ЗВУР: симметричную и асимметричную, для которых имеются разные особенности течения патологии.
Симметричный тип задержки типичен при пропорциональном снижении ростовых и весовых показателей, и такое обычно связано с наследственностью и хромосомными аномалиями, наличием внутриутробного инфицирования и пороков плода, особенно в области головного мозга. Подобные проблемы могут быть у матерей с вредными привычками, голодающих и не следящих за здоровьем. Данные явления можно выявить после второго триместра, и необходимо при наличии такой картины проведение дополнительных скринингов с целью исключения генных и хромосомных патологий.
Асимметричная задержка проявляется в неравномерном развитии плода, головка его обычно соответствует срокам по размеру, а тело в развитии отстает от сроков. Такое выявляется после 30-ти недель беременности, нередко связано с патологиями мамы и осложнениями гестации (гестозы, гипертензия, диабет, многоплодная беременность). Для такого ЗВУР, даже если тело крохи отстает в развитии на 3-4 недели, при своевременном лечении проблема быстро устраняется, плод подрастает и набирает вес.
При смешанной форме, сочетающей обе предыдущие формы, прогноз самый неблагоприятный.
Диагностика ЗВУР: анализы и УЗИ
Подозрения на наличие ЗВУР могут возникать у акушера-гинеколога, который ведет беременность женщины по результатам осмотров и динамике изменений размеров матки и окружности живота по неделям. Начиная с 15 недель, когда матка прощупывается над лобком, высоту стояния ее дна замеряют в сантиметрах. Если приросты меньше положенных по сроку, врач назначит анализы и проведение УЗИ для подтверждения гипотрофии плода и наличия ЗВУР.
Точные данные может показать только УЗИ, так как размеры живота и высота дна матки зависят от телосложения, емкости таза и многих иных условий. При выявлении небольших размеров плода по сроку проводят анализ семьи и оценивают наследственность, исключают пороки и проблемы в здоровье. Если остается подозрение на ЗВУР, показано дополнительное УЗИ с доплерометрией плода и плаценты для оценки кровообращения.
Инструментальные методики оценки ЗВУР
Проведение УЗИ может легко и безболезненно поставить диагноз и оценить степень тяжести задержки развития, форму патологии. По данным УЗИ, на основании фактического срока беременности и размеров плода, определяется соответствие или задержка развития, а также форма патологии. При необходимости, доплерометрия покажет проблемы с кровотоком в области сосудов пуповины и плаценты, что позволит выяснить как причины, так и степень тяжести ЗВУР.
Наряду с этими методиками, проводят такие современные исследования как определение уровня плацентарных гормонов в крови матери: это плацентарный лактоген, уровень щелочной фосфатазы и некоторые другие. По количеству этих гормонов можно оценить степень поражения плаценты. Чтобы оценить самочувствие плода проводят КТГ (кардиотокографию) с оценкой сердечного ритма плода, его реакций на тонус матки и шевеления, это показывает – достаточно ли плоду питания и кислорода для нормального развития.
Действия врачей при наличии ЗВУР
Если по данным всех исследований выявлена задержка в развитии, необходимы как общие режимные мероприятия и полноценное питание, так и медикаментозная поддержка. Это приводит к обогащению плаценты и матки кислородом, что помогает плоду получать достаточно питательных веществ для развития и роста, прибавки массы.
Важно
При легкой степени фетоплацентарной недостаточности женщину лечат дома, под наблюдением врача женской консультации, тяжелые степени ЗВУР требуют стационарного лечения.
На сегодняшний день есть группа препаратов, которые усиливают кровоток в сосудах фетоплацентарного комплекса, повышают устойчивость плода к гипоксии и устраняют ЗВУР. Самое основное лечение – устранить причину, которая приводит к задержке развития и страданию плода. Чем ранее будет выявлена проблема и начато лечение, тем лучше будет прогноз для крохи.
Применяют препараты, снижающие тонус матки и устраняющие спазм сосудов, уменьшающие вязкость крови и насыщающие кровь кислородом, а также витамины, железо и минералы, необходимые для полноценной работы материнского организма. Выбор препаратов всегда остается за врачом, исходя из клинической ситуации, переносимости того или иного лечения и тяжести ФПН.
Контроль за эффективностью лечения проводят каждые 2 недели по данным УЗИ и кардиотокографии плода, при устранении причин, которые привели к ЗВУР обычно рост и прибавки массы плода быстро приходят к норме.
Алена Парецкая, врач-педиатр
8,609 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
Загрузка… Задержка внутриутробного развития плода — NeBolet.com
Бывает, что в анамнезе у женщины в период вынашивания малыша стоит такая запись – ЗВУР (задержка внутриутробного развития). Конечно, будущую маму это пугает, ведь она хорошо при этом понимает, что со здоровьем ее малыша не все ладно. Подобный диагноз врач ставит на основании многочисленных исследований (ультразвукового, лабораторных анализов, результатов измерений живота мамы и состояния матки, и так далее).
Опасно ли такое заключение и что скрывается под этим диагнозом, стоит ли впадать в панику и что делать, если врач записывает в карту беременности ЗВУР? Об этом пойдет речь далее.
Определение ЗВУР
Задержка внутриутробного плодного развития по сути является патологией, при которой малышу для нормального роста не хватает кислородных молекул и питательных каких-либо компонентов. Причиной тому могут служить негативно воздействующие и внешние, и внутренние факторы.
Обычно данного рода врачебное заключение выносится после ультразвукового сканирования малыша внутри материнской утробы, и когда у ребенка отмечается снижение на 10% и более роста в отношении срока беременности или же к моменту родоразрешения.
Проще говоря, ЗВУР записывается в карту тогда, когда малыш выглядит несколько меньше, чем того требуют общепринятые нормы на тот или иной срок беременности.
Статистика ЗВУР
Согласно статистическим данным и в зависимости от региона, ежегодно регистрируется примерно от 5 до 18% беременных с задержкой плодного развития внутри материнской утробы. Кроме того, до 20% от этого количества рождается мертвых деток, из-за развития патологий, непосредственно связанных с ЗВУР.
А у рожденных живых деток, у которых во время вынашивания диагностировали данное состояние в 8 раз повышен уровень риска развития осложнений здоровья, в сравнении со здоровыми детками.
Среди рожденных с отставанием в развитии младенцев отмечается примерно у 50% какое-либо острое или хроническое инфекционное заболевание.
Также было выявлено и установлено, что диагноз ЗВУР находится в прямой зависимости от длительности и непосредственного воздействия вредных факторов на материнский организм, и косвенно – на развивающийся эмбрион.
Приведенные цифры превышают практически в половину данные, которые были собраны пару десятилетий назад. Объясняется это общим ухудшением состояния здоровья женщин на планете.
Схема формирования диагноза ЗВУР
Каким образом у ребенка возникает отставание в развитии во внутриутробном состоянии и на основании чего ставится диагноз ЗВУР?
Прежде всего необходимо обратить пристальное внимание на состояние плаценты – важнейший для плода орган, поскольку именно через нее малыш в материнском чреве получает питание и насыщается кислородом. Формируется плацента исключительно во время беременности.
Через плаценту собственно, и происходит в двух взаимообратных направлениях сообщение между будущей мамой и ее малышом. Кроме того, плацента не дает смешиваться крови ребенка и матери, а еще она надежно защищает ребенка от проникновения к его организму инфекций и вредоносных бактерий.
Но, существует и такая патология, как фетоплацентарная недостаточность. При этом плацента не справляется полностью со своими функциями, плод получает недостаточное количество кислорода и питательных веществ, и соответственно, замедляется процесс его роста и формирования тканей органов и систем, а также прибавления массы тела.
При ультразвуковом сканировании ребенка и плаценты, выявляя плодную гипотрофию, врач и выносит вердикт – ЗВУР.
Он, этот диагноз, не является указанием на определенное заболевание. Его скорее можно назвать характеристикой плодного состояния, осложняющего течение беременности, и возникающее при наличии и под воздействием самых разных негативным факторов.
Чем опасен данный диагноз для ребенка?
Нельзя забывать, безусловно, и об опасности, которую все же несет в себе данный диагноз. Задержка в плодном развитии может привести к весьма печальным последствиям. Хотя это случается редко, но все же высока вероятность того, что ребенок родится с серьезными патологиями и проблемами, связанными с центральной нервной системой (именно эта система детского организма является проявляет всегда наибольшую чувствительность в гипоксии – кислородному голоданию).
Наиболее легкими могут считаться осложнения ЗВУР такие, как частые простуды в период после рождения и в первые два года после того (то есть, сниженный иммунитет), плохая адаптация младенца к условиям жизни вне материнской утробы.
Задержка в плодном развитии может являться и одной из составляющих таких аномалий и патологий, которые непосредственно связаны с генами и хромосомами. Естественным в этом случае будет являться то, что при наличии дефектов плод развивается медленно.
Чтобы всего этого избежать очень важно, чтобы при установленном ЗВУР-диагнозе женщина своевременно проходила все назначенные исследования (в том числе лабораторные анализы). Только тогда врач сможет своевременно определить начало патологий и скорректировать их, чтобы ребенок родился с максимально возможным уровнем здоровья.
ЗВУР: основные причины
Факторов, негативно воздействующих на плод, которые и являются предпосылками к затормаживанию его роста и развития, достаточно обширный список. Все их принято подразделять или классифицировать на три группы:
- Материнские риски;
- Риски, которые непосредственно связаны с плацентарными патологиями, маточными, гормональными или в целом с репродуктивной системой;
- Плодные риски.
К материнским рискам относятся такие проблемы, как:
- Возраст будущей матери находится в пределах между 13 и 17 годами.
- Поздняя беременность (от 35 лет и выше, в этом возрасте влияющим фактором является накопленный груз соматических патологий и мутаций).
- Когда социально-экономический статус женщины находится на низшем уровне (при этом отмечается недостаток и не качественность питания, невозможность купить нужные лекарства, и так далее).
- Расовые и этнические особенности женщины.
- Если мать и отец являются родственниками.
- Вредные привычки у матери.
- Особенности конституционного характера женщины (худощавость, низкорослость, наследственность).
Хронические заболевания матери, нетрадиционные системы питания (вегетарианство, частые строгие посты, строгие и жесткие диеты), экстрагенитальные заболевания (хронические болезни мочеполовой системы, артериальная гипертензия, заболевания кровеносной и кроветворной системы, и прочие), лекарственная или наркотическая зависимости, заболевания гинекологического характера (аномальное строение матки, нарушения менструального цикла, первичное бесплодие) – все это факторы риска, наличие которых поднимает уровень вероятности возникновения при беременности у плода задержки развития.
К плодным рискам относятся таковые:
- Заболевания с наследственной природой, генетического характера, хромосомные аномалии.
- Пороки развития почек, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.
- Пороки развития нервной трубки.
- Внутриутробные инфекции.
- Многоплодие (в этом случае нередким является данный диагноз, поскольку отмечается синдром обкрадывания одного плода другим).
Плацентарные патологии в ЗВУР-генез
Одной из основных причин, когда развивается задержка плодного развития, является патологии при формировании плаценты и в строении матки. К таковым относятся:
- Двурогая, седловидная или матка с перегородками.
- Миома матки и прочие опухоли.
- Порочное строение плаценты.
- Порочное строение пуповины.
- Плацентарные инфаркты (в ее толще).
- Кальцинаты плацентарные.
- Отслойка плаценты с кровотечениями и местными кровоизлияниями, образующими гематомы.
Негативными факторами из этой группы так же являются анемия, угроза выкидыша, несовместимость групп крови и резус-факторов.
В общем, любой из вышеперечисленных факторов ведет к кислородному и питательному голоданию плода внутри материнской утробы, и соответственно, к задержке его развития там.
Классификация ЗВУР
Задержка внутриутробного плодного развития в медицинской практике подразделяют на два вида: первичная задержка и вторичная.
Первый вид этого состояния диагностируется от начала, то есть на ранних сроках беременности, и как правило, главными его причинами являются плохое питание матери, вредные привычки, лекарственное влияние. Уже с первых же ультразвуковых исследований беременности становится видно и понятно заторможенность роста и развития эмбриона.
Формирование первичной ЗВУР изначально обосновывается кислородным и питательным дефицитом. Более того, в этой форме задержка развития часто имеет тяжелые последствия.
Вторичная форма ЗВУР определяется уже на 13-ти недельном сроке беременности. Предпосылкой для развития этого состояния, как правило, являются материнские болезни, гестозы, анемии в тяжелой форме или же патологии плацентарного характера.
Степени развития ЗВУР
Степеней развития ЗВУР определяется обычно три – первая (определяется отставанием в росте организма младенца на 2-3 недели), вторая (при задержке в развитии на месяц) и третья, самая тяжелая (когда ребенок отстает в развитии более, чем на 5 недель).
Классификация ЗВУР по результату УЗИ
Согласно данным ультразвукового исследования ЗВУР можно подразделять на симметричную и ассиметричную формы. Для каждой из них характерны индивидуальные особенности течения.
Симметричная форма данного состояния плода является типичной для пропорциональной задержки роста и веса. И связана она, как правило, с аномалиями хромосомными и плохой наследственностью, внутриутробной инфекцией (цитомегаловирус, герпес, краснуха) и плодными пороками головного мозга (фенилкетонурия, синдром Дауна).
Причиной таких пороков бывают вредные привычки матери, или ее регулярные диеты, голодание, нелеченые хронические заболевания, наркотическая зависимость. Кроме того, причиной симметричной ЗВУР могут служить и такие хронические патологии будущей матери, как дыхательная недостаточность, разного рода тяжелые легочные и бронхиальные заболевания, астма, пороки сердца.
Выявляет эта форма ЗВУР не ранее, чем на 15-17 неделях беременности, после повторного ультразвукового исследования и дополнительных скринингов плода.
Асимметричная форма состояния отставания в задержке развития своей клинической картиной являет неравномерный процесс замедления роста разных органов и систем. Например, обычно головка в этом случае у плода развивается быстрее и соответствует своими размерами возрасту, а вот тело отстает в росте и наборе веса, или отстают в развитии органы грудной клетки и брюшины, а головка при этом соответствует размерам сроку беременности.
Обычно это выявляется уже на 30-й неделе беременности. Врачи связывают данную патологию с материнским патологическим строением матки и в целом половой системы или наличием гестозов, диабета, многоплодной беременности.
Данная форма ЗВУР достаточно легко поддается коррекции, если, конечно, ее своевременно выявляют и принимают соответствующие меры.
Если у младенца выявляется смешанная форма (оба вида) ЗВУР, то прогноз бывает в большинстве случаев неблагоприятный и оканчивается мертворождением.
Методы диагностики ЗВУР
Уже по результатам визуального и гинекологического осмотра врач может заподозрить наличие отставания в развитии плода. Как правило поводом к этим подозрениям является плохая динамика изменения размеров матки и живота в окружности в согласии по неделям.
Уже с 15-й недели матки начинают, а вернее ее дно начинают измерять по сантиметрам, и если прирост не соответствует нормам по сроку беременности, женщине назначается проведение дополнительных анализов и исследований (УЗИ).
Именно на ультразвуковом исследовании наиболее снимаются наиболее точные измерения. Также наряду с УЗИ проводится анализ семейного анамнеза, оцениваются наследственные факторы, исключаются различные пороки.
В итоге для подтверждения или полного устранения подозрений на ЗВУР назначается доплерометрия плода, плаценты, чтобы оценить состояние процесса в ней кровообращения.
Инструментальная диагностика ЗВУР
Для диагностирования отставания в развитии плода обычно достаточно ультразвукового исследования. Но, чтобы определить патологию, повлекшую за собой данное состояние, должны быть применены и другие инструментальные методы.
Проводится доплеровское исследование, которое указывает на проблемный кровоток в пуповинных и плацентарных сосудах, а так же поможет установить степень тяжести состояния отставания развития.
Чтобы оценить степень поражения плаценты проводится определение уровня ее гомонов в материнской крови (плацентарного лактогена, уровня щелочной фосфатазы, и так далее).
Для оценки уровня самочувствия плода проводится кардиотокография, при которой также определяется сердечный ритм малыша, реакция на состояние тонуса матки, частота и сила шевелений. По этим показателям определяется уровень достаточности питания и объем кислорода, поступающего через плаценту к плоду, необходимого для нормального развития и роста.
Как определить ЗВУР в домашних условиях
Есть признаки, которые дают будущей маме возможность самостоятельно заподозрить запоздалое развитие своего плода, и быстро обратиться с проблемой к врачу. Как правило, при своевременном начале корректирующих медицинских действий такую патологию как ЗВУР можно обратить и вылечить.
Во-первых, шевеления плода. По движениям своего ребенка в утробе всегда можно догадаться о его состоянии. При значительных и стойких снижениях активности малыша, а так же при снижении уровня силы его шевелений уже можно догадываться, что ему не хватает питания и кислорода.
Согласно нормам на 32 неделе беременности плод должен совершать до 100 шевелений за 12 часов. Ближе к родам, эта цифра уменьшается (ведь ребенок растет и ему становится тесно и неудобно часто переворачиваться и шевелиться) до 50 движений за 12 часов.
Когда можно заподозрить гипоксию и общее ухудшение состояния ребенка, ведущее к ЗВУР – это когда за 12 часов мама насчитывает не более 20 шевелений. И эти шевеления носят неактивный характер, слегка уловимые и короткие.
Стоит знать, что подсчет шевелений ведется в одно и тоже время ежедневно, таким образом можно вычислить и режим малыша – когда он спит, а когда бодрствует.
При полном отсутствии шевелений важно срочно обращаться в медучреждение за помощью и дополнительным обследованием.
Увеличение размеров матки – еще один признак, при котором можно заподозрить ЗВУР. Высота состояния дна матки должна соответствовать сроку беременности. Растет малыш, увеличивается срок, вместе с этим и увеличивается высота маточного дна, и округляется животик мамы. На каждом приему у врача эти показатели фиксируются в карте женщины. При отсутствии динамики роста матки можно делать выводы, что плод отстает в развитии.
Лечение ЗВУР
Лечение ЗВУР основной своей задачей имеет нормализовать процессы обмена в организме плода и поддержать его жизненные функции. Но нельзя никогда думать, что главная задача лечения отставания в развитии сводится к «откармливанию» ребенка.
Чтобы устранить плодную гипертрофию применяются медикаменты, которые назначаются с учетом индивидуальных особенностей и причин ЗВУР. А эффективность лечения напрямую зависит от того, насколько своевременно начата терапия.
Применяются токолитические препараты, способные расслаблять матку, лекарства с сосудорасширяющим эффектом, для увеличения объема кровотока через матку и плаценту.
Кроме того, назначаются капельницы (внутривенные инфузии) с растворами, так называемых кровезаменителей, для снижения уровня вязкости материнской крови и облегчения ее прохождения по венам и сосудам.
В обязательном порядке назначаются для приема определенные витамины, которые участвуют активно в построении тканей и органов ребенка, и в процессе его гормонального и ферментного синтеза.
Для увеличения объема кислорода, поступающего к плоду, применяются медицинский озон, гипербарическая оксигенация, и прочие процедуры.
Будущей маме назначается соблюдение режима в обязательном порядке, при котором в постели она должна проводить не менее 6 часов днем, причем в положении на боку.
Эффективность данных терапевтических мероприятий контролируется с помощью регулярного (каждые 14 дней) ультразвукового исследования.
Профилактика ЗВУР
К профилактическим мерам, предотвращающим и предупреждающим развитие состояния ЗВУР, относятся:
- Отказ от абортирования.
- Отказ от курения и употребления алкоголя.
- Отказ от чрезмерного применения лекарств, наркотических средств.
- Своевременная терапия инфекционных заболеваний (лучше всего до наступления беременности).
- Прием поливитаминных средств для беременных.
Возможные осложнения
Обычно, детки, перенесшие во внутриутробном состоянии задержку развития и роста, при надлежащем уходе в период сразу после рождения, уже двум годам жизни полностью догоняют своих сверстников.
Наиболее сложными и бывают именно эти первые два года. В дальнейшем, к осложнениям этого состояния можно отнести иногда возникающие проблемы с концентрацией внимания, памятью, усидчивостью. Но при должной медицинской реабилитации практически всегда удается преодолеть малышу все эти трудности и последствия.
Что такое задержка внутриутробного развития плода
Не стоит преждевременно паниковать, диагноз — задержка внутриутробного развития плода, не всегда так страшен, как звучит, и в большинстве случаев ситуация поддается исправлению.
Задержка внутриутробного развития плода
Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) это диагноз, который говорит о том, что ребеночек, находясь в мамином животе, отстает от средних норм развития, характерных для вашего срока беременности.Чаще всего это проявляется в маленьком росте и весе ребеночка, который к моменту обследования уже должен был подрасти и набрать определенное количество веса.
Формы задержки развития:
симметричная форма ЗРП
Данная форма предполагает задержку развития одновременно в росте, окружности головы и весе. При этом все показатели развития будут ниже нормы.асимметричная форма ЗРП
Все показатели развития находятся в норме. При этом только животик будущего малыша меньше,чем положено.смешанная форма ЗРП
При смешанной форме общие показатели развития ниже нормы, но незначительно и живот плода тоже меньше, чем нужно. Отставание в развитие фиксируется на уровне двухнедельного срока. То есть, будущий малыш такой, как должен быть на 2 недели раньше.Как возникает задержка внутриутробного развития
Появляется задержка развития у плода обычно на фоне различный нарушений, например, недостаточного поступления кислорода или питательных веществ. Среди возможных причин, спровоцировавших задержку развития крохи, выделяют следующие:- Патологические процессы у плода — генетические отклонения, нарушения развития нервной системы или сердечно-сосудистой.
- Внутриутробное инфицирование ребенка.
- Болезни матери.
- Нарушение функций плаценты или плодных оболочек.
- Осложнения текущей беременности (маловодие, многоводие, анемия, тяжелый токсикоз, поздний гестоз и прочее).
- Конфликты материнского и организма будущего ребенка.
- Наличие в анамнезе абортов или выкидышей.
- Наличие осложнений при прошлых беременностях.
- Неправильное питание беременной женщины.
Симптомы задержки роста и развития плода
Существуют средние показатели роста и развития ребеночка по неделям – от начала беременности и до родов. Если во время осмотра, врач обнаруживает, что вес или рост ребенка значительно отстает от этих средних показателей нормы, следует говорить о ЗВУР.В некоторых случаях может наблюдаться задержка в формировании отдельных частей тела или органов. Но обычно ЗВУР говорит о недостаточном весе и росте крохи. Также признаком задержки развития является остановка роста и набора веса ребенком.
Диагностика задержки внутриутробного развития плода
Для диагностирования ЗВУР используется несколько методов:- УЗИ;
- Допплерометрия;
- КТГ;
- Измерение обхвата живота будущей мамы и определение высоты стояния дна матки.
Какие могут быть осложнения и последствия для ребенка
Детки, рожденные при задержке внутриутробного развития, естественно, немного медленнее развиваются. Но уже к полутора-двум годам они догоняют своих сверстников. Также у таких деток могут наблюдаться проблемы с концентрацией внимания.
Но так, как при диагнозе ЗВУР, большинство деток рождаются недоношенными, с критически маленьким весом. Как правило, возникают проблемы с питанием и работой пищеварительной системы, нервной и сердечно-сосудистой системами. Отдельную статистику составляют малыши с задержкой умственного развития и различными генетическими отклонениями, например, синдромом Дауна. Дети с таким диагнозом выживают, но требуют специального ухода и условий жизни, им нужно многому научиться, чтобы интегрироваться в общество и быть полноценными его членами.
Осложнения при беременности
К осложнениям во время беременности при задержке внутриутробного развития, можно отнести выкидыш и замерший плод. Иногда задержка развития внутриутробного может привести к гибели плода, если своевременно не обратить внимание и не принять соответствующие меры.Ведение беременности при ЗРП
Прежде всего, нужно проходить часто диагностику, чтобы наблюдать динамику изменений развития малыша. В случае необходимости, пройти специальную терапию, чтобы восстановить нормальное развитие малыша и, чтобы на свет он родился здоровым. Если у будущего ребенка наблюдается недостаточный вес на поздних сроках, то беременность рекомендуется продолжать, вплоть до 38-39 недели. В случае значительных отклонений и негативной динамики, врачи рекомендуют избавится от плода или вызвать преждевременные роды, если срок беременности уже большой.Задержка внутриутробного развития плода — лечение
Будущую мамочку, которая столкнулась с ЗВУР своего ребенка, определяют в стационар. В период лечения она должна отказаться от вредных привычек, нормализировать питание, спать необходимое количество часов, соблюдать постельный режим. Также в рамках лечения прописывают различные препараты, способствующие улучшению маточно-плацентарного или плодо-плацентарного кровотока, при необходимости – препараты, снижающие тонус матки. Практикуется такой метод лечения, как гипербарическая оксигенация – процедура, при которой беременная женщина будет дышать воздухом, обогащенным кислородом.Во время пребывания в стационаре будущая мама регулярно будет проходить УЗИ, КТГ и допплерометрию, чтобы следить за результатами лечения и состоянием ребенка. При отсутствии результатов, остановке развития, состоянии, угрожающем жизни малыша, возможны экстренные роды.
Профилактика задержки развития плода
Профилактическими мерами является отказ от вредных привычек, рациональный режим дня. Включающий полноценный сон, сбалансированное питание. При планировании беременности стоит избавиться от всех присутствующих в организме заболеваний, привести свое здоровье в максимально хорошее состояние.Чтобы избежать фатальных последствий и вообще появления задержки развития, нужно планировать беременность, вести здоровый образ жизни до зачатия и во время беременности. Правильно питаться, своевременно лечить заболевания, особенно половые инфекции. Посещать врача-гинеколога, проходить обязательную диагностику в назначенное время.
Очень редко задержка внутриутробного развития у плода возникает из-за наследственности. В большинстве случаев — это результат неправильного образа жизни родителей, различных серьезных заболеваний. Важно, во время беременности своевременно проходить диагностику и выполнять все рекомендации врача, который осуществляет наблюдение.
Задержка внутриутробного развития (новорожденный маленький к гестационному возрасту)
I. Определение. Термины задержка внутриутробного развития (ЗВУР) и маленький к гестационному возрасту (МГВ) довольно часто используют как синонимы. Существует большое разнообразие определений понятия «новорожденный с задержкой развития». Термин «ЗВУР» означет патологию со стороны самого плода, а также результат влияния на его развитие повреждающих факторов. ЗВУР можно определить и как массу тела при рождении менее 10 перцентилей для данного гестационного возраста или более чем на 2 стандартных отклонения ниже среднего значения для данного гестационного возраста. Весовой индекс, рассчитываемый по формуле:
может быть использован для идентификации новорожденных, у которых масса мягких тканей ниже нормального значения для данной стадии развития скелета. Таким образом, весовой индекс менее 10 перцентилей позволяет выявить новорожденных с ЗВУР.
Доношенные новорожденные с ЗВУР — это дети, родившиеся на 37-й неделе беременности и позже, маленькие к гестационному возрасту.
Недоношенные новорожденные с ЗВУР — это дети, родившиеся преждевременно (до 37 нед), маленькие к гестационному возрасту.
1. Генетические факторы. Потенция к развитию плода в конечном счете определяется генетическими факторами. Расовое и этническое происхождение влияет на размеры ребенка при рождении, независимо от социально-экономического статуса матери. Мальчики имеют массу тела при рождении на 150—200 г больше, чем девочки. Эта разница в весе появляется в последние недели беременности. ЗВУР связана также с генетическими заболеваниями, такими как врожденная хондродистрофия, синдром Расселла— Сильвера, лепречаунизм.
2. Хромосомные болезни. Задержку внутриутробного развития рассматривают как одну из характерных черт трисомии 18, 13 и 21.
3. Врожденные пороки развития. Примерами врожденных пороков развития, приводящих к ЗВУР, являются анэнцефалия, желудочно-кишечная атрезия, синдром Поттера и аплазия поджелудочной железы.
4. Врожденные пороки сердечно-сосудистой системы (возможно, за исключением транспозиции магистральных сосудов и тетрады Фалло). Нарушения кровообращения считают одной из основных причин ЗВУР.
5. Внутриутробные инфекции. Внутриутробные инфекции часто сопровождаются ЗВУР (см. главу 57). Клиничесские симптомы при различных инфекциях являются неспецифическими и часто совпадают. ЗВУР при краснухе связана с действием повреждающего фактора в период органогенеза и уменьшением количества клеток, в то время как при цитомегалии она является результатом цитолиза и локальных некрозов в организме плода.
6. Врожденные нарушения метаболизма. К ЗВУР приводят транзиторный неонатальный диабет, галактоземия и фенилкетонурия.
II. Частота. ЗВУР встречается в 3—10% беременностей; 20% мертворожденных имеют ЗВУР. Перинатальная смертность среди новорожденных с задержкой развития в 4—8 раз выше по сравнению с детьми с нормальными показателями физического развития; у половины из выживших новорожденных регистрируются тяжелые острые и хронические заболевания. Установлено, что одна треть детей с массой тела при рождении менее 2800 г фактически являются новорожденными с задержкой развития, а не недоношенными детьми. В США главной причиной ЗВУР является маточно-плацентарная недостаточность; 10% зафиксированных случаев обусловлены внутриутробной инфекцией. У 5—15% новорожденных ЗВУР — результат хромосомных заболеваний и других генетических нарушений.
III. Патофизиология. Внутриутробное развитие плода определяется фетальными, материнскими и плацентарными факторами.
А. Фетальные факторы ЗВУР.
Б. Материнские факторы ЗВУР,
Гипертония, индуцированная беременностью (более 140/90 мм рт. ст.)
Прибавка в весе менее 0,9 кг каждые 4 нед
Отставание в увеличении высоты стояния дна матки (менее 4 см для данного гестационного возраста)
Порок сердца синего типа
Курение
Проживание на большой высоте над уровнем моря
Наркомания и токсикомания
Маленький рост
Низкий социально-экономический уровень
Анемия (гематокрит менее 30%)
Масса тела до беременности менее 50 кг
Рождение детей с ЗВУР при предыдущих беременностях
Хроническая гипертония
Болезни почек
Тяжелое недоедание
Многоплодная беременность
Молодой возраст матери
1. Сниженный маточно-плацентарный кровоток. Такие заболевания матери, как преэклампсия-эклампсия, хроническая гипертония и хронический гломерулонефрит часто приводят к снижению маточноплацентарного кровотока и связанной с ним ЗВУР. Недостаточное поступление кислорода и необходимых питательных веществ ограничивает рост внутренних органов и созревание скелета и мускулатуры.
2. Недостаточное питание матери. Недостаточное питание матери ведет к дефициту питательных веществ, поступающих к плоду. Общая энергетическая ценность питательных веществ оказывает большее значение на массу тела ребенка при рождении, чем потребление белков и жиров. Голод приводит к умеренному снижению массы тела при рождении; недостаточное питание матери является ведущей причиной ЗВУР в странах третьего мира. Наиболее неблагоприятное влияние на массу тела ребенка при рождении оказывает голодание матери в последнем триместре беременности.
3. Многоплодная беременность. Задержка роста плода может быть результатом невозможности обеспечить оптимальное питание более чем одного плода. При этом отмечается прогрессивное снижение массы тела детей из двойни или тройни. У парабиотической двойни близнец-донор получает недостаточное количество питательных веществ вследствие изменений плацентарного кровотока, обусловленных наличием артериовенозных шунтов в плацентарной площадке.
4. Наркотики и препараты
а. Сигареты и алкоголь. Несомненной является связь между ЗВУР и потреблением сигарет и алкоголя. Отрицательные эффекты алкоголя и табака зависят от потребляемого количества: степень ЗВУР больше и вероятность ее развития выше при потреблении больших доз алкоголя и никотина.
б. Героин. Прием матерью героина также часто сопровождается развитием ЗВУР у плода.
в. Другие. К другим наркотикам и химическим агентам, вызывающим ЗВУР, относятся известные тератогенные вещества, антиметаболиты и терапевтические препараты, такие как триметадион, варфарин, фенитоин. Каждый из этих агентов приводит к формированию специфических пороков развития.
5. Гипоксемия у матери. У женщин с гемоглобинопатиями, особенно с серповидно-клеточной анемией, часто рождаются дети с ЗВУР. В районах, расположенных высоко над уровнем моря, выражена тенденция к рождению детей, средняя масса тела которых ниже, чем у. детей того же гестационного возраста, родившихся на уровне моря.
6. Другие материнские факторы. Маленький рост матери, низкий вес до беременности, молодой возраст, низкий социально-экономический уровень жизни, первая беременность, множественные беременности в анамнезе являются причинами рождения детей, имеющих массу тела ниже нормы.
В. Плацентарные факторы
1. Плацентарная недостаточность. В первом и во втором триместрах беременности рост плода определяется главным образом наследственной детерминированностью. В третьем триместе ведущее значение в определении роста плода начинают приобретать плацентарные факторы, т. е. факторы, обеспечивающие плод адекватным количеством питательных веществ. Когда длительность беременности начинает превышать возможности плаценты обеспечивать плод питательными веществами, развивается плацентарная недостаточность с последующей задержкой роста плода. Этот феномен встречается преимущественно при переношенной беременности, но может развиться и на любом сроке беременности.
2. Анатомические проблемы. Различные анатомические дефекты, такие как множественные инфаркты, аномальное впадение пуповины, тромбоз пупочных сосудов и гемангиомы, описаны при морфологическом исследовании плаценты в случае ЗВУР. Преждевременная отслойка плаценты приводит к уменьшению площади поверхности, участвующей в обмене веществ между матерью и плодом, обусловливая задержку его развития. Нарушение условий внутриутробного развития отражается как на росте плода, так и на росте плаценты, поэтому новорожденные с ЗВУР обычно имеют маленькую плаценту.
3. Плацентарные факторы ЗВУР
IV. Классификация
А. Симметричная ЗВУР (ОГ=Дл=МТ, все менее 10%). Окружность головы (ОГ), длина (Дл) и масса тела (MT) пропорционально снижены по сравнению с нормальными показателями для данного гестационного возраста. Симметричная ЗВУР обусловлена либо снижением потенциальных возможностей плода к росту (генетические нарушения, внутриутробная инфекция), либо экзогенными факторами, действующими в ранние сроки беременности.
Б. Асимметричная ЗВУР. (ОГ=Дл>МТ, все менее 10%). Масса тела плода уменьшена непропорционально по отношению к длине и окружности головы. Окружность головы и длина ближе к ожидаемым перцентилям для данного гестационного возраста, чем масса тела. Наиболее частыми причинами являются маточно-плацентарная недостаточность, неполноценное питание матери или экзогенные факторы, действующие в последние недели внутриутробного развития.
V. Диагноз
А. Определение гестационного возраста. Томное определение гестационного возраста является обязательным. Для этого используют сведения о дате первого дня последней менструации, первого шевеления плода, размерах матки, результатах ультразвуковой фетометрии.
Б. Оценка плода
1. Клинический диагноз. Соответствующие данные анамнеза должны насторожить в отношении возможной задержки роста плода. К простым методам клинической оценки относятся повторное измерение высоты стояния дна матки, мануальное определение размеров плода и оценка матерью двигательной активности плода. Неточность и непостоянство результатов не позволяют полностью полагаться на эти методы в клинической практике.
2. Определение уровня гормонов. В одно время для выявления ЗВУР широко применяли определение уровня гормонов в моче, что в настоящее время используется редко. При ЗВУР имеется тенденция к снижению уровней эстриола и человеческого плацентарного лактогена в моче матери, хотя отмечаются их значительные индивидуальные колебания.
3. Ультразвуковое исследование. Сегодня ультразвуковая диагностика открывает широкие возможности для выявления ЗВУР. Следующие параметры, обычно оцениваемые в комплексе, позволяют с высокой степенью точности судить о задержке развития плода:
а. Бипариетальный диаметр (БПД). Если при повторных измерениях БПД получен результат ниже оптимального, вероятность рождения ребенка с низкой массой тела (по отношению к ожидаемой для данного гестационного возраста) составляет 50—80%,
б. Окружность живота. Печень является органом, который страдает первым при задержке роста. Уменьшение окружности живота — ранний симптом асимметричной задержки развития плода и сниженных запасов гликогена.
в. Отношение окружности головы к окружности живота. В норме оно изменяется с увеличением срока беременности. Во втором триместре окружность головы больше, чем окружность живота. В сроке приблизительно 32—36 нед беременности отношение равно 1:1, а после 36 нед окружность живота становится больше. Сохранение отношения более 1 в последние недели беременности свидетельствует об асимметричной ЗВУР.
г. Длина бедра. Длина бедра хорошо коррелирует с длиной тела, измеренной от макушки до пяток, что дает возможность оценивать длину плода на ранних сроках и осуществлять воспроизводимые измерения. Повторная оценка длины бедра так же, как и измерение БПД, эффективна в установлении симметричной ЗВУР.
д. Оценка морфологии плаценты и амниотической жидкости. Она помогает отличить плод с задержкой развития от плода с конституционально обусловленными небольшими размерами. Например, признаки старения плаценты в сочетании с маловодием свидетельствуют о ЗВУР и плохом прогнозе для плода, в то время как нормальная морфология плаценты и нормальное количество околоплодных вод предполагают конституционально обусловленные небольшие размеры плода.
В. Оценка новорожденного
1. Обнаружение сниженного веса при рождении по сравнению с нормальным для данного гестационного возраста — простейший метод диагностики ЗВУР.
2. Карты Любченко. Использование этих карт может привести к недооценке ЗВУР, так как они основаны на наблюдениях, сделанных в регионах, расположенных значительно выше уровня моря.
3. Весовой индекс позволяет выявить новорожденных с ЗВУР, масса тела которых превышает 2500 г.
4. Оценка по Ballard. Гестационный возраст можно также определить по шкале Ballard. Она позволяет с точностью до 2 нед оценить гестационный возраст детей с массой тела более 999 г и дает наиболее точные результаты при гестационном возрасте 30— 42 нед. Новорожденные с ЗВУР имеют более высокую оценку по этой шкале по сравнению с недоношенными новорожденными с той же массой тела.
VI. Осложнения ЗВУР у новорожденных
A. Гипоксия
1. Перинатальная асфиксия. У новорожденных с ЗВУР часто развивается асфиксия в родах вследствие их плохой переносимости родового стресса.
2. Персистирующая легочная гипертензия (синдром персистирующего фетального кровообращения). Многие новорожденные с ЗВУР переносят хроническую внутриутробную гипоксию, приводящую к патологическому утолщению гладких мышц мелких легочных артериол. Это обусловливает снижение легочного кровотока и развитие различных степеней легочной артериальной гипертензии. Поэтому новорожденные с ЗВУР имеют высокий риск развития синдрома персистирующего фетального кровообращения. Болезнь гиалиновых мембран у детей с ЗВУР встречается реже, так как на фоне хронической внутриутрбной гипоксии ускоряется созревание легких.
3. Аспирация мекония. Переношенные новорожденные с ЗВУР входят в группу риска по аспирации мекония.
Б. Гипотермия. Нарушения терморегуляции у детей с ЗВУР обусловлены сниженными запасами подкожного жира, играющего роль теплоизоляционной прослойки. Новорожденные с ЗВУР вследствие недостаточного поступления питательных веществ к плоду в последние недели беременности выглядят костлявыми из-за отсутствия запасов подкожного жира. Обычно они более возбуждены, чем их недоношенные «двойники».
B. Метаболические нарушения
1. Гипогликемия. У новорожденных с ЗВУР, как правило, серьезно нарушен метаболизм углеводов, поэтому они очень предрасположены к развитию гипогликемии, являющейся следствием сниженных запасов гликогена и пониженной способности к глюконеогенезу. Гипотермия может усугублять гипогликемию.
2. Гипокальциемия. У новорожденных с ЗВУР может также иметь место идиопатическая гипокальциемия.
Г. Гематологические нарушения. Полицитемия и повышенная вязкость крови могут быть результатом увеличения уровня эритропоэтина вследствие гипоксии плода, сочетающейся с ЗВУР. Полицитемия может усугублять гипогликемию и приводить к повреждению мозга.
VII. Лечение. Антенатальная диагностика является ключом к успешному лечению ЗВУР.
А. Наличие факторов риска в анамнезе. Наличие в анамнезе женщины факторов риска должно насторожить акушера в отношении вероятности задержки внутриутробного развития плода. Ультразвуковое исследование подтвердит диагноз. Сразу необходимо обратить пристальное внимание на причины задержки развития плода, которые могут быть скорригированы.
Б. Роды и реанимация. Важно определить оптимальные сроки для родоразрешения. Обычно родовозбуждение начинают, когда созревают легкие плода или когда биофизические данные, полученные при мониторинге, свидетельствуют о дистрессе плода. Для плодов с ЗВУР роды являются мощным стрессом. Необходимо обеспечить все условия для проведения квалифицированной реанимации, так как асфиксия в родах часто встречается при ЗВУР.
В. Предотвращение потерь тепла. Большое значение имеет тщательное предотвращение потерь тепла.
Г. Гипогликемия. У новорожденных с ЗВУР необходимо непрерывно контролировать уровень сахара в крови. Гипогликемию следует устранять ранним началом кормлений и парентеральным введением глюкозы, как это указано ранее.
Д. Гематологические нарушения. Для выявления полицитемии необходимо определить центральный гематокрит.
Е. Внутриутробные инфекции. Новорожденные с ЗВУР должны быть обследованы с целью исключения врожденных пороков развития и внутриутробной инфекции. Многие внутриутробные инфекции протекают бессимптомно, поэтому скрининг, направленный на их выявление, должен стать рутинным для детей с ЗВУР.
Ж. Генетические заболевания. Скрининг, направленный на выявление генетических заболеваний, выполняют при наличии показаний, устанавливаемых на основании данных физикального обследования»
VIII. Прогноз. Прогноз психоневрологического развития определяется главным образом причиной ЗВУР.
А. Симметричная против асимметричной ЗВУР. Новорожденные с симметричной ЗВУР, обусловленной пониженной потенцией к росту, обычно имеют более плохой прогноз, в то время как дети с асимметричной ЗВУР, у которых сохранен нормальный рост мозга, как правило, имеют более благоприятный прогноз.
Б. У недоношенных новорожденных с ЗВУР отмечается более высокая частота отклонений от нормы в психоневрологическом развитии, так как эти дети наряду с факторами, приводящими к ЗВУР, испытывают на себе действие факторов, обусловливающих преждевременные роды.
В. Хромосомные нарушения. Частота развития неврологических осложнений у новорожденных с ЗВУР и тяжелыми хромосомными нарушениями составляет 100%.
Г. Внутриутробные инфекции. Новорожденные с внутриутробной краснухой или цитомегалией с микроцефалией имеют плохой прогноз; частота неврологических осложнений превышает 50%.
Д. Способности к обучению. Способности к обучению в шкале у детей с ЗВУР в большой степени определяются принадлежностью к тому или иному социальному классу. Согласно результатам тестирования у детей из семей с более высоким социальным уровнем достижения выше.