Фертильность у женщин: Фертильность — что это такое и как повысить фертильность у женщины

Когда женщина максимально фертильна?

Если вы женщина, принимающая меры предосторожности для предотвращения беременности или вы как-то в будущем задумываетесь о беременности, вопрос о фертильности, как правило, остается на заднем плане.

Вопрос о том, когда женщина наиболее фертильна, имеет два аспекта.

Во-первых, это менструальный месячный цикл и тот период, когда женщина наиболее фертильна.

Чтобы разобраться с арифметикой, помогут календарь фертильности или калькулятор овуляции. Второй аспект вопроса касается биологического возраста и стадии жизни, на которой женщины наиболее фертильны. В нашей статье мы рассмотрим месячный цикл, дни, которые являются наиболее плодородными в течение этого цикла и различные средства мониторинга и прогнозирования овуляции. Это позволяет с некоторой точностью прогнозировать время максимальной фертильности.

Во-вторых, мы рассматриваем стадии фертильности в различные периоды жизни женщины и их влияние на ее способность к зачатию.

Хорошо известно, что фертильность достигает пика в 20 лет и начинает снижаться после 30 лет; после 35 лет показатели естественного зачатия начинают резко падать. Однако в современном обществе многие женщины по вполне понятным финансовым и социальным причинам предпочитают откладывать рождение ребенка до тридцати лет. Таким образом, мы сталкиваемся с парадоксальной ситуацией, когда многие женщины, долгое время стремившиеся предотвратить беременность в молодые годы, оказываются в ситуации, когда они начинают искать пути повышения своих шансов на зачатие.

Когда женщина наиболее фертильна? Что показывает менструальный цикл?

У женщины способность к зачатью максимальна день или два до и после овуляции. Это когда яйцеклетка выходит из яичников. Вы можете рассчитать с разумной степенью точности, когда произойдет овуляция, особенно если ваш цикл является регулярным, где-то между 24 и 35 днями. Считайте начало менструации (яркие кровяные выделения) первым днем цикла, а день, предшествующий следующей — концом цикла. Овуляция обычно происходит за 12-16 дней до начала следующего цикла. Таким образом, если у вас регулярный 28-дневный цикл, то показатель остается прежним: овуляция происходит на 12-й-16-й дни. Однако фертильное время не ограничивается этими несколькими днями. Помните, что вы можете забеременеть, если у вас есть незащищенный секс в любой момент в течение недели до овуляции, так как сперматозоиды могут жить в половых путях женщины до семи дней.

Репродуктологи обычно советуют, что если вы надеетесь забеременеть, то желательно специально планировать контакты примерно в это время, так как может быть трудно вычислить точный день овуляции, а попытка заняться сексом по расписанию может вызвать ненужный стресс и беспокойство. Для лучшей вероятности забеременеть, пока нет никаких основных проблем с фертильностью, рекомендуется жить половой жизнью каждые 2-3 дня в течение вашего цикла. Кроме того, идеальное время для зачатья помогут предсказать календари фертильности, тест на овуляцию и самоконтроль признаков овуляции.

Менструальный календарь

Это может быть старомодная ручка и бумага, электронная таблица или один из многих доступных онлайн-календарей. Они также известны как календари овуляции или калькуляторы овуляции. Все они делают одно и то же: отслеживают даты вашего менструального цикла и используют 12-16-дневный расчет, изложенный выше, чтобы определить дни, в которые шансы зачатия самые высокие.

Тесты на овуляцию

Это тестовые наборы, которые измеряют уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) в вашей моче. Суть измерения-это зафиксировать всплеск уровня ЛГ, который происходит в течение вашего цикла за пару дней до овуляции. Также существуют тесты которые измеряют такую же пульсацию гормона, но при этом используется образец слюны. В этих тестах слюна приобретает вид папоротниковидного рисунка, когда высыхает на стекле. Однако, максимально точным анализом, позволяющим отследить пик ЛГ, является анализ мочи (в рутинной практике используется редко).

Самоконтроль признаков предстоящей овуляции

Самоконтроль включает в себя измерение температуры каждое утро после пробуждения, а также контроль качества и консистенции выделений влагалищной слизи. Это должно продолжаться в течение нескольких месяцев, чтобы можно было отследить овуляцию. Это наименее надежный из методов, потому что может быть много различных причин вызывающих колебаний температуры тела (ночные подъемы, простудные заболевания, колебания сахара крови), и на самом деле, многие девушки обоснованно считают эту процедуру утомительной и трудновыполнимой.

Женские болезни и фертильность

Под фертильностью понимается способность организма воспроизводить здоровое потомство. Чаще всего понятие фертильности упоминается в случае, когда говорят о женской репродукции. Одни женщины могут без проблем родить ребёнка, а другие сталкиваются с репродуктивными проблемами вплоть до невозможности зачатия естественным способом .

Организм женщины еще до рождения содержит определенное количество яйцеклеток. На протяжении жизни происходит постепенное уменьшение количества яйцеклеток, даже, если женщина не рожает. Если в течение года при регулярной половой жизни без использования контрацепции, женщина не забеременела, то есть вероятность проблем с фертильностью.

Виды фертильности

Различают низкую, нормальную и высокую женскую фертильность. Женская фертильность определяется тремя факторами — способностью яйцеклетки к оплодотворению, возможностью к вынашиванию плода и рождению ребенка. Если наблюдается отсутствие хотя бы одной из этих составляющих, считается, что фертильность является низкой. Если данные факторы присутствуют, то фертильность рассматривается как нормальная. При высокой фертильности становится возможным зачать, выносить и родить ребенка без осложнений.

Факторы, снижающие фертильность

Рассмотрим подробнее причины, снижающие фертильность:

• Инфекции, которые передаются половым путем (ИППП), в итоге приводящие к бесплодию или невынашиванию плода. Например, гонорея и хламидиоз, нередко вызывающие непроходимость маточных труб;
• Заболевания внутренних половых органов, представленные различными хроническими воспалительными процессами в малом тазу, новообразованиями яичников, маточных труб и матки, эндометриозом, которые приводят к нарушению процессов овуляции и продвижения яйцеклетки к матке. Иногда женская половая клетка не достигает маточной полости по причине непроходимости фаллопиевых труб, а закрепиться в самой матке не может из-за изменённого эндометрия;
• Нарушение овуляции: уже в новорожденном возрасте фолликулы яичников содержат около 400 яйцеклеток. С началом менструаций в фолликулах происходит созревание яйцеклеток, как правило, одна в течение цикла. Затем фолликул лопается, созревшая клетка выходит из него, оказываясь в фаллопиевой трубе, по которой постепенно перемещается в матку. Процесс разрыва фолликула и выхода яйцеклетки — это и есть овуляция. Овуляция может отсутствовать или быть нерегулярной, если происходят гормональные расстройства, связанные с проблемой выработки половых гормонов. Причиной гормональных изменений может стать длительный стресс, аборты, травмы, различные внутренние болезни. Без овуляции процесс зачатия невозможен;
• Негинекологические факторы: Одним из факторов, снижающих женскую фертильность, является возраст. С возрастом происходит снижение вероятности забеременеть. Кроме того, негативно влияют пристрастие к курению, злоупотребление алкоголем, плохая экологическая обстановка, постоянный стресс и неправильное питание, приводящее к ожирению или нехватке веса.

Как повысить показатели фертильности?

Чтобы повысить фертильность, надо отказаться от вредных привычек — курения, алкоголя, психотропных веществ, энергетиков, малоподвижного образа жизни. Все это становится способом ускорения процесса старения организма и причиной ухудшения работы яичников. Кроме того, нельзя злоупотреблять кофе, даже если этот напиток становится способом утреннего пробуждения. Вместо кофе можно пить зелёный чай или черный чай с добавлением лимона и мёда.

Женщинам, желающим повысить свою фертильность, следует отказаться от фастфуда, не принимать пищу перед ночным сном, переходить на правильное питание, обращать внимание на состав продуктов, которые входят в рацион. Повысить фертильноть возможно, только находясь в спокойной доброжелательной атмосфере, а, значит, необходимо избегать стрессовых ситуаций, отложить все бытовые и финансовые проблемы, очисть сознание от тревожных мыслей.

И, конечно же, нельзя забывать о помощи, которую можно получить от медицины. Полный медицинский осмотр врача позволит выписать необходимое лечение.

что это, фертильный возраст у мужчин и женщин

Под фертильностью понимают способность организма к воспроизводству потомства.

Фертильный возраст у женщин. Стадии женской фертильности

Фертильный возраст – это период, на протяжении которого возможно зачатие, вынашивание и рождение ребенка.

Фертильный возраст у женщин

Женщина способна к зачатию, если у нее присутствует менструальный цикл, то есть с момента менархе и до начала менопаузы. Однако шансы на наступление беременности в течение этого периода времени заметно различаются, в связи с чем специалисты выделяют следующие стадии женской фертильности:

• ранняя, начало которой приходится на первую менструацию. Завершается этап в 20-летнем возрасте. Эта стадия характеризуется становлением менструального цикла. Так, несколько лет после менархе месячные бывают нерегулярными, а овуляция нередко может отсутствовать.
• средняя, которая продолжается с 20 до 36 лет и является наиболее благоприятным периодом для зачатия, вынашивания и рождения здорового ребенка. Связано это с тем, что у женщины имеется достаточно яйцеклеток хорошего качества.
• поздняя, которая длится с 36 до 42 лет. Цикл может сокращаться. Уменьшается количество яйцеклеток, а их качество ухудшается. Как следствие, шансы на наступление беременности заметно снижаются, но при этом возрастает риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями (особенно с синдромом Дауна).
• стадия затухающей фертильности, которая длится с 42 до 49 лет. Вероятность наступления самостоятельной беременности в этом возрасте очень мала.

Фертильный возраст у мужчин

Способность к воспроизводству потомства у мужчин возникает с того момента, когда в организме начинают вырабатываться сперматозоиды. В среднем это происходит в 12-15 лет.

Если женщина появляется на свет с определенным запасом яйцеклеток, который затем расходуется, то у мужчины процесс образования и созревания гамет продолжается непрерывно.

Теоретически мужчина остается фертильным до старости, однако чаще всего после 40-45 лет уменьшается уровень тестостерона и ухудшаются показатели спермограммы (в частности, концентрация и подвижность половых клеток).

Записаться на консультацию?

10 рекомендаций, как повысить фертильность

Как влияет мозг на нашу способность забеременеть?

Не поверите, он играет ключевую роль! Вы ведь должны действительно хотеть ребенка. Я имею в виду, что мотивация должна быть настолько сильной, что ваше желание родить должно быть вами принято внутри. Многие женщины удивляются: я ведь так хочу стать мамой, сознательно хочу! Но они не понимают, что внутри у них может быть сильное неосознаваемое сопротивление. В левом полушарии у всех млекопитающих есть участок мозга, который называется «доминанта материнства», он отвечает за организацию нашего поведения, связанного с рождением детей. А в правом полушарии есть другой важный центр — он называется «доминанта тревоги». Если он по каким-то причинам находится в возбужденном состоянии, то может подавлять «доминанту материнства» и, соответственно, способность зачать. То есть ваш собственный мозг — без вашего на то ведома — посылает сигналы телу: не беременей, это сейчас опасно! Если это происходит долго, могут начаться функциональные изменения во внутренних органах — прекратится овуляция, нарушится гормональный баланс и т.п.

В каких случаях активизируется «доминанта тревоги»?

Причиной может быть любая нерешенная проблема, на которую вы реагируете. Огромное значение имеет ваше социальное окружение. Например, если у вас напряженные отношения со свекровью, собственной мамой или мужем, или вы боитесь (пусть даже подсознательно), что рождение ребенка ограничит вашу личную свободу, то доминанта тревоги будет постоянно возбуждена и вам сложно будет забеременеть. В моей практике нередко встречаются пары, у которых происходят скандалы как раз в период овуляции — как по часам! — и они, соответственно, в эти дни избегают близости. Возможно, они неосознанно испытывают тревогу, не хотят ребенка, хотя сами это отрицают. Кстати, доминанта тревоги есть и у мужчин — она может подавлять активность спермы с тем же успехом, что и функцию яичников у женщин. У меня был пациент, которому мама в детстве все время говорила: «До тебя 20 абортов сделала, а тебя, придурка, оставила, чтобы ты мне теперь жизнь портил!» У него, соответственно, стоял «блок» на рождение собственных детей.

Но бывают же женщины, которые беременеют «от ветра»…

У них нет подсознательного страха перед рождением детей или, например, той гиперответственности, которая свойственна многим успешным современным женщинам, испытывающим трудности с зачатием. Те, кто беременеет «от ветра», по тем или иным причинам не боятся, что ребенок помешает им жить.

Как эти блоки убрать?

Часто беременность наступает, когда мы просто отпускаем проблему, перестаем напрягаться сами и напрягать партнера. Многие женщины с диагнозом «бесплодие» решают усыновить ребенка и потом неожиданно беременеют сами — иногда уже на стадии оформления усыновления. Происходит это потому, что они либо перестают испытывать стресс — мучить себя и мужа, чтобы зачать во что бы то ни стало, — либо просто внутреннее принимают родительскую позицию. И тогда все получается! Вообще, женщине важно осознать свои страхи и выяснить: ребенок ей будет помогать или мешать. Многие боятся, что случится последнее, без веских оснований.

Как вы помогаете женщинам?

С каждой индивидуально мы изучаем семейную историю — в частности, какой образ матери носит в себе женщина (как правило, он копируется с собственной мамы, и если он негативный, это тоже может помешать забеременеть), но обычно мы идем глубже и смотрим минимум 3–4 поколения семейных сценариев. Разумеется, разбираем и вашу сегодняшнюю жизненную ситуацию — на работе, с вашим мужчиной, родителями и т.п. В итоге выясняем ваш «подсознательный план» — ведь чаще всего вы сами прекрасно знаете, когда можно «разрешить» себе забеременеть. В итоге мы разрабатываем ваш личный «план материнства».

Сохранение фертильности – статьи о здоровье

Оглавление

Фертильность является способностью человека к продолжению рода. Для женщин понятие включает возможности к зачатию, вынашиванию и рождению здорового потомства. Мужская фертильность подразумевает исключительно способность к оплодотворению. Достижения современной медицины позволяют не только анализировать репродуктивные возможности партнеров, но и эффективно сохранять их на протяжении длительного времени.

Сохранение женской и мужской фертильности является одним из направлений деятельности нашего КДЦ на Солянке. Мы располагаем всеми возможностями для диагностики репродуктивных возможностей пациентов и активно используем современные технологии, позволяющие зачать ребенка даже при наличии серьезных преград со стороны здоровья.

Обследование позволяет узнать объективные репродуктивные возможности.

Когда необходима диагностика?

Диагностика фертильности у мужчин и женщин необходима как здоровым пациентам, планирующим беременность в дальнейшем, так и тем, кто столкнулся с серьезными заболеваниями (в том числе с онкологией). Обследование позволяет узнать объективные репродуктивные возможности.

Пройти ряд исследований специалисты советуют при:

• планировании «отсроченной беременности»
• перед терапией различных заболеваний (в том числе злокачественных новообразований)
• перед серьезными оперативными вмешательствами, которые могут негативно сказаться на состоянии репродуктивной системы одного или обоих партнеров

Диагностика фертильности у мужчин

Специалисты обращают особое внимание на состояние сперматозоидов, их способность к благополучному оплодотворению яйцеклеток.

Диагностика подразумевает проведение двух основных обследований для мужчин:

• MAR‑тест
• спермограмма

После них мужчине предоставляются сведения об уровне его фертильности. Специалисты обращают особое внимание на состояние сперматозоидов, их способность к благополучному оплодотворению яйцеклеток.

Диагностика фертильности у женщин

Диагностика включает:

• УЗИ яичников
• исследование гормонального фона
• определение АМГ (маркера овариального резерва)

Особое внимание уделяется окну фертильности и овуляции. Эти показатели во многом определяют способность женщины к зачатию и период, в который велика вероятность беременности. Многие пациентки ошибочно считают, что окно фертильности в менструальном цикле – это 24-26 часов овуляции. На самом деле, сперматозоиды, которые попали в половые пути женщины, способны оставаться активными в течение нескольких дней. Вероятность оплодотворения при этом в данный период повышается. Его и называют «окном фертильности». Реальная продолжительность такого окна составляет 5‑6 дней.

При стабильном менструальном цикле определить фертильные дни не составит труда. При необходимости пациентка всегда может проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Что входит в процедуру сохранения фертильности у мужчин?

Данная процедура подразумевает замораживание (криоконсервацию) сперматозоидов.

Данная процедура подразумевает замораживание (криоконсервацию) сперматозоидов. Перед замораживанием для разжижения эякулят выдерживают не более часа и оценивают количество и подвижность имеющихся сперматозоидов. Затем материал проходит этапы подготовки, в него добавляют криопротектор, охлаждают и замораживают в жидком азоте.

Сперматозоиды для замораживания могут быть получены естественным путем или с помощью микрохирургических манипуляций.

Что входит в процедуру сохранения женской фертильности?

В процедуру сохранения женской фертильности входит два основных метода.

Основными методами являются:

• Криоконсервация зрелых ооцитов, полученных с помощью специальных протоколов стимуляции овуляции или в естественных циклах. Сначала проводится обследование пациентки, затем овариальная стимуляция с использованием специальных гормональных препаратов и пункция фолликулов. Полученные ооциты замораживаются и хранятся. Процесс размораживания может быть выполнен в любое время
• Криоконсервация эмбрионов. После получения ооцитов их оплодотворяют, культивирую эмбрионов. Далее процедура подразумевает отбор эмбрионов, выдерживание их в криопротекторах и помещение на специальные носители с мгновенным охлаждением. Затем биологический материал содержится в криохранилище (до 10 и более лет). Размораживаться он может при снижении фертильности

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Квалифицированные специалисты в области репродуктологии. Наши врачи обладают большим профессиональным опытом в сфере сохранения фертильности. Они располагают всеми необходимыми знаниями и навыками для диагностики и дальнейшего выполнения криоконсервации биологического материала
• Экспертная диагностика и собственная лаборатория. Для проведения оценки показателей фертильности в нашем центре применяется передовое оборудование. Оно гарантирует точность полученных результатов. Наличие собственной лаборатории позволяет проводить необходимые манипуляции с биологическим материалом (анализ и обработку эякулята, сбор яйцеклеток, оплодотворение и др.). В нашей лаборатории обеспечиваются оптимальные условия успешной работы с биоматериалом (многоступенчатая очистка воздуха, поддержание давления, температуры и влажности в помещениях, постоянный автоматизированный мониторинг условий культивирования)
• Предоставление полного комплекса услуг. Наши специалисты обеспечивают не только процессы, необходимые для наступления беременности, но и ее ведение. Это позволяет выносить и родить здорового ребенка в любом возрасте и при наличии онкологии и других серьезных заболеваний в анамнезе



Для проведения оценки показателей фертильности в нашем центре применяется передовое оборудование. Оно гарантирует точность полученных результатов.

• Автоматизированная система идентификации биологического материала. Система FertiProof является первой в России и гарантирует исключение человеческого фактора «подмены» биоматериала на протяжении всех этапов экстракорпорального оплодотворения
• Индивидуальный подход. Мы предлагаем комплексный подход к оказанию медицинских услуг и учитываем все факторы, которые могут стать барьерами на пути к рождению малыша. Специалисты оказывают помощь при повышении фертильности, дают авторские рекомендации, основанные на международном опыте и собственных разработках

Если вы планируете сохранение фертильности, позвоните нам по номеру +7 (495) 7-800-500 Специалист запишет на прием в удобное время. Также запись возможна с помощью приложения SmartMed.

• Опытные специалисты в области репродуктивного здоровья
• Широкий комплекс медицинских услуг
• Лаборатория Вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

Наши врачи

Акушер-гинеколог (репродуктолог)

 

Врач-гинеколог-репродуктолог

Кандидат медицинских наук

Заведующий отделением вспомогательных репродуктивных технологий, врач – акушер-гинеколог, врач-репродуктолог

Врач первой квалификационной категории

Врач – акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики

 

Современный взгляд на естественную фертильность

Возраст женщины является важным фактором воспроизводства, а менархе и менопауза — альфой и омегой репродуктивного потенциала [1]. Биологическую основу снижения фертильности с возрастом составляют несколько событий: недостаточное восполнение герминогенных клеток в течение жизни, истощение фолликулярного пула, снижение качества овоцитов от рождения до менопаузы, уменьшение частоты половых актов с возрастом [2]. Снижение качества и количества овоцитов — факторы, которые невозможно контролировать или изменить [3], по крайней мере, в ближайшем будущем.

Эволюционные демографические исследования в области фертильности человека представляют четкую картину двух тенденций XX и XXI веков: женщины желают иметь меньшее число детей и откладывают рождение ребенка на более старший возраст. Анализ данных более чем 100-летней истории Национального института статистики и экономических исследований Франции показал, что возраст женщины на момент первых родов имеет четкую тенденцию к увеличению в XXI веке. В 1900 г. средний возраст деторождения составлял 29,5 года, и по настоящее время растет (в 2000 г. почти преодолел отметку в 30 лет) [2]. Тенденция к увеличению возраста первых родов на протяжении последних четырех десятилетий имеет распространенный характер, и демографами предложен термин «отложенный демографический переход» [3]. Во многих странах рождение детей в позднем репродуктивном возрасте связано с биологическими (увеличение продолжительности жизни), экономическими (рост безработицы, ухудшение/нестабильность положения), медицинскими (достижения в распространении методов контрацепции, развитие методов вспомогательных репродуктивных технологий — ВРТ), социально-культурными (рост занятости и расширение университетского образования, планирование семьи после создания профессиональной карьеры) факторами [4].

В большинстве стран Западной Европы, а также Японии средний возраст первых родов составлял 28—29 лет в 2008 г., что превышало значение такового на 4—5 лет в 70-х годах XX века. Только в Восточной Европе, России и США возраст матери к моменту рождения первого ребенка значительно моложе, в среднем 24—26 лет. В США картина раннего деторождения связана с высоким уровнем подростковой беременности и общей тенденцией в некоторых группах населения (испаноязычные, представители негроидной расы), особенно среди женщин с низким уровнем образования [3].

С биологической точки зрения, демографический переход привел к тому, что желание иметь ребенка появляется в возрасте, когда естественная фертильность снижена, и женщины могут столкнуться с задержкой наступления и/или отсутствием беременности. Поэтому первым негативным эффектом отсроченного деторождения является бесплодие. В популяциях с «натуральной фертильностью», в которых рождаемость не контролируется, способность к деторождению уменьшается с 25 лет, темпы снижения возрастают с 35-летнего возраста [4]. В обзоре H. Leridon [5] представлена частота бесплодия, соответствующая 1% в возрасте 25 лет, 5% — 35 лет, 17% — 40 лет, 55% — 45 лет. Женщины, планирующие беременность в естественных условиях в течение 1 года в возрасте 30 лет, потенциально имеют 75% шанса на успех, в 35 лет — 66%, в 45 лет — до 44%. Истинная частота живорождения значительно ниже. Например, в 35 лет доля спонтанных абортов у женщин с бесплодием составляет около 20% [5].

По оценкам M. Mascarenhas и соавт. [6], в 2010 г. 48,5 млн женщин (12,4% населения) во всем мире были бесплодными. Наиболее высокая частота бесплодия отмечена в странах Центральной и Восточной Европы, Центральной Азии — 20,3% населения в возрасте 20—44 лет. Наименьшая частота нарушений репродуктивной функции отмечена в Латинской Америке и странах Карибского бассейна — 9% женского населения. Единственный в мире регион, где прозошло снижение частоты нарушений репродуктивной функции, — это Африка к югу от Сахары (частота бесплодия снизилась от 16,2 до 13,5% женского населения) [6].

Несмотря на неутешительную статистику частоты нарушений репродуктивной функции, женщины с бесплодием продолжают заблуждаться в том, что успехи современной медицины, особенно экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), могут полностью компенсировать снижение фертильности с возрастом. Успех ВРТ часто переоценивается. Компьютерное моделирование методом Монте-Карло показало, что результативность ЭКО у женщин с длительностью бесплодия от 2 до 4 лет не превышает 50% в возрасте от 30 до 35 лет и составляет менее 30% в возрасте 35—40 лет. ВРТ также малоэффективны в отношении рисков мертворождения и недоношенности. Таким образом, ЭКО не может преодолеть возрастное снижение фертильности [3].

Вторым негативным следствием демографического перехода является резкое снижение рождаемости, обозначаемое в демографической литературе «эффектом темпа» [3, 7]. Согласно данным Организации объединенных наций (ООН), 46% населения мира живет в странах с низким уровнем рождаемости, где женщины имеют менее 2 детей, а мировая фертильность (2015) составляет 2,5 ребенка на женщину. Наиболее низкий коэффициент рождаемости установлен в Европе (1,6) и Северной Америке (1,9) [8]. Африка по-прежнему остается регионом с самой высокой рождаемостью — 4,7 ребенка на женщину. Несмотря на увеличивающуюся численность населения по прогнозам ООН с 7,3 млрд в 2015 г. до 9,7 млрд к 2050 г. (11,2 млрд к 2100 г.) [9], среднее число детей на одну женщину к 2030 г. составит 2,4, к 2050 г. — 2,2 [8].

В настоящее время предложено три основных подхода к эволюционным гипотезам снижения рождаемости [10]. Во-первых, снижение рождаемости может быть случайным адаптивным событием [11]. Осмысленное понимание проблемы низкой рождаемости включает период не более двух веков, с эволюционной точки зрения время недостаточное для адаптации к возрастающим ресурсам современных рыночных экономик. Во-вторых, причиной может быть смещение баланса затрат и выгод воспроизводства в любых условиях [12]. Современные условия жизни отличаются от таковых у наших предков, могут стимулировать низкий уровень рождаемости. В-третьих, воспроизводство, как и все поведение человека, происходит в культурной среде, которая сама определяет возможности репродукции через общие нормы и ценности [10].

Дефиниции. Женская репродуктивная система демонстрирует более высокую скорость старения, чем другие системы организма [13]. Яичники являются мишенью, на которую возраст оказывает бóльшее влияние [14]. Физиологическое старение гонад происходит в результате сокращения количества и качества овоцитов [15, 16]. Особое значение придается эндокринным, паракринным, генетическим факторам и обменным процессам в яичниках, однако причины снижения пула фолликулов и качества овоцитов до конца не изучены [16].

Исследования последних десятилетий значительно расширили знания о репродуктивной функции женщины и позволили сформировать представления о персональном биологическом возрасте яичников — овариальном резерве (ОР) [17—20]. До сих пор не установлена значимость тех или иных параметров в определении функционального состояния яичников [21]. В клинической практике то, что обычно называют потенциалом яичников, отражает небольшую часть от общего ОР, а именно пул растущих («активированных») фолликулов, находящихся на разных стадиях развития (функциональный ОР). Для обозначения пула растущих фолликулов были предложены и другие термины: «овуляторный потенциал» [22] и «динамический резерв» [22].

В процессе фолликулогенеза большинство фолликулов находится на пути к дегенерации и апоптозу, и только нерастущие примордиальные фолликулы составляют истинный тотальный ОР [17]. Именно он снижается с возрастом [23]. D. Monniaux и соавт. [24] показали, что в процессе овариального старения снижение количества примордиальных фолликулов приводит к параллельному уменьшению числа «активированных» фолликулов. По мнению большинства исследователей [17], действительным показателем продолжительности репродуктивного периода жизни является тотальный ОР, определяющий также кумулятивный гипотетический шанс беременности у женщины.

Однако такое определение репродуктивного потенциала, по мнению ряда авторов [19—21], вряд ли можно считать полноценным, так как неинвазивными методами исследования невозможно оценить число примордиальных фолликулов и функциональную полноценность растущих фолликулов [21, 25]. Исследование биоптатов яичников показало, что плотность фолликулов уменьшается с возрастом и коррелирует с объемом яичников у женщин в возрасте старше 35 лет [26]. Однако прямой морфологический метод оценки тотального ОР не представляет фактического числа овоцитов в гонадах по причине индивидуального диапазона колебаний количества, а также неравномерного и беспорядочного их расположения [27]. Учитывая также риски, присущие операции, инвазивный метод диагностики в рутинной клинической практике недопустим [28]. Ограничение применения инвазивных методов диагностики и лечения демонстрирует концепцию невосполнимости ОР.

Следует также указать, что для обеспечения здоровой фертильности состоятельного ОР недостаточно. В отсутствие оптимальных условий для имплантации эмбриона весь величайший проект оплодотворения обречен на провал [29]. Максимальная рецептивность эндометрия достигается на 6—8-й день после овуляции. Однако даже в физиологических условиях почти половина бластоцист, попавших в полость матки, погибает, не находя в ней условий для имплантации [30]. Гарантом реализации репродуктивной функции является состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Физиологическая цикличность ее работы критически важна не только для сохранения фертильности, но и для способности к вынашиванию и рождению здорового ребенка.

Таким образом, репродуктивный потенциал является комплексным понятием, основу которого составляет ОР — функциональный запас яичников, определяющий их способность к формированию здорового фолликула с полноценным овоцитом, равно как и возможность адекватного ответа на стимуляцию гормонами в программах ВРТ [29]. Он определяется совокупным количеством фолликулов, находящихся в яичниках, и напрямую зависит от разнообразных физиологических факторов [20]. Ведущим, но не единственным фактором следует признать пул примордиальных фолликулов в яичниках к моменту окончательного становления менструальной функции. Вторым фактором может быть названа скорость сокращения количества примордиальных фолликулов в яичнике. Третьим фактором следует признать качество овоцитов. Четвертым фактором — скорость атрезии растущих фолликулов.

Диагностика репродуктивного потенциала. Общей целью тестирования ОР является оценка качества и количества оставшихся яйцеклеток для прогнозирования репродуктивного потенциала [31]. За последние три десятилетия было предложено большое количество маркеров оценки ОР и определена их прогностическая значимость в исходе ЭКО с точки зрения количества полученных овоцитов и наступления беременности. В настоящее время существующие оценочные тесты можно условно разделить на 5 групп: биологические (возраст), биохимические статические (базальные концентрации ФСГ, ингибина В и эстрадиола, антимюллеров гормон — АМГ, соотношение ФСГ/ЛГ) и динамические (СССT — тест с кломифен цитратом, GAST — с агонистом ГнРГ, EFORT — с экзогенным ФСГ), биофизические (ультразвуковые: число антральных фолликулов — AFC, объем яичников, допплерометрия яичникового кровотока), гистологические (биопсия яичников), генетические (длина CGG-повторов в гене фрагильной Х-хромосомы FMR1). Некоторые методы стали частью рутинной диагностической процедуры у больных с бесплодием при подготовке к ВРТ. Однако истинное значение тестов для лечения пациенток с точки зрения доказательной медицины подлежит дискуссии [32].

Необходимость оценки ОР в плановом порядке определяется рядом факторов. Во-первых, тестирование позволяет персонализировать подход к методам ВРТ и распределить пациенток на подгруппы. Индивидуальный подбор дозы гонадотропинов может обеспечить более высокую частоту наступления беременности [33]. Во-вторых, оценка ОР является основным методом консультирования и управления ожиданиями, особенно у женщин старше 40 лет или при неожиданных ответах в предшествующих циклах стимуляции [34]. Тестирование позволяет выявить популяцию женщин с ранним старением яичников и своевременно назначить необходимую терапию. Тем не менее рутинное применение тестов для всех пациенток может быть нецелесообразным, так как прогнозирование «бедного» ответа яичников не влияет однозначно на проводимое лечение [35], а точность прогноза ненаступления беременности на практике вряд ли повлечет за собой отказ от ЭКО. Кроме того, понятие «качество овоцитов» и «количество овоцитов» не идентичны, а большинство тестов демонстрируют только число определенных популяций растущих фолликулов. По мнению A. Maheshwari и соавт. [36], в клинике результаты исследования ОР менее информативны, чем первый цикл ЭКО.

По выводу большинства экспертов [37—40], лучшими скрининговыми маркерами ОР следует считать повозрастные значения АМГ и AFC.

Комплексная оценка функции яичников. Использование маркеров ОР для индивидуального прогноза должно основываться на нескольких критериях [41]. В нескольких систематических обзорах литературы были проанализированы базовые тесты ОР изолировано либо в комбинации [32, 37—40, 42]. Показано, что большинство методов имеют вполне достаточный потенциал (около 70%) для прогноза «бедного» ответа в протоколах ВРТ. AFC и АМГ демонстрируют максимальную эффективность. Определение AUC (площадь под ROC-кривой, наиболее простой параметр информативности диагностического метода) для объема яичников и ингибина В считаются недостаточными для использования в клинической практике. Возможность прогнозирования исхода одного цикла ЭКО любым тестом исключается по причине низких чувствительности и специфичности. T. Verhagen и соавт. [37] проведен метаанализ многомерных моделей с включением различных комбинаций предикторов О.Р. Показано, что наилучшим сочетанием чувствительности и специфичности диагностического метода обладают комбинационные модели: AFC + ингибин В + ФСГ (75 и 95%), AFC + ФСГ (72 и 93%). Общая точность прогнозов «бедного» ответа на стимуляцию и беременности практически не отличается от таковой при использовании изолированного теста (AFC). Представленный обзор подчеркивает, что практически все тесты определяют количественные характеристики ОР (за исключением возраста). Более того, методы являются эффективными только в прогнозе ответа яичников на стимуляцию и не могут в полной мере гарантировать наступление беременности или ее исход. В связи с этим комбинированный протокол оценки ОР не рекомендуется [32, 37, 41]. Учитывая гетерогенность представленных в обзоре тестов, заключающуюся в отсутствии должного определения «бедного» ответа, к заключению T. Verhagen и соавт. [37] нужно относиться с осторожностью.

Несмотря на отсутствие единого точного теста прогноза живорождения после спонтанного полового акта или ЭКО, мы предполагаем, что общая точность прогнозирования ответа на стимуляцию как минимум и беременности и живорождения, так и максимум может быть значительно улучшена именно в комбинационных моделях (после четкого определения критериев понятийного аппарата; в литературе наиболее часто используются термины «бедный», «низкий», «плохой», «медленный», «неадекватный» ответ на стимуляцию) и с включением дополнительных данных о состоянии репродуктивной функции. По мнению Американского общества репродуктивной медицины (ASRM, 2015), использование нескольких тестов ОР сопряжено с проблемой автокорреляции в многомерных моделях и, как следствие, их высокой ненадежностью; кроме того, увеличением стоимости скрининга. Однако эксперты ASRM подчеркивают, что необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной комбинации тестов. Перспективной является разработка генетических маркеров рутинного скрининга. Основной задачей тестирования является выявление категории пациенток, имеющих сниженную репродуктивную функцию и/или факторы риска ее снижения на раннем этапе своей жизни, чтобы могли быть приняты своевременные и адекватные лечебные мероприятия [41]. Идеальным скрининговым тестом должен быть легко воспроизводимый и высокоспецифичный метод (ASRM, 2015).

В настоящее время не существует рандомизированных контролируемых клинических исследований, сравнивающих ЭКО с естественным зачатием. Шансы на успех в каждом протоколе зависят от множества факторов, основу которых составляют объективные показатели функции яичников (тесты ОР). Предикторами также являются демографические характеристики, история заболевания и его проявления, результаты предыдущих методов лечения [43]. Прогностические факторы должны быть разработаны на основе предметных знаний, патофизиологических механизмов действия на репродуктивную систему, четко определены и стандартизированы. L. van Loendersloot и соавт. [44] проведен систематический обзор и метаанализ прогностических факторов эффективности ЭКО на основе 14 исследований (базы Medline и Embase). Авторами показаны отрицательная взаимосвязь не только между эффективностью ВРТ и возрастом (отношение шансов — ОШ 0,95; 95% доверительный интервал — ДИ 0,94—0,96), но и длительностью бесплодия (ОШ 0,99; 95% ДИ 0,98—1,0), базальными концентрациями ФСГ (ОШ 0,94; 95% ДИ 0,88—1,0), положительная корреляция между количеством получаемых овоцитов (ОШ 1,04; 95% ДИ 1,02—1,07) и качеством эмбрионов. В последнее время в моделях все чаще предикторами качественной оценки репродуктивного потенциала выступают молекулярно-биологические характеристики овоцитов и морфокинетические — эмбрионов [45, 46]. Однако подобный подход исключается в естественных условиях. Прогноз эффективности ВРТ на основе только клинического опыта является не точным, поэтому единственный способ должного консультирования супружеских пар с бесплодием — прогностические модели [43].

В настоящее время разработано более 20 моделей прогнозирования исходов ВРТ, однако не все они имеют желаемую дискриминационную мощность (AUC) или прошли внешнюю проверку. C клинической точки зрения, наиболее удобными могут быть возраст-специфические модели логистической регрессии прогноза клинической беременности и живорождения на основе трех параметров функционального ОР (количество эмбрионов хорошего качества, ФСГ и АМГ), предложенные N. Gleicher и соавт. [47]. Ретроспективный анализ более 3000 программ ВРТ позволил авторам выделить три варианта прогноза (рис. 1).

Рис. 1. Возраст-специфическая модель прогноза беременности на основе количества эмбрионов хорошего качества, полученных в одном цикле ЭКО. Темно-серый фон — хороший прогноз, белый — средний, светло-серый — плохой по N. Gleicher и соавт. (2016)[47].

Весьма перспективным является также мультимодальная модель, разработанная R. Venturella и соавт. [48], которая позволяет определить возраст по состоянию (OvAge) яичников с помощью различных предикторов О.Р. Уравнение выглядит следующим образом: OvAge = 48.05 – 3,14 · AMH + 0,07 · FSH – 0,77 · AFC – 0,11 · FI + 0,25 · VI + 0,1 · AMH · AFC + 0,02 · FSH · AFC, где FSH — фолликулостимулирующий гормон; AMH — антимюллеров гормон; AFC — количество антральных фолликулов; FI — индекс кровотока; VI — индекс васкуляризации. Модель отработана при участии женщин с преждевременным истощением яичников и синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Возраст женщин по состоянию яичников с преждевременным их истощением оказался старше хронологического, тогда как у женщин с СПКЯ, наоборот, был определен как возраст моложе хронологического. В практическом смысле модели удобны, однако в первой комплексный подход ограничивается включением только двух предикторов в каждой схеме, а вторая слишком «громоздка». Кроме того, оба прогноза не дают дихотомического ответа (да или нет) на интересующий супружескую пару вопрос: «будет ли беременность?».

В 2011 г. Европейским обществом репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) представлена первая реалистичная попытка стандартизации определения «бедного» ответа яичников простым и воспроизводимым способом (впервые описана J. Garcia и соавт. в 1983 г. — треть века назад). Показано уменьшение фолликулярного ответа в виде низких концентраций эстрадиола и получения небольшого количества овоцитов после стимуляции менотропинами [49]. В настоящее время существует более сотни публикаций о «бедном» ответе яичников, его патогенезе, клинической характеристике и возможных вариантах лечения. Выводы авторов свидетельствуют об отсутствии достаточных доказательств улучшения результатов лечения этой категории пациенток в связи с выраженной разнородностью участников исследования по определению «бедного» ответа [49]. Рабочей группой ESHRE была достигнута договоренность о минимальных параметрах, необходимых для определения «бедного» ответа. Болонские критерии включают возраст ≥40 лет (или любой другой фактор риска), «бедный» ответ в предыдущем протоколе стандартной стимуляции (≤3 овоцитов) и сниженный ОР (АМГ <0,5—1,1 нг/мл или AFC <5—7) [49]. Наличие двух и более критериев прогнозирует ослабленную ответную реакцию яичников на стимуляцию. Несмотря на достигнутый консенсус, в течение последних 5 лет дискуссия относительно поправок к критериям «бедного» ответа продолжается. Основные вопросы включают следующее: гомогенность популяции и необходимость широкомасштабной проверки, оценку качества или количества овоцитов, вероятность гипердиагностики, установление пороговых значений для возраста, число получаемых овоцитов в протоколах ВРТ, число антральных фолликулов и уровень АМГ, поиск и уточнение роли других факторов риска [50], в частности, влияния таких распространенных оперативных вмешательств, как гистерэктомия и/или сальпингэктомия [51].

Стадии старения репродуктивной системы. Фертильность представляет собой сложное физиологически и поведенчески детерминированное явление. Естественная способность к зачатию и вынашиванию обусловлена возрастом. Процесс угасания функции репродуктивной системы постоянный, темпы снижения натуральной фертильности увеличиваются в середине третьего десятилетия и в целом достигают максимального значения (полная потеря способности к зачатию) в возрасте 50 лет. Менопауза является универсальной и естественной частью процесса старения [52]. Физиологическое угасание функции яичников имеет индивидуальные различия в возрасте, в котором происходят репродуктивные события. Поэтому хронологический и биологический возраст могут не совпадать. Нормальный возраст наступления менопаузы имеет широкий диапазон (40—60 лет), у большинства женщин приходится на 51 год [53]. Ранней менопаузой считается состояние, сопровождающееся выключением функции яичников в 40—45 лет. Преждевременное истощение гонад устанавливается при прекращении менструаций в возрасте моложе 40 лет. Первичная или вторичная недостаточность яичников не только ставит под угрозу способность к зачатию, но и приводит к существенным рискам для здоровья в целом. Даже физиологическая гипоэстрогения более чем у 50% женщин вызывает различные соматические, нейровегетативные, обменно-эндокринные и психоэмоциональные симптомы, ухудшающие качество жизни [53]. Помимо прямой связи возраста со снижением фертильности, естественный процесс старения ассоциирован с развитием ряда заболеваний, представляющих репродуктивную угрозу. Это рак молочной железы и лимфома Ходжкина, встречающиеся часто в молодом возрасте. Помимо злокачественных заболеваний, чрезывычайно распространены инфекции, передающиеся половым путем (например, хламидиоз с пиком заболеваемости в 15—24 года), эндометриоз и миома матки, часто поражающие репродуктивную систему после 30-летнего возраста и т. д. Кроме того, факторы образа жизни, такие как курение и ожирение, оказывают негативное воздействие на фертильность и могут давать кумулятивный эффект при длительном действии [3].

Точная оценка диапазона изменений функционирования репродуктивной системы является необходимой составляющей для профилактического управления репродуктивным здоровьем во все периоды жизни женщины. В 2001 г. (США) рабочей группой экспертов по изучению этапов старения репродуктивной системы женщин (Stages of Reproductive Aging Workshop — STRAW) была предложена система критериев различных этапов функционирования репродуктивной системы от менархе до постменопаузы [54]. В течение 10 последующих лет установлена ценность критериев для клинической практики и научных исследований. Существенным недостатком предложенных методов оценки являлась возможность их применения только у здоровых женщин. Организованная номенклатура включала три долгосрочных периода жизни женщины: репродуктивную стадию, переходный период и постменопаузу. Все стадии в целом подразделялись на 7 этапов, а нулевой точкой отсчета являлась последняя менструация (0 стадия) [54]. В дальнейшем в рамках четырех когортных исследований (TREMIN, SWAN, мельбурнский проект и сиэтлское исследование оценки состояния здоровья у женщин среднего возраста) рабочей группой ReSTAGE проведен эмпирический анализ достоверности и надежности исходных критериев. Результаты подтвердили правомерность рекомендаций STRAW, более точно определены критерии менструального цикла для раннего и позднего переходного периода, а также рекомендован количественный критерий (ФСГ) для поздней переходной стадии [55].

С учетом передовых знаний о критических изменениях в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе в 2011 г. (США) критерии STRAW были пересмотрены группой научных сообществ (рис. 2): Национальным институтом проблем старения (NIA), подразделением Национального института здоровья (NIH) по исследованию женского здоровья (ORWH), Северо-Американским обществом менопаузы (NAMS), Американским обществом репродуктивной медицины (ASRM), Международным обществом менопаузы (IMS). STRAW +10 [56] учитывают современные маркеры начала позднего репродуктивного периода и раннего менопаузального перехода (АМГ и ингибин В). По мнению авторов, настоящие маркеры STRAW +10 частично применимы для определения этапов старения репродуктивной функции при таких состояниях, как преждевременная недостаточность яичников, гистерэктомия и аблация эндометрия, синдром поликистозных яичников, перенесенная химиотерапия. Указанные научные направления должны стать перспективой последующих исследований.

Рис. 2. STRAW +10 (2011): этапы старения женской репродуктивной системы [56].

Обзор литературы в области изучения фертильности женщин различных возрастных групп позволяет сделать вывод о большой заинтересованности мировых ученых, а также о практической значимости затронутой темы. Проведенные исследования внесли большой вклад в изучение репродуктивного потенциала, многие из них используются в современной клинической практике и включены в критерии диагностики. В настоящее время не установлена значимость параметров функционального состояния яичников. Существующие модели комплексной оценки функции яичников имеют недостатки, не дают однозначного конкретного ответа на вопрос «будет ли беременность?», что важно при проведении ВРТ. С учетом появляющихся новых данных о роли различных факторов внешней и внутренней среды организма, влияющих на фертильность, современные критерии диагностики нуждаются в разработке более совершенных методов.

мифы о женской фертильности после 35-ти — Моноклер

Рубрики : Переводы, Последние статьи

Как и в разных вопросах здоровья, вокруг женской фертильности существует много мифов — например, убеждение, что 35 лет — некий водораздел, после которого сложно забеременеть. Обозреватель SELF Наташа Лавендер о том, откуда появился миф про 35, что именно происходит с фертильностью в это время и почему состояние здоровья, анатомические проблемы и окружающая среда влияют на способность иметь детей больше, чем возраст.

Все, у кого есть яичники, слышали в свой адрес выражение “биологические часы тикают”. Как-будто ваша фертильность запустила таймер обратного отсчета и каждый раз напоминает, что вы приближаетесь к нулю. Это тиканье становится все громче и настойчивее в ваши 20-30 лет и подталкивает девушек забеременеть и родить ребенка, иначе будет поздно и придется прибегать к врачебной помощи. Ведь в 35 лет с женщиной происходит что-то такое, что ее попытки зачать ребенка самостоятельно испаряются в воздухе, как вода в жаркий летний день, когда на улице +35 градусов. На самом деле это не совсем так.

Тело устроено намного сложнее, и метафора с часами не передает всей сути происходящего с организмом женщины. Ведь не бывает такого, что в свой тридцать пятый день рождения женщина просто просыпается неспособной забеременеть. Однако эксперты считают, что данный возраст действительно является рубежным, потому что фертильность начинает снижаться с возрастом. Но как это связано с возрастом 35 лет? Давайте разберемся и поймем, что делать, если вы все-таки планируете зачать ребенка в какой-то момент в будущем.

Фертильность и овариальный резерв

По данным Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), данный резерв определяет количеством яйцеклеток, доступных для овуляции, их качество и то, насколько хорошо они могут взаимодействовать с гормонами, которые контролируют их развитие и овуляцию. (Напомним, что овуляция — это когда яйцеклетка выходит из яичника, чтобы потенциально встретиться со сперматозоидом и оплодотвориться.)

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), каждая девочка рождается в среднем с 1-2 миллионами яйцеклеток. Это же чертовски много, скажете вы. Так оно и есть. Однако большинство этих яйцеклеток не получат свой шанс вырваться из яичника, чтобы потенциально быть оплодотворенными.

К моменту полового созревания (когда начинается овуляция), по данным ACOG, количество яйцеклеток уже сокращается до 300 000-500 000 штук. Это происходит из-за атрезии, объясняет ASRM, или естественного процесса, посредством которого фолликулы, которые содержат недозревшие яйцеклетки, подвергаются регрессивным природным изменениям и умирают.

В конечном счете, из всех тех яйцеклеток, с которыми родилась девочка, “только 400 овулируют в течение репродуктивной жизни”, — говорит Пинар Х. Кодаман, доктор медицинских наук, доцент кафедры Репродуктивной эндокринологии и бесплодия Медицинской школы Йельского университета. (Это число изменяется под влиянием нескольких факторов: заболеваний, которые влияют на овуляцию, например, синдрома поликистозных яичников, или же длительного прием противозачаточных средств, которые подавляют овуляцию).

По оценкам ACOG, овариальный резерв обычно достигает пика между поздним подростковым возрастом и 30 годам. Затем резерв начинает снижаться (как и сама фертильность) отчасти потому, что жизнеспособные яйцеклетки умирают быстрее. Однако важно не только их количество, но и качество.

В дополнение к тому, что количество жизнеспособных яйцеклеток уменьшается с возрастом по мере того, как яйцеклетки становятся старше, у них будет слишком много или слишком мало хромосом, объясняет ASRM. Это может затруднить беременность и само вынашивание плода. “С возрастом частота беременностей снижается, а частота выкидышей увеличивается”, — говорит Ричард Дж.Полсон, доктор медицины, руководитель отдела Репродуктивной эндокринологии и бесплодия Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии (USC) и директор Клиники Фертильности при USC. К тому времени, когда женщине исполняется 45 лет, шанс забеременеть без посторонней помощи значительно ниже, чем раньше, объясняет доктор Полсон.

Это период перименопаузы, когда овуляция и менструация происходят реже. В этот момент менструальный цикл может стать короче, а месячные нерегулярными. Возможность забеременеть естественным путем еще есть, но это будет гораздо сложнее.

“С нерегулярными циклами окно фертильности труднее предсказать”, — говорит доктор Кодаман.

Если у вас не было месячных год, вы официально находитесь в менопаузе. Средний возраст наступления менопаузы — 51 год, сообщает ACOG.

Мы видим, что у женщин есть достаточно много времени до наступления менопаузы, так почему же все начинают суетиться ближе к 35 и что именно происходит с фертильностью в это время?

35 лет — ориентир, он не создан для запугивания

Все эксперты, с которыми я общалась на эту тему, отмечали, что данный возраст выбран неспроста, этому есть научное обоснование.

“Снижение фертильности в возрасте около 35 лет — это не просто догадки», — говорит Джошуа Джонсон, доктор философии, доцент кафедры Репродуктивных наук Денверского Университета Колорадо.

Как отмечает ASRM в своем заключении по оптимизации естественной фертильности, после 35 лет женщинам труднее забеременеть без посторонней помощи. Однако нужно понимать, что фертильность зависит от множества факторов, поэтому значение возраста тут очень преувеличено.

В целом, большинство женщин все еще фертильны и способны забеременеть естественным путем в свои 35 лет, но исследования показывают, что количество и качество яйцеклеток начинают снижаться “более заметно” примерно в этом возрасте, говорит Мэри Эллен Павон, доцент кафедры Репродуктивной эндокринологии и бесплодия и директор отделения Экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета. Именно это может затруднить беременность.

Обратите внимание на “более заметно”. Как мы уже упоминали выше, снижение фертильности — это постепенный процесс, который начинается примерно в 30 лет, а не так, что он обрушивается на женщину ровно в 35 лет. Кроме того, множество факторов могут повлиять на фертильность вне зависимости от возраста. Чуть ниже мы подробно обсудим, как состояние здоровья, анатомические проблемы и окружающая среда влияют на способность забеременеть. 

Выяснить точную скорость снижения фертильности к определенному возрасту, на самом деле, сложно, объясняют эксперты. Для этого необходимо провести эксперимент и отслеживать, наступила ли беременность или нет после незащищенного полового акта между мужчинами и женщинами разных возрастов. Данное исследование довольно сложно скоординировать. 

Эксперты пришли к выводу, что фертильность начинает свое резкое снижение в 35 лет, основываясь на других данных, объясняет доктор Джонсон. В основу легли исторические исследования населений, которые не использовали контрацепцию в религиозных целях или потому, что ее не существовало.

Например, в обзоре 2014 года было изучено 6 наборов данных по репродукции человека от Национального центра биотехнологической информации NCBI. За основу взяли записи о браке и рождении из французских приходских регистров между 1670 и 1830 годами, а также были проанализированы аналогичные статистические данные из Нидерландов в 1800-х годах, и изучены четыре другие группы населения, которые не имели доступа к контролю над рождаемостью. В общей сложности они собрали данные о 58 051 лиц женского пола, которые вышли замуж в какой-то момент до 1900 года и родили детей.

Ученые изучили возраст этих женщин, когда они рожали в последний раз, чтобы оценить окончание их фертильности. (Помните, что люди в этих исследованиях не использовали противозачаточные средства. Поэтому возраст, в котором они перестали иметь детей, был довольно хорошим показателем их фертильности, хотя и не абсолютным, о чем мы поговорим дальше.)

Исследователи обнаружили, что в среднем менее 3% женщин рожали в последний раз в возрасте 20 лет, а это означает, что почти 98% других женщин могли иметь детей после этого возраста. Около 96% все еще рожали после 25 лет, 93% — после 30 и 88% — после 35. После этого цифры начали изменять: к 38 годам 20% женщин родили своих последних детей, то есть около 80% (все еще большое число!) рожали, по крайней мере, еще одного ребенка. В возрасте 41 года число женщин, у которых больше не было детей, увеличилось почти до 50%, а к 50 годам оно достигло почти 100%.

---

Читайте также Дети не для экспериментов: разбираемся в холиварах о раннем развитии

---

В целом, это довольно обнадеживающие результаты перед лицом необоснованных слухов о том, что фертильность начинает испаряться сразу после 35 лет. Однако есть ряд вопросов, которые нависают над этими данными. Например, исследователи не смогли определить, как часто эти люди занимались сексом и уменьшилось ли количество сексуальных контактов с течением времени, ведь это могло повлиять на то, что женщины меньше беременели в более старшем возрасте. Но, как отмечают авторы исследования, тот факт, что эти данные получены из большого объема выборки, охватывающей несколько стран в разные периоды времени и с “удивительно похожим” возрастом при последнем рождении ребенка, говорит о широкой закономерности снижения фертильности с возрастом. Однако стоит отметить, что это наблюдательное исследование, основанное на данных довольно давней давности. Хотя эксперты отмечают, что маловероятно, чтобы такой важный физиологический процесс для человечества сильно изменился за этот промежуток времени. Но они не исключают, что поведенческие, социальные и исторические сдвиги, которые произошли с тех пор, безусловно, могли повлиять на результаты.

Крупные клинические исследования с использованием данных клиник вспомогательных репродуктивных технологий (ART) также помогли экспертам проанализировать, как фертильность снижается с возрастом, говорит доктор Джонсон. В другом исследовании данных репродукции человека от NCBI, опубликованном в 2011 году, рассматривали 3889 циклов ЭКО или ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция спермы) у людей, получавших донорские яйцеклетки, оплодотворенные спермой партнера реципиента. В частности, исследователи изучили возраст доноров яйцеклеток, возраст реципиентов и возраст партнеров реципиентов, чтобы увидеть, что больше всего влияет на вероятность беременности.

Результаты показали, что возраст партнеров и реципиентов существенно не влияет на шансы зачатия, а возраст доноров яйцеклеток влияет. (Фертильность у людей, производящих сперму, как правило, не снижается до 50 лет.) Люди, которые использовали яйцеклетки от доноров в возрасте от 35 до 39 лет, имели на 14% меньше шансов забеременеть и на 18% меньше шансов естественных родов, чем люди, которые использовали яйцеклетки от доноров в возрасте от 30 до 34 лет. Это снижение явно связано с возрастом, но оно не происходит резко в возрасте с 34 до 35 — это общая тенденция на снижение шансов в возрастном диапазоне от 30 до 39. Как и в упомянутом выше исследовании исторических данных, после 40 лет произошло резкое снижение рожающих женщин. Люди, использующие яйцеклетки от доноров в возрасте от 40 лет и старше, имели на 42% меньше шансов забеременеть и на 54% меньше шансов родить самостоятельно, чем люди, использующие яйцеклетки от доноров в возрасте от 30 до 34 лет.

Так что фертильность резко не покидает женщину в возрасте 35 лет, но она начинает снижаться и достаточно быстро. 

Возраст — не единственный фактор, влияющий на фертильность

Обсуждая с 35-летними беременность, многие забывают о том, что существуют другие факторы, которые достаточно сильно могут повлиять на наступление или отсутствие беременности. Проблемы с зачатием могут возникнуть и раньше, чем многие из нас ожидают. Ведь общее состояние здоровья влияет на репродуктивную систему.  Например, синдром поликистозных яичников является наиболее распространенной причиной бесплодия, как результат беременность не наступает при регулярных попытках в течение года, согласно данным клинике Майо. Одним из отличительных признаков заболевания является нерегулярная или отсутствующая овуляция, что затрудняет наступление беременности.

Повреждения или изменения в яичниках, фаллопиевых трубах или матке также могут затруднить зачатие. Эндометриоз, например, вызывает повреждения на всех этих участках репродуктивной системы, а также провоцирует воспаление и рубцы, которые препятствуют нормальному оплодотворению. Воспалительные заболевания органов малого таза возникают, когда бактерии (как правило, из-за инфекции, передающейся половым путем, такой как гонорея или хламидиоз) распространяются на репродуктивные органы, также могут вызывать рубцы и абсцессы, которые делают беременность действительно трудной или невозможной.

Данные патологии репродуктивных состояний затрудняют беременность в любом возрасте, но, согласно ACOG, вероятность развития патологий, влияющего на фертильность, увеличиваются именно с возрастом. Это еще одна причина, почему, чем старше вы, тем сложнее зачать ребенка. 

Кроме того, есть и другие факторы, которые могут повлиять на фертильности молодой девушки. Например, лучевая терапия вблизи яичников, химиотерапия и курение. Все это приводит к состоянию, известному как преждевременная недостаточность яичников, когда ваши яичники по какой-то причине перестают работать до наступления 40 лет, объясняет клиника Майо. Кстати, чрезмерное употребление алкоголя тоже ухудшает фертильность.

У вас в планах родить ребенка? Тогда планируйте заранее

Если завтра ваш 35-й день рождения, то нет никакой реальной причины относиться к нему как к похоронам вашей фертильности. Ведь существуют и другие факторы, влияющие нее. Но если вы знаете, что хотите забеременеть естественным путем своими собственными яйцеклетками, то вы должны быть внимательными к своему организму. Проходить регулярно проверку у гинеколога, отказаться от курения и сократить потребление алкоголя. Также не забывайте про сперму, необходим регулярный секс. (Клиника Майо отмечает, что самые высокие показатели беременности происходят у пар, которые занимаются сексом каждый день или через день. Самые важные дни — это 3 дня предшествующих овуляции, и день самой овуляции, поскольку именно в этот период вы наиболее фертильны). Если вам нужны вспомогательные репродуктивные технологии, например, донорство спермы, то обратитесь к специалисту и обсудите подходящий вам вариант. Помните, всегда требуется индивидуальный подход.

Если вам меньше 35 лет, и вы планируете забеременеть классическим методом, то эксперты обычно рекомендуют парам заложить год и только спустя этот срок обращаться к врачу, чтобы исключить диагноз бесплодие. Проблемы со здоровьем у женщины в качестве причины бесплодия составляют одну треть случаев, другая треть приходится на проблемы у мужчин, оставшаяся треть на проблемы у обоих партнеров. Обследования могут точно определить, в чем причина не наступающей беременности.

Если вам от 35 до 40 лет, то обратиться к врачам стоит после полугода попыток зачатия, а если вам за 40, вы можете пройти проверку на бесплодие сразу после того, как приняли решения, что хотите зачать ребенка.

Однако, говорит доктор Полсон, неважно сколько вам лет, если вы беспокоитесь о своих шансах забеременеть, нет ничего плохого в том, чтобы проконсультироваться с врачом для душевного спокойствия или четкого понимания плана действий.

Кроме того, если есть конкретные причины думать, что у вас могут быть проблемы с зачатием, вы можете обратиться к профессионалу раньше, чем ждать год, говорит Лусине Агаджанова, доктор медицинских наук, доцент кафедры Акушерства и гинекологии отделения Репродуктивной эндокринологии и бесплодия Стэнфордского университета.

Если выяснится, что у вас есть или будут проблемы с зачатием по медицинским причинам, вы и ваш врач можете обсудить потенциальные варианты, такие как: лечение любых связанных с этим заболеваний, замораживание яйцеклетки или эмбриона, внутриматочное оплодотворение и ЭКО.

Нижняя граница

Да, у вас статистически меньше шансов забеременеть после 35 лет, чем в 20-30 лет, но это не значит, что шансы каждого человека забеременеть сразу же резко сокращаются одинаково и в одном и том же возрасте. На самом деле, вместо неоспоримо точных данных мы имеем “просто повышенный риск проблем с наступлением беременности, это не абсолютный показатель”, как отмечает доктор Полсон.

Чем раньше вы начнете пробовать, тем выше ваши шансы не только забеременеть, но и сохранить беременность и родить здорового ребенка, но это никак не учитывает особенности вашей жизни. Есть масса причин — финансовых, эмоциональных, связанных с отношениями, и многое другое, почему вы не готовы иметь ребенка в 20-30 лет. Не забывайте, что это миф о «тикании биологических часиков» до 35 лет. У вас есть немного больше в запасе времени и свободы, чтобы родить ребенка в комфортный для себя период.

Статья впервые была опубликована на английском языке под названием «So, Let’s Talk About That Whole Fertility and Age 35 Thing» в журнале «SELF» 22 августа 2019 г.

Обложка: Tamara de Lempicka «Portrait de Mrs. Bush», 1929 / Gandalf’s Gallery / Flickr

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Похожие статьи

Женская фертильность: почему выбор образа жизни имеет значение

Женская фертильность: почему выбор образа жизни имеет значение

Выбор образа жизни может повлиять на способность женщины к зачатию. Если вы хотите забеременеть, подумайте о нескольких простых шагах.

Персонал клиники Мэйо

Если вы надеетесь забеременеть, вы можете задаться вопросом о своей фертильности и о том, можно ли ее улучшить. Некоторые факторы могут быть вне вашего контроля, например, проблемы со здоровьем, которые влияют на способность зачать ребенка.Но ваш выбор образа жизни также может повлиять на вашу фертильность.

Вот что вам нужно знать, чтобы поддерживать и защищать свою фертильность.

Что такое женская фертильность?

Женская фертильность — это способность женщины зачать биологического ребенка. Вы и ваш партнер можете сомневаться в своей фертильности, если безуспешно пытались забеременеть с помощью частых незащищенных половых контактов в течение как минимум одного года — или как минимум шести месяцев, если вам больше 35 лет.

Что вызывает проблемы с фертильностью у женщин?

Проблемы с фертильностью у женщин могут вызывать различные медицинские проблемы, в том числе:

• Нарушения овуляции, влияющие на выход яйцеклеток из яичников.К ним относятся гормональные нарушения, такие как синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия и проблемы с щитовидной железой (гипертиреоз или гипотиреоз).
• Патологии матки или шейки матки, такие как полипы или миомы в матке.
• Повреждение или закупорка фаллопиевых труб, часто вызванное воспалительным заболеванием органов малого таза.
• Эндометриоз, который возникает, когда ткань, которая обычно выстилает внутреннюю часть матки, разрастается за пределы матки.
• Первичная недостаточность яичников (ранняя менопауза), которая возникает, когда яичники перестают работать и менструация заканчивается в возрасте до 40 лет.
• Тазовые спайки — полоски рубцовой ткани, связывающие органы после инфекции органов малого таза, аппендицита или операций на брюшной полости или тазу.
• Заболевания, связанные с отсутствием менструации, такие как плохо контролируемый диабет, целиакия и некоторые аутоиммунные заболевания, такие как волчанка.

Возраст тоже играет роль. Отсрочка беременности может снизить вероятность зачатия. Снижение количества и качества яиц с возрастом затрудняет зачатие.

Что я могу сделать для повышения фертильности женщин?

Выбор здорового образа жизни может способствовать фертильности. Примите меры к:

• Поддерживайте здоровый вес. Избыточный или значительно пониженный вес может препятствовать нормальной овуляции.
• Профилактика инфекций, передаваемых половым путем. Такие инфекции, как хламидиоз и гонорея, являются основной причиной бесплодия у женщин.
• По возможности избегайте ночной смены. Регулярная работа в ночную смену может повысить риск бесплодия, возможно, из-за нарушения выработки гормонов. Если вы работаете в ночную смену, постарайтесь высыпаться, когда вы не работаете.

Хотя стресс не помешает вам забеременеть, подумайте о том, чтобы минимизировать стресс и практиковать здоровые методы выживания, такие как методы релаксации, когда вы пытаетесь зачать ребенка.

Что запрещено?

Выбор здорового образа жизни тоже учитывается.Для защиты фертильности:

• Не курите. Употребление табака связано с более низкой фертильностью. Курение приводит к старению яичников и преждевременному истощению яйцеклеток. Если вы курите, попросите своего врача помочь вам бросить курить.
• Ограничьте количество употребляемого алкоголя. Пьянство связано с повышенным риском нарушений овуляции. Если вы хотите забеременеть, подумайте о полном отказе от алкоголя. Воздержание при зачатии и во время беременности обычно рекомендуется, поскольку безопасный уровень потребления алкоголя плодом не установлен.
• Воздержитесь от кофеина. Похоже, что потребление кофеина ниже 200 миллиграммов в день не влияет на женскую фертильность. Подумайте о том, чтобы ограничить потребление кофеина одной или двумя чашками кофе объемом от 6 до 8 унций в день.
• Остерегайтесь перенапряжения. Слишком большая физическая активность может подавить овуляцию и снизить выработку гормона прогестерона. Если у вас здоровый вес и вы думаете о скорой беременности, подумайте о том, чтобы ограничить высокие физические нагрузки менее чем пятью часами в неделю.
• Избегать воздействия токсинов. Загрязнители окружающей среды и токсины, такие как пестициды, растворители для химической чистки и свинец, могут отрицательно повлиять на фертильность.

Что в итоге?

Если вы думаете о беременности и беспокоитесь о влиянии вашего образа жизни на фертильность, проконсультируйтесь со своим врачом. Он или она может помочь вам определить способы улучшить вашу фертильность и повысить ваши шансы на беременность.

25 апреля 2020 г. Показать ссылки

1. Hornstein MD, et al. Оптимизация естественной фертильности у пар, планирующих беременность. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 февраля 2018 г.
2. Kuohung W, et al. Оценка женского бесплодия. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 февраля 2018 г.
3. Kuohung W, et al. Причины женского бесплодия. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 февраля 2018 г.
4. Лобо Р.А. и др.Бесплодие: этиология, диагностическая оценка, лечение, прогноз. В кн .: Комплексная гинекология. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 2 марта 2018 г.
5. Simonneaux V, et al. Суточные ритмы имеют значение для женской фертильности. Best Practice — Исследовательская клиническая эндокринология — Метаболизм. 2017; 31: 505.
6. Стресс и бесплодие. Американское общество репродуктивной медицины. http://www.reproductivefacts.org/news-and-publications/patient-fact-sheets-and-booklets/documents/fact-sheets-and-info-booklets/stress-and-infertility/.По состоянию на 2 марта 2018 г.
7. Ракель Д., изд. Консультирование до зачатия и фертильность. В кн .: Интегративная медицина. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://clinicalkey.com. По состоянию на 2 марта 2018 г.
8. Goldman RH, et al. Обзор профессиональных и экологических рисков для воспроизводства у женщин. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 2 марта 2018 г.

Узнать больше Подробно

.

Рождение ребенка после 35 лет: как старение влияет на фертильность и беременность

Скрининг носителей: Тест, проводимый на человеке без признаков или симптомов, чтобы выяснить, является ли он или она носителем гена генетического заболевания.

Хромосомы: Структуры, расположенные внутри каждой клетки тела. Они содержат гены, определяющие физическое состояние человека.

Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния.Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Пример осложнения беременности — преждевременные роды.

Диагностические тесты: Тесты для выявления заболевания или причины заболевания.

Синдром Дауна (трисомия 21): Генетическое заболевание, которое вызывает аномальные черты лица и тела, медицинские проблемы, такие как пороки сердца, и умственную отсталость. Большинство случаев синдрома Дауна вызвано дополнительной 21-й хромосомой (трисомия 21).

Яйца: Женские репродуктивные клетки производятся в яичниках и высвобождаются из них. Также называется яйцеклеткой.

Эмбрионы: Стадия внутриутробного развития, которая начинается при оплодотворении (соединение яйцеклетки и сперматозоидов) и длится до 8 недель.

Эндометриоз: Состояние, при котором ткань, выстилающая матку, находится за пределами матки, обычно на яичниках, фаллопиевых трубах и других структурах таза.

Плод: Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

Миома: Разрастания, образующиеся в мышцах матки. Миома обычно доброкачественная.

Фолиевая кислота: Витамин, который снижает риск некоторых врожденных дефектов при приеме до и во время беременности.

Генетические заболевания: Заболевания, вызванные изменением генов или хромосом.

Высокое кровяное давление: Кровяное давление выше нормального уровня. Также называется гипертонией.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): Процедура, при которой яйцеклетка извлекается из яичника женщины, оплодотворяется в лаборатории спермой мужчины, а затем переносится в матку женщины для достижения беременности.

Менструальный цикл: Ежемесячный процесс изменений, которые происходят, чтобы подготовить женское тело к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как первый день менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Выкидыш: Выкидыш в матке.

Многоплодная беременность: Беременность при наличии двух или более плодов.

Дефекты нервной трубки (NTD): Врожденные дефекты, возникающие в результате проблем в развитии головного, спинного мозга или их покровов.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Криоконсервация яйцеклеток: Процедура, при которой яйцеклетки удаляются из яичников женщины и замораживаются для последующего использования при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).

Яичники: Органы женщин, которые содержат яйцеклетки, необходимые для беременности, и вырабатывают важные гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Преэклампсия: Заболевание, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки повреждения органов.Эти признаки включают аномальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушение функции почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких или сильную головную боль или изменения зрения.

Prenatal Care: Программа ухода за беременной женщиной до рождения ребенка.

Недоношенные: Срок беременности менее 37 недель.

Скрининговые тесты: Тесты для выявления возможных признаков заболевания у людей, не имеющих признаков или симптомов.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): Инфекции, передающиеся половым путем. Инфекции включают хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Сперма: Клетка, вырабатываемая в мужских яичках, которая может оплодотворять женскую яйцеклетку.

Мертворождение: Рождение мертвого плода.

Матка: Мышечный орган женского таза.Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Вакцины: Вещества, помогающие организму бороться с болезнями. Вакцины производятся из очень небольшого количества слабых или мертвых агентов, вызывающих заболевания (бактерии, токсины и вирусы).

Возраст и фертильность — канал лучшего здоровья

Возраст влияет на способность зачать ребенка и иметь здорового ребенка как для мужчин, так и для женщин.

Возраст женщин и фертильность

Женщина рождается со всеми яйцеклетками, которые у нее будут в течение жизни.Ее яйца стареют вместе с ней, уменьшаясь в качестве и количестве. Возраст — самый важный фактор, влияющий на фертильность женщины. Хотя хорошее здоровье увеличивает шансы забеременеть и родить здорового ребенка, оно не отменяет влияния возраста на фертильность женщины.

Женщина в возрасте от 20 до 25 лет имеет 25–30% шанс забеременеть каждый месяц. Фертильность обычно начинает снижаться, когда женщине чуть больше 30, и особенно после 35 лет. К 40 годам вероятность забеременеть в любом месячном цикле составляет около 5%.

Возраст женщин и ЭКО

Распространено заблуждение, что лечение ЭКО может преодолеть возрастное бесплодие. Возраст женщины также влияет на шансы на успех при ЭКО. В Австралии вероятность живорождения в результате одного полного цикла ЭКО (который включает в себя все переносы свежих и замороженных-размороженных эмбрионов после одной стимуляции яичников) составляет около:

• 43% для женщин в возрасте от 30 до 34 лет
• 31% для женщины в возрасте от 35 до 39 лет
• 11% для женщин в возрасте от 40 до 44 лет.

У женщин старшего возраста шанс зачать ребенка увеличивается, если они используют яйцеклетки, пожертвованные более молодой женщиной.

Возраст женщин и осложнения беременности

Риск осложнений беременности также увеличивается с возрастом. Риск выкидыша и хромосомных аномалий у плода возрастает с 35 лет. Осложнения, такие как гестационный диабет, предлежание плаценты (когда плацента покрывает всю или часть шейки матки, что увеличивает риск отслоения плаценты), кесарево сечение и мертворождение. также чаще встречаются среди женщин старшего возраста, чем среди молодых женщин.

К состояниям, которые могут повлиять на фертильность женщины, относятся эндометриоз и синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Возраст мужчин и фертильность

Хотя влияние возраста женщин на фертильность известно давно, более поздние исследования показали, что возраст партнера-мужчины также влияет на вероятность беременности и здоровье беременных.

Мужская фертильность обычно начинает снижаться в возрасте от 40 до 45 лет, когда снижается качество спермы. Увеличение мужского возраста снижает общие шансы на беременность и увеличивает время до беременности (количество менструальных циклов, необходимых для того, чтобы забеременеть), а также риск выкидыша и гибели плода.

Дети старших отцов также подвержены повышенному риску психических расстройств (хотя это все еще редко). Дети отцов в возрасте 40 лет и старше в 5 раз чаще страдают расстройством аутистического спектра, чем дети отцов в возрасте 30 лет и младше. У них также немного повышен риск развития шизофрении и других психических расстройств в более позднем возрасте.

Куда обратиться за помощью

Насколько далеко можно расширить женскую фертильность?

Можно ли продлить женскую фертильность и на какой срок? Как это часто бывает, когда природа создает неравенство, наука пытается уравнять правила игры.В сентябре прошлого года 74-летняя Эрраматти Мангамма из южной Индии стала старейшей в мире матерью, впервые родившей ребенка, родив девочек-близнецов, зачатых посредством экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) после 57 лет бесплодия. Три года назад 72-летняя Далджиндер Каур из северной Индии родила сына после почти пяти десятилетий брака и двух неудачных попыток ЭКО.

Значительный прогресс в репродуктивной медицине за последние десятилетия значительно повысил безопасность, успех, доступность и доступность искусственных репродуктивных технологий.Приблизительно 230 детей рождаются в Великобритании каждый год у женщин в возрасте 50 лет и старше, в то время как 9% всех впервые рожающих в США в 2014 году были старше 35 лет.

Но, как мы видели, эти методы все еще ограничены возрастом яйца. Это не в последнюю очередь из-за воздействия старения на ДНК, а также из-за того, что более старые яйца подвергались воздействию токсинов окружающей среды в течение более длительного периода времени. Конечно, женщины могут пройти ЭКО с использованием донорской яйцеклетки от более молодой женщины.Почти все клиники репродуктивного здоровья по всему миру теперь также предлагают женщинам возможность хранить свои яйцеклетки, замороженные во времени, до тех пор, пока она не будет готова к их размораживанию, оплодотворению и трансплантации в ее матку.

«Трудности, с которыми сталкиваются пожилые женщины, пытающиеся завести детей, связаны не с маткой, а с яйцеклеткой, и в основе этого лежат хромосомные аномалии», — говорит Уэллс. «Яйцо — это скорее семя, чем почва. Многие из самых ранних этапов развития человека определяются тем, что дает яйцо.”

С помощью таких технологий, как предимплантационное генетическое тестирование, Уэллс и его коллеги-эмбриологи разрабатывают способы определения лучших яйцеклеток, которые можно использовать в лечении ЭКО. Другие методы, такие как заместительная митохондриальная терапия, также помогают матерям с дефектами яйцеклеток рожать здоровых детей.

Но в то время как наука предпринимает похвальные шаги, чтобы помочь продлить отсчет времени женской фертильности, возможно, никогда не удастся удерживать ее бесконечно долго.Снижение естественной женской фертильности столь же неизбежно, сколь и повсеместно.

–

Присоединяйтесь к миллиону будущих поклонников, поставив нам лайк на Facebook или подписавшись на нас на Twitter или Instagram .

Если вам понравился этот рассказ, подпишитесь на еженедельную рассылку новостей bbc.com , которая называется «Основной список».Тщательно подобранная подборка историй из BBC Future, Culture, Worklife и Travel, которые доставляются на ваш почтовый ящик каждую пятницу.

Бесплодие | Управление по женскому здоровью

Какие существуют типы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)?

Общие методы ВРТ включают:

• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) означает оплодотворение вне организма. ЭКО — самое эффективное ВРТ. Он часто используется, когда у женщины заблокированы маточные трубы или когда у мужчины вырабатывается слишком мало спермы.Врачи лечат женщину препаратом, который заставляет яичники производить несколько яйцеклеток. После созревания яйца удаляются из женщины. Их помещают в тарелку в лаборатории вместе со спермой мужчины для оплодотворения. Через 3-5 дней в матку женщины имплантируются здоровые эмбрионы.
• Перенос зиготы внутрь фаллопия (ZIFT) или Перенос тубального эмбриона аналогичен ЭКО. Оплодотворение происходит в лаборатории. Затем очень молодой эмбрион переносится в маточную трубу вместо матки.
• Перенос гамет в маточную трубу (ПОДАРОК) включает перенос яйцеклеток и сперматозоидов в маточную трубу женщины. Так в организме женщины происходит оплодотворение. Немногие практики предлагают ПОДАРОК ​​в качестве опции.
• Интрацитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ) часто используется для пар, у которых есть серьезные проблемы со спермой. Иногда его также используют для пожилых пар или для тех, у кого неудачные попытки ЭКО. В ИКСИ один сперматозоид вводится в зрелую яйцеклетку.Затем эмбрион переносится в матку или маточную трубу.

В процедурах ВРТ иногда используются донорские яйцеклетки (яйцеклетки другой женщины), донорская сперма или ранее замороженные эмбрионы. Донорские яйцеклетки иногда используются для женщин, которые не могут производить яйцеклетки. Кроме того, донорские яйцеклетки или донорская сперма иногда используются, когда женщина или мужчина страдают генетическим заболеванием, которое может быть передано ребенку. Бесплодная женщина или пара также могут использовать донорские эмбрионы. Это эмбрионы, которые были созданы парами при лечении бесплодия или созданы из донорской спермы и донорских яйцеклеток.Пожертвованный эмбрион переносится в матку. Ребенок не будет генетически связан ни с одним из родителей.

Суррогатное материнство

Женщины без яйцеклеток или нездоровые яйца также могут захотеть рассмотреть вопрос о суррогатном материнстве. Суррогатная мать — это женщина, которая соглашается забеременеть, используя сперму мужчины и свою собственную яйцеклетку. Ребенок будет генетически связан с суррогатом и партнером-мужчиной. После рождения суррогатная мать отдаст ребенка на усыновление родителям.

Носитель беременности

Женщины с яичниками, но без матки, могут использовать гестационный носитель.Это также может быть вариантом для женщин, которым не следует беременеть из-за серьезных проблем со здоровьем. В этом случае женщина использует собственное яйцо. Он оплодотворяется спермой мужчины, и эмбрион помещается в матку носителя. Носитель не будет связан с ребенком и передаст его родителям при рождении.

Недавнее исследование Центров по контролю и профилактике заболеваний показало, что дети, получающие АРТ, в два-четыре раза чаще имеют определенные виды врожденных дефектов.Это могут быть проблемы с сердцем и пищеварительной системой, а также расщелина (разделенная на две части) губ или неба. Исследователи не знают, почему это происходит. Врожденные дефекты могут быть не связаны с технологией. Могут быть задействованы и другие факторы, например возраст родителей. Требуются дополнительные исследования. Риск относительно невелик, но родители должны учитывать это при принятии решения об использовании АРТ.

6 основных факторов, влияющих на фертильность женщины

Экстракорпоральное оплодотворение может помочь, но это не волшебная пилюля, которая может обратить вспять эффекты старения: по данным Американского общества репродуктивной медицины, уровень рождаемости у женщин, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению, резко снижается с возрастом; к 43 годам шанс забеременеть посредством ЭКО составляет менее 5% — не намного выше, чем шанс естественной беременности! Конечно, все мы знаем о том, что знаменитости беременеют в возрасте 40 или даже 50 лет, но чего мы не знаем, , так это то, что эти знаменитости часто используют яйцеклетки, пожертвованные более молодыми женщинами.ASRM сообщает, что у женщин старше 40 лет на гораздо больше шансов на успех с донорскими яйцеклетками.

Что ты умеешь?
Если вы думаете о том, чтобы ждать, чтобы завести детей, заморозьте ! Нет, буквально заморозьте свои яйца — криоконсервация предотвратит их старение, как если бы они были внутри вашего тела, поэтому, если у вас – возникнут трудности с беременностью позже, вы можете стать самим донором яйцеклеток. Довольно круто.

2. Генетика.
Как и в большинстве случаев нашего здоровья, гены сильно влияют на фертильность, включая возраст менопаузы.Фактически, у вас в шесть раз больше шансов испытать раннюю менопаузу (до 40 лет), если она была у вашей матери, сестры или бабушки. Кроме того, исследователи из Стэнфордского университета недавно обнаружили связь между определенными генетическими маркерами и уровнями гормонов, которая предполагает, что продолжительность нашей репродуктивной жизни может быть почти определена нашей генетикой.

Что ты умеешь?
Лучшее, что вы можете сделать, — это понять историю фертильности вашей семьи, чтобы вы могли проактивно управлять своим здоровьем фертильности.Спросите своих родственниц об их опыте менопаузы и фертильности — если у одного или нескольких из них наступит менопауза преждевременно или возникнут трудности с зачатием, вы тоже подвергаетесь риску. Если это так, поговорите со своим врачом о тестировании на фертильность и узнайте, как замораживать яйца, что является отличным запасным планом!

3. Гормоны.
Мы уже говорили об абсолютно решающей роли, которую гормоны играют в процессе зачатия и сохранения беременности. Гормоны — это химические посланники тела, которые перемещаются между железами и органами, чтобы сообщить им, когда и как включить передачу; любое изменение в ваших гормонах может изменить способ функционирования вашего тела.В процессе овуляции и зачатия задействовано множество гормонов, таких как гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстроген и прогестерон, и каждый из них должен присутствовать при в нужное время и в нужном количестве, чтобы обеспечить бесперебойный процесс. Например, правильный уровень прогестерона имеет решающее значение для овуляции, имплантации эмбриона и на ранних сроках беременности; недостаточно, и вы можете испытать бесплодие или выкидыш.

И если уровни других гормонов , не участвующих в овуляции, слишком высоки, это также может повлиять на хрупкое равновесие вашего тела. Одним из примеров является синдром поликистозных яичников, частая причина бесплодия. СПКЯ часто характеризуется повышенным содержанием андрогенов (мужских половых гормонов, таких как тестостерон), которые препятствуют правильной овуляции в организме женщины.

Что ты умеешь?
Обычно гинеколог или эндокринолог может прописать определенные лекарства, которые помогают сбалансировать гормоны в вашем организме и позволяют ему нормально функционировать.

4. Анатомические или гинекологические вопросы.
Бесплодие может возникнуть в результате повреждения репродуктивных органов в результате травмы или болезни. Одним из примеров является воспалительное заболевание органов малого таза, инфекция верхних отделов репродуктивной системы; Рубцовая ткань от ВЗОМТ может заблокировать фаллопиевы трубы женщины и предотвратить овуляцию или беременность. Другой пример — эндометриоз, заболевание, при котором ткань внутри матки начинает разрастаться на других органах, вызывая отек, кисты или закупорки, которые могут аналогичным образом предотвратить беременность.

Кроме того, у некоторых женщин есть врожденные структурные аномалии, такие как форма матки другой формы или дефекты фаллопиевых труб, которые могут предотвратить беременность. Подобная аномалия обычно присутствует с рождения и может не вызывать никаких других симптомов — женщина может даже не знать об этом, пока не попытается забеременеть.

Что ты умеешь?
Во многих случаях, например, при эндометриозе, врач может выполнить операцию по удалению закупорки или исправлению аномалии, что может восстановить способность женщины забеременеть.Поскольку операция по поводу таких состояний, как эндометриоз, может включать повреждение яичников, многие врачи рекомендуют женщинам замораживать яйцеклетки, чтобы сохранить свои шансы на беременность. А в некоторых случаях, когда структурная проблема не может быть решена, экстракорпоральное оплодотворение предлагает способ обойти эту проблему.

5. История болезни.
К сожалению, некоторые виды лечения могут поставить под угрозу фертильность женщины. Как упоминалось выше, операция на яичниках с целью удаления кисты или лечения эндометриоза может привести к повреждению яичников или снижению резерва яичников.А химиотерапия и лучевая терапия, очевидно, спасающие жизнь методы лечения рака и других заболеваний, могут разрушить или повредить яйцеклетки женщины или вызвать преждевременную менопаузу. Фактически, замораживание яйцеклеток изначально было разработано как способ для женщин, которые собирались пройти эти виды лечения, нарушающие фертильность, чтобы сохранить свой шанс на беременность в будущем.

Другой анамнез, например наличие нелеченой инфекции, передаваемой половым путем, также может снизить фертильность, вызывая воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и рубцевание репродуктивной системы.

Что ты умеешь?
Если вам предстоит операция на яичниках, химиотерапия, лучевая терапия или другое лечение, спросите своего врача, как это может повлиять на ваши шансы забеременеть в будущем. Если это представляет риск для вашей фертильности и однажды вы захотите детей, вы можете подумать о замораживании яиц. И регулярно сдавайте анализы на инфекции, передаваемые половым путем, даже если у вас нет симптомов — некоторые инфекции, передаваемые половым путем, такие как гонорея и хламидиоз, протекают вообще без симптомов.

6. Образ жизни.
Давайте посмотрим правде в глаза: ваш возраст, генетика и биология оказывают наибольшее влияние на вашу фертильность, но это не значит, что ваш образ жизни вообще не влияет. Согласно ASRM, до 13% бесплодия может быть связано с курением сигарет. Курение истощает яичниковый резерв и вызывает хромосомные повреждения яйцеклеток женщины, и, по оценкам, курящие женщины достигают менопаузы на один-четыре года раньше, чем некурящие. Другие факторы образа жизни, такие как значительный избыточный или недостаточный вес или нерегулярный цикл сна, также могут влиять на фертильность, создавая гормональный дисбаланс.

Что ты умеешь?
Хорошая новость о факторах образа жизни заключается в том, что их воздействие временное и в основном обратимое. Бросьте курить сейчас, и ваш уровень гормонов должен отрегулироваться (хотя повреждение яйцеклеток и яичникового резерва, к сожалению, необратимо). Наберите здоровый вес и начните спать регулярно, и ваша фертильность должна вернуться в норму — нет никаких доказательств того, что эти факторы влияют на вашу фертильность в долгосрочной перспективе. Уф!

Узнать больше о бесплодии .Узнайте больше о , как увеличить продолжительность фертильной жизни .

Остались вопросы о вашей фертильности? Мы здесь, чтобы помочь. Свяжитесь с нами в Twitter или Facebook!

Бесплодие — NHS

Бесплодие — это когда пара не может забеременеть (забеременеть), несмотря на регулярный незащищенный секс.

Примерно 1 из 7 пар может испытывать трудности с зачатием.

Около 84% пар зачат естественным путем в течение года, если они будут регулярно заниматься незащищенным сексом (каждые 2 или 3 дня).

Для пар, которые безуспешно пытались зачать ребенка более 3 лет, вероятность забеременеть естественным путем в течение следующего года составляет 1 из 4 или меньше.

Получение помощи

Некоторые люди забеременеют быстро, но у других это может занять больше времени. Если вы не зачали после года попыток, стоит обратиться к терапевту.

Женщинам в возрасте 36 лет и старше, а также всем, кто уже знает, что у них могут быть проблемы с фертильностью, следует скорее обратиться к своему терапевту.

Они могут выявить распространенные причины проблем с фертильностью и предложить методы лечения, которые могут помочь.

Бесплодие обычно диагностируется только в том случае, если паре не удалось зачать ребенка после года попыток.

Существует 2 типа бесплодия:

• первичное бесплодие — когда тот, кто никогда не зачала ребенка в прошлом, испытывает трудности с зачатием
• вторичное бесплодие — когда кто-то имел 1 или более беременностей в прошлом, но снова испытывает трудности с зачатием

Подробнее о диагностике бесплодия.

Лечение бесплодия

Лечение бесплодия включает:

• лечение при отсутствии регулярной овуляции
• хирургические процедуры, такие как лечение эндометриоза, восстановление маточных труб или удаление рубцов (спаек) в матке или брюшной полости
• вспомогательное зачатие, такое как внутриматочная инсеминация (ВМИ) или ЭКО

Предлагаемое лечение будет зависеть от того, что вызывает проблемы с фертильностью, и от того, что можно получить от вашей местной группы ввода в клиническую практику (CCG).

Также доступно частное лечение, но оно может быть дорогостоящим и нет никаких гарантий, что оно будет успешным.

Важно тщательно выбирать частную клинику. Вы можете попросить совета у терапевта и убедиться, что вы выбрали клинику, имеющую лицензию Управления оплодотворения и эмбриологии человека (HFEA).

Некоторые методы лечения бесплодия, например ЭКО, могут вызвать осложнения.

Например:

• многоплодная беременность — если более 1 эмбриона помещается в матку в рамках лечения ЭКО, увеличивается вероятность рождения близнецов; Может показаться, что это не так уж и плохо, но это значительно увеличивает риск осложнений для вас и ваших детей.
• внематочная беременность — риск внематочной беременности немного увеличивается, если у вас есть ЭКО.

Подробнее о бесплодии обрабатывали.

Что вызывает бесплодие?

Существует множество возможных причин бесплодия, и проблемы с фертильностью могут затронуть любого из партнеров. Но в четверти случаев причину установить не удается.

Общие причины бесплодия включают:

• отсутствие регулярной овуляции (ежемесячное выделение яйцеклетки)
• сперма низкого качества
• заблокированные или поврежденные фаллопиевы трубы
• эндометриоз — ткань, которая ведет себя как внутренняя оболочка матки ( эндометрий) находится вне матки

Факторы риска

Есть также несколько факторов, которые могут повлиять на фертильность.

К ним относятся:

• возраст — рождаемость снижается с возрастом
• вес — избыточный вес или ожирение (ИМТ 30 и более) снижает фертильность; у женщин избыточный или очень низкий вес может влиять на овуляцию
• Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) — некоторые ИППП, включая хламидиоз, могут влиять на фертильность
• Курение — может влиять на фертильность: курение (включая пассивное курение) влияет на ваши шансы зачатия и может снизить качество спермы; узнать больше о том, как бросить курить
• алкоголь — самый безопасный способ — вообще не употреблять алкоголь, чтобы свести к минимуму риски для вашего ребенка.Употребление слишком большого количества алкоголя также может повлиять на качество спермы (главные врачи Великобритании рекомендуют взрослым выпивать не более 14 единиц алкоголя в неделю, которые следует равномерно распределять в течение 3 дней или более)
• Факторы окружающей среды — воздействие определенных пестицидов, растворителей и металлов, как было показано, влияет на фертильность, особенно у мужчин
• стресс — может повлиять на ваши отношения с партнером и вызвать потерю полового влечения; в тяжелых случаях стресс может также повлиять на овуляцию и выработку спермы

Нет никаких доказательств того, что напитки с кофеином, такие как чай, кофе и кола, связаны с проблемами фертильности.

Последняя проверка страницы: 18 февраля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 18 февраля 2023 г.

.