Форум кольпоскопия при беременности: Кольпоскопия. Можно ли отказаться?? — 31 ответов на Babyblog

Содержание

Кольпоскопия — «Кольпоскопия при беременности. Зачем она нужна? Безопасна ли на раннем сроке? Что взять с собой? Сколько длится? Ощущения?»

Здравствуйте, дорогие читатели…

Сегодня хочу поговорить на сугубо интимную женскую тематику — кольпоскопия. Столкнулась я с этим впервые во время второй беременности. До этого не было необходимости. А вот после первых родов, как оказалось, не все пошло так гладко.

 

Что представляет собой кольпоскопия?

 

Прежде чем попасть на данную процедуру, я естественно ознакомилась детально, что же собой представляет кольпоскопия.

Гинеколог мне сказала, что с собой брать ничего не нужно, просто придти в назначенное время в КПШМ (Кабинет патологии шейки матки). Я-то изначально даже не знала как расшифровывается данная аббревиатура, что представляет собой кольпоскопия, зачем она нужна, как к ней подготовиться и нужно ли вообще готовиться!

Поэтому непосредственно за несколько дней до процедуры я полезла в интернет за ответами на мои вопросы. Все узнала и пошла. Естественно у всех все индивидуально. Я же опишу, как происходило у меня.

Мне кольпоскопия была назначена по причине подозрения эрозии шейки матки. На тот момент я еще пользовалась свечами Бетадин, хотя для более ясной картины «сунуть что-то лишнее» туда не рекомендуется, но отменить я не могла то, что назначил лечащий врач, поэтому пошла с тем, что было.

Пришла я в назначенное время к гинекологу-хирургу в КПШМ. С собой взяла пеленку и носочки, как обычно на прием к гинекологу.

Сама процедура проводится в гинекологическом кресле. Позы такие же как и при обычном осмотре. Садишься, тебе внутрь хирург-гинеколог вводит зеркало. Для меня эта процедура не из приятных. А на тот момент я еще и пользовалась свечами на основе повидон йода, которые пересушили мне всю слизистую (прошу прощения за подробности, но тема такая интимная), поэтому на этот раз зеркало заходило ну очень больно.

Далее врач под микроскопом рассматривает то, что происходит внутри. У меня увеличение было в 15 раз.

Сама процедура длилась недолго — не более 10 минут. Но у меня не было показаний на биопсию.

В конце мне дали заключение. Прилагаю фото. Оно очень малоинформативно для меня. Врач потом мне объяснила все попроще.

Врач действительно подтвердила у меня наличие эрозии. Причем эрозия пошла у меня на месте разрыва после первых родов, т.е. вот уже почти три года я хожу с эрозией, а обратили внимание только во время второй беременности, хотя до этого я неоднократно посещала гинеколога. В целом моя картинка не самая страшная, поэтому сейчас никаких действий предпринимать не нужно, а вот после родов врачи будут решать, что делать.

Мне, конечно, эрозия не доставляет никого дискомфорта, но ведь, если этому не придавать значения, то может развиться дисплазия, а там и до рака недалеко. Почему-то у нас особый контроль ведется только во время беременности, а в остальных случаях «тяп-ляп и готово».

 

Подведу итог…

 

Я уже не юная девочка, которая пугалась от слова гинеколог, а при виде кресла теряла сознание. После беременностей и родов я через многие неприятные процедуры прошла, поэтому для меня кольпоскопия не оставила никакой психологической травмы, а только пролила свет на мое внутреннее состояние по женской части.

После кольпоскопии у меня не было каких-либо последующих болей и выделений.

Тот факт, что я пользовалась свечами, на кольпоскопическую картину не оказал влияние, только для меня вызвал не самые приятные ощущения из-за сухости. Врач, естественно, сразу поняла, чем я пользуюсь.

Во время беременности кольпоскопия не приносит никакого вреда и ничем не отличается по ощущениям от осмотра гинекологом с тем же зеркалом. Если и есть какие-либо противопоказания (угроза преждевременных родов, например), то вряд ли врач отправит на данную процедуру.

 

Всем крепкого здоровья и хорошего самочувствия!

Кольпоскопия шейки матки в Харькове

Кольпоскопия шейки матки

Кольпоскопия – осмотр шейки матки и стенок влагалища при помощи специального прибора – кольпоскопа. Кольпоскоп – оптическое устройство, способное увеличивать изображение до 40 раз, современные модели дополнительно оснащены светофильтрами.
Это исследование позволяет на ранних стадиях диагностировать болезни, такие как эрозия шейки матки, дисплазия и рак.
Еще одной особенностью проведения фото- и видео-кольпоскопии является возможность сохранения полученных данных, что при последующих обращениях, позволяет четко оценить динамику развития воспалительного процесса.

Для проведения кольпоскопии в Харькове специалисты нашего медицинского центра используют новейшее оборудование как

кольпоскоп «Scaner МК-300», который дает возможность проводить исследование максимально информативно, оперативно и безболезненно. Линзы аппарата изготовлены из высококачественного стекла «Schott» (пр-во Германия), а также кольпоскоп оснащен современной цифровой видеосистемой, что дает возможность пациентке во время процедуры в режиме реального времени на экране монитора вместе с врачом увидеть наличие патологий. Вместе с описанием заключения протокола кольпоскопии доктор прилагает цветные фотоснимки выявленных изменений, что позволяет проследить динамику изменений на фоне лечения.

Для чего нужна кольпоскопия?

Согласно статистическим данным, примерно 10% образований среди женщин приходится на рак шейки матки. Главными методами предупреждения развития онкологии сегодня являются своевременная диагностика и соответствующее лечение предраковых состояний.
Кольпоскопия в Доктор ЛЕА: своевременная диагностика – эффективное лечение.

Если во время планового осмотра (гинекологического) специалист заметил изменения слизистой оболочки шейки матки, он предложит проведение кольпоскопии шейки матки с дополнительным УЗИ органов малоготаза , в том чиле УЗИ шейки матки (о стоимости услуг можно узнать на нашем сайте). Только данный метод поможет выявить истинные эрозии, цервикозы, эритроплакию, эндометриоз.

Как подготовиться к исследованию?
Процедура требует небольшой подготовки: нежелательны занятия сексом за 2 дня до процедуры, исключить спринцевания и отказаться от использования любых вагинальных средств. Исследование в идеале проводят через 1-2 дня после окончания менструального кровотечения или за несколько дней до начала. Оптимальным временем считается 7-9 день менструального цикла.

Противопоказания к кольпоскопии:

Учитывая простоту, безболезненность и безопасность проведения процедуры, противопоказания к проведению отсутствуют. Не запрещается проводить исследование и во время беременности.

Тем не менее, существует ряд временных ограничений:

  • кровотечения, в том числе и менструальные;
  • первые шесть-восемь недель после естественных родов;
  • активный воспалительный процесс.

Следует также помнить, что для получения максимально точного результата доктору могут понадобиться йод или 3% раствор уксусной кислоты (используются в качестве реагентов для выявления патологий), поэтому если есть индивидуальная непереносимость, аллергия необходимо сообщить об этом до процедуры.

Кольпоскопия во время беременности

Во время беременности исследование проводится для исключения риска развития онкологии (шейки матки). Кольпоскопия абсолютно безопасная процедура, никоим образом не влияющая на протекание беременности, здоровье плода и способность зачатия ребенка в будущем.


Кольпоскопия беременным в Харькове проводится квалифицированным врачом гинекологом: во время беременности слизистая шейки матки может быть видоизменена, поэтому только опытный специалист сможет опровергнуть или подтвердить наличие воспалительных процессов.

Как правило, лечение патологий не угрожающих здоровью будущей матери и ребенку откладывается до наступления самих родов. Но если были обнаружены опасные новообразования, то после внутри вагинального исследования будет назначена биопсия.

Если у Вас остались вопросы о том, как будет проводиться процедура, или же Вам необходимо записаться на кольпоскопию – воспользуйтесь формой обратной связи на нашем сайте.

Кольпоскопия – что это за операция и как к ней подготовиться :: Первая гинекологическая клиника в Красноярске, женская гинекология

Опубликовано 21.06.2019

Рак шейки матки — основная причина смертности женщин в возрасте от 30 до 35 лет. При этом женщина зачастую не может самостоятельно обнаружить патологию, испытывая незначительные жалобы.

Шейка матки имеет особое анатомическое строение. Она устроена таким образом, что гинеколог может увидеть только грубые изменения шейки матки, которые, как правило, являются показателем запущенного процесса. Более детально рассмотреть шейку матки на предмет патологии возможно только под большим увеличением, которое, как раз, и обеспечивает прибор под названием кольпоскоп.

Что такое кольпоскопия

Эта диагностический метод исследования слизистой вульвы, влагалища и шейки матки с помощью специального оптического прибора – кольпоскопа. Процедура является современным, безболезненным и низко затратным методом диагностики шейки матки. При выявлении патологий женской половой системы без кольпоскопии порой не обойтись.

Кольпоскопия позволяет выявить злокачественные, предраковые и доброкачественные патологии шейки матки. При этом при кольпоскопии гинеколог может дополнительно взять соскоб на цитологический анализ, если во время осмотра возникли подозрения или женщина находится в группе риска по возникновению раковых заболеваний.

Многие девушки, у которых есть эрозия шейки матки без напоминаний обращаются к гинекологу и проходят необходимое обследование. Так же о своем здоровье должна заботится каждая девушка, даже при отсутствии патологии, не реже 1раза в год.

Кольпоскопия позволяет увидеть незначительные изменения шейки матки, даже когда на первый взгляд она выглядит абсолютно здоровой. Окрашивание различными красителями помогает выявлять те патологические изменения, которые невозможно рассмотреть при визуальном осмотре шейки матки доктором.

Особенности кольпоскопии

Эта процедура абсолютна безболезненна, напоминает осмотр на кресле, возможно появление небольших неприятных ощущений, которые быстро проходят.

Пациент ложится на гинекологическое кресло, далее с помощью гинекологического зеркала обнажается шейки матки и к необходимой зоне обследования на расстоянии около 30см подводят кольпоскоп. Он представляет собой микроскоп, который подсоединен к экрану. На экране врач видит структурные и анатомические части шейки матки в высоком разрешении. Увеличенное изображение высокого качества позволяет отличить патологию от нормы.

Проведение процедуры возможна в любой день менструального цикла. Период проведения исследования индивидуален и зависит от длительности менструального цикла, но в некоторых случаях и по рекомендации врача рекомендуется проходить процедуру до 10 дня менструального цикла. Проведение кольпоскопии во время менструации невозможно.

При осмотре врач увидит нормальное состояние шейки матки или измененное. Некоторые виды «эрозии» относятся к норме, они требуют регулярного обследования и не нуждаются в «прижигании». При выявлении патологических процессов гинеколог назначает взятие биопсии или анализы на бактериальные и вирусные инфекции.

Зачем проводят кольпоскопию

Чтобы быстро выявить раковые и предраковые заболевания. Пациентке сначала делают пробу по Папаниколау. При выявлении атипичных клеток при цитоморфологическом исследовании мазков назначается биопсия шейки матки.

Если пациентка проходит лечение доброкачественных изменений со стороны шейки матки, вульвы или влагалища, врач назначает кольпоскопию в динамике для контроля эффективности этого лечения.

Как подготовиться к процедуре

Для данной процедуры нет необходимости менять рацион питания, специально брать отпуск или выходные. Т.е. никакой специальной подготовки не требуется. Главное — тщательно следить за гигиеной влагалища и не применять вагинальные средства за 3-4 дня до процедуры.

В течение двух дней до начала исследования разрешается половой акт только в презервативе. Также не рекомендуется использование вагинальных свечей, таблеток, антибактериальных и противогрибковых препаратов, любых медикаментов местного применения. Исключите спринцевание за двое суток до посещения врача.

Процедуру не назначают девушкам без опыта половой жизни, за исключением серьезных показаний и видимых отклонений в стационарном обследовании.

Не стоит бояться данного обследования, так как оно полностью безболезненно и не вызывает осложнений. Напротив, всего 15 минут в кабинете врача могут спасти вашу жизнь. Раковые изменения на ранних стадиях порой невозможно отличить от нормы при обычном гинекологическом осмотре.

Совместно с проведением кольпоскопии врач должен назначить исследование мазков.

Проводят ли кольпоскопию беременным

Гинекологи советуют проводить данное обследование до зачатия ребенка. Если показания к исследованию выявлены во время беременности, это может означать, что зачатие наступило на фоне развивающегося заболевания. Хотя это не всегда подтверждается.

Это безопасная процедура, если соблюдать главные правила этого обследования при беременности:

  • Не проводить его на ранних сроках, так как велик риск самопроизвольного аборта;
  • Биопсия берется в обязательном порядке при подозрении на злокачественные опухоли;
  • Не стоит пугаться сукровичных выделений в течение 5 суток после посещения доктора, при этом они должны быть скудными и не причинять сильную боль.

Кольпоскопия во время беременности не только выявляет раковые и предраковые состояния, но и помогает контролировать ход заболевания, так как не все методы лечения разрешены при беременности.

В течение нескольких дней после процедуры пациентка получает результаты. Лечащий врач прописывает вагинальные свечи и другие лекарственные средства, которые разрешены во время беременности. При небольших отклонениях врач не назначает медикаментозных препаратов — только регулярное наблюдение. После родов назначается повторное обследование.

Какие действия необходимы после процедуры

В течение нескольких дней после обследования возможны небольшие выделения, рекомендуется применять ежедневные средства гигиены. В остальном, женщине нет необходимости изменять привычный образ жизни, питание или отказываться от спорта.

Если брали биопсию… 14 суток после

  • Нельзя принимать препараты, в составе которых есть ацетилсалициловая кислота;
  • Нельзя делать спринцевания, принимать ванны, посещать сауны и бани;
  • Откажитесь на время от тампонов.
  • Ограничьте половую жизнь.

При появлении температуры и других нетипичных симптомов, обратитесь к врачу.

При частых аллергических реакциях, следует проверить реакцию организма на раствор уксуса и раствор Люголя. Иногда наблюдается аллергическая реакция, а также цервицит и вагинит.

В наше время различные патологии шейки матки считаются одним из самых распространенных недугов женской половой системы. Из ряда онкологических заболеваний раковые и предраковые состояния шейки матки уступают лишь раку молочной железы.

Кольпоскопия помогает на ранних стадиях выявить патологию и быстро решить проблему. Важно регулярно проходить осмотр гинеколога даже без видимых жалоб. При отклонении мазков по Папаниколау врач назначает биопсию, которая диагностирует проблему на любых стадиях.

Важный совет при проведении кольпоскопии — правильно подбирайте гинекологическую клинику или отделение, читайте отзывы о врачах, узнавайте мнение знакомых.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста

Список статей

Кольпоскопия шейки матки, влагалища и др. в Минске. Что такое кольпоскопия

КОЛЬПОСКОПИЯ — это современный метод в гинекологии, позволяющий диагностировать заболевания слизистых вульвы, влагалища и влагалищной части шейки матки. Благодаря увеличению оптического микроскопа (кольпоскопа) в 10, 15 и 30 раз можно обнаружить изменения слизистых, невидимые невооруженным глазом, т.е. при обычном гинекологическом осмотре. Это позволяет выявить заболевания, в том числе предраковые и онкологические на самых ранних стадиях, назначить своевременное дообследование, лечение и избежать дальнейших неблагоприятных  последствий для здоровья и жизни женщины.

Простая кольпоскопия в настоящее время практически  не используется, т.к. малоинформативна. Она оправдана при наличии у пациентки аллергической реакции на препараты йода, уксусной кислоты (обязательно предупредить врача).

При расширенной кольпоскопии применяется набор тестов, например проба с 3% уксусной кислотой, 2% раствором Люголя, пробы со специальными красителями, адреналиновая проба, которые позволяют безошибочно определить характер заболевания, расположение очага поражения и в последующем точечно, прицельно взять для гистологического исследования  биопсию поврежденного участка, который нередко не превышает нескольких миллиметров.

Сегодня расширенная кольпоскопия дополнена фото- и видеосъемкой, что позволяет сохранять изображения и наблюдать динамику процесса.

Итак,  расширенная кольпоскопия позволяет проанализировать общее состояние слизистых шейки матки, влагалища, вульвы, выявить очаги поражения, отличить доброкачественное заболевание от злокачественного, провести прицельную биопсию.

При всей высокой диагностической ценности эта процедура — бесконтактна, безопасна и безболезненна.

К сожалению, не смотря на достижения современной медицины, онкологические заболевания шейки матки занимают одно из ведущих мест в общей структуре онкозаболеваемости и в последнее время наблюдается омоложение проблемы. В данных условиях сочетание цитологического исследование мазков шейки матки  (в идеале — жидкостной цитологии — ПАП теста) и расширенной кольпоскопии стало «золотым» стандартом профилактики онкологических заболеваний шейки матки. Проводить эти исследования при отсутствии заболеваний  рекомендуется один раз в год в рамках ежегодного профилактического осмотра гинеколога.

При наличии подтвержденных заболеваний шейки матки , таких как — цервицит (воспаление), лейкоплакия, эндометриоз,  дисплазия, полипы, атрофические изменения и др., а также отягощающих факторов в виде наличия папилломавирусной инфекции (при обнаружении типа вируса высокого онкогенного риска), ИППП, хронического воспалительного процесса, вызванного банальной микрофлорой — расширенная кольпоскопия проводится чаще, чем 1 раз в год . В каждом конкретном случае кратность наблюдения определяет врач в зависимости от тяжести выявленной проблемы (патологии).

Противопоказания

Собственно противопоказания для расширенной кольпоскопии, учитывая абсолютную безопасность исследования,  практически отсутствуют, за исключением индивидуальной непереносимости, аллергической реакции на препараты, используемые для тестов. В таком случае проводится простая кольпоскопия. Не противопоказана кольпоскопия и в период беременности, а при некоторых заболеваниях должна проводиться  1 раз в триместр .

Существует только единственное временное ограничение, во время месячных процедуру не проводят.

Иногда, во время острого, выраженного воспалительного процесса половых органов  несколько теряется информативность исследования- тогда целесообразнее провести кольпоскопию после противовоспалительного лечения.

Подготовка

Проводить такую диагностику лучше непосредственно до начала месячных, либо через 3-4 дня после их окончания. До начала процедуры мочевой пузырь лучше опустошить.

За 1-2 дня до до проведения кольпоскопии следует:

  • воздержаться от секса;
  • не пользоваться тампонами, гелем или мылом для интимной гигиены и другим;
  • не спринцеваться, не делать интимных ванночек;
  • не вводить вагинальные препараты.

Беременность

Кольпоскопия является безопасной процедурой в период беременности и может назначаться, чтобы исключить риск развития онкологии шейки матки.

 

Можно ли рожать с эрозией шейки матки

Об осознанном подходе к зачатию ребенка говорят все чаще. Для пар, планирующих беременность разработаны специальные медицинские программы, позволяющие снизить риски различных аномалий, невынашивания плода. На этапе обследования определяется наличие в организме мужчины и женщины инфекций, воспалительных заболеваний, при их обнаружении проводится своевременное лечение. Разрабатывается система мер для укрепления иммунной системы. Но, к сожалению, не все тщательно подходят к вопросам планирования семьи. Многие женщины считают, что обращаться к гинекологу нужно только после того, как тест на беременность становится положительным. Отсюда риски позднего обнаружения различных патологий репродуктивной системы и возникновение множества тревожных вопросов: «Можно ли рожать при патологических изменениях шейки матки?» «Что делать с эрозией шейки матки во время беременности?»

Особенное состояние шейки матки во время беременности

При беременности, под влиянием гормонов организм женщины меняется. Все системы начинают работать в усиленном режиме, создавая условия для развития нового человека. Что касается шейки матки, то клетки многослойного плоского эпителия и цилиндрического эпителия также, образно говоря, существуют в новом режиме. Усиливается кровоснабжение органов малого таза, матки, сосудистый рисунок тканей шейки становится более выраженным, начинают наблюдаться застойные явления, постепенно приводящие к размягчению шейки матки и увеличению ее размера. Стоит отметить, что общий кровоток в матке возрастает с 50 миллилитров в минуту в первом триместре беременности до 500–700 миллилитров в минуту к моменту начала родовой деятельности. Усиливается деление клеток многослойного плоского эпителия, нередко выявляется нарушение дифференцировки клеток, эпителий становится рыхлым. Наблюдается утолщение клеток цервикального канала. Увеличивается количество желез, продуцирующих слизь.

На этом фоне может заметно активироваться вирус папилломы человека, об инфицировании которым женщина не знала или считала, что болезнь давно вылечена. Изменения на шейке матки, ассоциированные с данным вирусом, обнаруживаются у 62% беременных. Клетки вируса инициируют воспаление, что провоцирует патологию. Дополнительным факторам риска, кроме ВПЧ, влияющими на шейку матки, считаются травмы слизистой, возникающие после посещения неквалифицированного врача или при продолжении активной половой жизни несмотря на беременность.

Два варианта диагноза

Акушер-гинеколог, заподозрив эрозию шейки матки, а затем проведя необходимые дополнительные исследования, может поставить беременной один из следующих диагнозов:

Истинная эрозия шейки матки нарушает структуру слизистой шейки, представляя собой хорошо заметный при проведении осмотра и кольпоскопии дефект на шейке матки, имеющий четкие края, признаки отека тканей и легко кровоточащий при соприкосновении с ним. Считается, что эрозия, при отсутствии сопутствующих патологий, может заживать самостоятельно в течение одной-двух недель. Но на фоне беременности и «гормональной бури», вероятной активации ВПЧ, эрозия регрессирует плохо. Можно ли беременным лечить эрозию? Ответ даст только акушер-гинеколог. Во время ожидания малыша необходим строго индивидуальный подход к лечению каждого недомогания от насморка до такого состояния, как истинная эрозия. Именно такой подход каждой будущей маме, можно сказать, гарантируют специалисты Клиники Современных Технологий (КСТ).

Истинную эрозию женщины часто путают с эктопией или псевдоэрозией. Данное состояние можно наблюдать у беременных в 40% случаев. Хорошая новость заключается в том, что такая как бы «ненастоящая» эрозия после стабилизации гормонального фона способна исчезать сама. При осмотре псевдоэрозия определяется преимущественно в районе наружного зева, напоминает ярко красное пятно на шейке. В основном дефект образован клетками цилиндрического эпителия, заместившими клетки многослойного плоского эпителия. При беременности провоцировать эктопию могут прежде всего гормональные всплески. Затем воспалительные процессы (более чем в 67% случаев можно выявить воспаление на фоне эктопии).

В чем опасность

Симптомы, которые могли бы указать женщине на проблему, почти не выражены даже при отсутствии беременности. Как правило, это увеличение количества выделений, кровянистые следы после полового акта. Заострить на них внимание на фоне постоянных изменений в организме, токсикоза будущей маме сложно вдвойне. Эрозию при беременности чаще всего выявляют на плановом осмотре. Врача патологическое изменение шейки насторожит прежде всего из-за подозрения на наличие в организме беременной вирусов, вызвавших эрозию. Опасны вирус герпеса, гонорея, они способны привести к патологии формирования плода, выкидышу. ВПЧ не столь беспощаден, но его негативное влияние способно  сказаться позже.

Что насчет лечения?

По показаниям, врач может лечить эрозию консервативными методами. Еще раз стоит заметить, что подбор средств осуществляется с тщательной оценкой соотношения риска и пользы приема лекарства, учитывая сроки беременности и состояние здоровья будущей мамы. Женщине стоит понимать, что любые лекарства, если нет острого, опасного состояния акушер постарается назначать только лишь с 14 недели беременности. До этого момента велики риски аномалий развития нервной трубки плода и врожденного кретинизма.

Нужно ли прерывать беременность, узнав о наличии эрозии или эктопии?

Однозначно, нет! Рожать с эрозией, не бояться! При данном состоянии шейки акушеры проводят преимущественно естественные роды. Только если есть серьезные риски из-за наличия дополнительных заболеваний, осложнений, не пролеченной инфекции врач решит порекомендовать кесарево сечение.

После рождения ребенка – эрозию лечить!

Хирургическое лечение может быть назначено после родов с незажившей эрозией через время, необходимое для восстановления организма женщины. Устранять патологию шейки нужно обязательно, это может спасти жизнь, уменьшив вероятность формирования атипичных клеток, предвестников рака шейки матки. Так в Клинике Современных Технологий (КСТ) лечение эрозии осуществляют специалисты, имеющие оптимальный уровень подготовки. Для восстановления шейки матки используют малоинвазивные методы: «прижигание» шейки с помощью современного лазера СО2 или радиоволновой хирургии с помощью аппарата «Сургитрон». Манипуляции позволяют женщине легко и быстро восстановится.

Важно помнить, счастливая мама – здоровая мама!

Врачи, занимающиеся лечением заболеваний шейки матки:

Стоимость
Можно ли рожать с эрозией шейки матки
  • Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный1 900
  • Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный1 700
  • Видеокольпоскопия2 100
  • Пайпель-аспирация содержимого полости матки3 600
  • Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» петлевая3 200
  • Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» конизационная5 500
  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер менее 1 см5 600
  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер более 1 см8 200
  • Медикаментозное лечение эрозии шейки матки (без стоимости препарата)1 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (1/4 поверхности)8 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 2 категория сложности (1/2 поверхности)9 900
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (вся поверхность)12 500
  • Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» до 3-х штук2 200
  • Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» от 3-х до 10-ти штук3 900
  • Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» множественное (более 10-ти )7 200
  • Деструкция очагов эндометриоза шейки матки аппаратом «Сургитрон»2 500

* — Обращаем Ваше Внимание на то, что данный Интернет-ресурс носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой!

Роль кольпоскопии в диагностике заболеваний шейки матки


В работе гинекологa пaтология шейки матки является одной из самых распростарненных зaболеваний.Как правило, женщинa даже не подозревает о наличие у нее какой — либо проблемы, ведь зaболевания шейки матки практически не дают никаких симптомов и жалоб, и выявляются только при гинекологическом осмотре. Эта проблема не теряет свою актуальность в течение многих лет, так как в основном заболевания шейки матки выявляются у молодых женщин фертильного возраста, и могут в значительной степени влиять на гинекологическое здоровье.

Шейка матки является нижним, конечным отделом матки, соединяющим матку с влагалищем при помощи цервикального канала, который, в свою очередь, заканчивается отверстием — наружним зевом. Различают надвлагалищную часть шейки — область, располагающуюся ближе к матке, и влагалищную часть — участок шейки, расположенный во влагалище, и, соответственно, доступный осмотру.

Влагалищнaя порция шейки мaтки, как и само влагалище, покрыта слизистой оболочной, экзоцервиксом, состоящим из многослойного плоского эпителия. В цервикальном канале слизистая называется эндоцервикс, и состоит из циллиндрического эпителия, содержащего железы, и способного продуцировать слизистый секрет. Граница перехода между многослойным плоским эпителием влагалищной части шейки и циллиндрическим эпителием цервикального канала называется переходной зоной. Большая часть патологических процессов начинает развиваться именно в дaнной области.

В зaвисимости от причины, глубины, вида и распространенности нарушения эпителия, все заболевания шейки подразделяются на несколько обширных групп:

  • Фоновые заболевания шейки матки — самая обширная группа, включающая в себя доброкачественные заболевания: воспaлительные процессы (истинная эрозия, цервицит), патологические процессы, вызванные травмой (разрывы, эктропион, свищи, рубцовые изменения), гиперпластические процессы (лейкоплакия, эндометриоз, полипы, эндоцервикоз, папилломы).
  • Предраковые состояния — доброкачественные процессы с крайне высокой вероятностью трансформации в онкологический процесс (аденоматоз, лейкоплаки с атипией, дисплазии эпителия.
  • Онкологические заболевания (рак шейки мaтки).

Причины зaболевания шейки мaтки

Причинами фоновых патологических процессов шейки матки могут являтся гормональные, иммунные нарушения, воспалительные процессы, инфекции, передающиеся половым путем, травматизация шейки матки в родах и при проведении абортов; также предрасполагающим фактором может стать курение.

В настоящий момент также установлена причина предраковых и злокачественных заболеваний шейки матки — ей является вирус папиломы человека (ВПЧ). Многочисленные исследования, проводимые в мире, показывают, что ДНК вируса выявляется практическив 100 процентах случаев предраковых заболеваний и рака шейки матки. При выявлении данного вируса требуется особое наблюдение и лечение.

Наиболее эффективным методом для первичной диагностики заболеваний шейки матки является кольпоскопия — методика, при которой шейка матки осматривается под большим увеличением с помощью специального прибора — кольпоскопа. Данный метод широко распространен, абсолютно доступен и не имеет противопоказаний. С помощью кольпосокпии можно выявить патологические состояния на самых начальных стадиях, когда изменений еще не видны глазу.

Современные кольпоскопы предсталяют собой бинокулярный микроскоп с мощным источником света, позволяющий получить иззбражение шейки матки в многократном увеличении (4 — 40 раз). Приборы, позволяющие транслировать изображение на экран компьютера и проводить фиксацию обследования называются видеокольпоскопами

Осмотр шейки матки может проводится в двух вариантах — простая (обзорная), и расширенная кольпоскопия. При проведении простой кольпоскопии шейки матки обнажается в зеркалах и осматривается под увеличением без применения каких — либо дополнительных методик. Такой осмотр дает представление о форме шейки матки, о ниличии разрывов и травм, о характере выделений.

Расширенная кольпоскопия — оценка шейки матки после обработки ее особыми красящими веществами, позволяющая получить комплексное представление о состоянии шейки.

Как правило, с этой целью применяют 3х процентный раствор уксусной кислоты, позволяющий оценить состояние сосудов на шейке матки и ее измененных участках, а также раствор Люголя. При окраске поверхности шейки раствором Люголя измененные участки не окрашиваются, что позволяет диагностировать незаметные глазу патологические процессы.

Как проводится процедура кольпоскопии?

Процедура кольпосокпии проводится врачом — гинекологом, владеющим данным методом, в ходе рутинного гинекологического осмотра, и является абсолютно безболезненной. Для проведения манипуляции шейку матки обнажают в зеркалах и дистанционно осматривают кольпоскопом, располагающимся за 20-25 см от гинекологического кресла.

Исследование может продолжится от 5 до 20 минут. В процессе исследования врач оценивает состояние и внешний вид слизистой оболочки, расположение и тип роста сосудов, уровня эпителия, при наличии новообразований определяются его границы, структура, форма. При наличии измененных участков можно определить их доброкачественность и выявить состояния, которые могут в дальнейшем трансформироваться в рак шейки матки.

Кольпоскопия, как правило, завершается забором анализов для более точной диагностики выявленных изменений. Минимальный обьем необходимого обследования — это микроскопическое исследование влагалищных выделений (мазок) и цитологическое исследование эпителия с экзо — и эндоцервикса(для онаружения атипических клеток, а также клеток с дисплазией). Забор материала для исследования под контролем кольпоскопии выполняется максимально точно, так как позволяет взять материал именно из измененных участков шейки.

Помимо вышеперечисленных обследований по показаниям проводится забор выделений на бактериологическое исследование (бак.посев), а также мазок на инфекции и вирусы, передающиеся половым путем. При подозрении на патологию, вызванную ВПЧ — инфекцией, также производится ВПЧ — Didgene тест — скрининговый метод для выявления онкогенных типов вируса. В дополнение к диагностике методом врач может порекомендовать Вам проведение биопсии — забор небольшого участка шейки матки для последующего гистологического исследования (анализа ткани).

Когда лучше проводить кольпоскопию?

Кольпоскопию лучше проводить вне менструации. Непосредственно перед исследованием следует воздержаться от спринцеваний и половых контактов.

Кому показана процедура кольпоскопии?

В связи с отсутствием жалоб при заболеваниях шейки матки и скрытом течении процесса процедуру кольпоскопии необходимо проходить 1 раз в год каждой женщине, заботящейся о своем здоровье. Помимо этого, кольпоскопия проводится для контроля состояния шейки матки после проведенного ранее лечения. При установленной ранее патологии шейки матки кольпоскопию необходимо проходить не реже чем 1 раз в полгода. По современным стандартам кольпоскопия рекомендуется при обследовании по поводу любого гинекологического заболевания, особенно при наличии жалоб у пациенки.

Интерпретация и анализ результатов обследования зависит как от квалификации и опыта врача, так и от качества оборудования, на котором производится исследование. Поэтому следует выбирать современные, хорошо зарекомендовавшие себя клиники с опытными докторами.

В результате проведения колпосокпии и сопутствующих ей анализов можно получить комплексное представление о состоянии шейки матки, а также определить тактику дальнейшего лечения и наблюдения совместно с лечащим доктором.

Кольпоскопия — универсальный метод, рекомендованный всем женщинам. Регулярное проведение кольпоскопии позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии, а следовательно и своевременно начать лечение. Ведь только своевременная грамотная диагностика является лучшей профилактикой онкологических заболеваний.

Расширенная кольпоскопия шейки матки при беременности – ЛДЦ «Кутузовский»

Скидка 50% на прием врача после диагностики по промокоду «МРТ50» для пациентов первый раз посетивших клинику — только 7 дней после исследования.

Кольпоскопия представляет собой высокоинформативный‚ широкодоступный метод диагностики заболеваний шейки матки и влагалища, без которого сегодня невозможно представить обследование женщины с гинекологической патологией.

Методы кольпоскопического исследования

Метод кольпоскопии заключается в детальном осмотре внутренней поверхности влагалища и шейки матки при помощи специального прибора — кольпоскопа (микроскопа), который позволяет увеличивать полученное изображение до 15 раз. Кольпоскопия абсолютно безболезненная процедура и занимает от 10 до 30 минут.

Перед кольпоскопией во влагалище вводят гинекологическое зеркало, поверхность влагалища и шейки матки обрабатывают специальными химическими растворами, которые улучшают оптические свойства среды. В качестве таких средств используют слабые растворы йода и уксусной кислоты.

  1. Простая кольпоскопия — применяется для общей оценки состояния шейки матки без применения медикаментозных средств.
  2. Расширенная кольпоскопия — позволяет выявить и конкретизировать изменения слизистой шейки с помощью медикаментозных средств, трактовка которых при обычном визуальном наблюдении либо затруднена, либо совсем невозможна.

Задачи кольпоскопии:

  • — оценить состояние эпителия шейки матки и влагалища;
  • — выявить локализацию и границы очага поражения;
  • — дифференцировать доброкачественные изменения от подозрительных в отношении злокачественности;
  • — осуществить прицельное взятие цитологических мазков и биопсии, что существенно повышает информативность последних.

Кольпоскопия является неинвазивным безопасным методом обследования, не имеющим противопоказаний. Перед кольпоскопией необходимо соблюдать половой покой 1-2 дня, и не использовать влагалищные тампоны.

Кольпоскопия также используется и во время беременности для контроля состояния шейки матки. Сама процедура абсолютно безопасна как для женщины, так и для ее будущего ребенка. Она никаким образом не влияет на течение беременности, не увеличивает угрозу прерывания беременности.

Кольпоскопия является одним из ведущих методов обследования, позволяющим подобрать оптимальные способы лечения и контролировать состояние эпителия шейки матки и влагалища в различные физиологические периоды жизни женщины.

В лечебно-диагностическом центре « Кугузовский» Вы можете сделать кольпоскопию быстро и качественно. Высокая квалификация врачей и хорошее современное оборудование позволяет получить достоверный результат.



Наши врачи

Моя первая кольпоскопия после аномального мазка — не волнуйтесь !!

Здравствуйте,

Я почувствовал, что должен написать что-нибудь здесь, на этом форуме, относительно моей первой кольпоскопии. Когда кому-то делали кольпоскопию, кажется, что никогда не будет последующего наблюдения, и я хотел бы поделиться с вами своим опытом.

Все началось, когда у меня был самый первый ненормальный результат мазка. Мои предыдущие 2 мазка мазка были нормальными.

Моей первой реакцией была паника! Я начала гуглить рак шейки матки и осталась в состоянии тревоги.Я был уверен, что это все для меня.

Не помогло то, что мой патологический мазок показал дискариоз высокой степени, слова «высокая степень» очень расстраивали.

После 2 недель ожидания и беспокойства пришла запись на кольпоскопию. В приемной я был мешком нервов. Все, что я мог думать, это действительно больно, и боялся, что доктор скажет мне, что у меня большая тройка!

Когда назвали меня по имени, я подумал: «Вот оно, теперь решится моя судьба».Доктор сел со мной и первое, что он сказал, было: «У вас нет рака». Я думал, ты еще даже не взглянул, откуда ты знаешь?

Обычно ненормальный мазок возникает из-за изменения клеток шейки матки. Это не значит, что у вас рак. Для развития рака может потребоваться до 20 лет, и это только в том случае, если рак шейки матки активирован.

Доктор многое мне объяснил, и я почувствовал себя непринужденно. Затем была кольпоскопия ……

Мой совет — надеть длинную облегающую юбку, как я, иначе вам придется идти из маленькой раздевалки к стулу, болтая с вашей маленькой тушей!

Мне пришлось сидеть на большом стуле, который приходилось раскалываться с обеих сторон, чтобы опереться на ноги.Все, что вам нужно думать, это то, сколько женщин проходят кольпоскопию каждый день, и то, что видит доктор, не более чем то, что он или она видит каждый день. В этом их квалификация.

Затем медсестра помогает вам устроиться поудобнее и все время находится рядом с вами.

Когда вы будете готовы, доктор вставит в вас зеркало того же вида, что используется для теста мазка, затем есть что-то вроде забавного бинокля, который сидит на внешней стороне вашего влагалища, они не выходят внутри.Затем доктор открывает вас.

ЭТО НЕ БОЛЬНО — Может показаться немного неудобным, но это не больно. По ощущениям ничем не отличается от мазка.

Мне не требовалось никакого лечения, поэтому я не могу это комментировать, но мне, однако, потребовалась биопсия, которая опять же не повредила. Мне сказали сделать сильный кашель на счет 3, и все, биопсия сделана.

Я бы порекомендовал смотреть на экран шейки матки сбоку от вас, чтобы вы могли видеть то, что видит доктор, а затем он / она может объяснить вам состояние вашей шейки матки.

Все это заняло менее 15 минут.

Следует взять с собой гигиеническую прокладку, так как после этого может появиться кровь или выделения.

Остаток дня у меня были спазмы во время менструации, что является нормальным явлением. Они могут длиться от 2 до 3 дней — все разные. У вас также будут выделения коричневого цвета. Это может длиться 3-4 дня — опять же все разные.

Итак, в заключение — беспокойство возникает из-за незнания. Если это все для вас в новинку, то беспокойство стоит в верхней части вашего списка, но теперь я сделал это один раз, я знаю, чего ожидать, если это произойдет снова в будущем, и Я ЗНАЮ, что это не так плохо, как вы ожидаете это должно быть.

Я надеюсь, что это помогло некоторым женщинам, и если у вас есть какие-либо вопросы, свяжитесь со мной, и я постараюсь ответить на них за вас.

Спасибо.

Консультации по лечению Lletz | Рак чат

Здравствуйте еще раз и спасибо, что снова связались.

Я понимаю, что вы беспокоитесь о том, что могут означать эти результаты, и что что-то могло быть упущено. Постарайтесь не волноваться и не вдавайтесь в формулировку отчета. Насколько я понимаю, отсутствие оценки означает, что гистопатология (когда они рассматривают образец под микроскопом) не смогла оценить некоторые клетки.Это не означает, что происходит что-то более серьезное, и важно то, что вы находитесь под опекой бригады кольпоскопии.

До сих пор они внимательно следили за вами и давали время вашему собственному телу, чтобы избавиться от аномальных клеток. Но пришло время, когда они, кажется, считают правильным предложить вам лечение, чтобы удалить эти аномалии и предотвратить их перерастание во что-нибудь неприятное.

Скрининговый мазок из шейки матки и биопсия — это очень разные тесты и дают разную информацию.Скрининг шейки матки — это просто проверка клеток шейки матки, которая обнаруживает любые признаки аномалии. ВПЧ теперь является первым тестом цервикального скрининга, если он положительный, тогда образец исследуют в цитологическом исследовании, чтобы проверить наличие каких-либо аномально выглядящих клеток. Затем все уровни аномальных клеток, обнаруженные в мазке из шейки матки, направляются на кольпоскопию, где их можно более тщательно изучить, чтобы определить, требуется ли лечение. Часто при кольпоскопии проводятся дополнительные тесты, включающие биопсию, при которой образцы ткани берутся из видимых аномальных областей.Это подтверждает тип отклонения и указывает, что делать дальше с точки зрения лечения.

Анализ мазка показывает эти отклонения как низкие, средние или тяжелые изменения степени. Возможно, что в промежутке между сдачей мазка на кольпоскопию происходит изменение клеток. Это может быть то, что организм очищает аномальные клетки в течение этого времени, но в равной степени возможно, что клетки также изменились по степени тяжести.

Патологии шейки матки, оцениваемые с помощью кольпоскопической биопсии, известны как цервикальное интраэпителиальное новообразование (CIN) с баллами 1,2 или 3 (1 легкое, не требующее лечения, 2 и 3, которые обычно предлагаются для лечения), вы можете узнать больше здесь.ЦИН не является раком, и раковые клетки шейки матки диагностируются очень редко, поскольку аномальные клетки часто превращаются в рак в течение многих лет, и это, если они когда-либо будут.

Что касается процедуры, которая вас так беспокоит, хотя я знаю, что они иногда проводят лечение под общим наркозом, это обычно для более сложного удаления лечения и может создать больше рисков для пациента. Однако я хотел бы обсудить ваше беспокойство по поводу процедуры с клиникой кольпоскопии, чтобы узнать, что еще они могут вам предложить.

Желаю вам всего наилучшего

Береги себя

Наоми

Кольпоскопия — Что происходит — NHS

Кольпоскопия обычно проводится в условиях стационара. Это займет от 15 до 20 минут, и вскоре после этого вы сможете отправиться домой.

Подготовка к кольпоскопии

  • не менее чем за 24 часа до визита избегать секса или использования вагинальных лекарств, лубрикантов, кремов, тампонов или менструальных чашек
  • принесите прокладку для трусов, так как после этого у вас могут появиться легкие кровотечения или выделения
  • Вы можете есть и пить как обычно

Обратитесь в клинику до приема, если:

  • вы думаете, что месячные могут начаться примерно во время приема — обычно вы все еще сможете пройти процедуру, но в некоторых случаях вам могут посоветовать отложить ее
  • вы беременны — кольпоскопия во время беременности безопасна, но биопсия (удаление образца ткани) и любое лечение обычно откладываются до нескольких месяцев после родов
  • Вы хотите, чтобы процедуру проводила женщина-врач или медсестра

Вы можете взять с собой в больницу друга, партнера или члена семьи, если считаете, что это поможет вам почувствовать себя более комфортно.

Процедура кольпоскопии

Кредит:

Доверительный фонд рака шейки матки Джо Авторские права

Кольпоскопию проводит специалист, называемый кольпоскопистом. Это может быть врач или медсестра.

Во время процедуры:

  • вы раздеваетесь ниже пояса (возможно, свободную юбку снимать не нужно) и ложитесь на стул с мягкой опорой для ног
  • устройство, называемое расширителем, вводится во влагалище и осторожно открывается — аналогично скрининговому тесту шейки матки
  • микроскоп с подсветкой (кольпоскоп) используется для осмотра шейки матки — он остается вне влагалища
  • Жидкости
  • наносятся на шейку матки, чтобы выделить любые аномальные участки — вы можете почувствовать легкое покалывание или жжение при их нанесении
  • небольшой образец ткани (биопсия) может быть взят для более тщательного исследования в лаборатории — это не должно быть болезненным, но вы можете почувствовать легкое пощипывание или покалывание.

Если очевидно, что у вас есть аномальные клетки в шейке матки, вам могут предложить лечение по немедленному удалению клеток.В противном случае вам придется подождать, пока вы не получите результат биопсии.

После кольпоскопии

После кольпоскопии:

  • Вы сможете пойти домой, как только почувствуете себя готовым, обычно сразу после этого
  • , вы можете немедленно вернуться к своим обычным занятиям, включая работу и вождение, хотя вы можете предпочесть отдых до следующего дня.
  • у вас могут быть коричневатые выделения из влагалища или легкое кровотечение, если вам делали биопсию — это нормально и должно прекратиться через 3-5 дней
  • дождитесь остановки кровотечения перед половым актом или использованием тампонов, менструальных чаш, вагинальных лекарств, лубрикантов или кремов

Ваша медсестра или врач могут сразу сказать вам, что они обнаружили.

Если вам делали биопсию, ее проверит в лаборатории, и вам придется подождать несколько недель, чтобы получить результат по почте.

Подробнее о результатах кольпоскопии.

Риски и побочные эффекты кольпоскопии

Кольпоскопия — очень безопасная процедура, не доставляющая серьезных проблем.

У вас могут быть некоторые побочные эффекты, например:

  • дискомфорт или боль — сообщите кольпоскописту, если вы сочтете процедуру болезненной, чтобы он попытался вас устроить более комфортно
  • Коричневые выделения из влагалища — это вызвано жидкостями, которые используются для выделения аномальных клеток в шейке матки и должны быстро пройти
  • Легкое кровотечение — это может произойти, если у вас биопсия, и она должна пройти в течение 3-5 дней

Обратитесь к терапевту, если у вас постоянное кровотечение, кровотечение более сильное, чем ваш обычный период, выделения из влагалища с неприятным запахом или боль в животе.

Последняя проверка страницы: 30 декабря 2019 г.
Срок следующей проверки: 30 декабря 2022 г.

Фертильность и беременность после LEEP

Для женщин, которые рассматривают процедуру петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP), естественно беспокоиться о ее влиянии на фертильность и будущую беременность. Этот распространенный метод удаления аномальных клеток из шейки матки для предотвращения рака действительно сопряжен с некоторыми рисками, хотя и редкими, говорит Дана Барас, M.D., M.P.H., гинеколог / акушер в больнице округа Ховард.

Хотите знать, возникнут ли у вас трудности с созданием или развитием семьи из-за того, что у вас был LEEP? «У большинства женщин нет причин для беспокойства», — говорит Барас, отвечая на основные вопросы женщин о проблемах с фертильностью и беременностью после LEEP.

Можно ли забеременеть после LEEP?

Существует небольшой риск образования рубцовой ткани над отверстием шейки матки (так называемый стеноз шейки матки) после LEEP. Если цервикальный проход сужен или закрыт, это может вызвать нерегулярные или отсутствующие менструации или препятствовать проникновению сперматозоидов через шейку матки в матку для оплодотворения яйцеклетки.Стеноз шейки матки возникает редко, хотя он более вероятен, если во время процедуры необходимо удалить больший объем ткани или если у вас было более одной процедуры LEEP.

После диагностических тестов, таких как кольпоскопия (при которой используется специальный микроскоп для осмотра шейки матки с помощью зеленого светофильтра, что позволяет врачу искать изменения и делать биопсию), ваш акушер-гинеколог определит, сколько ткани необходимо удаленный. Это зависит от того, где расположены аномальные клетки.

Когда можно начинать попытки зачать ребенка после LEEP?

Немедленное восстановление занимает около двух недель.Мы рекомендуем женщинам избегать секса и вставлять что-либо во влагалище в течение четырех недель. Полное восстановление шейки матки занимает около полугода. Я обычно говорю своим пациентам, у которых нет доказательств рака шейки матки, подождать шесть месяцев, прежде чем пытаться зачать ребенка.

Откуда вы знаете, что программа LEEP была эффективной?

Чтобы убедиться, что аномальные клетки исчезли, мы рекомендуем посетить гинеколога / акушера для последующего обследования. В зависимости от результатов отчета о патологии пациенту может потребоваться дополнительное обследование, такое как повторный мазок Папаниколау, анализ на ВПЧ, эндоцервикальный кюретаж (разновидность биопсии шейки матки) или даже гистерэктомия.

Может ли LEEP повлиять на беременность?

Если ваш врач обнаружит аномальные клетки высокой степени злокачественности во время беременности, вам придется подождать до окончания родов, чтобы провести LEEP. Наличие LEEP до беременности не увеличивает вероятность выкидыша. Процедура может вызвать затруднения на ранних сроках родов у небольшого числа женщин, у которых развивается стеноз шейки матки. Женщинам с этим заболеванием может потребоваться больше времени для расширения, чем в среднем, но гинеколог-акушер может использовать различные методы, чтобы помочь растянуть шейку матки.

Раньше врачи проверяли длину шейки матки у женщин, перенесших LEEP. Это потому, что у них более вероятно укорочение шейки матки, что, по мнению врачей, может повлиять на способность шейки матки оставаться закрытой во время беременности, что приведет к преждевременным родам. Однако недавние исследования показывают, что дисплазия шейки матки — аномальные (предраковые) клетки в шейке матки, вызванные ВПЧ, — и другие факторы риска, такие как курение, сильнее связаны с преждевременными родами, чем сама LEEP.

Итог

LEEP — это безопасный и эффективный способ удаления аномальных клеток из шейки матки, которые могут перерасти в рак. После LEEP редко наблюдается влияние на фертильность и беременность. Но вы всегда должны обсуждать любые проблемы со своим врачом.

Изучение использования и качества дискуссионных форумов в Интернете во время беременности: качественный анализ., Рождение: проблемы перинатального ухода

ФОН Интернет широко используется в качестве источника медицинской информации, помогающей принимать решения во время беременности.Что касается качества информации, публикуемой на онлайн-форумах по беременности, неясно. Наши цели состояли в том, чтобы изучить использование онлайн-форумов по вопросам беременности, связанное со здоровьем, и оценить качество предоставляемой информации. МЕТОДЫ Это ретроспективное качественное исследование состояло из двух этапов сбора и анализа данных. Во-первых, тематический анализ репрезентативной выборки (n = 480) сообщений исследовал мотиваторы для использования на форуме. Во-вторых, подгруппа (n = 153) потоков с клиническим содержанием была оценена на соответствие авторитетным источникам.ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Общими мотивами для участия в форуме были желание получить жизненный опыт, неограниченный доступ и возможность выражать эмоции. Из 1098 ответов, делящихся советами, информацией или опытом, 601 (54,7%) были точными; 230 (20,9%) были ошибочными, неполными или вводящими в заблуждение; и 267 (24,3%) не имели достоверных доказательств. Из них 60 (5,5%) были потенциально опасными. Ответы часто направляли женщин к практикующему врачу, но, что касается, не направляли десять женщин, нуждающихся в срочном медицинском обследовании.Некоторые дискуссии носили саморегулируемый характер, и лишь 12 из 230 (5,2%) сообщений низкого качества впоследствии были исправлены. ВЫВОДЫ Обмен информацией и эмоциональная поддержка среди сверстников — ключевые функции онлайн-форумов по беременности. Имеется умеренное преобладание некачественной или потенциально опасной информации, но, что более важно, отсутствие модерации со стороны коллег. Мы предлагаем практикующим врачам убедиться, что беременные женщины четко понимают, когда требуется клиническая консультация.Клиницисты могут пожелать обсудить аспекты поддержки сообщества онлайн-форумов в случаях, когда офлайновая поддержка отсутствует.

中文 翻译 :


探索 妊娠期 Интернет 讨论 论坛 的 使用 和 质量 : 定性 分析。

背景 技术 互联网 被 广泛 用作 健康 信息 的 来源 , 以 帮助 孕妇 进行 决策。 令人 的 是 , 在线 妊娠 的 上 分享 的 信息 质量 相关并 评估 共享 信息 的 质量。 方法 这项 回顾 性 定性 包括 数据 收集 和 两个 阶段 首先 , 对 具有 代表性 的 帖子 样本 (n = 480) 进行 主题 分析 , 探讨 了 论坛 的 动机。 其次 ,评估 了 具有 临床 内容 的 线程 子 组 (n = 153) 与 信誉 良好 的 来源 的 一致性 论坛 参与 的 共同 动机 是 对 的 渴望 , 无限制或 经验 的 的 1098 个 回复 中 , 601 (54。7 %) 是 准确 的 ; 230 (20.9) 是 错误 , 不 完整 或 误导 ; 267 (24,3 %) 位 缺乏 可靠 证据。 其中 60 (5.5 %) 种 可能 有害。 答复 妇女 引导 到 保健 医生 那里 , 但 令人遗憾 的 是 , 未能介 十名 需要 紧急 医疗 评估 的 妇女。 很少 有 能够 自我 调节 , 在 230 条 错误 消息 中 , 只有 12 条 (5.2 %) 被 纠正。 结论 同行 之间 交流 支持 是 在线 论坛的 的 流行 不 高 , 但 更 令人 的 是 缺乏 同伴 节制。 我们 的 有 的

История Аны, пережившей рак | CDC

Ана Р.поборол рак шейки матки. Посмотрите ее вдохновляющую историю.

Мне поставили диагноз рака шейки матки 2 стадии (аденокарцинома) в возрасте 36 лет. Я была матерью-одиночкой с двумя детьми в возрасте 6 и 8 лет.

У меня были аномальные мазки Папаниколау за 8 лет до этого, когда я была беременна своей дочерью. Мне никогда не говорили, что у меня ВПЧ, хотя я и заболел. После каждого отклонения от нормы результата мазка Папаниколау мне делали LEEP и кольпоскопию. Они всегда возвращались чистыми, и мой гинеколог-акушер отправлял меня в путь. [Примечание редактора: во время кольпоскопии врач с помощью инструмента увеличивает шейку матки, чтобы увидеть аномальные клетки. Часто врач берет небольшой образец ткани (биопсия) для проверки на наличие рака и других аномалий. LEEP — сокращение от процедуры электрохирургического удаления петли — использует электрический ток, пропускаемый через петлю из тонкой проволоки для удаления аномальной ткани.]

А потом у меня было ненормальное кровотечение. Я думал, что это из-за неудачно установленной ВМС. Я пошел к своему гинекологу, который сказал: «Вы знаете, у вас есть эта история, и у вас есть ВПЧ, поэтому я собираюсь сделать Пап, но на этот раз я возьму образцы клеток немного выше в шейке матки.”

Я снова получил ненормальные результаты и назначил еще одну кольпоскопию на день перед Днем Благодарения. Меня все еще не волновало. Я получил результаты 15 декабря, за три дня до зимних каникул в школе. Мой врач позвонил, когда я преподавал, и сказал: «У меня есть ваши результаты. У тебя рак. Я не могу вас лечить, и я направил вас к онкологу. Они позвонят сегодня. Вероятно, вам придется сделать гистерэктомию ». Я ушел с работы и в шоке сел в машину. Я просидел там минут 45, прежде чем потекли слезы.Я понятия не имел, чего ожидать. Все, что я знал, это то, что я не могу умереть, у меня было два ребенка, которым я был нужен.

Это Рождество было потрачено на осмотры, сканирование, встречи с онкологами и радиологами и химиотерапевтами, чтобы составить мой план лечения. В канун Нового года мне сделали первую лапароскопическую операцию. [Примечание редактора: при лапароскопической хирургии тонкий трубчатый инструмент, называемый лапароскопом, вводится в брюшную полость через небольшой разрез. Это помогает врачу просмотреть и удалить ткань для проверки под микроскопом на наличие признаков заболевания.] Хирург удалил мои маточные трубы и вывел мои яичники из поля излучения, которое я скоро получу.

Шесть недель спустя я начал еженедельные сеансы химиотерапии и 28 сеансов внешнего облучения. Я продолжал это в течение шести недель, а затем сделал еще три курса внутреннего облучения. Мое тело было истощено. Мы переехали к моим родителям, чтобы они помогали мне записываться на прием и доставлять моих детей в школу и обратно, а также на их мероприятия.

А потом, в апреле, все закончилось.Мои врачи отправили меня домой, сказав: «Готово. Увидимся через полгода. Я был ошеломлен. Невозможно было узнать, полностью ли они заразились раком. Потом у меня начались сильные выделения. Мой радиолог и онколог сказал мне, что он выздоравливает из-за радиации. Они сказали мне подождать месяц, и станет лучше … подождать три месяца, и этого не должно быть. Через шесть месяцев ожидание закончилось. Я знал, что что-то все еще не так.

Именно в этот момент я пошел, чтобы получить свое первое второе мнение.Я волновалась, что мой онколог-гинеколог будет расстроен из-за того, что я ей не доверяю. Но я знал, что мне нужно защищать себя. Когда я получил второе мнение, врач сказал: «Скорее всего, это остаточный рак». Я не мог поверить в это. Две недели спустя мне сделали радикальную гистерэктомию. [Примечание редактора: гинеколог-онколог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении рака, который начинается в репродуктивных органах женщины. Радикальная гистерэктомия — это операция по удалению матки, шейки матки и части влагалища.Также могут быть удалены яичники, маточные трубы и близлежащие лимфатические узлы.]

После операции мне сказали, что у них четкие границы и нет никаких признаков болезни. Ура! Но через несколько дней у меня начались сильнейшие боли в почках. Я обнаружил, что мои мочеточники (то, что соединяет ваши почки с мочевым пузырем) были повреждены радиацией с обеих сторон моего тела.

В январе 2017 года мне сделали серьезную реконструктивную операцию на мочевом пузыре и мочеточниках. Меня отправили домой с катетером и стентами в обоих мочеточниках, чтобы помочь в процессе заживления.Это было болезненно и обременительно. Наконец, через шесть недель стенты и катетер были удалены.

5 октября 2017 года была моя первая рак. Благодаря четкому сканированию ПЭТ / КТ я официально избавился от рака в течение года. Но мой тест Папаниколау показал больше предраковых клеток. На этот раз это были очаги VAIN, интраэпителиальная неоплазия влагалища, уровень 2. [Примечание редактора: предраковые клетки во влагалище называются вагинальной интраэпителиальной неоплазией, или VAIN. У большинства женщин, у которых развивается VAIN, не развивается рак.VAIN вызван инфекцией HPV.]

Я снова позвонил, чтобы получить второе мнение о рекомендованном мне лечении. На этот раз я не боялся никого обидеть. Я хотел защитить свое здоровье и взять дело в свои руки. Второе мнение подтвердило курс лечения, рекомендованный моим онкологом.

С января 2018 года у меня нет рака и поражений. Я бы никогда не решился пройти через эту битву, но я предпочитаю видеть благословения в опыте заболевания раком.Я научился слушать свое тело и защищать себя. Я узнал, что получить второе мнение — это нормально. Я узнал, что у меня есть бесчисленное количество родственников и друзей, которые здесь, чтобы поддержать меня, сидят со мной во время химиотерапии, доводят меня до радиации, наблюдают за моими детьми, готовят еду, смеются со мной, плачут вместе со мной, защищают меня, когда я этого не делал. иметь возможность делать это самостоятельно. А в случае с моей мамой — делать все, что мне нужно, иногда даже до того, как я узнал, что мне это нужно. Но больше всего я узнал, что я силен.Каждый раз, когда я думал, что не смогу выжить, я не смогу продолжать, каждый раз, когда я хотел сдаться, я копал глубже. Я продолжал находить больше сил.

Я хочу, чтобы женщины знали, что им нужно заботиться о себе. Не пропускайте ежегодные экзамены, и если вы чувствуете, что с вашим телом что-то не так, не беспокойтесь о том, чтобы беспокоить врачей или расстраивать их. Это твоя жизнь! Я также хочу, чтобы люди знали, что мое поколение потенциально может быть ПОСЛЕДНИМ поколением, у которого есть рак шейки матки. Мы можем искоренить эту болезнь, сделав прививки нашим детям, дочерям И сыновьям.Это моя миссия сейчас: поделиться своей историей, чтобы другим не пришлось пройти через то, через что прошел я.

Рак шейки матки — AMBOSS

Резюме

Рак шейки матки является третьим по распространенности типом гинекологического рака в США после рака эндометрия и яичников. Смертность и заболеваемость раком шейки матки значительно снизились после введения рутинного скрининга с тестом Папаниколау (мазок Папаниколау) и вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ). Наиболее распространенным гистологическим типом рака шейки матки является плоскоклеточный рак.В большинстве случаев он возникает в результате инфицирования ВПЧ высокого риска. Следовательно, факторы риска рака шейки матки по большей части идентичны факторам риска ВПЧ (например, раннее начало половой жизни, наличие нескольких половых партнеров, наличие ЗППП в анамнезе и иммуносупрессия). У больных на ранних стадиях заболевания симптомы обычно протекают бессимптомно. Распространенный рак шейки матки обычно проявляется вагинальным кровотечением, тазовой болью и / или болью в пояснице. Развитию рака шейки матки предшествует предраковая эпителиальная дисплазия, называемая «цервикальной интраэпителиальной неоплазией» (CIN), тип предраковой эпителиальной дисплазии.Предраковые стадии проверяются с помощью тестов на ВПЧ (тесты на ДНК ВПЧ) и цитологического исследования (мазок Папаниколау). Мазки Папаниколау выявляют атипичные плоскоклеточные или железистые клетки и, в некоторых случаях, также позволяют классифицировать лежащие в основе интраэпителиальные поражения как низкую (CIN I) или высокую степень (CIN II / CIN III) в зависимости от степени атипии. Рекомендации по кольпоскопии, лечению и наблюдению основаны на риске развития у пациента CIN III или выше. Этот риск определяется текущими результатами скрининга и прошлым медицинским анамнезом (включая неизвестный анамнез).Интраэпителиальные поражения высокой степени требуют проведения кольпоскопии с биопсией шейки матки для определения степени CIN и диагностики инвазивного рака шейки матки. Поражения, состоящие из ЦИН высокой степени, могут быть иссечены с помощью конизации. Лечение инвазивного рака шейки матки включает комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии и / или химиотерапии, в зависимости от стадии заболевания. Учитывая, что у большинства пациентов на ранних стадиях отсутствуют симптомы, первичная (т.е. вакцинация) и вторичная (т.е. скрининговая) профилактика особенно важны.В США первичное тестирование на ВПЧ рекомендуется людям в возрасте 25–65 лет каждые 5 лет. Если этот тип тестирования недоступен, люди должны проходить скрининг с совместным тестированием (тестирование на ВПЧ в сочетании с мазком Папаниколау) каждые 5 лет или мазок Папаниколау каждые 3 года. Вакцинация против ВПЧ в настоящее время одобрена для людей в возрасте 9–26 лет.

Определения

  • Мазок Папаниколау (тест Папаниколау): тест, используемый для оценки клеточных аномалий в образце шейки матки с помощью микроскопа
  • Первичный тест на ВПЧ: тест, используемый для выявления ДНК типов ВПЧ с высоким риском с использованием цервикального образца (только определенные тесты одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для первичного тестирования на ВПЧ)
  • Совместное тестирование: тест, сочетающий мазок Папаниколау и тест ДНК ВПЧ из одного и того же образца шейки матки
  • Рефлекторный тест на ВПЧ (сортировочный тест на ВПЧ)
    • Тест, используемый для обнаружения ДНК типов ВПЧ высокого риска
    • Выполняется после аномального мазка Папаниколау, обычно с использованием того же образца мазка Папаниколау, показывающего аномальные клетки
  • Пациенты среднего риска: относятся к бессимптомным, иммунокомпетентным лицам с нормальным анамнезом скрининга на рак шейки матки.
  • Пациенты из группы высокого риска: люди с ВИЧ, иммуносупрессией или контактом с диэтилстильбестролом (DES)
  • Скрининговый тест: скрининговые тесты на рак шейки матки (первичный тест на ВПЧ, мазок Папаниколау или совместный тест), выполняемые для выявления лиц в популяции, которым требуется дальнейшее обследование на рак шейки матки
  • Текущий досмотр
  • Эпиднадзор: повторный тест с использованием первичного тестирования на ВПЧ, только мазка Папаниколау или совместного тестирования, выполняемый с более коротким интервалом, чем рекомендуемый интервал рутинного скрининга

Эпидемиология

Одна из 161 женщины в США (∼ 0.6%) заболеют раком шейки матки в течение жизни. [1]

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН), предшественник рака шейки матки, обычно возникает у молодых людей (25–35 лет).

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Клинические особенности

Пациенты обычно протекают бессимптомно на ранних стадиях и проявляют симптомы позже в ходе болезни.

Всегда считайте рак шейки матки причиной посткоитального кровотечения.

Скрининг рака шейки матки

Обзор

  • Скрининговые тесты на рак шейки матки проводятся регулярно для выявления лиц, которым требуется дальнейшее обследование по поводу рака шейки матки (см. «Вторичная профилактика» в разделе «Профилактика» ниже).
  • Существует три стратегии скрининга: только мазок Папаниколау, совместное тестирование (мазок Папаниколау с анализом ДНК ВПЧ) и первичный скрининг на ВПЧ.
  • Интервалы скрининга зависят от типа теста.
  • Новые рекомендации по скринингу были представлены Американским обществом кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP) в 2019 году. [6]
    • Новые рекомендации применяются ко всем лицам с шейкой матки, включая лиц женского пола, трансгендерных мужчин и лиц, перенесших супрацервикальную гистерэктомию.
    • Возраст первичного обследования был увеличен до 25 лет с предыдущей рекомендации — 21 год.
    • Предпочтительная стратегия скрининга: одобренные FDA первичные тесты на ВПЧ каждые 5 лет вместо мазка Папаниколау или совместного тестирования.
    • Стандартные интервалы скрининга: применяются к бессимптомным лицам, которым не требуется наблюдение (см. «Интервал скрининга» для мазка Папаниколау »и« Тестирование ДНК ВПЧ »).
    • Наблюдение
      • Последующий тест, выполняемый с более короткими интервалами, чем для рутинный скрининг с использованием первичного тестирования на ВПЧ или совместного тестирования.
      • Совершено лицами, ранее имевшими ненормальные результаты.
      • Частота наблюдения будет зависеть от результатов индивидуального обследования и рассчитанного риска развития рака шейки матки.
      • Пациенты с риском CIN III или выше, но ниже риска, при котором рекомендуется кольпоскопия (например, ВПЧ-отрицательный ASC-US)
      • Повторное тестирование проводится с интервалом от 12 месяцев до менее 5 лет
      • Рекомендации предыдущие рекомендации (мазок Папаниколау для пациентов со средним риском, начиная с 21 года) по-прежнему применяются, если первичные тесты на ВПЧ, необходимые для скрининга, недоступны.
    • Если одобренный FDA первичный анализ на ВПЧ недоступен:
      • Возраст первоначального скрининга — 21 год
      • Скрининг проводится с мазком Папаниколау
      • Скрининг, проводимый как с мазком Папаниколау, так и с ДНК ВПЧ (совместное тестирование), может использоваться для лица ≥ 30 лет
      • Пациентам с инвазивным заболеванием, выявленным во время скрининга, для определения стадии заболевания проводится дальнейшее обследование, включая тазовое обследование и визуализацию органов таза, брюшной полости и грудной клетки.

Скрининговые тесты на рак шейки матки

Тест Папаниколау (Пап-мазок / цитология шейки матки)

  • Описание: цитологический скрининговый тест на рак шейки матки, при котором образец клеток, взятый из шейки матки, исследуется на клеточные аномалии, которые могут указывать на рак шейки матки.
  • Методика взятия мазка Папаниколау: правильная методика важна для получения высокоточных результатов теста. [7]
    • Чтобы получить образец, используйте стерильное зеркало для визуализации шейки матки.
    • Очистите шейку матки ватным тампоном.
    • Визуализируйте зону трансформации и, если возможно, чешуйчато-столбчатый переход.
    • Образец следует собирать с помощью шпателя или щетки, повернутой на 360 градусов.
    • Тонкий слой образца равномерно наносят на маркированное предметное стекло.
      • Немедленная фиксация
        • Использование 95% этилового спирта (или спрея-фиксатора) во избежание высыхания
        • Держите фиксирующий спрей на расстоянии 15–20 см от предметного стекла и равномерно распылите.
      • Окрашивание красителем Папаниколау.
  • Показания: обследование на интраэпителиальную неоплазию шейки матки и инвазивный рак шейки матки у лиц в возрасте 25–65 лет.
  • Интервал между проверками
    • Выполнять каждые 3 года, если проводится отдельно
    • Выполнять каждые 5 лет как совместное тестирование
  • Результаты: результаты мазка Папаниколау по системе Bethesda (см. Выше)
  • Преимущества: обнаруживает ранние клеточные изменения, указывающие на риск развития рака шейки матки
  • Противопоказания [8]

Анализ ДНК ВПЧ

[9] [10]
  • Описание: скрининговый тест на рак шейки матки, при котором клетки, собранные из шейки матки, проверяются на инфицирование типами ВПЧ высокого риска.
    • Вирусная ДНК или РНК выявляется с помощью анализов на основе ПЦР.
    • Анализы могут обнаруживать ВПЧ с помощью:
      • Прямое обнаружение генома
      • Амплификация фрагментов ВПЧ
      • Амплификация и генотипирование ВПЧ 16 и ВПЧ 18
  • Типы
  • Показания: обследование на интраэпителиальную неоплазию шейки матки и инвазивный рак шейки матки у лиц в возрасте 25–65 лет.
  • Интервал скрининга: выполнять каждые 5 лет с первичным тестом на ВПЧ и совместным тестом
  • Результаты (в зависимости от используемого первичного теста на ВПЧ)
    • Обнаружение пула подтипов ВПЧ, связанных с раком (например,g., 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68)
    • Конкретный отчет о наличии или отсутствии подтипов ВПЧ (например, 16, 18)

Кольпоскопия

[11] [12] [13]
  • Описание: процедура с использованием кольпоскопа для исследования шейки матки, влагалища, вульвы и ануса на предмет предраковых поражений или аномалий.
    • Процедура позволяет визуализировать эпителий в увеличенном масштабе, чтобы направлять взятие биопсии для гистологической диагностики.
    • В случае направления к специалисту из-за отклонений от нормы цитологии и результатов ВПЧ, тестирование можно повторить во время этой процедуры.
  • Показания [6]
  • Выводы
    • Лейкоплакия шейки матки: скопление атипичных клеток, которые образуют белую оболочку на шейке матки, которую невозможно соскоблить
    • Ацетобелый эпителий: область эпителия шейки матки, которая становится белой после нанесения уксусной кислоты. [14]
      • Предполагает атипичные изменения эпителия
      • Требуется дальнейшая оценка с помощью 2–4 прицельных биопсий
    • Выводы, подозрительные на инвазивные рак шейки матки включает:
  • Возможность отложить кольпоскопию (согласно новым рекомендациям): пациенты с низким риском CIN III, аденокарциномы in situ или рака [6]
    • Пациенты с незначительными отклонениями при скрининге (например,g., положительный ВПЧ, но не подтипы высокого риска, цитологические аномалии низкой степени после отрицательного теста на ВПЧ или совместного теста)
    • Пациенты, которым отложена кольпоскопия, должны вернуться через 12 месяцев для повторного теста на ВПЧ или совместного теста .
  • Преимущества: выявление и раннее лечение предраковых или раковых образований
    • Позволяет более детально визуализировать поражения шейки матки (плоскоколонный переход и все поражения должны быть полностью визуализированы)
    • Позволяет идентифицировать предраковые и раковые образования с помощью уксусной кислоты
    • Позволяет проводить биопсию или иссечение подозрительных образований

Биопсия шейки матки

  • Описание: Биопсия шейки матки обычно проводится при обнаружении отклонений во время гинекологического осмотра, мазка Папаниколау и / или теста на ВПЧ.Часто выполняется как часть кольпоскопии.
  • Типы
  • Результаты: см. Раздел «Патология» ниже.

Классификация

Классификация результатов патологии шейки матки

Система Bethesda для отчетов о цитологии шейки матки

Система Bethesda — это система классификации, используемая для отчетов о результатах цитологического скрининга рака шейки матки. [18]

  • Нет аномалий эпителиальных клеток
    • Отрицательный результат на интраэпителиальное поражение или злокачественное новообразование (NILM): нормальная цитология
      • Образец пригоден для оценки
      • Клетки не обнаруживают никаких признаков аномалий
    • Неопухолевые результаты (необязательно)
      • Неопухолевые клеточные вариации (например.g., плоскоклеточная метаплазия)
      • Реактивные клеточные изменения (например, из-за воспаления, радиации, ВМС)
    • Организмы (например, T. vaginalis, Candida spp.)
  • Аномалии эпителиальных клеток
    • Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенной значимости (ASC-US): клетки имеют аномалии более выраженные, чем воспалительные или реактивные, но не соответствуют критериям LSIL.
    • Атипичные плоскоклеточные клетки, которые могут содержать клетки HSIL (ASC-H): однозначная классификация невозможна из-за смешивающих факторов
    • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени злокачественности (LSIL)
    • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL)
    • Плоскоклеточный рак (SCC)
    • Атипичные железистые клетки (AGC)

Отчет о биопсии шейки матки (степень CIN)

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (неинвазивное заболевание)

[19]
  • Описание
    • Поражение-предшественник, характеризующееся дисплазией эпителия, которое начинается в базальном слое чешуйчато-столбчатого соединения и распространяется наружу
    • Может прогрессировать до инвазивной карциномы, если его не лечить. Классификация: классифицирован как ClN I – III

    Инвазивный рак шейки матки

    Рак шейки матки чаще всего возникает из-за метапластического плоскоклеточного эпителия в зоне трансформации (дополнительную информацию см. В разделе «Микроскопическая анатомия шейки матки» в разделе «Женские репродуктивные органы». по гистологии шейки матки).

    • Описание: характеризуется инвазией за пределы базальной мембраны эпителия шейки матки.
    • Классификация
      • Плоскоклеточный рак: ∼ 80% случаев [20]
      • Аденокарцинома: ∼ 20% случаев [21]
      • Мелкоклеточная карцинома: ∼ 2% случаев [23] [24]

    Стадия инвазивного рака шейки матки

    Стадирование до лечения — самый точный способ определения степени заболевания.

    • Обследование
    • Оценка вторжения
    • Оценка метастазов
    906
    Стадия рака шейки матки по FIGO [26]
    стадия FIGO Расположение и распространение опухоли

    Частота обращения

    I
    • Опухоль строго ограничена шейкой матки
    • IA: самая глубокая инвазия ≤ 5 мм
      • IA1: стромальная инвазия ≤ 3 мм
      • IA2:> 3 мм, самая глубокая инвазия ≤ 5 мм
    • IB:> 5 мм глубина
      • IB1: видимое поражение> 5 мм глубиной, ≤ 2 см максимальный диаметр
      • IB2: видимое поражение> 2 см и ≤ Максимальный диаметр 4 см
      • IB3: максимальный диаметр> 4 см
    II
    • Опухоль проникает за пределы матки, но не в стенку таза или нижнюю треть влагалища
    • IIA: верхние две трети влагалища, без параметриальной инвазии
      • IIA1: видимое поражение ≤ 4 см в наибольшем измерении
      • IIA2: видимое поражение> 4 см в наибольшем измерении
    • IIB: с параметриальным вторжением
    III
    IV
    • Опухоль выходит за пределы истинного таза или (подтверждено биопсией) поражение слизистой оболочки пузыря или прямой кишки 9007 8
    • IVA: распространение опухоли на соседние органы
    • IVB: распространение опухоли на отдаленные органы

    Ведение патологических скрининговых тестов на рак шейки матки и предшественников рака

    Обзор

    [6]
    • Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP) ввело новые руководящие принципы для США в 2019 году. [6]
      • Рекомендации основаны на результатах скрининга на основе ВПЧ и личной истории болезни (например, возраст, предраковое лечение, иммуносупрессия, предыдущие результаты скрининга и биопсии).
      • Введены новые пороговые значения риска для надлежащего ведения.
      • Рекомендации по кольпоскопии, лечению и наблюдению теперь основаны на непосредственном и пятилетнем риске развития у пациента CIN III или более высокой степени CIN (аденокарцинома in situ или инвазивный рак шейки матки), а не только на результатах скрининга.
        • Пациентам с высоким риском развития рака шейки матки потребуется более частое наблюдение, кольпоскопия и / или лечение.
        • Пациенты с более низким риском развития рака шейки матки могут отложить кольпоскопию и иметь более длительные интервалы наблюдения.
      • Основная цель лечения — предотвратить развитие инвазивного рака путем удаления предраковых образований (CIN III, AIS).
        • Лечение обычно рекомендуется, как только выявлено предраковое поражение, риск CIN III использовался в качестве порога лечения.
        • Наблюдение предпочтительнее для лечения CIN I, чем лечения
        • Иксцизионное лечение является предпочтительным вариантом
      • Аномальные результаты скрининга: обновленное руководство для аномального первичного скрининга на ВПЧ
      • Наблюдение
    • См. «Управление в соответствии с предыдущими рекомендациями» ниже .

    Ведение в соответствии с рекомендациями ASCCP по рискам 2019

    [6]
    • В руководствах по управлению рекомендуются различные клинические действия в зависимости от непосредственного риска у пациента CIN III, AIS или инвазивного рака шейки матки на основе текущих и прошлых результатов скрининга:

    Ведение согласно результатам аномального скрининга

  • 6
  • Руководство по ведению ASCCP в соответствии с результатами аномального скрининга
    Результаты Возраст пациента: Возраст пациента: ≥ 25 лет
    NILM
    Образец, неудовлетворительный для оценки (нет ВПЧ / результат неизвестен) или ВПЧ-отрицательный [6] [10]
    • Положительный тест на ВПЧ без генотипирования
    • Положительный тест на ВПЧ с положительным частичным генотипированием на ВПЧ 16 или ВПЧ 18: кольпоскопия

    ASC-US

    • Выполнить тест на ДНК ВПЧ (предпочтительно)
    • В качестве альтернативы, повторить мазок Папаниколау через 12 месяцев
    LSIL
    • CIN I или менее, перед которым стоит ASC-H или HSIL
      • Кольпоскопия и тестирование на основе HPV каждые 6 месяцев на срок до 2 лет
        • При положительном результате: кольпоскопия
        • При отрицательном результате: испытание на основе HPV через 12 месяцев
        • При отрицательном результате дважды: тестирование на основе HPV через 3 года
      • Если CIN II или выше не обнаруживается после ASC-H или HSIL: обзор патологии и результатов кольпоскопии
    • CIN я диагностировал последовательно в течение минимум 2 лет
      • Кольпоскопия и обследование на основе ВПЧ каждые 6 месяцев на срок до 2 лет
      • Эксцизионное лечение
    ASC-H

    HSIL

    Последующее наблюдение за аномальными результатами

    Ведение в соответствии с предыдущими рекомендациями

    [27] [28]

    Предыдущие рекомендации основывались на результатах скрининга (мазок Папаниколау или совместное тестирование).Рекомендации по-прежнему применяются, если первичное тестирование на ВПЧ, необходимое для скрининга в соответствии с новыми руководящими принципами, недоступно.

    • Если мазок Папаниколау или результаты совместного тестирования положительные, следует провести кольпоскопию и биопсию (пункционная биопсия или эндоцервикальный кюретаж).
      • Если результаты биопсии положительны для CIN, управляйте в соответствии с классом.
      • В случае неудовлетворительного результата цитологического исследования повторите анализ через 2–4 месяца.
      • В случае неадекватной кольпоскопии ведите себя по результатам скрининга (например,g., конизация шейки матки при HSIL).
      • Если результаты биопсии положительны на рак шейки матки, проводится дальнейшее обследование, включая тазовое обследование и визуализацию органов малого таза, брюшной полости и грудной клетки для определения стадии заболевания.
    • Если мазок Папаниколау или результат совместного тестирования отрицательный, возобновите исследование. график планового скрининга.

    CIN I

    • Возраст 21–24 года
    • Возраст ≥ 25 лет

    CIN II / CIN III

    Лечение

    Лечение инвазивного рака шейки матки

    [29] [30] [31] [32]

    Лечение инвазивной карциномы шейки матки может включают хирургическое вмешательство, химиотерапию и / или облучение.

    Хирургические процедуры

    • Показан при ранних стадиях рака (стадии IA1, IA2, IB1, IB2, IIA по FIGO)
    Обзор хирургических процедур
    Тип процедуры Описание Показания Осложнения
    Диагностические процедуры иссечения (эксцизионная терапия) Конизация холодным ножом и процедура электрохирургического удаления петли (LEEP)
    • Процедура, при которой конус ткани шейки матки, состоящий как из эктоцервикса, так и эндоцервикса, иссекается скальпелем (конизация холодным ножом) или лазерной петлей (LEEP)
    • Пациенты с раком шейки матки IA стадии с отрицательными краями опухоли и без лимфоваскулярного поражения [33] [34]
    • Карцинома in situ
    • Как вариант лечения HSIL (CIN II / CIN III)
    • Подозрение на инвазивный рак шейки матки
    • Несоответствие между цитологическим скрининговым тестом и результатами биопсии
    • Большое поражение шейки матки (покрывает> 75% шейки матки)
    • Поражение, распространяющееся до эндоцервикального канала канал
    • Если при кольпоскопии невозможно полностью визуализировать поражение или плоскоколонный переход
    Ускоренное лечение
    • Лечение без предшествующей кольпоскопической биопсии, обычно выполняемое с иссечением (LEEP) небеременным пациентам ≥ 25 лет
    906
  • Пациенты с раком шейки матки стадии IA2 – IB, желающие забеременеть
  • После предшествующей супрацервикальной гистерэктомии
  • Экзентерация таза [37]
    • Удаление женских половых органов (матка, шейка матки, яичники, маточные трубы, влагалище и, в некоторых случаях, также вульва), а также мочевыводящие пути. мочевой пузырь, уретра, прямая кишка и анус.
    • Паллиативная альтернатива для пациентов с раком шейки матки IVA стадии, хотя прогноз плохой
    • Стойкий или рецидивирующий рак шейки матки, ограниченный областью таза
    Гистерэктомия
    • Хирургическое удаление матки
    • Типы гистерэктомии (см. Таблицу ниже)
      • Промежуточный (надцервикальное иссечение)
      • Тотальное / простое (иссечение матки и шейки матки)
      • Радикальное (иссечение единым блоком с параметрием и верхним отделом влагалища)
    • Пациенты с раком шейки матки IA1– IIA стадии
    • Кровоизлияние
    • Повреждение мочевого пузыря и кишечника
    • Инфекция

    Фармакологическое лечение

    • Химиотерапия
    • Лучевая терапия
      • Может использоваться в качестве первичной терапии, в сочетании с химиотерапией или в качестве адъювантной терапии после хирургического вмешательства при раке шейки матки.
      • Используемые виды лучевой терапии: внутриполостная и внешняя лучевая терапия
      • Показания
        • Ранняя стадия заболевания (IA, IB1, IB2, IIA1) у пациентов, для которых операция не возможна
        • На стадиях IB2 и IIA1: можно использовать в качестве первичной обработки
    • Одновременная химиотерапия
      • Проведение химиотерапии и лучевой терапии за один сеанс
      • Показания: стандартное лечение местно-распространенного рака (стадии IB3, II, III, IVA)
        • Предпочтительный вариант лечения на стадиях IB3 и IIA2
        • Стадия IVA или рецидив

    Обзор лечения согласно системе стадирования FIGO

    Осложнения

    Прямые осложнения инвазивного рака шейки матки

    • Локальная инфильтрация органов
    • Формирование свищей при местнораспространенном заболевании (например,г., ректовагинальный, пузырно-влагалищный, уретровагинальный свищ)
    • Сдавление вен или лимфатических сосудов малого таза → лимфедема нижних конечностей
    • Метастаз [40]
      • Метастазы в кости: боль в костях, патологические переломы, компрессия позвоночника, гиперкальциемия.
      • Метастазы в печень: боль в животе, вздутие живота, тошнота, желтуха.
      • Метастазы в легкие: кашель, кровохарканье, одышка, боль в груди.
      • Метастазы в мозг: головные боли, судороги, когнитивные нарушения, очаговые неврологические нарушения.
    • Синдром онкологической анорексии-кахексии (CACS) [41]

    Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

    Прогноз

    • Рак шейки матки имеет лучший прогноз из трех основных гинекологических видов рака (рак яичников, эндометрия и шейки матки).
    • Показатели выживаемости снижаются с увеличением стадии FIGO [44]
      • Стадия 0:> 93%
      • Стадия I: 93%
      • Стадия II: 63%
      • Стадия III: 35%
      • Стадия IV: 16%
    • Пациенты без поражения лимфатических узлов имеют очень хороший прогноз, независимо от стадии FIGO.
    • Основная причина смерти: уремия, часто вторичная при двусторонней обструкции мочеточника.

    Профилактика

    Основные меры: иммунизация против ВПЧ, желательно перед первым половым актом, и барьерная защита (презервативы) во время полового акта.

    • Текущее руководство по вакцинации
      • Введение 2 доз девятивалентной вакцины против ВПЧ всем людям (мужчинам и женщинам) в возрасте 11–12 лет
        • Иммунизацию можно начинать уже в 9-летнем возрасте.
        • Доза 2 nd должна вводиться через 6–12 месяцев после дозы 1 st .
      • Введение 3 доз девятивалентной вакцины против ВПЧ всем невакцинированным лицам в возрасте 15–26 лет
        • Доза 2 nd должна вводиться через 1-2 месяца после дозы 1 st и дозы 3 rd Через 6 месяцев после первой дозы.
        • Также предпочтительный режим вакцинации лиц с ослабленным иммунитетом (например,г., ВИЧ) [46]
    • Одобренные FDA вакцины [47]
      • Бивалентная вакцина: защита от ВПЧ высокого риска типов 16 и 18
      • Тетравалентная вакцина: защита от типов 6 и 11 низкого риска (наиболее частая причина генитальных бородавок), а также от высокого -рисковые типы ВПЧ 16 и 18
      • Девятивалентная вакцина: защита от типов 6 и 11 с низким уровнем риска, а также от типов ВПЧ с высоким риском 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58
      • FDA одобрило дополнительное применение девятивалентной вакцины. вакцина для всех лиц в возрасте от 27 до 45 лет. [45] [48] [49]
    • Лица с шейкой матки, включая трансгендеров и лиц с гендерным неконформным поведением, в возрасте от 25 до 65 лет должны пройти скрининг на рак шейки матки и лечение предраковых поражений. (См. «Скрининг на рак шейки матки» выше)
    • В настоящее время ACS рекомендует следующее обследование для женщин: [50]
      • : скрининг не требуется
      • 25–65 лет
      • > 65 лет: больше тестов не требуется, если предыдущее тестирование было отрицательным
        • Лица с ослабленным иммунитетом (например,g., ВИЧ) и пациентам с контактом с DES, но со средней продолжительностью жизни, следует продолжить скрининг.
        • Скрининг женщин с ВИЧ: мазок Папаниколау дважды в первый год после постановки диагноза ВИЧ, а затем ежегодно

    Особые группы пациентов

    Диагностика рака шейки матки у беременных

    Избегайте эндоцервикального выскабливания у беременных, т.к. это увеличивает риск преждевременных родов, сильного кровотечения и травмы гестационного мешка. [52]

    Лечение рака шейки матки у беременных

    [51] [53]

    Лечение зависит от желания пациентки забеременеть в будущем и донести беременность, стадии беременности и стадии рак.

    • Лечение интраэпителиальных поражений шейки матки во время беременности
      • LSIL / CIN I: можно отложить до 6 недель после родов для проверки
      • HSIL / CIN II / CIN III
        • Следует пересматривать каждые 12 недель после исключения инвазивного рака шейки матки
        • Лечение во время беременности не рекомендуется
      • Повторный мазок Папаниколау до 6 недель после родов
      • Кольпоскопия рекомендуется через 4 недели после родов
    • Лечение инвазивного рака шейки матки
      • Прерывание беременности обычно рекомендуется при ранней стадии рака шейки матки или распространенном раке шейки матки, если только пациентка не желает выносить ребенка до срока (см. Таблицу ниже).
      • Соответствующее лечение следует начинать после родов (через 6–8 недель после родов) у пациенток, у которых сохранялась беременность.
    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *