Форум кольпоскопия при беременности: Кольпоскопия. Можно ли отказаться?? — 31 ответов на Babyblog

Шейка матки является нижним, конечным отделом матки, соединяющим матку с влагалищем при помощи цервикального канала, который, в свою очередь, заканчивается отверстием — наружним зевом. Различают надвлагалищную часть шейки — область, располагающуюся ближе к матке, и влагалищную часть — участок шейки, расположенный во влагалище, и, соответственно, доступный осмотру.

Влагалищнaя порция шейки мaтки, как и само влагалище, покрыта слизистой оболочной, экзоцервиксом, состоящим из многослойного плоского эпителия. В цервикальном канале слизистая называется эндоцервикс, и состоит из циллиндрического эпителия, содержащего железы, и способного продуцировать слизистый секрет. Граница перехода между многослойным плоским эпителием влагалищной части шейки и циллиндрическим эпителием цервикального канала называется переходной зоной. Большая часть патологических процессов начинает развиваться именно в дaнной области.

В зaвисимости от причины, глубины, вида и распространенности нарушения эпителия, все заболевания шейки подразделяются на несколько обширных групп:

• Фоновые заболевания шейки матки — самая обширная группа, включающая в себя доброкачественные заболевания: воспaлительные процессы (истинная эрозия, цервицит), патологические процессы, вызванные травмой (разрывы, эктропион, свищи, рубцовые изменения), гиперпластические процессы (лейкоплакия, эндометриоз, полипы, эндоцервикоз, папилломы).
• Предраковые состояния — доброкачественные процессы с крайне высокой вероятностью трансформации в онкологический процесс (аденоматоз, лейкоплаки с атипией, дисплазии эпителия.
• Онкологические заболевания (рак шейки мaтки).

Причинами фоновых патологических процессов шейки матки могут являтся гормональные, иммунные нарушения, воспалительные процессы, инфекции, передающиеся половым путем, травматизация шейки матки в родах и при проведении абортов; также предрасполагающим фактором может стать курение.

В настоящий момент также установлена причина предраковых и злокачественных заболеваний шейки матки — ей является вирус папиломы человека (ВПЧ). Многочисленные исследования, проводимые в мире, показывают, что ДНК вируса выявляется практическив 100 процентах случаев предраковых заболеваний и рака шейки матки. При выявлении данного вируса требуется особое наблюдение и лечение.

Наиболее эффективным методом для первичной диагностики заболеваний шейки матки является кольпоскопия — методика, при которой шейка матки осматривается под большим увеличением с помощью специального прибора — кольпоскопа. Данный метод широко распространен, абсолютно доступен и не имеет противопоказаний. С помощью кольпосокпии можно выявить патологические состояния на самых начальных стадиях, когда изменений еще не видны глазу.

Современные кольпоскопы предсталяют собой бинокулярный микроскоп с мощным источником света, позволяющий получить иззбражение шейки матки в многократном увеличении (4 — 40 раз). Приборы, позволяющие транслировать изображение на экран компьютера и проводить фиксацию обследования называются видеокольпоскопами

Осмотр шейки матки может проводится в двух вариантах — простая (обзорная), и расширенная кольпоскопия. При проведении простой кольпоскопии шейки матки обнажается в зеркалах и осматривается под увеличением без применения каких — либо дополнительных методик. Такой осмотр дает представление о форме шейки матки, о ниличии разрывов и травм, о характере выделений.

Расширенная кольпоскопия — оценка шейки матки после обработки ее особыми красящими веществами, позволяющая получить комплексное представление о состоянии шейки.

Как правило, с этой целью применяют 3х процентный раствор уксусной кислоты, позволяющий оценить состояние сосудов на шейке матки и ее измененных участках, а также раствор Люголя. При окраске поверхности шейки раствором Люголя измененные участки не окрашиваются, что позволяет диагностировать незаметные глазу патологические процессы.

Как проводится процедура кольпоскопии?

Процедура кольпосокпии проводится врачом — гинекологом, владеющим данным методом, в ходе рутинного гинекологического осмотра, и является абсолютно безболезненной. Для проведения манипуляции шейку матки обнажают в зеркалах и дистанционно осматривают кольпоскопом, располагающимся за 20-25 см от гинекологического кресла.

Исследование может продолжится от 5 до 20 минут. В процессе исследования врач оценивает состояние и внешний вид слизистой оболочки, расположение и тип роста сосудов, уровня эпителия, при наличии новообразований определяются его границы, структура, форма. При наличии измененных участков можно определить их доброкачественность и выявить состояния, которые могут в дальнейшем трансформироваться в рак шейки матки.

Кольпоскопия, как правило, завершается забором анализов для более точной диагностики выявленных изменений. Минимальный обьем необходимого обследования — это микроскопическое исследование влагалищных выделений (мазок) и цитологическое исследование эпителия с экзо — и эндоцервикса(для онаружения атипических клеток, а также клеток с дисплазией). Забор материала для исследования под контролем кольпоскопии выполняется максимально точно, так как позволяет взять материал именно из измененных участков шейки.

Помимо вышеперечисленных обследований по показаниям проводится забор выделений на бактериологическое исследование (бак.посев), а также мазок на инфекции и вирусы, передающиеся половым путем. При подозрении на патологию, вызванную ВПЧ — инфекцией, также производится ВПЧ — Didgene тест — скрининговый метод для выявления онкогенных типов вируса. В дополнение к диагностике методом врач может порекомендовать Вам проведение биопсии — забор небольшого участка шейки матки для последующего гистологического исследования (анализа ткани).

Когда лучше проводить кольпоскопию?

Кольпоскопию лучше проводить вне менструации. Непосредственно перед исследованием следует воздержаться от спринцеваний и половых контактов.

Кому показана процедура кольпоскопии?

В связи с отсутствием жалоб при заболеваниях шейки матки и скрытом течении процесса процедуру кольпоскопии необходимо проходить 1 раз в год каждой женщине, заботящейся о своем здоровье. Помимо этого, кольпоскопия проводится для контроля состояния шейки матки после проведенного ранее лечения. При установленной ранее патологии шейки матки кольпоскопию необходимо проходить не реже чем 1 раз в полгода. По современным стандартам кольпоскопия рекомендуется при обследовании по поводу любого гинекологического заболевания, особенно при наличии жалоб у пациенки.

Интерпретация и анализ результатов обследования зависит как от квалификации и опыта врача, так и от качества оборудования, на котором производится исследование. Поэтому следует выбирать современные, хорошо зарекомендовавшие себя клиники с опытными докторами.

В результате проведения колпосокпии и сопутствующих ей анализов можно получить комплексное представление о состоянии шейки матки, а также определить тактику дальнейшего лечения и наблюдения совместно с лечащим доктором.

Кольпоскопия — универсальный метод, рекомендованный всем женщинам. Регулярное проведение кольпоскопии позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии, а следовательно и своевременно начать лечение. Ведь только своевременная грамотная диагностика является лучшей профилактикой онкологических заболеваний.

Расширенная кольпоскопия шейки матки при беременности – ЛДЦ «Кутузовский»

Скидка 50% на прием врача после диагностики по промокоду «МРТ50» для пациентов первый раз посетивших клинику — только 7 дней после исследования.

Методы кольпоскопического исследования

Метод кольпоскопии заключается в детальном осмотре внутренней поверхности влагалища и шейки матки при помощи специального прибора — кольпоскопа (микроскопа), который позволяет увеличивать полученное изображение до 15 раз. Кольпоскопия абсолютно безболезненная процедура и занимает от 10 до 30 минут.

Перед кольпоскопией во влагалище вводят гинекологическое зеркало, поверхность влагалища и шейки матки обрабатывают специальными химическими растворами, которые улучшают оптические свойства среды. В качестве таких средств используют слабые растворы йода и уксусной кислоты.

1. Простая кольпоскопия — применяется для общей оценки состояния шейки матки без применения медикаментозных средств.
2. Расширенная кольпоскопия — позволяет выявить и конкретизировать изменения слизистой шейки с помощью медикаментозных средств, трактовка которых при обычном визуальном наблюдении либо затруднена, либо совсем невозможна.

Задачи кольпоскопии:

• — оценить состояние эпителия шейки матки и влагалища;
• — выявить локализацию и границы очага поражения;
• — дифференцировать доброкачественные изменения от подозрительных в отношении злокачественности;
• — осуществить прицельное взятие цитологических мазков и биопсии, что существенно повышает информативность последних.

Кольпоскопия является неинвазивным безопасным методом обследования, не имеющим противопоказаний. Перед кольпоскопией необходимо соблюдать половой покой 1-2 дня, и не использовать влагалищные тампоны.

Кольпоскопия также используется и во время беременности для контроля состояния шейки матки. Сама процедура абсолютно безопасна как для женщины, так и для ее будущего ребенка. Она никаким образом не влияет на течение беременности, не увеличивает угрозу прерывания беременности.

Кольпоскопия является одним из ведущих методов обследования, позволяющим подобрать оптимальные способы лечения и контролировать состояние эпителия шейки матки и влагалища в различные физиологические периоды жизни женщины.

В лечебно-диагностическом центре « Кугузовский» Вы можете сделать кольпоскопию быстро и качественно. Высокая квалификация врачей и хорошее современное оборудование позволяет получить достоверный результат.

Наши врачи

Моя первая кольпоскопия после аномального мазка — не волнуйтесь !!

Здравствуйте,

Я почувствовал, что должен написать что-нибудь здесь, на этом форуме, относительно моей первой кольпоскопии. Когда кому-то делали кольпоскопию, кажется, что никогда не будет последующего наблюдения, и я хотел бы поделиться с вами своим опытом.

Все началось, когда у меня был самый первый ненормальный результат мазка. Мои предыдущие 2 мазка мазка были нормальными.

Моей первой реакцией была паника! Я начала гуглить рак шейки матки и осталась в состоянии тревоги.Я был уверен, что это все для меня.

Не помогло то, что мой патологический мазок показал дискариоз высокой степени, слова «высокая степень» очень расстраивали.

После 2 недель ожидания и беспокойства пришла запись на кольпоскопию. В приемной я был мешком нервов. Все, что я мог думать, это действительно больно, и боялся, что доктор скажет мне, что у меня большая тройка!

Когда назвали меня по имени, я подумал: «Вот оно, теперь решится моя судьба».Доктор сел со мной и первое, что он сказал, было: «У вас нет рака». Я думал, ты еще даже не взглянул, откуда ты знаешь?

Обычно ненормальный мазок возникает из-за изменения клеток шейки матки. Это не значит, что у вас рак. Для развития рака может потребоваться до 20 лет, и это только в том случае, если рак шейки матки активирован.

Доктор многое мне объяснил, и я почувствовал себя непринужденно. Затем была кольпоскопия ……

Мой совет — надеть длинную облегающую юбку, как я, иначе вам придется идти из маленькой раздевалки к стулу, болтая с вашей маленькой тушей!

Мне пришлось сидеть на большом стуле, который приходилось раскалываться с обеих сторон, чтобы опереться на ноги.Все, что вам нужно думать, это то, сколько женщин проходят кольпоскопию каждый день, и то, что видит доктор, не более чем то, что он или она видит каждый день. В этом их квалификация.

Затем медсестра помогает вам устроиться поудобнее и все время находится рядом с вами.

Когда вы будете готовы, доктор вставит в вас зеркало того же вида, что используется для теста мазка, затем есть что-то вроде забавного бинокля, который сидит на внешней стороне вашего влагалища, они не выходят внутри.Затем доктор открывает вас.

ЭТО НЕ БОЛЬНО — Может показаться немного неудобным, но это не больно. По ощущениям ничем не отличается от мазка.

Мне не требовалось никакого лечения, поэтому я не могу это комментировать, но мне, однако, потребовалась биопсия, которая опять же не повредила. Мне сказали сделать сильный кашель на счет 3, и все, биопсия сделана.

Я бы порекомендовал смотреть на экран шейки матки сбоку от вас, чтобы вы могли видеть то, что видит доктор, а затем он / она может объяснить вам состояние вашей шейки матки.

Все это заняло менее 15 минут.

Следует взять с собой гигиеническую прокладку, так как после этого может появиться кровь или выделения.

Остаток дня у меня были спазмы во время менструации, что является нормальным явлением. Они могут длиться от 2 до 3 дней — все разные. У вас также будут выделения коричневого цвета. Это может длиться 3-4 дня — опять же все разные.

Итак, в заключение — беспокойство возникает из-за незнания. Если это все для вас в новинку, то беспокойство стоит в верхней части вашего списка, но теперь я сделал это один раз, я знаю, чего ожидать, если это произойдет снова в будущем, и Я ЗНАЮ, что это не так плохо, как вы ожидаете это должно быть.

Я надеюсь, что это помогло некоторым женщинам, и если у вас есть какие-либо вопросы, свяжитесь со мной, и я постараюсь ответить на них за вас.

Спасибо.

Консультации по лечению Lletz | Рак чат

Здравствуйте еще раз и спасибо, что снова связались.

Я понимаю, что вы беспокоитесь о том, что могут означать эти результаты, и что что-то могло быть упущено. Постарайтесь не волноваться и не вдавайтесь в формулировку отчета. Насколько я понимаю, отсутствие оценки означает, что гистопатология (когда они рассматривают образец под микроскопом) не смогла оценить некоторые клетки.Это не означает, что происходит что-то более серьезное, и важно то, что вы находитесь под опекой бригады кольпоскопии.

До сих пор они внимательно следили за вами и давали время вашему собственному телу, чтобы избавиться от аномальных клеток. Но пришло время, когда они, кажется, считают правильным предложить вам лечение, чтобы удалить эти аномалии и предотвратить их перерастание во что-нибудь неприятное.

Скрининговый мазок из шейки матки и биопсия — это очень разные тесты и дают разную информацию.Скрининг шейки матки — это просто проверка клеток шейки матки, которая обнаруживает любые признаки аномалии. ВПЧ теперь является первым тестом цервикального скрининга, если он положительный, тогда образец исследуют в цитологическом исследовании, чтобы проверить наличие каких-либо аномально выглядящих клеток. Затем все уровни аномальных клеток, обнаруженные в мазке из шейки матки, направляются на кольпоскопию, где их можно более тщательно изучить, чтобы определить, требуется ли лечение. Часто при кольпоскопии проводятся дополнительные тесты, включающие биопсию, при которой образцы ткани берутся из видимых аномальных областей.Это подтверждает тип отклонения и указывает, что делать дальше с точки зрения лечения.

Анализ мазка показывает эти отклонения как низкие, средние или тяжелые изменения степени. Возможно, что в промежутке между сдачей мазка на кольпоскопию происходит изменение клеток. Это может быть то, что организм очищает аномальные клетки в течение этого времени, но в равной степени возможно, что клетки также изменились по степени тяжести.

Патологии шейки матки, оцениваемые с помощью кольпоскопической биопсии, известны как цервикальное интраэпителиальное новообразование (CIN) с баллами 1,2 или 3 (1 легкое, не требующее лечения, 2 и 3, которые обычно предлагаются для лечения), вы можете узнать больше здесь.ЦИН не является раком, и раковые клетки шейки матки диагностируются очень редко, поскольку аномальные клетки часто превращаются в рак в течение многих лет, и это, если они когда-либо будут.

Что касается процедуры, которая вас так беспокоит, хотя я знаю, что они иногда проводят лечение под общим наркозом, это обычно для более сложного удаления лечения и может создать больше рисков для пациента. Однако я хотел бы обсудить ваше беспокойство по поводу процедуры с клиникой кольпоскопии, чтобы узнать, что еще они могут вам предложить.

Желаю вам всего наилучшего

Береги себя

Наоми

Кольпоскопия — Что происходит — NHS

Кольпоскопия обычно проводится в условиях стационара. Это займет от 15 до 20 минут, и вскоре после этого вы сможете отправиться домой.

Подготовка к кольпоскопии

• не менее чем за 24 часа до визита избегать секса или использования вагинальных лекарств, лубрикантов, кремов, тампонов или менструальных чашек
• принесите прокладку для трусов, так как после этого у вас могут появиться легкие кровотечения или выделения
• Вы можете есть и пить как обычно

Обратитесь в клинику до приема, если:

• вы думаете, что месячные могут начаться примерно во время приема — обычно вы все еще сможете пройти процедуру, но в некоторых случаях вам могут посоветовать отложить ее
• вы беременны — кольпоскопия во время беременности безопасна, но биопсия (удаление образца ткани) и любое лечение обычно откладываются до нескольких месяцев после родов
• Вы хотите, чтобы процедуру проводила женщина-врач или медсестра

Вы можете взять с собой в больницу друга, партнера или члена семьи, если считаете, что это поможет вам почувствовать себя более комфортно.

Процедура кольпоскопии

Доверительный фонд рака шейки матки Джо Авторские права

Кольпоскопию проводит специалист, называемый кольпоскопистом. Это может быть врач или медсестра.

Во время процедуры:

• вы раздеваетесь ниже пояса (возможно, свободную юбку снимать не нужно) и ложитесь на стул с мягкой опорой для ног
• устройство, называемое расширителем, вводится во влагалище и осторожно открывается — аналогично скрининговому тесту шейки матки
• микроскоп с подсветкой (кольпоскоп) используется для осмотра шейки матки — он остается вне влагалища
Жидкости
• наносятся на шейку матки, чтобы выделить любые аномальные участки — вы можете почувствовать легкое покалывание или жжение при их нанесении
• небольшой образец ткани (биопсия) может быть взят для более тщательного исследования в лаборатории — это не должно быть болезненным, но вы можете почувствовать легкое пощипывание или покалывание.

Если очевидно, что у вас есть аномальные клетки в шейке матки, вам могут предложить лечение по немедленному удалению клеток.В противном случае вам придется подождать, пока вы не получите результат биопсии.

После кольпоскопии

После кольпоскопии:

• Вы сможете пойти домой, как только почувствуете себя готовым, обычно сразу после этого
• , вы можете немедленно вернуться к своим обычным занятиям, включая работу и вождение, хотя вы можете предпочесть отдых до следующего дня.
• у вас могут быть коричневатые выделения из влагалища или легкое кровотечение, если вам делали биопсию — это нормально и должно прекратиться через 3-5 дней
• дождитесь остановки кровотечения перед половым актом или использованием тампонов, менструальных чаш, вагинальных лекарств, лубрикантов или кремов

Ваша медсестра или врач могут сразу сказать вам, что они обнаружили.

Если вам делали биопсию, ее проверит в лаборатории, и вам придется подождать несколько недель, чтобы получить результат по почте.

Подробнее о результатах кольпоскопии.

Риски и побочные эффекты кольпоскопии

Кольпоскопия — очень безопасная процедура, не доставляющая серьезных проблем.

У вас могут быть некоторые побочные эффекты, например:

• дискомфорт или боль — сообщите кольпоскописту, если вы сочтете процедуру болезненной, чтобы он попытался вас устроить более комфортно
• Коричневые выделения из влагалища — это вызвано жидкостями, которые используются для выделения аномальных клеток в шейке матки и должны быстро пройти
• Легкое кровотечение — это может произойти, если у вас биопсия, и она должна пройти в течение 3-5 дней

Обратитесь к терапевту, если у вас постоянное кровотечение, кровотечение более сильное, чем ваш обычный период, выделения из влагалища с неприятным запахом или боль в животе.

Последняя проверка страницы: 30 декабря 2019 г.
Срок следующей проверки: 30 декабря 2022 г.

Фертильность и беременность после LEEP

Для женщин, которые рассматривают процедуру петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP), естественно беспокоиться о ее влиянии на фертильность и будущую беременность. Этот распространенный метод удаления аномальных клеток из шейки матки для предотвращения рака действительно сопряжен с некоторыми рисками, хотя и редкими, говорит Дана Барас, M.D., M.P.H., гинеколог / акушер в больнице округа Ховард.

Хотите знать, возникнут ли у вас трудности с созданием или развитием семьи из-за того, что у вас был LEEP? «У большинства женщин нет причин для беспокойства», — говорит Барас, отвечая на основные вопросы женщин о проблемах с фертильностью и беременностью после LEEP.

Можно ли забеременеть после LEEP?

Существует небольшой риск образования рубцовой ткани над отверстием шейки матки (так называемый стеноз шейки матки) после LEEP. Если цервикальный проход сужен или закрыт, это может вызвать нерегулярные или отсутствующие менструации или препятствовать проникновению сперматозоидов через шейку матки в матку для оплодотворения яйцеклетки.Стеноз шейки матки возникает редко, хотя он более вероятен, если во время процедуры необходимо удалить больший объем ткани или если у вас было более одной процедуры LEEP.

После диагностических тестов, таких как кольпоскопия (при которой используется специальный микроскоп для осмотра шейки матки с помощью зеленого светофильтра, что позволяет врачу искать изменения и делать биопсию), ваш акушер-гинеколог определит, сколько ткани необходимо удаленный. Это зависит от того, где расположены аномальные клетки.

Когда можно начинать попытки зачать ребенка после LEEP?

Немедленное восстановление занимает около двух недель.Мы рекомендуем женщинам избегать секса и вставлять что-либо во влагалище в течение четырех недель. Полное восстановление шейки матки занимает около полугода. Я обычно говорю своим пациентам, у которых нет доказательств рака шейки матки, подождать шесть месяцев, прежде чем пытаться зачать ребенка.

Откуда вы знаете, что программа LEEP была эффективной?

Чтобы убедиться, что аномальные клетки исчезли, мы рекомендуем посетить гинеколога / акушера для последующего обследования. В зависимости от результатов отчета о патологии пациенту может потребоваться дополнительное обследование, такое как повторный мазок Папаниколау, анализ на ВПЧ, эндоцервикальный кюретаж (разновидность биопсии шейки матки) или даже гистерэктомия.

Может ли LEEP повлиять на беременность?

Если ваш врач обнаружит аномальные клетки высокой степени злокачественности во время беременности, вам придется подождать до окончания родов, чтобы провести LEEP. Наличие LEEP до беременности не увеличивает вероятность выкидыша. Процедура может вызвать затруднения на ранних сроках родов у небольшого числа женщин, у которых развивается стеноз шейки матки. Женщинам с этим заболеванием может потребоваться больше времени для расширения, чем в среднем, но гинеколог-акушер может использовать различные методы, чтобы помочь растянуть шейку матки.

Раньше врачи проверяли длину шейки матки у женщин, перенесших LEEP. Это потому, что у них более вероятно укорочение шейки матки, что, по мнению врачей, может повлиять на способность шейки матки оставаться закрытой во время беременности, что приведет к преждевременным родам. Однако недавние исследования показывают, что дисплазия шейки матки — аномальные (предраковые) клетки в шейке матки, вызванные ВПЧ, — и другие факторы риска, такие как курение, сильнее связаны с преждевременными родами, чем сама LEEP.

Итог

LEEP — это безопасный и эффективный способ удаления аномальных клеток из шейки матки, которые могут перерасти в рак. После LEEP редко наблюдается влияние на фертильность и беременность. Но вы всегда должны обсуждать любые проблемы со своим врачом.

Изучение использования и качества дискуссионных форумов в Интернете во время беременности: качественный анализ., Рождение: проблемы перинатального ухода

中文 翻译 ：

背景 技术 互联网 被 广泛 用作 健康 信息 的 来源 ， 以 帮助 孕妇 进行 决策。 令人 的 是 ， 在线 妊娠 的 上 分享 的 信息 质量 相关并 评估 共享 信息 的 质量。 方法 这项 回顾 性 定性 包括 数据 收集 和 两个 阶段 首先 ， 对 具有 代表性 的 帖子 样本 （n = 480） 进行 主题 分析 ， 探讨 了 论坛 的 动机。 其次 ，评估 了 具有 临床 内容 的 线程 子 组 （n = 153） 与 信誉 良好 的 来源 的 一致性 论坛 参与 的 共同 动机 是 对 的 渴望 ， 无限制或 经验 的 的 1098 个 回复 中 ， 601 （54。7 ％） 是 准确 的 ； 230 （20.9） 是 错误 ， 不 完整 或 误导 ； 267 （24,3 ％） 位 缺乏 可靠 证据。 其中 60 （5.5 ％） 种 可能 有害。 答复 妇女 引导 到 保健 医生 那里 ， 但 令人遗憾 的 是 ， 未能介 十名 需要 紧急 医疗 评估 的 妇女。 很少 有 能够 自我 调节 ， 在 230 条 错误 消息 中 ， 只有 12 条 （5.2 ％） 被 纠正。 结论 同行 之间 交流 支持 是 在线 论坛的 的 流行 不 高 ， 但 更 令人 的 是 缺乏 同伴 节制。 我们 的 有 的

История Аны, пережившей рак | CDC

Ана Р.поборол рак шейки матки. Посмотрите ее вдохновляющую историю.

Мне поставили диагноз рака шейки матки 2 стадии (аденокарцинома) в возрасте 36 лет. Я была матерью-одиночкой с двумя детьми в возрасте 6 и 8 лет.

У меня были аномальные мазки Папаниколау за 8 лет до этого, когда я была беременна своей дочерью. Мне никогда не говорили, что у меня ВПЧ, хотя я и заболел. После каждого отклонения от нормы результата мазка Папаниколау мне делали LEEP и кольпоскопию. Они всегда возвращались чистыми, и мой гинеколог-акушер отправлял меня в путь. [Примечание редактора: во время кольпоскопии врач с помощью инструмента увеличивает шейку матки, чтобы увидеть аномальные клетки. Часто врач берет небольшой образец ткани (биопсия) для проверки на наличие рака и других аномалий. LEEP — сокращение от процедуры электрохирургического удаления петли — использует электрический ток, пропускаемый через петлю из тонкой проволоки для удаления аномальной ткани.]

А потом у меня было ненормальное кровотечение. Я думал, что это из-за неудачно установленной ВМС. Я пошел к своему гинекологу, который сказал: «Вы знаете, у вас есть эта история, и у вас есть ВПЧ, поэтому я собираюсь сделать Пап, но на этот раз я возьму образцы клеток немного выше в шейке матки.”

Я снова получил ненормальные результаты и назначил еще одну кольпоскопию на день перед Днем Благодарения. Меня все еще не волновало. Я получил результаты 15 декабря, за три дня до зимних каникул в школе. Мой врач позвонил, когда я преподавал, и сказал: «У меня есть ваши результаты. У тебя рак. Я не могу вас лечить, и я направил вас к онкологу. Они позвонят сегодня. Вероятно, вам придется сделать гистерэктомию ». Я ушел с работы и в шоке сел в машину. Я просидел там минут 45, прежде чем потекли слезы.Я понятия не имел, чего ожидать. Все, что я знал, это то, что я не могу умереть, у меня было два ребенка, которым я был нужен.

Это Рождество было потрачено на осмотры, сканирование, встречи с онкологами и радиологами и химиотерапевтами, чтобы составить мой план лечения. В канун Нового года мне сделали первую лапароскопическую операцию. [Примечание редактора: при лапароскопической хирургии тонкий трубчатый инструмент, называемый лапароскопом, вводится в брюшную полость через небольшой разрез. Это помогает врачу просмотреть и удалить ткань для проверки под микроскопом на наличие признаков заболевания.] Хирург удалил мои маточные трубы и вывел мои яичники из поля излучения, которое я скоро получу.

Шесть недель спустя я начал еженедельные сеансы химиотерапии и 28 сеансов внешнего облучения. Я продолжал это в течение шести недель, а затем сделал еще три курса внутреннего облучения. Мое тело было истощено. Мы переехали к моим родителям, чтобы они помогали мне записываться на прием и доставлять моих детей в школу и обратно, а также на их мероприятия.

А потом, в апреле, все закончилось.Мои врачи отправили меня домой, сказав: «Готово. Увидимся через полгода. Я был ошеломлен. Невозможно было узнать, полностью ли они заразились раком. Потом у меня начались сильные выделения. Мой радиолог и онколог сказал мне, что он выздоравливает из-за радиации. Они сказали мне подождать месяц, и станет лучше … подождать три месяца, и этого не должно быть. Через шесть месяцев ожидание закончилось. Я знал, что что-то все еще не так.

Именно в этот момент я пошел, чтобы получить свое первое второе мнение.Я волновалась, что мой онколог-гинеколог будет расстроен из-за того, что я ей не доверяю. Но я знал, что мне нужно защищать себя. Когда я получил второе мнение, врач сказал: «Скорее всего, это остаточный рак». Я не мог поверить в это. Две недели спустя мне сделали радикальную гистерэктомию. [Примечание редактора: гинеколог-онколог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении рака, который начинается в репродуктивных органах женщины. Радикальная гистерэктомия — это операция по удалению матки, шейки матки и части влагалища.Также могут быть удалены яичники, маточные трубы и близлежащие лимфатические узлы.]

После операции мне сказали, что у них четкие границы и нет никаких признаков болезни. Ура! Но через несколько дней у меня начались сильнейшие боли в почках. Я обнаружил, что мои мочеточники (то, что соединяет ваши почки с мочевым пузырем) были повреждены радиацией с обеих сторон моего тела.

В январе 2017 года мне сделали серьезную реконструктивную операцию на мочевом пузыре и мочеточниках. Меня отправили домой с катетером и стентами в обоих мочеточниках, чтобы помочь в процессе заживления.Это было болезненно и обременительно. Наконец, через шесть недель стенты и катетер были удалены.

5 октября 2017 года была моя первая рак. Благодаря четкому сканированию ПЭТ / КТ я официально избавился от рака в течение года. Но мой тест Папаниколау показал больше предраковых клеток. На этот раз это были очаги VAIN, интраэпителиальная неоплазия влагалища, уровень 2. [Примечание редактора: предраковые клетки во влагалище называются вагинальной интраэпителиальной неоплазией, или VAIN. У большинства женщин, у которых развивается VAIN, не развивается рак.VAIN вызван инфекцией HPV.]

Я снова позвонил, чтобы получить второе мнение о рекомендованном мне лечении. На этот раз я не боялся никого обидеть. Я хотел защитить свое здоровье и взять дело в свои руки. Второе мнение подтвердило курс лечения, рекомендованный моим онкологом.

С января 2018 года у меня нет рака и поражений. Я бы никогда не решился пройти через эту битву, но я предпочитаю видеть благословения в опыте заболевания раком.Я научился слушать свое тело и защищать себя. Я узнал, что получить второе мнение — это нормально. Я узнал, что у меня есть бесчисленное количество родственников и друзей, которые здесь, чтобы поддержать меня, сидят со мной во время химиотерапии, доводят меня до радиации, наблюдают за моими детьми, готовят еду, смеются со мной, плачут вместе со мной, защищают меня, когда я этого не делал. иметь возможность делать это самостоятельно. А в случае с моей мамой — делать все, что мне нужно, иногда даже до того, как я узнал, что мне это нужно. Но больше всего я узнал, что я силен.Каждый раз, когда я думал, что не смогу выжить, я не смогу продолжать, каждый раз, когда я хотел сдаться, я копал глубже. Я продолжал находить больше сил.

Я хочу, чтобы женщины знали, что им нужно заботиться о себе. Не пропускайте ежегодные экзамены, и если вы чувствуете, что с вашим телом что-то не так, не беспокойтесь о том, чтобы беспокоить врачей или расстраивать их. Это твоя жизнь! Я также хочу, чтобы люди знали, что мое поколение потенциально может быть ПОСЛЕДНИМ поколением, у которого есть рак шейки матки. Мы можем искоренить эту болезнь, сделав прививки нашим детям, дочерям И сыновьям.Это моя миссия сейчас: поделиться своей историей, чтобы другим не пришлось пройти через то, через что прошел я.

Рак шейки матки — AMBOSS

Резюме

Рак шейки матки является третьим по распространенности типом гинекологического рака в США после рака эндометрия и яичников. Смертность и заболеваемость раком шейки матки значительно снизились после введения рутинного скрининга с тестом Папаниколау (мазок Папаниколау) и вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ). Наиболее распространенным гистологическим типом рака шейки матки является плоскоклеточный рак.В большинстве случаев он возникает в результате инфицирования ВПЧ высокого риска. Следовательно, факторы риска рака шейки матки по большей части идентичны факторам риска ВПЧ (например, раннее начало половой жизни, наличие нескольких половых партнеров, наличие ЗППП в анамнезе и иммуносупрессия). У больных на ранних стадиях заболевания симптомы обычно протекают бессимптомно. Распространенный рак шейки матки обычно проявляется вагинальным кровотечением, тазовой болью и / или болью в пояснице. Развитию рака шейки матки предшествует предраковая эпителиальная дисплазия, называемая «цервикальной интраэпителиальной неоплазией» (CIN), тип предраковой эпителиальной дисплазии.Предраковые стадии проверяются с помощью тестов на ВПЧ (тесты на ДНК ВПЧ) и цитологического исследования (мазок Папаниколау). Мазки Папаниколау выявляют атипичные плоскоклеточные или железистые клетки и, в некоторых случаях, также позволяют классифицировать лежащие в основе интраэпителиальные поражения как низкую (CIN I) или высокую степень (CIN II / CIN III) в зависимости от степени атипии. Рекомендации по кольпоскопии, лечению и наблюдению основаны на риске развития у пациента CIN III или выше. Этот риск определяется текущими результатами скрининга и прошлым медицинским анамнезом (включая неизвестный анамнез).Интраэпителиальные поражения высокой степени требуют проведения кольпоскопии с биопсией шейки матки для определения степени CIN и диагностики инвазивного рака шейки матки. Поражения, состоящие из ЦИН высокой степени, могут быть иссечены с помощью конизации. Лечение инвазивного рака шейки матки включает комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии и / или химиотерапии, в зависимости от стадии заболевания. Учитывая, что у большинства пациентов на ранних стадиях отсутствуют симптомы, первичная (т.е. вакцинация) и вторичная (т.е. скрининговая) профилактика особенно важны.В США первичное тестирование на ВПЧ рекомендуется людям в возрасте 25–65 лет каждые 5 лет. Если этот тип тестирования недоступен, люди должны проходить скрининг с совместным тестированием (тестирование на ВПЧ в сочетании с мазком Папаниколау) каждые 5 лет или мазок Папаниколау каждые 3 года. Вакцинация против ВПЧ в настоящее время одобрена для людей в возрасте 9–26 лет.

Определения

• Мазок Папаниколау (тест Папаниколау): тест, используемый для оценки клеточных аномалий в образце шейки матки с помощью микроскопа
• Первичный тест на ВПЧ: тест, используемый для выявления ДНК типов ВПЧ с высоким риском с использованием цервикального образца (только определенные тесты одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для первичного тестирования на ВПЧ)
• Совместное тестирование: тест, сочетающий мазок Папаниколау и тест ДНК ВПЧ из одного и того же образца шейки матки
• Рефлекторный тест на ВПЧ (сортировочный тест на ВПЧ)
  • Тест, используемый для обнаружения ДНК типов ВПЧ высокого риска
  • Выполняется после аномального мазка Папаниколау, обычно с использованием того же образца мазка Папаниколау, показывающего аномальные клетки
• Пациенты среднего риска: относятся к бессимптомным, иммунокомпетентным лицам с нормальным анамнезом скрининга на рак шейки матки.
• Пациенты из группы высокого риска: люди с ВИЧ, иммуносупрессией или контактом с диэтилстильбестролом (DES)
• Скрининговый тест: скрининговые тесты на рак шейки матки (первичный тест на ВПЧ, мазок Папаниколау или совместный тест), выполняемые для выявления лиц в популяции, которым требуется дальнейшее обследование на рак шейки матки
• Текущий досмотр
• Эпиднадзор: повторный тест с использованием первичного тестирования на ВПЧ, только мазка Папаниколау или совместного тестирования, выполняемый с более коротким интервалом, чем рекомендуемый интервал рутинного скрининга

Эпидемиология

Одна из 161 женщины в США (∼ 0.6%) заболеют раком шейки матки в течение жизни. ^[1]

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН), предшественник рака шейки матки, обычно возникает у молодых людей (25–35 лет).

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Клинические особенности

Пациенты обычно протекают бессимптомно на ранних стадиях и проявляют симптомы позже в ходе болезни.

Всегда считайте рак шейки матки причиной посткоитального кровотечения.

Скрининг рака шейки матки

Обзор

• Скрининговые тесты на рак шейки матки проводятся регулярно для выявления лиц, которым требуется дальнейшее обследование по поводу рака шейки матки (см. «Вторичная профилактика» в разделе «Профилактика» ниже).
• Существует три стратегии скрининга: только мазок Папаниколау, совместное тестирование (мазок Папаниколау с анализом ДНК ВПЧ) и первичный скрининг на ВПЧ.
• Интервалы скрининга зависят от типа теста.
• Новые рекомендации по скринингу были представлены Американским обществом кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP) в 2019 году. ^[6]
  • Новые рекомендации применяются ко всем лицам с шейкой матки, включая лиц женского пола, трансгендерных мужчин и лиц, перенесших супрацервикальную гистерэктомию.
  • Возраст первичного обследования был увеличен до 25 лет с предыдущей рекомендации — 21 год.
  • Предпочтительная стратегия скрининга: одобренные FDA первичные тесты на ВПЧ каждые 5 лет вместо мазка Папаниколау или совместного тестирования.
  • Стандартные интервалы скрининга: применяются к бессимптомным лицам, которым не требуется наблюдение (см. «Интервал скрининга» для мазка Папаниколау »и« Тестирование ДНК ВПЧ »).
  • Наблюдение
    • Последующий тест, выполняемый с более короткими интервалами, чем для рутинный скрининг с использованием первичного тестирования на ВПЧ или совместного тестирования.
    • Совершено лицами, ранее имевшими ненормальные результаты.
    • Частота наблюдения будет зависеть от результатов индивидуального обследования и рассчитанного риска развития рака шейки матки.
    • Пациенты с риском CIN III или выше, но ниже риска, при котором рекомендуется кольпоскопия (например, ВПЧ-отрицательный ASC-US)
    • Повторное тестирование проводится с интервалом от 12 месяцев до менее 5 лет
    • Рекомендации предыдущие рекомендации (мазок Папаниколау для пациентов со средним риском, начиная с 21 года) по-прежнему применяются, если первичные тесты на ВПЧ, необходимые для скрининга, недоступны.
  • Если одобренный FDA первичный анализ на ВПЧ недоступен:
    • Возраст первоначального скрининга — 21 год
    • Скрининг проводится с мазком Папаниколау
    • Скрининг, проводимый как с мазком Папаниколау, так и с ДНК ВПЧ (совместное тестирование), может использоваться для лица ≥ 30 лет
    • Пациентам с инвазивным заболеванием, выявленным во время скрининга, для определения стадии заболевания проводится дальнейшее обследование, включая тазовое обследование и визуализацию органов таза, брюшной полости и грудной клетки.

Скрининговые тесты на рак шейки матки

Тест Папаниколау (Пап-мазок / цитология шейки матки)

• Описание: цитологический скрининговый тест на рак шейки матки, при котором образец клеток, взятый из шейки матки, исследуется на клеточные аномалии, которые могут указывать на рак шейки матки.
• Методика взятия мазка Папаниколау: правильная методика важна для получения высокоточных результатов теста. ^[7]
  • Чтобы получить образец, используйте стерильное зеркало для визуализации шейки матки.
  • Очистите шейку матки ватным тампоном.
  • Визуализируйте зону трансформации и, если возможно, чешуйчато-столбчатый переход.
  • Образец следует собирать с помощью шпателя или щетки, повернутой на 360 градусов.
  • Тонкий слой образца равномерно наносят на маркированное предметное стекло.
    • Немедленная фиксация
      • Использование 95% этилового спирта (или спрея-фиксатора) во избежание высыхания
      • Держите фиксирующий спрей на расстоянии 15–20 см от предметного стекла и равномерно распылите.
    • Окрашивание красителем Папаниколау.
• Показания: обследование на интраэпителиальную неоплазию шейки матки и инвазивный рак шейки матки у лиц в возрасте 25–65 лет.
• Интервал между проверками
  • Выполнять каждые 3 года, если проводится отдельно
  • Выполнять каждые 5 лет как совместное тестирование
• Результаты: результаты мазка Папаниколау по системе Bethesda (см. Выше)
• Преимущества: обнаруживает ранние клеточные изменения, указывающие на риск развития рака шейки матки
• Противопоказания ^[8]

Анализ ДНК ВПЧ

• Описание: скрининговый тест на рак шейки матки, при котором клетки, собранные из шейки матки, проверяются на инфицирование типами ВПЧ высокого риска.
  • Вирусная ДНК или РНК выявляется с помощью анализов на основе ПЦР.
  • Анализы могут обнаруживать ВПЧ с помощью:
    • Прямое обнаружение генома
    • Амплификация фрагментов ВПЧ
    • Амплификация и генотипирование ВПЧ 16 и ВПЧ 18
• Типы
• Показания: обследование на интраэпителиальную неоплазию шейки матки и инвазивный рак шейки матки у лиц в возрасте 25–65 лет.
• Интервал скрининга: выполнять каждые 5 лет с первичным тестом на ВПЧ и совместным тестом
• Результаты (в зависимости от используемого первичного теста на ВПЧ)
  • Обнаружение пула подтипов ВПЧ, связанных с раком (например,g., 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68)
  • Конкретный отчет о наличии или отсутствии подтипов ВПЧ (например, 16, 18)

Кольпоскопия

• Описание: процедура с использованием кольпоскопа для исследования шейки матки, влагалища, вульвы и ануса на предмет предраковых поражений или аномалий.
  • Процедура позволяет визуализировать эпителий в увеличенном масштабе, чтобы направлять взятие биопсии для гистологической диагностики.
  • В случае направления к специалисту из-за отклонений от нормы цитологии и результатов ВПЧ, тестирование можно повторить во время этой процедуры.
• Показания ^[6]
• Выводы
  • Лейкоплакия шейки матки: скопление атипичных клеток, которые образуют белую оболочку на шейке матки, которую невозможно соскоблить
  • Ацетобелый эпителий: область эпителия шейки матки, которая становится белой после нанесения уксусной кислоты. ^[14]
    • Предполагает атипичные изменения эпителия
    • Требуется дальнейшая оценка с помощью 2–4 прицельных биопсий
  • Выводы, подозрительные на инвазивные рак шейки матки включает:
• Возможность отложить кольпоскопию (согласно новым рекомендациям): пациенты с низким риском CIN III, аденокарциномы in situ или рака ^[6]
  • Пациенты с незначительными отклонениями при скрининге (например,g., положительный ВПЧ, но не подтипы высокого риска, цитологические аномалии низкой степени после отрицательного теста на ВПЧ или совместного теста)
  • Пациенты, которым отложена кольпоскопия, должны вернуться через 12 месяцев для повторного теста на ВПЧ или совместного теста .
• Преимущества: выявление и раннее лечение предраковых или раковых образований
  • Позволяет более детально визуализировать поражения шейки матки (плоскоколонный переход и все поражения должны быть полностью визуализированы)
  • Позволяет идентифицировать предраковые и раковые образования с помощью уксусной кислоты
  • Позволяет проводить биопсию или иссечение подозрительных образований

Биопсия шейки матки

• Описание: Биопсия шейки матки обычно проводится при обнаружении отклонений во время гинекологического осмотра, мазка Папаниколау и / или теста на ВПЧ.Часто выполняется как часть кольпоскопии.
• Типы
• Результаты: см. Раздел «Патология» ниже.

Классификация

Классификация результатов патологии шейки матки

Система Bethesda для отчетов о цитологии шейки матки

Система Bethesda — это система классификации, используемая для отчетов о результатах цитологического скрининга рака шейки матки. ^[18]

• Нет аномалий эпителиальных клеток
  • Отрицательный результат на интраэпителиальное поражение или злокачественное новообразование (NILM): нормальная цитология
    • Образец пригоден для оценки
    • Клетки не обнаруживают никаких признаков аномалий
  • Неопухолевые результаты (необязательно)
    • Неопухолевые клеточные вариации (например.g., плоскоклеточная метаплазия)
    • Реактивные клеточные изменения (например, из-за воспаления, радиации, ВМС)
  • Организмы (например, T. vaginalis, Candida spp.)
• Аномалии эпителиальных клеток
  • Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенной значимости (ASC-US): клетки имеют аномалии более выраженные, чем воспалительные или реактивные, но не соответствуют критериям LSIL.
  • Атипичные плоскоклеточные клетки, которые могут содержать клетки HSIL (ASC-H): однозначная классификация невозможна из-за смешивающих факторов
  • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени злокачественности (LSIL)
  • Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL)
  • Плоскоклеточный рак (SCC)
  • Атипичные железистые клетки (AGC)

Отчет о биопсии шейки матки (степень CIN)

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (неинвазивное заболевание)

• Описание
  • Поражение-предшественник, характеризующееся дисплазией эпителия, которое начинается в базальном слое чешуйчато-столбчатого соединения и распространяется наружу
  • Может прогрессировать до инвазивной карциномы, если его не лечить. Классификация: классифицирован как ClN I – III

  Инвазивный рак шейки матки

  Рак шейки матки чаще всего возникает из-за метапластического плоскоклеточного эпителия в зоне трансформации (дополнительную информацию см. В разделе «Микроскопическая анатомия шейки матки» в разделе «Женские репродуктивные органы». по гистологии шейки матки).

  • Описание: характеризуется инвазией за пределы базальной мембраны эпителия шейки матки.
  • Классификация
    • Плоскоклеточный рак: ∼ 80% случаев ^[20]
    • Аденокарцинома: ∼ 20% случаев ^[21]
    • Мелкоклеточная карцинома: ∼ 2% случаев ^{[23] [24]}

  Стадия инвазивного рака шейки матки

  Стадирование до лечения — самый точный способ определения степени заболевания.

  • Обследование
  • Оценка вторжения
  • Оценка метастазов
  906

  Стадия рака шейки матки по FIGO [26]
  стадия FIGO	Расположение и распространение опухоли	Частота обращения
  I	Опухоль строго ограничена шейкой матки IA: самая глубокая инвазия ≤ 5 мм IA1: стромальная инвазия ≤ 3 мм IA2:> 3 мм, самая глубокая инвазия ≤ 5 мм IB:> 5 мм глубина IB1: видимое поражение> 5 мм глубиной, ≤ 2 см максимальный диаметр IB2: видимое поражение> 2 см и ≤ Максимальный диаметр 4 см IB3: максимальный диаметр> 4 см
  II	Опухоль проникает за пределы матки, но не в стенку таза или нижнюю треть влагалища IIA: верхние две трети влагалища, без параметриальной инвазии IIA1: видимое поражение ≤ 4 см в наибольшем измерении IIA2: видимое поражение> 4 см в наибольшем измерении IIB: с параметриальным вторжением
  III
  IV	Опухоль выходит за пределы истинного таза или (подтверждено биопсией) поражение слизистой оболочки пузыря или прямой кишки 9007 8 IVA: распространение опухоли на соседние органы IVB: распространение опухоли на отдаленные органы

  Ведение патологических скрининговых тестов на рак шейки матки и предшественников рака

  Обзор

  ^[6]
  • Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP) ввело новые руководящие принципы для США в 2019 году. ^[6]
    • Рекомендации основаны на результатах скрининга на основе ВПЧ и личной истории болезни (например, возраст, предраковое лечение, иммуносупрессия, предыдущие результаты скрининга и биопсии).
    • Введены новые пороговые значения риска для надлежащего ведения.
    • Рекомендации по кольпоскопии, лечению и наблюдению теперь основаны на непосредственном и пятилетнем риске развития у пациента CIN III или более высокой степени CIN (аденокарцинома in situ или инвазивный рак шейки матки), а не только на результатах скрининга.
      • Пациентам с высоким риском развития рака шейки матки потребуется более частое наблюдение, кольпоскопия и / или лечение.
      • Пациенты с более низким риском развития рака шейки матки могут отложить кольпоскопию и иметь более длительные интервалы наблюдения.
    • Основная цель лечения — предотвратить развитие инвазивного рака путем удаления предраковых образований (CIN III, AIS).
      • Лечение обычно рекомендуется, как только выявлено предраковое поражение, риск CIN III использовался в качестве порога лечения.
      • Наблюдение предпочтительнее для лечения CIN I, чем лечения
      • Иксцизионное лечение является предпочтительным вариантом
    • Аномальные результаты скрининга: обновленное руководство для аномального первичного скрининга на ВПЧ
    • Наблюдение
  • См. «Управление в соответствии с предыдущими рекомендациями» ниже .

  Ведение в соответствии с рекомендациями ASCCP по рискам 2019

  ^[6]
  • В руководствах по управлению рекомендуются различные клинические действия в зависимости от непосредственного риска у пациента CIN III, AIS или инвазивного рака шейки матки на основе текущих и прошлых результатов скрининга:

  Ведение согласно результатам аномального скрининга

  6

  Руководство по ведению ASCCP в соответствии с результатами аномального скрининга
  Результаты	Возраст пациента:	Возраст пациента: ≥ 25 лет
  NILM
  Образец, неудовлетворительный для оценки (нет ВПЧ / результат неизвестен) или ВПЧ-отрицательный [6] [10]		Положительный тест на ВПЧ без генотипирования Положительный тест на ВПЧ с положительным частичным генотипированием на ВПЧ 16 или ВПЧ 18: кольпоскопия
  ASC-US		Выполнить тест на ДНК ВПЧ (предпочтительно) В качестве альтернативы, повторить мазок Папаниколау через 12 месяцев
  LSIL		CIN I или менее, перед которым стоит ASC-H или HSIL Кольпоскопия и тестирование на основе HPV каждые 6 месяцев на срок до 2 лет При положительном результате: кольпоскопия При отрицательном результате: испытание на основе HPV через 12 месяцев При отрицательном результате дважды: тестирование на основе HPV через 3 года Если CIN II или выше не обнаруживается после ASC-H или HSIL: обзор патологии и результатов кольпоскопии CIN я диагностировал последовательно в течение минимум 2 лет Кольпоскопия и обследование на основе ВПЧ каждые 6 месяцев на срок до 2 лет Эксцизионное лечение
  ASC-H
  HSIL

  Последующее наблюдение за аномальными результатами

  Ведение в соответствии с предыдущими рекомендациями

  ^{[27] [28]}

  Предыдущие рекомендации основывались на результатах скрининга (мазок Папаниколау или совместное тестирование).Рекомендации по-прежнему применяются, если первичное тестирование на ВПЧ, необходимое для скрининга в соответствии с новыми руководящими принципами, недоступно.

  • Если мазок Папаниколау или результаты совместного тестирования положительные, следует провести кольпоскопию и биопсию (пункционная биопсия или эндоцервикальный кюретаж).
    • Если результаты биопсии положительны для CIN, управляйте в соответствии с классом.
    • В случае неудовлетворительного результата цитологического исследования повторите анализ через 2–4 месяца.
    • В случае неадекватной кольпоскопии ведите себя по результатам скрининга (например,g., конизация шейки матки при HSIL).
    • Если результаты биопсии положительны на рак шейки матки, проводится дальнейшее обследование, включая тазовое обследование и визуализацию органов малого таза, брюшной полости и грудной клетки для определения стадии заболевания.
  • Если мазок Папаниколау или результат совместного тестирования отрицательный, возобновите исследование. график планового скрининга.

  CIN I

  • Возраст 21–24 года
  • Возраст ≥ 25 лет

  CIN II / CIN III

  Лечение

  Лечение инвазивного рака шейки матки

  ^{[29] [30] [31] [32]}

  Лечение инвазивной карциномы шейки матки может включают хирургическое вмешательство, химиотерапию и / или облучение.

  Хирургические процедуры

  • Показан при ранних стадиях рака (стадии IA1, IA2, IB1, IB2, IIA по FIGO)

  Обзор хирургических процедур
  Тип процедуры		Описание	Показания	Осложнения
  Диагностические процедуры иссечения (эксцизионная терапия)	Конизация холодным ножом и процедура электрохирургического удаления петли (LEEP)	Процедура, при которой конус ткани шейки матки, состоящий как из эктоцервикса, так и эндоцервикса, иссекается скальпелем (конизация холодным ножом) или лазерной петлей (LEEP)	Пациенты с раком шейки матки IA стадии с отрицательными краями опухоли и без лимфоваскулярного поражения [33] [34] Карцинома in situ Как вариант лечения HSIL (CIN II / CIN III) Подозрение на инвазивный рак шейки матки Несоответствие между цитологическим скрининговым тестом и результатами биопсии Большое поражение шейки матки (покрывает> 75% шейки матки) Поражение, распространяющееся до эндоцервикального канала канал Если при кольпоскопии невозможно полностью визуализировать поражение или плоскоколонный переход
  	Ускоренное лечение	Лечение без предшествующей кольпоскопической биопсии, обычно выполняемое с иссечением (LEEP) небеременным пациентам ≥ 25 лет
  906 Пациенты с раком шейки матки стадии IA2 – IB, желающие забеременеть После предшествующей супрацервикальной гистерэктомии
  Экзентерация таза [37]		Удаление женских половых органов (матка, шейка матки, яичники, маточные трубы, влагалище и, в некоторых случаях, также вульва), а также мочевыводящие пути. мочевой пузырь, уретра, прямая кишка и анус.	Паллиативная альтернатива для пациентов с раком шейки матки IVA стадии, хотя прогноз плохой Стойкий или рецидивирующий рак шейки матки, ограниченный областью таза
  Гистерэктомия		Хирургическое удаление матки Типы гистерэктомии (см. Таблицу ниже) Промежуточный (надцервикальное иссечение) Тотальное / простое (иссечение матки и шейки матки) Радикальное (иссечение единым блоком с параметрием и верхним отделом влагалища)	Пациенты с раком шейки матки IA1– IIA стадии	Кровоизлияние Повреждение мочевого пузыря и кишечника Инфекция

  Фармакологическое лечение

  • Химиотерапия
  • Лучевая терапия
    • Может использоваться в качестве первичной терапии, в сочетании с химиотерапией или в качестве адъювантной терапии после хирургического вмешательства при раке шейки матки.
    • Используемые виды лучевой терапии: внутриполостная и внешняя лучевая терапия
    • Показания
      • Ранняя стадия заболевания (IA, IB1, IB2, IIA1) у пациентов, для которых операция не возможна
      • На стадиях IB2 и IIA1: можно использовать в качестве первичной обработки
  • Одновременная химиотерапия
    • Проведение химиотерапии и лучевой терапии за один сеанс
    • Показания: стандартное лечение местно-распространенного рака (стадии IB3, II, III, IVA)
      • Предпочтительный вариант лечения на стадиях IB3 и IIA2
      • Стадия IVA или рецидив

  Обзор лечения согласно системе стадирования FIGO

  Осложнения

  Прямые осложнения инвазивного рака шейки матки

  • Локальная инфильтрация органов
  • Формирование свищей при местнораспространенном заболевании (например,г., ректовагинальный, пузырно-влагалищный, уретровагинальный свищ)
  • Сдавление вен или лимфатических сосудов малого таза → лимфедема нижних конечностей
  • Метастаз ^[40]
    • Метастазы в кости: боль в костях, патологические переломы, компрессия позвоночника, гиперкальциемия.
    • Метастазы в печень: боль в животе, вздутие живота, тошнота, желтуха.
    • Метастазы в легкие: кашель, кровохарканье, одышка, боль в груди.
    • Метастазы в мозг: головные боли, судороги, когнитивные нарушения, очаговые неврологические нарушения.
  • Синдром онкологической анорексии-кахексии (CACS) ^[41]

  Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

  Прогноз

  • Рак шейки матки имеет лучший прогноз из трех основных гинекологических видов рака (рак яичников, эндометрия и шейки матки).
  • Показатели выживаемости снижаются с увеличением стадии FIGO ^[44]
    • Стадия 0:> 93%
    • Стадия I: 93%
    • Стадия II: 63%
    • Стадия III: 35%
    • Стадия IV: 16%
  • Пациенты без поражения лимфатических узлов имеют очень хороший прогноз, независимо от стадии FIGO.
  • Основная причина смерти: уремия, часто вторичная при двусторонней обструкции мочеточника.

  Профилактика

  Основные меры: иммунизация против ВПЧ, желательно перед первым половым актом, и барьерная защита (презервативы) во время полового акта.

  • Текущее руководство по вакцинации
    • Введение 2 доз девятивалентной вакцины против ВПЧ всем людям (мужчинам и женщинам) в возрасте 11–12 лет
      • Иммунизацию можно начинать уже в 9-летнем возрасте.
      • Доза 2 ^nd должна вводиться через 6–12 месяцев после дозы 1 ^st .
    • Введение 3 доз девятивалентной вакцины против ВПЧ всем невакцинированным лицам в возрасте 15–26 лет
      • Доза 2 ^nd должна вводиться через 1-2 месяца после дозы 1 ^st и дозы 3 ^rd Через 6 месяцев после первой дозы.
      • Также предпочтительный режим вакцинации лиц с ослабленным иммунитетом (например,г., ВИЧ) ^[46]
  • Одобренные FDA вакцины ^[47]
    • Бивалентная вакцина: защита от ВПЧ высокого риска типов 16 и 18
    • Тетравалентная вакцина: защита от типов 6 и 11 низкого риска (наиболее частая причина генитальных бородавок), а также от высокого -рисковые типы ВПЧ 16 и 18
    • Девятивалентная вакцина: защита от типов 6 и 11 с низким уровнем риска, а также от типов ВПЧ с высоким риском 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58
    • FDA одобрило дополнительное применение девятивалентной вакцины. вакцина для всех лиц в возрасте от 27 до 45 лет. ^{[45] [48] [49]}
  • Лица с шейкой матки, включая трансгендеров и лиц с гендерным неконформным поведением, в возрасте от 25 до 65 лет должны пройти скрининг на рак шейки матки и лечение предраковых поражений. (См. «Скрининг на рак шейки матки» выше)
  • В настоящее время ACS рекомендует следующее обследование для женщин: ^[50]
    • : скрининг не требуется
    • 25–65 лет
    • > 65 лет: больше тестов не требуется, если предыдущее тестирование было отрицательным
      • Лица с ослабленным иммунитетом (например,g., ВИЧ) и пациентам с контактом с DES, но со средней продолжительностью жизни, следует продолжить скрининг.
      • Скрининг женщин с ВИЧ: мазок Папаниколау дважды в первый год после постановки диагноза ВИЧ, а затем ежегодно

  Особые группы пациентов

  Диагностика рака шейки матки у беременных

  Избегайте эндоцервикального выскабливания у беременных, т.к. это увеличивает риск преждевременных родов, сильного кровотечения и травмы гестационного мешка. ^[52]

  Лечение рака шейки матки у беременных

  ^{[51] [53]}

  Лечение зависит от желания пациентки забеременеть в будущем и донести беременность, стадии беременности и стадии рак.

  • Лечение интраэпителиальных поражений шейки матки во время беременности
    • LSIL / CIN I: можно отложить до 6 недель после родов для проверки
    • HSIL / CIN II / CIN III
      • Следует пересматривать каждые 12 недель после исключения инвазивного рака шейки матки
      • Лечение во время беременности не рекомендуется
    • Повторный мазок Папаниколау до 6 недель после родов
    • Кольпоскопия рекомендуется через 4 недели после родов
  • Лечение инвазивного рака шейки матки
    • Прерывание беременности обычно рекомендуется при ранней стадии рака шейки матки или распространенном раке шейки матки, если только пациентка не желает выносить ребенка до срока (см. Таблицу ниже).
    • Соответствующее лечение следует начинать после родов (через 6–8 недель после родов) у пациенток, у которых сохранялась беременность.
  .