Гематоген противопоказания при беременности: Можно ли есть гематоген при беременности

Можно ли есть гематоген при беременности

Что такое гематоген

Натуральный гематоген – популярный профилактический препарат. История его происхождения интересна: это дошедший до наших дней народный рецепт, когда истощенным больным и беременным женщинам давали в пищу кровь животных с молоком и медом.
В современный гемоглобин чистую кровь не добавляют: для производства сладости используется очищенный белок альбумин. Таким образом, вероятность передачи какой-либо инфекции от животного исключена. Кроме альбумина, в состав гематогена входят сахар, сгущенное молоко, загустители, мед, аскорбиновая кислота, и вкусовые добавки. Гематоген продается в аптеках, магазинах косметики, супермаркетах и других местах, без рецепта.

Почему беременным рекомендуют гематоген

У беременных женщин нередко снижается уровень гемоглобина в крови. Кроветворные органы не успевают вырабатывать достаточное количество красных кровяных телец, чтобы хватало и матери, и плоду. Развивается анемия, или малокровие.

Это довольно опасный симптом. У матери он вызывает одышку, утомляемость апатию. У плода из-за нехватки эритроцитов постепенно развивается гипоксия тканей, а это приводит к развитию опасных патологий. Повышается риск преждевременных родов, рождения малыша с малой массой тела, и так далее.
В ряде случаев гематоген действительно способен помочь решить проблему. С гематогеном в организм попадает железо, которое восполняет дефицит и способствует более интенсивной работе кроветворных органов. Но негативных последствий от употребления этого сладкого препарата больше.

Почему гематоген для беременных нежелателен

1. Высокая калорийность.

Кроме альбумина, в состав гематогена входят высококалорийные сладкие добавки. Увлекаться таким лакомством во время беременности не стоит. Очень велик риск набрать лишний вес и повысить риск осложнений в родах. Особенно рискованно злоупотребление сладким для женщин со склонностью к диабету.

2. Хитрости производителей.

Нередко производители полностью или частично заменяют альбумин синтетическими аналогами. Польза от такого лакомства сомнительна, а калории при этом никуда не деваются.

3. Риск аллергических реакций.

Альбумин – довольно сильный аллерген, который может вызвать нежелательную реакцию и у матери, и у плода. А ведь в состав гематогена часто входят вкусовые добавки и ароматизаторы, например, кокосовая стружка. Склонным к аллергии женщинам лучше не принимать гематоген даже при выраженной анемии.

4. Негативные последствия высокого уровня железа.

Гематоген как источник железа может быть полезен при железодефицитной анемии. Но если анемия вызвана другими причинами, переизбыток железа в крови может привести к тромбозу и закупорке капилляров плаценты.

5. Риск пропустить симптомы заболевания или патологии

Анемия может развиться не сама по себе, а как результат серьезного заболевания, например, гормонального сбоя. Если заглушать симптомы болезни гематогеном, можно упустить возможность ранней диагностики и эффективного лечения

Таким образом, принимать гематоген во время беременности можно курсом в 2-3 недели, по нескольку маленьких кусочков в день, и немедленно прекратить при появлении аллергических реакций.

Как бороться с анемией беременных без гематогена

Есть два основных способа бороться с железодефицитной анемией беременных.

• Сбалансированная диета.

Обычно человек получает достаточно железа с пищей. Беременной женщине нужно больше этого вещества: при норме 18 мг в день ей надо получать от 60 мг в день примерно со второго триместра. Поэтому критично важно употреблять в пищу мясо и рыбу в непеработанном виде. Сосиски и другие полуфабрикаты не содержат достаточного количества белка: необходимо именно мясо, желательно красное, или рыба. С белковыми продуктами должны комбинироваться фрукты: без витамина С организм усваивает всего 10% содержащегося в мясе железа, а с витамином С – до 50%.

• Железосодержащие препараты.

Существуют специальные витаминные комплексы для беременных с высоким содержанием железа, но поливитаминами все не ограничивается. Например, в продуктах меда есть и богатые железом. Но перед началом приема любого препарата нужно проконсультироваться с ведущим врачом.

Гематоген при беременности | Уроки для мам

Для будущей мамочки беременность готовит множество сюрпризов и бывает, что не все они приятные. Женский организм в это время подвергается серьёзным изменениям, к которым, зачастую, он совсем не готов. Самая важная жидкость организма – кровь почти всегда находится под угрозой утратить свою стандартную формулу. Часто такие потери приводят к понижению гемоглобина, так называемой анемии.

Помнится, в далёком детстве все дружно лакомились сладкими заменителями конфет из аптеки, которые назывались гематоген. Он считался безвредным и вкусным, и, более того, даже полезным. Если брать во внимание стремление женщин в положении сократить приём лекарств до минимума и заменить их подходящими продуктами или биодобавками, то возникает вопрос: «А можно ли принимать гематоген при беременности и что вообще это?»

Лекарство или сладость? Что такое гематоген?

Поедая «шоколадные плитки» из аптеки, мы в детстве не задумывались, об их составе, достаточно было того, что это вкусно и не запрещают уплетать (какие еще сладости можно женщине в этот период, читайте статье Сладости во время беременности>>>). Зато теперь жутко интересно, что же такое гематоген и как его едят.

• На самом деле это – лекарственный препарат, разработанный ещё в прошлом столетии. На тот момент он считался чуть ли не единственным средством для повышения гемоглобина и улучшения функции кровообразования;
• Производится этот препарат на основе высушенной крови крупного рогатого скота или свиней, при использовании определённых технологий. В своём составе он содержит альбумин, сахарозу, сгущённое молоко и ванилин. Для улучшения вкуса гематогена в наше время применяются различные фруктовые добавки;
• Благодаря природной основе этот сладкий продукт быстро и легко усваивается. Ведь кровяные клетки млекопитающих имеют похожее строение, и железо в крови животных, необходимое для создания молекул гемоглобина, связывается гораздо лучше, чем любое синтетическое лекарственное вещество.

Польза сладких плиток для организма будущей мамы

Основное предназначение гематогена, состоящего из животной крови, это лечение и профилактика железодефицитной анемии.

Во время беременности, когда растёт и развивается малыш, тело мамы становится как бы донором, и всё необходимое берётся ребёнком из него. Поэтому принято считать, что маме необходимо есть за двоих – чтобы обоим хватало.

Но не всегда это зависит только от питания беременной женщины (о том, как питаться правильно и не навредить своему малышу, узнайте из книги Секреты правильного питания для будущей мамы>>>), существует множество сопутствующих заболеваний, мешающих правильному усвоению того или иного необходимого вещества или витамина.

Так, постепенно, малыш, испытывая постоянную нехватку железа, перестаёт получать достаточное количество кислорода. Такое нарушение называется гипоксией плода. Чтобы помочь матери справиться с анемией, особенно на первых незначительных её стадиях, часто назначается гематоген во время беременности

Важно! Дозировку и продолжительность приёма препарата должен порекомендовать лечащий врач, исходя из состояния, возраста женщины и срока беременности.

Если учесть, что гематоген насыщен различными сахарами и белком, то его высококалорийность  – хороший спутник для ослабленного организма женщины, например, вследствие токсикоза первой половины беременности. Подробнее о том, как справляться с этим неприятным явлением узнайте из статьи Тошнота во время беременности>>>.

Итак, подытожим, чем же хорош гематоген:

1. Содержит железо в легко и быстро усваиваемой форме для человека;
2. Повышает выработку организмом эритроцитов;
3. Ускоряет всасывание железа;
4. Содержит в своём составе необходимые аминокислоты и большое количество минеральных элементов и витаминов;
5. Стабилизирует обмен веществ в организме беременной женщины и восполняет дефицит белков.

Настоящий гематоген содержит витамины A, В, и является хорошим их поставщиком. Отличный сладкий недорогой помощник для поддержания организма, главное, не переусердствовать с приёмом, и получать регулярные рекомендации врача.

Может ли принести вред гематоген беременной женщине?

Узнав, какое это замечательное полезное по свойствам и вкусное по ощущениям лекарство, наверно каждая пойдёт в аптеку и накупит его целые полки. Лучше, конечно, этого не делать, то есть приобрести-то можно, а вот принимать нужно очень внимательно, чтобы не создать угрозу здоровью ни себе, не своему малышу. Конечно, странно читать про вред гематогена при беременности, но, тем не менее он может быть.

• Опасность сгущения крови;

Аптечный шоколад прекрасно повышает гемоглобин при начальных стадиях анемии, однако, если им увлечься, и принимать бесконтрольно, например, как конфетки к чаю, то может произойти сильное увеличение эритроцитов (красных кровяных телец, которые отвечают за транспортировку гемоглобина). Их повышение может спровоцировать образование тромбов. Сгустки могут заблокировать сосуды в плаценте и нарушить кровоснабжение плода.

А также увеличение показателя гемоглобина и для беременной приводит к печальным последствиям – у неё тоже могут возникнуть тромбы в сосудах. Поэтому важно учитывать рекомендации специалистов по приёму этого препарата, и держать под наблюдением показатели крови, то есть проходить регулярное обследование.

• Риск развития сахарного диабета и его состояний.

Чем ещё может навредить бесконтрольное употребление гематогена во время беременности? Беря во внимание высокую пищевую полезность, а именно: калорийность, препаратом не следует увлекаться женщинам в положении, имеющим в анамнезе сахарный диабет или склонных к лишнему весу.

Опасность для беременных, больных этим заболеванием заключается не только в том, что поедая лишнее количество гематогена, можно спровоцировать состояние комы, характерное для таких больных, в результате нарушения их пищевого режима. Но и провоцировать развитие заболевания у ещё не родившегося ребёнка, который и так находится в группе риска из-за наследственности.

Как правильно принимать гематоген

Безусловно, поедать плитками этот продукт ни в коем случае нельзя, даже при непреодолимом желании им лакомиться. И если беременная съест раз в неделю пару кусочков, то ничего страшного не случится. Но совсем другое правило, при планировании более длительного курса. Обязательно перед началом употребления проконсультироваться с врачом.

Чаще всего назначается 3-недельное лечение с 5–6 приёмами в день по 1–2 плиточных кусочка. При употреблении, желательно один раз сдать анализ на состояние формулы крови, чтобы в случае чего не пропустить неблагоприятные изменения.

Противопоказания к применению

Отвечая на поставленный ранее вопрос, можно ли гематоген при беременности, резюмируем: особых опасений приём сладкого лекарства не вызывает. Существуют всего два фактора, которые нужно учитывать, принимая это средство:

1. Первый – индивидуальная непереносимость препарата, вызванная аллергическими проявлениями на составляющие его компоненты;
2. Второй – возможная передозировка при избыточном употреблении гематогена.

Период ожидания малыша для любой мамочки – волнительное и непредсказуемое время, в которое никто и никогда не может спрогнозировать, как поведёт себя организм её или будущего ребёнка. Поэтому необходимо уделять достаточно времени приятным заботам о своём организме, чтобы малыш родился здоровеньким, и у него была здоровая красивая радостная мама.

Читайте также:

Автор: Людмила Шарова

Гематоген — калорийность, полезные свойства, польза и вред, описание

Калории, ккал: 

354

Углеводы, г: 

75.7

Гематоген относят к профилактическим средствам и пищевым добавкам, но, по сути – это лекарственное средство, предназначенное для профилактики и лечения железо-дефицитной анемии. Гематоген традиционно производится в виде плиток, разделённых на небольшие дольки для удобства употребления. Гематоген имеет тёмно-коричневый цвет, плотную и пластичную структуру, специфический вкус и аромат.

История гематогена началась в 1890 году, когда швейцарский доктор Гоммель выпустил микстуру, содержащую железо для стимуляции кроветворения. Основой для приготовления микстуры стала свежая бычья кровь и желтки яиц. Со временем микстура превратилась в твёрдую субстанцию и стала продаваться в аптеках в виде современного гематогена.

Калорийность гематогена

Калорийность гематогена составляет 354 ккал на 100 грамм продукта.

Состав и полезные свойства гематогена

В составе продукта обязательно должны присутствовать альбумин чёрный пищевой или порошкообразный гемоглобин. В настоящее время выпускается гематоген с различными добавками (какао-порошок, сахар, мёд, кокосовая стружка и т.д.). Гематоген производится из специально обработанной крови крупного рогатого скота, в которой содержится гемовое железо и витамин А. Для нормального усвоения железа организмом необходима особая его форма, содержащая белок (calorizator). Гематоген содержит именно такую разновидность железа, поэтому является профилактическим средством от железо-дефицитной анемии и стимулятором кроветворения. Часто плитку гематогена рекомендуют принять после кроводачи донорам, чтобы держать уровень гемоглобина крови в норме.

Вред гематогена

Гематоген нельзя использовать в качестве лакомства, это высококалорийный продукт, неконтролируемый приём которого приведёт к переизбытку железа. С осторожностью следует принимать гематоген лицам с сахарным диабетом и ожирением, в редких случаях обнаруживается индивидуальная непереносимость продукта.

Выбор и хранение гематогена

Выбирая гематоген, лучше отдать предпочтение натуральному вкусу, без каких-либо добавок, увеличивающих калорийность продукта. хранится гематоген в упаковке в течение 12-ти месяцев при комнатной температуре, вскрытую плитку нужно употребить за несколько дней.

Суточные нормы употребления гематогена

Рекомендуется принимать гематоген между основными приёмами пищи:

• Детям до 15-ти лет – не более 25 г.
• Лицам преклонного возраста и ослабленным после болезни – 35 г.
• Беременным женщинам, лицам, занимающимся тяжёлым физическим трудом – 50 г.

Больше о гематогене смотрите в видео-ролике «Гематоген – лекарство-лакомство» телепередачи «Жить здорово».

Специально для Calorizator.ru
Копирование данной статьи целиком или частично запрещено.

правила сдачи крови и противопоказания

В этой статье мы поговорим о донорстве крови в нашей стране, о том, какая ситуация с донорами в Украине и что должен знать потенциальный донор, в общем постараемся дать максимальную информацию для всех наших читателей.

На апрель 2020 года информация была довольно пессимистическая, министр здравоохранения официально на тот момент сообщил, что в Украине сложилась крайне негативная ситуация с запасами донорской крови, её запасы снизились в 2-4 раза, что стало иметь прямую угрозу для граждан нашей страны, остро нуждающихся в переливании крови или хирургическом вмешательстве ежедневно.

В целом, с началом карантина в связи с пандемией COVID-19, в Украине возник существенный дефицит донорской крови.

Как стать донором крови? Вот ответ: если у вас возникло желание сдать кровь, вы должны обратиться в определённые пункты или центры сдачи крови, которые существуют в вашем городе.

Чем полезно донорство крови?

• Если нет противопоказаний, то в принципе сдача крови, это полезная процедура, так как небольшая кровопотеря усиливает работу костного мозга, происходит вброс новых клеток в кровоток, что приводит к обновлению крови, а также усиливается работа эндокринной и иммунной систем.
• Донорство закаляет сердечно-сосудистую систему, т.к. во время сдачи крови происходит избавление от излишков крови, которые создают нагрузку на сердце.
• Если верить медицинской статистике, люди, регулярно сдающие кровь, на 7 лет дольше живут, чувствуют себя бодрее, моложе и энергичнее, что немаловажно в наше сложное время.

Кто может стать донором крови?

Донором крови может стать любой дееспособный гражданин в возрасте от 18 до 60 лет, с весом от 50кг (не меньше), у которого нет противопоказаний после прохождения специального медосмотра, предусмотренного законодательством Украины.

Требования к донорам крови:

Каждый донор должен знать, что его кровь должна быть абсолютно безопасной для потенциального получателя крови, донор обязан понимать на сколько высока его социальная и моральная ответственность и насколько ценен его вклад.

Промежутки между заборами крови должны составлять для мужчин не менее 60 дней, а для женщин желательно 90 дней (женщинам противопоказано сдавать кровь более 4 раз в год).

Есть противопоказания к донорству и её компонентов, в случае если у донора имеются заболевания, которые не входят в список абсолютных противопоказаний, то вопрос о допуске к донорству решает врач-трансфузиолог.

Противопоказания к донорству крови:

При наличии или перенесении заболеваний из списка ниже, человек никогда не может быть донором крови, не зависимо от того, как давно было то или иное заболевание и каковы были результаты лечения

Также, существуют временные противопоказания к донорству крови:

Подготовка к донорству крови

Подготовка к сдаче донорской крови осуществляется таким образом:

За 3-5 дней до сдачи крови нужно не употреблять алкоголь и не курить за 2-3 часа, а также 2-3 часа после процедуры. Помните, что ядовитые вещества, которые попадают в вашу кровь с никотином очень опасны для пациентов, особенно для новорождённых и опасны для вас лично сразу после сдачи крови.

Рекомендуется хотя бы за двое суток до кроводачи не есть острую и жирную пищу, а также молочные продукты. Для вас будут полезными перед этой процедурой овощи, фрукты и мучные изделия грубого помола. Оптимальное время для того, чтоб сдать кровь — несколько часов после приёма пищи.

А также вам нужно соответствовать всем перечисленным выше нормам, не иметь противопоказаний, чтобы сдать кровь на донорство.

Как вести себя во время сдачи крови

Прежде, чем вас пропустят в кабинет на саму процедуру, вам необходимо будет пройти в регистратуру. Там вы должны предоставить ваш паспорт, не забудьте взять его с собой. После этого в регистратуре вам дадут анкету-опросник о вашем здоровье, не спешите, спокойно обдумывайте ответ на каждый вопрос, так как эта анкета будет являться важным документом при анализе и оценке вашего здоровья. После этого вы должны пройти небольшой мед.осмотр и если все хорошо, то вас уже отправят непосредственно в кабинет для сдачи крови.

Чтобы сдать кровь на донорство, вам понадобится всего 5-10 минут (это длительность самой процедуры). Вы будете находиться в положении полулёжа. Руку донора дезинфицируют и делают прокол в месте локтевой вены. В сосуд для забора крови у вас сцедят 450 мл. крови и 40 мл. для анализов, вот сколько крови может сдать донор единоразово.

Вся информация о донорах строго конфиденциальна.

Что делать после сдачи крови?

После окончания процедуры медицинская сестра сделает вам повязку на месте прокола вены, которую вам необходимо будет носить на протяжении 4 часов. Сразу не вставайте, полежите хотя бы 10 минут, наберитесь сил, желательно сразу выпить сок, чай или кофе с печеньем, можно съесть батончик гематогена. Также, в течении 4 часов после процедуры, нельзя мочить место прокола. Противопоказаны любые физические нагрузки и спорт в этот день.

Донорство крови и её компонентов можно проводить с интервалами между кроводачами в 2 месяца и между плазмодачами в 2 недели. Женщины могут быть донорами 4 раза в год, мужчины 5 раз в год.

И в заключении, команда МИС «МС+» всегда рада помочь нашим имеющимся клиентам, а также потенциальным клиентам и просто неравнодушным людям в выборе клиники или врача для того, чтобы вы совершили ваше донорство безопасно. Берегите себя и будьте здоровы!

Гематоген при беременности на ранних или поздних сроках и при лактации: можно или нет, и какие противопоказания могут быть к применению при грудном вскармливании

Перед тем, как принимать любой из препаратов, важно изучить его сильные стороны и противопоказания. Даже гематоген при беременности может оказаться не безопасным средством.

Гематоген – вкусная, полезная, но порой опасная добавка

Гематоген – профилактическое средство, в котором содержится гемоглобин , белок, богатый на железо. Для приготовления сладкого батончика используется кровь крупного рогатого скота, она проходит специальную обработку, чтобы нейтрализовать вредоносные микроорганизмы.

Приятный вкус обеспечивается за счет добавления меда, сгущенки или патоки. Некоторые производители регистрируют свои препараты как лекарство, а остальные же указывают на них БАД. Но даже столь безвредное на первый взгляд средство важно контролировать при беременности и кормлении грудью. Ознакомьтесь с существующими противопоказаниями и пользой от принятия этого лекарственного средства.

Гематоген: польза или вред для беременных?

К главным преимуществам стоит отнести:

• железа в форме, которая легко усваивается организмом человека.
• Обеспечивает усиленную выработку эритроцитов.
• Стимулирует всасывание железа.
• Наличие в составе аминокислот и микроэлементов.
• Приводит в норму процесс обмена веществ.

Сладкий и недорогой помощник позволит восстановиться после токсикоза и в процессе беременности обеспечит витаминами A, В, но усердствовать не стоит. Главный минус , подходит далеко не всем женщинам, поэтому перед приемом требует консультации с врачом.

Можно ли употреблять при беременности гематоген для поднятия гемоглобина?

Гематоген способствует повышению железа. Понижение уровня гемоглобина может привести к анемии. При первых отклонениях от нормы, врачи рекомендуют использовать эту плитку.

Кислородное голодание может стать причиной серьёзных патологий, например, отклонений в вопросе формирования легких. Однако, увлекаться этой сладостью тоже не стоит.

Чрезмерный прием гематогена чреват увеличением эритроцитов в крови. Последствием может стать появление сгустков, которые перекроют сосуды, что опасно для мамы и будущего ребенка. Нарушается процесс кровоснабжения плода.

Повышенная норма гемоглобина влияет на формирование тромбов в сосудах, поэтому так важно прислушиваться к рекомендациям специалистов и принимать препарат с учетом анализов. Регулярное обследование позволит контролировать показатель гемоглобина.

Когда нельзя кушать гематогенку беременным?

Особых опасностей при приеме гематогена не прослеживается, но все же это лекарственный препарат и следует прислушиваться к существующим противопоказаниям:

• Наличие аллергической реакции на составляющие компоненты.
• Важно учитывать склонность будущей мамы к полноте, ведь продукт весьма калорийный. На 100 грамм 350 калорий. Не рекомендуется сочетать добавку с другими лекарственными препаратами.
• Наличие диабета не только у родителей, но и в семье. Ведь наличие углеводов в составе гематогена может стать причиной противопоказаний к его применению.
• Запрещено при анемии, не связанной с нехваткой железа. В таком случае компоненты препарата могут стать токсином.
• Не используется при нарушении обмена веществ.
• Из-за сгущения крови не рекомендуется при варикозе.

Следуя простым правилам, удастся достичь лучшего эффекта при его применении.

На сегодняшний день производители плитки представляют большое разнообразие вкусов. Используйте гематоген без дополнительных добавок.

Сколько в день можно употреблять?

Прием гематогена, как любого другого лекарственного препарата, требует консультации с врачом.  Даже при большом желании съесть целую плитку стоит задуматься.

Если беременная съест пару кусочков за всю неделю, то изделие явно принесет пользу. Но если использовать гематоген регулярно, то стоит продумать курс приема.

Чаще всего назначается он на 3 недели. В день предусмотрено до 5-ти приемов по 1-2 кусочкам. Чтобы определить его влияние и насколько он помогает решить проблему, стоит сдавать анализы в середине курса. Такой подход позволит не пропустить изменения, которые могли пойти не в ту сторону.

Переизбыток в организме количества железа способствует развитию атеросклероза.

Детский гематоген при лактации

При грудном вскармливании применение гематогена приносит пользу матери:

• Устраняет зубную боль.
• Решает проблему ломкости волос и ногтей.
• Укрепляет иммунитет, наполняет организм витаминами.
• Способствует образованию и развитию клеток крови.

Восполнив организм достаточным количеством витаминов и минералов, удастся решить подобную проблему. Вот только при лактации существуют определенные правила употребления этого лакомства:

• Некоторые новорожденные гиперчувствительные к препарату, что прослеживается аллергической реакцией – высыпаниями на коже. В таком случае придется отказаться от его употребления.
• Препарат влияет на вкусовые качества молока из-за чего новорождённый может отказываться от его потребления. Стоит заранее сцедить немного молока, чтобы оценить реакцию ребенка.
• Вводить гематоген рекомендуется не раньше 5 месяцев после родов.
• Начните с дозы в 1 кубик за сутки, если реакции никакой не прослеживается, то норму можно увеличить до 3х кубиков в день.
• Выбирайте батончик без пищевых и ароматических добавок.
• Соблюдайте дозировку, установленную врачом, ведь это все-таки лекарственное средство. Превышение нормы может привести к побочным явлениям – тошноте, изжоге, запорам, головным болям.

При беременности прием гематогена полезен за счет его главных составляющих. Часто он назначается врачами для нормализации гемоглобина в крови. Процесс контролируется сдачей анализов, чтобы предупредить превышения этого показателя в крови. Однако, все хорошо в меру. Стоит использовать лакомство по назначению и в указанных пропорциях. Только такой подход обеспечит желаемый эффект. Стоит учитывать, что диабетикам и аллергикам препарат противопоказан.

Полезное видео

Можно или нельзя Гематоген при беременности. Гематоген при низком гемоглобине во время беременности

Первый гематоген был выпущен в конце 19 века в Швейцарии и представлял собой микстуру, основу которой составляли бычья кровь и яичный желток. Препарат быстро обрел популярность. На территории России гематоген в виде плиток начали производить в советское время. В середине прошлого века при производстве гематогена прекратили использовать цельную кровь животных.

Что же из себя представляет современный гематоген? Каковы показания и противопоказания к его употреблению? Нужно ли ограничивать количество употребляемого гематогена? Почему нельзя гематоген при беременности? Ответы на все эти вопросы ниже.

Что такое современный гематоген

В наши дни медики не рассматривают гематоген в качестве лекарства, средство считается пищевой добавкой. Внешне и по вкусу современный гематоген напоминает ириску. Цвет плитки может варьироваться от коричневого до темно-коричневого, текстура должна быть мелкокристаллической.

Действующим веществом препарата является пищевой альбумин — белок крови крупного рогатого скота, содержащий гемовое железо. Продукт, в котором содержится менее 2,5 процента пищевого альбумина, не имеет право называться гематогеном. Впрочем, недобросовестные производители умудряются вводить в заблуждение потребителей, давая такому продукту название, созвучное со словом «гематоген».

В качестве вспомогательных компонентов используются сахар, сгущенное молоко, патока, ванилин. Плитка может быть обогащена витаминами и минералами. Для улучшения вкусовых качеств в гематоген нередко добавляют шоколад, орехи, семечки, изюм и т.д.

Гематоген при беременности — показания

1. Профилактика железодефицитной анемии.
2. Поддержка организма в период восстановления после перенесенного заболевания.
3. Нарушение функции зрения.
4. Улучшение состояния волос, ногтей, кожи.

Употребление гематогена положительно сказывается на процессе кроветворения, способствует усиленному всасыванию железа в кишечнике, повышает уровень гемоглобина и ферритина. Входящий в состав продукта витамин А оказывает благотворное влияние на состояние волос, ногтей и кожи.

Гематоген при беременности — противопоказания

Абсолютные:

1. Сахарный диабет.
2. Возраст младше 2 лет.
3. Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Относительные:

1. Избыточная масса тела.
2. Беременность, лактация.

Почему гематоген противопоказан при беременности

На некоторых плитках со знакомым с детства лакомством действительно можно встретить надпись, предостерегающую от употребления в период ожидания ребенка гематогена. Противопоказания при беременности имеют ряд обоснований.

• Гематоген — высококалорийный продукт. В 100 граммах гематогена без добавок содержится около 350 калорий. Калорийность плиток с добавлением шоколада, орехов, семечек еще выше, до 500 калорий в 100 граммах. Уже поэтому будущим мамам не стоит усердно налегать на гематоген, ведь набор массы сверх нормы в этот период сопряжен с рядом рисков для женщины и плода. Максимальная суточная доза гематогена — 50 грамм.
• Компоненты, входящие в состав гематогена, могут вызвать аллергическую реакцию.
• В сети встречается информация, согласно которой есть взаимосвязь между употреблением гематогена во время беременности и сгущением крови. Однако убедительных доказательств тому, что гематоген способен повышать свертываемость крови, на данный момент нет. Гиперкоагуляция же считается физиологичным спутником беременности.
• Исследование влияния гематогена на здоровье беременной и ребенка в ее утробе не проводилось. Именно поэтому некоторые производители внесли беременность в перечень противопоказаний к употреблению гематогена.

Гематоген — польза при беременности

Гематоген при беременности в качестве сладости

Нередко будущие мамы испытывают сильную тягу к сладкой выпечке, шоколаду и прочим лакомствам. И если сил держать себя в руках нет, то лучше вместо очередной конфеты съесть кусочек гематогена. Главное — делать это во время или после еды и не запивать гематоген молоком, потому как оно препятствует усвоению организмом железа.

Гематоген на ранних сроках беременности при токсикозе

Первый триместр беременности часто омрачает ранний токсикоз. Тошнота, рвота, недомогание негативно отражаются на аппетите и количестве поступающих в организм питательных веществ. Восполнить нехватку последних как раз и поможет употребление гематогена.

Гематоген при беременности при низком гемоглобине

Попробовать повысить гемоглобин во время беременности при помощи гематогена можно, если:

• уровень гемоглобина незначительно ниже нормы;
• в организме имеются запасы ферритина.

Во всех остальных случаях без употребления железосодержащих медикаментов не обойтись. Дело в том, что во время беременности плод усиленно черпает железо из материнского организма. В норме накопленных запасов должно хватить ребенку на первые полгода жизни. Также при железодефицитной анемии может развиться кислородное голодание плода, чреватое задержкой роста и развития или даже гибелью ребенка в утробе.

Гематоген при беременности — отзывы

Исходя из того, как о гематогене отзывается множество будущих и уже состоявшихся мам, можно сделать выводы, что продукт помогает предотвратить развитие железодефицитной анемии при беременности и хорошо переносится организмом.

В редких случаях употребление данной пищевой добавки может спровоцировать тошноту или диарею, негативные эффекты чаще всего развиваются при превышении рекомендуемой дозы гематогена.

Вывод

Гематоген — не лекарство, а БАД. С его помощью можно попробовать предотвратить развитие железодефицитной анемии, но побороть уже возникший недуг гематогену не по силам.

Решение о том, можно ли употреблять гематоген при беременности, должен принимать врач.

Гематоген при низком гемоглобине — Простые пошаговые рецепты с фотографиями

Гематоген — это пищевая биологическая добавка в форме шоколадного батончика, используемая для профилактики гематологических заболеваний, в частности, железодефицитной анемии. Вкус — сладкий, структура — плотная, поверхность плитки — ребристая, цвет — от темной ириски до бурого. Название в переводе с греческого означает «рождающий кровь». Продается в аптеках, без рецепта. В состав часто вводятся наполнители, повышающие эффективность.

Что такое гематоген

Этот продукт – не открытие ХХI века. Адольф Фридрих Гомель, швейцарский врач, занимавшийся проблемами малокровия, разработал рецепт в 1890 году. В то время для лечения железодефицитной анемии (бледной немочи) использовали бычью кровь и яичные желтки. Именно эти продукты являлись основой для препарата. Тогда он выпускался в виде микстуры.

К началу ХХ века на территории Европы начался массовый выпуск Гематогена, уже в форме шоколадного батончика. Началась Первая Мировая война, армии требовался продукт для повышения гемоглобина, способный быстро восстановить иммунитет и который было бы удобно носить с собой.

В России установки по производству биологической добавки начали монтировать в 1920-х годах на территории Украины. Сначала запустили комплекс на Дарницком фармацевтическом комбинате, а затем — на Борщаговском химическом. В настоящее время производственные линии смонтированы на многих фармацевтических фабриках.

Во время Второй Мировой войны препарат стали производить в мусульманских странах, правда, рецепт претерпел изменения. Натуральные компоненты заменили синтезированными, поэтому при приобретении предпочтение следует отдавать отечественной продукции.

Состав

Если раньше для производства биологической добавки применяли сгущенную бычью кровь, то сейчас используют вытяжку из этого продукта — черный альбумин, белок, который содержит высокое количество железа. Согласно ГОСТу содержание ингредиентов: 4-5% альбумин,18-23% патоки крахмала, 30-33% сгущенное молоко с сахаром, 40% подсластителя (сахара), 0,015% ванилина. Остальное — вкусовые добавки, красители, консерванты. В качестве улучшителей вкуса используют орехи, цельные или молотые, изюм, мед, сухофрукты, шоколадную крошку.

Гематоген не только помогает поднять гемоглобин, но и восстанавливает витаминно-минеральный резерв организма.

Витамины, преобладающие в составе биологической добавки, на 100 г продукта:

• тиамин — 0.03 мг;
• холин — 13.81 мг;
• аскорбиновая кислота — 0.38 мг;
• витамин РР — 0.814 мг.

Также есть ретинол, рибофлавин, пантотеновая и никотиновая кислоты, кальциферол, токоферол, бета-каротин.

Минеральный состав богатый. Макроэлементы на 100 г:

• калий, K — 409.79 мг;
• кальций, Ca — 158.84 мг;
• магний, Mg — 56.56 мг;
• натрий, Na — 56.55 мг;
• сера, S — 26.62 мг;
• фосфор, Ph — 92. 7 мг;
• хлор, Cl — 90.52 мг.

Среди микроэлементов следует выделить железо — 5,1 мг на 100 г. Это не удивительно, так как продукт специально изготовлен, чтобы повысить гемоглобин. Высокое содержание: йода, кобальта, меди, марганца, селена, цинка и фтора.

Состав дополнен заменимыми и незаменимыми аминокислотами, насыщенными, полиненасыщенными и мононенасыщенными жирами.

Способ применения

Несмотря на то что по виду и вкусу Гематоген напоминает шоколадный батончик, его нельзя употреблять в неограниченном количестве и использовать для перекусов, для утоления чувства голода.

Полезные вещества усваиваются при употреблении во время пищевого приема — лучше после него, в качестве десерта. Суточная норма для детей до 6 лет — 30 г, в возрасте от 7 до 14 лет порцию увеличивают до 40 г. Взрослым, независимо от статуса, по 40-50 г. При железодефицитной анемии в лечебных целях съедают по 100 г в сутки, но порцию можно увеличить до 2 плиток. Продолжительность регулярного приема — 2 месяца.

В терапевтических целях назначают оригинальный препарат на основе натурального альбумина, с минимальным количеством улучшителей вкуса. У добросовестного производителя компоненты состава указаны на этикетке.

Польза и вред Гематогена

Препарат назначают для профилактики и лечения железодефицитной анемии, при неполноценном питании и общем истощении, для ускорения восстановления после изнуряющих заболеваний и оперативных вмешательств. Рекомендуется подключение в терапевтический курс при язвенной болезни и нарушении функции зрения.

В настоящее время выпускается множество биологических добавок, поэтому перед приобретением часто задаются вопросом, повышает Гематоген гемоглобин или нет, не стоит ли купить что-то другое. Наиболее популярными заменителями являются Ферроплекс, Тотема, Ферро-Фольгамма.

Если уровень гемоглобина в крови незначительно ниже нормы, то оригинальная биодобавка поможет остановить развитие анемии. Рецептура разработана так, что витаминно-минеральный и аминокислотный состав по структуре напоминает формулу человеческой крови. Железо представлено двухвалентным ионом. Именно эта форма повышает скорость метаболизма, иммунных и ферментативных реакций, стимулирует выработку эритроцитов.

Для всасывания железа в полном объеме употреблять Гематоген следует правильно, как уже упоминалось, с пищей. Чтобы полезные вещества усваивались, необходимо повышение кислотности. Несмотря на сравнительно высокое содержание витамина С, простимулировать выработку достаточного количества ферментов, отвечающих за трансформацию состава биодобавки, порция 40-50 г не в состоянии.

Польза биодобавки для организма не только в том, что она поднимает уровень гемоглобина:

1. Укрепляет защитные силы организма.
2. Стимулирует кровообращение, нормализует метаболические процессы за счет улучшения насыщения органов и тканей кислородом.
3. Ускоряет рост детей и нормализует общее состояние.
4. Стимулирует аппетит.
5. Предотвращает раннюю дегенерацию зрительного нерва.
6. Способствуют повышению тонуса эпителиальных тканей, поднимает регенеративные свойства тканей.

Помогает справиться с анорексией, восстановиться после физических нагрузок и несбалансированных диет, вызвавших резкое снижение веса и появление слабости.

Читайте также

Противопоказания к применению и возможный вред

Препарат нельзя принимать бесконтрольно. При введении в терапевтический курс на фоне лечения железодефицитной анемии необходимо посоветоваться с врачом. Противопоказания к применению:

1. Рахит и спазмофилия у детей. При изготовлении биодобавки используют полифосфаты, которые уменьшают усвоение кальция и способствуют выведению.
2. Сахарный диабет — продукт содержит высокое количество сахара.
3. Ожирение. Гематоген имеет высокую калорийность — 340-390 ккал на 100 г.
4. Повышенная свертываемость крови, варикозная болезнь, тромбофлебит, атеросклероз.
5. Возраст до 2 лет.

Злоупотребление вызывает признаки интоксикации: тошноту, рвоту, головокружение, повышение метеоризма и диарею. На компонент крови и дополнительные составляющие возможно развитие аллергических реакций, поэтому при «знакомстве» с новым вкусом начинать следует с меленьких порций и анализировать собственное состояние.

Дозировку следует уменьшить при язве желудка. Прием раздражает чувствительные рецепторы слизистой, выстилающей пищеварительные органы, и может вызвать ухудшение состояния.

Гематоген не сочетается с кальцийсодержащими и антибактериальными препаратами из группы аминогликозидов, фторхинолонов, цефалоспоринов. Точно не выяснено взаимодействие с лекарствами с активным составляющим метронидазолом и снижающими давление. Следует сделать перерыв в лечебном курсе, если необходимо принимать нестероидные противовоспалительные средства, диуретики и коагулянты.

Несмотря на богатый витаминно-минеральный состав, нельзя подключать в лекарственный комплекс при восстановлении после обострения панкреатита.

Поджелудочная железа не способна вырабатывать необходимое количество ферментов, расщепляющих углеводы батончика. Глюкоза не утилизируется, резко повышается уровень сахара в крови. Возможно быстрое развитие сахарного диабета и увеличение веса.

Особенности приема

Нельзя путать биодобавку и шоколадку. Это не пищевой продукт, а лечебное средство. Плитка упакована в красочную обертку с картинкой, и, судя по внешнему виду рассчитана на детей. Но этой категории пациентов следует давать вкусное лекарство с осторожностью.

Несмотря на то что Гематоген часто назначают беременным, на этикетке указано, что это состояние — противопоказание. Стоит разобраться, почему.

Читайте также

Маленьким пациентам

В инструкции написано, что разрешено детям с 2 лет. Но если замечены склонность к диарее, нарушение работы пищеварительной системы или поставлен диагноз дисбактериоз, применение следует согласовать с педиатром. Микрофлора, отвечающая за усвоение пищи, полностью формируется только к 5 годам. Если ее недостаточно, железо из Гематогена на усвоится, и слизистая, выстилающая кишечник, будет постоянно раздражаться. К тому же из организма будет вымываться кальций.

Беременным

Многие производители перестраховываются и указывают на этикетке, что во время вынашивания ребенка от употребления лучше отказаться. Доказано, что при изменении гормонального фона часто возникают аллергические реакции на продукты, которые до беременности негативного влияния не вызывали.

Альбумин имеет высокую аллергическую опасность, поэтому при приеме нужно учитывать индивидуальное восприятие. Следует обратить внимание на быстрое усвоение глюкозы, за счет чего уровень сахара повышается. Возрастает вероятность развития гестоза — сахарного диабета беременных.

Препарат назначают при незначительном снижении гемоглобина, если польза от употребления перекрывает возможный вред.

При похудении

Несмотря на высокую пищевую ценность, Гематоген рекомендуют вводить в диеты для снижения веса и для восстановления витаминно-минерального резерва организма. Чтобы не свести результаты разгрузки к нулю, дневную порцию следует рассчитывать в индивидуальном порядке, из расчета 15 г на каждые 45 кг веса.

Правила употребления при похудении:

1. Не есть биодобавку на голодный желудок.
2. Не заменять батончиком пищевой прием.
3. Продолжительность оздоровления — не более 14 дней.
4. Съесть нужно после завтрака или до 12 часов дня, во время перекуса.

Промежуток между употреблением Гематогена и витаминных комплексов должен составлять не менее 2 часов.

Гематоген — не лекарство, но и не лакомство, не шоколадка, а фармацевтическое средство, сладкая биодобавка. Передозировка опасна — могут возникнуть повышение вязкости крови и тромбоз, интоксикация и пищевые расстройства, приступ острого панкреатита. Если после употребления появились подобные симптомы, нужно вызывать «скорую», особенно если ухудшилось состояние у ребенка.

Что такое гематоген вообще

Гематоген – пищевая добавка к рациону, а не его заменитель, сразу стоит уточнить. Ранее этот батончик давался всегда в больницах детям. В военное время гематоген обязательно использовался в пищу в госпиталях, чтобы военнослужащие быстрее поправлялись. Вкус у батончика довольно специфический, многим он не пришелся по нраву, но со временем данный изъян был существенно исправлен. Сейчас можно найти в продаже гематоген на любой вкус: с шоколадной глазурью, добавлением сухофруктов, орехов, мёда, изюма, цукатов и даже кокосовой стружки или белого шоколада. После такого обновления продажи у батончика существенно возросли. Что же насчет основного состава? Следует разобраться.

В состав входит так называемый черный пищевой альбумин – высушенный порошок из крови крупного рогатого скота. Считается, что этот компонент с сахаром хорошо помогает нормализовать уровень гемоглобина, так как это кровь, основная составляющая, где этот белок образовывается. Также к природным компонентам, способным поднять уровень гемоглобина часто относят гранатовый сок и говяжью печень. Зачастую люди не доверяют врачам, и вместо железосодержащего препарата от анемии, который им выписали, начинают употреблять эти пищевые компоненты в больших количествах. Как результат, такие больные зарабатывают чаще всего запоры, а низкий гемоглобин не повышается. Почему же так происходит? Потому что лечение железодефицитной анемии – это сложный процесс, требуемый существенных вложений.

Способен ли гематоген повысить показатели гемоглобина

Для повышения гемоглобина, особенно если он ниже нормы существенно, ни одна пищевая добавка не поможет, даже если есть по несколько батончиков гематогена в день. Такой переизбыток чреват не только отсутствием результата, но и прибавкой лишних килограмм, так как данное фармакологическое изделие довольно калорийно. Поднять гемоглобин гематогеном невозможно, с помощью него можно только поддержать нормальные показатели. Ведь снижается этот вид белка не от отсутствия пищевых добавок в рационе, а от неправильного питания, когда не хватает мяса в ежедневном рацион. Для лечения анемии нужно минимум 2-3 месяца принимать железосодержащие препараты, и только потом можно его поддерживать с помощью усиленного питания, к которому можно отнести гематоген.

Что же может повысить гематоген? На самом деле этот батончик поднимает некоторые качественные показатели, но они не совсем относятся к гемоглобину. Доказано, что гематоген является отличным источником дополнительного количества витаминов в организме, так как данное средство ими насыщенно. Полезные микроэлементы в составе помогут легче переносить простудные заболевания, улучшат иммунитет, будут поддерживать оптимальный уровень гемоглобина в крови, при условии нормального питания без лишений, а также помогут быстрее прийти в себя после пережитых стрессовых состояний.

Кому будет полезно употреблять в пище этот питательный батончик? Спортсменам, так как у них наблюдается повышенный расход калорий и энергии, детям, так как им требуются дозы значительно меньше в полезных веществах, чем взрослому организму. При недостаточном и скудном рационе, после отравлений, в период восстановления после инфекционных заболеваний, в качестве вспомогательного средства при наличии низкого зрения, так как в гематогене хватает ретинола. Полезно давать подросткам батончик, если они отстают в росте или наборе веса от сверстников. Иногда это средство хорошо употреблять в пищу при наличии расстройств пищеварительной системы.

КАК ПОДНЯТЬ ГЕМОГЛОБИН: ТОП-10 ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ

КАК ПОДНЯТЬ ГЕМОГЛОБИН: ТОП-10 ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ 05 0

Если вас беспокоит хроническая усталость, у вас плохой аппетит и темнеет в глазах, когда вы быстро встаете, — проверьте свой гемоглобин: вполне вероятно, что он упал ниже нормы (120-140 г/л). Шутки с этим плохи, ведь именно гемоглобин переносит кислород из органов дыхания в ткани. Что же делать, если столь важный показатель уменьшился до критически низкой отметки? Узнайте, как можно повысить гемоглобин, и какие важные моменты при этом имеются.

Больше всего повышают гемоглобин следующие продукты.

1. Мясо и субпродукты

Из различных видов мяса лучше всего поднимает гемоглобин телятина, особенно телячья печень. Организмом усваивается более 1/5 (это очень много!) содержащегося в ней железа. Немного меньше этого элемента в говядине и намного меньше в свинине и курином мясе.

— чтобы гемоглобин был в норме, достаточно ежедневно употреблять в пищу 50 г отварного говяжьего языка;

— поскольку злаки препятствуют усвоению железа, мясо рекомендуется есть без хлеба и, по возможности, без макарон и каши.

Внимание: если вы в положении, печень лучше не употреблять, т.к. она содержит относительно большое количество витаминов А и D, а их передозировка опасна для здоровья, особенно беременных.

2. Рыба

Организм усваивает 11% содержащегося в ней железа — это также весьма внушительный показатель. Особенно рекомендуется лосось (семга).

3. Крупяные и бобовые культуры

Прежде всего гречка, рожь, фасоль, чечевица, горох, толокно (кто не знает, толокно – это мука из зерен овса или ячменя, которые предварительно пропариваются, высушиваются, обжариваются, очищаются и толкутся).

Внимание: в крупяных и бобовых культурах содержатся фосфорные соединения, мешающие усвоению железа.

Интересно: данное влияние можно устранить путем замачивания или проращивания таких культур.

4. Сушеные грибы

Один из рекордсменов по содержанию железа. Ешьте на здоровье!

5. Овощи и зелень

Помидоры, картофель (молодой печеный с кожурой), репчатый лук, зеленые овощи, ботва молодой репы, тыква, свекла, горчица, листья одуванчика, шпинат, зелень петрушки, кресс-салат и др.

6. Фрукты и ягоды

Яблоки (особенно сорта «Семеренко»), сливы, персики, абрикосы (курага), бананы, гранаты, груши, хурма, айва.

Из ягод особенно помогут поднять гемоглобин черная смородина и клюква (в т.ч. замороженные), клубника, черника, земляника.

Внимание: фрукты и овощи содержат трехвалентное железо, которое усваивается очень плохо.

7.Соки

Прежде всего гранатовый (2 глотка в сутки достаточно), яблочный, морковный, свекольный.

Внимание: гранатовый сок может вызывать запоры.

8. Мед

Мед — это природный источник фруктозы. Отдавайте предпочтение темным сортам: в них больше полезных микроэлементов.

9. Морепродукты

Устрицы, морская капуста, мидии, морские гребешки, крабы, трепанги, креветки, икра черная и краснаяи т.д. — они богаты витамином B12, поддерживающим нормальный уровень гемоглобина в крови.

10. Гематоген

Да-да, именно та первая «шоколадка», которой ваша мама, руководствуясь благими намерениями, вас «обманула» в детстве. Гематоген (в переводе значит «рождающий кровь») – это фактически сухая бычья кровь.

Интересно: гематоген можно употреблять в пищу как белковую добавку – это улучшит тонус организма, что особенно актуально при повышенных физических или психических нагрузках.

Полезная информация о содержании железа в продуктах (мг/100 г продукта):

А вот ряд действенных и безопасных рецептов для поднятия гемоглобина.

1) Очень эффективный способ. 0,5 ст. гречки залить 1-м ст. кефира и оставить до утра. Есть такую кашу несколько дней подряд.

2) 1 ст.л. свекольного сока смешивается с 0,5 ст. клюквенного морса и 0,5 ст. яблочного сока. Пить полученный сок ежедневно.

3) Кушать натощак утром морковь, натертую на мелкой терке и смешанную со сметаной или растительным маслом.

4) Перемолоть стакан грецких орехов и стакан сырой необжаренной гречки и употреблять ежедневно по 1-2 ст. л.

5) Перемолоть и смешать, залить медом изюм, мед, курагу, орехи. Можно добавить лимон и сок алоэ. Принимать по 2-3 ст. л. в сутки.

6) 2 ст. ложки сбора листьев крапивы двудомной и березових листьев (взятых в равных частях) залить 1,5-2 ст. кипятка, настоять час, процедить и добавить 0,3 ст. свекольного сока. На протяжении 8-ми недель принимать 4 раза в сутки за 20 минут до еды.

Напоследок 5 важных фактов «в тему».

1. Слепая гонка за «быстрым» гемоглобином — например, путем капельницы — может обернуться против вас: избыток железа в крови не менее опасен, чем его недостаток. Кстати, посредством капельницы создать такой переизбыток очень легко, в отличие от естественного питания.

2. Для эффективного усвоения железа из продуктов питания необходимо одновременно употреблять пищу с высоким содержанием витамина С (цитрусовые, земляника, капуста и т.д. – в свежем сыром виде).

3. Чай (как черный, так и зеленый) и кофе уменьшают усвоение железа.

4. Приготовление пищи в чугунной посуде путем медленного кипячения в течение 20-тиминут увеличивает количество железа в полученном блюде в 9 раз!

5. Одного только регулярного потребления железосодержащих продуктов для поддержания нормального уровня гемоглобина не достаточно. Настоятельно рекомендуются также ежедневные прогулки на свежем воздухе, дыхательные упражнения и гимнастика.

мягких таблеток гематогена — информация о назначении FDA, побочные эффекты и использование

Общее название: фумарат железа, аскорбиновая кислота, внутренний фактор и цианокобаламин
Лекарственная форма: капсула

Заявление об ограничении ответственности: FDA не сочло этот препарат безопасным и эффективным, и эта маркировка не была одобрена FDA. Для получения дополнительной информации о неразрешенных препаратах щелкните здесь.

Фумарат железа (66 мг элементарного железа) USP …..200 мг

Аскорбиновая кислота USP ….. 250 мг

Порошок сушеного желудка ….. 100 мг

(содержит: собственный фактор),

Цианокобаламин USP ….. 10 мкг

ОБСУЖДЕНИЕ: Количество элементарного железа и абсорбция железных компонентов коммерческих препаратов железа сильно различаются. Кроме того, установлено, что некоторые «вспомогательные компоненты» могут быть включены для улучшения абсорбции и использования железа. Формула капсул Hematogen ™ обеспечивает необходимые факторы для полноценного и универсального гематинового препарата.

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 19 февраля 2021 г.

ДЕЙСТВИЯ / КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

ВЫСОКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЭЛЕМЕНТАЛЬНОГО ЖЕЛЕЗА: Фумарат железа, используемый в капсулах Hematogen ™, представляет собой комплекс органического железа с самым высоким содержанием элементарного железа среди всех гематиновых солей — 33%. Для сравнения: сульфат железа (гептагидрат) — 20%, а глюконат железа — 13%. Hematogen ™ содержит 66 мг элементарного железа.

БОЛЕЕ ПОЛНОЕ ПОГЛОЩЕНИЕ: неоднократно доказывалось, что аскорбиновая кислота при приеме в достаточных количествах может увеличить абсорбцию двухвалентного железа из желудочно-кишечного тракта.Эффект, способствующий всасыванию, в основном обусловлен снижающим действием аскорбиновой кислоты в просвете желудочно-кишечного тракта, что помогает предотвратить или замедлить образование нерастворимых или менее диссоциированных соединений трехвалентного железа.

Абсорбция железа резко возрастает с увеличением количества аскорбиновой кислоты, показывая прирост абсорбции примерно на 40% при дозе 250 мг. При дозе выше 250 мг прирост становится незначительным, с дополнительным приростом только примерно 8% при дозе 500 мг. Каждая капсула Hematogen ™ содержит 250 мг аскорбиновой кислоты, что считается оптимальным количеством.

СОДЕЙСТВУЕТ ДВИЖЕНИЮ ЖЕЛЕЗА ПЛАЗМЫ: аскорбиновая кислота также играет важную роль в перемещении железа плазмы в депо в тканях. Действие, которое приводит к транспортировке плазменного железа к ферритину, предположительно связано с его восстанавливающим действием; превращение трансферрина железа из трехвалентного в двухвалентное состояние. Также есть данные о том, что аскорбиновая кислота улучшает утилизацию железа,

предположительно в результате его восстанавливающего действия и некоторых доказательств того, что он может иметь прямое влияние на эритропоэз.Кроме того, утверждается, что аскорбиновая кислота усиливает преобразование фолиевой кислоты в более физиологически активную форму — фолиновую кислоту. что сделало бы его еще более важным при лечении анемии, так как оно способствовало бы использованию фолиевой кислоты с пищей.

ОТЛИЧНАЯ Переносимость перорального приема: фумарат железа используется в капсулах Hematogen ™, потому что он с меньшей вероятностью вызывает желудочные расстройства, часто связанные с пероральной терапией железом. Фумарат железа имеет низкую константу ионизации и высокую растворимость во всем диапазоне pH желудочно-кишечного тракта.

Он не осаждает белки и не обладает терпкостью по сравнению с более ионизируемыми формами железа, а также не влияет на протеолитическую или диастатическую активность пищеварительной системы. Из-за превосходной пероральной переносимости капсулы Hematogen ™ обычно можно вводить между приемами пищи, когда абсорбция железа максимальна.

ОБЕСПЕЧИВАЕТ АБСОРПИРОВАНИЕ ВИТАМИНА B12: Теперь известно, что «внутренний фактор» необходим для адекватной пищевой абсорбции витамина B. Включение высушенного желудочного порошка 12 с пероральным витамином B обеспечит достаточный внутренний фактор для обеспечения всасывания витамина 12

только

ТОКСИЧНОСТЬ: Фумарат железа оказался наименее токсичным из трех популярных пероральных солей железа с LD50 при пероральном введении 630 мг / кг.В том же отчете сообщалось, что LD50 глюконата двухвалентного железа составляет 320 мг / кг, а сульфата железа — 230 мг / кг.

УКАЗАНИЯ:

Для лечения всех анемий, поддающихся пероральной терапии железом, таких как гипохромная анемия, связанная с беременностью, хроническая или острая кровопотеря, ограничение питания, нарушение обмена веществ и послеоперационное выздоровление.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Гемохроматоз и гемосидероз — противопоказания к терапии железом.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Случайная передозировка железосодержащими продуктами является основной причиной смертельных отравлений у детей в возрасте до 6 лет.Храните этот продукт в недоступном для детей месте. В случае случайной передозировки немедленно обратитесь к врачу или в токсикологический центр.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ:

.

Средние дозы в капсулах для чувствительных людей или чрезмерная доза могут вызвать тошноту, кожную сыпь, рвоту, диарею, боль в груди или покраснение лица или конечностей.

АДМИНИСТРАЦИЯ И ДОЗИРОВКА

:

Обычная доза для взрослых составляет 1 мягкую желатиновую капсулу в день.

КАК ПОСТАВЛЯЕТСЯ:

На каждой красной мягкой желатиновой капсуле с одной стороны нанесена надпись «Зикс631».НДЦ 63044-0631-19 10 х 10 шт. В упаковках по 100 шт.

Хранить при контролируемой температуре 15–30 ° C (59–86 ° F). Беречь от прямого / чрезмерного тепла 40 ° C (104 ° F). Избегайте замерзания.

1 БИБЛИОГРАФИЯ: Берк, М.С. и Нович, М.А.: «Лечение железодефицитной анемии с помощью железа

.

2 Fumarate, Am. J. Obst. & Gynec., 203-206, 1962. Shapleigh, J.B., and Montgomery, A .; Am. Pract. &

3 раз. Удовольствие. 10-461, 1959. Brise, H. и Hallberg, L.: «Влияние аскорбиновой кислоты на абсорбцию железа», Acta.

4 5 Мед. Сканд. 171: 376, 51-58,1962. Новые лекарства, стр. 309, AMA, Чикаго, 1966. Mazur, A., Green, S. и Carleton, A .: «Механизм включения плазменного железа в ферритин печени», J. of Bio. Chem.

6 3: 595-603, 1960. Гринберг, С.М., Такер, А.Е., Матуэз, Х. и Дж.Д .: «Поглощение железа и

.

7 Метаболизм, I. Взаимосвязь аскорбиновой кислоты и витамина Е, J. Nutrition 63: 19-31, 1957. Moore, C.V., Dubach, R.: «Наблюдения за поглощением железа из продуктов с меткой Radioiron,

.

8 «Trans. Assoc. Amer. Physic. 64: 245, 1951. Steinkamp, ​​R., Dubach, R. and Moore, C.Y.» Исследования в

9 Транспортировка и метаболизм железа, Arch. Int. Med. 95: 181, 1955. Гортен, М.К. и Брэдли, Дж. Э .: «Лечение пищевой анемии в младенчестве и детстве с помощью перорального железа и аскорбиновой кислоты

l0 Acid, J. Pediatrics, 45: 1, 1954. Mazur, A .: «Роль аскорбиновой кислоты во включении плазменного железа.

11 в ферритин.»An. N.Y. Acad. Sci. 92: 223-229, 1961. COX, E.V. и др .:» Анемия цинги «, Amer. J.

12 Мед. 42: 220-227, 1967. Берк, Л. и др .: «Наблюдения за этиологическим родством ахилий

».

13 От желудка к пагубной анемии, X, «N. Eng. J. Med. 239: 911-913, 1948. Холл, Б.Э .:» Исследования

14 Природа внутреннего фактора Касла, «Брит. Мед. Ж. 2: 585-589, 1950. Валлерстайн, Р.О. и др.:» Наблюдения за этиологической связью ахилии желудка с пагубной анемией, XV «J.Лаборатория

15 и клин. Med. 41: 363-375, 1953. Castle, W.B .: «Наблюдения за этиологическим родством Ахилии

«.

16 Gastrica to Pernicious Anemia, 1, Am. J. Med. Sc.178: 748-764, 1929.

ЭТИКЕТКА НА УПАКОВКЕ.ГЛАВНАЯ ПАНЕЛЬ ДИСПЛЕЯ

ГЕМАТОГЕН фумарат железа, аскорбиновая кислота, внутренний фактор, цианокобаламин капсула

Информация о продукте Тип продукта ЭТИКЕТКА С РЕЦЕПТОМ ПРЕПАРАТА ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА Код товара (Источник) НДЦ: 63044-631 Путь администрирования УРАЛ DEA График

Активный ингредиент / активная составляющая Название ингредиента Основа прочности Прочность ФУМАРАТ ЖЕРА (КАТИОН ЖЕРА) ЧЕРНЫЙ КАТИОН 66 мг АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА (АСОРБИНОВАЯ КИСЛОТА) АСОРБИНОВАЯ КИСЛОТА 250 мг ВНУТРЕННИЙ ФАКТОР (ВНУТРЕННИЙ ФАКТОР) ВНУТРЕННИЙ ФАКТОР 100 мг ЦИАНОКОБАЛАМИН (ЦИАНОКОБАЛАМИН) ЦИАНОКОБАЛАМИН 10 мкг

Характеристики продукта Цвет КРАСНЫЙ Оценка нет оценок Форма ОВАЛЬНЫЙ Размер 4 мм Ароматизатор Выходной код зикс; 631 Содержит

Упаковка # Код товара Описание упаковки 1 НДЦ: 63044-631-19 БЛИСТЕРНАЯ УПАКОВКА 100 (БЛИСТЕРНАЯ УПАКОВКА) в 1 КОРОБКЕ 1 1 КАПСУЛА (КАПСУЛА) В 1 БЛИСТЕРНОЙ УПАКОВКЕ

Маркетинговая информация Маркетинговая категория Номер заявки или ссылка на монографию Дата начала маркетинга Дата окончания маркетинга Несанкционированный препарат другое 10.05.2007

Этикетировщик — Nnodum Pharmaceuticals (960457273)

Регистрант — Nnodum Pharmaceuticals (960457273)

Учреждение
Имя	Адрес	ID / FEI	Операции
Catalent Australia PTY LTD		753617638	анализ (63044-631), производство (63044-631)

Nnodum Pharmaceuticals

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Гематоген Форте — информация о назначении FDA, побочные эффекты и использование

Общее название: фумарат железа, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота и цианокобаламин
Лекарственная форма: капсула с желатиновым покрытием

Заявление об ограничении ответственности: FDA не сочло этот препарат безопасным и эффективным, и эта маркировка не была одобрена FDA.Для получения дополнительной информации о неразрешенных препаратах щелкните здесь.

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 19 февраля 2021 г.

Гематоген Форте Описание

Каждая коричневая мягкая желатиновая капсула содержит:

Фумарат железа ….. 460 мг

(151 мг элементарного железа)

Аскорбиновая кислота ….. 60 мг

Фолиевая кислота ….. 1 мг

Цианокобаламин ….. 10 мкг

Количество элементарного железа и абсорбция железных компонентов коммерческих препаратов железа сильно различаются.Кроме того, установлено, что некоторые «вспомогательные компоненты» могут быть включены для улучшения абсорбции и использования железа. Форте капсул Hematogen Forte обеспечивает необходимые факторы для полноценного и универсального гематинового препарата.

Неактивные ингредиенты: соевое масло, лецитин, глицерин, гидрогенизированное соевое масло, желтый пчелиный воск, оксид титана.

ДЕЙСТВИЯ / КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

Высокое содержание элементарного железа: Фумарат железа, используемый в капсулах Hematogen Forte, представляет собой комплекс органического железа, который имеет самое высокое содержание элементарного железа среди всех гематиновых солей — 33%.Для сравнения: 1,2-сульфат железа (гептагидрат) — 20%, а глюконат железа — 13%. Гематоген Форте содержит 151 мг элементарного железа.

Более полное всасывание: неоднократно доказывалось, что аскорбиновая кислота при приеме в достаточных количествах может увеличить абсорбцию двухвалентного железа из желудочно-кишечного тракта. Эффект, способствующий всасыванию, в основном обусловлен снижающим действием аскорбиновой кислоты в просвете желудочно-кишечного тракта, 3 что помогает предотвратить или задержать образование нерастворимых или менее диссоциированных соединений трехвалентного железа.

способствует перемещению плазменного железа: аскорбиновая кислота также играет важную роль в перемещении плазменного железа к хранилищам в тканях. Действие, которое приводит к переносу плазменного железа в ферритин, предположительно включает его восстанавливающий эффект, превращая трансферринное железо из трехвалентного в двухвалентное состояние. Есть также свидетельства того, что аскорбиновая кислота улучшает утилизацию железа, предположительно в результате ее восстанавливающего действия, и некоторые свидетельства того, что она может иметь прямое влияние на эритропоэз.Кроме того, утверждается, что аскорбиновая кислота усиливает превращение фолиевой кислоты в более физиологически активную форму, фолиновую кислоту, что делает ее еще более важной при лечении анемии, поскольку она способствует утилизации фолиевой кислоты с пищей.

Превосходная пероральная переносимость: фумарат железа используется в капсулах Hematogen Forte, потому что он с меньшей вероятностью вызывает желудочные расстройства, часто связанные с пероральной терапией железом. Фумарат железа имеет низкую константу ионизации и высокую растворимость во всем диапазоне pH желудочно-кишечного тракта.Он не осаждает белки и не обладает терпкостью, чем более ионизируемые формы железа, и не влияет на протеолитическую или диастатическую активность пищеварительной системы. Из-за отличной пероральной переносимости капсулы Гематоген Форте обычно можно принимать между приемами пищи, когда абсорбция железа максимальна.

Прием фолиевой кислоты: прием дополнительных препаратов фолиевой кислоты может быть показан пациентам с повышенной потребностью в этом витамине, например, с железодефицитной анемией.Введение фолиевой кислоты может снизить риск дефектов нервной трубки у развивающегося плода. Также было показано, что фолиевая кислота снижает уровень циркулирующего гомоцистеина в крови. Фолат как метилтетрагидрофолат и B как метилкобаламин участвуют в реакции реметилирования гомоцистеина до метионина. Повышенный уровень гомоцистеина в плазме связан с повышенным риском преэклампсии, дефектов нервной трубки, инфаркта миокарда и атеросклероза.

Токсичность: Фумарат железа оказался наименее токсичным из трех популярных пероральных солей железа с LD 50 при пероральном введении 630 мг / кг.В том же отчете сообщалось, что LD для глюконата двухвалентного железа составляет 320 мг / кг, а сульфата железа — 230 мг / кг.

Показания и использование для Гематоген Форте

Для лечения всех анемий, поддающихся пероральной терапии железом, таких как гипохромная анемия, связанная с беременностью, хроническая или острая кровопотеря, ограничение питания, нарушение обмена веществ и послеоперационное выздоровление.

Противопоказания

Гемохроматоз и гемосидероз — противопоказания к терапии железом.Фолиевая кислота противопоказана пациентам с пернициозной анемией (см. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ). Соевое масло, лецитин, безводный ди-кальций фосфат, желтый пчелиный воск, гидрогенизированное соевое масло.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

ВНИМАНИЕ: Случайная передозировка железосодержащими продуктами является основной причиной смертельных отравлений у детей младше 6 лет. Храните этот продукт в недоступном для детей месте. В случае случайной передозировки немедленно обратитесь к врачу или в токсикологический центр.

Побочные реакции

Средние дозы в капсулах для чувствительных людей или чрезмерная доза могут вызвать тошноту, кожную сыпь, рвоту, диарею, боль в груди или покраснение лица и конечностей.

Меры предосторожности

Фолиевую кислоту не следует назначать до тех пор, пока не будет устранен диагноз пернициозной анемии, поскольку она может облегчить гематологические проявления, в то же время позволяя неврологическим повреждениям 23 оставаться незамеченными

Использование в педиатрии

Безопасность и эффективность в педиатрических больных не установлены.

Для гериатрических больных

Клинические исследования этого продукта не проводились на достаточном количестве субъектов в возрасте 65 лет и старше, чтобы определить, реагируют ли пожилые субъекты иначе, чем более молодые субъекты.В целом, выбор дозы для пожилого пациента должен быть осторожным, обычно начиная с нижнего предела диапазона дозировки, что отражает большую частоту снижения функции печени, почек или сердца, а также несоблюдения

.

Дозировка и администрация гематогена форте

Обычная доза для взрослых составляет 1-2 мягкие желатиновые капсулы в день или по указанию врача.

Как поставляется Гематоген Форте

На каждой коричневой мягкой желатиновой капсуле с одной стороны нанесена надпись «ziks633».NDC 63044-0633-21, 10 x 10, упаковки единичных доз, в упаковках по 100 штук.

Хранить при контролируемой комнатной температуре 15–30 ° C (59–86 ° F). Избегайте чрезмерного нагрева до 40 ° C (104 ° F). Избегайте замерзания.

БИБИЛОГРАФИЯ

1Berk, M.S. и Нович, M.A .: «Лечение железодефицитной анемии с помощью фумарата железа», Am. J. Obst. & 2 3 Gynec., 203-206, 1962. Shapleigh, J.B., and Montgomery, A.:Am. Практик. & Копать. Удовольствие. 10-461, 1959. Brise, H. и Hallberg, L .: «Влияние аскорбиновой кислоты на абсорбцию железа», Acta.Med. Scand.171: 376, 51-58,19624 5 New Drugs, p. 309, AMA, Чикаго, 1966. Мазур, А., Грин, С. и Карлтон, А.: «Механизм включения железа плазмы 6 в ферритин печени» Дж. Bio. Chem. 3: 595-603, 1960. Гринберг, С.М. Tucker, A. E., Mathues, H, J.D .: «Поглощение железа и метаболизм, I. Взаимосвязь аскорбиновой кислоты и витамина E», 7 J. Nutrition 63: 19-31, 1957. Moore, C.V. и Дубач Р. «Наблюдения за абсорбцией железа из 8 продуктов, помеченных радиоактивным железом», Trans. Assoc. American Physic.64: 245, 1951. Steinkamp, ​​R. Dubach, R. и 9 Moore, C.V .: «Исследования в области транспорта и метаболизма железа», Arch. Int. Med. 95: 181,1955. Гортен, М.К. и Брэдли, Дж. Э .: «Лечение пищевой анемии в младенчестве и детстве с помощью перорального железа и аскорбиновой кислоты», J. Pediatrics, 45: 1,1954. ‘° Mazur, A .: «Роль аскорбиновой кислоты в Включение железа плазмы 11 в ферритин », Ann. NY Acad. Sci, 92: 223-229, 1961. Кокс, Е.В. и др .:« Анемия цинги », Amer. J. 12 Med. 42: 220-227 , 1967. Макэвой, Г.К., Ред .: AHFS Drug Information, стр. 2667-2669, Am. Soc. Hosp.13 Pharm., Bethesda, 1996. Franken DG, Boers GH, Blom HJ, Trijbels JM. «Влияние различных схем приема витамина B и фолиевой кислоты на легкую гипергомоцистеинемию у сосудистых пациентов». J. Inherit. Метаб. Дис. 1994; 6 14 17: 159-62. Браттстром Л., Исраэльссон Б., Норрвинг Б. и др. «Нарушение метаболизма гомоцистеина при ранних церебральных и периферических окклюзионных заболеваниях — эффекты лечения пиридоксином и фолиевой кислотой». 15 Атеросклероз 1990; 81: 2004-6.Kang S. Wong PWK, Norusis M. «Гомоцистеинемия из-за дефицита фолиевой кислоты 16». Метаболизм 1987; 36: 458-62. Чужой Р.Х., Стейблер С.П., Сэвидж Д.Г., Линдернбаум Дж. «Диагностика дефицита кобаламина». 17 Am. J. Hematol. 1990; 34: 90-98. Dekker GA, de Vries Jl, Doelitzsch PM, Huijgens PC, von Blomberg BM, Jakobs, C., van Geijn HP. 1985. «Основное расстройство, связанное с тяжелым ранним заболеванием. преэклампсия ». Являюсь. J. 18 Obstet. Гинеколь. 173: 1042-1048. Миллс Дж. Л., Макпартлин Дж. М., Кирк П. Н., Ли Ю. Дж., Конли М. Р., Вейр Д. Г., Скотт Дж. М..1995. «Метаболизм гомоцистеина при беременности, осложненной дефектами нервной трубки». Ланцет. 345: 149-19 151. Steegers-Theunissen RP, Boers GH, Blom HJ, Nijhuis JG, Thomas CM, Borm GF, Eskes TK. 1995. «Дефекты нервной трубки и повышенный уровень гомоцистеина в околоплодных водах». Am. J. Obstet. Gynecol. 172: 1436-1441. 20Landgren F, Israelsson B, Lindgren A, Hultberg B, Andersson A, Brattstrom L. 1995. «Гомоцистеин в плазме при 21 остром инфаркте миокарда: Гомоцистеин-понижающий эффект фолиевой кислоты . » Дж.Междунар. Med. 237: 381-388. Мэр Э.Л., Якобсен Д.В., Робинсон К. 1996. «Гомоцистеин и коронарный атеросклероз». Варенье. Coll. Кардиол. 22 23 27: 517-27. Беренбаум, М. и др .: Blood, 15: 540,1960. Информация о лекарствах для медицинского работника, стр. 1365-1368, Фармакопейный конвент США, Роквилл, 1995.

Изготовитель:

Catalent Australia PTY LTD

Распространяет:

Nnodum Pharmaceuticals

Цинциннати, Огайо 45229

ЭТИКЕТКА НА УПАКОВКЕ.ГЛАВНАЯ ПАНЕЛЬ ДИСПЛЕЯ

Гематоген Форте фумарат железа, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, капсула цианокобаламина, желатиновая оболочка

Информация о продукте Тип продукта ЭТИКЕТКА С РЕЦЕПТОМ ПРЕПАРАТА ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА Код товара (Источник) НДЦ: 63044-633 Путь администрирования УРАЛ DEA График

Активный ингредиент / активная составляющая Название ингредиента Основа прочности Прочность ФУМАРАТ ЖЕРА (КАТИОН ЖЕРА) ЧЕРНЫЙ КАТИОН 151 мг АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА (АСОРБИНОВАЯ КИСЛОТА) АСОРБИНОВАЯ КИСЛОТА 1 мг ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА (ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА) ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА 10 мг ЦИАНОКОБАЛАМИН (ЦИАНОКОБАЛАМИН) ЦИАНОКОБАЛАМИН 10 мг

Неактивные ингредиенты Название ингредиента Прочность Соевое масло ЛЕЦИТИН СОЕВЫЙ ГЛИЦЕРИН ГИДРОГЕНИРОВАННОЕ Соевое масло ДИОКСИД ТИТАНА

Характеристики продукта Цвет КОРИЧНЕВЫЙ Оценка нет оценок Форма КАПСУЛА Размер 6 мм Ароматизатор Выходной код зикс; 633 Содержит

Упаковка # Код товара Описание упаковки 1 НДЦ: 63044-633-21 БЛИСТЕРНАЯ УПАКОВКА 10 (БЛИСТЕРНАЯ УПАКОВКА) в 1 КОРОБКЕ 1 10 КАПСУЛ, С ЖЕЛАТИНОВЫМ ПОКРЫТИЕМ (КАПСУЛА) В 1 БЛИСТЕРНОЙ УПАКОВКЕ

Маркетинговая информация Маркетинговая категория Номер заявки или ссылка на монографию Дата начала маркетинга Дата окончания маркетинга Несанкционированный препарат другое 10.05.2007

Этикетировщик — Nnodum Pharmaceuticals (960457273)

Регистрант — Nnodum Pharmaceuticals (960457273)

Учреждение
Имя	Адрес	ID / FEI	Операции
Catalent Australia PTY LTD		753617638	АНАЛИЗ (63044-633), ПРОИЗВОДСТВО (63044-633)

Nnodum Pharmaceuticals

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

поливитаминов с железом | Michigan Medicine

Какую самую важную информацию я должен знать о поливитаминах с железом?

Никогда не принимайте поливитамины больше рекомендованной дозы.Избегайте приема любых других поливитаминных продуктов в течение 2 часов до или после приема поливитаминов с железом.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если считаете, что приняли слишком много этого лекарства. Передозировка витаминов A, D, E или K может вызвать серьезные или опасные для жизни побочные эффекты. Железо и другие минералы, содержащиеся в поливитаминах, также могут вызывать серьезные симптомы передозировки, если вы принимаете их слишком много.

Что такое поливитамины с железом?

Мультивитамины — это комбинация множества различных витаминов, которые обычно содержатся в пищевых продуктах и ​​других природных источниках.

Железо обычно содержится в таких продуктах, как красное мясо. В организме железо становится частью вашего гемоглобина (HEEM o globin) и миоглобина (MY o globin). Гемоглобин переносит кислород через кровь к тканям и органам. Миоглобин помогает вашим мышечным клеткам накапливать кислород.

Мультивитамины с железом используются для обеспечения витаминов и железа, которые не поступают с пищей. Они также используются для лечения дефицита железа или витаминов, вызванного болезнью, беременностью, плохим питанием, расстройствами пищеварения и многими другими состояниями.

Мультивитамины и железо также могут использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

Что мне следует обсудить с лечащим врачом перед приемом поливитаминов с железом?

Железо и некоторые витамины могут вызывать серьезные или опасные для жизни побочные эффекты при приеме в больших дозах. Не принимайте больше этого лекарства, чем указано на этикетке или предписано врачом.

Спросите врача или фармацевта, безопасно ли вам принимать поливитамины с железом, если у вас есть другие заболевания.

Не принимайте это лекарство без консультации врача, если вы беременны. Некоторые витамины и минералы могут нанести вред нерожденному ребенку, если принимать их в больших дозах. Возможно, вам понадобится дородовой витамин, специально разработанный для беременных.

Ваши потребности в дозе могут также отличаться во время кормления грудью. Не принимайте это лекарство без консультации врача, если вы кормите ребенка грудью.

Как мне принимать поливитамины с железом?

Используйте это лекарство в соответствии с указаниями на этикетке или в соответствии с предписаниями врача.Не используйте лекарство в больших количествах или дольше, чем рекомендуется.

Никогда не принимайте поливитамины с железом больше рекомендованной дозы. Избегайте приема любых других поливитаминных продуктов в течение 2 часов до или после приема поливитаминов с железом. Одновременный прием аналогичных витаминных продуктов может привести к передозировке витаминов или серьезным побочным эффектам.

Многие поливитаминные продукты также содержат минералы, такие как кальций, магний, калий и цинк.Минералы (особенно в больших дозах) могут вызывать побочные эффекты, такие как окрашивание зубов, учащенное мочеиспускание, желудочное кровотечение, неравномерное сердцебиение, спутанность сознания, мышечную слабость или ощущение хромоты. Прочтите этикетку любого поливитаминного продукта, который вы принимаете, чтобы знать, что он содержит.

Вы можете принимать лекарство во время еды, если оно вызывает расстройство желудка.

Жевательную таблетку необходимо разжевать или дать ей раствориться во рту перед проглатыванием.

Отмерьте жидкое лекарство с помощью прилагаемого дозирующего шприца или специальной дозирующей ложки или чашки для лекарств. Если у вас нет устройства для измерения дозы, попросите его у фармацевта.

Жидкость или порошок Поливитамины иногда можно смешивать с водой, фруктовым соком или детской смесью (но не с молоком или другими молочными продуктами). Следуйте инструкциям по смешиванию на этикетке лекарства.

Не раздавливайте, не жевайте, не ломайте и не открывайте капсулу или таблетку с расширенным высвобождением .Проглотите его целиком.

Для получения максимальной пользы важно регулярно принимать поливитамины с железом.

Хранить в оригинальном контейнере при комнатной температуре вдали от влаги и тепла. Не позволяйте жидкости замерзать.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Примите пропущенную дозу, как только вспомните. Пропустите пропущенную дозу, если пришло время для следующей запланированной дозы. Не принимайте дополнительных лекарств, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Что произойдет, если я передозирую?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222. Передозировка витаминов A, D, E или K может вызвать серьезные или опасные для жизни побочные эффекты. Железо и другие минералы, содержащиеся в поливитаминах, также могут вызывать серьезные симптомы передозировки.

Симптомы передозировки могут включать сильную боль в животе, рвоту, кровавый понос, кашель с кровью, запор, потерю аппетита, выпадение волос, шелушение кожи, ощущение тепла или покалывания, изменения менструального цикла, потерю веса, сильную головную боль, боль в мышцах или суставах. , сильная боль в спине, кровь в моче или стуле, черный и дегтеобразный стул, бледная кожа, легкие синяки или кровотечения, слабость, поверхностное дыхание, слабый и учащенный пульс, бледная кожа, посинение губ и судороги (судороги).

Чего следует избегать при приеме поливитаминов с железом?

Избегайте приема любых других поливитаминных продуктов в течение 2 часов до или после приема поливитаминов с железом. Одновременный прием аналогичных витаминных продуктов может привести к передозировке витаминов или серьезным побочным эффектам.

Избегайте приема антибиотиков в течение 2 часов до или после приема поливитаминов с железом. Это особенно важно, если вы принимаете антибиотики, такие как ципрофлоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин, доксициклин, миноциклин, тетрациклин и другие.

Некоторые продукты также могут затруднить усвоение железа организмом. Избегайте приема этого поливитамина за 1 час до или через 2 часа после употребления рыбы, мяса, печени и цельного зерна или «обогащенного» хлеба или круп.

Не принимайте это лекарство с молоком, другими молочными продуктами, добавками кальция или антацидами, содержащими кальций. Кальций может затруднить усвоение организмом определенных ингредиентов поливитаминов.

Каковы возможные побочные эффекты поливитаминов с железом?

Получите неотложную медицинскую помощь при признаках аллергической реакции: крапивницы; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

Ожидается, что поливитамины не будут вызывать серьезных побочных эффектов при приеме в соответствии с указаниями.

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

• ярко-красная кровь в стуле; или
• боль в груди или горле при проглатывании таблетки.

Общие побочные эффекты могут включать:

• запор, диарея;
• тошнота, рвота, изжога;
• боль в желудке, расстройство желудка;
• стул или моча черного или темного цвета;
• временное окрашивание зубов;
• головная боль; или
• Необычный или неприятный привкус во рту.

Это не полный список побочных эффектов, могут возникать и другие. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Какие другие препараты повлияют на поливитамины с железом?

Другие препараты могут взаимодействовать с поливитаминами и железом, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты. Сообщите каждому из своих медицинских работников обо всех лекарствах, которые вы принимаете сейчас, и о любых лекарствах, которые вы начинаете или прекращаете использовать.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Ваш фармацевт может предоставить дополнительную информацию о поливитаминах, содержащих железо.

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не передавайте свои лекарства другим и используйте это лекарство только по назначению.

Были приложены все усилия, чтобы информация, предоставленная Cerner Multum, Inc.(‘Multum’) является точным, актуальным и полным, но на этот счет не дается никаких гарантий. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Multum была собрана для использования практикующими врачами и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Multum не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарствах Multum не содержит рекомендаций по лекарствам, диагностике пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарственных препаратах Multum — это информационный ресурс, предназначенный для оказания помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и / или обслуживании потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение к опыту, навыкам, знаниям и суждениям практикующих врачей, а не их замену.Отсутствие предупреждения для данного лекарственного средства или комбинации лекарств никоим образом не должно толковаться как указание на то, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для любого данного пациента. Multum не несет никакой ответственности за какие-либо аспекты здравоохранения, управляемые с помощью информации, предоставляемой Multum. Информация, содержащаяся в данном документе, не предназначена для охвата всех возможных способов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственных взаимодействий, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом.

Copyright 1996-2021 Cerner Multum, Inc. Версия: 3.07. Дата редакции: 26.01.2017.

Гематоген при беременности

Во время беременности врачи часто ограничивают женщин в употреблении различных сладостей и шоколада, а вместо этого назначают гематоген. Но есть мнение, что эта вкуснятина не только полезна, но и вредна, ведь в составе гематогена сгущенка, патока, ванилин, альбумин и сахароза. Доказано, что в некоторых случаях эти компоненты влияют на состояние крови, сгущают ее, тем самым приводя к образованию тромбов.

Что такое гематоген?

Гематоген — биологически активная добавка еще с советских времен. Этот продукт известен своими полезными свойствами, положительно влияет на организм. Гематоген отпускается без рецепта, но вы не должны использовать его постоянно, не посоветовавшись с врачом.

Этот препарат содержит много железа, которое связано с белками. Гематоген полностью растворяется в пищеварительном тракте и способствует новообразованию и развитию красных кровяных телец.Основным элементом препарата является кровь крупного рогатого скота, которая не теряет своих полезных свойств при термической обработке. Для приятного вкуса в сладость добавляют молоко, мед и другие вещества. Помимо железа в гематогене много аминокислот, витамина А, жиров и углеводов.

Преимущества гематогена при беременности

Препарат, такой как гематоген, позволяет регулировать нарушенные метаболические процессы в организме, поскольку он является источником веществ, количество которых почти такое же, как в крови человека.Порошок из высушенной плазмы или пищевой крови — черный альбумин, легко усваивается организмом и не вызывает раздражения желудка.

Многие беременные страдают депрессией с гемоглобином, которая доставляет много дискомфорта из-за плохого самочувствия. Гематоген помогает регулировать уровень гемоглобина в крови беременных, стимулировать уровень кроветворения. У некоторых женщин при рождении ребенка зрение ухудшается, поэтому прием гематогена помогает поддерживать его на нормальном уровне. Также препарат можно применять при неправильном питании, поскольку он наполняет организм множеством питательных и полезных веществ, белков и витаминов.После перенесенного инфекционного или простудного заболевания Гематоген помогает организму восстановиться и прийти в нормальное состояние.

Но стоит помнить, что строение организма каждого человека индивидуально, и то, что полезно одной беременной женщине, может навредить другой. Поэтому перед приемом Гематогена лучше проконсультироваться с врачом.

Противопоказания Гематоген

Гематоген — это продукт, излучающий высокую углеводную активность. Поэтому, если во время беременности есть риск набрать лишний вес, лучше не использовать эту сладость как альтернативу шоколаду, карамели и так далее.В этом случае лучший вариант — терпение и воздержание от продуктов с большим количеством сахара.

Сладкие компоненты, присутствующие в гематогене, могут привести к образованию тромбоцитов в плаценте,

что в результате приведет к недостаточному содержанию кислорода в плаценте. Конечно, если всю беременность съесть с парой плиток Гематогена, то вред плоду навредить плоду маловероятно, но если есть его ежедневно, это может привести к печальным последствиям. P>

Если во время беременности хочется чего-то сладкого, а это почти всегда так, то для начала нужно взвесить пользу и вред Гематогена, а также прочитать отзывы женщин, принимавших его во время беременности.Но, тем не менее, об этом лучше спросить у врача, который даст правильный совет, руководствуясь состоянием вашего здоровья.

Лекарства при беременности — гинекология и акушерство

	Ототоксичность (например, повреждение лабиринта плода), приводящая к глухоте
	Возможно артралгия; теоретически дефекты опорно-двигательного аппарата (например, нарушение роста костей), но нет доказательств этого эффекта
	У женщин или плодов с дефицитом G6PD, гемолиз	Противопоказан в течение 1 триместра, при доношенных сроках (от 38 до 42 недель), во время родов и непосредственно перед началом родов
	У женщин или плодов с дефицитом G6PD, гемолиз
Сульфаниламиды (кроме сульфасалазина, который имеет минимальный риск для плода)	Когда препараты назначаются после примерно 34 недель беременности, желтуха новорожденных и, без лечения, ядерная желтуха У женщин или плодов с дефицитом G6PD, гемолиз
	Замедление роста костей, гипоплазия эмали, стойкое пожелтение зубов и повышенная восприимчивость к кариесу у потомства Иногда печеночная недостаточность у беременных
	Повышенный риск дефектов нервной трубки из-за антагонизма фолиевой кислоты	Следует избегать в течение 1 триместра
	Тромбоцитопения и материнское кровотечение	Совместимо с беременными; не проникает через плаценту
	Тромбоцитопения и материнское кровотечение	То же, что и низкомолекулярный гепарин
	Неадекватные человеческие данные; возможный вред для плода из-за того, что эти препараты проникают через плаценту	Нет противоядия для отмены; следует избегать во время беременности
	Когда варфарин назначается в течение 1-го триместра, фетальный варфариновый синдром (например, гипоплазия носа, пункция кости, двусторонняя атрофия зрительного нерва, различные степени умственной отсталости) Когда варфарин назначается во 2 или 3 триместре, возникает атрофия зрительного нерва, катаракта, умственная отсталость, микроцефалия, микрофтальмия, а также кровотечение у плода и матери	Абсолютно противопоказано в 1 триместре беременности
	Геморрагическая болезнь новорожденных Риск врожденных пороков развития, включая дефекты нервной трубки
	Нет заметного повышенного риска при дозировке до 600 мг / день	При беременности
	Незначительные пороки развития скелета в исследованиях на животных, но нет заметного повышенного риска у людей	При беременности
	Геморрагическая болезнь новорожденных Риск врожденных пороков развития
	Врожденные пороки развития (например, заячья губа, дефекты мочеполовой системы, такие как гипоспадия, пороки сердечно-сосудистой системы Геморрагическая болезнь новорожденных	Постоянный риск врожденных пороков развития, несмотря на прием фолиевой кислоты
	Высокий риск врожденных пороков развития (например, расщелина неба; пороки сердца, черепно-лицевой области, кисти и брюшной полости) и риск самопроизвольного аборта	Практически всегда противопоказан при беременности
	Основные врожденные пороки развития (например, дефекты нервной трубки, такие как менингомиелоцеле; пороки сердца, черепно-лицевой области и конечностей)	Постоянный риск врожденных пороков развития, несмотря на прием фолиевой кислоты
	Противоречивые данные о риске врожденных пороков развития от воздействия в 1-м триместре	Дозирование при нарушении функции печени или почек
	Когда циталопрам назначается в течение 1 триместра, повышается риск врожденных пороков развития (особенно сердечных) При назначении препарата в 3 триместре беременности синдром отмены и стойкая легочная гипертензия у новорожденного	Рассмотрение возможности снижения дозы в 3 триместре после консультации с психиатром
	При назначении эсциталопрама в 3 триместре беременности синдром отмены и стойкая легочная гипертензия у новорожденного	Рассмотрение возможности снижения дозы в 3 триместре после консультации с психиатром
	При назначении флуоксетина в 3 триместре беременности синдром отмены и стойкая легочная гипертензия у новорожденного	Длительный период полураспада; лекарственные взаимодействия, которые могут происходить в течение нескольких недель после прекращения приема препарата Рассмотрение возможности снижения дозы в 3 триместре после консультации с психиатром
	Когда пароксетин назначается в течение 1 триместра, повышается риск врожденных пороков развития (особенно сердечных) При назначении препарата в 3 триместре беременности синдром отмены и стойкая легочная гипертензия у новорожденного	Использование во время беременности не рекомендуется некоторыми экспертами * Рассмотрение возможности снижения дозы в 3 триместре после консультации с психиатром
	Когда сертралин назначается в течение 3-го триместра, синдром отмены и стойкая легочная гипертензия у новорожденного	Рассмотрение возможности снижения дозы в 3 триместре после консультации с психиатром
	При назначении венлафаксина в течение 3 триместра синдром отмены	Дозирование в значительной степени зависит от печеночной или почечной недостаточности Рассмотрение возможности снижения дозы в 3 триместре после консультации с психиатром
Доксиламин и пиридоксин (витамин B6)	Нет свидетельств повышенного риска врожденных пороков развития
	Отсутствие значительного тератогенного риска в исследованиях на животных При приеме ондансетрона в 1 триместре возможен риск врожденного порока сердца (доказательства слабые)	Используется во время беременности только при гиперемезисе беременных, когда другие методы лечения неэффективны
	Отсутствие значительного тератогенного риска в исследованиях на животных Как правило, нет повышенного риска врожденных пороков развития Возможно снижение агрегации тромбоцитов у новорожденных
	Отсутствие значительного тератогенного риска в исследованиях на животных	Мониторинг системной токсичности (электролитный дисбаланс, нарушение функции почек) у матери рекомендуется
	Тератогенный эффект в высоких дозах в исследованиях на животных Нет очевидного повышенного риска врожденных пороков развития после однократного приема 150 мг / день После более высоких доз (> 400 мг / день), принимаемых в течение большей части или всего 1 триместра, повышается риск различных пороков развития
	При пероральном применении побочные эффекты в исследованиях на животных При нанесении на кожу нет значительного риска врожденных пороков развития	Не показано, что интравагинальное применение в течение 1 триместра увеличивает риск врожденных пороков развития
	Побочные эффекты при исследованиях на животных Отсутствие значительного риска врожденных пороков развития	Не показано, что интравагинальное применение в течение 1 триместра увеличивает риск врожденных пороков развития
Антигистаминный / холинолитический препарат с
	Тератогенный эффект у грызунов, но нет доказательств этого эффекта у людей
	Долгосрочное воздействие на плод неизвестно
	Долгосрочное воздействие на плод неизвестно
	Когда препараты назначаются во 2-м или 3-м триместре, гипокальвария и гипоперфузия плода (которые могут вызывать почечные дефекты), почечная недостаточность и последовательность олигогидрамниона (олигогидрамнион, черепно-лицевые деформации, контрактуры конечностей и гипопластическое развитие легких)
	Со спиронолактоном, возможная феминизация плода мужского пола При применении эплеренона не было повышенного риска врожденных дефектов в исследованиях на животных
	Брадикардия плода, гипогликемия и, возможно, задержка роста плода и преждевременные роды
	При назначении препаратов в 1-м триместре возможно деформация фаланги Когда препараты назначаются во 2 или 3 триместре, задержка роста плода
	Предотвращение нормального увеличения материнского объема, снижение перфузии плаценты и ограничение роста плода Гипонатриемия, гипокалиемия и тромбоцитопения новорожденных
	Тератогенный для животных, но нет доказательств этого для человека
	Врожденные пороки развития (например, задержка роста плода, гипоплазия нижней челюсти, расщелина неба, краниальный дизостоз, дефекты позвоночника, пороки ушей, косолапость)
	То же, что и для бусульфана
	Возможные врожденные пороки развития и аномалии сперматозоидов
	То же, что и для бусульфана
	Тератогенный для животных и людей Возможность дозозависимой сердечной дисфункции	Не рекомендуется использовать во время беременности Эффективная контрацепция, рекомендованная во время беременности и в течение 6 месяцев после лечения партнера мужского или женского пола
	То же, что и для бусульфана
	То же, что и для бусульфана	Противопоказано во время беременности, за исключением внематочной беременности, при которой необходимо первичное и последующее посещение для подтверждения диагноза внематочной беременности во избежание нанесения вреда плоду, если беременность внутриутробная. Эффективная контрацепция рекомендуется в течение 8 недель после последней дозы
	Тератогенный для животных, но нет доказательств этого для человека
	Тератогенный для животных, но нет доказательств этого для человека
	Побочные эффекты при исследованиях на животных При приеме галоперидола в 1 триместре возможно пороки развития конечностей При назначении галоперидола в течение 3-го триместра повышается риск экстрапирамидных симптомов или абстинентного синдрома у новорожденных
	Нет данных о побочных эффектах в исследованиях на животных Когда луразидон назначается в течение 3 триместра, повышается риск экстрапирамидных симптомов или абстинентного синдрома у новорожденных
	Побочные эффекты при исследованиях на животных При приеме лития в течение 1 триместра тератогенное действие (пороки развития сердца) При введении лития на более поздних сроках беременности — летаргия, гипотония, плохое питание, гипотиреоз, зоб и нефрогенный несахарный диабет у новорожденных
	Побочные эффекты при исследованиях на животных Когда оланзапин назначается в течение 3-го триместра, повышается риск экстрапирамидных симптомов или абстинентного синдрома у новорожденных
	Побочные эффекты при исследованиях на животных На основании ограниченных данных нет повышенного тератогенного риска При назначении рисперидона в течение 3 триместра повышается риск экстрапирамидных симптомов или абстинентного синдрома у новорожденных
	При назначении бензодиазепинов на поздних сроках беременности, угнетении дыхания или неонатальном абстинентном синдроме, который может вызвать раздражительность, тремор и гиперрефлексию
Аспирин и салицилаты прочие	При высоких дозах, возможно самопроизвольные аборты в 1-м триместре, отсроченное начало родов, преждевременное закрытие артериального протока плода, желтуха, иногда материнское (во время родов и в послеродовом периоде) и / или неонатальные кровотечения, некротический энтероколит и олигогидрамнион При низких дозах (81 мг) аспирина нет значительного тератогенного риска	Использование разрешено в течение короткого периода времени во 2 триместре при тщательном наблюдении за плодом
	То же, что и для салицилатных НПВП	Противопоказан после 30 недель беременности; может использоваться на сроке гестации 20–30 недель на основе оценки риска и пользы для каждого пациента
	Побочные эффекты, но отсутствие тератогенности в исследованиях на животных Риск неонатального синдрома отмены опиоидов (неонатальный абстинентный синдром)	Улучшение результатов для плода по сравнению с результатами при употреблении беременными женщинами запрещенных веществ
	У новорожденных от женщин, употребляющих опиоиды, симптомы отмены могут возникать от 6 часов до 8 дней после рождения При введении высоких доз за час до родов возможно угнетение ЦНС и брадикардия новорожденных
	Побочные эффекты при исследованиях на животных Специфические эффекты метадона у беременных женщин, которые, возможно, трудно отличить от эффектов сопутствующих наркотиков (например, запрещенных наркотиков) Риск синдрома отмены опиоидов у новорожденных	Улучшение исходов для плода по сравнению с результатами при употреблении беременными женщинами запрещенных веществ Возможная потребность в анальгетиках короткого действия в дополнение к поддерживающей дозе во время схваток и родоразрешения
	Высокий тератогенный риск (например, множественные врожденные пороки развития), самопроизвольный аборт и умственная отсталость	Противопоказан при беременности и женщинам, которые могут забеременеть
	Когда эти препараты вводятся в течение первых 14 недель, происходит маскулинизация половых органов женского плода (например, псевдогермафродитизм)	Противопоказано при беременности
Синтетические прогестины (но не в низких дозах, используемых в оральных контрацептивах)	То же, что и для даназола	Противопоказано при беременности
	Зоб плода и дефекты кожи головы новорожденных (аплазия кожи)	Следует избегать в 1 триместре беременности
	Зоб плода, гепатотоксичность и агранулоцитоз у матери
Радиоактивный йод ( 131 I)	Разрушение щитовидной железы плода или, если препарат вводится ближе к концу 1 триместра, тяжелый гипертиреоз плода Повышенный риск рака у детей	Противопоказано при беременности
Насыщенный раствор йодида калия	Большой зоб плода, который может затруднять дыхание у новорожденных
		Ультрасонография для выявления потенциального зоба у плода
	Рекомендуется для беременных женщин, которые соответствуют критериям вакцинации на основе приоритетных групп, определенных CDC и ACIP; доступ к вакцинам для беременных при поддержке профессиональных организаций акушеров-гинекологов	Ограниченные данные о безопасности использования вакцин против COVID-19 у беременных и кормящих женщин, но тенденции к нежелательным явлениям не наблюдались
	С вакцинами против краснухи и ветряной оспы, потенциальное инфицирование плаценты и развивающегося плода С другими вакцинами потенциальные, но неизвестные риски	Не назначается беременным или беременным женщинам
	При применении этих препаратов в течение 1 триместра возможно появление орофациальных расщелин
	Нет повышенного риска при обычных дозах
	Возможное преходящее повышение уровня материнской аминотрансферазы, периферическая нейропатия	Не использовать с другими гепатотоксичными препаратами
	Сужение сосудов плаценты и возможный риск гастрошизиса
		В количестве, обычно присутствующем в витаминах для беременных (5000 МЕ / день), нет связи с тератогенным риском, но возможен риск при дозах> 10000 МЕ / день на ранних сроках беременности
	У женщин или плодов с дефицитом G6PD, гемолиз

Употребление опиоидов и расстройства, связанные с употреблением опиоидов во время беременности

Номер 711 (заменяет заключение Комитета № 524, май 2012 г.)

Комитет по акушерской практике

Американское общество наркологической медицины

Общество медицины матери и плода одобряет этот документ.Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американской коллегии акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами комитета Марией А. Маскола, доктором медицины, магистром здравоохранения; Энн Э. Бордерс, доктор медицины, магистр наук, магистр здравоохранения; и член Американского общества наркологической медицины Мишка Терплан, доктор медицины, магистр здравоохранения.

---

РЕЗЮМЕ. В последние годы резко возросло употребление опиоидов во время беременности, параллельно с эпидемией, наблюдаемой среди населения в целом.В борьбе с опиоидной эпидемией все поставщики медицинских услуг должны играть активную роль. Беременность дает важную возможность выявлять и лечить женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, затрагивают женщин всех расовых и этнических групп и всех социально-экономических групп, а также затрагивают женщин в сельских, городских и пригородных слоях населения. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным. Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и проводиться при первом дородовом посещении совместно с беременной женщиной.Пациенты, употребляющие опиоиды во время беременности, представляют собой разнообразную группу, и важно распознавать и различать употребление опиоидов в контексте медицинской помощи, злоупотребление опиоидами и нелеченное расстройство, связанное с употреблением опиоидов. Многопрофильное долгосрочное наблюдение должно включать медицинскую, психологическую и социальную поддержку. Младенцы, рожденные женщинами, которые принимали опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет неонатального абстинентного синдрома. Ранний всеобщий скрининг, кратковременное вмешательство (например, привлечение пациента к короткой беседе, предоставление отзывов и рекомендаций) и направление на лечение беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройством, связанным с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка.В целом, скоординированный междисциплинарный подход без уголовных санкций имеет наилучшие шансы помочь младенцам и их семьям.

---

Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) делает следующие рекомендации и выводы:

• Ранний всеобщий скрининг, краткое вмешательство (например, вовлечение пациента в короткий разговор, предоставление отзывов и советов) , а также направление на лечение беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка.

• Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и проводиться при первом дородовом посещении совместно с беременной женщиной. Скрининг, основанный только на таких факторах, как плохая приверженность к дородовой помощи или предшествующий неблагоприятный исход беременности, может привести к пропущенным случаям и может усилить стереотипы и стигму. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным.

• Регулярный скрининг должен основываться на проверенных инструментах скрининга, таких как анкеты, включая 4P, NIDA Quick Screen и CRAFFT (для женщин 26 лет и младше).

• В отношении хронической боли практические цели включают стратегии, позволяющие избегать или минимизировать использование опиоидов для лечения боли, выделяя альтернативные методы лечения боли, такие как нефармакологические (например, упражнения, физиотерапия, поведенческие подходы) и неопиоидные фармакологические методы лечения.

• Для беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку синдром отмены связан с высокой частотой рецидивов, что приводит к худшим исходам.Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением.

• Младенцы, рожденные от женщин, которые употребляли опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет неонатального абстинентного синдрома, синдрома отмены лекарств, который новорожденные, подвергшиеся воздействию опиоидов, могут испытывать вскоре после рождения.

• Учитывая уникальные потребности беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, поставщикам медицинских услуг необходимо будет рассмотреть возможность изменения некоторых элементов дородового ухода (таких как расширенное тестирование на инфекции, передаваемые половым путем [ИППП], дополнительные ультразвуковые исследования для оценки веса плода, если существуют опасения по поводу аномалий роста плода и консультации с различными поставщиками медицинских услуг), чтобы удовлетворить клинические потребности конкретной ситуации пациента.

• Перед назначением опиоидов своим пациентам акушеры-гинекологи и другие поставщики медицинских услуг должны убедиться, что опиоиды указаны надлежащим образом; обсудить риски и преимущества употребления опиоидов и пересмотреть цели лечения; и тщательно проанализируйте историю употребления психоактивных веществ и изучите Программу мониторинга рецептурных препаратов, чтобы определить, получали ли пациенты ранее рецепты на опиоиды.

• Следует поощрять грудное вскармливание у женщин, которые стабильны на своих опиоидных агонистах, не принимают запрещенные препараты и не имеют других противопоказаний, таких как инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).Женщин следует проинформировать о необходимости приостановить грудное вскармливание в случае рецидива.

• Должен быть обеспечен доступ к адекватным службам послеродовой психосоциальной поддержки, включая программы лечения наркозависимости и профилактики рецидивов.

• Консультации по вопросам контрацепции и доступ к услугам по контрацепции должны быть рутинной частью лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, среди женщин репродуктивного возраста, чтобы минимизировать риск незапланированной беременности.

---

История вопроса

Употребление опиоидов во время беременности резко возросло в последние годы, параллельно с эпидемией, наблюдаемой среди населения в целом. В 2012 году поставщики медицинских услуг в США выписали более 259 миллионов рецептов на опиоиды, что в два раза больше, чем в 1998 году 1. Показатели допуска к программам лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, из-за злоупотребления рецептурными опиоидами выросли более чем в четыре раза в период с 2002 по 2012 год 2 3, и показатели смертности от опиоидных анальгетиков выросли почти на 400% в период с 2000 по 2014 год 4.Наряду с увеличением злоупотребления опиоидами, отпускаемыми по рецепту, резко возросло потребление героина. Смертность от передозировки героином увеличилась более чем на 300% менее чем за 5 лет, с чуть более 3000 в 2010 г. до более 10 500 в 2014 г. 5.

В 2007 г. 22,8% женщин, участвовавших в программах Medicaid в 46 штатах, заполнили анкету. Назначение опиоидов во время беременности 6. В исследовании, посвященном диагностическим кодам при выписке из больницы, потребление опиоидов матерями в дородовой период с 2000 по 2009 год увеличилось почти в пять раз 7.Растущая распространенность употребления опиоидов во время беременности привела к резкому увеличению неонатального абстинентного синдрома с 1,5 случаев на 1000 родов в больнице в 1999 году до 6,0 на 1000 родов в 2013 году, с соответствующими ежегодными больничными расходами на 1,5 миллиарда долларов. В штатах с самым высоким уровнем назначения опиоидов также наблюдается самый высокий уровень неонатального абстинентного синдрома 8. Кроме того, обзоры материнской смертности в нескольких штатах выявили употребление психоактивных веществ в качестве основного фактора риска смертей, связанных с беременностью 9 10.

---

Определение расстройства, связанного с употреблением опиоидов

Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, — это модель употребления опиоидов, характеризующаяся толерантностью, тягой, неспособностью контролировать употребление и продолжением употребления, несмотря на неблагоприятные последствия. Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, является хроническим заболеванием, которое поддается лечению, с которым можно успешно справиться путем сочетания лекарств с поведенческой терапией и поддержкой восстановления 5, что позволяет людям с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, восстановить контроль над своим здоровьем и своей жизнью. Краткосрочные программы лечения, направленные на воздержание, связаны с высокой частотой рецидивов 11 и, как правило, не способствуют стабильному долгосрочному выздоровлению пациентов 5.Это подчеркивает важность наличия и доступа к постоянному уходу в программах лечения опиоидов.

Диагноз ставится на основании определенных критериев, таких как безуспешные попытки сократить потребление или контролировать его, а также употребление, которое привело к социальным проблемам и невыполнению обязательств на работе, в школе или дома 12. Диагностическое и статистическое руководство . Психические расстройства , пятое издание (DSM-5), заменили термины злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимость термином расстройство, связанное с употреблением опиоидов.DSM-5 описывает 11 основных симптомов расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и определяет тяжесть расстройства на основе количества повторяющихся симптомов, возникающих в течение 12-месячного периода. Степень тяжести классифицируется как легкая (два-три симптома), средняя (четыре-пять симптомов) и тяжелая (шесть или более симптомов). 13. Терминология злоупотребления и зависимости не соответствует точно новым категориям легкой, средней и тяжелой степени. расстройство, связанное с употреблением опиоидов. Хотя эта диагностическая терминология изменилась, большая часть предыдущих исследований, рекомендаций и нормативных требований в этой области основывается на предыдущей терминологии, такой как злоупотребление и зависимость; поэтому эти термины все еще используются при ссылке на эти источники.

Роль акушера-гинеколога и других поставщиков акушерской помощи

Пациенты, употребляющие опиоиды во время беременности, представляют собой разнородную группу, и важно распознавать и различать употребление опиоидов в контексте медицинской помощи (при хронической боли или при зависимости ), злоупотребление опиоидами и нелеченное расстройство, связанное с употреблением опиоидов. В борьбе с опиоидной эпидемией все поставщики медицинских услуг должны играть активную роль. Правильное назначение опиоидных препаратов жизненно важно.Перед назначением опиоидов своим пациентам акушеры-гинекологи и другие поставщики медицинских услуг должны сделать следующее:

• Убедитесь, что опиоиды указаны надлежащим образом. Для женщин, в том числе беременных, с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, рекомендуется фармакотерапия опиоидными агонистами. В отношении хронической боли практические цели включают стратегии, позволяющие избегать или минимизировать использование опиоидов для лечения боли, выделяя альтернативные методы лечения боли, такие как нефармакологические (например, упражнения, физиотерапия, поведенческие подходы) и неопиоидные фармакологические методы лечения.

• Обсудите риски и преимущества употребления опиоидов и обсудите цели лечения с пациентом с самого начала. Это обсуждение должно включать риск возникновения физиологической зависимости от опиоидов и, в случае беременных женщин, возможность развития у ребенка неонатального абстинентного синдрома (НАС) secRef. Тем не менее, медицинские работники должны без колебаний назначать опиоиды только из-за опасений по поводу неонатального абстинентного синдрома.

• Тщательно изучите историю употребления психоактивных веществ и просмотрите Программу мониторинга рецептурных лекарств, которая в настоящее время действует в 49 штатах и ​​округе Колумбия.Программа мониторинга лекарств, отпускаемых по рецепту, является ценным ресурсом для определения того, получали ли пациенты ранее рецепты на опиоиды или другие лекарства с высоким риском, такие как бензодиазепины, и с ней следует консультироваться, когда пациенты запрашивают опиоидные обезболивающие или при подозрении на злоупотребление опиоидами. Этот ресурс (доступный по адресу www.pdmpassist.org/content/state-profiles) может дать рекомендации по безопасному назначению и помочь выявить пациентов, страдающих от злоупотребления опиоидами или расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, и которым будет полезно лечение.В некоторых штатах теперь требуется, чтобы поставщики медицинских услуг использовали программы мониторинга рецептурных препаратов перед назначением определенных контролируемых веществ.

• Перед тем, как начать опиоидную терапию при хронической боли у женщин репродуктивного возраста, клиницисты должны обсудить планирование семьи и то, как длительное употребление опиоидов может повлиять на уход во время будущей беременности.

• Наконец, осторожный подход к назначению опиоидов должен сочетаться с необходимостью устранения боли у беременной женщины.Беременность не должна быть причиной для отказа от лечения острой боли из-за опасений злоупотребления опиоидами или НАС.

Поставщики акушерских услуг должны быть осведомлены о медицинских, социальных и юридических последствиях, которые могут сопровождать употребление опиоидов беременными женщинами. Беременность дает важную возможность выявлять и лечить женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Выявление пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, с использованием проверенных инструментов скрининга, предложение краткосрочных вмешательств (таких как привлечение пациента к короткой беседе, предоставление отзывов и рекомендаций) и направление при необходимости за специализированной помощью, являются важными элементами медицинской помощи 14 Вставка 1.Кроме того, важно защищать эту часто маргинализированную группу пациентов, особенно с точки зрения работы над улучшением доступности лечения и обеспечения того, чтобы беременные женщины с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, которые обращаются за дородовой помощью, не подвергались уголовной ответственности. Наконец, поставщики акушерских услуг несут этическую ответственность перед своими беременными и родителями с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, не поощрять разлучение родителей с их детьми исключительно на основании подозреваемого или подтвержденного расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ 15.В штатах, которые требуют отчетности, лица, определяющие политику, законодатели и врачи должны работать вместе, чтобы отменить карательное законодательство и определить и реализовать научно обоснованные стратегии вне правовой системы для удовлетворения потребностей женщин с зависимостями 16.

SBIRT: Скрининг, краткое вмешательство и направление на лечение

Скрининг, кратковременное вмешательство и направление на лечение (SBIRT) — это научно обоснованная практика, используемая для выявления, снижения и предотвращения проблемного употребления алкоголя и других веществ и зависимости от них.Модель SBIRT была продиктована рекомендацией Института медицины (теперь известной как Отдел здравоохранения и медицины Национальной академии наук, инженерии и медицины), которая призвала к скринингу на уровне сообществ на предмет поведения, связанного с риском для здоровья, включая употребление психоактивных веществ.

Скрининг — Специалист в области здравоохранения оценивает пациента на предмет опасного поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ, используя стандартные инструменты скрининга. Скрининг может проводиться в любом учреждении здравоохранения.

Краткое вмешательство — Медицинский работник вовлекает пациента, демонстрирующего опасное поведение, связанное с употреблением психоактивных веществ, в короткой беседе, предоставляя обратную связь и совет.

Направление на лечение — Специалист в области здравоохранения дает направление на краткую терапию или дополнительное лечение пациентам, которые проходят обследование и нуждаются в дополнительных услугах.

Данные центра комплексных решений для здравоохранения SAMHSA-HRSA. SBIRT: скрининг, кратковременное вмешательство и направление на лечение. Доступно по адресу: http://www.integration.samhsa.gov/clinical-practice/SBIRT. Проверено 20 марта 2017 года.

---

Физиология и фармакология употребления опиоидов

Опиоиды уменьшают интенсивность болевых сигналов и обычно назначаются для лечения боли, хотя кашель и диарея являются другими показаниями к их применению.Опиоиды обладают дополнительным эффектом, вызывая чувство эйфории, которое может привести к их неправильному употреблению. 17. Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, может развиться при повторном употреблении любого опиоида, особенно у людей с лежащей в основе генетической уязвимостью. Героин — это быстродействующий опиоид, который можно вводить инъекционно, курить или вдыхать через нос. 18. Героин имеет короткий период полураспада, и чтобы избежать симптомов отмены опиоидов, физически зависимый героин должен принимать несколько доз в день. Назначенные опиоиды, такие как кодеин, фентанил, морфин, метадон, оксикодон, меперидин, гидроморфон, гидрокодон, пропоксифен и бупренорфин, потенциально могут быть использованы не по назначению.Эти продукты можно глотать, вводить путем инъекций, вводить через нос, курить, жевать или использовать в качестве суппозиториев 19. Начало и интенсивность эффекта будут варьироваться в зависимости от того, как было принято лекарство, и от состава; однако все они могут вызвать угнетение дыхания, передозировку и смерть. Риск угнетения дыхания, передозировки и смерти выше для полных агонистов опиоидов (таких как фентанил), чем для частичных агонистов (таких как бупренорфин). Инъекция опиоидов также сопряжена с риском целлюлита и образования абсцесса в месте инъекции, сепсиса, эндокардита, остеомиелита, гепатита B, гепатита C и ВИЧ-инфекции.Совместное использование приспособлений для нюхания также было определено как фактор риска передачи гепатита С и других вирусов в группе беременных женщин с гепатитом С 20.

Регулярное долгосрочное употребление любого опиоида приводит к предсказуемой физиологической зависимости, что приводит к симптомы отмены при отмене препарата. Типичные симптомы отмены опиоидов включают генерализованную боль, мышечную боль, тошноту, диарею, потливость, ринорею, слезотечение, расширение зрачков, тремор, мурашки по коже, беспокойство и беспокойство.При употреблении опиоидов короткого действия, таких как героин, симптомы отмены могут развиваться в течение 4–6 часов после употребления, достигать максимума через 1–3 дня и постепенно уменьшаться в течение 5–7 дней. Для опиоидов длительного действия, таких как метадон, симптомы отмены обычно начинаются в течение 24–36 часов после употребления и могут длиться несколько недель. В отличие от алкогольной абстиненции, абстиненция от опиоидов редко связана с тяжелыми заболеваниями и легко поддается лечению.

---

Влияние употребления опиоидов на беременность и исход беременности

Безопасность опиоидов на ранних сроках беременности оценивалась в ряде обсервационных исследований.Более ранние отчеты не показали увеличения риска врожденных дефектов после пренатального воздействия оксикодона, пропоксифена или меперидина 21 22. Связь между использованием кодеина в первом триместре беременности и врожденными аномалиями была обнаружена в некоторых исследованиях 23 24 25, но не в других. 26 27. Авторы одного ретроспективного исследования наблюдали повышенный риск нескольких врожденных дефектов при использовании назначенных женщинами опиоидов за месяц до беременности или в течение первого триместра 25. Другое недавнее обсервационное исследование обнаружило возможную связь между употреблением опиоидов в первый триместр и дефекты нервной трубки, хотя и не при использовании кодеина специально 28.Однако существуют методологические проблемы с этими исследованиями, которые могут привести к смещению и ошибочности воспоминаний. Наблюдаемые врожденные дефекты остаются редкими и представляют собой незначительное увеличение абсолютного риска. Недавний метаанализ, сравнивавший метадон и бупренорфин, не обнаружил различий между группами в отношении врожденных пороков развития. Кроме того, частота аномалий, о которых сообщалось, была аналогична той, которую можно было бы ожидать в общей популяции 29. В целом беспокойство по поводу потенциально небольшого повышенного риска врожденных дефектов, связанного с фармакотерапией опиоидными агонистами во время беременности, следует сопоставить с явными рисками, связанными с продолжающееся злоупотребление опиоидами беременной женщиной.

Во время беременности хроническая нелеченая зависимость от героина связана с отсутствием дородового ухода, повышенным риском задержки роста плода, отслойкой плаценты, гибелью плода, преждевременными родами и внутриутробным проникновением мекония 30. Кроме того, нелеченная зависимость связана с вовлечением в виды деятельности с высоким риском, такие как проституция, торговля сексом в обмен на наркотики и преступная деятельность. Такое поведение подвергает женщин риску заражения ИППП, насилию и правовым последствиям, включая потерю опеки над детьми, уголовное преследование или тюремное заключение.

Беременные женщины с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, часто страдают сопутствующими психическими расстройствами, особенно депрессией, травмами в анамнезе, посттравматическим стрессовым расстройством и тревогой. Более 30% беременных женщин, включенных в программу лечения от наркозависимости, дали положительный результат скрининга на умеренную и тяжелую депрессию, и более 40% сообщили о симптомах послеродовой депрессии 31. Кроме того, они подвергаются повышенному риску употребления других веществ, включая табак. , марихуана и кокаин 32.Эти женщины также часто страдают от плохого питания, и многие из них нарушили систему поддержки, что привело к потребности в социальных услугах. Выявление этих проблем во время беременности с направлением для получения специализированной многопрофильной помощи важно для достижения оптимального ухода за этими женщинами.

---

Скрининг на употребление опиоидов и расстройства, связанные с употреблением опиоидов во время беременности

Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и должен проводиться при первом дородовом посещении совместно с беременной женщиной.Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, затрагивают женщин всех расовых и этнических групп и всех социально-экономических групп, а также затрагивают женщин в сельских, городских и пригородных слоях населения. Скрининг, основанный только на таких факторах, как плохая приверженность к дородовой помощи или предшествующий неблагоприятный исход беременности, может привести к пропущенным случаям и может усилить стереотипы и стигму 33. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным. Перед беременностью и на ранних сроках беременности всех женщин следует регулярно спрашивать об употреблении ими алкоголя и наркотиков, в том числе рецептурных опиоидов и других лекарств, используемых в немедицинских целях.В начале разговора пациентку следует проинформировать о том, что эти вопросы задают всем беременным женщинам, чтобы убедиться, что они получают необходимую помощь. Сохранение заботливого и непредвзятого подхода, а также скрининг, когда пациент один, важны и обеспечат наиболее полное раскрытие информации. Поставщики акушерской помощи должны защищать автономию пациента, конфиденциальность и целостность взаимоотношений между пациентом и врачом в той степени, в которой это разрешено законами, касающимися раскрытия информации о расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ (доступно на сайте www.guttmacher.org/state-policy/explore/substance-abuse-during-pregnancy. Врачи должны знать, что требования к отчетности сильно различаются и должны быть знакомы с законодательными требованиями в своем штате или сообществе 15. Регулярный скрининг должен опираться на проверенные инструменты скрининга, такие как анкеты, включающие 4P, NIDA Quick Screen и CRAFFT (для женщин 26 лет. или моложе) Вставка 2 34 35 36. Эти инструменты хорошо изучены и демонстрируют высокую чувствительность для выявления употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими.Они могут использоваться в формате прямого интервью как врачами, так и нефизиками, и могут быть внедрены в клиническую практику с помощью компьютерных подходов 33.

Инструменты клинического скрининга пренатального употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими

4 Ps *

P arents: Были ли у кого-либо из ваших родителей проблемы с употреблением алкоголя или других наркотиков?

P artner: Есть ли у вашего партнера проблемы с употреблением алкоголя или наркотиков?

P ast: Были ли у вас в прошлом трудности в жизни из-за алкоголя или других наркотиков, включая лекарства, отпускаемые по рецепту?

P resent: В последний месяц употребляли ли вы алкоголь или другие наркотики?

Подсчет баллов: Любое «да» должно вызывать дополнительные вопросы.

NIDA Quick Screen ^†

Просмотрите своих пациентов

• Шаг 1. Спросите пациента об употреблении наркотиков в прошлом году — NIDA Quick Screen

• Шаг 2. Начните модифицированный NIDA ASSIST

• Шаг 3. Определите уровень риска

Проведите краткое вмешательство

CRAFFT — тест на злоупотребление психоактивными веществами для подростков и молодых взрослых ^‡

C Вы когда-нибудь ездили на автомобиле (включая автомобиль вы сами) кто был под кайфом или употреблял алкоголь или наркотики?

R Употребляете ли вы когда-нибудь алкоголь или наркотики, чтобы РАССЛАБИТЬСЯ, почувствовать себя лучше или приспособиться?

A Употребляете ли вы когда-нибудь алкоголь или наркотики, находясь в одиночестве или ОДИН?

F ЗАБЫВАЕТЕ ли вы когда-нибудь о вещах, которые вы делали, употребляя алкоголь или наркотики?

F Ваша СЕМЬЯ или друзья когда-нибудь говорили вам, что вам следует сократить употребление алкоголя или наркотиков?

T Попадали ли вы когда-нибудь в ПРОБЛЕМЫ во время употребления алкоголя или наркотиков?

Подсчет баллов: два или более положительных пункта указывают на необходимость дальнейшей оценки.

Джон Р. Найт, доктор медицины, Детская больница Бостона, 2016. Все права защищены. Воспроизведено с разрешения. Для получения дополнительной информации свяжитесь с [email protected].

* Юинг Х. Практическое руководство по оказанию медицинских и социальных услуг беременным и послеродовым наркоманам и алкоголикам: теоретические основы, инструмент краткого скрининга, ключевые вопросы интервью и стратегии направления к ресурсам для восстановления. Мартинес (Калифорния): Проект «Рожденные свободными», Департамент здравоохранения округа Контра-Коста; 1990 г.

^† Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками. Справочник по ресурсам: скрининг на употребление наркотиков в медицинских учреждениях общего профиля. Доступно по адресу: https://www.drugabuse.gov/publications/resource-guide-screeningdrug-use-in-general-medical-settings/nida-quick-screen. Проверено 8 марта 2017 г.

^‡ Центр исследований подростковой токсикомании, Детская больница Бостона. Отборочное интервью CRAFFT. Бостон (Массачусетс): CeSAR; 2009 г. Доступно по адресу: http://www.ceasar.org/CRAFFT/pdf/CRAFFT_English.pdf. Проверено 28 апреля 2017 г.

Тестирование на наркотики в моче также использовалось для выявления или подтверждения подозрения на употребление психоактивных веществ, но его следует проводить только с согласия пациента и в соответствии с законами штата. Беременные женщины должны быть проинформированы о возможных последствиях положительного результата теста, в том числе о любых обязательных требованиях к отчетности. 15 16. Регулярный скрининг мочи на наркотики является спорным по нескольким причинам. Положительный результат теста на наркотики сам по себе не является признаком расстройства, связанного с употреблением опиоидов, или его тяжести.Тестирование мочи на наркотики позволяет оценить только текущее или недавнее употребление психоактивных веществ; Таким образом, отрицательный результат теста не исключает спорадического употребления психоактивных веществ. Кроме того, токсикологический анализ мочи может не выявить многие вещества, включая синтетические опиоиды, некоторые бензодиазепины и дизайнерские наркотики. Ложноположительные результаты тестов могут быть получены при иммунном тестировании, и юридические последствия могут быть разрушительными для пациента и ее семьи. Медицинские работники должны быть осведомлены о характеристиках тестов своей лаборатории и требовать проведения подтверждающего тестирования с помощью масс-спектрометрии и жидкостной или газовой хроматографии, если это необходимо.Некоторые центры внедрили универсальный токсикологический скрининг мочи для беременных пациенток, при этом одно исследование показало более высокие показатели выявления употребления психоактивных веществ матерями по сравнению со стандартными методами 37. Однако в этом исследовании не использовались проверенные вербальные инструменты скрининга в группе сравнения, что ограничивает полезность этих результатов. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять влияние универсального скрининга мочи на исходы у матери и новорожденного. По этим причинам утвержденные инструменты вербального скрининга, такие как те, что обсуждались ранее, являются предпочтительным методом для первоначального скрининга.Инструменты сбора анамнеза и устного скрининга дают возможность поставщику услуг по дородовой помощи предложить краткое вмешательство (например, вовлечь пациента в короткий разговор, дать обратную связь и дать совет), обучить пациентов и использовать принципы мотивационного собеседования, чтобы вызвать желание при необходимости изменить поведение, сопряженное с повышенным риском 33. Более тяжелые расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, требуют направления на специализированное лечение.

Поставщики акушерских услуг должны быть осведомлены о местных ресурсах для лечения наркозависимости.Заручившись помощью социальных служб, чтобы облегчить направление пациентов к специалистам, и общение с поставщиками медицинских услуг по лечению наркозависимости оптимизирует уход за пациентами.

---

Лечение

Фармакотерапия опиоидными агонистами

С 1970-х годов фармакотерапия опиоидными агонистами (также называемая медикаментозным лечением) метадоном в сочетании с консультированием и поведенческой терапией была стандартным лечением героиновой зависимости во время беременности 30 В последующие годы фармакотерапия метадоном или бупренорфином использовалась для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов 30 38 у беременных женщин.

Фармакотерапия опиоидными агонистами во время беременности имеет множество причин. Фармакотерапия опиоидными агонистами предотвращает симптомы отмены опиоидов и, как показано, предотвращает осложнения немедицинского употребления опиоидов за счет снижения риска рецидива и связанных с ним последствий. Это также улучшает приверженность к программам дородового ухода и лечения зависимостей. Было продемонстрировано, что фармакотерапия опиоидными агонистами в сочетании с пренатальным уходом снижает риск акушерских осложнений 30 39. Абстинентный синдром новорожденных является ожидаемым и поддающимся лечению состоянием, которое может следовать за пренатальным воздействием опиоидных агонистов и требует сотрудничества с педиатрической бригадой для лечения младенец.

Медицинские работники, занимающиеся лечением наркозависимости, должны быть знакомы с федеральными постановлениями, касающимися конфиденциальности записей пациентов, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками. Эти правила требуют наличия определенных элементов 42 CFR Часть 2 для письменного согласия на раскрытие информации о пациенте 40. Список местных программ лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, можно найти на веб-сайте Управления служб психического здоровья и наркозависимости http://dpt2.samhsa.gov /treatment/directory.aspx 41.

Метадон

Метадон отпускается ежедневно в рамках зарегистрированной программы лечения опиоидов и должен быть частью комплексного лечения, включая консультирование по вопросам зависимости, семейную терапию, обучение питанию и другие медицинские и психосоциальные услуги как показано беременным женщинам с расстройством, связанным с употреблением опиоидов.Дозировка метадона для матери регулируется специалистами по лечению наркозависимости в рамках зарегистрированных программ лечения опиоидов, а общение между акушерской бригадой и программой лечения опиоидами способствует качественному уходу. Дозировку метадона, возможно, придется корректировать на протяжении всей беременности, чтобы избежать симптомов отмены, которые включают тягу к наркотикам, спазмы в животе, тошноту, бессонницу, раздражительность и беспокойство. Метадон имеет значительные фармакокинетические взаимодействия со многими другими лекарствами, такими как антиретровирусные средства, и может увеличивать интервал QTc в зависимости от дозы, что следует учитывать перед введением новых лекарств.

Если женщина получала стабильную дозу метадона до беременности, фармакокинетические и физиологические изменения, происходящие во время беременности, могут потребовать корректировки дозы, особенно в третьем триместре 42. Из-за метаболических изменений во время беременности однократная суточная доза может не контролировать симптомы отмены в течение 24 часов. Быстрый метаболизм часто развивается во время беременности, особенно в третьем триместре, и в этих случаях раздельные дозы могут быть оптимальными 43. Не всем женщинам требуется увеличение дозы во время беременности, и корректировку доз следует проводить на клинической основе.

Если женщина начинает лечение метадоном во время беременности, ее дозу следует титровать до тех пор, пока у нее не исчезнут симптомы, в соответствии с протоколами безопасной индукции. Неадекватная дозировка метадона для матери может привести к легким или умеренным признакам и симптомам отмены опиоидов, которые могут вызвать стресс у плода и тягу матери к наркотикам 43, что увеличивает вероятность рецидива и прекращения лечения.

В нескольких исследованиях изучали, в какой степени материнская доза метадона связана с тяжестью неонатального абстинентного синдрома.Систематический обзор литературы и метаанализ показали, что частота и продолжительность неонатального абстинентного синдрома не различаются в зависимости от дозировки метадона для матери 44; поэтому попытки минимизировать дозу метадона не показаны, поскольку низкие дозы не всегда связаны с более легкими или более короткими симптомами НАС. Интересно, что некоторые исследования показывают более низкие показатели НАС при использовании раздельных схем дозирования метадона 43.

В большинстве ситуаций беременные женщины начинают индукцию метадоном в рамках лицензированной амбулаторной программы лечения опиоидами.Некоторые акушерские службы начинают терапию опиоидными агонистами метадоном или бупренорфином в стационарных условиях. Хотя это может позволить более тщательно контролировать реакцию на лекарства, это не всегда необходимо или доступно. В случаях, когда беременная женщина начинает лечение метадоном в стационаре, перед выпиской следует договориться о приеме на следующий день для прохождения программы лечения опиоидами, чтобы не было пропущенных дней. Пациенты, которые начали принимать бупренорфин в стационаре, могут получать рецепт до их назначения лицензированным врачом, выписывающим бупренорфин.Перед выпиской необходимо установить постоянного поставщика бупренорфина и записаться на прием.

За исключением бупренорфина, в настоящее время для врача незаконно выписывать рецепт на любые другие опиоиды, включая метадон, для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, помимо лицензированной программы лечения опиоидами (где лекарства отпускаются) 45. Бупренорфин является единственным агонистом опиоидов, одобренным в настоящее время для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, по рецепту в офисных условиях 46.Однако врачи могут отпускать метадон и бупренорфин в условиях больницы без исключения. Лица, выписывающие рецепты, должны быть знакомы с федеральными постановлениями (доступны по адресу www.gpo.gov/fdsys/pkg/CFR-2016-title21-vol9/xml/CFR-2016-title21-vol9-sec1306-07.xml и постановлениями штата относительно назначения лекарств. для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов

Бупренорфин

Последние данные подтверждают использование бупренорфина для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов во время беременности.Бупренорфин действует на те же мю-опиоидные рецепторы, что и героин и морфин 47, но действует как частичный, а не полный агонист, что снижает вероятность передозировки 48. Другие преимущества бупренорфина перед метадоном включают меньшее количество лекарственных взаимодействий, возможность лечения в амбулаторных условиях. без необходимости ежедневного посещения программы лечения опиоидами и свидетельств меньшей необходимости в корректировке дозировки на протяжении всей беременности. Кроме того, несколько исследований демонстрируют доказательства менее тяжелой неонатальной абстиненции 49.К недостаткам по сравнению с метадоном относятся редкие сообщения о печеночной дисфункции, отсутствие долгосрочных данных о последствиях для младенцев и детей, потенциально больший риск, связанный с индукцией из-за риска ускоренной абстиненции, и повышенный риск утечки (т. Е. совместное использование или продажа) прописанного бупренорфина 50.

Бупренорфин доступен в виде монопродукта или в виде комбинированного препарата с налоксоном, антагонистом опиоидов, который используется для уменьшения утечки, поскольку бупренорфин в сочетании с налоксоном вызывает серьезные симптомы отмены при инъекции.Однако налоксон не является активным при пероральном приеме, поэтому при сублингвальном применении в соответствии с указаниями 47 симптомов отмены не возникает. Монопрепарат бупренорфина рекомендован во время беременности, чтобы избежать любого потенциального пренатального воздействия налоксона, особенно при инъекции 50. Однако недавние исследования, в которых оценивалась эффективность Использование комбинированного препарата бупренорфин с налоксоном не выявило побочных эффектов, и результаты были аналогичными по сравнению с одним бупренорфином 51 52. Использование комбинированного препарата во время беременности, вероятно, будет расширяться по мере накопления большего количества данных о безопасности.

Монопродукт бупренорфина имеет более высокий потенциал для неправильного использования, например, для внутривенных инъекций и утечки, и более высокую уличную ценность по сравнению с комбинированным продуктом. Таким образом, все пациенты должны находиться под наблюдением на предмет риска утечки их лекарства, особенно если прописан монопродукт. В отличие от метадона, который можно вводить только в рамках жестко контролируемых программ, бупренорфин может быть назначен для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, обученными и U.S. Утвержденные Управлением по борьбе с наркотиками поставщики медицинских услуг в медицинских учреждениях, что потенциально увеличивает доступность лечения и снижает стигму 47. Управление по борьбе с наркотиками и психическим здоровьем публикует каталог поставщиков медицинских услуг, зарегистрированных для прописывания бупренорфина www. samhsa.gov/medication-assisted-treatment/physician-program-data/treatment-physician-locator. В настоящее время в Соединенных Штатах насчитывается более 37 000 медицинских работников различных специальностей, которые прошли подготовку и могут назначать бупренорфин 53.

Пациенты, которым назначено лечение бупренорфином вместо метадона, должны иметь возможность безопасно принимать препарат самостоятельно и соблюдать режим лечения. По сравнению с программами лечения опиоидами менее строгая структура стационарного лечения бупренорфином может сделать его неподходящим для некоторых пациентов, которым требуется более интенсивная структура и наблюдение 54.

Если беременная женщина уже получает лечение метадоном, ей не следует переходить к бупренорфину из-за значительного риска ускоренной отмены.Подобного риска отмены при переходе с бупренорфина на метадон нет. Всегда следует учитывать потенциальный риск нераспознанных неблагоприятных долгосрочных исходов при использовании бупренорфина, который присущ при использовании любых относительно новых лекарств во время беременности. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США недавно одобрило имплантат бупренорфина длительного действия, который обеспечивает низкие или умеренные дозы бупренорфина на срок до 6 месяцев для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, у пациентов, стабильно принимающих сублингвальную форму.На сегодняшний день нет данных об использовании имплантата у беременных.

Отмена под медицинским наблюдением

Для беременных женщин с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку отмена связана с высокой частотой рецидивов 55 56 57, варьирующейся от 59% до более 90 % 58 и более низкие результаты. Рецидив представляет собой серьезный риск, включая передачу инфекционных заболеваний, случайную передозировку из-за потери толерантности, акушерские осложнения и отсутствие дородовой помощи.Если женщина не принимает лечение опиоидным агонистом или лечение недоступно, можно рассмотреть возможность отмены под медицинским наблюдением под наблюдением врача, имеющего опыт лечения перинатальной зависимости, и с информированного согласия; однако для достижения успеха часто требуется длительное стационарное лечение и интенсивное амбулаторное наблюдение за поведенческим здоровьем. В некоторых районах доступ к фармакотерапии опиоидными агонистами ограничен, и следует предпринять усилия для улучшения доступности местных ресурсов.В ранних сообщениях о случаях было высказано беспокойство по поводу того, что отказ от опиоидов во время беременности может привести к стрессу плода и смерти плода 59 60. Более поздние исследования не находят четких доказательств связи между отменой под медицинским наблюдением и смертью плода или преждевременными родами, но долгосрочное наблюдение данные об этих женщинах отсутствуют 61 62 63, особенно с точки зрения частоты рецидивов. Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением.

Налтрексон

Налтрексон является неселективным антагонистом опиоидных рецепторов, который в терапевтических дозах блокирует эйфорические эффекты опиоидов и используется для помощи небеременным пациентам с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, в их усилиях по поддержанию абстиненции. Хотя пероральная форма демонстрирует плохое соблюдение режима лечения, недавно одобренная инъекционная форма длительного действия более эффективна, чем плацебо в поддержании воздержания 64. На сегодняшний день информация о ее применении во время беременности ограничена небольшими сериями случаев и отчетами о случаях с нормальными исходами родов сообщил 58.Однако существуют серьезные опасения относительно неизвестных эффектов на плод, а также риска рецидива и прекращения лечения с последующим возвращением к употреблению опиоидов и риском передозировки 64. Исследования лечения налтрексоном во время беременности создают этические и логистические проблемы, но необходимы для информирования об использовании это лечение у беременных. Недавний опрос среди беременных женщин, включенных в комплексную программу лечения наркозависимости, продемонстрировал большой интерес к рассмотрению возможности лечения антагонистами во время беременности 65.Решение о продолжении лечения налтрексоном для женщины, уже принимавшей налтрексон до беременности, должно включать тщательное обсуждение с пациенткой, которое сравнивает ограниченные данные по безопасности с потенциальным риском рецидива при прекращении лечения.

Налоксон

Налоксон — антагонист опиоидов короткого действия, который может быстро обратить вспять эффекты опиоидов и может спасти жизнь в условиях передозировки опиоидов. Хотя индуцированная абстиненция может способствовать стрессу плода, налоксон следует применять беременным женщинам в случае передозировки у матери, чтобы спасти жизнь женщины.

Налоксон может вводиться внутривенно или подкожно медицинскими работниками или специалистами скорой медицинской помощи. Кроме того, при подозрении на передозировку форму для автоинъекций и предварительно упакованный назальный спрей могут вводить члены семьи или другие посторонние лица. 66. Пациентам с риском передозировки, например, при длительном применении или высоких дозах опиоидов, может помочь налоксон. комплект доступен в любое время. Во многих штатах разрешается назначать налоксон третьему лицу, например члену семьи или опекуну, который может помочь в случае передозировки www.drugabuse.gov/related-topics/naloxone; www.prescribetoprevent.org.

---

Дородовой, интранатальный и послеродовой уход

Дородовой уход

Элементы дородового ухода за женщинами, употребляющими или употребляющими опиоиды, будут зависеть от ситуации каждого пациента и сопутствующих заболеваний. Следует рассмотреть ряд вопросов, включая следующие:

• Следует рассмотреть возможность тестирования на ИППП и другие инфекционные агенты, такие как ВИЧ, гепатиты B и C, хламидийная инфекция, гонорея, сифилис и туберкулез.Если женщина относится к группе повышенного риска, может быть показано повторное тестирование в третьем триместре. Вакцинация против гепатита В рекомендуется беременным женщинам с отрицательным результатом на HBsAg, но с высоким риском заражения гепатитом В.

• Необходимо проводить скрининг на депрессию и другие нарушения психического здоровья.

• В дополнение к ультразвуковому обследованию для оценки состояния плода в середине второго триместра следует рассмотреть возможность проведения ультразвукового исследования в первом триместре для наилучшего определения предполагаемой даты родов и интервальной ультразвуковой оценки веса плода на более поздних сроках беременности, если есть беспокойство по поводу аномалий роста плода.

• Консультации с анестезиологами, наркологами, специалистами по лечению боли, педиатрами, медициной матери и плода, поведенческим здоровьем, питанием и социальными службами должны проводиться по мере необходимости.

• Поскольку грудное вскармливание следует поощрять у женщин, которые стабильны на своих опиоидных агонистах, не принимают запрещенные препараты и не имеют других противопоказаний (см. Послеродовой уход), акушеры-гинекологи и другие акушерские специалисты должны обеспечивать опережающее грудное вскармливание. руководство в дородовой период 67.

• Тесное общение между акушером и педиатрической бригадой до родов необходимо для оптимального ведения новорожденного. Неонатальная консультация, если таковая доступна, может быть рассмотрена во время беременности, чтобы обсудить уход за младенцем после родов.

• Употребление других веществ, особенно табака, часто встречается у женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов. Обследование и обсуждение этого и других веществ имеет важное значение, и необходимо предлагать услуги по прекращению употребления табака.

Уход во время родов

Роженицам, принимающим метадон или бупренорфин, следует продолжить прием поддерживающей дозы опиоидного агониста и получить дополнительное обезболивающее 68 69. При необходимости следует предложить эпидуральную или спинальную анестезию для купирования боли во время родов. труда или для доставки. Следует избегать приема таких опиоидных агонистов-антагонистов, как буторфанол, налбуфин и пентазоцин, поскольку они могут спровоцировать острую отмену у пациентов, принимающих опиоидные агонисты.Некоторые пациенты, которые физиологически зависимы от опиоидов, могут не раскрывать информацию о своем употреблении психоактивных веществ, поэтому медицинские работники могут не знать об их употреблении опиоидами. Из-за этого некоторые подразделения решили удалить эти лекарства из своих формуляров из-за непреднамеренного ускорения отмены. Бупренорфин не следует назначать пациенту, принимающему метадон. Педиатрический персонал должен быть уведомлен обо всех младенцах, подвергшихся воздействию опиоидов, чтобы обеспечить надлежащий скрининг на неонатальный абстинентный синдром.

Как правило, пациентам, принимающим метадон или бупренорфин, для достижения обезболивания требуются более высокие дозы опиоидов, чем другим пациентам, поскольку они толерантны к поддерживающей дозе. Одно исследование показало, что после кесарева сечения женщинам, принимавшим бупренорфин, требовалось на 47% больше опиоидных анальгетиков, чем женщинам, которые не принимали бупренорфин, но адекватное обезболивание было достигнуто с помощью опиоидов короткого действия и противовоспалительных препаратов 70. Инъекционные нестероидные противовоспалительные средства, такие как кеторолак , также очень эффективны для снятия боли в послеродовом периоде и после кесарева сечения.Суточные дозы метадона или бупренорфина должны поддерживаться во время родов и послеродового пребывания женщины в больнице, чтобы предотвратить абстинентный синдром, и пациенты должны быть предупреждены об этом плане заранее, чтобы уменьшить беспокойство. Разделение обычной суточной лечебной дозы бупренорфина или метадона на три или четыре приема каждые 6–8 часов может обеспечить частичное облегчение боли; тем не менее, потребуется дополнительная анальгезия 68. Обезболивание во время родов и в послеродовом периоде у пациентов, получающих терапию опиоидными агонистами, может быть сложной задачей из-за их повышенной переносимости лекарств и гиперчувствительности к боли.При наличии ресурсов консультация анестезиолога может быть полезна беременным женщинам с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ или хроническим употреблением опиоидов, для разработки плана обезболивания, адаптированного к конкретному пациенту. Мультимодальный подход к обезболиванию с нейроаксиальной анальгезией и нестероидными противовоспалительными препаратами и ацетаминофеном обычно необходим для эффективного обезболивания во время родов и в послеродовом периоде. симптомов неонатального абстинентного синдрома, меньшей потребности в фармакотерапии и более короткого пребывания ребенка в больнице 72.Кроме того, грудное вскармливание способствует установлению привязанности между женщиной и ее младенцем, облегчает уход кожа к коже и обеспечивает ребенку иммунитет. Следует поощрять грудное вскармливание у женщин, которые стабильны на своем опиоидном агонисте, не принимают запрещенные препараты и не имеют других противопоказаний, таких как ВИЧ-инфекция 73 74. Женщин следует проинформировать о необходимости приостановить грудное вскармливание в случае рецидив. Американская академия педиатрии рекомендует кормить грудью женщин, принимающих метадон и бупренорфин, независимо от дозы для матери, поскольку перенос этих лекарств в грудное молоко минимален 75.У кормящих женщин сверхбыстрое превращение кодеина в морфин может привести к высоким и небезопасным уровням морфина в крови и грудном молоке. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США усилило этикетку с предупреждением о том, что грудное вскармливание не рекомендуется при использовании лекарств, содержащих кодеин или трамадол, из-за возможности серьезных побочных эффектов у ребенка из-за передозировки опиоидов 76. Однако, если кодеинсодержащие лекарства считается предпочтительным выбором, риск и преимущества этого препарата, а также причины предупреждения FDA должны быть обсуждены с каждой семьей.

Хотя у большинства беременных женщин, принимающих метадон, дозировка увеличивается во время беременности, и в послеродовом периоде можно ожидать снижения дозировки, одно исследование продемонстрировало небольшую потребность в снижении дозировки метадона в послеродовом периоде 77. Значительное снижение дозы в послеродовом периоде не следует проводить рутинно, но следует титровать до признаков и симптомов седативного эффекта, особенно на пике дозы (2–6 часов). Большинство женщин, принимающих бупренорфин, не будут испытывать больших корректировок дозировки во время беременности, и большинство из них могут продолжать принимать те же дозы после родов 77.Другие лекарства, которые могут вызывать седативный эффект (например, бензодиазепины, золпидем, антигистаминные препараты), следует использовать с осторожностью, так как они могут повысить риск угнетения дыхания у матери 78.

Женщинам с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ, следует продолжать фармакотерапию опиоидными агонистами в послеродовом периоде. Послеродовой период представляет собой время повышенной уязвимости, и у женщин с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, рецидивы гораздо чаще возникают в послеродовом периоде по сравнению с периодом беременности 79. Причинами рецидива могут быть потеря страховки и доступа к лечению, необходимость ухода за новорожденным. , недосыпание и угроза потери опеки над ребенком.Психиатрические расстройства, такие как депрессия, тревога, биполярное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство, распространены среди женщин с расстройством, связанным с употреблением опиоидов. Скрининг послеродовой депрессии должен быть рутинным, и следует рассмотреть возможность оценки других сопутствующих психических расстройств, если имеется предшествующий анамнез или есть опасения 78 80. Употребление психоактивных веществ и передозировка все чаще оказываются основными факторами, способствующими смертности, связанной с беременностью. Соединенные Штаты Америки 9 10. Должен быть обеспечен доступ к адекватным службам послеродовой психосоциальной поддержки, включая программы лечения наркозависимости и профилактики рецидивов 81.Кроме того, послеродовые женщины с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, должны пройти обучение передозировке и, предпочтительно, назначить налоксон для профилактики передозировки 82.

Частота нежелательной беременности среди женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, составляет примерно 80%, что значительно выше, чем в общей популяции. Использование надежных противозачаточных средств также ниже среди этой группы женщин по сравнению с группой сравнения, не употребляющей наркотики 83. Таким образом, обсуждение полного спектра вариантов контрацепции следует начинать с этих пациенток пренатально.В частности, акушерские работники должны проконсультировать женщин о возможности немедленного послеродового лечения обратимой контрацепции длительного действия, которая имеет мало противопоказаний и является высокоэффективной и удобной 84.

---

Синдром неонатальной абстиненции

Неонатальный абстинентный синдром — это синдром отмены наркотиков, который является синдромом отмены наркотиков, который является синдромом отмены у новорожденных. может быть результатом хронического употребления опиоидов матерью во время беременности и является ожидаемым и поддающимся лечению состоянием, наблюдаемым у 30–80% младенцев, рожденных женщинами, принимающими терапию опиоидными агонистами 43 85.Неонатальный абстинентный синдром характеризуется нарушениями в желудочно-кишечной, вегетативной и центральной нервной системах, что приводит к ряду симптомов, включая раздражительность, пронзительный крик, плохой сон и несогласованные сосательные рефлексы, которые приводят к плохому питанию. У младенцев, подвергшихся воздействию метадона, симптомы отмены могут начаться в любое время в течение первых 2 недель жизни, но обычно появляются в течение 72 часов после рождения и могут длиться от нескольких дней до 30 недель. 12–48 часов после рождения, пик которых приходится на 72–96 часов и исчезает к 7 дням 50.Последние данные показывают, что другие вещества, такие как никотин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и бензодиазепины, могут увеличивать частоту и тяжесть неонатального абстинентного синдрома 72. Использование проверенных скрининговых оценок, таких как шкала Финнегана, для диагностики неонатального абстинентного синдрома и протоколов, стандартизирующих лечение метадон или морфин были связаны с улучшением результатов для этих младенцев 72. Каждый детский сад должен разработать основанную на фактических данных письменную политику для оценки и лечения младенца с неонатальным абстинентным синдромом, а женщины должны быть проинформированы об основных компонентах этой политики (например, задержка выписки младенца или требования к отчетности).Следует поощрять семьи посещать своих младенцев и заботиться о них, а женщин следует поддерживать в их усилиях по кормлению грудью своих младенцев, если это уместно. Несколько перинатальных совместных инициатив по обеспечению качества позволили получить ценные ресурсы для поставщиков медицинских услуг и пациентов, чтобы оптимизировать диагностику и лечение неонатального абстинентного синдрома и способствовать сотрудничеству между поставщиками акушерской и неонатальной помощи www.opqc.net/patients-providers/%20NAS; https://public.vtoxford.org/quality-education/nas-universal-training-program/ 86.

---

Долгосрочные исходы у младенцев

Долгосрочные исходы у младенцев, подвергшихся внутриутробному воздействию опиоидов, оценивались в нескольких обсервационных исследованиях. Основная проблема при оценке этих результатов — изолировать эффекты опиоидных агонистов от других мешающих факторов, таких как употребление других веществ (табак, алкоголь, немедицинские препараты) и воздействие факторов окружающей среды и других медицинских факторов риска (например, низкий социально-экономический статус, плохой пренатальный период). по уходу) 87. По большей части исследования не выявили значительных различий в когнитивном развитии между детьми в возрасте до 5 лет, подвергавшимися воздействию метадона в утробе матери, и контрольной группой, сопоставимой по возрасту, расе и социально-экономическому статусу, хотя оценки часто были ниже в обе группы по сравнению с данными населения 88.Профилактические вмешательства, направленные на поддержку женщины и других лиц, осуществляющих уход в раннем и текущем родительских годах, обогащение опыта детей в раннем возрасте и улучшение качества домашней среды, вероятно, будут полезными 89.

---

Заключение

Раннее всеобщее обследование, краткое вмешательство (например, вовлечение пациента в короткий разговор, предоставление отзывов и рекомендаций) и направление на лечение беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройством, связанным с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка.Консультации по вопросам контрацепции и доступ к услугам по контрацепции должны быть рутинной частью лечения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, среди женщин репродуктивного возраста, чтобы минимизировать риск незапланированной беременности. Беременность у женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, должна проходить под совместным ведением акушерского врача и медицинского работника, обладающего опытом лечения наркозависимости, и от пациентки должно быть получено соответствующее согласие в соответствии с 42 CFR Part 2 на разглашение информации, чтобы можно было обмениваться информацией. информация между поставщиками медицинских услуг.Учитывая уникальные потребности беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, медицинским работникам необходимо будет рассмотреть возможность изменения некоторых элементов дородового ухода (таких как расширенное тестирование на ИППП, дополнительные ультразвуковые исследования для оценки веса плода, если есть опасения по поводу аномалий роста плода, и консультации с различными поставщиками медицинских услуг) для удовлетворения клинических потребностей конкретной ситуации пациента. Непрерывность лечения, включая обеспечение постоянного ежедневного приема бупренорфина или метадона, имеет решающее значение для успеха.Для женщин, в том числе беременных, с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку отмена связана с более высокой частотой рецидивов, что приводит к худшим исходам. Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением. Младенцы, рожденные женщинами, которые принимали опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет неонатального абстинентного синдрома.Многопрофильное долгосрочное наблюдение должно включать медицинскую, психологическую и социальную поддержку. В целом, скоординированный междисциплинарный подход без уголовных санкций имеет наилучшие шансы помочь младенцам и их семьям. Поставщики акушерской помощи несут этическую ответственность перед своими беременными и родителями с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, не поощрять разлучение родителей с их детьми исключительно на основании подозреваемого или подтвержденного расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.

---

Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов выявил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам.Вы можете просмотреть эти ресурсы на сайте www.acog.org/More-Info/OpioidUseinPregnancy.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Авторские права, август 2017 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Употребление опиоидов и расстройство, связанное с употреблением опиоидов во время беременности.Заключение Комитета № 711. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 130: e81–94.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача.Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства. Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, участники, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Беременные путешественницы — Глава 7-2020 Желтая книга | Здоровье путешественников

СООБРАЖЕНИЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ

Беременным женщинам следует рекомендовать пристегиваться ремнями безопасности, если таковые имеются, на всех видах транспорта, включая самолеты, автомобили и автобусы. Диагональный плечевой ремень с поясным ремнем обеспечивает наилучшую защиту. Плечевой ремень следует носить между грудей, а поясной ремень должен быть низко над бедрами. Когда доступен только поясной ремень, его следует носить низко, между животом и тазом.

AirTravel

Большинство коммерческих авиакомпаний разрешают беременным путешественникам летать до 36 недель беременности. Некоторые ограничивают международные поездки на ранних сроках беременности, а некоторые требуют документального подтверждения гестационного возраста. Беременным путешественникам следует уточнить у авиакомпании конкретные требования или рекомендации. Кабины большинства коммерческих лайнеров находятся под давлением до 6 000–8 000 футов (1829–2 438 м) над уровнем моря; более низкое давление кислорода не должно вызывать проблем у плода при нормальной беременности, но женщины с уже существующими сердечно-сосудистыми проблемами, серповидно-клеточной анемией или тяжелой анемией (гемоглобин <8.0 г / дл) могут вызывать эффекты низкой сатурации артериальной крови кислородом. Риски авиаперелетов включают потенциальное воздействие инфекционных заболеваний, неподвижность и обычные неудобства во время полета. Часто возникают вздутие живота и отек педалей. Беременная путешественница может извлечь выгоду из повышения категории кресел авиакомпании и должна искать удобные и практичные помещения (например, в непосредственной близости от туалета) и места у прохода, чтобы она могла часто передвигаться. Рекомендуется свободная одежда и удобная обувь.

Некоторые эксперты сообщают, что риск тромбоза глубоких вен во время беременности в 5–10 раз выше, чем у небеременных. Профилактические меры включают частую растяжку, ходьбу и изометрические упражнения для ног, а также ношение градуированных компрессионных чулок (см. Главу 8, Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии).

Космическое излучение во время авиаперелетов не представляет особой опасности, но может быть проблемой для беременных путешественников, которые часто летают (например, летные экипажи). Старые машины безопасности в аэропортах являются магнитометрами и не вредны для плода.В более новых машинах безопасности используются рентгеновские сканеры с обратным рассеянием, которые излучают низкий уровень радиации. Большинство экспертов сходятся во мнении, что риск осложнений от радиационного облучения этих сканеров чрезвычайно низок.

Cruise ShipTravel

Круизный лайнер

Большинство круизных линий ограничивают поездки после 28 недель беременности, а некоторые — до 24 недель. Беременным путешественникам может потребоваться иметь при себе справку от врача о том, что они могут путешествовать, включая предполагаемую дату родов. Беременным женщинам следует уточнить у круизной компании конкретные требования или рекомендации.Беременная путешественница, планирующая круиз, должна быть проинформирована о укачивании, желудочно-кишечных и респираторных инфекциях, а также о риске падения на движущееся судно.

ЗАЩИТА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Загрязнение воздуха может вызвать больше проблем со здоровьем во время беременности, так как цилиарный клиренс бронхиального дерева замедляется, а слизь становится более обильной. Регулирование температуры тела не так эффективно во время беременности, а экстремальные температуры могут вызвать больший стресс у беременной женщины.Кроме того, повышение внутренней температуры, например, при тепловом истощении или тепловом ударе, может нанести вред плоду. Сосудорасширяющее действие горячей окружающей среды также может вызвать обморок. По этим причинам следует искать жилье в помещениях с кондиционированием воздуха и ограничивать деятельность в жарких условиях.

Беременным женщинам следует избегать деятельности на большой высоте, если они не обучены и не привыкли к такой деятельности; женщины, непривычные к большой высоте, могут испытывать сильную одышку и учащенное сердцебиение.Общие симптомы острой горной болезни (бессонница, головная боль и тошнота) часто также связаны с беременностью, и может быть трудно определить причину симптомов. Большинство экспертов рекомендуют более медленное восхождение с достаточным временем для акклиматизации. Никакие исследования или отчеты о случаях не показывают вреда для плода, если мать ненадолго уезжает на большие высоты во время беременности. Однако может быть разумным рекомендовать беременным женщинам не спать на высоте> 12 000 футов (3658 м), если это возможно.Вероятно, наибольшее беспокойство относительно высокогорных путешествий во время беременности вызывает то, что многие такие места недоступны и далеки от медицинской помощи (см. Главу 3, Высокогорные путешествия и высотная болезнь).

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Беременным путешественникам следует отговаривать заниматься непривычной энергичной деятельностью. Плавание и подводное плавание с маской и трубкой во время беременности, как правило, безопасны, но катание на водных лыжах привело к падению с попаданием воды в родовые пути. Большинство экспертов не рекомендуют беременным женщинам заниматься подводным плаванием с аквалангом из-за риска газовой эмболии плода во время декомпрессии.Езда на велосипедах, мотоциклах или животных представляет опасность травм живота.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Респираторные и мочевые инфекции и вагинит более вероятны и более тяжелы во время беременности. Беременные женщины, у которых развивается диарея путешественников или другие желудочно-кишечные инфекции, могут быть более уязвимы к обезвоживанию, чем небеременные путешественники. Следует подчеркнуть строгую гигиену рук и меры предосторожности при приеме пищи и воды (см. Главу 2, Меры предосторожности при приеме пищи и воды).Бутилированная или кипяченая вода предпочтительнее химически очищенной или фильтрованной воды. Йодсодержащие соединения не следует использовать для очистки воды для беременных женщин из-за их потенциального воздействия на щитовидную железу плода (см. Главу 2, Дезинфекция воды для путешественников). Лучшее лечение диареи путешественников — быстрое и энергичное пероральное увлажнение; однако азитромицин можно назначать беременным женщинам по клиническим показаниям. Использование субсалицилата висмута противопоказано, поскольку оно связано с проблемами внутриутробного развития и преждевременным возникновением артериального протока плода.

Гепатиты А и Е передаются фекально-оральным путем. Сообщается, что гепатит А увеличивает риск отслойки плаценты и преждевременных родов. Гепатит Е чаще вызывает тяжелое заболевание во время беременности и может привести к летальности 15–30%; когда он приобретен в третьем триместре, он также связан с осложнениями у плода и его смертью. Некоторые болезни пищевого происхождения, вызывающие особую озабоченность во время беременности, включают токсоплазмоз и листериоз; риск во время беременности заключается в том, что инфекция может проникнуть через плаценту и вызвать самопроизвольный аборт, мертворождение, врожденную или неонатальную инфекцию.Поэтому беременную путешественницу следует предупредить о том, чтобы она избегала непастеризованных сыров и недоваренных мясных продуктов. Риск инфицирования плода увеличивается с возрастом гестации, но тяжесть инфекции уменьшается.

Паразитарные болезни встречаются реже, но могут вызывать беспокойство, особенно у женщин, которые навещают друзей и родственников в развивающихся регионах. Как правило, кишечные гельминты редко вызывают заболевание, достаточное для лечения во время беременности. Фактически, большинство из них можно безопасно лечить с помощью симптоматического лечения, пока беременность не закончится.С другой стороны, простейшие кишечные инфекции, такие как Giardia , Entamoeba histolytica и Cryptosporidium , часто требуют лечения. Эти паразиты могут вызывать острый гастроэнтерит, тяжелое обезвоживание, хроническую мальабсорбцию, приводящую к задержке роста плода, а в случае E. histolytica — инвазивное заболевание, включая амебный абсцесс печени и колит. Беременным женщинам следует избегать купания или прогулок в пресноводных озерах, ручьях и реках, которые могут содержать шистосомы.

Беременным женщинам следует избегать укусов комаров при поездках в районы, где трансмиссивные болезни являются эндемичными. Профилактические меры включают использование надкроватных сеток, репеллентов от насекомых и защитной одежды (см. Главу 3, Комары, клещи и другие членистоногие). Более недавнее беспокойство беременных женщин вызывает вирусная инфекция Зика. Вирус Зика передается главным образом через укус инфицированного комара Aedes ( Ae. Aegypti и Ae. Albopictus ), но также может передаваться половым путем.Заболевание, связанное с вирусом Зика, может протекать бессимптомно или в легкой форме; однако некоторые пациенты сообщают об остром начале лихорадки, сыпи, боли в суставах и конъюнктивита, которые длятся от нескольких дней до недели после заражения. Врожденные дефекты, которые могут быть вызваны инфекцией Зика во время беременности, включают микроцефалию и аномалии головного мозга. Из-за риска врожденных дефектов CDC рекомендует беременным женщинам не ездить в районы, где существует риск заражения вирусом Зика, и принимать меры предосторожности, чтобы избежать передачи вируса половым путем. Если путешествия избежать невозможно, беременным женщинам следует строго соблюдать меры по предотвращению укусов комаров.Дополнительная информация, включая самый последний список стран и территорий, в которых вирус Зика представляет опасность, доступна на сайте www.cdc.gov/travel. Руководство для беременных можно найти на веб-сайте CDC Zika (www.cdc.gov/pregnancy/zika/index.html).

ЛЕКАРСТВА

Различные системы используются для классификации лекарств с точки зрения их безопасности при беременности. В большинстве случаев предпочтительнее ссылаться на конкретные данные о влиянии того или иного препарата на беременность, а не просто полагаться на классификацию.

Анальгетики, которые можно использовать во время беременности, включают парацетамол и некоторые наркотики. Аспирин может увеличить частоту отслойки, а другие противовоспалительные средства могут вызвать преждевременное закрытие артериального протока. При запоре может потребоваться слабительное слабительное. Несколько простых средств часто помогают облегчить симптомы утреннего недомогания. К лекарствам, отпускаемым без рецепта, относится имбирь, который доступен в виде порошка, который можно смешивать с едой или напитками, такими как чай. Он также доступен в виде конфет, таких как леденцы на палочке.Точно так же пиридоксин (витамин B6) эффективен для уменьшения симптомов утреннего недомогания и доступен в форме таблеток, а также леденцов и леденцов. Антигистаминные препараты, такие как меклизин и дименгидринат, часто используются во время беременности для лечения утреннего недомогания и укачивания и, по-видимому, имеют хорошие показатели безопасности.

ВАКЦИНЫ

В лучшем случае женщина должна пройти регулярные вакцинации до того, как она забеременеет. Самый эффективный способ защитить ребенка от многих болезней — сделать иммунизацию матери.Вакцину против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap) следует вводить во время каждой беременности независимо от того, в анамнезе женщина получала Tdap. Чтобы максимизировать ответ материнских антител и пассивный перенос антител младенцу, оптимальное время для введения Tdap составляет от 27 до 36 недель беременности, , хотя его можно вводить в любое время во время беременности.

Ежегодная вакцинация против гриппа (инактивированная) рекомендуется в течение любого триместра для всех беременных или беременных в сезон гриппа.Путешественникам рекомендуется вакцинация не менее чем за 2 недели до отъезда, если вакцина доступна.

Некоторые вакцины, включая менингококковые вакцины и вакцины против гепатита A и B, которые считаются безопасными во время беременности, могут быть показаны в зависимости от степени риска. Не было зарегистрировано никаких побочных эффектов инактивированной вакцины против полиомиелита (ИПВ) среди беременных женщин или их плодов; однако следует избегать вакцинации беременных женщин из теоретических соображений. ИПВ можно вводить в соответствии с рекомендуемыми графиками для взрослых, если беременная женщина подвержена повышенному риску инфицирования и требует немедленной защиты от полиомиелита.После контакта с бешенством следует проводить постконтактную профилактику бешенства иммуноглобулином против бешенства и вакциной после любого контакта с бешенством с умеренным или высоким риском; Предэкспозиционная вакцина может быть рассмотрена для путешественников, когда риск заражения велик.

Большинство живых вакцин, включая вакцину против кори, паротита и краснухи, вакцину против ветряной оспы и живую аттенуированную вакцину против гриппа, противопоказаны во время беременности; исключением является вакцина против желтой лихорадки, для которой беременность считается мерой предосторожности Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP).Если путешествие неизбежно и риск заражения вирусом желтой лихорадки перевешивает риски вакцинации, беременная женщина должна быть вакцинирована. Если считается, что риски вакцинации перевешивают риски заражения вирусом желтой лихорадки, беременным женщинам следует оформить медицинский отказ в соответствии с санитарными правилами. Поскольку беременность может повлиять на иммунологическую функцию, следует рассмотреть возможность проведения серологического тестирования для подтверждения иммунного ответа на вакцину против желтой лихорадки.

Постконтактная профилактика неиммунной беременной женщины, инфицированной корью или ветряной оспой, может быть обеспечена путем введения иммуноглобулина (IG) в течение 6 дней против кори или IG ветряной оспы в течение 10 дней для ветряной оспы.

Женщинам, планирующим беременность, следует посоветовать подождать 4 недели после вакцинации против живого вируса до зачатия. Для некоторых вакцин, связанных с путешествиями, включая вакцину против японского энцефалита и вакцину против брюшного тифа, данных недостаточно для конкретной рекомендации по применению у беременных женщин. Краткое изложение текущих рекомендаций ACIP по вакцинации беременных женщин доступно по адресу www.cdc.gov/vaccines/pregnancy/hcp/guidelines.html.

ПРОФИЛАКТИКА МАЛЯРИИ

Малярия может быть гораздо более серьезной у беременных, чем у небеременных женщин, и связана с высоким риском болезни и смерти как для матери, так и для ребенка.Малярия во время беременности может характеризоваться тяжелой паразитемией, тяжелой анемией и иногда глубокой гипогликемией и может осложняться церебральной малярией и острым респираторным дистресс-синдромом. Секвестрация паразитов через плаценту может привести к потере плода из-за отслойки, преждевременных родов или выкидыша. Младенец, рожденный от инфицированной матери, обычно имеет низкую массу тела при рождении, и, хотя это бывает редко, врожденная малярия вызывает беспокойство.

Поскольку никакой режим профилактики не обеспечивает полной защиты, беременным женщинам следует избегать или откладывать поездки в районы, эндемичные по малярии.Однако, если путешествие неизбежно, беременным женщинам следует принять меры предосторожности, чтобы избежать укусов комаров, и очень важно использовать эффективную профилактическую схему.

Хлорохин и мефлохин являются препаратами выбора для беременных женщин в странах с чувствительной к хлорохину и устойчивой к хлорохину малярией, соответственно. Доксициклин противопоказан из-за тератогенного воздействия на плод после четвертого месяца беременности. Примахин противопоказан во время беременности, потому что младенец не может быть проверен на дефицит G6PD, что подвергает его риску гемолитической анемии.Атоваквон-прогуанил не рекомендуется из-за отсутствия данных по безопасности. Список доступных противомалярийных препаратов, их применения и противопоказаний во время беременности можно найти в Таблице 4-10 и в Главе 4, Малярия.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Комитет ACOG по акушерской практике. Мнение Комитета ACOG № 443: Путешествие самолетом во время беременности. Obstet Gynecol. Октябрь 2009 г., 114 (4): 954–5.
2. ID Кэрролла, Уильямс, округ Колумбия. Предпоездная вакцинация и медицинская профилактика беременной путешественницы.Travel Med Infect Dis. 2008 Сен; 6 (5): 259–75.
3. CDC. Рекомендации по вакцинации беременных. Атланта: CDC; 2014 г. [цитируется 27 сентября 2016 г.]. Доступно по адресу: www.cdc.gov/vaccines/pubs/preg-guide.html.
4. Доттерс-Кац С., Куллер Дж., Гейне Р.П. Паразитарные инфекции при беременности. Obstet Gynecol Surv. 2011 август; 66 (8): 515–25.
5. Hezelgrave NL, Whitty CJ, Shennan AH, Chappell LC. Консультации по вопросам путешествий во время беременности. BMJ. 2011; 342: d2506.
6. Ирвин М.Х., Эйнарсон А., Боззо П.Профилактическое применение противомалярийных средств во время беременности. Может Фам Врач. 2011 ноябрь; 57 (11): 1279–81.
7. Маганн Э. Ф., Чаухан С. П., Дальке Д. Д., МакКелви С. С., Уотсон Е. М., Моррисон Дж. Авиаперелеты и исходы беременности: обзор правил и исходов беременности для пассажиров, бортпроводников и авиаторов. Obstet Gynecol Surv. 2010 июн; 65 (6): 396–402.
8. Мехта П., Смит-Биндман Р. Скрининг всего тела в аэропорту: каков риск? Arch Intern Med. 2011 27 июня; 171 (12): 1112–5.
9. Расмуссен С. А., Джеймисон Д. Д., Хонейн М. А., Петерсен Л. Р.. Вирус Зика и врожденные дефекты — анализ доказательств причинной связи.