Головка прижата в 36 недель: Головка прижата ко входу в 36 недель

Содержание

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

293031

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Задачи по акушерству — Docsity

Задача №1 Повторнобеременная, 30 лет, в анамнезе срочные роды. Последняя менструация 3 месяца назад, периодически появляются мажущие кровянистые выделения. Матка по размерам соответствует 22 неделям беременности, напряжена. Шевеление и сердцебиение плода отсутствует. Диагноз, его обоснование. План ведения беременной. Эталон ответа Беременность 12 недель. Пузырный занос. УЗИ, определение хорионического гонадотропина в крови и моче. Пальцевое опорожнение матки под контролем сокращающих матку средств, гистологическое исследование, «Д» наблюдение. Задача №2 Повторнобеременная, 27 лет, поступила с маточным кровотечением при сроке беременности 12 недель. Первая и вторая беременность закончилась самопроизвольными выкидышами. При влагалищном исследовании: наружный зев закрыт, матка увеличена до 11-12 недель беременности, плотноватая при пальпации. Выделения из влагалища кровянистые, умеренные. Обоснуйте диагноз и дальнейшие действия. Эталон ответа Беременность 12 недель. Привычное невынашивание. Начавшийся аборт. Сохраняющая беременность терапия. Задача №3 Повторнобеременная 27 лет, роды первые в срок. Через 10 минут после рождения плода началось кровотечение сильной струёй, роженица потеряла около 600 мл крови. Пульс 110 ударов в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Признаки отделения последа отрицательные. Вероятные причины кровотечения и неотложные мероприятия. Эталон ответа Кровотечение в последовом периоде. Аномалия прикрепления плаценты. Ручное отделение плаценты и выделение последа. Задача №4 Женщина, 30 лет, имеет беременность на 9-м лунном месяце. В анамнезе срочные роды и 5 искусственных абортов. Жалобы на обильные кровянистые выделения из влагалища, появившиеся ночью. Родовой деятельности нет. Матка в обычном тонусе. Положение плода продольное, головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Воды не отходили. В настоящее время кровотечение обильное. Диагноз, его обоснование. Неотложные мероприятия. Эталон ответа Доношенная беременность. Отягощённый акушерский анамнез. Полное предлежание плаценты. Кесарево сечение в экстренном порядке. Задача №5 Повторнородящая с нормальными размерами таза и доношенной беременностью поступила через 4 часа от начала схваток и появления кровянистые выделения из влагалища. При исследовании: матка в обычном тонусе, положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входам в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин, справа ниже пупка. Схватки через 7-8 мин по 30 сек. При развёрнутой операционной произведено внутреннее исследование: шейка матки сглажена, раскрытие зева 5 см, плодный пузырь цел. Слева и спереди определяется край плаценты. Кровотечение в умеренном количестве. Диагноз, его обоснование. План ведения родов. Эталон ответа Беременность 40 недель. Головное предлежание. 1 период родов. Краевое предлежание плаценты. В условиях развёрнутой операционной амниотомия. Роды вести через естественные родовые пути. При продолжающемся кровотечении кесарево сечение. Задача №6 Женщина, 25 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на одышку, сердцебиение, колющие боли в области сердца. Два года назад перенесла атаку ревматизма. Кожные покровы бледные, с цианозом губ. Пульс 92 ударов в минуту, аритмичный. АД 100/60 мм рт. ст. Границы сердца расширены вверх и влево, на верхушке сердца систолический и пресистолический шумы, на лёгочной артерии 2 тон усилен, раздвоен. Печень и селезёнка увеличены. Имеется беременность 6-7 недель. Обоснуйте диагноз. Тактика врача. Эталон ответа Беременность 6-7 недель. Комбинированный митральный порок сердца с декомпенсацией. Н2Б. Беременность противопоказана. Необходимо прервать беременность по медицинским показаниям. Задача №7 Первобеременная 27 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу задержки менструации. При осмотре обнаружена беременность 8 недель и подвижная опухоль туго-эластичной консистенции, исходящая из правых придатков размером 10F B 412 см. Диагноз и действия врача? Эталон ответа Беременность 8 недель и опухолевидное образование яичников. Пролонгировать беременность до 16 недель с последующим оперативным удалением образования. При перекруте — экстренная операция. Задача №8 Первородящая, 23 лет, родила ребёнка весом 3900,0. Сразу же после рождения началось кровотечение. Послед был немедленно выжат по Креде-Лазаревичу. При осмотре плацента цела, оболочки все. Матка хорошо сократилась, но кровотечение продолжается. Предполагаемая причина кровотечения? Неотложная помощь? Эталон ответа Роды относительно крупным плодом. Предполагаемая причина кровотечения — родовой травматизм. Необходимо в зеркалах произвести осмотр родовых путей и восстановление повреждённых тканей. Задача №9 Первородящая 30 лет поступила в отделение патологии беременных. Срок родов по данным женской консультации — неделю тому назад. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 уд. в мин. Влагалище нерожавшей, шейка матки длиной 3 см, плотная, отклонена к крестцу. Цервикальный канал с трудом проходим для 1 пальца до внутреннего зева. Через своды определяется головка плода, прижата ко входу в таз. Клинический диагноз? Определите степень готовности к родам. Какие ошибки допущены врачом женской консультации? Эталон ответа Беременность 8 нед. Ранний токсикоз тяжёлой степени. Комплексная интенсивная терапия в течение 1-2 дней Задача №10 У повторнородящей после бурных, резко болезненных схваток с постоянными болями в животе схватки внезапно прекратились. Отмечается общая слабость , пульс 130 ударов в минуту, слабого наполнения, напряжения. АД 80 /40 мм рт. ст. Сердцебиение плода не прослушивается. Появились кровянистые выделения из влагалища. Обоснуйте диагноз и тактику врача. Эталон ответа Разрыв матки. Гибель плода. Геморрагический шок 2 степени. Срочная лапаротомия. Противошоковые мероприятия. Объём оперативного вмешательства решить с учётом характера разрыва. Задача №11 Повторнобеременная, 38 лет, обращалась в женскую консультацию по поводу незначительных кровотечений в сроках 22 недель и 28 недель беременности. Влагалищного исследования не проводилось, назначался покой на 3 дня, кровянистые выделения прекращались. На 39 неделе беременная поступила в больницу с обильным кровотечением. Размеры таза нормальные, положение плода продольное, головка плода над входом малого таза. При обследовании обнаружен рак шейки матки 1 стадии. Обоснуйте действия и оцените тактику ведения беременной. Эталон ответа Доношенная беременность и рак шейки матки 1 ст. Кесарево сечение с последующей расширенной экстирпацией матки и лучевой терапией. Ошибка врача женской консультации — необходимо было при первом обращении обследование и лечение в условиях стационара с обязательным осмотром шейки матки в зеркалах и взятием биопсии при подозрении. Задача №12 Первородящая, 17 лет, с доношенной беременностью в бессознательном состоянии доставлена в стационар. Со слов родных, дома в течение 2 часов наблюдались 2 припадка, сопровождающиеся потерей сознания и судорогами. Пульс 86 уд. в мин, АД 160 /100 мм рт. ст. Положение плода продольное, предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные. Схватки продолжаются в течение 6 часов, ритмичные, хорошей силы. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 5 см, плодный пузырь цел. Головка плода прижита ко входу в малый таз. Диагноз, его обоснование. Тактика врача. Эталон ответа Доношенная беременность у юной первородящей. Эклампсический статус. Кома. 1 период родов. Оказание неотложной помощи в условиях реанимационного отделения — интубация трахеи, посиндромная терапия с одновременным срочным родоразрешением путём операции кесарева сечения. Задача №13 Повторнородящая 23 лет, с нормальным тазом и доношенной беременностью. Схватки продолжаются 9 часов, слабые, через 7-8 мин по 25 сек, температура 36,6 С. Пульс 70 уд. в мин, удовлетворительного наполнения. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердечные тоны плода 140 в мин. Околоплодные воды не изливались. Внутреннее исследование: шейка матки сглажена, края маточного зева тонкие, раскрытие на 4 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Диагноз? Как вести роды дальше? Эталон ответа 1 период срочных родов в головном предлежании. Первичная слабость родовой деятельности. Необходимо предоставить медикаментозный сон-отдых с последующим решением вопроса о необходимости родоусиления. Задача №14 Повторнородящая. 36 лет, поступила с доношенной беременностью. Размеры таза: 26-27-32-17 см. Предыдущие роды осложнились пузырно-влагалищным свищом, свищ ушит. Схватки хорошей силы. Положение плода продольное, ягодичное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. При влагалищное исследовании открытие маточного зева на 5 см, плодный пузырь цел, диагональная конъюгата 11 см. Ягодицы прижаты ко входу в малый таз. Как вести роды дальше? Диагноз и его обоснование. Эталон ответа Беременность 40 нед. Ягодичное предлежание. 1 период родов. Пузырно-влагалищный свищ. Плоскорахитический таз 2 степени. Роды закончить путём операции кесарева сечения. Задача №15 Первородящая, 20 лет, с доношенной беременностью. Родовая деятельность началась 10 часов назад. Роженица жалуется на головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. АЖД 160/100 мм рт. ст. Схватки сильные, каждые 3-4 минуты, болезненные, воды излились. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. При внутреннем исследовании: шейка матки сглажена, открытие зева полное, плодного пузыря нет. Головка плода в полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере. Во время исследования у роженицы внезапно появился припадок судорог. Диагноз, его обоснование. Как вести роды дальше? Эталон ответа Беременность 40 нед. 2 период родов. ОПГ-гестоз тяжёлой степени. Эклампсия. Под общим наркозом роды закончить путём наложения полостных акушерских щипцов. Задача №16 У родильницы на 9 день после родов дома появились температура до 39 и значительные кровянистые выделения из половых путей. Обоснуйте диагноз и тактику врача. Эталон ответа 9-е сутки после родов. Острый метроэндометрит. Кровотечение. Необходимо в условиях септической гинекологии под общим наркозом на фоне мощной антибактериальной, инфузионной терапии, введения кортикостероидов произвести инструментальную ревизию полости матки. Задача №17 Первобеременная, 30 лет, поступила в роддом с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью. В анамнезе бесплодие в течение 5 лет. ОЖ — 105 см, ВДМ — 40 см. Положение плода продольное, предлежание тазовое. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд. в мин слева выше пупка. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие зева 4 см, края средней толщины, плохо растяжимые. Плодный пузырь цел. Ягодицы прижаты ко входу в малый таз, крестец обращён кпереди и влево. Диагноз, его обоснование. План ведения родов. Эталон ответа Беременность 40 нед. Продольное положение плода. 1 позиция. Передний вид. Ягодичное предлежание. Крупный плод. 1 период родов. Отягощённый акушерский анамнез. Родоразрешение путём операции кесарево сечение. Задача №18 Роженица, 30 лет, повторнородящая с размерами таза 26-27-30-17 см, доставлена с бурной родовой деятельностью и выпавшей ручкой плода. Воды излились 3 часа назад. Головка плода определяется справа. Пальпация нижнего сегмента болезненна. Сердцебиения нет. При внутреннем исследовании обнаружено: открытие зева полное, плечико вколочено в таз. Диагональная конъюгата 10 см. Диагноз, его обоснование. Тактика врача. Эталон ответа Запущенное поперечное положение плода. Мёртвый плод. Плоскорахитический таз 2 степени. Угроза разрыва матки. Наркоз. Декапитация. Ручное отделение плаценты и выделение последа, ревизия стенок матки. Задача №19 Повторнородящая с размерами таза 24-26-28-18 см, доставлена машиной скорой помощи. Поведение роженицы беспокойное, жалобы на боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища. Пульс 96 ударов в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Схватки бурные, резко болезненные, частые. Головка плода крупная, плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушенно, 146 ударов в минуту, ритмичное. Диагноз, его обоснование. Дальнейший план ведения родов? Эталон ответа Беременность 40 нед. 1 период родов. Общеравномерносуженный таз 1 степени. Крупный плод. Клинически узкий таз. Начинающийся разрыв матки. Наркоз. Срочная операция кесарево сечение. Задача №20 Первобеременная, 23 лет, при сроке беременности 35-36 недель, поступила в отделение патологии с наличием отёков в области голеней. АД 170/100 мм рт. ст. на обеих руках. Матка в обычном тонусе. Предлежит головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное. Диагноз, его обоснование. Тактика врача. Эталон ответа Беременность 35-36 нед. ОПГ-гестоз тяжёлой степени. В условиях ПИТ комплексная посиндромная терапия в течение 2-3 дней. При отсутствии эффекта родоразрешение путём операции кесарево сечение. Задача №21 Первобеременная 24 лет поступила в клинику с жалобами на боль в надчревной области, зуд кожи, снижение аппетита, обесцвеченный кал, мочу тёмного цвета. Заболела две недели назад, к врачу не обращалась. При осмотре выраженная желтуха кожи. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 60 уд. в мин. Язык влажный. Живот увеличен за счёт беременности сроком 36 недель, при пальпации живота обнаружена увеличенная печень, край её острый, болезненный. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Предположительный диагноз? Пути его уточнения и врачебная тактика. Эталон ответа Беременность 36 нед. Вирусный гепатит. Обследование и лечение в условиях инфекционной больницы, пролонгирование беременности. Роды в срок в специализированном стационаре через естественные родовые пути. Задача №22 В отделение патологии поступила повторнобеременная 32 лет, со сроком беременности 39 недель. Настоящая беременность 3. Первая закончилась нормальными родами, вторая — 4 года назад — операцией кесарева сечения по поводу упорной слабости родовой деятельности. Ребёнок жив. В послеоперационном периоде было повышение температуры до 38. Заживление шва происходило вторичным натяжением. Общее состояние при поступлении удовлетворительное, на передней брюшной стенке от лона до пупка звёздчатый рубец с участками углубления. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин, ясное. Диагноз? План ведения родов? Эталон ответа Беременность 39 недель. Головное предлежание. Неполноценный рубец на матке после операции кесарево сечение. Родоразрешение путём операции повторного кесарева сечения в плановом порядке. Задача №23 Первородящая 30 лет. Роды срочные, продолжаются 8 часов. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 130 уд. в мин, ритмичные. Воды целы. После длительной хорошей родовой деятельности схватки стали редкими, слабыми и болезненными. При влагалищном исследовании открытие шейки матки 6 см, края шейки плотно охватывают головку плода. Диагноз? План ведения родов? Эталон ответа Беременность 40 нед. Головное предлежание. 1 период родов. Дискоординация родовой деятельности. Медикаментозный сон-отдых. Задача №24 Первородящая 20 лет. Таз 23-26-28-18, ОЖ 101, ВДМ 39 см. В родах 12 часов. Воды излились 4 часа назад. Головка плода плотно прижата ко входу в малый таз. Лобно- затылочный размер 13 см. Сердцебиение плода 140 уд. в мин, ясное, ритмичное. Схватки бурные, болезненные. Поведение роженицы беспокойное. Контракционное кольцо на 2 п/п ниже пупка, расположено косо. Под обезболиванием произведено внутреннее исследование: раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. На головке родовая опухоль размером 4×5 см. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок в центре по проводной оси таза. Мыс достижим, диагональная конъюгата 11 см. Диагноз? План ведения родов? Эталон ответа Беременность 40 нед. Головное предлежание. Крупный плод. Общеравномерносуженный таз 1 степени. 2 период родов. Клинически узкий таз. Угроза разрыва матки. Наркоз. Кесарево сечение в экстренном порядке. Задача №25 Повторнобеременная 30 лет. Роды третьи, в срок. В первой половине беременности перенесла грипп с высокой температурой. ОЖ 110 см, ВДМ 42 см. Матка в повышенном тонусе, увеличена как при доношенной беременности. Части плода определить трудно, определяются симптом «флюктуации», головка плода баллотирует над входом в малый таз. Размеры таза: 25-28-32-21 см. В течение 3 часов отмечает слабые схватки. При влагалищном исследовании шейка сглажена, открытие зева 4 см, плодный пузырь цел, напряжён. Диагноз? План ведения родов? Эталон ответа Беременность 40 нед. Головное предлежание 1 период родов. Многоводие. Первичная слабость родовой деятельности. Амниотомия с последующим наблюдением за характером родовых сил. Задача №26 В родильное отделение поступила повторнородящая 30 лет. Около 2 недель не ощущает шевеление плода. Сердцебиение не выслушивается. Через 6 часов родился мёртвый мацерированный плод массой 3000 г. Послед выделился самостоятельно, цел. При плотной матке началось кровотечение. Кровь вытекающая из половых путей не свёртывается. Причина кровотечения? План реанимационных мероприятий? Эталон ответа Кровотечение в раннем послеродовом периоде после родов мёртвым мацерированным плодом. Острый ДВС-синдром. На фоне лечения ДВС-синдрома — лапаротомия, экстирпация матки с трубами, перевязка внутренней подвздошной артерии. Задача №27 Первородящая 20 лет с доношенной беременностью поступила с жалобами на схваткообразные боли в животе в течение 6 часов. Размеры таза: 25-27-30-20. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные до 140 в мин. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, цервикальный канал длиной 2 см, свободно проходим для 1 п/п , валика в области внутреннего зева нет. Плодный пузырь цел. Предлежит головка ко входу в малый таз. На протяжении трёх последующих часов наблюдения схватки остались прежние. При повторном влагалищном исследовании структурных изменений шейки матки нет. Диагноз? План ведения беременности и родов? Эталон ответа Беременность 40 нед. Головное предлежание. Патологический прелиминарный период. «Зрелая» шейка матки. Медикаментозный сон-отдых с последующей амниотомией и родовозбуждением. Задача №28 Первобеременная 20 лет. Срочные роды. Родовая деятельность началась 6 часов назад. На фоне комплексной терапии гестоза роженицу беспокоят головная боль, тошнота. Схватки через 3-5 мин, по 55 сек. Околоплодные воды излились 3 часа назад. АД 160/110 мм рт. ст. сердцебиение плода 140 уд. в мин. Внутреннее исследование под обезболиванием: раскрытие маточного зева 4 см, плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди. Диагноз? Как вести роды дальше? Эталон ответа Беременность 40 нед. Продольное положение плода. 1 позиция. Передний вид. Головное предлежание. 1 период родов. Раннее излитие околоплодных вод. ОПГ-гестоз тяжёлой степени. Преэклампсия. Операция кесарево сечение в экстренном порядке. Задача №29 В род. дом поступила повторнородящая с доношенной беременностью. Третьи роды у роженицы 26 лет. Первая беременность закончилась рождением мёртвого плода в связи с тазовым предлежанием плода и слабостью родовой деятельностью, вторая — самопроизвольным выкидышем при сроке 15 недель. Положение плода косое. Головка в левой подвздошной области. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 уд. в мин. Плодный пузырь цел. Размеры таза: 25-28-30-19 см. Схватки средней силы, ритмичные. Внутреннее исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, легко растяжимые, раскрытие маточного зева 4 см, в момент исследования излились околоплодные воды. Диагноз? План ведения родов? Эталон ответа Беременность 40 нед. Косое положение плода. 1 позиция. 1 период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Отягощённый акушерский анамнез. Операция кесарево сечение в экстренном порядке. Задача №30 Первый период повторных родов длится более 10 часов. После медикаментозного сна-отдыха начался второй период, однако потуги очень слабые, редкие. Роженица дремлет. Воды подтекают окрашенные меконием. Сердцебиение плода 100 уд. в мин, глухое, аритмичное. Внутреннее исследование: раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка плода в выходе малого таза. Стреловидный шов в прямом размере выхода, малый родничок у лона. Диагноз? Метод родоразрешения? Эталон ответа 2 период срочных родов. Слабость потуг. Острая внутриутробная гипоксия плода. Операция — выходные акушерские щипцы. Задача №31 Повторнородящая 23 лет. Схватки продолжаются 6 часов, повторяются через 5-6 мин по 20-30 сек, малоэффективные. Температура 36,6 С, пульс 70 уд. в мин, удовлетворительного наполнения. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердечные тоны плода 140 в мин. Околоплодные воды не изливались. Внутреннее исследование: шейка матки сглажена, края маточного зева тонкие, раскрытие на 4 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Диагноз? Тактика врача? Эталон ответа Беременность 40 нед. Головное предлежание. 1 период родов. Первичная слабость родовой деятельности. Необходимо произвести амниотомию и начать родоусиление путём капельного дозированного внутривенного введения сокращающих средств на фоне спазмолитиков. Задача №32 Повторнобеременная при сроке беременности 37-38 недель поступила через 2 часа после начала появления постоянных болей в животе. Общее состояние средней тяжести. АД 100 и 60 мм рт. ст., пульс 100 уд. в мин, ритмичный, ясный. Шоковый индекс = 1. Бледность кожи и видимых слизистых; на голенях, передней брюшной стенке обширные отёки. Живот увеличен соответственно доношенной беременности, матка напряжена, что исключает возможность определения положения и предлежания плода. На передней стенке матки имеется участок локальной болезненности при пальпации. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, зев закрыт, через передний свод определяется головка над входом в малый таз, подвижна. Из половых путей скудные кровянистые выделения. Диагноз? Метод родоразрешения? Возможный объём оперативного вмешательства? Эталон ответа Беременность 37-38 недель. ОПГ-гестоз тяжёлой степени. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Антенатальная гибель плода. Геморрагический шок. Операция кесарево сечение в экстренном порядке. При наличии матки Кувелера — экстирпация матки с трубами, перевязка внутренних подвздошных артерий. Задача №33 Повторнородящая с нормальными размерами таза и доношенной беременностью поступила через 2 часа после начала схваток с целыми околоплодными водами. Диагностирована двойня. ОЖ — 110 см, ВДМ — 40 см. Положение 1 и 2 плодов поперечное по данным УЗИ и наружного обследования. Определяются 2 головки плода — справа и слева. Сердцебиение плодов выслушивается слева и справа на уровне пупка, ясное, ритмичное до 140 и 136 уд. в мин. Схватки средней силы через 5-6 мин по 35 сек. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие зева 2 см. плодный пузырь цел. Предлежащие части 1 плода не определяются.

Занятие №1 — БУ «Центральная городская больница» Минздрава Чувашии

Жизнь до рождения. Гигиена беременной женщины. Питание беременной женщины, организация режима дня.

Беременность – это физиологический процесс, при котором в матке развивается новый организм, возникший в результате оплодотворения. Беременность в среднем длится 40 недель (10 акушерских месяцев). Рост ребенка, формирование его органов и систем идет закономерно в различные периоды внутриутробного развития, что подчинено генетическому коду, заложенному в половых клетках и закрепленному в процессе эволюции человека.

Развитие эмбриона в первый акушерский месяц (1-4 недели)
Беременность начинается с момента оплодотворения — слияния зрелой мужской клетки (сперматозоида) и женской яйцеклетки. Этот процесс, как правило, происходит в ампулярном отделе маточной трубы. Через несколько часов оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться в геометрической прогрессии и спускается по маточной трубе в полость матки. В результате деления получается многоклеточный организм, который похож на ягоду ежевики (морула).

Приблизительно на 7 сутки происходит внедрение морулы в стенку матки (имплантация). У зародыша начинается формирование пуповины, плаценты, а также нервной трубки, из которой впоследствии развивается нервная система плода.
На третьей неделе беременности начинают закладываться важные органы и системы плода: появляются зачатки дыхательной, пищеварительной, кровеносной, нервной и выделительной систем. На 21 день у ребенка начинает биться сердце.

Развитие эмбриона во второй акушерский месяц (5-8 недели)
В этот период эмбрион весит около 0.4 грамм, длина от темени до копчика составляет 1.5-2.5 мм. Начинается формирование органов и систем: пищеварительная система,
дыхательная, половая, органы чувств, нервная система: начинается формирование отделов мозга. В это время появляется слабозаметная пуповина. Продолжается формирование конечностей, появляются первые зачатки ногтей.
Завершается деление сердца на камеры: желудочки и предсердия.
Сформировались первичные почки, начинается развитие мочеточников; начинается формирование отделов желудочно-кишечного тракта: желудка, тонкого и толстого кишечника. Завершается формирование пуповины и устанавливается маточно-плацентарное кровообращение. губ.

Развитие плода в третий акушерский месяц (9-12 недели)
В начале девятой недели копчиково-теменной размер плода составляет около 22 мм.
Происходит совершенствование сосудов плаценты, что улучшает маточно-плацентарный кровоток. Продолжается развитие костно-мышечной системы. Начинается процесс окостенения, формируются суставы пальцев ног и рук. Плод начинает совершать активные движения, может сжимать пальцы. Головка опущена, подбородок тесно прижат к груди.
Происходят изменения в сердечно-сосудистой системе. Сердце совершает до 150 ударов в минуту и перекачивает кровь по своим кровеносным сосудам.
Продолжается дальнейший рост и развитие головного мозга, формируются структуры мозжечка. Формируется сосательный рефлекс, ребенок начинает рефлекторные движения губами.

В это время у ребенка начинают регистрироваться единичные дыхательные движения.
Развитие плода на четвертом акушерском месяце (13-16 недели)
Копчиково-теменной размер к концу недели составляет 70-75 мм. Начинают изменяться пропорции тела: удлиняются верхние и нижние конечности и туловище, размеры головы уже не такие большие по отношению к туловищу. Продолжается совершенствование пищеварительной и нервной систем. Лицо полностью сформировано, отчетливо видны ушные раковины, нос и глаза. Совершенствуется костно-мышечная система плода.
Совершенствуется эндокринная система: начинают работать клетки поджелудочной железы.
Появляются изменения половых органов. У мальчиков формируется предстательная железа, у девочек происходит миграция яичников в полость таза. На четырнадцатой неделе при хорошем чувствительном аппарате УЗИ уже можно определить пол ребенка.
К концу шестнадцатой недели плод уже полностью сформирован, у него есть все органы и системы.
Развитие плода на пятом акушерском месяце (17-20 недели)
Масса плода составляет 120-150 грамм, копчиково-теменной размер – 14-15 см. Продолжается развитие молочных зубов, которые покрываются дентином. Под ними начинают формироваться зародыши постоянных зубов.
Появляется реакция на звуковые раздражители. С этой недели можно точно сказать, что ребенок начал слышать. При появлении сильных резких звуков плод начинает активно шевелиться. В это время женщина может уже начать ощущать шевеление ребенка, особенно при повторных беременностях.
Развитие плода на шестом акушерском месяце (21-24 недели)
Масса тела вырастает до 380 грамм, длина плода – до 27 см.
Слой подкожной клетчатки увеличивается. Кожа плода морщинистая, с множеством складок.
Шевеления плода становятся все более активными и ощутимыми. Плод свободно перемещается в полости матки: ложится вниз головой или ягодицами, поперек матки.
Изменяется режим сна и бодрствования.

Сейчас плод меньше проводит времени во сне.
К концу 24 недели масса плода увеличивается до 600 грамм, длина тела – до 30-32 см.
Шевеления становятся все более сильными и четкими. Плода занимает практически все место в матке, но может еще менять положение и переворачиваться. Усиленно растут мышцы.
Развитие плода на седьмом акушерском месяце (25-28 недели)
Длина плода составляет 30-34 см, масса тела увеличивается до 650-700 грамм. Кожа становится упругой, уменьшается количество и выраженность складок за счет накопления подкожной жировой клетчатки. Лицо имеет привычный для человека вид: хорошо выражены глаза, веки, брови, ресницы, щеки, ушные раковины. Интенсивно развивается костный мозг, который берет на себя основную роль в кроветворении. Продолжается укрепление костей плода. Происходят важные процессы в созревании легких: формируются мелкие элементы легочной ткани (альвеолы). До рождения ребенка они находятся без воздуха и напоминают спущенные шарики, которые расправляются только после первого крика новорожденного.
Развитие плода на восьмом месяце (29-32 недели)
Вес плода составляет около 1200 грамм, рост увеличивается до 39 см.
Ребенок уже достаточно вырос и занимает практически все место в матке. Движения становятся не настолько хаотичными. Шевеления проявляются в виде периодических толчков ногами и руками. Плод начинает занимать определенно положение в матке: головкой или ягодицами вниз. Продолжают совершенствоваться все системы органов. Почки выделяют уже до 500 мл мочи в сутки. Увеличивается нагрузка сердечно-сосудистой системы.

Полностью сформированы глаза. Во время сна ребенок закрывает глаза, во время бодрствования глаза открыты, периодически ребенок моргает. Цвет радужки у всех детей одинаковый (голубого цвета), затем после рождения начинает меняться.
Развитие плода на девятом месяце (33-36 недели)
Вес плода возрастает до 1900-2000 грамм, рост составляет около 43-44 см.

Кожа становится все более светлой и гладкой, слой жировой клетчатки возрастает.
Ребенку становится все теснее в полости матки, поэтому его движения становятся более редкими, но сильными. Закрепляется положение плода (головкой или ягодицами вниз), вероятность того, что ребенок перевернется после этого срока, крайне мала.
Развитие плода на десятом акушерском месяце
Рост ребенка увеличивается до 48-49 см, масса может значительно колебаться. Кожа стала светлой и более толстой, жировая прослойка каждый день увеличивается. Полностью сформированы и зрелы легкие. Закончилось созревание пищеварительной системы: в желудке и кишечнике происходят сокращения, необходимые для проталкивания пищи (перистальтика). Плод является полностью зрелым и готов к рождению.
Как правило, за две недели до родов плод начинает опускаться, прижимаясь к костям таза.
Масса плода значительно увеличивается (по 30-35 грамм в сутки). Полностью меняются пропорции тела: хорошо развиты грудная клетка и плечевой пояс, округлый живот, длинные конечности. Все показатели развития плода соответствуют новорожденному. Ребенок полностью готов к родам. Масса может значительно колебаться: от 250 до 4000 и выше грамм. Матка начинает периодически сокращаться (приходить в тонус), что проявляется ноющими болями внизу живота. Шейка приоткрывается, и головка плода теснее прижимается к полости таза. Кости черепа по-прежнему мягкие и податливые, что позволяет головке ребенка изменять форму и легче проходить родовые пути.

Питание беременных

Во время беременности женщина должна найти баланс между потреблением всех полезных веществ, необходимых ей и ребенку, а также сохранением своего веса в пределах нормы. Справиться с такой задачей нелегко. И для этого, прежде всего, нужно разобраться с допустимой прибавкой в весе во время беременности. За 9 месяцев вынашивания ребенка женщина должна набрать в норме 8-10 кг. Из них 3-4 кг – это вес малыша, 1 кг – увеличенная в размерах матка, 500 гр. – плацента, 700 гр. – околоплодная жидкость, 1 кг – увеличивающаяся грудь и 1кг 300 гр. – увеличение объема крови у беременной. А это значит, Вам все же придется ограничивать себя в еде. Но делать это нужно грамотно и взвешенно, чтобы не ущемлять своего малыша в необходимых ему веществах и микроэлементах. И именно для этого беременной женщине в помощь дана «пищевая интуиция», к которой стоит прислушиваться. Если Вам постоянно хочется гречки, или яблок, или мяса, не отказывайте себе в этом. Скорее всего, в данных продуктах питания содержатся те биохимические компоненты, которых не хватает Вашему организму или растущему плоду.

И еще по поводу общих принципов питания во время беременности. Будущая мама действительно должна потреблять дополнительные 300-500 ккал в день. Но постарайтесь сделать так, чтобы все эти калории равномерно распределялись между белками, жирами, углеводами, клетчаткой, витаминами, минералами и жидкостью, а не только поступали в Ваш

организм в виде пирожных и тортиков. Основные компоненты здорового питания во время беременности:

животные белки (мясо, рыба, молочные продукты)

растительные белки (крупы, бобовые)

клетчатка (фрукты, овощи, зелень)

фолиевая кислота (крупы, отрубной хлеб)

кальций (молоко, кефир, творог, сыр)

железо (мясо, яйца, крупы, сухофрукты)

много воды

комплексные витамины для беременных

Гигиена беременной женщины

Кроме питания, беременная женщина должна строго следить за личной гигиеной. Ежедневно она должны проводить достаточно времени на свежем воздухе, активно двигаться, но при этом не перенапрягаться и ни в коем случае не поднимать тяжести. Для будущих мам очень полезно выполнение специальной гимнастики.

На протяжении беременности стоит избегать шумных компаний, больших скоплений людей и не нужно посещать заведения, где курят. Летом хорошо проводить время на солнце, только не очень долго, не более 20 минут вдень. Это способствует выработке в организме женщины витамина D. Спать будущим мамам положено не менее 8-9 часов в день. И обязательно избегать стрессов и негативных эмоций.

Интимная гигиена для беременных предполагает ежедневный душ, утром и вечером (так как во время беременности у женщины потоотделение становится более интенсивным), а также подмывание наружных половых органов теплой водой с мылом. От спринцевания во время беременности нужно отказаться. Специальные средства гигиены для беременных продаются в аптеках, они не содержат искусственных компонентов, способных вызвать аллергию или раздражение, и полностью безопасны для здоровья будущей мамы.

Одежда и обувь беременной женщины должны быть удобными и сделанными из натуральных материалов. Особое внимание нужно уделить выбору бюстгальтера. Он должен точно соответствовать форме и объему груди.

Во время беременности женщина должна проходить регулярные осмотры у гинеколога. Первое посещение должно быть как можно раньше, желательно до 12 недели беременности, чтобы доктор вовремя мог диагностировать всевозможные риски. До 20 недели беременности посещения требуются один раз в месяц, но все равно женщине приходится часто ходить в больницу, чтобы сдать все необходимые анализы и обследоваться у других специалистов. После 20 недели гинеколога нужно посещать уже 2 раза в месяц. А на последнем триместре беременности у врача нужно показываться каждую неделю. Если же есть проблемы с протеканием беременности, к сожалению, в больнице приходится бывать гораздо чаще. Но это очень важно для будущего ребенка, поэтому женщине приходится немного потерпеть.

Клинический случай в практике врача-акушера-гинеколога

Роженица Л. 34 лет, доставлена в роддом 20.05. в 17.00 из ЦРБ, куда была госпитализирована накануне вечером. Беременность 5-ая, 40 недель, роды предстоят третьи.

В анамнезе 2 родов и 2 медицинских аборта. Предыдущие роды 5 лет назад были длительными, проводилась стимуляция родовой деятельности, ребенок родился в тяжелой асфиксии, массой 3,7 кг, умер на 5-ые сутки.

Во время настоящей беременности схватки начались 19.05 в 18.00, воды излились в 7.00 20.05. При поступлении схватки через 2-2,55 минуты, по 50-55 секунд, болезненные.

Объективно: рост женщины 157 см, вес 73 кг. Окружность живота 96 см, высота дна матки 39 см. Размеры таза 26-27-33-18 см. Головка прижата ко входу в таз, симптом Вастена положительный. Сердцебиение плода 120 ударов в минуту, приглушено.

Через 20 минут от поступления появились кровянистые выделения из влагалища. Матка болезненная при пальпации в нижнем сегменте, плохо расслабляется вне схватки. Сердцебиение плода глухое, аритмичное. Попытка провести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за препятствия.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки не определяется, плодного пузыря нет, головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагитальный шов в поперечном размере входа в малый таз, отклонен кпереди, большой и малый роднички на одном уровне, выделения кровянистые. CD – 11 см, CV – 9 см.

Вопрос: Наиболее вероятный диагноз? Врачебная тактика?

Правильный ответ на клинический случай мы дадим при наличии 5-ти комментариев.

У вас есть клинический случай, который вы хотели бы обсудить?

Отправьте его на почту [email protected] и мы его опубликуем в этом разделе.

Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:

Расскажите о статье в социальных сетях

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ПО АКУШЕРСТВУ

ЧУВАШСКИЙ ГОСУНИВЕРСИТЕТ
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ПО АКУШЕРСТВУ
для студентов 4 курса лечебного и педиатрического факультетов
ЧАСТЬ 2

часть 1 | часть 3 | часть 4

Беременная 27 лет, срок беременности 36 нед. Доставлена в родильный дом бригадой «скорой помощи» с жалобами на головную боль, мелькание мошек перед глазами, тошноту. В приемном покое появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, затем тонические сокращения всей скелетной мускулатуры, остановка дыхания, потеря сознания. Через 20-25 сек. возникли клонические судороги, изо рта выделилась пена. Диагноз? План ведения?

Повторнородящая, 43 года. Имела трое нормальных родов. Настоящие роды продолжаются 48 часов. Воды отошли 16 часов назад. В начале схватки были очень сильными, а затем они стали все короче и слабее. Головка плода очень большая, не вставляется, температура 37,60С, пульс 90 уд/мин. Внутреннее исследование: открытие шейки матки полное, швы головки плода широкие, роднички очень большие, при прощупывании головка эластической консистенции. Диагноз? План ведения?

Доставлена роженица при 4-х срочных родах с отошедшими дома 12 часов тому назад водами и свисающей из половых путей правой ручкой плода, которая выпала 4 часа назад. Поперечное положение плода, подвижности плода нет. Температура у роженицы 38,50С. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, до 100 уд/мин. Схватки частые. Диагноз? План ведения?

Повторные роды, роженице 35 лет. Поперечное положение плода. Схватки хорошие. Открытие шейки матки 4 см. Воды целы. Нормальные размеры таза. Диагноз? План ведения?

В отделении патологии беременных находится женщина,29 лет, с диагнозом: Беременность 36-37 нед. нефропатия 3 степени. В последние сутки самочувствие больной ухудшилось. К гипертензии, отекам, протеинурии присоединились головная боль, ощущение тяжести в области лба и затылка, появилось расстройство зрения в виде мелькания мушек перед глазами. Женщина возбуждена. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд) мин. Воды не отходили. Диагноз? План ведения?

Доставлена из района врачом повторнородящая, 44 года, в тяжелом состоянии. Час тому назад во время попытки к классическому повороту плода роженица потеряла сознание. Кожа и слизистые резко бледные. Пульс малый 140 уд/мин. Через брюшную стенку определяются части плода. Отдельно прощупывается матка. Умеренные кровянистые выделения. Диагноз? План ведения?

Беременная, 21 год, поступила в связи с началом родовой деятельности. На основании наружного и внутреннего акушерского исследования выставлен диагноз: Роды 1 срочные. 3адний вид лицевого предлежания. План ведения?

В отделение патологии беременных поступила женщина со сроком беременности 32-33 нед. Жалобы на головную боль, отеки. Объективно: нижние конечности, передняя брюшная стенка, лицо отечны. А/Д — 190/120 мм.рт.ст. (исходное А/Д — 110/70). При исследовании глазного дна обнаружены дистрофические изменения. Дефицит выделяемой жидкости 30%. Белок мочи-0,99 г/л. Диагноз? План ведения?

Беременность первая. Роды срочные, продолжаются более 2-х суток. Температура у роженицы 38,50С, выделения из половых путей гноевидные, окрашены меконием. Из влагалища наружу свисает петля непульсирующей пуповины. Размеры таза:26-29-30-17. При внутреннем исследовании: головка плода во входе в малый таз малым сегментом в заднем асинклитическом вставлении. Симптом Вастена положительный. Диагноз? План ведения?

Ввиду начавшейся внутриутробной асфиксии плода производилось извлечение плода за ножку. Ручки выведены без затруднений. Головка плода не выводится в течение 30 мин. Диагноз? План ведения?

В женскую консультацию обратилась беременная женщина, срок беременности 34-35 нед. Жалобы на отеки ног, передней стенки живота, лица, не исчезающие по утрам. 3а последнюю неделю прибавила в весе 700 г. АД — 110/70 мм.рт.ст. Общие анализы крови и мочи без патологии. Диагноз? План ведения?

Роженица 38 лет. Роды 4-ые. Родоразрешена в родильном стационаре живой девочкой, весом 2400 г, длиной 44 см: крик сразу громкий. Через 10 мин. самостоятельно отделился и выделился послед. Плацента цела, оболочки рваные, в остатках оболочек видны сосуды, прерывающиеся в месте разрыва. Матка сократилась хорошо. Кровянистые выделения в небольшом количестве. Диагноз? План ведения?

У роженицы с нефропатией в анамнезе во время родовой деятельности появились резкие боли в животе. Матка напряжена, между схватками не расслабляется. При пальпации на передней стенке матки у дна определяется болезненная припухлость. Незначительные кровянистые выделения из влагалища. Сердцебиение плода не выслушивается. Пульс 120 уд/мин., АД — 100) 60 мм.рт.ст. Диагноз? План ведения?

Преждевременные роды. Отеки на ногах, лице, передней брюшной стенке, белок 4 г/л, АД 190/100 мм.рт.ст. Внезапно появилась головная боль, потеряла зрение, открытие шейки 8 см. Плодный пузырь цел. Сердцебиение плода не выслушивается. Диагноз? План ведения?

У повторнородящей женщины только что отошли воды, Беременность доношенная. Полное открытие маточного зева. Поперечное положение плода. Плод жив. Диагноз? План ведения?

Роды срочные третьи. В анамнезе 5 искусственных абортов. 3а 6 дней до поступления в клинику необильное кровотечение. С начала схваток обильное кровотечение. Головка подвижная над входом в таз. Размеры таза: 25-27-30-19. Внутреннее исследование: открытие шейки матки 6-7 см., плодный пузырь цел, у края шейки матки определяется небольшой участок рыхлой ткани. Во время схватки плодный пузырь выпячивается и кровотечение усиливается. Диагноз? План ведения?

Беременность 32 недели. Неделю назад в течение 3 дней были кровянистые выделения без видимых причин. Сейчас выделения в умеренном количестве. Головка высоко над входом в малый таз. Схваток нет. Диагноз? План ведения?

Своевременные роды. Головка над входом в малый таз. Раскрытие шейки матки 4 см. Плодный пузырь цел. Слева третья часть пространства внутреннего зева занята плацентарной тканью. Кровотечение умеренное. Диагноз? План ведения?

Роды в ягодичном предлежании. Безводный период 20 мин. Во время влагалищного исследования произошло выпадение петли пуповины. Сердцебиение плода ритмичное, 180 уд/мин. Раскрытие шейки матки 6-7 см. Диагноз? План ведения?

Первородящая 35 лет, в родах 10 часов. Устала. Срок беременности 41-42 недели. Предполагаемая масса плода — 3900 г. Сердцебиение — 160 в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 5 см. Плодный пузырь цел, плоской формы. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Размеры таза нормальные. Диагноз, план ведения?

Повторнобеременная, первородящая, 28 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. В родах — 14 ч. Открытие шейки матки 6 см. Соразмерность головки плода и таза матери полная. Предлежание — тазовое. Безводный промежуток 10 ч. На КТГ — гипоксия плода. Схватки редкие, короткие, слабые. Диагноз, план ведения?

Первобеременная, 39 лет. Беременность по всем данным переношена на 2-3 недели. Крупный плод. Размеры таза 25-28-31-20 см. Головка плода над входом в малый таз. Диагноз? План ведения?

Плод погиб 5 недель назад. Роды при сроке беременности 38 недель мертвым плодом. Самостоятельно отделился и выделился послед, цел. После рождения последа началось кровотечение. Матка плотная. Вытекающая из половых путей кровь не свертывается. Взятая из вены в пробирку кровь не свертывается в течение 15 мин. Диагноз? План ведения? Какова ошибка врача женской консультации?

У первобеременной срок беременности 8 недель. Размеры таза 23-26-30-15 см. Диагональная коньюгата 8 см. Диагноз? План ведения?

Беременность сроком 8 недель. С целью прерывания беременности произведено какое-то внутриматочное вмешательство. Температура 38,5 C, пульс 112 ударов в минуту. Общее недомогание. Канал шейки матки пропускает палец, матка увеличена до 8 недель, болезненная. Умеренные кровянистые выделения. Диагноз? План ведения?

Беременность 10 недель. Сегодня произошел самопроизвольный выкидыш. Доставлено плодное яйцо, целое на вид. Канал шейки матки пропускает 1 палец. Матка увеличена до 7 недель беременности. Незначительные кровянистые выделения. Диагноз? План ведения?

Родился доношенный ребенок с двукратным тугим обвитием пуповины вокруг шеи. Резкая бледность кожных покровов, отсутствие дыхания и рефлексов, сердцебиение 60 ударов в минуту. Оценка по шкале Апгар? Диагноз? План ведения?

При обследовании беременной установлен ревматизм, неактивная фаза; митральный порок сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана. Недостаточность кровообращения П-А стадии. Таз нормальных размеров. Головка плода прижата ко входу в малый таз. При сроке беременности 38 недель началась родовая деятельность. Диагноз? План ведения?

У женщины при беременности 12 недель без видимой причины появились боли внизу живота и незначительные сукровичные выделения. При внутреннем исследовании: шейка матки сохранена, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено соответственно указанному сроку беременности. Диагноз? План ведения?

Предыдущие трое родов закончились в срок рождением здоровых детей. Настоящие роды четвертые. Воды целы. Таз 25-23-32-21 см. Мыс не достигается. Хорошие схватки. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода 120 ударов в минуту. Появились кровяные выделения из половых путей. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 2 см, плодный пузырь цел. Диагноз? План ведения?

Через 15 минут после рождения последа, который при осмотре оказался целым, появилось кровотечение, кровопотеря 400 мл. Матка дряблая. Слабость, бледность родильницы. Пульс 110 ударов в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. Диагноз? План ведения?

Первородящая 24 лет, беременность доношенная. Схватки начались 4 часа назад. Воды излились 2 часа назад. Таз 25-28-32-21 см. Предлежит тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное 140 ударов в минуту. Шейка матки сглажена, раскрытие 6 см, края тонкие, податливые. Плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы плода , во входе в малый таз. Клинический диагноз? Возможные осложнения? План ведения?

Первородящая 20 лет, в моче белок 6,5%, отеки, артериальное давление 180/100 мм. рт.ст. Воды не отходили. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода глухое 90 уд. в мин., аритмичное. Каков диагноз? План ведения?

Вторые роды продолжаются 8 часов, воды излились 2 часа тому назад. Таз 26-27-30-17 см. Диагональная конъюгата 10 см. Открытие шейки матки 8 см. Плодного пузыря нет. Головка плода крупная, прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Первые роды закончились краниотомией плодом массой (без мозга) 3000 г. Диагноз? План ведения?

Первые роды в срок продолжаются 8 часов. Воды отошли 4 часа назад. Таз нормальный. Сердцебиение плода 120 ударов в минуту, ясное. Выраженные отеки, резкая головная боль, АД 180/120 мм рт. ст. Начались судороги. При влагалищном исследовании: Открытие шейки матки полное, головка плода в полости малого таза. Диагноз? План ведения?

У роженицы с массой тела 60 кг через 20 минут после рождения плода началось кровотечение. Кровопотеря 250,0 мл. Признаков отделения плаценты нет. Диагноз? План ведения?

Беременность 40 недель. Роды начались 10 часов назад. Схватки каждые 15-20 минут по 10-15 секунд, слабые. Таз 26-28-32-20 см. При влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена, открытие 2 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Диагноз? План ведения?

Беременность 20 недель. За последние 2 месяца матка не только не увеличилась, но даже уменьшилась, по величине соответствует 10 недельному сроку беременности. Шейка закрыта, выделений нет. Самочувствие и общее состояние вполне удовлетворительное. Диагноз? План ведения?

Роды первые в срок продолжаются 16 часов. Таз 26-27-30-17 см. Диагональная коньюгата 10 см. Преждевременное излитие вод. Открытие шейки матки полное. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода не выслушивается. Выделения из влагалища гнойные с запахом. Температура 38,50С. Диагноз? План ведения?

При обследовании беременной в женской консультации выявлено: беременность 36 недель, отеки нижних конечностей. В моче белок 0,09 г/л, АД 160/90 мм рт. ст. Самочувствие удовлетворительное. Диагноз? План ведения?

После длительных родов в домашних условиях роженица доставлена в родильный дом в состоянии шока. При обследовании установлено: размеры таза 23-26-29-18 см, части плода определяются ясно при пальпации брюшной стенки. Сердцебиение плода отсутствует. Рядом с плодом пальпируется плотное тело, верхний полюс стоит на уровне пупка. Из влагалища кровяные выделения в умеренном количестве. Диагноз? План ведения?

Роды вторые в срок длятся 16 часов. Первые роды закончились рождением мертвого плода. Преждевременное излитие вод. Таз 24-26-29-17 см. Сердцебиение плода не выслушивается. Судорожные схватки. Матка В промежутках между схватками не расслабляется. Контракиионное кольцо выше пупка. Резкая болезненность нижнего сегмента матки. Открытие шейки матки полное. Головка плода малым сегментом во входе в таз. Признак Вастена положительный. Диагноз? План ведения? Какая ошибка при ведении беременности и родов?

Во время искусственного медицинского аборта при сроке беременности 8 недель произведена перфорация матки расширителем Гегара. Состояние больной удовлетворительное. Пульс 72 удара В минуту. Признаки раздражения брюшины слабо выражены. Диагноз? План ведения?

Беременность. 38 недель. Отеки. Головная боль. Видит как в тумане. Боли в подложечной области. В моче белок 2 г/л, АД 180/110 мм рт.ст. Диагноз? План ведения родов?

Беременность 37 недель, вторая. Первая беременность закончилась своевременными нормальными родами. При обследовании беременной: головка плода над входом в таз, сердцебиение плода ясное. Установлена резус-отрицательная принадлежность крови, титр антител 1:64. Диагноз? План ведения?

Первые своевременные роды длятся 6 часов. Явления позднего гестоза 1 ст. Схватки хорошей силы через 4-5минут по 35-40 секунд, болезненные. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Воды не изливались. Открытие шейки матки 3 см. Диагноз? Группа риска? План ведения?

Первая беременность сроком 36 недель. Головка плода определяется в левой стороне матки. Над входом в малый таз предлежащая часть не определяется. Диагноз? План ведения?

Первая беременность, роды в срок. Регулярная родовая деятельность продолжается 3 часа. Таз нормальный. Симптомы нефропатии. Внезапно появились резкие боли в животе, обморок, падение АД. Матка плотная, между схватками не расслабляется. Выбухание контуров матки по правому ребру и резкая болезненность в этой области. Сердцебиение плода прекратилось. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 2 см, плодный пузырь цел. Головка плода малым сегментом во входе в таз, незначительные кровяные выделения. Диагноз? План ведения?

Своевременные роды длятся 12 часов. Воды излились 3 часа назад. Схватки стали редкими и слабыми. Сердцебиение плода меняется от 100 до 90 ударов в минуту. Открытие шейки матки полное. Головка плода в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок справа и сзади, большой слева и спереди, выше малого. Диагноз? Акушерская тактика?

У женщины, считавшей себя беременной 16 недель, матка увеличена соответственно 22 неделям беременности, округлая, мягкая. Появились кровяные выделения из половых путей. Сердцебиение плода не выслушивается. Диагноз? План ведения? Группа риска?

У беременной в 36 недель ежедневная прибавка в весе 600-700 г. Со стороны внутренних органов изменений нет. Величина матки соответствует сроку беременности. Диагноз? План ведения?

Прошло 30 минут после рождения плода. Признаков отделения плаценты и кровотечения нет. Состояние роженицы удовлетворительное. Диагноз? План ведения?

Выпадение пуповины | Американская ассоциация беременности

Что такое пролапс пуповины?

Иногда, до или во время родов, пуповина может проскользнуть через шейку матки после того, как вода отойдет, и ребенок попадет в родовые пути. Пуповина может даже выступать из влагалища — опасная ситуация, потому что кровоток через пуповину может быть заблокирован или остановлен. Вы можете почувствовать пуповину в родовых путях, если она выпадает, и увидеть пуповину, если она выходит из влагалища.Это экстренная ситуация: вызовите скорую и сразу же отправляйтесь в больницу.

Что такое компрессия пуповины?

Иногда во время родов пуповина растягивается и сжимается, что приводит к кратковременному замедлению кровотока к ребенку. Это может вызвать внезапные короткие падения частоты сердечных сокращений плода, называемые переменными замедлениями, которые обычно регистрируются мониторами во время родов. Сдавливание пуповины может произойти во время беременности или во время родов. Сдавливание пуповины происходит примерно в 1 из 10 родов .Большинство компрессий происходит во время родов, причем большинство из них мягкие и вызывают меньшее беспокойство.
Хотя сдавливание пуповины чаще происходит во время родов, оно все же может происходить на более поздних сроках беременности, когда ваш ребенок начинает двигаться более энергично. Во время беременности и родов многие дети будут испытывать очень легкие периодические компрессы, которые безвредны.

Однако бывают случаи, когда компрессия пуповины может быть более сильной и продолжаться более длительные периоды времени.Учитывая, что пуповина позволяет передавать жизненно важные питательные вещества и кислород вашему ребенку к плаценте, когда происходит сильное сжатие, длящееся в течение более длительных периодов времени, это приводит к снижению притока кислорода и крови к ребенку.
Сжатие также может вызвать изменение частоты сердечных сокращений вашего ребенка.

Какие опасности

Когда частота пульса вашего ребенка изменяется в результате сжатия, это может привести к таким осложнениям, как переменное замедление. При переменном замедлении частота сердечных сокращений ребенка снижается; частота пульса должна быть менее 115 ударов в минуту и длиться более 15 секунд, но менее 10 минут.
Сдавливание пуповины может вызвать изменения кровяного давления вашего ребенка из-за изменений частоты сердечных сокращений и недостатка кислорода. Во время сдавливания пуповины вена на пуповине сжимается, что приводит к накоплению CO2 (углекислого газа) в крови вашего ребенка, что вызывает респираторный ацидоз.

Если пуповина сдавливается во время беременности или во время родов, риск повреждения определяется продолжительностью времени, в течение которого пуповина была сдавлена.Когда пуповина сдавливается в течение длительного периода времени, происходит уменьшение притока крови и кислорода к мозгу вашего ребенка.

Это может привести к повреждению мозга вашего ребенка. Сжатая пуповина также может привести к коротким эпизодам гипоксии плода, при которой ребенок лишается кислорода в утробе матери и может привести к другим осложнениям со здоровьем, включая смерть. Это редко, и ваш врач будет следить за этим.

Что вызывает выпадение пуповины?

Во время родов пуповина растягивается и сжимается, что приводит к сдавливанию пуповины.Во время беременности гиперактивность ребенка в редких случаях может вызвать сдавливание пуповины. Другая причина — преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM).

Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек — это разрыв плодных оболочек будущего ребенка до начала родов. Когда PROM происходит до 32 недель беременности, компрессия пуповины происходит от 32 до 76 процентов времени. Выпадение пуповины, при котором пуповина опускается в родовые пути до рождения ребенка во время родов, является еще одной возможной причиной сжатия пуповины.

Как узнать, сжата ли пуповина или нет?

Компрессию пуповины можно диагностировать до родов по тесту одного из двух врачей; либо допплерография плода, либо УЗИ. К сожалению, видимых признаков сдавления пуповины, которые можно было бы увидеть без помощи врача, нет.

Процедуры

Одним из ведущих методов лечения компрессии пуповины является амниоинфузия. Амниоинфузия — это процесс, который включает введение физиологического раствора комнатной температуры в матку во время родов для снятия давления, которое потенциально может привести к сжатию пуповины.

Когда компрессия пуповины незначительна, метод лечения заключается в увеличении количества кислорода у матери, чтобы увеличить кровоток через пуповину. В более тяжелых случаях компрессии пуповины ваш лечащий врач должен постоянно контролировать вашего будущего ребенка, чтобы оценить, есть ли признаки дистресса, и в этом случае следует принять экстренные меры.
Если ваш ребенок проявляет признаки стресса или если частота сердечных сокращений вашего ребенка внезапно показывает признаки кратковременного снижения сердечного ритма, может потребоваться кесарево сечение для обеспечения здоровья вашего ребенка.

Хотите узнать больше?

Составлено на основе следующих ресурсов:
Центр экспериментального обучения. Переменное замедление. Получено из
FAQ по церебральному параличу. Почему компрессия пуповины вызывает беспокойство у плода? Получено с https://www.cerebral-palsy-faq.org/questions/why-is-umbilical-cord-compression-a-concern-for-the-fetus/
Collins. (2012, 28 августа). Несчастные случаи с пуповиной. Получено с https://www.biomedcentral.com/1471-2393/12/S1/A7/#B6
Cunningham, Leveno & Bloom (2005).Уильямс Акушерство (22-е изд). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill
Gardner, Giussani. (30 июня 2003 г.). Улучшенный кровоток в пуповине при острой гипоксемии после компрессии пуповины
: роль оксида азота. Получено с https://circ.ahajournals.org/content/108/3/331.full.pdf+html
Hofmeyr (1997, 19 октября). Амниоинфузия при возможном или подозрении на сдавление пуповины во время родов
(обзор). Получено из
Pacific Medical Law. (2014). Сжатие пуповины.
Рис и Барбьери (2010).Акушерство и гинекология: основы клинической помощи. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Thieme

Головка плода — обзор

Раннее вовлечение головки плода в таз

Во время родов головка плода обычно занимает поперечное затылочное положение (ОТ), когда головка входит и проходит через входное отверстие таза. В типичном женском тазе (гинекоидный) это чаще приводит к ориентации затылка влево, чем к положению вправо (58,5% против 40,5%). ^22–24 Прогрессивное опускание головки плода происходит по мере того, как она пересекает вход в таз с сагиттальным швом по поперечному диаметру входа в таз и бипариетальному диаметру (BPD) параллельно переднезаднему диаметру входа в таз.По мере прогрессирования головки плода происходит внутреннее вращение, и головка плода обычно проходит через седалищные шипы в переднем или заднем положении затылка. Когда головка опускается, она встречает сопротивление со стороны шейки матки, стенок таза и / или тазового дна, что приводит к дальнейшему сгибанию головки плода. Считается, что зацепление головки плода произошло, когда БЛД, наибольший поперечный диаметр головки плода, прошла через вход в таз. У нерожавших пациенток вовлечение может произойти к 36 неделе, но большинство нерожавших женщин рожают без задействования головки плода; у повторнородящих пациенток вовлечение происходит значительно позже и часто только во время родов.²⁵

Раннее опускание головки плода в таз матери является необычным явлением и часто сопровождается у матери симптомами выраженного тазового давления и дискомфорта в области лобка, которые иногда включают боли, идущие вниз по задней части ног. Очень необычно, чтобы головка плода опускалась более чем за 6 недель до родов и редко опускается более чем за 1 месяц до родов. Раннее опускание головки плода чаще встречается у первородящих. При сильных симптомах боль может затруднять ходьбу матери на поздних сроках беременности.Опускание головки плода обычно происходит незадолго до рождения, и в 58,5% случаев головка в макушном предлежании поворачивается в поперечное положение левого затылка, чтобы пройти через таз матери (рис. 1-11). Последствия раннего опускания головки плода могут включать врожденную мышечную кривошея, краниотабию, краниосиностоз и стойкое формирование макушки. ²⁶ Головка плода особенно восприимчива к деформирующим силам, потому что это относительно большая и быстрорастущая структура. Одно из проявлений — это вершинные краниотабы, вторичные по отношению к длительному сжатию верхней части свода черепа, что приводит к образованию плохо минерализованной, податливой кости в области сжатия. ²⁷ Еще одно возможное последствие — сужение головки плода в боковом направлении, что приводит к недостаточному растяжению сагиттального шва. Если на данной шовной нити нет растяжения, то этот шов может окостенеть, что приведет к краниосиностозу. ^26,28 Наиболее частой проблемой после раннего опускания головки плода является врожденная мышечная кривошея, которая может привести к деформационной плагиоцефалии без соответствующей терапии.У большинства младенцев при головном предлежании всегда наблюдается некоторая степень преходящего формирования макушки головы, но обычно она проходит в течение нескольких дней. Такое формирование сохраняется редко, даже при длительном захвате головки плода, и корректирующее послеродовое положение может способствовать возвращению головы к нормальной форме.

Ваш ребенок в родовых путях: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Определенные термины используются для описания положения вашего ребенка и его движений по родовым путям.

ФЕТАЛЬНАЯ СТАНЦИЯ

Фетальная станция — это место, где находится предлежащая часть таза.

Представляющая часть. Подносящая часть — это часть ребенка, которая направляется по родовым путям. Чаще всего это голова ребенка, но это могут быть плечо, ягодицы или ступни.
седалищные шипы. Это костные точки на тазу матери. Обычно седалищные шипы являются самой узкой частью таза.
0 ст. Это когда голова ребенка находится на одном уровне с седалищными шипами. Считается, что ребенок «занят», когда большая часть головы входит в таз.
Если предлежащая часть лежит выше седалищных шипов, станция отображается как отрицательное число от -1 до -5.

У рожениц голова может появиться на 36 неделе беременности. Однако помолвка может произойти позже во время беременности или даже во время родов.

ФЕТАЛЬНАЯ ЛОЖЬ

Это относится к тому, как позвоночник ребенка совпадает с позвоночником матери.Позвоночник вашего ребенка находится между его головой и копчиком.

Ваш ребенок чаще всего принимает положение в тазу до начала родов.

Если позвоночник вашего ребенка проходит в том же направлении (параллельно), что и ваш позвоночник, считается, что ребенок лежит в продольном положении. Почти все младенцы находятся в продольной лжи.
Если ребенок лежит боком (под углом 90 градусов к позвоночнику), говорят, что он лежит поперечно.

ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА

Положение плода описывает положение частей тела вашего ребенка.

Нормальное положение плода обычно называют положением плода.

Голова наклонена к груди.
Руки и ноги втянуты к центру груди.

Аномальное положение плода включает наклон головы назад, так что бровь или лицо предстают в первую очередь. Остальные части тела могут располагаться за спиной. Когда это происходит, предлежащая часть будет больше по мере прохождения через таз. Это затрудняет доставку.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Родовая презентация описывает способ, которым ребенок должен пройти по родовым путям для родов.

Лучшее положение для вашего ребенка внутри матки во время родов — голова вниз. Это называется головным предлежанием.

В этом положении вашему ребенку будет проще и безопаснее проходить через родовые пути. Головное предлежание встречается примерно в 97% родов.
Существуют разные типы головного предлежания, которые зависят от положения конечностей и головы ребенка (положение плода).

Если ваш ребенок находится в любом положении, кроме опущенной головой, ваш врач может порекомендовать кесарево сечение.

Ягодичное предлежание — это когда ягодица ребенка опущена. Тазовое предлежание происходит примерно в 3% случаев. Есть несколько типов ягодичного предлежания:

Полное ягодичное предлежание — это когда ягодицы присутствуют первыми, а бедра и колени согнуты.
Откровенный таз — это когда бедра согнуты так, что ноги прямые и полностью подтянуты к груди.
Другие положения ягодичного предлежания возникают, когда ступни или колени присутствуют первыми.

Плечо, рука или туловище могут появиться первыми, если плод находится в поперечном положении. Этот тип презентации происходит менее чем в 1% случаев. Поперечная ложь чаще встречается, когда вы рожаете раньше срока, если у вас есть двойня или тройня.

КАРДИНАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ ТРУДА

Когда ваш ребенок проходит через родовые пути, голова ребенка меняет положение. Эти изменения необходимы для того, чтобы ваш ребенок мог приспособиться к вашему тазу и двигаться в нем.Эти движения головы ребенка называются кардинальными движениями родов.

Помолвка

Это когда самая широкая часть головы вашего ребенка входит в таз.
Обручение сообщает вашему врачу, что ваш таз достаточно велик, чтобы голова ребенка могла опускаться (опускаться).

Спуск

Это когда голова вашего ребенка опускается (опускается) дальше через ваш таз.
Чаще всего опускание происходит во время родов, когда шейка матки расширяется или после того, как вы начнете давить.

Сгибание

Во время опускания голова ребенка наклоняется вниз, так что подбородок касается груди.
При поднятом подбородке голове ребенка легче проходит через таз.

Внутреннее вращение

По мере того, как голова вашего ребенка опускается дальше, голова чаще всего вращается, так что затылок оказывается чуть ниже лобковой кости. Это поможет голове соответствовать форме вашего таза.
Обычно ребенок будет лежать лицом вниз к вашему позвоночнику.
Иногда ребенок поворачивается лицом вверх к лобковой кости.
Когда голова вашего ребенка вращается, вытягивается или сгибается во время схваток, тело будет оставаться на месте: одно плечо опускается к позвоночнику, а другое плечо — к животу.

Удлинитель

Когда ребенок достигает отверстия влагалища, обычно затылок соприкасается с лобковой костью.
В этот момент родовые пути изгибаются вверх, и голова ребенка должна откинуться назад.Он вращается под лобковой костью и вокруг нее.

Внешнее вращение

При доставке головы ребенка она поворачивается на четверть оборота, чтобы выровняться с телом.

Изгнание

После того, как голова доставлена, верхнее плечо подводится под лобковую кость.
После плеча остальная часть тела обычно доставляется без проблем.

Выпадение и сжатие шнура | Адвокаты по травмам при родах

Обычно ребенок выходит из матери раньше пуповины.При пролапсе пуповины пуповина скользит впереди плода и входит в цервикальный канал, влагалище или выходит из родовых путей раньше ребенка (1). Это неотложная акушерская помощь , потому что пуповина имеет высокий риск сдавливания , блокируя приток кислорода и крови к ребенку. В этих случаях часто необходимо экстренное кесарево сечение (2). Выпадение пуповины происходит примерно у одного из 620 родов (3).

Перейти к:

Видео: пролапс шнура

В этом видео наша медсестра Андреа Ши демонстрирует выпадение пуповины:

Виды выпадения пуповины

Существует два типа выпадения пуповины (1):

Открытый пролапс: Это наиболее распространенный тип выпадения пуповины.Это происходит, когда пуповина выходит из шейки матки или влагалища раньше, чем предлежащая часть ребенка, и врач либо видит, либо его может нащупать.
Оккультный пролапс: Это происходит, когда пуповина опускается рядом, но не проходит мимо предлежащей части ребенка. Это может произойти с разрывом или неповрежденной плодной оболочкой.

Что вызывает выпадение пуповины?

Существует несколько причин выпадения пуповины. К ним относятся (1):

Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM): это наиболее частая причина.При преждевременном разрыве плодных оболочек или если врач искусственно разрывает плодные оболочки (процедура, называемая амниотомией), голова ребенка может находиться высоко в матке, позволяя пуповине выйти через шейку матки до или рядом с ребенком. После этого пуповина может сжаться, когда ребенок опускается (1). В случаях, когда PROM происходит до 32 недель, компрессия пуповины (не обязательно в результате пролапса) происходит в 32-76% случаев (2).
Недоношенность: недоношенные дети имеют более высокий риск неправильного предлежания и, как правило, меньше ростом (это означает, что объем околоплодных вод больше по сравнению с размером ребенка).
Множественные (близнецы, тройни и т. Д.): Первый ребенок может вытолкнуть пуповину другого ребенка при выходе из матери.
Необычно длинный шнур
Низкая масса тела при рождении
Низкорасположенная плацентация
Деформации таза
Длительные роды
Незанятая представляющая часть
Пороки развития матки
Наружные аномалии плода
Многоводие (избыток околоплодных вод): при большом объеме жидкости пуповина может быть вытеснена раньше ребенка из-за давления жидкости, выходящей из матери.
Неправильное представление

Признаки и симптомы выпадения пуповины

Самый очевидный симптом выпадения пуповины — это видеть или чувствовать пуповину перед родами. Дистресс плода из-за недостатка кислорода также может наблюдаться как внезапное и продолжительное замедление сердечного ритма плода на мониторе плода (брадикардия) (1). Это также может быть признаком других не менее серьезных проблем с родами и требует немедленного вмешательства медицинского персонала.

Выпадение и компрессию пуповины можно диагностировать до родов с помощью ультразвукового исследования или допплерографии плода (2).Эти проблемы также можно диагностировать во время родов, прикоснувшись к пуповине и отслеживая частоту сердечных сокращений плода.

Лечение пролапса пуповины

После диагностики пролапса требуется быстрое родоразрешение (1). В некоторых случаях врач пытается отодвинуть ребенка от пуповины, чтобы снизить давление и снизить риск кислородного голодания при естественных родах, иногда с помощью щипцов или вакуум-экстрактора.Часто этот способ действий не помогает, и немедленно выполняется экстренное кесарево сечение. Обычно, пока мать готовится к операции, предлежащая часть ребенка вдавливается обратно в таз, чтобы и дальше снимать давление со стороны пуповины.

Если роды не были быстрыми, компрессия и выпадение пуповины могут иметь серьезные последствия для плода. Когда пуповина сдавливается, кислород и кровоснабжение плода ухудшаются или прекращаются (1). Это может привести к неонатальной гипоксии, гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) и травмам головного мозга (2).Крайне важно, чтобы роды происходили за несколько минут, обычно путем кесарева сечения (4).

Предлежание пуповины до выпадения пуповины

Представление пуповины (также известное как пуповина) происходит, когда пуповина появляется раньше ребенка (1). Предлежание пуповины можно определить во время обычного дородового наблюдения с помощью допплерографии плода или ультразвукового исследования (2). Обычно наличие пуповины до 32 недель беременности не является проблемой — если она сохраняется после 32 недель, медицинские работники должны изучить основную причину и принять меры предосторожности.

Часто фуническая презентация означает, что медицинские работники порекомендуют плановое кесарево сечение, чтобы предотвратить травмы ребенка (1).

Надежная юридическая помощь при пролапсе пуповины, родовой травме и HIE

Ваш ребенок получил повреждение головного мозга из-за недостатка кислорода во время родов? Вы верите, что это произошло из-за неправильного лечения выпавшей пуповины? Если да, мы рекомендуем вам обратиться в юридическую фирму, имеющую опыт рассмотрения таких сложных дел.Юридические центры ABC были созданы, чтобы заниматься исключительно случаями родовых травм. С момента основания фирмы в 1997 году наша команда юристов занимается различными делами, связанными с родовыми травмами, беременностью и врачебной халатностью новорожденных. Наши юристы и штатный медицинский персонал определяют причины травм наших клиентов, прогнозы рождения детей с травмами и области медицинской халатности. Хотя мы находимся недалеко от Детройта, штат Мичиган, наши адвокаты ведут дела по всем Соединенным Штатам.Наша бригада по травмам при родах также имеет все необходимое для рассмотрения дел, связанных с врачебной халатностью военнослужащих и клиниками, финансируемыми из федерального бюджета.

Источники:

Буш М., Эддлман К. и Белоголовкин В. (нет данных). Получено 23 февраля 2019 г. с https://www.uptodate.com/contents/umbilical-cord-prolapse
Выпадение пуповины: причины, опасности и лечение. (2015, 30 ноября). Получено 23 февраля 2019 г. с веб-сайта http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/umbilical-cord-prolapse/
WhattoExpect.(2018, 15 ноября). Выпадение пуповины при беременности. Получено 23 февраля 2019 г. с https://www.whattoexpect.com/pregnancy/pregnancy-health/complications/cord-prolapse.aspx
Сиассакос, Д., Хасафа, З., Сибанда, Т., Фокс, Р., Дональд, Ф., Винтер, К., и Дрейкотт, Т. (2009). Ретроспективное когортное исследование интервала между постановкой диагноза и пролапсом пуповины: влияние командных тренировок. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии, 116 (8), 1089-1096.DOI: 10.1111 / j. 1471-0528.2009.02179.x

Руководство по 35 неделе беременности — самый счастливый ребенок

35 недель беременности: обновление для ребенка

Ваш ребенок еще не готов к рождению, но почти все его системы готовы!

Ваш ребенок в 35 недель

Сейчас она, вероятно, больше пяти фунтов, а рост — около 18 дюймов. Теперь она будет медленнее расти дольше, но продолжит набирать унции и становиться пухлее. Ее большая работа в преддверии своего дня рождения — набрать вес (а это значит, что вы тоже это сделаете.)

Размер ребенка в 35 недель: В 35 недель ваш ребенок размером с кочан салата ромэн.

Ее кости укрепляются (превращая хрящевые концы в более твердый кальций), но ее коленные чашечки не сформировались, а кости черепа еще не срослись. Из-за этих отдельных костей черепа ваш ребенок на самом деле родится с большим количеством костей, чем у вас в теле.

Почему у ребенка рождается несколько несросшихся костей черепа? Чтобы освободить место для растущего мозга! Размер головы новорожденного составляет около 75% от головы взрослого человека.А к 2 годам он вырастет еще на 33% и почти достигнет взрослого размера. (К 18-24 месяцам кости черепа окончательно соединяются.)

Череп сдавлен, а плавающие кости перекрываются во время родов. Это уменьшает диаметр головки на ½ дюйма, чтобы помочь младенцам протиснуться через родовые пути.

В черепе вашего новорожденного есть две «мягкие точки» (также называемые родничками). Это как маленькие озера, окруженные касающимися островками тонкой кости. Есть два дюйма спереди и размером с кончик пальца сзади, возле макушки.Каждый покрыт очень прочной, но гибкой мембраной, поэтому находящийся под ней мозг отлично защищен. Он прочен, как кость, поэтому не дотрагивайтесь до него, когда гладите голову ребенка или моете волосы шампунем.

35 недель — это сколько месяцев?

35 неделя беременности составляет примерно 8 месяцев.

35 недель беременности: чего ожидать

Если ваша обычная прогулка превратилась в легкую, добро пожаловать в клуб!

Когда ваш ребенок «падает» в ваш таз, движения становятся более трудными, и вам может быть все труднее и труднее чувствовать себя комфортно, когда вы сидите и даже лежите.Один из лучших способов найти облегчение — погрузиться в ванну, бассейн или океан, чтобы снять вес с ног и суставов.

Внезапная резкая боль глубоко во влагалище может стать следующим нежелательным посетителем. Иногда боль вызвана тем, что голова ребенка надавливает прямо на тазовый нерв, или может быть, ваша шейка матки начала расширяться. В любом случае, это признак того, что дела идут хорошо.

С этого момента схватки Брэкстона-Хикса стали обычным явлением.Исследователи до сих пор не знают, что их вызывает, но многие считают, что они готовят ваше тело к настоящей работе. Важное примечание: схватки Брэкстона-Хикса не усиливаются с течением времени, не происходят через регулярные промежутки времени и обычно могут быть улучшены путем передвижения или питья воды. Но, если сомневаетесь, всегда лучше позвонить своему врачу, просто чтобы проверить… в случае, если они являются началом «настоящего»!

Другой неожиданный симптом может быть, когда рука начинает болеть.Сохраняемая жидкость может защемить нерв запястья и вызвать синдром запястного канала. Для этого вам может потребоваться наложить шину и заморозить область, чтобы дать некоторое облегчение, пока вы не родите, когда боль уйдет вместе с лишней жидкостью.

Симптомы беременности в 35 недель

Общие симптомы 35-й недели беременности включают:

Утомляемость и одышка
Частое мочеиспускание (моча)
Бессонница и проблемы со сном
Изжога
Отеки стоп и голеностопных суставов
Боль в пояснице
Геморрой
Болезнь груди
схватки Брэкстона-Хикса
Беременность головного мозга

Список дел для беременных в 35 недель

Купите подгузники и салфетки: Приготовьтесь использовать их, как будто они выходят из моды. Однако не покупайте слишком много подгузников для новорожденных. Многие дети растут так быстро, что прежде чем вы это заметите, вам придется прибавить в размерах. Обязательно положите несколько штук в дорожную сумку на тот случай, если они вам понадобятся, вернувшись домой из больницы или родильного дома.

Побалуйте себя: Сделайте стрижку, маникюр / педикюр или пренатальный массаж. Ты заслуживаешь это!

Купите бутылочки: Даже если вы собираетесь кормить грудью, вы все равно хотите получить всего несколько. Как только кормление наладится — обычно примерно через 2–3 недели — ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует вам предлагать бутылочку каждый день или два, чтобы ваш ребенок научился брать резиновую соску.Именно тогда вы увидите, нравятся ли вашему ребенку соски того типа, который вы купили, или вам нужно протестировать пару других брендов, прежде чем вы будете счастливы. Конечно, если вы кормите ребенка смесью, вам следует обсудить выбор смеси со своим практикующим медсестрой или врачом.

Узнайте о процедурах для новорожденных: Если вы рожаете в больнице (около 98% женщин в США это делают), вы, вероятно, уже освежили процедуры родовспоможения. Однако не упускайте из виду стандартные процедуры, которые они проводят с вашим ребенком.К ним относятся прививка витамина К, антибактериальная мазь для глаз, отсасывание дыхательных путей и первая ванна. Вам также следует узнать, как в больнице относятся к отсроченному перерезанию пуповины.

Миф или факт о беременности?

Беременным женщинам следует подготовить соски для кормления грудью.

Как будто у тебя сейчас мало дел! К счастью, это неверно. Не нужно «наращивать» соски. Болезненность сосков вызвана неправильным захватом или такими вещами, как уздечка языка.

Чрезмерная стимуляция сосков может спровоцировать преждевременные роды. Фактически, это один из методов, который врачи и акушерки часто используют, чтобы ускорить роды, так что пока оставьте их в покое! (Но НЕМЕДЛЕННО обратитесь за помощью к своему врачу, если у вас плоские или втянутые соски!)

Цитата недели по беременности

В тех немногих случаях, когда мой плачущий ребенок засыпал раньше меня, я использовал время для себя! Я принял ванну с пеной, расслабился, выпив, прочитал книгу и молился, чтобы она поспала еще немного. — Фрэнсис Уэллс Берк, Babysense

34 неделя беременности | 36 неделя беременности

Посмотреть больше сообщений с меткой беременность, неделя за неделей

Есть вопросы о продукте Happiest Baby? Наши консультанты будут рады помочь! Свяжитесь с нами по адресу [email protected].

Заявление об ограничении ответственности: информация на нашем сайте НЕ является медицинской консультацией для какого-либо конкретного человека или состояния. Это только общая информация.Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения по поводу вашего ребенка или себя, обратитесь к своему врачу.

Презентации по казенной части. Понимание презентаций тазового предлежания. Пациентка

Это происходит, когда плод находится в матке «снизу-вниз». Выделяют три вида:

Казенник с выдвинутыми ногами (откровенный) — 85% случаев.
Казенная часть с полностью согнутыми ногами (в сборе).
Ступня (неполная) с вытянутым одним или обоими бедрами.

Значение тазового предлежания заключается в его связи с более высокой перинатальной смертностью и заболеваемостью по сравнению с тазовым предлежанием.Это связано с ранее существовавшим врожденным пороком развития, повышенным риском тазовых предлежаний при преждевременных родах и повышенным риском внутриродовой травмы или асфиксии.

Кесарево сечение было принято в качестве «нормального» способа родоразрешения при доношенных тазовых предлежаниях в Европе и США, поскольку по общему мнению, это снижает риск осложнений, связанных с родами. ^{[1, 2]}. В США более 85% всех родов при ягодичном предлежании в настоящее время происходит с помощью кесарева сечения (по сравнению с 14% в 1970 г.) ^[3].Смертность в родах и новорожденных, связанных с тазовым предлежанием, по-видимому, снижается: одно исследование, основанное на шотландских рождениях в период с 1985 по 2004 год, показало снижение смертности на 75%, но более частое использование планового кесарева сечения лишь частично объяснило это снижение ^[4]. Плановые вагинальные роды при тазовом предлежании продолжают обсуждаться ^{[5, 6, 7]}.

Эпидемиология

Доля детей в тазовом предлежании снижается во время беременности: 20% на 28 неделе и 3-4% при сроке беременности ^[8].Большинство плодов самопроизвольно переворачиваются к 36 неделе, принимая положение «наилучшего приспособления», которое обеспечивает нормальная беременная матка.

Факторы риска тазового предлежания

Слабая матка (обычно связана с высоким материнским родом).
Аномалии матки (например, двурогая или перегородка матки) или опухоль.
Предлежательная плацента.
Аномальный край таза.
Курение матери.
Сахарный диабет матери.
Пороки развития плода (например, гидроцефалия).
Многоплодная беременность.
Многоводие или маловодие.
Низкая масса тела при рождении (преждевременные роды или задержка внутриутробного развития).
Поставка предыдущей казенной части.

Механические факторы риска для матери или плода обнаруживаются только в 7–15% случаев тазового предлежания. Повторяемость тазовых предлежаний у следующих друг за другом братьев и сестер высока, и, по-видимому, существует повышенный риск рецидива из поколения в поколение, столь же высокий уровень передачи от отца или матери ^[9].

Презентация

До 32-35 недель диагноз не имеет клинического значения. После этого следующие симптомы и признаки указывают на тазовое предлежание:

Болезненность подреберья.
Головка бюллетеня в области дна.
Более мягкое образование неправильной формы в тазу.
Максимально громкое сердцебиение плода над пупком.
При VE во время родов можно пальпировать крестец, задний проход или стопу через свод.

Исследования

Диагноз подтверждается ультразвуком, который также может выявить любые аномалии плода или матки, предрасполагающие к тазовому предлежанию.

При любом подозрении на тазовое предлежание, сохраняющемся на сроке 35-36 недель, направьте его на сканирование и заключение специалиста .

Ведение

Снижение частоты тазовых предлежаний при доношенной беременности

Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) рекомендует всем женщинам в Великобритании с неосложненной беременностью при тазовом предлежании в срок предлагать наружный головной вариант (ECV) при условии противопоказаний нет. ECV включает подъем нижней части плода одной рукой, в то время как головка плода опускается другой, перемещая плод в направлении, которое позволяет голове быть предлежащей частью. ^[10].

Женщины должны быть проинформированы о том, что ^[10]:

Попытка ECV в срок снижает риск не головных родов и кесарева сечения ^[11].
Роды с головным предлежанием после успешной ECV имеют более высокий уровень акушерского вмешательства, чем роды со спонтанным головным предлежанием.
Показатели успеха ECV колеблются в пределах 30-80%. Факторы, способствующие успешному ECV, включают: множественность, небелую расу, расслабленный тонус матки, адекватный объем ликвора и положение над краем таза.
ECV — безопасная процедура, которая, как было доказано, не увеличивает риск внутриутробной смерти в течение и после 24 часов после процедуры, независимо от исхода ECV ^[12].
Осложнения, связанные с ЭКВ, встречаются редко, но включают отслойку плаценты, разрыв матки и кровотечение из матери и плода.
ECV предлагается с 36 недель у нерожавших женщин и с 37 недель у повторнородящих женщин. ECV может быть предпринята у женщин после родов и может быть выполнена даже в раннем периоде родов при условии целостности плодных оболочек.
Попытка ECV между 34 и 36 неделями гестации по сравнению с после 37 недель гестации более вероятна и значительно снижает риск тазового предлежания при доношенных сроках, но может с большей вероятностью привести к поздним преждевременным родам ^{[13 ]}.
Противопоказания (например, наличие другого показания для кесарева сечения, дородовое кровотечение на прошлой неделе, аномальный кардиотокографический анализ (КТГ), большая аномалия матки, разрыв плодных оболочек) встречаются только у 4% женщин с тазовым предлежанием в срок.
Самопроизвольное возвращение к тазовому предлежанию после успешного ECV происходит менее чем в 5% случаев.
Это должно выполняться только квалифицированными практикующими врачами, если имеются средства для непрерывного мониторинга плода, ультразвукового исследования и экстренного кесарева сечения.
Следует сообщить женщинам, что ЭКВ может быть болезненным (высокий уровень боли отмечен у 5%), и при желании процедура будет остановлена.
Бета-стимуляторы (при использовании для облегчения наружной головной версии за счет уменьшения требуемой силы) увеличивают головное предлежание во время схваток и родов и снижают частоту кесарева сечения как у первородящих, так и у повторнородящих женщин; однако данных о побочных эффектах недостаточно. ^[14].
Недостаточно доказательств в поддержку использования постуральных техник (таких как колено к груди) или прижигания (сжигание китайских трав на акупунктурных точках) в качестве альтернативы ECV ^{[15, 16]}.

Способ родоразрешения

Основное решение — попытаться родоразрешения через естественные родовые пути или запланировать плановое кесарево сечение. Рекомендации RCOG предполагают, что женщины должны быть полностью проинформированы о планируемом способе родов и должны основываться на имеющихся в настоящее время данных ^[8]:

Запланированное кесарево сечение снижает риск перинатальной смерти и ранней неонатальной заболеваемости у детей с тазовым предлежанием. срок по сравнению с рожденными в результате плановых вагинальных родов.
Результаты метаанализа исследований, включая обсервационные исследования, с участием 258 953 женщин, показали, что общая перинатальная смертность в группе планового кесарева сечения составила 0,05% по сравнению с 0,3% в группе плановых родов через естественные родовые пути ^[6].
Режим родов не влияет на здоровье этих младенцев в долгосрочной перспективе.
Плановое кесарево сечение несет в себе небольшой повышенный риск серьезных осложнений во время родов для матери по сравнению с плановыми родами через естественные родовые пути, но не несет какого-либо дополнительного риска для их долгосрочного здоровья вне беременности.
Долгосрочное влияние запланированного кесарева сечения при тазовом предлежании на исходы будущих беременностей (как для женщин, так и для их детей) не определено. Предыдущее кесарево сечение сопряжено с повышенным риском расхождения рубцов при любой последующей беременности, повторного кесарева сечения и приращения плаценты.
Женщины с неблагоприятными клиническими проявлениями должны быть проинформированы о повышенном риске запланированных родов через естественные родовые пути для них и их ребенка. Неблагоприятные факторы для вагинальных родов при тазовом предлежании:
- Другие противопоказания к родам через естественные родовые пути, такие как предлежание плаценты.
- Суженный таз.
- Стопка казенной части.
- Большой ребенок (> 3800 г).
- Ребенок с задержкой роста (<2000 г).
- Сильно вытянутая шея плода в родах.
- Отсутствие квалифицированного врача.
- Предыдущее кесарево сечение.

Вагинальные роды при тазовом предлежании должны происходить в больнице, где можно быстро сделать кесарево сечение в случае плохого прогресса во втором периоде родов.
Плановое кесарево сечение при преждевременном тазовом предлежании не оправдано имеющимися данными, и способ родоразрешения следует выбирать в индивидуальном порядке.Очень плохой исход для новорожденных с очень низкой массой тела при тазовом предлежании в основном связан с множественными осложнениями недоношенности, а не с методом родоразрешения.
Кокрановский обзор показал, что плановое кесарево сечение по сравнению с запланированными вагинальными родами снижает перинатальную или неонатальную смертность и серьезную неонатальную заболеваемость у доношенного ребенка с одноплодным тазовым предлежанием, но за счет увеличения материнской заболеваемости ^[2].
В одном обзоре не было обнаружено преимуществ кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами для выбранных двойных беременностей с двойней А и / или двойней В в не головном предлежании.

Вагинальное родоразрешение при тазовом предлежании

^[8]

Вагинальное родоразрешение при тазовом предлежании требует большого мастерства, чтобы не повредить плод. Учитывая низкий уровень вагинальных родов в тазовом предлежании в развитых странах, опыт теряется. Однако у 6% женщин с тазовым предлежанием по-прежнему рождаются вагинальные тазовые предлежания, поскольку они поступают слишком поздно, поэтому в отделениях необходимо сохранять высокий уровень готовности.

Индукция родов может быть рассмотрена (при благоприятных обстоятельствах и информированном согласии матери), но увеличение родов не рекомендуется.
Всем женщинам с тазовым предлежанием в родах следует предложить непрерывный мониторинг плода. Забор крови плода из ягодиц не рекомендуется.
Эпидуральная анестезия позволяет избежать надавливания до полного раскрытия и позволяет проводить экстренное оперативное вмешательство. Тем не менее, в руководствах RCOG рекомендуется, чтобы это не рекомендовалось на регулярной основе, и что женщины должны иметь возможность выбора обезболивающего.
Максимум — «руки прочь от казенной части». Избегайте начала извлечения плода до его полного опускания — шейка матки должна быть полностью расширена и стерта вместе с пупком младенца во входе во влагалище.
Ноги доставлены, ноги и таз обернут полотенцем.
При доставке лопаток спина плода вращается в боковом направлении. Избегайте тяги. При задержке родов рук следует провести ими по лицу ребенка и вниз или с помощью маневра Ловсета (поворот ребенка для помощи в доставке рук).
После того, как плечи доставлены, голова обычно поворачивается к задней части подбородка плода. Контролируемая медленная доставка последующей головы очень важна. Головку плода следует удерживать в согнутом положении, чтобы обеспечить роды наименьшего диаметра. Это можно сделать с помощью:
Маневра Морисо-Смелли-Фейта (когда плод лежит на руке и предплечье, указательный и средний пальцы оператора поднимают верхнечелюстные выступы плода, а ассистент оказывает надлобковое давление).
Метод Бернса-Маршалла (захватывают ступни и осторожным вытягиванием проводят по медленной дуге по животу матери).
Пинцет для родов.
Избегайте чрезмерного подъема тела, так как это может вызвать перерастяжение шейного отдела позвоночника.
Если консервативными методами не удается доставить последующую головку, рекомендуется симфизиотомия или быстрое кесарево сечение.

Осложнения

Преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды.
Выпадение пуповины (повышенный риск при стопе или полном тазовом предлежании).
Захват головки плода.
Чрезмерно быстрое опускание последующей головки, приводящее к быстрой компрессии / декомпрессии, вызывающей внутричерепное кровоизлияние.
Травмы шейного отдела позвоночника, связанные с гиперэкстензией.
Задержка родов, ведущая к асфиксии из-за сдавления пуповины и отделения плаценты.
Травматические повреждения, включая переломы плечевой кости, бедра или ключицы, травмы плечевого сплетения (паралич Эрба-Дюшенна).

Прогноз

Перинатальная смертность увеличивается при тазовом предлежании в 2–4 раза независимо от способа родоразрешения. Смертельные случаи чаще всего связаны с пороками развития, которые чаще встречаются при тазовом предлежании, недоношенности и внутриутробной гибели плода.
Тазовое предлежание связано с повышенным риском дисплазии тазобедренного сустава; УЗИ тазобедренных суставов следует проводить всем детям с тазовым предлежанием на 36 неделе, независимо от их предлежания при родах или способа родоразрешения.

Что может — и что нельзя — сказать нам мониторинг сердечного ритма плода | Ваша беременность имеет значение

Что может сказать нам мониторинг сердечного ритма плода о вашем ребенке?

Основная цель мониторинга сердечного ритма плода — предупредить нас, если ваш ребенок не получает достаточно кислорода. Мы хотим, чтобы у вашего ребенка роды проходили как можно более плавно. Мы не хотим, чтобы стресс во время родов угрожал здоровью младенца.

Частота сердечных сокращений ребенка во время родов должна составлять от 110 до 160 ударов в минуту, но она может колебаться выше или ниже этой частоты по разным причинам. Короткие всплески учащения пульса ребенка являются обычным явлением и указывают на то, что ребенок получает достаточное количество кислорода. Кратковременные замедления сердечного ритма ребенка также могут быть нормальным явлением, например, когда голова ребенка сжимается в родовых путях.

Если эти ускорения или замедления не происходят на тех стадиях, которые должны быть, или если они продолжаются, это может означать ряд вещей, например, сжатие пуповины и замедление кровотока к ребенку.Иногда простое вмешательство, такое как изменение рабочего положения, может улучшить ситуацию. Если результаты измерения частоты сердечных сокращений плода указывают на то, что вашему ребенку может угрожать опасность, ваш врач может порекомендовать оперативное вагинальное родоразрешение (с использованием щипцов или вакуумного устройства) или кесарево сечение.

Ограничения мониторинга сердечного ритма плода

Использование мониторинга сердечного ритма плода резко возросло за последние 35 лет. В 1980 году электронный мониторинг плода использовался у 45 процентов рожениц.К 2002 году это число подскочило до 85 процентов. Несмотря на более широкое использование этой технологии, мы не наблюдаем снижения риска смерти и долгосрочных проблем из-за недостатка кислорода, таких как церебральный паралич. Между тем, исследования показали связь между мониторингом сердечного ритма плода и увеличением числа вмешательств, таких как кесарево сечение и родоразрешение с использованием щипцов или пылесосов, когда мы обеспокоены тем, что ребенок находится в опасности.

Ложноположительные показания пульсометра плода, которые указывают на наличие проблемы, когда ребенок действительно здоров, являются обычным явлением. Мы классифицируем показания ЧСС плода по трем категориям:

Категория 1: Все в норме, никаких действий не требуется.
Категория 2: Показания нечеткие и требуют оценки и наблюдения.
Категория 3: Показания ненормальные и требуют незамедлительной оценки и принятия мер.

Мы умеем определять, когда ребенок выглядит нормально (категория 1). И мы умеем определять, когда что-то не так, и нам нужно немедленно действовать (категория 3).В середине все усложняется. Мы действуем? Мы не действуем? Это большая серая зона категории 2, где часто обнаруживаются ложные срабатывания.
Поскольку мы не смогли продемонстрировать улучшение исходов новорожденных с помощью обычного электронного мониторинга плода, акушеры исследовали другие возможные способы улучшения мониторинга плода во время родов. UT Southwestern участвовал в исследовании, спонсируемом Национальными институтами здравоохранения, в котором анализировалась электрокардиографическая информация плода с постоянным внутренним мониторингом.К сожалению, это исследование не показало улучшения исходов у новорожденных или уменьшения количества выполненных кесарева сечения.
На оценку благополучия ребенка во время родов влияет множество факторов — например, здоровье матери в данный момент влияет на ребенка, поэтому мы должны это учитывать. Вот где технологии не заменят хорошего врача. Если я вижу, что сердцебиение плода не очень хорошее, я первым делом осматриваю пациента. Вы должны рассматривать показания в контексте того, что происходит, а пульсометр плода не может этого сделать.
Мониторы сердечного ритма плода — полезные инструменты, и жизни младенцев были спасены, потому что эта технология предупредила нас о проблемах. Тем не менее, мы должны знать об их ограничениях и помнить, что, хотя нормальное чтение не гарантирует идеального здоровья в дальнейшем, также как и опасное чтение не предсказывает будущие проблемы со здоровьем.