Группы риска при беременности: Группы риска при беременности — Осложнения при беременности

Отделение для беременных высокого риска

Охрана здоровья матери и будущего ребенка, когда требуется помощь высококвалифицированного специалиста, например, при акушерских осложнениях, многоплодной беременности, женщине в возрасте или при предшествующих заболеваниях, требующие специального наблюде

Что такое беременность высокого риска?

Существует множество ситуаций, при которых врач-акушер классифицирует беременность как высокого риска. Среди них:

Предшествующая беременности материнская патология, включая любое хроническое заболевание, среди которых сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания сердца, нарушения свертываемости крови, ожирение и низкий вес, эпилепсия и аномалии развития матки.

Беременные женщины с неблагоприятным акушерским анамнезом, то есть, имеющие в анамнезе предыдущие беременности с патологией со стороны матери или плода: задержка развития плода, гипертоническая болезнь, вызванная беременностью, врожденные пороки развития плода, преждевременные роды, внутриутробная смерть плода, повторяющиеся выкидыши.

Проблемы со стороны плода-плаценты, появившиеся в течение беременности: многоплодная беременность, пороки развития плода, очевидная задержка развития плода, угроза преждевременных родов, плацентарная недостаточность.

Также существует еще одна группа пациенток, но хотя они не классифицируются в строгом смысле, как высокого риска, но тем не менее требуют специального подхода: это женщины, которые забеременели с помощью различных методов оплодотворения. Это группа женщин, которая увеличивается с каждым разом и беременность для них является желанной. А также если беременность связана с высоким возрастом женщины.

Что включает в себя отделение для беременных высокого риска?

При такой беременности необходим строгий и специализированный контроль, который достигается с помощью многопрофильной команды специалистов и, используя высокие технологии. По этой причине мы создали и запустили в работу специфическое отделение в нашем Институто Бернабеу, направленное на оказание помощи беременным высокого риска.

В состав отделения входят высококвалифицированные акушеры, имеющие опыт работы при заболеваниях матери и плода, а также многопрофильные специалисты: молекулярные биологи, генетики, эндокринологи, акушеры, педиатры и анестезиологи. Постоянное участие специалистов имеет важное значение не только в оказании помощи, но также в принятии участия в научной деятельности (публикации, конференции, фундаментальные исследования и преподавание).

В отделении используется современное оборудование: высококачественные аппараты для ультразвуковых исследований и собственная лаборатория для получения и выполнения всех методов пренатальной диагностики. Все эти условия ведут к уменьшению времени ожидания результатов.

Какие проводятся исследования в отделении для беременных высокого риска?

Цель заключается в обеспечении беременным женщинам более индивидуализированного и непрерывного подхода в сложных ситуациях, поэтому первоочередная задача — это то, чтобы все проводимые исследования были достаточно полные и выполнялись с соответствующей периодичностью для того, чтобы вовремя узнавать и контролировать все трудности, возникшие в каждом конкретном случае.

В нашем отделении всегда обеспечивается комплексный уход, начиная с консультации до зачатия, заканчивая послеродовым периодом. В других случаях, и даже когда беременная женщина обследуется у своего гинеколога, дополнительно предлагаются консультации для подтверждения диагноза или его дополнение более специализированным заключением, когда того требует сама беременная женщина в конкретных ситуациях или при неблагоприятной ситуации, возникшей во время беременности.

Отметим, что существует два специфических аспекта с высоким спросом в последнее время: относящиеся к пренатальной диагностике и те, которые связаны с исследованием развития плода. Пренатальная диагностика проводится два раза: на 12 неделе, особенно для выявления ультразвуковых маркеров хромосомных болезней и на 20 неделе, для проведения так называемого морфологического УЗИ для исключения пороков развития плода.

Что касается контроля нормального развития плода, оно специфично для третьего триместра. На этом этапе, необходимо применение других методов исследований, используя специальные ультразвуковые методы исследований: исследование васкуляризации артерий, таких как маточных, пупочных и мозговых с помощью допплерографии; 3D-исследование для проверки движений и жестов плода; измерение длины шейки матки для предотвращения преждевременных родов и эхокардиография плода —  при необходимости.

Все это направлено на достижение оптимальный беременности и родов, находясь при этом всегда в непосредственной близости от всех специалистов и, не забывая про оказание эмоциональной поддержки.

 

Выявление и особенности ведения беременных женщин группы риска по невынашиванию Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 618.3-082.212

Ё.И. Ксендзов

ВЫЯВЛЕНИЕ И ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ГРУППЫ РИСКА ПО НЕВЫНАШИВАНИЮ

Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей (Новокузнецк)

В статье приведены результаты ретроспективного исследования факторов риска невынашивания, признаков угрозы, прерывания беременности, у женщин и. сроков их появления в течение беременности. Предлагается, проводить контрольные обследования беременных в сроки, повышенной активности матки (критические сроки, беременности).

Ключевые слова: факторы риска невынашивания, критические сроки беременности

DETECTION OF A HIGH-RISK PREGNANT WOMEN PRONE TO MISCARRIAGE AND SPECIFICATION OF THEIR CARE

L.I. Ksendzov

Novokuznetsk State Institute of Physicians’ Training, Novokuznetsk

Findings of retrospective studies concerning risk factors of pregnancy miscarriage, threatening symptoms of abortion and the periods of their manifestation, during pregnancy have been presented. Control examinations of pregnant women should, be conducted, during intensive uterine activity (critical pregnancy terms). Key words: risk factors of pregnancy miscarriage, critical pregnancy terms

Частота преждевременных родов последние два десятилетия остается стабильной. В некоторых странах она достигает 5 — 10 % от числа всех родов [5]. При этом предполагается, что минимум преждевременных родов должен составлять около 3 % [7].

Учитывая невозможность и экономическую нецелесообразность всеобщей профилактики и лечения невынашивания, следует признать необходимость формирования среди беременных группы риска по невынашиванию с самых ранних сроков беременности, что возможно при наличии данных о присутствии эпидемиологических факторов, способствующих прерыванию беременности у женщины и в ее окружении. При появлении признаков угрозы прерывания беременности, женщины включаются в группу риска до созревания плода.

Важно выявлять факторы риска в порядке предотвращения преждевременных родов [6], но это всегда затруднительно. Обычно приходится учитывать фоновые факторы (например преобладание парасимпатического отдела вегетативной нервной системы [3], сочетающиеся с множеством индивидуальных эпидемиологических факторов [4], многообразие которых часто зависит от места проживания и индивидуальных особенностей организма. Не менее сложно осуществлять контроль за течением беременности, т.к. женщина, особенно в ранние сроки, не может адекватно оценивать свое состояние без помощи семейного врача [8], что объясняется отсутствием болевых рецепторов в матке.

В течение беременности ежедневный и даже еженедельный контроль матки просто невозмо-

жен. Сроки посещения женской консультации, назначаемые произвольно, часто не совпадают с периодами проявлений угрозы прерывания беременности, что не позволяет осуществить своевременную диагностику, введение в группу риска и лечение.

МЕТОДИКА

Для оценки эпидемиологических факторов невынашивания в г. Новокузнецке проведен ретроспективный анализ 316 карт беременных, родивших преждевременно. Карты беременных были взяты подряд, без выбора. Дополнительно, для получения сведений о сроках первого прерывания была изучена 931 карта беременных, имевших в анализе самопроизвольный аборт или преждевременные роды при первой беременности.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Оказалось, что наибольшую часть преждевременно родивших женщин составляют повторнородящие женщины (31,33 %), имевшие в анамнезе медицинские аборты, и первобеременные (24,05 %). Из оставшихся (44,62 %) женщин с анамнезом, отягощенным самопроизвольным прерыванием, только 10,75 % имеют привычное невынашивание. Таким образом, только менее половины преждевременно родивших могли быть включены в группу риска по преждевременным родам с использованием анамнеза. При изучении семейного положения оказалось, что наибольшее количество незарегистрированных браков у привычно невынашивающих (32,3 %), а повторные браки наблюдались чаще всего у рожавших и делавших медицинские аборты (22,2 %). Интересно, что у при-

вычно невынашивающих женщин повторных браков не наблюдалось, т.е. несмотря на отсутствие регистрации, браки были прочными.

При наличии удовлетворительных жилищных условий и достаточной обеспеченности, далеко не у всех семей ребенок был желанным. Даже у привычно невынашивающих, желание иметь ребенка не превышало 88,2 %. Согласно социально-эпидемиологическим данным, 90 % преждевременно родивших работали и более половины из них до беременности занимались тяжелым физическим трудом, но только 6 % продолжали интенсивно трудиться при беременности. Около трети женщин имели психическое перенапряжение до беременности. Часто встречалось химическое, тепловое и редко радиационное воздействие до беременности, но с начала беременности воздействие производственных факторов снижалось до 16 % в среднем. Только у первобеременных производственные вредности продолжали испытывать 36,8 %.

Соматический анамнез был отягощен более всего у первобеременных (81,6 %) и менее всего (55,9 %) у привычно невынашивающих женщин, однако острые респираторные заболевания наблюдались в течение беременности одинаково часто у 36,8 % и 36,2 % соответственно. Гинекологический анамнез был отягощен у 14,4 % первобеременных и у 27,3 % повторнородящих, имевших аборты.

Встали на учет до 12 недель более половины беременных. Около 50 % беременных посещали женскую консультацию регулярно. За период наблюдения беременные посетили женскую консультацию в среднем 8,5 раз.

Жалобы на клинические проявления угрозы прерывания реже всего (17 %) предъявляли первобеременные, чаще всего (45,7 %) повторно беременные, первородящие. Беременные с привычным невынашиванием жаловались только в 35,3 %. Каждая жалоба принималась во внимание участковыми акушерами-гинекологами, проводилось соответствующее лечение.

Повторение жалоб в течение беременности было в среднем от 1,1 раза у привычно невынашивающих до 2,6 раз у имевших ранее преждевременные роды. За счет врачебного контроля при обследовании на участке диагноз угрозы прерывания беременности устанавливался в среднем на 24 % чаще, чем по жалобам беременных. Наиболее адекватно оценивали свое состояние женщины со срочными родами и медицинскими абортами в анамнезе, наименее — первобеременные.

Характер клинических проявлений в течение беременности изменялся. Если в начале беременности это были преимущественно боли внизу живота и кровянистые выделения, то с увеличением беременности на втором месте оказывался тонус матки, а кровянистые выделения становились редкими.

Лечение эндоцервицитов и патологической флоры влагалища проводилось у беременных, как

в домашних условиях, так и амбулаторно в женских консультациях, в среднем у 26,5 %.

Для большинства женщин, родивших преждевременно, схватки начались неожиданно — от 76 % у имевших ранее преждевременные роды и до 100 % у повторно беременных первородящих. Отчасти это связано с тем, что от 26,3 % у женщин со срочными родами в анамнезе и до 47 % у привычно невынашивающих все начиналось с дородового излития вод. Причиной подобной ситуации может считаться наличие эндоцервицита в среднем у 22 % беременных, но с другой стороны, наиболее часто воды отходили у привычно невынашивающих при небольшом (17,6 %), на общем фоне, уровне эндоцервицита. Сопоставление длительных безводных периодов, которые наблюдались в среднем у 15,2 % беременных, также не выявляет абсолютного соответствия между эндоцервицита-ми и длительным безводным периодом, так как отхождение вод — это результат комплексного воздействия на оболочки инфекции и внутрима-точного давления за счет повышенной активности матки.

Используя жалобы наиболее чувствительных пациенток и сведения о начале преждевременных родов, мы попытались отобразить еженедельную степень активности матки. Оказалось, что в течение беременности имеются периоды активности на уровне 8, 10, 14, 18, 20, 23, 26, 29, 32, 36 недель от первого дня последних месячных. Причем появление жалоб после 32 недель было предвестником начала преждевременных родов.

Из 931 карты беременных, имевших невынашивание в анамнезе, нами были взяты сведения о сроках первых самопроизвольных прерываний беременности. При анализе карт оказалось, что наибольшее число самопроизвольных прерываний приходится в период от 7 до 12 недель, с максимумом на 10 неделе, следующий крупный подъем был на 14 неделе. Далее идут небольшие всплески на 18, 22, 24, 26, 28, 30,32, 34 и 36 неделях от первого дня последней менструации. При сравнении периодов активности матки в обеих группах отмечается почти полное совпадение по времени.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как можно предположить из вышеизложенного, эпидемиологические факторы невынашивания играют определенную роль для беременных с преобладанием парасимпатического отдела и вегетативной нервной системы. Но попытка сформировать на их основе (исключая фактор бывшего самопроизвольного прерывания) экономически оправданную группу риска заранее обречена на провал, так как невынашивание само по себе многофакторно, а видимые нами причины часто не являются основными.

Формирование группы риска заключается во введении в нее всех беременных с анамнезом, отягощенным самопроизвольным прерыванием беременности и регулярном пополнении ее беременными, у которых имелось повышение активности

матки по клиническим или инструментальным данным, полученным при обследовании в вышеуказанные сроки.

Наиболее сложно получить при угрозе прерывания клинические данные. Дело в том, что матка не имеет болевых рецепторов, а сигнал с барорецепторов в виде ощущения пробивается в кору головного мозга только при очень сильном раздражении рецепторов 2]. Сложившаяся ранее клиника (жалобы на боль, тонус, схватки, кровотечение) взята у начавшегося аборта или преждевременных родов и присвоена угрозе прерывания беременности. В малые сроки беременности, если у нас нет возможности видеть эхоскопически сокращение матки, мы должны ориентировать беременную на микроощущения, типа небольшого предменструального дискомфорта. При наличии его включать беременную в группу риска и лечить. В сроке более 14 недель, при отсутствии гистерографа и измерителя тонуса матки, приходится обучать беременную пальпаторному определению повышенного тонуса матки путем сравнения ее плотности с тонусом брюшной стенки выше матки. Совпадение активности матки у женщин по срокам беременности в обеих группах не может быть случайным. Рационально при этом вспомнить о критических периодах беременности [1]. Очевидно, что при контроле активности матки в сроки 8, 10, 14, 18, 20, 22 — 24, 26, 28, 30, 32, 34 и 36 недель от первого дня последних месячных можно выявить больше действительно склонных к невынашиванию беременных по имеющейся повышенной активности матки.

В настоящее время имеется достаточное медикаментозное обеспечение для лечения невынашивания, но лечение часто запаздывает. Чтобы этого не происходило, следует использовать полученные данные о периодической активности матки. Сигналом для начала лечения должна быть зафиксированная параклиническими методами активность матки или, при отсутствии аппаратуры, микропризнаки активности матки. Официально это можно назвать профилактикой, но фактически —

это своевременное лечение. Срок прекращения лечения определяется полным исчезновением ги-стерографических или микропризнаков активности матки. При этом и врач, и сама беременная должны понимать то, что угроза прерывания — это частное проявление общего страдания фетоплацентарной системы, о состоянии которой они должны заботиться в течение всей беременности, улучшая питание беременной, осуществляя витаминотерапию и контролируя состояние матки и плода в критические сроки.

ЛИТЕРАТУРА

1. БодяжинаВ.И. О критических периодах развития плода человека. Очерки физиологии плода и новорожденного / В.И. Бодяжина. — М.: Медицина, 1996. — С. 31—41.

2. Варбанова А. Интероцептивная сигнализация / А. Варбанова. — София: Изд-во Болгарской Академии наук, 1967. — 168 с.

3. Ксендзов Л.И. Состояние вегетативной нервной системы как эпидемиологический фактор при невынашивании беременности / Л.И. Ксендзов, В.С. Горин, Е.Ю. Корнева // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Тез. докл. — М., 1999. — Т. II. — С. 159.

4. Слепцова С.И. Факторы риска и причины невынашивания беременности / С.И. Слепцова // Акушерство и гинекология. — 1991. — № 4. — С. 20 — 23.

5. Keirse M. New perspectives for the ettective treatment of preterm labor / M. Keirse // Amer. J. Obst Gyn. — 1995. — Vol. 173, N 2. — P. 618-628.

6. Report on threatened premature labor: etiology, management, results / J.J. Terzibahcian, M. Mida, E. David, L. Weber et al. // Rev. Fr. Gynecol Obstet. — 1990. — Dec.; 85 90 (12). — P. 673-678.

7. Thoulon J.M. Prevention of prematurity / J.M. Thoulon // Rev. Prat. — 1995. — Sep. 15; 54 (14). — P. 1737-1741.

8. Wren J. A cost-effectivenness study of changing medical practice in early pregnancy / J. Wren, B. Craven // Clin. Perform Qnal Health Care. — 1999. — Oct.-Dec.; 7 (4). — P. 172-177.

Как определяют группу риска при беременности в Ставропольских роддомах?

В Ставропольском перинатальном центре рассказали о том, как по таблицам определяют степень риска беременной женщины и что означают эти цифры.

Имеется ряд факторов, которые могут осложнить течение беременности и родов. Это не означает, что осложнения обязательно будут, но нужно обратить на это внимание. Гинеколог, который ведет беременность будущей мамы, при наличии факторов риска возможно назначит дополнительные анализы,  профилактические мероприятия и прочее.

По факторам риска составлены таблицы, в которых учтено состояние здоровья беременной, течение предыдущих и настоящей беременностей и осложнений. Каждый фактор дает определенное количество очков и сумма их по всем факторам показывает группу риска беременной.

Факторы риска – очки

1. Возраст матери 15 лет и меньше – 2

2. 35 лет и больше – 2

3. Впервые рожающая – 1

4. Четыре и более родов – 2

5. Незамужняя – 1

6. Не беременела в последние 2 года (хотя и желала этого) – 2

7. Один выкидыш – 1

8. Два и более выкидышей – 2

9. Ранее рожден один недоношенный ребенок или ребенок малого веса – 1

10 .Ранее рождено 2 недоношенных ребенка или ребенка малого веса – 5

11. Ранее рожден 1 мертворожденный ребенок – 5

12. Ранее были роды кесаревым сечением – 5

13. Ранее рожден ребенок с уродством (пороком развития) – 1

14. Недоразвитость матки (порок развития матки) – 5

15. Узкий таз – 2

16. Ранее рождены близнецы – 1

17. Гестоз предыдущей беременности – 2

18. Излишний вес (свыше 15 кг от нормы) – 5

19. Недостаточный вес (свыше 10 кг от нормы) – 3

20. Курение – 1

21. Потребление алкоголя и наркотиков – 2

22. Гипертоническая болезнь (в зависимости от кровяного давления) – от 2 до 7

23. Пороки сердца – 7

24. Сахарный диабет – 7

25. Заболевания щитовидной железы – 7

26. Венерические заболевания при наступлении беременности – 5

27. Недостаточность питания (в том числе, вегетарианство) – 3

28. Первое посещение консультации после 27 недель беременности или менее 5 раз за беременность – 2

29. Угрожающий выкидыш или преждевременные роды при данной беременности – 7

30. Недостаточность шейки матки (шов на шейке матки) – 7

31. Неправильное положение плода в матке – 7

32. Наличие резус- антител – 7

33. Многоводие и маловодие – 7

34. Легкий гестоз – 3

35. Тяжелый гестоз – 7

36. Близнецы – 7

37. Переношенная беременность (свыше 42 недель) – 7

38. Прирост веса менее 5,5 кг – 5

39. Прирост веса более 18 кг – 3

40. Воспаление мочевыводящих путей с повышенной температурой – 5

41. Без повышения температуры – 3

42. Инфекц. заболевания в период беременности (грипп, воспаление легких и т.д.) — 5

Если сумма очков 7 или более семи, имеет место беременность высокой группы риска. Не следует пугаться. Надо тщательно следить за собой, за плодом, в точности выполнять предписания врача.

Будьте здоровы!

Подписывайтесь на наш Telegram-канал и наш Instagram , чтобы быть в курсе самых интересный новостей!

Прогнозирование и группа риска запоздалых родов » Акушерство и Гинекология

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Цель исследования. Оценить особенности соматического, акушерско-гинекологического анамнеза и течения беременности для определения факторов и выделения группы риска запоздалых родов. Материал и методы. В исследование были включены 957 здоровых перво- и повторнородящих женщин и их новорожденные. Проведен анализ данных семейного, соматического и акушерско-гинекологического анамнеза для выяснения различий в течение беременности и родов при своевременных и запоздалых родах. Результаты. Обнаружено, перенашивание беременности чаще встречается при некоторых видах экстрагенитальной патологии: заболевания ЛОР-органов (р=0,01), мочевыделительной системы (р=0,01) и органов зрения (р=0,01) и мужском поле плода (р=0,0001). К значимым факторам риска относятся: рождение самой беременной (OR=4,6; 2,5–8,3; рКлючевые слова

переношенная беременность

запоздалые роды

факторы риска

1. Wang M., Fontaine P. Common questions about late-term and postterm pregnancy. Am. Fam. Physician. 2014; 90(3): 160-5.

2. Чернуха Е.А. Переношенная и пролонгированная беременность. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007.

3. Ayyavoo A., Derraik J.G., Hofman P.L., Cutfield W.S. Postterm births: are prolonged pregnancies too long? J. Pediatr. 2014; 164(3): 647-51.

4. Delaney M., Roggensack A. No.214-Guidelines for the management of pregnancy at 41+0 to 42+0 weeks. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2017; 39(8): e164-74.

5. Calder A., Alfirevic Z., Baxter J. et al. RCOG Clinical guideline. Induction of labour. – 2008. Jul; № 70: 81

6. Karkowski M. The Ballantyne-Runge syndrome. Pediatr. Pol. 1982; 57(1): 63-5.

7. Вученович Ю.Д., Князев С.А., Заякина Л.Б., Хубецова М.Т., Старцева Н.М. Переношенная беременность: влияние паритета. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина.2007; 5: 44-50.

8. Heslehurst N., Vieira R., Hayes L., Crowe L., Jones D., Robalino S. et al. Maternal body mass index and post-term birth: a systematic review and meta-analysis. Obes. Rev. 2017; 18(3): 293-308.

9. McNamara J.P., Huber K. Metabolic and endocrine role of adipose tissue during lactation. Annu. Rev. Anim. Biosci. 2018; 6: 177-95.

10. Stirrat L.I., O’Reilly J.R., Barr S.M., Andrew R., Riley S.C., Howie A.F. et al. Decreased maternal hypothalamic-pituitary-adrenal axis activity in very severely obese pregnancy: Associations with birthweight and gestation at delivery. Psychoneuroendocrinology. 2015; 63: 135-43.

11. Caughey A.B., Stotland N.E., Washington A.E., Escobar G.J. Who is at risk for prolonged and postterm pregnancy? Am. J. Obstet. Gynecol. 2009; 200(6): 683. e1-5.

12. Kortekaas J.C., Kazemier B.M., Ravelli A.C., de Boer K., van Dillen J., Mol B., de Miranda E. Recurrence rate and outcome of postterm pregnancy, a national cohort study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2015; 193: 70-4.

13. Румянцева В.П., Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Донников А.Е., Рыбин М.В., Сухих Г.Т. Полиморфизм генов цитокинов при своевременных родах и перенашивании беременности. Акушерство и гинекология. 2013; 6: 34-40.

14. Torricelli M., Voltolini C., Conti N., Bocchi C., Severi F.M., Petraglia F. Weight gain regardless of pre-pregnancy BMI and influence of fetal gender in response to labor induction in postdate pregnancy. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2013; 26(10): 1016-9.

15. Rabe T., Hösch R., Runnebaum B. Sulfatase deficiency in the human placenta: clinical findings. Biol. Res. Pregnancy Perinatol. 1983; 4(3): 95-102.

Поступила 20.03.2018

Принята в печать 20.04.2018

Тысячный Олег Владимирович, младший научный сотрудник 1-го родильного отделения Федерального государственного бюджетного учреждения
«Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Адрес: 117997 Россия, Москва, улица Академика Опарина улица дом 4 корпус 1. Почтовый индекс 117513. Телефон 84954381188. Электронная почта [email protected]
Баев Олег Радомирович, д.м.н., профессор, руководитель 1-го родильного отделения Федерального государственного бюджетного учреждения
«Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Адрес: 117997 Россия, Москва, улица Академика Опарина улица дом 4 корпус 1. Почтовый индекс
117513. Телефон 84954381188. Электронная почта [email protected].
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет).
Кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО.
Чаусов Андрей Александрович, младший научный сотрудник отдела медико-социальных исследований Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Адрес: 117997 Россия, Москва, улица Академика Опарина улица дом 4 корпус 1.
Почтовый индекс 117513. Телефон 84954386948. Электронная почта [email protected]
Кречетова Любовь Валентиновна, к.м.н., руководитель лаборатории клинической иммунологии Федерального государственного бюджетного учреждения
«Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова. Минздрава России.
Адрес: 117997 Россия, Москва, улица Академика Опарина, дом 4 корпус 1. Телефон 84954381183. Электронная почта [email protected]
Чернуха Евгений Алексеевич, д.м.н., профессор, консультант 1-го акушерского физиологического отделения Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Адрес: 117997 Россия, Москва, улица Академика Опарина улица дом 4 корпус 1. Почтовый индекс
117513. Телефон 84954381188. Электронная почта [email protected]

Для цитирования: Тысячный О.В., Баев О.Р., Чаусов А.А., Кречетова Л.В., Чернуха Е.А. Прогнозирование и группа риска запоздалых родов Акушерство и гинекология. 2018; 11: 36-42
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.11.36-42

Ведение беременности в группе риска

Дополнительный фактор риска — возраст после 35 лет. Каждая роженица в этих случаях подлежит особым исследованиям и индивидуальному подходу во время ведения беременности. Очень важно прохождение пренатального скрининга, состоящего из УЗИ и ряда анализов.

Осложненная беременность – одна из профильных специализаций Клиники Современной Медицины. Каждой программе присущ индивидуальный пакет услуг, который основывается на взаимодействии различных специалистов.

Планы программ ведения беременности в клинике составляют акушеры-гинекологи, специалисты в области лабораторной, функциональной и пренатальной диагностики, эндокринологи, генетики, гастроэнтерологи, кардиологи, неврологи, психологи, нефрологи, маммологи. Это специалисты, которые в случае необходимости окажут компетентную помощь женщине при возникших осложнениях во время беременности.

Случаи, в которых важно обратиться за помощью:

• многоплодная беременность;
• привычное невынашивание;
• миома матки и эндометриоз;
• резус-конфликт крови;
• фетоплацентарная недостаточность;
• синдром задержки роста плода;
• проблемы с почками;
• заболевания крови;
• онкологические заболевания в анамнезе;
• различные формы бактериально-вирусных инфекций;
• разнообразные виды воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• проблемы желудочно-кишечного тракта;
• заболевания дыхательной системы;
• эндокринологические недуги.

В случае экстрагенитальной патологии (ЭГП) беременность должна контролироваться несколькими специалистами, так как в этот период заболевание может резко прогрессировать вследствие перестройки системы женского организма. Специалисты сообща оценивают риски для будущей матери и корректируют лечение, постоянно наблюдая за ее состоянием. Наша клиника предоставляет все возможности для безопасного протекания беременности у женщин, попадающих в группу риска.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам ведения беременности. Мы готовы оказать вам услуги ведения беременности при антифосфолипидном синдроме и ведения беременности при диабете.

статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

 ЧТО ЭТО ТАКОЕ? 
Преэклампсия — это тяжелое осложнение беременности, которое возникает после 20-й недели гестации. Основные симптомы — повышение артериального давления в сочетании с протеинурией (наличие белка в моче). Проявлением преэклампсии тяжелой степени являются нарушения зрения, работы центральной нервной системы, тромбоцитопения, нарушение функции почек, синдром задержки роста плода. Как правило, это осложнение становится показанием для экстренного родоразрешения, так как представляет реальную опасность для жизни мамы и ребенка. По статистике, 16% материнской смертности во время беременности приходится именно на преэклампсию. В группе риска: женщины старше 35 лет, а также те, кто страдает хронической артериальной гипертензией, заболеваниями почек, сахарным диабетом, ожирением, вынашивает многоплодную беременность и имеет в семейном анамнезе случаи преэклампсии. 

 ДИАГНОСТИКА 

Задача современного акушерства — это своевременное выявление пациенток с преэклампсией, но не на этапе, когда возникли критические осложнения преэклампсии, требующие родоразрешения, а до их появления, что позволяет спасти жизнь матери и плода. Но есть и обратная сторона медали — это существующая гипердиагностика преэклампсии, влекущая за собой неоправданную ненужную госпитализацию пациенток. Дело в том, что симптомы, напоминающие преэклампсию, так называемые «маски преэклампсии», могут указывать на другие, менее опасные проблемы со здоровьем. Так, например, повышение давления может оказаться «гипертензией белого халата», страхом перед визитом к врачу, а боль в верхней части живота — признаком некачественного ужина. Использование теста на преэклампсию в этой ситуации помогает пациентке избежать ненужной терапии и дополнительных исследований. 

 НОВЫЙ ПОДХОД 

Долгое время причины возникновения преэклампсии науке были неизвестны — чаще всего все списывали на генетические факторы, при которых нарушается адаптация женского организма к беременности. Однако в результате многолетних изысканий ученые всего мира пришли к выводу, что всему виной — неправильное формирование плаценты, когда происходит дисбаланс ангиогенных и антиангиогенных факторов. Вследствие такого нарушения у пациентки возникает дисфункция сосудов: они становятся очень проницаемыми и способными к вазоконстрикии (сокращению). Через сосуды в почках начинает теряться белок, в тканях возникают отеки и повышается артериальное давление. На базе полученных исследований была разработана инновационная методика тестирования Elecsys sFLT/PLFG, с помощью которой по анализу крови уже в первом триместре можно обнаружить в кровотоке эти «неправильные» частицы и измерить в процентном соотношении риск развития преэклампсии. Беременным, у которых тест показал высокий риск, на ранних сроках назначается профилактический прием аспирина (это на 62% снижает риск развития осложнения). Такие женщины продолжают отслеживать анализы крови раз в месяц или раз в неделю, в зависимости от полученных цифр. Таким образом наблюдающие их врачи держат под контролем преэклампсию до того, как она проявит себя симптомами. В Перинатальном медицинском центре за полтора года опробирования аппарата проведено 480 исследований, которые помогли выявить и предотвратить преэклампсию.

Сегодня в ПМЦ есть возможность раньше  диагностировать преэклампсию, а значит, заранее начать симптоматическую терапию, что позволяет отодвинуть срок родоразрешения.

 МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА 

МАРИЯ БОРИСОВНА ШАМАНОВА, заведующая Центром лечения невынашивания беременности Перинатального медицинского центра 

— Мария Борисовна, как изменилась ваша врачебная практика после появления аппарата Cobas e 411? 

— К сожалению, раньше о том, что у пациентки есть преэклампсия, мы узнавали, когда клиническая картина заболевания разворачивалась в полном объеме: повышенное артериальное давление не поддавалось медикаментозной терапии, потеря белка прогрессировала, появлялись критические симптомы. Помочь в такой ситуации пролонгировать беременность было очень сложно. Сегодня есть возможность раньше диагностировать преэклампсию, а значит, заранее начать симптоматическую терапию, что позволяет отодвинуть срок родоразрешения, ведь каждый день внутриутробного пребывания ребенка увеличивает его шансы на то, чтобы родиться здоровым и жизнеспособным. 

— Нужно ли делать тест для профилактики женщинам, у которых нет факторов риска по преэклампсии? 

— Думаю, что не нужно, ведь беременность — не болезнь. Самое главное для акушера — тщательно собрать анамнез, не пропустить важные нюансы из жизни женщины, которые отнесли бы ее в группу риска по преэклампсии. 

— Были ли в вашей практике случаи, когда тест позволил адекватно оценить ситуацию вопреки клинической картине? 

— Как-то на прием обратилась пациентка со сроком 22 недели с задержкой роста плода и абсолютно нормальным давлением. Проведенный тест на преэклампсию оказался резко положительным, женщина была госпитализирована в стационар, где в течение суток развернулась клиническая картина тяжелой преэклампсии: суточная потеря белка достигла 5 г, давление стало подниматься до 160/100. Своевременная госпитализация помогла пациентке встретить это опасное для жизни осложнение беременности в условиях стационара и своевременно получить медицинскую помощь. 

— Обмениваетесь ли вы опытом с иностранными коллегами? 

— Недавно в Москву приезжал с визитом один из соавторов метода, профессор Cтефан Ферлорен из немецкого госпиталя «Шерите». Он изучил опыт тестирования аппарата специалистами ПМЦ и дал высокую оценку полученным результатам.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БИОХИМИЧЕСКОГО СКРИНИНГА I ТРИМЕСТРА У БЕРЕМЕННЫХ, ПУЛЬСАЦИОННОГО ИМПУЛЬСА МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ ГРУППЫ РИСКА ПО ЗАДЕРЖКЕ РАЗВИТИЯ ПЛОДА | Замалеева

1. Макаров И.О., Юдина Е.В., Боровкова Е.И., Байрамова М.А., Кирпикова Е.И. Биохимический скрининг для прогнозирования неблагоприятных исходов беременности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2011, 2(10): 62-67.

2. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Давыдов А.И., Тимохина Е.В., Карданова М.А., Мирющенко М.М. Прогнозирование и ранняя диагностика синдрома задержки роста плода. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2014, 13(4): 5-11.

3. Reddy UM et al. Prepregnancy risk factops for antepartum stillbirth in the United States. Obstet. Gynecol., 2010, 116(5): 1119-1126.

4. Иозефсон С.А., Белозерцева Е.П., Белокриницкая Т.Е., Салимова М.Д., Федорова Е.А. Анализ течения беременности у женщин с антенатальной гибелью плода. Мать и Дитя в Кузбассе, 2015, 1(60): 55-58.

5. Серов В.Н. Синдром задержки развития плода. РМЖ, 2005, 13(1): 31-33.

6. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. М.: Издательство журнала Status Praesens, 2011. 688 c.

7. Гинзбург Б.Г. Задержка роста плода и постнатальная патология. Проблемы репродукции, 2011, 17(5): 90-95.

8. Милованов А.П., Кирющенков П.А., Шмаков Р.Г. Плацента – регулятор гемостаза матери. Акушерство и гинекология, 2001, 3: 3-5.

9. Макаров И.О., Шешукова Н.А. Профилактика и терапия фетоплацентарной недостаточности у беременных с привычной потерей беременности. Гинекология, 2011, 3: 3-6.

10. Poon LC, Stratieva V, Piras S et al. Hypertensive disorders in pregnancy: combined screening by uterine artery Doppler, blood pressure and serum PAPP-A at 11-13 weeks. Prenat Diagn, 2010, 30(3): 216-223.

11. Савельева Г.М., Бугеренко Е.Ю., Панина О.Б. Прогностическая значимость нарушения маточно-плацентарного кровообращения в I триместре беременности у пациенток с отягощенным акушерским анамнезом. Вестник РАМН, 2013, 7: 4-8.

12. Pilalis A, Souka AP, Antsaklis P et al. Screening for pre-eclampsia and fetal growth restriction by uterine artery Doppler and PAPP-A at 11-14 weeks gestation. Ultrasound Obstet. Gynecol., 2007, 29: 135-140.

13. Poon LC, Maiz N, Valencia C et al. Firsttrimester maternal serum pregnancy-associated plasma protein-A and pre-eclampsia. Ultrasound Obstet. Gynecol., 2009, 33(1): 23-33.

14. Spencer K, Cowans NJ, Nicolaides KH. Low levels of maternal serum PAPP-A in the first trimester and the risk of pre-eclampsia. Prenat. Diagn., 2008, 28: 7-10.

15. Петрухин В.А., Гурьев В.М., Павлова Т.В., Ртишева А.В. Плацентарная недостаточность у беременных с артериальной гипертензией и возможности ее коррекции. Российский вестник акушера-гинеколога, 2011, 5: 81-84.

специалистов по беременности с высоким риском | Факторы риска беременности

Когда жизнь или здоровье матери и / или ее плода подвергаются повышенному риску осложнений во время беременности, мы относим это к категории беременностей высокого риска.

Ваш врач определяет, является ли ваша беременность высоким риском, оценивая такие факторы, как ваше текущее состояние здоровья, возраст, образ жизни и прогресс вашей беременности. Женщине с высоким риском беременности часто требуется ранняя и регулярная расширенная помощь акушера, имеющего специальную подготовку по беременности с высоким риском, чтобы помочь ей протести здоровую беременность, роды без осложнений и защитить жизнь своего ребенка.

Лучшее время для оценки рисков, связанных с беременностью, — это время до наступления беременности с посещением кабинета до зачатия. Таким образом, риски могут быть оценены, а некоторые из них могут быть уменьшены с помощью определенных вмешательств, таких как контроль диабета или гипертонии, прекращение приема или переход на более безопасные лекарства, или, по крайней мере, обсуждение рисков, чтобы вы понимали, каковы риски и что они значат для беременности.

«Беременность с высоким риском можно контролировать, регулярно посещая врача.Успокойтесь, зная, что мы специалисты по беременности с высоким риском. Врачи часто направляют к нам своих пациенток, потому что мы ежедневно занимаемся беременностями с высоким риском ».
— Доктор Кортни Лемье

Причины беременности высокого риска

Ваш возраст может быть фактором, определяющим, является ли ваша беременность высоким риском. У беременных подростков выше вероятность развития высокого кровяного давления и анемии, связанных с беременностью, и ранние роды и роды. С возрастом возрастают некоторые риски, включая гестационную гипертензию и гестационный диабет, прерывание беременности, внематочную беременность, осложнения во время родов, такие как обильное кровотечение, длительные или остановленные роды или кесарево сечение.Риск рождения ребенка с аномальным количеством хромосом также увеличивается с возрастом.

Кроме того, некоторые существующие состояния здоровья и образ жизни могут неблагоприятно повлиять на вашу беременность независимо от вашего возраста:

Избыточный вес и ожирение. Ожирение увеличивает риск высокого кровяного давления, преэклампсии, гестационного диабета, мертворождения, дефектов нервной трубки и кесарева сечения.

Высокое кровяное давление . Высокое кровяное давление может повредить почки и увеличить риск низкой массы тела при рождении или преэклампсии.

Диабет. Высокий уровень сахара в крови в течение первых нескольких недель беременности может вызвать врожденные дефекты. Даже если ваш диабет находится под контролем, во время беременности в вашем метаболизме могут произойти изменения, которые могут потребовать дополнительного ухода или лечения для здоровых родов.

Болезнь почек. Заболевание почек может вызвать трудности с беременностью, преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и преэклампсией. Во время беременности вам может потребоваться изменить диету и лекарства.

Предыдущие преждевременные роды. Если вы начали роды раньше срока или родили до 37 недель предыдущей беременности, вы подвержены более высокому риску преждевременных родов и родов при нынешней беременности.

Аутоиммунное заболевание. Если у вас аутоиммунное заболевание, такое как волчанка или рассеянный склероз, некоторые лекарства, используемые для их лечения, могут повысить риск преждевременных родов и мертворождения.

Заболевание щитовидной железы. Неконтролируемое заболевание щитовидной железы, такое как гиперактивная или недостаточная активность щитовидной железы, может вызвать у вашего ребенка такие проблемы, как сердечная недостаточность, недостаточный набор веса и проблемы с развитием мозга.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Если у вас СПКЯ, у вас может быть более высокий риск потери беременности до 20 недель, диабета во время беременности (гестационный диабет), преэклампсии или кесарева сечения.

ВИЧ / СПИД. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) может передаваться вашему ребенку во время беременности, родов и родоразрешения, а также при грудном вскармливании.

Зика-инфекция. Зика-инфекция во время беременности может увеличить риск выкидыша и мертворождения.Младенцы подвержены более высокому риску возникновения проблем с мозгом и нервной системой.

Употребление табака, алкоголя или наркотиков. Курение во время беременности подвергает вашего ребенка риску преждевременных родов, определенных врожденных дефектов и синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Употребление алкоголя во время беременности может повысить риск синдрома внезапной детской смерти у ребенка и расстройств алкогольного спектра плода (ФАСН), которые могут включать умственные нарушения и нарушения развития, а также нарушения работы сердца, почек, костей и слуха.Рекреационные наркотики во время беременности могут увеличить риск мертворождения и помешать нормальному развитию мозга вашего ребенка.

Осложнения беременности с высоким риском

Во время беременности возможно развитие состояний повышенного риска для вас и вашего ребенка. Эти условия включают:

Гестационный диабет. У вас может развиться диабет во время беременности. Могут быть риски, связанные с гестационным диабетом или необходимостью лечения с помощью лекарств.Кроме того, и вы, и ваш ребенок можете подвергаться повышенному риску развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Узнайте больше о тесте на часовой гестационный диабет, также известном как тест О’Салливана.

Преэклампсия и эклампсия. Преэклампсия — это внезапное повышение артериального давления после 20-й недели беременности, которое может повлиять на почки, печень и мозг. Это может повлиять на время родов, рост плода и количество жидкости вокруг плода.Это также может привести к судорогам или эклампсии.

Многоплодные роды. Беременность двойней, тройней или более плодами, называемая многоплодной беременностью, увеличивает риск преждевременных родов (до 37 недель беременности) или родоразрешения путем кесарева сечения. У недоношенных детей чаще возникает затрудненное дыхание.

Лечение ребенка в утробе матери. Необходимая операция по исправлению врожденных дефектов или генетических заболеваний, которые могли развиться у вашего ребенка, например, раннее выявление расщелины позвоночника и исправление общих проблем с сердцем у младенцев с синдромом Дауна, считается высоким риском.

Меры предосторожности при беременности с повышенным риском

При беременности с высокой степенью риска ваш врач захочет внимательно следить за вами и вашей беременностью, чтобы как можно быстрее обнаружить любые потенциальные проблемы. В зависимости от ваших конкретных факторов риска ваш врач может порекомендовать следующее:

• Проведение специализированного или целевого ультразвукового исследования или мониторинга сердечного ритма плода и для проверки здоровья ребенка.
• Измерение длины шейки матки, чтобы определить, есть ли у вас риск преждевременных родов.
• Скрининг пренатальной внеклеточной ДНК (вкДНК), ДНК плода проверяется, чтобы определить, есть ли повышенная вероятность конкретных хромосомных проблем.
• Выполнение амниоцентеза или биопсии ворсин хориона (CVS) для диагностики хромосом.
• Заказ надлежащих прививок, рекомендуемых во время беременности, например вакцины против гриппа и вакцины Tdap.
• Заказ лабораторных тестов на инфекции мочевыводящих путей и инфекционные заболевания, такие как ВИЧ и сифилис.
• Соблюдать здоровую диету, оставаться физически активным и поддерживать надлежащий вес.
• Принимать не менее 400 МЕ фолиевой кислоты в день.
• Отказ от сигарет, алкоголя и рекреационных наркотиков.

Врач по беременности высокого риска

В Moreland OB-GYN мы стремимся предоставлять вам исключительное и доброжелательное медицинское обслуживание на протяжении всей вашей жизни. Мы специализируемся на оценке и уходе за беременными из группы высокого риска, что поможет вам расслабиться, зная, что вы находитесь в умелых и опытных руках.

Если вы хотите узнать больше о том, как акушер-гинеколог Moreland может вам помочь, запишитесь на прием сегодня.

4 распространенных осложнения беременности | Johns Hopkins Medicine

Когда вы узнаете, что беременны, ваши мысли и эмоции могут измениться. овердрайв. Вы можете быть в восторге от этого нового человека, которого вы приведете в мир, поскольку вы боитесь, что что-то может пойти не так.

Большинство беременностей протекает без происшествий. Но примерно 8 процентов всех беременностей связаны с осложнениями, которые, если их не лечить, могут нанести вред матери или ребенку.Некоторые осложнения связаны с проблемами со здоровьем, существовавшими до беременности, другие возникают неожиданно и неизбежно.

Может быть страшно услышать, что врачи диагностировали осложнение. Вы можете беспокоиться о здоровье своего ребенка и о собственном здоровье. Вы можете даже почувствовать панику из-за того, что это произошло из-за того, что вы сделали (или не сделали). Это совершенно нормальные ощущения. Это может успокоить вас, зная, что ничто из того, что вы сделали, не вызвало этих осложнений. Кроме того, эти осложнения поддаются лечению.Лучшее, что вы можете сделать для себя и своего ребенка, — это получить дородовую помощь у поставщика, которому вы доверяете. Благодаря раннему выявлению и надлежащему уходу вы увеличиваете шансы сохранить здоровье себе и своему ребенку.

Акушер Джонса Хопкинса обсуждает некоторые распространенные осложнения беременности и способы их лечения.

Гиперемезис Gravidarum

Что это? В то время как многие беременные женщины испытывают утреннее недомогание (тошнота, возможно, с рвотой, обычно в утренние часы) и другие неудобства во время беременности, у женщин с гиперемезисом беременных (HG) утреннее недомогание бывает в 1000 раз.HG — сильная тошнота, которая приводит к значительной потере веса и может потребовать госпитализации. (Хотя это может и не улучшить ваше самочувствие, знайте, что если у вас HG, значит, вы находитесь в королевской компании — от этого пострадала Ее Королевское Высочество герцогиня Кембриджская Кейт Миддлтон.)

Каковы симптомы? У женщин с HG сильная тошнота и рвота. Рвота и снижение аппетита приводят к потере веса и обезвоживанию. Основное различие между HG и нормальным утренним недомоганием заключается в том, что HG приводит к потере веса на 5 или более процентов от вашего веса до беременности.

Кто подвергается риску? Врачи еще не до конца понимают, что его вызывает, или кто с большей вероятностью его испытает.

Можете ли вы это предотвратить? Вы не можете предотвратить HG, но вы можете принять меры для контроля и управления им во время беременности. Самое важное, что вы можете сделать для себя и своего ребенка, — это регулярно получать дородовой уход. HG может привести к недостатку питательных веществ, что может быть вредным как для вас, так и для вашего ребенка. Однако при правильном лечении, как правило, нет долгосрочных последствий для матери или ребенка после беременности.

Как лечится? Если вам поставили диагноз HG, первоочередной задачей является обеспечение достаточного количества питательных веществ, чтобы вы и ваш ребенок оставались здоровыми. Некоторым женщинам может быть достаточно диеты, состоящей из мягкой пищи и жидкости, в то время как другим может потребоваться прием лекарств, чтобы облегчить тошноту. В тяжелых случаях вам может потребоваться госпитализация для получения питательных веществ и жидкостей внутривенно. Вы можете расстроиться из-за необходимости находиться в больнице во время беременности. Но помните, что вы просто делаете то, что вам нужно, чтобы защитить свое здоровье и здоровье вашего ребенка!

Многие женщины начинают чувствовать себя лучше к 20-й неделе беременности, а некоторые продолжают испытывать симптомы на протяжении всей беременности.

О чем я должен спросить своего врача? Если у вас в прошлом был HG, поговорите со своим врачом, если вы думаете о повторной беременности. Важно убедиться, что вы физически, эмоционально и психологически готовы начать новую беременность. Если у вас была сильная потеря веса или другой дефицит питательных веществ, вам нужно поговорить со своим врачом о том, чтобы убедиться, что вы здоровы, прежде чем забеременеть.

Гестационный диабет

Что это? Диабет — это состояние, при котором организм не может расщеплять сахар.Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это тип диабета, который возникает во время беременности. Один из самых больших рисков гестационного диабета заключается в том, что ваш ребенок может вырасти намного больше, чем обычно, — состояние, называемое макросомией. Во время родов плечи ребенка могут застрять. Если ребенок считается слишком большим для безопасных вагинальных родов, ваш врач порекомендует кесарево сечение.

Каковы симптомы? Гестационный диабет не имеет внешних признаков или симптомов. Врачи проверяют его на срок между 24 и 28 неделями беременности или раньше у женщин из группы высокого риска, таких как женщины с избыточным весом или в анамнезе гестационный диабет.

Кто подвергается риску? Факторы риска гестационного диабета включают избыточный вес или наличие в анамнезе ГСД во время предыдущих беременностей. Если вы относитесь к группе высокого риска, ваш врач проведет скрининг на ГСД раньше, чем через 24 недели, обычно в первом триместре.

Можете ли вы это предотвратить? Похудение до беременности, соблюдение здоровой диеты и регулярные физические упражнения могут снизить риск развития ГСД.

Как лечится? Вы и ваш врач должны обсудить, как лучше всего контролировать GDM.Старая добрая диета и упражнения кажутся хорошим началом. Очень высокий процент гестационного диабета можно контролировать с помощью диеты. Тем не менее, некоторым женщинам с ГСД необходимо принимать лекарства (таблетки или даже инсулин) для контроля уровня сахара в крови.

Физические упражнения во время беременности, даже 30-минутная ходьба в день, также отлично подходят для контроля уровня сахара в крови. Лучше всего заниматься тем, что вам нравится, чтобы вы продолжали это делать, но вы должны сообщить своему врачу, какой тип упражнений вы делаете.

О чем я должен спросить своего врача? Если у вас был ГСД, вы и ваш ребенок в дальнейшем рискуете заболеть диабетом 2 типа. Так что поговорите со своим врачом о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы снизить этот риск.

Превышение плаценты

Что это? Во время беременности плацента снабжает ребенка кислородом и питательными веществами для правильного развития. Плацента обычно прикрепляется к верхней части матки, но при предлежании плаценты она полностью или частично покрывает шейку матки (которая является отверстием между маткой и влагалищем).

Кто подвергается риску? Вы можете подвергаться более высокому риску, если у вас есть рубцы на матке от предыдущих беременностей или операции на матке, или если у вас есть миома.

Каковы симптомы? Основной симптом — вагинальное кровотечение, не сопровождающееся спазмами или другой болью. Однако некоторые женщины не испытывают никаких симптомов. Ваш врач подтвердит диагноз с помощью УЗИ или физического обследования.

Можете ли вы это предотвратить? Вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить предлежание плаценты.Однако вы можете улучшить свое здоровье и здоровье своего ребенка, регулярно получая дородовой уход. Если вы подвержены высокому риску — из-за предыдущей операции, кесарева сечения или миомы — обязательно сообщите об этом своему врачу. Он или она может захотеть более внимательно наблюдать за вами во время беременности.

Как лечится? Предлежание плаценты может вызвать кровотечение во время беременности. У некоторых женщин кровотечение отсутствует, у некоторых появляются кровянистые выделения, а у других может наблюдаться сильное кровотечение. Если кровотечение сильное, возможно, вам придется остаться в больнице на какое-то время.Женщинам с предлежанием плаценты потребуется кесарево сечение для родов, которое обычно назначается за две-четыре недели до срока родов.

О чем я должен спросить своего врача? Всегда консультируйтесь со своим врачом, если вы заметили вагинальное кровотечение на любом этапе беременности.

Преэклампсия

Что это? Преэклампсия — это состояние, которое вызывает опасно высокое кровяное давление. Если его не лечить, это может быть опасно для жизни. Преэклампсия обычно возникает после 20 недель беременности, часто у женщин, у которых в анамнезе не было высокого кровяного давления.

Каковы симптомы? Симптомы преэклампсии могут включать сильную головную боль, изменения зрения и боль под ребрами. Однако многие женщины не сразу чувствуют симптомы. Первое предупреждение обычно возникает, когда женщина приходит на плановое дородовое посещение и у нее высокое кровяное давление. В этих случаях ваш врач проверит такие вещи, как функции почек и печени, чтобы определить, преэклампсия это или просто высокое кровяное давление.

Кто подвергается риску? Факторы риска преэклампсии включают наличие в анамнезе высокого артериального давления, ожирения (индекс массы тела или ИМТ более 30), возраст (матери-подростки и лица старше 40 лет подвергаются более высокому риску) и многоплодную беременность.

Можете ли вы это предотвратить? Хотя преэклампсию предотвратить невозможно, сохранение здоровья во время беременности может помочь. Если у вас есть факторы риска, эксперты рекомендуют вам обратиться к акушеру до того, как вы забеременеете, или на самом раннем этапе беременности, чтобы вы и ваш врач могли обсудить способы снижения риска. Например, многим женщинам с риском преэклампсии назначают детский аспирин после первого триместра.

Регулярные дородовые посещения — лучший способ контролировать преэклампсию.Во время этих плановых посещений врач будет проверять ваше кровяное давление. Если он высокий, дальнейшие тесты помогут диагностировать это заболевание, чтобы вы могли начать лечение, в котором вы нуждаетесь.

Как лечится? Состояние проходит только после рождения ребенка, поэтому роды — лучший способ лечения преэклампсии. Однако слишком ранние роды могут поставить ребенка под угрозу со здоровьем. Решение о том, как вас лечить, во многом будет зависеть от того, на каком сроке беременности.Возможно, вам потребуется госпитализация, чтобы ваша команда могла внимательно следить за вами и вашим ребенком.

О чем я должен спросить своего врача? Ваш врач обсудит риски и преимущества преждевременных родов по сравнению с продолжением беременности и попытками как можно дольше контролировать преэклампсию с помощью других методов. После родов это состояние пройдет, но в более позднем возрасте вы будете подвергаться большему риску сердечных заболеваний. Поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы снизить эти риски и управлять ими.

Осложнения беременности: итоги

Хотя эти состояния могут отличаться друг от друга, вы, возможно, заметили одну общую черту: регулярный дородовой уход (даже до зачатия) имеет решающее значение. Женщинам рекомендуется пройти предварительную консультацию, чтобы обсудить, что они могут сделать, чтобы снизить свои риски. Быть здоровым до беременности — лучшее, что вы можете сделать для своего ребенка.

Беременность с высоким риском: что нужно знать

Будь то ваша первая беременность или третья, на приеме у акушера, практикующая медсестра или акушерка говорят, что ваша беременность высока, может чувствовать что касается.Беременность с высоким риском — это термин, который может обозначать самые разные общие условия. Многие из них связаны с уже имеющимися у вас условиями. могли иметь до беременности или состояния, которые у вас могли развиться во время беременности или во время родов.

Беременность с высоким риском не обязательно означает, что ваша беременность будет сложнее или труднее, чем беременность с низким уровнем риска. Однако это так иногда означают, что вам нужно будет проконсультироваться с врачом по беременности и родам специалисту и подвергаться большему контролю, чем кто-либо с низким уровнем риска беременность.

Узнайте больше о беременности с высоким риском от Дженис Хендерсон, доктор медицины , специалист по медицине матери и плода Джонса Хопкинса и координатор то Клиника питания Джонса Хопкинса в клинике беременности .

В: В чем разница между специалистом по медицине матери и плода и акушер?

А: Специалист по материнско-фетальной медицине (перинатолог) получает традиционное образование в области акушерства и гинекологии, но с дополнительным три года обучения, чтобы научиться лечить медицинские осложнения, связаны с беременностью.Кроме того, материнско-фетальная медицина специалист имеет обширную подготовку в области оценки и лечения плода проблемы. Самый перинатальный ультразвук интерпретируется специалистами по материнско-фетальной медицине.

Вас могут направить к специалисту по материнско-фетальной медицине, если у вас есть ранее существовавшее заболевание до беременности, разработайте медицинское состояние во время беременности или проблемы во время родов. Кроме того, вы обратитесь к специалисту по материнско-фетальной медицине во время беременности, если у вас у ребенка аномалия.В этом случае специалист по материнско-фетальной медицине координирует ваш уход, а также уход за вашим ребенком во время беременности и при родах с помощью педиатрической бригады.

В: Следует ли мне обратиться к специалисту по материнско-фетальной медицине до беременности?

А: Может быть полезно проконсультироваться со специалистом по материнско-фетальной медицине. до беременности, если у вас есть одно (или несколько) из следующего:

• Ранее существовавшее заболевание. Есть много уже существующих медицинские условия что может потребоваться наблюдение в связи с беременностью, например, сахарный диабет , волчанка , почечная недостаточность и гипертония (повышенное артериальное давление). В некоторых случаях лекарство от матери и плода специалист может изменить тип лекарства, которое вы принимаете, чтобы поддерживать ваше здоровье и предотвратить любые неблагоприятные последствия для вашей будущей беременности. Если у вас диабет, вам может помочь специалист по материнско-фетальной медицине. оптимизировать контроль уровня сахара в крови до зачатия, чтобы снизить риск аномалий плода.Если вы боретесь с ожирение , специалист по патологии плода может оценить преимущества похудание до беременности. По словам Хендерсона, «потеря веса в здоровый образ жизни может снизить риск развития таких состояний, как гипертония и гестационный диабет во время беременности ».
• Генетические риски. Генетический скрининг до зачатия стал более распространенным в последние годы по мере развития технологий и тестирование стало доступнее.Если у вас есть члены семьи с определенное заболевание или если вы принадлежите к этнической группе, риск развития определенных состояний (например, серповидно-клеточная анемия или болезнь Тея-Сакса), генетический скрининг может использоваться для оценки вашего и риск вашего партнера стать носителем. Кроме того, общие генетические условия, такие как кистозный фиброз или же спинальная мышечная атрофия , можно проверить с помощью анализа крови.

Кроме того, если у вас есть ребенок с генетическим заболеванием или синдром, специалист по материнско-фетальной медицине может предоставить консультации и руководство, чтобы подумать, как это состояние может повлиять на ваше будущее беременность.Всегда говорите со своим врачом, чтобы определить: что лучше для вас и вашей беременности.

В: Какие условия могут привести к беременности с высоким риском?

А: В следующем списке представлены наиболее распространенные состояния, которые могут привести к беременность с высоким риском, но обратите внимание, что не все женщины с этими состояниями будут иметь беременность с высоким риском.

• Диабет. Если до беременности у вас был диабет, вы, скорее всего, направили к специалисту по материнско-фетальной медицине для наблюдения за вашим состояние и определить правильные лекарства.Предвзятость консультация идеальна. Развитие диабета при беременности (гестационный диабет) очень распространено, и ваш акушер, скорее всего, может позаботиться о вас без консультации с врачом по беременности и родам. Если Консультация специалиста по материнско-фетальной медицине по поводу гестации диабет, он или она будет следить за ростом и благополучием вашего ребенка, а также Управляйте своим здоровьем с помощью консультирования по питанию, мониторинга уровня глюкозы и, возможно, лекарства.
• Преэклампсия . Преэклампсия — это состояние, уникальное для беременности, когда у вас высокий артериальное давление в сочетании с белком в моче и отеки (отек кожи). У некоторых женщин с преэклампсией печень или присутствуют аномалии тромбоцитов. Вас могут направить к специалист по материнско-фетальной медицине в зависимости от тяжести вашего болезнь или если вы недоношены. «Единственное лечение преэклампсии — это рожать ребенка, — объясняет Хендерсон, — так что это условие, которое требует очень тщательного наблюдения, чтобы сбалансировать материнские осложнения против рисков преждевременных родов.”
• Гипертония. Если у вас была гипертония до беременности, лекарство от матери и плода Специалист будет следить за ростом вашего ребенка и может проконсультироваться, если возникают проблемы. Некоторые лекарства, обычно применяемые вне беременности для Лечить артериальную гипертензию противопоказано при беременности.
• Множители. Беременности с близнецы или кратные более высокого порядка имеют больший риск осложнений. Женщины с многоплодной беременностью с большей вероятностью разовьются преэклампсия или преждевременные роды.Близнец беременность имеет более высокий риск аномалий развития плода и проблем роста, особенно если у них общая плацента. Если у вас многоплодная беременность, Специалист по материнско-фетальной медицине будет внимательно следить за беременностью путем проведения дополнительных ультразвуковых исследований. Материнско-фетальная медицина Специалист порекомендует, как и когда нужно родить ребенка. «Если вы останетесь здоровыми, а рост ваших детей будет нормальным и без осложнений вы можете продолжать посещать акушера / гинеколога », — говорит Хендерсон, «или вы, возможно, предпочтете, чтобы вас видели в специальном мультипликаторе. клиника.”
• Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). В общем, ваш акушерский врач может лечить вас от полового акта. передающиеся заболевания, которые могут возникнуть во время беременности или если есть ранее существовавшие ЗППП, такие как герпес. В некоторых случаях консультация с потребуется специалист по материнско-фетальной медицине. Например, если вы лечитесь от сифилиса, и ультразвуковое исследование показывает, что ваш может быть поражен плод, врач-специалист по материнско-фетальной медицине обеспечить дальнейший уход и управление.Женщины с ВИЧ также обычно обслуживаются специалистами по медицине матери и плода потому что схемы приема лекарств сложны.
• Ожирение. Женщины, страдающие ожирением, имеют больший риск развития диабета. гипертония и преэклампсия при беременности. «Ожирение — одна из единственные состояния здоровья беременных женщин, которые можно изменить до беременности, поэтому специалисты по материнско-фетальной медицине поощрять женщин худеть с помощью здоровых стратегий », — поясняет Хендерсон.«Клиника питания беременных Джонса Хопкинса сотрудничает с женщинам с ожирением во время беременности для улучшения здоровья матери и их младенцы ».

В: Все ли мои будущие беременности будут сопряжены с высоким риском?

А: Наличие одной беременности с высоким риском не означает, что все ваше будущее беременность также будет считаться высоким риском. У вас может быть плод осложнения возникают при одной беременности, чего не было бы при другой, и некоторые состояние здоровья может со временем измениться.

Однако, если у вас была беременность, закончившаяся преждевременными родами, вы подвержены большему риску преждевременных родов во время следующей беременности. Если это происходит, ваш акушер будет управлять вашей беременностью, используя лекарства, и специалист по материнско-фетальной медицине будет следить за вашим длина шейки матки при ультразвуковом наблюдении.

В конечном счете, самое важное, что нужно помнить о высоком риске беременность — это то, что у вашего специалиста по материнско-фетальной медицине и акушера / гинеколога есть знания и опыт, необходимые для сохранения здоровья вас и вашего ребенка насколько возможно.

MFM: Беременность с низким риском | Акушерство, гинекология и репродуктивные науки

Большинство беременностей относятся к группе низкого риска. Это означает, что нет активных осложнений и отсутствуют факторы матери или плода, которые повышают риск осложнений при беременности. Поставщики акушерской помощи в UCSF заботятся о многих пациентках с беременностями с низким риском. Эту помощь пациентам оказывают как врачи, так и дипломированные медсестры-акушерки. Роды также могут проводить врач или акушерка.

Одним из ключевых преимуществ акушерской помощи с низким уровнем риска со стороны поставщиков UCSF является то, что в случае необходимости помощь с высоким риском может быть предоставлена ​​без проблем. Это связано с тем, что специалисты по высокому риску работают бок о бок с другими поставщиками, как одна команда. Это реальное преимущество как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

В дополнение к акушерскому факультету, признанному на национальном и международном уровнях, пациенты также пользуются услугами женской больницы UCSF Betty Irene Moore в Медицинском центре UCSF в Mission Bay.Отделение труда и родоразрешения ориентировано на семью и пациентов. Все оборудование современное, а персонал имеет высочайший уровень подготовки и опыта, но при этом не теряет индивидуального подхода.

Рождающие пациенты обслуживаются в больших комфортабельных палатах LDR (родовспоможение, роды и выздоровление) с прекрасным видом. Затем пациентов переводят в частные больничные палаты на оставшееся время пребывания.

Большая команда врачей и медсестер с обучением в области акушерства, анестезии и педиатрии, многие из которых имеют сертификаты по узким специальностям, доступны 24 часа в сутки, чтобы позаботиться о любой чрезвычайной ситуации.Хотя такой вид ухода вряд ли понадобится, обнадеживает то, что он всегда будет доступен немедленно.

Дородовые услуги доступны в трех центрах женского здоровья UCSF: Mission Bay, Mt. Сион и Серрамонте. Чтобы записаться на прием в практику на Mission Bay Owens Street, звоните по телефону 415-353-4600; чтобы узнать о трех других местах практики, звоните по телефону 415-353-2566.

Интересная программа по дородовой помощи — это программа CenteringPregnancy®. Эта программа расширяет возможности дородового ухода, переводя женщин из смотровых кабинетов в группы для ухода за ними.Программа CenteringPregnancy® доступна на нашем сайте Mt. Сион и Серрамонте.

Беременность с высоким риском | Материнско-фетальная медицина

Что такое беременность высокого риска?

Если ваш врач назвал вашу беременность «высоким риском», вам может быть интересно, что это значит для вас и вашей растущей семьи. Беременность с высоким риском наступает, когда вы или ваш ребенок сталкиваетесь с проблемами или имеете определенные условия, которые повышают риск осложнений.

Если ваша беременность считалась высокорисковой, врач-специалист по материнско-фетальной медицине — акушер-гинеколог с дополнительным обучением ведению беременностей с высоким риском — будет внимательно следить за вами, чтобы вы и ваш ребенок оставались здоровыми.

Факторы риска беременности высокого риска

Определенный образ жизни и факторы риска повышают ваши шансы на беременность с высоким риском. В их числе:

• Возраст: Одним из наиболее распространенных факторов риска беременности с высокой степенью риска является возраст будущей мамы. Женщины в возрасте до 17 и старше 35 лет имеют более высокий риск осложнений во время беременности или родов.
• Выбор образа жизни: Такие факторы, как курение, прием запрещенных или отпускаемых без рецепта наркотиков и алкоголь во время беременности, могут повысить риск осложнений.Кроме того, такой образ жизни может увеличить риск развития у ребенка врожденного дефекта или инвалидности.
• Состояние здоровья до беременности: Такие состояния, как высокое кровяное давление, диабет, проблемы с легкими, почками или сердцем, а также заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), повышают риск осложнений. Выкидыш в анамнезе или проблемы с предыдущей беременностью также увеличивают ваш риск.
• Заболевания, развивающиеся во время беременности: Заболевания, развивающиеся во время беременности, такие как преэклампсия и гестационный диабет, могут подвергнуть вас и вашего ребенка более высокому риску осложнений.
• Дополнительные проблемы, связанные с беременностью: Некоторые проблемы, которые могут возникнуть в результате вашей беременности и отнести вашу беременность к группе высокого риска, включают:
  • Преждевременные роды
  • Переноска близнецов (например, двойняшек или тройняшек)
  • Предлежание плаценты
  • Проблемы развития плода

Наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что у вас возникнут осложнения во время беременности. Однако чем больше у вас факторов риска, тем больше вероятность, что вы и ваш ребенок будете подвержены риску во время беременности и родов.Важно записаться на прием к врачу, чтобы обсудить план ухода.

Тенденций в отношении осложнений беременности и родов в США

Финансовые последствия осложнений беременности и родов

Помимо неблагоприятных последствий для здоровья, осложнения при беременности и родах приводят к увеличению расходов на здравоохранение. Осложнения беременности увеличивают среднюю стоимость вагинальных родов на 16% и кесарева сечения на 18%, в то время как осложнения при родах увеличивают среднюю стоимость этих родов на 63% и 52% соответственно. ⁸

Качество охраны материнства может снизить риски и снизить затраты

Blue Distinction Centres (BDC) и Blue Distinction Centers + (BDC +) для охраны материнства — это медицинские учреждения и поставщики, признанные за продемонстрированный опыт оказания высококачественной и рентабельной помощи. В 2018 году учреждения BDC / BDC + по всей стране обслужили более 40% женщин, имеющих коммерческую страховку Blue Cross и Blue Shield, родивших женщин. В среднем, учреждения BDC / BDC + заботились о женщинах с более высоким риском, при этом сохраняя результаты родов, сопоставимые со средними по стране, а учреждения BDC + имели значительно более низкие затраты. ^9,10

ПРИЛОЖЕНИЕ 6:> 1000 СИНИХ ЦЕНТРОВ РАЗЛИЧИЯ И СИНИХ ЦЕНТРОВ ОТЛИЧЕНИЯ + ДЛЯ РОДА

¹¹

Заключение

В этом отчете подчеркивается важность сосредоточения внимания на здоровье беременных женщин в Америке, особенно в связи с ухудшением состояния здоровья этой группы населения, что увеличивает вероятность осложнений во время беременности и родов, а также диагностики послеродовой депрессии. Доступ к качественной помощи имеет решающее значение для того, чтобы помочь женщинам вести более здоровый образ жизни, иметь более здоровую беременность и неосложненные роды.Компании Blue Cross и Blue Shield по всей стране делают материнское здоровье приоритетом в своих общинах — для здоровья Америки. ^СМ

Методология

Это 31-е исследование из серии отчетов Blue Cross Blue Shield, The Health of America Report®, результат сотрудничества между Blue Cross Blue Shield Association и Blue Health Intelligence (BHI), в котором используется ведущая на рынке база данных о претензиях для выявления основных тенденций и понимание доступности здравоохранения и доступа к нему.В этом отчете анализируются данные о более чем 1,8 миллиона эпизодов беременности в период с 2014 по 2018 год. Эпизоды беременности были выявлены группой TEG, включая как те, которые закончились родами, так и те, которые не закончились родами.

В этом отчете изучаются осложнения беременности и родов, а также хронические состояния, влияющие на здоровье беременных женщин, с использованием интегрированного набора данных, объединяющего данные об эпизодах беременности, полученные из данных оси BCBS и Индекса здоровья BCBS.

Изученные осложнения были отобраны на основе информации CDC и данных клинических экспертов.Осложнения делятся на две группы в зависимости от того, когда они возникают во время родов. Анализ осложнений беременности включает гестационный диабет и преэклампсию. Осложнения при родах включают эклампсию, кардиомиопатию, сепсис, эмболию, переливание крови, сердечный приступ, респираторный дистресс, шок и осложнения, связанные с анестезией, которые произошли в пределах определенного окна, связанного с родами (см. Рисунок A ниже).

РИСУНОК A: ОКНО ВРЕМЕНИ, ИСПОЛЬЗУЕМОЕ ДЛЯ КАЖДОГО ОСЛОЖНЕНИЯ РОДОВ

Изученные хронические состояния включают состояния как поведенческого, так и физического здоровья.Состояния поведенческого здоровья сосредоточены на расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, тревоге и большой депрессии, которые тесно связаны с послеродовой депрессией. Точно так же при выборе физических состояний здоровья следует сосредоточить внимание на тех, которые существенно повышают риск осложнений во время беременности и родов, таких как гипертония и диагностированное ожирение.

Примечания

1. Этот набор данных включает только женщин, имеющих коммерческую страховку Blue Cross Blue Shield, более 99% из которых были беременны в возрасте от 18 до 44 лет.
2. В апреле 2020 года BCBSA опросило более 1000 застрахованных на коммерческой основе женщин 18-44 лет, которые были беременны или родили в марте / апреле, чтобы понять, какое влияние COVID оказал на их психическое здоровье, дородовой уход, послеродовой уход и планы родов.
3. Данные BCBS Health Index относятся только к 2014 году, поэтому мы можем изучить предыдущее состояние здоровья только женщин, которые были беременны в период с 2015 по 2018 год.
4. В январе 2020 года BCBSA опросило> 1900 коммерчески застрахованных женщин в возрасте от 18 до 44 лет, родивших ребенка за последние 12 месяцев, и спросило их об использовании ими дородового и послеродового ухода.
5. Осложнения беременности включают гестационный диабет и преэклампсию. Осложнения при родах включают эклампсию, кардиомиопатию, сепсис, эмболию, переливание крови, сердечный приступ, респираторный дистресс, шок и осложнения, связанные с анестезией, которые произошли в течение определенного периода, связанного с родами.
6. 2018 Возрастное распределение беременных, участвовавших в исследовании: 18-24 года: 12,6%; 25-34 года: 61,0%; 35–44: 26,4%.
7. По нашим данным, в 2016 году число диагнозов послеродовой депрессии снизилось, а затем последовал рост.Эта тенденция, вероятно, вызвана двумя событиями: 1) переходом от медицинского кодирования МКБ-9 к МКБ-10 в 2015 году и 2) в 2016 году Целевая группа профилактических служб США рекомендовала скрининг на депрессию среди взрослого населения в целом, включая беременность и беременность. послеродовые женщины.
8. Регрессионная модель была запущена для эпизодов родов в 2018 году, чтобы оценить, как каждый из основных факторов влияет на стоимость, при этом учитывались другие факторы. Стоимость, зависимая переменная, подвергалась регрессии в зависимости от возникновения осложнений перед родами (двоичная переменная), возникновения осложнений при родах (двоичная переменная) и того, были ли роды через кесарево сечение, а не через вагинальные (двоичная переменная).Были включены условия взаимодействия между способом доставки и возникновением осложнений.
9. Был применен тест значимости, который показал статистическую значимость разницы между Blue Distinction Center и средними показателями по стране в отношении общего состояния здоровья женщин, осложнений беременности и стоимости. Статистической значимости разницы в осложнениях родов не было.
10. учреждения BDC / BDC + заботятся о женщинах с индексом здоровья 94,3, что ниже среднего показателя по стране, равного 94.5. Снижение индекса здоровья на один пункт означает увеличение на 8% воздействия состояний здоровья, которые могут ухудшить общее состояние здоровья.
11. https://www.bcbs.com/blue-distinction-center/facility

Снижение риска врожденных пороков

Врожденный дефект: Физическая проблема, присутствующая при рождении.

Индекс массы тела (ИМТ): Число, рассчитанное на основе роста и веса. ИМТ используется, чтобы определить, есть ли у человека недостаточный вес, нормальный вес, избыточный вес или ожирение.

Хромосомы: Структуры, расположенные внутри каждой клетки тела. Они содержат гены, определяющие физическое состояние человека.

Расщелина неба: Врожденный дефект, вызывающий раскрытие или расслоение неба.

Косолапость: Врожденный дефект, при котором стопа деформирована и деформирована.

Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния.Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Примером осложнения беременности являются преждевременные роды.

Цитомегаловирус (CMV): Вирус, который может передаваться плоду, если женщина заразится во время беременности. ЦМВ может вызвать потерю слуха, умственную отсталость и проблемы со зрением у новорожденных.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Плод: Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

Фолиевая кислота: Витамин, который снижает риск некоторых врожденных дефектов при приеме до и во время беременности.

Гены: Сегменты ДНК, содержащие инструкции по развитию физических качеств человека и контролю процессов в организме. Ген является основной единицей наследственности и может передаваться от родителя к ребенку.

Высокое кровяное давление : кровяное давление выше нормального уровня.Также называется гипертонией.

Микроцефалия: Врожденный дефект, при котором голова и мозг ребенка меньше нормального размера. У младенцев с микроцефалией могут быть судороги, задержка в развитии, умственная отсталость, проблемы со зрением и слухом, а также проблемы с равновесием и движением.

Выкидыш: Потеря беременности в матке.

Дефекты нервной трубки (ДНТ): Врожденные дефекты, возникающие в результате проблем в развитии головного, спинного мозга или их покровов.

Питательные вещества: Питательные вещества, содержащиеся в пище, такие как витамины и минералы.

Ожирение: Состояние, характеризующееся избытком жира в организме.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Опиоиды: Лекарства, уменьшающие способность чувствовать боль.

Недоношенные: Беременность менее 37 недель.

Краснуха: Вирус, который может передаваться плоду, если женщина заразится во время беременности.Вирус может вызвать выкидыш или серьезные врожденные дефекты.

Судорожные расстройства: Любое состояние, вызывающее судороги, вызывающие изменения в движении, сознании, настроении или эмоциях.