Грыжа пупочная при беременности фото: что это, как обнаружить, лечение и профилактика, фото

В особой группе риска — следующие категории взрослых:

• Люди с наследственной предрасположенностью. Если в роду уже у кого-то- были пупочные грыжи (особенно у родственников по прямой линии), важно помнить: нельзя допускать снижение тонуса, слабость (дисплазию, детерминирование) соединительной ткани в области живота. Поэтому упражнения на укрепления мышц живота должны быть ежедневными.
• Женщины, у которых первые роды были достаточно поздно – после 35 лет.
• Люди с плохим обменом веществ (нарушения метаболизма приводят к изменениям соединительной ткани).
• Те, кто занимается силовыми видами спорта. Пупочные грыжи у спортсменов возникают реже нежели паховые, но при критическом уровне нагрузок спортсмены – очень характерная группа риска и в контексте проблемы развития пупочных грыж. Резкое повышение внутрибрюшного давления и резкие движения при работе на силовых тренажёрах, при поднятии штанги способны спровоцировать выпячивание наружу части брюшной стенки образование грыжевого мешка.

Важно! Чрезвычайно важно соблюдать баланс. У пациентов с генетической предрасположенностью – грыжи результаты слабой брюшной стенки, у профессиональных спортсменов – напротив, патология развивается из-за сильных нагрузок на брюшную полость.

1. Больше к патологии склонны недоношенные дети с малым весом. Пупочную грыжу диагностируют у 30% недоношенных детей.
2. У детей, чьи родители в детстве страдали пупочной грыжей, пупочную грыжу диагностируют гораздо чаще, нежели у детей, чьи родители сами не сталкивались с этим недугом.
3. Риски расширения пупочного кольца и выпадения внутренних органов выше у детей, болеющих рахитом, гипотрофией или другими заболеваниями, при которых снижается мышечный тонус.
4. К группе риска относят и деток, которые начали ходить раньше, чем сверстники. Здесь речь касается, главным образом, тех деток, у которых мышцы окрепли недостаточно, но активность очень высокая.
5. Статистика показывает: пупочная грыжа у девочек встречается чаще, чем у мальчиков.

Обратите внимание! Долгое время было принято считать, что пупочную грыжу может спровоцировать неправильное перевязывание пуповины. Но специалисты подтвердили: прямой связи нет. Техника перевязывания пуповины не связана с расширением пупочного кольца

В потенциальную группу риска входят беременные:

• Нередко к пупочным грыжам приводит многоплодие. Женщины, которые вынашивают двойню, а тем более тройню – под особым контролем.
• Еще один фактор, провоцирующий пупочную грыжу у беременных – многоводие – переизбыток околоплодных вод (амниотической жидкости в матке). При подозрении на отклонение количества амниотической жидкости в матке беременной врач устанавливает контроль за ним. Важно, чтобы с одной стороны, амниотической жидкости хватило для её прямой функции – защиты плода, а, с другой стороны, жидкость не должна спровоцировать условия для передавливания пуповины. Забор околоплодных вод проводится через влагалище или через брюшную стенку под контролем УЗИ.
• В группе риска – и женщины, у которых плод растёт очень быстро.

Наличие грыжи накладывает отпечаток как на ведение беременности, так и роды. Тактику ведения родов (естественное/кесарево) подбирают индивидуально. Если грыжа большая, но срок беременности небольшой, чаще всего прибегают к вправлению грыжи и кесареву сечению. Если грыжевой мешок – пустой, то практикуется ношение специального бандажа и естественные роды.

Диагностика

Диагностика базируется на нескольких этапах:

• Опрос пациента. Врач расспрашивает пациента о симптоматике, выясняет причины развития патологии, интересуется, есть ли у пациента родственники, страдающими грыжами, изучает, какими ещё заболеваниями страдает человек.
• Ручная пальпация брюшной стенки. Метод старинный, но очень информативный для диагностики.
• Рентгенологическое исследование.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости.
• Лабораторная диагностика крови – наиболее эффективный метод для выявления воспалений.
• Компьютерная томография. Назначается по показаниям. Как правило, если другие виды исследования не позволяют увидеть объективную картину. Очень часто томографию назначают пациентам с превышением массы тела.

Так как у пациента могут наблюдаться боли в нижней части живота и желудке, то дополнительно может быть назначено обследование у проктолога (колоноскопия) и фиброгастроскопия («глотание зонда»)

Лечение (методы лечения)

Существует несколько видов лечения пупочных грыж:

• Выжидательная техника (под наблюдением врача). Применяется только при лечении грыж в детском возрасте. В возрасте до 5-ти лет грыжа может исчезнуть самопроизвольно. Решение – прибегать к выжидательной технике или более радикальным способам лечения принимает врач на основе размера грыжи, сопутствующих заболеваний ребёнка.
• Ношение бандажа. Не позволяет решить проблему полностью, но минимизирует риски развития патологии. Назначается, если нельзя срочно сделать операцию (например, при поздних сроках беременности).
• Хирургическое лечение. Операции могут быть экстренными и плановыми. К экстренному хирургическому вмешательству прибегают, если грыжевой мешок ущемлён, ярко выражен воспалительный процесс, диагностирована кишечная непроходимость, развилось кровотечение. При экстренном грыжесечении хирурги ориентированы на полостные операции. Реабилитация после таких операций – длительная. Но при ущемлении грыжи врачи борются за жизнь человека, и поэтому применение полостных операций в данном случае оправдано. При плановых операциях хирурги прибегают к лапороскопической герниопластике. Болевые ощущения минимальны. Процесс же восстановления достаточно быстрый.

Хирургические операции могут быть направлены на решение двух задач – иссечение грыж или ушивание грыжевых ворот. Операции, направленные на иссечение грыж, называют грыжеиссечением. Ушивающие операции больше известны как герниопластика.

Какая именно операция назначается пациенту – грыжеиссечение (грыжесечение) или герниопластика, зависит от типа грыжи. При этом наиболее эффективными и безопасными хирургическими техниками при лечении пупочной грыжи считаются грыжесечение без натяжения тканей и пластика с использованием алломатериала из минерального сырья. При помощи операций удаётся провести надёжную фиксацию грыжевых ворот, исключить рецидивы, снизить время на реабилитацию.

В Минске хирургические операции с использованием современных техник грыжесечения, ч том числе с использованием алломатериала активно практикуют в 5-й клинической больнице.

Профилактика

Важное место в современной медицине отводится профилактике грыж:

• Хороший эффект для профилактики грыж всех возрастов обеспечивает массаж. Особенно эффективен вакуумный массаж банками и медовый массаж.
• Контроль за массой тела. Соблюдение правильного питания – ограничение высококалорийной пищи.
• Особые методы профилактики разработаны для маленьких деток. Если ребёнок родился слабым, и у него есть риски к образованию грыж, врачи рекомендуют родителям разучить с малышом так называемое рефлекторное ползание. Малыша кладут на животик. Под ноги ребёнка помещают руку. Когда ребёнок упирается об руку стопами и пытается ползти, создаются идеальные естественные условия для профилактики пупочных грыж.
• Непосредственно для профилактики грыж взрослых и детей старше трёх лет и взрослых показана лечебная физкультура. Акцент делается на упражнения, направленные на укрепление прямых и косых мышц живота. Особенно эффективны приподнимание таза, повороты корпуса, повороты в стороны ног (в положении лёжа).

Главное, не переусердствовать. Помните: упражнения хороши только как профилактическая мера. Когда же грыжа уже дала о себе знать, то, например, качание пресса может быть даже опасным.

Опасность и последствия

При малейшем подозрении на грыжу важно обратиться к врачу. В наше время грыжи лечатся. Но в случае, если с лечением затянуть, возможно существенное ухудшение качества жизни. Ущемлённые грыжи – это не только боли, но и нарушение нормального кровоснабжения всех соседних органов.

Но особенно опасно развитие воспалительных процессов, появление гноя, некроз тканей. Перитонит способен легко привести к летальному исходу. Если появился гной, некроз, иссечение грыжи проводится полостным способом. Последствия такой операции – длительная реабилитация и препятствия для возвращения к обычному образу жизни. Об этом важно помнить и не доводить ситуацию до крайней точки — необходимости делать экстренную операцию в отделении гнойной хирургии

Прогноз

При своевременном обращении к врачу, комплексной диагностике и подборе лечения, соответствующего типу грыжи –  прогноз благоприятный. Раньше рецидивы – повторные появления грыж были нередким явлением, но с появлением ненатяжных методик грыжесечения, с момента использования врачами алломатериалов уровень хирургических операций стал абсолютно другим. Риски рецидивов минимизированы.

Главное, пациент должен чётко следовать рекомендациям врача. Если врач назначает антибиотики, рекомендует носить бандаж, это действительно важно. Снижение нагрузки на брюшную стенку, грамотное формирование шрама в месте разреза, отсутствие инфицированных участков – залог того, что результат от хирургического вмешательства будет должным.

Команда врачей 5-й больницы города Минска не только подберёт грамотную технику грыжесечения для конкретного пациента, но и позаботится о эффективной реабилитации, направленной на быстрое возвращение к полноценной жизни.

Операция по удалению пупочной грыжи — «Плановая операция. Грыжа при беременности. Лучше сделать! Чем ждать защемления.»

Сама операция.

Сделали местную анестезию в позвоночник, сама выбрала, сказали что она легче переносится, но могу сказать одно, Если вы из пугливых, лучше общий наркоз. Конечно, ощущения интересные, когда ты видишь , как поднимают твои ноги… но не чувствуешь. Поставили шторку, я лежала и думала о своём, как вдруг меня начали мазать йодом… паника?! Почему я все чувствую, сказали это нормально… вот этого я не ожижада.. тепло, холод, боль я не ощущала, но что происходят манипуляции да.. и мне было мягко говоря не по себе… в итоге всю операцию я пела песни ( мне разрешили), чтобы не паниковать. Разрезали ткани, ушили отверстие грыжи( как я понимаю сшили пресс) и зашили ткани.. в итоге шрам в виде дуги под пупком, как улыбка. Пить разрешили когда отошли ноги, часа через 2, как вернули в палату. Когда зашевелились 2 ноги, начала вставать. Поела в палате, и как герой решила отнести тарелку в столовую, ушла не далеко… шагов на 15, и плюхнулась на кушетку.. голова кружилась не реально. Посидела… да пошла обратно ) ну ничего, к вечера уже по коридору гуляла медленно но верно. Больно, но терпимо.

А ещё этот йод… я была вся желто/ коричневого оттенка, и пахла как йод))

Грыжа вылезла на 6 месяце беременности, пупок просто торчал вперёд на 2 см. Под конец беременности испытывала дикий дискомфорт в области пупка, также присутствовали болезненные ощущения. Страшно было! А ещё смена настроения! Так что, когда узнала, что это грыжа, Ревела пол дня! Ну ничего, бывает. Пока беременная, ничего с ней не сделаешь. Причины, как я поняла, особой нет, просто личные характеристики строения тканей в организме, мои оказались слабенькие) и мой хулиган внутри животика их растянул.

После родов обратилась к хирургу, сказали трогать не надо, если не беспокоит, да и вдруг второго рожу, опять может появиться… ну не надо, так не надо) пупок уже не выпирал. И пока кормила грудью, не хотелось прерываться на операцию. За первый год после родов поняла что не могу качать пресс, появляются неприятные ощущения в области пупка, в итоге осталась без спорта. На пользу фигуре это явно не идёт))) при сиденьи то дома. Поэтому, когда закончила кормить грудью ребёнка, сходила к другому специалисту, он сказал, что узи сделает, выдаст направление, а уже в хирургии будут решить оперировать или нет. Меня ответ устроил!

На узи мне сказали, что грыжа совсем маленькая и можно не оперировать… около одного см и показали мне как у меня тонкий кишечник при дыхании, выходит в отверстие грыжи… не знаю, на что рассчитывала узист, но все о чем я могла думать следующие 2 недели, это как у меня кишки выходят погулять…. так что, я решила, что операция мне нужна! Главное, подумать о периоде восстановления, 3 месяца никаких тяжестей, но я решила что мы с сыном справимся!

Меня отправили в больницу имени Юдина. ( обязательно заранее записывайтесь!!!! Куда бы вас не направили) было принято решение об операции, ещё недели 2 я сдавала анализы в своей полеклинике и пришла с ними на плановую госпитализацию. Все прошло бесплатно, к моему удивлению!

Да, больница не частная, врачи заходят редко, соседи… ну разные, но я отнеслась ко всему, как к санаторию) с отдыхом от декрета

1 день просидела в коридоре пол дня, потом каким-то чудом положили в отдельную палату… мест не было)

2 день без объявления войны приехали в 11 утра и забрали на операцию) утром еды конечно не давали и питья.

3 день выписали

шов сделали с рассасывающимися нитками. Обрабатывала зеленкой. (Как сказали) выделения какие то были. Потом перекисью и зеленкой… мне не понравилось, все зеленое, ничего не понятно, в итоге обрабатывала порошком бенеоцин. Очень быстро заживал, но пока ещё не до конца. как заживет, фото добавлю.

Всем удачных операций, не бойтесь! Но лучше конечно, и вовсе без них) здоровья!!!

причины, признаки, лечение и профилактика

Беременность является сложным периодом для женского организма. Будущая мама часто сталкивается с рядом неприятных состояний – изжога, варикозная болезнь, геморрой. Не является исключением и пупочная грыжа при беременности. Особой опасности для жизни женщины и малыша заболевание не представляет. В большинстве случаев единственный признак заболевания – выпячивание в области пупка, другие симптомы появляются только при осложненном течении. Радикальное лечение грыжи беременным не проводится, рекомендуется носить бандаж и исключить влияние провоцирующих факторов.

Пупочная грыжа нередко развивается у беременных, но свойственна не только им

Причины образования грыжи у беременных

Пупочная грыжа при беременности появляется при слабости мышц живота

Пупочная патология образуется по физиологическим причинам, связанным с состоянием женщины во время беременности:

• сильно повышается внутрибрюшное давление из-за увеличения матки;
• понижается тонус мышц пупочного кольца и живота из-за повышенной нагрузки на них;
• пупочное кольцо чрезмерно растягивается и натягивается.

Однако эти физиологические факторы есть у большинства женщин. Спровоцировать появление грыжи на их фоне способны другие обстоятельства:

• наследственный фактор – выпячиванием страдали близкие родственники;
• непрооперированная грыжа до беременности, в том числе в детстве, даже если она самостоятельно вправилась;
• повышенная масса тела или ожирение;
• вторая, третья или последующие беременности – мышцы с каждым вынашиванием растягиваются, а диаметр пупка увеличивается;
• крупный плод или многоплодие, а также большое количество околоплодных вод;
• женщина старше 30 лет – брюшной пресс с возрастом теряет тонус;
• нетренированные мышцы живота.

Даже при наличии предрасполагающих факторов нельзя быть уверенным в том, что патология появится.

Причин, провоцирующих пупочную грыжу при беременности, достаточно. Однако часть из них можно предотвратить, если вести правильный образ жизни, следить за здоровьем и готовиться к беременности заранее.

Образование грыжи после родов

У некоторых женщин пупочное выпячивание появляется после родов, что может быть вызвано резким скачком веса или скоплением жидкости в брюшной полости. Грыжа после родов может возникнуть и на фоне повторной беременности, которая произошло слишком рано после первого рождения ребенка.

Упражнения

При беременности противопоказаны большие физические нагрузки, поэтому тренировку мышц следует отложить до постродового периода. В домашних условиях женщина может выполнять легкий массаж околопупочной области. Легкими движениями, без применения силы, массировать живот по часовой стрелке, проводить пощипывания в районе образования грыжи. Любое силовое воздействие на живот категорически противопоказано.

После родов, можно приступать к выполнению несложных упражнений. К примеру, ежедневно приседать, выполнять повороты вправо-влево, качать пресс. Перед началом занятий стоит проконсультироваться с врачом.

Важно!

Любые физические упражнения противопоказаны при тяжелой беременности. Несоблюдение постельного режима может не только обострить грыжу, но и стать причиной выкидыша.

Видео

Профилактические упражнения для беременных в первый триместр.

Симптомы пупочной патологии

Определить нарушение достаточно просто по визуальным симптомам. Она выглядит, как пупковый бугорок, который при надавливании уходит назад. Возможно образование отечности, но болезненность без ущемления отсутствует. Когда образование увеличивается, дискомфорт усиливается. К признакам пупочной грыжи у беременных женщин относят:

• чувство жжения в области образования;
• неприятные ощущения при надавливании;
• усиление симптомов при дефекации или кашле;
• покраснение кожи или появление синего оттенка;
• проблемы со стулом;
• отрыжка, вздутие и метеоризм.

Больная женщина теряет аппетит, а при появлении ущемления испытывает острю боль в области грыжи.

К симптомам ущемления относят, кроме боли: повышение температуры, рвоту, сильное вздутие, невозможность вправления выпячивания, симптомы кишечной непроходимости. Новообразование становится красным и сильно отекает.

Почему это происходит?

Пупочная грыжа у беременных возникает из-за физиологических изменений в женском организме:

• Наследственная предрасположенность.
• Наличие неустраненного образования.
• Вторая и следующая беременность — при наступлении каждой последующей беременности тонус мышц становится ниже, а диаметр пупка больше.
• Чрезмерная масса тела девушки.
• Многоплодная беременность — если наблюдается многоплодие, матка быстро растет в размере. Это означает, что она оказывает давление на внутренние органы еще интенсивнее.
• Вынашивание крупного плода — грыжа может образоваться в первом триместре, когда девушка вынашивает крупный плод.
• Слабые мышцы живота.
• Вынашивание ребенка в старшем возрасте (после 30-ти лет) — вероятность образования выпячивания пупка возрастает, если женщина решает родить после тридцати, потому что мышечный тонус брюшного пресса с возрастом слабеет.

Процесс родов при выпячивании

Как правило, пупочная грыжа не является показанием для кесарева сечения

Если у женщины диагностирована простая патология без включения органов в мешочек, то никакого запрета на родовой процесс нет. Можно рожать без стимуляции естественным путем. Если в грыжевой мешок входит часть органов, при этом он очень маленький, рожать также можно естественным путем.

Роды с пупочной грыжей большого размера естественным путем невозможны, женщине потребуется кесарево сечение. Также при ущемлении мешка назначают экстренные роды с параллельным удалением грыжи.

Беременность после удаления грыжи

У женщин, перенесших операцию по удалению пупочной патологии, при беременности существенно повышается риск рецидива. Однако ограничений на вынашивание ребенка нет. Важно придерживаться рекомендаций врача, следовать методам профилактики и обязательно использовать дородовой бандаж. При постановке на учет необходимо сообщить доктору о наличии операции в прошлом, чтобы при каждом осмотре и УЗИ состояние брюшной стенки оценивалось в первую очередь.

Диагностика

Если у ребенка пупочная грыжа, что делать? Этот вопрос часто задают родители малышей. Определить наличие патологии может детский хирург. Если у родителей возникает подозрение на пупочную грыжу, начать стоит именно с этого специалиста. Хирург проведет визуальный осмотр и пальпацию живота ребенка, ознакомится с анамнезом, а также задаст несколько вопросов о протекании беременности и родов. Также хирурга будет интересовать процесс заживления пупочной раны.

Иногда врач просит ребенка покашлять (если это позволяет возраст). Это является частью первичного обследования ребенка на предмет наличия пупочной грыжи. Квалифицированный специалист определит грыжу даже на основании пальпации, однако для уточнения диагноза нужно будет пройти ряд дополнительных обследований.

Методы лечения пациентки

Бандаж сдерживает развитие грыжи

От вида пупочной грыжи зависит, как врачи рекомендуют ее лечить:

• Пустая грыжа без органов в мешке. Во время беременности используют бандаж, посещают врача, роды могут быть естественными.
• Небольшая патология с включением органов. Также требует ношение бандажа и контроля состояния брюшной стенки.
• Грыжа более 2 см с включением органов. В безопасные сроки беременности возможно проведение операции. Роды – в основном через кесарево.
• Ущемленная грыжа. Проводят экстренную операцию, если срок достаточен, могут провести кесарево.

В ходе операции либо стягивают грыжевые ворота, используя собственные ткани пациентки, либо вшивают сетку для закрытия ворот и предотвращения рецидива. Второй вариант предпочтительнее, но стоит дороже и может иметь некоторые противопоказания при беременности.

Сдерживание выпячивания при беременности

Чтобы образование не увеличивалось, а органы в него не проходили через пупочное кольцо, врачи советуют пациенткам прибегнуть к следующей тактике замедления болезни:

• не следует обрабатывать грыжу самостоятельно и пытаться ее вправить;
• запрещено напрягаться и поднимать тяжести;
• нужно предупреждать запоры, чтобы не было повышенного напряжения мышц брюшины;
• запрещено заниматься интенсивным спортом;
• необходимо чаще отдыхать;
• важно правильно питаться, исключая вредные и тяжелые продукты.

Матка, поднимающаяся вверх, в большинстве случаев способствует устранению внутренних органов из зоны поражения. Поэтому грыжевый мешок обычно пуст.

Во время беременности терапию пупочной грыжи медикаментами или хирургическим путем назначают редко. На практике хирургического вмешательства такие выпячивания требуют лишь в 3-5% случаев.

Как лечить — оперировать или нет?

Основным методом решения проблемы служит хирургическое вмешательство. Образование, которое наблюдается менее пяти лет, не оперируют, потому что есть шанс самостоятельного закрытия дефекта. В период вынашивания при отсутствии вероятности осложнений операцию не проводят.

Врачи решают что делать уже после рождения ребенка. Операция проводится после периода лактации, чтобы не навредить малышу токсичными веществами от наркоза.

Лечение пупочной грыжи при беременности заключается в следующих процедурах:

• общая укрепляющая терапия;
• массаж;
• лечебная физкультура для поддержания тонуса мышц.

Виды образования и соответствующие тактики лечения пупочного дефекта при беременности:

• Пустой грыжевой мешок. Когда женщина испытывает такие ощущения, она должна наблюдаться у врача и носить бандаж на протяжении всего срока вынашивания ребенка.
• Выпячивание, размер которого не больше пяти сантиметров с содержимым. При такой грыже необходимо выполнять те же действия.
• Образование большого размера. В таких случаях хирурги могут прибегнуть к операции в безопасные сроки.
• Ущемленная грыжа. При таком диагнозе операцию проводят неотложно.

Для взрослых пациентов единственным методом лечения пупочной грыжи служит операция, которая относится к разряду элементарных и выполняется в любом хирургическом стационаре. Но в период беременности оперативного лечения стараются избегать, если нет риска ущемления. Операцию откладывают, пока женщина не родит и не завершит кормить грудью малыша, поскольку используемые для наркоза токсичные средства проникают в кровь ребенка (через плаценту или через грудное молоко).

Отсрочки в оперативном лечении объясняются тем, что обычно грыжевое выпячивание неопасно ни для беременной, ни для плода. Возникновение пупочной грыжи и беременность, протекающая и завершающаяся благополучно – это абсолютно реально. Но обязательно следует регулярно наблюдаться не только у акушера-гинеколога, но и у хирурга, который выберет тактику ведения беременности и родов в зависимости от размера и содержимого выпячивания.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Единственная ситуация, при которой всегда показана операция – это ущемленная пупочная грыжа у беременных. Даже вне беременности ущемление представляет серьезную угрозу, поскольку в сдавленных органах быстро нарушается кровообращение, развивается омертвение тканей, а вслед за ним – перитонит (воспаление брюшины) – тяжелое, опасное для жизни осложнение.

Ущемление на фоне беременности опасно вдвойне, поскольку страдает и мать, и ребенок; возможно развитие угрозы прерывания беременности, выкидыш, преждевременные роды, гипоксия у плода и т. д. Поэтому даже операция с наркозом ребенку навредит намного меньше, чем отсрочка операции при ущемлении.

Осложнения и последствия пупочной грыжи

Ущемление грыжи требует хирургического лечения

Врачи не считают патологию серьезным нарушением, требующим немедленной медицинской помощи. Однако иногда пупочная грыжа приводит к неприятным осложнениям во время беременности, что связано с повышенным уровнем нагрузки и высоким внутриполостным давлением:

• в брюшной полости и матке происходит нарушение кровообращения;
• грыжа ущемляется;
• появляются хронические запоры;
• начинаются преждевременные роды при ущемлении;
• случается выкидыш или гипоксия плода, когда мешок ущемляется.

При защемлении грыжевого мешка происходит нарушение кровообращения.

Заподозрить ущемление можно по интенсивной, резкой боли, которая не проходит. Если неущемленная грыжа вправляется и исчезает, когда женщина принимает лежачее положение, то зажатый мешок не будет вправляться назад.

Длительное сохранение ущемления приводит к такому тяжелому последствию, как перитонит, если происходит острая некротизация тканей кишечника. После родов грыжа может осложниться копростазом – непроходимостью кишечника.

Профилактика заболевания

Предотвратить пупочную грыжу при беременности помогут некоторые профилактические меры:

• до зачатия ребенка нужно избавиться от лишнего веса;
• важно за 1-2 года до желаемой беременности начать укреплять мышцы пресса;
• рацион должен быть сбалансированным и правильным;
• при гиподинамии необходимо увеличить физическую активность;
• во время и после беременности полезно носить бандаж, который поддерживает мышцы;
• не следует поднимать тяжести.

Профилактика существенно снижает риски образования пупочной грыжи, особенно у женщин, которые предрасположены к ней.

Пупочная грыжа живота во время беременности – распространенная патология, которая может быть связана с разными причинами. Далеко не во всех случаях она требует немедленного вправления и операции. Важно следить за ее состоянием и следовать рекомендациям врача.

Чем опасен диагноз

Многие будущие мамочки озабочены вопросом: опасна ли грыжа во время беременности? Все зависит от ее вида и размера. Когда образование небольшое, его содержимое пусто – оно безопасно. Тогда рекомендуется носить обычный бандаж для беременных, никакого особого лечения это явление не требует. А можно ли рожать самостоятельно – определит врач.

Особую опасность представляет защемление грыжи. Тогда могут начаться запоры, частая отрыжка, тромбоз сосудов.

Если выпуклость большого размера, это чревато серьезными последствиями для мамы и для ребенка, поскольку может привести:

• к выкидышу плода;
• к ложным схваткам;
• к летальному исходу больной.

Смерть наступает в результате некроза защемленного отдела кишечника. Двойная опасность грозит особам с диагнозом миома матки. В этом случае проводят срочную операцию на пупке по устранению дефекта.

Грыжа живота!!!

Грыжи: клиника, диагностика, лечение.

Грыжа живота является очень распространенным заболеванием. Она может возникнуть у любого человека, независимо от возраста и пола. Данная патология развивается у многих млекопитающих из-за ослабления мышечной и соединительной ткани брюшной стенки. Поэтому те, у кого есть домашние питомцы, могли видеть грыжу на животе у котенка или собаки. Почему появляется грыжа, и как ее лечить?

Брюшная стенка представляет собой сложную анатомическую структуру, образованную большей частью соединительной и мышечной тканью. Ее функция — поддерживать внутренние органы в брюшной полости. Вырабатывается определенное равновесие между внутрибрюшным давлением и сопротивляемостью брюшной стенки. Иногда это равновесие нарушается, и внутренние органы начинают выходить из брюшной полости через слабые места под кожу, образуется грыжа живота, фото или внешний вид которой красноречиво говорит о наличии заболевания. Спутать его с другой патологией практически невозможно.

Причинами грыж являются:

·         наследственная или приобретенная слабость брюшной стенки;

·         заболевания соединительной ткани;

·         возрастные изменения;

·         длительное голодание;

·         ожирение;

·         асцит;

·         беременность;

·         физические перенапряжения;

·         потуги при родах;

·         хронический кашель;

·         запоры;

·         поднятие тяжестей.

·        

Способствовать развитию грыжи могут также травмы и послеоперационные рубцы. Причиной внутренней грыжи является аномалии эмбрионального развития и хронические перивисцериты.

Виды грыж живота

В зависимости от того, какаю слабая грыжевая точка, не выдержав внутрибрюшного давления, позволила внутренним органам выйти за пределы брюшной стенки, различают следующие виды грыж живота:

·         Паховые грыжи — патологическое выпячивание органов под кожу через ослабленные мышцы в паху. Чаще всех встречаются в медицинской практике. Как правило, такому виду грыж подвержены мужчины от 40 лет. При этом у мужчины может выходить за пределы семенной канатик или петля кишечника, у женщин – матка, яичник или мочевой пузырь.

·         Промежностные — располагаются в области тазового дна с выпячиванием под кожу. Проходя сквозь мышечную ткань, грыжа может выпячиваться в переднюю стенку прямой кишки или влагалища, промежностную ямку или нижнюю часть внешней половой губы. Такой вид грыжи чаще всего диагностируется у женщин.

·         Грыжи белой линии живота — выход сальника и других внутренних органов брюшины за пределы через отверстие, которое образуется по средней линии живота. Патология берет начало у лобка и через пупок проходит к области грудной клетки. Заболевание редко протекает бессимптомно.

·         Бедренные — возникают у женщин от 30 лет. Такая грыжа достигает внушительных размеров, правда реже подвергаются ущемлению. В большинстве случае ее содержимым выступает сальник или петля кишки. Провоцирующими факторами возникновения бедренной грыжи являются чрезмерные физические нагрузки, беременность и хронические запоры.

·         Пупочные — возникают при выходе внутренних органов из брюшной полости за пределы пупочного кольца. Причиной такой патологии является снижение тонуса брюшных мышц. Пупочная грыжа встречается достаточно редко и преимущественно у женщин, чаще – у рожавших.

·         Боковые — могут появиться в зоне влагалища, а при травме – в любом месте. Причиной их возникновения выступает ожирение, нарушение иннервации мышц, воспалительные процессы. Проникающий в отверстия сосудов жир способствует их расширению, что позволяет создать прекрасные условия для развития грыжевого образования.

Признаки грыжи живота

Клиника грыжи живота неспецифична, но вполне распознаваема. При определении грыжи живота самым явным признаком заболевания является болевой синдром, который сопровождается распирающим ощущением. Также могут отмечаться схваткообразные боли, отличающиеся по остроте выраженности и периодичности.

Болезненность может появляться только при физической нагрузке, после чего она немного затихает. Нередко беспокоят запоры, тошнота и рвота. Появившаяся грыжа отчетливо видна больному и поначалу может исчезать, когда тело принимает горизонтальное положение.

Самыми явными симптомами и признаками заболевания являются боль тянущего характера и выпячивание. Поэтому вопрос, как определить грыжу живота, не представляет особой сложности. Часто пациенты ставят себе этот диагноз самостоятельно.

Патологическая припухлость на ранних стадиях выпирает сильнее при напряжении, кашле, чихании, а в состоянии покоя может исчезать. Позже, когда грыжевые ворота еще больше расширены, грыжа значительно увеличивается в размерах, появляется риск ее ущемления и развития различных осложнений. Поэтому любая грыжа считается опасной и требует лечения.

Возможные осложнения при грыже

Главная опасность, которую таит грыжа живота, заключается в ущемлении. Такое состояние может наступить при попадании петли кишечника в грыжевой мешок. Процесс ущемления связан с сокращением мышц живота, что способствует уменьшению грыжевого кольца. В конечном итоге происходит ухудшение кровообращения, на фоне чего может формироваться некроз кишечника – отмирание тканей. При ущемлении грыжи возможны следующие осложнения:

·         серьезная интоксикация организма;

·         непроходимость кишечника;

·         перитонит – воспалительный процесс брюшной полости;

·         нарушение работы почек и печени.

Как лечить грыжу живота

В очень редких случаях грыжа поддается консервативному лечению и коррекции с помощью лечебной физкультуры и массажа. Чаще она требует хирургического вмешательства. А если ущемление жизненно важных внутренних органов уже произошло, то операция проводится в экстренном порядке.

Выбор хирургических методов по удалению грыжи сегодня довольно широк. В зависимости от вида грыжи и технической сложности операции врач может порекомендовать герниопластику, методом натяжения или вживления сетчатого импланта для закрытия грыжевых ворот.

Существуют категории пациентов, которым хирургическое вмешательство противопоказано или назначается только в экстренных случаях, когда риск, связанный с осложнениями грыжи значительно превышает опасности проведения операции. К таким пациентам относят детей в возрасте до 1 года, беременных женщин, людей, страдающих хроническими или инфекционными заболеваниями, болезнями, связанными с нарушением обмена веществ, например, сахарный диабет.

Операция по удалению грыжи

Какой бы легкой ни казалась ситуация с грыжей, единственный способ справиться с такой проблемой – сделать операцию. Подобные патологии не исчезают самостоятельно. Со временем величина выпячивания только увеличивается и создает опасность для здоровья и жизни человека.

Тем более, если грыжа находится в организме слишком долго, происходит деформация соседних тканей. А это, в свою очередь, может оказать непосредственное влияние на результат даже после операции. Даже специальный бандаж и вправление не способны решить проблемы с грыжей. Ношение поддерживающей повязки нисколько не уменьшит вероятность ущемления.

Существует единственный вид грыжи, способный исчезнуть самостоятельно – пупочная грыжа у ребенка до пяти лет. В остальных случаях без оперативного вмешательства не обойтись.

К специалисту необходимо обращаться сразу же при первых подозрениях на грыжу. Чем раньше пациент будет прооперирован, тем больше шансов на легкое восстановление без осложнений. Как только будет подтвержден диагноз, пациент должен будет пройти дополнительное обследование, включая сдачу анализов. Эти меры необходимы для того, чтобы оценить общее состояние здоровья человека. Детальный анализ всех показателей пациента и наличие сопутствующих заболеваний позволяет хирургу определиться с подходящим вариантом лечения, адаптированного под особенности организма конкретного человека.

Современные возможности медицины просто поражают

В процессе операции на грыже располагают своеобразную заплатку, которая выполнена из сетчатого материала. Впоследствии она врастет в ткань, что в дальнейшем позволит предотвратить появление грыжи. Процент повторных грыж в таком случае минимален.

Операция проводится под местным или общим наркозом. Все зависит от степени тяжести заболевания и от состояния больного. Но хирурги приемлют внутривенное обезболивание, поскольку в таком случае все мышцы пациента расслаблены. Это упрощает врачу проведение необходимых манипуляций. Под местной анестезией пациент находится в напряжении, что только усугубляет операционный процесс, а это может негативно отразиться на исходе после операции.

Длительность хирургического вмешательства – от 1 до 2ух часов. Причем, после операции больной не утрачивает способность самостоятельно передвигаться, а через несколько суток он может уже отправиться домой.

В хирургическом отделении круглосуточного стационара Первомайской центральной районной больницы выполняются операции при всех видах наружных грыж живота, пластику выполняют с использованием сетчатого импланта. За время применения данное медицинское изделие зарекомендовало себя очень хорошо- случаев отторжения сетки не было, явления дискомфорта в позднем послеоперационном периоде очень редки. Операцию выполняют опытные хирурги с высшей квалификационной категорией, при гладком послеоперационном периоде длительность нахождения в хирургическом отделении составляет от 7 до 10 дней, в зависимости от вида и размеров грыжи. Сетчатый имплант предоставляется абсолютно бесплатно гражданам имеющим медицинский страховой полис.

Приходите к нам на лечение. Помните: своевременно выполненная операция избавляет от многих неприятностей со здоровьем!!!

Грыжа во время беременности и родов: симптомы и лечение

По мере роста живота часто выскакивает пупок, что является новым признаком вашей беременности. Но иногда этот лопающийся пупок — во время беременности или после родов — может сигнализировать о грыже.

Большинство грыж не вызывают большого беспокойства. Но важно сообщить своему врачу, если у вас появятся новые вздутия или боли в животе во время беременности и в первые дни после рождения ребенка.

Почему во время беременности может образоваться грыжа?

Грыжа — это небольшое отверстие в брюшной стенке, которое обычно плотно удерживает ваши ткани и органы, включая желудок и кишечник, внутри вас. По мере того, как ваш животик растет и растягивается во время беременности, давление на брюшную стенку увеличивается, и крошечные отверстия, которые никогда раньше не вызывали проблем, могут стать больше или могут образоваться новые грыжи.

Если у вас грыжа, вы, вероятно, заметите мягкую шишку вокруг пупка или иногда в области паха.Оно может быть тупым и болезненным, а боль будет сильнее, когда вы активны, кашляете, чихаете или наклоняетесь.

Если грыжа не причиняет вам сильной боли и не выступает слишком далеко, она, вероятно, вылечится сама после того, как вы родите ребенка. Если просто оставить грыжу, нет никакого риска для вас или вашего ребенка.

Если грыжа начинает вызывать у вас мучительную боль или вы замечаете, что она выступает дальше, чем раньше, это может быть признаком того, что грыжа «задушена» или застряла в вашей брюшной стенке.Если не лечить эти грыжи, они могут потерять кровоснабжение и повредить кишечник, поэтому вам может потребоваться более агрессивное лечение или операция.

Что происходит во время родов, если у вас грыжа?

Большинство женщин с грыжами могут иметь нормальные и здоровые роды через естественные родовые пути. Если у вас небольшая грыжа, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам роды, как и в противном случае.

Но в некоторых случаях — например, если у вас было кесарево сечение или у вас грыжа особенно большая или низкая, — ваш врач может предложить кесарево сечение для родов.

В редких случаях грыжа может появиться во время или сразу после родов, а не во время роста живота на протяжении всей беременности. Это потому, что для того, чтобы вытолкнуть ребенка, требуется сильное давление в животе, что иногда может вызвать грыжу.

Может ли грыжа во время беременности или родов повредить моему ребенку?

Грыжа во время беременности или родов не повредит непосредственно вашему ребенку, который находится внутри вашей матки, поэтому небольшое отверстие в брюшной стенке не оказывает на него или нее никакого воздействия. Даже если вы, , чувствуете боль, ваш ребенок ничего не узнает!

Но если это заболевание влияет на вашу способность есть, поговорите со своим врачом о том, как убедиться, что вы получаете правильное питание, поскольку вашему ребенку требуется много питательных веществ для роста.

Какие типы грыж могут развиться во время беременности?

Есть несколько различных типов грыж, которые могут возникнуть, когда вы ожидаете:

• Пупочные грыжи являются наиболее распространенным типом грыж во время беременности и возникают прямо у пупка, когда кишечник выпячивается через перед брюшной стенкой.
• Парапупочные грыжи находятся рядом с пупком, но не около него.
• Паховые грыжи встречаются реже и возникают, когда мышцы паха ослаблены давлением матки и ткани, проталкивающейся через нее.

Когда следует беспокоиться о грыже во время беременности?

Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, вам следует записаться на прием к акушеру-гинекологу, чтобы убедиться, что ваша грыжа не заблокировала кишечник и не была ущемлена:

• Усиление боли в области грыжи, которая не проходит с помощью rest
• Выпуклость грыжи, которая выступает, не может быть втолкнута и болезненна.
• Тошнота и рвота одновременно с болезненной выпуклостью грыжи, красной и болезненной на ощупь.

Кто подвержен риску грыжи во время беременности?

Большинство грыж являются врожденными, то есть присутствуют при рождении. Вы можете просто не заметить грыжу, пока она не разрастется во время беременности, поэтому любой может ее развить. Однако определенные факторы могут сделать вас более предрасположенными:

Как лечат грыжи во время беременности?

В большинстве случаев ваш врач порекомендует «осторожное ожидание» или наблюдение за грыжей без какого-либо лечения. Если выпуклость вас беспокоит, вы можете попробовать надеть повязку на живот, чтобы удерживать ее, или массировать ее обратно к животу.

После того, как вы родите ребенка, врач назначит вам несколько упражнений, чтобы помочь мышцам живота восстановиться от напряжения, вызванного беременностью. Если ваша грыжа все еще не вылечена после того, как вы сделаете это в течение рекомендованного периода времени, операцию можно считать послеродовой через несколько месяцев или более.

Операция во время беременности рекомендуется только в том случае, если ваша грыжа ущемляется и подвергает вас риску. Однако, если у вас запланировано кесарево сечение и у вас большая грыжа, некоторые практикующие врачи могут посоветовать восстановить ее хирургическим путем во время кесарева сечения.

Что делать, если у вас грыжа во время беременности

Согласно статье, опубликованной в январе 2018 года в журнале Frontiers in Surgery , единого мнения о том, когда лучше всего восстанавливать грыжу у беременных, не существует.(2)

Если ваша грыжа небольшая и не вызывает каких-либо неприятных симптомов, вы и ваш врач можете решить подождать, пока вы родите, чтобы исправить ее.

Но если ваша грыжа доставляет вам дискомфорт, большинство врачей порекомендуют исправить ее, пока вы еще беременны.

И если у вашей грыжи разовьется осложнение, например, защемление или ущемление, потребуется экстренная операция. (2)

При отсутствии неотложной помощи для лечения грыжи во время беременности могут быть доступны следующие варианты:

Плановое восстановление во время беременности

Ваш врач может предложить хирургическое лечение вашей грыжи, пока вы все еще беременны, если оно вызывает у вас симптомы или достаточно велико, чтобы рисковать развитием осложнений.

Маловероятно, что точное время проведения операции будет соответствовать каким-либо конкретным правилам. Некоторые врачи рекомендуют это в течение первого или второго триместра, в то время как другие считают, что второй триместр — оптимальное время для операции.

Если ваша грыжа лечится с использованием только швов — без использования стальной сетки для поддержки области ослабленной мышцы — тогда риск рецидива грыжи во время беременности высок.

Но использование сетки в операции может ограничить гибкость брюшной стенки и вызвать боль как во время текущей беременности, так и во время любой будущей.

Операция по пластике грыжи во время беременности считается безопасной процедурой. Как указано в отчете « Frontiers in Surgery », в одном исследовании пластики пупочной грыжи у 126 беременных женщин в течение 30 дней после операции не было зарегистрировано нескольких побочных эффектов и отсутствия выкидышей. (2)

Ремонт грыжи во время кесарева сечения

Если у вас нет особо тяжелой грыжи и вы планируете рожать с помощью кесарева сечения (кесарево сечение), вы можете пройти лечение грыжи во время кесарева сечения. время.

В статье Frontiers in Surgery отмечается, что сочетание пластики грыжи с кесаревым сечением, по-видимому, приводит к более длительной общей процедуре восстановления паховых грыж, но не при пупочных грыжах — а это означает, что она занимает не больше времени, чем обычная операция С. -раздел.

Так же, как и при плановой пластике во время беременности, использование только швов для проведения пластики во время кесарева сечения, по-видимому, несет в себе больший риск рецидива грыжи, чем использование стальной сетки. (2)

Лечение грыжи после родов

В случае грыжи легкой степени вы и ваш врач можете принять решение не лечить грыжу во время кесарева сечения по ряду причин, в том числе если вы планируете новую беременность.

Пластика грыжи может быть проведена как отдельная процедура уже через пять-восемь недель после родов, или ее можно отложить на год или дольше, чтобы ваше тело могло полностью восстановиться после беременности.

В этой ситуации, согласно статье Frontiers in Surgery , отсрочка пластики грыжи на срок до пяти лет кажется безопасной, если вы продолжаете следить за ее увеличением и осложнениями. (2)

Пупочная грыжа во время беременности: что вы должны знать

Это обычное явление, когда пупок выпячивается у женщин во время беременности.Но иногда это выскакивание из пупка во время беременности или после родов может указывать на грыжу.

Это становится предметом беспокойства будущих мам, если у них развилась грыжа. Вот краткое руководство, которое может помочь ответить на некоторые вопросы, которые могут возникнуть у беременных в отношении грыжи.

Грыжа развивается, когда есть небольшое отверстие, через которое проталкивается часть любого другого органа брюшной полости.

Во время беременности, когда матка растет и растягивается, она оказывает дополнительное давление на брюшную стенку. Более того, он также оказывает давление на крошечные отверстия, которые могут присутствовать с рождения, что приводит к их расширению.

Грыжа обычно лечится самостоятельно после родов. Пока человек не ощущает сильной боли или слишком большого выпячивания грыжи, потенциального риска для матери или растущего ребенка нет.

Если грыжа небольшая, матери все еще могут иметь нормальные и здоровые роды через естественные родовые пути.При больших грыжах врачи рекомендуют кесарево сечение для родов.

Грыжа пупка у будущих мам может развиваться по разным причинам. Из-за чрезмерного повышения давления в области живота и таза развивается пупочная грыжа. Вдобавок к этому во время беременности мышцы живота становятся тоньше и слабее.

Крошечная матка женщин во втором триместре, примерно с 20-й по 22-ю неделю, увеличивается в размерах, как воздушный шар.Во время увеличения матка раздувается, и кишечник толкается к верхним и задним частям желудка.

Исследования показывают, что большинство грыж присутствует при рождении, что означает, что они врожденные по своей природе.

Некоторые из основных причин пупочной грыжи обсуждаются ниже:

• Многоплодная беременность
• Избыточный вес
• Долгие часы труда
• Ослабление основных мышц
• Чрезмерное напряжение
• Сбор жидкости в брюшной полости

Обратите внимание на следующие симптомы и обратитесь к гинекологу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Сильная боль около грыжи, которая остается стойкой
• Выпуклость твердая и чрезвычайно болезненная при прикосновении
• Повторяющиеся эпизоды рвоты
• Чувство тошноты

Беременным, у которых развилась грыжа, не о чем беспокоиться.Грыжа не причиняет вреда ребенку, так как он свернулся в околоплодных водах. Грыжа не может дотянуться до ребенка, следовательно, это никак не влияет на ребенка. Внутри матки малыш абсолютно безопасен.

Однако, если вы не хотите есть, обратитесь к врачу, так как важно обеспечить ребенку правильное питание.

Также читайте: Пищевой гид для беременных

Грыжу, которая развивается во время беременности, обычно лечат после родов.Врач внимательно следит за грыжей, пока ребенок не родится. Обычно после беременности врач лечит грыжу хирургическим путем. Однако возможно и лечение грыжи без хирургического вмешательства.

В зависимости от физического состояния матери врач рекомендует лечение грыжи.

Врачи рекомендуют регулярные физические упражнения, такие как йога, аэробика и растяжка, вместо того, чтобы идти на операцию.Это потому, что после рождения тело все еще восстанавливается.

Можно попробовать дыхательные упражнения, йогу, растяжку, езду на велосипеде и медитацию, чтобы укрепить мышцы живота. Но избегайте упражнений, которые оказывают дополнительное давление на мышцы живота и таза.

Еще одна вещь, которую следует учитывать, — это поддерживать правильную осанку. Также изучите некоторые методы снятия стресса.

Не носите высокие каблуки, так как они давят на нижние мышцы живота и увеличивают вероятность образования пупочной грыжи.

Некоторые упражнения, которые могут помочь уменьшить грыжу и получить облегчение:

• Езда на велосипеде
• Поза лодки

Также прочтите: 10 способов лечения грыжи без операции

Для людей, страдающих от запора важно не перенапрягаться, так как это может оказать давление на грыжу и ухудшить ее состояние. Поэтому ешьте много продуктов, богатых клетчаткой, и пейте много воды.

Также читайте: Руководство по лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Если грыжа достаточно велика или она была ущемлена, хирургическое вмешательство — единственный способ ее исправить.Хирургическое лечение грыжи включает в себя возвращение выступающей ткани на место и последующее закрытие отверстия.

Это может быть двумя способами — открытая или лапароскопическая герниопластика. При открытом методе делается большой разрез, а затем орган возвращается обратно. При лапароскопической пластике орган возвращается через небольшие разрезы с помощью лапароскопа. С последним восстановление происходит быстрее.

Нет никаких доказательств того, что герниопластика вызывает бесплодие или проблемы с зачатием в будущем.Но шансы на развитие пупочной грыжи увеличиваются, если она возникла во время первой беременности.

Соответствующее лечение, сочетающееся со здоровым образом жизни, может помочь в более быстром выздоровлении после операции по поводу грыжи. Таким образом, вы без проблем сможете испытать радость материнства.

Для женщин, которым требуется лечение грыжи после родов, Pristyn Care предлагает наиболее эффективное лечение грыжи. Позвоните нам или оставьте свой вопрос в разделе комментариев ниже!

Типы, причины, симптомы и лечение

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление 2 сентября 2020 г.

Грыжа беременных — не повод для смеха. Это может вызвать особые и крайне опасные осложнения в процессе родов.Обычно грыжи удаляют после родов, но в некоторых случаях может потребоваться немедленное лечение. Эта статья поможет вам понять причины, типы и риски, связанные с грыжами во время беременности, а также варианты защиты вашего здоровья и здоровья вашего будущего ребенка.

Что такое грыжа?

Грыжа — это в основном медицинская аномалия, при которой внутренний орган или его часть начинает выталкиваться через отверстие или разрыв в мускулатуре тела. Довольно часто можно ожидать появления грыж в нижней части туловища, брюшной полости и паховой области.Грыжи не исчезают после образования, однако многие грыжи не нуждаются в исправлении, если они не вызывают каких-либо проблем. При беременности растущая матка оказывает давление на стенки живота, что может вызвать грыжи.

Влияет ли грыжа на беременность? Не совсем. Однако, если не лечить слишком долго, вероятность развития опасных осложнений возрастает.

Распространенные типы грыж во время беременности

Грыжи при беременности бывают двух основных видов.В их числе:

1. Пупочная грыжа

Пупочные грыжи, также называемые пупочными грыжами, не имеют ничего общего с вашим плодом, маткой или амниотическим мешком. Название происходит от того, что грыжа развивается в области пупка, где располагалась собственная пуповина. Поскольку в этой области есть естественное отверстие, растяжение матки может привести к ее разрыву и дальнейшему открытию. Пупочные грыжи во время беременности вызывают болезненные, но продолжительные боли в области пупка.Этот вид будет лишь слегка неудобным и не вызовет чрезмерного дискомфорта.

2. Паховая грыжа

В отличие от грыж пупка, паховые грыжи возникают, когда мышечная ткань в области паха разорвана или разорвана. Они часто встречаются во время беременности, поскольку расширяющаяся матка толкает вниз тазовое дно, что еще больше ослабляет стенки живота. Эта грыжа выглядит как небольшая выпуклость или расширение в паху.

3. Параумбиликальная грыжа

Эти грыжи возникают вокруг пуповины, выше или ниже места расположения пуповины.Обычно они возникают из-за слабых мышц живота и часто встречаются у полных женщин. Они имеют тенденцию вызывать сильную опухоль и выглядят очень большими. Необходимо хирургическое вмешательство, без которого может возникнуть риск удушения.

Что вызывает грыжу у беременных?

Грыжи могут возникать неожиданным образом у людей любого возраста. Однако они более вероятны у людей, рожденных со слабыми мускулами, пожилых или очень активных людей. Известно, что другие состояния усугубляют мышечную слабость, что приводит к грыжам.Вот несколько распространенных причин грыж при беременности:

• Медленное увеличение давления матки на живот.
• Поднятие тяжестей.
• Увеличение жидкости в брюшной полости.
• Набор лишнего веса.
• Слишком сильная физическая нагрузка при мочеиспускании или дефекации.
• Непрерывное чихание или кашель.

Признак и симптомы грыжи

Вот некоторые признаки грыжи у беременных:

Наиболее частым признаком грыжи при беременности является болезненная выпуклость или выпячивание в области живота, которое не проходит само по себе.Увеличение веса во время беременности добавляет дополнительную нагрузку на уже ослабленную брюшную стенку, увеличивая размер разрыва в мышце.

Женщины, перенесшие абдоминальные хирургические вмешательства, особенно болезненны в этом регионе, что может привести к грыжам. Эта грыжа также встречается у беременных с ожирением. Причина в том, что рубцовая ткань растягивается из-за веса беременности. Эти грыжи могут вызывать болезненные ощущения в области шрама, даже если вы кашляете, поднимаете тяжелые предметы или бегаете.

Грыжа в области бедра или бедренные грыжи могут вызвать снижение подвижности, особенно если беременность продолжается в более поздних триместрах. Вы можете увидеть это как небольшой выступ в верхней части бедра, около паха. Бедренные грыжи могут серьезно затруднять движения, вызывая дискомфорт в зависимости от размера. Считается, что это самая опасная грыжа для беременных, поскольку она может блокировать бедренную артерию. Это, в свою очередь, может замедлить или прекратить кровоснабжение органов кишечника, что приведет к опасной бактериальной инфекции, называемой гангреной.

Осложнения грыжи

Есть несколько осложнений, связанных с грыжами. Риски грыж во время беременности включают:

Грыжи на начальных стадиях могут быть едва заметны, но по мере развития беременности они будут постепенно увеличиваться. Любое напряжение в этой области может привести к дальнейшему увеличению ее размера.

Боль — частый симптом грыжи, обычно постоянный, но иногда может проявляться поэтапно. Обратитесь к врачу, если боль станет невыносимой.

Известно, что грыжи беременных изменяют ритм сердцебиения, вызывая учащенное сердцебиение и учащенное сердцебиение. Это довольно опасно и требует лечения.

В области грыжи не будет кровообращения, в результате чего цвет вашей кожи изменится и станет бледнее. Это очень важно и требует неотложной операции.

Как лечить грыжу при беременности?

Методы лечения включают использование поддерживающих повязок для грыжи, чтобы остановить ее рост, избежать подъема тяжестей и обильного отдыха.Однако операция — действительно единственный эффективный способ исправить грыжу. Как правило, операции рекомендуются в течение как минимум трех месяцев после рождения ребенка, чтобы вы могли поправиться. Хирургические процедуры по удалению грыж включают лапароскопию, которая включает в себя создание небольших разрезов и введение камеры. Это позволяет избежать инвазивной техники. Как правило, грыжи фиксируются с помощью сетчатого материала, который сшивается вокруг области, укрепляя мышцы.

Можно ли предотвратить грыжу?

Профилактика грыжи — непростая задача, поскольку она может возникнуть в любой момент по множеству причин.Самое замечательное, что беременность не усугубляет саму грыжу. Обеспечение хорошей поддержки в области грыжи, особенно во время смеха, кашля или чихания, может уменьшить любую боль или болезненные ощущения. Это может быть так же просто, как поддержать грыжу рукой при выполнении любого из упомянутых выше действий.

Когда вам следует беспокоиться?

Грыжи в большинстве случаев не опасны во время беременности, но важно, чтобы их вылечили после родов, особенно если вы хотите иметь еще одного ребенка.Хирургия грыжи во время беременности также рекомендуется в редких случаях, если боль слишком сильна. Однако эта процедура чревата рисками, повышая вероятность выкидышей, преждевременных родов и так далее. Ваш врач в основном порекомендует операцию во втором триместре, так как растущий ребенок сделает процедуру сложной после этого периода.

Грыжи — это распространенное заболевание, которое не оказывает длительного воздействия. Однако, если у вас разовьется грыжа во время беременности, у вас могут возникнуть некоторые осложнения, например, трудности с родами.Пожалуйста, убедитесь, что вы не перенапрягаете свое тело, если это так. Игнорирование грыжи — плохая идея. Абсолютно необходимо восстановить грыжу после беременности, чтобы избежать осложнений в будущем.

Также читают:

Ретровертированная наклонная матка во время беременности
Пупочная грыжа после беременности
Бактериальный вагиноз (БВ) во время беременности

Пластика пупочной грыжи и беременность: до, во время, после…

Abstract

Пупочные грыжи чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.Беременность может вызвать грыжу или сделать ранее существовавшую грыжу очевидной из-за прогрессирующего повышения внутрибрюшного давления. Заболеваемость пупочной грыжей среди беременных составляет 0,08%. Алгоритм операции у беременной с грыжей до конца не ясен. Нет единого мнения о сроках операции по поводу пупочной грыжи у женщины, которая уже беременна или планирует беременность. Если во время постановки диагноза грыжа ущемлена или ущемлена, экстренное лечение неизбежно.Если грыжа не сложная, но симптоматическая, следует предложить плановое лечение. Если у пациентки небольшая бессимптомная грыжа, возможно, лучше отложить лечение до родов. Если грыжа лечится только наложением швов, существует высокий риск рецидива во время беременности. Пластика пупочной грыжи во время беременности может быть выполнена с минимальными осложнениями для матери и ребенка. Второй триместр — подходящее время для операции. Бессимптомные грыжи можно лечить после родов или во время кесарева сечения (кесарево сечение).Плановое восстановление после родов возможно уже на восьмой неделе послеродового периода. 1-летний интервал может дать пациенту очень плавное выздоровление, включая гормональную стабилизацию и возвращение к нормальной массе тела. Более того, операция может быть отложена на более длительное время даже после повторной беременности, если пациентки хотят иметь больше детей. Диастаз прямых мышц живота во время беременности очень частый. Может сохраняться в послеродовом периоде. У пациентов с диастазом прямой мышцы живота ожидается высокий риск рецидива.Этот риск особенно велик после ремонта швов. В этой ситуации следует подумать о ремонте сетки.

Ключевые слова: пупочная грыжа, беременность, сетка, рецидив, диастаз прямых мышц живота

Введение

Пупочные грыжи чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Беременность может вызвать пупочную грыжу или сделать ранее существовавшую грыжу очевидной из-за прогрессирующего повышения внутрибрюшного давления. Симптомы грыжи присутствуют во втором триместре у большинства пациентов.Грыжа может быть диагностирована во время первой, второй или третьей беременностей (1). Сообщается, что заболеваемость пупочной грыжей у беременных составляет всего 0,08% в очень недавнем большом исследовании (2). Однако возможны осложнения, такие как доношенная беременность при пупочной грыже (3), перитонит из-за изъязвления кожи (4) или ущемление матки беременной в пределах краев грыжи (5).

Хирургический алгоритм для беременной женщины с грыжей на сегодняшний день не ясен, но накоплены более новые и лучшие научные данные (1, 2, 6).Нет единого мнения о сроках операции по поводу пупочной грыжи у беременной или планирующей беременность женщины. Фактически, эти два типа случаев следует рассматривать по отдельности. Огюстен и Майерович рекомендовали, чтобы грыжи, которые не имеют симптомов или имеют минимальные симптомы, включая легкий дискомфорт или боль, должны регулярно обследоваться и планово вылечиваться после родов и инволюции матки (7). Недавно было показано, что настороженное ожидание даже до 5 лет, по-видимому, является безопасной стратегией при вентральных грыжах у взрослого населения (8).

Кажется, лучше и понятнее разделить случаи на несколько сценариев, касающихся взаимосвязи между пупочной грыжей и беременностью. На самом деле, обсуждение вопроса в индивидуальном порядке может быть лучшим подходом.

Пупочная грыжа у женщин, планирующих беременность

В этой ситуации у нас есть несколько проблем.

• Стоит ли лечить грыжу до беременности?

• Какую технику ремонта следует использовать?

• Может ли ремонт оставаться неизменным во время беременности?

• Может ли ремонт вызвать боль и дискомфорт во время беременности?

• Каким должен быть интервал между герниопластикой и беременностью или родами?

• Какие осложнения могут возникнуть во время беременности, если мы оставим грыжу не леченной?

Если грыжа ущемлена или ущемлена во время постановки диагноза, экстренное лечение неизбежно.Если грыжа не сложная, а симптоматическая, следует предложить плановое лечение. Симптомом может быть боль или большая выпуклость. Если у пациентки небольшая бессимптомная грыжа, может быть лучше отложить восстановление до родов. К счастью, большинство случаев, с которыми мы сталкиваемся, относятся к этой группе. Во время беременности увеличенная матка выдвигает петли кишечника к верхнему и заднему отделам брюшной полости. Размер и толкающая сила матки в течение первого триместра кажутся недостаточными, чтобы протолкнуть кишечник в маленькое пупочное отверстие.Матка достигает уровня пупка примерно на 20–22 неделе (9, 10). После этого не существует тесного примыкания дефекта пупочной грыжи к сегментам кишечника (рисунок). Если в это время происходит заключение в тюрьму, хирургическое вмешательство вызывает меньше опасений, потому что операция в первом или втором триместре не будет иметь высокого риска преждевременных родов или других побочных эффектов (11).

Изменение размеров матки и ее отношения к пупку по неделям беременности.

Правильная методика лечения пупочной грыжи у женщины, планирующей беременность, также является вопросом. Было показано, что восстановление сеткой дает лучшие результаты, чем ремонт швом (12). Ремонт только швами может вызвать рецидив во время беременности (6). Lappen et al. сообщили, что беременность вызвала повышенный риск рецидива грыжи живота. Эта информация должна быть предоставлена ​​пациентам, которые планируют плановую пластику грыжи до следующей беременности (13). По мере увеличения матки и повышения внутрибрюшного давления даже восстановление сеткой не сделает беременную женщину невосприимчивой к рецидиву грыжи.В соответствии с этим Oma et al. сообщили, что беременность после пластики пупочной грыжи была независимо связана с рецидивом вентральной грыжи, и использование сетки не могло снизить риск рецидива (14). Пластика с сеткой может ограничить гибкость брюшной стенки (15) и может вызвать боль во время последующей беременности (16).

К сожалению, нет убедительных доказательств адекватного интервала между герниопластикой и беременностью или родами. Хирурги обычно советуют своим пациентам, что беременность не допускается до истечения первого года после хирургического вмешательства.Однако клинических или экспериментальных исследований по этому конкретному случаю не проводилось. Нет единого мнения о том, заканчивается ли этот годичный интервал в начале беременности или во время родов. Можно только сказать, что беременность на ранних сроках может вызвать рецидив.

Каждая грыжа связана с риском ущемления и удушения. Таким образом, пациенты с пупочной грыжей, планирующие беременность, должны быть проинструктированы об этом риске. Никто не может предсказать, какие грыжи усложнятся и когда это произойдет.Однако каждый хирург может сказать своему пациенту, как пагубно сказывается ущемление или ущемление грыжи для матери и ребенка. Экстренный ремонт, особенно в первом или третьем триместре, принесет бремя анестезии и хирургической травмы. Следует рекомендовать пациентам с большими грыжами, включая кишечные петли, пупочные грыжи с подозрительной историей ущемления и рецидивирующие пупочные грыжи, ранее восстановленные сеткой, пройти окончательную пластику перед планированием беременности (рисунок).

Хирургическая тактика при пупочной грыже у женщин, планирующих беременность.

Диагностика пупочной грыжи во время беременности

Опять же, твердых рекомендаций для этого типа случая нет. К сожалению, в литературе не было рандомизированного контролируемого исследования или проспективного анализа герниопластики у беременных (6). Однако небольшая бессимптомная или минимально симптоматическая пупочная грыжа, диагностированная на ранней стадии беременности, может управляться как грыжа у женщин, планирующих беременность (рисунок).Симптоматические пупочные грыжи могут возникать в каждом триместре беременности, и они могут быть ущемлены или задушены во время беременности, хотя точная частота этих осложнений никогда не сообщалась. Haskins et al. проанализировали Национальную программу повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов и обнаружили, что 126 беременных женщин были прооперированы по поводу пластики пупочной грыжи за 10-летний период (17). Девяносто пять процентов ремонтов выполнено открытой техникой. Заключение или удушение имело место в половине случаев.Операция была проведена с минимальными 30-дневными осложнениями для матери и без потери плода даже в экстренных случаях. Буч диагностировал у пяти пациенток пупочные грыжи, возникшие во время беременности, в Медицинском центре горы Синай с сентября 2004 года по июль 2006 года (1). У всех пациентов во втором триместре были обнаружены симптомы грыжи. Ни один из них не попал в тюрьму до открытого ремонта после родов. Эти данные подтверждают осторожный выжидательный подход во время беременности (1).

Хирургическая тактика при пупочной грыже, диагностированной во время беременности.

Тридцать одна статья, включая двадцать три описания случаев, была обнаружена в ходе недавнего литературного поиска, проведенного Jensen et al. (6). Помимо вышеупомянутых случаев, упомянутых Haskins и Buch (1, 17), семи пациентам с пупочной грыжей во время беременности было выполнено экстренное лечение. Во всех случаях, кроме одного, использовали шовный ремонт. Wai et al. из Йельского университета сообщил об уникальном случае, описывающем пластику интраперитонеальной сетки по поводу невправимой пупочной грыжи у женщины во втором триместре (18).В обзоре литературы Jensen et al. Послеоперационных осложнений зарегистрировано не было (6). Это включало случай экстренного восстановления Ахмеда со спонтанным разрывом у молодой повторнородящей женщины на 28-й неделе беременности (19). В этом случае произошло изъязвление кожи из-за давления, и матка была полностью в грыжевом мешке с гангренозными петлями кишечника примерно 75 см. Дефект грыжи был закрыт швом, и через 6 недель пациентка родила без осложнений (19).

Oma et al.опубликовал самую последнюю серию (2). В этой серии было зарегистрировано 17 беременных с пупочной грыжей в рамках 20 714 беременностей в одном учреждении. Было пять беременных пациенток с пупочной грыжей. Две женщины заметили грыжу во время предыдущих беременностей, одна пациентка — на нынешней, а две другие — на 5-й неделе беременности. Все пациентки завершили беременность без грыжевых осложнений.

Кесарево сечение (кесарево сечение) и одновременное лечение грыжи

Пластика грыжи во время кесарева сечения — это распространенный хирургический подход.Однако эти одновременные операции не были хорошо документированы до 2000-х годов. В 2004 году Ochsenbein-Kölble et al. сообщили о первой серии случаев кесарева сечения и одновременной пластики паховой или пупочной грыжи (20). Трем пациентам была предложена комбинированная операция, и они перенесли их с их информированного согласия. В одном из них признаком кесарева сечения было наличие самой пупочной грыжи. Продолжительность операции была больше в случаях пластики паховой грыжи, но не пластики пупочной грыжи, по сравнению с одним кесаревым сечением.Однако Ghnnam et al. сообщили, что для одновременной пластики пупочной грыжи и кесарева сечения требуется больше времени, чем только для кесарева сечения (21). Они сравнили 48 пациентов, перенесших кесарево сечение вместе с пластикой параумбиликальной грыжи, и 100 пациентов, перенесших кесарево сечение. Сроки стационарного лечения были аналогичными. Только двое пациентов жаловались на боли в области пупка. Контрольной группе требовалось значительно меньше анальгетиков. Все пациенты отдали предпочтение комбинированной операции. Одна грыжа рецидивировала (2,8%) после наложения швов в течение 2 лет (21).Ремонт сетки не повторялся.

Gabriele et al. сообщили о 28 беременных женщинах с паховой или пупочной грыжей. Этих пациентов, перенесших одновременное кесарево сечение и пластику грыжи, сравнивали со 100 пациентами, которым было выполнено только кесарево сечение (22). Комбинированные операции занимали больше времени как при пупочной, так и при паховой грыже, чем одно только кесарево сечение. Операции прошли без осложнений, рецидивов не было. Авторы пришли к выводу, что комбинированная хирургия безопасна и позволяет избежать повторной госпитализации.Также Jensen et al. после поиска в литературе пришли к твердому выводу, что сочетание герниопластики и кесарева сечения является оптимальным вариантом лечения (6).

Steinemann et al. недавно опубликовали ретроспективное когортно-контрольное исследование (23). Четырнадцати пациентам была произведена пластика пупочной грыжи во время кесарева сечения с использованием различных методик. Наружная пластика пупочной грыжи с наложением швов использовалась в семи случаях: через — околопупочный полулунный разрез кожи после закрытия разреза Пфанненштиля.У остальных семи пациентов использовалась пластика внутренней пупочной грыжи наложением швов. На внутренний шов ушло меньше времени, чем на наружный. Оба подхода увеличивают время работы по сравнению с контрольной группой. К сожалению, УЗИ выявило два рецидива в каждой подгруппе (28%). В этих случаях авторы рекомендовали ремонт сеткой (23).

Интересно, что в последнем обзоре Haskins et al. Ни один пациент не перенес комбинированную операцию (17). Однако причина отсутствия случая одновременного кесарева сечения и герниопластики в статье не объясняется.

Пластика грыжи после родов после интервала

Некоторым беременным с пупочной грыжей не проводится одновременная пластика грыжи во время кесарева сечения. Причина этого может заключаться в выборе пациента или хирурга.

Oma et al. наблюдали за восемью женщинами с пупочной грыжей и без хирургического вмешательства на протяжении всей беременности. Пупочная грыжа сохранялась у всех этих пациентов, у которых была повторная клиническая оценка в послеродовом периоде, и не было зарегистрировано спонтанного исчезновения грыжи.Плановая пластика пупочной грыжи была выполнена пяти пациентам в течение 5–3 лет после родов (2).

Buch et al. сообщили о пяти случаях, когда герниопластика перенесла в послеродовой период. Операции проводились в послеродовом периоде в течение 8–52 недель. При послеоперационном наблюдении в течение 2–34 недель осложнений и рецидивов не зарегистрировано. Две из пяти женщин снова забеременели после герниопластики. Авторы пришли к выводу, что беременным пациенткам с влечением паховой или пупочной грыжи во время беременности можно безопасно управлять безоперационным лечением во время беременности и хирургическим вмешательством в послеродовом периоде (1).

Комбинированное хирургическое вмешательство может не увеличивать риск местных и системных осложнений (20), однако, одновременное хирургическое вмешательство вызывает и другие опасения. Помимо здоровья матери и плода, существуют проблемы, связанные с качеством и долговечностью пластики грыжи. В чем заключаются преимущества хирургического вмешательства в послеродовом периоде, а не во время кесарева сечения? Другими словами, может ли сопутствующий ремонт во время кесарева сечения быть менее надежным? Давайте посмотрим на потенциальные опасности ремонта во время кесарева сечения.

Изменения в мышцах и фасциальных структурах во время беременности

Во время беременности общая структура прямых мышц живота изменяется. Существенное увеличение длины, разделения и угла прикрепления мышц происходит по мере развития беременности (24). Также изменяется функциональная способность мышц брюшного пресса и снижается способность стабилизировать таз. Для всех упражнений на пресс, относительная интегральная электромиография (ЭМГ) верхней прямой мышцы живота увеличивалась, тогда как относительная интегральная электромиография внешней косой мышцы живота и относительная интегральная электромиография нижней прямой мышцы живота уменьшалась.Относительная ЭМГ для всех протестированных мышц вернулась к уровням, наблюдавшимся на 18 неделе и 26 гестации, через 18 недель после родов. Функциональные изменения обнаружены в прямой мышце живота, а также в наружных и внутренних косых мышцах. В послеродовой период разделение прямых мышц живота разрешилось через 4 недели после родов, а взаимоотношения мышц живота вернулись к раннему уровню беременности через 8 недель после родов. Однако способность стабилизировать таз оставалась низкой через 8 недель после родов. Это стойкое снижение способности стабилизировать таз через 8 недель после родов может отражать плохое разрешение увеличения длины брюшных мышц из-за беременности (24).

На самом деле значение изменений в группах мышц живота для судьбы герниопластики пупочной грыжи неясно. Увеличиваются ли изменения или уменьшаются, частота рецидивов грыжи хирургам неизвестна. Однако мышцы живота при беременности отличаются от обычных. Возможно, лучше подождать некоторое время, чтобы мышцы вернулись к своей нормальной анатомии и функционированию, прежде чем восстанавливать пупочную грыжу. Однако в литературе нет рекомендаций относительно точного времени ожидания ремонта.

Релаксин. Это ВАЖНО?

Еще одна проблема, которая может повлиять на судьбу герниопластики у беременной или женщины в раннем послеродовом периоде, — это гормональные изменения во время беременности. Релаксин — это пептидный гормон из семейства инсулинов, секретируемый желтым телом (25). Он также выделяется из плаценты во время беременности. Он расслабляет связки таза, смягчает и расширяет шейку матки. Релаксин снижает синтез внеклеточного матрикса (ЕСМ) и вызывает деградацию коллагена (26). В исследовании на крысах релаксин вызывал значительное снижение содержания коллагена в тканях (27).Релаксин ограничивает выработку коллагена, одновременно стимулируя повышенную деградацию коллагена (28). Также Накви и др. документально подтверждено разрушающее действие релаксина на суставную фиброзно-хрящевую ткань с деградацией матрикса металлопротеиназами (ММП) (29).

Коллаген, ECM и MMPs имеют важное значение для образования грыжи. Коллаген — самый распространенный белок ВКМ. Коллагеназа, член семейства MMP, является основным ферментом деградации коллагена (30).

Принимая во внимание исследования взаимосвязи между коллагеном, ECM и MMP, мы можем предположить, что любое эндогенное или экзогенное вещество, которое влияет на эти механизмы, может вызвать рецидив после герниопластики, особенно после наложения швов.Таким образом, мы можем сказать, что существует риск рецидива, когда восстановление выполнено и уровень релаксина высок. Хотя нет никаких доказательств этого предположения, в литературе есть интересные сообщения. Сообщалось, что более высокая экспрессия рецепторов релаксина в мышцах диафрагмы таза у собак с грыжей промежности. Это может указывать на то, что релаксин играет роль в патогенезе этого типа грыжи, вызывая мышечную атрофию (31). Релаксин также может быть фактором образования промежностной грыжи с дегенерацией соединительной ткани у собак (32).У людей есть только одно сообщение о связи релаксина с грыжами живота (33). В этом исследовании все дети, родившиеся в Мальмё, Швеция, за 5-летний период были проверены на наличие врожденного вывиха бедра (ВДГ) и паховой грыжи. Грыжа диагностировалась в пять раз чаще у девочек с CDH, чем у девочек без, и в три раза у мальчиков с CDH, чем у мальчиков без. Авторы заявили, что релаксин может стимулировать коллагеназу, вызывать структурные изменения в соединительной ткани и вызывать развитие как CDH, так и грыжи (33).Эта статья была опубликована в 1988 году, и с тех пор не было собрано никаких дополнительных данных по этому вопросу.

Может ли подъем и ношение ребенка обременять ремонт?

Хирурги обычно ставят пациентам ограничения на поднятие тяжестей после герниопластики. Даже пластика с помощью сетки уязвима для повышения внутрибрюшного давления в раннем послеоперационном периоде. Биомеханические исследования показали, что прочность на разрыв, обеспечиваемая врастанием ткани в сетку, достигает примерно 80% всего через 6 недель (34).Хотя нет единого мнения об ограничении подъема тяжестей после герниопластики, хирурги не хотят, чтобы их пациенты поднимали какой-либо вес в течение первых 2 недель. Умеренный подъем (<10 кг) разрешен через 2–4 недели. Пациентам рекомендуется поднимать вес более 10 кг только через 8 недель (35). Фактически, ношение и поднятие ребенка оставалось бы в рамках рекомендаций. Тем не менее, женщина, у которой нет ребенка и перенесла пластику пупочной грыжи, будет находиться под ограничением в тяжелой атлетике в течение гораздо более длительного времени.

Хотя пластика пупочной грыжи может быть выполнена после родов, нет необходимости в хирургическом лечении небольших бессимптомных грыж в раннем послеродовом периоде. 1-летний интервал может дать пациенту очень плавное выздоровление, включая гормональную стабилизацию и возвращение к нормальной массе тела. Операцию можно отложить на более длительный срок, даже после повторной беременности, если пациентка хочет иметь больше детей.

Значение сопутствующего диастаза прямых мышц живота (DR)

Диастаз прямых мышц живота — это разделение по средней линии прямых мышц живота.Это нарушение, но не настоящая грыжа, и она не несет в себе риска лишения свободы. Между четностью и DR существует положительная корреляция (36). Распространенность во время беременности составляет около 30–70%. Нормальная ширина белой линии у первородящих женщин составляет 15 мм на уровне мечевидного отростка, 22 мм на уровне 3 см краниальнее пупка и 16 мм на уровне 3 см каудальнее пупка (37). Механические силы и гормональные изменения во время беременности могут играть роль в этиологии.

Наиболее частая локализация находится в околопупочной области, и послеродовое постоянство обнаруживается примерно в 60% случаев (38).Liaw et al. сообщили, что диастаз может сохраняться в послеродовом периоде и функция мышц живота улучшилась, но не вернулась к норме даже через 6 месяцев (39). Sperstad et al. наблюдали за 300 впервые беременными женщинами от беременности до 12 месяцев после родов. Они сообщили, что ДР существовала у 33,1, 60,0, 45,4 и 32,6% женщин на 21 неделе беременности и через 6 недель, 6 месяцев и 12 месяцев после родов, соответственно (40). Это исследование показало, что риск ДР был вдвое выше у женщин, которые поднимали тяжести 20 или более раз в неделю, чем у женщин, которые меньше поднимали тяжести.Авторы не описали тяжелый подъем в тексте, но можно предположить, что послеродовая женщина поднимает ребенка много раз в неделю. Вес ребенка составляет около 8 кг в 6 месяцев и 10 кг в 12 месяцев (41). Этого веса достаточно, чтобы поднять внутрибрюшное давление до такой степени, как при маневре Вальсальвы (35).

Хотя RD не является грыжей, она может вызвать рецидив в виде более крупной грыжи после пластики пупочной грыжи. При пластике пупочной грыжи наложением швов укусы проходят через слабый слой прямой мышцы живота в области диастаза.Это может вызвать разрывы и образовать дефекты с отверстиями для пуговиц, что приведет к повторению проблемы. Köhler et al. оценили 231 операцию наложения швов при небольших первичных пупочных или эпигастральных грыжах (42). Дефекты грыжи были меньше 2 см. У пациентов с диастазом прямой мышцы живота рецидивы грыжи развивались значительно чаще. Авторы предположили, что тонкая и растянутая оболочка прямой мышцы живота является фактором риска рецидива. Они рекомендовали пластику сетки для пациентов с пупочной грыжей с диастазом прямой мышцы живота.Хотя недавнее проспективное рандомизированное исследование Emanuelsson et al. Показало, что двухрядная шовная складка с отсроченным рассасывающимся материалом дает аналогичные хорошие результаты с ретромускулярной легкой полипропиленовой сеткой без увеличения частоты рецидивов при лечении RD (43), использование сетки остается лучшим вариант для пациентов с сочетанной пупочной грыжей и РЗ (42). Кроме того, можно предположить, что рецидив может развиться из мест фиксации сетки, если имеется уязвимая белая линия, вызванная РД.Поэтому лучше не использовать фиксацию в случае сильного восстановления линии альба или использовать аутравматическую фиксацию сетки, например, клеи (например, фибрин) (44) или самозахватывающую сетку при ретромускулярной пластике сеткой (45).

Заключение

Нет единого мнения о сроках операции по поводу пупочной грыжи у беременной или планирующей беременность женщины. Если во время постановки диагноза грыжа ущемлена или ущемлена, экстренное лечение неизбежно. Если грыжа не сложная, а симптоматическая, следует предложить плановое лечение.Если грыжа ушита, риск рецидива во время беременности высок. Ремонт сеткой может ограничить гибкость брюшной стенки и вызвать боль во время последующей беременности. Если у пациентки небольшая бессимптомная грыжа, может быть лучше отложить лечение до родов.

Пластика пупочной грыжи во время беременности может быть выполнена с минимальными осложнениями для матери и без потери плода даже в экстренных случаях. Если небольшая грыжа становится больше и симптоматична, второй триместр — подходящий период для операции.Пупочные грыжи можно лечить после родов или во время кесарева сечения. Удовлетворенность пациентов при комбинированном кесаревом сечении и герниопластике высока. Однако ожидается высокая частота рецидивов.

Выборочный ремонт после родов хорошо документирован. Можно уже в послеродовом периоде на 8 неделе. Нет необходимости в хирургическом вмешательстве при небольших бессимптомных грыжах в раннем послеродовом периоде. 1-летний интервал может дать пациенту очень плавное выздоровление, включая гормональную стабилизацию и возвращение к нормальной массе тела.Операцию можно отложить на более длительный срок, даже после повторной беременности, если пациентка хочет иметь больше детей.

Диастаз прямых мышц живота во время беременности очень частый. Может сохраняться в послеродовом периоде. У пациентов с диастазом прямой мышцы живота после операции может развиться рецидив пупочной грыжи. Этот риск особенно высок после ремонта наложением швов. В этой ситуации следует подумать о ремонте сетки (таблица).

Таблица 1

Плюсы и минусы конкретных состояний в отношении пупочной грыжи и беременности.

Самопроизвольная грыжа История болезни

Oman Med J.2011 июл; 26 (4): 285–287.

Отделение хирургии, Учебная больница Университета Ахмаду Белло, Зария, Нигерия.

Поступила 18 мая 2011 г .; Принято 7 июля 2011 г.

Abstract

Женщина 28 лет поступила со спонтанным разрывом пупочной грыжи на седьмом месяце беременности.У нее было четыре предыдущих естественных родов без присмотра. В анамнезе не было травм или применения лекарственных средств для лечения грыжи. Грыжевой мешок разорвался на нижней поверхности, где он был прикреплен к изъязвленной и поврежденной вышележащей коже. Была гангренозная выпотрошенная тонкая кишка. Пациент был реанимирован, гангренозная тонкая кишка была резецирована и наложен анастомоз конец в конец. Грыжевой мешок иссечен, дефект 12 см исправлен. Шесть недель спустя у нее были спонтанные естественные роды живого ребенка.Мы выступаем за регулярное лечение больших пупочных грыж у женщин детородного возраста.

Ключевые слова: Пупочная грыжа, Спонтанная, Разрыв, Беременная, Лечение, Результат

Введение

Пупочная грыжа является распространенной патологией как в развивающихся, так и в развитых странах и составляет 6% грыж брюшной стенки у взрослых.1 У детей эти грыжи обычно врожденные, их легко диагностировать, как и хирургическое лечение, обычно без рецидивов.Кроме того, осложнения встречаются нечасто, и грыжа может закрыться спонтанно и, следовательно, может не потребовать хирургического вмешательства.2 Пупочная грыжа у взрослых возникает спустя долгое время после закрытия пупочного кольца и возникает из-за постепенного ослабления рубцовой ткани, закрывающей кольцо. Факторы, предрасполагающие к возникновению таких грыж, включают ожирение, многоплодную беременность с длительными родами, асцит и большие внутрибрюшные опухоли.3

У взрослых пупочные грыжи часто проявляются симптоматически и более склонны к осложнениям, особенно у повторнородящих женщин среднего возраста и пациентов с циррозом печени. .У таких пациентов лечение часто бывает более сложным и сопряжено с высокой заболеваемостью. Самопроизвольный разрыв пупочной грыжи происходит преимущественно при циррозе печени.4 Однако были единичные сообщения об осложнениях беременной матки при пупочных грыжах.5 ^— 8 В развивающихся странах пациенты с неотложными хирургическими проблемами часто обращаются поздно после развития осложнений. Мы сообщаем о случае самопроизвольного разрыва пупочной грыжи при беременности с потрошением и гангреной тонкой кишки.

История болезни

28-летняя женщина обратилась со спонтанным разрывом пупочной грыжи на седьмом месяце беременности без наблюдения. У нее было четыре предыдущих беременности без наблюдения, и ее предыдущий акушерский анамнез был нормальным. У нее с детства была пупочная грыжа, которая постепенно увеличивалась с увеличением количества беременностей. У нее никогда не было симптомов, указывающих на непроходимость грыжи, которая всегда уменьшалась самопроизвольно, когда она лежала на спине. Разрыв грыжи не был связан с кашлем, травмой или местным применением лекарственных трав.

Беременная матка находилась в грыжевом мешке во время разрыва. При осмотре она была бледна и в шоке. Частота пульса 146 в минуту, нитевидное и систолическое артериальное давление 70 мм рт. При обследовании грудной клетки патологии не выявлено. Разорванная пупочная грыжа с потрошенной подвздошной кишкой была темной и не перистальтической (). На верхней и нижней поверхностях кожи, покрывающей грыжу, были язвы. Беременная матка пальпировалась на 28 неделе беременности. Частота сердечных сокращений плода составляла 140 ударов в минуту и ​​была регулярной.Проведена оценка спонтанного разрыва пупочной грыжи при беременности. Гематокрит составлял 25%, уровень мочевины и электролитов в сыворотке был в норме. Ультразвуковое исследование брюшной полости показало, что плод созрел около 27 недель. Ее реанимировали с помощью внутривенного введения жидкости, аспирации через назогастральный зонд и катетеризации уретры. Также давались анальгетики, антибиотики и столбнячный анатоксин.

Разрыв пупочной грыжи с выпотрошенной кишкой у беременной женщины.

Выпотрошенный кишечник покрывали стерильной марлей, смоченной теплым физиологическим раствором.При лапаротомии гангренозная подвздошная кишка 30 см в 36 см от илео-слепого перехода. Матка и другие внутренние органы брюшной полости в норме. Произведена резекция гангренозной подвздошной кишки и анастомоз конец в конец. Грыжевой мешок и вышележащая кожа были иссечены, а грыжевой дефект 12 см () был исправлен путем аппроксимации белой линии в поперечном направлении нейлоновой. Пупок реконструирован кисетной пуповиной, (). В послеоперационном периоде пациентка поправилась. Шесть недель спустя у нее начались самопроизвольные роды, и она помогла естественным родам живого ребенка.К девяти месяцам наблюдения она оставалась здоровой.

Иссеченная кожа и грыжевой мешок

Пациент с пупочной грыжей сразу после операции. Обратите внимание на реконструированный пупок.

Обсуждение

Шея пупочной грыжи обычно относительно узкая по сравнению с размером мешка, который может быть большим и выступать вперед и вниз, нависая над лобком. Присутствие беременной матки внутри пупочной грыжи очень редко, потому что матка обычно слишком велика, чтобы войти в мешок к тому времени, когда она достигнет этого уровня.5 Хотя риск осложнений пупочной грыжи все еще существует во время беременности, увеличивающаяся матка теоретически может защитить от лишения свободы, физически блокируя внутрибрюшное содержимое от входа в дефект. Однако, если грыжа шеи больше, беременная матка легко проникает в мешок, особенно когда передняя брюшная стенка дряблая из-за дряблости мышц живота, связанной с повторными беременностями. вызвано внезапным повышением внутрибрюшного давления или повреждением наложенной кожи.2

Wydell сообщил о случае, когда разрыв произошел во время родов во время надавливания и был достаточно глубоким, чтобы обнажить брюшину. 8 У нашего пациента разрыв, вероятно, был вызван повреждением вышележащей кожи, которая была растянутой, истонченной и изъязвленной. Это происходит из-за ишемии, вызванной давлением беременной матки. Кроме того, между грыжей и брюшной стенкой происходит постоянное трение, которое в сочетании с потной влагой и теплом вызывает язвы на больших участках и дерматит.У некоторых пациентов пупочная грыжа лечится применением традиционных лекарственных трав, которые часто вызывают воспаление, некроз, а иногда и гангрену кожи, приводящую к пролежням, которые могут ускорить спонтанный разрыв грыжи. нижняя поверхность, которая была наиболее зависимой частью, и место, прикрепленное к вышележащей воспаленной, изъязвленной и поврежденной коже. Восстановление грыжи было безопасным, как и в другом отчете, но может быть затруднено из-за ослабления тканей под давлением.6 Во время родов была оказана помощь на втором этапе, чтобы предотвратить чрезмерное давление на недавно восстановленную грыжу во время надавливания.

Сообщалось, что пупочную грыжу можно безопасно восстановить во время кесарева сечения. Однако мы не предложили нашей пациентке кесарево сечение, потому что на момент операции ребенок был недоношенным. Если грыжа появляется во время беременности, лечение следует отложить до послеродового периода после инволюции матки, если только это не осложнилось разрывом, удушением или ущемлением.9 Это связано с тем, что операция во время беременности может спровоцировать раздражительность матки и вызвать преждевременные роды. Кроме того, индукция ремоделирования коллагена с помощью релаксина во время беременности смягчает ткани, тем самым предрасполагая к рецидиву грыжи.10

Тип хирургического вмешательства, который следует предлагать пациентам с пупочной грыжей, остается предметом споров, и различные хирургические методы, такие как первичное наложение швов. Для лечения этого хирургического состояния использовались пластика Мейо, сетка и лапароскопическая хирургия.11 ^, 12 Лапароскопический доступ быстрее и связан с меньшим количеством осложнений и рецидивов по сравнению с открытой пластикой пупочной грыжи.11 Кроме того, лапароскопический доступ связан с меньшей послеоперационной болью и более быстрым восстановлением, чем открытые методы.11 Однако это не требует затрат. эффективен при дефекте размером <2 см, который можно безопасно лечить открытым методом. Сообщалось, что использование протезного материала для открытой пластики пупочной грыжи снижает частоту рецидивов.12 У нашего пациента грыжевой дефект был большим (12 см), но был исправлен методом перекрытия Мейо, поскольку сетка не была доступна во время операции. .Восстановление большого дефекта швом у нашего пациента может привести к натяжению тканей, что связано с частыми рецидивами. Кроме того, такое восстановление может вызвать повышение внутрибрюшного давления, особенно у нашей пациентки, в брюшной полости которой находилась беременная матка. Это может привести к респираторным осложнениям, таким как ателектез и пневмония, которые можно предотвратить с помощью физиотерапии грудной клетки и раннего передвижения.

Сообщалось о больших различиях в частоте рецидивов грыж в зависимости от хирургической техники, грыжевого дефекта более 2 см и продолжительности наблюдения.13 ^, 14 Halm et al. сообщили о частоте рецидивов в 54% после простого наложения швов.14 В другом исследовании частота рецидивов составила 2,8% для группы наложения швов по сравнению с отсутствием рецидивов в группе, получавшей сетку.15 Хотя период наблюдения у нашего пациента был ограничен девятью месяцами , рецидива грыжи не было. Однако предыдущие исследования показали, что большинство рецидивов происходит в течение первых трех месяцев после операции.12 ^, 14

В странах Африки к югу от Сахары, где частота пупочной грыжи высока, могут наблюдаться редкие в остальном осложнения пупочной грыжи. часто.Сообщалось о преждевременных родах, внутриутробной гибели плода и вторичном кровотечении в связи с беременной маткой при грыже передней брюшной стенки. Эти осложнения также могут возникать при беременной матке при пупочной грыже.

Заключение

Эти грыжи важно лечить до возникновения осложнений. Для снижения заболеваемости, связанной с беременностью, акушерские услуги должны быть доступными, доступными и доступными по цене в соответствии с целями первичной медико-санитарной помощи. Кроме того, у женщин детородного возраста необходимо как можно скорее плановое лечение пупочной грыжи.Это снизит заболеваемость, смертность и количество рецидивов, связанных с экстренным лечением этих грыж.

Благодарности

Авторы сообщили об отсутствии конфликта интересов и финансирования этой работы.

Ссылки

Пластика пупочной грыжи — NHS

Грыжа возникает, когда внутренняя часть тела проталкивается через слабость в мышце или стенке окружающей ткани.

Обычно ваши мускулы крепкие и достаточно тугие, чтобы удерживать органы и кишечник на месте, но при наличии слабых мест может развиться грыжа.

Что такое пупочная грыжа?

Пупочные грыжи очень распространены у младенцев и детей раннего возраста, особенно у недоношенных.

Пупочная грыжа выглядит как безболезненная опухоль в пупке или рядом с ним.

Он может увеличиваться во время смеха, кашля, плача или похода в туалет и может уменьшаться при расслаблении или лежании.

Кредит:

Во многих случаях пупочная грыжа восстанавливается и мышцы снова срастаются до первого дня рождения ребенка.

Пупочные грыжи могут развиваться и у взрослых. Без лечения грыжа, вероятно, со временем ухудшится.

Информацию о других типах грыж см .:

Что вызывает пупочную грыжу?

Во время беременности пуповина проходит через отверстие в брюшной полости (животике) ребенка.Это отверстие должно закрываться вскоре после рождения, но в некоторых случаях мышцы не закрываются полностью.

Остается слабое место в окружающей мышечной стенке (брюшной стенке). Пупочная грыжа может развиться, когда жировая ткань или часть кишечника проникают в область около пупка.

У взрослых факторы, которые могут способствовать развитию пупочной грыжи, включают:

• избыточный вес или ожирение
• напряжение при перемещении или подъеме тяжелых предметов
• постоянный сильный кашель
• многоплодная беременность (например, двойня или тройня)

Когда нужна операция?

При необходимости пупочные грыжи можно вылечить хирургическим путем, чтобы вернуть выпуклость на место и усилить слабость в брюшной стенке.

Эта операция может быть рекомендована вашему ребенку, если грыжа большая или не исчезла к тому времени, когда ему исполнится 3–4 года.

Обычно вам советуют подождать, пока ваш ребенок достигнет этого возраста, потому что операция не является существенной, если нет осложнений. Риск развития осложнений у вашего ребенка очень низок.

Операция рекомендуется большинству взрослых с пупочной грыжей, потому что грыжа вряд ли вылечится сама по себе, когда вы станете старше, и риск осложнений выше.

Осложнения, которые могут развиться в результате пупочной грыжи, включают:

• непроходимость — участок кишечника застревает за пределами живота, вызывая тошноту, рвоту и боль
• удушение — при захвате участка кишечника и прекращении его кровоснабжения; для этого требуется экстренная операция в течение нескольких часов, чтобы освободить захваченную ткань и восстановить ее кровоснабжение, чтобы она не погибла

Операция избавит от грыжи и предотвратит серьезные осложнения, хотя есть шанс, что она вернется после операции.

Ремонт пупочной грыжи

Пластика пупочной грыжи — относительно простая процедура, которая обычно занимает от 20 до 30 минут. Обычно используется общий наркоз, чтобы не было боли во время операции.

У детей слабое место в брюшной стенке обычно закрывается швами. Если грыжа большая или у взрослых, вместо нее можно использовать специальную сетку для укрепления этой области.

Вы или ваш ребенок должны иметь возможность пойти домой в день операции.Во время выздоровления вы можете чувствовать себя немного болезненно и неудобно.

Вам нужно будет ограничить физические нагрузки в течение нескольких недель после операции, и часто рекомендуется 1-2 недели перерыва в учебе или работе. Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности в течение месяца после операции.

Подробнее о:

Есть ли риск хирургического вмешательства?

Осложнения после герниопластики пупочной грыжи встречаются редко, но могут включать:

• Инфекция раны — она ​​может казаться красной, иметь желтые выделения, быть болезненной или опухшей
• кровотечение
• разрыв раны
• грыжа может вернуться
• пупок может выглядеть иначе

Эти осложнения возникают менее чем у 1 из 10 человек (менее 10%).