Грыжа выше пупка при беременности: Грыжи живота | СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №122»

Операция – единственный метод, который позволяет вылечить грыжу.
Под общим наркозом небольшими инструментами через несколько разрезов или через большой разрез удаляется грыжевой мешок. Находящиеся в нем органы осматриваются на предмет их возможного ущемления. Неповрежденные вправляются в брюшную полость, а участки с патологическими изменениями удаляются. Далее грыжевые ворота ушивают.
Затем все это укрепляется полипропиленовой сеткой – это позволяет избежать повторного появления выпячивания. Если же во время операции укрепление дефекта проводилось с помощью собственных тканей пациента, то грыжа белой линии живота развивается повторно в 20–40% случаев.
Если вмешательство проводится при ущемлении грыжи, суть операции такая же: удалить излишек брюшины, ушить дефект сухожилий. 

_{^{Реабилитация}}

Во время реабилитации пациентам:

1.  Назначаются медицинские препараты, снимающие болевой синдром;
2.  Категорически запрещается курение, употребление алкоголя и т. д.;
3.  Рекомендуются небольшие физические нагрузки;

•  нормализация веса;
•  тренировка мышц живота;
•  ношение бандажа во время беременности;
•  использовать правильную технику поднятия тяжестей,
•  правильное питание;
•  не поднимать слишком тяжелые предметы.

🩺 Грыжи белой линии живота

Все о грыжах белой линии

Белую или серединную линию образуют сплетенные микропучки сухожилий брюшных мышц. Расположена она по центру живота и тянется от грудины до лобковой кости.

При ослаблении сухожильных волокон в просветы апоневроза попадает изначально подкожно-жировая прослойка, а далее петли кишечника, сальник, которые, выходя за границы брюшины, образуют болезненное выпячивание. Если вы заметили в районе пупка небольшое образование, обязательно сходите на прием к хирургу.

Лечение патологии — хирургическое. Хотя такие грыжи достигают больших размеров лишь изредка, они очень часто ущемляются, поэтому обращаться к врачу надо сразу при обнаружении дефекта или подозрении у себя грыжи.

Почему нужна операция

Грыжи белой линии живота обладают высокой вероятностью ущемления, что приводит к развитию тяжелых осложнений, вплоть до перитонита и сепсиса. Медикаментозная терапия, народные средства или ношение бандажа лишь сглаживают симптоматику болезни, но не устраняют её. Единственным результативным средством является оперативное лечение.

В Центре лечения грыж GMS Hospital проводятся операции по иссечению грыж белой линии живота и укреплению стенок брюшины искусственными имплантами, то есть, методом ненатяжной герниопластики. Лечение в GMS Hospital – это:

• Команда хирургов с многолетним опытом успешного лечения грыж.
• Современные операционные и комфортный стационар.
• Передовые хирургические методики.
• Применение эндопротезов ведущих производителей.
• Минимальный срок пребывания в стационаре (1-3 дня).
• Быстрое восстановление после вмешательства.

Технические возможности GMS Hospital позволяют в полной мере использовать современные достижения в области хирургии и навсегда избавить пациента от грыжи без риска ее рецидива.

Советуем ознакомиться

Виды грыж белой линии живота

В зависимости от положения касательно пупочного кольца, выделяют:

• Надпупочные грыжи – находятся выше пупка.
• Околопупочные – локализованы поблизости к пупочной ямке.
• Подпупочные – размещенные ниже пупка.

Такие образования встречаются и у мужчин, и у женщин. Чаще диагностируют одиночный дефект, но иногда образуются множественные грыжевые мешки.

Стадии формирования грыжи белой линии живота

Широкие грыжевые ворота образуются не сразу, патология имеет несколько стадий развития:

• Предбрюшинная липома – сквозь отверстия апоневроза выходит часть подкожно-жирового слоя, образуя небольшое округлое уплотнение
• Начальная – в грыжевые ворота проникает брюшина, образовывая оболочку для выпячивающихся через ослабленную сухожильную пластину внутренних органов
• Сформированная грыжа – грыжевой мешок, содержанием которого выступает участок кишечника, сальника, желудка

Объем и сложность хирургического вмешательства напрямую зависит от того, на каком этапе была диагностирована грыжа.

Признаки и симптомы

Выраженность клиники болезни будет зависеть от стадии. На первоначальном этапе образование себя никак не обнаруживает и диагностируется случайно, при обращении к врачу. Вторая и третья стадия болезни сопровождаются следующей симптоматикой:

• Болезненная припухлость – боль при движении, кашле становится более интенсивной.
• Диспепсические нарушения – изжога, тошнота, рвота.
• Вздутие живота, нарушения стула.

Появление острой, прогрессирующей боли, сильной тошноты и рвоты, примеси крови в кале и невозможности вправить грыжу свидетельствует о защемлении и требует срочного вмешательства.

Диагностика

Поскольку патология имеет схожую клиническую картину с некоторыми другими заболеваниями, проводится дифференциальная диагностика, включающая:

• Хирургический осмотр с пальпацией
• УЗИ грыжи
• ЖКТ с барием
• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) брюшной полости
• Гастроскопия

Во время диагностики хирург устанавливает точную стадию и характер болезни. Это нужно, чтобы подобрать наиболее верную терапевтическую тактику, минимизируя риск рецидива.

Методы лечения

Консервативная терапия в данном случае эффекта не дает. Полностью покончить с грыжевым выпячиванием можно лишь при помощи операции. Хирурги GMS Hospital успешно лечат грыжи срединной линии живота, включая осложненные множественными выпячиваниями, проводят открытые, лапароскопические и гибридные операции по ненатяжной герниопластике с применением сетчатых имплантов.

Операции при грыжах белой линии живота

Вмешательство осуществляется такими методиками:

• Лапароскопическая герниопластика – малотравматичная эндоскопическая техника, когда иссечение грыжи и вживление искусственного эндопротеза для закрытия грыжевых ворот проводят через несколько проколов в брюшине. Использование инструментов с встроенной оптикой обеспечивает прицельную точность движений хирурга.
• Открытая герниопластика – операцию проводят через маленький разрез в зоне пупка.
• Гибридная герниопластика – применяется если необходимо реконструировать белую линию живота (ликвидировать расхождение прямых мышц). Техника представляет комбинацию открытого и эндоскопического методов.

Использование техники ненатяжной герниопластики и новейших эндопротезов из биосовместимых материалов позволяет надежно устранить патологию, сведя к минимуму срок нахождения в стационаре и исключив возможный рецидив болезни.

Подготовка к операции

Перед операцией нужно будет сдать ряд анализов, пройти электрокардиограмму и сделать флюорографию. Операция занимает около часа, проводится под наркозом. За две недели до вмешательства необходимо исключить алкоголь, в день операции не курить. Обязательно сообщите доктору, если регулярно принимаете лекарства – может потребоваться их временная отмена.

Лечение грыж белой линии живота в GMS Hospital

Для лечения грыж белой линий живота в GMS Hospital используются новейшие материалы и технологии, позволяющие сократить срок нахождения в стационаре до 1 дня, а весь восстановительный период – до 3-6 недель. Операции по грыжесечению, выполняют хирурги высшей квалификации с многолетним опытом работы. Если вы хотите больше узнать о заболевании и способах лечения и получить консультацию по вашему случаю, приходите на консультацию к специалистам GMS Hospital. Записаться на прием можно по телефону или онлайн.

Удаление грыжи живота в Москве

Грыжа живота – это выпячивание внутренних органов за пределы брюшной полости. Грыжа проявляется в виде припухлости, которая может быть болезненной. Ущемление грыжи, при котором нарушается кровоснабжения ущемленных органов, чрезвычайно опасно.

При истончении или появлении отверстий в мышечной стенке через нее может выйти жировая ткань, петли кишечника, другие внутренние органы. Это приводит к дискомфорту, интенсивной боли и масштабным осложнениям. Грыжа живота сама не проходит — со временем она лишь увеличивается в размере. Лечение грыжи – только хирургическое. Операция по удалению грыжи называется грыжесечением или герниопластикой.

Чем больше развитие патологии, тем выше риск неотложного состояния. Если, к примеру, «запустить» грыжу белой линии живота, она станет невправимой. Если не сделать операцию, пациент подвергается опасности ущемления с разбуханием, быстрым инфицированием и отмиранием ткани.

В зону риска образования грыж, которые лечатся только операцией, входят люди:

• с хроническим кашлем — например, у курильщиков риск грыж выше;

• часто поднимающие тяжести —при такой работе надо регулярно обследоваться;

• родившие ребенка — при беременности может развиться грыжа брюшной стенки;

• страдающие избыточным весом, аллергией с частым чиханием, затруднениями при дефекации и т.д.

Направление на операцию врач выдает после всестороннего обследования пациента. Кроме обязательной пальпации и осмотра назначают УЗИ органов брюшной полости, лабораторные анализы. Обратиться к врачу стоит при появлении первых же симптомов.

Симптомы и признаки необходимости в герниопластике

При появлении слабости, расхождении мышц брюшной стенки формируется грыжевый мешок. Процесс может проходить бессимптомно, но чаще больной ощущает зуд, жжение в области, где сформировалась грыжа. При выходе в мешок петли кишечника появляется припухлость — там, где проходит белая линия или на другом участке. Иногда, если пациент ложится на спину, визуальный дефект исчезает.

Каждая грыжа индивидуальна, и так же проявляются ее симптомы и проводится операция. Болевые ощущения варьируют от дискомфорта до чувства разрыва. Показаниями к удалению могут быть:

• чувство давления, жжения в паху, области мошонки, животе;

• выпуклости и шишки в животе, области паха, которые при кашле становятся визуально заметнее;

• оль при кашле, поднятии тяжестей и т.д.

При невправимых ущемлениях операцию проводят как можно скорее. Промедление чревато появлением рвоты, крови в стуле, интенсивной и нарастающей боли в мошонке, паху. При таких симптомах необходимо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в неотложное отделение.

Как проходит операция

В ходе вмешательства грыжевое содержимое погружается сквозь грыжевые ворота обратно в брюшную полость, после чего выполняется пластика грыжевых ворот. При операциях область грыжевых ворот укрепляется или собственными тканями организма или имплантатами (полимерными сетками). Герниопластика может выполняться лапароскопическим методом (через небольшие надрезы под визуальным контролем с помощью специального оборудования).

Если Вы ищете, где сделать удаление грыжи в Москве, обратитесь в «Семейный доктор». В «Семейном докторе» проводится грыжесечение при различных грыжах живота. При возможности, предпочтение отдается лапароскопической герниопластике. Стоимость оперативного вмешательства при грыжах различной локализации Вы можете уточнить ниже. 

▶Можно ли ребенку с грыжей живота заниматься спортом? ✅ ADONIS

Что важно о ней знать? Грыжа живота – это выпячивание под кожей части брюшной полости через слабые места брюшной стенки. У детей грыжи чаще врожденные, тогда как у взрослых – приобретенные. Чаще всего грыжевые нообразования детей не беспокоят, хотя требуют иногда наблюдения и коррекции образа жизни, а некоторые виды грыж – оперативного лечения.  

Грыжа живота выглядит как эластичная опуклость. В зависимости от расположения, существуют разные виды грыж: пупочная, грыжа белой линии живота, паховая, пахово-мошоночная, бедренная и диафрагмальная. Подробнее остановимся на двух из них и выясним, так ли безобидны они и когда совместимы с занятиями спортом. 

• Пупочная грыжа

При пупочной грыже выпячивание части брюшной полости происходит в области пупочного кольца. 

Совместима ли пупочная грыжа со спортом?

Грыжи в области пупка особого дискомфорта для детей не представляют и чаще не опасны. Небольшие пупочные грыжи, до 1,5 см, в 90% случаях при правильной нагрузке, массажах и просто здоровом образе жизни проходят к 3-5 годам. Специального лечения пупочные грыжи небольшого диаметра не требуют. Хотя легкие физические упражнения не помешают. 

• Грыжа белой линии живота

В отличие от пупочных грыж грыжа белой живота – редко встречающее заболевание. Ему подвержен 1 % населения. Чаще болеют дети 5-7 лет. 

Грыжа белой линии находится вдоль срединной линии брюшной стенки. Может располагаться выше и ниже пупочного кольца. Спорт не совместим с этим заболеванием. При грыжах белой линии живота занятия спортом и тяжелые физические нагрузки категорически противопоказаны.

Ни для кого не секрет, что спорт сопутствует гармоничному развитию ребенка и может служить хорошей профилактикой для возникновения различных болезней. Умеренные занятия спортом применяются в целях профилактики данного заболевания. Но спорт противопоказан, если у ребенка наблюдаются грыжи живота.

Грыжи белой линии живота появляются в местах расхождения брюшной мускулатуры. Тяжелые силовые нагрузки, связанные с поднятием груза, упражнениями на пресс, вызывают внутреннее напряжение и создают дополнительное давление на стенки брюшины. Это усиливает выпинание грыжи и может провоцировать боль, запоры и даже осложнения.

Стойка в планке, обручи-халахупы, отжимания при таких грыжах не желательны. 

Иногда тяжелые физические нагрузки становятся причиной  ущемления грыж. После этого грыжи не поддаются вправлению и без своевременного хирургического лечения могут повлечь за собой летальный исход. Серьезные занятия спортом не совместимы с грыжей белой линии живота. 

При небольших пупочных грыжах можно применять лечебную гимнастику.

• Выкладывать малыша на 10-15 секунд на бочок вправо и влево
• Положить на живот, подымая ножки дать возможность ему ползти
• Делать повороты, придерживая плечико и ножки
• Удерживать малыша на весу в горизонтальном положении для укрепления мышц живота
• Взять за ручки и приподымать, поддерживая головку

После отмирания пуповины новорожденным рекомендуется общеукрепляющий массаж. Он способствует улучшению кровообращения, укреплению мышц брюшной стенки и профилактике грыжевых осложнений.

Для детей более взрослых рекомендуются дыхательные упражнения, имитирование ходьбы в лежачем положении. Но все упражнения лучше согласовывать с врачом.   

Причины врожденных грыж у детей связаны с дефектом в формировании брюшной стенки (мышц апоневроза). При повышенном внутрибрюшном давлении грыжевой мешок увеличивается и выходит в грыжевые ворота.

Причины возникновения пупочных грыж у детей связаны с периодом внутриутробного эмбрионального развития. Они возникают вследствие дефекта соединительной ткани передней брюшной полости. Начиная с 10 недели органы брюшной полости питаются через сосуды, соединенные с плацентой. Сосуды проходят через дефект соединительной ткани.

После перевязки пуповины соединительная ткань срастается. Если это не происходит, то в области пупочного кольца выпячивается жидкость или часть кишечника, образуя грыжу. 

Причина грыж белой линии живота кроется в особенностях строения передней брюшной стенки. Мышцы живота расположены симметрично справа и слева от срединной линии. Сама же линия мускулами не покрыта и на разных участках ее ширина варьируется.

Поскольку ширина линии выше пупочного кольца шире и может достигать 3 см, то и грыжи белой линии живота чаще образуются выше пупка. Такие грыжи могут возникать у детей более старшего возраста вследствие тяжёлых физических нагрузок. 

Признаки грыж живота легко обнаружить. Если ребенок плачет или кричит, то давление увеличивается, и грыжа выпирает сильнее, Но это не значит, что плач или крик является причиной, спровоцировавшей пупочную грыжу. 

Симптомами грыжи являются опуклые дефекты, которые возникают в различных областях брюшной стенки: пупка, белой линии. В лежачем состоянии грыжа, как правило, не заметна и не беспокоит. Дискомфорт и болезненные ощущения при вправляемых грыжах могут возникать периодически при определенных нагрузках. 

Также возможны такие симптомы как боль, жжение, дискомфорт, которые увеличиваются в момент сильного кашля, поднятия тяжести либо другого физического напряжения.

Грыжа – явление опасное и требует постоянного наблюдения врача и ограничения нагрузок. Какие именно лечебные упражнения допустимы, также лучше обсудить с ним. 

При осмотре врач-хирург оценит диаметр грыжи и определит, нужно лечить сразу или пока достаточно наблюдать. Он скажет, как  укреплять мышцы живота, например, при пупочной грыже.

Ткани брюшной стенки при пупочных грыжах большого диаметра дольше срастаются и не должны оставаться без медицинского сопровождения. 

В случае, если пупочная грыжа приобретает красноватый или синеватый оттенок либо же возникают болезненные ощущения в этой области, необходимо оперативное вмешательство. Операция по удалению пупочной грыжи – процедура сравнительно редкая и несложная. Проводится под наркозом и не требует много времени для восстановления. Как правило, ребенок возвращается домой в день операции. 

Медикаментозного лечения пупочной грыжи не существует. Также подвергается большому сомнению необходимость применения таких народных методов как заклеивание пупка монетой либо специальными пластырями. Мнение, что пупочную грыжу можно “накричать” также в медицине не подтверждается.

Грыжи белой линии живота без операции медикаментозно не лечатся. Ношение бандажей и укрепление мышц живота с помощью физических упражнений, как уже было сказано, могут иметь негативные последствия. 

От таких грыж избавляются раз и навсегда с помощью хирургического вмешательства. Обращайтесь к врачу – он скажет, в каком возрасте лучше сделать операцию. Не откладывайте долго решение. Это опасно серьезными осложнениями и ущемлениями. 

Успешные операции на грыжах живота в Детском центре ADONIS в Киеве проводят ежедневно. Лапароскопические операции являются наиболее распространенными и имеют ряд преимуществ перед обычной хирургией:

• Малотравматичны, выполняются с применением небольших проколов
• Быстрое восстановление
• Минимальные кровопотери
• Низкий риск рецидивов и инфицирования

В медицинском центре  ADONIS в Киеве оперируют врачи-профессионалы. Они применяют новейшие методики и уникальные разработки. При необходимости используют качественные протезные сетки. Детские грыжи оперируют под общей анестезией. Для этого используют специальные щадящие препараты. 

Подготовка к операции включает консультации хирурга и анестезиолога, лабораторные анализы и ЭКГ.

К услугам маленьких пациентов есть комфортный круглосуточный стационар, где они находятся с родителями, а также внимательный медицинский персонал.

Не стоит откладывать заботу о здоровье ребенка на потом и бояться операции. Стоит  опасаться того, что любая грыжа может внезапно ущемиться. Это сопровождается острой болью во всем животе, рвотой. Риск летального исхода от несвоевременной операции увеличивается до 13 %.

цены на консультацию и лечение грыж, запись на прием к герниологу в Клинике №1

ГРЫЖИ ЖИВОТА

Грыжа – это перемещение органов брюшной полости через врожденные или приобретенные отверстия – «слабые места» в брюшной стенке под кожу или в соседние полости. Грыжи являются одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний и встречаются в нашей стране у 7-8% мужчин и у 2,5-3% женщин (т.е. у 1,5 млн. человек в России). Причем грыжевое выпячивание может появиться в любом возрасте, как у новорожденного, так и у пожилого человека.

В брюшной стенке  каждого человека уже с момента рождения имеются «слабые» или неполноценные места (паховый канал, пупок, апоневроз белой линии живота), через которые, при определенном стечении обстоятельств, под кожу могут выпячиваться внутренние органы, и появляется грыжа. Основной причиной грыжи является существование патологически возникшего или патологически расширившегося отверстия в брюшной стенке (грыжевые ворота).

Название той или иной грыжи указывает на их локализацию (паховые, бедренные, пупочные, диафрагмальные, полулунной линии и др.) При этом, размеры и формы грыжи бывают самые разнообразные. Грыжи бывают врожденными и приобретенными. В зависимости от механизма возникновения выделяют травматические, послеоперационные грыжи.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Основным проявлением данного заболевания является появление мягкоэластического выпячивания или уплотнения в паховой, пупочной или какой-то другой области брюшной стенки. На начальном этапе заболевания грыжа свободно и безболезненно вправляется в брюшную полость. В большинстве случаев начальные стадии болезни протекают бессимптомно и пациентов беспокоят лишь косметические недостатки, однако с течением времени появляются неприятные ощущения в области грыжевого выпячивания, боли различной интенсивности, которые чаще всего возникают при физической нагрузке, ходьбе или занятиях спортом. Болевой синдром может наблюдаться и в покое при невправимых грыжах. Боли чаще всего локализуются в области грыжевого выпячивания, могут отдавать в крестец, низ живота.

Также пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт и постоянные тягостные ощущения в области грыжевого выпячивания, снижение подвижности брюшной стенки, трудоспособности и общего самочувствия, тошноту, иногда рвоту. У больных с грыжами больших размеров  возможно нарушение функции органов, находящихся в грыжевом мешке. Поэтому они могут жаловаться на хронические запоры, либо периодическое вздутие живота, отсутствие стула, нарушения мочеиспускания, проблемы с дыханием (при диафрагмальных грыжах).

В начале заболевания края грыжевых ворот эластичные, но затем за счет постоянной травматизации и образования рубцовой ткани становятся грубыми, ригидными. Наружная поверхность грыжевого мешка срастается с подкожной клетчаткой. Также происходит постоянная травматизация органов находящихся в грыжевом мешке, что ведет к образованию спаек и грыжа, в конечном итоге, перестает вправляться в брюшную полость (невправимая грыжа). Интенсивность формирования спаечного процесса напрямую зависит от размеров грыжевого выпячивания. Кроме этого к развитию сращений может приводить длительное ношение бандажа!

Спайки могут разделять грыжевой мешок на отдельные участки – камеры (многокамерная грыжа), причем содержимое камер может ущемляться изолированно друг от друга, что значительно затрудняет диагностику данного осложнения. Спаечный процесс значительно осложняет и удлиняет оперативное вмешательство.

Длительное существование грыжи ведет к ещё большему расширению грыжевых ворот, которые могут в 8-9 раз превышать норму и увеличению ее размеров, истончению окружающих мышечно-апоневротических образований. Чем дольше существует данное заболевание и больше размеры грыжи, тем выраженнее эти изменения.

Основной причиной возникновения грыжи является наследственная предрасположенность (врожденная недостаточность соединительной ткани). Именно поэтому грыжи очень часто сочетаются с варикозной болезнью нижних конечностей, плоскостопием, геморроем.

К предрасполагающим факторам относятся работа, связанная с поднятием и перемещением тяжестей, многократные или осложнённые роды, интенсивные занятия спортом, хронические запоры, хронические заболевания легких сопровождающиеся мучительным кашлем, урологические болезни при которых наблюдается затрудненное мочеиспускание, выраженное ожирение, истощение, оперативные вмешательства на органах брюшной полости, различные травмы, конституционные особенности организма больного.

Грыжи опасны развитием угрожающих жизни осложнений: ущемление, невправимость, кишечная непроходимость, нагноение (флегмона) грыжевого мешка, требующих экстренного оперативного лечения. Учитывая высокие риски развития указанных осложнений и еще более высокие риски экстренных оперативных вмешательств, лечение грыж необходимо начинать на ранних стадиях, для достижения максимальной эффективности и наилучшего косметического эффекта.

Единственным способом лечения грыж является хирургический!

Причем, последний этап операции различен при разных видах грыж.

Сегодня, в связи с широким внедрением новых технологий и последних достижений науки, применением современных пластических и шовных материалов значительно улучшились результаты оперативного лечения грыж: в специализированных центрах летальность после плановых операций по поводу грыж составляет 0,01%, рецидивы встречаются в менее 1% случаев, а послеоперационные осложнения развиваются лишь у 0,5-1% пациентов.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Паховая грыжа

Паховая грыжа по частоте занимает первое место. Паховые грыжи располагаются в паховом канале и гораздо чаще встречаются у мужчин. По своему происхождению паховые грыжи бывают врожденные и приобретенные. Врожденные грыжи часто сочетаются с другими болезнями — водянкой яичка, крипторхизмом, кистами семенного канатика. В зависимости от места выхождения (локализация грыжевых ворот) различают косые и прямые паховые грыжи. Иногда встречаются комбинированные грыжи, при которых в паховом канале одновременно обнаруживается 2 и более не связанных между собою грыжевых мешка.

На сегодняшний день существует несколько сотен способов пластики пахового канала местными тканями, которые носят исторический характер.

Пластика местными тканями заключается в многослойном пришивании мышц и апоневроза к паховой связке. Основными недостатками этого метода являются выраженный болевой синдром, длительный срок реабилитации (1,5-2 месяца). Болевой синдром ведет к ограничению движений, рефлекторным задержкам мочи и обострению сопутствующих заболеваний у пожилых больных. Такое сшивание тканей ведет к нарушению кровоснабжения мышц, апоневроза, фасций и, как следствие, к снижению прочности созданной анатомической конструкции. Число рецидивов (повторов) заболевания после применения натяжной герниопластики колеблется от 3% до 14% и зависит от правильности выбора метода операции, с учетом индивидуальных особенностей пациента, особенностей грыжевого выпячивания, функционального состояния тканей организма.

При грыжах средних и больших размеров, выраженной функциональной недостаточности мышечно-апоневротических тканей, рецидивных (повторных) грыжах такие методы герниопластики могут оказаться несостоятельными.

Сегодня «золотым стандартом» в лечении паховых грыж является «ненатяжная» герниопластика по Лихтенштейну (Lichtenstein), которая лишена вышеперечисленных недостатков и представляет собой выкраивание из синтетической сетки индивидуального по форме лоскута, который пришивается в виде заплаты к анатомически и функционально полноценным тканям организма специальной нерассасывающейся нитью. Данная методика может применяться при любых видах паховых грыж, вне зависимости от размеров, формы, а также возраста и пола пациента.

Пришитый без натяжения сетчатый имплант сразу же берет на себя механическую нагрузку, предохраняя линию швов от перерастяжения. С помощью данного метода лечения дефект в тканях организма ликвидируется навсегда! Число рецидивов (повторов) заболевания при данном способе не превышает 1%. Кроме этого, сетчатый протез укрепляет паховый и бедренный промежуток одновременно, тем самым предотвращая возникновение бедренной грыжи. Больные после «ненатяжной» герниопластики на следующий день после операции практически не нуждаются в приеме обезболивающих препаратов.

У женщин паховые грыжи встречаются гораздо реже, и в отличие от мужчин у них паховый промежуток более узкий, окружающие мышечно-апоневротические ткани крепче, отсутствует семенной канатик с его многочисленными элементами. Все это значительно упрощает задачу, стоящую перед оперирующим хирургом и именно поэтому у женщин в большинстве случаев может применяться пластика местными тканями.

Пупочные грыжи

При данном варианте грыж грыжевыми воротами является пупочное кольцо. Пупок — это втянутый рубец, который образуется после рождения и пересечения пуповины. В норме пупочное кольцо полностью закрыто. Под воздействием неблагоприятных предрасполагающих факторов пупочное кольцо может расширяться и тогда возникает пупочная грыжа.

Данный вид занимает третье место после паховых и послеоперационных грыж, гораздо чаще наблюдаются у женщин (основными предрасполагающими факторами являются беременность, ожирение, врожденные дефекты пупочной области).

Пупочные грыжи бывают врожденными и приобретенными, а также довольно часто сочетаются с другими видами грыжевых выпячиваний — параумбиликальными грыжами, диастазом прямых мышц живота. Грыжевые ворота обычно имеют округлую форму, их диаметр колеблется от 1 до 10см и более, поэтому пупочные грыжи могут достигать весьма больших размеров.

Особенностью данного вида грыж является значительно большая механическая нагрузка на область пластического закрытия дефекта по сравнению с другими видами грыж.

Выбор метода герниопластики зависит от длительности заболевания, размеров грыжи, наличия спаек между вышедшими органами и со стенкой грыжевого мешка.

Традиционная пластика местными тканями производится методами Сапежко и Мейо, предложенными более 100 лет назад, и заключающаяся в сшивании краев апоневроза в виде дупликатуры (то есть края перекрывают друг друга на 3-4 см как полы двубортного пиджака). Этот приём позволяет повысить надежность создаваемой анатомической конструкции. В большинстве случаев при данной операции приходится удалять пупок, а у больных с ожирением возможно удаление избыточного жирового фартука (абдоминопластика), что значительно повышает косметичность вмешательства.

Более надежным методом является ненатяжная герниопластика с использованием синтетического сетчатого импланта. Такая операция обеспечивает достаточную прочность брюшной стенке, поскольку в результате ее дефект мягких тканей замещается крепким неподатливым полипропиленовым сетчатым протезом. Ненатяжная герниопластика с успехом выполняется с применением любых видов анестезии, при всех видах и размерах пупочных грыж.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Бедренные грыжи

Бедренная грыжа – опухолевидное выпячивание, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Бедренные грыжи проявляются наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью; при ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости. Бедренная грыжа распознается в ходе осмотра хирурга и проведения дополнительной диагностики – УЗИ грыжевого выпячивания, ирригоскопии, герниографии, УЗИ малого таза и мочевого пузыря. При выявлении дефекта производится операция грыжесечения (герниопластики).

В абдоминальной хирургии (оперативной гастроэнтерологии) бедренные грыжи встречается в 5-8% случаев от общего числа грыж живота. Бедренная грыжа чаще развивается у женщин (соотношение с мужчинами 4:l) ввиду анатомических особенностей строения таза и у детей первого года жизни вследствие физиологической слабости соединительной ткани брюшной стенки. Бедренная грыжа образуется в результате выхода органов брюшной полости (большого сальника, петель кишечника) за пределы брюшной стенки через патологический бедренный канал. Бедренные грыжи имеют коварное течение и довольно часто ущемляются.

Компоненты бедренной грыжи представлены грыжевыми воротами, грыжевым мешком и грыжевым содержимым. Воротами бедренной грыжи служит бедренный канал – патологический ход в мышечно-фасциальном пространстве бедренного треугольника. Бедренный канал имеет внутреннее отверстие (бедренное кольцо), наружное отверстие (овальную ямку) и стенки, образованные паховой связкой, широкой фасцией бедра, стенкой бедренной вены. Бедренный канал длиной 2-3 см идет в вертикальном направлении.

Грыжевой мешок бедренной грыжи образован предбрюшинной клетчаткой, поперечной фасцией, клетчаткой сосудистой лакуны, решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым мешка при бедренной грыже обычно служат большой сальник и петли тонкой кишки, реже – толстая кишка (аппендикс и слепая кишка – справа, сигмовидная – слева), мочевой пузырь, яичник с маточной трубой – у женщин, яичко — у мужчин.

Причины образования бедренной грыжи

Анатомо-физиологическими предпосылками образования бедренной грыжи являются факторы, приводящие к ослаблению брюшной стенки: быстрая потеря веса, травмы брюшной стенки, многочисленные беременности, наследственная слабость брюшной стенки у детей до года, постоперационные рубцы, нарушение иннервации брюшной стенки, вывихи бедра (в т. ч.врожденные).

К непосредственным производящим факторам относят ситуации, связанные с повышением внутрибрюшного давления: физическое усилие, затрудненное мочеиспускание, упорный кашель, запоры, затяжные роды и т. д. Эти факторы могут воздействовать как однократно (например, подъем тяжести), так и длительно (длительный кашель при коклюше, хроническом бронхите).

Классификация бедренных грыж

По локализации бедренные грыжи могут быть двусторонними и односторонними. В соответствии с клиникой бедренные грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. При вправимых дефектах содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость. Невправимые бедренные грыжи могут быть вправлены только частично или совсем не поддаются вправлению в брюшную полость. Ущемленные бедренные грыжи характеризуются внезапно возникшим сдавлением элементов грыжевого содержимого грыжевыми воротами. При ущемлении бедренной грыжи могут развиться опасные состояния: острая кишечная непроходимость, некроз или гангрена кишки, перитонит.

В зависимости от места формирования бедренного канала различают грыжу сосудистой лакуны (латеральную, внутривлагалищную, тотальную) и грыжу мышечной лакуны (грыжу Гассельбаха).

В процессе формирования бедренной грыжи выделяют три стадии: начальную, неполную и полную. В начальной стадии грыжевой мешок расположен за пределами внутреннего бедренного кольца. На этой стадии бедренная грыжа трудно различима клинически, однако может сопровождаться пристеночным (рихтеровским) ущемлением. При неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание находится внутри бедренного канала, в границах поверхностной фасции. Полная стадия характеризуется выходом грыжи из бедренного канала в подкожную клетчатку бедра, иногда – в половую губу у женщин или мошонку у мужчин. Обычно бедренная грыжа диагностируется уже в полной стадии.

Симптомы бедренной грыжи

В начальной и неполной стадии бедренная грыжа проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.

Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.

При наличии в грыжевом мешке петель кишечника во время перкуссии определяется тимпанит. Важным дифференциально-диагностическим критерием вправимой бедренной грыжи служит положительный симптом кашлевого толчка. В редких случаях при бедренной грыже может возникать отек нижней конечности на соответствующей стороне, обусловленный сдавлением бедренной вены, ощущение «ползания мурашек» и онемения. При попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря развиваются дизурические расстройства.

К осложнениям бедренной грыжи относят ее воспаление и ущемление, копростаз. Воспаление бедренной грыжи может протекать по серозному и гнойному типу. Обычно сначала воспаляется грыжевое содержимое (аппендикс, кишка, придатки матки и т. д.), реже воспаление переходит на грыжевой мешок с кожных покровов. Воспаленная бедренная грыжа становится отечной, возникает гиперемия кожи, усиливаются боли, повышается температура тела. В отдельных случаях развивается перитонит.

При ущемленной бедренной грыже развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправляемой, плотной, резко болезненной при пальпации. Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление бедренной грыжи может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости. В этом случае появляется икота, тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.

Диагностика бедренной грыжи

Отсутствие ярких проявлений в начальных стадиях заболевания затрудняет раннюю диагностику бедренной грыжи. При распознавании бедренной грыжи учитывается типичная симптоматика (наличие сферического выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении и вправимость в положении лежа, симптом кашлевого толчка и др.), аускультативные данные (выслушивание перистальтических шумов), перкуторное определение тимпанита и др. В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого канала и вправляемость бедренной грыжи.

Бедренную грыжу в процессе диагностики дифференцируют от паховой грыжи, липомы, лимфаденита, натечного абсцесса, варикозно расширенных вен, тромбофлебита, аневризмы бедренной артерии, метастазов злокачественных новообразований.

Для определения содержимого грыжевого мешка проводится ультразвуковое сканирование грыжевого выпячивания, ирригоскопия, УЗИ мочевого пузыря и малого таза.

Лечение бедренной грыжи

Консервативные подходы к лечению бедренной грыжи отсутствуют; при выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство – грыжесечение с пластикой дефекта (герниопластика).

В хирургии разработано множество способов и модификаций оперативных вмешательств, которые в зависимости от используемого доступа делятся на паховые (способ Руджи, Парлавеччио) и бедренные (способ Бассини, Локвуда, Герцена и др.), а по способу закрытия грыжевых ворот могут быть простыми и пластическими.

Операция при бедренной грыже предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости — резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевого канала. Герниопластика может производиться с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов (полимерных сеток).

При ущемленной бедренной грыже может потребоваться выполнение срединной лапаротомии с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.

Прогноз и профилактика бедренной грыжи

В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82—88% случаев возникает ущемление.

Профилактика развития бедренной грыжи состоит в укреплении мышц передней брюшной стенки, ограничении физических нагрузок, ношение бандажа в течение беременности, правильном питании, устранении надсадного кашля. Предотвратить жизнеугрожающие осложнения позволяет как можно более раннее радикальное лечение бедренной грыжи.

Послеоперационные грыжи

Данный вид грыж образуется после различных операций на органах брюшной полости. Чем больше рана и длиннее послеоперационный шов, — тем выше вероятность развития грыжевого выпячивания. Образовавшийся после первичной операции рубец подвержен целому ряду воздействий давления и тяги (внутрибрюшное давление, сокращение мышц брюшного пресса). В тех случаях, когда он не справляется с нагрузкой, тогда возникает грыжа.

Обычно послеоперационная грыжа формируется через 1-2 года после проведения первого оперативного вмешательства. Грыжа существенно снижает качество жизни больного, принося иногда больше страданий, чем сама болезнь, по поводу которой выполнялось оперативное вмешательство. Послеоперационные грыжи весьма разнообразны по форме и размерам грыжевых ворот, характеру изменений анатомических изменений мышц, апоневрозов, фасций передней брюшной стенки.

Предрасполагающими факторами для образования послеоперационной грыжи являются нагноение, воспаление операционной раны, чрезмерная физическая нагрузка на неокрепший рубец сразу после выписки из клиники, технические ошибки, допущенные хирургом в ходе первичной операции, снижение регенераторных способностей и защитных сил организма (пониженный иммунитет). Такие явления в послеоперационном периоде, как сильный кашель, рвота, а также запоры — плохим образом сказываются на неокрепшем рубце.

Чаще всего данный вид грыж возникает у пациентов с избыточным весом, особенно у женщин, поскольку для них характерна наследственная функциональная недостаточность поддерживающей ткани. Отягощающим фактором у больных с послеоперационными вентральными грыжами является наличие в рубцовых тканях очагов дремлющей инфекции (старый шовный материал). Кроме того, после первой операции органы брюшной полости часто интимно прирастают к послеоперационному рубцу, что значительно затрудняет работу хирурга. При грыжах средних и больших размеров операция проводится только под общей анестезией, поскольку необходимо максимально расслабить больного и произвести тщательную ревизию органов живота с рассечением спаек имеющихся в грыжевом мешке и брюшной полости.

Если дефект не очень велик и изменения окружающих мышц незначительны — можно выполнить пластику местными тканями. При этом рубцово-измененные края грыжевых ворот экономно иссекаются вместе со старым шовным материалом, представляющим собой дремлющий очаг инфекции. Основным недостатком подобных операций является большая травматичность и высокий процент рецидива заболевания (10-20%). Причем, размеры повторно образующейся грыжи значительно превышают размеры первичной.

В последние годы предпочтение отдается пластике с использованием синтетического сетчатого протеза, в том числе, — лапароскопическим методом. Преимуществом таких вмешательств является высокая надежность, меньшая травматичность, короткие сроки послеоперационной реабилитации, высокое качество жизни больных в послеоперационном периоде.

При первом варианте лапароскопической операции края грыжевых ворот просто сшиваются между собой, а затем сверху, укрывая шов, пришивается полипропиленовая сетка. При втором варианте — сетчатый эндопротез располагается и фиксируется под мышцами передней брюшной стенки.

В обоих случаях сетка прикрепляется к малоизмененным тканям и берет на себя основную механическую нагрузку, предупреждая прорезывания швов и расхождение сшитых мышечно-апоневротических тканей. После применения данного варианта герниопластики количество рецидивов не превышает 2-5%.

Поэтому сегодня ненатяжная пластика с использованием синтетических сетчатых имплантов является операцией выбора у больных с послеоперационными вентральными грыжами!

Пупочная грыжа

М. Цурцумия:

Добрый вечер. Я доктор Цурцумия, моя прекрасная соведущая – Юлия. У нас в гостях сегодня блестящий хирург, заведующий отделением герниологии ГКБ им. Юдина – Сердар Атаевич Кулиев. Большое спасибо, что вы нашли возможность к нам сегодня прийти. Сегодня мы поговорим о грыжах. Мне хочется, чтобы наша сегодняшняя передача была посвящена грыжам, связанным с беременностью. Что такое грыжа?

С. Кулиев:

Грыжа раньше связывалась с поднятием тяжестей. У нас штангисты поднимают же штанги по триста килограмм, но у них грыж нет. Сама грыжа отчасти носит наследственный характер. Если в семье была грыжа: у дедушки, у бабушки, у папы, у мамы, у брата – высока вероятность, что появится грыжа у человека. Это связано с нарушением коллагенового обмена. Есть предрасполагающий фактор для развития грыж. Первое – это курение, бронхиальная астма, это те болезни, которые связаны с нарушением коллагена, коллагенообразования коллагеновых волокон в нашем организме. Когда появляется грыжа, нужно понять, что не надо никаких узелков над грыжей завязывать – это бессмысленно. Если грыжа есть – показана операция.

Беременность – это естественный процесс жизненного цикла женщины. При беременности живот увеличивается за счет косых мышц. Косые мышцы как створки в нашем организме. Они пытаются растянуть прямые мышцы, которые формируют белую линию. И когда происходит так, что белая линия слабая, косые мышцы растягивают в разные стороны, и формируется диастаз, формируется грыжа.

Много женщин беременных приходит, у них пупок наружу. После родов им говорят, что в детстве плохо завязали. Это в быту так говорят не совсем корректно. Надо понимать идеологию самой грыжи. Строение передней брюшной стенки у женщин и у мужчин разное. Белая линия – разная. У мужчины ниже пупка белой линии нет. У женщины есть. У женщины она представлена в виде ромба. У мужчин это просто как тубус, прямая линия, которая заканчивается в пупке. Когда у женщины наступает беременность, появляется диастаз, чаще всего после первой или второй беременности, все зависит от развития передней брюшной стенки и коллагенового состава тканей. Бывает диастаз с пупочной грыжей или просто пупочная грыжа. Иногда бывает, что ничего не проявляется, и человек возвращается в весовую категорию, которую имел до беременности.

У людей бывают ложные представления: если человек собирается вновь беременеть, то оперировать не нужно. Повторюсь еще раз, при беременности живот увеличивается за счет косых мышц, не за счет прямых. Прямые мышцы имеют сухожильные перемычки, которые не позволяют растягиваться. Мы все видели тела культуристов, которые показывают кубики. Где этот кубик утонченный – это сухожильная часть, которая крепится к переднезаднему листку прямой мышцы. Прямая мышца не растягивается. Она может быть плоской, может быть широкой, но она не растягивается за счет беременности. При беременности живот увеличивается за счет косых мышц. В первую очередь, диастаз, пупочная грыжа – это эстетический дискомфорт. Если провести опрос, есть специальная шкала SF-36, где определяют физическое и психологическое здоровье, поверьте, психологическое здоровье будет страдать. Физически она будет полноценной женщиной, мать детей, вроде бы свой цикл выполнила, но она лишний раз не наденет бикини, не покажет живот. Появляются стриги, растяжки. В этой связи необходимо прибегать к хирургическому лечению.

Сетчатый протез никогда не выходит за границы прямых мышц живота. Потому что с других сторон нет точек фиксации сетчатого протеза. Сетчатый протез закрывает только прямые мышцы, он не уходит никуда, при этом устраняется дефект, восстанавливается белая линия живота и красивый пупок.

Ю. Титова:

Пупочная грыжа по большому счету вызывает лишь эстетический дискомфорт?

С. Кулиев:

Не совсем правильно. Пупочная грыжа приносит эстетический дискомфорт, но иногда приносить и физический. То есть женщина не может поднять ребенка. Пупочное кольцо – это дефект передней брюшной стенки округлой формы. И за счет того, что мышцы сокращаются, это кольцо может увеличиваться или уменьшаться. Если туда попал внутренний жир или петля кишки, то достаточно небольшого физического напряжения – поднять тяжесть, поднять ребенка, просто разогнуться – можно получить ущемление. Если приехать к нам в центр, то можно получить высококвалифицированную медицинскую помощь с одномоментным удалением грыжи, имплантацией сетки и с формированием нового пупка, если старый пупок не пригоден к использованию. Бывает, что кожа в области пупка истончена, пупок деформирован настолько, что проще сформировать новый. Методик формирования пупка достаточно много. Есть бриллиантовая – по методике Brilliants, в виде бриллианта, по венецианской методике можно формировать. Чаще всего мы не удаляем пупок.

Пупочная грыжа доставляет эстетический и физический дискомфорт, поэтому необходима операция.

Ю. Титова:

Бывают люди без пупка?

С. Кулиев:

Бывают, если человек попадает в какую-то клинику России, где хирургу проще удалить пупок. Мне рассказывали байку, что муж разводился с супругой из-за того что, ей прооперировали пупочную грыжу, удалили пупок. Это действительно эстетический дискомфорт. Если нет у человека пупка, это закрытый купальник.

Это также раздражает, приносит дискомфорт, боль. Человек не может вести нормальный образ жизни. Он не может поднять ребенка, не может поднять 5 кг веса, потому что появляются боли. Он начинает себя чувствовать инвалидом, хотя он абсолютно здоров.

Чаще всего мы такие операции делаем лапароскопчески, никаких проколов, разрезов на передней брюшной стенке. Два небольших прокола сбоку слева, один пять миллиметров, другой десять миллиметров. И человек на вторые сутки уходит домой, швы не снимает, а через неделю он забывает об операции. А пупок остается красивый, нетронутый без рубцов и шрамов. Наши умения, навыки позволяют это делать.

Ю. Титова:

Бывает ли, что пациентка с пупочной грыжей обращается к пластическому хирургу за решением этой проблемы?

С. Кулиев:

Да. Сама герниология и пластическая хирургия – это как брат с сестрой. Мама одна, папы разные. Один из видов герниопластики при больших вентральных грыжах предложил в девяностом году пластический хирург. Пластические хирурги занимаются диастазами.

Существует четыре типа диастаза. Чаще всего общие хирурги сталкиваются с первым типом. Потому что дальше они не понимают уже, что делать. Со вторым типом тоже может справиться общий хирург. Но с третьим и четвертым типом уже справляется или герниолог – который занимается исключительно грыжами – или пластический хирург. Потому что там другая пластика. Поднимается кожный фартук и делается L-пластика. Когда иссекается апоневроз косых мышц живота. Чаще всего у рожавших женщин иногда повисают бока. И ты, убрав диастаз, не решишь их проблему, она вроде бы худая, и жира нет, но бока висят. Тут прибегают к L-пластике, но об этом только очень грамотные пластические хирурги знают. Это очень трудоемкая операция. У нас в России я не встречал ни одного пластического хирурга, который мог бы сказать, что делал эту операцию. Абдоминопластику, липосакцию после беременности пластические хирурги делают изумительно. У нас чаще всего хирурги и пластические хирурги работают вместе, то есть пластический хирург убирает, делает липосакцию, абдоминопластику. С ним или после него хирурги убирают грыжу и диастаз.

М. Цурцумия:

Нуждается ли наличие неосложненной грыжи до беременности в хирургическом вмешательстве? И если да, влияет ли это на вынашивание беременности?

С. Кулиев:

На самом деле нет. Любую грыжу надо оперировать, она не уменьшится. Чем меньше грыжа, тем больше проблем. Меньше грыжевое отверстие, меньше грыжевой дефект – больше проблем, выше риск ущемления. Если грыжевой дефект большой, там проходит кулак, то процент ущемления и негативных последствий меньше.

Женщин, у которых до наступления беременности диагностировали диастаз, можно оперировать и нужно. Мы используем венецианскую пластику – это ушивание диастаза по методике венецианской – это эффект венецианских жалюзи. Мы не кладем большие сетчатые протезы. Наши сетчатые протезы никогда не выходят за пределы прямых мышц живота. Мы делаем по методике усиления, аугментации, усиливаем тот шов, которым ушивали диастаз. Максимальная ширина протеза – это 6 см. Так протезы не выходят и не влияют на вынашивание беременности. Сетчатые протезы существуют композитами, они частично рассасываются. На сегодняшний день в Европе и Америке представлена сетка, которая полностью рассасывается в течение двух лет. Она полностью биодеградирует, ее не остается в брюшной стенке. Сетчатых протезов достаточно много: от синтетических до биологических. Иногда бывает, что из 100 % уходит 30 %, остается 70 %. В принципе человек вообще никак не реагирует на наличие импланта в передней брюшной стенке.

Это инородное тело. Мы используем сетчатые импланты от безвыходности. Еще Теодор Белирот говорил в 1884 году, если мы бы нашли ткань, по прочности сопоставимой нашему апоневрозу, проблема с грыжами была бы решена. На сегодняшний день это необходимость. Это безвыходная ситуация, когда мы имплантируем сетчатый протез. Если использовать тяжелый микропористый сетчатый протез, то процент хронической боли выше. Мы не используем такие давно, потому что это пагубно влияет на дискомфорт. Мы используем только легкие композитные сетчатые протезы, которые имплантируем, потом он частично рассасывается. А за это время рубец усиливается. Надо понять, что апоневроз, который уже истончен, слаб, никогда на 100 % не станет прочным. Наша задача – его усилить. Через 90 дней после формирования и ушивания диастаза и имплантации сетки, через три месяца апоневроз приобретает 90 % прочности.

Для лечения грыжи используют сетчатые композитные протезы.

Ю. Титова:

Грыжа – это некая полость, как проходит операция, каким образом данный сетчатый протез используется?

С. Кулиев:

Грыжа – это некое выпячивание, имеется дефект в передней брюшной стенке, имеется грыжевой мешок, если передняя часть – это брюшина, в которую выходят внутренние органы. Внутренние органы – это кишечник, желудок, сальник. Основная задача хирурга-герниолога, который лечит грыжи – выделить грыжевой мешок, его вправить, этот дефект ушить и усилить этот шов сетчатым протезом. Любая идея грыжесечения – это восстановление белой линии живота. Потому что нормальное значение белой линии живота – это ширина не более 2 сантиметров. Все, что более 2хсантиметров, ведет к развитию диастаза или грыжи. Сетчатый протез должен заходить не менее чем на 5 сантиметров в каждую сторону от границ грыжевого дефекта. Если грыжевой дефект 5 на 5 сантиметров, сетчатый протез 15 на 15 сантиметров. Когда протез начинает прорастать, та часть, куда он пророс, становится наиболее ригидной, подвижной. Но сетчатый протез имеет свойство к сморщиванию, поэтому мы используем композитные сетки, которые легко прорастают в передней брюшной стенке, она становится мягкой. Есть «эффект качели», когда используются тяжелые грубые сетчатые протезы. На один край нажимаешь, другой поднимается. Тогда у человека происходит дискомфорт. Мы используем мягкие сетчатые протезы, тогда эффекта качели не происходит. Передняя брюшная стенка двигается так, как удобно человеку.

М. Цурцумия:

Вы упомянули, что есть ошибочное мнение о том, что диастаз белой линии живота, грыжи белой линии живота не нужно оперировать или корригировать хирургическим способом до родов. А если пришлось пойти на кесарево сечение?

С. Кулиев:

Это ничего страшного. Кесарево сечение идет низко, где фактически белой линии уже нет. Белая линия у женщин заканчивается на сантиметра 2-3 ниже пупка. Даже если мы уложим сетчатый протез еще ниже, через две недели вы не определите, что там есть сетчатый протез. Вы сделаете такой же разрез, какой вы привыкли делать. И потом зашьете его, как и зашивали переднюю брюшную стенку. Только в данной ситуации н использовать другие нити. Не полифиламентные, а монофиламентные нити с длительным сроком рассасывания или же не рассасывающие нити. Сетчатый протез не влияет на последующее оперативное вмешательство.

М. Цурцумия:

А если у меня такая ситуация, когда нет времени на поперечно-лобковую красоту, которую не видно. В этой ситуации как быть?

С. Кулиев:

Это абсолютно не влияет. Разрез после герниопластики идентичен такому же разрезу передней брюшной стенки, как и не было бы сетчатого протеза. Доступ не меняется. Просто хирург на этапе зашивания передней брюшной стенки в лучшем случае пальцем может почувствовать, что есть сетчатый протез. Он будет видеть отдельно волокна, потому что он рассек его. Ничем не отличается, просто они несколько прочнее ну и не несколько, а в разы прочнее. Надо понимать, что один квадратный сантиметр сетки выдерживает порядка 100 кг нагрузки. Чтобы порвать сетку, по ней должен проехать танк. Она плетется таким образом, что каждый узелок он независим. Это специальное медицинское плетение. Оно не влияет на последующие развитие беременности и операций. Можно и лапароскопически проходить через сетчатый протез, только надо обязательно зашить этот дефект. Потому что ткань становится ригидной. Она не способна к регенерации и заживлению.

М. Цурцумия:

То есть, есть определенная поправка на хирургическую технику после акушерских операций при наличии сетчатого протеза?

С. Кулиев:

Да. Надо зашивать хорошо. Есть хорошие работы, проведенные гинекологами и акушерами. Только акушеры-гинекологи зашивают отдельно брюшину. Хирурги не зашивают. И они наглядно показали, что зашивание не влияет на развитие грыжи. Но если зашить брюшину, то рубец формируется одинаково.

М. Цурцумия:

Есть ли некое время экспозиции до наступления беременности при произведенной герниопластике?

С. Кулиев:

Мы не можем прогнозировать, когда наступит беременность. Через 2 недели сетчатый протез прорастет в переднюю брюшную стенку. Через 2 недели его не убрать. Сетчатый протез является инородным телом в нашем организме, наши клетки начинают к нему устремляться, формируется некий забор вокруг. Поэтому ограничений нет. В этот же день надо встать, надо покушать. Хотите в душ – в душ. Нет ограничений по плаванию, ездить на велосипеде, ездить за рулем, гулять, ходить, люди ведут обычный образ жизни. Человек должен максимально быстро забыть об операции. Единственное – он не сможет заниматься привычной физической работой, потому что их передняя брюшная стенка будет уставать несколько быстрее, чем здоровая передняя брюшная стенка. Но через 2 недели, через неделю это все проходит. Через месяц можно уже получать тест с двумя полосками.

М. Цурцумия:

Есть ли вероятность образования грыж вследствие оперативных акушерских вмешательств?

С. Кулиев:

Есть работы по лапаротомии, где доказано, что правильно выполненная поперечная лапаротомия, достоверно снижает процент послеоперационных грыж. Очень редко после правильно выполненного кесарева развиваются грыжи, хотя процент вероятности есть. Но он меньше, чем при нарушении техники выполнения разрезов. Существует множество работ по правильной лапаротомии, по правильному ушиванию. Если ушивается передняя брюшная стенка, то она ушивается по методике 4 к 1: на один сантиметр брюшной стенки используется 4 сантиметра лигатуры. При нарушении данной техники процент развития грыж выше.

 Рубец – это слабое место. Если человек поломал руку, этот костный мозоль начинает реагировать на холод, на жару. Здесь то же самое. Поэтому к лапаротомии и к ушиванию передней брюшной стенки надо относиться тщательно и щепетильно.

М. Цурцумия:

Есть ли наблюдение взаимосвязей акушерской техники ушивания и вероятностью определенного процента развития грыж?

С. Кулиев:

В моей практике я встречал несколько грыж после кесарева сечения, но они чаще всего бывают не посередине, а с краев рубца, где нету мышц. В месте перехода апоневроза наружной косой мышцы, там, где спигелева линия формируется в прямую мышцу, в процессе ушивания с боков появляются грыжевые дефекты. Поперечная лапаротомия на сегодняшний день признана самой лучшей в мире. Сейчас доктора не ушивают отдельными узловыми нитями, плетеными нитями, лавсаном. Ушивают монофиламентом с длительно рассасывающим сроком.

Если мы берем здорового человека с грыжей, необходимо ушивать по методике 4 к 1 или 6 к 1. Ушивается это монофиламентной нитью длительного срока рассасывания: 180 дней и выше. Не используется петля, потому что повреждений больше. Мышцы не ушивают, потому что мышцы силовой нагрузки прочности не несут, если напряжется человек, мышцы просто порвутся. Апоневроз – нет, это прочная ткань, которую необходимо зашивать. Берется отступ 5 миллиметров.

В акушерстве чаще всего пользуются полифиламентом рассасывающим короткого срока рассасывания. Потому что полифиламентная нить короткого срока рассасывания может как через 7 дней рассосаться, так и через 30. Все зависит от производителя, фирмы и толщины нити.

Пациенткам с грыжей не надо ничего бояться, а надо довериться профессионалам.

М. Цурцумия:

У нас львиная доля родовспомогательных учреждений находится на базе многопрофильных стационаров, где есть возможность попросить помощи и иметь обратную связь со специалистами узкого профиля любой направленности. Работа любого родовспомогательногом учреждения – придя туда, женщина должна думать только об одном – как назвать своего ребенка. Все остальные проблемы решат люди, которые ее там встретят.

С. Кулиев:

Согласен.

М. Цурцумия:

До новых встреч в эфире.

Ю. Титова:

Спасибо большое.

С. Кулиев:

Спасибо.

Почему не стоит слишком беспокоиться о грыжах при беременности

Если вы заметили выпуклость у пупка или в паху во время беременности или вскоре после того, как прибудет ваш узелок радости, не паникуйте: читайте дальше, чтобы узнать больше о грыжах при беременности, когда они являются разновидностью нормальных и обычных грыж. когда смотреть док.

Стефани Кьюин всегда была серьезной спортсменкой: она играла в соревновательный баскетбол в подростковом возрасте и в университете; она слишком много бегает, чтобы сосчитать; В зрелом возрасте она участвовала в соревнованиях по тяжелой атлетике и кроссфиту.

Но после рождения ее первого сына, Вана, в 2014 году, неудобная пупочная грыжа — часть кишечника, выскакивающая через брюшную стенку — наложила некоторые физические ограничения на 30-летнюю девушку.

«Вскоре после рождения Вана я начал замечать выпуклость над пупком. Мне уже был поставлен диагноз: довольно серьезный диастаз прямых мышц живота, , который представляет собой разделение мышц живота, вызванное родами, и эта выпуклость — которая не была настолько болезненной, насколько это было очень странно — застряла между моими мышцами живота время.Мне пришлось бы повернуться, чтобы вернуть его на место, — говорит Кьюин. Вы не поверите, но эта пугающая анатомическая странность не является чем-то необычным, особенно во время беременности.

Стоит ли мне беспокоиться по поводу грыжи при беременности?

Поскольку мышцы и сухожилия женщины становятся более эластичными и должны растягиваться, давление растущего ребенка может привести к грыже. (К другим причинам, не связанным с беременностью, относятся поднятие тяжестей, жидкость или повышенное давление в брюшной полости, избыточный вес, кашель, чихание или напряжение во время посещения туалета.)

«Пупочные грыжи не часто вызывают серьезные проблемы, — говорит Магали Роберт, урогинеколог из Калгари из Медицинского центра Предгорья, Служба здравоохранения Альберты. На самом деле, не многие пупочные грыжи нуждаются в лечении; По словам Роберта, они считаются относительно частым периодом беременности и представляют собой проблему только в том случае, если они серьезны или вызывают боль. Роберт даже объяснил, что когда у женщины выскакивает пупок во время беременности, это на самом деле считается грыжей; Обычно это неприглядная, но неопасная ситуация, которая разрешается сама собой, после доставки.

Роберт говорит, что существует более высокий фактор риска пупочных грыж, если смотреть на многоплодную беременность, ожирение, предшествующую беременность с длительными родами и ранее вылеченные грыжи.

Но некоторые грыжи, связанные с беременностью, например паховые грыжи, не являются нормальным явлением. Паховая грыжа также характеризуется выпуклостью — выступом кишечника через слабое место в брюшной стенке, — но это происходит в области лобковой кости; они часто сопровождаются ноющими, давящими или волочащимися ощущениями в паху.Паховые грыжи также можно вернуть на место, как это сделала Кевин со своей пупочной грыжей, но существует более высокая вероятность того, что паховая грыжа вызовет симптомы.

«Странно то, что чем больше грыжа, тем она безопаснее», — говорит Роберт. «Большие грыжи скользят внутрь и наружу, и, хотя они могут вызывать дискомфорт, сами по себе они не опасны». Но если пациенты испытывают тошноту, рвоту, жар, сильную или внезапную боль, изменение цвета выпуклости, неподвижность выпуклости или неспособность отводить газы или опорожнять кишечник, это следует рассматривать как экстренную ситуацию.Это симптомы ущемленной грыжи, что означает, что часть кишечника застряла в ловушке и потеряла кровоснабжение, что может быть опасно для жизни.

Можно ли предотвратить грыжу при беременности?

К сожалению, мало что можно сделать для предотвращения пупочной или паховой грыжи. «Может помочь дополнительная внешняя поддержка во время проталкивания», — говорит Роберт. (Для этой цели на рынке имеются браслеты для беременных, предназначенные для использования во время беременности, родов и в послеродовой период, они предназначены для поддержки брюшной стенки и мышц будущей мамы.Есть также тренеры, которые специализируются на дородовых и послеродовых упражнениях, и физиотерапевты, занимающиеся вопросами тазового дна, которые могут помочь в наращивании основных сил, пока ваш ребенок еще готовит пищу, и в период послеродового восстановления.) В конечном итоге, однако, трудно точно определить область. слабости в животе, а это значит, что предотвратить ее практически невозможно.

Но Роберт говорит, что это не повод для беспокойства. Если вы заметили грыжу во время беременности или после родов, сообщите об этом своему врачу.«Врач определит, необходимо ли лечение, исходя из того, насколько оно беспокоит женщину, и планирует ли женщина иметь еще детей». (На исправление, которое включает закрытие слоев брюшной стенки, иногда с помощью хирургической сетки, может повлиять другая беременность, и повторное восстановление вряд ли будет столь же эффективным.)

Для Кьюин ее грыжа означала осторожность с действиями, которые могут усугубить проблему, особенно с поднятием тяжестей в ее распорядке физических упражнений, что является рекомендуемым курсом действий для любой женщины, у которой диагностирована пренатальная или послеродовая грыжа.«Я все еще тренировался, но мне нужно было быть осторожным со своим распорядком. Я знал, что если грыжа когда-нибудь застрянет и ее нельзя будет вернуть на место, это может стать серьезной проблемой ».

Но после того, как Кевин и ее муж Даррен приветствовали своего второго сына, Гуннара, ей сделали экстренную операцию по восстановлению другой, неродственной генетической грыжи, и врачи одновременно смогли вылечить ее пупочную грыжу: «Я увидел в этом серебряную подкладку, — говорит она со смехом.

Подробнее:
6 фактов о судорогах во время беременности
Сколько времени потребуется, чтобы ушел мой послеродовой живот?

Пластика пупочной грыжи и беременность: до, во время, после…

Abstract

Пупочные грыжи чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.Беременность может вызвать грыжу или сделать ранее существовавшую грыжу очевидной из-за прогрессирующего повышения внутрибрюшного давления. Заболеваемость пупочной грыжей среди беременных составляет 0,08%. Алгоритм операции у беременной с грыжей до конца не ясен. Нет единого мнения о сроках операции по поводу пупочной грыжи у женщины, которая уже беременна или планирует беременность. Если во время постановки диагноза грыжа ущемлена или ущемлена, экстренное лечение неизбежно.Если грыжа не сложная, но симптоматическая, следует предложить плановое лечение. Если у пациентки небольшая бессимптомная грыжа, возможно, лучше отложить лечение до родов. Если грыжа лечится только наложением швов, существует высокий риск рецидива во время беременности. Пластика пупочной грыжи во время беременности может быть выполнена с минимальными осложнениями для матери и ребенка. Второй триместр — подходящее время для операции. Бессимптомные грыжи можно лечить после родов или во время кесарева сечения (кесарево сечение).Плановое восстановление после родов возможно уже на восьмой неделе послеродового периода. 1-летний интервал может дать пациенту очень плавное выздоровление, включая гормональную стабилизацию и возвращение к нормальной массе тела. Более того, операция может быть отложена на более длительное время даже после повторной беременности, если пациентки хотят иметь больше детей. Диастаз прямых мышц живота во время беременности очень частый. Может сохраняться в послеродовом периоде. У пациентов с диастазом прямой мышцы живота ожидается высокий риск рецидива.Этот риск особенно высок после ремонта швов. В этой ситуации следует подумать о ремонте сетки.

Ключевые слова: пупочная грыжа, беременность, сетка, рецидив, диастаз прямых мышц живота

Введение

Пупочные грыжи чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Беременность может вызвать пупочную грыжу или сделать ранее существовавшую грыжу очевидной из-за прогрессирующего повышения внутрибрюшного давления. Симптомы грыжи присутствуют во втором триместре у большинства пациентов.Грыжа может быть диагностирована во время первой, второй или третьей беременностей (1). Сообщается, что заболеваемость пупочной грыжей у беременных составляет всего 0,08% в очень недавнем большом исследовании (2). Однако возможны осложнения, такие как доношенная беременность при пупочной грыже (3), перитонит из-за изъязвления кожи (4) или ущемление матки беременной в пределах краев грыжи (5).

Хирургический алгоритм для беременной женщины с грыжей на сегодняшний день не ясен, но накоплены более новые и лучшие научные данные (1, 2, 6).Нет единого мнения о сроках операции по поводу пупочной грыжи у беременной или планирующей беременность женщины. Фактически, эти два типа случаев следует рассматривать по отдельности. Огюстен и Майерович рекомендовали, чтобы грыжи, которые не имеют симптомов или имеют минимальные симптомы, включая легкий дискомфорт или боль, должны регулярно обследоваться и планово вылечиваться после родов и инволюции матки (7). Недавно было показано, что настороженное ожидание даже до 5 лет, по-видимому, является безопасной стратегией при вентральных грыжах у взрослого населения (8).

Кажется, лучше и понятнее разделить случаи на несколько сценариев, касающихся взаимосвязи между пупочной грыжей и беременностью. На самом деле, обсуждение вопроса в индивидуальном порядке может быть лучшим подходом.

Пупочная грыжа у женщин, планирующих беременность

В этой ситуации у нас есть несколько проблем.

• Стоит ли лечить грыжу до беременности?

• Какой метод ремонта следует использовать?

• Можно ли сохранить ремонт во время беременности?

• Может ли ремонт вызвать боль и дискомфорт во время беременности?

• Как долго должен быть интервал между герниопластикой и беременностью или родами?

• Какие осложнения могут возникнуть во время беременности, если оставить грыжу неоправленной?

Если грыжа ущемлена или ущемлена во время постановки диагноза, экстренное лечение неизбежно.Если грыжа не сложная, но симптоматическая, следует предложить плановое лечение. Симптомом может быть боль или большая выпуклость. Если у пациентки небольшая бессимптомная грыжа, может быть лучше отложить восстановление до родов. К счастью, большинство случаев, с которыми мы сталкиваемся, относятся к этой группе. Во время беременности увеличенная матка выдвигает петли кишечника к верхнему и заднему отделам брюшной полости. Размер и толкающая сила матки в течение первого триместра кажутся недостаточными, чтобы протолкнуть кишечник в маленькое пупочное отверстие.Матка достигает уровня пупка примерно на 20–22 неделе (9, 10). После этого не существует тесного примыкания дефекта пупочной грыжи к сегментам кишечника (рисунок). Если в это время происходит заключение в тюрьму, хирургическое вмешательство вызывает меньшие опасения, поскольку операция в первом или втором триместре не несет высокого риска преждевременных родов или других побочных эффектов (11).

Изменение размеров матки и ее отношения к пупку по неделям беременности.

Правильная методика лечения пупочной грыжи у женщины, планирующей беременность, также является вопросом. Было показано, что восстановление сеткой дает лучшие результаты, чем ремонт швом (12). Ремонт только швами может вызвать рецидив во время беременности (6). Lappen et al. сообщили, что беременность вызвала повышенный риск рецидива грыжи живота. Эта информация должна быть предоставлена ​​пациентам, которые планируют плановую пластику грыжи до следующей беременности (13). По мере увеличения матки и повышения внутрибрюшного давления даже пластика сеткой не сделает беременную женщину невосприимчивой к рецидивам грыжи.В соответствии с этим Oma et al. сообщили, что беременность после пластики пупочной грыжи была независимо связана с рецидивом вентральной грыжи, и использование сетки не могло снизить риск рецидива (14). Пластика с сеткой может ограничить гибкость брюшной стенки (15) и может вызвать боль во время последующей беременности (16).

К сожалению, нет убедительных доказательств адекватного интервала между герниопластикой и беременностью или родами. Хирурги обычно советуют своим пациентам, что беременность не допускается до истечения первого года после хирургического вмешательства.Однако никаких клинических или экспериментальных исследований по этому конкретному случаю не проводилось. Нет единого мнения о том, заканчивается ли этот годичный интервал в начале беременности или во время родов. Можно только сказать, что беременность на ранних сроках может вызвать рецидив.

Каждая грыжа связана с риском ущемления и удушения. Поэтому пациенты с пупочной грыжей, планирующие беременность, должны быть проинструктированы об этом риске. Никто не может предсказать, какие грыжи усложнятся и когда это произойдет.Однако каждый хирург может сказать своему пациенту, как пагубно сказывается ущемление или ущемление грыжи для матери и ребенка. Экстренный ремонт, особенно в первом или третьем триместре, принесет бремя анестезии и хирургической травмы. Следует рекомендовать пациентам с большими грыжами, включая кишечные петли, пупочные грыжи с подозрительным анамнезом ущемления и рецидивирующие пупочные грыжи, ранее восстановленные сеткой, пройти окончательную пластику перед планированием беременности (рисунок).

Хирургическая тактика при пупочной грыже у женщин, планирующих беременность.

Пупочная грыжа, диагностированная во время беременности

Опять же, твердых рекомендаций для этого типа случая нет. К сожалению, в литературе не было рандомизированного контролируемого исследования или проспективного анализа герниопластики у беременных (6). Однако небольшая бессимптомная или минимально симптоматическая пупочная грыжа, диагностированная на ранней стадии беременности, может управляться как грыжа у женщин, планирующих беременность (рисунок).Симптоматические пупочные грыжи могут возникать в каждом триместре беременности, и они могут быть ущемлены или задушены во время беременности, хотя точная частота этих осложнений никогда не сообщалась. Haskins et al. проанализировали Национальную программу улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов и обнаружили, что 126 беременных женщин были прооперированы по поводу пластики пупочной грыжи за 10-летний период (17). Девяносто пять процентов ремонтов выполнено открытой техникой. Заключение или удушение имело место в половине случаев.Операция была проведена с минимальными 30-дневными осложнениями для матери и без потери плода даже в экстренных случаях. Буч диагностировал у пяти пациенток пупочные грыжи, возникшие во время беременности, в Медицинском центре горы Синай с сентября 2004 года по июль 2006 года (1). У всех пациентов во втором триместре были обнаружены симптомы влечимой грыжи. Ни один из них не попал в тюрьму до открытого ремонта после родов. Эти данные подтверждают осторожный выжидательный подход во время беременности (1).

Хирургическая тактика при пупочной грыже, диагностированной во время беременности.

Тридцать одна статья, включая двадцать три описания случаев, была обнаружена в ходе недавнего литературного поиска, проведенного Jensen et al. (6). Помимо вышеупомянутых случаев, упомянутых Haskins и Buch (1, 17), семи пациенткам с пупочной грыжей во время беременности было выполнено экстренное лечение. Во всех случаях, кроме одного, использовали шовный ремонт. Wai et al. из Йельского университета сообщил об уникальном случае, описывающем пластику интраперитонеальной сетки по поводу невправимой пупочной грыжи у женщины во втором триместре (18).В обзоре литературы Jensen et al. Послеоперационных осложнений зарегистрировано не было (6). Это включало случай экстренного восстановления Ахмеда со спонтанным разрывом у молодой повторнородящей женщины на 28-й неделе беременности (19). В этом случае произошло изъязвление кожи из-за давления, и матка была полностью в грыжевом мешке с гангренозными петлями кишечника примерно 75 см. Дефект грыжи был закрыт швом, и через 6 недель пациентка родила без осложнений (19).

Oma et al.опубликовал самую последнюю серию (2). В этой серии было зарегистрировано 17 беременных с пупочной грыжей в рамках 20 714 беременностей в одном учреждении. Было пять беременных пациенток с пупочной грыжей. Две женщины заметили грыжу во время предыдущих беременностей, одна пациентка — на нынешней, а две другие — на 5-й неделе беременности. Все пациентки завершили беременность без грыжевых осложнений.

Кесарево сечение (кесарево сечение) и одновременное лечение грыжи

Пластика грыжи во время кесарева сечения — это распространенный хирургический подход.Однако эти одновременные операции не были хорошо документированы до 2000-х годов. В 2004 году Ochsenbein-Kölble et al. сообщили о первой серии случаев кесарева сечения и одновременной пластики паховой или пупочной грыжи (20). Трем пациентам была предложена комбинированная операция, и они перенесли их с их информированного согласия. В одном из них признаком кесарева сечения было наличие самой пупочной грыжи. Продолжительность операции была больше в случаях пластики паховой грыжи, но не пластики пупочной грыжи, по сравнению с одним кесарева сечением.Однако Ghnnam et al. сообщили, что для одновременной пластики пупочной грыжи и кесарева сечения требуется больше времени, чем только для кесарева сечения (21). Они сравнили 48 пациентов, которым было выполнено кесарево сечение вместе с пластикой параумбиликальной грыжи, и 100 пациентов, перенесших кесарево сечение. Сроки стационарного лечения были аналогичными. Только двое пациентов жаловались на боли в области пупка. Контрольной группе требовалось значительно меньше анальгетиков. Все пациенты отдали предпочтение комбинированной операции. Одна грыжа рецидивировала (2,8%) после наложения швов в течение 2 лет (21).Ремонт сетки не повторялся.

Gabriele et al. сообщили о 28 беременных женщинах с паховой или пупочной грыжей. Этих пациентов, перенесших одновременное кесарево сечение и пластику грыжи, сравнивали со 100 пациентами, которым было выполнено только кесарево сечение (22). Комбинированные операции занимали больше времени как при пупочной, так и при паховой грыже, чем одно только кесарево сечение. Операции прошли без осложнений, рецидивов не было. Авторы пришли к выводу, что комбинированная хирургия безопасна и позволяет избежать повторной госпитализации.Также Jensen et al. после поиска в литературе пришли к твердому выводу, что сочетание герниопластики и кесарева сечения является оптимальным вариантом лечения (6).

Steinemann et al. недавно опубликовали ретроспективное когортно-контрольное исследование (23). Четырнадцати пациентам была произведена пластика пупочной грыжи во время кесарева сечения с использованием различных методик. Наружная пластика пупочной грыжи с наложением швов использовалась в семи случаях через околопупочный полулунный разрез кожи после закрытия разреза Пфанненштиля.У остальных семи пациентов использовалась пластика внутренней пупочной грыжи наложением швов. На внутренний шов ушло меньше времени, чем на наружный. Оба подхода увеличивают время работы по сравнению с контрольной группой. К сожалению, УЗИ выявило два рецидива в каждой подгруппе (28%). В этих случаях авторы рекомендовали ремонт сеткой (23).

Интересно, что в последнем обзоре Haskins et al. Ни один пациент не перенес комбинированную операцию (17). Однако причина отсутствия случая одновременного кесарева сечения и герниопластики в статье не объясняется.

Пластика грыжи после родов после интервала

Некоторым беременным с пупочной грыжей не проводится одновременная пластика грыжи во время кесарева сечения. Причина этого может заключаться в выборе пациента или хирурга.

Oma et al. наблюдали за восемью женщинами с пупочной грыжей и без хирургического вмешательства на протяжении всей беременности. Пупочная грыжа сохранялась у всех этих пациентов, у которых была повторная клиническая оценка в послеродовом периоде, и не было зарегистрировано спонтанного исчезновения грыжи.Плановая пластика пупочной грыжи была выполнена пяти пациентам в течение 5–3 лет после родов (2).

Buch et al. сообщили о пяти случаях, когда герниопластика перенесла в послеродовой период. Операции проводились в послеродовом периоде в течение 8–52 недель. При послеоперационном наблюдении в течение 2–34 недель осложнений и рецидивов не зарегистрировано. Две из пяти женщин снова забеременели после герниопластики. Авторы пришли к выводу, что беременным пациенткам с влечением паховой или пупочной грыжи во время беременности можно безопасно управлять безоперационным лечением во время беременности и хирургическим вмешательством в послеродовом периоде (1).

Комбинированное хирургическое вмешательство может не увеличивать риск местных и системных осложнений (20), однако, одновременное хирургическое вмешательство вызывает и другие опасения. Помимо здоровья матери и плода, существуют проблемы, связанные с качеством и долговечностью пластики грыжи. В чем заключаются преимущества хирургического вмешательства в послеродовом периоде, а не во время кесарева сечения? Другими словами, может ли сопутствующий ремонт во время кесарева сечения быть менее надежным? Давайте посмотрим на потенциальные опасности ремонта во время кесарева сечения.

Изменения в мышцах и фасциальных структурах во время беременности

Общая структура прямых мышц живота изменяется во время беременности. Существенное увеличение длины, разделения и угла прикрепления мышц происходит по мере развития беременности (24). Также изменяется функциональная способность мышц брюшного пресса и снижается способность стабилизировать таз. Для всех абдоминальных упражнений относительная интегральная электромиография (ЭМГ) верхней прямой мышцы живота увеличивалась, а относительная интегральная электромиография внешней косой мышцы живота и нижней прямой мышцы живота уменьшалась.Относительная ЭМГ для всех протестированных мышц вернулась к уровням, наблюдавшимся на 18 неделе и 26 гестации, через 18 недель после родов. Функциональные изменения обнаружены в прямой мышце живота, а также в наружных и внутренних косых мышцах. В послеродовой период разделение прямых мышц живота разрешилось через 4 недели после родов, а взаимоотношения мышц живота вернулись к раннему уровню беременности через 8 недель после родов. Однако способность стабилизировать таз оставалась низкой через 8 недель после родов. Это стойкое снижение способности стабилизировать таз через 8 недель после родов может отражать плохое разрешение увеличения длины брюшных мышц из-за беременности (24).

На самом деле значение изменений в группах мышц живота для судьбы герниопластики пупочной грыжи неясно. Увеличиваются ли изменения или уменьшаются, частота рецидивов грыжи хирургам неизвестна. Однако мышцы живота при беременности отличаются от обычных. Возможно, будет лучше подождать некоторое время, чтобы мышцы вернулись к своей нормальной анатомии и функционированию, прежде чем восстанавливать пупочную грыжу. Однако в литературе нет рекомендаций относительно точного времени ожидания ремонта.

Релаксин. Это ВАЖНО?

Другая проблема, которая может повлиять на судьбу герниопластики у беременной или женщины в раннем послеродовом периоде, — это гормональные изменения во время беременности. Релаксин — это пептидный гормон из семейства инсулинов, секретируемый желтым телом (25). Он также выделяется из плаценты во время беременности. Он расслабляет связки таза, смягчает и расширяет шейку матки. Релаксин снижает синтез внеклеточного матрикса (ЕСМ) и вызывает деградацию коллагена (26). В исследовании на крысах релаксин вызывал значительное снижение содержания коллагена в тканях (27).Релаксин ограничивает выработку коллагена, одновременно стимулируя повышенную деградацию коллагена (28). Также Накви и др. документально подтверждено разрушающее действие релаксина на суставную фиброзно-хрящевую ткань с деградацией матрикса металлопротеиназами (ММП) (29).

Коллаген, ECM и MMPs имеют важное значение для образования грыжи. Коллаген — самый распространенный белок ВКМ. Коллагеназа, член семейства MMP, является основным ферментом деградации коллагена (30).

Принимая во внимание исследования взаимосвязи между коллагеном, ECM и MMP, мы можем предположить, что любое эндогенное или экзогенное вещество, которое влияет на эти механизмы, может вызвать рецидив после герниопластики, особенно после наложения швов.Таким образом, мы можем сказать, что существует риск рецидива, когда восстановление выполнено и уровень релаксина высок. Хотя нет никаких доказательств этого предположения, в литературе есть интересные сообщения. Сообщалось, что более высокая экспрессия рецепторов релаксина в мышцах диафрагмы таза у собак с грыжей промежности. Это может указывать на то, что релаксин играет роль в патогенезе этого типа грыжи, вызывая мышечную атрофию (31). Релаксин также может быть фактором образования промежностной грыжи с дегенерацией соединительной ткани у собак (32).У людей есть только одно сообщение о связи между релаксином и грыжами живота (33). В этом исследовании все дети, родившиеся в Мальмё, Швеция, за 5-летний период были проверены на наличие врожденного вывиха бедра (ВДГ) и паховой грыжи. Грыжа диагностировалась в пять раз чаще у девочек с CDH, чем у девочек без, и в три раза у мальчиков с CDH, чем у мальчиков без. Авторы заявили, что релаксин может стимулировать коллагеназу, вызывать структурные изменения в соединительной ткани и вызывать развитие как CDH, так и грыжи (33).Эта статья была опубликована в 1988 году, и с тех пор не было собрано никаких дополнительных данных по этому вопросу.

Может ли подъем и ношение ребенка обременять ремонт?

Хирурги обычно ставят пациентам ограничения на поднятие тяжестей после герниопластики. Даже пластика с помощью сетки уязвима для повышения внутрибрюшного давления в раннем послеоперационном периоде. Биомеханические исследования показали, что прочность на разрыв, обеспечиваемая врастанием ткани в сетку, достигает примерно 80% всего через 6 недель (34).Хотя нет единого мнения об ограничении подъема тяжестей после герниопластики, хирурги не хотят, чтобы их пациенты поднимали какой-либо вес в течение первых 2 недель. Умеренный подъем (<10 кг) разрешен через 2–4 недели. Пациентам рекомендуется поднимать вес более 10 кг только через 8 недель (35). Фактически, ношение и поднятие ребенка оставалось бы в рамках рекомендаций. Однако женщина, у которой нет ребенка и перенесла операцию по удалению пупочной грыжи, будет находиться под ограничением в тяжелой атлетике в течение гораздо более длительного времени.

Хотя пластика пупочной грыжи может быть выполнена после родов, нет необходимости в хирургии небольших бессимптомных грыж в раннем послеродовом периоде. 1-летний интервал может дать пациенту очень плавное выздоровление, включая гормональную стабилизацию и возвращение к нормальной массе тела. Операцию можно отложить на более длительный срок, даже после повторной беременности, если пациентка хочет иметь больше детей.

Значение сопутствующего диастаза прямых мышц живота (DR)

Диастаз прямых мышц живота — это разделение по средней линии прямых мышц живота.Это нарушение, но не настоящая грыжа, и она не несет в себе риска лишения свободы. Между четностью и DR существует положительная корреляция (36). Распространенность во время беременности составляет около 30–70%. Нормальная ширина белой линии у первородящих женщин составляет 15 мм на уровне мечевидного отростка, 22 мм на уровне 3 см краниальнее пупка и 16 мм на уровне 3 см каудальнее пупка (37). Механические силы и гормональные изменения во время беременности могут играть роль в этиологии.

Наиболее частая локализация — околопупочная область, а послеродовое постоянство обнаруживается примерно в 60% случаев (38).Liaw et al. сообщили, что диастаз может сохраняться в послеродовом периоде и функция мышц живота улучшилась, но не вернулась к норме даже через 6 месяцев (39). Sperstad et al. наблюдали за 300 впервые беременными женщинами от беременности до 12 месяцев после родов. Они сообщили, что ДР существовала у 33,1, 60,0, 45,4 и 32,6% женщин на 21 неделе беременности и через 6 недель, 6 месяцев и 12 месяцев после родов, соответственно (40). Это исследование показало, что риск ДР был вдвое выше у женщин, которые поднимали тяжести 20 или более раз в неделю, чем у женщин, которые меньше поднимали тяжести.Авторы не описали тяжелый подъем в тексте, но можно предположить, что послеродовая женщина поднимает ребенка много раз в неделю. Вес ребенка составляет около 8 кг в 6 месяцев и 10 кг в 12 месяцев (41). Этого веса достаточно, чтобы поднять внутрибрюшное давление до такой степени, как при маневре Вальсальвы (35).

Хотя RD не является грыжей, она может вызвать рецидив в виде более крупной грыжи после пластики пупочной грыжи. При пластике пупочной грыжи наложением швов укусы проходят через слабый слой прямой мышцы живота в области диастаза.Это может вызвать разрывы и дефекты отверстий для пуговиц, что приведет к повторению. Köhler et al. оценили 231 операцию наложения швов при небольших первичных пупочных или эпигастральных грыжах (42). Дефекты грыжи были меньше 2 см. У пациентов с диастазом прямой мышцы живота рецидивы грыжи развивались значительно чаще. Авторы предположили, что тонкая и растянутая оболочка прямой мышцы живота является фактором риска рецидива. Они рекомендовали пластику сетки для пациентов с пупочной грыжей с диастазом прямой мышцы живота.Хотя недавнее проспективное рандомизированное исследование Emanuelsson et al. Показало, что двухрядная шовная складка с отсроченным рассасывающимся материалом дает аналогичные хорошие результаты с ретромускулярной легкой полипропиленовой сеткой без увеличения частоты рецидивов при лечении РЗ (43), использование сетки остается лучшим вариантом. вариант для пациентов с сочетанной пупочной грыжей и РЗ (42). Кроме того, можно предположить, что рецидив может развиться из мест фиксации сетки, если имеется уязвимая белая линия, вызванная РД.Поэтому лучше не использовать фиксацию в случае сильного восстановления линии альба или использовать аутравматическую фиксацию сетки, такую ​​как клеи (например, фибрин) (44) или самозахватывающуюся сетку при ретромускулярной пластике сеткой (45).

Заключение

Нет единого мнения о сроках операции по поводу пупочной грыжи у беременной или планирующей беременность женщины. Если во время постановки диагноза грыжа ущемлена или ущемлена, экстренное лечение неизбежно. Если грыжа не сложная, но симптоматическая, следует предложить плановое лечение.Если грыжа ушита, высок риск рецидива во время беременности. Ремонт сеткой может ограничить гибкость брюшной стенки и вызвать боль во время последующей беременности. Если у пациентки небольшая бессимптомная грыжа, может быть лучше отложить лечение до родов.

Пластика пупочной грыжи во время беременности может быть выполнена с минимальными осложнениями для матери и без потери плода даже в экстренных случаях. Если небольшая грыжа становится больше и симптоматична, второй триместр — подходящий период для операции.Пупочные грыжи можно лечить после родов или во время кесарева сечения. Удовлетворенность пациентов при комбинированном кесаревом сечении и герниопластике высока. Однако ожидается высокая частота рецидивов.

Выборочный ремонт после родов хорошо документирован. Можно уже в послеродовом периоде на 8 неделе. Нет необходимости в хирургическом вмешательстве при небольших бессимптомных грыжах в раннем послеродовом периоде. 1-летний интервал может дать пациенту очень плавное выздоровление, включая гормональную стабилизацию и возвращение к нормальной массе тела.Операцию можно отложить на более длительный срок, даже после повторной беременности, если пациентка хочет иметь больше детей.

Диастаз прямых мышц живота во время беременности очень частый. Может сохраняться в послеродовом периоде. У пациентов с диастазом прямой мышцы живота после операции может развиться рецидив пупочной грыжи. Этот риск особенно высок после ремонта наложением швов. В этой ситуации следует подумать о ремонте сетки (таблица).

Таблица 1

Плюсы и минусы конкретных состояний в отношении пупочной грыжи и беременности.

Средства от боли в животе во время беременности:

Многие беременные женщины испытывают боль в животе во втором и третьем триместре.

Пупок, или пупок, является местом прикрепления плаценты в матке. После рождения он не прикрепляется ни к какой части брюшной полости.

Большинство причин боли в пупке безвредны и исчезнут, когда ребенок родится.

В этой статье обсуждаются некоторые потенциальные причины боли в пупке, а также домашние средства, помогающие уменьшить дискомфорт.

Возможные причины боли в пупке во время беременности:

Давление в матке

По мере роста плода матка расширяется за пределы своего обычного положения, чтобы приспособиться к нему.Это движение оказывает давление на живот, в том числе на пупок.

Во втором триместре матка больше не входит в таз. Теперь он находится между пупком и грудью.

К третьему триместру матка простирается от лобковой области до нижней части ребер.

Рост матки, а также положение ребенка в утробе могут оказывать давление на пупок.

Со временем повышенное давление на пупок может вызвать боль, зуд и дискомфорт.

Растяжка

Увеличение веса и смещение органов во время беременности растягивает кожу и мышцы вокруг живота.

Растяжение иногда может вызвать диастаз прямых мышц живота, который возникает, когда прямые мышцы живота, или «пресс», разделяются на левую и правую половины.

«Пресс» — это пара больших мышц, которые начинаются ниже грудины и заканчиваются у таза.

Диастаз прямых мышц живота не вызывает непосредственной боли в пупке, но уменьшает количество ткани между маткой и пупком, что может повысить чувствительность к давлению в этой области.

Растяжение кожи также может вызвать локальную боль и зуд в области пупка и вокруг него.

Щелчок пупка

Некоторые беременные женщины испытывают щелчок пупка, который возникает, когда беременность толкает женщину внутрь пупка наружу.

Щелчок пупка может повысить чувствительность и боль.

Пупочная грыжа

Хотя грыжа может показаться опасной, она обычно не вредит беременной женщине или плоду.

Пупочная грыжа возникает, когда давление толкает кишечник в пупочную полость.Затем он может застрять там, воспаляясь и вызывая болезненные ощущения.

Пупочные грыжи могут возникнуть из-за повышенного маточного давления.

Если это не вызывает серьезных симптомов, врачи могут рекомендовать наблюдение и ожидание, а не операцию на грыже.

Однако, если есть риск лишения свободы и удушения, врач может продолжить операцию.

Лишение свободы и удушение происходят, когда часть кишечника не получает достаточно крови.Снижение кровоснабжения может вызвать гибель тканей и другие осложнения.

Хирургическое вмешательство представляет небольшой риск для беременной женщины и плода, но риск относительно невелик.

Пирсинг пупка

Женщине может потребоваться удалить любой пирсинг пупка во время беременности. Если пирсинг натягивает стянутую кожу, есть вероятность, что она порвется.

Порванный или поврежденный пупок увеличивает риск заражения.

Если пирсингу меньше 1 года, он все еще заживает, поэтому женщине следует поговорить с врачом по поводу его удаления.

Прикладывание теплых или прохладных компрессов к зудящей или болезненной области может уменьшить дискомфорт.

Избегайте использования очень горячих компрессов или пакетов со льдом, которые не завернуты в полотенце, так как они могут вызвать ожоги и повысить чувствительность пупка.

Нанесение лосьона каламин или геля алоэ вера также может успокоить чувствительную кожу в области пупка и вокруг него.

Если боль вызвана не пупочной грыжей, массаж во время беременности также может облегчить боль.

Систематический обзор показал, что массаж, в том числе массаж с участием партнера, обеспечивает умеренное облегчение боли в пояснице и тазу.

Пупочная грыжа | Центр герниологии Сент-Луиса

Пупочная грыжа возникает, когда ткань живота выступает через кожу вокруг пупка или пупка. Распространенное врожденное заболевание у новорожденных, оно также может появиться во взрослом возрасте, часто спровоцированное или усугубляющееся ожирением, беременностью, операцией на брюшной полости или поднятием тяжестей. Пупочные грыжи, как и другие грыжи, возникают, когда часть органа брюшной полости, обычно кишечник, проталкивается через слабое место в брюшной стенке.

Пупочные грыжи часто несущественны. У младенцев они обычно безболезненны и проявляются только тогда, когда младенцы плачут или напрягаются во время кашля или дефекации. Врожденные пупочные грыжи обычно проходят к 2-летнему возрасту.

У взрослых пупочные грыжи могут быть болезненными, особенно во время кашля, напряжения во время дефекации или подъема тяжестей, и могут потребовать хирургического вмешательства. Когда выступающая ткань грыжи закупоривается до такой степени, что ткань не получает питания, могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем, и операция станет неотложной.

Факторы риска пупочной грыжи

Пупочные грыжи возникают у взрослых по ряду причин. К причинам пупочной грыжи могут относиться:

• Избыточный вес
• Беременность
• Скопление жидкости в животе, известное как асцит
• Хронический кашель
• Хронический запор
• Увеличенная простата или проблемы с мочеиспусканием

Если пупочная грыжа увеличивается или становится болезненной, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Диагностика пупочной грыжи

Пупочную грыжу обычно легко диагностировать при физикальном обследовании, поскольку выступающую ткань можно пальпировать. Часто протрузию можно вручную вдавить обратно в брюшную полость, но пока этот участок брюшной стенки остается слабым, грыжа будет повторяться. У тучных людей обнаружить пупочную грыжу труднее. В таком случае или при подозрении на осложнение может быть назначен диагностический тест, такой как рентген или ультразвук.

Осложнения пупочной грыжи

Когда пупочная грыжа оказывается зажатой или зажатой вне тела, возникает риск удушения. После ущемления грыжи кровоснабжение пораженной ткани прекращается, и требуется экстренная операция. Это серьезная ситуация, так как пораженная ткань может стать некротической или погибнуть, и может развиться системная инфекция. Симптомы ущемленной грыжи могут включать:

• Серьезная боль, опухоль и изменение цвета на участке
• Невозможность опорожнения кишечника
• Отсутствие пропускания газа
• Тошнота и рвота

Процедура восстановления пупочной грыжи

Хотя ущемленная пупочная грыжа может быть опасной для жизни, операция по восстановлению пупочной грыжи сопряжена с небольшими рисками.Как и при любых других операциях, эта процедура наиболее безопасна, если проводится профилактически до того, как ситуация станет опасной.

Хирургическое лечение пупочной грыжи обычно проводится амбулаторно под общим наркозом. Хирург делает небольшой разрез чуть выше или ниже пупка, проталкивает выступающую ткань обратно внутрь брюшной полости и зашивает ее на месте. Кусок сетки обычно накладывается на ослабленный участок или под ним, чтобы грыжа не рецидивировала.

Риски процедуры ремонта шлангокабеля

Пластика грыжи — одна из самых распространенных и безопасных хирургических процедур, выполняемых в США.Осложнения возникают очень редко. Тем не менее, как и при любой операции, пациенты должны учитывать определенные риски. Риски любой хирургической процедуры могут включать:

• Чрезмерное кровотечение
• Сгустки крови
• Побочные реакции на анестезию или лекарства
• Послеоперационная инфекция
• Повреждение соседних органов
• Проблемы с дыханием
• Повторная грыжа в месте разреза

Дополнительные ресурсы

Пупочная грыжа (пупок) — Как определить, есть ли у вас

1. Учетные записи
2. Пупочная грыжа

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа — это выпуклость через брюшную стенку рядом с пупком. Грыжа может содержать ткань брюшной полости, часть органа (например, кишечник) или жидкость.

Что увеличивает мой риск пупочной грыжи?

Пупочные грыжи обычно возникают из-за отверстия или слабого места в брюшных мышцах.У женщин пупочные грыжи возникают чаще, чем у мужчин. Следующее может увеличить риск возникновения пупочной грыжи:

• Избыточный вес
• Возраст старше 60 лет
• Жидкость в брюшной полости (асцит)
• Большой рост живота
• Беременность, особенно более 1 беременности
• Хронический запор или напряжение при дефекации
• Повторный кашель, вызванный заболеванием легких, например, ХОБЛ

Каковы признаки и симптомы пупочной грыжи?

Пупочные грыжи обычно не вызывают боли.Ваша грыжа может исчезнуть, когда вы будете лежать ровно. У вас может быть любое из следующего:

• Выпуклость или припухлость в области пупка или рядом с ним
• Выпуклость, которая увеличивается, когда вы кашляете, напрягаетесь при дефекации или садитесь.
• Тошнота или рвота
• Запор

Как диагностировать пупочную грыжу?

Ваш лечащий врач обычно обнаруживает грыжу во время осмотра. Возможно, вам понадобится УЗИ или рентген. Эти тесты могут показать, застряли ли ткань, жидкость или орган внутри грыжи.Эти тесты также помогут вашему врачу спланировать ваше лечение.

Как лечится пупочная грыжа?

Ваша грыжа может исчезнуть без лечения. Ваш лечащий врач может уменьшить вашу грыжу. Он или она будет оказывать сильное и постоянное давление на вашу грыжу, пока она не исчезнет за брюшной стенкой. Вам может потребоваться операция по исправлению грыжи, если она не может быть уменьшена. Хирургическое вмешательство также потребуется, если ваш кишечник или другой орган застрянет внутри грыжи. Это может остановить приток крови к органу и стать чрезвычайной ситуацией.

Как лечить пупочную грыжу?

• Пейте больше жидкости. Жидкости могут предотвратить запор и напряжение во время дефекации. Это может предотвратить увеличение размеров грыжи. Спросите, сколько жидкости вам следует пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас.
• Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки. Клетчатка может предотвратить запор и напряжение во время дефекации. Это может предотвратить увеличение размеров грыжи. К продуктам, содержащим клетчатку, относятся фрукты, овощи, бобовые и цельнозерновые.
• Избегайте подъема тяжелых предметов. Поднятие тяжестей может оказать давление на грыжу и увеличить ее. Спросите своего лечащего врача, насколько безопасно поднимать вес.
• Не кладите ничего на пупочную грыжу. Не наклеивайте ленту или монету на грыжу. Это лечение не помогает при грыже.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• Ваша грыжа становится больше, ощущается твердой, синяя или пурпурная.
• У вас сильная боль в животе с тошнотой или рвотой.
• Вы перестали опорожнять кишечник и выделять газы.
• У вас кровь в кишечнике.

Когда мне следует связаться со своим врачом?

• У вас жар.
• У вас тошнота или рвота.
• У вас запор.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Узнать больше о пупочной грыже

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Типы грыжи: пупочная, эпигастральная, паховая, эпигастральная

Какие бывают типы грыж?

От моргания глазом до марафона — мышцы всего тела делают возможным каждое ваше движение.Но это еще не все, что они делают. Поскольку мышцы плотные и сильные, они также помогают удерживать ваши органы на месте.

Иногда, однако, можно получить слабое место в стенке мышцы, которая обычно напряжена. Когда это происходит, орган или другая ткань может протиснуться через отверстие и вызвать грыжу.

Представьте себе камеру, выпирающую через отверстие в потрепанной шине: вы видите пузырь, вылезающий там, где ему не место.

Есть много видов грыж. Они могут причинить боль, но в большинстве случаев вы просто увидите выпуклость или шишку в животе или паху.И они обычно не проходят без какого-либо лечения, которое часто подразумевает операцию.

Паховые грыжи

Примерно 3 из каждых 4 грыж находятся в паху. Есть два типа: паховый и бедренный.

Продолжение

Почти все паховые грыжи являются паховыми. Вы получаете их, когда часть вашего кишечника проталкивается через слабое место в нижней части живота и затрагивает область паха, называемую паховым каналом.

Есть два вида этой грыжи:

• Непрямая. Более распространенный тип; выходит в паховый канал
• Прямой. В канал не входит.

Люди часто получают их, поднимая тяжелые предметы.

Они гораздо чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, но не ограничиваются взрослыми. Фактически, операция по их восстановлению — одна из самых распространенных операций для детей и подростков.

При паховой грыже вы, вероятно, увидите уплотнение в месте соединения бедра и паха. Может показаться, что он проходит в положении лежа, но вы отчетливо видите это, когда кашляете, стоите или напрягаетесь.Если это причиняет вам боль, это может ухудшиться, если вы наклонитесь, кашляете или поднимаете что-то тяжелое.

В целом эти грыжи не опасны. Но если их не лечить, они могут привести к более серьезным проблемам. Например, в протыкающей части кишечника может быть прекращено кровоснабжение. Когда это происходит, это называется ущемленной грыжей, и это может быть опасно для жизни. Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

• Лихорадка
• Грыжа становится красной, пурпурной или темной
• Боль очень быстро усиливается
• Тошнота или рвота
• Вы не можете пропускать газы или какашки

Продолжение

Лишь немногие из 100 паховых грыж являются бедренными.Они чаще встречаются у пожилых женщин. Их часто принимают за паховые грыжи.

Они выпирают в другую область паха, называемую бедренным каналом. Вы можете увидеть шишку прямо вокруг складки в паху или только в верхней части бедра.

Они могут быть опасными для жизни так же, как паховые грыжи. Однако опасность бедренной грыжи заключается в том, что вы часто не чувствуете никаких симптомов или ничего не видите, пока вам сразу не понадобится медицинская помощь.

Пупочные грыжи

Это второй по распространенности тип грыжи.Они возникают, когда жир или часть кишечника проталкивается через мышцу возле пупка. Они чаще встречаются у новорожденных, особенно у тех, кто родился раньше, чем ожидалось, и у детей в возрасте до 6 месяцев, но взрослые тоже могут их заразить.

Женщины чаще, чем мужчины, заболевают пупочной грыжей. Ваши шансы также выше, если вы:

• Имеете избыточный вес
• Были беременны несколько раз
• У вас много жидкости в животе (состояние, называемое асцитом)
• У вас длительный кашель
• Есть проблемы с мочеиспусканием из-за увеличенная простата
• Длительные запоры
• Постоянная рвота

Продолжение

Пупочные грыжи обычно не болят.Они просто появляются как шишка возле пупка или даже в нем. У младенцев они часто возвращаются на свои места к первому дню рождения, поэтому никакого лечения не требуется.

Но операция может потребоваться, если грыжа становится больше или ущемляется.

Послеоперационная грыжа

Если вам предстоит операция, во время которой врач проделывает отверстие в животе, вы можете получить послеоперационную грыжу. Ткань может проткнуть еще не полностью зажившую хирургическую рану. Как и паховые грыжи, они могут привести к более серьезным проблемам, если их не лечить.Единственный способ исправить их — хирургическое вмешательство, но вылечить их бывает сложно.

Послеоперационные грыжи часто встречаются у людей, перенесших хирургическое вмешательство, особенно экстренное хирургическое вмешательство. У вас может быть больше шансов получить его, если вы сделаете одно из этих действий до полного заживления разреза:

• Увеличьте вес
• Выполните упражнения слишком рано или слишком сильно
• Забеременеть

Ваши шансы также выше, если рана инфицирована или если вы:

• Мужчина старше 60 лет
• Имеете ожирение
• Имеете длительное заболевание легких
• Страдаете сахарным диабетом (СД) или почечной недостаточностью
• Курите
• Принимайте долгосрочные лекарства, например стероиды или препараты, влияющие на вашу иммунную систему

Хиатальные грыжи

Они немного отличаются от других, потому что они затрагивают вашу диафрагму, мышечный слой, отделяющий вашу грудь от живота.Пищевод проходит от горла к желудку и проходит через отверстие в диафрагме.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы часть желудка выпячивается через это отверстие в грудную клетку. Вы не увидите никаких шишек, но можете получить изжогу или боль в груди и почувствовать кислый привкус во рту.

Это наиболее распространенные грыжи у беременных женщин, но чаще всего они встречаются у людей от 50 лет и старше.

Изменение образа жизни и лекарства для облегчения симптомов обычно являются первой линией лечения.Однако часто вы можете даже не знать, что он у вас есть, и вам не нужно с этим ничего делать.

Другие грыжи

Менее распространенные типы включают:

• Эпигастральная грыжа. Это когда жир проталкивается через живот где-то между пупком и нижней частью грудины. Они обнаруживаются у мужчин чаще, чем у женщин.
• Гигантская грыжа брюшной стенки. Вы можете получить одну из них, если у вас есть послеоперационная грыжа или другой вид, который трудно лечить и который продолжает повторяться.Обычно вам требуется дополнительная операция, чтобы исправить это.
• Спигелианская грыжа. Вы получаете этот тип, когда жировая ткань проталкивается через мышцы ниже пупка вдоль нижнего края того места, где может быть ваш пакет из шести кубиков.

Послеродовые упражнения при пупочной грыже

Грыжа, диастаз прямых мышц живота и пролапс — все это связано с чрезмерным внутрибрюшным давлением, что означает слишком большое давление внутри вашего живота и / или таза. Следует тщательно продумать упражнения при пупочной грыже и других заявленных проблемах.

Это давление накапливается внутри вашего тела, и ему некуда идти, кроме как наружу и вниз, и поэтому в конечном итоге что-то должно уступить. Я подробно обсуждаю диастаз прямых мышц живота в этом блоге, и здесь обсуждается пролапс тазовых органов, но сегодня давайте поговорим о пупочной грыже.

Что такое пупочная грыжа?

Грыжа — это когда часть вашего тела, которая должна находиться внутри (например, часть кишечника или кишечника), выступает через слабое место в брюшной стенке. Вы увидите выпуклость, выступ на пупке или выступ в форме большого пальца.Он может казаться нежным при прикосновении, иногда вы можете аккуратно втолкнуть его обратно, и вы будете лучше осознавать это, когда напрягаетесь (поднимаете что-то тяжелое, кашляете или чихаете).

Существуют разные типы грыж, но наиболее вероятным поражением женщин во время или после беременности является пупочная грыжа . Это означает, что грыжа расположена на пупке или рядом с ним ( пупок ). Послеоперационная грыжа — это еще один тип грыжи, который иногда может возникнуть после операции на брюшной полости (например, кесарева сечения).

Пупочная грыжа будет выглядеть и ощущаться как: пупок или выпячивание пупка, мягкая выпуклость или припухлость, возможно, с темным оттенком кожи в этой области.

Что вызывает грыжу?

Грыжа, как и диастаз прямых мышц живота или пролапс, вызывается чрезмерным внутрибрюшным давлением . Это давление внутри живота и таза, которое отталкивает (наружу). В случае пупочной грыжи она давит так сильно, что часть органа или другой ткани фактически проталкивается прямо через брюшную стенку в самом слабом месте (в районе пупка или рядом с ним).

Есть несколько факторов, которые могут повышать давление внутри вашего живота: многоплодная беременность (более одного ребенка за раз и / или более одной беременности), особенно если они расположены близко друг к другу.

Способствующим фактором может быть ожирение, равно как и любое напряжение, такое как поднятие тяжестей, сильный или продолжительный кашель. Но рождение более двух детей или перемещение тяжелой мебели сами по себе не вызывают грыжи. Ваше тело вполне способно делать эти вещи, если ваше ядро ​​работает правильно.

Важные факторы

Выравнивание всего тела, что означает, как вы каждый день держите тело в руках. Как и сила (или недостаток силы) ваших основных мышц. Ваш корпус поддерживает всю область живота и таза. Вам необходимо заняться основной функцией, чтобы свести к минимуму риск и последствия грыжи. Они должны быть выровнены правильно, чтобы давление внутри живота удерживало вас, а не отталкивало.

В состав ваших основных мышц входят:

• Поперечная мышца живота (самая глубокая мышца живота)
• Multifidus Мышцы позвоночника
• Ваша диафрагма (отделяет легкие и органы грудной клетки от всех частей желудка и позволяет вам дышать)
• Тазовое дно

Ваша основная задача — удерживать всю брюшную и тазовую полость и регулировать внутри нее давление с комфортом и без напряжения.

Как вылечить грыжу?

Возможно, вам понадобится операция, и вопрос о том, является ли это наилучшим способом действий в ваших конкретных обстоятельствах, очевидно, зависит от вас и вашего врача. Врачи не всегда рекомендуют операцию по исправлению грыжи, а иногда могут посоветовать оставить это в покое. Скорее всего, будет рекомендовано хирургическое вмешательство, если грыжа вызывает боль или дискомфорт или становится больше.

Часто применяется операция по восстановлению грыжи, при которой хирург отодвигает выступающую часть, вызывающую нарушение, на место, а затем зашивает отверстие.В некоторых процедурах используется хирургическая сетка для укрепления брюшной стенки. В Интернете есть множество хороших медицинских ресурсов, некоторые из которых я перечислил ниже. Есть определенные приспособления и упражнения при пупочной грыже, которые помогут облегчить симптомы.

Безоперационные методы и упражнения для облегчения или предотвращения грыжи

Отрегулируйте выравнивание

Первое, что вы можете сделать, чтобы уменьшить давление внутри живота, — это правильно встать. Это означает, что старайтесь: не подставлять под себя спину или все время ходить в туфлях на высоком каблуке, которые выталкивают таз вперед и напрягают сгибатели бедра и колени.Обратите внимание, если вы все время сгибаете ноги в коленях, когда стоите, выпячиваете грудь или поднимаете подбородок. Все эти факторы могут означать, что ваше тело не находится на прямой линии и не держится должным образом. Для вашего живота это означает, что вы увеличиваете давление в животе. Узнайте больше о том, как стоять прямо здесь.

Найдите свое ядро ​​

Затем вам нужно найти, тренировать, а затем укрепить мышцы кора, включая тазовое дно. Этому учит вас программа MUTU System.

Попробуйте эти упражнения от пупочной грыжи, чтобы найти свой стержень…

1. Мягкий вдох и выдох
2. На вдохе расслабьте мышцы живота и тазовое дно. Пусть все идет.
3. На выдохе осторожно втяните и задействуйте тазовое дно и осторожно втяните живот. Совет: представьте, что вы пытаетесь собрать виноград или сосать смузи через соломинку влагалищем. Вот как это должно выглядеть.
4. Вдохните еще раз и позвольте всему уйти.Ваш живот и тазовое дно должны расслабиться.
5. Выдохните и задействуйте тазовое дно и живот. Аккуратно втяните мышцы тазового дна и втяните живот.
6. Повторяйте эту последовательность дыхательных движений несколько раз в день. Это ключ к восстановлению связи с этими мышцами.

Прекратить делать…

определенных упражнений, которые напрягают и оказывают давление на пресс и тазовое дно, например приседания или скручивания. Вам нужно не только научиться делать правильные упражнения для пресса, но и научиться эффективно и оптимально использовать мышцы кора во время каждой тренировки или движения. MUTU вас этому тоже учит 🙂

Попробуйте вместо этого это упражнение…

1. Лягте на спину, поставив ступни на пол.
2. Выдохните, задействуйте корпус и поднимите оба колена на 90 °. Можно аккуратно удерживать руками колени.
3. Сделайте вдох и расслабьтесь в этом положении.
4. Выдохните, задействуйте корпус и тазовое дно и медленно опустите одну пятку на пол.
5. Вдохните, расслабьтесь и расслабьтесь, удерживая пятку на полу для поддержки.
6. Выдохните, задействуйте корпус и тазовое дно, затем поднимите пятку от пола и назад на 90 °.
7. Повторите то же самое с другой ногой и сделайте несколько раундов.
8. Не забывайте выдыхать при напряжении и вдыхать и расслабляться во время отдыха.

Будьте в курсе…

, как ваше тело расположено и работает, когда вы берете ребенка или малыша, когда вы тащите тяжелую корзину с бельем или когда вы закрываете дверь машины ударом по карате, когда держите детское кресло и находите ключи в кармане … core необходимо научить работать правильно все время.Не паникуйте — это может полностью научиться, это просто забыто, и вам нужно заново учить и заново настраивать себя, чтобы работать правильно и снимать давление

Начните здесь

MUTU System — это онлайн-приложение для тренировок и восстановления, рекомендованное с медицинской точки зрения, с пошаговыми инструкциями и упражнениями, которые занимают всего 15–20 минут. Это поможет вам укрепить мышцы кора и тазового дна, похудеть и снова почувствовать себя уверенно и прекрасно. MUTU направлен на укрепление и изменение осанки корпуса и всего тела, чтобы уменьшить это давление, а также облегчить боль в спине, сделать живот и привести в тонус тазовое дно.

Дополнительные ресурсы и ссылки

Отличная информация в этой статье «Что такое физиотерапия здоровья таза?» От Pelvic Guru

Также от Трейси Шер из The Pelvic Guru, The Ultimate Pelvic Anatomy Resource! Ссылки, статьи и видео — этот пост содержит ВСЕ и постоянно обновляется — замечательный ресурс.

Загружаемые (бесплатно) информационные буклеты в формате PDF и очень полезных схем, доступных в Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) (щелкните «Листовки для пациентов»)

WebMD по пупочной грыже у взрослых

Медицинские документы / более технический:

NCBI / PubMed по пластике пупочной грыжи

Обратите внимание, что, комментируя сайт, вы соглашаетесь с нашей политикой конфиденциальности