Имт по возрасту для детей таблица: ВОЗ | Индекс массы тела-возраст

Содержание

Индекс массы тела

ИМТ — это аббревиатура определения «индекс массы тела» (на английском — Body Mass Index). Она является условной величиной оценки веса, которая характеризуется количеством килограммов, приходящихся на 1 метр квадратный площади человеческого тела. Индекс позволяет определить состояние организма человека: его недостаточный или чрезмерный вес. Рассчитать ИМТ можно по специальной формуле, которую придумал бельгийский математик Адольф Кетле более 150 лет назад:

ИМТ = Масса человека (в килограммах) : Рост (в метрах) в квадрате

Например, для человека с весом 73 кг и ростом 172 см ИМТ будет следующим: ИМТ = 73 : (1,72 х 1,72) = 24,68 кг/м2.

Полученные в итоге данные нельзя воспринимать категорично и стоит относиться к ним с осторожностью, так как расчет учитывает лишь рост и вес. Поэтому со временем было разработано несколько уточнений к формуле, которые применяются в зависимости от того, для кого производятся вычисления: для мужчины, женщины, ребенка или подростка.

Но правильно рассчитать ИМТ и дать верные рекомендации может только врач. Вне зависимости от пола и возраста разработана обобщенная таблица ИМТ Кетле, по которой можно установить дефицит веса, его норму и степень ожирения.

Классификация состояния здоровья

Степень индекса МТ От 18 до 30 лет Старше 30 лет

Недостаток веса 16 кг/м2 и меньше 17 кг/м2 и меньше

Идеал ИМТ от 16 до 19,5 кг/м2 От 17 до 19,9 кг/м2

Избыток веса от 19,6 до 22,9 кг/м2 От 20,0 до 25,9 кг/м2

Начало ожирения от 23,0 до 27,5 кг/м2 От 26,0 до 28,0 кг/м2

Ожирение 1ст. от 27,6 до 29,9 кг/м2 От 28,1 до 31,0 кг/м2

Ожирение 2ст. от 30,0 до 35,0 кг/м2 От 31,1 до 36,0 кг/м2

Ожирение 3ст. от 35,1 до 39,9 кг/м2 От 36,1 до 41,0 кг/м2

Ожирение 4ст. от 40,0 кг/м2 и больше От 41,1 кг/м2 и больше

Идеальным значением ИМТ для лиц в возрасте от 18 лет до 40 считается 19–25 кг/м2, а после сорока — 19–30 кг/м2. Но, как было сказано выше, приведенные нормы не являются эталоном. Например, у спортсмена всегда высокий уровень росто-весового индекса, что не означает наличие лишнего веса. И наоборот, бывает так, что налицо явные признаки полноты, а результаты расчетов ИМТ говорят об «идеальном весе».

Классификация состояния здоровья и рекомендации:

Выраженная недостаточность веса или недостаточная масса тела: требуется набрать немного веса либо самостоятельно, либо при помощи врача

Нормальный вес: рекомендации отсутствуют

Превышение нормы массы: следует немного снизить вес

Ожирение 1ст.: требуется снизить вес

Ожирение 2ст.: существует высокий риск для здоровья и требуется срочное похудение

Ожирение 3ст. : существует очень высокий риск появления различных заболеваний. Требуется срочное уменьшение веса

Ожирение 4ст.: необходимо безотлагательное снижение веса с помощью врача

Расчет ИМТ для мужчины

Мужчины редко задумываются о своем весе. Чаще всего это бывает при возникновении проблем со здоровьем. Чтобы рассчитать ИМТ для мужчины, нужна стандартная формула: ИМТ = Вес (кг) : Рост (м)2. А при анализе результатов опираются на нормы для мужчин:

Величина ИМТ Диагноз

Меньше 18,0 кг/м2 Истощение

От 18,0 до 24,0 кг/м2 Идеальный вес

От 24,1 до 28,9 кг/м2 Немного лишнего веса

От 29 кг/м2 и больше Ожирение

Идеальной величиной росто-весового индекса считается 25–27 кг/м2. Расчет ИМТ для женщин

В отличие от мужчин, женщины почти постоянно следят за свой фигурой и весом.

Поэтому практически все особи женского пола начиная с подросткового возраста знают, как рассчитать ИМТ. Для женщин существуют специальные границы индекса, которые помогают при постановке диагноза.

Величина ИМТ Диагноз

Меньше 20,0 кг/м2 Истощение

От 20,1 до 25,9 кг/м2 Нормальный вес

От 26,0 до 30,9 кг/м2 Небольшой лишний вес

От 31,0 кг/м2 и больше Ожирение

Расчет ИМТ для детей

ИМТ ребенка рассчитать немного затруднительно, так как малыш очень быстро растет. Но это не означает, что нет никакой нормы для росто-весового индекса. Врачи провели эксперимент. Для этого использовали показатели веса и роста у тысячи детей, предварительно разделив их на группы по возрасту от 8 до 13 лет. В результате проведенных расчетов были получены данные, которые позволили определить минимальное, оптимальное и максимальное значения индекса для каждой из групп по половому признаку.

Границы индекса МТ для девочек

Возраст Значение ИМТ (кг/м2) и диагноз

Чрезмерное Недостаток Нормальный Лишний Тяжелое

истощение веса вес вес ожирение

8 лет 12,4 13,2 15,9 18,8 22,5

9 лет 12,9 13,4 16,4 19,7 23,4

10 лет 13,4 14,2 16,9 20,7 23,4

11 лет 13,8 14,6 17,7 20,8 22,9

12 лет 14,8 16,0 18,4 21,5 23,4

Границы индекс МТ для мальчиков

Возраст Значение ИМТ (кг/м2) и диагноз

Чрезмерное Недостаток Нормальный Лишний Тяжелое

истощение веса вес вес ожирение

8 лет 12,5 14,2 16,4 19,3 22,6

9 лет 12,8 13,8 17,1 19,5 21,7

10 лет 13,8 14,6 17,1 21,4 25,0

11 лет 14,2 14,3 17,8 21,2 23,1

12 лет 14,6 14,8 18,5 22,0 24,8

Подростковая норма ИМТ

Рассчитать для подростков росто-весовой индекс также не составляет особого труда. Только необходимо правильно проанализировать результаты. Ведь формирование организма подростка происходит так же интенсивно, как и ребенка, только существует одна особенность: девочки развиваются быстрее. Исходя из этого, врачи определили, что для мальчиков величина индекса массы тела ниже, и это является обычным порядком вещей.

Границы индекса МТ для девушек

Возраст Значение ИМТ (кг/м2) и диагноз

Чрезмерное Недостаток Нормальный Лишний Тяжелое

истощение веса вес вес ожирение

13 лет 15,2 15,6 18,9 22,1 24,4

14 лет 16,2 17,0 19,4 23,1 26,1

15 лет 16,9 17,6 20,2 23,3 27,6

16 лет 16,9 17,8 20,3 22,8 24,2

17 лет 17,2 17,9 20,5 23,3 25,7

Границы индекса МТ для юношей

Возраст Значение ИМТ (кг/м2) и диагноз

Чрезмерное Недостаток Нормальный Лишний Тяжелое

истощение веса вес вес ожирение

13 лет 15,6 16,2 19,1 21,7 24,5

14 лет 16,1 16,7 19,8 22,6 25,7

15 лет 17,1 17,8 20,2 23,1 25,9

16 лет 17,7 18,5 21,1 23,6 26,1

17 лет 17,5 18,5 21,6 23,7 25,8

Даже по самой точной формуле невозможно рассчитать идеальный вес.

Каждый человек индивидуален. Поэтому не стоит расстраиваться, если ваши показатели выходят за пределы половой и возрастной нормы.

Онлайн калькулятор ИМТ для детей и взрослых

Сервис поможет рассчитать индекс массы тела у детей и взрослых в соответствии с методикой Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и отобразить результат визуально на шкале соответствия между массой тела и ростом. Индекс массы тела (ИМТ) — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно судить о том, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Важен при определении показаний для необходимости лечения.

Интерпретация показателей ИМТ

В соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) для взрослых старше 19 лет используется следующая интерпретация показателей ИМТ:

Индекс массы тела, кг/м²	Соответствие между массой и ростом
16 и менее	Выраженный дефицит массы тела
16—18,5	Недостаточная (дефицит) масса тела
18,5—25	Нормальная масса тела
25—30	Избыточная масса тела (предожирение)
30—35	Ожирение первой степени
35—40	Ожирение второй степени
40 и более	Ожирение третьей степени (морбидное)

Формула расчета индекса массы тела (ИМТ)

Формула расчета индекса массы тела имеет следующий вид:

ИМТ = ВЕС / РОСТ²

Как видно из формулы индекс массы тела представляет собой значение отношения веса и роста человека. Этот показатель определяет степень отклонения от нормальной массы тела.

ИМТ, как правило, применяют только для ориентировочной оценки особенно для взрослых лиц, где не учитывается пол, возраст и образ жизни. Изначально расчет индекса массы тела использовался в социалогических иследованиях, и ставить медицинский диагноз на его основе считается неверным.

Источник: методика расчета ИМТ (BMI) Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) who.int

Сколько в вас лишних кг: рассчитываем индекс массы тела

Стройность это очень субъективный вопрос. Для бабушки мы всегда слишком худые, а для глянцевых журналов – «заплыли жиром». Как же определить качество фигуры наверняка? Врачи нашли совершенно беспристрастный способ оценки лишних килограммов человека. О том, что такое индекс массы тела и как его посчитать, читайте в нашем новом FitБлоге.

Индекс массы тела (ИМТ) это признанный Всемирной организацией здравоохранения коэффициент соотношения веса и роста человека. При этом нормативный диапазон показателей изменяется в зависимости от возраста наблюдаемого. Формула расчета ИМТ подходит для «среднестатистического» человека: старше 17 лет ростом от 155 см до 2 м. Детям, профессиональным спортсменам с высокой долей мышечной массы, беременным и кормящим женщинам, а также пожилым людям, отличающимся хрупким телосложением такая методика не подойдет.

Показатель ИМТ помогает быстро оценить, есть ли у человека избыточный или недостаточный вес. А, значит, указывает на возможную склонность к ряду заболеваний: повышенный шанс развития диабета, гипертония, артрит, заболевания сердечно-сосудистой системы, остеопороз, бесплодие и другим.

Для расчета индекса массы тела требуется вес в килограммах, поделить на рост в метрах, взятый в квадрат, т.е. ИМТ = вес (кг)/рост (м)2. Для девушки ростом 162 см и весом 60 кг формула будет выглядеть так: 60/1,62 * 1,62 = 22,86. Такой показатель, к слову, является нормой.

Если вы не любите считать, предлагаем воспользоваться онлайн-калькулятором калорий или воспользоваться нашей таблицей.

Как вы видите, диапазон «нормы» достаточно большой. По мнению ВОЗ это нормальное соотношение веса и роста. Это условный идеальный вес, не несущий опасности для здоровья. Худеть или полнеть не стоит, однако возможны небольшие корректировки в косметических целях. Все зависит от индивидуальных особенностей и веса мышечной ткани. Для молодых людей идеальным считается ИМТ 22-23, при подходе к верхней границе диапазона стоит задуматься о небольшом снижении веса или, по крайней мере, о его стабилизации.

Показатель ИМТ, находящий с светло- и тёмно-оранжевой зонах должен является тревожным сигналом. Он указывает на повышенные риски для здоровья. Для поиска причин и составления программы нормализации веса следует обратиться к специалисту: врачу, диетологу или фитнес-консультанту, в зависимости от степени отклонения от нормы.

«Следует понимать, что ИМТ – это все-таки приблизительный показатель, – успокаивает руководитель направления восстановительного фитнеса в ФизКульт Спорт Елена Светкина. – Наиболее достоверную информацию можно получить, проведя биоимпедансный анализ состава тела в программе Медасс. В процессе тестирования определяется: количество жировой, мышечной ткани, усвояемость белка, показатель силы, физического развития, скорость метаболических процессов и др. На основании полученных данных для человека формируются протоколы с полезной информацией, которую удобно использовать и при самостоятельных, и при персональных тренировках. Тогда работа ведется в нужных зонах, с оптимально подходящим оборудованием и с правильными задачами».

Ожирение у детей

Ожирение у детей – хроническое нарушение обмена веществ, сопровождающееся избыточным отложением жировой ткани в организме.

При ожирении масса тела ребенка превышает возрастной норматив на 15% и более, а индекс массы тела ≥30. Почти у 60% взрослых, страдающих ожирением, проблемы с лишним весом начались в детском и подростковом возрасте. Если у обоих родителей есть ожирение, то , ребенок на 80% подвержен такому же заболеванию. Если страдает только мать – 50% вероятности передачи ребенку; только отец – 38%.

Детское ожирение – серьезная проблема 21-века. У таких детей высокие шансы в молодом возрасте заработать такие болезни, как диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

Степени ожирения

I степени – масса тела больше нормы на 15-24%
II степени – масса тела больше нормы на 25–49%
III степени — масса тела больше нормы на 50–99%
IV степени – масса тела больше чем на 100%

Проверьте сами, есть ли у Вашего ребенка лишний вес.

Ниже приведены 2 таблицы:

По вертикали указан возраст, по горизонтали – показатели веса, центили (3, 10, 25…). Нормальными считаются показатели, соответствующие центилям 25, 50, 75. Если вес вашего ребенка соответствует центилям 90, 97, либо превышает максимально допустимый вес для данного возраста, можно говорить о признаках ожирения.

Причины

Генетическая предрасположенность, наследственный фактор.
Несбалансированное питание.
Малоподвижный образ жизни.
Нарушение обмена веществ.
Генетический синдром (Дауна, Прадера-Вилии, Лоуренса-Муна-Бидля, Коэна).
Эндокринопатии (врожденный гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга идр.)
Поражение ЦНС.
Эмоциональное потрясение.

Симптомы

Жировые отложения в области живота, бедер и т.д.
Одышка.
Утомляемость, слабость, сонливость.
Жирная кожа, угревая сыпь, избыточный рост волос, нерегулярные менструации (у девушек).
Крипторхизм, недоразвитие пениса (у юношей).
Запоры.
Артериальная гипертензия.
Дисфункция половых желез.

Осложнения: гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет 2 типа, стенокардия, панкреатит, хронический холецистит, геморрой, запоры.

Диагностика ожирения основана на обязательном осмотре врачом-эндокринологом и антропометрии. Дополнительно могут быть назначены УЗИ и лабораторные исследования.

Профилактика

Правильное питание и здоровый образ жизни.
Необходимый уровнь физической активности.
Своевременное обращение к эндокринологу.

Подробнее о детской эндокринологии в клинике «ЮгМед»

Физическое развитие и ИМТ у детей

Поговорим о физическом развитии ребёнка. Основными показателями для его оценки являются вес, рост и их соотношение — индекс массы тела (ИМТ). До двухлетнего возраста ИМТ не определяется. Поэтому с рождения до двух лет используются центильные таблицы, в которых все параметры разделены на 7 коридоров.

Как же пользоваться центильными таблицами. В статье приведены три варианта таблиц отдельно для мальчиков и девочек: значений роста, веса и отношения веса к росту. Так в колонке «Возраст» находите возраст ребёнка (в таблицах значение в месяцах жизни) и в соответствующей строке ищите в какую «Зону» (Коридор) попадает значение роста или веса вашего ребёнка. Всего таблица разделена на 7 «Зон» (Коридоров).

Зона (Коридор)	1	2	3	4	5	6	7
Значение	низкий рост или гипотрофия	низкие, но допустимые параметры роста или веса	значение ниже среднего	среднее значение роста и веса в популяции	значение выше среднего	высокие показатели роста или веса	крайне высокие рост или вес

Начинается оценка физического развития с роста ребёнка. После определяется значение веса ребёнка.

Рост и вес ребенка, находящиеся в зелёной зоне, соответствует норме.
Рост и вес, попадающие в жёлтую зону, соответствуют пограничным значениям. Требуется дополнительное наблюдение за ребёнком.
Если рост и вес попали в красную зону, требуется консультация вашего педиатра, для выявления различных отклонений, повлекших нарушение физического развития.

Для оценки степени ожирения или дефицита веса используются таблицы соотношения веса к росту ребенка.

Значения, попадающие в 1-ю зону, расцениваются как гипотрофия.
Значения, попавшие во 2-ю зону, расцениваются как низкий вес.
3-5-я зоны как норма.
6-я зона избыток веса.
7-я зона ожирение.

Мальчики

Рост

Мальчики 0 мес. — 2 года.

Возраст	Центили
		3	10	25		75		90		97
	Зоны
	1	2	3		4		5		6		7
0 мес		48,0	48,9	50,0		53,2		54,3		55,1
1		50,5	51,5	52,8		56,3		57,5		58,7
2		53,4	54,3	55,8		59,5		61,0		62,1
3		56,1	57,0	58,6		62,4		64,0		65,5
4		58,6	59,5	61,3		65,6		67,0		68,7
5		61,0	61,9	63,4		67,9		69,6		70,9
6		63,0	64,0	65,6		69,9		71,3		72,5
7		65,0	65,9	67,5		71,4		73,0		74,1
8		66,5	67,6	68,9		73,0		74,5		75,7
9		67,8	68,8	70,1		74,5		75,9		77,1
10		68,8	69,9	71,3		76,1		77,4		78,2
11		69,9	71,0	72,6		77,3		78,9		80,4
12		71,0	72,0	73,8		78,5		80,3		81,7
15		72,9	74,3	76,0		81,2		83,4		84,9
18		75,0	76,5	78,4		84,4		86,5		88,2
21		77,2	78,6	80,8		86,8		88,2		91,0
24		79,4	81,0	83,0		88,4		92,0		93,8

Вес

Мальчики 0 мес. — 2 года.

Возраст	Центили
		3	10	25		75		90		97
	Зоны
	1	2	3		4		5		6		7
0 мес		2,4	2,7	3,0		3,7		4,0		4,4
1		3,1	3,5	3,8		4,5		5,2		5,6
2		3,9	4,3	4,6		5,5		6,2		6,6
3		4,5	4,9	5,4		6,4		7,0		7,5
4		5,2	5,6	6,2		7,2		7,9		8,4
5		5,8	6,2	6,8		7,9		8,6		9,1
6		6,4	6,8	7,4		8,6		9,2		9,7
7		6,9	7,4	7,9		9,1		9,8		10,3
8		7,4	7,8	8,4		9,6		10,3		10,8
9		7,8	8,3	8,9		10,1		10,9		11,3
10		8,0	8,6	9,2		10,6		11,3		11,8
11		8,3	8,9	9,5		11,0		11,8		12,3
12		8,6	9,1	9,8		11,5		12,2		12,7
15		9,2	9,6	10,5		12,2		12,9		13,5
18		9,6	10,2	11,0		12,8		13,8		14,2
21		10,1	10,6	11,5		13,5		14,3		14,9
24		10,6	11,1	12,0		14,1		14,9		15,4

Отношение веса к росту

Мальчики 0 мес. — 4 года. (50-115 см.)

Длина тела	Центили
		3	10	25		75		90		97
	Зоны
	1	2	3		4		5		6		7
50		2,8	2,9	3,1		3,5		3,7		3,9
51		2,9	3,1	3,3		3,7		3,9		4,1
52		3,1	3,2	3,4		3,8		4,0		4,3
53		3,3	3,4	3,6		4,1		4,3		4,6
54		3,4	3,6	3,8		4,3		4,6		4,8
55		3,6	3,8	4,0		4,6		4,9		5,3
56		3,9	4,1	4,3		4,9		5,3		5,7
57		4,1	4,3	4,6		5,2		5,7		6,1
58		4,3	4,6	4,6		5,5		6,1		6,5
59		4,6	4,8	5,1		5,8		6,4		6,9
60		4,8	5,1	5,4		6,1		6,8		7,3
61		5,0	5,4	5,7		6,5		7,2		7,7
62		5,3	5,6	6,0		6,8		7,5		8,0
63		5,6	5,9	6,3		7,2		7,8		8,4
64		5,8	6,2	6,6		7,5		8,2		8,8
65		6,1	6,5	6,9		7,9		8,5		9,1
66		6,4	6,8	7,2		8,2		8,8		9,4
67		6,6	7,0	7,4		8,5		9,1		9,7
68		6,9	7,3	7,7		8,8		9,4		10,0
69		7,1	7,6	8,0		9,1		9,7		10,2
70		7,4	7,8	8,2		9,4		10,0		10,5
71		7,7	8,1	8,5		9,7		10,2		10,8
72		7,9	8,4	8,8		10,0		10,5		11,1
73		8,2	8,4	9,1		10,3		10,7		11,3
74		8,4	8,9	9,4		10,6		11,0		11,6
75		8,7	9,2	9,7		10,9		11,5		11,9
76		8,9	9,3	9,8		11,1		11,6		12,2
77		9,0	9,4	9,9		11,2		11,8		12,3
78		9,2	9,6	10,1		11,4		11,9		12,5
79		9,3	9,7	10,1		11,5		12,1		12,7
80		9,5	9,9	10,4		11,6		12,2		12,8
81		9,8	10,1	10,5		11,8		12,4		13,0
82		9,9	10,3	10,7		12,0		12,6		13,2
83		10,1	10,5	10,9		12,2		12,8		13,4
84		10,3	10,7	11,0		12,3		13,1		13,7
85		10,5	10,9	11,3		12,6		13,3		13,9
86		10,6	11,0	11,5		12,8		13,5		14,3
87		10,7	11,2	11,7		13,0		13,8		14,5
88		10,9	11,4	11,8		13,3		14,0		14,7
89		11,2	11,6	12,0		13,5		14,2		14,9
90		11,3	11,8	12,2		13,8		14,5		15,2
91		11,4	11,9	12,5		14,0		14,7		15,4
92		11,6	12,1	12,6		14,2		15,0		15,6
93		11,9	12,4	12,9		14,5		15,2		15,8
94		12,1	12,6	13,1		14,7		15,5		16,1
95		12,4	12,8	13,4		15,0		15,6		16,3
96		12,6	13,0	13,7		15,3		15,9		16,6
97		12,8	13,3	13,9		15,5		16,2		16,8
98		13,0	13,5	14,2		15,8		16,5		17,1
99		13,2	14,5	15,1		16,1		16,8		17,4
100		13,5	14,0	14,8		16,3		17,1		17,6
101		13,7	14,2	15,1		16,6		17,4		18,0
102		14,0	14,5	15,3		17,0		17,7		18,3
103		14,2	14,7	15,5		17,2		18,0		18,6
104		14,4	15,0	15,8		17,5		18,3		19,0
105		14,6	15,2	16,1		17,7		18,4		19,2
106		14,9	15,5	16,4		18,1		18,8		19,6
107		15,2	15,8	16,7		18,5		19,2		20,0
108		15,5	16,2	17,0		18,8		19,6		20,5
109		15,7	16,4	17,3		19,2		20,0		21,0
110		16,0	16,7	17,5		19,6		20,6		21,5
111		16,2	17,0	17,8		20,0		21,0		22,0
112		16,4	17,2	18,1		20,5		21,5		22,5
113		16,6	17,4	18,4		20,8		21,9		23,0
114		16,9	17,6	18,7		21,2		22,4		23,5
115		17,0	17,9	19,0		21,6		22,7		24,0

Девочки

Рост

Девочки 0 мес. — 2 года.

Возраст	Центили
		3	10	25		75		90		97
	Зоны
	1	2	3		4		5		6		7
0 мес		47,0	48,0	49,2		52,1		53,3		54,5
1		49,7	50,7	52,4		55,3		56,9		57,7
2		52,2	53,3	55,0		58,6		59,9		60,8
3		55,1	56,1	57,9		61,5		63,0		63,9
4		57,4	58,6	60,5		64,1		65,6		66,4
5		59,9	61,0	62,8		66,4		67,8		68,8
6		62,1	63,0	64,3		68,2		69,9		70,8
7		63,7	64,2	66,4		70,0		71,6		72,7
8		65,2	66,1	67,7		71,6		73,1		75,2
9		66,5	67,5	69,3		72,8		74,5		75,8
10		67,7	68,8	70,5		74,2		75,9		77,1
11		69,1	70,3	71,7		75,7		77,1		78,3
12		70,3	71,4	72,8		76,3		78,3		79,3
15		72,2	73,6	75,2		78,8		81,2		82,4
18		74,0	74,8	77,5		82,1		84,4		86,0
21		76,0	78,2	80,2		84,6		87,4		88,8
24		78,4	80,4	82,6		87,5		90,2		92,2

Вес

Девочки 0 мес. — 2 года.

Возраст	Центили
		3	10	25		75		90		97
	Зоны
	1	2	3		4		5		6		7
0 мес		2,3	2,6	3,0		3,5		3,8		4,0
1		3,0	3,3	3,7		4,3		4,6		4,9
2		3,7	4,0	4,4		5,0		5,3		5,6
3		4,4	4,6	5,0		5,7		6,1		6,5
4		5,0	5,3	5,6		6,5		6,9		7,4
5		5,5	5,8	6,2		7,2		7,7		8,2
6		6,1	6,3	6,8		7,9		8,5		9,0
7		6,5	6,8	7,3		8,5		9,1		9,7
8		7,0	7,3	7,7		9,1		9,7		10,5
9		7,4	7,7	8,2		9,6		10,4		11,2
10		7,7	8,1	8,7		10,1		11,0		11,3
11		8,1	8,5	9,1		10,6		11,5		12,2
12		8,3	8,8	9,4		11,0		11,9		12,6
15		8,9	9,4	10,0		11,7		12,7		13,3
18		9,4	9,9	10,6		12,5		13,4		13,9
21		9,8	10,4	11,1		13,1		13,9		14,6
24		10,3	10,9	11,6		13,5		14,5		15,2

Отношение веса к росту

Девочки 0 мес. — 4 года. (50-115 см.)

Длина тела	Центили
		3	10	25		75		90		97
	Зоны
	1	2	3		4		5		6		7
50		2,6	2,8	3,0		3,4		3,6		3,8
51		2,8	3,0	3,2		3,6		3,8		4,0
52		3,0	3,2	3,3		3,8		4,1		4,3
53		3,1	3,4	3,5		4,1		4,3		4,5
54		3,3	3,5	3,7		4,3		4,5		4,8
55		3,4	3,6	3,9		4,5		4,9		5,1
56		3,6	3,9	4,1		4,9		5,2		5,5
57		3,8	4,2	4,4		5,2		5,6		6,0
58		4,0	4,4	4,7		5,5		5,9		6,4
59		4,3	4,7	4,9		5,8		6,3		6,8
60		4,5	4,9	5,3		6,1		6,6		7,2
61		4,8	5,2	5,5		6,5		7,0		7,6
62		5,1	5,5	5,8		6,8		7,4		7,9
63		5,4	5,8	6,2		7,2		7,7		8,3
64		5,7	6,1	6,5		7,5		8,1		8,7
65		6,0	6,4	6,8		7,8		8,4		9,0
66		6,3	6,6	7,1		8,1		8,7		9,3
67		6,6	6,9	7,4		8,4		9,0		9,6
68		6,8	7,2	7,6		8,7		9,3		9,9
69		7,1	7,4	7,9		9,0		9,6		10,2
70		7,4	7,7	8,2		9,2		9,9		10,5
71		7,5	7,9	8,4		9,5		10,2		10,8
72		7,8	8,2	8,7		9,7		10,4		11,0
73		8,0	8,4	8,9		10,0		10,7		11,2
74		8,3	8,7	9,2		10,2		10,9		11,4
75		8,5	8,9	9,4		10,5		11,2		11,6
76		8,8	9,1	9,6		10,7		11,3		11,7
77		8,9	9,2	9,7		10,9		11,5		11,8
78		9,0	9,3	9,9		11,1		11,6		11,9
79		9,1	9,5	10,0		11,2		11,7		12,0
80		9,3	9,7	10,2		11,3		11,8		12,2
81		9,4	9,9	10,3		11,5		12,0		12,4
82		9,5	10,0	10,5		11,6		12,2		12,6
83		9,7	10,2	10,6		11,8		12,4		12,8
84		9,8	10,3	10,8		12,0		12,6		12,9
85		10,0	10,4	10,9		12,1		12,8		13,2
86		10,2	10,5	11,1		12,3		12,9		13,4
87		10,4	10,7	11,3		12,6		13,2		13,6
88		10,6	10,9	11,5		12,8		13,4		13,8
89		10,7	11,2	11,7		13,0		13,6		14,0
90		11,0	11,3	11,9		13,3		13,9		14,4
91		11,2	11,5	12,1		13,5		14,1		14,6
92		11,4	11,8	12,4		13,7		14,3		14,8
93		11,6	12,0	12,6		13,9		14,5		15,1
94		11,8	12,3	12,8		14,1		14,8		15,3
95		12,2	12,5	13,1		14,4		15,1		15,6
96		12,3	12,8	13,3		14,7		15,3		15,8
97		12,6	13,0	13,6		15,0		15,6		16,1
98		12,9	13,3	13,8		15,3		15,9		16,5
99		13,1	13,5	14,1		15,5		16,3		16,9
100		13,4	13,8	14,4		15,8		16,5		17,2
101		13,6	14,0	14,6		16,2		17,0		17,6
102		13,8	14,3	14,9		16,5		17,4		18,1
103		14,0	14,5	15,2		16,9		17,8		18,5
104		14,3	14,7	15,4		17,3		18,2		19,0
105		14,5	14,9	15,7		17,7		18,6		19,4
106		14,7	15,2	16,0		18,0		19,0		19,9
107		14,9	15,5	16,3		18,4		19,4		20,3
108		15,1	15,7	16,7		18,8		19,8		20,7
109		15,3	16,0	16,9		19,2		20,2		21,1
110		15,6	16,3	17,2		19,5		20,6		21,6
111		15,8	16,6	17,5		19,8		21,0		22,0
112		16,2	16,8	17,8		20,3		21,5		22,4
113		16,4	17,2	18,2		20,6		21,9		22,8
114		16,7	17,3	18,4		21,1		22,3		23,3
115		17,1	17,7	18,7		21,4		22,7		23,7

ИМТ у детей старше 2-х лет

Для оценки отношения веса к росту у детей старше 2 лет используют диаграммы Индекса Массы Тела (ИМТ), отдельно для мальчиков и девочек.

Распределение ИМТ у мальчиков 2-20 лет

Распределение ИМТ у девочек 2-20 лет

Индекс массы тела (ИМТ) можно вычислить по формуле:

ИМТ = масса тела (кг) / (рост в м)².

После находите по диаграмме в какую зону попадает значение ИМТ вашего ребенка. Синим цветом обозначено состояние гипотрофии (крайне низкий вес относительно роста), а красным цветом обозначена зона ожирения. Желтый цвет обозначает предожирение (высокий вес). В зелёной зоне располагаются нормальные возрастные значения ИМТ.

Какие риски несут высокие или низкие значения ИМТ вы можете прочитать в статье «Индекс Массы Тела у взрослых». Но помните, что наиболее точно отображает количество жировой ткани при её избытке метод Биоимпедансометрия (BIA) или биоимпедансный анализ.

Индекс массы тела для женщин и мужчин — рассчитайте идеальный вес на калькуляторе онлайн

8 января 2021

Цель определяет результат. Хотите похудеть? Тогда вы должны знать, как правильно рассчитать лишний вес и к какой цифре стремиться.

В таком ответственном деле не стоит равняться на подруг, модных блогеров или ориентироваться только на личные ощущения. Как узнать, сколько лишнего веса? Вычислить ИМТ — индекс массы тела (BMI, Body Mass Index), рассчитав вес по росту онлайн.

Определение индекса массы тела поможет понять, является ли ваш текущий вес нормальным, недостаточным или избыточным. Это трамплин, от которого стоит отталкиваться всем, кто следит за своими здоровьем и фигурой. Значение ИМТ часто используют для расчёта лекарственных доз и определения риска развития заболеваний, связанных с ожирением или истощением.

Как понять, что у тебя лишний вес: рассчитайте свой индекс массы тела

Индекс массы тела вычисляется по формуле:

ИМТ = вес в кг / (рост в м)²

Для автоматического расчёта воспользуйтесь нашим калькулятором индекса массы тела для женщин и для мужчин: достаточно ввести в калькулятор избыточного веса свои рост и вес, чтобы рассчитать индекс массы тела бесплатно.

Сравните полученное число со значениями индекса массы тела в таблице:

Индекс массы тела	Соответствие между массой человека и его ростом
меньше 16	Выраженный дефицит массы тела
16–18,5	Дефицит массы тела
18,5–25	Норма
25–30	Избыточная масса тела (предожирение)
30–35	Ожирение первой степени
35–40	Ожирение второй степени
40 и более	Ожирение третьей степени

Примечания:
1. Вы получите усреднённое значение: в идеале рассчитывать вес для похудения нужно с учётом телосложения, возраста и роста.
2. У профессиональных спортсменов с хорошо развитой мускулатурой ИМТ будет выше, т. к. мышцы тяжелее жира.
3. Не стоит рассчитывать ИМТ во время беременности.
4. Такой расчёт ИМТ не подходит детям до 19 лет: согласно ВОЗ, ИМТ для этой возрастной группы рассчитывается иначе ^[1].

При ожирении и дефиците массы тела важно обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту: любые отклонения от нормы могут стать причиной заболеваний и сбоев в организме.

Чтобы достичь здорового веса и поддерживать его, нужно работать над:

питанием;
водным балансом;
образом жизни;
настроением.

Именно этому учит комплексная программа Body Detox от Amway.

В организм должно поступать необходимое количество белков, жиров и сложных углеводов (БЖУ). Ешьте рыбу и морепродукты, мясо, яйца и молочные продукты, орехи, крупы и бобовые, растительные масла, зелёные овощи.

Но белки, жиры и углеводы нужны организму в разных количествах. К тому же белки делятся на полноценные и неполноценные, жиры — на насыщенные и ненасыщенные. Их пропорции в ежедневном рационе также отличаются…

Запутаться в этом легко, особенно если вы не слишком разбираетесь в теме здорового питания. Какие продукты выбирать, как правильно рассчитывать калорийность блюд, что готовить, чтобы не сидеть весь день на одном салате? Вопросов действительно много.

Чтобы ответить на них, специалисты Amway разработали комплексную программу Body Detox. Всего за 3 недели вы легко поменяете свои пищевые привычки и научитесь питаться вкусно и сбалансированно. Завтрак, обед, ужин и два полезных перекуса: достаточно выбрать в меню Body Detox несколько блюд и составить свой дневной рацион. Не нужно выдумывать новые сочетания или постоянно питаться одним и тем же, нет необходимости вручную подсчитывать калории. Все рецепты расписаны пошагово, для каждого блюда указаны его калорийность и БЖУ.

Справиться с постоянным чувством голода и желанием съесть больше необходимого помогает NUTRILITE™ Контроль аппетита с глюкоманнаном. Не нужно испытывать силу воли: достаточно смешать одну порцию БАДа с водой или соком и выпить незадолго до еды. Глюкоманнан при соприкосновении с водой увеличивается от 50 до 200 раз, он обволакивает желудок, частично заполняет его и создает чувство насыщения.

Можно даже побаловать себя сладеньким! Но лучше — в первой половине дня и не слишком часто. Булочки и шоколадные батончики при этом стоит заменить на фрукты, орехи или вкусный смузи со смесью пищевых волокон с инулином NUTRILITE™.

Поддерживайте водный баланс

Вода запускает детокс-процессы, помогает нормализовать обмен веществ и сохранить здоровье кожи и волос. Кроме того, стакан воды, выпитый незадолго до приёма пищи, ускоряет чувство насыщения и спасает от переедания.

Занимайтесь спортом

Для достижения результата даже самое правильное питание нужно подкреплять ежедневными физическими нагрузками. Кардиотренировки — прыжки на скакалке, бег и быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде — помогают сжигать подкожный жир. А силовые — например, упражнения на пресс и приседания — держать мышцы в тонусе.

Высыпайтесь и улыбайтесь

Из-за нервного напряжения увеличивается выработка кортизола, гормона стресса, и снижается чувствительность к инсулину. Чувство голода усиливается, и вы пытаетесь заглушить грусть едой. Поэтому так важно высыпаться и находить время на то, что поможет вам выплеснуть негатив и забыть о хандре.

Теперь вы знаете, как определить, есть ли лишний вес, и как вычислить степени ожирения по индексу массы тела. Эти знания помогут вам в борьбе, которая, если следовать несложным правилам, завершится вашей полной и безоговорочной победой над лишним весом.

*БАДы NUTRILITE™ не являются лекарственными средствами. Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.

Источник:
¹. Ожирение и избыточный вес. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight (дата обращения 06.09.2020).

Узнайте также:

Как рассчитать индекс массы тела с учетом возраста: онлайн-калькулятор

Параметр ИМТ (индекс массы тела) был разработан бельгийским ученым Адольфом Кетле для быстрой оценки веса человека. В формуле учитывается соотношение массы тела и роста, а также возраст. Узнать свой ИМТ вы можете за считанные секунды:

Калькулятор ИМТ предоставлен сайтом calcus.ru

Полученный коэффициент анализируется по специальной таблице от Всемирной Организации Здоровья. Сопоставьте ИМТ со своим возрастом и определите, насколько он соответствует оптимальному показателю.

Но важно понимать, что ИМТ не учитывает мышечную массу, локализированные жировые отложения и количество жидкости в организме, так что обладатели вполне гармоничных и стройных тел могут иметь индекс массы тела за пределами нормы.

Например, у Арнольда Шварценеггера ИМТ больше 30. А у стройного Тома Круза — 26. Эти показатели говорят о том, что обоим стоило бы снизить вес.

Арнольд Шварценеггер, Том Круз

Критикуемая за болезненную худобу Анджелина Джоли, имеет ИМТ лишь немногим меньше нормы — 17,9. А у Жизель Бундхен — 16, при этом у женщин вполне здоровый и цветущий вид.

Анджелина Джоли, Жизель Бундхен

У Бейонсе, несмотря на ее весьма пышные формы, ИМТ абсолютно нормальный — 22. Как и у Дженнифер Лав Хьюитт — 21,9.

Бейонсе, Дженнифер Лав Хьюитт

О чем это говорит? То, как вы выглядите, не так уж сильно зависит от вашего индекса массы тела. И в любом случае вы можете создать привлекательный образ, правильно подобрав одежду по фигуре.

Как подбирать размер одежды, зная ИМТ?

Людям с повышенным ИМТ следует с осторожностью относиться к азиатским производителям, особенно к малоизвестным брендам: даже одежда на два или три размера больше может оказаться для вас маленькой. Также маломерят и некоторые мировые бренды, например, TopShop, M&S, Zara, Next.

Людям с ИМТ ниже нормы стандартные размеры одежды могут оказаться велики. В частности, большемерить склонны некоторые бренды, например, Pepe Jeans и Bikkembergs.

Людям с нормальным ИМТ, скорее всего, подойдут стандартные размеры одежды при условии, что производитель не работает с уменьшенными или увеличенными лекалами.

Автор текста: Виктор Осминин

Результат теста поможет подчеркнуть достоинства и скрыть недостатки: Тест: какой у вас тип фигуры?

Аллогенная трансплантация костного мозга младенцам с острым лейкозом или миелодиспластическим синдромом

Pui CH, Kane JR, Crist WM. Биология и лечение детских лейкозов Лейкоз 1995 9 : 762–769

CAS PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 2

Pui CH, Ribeiro RC, Campana D et al . Факторы прогноза острых лимфоидных и миелоидных лейкозов у младенцев Лейкемия 1996 10 : 952–956

CAS PubMed Google ученый

Эммингер В., Эммингер-Шмидмайер В., Хаас О.А. и др. .Лечение детской лейкемии бусульфаном, циклофосфамидом +/- этопозидом и трансплантация костного мозга Трансплантация костного мозга 1992 9 : 313–318

CAS PubMed Google ученый

von Bueltzingsloewen A, Esperou-Bourdeau H, Souillet G et al . Аллогенная трансплантация костного мозга после схемы кондиционирования на основе бусульфана у маленьких детей с острым лимфобластным лейкозом: совместное исследование Societe Française de Greffe de Moelle Трансплантация костного мозга 1995 16 : 521–527

CAS PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 5

Вулфри А.Е., Гули Т.А., Сиверс Е.Л. и др. .Трансплантация костного мозга детям младше 2 лет с острым миелогенным лейкозом или миелодиспластическим синдромом Кровь 1998 92 : 3546–3556

CAS PubMed Google ученый

Пирих Л., Хаут П., Морган Е и др. . Общее облучение тела, циклофосфамид и этопозид с трансплантацией стволовых клеток в качестве лечения младенцев с острым лимфолейкозом Med Pediatr Oncol 1999 32 : 1–6

CAS Статья Google ученый

Biondi A, Cimino G, Pieters R, Pui CH.Биологические и терапевтические аспекты детской лейкемии Кровь 2000 96 : 24–33

CAS PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 8

Felix CA, Lange BJ. Лейкоз у младенцев Онколог 1999 4 : 225–240

CAS PubMed Google ученый

Reaman GH, Sposto R, Sensel MG и др. . Исход лечения и прогностические факторы для младенцев с острым лимфобластным лейкозом, получавших лечение в двух последовательных испытаниях Детской онкологической группы J Clin Oncol 1999 17 : 445–455

CAS Статья Google ученый

МакЛеод Х.Л., Реллинг М.В., Кром В.Р. и др. .Распространение противоопухолевых препаратов у детей раннего возраста Br J Cancer 1992 18 : (Suppl.) S23-S29

Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 11

Леунг В., Хадсон М., Чжу Ю. и др. . Поздние эффекты у выживших после детской лейкемии Лейкемия 2000 14 : 1185–1190

CAS Статья Google ученый

Hongeng S, Krance RA, Bowman LC et al .Результаты трансплантации костного мозга от родственников и неродственных доноров у детей с лейкемией Ланцет 1997 350 : 767–771

CAS Статья Google ученый

Леунг В., Хадсон М.М., Стрикленд Д.К. и др. . Поздние эффекты лечения у лиц, переживших острый миелоидный лейкоз в детском возрасте J Clin Oncol 2000 18 : 3273–3279

CAS Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 14

Phipps S, Dunavant M, Srivastava DK et al .Когнитивные и академические функции у выживших после трансплантации костного мозга у детей J Clin Oncol 2000 18 : 1004–1011

CAS Статья Google ученый

Таннер Дж. М., Дэвис ПС. Клинические продольные стандарты роста и скорости роста для североамериканских детей J Pediatr 1985 107 : 317–329

CAS Статья Google ученый

Каплан Э.Л., Мейер П.Непараметрическая оценка по неполным наблюдениям J Am Stat Assoc 1958 53 : 457–481

Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 17

Mantel N. Оценка данных о выживаемости и две новые статистические данные о порядке ранжирования, возникающие при их рассмотрении Cancer Chemother Rep 1966 50 : 163–170

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Cox DR.Регрессионные модели и таблицы дожития JR Stat Soc (B) 1972 34 : 187–220

Google ученый

Марко Ф, Бюрео Э, Ортега Дж. Дж. и др. . Высокая выживаемость при остром лейкозе младенцев, получавших раннюю химиотерапию высокими дозами и поддержку стволовыми клетками J Clin Oncol 2000 18 : 3256–3261

CAS Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 20

Woods WG, Kobrinsky N, Buckley JD et al .Последовательная индукционная терапия по времени улучшает исходы после ремиссии при остром миелоидном лейкозе: отчет Детской онкологической группы Кровь 1996 87 : 4979–4989

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Сандерс JE. Препаративные схемы трансплантации стволовых клеток Pediatr Transplant 1999 3 : (Приложение 1) 23–34

Статья Google ученый

Паулз Р., Сингхал С., Трелевен Дж. и др. .Выявление пациентов, которым может быть полезна профилактическая иммунотерапия после трансплантации костного мозга по поводу острого миелоидного лейкоза, на основе восстановления лимфоцитов на ранней стадии после трансплантации Кровь 1998 91 : 3481–3486

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 23

Matthews DC, Appelbaum FR, Eary JF et al . Исследование фазы I (131) I-анти-CD45 антитела плюс циклофосфамид и облучение всего тела при запущенном остром лейкозе и миелодиспластическом синдроме Кровь 1999 94 : 1237–1247

CAS PubMed Google ученый

Knechtli CJ, Goulden NJ, Hancock JP et al .Статус минимальной остаточной болезни до аллогенной трансплантации костного мозга является важным фактором успешного исхода для детей и подростков с острым лимфобластным лейкозом Кровь 1998 92 : 4072–4079

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Бадер П., Столл К., Хубер С. и др. . Характеристика клоноспецифического химеризма у пациентов с острым лейкозом и миелодиспластическим синдромом после трансплантации аллогенных стволовых клеток до и после рецидива Br J Haematol 2000 108 : 761–768

CAS Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 26

Робинсон Н., Сандерс Дж. Э., Бенюнес М.С. и др. .Испытание фазы I интерлейкина-2 после трансплантации немодифицированного HLA-совместимого сиблинга костного мозга детям с острым лейкозом Кровь 1996 87 : 1249–1254

CAS PubMed Google ученый

Славин С., Напарстек Э., Наглер А и др. . Аллогенная клеточная терапия донорскими клетками периферической крови и рекомбинантным человеческим интерлейкином-2 для лечения рецидива лейкемии после аллогенной трансплантации костного мозга Кровь 1996 87 : 2195–2204

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Андерсон Л.Д. младший, Савари, Калифорния, Маллен, Калифорния. Иммунизация реципиентов аллогенного трансплантата костного мозга вакцинами из опухолевых клеток усиливает активность трансплантат против опухоли без обострения реакции трансплантат против хозяина Кровь 2000 95 : 2426–2433

PubMed Google ученый

Pui CH, Raimondi SC, Srivastava DK et al . Факторы прогноза у младенцев с острым миелоидным лейкозом Лейкоз 2000 14 : 684–687

CAS Статья Google ученый

Сандерс JE.Долгосрочные эффекты трансплантации костного мозга Педиатр 1991 18 : 76–81

CAS PubMed Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 31

Дэвис С.М., Рамзи Н.К.С., Кляйн JP и др. . Сравнение препаративных схем трансплантатов для детей с острым лимфобластным лейкозом J Clin Oncol 2000 18 : 340–347

CAS Статья Google ученый

Джонсон Флорида, Рубин КМ.Аллогенная трансплантация костного мозга в лечении онкологических младенцев Br J Cancer 1992 66 : (Дополнение 18) S76-S79

Google ученый

Wimperis JZ, Brenner MK, Prentice HG et al . Передача функционирующей гуморальной иммунной системы при трансплантации костного мозга с обедненным Т-лимфоцитами Ланцет 1986 15 : 339–343

Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 34

Варен Б., Гартон Дж., Линде А и др. .Перенос и сохранение вирусных антител-продуцирующих клеток при трансплантации костного мозга J Infect Dis 1984 150 : 358–365

CAS Статья Google ученый

Сингхал С., Мехта Дж. Реиммунизация после трансплантации стволовых клеток крови или костного мозга Трансплантация костного мозга 1999 23 : 637–646

CAS Статья Google ученый

Вайнберг К., Паркман Р.Возраст, вилочковая железа и Т-лимфоциты New Engl J Med 1995 332 : 182–183

CAS Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 37

Mackall CL, Fleisher TA, Brown MR et al . Возраст, тимопоэз и CD4 ⁺ Регенерация Т-лимфоцитов после интенсивной химиотерапии New Engl J Med 1995 332 : 143–149

CAS Статья Google ученый

Вайнберг К., Аннетт Г., Кашьяп А и др. .Влияние функции тимуса на иммунокомпетентность после трансплантации костного мозга Biol Blood Marrow Transplant 1995 1 : 18–23

CAS Google ученый

Руни С.М., Вимперис Дж. З., Бреннер М.К. Активность естественных киллерных клеток после аллогенной трансплантации костного мозга с истощенным Т-лимфоцитом Br J Haematol 1986 62 : 413–420

CAS Статья Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 40

Benner MK, Reittie JE, Grob JP.Вклад крупных гранулярных лимфоцитов в активацию и дифференцировку В-клеток после аллогенной трансплантации истощенного Т-лимфоцитами костного мозга Трансплантация 1986 42 : 257–261

Статья Google ученый

Последствия для функции почек вскоре после и через 1 год после BMT

Функция почек у детей после BMT

JE Kist-van Holthe

et al

563

обнаружил высокий уровень креатинина сыворотки в первые 3 месяца

после BMT является фактором риска развития хронической почечной недостаточности

через 1 год после BMT подчеркивает важность

попыток выявить и предотвратить почечную недостаточность в

в первые 3 месяца после BMT.Berg и Bolme

обнаружили незначительное снижение скорости клубочковой фильтрации (клиренс инулина

) у 44 детей через 1 год после ТКМ по сравнению с

их значениями до ТКМ. Эти дети имели

первичных заболеваний, сопоставимых с таковыми у детей, участвовавших в нашем исследовании. Средняя скорость клубочковой фильтрации

через 1 год после ТКМ снизилась

с 110 до 85 мл / мин / 1,73 м

. После первого года не наблюдалось

дальнейшего снижения функции почек.В другом педиатрическом исследовании

39 пациентов, живущих и находящихся в ремиссии 6

месяцев после ТКМ, у 16 (41%) детей развилась почечная

недостаточность.

Пациенты прошли курс лечения от нейробластомы

или рецидива острого лимфобластного лейкоза —

миа. Препарат для пациентов с нейробластомой включал

тенипозида, цис-платины, мелфалана, циклофосфамида и

фракционированного ЧМТ, общую дозу 12 Гр.В нашей основной группе

ни один из детей не лечился от нейробластомы. Платина Cis-

, известная своей нефротоксичностью, не использовалась в нашем исследовании

, и большая часть (58 из 91) нашей популяции пациентов

получила более низкую дозу ЧМТ, то есть 5–8 Гр за одну фракцию. Почечные

биопсий пациентов из исследования Tarbell et al.

соответствовали

радиационной нефропатии. Однако клинический симптом

томов может соответствовать радиационной

нефропатии или гемолитико-уремическому синдрому.Описан гемолитический

уремический синдром, который может возникать между 3

и 9 месяцами после ТКМ.

11,12

В нашей группе пациентов гемолитический

уремический синдром не возник.

В более крупных группах взрослых реципиентов трансплантата хроническая почечная недостаточность

была обнаружена почти у 20% выживших после

BMT.

Считается, что ЧМТ является основным фактором, вызывающим

хроническую почечную недостаточность после ТКМ. Предыдущая или одновременная химиотерапия

может усилить действие радиации на почки.Причина более низкой частоты нарушения функции почек

через 1 год после ТКМ в нашей группе пациентов

по сравнению с другими педиатрическими исследованиями не ясна. В нашей группе пациентов

мы не обнаружили корреляции между креатинином сыворотки 1

через год после ТКМ и лучевой пре-ТКМ. Доза облучения

у наших пациентов была несколько ниже (58 пациентов получили 5–8

Гр за одну фракцию, мощность дозы 25 сГр / мин, а 32 пациента

получили 12 Гр за две фракции), чем в других исследованиях:

10 Гр в одной фракции,

9,11

12–14 Гр в шести-восьми фракциях-

ций

и 13 Гр в восьми фракциях.

Это может повлиять на

частоту хронической почечной недостаточности после ТКМ. В исследованиях на животных

биологический эквивалент излучения на

меньше при введении в нескольких фракциях по сравнению с

такой же дозой, введенной в одной фракции.

Недавно Лоутон и др.

обнаружили в группе из 17 взрослых реципиентов ТКМ с почечным экранированием

30% (доза облучения почек 9,8 Гр), что ни у одного из

пациентов не развилась нефропатия ТКМ, тогда как из 72

пациентов без почечной защиты (ЧМТ 14 Гр) у 29%

пациентов развилась нефропатия BMT. BMT нефропатия была определена как

как повышение уровня креатинина сыворотки, анемия и гипертензия

без каких-либо очевидных причин, кроме ЧМТ (т. Е. Сепсис,

токсичность циклоспорина, противогрибковая терапия или значительная

РТПХ). Результаты этого исследования у взрослых, получивших на

более высокую дозу облучения по сравнению с детьми, нельзя экстраполировать на детей. Требуется дальнейшее обучение детей

. Если радиация является основным фактором, вызывающим хроническую почечную недостаточность

после ТКМ у детей, однократная доза

может быть заменена фракционированным излучением или может использоваться почечная защита

при одновременном достижении полного иммунного подавления и ликвидации опухоли

В заключение, острая почечная недостаточность — частое

осложнение после ТКМ. Этиология многофакторна. В нашем исследовании

это было связано с концентрацией креатинина сыворотки до ТКМ

и типом ТКМ. Сепсис и применение мицина vanco-

были факторами риска острой почечной недостаточности только

у пациентов с высоким уровнем креатинина сыворотки до BMT.

, обнаружившее, что высокий креатинин сыворотки в первые 3 месяца

после ТКМ является фактором риска развития хронической

почечной недостаточности через 1 год после ТКМ, подчеркивает важность попыток выявить и предотвратить почечную недостаточность. —

работоспособность в первые 3 месяца после ТКМ.Необходимо наблюдение за

пациентами с хронической почечной недостаточностью, чтобы до

определить долгосрочный прогноз. В будущих проспективных исследованиях требуется

для выяснения причин и предотвращения острой и хронической

почечной недостаточности после ТКМ.

Благодарности

Мы благодарим Саскию Пломпе за ее помощь в сборе данных.

Ссылки

1 Vossen JMJJ. Трансплантация костного мозга детям.

Baillie

re’s Clin Paediatr 1994; 1: 1029–1059.

2 Garaventa A, Porta F, Rondelli R et al. Ранняя смерть детей —

детей после ТКМ. Группа трансплантации костного мозга

Итальянской ассоциации детской гематологии и онкологии

(AIEOP) и Gruppo Italiano Trapianto di Midollo Osseo

(GITMO). Пересадка костного мозга 1992; 10: 419–423.

3 van Почему СК, Фридман А.Л., Вей Л.Дж. и др. Почечная недостаточность

после трансплантации костного мозга у детей. Костный мозг

Трансплантат 1991; 7: 383–388.

4 Загер Р.А., О’Куигли Дж., Загер Б.К. и др. Острая почечная недостаточность после трансплантации костного мозга: ретроспективное исследование 272 пациентов. Am J Kid Dis 1989; 13: 210–216.

5 Schwartz GJ, Brion LP, Spitzer A. Использование концентрации креатина-

в плазме для оценки скорости клубочковой фильтрации у

младенцев, детей и подростков. Ped Clin N Am 1987; 34:

571–590.

6 Lane PH, Mauer SM, Blazer BR et al.Исход диализа

по поводу острой почечной недостаточности при трансплантации костного мозга у детей

больных. Пересадка костного мозга 1994; 13: 613–617.

7 Gruss E, Bernis C, Tomas JF et al. Острая почечная недостаточность у

пациентов после трансплантации костного мозга: распространенность,

факторов риска и исходы. Am J Nephrol 1995; 15: 473–479.

8 Kone BC, Whelton A, Santos G et al. Гипертония и почечная дисфункция

у реципиентов трансплантата костного мозга.Quart J

Med 1988; 69: 985–995.

9 Берг У., Болм П. Функция почек у детей после трансплантации костного мозга

трансплантация костного мозга. Transplant Proc 1989; 21: 3092–

3094.

10 Tarbell NJ, Guinan EC, Chin L et al. Почечная недостаточность после тотального облучения тела

для трансплантации костного мозга у детей —

. Radiother Oncol 1990; S1: 139–142.

11 Antignac C, Gubler MC, Leverger G et al. Отсроченная почечная недостаточность —

моче с обширным мезангиолизом после трансплантации костного мозга

.Kidney Int 1989; 35: 1336–1344.

12 Guinan EC, Tarbell NJ, Niemeyer CM et al. Внутрисосудистая

Детская онкологическая больница | Онкологический центр Андерсона

Диагноз рака у ребенка — одно из самых разрушительных событий, с которыми может столкнуться семья. От опасений за будущее до беспокойства об образовании вашего ребенка и его влиянии на братьев и сестер — проблемы, связанные с детским раком, могут показаться непреодолимыми.

В детской онкологической больнице им. М.Д. Андерсона все врачи, клиницисты, исследователи и вспомогательный персонал понимают эти проблемы.Они вдохновлены заботой о вашем ребенке и поддержкой всей семьи.

Зачем приводить ребенка к врачу Андерсон:

Пациентов лечит многопрофильная группа специалистов. Команды обычно включают хирурга, онколога-радиолога и медицинского онколога. Они работают вместе, чтобы разработать план лечения, адаптированный к состоянию, возрасту и развитию каждого ребенка.
Лечение может включать клинические испытания, доступные только в MD Anderson, и операции, впервые проведенные здесь, а затем принятые во всем мире. В Детской онкологической больнице расширяется программа трансплантации стволовых клеток и клеточной терапии, в рамках которой проводятся клинические испытания, которые больше нигде не проводятся. Мы предлагаем современные методы лечения, с которыми могут сравниться немногие больницы, такие как протонная терапия, термоядерная визуализация ПЭТ / КТ и нейрохирургическая система с визуальным контролем BrainSuite.
Нейрокогнитивные и психосоциальные эксперты детской онкологической больницы контролируют и работают над минимизацией воздействия рака и его лечения на маленьких пациентов.
Наши программы включают лагеря, занятия искусством, музыкальную терапию и полностью аккредитованную школу, предназначенную для того, чтобы дети оставались на уровне своего класса.У нас также есть специалисты по детской жизни, которые помогают маленьким пациентам адаптироваться к больнице и организовывают мероприятия и мероприятия для пациентов, братьев, сестер и родителей. Кроме того, у доктора медицины Андерсона есть Программа для подростков и молодых взрослых, которая предлагает поддержку и социальный выход для пациентов в возрасте от 15 до 29 лет.
Мы предлагаем программу выживаемости для пациентов, успешно завершивших активное лечение. Программа предусматривает долгосрочные контрольные визиты, выявляет и отслеживает поздние побочные эффекты лечения и делится научно обоснованными инструментами для здорового образа жизни.

Оценка безопасности и эффективности трансплантатов костного мозга у детей с серповидноклеточной болезнью (BMT CTN 0601) — Просмотр полного текста

ВСС является наследственным заболеванием крови. Симптомы включают анемию, инфекции, повреждение органов и приступы сильной боли, также называемые «серповидно-клеточными кризами». ВСС вызывается аномальным типом гемоглобина, который представляет собой белок внутри красных кровяных телец, который переносит кислород к жизненно важным органам, таким как мозг, сердце, легкие и почки. Неисправный гемоглобин повреждает эритроциты.Поврежденные клетки, в свою очередь, могут блокировать кровоток в сосудах и блокировать доступ кислорода и питательных веществ к органам. Для людей с тяжелыми формами ВСС одним из вариантов лечения является трансплантация костного мозга, которая может исправить проблему аномального образования клеток крови. В большинстве случаев трансплантация костного мозга проводится людям, у которых есть здоровый брат или сестра с тем же типом ткани. Если у людей нет братьев и сестер с таким же типом ткани, они могут получить трансплантацию стволовых клеток крови от неродственного донора через трансплантацию костного мозга.

Традиционно, люди с SCD, которым проводится трансплантация костного мозга, получают высокие дозы химиотерапии и лекарств перед трансплантацией в рамках режима кондиционирования, чтобы подготовить их иммунную систему к приему донорских клеток. Участники будут испытывать меньше побочных эффектов при использовании режима кондиционирования с пониженной интенсивностью, чем при использовании более интенсивного режима кондиционирования. Целью этого исследования является определение безопасности и эффективности трансплантации стволовых клеток крови с использованием костного мозга от неродственных доноров у детей с тяжелой ВСС, которым перед трансплантацией назначают режим кондиционирования с пониженной интенсивностью. В частности, исследователи будут оценивать, является ли режим кондиционирования с пониженной интенсивностью успешным для обеспечения успешного оседания и роста донорских клеток, предотвращения образования поврежденных SCD эритроцитов и ограничения повреждения органов, связанного с SCD.

В это исследование будут включены дети с тяжелой ВСС, у которых нет братьев или сестер с таким же типом ткани, которые могли бы служить их донорами. Участники посетят исследовательский визит перед трансплантацией, чтобы пройти сбор крови, нейрокогнитивное тестирование для измерения обучения и функции мозга, а также сканирование магнитно-резонансной ангиограммы (MRA) и магнитно-резонансной томографии (MRI).Также будут заполнены анкеты для оценки качества жизни. За двадцать два дня до трансплантации участники начнут получать режим кондиционирования с пониженной интенсивностью химиотерапии и лекарства для подготовки к трансплантации. За восемь дней до трансплантации участники будут помещены в больницу и продолжат режим кондиционирования. Затем участникам будет сделана трансплантация костного мозга. После трансплантации участники будут получать иммунодепрессанты в течение как минимум 6 месяцев для предотвращения болезни трансплантат против хозяина (GVHD), которая может возникнуть, если иммунные клетки из донорского костного мозга атакуют тело реципиента.Через неделю после трансплантации участники получат гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (G-CSF), который представляет собой натуральный белок, который увеличивает количество лейкоцитов и помогает защитить организм от инфекций. Участники будут получать G-CSF до тех пор, пока их уровень лейкоцитов снова не станет нормальным. Участники останутся в больнице и будут находиться под пристальным наблюдением на предмет признаков инфекции или других осложнений, пока исследователи не почувствуют, что они могут безопасно вернуться домой.

После выписки из больницы участники будут посещать учебные визиты еженедельно в течение недель с 1 по 8, в день 60, еженедельно в течение недель с 9 по 14, в день 100, в месяц 6 и в годы 1 и 2. Во время всех исследовательских визитов будет производиться сбор крови, изучение истории болезни и медицинский осмотр. Кроме того, на 100-й день, 6-й месяц и 1-й и 2-й год будут заполнены анкеты для оценки качества жизни. Во время избранных посещений также будут выполняться следующие процедуры: проверка функции легких, проверка функции сердца, МРА и МРТ сканирование, а также нейрокогнитивное тестирование.

Отделение трансплантации крови и костного мозга

Отделение трансплантации крови и костного мозга оборудовано для оказания комплексной помощи детям, которым сделана пересадка крови и костного мозга, и призвано облегчить длительное пребывание в больнице для всей семьи.

Палаты для пациентов

Отделение BMT светлое и просторное, с 15 обновленными палатами для пациентов с:

Солнечные виды и естественный свет из атриума и на открытом воздухе
Пространство для медперсонала, чтобы с комфортом остаться на ночь в своей детской комнате
Новые, более тонкие телевизоры, которые открывают больше места для пациента, семьи и обслуживающего персонала
Компьютер, которым могут пользоваться пациенты и их семьи

Удобства для семей

В конструкцию установки BMT включены несколько общих зон, чтобы сделать долгое пребывание в стационаре более приятным. Семьям понравится:

Новая игровая комната. Это пространство предназначено для размещения детей всех возрастов со столом, который поднимается и опускается для удобства использования пациентами любого роста. Для детей младшего возраста предоставляются игрушки и игры, а для подростков и молодых людей есть Wii и компьютер.
Новый семейный салон. Это пространство, украшенное картинами пациентов, включает большую кухню для хранения и приготовления пищи, а также тихое место для семей, чтобы расслабиться и поговорить за пределами детской комнаты.
Две новые комнаты питания. Эти две комнаты предназначены для того, чтобы с каждой стороны устройства было дополнительное место для хранения продуктов для детей и семей. Здесь же хранятся блюда, доставленные CHOP.

Улучшение ухода за пациентами

Многие функции отделения трансплантации крови и костного мозга поддерживают клинический персонал, так что они могут найти наилучший возможный уход в сложных случаях BMT.

Централизованный медпункт. Все лекарства и расходные материалы, необходимые для комплексного ухода за пациентами с BMT, хранятся в отделении, поэтому сотрудникам никогда не придется покидать помещение.
Профилактика инфекций и болезней. Все кабинеты BMT соответствуют требованиям к фильтрации и циркуляции воздуха, которые помогают предотвратить инфекции и заболевания у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Место для приземления. Теперь в отделении выделено место для лечащего врача, которое может выполнять офисную работу. В отделении постоянно находится врач.

Краткий отчет: Родители детей, перенесших трансплантацию костного мозга: документальное подтверждение стресса и пилотная программа психологического вмешательства | Журнал детской психологии

Методы : Двадцать две матери детей (в возрасте от 2 до 16 лет) проходящие ТКМ прослеживались проспективно с момента поступления до трех недель посттрансплантационный. Одиннадцать матерей, случайным образом назначенных для участия в пилотном проекте программы вмешательства, сравнивали с 11 контрольными матерями, получавшими стандартную подготовка к уходу за BMT их ребенка.
Результаты : Повторные измерения ANOVA выявили значимые изменения стресса с течением времени, при этом о большинстве случаев стресса сообщалось до приема.Матери в условиях вмешательства, о которых сообщается с использованием дополнительных методов управления стрессом чем матери, находящиеся в условиях стандартного ухода, хотя большинство анализов не выявили достоверных различий в уровне стресса между группами.
Выводы : Повышенный уровень родительского стресса может происходят до трансплантации, что говорит о необходимости дополнительных психологических вмешательство в то время.
Дети, проходящие курс лечения костного мозга трансплантация (ТКМ) испытывает стрессовые процедуры, типичные для других дети с онкологическими заболеваниями (например,g., химиотерапия, аспират костного мозга и поясничный проколы). Однако BMT может быть связан с дополнительными стрессорами, учитывая часто длительная госпитализация и связанные с этим ограничения при выписке (например, ограниченный контакт с близкими и друзьями). Доступная литература о психологическом воздействии педиатрической BMT предполагает, что эти дети могут быть подчеркнутым; проявлять плохую приверженность; имеют низкую социальную компетентность, самооценка и эмоциональное благополучие; и иметь множество проблем по поводу разряд (McConville et al., 1990; Phipps et al., 1995; Wiley & House, 1988 г.). Фактически, Стубер, Надер, Ясуда, Пинус и Коэн (1991) обнаружили, что пять из Шесть обследованных детей находились в умеренном диапазоне посттравматического стресса. симптоматика через 3 месяца после ТКМ.
Исследователи также рассматривали симптомы стресса у членов семьи BMT. (Хейни, Нойберг, Майерс и Бергман, 1994). Результаты показывают повышенный уровень стресса, связанный с процесс информированного согласия родителей на ТКМ (Dermatis & Lesko, 1990), воспитание детей (Родриг и др., 1996) и опасения родителей возможного рецидива (Сорманти, Дунган и Рикер, 1994). Поскольку исследования стресса родителей в основном поперечно, мало что известно о том, как их напряжение изменяется как функция лечения их ребенка.
Разнообразные психологические вмешательства были разработаны с целью снизить потенциально негативные психологические последствия для детей с рак. Большинство вмешательств были разработаны специально для детей и обычно включают поведенческие методы, такие как отвлечение, управляемые образы, или прогрессивное расслабление мышц.Пять исследований включили родителей в вмешательства (Hoekstra-Weebers, Huevel, Ясперс, Кампс и Клип, 1998; Джей и Эллиотт, 1990; Казак и др. , 1999; Казак, Блэколл, Химельштейн, Брофи и Даллер, 1995; Купст и Schulman, 1988), хотя ни один из них не включал детей, перенесших ТКМ. Никаких заявленных интервенционных исследований с участием родителей и семейные проблемы, характерные для педиатрической BMT. На основании того, что известно об этих семьи, а также сообщенная польза от вмешательств по оказанию помощи трудности, связанные с общим детским заболеванием, мы считаем целесообразным изучать психологическую реакцию родителей на BMT их ребенка на протяжении всего госпитализация и планирование вмешательства для семей с детьми проходит BMT.
Это исследование имело два основных направления: (1) документирование стресса у родителей с течением времени. детей, подвергающихся BMT, и (2) пилотирование недавно разработанного психологического вмешательство для лучшего управления стрессом у родителей детей, перенесших ТКМ. Мы предположил, что стресс, о котором сообщалось, будет самым высоким вскоре после того, как ребенок поступление непосредственно перед трансплантацией. Мы также предположили, что последующие к нашему лечению родители в условиях вмешательства (IN) сообщали бы использовать больше методов лечения и, таким же образом, сообщать о более низком уровне стресса чем участники в стандартных условиях ухода (SC).

9″> Участники

Родители детей, которым назначена стационарная ТКМ на большом училище госпиталя на юго-востоке США были приглашены к участию. В течение за 16-месячный период (с 8/96 по 11/97) в общей сложности обратились за помощью к 24 родителям. исследования и 22 (92%) согласились записаться. Все волонтеры были англоговорящими матери детей в возрасте от 2 до 16 лет, которые считают себя ответственными за во время госпитализации.Все дети поступили в одно отделение ТКМ, состоящий из изолированных комнат с ламинатным воздушным потоком. Родители не были ограничены в их посещения и часто предпочитали ночевать в детской комната.

Демографические характеристики и характеристики болезней в выборке представлены в Таблице I. Большинство матерей были женат, европеец, получил среднее образование. Большая часть чего-либо дети, перенесшие ТКМ, были мальчиками ( M возраст = 8 лет), с раком ( n = 19; саркома Юинга, n = 5, нейробластома, n = 5, AML, n = 4, ALL, n = 3, остеосаркома, n = 1, Лимфома Ходжкина, n = 1) или доброкачественное ( n = 3) заболевание для которого BMT был выбран в качестве лечения выбора; ни один ребенок не учился ранее лечился BMT.

(36) Образование лет; M ± SD )

.	Вмешательство .	Стандартный уход .
Переменная .	n (%) .	n (%) .
^a Только для раковых заболеваний, учитывая, что дети с доброкачественными заболеваниями были диагностированы вскоре после рождения.
^b Количество госпитализаций колебалось от 1 до 100; медиана количество госпитализаций составило 12.
Характеристики ребенка
Возраст (лет; M ± SD )	9,4 ± 4,5	8,0 ± 5,2	8,0 ± 5,2	0 ± 5,7	10,8 ± 8,3
Тип трансплантата
Аллогенный	5 (45)	3 (27)

Пуповинная кровь	1 (9)	2 (18)
Стволовая клетка	3 (27)	2 (18)
Предыдущие госпитализации ^b	33.4 ± 35,2	18,2 ± 19,4
Родительские характеристики
Возраст (лет; M ± SD )	37,2 ± 5,2	36,590 ± 8,5	13,1 ± 3,1	12,9 ± 2,7
Семейное положение
В браке	6 (55)	7	Холост / разлучен / разведен / вдовец	5 (45)	4 (36)
Количество часов пути от дома до больницы	3. 1 ± 1,8	2,4 ± 0,83

(36) Образование лет; M ± SD )

.	Вмешательство .	Стандартный уход .
Переменная .	n (%) .	n (%) .
^a Только для раковых заболеваний, учитывая, что дети с доброкачественными заболеваниями были диагностированы вскоре после рождения.
^b Количество госпитализаций колебалось от 1 до 100; медиана количество госпитализаций составило 12.
Характеристики ребенка
Возраст (лет; M ± SD )	9,4 ± 4,5	8,0 ± 5,2	8,0 ± 5,2	5 ± 3,5	3,5 ± 4,2
Кавказский	9 (82)	9 (82)
Афроамериканец или латиноамериканец	2 (18)	2 (18)
Болезнь характеристики
Раковые? (да)	9 (82)	10 (91)
Продолжительность диагностики ^a (месяцев; M ± SD )	11.0 ± 5,7	10,8 ± 8,3
Тип трансплантата
Аллогенный	5 (45)	3 (27)

Пуповинная кровь	1 (9)	2 (18)
Стволовая клетка	3 (27)	2 (18)
Предыдущие госпитализации ^b	33.4 ± 35,2	18,2 ± 19,4
Родительские характеристики
Возраст (лет; M ± SD )	37,2 ± 5,2	36,590 ± 8,5	13,1 ± 3,1	12,9 ± 2,7
Семейное положение
В браке	6 (55)	7	Холост / разлучен / разведен / вдовец	5 (45)	4 (36)
Количество часов пути от дома до больницы	3. 1 ± 1,8	2,4 ± 0,83

(36) Образование лет; M ± SD )

.	Вмешательство .	Стандартный уход .
Переменная .	n (%) .	n (%) .
^a Только для раковых заболеваний, учитывая, что дети с доброкачественными заболеваниями были диагностированы вскоре после рождения.
^b Количество госпитализаций колебалось от 1 до 100; медиана количество госпитализаций составило 12.
Характеристики ребенка
Возраст (лет; M ± SD )	9,4 ± 4,5	8,0 ± 5,2	8,0 ± 5,2	5 ± 3,5	3,5 ± 4,2
Кавказский	9 (82)	9 (82)
Афроамериканец или латиноамериканец	2 (18)	2 (18)
Болезнь характеристики
Раковые? (да)	9 (82)	10 (91)
Продолжительность диагностики ^a (месяцев; M ± SD )	11.0 ± 5,7	10,8 ± 8,3
Тип трансплантата
Аллогенный	5 (45)	3 (27)

Пуповинная кровь	1 (9)	2 (18)
Стволовая клетка	3 (27)	2 (18)
Предыдущие госпитализации ^b	33.4 ± 35,2	18,2 ± 19,4
Родительские характеристики
Возраст (лет; M ± SD )	37,2 ± 5,2	36,590 ± 8,5	13,1 ± 3,1	12,9 ± 2,7
Семейное положение
В браке	6 (55)	7	Холост / разлучен / разведен / вдовец	5 (45)	4 (36)
Количество часов пути от дома до больницы	3. 1 ± 1,8	2,4 ± 0,83

(36) Образование лет; M ± SD )

.	Вмешательство .	Стандартный уход .
Переменная .	n (%) .	n (%) .
^a Только для раковых заболеваний, учитывая, что дети с доброкачественными заболеваниями были диагностированы вскоре после рождения.
^b Количество госпитализаций колебалось от 1 до 100; медиана количество госпитализаций составило 12.
Характеристики ребенка
Возраст (лет; M ± SD )	9,4 ± 4,5	8,0 ± 5,2	8,0 ± 5,2	5 ± 3,5	3,5 ± 4,2
Кавказский	9 (82)	9 (82)
Афроамериканец или латиноамериканец	2 (18)	2 (18)
Болезнь характеристики
Раковые? (да)	9 (82)	10 (91)
Продолжительность диагностики ^a (месяцев; M ± SD )	11.0 ± 5,7	10,8 ± 8,3
Тип трансплантата
Аллогенный	5 (45)	3 (27)

Пуповинная кровь	1 (9)	2 (18)
Стволовая клетка	3 (27)	2 (18)
Предыдущие госпитализации ^b	33.4 ± 35,2	18,2 ± 19,4
Родительские характеристики
Возраст (лет; M ± SD )	37,2 ± 5,2	36,590 ± 8,5	13,1 ± 3,1	12,9 ± 2,7
Семейное положение
В браке	6 (55)	7	Холост / разлучен / разведен / вдовец	5 (45)	4 (36)
Количество часов пути от дома до больницы	3. 1 ± 1,8	2,4 ± 0,83

В вторая оценка была проведена за 7 дней до трансплантации (-7 день), и остальные оценки проводились с интервалом в неделю в течение трех недель. посттрансплантационный (дни 0, +7, +14, +21).

(Подробный доступна информация о вмешательстве и полуструктурированном интервью от Рэнди Стрейзанд по запросу.)
Для обеспечения целостности вмешательства сеансы лечения были записано на видео. Обученные научные сотрудники, которые не видели гипотезы исследовали случайно выбранную подгруппу вмешательств ( n = 5) для сравнения содержания с подробным планом лечения. Результаты от оценщика 1 показал 100% соблюдение схемы вмешательства, а 2-й эксперт получил оценку добросовестность лечения составила 97,8%.

Адекватная одновременная и конструктивная валидность, а также как хорошая надежность, были продемонстрированы (Brantley & Jones, 1993; Brantley et al., 1987). Коэффициент альфа для шкалы событий в нашей выборке варьировался от 94 до 98.

3″> Полуструктурированное интервью (SSINT).

Полуструктурированное интервью, разработанное для этого исследования, оценивало частоту (14 пунктов; 4-балльная шкала Лайкерта) психологических и психологических расстройств. физиологические симптомы стресса и степень, в которой такая симптоматика затронутые жизни участников; мы спросили, были ли симптомы изменением (да / нет) по сравнению с предыдущим функционированием и / или считались ли они проблемой (да / нет).Интервьюеры призвали участников подумать о прошедшей неделе в давать свои ответы. Задано семь дополнительных заданий (7-балльная шкала Лайкерта). родители, как стресс они чувствовали в течение конкретных раз в жизни своего ребенка медицинское обслуживание (например, последнее лечение по уходу за полостью рта, последнее перевязка изменять). Таким образом, администрация SSINT поставила четыре балла: частота, изменение, проблема и конкретный стресс. Коэффициент альфа для частоты баллов находился в диапазоне от.71 к 85. Участники ответили на SSINT в четырех временных точках (до трансплантации, день -7, день +14 и день +21) на протяжении всего опыта BMT их ребенка.

Участники заполнили контрольный список различных методов вмешательства использовались в течение предыдущей недели, в день -7, день 0, день +7, день +14 и день +21.

8″> Анализы

Был проведен плановый дисперсионный анализ (ANOVA) по демографическим информация и самооценка стресса для определения различий между группами на исходном уровне.ANOVA с повторными измерениями были рассчитаны для каждого мера стресса. Из-за небольшого размера выборки и предварительного характера наши исследовательские вопросы, мы не исправили ошибку множественного сравнения и вместо этого сообщайте ANOVA и тесты t со значением p <0,05 столь же значительный. При необходимости, статистика Велча t (Наннэлли и Бернштейн, 1994) были рассчитаны для сравнения данных из этого образца с опубликованные нормативные данные.

1″> DSI.

Было главное влияние времени на оба удара, F (5, 90) = 3.27, p <.02 (см. Рис. 1), и событие, F (5, 85) = 4.5 p <.002, масштабы DSI. В отличие от нашей гипотезы, что стресс будет максимальным после госпитализация и непосредственно перед трансплантацией (день -7), апостериорные парные пробы t анализы показали, что стресс был выше перед госпитализацией для DSI масштаб воздействия по сравнению с первой, второй и третьей неделями после трансплантации: день +7, т (18) = 2.70; день +14, т (18) = 2,65; день +21, т (18) = 2,49; все с с <.05. Апостериорные сравнения шкала событий дала аналогичные результаты, при этом больше стресса сообщалось на исходном уровне, как по сравнению со всеми другими точками данных, за исключением 3 недель после трансплантации: -7 день, t (20) = 2,58; 0 день, т (20) = 2,89; день +7, т (18) = 3.20; день +14, т (18) = 3,26; все с с <. 05.

Рисунок 1 .

баллов по шкале воздействия ежедневной инвентаризации стресса, представленных стандартным медицинским обслуживанием (SC) и вмешательство (IN) участников. Открытый квадрат = участники СК; заполненный квадрат = IN участников.

Рисунок 1 .

9″> Групповые эффекты

В таблице II представлены средства для обе группы в день +21. В отличие от наших гипотез, не было существенное влияние на группу показателей самооценки или любого из четыре балла SSINT. Как и ожидалось, значительный групповой основной эффект для использования методов вмешательства, при этом IN-матери сообщили об использовании большее количество методов вмешательства, чем у матерей SC, F (1, 18) = 5.78, стр. <.03.

Таблица II .

Средние значения и стандартные отклонения для измерений напряжения при предварительном вводе в эксплуатацию и День +21

909 909 909 909 34 909 9097 909

.	Вмешательство (IN) .		Стандартный уход (SC) .
Измерение .	Предварительная комиссия .	День +21 ^и .	Предварительная комиссия .	День +21 ^и .
Более высокие баллы указывают на больший стресс по всем параметрам. Значения, выделенные жирным шрифтом в пределах одного и того же показателя стресса, указывают на среднюю или большую величину эффекта (> 0,50) между группами IN и SC в день +21.
^a Один родитель SC отказался от исследования, а один родитель IN ребенок умер до окончания сбора данных.Данные этих родителей не были включены в анализ в конечные моменты времени.
^b Уровни стресса не являются клинически значимыми по сравнению к нормативным образцам.
Суточная инвентаризация стресса ^b
Воздействие	26,0 ± 20,2			909,366 ± 15,9
Событие	11,1 ± 6,1	6,4 ± 4,1	12,8 ± 9,2	10,4 ± 7,2
	11	10
Индекс родительского стресса ^b
Приложение	11. 1 ± 3,1	11,2 ± 3,9	13,3 ± 3,5	11,0 ± 2,3
Компетентность	28,9 ± 7,4	30,1 ± 6,9	30,1 ± 6,9	26,9 ± 5,647	Депрессия 16,4 ± 6,4	15,3 ± 5,2	19,7 ± 5,2	15,8 ± 4,7
Здоровье	10,6 ± 4,1	10,0 ± 3,4	12.2 ± 3,8	11,7 ± 3,0
Изоляция	11,8 ± 5,2	9,6 ± 2,6	13,8 ± 4,8	± 13,2 ограничение	16,1 ± 5,4	13,1 ± 5,1	19,6 ± 7,4	16,3 ± 4,6
Супруг (а)	14.5 ± 6,7	15,7 ± 6,0	18,6 ± 6,1	19,7 ± 7,1
Родительский домен	103,9 ± 27,4		103,9 ± 27,4	100802 100,1 27,6	114,6 ± 24,7
n	10	10	11	10
Полуструктурное интервью	6. 6 ± 6,1	5,8 ± 6,2	9,5 ± 6,8	5,8 ± 4,6
Удельное напряжение	16,5 ± 7,5	8,3 ± 2,7	12,0 ± 5,2	8,5 ± 3,7	11	10	11	10

1 ± 3,1 909 909 909

.	Вмешательство (IN) .		Стандартный уход (SC) .
Измерение .	Предварительная комиссия .	День +21 ^и .	Предварительная комиссия .	День +21 ^и .
Более высокие баллы указывают на больший стресс по всем параметрам. Значения, выделенные жирным шрифтом в пределах одного и того же показателя стресса, указывают на среднюю или большую величину эффекта (> 0,50) между группами IN и SC в день +21.
^a Один родитель SC отказался от исследования, а один родитель IN ребенок умер до окончания сбора данных. Данные этих родителей не были включены в анализ в конечные моменты времени.
^b Уровни стресса не являются клинически значимыми по сравнению к нормативным образцам.
Ежедневная инвентаризация напряжений ^b
Воздействие	26.0 ± 20,2	13,2 ± 9,6	34,9 ± 36,3	18,6 ± 15,9
Событие	11,1 ± 6,1	6,4 ± 4,1	12,8 ± 9,2	12,8 ± 9,2
n	11	10	11	10
Индекс родительского стресса ^b			11,2 ± 3,9	13,3 ± 3,5	11,0 ± 2,3
Компетентность	28,9 ± 7,4	30,1 ± 6,9	30,1 ± 6,9	26,9 ± 5,647	Депрессия 16,4 ± 6,4	15,3 ± 5,2	19,7 ± 5,2	15,8 ± 4,7
Здоровье	10,6 ± 4,1	10,0 ± 3,4	12. 2 ± 3,8	11,7 ± 3,0
Изоляция	11,8 ± 5,2	9,6 ± 2,6	13,8 ± 4,8	± 13,2 ограничение	16,1 ± 5,4	13,1 ± 5,1	19,6 ± 7,4	16,3 ± 4,6
Супруг (а)	14.5 ± 6,7	15,7 ± 6,0	18,6 ± 6,1	19,7 ± 7,1
Родительский домен	103,9 ± 27,4		103,9 ± 27,4	100802 100,1 27,6	114,6 ± 24,7
n	10	10	11	10
Полуструктурное интервью	6. 6 ± 6,1	5,8 ± 6,2	9,5 ± 6,8	5,8 ± 4,6
Удельное напряжение	16,5 ± 7,5	8,3 ± 2,7	12,0 ± 5,2	8,5 ± 3,7
11	10	11	10

Таблица II .

909 9097 909

.	Вмешательство (IN) .		Стандартный уход (SC) .
Измерение .	Предварительная комиссия .	День +21 ^и .	Предварительная комиссия .	День +21 ^и .
Более высокие баллы указывают на больший стресс по всем параметрам. Значения, выделенные жирным шрифтом в пределах одного и того же показателя стресса, указывают на среднюю или большую величину эффекта (> 0,50) между группами IN и SC в день +21.
^a Один родитель SC отказался от исследования, а один родитель IN ребенок умер до окончания сбора данных. Данные этих родителей не были включены в анализ в конечные моменты времени.
^b Уровни стресса не являются клинически значимыми по сравнению к нормативным образцам.
Ежедневная инвентаризация напряжений ^b
Воздействие	26,0 ± 20,2	9034 9034 9034 9034 9034 909 369 9,69 903 9,69	Событие	11,1 ± 6,1	6,4 ± 4,1	12,8 ± 9,2	10,4 ± 7,2
n	11 909 9034	10
Индекс родительского стресса ^b
Приложение	11. 1 ± 3,1	11,2 ± 3,9	13,3 ± 3,5	11,0 ± 2,3
Компетентность	28,9 ± 7,4	30,1 ± 6,9	30,1 ± 6,9	26,9 ± 5,647	Депрессия 16,4 ± 6,4	15,3 ± 5,2	19,7 ± 5,2	15,8 ± 4,7
Здоровье	10,6 ± 4,1	10,0 ± 3,4	12.2 ± 3,8	11,7 ± 3,0
Изоляция	11,8 ± 5,2	9,6 ± 2,6	13,8 ± 4,8	± 13,2 ограничение	16,1 ± 5,4	13,1 ± 5,1	19,6 ± 7,4	16,3 ± 4,6
Супруг (а)	14.5 ± 6,7	15,7 ± 6,0	18,6 ± 6,1	19,7 ± 7,1
Родительский домен	103,9 ± 27,4		103,9 ± 27,4	100802 100,1 27,6	114,6 ± 24,7
n	10	10	11	10
Полуструктурное интервью	6. 6 ± 6,1	5,8 ± 6,2	9,5 ± 6,8	5,8 ± 4,6
Удельное напряжение	16,5 ± 7,5	8,3 ± 2,7	12,0 ± 5,2	8,5 ± 3,7	11	10	11	10

1 ± 3,1 909 909 909

.	Вмешательство (IN) .		Стандартный уход (SC) .
Измерение .	Предварительная комиссия .	День +21 ^и .	Предварительная комиссия .	День +21 ^и .
Более высокие баллы указывают на больший стресс по всем параметрам. Значения, выделенные жирным шрифтом в пределах одного и того же показателя стресса, указывают на среднюю или большую величину эффекта (> 0,50) между группами IN и SC в день +21.
^a Один родитель SC отказался от исследования, а один родитель IN ребенок умер до окончания сбора данных. Данные этих родителей не были включены в анализ в конечные моменты времени.
^b Уровни стресса не являются клинически значимыми по сравнению к нормативным образцам.
Ежедневная инвентаризация напряжений ^b
Воздействие	26.0 ± 20,2	13,2 ± 9,6	34,9 ± 36,3	18,6 ± 15,9
Событие	11,1 ± 6,1	6,4 ± 4,1	12,8 ± 9,2	12,8 ± 9,2
n	11	10	11	10
Индекс родительского стресса ^b			11,2 ± 3,9	13,3 ± 3,5	11,0 ± 2,3
Компетентность	28,9 ± 7,4	30,1 ± 6,9	30,1 ± 6,9	26,9 ± 5,647	Депрессия 16,4 ± 6,4	15,3 ± 5,2	19,7 ± 5,2	15,8 ± 4,7
Здоровье	10,6 ± 4,1	10,0 ± 3,4	12. 2 ± 3,8	11,7 ± 3,0
Изоляция	11,8 ± 5,2	9,6 ± 2,6	13,8 ± 4,8	± 13,2 ограничение	16,1 ± 5,4	13,1 ± 5,1	19,6 ± 7,4	16,3 ± 4,6
Супруг (а)	14.5 ± 6,7	15,7 ± 6,0	18,6 ± 6,1	19,7 ± 7,1
Родительский домен	103,9 ± 27,4		103,9 ± 27,4	100802 100,1 27,6	114,6 ± 24,7
n	10	10	11	10
Полуструктурное интервью	6. 6 ± 6,1	5,8 ± 6,2	9,5 ± 6,8	5,8 ± 4,6
Удельное напряжение	16,5 ± 7,5	8,3 ± 2,7	12,0 ± 5,2	8,5 ± 3,7
11	10	11	10

, 1996). В как до госпитализации, так и на 21 день матери в нашей выборке сообщили меньше стресса, как показывает оценка родительского домена, чем оба нормативных выборка и выборка родителей детей с сахарным диабетом (все р, с <.05). Ответы родителей в нашей выборке статистически не различались. из выборки родителей детей на этапе оценки трансплантация.
Подобные результаты были получены при сравнении оценок родителей на DSI и нормативная выборка медицинских пациентов ( N = 223; Brantley & Jones, 1993). Показатели воздействия родителей в дни +7, +14 и +21 были значительно ниже, чем нормативный образец (все р, с <0,05).Участники сообщили о большее количество стрессовых событий на исходном уровне, чем в нормативной выборке, тем не менее рейтинги воздействия событий существенно не различались между образцы.

Указанные результаты три основных вывода: (1) повышенная предрасположенность к стрессу, (2) способность родителей изучить и применить на практике методы вмешательства, и (3) субклинический дистресс среди родителей по сравнению со здоровыми нормами.
Наиболее надежные результаты показали множественные эффекты с течением времени, при этом матери в обе группы сообщают о значительно большем количестве стрессов перед приемом, чем в любой другой группе. время. Вопреки нашей гипотезе о том, что наибольший стресс будет непосредственно перед трансплантации (-7 день) стресс резко снизился после началась предтрансплантационная фаза кондиционирования. Мы считали, что стресс будет усиливается, учитывая, что фаза кондиционирования истощает детский иммунитет. функционирование, часто сигнализирующее о «точке невозврата».» Возможно знание того, что долгожданное лечение наконец-то началось, уменьшило стресс для тех родителей, которые взяли на себя основную ответственность по уходу. Эти результаты согласуются с результатами предыдущих исследований BMT, а также как те, кто специализируется на трансплантации твердых органов (Phipps et al., 1995; Rodrigue et al., 1996).
Наш второй вывод: IN матери сообщили об употреблении значительно большего количества методы вмешательства, чем у матерей SC, предполагает, что пилотное вмешательство успешно научил родителей методам борьбы со стрессом.Поскольку мы не сделали иметь объективную оценку того, действительно ли родители использовали методы, необходима дальнейшая проверка их эффективности.
Третий основной вывод, что уровень стресса матери в целом не был клинически отличался от нормативных образцов, было удивительно. Есть по крайней мере, две возможные интерпретации этого открытия. Во-первых, первичный бремя ухода во время госпитализации ребенка с ТКМ смещается с матери медсестрам и персоналу отделения, что может обеспечить столь необходимую передышку и, как это ни парадоксально, снижение стресса. Во-вторых, возможно, что типы стрессоров, с которыми сталкиваются матери, не были хорошо определены нашими оценки результатов, или что влияние пола повлияло на нашу способность обнаруживать такие изменения, подчеркивающие необходимость в более конкретных инструментах оценки.
Что касается пилота нашего вмешательства, стресс не отличался значительно между группами вмешательства и стандартной медицинской помощи. Результаты могут были значимыми с большей выборкой или более конкретными оценками результатов.Другие исследования с относительно небольшими объемами выборки хронических больных дети и их родители также не смогли получить статистически значимые различия между условиями вмешательства и контроля для различных причины (Hoekstra-Weebers et al., 1998; Купст и Шульман, 1988; Робинсон и Кобаяши, 1991). Методологические проблемы в нашей и чужой Исследования результатов лечения включают рандомизацию для получения стандартной помощи, актуальность инструменты непедиатрической оценки (La Greca & Lemanek, 1996), а также отсутствие статистической мощности.
Хотя уровень стресса родителей существенно не отличался от что из нормативных образцов, наше обнаружение изменений стресса с течением времени все еще предполагает, что по сравнению с госпитализационной частью BMT, период подготовки может быть интенсивным и напряженным. Для педиатрической BMT это дальнейшие находки подчеркивают важность предтрансплантационной психологической оценки, которые происходят за значительное время до BMT прием, а также разработка, внедрение и оценка вмешательства, направленные на оказание помощи родителям во время предтрансплантация.Наше пилотное вмешательство не было конкретно нацелено работа с факторами стресса перед поступлением, такими как убеждения о предстоящем пересадка. В будущем мы рекомендуем модифицированное вмешательство наиболее полезен в той мере, в какой он (1) фокусируется на предварительном приеме родителей стресс (за счет использования когнитивно-поведенческих и семейных методов терапии), (2) вводится за несколько недель до госпитализации, (3) продолжается в некоторой степени (например, еженедельный телефонный контакт) на протяжении всего процесса предварительной регистрации, чтобы побудить родителей использовать стратегии, и (4) включает все возможные опекунов (по возможности), смещая акцент с материнского стресса на что из семьи. Помимо уточнения вмешательства, проектирование специфические для конкретной ситуации и психометрически обоснованные меры — важная следующая шаг. Постоянное документирование стресса родителей в отношении педиатрии. BMT также необходим для улучшения нашего понимания более долгосрочных проблем, таких как как приспособление к выписке, реинтеграции семьи и ребенка в школу и настройки сообщества, и выживаемость.
Эта статья основана на докторской диссертации Рэнди Стрейзанд, представленной в Университет Флориды.Работа частично поддержана наградами. от Общества педиатрической психологии, Центр детской психологии и семейных исследований в Университете Флориды и Джеффри Кларка-Райана Мемориальный фонд Университета Флориды. Части этого исследования были представлен на 106-м ежегодном собрании Американской психологической Association, Сан-Франциско, Калифорния, август 1998 г. Мы благодарим Дженнифер Бланкеншип, Тереза Бротон, Шоалай Цзян, Стив Джуди и Рэйчел Рафанан за помощь в сборе и вводе данных. Мы также благодарим Кеннета Терсяку и Анне Казак за их помощь в составлении более ранних версий настоящего документа. рукопись.

5″> Список литературы

Абидин Р. (

1995

Индекс родительского стресса руководство

. Шарлоттсвилл, Вирджиния: Педиатрическая психология Нажмите.

Брантли, П.Дж., и Джонс, Г.Н. (

1993

). Повседневная стресс и связанные со стрессом расстройства.

Анналы поведения Медицина

-25.

Брантли, П.Дж., Ваггонер, К. Д., Джонс, Г. Н., и Раппапорт, Н. Б. (

1987

). Ежедневная инвентаризация стресса: развитие, надежность, и действительность.

Журнал поведенческой медицины

, г.

-74.

Дарк, П. Р., и Голдберг, С. (

1994

). Отец-младенец взаимодействие и родительский стресс со здоровыми младенцами и младенцами с ограниченными возможностями здоровья.

Поведение и развитие младенцев

-14.

Dermatis, H., & Lesko, L.M. (

1990

). Психологические дистресс у родителей, согласившихся на трансплантацию костного мозга ребенку.

Трансплантация костного мозга

, г.

411

-417.

Хейни, С. П., Ньюберг, Р. В., Майерс, Д., и Бергман, Л. Х. (

1994

). Последствия трансплантации костного мозга для родителей педиатрических больных: посттравматическое стрессовое расстройство.

Онкология Форум медсестер

843

-847.

Hoekstra-Weebers, J. E. H. M., Huevel, F., Jaspers, J. P. C., Кампс, В. А. и Клип, Э. К. (

1998

). Программа вмешательства для родителей педиатрических больных раком: рандомизированное контролируемое исследование.

Журнал детской психологии

, г.

207

-214.

Джей С. М. и Эллиотт К. Х. (

1990

). Стресс программа прививки для родителей, чьи дети переживают болезненные медицинские процедуры.

Консультационно-клинический журнал Психология

799

-804.

Kazak, A., Blackall, G., Himelstein, B., Brophy, P., & Daller, Р. (

1995

). Системные изменения в педиатрической практике: протокол вмешательства для уменьшения стресса во время болезненных процедур.

Семейная системная медицина

, г.

173

-185.

Казак А., Симмс С., Баракат Л., Хобби В., Фоли Б., Голомб, В., & Бест, М. (

1999

). Грамотно пережить рак программа вмешательства (SCCIP): когнитивно-поведенческая и семейная терапия вмешательство для подростков, переживших онкологические заболевания в детстве, и их семей.

Семейный процесс

175

-191.

Купст, М. Дж., И Шульман, Дж. Л. (

1988

). Долгосрочное справиться с детской лейкемией.

Педиатрический журнал Психология

-22.

Ла Грека, А. М., и Леманек, К. Л. (

1996

). От редакции: Оценка как процесс в детской психологии.

Журнал детской психологии

, г.

137

-151.

Лойд Б. Х. и Абидин Р. Р. (

1985

). Пересмотр индекс родительского стресса.

Педиатрический журнал Психология

169

-177.

МакКонвилл, Б. Дж., Стейхен-Аш, П., Харрис, Р., Нойдорф, С., Самбрано, Дж., Лампкин, Б., Бейли, Д., Фредрик, Б., Хоффман, К., & Вудман, Д. (

1990

). Трансплантация костного мозга у детей: Психологические аспекты.

Канадский журнал психиатрии

, г.

769

-775.

Наннэлли, Дж. К., и Бернштейн, И. Х. (

1994

Психометрическая теория

. 3-е изд. Нью-Йорк : Макгроу-Хилл.

Фиппс, С., Бреннер, М., Хеслоп, Х., Кранс, Р., Джаяварден, Д., И Нулхерн Р. (

1995

). Психологические эффекты костного мозга трансплантация детям и подросткам: предварительный отчет длительное обучение.

Трансплантация костного мозга

, г.

829

-835.

Робинсон, П.Дж. И Кобаяши К. (

1991

). Разработка и оценка программы предоперационной подготовки.

Журнал детской психологии

, г.

193

-212.

Родриг, Дж. Р., МакНотон, К., Хоффман, Р. Г., Грэм-Поул, Дж., Андрес, Дж. М., Новак, Д. А., и Феннелл, Р. С. (

1996

). Трансплантация у детей: продольная оценка материнского стресса, совладание и восприятие функционирования семьи.

Психосоматика

478

-486.

Сорманти М., Дунган С. и Рикер П. П. (

1994

). Трансплантация костного мозга у детей: психосоциальные проблемы для родителей после госпитализация ребенка.

Психосоциальный журнал Онкология

-42.

Стубер М., Надер К., Ясуда П., Пинус Р. и Коэн С. (

1991

). Стрессовые реакции после детского костного мозга трансплантация: предварительные результаты проспективного лонгитюдного исследования.

Журнал Американской академии детей и подростков Психиатрия

952

-957.

Уайли, Ф. М., и Хаус, К. У. (

1988

). Костный мозг пересадка у детей.

Семинары по сестринскому делу онкологии

-40.

Высоцкий Т., Хакстейбл К., Линшайд Т. Р. и Уэйн В. (

1989

). Адаптация к сахарному диабету у дошкольников и их матери.

Уход за диабетом

, г.

524

-529.

Общество педиатрической психологии

Современные рекомендации по установке тимпаностомической трубки

Наблюдение

Для многих детей наблюдение является подходящим вариантом начального лечения. В последних клинических рекомендациях особо не рекомендуется вводить тимпаностомическую трубку в случаях кратковременного ОМЭ и у детей с РВЗ в анамнезе, у которых на момент обследования не было выпота в среднем ухе [1].Эти рекомендации применимы только к здоровым детям, которые не находятся в группе риска или уже не имеют задержек в развитии, связанных с заболеванием среднего уха или усугубленных им. Естественное течение отита у детей очень благоприятное с высокой скоростью спонтанного разрешения; Разрешение ОМЭ после эпизода острого среднего отита (ОСО) составляет 59% к 1 месяцу и 74% к 3 месяцам [10]. Систематические обзоры не показали положительных результатов для детей, которым устанавливали тимпаностомическую трубку только для RAOM [11, 12]; способность пациентов спонтанно очищать выпот указывает на благоприятную функцию евстахиевой трубы.Если после периода наблюдения у детей развивается стойкий выпот в среднем ухе (MEE), могут быть предложены тимпаностомические трубки.

Медицинское вмешательство

Антибиотики — основа лечения острого среднего отита; хотя, поскольку это заболевание в значительной степени ограничивается самим собой, в качестве начального подхода часто используется бдительное ожидание. Антибиотики также использовались в профилактических целях для детей с RAOM, и, хотя было показано, что это снижает количество эпизодов AOM, этот эффект является умеренным и длится только тогда, когда ребенок принимает антибиотики; поэтому профилактические антибиотики при RAOM не рекомендуются в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии 2004 года по клинической практике при среднем отите [13 •].Точно так же нет данных, подтверждающих использование антибиотиков для лечения ОМЕ; систематический обзор 2012 года в базе данных Cochrane не обнаружил какого-либо влияния на скорость введения вентиляционной трубки или какого-либо существенного улучшения слуха при лечении ОМЕ антибиотиками [14].

Интраназальные стероиды иногда используются для лечения пациентов с ОМЕ; Считается, что стероиды уменьшают воспаление носа и уменьшают размер аденоидов, что приводит к улучшению функции евстахиевой трубы. Хотя отдельные исследования показали, что это вмешательство было успешным [15], более крупные систематические обзоры показали, что хотя ОМЕ может иметь более быстрое разрешение в краткосрочной перспективе, не было продемонстрировано никаких значительных долгосрочных преимуществ [16, 17].Кроме того, недавнее британское исследование экономической эффективности показало, что лечение ОМЕ назальными стероидами не является рентабельной практикой [18]. Следовательно, использование интраназальных стероидов не рекомендуется в качестве основного метода лечения детей с ОМЕ; тем не менее, это может быть полезным дополнением для некоторых пациентов в период бдительного ожидания.

Минимально инвазивные вмешательства

Считается, что основной проблемой у большинства детей с RAOM или OME является дисфункция евстахиевой трубы.«Автоинфляция» относится к использованию повышенного интраназального давления, чтобы заставить евстахиеву трубу открыться, и может быть достигнута путем выполнения маневра Вальсальвы или с помощью различных доступных устройств, таких как устройства Otovent или Politzer. Многочисленные исследования показали кратковременную эффективность этих устройств с минимальными побочными эффектами, связанными с их использованием [19–21]. Систематический обзор, хотя и не получил широкого признания в качестве лечения первой линии, показал, что из-за низкой стоимости и низкого риска побочных эффектов разумно рассмотреть возможность использования устройств для автоинфляции при наблюдении за естественным разрешением ОМЭ [22].

Хирургические вмешательства

Миринготомия

Миринготомия — это хирургическая процедура, при которой в барабанной перепонке делается небольшой разрез. Это обеспечивает прямой доступ к пространству среднего уха и выпуск жидкости в среднее ухо, а также возможность получения жидкости для посева, если это показано. Чаще всего это выполняется вместе с установкой тимпаностомической трубки, но может выполняться и как отдельная процедура. Хорошо известно, что разрезы миринготомии заживают спонтанно в течение короткого периода времени, и это было подтверждено исследованиями на животных, которые показывают, что почти все перфорации заживают в течение 6–12 дней [23].Исследование миринготомии с введением тимпаностомической трубки или без нее показало, что миринготомия сама по себе не дает преимуществ по сравнению с миринготомией с введением трубки в отношении количества времени с выпотом или количества эпизодов АОМ [24, 25]. Таким образом, хотя сама по себе миринготомия может быть полезна в определенных ситуациях, она не рекомендуется детям с RAOM или стойким OME. Если детям проводится хирургическое вмешательство по поводу RAOM или OME, следует установить тимпаностомическую трубку.

Миринготомия с установкой тимпаностомической трубки

Миринготомия с установкой тимпаностомической трубки — это хирургическая процедура, при которой в барабанной перепонке делается небольшой разрез и устанавливается трубка для выравнивания давления.Это обеспечивает воздухообмен через барабанную перепонку и аэрацию пространства среднего уха. Он считается основным методом лечения детей с РАОМ или ОМЭ.

Согласно последним рекомендациям Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи (AAO-HNS), пациентам с хроническим ОМЕ, сохраняющимся более 3 месяцев и имеющим документально подтвержденные проблемы со слухом, следует предложить двустороннюю миринготомию с установкой тимпаностомической трубки (BMT). . Подгруппа в остальном здоровых детей с легкой потерей слуха и хроническим ОМЕ может практически не получить пользы от ТКМ.Напротив, другие дети с более тяжелым слухом могут значительно улучшить слух и улучшить качество жизни с помощью BMT [1 ••]. Точно так же BMT может рассматриваться у детей с хроническим OME, у которых есть такие симптомы, как поведенческие проблемы, плохая успеваемость в школе или вестибулярные проблемы, которые могут быть связаны с их OME. Окончательное решение относительно установки трубки должно быть принято на основе разговора между отоларингологом и опекуном ребенка, взвешивая потенциальную пользу и риск установки тимпаностомической трубки.

Как обсуждалось ранее, не было доказано, что BMT является полезным вмешательством у детей с RAOM без доказательств стойкого выпота [11, 12]. Основываясь на этих исследованиях, рекомендации AAO-HNS рекомендуют не применять BMT у детей с RAOM в анамнезе, у которых на момент оценки пробирки не было выпота. Тем не менее, для тех детей с RAOM, у которых на момент обследования действительно наблюдается выпот в среднем ухе, в руководстве рекомендуется предлагать BMT. Причина этой рекомендации заключается в том, что наличие выпота во время обследования служит признаком основной дисфункции евстахиевой трубы, а также предполагает диагностическую точность АОМ.Следует отметить, что недавнее исследование показало, что дети с RAOM с или без OME имели значительно более низкие показатели качества жизни по сравнению с теми, у которых был только OME [26], поэтому это следует учитывать при принятии решения о размещении тимпаностомической трубки у этих детей. У детей с RAOM основное обоснование установки зондов — снизить частоту инфекций, но есть и другие преимущества, включая уменьшение боли при ушных инфекциях и устранение необходимости в системных антибиотиках.Таким образом, некоторым подгруппам детей, включая детей с тяжелыми эпизодами АОМ, аллергией на антибиотики или другими сопутствующими заболеваниями, может помочь быстрое размещение тимпаностомической трубки.

Последние рекомендации AAO-HNS также определяют «детей из группы риска» как детей, которые подвергаются повышенному риску нарушения речи, языка или задержки в обучении из-за RAOM или OME из-за основных факторов. Рекомендации поддерживают более низкий порог BMT у этих детей [1]. Дети из группы риска, в частности, определяются как дети с хронической потерей слуха, предполагаемой или подтвержденной задержкой речи или языка, нарушениями развития, синдромами и черепно-лицевыми расстройствами, нарушениями зрения и волчьей пастью или задержкой в развитии.Большинство врачей осведомлены об увеличении потребности в трубках и повышенном риске осложнений ОМЕ в популяциях с волчьей пастью и синдромом Дауна, поскольку обе эти группы были тщательно изучены [6, 7]; однако важно помнить о других, возможно, менее очевидных факторах риска. Следовательно, важно получить хороший анамнез развития и поведения и использовать его вместе с анамнезом и физическим осмотром при принятии решения о размещении тимпаностомической трубки.

Роль дооперационной аудиологической тестировании у пациентов, размещение ТОГО являются спорными. Некоторые отоларингологи обычно получают дооперационные и послеоперационные аудиограммы, хотя риск потери слуха из-за самой процедуры считается в значительной степени теоретическим [27]. Исследование Manning и др. В 1994 г. выявило 1% -ную частоту ранее не диагностированной нейросенсорной тугоухости и пришло к выводу, что оценка слуха должна быть частью предоперационного обследования этих детей [28].В последних рекомендациях AAO-HNS также рекомендуется проверить слух у всех пациентов перед установкой тимпаностомической трубки [1]. Результаты аудиометрического тестирования влияют на принятие решения об операции и побуждают к дальнейшим вопросам о влиянии потери слуха на ребенка. Они также помогают установить ожидание улучшения слуха после установки трубки.

В связи с ростом стоимости медицинского обслуживания возникла необходимость исключить любые ненужные тесты, а роль предоперационной аудиограммы была поставлена под сомнение.Исследование 1204 установленных тимпаностомических трубок выявило 1,3% случаев ранее существовавшей сенсоневральной тугоухости, что согласуется с данными Мэннинга в 1994 году, и не было случаев послеоперационной кондуктивной или сенсоневральной тугоухости [27]; это говорит о том, что рутинное предоперационное тестирование может не потребоваться. Независимо от решения получить дооперационные аудиометрические данные, общепринято, что пациенты должны иметь послеоперационные аудиограммы — либо в качестве базовой оценки слуха у пациентов, у которых не было предоперационной аудиограммы, либо в качестве послеоперационного сравнения в тем, кому была сделана дооперационная аудиограмма [27, 28].

Следует проинформировать родителей о том, что трубка предназначена для обеспечения аэрации среднего уха, но не устраняет дисфункцию евстахиевой трубы. Хотя наличие трубок полностью исключает инфекции среднего уха у некоторых детей, у некоторых детей по-прежнему возникают инфекции среднего уха, которые проявляются гнойной отореей и лечатся ототопическими каплями. Также важно, чтобы лицо, осуществляющее уход, понимало, что нет никакой гарантии, как долго трубки будут оставаться на месте, некоторые из них выдавливаются преждевременно, а некоторые остаются на месте слишком долго, что требует хирургического удаления, но большинство из них выдавливаются в течение 1-2 лет.[1 ••] У некоторых детей функция евстахиевой трубы нормализуется к тому времени, когда трубы выпадают; однако до 50% детей нуждаются в повторной установке тимпаностомических трубок [29]. После введения трубки дети должны периодически консультироваться со своим отоларингологом до тех пор, пока трубки не выдвинутся. Их также следует увидеть после экструзии трубки, чтобы оценить состояние среднего уха и барабанной перепонки и определить, требуется ли какое-либо дальнейшее вмешательство, такое как повторное введение трубок или восстановление перфорации барабанной перепонки.Рекомендации по установке тимпаностомической трубки приведены в таблице 1.

Таблица 1 Рекомендации по установке тимпаностомической трубки у детей

Аденоидэктомия

Описана аденоидэктомия с установкой тимпаностомической трубки или без нее в качестве лечения ОМЕ. Исторически считалось, что большие аденоиды могут механически блокировать отверстие евстахиевой трубы, что приводит к дисфункции евстахиевой трубы и ОМ. Многочисленные недавние исследования показывают, что на самом деле именно образование биопленок на аденоидном ложе, а не размер аденоидов, вносит вклад в ОМЕ [30, 31].Аденоидэктомия — более инвазивная хирургическая процедура, чем только BMT, требующая интубации и увеличенного времени под общей анестезией, а также риска кровотечения и усиления послеоперационной боли. Было показано, что аденоидэктомия с ТКМ снижает потребность в повторной ТКМ у детей старше 4 лет; однако этот эффект отсутствует у детей младшего возраста.

<img src='/800/600/https/avatars.mds.yandex.net/get-zen_doc/1945572/pub_5d4d2436ecfb8000ad964c4b_5d4d2f410ef8e700ad772e47/scale_1200' style='float: right;' /> 0 ± 5,7

<img src='/800/600/https/sun9-32.userapi.com/-k0D6H5MMNn130snE7jVpiM6PbmhIMbd0KMDHw/_dpH9qjKY7U.jpg' style='float: right;' /> 5 ± 3,5

<img src='/800/600/https/sun9-66.userapi.com/c636917/v636917074/59a48/BNGrq_0vO84.jpg' style='float: right;' /> 5 ± 3,5

<img src='/800/600/https/ural-meridian.ru/wp-content/uploads/2017/08/IMT.png' style='float: right;' /> 5 ± 3,5

0 ± 5,7

5 ± 3,5

5 ± 3,5

5 ± 3,5