Как распознать запор у новорожденного: в чем причины, что делать и как помочь ребенку?

Запор у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение запоров у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение Запор – снижение количества или полное отсутствие дефекации. Диагностикой и лечением проблемы занимается семейный врач, педиатр или гастроэнтеролог.

О заболевании

Запор (констипация) не является самостоятельным заболеванием. Проблема характерна для нарушения функции кишечника, результатом которой становится невозможность адекватной его освобождения от каловых масс. У ребенка стул урежается (обычно менее 1 раза в 2 дня) или полностью прекращается, при этом требуется натуживание.

Запор чаще всего является следствием заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В основе проблемы лежит нарушение перистальтики. В зависимости от характера этой дисфункции запор может быть:

• спастическим, когда наблюдается слишком сильное сокращение мышц кишечника с невозможностью дальнейшего продвижения каловых масс наружу;
• атоническим, когда стенка кишечника полностью расслаблена и не может сократиться для выведения остатков пищи из организма.

У детей запор встречается довольно часто, особенно на этапе когда ребенок только начинает ходить в детский сад (психологическая этиология констипации). Важно распознать ее на ранних этапах и начать соответствующее лечение. В противном случае возрастает риск развития серьезных осложнений – кишечная непроходимость, аутоинтоксикация, присоединение бактериальной флоры.

Симптомы запоров

Запор сам по себе является изолированным симптомом, который может сопровождать целый ряд заболеваний ЖКТ. В зависимости от этиологии может меняться сопутствующая клиническая картина.

Ключевыми характеристиками констипации является снижение количества испражнений до 2 раз в неделю или полное их отсутствие, ощущение неполного опорожнения кишечника.

Дополнительными признаками, которые нередко сопровождают запор, являются:

• боль в животе – характер зависит от типа поражения кишечной стенки, при этом ребенок может ощущать как и постоянную ноющую боль, так и непродолжительные схваткообразные приступы;
• тошнота, метеоризм, рвота;
• потеря аппетита, снижение массы тела;
• незначительное повышение температуры тела.

Если причиной запора у ребенка является хирургическая патология, то в клинической картине может присутствовать также лихорадка, общая слабость, быстрая утомляемость, резкая болезненность передней стенки живота.

При наличии нарушений стула родители должны проконсультировать ребенка у врача. Если запор приобретает хронический характер, то дети становятся раздражительными, плохо спят, капризничают, страдает аппетит. На фоне нарушенной функциональности кишечника может присоединиться ухудшение качества волос, кожи и ногтей.

Причины запоров

Патогенетической основой развития запора является нарушение функции мышечной оболочки кишечника с ухудшением его перистальтики. Причинами могут выступать как инфекционные заболевания, спровоцированные определенным возбудителем, так и обострения патологий других органов и систем.

Наиболее распространенные причины запора у детей разного возраста:

• Нерациональное питание. Если малыш с первых дней получает тяжелую пищу, содержащую много белка, тогда есть все шансы на быстрое развитие запора. Для грудничков с целью профилактики нарушений стула очень важно стараться сохранить грудное вскармливание. Искусственные смеси повышают риск развития констипации.
• Нехватка воды в организме. Если ребенок мало пьет, тогда каловые массы в кишечнике становятся твердыми и с трудом выводятся из организма.
• Побочный эффект некоторых медикаментов. Антибиотики могут негативно сказываться на микрофлоре кишечника, что иногда провоцирует запор.
• Психологические аспекты. Иногда у детей на фоне психоэмоционального стресса замедляется перистальтика кишечника и происходит осознанное подавление акта дефекации. Так, не каждый ребенок сходит в туалет в гостях, кафе или детском саду.
• Аномалии развития пищеварительного тракта. При врожденных пороках даже у новорожденного может наблюдаться запор, связанный с первичным нарушением функции кишечника.

Хронические заболевания других органов и систем также провоцируют замедление или ускорение перистальтики. Это вызывает запор или понос у ребенка соответственно.

Диагностика запоров

«СМ-Доктор» — передовой медицинский центр, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний ЖКТ, которые сопровождаются запором. Современное оборудование и высококвалифицированный персонал способствуют максимально быстрому и объективному установлению причин и механизмов констипации у ребенка.

Наличие нарушений дефекации для конкретного возраста специалист устанавливает еще на этапе беседы с пациентом или родителями. Для подтверждения диагноза могут назначаться следующие обследования:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• кал на яйца гельминтов;
• УЗИ органов брюшной полости;
• ирригография – рентгенологический метод, который применяется при наличии подозрений на непроходимость кишечника;
• колоноскопия;
• КТ/МРТ органов брюшной полости.

При необходимости врач направляет ребенка на консультации смежных специалистов. Такой подход позволяет комплексно решать проблему запора и предупреждать ее появление в будущем.

Лечение запоров

Лечение запора у детей разного возраста направлено на улучшение перистальтики кишечника и облегчение его освобождения от каловых масс. Для достижения этих целей на первом этапе применяются немедикаментозные методы, а именно модификация образа жизни:

• нормализация питания с увеличением количества овощей и фруктов в ежедневном рационе;
• увеличение объема потребляемой жидкости;
• отказ от «тяжелой» пищи (фаст-фуд, большое количество мяса, сладости).

Прием слабительных средств у детей нежелателен. С одной стороны, это связано с риском развития побочных эффектов, а с другой – существует вероятность привыкания. Поэтому так важно выявить причину запора и воздействовать на нее. Однако есть группы препаратов, которые используются на первом этапе для нормализации пассажа каловых масс по кишечнику. Это средства, увеличивающие объем кала (например, на основе полиэтиленгликолая) – действуют примерно через 24 часа; и препараты «быстрого реагирования» (например, глицериновые свечи), которые ускоряют перистальтику, действие развивается через 10-15 минут.

Профилактика запоров базируется на рациональном питании, достаточному употреблению жидкости и своевременном лечении других заболеваний ЖКТ.

«СМ-Доктор» — клиника, где каждому ребенку, столкнувшемуся с запором, предоставляется полноценный комплекс услуг по выявлению и лечению первичной патологии любого генеза. Собственная лаборатория, современное оборудование и высококлассный персонал способствуют быстрому и качественному решению проблемы. Обращайтесь к профессионалам, чтобы ваш малыш почувствовал легкость освобождения!

Врачи:

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

🧬 Запор у детей до года

Обычно родителей младенцев беспокоит прямо противоположная проблема — слишком частый стул. Поэтому не все сразу понимают, что же делать, если у малыша до года случился запор.

Гастроэнтеролог, гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов дал интервью интернет-порталу parents.ru и рассказал о запорах у детей до года.

Введение

Запор, он же адиарея, задержка стула, дисколия, капростаз, затрудненное опорожнение кишечника — это не универсальное состояние с однозначными характеристиками. У каждого человека, в том числе и ребенка, свои показатели нормы и отклонений от нее, связанные с возрастом, микрофлорой кишечника, рационом, состоянием психики и гормонального фона, сопутствующими болезнями. И все же есть несколько общих точек отсчета.

Что такое запор?

Специалисты диагностируют запор, если кроха делает «большие» дела:

• регулярно и без проблем, но при этом выделяется сухой и твердый кал;
• с трудом — ребенку приходится тужиться, кал выходит не с первой попытки;
• реже 5 раз за сутки.

В первые полгода жизни запор — довольно редкое явление, скорее, наоборот, — в период от 0 до 6 месяцев нормой считается от 6–10 испражнений в сутки. У детей на грудном вскармливании дефекация происходит чаще, у искусственников — реже.

До 6 месяцев запор — редкость

Обычно родителей малышей первых месяцев жизни настораживает состояние противоположное запору, — слишком частое испражнение. Но у младенца, независимо от того, питается он грудным молоком или смесью, кишечник должен работать именно так — в режиме, который для детей постарше и взрослых считается поносом.

Другого варианта, по крайней мере, до введения прикорма в 4–6 месяцев, быть не должно. Ведь кроха получает в основном жидкую пищу, отходы которой имеют ту же консистенцию и покидают кишечник, не встречая на пути никаких препятствий, — малыш пока не научился управлять сфинктером, сдерживающим выделение кала.

Кишечник крохи еще только начал «знакомиться» с микроорганизмами, которые поступают из молока мамы, с ее кожи (малыш облизывает сосок), из окружающей среды. Принимаются далеко не все новые «партнеры»: есть отвергнутые, не прижившиеся и так далее. Проверка и отбраковка сопровождаются жидким нестабильным стулом.

Слишком частое очищение кишечника не нуждается в коррекции и лечении, если ребенок прибавляет в весе и правильно развивается. Нормальные аппетит и сон, газы, отсутствие температуры и других признаков болезни указывают на то, что родителям не о чем беспокоиться. Если мама младенца, устав менять подгузники по 10 раз за одни сутки, захочет изменить ситуацию и попросит врача назначить крохе закрепляющие лекарства, то, сама того не желая, обречет своего малыша на хронический запор.

Не по правилам

И все-таки в первые 6 месяцев запор у младенцев не исключен. Вызвать его могут:

• микрофлора, передающаяся от мамы;
• недостаточный объем жидкости;
• стресс.

Допустим, у женщины в желудке и кишечнике слишком много бактерий, выделяющих метан, которые провоцируют запор. Они довольно медленно растут, перебраживают, выделяя углекислый газ, способствующий метеоризму и вздутию. С этим отклонением женщина и живет, приспособилась и научилась решать проблему с кишечником тем или иным способом. Заметив то же самое у ребенка, она решает, что малыш унаследовал ее особенности и «спасает» его теми же средствами, допуская ошибку. Малышам нельзя давать слабительные, особенно те, в которых содержится сенна. Организм крохи слишком быстро привыкает к таким препаратам и без них уже не может очистить кишечник.

Запор у малыша до 6 месяцев также провоцируют недостаток жидкости и гормональные перепады. В 6 месяцев кроха должен получать много влаги — в сутки примерно 140 мл на один килограмм веса. Ребенок, находящийся на грудном вскармливании, набирает эту норму за счет маминого молока и не нуждается в дополнительных источниках жидкости (но только при отсутствии предрасположенности к запору). Маленьких искусственников допаивают с момента перехода на смесь.

Если женщина напряжена или нервничает, то у нее повышается уровень гормона стресса — кортизола. Через грудное молоко, слюну или пот вещество попадает в организм малыша и тоже провоцирует запор.

Даже если мама не кормит ребенка грудью, микроорганизмы, вызывающие запор, рано или поздно добираются до желудочно-кишечной системы крохи и производят в ней негативные перемены.

Запор после введения прикорма

Малыш растет, совершенствует навыки, и наступает пора знакомить его с новыми продуктами питания. Эти обстоятельства, с одной стороны, помогают наладить перистальтику, а с другой — повышают риск запора.

К полугоду малыш уже пытается контролировать дефекацию, поскольку понял, что после нее появляются неприятные ощущения — зуд, жжение и прочий дискомфорт в зонах, куда попадают фекалии. Чтобы не испытать дискомфорта, ребенок старается сдерживать позывы. Сначала ему это не удается, поскольку прямая кишка уже научилась работать — рефлекторно сокращаться и выталкивать отходы. А спустя пару месяцев все получается, малыш побеждает и вступает на путь, ведущий к хроническому запору. Чтобы вывести ребенка за пределы этого замкнутого круга, мама должна свести к минимуму продолжительность контакта кожи младенца с фекалиями и расширить рацион его питания, осваивая прикорм.

Белки, жиры и углеводы, входящие в состав продуктов, всасываются в тонком кишечнике, а до толстого, где формируется кал, не доходят. Чего нельзя сказать о клетчатке. Пока кроха пьет грудное молоко или смесь, эта составляющая блюд ему не знакома. Даже если кормящая женщина сама употребляет много растительной пищи, малышу ничего не достается. Клетчатка, как уже было отмечено, не всасывается в кишечнике, не поступает в кровь, а значит, ее нет в грудном молоке. Впервые грудничок получает клетчатку с прикормом, пробуя свои первые 25 грамм пюре из кабачка, моркови и других овощей. Растительные волокна буквально притягивают к себе все отходы, в результате формируются каловые массы, которые помогают кишечнику освоить правильную перистальтику. В этом отделе ЖКТ, в кишечнике, много мышц, они должны научиться последовательно сокращаться — напрягаться и расслабляться, чтобы выдавливать отходы наружу.

Очередной новый продукт следует вводить через месяц после предыдущего. Новинка, скорее всего, сначала вызовет более частый и жидкий стул. Если он не имеет зеленый цвет и не пенится, не надо бежать к врачу и просить назначить закрепляющие средства. Наберитесь терпения, через некоторое время новшество будет освоено и даст плоды. Вместо жидких и бесформенных фекалий желто-белого цвета вы увидите сформировавшийся коричневый кал.

Особый запор

Есть и другие причины запора у младенцев. К сожалению, с ними гораздо сложнее разобраться, поскольку это патологии развития, болезни, травмы.

Острый запор. Развивается по анатомическим причинам, например, из-за непроходимости толстой кишки, или при инвагинации — внедрении одной части кишки в другую, что вызывает закупоривание просвета. На фоне полного благополучия малыш внезапно становится беспокойным, плачет, отказывается от еды. Приступ заканчивается так же неожиданно, как и начался, но через 3–5 минут повторяется и усиливается: появляется одно- или двукратная рвота с примесью желчи зеленого цвета. Если кал отходит, то в нем видны примеси крови. Спустя 5–6 часов стул прекращается, а из прямой кишки выделяются кровянистые выделения. При этом живот у малыша мягкий. Температура чаще всего нормальная. Ребенок даже может терять сознание. При подобных симптомах необходимо вызвать «скорую помощь».

Болезнь Гиршпрунга. В ее основе лежит нарушение иннервации толстой кишки — центральная нервная система не может управлять этим отделом желудочно-кишечного тракта. В результате переработанная пища скапливается в кишечнике. Картина заболевания довольно разнообразна. Если поражена только короткая часть кишки, то запоры формируются постепенно, и без хирургического вмешательства удается обойтись довольно долго. Когда поражен более длинный отрезок, то отсутствие стула чревато тяжелым состоянием и требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Инфекционная атака. Если в первые месяцы жизни кроха перенес кишечную инфекцию, нервные клетки в толстом кишечнике могут погибнуть, что приведет к задержке акта дефекации, скоплению каловых масс и развитию запора. При дизентерии возможен так называемый токсический мегаколон (резкое расширение толстой кишки). У ребенка развивается нарушение сознания и повторная рвота. Резко увеличивается живот из-за сильно расширенного кишечника. Осложнение требует экстренной хирургической помощи.

Проблемы с ЦНС. Травмы при родах и синдром детского церебрального паралича также отражаются на работе желудочно-кишечного тракта, поскольку сопряжены с различными осложнениями, например, нарушением глотания, срыгивания, рвотой.

Васкулит. Воспаление сосудов распространяется и на нервные сплетения и чувствительные клетки, расположенные в кишечной стенке.

Нарушения в работе эндокринной системы. При гипотиреозе (недостатке функции щитовидной железы) замедляется продвижение содержимого по кишечнику. При дисфункции паращитовидных желез запор возникает из-за нарушения минерального обмена, при сахарном диабете становится следствием повреждения нервных сплетений кишечника или обезвоживания организма ребенка.

Медикаментозный запор. Перед тем, как давать ребенку любой препарат, назначенный врачом, внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Так, средства от анемии, содержащие железо, могут вызывать запор. Избежать его поможет соблюдение правил приема — непосредственно во время еды, уменьшение доз железа при введении в рацион продуктов с высоким содержанием железа — гречка, яблоки, зелень. Особого внимания заслуживают запоры, ставшие следствием лечения нестероидными противовоспалительными, нейролептиками, сорбентами и антибиотиками, которые вызывают дисбактериоз кишечника.

Болезни и состояния, сопровождающиеся запором, у грудничков встречаются не так часто. Многие педиатры вспоминают о них не сразу. Перед тем, как добраться до истины, они назначают много ненужных лекарств, забывая про эффективные исследования кишечника, например, рентген.

Источник: parents.ru

Как лечить запор у малышей

Как выявить запор у малышей?

С медицинской точки зрения запор — это трудность в опорожнении кишечника за последние 24 часа. Конечно, в разном возрасте у малышей стул отличается и по частоте, и по консистенции. К примеру, новорожденные до 1 месяца обычно имеют столько же стула, сколько и грудного вскармливания. Родители не сразу могут определить, есть ли у малыша проблемы с кишечником. Важно контролировать не только количество стула, но и также его плотность, цвет и поведение ребенка во время опорожнения кишечника. Стул ребенка в возрасте до 6 месяцев имеет полужидкую консистенцию. Он желтого цвета, не имеет неприятного запаха и может содержать частицы непереваренного грудного молока в виде вкраплений.

Признаки и симптомы запора

Главное всегда обращать внимание на общее состояние ребенка и последовательность стула.

Ниже перечислены симптомы запора:

— ребенок капризничает, кричит

— малыш плохо себя ведет, корчится, кричит во время похода в туалет – ему больно

— любая попытка опорожнения кишечника сопровождается криками и беспокойными движениями ребенка

— стул ребенка твердый

— неполное опорожнение кишечника

— регулярная задержка стула на 1 — 2 дня

— беспокойный сон

— отказ от еды

— отсутствие газов

— беспричинный плач

— вздутие живота

— ребенок прижимает коленки к животику

— рвота

Если у ребенка выявлен один или два из этих признаков – это еще не означает, что у него именно запор. Но если у малыша наблюдается большее количество из перечисленных симптомов – вы можете быть уверены в том, что ребенок приболел и его нужно лечить. Прежде всего родители должны проконсультироваться с педиатром. Возможно, малыш реагирует на какие-то лекарства или новые продукты, которые поступают в организм матери.

Если вы кормите грудью — следите за тем, чем вы питаетесь. В ваш рацион должна входить тыква, свекла или чернослив.

Причины запора:

На первых этапах возникновения запора с ним достаточно легко бороться, устраняя его причины. К этим причинам относятся:

1.Отсутствие жидкости

Это чрезвычайно распространенная причина запора у младенцев при искусственном вскармливании, особенно в жаркое лето или холодную зиму, когда воздух в помещении очень сухой.

2. Неправильное питание кормящей матери, неподходящая смесь для ребенка, недостаток продуктов, стимулирующих пищеварительный тракт (свекла, тыква, курага, инжир, яблоки, персики, абрикосы, чернослив и другие продукты)

Выбирая смесь для искусственного вскармливания обращайте внимание на то, чтобы в составе не было железа. Кормящим мамам из рациона нужно исключить чай, кофе, полуфабрикаты, хлебные изделия, рис, орехи, бананы.

3.Мама принимает лекарства

Запор у ребенка возможен из-за приема кормящей матерью антидепрессантов, спазмолитических средств, антибиотиков, а также препаратов, расслабляющих мышцы. При возобновлении или прекращении приема лекарств мама должна также проконсультироваться с детским педиатром.

4.Дефицит грудного молока

Эта причина вызывает у младенца так называемый «голодный запор». В этом случае вся потребляемая ребенком пища поглощается в стенках внутренних органов и крови, а кишечник просто не имеет никакого отношения к процессу.

5.Введение дополнительных продуктов

Чаще всего введение дополнительных продуктов способствует нормализации желудочно-кишечного тракта, но это также является причиной трудностей со стулом. Вы должны внимательно следить за реакцией кишечника малыша на новые блюда.

6.Изменение продуктов питания

Запор у ребенка возможен в том случае, если мама резко меняет свой рацион питания.

7.Инфекционные или простудные заболевания

Повышение температуры тела мамы может спровоцировать запор.

Лечение запора

Первая задача лечения запора — определить его причину и устранить ее. Чтобы установить нормальную работу кишечника новорожденного необходимо следующее:

— медицинский осмотр

— при искусственном вскармливании нужно давать ребенку воду между приемами пищи

— для малыша старше 6 месяцев можно вводить диету из яблок и овощей

— для детишек старше года нужно вводить суп как обязательное блюдо ежедневного рациона

Независимые эксперты уже давно доказали, что соки, детское питание и другие «смеси» для детей производятся с добавлением вредных веществ, консервантов и являются сильными детскими аллергенами. Лучше делать пюре своими руками: из обычной моркови или яблок вы получите куда более полезное питание.

Говоря о слабительных средствах стоит отметить, что их стоит использовать только в качестве самых крайних мер. Они вымывают микрофлору из кишечника: калий, витамины, белок, микроэлементы, препятствуют усвоению питательных веществ. Если вы все-таки надумаете принять слабительное средство, для начала нужно попробовать более естественный метод.

Массаж животика

Он облегчает спазм и увеличивает тонус в кишечнике. Массаж делается мягким поглаживанием по животу по часовой стрелке с легким надавливанием на него. Дополнительно можно одеть на малыша подгузник. Убедитесь, что ребенку не жарко. Помимо этого, ему хорошо помогают теплые ванны.

Не бойтесь обращаться к врачу, он точно знает, как устранить запор малыша!

Запор у детей — причины, диагностика и лечение

Возрастные нормы

Новорожденный младенец, находящийся на естественном вскармливании, может опорожнять кишечник столько раз, сколько раз его кормят. Если у ребенка первых 3 месяцев жизни стул 1-2 раза в сутки и реже, необходимо проконсультироваться с врачом. Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, до года запором считается отсутствие самостоятельного стула в течение суток.

Частой причиной запоров у грудных детей на естественном вскармливании являются нарушения вскармливания и усвоения питательных веществ. При количественном недокорме или хорошем всасывании грудного молока матери объем каловых масс у ребенка не достаточен, чтобы возбудить позыв к дефекации. В таких случаях не относят к истинным запорам задержку стула на 2–3 дня. К возникновению запоров у детей в грудном возрасте, находящихся на грудном вскармливании и прикорме, способствует недостаток продуктов, содержащих растительную клетчатку. Избыток жира в пище при этом усугубляет запоры, способствуя образованию в кишечнике мыл и тем самым еще большему затвердению кала.

Помимо снижения частоты актов дефекации при запорах у детей может наблюдаться снижение аппетита, боли в животе. При хроническом запоре увеличивается объем стула.

Причины и виды

Запор у ребенка может быть одним из проявлений заболеваний, не связанных непосредственно с патологией желудочно-кишечного тракта (таких как рахит, гипотиреоз). Однако в подавляющем большинстве случаев запор обусловлен проблемами с самим кишечником.

В процессе пищеварения стенки кишечника волнообразно сокращаются, проталкивая содержимое к выходному отверстию, — это явление называют перистальтикой или моторикой кишечника. Возможны два основных варианта нарушения моторики кишечника:

1. Если стул ребенка очень редкий, сопровождается вздутием живота, при опорожнении кишечника объем каловых масс большой (как у взрослого) — можно предположить, что у него так называемый атонический запор. Атоническими называются запоры, связанные с недостаточной сократительной активностью кишечника. При этом у ребенка может долго отсутствовать позыв на дефекацию. Принудительные меры (длительное высаживание на горшок) обычно лишь усугубляют ситуацию и закрепляют негативное отношение ребенка к происходящему.
2. Плотный стул, состоящий из твердых гладких катышков (так называемый «овечий кал»), боли в животе, а порой и боли при дефекации свидетельствуют, как правило, о спастическом запоре. Спастические запоры у детей возникают вследствие спазмов (повышенной сократительной активности) кишечника.

В некоторых случаях стул выделяется в виде ленты или тонкой струйкой. В подобной ситуации ребенка следует проконсультировать у хирурга для исключения органической патологии прямой кишки (сужения, новообразования).

Лечение запоров у детей

Следует ли ставить клизму при запоре? Часто прибегать к клизмам не стоит, так как при этом угнетаются естественные позывы на дефекацию и нарушается нормальное формирование рефлекса. Однако эпизодически при запорах у детей можно пользоваться и этим средством, соблюдая все необходимые рекомендации.

Объем клизмы при запорах у новорожденного ребенка до 1 месяца составляет 30 мл, для ребенка 1-3 месяцев — 30-40 мл (самая маленькая клизма, наполненная не до конца), для ребенка 3-6 месяцев — 90 мл, 6-12 месяцев — 120-180 мл. Важно запомнить, что вода в клизме должна быть не теплой, а комнатной температуры (22-24^оС) (В теплой воде быстро растворяются и впоследствии легко всасываются в кровоток накопившиеся в кишечнике токсические вещества). Если вам кажется, что не произошло полного очищения кишечника, не торопитесь: обычно после первой порции, спровоцированной клизмой, бывает самостоятельный стул. Клизмы больших объемов должен проводить врач, так как при этом могут возникнуть серьезные осложнения.

При любых запорах у детей важно, чтобы ребенок получал достаточно жидкости. При атонических запорах хорошо помогает массаж передней брюшной стенки по часовой стрелке, выкладывание на живот, слабое тактильное раздражение ануса. При спастическом запоре возможно использование детских свечей с глицерином. Вводить какие-либо посторонние вещества (мыло, детское масло и т.п.) в прямую кишку не следует.

Лечение запоров у детей, особенно хронических, невозможно без соблюдения режима. Желательно приучить ребенка к опорожнению кишечника в одно и то же время каждый день. Для стимуляции дефекации можно дать ребенку попить холодной воды, фруктовый (например, яблочный) сок в возрастной дозе. Эти мероприятия необходимо проводить ежедневно в одно и тоже время.

Никакого самолечения

Без назначения врача применять лекарственные слабительные средства не рекомендуется: они могут привести к повышенному газообразованию и вызвать неприятные ощущения у ребенка.

Запор у грудничка | +Мама

Состояние здоровья наших детей – это наиболее важная тема в жизни, которая только может быть. Мы готовы на все, чтобы ребенок был здоров, и не находим себе места, если кроха чувствует себя плохо, или у него проявляются симптомы какого-либо заболевания.

Как определить запор

Отвечая на вопросы по теме запора у грудничка при грудном вскармливании, Комаровский просит родителей сосредоточить свое внимание на том, как себя чувствует малыш. Многие мамы считают, что если малыш на грудном молоке не опорожняет кишечник каждый день, значит у него запор. Однако, исходя из мнения одного из лучших педиатров мира, следует вывод, что проблемы с кишечником у малыша обязательно проявляются нарушением общего состояния его самочувствия. Следовательно, опорожнение кишечника ребенком раз в несколько дней не является патологией, если его не беспокоят повышенная температура тела и другие симптомы, малыш спокойный, веселый, не плачет и не капризничает.

Запор при искусственном вскармливании

Запор у новорожденного при искусственном вскармливании – более частая проблема, нежели нарушения стула у грудного малыша. Как правило, начинается все с нерегулярного опорожнения кишечника, густого кала. Если эту проблему не решить вовремя, она может перерасти в запор, который сопровождается беспокойством малыша, плачем, отказом от еды. Во время опорожнения можно заметить примеси крови в кале, которые появляются от образовавшихся трещин вследствие густого стула.

Спровоцировать запор у грудничка при искусственном вскармливании могут следующие факторы:

• смена питания. Кишечник грудного малыша резко реагирует на смену состава смеси, поэтому если есть необходимость поменять ее, следует это делать постепенно;
• недостаточное количество употребляемой жидкости. Важно давать малышу больше воды, в идеале родниковую воду, поскольку она обогащена различными микроэлементами. Если такой возможности нет, подойдет и кипяченая;
• аллергическая реакция на коровье молоко. В данном случае рекомендуется давать малышу специальные смеси, где белок расщеплен полностью или частично;
• заболевания кишечника или других органов. Если запор проявился с причиной, не связанной с питанием, определить это поможет специалист.

Что делать если у малыша запор

При проявлении трудностей с опорожнением кишечника, родители часто интересуются у педиатров, что делать, когда у грудного ребенка запор. Врачи рекомендуют предпринять следующие действия:

• при достижении малышом 6-7 месячного возраста можно предложить ему кисломолочные продукты. Они оказывают благоприятное воздействие на кишечник крохи;
• слабительные препараты. Они рекомендованы строго по назначению врача. Самостоятельно принимать решение относительно их приема не рекомендуется;
• если запор у младенца при грудном вскармливании, следует уделить внимание рациону мамы. Исключить из него необходимо жирные блюда и добавить кисломолочные и витаминные продукты, увеличить употребление жидкости;
• массаж животика необходимо проводить и для профилактики. Это поможет улучшить работу кишечника малыша;
• запор у новорожденного при смешанном вскармливании можно предотвратить, переведя кроху с купленного прикорма, на приготовленные своими руками пюре и каши;
• если запор длиться более 3 дней, важно срочно помочь ему, сделав клизму или поставив свечу.

Грудной ребенок требует маминого внимания и ласки, и неотложной помощи, если ему плохо. Если запор при грудном вскармливании у мамы, он, скорее всего, будет и у грудного малыша, поэтому важно следить и за своим рационом питания.

Узнайте больше о развитии и воспитании малыша на официальном сайте +Мама

Запор у новорожденного — 1 ответов на Babyblog

Здоровье новорожденного: запоры, их причины и лечение
Даже для самой опытной и начитанной мамы может стать неприятным сюрпризом то, что ее кроха мучается от запоров. Как распознать проблему? И, главное, как помочь грудничку с нею справиться?
Что обязательно должны знать родители?
В литературе можно найти самые разные определения запора у крохи в возрасте до года. Все медицинские источники согласны с тем, что если стул плотный (как у взрослого), то это, несомненно, запор. Нет особых разногласий и по определению того, что такое запор у ребенка на искусственном вскармливании — это стул реже одного раза в день, и/или плотный, оформленный стул (густой стул является вариантом нормы), и/или плач при дефекации.
А вот с грудничками возникает много вопросов. На грудном вскармливании стул может быть после каждого кормления, то есть до 12-15 раз в день или, наоборот, только 2 — 3 раза в неделю. Однако специалисты по грудному вскармливанию из Ла Лече Лиг (Международной организации консультантов по грудному вскармливанию) утверждают, что после 6 недель и до ввода прикорма ребенок на грудном вскармливании может какать 1 раз в 5-7 дней! Ведь грудное молоко хорошо переваривается, а значит, каловым массам просто не из чего образовываться.
Если обобщить мнения специалистов, то получится, что запором у малыша до года можно называть:
Дефекацию реже, чем 2-3 раза в неделю у детей на грудном вскармливании или реже, чем 1 раз в день у детей на искусственном вскармливании. Иногда при отсутствии других жалоб (оформленный стул, боли при дефекации и так далее) у детей на грудном вскармливании стул реже, чем 2 раза в неделю. И это может быть вариантом нормы!
Плач во время дефекации вне зависимости от того, сколько раз в неделю бывает стул. Обратите внимание: кряхтение и усиленное натуживание (которое выдает покраснение лица при натуживании, напряженный брюшной пресс) — это вариант нормы, если стул при этом мягкий и неоформленный.
Очень густой, липкий или оформленный стул также считается запором, даже если дефекация бывает ежедневно.
Не только запоры…
Врачи, кроме запоров, выделяют у маленьких детей особое состояние — кишечную дисхезию. В первые месяцы жизни дети могут плакать и кричать несколько раз в день, резко успокаиваясь после дефекации. Лицо при таком плаче очень сильно краснеет — появляется так называемый синдром «пурпурного лица». Стул при этом имеет совершенно нормальный характер. Проблема обычно разрешается самостоятельно к 4 — 6 месяцам. Причина кишечной дисхезии — незрелость нервной системы ребенка, не позволяющая скоординировать деятельность мышц брюшного пресса и тазового дна
А ты какого цвета?
Помимо дискуссий о том, какую частоту дефекации можно считать нормальной в грудном возрасте, нередко возникают вопросы о том, каков должен быть характер стула. И здесь все зависит не только от возраста ребенка, но и от его вскармливания.
В первые дни жизни у ребенка отходит первородный стул — меконий. Это густая липкая черно-зеленая масса. Ей на смену приходит переходный стул. Он уже имеет более жидкую консистенцию, а его цвет варьируется от густо-жёлтого до почти зелёного. И только потом стул младенца приобретает более устойчивый характер, с консистенцией от «жидкой сметаны» до «густого творога» и желтым цветом. У детей на грудном вскармливании стул обычно более жидкий, у малышей на искусственном вскармливании — более густой, иногда немного зеленоватый.
Все меняется, как только ребенку начинают давать прикорм. Стул становится густым, но не оформленным. Привычные взрослым «колбаски» появятся только после 12 — 18 месяцев. Меняется запах стула — он становится более неприятным, характерным для каловых масс. Иногда в стуле можно увидеть частички непереваренной еды.
У нас запор!
Причиной развития запоров у маленьких детей могут быть:
Недостаток молока. В этом случае стул приобретает особый, «голодный», характер — становится темным, вязким, скудным. Одновременно с этим уменьшается и частота мочеиспусканий. Надо отметить, что, наряду с недостатком молока, у детей на естественном вскармливании может отмечаться так называемый дисбаланс «переднего» и «заднего» молока. Дело в том, что молоко, поступающее к ребенку в начале кормления, богато углеводами, тогда как «заднее» молоко содержит больше жиров. Если мама меняет грудь слишком часто, ребенок получает избыток «переднего» молока, при определенном дефиците «заднего». В этом случае, чтобы увеличить частоту дефекаций, достаточно следить за тем, чтобы грудь менялась не чаще, чем раз в три часа.
Мышечная слабость. Чтобы акт дефекации состоялся, необходимо достаточное напряжение мышц. Однако при некоторых болезнях обмена веществ и, что бывает гораздо чаще, при рахите мышцы слишком слабы, чтобы обеспечивать достаточную силу дефекации.
Ввод неподходящего прикорма и/или смена смеси при искусственном вскармливании. Если вводить прикорм слишком рано или если он носит несбалансированный характер, у ребенка может появиться запор. Эта проблема может возникнуть и в том случае, если малыш получает неподходящую для него смесь.
У детей на грудном вскармливании иногда причиной запоров может быть реакция на какие-то продукты в питании матери.
Неблагоприятное изменение состава кишечной микрофлоры и/или недостаток ферментов, необходимых для переваривания пищи
Что делать?
Поскольку причины появления запоров у ребенка могут быть весьма разнообразны, любой запор у малыша требует обязательной консультации у педиатра или гастроэнтеролога. А до визита к врачу родителям требуется вести особый дневник, в котором надо отмечать:
все питание ребенка, включая продукты прикорма, объем полученной смеси и/или частоту и длительность прикладываний к груди;
все питание матери, если ребенок находится на грудном или смешанном вскармливании;
частоту дефекаций, характер самой дефекации и характер стула.
Это, наряду с осмотром и данными обследования, поможет врачу быстро поставить правильный диагноз и порекомендовать лечение. Доктор может посоветовать изменить питание ребенка, добавив в него больше продуктов с пищевыми волокнами; напомнит, что до 8-9 месяцев каждое кормление прикормом желательно завершать прикладыванием к груди или небольшим количеством смеси; порекомендует массаж живота, необходимый для стимуляции мышц.
Конечно, в лечении запоров могут использоваться и лекарственные препараты. Для детей раннего возраста в терапии запоров используют только максимально безопасные средства.

Запор у детей в 3 месяца: как помочь наворожённому малышу при запоре

Количество просмотров: 9 127

Дата последнего обновления: 16.02.2021 г.

Содержание

Норма или патология?
Виды запоров
Почему может возникнуть запор
Что делать при запоре у ребенка

Едва появившись в доме, маленький ребенок обычно занимает внимание всех взрослых членов семьи. Однако, даже окруженный заботой отца и матери, малыш не застрахован от проблем с пищеварением. Колики, газы, срыгивания – это далеко не полный список того, с чем, скорее всего, хотя бы раз столкнутся любые родители. Одной из самых распространенных патологий, связанных с желудочно-кишечным трактом детей в возрасте 3 месяцев, является запор.

Запор предполагает длительную задержку стула, высокую плотность кала, болезненность при дефекации. Но как отличить это состояние от обычной задержки стула, которая не требует вмешательства медиков?

Норма или патология?

Запор не всегда определяется частотой актов дефекации. Важную роль здесь играет характер кала (при запоре он твердый, фрагментированный, часто имеет неприятный запах) и наличие или отсутствие болезненных ощущений. Определить это можно по поведению ребенка – характерен беспричинный плач, натуживание при дефекации, болезненные гримасы при прикосновении к животу, отказ от еды и беспокойный сон. К тому же запор проявляется по-разному у малышей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании.

• В норме у грудного ребенка количество актов дефекации доходит до 5–7 раз в день в зависимости от частоты кормления. Единичная задержка стула на 2–3 дня не является патологией и не требует медицинского вмешательства. Однако если отсутствие стула длится дольше или его частота составляет 1–2 раза в день и меньше на постоянной основе, малыша стоит показать врачу.
• У «искусственника» кал более густой, частота испражнений может составлять 2–4 раза в день в норме. У детей, которых кормят молочными смесями, задержка стула на день или более уже считается проблемой. Стоит помнить, что искусственное детское питание само по себе является одним из факторов, провоцирующих запоры.

Виды запоров

Острые. Острый запор у детей 3 месяцев – это отсутствие дефекации в течение нескольких суток. Такое состояние может развиться в связи с непроходимостью толстой кишки, различными кишечными инфекциями. Острый запор может сопровождаться рвотой, высокой температурой, кровянистыми выделениями. Эта патология требует неотложной врачебной помощи.

Хронические. Хронический запор развивается с течением времени и представляет собой систематические задержки стула. Обычно такой диагноз ставят, наблюдая ребенка длительное время, как минимум несколько недель.

Почему может возникнуть запор

Запор не является самостоятельным заболеванием – обычно это лишь проявление какой-то патологии или неправильного питания. У детей 3 месяцев задержка стула может быть следствием аномалий развития кишечника, воспалительных процессов, приема лекарств. Если малыш находится на искусственном вскармливании, проблема может крыться в недостатке нужных веществ в смеси. Запоры у грудных детей в большинстве случаев связаны с неправильным питанием матери – она должна употреблять в пищу больше фруктов и других продуктов, обладающих слабительным действием, уменьшить кофе, чай, сладкое и мучное.

Что делать при запоре у ребенка

В первую очередь при признаках запора необходимо обратиться к наблюдающему ребенка педиатру. Он выяснит причины и назначит лечение. Если запор не связан с серьезной патологией, помочь малышу можно следующими способами:

• дать ребенку бутилированную воду. Его можно напоить из стерильного шприца без иголки или из ложки. Даже небольшое количество воды, попавшее в кишечник, размягчит каловые массы;
• сделать массаж животика. Эту процедуру можно провести сразу после питья, но до кормления. Массаж делают круговыми движениями по часовой стрелке без нажима;
• сделать гимнастику. Упражнения, эффективные при запоре, представляют собой обычные поочередные сгибания и разгибания ножек;
• погрузить ребенка в ванну. Малыша можно на несколько минут погрузить в теплую воду, затем укутать и положить на животик для самомассажа кишечника.

Один из способов облегчить состояние ребенка при запоре – микроклизма МИКРОЛАКС^® однократного местного действия. При отсутствии противопоказаний она может применяться уже с первого дня жизни малыша. Входящие в состав микроклизмы компоненты способствуют размягчению каловых масс, их мягкому и безболезненному выведению.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Симптомы, лечение и когда обращаться к врачу

Запор (con-sta-PA-shun) у детей младше одного года является обычным явлением, но может быть источником беспокойства для родителей. Иногда ваш ребенок на самом деле не страдает запором, но ему нужно дать время, чтобы составить собственный график дефекации. В норме стул у младенца мягкий и легко выводится. Даже если у младенца нет запора, его стул может быть нерегулярным.

В редких случаях запор может быть вызван недостатком нервов или структурными проблемами в нижней части толстой кишки.Ваш ребенок может быть проверен на эти состояния, если ваш врач сочтет это необходимым.

Признаки запора

• Редкий стул с затрудненным прохождением стула
• Сильное напряжение, связанное с опорожнением кишечника
• Стул в виде мелких твердых камешков, стул мягкий и кашицеобразный; табуреты широкие и большие
• Жидкий стул (например, при диарее), который может проходить вокруг твердого стула, который остается внутри
• Вздутие живота (живота) газом
• Спазмы болевые

Лечение

• Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы есть фильтрованную пищу, вы можете давать ему фрукты и овощи.
• Если ваш ребенок еще не ест детское питание из банок, вы можете давать от 2 до 4 унций фруктовых соков (чернослив, груша, вишня или яблоко) в день. Если его стул становится слишком жидким, давайте ребенку меньше сока.
• Если ваш ребенок ест рисовую кашу, может помочь переключиться на овсяную или ячменную кашу. Рисовая каша может вызвать запор у некоторых детей.
• Не давайте ребенку клизмы, слабительные или суппозитории, если это вам не сказал врач.

Лечебная терапия

Ваш врач назначил следующие процедуры:

• Дайте ребенку следующее лекарство: _______________________.
• Проверьте температуру вашего ребенка через прямую кишку с помощью ректального термометра со смазкой. Это может стимулировать дефекацию у ребенка.

Когда звонить врачу

Позвоните врачу вашего ребенка, если произойдет одно из следующих событий:

• Ваш ребенок раздражительный и кажется, что у него боли в животе.
• Вы видите кровь в стуле вашего ребенка.
• Запор вашего ребенка не исчезнет с помощью текущего лечения.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, позвоните врачу вашего ребенка по телефону ___________________.

Запор: младенец (PDF)

HH-I-14 7/84, редакция 3/14 Copyright 1984, Национальная детская больница

Симптомы запора у младенцев

Суетливый ребенок может расстраивать, особенно если вы не знаете, что вызывает всю суету. Но знание того, что заставляет вашего ребенка чувствовать себя некомфортно, может зависеть от того, в порядке ли его пищеварительная система.

Так что в норме? Нормальный диапазон дефекации у младенцев довольно обширен; детский стул варьируется от ребенка к ребенку и изо дня в день.Стул может быть желтым, зеленым или коричневым и при этом считаться нормальным. Нормальная консистенция варьируется от жидкого яблочного пюре до пластилина.

Если у вашего ребенка нерегулярная дефекация, возможно, у него диарея или запор. Но не волнуйтесь, научившись распознавать симптомы обоих, вы почувствуете себя лучше. Ниже вы найдете эти симптомы и способы их устранения.

Каковы симптомы запора у ребенка?
Если у вашего ребенка проблемы с дефекацией, твердый и сухой стул или стул реже, чем обычно, у него может быть запор.

Как это случилось?

• Первое употребление твердой пищи. Возможно, что некоторые продукты, которыми вы кормите своего ребенка впервые, например рисовые хлопья и овсянку, не содержат достаточного количества клетчатки для регулярного опорожнения кишечника.
• Обезвоживание. Если организм вашего ребенка не гидратирован должным образом, он поглощает жидкость из того, что он ест и пьет, в том числе жидкость из отходов в кишечнике.
• Болезнь или другие заболевания.У некоторых детей развиваются заболевания или сопутствующие заболевания, которые могут нарушить нормальную работу пищеварительной системы и привести к хроническим запорам. Проконсультируйтесь с врачом, если у вашего ребенка проблемы с дефекацией.

Что вы можете сделать?
Некоторые врачи рекомендуют добавлять в грудное молоко от 1 до 2 унций сока чернослива, яблока или груши. Сахар в этих соках поможет разжижить стул. Вы также можете тренировать ножки ребенка, чтобы разогнать затвердевший стул в кишечнике, или нежно массируйте живот, если симптомы не исчезнут.

Не давайте ребенку безрецептурные смягчители стула, если это не рекомендовано вашим педиатром или медицинским работником.

Каковы симптомы детской диареи?
Когда стул вашего ребенка внезапно становится мягче и чаще, чем обычно, у вашего ребенка может быть диарея.

Как это случилось?
Диарея может быть вызвана инфекцией или неспособностью вашего ребенка правильно усваивать определенные питательные вещества, содержащиеся в пище.

Что вы можете сделать?
Поговорите со своим врачом, продолжая кормить грудью. Ваш врач может прописать вам формулу, не содержащую лактозы.

Когда звонить медицинскому работнику
Если частота и объем диареи становятся чрезмерными или если вы заметили какие-либо из следующих симптомов, позвоните своему педиатру или медицинскому работнику:

• Кровь или слизь в стуле.
• Лихорадка.
• Рвота.
• Раздражительность.
• Отказ от еды.
• Моча темного цвета или уменьшенная.
• Снижение активности.

Детский запор: как его лечить?

Каковы признаки запора у младенцев? И как это лучше всего лечить?

Ответ Джея Л. Хоккера, доктора медицины

Запоры у младенцев встречаются нечасто. Однако у вашего ребенка может быть детский запор, если он или она:

• Жесткий или гранулированный стул
• Кажется, что дефекация затруднена, из-за чего ребенок выгибает спину или плачет
• Редкие или менее частые испражнения

Если кажется, что у вашего новорожденного запор, обратитесь за советом к его или ее врачу.Но имейте в виду, что нормальное количество испражнений у младенца зависит от его возраста и того, что он ест. Младенцы также имеют слабые мышцы живота и часто перенапрягаются при дефекации. Запор у младенцев маловероятен, если у вашего ребенка проходит мягкий стул после нескольких минут натуживания.

Запор у младенцев часто начинается, когда ребенок начинает есть твердую пищу. Если у вашего ребенка запор, подумайте о простых диетических изменениях:

• Вода или фруктовый сок. Предлагайте ребенку небольшое количество воды или ежедневную порцию 100-процентного яблочного, черносливового или грушевого сока в дополнение к обычным кормлениям. Эти соки содержат сорбит, подсластитель, который действует как слабительное. Начните с 2-4 унций (примерно от 60 до 120 миллилитров) и поэкспериментируйте, чтобы определить, нужно ли вашему ребенку больше или меньше.
• Детское питание. Если ваш ребенок ест твердую пищу, попробуйте пюре из гороха или чернослива, которые содержат больше клетчатки, чем другие фрукты и овощи. Предлагайте цельнозерновые, ячменные или мультизерновые злаки, которые содержат больше клетчатки, чем рисовые злаки.

Если ваш ребенок борется, прошло несколько дней с момента его последнего опорожнения кишечника, а диетические изменения не принесли результата, может помочь поместить детский глицериновый суппозиторий в задний проход ребенка. Однако суппозитории с глицерином предназначены только для периодического использования. Не используйте минеральное масло, стимулирующие слабительные средства или клизмы для лечения запора у младенцев.

Редко запоры у младенцев вызваны основным заболеванием, например болезнью Гиршпрунга, гипотиреозом или кистозным фиброзом.Если запор у младенцев сохраняется, несмотря на изменения в питании или сопровождается другими признаками или симптомами, такими как рвота или слабость, обратитесь к врачу вашего ребенка.

• Детский ботулизм
• Детская смесь: вода из-под крана или вода в бутылках лучше?

25 октября 2019 г. Показать ссылки

1. Суд MR. Функциональные запоры у младенцев и детей: клиника и дифференциальный диагноз. http://www.uptodate.com/home. Проверено 21 ноября 2016 г.
2. Sood MR.Профилактика и лечение острых запоров у младенцев и детей. http://www.uptodate.com/home. Проверено 21 ноября 2016 г.
3. Jana LA, et al. Какашки случаются. В: Направляясь домой с новорожденным: от рождения до реальности. 3-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская педиатрическая академия; 2015.
4. Шелов С.П. и др. Брюшной / желудочно-кишечный тракт. В: Уход за младенцем и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Bantam Books; 2014.

Посмотреть больше ответов экспертов

.

Запор

Это симптом вашего ребенка?

• Не может пройти стул или боль при дефекации
• Плач во время дефекации (дефекация или МП) или
• Стул не может пройти после натуживания или толчков более 10 минут или
• 3 или больше дней без дефекации (Исключение: на грудном вскармливании и старше 1 месяца)
• Осторожно: любая боль в животе от запора приходит и уходит.Чаще всего она легкая. Используйте руководство по уходу за болью в животе (болью в животе), если боль в животе постоянная.

Причины запора

• Молочная диета. Молоко и сыр — единственные продукты, которые в больших количествах могут вызвать запор. Это вызывает твердый бледный стул. Вот почему вы хотите, чтобы ваш ребенок ел сбалансированную диету.
• Диета с низким содержанием клетчатки. Клетчатка содержится в овощах, фруктах и ​​цельнозерновых продуктах. Клетчатка делает стул мягким, объемным и легким для прохождения.Диета с низким содержанием клетчатки вызывает твердый небольшой стул.
• Низкий уровень впуска жидкости. Это также может стать причиной сухости стула и его затруднения при отхождении. Это редко единственная причина запора.
• Недостаток активности. Физические упражнения также препятствуют работе кишечника. Не является причиной для детей, если они не прикованы к постели.
• Сдерживание стула из-за боли. Если дефекация вызывает боль, многие дети будут сдерживать следующий стул. Это может произойти из-за стрептококковой инфекции вокруг заднего прохода.Это также может произойти при сильной сыпи от подгузников или трещине заднего прохода.
• Сдерживание табуретов из-за силовой борьбы. Это наиболее частая причина рецидивирующих запоров у детей. Чаще всего это битва вокруг приучения к туалету. Если они уже прошли обучение, это может начаться с начала учебы. Причина: некоторые дети отказываются пользоваться общественными туалетами. Некоторые дети откладывают стул, потому что они слишком заняты, чтобы сесть.
• Медленное прохождение пищи по кишечнику.Чаще всего этот тип проходит в семьях. Вызывается медленным транзитом.

Стул: как часто бывает нормально?

• Нормальный диапазон: от 3 до 1 каждые 2 дня. Когда дети переходят на обычную столовую пищу, их стул становится таким же, как у взрослых.
• Дети, которые ходят каждые 4 или 5 дней, почти всегда страдают от боли при проходе. У них тоже много напрягов.
• Дети, которые ходят каждые 3 дня, часто переходят в более длительное время. Затем у них также появляются симптомы.
• Стул не должен быть болезненным.
• Любой ребенок, страдающий болью при дефекации или сильным натуживанием, нуждается в лечении. По крайней мере, ребенка нужно лечить изменениями в питании.

Имитаторы запора: нормальный образ жизни и стул

• На грудном вскармливании и старше 1 месяца. Стул каждые 4-7 дней, мягкий, большой и безболезненный, может быть нормальным. Предупреждение: в возрасте до 1 месяца недостаточный стул может означать недостаточное количество грудного молока.
• Напряжение у младенцев. Кряхтение или напряжение при выталкивании стула — нормальное явление для маленьких детей. Они учатся расслаблять задний проход после 9 месяцев его закрытия. Также трудно избавиться от стула, лежа на спине без помощи силы тяжести. Младенцы также краснеют на лице и подтягивают ноги при натуживании. Это нормально.
• Кратковременное напряжение до 10 минут иногда может происходить в любом возрасте.
• Большие табуреты . Размер зависит от количества съеденной пищи. У крупных едоков стул побольше.
• Жесткий или сухой стул. Также может быть нормальным, если прошло легко, без чрезмерного напряжения. Часто это связано с плохим потреблением клетчатки. У некоторых детей даже стул небольшой, сухой, как у кролика.

Когда звонить при запоре

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

• Боль в животе продолжается более 1 часа (включая плач) после получения рекомендаций по уходу
• Боль в прямой кишке продолжается более 1 часа (включая напряжение) после получения рекомендаций по уходу
• Рвота 2 или более время и живот выглядит более раздутым, чем обычно
• Возраст менее 1 месяца и на грудном вскармливании
• Возраст менее 12 месяцев с недавним появлением слабого сосания или слабых мышц
• Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
• Вы думаете, что вашему ребенку нужно на осмотр, и проблема срочная

Обратиться к врачу в течение 24 часов

• Возраст менее 2 месяцев.Исключение: нормальное напряжение и кряхтение.
• Кровотечение из ануса
• Требуется стул, но он боится или отказывается его выпустить
• Ребенок может быть заблокирован
• Суппозиторий или клизма были введены, но не сработали
• Вы считаете, что вашему ребенку нужно виден, но проблема не срочна

Обратиться к врачу в рабочее время

• Подтекающий стул
• Для вывода стула потребовались суппозиторий или клизма
• Нечастый стул не улучшается после изменения диеты.Исключение: нормально, если ребенок находится на грудном вскармливании старше 1 месяца и стул безболезнен.
• Смягчители стула используются и не обсуждались с вашим врачом
• Приучение к туалету продолжается
• Болезненный стул возникает 3 или более раз после изменения диеты
• Запор — частая проблема
• У вас есть другие вопросы или опасения

Самостоятельный уход на дому

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу за запорами

1. Что следует знать о запорах:
   • Запоры часто встречаются у детей.
   • Чаще всего это от смены диеты. Это также может быть вызвано слишком долгим ожиданием стула.
   • Стул должен быть приятным и безболезненным.
   • Любой ребенок, страдающий болью при дефекации или сильным натуживанием, нуждается в лечении. По крайней мере, они нуждаются в изменении диеты.
   • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
2. Нормальный стул:
   • Нормальный диапазон: от 3 до 1 каждые 2 дня. Когда дети садятся на обычную диету, их стул становится таким же, как у взрослых.
   • Дети, которые ходят каждые 3 дня, часто переходят в более длительное время. Затем начинаются симптомы.
   • Дети, которые ходят каждые 4 и 5 дней, почти всегда страдают от боли при проходе. У них тоже много напряжений.
3. Диета для младенцев до 1 года:
   • Возраст старше 1 месяца только на грудном молоке или смесях, добавьте фруктовый сок.
   • Сумма. Давайте 1 унцию (30 мл) в месяц в день. Ограничьте количество до 4 унций (120 мл).
   • Грушевый и яблочный сок — хороший выбор. Через 3 месяца можно использовать сливовый (сливовый) сок. Причина употребления фруктового сока: разрешено детям для лечения симптомов.
   • В возрасте старше 4 месяцев добавляйте также детское питание с высоким содержанием клетчатки. Делайте это дважды в день. Примеры: горох, фасоль, абрикосы, чернослив, персики, груши или сливы.
   • Возраст старше 8 месяцев на еде руками, добавлении хлопьев и небольших кусочков свежих фруктов.
4. Диета для детей старше 1 года:
   • Увеличьте количество фруктовых соков (яблочный, грушевый, вишневый, виноградный, чернослив). Примечание: соки цитрусовых не помогают.
   • Добавьте фрукты и овощи с высоким содержанием клетчатки. Примеры: горох, фасоль, брокколи, бананы, абрикосы, персики, груши, инжир, чернослив или финики. Предлагайте эти продукты 3 или более раз в день.
   • Увеличьте количество цельнозерновых продуктов. Примерами являются хлопья или кексы с отрубями, крекеры из муки грубого помола и овсянка. Также полезны коричневый рис и цельнозерновой хлеб.Попкорн можно использовать лицам старше 4 лет.
   • Ограничьте молочные продукты (молоко, мороженое, сыр, йогурт) до 3 порций в день.
   • Жидкости. Дайте достаточно жидкости, чтобы оставаться хорошо гидратированным. Причина: сохраняйте стул мягким.
5. Прекратить обучение туалету:
   • Верните ребенку подгузники или подтянитесь на короткое время.
   • Скажите ему, что какашкам не будет больно, когда они вылезут наружу.
   • Хвалите его за то, что он испачкал какашки в пеленку.
   • Сдерживание табурета вредит.Используйте поощрения, чтобы помочь вашему ребенку отказаться от этой вредной привычки.
   • Избегайте давления или наказания. Кроме того, никогда не заставляйте ребенка садиться на горшок против его воли. Причина: вызовет борьбу за власть.
   • Угощения и объятия всегда работают лучше.
6. Поощряйте сидение в туалете (если он приучен к туалету):
   • Настройте обычный режим стула, если ваш ребенок соглашается сидеть.
   • Пусть ваш ребенок посидит в туалете 5 минут после еды.
   • Это особенно важно после завтрака.
   • Если вы видите, что ваш ребенок держит табурет, также сходите в туалет, чтобы посидеть (если он будет сотрудничать).
   • Во время сидячих занятий оставайтесь с ребенком и будьте тренером. Просто сосредоточьтесь на том, чтобы помочь фекалии выйти наружу.
   • Не отвлекайте ребенка. Не позволяйте ребенку играть с видеоустройствами, играми или книгами во время сидения.
   • Как только он выходит из стула нормального размера, ему больше не нужно сидеть в этот день.
7. Теплая вода для расслабления заднего прохода:
   • Тепло помогает многим детям расслабить задний проход и освободить стул.
   • Если вы слишком долго напрягаетесь, попросите ребенка посидеть в теплой воде.
   • Можно также положить на задний проход теплый влажный ватный диск. Вибрируйте им из стороны в сторону примерно 10 секунд, чтобы расслабить анус.
8. Согнутое положение для облегчения освобождения стула для младенцев:
   • Помогите своему ребенку, прижав колени к груди. Для вашего ребенка это похоже на сидение на корточках. Это естественное положение для выталкивания стула. Трудно заставить стул лежать.
   • Также помогает легкое покачивание левой стороны живота.
9. Положение на корточках, чтобы помочь детям старшего возраста высвобождать стул:
   • Положение на корточках обеспечивает более быстрое высвобождение стула и меньшее напряжение.
   • Приседание означает, что колени находятся выше бедер.
   • Для большинства детей, сидящих на унитазе, необходима подставка для ног.
   • Это важная часть лечения запора.
10. Размягчители стула (старше 1 года):
    • Если изменение диеты не помогает, вы можете добавить смягчитель стула.Должен быть старше 1 года.
    • Используйте смягчитель стула (например, Miralax). Он доступен без рецепта. Давайте 1-3 чайных ложки (5-15 мл) порошка каждый день во время ужина. Смешайте порошок с 2-6 унциями (60-180 мл) воды.
    • Волокнистые продукты (например, Benefiber) также полезны. Давайте по 1 чайной ложке (5 мл) два раза в день. Смешайте его с 2 унциями (60 мл) воды или фруктового сока.
    • Размягчители стула и клетчатка должны вызывать регулярный мягкий стул в течение 1–3 дней.
    • Обсудите дозировку и продолжительность приема с врачом.
11. Чего ожидать:
    • Чаще всего от запоров помогает изменение диеты.
    • После того, как вашему ребенку станет лучше, обязательно продолжайте его есть на продуктах с высоким содержанием клетчатки.
    • Кроме того, пусть ваш ребенок сидит на унитазе каждый день в одно и то же время.
    • Эти советы помогут предотвратить повторение симптомов.
12. Позвоните своему врачу, если:
    • Запор длится более 1 недели после изменения диеты
    • Вы думаете, что вашему ребенку нужно осмотр
    • Вашему ребенку становится хуже

И помните, свяжитесь с вашим врач, если у вашего ребенка появятся какие-либо симптомы «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 16.03.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Детские симптомы запора — Детская больница Джонса Хопкинса

Распространены ли запоры, особенно у младенцев? На этой неделе On Call for All Kids , Rachel Dawkins, M.Д., педиатр общего профиля из Детской больницы Джонса Хопкинса, рассказывает о том, что родителям нужно знать о запорах.

Откровенно говоря, родители помешаны на какашках. Они знают, как часто их ребенок какает (или не качает), цвет, консистенцию, мордашки, которые делает ребенок при дефекации — все!

Каков нормальный режим стула у младенцев?

Как и у взрослых, характер кишечника варьируется от ребенка к ребенку. Обычно у младенцев и детей стул бывает один-два раза в день.Некоторые могут обходиться без стула несколько дней, и это совершенно нормально. Более важна консистенция стула.

Как должен выглядеть стул?

У младенца или новорожденного фекалии должны быть мягкими. Никаких твердых мячей. Он может быть желтым или зеленым, а у новорожденных может казаться водянистым или потрепанным. Младенцы очень усердно работают, чтобы какать, поэтому они могут покраснеть или покраснеть — это нормально. Младенцы могут быть газированными (как и взрослые)!

Детям постарше я обычно говорю, что табуреты должны быть похожи на мягкое мороженое.Стул не должен быть твердым или сухим. У детей, страдающих запором, стул может быть большим (например, засорением туалета) и может вызывать боль или дискомфорт при прохождении.

Какие симптомы запора у ребенка?

Кровь в стуле всегда должна побуждать к визиту к педиатру. Вне младенческого периода, если стул большой или с трудом выводится, это также хорошая причина позвонить своему педиатру — обычно запор носит временный характер.

Как помочь ребенку, страдающему запором?

Часто запор возникает из-за диеты.Дети обычно не придерживаются наиболее сбалансированной и богатой клетчаткой диеты. Чтобы помочь ребенку, страдающему запором, я обычно рекомендую увеличить потребление воды и увеличить потребление цельных фруктов (не сока). Я скажу родителям, что фрукты, которые начинаются на букву P, помогают детям какать, например чернослив, персики, сливы, груши, папайя и т. Д.

Если вы считаете, что у вашего новорожденного или младенца запор, поговорите со своим педиатром. Это, вероятно, самая распространенная проблема, которую родители хотят обсудить в период новорожденности.

По вызову для всех детей — это еженедельная серия, в которой участвуют специалисты Детской больницы Джонса Хопкинса.Посещайте HopkinsAllChildrens.org/Stories каждый понедельник, чтобы получить последний отчет. Вы также можете получить дополнительные советы от Рэйчел Докинз, доктора медицины, и советы для родителей младенцев и детей ясельного возраста.

«, «url»: «», «dateModified»: «13.10.2020 8:22:38 AM», «publisher»: { «@type»: «Организация», «name»: «Детская больница Джонса Хопкинса», «логотип»: { «@type»: «ImageObject», «url»: «https://www.hopkinsallchildrens.org/ACH/media/Emerge_ACH/Site%20Images/jhm-logo.png » } }, «mainEntityOfPage»: { «@type»: «Веб-страница», «@id»: «http://www.hopkinsallchildrens.org/» } }

Распространены ли запоры, особенно у младенцев? На этой неделе в программе On Call for All Kids Рэйчел Докинз, доктор медицины, педиатр общего профиля из Детской больницы Джонса Хопкинса, рассказывает о том, что родителям нужно знать о запорах.

Откровенно говоря, родители помешаны на какашках. Они знают, как часто их ребенок какает (или не качает), цвет, консистенцию, мордашки, которые делает ребенок при дефекации — все!

Каков нормальный режим стула у младенцев?

Как и у взрослых, характер кишечника варьируется от ребенка к ребенку.Обычно у младенцев и детей стул бывает один-два раза в день. Некоторые могут обходиться без стула несколько дней, и это совершенно нормально. Более важна консистенция стула.

Как должен выглядеть стул?

У младенцев или новорожденных фекалии должны быть мягкими. Никаких твердых мячей. Он может быть желтым или зеленым, а у новорожденных может казаться водянистым или потрепанным. Младенцы очень усердно работают, чтобы какать, поэтому они могут покраснеть или покраснеть — это нормально. Младенцы могут быть газированными (как и взрослые)!

Детям постарше я обычно говорю, что табуреты должны быть похожи на мягкое мороженое.Стул не должен быть твердым или сухим. У детей, страдающих запором, стул может быть большим (например, засорением туалета) и может вызывать боль или дискомфорт при прохождении.

Какие симптомы запора у ребенка?

Кровь в стуле всегда должна побуждать к посещению педиатра. Вне младенческого периода, если стул большой или с трудом выводится, это также хорошая причина позвонить своему педиатру — обычно запор носит временный характер.

Как помочь ребенку, страдающему запором?

Часто запор возникает из-за диеты.Дети обычно не придерживаются наиболее сбалансированной и богатой клетчаткой диеты. Чтобы помочь ребенку, страдающему запором, я обычно рекомендую увеличить потребление воды и увеличить потребление цельных фруктов (не сока). Я скажу родителям, что фрукты, которые начинаются на букву P, помогают детям какать, например, чернослив, персики, сливы, груши, папайя и т. Д.

Если вы подозреваете, что у вашего новорожденного или младенца запор, поговорите со своим педиатром. Это, вероятно, самая распространенная проблема, которую родители хотят обсудить в период новорожденности.

По вызову для всех детей — еженедельная серия с участием экспертов Детской больницы Джонса Хопкинса.Посещайте HopkinsAllChildrens.org/Stories каждый понедельник, чтобы получить последний отчет. Вы также можете получить дополнительные советы от Рэйчел Докинз, доктора медицины, и советы для родителей младенцев и детей ясельного возраста.

---

Статьи по теме

Лучшие советы д-ра Джен Арнольд для начинающих родителей

Опубликовано 01 марта 2021 г. в Общие новости

Иногда бывает страшно быть новым родителем. Дженнифер Арнольд, доктор медицины, неонатолог и медицинский директор Центра медицинского моделирования и инновационного образования, дает несколько советов молодым родителям.

Лучшие советы д-ра Джен Арнольд для начинающих родителей

Опубликовано 01 марта 2021 г. в Общие новости

Иногда бывает страшно быть новым родителем. Дженнифер Арнольд, доктор медицины, неонатолог и медицинский директор Центра медицинского моделирования и инновационного образования, дает несколько советов молодым родителям.

Еще статьи

Душевное равновесие и пицца: Клиника пищевой аллергии меняет жизнь Нико

Опубликовано 11 марта 2021 г. в Общие новости

Четырехлетний Нико прошел более шести испытаний с едой в клинике пищевой аллергии, чтобы узнать, как и как он реагирует на определенные продукты, на которые у него может быть аллергия.Лучшее понимание того, что именно вызывает аллергическую реакцию у таких детей, как Нико, имеет большое значение для семей и детей, страдающих сложной пищевой аллергией.

История Лауры: Вдохновленная фермерской жизнью, но призванная к медсестре

Опубликовано 9 марта 2021 г. в Общие новости

Лаура Горли, медсестра отделения интенсивной терапии, хотела стать ветеринаром, когда была моложе, но вдохновленная бабушкой и тетями, решила стать медсестрой.Хотя она не видела свою семью за пределами штата с начала пандемии, она и ее сестра, которая также работает в сфере здравоохранения, нашли способы оставаться на связи и делиться друг с другом своим опытом. Горли рассказывает о том, как прошедший год повлиял на ее личную и профессиональную жизнь, в рамках периодической серии статей о последствиях пандемии.

Детские запоры: признаки, причины и средства правовой защиты

С тех пор, как появился ребенок, вы, вероятно, говорили о детских какашках (или, точнее, OPP — чужие экскременты) больше, чем вы когда-либо могли себе представить — какого это цвета, какова текстура, как снять его с мебели (выдув подгузников, кто-нибудь?).Но это может быть так же тревожно, когда ребенок останавливается или плохо какает. Иногда бывает сложно сказать, действительно ли ребенок страдает запором. Вот что вам нужно знать, чтобы разобраться с запором у ребенка и вернуть его живот в нужное русло.

Оказывается, существует довольно широкий диапазон нормальных значений, когда речь идет о том, как часто ребенок какает. Дети до 4 лет должны соответствовать двум или более из следующих критериев в течение как минимум одного месяца, чтобы им был поставлен диагноз запор, говорит Лиза Санто Доминго, практикующая педиатрическая медсестра и медицинский директор Клиники детской хронической запора больницы Джона Хопкинса:

• Два или менее испражнения в неделю
• Болезненный или жесткий стул в анамнезе
• Избыточная задержка стула в анамнезе
• Во время медицинского осмотра детским врачом в прямой кишке ощущается большое количество каловых масс.

Наряду с вышеизложенным, вероятно, будут и другие признаки запора у ребенка — такие симптомы, как раздражительность и снижение аппетита, которые могут исчезнуть вскоре после того, как ребенок выйдет из обильного стула.Когда дело доходит до запора у младенцев или любых других медицинских проблем, Санто-Доминго подчеркивает, что важно поговорить с детским врачом, а не пытаться решить эту проблему самостоятельно. Детский запор у новорожденных младше месяца следует сразу же довести до сведения педиатра — в этом возрасте это может быть признаком болезни Гиршпрунга, врожденного заболевания, которое случается примерно у одного из 5000 рождений и обычно требует хирургического вмешательства. . (К вашему сведению: это одна из причин, по которой все в больнице так одержимы тем, когда у вашего новорожденного выходит первый меконий.)

Видео по теме

Почему у детей бывает запор?

Так что же вызывает запор у младенцев? На самом деле, это может быть связано с рядом факторов, от еды, которую они едят, до передачи болезней в семейный анамнез. Здесь мы разберем возможные причины запора у ребенка.

Диета Чаще всего причиной запора у ребенка является изменение диеты — будь то переход с грудного молока на смесь, перевод ребенка на коровье молоко или введение твердой пищи.«Появление протеина коровьего молока — и аллергия на него или его непереносимость — вероятно, является самой большой причиной запоров у детей, — говорит Санто-Доминго. Когда у ребенка непереносимость белка коровьего молока (CMPI), его или ее иммунная система воспринимает молочный белок как нечто плохое, с чем ей нужно бороться (как в случае с вредными бактериями или вирусами). Эта негативная реакция на белок приводит к запору у ребенка, расстройству желудка и другим проблемам с кишечником. Но хорошая новость заключается в том, что большинство младенцев вырастут из этого: 50 процентов младенцев с CMPI восстанавливают толерантность к 1 году, а более 75 процентов вернутся к нормальной жизни к 3 годам.

Болезнь Когда ребенок плохо себя чувствует, он, вероятно, не ест и не пьет столько, сколько обычно, что может вывести его или ее систему из строя и привести к запору у младенца.

Некоторые лекарства Высокодозированные добавки железа или наркотические обезболивающие могут вызвать запор у ребенка. Ваш врач может сообщить вам, виновато ли лекарство ребенка.

Недоношенность Недоношенные дети, как правило, больше страдают от запоров, чем доношенные.Поскольку их пищеварительная система еще не полностью развита, пища медленнее движется по желудочно-кишечному тракту и не обрабатывается должным образом, что приводит к сухому и твердому стулу.

Семейный анамнез Некоторые проблемы, такие как болезнь Гиршпрунга, кистозный фиброз, хронический запор и целиакия (которые часто не могут быть диагностированы у детей, пока они не достигнут трехлетнего возраста), также могут увеличить вероятность запора у ребенка.

Как определить, что у ребенка запор

Когда запор у ребенка наносит ущерб, его какашки выходят твердыми шариками.«Мы часто используем Бристольскую шкалу стула, которая показывает диапазон текстур стула от одного до семи: один — это кроличьи фекалии в форме шариков, а семь — чистая жидкость», — говорит Санто-Доминго. «Мы определяем запор как стул с первого по третий уровень, при этом третий выглядит как сбор винограда или кукурузы в початках».

Иногда вы можете увидеть немного крови на внешней стороне стула — это может произойти, когда у ребенка, страдающего запором, стул достаточно большой, чтобы образовалась крошечная трещина вокруг заднего прохода.Однако, если вы видите значительное количество крови, это признак чего-то еще, помимо запора у младенцев, который следует как можно скорее проверить у врача.

Детский запор может вызвать раздражительность и суетливость ребенка, отказ от еды и отталкивание бутылочки. Малыши, которые могут ходить, могут начать уходить в угол и сидеть на корточках, прятаться или ходить на цыпочках. «Самый распространенный сигнал — это когда ребенок начинает ходить на цыпочках», — говорит Санто-Доминго. Это похоже на инстинкт, который у них есть, когда они чувствуют, что чем прямее их тело, тем лучше они смогут удержаться от какающих, которые могут быть болезненными или пугающими для детей с запором.Даже младенцы, которые могут заставить себя встать, постараются как можно больше выпрямиться, когда они имеют дело с младенческим запором.

Одна обнадеживающая вещь, на которую следует обратить внимание: родители часто предполагают, что имеют дело с младенческим запором, но на самом деле телу младенцев часто просто нужно время, чтобы понять весь процесс какания — например, научиться расслаблять тазовое дно для дефекации . «Многие родители приходят и думают, что у их ребенка запор, тогда как на самом деле они имеют дело с детской дисхезией — состоянием, при котором у нормального, здорового младенца будет по крайней мере 10 минут (а часто и больше) усилий, плач, раздражительность и, возможно, покраснение или пурпурное лицо при попытке опорожнения кишечника.Симптомы сохраняются до тех пор, пока, наконец, не отойдет стул, но стул жидкий или мягкий и без крови », — говорит Санто-Доминго.

Как часто ребенок должен какать?

Чтобы выяснить, страдает ли ваш ребенок запором, полезно знать, как часто у младенцев выделяется стул. От новорожденного до 3 месяцев у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, может быть от 5 до 40 дефекаций в неделю — в среднем 2,9 в день. Поскольку младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, поглощают очень много молока, некоторые младенцы могут прожить до трех или четырех дней, а может быть, даже недели, без какающих.Но если они делают это мягко, без боли и крови, это нормально, говорит Санто-Доминго. Их коллеги, находящиеся на искусственном вскармливании, могут иметь от 5 до 28 в неделю или около двух в день.

По мере взросления младенцев, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, у детей появляется примерно одинаковое количество фекалий — так от 3 до 6 месяцев, что означает от двух до четырех испражнений в день, и в возрасте от 6 до 12 месяцев, оба на искусственном вскармливании. у детей, находящихся на грудном вскармливании, будет от 5 до 28 дефекаций в неделю, или примерно 1,8 в день. Имейте в виду, это всего лишь средние значения.«Если у ребенка нет дефекации каждый день, нас это не беспокоит», — говорит Санто-Доминго. «Что нас больше беспокоит, так это то, тяжело ли это, когда оно действительно вылезет наружу, — это может привести нас к мысли, что это детский запор».

Ни один родитель не любит видеть своего ребенка в дискомфорте и страданиях, поэтому знание того, как помочь ребенку, страдающему запором, может иметь огромное значение. Для облегчения запора у младенцев вы можете попробовать дать младенцам до 6 месяцев с твердым кишечником немного воды — около 30 мл.Слышали, что давали яблочный или черносливовый сок при запоре у ребенка? Младенцы от 6 до 12 месяцев могут есть от двух до четырех унций яблочного, грушевого или сливового сока в день, пока их стул не станет мягким. «Сахар в соке в основном выводит воду в кишечник, чтобы помочь смягчить дефекацию», — говорит Санто-Доминго. Детям, которые не реагируют на воду или сок, некоторые педиатры могут предложить попробовать маленькие глицериновые суппозитории или лактулозу, размягчитель стула; другие врачи могут подумать об отказе от коровьего молока на короткий период времени, чтобы облегчить запор у младенцев.

Для младенцев, употребляющих твердую пищу, вы также можете предложить определенные продукты для облегчения запора: попробуйте кормить ячменем или овсяными хлопьями, черносливом, персиками, сливами, абрикосами и большинством овощей. Нет необходимости полностью отказываться от связывающих продуктов, таких как бананы и рис, но рекомендуется сократить их употребление, если вы беспокоитесь о запоре у младенцев. «Бананы и рис являются обычными связующими веществами, потому что они представляют собой растворимые волокна, которые впитывают воду при прохождении через ваш организм и способствуют увеличению объема стула», — говорит Санто-Доминго.

Вы, возможно, слышали, что ректальный термометр может помочь в некоторой степени облегчить запор у младенцев, но Санто-Доминго не рекомендует какие-либо виды ректальной стимуляции в качестве лекарства. «Вы всегда рискуете получить перфорацию, особенно если учесть, что эта область может быть раздражена», — говорит она. Она также не рекомендует давать детское минеральное масло или сироп Каро при запоре у ребенка. «Мы обнаружили, что это не помогает. Сироп Каро не смягчает стул — он просто покрывает его, чтобы облегчить отхождение, но при этом стул все равно остается большим.Что касается минерального масла, то было несколько сообщений о его аспирации. Для младенцев сложно оценить безопасность этих методов лечения, поэтому мы не рекомендуем их ».

Однако, прежде чем попробовать дома детское средство от запора, всегда сначала посоветуйтесь с педиатром.

Что касается предотвращения запоров у младенцев, то, к сожалению, вы мало что можете сделать. «Профилактика действительно сводится к распознаванию предупреждающих знаков и попыткам их контролировать», — говорит Санто-Доминго.

Эксперт: Лиза Санто Доминго, MSN, RN, CPNP, практикующая педиатрическая медсестра и медицинский директор многопрофильной детской клиники хронических запоров больницы Джонса Хопкинса

Оценка и лечение запора у младенцев и детей

ВЕНДИ С. БИГГС, доктор медицины, и УИЛЬЯМ Х. ДЭРИ, доктор медицины, Медицинский колледж Университета штата Мичиган, Ист-Лансинг, Мичиган

Am Fam Physician. , 1 февраля 2006 г.; 73 (3): 469-477.

Информация для пациентов: см. Соответствующие раздаточные материалы по хроническим запорам у детей и помощи при запорах, написанные авторами этой статьи.

Запор у детей обычно является функциональным и является результатом задержки стула. Тем не менее, семейные врачи должны быть осторожны в отношении тревожных сигналов, которые могут указывать на наличие необычной, но серьезной органической причины запора, такой как болезнь Гиршпрунга (врожденный аганглионарный мегаколон), псевдообструкция, аномалии спинного мозга, гипотиреоз, несахарный диабет, муковисцидоз, глютен. энтеропатия или врожденная аноректальная аномалия. Лечение функционального запора заключается в удалении матки пероральными или ректальными препаратами.Полиэтиленгликоль эффективен и хорошо переносится, но существует ряд альтернатив. После устранения дефекта может потребоваться поддерживающая программа на срок от нескольких месяцев до нескольких лет, поскольку рецидив функционального запора является обычным явлением. К поддерживающим препаратам относятся минеральное масло, лактулоза, магнезиальное молоко, порошок полиэтиленгликоля и сорбитол. Воспитание семьи и, по возможности, ребенка способствует уменьшению функционального запора. Поведенческое образование улучшает реакцию на лечение; биологической обратной связи нет.Поскольку коровье молоко может вызвать у некоторых детей запор, можно рассмотреть возможность отказа от молока. Добавление клетчатки в рацион может уменьшить запор. Несмотря на лечение, только от 50 до 70 процентов детей с функциональным запором демонстрируют долгосрочное улучшение.

Запор определяется как «задержка или затруднение дефекации, проявляющееся в течение двух или более недель, достаточное, чтобы вызвать у пациента серьезные страдания». 1 Это состояние, по оценкам, является причиной от 3 до 5 процентов посещений врача детьми.2 Запор часто причиняет больше беспокойства родителям и другим опекунам, чем пострадавшему ребенку. Многие воспитатели опасаются, что запор у ребенка является признаком серьезной проблемы со здоровьем.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Оценка доказательности	Ссылки
Если ректальное обследование не может быть выполнено, можно провести рентгенологическое исследование брюшной полости для диагностики закупорки прямой кишки у детей.	C	8
Полиэтиленгликоль перорально рекомендуется для лечения детей с функциональными запорами. Было показано, что этот агент более эффективен, чем лактулоза.	B	11
Поведенческое лечение рекомендуется в качестве дополнения к медикаментозной терапии у детей с функциональными запорами.	A	14, 15
Биологическая обратная связь не рекомендуется, поскольку она не улучшает исходы в сочетании с медикаментозной терапией функционального запора у детей.	B	16

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

0 Справочные материалы 9 Рентгенограмма брюшной полости может использоваться для диагностики закупорки прямой кишки у детей.

Клиническая рекомендация	Оценка доказательности
C	8
Полиэтиленгликоль перорально рекомендуется для лечения детей с функциональными запорами.Было показано, что этот агент более эффективен, чем лактулоза.	B	11
Поведенческое лечение рекомендуется в качестве дополнения к медикаментозной терапии у детей с функциональными запорами.	A	14, 15
Биологическая обратная связь не рекомендуется, поскольку она не улучшает исходы в сочетании с медикаментозной терапией функционального запора у детей.	B	16

По мере взросления детей в кишечнике и толстой кишке происходят нормальные физиологические изменения, которые уменьшают дневное количество стула со среднего 2,2 у младенцев младше одного года до среднего 1,4 у детей в возрасте от одного до трех лет (таблица 1) .1,3 Таким образом, менее частый стул может не быть запором. Если, однако, запор определяется как «неспособность полностью опорожнить нижнюю часть толстой кишки» 4, даже дети, которые ежедневно испражняются в небольших количествах, могут считаться страдающими запором.Энкопрез, то есть непроизвольное вытекание фекалий в нижнее белье, может быть признаком запора.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Нормальная частота испражнений у младенцев и детей

6

52 1.0ABLE Частота испражнений у младенцев и детей

Возраст	Среднее количество испражнений в неделю	Среднее количество испражнений в день
От 0 до 3 месяцев: на грудном вскармливании	От 5 до 40	2.9
От 0 до 3 месяцев: на искусственном вскармливании	от 5 до 28	2,0
от 6 до 12 месяцев	от 5 до 28 90
От 1 до 3 лет	От 4 до 21	1,4
> 3 лет	от 3 до 14

6 936ten

Возраст	Среднее количество испражнений в неделю	Среднее количество испражнений в день
От 0 до 3 месяцев: на грудном вскармливании	от 5 до 40	2.9
От 0 до 3 месяцев: на искусственном вскармливании	от 5 до 28	2,0
от 6 до 12 месяцев	от 5 до 28 90
от 1 до 3 лет	от 4 до 21	1,4
> 3 лет	от 3 до 14	1.0 дифференциация органических и функциональных запоров у младенцев и детей.Также рассматривается лечение функционального запора. Эпидемиология До одной трети детей в возрасте от шести до 12 лет сообщают о запорах в течение любого года.5 Запор обычно впервые появляется в возрасте от двух до четырех лет.6 Об энкопрезе сообщают 35 процентов девочек и 55 лет. процент мальчиков, страдающих запорами7. У детей ясельного возраста (в возрасте от двух до четырех лет) запоры и загрязнения распределяются одинаково среди мальчиков и девочек. Однако к школьному возрасту (пять лет) энкопрез у мальчиков встречается в три раза чаще, чем у девочек.4 В возрасте 10 лет примерно 1,6 процента детей все еще имеют энкопрез. 4 Этиология и патофизиология Воздержание поддерживается за счет непроизвольных и произвольных мышечных сокращений. Внутренний анальный сфинктер имеет непроизвольный тонус покоя, который снижается при попадании стула в прямую кишку. Внешний анальный сфинктер находится под произвольным контролем. Позыв к дефекации возникает при контакте стула со слизистой нижней части прямой кишки. Если ребенок не хочет испражняться, он сжимает наружный анальный сфинктер и сжимает ягодичные мышцы.Эти действия могут подтолкнуть кал выше в своде прямой кишки и уменьшить позывы к дефекации. Если ребенок часто избегает дефекации, прямая кишка в конечном итоге растягивается, чтобы вместить оставшуюся каловую массу, и движущая сила прямой кишки уменьшается. Чем дольше кал остается в прямой кишке, тем труднее становится. Прохождение твердого или обильного стула может вызвать болезненную трещину заднего прохода. Цикл избегания дефекации из-за страха перед болезненной дефекацией может прогрессировать до задержки стула и нечастого испражнения, состояния, которое называется функциональным запором. Большинство детей с запорами страдают функциональными запорами. Однако в редких случаях запор имеет серьезную органическую причину. Для уверенного диагноза функционального запора семейные врачи должны обращать внимание на предупреждающие признаки, которые могут указывать на наличие патологического состояния (таблица 2) .5 Просмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 2 Предупреждающие признаки органических причин запора у Младенцы и дети 222 2 Полиуриоз insipidus Аномальное положение или внешний вид заднего прохода при физикальном обследовании Предупреждающие признаки или симптомы Предлагаемый диагноз Прохождение мекония более чем через 48 часов после родов, малокалиберный стул, задержка развития, лихорадка, кровавая диарея, желчная рвота, плотная рвота анальный сфинктер и пустая прямая кишка с пальпируемыми фекальными массами в брюшной полости Болезнь Гиршпрунга Вздутие живота, рвота желчью, кишечная непроходимость Псевдо-экстремизм 2 2 2 63 Псевдоэкстремальная обструкция 63 тон, отсутствие анального подмигивания, наличие пилонидальной ямочки или пучка волос 9 0003 Аномалии спинного мозга: привязанный мозг, опухоль спинного мозга, миеломенингоцеле Усталость, непереносимость холода, брадикардия, плохой рост Гипотиреоз Диарея, сыпь, задержка роста, лихорадка, рецидивирующая пневмония Муковисцидоз Диарея после введения пшеницы в рацион Врожденные аномалии аноректальной области: неперфорированный задний проход, анальный стеноз, смещение ануса кпереди ТАБЛИЦА 2 Предупреждающие знаки органических причин запора у младенцев и детей	27	907 Предупреждающие признаки или симптомы	Предлагаемый диагноз
Выделение мекония более чем через 48 часов после родов, малокалиберный стул, задержка развития, лихорадка, кровавая диарея, рвота желчью, плотный анальный сфинктер и пустая прямая кишка при пальпации. масса каловых масс в брюшной полости	Болезнь Гиршпрунга
Вздутие живота, желчная рвота, кишечная непроходимость	Псевдообструкция
снижение мышечных рефлексов или снижение мышечного тонуса пилонидальной ямки или пучка волос	Аномалии спинного мозга: привязанный мозг, опухоль спинного мозга, миеломенингоцеле
Усталость, непереносимость холода, брадикардия, плохой рост	полидипсия	Несахарный диабет us
Диарея, сыпь, задержка развития, лихорадка, рецидивирующая пневмония	Муковисцидоз
Диарея после введения пшеницы в рацион							Аномальное положение или внешний вид ануса при физикальном осмотре	Врожденные аномалии аноректальной области: неперфорированный задний проход, анальный стеноз, смещение ануса кпереди

Дифференциальный диагноз: функциональный vs.Органический запор

НОВОРОЖДЕННЫЕ

Органические причины запора чаще всего обнаруживаются у новорожденных (таблица 3) .1 Отсутствие мекониевого стула в течение 48 часов после рождения должно вызывать подозрение на болезнь Гиршпрунга (врожденный аганглиозный мегаколон). Болезнь Гиршпрунга встречается у одного из 5000 детей и обычно диагностируется в младенчестве.1

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Дифференциальный диагноз запора по возрасту *

Младенцы Болезнь Гиршпрунга Врожденные аноректальные пороки развития Неврологические расстройства Энцефалопатия Мицефолия спинного мозга Спинномозговая фиброзная анемия 002 Мицефолия спинного мозга Спинномозговое нарушение Причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия, несахарный диабет Отравление тяжелыми металлами Побочные эффекты лекарств Дети (старше 1 года) Функциональный запор (более 95% случаев) Органические причины Болезнь Гиршпрунга Метаболические причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия 966123000 966123000, сахарный диабет 00 003 Глютеновая энтеропатия Травма или аномалии спинного мозга Нейрофиброматоз Отравление тяжелыми металлами 6 Побочные эффекты лекарств2000 Задержка развития секса

ТАБЛИЦА 3

Дифференциальная диагностика запоров по возрасту *

Младенцы Болезнь Гиршпрунга Врожденные аноректальные пороки развития Неврологические расстройства Энцефалопатия Мицефолия спинного мозга Спинномозговая фиброзная анемия 002 Мицефолия спинного мозга Спинномозговое нарушение Причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия, несахарный диабет Отравление тяжелыми металлами Побочные эффекты лекарств Дети (старше 1 года) Функциональный запор (более 95 процентов случаев) Органические причины Болезнь Гиршпрунга Метаболические причины: гипотиреоз, гиперкальциемия, гипокалиемия 966123000 966123000, сахарный диабет 00 003, сахарный диабет 00 003 Глютеновая энтеропатия Травма или аномалии спинного мозга Нейрофиброматоз Отравление тяжелыми металлами 6 Побочные эффекты лекарств2000 Задержка развития секса

У новорожденных важно подтвердить анатомическое положение и проходимость заднего прохода.Отсутствие анального подмигивания или кремастерического рефлекса, наличие пилонидальной ямки или пучка волос или снижение тонуса, силы или рефлексов нижних конечностей могут указывать на аномалию спинного мозга, такую ​​как привязанный мозг, миеломенингоцеле или опухоль спинного мозга. .

МЛАДЕНЦЫ ​​

Если болезнь Гиршпрунга не распознана в неонатальном периоде, у пораженного ребенка могут появиться такие симптомы, как вздутие живота, жидкий стул, задержка развития и рвота желчью.Если у ребенка есть какие-либо из этих симптомов, а физикальное обследование показывает пустую прямую кишку, следует подозревать болезнь Гиршпрунга. Задержка в диагностике этого заболевания подвергает ребенка риску энтероколита с лихорадкой, взрывной кровавой диареей и вздутием живота на втором или третьем месяце жизни.

Гипотиреоз предполагается у младенцев с брадикардией, плохим ростом и большими родничками. Муковисцидоз может проявляться запором, и его следует рассматривать у младенца с запором и сопутствующей сыпью, задержкой развития, лихорадкой или пневмонией.

ДЕТИ

Функциональный запор является причиной симптомов запора у более чем 95 процентов детей старше одного года5. Однако при наличии настораживающих признаков необходимо учитывать органические причины (таблица 2) 5

Кратко- сегментарная болезнь Гиршпрунга может оставаться невыявленной до тех пор, пока ребенок не достигнет возраста трех лет. Метаболические причины запора включают гиперкальциемию; гипотиреоз; и, реже, несахарный диабет. Другие причины включают энтеропатию глютена, муковисцидоз и отравление свинцом.

Дети с проблемами развития или поведения (например, умственная отсталость, аутизм, оппозиционно-вызывающее расстройство, депрессия) могут принимать препараты от запора, такие как опиаты, фенобарбитал и трициклические антидепрессанты.1

Клинический диагноз

Результаты анамнеза и физикальное обследование помогает отличить функциональный запор от органического у всех детей. Поскольку причины запора различаются в зависимости от возраста, алгоритмы дифференциальной диагностики различны для новорожденных и младенцев (Рисунок 1) 5 и для детей старше одного года (Рисунок 2).5

Просмотр / печать Рисунок

Функциональный запор у младенцев

Рисунок 1.

Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у младенцев (возраст менее одного года).

Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Руководство системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г. Доступно онлайн 2 февраля 2005 г. по адресу: http: // cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf.

Функциональный запор у младенцев

---

Рис. 1.

Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у младенцев (возраст менее одного года).

Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Руководство системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г. Доступно онлайн 2 февраля 2005 г. по адресу: http: // cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf.

Просмотр / печать Рисунок

Функциональный запор у детей

Рисунок 2.

Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у детей (возраст старше одного года).

Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Рекомендации системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г.Доступ онлайн 2 февраля 2005 г. по адресу: http://cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf.

Функциональный запор у детей

---

Рис. 2.

Диагностика и лечение функционального запора и энкопреза у детей (возраст старше одного года).

Адаптировано с разрешения Felt B, Brown P, Coran A, Kochhar P, Opipari-Arrigan L. Функциональные запоры и загрязнения у детей. Рекомендации системы здравоохранения Мичиганского университета по клинической помощи, 2003 г.Доступ онлайн 2 февраля 2005 г. по адресу: http://cme.med.umich.edu/pdf/guideline/peds03.pdf.

МЕДИЦИНСКАЯ ИСТОРИЯ

Необходимо собрать подробный анамнез для выявления возможных органических причин запора (таблица 4) .5 Функциональный запор почти всегда является диагнозом у детей старше одного года. История болезни в целом подтверждает этот диагноз.

Редкий стул большого калибра может указывать на функциональный запор. Загрязнение фекалиями, особенно после того, как ребенок в течение некоторого времени приучен к пользованию туалетом, свидетельствует о закупорке прямой кишки в результате функционального запора.Одно исследование8 показало, что 78 процентов детей с энкопрезом страдали от дефекации. Примерно трое из каждых четырех детей, страдающих запором, испытывают боль при дефекации2. Анамнез может указывать на то, что ребенок с запором придерживается диеты с низким содержанием клетчатки и небольшого количества фруктов и овощей.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Результаты, согласующиеся с функциональным запором

История болезни

Стул прошел в течение 48 часов после рождения

Стул очень твердый

Фекальные загрязнения (энкопрез)

Боль или дискомфорт при дефекации; задержка стула

Кровь на стуле; перианальные трещины

Снижение аппетита, нарастание и уменьшение боли в животе с дефекацией

Диета с низким содержанием клетчатки или жидкостей, с высоким содержанием молочных продуктов

во время дефекации завершенный; избегание туалета

Медицинский осмотр

Легкое вздутие живота; пальпируемый стул в левом нижнем квадранте

Нормальное расположение ануса; нормальный тонус анального сфинктера

Прямая кишка заполнена калом; прямая кишка растянута

Наличие анального подмигивания и кремастерического рефлекса

ТАБЛИЦА 4

Результаты, согласующиеся с функциональным запором

Анамнез
9000 часов рождения	Чрезвычайно твердый стул, стул большого калибра
Фекальное загрязнение (энкопрез)
Боль или дискомфорт при прохождении стула; задержка стула
Кровь на стуле; перианальные трещины
Снижение аппетита, нарастание и уменьшение боли в животе с дефекацией
Диета с низким содержанием клетчатки или жидкостей, с высоким содержанием молочных продуктов
во время дефекации завершенный; избегание туалета
Медицинский осмотр
Легкое вздутие живота; пальпируемый стул в левом нижнем квадранте
Нормальное расположение ануса; нормальный тонус анального сфинктера
Прямая кишка заполнена калом; прямая кишка растянута
Наличие анального подмигивания и кремастерического рефлекса

При обследовании детей с запорами семейные врачи должны спросить о поведении в туалете, например о времени испражнения, позах, предполагающих задержку стула (например,g., стоя со скрещенными ногами, покачиваясь, сжимая ягодичные мышцы), ограниченный доступ к туалету и отказ от посещения туалета или отказ от него.1

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Пальцевое ректальное исследование должно быть выполнено для оценки тонуса прямой кишки и определения наличия растяжение или закупорка прямой кишки (таблица 4) .5 Обнаружение закупорки прямой кишки может подтвердить диагноз функционального запора. Наличие анальных трещин (или сосочков, указывающих на хронические анальные трещины) также свидетельствует о функциональном запоре.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

Если ректальное исследование выявляет фекальную закупорку, подтверждающие визуальные исследования не требуются. Если ректальное исследование невозможно или слишком травматично для ребенка, может быть рассмотрена рентгенография брюшной полости. Одно исследование (8) показало, что простая рентгенограмма брюшной полости, показывающая закупорку фекалий, в высокой степени предсказывала обнаружение закупорки фекалий при пальцевом ректальном исследовании. Если стул присутствует в прямой кишке, бариевая клизма не более полезна, чем простая рентгенограмма.Компьютерная томография не показана.

У ребенка с нечастым испражнением и без признаков запора время прохождения через толстую кишку можно оценить с помощью рентгеноконтрастных маркеров. При подозрении на болезнь Гиршпрунга полезна анальная манометрия. Соответствующее расслабление анального сфинктера надежно исключает это заболевание.1

Лечение функционального запора

Раннее вмешательство может улучшить шанс полного разрешения функционального запора.7 Цели лечения включают устранение воздействия на прямую кишку и затем поддержание регулярного режима испражнения.Перед отменой поддерживающих лекарств могут потребоваться месяцы лечения.

СЕМЕЙНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Обучение родителей и опекунов является важным компонентом лечения функционального запора. Пораженного ребенка также следует обучать, если он достаточно взрослый, чтобы понимать эту медицинскую проблему и ее лечение.

Объясняя патофизиологию функционального запора, семейные врачи могут помочь родителям и опекунам понять, почему у ребенка не может быть испражнения нормального калибра и частоты.Страх ребенка перед болезненным испражнением является наиболее частым мотивирующим фактором задержки кала. Задержка кала редко бывает оппозиционным поведением. Кроме того, энкопрез у ребенка обычно бывает непроизвольным.

Детям с функциональным запором обычно рекомендуются модификации диеты. Одно рандомизированное контролируемое исследование9 показало, что добавление пищевых волокон улучшает запор лучше, чем плацебо, особенно у детей с энкопрезом. Двойное слепое перекрестное исследование10 показало, что запор может быть проявлением непереносимости коровьего молока у некоторых детей.Таким образом, можно рассмотреть возможность отказа от молока на короткий период.

ДЕЗИМПАКЦИЯ

Дезимпакция может быть достигнута с помощью клизм, ректальных суппозиториев и пероральных препаратов (таблица 5) .5 Ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании не сравнивались методы удаления царапины. Дезинфекция прямой кишки с помощью клизм происходит быстро, но также инвазивно и, возможно, травмирует ребенка. Обычным протоколом у детей старше двух лет является проведение клизмы с минеральным маслом с последующей фосфатной клизмой.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 5

Предлагаемые средства для лечения младенцев и детей с функциональными запорами

03 907

03 907 представляет собой фосфатный раствор. Абдоминальный

92 спазмы, диарея, гипокалиемия

3 день 907-9033 цикл один или два раза при необходимости.

03

9

Лекарства			Побочные эффекты лечения и комментарии
Младенцы 9 (младше 1 года)
Глицериновые свечи			Без побочных эффектов
Клизма: 6 мл (0,2 унции) на кг (максимум: 135 мл [4.5 унций])			При необходимости сделайте первую клизму в кабинете врача.
Дети (1 год и старше)
Быстрое исчезновение
	Клизмы: 6 мл на кг (максимум: 135 мл) от одного до трех раз		Инвазивно, риск механической травмы
		Минеральное масло	Кал может не возвращаться после приема.
			Смазывает твердые импакты
			При большом импакте введите физиологическую или фосфатную клизму через один-три часа после клизмы с минеральным маслом.
		Физиологический раствор	Спазмы в животе
			Может быть не так эффективен, как гипертонический 3 фосфат 942 942 7	Спазмы в животе
		Риск гиперфосфатемии, гипокалиемии и гипокальциемии, особенно у детей с болезнью Гиршпрунга или почечной недостаточностью, или если гипертонический раствор	Некоторые специалисты не рекомендуют фосфатные клизмы детям младше 4 лет; другие не рекомендуют клизмы детям младше 2 лет.
		Молоко и меласса (1: 1)	Используются при труднодоступных местах
Комбинированное лечение: клизма и слабительное средство 42
	День 1: клизма каждые 12–24 часа		См. Раздел о клизме выше
	День 2: суппозиторий бисакодил (10 мг) каждые 12–24 часа 92
	День 3: таблетка бисакодила (5 мг) каждые 12–24 часа		Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия	3
Раствор полиэтиленгликоля для перорального или назогастрального введения: 25 мл (0,8 унции) на кг в час (максимум: 1000 мл [33,3 унции] в час) в течение четырех часов			Тошнота, спазмы, рвота , вздутие живота, аспирация
			Большой объем раствора, который необходимо ввести
			Введение обычно требует госпитализации и использования назогастрального зонда.
Медленное исчезновение
	Минеральное масло в высоких дозах для перорального применения: от 15 до 30 мл (0.От 5 до 1,0 унции) на год детского возраста в день (максимум: 240 мл [8 унций]) в течение трех или четырех дней		Риск липоидной пневмонии
			Давайте охлажденным.
	Сенна для перорального применения: 15 мл каждые 12 часов для трех доз		Спазмы в животе
			Выходной сигнал может не наблюдаться до
Цитрат магния перорально: 1 унция в год в детском возрасте в день (максимум: 300 мл [10 унций]) в течение двух или трех дней		Гипермагниемия
	Поддерживающие препараты (см. Таблицу 6)		Для лечения также можно использовать поддерживающие препараты.

ТАБЛИЦА 5

Рекомендуемые средства для лечения младенцев и детей с функциональным запором

03 907

03 907 представляет собой фосфатный раствор. Абдоминальный

92 спазмы, диарея, гипокалиемия

3 день 907-9033 цикл один или два раза при необходимости.

03

9

Лекарства			Побочные эффекты лечения и комментарии
Младенцы (младше 1 года) 63 0 29 29 Глицериновые свечи				Без побочных эффектов
Клизма: 6 мл (0,2 унции) на кг (максимум: 135 мл [4,5 унции])			При необходимости поставьте первую клизму в кабинете врача .
Дети (1 год и старше)
Быстрое исчезновение
	Клизмы: 6 мл на кг (максимум: 135 мл) от одного до трех раз		Инвазивно, риск механической травмы
		Минеральное масло	Кал может не возвращаться после приема.
			Смазывает твердые импакты
			При большом импакте введите физиологическую или фосфатную клизму через один-три часа после клизмы с минеральным маслом.
		Физиологический раствор	Спазмы в животе
			Может быть не так эффективен, как гипертонический 3 фосфат 942 942 7	Спазмы в животе
		Риск гиперфосфатемии, гипокалиемии и гипокальциемии, особенно у детей с болезнью Гиршпрунга или почечной недостаточностью, или если гипертонический раствор	Некоторые специалисты не рекомендуют фосфатные клизмы детям младше 4 лет; другие не рекомендуют клизмы детям младше 2 лет.
		Молоко и меласса (1: 1)	Используются при труднодоступных местах
Комбинированное лечение: клизма и слабительное средство 42
	День 1: клизма каждые 12–24 часа		См. Раздел о клизме выше
	День 2: суппозиторий бисакодил (10 мг) каждые 12–24 часа 92
	День 3: таблетка бисакодила (5 мг) каждые 12–24 часа		Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия	3
Раствор полиэтиленгликоля для перорального или назогастрального введения: 25 мл (0,8 унции) на кг в час (максимум: 1000 мл [33,3 унции] в час) в течение четырех часов			Тошнота, спазмы, рвота , вздутие живота, аспирация
			Большой объем раствора, который необходимо ввести
			Введение обычно требует госпитализации и использования назогастрального зонда.
Медленное исчезновение
	Минеральное масло в высоких дозах для перорального применения: от 15 до 30 мл (0.От 5 до 1,0 унции) на год детского возраста в день (максимум: 240 мл [8 унций]) в течение трех или четырех дней		Риск липоидной пневмонии
			Давайте охлажденным.
	Сенна для перорального применения: 15 мл каждые 12 часов для трех доз		Спазмы в животе
			Выходной сигнал может не наблюдаться до
Цитрат магния перорально: 1 унция в год в детском возрасте в день (максимум: 300 мл [10 унций]) в течение двух или трех дней		Гипермагниемия
	Поддерживающие препараты (см. Таблицу 6)		Для лечения также можно использовать поддерживающие препараты.

В нескольких исследованиях сравнивали пероральные препараты для лечения дефектов. В одном исследовании детей с хроническим запором 11 осмотическое слабительное полиэтиленгликоль (ПЭГ 3350) был значительно более эффективным, чем лактулоза в течение двухнедельного периода лечения, и его использование предпочли 73% лиц, осуществляющих уход. Рандомизированные исследования12,13 показали, что несколько различных доз полиэтиленгликоля эффективны для снижения воздействия на детей, что было приемлемо для родителей и детей.Другие пероральные препараты для ректального дефекта включают минеральное масло, сенну, раствор электролита полиэтиленгликоля (GoLYTELY, NuLYTELY) и цитрат магния.

ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

Цель — поддерживать мягкий стул один или два раза в день. Обеспечение регулярности важно, потому что ректальная закупорка может повториться, возобновляя цикл запора.

Поддерживающие препараты включают минеральное масло, лактулозу, магнезиальное молоко, порошок полиэтиленгликоля (MiraLax) и сорбит.Эти и другие поддерживающие препараты различаются по приемлемости для использования (Таблица 6) .5

Просмотр / распечатка таблицы

ТАБЛИЦА 6

Рекомендуемые поддерживающие препараты для использования после дезинфекции у детей старше одного года с функциональным запором Лекарства

Побочные эффекты лечения и комментарии

Пероральный прием

Смазка

Смягчает стул и облегчает прохождение

1 924 мл на 1 мл минерального масла21 день принимать один раз в день или в несколько приемов два раза в день

Охладить или дать с соком.

Риск липоидной пневмонии

Проблемы с соблюдением режима лечения

При слишком высокой дозе может произойти утечка.

Осмотические слабительные

Удержание воды в стуле, что увеличивает объем и мягкость

Лактулоза (концентрация: 10 г на 15 мл): от 1 до 3 мл на кг в день в разделенных дозах дважды в день

Спазмы в животе, газы

Лактулоза — синтетический дисахарид.

Гидроксид магния (магнезиальное молоко; концентрация: 400 мг на 5 мл): от 1 до 3 мл на кг в день в разделенных дозах дважды в день

При передозировке или почечной недостаточности: риск гипермагниемия, гипофосфатемия или вторичная гипокальциемия

Гидроксид магния (концентрация: 800 мг на 5 мл): 0,5 мл на кг в день в разделенных дозах два раза в день

Полиэтиленгликоль

(17 г на 240 мл воды или сока): 1 г на кг в день в разделенных дозах два раза в день (примерно 15 мл на кг в день)

Титровать дозу с трехдневными интервалами для достижения кашицеобразной консистенции стула.

Решение может быть приготовлено заранее для администрации в течение одного-двух дней.

Отличная адгезия

Сорбит: от 1 до 3 мл на кг в день в разделенных дозах дважды в день

Меньше, чем лактулоза

Только кратковременное использование; повышает эффективность сокращений толстой и прямой кишки

Сироп сенны (8.8 г сеннозида на 5 мл)

Риск идиосинкратического гепатита, меланоза кишечной палочки, гипертропической остеоартропатии, анальгетической нефропатии, спазмов в животе

от шести дней до

лет: от двух до двух лет в день в разделенных дозах дважды в день

Возраст от 6 до 12 лет: от 5 до 15 мл в день в разделенных дозах дважды в день

После прекращения приема лекарств меланоз кишечной палочки улучшается.

Таблетки и гранулы доступны.

Бисакодил (таблетки по 5 мг): от одной до трех таблеток один или два раза в день

Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия

902

42

42

902 суппозиторий

Нет побочных эффектов

Суппозиторий с бисакодилом (10 мг): от половины до одного суппозитория, вводимый один или два раза в день

Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия Лекарства для поддерживающего лечения у детей старше одного года с функциональными запорами *

суппозиторий

Лекарства			Побочные эффекты лечения и комментарии
Пероральное введение
Смазка 9 и облегчает переход 90 003
	Минеральное масло: от 1 до 3 мл на кг в день один раз в день или в несколько приемов два раза в день		Охладить или дать с соком.
			Риск липоидной пневмонии
			Проблемы с соблюдением режима лечения
			При слишком высокой дозе может произойти утечка.
Осмотические слабительные			Удержание воды в стуле, что увеличивает объем и мягкость
	Лактулоза (концентрация: 10 г на 15 мл): от 1 до 3 мл на кг в день в разделенных дозах дважды в день		Спазмы в животе, газы
			Лактулоза — синтетический дисахарид.
	Гидроксид магния (магнезиальное молоко; концентрация: 400 мг на 5 мл): от 1 до 3 мл на кг в день в разделенных дозах дважды в день		При передозировке или почечной недостаточности: риск гипермагниемия, гипофосфатемия или вторичная гипокальциемия
	Гидроксид магния (концентрация: 800 мг на 5 мл): 0,5 мл на кг в день в разделенных дозах два раза в день
	Полиэтиленгликоль (17 г на 240 мл воды или сока): 1 г на кг в день в разделенных дозах два раза в день (примерно 15 мл на кг в день)		Титровать дозу с трехдневными интервалами для достижения кашицеобразной консистенции стула.
			Решение может быть приготовлено заранее для администрации в течение одного-двух дней.
			Отличная адгезия
	Сорбит: от 1 до 3 мл на кг в день в разделенных дозах дважды в день		Меньше, чем лактулоза	Только кратковременное использование; повышает эффективность сокращений толстой и прямой кишки
	Сироп сенны (8.8 г сеннозида на 5 мл)		Риск идиосинкратического гепатита, меланоза кишечной палочки, гипертропической остеоартропатии, анальгетической нефропатии, спазмов в животе
		от шести дней до лет: от двух до двух лет в день в разделенных дозах дважды в день
		Возраст от 6 до 12 лет: от 5 до 15 мл в день в разделенных дозах дважды в день	После прекращения приема лекарств меланоз кишечной палочки улучшается.
			Таблетки и гранулы доступны.
	Бисакодил (таблетки по 5 мг): от одной до трех таблеток один или два раза в день		Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия
902 42 42 902
Нет побочных эффектов
Суппозиторий с бисакодилом (10 мг): от половины до одного суппозитория, вводимый один или два раза в день			Спазмы в животе, диарея, гипокалиемия лекарства были изучены.В двух рандомизированных испытаниях на 14,15 больше детей, получавших поведенческое лечение плюс лекарства, достигли ремиссии энкопреза через три и шесть месяцев, чем у детей, получавших только лечение. (План поведенческого лечения описан в одном из информационных раздаточных материалов для пациентов, которые прилагаются к этой статье.) Кокрановский обзор16 данных восьми исследований показал более высокие показатели стойких (до 12 месяцев) проблем дефекации при добавлении биологической обратной связи к обычным методам. Медицинское лечение.Таким образом, биологическая обратная связь не рекомендуется детям с функциональным запором. Долгосрочный прогноз Функциональный запор трудно поддается лечению, и частота рецидивов высока. В одном исследовании 17, 52 процента детей с запором и энкопрезом все еще имели симптомы после пяти лет лечения. Второе исследование18 показало, что 30 процентов детей, которые лечились от запора в среднем в течение 6,8 лет, продолжали испытывать периодические запоры. Если симптомы ребенка не улучшаются после шести месяцев хорошего соблюдения режима лечения, может потребоваться направление к детскому гастроэнтерологу. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт