Национальный календарь прививок. Родителям на заметку.
Материалы для скачивания
Дополнительные материалы
Национальный календарь прививок – документ, утверждаемый приказом Минздрава РФ, который определяет сроки и типы вакцинаций (профилактических прививок), проводимых бесплатно и в массовом порядке в соответствии с программой обязательного медицинского страхования (ОМС).
Прививочный календарь разрабатывается с учетом всех возрастных особенностей, в том числе и наиболее опасных инфекционных заболеваний у детей первого года жизни. Прививки, которые делаются в рамках Национального календаря, позволяют значительно снизить риск заболевания у детей. А если ребенок все же заболеет, то сделанная прививка будет способствовать протеканию болезни в более легкой форме и избавит от тяжелых осложнений , многие из которых крайне опасны для жизни.
Национальный календарь прививок – это система наиболее рационального применения вакцин, обеспечивающая развитие напряженного иммунитета в самом раннем (ранимом) возрасте в максимально короткие сроки. Календарь прививок можно разделить на две части.
Первая часть – Национальный календарь профилактических прививок, предусматривающий вакцинацию против повсеместно распространенных инфекций, которыми переболевает практически вся человеческая популяция (воздушно-капельные инфекции – корь, краснуха, эпидемический паротит, коклюш, ветряная оспа, дифтерия, грипп), а также инфекций, которые характеризуются тяжелым течением с высокой летальностью (туберкулез, гепатит В, дифтерия, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b).
Вторая часть – прививки по эпидемическим показаниям – против природно-очаговых инфекций (клещевой энцефалит, лептоспироз и др.) и зоонозных инфекций (бруцеллез, туляремия, сибирская язва). К этой же категории могут быть отнесены прививки, проводимые в группах риска – лицам как с высокой возможностью заражения, так и с высокой опасностью для окружающих в случае их заболевания (к таким заболеваниям относятся гепатит А, брюшной тиф, холера).
Национальный календарь – это авторитетный источник информации, который поможет родителям сориентироваться, от каких болезней можно защитить ребенка, и в какие сроки это лучше делать.
На сегодняшний день в мире известно более 1,5 тыс. инфекционных заболеваний, но люди научились предотвращать только 30 самых опасных инфекций с помощью профилактических прививок. Из них 12 инфекций, которые наиболее опасны (в том числе, своими осложнениями) и которыми легко заболевают дети во всем мире, входят в Национальный календарь профилактических прививок России. Еще 16 из списка опасных болезней включены в Национальный календарь прививок по эпидемическим показаниям.
Число предупреждаемых болезней по всему миру и болезни, включённые в обязательные Национальные календари прививок разных стран
В каждой стране-участнице ВОЗ есть собственный календарь прививок. Национальный календарь прививок России не имеет принципиального отличия от национальных календарей прививок развитых стран. Правда, в некоторых из них предусмотрено проведение прививок против гепатита А, менингококковой инфекции, вируса папилломы человека, ротавирусной инфекции (например, в США). Таким образом, к примеру , нацкалендарь прививок США более насыщен, чем календарь РФ. Календарь прививок в нашей стране расширяется – так, с 2015 г. в него включена прививка против пневмококковой инфекции.
С другой стороны, в некоторых странах в рамках Национального календаря не предусмотрена вакцинация против туберкулеза, сохранять которую в нашей стране заставляет высокий уровень заболеваемости этой инфекцией. И до сих пор вакцинация против туберкулеза включена в календарь прививок более чем 100 стран, при этом во многих предусмотрено проведение ее в первые дни после рождения, как это рекомендовано Календарем прививок ВОЗ.
Национальные календари прививок разных стран
- отсутствуют прививки против ротавирусной инфекции, ВПЧ, ветряной оспы;
- прививки против ХИБ проводят только в группах риска, гепатита А – по эпидпоказаниям;
- отсутствует 2-я ревакцинация против коклюша;
- недостаточно используются комбинированные вакцины.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям
Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 апреля 2014 г. Регистрационный № 32115 Опубликовано: 16 мая 2014 г. в «РГ» — Федеральный выпуск №6381.
Национальный календарь профилактических прививок
Первые прививки по Национальному календарю ребенок получает еще в роддоме – это самая первая прививка против гепатита В, которая делается в первые часы жизни. Нередко также в стенах роддома проводится и первая вакцинация против туберкулеза. До года дети прививаются от гемофильной инфекции, коклюша, полиомиелита, дифтерии, столбняка, пневмококковой инфекции. С полугода можно прививать ребенка от гриппа. Более старшие дети, в возрасте 12 месяцев, получают с помощью прививок защиту от кори, краснухи, эпидемического паротита.
Прививки полисахаридной вакциной (пневмо23, менингококковая вакцина и др.) следует начинать после 2-летнего возраста, так как организм ребенка не реагирует выработкой антител на эти антигены. Для детей более раннего возраста рекомендованы конъюгированные вакцины (полисахарид с белком).
график и таблица прививок по возрасту
График прививок для детей (календарь профилактических прививок) 2018 в России предусматривает защиту детей и младенцев до года от самых опасных заболеваний. Некоторые прививки детям выполняются непосредственно в роддоме, остальные можно сделать в районной поликлинике в соответствии с графиком вакцинации.
Календарь прививок
| Возраст | Прививки |
|---|---|
| Дети в первые 24 часа |
|
| Дети на 3 — 7 день |
|
| Дети в 1 месяц |
|
| Дети в 2 месяца |
|
| Дети в 3 месяца |
|
| Дети в 4,5 месяца |
|
| Дети в 6 месяцев |
|
| Дети в 12 месяцев |
|
| Дети в 15 месяцев |
|
| Дети в 18 месяцев |
|
| Дети в 20 месяцев |
|
| Дети в 6 лет |
|
| Дети в 6 — 7 лет |
|
| Дети в 14 лет |
|
| Взрослые от 18 лет |
|
Основные прививки до года
Общая таблица прививок по возрасту от рождения до 14 лет предполагает организацию максимальной защиты организма ребенка с младенчества и поддержку иммунитета в подростковом возрасте. В 12-14 лет проводится плановая ревакцинация полиомиелита, кори, краснухи, паротита. Корь, краснуха и паротит могут быть объединены в одну вакцину без ущерба для качества. Прививка от полиомиелита выполняется отдельно, живой вакциной в каплях или инактивированной с уколом в плечо.
- Гепатит В. Первая вакцинация проводится в роддоме. Затем следует ревакцинация в 1 месяц и в 6 месяцев.
- Туберкулез. Прививка БЦЖ обычно выполняется в роддоме в первую неделю жизни ребенка. Последующие ревакцинации проводятся при подготовке к школе и в старших классах.
- АКДС или аналоги. Комбинированная вакцина для защиты младенца от коклюша, столбняка и дифтерии. В импортных аналогах вакцины добавляется ХИБ компонент для защиты от воспалительных инфекций и менингитов. Первая прививка выполняется в 3 месяца, затем по графику прививок в зависимости от выбранной вакцины.
- Гемофильная инфекция или ХИБ компонент. Может входить в состав вакцины Пентаксим или выполняться отдельно.
- Полиомиелит. Вакцинация младенцев проводится в 3 месяца. Повторная вакцинация в 4 и в 6 месяцев.
- В 12 месяцев детям выполняют плановую прививку от кори, краснухи и паротита.
Как прививать детей до года
Первый год жизни ребенка требует максимальной защиты. Прививки максимально снижают риск младенческой смертности, заставляя организм младенца вырабатывать антитела к бактериальным и вирусным инфекциям.
Собственный иммунитет ребенка до года слишком слаб для противостояния опасным заболеваниям, врожденный иммунитет ослабевает примерно к 3-6 месяцам. Некоторое количество антител младенец может получать с материнским молоком, но для противостояния действительно опасным болезням этого недостаточно. Именно в это время необходимо укрепить иммунитет ребенка при помощи своевременной вакцинации. Стандартный график прививок для детей разработан с учетом всех возможных рисков и его желательно соблюдать.
После ряда прививок у ребенка может подняться температура. Обязательно включите в детскую аптечку средства с парацетамолом для снижения температуры. Высокая температура свидетельствует о работе защитных систем организма, но никак не влияет на эффективность выработки антител. Температуру необходимо сбивать незамедлительно. Для младенцев до 6 месяцев можно использовать ректальные свечи с парацетамолом. Дети старшего возраста могут принимать жаропонижающее в сиропе. Парацетамол имеет максимальную эффективность, но в ряде случаев и при индивидуальных особенностях, не работает. В этом случае нужно применить детское жаропонижающее с другим активным веществом.
Не ограничивайте питье ребенка после прививки, берите с собой удобную бутылочку с водой или с детским успокаивающим чаем.
Прививки перед детским садом
В детском саду ребенок находится в контакте со значительным количеством других детей. Доказано, что именно в детской среде вирусы и бактериальные инфекции распространяются с максимальной скоростью. Для предупреждения распространения опасных заболеваний необходимо выполнить прививки по возрасту и предоставить документальное подтверждение прививок.
Кроме обязательных прививок рекомендуется выполнить дополнительные:
- Прививка от гриппа. Выполняется ежегодно, существенно снижает вероятность заболевания гриппом в осенне-зимний период.
- Прививка от пневмококковой инфекции. Выполняется однократно, прививка должна быть выполнена не менее, чем за месяц до посещения детского учреждения.
- Прививка от вирусного менингита. Выполняется с 18 месяцев.
- Прививка от гемофильной инфекции. С 18 месяцев, при ослабленном иммунитете возможно прививание с 6 месяцев.
График прививок для детей обычно разрабатывает инфекционист. В хороших детских прививочных центрах обязателен осмотр малышей в день прививки для выявления противопоказаний. Нежелательно выполнять прививки при повышенной температуре и обострении хронических заболеваний, диатеза, герпеса.
Вакцинация в платных центрах не снижает некоторую болезненность при введении адсорбированных вакцин, но можно выбрать более полные комплекты, обеспечивающие защиту от большего количества заболеваний за 1 укол. Выбор комбинированных вакцин обеспечивает максимальную защиту при минимальном травматизме. Это относится к вакцинам типа Пентаксим, АКДС и подобным. В государственных клиниках такой выбор часто невозможен по причине высокой стоимости поливалентных вакцин.
Восстановление графика прививок
В случае нарушений стандартных сроков вакцинации, можно создать свой собственный индивидуальный график прививок по рекомендации инфекциониста. Учитываются особенности вакцин и стандартные схемы вакцинации или экстренной вакцинации.
Для гепатита В стандартная схема 0-1-6. Это значит что после первой прививки вторая следует через месяц, затем следует ревакцинация через полгода.
Прививки для детей с заболеваниями иммунитета и ВИЧ выполняются исключительно инактивированными вакцинами или рекомбинантными препаратами с замещением патогенного белка.
Почему нужно делать обязательные прививки по возрасту
Не привитый ребенок, постоянно находящийся среди привитых детей, скорее всего не заболеет именно по причине коллективного иммунитета. Вирус просто не имеет достаточного количества носителей для распространения и дальнейшего эпидемиологического заражения. Но настолько этично пользоваться иммунитетом других детей для защиты собственного ребенка? Да, вашего ребенка не будут колоть медицинской иглой, он не испытает неприятных ощущений после прививки, повышения температуры, слабости, не будет ныть и плакать в отличие от других детей после прививки. Но при контакте с не привитыми детьми, например, из стран без обязательной вакцинации, именно не привитый ребенок подвергается максимальной опасности и может заболеть.
Иммунитет не становится сильнее, развиваясь «естественным образом» и показатели детской смертности – наглядное подтверждение этого факта. Современная медицина не может противопоставить вирусам абсолютно ничего, кроме профилактики и прививок, формирующих устойчивость организма к заражению и заболеванию. Лечатся только симптомы и последствия вирусных заболеваний.
Против вирусов в целом эффективна только прививка. Выполняйте необходимые прививки по возрасту для сохранения здоровья вашей семьи. Вакцинация взрослых тоже желательна, особенно при активном образе жизни и контакте с людьми.
Можно ли комбинировать вакцины
В некоторых поликлиниках практикуется одновременное выполнение прививок от полиомиелита и АКДС. На самом деле такая практика нежелательна, особенно при использовании живой вакцины от полиомиелита. Решение о возможном комбинировании вакцин может принимать только инфекционист.
Что такое ревакцинация
Ревакцинация — это повторное введение вакцины для поддержания уровня антител к заболеванию в крови и для укрепления иммунитета. Обычно ревакцинация проходит легко и без особых реакций со стороны организма. Единственное, что может беспокоить – микротравма на месте введения вакцины. Вместе с активным веществом вакцины вводится около 0.5 мл адсорбирующего вещества, удерживающего вакцину внутри мышцы. Неприятные ощущения от микротравмы возможны на протяжении недели.
Необходимость введения дополнительного вещества обусловлена действием большинства вакцин. Нужно, чтобы активные компоненты поступали в кровь постепенно и равномерно, на протяжении длительного времени. Это нужно для формирования правильного и устойчивого иммунитета. На месте введения вакцины возможен небольшой синяк, гематома, вздутие. Это нормально для любых внутримышечных уколов.
Как формируется иммунитет
Формирование натурального иммунитета происходит в результате вирусного заболевания и выработки в организме соответствующих антител, способствующих устойчивости к инфекции. Не всегда иммунитет вырабатывается после однократного заболевания. Для формирования устойчивого иммунитета может потребоваться неоднократное заболевание или последовательный цикл прививок. После болезни иммунитет может быть сильно ослаблен и возникают различные осложнения, часто более опасные, чем сама болезнь. Чаще всего это пневмонии, менингиты, отиты, для лечения которых приходится применять сильные антибиотики.
Грудных детей защищает материнский иммунитет, получение антител вместе с материнским молоком. Не имеет значения, выработан ли материнский иммунитет при помощи прививок или имеет «натуральную» основу. Но от самых опасных болезней, составляющих основу детской и младенческой смертности, необходима ранняя вакцинация. ХИБ инфекция, коклюш, гепатит В, дифтерия, столбняк, должны быть исключены из опасностей для жизни ребенка на первом году жизни. Прививки формируют полноценный иммунитет от большинства смертельных для младенца инфекций без заболевания.
Создание «натурального» иммунитета, за который ратуют экологи, занимает слишком много времени и может нести в себе угрозу жизни. Вакцинация способствует максимально безопасному формированию полноценного иммунитета.
Календарь прививок сформирован с учетом возрастных требований, особенностей действия вакцин. Желательно укладываться в предписанные медициной временные интервалы между прививками для полноценного формирования иммунитета.
Добровольность прививок
В России возможен отказ от вакцинации, для этого необходимо подписать соответствующие документы. Никто не станет интересоваться причинами отказа и делать прививки детям насильно. Возможны законодательные ограничения отказов. Существует ряд профессий, для которых прививки обязательны и отказ от прививок может рассматриваться как профнепригодность. Учителя, сотрудники детских учреждений, врачи и животноводы, ветеринары должны делать прививки, чтобы не стать источником заражения.
Также нельзя отказываться от прививок при эпидемиях и при посещении районов, объявленных зоной бедствия в связи с эпидемией. Перечень заболеваний, при эпидемиях которых прививка или даже срочная вакцинация проводится без согласия человека, закреплен законодательно. В первую очередь это натуральная или черная оспа и туберкулез. В 80-х годах XX века из перечня обязательных прививок для детей была исключена прививка от натуральной оспы. Предполагалось полное исчезновение возбудителя заболевания и отсутствие очагов заражения. Тем не менее, в Сибири и в Китае с момента отказа от вакцинации произошло не менее 3 очаговых вспышек заболевания. Возможно, имеет смысл выполнить вакцинацию от черной оспы в частной клинике. Вакцины черной оспы заказываются специальным образом, отдельно. Для животноводов прививка от черной оспы является обязательной.
Заключение
Все врачи рекомендуют по возможности соблюдать стандартный график прививок для детей и поддерживать иммунитет своевременными прививками для взрослых. Последнее время люди стали внимательнее относиться к своему здоровью и посещают прививочные центры всей семьей. Особенно перед совместными поездками, путешествиями. Прививки и развитый активный иммунитет способствуют повышению качества жизни.
Календарь прививок для детей в России 2019 год
Приказом Минздрава Российской Федерации №125 от 21 марта 2014 года утвержден новый национальный календарь обязательных профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям.
 |
Прививки детям: ответы на часто задаваемые вопросыКакие прививки считаются обязательными, а какие дополнительными, нужны ли прививки детям, гарантируют ли они защиту от инфекций и развития болезни, как подготовить ребенка к вакцинации и какая может возникнуть реакция на вакцину. Подробнее о прививках |
На заметку
1. В новый календарь обязательных профилактических прививок Российской Федерации введена вакцинация против гемофильной и пневмококковой инфекции.
2. Указанные в календаре профилактические прививки являются обязательными. Все остальные профилактические прививки применяются по эпидемиологическим показаниям. То есть, проводятся в случае необходимости против отдельных инфекций и определенным категориям граждан, а также в зависимости от места проживания (например, против туляремии, сибирской язвы, клещевого энцефалита и других).
Поговорим обо всем подробнее…
Как появилось понятие «Календарь профилактических прививок»?
Оно было введено в 40-е годы прошлого столетия в связи с тем, что увеличилось количество вакцин.
Сейчас каждая страна имеет свой национальный вакцинальный календарь.
Имеются отличия национального календаря обязательных профилактических прививок России от календарей других развитых стран. Отличие состоит в том, что в наш календарь не включены обязательные профилактические прививки против менингококковой и ротавирусной инфекции, вирусного гепатита А и ветряной оспы.
Почему важна вакцинация против туберкулеза?
Туберкулез является опасной инфекцией, которая трудно поддается лечению и приводит к развитию многочисленных осложнений. Кроме того, его трудно диагностировать вовремя. Более подробно о туберкулезе вы можете узнать из нашей статьи Туберкулез. Симптомы, лечение и профилактика туберкулеза у детей
Основные принципы вакцинации
Первая вакцинация проводится в родильном доме на 3-7 день жизни вакциной БЦЖ или БЦЖ-М.
Если по каким либо причинам ребенок не получил прививку против туберкулеза в первые дни жизни, то далее его прививают по схеме: до двух месяцев жизни — без постановки реакции Манту, старше двух месяцев жизни — только после реакции Манту.
Более подробно вы узнаете о вакцинах БЦЖ и БЦЖ-М в нашей статье Прививка БЦЖ (от туберкулеза), а также о реакции Манту Все о реакции Манту
Почему важна вакцинация против вирусного гепатита В?
Вирус гепатита В в 100 раз заразнее, чем вирус СПИДа. Поэтому если женщина — носитель вируса гепатита В, то риск передать его ребенку во время родов составляет около 70-90%. Во время кормления грудью, а также при тесном контакте матери с ребенком риск передачи вируса также остается достаточно высоким.
Разумеется, всех будущих мам обследуют на наличие у них в организме австралийского антигена, но используемая методика в 40% случаев его не выявляет.
Основные принципы вакцинации
Если ребенок здоров, то его вакцинируют по общей схеме: 0-1-6 месяцев. При использовании комбинированных вакцин допускается введение второй вакцины в два или три месяца. Третья вакцинация проводится не ранее, чем спустя шесть месяцев после первой.
Однако схема меняется, если кроха находится в группе риска: мать больна острой или хронической формой гепатита В или в семье имеются внутривенно наркозависимые больные.
В этом случае малыша вакцинируют при рождении, далее в возрасте одного, двух и двенадцати месяцев (0-1-2-12 месяцев).
.jpeg)
Почему важна вакцинация против гемофильной и пневмококковой инфекции?
Наиболее часто у детей до пяти лет пневмококковая инфекция вызывает пневмонии (70-90% из всех случаев) и средние отиты с перфорацией барабанной перепонки (50% случаев), пневмококковый менингит (5-15 % из всех случаев).
От гемофильной инфекции наиболее часто страдают также дети до пяти лет. Она приводит к развитию бронхита, остеомиелита (воспалительный процесс, поражающий участок косного мозга), эпиглотитта (воспаление надгортанника), артрита.
Причем заболевания протекают тяжело и трудно поддаются лечению, приводя к развитию большого количества осложнений: дыхательная и/или сердечная недостаточность, отек головного мозга и другие. Поскольку эти инфекции устойчивы практически ко всем видам антибиотиков, а капсула самих возбудителей слишком проста, чтобы иммунная система могла реагировать на них в полную силу.
Более того, важно иммунизировать кроху, как можно раньше. Потому что клетки материнских антител, которые кроха получает с маминым молоком, защищают от этих двух инфекций только до третьего месяца жизни.
Основные принципы вакцинации
Сроки проведения вакцинации соответствуют тем, которые указанны в национальном календаре. Особое внимание уделяется детям из группы риска (например, часто болеющим). При необходимости их прививают по индивидуальной схеме.
Почему важна прививка АКДС и вакцинация против полиомиелита?
Полиомиелит — грозное заболевание, поскольку вызывает развитие параличей, приводя к развитию инвалидности.
Дифтерия и столбняк — смертельно-опасные инфекции. Столбняк приводит к развитию тяжелых общих судорог и нарушений дыхания, нередко — к смерти. Дифтерия протекает с выраженным нарушением общего состояния (высокая температура тела, нарушение сознания и другие), спазмом гортанной мускулатуры (вызывает удушье). К сожалению, нередко исход заболевания — гибель больного.
Коклюш — тяжелая инфекция, которая вызывает развитие спазматического приступообразного кашля, нарушений в работе сердца и другие осложнения.
Прививка довольно серьезная и не все малыши переносят её легко. Поэтому кроха к этому возрасту должен быть осмотрен всеми специалистами, а также пройти все обследования в соответствии с графиком медицинских осмотров.
После получения результатов и заключений ребенка вакцинируют. Далее он получает ревакцинацию в соответствии со сроками, указанными в национальном календаре прививок.
Подробнее на ю-маме: Прививка АКДС. Первая часть – основные вопросы и Прививка АКДС. Часть вторая – общие реакции организма, осложнения, противопоказания
Основные принципы вакцинации
Прививка довольно серьезная, не все малыши переносят её легко. Поэтому перед ней необходимо кроху обследовать и убедиться, что он абсолютно здоров: общий анализ крови, общий анализ мочи, осмотр невропатолога, УЗИ головного мозга.
После получения результатов и заключений ребенка вакцинируют. Далее он получает ревакцинацию в соответствии со сроками, указанными в национальном календаре прививок.
Почему важна вакцинация против кори, краснухи и паротита?
Корь, паротит и краснуха — детские инфекции. Казалось бы, что ничего страшного в них нет. Ведь наши бабушки и дедушки переболели ими в детстве. Однако это не так, поскольку инфекции могут приводить к развитию осложнений:
- Паротит. Иногда наступает глухота, развивается панкреатит или сахарный диабет II типа, у мальчиков — бесплодие.
- Краснуха. Если у девочки отсутствует иммунитет к краснухе, то она может заболеть этой инфекцией во время беременности. Что может привести к формированию врожденных аномалий развития у плода (пороки сердца, органов зрения и слуха, нервной системы и другие), выкидышу и некоторым другим последствиям.
- Корь. Развивается пневмония, круп (воспаление и отек слизистой оболочки гортани, приводящее к развитию удушья), энцефалит (воспаление головного мозга) и другие осложнения.
Основные принципы вакцинации
Перед прививкой ставится реакция Манту. Цель — проверить способность иммунитета защищать ребенка от туберкулеза после БЦЖ в роддоме, а также убедиться, что ребенок не заразился этой опасной инфекцией.
Через 72 часа после манипуляции оценивается результат пробы Манту. Затем ребенка вакцинируют против кори, краснухи и эпидемического паротита.
Лучше использовать импортные или отечественные вакцины?
Чтобы ответить на этот вопрос, давайте вкратце ознакомимся с некоторыми вакцинами, которые применяются в медицинских лечебно-профилактических учреждениях.
Вакцинация против туберкулеза в России проводится при помощи вакцины БЦЖ и БЦЖ-М. Каждая страна использует свои вакцины (отечественные), поскольку они содержат живые ослабленные вакцины, поэтому транспортировке не подлежат.
БЦЖ-М содержит уменьшенное количество бактерий, поэтому она более ослаблена, но при этом она вырабатывает достаточный иммунитет. В связи с этим в последнее время отдают предпочтение именно вакцине БЦЖ-М.
Для вакцинации против вирусного гепатита В используются, как отечественные (например, «Комбиотекс»), так и импортные (например, «Энджерикс В») вакцины. Они абсолютно безопасны, но даже если и вызывают побочные эффекты, то примерно с одинаковой частотой.
Для вакцинации против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита применяются как отечественные вакцины, так и импортные комбинированные.
Отечественные вакцины — цельноклеточные, содержащие убитые микроорганизмы коклюша, очищенные бактериальные анатоксины столбняка и дифтерии (АКДС), а также поверхностный антиген вирусного гепатита В («Бубо-Кок»).
.jpeg)
Импортные комбинированные вакцины— бесклеточные, содержащие только белки болезнетворного микроорганизма и их анатоксины (не содержат клеток).
Поэтому отечественные вакцины вызывают больше побочных эффектов (в основном из-за коклюшного компонента): высокая температура, судороги и другие.
При использовании отечественных вакцин ребенок получает от 18 до 21 инъекций. Тогда как при применении импортных комбинированных вакцин их количество сокращается до 13 («Пентксим») и 11 («Инфанрикс Гекса») инъекций. Поскольку в состав импортных вакцин входит несколько компонентов: «Пентксим» — против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции, «Инфанрикс Гекса» — против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, вирусного гепатита В и гемофильной инфекции.
В медицинских лечебно-профилактических учреждениях для здоровых детей применяются бесплатные отечественные вакцины, а для детей с длительными медицинскими отводами или аллергическими реакциями — импортные вакцины. Насколько придерживаются врачи этого принципа, зависит от конкретного медицинского лечебно-профилактического учреждения и наличия импортных вакцин.
Если у вас имеется финансовая возможность, вы можете прививать своего ребенка только импортной вакциной, даже если он абсолютно здоров.
Основные абсолютные противопоказания к вакцинации
Общие противопоказания для всех вакцин
- Развитее осложнений или выраженной реакции на предыдущее введение вакцины данной серии: температура тела выше 40С, судороги, выраженная аллергическая реакция (анафилактический шок, крапивница, отек Квинке).
- Судороги при нормальной температуре тела.
- Выраженное снижение иммунитета — для всех вакцин, содержащих живые ослабленные клетки бактерии (например, БЦЖ).
Противопоказания для БЦЖ и БЦЖ-М
- Вес ребенка 2000 грамм и менее.
- Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, до тех пор, пока их ВИЧ-статус не определен.
Противопоказания для вакцинации против кори, краснухи и паротита
Наличие тяжелых форм аллергических реакций (отек Квинке, крапивница) на антибиотики аминогликозидового ряда: гентамицин, канамицин.
Для вакцин, которые производятся на курином эмбрионе — аллергическая реакция на белок куриного или перепелиного яйца (например, вакцина «Приорикс» произведена в культуре клеток куриного эмбриона).
Противопоказания для вакцинации против гепатита В
- Аллергические реакции на пекарские дрожжи (например, вакцина «Комбиотекс» произведена на пекарских дрожжах).
- Вес ребенка менее 1400 грамм.
Противопоказания для АКДС
- Прогрессирующие заболевания нервной системы: рассеянный склероз, сирингомиелия и так далее.
- Судороги без повышения температуры тела.
Существуют временные противопоказания к прививкам: острая вирусная или бактериальная инфекция, заболевания нервной системы (например, последствия родовой травмы) и другие болезни. После выздоровления либо перехода заболевания в ремиссию (угасание симптомов) ребенка вакцинируют.
Чтобы прививка выполнила свое предназначение (выработка иммунной системой антител на введенную вакцину) и не привела к развитию нежелательных последствий, ребенок должен быть абсолютно здоров на момент вакцинации!
Как подготовить ребенка к вакцинации?
Вы узнаете в наших статьях Вопросы вакцинации. Подготовка к прививке, что надо учесть и Подготовка к прививке, что надо учесть. Часть вторая
Какой интервал необходимо соблюдать между прививками?
Если прививки одной серии, например, против пневмококковой инфекции, то интервал между ними должен быть не менее одного месяца, а для АКДС — 45 дней.
Во всех остальных случаях возможна вакцинация даже на следующий день после последней прививки, но при условии, что малыш абсолютно здоров.
Что делать, если сдвинулся календарь прививок?
В этом случае ребенку проводят вакцинацию по индивидуальному графику.
При необходимости ребенок получает «догоняющую» прививку, но из разных серий. То есть, допускается введение нескольких вакцин в один день, но в разные участки тела. Таким образом, сокращаются интервалы между прививками. Поскольку, если они удлиняются, то качество поствакцинального иммунитета существенно ниже.
К примеру, ребенок в один день получает прививку против пневмококковой инфекции и вирусного гепатита В. Тогда первая вакцина вводится в мышцу одного бедра, а вторая — в мышцу другого бедра.
.jpeg)
Купать или не купать ребенка в день прививки?
Все зависит от введенной вакцины:
- Вакцинация против туберкулеза. В первый день ребенка купать нельзя, а можно только подмывать. На следующий день малыша купать можно, но избегая трения места инъекции.
- Вакцинация против любой другой инфекции. В инструкции указано, что купать ребенка разрешено. Однако лучше всё же воздержаться в этот день от водных процедур, а также прогулок на улице в осенне-весеннем периоде года. Поскольку иммунная система вырабатывает антитела на введенную вакцину. А любое переохлаждение может привести к приобретению недостаточного поствакцинального иммунитета, либо к заболеванию.
Профилактические прививки — сложная тема, имеющая немало «подводных камней».
Поэтому к вакцинации необходимо подходить индивидуально и взвешенно в каждом конкретном случае. Ведь нередко ребенка прививают по индивидуальному календарю прививок в силу того, что у него имелись длительные медицинские отводы либо была выраженная реакция на предыдущее введение вакцины. Поэтому самый главный помощник врача — вы. Поскольку, рассказав подробно о своём малыше, вы поможете принять доктору верное решение.
Ведь главный принцип медицины — «Не навреди». Применительно к прививкам он означает следующее: правильно и вовремя привить малыша, сведя к минимуму вероятность развития нежелательных последствий, а также получить хороший поствакцинальный иммунитет, который защитит кроху от опасных инфекций.
Если вы принимаете решение отказаться от прививок для своего ребенка, вам будет полезен материал на ю-маме: Отказ от прививок, как это делается?
Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,
врач-ординатор детского отделения
фото: https://www.pexels.com
Возраст ребенка | Наименование профилактической прививки |
Новорожденные в первые 24 часа жизни | Вакцинация против гепатита В (V1) |
Новорожденные в первые 3-7 дней жизни | Вакцинация против туберкулеза |
1 месяц | Вакцинация против гепатита В (V2) |
Вакцинация против гепатита В (V2) | |
2 месяца | Вакцинация против пневмококковой инфекции (V1) |
Вакцинация против гепатита В (V3) | |
3 месяца | Вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка (V1) |
Вакцинация против гемофильной инфекции (V1) | |
4,5 месяца | Вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка (V2) |
Вакцинация против пневмококковой инфекции (V2) | |
Вакцинация против гемофильной инфекции (V2) | |
6 месяцев | Вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка (V3) Вакцинация против полиомиелита (V3) |
Вакцинация против гемофильной инфекции (V3) | |
12 месяцев | Вакцинация против кори, краснухи и паротита |
Вакцинация против гепатита В (V4) | |
15 месяцев | Ревакцинация против пневмококковой инфекции |
18 месяцев | Ревакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка (1RV) |
Ревакцинация против гемофильной инфекции (RV) | |
20 месяцев | Ревакцинация против полиомиелита (2RV) |
6 лет | Ревакцинация против кори, краснухи и паротита (RV) |
6 — 7 лет | Ревакцинация против дифтерии, столбняка (2RV) Ревакцинация против туберкулеза (при «-« пробе Манту) |
14 лет | Ревакцинация против дифтерии, столбняка (3RV) Ревакцинация против полиомиелита (3RV) |
Взрослые от 18 лет | Ревакцинация против дифтерии, столбняка каждые 10 лет |
Дети от года до 18 лет, | Вакцинация против вирусного гепатита В |
Дети от года до 18 лет, | Вакцинация против краснухи |
Дети от года до 18 лет, | Вакцинация против кори |
Дети с 6 месяцев, | Вакцинация против гриппа |
Календарь прививок для детей на сайте Центра «Инпромед»
Календарь прививок для детей
Своевременная вакцинация в соответствии с национальным календарем прививок детей — единственный фактор защиты здоровья и жизни самого ребенка, а также формирования иммунитета популяции. Безосновательный отказ от иммунизации приводит к активизации возбудителей болезней, от которых человечество избавилось десятки лет назад.
По статистике, дети, не привитые в соответствии с календарем вакцинации, чаще болеют опасными инфекционными патологиями, тяжелее их переносят, у них чаще развиваются осложнения. Несмотря на распространяемый негатив, медицине не известно ни одного случая, когда здоровый пациент заболел бы из-за введения вакцины в соответствии с рекомендациями производителя.
График вакцинации детей в России
| Возраст | Прививка | Вакцина |
| Новорожденные (в первые 24 часа жизни) | Гепатит В — первая вакцинация | (Энджерикс В, Комбиотех, Регевак) |
| 3-7 дней | Туберкулез — вакцинация | (БЦЖ-М) |
| 1 месяц | Гепатит В — вторая вакцинация, вторая ревакцинация, в т. ч. — детям из групп риска | (Энджерикс В, Комбиотех, Регевак) |
| 2 месяца | Гепатит В — третья вакцинация (дети из групп риска) | (Энджерикс В, Комбиотех, Регевак) |
| Пневмококковая инфекция — первая вакцинация | (Превенар 13, Синфлорикс) | |
| 3 месяца | Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b — первая вакцинация | (АКДС, Инфанрикс, Пентаксим, Полиорикс или ИПВ, Полимилекс, АктХиб или Хиберикс) |
| 4,5 месяца | Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b — вторая вакцинация | (АКДС, Инфанрикс, Пентаксим, Полиорикс или ИПВ, Полимилекс, АктХиб или Хиберикс) |
| Пневмококковая инфекция — вторая вакцинация | ||
| 6 месяцев | Гепатит В (третья вакцинация) | (Энджерикс В, Комбиотех, Регевак) |
| Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b — третья вакцинация | (АКДС, Инфанрикс, Пентаксим, Полиорикс (или ИПВ, или БиВак полио), Полимилекс, АктХиб или Хиберикс) | |
| Инфанрикс Гекса (6) | ||
| 12 месяцев | Гепатит В — четвертая вакцинация (дети из групп риска). Корь, краснуха, паротит — вакцинация | (Энджерикс В, Комбиотех, Регевак) |
| (Приорикс или ЖКВ+, ЖПВ+, вакцина против краснухи) (Варилрикс) | ||
| Ветряная оспа (прививка от ветрянки) — вакцинация с последующей ревакцинацией (перед поступлением в ДДУ, детям домов ребенка) | ||
| 15 месяцев | Пневмококковая инфекция — ревакцинация | (Превенар, Синфлорикс) |
| 18 месяцев | Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция типа b — первая ревакцинация | (АКДС, Инфанрикс, Пентаксим, Полиорикс (или ИПВ, или БиВак полио), Полимилекс, АктХиб или Хиберикс) |
| 20 месяцев | Полиомиелит — вторая ревакцинация | (БиВак полио (или Полиорикс, или ИПВ), Полимилекс) |
| 3-6 лет | Вирусный гепатит А — вакцинация двукратно. Минимальный интервал — 6 месяцев | (Хаврикс-720, или Аваксим 80, или Вакта 25) |
| 6 лет | Корь, краснуха, паротит — ревакцинация | (Приорикс или ЖКВ+, ЖПВ+, вакцина против краснухи) |
| 6-7 лет | Дифтерия, столбняк — вторая ревакцинация | АДС-М |
| Туберкулез — ревакцинация | БЦЖ | |
| 12-13 лет | Вирус папилломы человека — вакцинация (по инструкции — 2- или 3-кратная) | (Церварикс, Гардасил) |
| 14 лет | Дифтерия, столбняк, полиомиелит — третья ревакцинация | (АДС-М, БиВак полио) |
| Взрослые от 18 лет | Дифтерия, столбняк — ревакцинация каждые 10 лет от момента последней ревакцинации | (АДС-М) |
Национальный календарь прививок предусматривает вакцинацию детей от 12 инфекций. График составлен в соответствии с рекомендациями мировых экспертов для достижения наилучших клинических результатов с минимальными побочными эффектами.
Вакцинацию детей по календарю проводят сертифицированные специалисты в лицензированных медицинских учреждениях. При этом используют только те вакцины, которые официально зарегистрированы в России.
Перед процедурой врач разъясняет родителям, зачем нужна та или иная прививка, какие возможны риски и последствия отказа. После получения информированного согласия специалист осматривает ребенка — прививку делают только клинически здоровым детям.
Если в один день по календарю положены 2 прививки, то их делают в разные области тела. Во всех остальных случаях интервал между иммунизацией составляет не менее 30 дней.
Противопоказания к вакцинации по календарю прививок для детей:
- выявление у ребенка острого инфекционного или воспалительного процесса;
- аллергия к компонентам препарата;
- индивидуальные противопоказания к конкретному средству.
Цены на вакцины для детей указаны в прайсе. Чтобы узнать стоимость услуги и записаться на прививку в один из центров вакцинации «Инпромед» в Москве, позвоните по указанному телефону.
Вопрос врачу:
Добрый день! Можно попросить Вас составить дальнейший календарь прививок. Дочке 23 февраля будет 1 годик. Были сделаны прививки… БЦЖ в роддоме. И 3 прививки пентаксим. 22,06,2011 31,08,2011 и 20,10,2011. Что,когда и какими препаратами лучше сделать? Спасибо
Ответ врача:
Добрый день! Вы укладываетесь в календарные сроки вакцинации и в таком случае индивидуальный план вакцинации не требуется. Вам необходимо продолжать вакцинацию согласно Национальному (или региональному, если таковой существует в вашем регионе) календарю прививок. Согласно Национальному календарю, ребенку в ё1 год необходимо провести реакцию Манту с последующей прививкой против кори, краснухи и паротита (вакцина приорикс). Первая ревакцинация Пентаксима у вас будет через 1 год после третьей вакцинации, т.е. после 20.10.12.
Вы не пишете по какой причине не проведена вакцинация против вирусного гепатита В. Если вы планируете её провести, то первую прививку против этого грозного заболевания можно сделать вместе с приориксом (или через 1 месяц после неё). Полная схема вакцинации против гепатита В включает три прививки по схеме 0-1-6, т.е. вторая доза вводится через 1 месяц, а третья через 6 месяцев после первой.
Смотреть все Вопросы-Ответы
Календари прививок разных стран.
На сегодняшний день в мире известно более 1,5 тыс. инфекционных болезней и их возбудителей , но люди научились предотвращать только небольшую часть из них с помощью профилактических прививок.
Из них 15-17 инфекций, которыми легко заболевают дети во всем мире, входят в Национальные календари профилактических прививок стран мира. Российский календарь прививок включает в себя сегодня вакцинацию против 13 инфекций. Еще 16 из списка опасных болезней включены в Национальный календарь прививок по эпидемическим показаниям.
Число предупреждаемых болезней по всему миру и болезни, включённые в обязательные Национальные календари прививок разных стран
Сегодня во всем мире успешно используются вакцины для предотвращения более 30 болезней, разрабатывается около 500 новых вакцин.
В каждой стране – участнице ВОЗ есть собственный календарь прививок. Национальный календарь прививок России не имеет принципиального отличия от национальных календарей прививок развитых стран. Правда, в некоторых из них предусмотрено проведение прививок против гепатита А, менингококковой инфекцией, вируса папилломы человека, ротавирусной инфекцией (например, в США), таким образом, например, нацкалендарь прививок США более насыщен, чем календарь РФ. Календарь прививок и в нашей стране расширяется, так с 2015 в него включена прививка против ветряной оспы.
Календарь профилактическиx прививок ребенка от 0 до 18 лет
С другой стороны, в некоторых странах не предусмотрена в рамках Национального календаря вакцинация против туберкулеза, сохранять которую в нашей стране заставляет высокий уровень заболеваемости этой инфекцией. И до сих пор вакцинация против туберкулеза включена в календарь прививок более чем 100 стран, при этом во многих предусмотрено проведение ее в первые дни после рождения, как это рекомендовано Календарем прививок ВОЗ.
Читать подробнее о Национальном календаре прививок
Календарь прививок для детей 2019-2020 годах в России — полная таблица
Разработанный Министерством здравоохранения Российской Федерации календарь прививок позволяет родителям и медицинским работникам проводить максимально эффективную профилактику опасных для жизни заболеваний. А для того чтобы контролировать этот процесс, не помешает всегда иметь под рукой таблицу календаря обязательных прививок для детей в России в 2019 году.
Содержание статьи:
Важная информация Минздрава о проведении вакцинации
О важности своевременной вакцинации сказано немало. И несмотря на то что до сих пор находится множество скептиков, которые утверждают, будто прививки являются исключительно коммерческой историей, вдобавок ко всему угрожающей детскому здоровью, провоцируя развитие бесплодия и еще более серьезных осложнений, практика показывает, что эти утверждения не имеют ничего общего с действительностью.
[good title=””]Массовый отказ от таких мер безопасности чреват эпидемиями, которые могут привести к самым ужасным последствиям. [/good]
Именно поэтому прививаться не только можно, но и нужно, правда, делать это следует по строго определенному графику, при условии, что у ребенка нет никаких противопоказаний и индивидуальной непереносимости компонентов препарата, определяющейся путем проведения пробы.
При этом стоит ознакомиться с важной информацией о вакцинации, актуальной на текущее время. Так, согласно основным положениям:
- Плановая иммунизация против определенных заболеваний прописана законом, который называется «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», будучи принятым еще в 1998 году. Правки к этой правовой норме проводились весной 2018 года, поэтому не стоит беспокоиться о ее актуальности.
- Сам календарь представляет собой сводную таблицу с прописанными сроками проведения вакцинации в соответствии с детским возрастом.
- Для внесения отметок о той или иной прививки ребенку еще в роддоме выдается соответствующий сертификат. В этом паспорте необходимо указывать не только дату вакцинации, но и название препарата, в отдельных случаях проставляя отметки о реакции (манту и пр.).
- Первые прививки предлагают еще в родильном отделении, однако родители имеют право отказаться от нее, поставив их спустя месяц или позже. Отказываться можно и от любого другого планового препарата, оформляя этот отказ в письменном виде. Писать следует и разрешение на вакцинацию, в котором родители обязательно указывают, что ознакомились с возможными последствиями введения того или иного препарата.
- Вопреки распространенному мнению непривитому ребенку не могут отказать в зачислении в дошкольное или образовательное учреждение. В то же время возможным остается отстранение от занятий, которое проводится во время объявленных эпидемий.
- Проходить плановую вакцинацию можно не только в государственных, но и в частных учреждениях, но только при условии наличия в них соответствующей лицензии.
- Обязательным условием для вакцинирования является полное здоровье ребенка, который в обязательном порядке должен подвергаться предварительной проверке.
- Практически во всех случаях остается актуальной ревакцинация, подразумевающая повторное введение препарата через определенный промежуток времени, необходимое для выработки устойчивого иммунитета против конкретного заболевания.
Следует отметить, что точное соблюдение календаря является рекомендованным, но не обязательным, ведь каждый ребенок развивается по-разному. То есть фактически существует два календаря: условный и реальный, притом что последний предполагает смещение плановой вакцинации в ту или иную сторону в зависимости от разных обстоятельств.
Помимо прочего, прививки могут ставиться во внеочередном порядке, что актуально для детей, входящих в группу риска по тому или иному заболеванию.
Календарь прививок с названиями вакцин для детей в России в 2019 году
Доступность календаря позволяет не только не пропускать плановую вакцинацию, но и не вводить препараты лишний раз. Отметки об использованных вакцинах, а также реакциях детей на них также помогают в дальнейшем избежать совершения разных ошибок.
Смотрите также:
С рождения до года
Первые профилактические препараты рекомендованы к введению еще в родильном отделении. Речь идет о противотуберкулезной прививке БЦЖ, которая вводится подкожно в форме папулы, рассасываясь со временем и оставляя после себя небольшой рубчик, и вакцине от гепатита группы B.
И несмотря на то, что последняя переносится очень легко, многие родители по рекомендации специалистов переносят ее введение на более поздний срок, дабы избежать возможного развития негативных реакций.
В течение последующих 12 месяцев необходимо проводить ревакцинацию по гепатиту B, АКДС (от коклюша, столбняка и дифтерии), вакцинацию против полиомиелита, гемофильной и пневмококковой инфекции, а также прививки от КПК (от кори, краснухи и паротита, именуемого в простонародье свинкой). Вводить могут как препараты отечественного производства, так и зарубежные вакцины.
[info title=””]Кроме того, родители всегда могут отказаться от имеющегося в наличии средства, приобретя более дорогой и качественный аналог, предварительно проконсультировавшись по этому вопросу с педиатром.[/info]
Стоит отметить, что особой необходимости в таких мерах нет, ведь обычно даже в бюджетных поликлиниках используются проверенные препараты, которые прекрасно переносятся младенцами при условии, что на момент введения они были полностью здоровы. Что касается сроков проведения вакцинации, то они подробно прописаны в календаре, составленном Минздравом:
Смотрите также:
До трех лет
Начиная с трех месяцев и вплоть до трех лет, проводится ревакцинация сразу по нескольким заболеваниям. В этот перечень входят повторные прививки от полиомиелита, пневмококковой и гемофильной инфекции, а также коклюша, столбняка и дифтерии (АКДС). Все рекомендованные сроки вакцинации также вынесены в отдельную табличную форму:
До 18 лет
Если ни одна плановая прививка не была пропущена, то обычно следующая вакцина ставится не раньше шестилетнего возраста. И вплоть до 18 лет подрастающее поколение должно проходить профилактику по таким заболеваниям, как КПК, туберкулез, полиомиелит и АКДС, притом что последняя ревакцинация должна проводится через каждые последующие 10 лет вплоть до конца жизни.
[good title=””]Допускается и даже приветствуется использование дополнительных вакцин (от гриппа и пр.), которые проставляются по индивидуальному усмотрению. Кроме того, взрослым людям рекомендуется укреплять иммунитет против гепатита B, краснухи и кори.[/good]
Региональная вакцинация в России
Не стоит забывать и о таком явлении, как региональный календарь, разрабатываемый для каждого субъекта РФ в зависимости от климатических особенностей и эпидемиологических порогов.
Смотрите также:
Речь идет о том, что к основному календарю обязательных прививок добавляются вспомогательные, и в качестве наглядного примера можно привести Свердловскую область, где среди детей разных возрастов проводится иммунизация против энцефалитного клеща и гепатита А.
Мнение доктора Комаровского по поводу графика вакцинации
Для многих родителей авторитетным является мнение знаменитого педиатра Евгения Комаровского, который призывает подвергать иммунизации всех детей, приводя конкретные примеры того, что бывает в случае отказа от плановых прививок.
При этом Евгений Олегович указывает на важность соблюдения именно того графика, который был разработан Минздравом, напоминая о его гибкости в случае, если ребенку нездоровится или у него наблюдается острая аллергическая реакция на отдельные компоненты препарата. Подчеркивает специалист и важность такой защиты, приводя множество доводов в ее пользу.
Смотрите также:
Наиболее популярные вопросы
[question title=”Что такое ревакцинация?”]Под ревакцинацией подразумевается неоднократное введение одной и той же вакцины, которое позволяет выработать устойчивый иммунитет против определенного заболевания. Такая мера обусловлена тем, что со временем препарат полностью или частично утрачивает свой эффект, нуждаясь в восполнении.[/question]
[question title=”Можно ли отказаться от прививки?”]Каждый родитель имеет право отказываться от вакцинации даже без особых показаний. Другое дело, что он должен понимать, какому риску подвергается его ребенок.[/question]
[question title=”Что делать, если пропустили прививку?”]В случае если по каким-то причинам малыш не был своевременно привит, вакцинация переносится на более поздний период по предварительному согласованию с врачом. И чаще всего единственным условием для дальнейшего ее проведения является хорошее физическое состояние ребенка.[/question]
Да, несмотря на хорошую статистику, определенные риски по вакцинации все-таки имеются. Однако они несопоставимы с той потенциальной угрозой, которой подвергается малыш, не получивший своевременную защиту от агрессивной внешней среды, другое дело, что выбор всегда остается за родителями.