Кесарево по желанию за деньги: Платное кесарево сечение в ЕМС

Платное кесарево сечение в ЕМС

Для опытного акушера-гинеколога кесарево сечение – это рядовая операция, которая в случае отсутствия осложнений занимает не более 20-35 минут. Ребёнок и послед извлекаются через разрез в передней брюшной стенке матери. Операция чаще всего проводится под регионарной (эпидуральной или спинальной)  анестезией, если нет противопоказаний к её применению, в самых редких случаях – под общим наркозом.

Причины проведения кесарева сечения

Различают плановое и экстренное кесарево сечение. Бывает, что уже на этапе ведения беременности становится понятно, что физиологические роды могут по какой-то причине угрожать жизни и здоровью женщины и будущего малыша. Это такие показания, как:

• наличие двух и более рубцов на матке;
• предлежание плаценты;
• тяжелый гестоз – эклампсия;
• заболевания, не связанные с беременностью (осложнения со стороны почек, сердечно-сосудистой системы, отслойка сетчатки глаза).

В этом случае врач, который ведет беременность, рекомендует оперативное родоразрешение, и тогда на момент родов женщина уже готова морально к такому сценарию.

Случается, что на этапе ведения беременности ничто не указывает на необходимость проведения кесарева сечения. Однако когда родовая деятельность начнется, может потребоваться экстренная операция. Это бывает, например, в следующих случаях:

• клинически узкий таз и крупный плод;
• малыш в тазовом предлежании, а родовая деятельность слабая и не налаживается;
• околоплодные воды излились раньше времени, а шейка матки к родам не готова;
• при острой гипоксии плода (нехватке кислорода).

Подготовка к кесареву сечению

Перед проведением операции кесарева сечения в клинике женщине необходимо провести некоторые мероприятия:

• сдать назначенные врачом анализы в установленные сроки;
• за сутки до операции пройти осмотр анестезиолога для выбора наиболее адекватного метода обезболивания;
• КТГ и УЗИ плода;
• гигиенические мероприятия – вечером и утром накануне операции;
• последний прием пищи за 12 часов, а жидкости за 8 часов до операции.

В день операции:

• пациентка поступает в родильный дом, ей проводятся дополнительные гигиенические мероприятия, если в них есть необходимость;
• пациентку переодевают в стерильное белье, надевают компрессионные чулки;
• переводят в операционный блок.

Как проходит кесарево сечение

1. Женщине устанавливается периферический катетер в вену, а также мочевой катетер.
2. Анестезиолог ещё раз осматривает пациентку, проводит анестезию по выбранному методу.
3. Примерно на уровне груди перед женщиной ставят ширму, чтобы она не видела разрез.
4. После начала действия анестезии и соответствующей обработки хирурги начинают операцию.
5. Сразу после рождения ребенка прикладывают к груди. 
6. По окончании операции пациентку переводят в палату интенсивной терапии, где наблюдают ее несколько часов. В палате она также может находиться с ребенком. 

Преимущества проведения кесарева сечения в EMC

• Акушеры-гинекологи родильного дома ЕМС в Москве владеют всеми современными методиками проведения операции кесарева сечения. В тот же день после операции пациентка уже в состоянии встать с постели, на следующий день она уже абсолютно самостоятельна, а через 48 часов после операции она может выписаться из роддома.
• Стаж работы акушеров-гинекологов роддома EMC от 15 до 40 лет. Даже при заключении контракта на роды с дежурной бригадой будущие мамы могут быть уверены, что окажутся в руках профессионалов высокого уровня.
• При желании роженицы возможно «партнерское кесарево сечение», когда во время операции рядом может находиться кто-то из близких. Кроме того, рядом с операционной предусмотрена комфортная комната ожидания на тот случай, если близкие не хотят присутствовать на самой операции, но хотят поздравить маму и увидеть малыша сразу после рождения, перерезать пуповину.
• После операции ребёнка, так же как и после естественных родов, прикладывают к груди, а пуповину перерезают только после окончания её пульсации, если нет показаний для проведения экстренных реанимационных мероприятий.
• Если женщина задерживается в палате интенсивной терапии, ей обязательно приносят ребёнка для кормления. Это очень важно для правильного становления лактации.
• В роддоме Европейского медицинского центра нет понятия «Платное кесарево сечение» как такового. Стоимость контракта не зависит от способа родоразрешения. Поэтому даже если потребуется экстренная операция, цена увеличена не будет.
• Нашим роженицам не нужно заботиться о заблаговременном подборе и приобретении компрессионного трикотажа, как и всего остального, что может потребоваться в роддоме. Мы всё выдаём на месте. Единственное, что обязательно привезти с собой в роддом – это паспорт.

Будь здорова :: Это гламурное кесарево

В вестнике гламура журнале «Vogue» пишут: «Кристина Агилера решила сделать кесарево сечение, чтобы избежать боли при естественных родах. Близкий к звезде источник сообщил, что кесарево назначено на десятое января. Детскую вечеринку Кристина уже провела в прошлом месяце».

С трудом вспомнив, как выглядит Агилера, продолжаю читать дальше: «Анджелина Джоли родоразрешена путём кесарева сечения, чтобы не испортить фигуру». Стоп. Не знаю, как там Агилера, но возлюбленную мою Джоли не трогайте! Чтобы не «испортить фигуру», она пашет, как лошадь. А кесарево ей делали, потому что оно показано при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). Вы не знали, почему у Анджелины родились близнецы? Потому что ей так захотелось – вот и забеременела двойней с помощью ЭКО. Брэд Питт – нормальный парень, в отличие от множества наших горделивых соотечественников. Ему не показалось унизительным наполнить нужной субстанцией стаканчик. А за деньги можно все – даже близнецов по заказу.

Кстати, да! Это и будет первым тезисом против кесарева сечения «по собственному желанию».

1. Любой каприз за ваши деньги 

Вставить бриллиантовые коронки любимому чау-чау, отбелить анус до оттенка кузнецовского фарфора. И выполнить кесарево сечение по желанию будущей мамаши.  Что? Показания к проведению операции? Увольте. Бумага истории родов все стерпит. Если уж вам захотелось почувствовать себя Кристиной или Анджелиной – милости просим. Врачу же легче.

Роды – это долго. Это надо с вами сидеть, за ручку держать, анекдоты рассказывать, внутреннее акушерское исследование производить раз в два часа до излития околоплодных вод и раз в час – после. Сердцебиение плода выслушивать каждые полчаса, а в идеале – каждые пятнадцать минут. А то и вообще после каждой схватки, если что не так. Данные кардиотокограммы, помноженные на ваш скверный характер и плохое настроение персонала… А вместо «спасибо» потом ещё жалобу накатаете или в интернете разразитесь яростью благородной.

А при кесаревом сечении – красота: полтора часа от силы уйдет на все про все. Если, конечно, все благополучно. А если нет – ну, подумаешь, – заплатите больше. За плазму, эритроцитарную массу, наркоз, реанимацию, искусственную вентиляцию легких. На крайний случай – за повторное вхождение в брюшную полость. На совсем уж фатальный – гробовщики тоже люди, им тоже деньги нужны.

Да-да, вы правы – умереть можно и в родах через естественные родовые пути. А еще можно под машину попасть. И кирпич этажа с десятого на голову тоже может упасть. Отчего бы и не рискнуть? Подумаешь, кесарево – какая-то ерундовая операция. И разрезать-то нужно всего ничего: кожу, подкожную жировую клетчатку, апоневроз, мышцы, брюшину и матку. После извлечения плода (вы полагаете, он также красиво рождается, как в случае естественных родов?) и извлечения последа выполняется кюретаж полости матки – выскабливание такой острой металлической ложкой с дыркой на длинной ручке. Зачем выскабливание? На тот случай, если в матке остались околоплодные оболочки. Если они остаются после естественных родов, то могут сами выйти через шейку матки – она все-таки расширена. При кесаревом, выполненном по желанию роженицы (цель которого – не испытать родовых мук), она «закрыта» и отток содержимого полости матки проблематичен.

Поскоблили? Теперь «сокращающий» укол прямо в тело матки – и ушиваем. Сначала матку, затем к ней обратно пришиваем брюшину, восстанавливаем целостность мышц, апоневроза, подкожной жировой клетчатки и, конечно же, кожи.

«А не оставить ли нам дренаж, профессор? – Да нет, любезный, вроде всё «сухо».

Наклеиваем повязку. Анестезиолог выводит вас из наркоза. Всё ещё не больно? Прекрасно. Не забудьте накинуть бонус анестезиологу. Выпускаем катетером мочу – в основном с целью удостовериться, что нет ранений мочевого пузыря. Обрабатываем влагалище. Сейчас добрые санитарки переместят вас на каталку и отвезут в палату, где вам совсем-совсем не будет больно. Откуда боли-то взяться? Вы совершенно как новенькая – напичканная самым качественным и современным шовным материалом, миорелаксантами, анестетиками и антибиотиками. Зачем антибиотики? Полостная операция все-таки, а врачи туда – в святая-святых – в брюшную полость инструментами и руками… Конечно, они насквозь стерильные, как и атмосфера операционной, но мало ли…

Также за деньги проще, чем без денег, справиться с послеоперационным парезом (параличом) кишечника. Эпидуральная анестезия (не путать с эпидуральной анальгезией в родах через естественные родовые пути) тоже не фунт изюма: даже за деньги вас будут колоть, и даже за деньги вы не гарантировано избавлены от всевозможных последствий и осложнений.

Страшно? На самом деле я немного утрирую… стилистически. А фактически – даже недоговариваю. К примеру, специально избегаю таких страшных словосочетаний, как «спаечная болезнь», «кишечная непроходимость» и т.п.

2. «Мне не больно»

Действительно, при кесаревом сечении вы избавлены от мук родовых схваток и совершеннейшего обалдения потуг. Вы просто возлежите на столе на манер древнеримской патрицианки: хотите – спите, хотите – с операционной бригадой и мужем беседуете.

Но наркоз рано или поздно заканчивается. И когда женщина, родившая как природой задумано, уже отправляется с малышом на свидание со счастливым отцом, ваш супруг (а не санитарка, вы же – за деньги) под локоток сопровождает вас в туалет.

Вы шаркаете на полусогнутых и боитесь не то чтобы присесть – даже лишний раз пошевелиться. А та восстановилась после родов и питается домашними котлетками. А вы выпиваете сто граммов жиденького однопроцентного кефира вприкуску с сухариком. На десерт – печеное яблочко без сахара. Почему? Не забываем про парез кишечника. Нет-нет, не волнуйтесь! Если вы, наконец, облегченно испустили первые «газики», простите за натурализм, у вас «там» все «не разойдётся», но ощущения ниже среднего.

Как я вас понимаю. Но зато вам не было больно рожать, а это дорогого стоит!

Что ещё и «приятных» бонусов? Рубец на матке, который впоследствии может оказаться «анатомо-функционально несостоятельным» отнюдь не по вине дорогостоящего хирурга, а лишь в связи с особенностями ваших тканей. Извините, что разрезано – не зарастет так же, как задумано. Даже самые идеально заштопанные колготы выдают, простите, свою «заштопанность» при ближайшем рассмотрении и куда как более подвержены именно в этом месте для последующей «стрелки» именно из этого места.

3. «Ребёнку легче! И родовых травм не будет»

Это вам зелёные человечки нашептали? Во-первых, во время естественных родов (как и при кесаревом) ребёнок боли не испытывает, ибо человеческие детёныши рождаются с незрелой нервной системой. Во-вторых, во время кесарева шанс родовых травм есть. И, простите, куда более весомый шанс, чем в естественных родах.

***

Знаете, каково одно из условий проведения планового кесарева сечения? Письменное согласие женщины. Для прокурора. Такое согласие не требуется лишь в ургентных ситуациях, когда речь действительно идет о спасении жизни женщины или ребёнка. А то и обоих.

Кесарево сечение – прекрасная операция, призванная спасать, а не «избавлять от боли», «расхождения бёдер» и прочих мифов.

Кстати, плановое кесарево, как правило, выполняется с началом родовой деятельности, а не когда придумала роженица («седьмого ноября – красный день календаря»). Потому что биохимия организма к тому времени перестраивается в наиболее благоприятный сосудистый и гормональный режим, а это ох как немаловажно.

Кесарево сечение, выполненное хорошим хирургом при наличии у вас показаний – действительно избавление от множества бед. Но! Наркотические анальгетики, вводимые по показаниям – это лечение.  Опиаты, вводимые в вену «для удовольствия» — болезнь. Аналогия ясна? 

Увы. Несмотря на все программы ВОЗ, процент кесарева сечения во всем мире неуклонно растёт и в ряде стран и регионов составляет чуть ли не 25% от общего количества родов, при рекомендованной цифре – не более 15%. С одной стороны это вызвано тем, что патологического течения беременности и родов действительно стало больше. А с другой – мифами и сплетнями, прописанными в глянцевых журналах и «желтых» газетах. Я не голословна – акушерская служба Великобритании, к примеру, обвиняет телевизионные сериалы (в частности «Emergency Room» и «Emmerdale») в значительном увеличении числа кесаревых по стране. Практически все героини «мыла» производят на свет потомство с помощью скальпеля.

Я против запрещения чего бы то ни было, включая сериалы. Потому что считаю, что у каждой женщины должно быть то, что за деньги не купишь – способность мыслить и анализировать. К тому же это не больно. А уж ребёнку, рожденному феминой мыслящей, существенно легче жить на белом свете.

А уж что там у Кристины на самом деле, мы с вами и не узнаем. Может, у неё анатомическое сужение таза бог знает какой степени. «Vogue» нам этого ни за какие деньги не сообщит, потому что у пресловутого корреспондента лишь «близость к звезде»,  а у врача – этика и деонтология. Хороший врач их ни за какие деньги не продаёт.

P.S. Сколько я уже написала статей о кесаревом сечении – и для журналов, лицензированных ВАКом, и для откровенно глянцевых СМИ для домохозяек. И каждый раз я говорю и буду говорить: «Кесарево сечение – это свет и тьма, добро и зло, польза и вред, белое и черное». Как любая хирургическая операция. Как любое лекарство. Как любой из наших поступков. Все зависит от точки приложения. Пусть её выбирают опытные профессионалы, а не ваши желания, индуцированные журналами, сериалами и подружкой Машей.

Татьяна Соломатина

В Латвии кесаревым сечением заканчивается в среднем каждая пятая беременность: риски и показания

Как показывает статистика, в Латвии кесарево сечение является довольно распространенным. К сожалению, не всегда осознаются связанные с ним риски и возможные осложнения. Руководитель Гинекологической клиники Рижской Восточной клинической университетской больницы Неллия Лиетувиете рассказывает, когда кесарево сечение — необходимость, а когда от него лучше отказаться, а фармацевт BENU Aptieka Занда Озолиня дает рекомендации по уходу за послеоперационным швом.

Продолжение статьи находится под рекламой

Реклама

В обществе все больше преобладает мнение, что женщине следует самой выбирать, как она будет рожать — естественным способом или с помощью кесарева сечения. При этом подчеркиваются преимущества последнего варианта:

• он легче физически и психологически;
• известна дата операции;
• не нужно гадать, отправляться или нет в родильное отделение;
• большая степень прогнозируемости;
• ребенок защищен от возможного кислородного голодания во время естественных родов: он не застрянет, не запутается в пуповине.

Есть женщины, которым и собственное здоровье, и здоровье будущего ребенка позволяет рожать самим, однако они предпочитают разными способами уговорить врачей назначить им кесарево сечения и готовы потратить на это довольно большие суммы.

Статистика также заставляет задуматься об этой тенденции. По данным Центра профилактики и контроля заболеваний, в 2016 году в латвийских стационарах было принято 21095 родов, причем в 4663 случаях малыши появились на свет с помощью кесарева сечения: в 2684 случаях кесарево сечение было срочным, а в 1978 случаях — плановым.

В 2017 году также немалые показатели: из 20040 родов в 4636 случаях применялось кесарево сечение, в том числе плановое — 1896 раз, а в 2018 году в стационарах было принято 18587 родов, в том числе — 4065 с кесаревым сечением, включая 1597 запланированных операций.

По словам руководителя Гинекологической клиники Рижской Восточной клинической университетской больницы Неллии Лиетувиете, врачей тревожит эта статистика: «В Латвии кесаревым сечением заканчивается в среднем каждая пятая беременность, однако последствия этой операции не так уж безобидны, как может поначалу показаться женщине».

Как это происходит

Кесарево сечение — это оперативный вид родов, когда плод вынимают из тела матери через разрез длиной около 10 см, сделанный в нижней части живота над симфизом.

Для обезболивания чаще всего применяется спинальная или эпидуральная анестезия, которая оказывает минимальное влияние на ребенка. Женщина находится в сознании, может разговаривать, но не чувствует боли. Прежде всего разрезают переднюю стенку живота — кожу, мышцы, брюшину, затем делают поперечный разрез в нижней части матки и вынимают плод.

После того, как пуповина перерезана и на нее поставлен зажим, врач вынимает из тела матери также плаценту и плодные оболочки. Затем поочередно зашиваются ткани, которые были разрезаны в начале операции. После хирургического вмешательства женщина проводит около двух часов в послеоперационной палате, где она отходит от наркоза и контролируются ее пульс, давление и состояние матки.

Затем ее вместе с ребенком перевозят в палату, где ей нужно начинать кормить новорожденного грудью, а это сразу после операции нелегко. Ухаживать за ребенком женщине после кесарева сечения также намного труднее, чем после естественных родов — болит место разреза.

В послеоперационном периоде роженице назначаются обезболивающие и стягивающие матку препараты, иногда также антибиотики.

Риск лишиться матки

Кесарево сечение не гарантирует на 100% безопасного результата для матери и ребенка. Неллия Лиетувиете насчитала свыше десяти осложнений, возникающих после кесарева сечения, с которыми все чаще приходится сталкиваться оперирующим гинекологам: «Некоторых осложнений раньше вообще не было. Например, типичная локализация внематочной беременности — яйцевод, но приблизительно в последние десять лет появилось новое место — оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к шраму, оставшемуся после кесарева сечения. Современная медицина предлагает разные способы решения этой проблемы, но в случае неудачи существует большой риск лишиться матки.

Еще одно осложнение: довольно часто во время ультразвукового исследования (УЗИ) мы видим, что после кесарева сечения шрам на матке неполноценный — на передней стенке матки, где был сделан разрез, остался дефект мышечного слоя, или ниша. Это не мешает жить, но может вызвать кровотечение в период между месячными. Кроме того, существует более высокий риск разрыва матки во время следующей беременности, и с каждой последующей беременностью этот риск увеличивается. Беременность может обернуться опасной для жизни ситуацией, и здесь многое зависит от того, где находится женщина — как близко или далеко от больницы и есть ли там врач, умеющий помогать в таких ситуациях».

Поэтому гинеколог рекомендует женщинам, у которых было кесарево сечение и которые хотят родить следующего ребенка, перед беременностью обязательно пройти УЗИ: «Обычно шрам от кесарева сечения заживает за 6-7 месяцев, и на УЗИ можно увидеть, насколько качественно. Если все хорошо, можно планировать следующую беременность. Если же нет, нужно решать вопрос коррекции родового шрама, а это еще одна операция. После этого у женщины есть большие шансы выносить и родить следующего ребенка. То, как он может появиться на свет — естественным способом или опять с помощью кесарева сечения, должен оценить и решить гинеколог, изучив обстоятельства, в которых в предыдущий раз было сделано кесарево сечение. Например, если причиной была слабая родовая деятельность, то маловероятно, что на этот раз она будет отличной и женщина родит сама. Также кесарево сечение делается, если у женщины был удален довольно большой миомный узел и после этого она забеременела, поскольку ее матка больше не в состоянии вытолкнуть ребенка. Если же во время предыдущих родов у женщины было, например, полное открытие шейки матки, а кесарево сечение было сделано из-за отслойки плаценты, то это значит, что у нее шейка матки может открываться очень хорошо и даже со швом после кесарева сечения она может рожать естественным способом».

Еще одно осложнение, на которое специалист обращает особое внимание, это повышенный риск неправильного положения плаценты при следующей беременности. «Например, в месте послеоперационного шва плацента может врасти глубоко в стенку матки, что может вызвать сильное кровотечение при родах. Столь сильное, что единственным способом остановить кровотечение и спасти жизнь матери будет удаление матки. Поэтому в этой ситуации лучший способ, как появиться на свет ребенку, это кесарево сечение».

Другие осложнения

Неллия Лиетувиете знает из своей повседневной врачебной практики, что после кесарева сечения возможно воспаление матки: «Бывает, что матка воспаляется и после естественных родов, однако после кесарева сечения это намного серьезнее. Инфекция может попасть из полости матки в брюшную полость и вызвать перитонит — воспаление брюшины, а это уже крайне серьезно. Иногда в шраме, оставшемся после кесарева сечения, чаще всего в передней стенке живота, апоневрозе (пленке, покрывающей внутренние органы живота), может развиться эндометриоз, который ежемесячно становится причиной очень выраженной боли, и тогда снова необходимо хирургическое вмешательство».

Могут быть и другие осложнения. Как и после любой операции, после кесарева сечения обычно образуются спайки. Возможны повреждения соседних органов. Бывают осложнения, которые связаны с анестезией… «Это случается редко, — говорит гинеколог, — но при кесаревом сечении осложнения бывают чаще, и с этим нужно считаться. Особенно, если в Латвии кесарево сечение так часто делается по желанию пациенток». Гинеколог еще раз подчеркивает: решение о том, как женщине рожать, принимают специалисты.

Защищает ли кесарево сечение ребенка

Это еще один распространенный миф. Гинеколог рассказывает, что плановое кесарево сечение защищает ребенка от трудного путешествия по родовым путям, но не предохраняет от проблем со здоровьем, возникших до родов. Также извлечение ребенка из матки не всегда бывает успешным и может вызвать нарушения здоровья у новорожденного. «Ребенку намного полезнее появиться на свет по естественным родовым путям. Там он встречается с материнской микрофлорой, которая укрепляет иммунитет ребенка и делает его намного более устойчивым к воздействию окружающей среды».

Когда без кесарева сечения не обойтись

«У кесарева сечения есть свои показания — серьезные причины медицинского характера, когда операция необходима. В частности, когда во время родов существует угроза жизни или здоровью матери или ребенка, — подчеркивает гинеколог, — Например, у беременной отслаивается плацента. Неправильное положение плода в матке, которое не позволяет ребенку родиться естественным способом. Преждевременные роды. Кислородное голодание у ребенка, выпадение пуповины, когда она выскальзывает через шейку матки и влагалище до рождения, что может препятствовать кровоснабжению ребенка. Слабая родовая деятельность, которая замедлилась или полностью прекратилась, и другие серьезные причины медицинского характера. В таких случаях проводится операция кесарева сечения».

Кесарево сечение следует оставить лишь для чрезвычайных ситуаций.

Совет фармацевта

Фармацевт BENU Aptieka Занда Озолиня подчеркивает, что после кесарева сечения шву требуется особый уход, так как это глубокий и серьезный разрез. Необходимые медикаменты после операции порекомендует и назначит врач, однако сама женщина также должна очень внимательно следить за тем, как заживает рана.

Для обработки раны нужны соответствующие средства — лучше всего подойдут аэрозоли с серебром для обработки ран. Они обладают антибактериальным действием и позволяют избежать воспаления, а также способствуют более быстрому и легкому заживанию ран.

Нужно обязательно помнить о том, что кесарево сечение — очень серьезная операция, поэтому после нее нужно тщательно следить за состоянием своего здоровья и самочувствием и при любых сомнениях незамедлительно обращаться за советом к врачу.

Постановление о кесаревом сечении — Сайт «Ислам: вопрос и ответ»

Хвала Аллаху.

Во-первых:

Кесарево сечение – это операция, в которой рассекается брюшная полость, чтоб достать ребенка из утробы матери. Говорят, что она называется так в честь Юлия Цезаря, потому что он был первый, кто был рожден таким путем: его мать умерла во время схваток, после чего доктора разрезали ей живот и достали его из нее, и Цезарь выжил и стал Римским императором.

Во-вторых:

Естественные роды лучше для женщины, но это не значит, что кесарево сечение не должно применяться, в случаях, когда это необходимо. Среди таких случаев: когда плацента находится в нижней части матки (placenta praevia- предлежание плаценты), когда плод испытывает недостаток кислорода, когда есть опухоли в тазовой области, когда бывает высокое кровяное давление, когда есть кровотечение, которое угрожает здоровью матери и ребенка, когда рождаются сросшиеся (сиамские) близнецы, когда плод слишком большой, или существуют другие обстоятельства, при которых кесарево сечение необходимо.

Это одно из великих благословений Аллаха, и пример Его милости к созданиям.

Многие доктора с легкостью прибегают к кесареву сечению, потому что они либо хотят заработать побольше денег, либо они не могут проявлять терпение с матерью во время естественных родов.

Некоторые женщины сами просят такого хирургического вмешательства, чтоб защитить красоту своих тел или чтоб избежать родовых болей.

Нет сомнения, что поступая таким образом, они теряют много преимуществ и сама операция влияет как на матерей, так и на последующие роды, как это написано братом в его вопросе.

Шейх Мухаммад ибн Саалих аль-Усаймиин (да помилует его Аллах) сказал: «Я бы хотел воспользоваться такой возможностью, чтоб обратить ваше внимание на феномен, который был упомянут: многие акушеры и акушерки в больницах полюбили проводить роды хирургическим методом, который мы знаем как кесарево сечение.

Я боюсь, что это может быть заговор против Мусульман, потому что чем больше происходит таких родов, тем больше слабеет брюшная полость и беременность становится опасной для женщины, она становится не способной вынашивать плод.

Один человек, который работает в частной клинике, рассказывал мне, что многие женщины приходили в больницы и там специалисты утверждали, что нет другой альтернативы, кроме кесарева сечения, затем они приходили в эту частную клинику и рожали естественным путем. Этот человек сказал, что бывали случаи, когда таких пациенток было восемьдесят за один месяц. Это указывает на то, что вопрос достаточно серьезный, и необходимо обратить на это внимание. Также следует отметить, что в данном случае боль и трудность неизбежны.

Матери тяжело носить его и рожать его (Аль-Ахкааф, 46:15)

И не следует прибегать к кесаревому сечению, как только женщина почувствует схватки, чтоб она могла избежать боли. Естественные роды лучше, чем кесарево сечение». Конец цитаты.

Ликаа’аат аль-Бааб иль-Мафтуна (2/вопрос номер 42).

Шейха (да помилует его Аллах) также спросили: «Аллах говорит в Суре ‘Абаса (перевод смысла): Потом облегчил ему путь (‘Aбаса, 80:20). Таким образом, Аллах гарантирует облегчить это для новорожденного. Многие мужчины и женщины отмечают, что существует некая поспешность в совершении кесарева сечения. Что это – знак слабой веры и полагания на Аллаха, Хвала Ему и Слава?

Шейх ответил:

Я считаю, что этот метод, который в наши дни используют люди, когда женщина чувствует схватки и едет в больницу, где ей делают кесарево сечение, — внушен шайтаном, и вреда от этого больше, чем пользы, потому что женщина вынуждена чувствовать боль во время родов, но у этой боли есть много преимуществ:

1)Искупление грехов

2)Возвышает ее степень, если она проявляет терпение и ожидает награду

3)Женщина осознает положение матери, которой пришлось вынести то что теперь предстоит вынести ей самой.

4)Она будет ценить степень благословения, которое Аллах дарует ей в благополучном исходе родов.

5)Это увеличит ее любовь к младенцу, потому что чем сложнее получить что-либо, тем более дорого это становится.

6)Если ребенок рождается обычным известным путем, то это лучше и для него и для женщины.

7)Операция может нанести вред, потому что она ослабляет стенку матки и т.д., которая может разорваться. Также операция может пройти успешно, а может и нет.

8)Женщина, которая привыкла к кесареву сечению, вряд ли будет рожать естественным образом, так как это не возможно, и существует риск, прооперированное место может разорваться.

9)Как результат такой операции может быть уменьшение количества детей, потому что брюшная полость разрезается в трех местах, она становится ослабленной, что делает последующую беременность опасной.

10) Это разновидность роскоши (тараф — излишняя роскошь), а роскошь – это то, что приводит к убытку, так Аллах говорит (перевод смысла):

Прежде они нежились роскошью (Аль-Уакийа 56:45)

Женщинам следует проявлять терпение и ожидать награды, и они должны продолжать рожать естественным путем, потому что это лучше для них в этом и будущем мирах.

Мужчинам также следует обратить внимание на эту проблему, так как мы не знаем, возможно, именно наши враги облегчили эти операции для нас, чтоб мы потеряли преимущества и стали подвержены поражению.

Вопрос: Что подразумевается под роскошью?

Ответ: Под роскошью следует понимать избегание естественной боли деторождения. Это разновидность роскоши. Если роскошь не помогает повиноваться Аллаху, то это либо наказуемо, либо в очень крайней мере допустимо. Ликаат аль-Бааб иль-Мафтуух (86/вопрос № 17)

Суммируя вышесказанное: К кесаревому сечению не следует прибегать, кроме как в случаях необходимости, когда естественное деторождение невозможно, или оно представляет опасность для матери или ребёнка.

И Аллах знает лучше.

Операция кесарево сечение

Кесарево сечение — операция искусственного родоразрешения, при которой плод извлекается через разрез брюшной стенки. В наши дни данная операция является достаточно распространённой.

Принимая решение относительно кесарева сечения, вы с врачом должны взвесить риск и преимущества. Риск кесарева сечения окупается лишь в ситуациях, когда роды через естественные пути могут создать еще больший риск для матери или ребенка.

Кесарево сечение имеет ряд показаний, которые могут быть абсолютными и относительными. К абсолютным относятся ситуации, при которых женщина не может самостоятельно родить ребенка ни при каких условиях. Например, несоответствие размера таза женщины и головки ребенка, полное предлежание плаценты, поперечное положение плода и др. Относительными являются ситуации, при которых самостоятельные роды возможны, но риск для здоровья мамы и ребенка достаточно высок. К ним относятся тяжёлая преэклампсия, крупный плод, многоплодная беременность, отклонения в развитии матки и влагалища, затрудняющие течение естественных родов, возраст первородящей более 30 лет, болезни матери и плода.

В нашей клинике работают высококвалифицированные врачи акушеры-гинекологи и анестезиологи с большим опытом проведения акушерских и гинекологических операций, благодаря чему они могут объективно оценить состояние пациентки и плода, выбрать наилучший вариант родоразрешения.

Операционные оснащены современным оборудованием и материалами, применяются передовые методы анестезиологического пособия и антибиотикопрофилактики.

УЗ «5-я городская клиническая больница» проводит кесарево сечение в Минске на платной основе только иностранным гражданам. Гражданам РБ кесарево сечение выполняется по показаниям без оплаты.

В случае планового кесарева сечения вы должны быть проконсультированы заместителем главного врача по акушерству и гинекологии или заведующим приёмным отделением. В отделе по внебюджетной деятельности больницы с вами заключается договор на оказание платных услуг, куда входят консультация врача высшей категории, пребывание в отделении патологии беременности (1-2 суток), операция кесарево сечение и пребывание после операции (5 суток).

Госпитализация осуществляется за 1 сутки до планируемой операции. В течение суток вы находитесь в комфортной одноместной палате в отделении патологии беременности. Будут взяты и выполнены все необходимые обследования перед оперативным вмешательством. Анестезиолог (врач высшей или первой категории) обсудит с вами тип используемой анестезии, до- и послеоперационные медикаменты, выяснит, нет ли у вас аллергии и повышенной чувствительности к некоторым лекарствам. Не бойтесь задавать вопросы, мы ответим на них. Всё это сделает для вас кесарево сечение более приемлемым и менее пугающим.

Перед операцией медсестра обычно просит вас подписать стандартное соглашение, что вы понимаете причины, знаете риск и преимущества операции и даете разрешение на ее проведение.

Для обезболивания операции используется спинно-мозговая или эпидуральная анестезия, позволяющая вам бодрствовать, не чувствуя боли. Это позволит вам увидеть малыша сразу после его извлечения. Если состояние ребенка хорошее, то он может быть приложен к груди прямо в операционной.

В течение суток после операции вы будете находиться в отделении интенсивной терапии под наблюдением врачей-анестезиологов и реанимационных медсестёр. Опытные врачи-неонатологи будут внимательно наблюдать ребенка в течение первых суток после операции, и затем контролировать его состояние в динамике.

Из отделения интенсивной терапии на следующий день после операции вас переведут в послеродовое отделение в палату совместного пребывания, где вы будете находиться с малышом, кормить грудью и обучаться навыкам ухода, питания, гигиены. В одноместной комфортной палате ваши родственники при желании могут вас навещать в определенное время.

Выписка осуществляется при отсутствии осложнений на 5-е сутки после операции, вместе с вашим малышом. При выписке ребенка осматривает и консультирует врач-неонатолог, а родильницу – врач акушер-гинеколог.

Ждем вас у нас. Мы готовы помочь вам стать родителями максимально комфортно и безопасно.

Как рожают в Германии | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Госдеп США распорядился ограничить выдачу виз женщинам, которые целенаправленно едут в США на роды. Ранее Трамп пригрозил отменить автоматическую выдачу гражданства тем, кто родился в США.

Германия не является и никогда до сих пор не являлась страной так называемого «родильного туризма». Визу на въезд специально «под роды» никто здесь не выдает. Да и немецкое гражданство автоматически родившиеся здесь дети не получают. Но мы все же решили рассказать всем интересующимся, как рожают женщины в Германии. Как готовятся к родам будущие мамы и папы? Как проходят роды? Сколько они стоят и кто за них платит? Как защищает молодых матерей закон?

Акушерка, врач, работодатель

Когда речь идет о родах, то одно из главных действующих лиц — акушерка. В Германии она приходит домой и до родов, и в первый период после них: консультирует, помогает выбрать оптимальное место для рождения ребенка, оказывает психологическую поддержку. Ну, а врач-гинеколог контролирует положение в утробе плода, прослушивает его сердцебиение, проверяет вес и давление будущей мамы, делает УЗИ и так далее. Больничная касса оплачивает профилактические медицинские обследования беременных, которые проводятся, если нет никаких осложнений, примерно каждые четыре недели, а в последние два месяца перед родами — один раз в две недели.

Если  будущая мама работает, то ей лучше всего проинформировать работодателя о своей беременности до того, как это станет очевидно, хотя, в принципе, она это вообще делать не обязана. Кроме того, закон гарантирует сохранение рабочего места на шесть недель до родов (предположительной даты) и восемь недель после рождения ребенка. В ряде случаев этот срок продлевается до 12 недель после родов — например, если родилась двойня или тройня. В эти «нерабочие» недели роженица получает так называемое пособие по материнству — среднюю «чистую» зарплату последнего года перед уходом в декретный отпуск. Страховая медицинская компания начисляет максимум 13 евро «нетто» за один календарный день, то есть примерно 390 евро в месяц в период до и после родом. Разницу до средней зарплаты доплачивает работодатель. Деньги получают и безработные роженицы — в размере пособия по безработице (Arbeitslosengeld). Кстати, право на пособие по материнству имеют и живущие в Германии иностранки, если они здесь застрахованы.

Уволить беременную женщину не могут. Это гарантирует закон об охране материнства. До и после родов женщина защищена. Во время отпуска по уходу за ребенком уволить сотрудницу тоже сложно, должна быть веская причина, например — закрытие предприятия.

Очень многие будущие мамы обычно на 25-30-й неделе беременности начинают ходить на специальные курсы подготовки к родам и уходу за грудным ребенком, благо их оплату покрывают больничные кассы. Но только будущим матерям. В случае, если эти курсы хочет посещать и отец будущего ребенка, то за него придется доплачивать — в среднем, от 60 до 80 евро.

Где рожать в Германии?

В Германии будущие родители сами вправе выбирать место появления на свет их младенца. Женщина может поехать в клинику, рожать у себя дома с помощью акушерки или в так называемом родильном центре (Geburtshaus) — немедицинском учреждении, которое не имеет ничего общего с российскими роддомами и где всегда практикуются естественные роды. Подавляющее большинство детей в ФРГ появляются на свет в родильных отделениях клиник. Расходы на подготовку к родам, услуги врача, анестезиолога, акушерки и сами роды в клинике оплачивает больничная касса. 

Естественные роды, если нет осложнений, стоят в Германии 1500 — 2000 евро. Если придется делать кесарево сечение, — примерно вдвое больше. Оплачивает все больничная касса, она возмещает также расходы по пребыванию роженицы в больнице (обычно это пять дней). Правда, если речь идет о дополнительных удобствах и у пациентки нет так называемой частной страховки, то приходится доплачивать из своего кошелька. Скажем, за одноместную палату надо будет доплатить в этом случае около 100 евро в день, а за пребывание в семейной палате, где может ночевать и отец, — от 50 до 100 евро в день (в зависимости от того, какое меню для себя выбрал отец ребенка).

Роды дома: расходы и запреты

Лишь 1,3 процента родов проходят в Германии не в больнице, то есть дома или в специальном родильном центре (Geburtshaus), представляющем собой нечто среднее между больницей и домом. Немецкие врачи так рожать не рекомендуют, но возможность подобных родов допускают — правда, только для абсолютно здоровых женщин. При сильных болях медикаменты во время домашних родов применять не разрешается. Делать кесарево сечение в домашних условиях тоже строго запрещено. В случае осложнений роженицу тут же везут в больницу.

Аналогично проходят роды и в родильном центре. Причем они всегда проводятся там амбулаторно: уже несколько часов спустя после появления на свет малыша свежеиспеченная мама отправляется вместе с младенцем и в сопровождении акушерки домой. Расходы за услуги акушерки, принимающей роды в домашних условиях или в родильном центре, покрывают больничные кассы.

Ну, а ребенок, родившийся в Германии от женщины, имеющей здесь страховой полис, с первого же момента после своего появления на свет автоматически становится застрахованным — как правило, в той же больничной кассе, где зарегистрирована его мать. Об оформлении всех формальностей и документов, включая свидельство о рождении, заботится больница: этим занимается специальный человек. Матери, занятой совершенно другими проблемами, нужно будет только поставить свою подпись. 

Смотрите также:

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Можно ли беременным пить кофе?

  Специалисты Норвежского института общественного здоровья в Осло провели анкетирование почти 60 тысяч женщин на 17, 22 и 30 неделях беременности, Одновременно примерно определялся вес плода. Выяснилось, что одна-две чашки кофе в день означают 20-30 граммов недобора веса младенца. Однако потребление кофе не отражается на продолжительности беременности, то есть не ведет к преждевременным родам.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  «Нулевые» напитки опасны для здоровья

  Как влияют на организм напитки с нулевым (Zero) содержанием сахара и калорий? Мнения ученых на этот счет расходятся. Согласно данным исследования, проведенного Колумбийским университетом в США, ежедневное потребление «нулевой» газировки на 48 процентов увеличивает риск возникновения инфаркта или инсульта.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Средний немец выпивает в год ванну алкоголя

  Жители Германии выпивают в год, в среднем, по 9,6 литра чистого спирта. Это 325 бутылок пива, 27 бутылок вина, 5 бутылок шампанского и 7 бутылок водки, — целая ванна, наполненная алкоголем. Таковы данные Немецкого центра профилактики и борьбы с алкогольной и наркотической зависимостью. Сейчас в ФРГ работают 1300 организаций, помогающих избавиться от алкоголизма.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Немцы готовы отказаться от мяса

  Ради своего здоровья более половины немцев готовы изменить рацион питания и сократить потребление мясных продуктов. Таковы результаты репрезентативного опроса, проведенного Обществом по изучению проблем потребления в Нюрнберге. Интересно, что среди сторонников перехода к вегетарианскому или частично вегетарианскому образу жизни куда больше женщин (63,9 процента), нежели мужчин (44,1 процента).

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Препараты для лечения гриппа приносят мало пользы

  К такому выводу пришли авторы исследования, проведенного международной некоммерческой организацией Кокрановское сотрудничество (Cochrane Collaboration). Были проанализированы результаты 20 исследований препарата Tamiflu и 26 исследований, посвященных эффективности средства Relenza с общим количеством пациентов, превысившим 24 тысячи человек.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Какая еда защитит грудного ребенка от аллергий

  Ответ на этот вопрос дает, в частности, международное исследование GINI. Один из результатов: во время беременности и кормления грудью сами матери, вопреки прежним рекомендациям, могут спокойно употреблять в пищу любые продукты, которые не вызывают у них самих никаких аллергических реакций, в том числе коровье молоко, изделия из пшеницы, сои, а также орехи и рыбу.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Немцы устали от летнего времени

  Почти три четверти жителей Германии (73 процента) считают, что в переходе на летнее время нет необходимости. Таковы ркзультаты опроса, проведенного немецким социологическим институтом Forsa. По данным страховой компании DAK, в прошлом году в первые три рабочих дня после перехода на летнее время число клиентов этой компании, взявших больничный, оказалось на 15 процентов выше, чем в другие дни.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Каждый четвертый немец панически боится зубных врачей

  25,8 процента жителей Германии испытывают очень большой страх перед визитом к зубному врачу. Таков главный результат репрезентативного опроса, проведенного по заказу журнала Apotheken Umschau. В опросе приняли участие 2229 мужчин и женщин старше 14 лет. Также почти каждый четвертый из них (23,1 процента) признался, что идет на прием к дантисту только тогда, когда его начинает мучить зубная боль.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Кофе предотвращает сердечно-сосудистые заболевания

  Согласно исследованию, проведенному южнокорейским госпиталем Kangbuk Samsung Hospital, регулярное кофепитие — от трех до пяти чашечек в день — способно предотвратить тромбоз сосудов. Под наблюдением врачей долгое время находились более 25000 служащих. У «умеренных кофеманов» (в отличие от тех, кто пил гораздо больше или меньше кофе) признаков сердечно-сосудистых заболеваний практически не было.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Запрет на курение: последствия для жителей Германии

  За 2 года после полного запрета курения в ресторанах, кафе и пабах федеральной земли Северный Рейн-Вестфалия у 63 процентов из них доходы уменьшились более чем на десять процентов. Зато сейчас в Германии, согласно статистике, курят около 26 процентов населения — так мало, как еще никогда.

  Автор: Наталия Королева, Максим Нелюбин, Владимир Фрадкин

Екатеринбургский клинический перинатальный центр в Екатеринбурге — отзыв и оценка — Свет Лана

Возвращение на Фламп начну с того, что стало причиной моего длительного здесь отсутствия. Сразу скажу, что в обменной карте окулист сделала запись о том, что следует исключить потужной период, на словах мне объяснили, что при моём зрении (минус 9) должны провести кесарево сечение. Но в роддоме мне сказали, что их НЕ интересует то, что написано в…

Показать целиком

Возвращение на Фламп начну с того, что стало причиной моего длительного здесь отсутствия. Сразу скажу, что в обменной карте окулист сделала запись о том, что следует исключить потужной период, на словах мне объяснили, что при моём зрении (минус 9) должны провести кесарево сечение. Но в роддоме мне сказали, что их НЕ интересует то, что написано в обменной карте и они на это не обращают никакого внимания. Роды будут естественные. «Ну и ладно» — подумала я. Так может и лучше. Однако на экскурсии в этом роддоме нам врач сказала, что по желанию роженицы, если она попросит, ей поставят обезболивающее. То же самое мне сказали и на плановом приёме в роддоме.

Плановая дата родов осталась позади. Схватки начались через 4 дня после плановой даты родов, но когда я приехала, мне сказали, что это тренировочные схватки и отправили домой. «Ложные схватки» продолжались с интервалом в три минуты постоянно и на следующий день я снова приехала, но мне сказали, что это всё ещё тренировочные и мне опять пришлось уехать домой. Так я промучилась до следующего дня, и на третий день снова приехала. С третьего раза меня приняли, но лишь в дородовое отделение, в котором я в муках провела до следующего дня. Далее пришла врач и предложила перейти в родовую и простимулировать роды. Обещанного обезболивающего мне так и не сделали, несмотря на то, что постоянно обещали. Схватки и потуги были в пустую, никакого продвижения в родах не было, и к слову, воды отошли зелёного цвета, но врач твердила, что нет никаких оснований для кесарево, даже тот факт, что схватки длятся уже трое суток, а ребёнок так и не попал в родовые пути. И вот ещё один странный момент. Когда меня перевели в родовую, мне подключили КТГ на постоянку (кто не в теме, поясню: это как ЭКГ, только опоясывают ремнём и нужно лежать на одном боку, поворачиваться и вставать нельзя, а чтобы выйти, например, в туалет, нужно звать акушерку, чтобы она отключила аппарат и отстегнула ремень. Так вот мне это КТГ включили не на 20 минут, а на постоянно. А потом приходит врач на осмотр и мне заявляет: «Что Вы лежите всё время на одном боку, Вы так не сможете родить, почему Вы на мячике не прыгаете, почему не ходите, почему в коленно-локтевой позе не стоите?» Хотела ей рассказать, откуда дырки в хлебе, но подошла очередная схватка, и стало не до неё. Она же сама дала распоряжение подключить КТГ и лежать на боку, не поворачиваясь, и тут же обвиняет меня в том, что я не меняю положения и лежу на одном боку. Очень оригинально. Закончилось всё тем, что после 13 часов нахождения в родовой (а схватки длились уже четвёртые сутки) врач другой смены приняла решение направить меня в реанимацию на кесарево. К счастью, операция прошла успешно и быстро, негативных последствий после операции, которыми пугали меня врачи в родовой, не было. Вот врачам реанимации хочу сказать большое спасибо и именно им эти звёздочки. В остальном считаю, что действия врачей не были правильными. Для чего вообще обменная карта, если записи в ней для вас ничего не значат? Почему один врач считает, что воды зелёного цвета — это уже основание для кесарево, а другой так не считает? Почему обещают поставить обезболивающее, но так и не ставят? В день выписки из роддома нам дали заполнить анкету, в которой был вопрос: «Пожалуйста, укажите, был ли Вам поставлен обезболивающий укол по Вашей просьбе?» В анкете я всё указала, как было, и ещё раз укажу. Нет. Не ставят! Но постоянно обещают поставить и уверяют, что нет никаких ограничений и оснований для отказа в нём.

Кесарево сечение — преимущества и риски

Кесарево сечение (кесарево сечение) может быть самым безопасным вариантом, если есть опасения по поводу вашего здоровья или здоровья вашего ребенка. Но у кесарево сечение есть свои преимущества и риски. Поговорите со своей акушеркой или врачом о том, как они могут повлиять на вас.

Каковы преимущества кесарева сечения?

Для женщин, у которых ранее не было кесарева сечения, плановое кесарево сечение может снизить риск:

• боль во время и после родов
• Травма влагалища
• сильное кровотечение после родов
• потеря контроля над мочевым пузырем
• матка, влагалище, кишечник или мочевой пузырь, толкающиеся о стенку влагалища (пролапс тазовых органов).

Это не означает, что этого не произойдет, но ваш риск ниже, чем при естественных родах.

Риск возникновения боли во время секса и проблем с кишечником не выше, чем при естественных родах.

Риски кесарева сечения

Кесарево сечение может повысить риск для вас и вашего ребенка. Это не означает, что подобные вещи могут произойти с вами, но вероятность того, что они произойдут, выше, чем если бы у вас были роды естественным путем. Поговорите со своей акушеркой или врачом о том, как эти риски могут повлиять на вас и вашего ребенка.

Возможные риски для вас кесарево сечение:

• Инфекция раны или слизистой оболочки матки
• кровотечение, которое приводит к переливанию крови или удалению матки — это нечасто и может быть более вероятным, если у вас были проблемы с плацентой или кровотечение во время беременности
• инфаркт
• проблемы с беременностью в будущем
• проблем при будущих беременностях, таких как низкорасположенная плацента, приросшая плацента, выкидыш и мертворождение

Кесарево сечение, выполненное на поздних сроках, связано с риском преждевременных родов при следующей беременности.Когда это делается при полной дилатации (во втором периоде родов), риск увеличивается с 2% до примерно 15%.

Возможные риски кесарева сечения для вашего ребенка включают:

• Порез на коже, полученный во время операции — обычно незначительный и быстро заживает
• повышенный риск поступления в неонатальное отделение
• проблемы с дыханием — это чаще встречается, если ваш ребенок родился до 39 недель беременности. Большинство проблем с дыханием проходят через несколько дней, но некоторым младенцам необходимо попасть в неонатальное отделение.Поговорите со своей акушеркой, если вас беспокоит дыхание ребенка, пока вы находитесь в больнице. Если вы дома и ваш ребенок плохо дышит, позвоните по номеру 999.

Кесарево сечение и ссылки на длительные условия

Существует ограниченное количество исследований того, как кесарево сечение влияет на долгосрочное здоровье детей. Есть некоторые свидетельства того, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, могут иметь более высокий риск долгосрочных заболеваний, таких как детская астма, диабет 1 типа или ожирение. Причина повышенного риска не ясна.Недостаточно доказательств того, что это вызвано самим кесаревым сечением. Например, здоровье матери и причина кесарева сечения в равной степени могут быть причиной риска долгосрочных заболеваний у ребенка.

Однако одна теория гласит, что ребенок не подвергается воздействию бактерий во влагалище матери. Эти бактерии называются микробиомами, они обнаруживаются в кишечнике младенцев, родившихся естественным путем, и могут помочь защитить от астмы и ожирения в детстве.

Это также может быть связано с тем фактом, что у женщин, перенесших кесарево сечение, чаще возникают проблемы с установлением грудного вскармливания, которое защищает ребенка от ожирения.

Кесарево сечение и будущие беременности

Для женщин, перенесших до четырех предыдущих кесарева сечения, риски, связанные с повторным кесаревым сечением, по сравнению с рисками вагинальных родов при последующих беременностях такие же. Риск образования рубца от предыдущего разрыва кесарева сечения во время родов через естественные родовые пути (разрыв матки) несколько выше, но это случается редко.

Даже если вам ранее делали кесарево сечение, вы можете родить следующего ребенка естественным путем, если захотите.Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC). Возможно, вам придется рожать в больнице, где вам могут сделать экстренное кесарево сечение, если оно вам понадобится.

Если по какой-либо причине вам необходимо стимулировать роды, вы можете выбрать, продолжать ли индукцию или сделать плановое кесарево сечение. Оба варианта имеют свои преимущества и риски, поэтому вам следует обсудить вашу личную ситуацию со своим лечащим врачом.

Пока вы находитесь в больнице, ваша акушерка должна предоставить вам письменную информацию о возможных вариантах родов для будущих беременностей.

Что мне следует ожидать после кесарева сечения?

Обычно восстановление после кесарева сечения занимает больше времени, чем после естественных родов. После операции вы можете:

• Мне больно или неудобно передвигаться
• Вам физически труднее заботиться о ребенке
• нужно больше времени, чтобы начать заниматься или быть активным после рождения
• труднее наладить грудное вскармливание — например, если вы испытываете боль или не можете легко передвигаться
• имеют повышенный риск образования тромбов — ваша акушерка может дать вам разжижающие кровь препараты и компрессионные чулки, а также побудить вас вставать и двигаться, а также пить много жидкости, чтобы снизить риск.
• имеют вагинальное кровотечение (лохии) от двух до шести недель — это то же самое, что и после родов через естественные родовые пути
• задержали ветер, что может быть болезненным — с этим может помочь мятный чай.
• испытывает ряд эмоций — например, печаль или разочарование, если вы не планировали делать кесарево сечение.Может быть связь между кесаревым сечением и послеродовой депрессией.

После операции вы будете оставаться в постели в течение нескольких часов, пока действие анестетика не закончится. В это время вам понадобится помощь других людей, чтобы передать вам ребенка.

Кесарево сечение обычно требует более длительного пребывания в больнице. Женщины, у которых были неосложненные вагинальные роды, могут вернуться домой через несколько часов. После кесарева сечения вам, возможно, придется оставаться в больнице от двух до четырех дней, хотя обычно вы можете вернуться домой раньше, если нет никаких осложнений и у вас есть поддержка дома.

Восстановление после кесарева сечения может занять около шести недель. Пока вы восстанавливаетесь дома, подождите, пока вы не почувствуете себя готовым и не почувствуете боли, прежде чем переносить что-нибудь тяжелое, управлять автомобилем, заниматься сексом или тяжелыми упражнениями. Легкие упражнения, например ходьба, помогут вам восстановиться.

Прочтите здесь все о том, что происходит сразу после кесарева сечения.

Дилеммы здоровья доктора Диллнера: нужно ли делать кесарево сечение? | Кесарево сечение

Каждая мать больше всего хочет здорового ребенка.И чтобы не повредить тазовое дно из-за длительных и болезненных вагинальных родов. Уже каждый четвертый ребенок удаляется хирургическим путем из утробы матери по непонятным причинам и со значительными расходами для NHS. В последних рекомендациях Национального института здравоохранения и клинического мастерства (Ницца) (хотя и в виде проекта) говорится, что всем женщинам может быть выполнено кесарево сечение, если они того захотят. Но стоит ли выбирать, если для этого нет медицинских причин? Что лучше для вас и вашего ребенка?

Дилемма

Найс говорит, что женщины обычно просят кесарево сечение, потому что они боятся родов (до 10% женщин боятся родов), у них был плохой опыт родов или предыдущий раздел.Найс ясно, что всем женщинам должна быть предоставлена ​​научно обоснованная информация, которая поможет им принять решение о том, как они хотят рожать. Они рекомендуют плановое кесарево сечение женщинам с медицинскими показаниями, такими как плацента, покрывающая шейку матки, беременность двойней, при которой один ребенок не выглядит так, как будто он будет рожден головой вперед, и тазовое предлежание, при котором ребенок не может быть обращенным. Однако теперь они изменили свое руководство, чтобы предположить, что раздел также является разумным вариантом для всех женщин, которые взвесили риски и преимущества.

Исследования показывают, что существует небольшая разница в риске между плановым вагинальным и плановым кесаревым сечением. Тем не менее, запланированный этап важен: как незапланированные вагинальные роды (например, женщина, у которой должна была быть сделана секция, но у нее начались преждевременные роды), так и экстренное отделение (например, если у ребенка проявляются признаки дистресса во время родов) обычно худшие результаты, чем запланированные процедуры.

Найс делит доказательства на риски и преимущества для матерей и младенцев.К трем месяцам меньше женщин, перенесших кесарево сечение, будут кормить своих детей грудью. Однако им потребуется то же время, чтобы снова заняться сексом, как и женщинам, родившимся через естественные родовые пути, несмотря на то, что вероятность повреждения влагалища у них меньше. У женщин, которым было запланировано рассечение (не делали его раньше), будет меньше боли в промежности (промежность — это область между ног) и меньший риск вагинального кровотечения после рождения ребенка. Но у них будет повышенный риск необходимости гистерэктомии (0.03% по сравнению с 0,01% для женщин, рожающих естественным путем), с образованием тромба в ноге и остановкой сердца, хотя доказательства последнего слабы. Как правило, риск того, что во время родов случится что-то плохое, очень мал.

Также мало доказательств того, какой способ родоразрешения является наиболее безопасным для ребенка. Одно исследование показало повышенный риск смерти младенцев после разреза (0,17% против 0,007% для вагинальных родов), но другое не обнаружило этого. Оба исследования снова, сказал Найс, как и почти все другие, были низкого качества.Но хотя Найс признает, что новые доказательства, включенные в отчет, являются слабыми, получить хорошее исследование в этой области непросто, потому что вы не можете рандомизировать женщин, чтобы они планировали рожать естественным путем или с помощью секции.

Раствор

Ницца не сообщает вам, что после кесарева сечения, даже под регионарной анестезией, создается впечатление, будто кто-то моет вам посуду изнутри. Когда ребенок рождается, трудно обеспечить хороший контакт кожи с кожей.Разрез — это хирургическая процедура со всем, что влечет за собой, включая катетер во время операции, а затем шрам и лоскутную кожу под шрамом. Трудно забрать малыша, а забрать новорожденного в спешке довольно болезненно. Однако в Ницце теперь говорят, что вы можете водить машину, когда чувствуете, что выздоровели, вместо того, чтобы ждать традиционных шести недель.

Роды естественным путем могут быть разными: у некоторых женщин роды протекают быстро и безболезненно, у других — продолжительные агонии. Это не так контролируемо, как кесарево сечение, и может произойти даже в супермаркете.Некоторым женщинам кажется, что они не получают достаточной поддержки от акушерок во время родов (как известно, в родильных отделениях не хватает персонала — вероятно, потому, что во время отделения в операционной всегда есть один). Большинству из нас это больно, и пару дней после этого невозможно легко сесть. Доказательства того, что разрушает ваше тазовое дно — рождение ребенка через него или просто ношение его в утробе в течение девяти месяцев, — неясны.

Так что же делать? Вам следует взглянуть на доказательства — Nice представляет всю статистику в Интернете — а затем принять решение.По умолчанию я бы сказал, что природа дала нам канал для родов, а не застежка-молния на линии бикини. Когда писательница Шерил Фельдман сказала: «Есть сила, которая приходит к женщинам, когда они рожают. Они не просят ее, она просто вторгается в них, накапливается, как облака на горизонте, и проходит сквозь нее, неся с собой ребенка», она не говорила о кесаревом сечении.

Беременность не является заболеванием, поэтому кажется нелогичным, что она может закончиться хирургической процедурой.За храбрость при родах нет призов, но теперь есть хорошее обезболивающее, и Найс не нашла доказательств того, что эпидуральная анестезия увеличивает риск необходимости незапланированного разреза. Как говорит Найс, если вы беспокоитесь, вам следует обсудить свои страхи со своей дородовой бригадой. Если у вас есть секция и вы в следующий раз захотите попробовать вагинальные роды, скорее всего, у вас будут успешные нормальные роды.

У меня самого была секция (и я родила вагинально — что, в общем, я предпочел), наиболее важная часть новых рекомендаций Ниццы заключается в том, что женщины должны иметь право голоса в том, какая музыка играет в операционной.

Мое тело, мой выбор — но что, если этот выбор — кесарево сечение?

Эта история была первоначально опубликована на RNZ.co.nz и переиздается с разрешения.

Право женщины на выбор способа родов прошло долгий путь, но разве выбор планового кесарева сечения — слишком большой шаг?

На обложке книги на журнальном столике Рэйчел * женщина качает свою шишку и балки. Книга балансирует на вершине толстой стопки, и, посещая семейную суету на кухне позади нее, Рэйчел тянется от дивана, чтобы поднять ее.

Отведя его подальше от всех, кто мог бы бросить взгляд через ее плечо, она пролистывает главы о родах и переходит к разделу о кесаревом сечении. Семья и друзья Рэйчел уже знают, что ее ребенок родится путем кесарева сечения, но они не знают, почему.

Рэйчел провела исследование. Она изучила риски и преимущества кесарева сечения по сравнению с естественными родами и решила, что не хочет рисковать психологическими или физическими травмами, которые, как она часто видела, омрачают опыт окружающих ее матерей.

ПРОЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ:
* Аборт: Отделение фактов от вымысла
* Нехватка акушерок в Вайкато остается
* ‘Что, черт возьми, это было?’ Почему самым популярным новым аксессуаром будущих мам является доула?
* Рост числа плановых кесарева сечения побуждает ADHB пересмотреть практику ; и говорит, что хочет предсказуемых, спокойных родов в руках хирурга.

«Меня всегда утешало то, что я решила сделать кесарево сечение. И это заставило меня чувствовать себя спокойнее», — говорит она. «Поскольку этот ребенок рождается в мире, я не хочу слышать слово« чрезвычайная ситуация »где-нибудь рядом со мной». Тем не менее, хотя она мысленно знает, это все еще слишком табу, чтобы говорить о нем, даже с теми, кого она любит и кому доверяет.

123RF

Рахиль делает кесарево сечение, известное как «кесарево сечение по просьбе матери».В отличие от экстренного или планового кесарева сечения, для этого нет медицинской причины. (Фото со стока)

В марте, когда большинство жителей Новой Зеландии были зациклены на охвате Covid-19, репродуктивное здоровье в Новой Зеландии достигло важной вехи: был принят новый закон, исключающий аборты из Закона о преступлениях.

Хотя кесарево сечение по запросу разрешено законом, размышляя о либерализации закона об абортах, Рэйчел говорит, что необходимость искать врача, который подпишет вам кесарево сечение, или необходимость сказать, что вы психически нездоровы, чтобы сделать это, звучит знакомо для Рэйчел — она пережила аналогичный опыт в борьбе за выбор кесарева сечения.Она задается вопросом, сколько людей, которые боролись за право женщины на выбор аборта, могли также сказать, что они поддержали бы право женщины на выбор кесарева сечения.

Перемещаясь на футоне с цветочным узором, Рэйчел пытается приспособить свою растущую шишку и качает головой, раздраженная тем, что женщины еще не могут сделать этот выбор свободно или открыто.

«Я думаю, что эта риторика определенно звучит очень похоже [на дебаты об абортах]. Вы чувствуете, что не знаете своего собственного разума. И что у вас нет выбора перед своим телом, и что каждый есть мнение.

Вытаскивая из сумки телефон, она достает прочитанные статьи о страхе при родах. «Несколько лет назад я читала статью о токофобии, то есть о страхе родов. И было так много моментов, когда я думал, что это я, это я, это я; откладывать рождение детей, даже если вы хотите их иметь, озабоченная мыслью о родах ».

Рэйчел считает, что ее страх рациональный, роды болезненны и могут быть опасными и травмирующими для матерей и младенцев.Просматривая статьи, она убеждалась, что эти опасения часто игнорируются, в том числе другими женщинами.

«Это похоже на такое отношение:« Я должен был пройти через это [труд], и вы тоже должны »».

123RF

Рэйчел считает, что ее страх рациональный, рождение болезненно и может быть одновременно опасным. и травматично для матерей и младенцев. (Стоковая фотография)

Рахиль делает кесарево сечение, известное как «кесарево сечение по просьбе матери».В отличие от экстренного или планового кесарева сечения, для этого нет медицинской причины.

Выбор Рэйчел необычен? И Королевский австралазийский колледж акушеров и гинекологов, и Новозеландский колледж акушерок говорят, что такая практика встречается редко.

Однако истинные масштабы неизвестны, потому что Министерство здравоохранения не собирает клинических данных о том, сколько людей просят или подвергаются этому виду кесарева сечения. Врачи говорят, что нет специального кода министерства, который они могли бы использовать в записях пациентов, который позволил бы регистрировать информацию в статистике здравоохранения.

Эта дыра в данных привлекла внимание Эмили Дуайт в 2015 году, когда она занималась исследованием для получения степени доктора медицины в Университете Отаго.

В настоящее время врач, работающий в области здравоохранения, инноваций и улучшений в Окленде, Дуайт опросил акушерок и акушеров о том, как часто женщины просят кесарево сечение, как обрабатывается эта просьба и следует ли предоставлять женщине право выбора.

«Очень сложно отделить эту конкретную группу пациентов, потому что часто их просто объединяют со всеми плановыми кесаревыми сечениями, которые на самом деле представляют собой другую группу», — говорит Дуайт.

Недостаток ресурсов в больницах также означает, что в некоторых случаях плановое кесарево сечение может не регистрироваться. Один из врачей, с которыми разговаривал Дуайт, сказал, что персонал не записал это как «материнскую просьбу», потому что их больничное отделение не одобрило эту практику, и они «попали в беду».

Дуайт также обнаружил, что некоторые врачи и акушерки считают, что «были случаи, когда кесарево сечение регистрировалось как выполненное из-за акушерских или медицинских осложнений, хотя на самом деле решение было принято почти полностью по просьбе беременной женщины.

ПРЕДОСТАВЛЕНО

Профессор биоэтики Университета Отаго Джон Макмиллан

Они сказали, что в этих случаях более вероятно, что они найдут медицинское показание, которое они могут « закрепить », и зафиксируют это как причину выполнения кесарева сечения раздел. В свою очередь, записи не будут полностью отражать правду ».

В доме Рэйчел тесная теснота в будущей спальне ребенка. Последние несколько недель она бегала по всему городу, собирая подержанные вещи. покупки и передача одежды от друзей.

«Я получил это за пятерку», — говорит она, указывая на детский спортзал, стоящий на столике для пеленок, который она купила на TradeMe.

Пока в детской комнате царит хаос, фактические роды планировались годами. Обеспокоенная отсутствием очевидного способа сделать кесарево сечение по просьбе матери, Рэйчел на ранних сроках беременности обратилась к частному акушеру. Ей нужна была уверенность в том, что ей сделают операцию, чтобы не беспокоить ее на протяжении всей беременности.

Мысль о вагинальных родах уже заставила Рэйчел отложить рождение ребенка, но это дало ей и ее партнеру время сэкономить 6000 долларов, чтобы заплатить акушеру за ее уход на протяжении всей беременности, а затем выполнить кесарево сечение.

Но этого почти не произошло: у акушера уже было слишком много пациентов. В последней попытке Рэйчел заставила своего партнера поговорить по телефону, пока она ходила по комнате, слушая, как он умолял доктора. Когда врач сказал ему «да», она почувствовала волну облегчения, и ее тревога мгновенно исчезла.

Однако это облегчение остается с оттенком вины. Ее выбор возможен, потому что она может позволить себе уединение и беспокоится о тех, кто не может.

Следует ли обществу оплачивать ненужные с медицинской точки зрения операции? Министерство здравоохранения сообщает, что кесарево сечение, которое не имеет клинических показаний и проводится исключительно по запросу, не финансируется государством.

Рэйчел считает, что они должны быть такими, и что к праву пациента выбирать этот вариант нужно относиться серьезно.«Откуда мне знать, что нет других людей из среды, где у них не так много денег, которые чувствуют то же самое? Какого черта их заставляют делать это?»

Unsplash

Стоимость кесарева сечения для системы здравоохранения значительно выше, так как процедура требует хирургической бригады и, как правило, более длительного пребывания в больнице.

Это вопрос, который профессор биоэтики Университета Отаго Джон Макмиллан находит очень интересным.

Пытаясь уравновесить воображаемые судебные весы в своих руках, он говорит, что у аргумента автономии есть две стороны: телесная автономия беременной пациентки и профессиональная автономия врача. Он говорит, что критически важно, чтобы пациенты чувствовали, что у них есть доступ к открытому и независимому обсуждению со своим врачом или акушеркой причин, по которым они хотят сделать кесарево сечение.

Однако он считает, что есть аргумент в пользу того, чтобы позволить врачам осуществлять свою профессиональную автономию.

«Если в конце обсуждения акушерка или акушер не были убеждены, что существует приемлемый баланс рисков и преимуществ в профессиональном плане, или они думали, что это выходит за рамки их практики или того, как они интерпретируют свои обязанность заботы, они могли бы сказать: «Я понимаю, что, но это не то, что я могу согласиться с этими профессиональными причинами.»

Существует несколько „спорного пространства“ в этой дискуссии, говорит он.

«Есть [также] аргумент, чтобы сказать, что баланс здесь должен быть больше в сторону автономии [для женщины], то есть, если есть полное исследование, вы знаете, ‘Почему это то, что вы хотите сделать это?’ тогда кто из профессионалов может сказать: «Я не рад, что вы берете на себя эти риски и выгоды»? »

Макмиллан говорит, что, не говоря уже о разнице в стоимости, можно утверждать, что другие немедицинские планы родов, в том числе комплекты для родов, бассейны и домашние роды, финансируются государством и ориентированы на то, чтобы удовлетворить предпочтения женщины, чтобы ей было комфортно во время родов. .Вопрос в том, как далеко мы зайдем? чтобы женщины чувствовали себя комфортно в процессе родов.

Когда дело доходит до выбора, стоимость кесарева сечения для системы здравоохранения значительно выше, так как для этой процедуры требуется хирургическая бригада и, как правило, более длительное пребывание в больнице. Однако британские исследования показали, что это возможно только в том случае, если все идет правильно. После учета вагинальных родовых травм, приведших к недержанию мочи, разница в стоимости составила всего 84 фунта стерлингов (164 новозеландских доллара). В 2011 году в Соединенном Королевстве через систему общественного здравоохранения кесарево сечение по просьбе матери стало бесплатным.Следует ли Новой Зеландии последовать этому примеру?

Руководитель отделения акушерства и гинекологии Университета Отаго Майкл Ститли говорит, что система не справится.

123RF

Рэйчел хочет, чтобы плановое кесарево сечение стало частью набора выборов, которые уважают и воодушевляют женщин, которые приведут в мир следующее поколение. (стоковая фотография)

Сидя в своем офисе в больнице Данидин, его идентификационный значок висит на v-образном вырезе его синих скрабов. Поздний день, и он работает уже восемь часов.Список его операций по акушерству сегодня был настолько переполнен, что некоторые женские операции пришлось отложить. «Недостаточно кроватей», — говорит он. Вскоре он отправится в свое послеоперационное отделение, посетит кровати пациентов, которых он прооперировал сегодня, прежде чем начать ночную дежурную службу.

Аргумент, связанный с общей стоимостью, сложно продать отдельным районным советам здравоохранения, пытающимся управлять загруженной хирургической службой на повседневной основе, говорит он.

«Не все ресурсы действительно денежные [-основанные] или финансовые — количество больничных коек в послеродовом или хирургическом отделении ограничено.Есть ограничения на доступ к театру ».

Он также обеспокоен равным доступом, говоря, что даже если бы кесарево сечение по запросу матери было доступно бесплатно через государственную систему, все равно была бы« лотерея почтовых индексов »с неравномерным распределением акушеров или услуг страна и женщины, живущие за пределами основных центров, скорее всего, не смогут этого сделать.

«Я не думаю, что [акушеру] неуместно говорить:« Послушайте, вы знаете, я сел и долго беседовал с этой женщиной и рассмотрел ее причины, стоящие за этим ». И я не думаю, что это чья-то работа — судить, верны ли эти причины для вас или нет. Они действительны для женщины, и это человек, который важен в этом обсуждении ».

Когда женщины просят его сделать кесарево сечение, обычно есть причина. «Некоторые из этих ситуаций связаны с теми, кто пережил травматический опыт во время предыдущих родов, [с] продолжающейся психологической или физической болью.«

Также могут возникнуть проблемы с психическим здоровьем или сексуальное насилие в прошлом. Стилит считает, что самое главное — чтобы причины женщины были услышаны, чтобы она и те, кто за ней ухаживал, могли принять решение вместе. Обеспечение качества Жаки Андерсон говорит, что акушерка хотела бы понять, почему женщина не хочет рожать естественным путем ». Данные показывают, что большинство причин связано со страхом женщин перед родами или их убеждениями, что по какой-то причине , они не могут родить естественным путем.»

Андерсон говорит, что иногда женщины будут обеспокоены тем, что семейный анамнез может препятствовать вагинальным родам из-за того, что мать или тетя боролись с родами.

Акушерка не должна решать, получает женщина или нет по ее словам, чтобы сделать кесарево сечение, процедуру может подписать только акушер. Роль акушерки заключается в том, чтобы выслушать, успокоить женщину и направить ее к акушеру или, в некоторых случаях, к психологу или консультанту, чтобы обсудить ее проблемы. .

Женщины имеют право на направление к акушеру, и акушерки всегда будут поддерживать женщин в их заботах, говорит Андерсон.

Для Рэйчел идея поговорить с акушеркой о своем решении была пугающей. Ее план родов настолько далек от философии акушерства, которая выступает против ненужного медицинского вмешательства, она беспокоилась, что обсуждение приведет к тому, что акушерка попытается отговорить ее от ее решения или опровергнуть его, сказав ей, что ей нужно обратиться к психологу.

«Я волновался, что буду вынужден бороться изо всех сил, и тогда в конце не будет никакой гарантии, что я не смогу доставить то, что я хотел.А потом я забеспокоился, что меня заставят чувствовать себя неподдерживаемым, неспособным ».

В исследовании Эмили Дуайт отмечается потенциальный конфликт интересов у тех, кто помогает женщинам принять решение. Три акушерки, с которыми она говорила во время своего исследования, сказали роды составляют большую часть гонорара акушерки, и они могут потерять часть своего дохода, если больше женщин выберет кесарево сечение.

Андерсон, практикующая акушерка, считает, что акушерки не разрешают женщинам делать кесарево сечение, потому что это влияет на их доход.«Если женщине сделали кесарево сечение, и она не рожает, акушерка все равно получает плату. Ей все равно платят».

Однако она признает, что акушерка не получает столько, сколько она получила бы, если бы в течение нескольких часов ухаживала за роженицей, а затем ей сделали кесарево сечение.

Андерсон говорит, что акушерки очень обеспокоены «распространенным мифом» о том, что некоторым женщинам не делают кесарево, потому что это означает, что акушерке не платят.

Исследование Дуайта также выявило потенциальный конфликт интересов с врачами, подписывающими процедуры.Один медик отметил, как это помогло снизить нагрузку на врачей: «Честно говоря, намного проще пойти и сделать кесарево сечение в девять часов утра, чем роды через естественные родовые пути … Я не думаю. это правильно, но это намного проще «.

Для Рэйчел это первое испытание материнства скоро закончится. Разворачивая и любуясь маленьким трикотажным трикотажем из кучи, она представляет себе крошечные ручки, которые она продевает через проймы через несколько месяцев.

Ей пришлось бороться за это чувство спокойствия, но она надеется, что однажды — будь то дома, в больнице, с обезболивающим или без него — все женщины смогут выбрать план родов, с которым они будут чувствовать себя комфортно.Она хочет, чтобы плановое кесарево сечение стало частью набора выборов, которые уважают и поднимают настроение женщин, которые приведут в мир следующее поколение.

* Имя изменено на настоящее имя

Эта история была первоначально опубликована на RNZ.co.nz и переиздана с разрешения.

Почему выборная лотерея кесарева сечения недопустима с этической точки зрения

1.

Закон об абортах 1967 года.

2.

Аль-Муфти, Р., Маккарти, А., Фиск, Н. М. (1997). Опрос личных предпочтений и дискреционной практики акушеров. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, 73 (1), 1–4.

CAS PubMed Google ученый

3.

Аму, О., Раджендран, С., и Боладжи, И. И. (1998). Сам по себе выбор матери не должен определять способ родов. Британский медицинский журнал, 317 (7156), 463–465.

CAS PubMed Google ученый

4.

Bastian, H. (1999). Комментарий: «Здоровье стало вторичным по сравнению с сексуально привлекательным телом». Британский медицинский журнал, 319 (7222), 1402.

CAS PubMed Google ученый

5.

Beauchamp, T. L., & Childress, J. F. (2001). Принципы биомедицинской этики .Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.

Google ученый

6.

Бетран, А. П., Теммерман, М., Кингон, К., Мохиддин, А., Опийо, Н., Торлони, М. Р. и др. (2018). Вмешательства по сокращению количества ненужных операций кесарева сечения у здоровых женщин и младенцев. Ланцет, 392 (10155), 1358–1368.

Google ученый

7.

Бьюли, С., И Кокберн Дж. (2002). Неактуальные последствия кесарева сечения по «просьбе». Международный журнал акушерства и гинекологии, 109 (1), 597–605.

Google ученый

8.

Берч v Больницы университетского колледжа NHS Trust (2008) EWHC 2237.

9.

Право рождения (2018). По просьбе матери кесарево сечение. http://www.birthrights.org.uk/wordpress/wp-content/uploads/2018/08/Final-Birthrights-MRCS-Rep.По состоянию на 20 сентября 2018 г.

10.

Brione, R. (2015). В какой степени независимость женщины преобладает над интересами ее ребенка? Изучение вопросов автономии в контексте кесарева сечения. Новая биоэтика, 21 (2), 71–86.

PubMed Google ученый

11.

Бурчер П., Габриэль Дж. Л., Кампо-Энгельштейн Л. и Кили К. К.(2013). Дело против кесарева сечения по просьбе матери в родах. Акушерство и гинекология, 122 (3), 684–687.

PubMed Google ученый

12.

Берроу С. (2012). Репродуктивная автономия и репродуктивные технологии. Teche: Исследования в области философии и технологий, 16 (1), 31–44.

Google ученый

13.

Берроу, С. (2012). На переднем крае: этическое реагирование на частоту кесарева сечения. Американский журнал биоэтики, 12 (7), 44–52.

PubMed Google ученый

14.

Каллахан Д. (1992). Когда самоопределение выходит из-под контроля. Отчет Центра Гастинга, 22 (2), 52–55.

CAS Google ученый

15.

Честер против Афшара (2004) UKHL 4.

16.

Чинг Р. (2006). Следует ли женщинам выбирать кесарево сечение? Южноафриканский журнал акушерства и гинекологии, 12 (2), 84–87.

Google ученый

17.

Коггон Дж. И Миола Дж. (2011). Автономия, свобода и принятие медицинских решений. Кембриджский юридический журнал, 70 (3), 523–547.

PubMed PubMed Central Google ученый

18.

Котзиас К. С., Патерсон-Браун С. и Фиск Н. М. (2001). Акушеры согласны с просьбой матери об плановом кесаревом сечении: обзор современного мнения. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, 97 (1), 15–16.

CAS PubMed Google ученый

19.

Кронин, А. Дж. (2007). Трансплантация спасает жизни, защита двойного вето не дает: ответ Уилкинсону. Журнал медицинской этики, 33 (4), 219–220.

PubMed PubMed Central Google ученый

20.

Дэн В., Клеметти Р., Лонг, К., Ву, З., Дуань, К., Чжан, В. и др. (2014). Кесарево сечение в Шанхае: предпочтения женщин или медицинского работника? BMC по беременности и родам, 14, 285.

PubMed PubMed Central Google ученый

21.

Дрейпер, Х. (1996). Женщины, принудительное кесарево сечение и дородовые обязанности. Журнал медицинской этики, 22 (6), 327–333.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

22.

Фейнманн Дж. (2002). Как ограничить кесарево сечение по требованию — Слишком приятно нажимать? Ланцет, 359 (9308), 774.

Google ученый

23.

Хабиба М., Камински М., Да Фре М., Марсал К., Блекер О., Либеро Дж. И др. (2006). Кесарево сечение по запросу: сравнение отношения акушеров в восьми европейских странах. Международный журнал акушерства и гинекологии, 113 (6), 647–656.

CAS Google ученый

24.

Холл, М. Х. (1994). Материнская смертность выше после кесарева сечения. Британский медицинский журнал 308 (6929), 654–655.

CAS PubMed Google ученый

25.

Холл М. Х. и Бьюли С. (1999). Материнская смертность и способ родов. Ланцет , 354 (9180), 776.

CAS Google ученый

26.

Херринг, Дж. (1997). Кесарево сечение, фобии и нарушение прав плода. Кембриджский юридический журнал , 56 (03), 509.

Google ученый

27.

Хейвуд Р. (2009). Медицинское раскрытие альтернативных методов лечения. Кембриджский юридический журнал, 68 (1), 30–32.

Google ученый

28.

Джексон, Э.(2000). Аборт, автономия и пренатальная диагностика. Социально-правовые исследования, 9 (4), 467–494.

CAS Google ученый

29.

Джонс, М.А. (1999). Информированное согласие и другие сказки. Обзор медицинского права, 7 (2), 103–134.

CAS PubMed Google ученый

30.

Капфхамер, Дж. Д., Менон, С., & Спелси, Р. (2012). Важность толерантности к риску в материнской автономии. Американский журнал биоэтики, 12 (7), 53–54.

PubMed Google ученый

31.

Киг, О. Э., Норман, Дж. Э. и Сток, С. Дж. (2018). Долгосрочные риски и преимущества, связанные с кесаревым сечением для матери, ребенка и последующих беременностей: систематический обзор и метаанализ. PLOS Медицина . https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002494.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

32.

Кукла Р., Купперман М., Литтл М., Лайерли А. Д., Митчелл Л. М., Армстронг Е. М. и др. (2009). Обретение автономии в рождении. Биоэтика, 23 (1), 1–8.

PubMed PubMed Central Google ученый

33.

Курапати, Р. (2018). Врач: Как наука изменила искусство медицины . Остин, Техас: Книги Ривер Гроув.

Google ученый

34.

MacKenzie, I. (1999). Должны ли женщины, выбравшие кесарево сечение, платить за них? Британский медицинский журнал, 318 (7190), 1070.

CAS PubMed Google ученый

35.

Марена, Х. (1997). Экзистенциальная автономия: почему пациенты должны делать свой собственный выбор. Журнал медицинской этики, 23 (4), 221–225.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

36.

Миесник С. Р. и Реале Б. Дж. (2007). Обзор вопросов, связанных с плановым кесаревым сечением с медицинской точки зрения. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными, 36 (6), 605–615.

PubMed Google ученый

37.

Милл, Дж. С. (2008). На свободе . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

Google ученый

38.

Молина Г., Вайзер Т. Г., Липсиц С. Р., Эскивель М. М., Урибе-Лейтц Т., Азад Т. и др. (2015). Связь между частотой кесарева сечения и материнской и неонатальной смертностью. JAMA , 314 (21), 2263.

CAS PubMed Google ученый

39.

Монтгомери против Департамента здравоохранения Ланаркшира (2015) UKSC 11.

40.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (2011). Кесарево сечение: Клинические рекомендации [CG132]. https://www.nice.org.uk/guidance/cg132/chapter/1-Guidance#planned-cs. По состоянию на 15 октября 2018 г.

41.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (2011 г.). Информация для общественности; кесарево сечение.https://www.nice.org.uk/guidance/cg132. По состоянию на 15 октября 2018 г.

42.

NHS Digital (2017). Статистика материнства NHS за 2016-2017 гг. https://files.digital.nhs.uk/pdf/l/1/hosp-epis-stat-mat-repo-2016-17.pdf. По состоянию на 17 декабря 2018 г.

43.

Nygaard, I., & Cruikshank, D. P. (2003). Следует ли всем женщинам предлагать плановое кесарево сечение? Акушерство и гинекология, 102 (2), 217–219.

PubMed Google ученый

44.

Патерсон-Браун, С. (1998). Должны ли врачи выполнять плановое кесарево сечение по запросу? Да, если женщина полностью проинформирована. Британский медицинский журнал, 317 (7156), 462–463.

CAS PubMed Google ученый

45.

Пенна Л. и Арулкумаран С. (2003). Кесарево сечение по немедицинским причинам. Международный журнал гинекологии и акушерства, 82 (3), 399–409.

CAS Google ученый

46.

Планте Л. А. (2006). Последствия кесарева сечения по требованию для общественного здравоохранения. Акушерско-гинекологический кабинет, 61 (12), 807–815.

Google ученый

47.

Purdy, L.M. (1976). Аборт и права мужа: ответ Уэсли Тео. Этика, 86 (3), 247–251.

CAS PubMed Google ученый

48.

Парди, Л. М. (1990). Есть ли у беременных фетальные контейнеры? Биоэтика, 4 (4), 273–291.

PubMed Google ученый

49.

Р (Берк) против Генерального медицинского совета (2005) EWCA Civ 1003.

50.

Re MB (Медицинское лечение) (1997) 2 FLR 426.

51.

Re T (Взрослый: отказ от лечения) (1993) Fam 95.

52.

Redden, M. (2018). Треть людей рождаются после серьезной хирургической операции. Почему в США принято кесарево сечение? Хранитель. https://www.theguardian.com/lifeandstyle/2017/oct/04/one-in-three-us-births-happen-by-c-section-caesarean-births. По состоянию на 01 октября 2018 г.

53.

Schiller R. (2018). Вместо того чтобы осуждать женщин, которые хотят кесарево сечение, почему бы не послушать? Хранитель. https: //www.theguardian.com / commentisfree / 2018 / aug / 21 / women-c-section-рождение-планирование-кесарево. По состоянию на 01 октября 2018 г.

54.

Schuitemaker, N., Roosmalen, J., Dekker, G., Dongen, P., Geijn, H., & Gravenhorst, J. B. (1997). Материнская смертность после кесарева сечения в Нидерландах. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica , 76 (4), 332–334.

CAS PubMed Google ученый

55.

Шахвиси, А.(2018). Отказ от военной службы по соображениям совести: недопустимое с моральной точки зрения злоупотребление властью. Клиническая этика, 13 (2), 82–87.

Google ученый

56.

Шелдон С. (1997). Вне контроля: Закон о власти в медицине и абортах (1-е изд.). Чикаго: Pluto Press.

Google ученый

57.

Шоуолтер, Э., и Гриффин, А.(1999). Комментарий: у всех женщин должен быть выбор. Британский медицинский журнал, 319 (7222), 1401.

Google ученый

58.

Сиддик, Х. (2018). Каждый шестой траст NHS не предлагает кесарево сечение по запросу — благотворительность. Хранитель. https://www.theguardian.com/society/2018/aug/21/one-in-six-nhs-trusts-do-not-offer-maternal-request-caesarians. По состоянию на 21 августа 2018 г.

59.

Саймондс И., Бейкер П. и Кин Л. (2002). Проблемное акушерство и гинекология . Лондон: Издательство Арнольд.

Google ученый

60.

Торрес, Дж. М., и Де Врис, Р. Г. (2009). Этика родов: что матери, семьи, воспитатели, медсестры и врачи должны знать об этике родов. Журнал перинатального образования, 18 (1), 12–24.

PubMed Google ученый

61.

Visco, A. G., Viswanathan, M., Lohr, K., Wechter, M. E., Gartlehner, G., Wu, J. M., et al. (2006). Кесарево сечение по запросу матери: исходы для матери и новорожденного. Акушерство и гинекология, 108 (6), 1517–1529.

PubMed Google ученый

62.

Вагнер М. (2000).Выбор кесарева сечения. Ланцет, 356 (9242), 1677–1680.

CAS Google ученый

63.

Вакс, Дж. Р., Картин, А., Пинетт, М., и Блэкстоун, Дж. (2004). Кесарево сечение по выбору пациента: обзор, основанный на фактах. Акушерско-гинекологический кабинет, 59 (8), 601–616.

Google ученый

64.

Wax, J. R., Cartin, A., Pinette, M. G., Blackstone, J., et al. (2005). Кесарево сечение по выбору пациента — опыт штата Мэн. Рождение, 32 (3), 203–206.

PubMed Google ученый

65.

Виттвер, Х. (2013). Проблема возможной рациональности суицида и этики самоубийства с помощью врача. Международный журнал права и психиатрии, 36 (5–6), 419–426.

PubMed Google ученый

66.

Вольф, А. Б., и Чарльз, С. (2018). Роды — это не экстренная ситуация: информированное согласие на роды и роды. Международный журнал феминистских подходов к биоэтике, 11 (1), 23–43.

Google ученый

67.

Ямамото, С. Л. (2011). Признание кесарева сечения по просьбе матери социальной проблемой: использование модели публичных арен. Политика, политика и практика сестринского дела, 12 (3), 168–174.

PubMed Google ученый

Принимают ли женщины решение выбрать кесарево сечение в качестве способа родов? Обзор литературы о взглядах заинтересованных сторон | BMC по беременности и родам

Типы заинтересованных сторон, включенных в литературу

Включенная литература показала, что те заинтересованные стороны, которые интересовались и выражали мнение по вопросу о том, что женщины имеют автономный выбор относительно того, делать ли кесарево сечение, включали уход за беременными поставщики медицинских услуг (MCP), беременные женщины и широкая общественность.Из 55 отчетов, включенных в этот обзор, 18 исследовательских статей содержали только взгляды MCP, а еще 2 включали взгляды как MCP, так и беременных женщин, а одна включала взгляды как MCP, так и общественности. 14 из них были посвящены взглядам беременных женщин, а 4 — взглядам широкой общественности. Остальные статьи состояли из 16 экспертных заключений, написанных профессионалами.

Поставщики услуг по уходу за ребенком

Характеристики литературы по поставщикам услуг по уходу за ребенком

В девяти из 21 исследования (15 количественных и 6 качественных исследований) представлены мнения акушеров или стажеров-акушеров, а в 2 изучается мнение акушерок.Отчеты преимущественно проводились в западных странах ( n = 15), включая Великобританию ( n = 2), Северную Америку ( n = 4), Австралию ( n = 2), Швецию ( n = 3), Италия ( n = 2) и Дания ( n = 1). Один проводился в восьми разных странах Европы. Только 6 исследований были проведены в Азии, а именно в Китае ( n = 1), Турции ( n = 2), Иордании ( n = 1), Иране ( n = 1) и Африке ( n = 1).

Все 16 статей, основанных на мнениях, были написаны акушерами (одна была написана в соавторстве с медсестрой-педагогом) из западных стран, преимущественно из США ( n = 8), Великобритании ( n = 5), Канады. ( n = 1), Австралия ( n = 1) и Швеция ( n = 1).

В 15 количественных исследований вошли в общей сложности 5461 акушер, 537 акушерок и 622 многопрофильных медицинских специалиста (в число специалистов входили акушеры, акушерки и анестезиологи, но они не были отдельно идентифицированы в этих исследованиях).Самая большая выборка, состоящая из 1530 акушеров, была получена из исследования, проведенного в восьми странах Европы [5]. Шесть качественных исследований были ориентированы на акушеров и акушерок ( n = 3), акушеров ( n = 1) и многопрофильных медицинских работников, включая медсестер, анестезиологов и менеджеров ( n = 2). От 8 до 46 участников, при этом наибольшая выборка состояла из акушерок ( n = 54) и акушеров ( n = 53).В этих качественных исследованиях изучались мнения медицинских работников о том, почему женщины запрашивали CS, и как была предоставлена ​​информация, которая поддержала или не поддержала решение, принятое женщинами.

Мнения поставщиков услуг по родовспоможению относительно кесарева сечения по запросу матери

Во всех включенных исследованиях врачей-терапевтов спрашивали, поддерживают ли они автономный выбор кесарева сечения по запросу матери (CSMR) или соглашаются ли они на выполнение кесарева сечения по запросу матери. запрос. Исследования показали, что МСК в целом поддерживали участие женщин в принятии решений на протяжении всей беременности.

Акушеры оказали большую поддержку CSMR, но это варьировалось в зависимости от страны. Среди зарегистрированных стипендиатов отделения Американского колледжа акушеров и гинекологов в штате Мэн [3] 84,5% указали, что они будут выполнять CSMR [6]. В Австралии 77,3% из 1032 акушеров и 81% из 258 акушеров-практикантов согласились бы на CSMR при неосложненной беременности [7]). Самый низкий уровень поддержки CSMR был среди акушеров из Испании и Канады, где только 15 и 23% акушеров соответственно согласились бы выполнить CSMR [5, 8].В США 10,2% акушеров сообщили, что они регулярно проводят CSMR [9].

Интересно отметить, что, хотя 57,9% акушеров в Италии поддержали бы свободу выбора для женщин по вопросу MOB, не так много из них (40,8%) согласились бы с CSMR [10]. Обратная ситуация наблюдалась в Турции, где не так много акушеров согласились со свободой выбора для женщин на MOB (40,1%), но 53% согласились бы выполнить CSMR [11].

Гендерные различия были отмечены между акушерами-мужчинами и женщинами в их поддержке CSMR [8, 12].В Канаде акушеры-мужчины (34%) чаще, чем акушеры-женщины (16%) соглашались на проведение CSMR [8]. Аналогичное различие было обнаружено в Италии, где 48,3% мужчин и 33,3% женщин-акушеров согласились выполнить CS по запросу [12]. Опыт также оказал влияние на то, готовы ли акушеры проводить CSMR. В трех исследованиях сообщалось, что акушеры-стажеры и акушеры, прошедшие квалификацию менее 10 лет, с большей вероятностью соглашались на CSMR [6, 7, 13].

Проведенное в Иране качественное исследование взглядов акушеров на CSMR показало, что, несмотря на то, что правительство поощряет вагинальные роды (VB), у практикующих врачей нет политики для мониторинга результатов родов [14]. Вовлеченные акушеры объяснили, что, если во время родов возникнут осложнения, их спросят, почему не была проведена КС, и впоследствии они могут быть вовлечены в судебный процесс. Акушеры считали CS удобной запланированной процедурой, которая с меньшей вероятностью приведет к судебным разбирательствам, но при этом принесет больше доходов.В результате, когда женщина запрашивала КС, акушеры предоставляли женщине описание преимуществ и потенциальных осложнений, связанных с КС, и позволяли им принять решение [14]. В Африке 88,9% акушеров заявили, что они удовлетворили бы просьбу женщины о предоставлении CSMR по причинам автономии пациентов [15].

Изучены мнения медицинских работников о праве беременной женщины выбрать кесарево сечение в качестве способа родов. Исследование женщин-медицинских работников в Турции, включая медсестер, врачей и служащих больниц, показало, что почти треть (37.8%) из них согласились с тем, что женщинам должно быть предоставлено право выбирать МОБ [16]. В исследовании не сообщалось о различиях во взглядах различных медицинских работников женского пола. Однако, как сообщается, меньший процент акушерок поддерживает CSMR, и только 22–23% акушерок в Швеции поддержали бы CSMR как осознанный выбор [17, 18]. Акушерки заявили, что, хотя они согласились с тем, что женщинам следует разрешить выбирать MOB, обязанностью акушерок является предоставление информации, которая поможет женщинам выбрать то, что акушерки считают наиболее безопасным MOB [19,20,21, 22,23].

Рекомендации поставщиков услуг по уходу за беременными женщинами

По сообщениям, лица, предоставляющие услуги по уходу за ребенком, имеют тенденцию рекомендовать женщинам MOB, которые соответствуют их личным предпочтениям [11]. Они также давали женщинам описания процесса родов, которые соответствовали их личному мнению [14]. Исследование, проведенное в Китае, показало, что женщины, родившие с помощью CS, с большей вероятностью посоветовали женщинам выбрать CS, чем те, у кого был VB (86.9% против 55,6%) [24]. Эти MCP сообщили, что они удовлетворены процессом родов, которому они лично подверглись, и рекомендовали бы то же самое другим.

Исследования показывают, что в разных странах существуют различия в личных предпочтениях МСК по отношению к CS. О низких показателях предпочтения КС среди акушеров сообщили в Великобритании (10%), Иордании (7%) и Дании (1%) [13, 25, 26]. Около трети акушеров в Канаде поддерживают CSMR [27]. В Китае 69,7% MCP родили своего ребенка с помощью CS, 49% из них — с помощью CSMR [24].Сообщается, что более 50% акушеров в Турции выбрали CSMR для себя или своего партнера, главным образом на основании опасений по поводу травмы промежности и связанных с ней неблагоприятных исходов, таких как пролапс тазовых органов [11]. В Дании 37,6% акушеров считали правом женщины на кесарево сечение без каких-либо медицинских показаний, но те, кто сами перенесли неинструментальные вагинальные роды, с меньшей вероятностью согласились с этим правом [26].

Неисследовательские статьи-мнения

Неисследовательские статьи-мнения ( n = 16) о взглядах и позициях по выбору MOB были написаны старшими и влиятельными членами акушерского сообщества.В 12 статьях (80%) было сделано четкое заявление о поддержке права женщины выбирать MOB, что свидетельствует о принятии CSMR. Однако девять из этих статей также рекомендовали акушерам проявлять осторожность, прежде чем соглашаться на CSMR. Эти авторы придерживались позиции, что, хотя женщины должны иметь право выбирать свою МОБ, многие не могут этого сделать, поскольку они берут на себя ответственность за себя и ребенка [28]. Акушеры должны профессионально оценить состояние здоровья человека и клиническую ситуацию, принимая решение о том, следует ли выполнять запрос [29, 30].В трех других авторских статьях акушеры заявили, что в настоящее время отсутствуют научные данные о том, является ли VB или CS наиболее безопасным MOB, поэтому недостаточно доказательств, подтверждающих, делают ли женщины «хорошо» информированный автономный выбор [31,32 , 33]. Таким образом, хотя большинство акушеров поддержали концепцию CSMR, они считали, что CSMR следует проводить только после того, как были предприняты попытки установить, что CS действительно является подходящим выбором для человека.

Обсуждения в этих аналитических документах варьировались от вопроса об автономии женщин на индивидуальном уровне до надлежащего использования имеющихся ресурсов на системном уровне.Подчеркивалось, что всестороннее информированное согласие не может быть реально достигнуто, поскольку отсутствуют доказательства, подтверждающие, что любой из них является лучшим [34, 35]. Споры ведутся не только о правах женщин, но и о требованиях, предъявляемых к системе здравоохранения [36, 37]. В результате существуют противоречивые мнения о CSMR, в зависимости от того, уделяют ли акушеры приоритет свободному выбору человека или подчеркивают ограничения ресурсов здравоохранения в дебатах по CSMR.

Акушерские и / или акушерские организации во многих странах, таких как США, Великобритания и даже Гонконг, опубликовали заявления о позиции, поддерживающие участие женщин в принятии решений по уходу за беременными [4, 38,39,40].У этих организаций есть четкие рекомендации и руководства для акушеров по CSMR, в том числе о необходимости давать исчерпывающие объяснения и консультации, основанные на самых последних данных, доступных для женщин, которые запрашивают CS. После предоставления консультации, если запрос CS поддерживается и получено информированное согласие, считается разумным выполнить CSMR [4, 38, 40, 41]. Однако из-за отсутствия механизма контроля за выполнением рекомендаций неизвестно, соблюдают ли практикующие акушеры этих рекомендаций.

Взгляды беременных женщин на кесарево сечение по запросу матери

Было проведено 16 исследований (девять количественных, пять качественных и два смешанных), изучающих мнение беременных женщин о различных способах родов, 14 из которых были посвящены исключительно беременным женщины и две беременные женщины и МКП.

Всего в количественных исследованиях приняли участие 4672 женщины. В общей сложности 35,9% женщин были из Северной Америки (1677), 26,1% ( n = 1218) из азиатских стран, включая Китай, Сингапур, Таиланд и Турцию, 18.0% ( n = 843) из Западной Африки и 10,9% ( n = 507) из Великобритании и Австралии. Качественные исследования включали интервью с 336 женщинами, большинство из которых были из западных стран.

Выбор беременной женщины против ответственности акушера

В большинстве исследований сообщалось, что женщины хотели иметь свободу выбора своего MOB. Однако стоит спросить, полностью ли женщины понимают поставленный перед ними вопрос о том, «кто должен выбирать MOB».

В количественных исследованиях, когда женщинам задавали простой вопрос об их праве и свободе принимать решение по MOB, большинство беременных женщин из Европы (88%), США (68–85,9%) и Сингапура (71%) указали, что они должны иметь право выбирать MOB для себя [42,43,44,45]. Однако только треть (32%) беременных женщин в Таиланде указали, что они хотели бы выбрать MOB [46]. Исследование, проведенное в Канаде, показало, что 13% первородящих выбрали бы CSMR, если бы им была предоставлена ​​свобода сделать это, в то время как этот показатель составлял только 5% для многоплодных [47].Около 50–70% беременных женщин в Великобритании считают, что акушеры обязаны решать, необходима ли КС для безопасности матери или ребенка [48].

Противоречивые результаты были отмечены в рамках тех же исследований относительно того, должно ли решение о КС приниматься беременной женщиной самостоятельно или должно приниматься ее акушером. Одно исследование показало, что, хотя 68% женщин согласились с тем, что они должны иметь право принимать решение о КС, 69% из них считали, что женщины должны следовать советам акушеров [44].Другое исследование показало, что 85,9% женщин согласились с тем, что им следует выбрать MOB, но 79,6% из них также указали, что решение о CS является обязанностью акушера [45]. Интересно отметить, что, хотя 95% женщин в США не считали целесообразным проведение CSMR, 75% из них считали, что решение должно приниматься самими женщинами [49].

Действительно, результаты качественных исследований показали, что большинство женщин считают, что решение о КС должны принимать акушеры.Три качественных исследования и качественный раздел исследования смешанных методов, проведенного в Шотландии, Великобритании, Австралии и Аргентине [19, 22, 48, 50], показали, что беременные женщины стремились принять решение вместе со своими акушерами, а не на их собственный. В ходе интервью с фокус-группой женщины из Аргентины ( n = 29) фактически считали акушеров ответственными за принятие решений относительно CS [51].

Является ли способ рождения самостоятельным решением женщин?

В ходе исследований изучалось, действительно ли женщины принимали автономное решение о MOB.Исследования проводились в Австралии, Великобритании, США, Западной Африке и Китае.

Женщины указали, что они автономны в своих решениях по MOB [19, 52]. Женщины, считавшие, что они приняли самостоятельное решение, отметили более высокий уровень удовлетворенности своим рождением [52]. Однако заявления, сделанные женщинами о процессе принятия решения об их MOB, показали, что женщины следовали совету своего акушера [19]. Эти женщины сказали, что по совету своего акушера они решили пройти КС из-за предсказуемости и безопасности процедуры для их ребенка и их самих, и что КВ сопряжена с неизвестными рисками и неожиданными результатами.Это указывало на то, что даже когда женщины думали, что они приняли самостоятельное решение, они на самом деле следовали совету своего акушера. Было неясно, отражало ли MOB предпочтения женщин до консультации с их акушером или в большей степени отражало предпочтения и мнение их акушера.

Исследование, проведенное в Шанхае, Китай, показало, что женщины, выбравшие CSMR, с большей вероятностью, чем женщины, планировавшие VB, столкнулись с темой, поднятой MCP, предложившей им пройти CS [53].Беременные женщины, которые указали, что предпочитают VB, но которые прошли CS по рекомендации своего дородового врача / акушера, в 20–26 раз чаще передумали и запросили CSMR [53].

Принимая решение о MOB, женщины, казалось, боролись за решение, которое повлияло бы на их будущего ребенка и их самих [48] . В Западной Африке более 50% женщин сказали, что они хотели бы попросить CSMR, но боялись, что их просьба подвергнется критике, в основном их собственными мужьями [54].Женщины, как правило, выбирали MOB, представленный им MCP, как разумный и безопасный, отдавая приоритет безопасности своего ребенка [19]. Женщины в Турции считали ВБ естественным способом родов, который помогает избавить организм от продуктов жизнедеятельности [55]. Явные или неявные рекомендации их акушера, указывающие на риск для их ребенка определенного MOB, скорее всего, приведут к тому, что женщины будут следовать советам своего акушера [48, 52].

Общественное мнение

Пять исследований изучали отношение широкой общественности к выбору МОБ.В исследование были включены небеременные женщины детородного возраста ( n = 3) и опрос широкой общественности ( n = 2). Самое крупное исследование было проведено в Швеции, где участников ( n = 1066) спросили об их взглядах на принятие решений, касающихся MOB [56]. Остальные исследования проводились в США, Канаде, Австралии и Турции, и в них приняли участие 1160 участников.

Женщины среди населения, которые не были беременными на момент исследования, в меньшей степени поддерживали автономный выбор, чем беременные женщины.Только 38% женщин из Швеции и 19% женщин из Австралии согласились бы с тем, что женщинам должно быть разрешено выбирать CS при любых обстоятельствах [57]. Молодые женщины, вероятно, будут поддерживать CSMR и полагать, что все большее число женщин их поколения будет требовать CSMR [58].

От 28 до 44% населения согласны с CSMR [16, 56, 58, 59]. Наибольшая доля общественной поддержки CSMR пришла из США, где 44% опрошенных указали, что поддерживают CSMR, и согласились с тем, что страховые компании должны покрывать расходы CSMR [59].Самая низкая доля государственной поддержки поступила из Канады, где 28,6% женщин в возрасте 18–24 лет указали, что они положительно относятся к CSMR, в то время как 59% были обеспокоены тем, что CSMR повлекут за собой большие расходы для системы здравоохранения [58].

Один раз кесарево, всегда кесарево?

«Вы не можете связать это с чем-то одним. Это настолько многофакторно», — сказала Уитни Пингер, директор акушерской службы Университета Джорджа Вашингтона и член Американского колледжа медсестер-акушерок.«Никто не виноват, никто не виноват, никто не виноват. Мы все участвуем в этом вместе, мы стали частью этого общества».

Еще в конце 1960-х, кесарево сечение приходилось около 2 процентов рождений. Когда они были выполнены, это было потому, что здоровье матери или ребенка или обоих было в опасности. К 1970 году фетальные мониторы были в моде, и с ними каждая вспышка, которую испытывал ребенок, транслировалась для всеобщего анализа. Примерно в это же время врачи прекратили вагинальные роды при ягодичном предлежании, то есть разрешили женщине родить ребенка задом наперед естественным путем, и роды с помощью щипцов также вышли из моды.С этими изменениями частота кесарева сечения выросла до 5 процентов в 1970 году. К 1996 году это число подскочило до 28 процентов. Но количество VBAC также выросло и к тому же году достигло рекордного уровня в 28 процентов.

Существуют риски, присущие как VBAC, так и кесарево сечению. То, о чем больше всего беспокоятся люди с VBAC, — это разрыв матки. Это происходит, когда в стенке матки есть разрыв, обычно на месте предыдущего рубца после кесарева сечения. Это может привести к обширному кровотечению у матери и кислородной недостаточности у ребенка.Когда это происходит, женщине необходимо сделать кесарево сечение, прежде чем потеря кислорода приведет к повреждению мозга ребенка, — сказала Барбара Леви, вице-президент ACOG по политике в области здравоохранения.

По статистике, когда женщины пытаются роды с одним предыдущим кесаревым сечением, разрыв происходит примерно у 7–9 женщин на тысячу. Это число составляет от 9 до 11 на тысячу женщин, пытающихся естественным путем с помощью двух или более кесарева сечения. Разрыв матки действительно случается, но с такими цифрами это считается редким явлением.Это также происходит во время повторного кесарева сечения, до 4 или 5 женщин на тысячу.

Тем не менее, к 1996 году VBAC происходили очень часто, что, в свою очередь, означало, что разрывы матки происходили чаще. В ответ ACOG выпустил серию все более ограничительных рекомендаций в отношении VBAC.

«Все дело в безопасности», — сказал Леви о том, почему были выпущены более строгие правила. «Если подумать, если результатом является пожизненное повреждение мозга ребенка, кто готов пойти на такой риск? Даже если этот риск составляет один из тысячи, а не один из ста, можем ли мы, зная, что есть риск — ввести в действие политики и процедуры, которые не устраняют этот риск? И я думаю, что это фундаментальная проблема.Кто возьмет на себя эту ответственность? »

«Я не из тех, кто сказал бы, что существуют ограничения на VBAC», — сказал Джеффри Экер, говоря о рекомендациях. Эккер — акушер из группы высокого риска в Массачусетском генеральном отделении в Бостоне и член ACOG. «Но как вы». Как я, вероятно, собрал, большое внимание уделялось языку того, какие ресурсы должны быть доступны, и в частности, «немедленно» доступным для женщин, подвергающихся испытанию родов.И именно это, я думаю, навлекло на себя ярлык ограничения VBAC «.

Кесарево сечение: 5 вещей, которые нужно знать женщинам — Национальный

Кесарево сечение, или кесарево сечение, может быть запланировано или вызвано осложнениями во время родов. В любом случае, эксперты говорят, что женщины должны знать, что влечет за собой этот тип родов.

В апреле 2018 года Канадский институт медицинской информации обнаружил, что в период с 2016 по 2017 год в Канаде было выполнено более 103000 кесарева сечения, в результате чего 28.2 процента всех рождений в Канаде. Эксперты говорят, что сегодня этот показатель составляет от 30 до 33 процентов.

Доктор Майкл Свед из отделения акушерства и гинекологии больницы Mount Sinai в Торонто сообщил Global News, что во всем мире также существует движение женщин, заранее планирующих кесарево сечение.

В Сан-Паулу, Бразилия, например, частота кесарева сечения составляет от 90 до 98 процентов всех родов, и Свед считает, что это связано с «голливудским» понятием родов — многие женщины хотят быть могут планировать, когда и как они родят своего ребенка.Он добавил, что некоторые знаменитости тоже пошли по этому пути, вдохновляя других сделать то же самое.

История продолжается под рекламой

ПОДРОБНЕЕ: за 15 лет рождение с помощью кесарева сечения почти удвоилось во всем мире.

Ниже эксперты помогают нам понять, что женщины могут ожидать от кесарева сечения. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу кесарева сечения, поговорите со своим врачом.

Процедура

Свед сказал, что процедура обычно проводится акушером, который является хирургом. Есть два типа кесарева сечения: одно — выборное, когда женщины выбирают плановую процедуру, и второе — срочное или экстренное кесарево сечение, которое часто бывает незапланированным. Свед добавил, что в некоторых случаях женщинам может потребоваться кесарево сечение из-за осложнений при родах (например, положения ребенка) или если она рожает более двух детей.

Если планируется кесарево сечение, пациенты обычно прибывают за два часа до приема, чтобы попасть туда, пройти через все риски, принять лекарства и подписать форму согласия.

Затем пациентам вводят анестезию (обычно через позвоночник) и отправляют в операционную.

«Перед тем, как мы начнем процедуру, мы наносим стерильный раствор на брюшную полость, чтобы снизить риск заражения, а затем также надевали соответствующие простыни», — сказал Свед. Таким образом, пациент не сможет увидеть операцию. Однако в некоторых больницах есть возможность установить камеры, которые позволяют матерям и их семье наблюдать за родами.

История продолжается под рекламой

ПРОЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ: домашние роды безопасны для нормальной, здоровой беременности, говорит эта акушерка.

«Мы проверяем, почему мы делаем кесарево сечение (и), если есть какие-либо возможные осложнения, проверяем, что она получила антибиотики, которые мы просили », — продолжил Свед, добавив, что в других случаях у некоторых пациентов также собираются стволовые клетки.

Во время процедуры больницы часто позволяют одному или двум людям присутствовать во время операции.

Разрез делается в брюшной полости, и врачи входят в матку, чтобы родить ребенка.

«Мы сшиваем все обратно, что занимает около 20 минут… все это, вероятно, занимает от 40 до 45 минут», — сказал он.

Свед сказал, что одним из преимуществ кесарева сечения является защита промежности (области между анусом и вульвой).Он добавил, что также снижается риск травм влагалища и вульвы.

Популярные истории

• 48-летний мужчина из Торонто, который провел 110 дней в больнице из-за COVID-19, делится важным предупреждением

• ЭКСКЛЮЗИВ: Убийца Тори Стаффорд обвиняется семьей в вымогательстве у собственной матери

Какие риски?

Др.Роберт Ганьон из отделения акушерства и гинекологии Центра здоровья Университета Макгилла сказал Global News, что кесарево сечение — это серьезная операция и, как и любая операция, существует потенциальный риск. Перед процедурой женщине рассказывают обо всех рисках.

История продолжается под рекламой

Некоторые из этих рисков включают послеродовое кровотечение, инфекцию (в матке или вокруг раны) и возможный риск необходимости переливания крови.

СМОТРЕТЬ: Кесарево сечение в Канаде растет, рождаемость снижается

1:58 В Канаде растет число родов с помощью кесарева сечения, снижается рождаемость Кесарево сечение в Канаде растет, рождаемость снижается — 19 апреля 2018 г.

По данным клиники Майо, кесарево сечение может также увеличить риск развития тромба внутри глубокой вены, особенно в ногах или органах малого таза.

«Если сгусток крови попадает в легкие и блокирует кровоток (тромбоэмболия легочной артерии), повреждение может быть опасным для жизни», — отмечается на сайте.

Но даже с учетом рисков, добавил Свед, осложнений с кесаревым сечением очень мало, и по большей части они безопасны.

Хотя это может не считаться медицинским риском, одна вещь, которую отметил Ганьон, заключается в том, что контакт кожа к коже после рождения ребенка не выполняется сразу после кесарева сечения.

История продолжается под рекламой

«Это задерживается на пять-десять минут, а иногда и больше», — сказал он.

Период выздоровления

Ганьон сказал, что период выздоровления составляет от четырех до шести недель, но он может варьироваться в зависимости от женщины. Обычно это более длительный период восстановления, чем вагинальные роды.

Женщинам часто советуют отдыхать, не поднимать тяжелые предметы и принимать безрецептурные обезболивающие. Врачи также будут следить за инфекциями.

ПРОЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ: Исследование предполагает, что увеличение рождаемости с помощью кесарева сечения предотвращает женскую эволюцию.

В клинике Мэйо добавили, что после процедуры можно ожидать выделений из влагалища, сокращений и болезненности груди.Может случиться и послеродовая депрессия.

«Если вы испытываете резкие перепады настроения, потерю аппетита, сильную усталость и отсутствие радости в жизни вскоре после родов, у вас может быть послеродовая депрессия», — отмечается на сайте.

«Обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что у вас может быть депрессия, особенно если ваши признаки и симптомы не исчезают сами по себе, у вас проблемы с уходом за ребенком или выполнение повседневных задач, или у вас есть мысли о причинении вреда себе или Ваш ребенок.

Какие заблуждения?

Свед добавила, что многие женщины считают кесарево сечение «инвазивной» операцией.