Краевое прикрепление плаценты что это: причины, симптомы и лечение в статье врача УЗИ Белкина Л. В.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патология беременности, обусловленная патологическим прикреплением эмбрионального органа, который обеспечивает связь между матерью и плодом, при котором возникает частичное перекрытие внутреннего зева матки не больше, чем на его треть.

Причины

Краевое предлежание плаценты возникает в результате аномального прикрепления трофобласта в процессе имплантации либо анатомическими особенностями миометрия. В последнем случае нарушение строения мышечных волокон в стенке матки развивается на фоне воспалительных процессов или является последствием половых инфекций. Данная аномалия беременности может диагностироваться при истончении миометрия, вызванного частыми выскабливаниями и абортами. Иногда аномальное прикрепление трофобласта возникает в случае деформации матки, которая вызвана доброкачественными опухолями или врожденными аномалиями.

Аномальное предлежание плаценты часто развивается у женщин с сопутствующими заболеваниями внутренних органов, в частности, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. В следствии нарушения кровообращения и застойных явлений в малом тазу плацента не может полноценно закрепится. Помимо этого, краевое предлежание плаценты может возникать на фоне аномального развития эмбриона непосредственно после оплодотворения. Такая аномалия может являться запоздалым появлением ферментативных функций трофобласта, в следствии чего, он прикрепляется к миометрию позже, чем это должно происходить в норме.

Симптомы

Краевое предлежание плаценты отличается развитие типичной симптоматики, характеризующейся появлением кровянистых выделений без ухудшения общего самочувствия. Довольно часто такой патологический признак развивается покое либо в ночное время. Что касается сроков эмбриогенеза, то краевое предлежание плаценты начинает проявляться в большинстве случаев с 28 по 32 неделе, так как именно в этот период матка отличается повышенной активностью вследствие подготовки миометрия к предстоящим родам. Намного реже аномальные кровянистые выделения возникают уже в начале второго триместра, при этом объем кровотечения может быть разным и зависит от степени повреждения сосудов.

В случае краевого предлежания плаценты в третьем триместре беременности развитие кровотечения может быть вызвано интенсивной физической нагрузкой, половым актом, движением плода и другими факторами, способными вызвать разрыв питательных сосудов. Выделение крови может возникнуть даже при гинекологическом осмотре. Довольно часто краевое предлежание плаценты сочетается с угрозой выкидыша. При таком сочетании неблагоприятных факторов у женщины может возникать дискомфорт внизу живота и гипертонус матки. При систематических кровотечениях у беременных с данным диагнозом развивается железодефицитная анемия, в следствии чего у женщины наблюдается повышенная утомляемость, слабость. Со стороны плода может отмечаться замедление его роста и развития, гипоксия,обусловленная недостаточным поступлением питательных веществ. Краевое предлежание плаценты в большинстве случаев сочетается с неправильным положением плода, которое может быть косым либо поперечным.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливается на основе жалоб женщины на появление кровянистых выделений при отсутствии болей. Помимо этого, еще один типичным признак аномального расположения эмбрионального органа является высокое стояние дна матки, которое не соответствует сроку эмбриогенеза. Для подтверждения краевого предлежания плаценты женщине проводится ультразвуковое исследование. В процессе исследования специалист может точно визуализировать локализацию плаценты и степень перекрытия маточного зева, определить состояние ребенка и оценить степень возможных рисков для женщины и плода.

Лечение

Схема лечения при краевом предлежании плаценты зависит от имеющихся у женщины симптомов, срока эмбриогенеза, а также состояния будущей матери и плода. Если диагноз установлен только на основе ультразвукового сканирования и кровотечения не наблюдаются, возможен контроль над состоянием пациентки в амбулаторных условиях. Госпитализация показана, если краевое предлежание плаценты сопровождается выделениями любого объема крови. В данном случае беременной требуется тщательное наблюдение в стационаре. Женщинам с таким диагнозом назначается полный покой, рекомендуется исключить половые контакты и стрессы, также рекомендуют носить бандаж. Во втором триместре скорректировать расположение плаценты иногда удается посредством специальных упражнений для беременных.

В результате того, что у большинства женщин с данным диагнозом отмечается развитие анемии, таким пациенткам назначается диета с высоким содержанием железа в продуктах питания, а в тяжелых случаях препараты железа. Также таким пациенткам назначаются медикаментозные средства в соответствии с общим состоянием и наличием сопутствующих патологий.

Профилактика

Профилактика краевого предлежания плаценты заключается в своевременном лечении гинекологических заболеваний еще до зачатия, исключении абортов и инвазивных вмешательств на матке.

Предлежание плаценты: признаки и лечение

Предлежание плаценты — осложнение, которое встречается у беременных женщин довольно редко. При предлежании плаценты место прикрепления плаценты расположено очень низко.

Плацента — это орган, по которому к плоду поступают кислород и питательные вещества, а от него «возвращаются» углекислый газ и продукты обмена. В этой статье мы подробно рассказали о вынашивании беременности с низким расположением плаценты.

Что такое предлежание плаценты?

При нормальном развитии беременности плацента обычно располагается в верхней части матки или на ее стенках. Предлежание плаценты — редкий случай, когда плацента, наоборот, находится в нижних отделах матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев шейки матки. Предлежание плаценты может спровоцировать сильное кровотечение не только при родах, но и во время самой беременности. У многих женщин, которым ставят данный диагноз на ранних сроках, плацента с течением беременности принимает «нормальное положение», особенно в случае частичного предлежания, когда она не целиком перекрывает вход в шейку матки. В случае же полного предлежания плаценты, когда вход перекрыт полностью, шансы, что положение плаценты изменится до родов, малы.

Каковы симптомы предлежания плаценты?

Наиболее частые проявления предлежания плаценты — это безболезненные вагинальные кровотечения во второй половине беременности. Если же вы заметили их во втором или третьем триместре беременности или чувствуете схватки, обратитесь к своему врачу. Если кровотечение сильное, срочно обращайтесь за неотложной медицинской помощью.

Какие могут быть причины предлежания плаценты?

Причины предлежания плаценты неизвестны, но среди возможных факторов риска врачи выделяют следующие:

• Повторные беременности.

• Эндометриоз.

• Рубец на матке после операции (рубцовая ткань) (кесарево сечение, удаление миомы матки).

• Предлежание плаценты в прошлых беременностях.

• Многоплодная беременность.

• Изменения в слизистой оболочке матки, например, на фоне перенесенных воспалительных заболеваний, частых родов или абортов, вследствие чего нарушается процесс прикрепления плаценты.

Какие могут быть осложнения?

При предлежании плаценты женщине потребуется постоянное наблюдение врача, чтобы минимизировать риск осложнений. К возможным осложнениям при предлежании плаценты относятся:

• Сильное кровотечение. Оно может произойти либо во время схваток и родов, либо уже после родов.

• Преждевременные роды. Кровотечение может быть показанием к экстренному кесареву сечению даже при недоношенной беременности.

Как узнать, что у меня предлежание плаценты?

Низкое расположение плаценты врач выявит с помощью ультразвукового исследования, которое назначается перед проведением пренатального скрининга во втором триместре беременности. Чтобы подтвердить диагноз или уточнить необходимые детали, ваш врач может назначить трансвагинальное УЗИ, когда во влагалище вводится специальный датчик. Если врач замечает какие-либо признаки предлежания плаценты или предполагает их появление в будущем, он, вероятно, назначит дополнительное УЗИ, чтобы определить точное местоположение плаценты и оценить, сможет ли она принять «нормальное положение» с течением беременности. Если у вас сильное кровотечение во время беременности, немедленно обратитесь к врачу или в медицинское учреждение.

Что может сделать мой врач, если у меня предлежание плаценты?

Предлежание плаценты встречается не так часто. А степень осложнений зависит от того, насколько здоровы вы и ваш малыш, на каком сроке вы находитесь, как расположена плацента и сильно ли она закрывает внутренний зев шейки матки . Ваш врач по мере развития беременности будет следить за тем, как изменяется положение плаценты. Если предлежание сохраняется, его задача — обезопасить вынашивание до срока, когда ребенок сможет родиться максимально доношенным. Если предлежание плаценты сохраняется и на поздних сроках, чаще всего показано кесарево сечение. Если плацента находится в низком положении, но не закрывает вход в шейку матки, можно обсудить с врачом варианты родоразрешения.

Самое важное для будущей мамы — это заботиться о себе: побольше отдыхать и избегать любых действий, которые могут вызвать кровотечения, например, физических нагрузок.

Не стоит излишне тревожиться о предлежании плаценты. Даже если врач поставит вам такой диагноз или у вас проявятся признаки предлежания плаценты, велик шанс, что плацента самостоятельно изменит положение. Если же нет, то врачи найдут способ обеспечить вашу с ребенком безопасность и здоровье.

Краевое прикрепление пуповины к плаценте — почему возникает и чем опасно | Азбука Родов

Пупочный канатик представляет собой орган, который соединяет плод с детским местом. Это своеобразный шнур, состоящий из 1 вены и 2 артерий, скрепленных вместе и защищенных от повреждающего воздействия вартановой студенью. Тяж между матерью и плодом необходим для обеспечения малыша кровью, насыщенной кислородом, питательными веществами, и выведения углекислого газа.

Как пуповина прикрепляется к плаценте

Нормальным вариантом фиксации считается отхождение пуповины от центра детского места. Аномалиями называют боковое, краевое, оболочное прикрепление «шнура». Рассмотреть их лучше всего во 2 триместре с помощью ультразвуковой диагностики, когда плацента находится на передней либо переднебоковой маточной стенке. Когда она локализуется на задней стенке, могут возникнуть трудности с ее определением. Использование цветной допплерографии позволяет распознать точный вариант патологического выхода тяжа к детскому месту.

Рассмотрим несколько видов аномальной фиксации пупочного «шнура»:

• Центральное – в середине внутренней поверхности плаценты. Встречается в 9 из 10 беременностей, считается нормальным вариантом.
• Боковое (эксцентричное) – не в центре, а сбоку от эмбрионального органа, ближе к его краю.
• Краевое – с краю плаценты. Умбиликальные артерии и вена проходят к детскому месту близко к ее периферии.
• Оболочечное (плевистое) – прикрепляется к оболочкам плода, не достигая плаценты. Сосуды пупочного канатика располагаются между оболочками.

Что такое краевое прикрепление пуповины

Краевое отхождение – значит, фиксация не в центральной зоне, а периферической. Умбиликальные артерии и вена входят к детскому месту чересчур близко от самого края. Такая аномалия обычно не грозит нормальному течению беременности или родам, считаясь особенностью конкретного периода вынашивания крохи.

Специалисты утверждают, что краевое отхождение — не показание для проведения кесарева сечения: проводится естественное родоразрешение. Такое прикрепление не увеличивает угрозу появления осложнений у матери или малыша. Однако при попытке медиков выделить послед с помощью потягивания за пупочный канатик может произойти отрыв последнего.

Возможные причины такого состояния

Специалисты считают основной причиной патологического прикрепления первичный дефект имплантации пупочного тяжа, когда он локализуется не на участке трофобласта, формирующего детское место.

Факторами риска аномалии называют:

• Первая беременность;
• Молодой возраст, не превышающий 25 лет.
• Чрезмерная физическая нагрузка в сочетании с вынужденным вертикальным положением тела.
• Акушерские факторы – маловодие, многоводие, вес, положение или предлежание.

Чаще всего аномальная фиксация пуповины встречается одновременно с несколькими вариантами патологии канатика – истинными узлами, неспиральным расположением сосудов.

Оболочечное место прикрепления тяжа между матерью и плодом гораздо фиксируется чаще, когда женщина вынашивает двойню или тройню, или при повторных родах. Нередко такая аномалия сопровождает пороки развития ребенка и органов: врожденная уропатия, атрезия пищевода, пороки сердца, единственная пупочная артерия, трисомия 21 у крохи.

В чем опасность диагноза

Краевой вариант выхода умбиликального тяжа не считают тяжелым состоянием. Врачи обращают внимание на подобную локализацию прикрепления «шнура» в том случае, когда пуповина располагается на расстоянии, не превышающем половины радиуса детского места от края. Такое положение обуславливает развитие акушерских осложнений.

К примеру, радиус плаценты равен 11 см. Если канатик при таком виде не превышает 5,5 см от края, необходим пристальный контроль за состоянием ребенка: существует высокий риск развития кислородного голодания в утробе. С этой целью медицинские работники отслеживают шевеления деток, проводят КТГ не менее 2 раз в неделю весь период гестации.

Гораздо большую угрозу несет оболочечный вариант. Нарушение характерно в большей степени для многоплодной беременности. Сосуды располагаются между оболочек, не покрыты вартановым студнем, а также там хуже развита волокнистая ткань. По этой причине они не могут быть защищенными от повреждения во время родов.

При расположении артерий и вены в нижнем сегменте плодного пузыря разрыв оболочек приводит к кровотечению. Малыш с околоплодными водами сдавливают кровеносные сосуды, приводя к массивной кровопотере у ребенка. Развивается острая гипоксия, а при неоказании своевременной медицинской помощи может наступить гибель плода.

Когда область плодных оболочек проходит над внутренним зевом шейки матки, располагаясь внизу предлежащей части ребенка, выставляется диагноз предлежания сосудов. Это вариант плевистого вида отхождения «шнура». Патология сопровождается излитием околоплодных вод с кровотечением. Требуется проведение экстренного родоразрешения. При рождении малыша с анемией средней или тяжелой степени и гипоксией, сразу после появления на свет переливают препараты крови.

Как протекает беременность

При краевом прикреплении период гестации и последующее родоразрешение чаще всего не сопровождается развитием каких-либо осложнений. При оболочечном варианте во время беременности происходит внутриутробная гипоксия с последующим развитием задержки роста. Возрастает риск наступления преждевременных родов.

При оболочечной фиксации умбиликального канатика повреждение артерий и вены иногда происходит и во время гестации. Это сопровождается кровотечением из половых путей у будущей матери и такими проявлениями, как дефицит кислорода у малыша, учащенное сердцебиение с последующим урежением, приглушение сердечных тонов, отхождение мекония при головном предлежании.
При появлении симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью во избежание развития осложнений со стороны матери и плода.

Особенности родов при оболочечном прикреплении пуповины

Подобная аномалия отхождения канатика сопровождается высоким риском повреждения умбиликальных сосудов с последующим фетальным кровотечением и быстрой гибелью ребенка. Для предупреждения их разрыва и смерти крохи необходимо своевременное распознавание патологического варианта выхода «шнура».

Естественные роды требуют хороших навыков специалиста, постоянного наблюдения за состоянием малыша из-за большого риска смерти матери и крохи. Роды должны быть быстрыми, бережными. Иногда врачу получается прощупать пульсирующие артерии. Доктор вскрывает плодный пузырь в таком месте, чтобы оно было отдалено от сосудистой зоны.

Если произошел разрыв оболочек с сосудами, применяются поворот на ножку и извлечение плода. При нахождении головки в полости или выходе таза используется наложение акушерских щипцов. Указанные пособия могут применяться исключительно когда ребенок живой. Чтобы избежать неблагоприятных последствий специалисты выбирают оперативное вмешательство – кесарево сечение.

Можно ли устранить такую особенность

На многих форумах будущие мамы задаются вопросом: как избавиться от патологического отхождения умбиликального тяжа. Во время гестации устранить аномалию невозможно: она не лечится ни медикаментозно, ни хирургически. Не существует каких-либо упражнений для исправления аномального прикрепления тяжа между матерью и крохой. Главной целью специалиста считается предупреждение разрыва оболочек и последующей гибели малыша при рождении.

Заключение

У некоторых женщин период вынашивания крохи омрачается различными патологиями плаценты или пуповины. Многие из них не влияют на течение беременности и роды, однако в редких случаях появляется реальная угроза здоровья и жизни со стороны матери и ребенка. Речь идет об аномальной фиксации умбиликального «шнура».

Проходя плановые ультразвуковые исследования, врач может обнаружить патологию, а на основании данных выбрать подходящее родоразрешение. Не паникуйте, доверьтесь специалисту: он поможет выносить и родить здорового ребенка.

Понравилась статья?
◄◄ Поставьте лайк и поделитесь ей в соцсетях

MEDISON.RU — Предлежание плаценты — Макаров И.О.

SonoAce-R7

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

При нормальном течении беременности плацента обычно располагается в области дна или тела матки, по задней стенке, с переходом на боковые стенки, т.е. в тех областях, где лучше всего кровоснабжаются стенки матки. На передней стенке плацента располагается несколько реже, так как передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям, чем задняя. Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.

Предлежание плаценты — это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева. Частота возникновения предлежания плаценты составляет в среднем от 0,1% до 1% от общего числа родов.

Если плацента только частично перекрывает область внутреннего зева, то — это неполное предлежание, которое отмечается с частотой 70-80% от общего числа предлежаний. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева то, это является полным предлежанием плаценты. Такой вариант встречается с частотой 20-30%.

Различают также и низкое расположение плаценты, когда её край находится на более низком уровне, чем это должно быть в норме, но не перекрывает область внутреннего зева.

Причины формирования низкого расположения или предлежания плаценты

Существует несколько причин формирования низкого расположения или предлежания плаценты. Наиболее частыми причинами являются патологические изменения внутреннего слоя матки (эндометрия) вследствие воспаления, оперативных вмешательств (выскабливания, кесарево сечение, удалением миоматозных узлов и др.), многократных осложненных родов. Кроме того, нарушения прикрепления плаценты могут быть обусловлены миомой матки, эндометриозом, недоразвитием матки, истмикоцервикальной недостаточностью, воспалением шейки матки, многоплодной беременностью. Следует отметить, что предлежание плаценты более характерно для повторно беременных женщин, чем для первородящих. В связи с этими факторами, плодное яйцо, попадающее в полость матки после оплодотворения не может своевременно имплантироваться в верхних отделах матки, и этот процесс осуществляется только тогда, когда плодное яйцо опустилось уже в ее нижние отделы.

Наиболее частым проявлением при предлежании плаценты является повторяющееся кровотечение из половых путей. Кровотечения могут возникать в различные периоды беременности, начиная с самых ранних ее сроков. Однако чаще всего они наблюдаются уже во второй половине беременности вследствие формирования нижнего сегмента матки. В последние недели беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными, кровотечения могут усиливаться.

Причина кровотечений заключается в повторяющейся отслойке плаценты, которая неспособна растягиваться вслед за растяжением стенки матки при прогрессировании беременности или начале родовой деятельности. При этом плацента частично отслаивается, и кровотечение происходит из сосудов матки. Плод не теряет кровь. Однако ему угрожает кислородное голодание, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в газообмене.

Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть: физическая нагрузка, резкое кашлевое движение, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, тепловые процедуры (горячая ванна, сауна).

При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, или может продолжаться в виде скудных выделений. В последние недели беременности кровотечение возобновляется и/или усиливается.

При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты. Чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение.

Повторяющиеся кровотечения при беременности, осложненной предлежанием плаценты в большинстве случаев приводят к развитию анемии.

Беременность при предлежании плаценты часто осложняется угрозой прерывания, что, обусловлено теми же причинами, что и возникновение неправильного расположения плаценты. Преждевременные роды чаще всего имеют место у пациенток с полным предлежанием плаценты.

Для беременных с предлежанием плаценты характерно наличие пониженного артериального давления, что встречается в 25%-34% наблюдений.

Гестоз (нефропатия, поздний токсикоз) также не является исключением для беременных с предлежанием плаценты. Это осложнение, протекающее на фоне нарушения функции ряда органов и систем, а также и с явлениями нарушений свертываемости крови в значительной степени ухудшает характер повторяющихся кровотечений.

Предлежание плаценты часто сопровождается плодово-плацентарная недостаточностью, нехваткой кислорода для плода и задержкой его развития. Отслоившаяся часть плаценты выключается из общей системы маточно-плацентарного кровообращения и не участвует в газообмене. При предлежании плаценты нередко формируется неправильное положение плода (косое, поперечное) или тазовое предлежание, которые в свою очередь сопровождаются определенными осложнениями.

В акушерской практике широко укоренился термин «миграция плаценты», который, на самом деле, не отражает реальной сущности происходящего. Изменение расположения плаценты осуществляется за счет изменения строения нижнего сегмента матки в процессе беременности и направленности роста плаценты в сторону лучшего кровоснабжения участков стенки матки (к дну матки) по сравнению с ее нижними отделами. Более благоприятный прогноз с точки зрения миграции плаценты отмечается при её расположении на передней стенке матки. Обычно процесс «миграции плаценты протекает в течение 6-10 нед и завершается к середине 33-34 неделям беременности.

Диагностика предлежания плаценты

Выявление предлежания плаценты не представляет особых сложностей. О наличии предлежания плаценты могут свидетельствовать жалобы беременной на кровотечения. При этом повторяющиеся кровотечения со второй половине беременности, как правило, связаны с полным предлежанием плаценты. Кровотечение в конце беременности или в начале родов чаще связано с неполным предлежанием плаценты.

При наличии кровотечений следует внимательно осмотреть стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал для исключения травмы или патологии шейки матки, которые также могут сопровождаться наличием кровяных выделений.

При влагалищном исследовании беременной также легко выявляются четкие диагностические признаки, указывающие на неправильное расположение плаценты. Однако такое исследование необходимо выполнять максимально бережно, с соблюдением всех необходимых правил предотвращения возможного кровотечения.

В настоящее время наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет установить сам факт предлежания плаценты и вариант предлежания (полное, неполное), определить размеры, структуру и площадь плаценты, оценить степень отслойки, а также получить точное представление о миграции плаценты.

Если при УЗИ выявлено полное предлежание плаценты, то влагалищное исследование проводить, вообще не следует. Критерием низкого расположения плаценты в III триместре беременности (28 — 40 нед) является расстояние от края плаценты до области внутреннего зева 5 см и менее. О предлежании плаценты свидетельствует обнаружение плацентарной ткани в области внутреннего зева.

О характере локализации плаценты во II и III триместрах беременности (до 27 недель) судят по соотношению расстояния от края плаценты до области внутреннего зева, с величиной диаметра (БПР) головы плода.

При выявлении неправильного расположения плаценты следует проводить динамическое исследование для контроля за ее «миграцией». Для этих целей целесообразно выполнение как минимум трехкратного эхографического контроля на протяжении беременности в 16, 24-26 и в 34-36 недель.

УЗИ следует проводить при умеренном наполнении мочевого пузыря. С помощью УЗИ возможно также определение наличия скопления крови (гематомы) между плацентой и стенкой матки при отслойке плаценты (в том случае если не произошло излитие крови из полости матки). Если участок отслойки плаценты занимает не более 1/4 площади плаценты, то прогноз для плода является относительно благоприятным. В том случае если гематома занимает более 1/3 площади плаценты, то чаще всего это приводит к гибели плода.

Медицинское сопровождение беременных с предлежанием плаценты

Характер ведения и лечение беременных с предлежанием плаценты зависит от выраженности кровотечения и величины кровопотери.

В первой половине беременности если кровяные выделения отсутствуют, то беременная может находиться дома под амбулаторным контролем с соблюдением режима исключающего действие провоцирующих факторов способных вызвать кровотечение (ограничение физической нагрузки, половой жизни, стрессовых ситуаций и т.п.)

Наблюдение и лечение при сроке беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерском стационаре.

Лечение, направленное на продолжение беременности до 37-38 недель возможно, если кровотечение необильное, а общее состояние беременной и плода удовлетворительное. Даже, несмотря на прекращение кровянистых выделений из половых путей, беременные с предлежанием плацента ни при каких условиях не может быть выписана из стационара до родов.

Ведение беременных в акушерском стационаре предусматривает: соблюдение строгого постельного режима; применение лекарств обеспечивающих оптимизацию нормализацию сократительной деятельности; лечение анемии и плодово-плацентарной недостаточности.

Показаниями к кесареву сечению в экстренном порядке независимо от срока беременности являются: повторяющиеся кровотечения; сочетание небольших кровопотерь с анемией и снижением артериального давления; одномоментная обильная кровопотеря; полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.

Операцию выполняют по жизненным показаниям со стороны матери независимо от срока беременности и состояния плода.

В том случае если беременность удалось доносить до 37-38 недель и сохраняется предлежание плаценты, в зависимости от сложившейся ситуации в индивидуальном порядке выбирают наиболее оптимальный способ родоразрешения.

Абсолютным показанием к кесареву сечению в плановом порядке является полное предлежание плаценты. Роды через естественные родовые пути в этой ситуации невозможны, так как перекрывающая внутренний зев плацента, не позволяет предлежащей части плода (головка плода или тазовый конец) вставиться во вход таз. Кроме того, в процессе нарастания сокращений матки, плацента будет отслаивается все более и более, а кровотечение значительно усиливается.

При неполном предлежании плаценты и при наличии сопутствующих осложнений (тазовое предлежание, неправильное положение плода, рубец на матке, многоплодная беременность, выраженное многоводие, узкий таз, возраст первородящей старше 30 лет и др.) следует также выполнить кесарево сечение в плановом порядке.

Если вышеуказанные сопутствующие осложнения отсутствуют и нет кровяных выделений, то можно дождаться момента начала самостоятельной родовой деятельности с последующим ранним вскрытием плодного пузыря. В том случае если после вскрытия плодного пузыря все-таки началось кровотечение, то необходимо решить вопрос о выполнении кесарева сечения.

Если при неполном предлежании плаценты кровотечение возникает до начала родовой деятельности, то вскрывают плодный пузырь. Необходимость и целесообразность этой процедуры обусловлена тем, что при вскрытии плодных оболочек головка плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза, что способствует прекращению дальнейшей отслойки плаценты и остановке кровотечения. Если кровотечение после вскрытия плодного пузыря продолжается и/или шейка матки незрелая, то производят кесарево сечение. В случае остановки кровотечения возможно ведение родов через естественные родовые пути (при благоприятной акушерской ситуации).

Кровотечение может начаться и на ранних этапах развития родовой деятельности с момента первых схваток. В этом случае также показано раннее вскрытие плодного пузыря.

Таким образом, ведение родов при неполном предлежании плаценты через естественные родовые пути возможно, если: кровотечение остановилось после вскрытия плодного пузыря; шейка матки зрелая; родовая деятельность хорошая; имеется головное предлежание плода.

Однако кесарево сечение является одним из наиболее часто избираемых акушерами методов родоразрешения при предлежании плаценты и выполняется с частотой 70% -80% при данной патологии.

Другими типичными осложнениями в родах при неполном предлежании плаценты являются слабость родовой деятельности и недостаточное снабжение плода кислородом (гипоксия плода). Обязательным условием ведения родов через естественные родовые пути является постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки.

После рождения ребенка кровотечение может возобновиться из-за нарушения процесса отделения плаценты, так как плацентарная площадка располагается в нижних отделах матки, сократительная способность которых снижена.

Обильные кровотечения нередко возникают в раннем послеродовом периоде в связи со снижением тонуса матки и повреждением обширной сосудистой сети шейки матки.

Профилактика предлежания плаценты

Профилактика предлежания плаценты заключается в уменьшении количества абортов, в раннем выявлении и лечении различных воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и гормональных нарушений.

SonoAce-R7

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Неправильное положение или предлежание плаценты — усилить осторожность при наблюдении за беременностью

Похитун Марина Васильевна

Акушер-гинеколог

04 января 2017

Неправильное расположение плаценты – предлежание – встречается не так часто, всего в 0,2-0,9% случаев во время беременности. Но без своевременной помощи специалистов может стать серьезной угрозой для будущей мамы и малыша.

Плацента – важный орган, который формируется и функционирует в организме женщины во время беременности. Он отвечает за жизнедеятельность тандема «мама и ребенок», обеспечивая поступление крови к плоду, а вместе с ней – кислорода и питательных веществ. Частичное или полное перекрытие плацентой внутреннего зева шейки матки – отверстия, соединяющего матку с шейкой – считается аномальным, а беременность – осложненной.

Важность диагностики

Определить предлежание плаценты можно по итогам скринингового УЗИ, обычно на 20-22-й неделе беременности. Исследование позволяет установить факт предлежания, его тип (находится плацента у внутреннего зева шейки матки или перекрывает его), а также размеры и структуру плаценты. На таком этапе беременности неправильное расположение плаценты – еще не вердикт. С увеличением срока и ростом матки она может оказаться на безопасном расстоянии от внутреннего зева. Но если предлежание сохраняется при контроле УЗИ на 26-28-й неделе гестации, госпитализация обязательна. С этого момента и до родов будущая мама должна находиться в стационаре под постоянным наблюдением врачей.

Симптомы и осложнения

Предлежание плаценты не вызывает никаких ощущений, которые бы свидетельствовали о проблеме. Патология не проявляется ни болями, ни другими явными признаками осложненной беременности. Чаще всего до УЗИ будущая мама даже не подозревает об угрозе. Единственный признак, который одновременно выступает и осложнением, – кровянистые выделения.

Факторы риска

Наиболее частыми причинами формирования предлежания плаценты является наличие рубца на матке в результате оперативных вмешательств, аномалии ее развития, лейомиомы матки. Также спровоцировать неправильное размещение плаценты могут воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, гормональные нарушения, а в некоторых случаях и многоплодная беременность. Уменьшить вероятность оказаться в группе риска помогут профилактические меры: своевременное планирование беременности, раннее выявление и лечение воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и гормональных нарушений. Но бывает и так, что предлежание нельзя объяснить ни одним из факторов риска.

Подход к лечению

Предотвратить угрозу возникновения предлежания плаценты невозможно, медикаментозного лечения этой патологии тоже не существует. Однако не стоит паниковать, если диагноз был поставлен. Сегодня медицина имеет достаточный арсенал средств для мониторинга развития беременности даже при таком осложнении. Определяющую роль здесь играет квалифицированный подход к проблеме. Если патологию выявить заблаговременно, можно предупредить негативные последствия. Ранняя госпитализация беременной даст возможность специалистам контролировать ситуацию, а при необходимости вовремя оказать помощь. Если предлежание осложняется кровотечением, требуется экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

Заблаговременная подготовка

При диагнозе «предлежание плаценты» самостоятельные роды противопоказаны. Родоразрешение проводится в плановом порядке на 38-39-й неделе при отсутствии кровотечения исключительно путем кесарева сечения. К таким родам специалисты готовятся заранее: женщина находится под постоянным наблюдением в стационаре, а перед операцией заготавливается кровь, на случай, если потребуется ее переливание. Плановая операция проводится командой медиков до момента начала схваток. При возникновении кровотечения или схваток необходима срочная (ургентная) операция. Во время родов с предлежанием плаценты главное — провести кесарево сечение с минимальной кровопотерей и сохранить матку.

Эксперт Марина ПОХИТУН, акушер-гинеколог клиники ISIDA Левобережная

Предлежание плаценты – проблема, вызывающая у будущей мамы тревогу. Но ранняя диагностика, а также выполнение рекомендаций врача позволяют минимизировать возможные риски и осложнения. Благодаря высокой квалификации персонала большинство беременностей с предлежанием плаценты в ISIDA пролонгируются до оптимального срока для родов и заканчиваются успешными родами.

ISIDA советует

Будущей маме с диагнозом «предлежание плаценты» важно оберегать себя от физических нагрузок, на время отказаться от половой жизни, исключить резкие движения, стрессы, переутомление – чтобы не спровоцировать кровотечение. Также нельзя игнорировать предписания врача относительно сроков госпитализации или постельного режима. Пренебрежение рекомендациями специалиста угрожает жизни как ребенка, так и мамы.

Особенности объёмного плацентарного кровотока при аномальном прикреплении пуповины Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© ФОМИНА М.П., 2013

ОСОБЕННОСТИ ОБЪЁМНОГО ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВОТОКА ПРИ АНОМАЛЬНОМ ПРИКРЕПЛЕНИИ ПУПОВИНЫ

ФОМИНА М.П.

УО ««Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ПК

Резюме. Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей объёмного плацентарного кровотока при аномальном прикреплении пуповины (краевое, оболочечное) на основе применения 3Э энергетического допплеровского картирования. 3Э энергетическое допплеровское картирование плацентарного кровотока с определением его параметров (индекс васкуляризации и кровотока, поточно-васкуля-ризационный индекс) выполнили у 95 беременных с краевым прикреплением пуповины, у 14 пациенток с оболочечным прикреплением пуповины и в 144 случаях при центральном и парацентральном прикреплении пуповины при одноплодной беременности в 18-22 и 28-34 недели. Результаты исследования показали, что аномальное прикрепление пуповины в 18-22 недели беременности характеризуется гиповаскуляриза-цией плацентарного ложа, нарушением вертикального гетероморфизма плаценты. Диагностика краевого прикрепления пуповины во II триместре беременности предусматривает возможность эффективной терапии нарушений маточно-плацентарного кровотока, тогда как выявление оболочечного прикрепления пуповины предопределяет неэффективность лекарственной терапии нарушений маточно-плацентарного кровотока у таких пациенток.

Ключевые слова: плацентарный кровоток, 3D энергетическое допплеровское картирование, аномалии прикрепления пуповины.

Abstract. The purpose of this study was to determine the features of volumetric placental blood flow in abnormal umbilical cord insertion (marginal, velamentous) using 3D power Doppler ultrasound. 3D power Doppler ultrasound of placental blood flow with the determination of its parameters (vascularization index, blood flow index, flow vascularization index) was performed in 95 pregnant women with marginal umbilical cord insertion, in 14 patients with velamentous umbilical cord insertion and in 144 cases with the central and paracentral umbilical cord insertion in single pregnancies at 18-22 and 28-34 weeks. The results of the research have shown that the abnormal umbilical cord insertion at 18-22 weeks of pregnancy is characterized by reduced placental vasculature, vertical placental heteromorphism disturbances. The diagnosis of marginal umbilical cord insertion in the second trimester of pregnancy promotes effective therapy of abnormal uteroplacental blood flow, whereas the detection of velamentous umbilical cord insertion predetermines ineffective drug therapy of abnormal uteroplacental blood flow in such patients.

Keywords: placental blood flow, 3D Power Doppler ultrasound, abnormal umbilical cord insertion.

Местом прикрепления пуповины в норме считают центральную и парацентральную области плацентарного диска [1]. Нарушение топогра-

Адрес для корреспонденции: 210023, г.Витебск, пр-т Фрунзе, 27, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ПК. Тел.: 8 (0212) 27-23-51, e-mail: [email protected] -Фомина Марина Петровна.

фической ориентации эмбриона в зародышевом мешке и асимметричное развитие плаценты могут сопровождаться формированием аномальных вариантов прикрепления пуповины (краевое, оболочечное) [1].

Проблема аномального прикрепления пуповины к плаценте связана с увеличением уровня перинатальной заболеваемости и смертности при данной патологии [2]. К краевому прикреплению пуповины

относят вариант, когда место прикрепления локализуется в пределах 2 см от края плаценты [3]. Краевое прикрепление пуповины встречается в 7% случаев и ассоциировано с синдромом задержки роста плода, преждевременными родами [4]. В случае оболочечного типа прикрепления сосуды пуповины проходят в хорио-амни-отических оболочках, достигая плаценты. Частота оболочечного прикрепления пуповины при одноплодных беременностях достигает 1,1%, тогда как при многоплодии — до 8,7 — 16% [2]. Этот вариант аномального прикрепления пуповины ассоциирован с маловесными плодами, низкой оценкой новорождённых по шкале Апгар, врождёнными пороками у плода (врождённые пороки сердца, атрезия пищевода, обструктивные уропатии, spina bifida) [4].

Варианты аномального прикрепления пуповины вызывают ремоделирование сосудов плаценты, а в связи с этим влияют на распределение маточно-плацентарного кровотока. Этот процесс, известный как трофотропизм, может вызывать изменения места прикрепления пуповины к плаценте на протяжении всей беременности [5].

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей объёмного плацентарного кровотока при аномальном прикреплении пуповины (краевое, оболочечное) на основе применения 3D энергетического допплеровского картирования.

Методы

Обследовано 253 пациентки с одноплодной маточной беременностью в возрасте 18 — 40 лет, которые были подразделены на 3 группы по результатам макроскопического исследования последа. Группу А составили женщины с краевым прикреплением пуповины к плаценте (n=95), группа В включала пациенток с оболочечным прикреплением пуповины (n=14). В группу С вошли пациентки, имеющие центральное и парацентраль-ное прикрепление пуповины к плаценте (n=144).

Всем пациенткам в 18-22 и 28-34 недели гестации проведено трансабдоминальное 2D ультразвуковое исследование плода с допплерометрией (маточные артерии, артерия пуповины), а также 3D энергетическое допплеровское картирование кровотока в плаценте на аппарате Voluson 730 Expert (GE Healthcare) специализированным трёхмерным датчиком RAB 2-5L. Степень нарушения маточно-плацентарного кровотока в сосудах оценивали на основании полученных индексов резистентности по данным 2D допплеровского картирования согласно нормативным таблицам [6] в соответствии с классификацией нарушений маточно-плацентарного кровотока [7].

У всех пациенток, включенных в исследование, плацента локализовалась по передней стенке матки, что делало доступными для ультразвукового исследования все её зоны. Для стандартизации исследования, учитывая горизонтальный и вертикальный гетероморфизм плаценты, объёмный кровоток изучали в 5 зонах (центральная, две парацентральные и две краевые зоны плацентарного диска) де-цидуо-миометриальной области (область ложа плаценты до 1 см вглубь миометрия) и плаценты [8]. В результате у каждой пациентки получали 10 гистограмм, компьютерная обработка которых в программе Vocal (Virtual Organ Computer-aided AnaLysis) позволяла получить следующие параметры: 1) индекс васкуляризации (VI), который отражает процентное содержание сосудистых элементов в интересующем объёме ткани; 2) индекс кровотока (FI), показывающий количество клеток крови, транспортируемых в момент исследования, т.е. интенсивность кровотока; 3) поточно-васкуляризационный индекс (VFI), который отражает информацию о количестве крови, проходящей через данный объём.

Гистоморфологическое исследование последов проводилось по стандартной методике формалиновой фиксации. Приготовленные из парафиновых блоков срезы окрашивали традиционными гисто-

логическими окрасками (гематоксиин, эозин).

Статистический анализ выполняли на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ 8Р88 у11.5 81а18ой 81аЙ81;юа у6.0. Статистический анализ полученных данных проводили с использованием методов непараметрической статистики. Характеристики выборок представлены в виде медианы (Ме) и квартилей [25%о-75%о]. Для оценки межгрупповых различий значений клинических параметров применяли И-критерий Манна-Уитни и %2-квадрат. Коэффициент корреляции Спирмена (г) использовали для определения зависимостей между показателями. Для всех видов анализа статистически достоверными считали значения при р<0,05, р<0,01, р<0,001.

Результаты и обсуждение

Г руппы А и В в отличие от группы С характеризовались увеличением частоты отягощённого акушерско-гинекологического анамнеза (привычное невынашивание, медицинские аборты, послеоперационный рубец на матке) до 31,2% случаев в отличие от 19,4% (р=0,03), что предполагает роль маточного фактора, а именно недостаточной секреторной трансформации и кровоснабжения эндометрия в реализации нарушения имплантации и плацентации [9].

Течение настоящей беременности в III триместре, роды и перинатальный период в группе А в сравнении с группой С характеризовались синдромом задержки роста плода (38,9% против 9,7%, р=0,0001), предлежанием плаценты (9,5% против 2,8%, р=0,03), самопроизвольными преждевременными родами (7,4% против 0%, р=0,001), наличием пороков развития у плода (9,5% против 0,7%, р=0,001), перинатальным гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы (43,2% против 18,1%, р=0,0001).

В группе В в отличие от группы С III триместр настоящей беременности, роды и перинатальный период характеризовались синдромом задержки роста плода

(42,9%, р=0,0005), пороками развития у плода (14,3%, р=0,0005), перинатальным гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы (78,6%, р=0,0001).

В исследуемых группах при ультразвуковом исследовании в В-режиме место прикрепления пуповины было установлено в 68,8% случаев, причём в 62,5% — в 18-22 недели гестации. Дополнительное применение 30 энергетического допплеровского картирования позволило увеличить процент выявления места прикрепления пуповины до 92,9%. Визуализация места прикрепления пуповины была затруднена в III триместре беременности.

Цветовое допплеровское картирование с допплерометрией в группе С выявило нарушение маточно-плацентарного кровотока !а степени в 34,0% случаев (увеличение индекса резистентности в маточных артериях выше 95% для соответствующего срока гестации), II степени (одновременное увеличение индекса резистентности в маточных артериях и артерии пуповины выше 95% для соответствующего срока гестации) — в 2,1%, III степени (критический кровоток в артерии пуповины с нулевым диастолическим компонентом) — в 1,4%. В группе А и В нарушение маточно-плацентарного кровотока !а степени регистрировали в 37,9% и 35,7%, II степени в 2,1% и 0%, III степени — в 4,2% и 14,3% случаев соответственно.

Аномальное прикрепление пуповины (краевое, оболочечное) во II триместре беременности характеризуется гиповаскуля-ризацией плацентарного ложа со снижением индексов васкуляризации (VI, УБ!) в 3,7 раза (р<0,05) (табл. 1).

Напротив, во II триместре индексы васкуляризации (VI, плаценты воз-

растают в 5 раз (р<0,05) в маргинальной зоне в месте краевого прикрепления пуповины, тогда как при оболочечном прикреплении пуповины в краевой зоне плаценты в 1,7 раза (р<0,05) увеличивается интенсивность кровотока (табл. 2).

Васкуляризация ворсин плаценты и плацентарного ложа в центральной и па-

Индексы объёмного кровотока Группа А (п = 95) Группа В (п = 14) Группа С (п = 144)

Зоны плацента рного ложа

Централь- ная Парацент- ральная Краевая в зоне прикрепления пуповины Краевая Централь- ная Парацент- ральная Краевая Централь- ная Парацент- ральная Краевая

Индекс васку ляри-зации,% 21,2 [14,0;23,3]* 12,7 [11,5;13,2]л 63,9 [46,5;65,3] 16,8 [15,9;27,5] 14,5 [13,8; 18,4]* 15,0 [14,1 ;28,8]л 8,9 [6,7;27,6]* 60,8 [35,5;80,4] 57,3 [38,5;76,1] 37,9 [21,1;52,3]

Индекс кровотока 47,9 |41.9:52.4| 62,4 [47,7;67,0] 63,5 [56,2;66,1] 63,4 [61,0;67,5]* 45,5 [37,3;52,9] 51,3 [49,3;57,8] 55,7 [47,2;59,4] 64,2 [51,2;69,4] 60,6 154.0:65.4| 51,1 [44,4;56,5]

Поточно-васку ляри-зационный индекс 12,0 [7,2; 12,1]* 5,6 [5,5; 9,0]* 31,2 [30,1;38,5] 10,8 [10,3;11,2] 6,3 [4,9;9,5]* 8,7 [7,2;17,2]л 4,5 [3,9;14,2]* 36,3 [21,1;56,1] 36,0 119.9:47.4| 18,7 [9,3;29,5]

Примечание: достоверность различий с группой С (*р<0,05; Лр<0,01) по 11-критерию.

Таблица 2

Значения индексов объёмного кровотока в плаценте в исследуемых группах в 18-22 недели

Индексы объёмного кровотока Группа А (п = 95) | Группа В (п = 14) | Группа С (п = 144)

Зоны плаценты

Централь- ная Парацент- ральная Краевая в зоне прикрепления пуповины Краевая Централь- ная Парацент- ральная Краевая Централь- ная Парацент- ральная Краевая

Индекс васку-ляризации, % 10,6 [7,3;12,4] 7,9 [3,1;8,8] 26,4 [17,6;35,9]* 12,1 [6,4; 12,2] 9,2 [6,5; 14,9] 10,6 [9,2; 11,2] 11,7 [6,8; 16,1] 8,3 [4,6;16,8] 10,3 [5,2;20,8] 7,1 [2,8; 10,2]

Индекс кровотока 40,9 140.7:45.31 40,0 134.6:40.2| 47,0 [41,9;54,0] 35,4 [35,2;37,9] 39,5 [37,7;42,7] 42,4 |41.3;43.4| 41,9 [39,4;45,0]* 38,3 [36,9;45,3] 39,1 136.6:44.6| 36,2 [32,7;40,5]

Поточно-ва-скуляризаци-онный индекс 4,3 [3,0:5,7] 3,5 [1,0;4,0] 16,0 [9,7;18,7]* 4,3 [2,3;4,6] 3,4 [2,6:5,9] 4,5 [3,8;5,0] 5,8 [2,7;6,9]* 3,2 [1,7:7,3] 4,3 [2,2;7,3] 2,6 [0,8;3,9]

01

СО

ВЕСТНИК ВГМУ, 2013, ТОМ 12, №1

рацентральных зонах выше, чем в краевых отделах в 18 — 22 недели в группе С и в 28

— 34 недели беременности во всех исследуемых группах (р>0,05), свидетельствуя о том, что центральная и парацентральные зоны плаценты являются функционально важными отделами плаценты. Напротив, в группах с аномальным прикреплением пуповины во II триместре гестации выявлены разнонаправленные изменения васкуляри-зации ворсин плаценты и плацентарного ложа в центральных, парацентральных и краевых зонах, что свидетельствует о нарушении вертикального гетероморфизма плаценты (табл. 3 и 4). Не выявлено достоверных различий между исследуемыми группами по индексам объёмного кровотока в области плацентарного ложа и в плаценте в III триместре беременности.

Выявлены положительные корреляционные связи показателей объёмного кровотока (VI, между областью

плацентарного ложа и плацентой в группе А в 18 — 22 недели, что свидетельствует об однонаправленном увеличении интенсивности материнского кровотока и кровотока в межворсинчатом пространстве плаценты (табл. 5).

В то же время в подгруппе В в 18 — 22 недели и во всех исследуемых группах в 28

— 34 недели гестации не обнаружено значимых корреляционных взаимосвязей между параметрами объёмного кровотока (VI,

VFI) плацентарного ложа и плаценты (табл. 6). В этой ситуации возрастание интенсивности материнского кровотока не влечёт за собой идентичного изменения кровотока в межворсинчатом пространстве плаценты, что препятствует эффективному использованию лекарственной терапии в коррекции нарушений маточно-плацентарного кровотока в случае диагностики оболочечного прикрепления пуповины во II триместре гестации.

При гистологическом исследовании плаценты не обнаружено различий по частоте воспалительных изменений (базальный децидуит, интервиллузит, виллузит) между группами А, В и С (25,3%, 28,6% и 18,1%, р>0,05). В группах А и В досто-

верно чаще, чем в группе С, в плаценте выявляли инфаркты (28,4% против 10,4%, р=0,0003), интервиллезные тромбы (10,1% против 0,7%, р=0,0006), кровоизлияния в базальной пластинке (33,0% против 13,9%, р=0,0004). Это свидетельствует о том, что ведущим преморбидным фактором плацентарных нарушений при аномальном прикреплении пуповины является расстройство кровообращения в сосудах последа.

Заключение

Аномальное прикрепление пуповины (краевое, оболочечное) в 18-22 недели беременности характеризуется гиповаскуля-ризацией плацентарного ложа со снижением индексов васкуляризации (VI, VFI) в 3,7 раза (р<0,05), нарушением вертикального гетероморфизма плаценты в виде разнонаправленных изменений индекса васку-ляризации ворсин в её центральных, пара-центральных и краевых зонах.

Однонаправленное увеличение показателей объёмного кровотока (VI, FI, VFI) в области плацентарного ложа и кровотока в межворсинчатом пространстве плаценты при краевом прикреплении пуповины в 18-22 недели предусматривает возможность проведения эффективной терапии нарушения маточно-плацентарного кровотока во II триместре беременности у таких беременных.

Оболочечное прикрепление пуповины ассоциировано с отсутствием корреляционных взаимосвязей между параметрами объёмного кровотока (VI, FI, VFI) плацентарного ложа и плаценты во II и III триместре беременности. Это предопределяет неэффективность лекарственной терапии нарушений маточно-плацентарного кровотока у таких пациенток.

Литература

1. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патология последа. — СПб.: ГРААЛЬ, 2002. — 448 с.

2. Prenatal detection of velamentous insertion of the umbilical cord: a prospective color Doppler ultrasound study / W. Sepulveda [et al.] //

Индексы объёмного кровотока Группа А (п = 95) Группа В (п = 14) Группа С(п =144)

Зоны плацентарного ложа

Централь- ная Пара- централь- ная Краевая в зоне прикрепления пуповины Краевая Централь- ная Пара- централь- ная Краевая Централь- ная Пара- централь- ная Краевая

Индекс васку ляриза-ции,% 21,7 [5,9;34,7] 19,6 [5,0;30,4] 15,0 [3,3;27,4] 12,9 [3,4;29,1] 14,3 [13,2; 19,0] 18,7 [11,8;27,3] 8,8 [8,0;9,8] 17,9 [8,9;37,2] 16,9 [8,0;35,9] 11,7 [5,2;29,2]

Индекс кровотока 48,3 [37,4;56,1] 46,4 [38,2;58,8] 46,9 [38,4;55,9] 45,7 [40,5;55,8] 46,0 [38,1 ;53,0] 57,4 [54,3;57,6] 49,6 [48,1 ;51,0] 50,4 [42,8;57,5] 48,4 [40,8;55,8] 47,2 [39,3;55,6]

Поточно-васку ляри-зационный индекс 12,0 [2,3; 17,9] 10,0 [2,1: 16,4] 7,0 [1,6:15,7] 7,0 [2,1;16,1] 6,3 [4,9;9,5] 8,4 [5,9:15,3] 8,0 [3,9;18,6] 8,9 [4,2; 17,4] 8,4 [3,5; 17,7] 5,5 [2,3; 14,2]

Примечание: достоверность различий с группой С (*р<0,05; Лр<0,01) по 11-критерию.

Таблица 4

Значения индексов объёмного кровотока в плаценте в исследуемых группах в 28 — 34 недели

Индексы объёмного кровотока Группа А (п = 95) Группа В (п = 14) Группа С (п = 144)

Зоны плаценты

Централь- ная Пара- централь- ная Краевая в зоне прикрепления пуповины Краевая Централь- ная Пара- централь- ная Краевая Централь- ная Пара- централь- ная Краевая

Индекс васку-ляризации, % 8,6 [5,4;12,7] 8,5 [4,4:13,5] 8,3 [3,9; 12,9] 7,3 [4,2;13,2] 9,6 [7,1:13,4] 9,3 [9,2; 12,9] 8,4 [6,1;11,8] 10,1 [6,9;16,9] 10,2 [6,8; 17,2] 8,0 [4,3;13,4]

Индекс кровотока 41,8 139.1:44.2| 42,1 [39,3;45,3] 41,5 [37,2;46,0] 41,2 [36,8;46,0] 40,8 139.3:44.51 43,3 |41.3;43.4| 45,9 [44,4;47,6] 41,4 [37,2;45,8] 41,7 [38,0;45,3] 39,7 135.8:44.9|

Поточно-ва-скуляризаци-онный индекс 3,6 [2,2;5,9] 3,7 [1,9;6,2] 3,6 [1,4;5,8] 2,8 [1,9;6,8] 3,9 [2,1;5,3] 3,6 [2,8;5,6] 3,5 [2,3;7,1] 4,6 13.0:7.4| 4,4 [2,7;7,3] 3,3 [1,7;5,9]

ВЕСТНИК ВГМУ, 2013, ТОМ 12, №1

Коэффициент корреляции индексов кровотока в плаценте и в области ложа плаценты Группа А(п = 95) Группа В (п = 14) Группа С (п = 144)

Зоны плацентарного ложа и плаценты

Централь- ная Парацентр а льная Краевая в зоне прикрепления пуповины Краевая Централь- ная Парацентр а льная Краевая Централь- ная Парацентр а льная Краевая

Коэффициент корреляции VI г — 0,84Л г = 0,68 1-4 II о > 1-4 II О О > г = -0,13** г = 0,39 г = 0,14 г = 0,60 г = 0,67 г = 0,39

Коэффициент корреляции И г — 0,84л 1-4 II О 00 > г = 0,33 г = -0,21л г = 0,12 г = 0,15 г = 0,41 г = 0,45 г = — 0,04 г = 0,30

Коэффициент корреляции \Т1 г = 0,85л г = 0,67 г = 0,24 г = 0,08 г = -0,16* г = 0,35 г = 0,04 г = 0,54 г = 0,52 г = 0,29

Примечание: достоверность различий между коэффициентами корреляции индексов объёмного кровотока в плаценте и в области ложа плаценты (*р<0,05, **р<0,01, Лр<0,001).

Таблица 6

Показатели корреляционных связей между индексами объёмного кровотока в плаценте и в области плацентарного ложа

в исследуемых группах в 28 — 34 недели беременности

Коэффициент корреляции индексов кровотока в плаценте и в области ложа плаценты Группа А (п = 95) Группа В (п = 14) Группа С (п = 144)

Зоны плацентарного ложа и плаценты

Централь- ная Парацентр альная Краевая в зоне прикрепления ПУПОВИНЫ Краевая Централь- ная Парацентр а льная Краевая Централь- ная Пара- централь- ная Краевая

Коэффициент корреляции VI г = 0,45 г = 0,43 г = 0,40** г = 0,57 г = 0,03 г = 0,26 г =0,16* г = 0,56 г = 0,52 г = 0,66

Коэффициент корреляции И г = 0,02 г = 0,10 г = 0,06 г = 0,26 г = 0,16 г = 0,21 г = 0,19 г = 0,09 г = 0,04 г = 0,31

Коэффициент корреляции VFI г = 0,44 г = 0,38 г = 0,33** г = 0,50 г = 0,12 г = 0,05 г = 0,13 г = 0,44 г = 0,38 г = 0,59

Примечание: достоверность различий между коэффициентами корреляции индексов объёмного кровотока в плаценте и в области ложа плаценты (*р<0,05, **р<0,01).

ПЛАЦЕНТАРНЫЙ КРОВО ТОК ПРГІ АНОМАЛЬНОМ ПРИКРЕПЛЕНИИ ПУПОВИНЫ

ВЕСТНИК ВГМУ, 2013, ТОМ 12, №1

63

Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2GGS. — Vol.2l. -P.564 — 569.

3. Sonographic prenatal diagnosis of marginal placental cord insertion: clinical importance / C.C. Liu [et al.] // Ultrasound Med. — 2GG2. — Vol.2l. -P.627 — 6З2.

4. Reddy, V.M. Variation of placental attachment of umbilical cord / V.M. Reddy, S.P. Geetha, V.K. Nim // J. Anat. Soc. India. — 2Gl2. — Vol.6l (l). -P. l — 4.

5. Emerson, L.L. Velamentous cord insertions / L.L. Emerson // J. Diagn. Med. Sonography. — 2GG2. -Vol.lB. — N.5. — P. ЗІЗ — З16.

6. Ультразвуковая фетометрия: справочные та-

блицы и номограммы / М.В. Медведев и [др.]. — М.: Реал Тайм, 2010. — 60 с.

7. Медведев, М.В. Допплерография в акушерстве / М.В. Медведев, А. Курьяк, Е.В. Юдина. — М.: РАВУЗДПГ, Реальное время, 1999. — 160 с.

8. Is three-dimensional power Doppler ultrasound useful in the assessment of placental perfusion in normal and growth-restricted pregnancies? / C. Guiot [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2008. — N31. — P. 171 — 176.

9. Оразмурадов, А.А. Плацентарная недостаточность: реалии и перспективы / А.А. Оразмурадов, С.В. Апресян, В.Е. Радзинский. — М.: StatusPraesens, 2009. — 32 с.

Поступила 25.01.2013 г. Принята в печать 04.03.2013 г.

Сведения об авторах:

Фомина М.П. — к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и переподготовки кадров УО «ВГМУ».

Диагностика и лечение полного предлежания плаценты в клинике EMC в Москве

Плацента передает малышу питательные вещества и кислород из маминой крови, выводит токсины, защищает иммунитет ребенка. Поэтому для нормального развития плода и протекания беременности очень важно правильное формирование и расположение плаценты.

В норме плацента может располагаться по задней, передней и боковым стенкам матки. Если она формируется, перекрывая внутренний зев матки, т.е. родовые пути, через которые появляется малыш, речь идет о предлежании. Это одно из самых серьезных осложнений для беременных женщин. При своевременном выявлении патологии, правильном ведении беременности и родов маме и малышу ничего не угрожает. Но бывают случаи, когда предлежание плаценты сопровождается сильным кровотечением и серьезными проблемами во время родов, угрожающими здоровью и жизни ребенка. Это обычно происходит при запоздалом выявлении патологии или непрофессиональных действиях врача, наблюдающего женщину.

Поэтому беременным очень важно проходить регулярные скрининги и выбирать специализированные клиники, где работают врачи с большим опытом ведения, в том числе, осложненной беременности и родов.

Виды предлежания плаценты

Предлежание бывает полным и неполным.

При полном предлежании плацента обычно целиком заслоняет собой внутренний зев. Ребенок не может пройти через родовые пути, поэтому нужно обязательно делать кесарево сечение (КС).

При частичном предлежании плацента перекрывает внутренний зев не полностью. Выбор в пользу ЕР или КС остается за доктором, исходя из особенностей каждой ситуации.

В обоих случаях женщин с предлежанием плаценты берут под особый контроль и наблюдают врачи-гинекологи совместно со специалистами стационара с 30-ой недели. Срок в 30 недель легко объясним: до этого времени плацента может «мигрировать», то есть сохраняется некоторая вероятность, что она «встанет» в нужное место. После 30 недели такая вероятность практически исчезает.

Особая ситуация – когда у женщины рубец на матке и предлежание плаценты. Раньше таких пациенток помещали в стационар с 32 недель и наблюдали там до родов. Сегодня, с развитием медицины, в частности, появлением новейшего оборудования, необходимость в пребывании в стационаре отпала. Но такие женщины находятся под пристальным наблюдением врачей.

Причины полного предлежания плаценты

Спровоцировать предлежание плаценты могут:

• Многочисленные роды: чем больше родов, тем выше вероятность, что плацента выберет неправильное место.
• КС – рубец на матке также провоцирует развитие предлежания. Объясняется это тем, что для получения питательных веществ плацента должна располагаться на самых выгодных для себя участках матки, с хорошим кровоснабжением. Рубец на матке мешает получению питательных веществ, и плацента стремится выбрать для себя более выгодный участок. По этой же причине миома также может спровоцировать предлежание.
• Многоплодная беременность.
• Курение также может стать причиной частичного или полного предлежания плаценты.

Диагностика и симптомы частичного и полного предлежания плаценты

Предлежание можно диагностировать сразу после формирования плаценты. Выявить его можно на обычном УЗИ.

Иногда предлежание развивается бессимптомно. Иногда – появляются кровянистые мажущие выделения – при таких симптомах нужно немедленно обратиться к доктору.

Особенно опасны случаи появления сильного кровотечения – в таких ситуациях медлить нельзя. Чем быстрее женщина обратится за медицинской помощью, тем меньше риски.

Лечение полного предлежания плаценты

Эффективных способов решения этой проблемы не существует.

Иногда, при повышенной опасности, женщину могут определить в стационар и попробовать снять тонус. В таких случаях есть небольшая вероятность, что плацента «мигрирует». Конечно, при полном предлежании плацента не встанет на правильное место, но может немного сдвинуться, снизив риски.

Поэтому при этой проблеме главное – постоянное наблюдение беременной, чтобы держать ситуацию под контролем.

При полном предлежании плаценты естественные роды противопоказаны во избежание начала кровотечения. КС обычно проводится на 38 неделе беременности с присутствием не только акушеров-гинекологов и анестезиолога, но и трансфузиолога. Наличие оборудования для реинфузии крови в роддоме  – обязательное условие для принятия таких родов.

Преимущества обращения в ЕМС

• Врачи роддома с опытом работы в лучших клиниках Европы и Израиля.
• Доктора, специализирующиеся, в том числе, на ведении сложной беременности и родов (частичное и полное предлежание плаценты, ЕР с рубцом на матке, поздние роды, роды после ЭКО и др.).
• Реанимация для пациенток и новорожденных.
• Новейшее операционное и реанимационное оборудование, включая аппарат для реинфузии крови.
• Отделение неонатологии.
• Забота о маме и малыше 24/7.

Введение пуповины — риски введения маргинальной пуповины

Во время беременности мать и плод связаны плацентой и пуповиной. Эта система, которая проходит от внутренней части матки до пупка плода, обеспечивает жизненно важную передачу материалов к развивающемуся ребенку и от него.

Обычно пуповина прикрепляется к центру плаценты. В редких случаях пуповина не прикрепляется или не «вставляется» в нужное место. Есть два типа вставок шнура, которые вызывают беспокойство.Первый — это маргинальное введение спинного мозга. Второй — это введение бархатистой пуповины, которое связано с предлежанием сосудов, потенциально опасным сочетанием, которое может вызвать осложнения.

О плаценте и пуповине

Прежде чем мы перейдем к осложнениям введения маргинального и пуповинного канатика, давайте посмотрим на плаценту и пуповину.

Плацента и пуповина — это временные органы, которые рождаются вместе с ребенком при рождении, что позволяет транспортировать и обмениваться материалами между матерью и плодом через кровеносные сосуды.

Пуповина прикрепляется к плоду в районе пупка и состоит из двух артерий и вены, окруженной защитной тканью. Он встраивается в центр плаценты, которая, в свою очередь, фиксируется внутри матки матери.

Внутри плаценты питательные вещества и кислород переходят из материнских кровеносных сосудов в кровеносные сосуды плода. И наоборот, продукты жизнедеятельности, такие как углекислый газ, переходят из кровеносных сосудов плода в кровеносные сосуды матери, поэтому они могут выводиться из организма матери.Плацента способствует обмену между кровеносными сосудами путем диффузии, поэтому жидкости матери и плода никогда не смешиваются.

Типы аномальных вставок пуповины

Существует четыре типа вставок пуповины: краевые, шелковистые, краевые, эксцентрические и центральные. Центральная в норме. Эксцентричность, то есть латеральное прикрепление пуповины на расстоянии более 2 см от края плаценты, также не вызывает серьезного беспокойства. В центре нашего внимания находятся маргинальные и грандиозные вставки, которые вызывают сильное беспокойство.Причины этих осложнений неясны.

При прикреплении к краю пуповины, которое встречается у 8,5% беременностей, пуповина прикрепляется к боковой поверхности плаценты, а не к центральной части плаценты. Значит, пуповина прикреплена к плаценте не в том месте. Почему это проблема, если он все еще прикреплен? Плацента более тонкая по краям. Это снижает способность плаценты структурно поддерживать пуповину. Хорошая новость заключается в том, что иногда краевое введение пуповины со временем исправляется.

При введении пленчатого канатика (VCI) пупочные кровеносные сосуды вставляются в амниотический мешок вместо плаценты. Этот тип аномального прикрепления пуповины встречается реже и встречается только в 0,5–2,4% беременностей, но также более опасен из-за его связи с предлежанием сосудов.

Ваза Previa и введение пуповины из пуповины

В сценариях с введением пуповины сосуды пуповины частично удаляются из их обычного защитного покрытия. Кроме того, кровеносные сосуды проходят через часть амниотического мешка, мембраны, в которой находится плод, вместо того, чтобы идти напрямую от пуповины к плаценте.

Это увеличивает вероятность предлежания сосудов, редкого осложнения, при котором кровеносные сосуды плода находятся внутри части амниотического мешка непосредственно над шейкой матки. Vasa previa становится опасной, когда у матери рождаются роды.

При естественных родах происходит разрыв амниотического мешка, и ребенок выходит через шейку матки и выходит наружу через влагалище. При беременности с предлежанием сосудов сосуды плода разрываются вместе с амниотическим мешком, что приводит к потере крови для плода и матери.

Предлежание сосудов выявляется с помощью ультразвука либо в ходе планового осмотра, либо когда мать жалуется на вагинальное кровотечение. Ультразвуковое устройство, введенное во влагалище, позволяет увидеть кровеносные сосуды рядом с отверстием шейки матки.

Если предлежание сосудов не диагностируется до начала вагинальных родов, высока вероятность мертворождения. Однако после постановки диагноза врачи будут внимательно следить за беременностью и назначить кесарево сечение, чтобы избежать любого риска кровотечения и родить здорового ребенка.

Риски введения пуповинного и маргинального пуповины

Внедрение пуповинного пуповины имеет более серьезные последствия, чем введение пуповины, особенно у близнецов. Это связано с тем, что при краевом прикреплении пуповины пуповина прикрепляется к плаценте более типичным образом.

Обычно введение маргинального спинного мозга имеет небольшой отрицательный эффект. Однако существует высокий риск кровотечения или кровопотери у младенцев с введенным бархатистым пуповиной, поскольку пупочные кровеносные сосуды не защищены тканью пуповины.

Как правило, неправильное введение пуповины может вызвать ненормальное развитие плаценты. Рост — и сама жизнь — плода зависит от здоровья плаценты. Таким образом, существуют серьезные риски неблагоприятных перинатальных исходов, которые включают низкий вес при рождении, преждевременные роды, гипоксию, ограничение роста плода, мертворождение, необходимость кесарева сечения и низкие баллы по шкале Апгар. Это также может вызвать высокое кровяное давление, сдавление сосудов и тромбоз.

Помимо связи с предлежанием сосудов, существует связь между аномальным прикреплением пуповины и предлежанием плаценты, состоянием, при котором плацента прикрепляется к матке рядом с шейкой матки или поверх нее, что иногда требует кесарева сечения.

Причины и предотвращение неправильного введения пуповины

Ненормальное введение пуповины невозможно предотвратить, но определенные факторы увеличивают риск возникновения неправильного введения пуповины.

Например, одно исследование показало, что аномальное прикрепление пуповины присутствует в 16,9% беременностей с участием близнецов по сравнению только с 7,8% беременностей с участием одного ребенка. Использование вспомогательных репродуктивных технологий, таких как экстракорпоральное оплодотворение, также увеличивает риск неправильного введения пуповины.

Возможно, у пуповины отсутствует одна из двух артерий, что повышает вероятность неправильного введения пуповины. Риску также подвержены матери более старшего возраста, курящие или страдающие хроническими заболеваниями, такими как диабет.

Аномальное введение пуповины может произойти из-за миграции плаценты внутри матки. Стандартного расположения плаценты нет. Вместо этого плацента ищет область матки с лучшим кровоснабжением и избегает областей с меньшим кровоснабжением.Изменение расположения плаценты может привести к тому, что пуповина войдет не в то место.

Ранние признаки и диагностика аномального введения пуповины

Часто аномальное введение пуповины не вызывает никаких симптомов. Однако вагинальное кровотечение во время беременности и медленное сердцебиение плода могут указывать на аномалии пуповины и плаценты. Кровь плода более темного цвета, поскольку она менее насыщена кислородом по сравнению с кровью матери.

Во время плановых ультразвуковых обследований на протяжении всей беременности врачи могут увидеть, не вставлена ​​ли пуповина в неправильном месте.Также используется доплеровская визуализация. Врачи будут искать признаки других потенциальных проблем, таких как предлежание сосудов и плаценты, в рамках постановки диагноза.

Как лечится аномальное введение пуповины?

Как только врач обнаружит, что пуповина вставлена ​​не в том месте, он отметит точное место введения. Во время последующих посещений врач будет проверять, не изменилось ли что-нибудь. Например, крайняя вставка со временем может превратиться в эффектную вставку.

В некоторых случаях неправильная установка исправляется сама собой и не настолько серьезна, чтобы вызывать серьезные опасения. В других случаях, например, при постоянном введении бархатистой ткани, врач назначит кесарево сечение примерно на 37 неделе беременности.

Если по какой-либо причине ненормальное введение пуповины осталось незамеченным, особенно если оно сопровождается таким состоянием, как предлежание сосудов, может возникнуть чрезвычайная ситуация во время родов. В этот момент врачу, возможно, придется провести реанимацию и переливание крови.

Точка введения может быть плохо видна на УЗИ. Тем не менее, существуют технологии для диагностики аномального прикрепления пуповины, и врачи должны старательно использовать их для отслеживания и предотвращения возникновения опасных ситуаций во время родов.

Подробнее о Научных публикациях

«Распространенность, факторы риска и исходы имплантации пуповинной и маргинальной пуповины: популяционное исследование 634 741 беременности» Кэтрин Эббинг и др., PLOS ONE , 2013.

«Пренатальная диагностика введения веламенезного пуповины, связанного с Vasa Previa» Джанет О’Брайен и Карен Шихан, Журнал диагностической медицинской сонографии , 2001.

«Введение пуповинного пуповины в Одноплодная беременность: неизвестная причина экстренного кесарева сечения — отчет о случае »Джулианы Роша и др., Отчеты о случаях в акушерстве и гинекологии, , 2012.

« Пуповины пуповины »Линды Эмерсон, Журнал диагностической медицинской сонографии , 2002.

«Исследование плаценты» Джозеф Йеттер, американский семейный врач, 1998 г.

Другие источники

Маргинальное введение пуповины

Плацента и пуповина — это жизненные пути между матерью и ребенком во время беременности. Пуповина прикрепляется к плаценте и обеспечивает доставку материнского кислорода и питательных веществ к ребенку. Правильное функционирование этой системы доставки имеет решающее значение для развития плода.

Введение (или прикрепление) пуповины к плаценте является ключевой частью этой системы доставки.Существует 4 различных типа прикрепления пуповины к плаценте. Только 2 из этих 4 типов вставки пуповины считаются ненормальными: (1) вставка маргинального канатика; и (2) введение бархатистой ткани. Эта страница будет посвящена краевому введению спинного мозга, которое является менее опасным из двух аномальных вставок спинного мозга.

Что такое введение маргинальной пуповины?

Обычно предполагается, что пуповина вставляется и прикрепляется к центру плаценты (центральное введение пуповины).Прикрепление пуповины к краю происходит, когда пуповина прикрепляется сбоку от плаценты, а не посередине центральной плацентарной массы. Маргинальное введение спинного мозга считается ненормальным и встречается примерно в 9 из 100 беременностей.

Маргинальное введение пуповины проблематично, потому что стороны плаценты намного слабее и содержат меньше ткани по сравнению с центральной областью плаценты, где предполагается, что пуповина вставляется. Более слабые боковые стенки плаценты не могут должным образом поддерживать прикрепление пуповины так же, как это может делать центральная плацентарная масса.

Что вызывает перевязку маргинального пуповины?

Точные причины вставки маргинального пуповины не выяснены. Никакие причинные факторы не были связаны с прикреплением к краю пуповины, и нет генетической, расовой или географической предрасположенности, связанной с этим состоянием. Одним из хорошо известных факторов риска перевязки спинного мозга является многоплодная беременность. Маргинальные вставки спинного мозга (и все аномальные вставки спинного мозга) в три-четыре раза более вероятны при двойных и многоплодных беременностях.Новое исследование также показало, что краевое прикрепление пуповины более вероятно, когда для зачатия используются методы лечения бесплодия.

Симптомы и диагностика введения маргинального пуповины

Маргинальное введение пуповины не вызывает каких-либо заметных физических симптомов на ранних сроках беременности. К счастью, аномальное введение пуповины довольно легко диагностировать с помощью пренатального ультразвукового исследования и физического обследования.

Осложнения, связанные с введением маргинального пуповины

Любое ненормальное введение пуповины, включая введение маргинального пуповины, потенциально может привести к проблемам развития плаценты, которые могут повлиять на развитие и рост плода.Маргинальное введение спинного мозга может ограничить или уменьшить приток крови к плоду во время беременности. Снижение кровотока у плода может вызвать задержку внутриутробного развития плода (ЗВУР) и другие аномалии развития плода.

Маргинальное введение спинного мозга (и вторичные состояния, к которым оно может привести, например, ЗВУР) потенциально могут привести к преждевременным родам. Некоторые исследования показали, что такое введение краевого спинного мозга может увеличить шансы самопроизвольного аборта в 1 ^-м или 2 ^-м триместре, но повышение риска сравнительно невелико.Другой потенциальный риск, связанный с введением краевого шнура, — это чрезмерное кровотечение во время родов через естественные родовые пути.

Маргинальное введение спинного мозга также может увеличить шансы развития другого плацентарного осложнения, известного как предлежание плаценты. Предлежание плаценты возникает, когда плацента аномально расположена в нижней части матки и частично или полностью блокирует вход в родовые пути.

Ваза Previa и введение маргинальной пуповины

Ваза Previa — редкое, но потенциально опасное состояние, при котором кровеносные сосуды плода находятся в амниотическом мешке, а не в пуповине.Предлежание сосудов — это осложнение, которое в основном связано с введением велментозного пуповины, но краевое введение пуповины также может повысить вероятность предлежания сосудов.

Предлежание вазы может быть опасным, если не диагностировать его до попытки вагинальных родов. Во время нормальных родов амниотический мешок разрывается, чтобы ребенок мог пройти по родовым путям. При наличии предлежания сосудов этот нормальный разрыв амниотического мешка может быть очень опасным, поскольку кровеносные сосуды плода в амниотическом мешке также разрываются.Результат — значительная кровопотеря для малыша. Когда вагинальные роды предпринимаются при беременности с предлежанием сосудов, существует очень высокий риск того, что ребенок истечет кровью до того, как родится.

Лечение вставки маргинального пуповины

Не существует эффективного лечения для исправления вставки маргинального пуповины. Если пуповина прикреплена ненормально, врачи ничего не могут сделать, чтобы исправить прикрепление. Однако при условии своевременного диагностирования и тщательного наблюдения за состоянием маргинального введения спинного мозга можно очень эффективно управлять и приводить к хорошему результату.Женщинам с маргинальным введением спинного мозга могут быть рекомендованы роды с использованием кесарева сечения.

Пуповина из пуповины

Пуповина вашего ребенка — это его спасательный круг, соединяющий его с вашей плацентой. Любая аномалия в способе прикрепления к плаценте может повысить риск осложнений для беременности.

Пуповина — это редкое заболевание пуповины, которое может потребовать наблюдения во время беременности, но, к счастью, при надлежащем уходе шансы, что это в конечном итоге станет проблемой для вашей беременности или вашего ребенка, невелики.

Что такое введение бархатистого шнура?

При нормальной беременности кровеносные сосуды плода проходят через пуповину прямо в середину плаценты матери. Прикрепление пуповины — это когда пуповина плода ненормально вставляется на край плаценты вдоль хориоамниотических оболочек, в результате чего кровеносные сосуды плода выходят из плаценты без защиты, пока они не сойдутся вместе и не достигнут защиты пуповины.

Это необычное осложнение беременности возникает примерно в 1% случаев одноплодной беременности и до 15% беременностей от однояйцевых близнецов, когда у обоих плодов одна плацента используется совместно.

Не совсем понятно, почему происходит введение бархатистого шнура. Хорошая новость в том, что это редко вызывает серьезные проблемы. Вам просто понадобится больше наблюдения во время беременности и во время родов.

Как диагностируется введение велментозного пуповины?

Ваш практикующий врач, вероятно, сможет диагностировать прикрепление пленчатого пуповины на основании ультразвуковых изображений плаценты и пуповины — обычно во втором триместре (хотя в некоторых случаях это может быть обнаружено при сканировании в первом триместре).Более точный диагноз может быть поставлен после родов, когда плаценту может осмотреть патологоанатом.

Когда обычно происходит введение волокнистого шнура типа ?

Эксперты не знают точного времени, когда шнур вставляется неправильно. Но обычно это обнаруживается на УЗИ во втором триместре.

Кто больше всего подвержен риску введения бархатистой пуповины?

• Женщины с предлежанием плаценты или предлежанием сосудов имеют несколько более высокий риск.
• Будущие мамы, вынашивающие монохориальных близнецов (однояйцевые близнецы с одной плацентой), также более подвержены риску.
• Некоторые исследования показывают, что это осложнение может чаще встречаться при беременности с ЭКО.
• У беременных женщин более старшего возраста может быть больше шансов заболеть этим заболеванием.

Какие осложнения при беременности могут возникнуть, если у вас введена велментозная пуповина?

Осложнения, возникающие в результате прикрепления пуповины, редки, но они могут произойти и включают:

• Сдавление или разрыв кровеносных сосудов пуповины. Поскольку ближайшие к плаценте кровеносные сосуды пуповины не защищены при введении бархатистой ткани пуповины, риск сдавливания или разрыва сосудов несколько выше. Это особенно верно, когда эти сосуды расположены близко к шейке матки, как это может быть, если у вас также есть предлежание сосудов, когда кровеносные сосуды плода проходят слишком близко к шейному отверстию.
• Аварийное кесарево сечение. Существует также вероятность того, что потребуется экстренное кесарево сечение, если незащищенные сосуды разорвутся во время родов.
• Удаление плаценты вручную после родов . Некоторым женщинам, у которых введен пуповинный шнур, после родов приходится вручную удалять плаценту.
• Кровоизлияние во время родов. У других женщин повышен риск кровотечения во время родов плаценты.

Тщательное наблюдение и первоклассная медицинская помощь помогут предотвратить эти осложнения.

Может ли введение бархатистой пуповины повредить моему ребенку?

К счастью, вероятность того, что это осложнение беременности может повредить вашему ребенку, очень низка.Тем не менее, введение бархатистой пуповины может увеличить риск преждевременных родов, рождения ребенка малым для гестационного возраста, низкого балла по шкале Апгар и необходимости пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) после рождения.

При беременности двойней с введением шелковистой пуповины риск задержки внутриутробного развития у одного или обоих детей несколько выше.

Что вы можете сделать с введением бархатистого шнура?

Если ультразвуковое исследование предполагает, что у вас введена бархатистая пуповина, вы можете чаще проводить ультразвуковое исследование, чтобы контролировать состояние вашего ребенка и плаценты и убедиться, что все идет здоровым и безопасным образом.

За ростом вашего ребенка будут внимательно следить, и вам может быть рекомендовано еженедельно проходить обследование, например, нестрессовый тест или ультразвуковое исследование.

Если все в порядке, врачу не нужно побуждать вас раньше, хотя ваш терапевт, скорее всего, не отпустит вас дольше 40 недель. При отсутствии предлежания сосудов или плаценты маловероятно, что вам понадобится кесарево сечение, основанное на диагнозе прикрепления пуповинной ткани.

Во время родов вам, вероятно, придется постоянно наблюдать с помощью кардиомонитора плода, чтобы убедиться в отсутствии осложнений из-за неправильного размещения пуповины.

После родов маловероятно, что ваш врач потянет за пуповину, чтобы помочь отслоению плаценты (как это делается в случае нормального введения пуповины).

Это может означать, что для выхода плаценты после родов может потребоваться больше времени, но в этом нет недостатка, если за вами наблюдают — и, надеюсь, вы проведете это время, обнимаясь со своим новорожденным.

Можно ли как-нибудь предотвратить введение бархатистого шнура?

Невозможно предотвратить введение бархатистой пуповины — это происходит без видимой причины во время внутриутробного развития плода.

Даже в том маловероятном случае, когда это осложнение возникает во время беременности, знайте, что еще реже заболевание вызовет серьезные проблемы — вам просто потребуется больше ультразвуковых исследований во время беременности и более тщательный контроль во время родов.

Аномальное введение плацентарного пуповины и неблагоприятные исходы беременности: систематический обзор и метаанализ | Систематические обзоры

Поиск литературы

В результате поиска в базе данных и тщательного изучения подходящих статей было выявлено 2732 статьи.После проверки заголовка и аннотации было исключено 2698 статей. Затем были оценены тридцать четыре полнотекстовые статьи. Семнадцать дополнительных статей были исключены после подробного прочтения, оставив 17 статей для извлечения данных и описательного синтеза. Для количественного анализа были включены четыре исследования (см. Блок-схему PRISMA, рис. 1). Детали включенных исследований в качественный и количественный анализ представлены в таблице 1, а исключенные исследования — в дополнительном файле 3.

Рис.1

Блок-схема результатов поиска. На основе блок-схемы

предпочтительных элементов отчетности для систематических обзоров и метаанализа (PRISMA) Таблица 1 Характеристики включенных исследований

Характеристики исследования

Двенадцать из включенных исследований были когортными исследованиями, а пять — исследованиями случай-контроль (таблица 1). ЧКВ было классифицировано на основе общего обследования в трех исследованиях [14,15,16], ультразвукового исследования в двух исследованиях [17, 18] или вторичного анализа существующих баз данных в других 12 исследованиях (таблица 1).Группы сравнения также были разными в 17 включенных исследованиях. Только пять исследований сравнивали MCI, VCI и нормальное PCI [6, 14, 16, 18, 19]. В семи исследованиях сравнивали беременность с VCI и без VCI [7, 8, 10, 15, 20, 21, 22]. В двух исследованиях сравнивали только MCI и нормальное PCI, за исключением VCI [17, 23]. Boulis et al. сравнивали исходы беременностей с MCI и VCI с исходами для населения в целом из базы данных Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) [24]. Два других исследования сравнивали центральный PCI с периферийным PCI, но с использованием разных определений периферийного PCI [9, 25].

Методологическое качество

Оценка методологического качества включенных исследований, основанная на шкале Ньюкасла-Оттавы, приведена в таблице 2. Большинство включенных исследований были признаны хорошего качества, когорта была репрезентативной для населения, и обе были нормальными. и патологическое ЧКВ, выбранное из той же популяции. Неблагоприятные исходы были выявлены в начале исследования, оценивались независимо, а оценка нормального и ненормального ЧКВ была установлена ​​на основе УЗИ, общего обследования или медицинских записей во всех включенных исследованиях.Десять исследований скорректированы с учетом таких известных факторов, как возраст матери, количество детей и курение матери, в многофакторном регрессионном анализе [6,7,8, 10, 15, 16, 20,21,22, 25]. В пяти исследованиях [9, 14, 17, 23, 24] не было достаточной информации для оценки поправки на искажающие факторы (четыре из этих исследований [14, 17, 23, 24] были тезисами конференций).

Таблица 2 Шкала оценки качества Ньюкасла-Оттавы

Отсутствие сопоставимого определения аномального ЧКВ, использованного во всех исследованиях, ограничивало оценку доказательств по шкале GRADE для каждого неблагоприятного исхода беременности.Оценивались только доказательства для одного исхода, неотложной CD (таблица 3).

Таблица 3 Оценка исхода экстренного кесарева сечения с использованием адаптированной системы оценки, разработки и оценки рекомендаций (GRADE) для оценки качества доказательств в исследованиях

Мета-анализ

Мы нашли только три когортных исследования, сравнивающих MCI, VCI и нормальное PCI по отдельности, и все они были включены в метаанализ [14, 18, 19].Другое исследование Ebbing et al. провели два разных сравнения, в которых MCI сравнивали с не-MCI (включая VCI), а VCI сравнивали с не-VCI (включая MCI) [6]. Мы рассчитали данные MCI и VCI отдельно от таблиц в статье. Во всех включенных исследованиях MCI определялся как расстояние от ЧКВ до края плаценты менее 2 см. Единственным исходом, доступным для изучения в этих исследованиях [6, 14, 18, 19], была неотложная БК.

Повышенный риск экстренной БК наблюдался для VCI (объединенный RR 2.86, 95% ДИ 1,56–5,22, P = 0,0006) по сравнению с обычным ЧКВ. Были свидетельства значительной неоднородности ( χ ² = 11,35, P = 0,01, I ² = 74%) и модель случайных эффектов (рис. 2). Качество доказательств было оценено как среднее.

Рис. 2

Лесной участок включенных исследований для аварийного CD. — VCI по сравнению с обычным PCI. b Аномальное ЧКВ по сравнению с нормальным ЧКВ. CD: кесарево сечение; CI: доверительный интервал; PCI: введение плацентарного канатика; VCI: введение бархатистого шнура. Burke 2011 [14]; Эббинг 2013 [6]; Hasegawa 2006 [18]; Хасэгава 2009 [19]

Когда VCI и MCI были объединены вместе как ненормальное PCI и по сравнению с нормальным PCI, была обнаружена аналогичная картина. Аномальное ЧКВ также было связано с повышенным риском экстренной БК (объединенный ОР 1,77, 95% ДИ 1,33–2,36, P <0,0001). Были некоторые свидетельства неоднородности ( х ² = 5.35, P = 0,15, I ² = 44%) и модель случайных эффектов (рис. 2). Качество доказательств было оценено как среднее.

Метаанализ четырех исследований, сравнивающих риск неотложной CD для MCI с нормальным PCI, не представлен как Ebbing et al. [6], из-за очень большого размера выборки, преобладали результаты с весом более 99%. В двух исследованиях [6, 14] MCI ассоциировался с повышенным риском неотложной БК.Размер группы MCI был небольшим в двух других исследованиях [18, 19] с широкими доверительными интервалами для риска неотложной БК.

Описательный синтез

Из 17 исследований, включенных в систематический обзор, 13 исследований были исключены из метаанализа. Пять исследований были исключены из метаанализа, так как в них не было отдельных данных для MCI, а сравнение исходов беременности проводилось только между VCI и non-VCI с MCI, включенным в группу без VCI [7, 8, 10, 20 , 21].Во всех пяти исследованиях сообщалось о повышенном риске преждевременных родов в группе ИКС [7, 8, 10, 20, 21]. Четыре из этих исследований также сообщили о повышенном риске SGA [7, 8, 20, 21]. Также было отмечено, что VCI имеет повышенный риск осложнений родов, таких как послеродовое кровотечение (6,66% против 2,88%, P = 0,001) и ручное удаление плаценты (14,47 против 0,76%, P = 0,01) по сравнению с не-VCI [7]. Только в одном из пяти исследований сообщалось о повышенном риске неотложной БК при ИМН по сравнению с не-ИМН (15.3 по сравнению с 8,3%, P ≤ 0,001) [8].

Два исследования были исключены из-за различий в определении MCI [9, 25]. Uyanwah-Akpom et al. определили MCI как вставку на крайнем краю плаценты и объединили ее с VCI как вставку периферического канатика [9]. Другие исследования определили MCI как участок PCI на расстоянии менее двух сантиметров от края плаценты. Uyanwah-Akpom et al. обнаружили увеличение частоты SGA в периферической группе (5,6%) по сравнению с центральной (1,3%) и эксцентрической (2.4%) групп, но разница не была статистически значимой [9]. Они также изучили уровень внутриутробной смертности плода между этими группами и не обнаружили различий в уровне внутриутробной смертности плода между периферической (6,9%), центральной (4,1%) и эксцентрической группами (6,9%) [9]. Broulliet et al. установление парацентрального канатика определяется как ЧКВ на расстоянии более 3 см от центра плаценты и более 2 см от края плаценты [25]. Они объединили введение парацентрального пуповины, MCI и VCI в одну группу (введение периферического пуповины) [25].Их результаты показали статистически значимое повышение риска SGA в периферической группе по сравнению с центральной группой (20 против 4,96%, p <0,001) [25].

Пять исследований, исключенных из метаанализа, были исследованиями «случай-контроль» [15,16,17, 22, 23]. Два исследования были основаны на патологии аномалий плаценты [15, 16]. Пинар и др. сравнили плаценту мертворожденных младенцев (случаи) с живорожденными (контрольная группа) [15]. В исследовании VCI было почти в пять раз чаще (5.0% против 1,1%) среди мертворожденных по сравнению с живорожденными (OR 4,50, 95% ДИ 2,18–9,27, P <0,001). Tantbirojn et al. изучили грубые аномалии пуповины и обнаружили повышенный риск внутриутробной гибели плода при VCI (случаи) по сравнению с беременностями того же возраста без каких-либо аномалий пуповины (контроль) (25% против 1,6%, P <0,05) [16] .

Три других исследования случай-контроль были клиническими исследованиями [17, 22, 23]. Carbone et al. сравнили MCI (случаи) с материнским возрастом и контрольной группой, соответствующей гестационному возрасту, с нормальным PCI, и не обнаружили существенной разницы в частоте преждевременных родов между группами (18.3% против 18,5%, p = 0,96) [23]. Feldman et al. также сравнили MCI (случаи) с материнским возрастом и контрольной группой, соответствующей гестационному возрасту, с нормальным PCI и обнаружили повышенный риск преждевременных родов (20% против 5,4%, P = 0,042) и более низкий средний вес при рождении, но не разницы в показатель низкой массы тела при рождении (<2500 г) [17]. Ерлика и др. сравнили VCI (случаи) с индексом массы тела и сопоставимым по возрасту не VCI (контроль) и обнаружили повышенный риск пороков развития плода (12,7% против 0%, P <0.001) и внутриутробной гибели плода (6,5% против 0%, P = 0,014) [22].

Boulis et al. рассматривали ассоциацию SGA с VCI и MCI как группу аномальных ЧКВ, а также отдельно [24]. В исследовании не было нормальной группы ЧКВ, и было проведено сравнение с общей частотой SGA в общей популяции из базы данных CDC. Они показали увеличение частоты SGA (31%), преждевременных родов (29,51%) и неотложной CD (69,49%) в группе аномального ЧКВ по сравнению с общей популяцией, но не обнаружили разницы в частоте внутриутробной гибели плода ( 4.1%) [24].

В двух исследованиях VCI и MCI изучались отдельно и в комбинации как аномальное ЧКВ [6, 14]. В обоих исследованиях был обнаружен повышенный риск SGA для патологического ЧКВ по сравнению с нормальным ЧКВ. Мета-анализ не проводился, поскольку Ebbing et al. [6] доминировал в анализе из-за очень большого размера выборки с весом более 99%.

Контуры патологии — краевое прикрепление

Плацента

Макроскопические / макроскопические вариации и условия

Пуповина

Маргинальное прикрепление

Тема завершена: 1 ноября 2015 г.

Незначительные изменения: 28 октября 2020 г.

.com, Inc.

Поиск в PubMed: Пуповина с маргинальным введением

просмотров страниц в 2020 году: 3957

просмотров страниц в 2021 году по настоящее время: 684

Цитируйте эту страницу: Kowalski PJ. Маргинальная вставка. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/placentamarginalinsert.html. По состоянию на 3 апреля 2021 г.

Определение / общее

• Обычно относится к месту введения пуповины, расположенному на краю диска или рядом с ним.

Терминология

• Когда непосредственно на краю диска (по высоте или толщине), вставка описывается как marginal или «battledore» (напоминает ракетку для бадминтона)
• Когда рядом с краем диска (в размерном аспекте ширины), вставка описывается как периферийный или эксцентрический

Эпидемиология

• Маргинальные вставки происходят примерно в 8% одноплодных беременностей
• Встречаются в 20-30% беременностей двойней, с более высокой частотой у монохориальных близнецов

Этиология

• Развивающийся плацентарный диск демонстрирует миграционный тропизм к кровоснабжению матки
• Когда сосуды матки асимметричны, диск будет перемещаться по отношению к относительно неподвижной пуповине, в результате чего место введения пуповины больше не находится в центре
• Конкуренция между близнецами за кровоснабжение матки также может привести к асимметричному развитию плаценты и к краевой или периферической пуповине.

Клинические признаки

• Ограничение роста плода и наличие единственной пупочной артерии (пуповина с двумя сосудами) немного увеличиваются с краевыми вставками
• Крупные сосуды хориона (которые обычно вставляются в диск более центрально) могут вместо этого пересекать соседние мембраны, называются сосудами с аберрантной мембраной и подвержены риску разрыва
• Маргинальные сосуды чаще подвергаются перекручиванию, окклюзии или тромбозу
• Дискордантный рост или ограничение роста плода могут наблюдаться при пораженной беременности двойней

Общее описание

• Пуповина вводится на краю диска или рядом с ним
• Могут присутствовать сосуды с аберрантной мембраной, свидетельствующие о разрыве, кровотечении или тромбозе

Общее количество образов

Образы, размещенные на других серверах:

Маргинальная вставка «battledore»

Маргинальная вставка

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Макрофаги, нагруженные гемосидерином, могут быть видны на мембранах или рядом с сосудами, которые подверглись разрыву или тромбозу

Вернуться наверх

Вставок маргинального и пуповинного пуповины: правдивая история аномальных вставок пуповины

Маргинальные и пуповинные вставки пуповины: правдивая история аномальных вставок плацентарной пуповины

22 апреля 2019 г. в 1-м триместре, 2-м триместре, 3-м триместре, Истории рождения, Выбор, Образование, Семья, Познакомьтесь со своим телом, Здоровье, Роды и роды, Новая мама, Питание, Личные истории, Послеродовой период, Беременность, Пренатальный Чтение, Женское Здоровье

Знаете ли вы, что пуповина может входить в плаценту разными способами? Честно говоря, я понятия не имел, существуют ли эти вариации, пока моя плацента и я не стали аномальными статистическими данными с Ребенком №4.

Прежде чем мы углубимся в вводы шнура, давайте быстро вспомним сам шнур. Пуповина соединяет плаценту с ребенком (1). Три кровеносных сосуда (две артерии и одна вена) окружены защитным веществом, называемым желе Уортона (2). Вена поставляет развивающемуся ребенку кровь, богатую кислородом и питательными веществами, в то время как две артерии возвращают бедную кислородом кровь обратно в плаценту. Пуповина — это спасательный круг для ребенка, и если что-то случится с этими сосудами в утробе матери, последствия могут быть разрушительными.

Обычно пуповина входит в центр плаценты (центральное введение) или немного смещено (эксцентрическое введение). Согласно метаанализу 2017 года, нормальное введение пуповины происходит примерно в 90% случаев. Однако иногда пуповина вставляется в пределах 2 см от края плаценты, что называется введением маргинального пуповины (MCI), или вообще не входит в плаценту, что называется введением пуповины (VCI) (3). В случае VCI и моего опыта четвертых родов пуповина входит в мембраны амниотического мешка, где незащищенные кровеносные сосуды проходят через мембраны, прежде чем достичь края плаценты.Когда пуповина поддерживается очень небольшим количеством плацентарной ткани или совсем без нее, риск отслоения кровеносных сосудов становится намного выше.

MCI и VCI считаются аномальными вставками пуповины и происходят примерно в 7% и 1% случаев соответственно. Они чаще возникают при многоплодной беременности и связаны с самопроизвольным абортом, преждевременными родами, младенцами, малыми для гестационного возраста, предлежанием сосудов, экстренным кесаревым сечением и другими неблагоприятными исходами (3).Без защиты Wharton’s Jelly риск для этих пуповинных сосудов намного выше, особенно при VCI. При этом MCI имеют тенденцию становиться VCI ближе к концу беременности. Самый большой риск этих аномальных прикреплений пуповины возникает, если один из открытых сосудов разрывается, что немедленно ставит под угрозу спасательный круг ребенка. Это могло произойти естественным образом (во время родов) или искусственно (если акушерка разорвала плодные оболочки).

Каково же было наше удивление, когда наша домашняя акушерка вернулась наверх в «родильную палату» и рассказала, что у нас не диагностировано введение бархатистой пуповины.Более того, обнаженные кровеносные сосуды находились очень близко к его голове. Его амниотический мешок разорвался между двумя сосудами, что позволило ему пройти через него без нарушения кровоснабжения. Хотите верьте, хотите нет, но это только начало чудесной истории Кларка, которая, вероятно, не должна была быть домашним рождением. Чтобы узнать остальную часть истории, посетите подкаст BIRTHFIT или блог BIRTHFIT Colorado.

Изображение предоставлено: Hexagon House Studios (вверху), Аманда Смит (внизу)

Одна из многих вещей, которые мне нравятся в BIRTHFIT, — это целенаправленная практика вокруг всех четырех столпов : фитнес, питание, образ мышления и связь.За последние 5 лет работы с BIRTHFIT я стал более образованным и осознал способы, которыми я могу «сложить колоду» в пользу оптимальных исходов родов (читай: улучшил свою практику по четырем столпам). Моя ежедневная практика в области питания, специально разработанная Лили Николс, способствовала созданию очень прочного амниотического мешка, который снизил повышенный риск преждевременного разрыва. В то время как научное сообщество не до конца понимает, почему происходит ненормальное прикрепление пуповины, наш выбор образа жизни остается под нашим контролем и может нейтрализовать возможные неблагоприятные последствия.

Мелисса Хемфилл

BIRTHFIT Директор семинаров тренеров Региональный директор BIRTHFIT в Колорадо @birthfit_colorado @melissahemphill

Список литературы

1. Климан, Харви Дж. Пуповина , Медицинский факультет Йельского университета, 1998 г., web.archive.org/web/20130328143634/http://www.med.yale.edu/obgyn/kliman/placenta/articles /EOR_UC/Umbilical_Cord.html
2. «Wharton’s Jelly». Википедия , Фонд Викимедиа, 15 января.2019 г., en.wikipedia.org/wiki/Wharton%27s_jelly.
3. Исмаил, Хадиджа Ирфа и др. «Аномальное введение пуповины плаценты и неблагоприятные исходы беременности: систематический обзор и метаанализ» Систематические обзоры vol. 6,1 242. 6 декабря 2017 г., DOI: 10.1186 / s13643-017-0641-1

Травмы пуповины | Безопасность при родовых травмах

Домашняя пуповина

Что делает пуповина?

Пуповина несет живительную кровь ребенку, пока он растет в утробе матери.Пуповина прикрепляется от желудка ребенка к плаценте, дискообразному органу в стенке матки матери.

Пуповины бывают разной длины и толщины, но имеют одинаковую структуру: внутри две артерии доставляют ребенку кровь, содержащую кислород и питательные вещества; одна вена выводит продукты жизнедеятельности, кровь, лишенную кислорода и углекислый газ; и эти три кровеносных сосуда покрыты гелеобразным веществом, называемым желе Уортона, которое все покрыто мембраной, называемой амнионом.

Пуповина — это линия жизни от матери к ребенку на протяжении всех девяти месяцев беременности и в самом процессе родов. Иногда осложнения возникают внутри или вне пуповины.

Факторы риска осложнений

Если с пуповиной что-то пойдет не так, ребенок частично или полностью потеряет доступ к кислороду, питательным веществам и многому другому. Эти факторы могут увеличить риск осложнений со стороны пуповины, но реально они могут случиться с любой беременной матерью:

• Двойня или многоплодие
• Более 35
• Рождение первенца
• Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)
• Факторы прикрепления к пуповине при предыдущих беременностях

Причины осложнений пуповины

• Длина шнура

  Пуповины могут иметь размер от «без шнура» до внушительных 300 сантиметров.Нормальные или средние шнуры имеют длину 50–55 см. Если пуповина слишком длинная или слишком короткая, могут возникнуть определенные осложнения.

  • Длинный шнур
    Более длинный шнур может вызвать запутывание плода, узелки в пуповине (которые могут вызвать «сдавливание» или перекрыть снабжение ребенка кислородом) и тромбы (сгустки крови). Около 5% пуповины длиннее 80 см.
  • Короткая пуповина
    Если пуповина слишком короткая (обычно менее 35 см), у ребенка может не хватить пуповины, чтобы двигаться в матке, что помогает стимулировать рост.Конечно, движение ребенка обычно удлиняет пуповину, поэтому не всегда ясно, кто действительно виноват. Короткие пуповины встречаются в 5% беременностей в Америке и могут вызвать задержку развития ребенка или разрывы пуповины и даже не дать ребенку родиться вагинально. Короткие пуповины часто наблюдаются вместе с другими врожденными проблемами, поэтому в случае обнаружения врачи должны провести анализы. Короткие шнуры удваивают опасность мертворождения.
• Куда вставляется пуповина

  Обычно пуповина проходит от будущего пупка ребенка до центра плаценты.Если место вставки немного не по центру, опасности нет. Но когда пуповина прикрепляется к краю плаценты или полностью выходит за ее пределы, как примерно в 10% случаев, это представляет опасность для ребенка.

  • Маргинальное введение пуповины
    Только 7% беременностей имеют так называемое «введение пуповины Батлдора» или маргинальное введение пуповины. Пуповина соединяется в пределах 2 см от края плаценты, а не около центра. Обычно это не проблема — многие женщины с этим заболеванием рожают здоровых детей.Пока ребенок получает хороший приток кислорода и питательных веществ от матери, не о чем беспокоиться. Но краевое прикрепление пуповины может перерасти в опасное прикрепление пуповины на поздних сроках беременности, поэтому за этим следует внимательно следить. Ультразвук должен определить это состояние.
  • Пуповина пуповины
    Пуповина имплантируется рядом с плацентой в соседние ткани, а затем перемещается к плаценте. Невозможно исправить введение бархатистой пуповины, но до тех пор, пока ребенок все еще получает кровь от матери, беременность может быть успешной, хотя исследования показали, что каждый четвертый заканчивается выкидышем.Это состояние в девять раз чаще встречается при беременности двойней или многоплодной беременностью. Может привести к преждевременным родам, замедлению развития плода, обильному кровотечению во время родов, дистрессу плода и предлежанию сосудов.
  • Vasa previa
    Когда кровеносные сосуды в матке находятся прямо перед тем местом, где плод должен выйти из шейки матки, роды могут их разорвать. Предлежание сосудов — это состояние «высокого риска», которое может привести к обильному кровотечению, дистрессу плода и даже к мертворождению.Кесарево сечение необходимо при явном дистрессе плода. Предлежание сосудов очень важно диагностировать и контролировать. Если не лечить, вероятна смерть.
• Проблемы внутри пуповины

  Некоторые основные факторы, такие как заболевание матери, которое вызывает легкое свертывание крови, могут повысить вероятность возникновения проблем внутри пуповины. Но в отношении большинства этих осложнений медицинская наука не до конца понимает, почему они возникают, и может наблюдать за матерью только после того, как станет известна опасность.

  • Одиночная пупочная артерия (SUA)
    В здоровом пуповине есть три кровеносных сосуда: две артерии и одна вена. Иногда одна артерия никогда не образуется. Обычно SUA вызывает беспокойство только тогда, когда присутствует больше осложнений, и иногда это указывает на наличие других врожденных факторов. 20% случаев SUA связаны с аномалиями. Это осложнение может быть диагностировано пренатально, поэтому, если оно обнаружено, медицинские работники должны тщательно проверить наличие других проблем. SUA присутствует в 1% одиночных и 5% двойных или многоплодных родов.
  • Гематома или изъязвление пуповины
    Гематома пуповины — это утечка крови из пуповинных вен или артерий внутри пуповины. Это может быть вызвано дородовыми процедурами. Изъязвление бывает более серьезным, когда эти сосуды разрываются и ребенок истекает кровью внутри матки. В настоящее время это осложнение не обнаруживается, но дистресс плода должен быть очевиден во время родов.
  • Кисты пуповины
    Будь то истинная или ложная киста (псевдокиста), это осложнение очень редко — только у 0.4% беременностей. Эти кисты чаще встречаются на плодном конце пуповины рядом с животом ребенка, но они могут иметь любую форму и размер вдоль пуповины. Кисты можно обнаружить в первом триместре. Разрыв кисты представляет опасность во время родов, поэтому рекомендуется кесарево сечение.
  • Опухоли пуповины
    Опухоли пуповины, будь то гемангиомы или тератомы, встречаются крайне редко. Обычно они образуются на плацентарном конце пуповины. Они не могут быть достоверно диагностированы до рождения; они просто появляются на УЗИ как «пуповина».Может быть проведен тест на альфа-фетопротеин (AFP), и если его количество велико, могут быть опухоли.
  • Сгустки крови
    Тромбоз пуповины — это когда один из кровеносных сосудов в пуповине заблокирован свернувшейся кровью. Чаще всего встречается в пупочной вене. Поскольку приток крови к ребенку ограничен, тромбоз требует немедленной неотложной помощи. Это состояние встречается примерно у одной из 300 беременностей.
• Сжатие пуповины

  Если пуповина завязана, перекручена или сильно сжата, даже студенистое желе Уортона не сможет смягчить кровеносные сосуды в достаточной степени, чтобы поддерживать приток крови и кислорода к ребенку.Пуповина выдерживает небольшое скручивание или перекручивание. Ребенок находится в опасности только в том случае, если сжатие не позволяет кислороду достичь его в течение достаточно долгого времени.

  • Шнуровые узлы
    Есть два типа шнуровых узлов: истинные и ложные. Ложные узлы — это небольшие перегибы шнура. Они довольно распространены и вызывают мало реальных проблем. Настоящие узлы встречаются гораздо реже — всего в 1% беременностей. Когда узел затягивается, поступление кислорода к ребенку прекращается. Более длинная пуповина, более активный ребенок и большее количество околоплодных вод (многоводие) способствуют образованию настоящего узла.К счастью, их можно обнаружить с помощью ультразвука.
  • Затылочная пуповина
    Затылочная пуповина — это когда пуповина полностью оборачивается вокруг шеи ребенка. «Двойную затылку» оборачивают дважды. Это довольно часто (наблюдается более чем в 20% беременностей) и, что удивительно, не так опасно, как кажется. Пока пуповина не сжата, ребенок все еще «дышит» через пупок, а не через голову. Более длинная пуповина и искусственные роды связаны с затылочной пуповиной, что может быть обнаружено с помощью цветного допплера или ультразвука.
  • Стриктура пуповины
    «Сужение» участка пуповины, приводящее к сужению или блокированию кровотока от матери к ребенку. Причина стриктуры пуповины неизвестна и не может быть диагностирована пренатально. Ребенок обычно рождается мертворожденным.
  • Выпадение пуповины
    Это состояние возникает во время родов, когда пуповина выскальзывает из родового канала либо раньше ребенка (явное выпадение), либо рядом с ним (скрытое выпадение).Разрыв амниотического мешка может повысить вероятность выпадения. Поскольку ребенок прижимается к родовым путям, выпадение пуповины почти всегда вызывает сдавливание пуповины и требует неотложной акушерской помощи. Обычно требуется кесарево сечение.

Диагностика осложнений

Заболевания пуповины могут увеличить риск врожденных дефектов, родовых травм или мертворождений.