Лечение влажных ран: Влажные экссудирующие раны

метод современной терапии для хронических ран во влажной среде

С каждым годом увеличивается число людей, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе и хроническими ранами. Такие раны заживают с трудом и очень медленно, а люди, у которых есть хронические раны, могут постоянно испытывать дискомфорт, боль и выраженный стресс.

Лечение хронической раны часто является постоянной проблемой для пациента и его близких, а также для медицинского персонала. Хронические раны можно непрерывно лечить только в том случае, когда диагностировано и ликвидировано нарушение, которое явилось причиной их возникновения.

При лечении хронических ран обязательно тщательное обследование с инструментальным подтверждением наличия хронической артериальной или лимфо-венозной недостаточности, выявления сахарного диабета, неврологических или системных болезней. При этом, важное значение имеет лечение основного заболевания и улучшение микроциркуляции в зоне трофических расстройств. С этой целью проводится медикаментозная терапия, при необходимости проводится оперативное лечение, реконструктивные операции.

Немаловажное значение играет местное лечение хронических ран, которое ведется соответственно фазам раневого процесса с помощью современных перевязочных средств. В последние годы подходы к местному лечению хронических ран значительно изменились: в то время как еще несколько лет назад поддержание сухости раны считалось правильной стратегией, сегодня известно, что такая стратегия замедляет или даже, возможно, нарушает процесс заживления раны. На сегодняшний день местное лечение хронических ран заключается в поддержании влажной раневой среды с помощью специальных интерактивных повязок, которые создают оптимальные условия для естественного заживления раны.

Современные повязки для лечения хронических ран должны создавать и поддерживать сбалансированную влажную раневую среду, удалять избыточный экссудат, обеспечивать должный газо- и парообмен, обеспечивать профилактику вторичного инфицирования, защищать рану от загрязнения, поддерживать постоянство раневой среды, защищать раны от механического и химического раздражения, обладать высокой атравматичностью (не приклеиваться к раневой поверхности и не травмировать молодую ткань при удалении). Кроме обеспечения защиты раны от внешних воздействий современная повязка должна активно влиять на процессы заживления благодаря стимуляции очищения раны, поддержанию адекватного микроклимата во влажных условиях и функционального покоя тканей раны, способствующих заживлению.

Сегодня помочь пациентам с хроническими ранами может ГидроТерапия — эффективная и простая терапия хронических ран во влажной среде, которая приводит к ускорению их заживления, является безопасной и обеспечивает высокое качество жизни. Данный метод заключается в последовательном применении двух современных интерактивных повязок HydroClean® plus (TenderWet plus) (суперабсорбирбирующая повязка с антисептическими свойствами) и HydroTac® (губчатая абсорбирующая повязка с гидрогелевым покрытием), которые позволяют вылечить рану от начала ее лечения и до его окончания.

За счет чего этого происходит?

Повязка HydroClean® plus, которая является оптимальным началом лечения хронической раны, обладает уникальным механизмом «промывание-абсорбция», благодаря которому она быстро и эффективно очищает рану.

Кроме того, она эффективно стимулирует образование новой грануляционной ткани и ускоряет процесс заживления раны.

Повязка HydroTac® является эффективным продолжением лечения хронической раны вплоть до полного её заживления благодаря тому, что она способна поддерживать оптимальный гидробаланс в ране. С одной стороны, она быстро и эффективно очищает рану, впитывая раневое отделяемое благодаря наличию губчатого слоя. С другой стороны, она эффективно увлажняет рану благодаря способности высвобождать влагу (повязка содержит 35% воды в гидрогелевом слое), когда степень экссудации снижается, что препятствует пересушиванию раны. Кроме того, повязка обладает  наивысшей скоростью впитывания, благодаря чему она препятствует мацерации кожи вокруг раны.

Метод ГидроТерапия предоставляет определенные преимущества и выгоды, как врачам, так и их пациентам. Для врачей – это эффективный и простой метод лечения с четкими показаниями к применению продуктов, обеспечение безопасности применения и лояльность вылеченных и удовлетворенных пациентов. Для пациентов ГидроТерапия – это сокращение продолжительности лечения, комфорт и безболезненность лечения, безопасность применение и, в конечном итоге, повышение качества их жизни.

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Автор: Йолле Кирпенштейн, DVM, PhD, дипломант Американского и Европейского колледжей ветеринарной хирургии, директор по профессиональным связям компании Hill’s Pet Nutrition, Топика, Канзас, США.

Введение

Рана – это повреждение отдельных частей тела, которое приводит к нарушению целостности анатомических структур. Эти повреждения часто встречаются в ветеринарной практике, и поэтому ветеринарный врач должен хорошо знать все процессы, происходящие во время заживления ран, и варианты их лечения. Хотя имеются большие различия между типами ран, которые включают в себя резаные, колотые, ушибленные, рваные, укушенные и огнестрельные раны, а также ссадины, ожоги, авульсии и разрывы, основные принципы заживления для них остаются общими.

Классификация ран

Раны можно классифицировать несколькими способами. Одним из наиболее важных различий, которые можно обнаружить, является различие между открытыми и закрытыми ранами. Если в закрытых ранах поверхностный слой остается интактным и защищает рану от загрязнения, то в открытых ранах имеется повреждение кожи или слизистой оболочки. Дальнейшая классификация открытых ран может быть произведена по степени загрязнения, которое отчасти зависит от времени, прошедшего после повреждения раны:

Категория 1.
Чистые раны: нетравматические раны, которые не затрагивают дыхательные, ротоглоточные, желудочно-кишечные или урогенитальные органы, без видимого загрязнения, в пределах от 0 до 6 часов после хирургической операции.

Категория 2.
Условно чистые раны: нетравматические раны, при которых дыхательные, ротоглоточные, желудочно-кишечные или урогенитальные органы вскрыты без утечки содержимого, чистые раны, в которых размещен дренаж, с небольшими нарушениями асептической техники, в пределах от 0 до 6 часов после хирургической операции.

Категория 3.
Загрязненные раны: травматические раны со сроком менее 4–6 часов, воспалительные процессы без гнойного экссудата, загрязнение содержимым желудочно-кишечных органов и процедуры с серьезными нарушениями асептической техники.

Категория 4.
Инфицированные или грязные раны: травматические раны со сроком более 4–6 часов, с явным загрязнением или признаками инфекции, воспалительные процессы с гнойным экссудатом или некротической тканью, перфорация желудочно-кишечных органов или инфицированных урогенитальных органов и сильное фекальное загрязнение. Инфицированная рана содержит более 105 бактерий на грамм ткани.

Раны можно также классифицировать по длительности их существования (острые или хронические раны) и по толщине утраченной поверхности кожи (проникающие на всю толщину или на часть толщины). При хронических ранах обычно можно выявить причинные факторы, препятствующие их заживлению, устранить которые необходимо, прежде чем удастся добиться успеха стандартного лечения. При утрате кожи на всю толщину полностью утрачиваются дерма и эпидермис, однако при утрате кожи на часть толщины дерма еще остается отчасти интактной. Придаточные структуры в отчасти интактной дерме могут служить источником эпителиальных клеток, которые необходимы для заживления раны.

Заживление раны

Все раны заживают сходным образом, и этот процесс можно разделить на четыре отдельные фазы. Однако, в зависимости от типа раны и ее классификации, одна или несколько фаз заживления раны могут быть ускорены, замедлены или осложнены несколькими факторами. Кроме того, во всех типах ран можно одновременно обнаружить несколько фаз заживления. Хотя фазы заживления раны одинаковы у собак и кошек, есть важные различия в заживлении ран у этих двух видов животных, которые должен учитывать ветеринарный врач. Любая рана пройдет общий путь заживления, состоящий из четырех параллельно протекающих фаз: острой воспалительной фазы, фазы разрушения или очищения раны, фазы репарации или пролиферации и фазы ремоделирования или матурации. Для того чтобы ускорить заживление раны, простимулировать данный процесс и принять правильные решения по поводу лечения раны, ветеринарный врач должен хорошо знать эти процессы заживления.

Воспалительная фаза

Сразу после ранения рана заполняется кровью и лимфой из поврежденных сосудов. За этим следует немедленная, длящаяся в течение 5–10 минут вазоконстрикция поврежденных сосудов, опосредованная гормонами, такими как катехоламины, серотонин, брадикинин, простагландины и гистамин, для минимизации кровопотери. Последующая вазодилатация разбавляет токсичные вещества, обеспечивает питательные вещества и приводит к образованию сгустка крови, опосредованного активированными тромбоцитами. Сгусток крови защищает рану, высыхает с образованием струпа и обеспечивает возможность протекания под ним процесса заживления раны. Вазодилатация также обеспечивает проникновение в поврежденную область жидкости, которая содержит клетки, например лимфоциты, полиморфноядерные клетки (PMNs) и макрофаги, а также хемотаксические факторы, такие как цитокины и факторы роста. В течение 24–48 часов в рану мигрируют местные моноциты и превращаются в макрофаги, которые также выделяют широкий спектр важных факторов роста. Начиная с этого момента процесс заживления опосредуют раневые макрофаги, эндотелиальные клетки и фибробласты.

Воспалительная фаза характеризуется классическими признаками воспаления, которыми являются покраснение, боль, повышение температуры, отек и утрата функции, они также известны под латинскими названиями rubor (покраснение), dolor (боль), calor (жар), tumor (отек) и functio laesa (утрата функции) соответственно.

Фаза очищения

Некротическая или мертвая ткань препятствует заживлению раны, и поэтому ее удаление является важной фазой заживления раны. Некротическая ткань является стимулом для воспаления и создает хорошие условия для роста бактерий. Полиморфноядерные нейтрофилы и макрофаги выполняют важную функцию удаления нежизнеспособных тканей и очистки раны, регулируемую вышеуказанными цитокинами и факторами роста. Эта фаза заканчивается отторжением нежизнеспособной ткани.

Фаза пролиферации

Примерно через 3–5 дней после ранения признаки воспаления начинают ослабевать. Фазу пролиферации можно разделить на три процесса, а именно: грануляцию, закрытие и эпителизацию раны. Эта фаза характеризуется пролиферацией фибробластов, эндотелиальных и эпителиальных клеток. Фибробласты заполняют рану и начинают откладывать новый матрикс в виде коллагена и гликозаминогликанов. Одновременно начинается неоваскуляризация и формируется грануляционная ткань.

Грануляция

Основными компонентами грануляционной ткани являются фибробласты и капилляры. Капиллярная сеть возникает за счет формирования ростков капиллярных эндотелиальных клеток на поверхности раны. За счет митоза формируются эндотелиальные почки и ростки, которые распространяются и контактируют с другими почками или с уже имеющимися полыми капиллярами. Затем капиллярная сеть переплетается с фибробластами. Как только рана заполняется грануляционной тканью, происходит уменьшение числа клеток и количества коллагеновых волокон. Кроме того, коллагеновые волокна подвергаются непрерывному ремоделированию посредством разрушения и повторного образования волокон. Грануляционная ткань характеризуется красной неровной поверхностью из-за новообразованных кровеносных капеляров. Это очень хрупкая ткань, но она важна из-за ее функции барьера для инфекции. Образование здорового ложа грануляционной ткани служит не только барьером для внешнего загрязнения, но и каркасом для мигрирующих эпителиальных клеток.

Стягивание раны

Во время заполнения раны грануляционной тканью площадь раны и раневая полость уменьшаются вследствие специфической активности фибробластов с сократительными свойствами. Эти специализированные фибробласты, называемые миофибробластами, вносят основной вклад в закрытие раны, но и нормальные фибробласты также способны участвовать в этом процессе. Таким образом, закрытие раны включает процесс, который стягивает края кожи, прилегающие к ране, к центру раны. Это движение от периферии к центру особенно выражено в областях тела, где существует избыток кожи, например на туловище. Количество и эластичность кожи различаются у различных видов и пород животных. Стягивание раны обычно начинается через 5–9 дней после ранения.

Стягивание раны прекращается, когда натяжение окружающей кожи становится слишком высоким или когда края раны смыкаются. Если стягивание раны является чрезмерным, может возникнуть контрактура раны, которая является патологическим процессом, приводящим к ограничению подвижности нижележащих структур.

Эпителизация

Эпителизация происходит, если имеет место частичное или полное разрушение эпидермиса. Процесс включает пролиферацию базальных эпителиальных клеток с прилегающих к ране краев кожи и их перемещение на поверхность раны и адгезию к ней. Они заполняют остаток площади раны, которая сохранилась после ее закрытия, при условии, что площадь, подлежащая покрытию, не слишком велика. Эпидермальные клетки используют подлежащий слой фиброангиобластной (fibroangioblast) ткани, который должен быть здоровым для осуществления правильной эпителизации. Активность эпителиальных клеток приводит к ингибированию грануляционной ткани для предотвращения образования избыточного количества этой ткани. Деление эпителиальных клеток тормозится при контакте с эпителиальными клетками противоположного края раны. Общая продолжительность эпителизации может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от размера раны и состояния грануляционной ткани.
Эпителизированную поверхность ткани называют эпителиальным рубцом, и он является тонким и хрупким. Необходимо соблюдать осторожность при наложении повязок во время этой фазы, поскольку мигрирующие клетки легко удаляются с поверхности во время смены повязки.

Фаза созревания

Фаза ремоделирования или созревания характеризуется дальнейшим уменьшением размеров раны за счет увеличения прочности рубца и ремоделирования ткани.

Различия между острыми и хроническими ранами
Понимание различий между острыми и хроническими ранами является важным для правильного лечения ран. При хронических ранах нет последовательного перехода между четырьмя фазами заживления раны. Последовательность заживления раны, описанная выше, нарушается. Важной причиной хронических ран является инфекция, которая вызывает увеличение длительности воспалительной фазы. Стойкое воспаление приводит к дополнительному травмированию раневой ткани и препятствует заживлению. На заживление раны влияет и множество других факторов, в том числе неправильное питание, радиация, применение кортикостероидов и сопутствующие заболевания, которые могут приводить к нарушению метаболизма. Для возобновления нормального процесса заживления необходимо устранить эти факторы.

Различия между заживлением ран у собак и кошек
В течение многих столетий считалось, что заживление ран проходит одни и те же фазы у всех млекопитающих. В последние десятилетия исследователи обнаружили различия между заживлением ран у лошадей и пони, кроликов и людей; точно так же, по-видимому, имеются различия в данном процессе у собак и кошек. Исследования, посвященные лечению ран, были выполнены преимущественно на собаках, и позже появились сомнения, можно ли эти результаты экстраполировать на кошек.

Существует несколько работ по исследованию различий заживления ран у собак и кошек, в одной из которых было выявлено различие, связанное с кровоснабжением кожи. Выяснилось, что у собак плотность третичных сосудов и сосудов более высокого порядка выше, чем у кошек, этот вывод соответствовал результатам исследования перфузии посредством лазерной допплерографии, показавшего, что интактная кожа кошек перфузируется хуже, чем интактная кожа собак. Кроме того, через 7 дней после первичного закрытия раны предел прочности на разрыв у кошек примерно на 50 % ниже, чем у собак. Также существуют различия в скорости и картине образования грануляционной ткани. Образование грануляционной ткани требует большего времени у кошек по сравнению с собаками. У кошек грануляционная ткань вначале появляется у краев раны, в отличие от собак, у которых она одновременно появляется на всей открытой поверхности раны. Цвет грануляционной ткани бледнее у кошек. Скорости закрытия раны, эпителизации и общего заживления снижены у кошек по сравнению с собаками, однако роль подкожной ткани в заживлении ран у собак и кошек сходна.
Осложнения при заживлении ран у собак и кошек также имеют отличия. У кошек распространены псевдозаживление и длительно не заживающие раневые карманы. Псевдозаживление относится к ушитой ране, которая выглядит хорошо зажившей, но после удаления швов происходит расхождение краев раны при нормальных нагрузках. Длительно не заживающие карманы, которые также называют длительно не заживающими язвами, – это хронические полости в подкожной клетчатке, выстланные зрелым коллагеном и содержащие жидкий серозный модифицированный транссудат.
Из-за более низкой прочности на разрыв зашитых ран у кошек некоторые авторы рекомендуют оставлять швы на несколько дней дольше после хирургической операции, чем у собак.

Лечение ран

Многие раны, с которыми встречается ветеринарный врач, заживают естественным путем. Однако существуют раны, требующие вмешательства, например большие раны или некротические и инфицированные раны. Кроме того, некоторые раны могут зажить лучше, быстрее или с лучшим косметическим исходом при определенной стимуляции.
Вторым этапом и основной целью после остановки значительного кровотечения являются усилия, направленные на снижение уровня загрязнения и предотвращение дальнейшего загрязнения. Загрязненные раны предпочтительно очищать в течение так называемого «золотого периода». Это период (от 4 до 6 часов после ранения), в течение которого загрязненная рана может превратиться в инфицированную рану из-за роста бактерий до уровня, превышающего 105 бактерий на грамм ткани. Инвазия тканей бактериями по истечении этого периода делает практически невозможным их удаление посредством промывания.

Санация раны

Санация показана в том случае, если в ране имеется некротическая ткань или нежизнеспособная ткань, которая может замедлить заживление. Санация в небольшом объеме может быть выполнена без седации или анестезии, однако для агрессивной санации обычно необходима анестезия. Цель санации – превращение открытой загрязненной раны в хирургически чистую рану, которую можно ушить первичным или вторичным ушиванием или лечить как открытую рану, если ушивание невозможно.

Выбор используемого метода зависит от раны и пациента:

• хирургический;
• механический;
• аутолитический;
• ферментативный;
• химический;
• биохирургический.

Промывание раны и препараты местного действия

Грязные или загрязненные раны можно очистить посредством промывания. Обильный раневой экссудат, некротическая ткань, грязь и бактерии удаляются жидкостью под давлением. Для этой цели используются многие жидкости, включая водопроводную воду, физиологические растворы, такие как изотонический солевой раствор и раствор Рингера, или антисептические растворы, в том числе повидон-йод, хлоргексидина диацетат и натрия гипохлорит. В ранах с минимальной или средней степенью загрязнения очистку предпочтительно производить с использованием изотонического солевого раствора и раствора Рингера лактата. У некоторых пациентов можно использовать разбавленные антисептические растворы, такие как 0,05%-ный раствор хлоргексидина или 1%-ный раствор повидон-йода.

Местные антибиотики и антисептики

При наличии инфицированных ран и обсуждении возможности применения антибиотика предпочтительно использовать антибиотики системного действия для предотвращения токсических эффектов на клетки, важные для заживления раны, после местного применения. Однако для того, чтобы антибиотик, введенный системно, достиг области раны, необходим хороший кровоток. В целом применение антибиотиков следует минимизировать для предотвращения развития резистентности бактерий и использовать их только для лечения инфицированных ран. Одновременное применение местных антибиотиков и антисептиков является спорным. Их используют для профилактики или лечения инфекций ран и для повышения скорости заживления, однако исследования, особенно проведенные in vitro, показали, что применение лекарственных средств может оказать неблагоприятный эффект на заживление ран.

Во время экссудативной фазы (фазы разрушения) влажные, абсорбирующие и антисептические повязки могут стимулировать дренаж и демаркацию за счет использования принципа «влажного высыхания». Растворы лекарственных препаратов, такие как Бетадин® 0,1 %, Галамид® 0,3–0,5 % или раствор Дейкина, являющийся комбинацией натрия гипохлорита (от 0,45 % до 0,5 %) и борной кислоты (4 %), можно использовать как антисептик. Альтернативно для применения в качестве местных антисептиков можно использовать натуральные продукты, такие как мед и сахар.

Раны, которые выделяют большое количество секретов, часто лечат гидротерапией и промыванием стерильными физиологическими растворами. Как только выделение секретов значительно снижается и рана покрывается грануляционной тканью, влажные повязки можно заменить гидроактивными повязками, которые поддерживают влажность грануляционного ложа. Примерами таких повязок являются Duoderm® и Cutinova Hydro®. Иногда предпочтительным является заживление ран без повязок.

Протокол лечения ран у домашних животных
Этап 1: Использовать чистое помещение и асептическую технику.
Этап 2: Собрать полный медицинский анамнез.
Этап 3: Получить информацию о способе и времени нанесения раны.
Этап 4: Выполнить полное обследование раны.
Этап 5: Удалить некротическую ткань.
Этап 6: Удалить загрязнение.
Этап 7: Выбрать подходящий метод ушивания.
Этап 8: Выбрать подходящий первичный контактный материал.
Этап 9: Регулярно производить повторное обследование раны.
Этап 10: Если имеют место хронические или незаживающие раны, не реагирующие на нормальное лечение ран, обдумать возможность применения продвинутых методов.

Литература:

1. Hosgood G. Wound repair and specific tissue response to injury. In: Slatter D, ed. Textbook of small animal surgery. 3rd ed. Philadelphia, USA: Saunders; 2003:66-86.
2. Dernell WS. Initial Wound Management. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2006;36:713-738.
3. Pavletic MM. Atlas of Small Animal Reconstructive Surgery. 2nd ed. Philadelphia, USA.: W.B. Saunders Company; 1999:11-40.
4. Peeters ME, Stolk PWT. Wound management and first aid. In: Kirpensteijn J, Klein WR, eds. The Cutting Edge: Basic operating skills for the veterinary surgeon. 1st ed. London, UK: Roman House Publishers; 2006:97-127.
5. Bohling MW, Henderson RA, Swaim SF, Kincaid SA, Wright JC. Cutaneous Wound Healing in the Cat: A Macroscopic Description and Comparison with Cutaneous Wound Healing in the Dog. Vet Surg 2004;33:579-587.
6. Bohling MW, Henderson RA, Swaim SF, Kincaid SA, Wright JC. Comparison of the Role of the Subcutaneous Tissues in Cutaneous Wound Healing in the Dog and Cat. Vet Surg 2006;35:3-14.
7. Bohling MW, Henderson RA. Differences in Cutaneous Wound Healing between Dogs and Cats. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2006;36:687-692.
8. Swaim SF, Henderson RA. Small Animal Wound Management. 2nd ed. Maryland, USA: Williams & Wilkins; 1997:1-12.
9. Hosgood G. Stages of Wound Healing and their Clinical Relevance. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2006;36:667-685.
10. Hedlund CS. Surgery of the Integumentary System. In: Fossum TWea, ed. Small Animal Surgery. 3rd ed. St.Louis, Missouri: Mosby Elsevier; 2007:159-259.
11. Hunt GB. Skin fold advancement flaps for closing large sternal and inguinal wounds in cats and dogs. Vet Surg. 1995 Mar-Apr;24(2):172-5.
12. Pavletic M.M. Atlas of Small Animal Reconstructive Surgery. 2nd ed. W.B. Saunders, Philadelphia 1999, pp. 191-275.
13. Swaim SF, Henderson RA. Small Animal Wound Management. 2nd ed. Chapter 7. Various wounds. Williams and Wilkins, Baltimore 1997, pp. 235-274.
14. Kirpensteijn J, ter Haar G. Reconstructive surgery and wound management of the dog and the cat. Manson Publishing/The Veterinary Press 2013 (ISBN: 978-1-84076-163-4).
15. Freeman, et al. Nutritional Assessment Guidelines. J Small Anim Pract 2011:52:385-396.

Современные подходы к лечению ран. Клинический случай применения повязок

В последние годы современные перевязочные средства играют большую роль в лечении осложненных ран не только у людей, но и у животных.

На основании литературных и собственных полученных положительных клинических результатов хочется отметить неоспоримые преимущества применения современных перевязочных средств, особенно в сравнении с использованием классических марлевых салфеток, бинтов и мазей.

Создание идеального микроклимата в ране (адекватный дренаж, влажная среда, газообмен, термообмен) невозможно обеспечить при использовании марлевых салфеток. Происходит быстрое пропитывание марли раневым отделяемым, высыхание и затруднения при смене повязки. Для осуществления адекватного дренирования требуются частые перевязки (3-4 раза в день). При этом высока вероятность инфицирования пропитанной марли и травмирование нежной молодой грануляционной ткани при снятии. А обильное применение мазей на жировой основе приводит к нарушению газо- и влагообмена, тем самым способствует развитию анаэробной микрофлоры.

Также необходимо отметить важность сохранения высокого качества жизни пациента и его владельца. Из-за возможности редкой смены повязки отсутствуют дополнительные затраты времени на перевязку; отсутствует дополнительный стресс, боль и беспокойство животного, которые, как правило, наблюдаются во время процедур.

Частота смены повязки с использование современных перевязочных материалов зависит от состояния раны и специальных свойств самой повязки. Следует обеспечить ране максимально возможный покой. В первую фазу раневого процесса при обильной экссудации следует ориентироваться на степень поглощения раневого отделяемого повязкой. При этом может потребоваться 1-2 перевязки в сутки. При нормальном развитии в ране грануляционной ткани частота перевязок снижается. При эпителизации физиологическая секреция раны снижается, в связи с чем интервалы между перевязками могут быть еще более увеличены до 1 раза в 3-5 дней.

Клинический случай применения современных перевязочных средств фирмы Пауль Хартманн у животных

Пациент собака породы немецкая овчарка, возраст 2 года, домашнего содержания, вакцинации по возрасту. При осмотре – скальпированная застарелая рана в межпальцевой области, с тенденцией к нагноению (рис.1,2).

Рис.1.Скальпированная застарелая рана в межпальцевой области, с тенденцией к нагноению.	Рис.2. Скальпированная застарелая рана в межпальцевой области, с тенденцией к нагноению.

На первом этапе на инфицированную рану для ускорения ее очищения применяли биологически активный перевязочный материал «Сорбалгон» совместно с «Пемафом» (рис.3). Гелеобразная консистенция «Сорбалгона» создает эффект влажной среды, которая препятствует высыханию раны. Возникает благоприятный для заживления раны микроклимат, который стимулирует образование грануляционной ткани..

Рис.3. Перевязочный материал «Сорбалгон» тампонируется в рану, поверх него кладется пористая повязка «Пемафом».

Частота смены повязок зависела от количества раневого отделяемого и загрязнения повязки. Оценку проводили визуально и перевязку делали при полном промокании салфетки «Пемафом» или при смещении или загрязнении, в среднем 1 раз в 2-3 дня. Далее при росте активных грануляций и эпителизации применяли «Бранолинд Н». Мазевая повязка «Бранолинд Н» с перуанским бальзамом обладает антисептическим действием и оказывает стимулирующий эффект на рост грануляций и образование молодого эпителия. За счет сетчатой структуры обеспечивается хорошая проницаемость для воздуха и раневого секрета. Гидрофобная мазевая основа уменьшает прилипание повязки к ране и травматизацию грануляционной ткани при перевязках. Смена повязки происходит безболезненно для животного.

Фиксация перевязочного материала – пластырь «Омнификс эластик», при прогулках поверх которого накладывается «Пеха-Хафт». «Пеха-Хафт» – самофиксирующийся бинт с двойным эффектом сцепления ткани и микроточечной пропиткой латексом; несколько витков обеспечивают надежную фиксацию на длительный срок; бинт не приклеивается к шерсти, не раздражает кожу. Смена повязки 1 раз в 3-5 дней выполнялась владельцами самостоятельно дома. Для обработки раны во время перевязок использовали только теплый раствор Рингера. Антибиотикотерапия не проводилась. При осмотре раны через 14 дней от начала лечения отмечена тенденция к заживлению, отсутствие признаков инфицирования (рис.4). Через 21 день от начала лечения – полное заживление раны и отсутствие необходимости перевязок.

Рис. 4. Состояние через 14 дней от начала лечения. Тенденция к заживлению, отсутствие признаков инфицирования.

Учение о повязках и перевязочных материалах неразрывно связано с практической хирургией и является её неотъемлемой частью. Как любая наука этот раздел медицины, десмургия, претерпевает изменения и совершенствуется. Применение соответствующих перевязочных материалов на каждом этапе раневого процесса позволяет добиваться эффективных положительных результатов лечения и сохраняет высокое качество жизни пациентов и их владельцев. Для правильной оценки фазы раневого процесса и правильного подбора перевязочного средства необходимо обратиться на консультацию к специалисту.

Библиография

1. Абаев Ю.К. – Справочник хирурга. Раны и раневая инфекция. – Ростов, «Феникс», 2006.
2. Абаев Ю.К. Хирургическая повязка. Минск. – Беларусь, 2005
3. Аверьянов М.Ю., Смирнов В.П. Повязки в лечебной практике. – М.: Академия, 2010
4. Андреев П.П. Ветеринарная десмургия. – М.: Огиз-сельхозгиз. – 1947.
5. Земан М. Техника наложения повязок. Спб.: Питер, 1994
6. Казицкий В.М., Корж Н.А. Десмургия. – Киев, Здоров’я. – 1986
7. Кузнецов Н.А., Родоман Г.В. с соавт. – Профилактика и лечение инфекции в хирургии. – Методические рекомендации – М., РГМУ. – 2002.
8. Кутушев Ф.Х., Волков П.Т., Либов А.С, Мичурин Н.В, Атлас мягких бинтовых повязок. Л.: Медицина, 1978.
9. Малая медицинская энциклопедия: В 6 т./ Гл. ред. В. И. Покровский. – М.: Сов. энцикл.; Медицина, 1991-1996.
10. Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана. Повязка. Больной. – М. Медицина, 2002
11. Светухин A.M., Амирасланов Ю.А. Гнойная хирургия: современное состояние проблемы. – 50 лекций по хирургии (под ред. акад. Савельева B.C.) – М. – Медиа Медика. – 2003.;
12. Смирнов В.П., Вохмянина О.А. Десмургия. – Ниж.Новгород. – НГМА, 2004
13. Туманов В.П., Герман Г. – Методическое руководство по лечению ран. – 1-е издание. – изд-во «Пауль Хартманн» (перевод с немецкого). – 2000.
14. Энциклопедический словарь медицинских терминов. – М.: Советская энциклопедия. – 1982-1984 гг.
15. Юрихин А.П. Десмургия. – М.:Медицина, 1984.

Современные ранозаживляющие повязки — советы по уходу для людей пожилого возраста

Благодаря достижениям современной медицины процесс лечения ран различной природы стал быстрее и эффективнее. Для правильного лечения применяется подход, сочетающий медикаментозное лечение, антибактериальную терапию и при необходимости хирургическое восстановление соединений тканей (наложение швов). Выбор подхода зависит от степени повреждения, локализации и природы раны.

Различают раны, которые возникают вследствие нарушения обменных процессов или длительного постельного режима. К такому типу ран можно отнести, например, пролежни, трофические язвы или диабетические язвы стопы.

Для ран, связанных с механическими повреждениями в результате внешнего воздействия (например, ожоги, послеоперационные раны) процесс лечения будет связан с восстановлением анатомической целостности тканей, часто лечение связано с хирургическим вмешательством.

Независимо от причины появления раны процесс заживления проходит несколько стадий:

• Очищение;
• Грануляция;
• Эпителизация.

На первой стадии происходит очищение раны, когда воспалительный процесс, выраженный отечностью, покраснениями кожных покровов, способствует отделению омертвевших тканей и очищению. Происходит выделение раневого экссудата.

На второй стадии при уменьшении количества раневого отделяемого происходит формирование очагов грануляции — очаги деления клеток эпителия. На этой фазе важно поддерживать влажную среду, так как поврежденные участки кожи легко травмируются и чувствительны к пересыханию.

На стадии эпителизации рана закрывается, происходит образование рубца, количество раневого отделяемого или отсутствует или минимально. Значительные выделения могут присутствовать только в случае инфицирования раны или травмирования поверхности кожи.

Функции раневых повязок в зависимости от стадии заживления раны

Немаловажная роль в процессе лечения ран отводится специальным медицинским повязкам. Существующие сегодня варианты раневых повязок используются главным образом для ускорения заживления ран и лечения хронических. Важно правильно подбирать тип повязки соответственно фазы заживления раны и ее состояния, обеспечивать своевременную замену повязки.

Итак, на протяжении всех трех фаз заживления продукты для ухода за ранами должны выполнять следующие функции:

• Впитывать раневое отделяемое;
• Поддерживать влажную среду для лучшего заживления;
• Защищать рану от инфицирования.

На этапе очищения раневая повязка должна способствовать удалению омертвевших клеток без травмирования кожи. Поэтому для данного этапа используют повязки с высокой впитывающей способностью, хорошими вентилирующими свойствами и низкой адгезией (чтобы не травмировать кожу). На этой стадии подходят суперпоглощающие, альгинатные повязки.

На стадии эпителизации повязка главным образом обеспечивает защиту раны от механических повреждений и инфицирования, также поддерживает влажную среду для заживления.

Различают следующие типы повязок:

Повязки с высокой степенью абсорбции или суперпоглотители (HydroClean Plus)

Такие повязки представляют собой многослойную впитывающую подушечку, которая применяется для тампонирования ран. Содержат суперпоглотитель.

Губчатые повязки (PenaFoam)

Повязки из пористого материала применяются для лечения ран с сильной экссудацией. Такие повязки способствуют созданию оптимальной среды для заживления раны и защищают ее от инфицирования.

Гидроактивные повязки (альгинатные, гидроколлоидные, гидрогелевые повязки) (Comfeel Plus, Granuflex, Sorbalgon)

Основной принцип действия подобных повязок заключается в том, что благодаря специальному веществу раневое отделяемое абсорбируется, превращаясь в гелеобразную массу, при этом повязка поддерживает необходимую влажную среду для правильного заживления раны.

В случае использования альгинатной повязки таким веществом являются волокна альгината кальция. Повязка отличается высокими эластичными свойствами и может применяться в случаях наличия жидкости на ране на всех этапах лечения. Единственным противопоказанием может быть сухой или ожоговый струп, а также элементы, которые появились на ране не в результате роста грануляционной ткани.

Гидроколлоидные повязки имеют схожий принцип действия. Только в качестве поглотителя раневого отделяемого используется коллоидное вещество (гель). Адгезия у такой повязки отсутствует для безболезненного удаления с раневой поверхности. Они поддерживают оптимальную влажную среду в ране, препятствуют ее вторичному инфицированию и надежно защищают от механических повреждений.

Гидрогелевые повязки представляют собой мембрану с гелевым слоем. Такие повязки также не приклеиваются к травмированному участку, способны поддерживать необходимую влажную среду для заживления раны длительное время (до двух недель). Такие повязки имеют меньшие впитывающие способности, поэтому при обильном отделении экссудата не рекомендуются к применению.

Атравматические сетчатые мазевые повязки (Branolind)

Сетчатые повязки с мазевым веществом (Branolind) представляют собой сетчатое полотно с нанесенным антисептическим и заживляющим веществом — перуанским бальзамом. Такой тип повязок целесообразно использовать самостоятельно, при значительных выделениях в сочетании с впитывающими повязками.

Полупроницаемые раневые пленки (Hydrofilm)

Такой тип повязок применяется главным образом для фиксации катетеров, канюль или в качестве дополнительной фиксирующей повязки для гидроактивных. Прозрачные материал повязки позволяет следить за процессом восстановления и состоянием кожных покровов.

При выборе и покупке повязки следует руководствоваться рекомендациями лечащего врача, который сможет подобрать оптимальный вариант повязки в зависимости от типа и состояния раны.

Основные типы повязок, применяющихся для лечения различных типов ран, представлены в каталоге интернет-магазина Комфер:

Тип повязки	Название
Гидроколлоидные повязки	Comfeel Plus, Granuflex
Атравматические сетчатые мазевые повязки	Branolind
Повязки пластырного типа	Cosmopor, Omnifix Elastic
Полупроницаемые раневые повязки	Hydrofilm

Малышева Татьяна
Фельдшер высшей категории

Первичная обработка ран, статьи о лечении

Независимо от того, где и как нарушена целостность кожного покрова, требуется первичная обработка раны. При небольших бытовых порезах, в первую очередь, необходимо удалить видимые загрязнения из раны. Для этого можно скрутить треугольником стерильный бинт, чтобы получился заостренный кончик, или воспользоваться пинцетом (щипчиками), предварительно обеззараженным спиртом или водкой. 

После очищения раны, ее следует обработать антисептиком (препарат уничтожающий микробы). В качестве антисептика можно использовать перекись водорода 3%, йод, йодинол, хлоргексидина биглюканат и др. Перекись водорода не только химическим путем уничтожает микроорганизмы, но и выводит их на поверхность механически – за счет образования пузырьков. В условиях отсутствия медицинских препаратов их можно заменить водным 2% раствором соды, концентрированным раствором поваренной соли, настоем ромашки, водкой. Если порез или рана не нанесена стерильным скальпелем, то в ней всегда будут микробы. 

Даже послеоперационные раны инфицируются, не говоря уже о бытовых. После обработки, рану надо закрыть от возможного повторного загрязнения, наложив повязку из бинта или пластыря. Если речь идет о совсем маленьких и неглубоких порезах, на этом можно остановиться. 

Уход за глубокой раной

Если раневая поверхность расценивается как большая, пусть даже на субъективный взгляд самого раненного, лучше обратиться за медицинской помощью. Порезы, длиной более 1,5-2 см, самостоятельно будут заживать долго, приносить дискомфорт и, вполне вероятно, дадут осложнения. В таком случае лучше обратиться к врачу. То же самое относится к ранениям, приносящим нестерпимые болевые ощущения (возможно повреждение веточки нерва), или ранениям, которые сопровождаются обильным, не прекращающимся кровотечением. Раны и порезы среднего размера не всегда подлежат лечению хирургическим путем. Но при ушивании любой раны она всегда заживет быстрее. Медицинская помощь в таком случае представляет собой обработку раны, иссечение (обрезание) краев раны, остановку кровотечения, наложение швов. Иногда швы могут наложить чуть позднее, когда уменьшится воспалительный процесс в ране. Повязку на ране надо менять ежедневно. В первую неделю накладывается влажно-высыхающая повязка, далее переходят на мазевые. Во влажных повязках используют антисептические препараты. Мази для лечения ран состоят из антимикробных препаратов и веществ, способствующих заживлению. Например, используются такие мази как, левомеколь, левосин, метилурацил. 
Параллельно назначается профилактический курс антибиотиков широкого спектра действия.

Vacutex — повязка быстрого капиллярного действия для лечения хронических ран

Повязка раневая капиллярная стерильная VACUTEX, предназначена для прямого нанесения на ткани ниже дермы при острых, хронических и инфекционных ранах для впитывания экссудата и внутритканевой жидкости и ее удаления из раны. Изделие VACUTEX предназначено для профессионального использования врачами, медсестрами и другими обученными медицинскими работниками.

VACUTEX — повязки для лечения ран с ускоренным капиллярным действием, состоят из трехслойной комбинации элементов из полиэстра и хлопка, сотканных согласно запатентованным спецификациям. Благодаря запатентованному способу плетения, повязки VACUTEX оказывают ускоренное капиллярное воздействие на поверхность раны, эффективно впитывая, удаляя и задерживая экссудат и интерстициальную жидкость. Повязка очень быстро поглощает избыточное количество раневого экссудата, вытягивая его из раны.

Раневая повязка с ускоренным капиллярным действием VACUTEX для лечения высокоэкссудирующих и «трудноизлечимых» типов ран, способна не только активно сорбировать большое количество экссудата, но и удерживать в среднем слое повязки экссудат, некротическую ткань и инфицированные субстраты. Это простая, уникальная и инновационная первичная повязка на рану, которая применяется для различных типов ран: от небольших до хронических – и влажных, и сухих. Принцип действия VACUTEX заключается в том, что она удаляет насыщенный бактериями экссудат из раны, давая ране возможность активировать процессы заживления.

Изделия VACUTEX могут применяться у пациентов со следующими видами ран:

·      раны, требующие дренирования: фистулы и полости;

·      диабетические раны;

·      пролежневые язвы;

·      хирургические раны с расходящимися краями;

·      язвы нижних конечностей;

·      ожоги.

 

Прошлое и будущее лечения ран — Зооинформ

 

Shaun A. McKane, Derek C. Knottenbelt

 

---

Примечание редактора

Эта статья написана в первую очередь для специалистов, занимающихся лошадьми. Однако принципы лечения ран и вероятные осложнения у разных видов практически идентичны, поэтому она будет интересна широкому кругу ветеринарных врачей.

---

 

Введение

 

Лечение ран у любого животного — это тщательно срежиссированная череда взаимосвязанных во времени и пространстве мероприятий, успех которых зависит от хрупкого баланса цитокинов и биологически активных факторов роста. Принимая во внимание сложную природу ран, их разнообразие и почти бесконечный список осложнений, которые могут возникнуть у лошадей, неудивительно, что лечение ран представляет большую проблему. Поскольку почти каждая лошадь получает по крайней мере одно серьёзное повреждение за жизнь, лечение ран составляет большую часть практики специалиста, занимающегося лошадьми.

Повязки на основе хлопка, состоящие из ваты, корпии (перевязочный материал из ниток расщипанной льняной или хлопковой ветоши) и марли, которые закрепляются хлопковым эластичным/липучим бандажом, необходимы при первичной обработке. Хотя их очень легко критиковать, современные клиницисты весьма изобретательны в плане повязок и понимают их необходимость и пользу. Обращение к Британскому ветеринарному кодексу 1960 года позволяет узнать, что в то время для раневых повязок использовались только 6 наименований! В 2007 году число наименований раневых повязок, доступных на открытом рынке медицинских материалов, уже превышало 2500.

Современное лечение ран началось, когда Winter (1962) предложил влажное ведение ран как принцип, приведший к резкому уменьшению времени заживления. Хотя существуют определённые расхождения в подходах, очевидно, что критичным является обработка раны в первые несколько часов после травмы. Исторически повязки использовались для укрытия и защиты раны и сохранения её чистоты — они не вносили никакого вклада в процесс заживления. На самом деле многие устаревшие подходы, такие как наложение влажно-высыхающей повязки, аппликации раствора гипохлорита и сильных химических антисептиков, ухудшали заживление раны. С ходом времени менялся подход к частоте перевязок: от ежедневных, и даже дважды в день, до оставления повязки на 10 суток. Лучшее, что можно сказать о хлопковых повязках, это что они действительно предотвращали дальнейшее травмирование и дальнейшее инфицирование.

Главное, чем должен руководствоваться клиницист, это по крайней мере ненанесение вреда. «Лучше не делать ничего, чем делать что-то неправильно!»

Таким образом, клиницист должен осторожно оценивать пользу от химпрепаратов и повязок, которые накладываются на рану, и избегать их применения, если они могут замедлить заживление раны вместо способствования ему. Это не значит, что ранами не надо заниматься. Раны требуют внимательного отношения и принятия правильных мер.

Современные раневые повязки позволяют клиницисту выбирать наиболее подходящий вариант для конкретной стадии заживления. Свежая рана может потребовать только увлажнения гидрогелем и, если количество экссудата приемлемо, может быть оставлена под повязкой на несколько дней. Умеренно мокнущие раны можно лечить с помощью впитывающих повязок, таких как водонепроницаемые пенистые (Allevyn, S&N, UK), альгинатные или гидрофибра.

Современные раневые повязки не требуется менять так часто, как применявшиеся ранее, и хотя они дороже, более длительное применение делает их, вероятно, более экономичными при лечении некоторых ран. Обычно раны не надо перевязывать ежедневно — на самом деле это может даже навредить. Раны с пересаженными трансплантатами лучше всего заживают при адекватно поддерживаемой повязке и иммобилизации. Что бы ни говорилось о раневых повязках, старые подходы неприемлемы более ни в каких случаях. При применении химпрепаратов и повязок неизбежно будут возникать издержки. Это следует помнить всегда и применять их только когда польза перевешивает вред. Со стороны клинициста рана должна быть пролечена рационально и практично по разумной цене.

 

Типы современных повязок

 

1. Повязки с гидрогелями

Основные функции: гидратация сухой раненой ткани и поддержание влажного состояния раны.

Гидрогели — это гели, выделяющие влагу, состоящие на 70–95% из воды с различным количеством гидрофильного полимера, например, натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы (натриевой КМЦ) или альгината. Некоторые гидрогели способны впитывать экссудат из раны через гидрофильный полимер, увеличиваясь в объёме. Ключевая роль гидрогеля, однако, в обеспечении влаги. Разработанные для использования на сухих ранах, они также применяются для вспомогательной обработки раны.

Для поддержания действенности гидрогеля требуется наложение покровной повязки, и хотя он обычно используется под сухой повязкой, такой как Melolin™ (Smith and Nephew), проницаемая структура этой повязки приводит к слишком быстрому испарению геля, так что здесь необходима внимательность. В качестве покровной повязки наиболее эффективно использовать пенистый материал или повязку с полупроницаемой плёнкой.

Гидрогели используются в основном на ранних стадиях ведения раны. Они способствуют нежному, но эффективному удалению некротизированных и нежизнеспособных тканей на ранних этапах заживления. К тому же они препятствуют проникновению бактерий, и потому, если они накладываются в момент травмы, инфицирование раны в дальнейшем значительно менее вероятно. Именно поэтому правильно распространять гидрогели среди владельцев, чтобы они могли применять разумное лечение вместо вредных химпрепаратов. В продаже есть очень полезные для лечения ран и относительно дешёвые гидрогели. Реального преимущества одной марки перед другой нет, поэтому дешёвое в данном случае не значит плохое.

 

Марка	Производитель	Состав	Примечания
Intrasite Gel™	Smith & Nephew	Бесцветный прозрачный водянистый гель, содержащий 2,3% модифицированной натриевой КМЦ и пропиленгликоль (20%) как увлажнитель и консервант	Может наноситься многократно несколько раз в день в сочетании с промыванием физраствором, если покрытие другой повязкой неприменимо
Citrugel™	Advancis	Такой же	Предположительно обладает бактериостатическими свойствами. С приятным цитрусовым запахом

 

2. Гидроколлоидные повязки

Основные функции: помощь аутолитическому очищению раны и обеспечение оптимального увлажнения среды.

Гидроколлоидные повязки обычно используются для ран, требующих дополнительного увлажнения и естественной очистки. Гидроколлоиды состоят из микрогранулированной суспензии желатина, пектина и натриевой КМЦ в адгезивной полимерной матрице. Основная роль гидроколлоида — в обеспечении влажной среды и естественного аутолитического очищения раны. Считается, что такие повязки стимулируют пролиферацию клеток и метаболизм за счёт низкого уровня перекиси водорода, вследствие того что экссудат из раны при контакте с компонентами повязки превращается в гель. Поскольку предполагается, что гидроколлоиды способствуют ангиогенезу, их надо использовать с осторожностью при риске избыточного разрастания грануляционной ткани. Гидроколлоидные повязки не рассчитаны на применение на умеренно и сильно мокнущих ранах и лучше всего работают на сухих и слабо мокнущих ранах, требующих поддержания оптимально влажной среды.

Эластичные адгезивные полиуретановые гидроколлоидные повязки

Эти повязки являются следствием значительных достижений в лечении ран. Высококонформные адгезивные повязки не прилипают к открытым участкам раны. Поскольку обычно они прозрачные, прогресс заживления раны можно оценивать визуально. Гидроколлоид абсорбирует умеренное количество экссудата и превращает его в мягкий гель, который не приклеивается к ложу раны. Такие повязки применимы на умеренно мокнущих ранах и идеально подходят к хирургическим ранам. Они поддерживают влажную среду в ране до 6–8 дней. Поскольку повязка остаётся интактной, она обеспечивает сильный антибактериальный и противовирусный барьер. Действие таких повязок усиливается при повышении температуры, поэтому при наложении может показаться, что повязка приклеилась не очень хорошо, но после 24–48 часов они держатся очень крепко. Удаление также не вызывает проблем, если, снимая повязку, тянуть по касательной.

 

Марка	Произв.	Состав	Примечания
Granuflex™	Convatec	Тонкое полиуретановое пенистое полотно, склеенное с полупроницаемой полиуретановой адгезивной плёнкой, содержащей суспензию желатина, пектина и натриевой КМЦ наряду с другими полимерами и адгезивными веществами	Поначалу рана может выглядеть хуже из-за очищающих и желирующих свойств. Может отмечаться характерный запах при удалении, который наводит на подозрение об инфицировании. Не подходит для ран, инфицированных анаэробной флорой
Tegasorb™	3M	Полиуретановая плёнка, покрытая слоем акрилового клейкого вещества. Гидроколлоидная масса состоит из полиизобутилена, в котором рассеяны гидрофильные желирующие полисахаридные частички	Производитель не рекомендует использовать повязку для лечения ран с признаками инфицирования, ран глубиной более 1,5 см или разрывом более 1–1,5 см. Эта повязка также не подходит для лечения глубоких ожогов или ран с оголением мышц, костей или сухожилий или со струпом, покрывающим более 50% раневой поверхности

 

3. Повязки из пенистых материалов

Основные функции: абсорбция влаги, обеспечение защитного барьера и поддержание влажной среды в ране.

Пенистая структура способствует удалению излишков экссудата из раны, но поддерживает влажное состояние. Обычно пенистые повязки сделаны из гидрофильного полиуретана, например Allevyn™ (Smith & Nephew), или гидрофильного полимера, например Tielle™ (Johnson & Johnson). Пенистые повязки покрыты полупроницаемой пленкой, поддерживающей барьер против вирусов и бактерий, позволяя влаге испаряться с повязки. Однако эта функция зависит от вязкости экссудата и плотности наложения повязки поверх первичной повязки.

Выделение экссудата раной — это один из естественных механизмов её очищения. Но, хотя небольшое количество влаги на поверхности раны полезно, избыточный экссудат может нанести вред. Следовательно, были разработаны абсорбирующие повязки для контроля над количеством экссудата и влаги на поверхности раны. Обычно у таких повязок есть дышащий, но непроницаемый для воды полиуретановый слой, который может к тому же быть и адгезивным. Эти повязки значительно способствуют активному заживлению раны. Они предотвращают мацерацию, поглощая влагу, но не иссушая, то есть должны применяться при лечении мокнущих ран.

 

Марка		Производитель		Состав	Примечания
Allevyn™		Smith & Nephew		Гидрофильная полиуретановая пена, покрытая полупроницаемой плёнкой	Последняя модификация — это трёхслойная система: неприлипающий контактный слой, полиуретановая пена и покровная плёнка. Существует как прилипающая, так и неприлипающая форма, а также специальная форма для полостей
Advazorb™		Advancis Medical (UK)		Гидрофильная полиуретановая неприлипающая пена, покрытая полупроницаемой плёнкой	Существует только в неприлипающей форме, однако прилипающая в разработке
Tielle™	Johnson & Johnson		Гидрофильная абсорбирующая полиуретановая пена, приклеенная к центру тонкой полиуретановой пенистой мембраны, покрытой акриловым клейким веществом			Существует в стандартной и улучшенной (plus) формах для лучшей абсорбции

 

4. Повязки из гидрофибры

Основные функции: абсорбция экссудата из раневого ложа, удержание экссудата внутри повязки, создание влажного геля для тесного контакта с раневым ложем.

Hydrofibre™ — это торговая марка компании Convatec. Классифицированные как самостоятельная категория повязок, повязки из гидрофибры Aquacel™ сделаны целиком из нитей натриевой КМЦ в виде волокон, которые в контакте с экссудатом образуют вяжущий гель, не позволяющий жидкости распространяться в разные стороны по повязке (горизонтально), но выводит жидкость изнутри кнаружи (вертикально). Это может быть полезно при риске локальной мацерации. Для усиления вертикальной абсорбции рекомендуется наложить несколько слоёв, но это может оказаться дорого.

Гидрофибру можно использовать вместо пенистых повязок с тем преимуществом, что она плотно прилегает к раневому ложу при гидратации, минимизируя мёртвое пространство. Гидрофибра также очень полезна при сдавлении, так как жидкость остаётся запертой внутри повязки. В 2006 году Aquacel™ была переквалифицирована из
абсорбирующей повязки в протеазомодулирующую матрицу. Классификация была изменена вследствие «захвата жидкости», или желирующих свойств, гидрофибры, что подразумевает захват излишков протеолитических ферментов. Повязки из Hydrofibre™ бывают также с добавлением ионного серебра (см. ниже). Поверх повязки с гидрофиброй необходимо накладывать покровную повязку, чтобы закрепить её и предотвратить высыхание.

 

Марка	Произв.	Состав	Примечания
Aquacel™	Convatec	Hydrofibre™ — волокна натриевой КМЦ в виде полотна	Также доступна в виде ленты для ранений полостей
Aquacel Ag™	Convatec	Hydrofibre™ с добавлением ионного серебра	1,2 мкг/г ионного серебра в волокнах натриевой КМЦ

 

5. Альгинатные повязки

Основные функции: абсорбция излишков экссудата с образованием вяжущего геля, способствование заживлению с помощью выделения ионов кальция, обеспечение гемостаза.

Повязки с альгинатами — тонковолокнистые и используются для впитывания излишков экссудата. Существующие в форме полотен и верёвок, альгинаты производятся из морских водорослей, богатых глюкуроновой (ГК) и маннуроновой (МК) кислотами. Свойства повязок могут сильно различаться в зависимости от того, какая часть растения использовалась для изготовления. Корневой конец богат ГА и обладает сильными гемостатическими свойствами, а листья содержат много МА, которая образует более мягкий гель при гидратации. Большинство альгинатных повязок содержит и ГА, и МА в разных пропорциях.

Преимущество альгинатных повязок — это их абсорбирующая способность в сочетании с активной стимуляцией формирования грануляционной ткани путём выделения ионов кальция. Высокое содержание натрия в экссудате приводит к высвобождению ионов кальция из повязки, что в свою очередь стимулирует распад тучных клеток с выделением ранее синтезированных факторов роста. Следует помнить, что это может быть неполезно при ранении конечности лошади, когда избыточный рост грануляционной ткани сам по себе служит серьёзным риском.

Альгинатные повязки нельзя использовать на сухих ранах, поскольку они вызовут иссушение, а их волокна могут раздражать рану. Перед перевязкой рекомендовано тщательное очищение, чтобы удалить весь гель и остатки фибрина.

 

Марка	Производитель	Состав	Примечания
Kaltostat™	Convatec	100% волокна альгината, высокая ГА, низкая МА	Обычно используется как гемостатическая повязка, но и абсорбирует хорошо
Sorbsan™	Uno-Medical	Высокая МА, низкая ГА	Сильные абсорбирующие и желирующие свойства. Не используется для гемостаза
Algisite M	Smith & Nephew	Высокая МА, низкая ГА	Дорогой, но качественный продукт

 

 

6. Повязки с мёдом

Основные функции: широкий антимикробный спектр (включая некоторые грибки и МРЗС), противовоспалительное, антиоксидантное, очищающее действие, осмотический эффект на движение плазмы (эффект припарки).

Мёд недавно вернулся в наш арсенал спустя века спорадического использования по всему миру, начиная с древнего Египта и даже раньше. Клинически мёд использовался как местный антимикробный и очищающий рану препарат. Мёд содержит глюкозооксидазу, внедряемую в него пчёлами при сборе и хранении, а этот фермент обеспечивает низкий уровень выделения перекиси водорода в ране, таким образом за счёт антиоксидантного эффекта поддерживая клеточную пролиферацию и метаболизм. Низкий pH и высокое содержание сахара создают осмотический потенциал, благодаря которому мёд обладает сильными очищающими и противовоспалительными свойствами.

Из всего разнообразия видов мёда предпочтительнее использовать мёд чайного дерева манука, который используется в медицине человека, из-за его превосходного и продолжительного противомикробного действия. Обычный мёд быстро растворяется в ране из-за его способности привлекать жидкость в рану по закону осмоса. Вследствие этого полезные эффекты короче, что приводит к необходимости более частых перевязок, чтобы сохранять эффективность. Распространённым индикатором силы и продолжительности противомикробного действия мёда манука служит уникальный манука-фактор (UMF). UMF, равный 10, говорит о том, что эффект эквивалентен 10% концентрации фенола (UMF 15 соответствует 15% фенолу и т. д.). UMF 10 и больше — это стандартная эффективная концентрация, применяемая против распространённых раневых патогенов, в том числе Pseudomonas spp., метициллинрезистентного Staphylococcus aureus и Escherichia coli, а также дрожжевых и плесневых грибков.

Важно использовать только медицинские формы мёда манука для лечения ран. Медицинские препараты мёда фильтруются до высокой концентрации действующих веществ, одновременно очищаясь от вероятных раздражителей, таких как воск и частички насекомых. Что особенно важно, он подвергается гамма-стерилизации, чтобы удалить споры клостридий, иногда встречающиеся в меду, но сохранить важные свойства глюкозооксидазы, которая дезактивируется при нагревании.

Компании, производящие повязки на основе мёда, разработали ряд форм, способствующих длительному попаданию мёда в рану, облегчающих наложение и увеличивающих интервалы между перевязками.

 

Марка	Произв.	Состав	Примечания
Algivon™	Advancis Medical	Альгинат с добавлением медицинского мёда манука (UMF +12)	Требует навыка для наложения. Раны мокнут и на первых перевязках выглядят неопрятно. Обычно требуется покровная абсорбирующая повязка
Activon Tule™	Advancis Medical (UK)	Чистый медицинский мёд манука (UMF +12)	Неопрятна. Охладить перед использованием, чтобы сделать толще и облегчить наложение
Apinate™	Comvita (NZ)	Медицинский мёд манука (UMF +12) в альгинатной повязке	См. выше

 

7. Повязки с серебром

Основные функции: широкий антимикробный спектр при минимальном повреждении эпителия.

Повязки с серебром стали играть важную роль в лечении ран с тех пор, как возникла угроза МРЗС. Серебро в ионной форме обладает противомикробным эффектом по отношению к 150 распространённым раневым патогенам, в том числе Pseudomonas spp., Staphylococci spp., Escherichia coli и некоторым дрожжевым и плесневым грибкам, включая Candida spp. Антимикробный эффект серебра обусловлен различными механизмами: выведения из строя дыхательных ферментов, подавления синтеза белка и через это — подавления репликации бактериальной ДНК. Поскольку серебро поражает микроорганизмы на разных уровнях, считается, что риск развития резистентности невысок.

Все повязки с серебром требуют влаги для эффективного высвобождения ионов серебра и достижения противомикробного эффекта. Существуют несколько форм серебра для применения в ранах. В большинстве повязок с серебром оно присутствует в ионной форме. Серебро часто комбинируют с такими типами повязок, как пенистые, альгинатные и гидрофибра, чтобы объединить увлажняющий эффект с противомикробным. Экссудат должен пропитать повязку, чтобы ионы серебра выделились в рану. Серебро также используется в виде соединения с местным антибиотиком — сульфадиазина серебра. Крем с сульфадиазином серебра может оказаться эффективным в лечении обширных ран и при грибковых поражениях кожи.

 

Марка	Производитель		Состав			Примечания
Acticoat™	Smith & Nephew		Слои из нетканого материала, чередующиеся со слоями из серебра, покрытые полиэтиленовой сеточкой			Требует смачивания стерильной водой перед применением. Также доступен в форме пенистой и абсорбирующей альгинатной повязок
Aquacel Ag™		Convatec		Гидрофибра с ионным серебром	Может использоваться на сухих ранах после предварительного смачивания
Silvercel™		Johnson & Johnson		Альгинатная повязка с натриевой КМЦ и ионным серебром	См. выше
Flamazine™		Smith & Nephew		Сульфадиазин серебра — белый гидрофильный крем, содержащий микродисперсный сульфадиазин серебра 1% (весовой) в полужидком масле, эмульгированном в воде	Для наилучшего эффекта следует накладывать 3–5 мм толщиной. Производитель рекомендует открытые банки хранить до 24 часов, а тюбики — до 7 дней после открытия

Другие полезные повязки

8. Неприлипающие повязки

Существует несколько типов неприлипающих повязок, которые используются как контактирующий с раной слой для защиты нежной раненой ткани, разработанные для предотвращения повреждения раны при перевязке или снятии повязок.

Обычно они выпускаются в виде сеточек, чтобы не мешать прохождению экссудата в верхние слои повязки. Применять такие повязки следует с особым вниманием, потому что вновь образующиеся капилляры и ткани могут прорастать сквозь отверстия, приводя к повреждению и кровотечению при удалении. К неприлипающим повязкам относятся:

Вязаная вискоза: N-A™ и N-A Ultra™ (Johnson & Johnson). Жестковатость N-A Ultra компенсируется силиконом, чтобы снизить сцепление.

Силиконовая сеточка: Mepitel™ (Mlnlycke).

Парафиновая марля: Jelonet™ (Smith and Nephew), Grassolind™ (Millpledge UK). Разные марки парафиновых повязок содержат разное количество парафина на единицу площади. Слишком большое количество парафина может оставить липкий след в ране, который трудно будет удалить, а также закупорить сеточку повязки. Согласно некоторым исследованиям, парафин замедляет эпителизацию раны, из-за чего в гуманитарной медицине от него в основном отказываются, предпочитая силиконовые сеточки.

 

9. Повязки с клеточными каркасами

Этот вид повязок требует более глубокого понимания физиологии и стадийности раневого процесса для достижения наилучшего результата. Они предоставляют клеточный каркас, или «матрицу», для роста клеток, стимулируя процессы клеточной миграции в раневом ложе. Для успешного применения такие повязки надо использовать в правильную стадию раневого процесса: обычно после формирования грануляционной ткани для поддержки эпителизации. К этому виду повязок относятся коллагеновые повязки, например Collamend™ (Genitrix), и физиологические мембраны, например Vet-Biosist™ (Smiths).

 

10. Защитные повязки

Окружающие ткани могут повреждаться из-за большого количества экссудата. Экссудат из хронических, долго заживающих ран может быть особенно вредоносным, вероятно, из-за необычно высокого уровня разрушающих ткани ферментов.

Клейкие вещества или факторы среды, такие как частый контакт с мочой, давление или трение, также предрасполагают к распаду ткани. К защитным повязкам относятся разгружающие бандажи и местные защитные спреи и кремы, такие как Cavilon™ (3M).

11. Силиконовые повязки Cicacare® (Smith & Nephew, UK)

Это самоклеющееся силиконовое полотно, которое появилось на рынке как средство для лечения шрамов у людей. Эти умеренно клейкие листы дороги, но содержат подходящий антисептик, позволяющий продолжительное использование (в том числе повторное). Недавнее исследование в Канаде подтвердило их ценность для ограничения роста грануляционной ткани, вероятно, за счёт закупоривающего действия. Они действенно уменьшают формирование рубца, но не восстанавливают ткань до нормы.

 

Вещества, способствующие заживлению ран

 

Ацеманнан

Это активный ингредиент алоэ вера, который обладает сильным стимулирующим эффектом на грануляционную ткань [Keitzman, 2004; Swaim, 2006] и васкуляризацию. Он ограниченно применяется в лечении ран лошадей, потому что избыточное разрастание грануляционной ткани — это типичная проблема при травмах ног. Вероятно, наилучшие условия для его применения — это наличие оголённой кости без выраженного нарушения надкостницы в свежей ране. В таком случае быстрое покрытие грануляционной тканью предотвращает иссушение, инфицирование и минимизирует риск секвестрации кости. Препарат доступен в виде геля или спрея. Гель накладывается прямо на свежую чистую рану. После первого нанесения он может быть безопасно оставлен до 3 дней при условии, что рана не инфицирована.

У лошадей часто возникают медленно заживающие раны — обычно с формированием биологической плёнки, — и в таких условиях ацеманнан имеет дополнительные преимущества. Биоплёнку следует ограничить или удалить, а потом нанести ацеманнан для стимуляции быстрого формирования грануляционного ложа. Как можно ожидать, с ацеманнаном связаны некоторые вероятные проблемы, в основном являющиеся результатом чрезмерного стимулирования и последующего подавления эпителизации, которая необходима для заращения раны.

 

Буферный стабилизатор pH Cadesorb®

Одним из местных факторов, способствующих неудачному лечению раны, — это pH в самой ране. Экспериментально доказано, что раны лошадей заживают лучше всего при pH 4,5–5,2. Вне этого относительно узкого интервала заживление подавляется, а бактерии разрастаются. При нормальном заживлении раны протеазы способствуют миграции клеток и активируют факторы роста. Они лучше всего функционируют при физиологическом pH, т. е. 7,3–7,6. Однако высокое содержание коллагеназ и протеаз тормозит заживление. Контролируя pH раневой среды, мы изменяем работу
протеолитических ферментов и препятствуем росту бактерий. Cadesorb® — это мазь, которая работает как буфер, поддерживая pH около 5,0, что приводит к подавлению бактерий и снижению активности протеаз. Её можно спокойно оставлять в ране на 2–3 дня, при условии, что нет избыточного экссудата. Она биоразлагаема и постепенно разрушается в раневом ложе. Она дорогая, но значительно способствует заживлению, если в ране щелочная среда. Мазь не следует накладывать на сухие, некротизированные раны, потому что она впитывает влагу.

 

Личиночная терапия

 

Личинки зелёной падальницы (Lucilia sericata) используются в лечении ран с некротизированными тканями у человека уже 10–15 лет. Эти личинки питаются омертвевшими тканями и частичками плоти из раны, но не трогают живые ткани. У лошадей они иногда применяются при лечении подобных ран ног и редко в других локализациях. Результатов исследований или клинических отчётов об их эффективности нет, но описаны отдельные случаи успешного лечения. Недавние научные исследования показали, что личинки выделяют мощный антибиотик, который также может способствовать заживлению раны.

 

Гидрохирургическое очищение раны

 

Традиционная инструментальная обработка раны обычно приводит или к слишком глубокому дефекту ткани — это означает, что были удалены жизнеспособные ткани, — или к слишком поверхностному, что, напротив, говорит о том, что были оставлены некротизированные участки, которые надо удалять при вторичной обработке. Промывание под высоким давлением имеет недостатки, потенциально перемещая заражённый материал глубже в рану и чрезмерно обводняя её.

Гидрохирургическая система Versajet была разработана для очистки как острых, так и хронических ран. Она состоит из силовой консоли и многоразового наконечника. Консоль активируется ножной педалью. В ней используются одноразовые стерильные пакеты с омывателем и стандартный резервуар для стока. Существует два наконечника: 14 мм с углом 15° или 45° и 8 мм с углом 45°.

Система использует высокоскоростной поток стерильного солевого раствора, который выбрасывается из отверстия наконечника. Это создаёт локальный вакуум (эффект Вентури), позволяющий удалять повреждённые ткани и микрофлору, одновременно промывая рану. Более того, Versajet обеспечивает непосредственную эвакуацию жидкости, из-за чего рана обводняется минимально. Эффект определяется расположением наконечника по отношению к ткани. Когда отверстие ориентировано параллельно ткани, происходит контролируемое удаление тканей и аспирация патогенов. Когда отверстие ориентировано под углом, происходит промывание раны. Помимо изменения наклона можно регулировать глубину и скорость очищения с помощью настроек мощности.

Преимущества гидрохирургического очищения раны

• Уменьшение бактериальной контаминации или присутствующей инфекции.
• Просто и эффективно с использованием стерильного физраствора. Антисептики и химпрепараты не нужны — меньше повреждение тканей.
• Комбинация промывания и инструментальной обработки без скальпеля — оставляет здоровые и жизнеспособные ткани, удаляя мёртвые и нежизнеспособные.
• Аккуратная обработка без необходимости иссечения.
• Требует проведения меньшего количества процедур и может быть выполнена на стоящей лошади в большинстве случаев.
• Экономически эффективное лечение ран.
• Ускоренное выздоровление и большая удовлетворённость клиента.

Гидрохирургическая система Versajet создаёт чистое и крепкое раневое ложе, избирательно удаляя только нежизнеспособную ткань. Поскольку она производит обработку и промывание раны в одно действие и на расстоянии вытянутой руки, стало возможным совершать эту процедуру в положении стоя во многих случаях, прежде требующих общей анестезии. Доказано, что это эффективный механизм для укорочения периода выздоровления при ранениях конечностей лошадей.

 

Стволовые клетки и тканезамещающие клеточные каркасы

 

В последние 10 лет повышенный интерес вызывают вопросы искусственной кожи животного происхождения, например из подслизистой свиного мочевого пузыря (ACell, USA) или подслизистой овечьего кишечника (BioSysVet, USA). Эти материалы используются в частности для обеспечения поддержки и защиты открытых раневых лож. Утверждение, что они стимулируют активность стволовых клеток, вероятно, является преувеличением, однако они действительно хорошо помогают при некоторых видах ран. Описаны случаи, когда при их использовании отмечалось поразительное заживление ткани. Однако диапазон их применения узок и они очень дороги, поэтому применяются только при небольших ранах.

Концепция замещения тканей не нова — в течение многих лет в качестве поддерживающей и активной терапии ран применялся амнион. Более того, существует нарастающий интерес к этому материалу как к потенциальной замене дефектных тканей, например на роговице или на дистальных отделах конечностей, где было показано резкое улучшение исходов ран при применении амниона. Несмотря на привлекательность этой методики, полноценных исследований подобных материалов не проведено, и их репутация строится в основном на отдельных докладах и клинических случаях.

 

Благодарности

Авторы благодарят Georgie Hollis, Chris Cochrane, Sam Westgate и персонал Philip Leverhulme Equine Hospital.

 

Литература

1. Bell N. J. and Thomas S. Use of sterile maggots to treat panniculitis in an aged donkey. Veterinary Record 149; 768–770. 2001.
2. Dart A. J., Dowling B. A. and Smith C. L. Topical treatments in equine wound management. Veterinary Clinics of North America Equine Practice 21; 77–89. 2005.
3. Knottenbelt D. C. Equine wound management: Are there significant differences in healing at different sites on the body? Vet Dermatology 8; 273–290. 1997.
4. Knottenbelt D. C. Handbook of Equine Wound Management. Saunders, London. 2003.
5. Theoret C. L. Update on Wound Repair. Clinical Techniques in Equine Practice 3; 110–122. 2004.
6. Sherman R. A., Morrison S. and Ng D. Maggot debridement therapy for serious horse wounds — a survey of practitioners. Veterinary Journal 174; 86–91. 2007.
7. Wilmink J. M., van Weeren P. R. et al. Differences in second intention wound healing between horses and ponies: Macroscopical aspects. Equine Veterinary Journal 31; 53–60. 1999a.
8. Wilmink J. M. & van Weeren P. R., Stolk P. W. T. et al. Differences in wound healing between horses and ponies: Histological aspects. Equine Veterinary Journal 31; 61–67. 1999b.
9. Winter G. D. Formation of the scab and the rate of epithelialisation of superficial wounds in the skin of the young domestic pig. Nature; 193: 293-294. 1962.

 

Полезные ресурсы в Интернете (англ.)

1. www.intelligentwoundcare.com На этом сайте есть живой форум для обсуждения и советов по поводу различных повязок, которые нужно/можно применять в конкретных ситуациях.
2. www.vwha.net Ветеринарная ассоциация по лечению ран (всемирная).
3. www..vwms.org Ветеринарное общество по лечению ран (США). Обе эти организации распространяют информацию и исследуют клинические случаи с помощью форумов. Новые участники всегда принимаются в дискуссию. У кого-то когда-то уже был случай, похожий на ваш, — так зачем же изобретать колесо?

 

Материал предоставлен Конским ветеринарным объединением

 

СВМ № 12012

 

Оценить материал

Нравится

Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов

Уникальные методы лечения сложных ран

Многие лекарства «старой школы» снова появляются и доказали свою эффективность при лечении ран.

Дженнифер Л. Уордлоу, DVM, MS, дипломат ACVS и Кристен О’Коннелл

---

Травматические раны часто встречаются у тех, кто занимается мелкими животными. Причина подстрекательства и тяжесть раны определяют продолжительность лечения, требуемые материалы / оборудование и трудоемкость.Несмотря на доступность новейших антибиотиков, возраст и основное заболевание или сопутствующее заболевание могут быть противопоказаниями для приема.

Многие лекарства «старой школы» снова появляются и доказали свою эффективность при лечении ран, в том числе сложных, незаживающих и / или инфицированных. Эти местные методы лечения убивают бактерии, используя pH и осмолярность, избегая индукции устойчивости бактерий.

Поскольку каждая рана и каждый пациент уникальны, единого набора правил лечения не существует.Кроме того, раны меняются в процессе заживления, поэтому терапия, используемая на начальных этапах, может задержать заживление, если используется слишком долго. Правильное исследование и знание местных методов лечения жизненно важны для правильного использования и успешного лечения.

---

Примечание редактора : эта статья была первоначально опубликована в июле 2011 года. Используйте этот контент в справочных или образовательных целях, но имейте в виду, что после публикации он не подвергается активной проверке. Самый последний контент, прошедший экспертную оценку, можно найти в нашем архиве проблем.

---

Подготовка раны

Перед применением местного лечения ложе раны должно быть должным образом подготовлено:

1. Защитите рану водорастворимой стерильной смазкой.

2. Обрежьте и очистите окружающую кожу, чтобы предотвратить дальнейшее загрязнение.

3. Промыть ложе раны под давлением от 7 до 8 фунтов на квадратный дюйм стерильным 0,9% физиологическим раствором или, предпочтительно, забуференным стерильным изотоническим раствором, таким как раствор Рингера с лактатом.

• Промывание при температуре тела с помощью распылительной насадки обеспечивает давление, достаточное для очистки раны и удаления крупных загрязнений.
• Шприц емкостью 35 или 60 мл и игла калибра 18 обеспечат необходимое давление в труднодоступных местах / карманах.

4. После промывания раны высушите область вокруг раны стерильной марлей. В зависимости от местной терапии может потребоваться также просушивание раневого ложа. Однако следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить вновь образовавшуюся грануляционную ткань или нежную эпителиальную ткань.

ПОКАЗАНИЯ

Все методы местного лечения, обсуждаемые в этой статье, показаны при полнослойных ранах без грануляционной ткани или при поверхностных инфекциях.Многие методы лечения бактерицидны и способствуют грануляции. См. Таблицу для показаний к конкретным методам лечения.

Показания к специальной терапии ран
Лечение ран	Показания
Сахарный песок	• Pseudomonas или обширные инфекции в полнослойных ранах • Большие, сильно экссудативно загрязненные раны, требующие очистки и хирургической обработки раны
Мед	• Раны частичной толщины; особенно те, которые вызывают дискомфорт • Инфицированные раны • Раны, требующие повышенной грануляции и эпителизации
Уксус (уксусная кислота)	• Небольшие раны на всю толщину, инфицированные P aeruginosa и Staphylococcus aureus • Раны средней толщины, инфицированные P aeruginosa и S aureus
Разбавленный раствор гипохлорита натрия 0.5% (раствор Дакина)	• Раны, инфицированные бактериями и грибками • Раны, требующие дополнительной грануляции • Чувствительные болезненные раны (раствор не вызывает раздражения при концентрации 0,5% или ниже)
Личинки	• Удаление некротической ткани

Давление промывания от 7 до 8 фунтов на квадратный дюйм может уменьшить количество бактерий в ране более чем на 75%. ¹

САХАР

На протяжении веков сахарный песок использовался для лечения ран, таких как механические травмы, язвы и ожоги.Сахар — желательное лечение, потому что он: ²

• Обладает антибактериальным действием против организмов, таких как Escherichia coli , Pseudomonas aeruginosa и Streptococcus canis
• Улучшает поверхностную обработку раны
• Усиливает рост тканей и эпителизацию
• Способствует быстрому заживлению ран
• Может уменьшить неприятный запах из раны
• Недорого и легко достать.

Механизм действия

Сахар имеет высокую осмоляльность, что позволяет втягивать воду и богатую питательными веществами лимфу в рану, питая регенерирующие ткани.Кроме того, высокий осмотический стресс, вызываемый сахаром у бактерий, мешает передаче сигналов клеток и проницаемости клеточной стенки, что приводит к гибели бактерий. Бактериальные клетки подвергаются воздействию осмостического стресса, потому что они быстро делятся, что делает их более восприимчивыми к метаболическим атакам. Сахар также привлекает макрофаги и образует защитный слой белка, ускоряя отшелушивание омертвевшей ткани и позволяя формировать грануляционный слой. Этот белковый слой создается из воспалительных клеток и отшелушивающих мертвых клеток.

Приложение

1. Промывание и удаление раны : см. Подготовка раны. Из-за очищающих свойств сахара сильно загрязненные раны могут не нуждаться в поверхностной обработке. Рана, представленная на рисунках ниже, обычно получает 1 литр лаважа при первичной очистке и от 500 до 1000 мл лаважа при каждой смене повязки.
2. Приложение : Обильным слоем сахара (толщиной не менее 1-2 см) следует нанести на всю рану, включая ослабленные участки (, рисунки с 1 по 3, ).Важно, чтобы вся рана была заполнена сахаром, потому что осмолярность раны должна оставаться высокой для эффективного уничтожения бактерий. ²
3. Перевязка: Первичный слой повязки должен состоять из плотного контактного слоя (большого количества стерильной впитывающей марли или нахлесточных губок) ( Рисунок 4 ). Второй слой следует использовать для удержания первичного абсорбирующего слоя на месте (, рис. 5, ). Затем следует нанести защитный третичный слой ( Рисунок 6, ).
4. Бинт Изменения:
   • Бинты необходимо менять (следуя этапам подготовки раны с 1 по 3) от одного до двух раз в день в зависимости от количества выделяемого экссудата или если в третичном слое обнаружено прорезывание.
   • Если сахарный слой насыщен, необходимо чаще менять повязку. Это очевидно, когда имеется (1) гранулированный кровянистый слой и отсутствие сахара, покрывающего рану, или (2) открытая рана и полное отсутствие сахара. Если присутствует какое-либо из этих состояний, меняйте повязку чаще, пока экссудат из раны не уменьшится.
   • Большие инфицированные раны отечные; поэтому повязки для этих ран следует менять не реже двух раз в день. Такая частая смена повязки помогает поддерживать высокую осмолярность раны. Сильно инфицированные раны могут стать «чистыми» через 5 или более дней. ²
   • По мере формирования грануляционной ткани частоту смены повязки можно снизить до одного раза в день, а в конечном итоге — через день. Общее практическое правило: когда белый, сухой сахарный песок все еще присутствует, смена повязки может быть менее частой.
5. Продолжительность лечения : Лечение сахаром следует продолжать до закрытия карманов и поврежденных тканей и завершения хирургической обработки раны. Наличие грануляционного слоя и эпителизации также являются показателями того, что лечение сахаром можно прекратить ( Рисунок 7, ). ² При наличии здоровой грануляционной ткани вероятность возникновения поверхностных инфекций значительно снижается, и можно использовать простой, неадгезивный слой первичной повязки.

Недостатки

К потенциальным недостаткам сахарных повязок относятся:

• Трудности с наложением первичного и вторичного слоев повязки, чтобы гарантировать, что слой сахара в один дюйм покрывает всю рану.
• Частая смена повязки, необходимая для этого метода. По нашему опыту, сахарные повязки необходимо менять чаще, чем мокрые и сухие, из-за экссудативного характера ран и быстрого насыщения сахарного слоя.
• Сахарные бинты теряют осмотическое давление, когда сахар начинает растворяться, в то время как влажные и сухие бинты отводят влагу и облегчают механическую обработку раны.

Рис. 1. Первоначальная картина отщепления и раздавливания тыльной плюсневой кости, инфицированной Pseudomonas.

Рис. 2. После очистки раны всю рану залили толстым слоем сахарного песка.

Рис. 3. Для удерживания сахара на дистальной части раны использовали большую стерильную хлопковую марлю. ¹

Рис. 4. Рана была обернута так, чтобы сахар оставался на месте и покрыл всю рану. Первичный слой должен быть стерильным и хорошо впитывающим.

Рис. 5. Вторичный слой должен заполнять бинт, чтобы предотвратить его прорезание. В этот слой был включен алюминиевый стержень для поддержки скакательного сустава, который был нестабильным.

Рис. 6. Третичный слой был нанесен для удержания и защиты повязки. Этот слой не должен быть слишком плотным.

Рис. 7. Предоперационная фотография травмы плюсневой кости, иллюстрирующая грануляцию, эпителизацию и отсутствие инфекции. Эта рана была успешно закрыта сетчатым трансплантатом.

МЕД

Согласно историческим документам, египтяне использовали мед для местного лечения ран более 4000 лет. Лишь в последнее десятилетие в медицинской практике возрос интерес к меду как к дополнению к терапии ран.Мед обладает антибактериальным действием и улучшает как грануляцию, так и эпителизацию ран.

Механизм действия

Антибактериальный эффект меда можно объяснить его высокой осмолярностью, кислотностью и перекисной активностью. ^3,4,5

• Повышенная осмолярность отводит жидкость и лимфу из подлежащих тканей, и эта жидкость обеспечивает питание заживающей ране
• pH меда (3,6–3,7) создает желаемую кислую среду, которая, как было доказано, снижает рост бактерий, увеличивает активность фибробластов и увеличивает выделение кислорода, что дополнительно способствует заживлению ран.
• Глюкозооксидаза производит перекись водорода и глюконовую кислоту, которые обеспечивают основные антибактериальные свойства меда. Хорошо переносимые низкие уровни перекиси водорода способствуют ангиогенезу и активности фибробластов, улучшая доставку кислорода к тканям. ³

Исследования показывают, что способность меда ускорять заживление ран связана с высвобождением воспалительных цитокинов из окружающих тканей и привлечением макрофагов для дальнейшего очищения раны. ^6,7 Мед также появляется:

• Ускоренное отслаивание омертвевших тканей
• Обеспечить местным питанием
• Уменьшает воспалительный ответ с помощью защитного слоя белка от обновления раны
• Улучшить эпителизацию. ⁴

Приложение

1. Промывание и удаление раны: См. Подготовка раны.
2. Заявка: Количество меда, нанесенного на рану, зависит от ее размера. Для облегчения нанесения замочите марлю или впитывающие подушечки в меде перед нанесением вместо того, чтобы заливать мед непосредственно на рану.
3. Перевязка: Поскольку мед не влияет на впитываемость повязки, раневой экссудат остается внутри повязки.Однако для предотвращения просачивания меда из повязки может потребоваться вторичная окклюзионная или впитывающая повязка.
4. Смена повязки: Частота смены повязки зависит от того, насколько быстро мед растворяется экссудатом раны или происходит ли проскальзывание.

Недостатки

Недостатки использования меда на местных ранах включают:

• Мед липкая консистенция, что затрудняет его использование.
• Его стоимость и ограниченная доступность (см. Выбор меда для исцеления), что может задержать начало лечения (доставка меда обычно занимает от 7 до 10 дней, а стоимость от 10 до 12 унций составляет примерно 20 долларов).
• Боль, которую он вызывает при нанесении на полнослойные раны; однако дискомфорта при нанесении на раны с частичной толщиной не наблюдалось. ³

Выбор меда для исцеления

Непастеризованный мед, полученный из определенных цветочных источников Новой Зеландии и Австралии, таких как мед манука, обладает повышенной антибактериальной активностью и лучшими лечебными свойствами, чем мед, приобретенный в магазине ^3,4,7 и мед из пчел, скармливаемых сахаром для коммерческого производства меда. ⁸ Непастеризованный мед также позволяет активировать глюкозооксидазу.

Бактерии и грибки, успешно вылеченные этими видами меда, включают:

• Escherichia coli
• Протей мирабилис
• синегнойная палочка
• Salmonella typhimurium
• Serratia marcescens
• Золотистый стафилококк
• Streptococcus pyogenes
• Candida albicans . ³

В некоторых исследованиях использовался мед, приобретенный в магазине, но исследования отдают предпочтение непастеризованному меду из упомянутых выше мест. Мед не является равным, и его антибактериальная активность может различаться в 100 раз.9 Хотя любой непастеризованный мед эффективен для лечения ран, антибактериальную активность разных видов меда можно сравнить, добавив каждый из них в молоко и определив, сколько времени на это потребуется. молоко скиснет.3 Хотя нестерильный мед может содержать споры клостридий, на сегодняшний день не сообщалось о каких-либо проблемах.

уксус

Уксус (уксусная кислота) использовался для борьбы с инфекциями с 300 г. до н. Э. 10. Несмотря на его антимикробные свойства, его использование для лечения ран является спорным.

Нетоксичные концентрации (<0,0025%) незначительно эффективны в качестве антибактериального средства против грамположительных и отрицательных бактерий, таких как S aureus и P aeruginosa.10,11 В этой концентрации уксус не оказывает вредного воздействия на фибробласты и кератиноциты; однако он неэффективен против E coli , Bacteroides fragilis и Enterococcus .Исследования показали, что разбавленный уксус (2% уксусная кислота) эффективен при лечении ушных инфекций, но низкий pH может вызвать раздражение воспаленной кожи. ¹⁰

Приложение

1. Промывание и удаление раны : см. Подготовка раны.
№
2. Применение: Уксусная кислота наносится непосредственно на рану или пропитывается первичным слоем повязки перед наложением.
3. Перевязка: После того, как на рану нанесли уксусную кислоту, на нее добавляют марлю или неприлипающую повязку.За счет использования абсорбирующего вторичного слоя уксусная кислота становится основой влажного и сухого бинта и оказывает местное антибактериальное действие. В качестве альтернативы, использование неадгезивного или окклюзионного вторичного слоя помогает удерживать уксусную кислоту на ране для продления антибактериального действия, но не очищает ее механически. Оставшаяся часть повязки сохраняется, как и в случае стандартной модифицированной повязки Роберта Джонса.

Недостатки

Часто используются обычные чистящие средства для ушей собак и кошек, содержащие уксусную кислоту.Однако их концентрации могут варьироваться, что влияет на эффективность. Им также не хватает широкого спектра действия и небольшой запас прочности по сравнению с широко используемыми растворами, такими как хлоргексидин и повидон-йод. ⁸ Однако хлоргексидин может вызывать раздражение, а повидон-йод неактивен в органических материалах и может вызывать проблемы с чувствительностью / аллергией у некоторых пациентов, обеспечивая место как для уксусной кислоты, так и для раствора Дакина (см. Ниже) в лечении ран.

РАЗБАВЛЕННЫЙ РАСТВОР ГИПОХЛОРИТА НАТРИЯ 0.5%

При первоначальном обнаружении состав гипохлорита натрия был неизвестен, но были отмечены его отбеливающие и дезинфицирующие свойства. Разбавленный раствор гипохлорита натрия (раствор Дакина) с концентрацией 0,5% имеет:

• Высокая бактерицидная активность
• Не вызывает раздражающих загрязнений.

В этой концентрации его можно применять непрерывно> 7 дней без раздражения. ¹² Исследования показали, что модифицированный раствор Дакина, 0.025%, терапевтически так же эффективен, как жидкая повязка. В этой концентрации раствор сохраняет свои бактерицидные свойства и не оказывает вредного воздействия на заживление ран. ¹³ При концентрации 0,25% раствор эффективен против грамположительных и отрицательных бактерий, грибков и вирусов. ⁸

Приложение

1. Промывание и удаление раны : см. Подготовка раны.
2. Приложение : Как и уксус, раствор Дакина можно наносить непосредственно на рану или пропитывать первичным слоем повязки.
3. Перевязка: Оставшаяся часть повязки накладывается так же, как и при создании сухой и влажной повязки.
4. Продолжительность применения: Применение раствора Дакина рекомендуется в течение 7 дней или меньше. Он эффективен против бактерий, но не очищает рану, не способствует образованию макрофагов, не снимает отек и не обеспечивает противовоспалительные свойства.

Недостатки

Недостатками раствора Дакина, как и уксуса, являются его ограниченный спектр эффективности и узкий предел безопасности по сравнению с хлоргексидином и повидон-йодом.8

Приготовление раствора Дакина (0,5%)

Ингредиенты, необходимые для приготовления раствора Дакина, включают водопроводную воду, пищевую соду и бытовой отбеливатель.

1. Кипятите 4 стакана или 32 унции водопроводной воды в чистой кастрюле (с закрытой крышкой) в течение 15 минут.
2. Снимите сковороду с огня.
3. С помощью стерильной мерной ложки добавьте ½ чайной ложки пищевой соды и 3 унции или 95 мл отбеливателя.
4. Поместите раствор в стерильную банку, плотно закройте крышку и накройте всю банку алюминиевой фольгой для защиты от света.

Выбросьте неиспользованную часть через 48 часов после открытия. Закрытые банки можно хранить при комнатной температуре в течение 1 месяца после приготовления. ¹⁴

МАГГОТЕРАПИЯ

В начале 1800-х было случайно обнаружено, что личинки предотвращают заражение и ускоряют заживление ран у солдат с боевыми ранениями. Вскоре после этого они были намеренно введены в лечение ран; однако только в последние годы их популярность в медицине возросла из-за роста устойчивости к противомикробным препаратам. ^11,15

Терапия личинками — это нанесение на рану продезинфицированных личинок мух; в частности, обыкновенная зеленая бутылочная муха, Lucilia sericata . Общие приложения включают: ^11,16,17

• Удаление некротической ткани
• Инфекционный контроль (уничтожение микробов и противогрибковая активность)
• Стимуляция грануляционной ткани.

Хотя мало что известно о конкретных преимуществах и недостатках личинок в ветеринарном лечении ран, информация экстраполирована из отчетов / исследований, проведенных людьми.Кроме того, опытные врачи сообщают, что терапия личинками полезна и безопасна. ¹⁶

Приложение

1. Получение личинок: Медицинские личинки легко доступны и могут быть получены у дистрибьюторов в США, таких как Monarch Labs (monarchlabs.com).
2. Применение: Количество личинок, необходимое для лечения, зависит от размера раны и количества некротизированной ткани.
3. Перевязка: Следует наложить пористую повязку, чтобы предотвратить побег личинок, позволяя им дышать.Повязка должна оставаться на месте примерно 3 дня, после чего личинки удаляются или заменяются. ¹⁵

Стоимость лечения зависит от конкретной раны. В исследовании некротических венозных язв на людях средняя стоимость терапии личинками составляла примерно половину стоимости обычного лечения и требовала меньшего количества применений для достижения того же конечного результата. ¹⁵

Недостатки

По мнению практикующих врачей, наиболее распространенным недостатком терапии личинками является то, что получение личинок может занять от 24 до 48 часов.Кроме того, наложение занимает больше времени, потому что повязка должна выдерживать любые усилия, которые пациент может приложить для ее снятия15. Пациенты, которым проводится обработка раны личинки, часто жалуются на дискомфорт или боль, связанные с перемещением личинок внутри раны. ¹⁵

Предотвращение передачи бактерий в больнице

Во избежание распространения раневых бактерий во время промывания раны следует надевать перчатки, головные уборы, защитные маски и / или халаты. Кроме того, весь перевязочный материал, снятый с пациента, следует поместить в контейнер для биологически опасных материалов.

Исследования показали, что острые раны (например, ожоги, разрывы) и хронические раны (например, пролежни, инфицированные хирургические раны), леченные медом, заживают быстрее, чем раны, леченные традиционными методами лечения. ^4,6

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Использование уникальных средств, которые можно назвать «старой школой», для лечения инфицированных или незаживающих ран может быть идеальным вариантом для пациентов-домашних животных. Пока текущие исследования поддерживают метод, врачи не должны бояться использовать его по показаниям.Местные агенты старой школы не чувствительны к бактериальной устойчивости и предлагают практичные и недорогие альтернативы более дорогим и потенциально токсичным антибиотикам. ⁿ

---

Заживление и лечение открытых и влажных ран в Лаббоке, Техас

Заживление и лечение открытых и влажных ран в Лаббоке, Техас, травма, связанная с внешним или внутренним разрывом тканей тела, обычно затрагивающая кожу, известна как открытая рана .

Наиболее частыми причинами открытых ран являются аварии с острыми предметами, автомобильные аварии, падения и удары ногами о твердые предметы.

Почти каждый в какой-то момент своей жизни испытает открытую рану, будь то легкие или серьезные открытые раны.

Типы открытых ран

Есть четыре типа открытых ран. К ним относятся:

Истирание

Истирание происходит, когда ваша кожа трется или царапается о твердую или шероховатую поверхность. Дорожно-транспортные происшествия могут вызвать истирание. Ссадина может вызвать сильное кровотечение и, если вовремя не лечить, может заразиться.

Разрыв

Разрыв — это глубокий порез или разрыв вашей кожи, который может быть вызван острыми предметами, такими как нож, или другими острыми заостренными предметами.Разрыв может привести к быстрому и сильному кровотечению. Разрыв требует немедленной медицинской помощи.

Прокол

Прокол — это небольшое отверстие в коже, нанесенное длинным острым предметом, например гвоздем или иглой. Проколы могут не привести к быстрому кровотечению, но они могут глубоко проникнуть в тело и повредить жизненно важные внутренние органы. Если вовремя не лечить, прокол может привести к инфицированию.

Отрыв

Отрыв — это частичный или полный разрыв или отслаивание кожи и подлежащих тканей.Несчастные случаи со смертельным исходом и взрывы могут привести к отрыву.

Лечение открытых ран

Незначительные открытые раны можно лечить дома с помощью домашних средств, но тяжелые открытые раны требуют внимания и ухода специалиста по уходу за ранами.

Домашний уход за небольшими открытыми ранами

К домашним средствам ухода за небольшими открытыми ранами относятся:

Промывание и дезинфекция раны

Если вы получили небольшую рану, первое, что вы должны сделать, это промыть рану для удаления грязи, мусора и смывания крови с поверхности раны.Надавите на рану, чтобы уменьшить кровотечение.

Подъем

Если возможно, вы также можете приподнять травмированную часть тела, чтобы уменьшить кровотечение.

Приложите лед, если у вас синяк или опухоль

Прикладывание льда на 15-20 минут может помочь уменьшить отек.

Мазь

Вы также можете нанести мазь на область раны, чтобы ускорить заживление.

Повязка

Незначительные раны заживают без повязки.Вы можете перевязать рану, если рана сильно открыта. Всегда держите рану чистой и сухой.

Обезболивающие

Если вы чувствуете усиление боли, вы можете принимать обезболивающие, например, парацетамол. Избегайте приема обезболивающих с аспирином, так как они могут вызвать длительное кровотечение.

Лечение

Если открытая рана глубже 1/2 дюйма и кровоточит более 20 минут, вероятно, потребуется лечение. Открытая рана в результате автомобильной аварии и более серьезные случаи требуют немедленной медицинской помощи.

Существуют различные методы, которые ваш специалист по уходу за ранами может использовать для лечения открытых ран. К ним относятся:

Очистка

Очистка раны — это первое действие. Рана будет очищена, чтобы очистить ее от грязи, мусора и крови.

Онемение раны

Ваш специалист по уходу за раной может обезболить рану, используя обезболивающее, чтобы уменьшить боль и чрезмерное кровотечение.

Закрытие раны

Ваш специалист по уходу за раной может закрыть рану с помощью швов, швов или клея для кожи, чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение и ускорить заживление.Закрытие раны также помогает предотвратить заражение. Ваш специалист по уходу за раной также может не закрыть рану, если разрез не такой глубокий. Это позволяет ране зажить естественным путем. Однако это могло привести к инфекции и приступу столбняка.

Перевязка раны

Перевязка раны помогает ускорить выздоровление и предотвратить инфекцию. Перед наложением повязки на рану можно нанести определенные мази и лекарства. Повязка на рану сохраняет рану чистой, а также предотвращает чрезмерное кровотечение.

Обезболивающие

Тяжелые открытые раны обычно вызывают усиление боли, которая может быть невыносимой. Ваш врач может назначить обезболивающие для снятия боли. Пенициллин и другие антибиотики также могут быть назначены для предотвращения бактериальной инфекции и быстрого выздоровления.

Сколько времени нужно, чтобы зажила открытая рана? Время, необходимое для заживления открытой раны, зависит от ее размера или глубины. Для полного заживления раны может потребоваться от нескольких месяцев до года и более.

Небольшая рана заживает намного быстрее, чем большая рана. Раны также могут зажить намного быстрее, если их закрыть или перевязать.

Если у вас серьезная большая открытая рана, немедленно обратитесь за помощью к специалисту по уходу за ранами, например, к Юго-западному региональному центру лечения ран.

Влажное заживление ран

Медицинские исследования показали, что создание влажных условий для ран ускоряет процесс заживления, а также снижает риск образования рубцов и струпьев.

Когда раны сушатся на воздухе, обычно образуются струпья.Это затрудняет заживление сухой раны. Когда рана высохнет, новая кожная ткань образуется с трудом.

Для того, чтобы в ране образовалась новая кожная ткань, должны образоваться новые клетки. Влажные условия в ране способствуют росту новых клеток.

Создание влажной раны способствует росту новых клеток и ускоряет заживление ран.

Влажное заживление ран способствует росту и миграции новых клеток. Это также гарантирует наличие необходимых белков для заживления ран.

Создание влажной раны — лучший способ обеспечить более быстрое заживление раны и снизить риск образования корок и рубцов.

Imagesource

Влажные и сухие повязки: «Лучшая» повязка для ран?

Давайте начнем со следующих вопросов. Является ли сухая и влажная повязка лучшим выбором для облегчения заживления влажных ран? Следует ли использовать метод влажного сушки для лечения хронических ран, независимо от стадии их заживления? Если рана нуждается в хирургической обработке раны, является ли метод влажной сушки лучшим выбором? Является ли влажная сушка более рентабельной для лечения хронических ран, чем любой другой тип повязки?

Интересно, что ответ на все эти вопросы — «Нет.”

Повязки «мокрый-сухой» — это тип механической обработки раны, при которой стерильная марля пропитывается физиологическим раствором (обычно 0,9%) и накладывается на ложе раны. Как только марля высохнет, врач насильно удаляет марлю вместе с омертвевшей тканью. Рана должна находиться в воспалительной фазе, если выбрана влажная и сухая повязка, поскольку ее целью является удаление некротических тканей.

К сожалению, многие врачи предпочитают увлажнять повязку перед снятием марли, чтобы уменьшить боль и уменьшить повреждение тканей пациента.Это противоречит цели механической обработки раны. Кроме того, влажные перевязочные материалы не способствуют заживлению влажных ран, поскольку при испарении физиологического раствора дренаж раны задерживается в марле, иссушая ткань, что препятствует миграции и пролиферации клеток. Не говоря уже о том, что удаление сухой марли рассеивает значительное количество бактерий в воздухе, увеличивая риск инфицирования раны.

При использовании мокрого и сухого заживления ран также замедляется. При каждом снятии повязки повреждается здоровая ткань, что вызывает травмы и боль.Кроме того, частота смены повязок, которая составляет до 3-4 раз в день, вызывает снижение температуры раны, что приводит к сужению сосудов. Из-за снижения перфузии крови недостаток кислорода ухудшает способность бактериального клиренса из раневого ложа, что приводит к более высокому риску инфицирования тканей.

Еще один важный момент для обсуждения — рентабельность использования влажно-сухих повязок в современной практике ухода за ранами. Во многих случаях врачи считают, что использование увлажненной марли для лечения хронической раны дешевле, чем современные перевязочные материалы, такие как пена, гидроколлоиды или альгинаты.Это не может быть дальше от истины. Койн [1] исследовал экономическую эффективность использования полиакрилатной влажной повязки на рану по сравнению с влажной перевязкой.

Он обнаружил 26-процентную экономию ежегодно в агентстве по уходу на дому по всей стране и отметил, что влажные и сухие повязки усиливают боль, замедляют заживление ран и повышают уровень инфицирования. Колвелл и др. [2] обнаружили, что использование более дорогих полуокклюзионных повязок, требующих менее частой смены повязок, дает более быстрый результат заживления, чем влажные и сухие повязки.

Несмотря на все научные данные, не поощряющие использование влажных и сухих повязок в текущей практике лечения ран, они по-прежнему заказываются. Cowan & Stechmiller [3] указали, что влажные и сухие повязки были неправильно выбраны для лечения хронических ран в 78% случаев. Они считаются повязкой «по умолчанию», даже если рана находится в пролиферативной фазе, когда хирургическая обработка раны не показана. Cowan & Stechmiller указали, что влажные и сухие повязки могут быть уместными только в том случае, если риск разрушения здоровой ткани перевешивается преимуществом удаления омертвевшей ткани, например, когда в ложе раны присутствует 50 или более процентов некротической ткани.Однако клиницисты заказывали эту повязку для разрастающихся ран с более чем 75% грануляционной ткани.

Существуют и другие виды хирургической обработки раны, такие как энзиматическая обработка, колющие инструменты, гидротерапия, среди прочего, которые облегчают удаление некротизированной ткани без проблем, связанных с влажной и сухой повязкой на ложе раны.

Если использование влажной и сухой повязки является проблемой в текущей практике лечения ран, почему ее продолжают использовать? Основные причины — незнание современных повязок на раны и их использования; нехватка времени на изучение современных повязок на рану; подготовка врача и личный опыт использования влажных и сухих повязок; и вера в то, что влажные и сухие повязки более рентабельны, чем другие повязки.[1]

Использование современных перевязочных материалов для хронических ран хорошо описано в литературе. Клиницист, лечащий пациентов с ранами, должен полагаться на доказательную медицину при принятии клинических решений, направленных на улучшение ухода за пациентами, обеспечение положительных результатов и экономически эффективное лечение.

Следовательно, лучший способ улучшить существующую практику лечения ран и ограничить использование влажных и сухих повязок — это обучение. Клиницисты должны следовать руководствам по лечению ран, изложенным в официальных документах и ​​экспертных группах, таких как Национальная консультативная группа по пролежням, Общество заживления ран, Академия клинической электрофизиологии и лечения ран; и Американская ассоциация профессионального ухода за ранами, среди прочих.

Что наиболее важно, необходимо сотрудничество с врачами-терапевтами и сертифицированными специалистами по ранам, которые изучили и исследовали область лечения ран и могут дать лучшие рекомендации по лечению хронической раны и облегчению заживления. Это принесет пользу не только пациенту, но и здоровью в целом.

Уход за раной — это наука, это искусство, это любовь; благодаря сотрудничеству и опыту раны могут зажить.

Доктор Нилма Элиас Сантьяго — физиотерапевт с 15-летним опытом.Она сертифицирована по специальности по уходу за ранами и стомам через Национальный альянс по уходу за ранами и стомой. Она — владелица клиники покровной физиотерапии в Альтамонте-Спрингс, Флорида. Для получения дополнительной информации о вы можете связаться с ней по адресу [email protected] .

Артикулы:

1. Койн Н. Устранение влажной и сухой обработки. Отчет Ремингтона. Сентябрь / октябрь

2003; (sup): 8–11.

2. Colwell JC, Foreman MD, Trotter JP. Сравнение эффективности и

Экономическая эффективность двух методов лечения пролежней. Лежа .

1993; 6 (4): 28–36.

3. Cowan LJ, Stechmiller J. Распространенность влажных и сухих повязок при уходе за ранами. Adv Skin

Уход за ранами, 2009; 22: 567–573.

4. Wollheim D. Повязки для влажного высыхания; хорошее … плохое …и варианты. Уход за ранами

Педагогический институт. 22 мая 2016 г. Доступно по адресу:

http://www.shieldhealthcare.com/community/wp-content/uploads/2016/09/HandoutWetToDry_Final.pdf

Как выбрать повязку на рану

Этот контент был опубликован в 2010 году. Мы не рекомендуем вам принимать какие-либо клинические решения на основе этой информации без предварительного ознакомления с последними рекомендациями.

Вкратце

Повязки для ран облегчают естественный процесс заживления организма и обеспечивают оптимальную среду заживления. Выбор повязки будет зависеть от характеристик раны и стадии заживления (т. Е. Некротическая, шелушащаяся, инфицированная, гранулирующая или эпителизирующая). Обладая необходимыми знаниями, фармацевты могут помочь с выбором подходящих повязок и выявить факторы, которые могут ухудшить заживление.

Заживление ран — сложный процесс, но у здоровых людей его эффективность редко ставится под сомнение.Однако некоторые хронические заболевания (например, диабет, болезнь Рейно, болезни сердца и ревматоидный артрит) и старение делают кожу более уязвимой для повреждений и медленнее восстанавливаются. Незначительные раны обычно заживают в течение нескольких недель, но сложные раны заживают гораздо медленнее.

Повязки на раны способствуют естественным механизмам заживления организма и обеспечивают оптимальную среду заживления; они не заживляют сами раны. Кроме того, ни одна повязка не подходит для всех стадий заживления, поэтому эффективное лечение зависит от хорошего знания продукта и регулярной оценки.

Роль фармацевта

Вмешательства фармацевта в уход за раной очень важны. Во многих учреждениях нет четко определенной клинической бригады, которая берет на себя ведение лечения ран. Выбор повязки обычно решается медсестрами, потому что часто общий медицинский персонал плохо разбирается в уходе за раной.

Несмотря на то, что многие повязки классифицируются как фармацевтические препараты, большинство перевязочных материалов приобретается непосредственно в центральных магазинах больницы, а не в аптеке.Добавьте к этому тот факт, что некоторые повязки имеют важное взаимодействие с лекарствами, и понятно, что опытный фармацевт может оказать большое влияние на уход за пациентами.

Кроме того, фармацевты могут помочь определить факторы, способствующие травме и замедлению заживления ран (см. Вставку).

Коробка: продукты, комбинации и процедуры, которых следует избегать

Перед выбором повязки

Перед выбором повязки необходимо определить цели лечения. В основном цель состоит в том, чтобы облегчить косметически приемлемое заживление в кратчайшие сроки.К другим целям относятся: удаление обширных участков некроза, облегчение боли и устранение неприятных запахов. Во всех случаях цель должна учитывать прогнозы пациентов и их пожелания от лечения.

Факторы, замедляющие или препятствующие заживлению ран, также должны быть идентифицированы и, по возможности, сведены к минимуму. Курение, недоедание и побочные эффекты лекарств замедляют выздоровление, и фармацевты должны обращать внимание на эти вопросы многопрофильной команде.

Кроме того, есть много типов ран, которые не заживают, пока не будут устранены их первопричины (например, пролежни не заживают, пока давление не будет снято).

Выбор повязки

На выбор повязки влияет множество факторов, но для практических целей нам нужно рассмотреть только три из них — аспекты, связанные с раной, клиническую эффективность и экономические факторы. Последние два обычно решаются с помощью местных формуляров или руководящих принципов доверия, и их следует придерживаться везде, где это возможно. Проблемы, связанные с раной, сложны, но в этой статье они упрощены до основных типов, обсуждаемых ниже.

Некротические раны

В идеальных условиях мертвая ткань в ране будет автолитически отделиться от здоровой ткани под ней.Однако, если мертвые ткани подвергаются сушке в атмосфере, они могут обезвоживаться и сжиматься, образуя твердый черный или оливковый струп. Струп может задерживать автолиз на неопределенный срок, а сокращение мертвой ткани может вызывать боль — поэтому первичные вмешательства при некротических ранах включают регидратацию раны и удаление твердых мертвых тканей. ²

Хирургическое удаление (санация раны) может обеспечить доступ к здоровой ткани с хорошей перфузией. Однако некротическая ткань может быть признаком плохой функции сосудов, и риск рецидива высок.

Гидрогелевые повязки содержат 60–90% воды и пропускают влагу через рану, увлажняя струп и облегчая его удаление. Гидрогелевые повязки доступны в виде аморфных гелей (например, GranuGel, Nu-gel), пропитанных нетканых повязок (например, Intrasite-совместимых) и листов (например, Novogel). Чаще всего используется аморфный гель, который затем покрывается вторичной повязкой, чтобы удерживать его на месте и уменьшать испарение влаги. Барьерные препараты, такие как белый мягкий парафин, можно использовать для защиты близлежащей здоровой кожи от мацерации.

Подходящие вторичные повязки включают адсорбирующие повязки из перфорированной пластиковой пленки (например, Melonin, Telfa) или паропроницаемые пленки (например, Tegaderm, OpSite, Bioclusive).

Важно помнить, что гидрогели содержат консервант пропиленгликоль, что означает, что лечение личинок не может быть использовано, когда рана становится слизистой (поскольку пропиленгликоль токсичен для личинок).

Некротические раны редко имеют высокий уровень экссудата, но если рана имеет смешанный вид, может образовываться большое количество.В этом случае альгинатная повязка (например, Sorbsan, Kaltostat, SeaSorb) может быть более подходящей, чем гидрогелевая или гидроколлоидная повязка. ⁵ Полученные из морских водорослей альгинаты могут абсорбировать большое количество экссудата, сохраняя при этом влажную среду в ране. Существует множество альгинатных повязок, таких как ленты и простыни, и их следует использовать для упаковки раны. Альгинаты не подходят для сухих ран, так как они могут прилипать к ране и вызывать травмы при удалении.

Независимо от используемого подхода, когда некротический струп в конечном итоге отделяется от здоровой ткани, он оставляет ложе раны, содержащее желтоватый, частично разжиженный материал («кашицу»).Слоистые раны лечат по-разному, как описано ниже.

Некротические пальцы

В отличие от других некротических тканей, некротические пальцы не должны подвергаться регидратации, иначе ткань может стать очагом инфекции. Пораженный палец следует оставить на воздухе, чтобы обеспечить оптимальные условия для аутоампутации (т. Е. Спонтанного отделения нежизнеспособной ткани от жизнеспособной, например, спонтанного отслоения обмороженного пальца ноги) или удалить хирургическим путем при обширном разрушении ткани. идентифицирован.В большинстве случаев оценка сосудов жизненно важна.

Некротическая рана на пальце ноги

Подходящей альтернативой гидрогелевым повязкам являются гидроколлоидные повязки (например, Granuflex, Comfeel, DuoDERM), которые являются окклюзионными и водонепроницаемыми. Они предотвращают испарение воды и способствуют накоплению влаги, тем самым увлажняя ткань. Гидроколлоидные повязки не рекомендуются для сухих ран или наложения на открытые кости или мышцы. Поскольку они окклюзионны, они могут способствовать чрезмерному росту анаэробных бактерий, поэтому противопоказаны для инфицированных ран. ^3,4 Большинство гидроколлоидных повязок содержат желатин свиного происхождения, поэтому они могут быть неприемлемыми для веганов и людей определенных вероисповеданий.

Если края раны влажные, для борьбы с инфекцией или уменьшения боли можно наложить повязку с йодом (например, Инадин) и сухую вторичную повязку. Продукт с низким или неадгезионным действием (например, N-A Ultra, Mepitel) можно использовать в качестве однократной повязки, если пациент испытывает сильную боль.

Слоистые раны

Слазы представляют собой сложную смесь фибрина, белков, серозного экссудата, лейкоцитов и бактерий.Он может быстро накапливаться на поверхности ранее очищенных ран и быть слишком толстым для удаления тампоном или промыванием. Слау действует как среда для роста бактерий, поэтому пораженные раны необходимо обработать должным образом, чтобы они могли заживить.

Острое хирургическое расщепление рыхлой материи выполняется быстро, но не всегда практично. Другие методы лечения направлены на поддержание естественных процессов удаления рубцовых отложений и на устранение экссудатов, возникающих в результате воспалительной стадии заживления ран. Важно не переувлажнять рану, чтобы избежать мацерации, ведущей к дальнейшему разрушению тканей.

Альгинаты, покрытые полупроницаемой пленочной повязкой или гидроколлоидной повязкой, будут поддерживать влажную среду заживления и отводить лишний экссудат. При умеренно или сильно экссудативных ранах повязку из гидроволокна (например, Aquacel) можно использовать в сочетании с абсорбирующей вторичной повязкой. Повязки из гидроволокна могут впитывать большое количество жидкости даже под давлением. Поскольку сбоку втягивается мало жидкости, близлежащие ткани не мацерируются. Повязки из гидроволокна можно снимать практически без повреждения вновь сформированной ткани. ^6,7

Биохирургия, также известная как личиночная терапия или терапия личинками, подходит для лечения различных некротических и слизистых ран, хотя пациенты могут неохотно их принимать вначале. Стерильные личинки выделяют ферменты, которые разрушают мертвые ткани, тем самым борясь с запахом и убивая бактерии. Нормальные, здоровые ткани не затрагиваются, но могут раздражаться ферментами (судокрем может использоваться в качестве барьера для окружающих тканей). Для впитывания экссудата и удержания личинок в ране следует использовать вторичную повязку.Эта повязка также не должна закрывать глаза, потому что личинкам необходим кислород для дыхания. ⁸ Доступны современные «наборы для личинок», которые содержат все необходимое для лечения. Обезболивание часто требуется из-за усиления боли, вызванной изменением pH в ране в результате биохирургии. Боль уменьшится по мере уменьшения бактериальной нагрузки в ране. Несмотря на опасения, пациенты не могут чувствовать, как личинки «покусывают».

Биохирургия с использованием стерильных личинок может использоваться для определенных типов ран

Инфицированные раны

Для инфицированных ран показаны системные антибиотики в дополнение к антимикробной повязке.В любом случае следует отправить мазок из раны на посев и определение чувствительности. Местные антибиотики, такие как мупироцин и метронидазол, используются редко из-за опасений по поводу микробной устойчивости. Тем не менее, 0,75% гель метронидазола все еще может быть полезен для уменьшения запаха грибковых ран, колонизированных анаэробами. ⁹

Угольные повязки (например, CliniSorb, CarboFLEX) также могут использоваться для уменьшения запаха, но некоторые из них подходят только для использования в качестве вторичной повязки. Кроме того, угольные повязки могут прилипнуть к ранам, если им дать высохнуть, что приведет к серьезным травмам при удалении. ¹⁰ Противомикробные повязки содержат один из следующих активных ингредиентов:

Йод

Повязки с йодом противопоказаны пациентам с гиперчувствительностью, беременным или кормящим женщинам, а также лицам с заболеваниями щитовидной железы или почечной недостаточностью. Следует контролировать уровни Т3 и Т4. Йод может изменять уровень лития. Примеры включают листы с повидонейодом (инадин) и пасту кадексомериодина (Iodoflex) или порошок (Iodosorb).

Серебро

При контакте серебряных повязок с экссудатом выделяется серебро (антибактериальное и противогрибковое).Несмотря на свою дороговизну, эти повязки эффективны и полезны в качестве дополнения к системной терапии, которая может иметь трудности с достижением терапевтических уровней в раневом ложе (особенно для пациентов с плохой перфузией сосудов). Избегайте применения у пациентов с аллергией на серебро и используйте с осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью, поскольку серебро может накапливаться со временем. ¹¹

Мед

Стерилизованные медовые повязки поддерживают влажную среду заживления, устраняют запах, стимулируют рост новых тканей и способствуют санации раны. ¹² Использование этих повязок ограничено болью при наложении, высокой стоимостью и аллергией на пчелиный укус.

Гранулирующие раны

Гранулирующая ткань представляет собой хрупкую смесь белков и полисахаридов, связанных вместе с коллагенами с образованием гелеподобной матрицы с высокой степенью сосудистости и характерного красного цвета. Гранулирующие раны должны быть теплыми и влажными, а экссудат устранен. Размер, форма и количество экссудата в гранулирующей ране могут значительно различаться.

Раны на малой глубине следует защищать с помощью плохо прилегающей или неприлипающей повязки или гидроколлоида.Окклюзионные гидроколлоиды особенно эффективны, потому что они создают гипоксическую среду, которая способствует грануляции. Если экссудат обильный, можно использовать альгинаты. Повязки следует менять как можно реже, чтобы не повредить хрупкое ложе раны.

При гранулирующих ранах с глубокими полостями можно использовать повязку из пенополиуретана (например, Allevyn, Lyofoam, Tielle) для упаковки раны. Обычно они состоят из пенопласта или крошек пены, заключенных в мягкий гибкий мешочек, позволяющий проникать экссудату.Важно не перегружать рану, потому что это может вызвать деформацию раны, ведущую к ишемии, некрозу, косметическим дефектам и дискомфорту пациента.

Грануляция продолжается до тех пор, пока дно раневой полости не сравняется почти с окружающей кожей. В этот момент начинается эпителизация раны.

Эпителиальные раны

На заключительной стадии заживления раны эпителиальные клетки продвигаются листом через рану, начиная с краев раны, а затем встречаются посередине.Продолжительность этого процесса зависит от степени повреждения тканей. Этот процесс не приводит к образованию большого количества экссудата. Цель этого этапа заживления — сохранить влажность раны до тех пор, пока она не закроется.

Поверхностные раны можно легко лечить с помощью гидроколлоидов или одной из полупроницаемых повязок, упомянутых ранее. Следует помнить, что эта ткань все еще хрупкая, поэтому следует соблюдать осторожность, чтобы избежать травм при смене повязок.

Другие повязки, которые можно использовать на заключительных стадиях заживления, включают мягкие силиконовые повязки (например, Mepitel), вязаные вискозные препараты (например, повязки N-A, Tricotex) и повязки из нейлоновых листов (например, Tegapore).Не забудьте проверить, нет ли аллергии на нейлон, силикон или вискозу. Какая бы повязка ни использовалась, следует регулярно осматривать рану на наличие признаков инфекции или ухудшения состояния. ²⁰

Благодарности

Спасибо Клэр Ричардсон (старшая медсестра), Барбаре Топли (сестра по оценке жизнеспособности тканей) и Джейн Маршалл (главный фармацевт отдела лекарств для пожилых людей) за их комментарии и обзор этой статьи .

Ссылки

1. McGuiness W, Vella E, Harrison D.Влияние смены повязки на температуру раны. Журнал по уходу за ранами 2004; 13: 383–5.
2. Бишоп С.М., Уокер М., Роджерс А.А. и др. Важность баланса влаги на стыке раны и повязки. Журнал по уходу за ранами, 2003; 12: 125–8.
3. Хатчинсон Дж. Дж., Лоуренс Дж. С.. Инфекция раны под окклюзионными повязками. Журнал больничной инфекции 1991; 17: 83–94.
4. Каннон Г.А., Гарретт А.Б. Влажное заживление ран окклюзионными повязками. Клинический обзор. Дерматологическая хирургия 1995; 21: 583–90.
5. Morgan D. Альгинатные повязки. Журнал жизнеспособности тканей 1996; 7: 4–14.
6. Робинсон Б.Дж. Использование повязки из гидроволокна при лечении ран. Журнал по уходу за ранами 2000; 9: 32–4.
7. Тонг А. Распознавание, управление и устранение шлаков. Nursing Times 2000; 96 (29 доп.): 15–16.
8. Falch BM, De Weerd L, Sundsfjord A. Терапия личинками в лечении ран. Tidsskrift for den Norske laegeforening tidsskrift for praktisk medicin ny raekke. (Журнал Норвежской медицинской ассоциации) 2009; 129: 1864–7.
9. Эшфорд РФ, Завод GT, Махер Дж. И др. Метронидазол при опухолях с неприятным запахом. Ланцет 1980; 1: 874–5.
10. Томас С., Фишер Б., Фрам П. и др. Повязки, поглощающие запах: сравнительное лабораторное исследование 1998 г. www.worldwidewounds.com/1998/march/Odour- Absorbing-Dressings / odor-Absorbing-dressings.html (по состоянию на 27 сентября 2010 г.).
11. Lansdown ABG, Williams A, Chandler S, et al. Абсорбция серебра и антибактериальная эффективность серебряных повязок. Журнал по уходу за ранами 2005; 14: 155–60.
12. Molan PC. Роль меда в лечении ран. Journal of Wound Care 1999; 8: 415–8.
13. Lay-Flurrie K. Обработка ран для стимулирования грануляции и эпителизации.

ПРИМЕЧАНИЕ

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПРАКТИКИ клинического фармацевта не являются официальным практическим руководством. Статьи в этой серии были заказаны независимыми авторами, которые обобщили полезные клинические навыки.

Журналы по науке о здоровье | Список важных статей

Индекс Коперника Значение: 111.82

Импакт-фактор Research Gate : 0,30

Импакт-фактор : 2,63 *

H-индекс: 17

Текущий выпуск: Том 15, Выпуск 1

Следующий номер выйдет в свет

февраля 2021 года

Отправьте рукопись на https://www.imedpub.com/submissions/health-science-journal.html или отправьте в виде вложения по электронной почте в редакцию по адресу [электронная почта защищена]

Наука о здоровье — одна из наиболее перспективных областей в данном сценарии.Уровень участия медико-санитарной науки в областях научных исследований достиг этого уровня; Безопасность здоровья любой развивающейся, а также развитой нации можно оценить через уровень развития науки о здоровье конкретной нации.

Наука о здоровье — это междисциплинарная область, которая направлена ​​на распространение информации, стипендий в области образования, практики и исследований между состоянием здоровья и качеством помощи для отдельных лиц, семей и сообществ.Журнал Health Science Journal направлен на обеспечение ученых в области здравоохранения ресурсами для предоставления научных знаний посредством публикации рецензируемых, высококачественных научных статей и других материалов по всем темам, связанным с медицинской биохимией, биотехнологией, инженерией здравоохранения, эпидемиологией, генетикой. , Сестринское дело, фармакология, фармация, общественное здравоохранение, психология, физиотерапия и медицина.

Health Science Journal использует систему отслеживания редакций для качественной и быстрой проверки.Обработка рецензий выполняется членами редакционной коллегии Health Science Journal или соответствующими экспертами из других университетов или институтов. Для принятия любой цитируемой рукописи требуется одобрение как минимум двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора. Авторы могут отправлять рукописи и отслеживать их продвижение через Онлайн-представление рукописей. Рецензенты могут загружать рукописи и представлять свои мнения редактору, тогда как редакторы могут управлять всем процессом подачи / рецензирования / исправления / публикации через систему отслеживания редакций.

Журнал проиндексирован и реферат в следующих базах данных: Cosmos, Index Copernicus, ProQuest, EM Care, Google Scholar, Current Abstracts, Crossref, EBSCO, WorldCat, Ulrich’s International Periodicals Directory и одобрен Греческим обществом исследований и образования медсестер.

Здравоохранение и технологии

Совершенствование современных технологий также оказывает большое влияние на здравоохранение. Современные технологии позволяют специалистам здравоохранения легко диагностировать заболевания и отличать их от связанных заболеваний.В таких областях, как картирование мозга и генетика, компьютеризированные технологии помогают анализировать огромные объемы данных.

Связанные журналы здравоохранения и технологий

Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Оценка технологий здравоохранения, Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио, Международный журнал технологий и менеджмента здравоохранения, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения , Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Управление здравоохранением

Эффективное управление здравоохранением обеспечит простой, эффективный и недорогой доступ к медицинскому обслуживанию для людей, когда они срочно нуждаются во внимании специалистов здравоохранения.Это крайне необходимо в огромных больницах, где большое количество людей лечат от различных заболеваний врачи разных специальностей.

Связанные журналы управления здравоохранением

Health Care Journal, Journal of Health Care, Journal on Health Care, Journal of Public Health Management and Practice, Population Health Management, Health Management Technology, International Journal of Prognostics and Health Management, International Journal of Workplace Health Management, Advances in Weight Loss Управление и медицинские устройства, Больничное и медицинское обслуживание, Здоровье полости рта и лечение зубов, Лечение боли и медицина,

Система здравоохранения

Система здравоохранения, которую иногда называют системой здравоохранения, представляет собой основу, которая обеспечивает предоставление эффективных и доступных медицинских услуг отдельным лицам в сообществе с учетом их финансового положения.

Связанные журналы системы здравоохранения

Health Care Journal Articles, Международный журнал исследований в области здравоохранения, Международный журнал медицинских наук и исследований, Международный журнал систем психического здоровья, Системы здравоохранения в переходный период, Краткий обзор (Центр изучения изменений в системе здравоохранения), Журнал Общества Системы здравоохранения, Аналитические записки: центр изучения изменений в системе здравоохранения, Системы здравоохранения и исследования политики, Фармацевтическая помощь и системы здравоохранения, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: Открытый доступ

Регламент здравоохранения

Регулирование здравоохранения — это набор процедур, которые помогают специалистам здравоохранения предоставлять полный спектр услуг пациентам, особенно во время распространения болезни, когда она носит эндемический характер, чтобы они могли предотвратить перерастание болезни в эпидемию или пандемию.

Связанные журналы Положения о здравоохранении

Журнал исследований общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Достижения в области биологической регуляции, Актуальные темы клеточной регуляции, Генная регуляция и системная биология, Генная терапия и регуляция, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения , Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Вопросы здоровья

Проблема со здоровьем возникает, когда нормальный обмен веществ в организме нарушается или изменяется из-за загрязнителя, патогена или других факторов, вызывающих проблемы со здоровьем, которые рассматриваются как болезнь.

Связанные журналы по вопросам здравоохранения

Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Women’s Health Issues, Journal of Toxicology and Environmental Health — Part A: Current Issues, Current Issues in Molecular Biology, Issues in Mental Health Nursing, Online Journal of Issues in Nursing , Женское здоровье, проблемы и уход, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры

Эпидемиология и биостатистика

Эпидемиология и биостатистика помогает поддерживать актуальные данные о распространенности болезней среди населения.Это помогает предотвратить распространение болезней по всему миру. Он не дает болезням становиться эндемичными и, наконец, эпидемическими. Это также помогает проанализировать причину заболевания и, таким образом, помогает очень эффективно предотвратить болезнь.

Связанные журналы по эпидемиологии и биостатистике

Научные статьи о здоровье, Статьи по общественному здравоохранению, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Американский журнал эпидемиологии, Журнал клинической эпидемиологии, Анналы эпидемиологии, Инфекционный контроль и больничная эпидемиология, Социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология, Биометрия и биостатистика, Исследования и исследования. Обзоры: Журнал статистики и математических наук, патологии и эпидемиологии, эпидемиологии: открытый доступ, достижения в фармакоэпидемиологии и безопасности лекарственных средств

Личное здоровье

Под личным здоровьем понимается благополучие человека.В то время как личная медицинская помощь предоставляется тем людям, которые не в состоянии позаботиться о себе сами. В нем участвуют люди с определенными психическими расстройствами, люди с ограниченными физическими возможностями и т. Д.

Связанные журналы личного здоровья

Journal Health, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, Личные отношения, Журнал социальных и личных отношений, Персонализированная медицина, Личность и психическое здоровье, Журнал оценки личности, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Психология здоровья

Психология здоровья основана на концепции, согласно которой физическое здоровье зависит не только от биологического процесса, но и от психологии человека, его социально-экономического статуса, культуры и т. Д.Одним из таких примеров является употребление алкоголя и некоторых других психозов, которые могут вызвать зависимость или усиленное поведение и могут повлиять как на психическое, так и на физическое здоровье.

Родственные журналы по психологии здоровья

Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Journal of Personality и социальной психологии, Психологии развития, Journal of Educational Psychology, Health Psychology, Journal of Experimental Psychology: Learning Memory and Cognition, Abnormal and behavior Psychology, Applied and реабилитационная психология: открытый доступ, Международный журнал школьной и когнитивной психологии, психологии и психотерапии, клинической и экспериментальной психологии

Public Health

В области общественного здравоохранения, а не здоровья отдельного человека, мы будем рассматривать здоровье всего сообщества или определенного населения.Он в основном направлен на предотвращение инфекционных заболеваний, удаление загрязняющих веществ из продуктов питания и питьевой воды, сокращение загрязнения посредством политики общественного здравоохранения (например, введение вакцин от различных заболеваний) и т. Д., Поскольку они могут повлиять на все сообщество.

Связанные журналы общественного здравоохранения

Health Journal, Журнал общественного здравоохранения, Статьи о здоровье, Американский журнал общественного здравоохранения, Ежегодный обзор общественного здравоохранения, Питание в общественном здравоохранении, BMC Public Health, Журнал общественного здравоохранения, Медсестринское дело в общинах и общественном здравоохранении, Международный журнал совместных исследований по внутренней медицине И общественное здравоохранение, Международный журнал общественного здравоохранения и безопасности, тропических болезней и общественного здравоохранения,

Медицинский работник

Медицинские работники — это люди, специализирующиеся на здоровье человека.Медицинские работники хорошо разбираются в различных заболеваниях, вызванных патогенами, генетическими факторами, загрязнением окружающей среды, физическими повреждениями и т. Д. Они также обладают знаниями о том, как диагностировать и лечить такое заболевание. К этим людям относятся врачи, медсестры, фармацевты и т. Д.

Связанные журналы медицинских работников

Научные статьи о здоровье, Статьи по общественному здравоохранению, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Профессиональная психология: исследования и практика, Журнал межпрофессиональной помощи, Журнал профессионального медсестры, Профессиональная медсестра (Лондон, Англия), Журнал для медсестер в профессиональном развитии, Судебная медицина: открытый доступ, Передовые методы сестринского дела, Медсестринское дело по месту жительства и общественного здравоохранения, Медсестринское дело и уход, Периоперационная и интенсивная интенсивная медицинская помощь

Медицинское просвещение

Основным направлением санитарного просвещения является информирование населения о распространенном заболевании и методах его профилактики или информирование отдельных людей об их болезни и оказание им помощи в заботе о своем здоровье.Медико-санитарное просвещение в основном включает компьютеризированное графическое видео, которое помогает людям лучше понять свою болезнь и ее профилактические меры.

Связанные журналы санитарного просвещения

Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Исследования в области санитарного просвещения, санитарное просвещение и поведение, Журнал санитарного просвещения, Американский журнал медико-санитарного просвещения, Международный квартал общественного санитарного просвещения, исследований и обзоров: Журнал образовательных исследований, Общественная медицина и санитарное просвещение, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры

Health Outcomes

Результат для здоровья — это процесс измерения того, насколько хорошо человек отреагировал на лечение.Это помогает лучше понять эффективность лечения. При измерении результатов для здоровья мы будем учитывать такие вещи, как состояние человека после определенного лечения, и мы предпочтем лечение, которое не имеет или, по крайней мере, имеет меньший побочный эффект от лечения.

Связанные журналы результатов здравоохранения

Health Care Journal, Journal of Health Care, Журнал о здравоохранении, управлении заболеваниями и результатах в отношении здоровья, исследованиях результатов здоровья в медицине, здоровье и результатах качества жизни, Журнал управления клиническими результатами, Отчет о медицинских рекомендациях и исследованиях результатов, Клиники в Здоровье матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Исследования систем здравоохранения и политики

Коммуникация в области здравоохранения

Коммуникации в области здравоохранения — это процесс обучения людей вопросам санитарного просвещения.Поскольку разные группы людей имеют разные потребности в области здравоохранения, мы должны изменить санитарное просвещение в соответствии с потребностями каждого человека. Таким образом, коммуникация по вопросам здоровья играет важную роль в улучшении здоровья населения.

Связанные журналы информации о здоровье

Статьи журнала Health Care, Международный журнал исследований в области здравоохранения, Международный журнал медицинских наук и исследований, Журнал коммуникаций в области здравоохранения, коммуникаций в области здравоохранения, коммуникаций в ядерной медицине, исследований человеческого общения, клеточных коммуникаций и адгезии, клиник по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Системы здравоохранения и исследования политики.

Медицинские учреждения

Медицинские учреждения — это места, оснащенные ресурсами, способными удовлетворить потребности различных пациентов. Медицинское учреждение включает клиники, больницы, психиатрические центры, лаборатории и т. Д. Медицинские учреждения оснащены оборудованием, необходимым для диагностики и лечения заболеваний. Эти учреждения могут быть общими или специализированными.

Связанные журналы медицинских учреждений

Журнал исследований в области общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Управление медицинскими учреждениями, Серия статей по управлению учреждениями здравоохранения, Журнал инженерной медицины, Журнал управления защитой здравоохранения, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичное образование Здравоохранение: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Health Nutrition

Здоровое питание — это прием пищи, которая может улучшить здоровье.Разным людям требуется разный набор питания. Тщательный выбор питательной пищи, улучшающей обмен веществ в организме, способствует улучшению здоровья.

Связанные журналы по здоровому питанию

Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Public Health Nutrition, Journal of Nutrition, American Journal of Clinical Nutrition, Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, Critical Reviews in Food Science and Nutrition, Материнское и педиатрическое питание , Расстройства питания и терапия, Пища и расстройства питания, Питание и пищевые науки, Питание животных

Клиническая психология и психология здоровья

Клиническая психология и психология здоровья занимается пониманием изменений индивидуальной психологии и поведения во время различных ситуаций, таких как здоровье и болезнь.Одним из таких примеров является употребление алкоголя и некоторых других психозов, которые могут вызвать зависимость или усиленное поведение и могут повлиять как на психическое, так и на физическое здоровье.

Связанные журналы по клинической психологии и психологии здоровья

Journal Health, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, Международный журнал клинической психологии и психологии здоровья, Журнал консалтинговой и клинической психологии, Журнал аномальной психологии, Журнал педагогической психологии, нейропсихологии, аномальной и поведенческой психологии, прикладной и реабилитационной психологии : открытый доступ, Международный журнал школьной и когнитивной психологии, психологии и психотерапии, клинической и экспериментальной психологии

Social Care

Социальная помощь — это помощь людям, которые не могут удовлетворить свои повседневные потребности из-за болезни, старости, бедности, детей-сирот и т. Д.с намерением улучшить свою жизнь и защитить их.

Связанные журналы социального обеспечения

Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Health and Social Care in Community, Informatics for Health and Social Care, International Journal of Migration, Health and Social Care, Social Care and Neurodisability, Ethnicity and Inequalities in Health и социальная помощь, исследования и обзоры: журнал социальных наук, журнал искусств и социальных наук, исследования и разработки в области санитарного просвещения, первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ

Здоровье кожи

Кожа — это самый внешний покров человека.Это самый большой орган в нашем теле. Это помогает отделить внутренние органы от окружающей среды. Он также играет важную роль в регулировании температуры тела. Проблемы со здоровьем кожи, связанные со стратегиями защиты кожи.

Связанные журналы здоровья кожи

Журнал здоровья, Журнал общественного здравоохранения, Статьи о здоровье, Фармакология и физиология кожи, Исследования и технологии кожи, Достижения в области ухода за кожей и ранами, Письмо о терапии кожи, Исследования кожи, Меланома и кожные заболевания, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования в области санитарного просвещения И развитие, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры

Здоровье сна

Сон — это процесс, при котором мозг входит в измененное состояние сознания.Во время сна человек становится менее отзывчивым к окружающим. Обычно во время сна мозг переключается между двумя очень разными режимами, называемыми REM (быстрое движение глаз) и не-REM-сном, который сам по себе состоит из множества других факторов. Любые дефекты в этом процессе могут вызвать проблемы со сном. Здоровье сна отвечает за поддержание всех этих процессов.

Связанные журналы здоровья сна

Научные статьи о здоровье, Статьи по общественному здравоохранению, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Обзоры медицины сна, Журнал исследований сна, Журнал клинической медицины сна, Поведенческая медицина сна, Сон и биологические ритмы, Нарушения и терапия сна, Нарушения сна: Лечение и уход, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ

International Health

Международное здравоохранение — это часть здравоохранения, которая занимается поддержанием надлежащего здоровья всего населения мира.Это касается людей, которые путешествуют из одной части страны в другую и могут быть переносчиками болезней. Международное здравоохранение помогает людям, которые путешествуют в разные места, вводя необходимые вакцины.

Связанные журналы международного здравоохранения

Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Тропическая медицина и международное здравоохранение, BMC International Health and Human Rights, International Health, Asian Journal of WTO и International Health Law and Policy, International Journal of Ожирение, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Исследования систем здравоохранения и политики

Социальные и поведенческие науки

Наука о поведении — это изучение характеристик человека.К различным областям наук о поведении относятся психология, когнитивная наука, криминология и т. Д. Он исследует и анализирует человеческие отношения через поведенческие аспекты таких дисциплин, как биология, география, право, психиатрия и политология. Он исследует влияние человеческих действий и взаимодействия.

Связанные журналы социальных и поведенческих наук

Health Care Journal, Journal of Health Care, Journal on Health Care, Behavioral Sciences and the Law, Hispanic Journal of Behavioral Sciences, Journal of Applied Behavioral Science, Systems Research and Behavioral Science, Integrative Physiological and Behavioral Science, Abnormal and Behavioral Psychology, Анналы поведенческой науки, исследований и разработок в области санитарного просвещения, первичной медико-санитарной помощи: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры

Здоровье, физическое воспитание и отдых

Здоровье человека определяется как общее благополучие человека, которое включает физическое здоровье, психическое здоровье и социальный статус.Физическое воспитание помогает человеку поддерживать физическое благополучие с помощью упражнений, йоги и т. Д. Отдых — это деятельность, которая делается для удовольствия.

Связанные журналы о здоровье, физическом воспитании и отдыхе

Health Care Journal Articles, Международный журнал исследований в области здравоохранения, Международный журнал медицинских наук и исследований, Журнал преподавания физического воспитания, Измерения в физическом воспитании и науке о физических упражнениях, Журнал физического воспитания и спорта, Южноафриканский журнал исследований в Спорт, физическое воспитание и отдых, журнал отдыха и туризма на открытом воздухе, остеопороз и физическая активность, физиотерапия и физическая реабилитация, йога и физиотерапия, исследования и разработки в области санитарного просвещения, первичное здравоохранение: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры

Здоровье ребенка

Здоровье матери и ребенка помогает защитить и укрепить здоровье матери и новорожденного.Поскольку новорожденные дети гораздо более подвержены болезням и нуждаются в адекватном питании, здоровье матери и ребенка помогает матери, давая им надлежащее образование по уходу за своим ребенком.

Связанные журналы по охране здоровья матери и ребенка

Журнал исследований общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал медицинских исследований, Журнал здоровья матери и ребенка, Индийский журнал здоровья матери и ребенка, Журнал педиатрии и здоровья ребенка, Доказательное здоровье ребенка, Журнал здоровья ребенка Шри-Ланки, Материнское и педиатрическое питание, Клиники здоровья матери и ребенка, детское ожирение, поведение детей и подростков, психологические отклонения у детей

Медсестринское образование

Медсестринское образование фокусируется на обучении медицинских работников эффективным способам оказания медицинской помощи пациентам.Он обучает медсестер тому, как вводить различные лекарства, обследовать пациента и оказывать пациентам наилучшие услуги.

Связанные журналы сестринского образования

Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Journal of Nursing Education, Perspectives of Nursing Education Perspectives, International Journal of Nursing Education Scholarship, Ежегодный обзор сестринского образования, исследования и обзоры: Journal of Nursing and Health Sciences, Perioperative & Медсестринский уход за интенсивной интенсивной терапией, Медсестринский уход и уход, Медсестринский уход в сообществе и общественном здравоохранении, Передовой опыт сестринского дела

Медицинская карта

Медицинские карты помогают сохранить подробную информацию о истории болезни пациентов.Это помогает врачам отслеживать лечение, которое проводится пациентам. Это также полезно, когда пациент переходит от одного врача к другому. В современную эпоху медицинские записи были переведены с бумажных записей на электронные, поскольку они намного безопаснее и легче доступны.

Связанные медицинские журналы

Journal Health, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, IHRIM: журнал Института информации и управления записями о здоровье, Журнал (Институт медицинских записей и управления информацией: 2008 г.), Анатомические записи, Психологические записи, Клиники для матери и здоровье детей, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Системы здравоохранения и исследования политики

Оценка состояния здоровья

Оценка состояния здоровья важна и часто является первым шагом в выявлении проблемы пациента.Оценка состояния здоровья помогает определить медицинские потребности пациентов. Состояние здоровья пациента оценивается путем проведения физического осмотра пациента.

Связанные журналы оценки здоровья

Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Психологическая оценка, Оценка технологий здравоохранения, Журнал оценки личности, Европейский журнал психологической оценки, Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования в области санитарного просвещения и Развитие, первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Лечение пролежней: уборка и одевание

Важно, чтобы травмы от пролежней были чистыми, влажными и закрытыми.Это помогает снизить риск заражения и ускорить процесс заживления. Чтобы ускорить заживление, очищайте пролежни при каждой смене повязки. Позаботьтесь о том, чтобы выбрать наиболее подходящий тип очищающего средства и повязки.

Осторожно

• Не используйте нагревательные лампы или осушители, такие как спирт. Они сушат раны и могут убить новую хрупкую ткань.

• Не используйте антисептики, такие как повидон-йод и перекись водорода, потому что они токсичны для новых клеток.

• Имейте в виду, что если повязки становятся сухими, они могут сливаться с новыми клетками, вызывая потерю новых тканей при снятии повязок. Снимайте или меняйте повязки до того, как они высохнут.

• Повязки на основе серебра очень эффективны для уничтожения бактерий и безопасны для вновь развивающихся тканей.

• Разгрузка пораженных участков имеет важное значение для ускорения заживления ран другими методами.

Промывание ран

Промывочный катетер или шприц и физиологический раствор можно использовать, чтобы очистить травму, полученную давлением, от мусора.Очистители ран также можно использовать для разрыхления и удаления мусора. Давление во время ирригации должно быть достаточным, чтобы очистить рану, не повредив ее. Следуйте инструкциям вашего учреждения по орошению.

Добавление влаги

Поддержание чистого и влажного ложа раны имеет важное значение для ускорения заживления. Некоторые повязки помогают сохранять влажность при пролежнях. Обязательно заполняйте свободные промежутки повязками, чтобы предотвратить скопление жидкости и бактерий. Гидрогели также помогают удерживать влагу.

Типы повязок

Доступны многие виды повязок. Обязательно следуйте инструкциям производителя для конкретной используемой повязки. Если рана не поддается лечению одним типом повязки, подумайте об изменении плана лечения.

• Влажная марля сохраняет рану влажной и впитывает излишки жидкости. Марля должна быть влажной, а не влажной, в физиологическом растворе. Слишком влажная марля может ослабить окружающие ткани.

• Тонкие и гибкие прозрачные пленки защищают раны от воды и бактерий.

• Гидроколлоиды абсорбируют экссудат, образуя неадгезивный гель. Это помогает поддерживать влажную среду в ране. Гидроколлоиды также защищают рану от воды и бактерий.

• Гидрогели — это гели и повязки на водной основе, которые сохраняют влажность ран. Они также успокаивают и облегчают боль.

• Альгинаты — это хорошо впитывающие повязки из морских водорослей. В сочетании с раневым экссудатом повязка может образовывать гель, который помогает поддерживать влажное ложе раны.

• Пена абсорбирует экссудат и сохраняет рану влажной. Они используются, чтобы покрыть или заполнить раны.

• Коллагены абсорбируют экссудат и помогают поддерживать влажную среду в ране. Они также могут способствовать росту новых тканей.

• Противомикробные препараты помогают предотвратить и лечить инфекцию. Эти повязки бывают разных форм.

Терапия ран отрицательным давлением

Терапия ран отрицательным давлением (NPWT) — также называемая закрытием с помощью вакуума — удаляет экссудат, помогает уменьшить рост бактерий и способствует кровотоку и образованию гранулятов.Сначала на рану накладывается поролоновая повязка и на нее накладывается окклюзионная повязка. Затем трубка присоединяется к насосу, который создает в ране давление ниже атмосферного. Имейте в виду, что пациентам может потребоваться обезболивание, поскольку смена повязки может быть болезненной.

Информация о здоровье детей: Уход за ранами

Рана — это разрыв кожи, вызванный разрывом (порезом), ссадиной (царапиной), проколом, волдырем или разрезом (отверстие, сделанное во время операции или медицинской процедуры).

Уход за ранкой вашего ребенка важен для ускорения заживления, предотвращения инфицирования и сведения к минимуму образования рубцов. Различные типы ран требуют разных средств перевязки и ухода. Ваш врач или медсестра предоставят конкретные инструкции, организуют наблюдение и обсудят домашнюю повязку. План управления.

Если рана вашего ребенка была зашита швами, клеем или скобами, см. Наш информационный бюллетень Уход за швами и клеем.

Если вашему ребенку нужна первая помощь при ране, см. Наш информационный бюллетень. Порезы, ссадины и рваные раны.

Уход за раной в домашних условиях

Следующие ниже рекомендации помогут безопасному заживлению ран вашего ребенка.

Держите повязку сухой

Если у вашего ребенка простая рана, наложите на нее чистую и сухую повязку. Повязки не пропускают микробы и защищают рану от травм. Повязка также сохраняет рану теплой и влажной, чтобы она могла зажить. Большинство повязок можно оставить на несколько дней.

• Вашему ребенку не следует плавать, пока рана не заживет.
• Ванны следует избегать до тех пор, пока врач не назначит иное (обычно около шести недель в зависимости от раны).Лучше принять душ, так как рана останется сухой.
• Если вашему ребенку была сделана операция, перед уходом домой обычно накладывается сухая водонепроницаемая повязка. Обычно это прозрачная липкая повязка, которую накладывают поверх другой повязки. Ваш ребенок сможет принять душ, если повязка будет водонепроницаемой.
• Если повязка не является водонепроницаемой и намокнет, ее необходимо снять и заменить чистой повязкой.
• Если вашему ребенку была сделана нейрохирургия, не используйте водонепроницаемые повязки и всегда держите их сухими.Ваш ребенок может принимать ванну или душ, но голова должна быть сухой. Повязка будет снята через 10 дней после операции.

Защитить рану

Всегда мойте руки до и после прикосновения к ране ребенка. Это самое важное, что вы можете сделать, чтобы предотвратить заражение. Вы можете мыть руки с мылом или с помощью средства для растирания рук на спиртовой основе.

• Защищайте рану от ударов или давления на рану. Постарайтесь, чтобы ваш ребенок избегал активных игр или контактных видов спорта, пока рана не заживет.
• Защитите рану вашего ребенка от солнца. Закройте рану, чтобы она не попала на солнце, а после того, как она заживет, используйте солнцезащитный крем на рубце в течение как минимум года. Это поможет предотвратить потемнение рубца.
• Если вашему ребенку была сделана операция, позвольте хирургическим пластырям стираться самостоятельно — не снимайте их. Если хирургические ленты начинают ослабевать по краям, обрежьте край скручивания.

Придерживайтесь здорового питания

Сбалансированная диета даст вашему ребенку строительные блоки, необходимые его организму для заживления ран.Убедитесь, что в рацион вашего ребенка входят:

• Белок: обеспечивает строительный материал для восстановления мышц и кожи (например, нежирная свинина и говядина, курица, рыба, бобовые (фасоль), чечевица, тофу, орехи, молочные продукты).
• Углеводы: поставляют энергию, необходимую для исцеления (например, цельнозерновой хлеб и крупы, картофель, рис, макаронные изделия, фрукты и овощи).
• Продукты с витамином А: поддерживают восстановление кожи и иммунную систему (например, ярко-оранжевые фрукты и овощи, темные листовые овощи, такие как шпинат).
• Продукты с витамином С: способствует выработке коллагена и поддерживает иммунную систему (например, цитрусовые).

Снятие и замена повязки

Любые повязки можно снять через одну-две недели после операции (если вам не сказано иное). Вы можете обратиться к терапевту для осмотра раны или, если чувствуете себя уверенно, можете снять повязку самостоятельно. Если рана хорошо зажила, новая повязка не требуется.

У вашего ребенка могут быть незажившие участки, требующие смены повязки.Если это возможно, вас проинструктируют о том, как сменить повязку перед выпиской из больницы. Если у вашего ребенка сложная перевязка, вас назначат на прием к специалисту в клинику с посещением медсестры. организованы или вас попросят посетить вашего терапевта.

Смена одежды должна производиться в чистой зоне вашего дома. При смене повязки:

• всегда хорошо мойте руки до и после смены повязки
• поместите новую повязку на чистое место и откройте перед снятием старых
• постарайтесь как можно больше не прикасаться к ране
• ищите признаки инфекции ( см. ниже)
• Будьте осторожны при купании обожженной кожи.
  

Когда обращаться к врачу

Во-первых, это нормально, если рана вашего ребенка выглядит слегка красной или приподнятой. Края раны должны аккуратно сходиться, не должно быть открытых участков. Обратитесь к врачу, если вы беспокоитесь о ранке вашего ребенка или думаете, что она заживает слишком медленно.

Все раны потенциально подвержены риску развития инфекции. Чтобы как можно скорее вылечить любую инфекцию, важно следить за следующими признаками раневой инфекции:

• Кожа вокруг раны становится красной и может быть горячей на ощупь.
• Из раны выделяется большое или увеличенное количество выделений.
• На ране образовался прыщик или желтая корка.
• Изменение цвета выделений — может измениться с прозрачного на желтый или зеленый.
• Рана имеет неприятный запах.
• У вашего ребенка поднимается температура, и он в целом плохо себя чувствует.
• Ваш ребенок испытывает повышенную боль.

При появлении любого из вышеперечисленных симптомов как можно скорее обратитесь к своему терапевту или лечащему врачу либо отвезите ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.

Если вашему ребенку была сделана нейрохирургия, немедленно обратитесь в больницу, если есть какие-либо признаки инфекции или выделения жидкости из раны.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Держите повязку на ране сухой. Принимайте душ вместо ванны.
• Защищайте рану от ударов, давления и солнца.
• Всегда мойте руки до и после прикосновения к ране или при смене повязки.
• Следите за признаками инфекции и обратитесь за медицинской помощью, если инфекция разовьется.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Оставит ли на ране моего ребенка шрам?

Да, все раны оставляют шрам, но есть вещи, которые можно сделать, чтобы свести к минимуму рубцы.