Недержание мочи в ночное время у детей до 5 лет принято считать нормальным явлением. К сожалению, есть дети, которые и в 7-10 лет порой просыпаются на мокрых простынях. Кроме того, что ребенку некомфортно просыпаться в мокрой, холодной кровати, ему еще и очень стыдно. Избавиться от ночных неприятностей можно, лишь установив точный диагноз заболевания, которое послужило причиной ночного энуреза.
Что может спровоцировать энурез у детей в возрасте 7-10 лет
Процессы, которые способствуют недержанию мочи в ночное время (энурезу) у детей младшего школьного возраста, представлены физиологической и психологической составляющей. Мокрая постель при пробуждении доставляет неприятности не только ребенку, но и всем членам семьи. Чаще всего ночное недержание мочи появляется у мальчиков и пропадает у них к началу подросткового периода. Это не означает, что с возникшей ситуацией не нужно бороться. Если ребенок писается ночью, он ощущает психологический дискомфорт, стыдится и замыкается в себе.
Проявление ночного энуреза вызвано несколькими причинами
- Причины психологического характера
Кстати, нервные стрессы, которые испытывает малыш, может спровоцировать ночное недержание.
- Перемена обстановки (смена места проживания или переход в новую школу).
- Конфликты в семье.
- Потеря дорогого человека или четвероногого любимца.
- Экзаменационные или контрольные работы в школе.
В большинстве таких случаев энурез проходит без постороннего вмешательства, но иногда может потребоваться и помощь медицинских работников.
2. Произошедший в работе центральной нервной системы сбой или ее незрелость
Организм не получает сигнала о том, что мочевой пузырь наполнился и что пришло время его освободить. Эта причина является одной из основных, способствующих проявлению энуреза.
3. Наследственные факторы
Если проблемой ночного мочеиспускания страдали и мама и папа, то вероятность ее возникновения у ребенка составляет почти 80 %, а если один из родителей, то до 45 %.
4. Холодная погода
Дети более чувствительны к сильному понижению температур.
5. Когда ребенка ночью часто поднимают в туалет
Он иногда может проснуться сам и у него быстро сработает условный рефлекс к мочеиспусканию.
6. Сбои в работе эндокринной системы
В этом случае у ребенка проявляется не только энурез. У него заметно увеличивается потливость, возникает отечность лица или склонность к полноте.
7. Нарушение гормонального фона
8. Патологические отклонения в системе мочеиспускания
9. Попадание инфекции в мочеполовую систему или вагинальная инфекция (у девочек)
10. Ослаблены функции мочевого пузыря или почек
Проблема энуреза во время ночного сна в 7-10 лет может носить достаточно прозаичный характер. Просто у малыша здоровый, крепкий сон или первопричина кроется в большом количестве жидкости, фруктов или холодных продуктов, которые он употреблял перед сном. Лечение в этих случаях будет заключаться в своевременном контроле над детьми.
Какой доктор поможет детям избавиться от энуреза
В первую очередь родители, столкнувшись с ночным энурезом, обращаются к педиатру. Как правило, доктор советует немного подождать, утверждая, что со временем проблема исчезнет. В лучшем случае, он назначит общий анализ крови и ультразвуковое исследование внутренних органов.
Не стоит по совету врача чаще будить ребенка по ночам. Это может лишь усугубить ситуацию. Из-за частого вставания по ночам у ребенка потом могут проявиться симптомы детского невроза.
Хороший педиатр должен определить, какой узкий специалист потребуется малышу, и дать направление к детскому урологу, психологу или неврологу. Только полное обследование поможет установить, что явилось причиной недержания мочи во время ночного сна.
Не ждите, пока проблема «рассосется» без медицинского вмешательства. Обращайтесь к доктору при первых же проявлениях заболевания.
Методы борьбы с энурезом, в зависимости от причин его возникновения
После полного обследования и обнаружения причин заболевания доктор решает, какой метод использовать, чтобы решить проблему в конкретном случае.
Лечение медикаментозными препаратами
- Одним из эффективных средств от детского энуреза признан препарат Адиуретин-СД
- При ночном недержании, чтобы улучшить детский сон, могут прописать транквилизаторы, обладающие снотворным эффектом. (Радедорм или Эуноктин).
- При невропатическом проявлении заболевания назначают Рудотель, Атаракс или Триоксазин (малышам старше 6 лет).
- Невроподобную форму ночного недержания лечат Амитриптилином
- Чтобы увеличить объем мочевого пузыря, прописывают Дриптан в таблетках.
- Чтобы улучшить работу головного мозга, назначают успокаивающие средства, такие как Персен, Ноотропил, Новопассит, витамины группы В, витамин А и Е. Может быть назначен Пантокальцин. С его помощью стимулируется выработка импульсов, отвечающих за усвоение новых навыков.
Применять данные средства можно только по назначению и под наблюдением врача. Чтобы не навредить ребенку, строго придерживайтесь назначенной дозировки.
Немедикаментозная терапия
Когда проблема ночного недержания носит психологический характер, никакие лекарства не помогут, если не исключить из жизни школьника раздражающие факторы. В первую очередь нельзя ругать ребенка за мокрую постель или дразнить и насмехаться над ним. Это только ухудшит ситуацию.
Страх перед наказанием или насмешками будет провоцировать развитие болезни. Нельзя рассказывать посторонним о проблемах сына или дочери, тем более — в их присутствии.
Создание благоприятного микроклимата в семье — первый шаг к успеху в борьбе с детским энурезом.
Кроме того, на решение проблемы благотворно влияют другие факторы
- Режим дня
- Тренировка мочевого пузыря. Процедуру начинают проводить с семи лет. Ребенка учат задерживать процесс мочеиспускания. Проследите, когда малыш идет в туалет, предложите ему еще немного потерпеть. Понемногу увеличивайте время задержки. Это поможет выработать контроль над мочевым пузырем.
- Мотивационная терапия. Метод является высокоэффективным, позволяющим решить проблему ночного энуреза у 80 % детей. Лучшим доктором в этом случае становится сам ребенок. Суть метода очень проста — поощрение деток за каждую сухую ночь. Одному ребенку достаточно простой похвалы, другому нужна новая игрушка, велосипед или коньки. Повесьте над кроватью сына или дочери календарь, отмечая на нем все сухие ночи. Договоритесь с чадом, что при определенном количестве сухих ночей в неделю или в месяц малыш получит долгожданный подарок. Если он выполнит свою часть соглашения, вы, без всяких отговорок, должны выполнить свою.
- Физиотерапия. Процедуры способствуют улучшенному функционированию нервной системы, головного мозга и мочевого пузыря. В качестве лечебных процедур, для обеспечения у крохи сухой постели пользуются электрофорезом, иглоукалыванием, магнитотерапией, применяют электросон, циркулярный душ и лечебную гимнастику.
- Психотерапия. Специалист обучает малыша методикам самовнушения и расслабления. В процессе занятий восстанавливается ослабленная по разным причинам рефлекторная связь между мочевым пузырем и нервной системой. При выраженном невротическом энурезе применяют терапию депрессивного сдвига настроения — плаксивости, страха, раздражительности или тревоги. Большую роль в этом играет семейная психотерапия, то есть создание благоприятного климата в семье и всесторонняя поддержка ребенка.
Народные методы борьбы с ночным недержанием
Помощником в борьбе с недугом может стать и народная медицина с ее рецептами
- Столовую ложку семян укропа заваривают стаканом кипятка и настаивают 1 час. До 10 лет дают питье по половине стакана утром натощак.
- В компот из брусничных ягод добавляют отвар из листьев зверобоя, и дают пить ребенку несколько раз в день. Средство хорошо помогает при недержании, которое обусловлено психологическими факторами.
- Одним литром кипятка заливают 2 столовые ложки ягод шиповника и дают настояться. Поить настоем нужно несколько раз в день, заменяя им чай или компот. Шиповник не только помогает справиться с энурезом, но и оказывает общеукрепляющее действие на весь организм.
Народная медицина предлагает огромное количество рецептов от энуреза. Но, прежде чем их использовать, не забудьте посоветоваться с лечащим доктором.
Чтобы лечение давало результаты, члены семьи должны стать моральной опорой для ребенка. Хвалить его за каждую сухую ночь, не ругать, если постель вдруг опять оказалась мокрой.
Нужно успокаивать любимого человечка, внушать ему, что от всего этого можно избавиться и что он способен справиться с возникшей проблемой. Чувствуя всестороннюю поддержку близких, малыш быстрее справится с таким неприятным явлением, как ночной энурез.
Поделитесь с друзьями:Если ребёнку меньше 5 лет, энуреза у него нет. Да‑да, даже в том случае, если он каждое утро просыпается в мокрой кровати. Вплоть до этого возраста недержание мочи не считается нарушением — у детей по вполне естественным причинам ещё не хватает контроля над мочевым пузырём.
Об энурезе говорят, если это проявляется в возрасте старше 5 лет.
Каковы симптомы энуреза у детей
Существует три основных признака, свидетельствующих о нарушениях мочеиспускания:
- Ночное недержание мочи. Инциденты повторяются день за днём или случаются время от времени на протяжении 2–3 недель и дольше.
- Дневное недержание мочи. Речь о случаях, когда ребёнок регулярно мочит штаны — например, заигравшись, испугавшись или просто «забыв» сбегать в туалет.
- Недержание в любое время суток и в любой ситуации, которое случается по меньшей мере дважды в неделю на протяжении трёх и более месяцев.
Каким бывает энурез у детей
К 5 годам большинство детей уже умеют контролировать свой мочевой пузырь. Но некоторые испражняются в постель и в более старшем возрасте.
К 5 годам недержание мочи сохраняется у 7% мальчиков и 3% девочек. К 10 годам эти цифры снижаются: до 3% и 2% соответственно.
Различают два вида энуреза:
- Первичный. Это недержание, которое продолжается с младенчества по сей день, без существенных перерывов.
- Вторичный. О нём говорят, если ребёнок вроде бы научился контролировать мочевой пузырь и даже несколько месяцев, а то и лет провёл без досадных инцидентов, но затем они вновь возобновились.
У этих видов недержания принципиально разные причины.
Почему возникает первичный энурез у детей и как с ним справиться
Чаще всего первичный энурез вызван одним из следующих факторов :
- У ребёнка ещё не выработался контроль над мочевым пузырём. В данном случае речь идёт о некоторой задержке развития — чаще всего абсолютно неопасной.
- Ребёнок слишком крепко спит. И не успевает вовремя проснуться, чтобы сбегать в туалет.
- Ребёнок ложится спать с переполненным мочевым пузырём. Или же организм излишне активно производит мочу ночью.
- У ребёнка какие‑то проблемы с дневным мочеиспусканием. Возможно, он стесняется проситься в туалет в садике или школе. Из‑за необходимости терпеть позывы к мочеиспусканию чувствительность притупляется и ночью такие дети попросту теряют контроль над мочевым пузырём.
Как помочь ребёнку
Ни в коем случае не ругайте. Если речь о задержке развития, то ребёнок в ней не виноват — просто дайте ему время подрасти. Ну а чтобы уменьшить влияние других причин, делайте вот что.
1. Ограничьте потребление жидкости в вечерние часы
Пусть свой вечерний чай или какао ребёнок выпьет не позже чем за полтора часа до сна.
2. Следите, чтобы ребёнок употреблял меньше кофеина
Кофеин обладает лёгким мочегонным эффектом, что при энурезе совершенно не к месту. Поэтому никакой сладкой газировки, поменьше чая, кофейных напитков и шоколада.
3. Будите ребёнка ночью по расписанию
Например, усаживайте его на горшок или ведите в туалет каждые два–три часа. Это задаст организму ребёнка режим мочеиспусканий.
4. Проанализируйте его дневные походы в туалет
Убедитесь, что ребёнку не страшно проситься на горшок в саду или школе. При необходимости переговорите с воспитателем или учителем. Походы в туалет вполне естественное и не стыдное мероприятие, которое не должно вызывать у детей ни тени смущения.
Почему возникает вторичный энурез у детей и как его лечить
А вот с этим видом недержания ситуация серьёзнее. В основе вторичного энуреза, как правило, лежат стресс, эмоциональная травма, а то и какое‑либо заболевание.
Вот несколько наиболее распространённых причин того, что ребёнок снова начал мочиться в постель или штаны:
- Эмоциональные проблемы. Они могут быть связаны с переходом в новый сад или школу. Или с конфликтной обстановкой внутри семьи. Или, положим, с рождением брата или сестры. Также вторичное недержание мочи бывает у детей, подвергающихся физическому или сексуальному насилию.
- Неврологические проблемы. Так, недержание нередко бывает связано с СДВГ (синдромом дефицита внимания и гиперактивности). Кроме того, нервная система ребёнка могла пострадать из‑за инфекции или травмы.
- Инфекции мочевыводящих путей. На начальных стадиях они дают о себе знать учащёнными позывами к мочеиспусканию и невозможностью удержать мочу.
- Диабет. У людей с диабетом повышен уровень сахара в крови. Чтобы избавиться от лишней глюкозы, организм увеличивает выработку мочи. Поэтому частые походы в туалет и ночное недержание могут быть ранними симптомами этого заболевания.
- Гормональные проблемы. Речь может идти о недостатке вазопрессина — антидиуретического гормона (АДГ) — во время сна.
- Индивидуальные физиологические особенности. Например, слишком маленький или гиперактивный мочевой пузырь, нарушения в работе мышц или почек.
Как помочь ребёнку
Для начала — сверьтесь с симптомами энуреза, которые приведены выше. Один или два случая недержания ещё не повод для беспокойства. Попробуйте применить тот же подход, что и с первичным энурезом: ограничьте жидкость перед сном, кофеинсодержащие напитки и продукты, поднимайте ребёнка ночью.
Если это не помогает и инциденты продолжаются на протяжении как минимум нескольких недель, обратитесь к педиатру.
Врач проведёт медосмотр, расспросит вас об образе жизни ребёнка и атмосфере в семье, детском саду, школе. Возможно, предложит сдать анализы мочи и крови — они необходимы, чтобы обнаружить возможную инфекцию и установить уровень сахара в крови.
В зависимости от результатов педиатр направит вас к более узкому профильному специалисту: невропатологу, эндокринологу, урологу или детскому психотерапевту. Или же посоветует, какие изменения внести в образ жизни:
- разработает режим дня для ребёнка;
- подберёт диету;
- порекомендует родителям, как вести себя с сыном или дочерью, чтобы снизить их стресс.
И как бы то ни было, энурез сегодня успешно лечится — с помощью современных препаратов, коррекции образа жизни, психотерапии. Надо лишь не стесняться обратиться с этой проблемой к врачу.
Читайте также 👧🌸☀️
Содержание:
Это так неприятно и стыдно… Каждое утро просыпаться на промокшей простыне в мокрых штанишках. Организм снова подвел, «звоночек» не сработал, и теперь малышу не хочется далее выходить из комнаты, он готов провалиться под землю… К сожалению, у этого коварного заболевания могут быть как медицинские, так и психологические причины. Как помочь ребенку справиться с недугом?
Энурез (от греч. enureo — мочиться) — термин, обозначающий недержание мочи. У детей выделяют следующие формы этого заболевания: ночной энурез (встречается чаще всего, и в статье пойдет речь именно о нем) и дневное недержание мочи. Существует еще постоянное недержание мочи, но это совершенно другое заболевание, связанное с поражением центральной нервной системы в результате травмы или инфекции. Под ночным энурезом подразумевается наличие у ребенка старше 5 лет непроизвольного мочеиспускания во время ночного сна. Формирование полного контроля над мочеиспусканием у ребенка происходит в возрасте от 1 до 3 лет и заканчивается к четырем годам. В зависимости от возраста и количества выпитой жидкости число мочеиспусканий в норме колеблется от 7 до 9 в сутки (не более и не менее), причем во время ночного сна наблюдается перерыв в мочеиспусканиях. Однако у 10-15% детей 5-12 лет такого не происходит, и после ночного сна они просыпаются мокрыми. То есть страдают ночным энурезом. По мере взросления распространенность этого недуга снижается, но 1 % детей «уносит» его во взрослую жизнь. Причем у мальчиков энурез встречается в 1,5-2 раза чаще, чем у девочек.
Выделяют два основных типа ночного энуреза: первичный ночной энурез (ПНЭ) — заболевание у детей, которые никогда не просыпались стабильно сухими; и вторичный, или рецидивирующий (повторяющийся), ночной энурез — состояние, при котором больные повторно начинают мочиться в постель после значительного периода ремиссии (отсутствия признаков заболевания).
Причины развития энуреза
Причины ночного недержания мочи разнообразны. Одним из основных факторов является повреждение головного мозга плода при патологическом течении беременности и родов за счет гипоксии (недостаточного снабжения головного мозга кислородом) или травмы. Эти патологии способствуют задержке созревания центральной нервной системы ребенка и нарушению выработки гормонов, в том числе вазопрессина (см. далее), что приводит к развитию энуреза. Предпосылками ночного недержания мочи считаются также хронические инфекции мочевыво-дящей системы, нарушения нервной регуляции мочевого пузыря, врожденные аномалии мочеполовой системы, запаздывание выработки навыков опрятности.
Возможны обострения ночного энуреза, развивающиеся на фоне ОРВИ, переохлаждения, провоцирующего инфекцию мочевыводящей системы. Часто это происходит осенью и весной, то есть в период неустойчивой погоды. Стрессовые ситуации в жизни ребенка также могут вызывать повторы заболевания.
Механизм развития первичного ночного энуреза до конца не ясен. Считается, что важным фактором в развитии заболевания является генетическая предрасположенность. Выявлены определенные гены, ответственные за эту патологию. Если ночным недержанием мочи страдал один из родителей, то риск развития энуреза у ребенка составляет 45%, а если оба — эта вероятность увеличивается до 75%.
В последние годы появились убедительные данные, что основной причиной ПНЭ являются нарушения ритма секреции гормона, синтезируемого в мозге (в гипоталамусе) — вазопрессина. Его другое название — антидиуретический гормон, из чего становится понятна основная функция: уменьшение выделения мочи почками. Антидиуретическое (или проти-вомочегонное) действие гормона необходимо для поддержания водно-солевого обмена в организме.
В норме концентрация вазопрессина в крови зависит от времени суток: в ночное время она выше, чем днем. Поэтому ночью почки выделяют меньший объем мочи, но с более высокой концентрацией. То есть у здоровых людей в ночное время маленькие порции мочи поступают в мочевой пузырь, но не перенаполняют его, и позывов на мочеиспускание нет.
При первичном энурезе секреция вазопрессина в ночное время снижена, что приводит к повышенному образованию неконцентрированной мочи. Ее количество превышает физиологическую емкость мочевого пузыря, он переполняется, и происходит непроизвольное мочеиспускание. Часто родители, видимо, из желания оправдаться, связывают это с крепким сном ребенка. Однако выяснилось, что по характеру сна дети, страдающие ночным энурезом, не отличаются от остальных сверстников.
Другой причиной ночного недержания мочи могут быть нарушения нервной регуляции мочевого пузыря с преобладанием повышенного тонуса гладкой мускулатуры, и тогда к энурезу присоединяются частые мочеиспускания небольшими порциями или обильные редкие мочеиспускания, а также дневное недержание мочи. Если тонус мочевого пузыря снижен, то ребенок мочится редко, большими порциями, мочевой пузырь переполняется, и происходит непроизвольное мочеиспускание.
Отмечена и такая ситуация, когда детям из-за посещения различных занятий и секций почти не удается нормально попить в первой половине дня, а дома, перед сном, они выпивают суточную норму жидкости и ночью не удерживают мочу. Иногда это тоже расценивается как энурез.
Необходимые обследования
Бытует мнение, что нет необходимости с проблемой ночного энуреза обращаться к врачу-нефрологу (или педиатру): дескать, «перерастет» ребенок, и 1. Нередко требуется и более широкое обследование мочеиспускательной системы: цистография2, внутривенная урография3, нефросцинтиграфия4, цистоскопия1, урофлуометрия6. По результатам обследования нефролог при необходимости может направить ребенка на консультацию к другим специалистам, например к невропатологу, психологу или на дополнительное обследование в нефрологическое или урологическое отделения. Только после того как будет установлена причина энуреза, может быть назначено правильное лечение.
1 Электроэнцефалография (ЭЭГ) — исследование головного мозга, основанное на графической регистрации его электрических потенциалов при помощи аппарата элекгроэнцефалографа и направленное на выявление участков мозга с патологической активностью.
2 Цистография — рентгенологическое исследование мочевого пузыря, при котором в него с помощью катетера вводится контрастное вещество и затем делается три рентгеновских снимка наполненного мочевого пузыря, в момент мочеиспускания и после опорожнения мочевого пузыря. Направлено на выявление нарушений в работе мочевого пузыря.
3 Внутривенная урография — рентгенологическое исследование почек с помощью введенного внутривенно контрастного вещества, что позволяет сделать серию рентгеновских снимков для изучения формы, размеров, положения и функции почек и мочевыводящей системы.
4 Нейросцинтиграфия — исследование почек с помощью введенного внутривенно радиоизотопа, способного накапливаться в почечной ткани, что фиксируется аппаратурой и позволяет узнать объем нормально функциониру-щей ткани почек и ее чашечно-лоханочной системы.
5 Цистоскопия — исследование слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры с помощью оптического прибора цистоскопа.
6 Урофлуометрия — исследование способности мочевого пузыря и мочевого сфинктера (круговой мышцы, на -холящейся в месте перехода мочевого пузыря в мочеиспускательный канал и препятствующей непроизвольному мочеиспусканию) удерживать мочу.
Лечение энуреза
Убедительные данные о нарушениях ритма секреции вазопрессина при первичном ночном энурезе послужили основой для применения синтетического аналога этого гормона — десмопрессина, таблетированной формой которого является минирин. Дозы препарата для лечения ПНЭ у детей с 5 лет подбираются врачом индивидуально, давать лекарство следует перед сном.
При лечении первичного ночного энуреза следует соблюдать особый питьевой режим — последний прием жидкости должен быть не менее чем за 2 часа до сна. В то же время ребенок должен получать достаточное количество жидкости в течение всего дня.
Самостоятельно применять аналоги вазопрессина недопустимо, так как ночной энурез у ребенка может быть связан с совсем другой патологией, например с инфекцией мочевыводящей системы. А это требует назначения антибактериальной терапии, после которой явления ночного энуреза проходят.
Если причиной энуреза является нарушение нервной регуляции мочевого пузыря, с преобладанием повышенного тонуса его гладкой мускулатуры, приводящее к уменьшению объема мочевого пузыря, применяется дриптан. Он увеличивает объем мочевого пузыря и снижает спазм, делая спонтанные сокращения мышцы более редкими, и устраняя недержание мочи. В ряде случаев показано лечение минирином в сочетании с дриптаном.
При сниженном тонусе мочевого пузыря рекомендуется в течение дня придерживаться режима принудительных мочеиспусканий каждые 2,5 — 3 часа. Важно, чтобы ребенок опорожнил мочевой пузырь и перед сном. В качестве терапии назначается минирин и прозерин. Последний повышает тонус гладкой мускулатуры.
Для улучшения обменных процессов в головном мозге, а также при неврозопо-добных состояниях рекомендуются такие препараты, как ноотропил, пикамилон, персеи, новопассит. Кроме того, показаны курсы витаминотерапии (В6, В2, B1,B2, A, E).
В комплекс лечения энуреза входит физиотерапия, в виде воздействий на мочевой пузырь различными токами, ультразвуком и тепловыми процедурами (парафин или озокерит), регулирующими работу нервной системы. Также применяется общеукрепляющий массаж и лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц тазового дна.
Лечение ночного энуреза — длительный процесс, на это уходят месяцы, а иногда и годы, поэтому родителям нужно запастись терпением.
С целью профилактики заболевания лучше своевременно обучать малыша пользоваться горшком и следить за тем, чтобы ребенок регулярно и полностью опорожнял мочевой пузырь. Соблюдение питьевого режима обязательно. Недопустимо, чтобы ребенок привыкал пить перед сном и ночью.
Анжела Парамонова, психолог-психоаналитик: Верный психологический настрой в борьбе с любой болезнью не менее важен, чет курс медикаментов. И в случае с детским ночным, энурезом этот момент имеет особенное значение. Чем корректнее и внимательнее будут взрослые к малышу, тем менее болезненной будет проблема для формирующейся личности ребенка.
Болезнь и характер
У многих детей, вне зависимости от возраста, энурез, как и всякая длительно протекающая болезнь, вызывает чувство собственной неполноценности. Даже самые маленькие тяжело переживают эту проблему. Стесняясь своих здоровых сверстников, они часто стремятся к уединению, замыкаются в себе, чтобы избежать насмешек и брезгливого отношения окружающих. Ощущение неуверенности часто появляется или усугубляется в детском саду или в школе и может привести к развитию низкой самооценки, неприятия себя, вплоть до полной невозможности учиться и реализоваться в различных областях жизни.
Дети, у которых долгое время сохраняется недержание мочи, под влиянием переживаний в некоторых случаях меняются по характеру. Одни становятся агрессивнее, у других усиливается робость, нерешительность, замкнутость, отгороженность. Есть и такие, кто на первый взгляд никак не переживает по поводу своей болезни, но у них различные изменения могут проявляться в подростковом возрасте.
Формы и причины заболевания
Недержание мочи, как следствие замедленного формирования контроля над мочевыделением или разрушения уже сформировавшейся функции из-за органических и инфекционных заболеваний или травматических поражений нервной системы, называется неврозоподобным. Наличие неврозоподобного энуреза, вызванного органическим поражением нервной системы ребенка еще в период внутриутробного развития, не зависит от волнений и других психологических факторов, но усиливается при переутомлении, физических недомоганиях, переохлаждении.
При разрушении уже сформировавшейся функции недержание мочи появляется не в раннем возрасте, а после перенесеннной травмы (например, сотря сения мозга) или инфекции (например, менингоэнцефалита — воспаления оболочек и вещества мозга). При этом энурез носит, как правило, монотонный, однообразный характер. В тех случаях, когда темп наступления компенсации замедлен или имеются дополнительные отрицательные факторы, мешающие выздоровлению, неврозоподобное недержание мочи может тянуться годами и в подростковом периоде иногда приводит к патологическому формированию личности. В таких случаях врач может порекомендовать на фоне медикаментозного лечения длительные занятия с психологом.
Разрушиться функция мочевыделения может и под влиянием различных психологических причин (из-за острой психической травмы). В таком случае говорят о невротическом энурезе. Эта форма заболевания может носить как кратковременный, так и более длительный характер. Например, если у ребенка от испуга возникло непроизвольное недержание мочи. Обычно невротическая реакция с энурезом длится несколько часов или дней и проходит по мере исчезновения психического напряжения.
В тех случаях, когда душевное волнение сохраняется несколько недель и месяцев и болезненные проявления закрепляются, говорят о невротическом состоянии. Его причинами могут служить:
- переезды семьи с одного местожительства на другое, где ребенок остро переживает потерю друзей и приятелей и встает перед необходимостью адаптироваться в новом детском саду или школе;
- смерть близких родственников или знакомых;
- рождение в семье братика или сестрички;
- длительно протекающее хроническое заболевание близких;
- хронические конфликты в семье;
- развод родителей или предразвод-ная и послеразводная ситуация;
- смерть домашнего животного — кошки, собаки, попугайчика.
В таких случаях ребенок тяжело переживает внутренний конфликт и свое затянувшееся заболевание.
Четкая зависимость от психического состояния приводит к тому, что невроти-чекое протекание энуреза, в отличие от неврозоподобного расстройства, может проявляться непостоянно — то исчезать, то усиливаться в зависимости от эмоционального состояния ребенка. Такой энурез может носить мерцающий характер и длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Но сила переживаний ребенка при этом очень интенсивна. В этих случаях эффективна квалифицированная психокоррекция его внутреннего конфликта.
Что могут взрослые
Родителям важно знать, что энурез, как и любое заболевание, у каждого ребенка протекает по-разному. К настоящему времени известно более 300 самостоятельных методов его лечения. Правильное распознавание расстройства и индивидуальный подбор соответствующих методов для каждого конкретного малыша гарантируют полное выздоровление в оптимально короткие сроки. А выполнение всех рекомендаций специалиста и назначенных процедур, вкупе с подключением психологических семейных ресурсов быстро приводят к стойкому положительному эффекту.
Основные рекомендации для родителей:
- При резко возникшем энурезе в первую очередь нужно устранить ситуацию, травмирующую психику ребенка. Обеспечить в семье максимальное спокойствие, снять конфликтную атмосферу, нормализовать психологический климат.
- Хроническая конфликтность в семье часто приводит к усугублению проблемы. Ребенку требуется уделить больше внимания: читать вместе книги, ходить на прогулки, особенно перед сном.
- Детям, страдающим энурезом, устанавливают определенный режим питания и употребления жидкости: не менее чем за 2 часа до сна ее количество снижается или питье отменяется вовсе. Важно соблюдать эти правила и приучать ребенка к новым стереотипам питания, например к ограничению соленой и острой пищи, которая усиливает жажду. Можно заменить соки, чай, компот долькой апельсина, яблока. Если малыш настойчиво просит пить, его можно отвлечь чем-нибудь, дать маленькую ложку напитка. Постепенно такой режим питания становится привычным для ребенка и не вызывает сложностей в соблюдении.
- Если кроха категорически отказывается спать днем, не надо делать из укладывания стрессовую ситуацию. Малыш может провести послеобеденное время в кресле, слушая знакомую сказку или кассету.
- Важно на протяжении лечения сократить или временно отказаться от длительного просмотра телепередач и увлечения компьютерными играми, которые сильно влияют на неокрепшую нервную систему ребенка. Книга в этом случае может заменить телевизор.
- Перед ночным сном неплохо максимально ритуализировать занятия, то есть в одном и том же порядке каждый вечер совершать вместе с ребенком одни и те же действия. Например, убирать игрушки на место, купаться, рассказывать сказку или спонтанно придуманную историю с продолжениями, выполнять вечерние рекомендации врача.
- Ревность к младшему братику или сестричке также часто является причиной энуреза у старшего ребенка. В этой ситуации родителям необходимо проанализировать свое отношение к старшему, пересмотреть, если необходимо, его роль в семье. Матери, даже если у нее на руках новорожденный, нужно уделять первенцу немного больше внимания. Возможно ему трудно играть отведенную взрослыми роль старшего брата или сестры. А может быть, он o^недостаточно эмоционально вовлечен в отношения родителей с младенцем, что и вызывает жгучую ревность. Ребенок хочет вновь почувствовать себя маленьким, единственным и любимым. Некоторые родители укладывают ребенка-энуретика с собой в постель,чтобы ночью разбудить его или отвести в туалет. Этого делать не рекомендуется, так как присутствие взрослых не позволяет ему выработать привычку самостоятельно просыпаться ночью. Малыш и родители должны спать в разных кроватях и в разных комнатах. Это способствует спокойному сну ребенка и постепенному приучению его контролировать свои желания или просыпаться ночью при позывах в туалет.
- В вечернее время лучше воздержаться от активных, энергичных игр, чтобы ребенок не переутомился. Перед сном лучше заняться настольными играми, такими, как лото, мозаика, кубики или конструктор. Они не только развивают малыша, но и стабилизируют его нервную систему.
- Благотворно влияет на психику малыша рисование. Чем младше ребенок, тем интереснее ему рисовать гуашевой краской толстыми кистями на больших листах бумаги разной формы, белых и цветных. Многие дети любят создавать картины кончиками пальцев или всей ладонью. Родители не всегда приветствуют такое творчество, обрекая малышей с раннего возраста на штампы и шаблоны. Но если речь идет о лечении энуреза, необходимо как можно больше раскрепостить мышление ребенка и расслабить его тело. А в рисовании красками пальцами и всей ладонью дети наиболее полно отражают свое эмоциональное состояние.
Сила внушения
Вполне доступно для родителей проведение аутогенной тренировки, направленной на снятие мышечного и нервного напряжения ребенка, на создание атмосферы спокойствия и расслабленности и позволяющей настроить его на снятие проблемы энуреза. Вот один из вариантов проведения такой тренировки для детей дошкольного возраста — в стихотворной и мягкой игровой форме. Эта игра не представляет сложности ни для родителей, ни для ребят.
Занятия необходимо проводить каждый вечер перед сном. Длительность тренировки варьируется от 15 до 30 минут. Слова аутотренинга нужно читать малышу спокойным, замедленным и тихим голосом. Со временем, когда ребенок выучит их наизусть, он может каждый вечер проводить занятие самостоятельно, без участия взрослого.
Перед началом тренировки нужно выучить с ребенком название всех час тей тела. Проводя вечернее занятие, взрослому необходимо позаботиться о своем внутреннем психическом равновесии. Если мама или папа перенапряжены или расстроены, то занятие стоит поручить кому-нибудь из близких, так как в раслабленном состоянии очень сильна индукция (передача эмоционального состояния) от одного человека к другому, и в итоге может получиться обратный результат: малыш не только не успокоится, а напротив, перевозбудится.
Произносить все слова следует мягким, спокойным голосом, не спеша, с длинными паузами, и называя части тела ребенка, мягко прикасаться к ним ладонью (к голове, коленям, стопам, и так далее). Отдельные формулы внушения повторяются 2 — 3 раза с изменением логического ударения.
При правильно проведенной аутогенной тренировке малыш расслабляется и даже может уснуть.
Игра «Волшебный сон»
(аутогенная тренировка для детей дошкольного возраста в стихотворной форме)
«Сейчас я буду читать стихи, а ты закроешь глаза. Начинается новая игра «Волшебный сон». Ты не заснешь по-настоящему, будешь все слышать, но не будешь двигаться, а будешь расслабляться и отдыхать. Внимательно слушай слова и повторяй их про себя, внутренней речью. Шептать не надо. Спокойно отдыхай, закрыв глаза. Внимание, наступает «Волшебный сон»…
Реснички опускаются…
Глазки закрываются…
Мы спокойно отдыхаем (2 раза)…
Сном волшебным засыпаем…
Дышится легко… ровно… глубоко…
Наши руки отдыхают…
Ноги тоже отдыхают…
Отдыхают… засыпают… (2 раза)
Шея не напряжена и рас-слаб-ле-нна…
Губы чуть приоткрываются…
Все чудесно расслабляется… (2 раза)…
Дышится легко… ровно… глубоко… (Делается длительная пауза и говорятся слова, направленные на коррекцию проблемы):
Я сегодня сплю сухой…
Завтра я проснусь сухой,
Послезавтра я сухой,
Потому что я сухой…
Как почувствую, проснусь,
Обязательно проснусь!
Твое тело расслаблено, но ты знаешь, что ты спишь сухой… Завтра ты проснешься сухой…
Если ночью захочешь в туалет, то ты почувствуешь и проснешься, обязательно проснешься…
Утром ты проснешься сухой. Ты хозяин своему организму, и он слушается тебя.
Ты молодец, ты спишь сухой. Если захочешь в туалет, то проснешься, обязательно проснешься и пойдешь в туалет. Твоя постель сухая. Ты у меня молодец, у тебя все получится».
Взрослые должны понимать, что устранение энуреза у ребенка — кропотливый и порой длительный процесс, но добиться положительного результата можно только при активном участии специалистов и семьи. От родителей требуется особый такт и уважение к своему крохе. Ведь в конце концов энурез излечивается, нужно только набраться терпения.
Хочется обратить особое внимание родителей: не стоит пытаться самостоятельно скорректировать психическое состояние ребенка какими-нибудь психологическими играми. Проблема энуреза у детей достаточно сложна и комплексна, даже если это не заметно на первый взгляд. Поэтому лучше обратиться к специалистам. Неумелые действия родителей могут привести к осложнению ситуации — заболевание усугубится и потребует больше времени на излечение.
Елена Темерина
детский нефролог,
доцент кафедры детских болезней Российского Государственного Медицинского Университета, к.м.н.
Анжела Парамонова
психолог-психоаналитик
Недержание мочи у детей, т.е. энурез, — это распространенная проблема, характеризующаяся нарушением произвольного мочеиспускания. Данное расстройство сопровождается невозможностью накапливаться и удерживать жидкость в мочевом пузыре. Наиболее часто у детей диагностируется ночное недержание мочи. Дневное недержание встречается намного реже. Это расстройство может иметь как физиологическую, так и патологическую природу.
Ночное недержание мочи у детей
Причины ночного недержания мочи у детей
Недержание детское ночью может уходить корнями в физиологическую недоразвитость соматовегетативных механизмов, отвечающих за расслабление и напряжение мышц сфинктера мочевого пузыря. В некоторых случаях процесс формирования данных функций затягивается до 5 лет.
Позднее начало возможности контролирования ночных позывов к мочеиспусканию может быть результатом наследственной предрасположенности. Если у обоих родителей до 7-11 лет наблюдались подобные проблемы, то ребенок с вероятностью более 70% будет иметь симптомы данного нарушения.
На наличие патологического недержания мочи может указывать тот факт, что ребенок сначала учится контролировать работу мочевого пузыря ночью, а затем проблема возникает снова. Кроме того, на наличие патологии может указывать то, что проблема сохраняется после 5 года жизни. Часто данное расстройство является результатом недоразвитости ЦНС. Подобное нарушение может быть вызвано следующими проблемами во время беременности и родов:
- гистоз;
- многоводие;
- гипоксия плода;
- анемия;
- маловодие;
- родовые травмы;
- асфиксия при родах.
Причины ночного энуреза
К дополнительным факторам, которые часто становятся причиной появления патологического состояния, как недержание ночное мочи у детей, относятся:
- сильнейшие эмоциональные переживания;
- стрессы;
- врожденные нарушения строения мочевыводящих органов;
- синдром ночного апноэ;
- гипотиреоз;
- сахарный диабет;
- прием транквилизаторов и антиконвульсантов;
- гиперактивность;
- инфекционное поражение органов мочеполовой системы.
В редких случаях подобное нарушение мочеиспускания может быть результатом органического поражения структур спинного и головного мозга.
Причины дневного недержания
Дневной энурез у ребенка часто является результатом поражения ЦНС. Данное расстройство может быть следствием ЧМТ, ДЦП, опухолевых образований и инфекционных заболеваний головного мозга.
Подобное нарушение произвольного отведения мочи у ребенка может быть результатом и врожденных нарушений строения органов мочеполовой системы. Дневной энурез является более опасным состоянием, чем ночной. Если ребенок старше 4 лет не может контролировать дневное мочеиспускание, требуется комплексное обследование для выявления причины появления данного расстройства.
Виды заболевания у детей
При таком патологическом состоянии, как нарушение произвольного выведения мочи у детей, причины и лечения взаимосвязаны. Существует немало классификаций, использующихся врачами для постановки диагноза и составления прогноза.
Все случаи расстройства могут быть условно разделены на первичные и вторичные. Первичная форма диагностируется, если даже при комплексном терапевтическом занятии с детьми с энурезом до 5 лет не была достигнута длительная ремиссия. Вторичная форма расстройства диагностируется, когда патология сопровождается длительными ремиссиями, достигающими 3-6 месяцев.
Кроме того, энурез может быть дневным, ночным и сочетанным. В зависимости от патогенеза развития данное расстройство может быть рефлекторным, императивным, стрессовым и комбинированным.
Виды энуреза у детей
Особенности заболевания
Нарушение произвольного отделения мочи у ребенка старше 3 лет не является самостоятельной патологией. Неконтролируемое отделение мочи может возникать не только в ночное время, но и во время смеха или бега. Данное расстройство создает условия для появления запоров, инфекций мочевыводящих путей, гнойничковой сыпи и дерматита.
Кроме того, энурез может становиться причиной эмоциональной лабильности и дискомфорта. Нередко такие дети становятся чрезмерно ранимыми и замкнутыми. Реже нарушения произвольного мочеиспускания сопровождается поведенческими отклонениями. Часто подобные проблемы с недержанием мочи становятся причиной расстройства сна и бруксизма. Нередко данное нарушение сопровождается вегетативными признаками, в том числе повышенной потливостью, тахикардией, цианозом и т.д.
Упражнения для борьбы с энурезом
Нередко для устранения проблем с мочеиспусканием у детей младше 10 лет достаточно выполнять упражнения специальной гимнастики.
Первое упражнение предполагает особую ходьбу, при которой нужно сначала ставить ноги так, чтобы однако нога пяткой касалась пальцев. Таким мелкими шагами нужно пройти не менее 3-5 м. После этого постепенно увеличивается расстояние между шагами.
Кроме того, для улучшения иннервации и укрепления мышц органов малого таза хорошо помогает ходьба с небольшим мячом, который нужно удерживать голеностопными суставами. После этого нужно выполнять то же упражнение, при этом мяч нужно удерживать коленными суставами, а затем бедрами.
Еще одно эффективное упражнение предполагает удерживание в положении стоя на носках на протяжении 5-10 секунд. После этого нужно хорошо встряхнуть ноги, чтобы расслабить мышцы.
Существуют и другие упражнения, которые можно эффективно использовать для устранения нарушений произвольного мочеиспускания. Лечебная гимнастика должна подбираться индивидуально.
Упражнения от энуреза
Лечение народными средствами
Существует ряд хороших народных средств, которые можно применять для лечения детей младше 7 лет после консультации у врача.
Положительный эффект может быть быстро достигнут при использовании отвара цветков тыквы. Для лечения подходят как свежие, так и сушеные цветы. Для приготовления лечебного средства нужно 1 ст.л. измельченных цветов залить 1 стаканом кипятка. Средство нужно отваривать на протяжении 3-5 минут, а затем процедить. Готовый состав нужно давать ребенку пить мелкими глотками на протяжении дня. Данный народный рецепт подходит и для лечения детей младше 6 лет.
Кроме того, при лечении энуреза можно использовать отвар подорожника. Чтобы сделать его, следует примерно 1 ч.л. этого растения залить 1 стаканом кипятка и проварить около 5 минут. После этого средство нужно остудить и процедить. Готовый отвар нужно давать ребенку по 1 ст.л. 3 раза в сутки.
Обзор
Ночное недержание мочи может причинять беспокойство и расстраивать родителей и детей, но это частое явление, которое обычно со временем проходит.
Научное название ночного недержания мочи — ночной энурез. Он распространен у маленьких детей, но по мере взросления ребенка встречается все реже. По некоторым оценкам непроизвольное мочеиспускание во сне случается регулярно, не менее 2 раз в неделю:
- у 1 из 12 детей в возрасте до 4,5 лет;
- у 1 из 40 детей — в возрасте до 7,5 лет;
- у 1 из 65 детей — в возрасте до 9,5 лет.
Примерно 1 человек из 100 продолжает страдать энурезом, уже будучи взрослым. Энурез чуть более распространен среди мальчиков, чем среди девочек. Как правило, при этом следует обратиться к специалисту, например, урологу (врачу, занимающемуся лечением болезней мочевой системы). Прочитайте подробнее о недержании мочи у взрослых.
Ночное недержание мочи считается проблемой, лишь если оно начинает беспокоить детей или родителей, и редко считается патологией у детей младше пяти лет. Многие родители обращаются за медицинской помощью лишь тогда, когда энурез мешает социальной жизни ребенка (например, его нельзя оставить ночевать у друзей). Детям до пяти лет обычно не рекомендуется лекарственное лечение (хотя бывают исключения, если энурез проявляется в тяжелой форме). Большинство детей хорошо реагируют на лечение, хотя иногда ночное недержание мочи может временно возобновляться.
Выделяют два типа энуреза в зависимости от того, когда он впервые появились симптомы:
- первичный ночной энурез — когда ребенок писается в постель (или подгузник) регулярно с рождения;
- вторичный ночной энурез — когда ребенок начинает мочиться в постель спустя не менее полугода без подобных эпизодов.
Симптомы энуреза у ребенка
Как правило, ночное недержание мочи считается патологией, если наблюдается у ребенка в возрасте пяти лет и старше и происходит не реже двух раз в неделю. У ребенка младше пяти лет частое ночное недержание мочи обычно не требует лечения, за исключением случаев, когда ребенка это расстраивает. В большинстве случаев, ночное недержание мочи — единственный симптом энуреза.
Реже у ребенка с энурезом наблюдаются дополнительные симптомы, например, следующие:
- непроизвольное мочеиспускание в течение дня (недержание мочи) — например, внезапная острая потребность в мочеиспускании, из-за чего ребенок может обмочиться, не успев дойти до туалета;
- частые или, наоборот, редкие (в среднем реже 4 раз в день) позывы к мочеиспусканию;
- боль при мочеиспускании;
- чтобы опорожнить мочевой пузырь, приходится напрягаться;
- запор;
- непроизвольное опорожнение кишечника;
- постоянная жажда;
- высокая температура 38° C или выше;
- кровь в моче.
Причины ночного энуреза
Ночное недержание мочи происходит не по вине ребенка. Причин, по которым ребенок писается, может быть несколько, во многих случаях энурез передается по наследству или может быть связан с каким-либо заболеванием.
Нарушения работы мочевого пузыря. Мочевой пузырь — это полый шарообразный орган, расположенный в области таза, в котором скапливается моча. Когда он наполняется, моча выводится из организма через мочеиспускательный канал — уретру, расположенную в центре полового члена у мальчиков и у входа во влагалище у девочек.
Некоторые дети с энурезом страдают от гиперактивности мочевого пузыря, то есть мышца, опорожняющая мочевой пузырь, иногда непроизвольно сокращаются, и происходит мочеиспускание.
Избыточная выработка мочи. Моча вырабатывается в почках. Почки очищают кровь от продуктов обмена веществ, смешивая их с водой и образуя мочу, которая затем попадает в мочевой пузырь.
Чем больше жидкостей потребляет ребенок, тем больше почки вырабатывают мочи. Поэтому если вечером ребенок выпьет много жидкости, ночью может случиться недержание мочи, особенно при маленькой вместительности мочевого пузыря. Напитки с содержанием кофеина, такие как кола, чай и кофе, могут усугублять ситуацию, так как обладают мочегонным эффектом.
Иногда энурез связан с нехваткой гормона вазопрессина, из-за чего почки вырабатывают мочи больше, чем может вместить мочевой пузырь.
Слишком крепкий сон. Скапливающаяся в мочевом пузыре моча растягивает стенки мочевого пузыря. Сигналы, которые при этом пузырь посылает в головной мозг, воспринимаются нами как позыв к мочеиспусканию, из-за чего большинство людей просыпается. Однако некоторые дети спят очень крепко, и их мозг не реагирует на сигналы, посылаемые мочевым пузырем.
Либо же у ребенка еще не полностью развились нервные окончания в мочевом пузыре, поэтому их сигнал в головной мозг недостаточно силен. Иногда ребенок просыпается ночью с полным мочевым пузырем, но не идет в туалет. Это может быть обусловлено детскими страхами, например, боязнью темноты.
Заболевания. Энурез может быть вызван одним из следующих заболеваний или нарушений:
- запор — если кишечник ребенка растягивается из-за скопления твердого кала, он давит на мочевой пузырь и приводит к ночному недержанию мочи;
- сахарный диабет 1 типа — хроническое заболевание, при котором сильно повышен уровень сахара в крови, из-за чего может вырабатываться слишком много мочи;
- цистит — воспаление мочевого пузыря, которое часто сопровождается уретритом — воспалением мочеиспускательного канала и приводит к частым и неудержимым позывам к мочеиспусканию;
- патология мочевыделительной системы — например, мочекаменная болезнь;
- повреждение нервов, контролирующих мочевой пузырь, в результате травмы или врожденной патологии, например, расщепления позвоночника.
Психологические трудности. Иногда энурез может быть признаком того, что ребенок расстроен или чем-то обеспокоен. Перевод в другую школу, нападки сверстников или появление нового ребенка в семье может быть для него большим стрессом. Если ребенок начал мочиться в постель спустя полгода и более без подобных эпизодов (вторичный энурез), причина может таиться на эмоциональном уровне.
Диагностика энуреза у детей
Для выяснения причин энуреза у ребенка, обратитесь к педиатру. Врач начнет обследование с подробного опроса ребенка и родителей. Врач может задать следующие вопросы:
- Началось ли ночное недержание мочи внезапно или ребенок писается с раннего детства?
- Если раньше ребенок не страдал энурезом, нет ли каких-либо медицинских, физических или психологических факторов, которые могли спровоцировать симптомы?
- Сколько раз в неделю у ребенка случается недержание мочи?
- Сколько раз за ночь происходит непроизвольное мочеиспускание?
- Много ли мочи выделяется?
- Просыпается ли ребенок после этого?
- Есть ли у ребенка симптомы, проявляющиеся в течение дня, например, частые или внезапные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи или затруднение мочеиспускания?
- Есть ли дополнительные симптомы, не связанные с мочеиспусканием, например, запор, постоянная жажда, температура (жар) 38° C или выше?
- Сколько жидкости ребенок выпивает за день, и пробовали ли вы ограничивать потребление жидкости вечером?
- Как часто в течение дня ребенок ходит в туалет?
Для облегчения оценки состояния ребенка вас могут попросить вести специальный дневник, в который нужно записывать следующие данные:
- объем выпиваемой ребенком жидкости;
- количество походов в туалет в течение дня и объем выделяемой мочи;
- как часто ребенок мочится в постель (например, сколько дней в неделю или раз за ночь).
Дополнительное обследование при энурезе
Дополнительные обследования требуются редко, лишь когда врач подозревает, что причина энуреза — другое заболевание. Например, при подозрении на сахарный диабет 1 типа или инфекцию мочевыводящих путей назначают анализы мочи и крови.
Если врач считает, что причина энуреза носит психологический характер, возможно, стоит поговорить с учителем или воспитателем ребенка, чтобы выяснить, нет ли у ребенка проблем в детском коллективе.
Лечение энуреза
С возрастом у большинства детей энурез проходит, но есть ряд методов, помогающих справиться с ночным недержанием. Эти методы не являются лечением, а скорее помогают ребенку предотвращать неприятные эпизоды, пока он сам не научится контролировать работу мочевого пузыря.
Универсального метода лечения энуреза не существует, в большинстве случаев, сначала рекомендуется прибегнуть к различным мерам самопомощи. Если они не помогают, можно использовать специальную сигнализацию (энурезный будильник), а при её неэффективности назначают лекарства.
Как избежать ночного недержания мочи?
Одной из мер самоконтроля, которая поможет избежать энуреза является правильный питьевой режим. Если ребенок пьет слишком много или слишком мало, это может влиять на проявление энуреза. Объем питья, который нужен ребенку, зависит от его подвижности и рациона, но существуют общие рекомендации.
Средняя дневная норма потребления жидкости для детей:
- мальчики и девочки 4–8 лет — 1000–1400 мл;
- девочки 9–13 лет — 1200–2100 мл;
- мальчики 9–13 лет — 1400–2300 мл;
- девочки 14–18 лет — 1400–2500 мл;
- мальчики 14–18 лет — 2100–3200 мл.
Необходимо учитывать, что это лишь общие рекомендации, и многие дети пьют меньше. Большую часть рекомендуемой нормы нужно выпивать в течение дня, а вечером — не более 20%. Не следует давать ребенку напитки с содержанием кофеина, такие как кола, чай, кофе или какао, так как они усиливают потребность в мочеиспускании в течение ночи.
Посещение туалета. Необходимо следить, чтобы в течение дня ребенок регулярно ходил в туалет. Большинство здоровых детей опорожняет мочевой пузырь от четырех до семи раз в день. Также ребенок обязательно должен сходить в туалет перед сном.
Система поощрений. Многие родители отмечают, что поощрение ребенка помогает ему справиться с энурезом, повышая эффективность лечения. Однако необходимо учитывать, что эффективным будет лишь поощрение правильного поведения, а не наказание за неправильное.
Ребенок не может контролировать ночное недержание мочи, поэтому не нужно награждать ребенка за то, что он остался сухим ночью. Вместо этого можно поощрять ребенка за следующее:
- потребление рекомендуемого объема жидкости;
- посещение туалета перед сном.
Нельзя наказывать ребенка или лишать его уже обещанной награды, если он помочится в постели. Наказание зачастую дает обратный эффект, усиливая стресс и тревогу ребенка, что может провоцировать энурез. Если вы попробовали награждать ребенка и это не помогло, продолжать поощрение бессмысленно.
Система предупреждения — энурезный будильник
Если меры самопомощи не помогают, как правило, далее рекомендуется использовать специальную систему предупреждения — энурезный будильник, состоящую из датчика и сигнализации. Датчик прикрепляется к нижнему белью ребенка, а сигнализация — к пижаме. Сигнализация срабатывает при намокании датчика. Существуют также вибрирующие сигнализации для детей с нарушениями слуха.
Со временем сигнализация должна приучить ребенка правильно реагировать на позывы к мочеиспусканию: чтобы он своевременно просыпался и шел в туалет.
При использовании сигнализации также можно вводить систему поощрения, например, награждать ребенка за то, что он встал при срабатывании сигнализации и не забыл переустановить ее. Также стоит по возможности облегчить ребенку походы в туалет по ночам, например, включать ему ночник.
Обычно энурезный будильник используется не менее 2 недель. Если по прошествии этого периода наблюдается улучшение, ее продолжают использовать. Если нет, от нее, как правило, отказываются, так как она вряд ли поможет ребенку.
Цель использования системы предупреждения — добиться хотя бы двух недель подряд без эпизодов мочеиспускания во сне. Если по истечении 3 месяцев определенные улучшения есть, но этой цели добиться не удалось, обычно рекомендуются другие методы лечения.
Использование сигнализации требует ответственного подхода как ребенка, так и родителей. В некоторых ситуациях ее применение не рекомендуется, например:
- требуется более быстрый результат, например, если вам психологически тяжело справляться с энурезом ребенка;
- использование сигнализации не удобно с практической точки зрения, например, если ребенок спит не в отдельной комнате или сигнализация мешает уснуть.
Некоторым детям и их родителям также не нравится, что эпизод ночного недержания мочи оповещается сигнализацией. Тогда родителям рекомендуется будить ребенка ночью, чтобы он мог опорожнить мочевой пузырь в туалете.
Лекарственное лечение энуреза у детей
Если описанные выше методы не помогли справиться с ночным недержанием мочи, врач может назначить лекарственное лечение. Ниже описаны три основных типа лекарств.
Десмопрессин — это синтетический аналог гормона вазопрессина, регулирующего выработку мочи. Он помогает сократить объем мочи, который вырабатывается почками. Десмопрессин может применяться в следующих случаях:
- для кратковременного прекращения энуреза в определенных ситуациях, например, если вы едете отдыхать или если ребенок отправляется в поход с друзьями;
- для долгосрочного лечения в случае, если сигнальная терапия не подходит, не помогает, или ее использование нежелательно.
Принимать десмопрессин нужно прямо перед сном. Препарат сокращает выработку мочи, из-за чего организму сложнее справляться с избытком жидкости, поэтому после приема лекарства необходимо не пить в течение 1-8 часов. Если в этот период ребенок выпьет слишком много жидкости, это может привести к гиперволемии (увеличению объема циркулирующей крови и плазмы), имеющей неприятные симптомы, такие как головная боль и тошнота.
Если после 1-2 недель приема десмопрессина у ребенка все еще случаются эпизоды недержания мочи во сне, врач может увеличить дозировку лекарства. Спустя 4 недели план лечения должен пересматриваться. Если наблюдаются улучшения, курс лечения обычно продлевают еще на 3 месяца, но врач может порекомендовать принимать лекарство раньше (за 1-2 часа до отхода ко сну). Если положительная динамика сохраняется, лечение может быть продолжено.
Если при приеме десмопрессина энурез прекращается, дозировку могут постепенно уменьшать, чтобы проверить, может ли ребенок контролировать мочеиспускание без лекарства.
Оксибутинин расслабляет мышцы вокруг мочевого пузыря, что помогает увеличить его вместимость и снизить потребность в мочеиспускании на протяжении ночи. Побочные эффекты оксибутинина включают в себя тошноту, сухость во рту, головную боль, запор или понос, но они должны пройти через несколько дней с начала приема лекарства, когда организм ребенка к нему привыкнет. Если побочные эффекты не проходят или становятся более выраженными, необходимо проконсультироваться с врачом.
Имипрамин также расслабляет мышцы вокруг мочевого пузыря. Побочные эффекты имипрамина включают в себя головокружение, сухость во рту, головную боль и повышение аппетита, но они должны пройти, когда организм ребенка к нему привыкнет. Резко прекращать прием лекарства нельзя, так как это может вызвать синдром отмены, имеющий такие симптомы, как тошнота и рвота, тревожность и нарушение сна (бессонница). Когда врач решит, что имипрамин ребенку больше не нужен, его дозировка будет постепенно уменьшаться, а затем лечение прекратится полностью.
Ребенок писается: советы родителям
Винить или наказывать ребенка нельзя, но испытывать раздражение или досаду совершенно естественно. Приведенные ниже советы помогут вам и вашему ребенку легче справляться с энурезом:
- Ребенку должно быть удобно ходить в туалет ночью. Например, если у него двухъярусная кровать, ему лучше спать внизу. Также можно не выключать свет в ванной и ставить детское сиденье на унитаз.
- Можно использовать влагонепроницаемые простыни и пододеяльники. Прежде чем стирать постельное белье и пижаму, на которые попала моча, следует прополоскать их в холодной воде или мягком отбеливателе.
- После эпизода ночного недержания мочи дети более старшего возраста иногда хотят сменить постельное белье, чтобы сгладить последствия происшествия и не чувствовать себя неловко. Поэтому стоит оставлять для них перед сном чистое постельное белье и одежду для сна.
- Можно попробовать снимать с ребенка на ночь подгузник, но лишь в качестве эксперимента, а не лечения. Если ребенок продолжает мочиться во сне, зачастую и ему, и вам проще справляться с ситуацией, если он будет спать в подгузнике.
Иногда в борьбе с энурезом помогают методики альтернативной медицины, например, гипноз, психотерапия, иглоукалывание и мануальная терапия. Однако доказательств их эффективности очень мало. Чтобы определить их эффективность и безопасность при лечении энуреза, требуются дополнительные исследования.
Когда обращаться к врачу при энурезе у ребенка
Следует обратиться к врачу в следующих случаях:
- ребенку пять и более лет, у него регулярно случается ночное недержание мочи и вас или его это беспокоит;
- при непроизвольном мочеиспускании ребенок очень расстраивается, даже если ему меньше пяти лет;
- у ребенка есть любые дополнительные симптомы (см. выше), помимо ночного недержания мочи;
- после долгого перерыва энурез внезапно возобновляется.
Помимо физического воздействия, например, раздражения кожи, энурез может оказывать сильный негативный эффект на самооценку ребенка и его уверенность в себе. Если вам кажется, что это так, обратитесь за медицинской помощью.
Если у ребенка есть дополнительные симптомы или энурез развивается внезапно, это может указывать на различные заболевания, которые требуют специального лечения.
При проблемах с ночным недержанием мочи у ребенка найдите хорошего педиатра. Врач проведет первичную диагностику и порекомендует начальное лечение. При необходимости педиатр может направить вас на консультацию к урологу. С помощью сервиса НаПоправку можно легко выбрать детского уролога самостоятельно.
Энурез (ночное недержание мочи) у детей.
Недержание мочи – нередкая проблема у детей. В возрасте 5ти лет около 15% детей не всегда удерживают мочу. Большинство этих детей имеет изолированное или моносимптоматическое недержание мочи — ночной энурез.
Моносимптоматический, ночной энурез делится на первичную и вторичную формы:
Первичной называют форму энуреза, при которой ребенок не имел в анамнезе периода «сухих» ночей. Дети, у которых в анамнезе отмечен период «сухих ночей», длившийся более 6ти месяцев имеют форму, называемую «вторичным» энурезом. Первичный моносимптоматический ночной энурез имеет высокую частоту самопроизвольного излечения и, как считается, связан с одной или комбинацией следующих причин:- замедленное созревание мочевого пузыря
- малая функциональная емкость мочевого пузыря
- пониженное высвобождение вазопрессина
- затрудненное пробуждение ото сна.
Лечение вторичного ночного энуреза включает нахождение основного стрессового фактора, если он может быть обнаружен, хотя большинство детей с вторичным энурезом не имеют никакой очевидной причины и лечатся так же, как при первичном энурезе.
Общие понятия: возраст, в котором недержание мочи является проблемой, зависит от семьи. Если оба родителя мочили кровать ночью до старшего детского возраста, им не следует беспокоиться, если их семилетний ребенок обмочил ночью кровать. Однако беспокойство может быть оправдано и у четырехлетнего ребенка, если у него есть трехлетний брат, который уже спит «сухо». Для самого ребенка энурез начинает являться проблемой только в относительно позднем детстве, когда увеличиваются контакты со сверстниками. Как правило, родителей ребенка менее семи лет, можно заверить в том, что моносимптоматический ночной энурез самопроизвольно прекращается у подавляющего большинства таких детей.Если лечение необходимо, начинают эмпирическую терапию, основанную на многолетних наблюдениях. Необходимо воздействовать на факторы, предположительно являющиеся причинно-значимыми.
Перед началом лечения, педиатр должен определить ожидания родителей. Многие родители просто хотят иметь гарантию, что энурез не вызван анатомическим дефектом, но не заинтересованы в трудоемком и долгосрочном лечении.
Родители должны ясно понимать, что эпизоды ночного недержания мочи являются полностью ненамеренными со стороны ребенка. От четверти до трети родителей наказывают ребенка за мокрую кровать, иногда это физическое наказание (побои). Педиатр должен объяснить родителям и ребенку, что программа лечения энуреза обычно сочетает несколько методов (мотивационная терапия, ограничение жидкости, «мочевая сигнализация»). Лечение должно быть длительным, что связано с переменным успехом терапии, и может потерпеть неудачу в короткие сроки. Родители должны иметь желание заниматься терапией энуреза, и обстановка в семье должна быть подходящей. Терапия должна быть целенаправленной, последовательной и длительной. Частота дополнения терапии новым методом может варьировать, но приблизительно равна 4 месяцам.
Важно определить, является ли ребенок достаточно «зрелым» чтобы принять на себя ответственность за лечение. Лечение должно быть отсрочено, если врач считает, что родители больше интересуются им, чем ребенок, и ребенок не желает или неспособен принять часть ответственности за программу лечения. Ребенок должен быть достаточно сильно мотивирован, чтобы участвовать в программе лечения, которая может занять месяцы, пока будут достигнуты положительные результаты.
Краткий обзор лечения: лечение может включать один, или комбинацию следующих нефармакологических и фармакологических методов:
- мотивационная терапия
- тренировка мочевого пузыря
- контроль потребляемой жидкости
- терапия «мочевой сигнализацией»
- фармакотерапия
Как описано выше, лечение ночного энуреза редко требуется начинать у детей моложе 7-ми летнего возраста. Когда родители и ребенок мотивированы и заинтересованы в долгосрочной терапии, нефармакологические методы лечения (мотивационная терапия, тренировка мочевого пузыря, контроль потребляемой жидкости) обычно используют в течение первых трех – шести месяцев. Более активное вмешательство (терапия «мочевой сигнализацией», медикаментозное лечение) должно быть применено у старших детей, которые испытывают социальные неудобства и ущемление чувства собственного достоинства. Лекарственные препараты могут быть полезны для краткосрочного эффекта (если ребенку требуется переночевать в гостях или при временном пребывании в лагере), но терапия «мочевой сигнализацией» является самой эффективной и имеющей долгосрочный эффект.
Немедикаментозная терапия
Мотивационная терапия
С определенного периода времени ребенок соглашается принять ответственность, и поддерживает мотивацию, ведя письменный контроль успехов. Последовательное увеличение наград, оговоренных заранее, способствуют увеличению продолжительности «сухих» периодов (например стикер на календаре за каждую сухую ночь, книга в подарок за 7 сухих календарных ночей).
Мотивационная терапия приводит к значительному прогрессу (эпизоды энуреза уменьшаются до 80%) более, чем у 70% пациентов. Метод достаточен для полного успеха (14 последовательных сухих ночей) в 25% случаев.
Мотивационная терапия – хороший метод первой ступени для лечения первичного ночного энуреза, особенно у младших детей. Если же она не приводит к желаемому успеху в течение трех – шести месяцев, нужно пробовать другие методы.
Тренировка мочевого пузыря
У большинства детей с ночным энурезом имеется снижение емкости мочевого пузыря. Тренировка с помощью целенаправленной задержки мочи может быть применена для увеличения емкости мочевого пузыря у таких пациентов (т.е. когда средний разовый объем выделяемой мочи меньше, чем объем мочевого пузыря, ожидаемый для данного возраста). Емкость мочевого пузыря в унциях (1 унция = 30 мл) может быть приблизительно подсчитана у детей, добавлением цифры 2 к возрасту ребенка в годах (до 10 лет). Тренировка мочевого пузыря требует сильной заинтересованности ребенка и обычно является не единственным методом терапии.
Смысл тренировки состоит в том, чтобы ребенок последовательно задерживал мочу на все более длительные промежутки времени (максимально долго) после первого ощущения позыва к мочеиспусканию. Объем выделяемой мочи должен контролироваться раз в неделю в дневнике, для оценки эффективности. Целью является достижение желаемого расчетного объема, являющегося нормой для данного возраста.
Проведенные исследования не показали с желаемой достоверностью эффективности этого метода, однако на сегодняшний момент считается необходимым использовать этот метод до назначения фармакотерапии и терапии «мочевой сигнализацией», так как последние методы могут иметь побочные эффекты.Контроль потребляемой жидкости
Этот метод состоит в том, чтобы родители вели контроль потребления жидкости в течение дня. Для тех пациентов, которые, как обнаруживается, потребляют непропорциональное количество жидкости в вечерние часы, могут быть рекомендованы ограничения по различным схемам. Некоторые авторы рекомендуют, чтобы пациенты потребляли 40% суточного объема утром (с 7 до 12 часов), 40% днем (с 12 до 17) и только 20% вечером (после 17 часов), причем напитки, потребляемые в вечерние часы не должны содержать кофеин.
Такая схема принципиально отличается от обычно практикуемого родителями полного запрета на питье в вечерние часы, для предотвращения энуреза. Полное ограничение вечернего и ночного питья, без компенсации в утренние и дневные часы может быть вредным для ребенка и обычно не достигает желаемой цели.
Напротив, предложенная программа потребления жидкости разрешает пить ребенку сколько угодно в течение дня. Достаточное получение жидкости утром и днем уменьшает потребность ребенка в жидкости в вечерние часы. Кроме того, это увеличивает дневной объем мочи и может способствовать тренировке мочевого пузыря.
Лечение энуреза «мочевой сигнализацией»
Данный метод является самым эффективным в лечении ночного энуреза. Используется специальный прибор. «Сигнализация» активируется, когда датчик, помещенный в предметах нательного белья или под простыней контактирует с влагой. Механизм, будящий ребенка, это, обычно, будильник и/или вибрирующий пояс или пейджер. Метод работает через создание условного рефлекса: пациент учится или просыпаться для опорожнения мочевого пузыря ночью, или задерживать мочеиспускание в ночные часы. При выполнении данного метода иногда ребенок не в состоянии проснуться от звукового сигнала или вибрации устройства, в таком случае, родители должны будить ребенка при звуке сигнала сами.Семья должна быть проинструктирована, что ребенок исключительно сам отвечает за сигнальное устройство. Каждую ночь перед сном он лично проверяет устройство, повторяет последовательность действий ночью, если устройство сработает. Эта последовательность такова: ребенок выключает сигнал, встает, опорожняет мочевой пузырь до конца в туалете
NB! Только ребенок должен выключать устройство.
Возвращается в спальню, вытирает датчик влажности мокрой, затем сухой тряпочкой (или заменяет его, если это предусмотрено конструкцией), перезагружает устройство и готовится к дальнейшему сну. Чистое постельное и нательное белье должно быть заранее приготовлено у кровати. При необходимости, родители должны помочь ребенку с заменой постельного белья. Должен вести дневник сухих и влажных ночей. Система поощрений успехов ребенка должна применяться так же, как описано в предыдущих методах.
Устройство должно использоваться непрерывно до достижения 21 – 28 последовательных сухих ночей. Обычно это происходит между 12 и 16 неделей с диапазоном 5 – 24 недели. Ребенок должен быть осмотрен врачом спустя одну – две недели после начала применения прибора и по окончании 8 недель применения. При необходимости, терапия «мочевой сигнализацией» может быть начата заново (более 2х эпизодов ночного энуреза в течение 2х недель).
Приблизительно 30% пациентов прерывают терапию «мочевой сигнализацией» по разным причинам, например: раздражение кожи, беспокойство других членов семьи и/или отказ родителей вставать к ребенку ночью.
Дети, которые из-за учащения эпизодов энуреза после окончания терапии «сигнализацией», вынуждены вновь прибегнуть к использованию устройства, имеют гораздо более высокие показатели эффективности второго курса такой терапии, за счет создания начального эффекта первым курсом.
Будильники
Также возможна тренировка ребенка к плановому ночному мочеиспусканию с помощью будильника. Проведенные исследования показали достаточную эффективность этого простого метода, позволившую авторам исследования рекомендовать метод как вариант терапии.
Медикаментозное лечение энуреза у детей
Самолечение и ошибки в дозировках препаратов недопустимы и могут нанести серьезный вред ребенку, вплоть до угрозы жизни.
Итак. Существует две основные группы лекарственных препаратов, применяемых при ночном энурезе.
1. Препараты десмопрессина (минирин и проч.). Это синтетический аналог антидиуретического гормона, он через ряд механизмов уменьшает выработку мочи на несколько часов после введения. Вводится только внутрь
ВАЖНО: FDA в 2007 году запретила введение интраназального десмопрессина из-за редких но крайне тяжелых осложнений этого препарата именно при введении в интраназальной форме.
Важно! Во время приема препарата ребенок непременно должен ограничивать прием жидкости в вечерние часы (см. ниже)
Препараты десмопрессина имеют весьма высокую стоимость и многим семьям окажутся просто не по карману.
Кроме того, для их эффективности необходим достаточный объем мочевого пузыря (то есть упражнения, направленные на увеличение емкости мочевого пузыря должны быть применены до назначения препарата). Препарат нужно тщательно «титровать», то есть увеличивать дозу индивидуально, начиная с небольших и подбирая оптимальную для конкретного ребенка дозу. Изменение дозы производится врачом примерно раз в 10 суток, полный подбор дозы занимает около месяца.
Если ребенок, скажем, планирует поездку в детский лагерь, и проблема с ночным энурезом стоит остро, родители должны обратиться к врачу (детскому урологу) не менее чем за 6 недель, для того, чтобы нужная доза была правильно подобрана и имела максимальный эффект.Какова эффективность препарата? При правильном подборе дозы 25% пациентов на время приема полностью избавляются от эпизодов ночного энуреза, 50% значительно снижают его частоту. Однако, как и при терапии трициклическими антидепрессантами, отмена препарата вызывает возвращение к прежней частоте энуреза у 70% пациентов.
Побочные эффекты правильной терапии десмопрессином редки. Наиболее серьезным побочным эффектом является разводящая гипонатриемия, которая возникает, когда ребенок принимает много жидкости перед сном. Поэтому ребенок должен принять за вечер не более 240 мл воды и не принимать жидкость ночью. Если же ребенок забылся, или по объективным причинам принял большой объем воды вечером (ОРВИ, кишечная инфекция…) то лечение десмопрессином необходимо прервать.
2. Трициклические антидепрессанты. (имипрамин, амитриптилин и проч)
Механизм действия этих препаратов состоит в:
- уменьшении времени сна
- стимуляции секреции вазопрессина (антидиуретического гормона)
- расслаблении детрузора (мышцы мочевого пузыря, что несколько увеличивает «рабочий» объем пузыря)
Доза препарата подбирается врачом, постепенно. Для этого также может потребоваться 4-6 недель. Если после подбора адекватной дозы (или максимальной возрастной дозы) в течение трех недель не видно клинического улучшения — препарат отменяют.
Какова эффективность терапии ТАД?
Различна в разных исследованиях. Примерно 20% детей имеют полное клиническое улучшение (оценивается как 14 и более сухих ночей подряд), у остальных детей происходит уменьшение частоты эпизодов в среднем на 1 «мокрую» ночь в неделю. После отмены курса терапии ТАД у 75% пациентов симптомы возвращаются к исходному уровню.
Побочные эффекты этой терапии?
- Примерно 5% детей при лечении ТАД имеют неврологические побочные эффекты: раздражительность, изменения личности и нарушения сна.
- Эти препараты стоят на особом контроле FDA из-за их способности увеличивать риск суицида, особенно у подростков с депрессивными настроениями.
- Наиболее тяжелые побочные эффекты могут развиться со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушение сократимости и проводимости сердечной мышцы, особенно в случае передозировки.
Преимущества данной терапии в относительно недорогой ее стоимости.
Гораздо менее эффективны и имеют меньшую доказательную базу
прочие способы медикаментозной терапии:
3. Индометацин в свечах.
Одно небольшое рандомизированное контролируемое исследование показало, что индометацин в форме свечей увеличивал количество сухих ночей у детей старше шести лет с первичным ночным энурезом, при трехнедельном курсе лечения. Побочных эффектов в исследовании выявлено не было. Предполагаемый механизм действия: препарат снимает физиологическое тормозящее действие простагландинов на выработку вазопрессина и улучшает функцию мочевого пузыря.
4. Антихолинергические препараты — такие как оксибутинин, не являются эффективными в лечении моносимптоматического ночного энуреза, однако могут быть полезны у детей, которые имеют также и дневное недержание мочи.
Сочетание антихолинергической терапии и десмопрессина может быть использовано у этих детей для попытки увеличить емкость мочевого пузыря во время сна.
Другие лекарственные препараты не показали сколько-нибудь значимого эффекта в терапии ночного энуреза.
…Исходя из вышесказанного, хочется подчеркнуть, что медикаментозная терапия:
- «Не всесильна», напротив, часто имеет весьма незначительный эффект
- ее эффект чаще всего заканчивается сразу после отмены курса препарата
- часто весьма затруднительна для семьи с материальной стороны
- имеет ряд побочных эффектов
- требует от ребенка регулярности приема и особо внимательного отношения к дозировке, а также диетических мероприятий
- соответственно, требует четкой и устойчивой мотивации у самого ребенка, а не только желания родителей
- ни в коем случае не является заменой остальным, немедикаментозным подходам, напротив — полноценный эффект может быть достигнут только при совместном применении с несколькими наиболее эффективными для конкретного ребенка методами немедикаментозного лечения.
- ну и конечно же — может быть назначена только врачом и требует постоянной связи с врачом на всем протяжении лечения.
Дополнительные и альтернативные методы лечения энуреза
Исследования дополнительных и альтернативных методов лечения первичного ночного энуреза, таких как гипноз, психотерапия и иглоукалывание показывают, что положительный эффект наблюдается в весьма ограниченном количестве случаев.ВЫВОДЫ:
Моносимптоматический ночной энурез – частая педиатрическая проблема с высокой частотой самопроизвольного излечения. Большинство случаев не требует начала терапии в возрасте до 7 лет.
Доступны различные методы терапии, но ни один из них, используемый отдельно, не является эффективным (что отражает многофакторность патогенеза). Любая терапия должна начинаться с готовности ребенка участвовать в ней и осознания родителями того, что эпизоды энуреза являются полностью неосознанными и ненамеренными со стороны ребенка. Лечение должно быть построено так, чтобы его потенциальный вред не превышал ожидаемой пользы.
Простые поведенческие методы (такие как мотивационная терапия, тренировка мочевого пузыря) обычно используют сначала, но более серьезные методы необходимо применить, когда ребенок испытывает социальное давление и страдает его чувство самоуважения.
Терапия «мочевой сигнализацией» самый эффективный и долгосрочный метод. Контроль потребления жидкости и тренировка мочевого пузыря могут быть полезными дополняющими методами. Лекарственная терапия может быть эффективна для краткосрочного эффекта, позволяя ребенку планировать социальные контакты со сверстниками, такие как посещение детского лагеря или вечеринку с ночевкой у друзей.
Изложенные выше рекомендации применимы к лечению детей с первичным моносимптоматическим ночным энурезом. Родителей детей, младше 7ми лет, которые по результатам обследования признаны врачом неспособными принять на себя ответственность лечения, следует заверить в очень вероятном самопроизвольном излечении от энуреза. Как только ребенок будет в состоянии взять на себя часть ответственности за терапию энуреза, рекомендуется начинать простые методы лечения. Они включают в себя ведение записи сухих ночей, тренировку мочевого пузыря и контроль потребляемой жидкости (см. выше).«Мочевую сигнализацию» или лекарственную терапию следует применять у детей, которые не имеют эффекта в течение 3 — 6 месяцев поведенческой терапии. «Мочевая сигнализация» предпочтительнее фармакотерапии, так как эффект длительно сохраняется после отмены курса лечения и потому что этот метод связан с меньшим риском побочных реакций.
Пероральный десмопрессин – эффективная краткосрочная альтернатива «мочевой сигнализации», при неэффективности последней. Она может быть применена как дополнение к «сигнализации» или как краткосрочный метод для использования в детском лагере или при ночевке в гостях. Потребление жидкости должно быть ограничено за 1 час до, и в течение 8ми часов после приема десмопрессина.
Трициклические антидепрессанты – эффективная краткосрочная терапия ночного энуреза. Однако высокая частота рецидивов и потенциально серьезные побочные эффекты делают их менее привлекательными, чем «мочевая сигнализация» или терапия десмопрессином. Ночной энурез обычно может лечиться участковым педиатром. Однако, дети с неподдающимся коррекции энурезом, должны быть консультированы детским урологом и нефрологом.
Как определить, что у ребенка энурез? Особенности расстройства. Как лечить?
Что такое энурез
Энурезом называют недержание мочи. Когда ребенок не может контролировать процесс мочеиспускания, особенно в ночное время. Днем редко подобное явление происходит, чаще во время сна. До сих пор истинных причин ночных «мокрых простынь» установить точно не удается. В раннем детстве малыш не может еще управлять дефекацией и мочеиспусканием, он постепенно вырабатывает определенный навык. Однако не у всех получается взять под контроль процесс мочеиспускания в детские годы, тем более во сне, когда контролировать себя невозможно.
Виды ночного энуреза
Ночное мочеиспускание в постель разделяют на два вида — первичный и вторичный. В первом случае, малыш не может сходить ночью в туалет, потому что не просыпается вовремя и это тянется с самого рождения. Вторичным называют энурез, когда ребенок уже выработал определенный режим и может реагировать на позывы в туалет в ночное время, но вдруг все меняется — ночью он перестает просыпаться и на утро мокрая постель.
Причины заболевания
Первичный энурез происходит по нескольким причинам — еще не зрелая система мочеиспускания и нет реакции на позывы, особенно ночные.Вторичный же энурез может появиться из-за:
- Неправильного питьевого режима — употребление перед сном много жидкости.
- Приема пищи на ночь в большом количестве.
- Чрезмерного холода в комнате, где спит ребенок.
- Страшных снов.
- Сильных эмоциональных потрясений или стрессов.
- Задержки развития нервной системы.
- Некоторых инфекционных заболеваний мочевыделительной системы.
- Генетической предрасположенности.
- Особенностей мочевыделения, например, задержка мочи во влагалище.
Незрелость центральной нервной системы
Среди причин, вызывающих ночной энурез, называется незрелость нервной системы. Дело в том, что дети развиваются по индивидуальному графику и не у всех процесс созревания нервной системы происходит в одно и то же время. Это может быть связано с задержкой развития.Наследственность
Как и большинство расстройств, энурез может передаваться по наследству. Если кто-то в роду страдал подобной проблемой, то вероятность того, что у потомков она проявится, достаточно высокая.Стресс
Когда мы слышим энурез, то первое, что приходит на ум из причин его появления — это стресс. Недавние исследования показали, что не всегда энурез, является реакцией на стресс. Хотя под воздействием гормонов стресса могут проявляться функциональные нарушения в работе разных органов, в том числе и мочевого пузыря или всей мочевыводящей системы.Патологический феномен сна
В разных людей по-разному проходят фазы сна. У некоторых пропадает чувствительность и самоконтроль на определенном этапе. Человек осознанно не может проконтролировать, потому что находится под воздействием сна. Особенно, если по сюжету сновидения человек ходит в туалет, то отличить реальность от сна достаточно сложно. Вот и происходят казусы.Проблемы в функционировании мочевыводящей системы
У ночного энуреза, кроме психологических причин, могут быть и органические. Инфекция в мочевыводящих путях может вызвать недержание мочи. Чтобы точно узнать, почему это происходит, нужно пройти тщательную диагностику. Так же возможны нарушения в работе мочевыводящей системы из-за патологических процессов в ней.Нарушение секреции вазопрессина, ночная полиурия
Полиурией называется повышенная активность мочевого пузыря. Возникать может под воздействием гормональных нарушений. Вазопрессин — гормон, который продуцируется гипофизом и гипоталамусом. При нарушении его выработки, функции мочевыводящей системы тоже нарушаются. В частности, ухудшается водный обмен в организме.По статистике ночным энурезом больше страдают мальчики, девочки — намного реже. Никто данный факт пока не может объяснить.
Симптомы ночного недержания мочи
К признакам ночного недержания мочи относятся:- Некоторые задержки в физическом или умственном развитии.
- Повышенная нервная возбудимость.
- Самопроизвольное мочеиспускание во сне.
- Плохой сон.
У кого чаще встречается проблема
О недержании мочи можно говорить тогда, когда ребенку уже исполнилось 3-4 годика, когда происходят изменения в организме — созревает нервная система и увеличивается объем мочевого пузыря. Постепенно ребенок сам начинает контролировать мочеиспускание. Однако некоторые дети страдают недержанием мочи, особенно в ночное время, лет до 6-7, в редких случаях, до подросткового возраста и позже.
До какого возраста считается нормой?
Ребенок может спокойно писать ночью в постель примерно до 4 лет. Вообще система мочевыделения достаточно сложная. Необходима слаженная работа многих систем человеческого организма, чтобы малыш смог ночью среагировать на позывы в туалет. У каждого ребенка свои временные рамки, когда энурез прекратится. Если после 5-летнего возраста у детей еще случаются редкие ночные «аварии», то это не повод беспокоится, постепенно все наладится. В противном случае, когда мочеиспускание во сне регулярное, а ребенок уже школьного возраста, то возможно нужна помощь специалиста.Как вести себя родителям
Если у ребенка наблюдается энурез, то ни в коем случае его нельзя наказывать. Он никак не может контролировать этот процесс и делает это не специально. Прежде всего, нужно обратиться за медицинской помощью и установить истинную причину расстройства. Обычно после лечения, все приходит в норму.Диагностика и тактика лечения
Многие специалисты настаивают на том, что энурез не является заболеванием, а скорее временным расстройством. При диагностике берется общий анализ крови, проводится тщательный осмотр нижней части тела, в том числе половых органов на предмет патологических особенностей, проверяется работа почек. Иногда рекомендуется ультразвуковое исследование мочевыделительной системы. Дальше возможно предложат записывать частоту мочеиспускания в сутки, их характер и объем.Лечение детского энуреза
Лечится энурез трудно. Медикаменты уместны только, если наблюдаются нарушения органического характера, а недержание мочи является следствием какого-то заболевания. Самым эффективным способом преодоления проблемы энуреза признана психотерапия. Причем с применением мотивационной терапии. Нужно ребенку создать мотивацию для выработки определенного навыка. Метод подходит детям в возрасте от 5 лет, которые уже понимают, что происходит. Для этого:- Купите на стенку календарь. Подбирайте забавный, со смешными или красивыми рисунками.
- Так же следует приобрести упаковку разных наклеек. Выбирайте интересной тематики, можно смешной или той, которая больше всех интересует ребенка. Это могут быть машины, мотоциклы, герои любимых мультиков.
- Попросите ребенка клеить наклейку на тот день, когда утром постель была сухая. Цель — наклеить на семь дней подряд и получить подарок.
- Заранее спросите ребенка, что ему бы хотелось получить в подарок, в разумных пределах, конечно, и объясните условия «игры». Если постель утром будет сухая семь дней подряд, то он законно получит свой подарок.
Еще можно попробовать тренировку мочевика. Когда ребенок захочет в туалет по-маленькому, нужно, чтобы он некоторое время потерпел. Так увеличивается объем мочевого пузыря и вырабатывается навык удерживать мочу.
Немедикаментозное лечение
Прежде всего при энурезе нужно отрегулировать режим дня ребенка. Обязательно упор сделать на улучшение качества сна. Для этого снизить физ-нагрузки незадолго до сна. Исключить все раздражающие нервную систему факторы — повышенную активность, телевизор, компьютер, научит ребенка расслаблять тело от нервного напряжения.Медикаментозное лечение
Универсальных таблеток от энуреза нет. Медикаментозное лечение зависит от причины расстройства. Если органика, то применяются антибиотики. При неврологических проблемах, используются ноотропы, успокоительные средства, могут так же применяться антидепрессанты и транквилизаторы.Ограничение питья для лечения энуреза
Если ночью происходит энурез, то стоит ограничить потребление жидкости незадолго до сна. В дневное время установить питьевой режим таким образом, чтобы сохранить необходимое количество для нормальной работы организма, но разгрузить мочевик на ночь. Дело в том, что человек ночью спит не менее 7-8 часов, ребенок, в зависимости от возраста может и больше — до 10 часов. За это время в мочевом пузыре накапливается жидкость. Чтобы урегулировать этот процесс, обязательно перед сном ходить в туалет и, возможно, придется некоторое время будить ребенка чуть раньше или среди ночи, чтобы регулярно опорожнять мочевой пузырь и приучить к этому организм.Тренировки мочевого пузыря
Существует методика тренировки мочевого пузыря. Для этого ребенка учат не реагировать на позывы к мочеиспусканию и задерживать мочу на некоторое время, чтобы ее количество увеличивалось. Параллельно ведутся записи по наблюдению, чтобы врачу было понятнее при определении дальнейшего лечения. Данную методику можно использовать детям, старше 8 лет, когда они уже осознано контролируют себя.Для многих родителей, столкнувшихся с данной проблемой, она кажется неразрешимой, потому что не всегда врачу удается с первого раза определить точную причину расстройства и применить правильную схему лечения. В любом случае, нужно запастись терпением и искать способы решения проблемы, они существуют.
Профилактические мероприятия
Прежде всего, необходимо своевременно стараться приучать малыша ходить на горшок. Так вырабатывается необходимый навык на уровне рефлекса. Учить ребенка следить за собой. Стараться в семье создавать благоприятную эмоциональную обстановку для нормального развития и самочувствия детей.При устранении энуреза нужно помнить — ребенок не виноват в происходящем. Корить, винить или высмеивать категорически запрещено. Больше уделяйте ему времени, показывайте, как его любите, и как он нужен. Как показывает практика, медикаментозное лечение, применение различных способов нетрадиционной медицины, гипноз не оказывают должного влияния. Главное, не отчаиваться и запомнить, что энурез — временное явление и пройдет само. 90000 Nighttime Urination: Symptoms, Causes, and Treatment 90001 90002 A good night’s sleep helps you feel rested and refreshed in the morning. However, when you have the frequent urge to use the restroom at night, a good night’s sleep can be hard to achieve. 90003 90002 If you find yourself waking up to urinate more than twice each night, you may have a condition called nocturia. This is most common in people over the age of 60. 90003 90002 Nighttime urination is not the same as a related condition called enuresis (bed-wetting).Enuresis is when you can not control your need to urinate at night. While nighttime urination typically results in sleep loss, it can be a symptom of an underlying condition. 90003 90002 Aging is one of the biggest contributing factors to nighttime urination. 90003 90002 As we age, the body produces less of the antidiuretic hormone that helps us retain fluid. This results in increased urine production, especially at night. Muscles in the bladder can also become weak over time, making it more difficult to hold urine in the bladder.90003 90002 Aging is not the only contributing factor to nighttime urination. Other common causes include chronic urinary tract infections, drinking excess fluids (especially caffeinated and alcoholic ones) before bed, bacterial infection in the bladder, and medications that encourage urination (diuretics). 90003 90002 Women may experience frequent urination as a result of pregnancy and childbirth. These circumstances can weaken the bladder and pelvic floor muscles. 90003 90002 In some cases, nighttime urination is a symptom of an underlying medical condition.Disease and conditions associated with frequent urination include chronic kidney failure, congestive heart failure, diabetes, and enlarged prostate. It may also be a symptom of sleep disorders such as obstructive sleep apnea, insomnia, or restless leg syndrome. 90003 90002 Most people can get a full six to eight hours of rest without the need to urinate. However, nighttime urination causes you to get up several times at night to use the restroom. In its most severe forms, this condition causes you to get up five to six times at night.90003 90002 Symptoms associated with nighttime urination include overproduction of urine, urinating too frequently, and feeling the urgent need to urinate but producing little urine. 90003 90002 Nighttime urination can cause problems. You can not feel rested when you’re frequently using the restroom. Also, nighttime urination can increase the likelihood for falls and injury in the elderly. 90003 90002 Your doctor will diagnose nighttime urination by evaluating your symptoms and performing a physical examination.They may ask certain questions to determine potential causes for the condition. 90003 90002 Questions may include how many times you get up to urinate at night, how long you’ve been experiencing nighttime urination, and questions about your regular activities before bed. 90003 90002 For example, if you drink lots of fluids or take diuretics before bedtime, these can lead to nighttime urination. 90003 90002 Your doctor may order tests to determine the cause of frequent urination. Urinalysis looks at the chemical compounds present in urine.Urine concentration determines if your kidneys properly excrete water and waste products. 90003 90002 Other tests include a urine culture and post-void residual urine measurements. This test takes an ultrasound of the pelvic area to see how much urine remains in the bladder after urination. 90003 90002 Your doctor may order further tests if they suspect you have an underlying medical condition. They may order further tests to make a diagnosis. These tests include blood sugar, blood urea nitrogen, blood osmolality, creatinine clearance, and serum electrolytes.90003 90002 These tests can determine how well the kidneys function. They also measure the concentration of certain chemical compounds in your blood. These tests can determine if nighttime urination is a side effect of kidney disease, dehydration, or diabetes. 90003 90002 Treatment for nighttime urination often depends on its cause. For example, you may drink too much before bed. Your doctor may recommend restricting your fluids after a certain time. 90003 90002 Certain behaviors can also reduce the frequency of nighttime urination.Taking an afternoon nap can help you feel more rested. 90003 90002 Keep your legs elevated during the day or wear compression stockings. This encourages fluid circulation and can also help minimize nighttime urination. 90003 90044 Medication 90045 90002 Medications may also help reduce nighttime urination. It’s important to note that medications can alleviate symptoms, but they can not cure nighttime urination. Once you stop taking them, your symptoms will return. 90003 90002 A class of drugs called anticholinergics can relax muscle spasms in the bladder.They can also reduce the need to urinate more frequently. 90003 90002 If you experience bed-wetting, some anticholinergics can reduce this. However, these medications can cause side effects such as dry mouth, dizziness, and blurred vision. 90003 90002 Some doctors recommend taking a diuretic that encourages urination earlier in the day. This can reduce the amount of urine in your bladder at night. Taking a synthetic form of antidiuretic hormone may also help to reduce nighttime urination. 90003.90000 Nocturia: Causes, Treatments, and Prevention 90001 90002 Nocturia, or nocturnal polyuria, is the medical term for excessive urination at night. During sleep time, your body produces less urine that is more concentrated. This means that most people do not need to wake up during the night to urinate and can sleep uninterrupted for 6 to 8 hours. 90003 90002 If you need to wake up two times or more per night to urinate, you may have nocturia. Besides being disruptive to your sleep, nocturia can also be a sign of an underlying medical condition.90003 90002 Causes of nocturia range from lifestyle choices to medical conditions. Nocturia is more common among older adults, but it can occur at any age. 90003 90008 Medical conditions 90009 90002 A variety of medical conditions can cause nocturia. Common causes of nocturia are a urinary tract infection (UTI) or bladder infection. These infections cause frequent burning sensations and urgent urination throughout the day and night. Treatment requires antibiotics. 90003 90002 Other medical conditions that can cause nocturia include: 90003 90002 Nocturia is also common in people with organ failure, such as heart or liver failure.90003 90008 Pregnancy 90009 90002 Nocturia can be an early symptom of pregnancy. This can develop at the beginning of pregnancy, but it also happens later, when the growing womb presses against the bladder. 90003 90008 Medications 90009 90002 Some medications may cause nocturia as a side effect. This is particularly true of diuretics (water pills), which are prescribed to treat high blood pressure. 90003 90002 You should seek emergency medical care from a doctor if you lose the ability to urinate or if you can no longer control your urination.90003 90008 Lifestyle choices 90009 90002 Another common cause of nocturia is excessive fluid consumption. Alcohol and caffeinated beverages are diuretics, which means that drinking them causes your body to produce more urine. Consuming alcohol or caffeinated beverages in excess can lead to nighttime waking and needing to urinate. 90003 90002 Other people who have nocturia have simply developed a habit of waking up during the night to urinate. 90003 90002 90033 Alcohol abuse and alcoholism: What are the differences? »90034 90003 90002 Diagnosing the cause of nocturia can be difficult.Your doctor will need to ask a variety of questions. It can be useful to maintain a diary for a few days to record what you drink and how much, along with how often you need to urinate. 90003 90002 Questions your doctor may ask you include: 90003 90040 90041 When did the nocturia start? 90042 90041 How many times per night do you have to urinate? 90042 90041 Are you producing less urine than you did before? 90042 90041 Do you have accidents or have you wet the bed? 90042 90041 Does anything make the problem worse? 90042 90041 Do you have any other symptoms? 90042 90041 What medications are you taking? 90042 90041 Do you have a family history of bladder problems or diabetes? 90042 90057 90002 They may also have you undergo testing such as: 90003 90002 If your nocturia is caused by a medication, taking the medication earlier in the day may help 90003 90002 Treatment for nocturia can sometimes include medication, such as: 90003 90002 Nocturia can be a symptom of a more serious condition, such as diabetes or a UTI that could worsen or spread if left untreated.Nocturia due to an underlying condition will usually stop when the condition is successfully treated. 90003 90002 90033 Read more: How to treat an overactive bladder at night »90034 90003 90002 There are steps you can take to lessen the impact of nocturia on your life. 90003 90002 Reducing the amount you drink 2 to 4 hours before going to bed can help prevent you from needing to urinate at night. Avoiding drinks that contain alcohol and caffeine may also help, as can urinating before you go to bed.Some food items can be bladder irritants, such as chocolate, spicy foods, acidic foods, and artificial sweeteners. Kegel exercises and pelvic floor physical therapy can help strengthen your pelvic muscles and improve bladder control. 90003 90002 Pay close attention to what makes your symptoms worse so you can try to modify your habits accordingly. Some people find it helpful to keep a diary of what they drink and when. 90003 90002 Because nocturia affects your sleep cycle, it can lead to sleep deprivation, fatigue, drowsiness, and mood changes if left untreated.Talk to your doctor to discuss lifestyle changes and treatment options that can help you. 90003.90000 Frequent Urination In Kids: Causes, Diagnosis, And Treatment 90001 90002 Pollakiuria or increased daytime urination is usually considered a sensory urgency, wherein a child frequently feels like is going to urinate without any physical need to do so. The child may pass only a small amount of urine each time (1). 90003 90002 As this condition occurs without any other symptoms, it is benign and self-limited, lasting anywhere from a few weeks to a few months (2). Also some children may have recurrent episodes of pollakiuria over longer period of time.90003 90002 Read this post to learn about the causes and symptoms of pollakiuria, and how you can help your child in managing this condition. 90003 90008 How Often Should A Child Urinate During The Day? 90009 90002 There are no hard and fast rules on the number of times a child can urinate in a day. However, it would be safe to say that a visit to the washroom every two hours is normal. 90003 90002 Sometimes, the child may urinate more often if they have taken more fluids, if the weather is cold, or just for fun (younger children).90003 90008 What Causes Frequent Daytime Urination in Children? 90009 90002 The cause of frequent daytime urination is not exactly known. There is rarely any physical cause associated with this condition (3). Experts believe that it may be related to psychological or psychogenic factors. In certain cases, stress or problems related to school, home, or family may be the triggering factors in children (2). 90003 90002 The triggering or precipitating factors may include the following (2, 3, 4, 5, 6).90003 90020 90021 90022 Psychological factors 90023 such as school-related stress; the death of a family member or friend; relocation to a new home or school; the birth of a sibling; abuse or bullying; or parents ‘divorce 90024 90021 90022 Dietary factors 90023 such as excessive intake of milk or caffeine 90024 90021 Constipation 90024 90021 Inflammation of the bladder (non-bacterial cystitis) 90024 90021 Inflammation of the urethra (chemical urethritis) 90024 90021 Overactive bladder or increased sensitivity of the bladder (can also occur during winters or cold days) 90024 90021 Excessive secretion of calcium in urine (hypercalciuria) 90024 90021 Tic disorders such as Tourette Syndrome 90024 90041 90002 Often, no obvious triggering factor can be identified in children with this condition.90003 90002 [Read: Urinary Tract Infection In Children] 90003 90008 Symptoms Of Frequent Urination Or Pollakiuria In Children 90009 90002 The signs and symptoms of pollakiuria may include the following (4, 7) 90003 90050 90021 The child may urinate (void) as frequently as every five to ten minutes. The frequency can be three to four times a hour or up to 30-40 times a day. It may also recur in a few months or years. 90024 90021 The child may experience no abdominal, flank, or dysuria pain while urinating.90024 90021 There is no urinary incontinence (leaking of urine) or loss of bladder control in the child. 90024 90021 A small amount of urine is passed in each void. 90024 90021 There are no changes in bowel movements. 90024 90021 The child may urinate at night (nocturia may be present in 25% of the cases), but the frequency will be quite less compared to the daytime. 90062 Nocturia is defined as a condition wherein one needs to wake up at night to urinate. 90024 90021 There is no sign of polyuria (passing large volumes of urine) or an infection.The color, odor, and stream of the urine are normal. 90024 90021 There is no excessive increase in the intake of liquids or fluids. 90024 90068 90002 [Read: Abdominal Pain In Kids] 90003 90008 Diagnosis 90009 90002 Pollakiuria is a benign condition. Therefore, healthcare practitioners may not opt for invasive examinations if the urinalysis report and physical examination results are normal. 90003 90002 Doctors usually examine the medical history and perform a physical examination (1). In addition, 90022 doctors distinguish frequent daytime urination (pollakiuria) from polyuria (excessive production or passage of urine) due to metabolic disorders 90023 such as diabetes insipidus and diabetes mellitus (2).90003 90002 Doctors may suggest the following laboratory or clinical evaluations (1, 4). 90003 90050 90021 90022 Medical history 90023: This evaluation may help identify the history of urinary tract infections (UTIs), diabetes mellitus, or other infections in your child. Any changes in your child’s urinating pattern or behavior can also be detected. 90024 90068 90050 90021 90022 Physical examination 90023: The presence of abdominal or flank pain may be checked. Normal neurological examination to check lower extremities (legs and feet) can also be performed.90024 90068 90050 90021 90022 Urinalysis 90023: Protein and glucose levels, urine osmolality, and specific gravity may be checked through urinalysis. A sediment examination may also be performed. The presence of proteinuria (presence of excess protein in urine), hematuria (presence of blood in urine), or white blood cells (WBCs) may be checked. In addition, the presence of hypercalciuria (excessive calcium in the urine) may be evaluated. A urine culture may be suggested too. 90024 90068 90050 90021 90022 Imaging / ultrasound 90023: Ultrasonography of the bladder and kidneys may also be performed to detect any abnormalities in some instances.90024 90068 90002 [Read: Peptic Ulcer In Children] 90003 90008 Treatment For Frequent Urination Or Pollakiuria In Children 90009 90002 Once the doctor has performed the initial examination of your child and identified the triggering factor (s) for pollakiuria, the required therapy or management options can be discussed. Usually, children may not need medication for this condition. 90003 90002 Management of frequent daytime urination may involve the following (6, 7). 90003 90050 90021 90022 Reassuring and supporting both the child and the parents 90023: It is important to understand that this condition is benign and self-limiting (occurs for a specific duration).Reassurance and emotional support can help parents understand that this condition does not indicate any medical complication or underlying diseases and that the child is healthy. 90024 90068 90002 Besides, if emotional or stress-related triggers are identified as the probable causes, children should be encouraged to talk to their parents or undergo counseling. 90003 90002 Do not get annoyed at your child over the frequency of urination. Be mindful of their feelings or emotional distress. You can also assure your child that waiting a bit longer to use the washroom will not cause any mishappening.90003 90050 90021 90022 Dietary changes 90023: It has been observed that the presence of excessive calcium in the urine and consumption of acidic and oxalate-rich beverages have an association with pollakiuria. Therefore, doctors may suggest avoiding acidic or oxalate-rich beverages, caffeine, and milk. Also, increasing the intake of healthier fluids and water may be recommended. 90024 90068 90050 90021 90022 Medications 90023: Anticholinergic agents are commonly used to treat overactive bladder in children.However, their effectiveness in urinary frequency is debatable. 90024 90068 90002 [Read: Constipation In Children] 90003 90008 Home Care Tips For Management 90009 90002 If you notice any unusual increase in the frequency of urination in your child, make sure to visit a healthcare practitioner for the correct diagnosis. 90003 90002 In general, your child may not require drug management for this condition. You can help your child manage and cope with this condition, with these tips (3). 90003 90050 90021 Make sure your child’s teachers or caregivers do not penalize your child for this condition.90024 90068 90050 90021 When you are at home, help them understand that it is not necessary or urgent to use the washroom every time there is an urge. 90024 90068 90050 90021 Try to figure out the possible causes or triggers (emotional or stress-related) and address them by talking to your child frequently and openly. 90024 90068 90050 90021 90022 You can also encourage them to play, read, watch favorite shows, or do a fun activity to distract them from the urge to go to the washroom. 90023 90024 90068 90002 [Read: Personal Hygiene For Kids] 90003 90008 Complications Of Frequent Urination In Children 90009 90002 There are not any complications associated with this condition.However, if your child experiences symptoms such as pain, difficulty in urinating, loss of bladder control (leaking or bedwetting), or a sudden increase in thirst, then make sure to visit your doctor. 90003 90002 Frequent daytime urination or pollakiuria in children may resolve in a few weeks or months. However, it may also recur in months or years. In most of the cases, children may not require any medications. If the triggers are emotional or stress-related, try to make your child comfortable and talk about any issues, problems, or fears with them.90003 90169 References: 90170 Was this information helpful? .90000 Antidepressants for children and teens 90001 90002 Antidepressants for children and teens 90003 90004 90005 Learn why antidepressants have warnings about suicidal thinking in children and teens, what to do before your child starts taking an antidepressant, and the warning signs of a potential problem. 90006 90007 By Mayo Clinic Staff 90005 Antidepressant drugs are often an effective way to treat depression and anxiety in children and teenagers. However, antidepressant use in children and teens must be monitored carefully, as rarely there can be severe side effects.90006 90005 Antidepressants carry a Food and Drug Administration (FDA) black box warning about a risk of increased suicidal thinking and behavior in some individuals under the age of 25. 90006 90005 Although at first you may find the suicide warnings alarming, it’s important to get the facts. Find out what the warnings mean and ask about all treatment options. This will help you make an informed decision about your child’s health and weigh the benefits and risks of treatment options with your child’s doctor.90006 90014 Why do antidepressants have warnings about suicidal behavior in children? 90015 90005 The 90017 FDA 90018 reported that an extensive analysis of clinical trials showed that antidepressants may cause or worsen suicidal thinking or behavior in a small number of children and teens. The analysis showed that children and teens taking antidepressants had a small increase in suicidal thoughts, compared with those taking a sugar pill (placebo). 90006 90005 None of the children in any of the studies actually took his or her own life.Still, the 90017 FDA 90018 considered the findings concerning enough to issue a public health advisory and require manufacturers to label antidepressants with strong warnings about the link to suicidal thinking and behavior in children, adolescents and young adults under 25. 90006 90005 However, not all mental health researchers believe these warnings are necessary. Newer research indicates that the benefits of antidepressants may be greater than the risk of suicide. And some research indicates that suicide rates in children decrease when they take antidepressants.90006 90014 Which antidepressants must have the warnings about suicide? 90015 90005 Although the 90017 FDA 90018 analysis examined only nine antidepressants, the 90017 FDA 90018 extended the warning to all prescription antidepressants. This black box warning is the strongest safety warning that the 90017 FDA 90018 can issue about a prescription drug. The warning is printed in bold type framed in a black border at the top of the paper inserts that come with antidepressants. 90006 90014 How can medication meant to help treat depression and other illnesses lead to suicidal behavior in children? 90015 90005 Because of the risk of suicide from depression, it’s difficult to establish a clear causal relationship between antidepressant use and suicide.Researchers speculate about a variety of potential reasons for an increased risk. In some children, antidepressants may also trigger anxiety, agitation, hostility, restlessness or impulsive behavior. These effects may indicate that the child’s depression is getting worse or that the child is starting to develop suicidal thoughts. 90006 90014 Should children be treated with antidepressants at all? 90015 90005 The warnings about a possible link between antidepressants and suicidal thoughts do not mean that antidepressants should not be used in children.Nor are the warnings meant to frighten people away from antidepressants. However, the warnings should be taken as a caution to carefully weigh the pros and cons of using antidepressants in children and teenagers against the real risk of suicide as a result of untreated depression. 90006 90005 For many children and teens, antidepressants are an effective way to treat depression, anxiety, obsessive-compulsive disorder or other mental health conditions. If these conditions are not treated effectively, your child may not be able to lead a satisfying, fulfilled life or do normal, everyday activities.90006 90014 What should you do before your child starts taking an antidepressant? 90015 90005 It’s important that your child have a thorough evaluation before he or she starts taking an antidepressant. A psychiatric evaluation by a psychiatrist — or a pediatrician or family physician who is experienced in the treatment of child and adolescent mood disorders — should include: 90006 90050 90051 A detailed review of any potential risk factors your child may have that increase the risk of self-harm 90052 90051 An assessment of whether your child may have other mental illnesses, such as anxiety disorders, attention-deficit / hyperactivity disorder or bipolar disorder 90052 90051 An evaluation of whether there’s a family history of mental illnesses or suicide 90052 90057 90014 Which antidepressants can children take? 90015 90005 The 90017 FDA 90018 has approved certain antidepressants for use in children and teenagers for different types of diagnoses.Antidepressants come with a medication guide that advises parents and caregivers about risks and precautions. Be sure to carefully read the medication guide and package insert, and discuss any questions with the prescribing physician and your pharmacist. 90006 90064 90065 FDA-approved antidepressants for children and teenagers 90066 90067 90068 90069 Medication * 90070 90069 Age (in years) 90070 90069 Diagnosis 90070 90075 90076 90077 90068 90079 * Many of these drugs are also available in generic form.Recommended initial dose and maximum dose vary by age. 90080 90075 90082 90083 90068 90085 Clomipramine (Anafranil) 90080 90085 10 and older 90080 90085 Obsessive-compulsive disorder (OCD) 90080 90075 90068 90085 Duloxetine (Cymbalta) 90080 90085 7 and older 90080 90085 Generalized anxiety disorder 90080 90075 90068 90085 Escitalopram (Lexapro) 90080 90085 12 and older 90080 90085 Major depressive disorder 90080 90075 90068 90109 Fluoxetine (Prozac) 90080 90085 8 and older 90080 90085 Major depressive disorder 90080 90075 90068 90085 7 and older 90080 90085 90120 OCD 90018 90080 90075 90068 90085 Fluvoxamine 90080 90085 8 and older 90080 90085 90120 OCD 90018 90080 90075 90068 90085 Olanzapine and fluoxetine, combination drug (Symbyax) 90080 90085 10 and older 90080 90085 Bipolar depression 90080 90075 90068 90085 Sertraline (Zoloft) 90080 90085 6 and older 90080 90085 90120 OCD 90018 90080 90075 90152 90153 90005 Antidepressants can also be used for other conditions.The antidepressant imipramine (Tofranil) is approved by the 90017 FDA 90018 to treat daytime or nighttime involuntary urination (childhood enuresis) in children 6 years of age and older. 90006 90005 Physicians may use their medical judgment to prescribe other antidepressants for children for what’s called off-label use. This is a clinically common practice for many types of medications for both children and adults. 90006 90014 What should you do once your child starts taking an antidepressant? 90015 90005 The 90017 FDA 90018 advises that doctors prescribe the smallest quantity of pills possible to help reduce the risk of deliberate or accidental overdose.Careful monitoring by parents, caregivers and health care professionals is important for any child or teenager taking an antidepressant for depression or any other condition. 90006 90005 The highest risk of suicidal thinking and behavior occurs: 90006 90050 90051 During the first few months of treatment with an antidepressant 90052 90051 When the dosage is increased or decreased 90052 90057 90005 Parents and caregivers should closely observe the child on a daily basis during these transition periods and watch for worrisome changes for the whole time the child takes antidepressants.90006 90005 The 90017 FDA 90018 also recommends that your child receive close monitoring by a health care professional during the first few months of treatment, and ongoing monitoring throughout treatment. Frequency of contact with doctors or mental health professionals depends on your child’s needs. Make sure you stick to your child’s recommended appointment schedule. 90006 90014 What warning signs should you watch for when your child is taking antidepressants? 90015 90005 Sometimes the signs and symptoms of suicidal thoughts or self-harm are difficult to see, and your child may not directly tell you about such thoughts.Here are some signs that your child’s condition may be worsening or that he or she may be at risk of self-harm: 90006 90050 90051 Talk of suicide or dying 90052 90051 Suicide attempts 90052 90051 Self-injury 90052 90051 Agitation or restlessness 90052 90051 New or worsening anxiety or panic attacks 90052 90051 Irritability 90052 90051 Increasing sadness or worsening of depression symptoms 90052 90051 Impulsiveness 90052 90051 Extreme increase in talking, energy or activity 90052 90051 Aggression, violence or hostility 90052 90051 Trouble sleeping or worsening insomnia 90052 90051 Spending more time alone 90052 90057 90005 Contact your child’s health care professional right away if any of these signs occur, if they get worse, or if they worry you, your child, a teacher or other caregiver.90006 90005 Make sure your child does not stop antidepressant treatment without the guidance of the prescribing doctor. Suddenly stopping an antidepressant may cause flu-like symptoms, an increase in anxiety and other side effects referred to as discontinuation syndrome. Stopping too suddenly may also result in the return of depression symptoms. 90006 90014 What other treatment options are available for children with depression? 90015 90005 Most children who take antidepressants for depression will improve with medication.However, combining medication with talk therapy (psychotherapy) is likely to be even more effective. Many types of psychotherapy may be helpful, but cognitive behavioral therapy and interpersonal therapy have been scientifically studied and shown to be effective for treating depression. 90006 90050 90051 90220 Cognitive behavioral therapy. 90221 In cognitive behavioral therapy, a mental health professional can help your child improve coping skills, communication and problem-solving skills.Your child can also learn how to become aware of harmful ideas and behaviors, replace them with positive approaches, and manage emotions. 90052 90051 90220 Interpersonal therapy. 90221 With a focus on relationships, this therapy may help your teenager adapt to changes in current relationships and develop new ones. 90052 90057 90005 For some children and teenagers with mild symptoms, talk therapy alone may be beneficial. 90006 June 25, 2019 Show references 90230 90051 Pediatric antidepressant fact sheet.Centers for Medicare and Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare-Medicaid-Coordination/Fraud-Prevention/Medicaid-Integrity-Education/Pharmacy-Education-Materials/antidepressant-education.html. Accessed April 29, 2019. 90052 90051 Revisions to product labeling. U.S. Food and Drug Administration. https://www.fda.gov/media/77404/download. Accessed April 29, 2019. 90052 90051 Strawn JR, et al. Efficacy and tolerability of antidepressants in pediatric anxiety disorders: A systematic review and meta-analysis.Depression and Anxiety. 2015; 32: 149. 90052 90051 Suicidality in children and adolescents being treated with antidepressant medications. U.S. Food and Drug Administration. https://www.fda.gov/drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/suicidality-children-and-adolescents-being-treated-antidepressant-medications. Accessed April 29, 2019. 90052 90051 Cipriani A, et al. Comparative efficacy and tolerability of antidepressants for major depressive disorder in children and adolescents: A network meta-analysis.The Lancet. 2016 року; 388: 881. 90052 90051 Cooper WO, et al. Antidepressants and suicide attempts in children. Pediatrics. 2014; 133: 204. 90052 90051 Pediatric antidepressant dosing chart. Centers for Medicare and Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare-Medicaid-Coordination/Fraud-Prevention/Medicaid-Integrity-Education/Pharmacy-Education-Materials/antidepressant-education.html. Accessed April 29, 2019. 90052 90051 Locher C, et al. Efficacy and safety of selective serotonin reuptake inhibitors, serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors, and placebo for common psychiatric disorders among children and adolescents: A systematic review and meta-analysis.JAMA Psychiatry. 2017; 74: 1011. 90052 90051 Hussain H, et al. Recent developments in the treatment of major depressive disorder in children and adolescents. Evidence-Based Mental Health. 2018; 21: 101. 90052 90051 Symbyax (prescribing information). Indianapolis, Ind .: Eli Lilly and Company; 2017. https://www.lilly.com/Products/Human/From-Our-History.aspx. Accessed April 30, 2019. 90052 90051 FDA: Do not leave childhood depression untreated. U.S. Food and Drug Administration. http: // www.fda.gov/forconsumers/consumerupdates/ucm413161.htm. Accessed April 29, 2019. 90052 90051 Gibbons RD, et al. Antidepressant treatment and suicide attempts and self-inflicted injury in children and adolescents. Pharmacoepidemiology and Drug Safety. 2015; 24: 208. 90052 90051 Zuckerbrot RA, et al. Guidelines for adolescent depression in primary care (GLAD-PC): Part 1. Practice preparation, identification, assessment, and initial management. Pediatrics. 2018; 141: e20174081. 90052 90051 Cheung AH, et al.Guidelines for adolescent depression in primary care (GLAD-PC): Part II. Treatment and ongoing management. Pediatrics. 2018; 141: e20174082. 90052 90051 Gabriel M, et al. Antidepressant discontinuation syndrome. CMAJ. 2017; 189: E747. 90052 90051 Suicidal behavior. MentalHealth.gov. https://www.mentalhealth.gov/what-to-look-for/suicidal-behavior. Accessed April 29, 2019. 90052 90051 Anafranil (prescribing information). Whitby, Ontario: Patheon Inc .; 2019. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm? setid = 4074b555-7635-41a9-809d-fae3b3610059. Accessed May 21, 2019. 90052 90051 Cymbalta (prescribing information). Indianapolis, Ind .: Eli Lilly and Company; 2017. http://uspl.lilly.com/cymbalta/cymbalta.html. Accessed May 21, 2019. 90052 90051 Fluvoxamine maleate (prescribing information). https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=85b61f83-ab47-470d-8673-02fea29247be. Parsippany, N.J .: Actavis Pharma, Inc .; 2017. Accessed May 21, 2019. 90052 90051 Lexapro (prescribing information).Madison, N.J .: Allergan Inc .; 2019. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=13bb8267-1cab-43e5-acae-55a4d957630a. Accessed May 21, 2019. 90052 90051 Prozac (prescribing information). Indianapolis, Ind .: Eli Lilly and Company; 2016. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=c88f33ed-6dfb-4c5e-bc01-d8e36dd97299. Accessed May 21, 2019. 90052 90051 Zoloft (prescribing information). New York, N.Y .: Pfizer Inc .; 2018. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm? setid = 92278f12-0f00-4c0b-bb44-c6dd2dbb5b6c. Accessed May 21, 2019. 90052 90051 Tofranil (prescribing information). Whitby, Ontario; Patheon Inc .; 2017. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=1827a5aa-733a-49d9-89d9-48ea0367b230. Accessed May 24, 2019. 90052 90051 Krieger CA (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. June 19, 2019. 90052 90051 McKean AJ (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. June 12, 2019. 90052 90281 See more In-depth 90002 Products and Services 90003 90230 90051 Newsletter: Mayo Clinic Health Letter — Digital Edition 90052 90051 Book: Mayo Clinic Family Health Book, 5th Edition 90052 90281 90005 .90006.