Наркоз эпидуральный и спинальный: Спинальная анестезия (СМА) — Медицинский центр «Парацельс»

Спинальная анестезия (СМА) — Медицинский центр «Парацельс»

1. Обычно проведение спинальной анестезии не сопровождается неприятными ощущениями и занимает 10 – 15 минут. 

1. После того как выполнена спинальная анестезия и введено обезболивающее лекарство, Вы можете ощутить легкое покалывание в ногах (подошвы стоп, голени), чувство «разливающегося» тепла. Это нормально. И этих ощущений боятся, не следует. Затем может появиться (но не обязательно) ощущение, что Ваши ноги стали тяжелыми и «непослушными». Вслед за этими ощущениями пропадает ощущение боли при прикосновении острыми предметами в области, где планируется выполнять операцию. 

1. В некоторых случаях при выполнении спинальной анестезии Вы можете ощутить некоторое болезненное покалывание, которое некоторые пациенты описывают, как «током чуть-чуть стрельнуло». Если такое случилось, скажите об этом врачу-анестезиологу, не изменяя положение тела и не поворачивая головы. 

Почему спинальная анестезия? 

Преимущества данного вида обезболивания: 

1. Уменьшается количество теряемой во время операции крови. 2
2. Меньше риск развития таких осложнений после операции, как тромбообразование, тромбоэмболия легочной артерии. 
3. Меньше, связанные с операцией, нежелательные эффекты и анестезией на сердце и легкие. 
4. Отсутствие боли по окончании операции. 
5. Отсутствие слабости, чувства тошноты, рвоты. 
6. Нет таких жестких ограничений по приему напитков и пищи в послеоперационном периоде. 
7. При спинальной анестезии Вы можете общаться с анестезиологом и хирургом до, во время и после операции. 

По Вашему желанию, врач-анестезиолог может вызвать у Вас сноподобное состояние, введя дополнительно лекарства в вену. Но Мы не рекомендуем использовать эту возможность. 

Когда может понадобиться общее обезболивание?

Однако в некоторых случаях, несмотря на выполненную спинальную анестезию, может потребоваться проведение общего обезболивания (наркоза): 

• Если Ваш анестезиолог считает, что полученный уровень обезболивания не достаточен для выполнения операции 
• Спинальная анестезия «не работает» 
• Операция оказалась более сложной, чем ожидалось 

По окончанию спинальной анестезии 

Полное восстановление чувствительности в Вашем теле происходит в течение от 1,5 – до 4 часов (зависит от типа применяемого обезболивающего препарата). 

Попросите окружающих, медперсонал помочь Вам при первой попытке встать по окончании анестезии в первые сутки (возможно головокружение). 

Через 30 – 60 минут по окончанию операции Вы можете пить напитки, вечером принимать легко усвояемую пищу — по согласованию с врачом-хирургом. 

Побочные эффекты и нежелательные реакции 

Регионарное обезболивание, как правило, меньше действует на организм, чем общая анестезия. Осложнения при выполнении спинальной анестезии крайне редки. При обезболивании риск развития осложнений зависит от конкретного случая. Имеет значения тип и тяжесть заболевания, а также сопутствующие заболевания, общее состояние, возраст, вредные привычки. Все мероприятия в анестезиологии (например, инфузии («капельницы»), переливания крови, установка катетера в центральную вену, и последующее лечение в отделении интенсивной терапии и т.д.) несут в себе риск. Но риск развития осложнений не означает, что осложнения обязательно наступят. Когда мы переходим через дорогу, у нас есть риск попасть под машину, но не все пешеходы попадают в дорожно-транспортные происшествия. 

Обратите внимание! 

• Запрещается что-либо есть, пить за 6-8 часов до операции! 
• Запрещается курить за 6 часов до операции! 
• Перед операцией удалите съемные зубные протезы и контактные линзы. Если у Вас есть глазные протезы, обязательно предупредите об этом врача анестезиолога! 
• Не наносите косметику и не красьте ногти перед операцией. 

• Снимите серьги, кольца, цепочки, другие украшения и парики! 
• Для верующих разрешается оставить простой нательный крестик на тесьме (не на цепочке). 

Несоблюдение этих правил значительно увеличивает риск развития возможных осложнений. 

Просим Вас сообщать Вашему врачу-анестезиологу обо всех Ваших хронических заболеваниях, перенесенных операциях, травмах, аллергических реакциях, непереносимости каких-либо лекарственных средств, о принимаемых Вами в последнее время лекарствах. Данная информация может быть очень полезной для предупреждения возможных осложнений во время анестезии. 

Накануне операции желательно погулять на свежем воздухе, отдохнуть, успокоиться и постараться выспаться. 

Виды наркоза – спинальная и эпидуральная анестезия, эндотрахеальный и местный наркоз

Виды наркоза – общий, внутривенный и эпидуральный

Наркоз – это обезболивание, которое дает возможность врачу оказать хирургический вид медицинской помощи. Специалисты используют в своей работе различные виды наркоза, конкретный выбор зависит от тяжести проводимой операции, общего состояния здоровья пациента и других факторов.

Ингаляционный наркоз

Это наиболее часто применяемый вид наркоза, который отличается простотой выполнения, относительно легкой управляемостью и кратковременностью действия, что важно для проведения небольших оперативных вмешательств. Ингаляционный наркоз – это введение наркотических средств посредством маски, которая обеспечивает их поступление в органы дыхательной системы. Чаще всего для проведения этого вида наркоза используют Наркотан, закись азота, Трилен, Фторотан и Этран. Существует определенная проблема – для достижения нужного результата необходимо, чтобы действие наркоза было глубоким, а это чревато серьезными осложнениями. Поэтому чаще всего этот вид наркоза используется в детской хирургии. Дети под наркозом, введенным путем ингаляции, чувствуют себя отлично, у них не наблюдается нарушений дыхательной функции, осложнения отмечаются крайне редко.

Внутривенный наркоз

Этот вид обезболивания относится к неингаляционным видам наркоза, которые характеризуются продолжительным действием и большей глубиной воздействия по сравнению с ингаляционным наркозом. Внутривенный наркоз может проводиться с использованием следующих препаратов:

• Тиопентал, Рекофол, Оксибутират и Пропофол – классическое обезболивание
• Фентатил с димедролом – нейролептаналгезия, которая может проводиться на спонтанном дыхании или сочетаться с искусственной вентиляцией легких
• Сибазон с Фентатилом – атаралгезия, которая обеспечивает поверхностный, щадящий наркоз и может осуществляться с другими видами обезболиваниями.

Такой вид наркоза используется для удаления абсцессов и флегмон, которые протекают с осложнениями, возможно и лечение доброкачественных опухолей небольших размеров, если их удаление под общим наркозом провести нет возможности.

Местный наркоз

Лечение под наркозом – это единственная возможность оказания хирургической помощи пациенту или проведения сложных манипуляций. Нередко врач проводит обезболивание конкретной области, что обеспечивается обкалыванием ее раствором анестетика и называется местным наркозом. Используется такое обезболивание при вскрытии гнойников, лечении зубов, иссечении грыжи. Местный наркоз – это введение анестетика в кожу и другие анатомические структуры того места, где предполагается проведение хирургического вмешательства.

Инъекции анестетика поверхностные, только в исключительных случаях врач может провести более глубокое введение препарата. Местный наркоз выполняется путем введения препарата через очень тонкую иглу, поэтому собственно процедура обезболивания является малоболезненной. Нередко введение анестетика комбинируется с седацией – в организм пациента вводят успокоительные средства, которые нормализуют психологическое состояние человека, уменьшая чувство тревоги и беспокойства.

Несмотря на то что местная анестезия применяется в медицине очень широко, последствия наркоза могут быть достаточно серьезными. Например, местные анестетики могут оказывать негативное воздействие на сердце, головной мозг, что приводит к нарушениям сердечного ритма, судорогам и потере сознания. Одновременно с этим врачи утверждают, что местная анестезия по сравнению с общим наркозом более безопасна для здоровья пациента.

Эндотрахеальный наркоз

Один из наиболее часто применяемых методов анестезии при выполнении сложных хирургических вмешательств – эндотрахеальный наркоз, который подразумевает погружение организма в состояние глубокого наркотического (медикаментозного) сна. Одновременно с этим полностью расслабляется мускулатура, у пациента отсутствует самостоятельное дыхание. Чтобы достичь нужно состояния, врачи проводят пациенту комплекс мероприятий:

1. Интубация трахеи – введение в просвет трахеи интубационной трубки, которая нужна для обеспечения искусственной вентиляции легких.
2. Внутривенное введение наркотических анестетиков, седативных препаратов и транквилизаторов.
3. Введение миорелаксантов – они блокируют нервно-мышечную передачу.
4. Искусственная вентиляция легких.

Качество наркоза эндотрахеального вида зависит не только от опыта анестезиолога, но и от того, насколько правильно ведется контроль за состоянием больного. Обязательно нужно проводить мониторинг артериального давления, пульса, сатурации кислорода.

Спинальная и эпидуральная анестезия

Использование наркоза при кесаревом сечении – необходимая процедура. Правильно проведенная анестезия помогает активно участвовать в рождении ребенка и уменьшает риск возникновения осложнений. Кроме этого, во время операции по поводу родоразрешения не представляется возможным использование интубации трахеи.

Эпидуральный наркоз имеет ряд преимуществ:

• сознание пациента во время операции полностью сохраняется
• сердечно-сосудистая система работает стабильно
• частично сохраняется двигательная активность
• отсутствуют рефлекторные реакции на раздражение верхних дыхательных путей.

Существует и спинальный наркоз, который обеспечивает наступление эффекта максимум через 5 минут после введения препаратов, то есть представляется возможность срочно приступить к операции. Такой вид обезболивания обладает четкими преимуществами:

• в техническом плане исполнение более простое и менее опасное
• системная токсичность полностью отсутствует
• ранняя активизация женщины после проведения операции
• есть возможность раннего грудного вскармливания
• медикаментозная депрессия новорожденных отсутствует

Кстати, цена хорошего наркоза складывается из многих составляющих, что касается спинальной анестезии, то здесь расходы пациентки сокращаются.

Любая операция под общим наркозом – это стресс для организма, поэтому проводить все манипуляции по поводу введения пациента в медикаментозный сон должен специалист с опытом. Только грамотная работа анестезии может стать гарантией отсутствия последствий.

Всю информацию о том, как проводится наркоз, сколько отходят от наркоза и что опасного в нем, можно получить на нашем сайте Добробут.ком.

Связанные услуги:
Хирургические операции
Консультация семейного врача

Спинальная анестезия | orto.lv

Обезболивающий медикамент путем инъекции вводится в спинномозговой канал (в место, где анатомически заканчивается спинной мозг). Как правило, для процедуры введения спинальной анестезии пациент должен находиться в сидячем положении, выгнув круглую спину и прижав подбородок к груди.

 «ORTO» клиника выполняет спинальную анестезию при оперировании перекрестных связок, лодыжки и зоны стопы, а также тазобедренном протезировании. При протезировании коленного сустава спинальную анестезию комбинируют с эпидуральной.

После введения спинальная анестезия начинает действовать практически сразу. Максимальный эффект достигается спустя 20 минут и длится от 4 до 6 часов.

Что я буду чувствовать после введения анестезии?

Сразу же после введения препарата вы можете ощущать тепло, легкое онемение и ощущение тяжести в ногах. Спустя примерно 10-15 минут вы не сможете поднять ноги, они онемеют, станут тяжелыми, потеряют чувствительность.

Что я буду чувствовать во время операции?

Если запланирована длительная операция и однообразная поза, то со временем может возникнуть дискомфорт, несмотря на то, что боль вы чувствовать не будете. Дискомфорт может создать, к примеру, растяжение ноги, сильные прикосновения, окружающий шум. Если не хотите бодрствовать, анестезиолог обеспечит легкий сон во время операции. Кроме того, анестезиолог контролирует Ваш пульс, давление, дыхание и сознание.

Как я буду чувствовать себя после операции?

В течение шести часов после проведения операции вы будете чувствовать легкое онемение в ногах, в области раны может возникнуть слабая боль, восстановится подвижность конечностей. После проведения операции вплоть до утра следующего дня необходимо соблюдать постельный режим.

Спинальная анестезия считается безопасной, однако в редких случаях могут возникнуть побочные эффекты:

• в 20% случаев могут быть тошнота или рвота;
• в 20-30% случаев возникает задержка мочи, поскольку спинальная анестезия также влияет на работу мускулатуры мочевого пузыря. Как правило, при введении медикамента, расслабляющего гладкую мускулатуру, нормальное функционирование мочевого пузыря восстанавливается. При необходимости в мочевой пузырь вводится катетер;
• может зудеть и чесаться кожа. Для этой цели предусмотрены специальные препараты, снижающие проявление этого побочного эффекта;
• менее 5% людей испытывают головную боль. Чаще всего это явление затрагивает молодых и стройных людей в течение трех-семи дней после проведения спинальной анестезии. Иногда к головной боли могут добавиться тошнота и рвота. Боль бывает более выражена в вертикальном положении и когда голова наклонена вниз. Лежа на спине боли будут уменьшаться. Причина головной боли в том, что после укола в оболочке спинного мозга остается отверстие размером с иглу, через которое возможна утечка спинномозговой жидкости, в результате чего увеличивается кровоснабжение головного мозга, что и вызывает головную боль. Обычно в ближайшие шесть недель отверстие в оболочке закрывается, и головные боли пропадают. Этому процессу способствует:
  • ежедневный прием жидкости как минимум 2 л;
  • употребление двух чашек кофе;
  • таблетки кофеина 200 мг 2 раза в день;
  • Кока Кола;
  • три дня постельного режима;
  • болеутоляющие медикаменты.

В некоторых случаях с целью облегчения головной боли делается повторная инъекция с введением с крови самого пациента, тем самым отверстие в оболочке спинного мозга закрывается сгустком крови – blood patch. Действие начинается в течение 24 часов и имеет эффективность до 95%. Хотим Вас проинформировать, что данное побочное действие не влияет на ваше качество жизни, не увеличит частоту и силу головной боли в дальнейшем.

Эпидуральная анестезия | РОСТОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

Эпидуральная анестезия — это метод обезболивания для проведения хирургического вмешательства путем введения соответствующих препаратов непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба через катетер. В ходе такого обезболивания также удается добиться расслабления мышц. Эпидуральный наркоз груди, паховой области, ног и живота менее рискован, чем области шеи и рук, а применение такой анестезии для головы в принципе невозможно.

Эпидуральная анестезия также может использоваться:

• в качестве местного обезболивающего средства, если не предполагается хирургическое вмешательство, например, во время родовой деятельности;
• как дополнение к общей анестезии, чтобы снизить количество используемых опиоидов;
• в послеоперационный период для снятия болевого синдрома;
• для терапии болей в спине (в этом случае в эпидуральную область вводятся стероидные препараты и анальгетики).

Когда перед врачом-анестезиологом стоит выбор: общий или эпидуральный наркоз, то при возможности отдается предпочтение последнему. Большой выбор лекарств для его проведения позволяет подобрать для каждого пациента наиболее подходящий вариант, имеются и такие препараты, которые отлично купируют болевой синдром, но сохраняют подвижность и ясность сознания.

Эпидуральная анестезия считается наиболее подходящей для проведения операций на ногах. Она позволяет не только снять болевой синдром и максимально расслабить мышцы, но и снизить кровопотерю. Широко используется во время оперативного вмешательства на органах брюшной полости и малого таза.

Метод доказал свою безопасность для почек и предстательной железы. Сердечно-сосудистая система работает стабильно, так как препарат действует постепенно, его можно использовать при пороках сердца, а также сахарном диабете. Нет раздражения верхних дыхательных путей, как при общем наркозе, что особенно предпочтительно для больных астмой. Однако это не означает, что при таких патологиях всегда применяется эпидуральная анестезия. Решение в каждом конкретном случае принимает врач-анестезиолог строго индивидуально.

Среди абсолютных противопоказаний для применения эпидурального наркоза:

• туберкулезный спондилит или его осложнения;
• воспалительный процесс на спине;
• шоковое состояние в результате травмы;
• повышенная чувствительность к используемым препаратам;
• патология нервной системы;
• деформация позвоночника;
• нарушение процесса свертываемости крови;
• некоторые заболевания брюшной полости;
• кишечная непроходимость.

Также проблемой может стать лишний вес, гипотония, некоторые заболевания неврологического характера. Как правило, эпидуральная анестезия не применяется в детском возрасте.

Качество проведения эпидурального наркоза зависит не только от состояния здоровья пациента, но и от препарата, который используется, и от квалификации врача-анестезиолога — эпидуральный метод обезболивания считается одним из наиболее сложных. Ошибка анестезиолога при введении препарата, когда лекарство попадает внутрь сосуда, может привести к судорогам, резкому снижению артериального давления, есть опасность субарахноидального введения, в результате которого развивается тотальный спинальный блок. Однако при грамотном проведении осложнения в результате эпидуральной анестезии встречаются крайне редко.

Эпидуральная анестезия: показания, подготовка и проведение

Эпидуральную анестезию считают одним из наиболее действенных способов обезболивания из числа всех, имеющихся на сегодняшний день в распоряжении анестезиологов. Она достигается путем введения препаратов в эпидуральное пространство, что обеспечивает стойкий обезболивающий эффект и миорелаксацию.

Эпидуральную анестезию считают одним из наиболее действенных способов обезболивания из числа всех, имеющихся на сегодняшний день в распоряжении анестезиологов. Она достигается путем введения препаратов в эпидуральное пространство, что обеспечивает стойкий обезболивающий эффект и миорелаксацию.

Эпидуральная анестезия широко применяется в общей хирургии и акушерстве благодаря высокой эффективности и безопасности для пациента, роженицы и плода. Она может быть дополнена другими способами местной анестезии, что расширяет возможности ее клинического применения.

При проведении эпидуральной анестезии полностью утрачивается болевая чувствительность ниже уровня диафрагмы, это дает возможность безопасного манипулирования на внутренних органах хирургу, а пациент может находиться в сознании или в состоянии медикаментозного сна.

В случае, когда нужно провести операцию на достаточно высоком уровне относительно диафрагмы (легкие, желудок, пищевод), эпидуральной блокады бывает недостаточно, и тогда анестезиолог дополнит ее общей анестезией для уменьшения операционного стресса и травмы.

Эпидуральную анестезию считают идеальным способом обезболивания в родах. И хотя противников у метода предостаточно, специалисты обосновывают его применение безопасностью как для мамы, так и для малыша.

Применение эпидуральной блокады в самостоятельном виде не приводит к потере сознания и блокирует двигательную активность на ограниченном участке тела, поэтому пациент в процессе операции может помогать хирургу, что особенно актуально в случае естественных родов или влагалищного родоразрешения.

Помимо обезболивания операций, этот вид анестезии успешно применяется в онкологии для устранения хронической боли, в травматологии после тяжелых повреждений с сильным болевым синдромом, а также в послеоперационном периоде.

При всей своей привлекательности, эпидуральная анестезия не лишена и минусов, к которым относят побочные реакции, представляющие опасность в случае несвоевременной диагностики и лечения. Чтобы их избежать, следует проводить тщательную подготовку пациента и наблюдение на протяжении всего периода действия анестетиков.

При продленной эпидуральной анестезии обязательно налаживается постоянный доступ к вене по катетеру, всем пациентам контролируется пульс, давление, насыщение крови кислородом и другие параметры жизнедеятельности

Показания и препятствия к эпидуральной анестезии
Эпидуральная анестезия может использоваться для устранения чувствительности с самых разных областей тела, кроме головы, при этом анестезия грудной и брюшной зоны, а также нижних конечностей считается более безопасной, нежели применение ее на шее или руках.

Этот вид обезболивания имеет свои плюсы и минусы. Преимуществами можно считать:

Отсутствие необходимости в налаживании искусственной вентиляции легких;
Отсутствие общего влияния анестетика на организм;
Сохранение сознания во время операции;
Хороший обезболивающий эффект;
Возможность проведения в пожилом возрасте и при ряде сопутствующих тяжелых заболеваний;
Более низкая частота негативных реакций в сравнении с общей анестезией.
Своего рода недостатком метода считается необходимость присутствия высококвалифицированного анестезиолога, который владеет техникой пункции субарахноидального пространства, ведь малейшая техническая неточность чревата серьезнейшими осложнениями.

В родах обезболивание может привести к увеличению их продолжительности, ослаблению схваток и потуг из-за снижения контроля за происходящим со стороны самой женщины. С другой стороны, большинство специалистов отрицают подобное неблагоприятное влияние анестезии на течение родов, поскольку связь этих явлений с введением анестетика не доказана.

Эпидуральная блокада может использоваться:

Для местного обезболивания вне операции — в родах;
Дополнительно к общему наркозу при некоторых видах хирургических операций в гинекологии и хирургии;
В качестве самостоятельного способа анестезии — при кесаревом сечении;
Для анальгезии после оперативного лечения — на протяжении первых нескольких дней;
Для устранения сильной боли в спине.
Показаниями для эпидуральной анестезии считаются:

Предстоящие вмешательства на органах живота, груди, нижних конечностях, в гинекологии, урологии и др.;
Операции у пациентов, для которых другие виды наркоза несут высокий риск – при тяжелых сопутствующих заболеваниях сердца, легких, печени и других органов, при высокой степени ожирения, в пожилом возрасте;
Необходимость анальгезии — в составе сочетанного лечения боли;
Политравма — переломы крупных костей;
Выраженный болевой синдром при воспалении поджелудочной железы, перитоните, непроходимости кишечника;
Хронические, не купирующиеся другими способами боли, в том числе — у онкобольных.
Как и любой другой вид анестезии, эпидуральное обезболивание имеет свои противопоказания, в числе которых:

Искривление, деформация позвоночного столба;
Неврологическая патология;
Снижение артериального давления, кровопотеря с гиповолемией, коллапс;
Дерматиты и экзема, гнойничковые поражения кожи в области предполагаемого введения катетера;
Шок любой этиологии;
Отказ пациента от данного типа анальгезии;
Сепсис;
Патология свертывания крови;
Увеличение внутричерепного давления;
Аллергия или индивидуальная гиперчувствительность к используемым в ходе анестезии препаратам.
Подготовка к эпидуральной анестезии
Проведение эпидуральной анестезии требует тщательного обследования и подготовки больного — психологической и медикаментозной. Психологическая подготовка подразумевает беседу анестезиолога с пациентом, в ходе которой врач разъясняет суть анестезии, ее особенности, предстоящие ощущения от действия препаратов, правила поведения при операции.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Белорусское общество анестезиологов-реаниматологов | Спинальная анестезия

Существуют противопоказания к выполнению спинальной анестезии. Сюда можно отнести и отказ самого пациента от выполнения данного типа анестезии. Другие основные причины связаны с повышенным риском развития осложнений от этой методики. К ним относятся инфекции в месте инъекции анестетика, повышенное внутричерепное давление (опухоль, тромб, повышенное количество спинномозговой жидкости) и проблемы со свертывающей системой крови. Все они крайне редки.

При спинномозговой анестезии анестезиолог, прежде всего, наладит мониторинг за вашим состоянием (ЭКГ, артериальное давление манжетой, пульсоксиметрия) и обеспечит внутривенный доступ. Затем пациент либо ложится на бок, либо садится на край операционного стола. Если вы лежите, вас попросят согнуть ноги в коленях и максимально привести их к туловищу. Если вы сидите, необходимо максимально подвести подбородок к шее и согнуть спину. В любом случае медсестра или помощник анестезиолога помогут вам принять правильное положение и сохранить его, по возможности, до конца процедуры.

Затем анестезиолог прощупает костные выступы на спине, чтобы выбрать необходимый уровень для проведения иглы. Наиболее часто это место посередине на 4-5 см ниже талии. После этого анестезиолог обрабатывает руки, одевает стерильные перчатки и халат. Затем обрабатывает небольшой участок в середине спины, где будет произведена пункция, используя антисептический раствор (который обычно холодный), после чего обкладывает окружающую кожу стерильной тканью.

Следующим шагом является введение иглы, в течение которого пациент должен принять соответствующую позу и сохранить ее насколько это возможно.  Анестезиолог сначала  сделает инъекцию с местным анестетиком в область, где будет введена спинальная игла.  Затем спинальной иглой доктор делает в намеченной точке укол  и медленно проводит её между позвонками в направлении спинного мозга, проходя при этом кожу, подкожную клетчатку, связки и твердую мозговую оболочку.

Прокол твердой мозговой оболочки при продвижении спинальной иглы ощущается анестезиологом в виде «провала».

Анестезиолог убеждается в правильности расположения кончика спинальной иглы. Конец спинальной иглы должен находиться в субарахноидальном пространстве, которое заполнено спинномозговой жидкостью. Критерием верного расположения спинальной иглы является истекание из канюли ликвора. После этого вводится раствор местного анестетика.

После удаления иглы можно немного переместиться. Если вы сидели, то приблизительно через 30 секунд анестезиолог поможет вам прилечь. Если вы лежали, то продолжаете лежать. Можно выпрямить ноги и шею. В течение следующих нескольких минут развивается глубокое онемение и слабость в нижней части тела.

Непосредственные осложнения спинномозговой анестезии включают повреждение нерва от иглы, снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Шанс того, что блок не разовьется, составляет около 1% или меньше. Чаще всего это зависит от того насколько часто ваш анестезиолог выполняет спинальные блоки.

Отдаленные осложнения спинальной анестезии включают в себя 1%-ную вероятность сильной головной боли. Так называемая постпункционная головная боль является необычной, потому что она возникает, когда пациент сидит или стоит, и полностью исчезает в положении лежа. Для такой головной боли необходимо специальное лечение.

Одно из редких осложнений – сдавление спинного мозга сгустком крови или абсцесс в позвоночном канале. Несколько более распространенной жалобой является раздражение нерва (синдром корешкового раздражения). Пациенты сообщают о жгучей боли в ногах. К счастью, боль уходит без какого-либо лечения.

Реанимация отделения больницы №2 Отделение анастезиологии и реанимации

Отделение анестезиологии-реанимации №2

— Эпидуральная аналгезия при физиологических родах: выполняется как по желанию женщины, так и по медицинским показаниям. Суть метода заключается во введении местного анестетика, врачом анестезиологом, через тонкий катетер (трубочку) установленный в эпидуральном пространстве. Выполняется квалифицированными врачами анестезиологами-реаниматологами с использованием одноразовых наборов для эпидуральной аналгезии и импортных анестетиков. В результате действия анестетика на нервные корешки можно достигнуть различной степени обезболивания схваток, обезболивание продолжается до момента родов, что позволяет рожать в комфортных условиях. В течении всего процесса обезболивания проводится непрерывный мониторинг состояния матери и плода. Так как анестетик практически не поступает в кровоток влияние на плод отсутствует. В случае возникновения необходимости родоразрешения путем операции кесарево сечение ее чаще всего возможно провести применив более мощный анестетик через установленный эпидуральный катетер.

— Спинальная анестезия: является методом выбора при операции кесарево сечение и при многих гинекологических операциях при отсутствии противопоказаний к ней. Суть метода заключается во введении местного анестетика, врачом анестезиологом, через специальную иглу для спинальной анестезии. Позволяет добиться качественного обезболивания при минимальном воздействии на организм женщины (самостоятельное дыхание, сохраненное сознание, стабильное артериальное давление) и практически полном отсутствии влияния анестезии на плод. При нежелании пациентки во время операции находиться в сознании, возможно проведение седации (медикаментозный сон). Выполняется квалифицированными врачами анестезиологами-реаниматологами с использованием одноразовых супертонких игл для спинальной анестезии и импортных анестетиков. В течении всей операции и в послеоперационном периоде проводится непрерывный мониторинг состояния пациентки.

— Эндотрахеальный наркоз: один из методов обезболивания операции кесарево сечение (при противопоказаниях к спинальной и эпидуральной анестезии), а также при гинекологических операциях (в том числе лапароскопических). Суть метода заключается во введении препаратов для наркоза внутривенно и ингаляционно, что позволяет достичь качественного обезболивания на протяжении всей операции, при этом пациентка находится в состоянии медикаментозного сна, дыхание поддерживается путем искусственной вентиляции легких при помощи наркозно-дыхательного аппарата. Выполняется квалифицированными врачами анестезиологами-реаниматологами с использованием импортных анестетиков, а также одноразовых расходных материалов. В течении всей операции и в послеоперационном периоде проводится непрерывный мониторинг состояния пациентки.

— Общее внутривенное обезболивание импортными лекарственными препаратами при малых гинекологических операциях: большой спектр гинекологических операций возможно выполнить при помощи внутривенной анестезии с сохранением самостоятельного дыхания, это такие операции как гистероскопии, диагностические выскабливания стенок полости матки, процедура забора яйцеклетки перед выполнением ЭКО и другие. Суть метода заключается во внутривенном введении анестетиков, что позволяет добиться качественного обезболивания при сохраненном самостоятельном дыхании, при этом пациентка находится в состоянии медикаментозного сна. Выполняется квалифицированными врачами анестезиологами-реаниматологами с использованием импортных анестетиков, а также одноразовых расходных материалов. Применение дорогостоящих анестетиков импортного производства позволяет достичь максимального комфорта пациентки во время операции, при пробуждении и в послеоперационном периоде.

Беременность и роды: кесарево сечение: каковы плюсы и минусы регионарной и общей анестезии? — InformedHealth.org

Регионарные и общие анестетики одинаково безопасны для детей, рожденных путем кесарева сечения. Но для матерей у них разные достоинства и недостатки.

Кесарево сечение необходимо, если ребенок не может родиться нормально или с большим трудом. Это может быть, например, если ребенок лежит боком (поперечное положение) или если плацента блокирует отверстие матки (шейка матки).По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), кесарево сечение необходимо с медицинской точки зрения примерно от 10 до 15 процентов всех родов в западных странах. Однако реальный процент кесарева сечения, как правило, выше. В Германии, например, около 30 процентов детей рожают с помощью кесарева сечения.

Если все идет гладко, то в целом операция занимает около часа. Ребенка обычно можно вынуть из матки (матки) в течение примерно 10-15 минут, а в экстренных случаях даже намного быстрее.Затем матка и различные слои живота снова тщательно зашиваются.

Выбор между общей анестезией и регионарной анестезией

Матери вводят анестетик на протяжении всей операции. Женщины, перенесшие кесарево сечение, обычно имеют выбор из двух или трех вариантов: общий наркоз, при котором они находятся в полном бессознательном состоянии, и два типа регионарной анестезии, известные как «эпидуральная» и «спинальная» анестезия. Местные анестетики обезболивают тело ниже пояса.Женщина бодрствует перед родами и сразу же видит своего ребенка.

При эпидуральной анестезии анестетик вводится в «эпидуральное пространство», окружающее спинной мозг, в грудном или поясничном отделах позвоночника. Это только приводит к обезболиванию нервов, ведущих к той области спинного мозга, в которую вводили анестетик. Эпидуральная анестезия начинает снимать боль через 10-20 минут.

При спинальной анестезии, также известной как спинальная блокада, лекарство вводится ближе к спинному мозгу: в спинномозговую жидкость в «субарахноидальном пространстве».Это вызывает онемение всей нижней части тела. Спинальная блокада работает быстрее, чем эпидуральная анестезия, поэтому требуется меньшее количество анестетиков.

Общая анестезия может быть проведена быстрее, поэтому ее используют, если операция является экстренной или если женщине не может быть проведена регионарная анестезия. Если осталось больше времени или если это плановое («плановое») кесарево сечение, тогда у женщины может быть выбор анестетика. Ее решение обычно будет зависеть от того, хочет ли она бодрствовать во время родов.

Различные риски

Общие анестетики и регионарные анестетики связаны с разными рисками. При общей анестезии существует риск рвоты женщины в бессознательном состоянии и попадания рвоты в ее легкие (так называемая аспирация содержимого желудка). Хотя это случается очень редко, это может быть опасно для жизни.

Женщины, перенесшие эпидуральную или спинномозговую блокаду, иногда испытывают внезапное резкое падение артериального давления. У них также может быть головная боль, которая может быть вызвана инъекцией в эпидуральное или субарахноидальное пространство («головная боль после дуральной пункции»).В прошлом кесарево сечение почти всегда делалось под общим наркозом, но в настоящее время все больше женщин и их врачи решают сделать эпидуральную анестезию.

Результаты исследований

Чтобы сравнить эффективность и безопасность различных вариантов, исследователи из Кокрановского сотрудничества — международной сети исследователей — искали исследования различных типов анестетиков, используемых при кесаревом сечении. Они нашли 29 исследований с участием около 1800 женщин. Большинству женщин в исследованиях было предварительно запланировано кесарево сечение.

В различных исследованиях не было достаточного количества женщин, чтобы сказать, могут ли общие анестетики привести к серьезным осложнениям, таким как аспирация содержимого желудка, с большей вероятностью. Это осложнение, как правило, было редким.

Но исследований было достаточно, чтобы выяснить, какие побочные эффекты чаще всего встречаются у младенцев. К ним относятся такие вещи, как проблемы с дыханием. Здесь не было серьезных различий между разными типами анестетиков.

Женщины, перенесшие операцию под общим наркозом, потеряли в среднем на 100 миллилитров крови больше.Но серьезных проблем со здоровьем это не вызвало. Например, количество женщин, которым потребовалось переливание крови после операции, не зависело от типа используемого анестетика. Но женщины, которым была сделана регионарная анестезия, после этого с большей вероятностью испытали тошноту и рвоту.

Иногда женщины, которым сделали кесарево сечение под местной анестезией, могут чувствовать легкий дискомфорт или даже боль во время операции, потому что, в отличие от общей анестезии, они все еще бодрствуют. Если это произойдет, анестезиолог может дать им больше обезболивающих или седативных средств.

Некоторые исследования изучали, была ли у женщин боль после кесарева сечения. Они обнаружили, что женщинам, которым была сделана общая анестезия, нужно было облегчить боль раньше после операции, чем женщинам, которым была проведена региональная анестезия. Это связано с тем, что лекарство, используемое при общей анестезии, действует быстрее, чем лекарство, используемое при эпидуральной анестезии.

Источники

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Акушерство — эпидуральная и спинальная анестезия | Больница общего профиля округа Ховард

Компания Anesthesia Associates округа Ховард, штат Пенсильвания, будет тесно сотрудничать с вашим акушером, чтобы помочь вам в процессе родов, предлагая обезболивающее, чтобы роды и роды вашего ребенка были максимально безопасными и комфортными.

Мы хотим, чтобы вы принимали информированные решения относительно ухода, который вам будет оказан во время родов, включая вид анестезии, который вы выберете.Следующая информация о современных методах обезболивания, которые мы обычно используем здесь, в больнице общего профиля округа Ховард, поможет вам решить, как вы хотите справиться с болью при родах.

Преимущества эпидуральной и спинальной анестезии по сравнению с системными наркотиками

Есть два основных подхода к использованию лекарств для снятия боли при родах. В одном методе используются системные наркотики, такие как Нубаин®, который действует на всю вашу «систему» ​​или тело, путешествуя по кровотоку в мозг, чтобы «заглушить» боль.Другие методы — эпидуральная анестезия и спинная анестезия — называются регионарной анестезией, потому что лекарство вводится в определенный участок тела, чтобы обезболить боль.

Системные лекарства вызывают сонливость и седативный эффект в дополнение к обезболиванию, в то время как эпидуральные или спинальные лекарства действуют только локально, поэтому вы будете чувствовать себя комфортно, внимательны и сможете в полной мере участвовать в процессе родов. Эпидуральная анестезия и спинномозговая анестезия также требуют меньшей дозы лекарства для облегчения боли, в результате чего ребенку передается меньше лекарств, чем при использовании системных наркотиков.

Наличие эпидурального катетера также обеспечивает «страховку» от необходимости проведения общей анестезии в случае экстренного кесарева сечения. Ваш анестезиолог просто введет более сильный местный анестетик через эпидуральный катетер. (подробнее)

Сравнение эпидуральной анестезии со спинальной или комбинированной спинально-эпидуральной анестезией

Как эпидуральная, так и спинальная анестезия включают блокирование передачи болевых сигналов вблизи точки их возникновения, и каждый метод имеет свои преимущества и недостатки.Одним из преимуществ эпидуральной анестезии является то, что лекарство можно вводить непрерывно через эпидуральный катетер (тонкую пластиковую трубку, вводимую в пространство рядом со спинным мозгом), обеспечивая обезболивание во время родов и родоразрешения или после операции, если потребуется кесарево сечение.

Спинальные и комбинированные спинальные / эпидуральные методы имеют свои явные преимущества. Поскольку в спинной мозг вводят лекарство, вызывающее онемение, непосредственно в спинномозговую жидкость, они действуют быстрее, чем эпидуральная анестезия, и вызывают более выраженное обезболивание.

Методика обезболивания, которую вы получите, будет адаптирована к вашим потребностям.

Эпидуральная и спинальная анестезия | Cigna

Обзор темы

Эпидуральная и спинальная блокада — это виды анестезии, при которых местный анестетик вводится около спинного мозга и нервных корешков. Он блокирует боль во всей области тела, например в животе, бедрах, ногах или тазу. Эпидуральная и спинальная анестезия используются в основном при операциях на нижней части живота и ног.При родах часто применяют эпидуральную анестезию. Но его также можно использовать для облегчения боли после серьезной операции на животе или груди.

Эпидуральная анестезия включает введение полой иглы и небольшого гибкого катетера в пространство между позвоночником и внешней мембраной спинного мозга (эпидуральное пространство) в средней или нижней части спины. Область, в которую будет введена игла, обезболивают местным анестетиком. Затем игла вводится и удаляется после того, как катетер прошел через нее.Катетер остается на месте. Анестетик вводится в катетер, чтобы обезболить тело выше и ниже точки инъекции, если это необходимо. Катетер закреплен на спине, поэтому его можно использовать снова, если потребуется больше лекарства.

Спинальная анестезия проводится аналогично. Но анестетик вводится с помощью иглы гораздо меньшего размера непосредственно в спинномозговую жидкость, окружающую спинной мозг. Область, в которую будет вводиться игла, сначала обезболивают местным анестетиком.Затем игла вводится в позвоночный канал и вводится анестетик. Обычно это делается без использования катетера. Спинальная анестезия вызывает онемение тела ниже, а иногда и выше места инъекции. Человек не сможет двигать ногами до тех пор, пока действие анестетика не пройдет.

Головная боль — наиболее частый побочный эффект спинальной анестезии. Обычно это легко лечится. При эпидуральной анестезии головные боли возникают реже.

Эпидуральная и спинальная анестезия обычно сочетается с другими лекарствами, которые расслабляют или вызывают сонливость (седативные средства) или облегчают боль (анальгетики).Эти другие лекарства часто вводятся через вену (внутривенно, внутривенно). Или они могут быть введены в эпидуральное пространство вместе с местным анестетиком.

При проведении эпидуральной или спинальной анестезии вы находитесь под тщательным наблюдением. Это потому, что анестетики могут влиять на центральную нервную систему, сердечно-сосудистую систему и дыхательную систему. Спинальная и эпидуральная анестезия могут повлиять на артериальное давление, дыхание, сердцебиение и другие жизненно важные функции.

Эпидуральная анестезия — Спинальная анестезия — Обезболивание при родах — — Доктор Метава — Госфорд, Северный Сидней, Австралия — Доктор Метава

Эпидуральная и спинальная анестезия используются во время многих хирургических вмешательств.Эти формы «регионарной анестезии» или «регионарной нервной блокады» временно обезболивают нервы частей тела, не затрагивая головной мозг. Эти методы эффективны и для некоторых хирургических процедур имеют преимущество перед общим наркозом.

Эпидуральная и специальная анестезия может быть:

• Используется отдельно (пациент бодрствует)
• В сочетании с седативными препаратами (вводятся в вену на руке или руке), чтобы помочь пациенту расслабиться или легко уснуть во время операции
• В сочетании с общим наркозом

Эпидуральная и спинальная анестезия может снизить стресс от операции и помочь облегчить боль после операции.Как эпидуральная, так и спинальная анестезия включают инъекции местного анестетика (иногда в смеси с морфиноподобным «опиоидным» обезболивающим) вблизи спинного мозга. Эпидуральная или спинальная анестезия или их комбинация обычно используется для многих процедур, включая:

• Кесарево сечение
• Замена тазобедренного сустава, колена или другая операция на ноге
• Пластика грыжи
• Удаление простаты, операции на мочевом пузыре и восстановление влагалища
• Операция на брюшной аорте
• Операции кишечника
• Онкологическая хирургия
• Грудная (торакальная) хирургия

Иногда анестезиолог может начать со спинальной анестезии, а затем комбинировать ее с эпидуральной анестезией для долгосрочной анестезии и обезболивания после операции.Эпидуральная анестезия может использоваться с общей анестезией, чтобы облегчить боль после операции. К катетеру также может быть прикреплен насос для непрерывной или поэтапной доставки небольших количеств лекарств. Эпидуральная анестезия часто используется в крупных хирургических вмешательствах, таких как операции на груди, кишечнике, бедре или колене. Их также можно использовать для диагностики и лечения некоторых болезненных состояний, таких как хроническая боль в спине. Эпидуральная анестезия считается наиболее эффективной формой обезболивания при родах (см. «Эпидуральная анестезия и обезболивание во время родов», информационную брошюру для пациентов ASA, которую можно получить у вашего анестезиолога).В редких случаях анестезиологу может потребоваться перейти на общий наркоз. Это может произойти, если спинальная или эпидуральная анестезия не обеспечивает адекватного обезболивания или если во время операции возникают другие осложнения.

Преимущества эпидуральной и спинальной анестезии

Преимущества использования эпидуральной или спинальной анестезии могут включать следующее:

• Эпидуральная и спинальная анестезия редко вызывает сонливость
• Меньше риск образования тромба в вене ноги
• Меньший риск послеоперационной инфекции грудной клетки
• Оба метода могут облегчить боль сразу после операции, а эпидуральная анестезия длится длительное время.
• Тошнота и рвота (часто связанные с общим наркозом) уменьшаются и предотвращаются
• Меньше нагрузки на сердце и легкие
• Пациенты могут общаться с хирургом и анестезиологом во время операции (при отсутствии общего наркоза)

Перед анестезией

Ваш анестезиолог обсудит ваши варианты анестезии, а также:

• Вы хотите полностью бодрствовать
• Вы хотите получить успокоительное во время операции, или
• Может потребоваться комбинация с общим наркозом.

Чтобы предотвратить возможные осложнения после анестезии, сообщайте обо всех проблемах со здоровьем, которые у вас могли быть. Ваш анестезиолог должен знать о:

• Все лекарства, которые вы можете принимать, например, инсулин, антикоагулянты (варфарин), аспирин, лекарственные травы или другие препараты, включая рекреационные препараты
• Любой анестетик, который у вас был
• Любая реакция на анестетик или другое лекарство от муравьев у вас или вашего кровного родственника
• История курения
• Любое нарушение свертываемости крови или легкие синяки
• Предыдущие проблемы со сгустками крови
• Недавние заболевания, включая инфекции
• Длительные болезни легких или сердца
• Боль в спине или ноге
• Затруднения при дефекации или мочеиспускании
• Предыдущая операция или патология спины

Во время операции

Когда инъекция подействует, некоторые пациенты чувствуют ощущение тепла и покалывания.Когда анестетик полностью подействует, чувствуется онемение, но без боли, и обычно ноги не могут двигаться. Операция начинается только тогда, когда анестезиолог уверен, что анестетик работает правильно. Обычно на теле размещается экран, чтобы вы не видели операцию, если бодрствуете.

Восстановление после операции

Вы переведены в зону восстановления, где медсестра следит за возвращением чувствительности и движений, а также за вашей способностью к мочеиспусканию. Когда чувство возвращается, вы можете почувствовать покалывание в коже.Это может занять до четырех часов. Ваш анестезиолог может вас проверить. Когда ваш врач будет удовлетворен вашим прогрессом, вас переведут в палату.

Возможные осложнения эпидуральной и спинальной анестезии

Эпидуральная и спинальная анестезия эффективны, но сопряжены с риском. Серьезные осложнения после эпидуральной и спинальной анестезии возникают редко. Хотя ваш анестезиолог хорошо обучен и делает все возможное, чтобы минимизировать риски, в редких случаях могут возникнуть осложнения, которые могут иметь необратимые последствия.Информируя пациента о любом виде анестезии или лечения, врач не обычно подробно обсуждает все возможные побочные эффекты. Однако важно ли, чтобы у вас было достаточно информации, чтобы взвесить преимущества и риски анестезии. У большинства пациентов не будет осложнений, но если вы беспокоитесь о возможных побочных эффектах, обсудите их со своим анестезиологом. Следующий список возможных осложнений предназначен для того, чтобы вас не тревожили. Могут быть и другие, которых нет в списке.

• Артериальное давление может упасть. После проведения эпидуральной или спинальной блокады анестезиолог регулярно проверяет артериальное давление. Падение артериального давления легко лечится лекарствами или жидкостями
• После спинномозговой анестезии спинномозговая жидкость может просочиться в эпидуральное пространство. Это может вызвать головную боль, и вам может потребоваться отдых в течение нескольких дней. Однако очень тонкие иглы, которые используются сегодня, делают это осложнение очень редким. (Примерно один пациент из 100)
• Головная боль может возникнуть после эпидуральной анестезии, если игла случайно вошла в спинномозговую жидкость
• Вы можете не осознавать, что ваш мочевой пузырь наполнен, пока работает эпидуральная или спинальная анестезия.Возможно, потребуется временно ввести катетер в мочевой пузырь
• Дрожь, тошнота и рвота
• Нерегулярное или неэффективное обезболивание. Если местный анестетик не распространяется равномерно (особенно при эпидуральной анестезии), анестезия на одной стороне тела может быть лучше, дополнительная доза обычно исправляет это, или, возможно, придется повторить блокаду.
• Местная болезненность, синяк и боль в спине вокруг места инъекции. Эта боль в спине встречается часто и обычно быстро проходит, но может длиться от семи до 10 дней.
• Сильный зуд
• Аллергия на местный анестетик.

Серьезные осложнения случаются редко. К ним относятся следующие:

• Область, окружающая спинной мозг, может инфицироваться и потребовать лечения антибиотиками. Может потребоваться операция
• Местный анестетик может быть случайно введен в кровеносный сосуд, вызывая головокружение, металлический привкус во рту и, в крайних случаях, судороги и нарушения сердечного ритма.
• Эпидуральная гематома, скопление крови в эпидуральном пространстве, которое может потребовать дальнейшего лечения.В редких случаях может потребоваться операция на позвоночнике
• Возможно временное повреждение нерва. В большинстве случаев излечиваются в течение шести месяцев, но некоторые повреждения нервов могут редко сохраняться.
• Общая спинальная анестезия. Это происходит, когда спинальный анестетик внезапно распространяется слишком высоко или эпидуральный анестетик случайно вводится в спинномозговую жидкость. Это приводит к заметному падению артериального давления, затрудненному дыханию и, возможно, потере сознания. В этой ситуации анестезиолог переходит на общий наркоз.
• Общий риск необратимой травмы очень низок, примерно один случай из 10 000–20 000.
• Постоянный паралич (параплегия) или смерть возможны, но такие случаи настолько редки в современной практике, что точные риски точно не известны.

Эпидуральная анестезия во время родов

US Pharm. 2014; 29 (3): HS11-HS14.

РЕЗЮМЕ: Боль, испытываемая во время схваток и родоразрешения, может вызвать количество телесных реакций, которые могут повлиять как на мать, так и на плод.Поэтому важно эффективно контролировать боль. Эпидуральная анестезия — самый популярный способ обезболивания. в настоящее время выбирается пациентом во время родов в США. А ряд анестетиков с различными свойствами доступны в США. Эпидуральную анестезию должен проводить квалифицированный специалист. профессиональный, чтобы свести к минимуму осложнения, такие как постдуральные Головная боль. Кроме того, медицинские работники должны убедиться, что соблюдаются рекомендации Американского общества анестезиологов.Для безопасного и эффективного применения фармацевт должен контролировать подготовка эпидуральных анестетиков и тесное взаимодействие с команда по обезболиванию.

Считается, что боль во время родов по степени схожа с болью, вызванной сложные регионарные болевые синдромы или ампутация пальца. ¹ У здоровых женщин боль не опасна для жизни; однако, если не При правильном управлении это может привести к ухудшению послеродовой депрессии. ¹ Кроме того, боль во время родов связана с посттравматическим стрессовым расстройством и нарушением когнитивных функций. ^2,3

Во время родов инициируется стрессовая реакция, которая может привести к высвобождение кортикотропина, кортизола, норадреналина, бета-эндорфинов и адреналин. Адреналин может привести к затяжным родам из-за расслабляющее действие на матку. ¹ Кроме того, материнский сердечный выброс, системное сосудистое сопротивление и потребление кислорода увеличиваются. ¹

Не все женщины испытывают одинаковый уровень боли во время родов.Эта изменчивость объясняется рядом факторов, в первую очередь бесплодие и использование окситоцина внутривенно, оба из которых связаны с более сильными схватками. ⁴ Другие факторы, способствующие усиление боли во время родов, включая более молодой возраст матери, поясницу боль во время менструации и более высокий вес матери или плода. ⁴ Женщины, посещавшие занятия по родам и выполнившие аэробные упражнения во время беременности могут менее интенсивные схватки. ⁴

Обезболивание

Чтобы эффективно справляться с болью во время схваток, полезно знать ее происхождение через разные стадии родов. На первом этапе роды, боль, возникающая как в результате ритмичных сокращений матки, так и прогрессирующее раскрытие шейки матки — передается через висцеральные афферентные нервы к спинному мозгу через сегменты T10 – L1. ^1,4 Пациент обычно сообщает о боли в нижней части живота, а во многих случаях в пояснице и крестце. ⁴ По мере развития родов промежность растягивается и передает сигналы через половой нерв и крестцовые нервы S2 – S4. ¹ Эта стадия короче первой стадии, но боль — в основном соматическая — более интенсивная. ⁴

Существует ряд вариантов обезболивания во время родов, включая регионарную (или нейроаксиальную) анестезию, системную опиоидную анальгезию, постоянная поддержка родов, половые блоки, погружение в воду во время первый период родов, уколы стерильной воды в пояснично-крестцовом отделе позвоночник, гипноз и иглоукалывание. ⁵ В Соединенных Штатах региональная анестезия, которая включает эпидуральную анестезию (также называемую эпидуральной анестезией , или просто эпидуральная анестезия ) и спинальная анестезия, была наиболее широко используемой формой обезболивания во время родов с 2000 года. ⁵ Прогулочная эпидуральная анестезия представляет собой комбинацию эпидуральной и спинальной анестезии. ⁵ Стоимость эпидуральной анестезии немного выше, чем стоимость внутривенной анальгезии. Согласно одному исследованию, вагинальные роды с использованием внутривенной анестезии обходятся дорого. 3117 долларов против 3455 долларов за вагинальные роды с эпидуральной анестезией. ⁶

Эпидуральная анестезия

Эпидуральное пространство находится между желтой связкой и твердой мозговой оболочки. Он простирается от большого затылочного отверстия до крестцового отверстия. содержит зарождающиеся нервные корешки спинного мозга, жир и вены. Эпидуральная анестезия включает инъекцию местного анестетика и анестетика. опиоид в поясничное эпидуральное пространство, из которого он постепенно диффундирует через твердую мозговую оболочку в субарахноидальное пространство. Здесь он действует в первую очередь на корешки спинномозговых нервов и, в меньшей степени, спинной мозг и паравертебральные нервы. ¹ Поскольку эпидуральное пространство относительно больше, чем пространство позвоночника, требуется больший объем анестетика, чем с помощью спинномозговой инъекции. Начало действия эпидуральной анестезии — около 15 лет. минут; инъекция в спинной мозг происходит почти мгновенно.

В идеале эпидуральная анестезия приводит к сегментарной симпатической и блокада сенсорных нервов и снижение эндогенных катехоламинов, тем самым позволяя приступить к облегчению боли. ⁷ Это также может вызвать гипотония или восстановление артериального давления (АД) до предродового уровня.В то время как степень воздействия мотонейрона зависит от концентрации местного анестетика, большинство региональных местных анестетиков действуют только скелетные мышцы, а не гладкие мышцы, в клинически значимых дозах. Этот означает, что амплитуда или частота сокращений миометрия не уменьшается. ⁸

Анестетик обычно вводят после диагностики активного роды начались, и пациент обратился за обезболиванием. ⁴ Большинство пациентов не запрашивают эпидуральную анестезию до раскрытия шейки матки на 3 см, если только они не получают окситоцин для увеличения родов.Недавний данные не подтверждают выводы о том, что использование эпидуральной блокады до раскрытие шейки матки на 5 см отрицательно скажется на последующем течении труд. ^4,9

Руководство по администрированию

Американское общество анестезиологов выпустило руководство по проведению эпидуральной анестезии ( ТАБЛИЦА 1 ). Анестезиолог должен провести предпроцедурную оценку и получить информированное согласие. ¹ Во время процедуры возможно использование экстренного оборудования для лечения. артериальная гипотензия, нарушение дыхания, судороги и остановка сердца должны быть под рукой.Место прокола продезинфицировать 2% хлоргексидин в спирте перед введением иглы в эпидуральную анестезию космос. ¹⁰ Во время анестезии, материнское АД и Следует контролировать частоту сердечных сокращений плода. Степень дерматомной сенсорной потери и моторный блок следует оценивать через регулярные промежутки времени. Мониторинг дыхания следует проводить каждый час. ¹ The скорость инфузии регулируется во время родов, чтобы минимизировать степень моторный блок. После родов инфузию прекращают и катетер удален. ¹ Во время кесарева сечения можно использовать эпидуральную анестезию для введения более концентрированного анестетика для более сильного обезболивания. ¹

Для эпидуральной анестезии доступен ряд местных анестетиков. Рекомендуемые дозировки и свойства каждого из них перечислены в ТАБЛИЦЕ 2 . Некоторые факторы, которые следует учитывать при выборе наиболее подходящего анестетика указать эффективность и продолжительность анестетика; хирургические требования (если любой) и продолжительность; и послеоперационные потребности в анальгетиках.

В большинстве случаев обезболивание можно поддерживать с помощью более низкой концентрации анестетика, чем та, которая используется для индукции. ⁴ Эпидуральная анестезия, контролируемая пациентом (ПКЭА), является эффективным и гибкий подход к поддержанию обезболивания родов. Это было предположили, что PCEA приводит к меньшему количеству анестезиологических вмешательств и уменьшенные дозировки местных анестетиков по сравнению с непрерывной инфузией эпидуральная (CIE) анестезия. ¹¹

Для эпидуральной анестезии следует использовать только растворы без консервантов.Адреналин часто используется вместе с эпидуральной анестезией, чтобы продлить продолжительность блока, уменьшить кровотечение и уменьшить токсичность анестетик. Используемая концентрация адреналина обычно составляет 1: 200 000 (5 мкг / мл). ¹¹

Осложнения эпидуральной анестезии

Пожалуй, наиболее частым осложнением эпидуральной анестезии является головная боль после пункции. ^4,5 Чаще всего возникает в случаях, когда твердой мозговой оболочки случайно прокалывается, как правило, иглой 17 или 18 размера.Это случайное прокалывание, обозначаемое как мокрый кран , происходит примерно в 1% случаев, и у 70% этих пациентов развивается головная боль после пункции. В головная боль обычно возникает, когда утечка спинномозговой жидкости приводит к снижение внутричерепного давления и компенсаторного церебрального расширение сосудов. ^4,12 У некоторых пациентов головная боль саморазрешающийся; другие пациенты могут получить облегчение, употребляя напитки с кофеином. Около 50% пациентов можно окончательно вылечить с использованием аутологичного эпидурального пластыря с кровью.В этой процедуре стерильный инъекция от 15 до 25 мл крови пациента вводится в эпидуральное пространство, желательно в месте пункции твердой мозговой оболочки, чтобы произвести сгусток, блокирующий менингеальную утечку. ^4,12 От 65% до 90% пациентов получают облегчение с помощью этого метода.

Эпидуральная анестезия признана независимым фактором риска послеродовой задержки мочи. ¹³ Этот эффект можно минимизировать, избегая плотных моторных и сенсорных блоков. ¹

Использование эпидуральной анестезии увеличивает риск вагинальных родов с применением вакуума или щипцов. ¹⁴ Это также увеличивает продолжительность второго периода родов на 15-20 минут и увеличивает потребность в введении окситоцина. ^15,16 Кроме того, аномальный сердечный тонус плода во время родов наблюдается примерно в От 10% до 20% пациентов с регионарной анестезией, хотя это не кажется, отрицательно влияет на новорожденного. ¹⁷

Введение эпидуральной анестезии может вызвать гипертонус матки схватки, возможно, из-за быстрого повышения уровня адреналина в плазме уровни, что приводит к снижению токолитической активности бета-агонистов.Этот явление, которое может возникнуть в результате очень быстрого начала обезболивания, может можно обратить вспять с использованием тербуталина 250 мкг внутривенно, нитроглицерина 50 до 150 мкг или спрей нитроглицерина сублингвально. 400 мкг. ¹

Около 80% пациентов, получающих эпидуральную анестезию, испытывают гипотензию. Материнское АД может снизиться в результате устранения болевых раздражителей. и начало периферической вазодилатации. Хотя небольшое снижение АД может не иметь значительного влияния, большое снижение может снизить маточно-плацентарный кровоток и представляют угрозу для плода.Для этого причина, важно предотвратить или быстро лечить значительные гипотония. Введение изотонического раствора электролита (например, раствор Рингера с лактатом) перед эпидуральной анестезией может предотвратить или уменьшить степень гипотонии. Гипотония во время эпидуральной анестезии может быть лечится дополнительными болюсами внутривенного введения кристаллоидного раствора и / или введение небольших внутривенных доз вазопрессоров, таких как фенилэфрин От 50 до 100 мкг или от 5 до 10 мг эфедрина. ^1,4

Редкие, но серьезные осложнения эпидуральной анестезии включают неврологическое повреждение, эпидуральную гематому и глубокую эпидуральную инфекцию. ⁵ Эпидуральная гематома и эпидуральный абсцесс наблюдаются примерно у 1 дюйма 168 000 пациентов и 1 из 145 000 пациентов соответственно. Настойчивый неврологическое повреждение отмечается у 1 из 240 000 пациентов; преходящий неврологические травмы встречаются чаще и встречаются у 1 из 6700. ¹

Высокие дозы местного анестетика, введенные интратекально, могут вызвать высокий спинальный блок, который проявляется респираторным нарушением. Случайный внутривенная инъекция в высоких дозах может привести к судорогам и остановке сердца. ¹ Непреднамеренная субарахноидальная инъекция местного анестетика может привести к тотальной спинномозговой анестезии. ⁴

Для обнаружения случайного размещения субарахноидального или внутривенного катетера Рекомендуется эпидуральная пробная доза. Обычно это включает введение 1,5% лидокаина 3 мл с адреналином 1: 200 000. ⁴ Если катетер был введен интратекально, проводится спинальная анестезия. быстро становится очевидным, в то время как внутривенное размещение обнаруживается по увеличению частота сердечных сокращений 20% и более. ⁴

Исследования показали, что эпидуральная анальгезия не оказывает статистически значимое влияние на риск кесарева сечения, материнский удовлетворение от обезболивания или длительная боль в спине. Более того, эпидуральная анальгезия не оказывает немедленного воздействия на неонатальный статус, определяемый по шкале Апгар. ¹⁴

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Противопоказания к любой форме нейроаксиальной анестезии во время родов включают отказ пациента, активное материнское кровотечение, повышенное внутричерепное давление, сепсис, инфекция в месте прокола или рядом с ним локализация и клинические признаки коагулопатии (включая продолжающуюся тромбопрофилактика низкомолекулярными или нефракционированными гепарины). ¹⁸ При наличии аномального плода частота сердечных сокращений не является противопоказанием к эпидуральной анальгезии, многие В этой ситуации врачи предпочитают не применять эпидуральную анестезию. ⁴ Недостаточная подготовка или опыт со стороны тех, кто вводит анестезию, также является противопоказанием. ¹

Обязанности фармацевта

Фармацевты играют важную роль в проведении эпидуральной анестезии. анестетики различными способами.Во-первых, фармацевты могут активно участвовать в разработке руководств по назначению эпидуральной анестезии анальгетики и при назначении сбалансированной анальгезии опиоидные антагонист и противорвотные средства. Кроме того, они должны написать или просмотреть информация об эпидуральной анестезии в информационных листках для пациентов. инфузии, чтобы гарантировать точность фармакологической информации и соответствующий.

Фармацевты также могут разработать политику, обеспечивающую безопасную и законную обращение, хранение, введение и утилизация используемых контролируемых наркотиков в эпидуральных инфузиях.Эпидуральная анестезия, разработанная для местного больничная аптека должна быть подготовлена ​​с соблюдением правил асептики и надлежащим образом маркированы и хранятся под контролем фармацевта. Кроме того, важно, чтобы фармацевты регулярно контролировали рецепты на эпидуральные растворы, когда рецепты заранее выписаны не используется, а также рецепты на адъювантную терапию, такую ​​как противорвотные и опиоидные антагонисты.

Фармацевты играют центральную роль в обеспечении того, чтобы советы и информация, доступная пациентам, непротиворечива.Чтобы обеспечить это, фармацевты должны работать в тесном сотрудничестве с бригадой обезболивающих и другими медицинский персонал.

1. Хокинс Дж. Эпидуральная анальгезия при родах. N Engl J Med . 2010; 362: 1503-1510.
2. Хилтунен П., Раудаскоски Т., Эбелинг Х., Мойланен И. Обезболивает. во время родов снизить риск послеродовой депрессии? Acta Obstet Gynecol Scand .2004; 83: 257-261.
3. Соет Дж. Э., Брак Г. А., Дилорио С. Распространенность и предикторы переживания женщинами психологической травмы во время родов. Рождение . 2003; 30: 36-46.
4. Винсент Р. Д. Младший, Каштан DH. Эпидуральная анальгезия во время родов. Я семейный врач. 1998; 58: 1785-1792.
5. Schrock SD, Harraway-Smith C. Обезболивание труда. Врач Фам . 2012; 85: 447-454.
6. Хуанг С., Макарио А. Экономические соображения, связанные с предоставлением адекватное обезболивание для рожениц: сравнение эпидуральной анестезии и внутривенная анальгезия. Фармакоэкономика . 2002; 20: 305-318.
7. Аббуд Т.К., Саркис Ф., Хунг Т.Т. и др. Влияние эпидуральной анестезии во время родов на уровень бета-эндорфина в плазме матери. Анестезиология . 1983; 59: 1-5.
8. Фаннинг Р.А., Кэмпион Д.П., Коллинз С.Б. и др. Сравнение ингибирующие эффекты бупивакаина и левобупивакаина на изолированном человеке сократимость миометрия беременных. Анест Анальг . 2008; 107: 1303-1307.
9. Chestnut DH, McGrath JM, Vincent RD Jr и др.Рано делает введение эпидуральной анальгезии влияет на акушерский исход в нерожавшие женщины, у которых самопроизвольные роды? Анестезиология . 1994; 80: 1201-1208.
10. Hebl JR. Важность и значение асептических методов во время регионарной анестезии. Reg Anesth Pain Med . 2006; 31: 311-323.
11. Целевая группа Американского общества анестезиологов по акушерству Анестезия. Практическое руководство по акушерской анестезии: обновленное доклад Целевой группы Американского общества анестезиологов о Акушерская анестезия. Анестезиология. 2007; 106 (4): 843-863.
12. Ayad S, Demian Y, Narouze SN, Tetzlaff JE. Субарахноидальный катетер размещение после мокрого прикосновения для обезболивания во время родов: влияние на риск головная боль у акушерских больных. Reg Anesth Pain Med . 2003; 28: 512-515.
13. Олофссон К.И., Экболм А.О., Экман-Ордеберг Г.Э., Ирестедт Л.Е. Послеродовая задержка мочи: сравнение двух методов эпидуральная анальгезия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1997; 71: 31-34.
14. Аним-Сомуа М., Смит Р.М., Джонс Л. Эпидуральная анальгезия в сравнении с неэпидуральной анальгезией во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (12): CD000331.
15. Лю Э. Х., Sia AT. Курсы кесарева сечения и инструментального вагинальные роды у нерожавших женщин после эпидуральной анестезии низкой концентрации инфузии или опиоидная анальгезия: систематический обзор. BMJ. 2004; 328: 1410-1415.
16. Halpern SH, Muir H, Breen TW, et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое испытание по сравнению эпидуральной и внутривенной анестезии, контролируемой пациентом. обезболивание для снятия боли в родах. Анест Анальг . 2004; 99: 1532-1538.
17. Nielsen PE, Erickson JR, Abouleish EI, et al. ЧСС плода изменения после интратекального введения суфентанила или эпидурального бупивакаина во время родов обезболивание: частота встречаемости и клиническое значение. Анест Анальг . 1996; 83: 742-746.
18. Horlocker TT, Wedel DJ, Rowlingson JC, et al. Регионарная анестезия у пациента, получающего антитромботическую или тромболитическую терапию: Американское общество региональной анестезии и медицины боли, основанное на фактических данных Руководящие принципы (третье издание). Reg Anesth Pain Med . 2010; 35: 64-101.
19. Американское общество анестезиологов. Рекомендации по нейроаксиальной анестезия в акушерстве. www.asahq.org/For-members/~/media/For%20Members/documents/Standards%20Guidelines%20Stmts/Guidelines%20Neuraxial%20Anesthesia%20in%20Obstetrics.ashx. По состоянию на 13 ноября 2013 г.
20. Информация о продукте несакаин (хлоропрокаин). Шаумбург, Иллинойс: APP Pharmaceuticals, LLC; Июль 2010 г.
21. Информация о продукте ксилокаина (лидокаина).Шаумбург, Иллинойс: APP Pharmaceuticals, LLC; Март 2010 г.
22. Информация о продукте карбокаина (мепивакаина). Лейк-Форест, Иллинойс: Хоспира, Инк; Ноябрь 2009 г.
23. Информация о продукте бупивакаина. Лейк-Форест, Иллинойс: Хоспира, Инк; Января 2013.
24. Информация о продукте Duranest (этидокаин). Вестборо, Массачусетс: Astra Pharmaceutical Products, Inc; Январь 1987 г.
25. Информация о продукте Наропин (ропивакаин). Вестборо, Массачусетс: Astra USA, Inc; Январь 1999г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmacist.com.

Риск от эпидуральной и спинномозговой анестезии очень низкий, говорится в исследовании — WebMD

Роберт Прейдт

HealthDay Reporter

ВТОРНИК, 14 октября 2014 г. (Новости HealthDay) — Риски использования эпидуральной и спинальной анестезии во время родов составляют чрезвычайно низкий, согласно новому исследованию.

Исследователи проанализировали данные более чем 80 000 женщин, которые получали эпидуральную или спинальную анестезию во время родов, и обнаружили, что общий уровень осложнений был чуть менее 3 процентов.

Наиболее частые осложнения связаны с приемом лекарств, в том числе с получением слишком большого или слишком малого количества анестезии, а также непреднамеренного приема лекарств или лекарств с истекшим сроком годности.

Страх «головной боли в позвоночнике» распространен среди женщин, собирающихся получить эпидуральную или спинальную анестезию, но это осложнение, формально известное как головная боль после дуральной пункции, возникло только у 0,2 процента пациентов, согласно исследованию. Результаты планируется представить во вторник на ежегодном собрании Американского общества анестезиологов в Новом Орлеане.

«Частота осложнений у акушерских пациентов, получающих анестезиологическую помощь, чрезвычайно низка, но всегда есть возможности для улучшения», — сказал в социальных сетях автор исследования доктор Самир Яни, резидент-анестезиолог в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконесса в Бостоне. выпускать.

Продолжение

Данные, использованные в исследовании, были взяты из Национального реестра клинических результатов анестезии Института качества анестезии.

«Этот реестр помогает нам лучше понять практику анестезии во всех условиях нашей системы здравоохранения и выявить различия, которые могут помочь нам повысить безопасность пациентов.«Наша цель — предотвратить возникновение осложнений и сделать анестезию еще более безопасной», — сказал Яни.

Эпидуральная анестезия включает в себя введение крошечной трубки в нижнюю часть спины для облегчения боли в этой области тела. Эпидуральная анестезия действует не сразу. , но обезболивающие можно вводить непрерывно в течение родов. В случае позвоночника лекарство доставляется ближе к спинному мозгу, обеспечивая немедленное облегчение боли, но в конечном итоге она проходит.

Данные и выводы, представленные на совещаниях, обычно считаются предварительными до публикации в рецензируемом медицинском журнале.

Обзор нейроаксиальной анестезии

Изучите основы, чтобы вы могли эффективно управлять своими пациентами.

Еда на вынос:

• Нейроаксиальная анестезия — это введение лекарства в субарахноидальное или эпидуральное пространство для обеспечения анестезии и обезболивания.
• Понимание анатомии позвоночника позволяет правильно оценить и управлять нейроаксиальной анестезией.
• Своевременное распознавание и лечение осложнений имеют важное значение для предотвращения летального исхода.

CNE
1,5 часа контакта

Цели обучения

1. Различают виды нейроаксиальной анестезии.
2. Выявить осложнения нейроаксиальной анестезии.
3. Обсудить уход за пациентами, получающими нейроаксиальную анестезию.

Авторы и разработчики этой деятельности CNE не раскрыли никаких финансовых отношений с какими-либо коммерческими компаниями, имеющими отношение к этой деятельности. См. Последнюю страницу статьи, чтобы узнать, как заработать кредит CNE.

Срок действия: 01.04.23

Нейроаксиальная анестезия — это введение лекарства в субарахноидальное или эпидуральное пространство для обеспечения анестезии и обезболивания. Это может привести к полному отсутствию сенсорной и / или моторной функции в месте инъекции или ниже него. В зависимости от дозы и концентрации анестетика нейроаксиальная анестезия не всегда приводит к полному отсутствию двигательной функции. Например, цель нейроаксиальной анестезии, вводимой роженице, состоит в том, чтобы обеспечить обезболивание по мере того, как она прогрессирует через активные роды, но не лишить ее способности двигать нижними конечностями.Три наиболее часто используемых нейроаксиальных метода — это спинальная, эпидуральная и комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (CSE). (См. . Когда используется нейроаксиальная анестезия? )

Когда применяется нейроаксиальная анестезия?

Нейроаксиальная анестезия используется в различных клинических ситуациях, включая хирургические, акушерские и процедурные.

Хирургический

• Брюшной
• Ортопедия
• Грудной
• Урологический

Акушерство / гинекология

• Кесарево сечение
• Эпидуральная анестезия во время родов
• Перевязка маточных труб

Процедурные

• Эпидуральные инъекции стероидов в шейный, грудной и / или поясничный отделы
• Устранение хронической боли

Основным преимуществом нейроаксиальной анестезии является снижение потребности в парентеральных опиоидах, которые имеют множество побочных эффектов (включая угнетение дыхания, делирий и расстройства желудочно-кишечного тракта), связанных с сердечными, легочными и почечными осложнениями.Недавний метаанализ и систематический обзор Менга и его коллег показали, что нейроаксиальная анестезия связана с более низкой частотой этих осложнений, а также с уменьшением кровопотери и риска тромбоэмболии по сравнению с общей анестезией. Кроме того, периоперационное и акушерское обезболивание с помощью нейроаксиальной анестезии привело к улучшению показателей удовлетворенности пациентов за счет усиления контроля над болью и сокращения сроков госпитализации.

Для обеспечения компетентного ухода за пациентами, получающими нейроаксиальную анестезию, вы должны обладать фундаментальными знаниями анатомии позвоночника, чтобы понять важные различия между спинальной и эпидуральной анестезией.(См. Знаете ли вы анатомию своего позвоночника? )

Вы также должны знать, как эффективно контролировать реакцию пациента на анестезию, реагировать на жалобы на боль и устранять осложнения. О нежелательных явлениях необходимо немедленно сообщить хирургической бригаде пациента, чтобы уменьшить вред.

О дерматомах

От спинного мозга отходят 31 корешок спинномозгового нерва, каждый из которых обеспечивает сенсорную иннервацию дерматома (определенного участка кожи). Например, у пациента, перенесшего артропластику колена и получившего эпидуральную анестезию для послеоперационного обезболивания, обезболивание будет на уровне сенсорного дерматома или ниже L1 (первый поясничный позвонок).Другие распространенные процедуры и соответствующие уровни дерматома включают:

Уровень дерматома | Процедура

T4-T6 | Кесарево сечение

T8-T10 | Урологические процедуры

T10 | Артропластика бедра

T11-T12 | Артропластика коленного сустава

Нейроаксиальные методы

Нейроаксиальная анестезия может вводиться спинальным, эпидуральным или CSE путями. (См. Спинальное или эпидуральное введение .)

Спинальная администрация .Для проведения спинномозговой нейроаксиальной анестезии и / или обезболивания игла вводится через связки между позвонками, и одноразовая инъекция лекарства (примерно 1-2 мл местной анестезии с опиоидом или без него) вводится в субарахноидальное пространство ( область между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой).

Эпидуральное введение . Эпидуральная анестезия проводится с помощью иглы Туохи, которая проникает в связки между позвонками. Игла вводится в эпидуральное пространство (область между твердой мозговой оболочкой и позвонками).Катетер вводится через Tuohy в эпидуральное пространство, и начинается инфузия местного анестетика с опиоидом или без него. Эпидуральная анестезия может использоваться для анестезии, но чаще используется для интра- и послеоперационной анальгезии.

Администрация CSE . Анестезия CSE — это двухэтапный процесс. Сначала в эпидуральное пространство вводят иглу Туохи. Затем через туохи вводится спинальная игла, и в субарахноидальное пространство вводится болюс местного анестетика.После удаления спинной иглы эпидуральный катетер продевают через иглу Туохи, и его положение подтверждается. Местный анестетик можно вводить в виде болюса или инфузии.

Как это работает

Анестезия (полное отсутствие сенсорной и моторной функции) достигается при использовании высоких концентраций местного анестетика, например 0,75% бупивакаина для спинального введения и 0,25% бупивакаина для эпидурального введения. Обезболивание (отсутствие боли) достигается при использовании более низкой концентрации местного анестетика, например 0.125% бупивакаин для эпидурального введения. Анальгетические концентрации местных анестетиков редко используются для спинального введения.

Местные анестетики действуют, омывая нервные корешки спинного мозга, подавляя передачу натриевых каналов и блокируя болевые сигналы в центральной нервной системе. Наиболее часто используемые местные анестетики для нейроаксиальной анестезии — лидокаин, бупивакаин и ропивакаин. Опиоиды, такие как фентанил, морфин и гидроморфон, можно вводить совместно с местными анестетиками для получения синергетического эффекта, подавляющего передачу боли.

Продолжительность анальгезии зависит от типа используемого местного анестетика и от того, вводится ли он с помощью однократной инъекции или в виде непрерывной инфузии с помощью эпидуральной анестезии или метода CSE. Однократные спинальные инъекции обычно длятся от 60 до 150 минут в зависимости от используемого анестетика; Эпидуральное введение обеспечивает анестезию и / или обезболивание, пока катетер остается в эпидуральном пространстве и идет непрерывная инфузия лекарства. (См. Как долго это продлится? )

Управление нейроаксиальной анальгезией

В дополнение к мониторингу анальгетической эффективности, побочных эффектов и осложнений медсестры должны оценить место введения катетера, провести эпидуральную инфузию и, возможно, удалить эпидуральный катетер, если пациент переходит на пероральные обезболивающие.Обязательно соблюдайте организационные протоколы и наборы заказов.

Уход за пациентом, получившим нейроаксиальную анестезию, вы должны внимательно следить за его артериальным давлением (АД), частотой сердечных сокращений (ЧСС), пульсоксиметрией, частотой дыхания, восприятием боли и уровнем сознания. Используйте карту дерматома, чтобы оценить уровень сенсорного блока и определить текущую двигательную функцию, чтобы установить базовый уровень обезболивания. (См. Раздел «О дерматомах».) Американское общество анестезиологов рекомендует медсестрам следовать протоколу для конкретного пациента, установленному либо группой по уходу за пациентом, либо политикой организации.

Если катетер присутствует, оцените место введения. Также проверьте инфузионную систему и трубки, чтобы определить любые отсоединенные соединения, неисправные инфузионные насосы или ошибки приема лекарств. Убедитесь, что катетеры четко промаркированы, и избегайте использования трубок с любыми типами инъекционных портов, чтобы ограничить риск непреднамеренного введения лекарства, предназначенного для внутривенного вливания. укол в место. Вам также следует проявлять бдительность в отношении недостаточной анальгезии и осложнений.

Знаете ли вы анатомию позвоночника?

Позвоночник состоит из позвонков, спинного мозга и мозговых оболочек.

Позвонки

Позвоночник состоит из 33 позвонков, которые разделены на шесть отделов:

• шейный (семь позвонков)
• грудной (12 позвонков)
• поясничный (пять позвонков)
• крестцовый (пять позвонков)
• копчиковый (четыре позвонка)

Связки, расположенные между позвонками и вокруг них, обеспечивают стабилизацию. Нейроаксиальная анестезия проводится с помощью специальных длинных игл, которые прокалывают связки.

Спинной мозг

Спинной мозг, простирающийся от ствола мозга до поясничной области, представляет собой тонкую цилиндрическую трубку из нервной ткани, окруженную позвонками. От спинного мозга отходят 31 корешок спинномозгового нерва, каждый из которых обеспечивает сенсорную иннервацию дерматома (определенного участка кожи). Например, у пациента, перенесшего артропластику колена и получившего эпидуральную анестезию для послеоперационного обезболивания, обезболивание будет на уровне сенсорного дерматома или ниже L1 (первый поясничный позвонок).Другие распространенные процедуры и соответствующие уровни дерматома включают:

T = грудной

Понимание того, как оценить уровень дерматома, имеет решающее значение для определения адекватности нейроаксиальной анестезии и наличия у пациента риска осложнений.

Менингес

Спинной мозг покрывают три слоя тонких оболочек (мозговых оболочек). Твердая оболочка, паутинная оболочка и мягкая мозговая оболочка представляют собой наружный, средний и внутренний менингеальные слои соответственно.

Осложнения

Своевременное распознавание и лечение осложнений, связанных с нейроаксиальной анестезией, необходимы для предотвращения летальных исходов.

Недостаточная анальгезия . Если пациент, получивший спинальную анестезию, начинает жаловаться на усиление боли, может потребоваться парентеральная или пероральная анальгезия.Если присутствует эпидуральный катетер, оцените катетер, место введения и уровень дерматомного блока. Если инфузия еще не началась, начните ее для снятия боли в соответствии с указаниями врача-анестезиолога. Для уже запущенных инфузий поставщик может увеличить скорость инфузии. Проинструктируйте пациентов с контролируемой пациентом эпидуральной аналгезией (ПКЭА), как использовать болюсный вариант для контроля боли. Все изменения в инфузии должны проводиться в соответствии с четко написанным распоряжением врача-анестезиолога. Наиболее распространенными лекарствами, используемыми при PCEA, являются бупивакаин 0.625% -0,25% и ропивакаин 0,625% -0,25% (любой препарат также можно назначать с фентанилом, морфином или гидроморфоном). Оба препарата обычно вводятся со скоростью базальной инфузии от 4 до 10 мл / час и болюсной дозой от 3 до 6 мл. Интервал блокировки обычно составляет от 10 до 15 минут, а максимальная часовая доза составляет от 22 до 34 мл.

Если пациент продолжает жаловаться на недостаточную анальгезию даже после увеличения скорости инфузии, перепроверьте инфузионную систему и трубки и убедитесь, что катетер не переместился (расстояние катетера от места введения должно быть отмечено при введении) или смещен.Следуйте указаниям врача в отношении резкой боли, дозирования болюса и настроек инфузионного насоса, связанных с недостаточным или отсутствующим уровнем обезболивания. Сообщите анестезиологу, если пациент не почувствует облегчения боли.

Гипотония и брадикардия . Нейроаксиальная анестезия может вызвать переменное снижение АД, которое часто сопровождается снижением ЧСС. Имейте в виду, что гипотензию можно определить как абсолютные параметры (например, систолическое АД менее 90 мм рт. Ст. Или среднее артериальное давление менее 65 мм рт. Ст.), Так и относительные величины (например, снижение систолического АД более чем на 20% от значения пациента. исходный уровень).

Снижение АД с признаками гипоперфузии, такими как изменения психического статуса, требует немедленного лечения. Уложите пациента в положение лежа на спине. Если у пациента адекватная функция сердца и почек, врач может назначить болюс жидкости. Пациентам, которые не реагируют на это начальное лечение, потребуются вазопрессоры или инотропные агенты, такие как эфедрин, фенилэфрин или адреналин. Для лечения брадикардии (ЧСС менее 60 ударов в минуту) назначьте гликопирролат или эфедрин, если симптомы легкие, или атропин, если тяжелые.

Угнетение дыхания . Нейроаксиальная анестезия может воздействовать на диафрагму и вспомогательные дыхательные мышцы, что приводит к нарушению кашлевого рефлекса, что снижает способность пациента выводить выделения. Этот эффект более заметен у пациентов с уже существующей болезнью легких.

Опиоиды (особенно морфин), вводимые в субарахноидальное или эпидуральное пространство, имеют продолжительность действия до 24 часов. В этот период времени любые дополнительные парентеральные или пероральные опиоиды могут усилить побочные эффекты.Следите за признаками угнетения дыхания, такими как брадипноэ (менее восьми вдохов в минуту), десатурация (пульсоксиметрия менее 90% в воздухе помещения), хрюканье или обструкция дыхательных путей. Если происходит угнетение дыхания, прекратите введение анальгетика и подайте кислород через лицевую маску со скоростью не менее 6 л / мин. Поднимите изголовье кровати на 45 градусов или выше, сообщите об этом наркологу и рассмотрите возможность введения налоксона в соответствии с указаниями врача.

Тошнота и рвота .Тошнота и рвота, вызванные нейроаксиальной анестезией, могут быть связаны с гипотензией, нейроаксиальными опиоидами или гиперперистальтикой желудочно-кишечного тракта. Агрессивное лечение гипотонии часто предотвращает тошноту и рвоту. При симптомах, не связанных с гипотонией, назначьте противорвотные средства в соответствии с указаниями врача. Также можно заказать небольшие дозы холинолитиков, таких как атропин или гликопирролат.

Задержка мочи . Анестезиологическая блокада корешков поясничного и крестцового нервов приводит к временной потере функции мочевого пузыря и угнетению мочеиспускательного рефлекса.Если мочевого катетера нет, обследуйте пациента на предмет растяжения мочевого пузыря, пока он или она не сможет опорожнить мочевой пузырь. Сообщается, что частота задержки мочи составляет от 5% до 70%; однако на задержку мочи могут влиять факторы, помимо нейроаксиальной анестезии, включая урологическое хирургическое вмешательство и наличие внутривенного введения. опиоиды использовались во время операции.

Зуд . Частота зуда, связанного с введением опиоидов спинальным или эпидуральным путями, колеблется от 69% до 83%.Опиоидные антагонисты (такие как налоксон) или смешанные опиоидные агонисты-антагонисты (такие как налбуфин) могут эффективно лечить опиоидный зуд. Дифенгидрамин также может быть эффективным.

Постдуральная пункционная головная боль (ППГ) . PDPH — это позиционная головная боль, вызванная утечкой спинномозговой жидкости (CSF) через пункцию твердой мозговой оболочки. ПГБ является наиболее распространенным после «мокрого постукивания», когда врач, выполняющий анестезию, случайно прокалывает твердую мозговую оболочку иглой Туохи. Недавний мета-анализ Choi и его коллег показал, что хотя риск прокола твердой мозговой оболочки иглой Туохи составляет всего около 1.5%, вероятность того, что у пациентов разовьется ППГБ после этой пункции, превышает 50%. Постоянная пульсирующая головная боль обычно возникает в лобной или затылочной областях. Отличительные симптомы включают головную боль, которая усиливается в положении сидя или стоя, но улучшается в положении лежа на спине, ригидность шеи, визуальные изменения, субъективную потерю слуха, тошноту и головокружение.

Сообщите провайдеру анестезии, если вы подозреваете PDPH. Поощряйте постельный режим пациента в положении лежа на спине, пероральную гидратацию и повышенное потребление кофеина.Назначьте пероральные анальгетики, такие как ацетаминофен, буталбитал или кофеин, по назначению и противорвотные средства по мере необходимости. Для ослабления ППГБ, не поддающегося консервативному лечению, провайдер анестезии может поместить эпидуральную пластырь с кровью (инъекцию небольшого количества аутологичной крови в эпидуральное или спинномозговое пространство пациента, чтобы остановить утечку спинномозговой жидкости) после согласия пациента.

Высокий регионарный блок / общая спинальная анестезия . Сильная блокада или общая спинальная анестезия может произойти, когда большие дозы местного анестетика вводятся через катетер, который ошибочно помещен в интратекальное пространство или перемещается после размещения.Симптомы высокого блока имеют быстрое начало (обычно менее 60 секунд) и включают тошноту, одышку, гипотензию, брадикардию, а также слабость и онемение в верхних конечностях. Тотальный позвоночник проявляется потерей сознания, апноэ и глубокой гипотонией. Немедленно сообщите об этом бригаде анестезиологов и подготовьтесь к возможным вмешательствам по расширенной поддержке сердечной жизни (ACLS). Частота высокой регионарной блокады или тотальной спинальной анестезии составляет примерно 0,02%.

Системная токсичность .Большие объемы местной анестезии могут быть ошибочно введены в кровеносный сосуд во время эпидуральной анестезии, что приведет к повышению уровня анестетика в сыворотке выше токсического порога и в результате к системной токсичности местной анестезии (LAST). LAST, который встречается редко (менее 0,2%), влияет на неврологическую и сердечно-сосудистую системы и может быть фатальным, если лечение откладывается. Ранние симптомы включают шум в ушах и металлический привкус во рту. Признаки отравления могут быстро прогрессировать до судорог, потери сознания, гипотонии, аритмии и кровообращения.Сообщите анестезиологу и подготовьтесь к возможным вмешательствам ACLS. Липидно-эмульсионная терапия, проводимая анестезиологом, также показана для LAST. Узнайте, где и как получить липидные эмульсии, потому что своевременное введение важно для снижения риска остановки сердца.

Эпидуральная и спинальная гематома . Эпидуральные и спинномозговые гематомы являются одними из самых редких осложнений нейроаксиальной анестезии (частота колеблется от 1 на 150 000 до 1 на 220 000).Пациенты с гематомой обычно жалуются на внезапную резкую боль в спине (от места введения), которая иррадирует в ногу. Общая слабость наряду с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника также может указывать на гематому. Поскольку точный диагноз может быть поставлен только с помощью магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии, у вас должна быть высокая степень подозрения, когда пациенты внезапно жалуются на эти симптомы и немедленно предупреждают анестезиологов. Гематомы будут удалены хирургическим путем.

Нейроаксиальная анестезия и антитромботическая терапия

Некоторые хирургические пациенты принимают антитромботическую терапию (например, варфарин, клопидогрель и аспирин) для лечения таких состояний, как венозная тромбоэмболия или фибрилляция предсердий, или, в случае пациентов с сердечными стентами и / или механическими сердечными клапанами, в качестве профилактической меры. Решение о проведении нейроаксиальной анестезии при хирургическом вмешательстве у пациентов, получающих антитромботическую терапию, основано на оценке риска кровотечений и тромбозов при прекращении терапии.Неспособность отменить антитромботические препараты до проведения нейроаксиальной анестезии предрасполагает этих пациентов к риску спинномозговой или эпидуральной гематомы.

Приказать хирургическим пациентам прекратить прием антитромботических препаратов до дня операции. (Срок прекращения приема зависит от лекарства.) После операции наблюдайте за пациентами на предмет признаков спинальной или эпидуральной гематомы и убедитесь, что они возобновляют прием антитромботических препаратов в соответствии с указаниями врача. Некоторым пациентам потребуется послеоперационная мостиковая терапия (например, низкомолекулярный гепарин [такой как эноксапарин] или нефракционированный гепарин).Американское общество региональной анестезии и медицины боли разработало рекомендации о том, когда следует удалять нейроаксиальные катетеры, а когда повторно начинать прием антитромботических препаратов для снижения риска кровотечения. У Вашингтонского университета есть отличная справочная информация, которую можно найти в Интернете по адресу bit.ly/3bwqBin.

Обеспечение хороших результатов

Надлежащий медсестринский уход и управление помогают обеспечить хорошие результаты для пациентов, получающих нейроаксиальную анестезию. Своевременное выявление и сообщение об осложнениях и нежелательных явлениях в сочетании с быстрым вмешательством могут уменьшить вред и, в конечном итоге, предотвратить необратимую травму.

* Имя вымышленное.

Список литературы

Комитет Американского общества анестезиологов по обезболиванию. Заявление о роли дипломированных медсестер в ведении постоянной регионарной анальгезии. 17 октября 2018 г. asahq.org/standards-and-guidelines/statement-on-the-role-of-registered-nurses-in-the-management-of-continuous-regional-analgesia

Ассоциация анестезиологов. Лучшая практика ведения эпидуральной анальгезии в условиях стационара., ноябрь 2010 г. aagbi.org/sites/default/files/epidural_analgesia_2011.pdf

Brull R, MacFarlane AJR, Чан VWS. Спинальная, эпидуральная и каудальная анестезия. В кн .: Миллер Р.Д., изд. Анестезия Миллера . 8 ^-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2015: 1684-720.

Баттерворт Дж. Ф., Васник Дж. Д., Макки Округ Колумбия. Спинальная, эпидуральная и каудальная блокада. В: Клиническая анестезиология Моргана и Михаила . 6 ^-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2018: 959-96.

Horlocker TT, Vandermeuelen E, Kopp SL, Gogarten W, Leffert LR, Benzon HT. Регионарная анестезия у пациента, получающего антитромботическую или тромболитическую терапию: руководящие принципы Американского общества региональной анестезии и медицины боли, основанные на фактических данных (4-е изд.