Наркоз при родах: Эпидуральная анестезия при родах

Читайте также:

УСЛУГИ ОКАЗЫВАЮТ ВЫСОКОКЛАССНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ:

Все про эпидуральную анестезию — Частный роддом Клиники Екатерининская

Что делать, если вам противопоказана длительная эпидуральная анестезия (анальгезия) или вы по каким-то причинам не хотите делать ее во время родов?

Реально действующая альтернатива, по сути, одна — роды можно обезболить наркотическими анальгетиками (обычно используются фентанил или промедол).

В определённых ситуациях (регулярные сильные схватки, хорошее раскрытие шейки матки, удовлетворительное состояние ребѐнка по данным УЗИ и КТГ) это безопасно и эффективно.

Но, во-первых, продолжительность эффективного действия наркотических анальгетиков в родах гораздо меньше (от 30 минут до 1 часа), чем длительность эффекта ДЭА. Во-вторых, возможность продления такого обезболивания существенно ограничена, поскольку наркотические анальгетики в больших дозах увеличивают риск угнетения дыхания у матери и ребёнка. Обычно этот метод используется при наличии противопоказаний к ДЭА.

Не существует медицинских манипуляций, которые не несут потенциальных рисков и не имеют противопоказаний для пациента. Длительная эпидуральная анестезия (ДЭА) – не исключение, и было бы безответственно не говорить о них.

Каковы противопоказания к ДЭА?

• Травмы позвоночника и металлоконструкции в поясничной области, некоторые врождённые заболевания позвоночника и тяжёлые формы искривления (сколиоза).
• Выраженные нарушения свертывания крови в сторону снижения плотности кровяного сгустка (гипокоагуляция).
• Аллергия на местный анестетик ропивакаин (встречается крайне редко).
• Тяжёлые пороки сердца с фиксированным сердечным выбросом.
• Татуировка в поясничной области (краска может содержать соли тяжёлых металлов, попадание которых в эпидуральное пространство крайне нежелательно).
• Категорический письменный отказ пациентки от ДЭА (с обоснованием причин отказа).

Каков риск осложнений и побочных эффектов при ДЭА?

• Недостаточно эффективное обезболивание (мозаичный блок).
• Непреднамеренная пункция твёрдой мозговой оболочки с развитием синдрома постпункционной головной боли.
• Резкое падение артериального давления.
• Тошнота, рвота, озноб.
• Постпункционные боли в спине.
• Остановка дыхания и сердечной деятельности.
• Задержка мочи и нарушение функции тазовых органов.
• Развитие стойких неврологических осложнений в виде парезов и параличей.

Очень внушительный и пугающий список, особенно вторая его половина.

Но согласно данным мировой статистики за 1990-2000-е гг., риск смертельно опасных осложнений регионарной анестезии (ДЭА является регионарным методом) составляет 25-38 случаев на 10 миллионов акушерских пациенток, и значительно не отличается от степени риска общей анестезии.

Риск развития любых осложнений ЭА (не только смертельных, а вообще всех) выше, но он тоже довольно невысок, и составляет, по разным оценкам, 1 случай на 50000-80000 родов. Этот риск примерно в 8-10 раз меньше, чем риск погибнуть в ДТП (водителем, пассажиром или пешеходом).

Несмотря на внушительный список противопоказаний и рисков, есть множество неоспоримых преимуществ использования длительной эпидуральной анестезии (ДЭА).

Влияние на ребёнка практически отсутствует – зона действия анестетика ограничена нервными корешками спинного мозга роженицы; ни кровоток в пуповине, ни сердцебиение плода не страдают при ДЭА, проведённой с соблюдением всех правил безопасности.

Если ситуация в родах складывается так, что появляются показания к экстренному кесареву сечению, установленный в родах эпидуральный катетер позволяет быстро ввести большую дозу анестетика (примерно в 4 раза больше, чем для обезболивания родов), адекватную для проведения кесарева сечения — и это ещё один значимый плюс ДЭА. Это называется «конверсия анальгезии в анестезию».

В такой ситуации препараты для общего наркоза либо не используются вовсе, либо используются в небольших дозах (зависит от ситуации), что значительно снижает нагрузку на организм матери и ребёнка, и позволяет пациентке быстрее «прийти в себя» после операции. ДЭА снижает артериальное давление на 15-20 процентов от исходных цифр, и у пациенток с высоким артериальным давлением она является настоящим спасением.

Что можно сказать в заключение этой большой, сложной и достаточно острой темы?
⠀
Абсолютно безопасных медицинских манипуляций со степенью риска, равной нулю, не существует в принципе. Но соблюдение всех правил, техник безопасности, показаний и противопоказаний позволяет свести риск к ничтожному минимуму. Эпидуральная анестезия, как и любая другая медицинская манипуляция, выполняется тогда, когда потенциальная польза значительно (в сотни и тысячи раз) превышает возможные риски. А в подавляющем большинстве случаев это именно так. Одна из важнейших задач анестезиолога — оценить соотношение риска и пользы у каждой конкретной пациентки, и донести эту информацию пациентке так, чтобы она её поняла и смогла принять правильное решение.
⠀

Эпидуральная анестезия и обезболивание родов. Показания, риски при естественных родах

Существует мнение, что роды всегда сопровождаются болью. Но это не так. Обезболивание родов — тема, вокруг которой кипят многочисленные дискуссии. Есть аргументы как за, так и против. В любом случае, решение о том, применять анестезию или нет, принимаете Вы. Врач может подсказать, объяснить, посоветовать, однако ни в коем случае не будет Вас к чему-либо принуждать.

Знакомство с врачом-анестезиологом происходит задолго до родов. На консультации перед предстоящими родами Вы вместе с доктором составите индивидуальный сценарий родов. Доктор постарается развеять Ваш страх, связанный с болью при родах, и настроить на благоприятное их завершение. Доказано, что интенсивность болезненных ощущений снижается и воспринимается как «терпимая», если будущая мама чувствует себя в безопасности, положительно настроена и доверяет врачам, принимающим роды.

Существуют медикаментозные и немедикаментозные способы обезболивания родов. К немедикаментозным можно отнести активное положение роженицы, массаж, использование мячей, а также специальную ванну для обезболивания первого периода родов. Как и при любых других дискомфортных физических ощущениях, во время родов Ваше тело само знает, как двигаться и вести себя, чтобы облегчить боль.

К медикаментозным способам относят эпидуральные аналгезию и анестезию. Эпидуральная аналгезия применяется по желанию пациентки и по ряду медицинских показаний. Этот метод считается наиболее современным и безопасным для женщины и ребенка, он высокоэффективен и удобен в применении. Суть метода заключается в том, что при помощи специальных препаратов блокируются болевые сигналы, которые идут от нижней части тела к головному мозгу. Для проведения эпидуральной аналгезии врач-анестезиолог делает прокол на уровне 3-4-го поясничных позвонков и вводит в эпидуральное пространство через специальную иглу гибкий катетер. Через него в организм роженицы вводят обезболивающие вещества.

Эпидуральную аналгезию проводят в том случае, если требуется только снять болезненные ощущения. В этом случае нервы, отвечающие за моторные функции, остаются частично в рабочем состоянии, и при желании женщина может двигаться.

Эпидуральная анестезия подразумевает полную блокировку ощущений и движений, ее используют во время проведения кесарева сечения. При таком виде обезболивания будущая мама остается в сознании и принимает участие в процессе появления ребенка на свет. За исключением некоторых случаев, ребенка кладут маме на грудь.

В мировой практике применение эпидуральной анестезии во время родов является распространенным явлением. Такой вид обезболивания применяют и при некоторых видах операций. Задача врача сделать все возможное для того, чтобы мама и ребенок были здоровы и чувствовали себя комфортно. Но каждая ситуация уникальна, и для того чтобы принять взвешенное решение, необходима консультация врача-анестезиолога о возможностях применения эпидуральной анестезии в Вашем конкретном случае.

98% кесаревых сечений выполняется под эпидуральной анестезией.

Эпидуральные аналгезия и анестезия во время родов

Эпидуральная аналгезия — это регионарный метод обезболивания, снимающий боль только в определенной области тела. Эту процедуру проводит врач- анестезиолог. Суть метода в блокаде нервных корешков спинного мозга на уровне поясничного отдела и утрате чувствительности в блокируемой области (область матки). Для этого устанавливается катетер в пространство рядом с между поясничными позвонками в который вводится обезболивающее лекарство (местный анестетик). При этом значительно ослабевает или исчезает боль при схватках. Роды переносятся гораздо комфортнее, и роженица отдыхает.

Плюсы и минусы эпидуральной аналгезии при родах

Обезболивание в родах при помощи эпидуральной аналгезии имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами:

1. Участие пациентки в родовом акте. Пациентка имеет возможность взаимодействовать с медицинским персоналом, контролировать течение родов, а после рождения малыша может обнять его и приложить к груди, что делает первую встречу незабываемой.
2. Эпидуральная аналгезия не имеет отрицательного влияния на течение родов и на состояние ребёнка в родах.
3. Метод является управляемым, длительность и глубина обезболивания могут корректироваться
4. Проведение эпидуральной аналгезии в родах позволяет пациентке двигаться
5. Во время эпидуральной аналгезии происходит нормализация сокращений матки, раскрытие шейки матки происходит быстрее
6. Быстрый переход от обезболивания родов к обезболиванию операции кесарева сечения. Если в процессе родов возникает необходимость проведения экстренного кесарева течения, то в эпидуральный катетер вводится высококонцентрированный местный анестетик, достигается полное обезболивание, и операция может быть начата незамедлительно

Эпидуральная анестезия имеет и некоторые минусы:

1. При нарастании интенсивности схваток и необходимости увеличения дозировки обезболивающего лекарства возможен побочный эффект, выражающийся в снижении чувствительности и возможности двигать ногами. Это временно и пройдёт через несколько часов после окончания обезболивания.
2. При эпидуральном обезболивании пациентке необходимо находится в горизонтальном положении в кровати, в связи с чем вертикальные роды и роды в ванной исключаются
3. Во время проведения обезболивания иногда пациентка не может самостоятельно помочиться, что требует опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера. После окончания анестезии это проходит.
4. Побочным эффектом может быть и озноб, возникающий из- за нарушения терморегуляции в зоне обезболивания. Как правило, в родильном боксе поддерживается комфортная температура, что позволяет справиться с этим.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

1. Информированный отказ пациентки
2. Нарушение свёртывания крови в сторону снижения
3. Непереносимость местных анестетиков.
4. Гнойное поражение кожных покровов в месте пункции
5. Заболевания сердечно-сосудистой системы (нарушение ритма, пороки сердца, наличие искусственных клапанов, водителей ритма) . В данной ситуации возможность проведения эпидуральной аналгезии оценивается индивидуально и согласовывается с кардиохирургом.
6. Печёночная недостаточность
7. Демиелинизирующие заболевания нервной системы и периферическая нейропатия
8. Татуировка в месте пункции.

Если есть противопоказания к эпидуральному обезболиванию, то всегда есть возможность проведения альтернативного обезболивания родов.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

У любого метода возможны осложнения, которые могут быть связаны с особенностями организма пациентки, нарушением техники проведения процедуры

1. Из- за непроизвольного движения пациентки, анатомических особенностей (сколиоз, грыжи дисков) или непреднамеренного нарушения техники процедуры могут возникнуть боль в спине, нарушения чувствительности при травматизации нервных корешков, а также головная боль
2. Затруднение мочеиспускания может быть более длительным (индивидуальная особенность организма пациентки, выражающаяся в повышенной чувствительности к обезболивающим препаратам)
3. Возможно снижение артериального давления, если роженица пьёт мало жидкости и обезвожена.
4. Кожный зуд при использовании опиоидных анальгетиков для усиления обезболивания.

Внимательно слушайте анестезиолога до и во время проведения процедуры, это позволит избежать большинства проблем.

Отделение анестезиологии и реанимации

Обезболивающее при родах

Каким будет труд?

Роды каждой женщины уникальны, и каждая женщина по-своему испытывает дискомфорт во время родов.

Боль во время родов вызвана сокращением мышц матки и давлением на шейку матки. Боль также может ощущаться от давления ребенка на мочевой пузырь и кишечник, а также от растяжения родовых путей и влагалища, когда ребенок проходит через родовые пути.

Ощущения схваток различаются для каждой женщины и могут быть разными от одной беременности к другой. Схватки вызывают дискомфорт или тупую боль в спине и внизу живота, а также давление в тазу. Некоторые женщины также могут чувствовать боль в боках и бедрах. Некоторые женщины описывают схватки как сильные менструальные спазмы, в то время как другие описывают их как сильные волны, напоминающие спазмы при диарее.

Интенсивность родовой боли не всегда является причиной, по которой женщины ищут обезболивающее.Часто это повторяющийся характер и продолжительность боли, сохраняющейся при каждом сокращении.

Какие варианты обезболивания доступны во время родов?

Для вас важно знать, какие способы обезболивания доступны во время родов. Пожалуйста, обсудите возможные варианты с вашим лечащим врачом задолго до вашего «дня рождения». Обезболивание не должно вызывать у вас чувства вины. Вы единственный, кто знает, что вы чувствуете, поэтому решения относительно контроля боли при родах должны приниматься вами конкретно.

Помните, однако, что ваш выбор обезболивающих может зависеть от определенных обстоятельств ваших родов и родоразрешения. Во время родов ваш лечащий врач будет оценивать ваш прогресс и уровень комфорта, чтобы помочь вам выбрать метод обезболивания.

Ваш лечащий врач может попросить анестезиолога (врача, специализирующегося на обезболивании) поговорить с вами об обезболивании во время родов. Анестезиолог с радостью ответит на ваши вопросы.

• Обезболивающие можно вводить в вену или мышцу, чтобы уменьшить дискомфорт во время родов.Обезболивающие не полностью снимают боль, но уменьшают ее. Поскольку обезболивающие воздействуют на все ваше тело и могут вызвать сонливость и у вас, и у вашего ребенка, они в основном используются во время ранних родов, чтобы помочь вам отдохнуть и сберечь энергию.
• Общая анестезия используется в экстренных случаях во время родов. Общая анестезия вызывает сон и должна проводиться анестезиологом. Несмотря на то, что общая анестезия безопасна, вы не сможете увидеть своего ребенка сразу после рождения.
• Ваш лечащий врач может использовать местную анестезию во время родов для обезболивания болезненной области или после родов, когда необходимо наложить швы. Местные анестетики не уменьшают дискомфорт во время родов.
• Региональная анестезия (также называемая эпидуральной, спинальной или системной анестезией) является наиболее распространенным и эффективным обезболивающим. Регионарная анестезия значительно снижает или устраняет боль во время родов. Его также можно использовать при необходимости кесарева сечения.Его вводит анестезиолог во время родов, чтобы уменьшить дискомфорт. Существует 3 типа регионарной анестезии: спинальная, эпидуральная и комбинированная спинальная / эпидуральная. Лекарства каждого типа размещаются возле нервов в нижней части спины, чтобы «блокировать» боль во многих частях тела, пока вы не спите. Его также можно использовать при необходимости кесарева сечения. Обратите внимание, что согласно стандартной политике членов вашей семьи попросят покинуть комнату для регионарной анестезии в целях вашей безопасности и их безопасности.

Три вида регионарной анестезии:

1. Эпидуральная анестезия — тонкая пластиковая трубка или катетер помещается в спину, и при необходимости через трубку можно вводить лекарство. Трубка остается на месте во время родов. Если необходимо кесарево сечение, через зонд можно ввести более сильную дозу лекарства.
2. Спинальный — наиболее часто используется при плановом кесаревом сечении. Местный анестетик вводится с помощью очень тонкой иглы с помощью одной инъекции.Этот метод работает быстро и требует лишь небольшой дозы анестетика.
3. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия или CSE — комбинация двух вышеперечисленных. Позвоночник быстро вызывает онемение, но при необходимости его также можно использовать для введения большего количества анестетика.

Как проводится регионарная анестезия?

Ваш анестезиолог введет лекарства возле нервов в нижнюю часть спины, чтобы предотвратить дискомфорт при схватках. Лекарство будет вводиться, когда вы сидите или лежите на боку.

Изучив вашу историю болезни и задав вам несколько вопросов, ваш анестезиолог обезболит область нижней части спины с помощью местного анестетика. Специальная игла вводится в эту онемевшую область, чтобы найти точное место для введения анестетика. После введения лекарства анестезиолог удаляет иглу. В большинстве случаев крошечная пластиковая трубка, называемая эпидуральным катетером, остается на месте после удаления иглы для доставки лекарств по мере необходимости во время родов.

Когда проводится регионарная анестезия?

Лучшее время для проведения регионарной анестезии зависит от вас и реакции вашего ребенка на роды. Если вы запросите регионарную анестезию, ваш лечащий врач свяжется с вашим анестезиологом, и они вместе обсудят с вами риски, преимущества и сроки проведения регионарной анестезии.

Если вы запросите регионарную анестезию, вы можете получить эпидуральную или спинальную анестезию или их комбинацию. Ваш лечащий врач выберет тип регионарной анестезии в зависимости от вашего общего состояния здоровья и хода ваших родов.

Повлияет ли региональный блок на моего ребенка?

Значительные исследования показали, что регионарная анестезия безопасна для вас и вашего ребенка.

Как скоро подействует регионарная анестезия и как долго она длится?

Эпидуральная анестезия начинает действовать через 10-20 минут после введения лекарства. Обезболивание с помощью эпидуральной анестезии длится до тех пор, пока ваши роды, так как через катетер всегда можно ввести больше лекарства.

Спинальная анестезия начинает действовать сразу после введения лекарства.Обезболивание длится около двух с половиной часов. Если ожидается, что ваши роды продлятся дольше этого времени, вам будет вставлен эпидуральный катетер для доставки лекарств, которые продолжат обезболивание до тех пор, пока это необходимо.

Насколько я чувствую онемение после регионарной анестезии?

Несмотря на то, что вы почувствуете значительное облегчение боли, вы все равно можете ощущать легкое давление от ваших схваток. Вы также можете почувствовать давление, когда ваш лечащий врач осматривает вас.

Должен ли я оставаться в постели после регионарной анестезии?

Не обязательно.Ваш анестезиолог может адаптировать анестезию, чтобы вы могли сидеть в шезлонге или ходить. Ходьба или сидение могут даже способствовать прогрессу в родах. Если вам интересно, спросите своего анестезиолога о «ходячей эпидуральной анестезии».

Будет ли региональный блок замедлять мои роды?

У некоторых женщин схватки могут замедляться после регионарной анестезии на короткий период времени. Большинство женщин считают, что региональная анестезия помогает им расслабиться и фактически улучшает их характер сокращений, позволяя им отдыхать.

Смогу ли я толкать, если у меня будет регионарная анестезия?

Да. Регионарная анестезия позволяет вам комфортно отдыхать, пока шейка матки расширяется. Когда ваша шейка матки полностью раскрыта и пора толкать, у вас будет запас энергии. Регионарная анестезия не должна влиять на вашу способность толкаться. Так вам будет удобнее толкаться.

Есть ли побочные эффекты регионарной анестезии?

Ваш анестезиолог принимает особые меры предосторожности для предотвращения осложнений.Хотя осложнения возникают редко, некоторые побочные эффекты могут включать:

• Пониженное кровяное давление — Вам будут вводить жидкости внутривенно, и ваше кровяное давление будет тщательно контролироваться и лечиться, чтобы этого не произошло.
• Легкий зуд во время родов. Если зуд беспокоит, ваш анестезиолог может его вылечить.
• Головная боль — питье жидкости и прием обезболивающих могут помочь облегчить головную боль после регионарной анестезии. Если головная боль не проходит, сообщите об этом анестезиологу, и вам могут назначить другие лекарства.
• Реакция на местную анестезию — Хотя реакции на местную анестезию случаются редко, они могут быть серьезными. Обязательно сообщите анестезиологу, если у вас начнется головокружение или появится звон в ушах, чтобы он или она быстро вылечили проблему.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации об обезболивании вы также можете попросить своего поставщика медицинских услуг заказать вам доступ к EMMI, интерактивному веб-инструменту обучения пациентов, к которому можно получить доступ с любого компьютера (www.viewemmi.com). Вы найдете информацию в разделе «Обезболивание при родах».

Дополнительную информацию на 40 языках можно найти в Ассоциации акушерских анестезиологов. Обратитесь к информации для матерей, обезболиванию во время родов и анестезии при кесаревом сечении.

Эпидуральная анестезия: значение и побочные эффекты анестезии во время родов

Эпидуральная анестезия — это наиболее распространенный тип анестетика, используемый для обезболивания во время родов.Вот что вам следует знать перед эпидуральной анестезией, включая информацию, которая развеивает некоторые распространенные мифы.

Если вы решите сделать эпидуральную анестезию, врач-анестезиолог вставит иглу и крошечную трубку, называемую катетером, в нижнюю часть вашей спины. Иглу удаляют, а катетер оставляют на месте для доставки лекарства через трубку по мере необходимости. Вы можете начать эпидуральную анестезию в любое время во время родов — в начале, в середине или даже в конце — после консультации с врачом.

Врач-анестезиолог обезболит область, где вводится эпидуральная анестезия, что может вызвать кратковременное покалывание или ощущение жжения. Но из-за этого онемения при эпидуральной инъекции очень мало боли. Вместо этого большинство пациентов будут ощущать некоторое давление при введении иглы.

Эпидуральная анестезия создает полосу онемения от пупка до верхней части ног.Это позволяет вам бодрствовать и бодрствовать во время родов, а также чувствовать давление. Способность чувствовать давление на втором этапе родов позволяет вам толкаться, когда пора рожать. Обезболивающее подействует примерно через 15 минут.

Вы можете продолжать получать обезболивающее через эпидуральную анестезию столько, сколько вам нужно. При необходимости количество лекарств, получаемых через эпидуральную анестезию, может быть увеличено или уменьшено.

Нет достоверных свидетельств того, что это так. Когда женщине требуется кесарево сечение, обычно играют роль другие факторы, в том числе размер или положение ребенка или медленное развитие родов из-за других проблем. С помощью эпидуральной анестезии вы сможете почувствовать схватки — они просто не причинят боли — и вы сможете эффективно толкать. Есть некоторые свидетельства того, что эпидуральная анестезия может ускорить первый период родов, позволяя матери расслабиться.

Количество лекарства, которое попадает к ребенку через эпидуральную анестезию, очень мало, и нет никаких доказательств того, что оно причиняет какой-либо вред.

Эпидуральная анестезия очень безопасна; серьезные осложнения встречаются крайне редко. Однако, как и в случае со всеми лекарствами и медицинскими процедурами, есть потенциальные побочные эффекты:

• Снижение артериального давления — Лекарство может снизить артериальное давление, что может замедлить сердцебиение вашего ребенка.Чтобы сделать это менее вероятным, вам будут вводить дополнительную жидкость через трубку в руке (IV), и вам, возможно, придется лечь на бок. Иногда врач-анестезиолог прописывает вам лекарство для поддержания артериального давления.
• Боль в спине — Ваша нижняя часть спины может болеть в том месте, где была введена игла для введения лекарства. Эта болезненность должна длиться не более нескольких дней. Нет никаких доказательств того, что эпидуральная анестезия может вызвать постоянную боль в спине.
• Головная боль — В редких случаях игла протыкает спинной мозг, что может вызвать головную боль, которая может длиться несколько дней, если ее не лечить.Если возникает такая ситуация, обсудите варианты лечения со своим врачом-анестезиологом.

Спинальная блокада иногда используется в сочетании с эпидуральной анестезией во время родов для немедленного облегчения боли. Спинальная блокада, как и эпидуральная анестезия, предполагает укол в поясницу. Пока вы сидите или лежите на боку в постели, в спинномозговую жидкость вводят небольшое количество лекарства, чтобы онемел нижнюю половину тела.Он приносит хорошее облегчение от боли и быстро начинает действовать, но длится всего час или два и обычно назначается только один раз во время схваток. Эпидуральная анестезия обеспечивает продолжительное обезболивание после снятия спинномозговой блокады.

Врачи-анестезиологи привержены обеспечению безопасности пациентов и высококачественной помощи и обладают необходимыми знаниями, чтобы понимать и лечить все человеческое тело.

Анестезия при родах

Роды вашего ребенка — это волнующее и важное событие.Наша цель в UC Health — помочь вам в безопасных, комфортных и счастливых родах. У многих женщин есть опасения и вопросы по поводу обезболивания во время родов. Ваша группа акушерской анестезии будет тесно сотрудничать с вами, чтобы определить лучший вариант для вас.

Трудозатраты могут быть непредсказуемыми, и на способ доставки будет влиять множество факторов. Большинство женщин рожают естественным путем, но некоторым может потребоваться кесарево сечение.

Боль при родах

• Зависит от пациента и родоразрешения
• На это может повлиять несколько факторов:
  • Размер и положение вашего ребенка
  • Сила сокращений
  • Ваши личные убеждения и терпимость к боли
• Только вы можете знать свой уровень боли, и вы никогда не должны чувствовать себя виноватыми из-за того, что попросили обезболивающее.

Варианты обезболивания:

Роды через естественные родовые пути

• Естественные роды
  • Некоторые женщины справляются с родами, используя только методы дыхания и расслабления
• Внутривенные лекарства
  • Может облегчить, но не избавит от боли при родах
  • Количество может быть ограничено из-за потенциального воздействия на вашего ребенка
• Закись азота
  • Смесь 50% закиси азота и 50% кислорода, вдыхаемая через маску.
  • Может помочь уменьшить боль и беспокойство во время индукции, естественных родов и схваток.
  • Самостоятельное введение через маску, которую вы держите у лица
  • Можно использовать перед эпидуральной анестезией
• Эпидуральная анестезия
  • Требуется введение иглы для введения катетера в нижнюю часть спины
  • Обезболивающие, вводимые непрерывно через катетер во время родов

Кесарево сечение

• Спинальный
  • Однократная инъекция лекарства в поясницу, вызывающая онемение нижней части тела
• Эпидуральная
• Комбинированная спинальная / эпидуральная анестезия (CSE)
  • Комбинация спинальных и эпидуральных методов, обеспечивающая быстрое начало и возможность введения дополнительных эпидуральных препаратов при необходимости.
• Общая анестезия
  • Введение лекарств через капельницу, которые заставят вас заснуть перед родами

Варианты анестезии при кесаревом сечении (C / S) зависят от того, насколько быстро и срочно необходимо выполнить C / S. Варианты планового планового К / С могут отличаться от вариантов для незапланированного К / С из-за количества времени, необходимого для введения анестетика.

Это оптимально, и большинство женщин предпочитают бодрствовать во время К / С; бодрствование дает вам и вашему партнеру возможность участвовать в родах.Однако в некоторых случаях может потребоваться общая анестезия, если недостаточно времени или эпидуральная или спинальная анестезия невозможна. Когда используется общая анестезия, ваша медицинская бригада должна быть сосредоточена только на вас и вашем ребенке; следовательно, ваш партнер не может находиться с вами в операционной.

Защита во время анестезии

Мы рекомендуем вам заранее обсудить варианты анестезии с вашей командой акушерской анестезии, чтобы мы могли помочь вам получить безопасный и приятный опыт.Важно сообщить нам следующее:

• Проблемы со здоровьем
• Проблемы при беременности
• Текущие или недавно отмененные лекарства (особенно препараты, разжижающие кровь или обезболивающие)
• Личные / семейные проблемы с анестезией
• Аллергия на лекарства
• Время последнего приема пищи.

Команда акушерской анестезии UC Health с нетерпением ждет возможности стать частью вашего опыта родов!

Обезболивание и анестезия для родов и родов

Современная нейроаксиальная анестезия при родах

Версия 1. F1000Res. 2017; 6: 1211.

Мари-Луиза Менг

¹ Отделение анестезиологии, Медицинский центр Колумбийского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Ричард Смайли

¹ Отделение анестезиологии, Медицинский центр Колумбийского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

¹ Отделение анестезиологии, Медицинский центр Колумбийского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Конкурирующие интересы: Авторы заявляют, что супруга Ричарда Смайли владеет акциями Abbott, AbbVie и Amgen Inc.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Доступность безопасных и эффективных обезболивающих во время родов стала ожидаемой для женщин в большинстве развитых стран за последние два или три десятилетия. В настоящее время более 60% женщин в США получают нейроаксиальные процедуры во время родов.Эта статья представляет собой краткий обзор преимуществ и методов нейроаксиальной анальгезии родов, а также последних достижений и противоречий в области обезболивания родов. По большей части, мы нацелили обсуждение на неанестезиологов, чтобы дать другим практикующим врачам представление о современном состоянии и науке обезболивания родов во втором десятилетии 21 века.

Ключевые слова: нейроаксиальная, анальгезия, эпидуральная

Хотя нейроаксиальные (каудальные и одиночные поясничные эпидуральные) инъекции использовались спорадически на протяжении всего начала 20 века для уменьшения боли в родах, обезболивание родов путем введения местных анестетиков через катетеры, вставленные в эпидуральное пространство или спинномозговая жидкость — это метод, который появился в середине 20-го века и не стал широко доступным до 1980-х годов.За последние два десятилетия были достигнуты значительные успехи в качестве и безопасности используемых обезболивающих. Давняя и важная полемика относительно того, влияет ли нейроаксиальная анальгезия на течение родов и каким образом, была решена и, по крайней мере, частично разрешена. Современную эру акушерской анальгезии, вероятно, следует рассматривать как начало 1990-х годов с повсеместным внедрением в клиническую практику понимания того, что можно снизить концентрацию местных анестетиков при эпидуральной анальгезии на 40–60% путем добавления небольших доз опиоидов (обычно фентанила). или суфентанил).Среди других достижений — введение комбинированной спинально-эпидуральной (CSE) техники и, совсем недавно, аналогичной техники «эпидуральной анестезии твердой мозговой оболочки» (DPE). Оборудование тоже претерпело улучшения; Практически повсеместное использование инфузионных насосов непрерывного действия заменило необходимость для анестезиологов дозировать катетеры каждые час или два, что устраняет очевидную проблему внезапной боли, если дозирование по рекомендации врача не рассчитано должным образом. Большинство эпидуральных инфузионных насосов теперь позволяют добавлять дозы, вводимые пациентом, а эпидуральные насосы новейшего поколения могут быть запрограммированы для введения прерывистых болюсов по времени (программный прерывистый эпидуральный болюс, или PIEB).

Анатомия и физиология

Боль при родах, помимо физического компонента, также имеет эмоциональные и когнитивные элементы. Боль во время схваток и родов у каждой женщины индивидуальна, и цели обезболивания каждой пациентки различаются в зависимости от того, как она воспринимает физические, эмоциональные и когнитивные аспекты боли. Для роженицы удовлетворение от обезболивания во время родов может быть не только функцией облегчения физической боли, но также очень зависит от отношения практикующего врача, ожиданий роженицы и ее способности осуществлять определенный контроль над родами. ^{1, 2} .Интересно, что сообщалось, что партнеры рожениц меньше тревожатся и чувствуют себя более вовлеченными в процесс родов, если их партнеры получают эпидуральную анальгезию. ³ . Исследователи изучают возможность того, что женщины, получающие нейроаксиальное обезболивание во время родов, могут иметь более низкий риск послеродовой депрессии и расстройств настроения. ⁴ .

Боль и стрессовая реакция на роды вызывают выброс кортикотропина, кортизола, норадреналина, β-эндорфинов и адреналина в кровообращение матери, что может привести к снижению маточного кровотока.Уменьшение боли и симпатэктомия, вызванные нервной блокадой, приводят к снижению уровня катехоламинов и улучшению маточно-плацентарной перфузии, особенно в состояниях низкого маточного кровотока (преэклампсия и задержка внутриутробного развития) ^{5– 8} . Боль при сокращении матки и раскрытии шейки матки возникает из-за висцеральных афферентных нервных волокон, которые входят в спинной мозг на уровнях T10 – L1. Когда плод опускается во влагалище, соматическая боль, возникающая от тазового дна матери, распространяется по волокнам полового нерва S2-4.Возможность быстро преобразовать эпидуральную анестезию родов в эпидуральную хирургическую анестезию и избежать общей анестезии (для мамы и плода) обычно рассматривается как дополнительное преимущество установки эпидурального катетера во время родов. Анатомия дыхательных путей матери изменяется во время беременности, что делает реальную возможность затруднения вентиляции и интубации у беременной пациентки; многочисленные исследования показывают, что частота неудачной интубации во время беременности намного выше, чем у небеременных хирургических пациенток. ⁹ .Функционирующий эпидуральный катетер у пациента, которого может быть трудно интубировать или вентилировать, является стратегией безопасности, поскольку катетер можно использовать для обеспечения хирургической анестезии, а манипуляции с дыхательными путями можно избежать, если пациенту требуется экстренное кесарево сечение во время родов (CD).

Влияние наличия и времени обезболивания на течение родов

Возможное влияние эпидуральной анальгезии на течение родов было и остается предметом серьезных споров. Исследования, изучающие, замедляет ли эпидуральная анальгезия (обычно по сравнению с внутривенными опиоидами) или приводит к увеличению частоты БК, очень сложно провести исследования из-за этических проблем / вопросов согласия, а также из-за перекрестной связи субъектов, которые предпочитают получать эпидуральную анальгезию в качестве «спасательной» анальгезии после назначен в неэпидуральную группу.Тем не менее, результаты проведенных исследований сводятся к тому, что если и есть какой-либо эффект, то он невелик и, вероятно, зависит от дозы. Беспокоит то, что при больших дозах местного анестетика расслабление мышц и моторный блок могут быть сильнее, что может повлиять на опускание плода и на добровольные усилия матери изгнания. Современные методы местной анестезии (в сочетании с опиоидами) эпидуральной анестезии, вероятно, практически не влияют на частоту БК. ^{10, г. 11} . Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) продемонстрировало отсутствие увеличения числа оперативных родов через естественные родовые пути с использованием низких доз эпидуральной анестезии. ¹² .Метаанализ, сравнивающий эпидуральную анестезию с внутривенным введением опиоидов при родовой боли, показал, что эпидуральная анестезия продлевает второй период родов (время от полного раскрытия шейки матки до рождения плода) всего на 15–28 минут. ¹³ . Таким образом, Американским колледжем акушеров и гинекологов и Американским обществом анестезиологов было четко установлено и наилучшим образом заявлено, что «при отсутствии медицинских противопоказаний просьба матери является достаточным медицинским показанием для облегчения боли во время родов». ¹⁴ .

Время введения эпидуральной анальгезии также было спорным до недавнего времени, и женщинам часто говорили, что им нужно подождать, пока шейка матки не расширится на 4 или 5 см, прежде чем они смогут получить эпидуральную анальгезию. ¹⁵ , потому что ранняя эпидуральная анальгезия замедлит роды и увеличит частоту БК. Вопрос о сроках («рано» или «позже»), в отличие от использования анальгезии в любое время, гораздо легче изучить эффективным способом. Несколько высококачественных рандомизированных исследований, проведенных в первое десятилетие 21 века, ясно продемонстрировали, что эпидуральная (или CSE) анальгезия, проводимая на очень ранних сроках родов, по сравнению с ожиданием заранее определенной (4 или 5 см) дилатации, не влияет на общий курс труда и доставки.Вонг и др. . провели два РКИ, которые продемонстрировали, что у первородящих женщин при спонтанных или индуцированных родах раннее и позднее начало нейроаксиальной анестезии не увеличивало риск БК и не влияло на время родов. ^{16, 17} . Два аналогичных исследования — одно в Израиле. ¹⁸ и чрезвычайно крупное (> 13000 женщин) исследование из Китая. ¹⁹ — подтвердили эти результаты. Основываясь на последовательных доказательствах, приведенных выше, текущий консенсус заключается в том, что время обезболивания родов не влияет на способ родоразрешения и ход родов и что большинство женщин могут получать обезболивающее по запросу независимо от стадии родов ²⁰ .

Техника

При стандартной эпидуральной методике игла вводится в эпидуральное пространство, идентифицируя пространство по «потере сопротивления» инъекции физиологического раствора или воздуха из-за низкого давления в эпидуральном пространстве по сравнению со связочными структурами. которые были пройдены. Катетер обычно вводят через иглу, иглу удаляют, и через катетер вводят лекарства для обезболивания или анестезии. В 1990-х годах, в связи с появлением тонких спинномозговых игл с «острием карандаша», которые редко вызывают головные боли после дуральной пункции, многие практикующие начали вводить длинные тонкие спинномозговые иглы через эпидуральную иглу, чтобы позволить вводить лекарства в больницу. спинномозговая жидкость, перед продеванием эпидурального катетера, который будет использоваться после того, как доза на позвоночник исчезнет через 60-120 минут ²¹ .Было обнаружено, что одни опиоиды (фентанил, суфентанил или морфин) эффективны при боли в начале и середине первой стадии родов, обеспечивая облегчение боли без сопутствующего симпатического или моторного блока. В настоящее время обычно добавляется низкая доза местного анестетика (бупивакаин или ропивакаин), что обеспечивает улучшенное обезболивание, особенно у женщин, которые уже находятся на второй стадии или около нее и испытывают соматическую боль в крестцовых областях, которая связана со вторым периодом родов ^{22, 23} . Другое заявленное преимущество метода CSE заключается в том, что, наблюдая возврат спинномозговой жидкости через спинальную иглу, проходящую через эпидуральную иглу и сразу за ее кончик, анестезиолог может объективно подтвердить, что эпидуральная игла действительно находится в эпидуральном пространстве.Это может снизить частоту «эпидуральной недостаточности» из-за неправильно установленных катетеров. ^{24, 25} .

Техника комбинированной спинальной эпидуральной анальгезии широко используется в академических медицинских центрах для быстрого начала обезболивания при родовой боли и улучшения распространения крестцовой анальгезии. Широкое распространение метода в обществе было несколько ограничено сложностью метода и необходимостью дополнительной иглы, а также зудом от спинномозговых опиоидов и некоторыми доказательствами того, что быстрое начало или другие факторы спинномозговой анальгезии могут влиять на частота сердечных сокращений плода, возможно, из-за увеличения частоты или силы сокращения матки ^{26– 28} .Новый метод, DPE, включает выполнение CSE, но без введения интратекальной дозы лекарства. Недавнее РКИ Чау et al. продемонстрировал, что DPE обеспечивает более быстрое начало и большее распространение крестцовой анальгезии и менее асимметричные блоки по сравнению со стандартным эпидуральным анальгетиком, предполагая, что пункция твердой мозговой оболочки может облегчить передачу лекарства интратекально или что выполнение пункции твердой мозговой оболочки действительно помогает в подтверждении размещения по средней линии эпидуральной анестезии, что увеличивает вероятность двусторонней блокады ²⁹ .DPE может стать ценным методом для анестезиолога, стремящегося избежать легкой гипотонии, которая может быть вызвана быстрым началом спинальной анальгезии, зудом или изменениями сердечного ритма плода, но желающим обеспечить улучшенную крестцовую анальгезию и более надежный срединный эпидуральный катетер. ²⁹ .

Дозирование

Обезболивание родов обычно начинается с разбавленного местного анестетика длительного действия и липофильного опиоида в низких дозах через спинномозговую иглу, если выполняется CSE (например, бупивакаин 2.5 мг с фентанилом от 5 до 20 мкг) или в более высокой дозе и объеме (например, бупивакаин 0,125% от 10 до 15 мл с фентанилом 100 мкг) в эпидуральное пространство в качестве эпидуральной «нагрузки» при проведении эпидуральной анальгезии или обезболивания DPE. Оптимальная поддерживающая инфузия лекарства в эпидуральное пространство представляет собой комбинацию разбавленного местного анестетика длительного действия и липофильного опиоида. Эта комбинация является синергической, улучшая анальгезию, сводя к минимуму токсичность любого агента, ограничивая моторную блокаду и значительное онемение. ^{30– 32} .При оптимальной эпидуральной анальгезии пациенты испытывают легкое давление с сокращениями, ощущают ректальное давление и позыв к давлению в начале второй стадии, сохраняя двигательную способность толкать. Этого часто можно достичь с помощью концентраций бупивакаина или ропивакаина в диапазоне от 0,0625 до 0,125% в сочетании с 2 мкг / мл фентанила при скорости инфузии от 10 до 12 мл / час. В этих дозах концентрация местной анестезии вряд ли повлияет на исход родов. ^{33– 35} .

Поскольку боль в родах и эффект любой данной обезболивающей смеси и скорости инфузии непредсказуемы, современная практика часто включает вариант контролируемого пациентом введения, аналогично повсеместному внутривенному введению контролируемых патентом опиоидов, которое обычно используется для пост- оперативное обезболивание. Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом (PCEA), была впервые описана Gambling. и др. . ³⁶ в 1988 году и стал стандартным подходом ³⁷ .Кнопка, подключенная к помпе, позволяет роженице вводить дополнительную эпидуральную инфузию лекарства, если она желает или требует более сильного обезболивания. Это PCEA приводит к увеличению материнского удовлетворения, поскольку контроль над собственной анальгезией является фактором, который высоко ценится рожающими женщинами. Было опубликовано и используется множество рецептов и стратегий, поскольку возможен широкий диапазон приемлемых доз, когда пациент может «титровать» до того, что ему нужно.

Новые эпидуральные насосы могут вводить запрограммированный объем периодически с более высокой скоростью инфузии, чем традиционная непрерывная инфузия, облегчая распространение лекарства в эпидуральном пространстве, что приводит к улучшенному обезболиванию с меньшим моторным блоком и меньшим общим потреблением местной анестезии ^{38– 41} .Есть свидетельства того, что этот способ введения работает немного, но неизменно лучше, чем непрерывная инфузия, и, возможно, это связано с лучшим распространением лекарства в эпидуральном пространстве, когда большие объемы вводятся в течение относительно короткого времени с помощью помпы. Этот режим дозирования называется PIEB. Оптимальный объем дозы и временной интервал дозирования находятся на ранних стадиях исследования, но, вероятно, это около 10 мл эпидурального препарата каждые 40 минут с возможностью для матери периодически вводить дополнительные болюсы. ^{41, 42} .

Другие варианты обезболивания

Есть несколько эффективных вариантов обезболивания, помимо нейроаксиальных методов, если они вообще есть. Внутривенные и внутримышечные опиоиды все еще используются, но, как известно, они относительно неэффективны. Различные техники дыхания, релаксации и самогипноза, пропагандируемые годами, часто как часть «естественных родов», имеют некоторую пользу, но редко обеспечивают реальное обезболивание. Закись азота (N ₂ O) десятилетиями использовался в Соединенном Королевстве и других странах Европы, но еще несколько лет назад практически отсутствовал в американских трудовых коллективах.Его основным предполагаемым преимуществом среди его промоторов, по-видимому, является то, что пациенты хотят его и воспринимают его как менее инвазивный (более «естественный»), чем нейроаксиальная анальгезия. ² . Наличие N ₂ O для использования во время родов в больницах США растет, но есть серьезные опасения, что риски N ₂ O перевешивают преимущества его использования ⁴³ . N ₂ O имеет минимальное обезболивающее преимущество перед плацебо и намного менее эффективно, чем нейроаксиальная анестезия. ⁴³ .N ₂ O также вызывает тошноту, рвоту и головокружение — побочные эффекты, которые гораздо реже встречаются при эпидуральной анестезии. Это известный нейротоксический препарат, который все реже и реже используется в операционных и влияет на синтез и восстановление ДНК. Профессиональное воздействие на медсестер и врачей в плохо вентилируемых и очищенных от мусора рабочих помещениях также вызывает беспокойство. ^{44, г. 45} . Хотя было увеличено обсуждение его использования, N ₂ O в настоящее время не используется в нашем учреждении для обезболивания родов.

Для пациентов, которые не могут получить нейроаксиальную анестезию вследствие тяжелой коагулопатии или анатомических аномалий, таких как сколиоз, возможна непрерывная внутривенная инфузия или контролируемое пациентом введение фентанила или ремифентанила. Фентанил является широко используемым опиоидом в послеоперационной анальгезии, контролируемой пациентом (PCA), и аналогичные инфузии PCA можно использовать в родах с умеренной эффективностью. Ремифентанил представляет собой синтетический опиоид короткого действия, который легко гидролизуется эстеразами плазмы, что приводит к короткому контекстно-зависимому периоду полувыведения как у матери, так и у плода / новорожденного.Из-за быстрого клиренса ремифентанил можно вводить в дозах, вызывающих эффекты, неприемлемые для лекарственного средства, действующего в течение нескольких часов. Хотя сложно и несовершенно рассчитать болюсы лекарства с началом сокращения, достаточно хорошо, чтобы обеспечить обезболивание во время схваток, быстрое и быстрое обезболивание и седативный эффект ремифентанила делают его эффективным опиоидом для непрерывной инфузии или PCA. настой во время родов ^{46– 48} . Пациентам, получающим ремифентанил, требуется индивидуальный уход, чтобы внимательно следить за седацией и угнетением дыхания. ⁴⁹ .

Таким образом, обезболивание родов в 2017 году — это совсем другой «продукт» и опыт, чем два десятилетия назад. Большинство женщин могут рассчитывать на быстрое и эффективное обезболивание с ограниченной слабостью и онемением на протяжении большей части родов и некоторой степенью контроля над дозировкой и временем приема лекарств, и могут быть уверены, что принятие эффективного обезболивания во время родов не ухудшит их родовой процесс и не повлияет отрицательно исход.

Сокращения

CD, кесарево сечение; CSE, комбинированная спинально-эпидуральная анестезия; DPE, эпидуральная пункция твердой мозговой оболочки; PCA — обезболивание, контролируемое пациентом; PCEA, эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом; PIEB, запрограммированный прерывистый эпидуральный болюс; N ₂ О, закись азота; РКИ, рандомизированное контролируемое исследование.

Примечания

[версия 1; рецензентов: 2 одобрены]

Отчет о финансировании

Автор (ы) заявили, что гранты не были задействованы для поддержки этой работы.

Примечания

Редакционная заметка о процессе проверки

Обзоры факультетов F1000 заказываются членами престижной F1000 Faculty и редактируются как услуга для читателей. Чтобы сделать эти обзоры как можно более полными и доступными, рецензенты вносят свой вклад перед публикацией, и публикуется только окончательная, исправленная версия.Рецензенты, одобрившие окончательную версию, перечислены с их именами и принадлежностью, но без их отчетов по более ранним версиям (любые комментарии уже будут учтены в опубликованной версии).

Рецензенты, одобрившие данную статью:

• Палома Толедо , Северо-Западный университет, Медицинская школа Файнберга, Чикаго, Иллинойс, США

  О конкурирующих долях участия не сообщалось.

• Alex Tiong Heng Sia , Отделение женской анестезии, Женская и детская больница KK, Букит Тимах, Сингапур

  О конкурирующих долях участия не сообщалось.

Ссылки

00-00016 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Аббуд Т.К., Саркис Ф., Хунг Т.Т. и др. : Влияние эпидуральной анестезии во время родов на уровень бета-эндорфина в плазме матери. Анестезиология. 1983; 59 (1): 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Куинн А.С., Милн Д., Коламб М. и др. : Неудачная интубация трахеи при акушерской анестезии: 2-летнее национальное исследование методом случай-контроль в Великобритании. Br J Anaesth. 2013. 110 (1): 74–80. 10.1093 / bja / aes320 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 10. Ван ТТ, Сунь С, Хуан СК: Влияние эпидуральной анальгезии родов с низкими концентрациями местных анестетиков на акушерские исходы: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Anesth Analg. 2017; 124 (5): 1571–80. 10.1213 / ANE.0000000000001709 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 11. Камбик ЧР, Вонг, Калифорния: Обезболивание родов и акушерские исходы. Br J Anaesth. 2010; 105 (Приложение 1): i50–60. 10.1093 / bja / aeq311 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Halpern SH, Muir H, Breen TW, et al. : Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее контролируемую пациентом эпидуральную анальгезию с внутривенной анальгезией для облегчения боли во время родов. Anesth Analg. 2004. 99 (5): 1532–8; оглавление. 10.1213 / 01.ANE.0000136850.08972.07 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Лю Э. Х., Сиа АТ: Частота кесарева сечения и инструментальных вагинальных родов у первородящих женщин после эпидуральных инфузий низкой концентрации или опиоидной анальгезии: систематический обзор. BMJ. 2004; 328 (7453): 1410. 10.1136 / bmj.38097.5.7C [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Мнение комитета ACOG № 295: обезболивание во время родов. Obstet Gynecol. 2004; 104 (1): 213. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гетцл Л.М., Комитет ACOG по практическим бюллетеням-акушерству: Бюллетень практики ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов, № 36, июль 2002 г. Акушерская анальгезия и анестезия. Obstet Gynecol. 2002. 100 (1): 177–91. 10.1016 / S0029-7844 (02) 02156-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Вонг CA, Маккарти Р.Дж., Салливан Дж. Т. и др. : Раннее по сравнению с поздней нейроаксиальной анальгезией при индукции родов у нерожавших: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2009. 113 (5): 1066–74. 10.1097 / AOG.0b013e3181a1a9a8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Wong CA, Scavone BM, Peaceman AM и др. : Риск кесарева сечения при нейроаксиальной анальгезии на ранних сроках по сравнению с поздними. N Engl J Med. 2005. 352 (7): 655–65. 10.1056 / NEJMoa042573 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Охель Г., Гонен Р., Вайда С. и др. : Раннее или позднее начало эпидуральной анальгезии во время родов: увеличивает ли это риск кесарева сечения? Рандомизированное испытание. Am J Obstet Gynecol. 2006. 194 (3): 600–5. 10.1016 / j.ajog.2005.10.821 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 19. Ван Ф, Шэнь Х, Го Х и др. : Эпидуральная анальгезия в латентной фазе родов и риск кесарева сечения: пятилетнее рандомизированное контролируемое исследование. Анестезиология. 2009. 111 (4): 871–80. 10.1097 / ALN.0b013e3181b55e65 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Nageotte M: Сроки проведения проводящей анальгезии в родах. Am J Obstet Gynecol. 2006. 194 (3): 598–9. 10.1016 / j.ajog.2005.11.021 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Айзенах ЙК: Комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия в акушерстве. Анестезиология. 1999. 91 (1): 299–302. [PubMed] [Google Scholar] 22. Абулейш А, Абулейш Э., Каман В: Комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия при поздних родах. Can J Anaesth. 1994. 41 (7): 575–8. 10.1007 / BF03009995 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Гудман С.Р., Смайли Р.М., Негрон М.А. и др. : Рандомизированное исследование прорывной боли во время комбинированной спинально-эпидуральной и эпидуральной обезболивания родов у рожавших женщин. Anesth Analg. 2009. 108 (1): 246–51. 10.1213 / ane.0b013e31818f896f [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Бут Дж. М., Пан Дж. К., Росс В. Х. и др. : Комбинированная спинальная эпидуральная техника для обезболивания родов не задерживает распознавание отказов эпидурального катетера: одноцентровый ретроспективный когортный анализ выживаемости. Анестезиология. 2016; 125 (3): 516–24. 10.1097 / ALN.0000000000001222 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 25. Гроден Дж., Гонсалес-Фиол А., Ааронсон Дж. И др.: Частота отказов катетера и динамика при использовании эпидуральной анальгезии в сравнении с комбинированной спинально-эпидуральной анальгезией во время родов. Int J Obstet Anesth. 2016; 26: 4–7. 10.1016 / j.ijoa.2016.01.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Абрао К.С., Франсиско Р.П., Миядахира С. и др. : Повышение базального тонуса матки и аномалии сердечного ритма плода после обезболивания родов: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2009. 113 (1): 41–7. 10.1097 / AOG.0b013e31818f5eb6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27.Кларк В.Т., Смайли Р.М., Финстер М.: Гиперактивность матки после интратекальной инъекции фентанила для обезболивания во время родов: причина брадикардии плода? Анестезиология. 1994; 81 (4): 1083. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ван де Вельде М., Тюнкенс А., Хансенс М. и др. : Интратекальный суфентанил и аномалии сердечного ритма плода: двойное слепое, двойное плацебо-контролируемое испытание, сравнивающее две формы комбинированной спинальной эпидуральной анальгезии с эпидуральной анальгезией во время родов. Anesth Analg. 2004; 98 (4): 1153-9, содержание. 10.1213 / 01.ANE.0000101980.34587.66 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Чау А., Биббо С., Хуанг С.С. и др. : Эпидуральная техника пункции твердой мозговой оболочки улучшает качество обезболивания родов с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с эпидуральной и комбинированной спинальной эпидуральной анестезией: рандомизированное клиническое испытание. Anesth Analg. 2017; 124 (2): 560–9. 10.1213 / ANE.0000000000001798 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 30. Ginosar Y, Columb MO, Cohen SE и др.: Место действия эпидуральных инфузий фентанила в присутствии местных анестетиков: исследование инфузии минимальной местной анальгетической концентрации при нерожавших родах. Anesth Analg. 2003. 97 (5): 1439–45. 10.1213 / 01.ANE.0000081792.84877.A2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Polley LS, Columb MO, Naughton NN, et al. : Влияние внутривенного введения фентанила по сравнению с эпидуральным фентанилом на минимальную местную анальгетическую концентрацию эпидурального бупивакаина во время родов. Анестезиология. 2000. 93 (1): 122–8.[PubMed] [Google Scholar] 32. Полли Л.С., Колумб М.О., Вагнер Д.С. и др. : Дозозависимое снижение минимальной местной анальгетической концентрации бупивакаина суфентанилом для эпидуральной анальгезии во время родов. Анестезиология. 1998. 89 (3): 626–32. [PubMed] [Google Scholar] 33. Сравнительная акушерская группа по исследованию мобильной эпидуральной анестезии (COMET), Великобритания: Влияние низкодозированных мобильных методов по сравнению с традиционными эпидуральными методами на способ доставки: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2001. 358 (9275): 19–23.10.1016 / S0140-6736 (00) 05251-X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Chestnut DH, Vandewalker GE, Owen CL, et al. : Влияние продолжительной эпидуральной анальгезии бупивакаином на второй период родов и способ родоразрешения у первородящих женщин. Анестезиология. 1987. 66 (6): 774–80. [PubMed] [Google Scholar] 35. Chestnut DH, Laszewski LJ, Pollack KL, et al. : Непрерывная эпидуральная инфузия 0,0625% бупивакаина-0,0002% фентанила во втором периоде родов. Анестезиология. 1990. 72 (4): 613–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Азартные игры DR, Ю. П., Коул С. и др. : Сравнительное исследование контролируемой пациентом эпидуральной анальгезии (PCEA) и непрерывной инфузионной эпидуральной анальгезии (CIEA) во время родов. Can J Anaesth. 1988. 35 (3 (Pt 1)): 249–54. 10.1007 / BF03010618 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Смайли Р.М., Стивенсон Л.: Эпидуральная анальгезия во время родов под контролем пациента. Int Anesthesiol Clin. 2007. 45 (1): 83–98. 10.1097 / AIA.0b013e31802b8b90 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38.Карвалью Б., Джордж Р. Б., Кобб Б. и др. : Внедрение запрограммированного периодического эпидурального болюса для поддержания обезболивания при родах. Anesth Analg. 2016; 123 (4): 965–71. 10.1213 / ANE.0000000000001407 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 39. Феттс П.Д., Мур С.С., Уайтсайд Дж. Б. и др. : Прерывистый против — непрерывное эпидуральное введение ропивакаина с фентанилом для обезболивания во время родов. Br J Anaesth. 2006. 97 (3): 359–64. 10.1093 / bja / ael157 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40.Sia AT, Lim Y, Ocampo C: Сравнение базальной инфузии с автоматизированными обязательными болюсами при контролируемой роженице эпидуральной анальгезии во время родов. Anesth Analg. 2007. 104 (3): 673–8. 10.1213 / 01.ane.0000253236.89376.60 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 41. Вонг, Калифорния, Маккарти Р.Дж., Хьюлетт Б. Влияние изменения запрограммированного временного интервала прерывистого болюсного введения и объема инъекции на общее использование лекарств для эпидуральной анальгезии родов: рандомизированное контролируемое исследование. Anesth Analg. 2011; 112 (4): 904–11. 10.1213 / ANE.0b013e31820e7c2f [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Эпштейн Канчук М., Барретт Н.М., Арзола С. и др. : Запрограммированный прерывистый эпидуральный болюс для обезболивания родов во время первого периода родов: испытание последовательного распределения смещенной монетой вверх и вниз для определения оптимального интервала между болюсами фиксированного объема 10 мл бупивакаина 0,0625% с фентанилом 2 мкг / мл . Anesth Analg. 2017; 124 (2): 537–41. 10.1213 / ANE.0000000000001655 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 44. Wrońska-Nofer T, Nofer JR, Jajte J, et al. : Окислительное повреждение ДНК и окислительный стресс у субъектов, подвергшихся профессиональному воздействию закиси азота (N (2) O). Mutat Res. 2012. 731 (1–2): 58–63. 10.1016 / j.mrfmmm.2011.10.010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 45. Wrońska-Nofer T, Palus J, Krajewski W, et al. : Повреждение ДНК закисью азота: исследование у медперсонала операционных. Mutat Res. 2009. 666 (1–2): 39–43. 10.1016 / j.mrfmmm.2009.03.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Ааронсон Дж., Абрамовиц С., Смайли Р. и др. : Обзор внутривенного использования ремифентанила для обезболивания при родах в академических медицинских центрах США. Anesth Analg. 2017; 124 (4): 1208–10. 10.1213 / ANE.0000000000001622 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Birnbach DJ, Ranasinghe JS: Является ли ремифентанил безопасной и эффективной альтернативой нейроаксиальной анальгезии родов? Все это зависит. Anesth Analg. 2014. 118 (3): 491–3. 10.1213 / ANE.0000000000000117 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 49. Стоки Д., Матот И., Эйнав С. и др. : Рандомизированное контролируемое исследование эффективности и респираторных эффектов контролируемой пациентом внутривенной анальгезии ремифентанилом и контролируемой пациентом эпидуральной анальгезии у рожениц. Anesth Analg. 2014. 118 (3): 589–97. 10.1213 / ANE.0b013e3182a7cd1b [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000

Что такое эпидуральная анестезия | Американская ассоциация беременности

Эпидуральная анестезия — самый популярный метод обезболивания во время родов.Женщины просят эпидуральную анестезию чаще, чем любой другой метод обезболивания. Более 50% рожениц в больницах применяют эпидуральную анестезию.
Готовясь к «дню родов», постарайтесь узнать как можно больше о вариантах обезболивания, чтобы лучше подготовиться к принятию решений во время схваток и родов. Понимание различных типов эпидуральной анестезии, способов их применения, а также их преимуществ и рисков поможет вам в принятии решений во время родов и родоразрешения.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия — это региональная анестезия , которая блокирует боль в определенной области тела. Цель эпидуральной анестезии — или обезболивание , а не анестезии, , что приводит к полному отсутствию чувствительности. Эпидуральная анестезия блокирует нервные импульсы от нижних сегментов позвоночника. Это приводит к снижению чувствительности в нижней половине тела.

Эпидуральные препараты относятся к классу препаратов, называемых местными анестетиками, например бупивакаин , хлорпрокаин или лидокаин .Их часто вводят в сочетании с опиоидами или наркотиками, такими как фентанил и суфентанил , чтобы уменьшить необходимую дозу местного анестетика.

Обезболивает с минимальным эффектом. Эти препараты могут использоваться в сочетании с адреналином, фентанилом, морфином или клонидином для продления эффекта эпидуральной анестезии или стабилизации кровяного давления матери.

Как проводится эпидуральная анестезия?

Внутривенное введение жидкости будет начато до начала активных родов и до процедуры введения эпидуральной анестезии.Вы можете рассчитывать на получение 1-2 литра внутривенных жидкостей во время родов и родоразрешения. Анестезиолог (специализирующийся на проведении анестезии), акушер или медсестра-анестезиолог проведут вам эпидуральную анестезию.

Вас попросят прогнуть спину и оставаться неподвижным, лежа на левом боку или сидя. Эта позиция жизненно важна для предотвращения проблем и повышения эффективности эпидуральной анестезии.

Антисептический раствор будет использоваться, чтобы протереть область талии в средней части спины, чтобы минимизировать вероятность заражения.В небольшую область на спине введут местный анестетик, чтобы обезболить ее. Затем в онемевшую область спинного мозга в нижней части спины вводится игла.

После этого через иглу в эпидуральное пространство вводится небольшая трубка или катетер. Затем иглу осторожно удаляют, оставляя катетер на месте для введения лекарства посредством периодических инъекций или непрерывной инфузии. Катетер прикреплен к спине, чтобы он не выскользнул.

Какие бывают типы?

Сегодня используются две основных эпидуральной анестезии.Больницы и анестезиологи различаются дозировками и комбинациями лекарств. Вам следует спросить своих поставщиков медицинских услуг в больнице об их практике в этом отношении.

Обычная эпидуральная анестезия

После того, как катетер установлен, вводится комбинация наркотика и анестезии либо с помощью помпы, либо путем периодических инъекций в эпидуральное пространство. Наркотик, такой как фентанил или морфин , назначают для замены некоторых из более высоких доз анестетика, таких как бупивакаин, хлорпрокаин или лидокаин .

Это помогает уменьшить некоторые побочные эффекты анестезии. Вам нужно будет узнать о правилах вашей больницы оставаться в постели и есть.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (CSE) или «эпидуральная анестезия при ходьбе»

Спинальная блокада иногда используется в сочетании с эпидуральной анестезией во время родов для немедленного облегчения боли. Спинальная блокада, как и эпидуральная анестезия, предполагает укол в поясницу. Пока вы сидите или лежите на боку в постели, в спинномозговую жидкость вводят небольшое количество лекарства, чтобы онемел нижнюю половину тела.Он приносит хорошее облегчение от боли и быстро начинает действовать, но длится всего час или два и обычно назначается только один раз во время схваток. Эпидуральная анестезия обеспечивает продолжительное обезболивание после снятия спинномозговой блокады.

Каковы преимущества эпидуральной анестезии?

• • Позволяет отдыхать, если ваши роды продолжаются.
  • За счет уменьшения дискомфорта при родах у некоторых женщин более позитивный опыт родов.
  • Как правило, эпидуральная анестезия позволяет вам сохранять бдительность и оставаться активным участником ваших родов.
  • Когда другие типы механизмов преодоления больше не помогают, эпидуральная анестезия может помочь вам справиться с истощением, раздражительностью и утомляемостью. Эпидуральная анестезия может позволить вам отдохнуть, расслабиться, сосредоточиться и дать вам силы двигаться вперед в качестве активного участника вашего опыта родов.
  • Использование эпидуральной анестезии во время родов постоянно совершенствуется, и во многом ее успех зависит от навыков, с которыми она проводится. Если вы рожаете путем кесарева сечения, эпидуральная анестезия позволит вам бодрствовать, а

Каковы риски эпидуральной анестезии?

• Эпидуральная анестезия может вызвать внезапное падение артериального давления.По этой причине ваше кровяное давление будет регулярно проверяться, чтобы обеспечить адекватный приток крови к вашему ребенку. В случае внезапного падения артериального давления вам может потребоваться лечение с помощью внутривенного введения жидкостей, лекарств и кислорода.
• У вас может возникнуть сильная головная боль из-за утечки спинномозговой жидкости. Этот побочный эффект наблюдается менее чем у 1% женщин. Если симптомы не исчезнут, для облегчения головной боли можно выполнить процедуру, называемую «кровяное пятно», которое представляет собой инъекцию вашей крови в эпидуральное пространство.
• После наложения эпидуральной анестезии вам нужно будет менять стороны, лежа в постели, и постоянно следить за изменениями частоты сердечных сокращений плода. Лежа в одном положении иногда может замедлить или прекратить роды.
• У вас могут возникнуть следующие побочные эффекты: дрожь, звон в ушах, боль в спине, болезненность в месте введения иглы, тошнота или затрудненное мочеиспускание.
• Вы можете обнаружить, что ваша эпидуральная анестезия затрудняет толкание, и могут потребоваться дополнительные лекарства или вмешательства, такие как щипцы или кесарево сечение.При составлении плана родов поговорите со своим врачом о том, какие вмешательства он или она обычно использует в таких случаях.
• В течение нескольких часов после родов может ощущаться онемение нижней части тела. Онемение потребует от вас ходьбы с посторонней помощью.
  В редких случаях необратимое повреждение нерва может привести к месту введения катетера.
• Хотя исследования несколько неоднозначны, большинство исследований предполагают, что у некоторых младенцев будут проблемы с «захватом», что приведет к затруднениям при грудном вскармливании.Другие исследования показывают, что у ребенка может наблюдаться угнетение дыхания, неправильное положение плода и увеличение вариабельности сердечного ритма плода, что увеличивает потребность в щипцах, вакууме, кесаревом сечении и эпизиотомии.

Как долго длится эпидуральная анестезия?

После установки катетера анестезиолог может установить эпидуральную помпу. Насос непрерывно подает эпидуральный раствор в катетер, обеспечивая облегчение боли на столько, сколько необходимо.

Тип, количество и сила анестетика можно регулировать по мере необходимости.Вам также может быть предоставлена ​​возможность управлять насосом для медикаментов. Это называется обезболиванием, контролируемым пациентом. Количество болеутоляющего все еще регулируется, поэтому случайно не передозировка.

Вы можете снизить дозу для второй стадии подталкивания, но для того, чтобы облегчение боли и онемение прошло, потребуется некоторое время, поэтому, если это важно для вас, обсудите это с вашим лечащим врачом на раннем этапе.

Общие вопросы об эпидуральной анестезии

Ответ зависит от того, кого вы спрашиваете.Некоторые женщины описывают эпидуральную анестезию как вызывающую небольшой дискомфорт в области онемения спины и ощущение давления при установке небольшой трубки или катетера.

Обычно эпидуральная анестезия устанавливается, когда шейка матки расширена до 4-5 сантиметров и у вас действительно активные роды.

Нет достоверных свидетельств того, что это так.Когда женщине требуется кесарево сечение, обычно играют роль другие факторы, в том числе размер или положение ребенка или медленное развитие родов из-за других проблем. С помощью эпидуральной анестезии вы сможете почувствовать схватки — они просто не причинят боли — и вы сможете эффективно толкать. Есть некоторые свидетельства того, что эпидуральная анестезия может ускорить первый период родов, позволяя матери расслабиться.

Как указывалось ранее, исследования влияния эпидуральной анестезии на новорожденных несколько неоднозначны, и многие факторы могут повлиять на здоровье новорожденного.Трудно предсказать, какой эффект окажут эти лекарства, и он может варьироваться в зависимости от дозировки, продолжительности родов и характеристик каждого отдельного ребенка.

Поскольку дозировки и лекарства могут варьироваться, конкретная информация из исследований в настоящее время недоступна. Одним из возможных побочных эффектов эпидуральной анестезии у некоторых младенцев является борьба с «захватом» при грудном вскармливании. Другая причина заключается в том, что во внутриутробном периоде ребенок также может стать вялым и иметь проблемы с принятием положения для родов.

Известно также, что эти препараты вызывают угнетение дыхания и снижение частоты сердечных сокращений плода у новорожденных. Хотя лекарство не может навредить этим младенцам, они могут оказать незначительное воздействие на новорожденного.

Нервы матки должны начать онеметь в течение нескольких минут после первой дозы. Вы, вероятно, ощутите весь эффект онемения через 10-20 минут. По мере того, как доза анестетика начинает уменьшаться, будут вводиться новые дозы — обычно каждые один-два часа.

В зависимости от типа эпидуральной анестезии и введенной дозы вы можете быть прикованы к кровати и не можете вставать и двигаться.

Если роды продолжаются более нескольких часов, вам, вероятно, потребуется катетеризация мочи, потому что ваш живот онемеет, что затрудняет мочеиспускание. После рождения ребенка катетер удаляют, и эффекты анестезии обычно исчезают в течение одного или двух часов.

Некоторые женщины сообщают о неприятном ощущении жжения вокруг родовых путей по мере того, как прекращается действие лекарства.

Возможно, вы не сможете определить, что у вас схватка, из-за эпидуральной анестезии. Если вы не чувствуете своих сокращений, то, возможно, будет трудно контролировать толчок. По этой причине вашему ребенку может потребоваться дополнительная помощь при спуске по родовым путям. Обычно это делается с помощью щипцов.

По большей части, эпидуральная анестезия эффективна для облегчения боли во время родов.Некоторые женщины жалуются на то, что могут чувствовать боль, или им кажется, что препарат лучше действует на одну сторону тела.

Эпидуральная анестезия не может быть вариантом для облегчения боли во время родов, если применимо любое из следующих условий:

• Вы используете антикоагулянты
• Низкое количество тромбоцитов
• Кровотечение или шок
• Инфекция на спине или в спине
• Заражение крови
• Если у вас раскрытие не менее 4 см
• Эпидуральное пространство не может быть определено врачом
• Если роды идут слишком быстро и нет времени для введения d

Вопросы, которые следует задать вашим лечащим врачам сейчас и во время родов в больнице:

• Какая комбинация и дозировка препаратов будут использоваться?
• Как лекарства могут повлиять на моего ребенка?
• Смогу ли я встать и прогуляться?
• Какие жидкости и твердую пищу я смогу употреблять?

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1.Американская академия семейных врачей

https://www.aafp.org

2. Акушерство Уильяма, двадцать второе изд. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 19.

3. Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности вредит Роджеру У., доктору медицины и др., Часть 2.

Общая анестезия во время родов | Американская ассоциация беременности

Используется ли общая анестезия во время родов?

Информация об общей анестезии поможет предотвратить застой матери врасплох в том маловероятном случае, когда в этом может возникнуть необходимость.Общая анестезия вызывает полную потерю чувствительности и сознания. Он редко используется при родах, потому что сознательное участие матери считается очень важным для безопасных и эффективных родов.

Ниже приведены РЕДКИЕ ситуации, в которых поставщик медицинских услуг может решить применить его.

• Экстренное кесарево сечение при необходимости быстрой потери чувствительности
• В редких случаях, когда невозможно установить эпидуральную или спинальную блокаду
• Когда женщина не переносит регионарную анестезию
• Когда преимущества общей анестезии явно перевешивают риски

Как это дается?

Шаг 1 : Миорелаксант, такой как сукцинилхолин, вводится внутривенно.Это быстро заставляет женщину чувствовать себя расслабленной и полубессознательной.

Шаг 2 : Затем она вдыхает газ, называемый закисью азота, который вызывает полную потерю сознания. В трахею женщины вставляют трубку, чтобы дыхательные пути оставались открытыми и позволяли вводить анестетик. Поскольку человека, находящегося без сознания, может вырвать, трубка помогает предотвратить вдыхание рвотного материала.

Каковы риски для матери и ребенка?

Исследования убедительно показывают, что уровень материнской смертности от общей анестезии может как минимум вдвое превышать уровень смертности от регионарной анестезии.Основная причина материнской смертности от общей анестезии — проблемы с проходимостью дыхательных путей.

Наибольшую опасность для ребенка вызывает снижение маточного кровотока и неонатальная депрессия. Согласно Danforth’s Obstetrics and Gynecology , длительные неонатальные эффекты привели к фактическому отказу от использования общей анестезии во время схваток и родов.