Спазмолитическое средство Но-шпа — «Ну, очень эффективный спазмолитик! Помогал при сильнейших спазмах в начале беременности и способствовал легким родам в конце. а также СКОРАЯ помощь при спазматическом кашле: опыт снятия приступа у ребенка без скорой!»
Кто не знает про Но-Шпу? Это старый добрый спазмолитик, настолько старый, что у меня, проникшейся передовыми технологиями, на какое-то время он выпал из доверия, я сильно сомневалась в его эффективности. А зря! Но-Шпа меня буквально спасла во время беременности, о которой я даже не знала, помогла от сильнейшего спазма, и кто знает, может тем самым эту беременность сохранила…
В конце также расскажу о том, как с помощью Но Шпы удалось снять многочасовой рефлекторный кашель у ребенка 6 лет, когда не помогали Пульмикорты,Беродуалы и т.п.
На третьей недели беременности, когда я еще даже и не подозревала о ней, у меня по ночам во время сна стали проявляться «биения» матки. Начиналось все как микроспазмы, которые переходили в один жуткий и бесконечный спазм. От боли я практически была в полуобморочном состоянии. Муж спрашивал, что может лучше вызвать скорую – а я не могла разжать зубы, чтобы ответить. В аптечке дома муж нашел но-шпу и дал выпить 2 таблетки. Через 10 минут спазм и боль прошли. Сказать, что я была удивлена и обрадована-не сказать ничего, особенно после пережитого. Из спазмалитиков пользовалась обычно Нурофеном или Пенталгином, у которых еще противовоспалительный и обезболивающий компонент, Но-шпу иногда пила при спазмах в желудке, которые очень изредка случались. Так что этот случай заставил меня заново оценить Но-Шпу и отвести ей постоянное место в аптечке.
То, что препарат используется в медицинской практике более 50 лет говорит о его надежности и эффективности, и, пожалуй, безопасности.
Творцом НО-ШПЫ является завод «Хиноин» (Венгрия), который на протяжении многих лет производит качественные спазмолитические средства. История создания препарата началась с разработки научно-исследовательской группой завода «Хиноин» способа промышленного производства папаверина. Новое соединение — дротаверин (торговое название НО-ШПА) — было синтезировано в лаборатории завода в 1961г
Но-Шпу часто назначают беременным перед родами — для подготовки шейки матки, для большей «мягкости» и эластичности в процессе раскрытия. Я начала принимать препарат по назначению акушера-гинеколога за 2 недели до ПДР вместе с Папаверином.
По эффективности НО-ШПА в 3–4 раза превосходит папаверин, к тому же характеризуется более высокой биодоступностью, которая составляет около 100%. При приеме внутрь НО-ШПА быстро абсорбируется; период полуабсорбции составляет 12 мин.
Как-то так получилось, что про папаверин я стала «забывать» и принимала только Но-Шпу. Роды прошли быстро и легко, половину схваток я ночью проспала и в роддом приехала уже с раскрытием 5см, а через 4 часа уже родила. Легкие роды, это, конечно, 50% генетики. Но думаю, в моем случае есть и заслуга Но-Шпы, т.к. роды были первые и не самые ранние ( после 30-ти)
Может кому-то пригодится ссылочка на статью о спазмолитиках во время беременности из моего любимого журнала для будущих мам.
ссылка
ОБНОВЛЕНИЕ 2018-2019:
В конце декабря у 6-летнего сына приключился обструктивный бронхит с температурой 40,5, выходили из него сложно, но когда вышли и в первый день без температуры у ребенка начался сухой кашель. В 10 утра он открыл глаза, принял сидячее положение и стал кашлять, не переставая, без мокроты. Я пыталась использовать все известные схемы, что прописали нам врачи: ингаляции с Беродуалом, Пульмикортом (даже без разведения как делает скорая на выезде), наши аллерго таблетки с Монтелукастом, которые раньше помогали при рефлекторном кашле, снимали отек.
Если спазмы повторяются и длятся продолжительное время, не занимайтесь самолечением, обращайтесь к доктору.
Всем здоровья и жизни без боли!
Но шпа для размягчения шейки матки. Для чего назначают Но-Шпу перед родами и применяется ли она для обезболивания схваток
Препарат Но-шпа, как и его отечественный аналог – Дротаверин гидрохлорид – обладает выраженным спазмолитическим действием на различные группы гладких мышц, в том числе и матки. Его часто назначают при беременности для расслабления маточных стенок и устранения гипертонуса.
Многие врачи считают этот препарат не только безопасным при вынашивании малыша, но и необходимым, предохраняющим от возникновения угрозы выкидыша.
А потому пачка этих маленьких таблеток (по мнению большинства гинекологов) должна быть в сумочке каждой будущей мамочки. В период беременности врач может назначить женщине Но-шпу в различных видах, например:
Действие проглоченных таблеток начинается примерно через полчаса, но этот процесс можно ускорить, если рассосать их под языком.
Действие свечей, вводимых ректально, начинается гораздо быстрее, уже через 10 – 15 минут вещество поступает в кровь, но беременным редко назначают эту форму, так как их, находясь в положении, очень неудобно использовать.
При внутримышечном введении действие вещества начинается примерно через 20 минут.
Быстрее всего препарат подействует при внутривенной инъекции, максимум через 5 минут.
Максимальная доза Дротаверина (действующего вещества) в сутки составляет 240 мг, разделенная на 3 приема. Превышать этот уровень нельзя. Но за конкретным назначением (в случае такой необходимости) нужно обратиться к врачу, ведь каждый женский организм индивидуален и совершенно неповторим.
Но-шпа на любом сроке, влияние препарата на малыша
Прием этого препарата допускается на любом сроке вынашивания. Даже в первом триместре, когда происходит закладка всех систем и органов крохи, а плацентарный барьер еще совсем не сформирован, препарат женщинам не противопоказан, если в его приеме имеется необходимость. В этот период Но-шпа защищает зародившуюся беременность от возможного прерывания, снимая напряжение с маточных стенок.
Важно помнить о том, что при гипертонусе, угрожающем выкидышем, беременная ощущает интенсивные боли и спазмы в нижней зоне живота, тянущего характера. В этом случае необходимо выпить 2 таблетки препарата и сразу позвонить врачу или вызвать скорую. При наличии Но-шпы Форте, которая гораздо сильнее обычной, следует принять лишь одну таблетку.
Дротаверин, являющийся основным веществом, попадая в организм, быстро оказывает расслабляющее действие на волокна мышц маточных стенок. Таким образом, Но-шпа при тонусе матки быстро устраняет угрозу выкидыша при ее внезапном возникновении. Нередко препарат может быть назначен и в качестве профилактической меры, если тонус повышается часто.
Большим плюсом средства является то, что он, кроме устранения спазмов, оказывает расширяющее действие на сосуды, тем самым увеличивая кровоток и усиливая снабжение матки и развивающегося малыша кровью, а, значит, и всеми питательными веществами.
При этом Дротаверин гораздо эффективнее Папаверина, который раньше с этой же целью часто использовался в стационарах.
На протяжении второго триместра это средство следует применять только при наличии показаний, если для текущей беременности имеется реальная угроза.
Удлинять самовольно назначенный курс тоже нельзя. В последнем триместре препарат также может быть назначен, но теперь с целью предотвращения начала ранней родовой деятельности. Для здоровья крохи средство неопасно, но оно прекрасно помогает бороться с болью тренировочных схваток и снижать их интенсивность.
Важно запомнить и то, что если после приема 1 – 2 таблеток в течение часа схватки не закончились, а, возможно, наоборот, значительно усилились, это говорит не о тренировке мышц, а о начале настоящих родов, а, значит, необходимо звонить врачу и отправляться в роддом.
Начиная с 39 недели препарат принимать не нужно, так как это нарушит естественный ход родов. Расслабленные мышцы в период родовой деятельности могут стать причиной начала кровотечения. Конечно, раскрытию шейки нередко мешает именно спазм мышц, а Но-шпа размягчает ее, но принимать решение об использовании этого средства в этом случае должен только врач.
Влияет ли употребление Но-шпы на будущего человечка? Изучение этого фактора проводилось на животных. Беременным самкам вводили Дротаверин с целью изучения его возможного влияния на развивающийся плод, но никакого побочного действия выявлено не было. Средство не обладает никакими токсичными и тератогенными свойствами, поэтому очень широко применяется в отечественной медицине для лечения беременных и сохранения развивающейся жизни.
Зарубежные врачи утверждают, что большие дозы препарата, принимаемые в период вынашивания крохи, могут оказать негативное влияние на малыша в будущем, например, на его развитие, речь и даже умственные способности. Но никаких особых исследований в этой области не проводилось, поэтому гипотеза по сей день остается без реальных доказательств. Однако, это не означает, что препарат при вынашивании крохи можно употреблять бесконтрольно, не соблюдая предписаний и инструкций.
В каких случаях можно принимать препарат, а в каких нет?
Использование препарата оправдано при возникновении любых болей спастического характера, в частности:
Но заниматься самолечением в период вынашивания новой жизни не стоит. При появлении любой проблемы, необходимо сообщить об этом врачу и проконсультироваться с ним о возможности применения средства.
Перед началом родов Но-шпа может быть назначена для размягчения шейки матки и подготовки родовых путей, но назначить этот препарат может только врач, после проведенного осмотра. Если доктор видит, что организм уже готов к грядущим родам, и вот-вот они начнутся, а шейка матки все еще остается твердой и не раскрывается, врач может принять решение о необходимости проведения терапии.
Но этот препарат не только подготавливает шейку матки к грядущему испытанию, но и позволяет отличить настоящие (родовые) схватки от ложных (подготовительных), которые после приема средства быстро прекращаются, а вот настоящие, наоборот, усиливаются.
Цель применения Но-шпы перед родами в расслаблении мускулов шейки, ее размягчении, что способствует быстрому раскрытию и лучшему растяжению. Это не только ускоряет сам процесс появления малыша, но и делает его более легким, менее болезненным, а также снижает вероятность появления разрывов. Но принимать средство самостоятельно не нужно.
Но-шпу нельзя принимать, если у будущей матери имеется:
- недостаточность работы сердечной системы, печени, почек, особенно в тяжелых формах;
- непереносимость какого-либо составляющего компонента (аллергия), например, дисульфида натрия;
- врожденная непереносимость лактозы;
- недостаточность в организме фермента лактазы, а также синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы.
При непереносимости дисульфида натрия женщине нельзя вводить препарат путем инъекций, но прием таблеток не будет запрещен. При непереносимости лактозы и недостаточности лактазы ситуация будет обратной.
В этом случае женщине противопоказаны таблетки, в составе которых находится лактоза в качестве вспомогательного компонента, но иные формы препарата вполне можно будет использовать.
Осторожность при приеме средства следует соблюдать тем, кто страдает от гипотонической вегетососудистой дистонии. При низком давлении вводить препарат инъекционно можно только в лежачем положении, а после приема таблеток следует прилечь и проводить контроль давления как минимум каждые полчаса.
Косвенным противопоказанием к приему средства является и наличие бронхиальной астмы.
Здравствуйте, очень переживаю, я живу за границей, у меня 5,5 недель, сильные спазмы, врач сказала угроза выкидыша, и назначили мне 3 укола прогестерона, свечи прогестерон и спазмалгон (2 табл. 3 раза в сутки). Почти за 2 суток мне сделали 3 укола прогестерона. После третьего укола прогестерона я упала в обморок и мои боли в спазмах стали намного сильней. У меня вопросы: могла ли быть передозировка прогестерона? Из-за чего стали больней спазмы? На узи врач сказала что плод хорошо прикрепился…
Обсуждение
В россии ношпу пьют и папаверин, еще магне b 6, но не спазмагон.
Передозировки прогестерона не бывает. Другое дело, что резко снижать его уровень — это большой риск спровоцировать выкидыш. Если вы за 1 день подняли уровень прогестерона приемом таблеток и и уколами, то этот самый уровень (тот же количество препаратов) вам необходимо постоянно принимать снижая по чуть-чуть за 2-3 недели……
Обсуждение
А я вот рожала с эпидуральной анальгезией. У меня вообще не было боли в области живота, но зато поясница! Причем родов я не боялась, знала как и что происходит, правильно дышала, сама себе делала легкий массаж, но роды шли больше суток, кроха родился 5 кг. Конечно можно было бы обойтись, но я устала, зажалась и мечтала лишиться сознания, только бы не присутствовать при этом ужасе. Анастезия помогла дальнейшему раскрытию матки и иуже чеез два часа, за одну потугу, я родила здорового малыша.
Спасибо людям, которые думают как облегчить страдания матери!
Я — врач-педиатр, инвалид 2-гр по опорно-двигательной системе. Своих двоих детей рожала сама, и с уверенностью могу сказать, что наилучшим обезболиванием является подготовка к родам во время беременности (плавание, баня, ванны, самообразование, физические упражнения),присутствие мужа, его заботливость, психологическая поддержка, информированность женщины о физиологии родов и о том, как надо вести себя в родах (движение, позы во время схваток и т.д.), теплая вода с морской солью, отсутствие страха и т.д. В этом случае роды идут на эндорфинах.
Если же женщину методично запугивают в женской консультации на протяжении беременности, пичкают ее витаминами, кальцием, ничего не говорят ей о том, как нужно готовиться к родам физически (а не материально), то очень часто дело заканчивается родовым травматизмом или кесаревым. В наших роддомах можно нормально родить, если ты подкована информационно, и не идешь на поводу запугиваний, подготовлена физически, ну и если договоришься с врачем, чтобы он сильно не вмешивался в процесс родов.
Рожать дйствительно не больно, когда знаешь, что эта т.н. «боль» с каждой минутой, секундой приближает тебя к встрече с желанным существом, которое появится на свет. Страх же сковывает, передается ребенку, вызывает боль в родах и дискоординацию родовой деятеьности. А родостимуляция?! Это же одна, не прекращающаяся схватка, это очень больно, особенно если женщина лежит на спине, это не физиологично, это вредно для ребенка (синдром полой вены), ЭТО ПРОТИВ ВСЕХ ПРАВИЛ!
Рожайте без страха — и боли не будет. ГАРАНТИЯ! Природа — она же все предусматривает, лучше следовать ей, а не искусственным способам родоразрешения.
У меня, кстати, прабабушка была повитухой, причем никакого специального образования не имела. Она просто ЗНАЛА, как помогать роженице — НЕ МЕШАТЬ! Она сама родила восьмерых, и почти всем детям в селе помогла родиться, даже мою маму приняла.
Если бы она была жива, никогда я бы не пошла рожать в роддом.
Удачи всем!
Наташа
13.03.2006
У меня опять мазня и настроение хуже некуда. Достала с великим трудом себе НО-шпу (я в США, врачи ничего не прописывают и даже слышать не желают о лекарствах). Сколько ее можно пить? Сколько беременным прописывают? В инструкции сказано 1-2 таблетки в сутки. Помогите, у кого такой опыт имеется, очень надеюсь на вас…
Первый вопрос такой: как понять, что схватки уже начались, а не просто какие-либо боли? Понятно, что они должны повторяться через определенный интервал, а где болит то? Вся область матки? Или поясница? Вот у меня иногда, пару раз в день побаливает низ живота, как при месячных, и то в основном от того, если я как-нибудь неудобно встану или подниму что-нибудь. Второй вопрос. Одна знакомая посоветовала пить нош-пу перед родами, за несколько недель, сказала, что матка лучше готовится к родам…
Обсуждение
1) Схватки похожи на обруч боли (не обязательно сильной), который обхватывает низ живота и поясницу на какое-то время, а потом отпускает. Главное — регулярность. У нас старт на выезд в госпиталь — болезненные схватки, длящиеся минимум 45 секунд с интервалом в пять минут. Но у вас могут быть другие правила.
2) Зачем лишние лекарства?!
3) Не тревожьте шейку. Вы же пока не перехаживаете!
1. Недавно задавалась теми же вопросами;-)))
Когда начались схватки — поняла, пропустить не возможно. Сначала было похоже на боль при месячных. Только она схваткообразна и переодична.
2. Но-шпа для размягчения шейки матки. В родах мне ее кололи.
3. На курсах научили и всегда смотрела состояние шейки сама. В родах тоже;-))) Обнаружила у себя первой полное раскрытие;-)))
Я это делала в ванной поставив ногу на край ванны. или сидя на унитазе.
Ну а то что руки должны быть чистые — думаю понятно
Я так понимаю, во время беременности но-шпу назначают довольно часто, и даже рекомендуют пить ее от головной боли вместо, например, цитрамона.
То есть, она считается беопасной? А вчера посмотрела в инструкцию но-шпы, а там написано «с осторожностью применять во время беременности и лактации». Как так?
Обсуждение
Обе предыдущие беременности пила и колола, тонус повышенный был. Когда при родах мне ее же укололи для раскрытия шейки — стала спрашивать, вот что сказал врач: во время беременности ношпа снимает спазмы мускулатуры, но шейка закрыта и еще никак не реагирует на ношпу. В родах, когда шейка открывается, но с трудом, ношпа облегчает ее открытие, т.к. опять таки снимает спазм. Ну и слегка обезболивает, естественно. Не знаю, понятно ли объяснила. Короче, во время беременности ношпу нельзя, если проблемы с шейкой.
в первую беременность мне врач советовал пить ношпу, если будет твердеть живот. во вторую беременность (с другим врачем) она сказала, что ношпу можно только после 30 недель, т.к. она в том числе и размягчает шейку…
Причины возникновения гипертонуса матки. Осложнения беременности. Диагностика и лечение гипертонуса матки
Обсуждение
Здравствуйте.. лежу 40 дней в больнице. Все потому что не могут убрать тонус. Гинипрал, Магнезия, свечи, ничего не помогают. Говорят лежать под наблюдением, не выписывают так как роды могут начаться в любой момент.
08.11.2016 11:04:47, АбвУтром мне захотелось вырваться из домашнего плена, я решила сходить на курсы, пообщаться с беременными и, может, чего полезного еще узнать. Радостно испекла яблочный пирог — ура, вечером у меня выход в свет! 🙂
Обсуждение
Во-первых,поздравляю с рождением доченьки!Во-вторых,хочу сказать спасибо за рассказ.Мне скоро рожать и это сейчас актуальная тема.В конце я даже плакала! Дети — это прекрасно! Растите здоровыми и счастливыми!!!
21.09.2007 21:34:19, НаташаSpasibo!!! O4enj interesno!!! I legko 4itajetsa, i na duwe stanovitsa radostno i prijatno!!! Nam 8 mesjacev, poetomu 4itatj bilo osobenno interesno!!!
я правильно помню, что если от ношпы проходит или затухает, то это еще тренировочные? от душа не проходило, от перемены позы тоже.
Сегодня оч. спать хотелось, а поясница болела всю ночь почти и схватывало по кругу весь живот периодически, но после одной таблетки на часок-полтора отпустило, после второй потом еще так же поспала, а к утру вроде все успокоилось практически. Или просто не надо было ношпу пить, а надо было посмотреть, что из этого выйдет? Выматывает это меня что-то последнее время…
Обсуждение
По-моему на фоне Оскитоцина (Гормон запускающий механизм нормальных родов) нош-па может схватки даже усилить….
Даш, тебе есть кому Аришку оставить? тогда съезди в РД пусть посмотрят. Тока знаешь что… ты же в ЦПСир? Тогда в приемное сразу не иди. я так приехала — схватки 2-е суток, а меня не посмотрев сразу в родблок, а у меня и схватки то прошли, думала что тренировочные. Врач только в родблоке посмотрел — раскрытие было, оставили рожать.
Скорее всего вам уже назначали во время беременности но-шпу. Обычно этот препарат врачи приписывают в том случае, если у женщины возникает тонус матки и есть угроза выкидыша. Но-шпа помогает расслабиться мышцам, в том числе и тем, что помогают выносить ребенка.
Но когда до родов остается совсем немного времени но-шпу могут назначить для другого воздействия, для более быстрого раскрытия шейки матки, если она недостаточно быстро открывается. Сейчас можно отметить, что практически всем женщинам врачи выписывают но-шпу и это немного страшит будущих мамочек, ведь они не могут понять настолько это безопасно и так уж это надо перед самими родами.
Зачем назначают Но-шпу перед родами?
В большинстве случаев этот препарат необходим перед родами для того, чтобы максимально хорошо подготовить родовые пути для прохождения по ним ребенка. Но но-шпа очень редко выписывается для самостоятельного приема.Практически всегда ее надо принимать вместе с суппозиториями. К ним относятся свечи с красавкой, бускопан или папаверин. Для того, чтобы назначить эти препараты врач изначально должен тщательно осмотреть женщину. И если он заметит, что до предполагаемой дате родов осталось совсем немного, а шейка матки еще не созрела и практически не готова, то он может выписать данные препараты, чтобы помочь ей стать более мягкой и готовой к родовой деятельности.
Врачи утверждают, что в этом случае ничего лучше но-шпы даже придумать нельзя, ведь она не вредит ребенку и матери и показывает отличный результат. Также они добавляют, что ее польза заключается еще и в том, что она оказывает хорошее влияние на работу сердца плода и полностью налаживает ее. При помощи но-шпы очень легко определить настоящими есть схватки или нет. Если у вас возникают сомнения по поводу того, тренировка это или нет. То достаточно выпить две таблетки, чтобы узнать пора ехать в роддом или можно еще подождать.
Действие но-шпы перед родами
но-шпа это препарат, который убирает спазмы и его делают в виде таблеток или инъекций. Препарат помогает расслабится мышцам и действует на открытие шейки матки. Врачи уверены, что если перед родами принять но-шпу, то роды пройдут более спокойно, быстрее и риск, что возникнут осложнения практически отсутствует. При этом ребенку намного проще двигаться по родовым путям, а женщина не испытывает настолько сильной боли при схватках.Но все же у многих женщин возникают сомнения о том, стоит ли принимать данный препарат перед родами. Они считают, что роды это естественный процесс и в него вмешиваться совершенно не нужно. Разве, что на это есть серьезные основания.
Итак, можно сделать вывод, что не все женщины согласны принимать но-шпу исключительно для профилактики. Тем более, что некоторые женщины рассказывают, что прием данных таблеток никак не отразился на родовой деятельности.
Другие же наоборот утверждают, что благодаря приему но-шпы роды у них начались вовремя и прошли довольно успешно. Поэтому каждая женщина должна самостоятельно принимать решение о том, будет ли она принимать но-шпу перед родами или нет.
Но во всяком случае без назначения врача прием лекарства беременным женщинам полностью запрещен. Ведь без врачебного осмотра вы не будете знать необходимо это вам или нет. А ведь у вас могут быть противопоказания для приема данного препарата и это тогда отразится на родах очень и очень хорошо.
Поэтому стоит быть очень осторожной и обойтись в такой важной ситуации без экспериментов.
Стоит также помнить о том, что в некоторых странах Европы такой препарат, как но-шпа противопоказан для применения беременными и даже не продается в аптеках.
Препарат но-шпа стал популярным назначением врачей для будущих рожениц. Но беременные женщины опасаются приема любых медикаментов, хотят узнать о целесообразности приема, о влиянии на плод. Но-шпа – спазмолитический препарат. Основное действующее вещество – дротаверин. Дополнительные вещества не оказывают фармакологического действия, необходимы для формирования таблетки. Это: стеарат магния, тальк, крахмал, повидон.
Дротаверин оказывает местное расслабляющее действие на спазм: уменьшает сократительную деятельность гладкой мускулатуры. На мышцы без воспаления не влияет, поэтому не оказывает пагубного влияния на сердечно-сосудистую систему. Препарат эффективен при спазмах в жкт, желчевыводящих путей, мочеполовой системы.
Действие но-шпы начинается в течении пяти минут, максимальная эффективность заметна через 20 минут. Препарат оказывает быстрое обезболивающее действие, благодаря чему популярно у женщин при пмс. Но можно ли принимать но-шпу при беременности, в каждом случае стоит проконсультироваться с ведущим врачом акушер-гинекологом.
Важно! Но-шпа оказывает действие только при спазмах гладкой мускулатуры, противовоспалительного эффекта не имеет.
Применение но-шпы перед родами
Благодаря способности расслаблять и обезболивать спазмированные мышцы, препарат «но-шпа» применяется перед родами. Его можно принимать для следующего действия: обезболивание, расслабление шейки матки, снижение тонуса.
Обезболивающий эффект помогает перенести длительные схватки с минимальными потерями сил. При этом эффект, снижающий силу схваток, недостаточен для нарушения родовой деятельности.
Акушер-гинекологи при необходимости назначают но-шпу на 38 неделе беременности.
Для постепенной подготовки шейки матки к родам. При этом не возникает угрозы преждевременных родов, они могут начаться без схваток определенной силы. Тренировочные схватки не имеют такой силы.
В первом и втором триместре беременности врачи часто назначают но-шпу от повышенного тонуса. В последнем триместре применение лекарства также актуально для снижения тонуса, что является причиной преждевременных родов.
При длительных родах с плохим раскрытием шейки матки препарат вводят внутримышечно. Повторный укол для стимуляции могут произвести через два часа. Применение но-шпы увеличивает эластичность родовых путей, упрощает ход плода, снижает вероятность появления разрывов тканей у матери и травм у ребенка. Но повышает время послеродового кровотечения, показатели не критичны и применение препарата приносит больше пользы, чем вреда.
Особенно актуально внутримышечное введение но-шпы при слабом раскрытии шейки матки, с уже отошедшими водами. В этом случае большая вероятность кислородного голодания плода, требуется медикаментозное вмешательство для стимуляции родовой деятельности. Сильные схватки без подготовленной шейки матки несут негативные последствия в виде травм плода и разрывов у роженицы.
Важно! Врачи иногда выписывают прием препарата но-шпа перестраховываясь, если есть сомнения, стоит обсудить опасения и прийти к общему решению.
Стоит ли принимать но-шпу
Но-шпа – лекарство, имеет противопоказания, при которых его принимать нельзя. Это: индивидуальная непереносимость, хронические болезни сердца, печени, почек, пониженное давление. Возникновение побочных эффектов также является противопоказанием для продолжения приема при беременности. Это: потеря аппетита, тошнота, нарушение стула, усталость, повышенная частота пульса.
Вредна ли но-шпа при беременности? Исследования недостаточны для однозначного ответа. В США, Англии и Германии лекарство считают вредным во время беременности. Их исследования устанавливают связь применения но-шпы с задержкой речевого развития ребенка. Их врачи не практикуют назначение но-шпы при беременности.
Также существуют исследования, доказывающие нормализацию работы сердца еще не рожденного ребенка, при введении препарата перед родами. Лекарство эффективно для устранения тахикардии плода.
В Венгрии исследования врачей доказали, что даже длительное применение но-шпы при беременности не оказывает пагубного влияния на плод, оказывает необходимое терапевтическое действие. Тридцать тысяч беременных женщин, принимавших но-шпу все триместры, родили малышей без каких-либо патологий.
Все же во время беременности не стоит принимать препарат как обезболивающее средство. Боли – возможные сигналы организма о болезни: аппендиците, язве, гастрите, других воспалениях внутренних органов, в таких случаях гасить спазмы опасно.
Мнение врача по приему но-шпы перед родами и в родах в видео
Важно! Применение препарата без назначения врача недопустимо. При сильных тянущих болях необходимо звонить в скорую помощь.
Современный подход к подготовке шейки матки к родам с использованием мифепристона Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
Таблица 3
Динамика некоторых параметров эхокардиографии у больных гипертонической болезнью
на фоне лечения (М±т)
Используемый препарат ИММЛЖ (г/м2) ВИВР (мс) Е/А ФВ (%)
эналаприл и мексикор 156,3±3,1 116,2±1,7 0,99±0,03 61,3±1,7
До лечения эналаприл и триметазидин 156,6±2,6 113,1±1,6 0,98±0,02 62,1±1,5
эналаприл 156,1±2,8 113,6±1,4 0,97±0,03 62,7±1,8
эналаприл и мексикор 145,4±3,1*** 111,5±1,7*** 1,19±0,04*** 62,7±1,5
1 мес. эналаприл и триметазидин 147,7±2,6*** 111,1±1,6 1,06±0,02*** 62,9±1,4
эналаприл 147,6±3,0*** 111,6±1,4 1,05±0,03** 63,0±1,5
эналаприл и мексикор 126,1±3,1*** 93,4±2,0*** 1,57±0,04*** 67,1±1,3***
6 мес. эналаприл и триметазидин 140,3±2,8*** 101,5±1,6*** 1,20±0,02*** 64,0±1,1
эналаприл 139,5±2,9*** 101,7±1,7*** 1,21±0,04*** 64,7±1,2
эналаприл и мексикор 124,3±2,9*** 91,3±1,9*** 1,59±0,0*** 67,9±1,1***
8 мес. эналаприл и триметазидин 137,2±2,7*** 98,8±1,8*** 1,24±0,02*** 64,5±0,9*
эналаприл 137,3±2,6*** 98,6±1,6*** 1,24±0,04*** 65,2±1,1*
Примечание: * — р<0,05; ** — р<0,01; *** — р<0,001 в сравнении с исходным уровнем.
го АД снизились к первому месяцу исследования. При этом у больных, принимавших эналаприл и мексикор, уровень САД снизился в большей степени (15,8%), чем у лечившихся эналаприлом и триметазидином (11,6%) или получавших монотерапию эналаприлом (12,5%)(р<0,05). К шестому месяцу исследования в группе, где использовался эналаприл и триметазидин, уровни САД и ДАД не отличались от контрольной группы и были ниже, чем у пациентов, принимавших эналаприл и мексикор (р<0,05). Снижение показателей у больных, получавших эналаприл и мексикор, составило: САД — 27,4%, ДАД — 26,6%, эналаприл и триметазидин — 19,1% и 17,9%, эналаприл -19,4% и 18,0%, соответственно. Отмена мексико-ра в основных группах не вызвало существенных изменений среднего уровня АД.
Во всех группах среднесуточные показатели нагрузки давлением снизились к первому месяцу терапии. К шестому месяцу исследования у лечившихся эналаприлом и мексикором отмечалось более выраженное (р<0,01) уменьшение показателей нагрузки давлением (ИВСДАД — 92,5%, ИВДАД — 74,3%, ИПСАД — 96,8%, ИПДАД -92,5%), чем в других группах. Статистически значимых отличий динамики снижения индексов нагрузки давлением у больных, принимавших эналаприл и триметазидин, (ИВСДАД — 59,4%, ИВДАД — 48,7%, ИПСАД — 85,8%, ИПДАД -71,6%) и у получавших только эналаприл (ИВСДАД — 60,2%, ИВДАД — 43,5%, ИПСАД -85,7%, ИПДАД — 76,5%) к шестому месяцу исследования выявлено не было. После отмены мексикора ИВСАД и ИПСАД оставались ниже, чем в других группах (р<0,05).
Результаты эхокардиографии у обследованных больных представлены в таблице 3.
Снижение ИММЛЖ отмечалось во всех группах к первому месяцу наблюдения. У больных, получавших терапию эналаприлом и мексикором, ИММЛЖ уменьшился в большей степени (19,4%), чем у лечившихся эналаприлом и триметазидином (10,4%) или только эналаприлом (10,6%) (р<0,001). После отмены кардиопротекторов ИММЛЖ в группе, где использовался эналаприл и мексикор, оставался меньше, чем в других группах (р<0,001).
К первому месяцу терапии ВИВР уменьшилось лишь у пациентов, принимавших эналаприл и мексикор, снижение составило 4,0%. К 6-му месяцу исследования ВИВР снизилось на 19,6% у больных, получавших эналаприл и мексикор, на 10,3% — эналаприл и триметазидин, на 10,5% -эналаприл. Таким образом, к шестому месяцу исследования ВИВР в группе, где применялись эналаприл и триметазидин, статистически не отличалось от контроля и было больше, чем в группе, где использовался эналаприл и мексикор (р<0,001). Подобное соотношение сохранялось спустя два месяца после отмены цитопротекторов.
Отношение Е/А на всех этапах исследования у больных, получавших эналаприл и триметази-дин, и пациентов, принимавших только эналаприл, не отличалось и было меньше, чем в группе, где использовались эналаприл и мексикор (р<0,001).
Увеличение ФВ к шестому месяцу лечения отмечалось лишь у пациентов, получавших эналаприл и мексикор. Динамика составила 9,5%. В группе, где использовались эналаприл и мекси-кор, и у больных, принимавших только эналаприл, ФВ увеличилась лишь к восьмому месяцу наблюдения на 3,9% в обеих группах.
Таким образом, как монотерапия эналапри-лом, так и сочетанная терапия эналаприлом с триметазидином или мексикором способствовала нормализации процессов свободнорадикального окисления в организме больных, улучшению функции эндотелия сосудистой стенки, коррекции суточного профиля АД, восстановлению нормальной систолической и диастолической функции миокарда левого желудочка, обратному развитию его гипертрофии. Однако сочетанное применение с эналаприлом цитопротектора мек-сикора способствовало более эффективной коррекции нарушений антиоксидантной системы, эндотелиальной функции, среднесуточных показателей АД, морфофункционального состояния миокарда левого желудочка. Повышение эффективности гипотензивной терапии эналаприлом при сочетанном применении мексикора, вероятно, связано как с позитивным воздействием мек-сикора на энергетический баланс эндотелия сосудистой стенки, так и с его антиоксидантными свойствами, способствующими коррекции окси-дативного стресса, ведущего к ускоренному распаду оксида азота [1, 2, 7, 11]. При этом эффекты мексикора сохранялись по крайней мере в течение 2 месяцев после его отмены.
Триметазидин не обладает антиоксидантной активностью. Фармакодинамика триметазидина связана с торможением окисления в митохондриях жирных кислот, следовательно и с накоплением активированных жирных кислот в митохондриях [13]. В связи с этим при сочетанном применении эналаприла и триметазидина не отмечалось в сравнении с контролем более эффективной коррекции процессов ПОЛ, эндотелиальной дисфункции, нормализации суточного профиля АД, систолической и диастолической функции миокарда левого желудочка, его деремоделирования.
Использование мексикора в сочетании с эналаприлом у больных гипертонической болезнью повышает его гипотензивную эффективность, способствует нормализации процессов свободнорадикального окисления, эндотелиальной функции, улучшает морфофункциональное состояние миокарда левого желудочка. Представляется перспективным использование мексикора в комплексном лечении гипертонической болезни. Триметазидин в составе комплексной терапии гипертонической болезни не оказывает ощутимого воздействия на функцию сосудистого эндотелия и морфофункциональные параметры левого желудочка.
ЛИТЕРАТУРА
1. Голиков А.П., Полумисков В.Ю., Бойцов С.А. и др. Антиоксиданты в терапии острого инфаркта миокарда и ги-
пертонического криза // ЦЭМПИНФОРМ. — 2002. -Т. 54, № 6 (54). — С. 14-23.
2. Голиков А.П., Голиков П.П., Давыдов Б.В. и др. Влияние мексидола на состояние окислительного стресса у больных гипертонической болезнью, осложненной гипертоническим кризом по церебральному варианту // Кардиология. — 2002. — № 3. — С. 25-29.
3. Дюмаев К.М., Воронина Т.А., Смирнов Л.Д. Антиоксиданты в профилактике и терапии патологий ЦНС. — М.: Изд. Института биомедицинской химии РАМН, 1995. -272 с.
4. Калвиньш И.Я. Милдронат и триметазидин: сходство и различие в их действии // Terra medica nova. — 2002. -№ 2. — С. 3-5.
5. Полумисков В.Ю., Голиков А.П., Михин В.П. и др. Кардиопротекторы мексикор и эмоксипин при лечении ИБС и гипертонического криза // Рязанский медицинский вестник. — 2004. — № 21 (161). — С. 14-18.
6. Лукъянова Л.Д. Метаболические эффекты 3-окси-пиридина сукцината // Хим.-фарм. журнал. — 1990. -№ 8. — С. 8-11.
7. Голиков А.П., Лукьянов М.М., Рябинин В.А. и др. Мекси-кор в комплексном лечении и профилактике кризов у больных гипертонической болезнью // Клинические исследования лекарственных средств в России. — 2003. -№ 3-4. — С. 56-59.
8. Небиеридзе Д.В., Оганов Р.Г. Дисфункция эндотелия как фактор риска атеросклероза, клиническое значение ее коррекции // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2003. — № 3. — С. 86-89.
9. Небиеридзе Д.В., Шилова Е.В., Толпыгина С.Н. Перспективы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при лечении артериальной гипертензии // Фарматека. — 2004. — № 6. — С. 84-88.
10. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр). // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2004. — Приложение. — С. 1-19.
11. Голиков А.П., Бойцов С.А., Михин В.П., Полумис-ков В.Ю. Свободнорадикальное окисление и сердечнососудистая патология: коррекция антиоксидантами // Леч. врач. — 2003. — № 4. — С. 70-74.
12. ACC/AHA/ACP-ASIM. Guidlines for the management of patients with chronic stable angina // J. Am. Coll. Cardiol. -1999. — N 33. — P. 2092-2197.
13. 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Guidelines Committee // J Hypertens. — 2003. -N 21. — P. 1011-1053.
14. Quyyumi A.A. Endothelial function in health and disease: new insights into the genesis of cardiovascular disease // Am. J. Med. — 1998. — N 105. — P. 32-39.
15. Staessen J.A., Fagard R., Thijs L. et al. Randomised double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension. The Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial Investigators // Lancet. — 1997. — N 13 (350). — P. 757-764.
16. The ALLHAT Officers and Coordinators. Major cardiovascular events in hypertensive patients randomized to Doxazosin vs chlorthalidone. Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) // JAMA. — 2000. — N 283. — P. 1967-1975.
17. The HOPE study investigator. The HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation) study: the design of a large, simple randomized trial of an angiotensin-converting enzyme inhibitor (ramipril) and vitamin E in patients at high risk of cardiovascular events // J. Cardiol. — 1996. — N 12. -P. 127-137.
УДК 618.39-085.2/3:618.146
СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ПОДГОТОВКЕ ШЕЙКИ МАТКИ К РОДАМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИФЕПРИСТОНА
© Шумакова А.В., Лазарева Г.А.
Кафедра акушерства и гинекологии ФПО Курского государственного медицинского университета, Курск
E-mail: [email protected]
Проведена сравнительная оценка эффективности трех схем подготовки к родам с использованием мифепристона. 32 пациенткам (группа 1) назначали мифепристон по 200 мг в сут. в течение 2 дней. Во второй группе (п=32) перед назначением мифепристона вводили сибазон 2 мл (10 мг) и но-шпу 4 мл (80 мг) в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно в течение 3 дней. В третьей группе (п=32) мифепристон применяли в сочетании с предварительным внутривенным введением в течение 3 дней 20 мл 20% раствора натрия оксибутирата. Во второй и третьей группах эффективность подготовки была наиболее высокой, «зрелая» шейка матки отмечена у 87,5% и 84,4% женщин. У 43,8% пациенток первой группы с «незрелой» шейкой матки назначение мифепристона было неэффективным, что требовало дополнительного введения простагландинов. При этом в первой группе в 12,5% случаев отмечалось развитие гиперстимуляции матки.
Ключевые слова: мифепристон, подготовка шейки матки к родам, роды, гиперстимуляция матки.
MODERN APPROACH FOR PREPARING THE UTERINE CERVIX TO LABOR WITH USING OF MIFEPRISTONE Shumakova A. V., Lazareva G.A.
Obstetrica & Gynecology of FPE Department of the Kursk State Medical University, Kursk
The comparative estimate of the efficiency of three schemes of preparation to labor with using of Mifepristone was conducted. 32 patients (from the I group) were appointed the mifepristone 200 mg per day during 2 days. In the II group (n = 32) before using the mifepristone the sibazonum 2 ml (10 mg) and nospan 4 ml (80 mg) in 400 ml 5% glucosa solution were intravenously introducted during 3 days. In the III group (n = 32) 20 ml natrii oxibutirati solution 20% was intravenouslyprescribed during 3 days and the Mifepristone was appointed. The efficiency of the preparation was the highest in the II and III groups, «mature» cervix uteri was observed in 87.5% and 84.4% of women. The appointment of Mifepristone was unefficiently in 43.8% of patients in the I group with «immature» cervix uteri and the supplementary curing of prostaglandinum was necessary. And in the I group 12.5% causes the hyperstimulation of uteri was observed.
Keywords: Mifepristone, preparation of cervix to labor, labor, hyperstimulation of uteri.
Благоприятный исход родов для матери и ребенка во многом зависит от характера родовой деятельности. Нарушения её координации приводят к осложненному течению родов, отрицательным последствиям для матери и плода, росту оперативных вмешательств. Биологическая готовность организма беременных к родам является одной из наиболее важных предпосылок неосложненного их течения. В связи с этим большое число исследований посвящено подготовке шейки матки к родам [2, 3, 5]. В настоящее время наиболее часто применяют препараты про-стагландинов Е2 в виде интрацервикальных и вагинальных гелей, свечей. Несмотря на высокую эффективность, использование простагландинов в ряде клинических ситуаций (гестозы II половины беременности, гипотрофия плода, резус-конфликт) не является оптимальным. Опасность их введения заключается в возможности стрессовой реакции плода и гиперстимуляции сократительной деятельности матки [4, 5]. В этом отношении синтетические антигестагены (мифепри-
стон) имеют преимущества: не вызывают гиперстимуляции миометрия и не оказывают отрицательного влияния на состояние плода. Однако в ряде работ указывается, что назначение мифепристона у беременных с исходно «незрелыми» родовыми путями не всегда дает желаемый результат и требует дополнительного введения простагландинов [3, 5]. Углубленного же изучения степени эффективности мифепристона в зависимости от исходного состояния родовых путей не проводилось, также недостаточно научных работ, свидетельствующих о его безопасности для матери и плода в III триместре беременности при различных осложнениях ее течения.
В связи с этим актуальное значение приобретает поиск новых наиболее рациональных схем применения мифепристона в сочетании с другими препаратами для достижения оптимального уровня «созревания» шейки матки в короткие сроки с минимальным риском для матери и плода.
Целью исследования явилось определение наиболее оптимальной схемы подготовки к родам
с использованием мифепристона, учитывающей исходное состояния родовых путей и особенности течения беременности.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Под наблюдением находились 96 беременных со сроком гестации 38-41 нед. и отсутствием биологической готовности организма к родам. У всех женщин, включенных в исследование, отсутствовали противопоказания для родоразрешения через естественные родовые пути. Первую группу составили 32 пациентки, получавшие мифепри-стон с целью подготовки шейки матки к родам по схеме: 200 мг в сутки перорально с интервалом в 24 часа в течение 2 дней. Если через 48-72 часа с момента начала приема препарата родовая деятельность не развивалась, повторно производилась оценка состояния шейки матки и, при необходимости, назначался простагландин (просте-нонгель интрацервикально). Во вторую группу вошли 32 беременные, которым подготовка к родам проводилась сочетанием мифепристона с предварительным введением в течение 3 дней седативных и спазмолитических препаратов в виде литической смеси (сибазон 0,5% — 2 мл, но-шпа 2% — 4 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно). В третью группу были включены беременные (n=32) с высоким риском перинатальной патологии (симптомы нарушения жизнедеятельности плода и фетоплацентарной недостаточности), которым назначение мифепристона проводили после предварительного внутривенного введения в течение 3 дней натрия оксибутирата 20 мл 20%-го раствора в 400 мл 5% раствора глюкозы. Натрия оксибутират наряду с расслабляющим действием на шейку матки обладает антиги-поксантными свойствами, защищающими плод от вредных последствий кислородной недостаточности [1], что обосновывает его применение в данной группе женщин.
Обследование беременных всех групп проводилось по единой оценке, предполагавшей изучение общесоматического, акушерско-гинекологического анамнеза, особенностей течения беременности. Все группы пациенток были вполне сопоставимы по возрасту, паритету, сроку гестации.еШоп 128 /ХР 10″ (Англия).
При проведении ультразвукового исследования синдром задержки развития плода был выявлен у трех пациенток в первой группе, у одной во второй и у трех женщин в третьей группе. При допплерометрическом исследовании у пациенток первой и второй групп какаих-либо нарушений плодово-плацентарного кровотока и мозгового кровообращения у плода выявлено не было. В третьей группе в 10 (31,3%) наблюдениях отмечались начальные нарушения плодово-плацентарного кровотока, на что указывало повышение сосудистого сопротивления в артерии пуповины (систоло-диастолическое отношение выше 2,7).
Кардиотокографическое исследование проводили при помощи прибора «8ошеа1ё» (Англия) с программой автоматического расчета интегрального показателя состояния плода (ПСП). Показатель ПСП менее 1,0 свидетельствовал об удовлетворительном состоянии плода, ПСП, равный 1,1-2,0, указывал на наличие начальных признаков нарушения его жизнедеятельности, при ПСП более 2,0 отмечалось выраженное внутриутробное страдание плода. При кардиотокографии начальные признаки нарушения реактивности сердечно-сосудистой системы плода (ПСП 1,1-2) были зарегистрированы у 2 беременных (6,3%) в первой и у 10 (31,3%) в третьей группе. У пациенток второй группы во всех наблюдениях состояние плода было удовлетворительным (ПСП менее 1,0).
Роды проводили под кардиомониторным контролем состояния плода. После родоразрешения анализировали и сравнивали в исследуемых груп-
пах течение родов, их продолжительность, результаты использования утеротонических и анальгети-ческих средств, исход родов, состояние новорожденных и течение послеродового периода.
Статистическую обработку материала проводили на персональном компьютере с использованием параметрических (Стьюдента) и непараметрических (Уилксона-Манна-Уитни) критериев статистики. При сравнении однородных величин различия считали достоверными при р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В первой группе при оценке состояния родовых путей перед началом подготовки к родам у 14 (43,8%) пациенток шейка матки была «незрелой» (1-4 балла) и у 18 (56,2%) недостаточно «зрелой» (5-6 баллов). После назначения мифе-пристона положительная динамика состояния родовых путей отмечена у 18 (56,2%) беременных (более 8 баллов по шкале Бишопа). При этом увеличение степени «зрелости» шейки матки во всех наблюдениях происходило максимально на 4, минимально на 3 балла. У 14 (43,8%) женщин использование мифепристона было неэффективным, что потребовало дальнейшей подготовки с местным использованием простагландинов. Необходимо отметить, что во всех этих наблюдениях шейка матки до начала подготовки оценивалась как «незрелая».
Во второй группе пациенток до начала подготовки была зафиксирована «незрелая» шейка матки (1 -4 балла). При повторной оценке состояния родовых путей после предварительного введения литической смеси у большинства пациенток (87,5%) индекс Бишопа составлял 5-6 баллов. Низкая степень «зрелости» шейки матки (менее 5 баллов) сохранялась у 4 (12,5%) беременных. При контрольном исследовании после применения мифепристона у 28 (87,5%) женщин была отмечена положительная динамика состояния родовых путей. Недостаточный эффект от применения мифепристона был зафиксирован у 4 пациенток, имевших низкую оценку «зрелости» шейки матки перед приемом препарата (менее 5 баллов). Из них у одной беременной произошло дородовое излитие околоплодных вод, индекс Бишопа был равен 5 баллам, в 2 случаях при недостаточно «зрелых» родовых путях развилась родовая деятельность. Дополнительная подготовка к родам путем интрацервикального введения простенон-геля была проведена у одной пациентки с положительным эффектом.
У пациенток третьей группы исходная оценка состояния родовых путей была менее 5 баллов. После введения натрия оксибутирата у 27 (84,4%)
женщин оценка состояния шейка матки составила
5 -6 баллов по шкале Бишопа, и после назначения мифепристона во всех этих наблюдениях был достигнут положительный результат. У остальных 5 пациенток (15,6%) с незрелой шейкой матки (2-3 балла) после назначения мифепристона достаточного уровня «созревания» шейки матки получено не было, контрольный индекс Бишопа был равен
6 баллам. Из них 3 беременным проводилось дополнительное интрацервикальное введение про-стенонгеля с положительным результатом. В двух других случаях в связи с дородовым излитием околоплодных вод простенонгель не вводился.
Таким образом, применение мифепристона в сочетании с предварительным введением литиче-ской смеси или натрия оксибутирата практически исключило необходимость в дополнительном введении простагландинов. При этом оптимальный уровень «зрелости» шейки матки в половине случаев достигался уже после однократного приема мифепристона в дозе 200 мг. В первой группе в большинстве наблюдений (68,8%) требовалось двукратное назначение препарата.
В ходе подготовки к родам ни в одном наблюдении не было отмечено эпизодов ухудшения состояния плода. Развитие таких побочных эффектов, как тошнота, рвота, головокружение, изменение гемодинамических показателей женщины, при использовании мифепристона также выявлено не было.
При анализе течения родов у большинства пациенток исследуемых групп имело место спонтанное начало родовой деятельности (от 62,5% до 68,8%), что согласуется с данными литературы [3, 5]. Частота плановых индукций родов путем ам-ниотомий во всех трех группах была примерно одинаковой и колебалась от 21,9% до 25,0% (р>0,05). Необходимо отметить и довольно низкий процент дородового излития околоплодных вод в исследуемых группах (табл.). При оценке характера родовой деятельности у большинства пациенток трех групп отмечалось физиологическое течение родов. Частота аномалий родовой деятельности в сумме составляла от 12,5% до 18,8% и достоверно не различалась между исследуемыми группами (р>0,05). При этом в большинстве наблюдений диагностировалась слабость родовой деятельности. Развитие острой гипоксии плода на фоне введения утеротонических препаратов наблюдалось в первой и второй группах по одному случаю в каждой и у двух пациенток в третьей группе, что явилось показанием для оперативного родоразрешения (у детей при рождении отмечалось тугое обвитие пуповины вокруг шеи). В остальных наблюдениях данная аномалия родовой
Но шпа перед родами
Автор Екатерина Крупская На чтение 5 мин. Просмотров 1k. Обновлено
Препарат но-шпа стал популярным назначением врачей для будущих рожениц. Но беременные женщины опасаются приема любых медикаментов, хотят узнать о целесообразности приема, о влиянии на плод. Но-шпа – спазмолитический препарат. Основное действующее вещество – дротаверин. Дополнительные вещества не оказывают фармакологического действия, необходимы для формирования таблетки. Это: стеарат магния, тальк, крахмал, повидон.
Дротаверин оказывает местное расслабляющее действие на спазм: уменьшает сократительную деятельность гладкой мускулатуры. На мышцы без воспаления не влияет, поэтому не оказывает пагубного влияния на сердечно-сосудистую систему. Препарат эффективен при спазмах в жкт, желчевыводящих путей, мочеполовой системы.
Механизм действия
Действие но-шпы начинается в течении пяти минут, максимальная эффективность заметна через 20 минут. Препарат оказывает быстрое обезболивающее действие, благодаря чему популярно у женщин при пмс. Но можно ли принимать но-шпу при беременности, в каждом случае стоит проконсультироваться с ведущим врачом акушер-гинекологом.
Важно! Но-шпа оказывает действие только при спазмах гладкой мускулатуры, противовоспалительного эффекта не имеет.
Применение но-шпы перед родами
Благодаря способности расслаблять и обезболивать спазмированные мышцы, препарат «но-шпа» применяется перед родами. Его можно принимать для следующего действия: обезболивание, расслабление шейки матки, снижение тонуса.
Обезболивающий эффект помогает перенести длительные схватки с минимальными потерями сил. При этом эффект, снижающий силу схваток, недостаточен для нарушения родовой деятельности.
Акушер-гинекологи при необходимости назначают но-шпу на 38 неделе беременности. Для постепенной подготовки шейки матки к родам. При этом не возникает угрозы преждевременных родов, они могут начаться без схваток определенной силы. Тренировочные схватки не имеют такой силы.
В первом и втором триместре беременности врачи часто назначают но-шпу от повышенного тонуса. В последнем триместре применение лекарства также актуально для снижения тонуса, что является причиной преждевременных родов.
При длительных родах с плохим раскрытием шейки матки препарат вводят внутримышечно. Повторный укол для стимуляции могут произвести через два часа. Применение но-шпы увеличивает эластичность родовых путей, упрощает ход плода, снижает вероятность появления разрывов тканей у матери и травм у ребенка. Но повышает время послеродового кровотечения, показатели не критичны и применение препарата приносит больше пользы, чем вреда.
Особенно актуально внутримышечное введение но-шпы при слабом раскрытии шейки матки, с уже отошедшими водами. В этом случае большая вероятность кислородного голодания плода, требуется медикаментозное вмешательство для стимуляции родовой деятельности. Сильные схватки без подготовленной шейки матки несут негативные последствия в виде травм плода и разрывов у роженицы.
Важно! Врачи иногда выписывают прием препарата но-шпа перестраховываясь, если есть сомнения, стоит обсудить опасения и прийти к общему решению.
Стоит ли принимать но-шпу
Но-шпа – лекарство, имеет противопоказания, при которых его принимать нельзя. Это: индивидуальная непереносимость, хронические болезни сердца, печени, почек, пониженное давление. Возникновение побочных эффектов также является противопоказанием для продолжения приема при беременности. Это: потеря аппетита, тошнота, нарушение стула, усталость, повышенная частота пульса.
Вредна ли но-шпа при беременности? Исследования недостаточны для однозначного ответа. В США, Англии и Германии лекарство считают вредным во время беременности. Их исследования устанавливают связь применения но-шпы с задержкой речевого развития ребенка. Их врачи не практикуют назначение но-шпы при беременности.
Также существуют исследования, доказывающие нормализацию работы сердца еще не рожденного ребенка, при введении препарата перед родами. Лекарство эффективно для устранения тахикардии плода.
В Венгрии исследования врачей доказали, что даже длительное применение но-шпы при беременности не оказывает пагубного влияния на плод, оказывает необходимое терапевтическое действие. Тридцать тысяч беременных женщин, принимавших но-шпу все триместры, родили малышей без каких-либо патологий.
Все же во время беременности не стоит принимать препарат как обезболивающее средство. Боли – возможные сигналы организма о болезни: аппендиците, язве, гастрите, других воспалениях внутренних органов, в таких случаях гасить спазмы опасно.
Мнение врача по приему но-шпы перед родами и в родах в видео
Важно! Применение препарата без назначения врача недопустимо. При сильных тянущих болях необходимо звонить в скорую помощь.
Отзывы
Вера: «Врач назначила мне но-шпу за две недели до даты родов, объяснила, что предыдущие роды у меня проходили долго из-за плохого раскрытия шейки матки. Но-шпа расслабит ее, увеличит эластичность, роды пройдут легче: без травм для ребенка и меня».
Света: «Почти всю беременность принимала но-шпу. Врач сказала, что это безопасно для плода, а вот постоянный повышенный тонус нарушает кровообращение в плаценте и доступ кислорода ребенку. Малыш родился здоровый, без патологий».
Лена: «Гинеколог посоветовала взять с собой в роддом но-шпу, как обезболивающее и легкий стимулятор родовой деятельности. Роды у меня первые, я очень переживала. Боли очень сильные, эффекта от но-шпы не поняла. Даже капельницу какую-то еще поставили, после которой уже родила».
Оля: «Действие но-шпы проверила еще при первых родах, на вторые тоже решила взять с собой. Врач сказала, что не стоит принимать без необходимости, что вторые роды проходят легче. Но мне-то страшно, а опыт приема уже есть, вот я и приняла таблетку сама. С ней я почти не ощутила тренировочных схваток, проспала до самых сильных. Осталась довольна. Малыш родился здоровый».
Необходимость но-шпы перед родами определяется индивидуально. Действие препарата не оказывает пагубного влияния на плод, при этом способствует легкому родоразрешению. Принимать или нет препарат в таблетированной форме, женщина решает сама. Но при острой необходимости введение препарата происходит внутримышечно без консультации с пациенткой, так как врач несет ответственность за здоровье матери и ребенка.
Оценка эффективности и безопасности применения препарата Вибуркол для подготовки шейки матки к родам и профилактики аномалий родовой деятельности
HEALTH OF WOMAN.2016.7(113):73–78; doi 10.15574/HW.2016.113.73
Оценка эффективности и безопасности применения препарата Вибуркол для подготовки шейки матки к родам и профилактики аномалий родовой деятельности
Авраменко Т. В., Мощич А. П.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев
Национальная медицинская академия имени П.Л. Шупика, г. Киев
Цель исследования: сравнение эффективности применения комплексного биорегуляционного препарата (КБП) Вибуркол производства «Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ», Германия, и референтного препарата Но-Х-ша производства АО «Лекхим-Харьков», используемых в качестве спазмолитических средств для подготовки шейки матки к родам и профилактики аномалий родовой деятельности.
Материалы и методы. В исследовании участвовали 92 беременные женщины в возрасте от 18 до 45 лет, которые были рандомизированы на 2 группы: основную (n=46) и контрольную (n=46). Вибуркол применяли для лечения в прелиминарный период и профилактики аномалии развития родовой деятельности. Назначали его в конце беременности и в 1-й период родов, утром и вечером. При начавшейся родовой деятельности Вибуркол вводили по 2 свечи каждые 3–4 ч. В контрольной группе использовали спазмолитик Но-Х-ша. Для оценки нейрогуморальной регуляции родов изучали функциональное состояние симпатоадреналовой системы флюориметрическим методом: определяли концентрацию норадреналина и адреналина в моче. Для выявления рисков развития дискоординированной родовой деятельности и состояния сократительной функции матки определяли содержание b-эстрадиола и прогестерона в плазме крови. Также были проанализированы параметры сократительной деятельности матки по данным кардиотокографии.
Результаты. Использование комплексного биорегуляционного препарата Вибуркол способствует адекватному «созреванию» шейки матки и уменьшению в 1,5 раза случаев возникновения дискоординированной родовой деятельности. Применение КБП Вибуркол в период родов способствовало устранению патологических уровней катехоламинов, приводящих к развитию дискоординированной родовой деятельности.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности КБП Вибуркол (свечи ректальные) для профилактики дискоординированной родовой деятельности. Препарат соответствует всем современным требованиям, предъявляемым к спазмолитикам и аналгетикам в период родов: оказывает аналгетическое, спазмолитическое, транквилизирующее действие, устраняет побочные рефлекторные реакции, снижает выраженность родового стресса, не оказывает отрицательного действия на сократительную деятельность матки и состояние плода.
Ключевые слова: комплексные биорегуляционные препараты, биорегуляционный подход, аномалия родовой деятельности, подготовка шейки матки, Вибуркол.
Литература:
1. Вдовиченко Ю.П., Чернова А.В. Профилактика аномалий родовой деятельности с использованием антигомотоксических препаратов // Биологическая терапия. – 2002. – № 4. –С. 30–33.
2. Алиева Э.М. Патология родовой деятельности у первобеременных: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. – М., 1997.
3. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. Методическое руководство. — СПб.: СпецЛит, 1997. – 670 с.
4. Гладких Р.Б. Комплексна діагностика, прогнозування, лікування і профілактика дискоординації родової діяльності: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – К., 2001.
5. Раскуратов Ю.В. Аномалии родовой деятельности. Особенности патогенеза, клиники и терапии в зависимости от характера прелиминарного периода: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – СПб., 1995.
6. Клименко В.Г. Основные положения патогенетического биорегуляционного подхода в общей терапевтической практике// Биологическая терапия. – 2013. – № 1. – С. 8–11.
7. Хайне Хартмут. Значение антигомотоксической терапии в регуляторной медицине// Биологическая медицина. – 2004. – № 2. – С. 2–4.
8. Ван Брандт Б., Хайне Х. Регуляторная блокада: определение, значение и терапия //Биологическая медицина. – 2006. – С. 4–5.
9. Попов А.В. Некоторые аспекты применения гомеопатических средств в родильном зале // Гомеопатия и фитотерапия. – 1995. – № 1. – С. 33–34.
10. Моир Д.Д. Обезболивание родов: Пер. с англ. – М.: Медицина, 1985. – 184 с.
11. Крамарский В.А., Дудакова В.Н. Антигомотоксическая терапия в профилактике дискоординации родовой деятельности // Биологическая медицина. – 2008. – № 2. – С. 23–24.
12. Тираспольский И.В., Каширина Т.Н., Бусоргина О.В., Кузьмин В.Н., Совдагарова Ю.Э. Эффективность гомеопатических свечей Вибуркол при обезболивании родов // Биологическая медицина. – 1998. – № 1. – С. 35–38.
13. Райнхарт И. Гормезис и оценка сверхмалых доз биологически активных веществ // Биологическая медицина. – 1998. – № 2. – С. 4–8.
Чем может помочь Ношпа беременной женщине, в каких случаях назначают препарат?
Ношпу относят к медицинским препаратам, оказывающим эффективное, но щадящее воздействием. Именно поэтому Ношпу разрешают принимать во время беременности.
Препарат относят к группе миотропных спазмолитиков. Основным действующим веществом является дротаверин, который способен снимать спазм гладкой мускулатуры.
Зачем принимают Ношпу при беременности?
В некоторых европейских странах прием Ношпы запрещен беременным женщинам. Однако этому нет логического объяснения, поскольку клиническими испытаниями было выявлено, что препарат не оказывает негативное влияние на развитие плода и здоровье беременной женщины.
Основная направленность препарата – это снятие спазма мыщц и сосудов, за счет чего уменьшает боль различного характера.
Очень часто Ношпу используют в качестве обезболивающего при менструальных болях. При беременности Ношпа помогает снимать тонус матки, который может спровоцировать выкидыш. Кроме того, препарат используется при возникновении почечных или кишечных колик, а также против головных болей.
Ношпа на 38 неделе беременности
Во время беременности женщину часто могут посещать различные боли. Особенно это касается последнее триместра, когда плод с большей интенсивностью давит на близлежащие органы. Упаковка таблеток Ношпы в данном случае всегда придется кстати.
Препарат способен снизить неприятные ощущения, поскольку прием многих других средств при беременности категорически запрещен.
Начиная с 38 недели, женщину могут тревожить тренировочные схватки. Они характеризуются ритмичными сокращениями матки разной интенсивности и периодичности. Чаще всего, беременная женщина не чувствует сильных болезненных ощущений. Но в некоторых случаях они могут усиливаться. Боль локализуется в области поясницы и внизу живота. Женщина может страдать бессонницей и частично терять дееспособность в этот период.
Ношпа отлично справляется с болью, притупляя её. Кроме того, препарат способен размягчать шейку матки, готовя её к родовой деятельности. Также считается, что Ношпа способствует более быстрому началу родов.
Однако следует помнить, что у этого препарата имеются противопоказания. К ним относится:
- Индивидуальная аллергическая реакция на активные компоненты препарата;
- Сердечная недостаточность;
- Заболевания печени и почек;
- Лактозная непереносимость;
- Артериальная гипотензия;
- Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
- Хронический холецистит;
На 40 неделе
Период вынашивания ребенка длится от 40 до 42 недель. Плод уже считается зрелым, практически в любой момент могут произойти роды. Организм к этому времени подготовлен тренировочными схватками, а женщина начинает ожидать настоящие.
Тренировочные схватки напоминают о себе все чаще. Характер боли становится интенсивней, поэтому обойтись без спазмолитиков становится невозможно.
Ношпа в данном случае является наиболее актуальной.
Когда тренировочные схватки сменяются настоящими, сокращения матки приводят к постепенному раскрытию шейки матки. Ношпа оказывает успокаивающее воздействие на мышцы, способствуя безболезненному и расслабленному раскрытию. Роженица в этот момент может отвлечься от боли и начать подготовку к родам.
Прием препарата при родах
Во время родовой деятельности акушеры вводят Ношпу внутривенно. Она расслабляюще действует на роженицу, снимая некоторый процент болезненных ощущений во время схваток, и готовит её к предстоящим потугам. Некоторые роженицы дополнительно используют препарат в таблетках.
Капельница с раствором помогает шейке матки быстрее раскрыться, это очень актуально в тех случаях, когда родовой процесс застопоривается.
Ношпа используется в тех ситуациях, когда противопоказана эпидуральная анестезия или другие виды обезболивания. Эффект от Ношпы слабее, но он присутствует. Очень важно заранее обговорить использование препарата в родах с врачом акушеров. Поскольку предварительно нужно исключить вероятность наличия противопоказаний.
Соблюдение дозировки необходимо и для снижения риска возникновения побочных эффектов. К ним относится:
- Тошнота;
- Учащение пульса;
- Головокружение;
- Понижение артериального давления;
- Нарушения стула;
- Аллергические реакции;
Нужно ли принимать?
Считается, что если женщина правильно настроена на роды, то чаще всего она проходят благополучно. Позитивный психологический настрой и практика правильного дыхания позволяют обойтись в процессе родовой деятельности без дополнительных обезболивающих средств.
Но Ношпа не только избавляет от боли, но и способствует менее травматичному процессу родоразрешения. Размягченная шейка матки быстрее раскрывается, а это значит, что снижен риск возникновения разрывов.
Исходя из этого, можно утверждать, что прием Ношпы оказывает исключительно положительное воздействие на роды. Исключение составляют лишь индивидуальные случаи, в которых прием препарата противопоказан.
Дозировка препарата
Как у любого другого препарата, у Ношпы имеется конкретная дозировка для каждого случая. В качестве инъекций препарат назначают не более 240 мг в сутки. Общий объем назначенной дозы делят на 2-3 части и вводят поочередно. Для внутривенного способа введения максимальная доза составляет 80 мг. В процессе схваток беременным женщинам вводят препарат внутримышечно в среднем по 40 мг.
Дозировка может варьироваться в зависимости от конкретного случая. Если инъекции не оказали нужного действия, то их можно повторить не ранее, чем через 2 часа. Ношпа в таблетках принимается не чаще, чем 3 раза в день по 1- 2 таблетке. Суточная доза не должна превышать 6 штук.
Прием препарата рекомендуется проводить под контролем врача. Точную дозировку в отдельных случаях назначает именно он. Передозировка чревата возникновением аллергических реакций или побочных эффектов.
Отзывы женщин
Многие женщины отмечают, что Ношпа действительно эффективно справляется с тренировочными схватками. Большие дозы препараты на время снижают и болезненные ощущение во время предродовых схваток. Но действие препарата значительно снижается, когда процесс родоразрешения подходит к концу. Некоторые роженицы утверждают, что Ношпа послужила хорошим средством подготовки шейки матки к родам. Лишь небольшой процент женского населения недоволен эффектом препарата.
Поделитесь с друзьями
Таблетки для размягчения шейки матки
Начало родовой деятельности требует нахождения организма женщины в полной готовности. Зрелая шейка матки – один из главных залогов благополучного протекания родов. Однако иногда случается, что срок уже подходит, а размягчения шейки не происходит. В таком случае врачом может быть принято решение об искусственном вызове родов с помощью специальных медикаментозных препаратов.
Подготовка к родовому процессу начинается с проведения мероприятий, направленных на размягчение шеечного отдела матки. Зачастую с этой целью используются различные медикаментозные препараты – таблетки, свечи, гели или уколы. Остановимся детальнее на таблетированной форме препаратов, поскольку именно ее зачастую используют для размягчения маточной шейки.
Какие таблетки назначают
Для начала следует понять, какие именно препараты для размягчения шейки назначаются врачами чаще всего. Так, самыми эффективными таблетками, применяющимися с этой целью, являются:
- Но-Шпа
- Папаверин
- Мифепристон
Эти таблетки воздействуют на гладкую мускулатуру, что способствует размягчению шеечного отдела матки. Как правильно использовать эти препараты для подготовки к родам? Ответ на этот вопрос должны быть известен каждой женщине.
Папаверин в таблетках
Папаверин – миотропный спазмолитик, мягко воздействующий на гладкую мускулатуру. Широко применяется при беременности, причем не только для размягчения маточной шейки. Конечно, если у пациентки нет противопоказаний к его приему. Однако таблетки – не столь популярная форма данного препарата, как свечи или инъекции, поэтому применять их нужно крайне осторожно, и только по назначению врача.
Таблетку Папаверина для размягчения шейки матки принимают после еды, запивая большим количеством воды. Прием препарата проводится максимум четыре раза на протяжении суток. Дозировка устанавливается исключительно лечащим врачом исходя из данных, полученных во время осмотра шейки матки.
Побочные эффекты
При несоблюдении назначенной врачом дозировки либо при непереносимости определенных компонентов препарата, возможно возникновение побочных эффектов в виде:
- слезоточивости глаз;
- отечности слизистых оболочек;
- сонливости;
- раздражительности;
- покраснения глазных склер;
- кожного зуда и гиперемии.
При возникновении хотя бы одного из вышеописанных симптомов, необходимо прекратить прием таблеток папаверина, после чего обязательно обратиться к врачу. Своевременное купирование симптомов передозировки или аллергии предотвращает возникновение серьезных осложнений беременности.
Но-Шпа
К препаратам, применяющимся для размягчения шейки матки, относят также Но-Шпу. Под воздействием данного медикаментозного средства происходит постепенное и плавное размягчение шейки матки, поскольку его компоненты мягко воздействуют на мышцы, снимая напряжение и спазм.
Для чего пить таблетки Но-Шпа
Но-Шпа относится к препаратам для размягчения шейки матки, которые обладают спазмолитическим и обезболивающим эффектом. Однако ее применение при беременности связано не только с этими особенностями. Для размягчения шейки матки таблетки Но-Шпа используются, потому что под их воздействием:
- шеечный отдел детородного органа начинает быстрее раскрываться;
- нормализуется частота и интенсивность схваток;
- значительно снижается риск получения травм и разрывов при родах;
- схватки становятся менее болезненными.
Решение о том, стоит ли использовать таблетки Но-Шпа для размягчения шейки матки, не может быть принято только пациенткой. Для правильного определения дозировки необходимо обязательно поговорить с гинекологом, чтобы не навредить плоду.
Разрешается выпивать не больше 2 таблеток Но-Шпы за день – утром и вечером. Прием должен осуществляться после еды с обильным употреблением жидкости. При первом применении препарата пациентка должна внимательно прислушаться к своим ощущениям, наблюдая за реакцией организма. Даже если раньше не было проблем с данными таблетками, то при беременности организм по-другому может отреагировать на определенные его составляющие.
Крайне важно соблюдать дозировку препарата. При ее превышении возможны не только проблемы со здоровьем у будущей мамы, но также серьезные последствия для внутриутробного развития плода.
Мифепристон для стимуляции раскрытия шейки матки
Мифепристон – таблетки, применяющиеся не только для размягчения шейки матки, но также для искусственного прерывания беременности (медикаментозного аборта). С этим препаратом необходимо быть крайне осторожными, чтобы не причинить непоправимый вред как самой маме, так и ее малышу.
Принимается таблетка Мифепристона, как правило, один раз. Таблетка пьется после еды, и запивается небольшим количеством воды. Так же, как и в случае с препаратом Но-Шпа, после приема Мифепристона важно следить за реакцией организма. При возникновении схваткообразных болей внизу живота либо при проявлении аллергической реакции (тошноты, головокружения, рвоты, обморока или предобморочного состояния) необходимо данного медикаментозного средства. Это поможет избежать опасных осложнений.
Прием Мифепристона проводится исключительно на последнем месяце беременности. Это препарат, который оказывает мощное воздействие на выработку половых гормонов, поэтому бесконтрольный прием таблеток может повлечь за собой крайне опасные последствия – как для будущей мамы, так и для плода. Аналог препарата Мифепристон – Миропристон.
Лекарственное средство категорически запрещено применять для размягчения маточной шейки, если беременная страдает от следующих заболеваний:
- гестоза тяжелой степени тяжести;
- предэклампсии;
- экплампсии.
Также не стоит использовать препараты на основе мифепристона при переношенной беременности, если головка плода не соответствует размерам таза беременной женщины.
Принимается препарат раз в день (200 мг) и только в присутствии гинеколога. Через сутки проводится повторный прием таблетки. По истечении 48 – 72 часов врач проводит осмотр женщины для оценки раскрытия шейки матки. Если Мифепристон не дал ожидаемых результатов, пациентке назначают окситоцин или простагландин для ускорения этого процесса.
Важно помнить, что самостоятельно принимать решение о целесообразности использования таблеток для раскрытия маточной шейки нельзя. Только врач после тщательного осмотра родовых путей женщины и оценки степени готовности детородного органа к предстоящему процессу изгнания плода, сможет назначить именно тот препарат, который поможет добиться ожидаемых результатов, не навредив плоду и будущей маме.
Обзор короткой шейки матки и преждевременных родов
Шейка матки — это нижняя часть матки, которая функционирует как «дверь» между маткой и влагалищем. Шейка матки, в основном состоящая из фиброзно-мышечной ткани, обычно длинная, твердая и толстая и должна оставаться такой на протяжении большей части беременности. Однако иногда шейка матки начинает сокращаться за несколько месяцев до того, как ребенок должен родиться. Это называется короткой шейкой матки.
Обзор
До беременности шейка матки обычно имеет длину от четырех до пяти дюймов.Во время беременности шейка матки удерживает ребенка в матке, пока она не начнет размягчаться и укорачиваться, чтобы подготовиться к родам. Когда шейка матки укорачивается преждевременно, это увеличивает риск преждевременных родов.
В шейке матки есть два основных отверстия. Внутреннее отверстие, или внутренний зев, находится в верхней части шейки матки, ближе всего к матке. Наружное отверстие, или наружный зев, находится внизу шейки матки. Иногда, когда шейка матки начинает укорачиваться, внутренний зев начинает расширяться, и шейка матки меняет форму с буквы «v» на «u».Это называется шейным воронкой.
Причины
Основные причины короткой шейки и шейки матки включают наследственность, травмы, аномалии шейки матки или матки или недостаточность шейки матки (также называемую некомпетентной шейкой матки). Недостаточная шейка матки — это когда шейка матки открывается или расширяется слишком рано и является частой причиной преждевременных родов. Это состояние также может привести к сокращению шейки матки, по сути, подготавливая шейку к родам раньше.
При недостаточной шейке матки ткань шейки матки становится слабой и начинает расширяться задолго до рождения ребенка.
Будет ли мой ребенок преждевременным?
Женщины с короткой шейкой матки, с воронкой или недостаточностью или без нее, с большей вероятностью родят недоношенного ребенка, чем женщины, шейки матки которых остаются длинными, твердыми и толстыми на протяжении всей беременности. Однако короткая шейка матки не обязательно означает, что ваш ребенок родится раньше срока.
Существует несколько способов лечения короткой шейки матки, которые врачи могут использовать для снижения риска преждевременных родов. Важно знать, что легче вылечить короткую шейку матки и предотвратить преждевременные роды, чем остановить преждевременные роды, когда они уже начались.Ключевым моментом является диагностика состояния до того, как оно приведет к преждевременным родам.
Диагностика
Лучший способ диагностировать короткую шейку матки — это ультразвуковое исследование. Врачи не могут диагностировать короткую шейку матки или воронку матки с помощью ручного обследования. Только УЗИ — надежный способ сделать это определение. Однако при обычной беременности врачи не всегда проверяют наличие короткой шейки матки.
Если у вас есть факторы риска преждевременных родов и / или выкидыша в анамнезе, спросите своего врача о проведении ультразвукового исследования шейки матки, чтобы исключить короткую или некомпетентную шейку матки.При здоровой беременности шейка матки обычно имеет длину от 30 до 50 миллиметров (от 3 до 5 сантиметров) и остается твердой до конца беременности.
Исследования показывают, что риск преждевременных родов наибольший, когда длина шейки матки меньше 25 миллиметров.
При раннем обнаружении есть эффективные методы лечения, которые могут помочь предотвратить преждевременные роды у женщин с короткой шейкой матки или цервикальной недостаточностью.
Лечение
Поскольку короткая шейка матки может увеличить риск преждевременных родов у беременной, врачи обычно предлагают лечение здоровым людям с этим заболеванием.Вот обзор некоторых из наиболее распространенных вариантов лечения.
Прогестерон
Доказано, что прием прогестерона, ключевого гормона для поддержания беременности, снижает риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки. Прогестерон можно вводить еженедельно или в виде ежедневных вагинальных препаратов.
Цервикальный серкляж
Серкляж или шейный шов — это шов, наложенный на шейку матки, чтобы помочь ей оставаться закрытой, что, как показывают исследования, может снизить риск преждевременных родов.Серкляжи часто используются у женщин с короткой или недостаточной шейкой матки. Процедура обычно проводится трансвагинально, хотя иногда ее также проводят через разрез в брюшной полости.
Пессарий шейный
Шейный пессарий — это синтетическая лента, которая удерживает шейку матки закрытой. Пессарий шейки матки — более новое вмешательство, но исследования показывают, что он хорошо помогает предотвратить преждевременные роды у женщин с короткой шейкой матки. В отличие от серкляжа, установка пессария не является хирургической процедурой.
Подкровать
Ограничение физической активности, в том числе постельный режим, часто рекомендуется женщинам, подверженным риску преждевременных родов. Тем не менее, постельный режим не доказал свою эффективность в предотвращении схваток у женщин с короткой шейкой матки, поэтому обычно в этом нет необходимости.
Исследования показывают, что ограничение активности , а не предотвращает преждевременные роды у женщин с короткой шейкой матки.
Слово от Verywell
Если вам поставили диагноз короткая шейка матки, вы не одиноки.Хорошая новость заключается в том, что врачи становятся все лучше в диагностике и лечении короткой шейки матки до начала родов, что помогает предотвратить преждевременные роды. Очень важно получать своевременную и регулярную дородовую помощь, чтобы можно было выявлять и лечить короткую шейку матки и любые другие проблемы с беременностью на ранней стадии.
Понимание основ беременности может сделать роды более безопасными: выстрелы
Их исследования все еще находятся на начальной стадии, но Кристин Майерс (слева), инженер-механик, и д-р.Джой Винк, акушер-гинеколог из Колумбийского университета, уже узнала, что ткань шейки матки представляет собой более сложную смесь материалов, чем когда-либо предполагали врачи. Адриенн Грюнвальд для NPR скрыть подпись
переключить подпись Адриенн Грюнвальд для NPRИх исследования все еще находятся на начальной стадии, но Кристин Майерс (слева), инженер-механик, и д-р.Джой Винк, акушер-гинеколог из Колумбийского университета, уже узнала, что ткань шейки матки представляет собой более сложную смесь материалов, чем когда-либо предполагали врачи.
Адриенн Грюнвальд для NPRБриттни Кристал была на 25 неделе беременности, когда у нее отошли воды.
Это была ее вторая беременность — первая была тяжелой, и ребенок родился рано.
Чтобы избежать повторных преждевременных родов, доктор Джой-Сара Винк, акушер и содиректор Центра профилактики преждевременных родов Медицинского центра Колумбийского университета, организовала доставку Кристал на машине скорой помощи из ее местной больницы в Коннектикуте. Нью-Йорк, куда Винк могла направить ее заботу.
Две недели спустя у Кристалла начались схватки. Ей дали сульфат магния, чтобы остановить их, и она пережила ночь. Кристал верила, что у ее будущего ребенка есть будущее, которого она назвала Айрис.
«Я подошел к зеркалу и поговорил с Ирис», — говорит Кристал. «Я сказал:« Знаешь, это был тяжелый день … Они будут у тебя. Но потом наступает следующий день, и восходит солнце, и мы движемся вперед ».'»
Однако в тот вечер схватки начались снова. Кристалл доставили в операционную для кесарева сечения. Она была чуть меньше 28 недели беременности.
«Мне кажется, я знал еще до того, как открыл глаза, что она умерла», — говорит Кристалл ломким голосом, когда она тянется за тканью.
Позже, когда она выздоравливала в больнице и оплакивала потерю Айрис, Кристал и ее семья задавали много вопросов. Почему нельзя закрыть амниотический мешок, если вода у вас рано отходит? Почему нельзя надежно остановить преждевременные роды?
«И вот тогда Dr.Винк сказал нам, что в наши дни излечивают редкие болезни, но мы не знаем, что вызывает доношенные роды, — вспоминает Кристалл. — Это просто сбило с толку всех в комнате ».
Это было удивительно, но это правда. Когда дело доходит до беременности, исследования некоторых основных вопросов застопорились десятилетия назад, — говорит Винк. Если беременность протекает нормально, это не имеет большого значения. Но когда что-то идет не так, эти пробелы в знаниях становятся проблемой жизнь и смерть.
«Это ошеломляет, что в наше время мы все еще не понимаем [даже] при нормальной беременности, как женщины вступают в схватки — что вызывает роды», — говорит Винк.«Поскольку мы не понимаем нормальных фундаментальных механизмов, мы не можем определить, как дела идут плохо — и как мы исправляем это, когда дела идут плохо».
Кристалл, например, прошел процедуру, называемую серкляж шейки матки: Винк зашил шейку Кристалла закрытым в надежде предотвратить ее слишком быстрое открытие. Этот метод существует уже более 40 лет, и это единственный доступный метод лечения того, что врачи называют «некомпетентной шейкой матки».«Но в большинстве случаев этого недостаточно, чтобы остановить преждевременные роды.
Основные сведения о беременности получены из исследований, проведенных в 1940-х годах, — говорит Винк, и она усердно работает над обновлением этой информации.
По ее словам, в первую очередь она сосредоточена на шейке матки, потому что, если врачи смогут заставить шейку матки оставаться закрытой в эти последние, решающие недели беременности, ребенок не родится слишком рано, даже если околоплодный мешок разорвется.
«Итак, из чего состоит шейка матки? Какие там белки, какие есть клетки? Как все эти вещи взаимодействуют? Как они меняются во время беременности?» — спрашивает она, выкладывая некоторые из неизвестных.К концу беременности шейка матки женщины из жесткой, как кончик носа, становится очень мягкой. Но как?
Чтобы помочь ответить на эти вопросы, Винк и ее аспиранты берут для анализа образцы ткани шейки матки у женщин, находящихся на разных стадиях беременности.
Одно из ее первых открытий, по ее словам, заключается в том, что шейка матки не состоит в основном из коллагена, как долгое время считали врачи. У него также много мускулов, особенно в самом верху.
Пока Винк изучает, из чего состоит шейка матки, одна из ее университетских коллег, инженер-механик Кристин Майерс, пытается определить, как это работает.
«Я в своем роде чудак в отделении акушерства и гинекологии», — говорит Майерс. «Я веду уроки механики и дизайна здесь, в Колумбии».
Майерс начала свою карьеру в бакалавриате, занимаясь исследованиями материалов в автомобильной промышленности. Тогда она проверила, как шины реагируют на нагрев.
(Слева) Майерс показывает Vink 3D компьютерную симуляцию шейки матки.(Справа) раствор пипетки Винка на предметные стекла, содержащие клетки гладких мышц шейки матки. Понимание сил, которые заставляют здоровую шейку матки открываться и закрываться в нужное время, может быть ключом к предотвращению некоторых преждевременных родов. Адриенн Грюнвальд для NPR скрыть подпись
переключить подпись Адриенн Грюнвальд для NPR(Слева) Майерс показывает 3D компьютерную симуляцию шейки матки Винком.(Справа) раствор пипетки Винка на предметные стекла, содержащие клетки гладких мышц шейки матки. Понимание сил, которые заставляют здоровую шейку матки открываться и закрываться в нужное время, может быть ключом к предотвращению некоторых преждевременных родов.
Адриенн Грюнвальд для NPR«Итак, если вы возьмете резину, нагреете ее и потянете, она станет действительно очень мягкой — а затем сломается», — говорит Майерс.
Эта реакция напомнила ее консультанту о том, как лопается выпуклая аневризма.Он предложил ей сосредоточить свое любопытство на механике человеческого тела. Когда она приехала в Массачусетский технологический институт для учебы в аспирантуре, Майерс работала с исследователями, которые интересовались механикой беременности.
«Это важная область — малоизученная — и основная часть физиологии беременности», — говорит доктор Майкл Хаус, акушер-гинеколог в Медицинском центре Тафтса, который также имеет инженерное образование. «Просто есть чему поучиться».
Хаус был наставником Майерс и продолжает сотрудничать с ней.Он говорит, что особое внимание уделяется шейке матки, «потому что проблема шейки матки может повлиять на беременность на очень раннем этапе».
Примерно 1 из 10 детей рождается преждевременно в США каждый год. Если эти дети рождаются близко к сроку — примерно через 35 недель — они могут чувствовать себя хорошо. Но у женщины с проблемной шейкой матки могут начаться роды намного раньше, что может привести к выкидышу или рождению ребенка настолько рано, что ребенок может умереть или столкнуться с проблемами со здоровьем на всю жизнь.
Майерс исследует несколько аспектов биомеханики беременности — от того, насколько может растянуться матка, до того, какое давление беременность оказывает на шейку матки, и до того, насколько сильное воздействие ребенка оказывает на всю систему.
«Мы создаем вычислительные модели женской беременности, чтобы ответить на эти вопросы», — говорит Майерс.
У нее две лаборатории в Колумбии — одна в больнице, а другая в инженерной школе. В лаборатории инженерной школы есть различные микроскопы, скальпели и слайды. Есть одна машина, которая может надувать оболочки матки как воздушный шар, а другая, размером с микроволновую печь, растягивает ткань матки между двумя захватами.
«Это [] типы машин, которые вы увидите в самых разных лабораториях по испытанию материалов», — объясняет Майерс.«В гражданском строительстве у вас может быть одна из этих машин высотой примерно в два или три этажа, и они проверяют механическую прочность, скажем, железнодорожных шпал».
Она измеряет, насколько ткань шейки матки изменяется во время беременности — начиная с способности и прочности сухожилия и заканчивая чем-то вроде свободной резиновой ленты.
«Мы механически протестировали различные ткани шейки матки беременных и небеременные, — говорит Майерс, — и ее жесткость изменилась на три порядка.«
Винк рассматривает изображения гладкомышечных клеток, которые ее команда выделила из биоптатов шейки матки, взятых у беременных на разных стадиях беременности. Майер обнаружил, что жесткость шейки матки меняется «на три порядка» за девять месяцев. Адриенн Грюнвальд для NPR скрыть подпись
переключить подпись Адриенн Грюнвальд для NPRВинк рассматривает изображения гладкомышечных клеток, которые ее команда выделила из биопсии шейки матки, взятой у беременных на разных стадиях беременности.Майер обнаружил, что жесткость шейки матки меняется «на три порядка» за девять месяцев.
Адриенн Грюнвальд для NPRВсе эти измерения заносятся в банк данных. И когда женщины, практикующие Винк, проходят УЗИ, техники тратят дополнительные несколько минут на измерение анатомии матери, а также ребенка, и также отправляют эту информацию Майерсу.
Затем команда использует свои компьютерные модели, чтобы посмотреть, как различные факторы — формы, растяжения, давления и прочности тканей — взаимодействуют по мере того, как женщина приближается к схваткам и родам.
Их цель — получить возможность обследовать беременную женщину на ранней стадии и точно предсказать, начнутся ли у нее роды слишком рано. Винк надеется, что это первый шаг к более эффективному вмешательству, чтобы остановить роды.
Это то, к чему стремится Бритни Кристал. После смерти младенца Айрис Кристал основала фонд под названием The Iris Fund, который собрал более 150 000 долларов на исследования Винка и Майерса.
«У нее не было жизни», — говорит Кристал. «Но мы действительно хотим, чтобы у нее было очень сильное наследие.«
подходов к родам, родам и осложнениям
подходов к родам
Подготовленные роды — это не только физическое состояние, которое помогает обеспечить здоровую среду для развития ребенка, но и помощь паре в подготовке к принятию их новой роли родителей и в получении информации и обучения, которые помогут им при родах. и жизнь с младенцем по возможности. Чем больше пара узнает о родах и новорожденном, тем лучше они будут подготовлены к адаптации к новой жизни.(Ничто не может полностью подготовить пару к этому). Как только пара обнаруживает, что у них должен быть ребенок, они начинают придумывать образы того, что, по их мнению, будет связано с этим опытом. После рождения ребенка они должны согласовать эти образы с реальностью (Галинский, 1987). Знание того, чего ожидать, помогает им формировать более реалистичные изображения, облегчая настройку. Давайте рассмотрим некоторые методы подготовленных родов.
Метод естественных родов по методу Дика-Рида
Грантли Дик-Рид был английским акушером и пионером подготовленных родов в 1930-х годах.В своей книге «Роды без страха» он предполагает, что страх родов увеличивает напряжение и делает процесс вынашивания ребенка более болезненным. Он считал, что, если матери получат образование, страх и напряжение будут уменьшены, а потребность в лекарствах часто может быть устранена. В методе Дика-Рида особое внимание уделялось использованию расслабления и правильного дыхания с сокращениями, а также поддержке семьи и образованию. Этот метод повлиял на наиболее распространенный метод в США сегодня — метод Ламаза.
Метод Ламаз
Этот метод возник в России и был привезен в США в 1950-х годах Фернаном Ламазом. Акцент этого метода делается на том, чтобы научить женщину контролировать процесс родов. Он включает в себя обучение мышечной релаксации, дыханию посредством сокращений, наличие координационного центра (обычно изображение, на которое нужно смотреть) во время схваток и наличие помощника, который проходит процесс тренировки с матерью и выступает в качестве тренера во время родов.
Родильные дома / родильные комнаты
В настоящее время наблюдается тенденция к созданию родильных домов, которые представляют собой больничные палаты, которые больше похожи на апартаменты в отеле, оборудованные кроватью, которую можно преобразовать для родов. В этих палатах также есть кровать и система наблюдения за новорожденным. Однако во многих больницах есть только одна или две из этих комнат, и их наличие может быть проблемой.
Метод ЛеБойера
Другие варианты родов включают использование кресла для родов, которые используют силу тяжести для оказания помощи роженице — метод «мягких родов» Лебойера.Этот метод предполагает рождение ребенка в тихой, тускло освещенной комнате и позволяет новорожденному лежать на животе матери с неповрежденной пуповиной в течение нескольких минут, принимая теплую ванну.
Домашние роды и медсестры-акушерки
Исторически сложилось так, что в США большинство младенцев рождались под присмотром акушерок-непрофессионалов. В 1920-е годы женщины из среднего класса все чаще прибегали к помощи врачей при родах, но сельским женщинам все еще помогали акушерки-непрофессионалы. Медсестры начали обучать медсестер-акушерок, чтобы они помогали этим женщинам.Медсестры-акушерки продолжали оказывать помощь большинству сельских женщин в родах до 1970-х и 1980-х годов, когда их практика считалась опасной для медицинской профессии (Weitz, 2007). С тех пор медсестрам-акушеркам стало труднее поддерживать практику с высокими затратами на страхование от врачебной практики. (Многие врачи также изменили специализацию в ответ на эти затраты.) Женщины с низким риском родовых осложнений могут успешно родить под присмотром медсестер-акушерок, но только 1 процент родов происходит дома.Поскольку одно из 20 родов связано с осложнением, большинство медицинских работников рекомендуют проводить роды в больнице. Однако некоторые пары предпочитают рожать ребенка дома. Около 1 процента родов происходит вне больницы в Соединенных Штатах. Две трети из них — домашние роды, более чем половине из них помогают акушерки. Акушерки обучены и имеют лицензию на оказание помощи при родах, и их стоимость намного ниже, чем стоимость родов в больнице. Одна треть внебольничных родов происходит в отдельно стоящих клиниках, родильных домах, в кабинетах врачей или в других местах.В Соединенных Штатах женщины, у которых уже были дети, старше 25 лет и белые, чаще рожают вне больницы (MacDorman и др., 2010). (33)
Рождение
Процесс родов захватывающий, но иногда немного пугающий. Знание того, чего ожидать, может помочь будущим мамам расслабиться и насладиться моментом, которого они ждали последние девять месяцев — встречей с новорожденным!
Как внутриутробное развитие разбито на три периода или стадии, так и процесс родов (American Pregnancy Association, 2017).Первая ступень является самой продолжительной (до 18 часов) и разбита на три фазы:
- Ранние роды
- Активный труд
- Переход
Ориентир для перехода от одной стадии к другой основан на том, насколько расширена шейка матки. Ранние роды заканчиваются, когда шейка матки расширяется до трех сантиметров. На этой ранней стадии схватки не очень сильные. Активный труд более активен. Схватки становятся более регулярными и интенсивными.Эта фаза заканчивается, когда шейка матки расширяется до семи сантиметров.
Переходная фаза — это та фаза, которую обычно показывают в фильмах, где женщина кричит. Схватки невероятно интенсивны, и между ними есть небольшие перерывы. Эта фаза заканчивается, когда шейка матки расширяется до десяти сантиметров. На этом этапе женщина готова начать толкать, что переводит нас к следующему этапу.
Вторая стадия начинается с полного раскрытия и заканчивается рождением новорожденного (Американская ассоциация беременности, 2017).Это может занять от двадцати минут до пары часов. Обычно первая беременность протекает дольше всего, потому что при последующих беременностях у женщины есть опыт подталкивания. Обычно женщина испытывает позыв к толчкам. Когда голова наконец появляется, она упоминается как венчающая .
Ассоциация беременных, 2017). Сокращения помогают плаценте отделиться от матки. Врач или медсестра обычно оказывают давление на матку, дергая за пуповину.После этого процесс родов завершен. (33)
Рис. 4-2: Этапы родов по Lumen, Lifepan Development, лицензированы в соответствии с CC-BY 4.0.Осложнения во время родов
Многие вещи могут пойти не так во время родов. Травма может быть вызвана кислородным голоданием, преждевременными родами (недоношенными), низкой массой тела при рождении и переношенными родами. Также могут произойти неожиданные кесарево сечение. В этом разделе мы узнаем о некоторых из этих осложнений.
Кислородная депривация
Кислородная депривация или кислородное голодание до или во время родов может быть результатом преждевременного отделения плаценты или пуповины, обернутой вокруг шеи ребенка, что приводит к недостаточной подаче кислорода.Недостаток кислорода может привести к тому, что у ребенка будет церебральный паралич — термин, используемый для обозначения множества проблем, возникающих в результате повреждения мозга до, во время или сразу после рождения. Новорожденные иногда не могут начать дышать сразу после рождения. Риск повреждения головного мозга может возникнуть из-за задержки дыхания более чем на 3 минуты при рождении. Эффект кислородной недостаточности обычно вызывает физические нарушения, которые обычно носят постоянный характер, а также слепоту, нарушение слуха, задержку умственного и двигательного развития на протяжении всей ранней жизни.Если кислородная недостаточность была серьезной, проблемы сохранятся и после раннего детства.
Низкий вес при рождении
Вес при рождении является хорошим предиктором выживания и здорового развития младенца. При доношенной беременности (40 недель) нормальным считается средний вес от 5 фунтов 11 1 / 2 унций до 8 фунтов 5 3 / 4 унций. Младенцы могут иметь низкий вес при рождении из-за недоношенности и / или задержки внутриутробного развития из-за генетической структуры или неблагоприятной среды матки.Младенцы с низкой массой тела при рождении сталкиваются с осложнениями со здоровьем: незрелыми легкими и дыханием, легкими / тяжелыми когнитивными проблемами, церебральным параличом, задержкой речи и сенсорными нарушениями (зрительными и слуховыми). Младенцы с массой тела менее 2 1 / 2 фунтов при рождении испытывают более серьезные долгосрочные трудности, которые иногда не удается преодолеть. Младенцы с массой тела менее 2 1 / 2 фунтов нуждаются в интенсивной неонатальной помощи для выживания и обычно требуют длительного пребывания в больнице. (34)
Преждевременные роды
Преждевременные роды — это когда ребенок рождается слишком рано, до 37 недель беременности, независимо от веса при рождении. В 2016 году преждевременными родами страдали примерно 1 из каждых 10 новорожденных в США. Уровень преждевременных родов снизился с 2007 по 2014 год, и исследования CDC показывают, что это снижение частично связано со снижением числа рождений у подростков и молодых матерей. Однако в 2016 году частота преждевременных родов росла второй год подряд.Кроме того, сохраняются расовые и этнические различия в показателях преждевременных родов. Например, в 2016 году показатель преждевременных родов среди афроамериканок (14%) был примерно на 50% выше, чем показатель преждевременных родов среди белых женщин (9%).
Развивающийся ребенок переживает важный рост на протяжении всей беременности, в том числе в последние месяцы и недели. Например, для полноценного развития мозгу, легким и печени необходимы последние недели беременности. В то время как возраст жизнеспособности (когда ребенок может выжить вне матки) составляет 24 недели, у детей, рожденных слишком рано (особенно до 32 недель), более высокий уровень смертности и инвалидности.В 2015 году преждевременные роды и низкая масса тела при рождении составляли около 17%; младенческой смертности. Выживших младенцев может быть:
- Проблемы с дыханием
- Проблемы с кормлением
- Детский церебральный паралич
- Задержка развития
- Проблемы со зрением
- Проблемы со слухом
Недоношенные дети обычно страдают респираторными заболеваниями из-за недоразвитых легких. Кровоизлияние в мозг также является осложнением преждевременных родов наряду с незрелой иммунной системой.Дефицит моторной координации, невнимательность, гиперактивность и частые заболевания — вот некоторые из проблем, которые сохраняются и в первые годы обучения (McCormick, Gortmaker & Sobol, 1990). Недоношенные дети иногда раздражительны, невосприимчивы и плохо сосут. Из-за этих проблем некоторые родители становятся менее чувствительными и отзывчивыми в уходе за ними. Недоношенных детей реже обнимают, трогают и разговаривают, особенно с теми, кто сильно болен при рождении. Согласно Паттесону и Барнарду (1990), в попытке получить ответ от ребенка, который является пассивным, матери будут чрезмерно навязчивыми, вмешиваясь в тычки и словесные команды.
Послеродовые роды
Доношенные дети — это дети, родившиеся после 42 недель. Примерно 5% женщин рожают через 42 недели. Одной из проблем, вызывающих беспокойство у доношенных детей, является нарушение функции плаценты или резкое падение количества околоплодных вод. По мере уменьшения количества околоплодных вод движения младенца в матке будут сдавливать пуповину. Кроме того, в течение дополнительных недель в матке плод увеличился в размерах, что может вызвать затруднения при движении ребенка по родовым путям.Повышенный риск кислородной недостаточности и травм головы возникает при доношенных родах. (35)
Кесарево сечение
Кесарево сечение, также называемое кесаревым сечением, — это операция по рождению ребенка. Ребенка вынимают через живот матери. Большинство родов с помощью кесарева сечения приводят к здоровым детям и матерям. Но кесарево сечение — серьезная операция и сопряжена с риском. Заживление также занимает больше времени, чем при естественных родах.
Большинство здоровых беременных женщин, не имеющих факторов риска проблем во время схваток или родов, рожают естественным путем.Тем не менее, количество случаев кесарева сечения в Соединенных Штатах за последние десятилетия значительно выросло. Сегодня почти каждая третья женщина в этой стране рожает через кесарево сечение. В 1995 году этот показатель составлял 1 из 5. Эксперты в области общественного здравоохранения считают, что во многих кесарево сечения нет необходимости. (36)
Причины кесарева сечения
Врачи могут порекомендовать кесарево сечение, если она или он считает, что это безопаснее для матери или ребенка, чем вагинальные роды. Планируется несколько кесарева сечения. Но большинство кесаревых сечений делают, когда во время родов возникают непредвиденные проблемы.Даже в этом случае существует риск родоразрешения через кесарево сечение. Ограниченные исследования показывают, что преимущества кесарева сечения могут перевешивать риски, когда:
- Мать вынашивает более одного ребенка (двойню, тройню и т. Д.)
- У матери проблемы со здоровьем, в том числе ВИЧ-инфекция, герпетическая инфекция и болезни сердца
- У матери опасно высокое кровяное давление
- У матери проблемы с формой таза
- Есть проблемы с плацентой
- Есть проблемы с пуповиной
- Есть проблемы с положением малыша, например тазик
- Ребенок показывает признаки дистресса, например, учащенное сердцебиение
- У матери ранее было кесарево сечение (36)
Чего ожидать и как ускорить процесс
Беременность означает, что вы близко познакомитесь со своими женскими частями, особенно с шейкой матки.Так что расслабьтесь и давайте начнем с основ.
Могучая шейка матки
Шейка матки представляет собой трубчатую нижнюю часть матки. Он узкий, волокнистый и обычно плотно закрытый, так что на нижнем конце есть небольшое отверстие.
Шейка матки способствует оттоку менструальной жидкости и поступлению спермы внутрь, как коридор между влагалищем и маткой. (Вроде как Чуннель в будний день, много машин на входе и выходе.)
Расширение шейки матки, что?
Давайте представим, что один из тех маленьких пловцов уже прошел, а ребенок уже на подходе.Woohoo!
Когда тело готово к рождению ребенка, начинаются роды. Шейка матки расширяется, или шейка матки, и начинается процесс родов.
Эти надоедливые схватки, которые будущие мамы испытывают на протяжении всей беременности, не только заставляют вас усомниться в своем жизненном выборе, они предназначены для постепенного растяжения шейки матки.
Чтобы этот крошечный человечек появился на свет, шейка матки должна расшириться до 10 сантиметров. (Кто-нибудь на флюме?)
Достойное упоминание: сглаживание шейки матки
Мы понимаем, беременность — это не «все это и баночка соленых огурцов».Но можно ли ускорить раскрытие шейки матки и сократить роды? Ответ однозначный: возможно. Различные методы могут ускорить процесс .
Прежде чем пытаться переключить дилатацию на турбо-режим, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что это безопасно для вас и ребенка.
Сделай сам подход к «растяжке-апалуза»
Попробуйте эти методы, не выходя из дома:
- Нежные движения. Встряхните свой ритм. Или просто прогуляйтесь немного.Умеренная активность может стимулировать кровообращение, что помогает ускорить расширение. Кроме того, изменение давления на шейку матки (привет, там ребенок толкается!) Может стимулировать процесс родов.
- Мяч для стабилизации . Подходит не только для сбора пыли, этот большой надувной люк в углу может быть ответом. Плавно перекатываясь по телу, можно расслабить мышцы таза.
- Расслабление. Ключевым моментом здесь является снятие стресса.Такие занятия, как медитация или дыхательные упражнения, могут снять напряжение и дать вашим мышцам сигнал расслабиться. Смех также снимает стресс и физическое напряжение.
- Пол . Сексуальная активность не вызывает преждевременных родов. Однако его применение на последней неделе беременности может ускорить схватки и помешать родам после родов.
- Стимуляция сосков . Когда соски возбуждены, ваше тело выделяет окситоцин, гормон, вызывающий сокращения.
- Разное. По слухам, острая пища, иглоукалывание и акупрессура стимулируют роды, но им не хватает научной поддержки.
Тактика врача
Если врач считает, что это правильный шаг, можно использовать один из этих методов.
- Механические устройства. Самый популярный и успешный механический подход — использование лампы Фолея. Ваш врач вставляет это похожее на баллон устройство в матку и заполняет ее физиологическим раствором. Возникающее давление должно побудить шейку матки расшириться.
- Лекарства. Гормон простагландин можно наносить на шейку матки или во влагалище. Это вызывает размягчение шейки матки и схватки. Если это не поможет, ваш врач может попробовать капельницу окситоцина.
- Удаление мембраны . Этот метод используется, если ваш амниотический мешок не поврежден. Врач проведет пальцем по мембранам, прикрепленным к мешочку, что побуждает матку выделять простагландин.
Предостережение:
Не пытайтесь торопиться с расширением, если срок платежа еще приближается.Позвольте матери-природе творить чудеса. Ваше тело занято подготовкой к предстоящим родам.
Что бы вы ни пытались, шейка матки не перейдет с 0 на 10 мгновенно. Ослабление и расширение происходит с течением времени.
Итак, великий день настал!
Вот несколько основных фактов, о которых следует помнить:
- Труд состоит из трех этапов. Каждый этап характеризуется ключевыми вехами.
- Продолжительность и характер (читай: уровень боли) родов у каждой женщины индивидуальны.
- У уже родивших женщин роды могут быть более быстрыми, легкими или менее болезненными.
Этап 1 состоит из двух частей: скрытой фазы и активной фазы. В этой части представления шейка матки будет стираться и расширяться.
Скрытая фаза
Во время этой фазы может ничего не происходить. Что вы можете ожидать:
- Схватки могут быть слабыми или нерегулярными.
- Может быть кровянистое слизистое отделяемое.
- Вы можете испытывать судороги или боль в спине.
- Возможно, вода отошла, а может и нет.
По сути, шейка матки начинает готовиться (растягиваться и размягчаться) к лучшему времени. Многие женщины тусуются дома во время этого разогрева.
Активная фаза
С таким названием, как «активная фаза», вы знаете, что эта часть программы будет интересной. Это не разочаровывает.
В этой фазе схватки становятся более частыми и интенсивными. Расширение шейки матки увеличивается на несколько ступеней, от 3 до 4 сантиметров до 10 сантиметров.При скорости раскрытия от 0,5 до 0,7 см в час шейка матки не расслабляется.
К этому моменту большинство женщин уже спустились в больницу. Приятно успокоиться до того, как начнется заголовок.
Как долго длится 1 этап?
Обычно длится от 12 до 19 часов, это самый продолжительный период родов. Однако нередко ранние роды (латентная фаза) занимают от нескольких часов до недель. Да, это недель с буквой «s»…
Мамы, впервые впервые появившиеся на свет, могут проходить эту стадию медленнее, чем мамы с выводком, ожидающим дома.С точки зрения врача, этот этап заканчивается, когда шейка матки расширяется на 10 сантиметров.
Доставка ребенка
Это та деталь, которую вы ждали долгие месяцы: доставка. В конце этого этапа ваш партнер в утробе выйдет из этого мира как собственное существо. Интересный материал!
На этапе 2 ребенок готовится к настоящему рождению. Схватки помогают ребенку опускаться к тазу. Когда ребенок достаточно низок и готов к путешествию по родовым путям, пора подталкивать.
Многие женщины чувствуют побуждение к толчкам на этом этапе, даже до того, как ребенок готов к рождению. Поэтому важно принимать во внимание рекомендации врача, чтобы убедиться, что толкание проводится в нужное время. Давление на прямую кишку и ощущение жжения или покалывания во влагалище также очень распространены во время родов.
Эпидуральная анестезия может предотвратить или притупить эти прекрасные ощущения. Также могут быть полезны расслабляющие и дыхательные упражнения.
Как долго длится 2 этап?
Проще говоря: он длится столько, сколько длится.
Срок доставки очень широкий диапазон. Заботливые младенцы могут появиться на свет уже через несколько минут. Другие могут выбрать неспешную многочасовую доставку.
На стадии 2 схватки разделены на несколько минут и длятся от 1 до 1,5 минут каждое. Во время схватки врач может только толкаться, но может оценить, насколько быстро продвигаются ваши роды. Новичкам и тем, кто выбрал эпидуральную анестезию, обычно требуется больше времени.
Послед
Поздравляю! Вы прошли яркое шоу, и у вас родился ребенок.Сейчас вы находитесь на третьей стадии, возможно, на стадии родов с наименьшим пиаром.
Когда у вас выйдет ребенок из матки, вы сможете принять участие в мероприятии по выходу на бис. Ваше тело родит послед. Это включает в себя плаценту и оболочки, которые защищали и питали плод.
Как долго длится 3 этап?
Вскоре после того, как ваше потомство вырастет из ваших чресл, начинается второй раунд схваток. Радость! Это должно произойти. Ваш врач научит вас избавляться от последа.
Этап 3 занимает от 5 до 30 минут. Кормление новорожденного может ускорить его. Этот этап — и весь процесс родов — завершаются после того, как вы родили послед.
Детство в зеркале заднего вида. Воспитание идет полным, бессонным размахом. Наслаждайся этим временем. Бонд как семья. Пусть ваше тело восстановится.
Беременность и роды — важные изменения в организме. После родов требуется 6 недель — плюс-минус — для того, чтобы матка и шейка матки вернулись к размеру, форме и положению до беременности.
Шейка матки, фиброзная цилиндрическая часть в нижней части матки, является дивой женской репродуктивной системы. Она называет многие уколы, например, когда расширять, насколько и с какой скоростью.
Роды делятся на три фазы:
- Этап 1: сглаживание и расширение шейки матки
- Этап 2: роды
- Этап 3: роды плаценты
Чаще всего шейка матки расширяется как естественная часть родов процесс. Сокращения — это способ тела помочь шейке матки растянуться.
Когда шейка матки полностью раскрыта, она будет около 10 сантиметров в диаметре. Это достаточно широко, чтобы ребенок мог пройти.
Есть несколько способов ускорить раскрытие шейки матки. Всегда проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пытаться искусственно ускорить расширение.
Сообщается об успешном использовании следующих методов. Некоторые из них можно сделать дома, в то время как для других требуется профессионал.
- точечный массаж или иглоукалывание
- легкие движения или упражнения
- механические устройства
- лекарства
- снятие мембраны
- стимуляция сосков
- релаксация
- секс
- острая пища
сильно влияют на тело.После родов репродуктивным органам нужно время, чтобы вернуться к своим первоначальным размерам и положению.
Какими они себя чувствуют?
Может быть трудно понять, чего ожидать от схваток и схваток, особенно если это первая беременность женщины.
Беременные женщины могут задаться вопросом, распознают ли они свои схватки, когда они начнутся, или то, что они чувствуют, является преждевременными родами.
Хотя схватки могут сильно различаться, есть некоторые общие симптомы каждого периода родов.Узнайте о них в этой статье.
Роды могут сильно различаться по продолжительности и уровню боли у разных людей, а также между разными беременностями.
Но, зная, чего ожидать от каждого типа схваток, женщина может чувствовать себя лучше подготовленной.
Схватки Брэкстона-Хикса
Иногда называемые «ложными» или «практическими» схватками, схватки Брэкстона-Хикса не указывают на то, что роды начались.
Некоторые из ключевых признаков сокращений Брэкстона-Хикса включают:
- схваток, которые не увеличиваются по интенсивности и не становятся ближе друг к другу
- нерегулярных сокращений
- ощущения, которые более неприятны, чем болезненные
- схваток в области паха или спереди тела вместо спины
- ходьба или лежа могут помочь ослабить схватки
схватки Брэкстона-Хикса могут произойти уже на 6 неделе беременности, но обычно более выражены во втором или третьем триместре.
Некоторые женщины могут не знать об этих схватках вплоть до третьего триместра.
Продромальные роды
Продромальные роды — это схватки, которые женщина испытывает за недели, дни или часы до начала настоящих родов.
Эти сокращения часто более сильные, регулярные, а иногда и более продолжительные, чем сокращения Брэкстона-Хикса, но не сигнализируют об истинных схватках.
Врачи считают, что продромальные роды могут помочь ребенку занять правильное положение для настоящих родов.
Некоторые симптомы продромальных родов включают:
- отсутствие изменений шейки матки через 24–36 часов
- лежа не помогает прекращению схваток
- сильные схватки, которые не имеют тенденции к сближению с течением времени
продромальные схватки облегчают не сокращаться настолько, чтобы истончить или расширить шейку матки. Вот как врачи обычно могут отличить активные роды от продромальных.
Ранние роды
Ранние роды — это этап, во время которого шейка матки женщины начинает расширяться или увеличиваться, обычно от 0 до 6 сантиметров (см).
Полное раскрытие шейки матки составляет около 10 см, что обычно достаточно, чтобы ребенок мог пройти через нее.
Женщины могут по-разному пережить ранние схватки. Некоторые из симптомов, которые они могут описать, включают:
- тупая боль или боль в спине
- некоторое затруднение дыхания из-за сокращений
- давление в области таза и полнота
- боль, которая начинается в спине и перемещается вперед
- очень сильная судороги
По мере развития схваток схватки удлиняются (обычно длятся не менее 45–60 секунд) и будут длиться 5 минут или меньше.
На этом этапе женщина, вероятно, будет готовиться к родам, отправившись в больницу или родильный дом, или позвонив акушерке, если они планируют рожать дома.
Врачи часто рекомендуют как можно дольше работать дома, прежде чем отправиться в больницу. Это особенно верно, если это первая беременность, поскольку роды обычно занимают немного больше времени.
Стадия 2 или активные роды
Стадия 2 родов — это когда схватки становятся более выраженными и болезненными.В это время роды неизбежны. Расширение шейки матки на этом этапе обычно составляет не менее 6 см.
Помимо раскрытия шейки матки, к симптомам активных родов относятся:
- схваток, которые происходят каждые 5 минут или реже
- схваток, продолжающихся 60 секунд или более
- ощущения, что матка не расслабляется между схватками
- сильная боль и давление в спину, когда голова ребенка движется по родовым путям
В это время давление на прямую кишку может вызвать у женщины ощущение, будто ей нужно испражняться.Она также может чувствовать сильное желание толкнуть.
Некоторые меры, которые могут помочь человеку с схватками, включают:
- Упражнение : если врач не рекомендует ограничивать физическую активность, упражнения во время беременности могут помочь развить физическую выносливость, гибкость и мышечный тонус перед родами. Чтобы упражнения были эффективными, упражнения не обязательно должны иметь высокую отдачу. Многие виды деятельности с низкой нагрузкой, такие как йога и плавание, также могут быть полезны.
- Посещение родильных занятий : Многие больницы и женские центры предлагают родильные классы, в которых основное внимание уделяется релаксации и способам поддержки родов.Примеры включают технику Ламаза и метод Брэдли. Каждый подход фокусируется, среди прочего, на технике дыхания, отвлечении внимания и массаже.
- Медитация : Медитация, йога и другие формы расслабления могут помочь женщине глубоко дышать, сосредоточиться и найти энергию через сокращения.
- Отвлекающие факторы : Прослушивание успокаивающей музыки, счет и другие методы отвлечения могут помочь отвлечься от схваток.
- Ароматерапия : Обоняние успокаивающих эфирных масел, таких как лаванда, может помочь расслабиться и способствовать глубокому дыханию.
В дополнение к этим методам врач может обсудить медицинские методы обезболивания. К ним относятся эпидуральная анестезия или пероральные препараты.
Если женщина считает, что схватки начались, ей следует сделать несколько вещей. К ним относятся:
- Запишите сокращения в течение часа, включая продолжительность каждого из них и его интенсивность.
- Попытайтесь пройти или лечь, чтобы увидеть, улучшатся ли схватки.
- Обратите внимание на любые признаки выделений из влагалища, такие как прозрачные, розовые или кровянистые выделения.
Если женщина не может исключить схватки Брэкстона-Хикса после лежания или ходьбы, ей следует позвонить своему врачу, чтобы обсудить схватки.
Ей также следует позвонить своему врачу, если у нее отошли воды, особенно если она знает о выделении какой-либо жидкости зеленого или коричневого оттенка.
Если схватки особенно болезненны или женщина каким-либо образом беспокоится о себе или ребенке, ей также следует обратиться за медицинской помощью.
Схватки — часть естественного процесса продвижения ребенка по родовым путям.
Они могут быть очень болезненными, но существуют естественные методы и лекарства, которые помогают уменьшить их тяжесть.
Люди должны заранее обсудить симптомы схваток со своим врачом, чтобы помочь определить те симптомы, которые сигнализируют о необходимости обращения в больницу.
Недостаточность шейки матки и швы (Некомпетентность и серкляж)
Эта информация касается цервикальной недостаточности и шейного шва. Вы можете найти это полезным, если вы беременны или планируете забеременеть, и у вас ранее была диагностирована цервикальная недостаточность, у вас был поздний выкидыш или у вас родился недоношенный ребенок.Вам также может быть полезно, если вы являетесь партнером, родственником или другом кого-то, кто был в этой ситуации.
Что такое шейка матки?
Шейка матки — это нижняя часть матки (матки), которая слегка выходит на верхнюю часть влагалища. Шейку матки часто называют шейкой матки.
См. Отдельную брошюру «Общие проблемы шейки матки».
Что такое цервикальная недостаточность?
Во время беременности шейка матки (шейка матки) обычно остается закрытой и «длинной», как трубка.По мере того, как беременность прогрессирует, и вы готовитесь к родам, шейка матки постепенно смягчается, уменьшается в длине (стирается) и раскрывается (расширяется).
Цервикальная недостаточность (недостаточность шейки матки) возникает, когда шейка матки размягчается и открывается безболезненно, без родов, после 12 недель беременности, но задолго до того, как ваш ребенок должен родиться. Это может привести к вздутию воды и прорыву открытой шейки матки, а также к преждевременному рождению ребенка. Цервикальная недостаточность — это безболезненное открытие шейки матки.Это не то же самое, что преждевременные роды, когда шейка матки открывается из-за того, что ваша матка (матка) начала сокращаться, хотя это имеет тенденцию приводить к преждевременным родам.
Обычно не известно, почему у некоторых женщин это происходит с шейкой матки. Возможно, у некоторых женщин шейка матки не такая крепкая. Возможно, что иногда играет роль инфекция, воспаление или предыдущее повреждение шейки матки. Известно, что цервикальная недостаточность более вероятна у женщин, которые:
- Унаследовали нарушения синтеза коллагена (например, некоторые из синдромов Элерса-Данлоса).
- В прошлом перенесли операцию, например, конусную биопсию шейки матки.
- Были травмы шейки матки во время предыдущих родов или при расширении и выскабливании матки (D&C).
- Есть пожизненные (врожденные) отклонения формы матки.
- Были ранее выкидыши во втором триместре, особенно если это случалось более двух раз.
- Известно, что у них была цервикальная недостаточность во время предыдущей беременности.
- Имейте мать, которая принимала лекарство под названием диэтилстильбестрол (ДЭС), когда была беременна вами.DES использовался для предотвращения выкидыша, но не использовался в Великобритании с 1971 года. Однако в последнее время он был использован в других странах мира.
Как выявляется цервикальная недостаточность?
Обычно симптомы отсутствуют. Некоторые женщины с цервикальной недостаточностью замечают расплывчатые симптомы, которые могут включать:
- Давление в тазу.
- Предменструальные спазмы.
- Выделения из влагалища, которые увеличиваются в объеме, становятся более влажными или меняют цвет с прозрачных, белых или светло-желтых на розовые или кровянистые.
- Выпадение слизистой пробки из шейки матки (шейки матки).
У большинства женщин с этими симптомами цервикальная недостаточность отсутствует. Если предполагается, что вы подвержены риску цервикальной недостаточности или преждевременных родов, ваш акушер или акушерка могут назначить регулярное трансвагинальное ультразвуковое исследование, начиная с 14–16 недель, для измерения длины шейки матки и выявления признаков раннего укорочения.
Когда можно порекомендовать наложение шейного шва?
Преждевременные роды или поздний выкидыш — тяжелейший опыт.Вы, вероятно, будете беспокоиться о будущей беременности и удивляться, как сделать так, чтобы это не повторилось снова. Если это случилось с вами, вас могут направить к специалисту, который расскажет вам о планах на будущую беременность. В зависимости от вашей ситуации наложение шейного шва может быть одним из вариантов, рекомендованных для вашей следующей беременности.
Плановое наложение шейного шва
Шовное наложение шейного отдела обычно планируется, если вы чувствуете, что подвержены высокому риску преждевременных родов, которые могут быть вызваны цервикальной недостаточностью.Вы можете оказаться в одной из следующих ситуаций:
- Если у вас в прошлом были поздние выкидыши или преждевременные роды (до 34 недель), вам могут предложить ультразвуковое сканирование между 16 и 24 неделями беременности, чтобы измерить длину шеи ваша матка (шейка матки). Если сканирование показывает, что он сократился до менее 25 мм, вам могут посоветовать наложить шов на шейку матки.
- Если у вас было три или более поздних выкидыша или три или более преждевременных родов, вам могут посоветовать наложить шейный шов примерно на 12–14 неделе беременности, даже если шейка матки не укорочена.
В вышеперечисленных случаях плановый шов на шейку матки будет наложен в начале второго триместра.
Экстренный и спасательный шов для шейки матки
Иногда во время влагалищного обследования или обычного ультразвукового исследования можно заметить, что шейка матки начала открываться. В зависимости от ваших обстоятельств вам могут предложить экстренный шов шейного отдела позвоночника. «Спасательный шов на шейку матки» — это экстренный шов, который накладывают, когда шейка матки частично открыта и вода выходит наружу.«
Экстренный шов шейного отдела матки сопряжен с более высоким риском осложнений, чем запланированный шов шейки матки. Если вы находитесь в такой ситуации, старший акушер обсудит с вами риски и преимущества наложения спасательного шва.
Если вам больше 24 недель беременным, в Великобритании наложение швов на шейку матки обычно не рекомендуется. Это связано с тем, что лечение недоношенных детей в Великобритании соответствует высоким стандартам. роды с наложением экстренного шва (особенно риск разрыва мембраны и инфекции) выше, чем риски раннего рождения.
Какие еще процедуры мне могут предложить?
Прогестерон
Если УЗИ вашей беременности между 16 и 24 неделями беременности покажет, что шейка матки (шейка матки) короткая или укорачивается, но раньше у вас не было ранних родов, вам обычно не предложат шейный шов, поскольку риск преждевременных родов не считается достаточно высоким, чтобы оправдать (небольшие, но реальные) риски, связанные с шейным швом.
В этом случае вам может быть предложено вагинальное лечение прогестероном.Данные свидетельствуют о том, что это снижает вероятность преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки, даже если у них нет других причин полагать, что они подвержены риску преждевременных родов. Лечение обычно проводится ночными пессариями с прогестероном, которые используются до 34 недель беременности.
Антибиотики
Вам назначат лечение антибиотиками, если есть какие-либо признаки инфекции. Некоторые врачи назначают антибиотики в качестве профилактических средств даже при отсутствии признаков инфекции — например, пессарий с антибиотиком, который вводят на одну неделю каждого месяца, чтобы попытаться предотвратить заражение.Нет никаких доказательств того, что это снижает риск преждевременных родов.
Пессарий Арабин
Пессарий Арабин — это мягкий силиконовый пессарий в форме чаши, который акушер вводит во влагалище и помещает так, чтобы шейка матки находилась внутри него. Он предназначен для поддержки и сжатия шейки матки, а также для ее наклона и небольшого поворота. Считается, что это снимает давление с самых слабых мест шейки матки и защищает слизистую пробку от смещения. Появляется все больше доказательств того, что при короткой шейке матки арабиновый пессарий может задерживать роды.
Доступны пессарии разного размера, и устройство удаляется через 37 недель или когда вы начинаете роды, если это произойдет раньше.
Как накладывается шейный шов?
В шейном серкляже на шейку матки (шейку матки) накладывают шов (шов), состоящий из полосы прочной нити. Обычно это делается между 12 и 24 неделями беременности. Очень редко это делается в экстренных случаях, обычно до 24 недель. В редких случаях, поскольку риски для матери и ребенка выше, она предлагается до 28 недель, хотя чаще в странах, где результаты для детей, рожденных на сроке 24–28 недель, менее хороши, чем в Великобритании.
Вам могут предложить одну из двух различных техник (шов Широдкара или шов Макдональда), но принципы схожи. Нить Широдкара накладывается чуть выше и глубже, чем Макдональдс. При этой процедуре вокруг шейки матки обшивается полоса прочной нити, которая укрепляет ее и помогает удерживать в закрытом состоянии.
Наложение швов на шейку матки обычно выполняется в амбулаторных условиях или в дневном стационаре с использованием спинномозговой анестезии. В операционной вам поставят опоры для ног.Врач вставит зеркало (пластиковый или металлический инструмент, используемый для разделения стенок влагалища) во влагалище и наложит шов вокруг шейки матки. Процедура должна занять менее 30 минут.
После этого вам могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию, и вам предложат лекарства для облегчения дискомфорта. Скорее всего, вы сможете вернуться домой в тот же день. Вам нужно будет расслабиться в течение нескольких дней, и вы можете почувствовать легкое кровотечение или спазмы.
После этого вы должны вернуться в нормальное состояние.Секс (половой акт) можно продолжить, когда вам будет удобно, если ваш врач не посоветует иначе. Исключением является неотложный серкляж шейки матки, когда ваш врач может посоветовать воздержаться от секса на время, иногда до 32-34 недель беременности.
Иногда накладываются ли шейные швы через брюшную полость?
Да, очень редко используется третья техника, при которой нить накладывается абдоминально через открытую операцию. Это можно делать между беременностями или в начале первого триместра, до 12 недель.Он предлагается в тех случаях, когда у вас ранее были преждевременные роды и было рекомендовано наложение шейного шва, но технически невозможно выполнить этот процесс вагинально.
Этот тип шва обычно оставляют на месте, что означает, что вашему ребенку необходимо родить путем планового кесарева сечения.
Насколько эффективен шейный шов?
Цервикальный шов (шов) оказывается наиболее эффективным при плановом наложении у женщин с высоким риском преждевременных родов.
Исследование того, насколько хорошо шейный шов предотвращает преждевременные роды, все еще безрезультатно, но женщины с шейным швом вынашивают своих детей дольше, чем те, у кого его нет. Считается, что наложение швов снижает риск преждевременных родов (роды до 37 недель) у женщин из группы высокого риска на 30-50%.
Каковы риски наложения шейного шва?
При плановом наложении шейного шва (наложения швов) риск осложнений низкий. Существует небольшой риск повреждения мочевого пузыря, шейки матки (шейки матки) или небольшого кровеносного сосуда во время операции.В редких случаях ваши плодные оболочки могут разорваться во время или сразу после процедуры, и существует очень небольшой риск заражения внутри воды в утробе (матке). Плановое наложение швов на шейку матки не увеличивает риск выкидыша или преждевременных родов. Это не увеличивает риск того, что у вас начнутся роды (будут индуцированы) или потребуется кесарево сечение.
Риски, связанные с плановым швом шейки матки, немного возрастают с беременностью, поэтому плановый шов имеет наименьший риск осложнений, если наложить его как можно раньше.
При наложении экстренного шва на шейку матки риск осложнений намного выше, особенно если шейка матки не только укорочилась, но и уже частично открыта, когда наложен шов. Существует более высокий уровень, в частности, разрыва воды и инфицирования развивается. В некоторых случаях это может быть связано с тем, что процедура была проведена так поздно, что вода все равно отступила. Однако по этой причине экстренное ушивание шейки матки — менее распространенная процедура.
Бывают ли ситуации, когда шейный шов не накладывается?
Иногда наложение шейного шва (наложения швов) не рекомендуется.Обычно он не улучшает самочувствие вашего ребенка / младенцев и может быть опасен для вас, если:
- Вы беременны на сроке более 24 недель (в некоторых странах его применяют до 28 недель, но при уходе за недоношенными детьми) (хорошо, что ребенку безопаснее родиться на сроке 24-28 недель, чем наложить шов матери).
- Вы несете двойню или тройню.
- Ваша матка (матка) имеет неправильную форму.
- Ультразвуковое сканирование, проведенное по другой причине, показало, что шейка матки (шейка матки) короткая, но раньше у вас не было ранних родов.
- Вы лечили шейку матки по поводу патологического мазка.
Нить нельзя накладывать, если:
- У вас уже рождаются роды или у вас отошли воды.
- У вас есть признаки инфекции в матке.
- У вас вагинальное кровотечение.
- Есть опасения по поводу благополучия вашего ребенка.
Если что-либо из вышеперечисленного относится к вам, но предполагается, что вы подвержены риску преждевременных родов, вы будете находиться под тщательным наблюдением. Это может включать регулярное вагинальное ультразвуковое исследование для измерения длины шейки матки до 24 недель беременности.Через 23 недели вам могут предложить инъекции кортикостероидов, чтобы повысить шансы на выживание вашего ребенка, если он родился раньше срока. Узнайте больше о кортикостероидах при беременности, чтобы уменьшить риск преждевременных родов.
Как снимают шейный шов?
Пришеечный шов (шовный шов) сделан не из растворяющегося материала; он остается на шейке матки (шейке матки) до тех пор, пока не будет удален. Обычно ее удаляют на сроке 36–37 недель, или если у вас начнутся схватки до этого, как если бы она была оставлена на месте, она могла бы повредить шейку матки, когда она открывается.Шов Макдональда обычно можно быстро снять без анестезии во время влагалищного обследования, но для снятия более глубокого шва Широдкара может потребоваться короткий анестетик. Этот шов иногда можно оставить на месте, если у вас запланировано кесарево сечение и вы надеетесь на дальнейшую беременность.
После этого у вас может быть небольшое кровотечение. Любое красное кровотечение должно утихнуть в течение 24 часов, но коричневатые выделения могут сохраняться и дольше. Если вы начнете роды до того, как шейный шов будет удален, очень важно удалить его как можно скорее, чтобы не повредить шейку матки.Если вы подозреваете, что у вас роды, немедленно обратитесь в родильное отделение и объясните ситуацию.
Если у вас преждевременный отток воды, но у вас еще нет родов, шов обычно снимается из-за повышенного риска инфицирования. Сроки этого будут определены командой, которая за вами ухаживает, но, как правило, вам нужно будет пойти в рабочую единицу, чтобы вас увидели.
Нужно ли мне предпринимать какие-либо особые меры после снятия шва?
Нет, когда шейный шов (шов) был удален, он выполнил свою задачу.У вас могут начаться роды вскоре после удаления, как у многих женщин, но это может не всегда происходить сразу.
Срок доношенной беременности составляет в среднем 40 недель после последней менструации, и, поскольку шов снимается на 37 неделе, если снятие шва не вызывает родов, вы будете в той же лодке, что и все остальные, и даже можете уйти. после даты доставки до начала родов.
Значение боли при родах: как социальная среда и другие контекстуальные факторы влияют на опыт женщин | BMC: беременность и роды
Сводка результатов
Данные этого исследования показывают, что определяющим фактором ощущения боли женщиной во время родов является ее значение.Когда женщины интерпретируют боль как продуктивную и целенаправленную, это связано с положительными познаниями и эмоциями, и они с большей вероятностью почувствуют, что могут справиться. С другой стороны, когда женщины интерпретируют боль как угрозу для своего физического или эмоционального благополучия, это связано с негативными познаниями и эмоциями. В этом случае они склонны чувствовать, что им нужна помощь внешних методов контроля боли.
Контекст переживания влияет на значение боли для женщины.Несмотря на то, что во всех случаях процесс один и тот же, т.е. женщина идет через роды, для разных женщин это может иметь разное значение. Для некоторых ощущение боли, связанное с родами, приемлемо, и боль рассматривается как необходимая (то есть целенаправленная). Для других роды и связанные с ними переживания боли не принимаются и могут быть связаны со страхом или катастрофическими мыслями (т. Е. С угрозой). Во время родов контекст боли динамичен, и ее значение изменчиво — женщина может ассоциировать боль с прогрессированием родов и признаком того, что она приближается к родам, или это может быть связано с очевидным отсутствием прогрессирования или с искусственным прогрессированием. или даже с прогрессированием в сторону хирургических родов.В каждом из этих случаев значение боли меняется.
Социальная среда кажется особенно важной в формировании у женщины ощущения боли во время родов. Окружающие люди могут повлиять на ее интерпретацию контекста боли и тем самым изменить ее значение. Присутствие определенных людей может повлиять на чувство женщины, которое она чувствует в безопасности или уязвимости, а также на ее мысли о боли. Она может использовать слова, действия или выражения окружающих, чтобы помочь ей понять контекст и, таким образом, понять смысл своей боли.Поскольку социальная среда меняется на протяжении ее родов, меняется и ее интерпретация значения боли. Боль может стать более угрожающей или рассматриваться как более продуктивная в зависимости от реакции женщины на изменения социального контекста, в котором она работает.
В конечном счете, именно значение боли имеет значение для женщины и будет влиять на ее способности. справиться. Сильная целенаправленная боль, которую женщина связывает с прогрессированием родов (т. Е. Продуктивными), очень отличается от сильной боли, которую женщина интерпретирует как угрозу для своего ребенка или для себя.
Интерпретация в свете литературы
Индивидуальное значение переживания боли — это измерение боли, которое не было подробно исследовано в существующей литературе о боли, но тем не менее это безоговорочно принятый параметр. Эффект плацебо — феномен, который обычно контролируется во многих клинических исследованиях — является ярким примером того, как контекст может изменить болевые ощущения человека [32]. Мозли и Арнц [17] экспериментально продемонстрировали, что изменение контекста вредного раздражителя приводит к изменению воспринимаемой интенсивности и неприятности последующего переживания боли.Это коррелирует с результатами настоящего исследования, в котором контекст трудового опыта женщины отражает воспринимаемую интенсивность и качественные характеристики боли. Наша предыдущая работа продемонстрировала, что женщины описывают свой опыт боли в родах, используя положительные, отрицательные или амбивалентные термины [3], предполагая, что не все роды ощущаются одинаково. Это связано с выводами Лундгрена и Дальберга [2] о том, что родовая боль может быть противоречивым опытом, то есть как положительным, так и отрицательным, потому что его контекст является желательным (рождение ребенка).Данные настоящего исследования продемонстрировали сложность переживаний боли из-за различного личного значения боли для человека. Боль во время схваток — это уникальный опыт, когда женщина может получить положительное значение боли, которое увеличивает ее способность справляться с трудностями.
Данные этого исследования показывают, что люди, окружающие роженицу, могут влиять на ее болевые ощущения. Хорошо известно, что постоянное присутствие известного лица, осуществляющего уход, может улучшить роды и их исходы у женщин, включая сокращение использования анальгетиков [25].Обзор качественной литературы, посвященной опыту женщин по преодолению боли во время родов, показал, что поддержка известных, доверенных лиц, осуществляющих уход, с которыми рожающая женщина чувствует эмоциональную связь, позволяет ей чувствовать себя в безопасности и повышает ее способность справляться с болью во время родов [33]. Данные настоящего исследования могут помочь нам понять, как происходит этот эффект. Данные демонстрируют, что лица, осуществляющие уход, могут влиять на болевые ощущения женщины, воздействуя на ее познания и эмоции в отношении боли, и тем самым могут изменить значение боли для женщины.Это впоследствии влияет на ее чувство способности справляться с ситуацией. Облегчая состояние сосредоточенности и спокойствия, а также развивая позитивные представления о боли, лица, осуществляющие уход, могут молчаливо заверить ее в том, что боль продуктивна и целенаправленна. Это состояние сродни состоянию «внимательного принятия», которое, как было ранее продемонстрировано, позволяет роженице принимать боль как неугрожающую и работать с ней [3]. И наоборот, «рассеянное и обезумевшее» состояние ума связано с обострением боли и чувством беспомощности.Данные настоящего исследования показывают, что, когда лица, осуществляющие уход, явно или непреднамеренно предполагают женщине, что что-то не так или что она не прогрессирует ожидаемыми темпами, это изменяет ее познания и эмоции в сторону боли и приводит к состоянию души с аналогичным качества до состояния «отвлеченный и обезумевший». Это говорит о том, что социальная среда может быть ключевым регулятором душевного состояния женщины и тем самым изменить ее болевой опыт.
Данные этого исследования также демонстрируют, что женщины могут получать чувство безопасности или уязвимости от окружающих их людей во время родов, и что это, по-видимому, связано с их интерпретацией боли как продуктивной и целенаправленной или угрожающей.Наука о боли теперь признает, что боль является результатом системы «угроза-реакция» [34], которая была активирована явными или неявными угрозами безопасности человека [35]. Боль — это гомеостатическая эмоция, которая побуждает человека что-то с ней делать, в частности, действия, которые связаны с повышенными шансами на выживание и, следовательно, с чувством безопасности [36, 37]. Данные этого исследования показывают, что боль, которую женщина испытывает во время родов, будет зависеть от ее чувства безопасности или уязвимости под влиянием социальной среды.Если люди и взаимодействие, происходящее вокруг нее, вызывают чувство уязвимости, с эволюционной точки зрения логично предположить, что переживание боли сменится на более угрожающее чувство, которое затем будет стимулировать дальнейшее стремление к безопасности.
Примечательно, что одна из причин родовой боли может быть спусковым механизмом для получения социальной поддержки во время острой необходимости [38]. Отклик на призыв женщины о помощи облегчается за счет сочувствия к ее боли со стороны того, кто ухаживает за ней. Мета-анализ Lamm et al.[39] показали, что сети эмпатии в мозге пересекаются с областями мозга, которые, как считается, участвуют в переживании боли. Социальные связи между рожающей женщиной и другими людьми могут послужить ей важной цели, вызывая реакцию у ее опекунов через их глубокое внутреннее понимание ее боли. Благодаря эмпатической реакции, которую она получает, ее переживание боли подтверждается, и она получает эмоциональную и когнитивную поддержку, чтобы понять, принять и справиться со своей болью. Кроме того, Эйзенбергер [15] продемонстрировал, что нейрофизиология физической и эмоциональной боли пересекается и что эмоциональная боль может усиливать физическую боль (и наоборот).В связи с этим может оказаться, что социальная боль от одиночества или ощущения уязвимости во время родов способствует тому, что женщина испытывает физическую боль.
Результаты этого исследования определили еще одно значение боли при родах: некоторые женщины используют боль во время родов для самостоятельного наблюдения за своим прогрессом. Изменения временных свойств, таких как увеличение частоты сокращений и / или увеличение интенсивности, могут сигнализировать женщинам о том, что они приближаются к родам, и, таким образом, влиять на их интерпретацию боли как о продуктивной.Это воодушевляющее чувство, которое может способствовать чувству контроля, которого многие женщины ищут во время родов [40]. Лица, осуществляющие уход, также должны осознавать возможность негативного влияния на болевые ощущения, сообщая о степени раскрытия шейки матки у женщины. Данные этого исследования предполагают, что рассказ о степени расширения может внезапно изменить душевное состояние женщины от способности справляться с болью до неспособности справиться с болью и необходимости обезболивания. Женщина может интерпретировать это измерение как означающее, что она не прогрессирует с желаемой скоростью и, следовательно, ее боль непродуктивна, или, если она уже чувствует, что боль вызывает у нее вызов, это может привести ее к предположению, что у нее не будет способности справиться. по мере продвижения родов.Если на самом деле у женщины медленно развиваются роды, лицам, осуществляющим уход, возможно, потребуется позаботиться о том, чтобы сообщения о раскрытии шейки матки сопровождались стратегиями, которые помогут женщине сохранить уверенность в себе и способствовать развитию родов, чтобы помочь предотвратить ее боль как угроза.
Наконец, мы хотели бы признать, что, хотя теперь ясно, что уникальные познания каждой женщины, а также ее социальное окружение во время родов являются ключевыми детерминантами ее переживания боли, она также должна работать со своим телом.У некоторых женщин могут быть длительные, сложные и изнурительные роды по разным анатомическим и физиологическим причинам. У этих женщин могут быть «идеальные» познания и социальная поддержка, чтобы иметь положительный опыт родов, однако физический вклад в их родовую боль затрудняет процесс, и их боль может стать неуправляемой. Именно здесь известные, доверенные лица, обеспечивающие уход, которые настроены на нее когнитивно и эмоционально, могут лучше предложить правильный тип поддержки в нужный момент.
Мы надеемся, что результаты этого исследования послужат основой для разработки и усовершенствования вмешательств для поддержки женщин и их боли во время родов. Результаты этого исследования показывают, что вмешательства, которые стимулируют позитивные познания и эмоции по поводу родовой боли и продвигают родовую боль как продуктивную и целенаправленную боль, могут улучшить болевой опыт женщины и, что важно, ее способность справляться с трудностями. Социальная среда является ключевым фактором влияния, и результаты этого исследования могут быть полезны для всех лиц, осуществляющих уход, и поддержки людей рожающих женщин.
Сильные стороны и ограничения
Мы считаем, что это исследование исследует важные и недостаточно изученные концепции, касающиеся боли при родах. Мы выбрали стратегию исследования, которая позволяет нам стремиться к более полному пониманию эмпирического феномена боли при родах, и интерпретировали результаты в свете современной науки о боли. Благодаря такому более глубокому пониманию боли при родах можно разработать более эффективные стратегии поддержки женщин во время схваток и родов.
Результаты этого исследования следует интерпретировать с учетом того, что демографические факторы участников не являются репрезентативными для всех рожениц.Несмотря на то, что женщин набирали из двух разных родильных домов по разным моделям ухода, а также различались уровни риска беременности, это исследование было сосредоточено только на опыте первородящих женщин.