Норма хгч по неделям при внематочной беременности: Словарь терминов

уровень показателя по неделям, динамика

На протяжении всего периода вынашивания ребенка гормон ХГЧ может то стремительно повышаться, то иметь относительно стабильный показатель — это нормальное явление. Все зависит от конкретного срока диагностики. Беспокоиться стоит, когда ХГЧ медленно набирает темпы прироста на самом раннем сроке. Это один из признаков внематочной беременности. В интересах женщины и врача как можно раньше определить это несоответствие и выявить его причины. В противном случае под угрозу попадает репродуктивная функция женщины.

Что такое внематочная беременность, каковы ее симптомы?

Внематочная (эктопическая) беременность – это распространенная патология в гинекологии. При благополучном сценарии яйцеклетка после зачатия перемещается в тело матки, где созданы все условия для ее последующего деления. Иногда по каким-либо причинам зародыш остается на середине пути – в маточной трубе, прикрепляясь на ее слизистую оболочку так же глубоко, как в эндометрий.

Внематочная беременность – крайне нежелательная ситуация, которая наносит психологическую травму женщине и может привести к летальному исходу. Прикрепившись, зигота делится, постоянно увеличиваясь, но органы, которые она выбрала в качестве имплантации, не способны выдерживать подобные изменения.

В такой ситуации эмбрион обречен на гибель, а для женщины она чревата опасными последствиями. Женская оплодотворенная клетка постоянно растет, и через несколько недель труба (если имплантация произошла там) не вмещает ее, и происходит разрыв с внутренним кровотечением. При несвоевременном оказании женщине хирургической помощи возможен летальный исход.

При наличии следующих симптомов следует срочно обратиться за медицинской помощью:

• головокружения;
• нечеткое окрашивание второй полоски теста на беременность;
• вагинальные мажущие кровянистые выделения;
• резкие боли в брюшной полости;
• обморок.

Если лечащий врач вовремя заметил отсутствие динамики ХГЧ при внематочной беременности, назначаются дополнительные исследования, чтобы подтвердить этот диагноз. Точным методом диагностики в этом случае принято считать УЗИ. Также при гинекологическом осмотре опытный гинеколог безошибочно выявит эту патологию. При подтверждении прикрепления эмбриона вне матки проводится срочная операция. Оправдывают себя и более щадящие оперативные методы — лапароскопия и лапаротомия. Маточная труба может быть сохранена, однако и с одной из них сохраняется шанс забеременеть.

Несвоевременно вылеченные инфекционные заболевания, переходящие в хроническую форму, образование спаечных процессов — факторы, повышающие риск возникновения внематочной беременности. После хирургического вмешательства нужно пройти ряд обследований для выяснения точной причины и назначения комплексного лечения. После курса медикаментозной терапии через 6-8 месяцев разрешается повторное планирование беременности.

Нормальная динамика показателя ХГЧ при наступившей беременности

Для расшифровки результатов уровня ХГЧ разработаны таблицы с нормативными показателями гормона на неделю и день беременности. С их помощью врач расшифровывает анализы и делает выводы о нормальном или патологическом течении беременности.

Если оказалось, что показатели ХГЧ ниже допустимых значений, не стоит волноваться, требуется дополнительное обследование. Невысокий уровень гормона может говорить об отсутствии беременности. У обычного человека он составляет 0–5 мМЕ/мл. Решающими становятся первые недели беременности (до 6 недель), но возможно обнаружение беременности и на последующих месяцах.

Таблица соответствия ХГЧ по неделям:

Срок беременности (в неделях)	Уровень ХГЧ (тыс. мМЕ/мл)
1−2	0,035−0,350
2−3	1,150−5,000
3−4	2,560−31,050
5−8	23,050−200,500
9−10	10,800−100,050
11−14	9,500−61,080
15−25	8,050−30,400
25−35	8,000−59,889

Из таблицы видно, что показатель ХГЧ в начале беременности стремительно набирает темпы роста. В начале второго триместра начинает функционировать созревшая плацента, которая берет на себя задачу выработки нужных гормонов для жизнеобеспечения плода, поэтому концентрация ХГЧ снижается. С 30 недели нередко наблюдается повторный пик роста концентрации гормона. До недавнего времени подобное явление воспринималось как вариант нормы. На сегодняшний день скачки роста ХГЧ во 2 и 3 триместрах говорят о наличии трофобластической болезни или плацентарной недостаточности.

Все показатели являются усредненными, и стоит учитывать, что в лаборатории, где берется анализ, разработаны свои таблицы соответствия ХГЧ по дням. Поэтому стоит сдавать анализы на протяжении всей беременности в одной лаборатории для максимально точной интерпретации результатов.

Уровень ХГЧ по неделям при внематочной беременности

ХГЧ продуцируется хорионом при произошедшем оплодотворении с первых же часов, помогая тем самым прижиться и правильно развиваться зародышу. Под его влиянием происходит физиологическая гипертрофия коры надпочечников и усиливается выработка ими глюкокортикоидов.

При внематочном прикреплении эмбриона оболочки зародыша не могут продуцировать достаточный объем этого гормона. Показатели ХГЧ при внематочной беременности низкие и не имеют положительной динамики. Гормон должен удваиваться каждые двое суток, однако в данном случае он показывает такие значения только спустя 2 недели. Если женщина заметила у себя в анализах тенденцию к понижению уровня гормона, следует получить консультацию своего лечащего врача.

В представленной таблице можно сопоставить уровень ХГЧ при внематочной беременности и показатели нормы:

Срок со дня зачатия	Уровень ХГЧ, мМЕ/мл
	Нормальная беременность	Внематочная беременность
до 15 дней	0,240-2,600	до 0,200 мМЕ/мл
15-20	1,384-7,800	0,200-1,940 мМЕ/мл
21-25	6,200-9,800	3,400-5,680 мМЕ/мл
26-30	4,200-40,000	9,050-16,650 мМЕ/мл
31-35	10,500-74,000	25,530-40,700 мМЕ/мл
36-40	19,000-108,000	49,810-58,200 мМЕ/мл
41-45	25,000-128,000	58,200-116,310 мМЕ/мл

Подскажет ли экспресс-тест наличие внематочной беременности?

Женщина самостоятельно в домашних условиях может использовать экспресс-тесты на беременность. Их применение не вызывает затруднений, для достоверности стоит воспользоваться сразу несколькими тест-полосками. При их изготовлении используется синтетический материал с пропиткой со специальным реактивом. Для анализа подойдет утренняя моча, т.к. в ней концентрация гормона наибольшая, и результат получится достовернее. При обмакивании индикатора в жидкость сначала проявляется одна полоска, и практически сразу окрашивается вторая.

Сколько тестов нужно для получения точного результата, если вы сомневаетесь в надежности полученного результата? Ограничьтесь парой тестов, лучше повторить тестирование через неделю. Если была поздняя овуляция, или у вас нерегулярный цикл, тест не определит требуемую концентрацию ХГЧ.

При рассмотрении теста можно заметить следующее. Если вторая полоска выглядит бледно, можно предположить внематочную беременность. Также такое может случиться и при проведении теста до задержки, когда концентрация гормона еще невелика. Тест лишь покажет наличие гормона ХГЧ в моче, не давая представление о локализации самого эмбриона. Оправдывает ли себя проведение такого теста дома или нет, решать самой женщине. Проявление гонадотропина в крови обнаруживается гораздо раньше, чем в моче, поэтому лучше прибегнуть к лабораторному исследованию.

Всегда ли пониженное и повышенное содержание ХГЧ говорит о внематочной беременности?

Гормон ХГЧ служит верным спутником вынашивания и вырабатывается на начальном этапе и при нормальной беременности, и при внематочной, ведь сам факт оплодотворения состоялся.

Динамика показателя имеет решающее значение. Зачастую высокие значения свидетельствуют о многоплодной беременности, ведь внутри мамы развиваются 2 и более плода, и каждый из них продуцирует ХГЧ. А вот заниженные результаты гормона дают повод для беспокойства. Это указывает на патологии развития, внематочную или замершую беременность.

Однако каждая беременная женщина индивидуальна, и возможно, что такие результаты будут для вас нормой при отсутствии других признаков наличия патологии. Решающим исследованием может стать УЗИ.

ХГЧ при замершей беременности на ранних сроках

Бывают случаи, когда после стандартного роста ХГЧ происходит внезапное его падение. Такая динамика характерна для замершей беременности, когда эмбрион приостанавливает свое развитие по каким-либо причинам.

Женщина, не подозревая никаких отклонений и не замечая странных симптомов, продолжает наслаждаться беременностью уже без токсикоза. Обычно обнаружение неразвивающейся беременности происходит на первом скрининге УЗИ в 12 недель, если на более ранних неделях не проводились данное исследование и забор крови на уровень ХГЧ. Далее происходит выкидыш, или требуется выскабливание матки. При проведении УЗИ аппарат может увидеть эмбрион только на сроке не менее 3-5 недель.

Какие симптомы характерны для этой патологии? Прекращается токсикоз, живот потягивает, или боли становятся интенсивными. Могут появиться кровянистые или темно-коричневые выделения из влагалища. Не все женщины, столкнувшиеся с неразвивающейся беременностью, отмечали у себя перечисленные признаки. В этом и состоит коварность описанной патологии. Для диагностики замершей беременности уровень гормона определяют несколько раз с интервалами в 2-3 дня.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

ХГЧ: норма для беременных женщин

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) является гормоном, который синтезирует плацента зародыша в период беременности женщины. Синтез ХГЧ начинается сразу через несколько часов после того, как произошло зачатие. Затем до 7-11 недели отмечается постоянный рост ХГЧ, после чего уровень его снижается.

Данный гормон, который называют главным гормоном беременности, относится к группе гонадотропинов. Его структура подобна структуре лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Гликопротеин ХГЧ составляют две субъединицы: альфа (α) и бета (b). α-субъединица идентична субъединицам гипофизарных гормонов (ЛГ, ФСГ и ТТГ), b-субъединица является уникальной.

Для точного определения достоверных показателей необходимо проведение тестов на b-субъединицу гормона (бета-ХГЧ).

Оценка уровня b-ХГЧ в крови позволяет установить наступление беременности уже через 14 дней после зачатия.

Свободный ХГЧ (бета-ХГЧ): нормальные показатели

Уровень свободной b-субъединицы ХГЧ в венозной крови у небеременных женщин составляет не более 0,013 мМЕ/мл.

Нормальные показатели по неделям у беременных женщин:

• 11 неделя – 49,9 мМЕ/мл;
• 12 неделя – 40,6 мМЕ/мл;
• 13 неделя – 33,6 мМЕ/мл;
• 14 неделя – 28,8 мМЕ/мл.

Почему важна ХГЧ-расшифровка

Появление и нарастание хорионического гонадотропина человека в моче свидетельствует о наступлении беременности. Определение уровня данного гормона важно также для контроля над протекающей беременностью.

Сниженные показатели ХГЧ у беременной женщины могут сигнализировать и том, что беременность не развивается либо о возможной угрозе самопроизвольного аборта. ХГЧ при внематочной беременности также ниже нормы.

При уровне гормона менее 5 МЕ (ХГЧ – 0, ХГЧ – 1, ХГЧ – 2, ХГЧ -3, ХГЧ – 4, ХГЧ – 5) можно предполагать, что зачатие не произошло. Показатель менее 25 МЕ не является опровержением либо подтверждением беременности, что требует проведения повторного исследования через 2-3 дня, так как ХГЧ отрицательный может быть, если анализ был выполнен слишком рано либо наступившая беременность является внематочной. В целях повышения достоверности результата, тест на ХГЧ рекомендуется проводить не ранее, чем через две недели после предполагаемого оплодотворения.

Тройной скрининг: свободный эстрадиол, АФП и ХГЧ

Проведение тройного теста, иначе называемого «пренатальной оценкой риска», рекомендуется для того, чтобы определить вероятность наличия патологий у будущего ребенка. Для проведения данного исследования беременная женщина должна сдать кровь, которую исследуют на уровень гормонов: эстрадиол свободный, ХГЧ и АФП. С помощью специальной программы рассчитывается вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна, риск задержки развития плода и риск ДЗНТ (определенных групп врожденных аномалий развития).

Уровень сывороточных маркеров показатели выражаются в относительных единицах – «multiples of median» (МоМ). Нормой ХГЧ (МоМ) является уровень гормона, колеблющийся от 0,45 до 2,5.

Результаты ХГЧ по дням после переноса эмбриона при ЭКО

При экстракорпоральном оплодотворении (оплодотворении инвитро) ХГЧ — уровень зависит от «возраста» эмбриона (трехдневный либо пятидневный) и дня после переноса эмбриона (ДПП):

ХГЧ / ДПП	Уровень ХГЧ (норма) после переноса трехдневного эмбриона	Уровень ХГЧ (норма) после переноса пятидневного эмбриона
ХГЧ / 4	4	11
ХГЧ / 5	7	18
ХГЧ / 6	11	28
ХГЧ / 7	18	45
ХГЧ / 8	28	73
ХГЧ / 9	45	105
ХГЧ / 10	73	160
ХГЧ / 11	105	260
ХГЧ / 12	160	410
ХГЧ / 13	260	650
ХГЧ / 14	410	980
ХГЧ / 15	650	1380
ХГЧ / 16	980	1960
ХГЧ / 17	1380	2680

Существует также калькулятор ХГЧ по неделям, который позволяет контролировать нормальное течение беременности:

• 1-2 неделя – 300МЕ;
• 3 неделя – 5000МЕ;
• 4 неделя – 30000МЕ;
• 5 неделя – 100000МЕ;
• 6 неделя – 150000МЕ;
• 7-9 неделя – 200000МЕ;
• 10 неделя – 150000-200000МЕ;
• 12 неделя – 90000МЕ;
• 14 неделя – 60000МЕ;
• 25 неделя – 40000МЕ;
• 35 неделя – 40000-60000 МЕ.

ХГЧ: когда сдавать анализ

Наличие либо отсутствие беременности можно определить уже через неделю после предполагаемого зачатия, сдав анализ крови на уровень ХГЧ. По результатам данного исследования можно также уточнить срок беременности. Однако врачи рекомендуют провести анализ ХГЧ (даже при известной дате зачатия) не ранее, чем спустя 20-28 дней от первого дня начала предыдущего менструального цикла.

Выявление уровня ХГЧ является хорошим прогностическим фактором, позволяющим судить о нормальном течении беременности. Суть данного метода состоит в мониторинге постоянного повышения концентрации данного гормона. Максимально повышенный ХГЧ отмечается на 10 неделе беременности, после чего происходит снижение его показателей. Если уровень гормона до 10 недели не повышается, либо низкий ХГЧ зафиксирован ранее положенного срока, необходимо незамедлительно обратиться к врачу во избежание развития серьезных осложнений, обусловленных патологией развития плода, либо нарушением течения беременности.

Подготовка к анализу на уровень ХГЧ

Анализ на ХГЧ рекомендуется сдавать с утра, на голодный желудок. За 24 часа до забора крови необходимо отказаться от употребления жареной, жирной пищи, ограничить физические нагрузки.

Не следует проводить анализ сразу после ультразвукового исследования, физиотерапевтических процедур и рентгенографии. Ввиду того, что ХГЧ является уникальным гормоном, не имеющим аналогов, прием гормональных препаратов не оказывает влияния на результат анализа, однако о приеме тех или иных лекарственных препаратов все же рекомендуется сообщить врачу.

Сроки ХГЧ-анализа определяются лечащим врачом, который назначает первое исследование, которое будет необходимо повторить 2-3 раза, что даст динамическую картину роста уровня гормона Промежутки между анализами должны составлять не менее трех суток. Для получения наиболее достоверных результатов кровь рекомендуется сдавать в одно и то же время и в одной лаборатории.

Повторный анализ на уровень ХГЧ позволяет оценить течение беременности, что особенно важно для пациенток, имеющих угрозу выкидыша, так как проведение данного исследования на раннем сроке является единственно безопасным способом определения нормального развития будущего ребенка.

Можно ли делать тест на беременность после укола ХГЧ

Женщинам с привычным невынашиванием беременности, с признаками угрозы самопроизвольного аборта, а также в процессе планирования беременности (для стимуляции овуляции) может быть назначен укол ХГЧ, повышающий уровень данного гормона в организме. Во избежание получения ложноположительных результатов тест на беременность необходимо сделать не ранее 12-14 дней после укола ХГЧ.

В клинике «Центр ЭКО» г. Нальчик, специализирующейся на лечении бесплодия и ведении беременности, проводятся все необходимые лабораторные исследования, которые могут понадобиться женщине в период вынашивания ребенка, в том числе и анализ на уровень ХГЧ.

В распоряжении врачей и лаборантов клиники находится современная медицинская диагностическая аппаратура, позволяющая добиться наиболее достоверных результатов исследований.

Высококвалифицированные врачи «Центр ЭКО» своевременно выявят возможные нарушения течения беременности и примут адекватные меры, обезопасив женщину и будущего малыша от возможного развития тяжелых осложнений.

Записаться на анализ или прием специалиста можно по телефону и на сайте клиники, заполнив форму заявки.

Сдать анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в лаборатории KDL

Общий бета- ХГЧ (хорионический гонадотропин) – вещество, синтезируемое тканью трофобласта считается основным маркером наступившей беременности. Структура «гормона беременности» ХГЧ сходна со строением нескольких гормонов гипофиза: ФСГ, ЛГ и ТТ Г. У них схожая альфа- субъединица, но при это бета – субъединицы этих гормонов уникальны. Рост уровня ХГЧ в сыворотке крови выявляется на следующие сутки после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки, выявление этого гормона в моче является основой аптечного теста на беременность (тест- полоски).

В каких случаях обычно назначают исследование общего ХГЧ?

Чаще всего этот тест используется для установления факта беременности и при наблюдении за беременностью ранних сроков. Обычно, при наступившей беременности, на первый день пропущенных месячных уровень ХГЧ уже выходит за пределы значений для небеременных, а впоследствии удваивается каждые 1,5- 2 суток.

Также общий ХГЧ используется в качестве онкомаркера при опухолях трофобласта (пузырный занос, хорионкарцинома) и опухолях эмбрионального зачатка (тератома яичника или яичка, семинома)

Что именно определяется в процессе анализа?

В тесте определяется содержание ХГЧ (хорионического гонадотропина) в сыворотке крови методом хемилюминесцентного иммуноанализа.

Что означают результаты теста?

Выявление повышенного уровня ХГЧ чаще всего свидетельствует о наступлении беременности. По соответствию уровня ХГЧ и срока беременности можно судить о возможных осложнениях. При внематочной беременности уровень ХГЧ меньше, чем при нормальной маточной беременности такого же срока. При замершей беременности и угрозе выкидыша, уровень ХГЧ меньше срока беременности и может снижаться при исследовании в динамике.

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат общего ХГЧ можно получить в течение 1-2 дней

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальная подготовка не требуется. Анализ крови на ХГЧ можно сдать через 3 часа после еды или натощак.

ХГЧ после ЭКО — клиника Эмбрио

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – особый гормон, являющийся важным показателем развития беременности. Хорионический гонадотропин вырабатывают клетки ворсинчатой оболочки эмбриона (хориона) сразу после его имплантации в эндометрий. В первом триместре беременности ХГЧ подобно лютеинизируюшему гормону обеспечивает синтез жёлтым телом яичника прогестерона и эстрогена, которые необходимы для поддержания беременности.

Оценка уровня хорионического гонадотропина в крови является наиболее достоверным методом определения беременности на ранних сроках. После проведения переноса эмбрионов в программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) рекомендуется определять уровень ХГЧ в крови на 12-14-ый день.

В лабораторной практике исследуется бета единица хорионического гонадотропина. В норме показатели гормона в период между 2 и 5 неделями увеличиваются, как правило, в 1,5 – 2 раза каждые 2 дня и достигают максимального значения к началу второго триместра.

В зависимости от срока беременности содержание ХГЧ в крови, измеряемое в мМЕ/мл, примерно следующее:

• 2 недели – от 60 до 200;
• 4-5 недель – от 9000 до 28000;
• 6-7 недель – от 45000 до 190000;
• 8-11 недель – от 65000 до 250000;

После 12 недели созревшая плацента самостоятельно начинает продуцировать прогестерон и эстроген. Но ХГЧ все еще нужен для роста плода, его питания и правильного развития половых желез, поэтому он количественно уменьшается, но не перестаёт вырабатываться до самых родов.

После переноса эмбрионов важно наблюдать так же за динамикой ХГЧ. Врач может назначить повторный анализ через несколько дней. Его уровень важен как для подтверждения факта прогрессирования беременности, так и для определения рисков для эмбриона и матери (низкий прирост уровня ХГЧ может свидетельствовать о неразвивающейся или внематочной беременности). Иногда ХГЧ после ЭКО сначала растёт, а затем падает. Это свидетельствует о наступлении так называемой биохимической беременности.

Желательно проводить повторное исследование в той же лаборатории. Данные, полученные в различных лабораториях, могут отличаться — они зависят от оборудования, методик и реактивов, используемых в конкретном учреждении. Анализ рекомендуется сдавать утром натощак (воду не газированную пить можно), допустимо сдавать и днём через 5-6 часов после приема пищи. Так как существующие таблицы показателей ХГЧ по неделям являются усредненными, правильно интерпретировать результат может только специалист.

Распространенный экспресс-тест на беременность, которым может воспользоваться каждая женщина в домашних условиях, основан на определении хорионического гонадотропина в моче. Но необходимый для диагностирования беременности уровень данного гормона в моче достигается на несколько дней позже, чем его уровень в крови. Женщинам после ЭКО не рекомендуется делать экспресс-тесты до обозначенного врачом срока, так как они могут оказаться как ложноположительными, так и ложноотрицательными. Например, спустя несколько дней после переноса эмбриона тест может реагировать на «следы» триггера овуляции, действующим веществом которого является хорионический гонадотропин.

Для окончательного подтверждения беременности необходимо проведение ультразвукового исследования не ранее, чем на 21-ый день после переноса эмбрионов.

Диагностика беременности на ранних сроках. Советы доктора гинеколога :: АЦМД

Беременность – ответственный период в жизни женщины. В этой статье мы хотим доступно и максимально полно описать методы диагностики беременности малого срока.

Итак, основными достоверными методами диагностики беременности являются:

• анализ крови на содержание β ХГЧ
• ультразвуковая диагностика

Основные цели этих методов на ранних этапах диагностики:

• установление срока беременности
• исключение внематочной беременности и угрозы прерывания беременности
• подтверждение жизнеспособности эмбриона
• выявление многоплодной беременности
• исключение патологии развития беременности раннего срока

Давайте рассмотрим возможности вышеперечисленных методов.

ХГЧ (Хорионический гонадотропин человека) — гормон, который выделяется клетками плаценты. На 5 — 6 день после овуляции и оплодотворения он определяется в крови женщины. ХГЧ состоит из двух частиц: α и β -субъединицы. У беременных определяют только β -субъединицу. Таким образом, можно подтвердить наличие беременности, начиная с 3й акушерской недели. Следует помнить, что срок беременности всегда считается в неделях, от первого дня последней менструации. Уровень β ХГЧ удваивается каждые два дня (приблизительно 40 — 48 часов) , достигая своего максимума на 8 — 10 неделе беременности. Повышение концентрации β ХГЧ в пределах референтных значений свидетельствует о нормально развивающейся беременности.

При подозрении на патологию развития беременности раннего срока или для подтверждения прогрессирования беременности рекомендовано определение концентрации β ХГЧ в крови с интервалом в один день. Однако, следует помнить о том, что беременность может развиваться вне полости матки. Поэтому, крайне важно пройти ультразвуковое исследование.

Ультразвуковая диагностика с использованием трансвагинального датчика позволяет определить наличие плодного яйца в полости матки размером около 2мм, что приблизительно соответствует сроку 4 недели + 3 дня. Необходимо рассмотреть вопрос безопасности трансвагинального исследования. По данным Американского Института по Изучению Ультразвука в Медицине (AIUM), ультразвуковые ко­лебания ниже 50 Дж/см не оказыва­ют подтвержденного биологического эффекта и могут считаться безопасными. На практике трансвагинальные датчики имеют рабочую частоту 5−6,5 МГц, что значительно ниже безопасного предела.

Для достоверного подтверждения маточной беременности наличия округлого образования в полости матки размером 2мм не достаточно — необходимо визуализировать части зародышевых структур. Желточный мешок, который является зародышевой структурой, появляется на сроке беременности 5 — 6 недель и имеет диаметр около 3мм. Наличие желточного мешка в плодном яйце в полости матки позволяет достоверно поставить диагноз маточной беременности.

Начиная с 6 недели беременности, можно четко визуализировать эмбрион и подтвердить его сердцебиение.

В совокупности анализ крови на содержание β ХГЧ и ультразвуковая диагностика позволяют выявить патологии развития беременности раннего срока. При наличии внематочной беременности концентрация β ХГЧ будет расти в пределах референтных значений, но плодное яйцо в полости матки визуализироваться не будет. В случае замершей маточной беременности плодное яйцо не соответствует сроку беременности, а уровень β ХГЧ в крови снижается.

По статистике, 80 — 85% от всех диагностированных беременностей протекают без вышеперечисленных патологий. К их числу относятся сохраненные беременности, угроза прерывания которых была выявлена при своевременном обращении к врачу.

В нашем центре Вы можете пройти обследование с использованием современного оборудования и получить консультацию специалиста. Желаем Вам крепкого здоровья!

Статью подготовили специалисты гинекологического отделения АЦМД-МЕДОКС

Таблица норм ХГЧ после ЭКО по дням

Важно! Венозная кровь на хорионический гонадотропин человека берется у пациентки натощак, как правило, в утренние часы. Накануне сдачи крови завтракать не следует, однако можно пить простую воду.

Нормы ХГЧ при беременности после ЭКО в таблице по дням

Ниже мы продемонстрируем таблицу, где показаны нормы уровня хорионического гонадотропина в крови на ранних сроках беременности после переноса эбрионов: (ДПП- день после переноса)

Возраст зародыша	ДПП 3-х дневок	ДПП 5-ти дневок	Концентрация ХГЧ в крови
7	4	2	2 — 4
8	5	3	3 — 18
9	6	4	3 — 18
10	7	5	8 — 26
11	8	6	11 — 45
12	9	7	17 — 65
13	10	8	22 — 105
14	11	9	29 — 170
15	12	10	39 — 270
16	13	11	68 — 400
17	14	12	120 — 580
18	15	13	220 — 840
19	16	14	370 — 1300
20	17	15	520 — 2000

Здесь отражены нормы ХГЧ при ЭКО по дням после переноса зародышей, и несколько типов допустимых значений – максимальные, минимальные и средние. Проследить динамику прироста «беременного гормона» весьма просто – необходимо лишь сопоставить число дней после подсадки и возраст зародышей (3 или 5 дней). Таким образом, результат можно увидеть:

• выбрав эмбрион нужного срока;
• число дней после подсадки;
• необходимый уровень ХГЧ.

Не отчаивайтесь, если указанное число не соответствует действительному. В соседних графах указаны максимальные и минимальные значения – достаточно лишь, чтобы Ваш результат находился в этих пределах.

Нормы ХГЧ по дням в динамике (таблица)

Очевидно, что максимальный уровень хорионического гонадотропина человека приходится на восьмую-одиннадцатую недели беременности, и до этого срока он растет очень быстро. После одиннадцатой недели можно заметить его медленное уменьшение, однако при этом его выработка не прекращается полностью. Более детально динамику роста можно посмотреть в таблице ниже:

Неделя после зачатия	Концентрация хгч / ед/л (min-max)
2	25 — 300
3	1500 — 5000
4	10000 — 30000
5	20000 — 10000
6 — 11	20000 — 225000
12	19000 — 135000
13,14	18000 — 110000
15,16	12000 — 80000
17 — 19	8000 — 58000
20 — 28	7000 — 49000

Общий бета — ХГЧ, диагностика беременности, Хорионический гонадотропин в Москве недорого

Бета-ХГЧ (Хорионический гонадотропин человека) — это субъединица молекулы специфического гормона, который образуется в оболочке человеческого эмбриона. Определение уровня общего бета-ХГЧ необходимо для диагностирования беременности, контроля ее протекания, а также данный гормон служит маркером определенных онкологических заболеваний.

Почему анализ ХГЧ при беременности очень важен

ХГЧ начинает продуцироваться в хорионе эмбриона вскоре после имплантации зародыша. Уже примерно на 6-ой день его уровень становится достаточным для тестирования в крови, позже, в среднем на неделю, — в моче. То есть уже через несколько суток с момента задержки менструации по показателям этого гормона диагностируют беременность. К 7-11-ой неделе выработка хорионического гонадотропина многократно возрастает, затем постепенно падает. Для каждого периода вынашивания ребенка существуют нормы ХГЧ. Нормальные значения гормона свидетельствуют о благополучном течении процессов беременности, отклонения — о наличии патологий.

«Нормы ХГЧ по неделям беременности»

Неделя	Референсные значения, мМЕ/мл
1–2	25–300
2–3	350–5000
3–4	1500–30000
4–5	20000–100000
6–11	20000–234000
12	19000–135000
13	18000–110000
14	14000–80000
15	12000–68000
16	10000–58000
17–18	8000–57000
19	7000–49000
20–28	1600–49000
Нет беременности	<5
Наличие беременности сомнительно	5–25

«Нормы ХГЧ по дням беременности»

День (от зачатия, овуляции)	ХГЧ: минимальный, средний, максимальный, мМЕ/мл
7	2	4	10
8	3	7	18
9	5	11	21
10	8	18	26
11	11	28	45
12	17	45	65
13	22	73	105
14	29	105	170
15	39	160	270
16	8	260	400
17	120	410	580
18	220	650	840
19	370	980	1300
20	520	1380	2000
21	750	1960	3100
22	1050	2680	4900
23	1400	3550	6200
24	1830	4650	7800
25	2400	6150	9800
26	4200	8160	15600
27	5400	10200	19500
28	7100	11300	27300
29	8800	13600	33000
30	10500	16500	40000
31	11500	19500	60000
32	12800	22600	63000
33	14000	24000	68000
34	15500	27200	70000
35	17000	31000	74000
36	19000	36000	78000
37	20500	39500	83000
38	22000	45000	87000
39	23000	51000	93000
40	25000	58000	108000
41	26500	62000	117000
42	28000	65000	128000

Влияние хорионического гонадотропина на течение беременности

ХГЧ оказывает непосредственное воздействие на подавление менструального цикла и сохранение беременности. Благодаря ХГ желтое тело в яичнике не рассасывается, а продолжает вырабатывать до 12-ой недели, пока происходит наращивание плаценты, эстрогены и прогестерон, препятствующий сокращениям матки и снижающий ее тонус. Хорионический гонадотропин также оказывает благотворное влияние на развитие и функционирование плаценты. Помимо действия на яичники гонадотропин стимулирует временную гиперфункцию коры надпочечников беременной. Усиленная секреция глюкокортикоидов способствует снижению уровня стресса, в том числе вызванного иммунным ответом на рост эмбриона, повышению адаптационных свойств организма женщины.

Кому нужно сдавать анализ крови на уровень ХГЧ по неделям?

При угрозе возникновения или наличии нарушений во время беременности анализ ХГЧ проводится в динамике по неделям. Оценка отклонения показателей от нормальных значений производится в комплексе с другими исследованиями, данными УЗИ.

Причиной снижения ХГЧ могут быть патологии:

• неразвивающаяся беременность;
• внематочная беременность;
• отставание плода в развитии;
• угроза выкидыша, самопроизвольного аборта;
• недостаточность функционирования или старение плаценты.

Превышение ХГ от нормальных значений нередко не является признаком патологии, но требует более тщательного исследования организма беременной женщины, уточнения срока вынашивания. 

Уровень хорионического гонадотропина повышается при следующих состояниях:

• ранних и поздних токсикозах, в частности гестозе;
• многоплодности;
• предиабете;
• аномалиях в хромосомах плода;
• применении гестагенов синтетического происхождения.

Многократно относительно нормальных для беременности значений возрастает содержание хорионического гонадотропина в крови при серьезной патологии — пузырном заносе. При этом заболевании ворсины хориона преобразуются в пузыри, наполненные жидкостью. Ткани пузырного заноса усиленно вырабатывают ХГЧ, что провоцирует возникновение кист в яичниках. В ряде случаев, до 20% от общего количества, занос перерождается в злокачественное новообразование, хорионэпителиому.

Тест ХГЧ в диагностике патологий небеременных

Небольшое количество хорионического гонадотропина вырабатывает гипофиз здоровых людей, как мужчин, так и женщин. В норме его показатели у небеременных близки к нулевым значениям. Повышение ХГ вне беременности происходит при образовании в организме гормонально активных опухолей, при следующих патологиях:

• инвазии свиного цепня;
• хорионкарциноме;
• злокачественных новообразованиях почек, органов ЖКТ, легких, матки у женщин, яичек у мужчин.

Общие рекомендации

Уровень хорионического гонадотропина определяется в сыворотке крови. Забор биоматериала происходит из вены натощак. Для получения точных результатов анализа необходимо придерживаться рекомендаций:

1. За 4 часа следует исключить прием пищи.
2. В предшествующие анализу сутки воздержаться от физических нагрузок, половых контактов.
3. При приеме гормональных препаратов уведомить об этом врача.

Приглашаем вас пройти важный мониторинг и сдать анализ на ХГЧ в одном из современных центров нашей многопрофильной медицинской компании «МобилМед». Мы предлагаем высокоточное тестирование по недорогим ценам. Бережный забор крови проводит внимательный и опытный персонал. Для вашего удобства наши клиники расположены в шаговой доступности у станций метро кольцевой линии.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К АНАЛИЗАМ КРОВИ

Кровь берется из вены. Необходимо соблюдать общие рекомендации:

• кровь сдается утром натощак или не ранее, чем через 2–4 часа после приема пищи;
• допускается употребление воды без газа;
• накануне анализа следует отказаться от алкоголя, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение;
• отказаться от курения за 30 минут до исследования;
• не стоит сдавать кровь в период приема медикаментов, если врач не назначил иное.

Следует ли диагностировать эту внематочную беременность раньше?

Факты

24 октября 2011 года 29-летняя пациентка обратилась в отделение неотложной помощи ответственной больницы с жалобами на вагинальное кровотечение и боли внизу живота в течение 4 дней. У нее не было острого недомогания, рвоты, диареи, дизурии или головной боли. Жалобы на головокружение и легкую одышку. Когда за 2 дня до этого пациент находился в больнице второго обвиняемого, было проведено УЗИ и взяты образцы крови.

Женщине сказали, что на снимке нет внутриутробной беременности. Образец ее крови, однако, показал, что уровень бета-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) составляет 313 и растет, что коррелирует с ее последним менструальным циклом (LMP) 9 сентября 2011 года. Базовая метаболическая панель, исследование коагуляции и анализ мочи были нормальными, а анализы на гонорею и хламидиоз были отрицательными. Анализ мочи действительно показал много бактерий. Гематокрит (HCT) пациентки составлял 33,2, а гемоглобин (Hgb) — 11,1.Физикальное обследование лечащим врачом скорой помощи показало, что живот пациента мягкий, с легкой болезненностью в левом квадранте, но без защиты или отскока. Лечащий отметил легкое вагинальное кровотечение и закрытие шейки матки. Было проведено абдоминальное и трансвагинальное УЗИ малого таза, которое не выявило признаков внутриутробной беременности, очаговых образований матки, небольшого количества свободной жидкости в тупике, небольшой кисты правого яичника и нормального левого яичника. Впечатление было скорее внематочной беременностью, чем самопроизвольным абортом.

Поскольку у пациентки не было боли или активного вагинального кровотечения, ее выписали домой с информацией о внематочной беременности. Ей также сказали, чтобы она пришла на прием в центр здоровья женщин (WHC) через 48 часов. 26 октября 2011 г. истица представила WHC в соответствии с указаниями и была осмотрена соответчиком доктором А., который отметил, что ее УЗИ не показало внутриутробную беременность. У истца не было боли, но было небольшое вагинальное кровотечение. По мнению доктора А, скорее всего, это был полный аборт, но он отметил, что нельзя исключать внематочную беременность.Была взята кровь на уровень ХГЧ, и пациент должен был быть вызван с результатом. За уровнем β-ХГЧ в крови следовало следить до тех пор, пока он не снизился до 0. Пациентке были даны инструкции относительно внематочной беременности. Общий анализ крови не проводился.

28 октября 2011 г. истец вернулся в Центр контроля качества (WHC) для уточнения оценки повышения уровня ХГЧ. Ее снова осмотрел доктор А., который заметил, что уровень β-ХГЧ, измеренный 26 октября, был 421,4 и выше, чем двумя днями ранее.Дополнительные образцы крови были взяты для другого уровня β-ХГЧ, и результат составил 447,1, еще одно повышение. HCT женщины составлял 32,9, а Hgb — 11,4. Риск возможной внематочной беременности обсуждался с пациенткой, которая выразила свое понимание. План лечения в тот день включал дилатацию с отсасыванием и выскабливанием, а риски процедуры, включая кровотечение, инфекцию, перфорацию матки и повреждение кишечника и мочевого пузыря, обсуждались с пациенткой. Также обсуждалась необходимость возможной терапии метотрексатом по сравнению с лапароскопической процедурой в будущем.

Рекомендовано: младенческая смерть от водянки плода

Истец был доставлен в тот день в амбулаторное хирургическое отделение (ASU) и подписал форму согласия на возможную сальпингэктомию. Ей была сделана диагностическая лапароскопия, дилатация и выскабливание (D&C) и удаление образования правого яичника. Операция была проведена доктором А. при содействии ответчика PGY-1, гинеколога, доктора Б. Результаты интраоперации частично отмечены в оперативном отчете, продиктованном доктором Б. и подписанном доктором А., в котором не упоминается интраоперационный вид маточных труб. несмотря на согласие пациента на возможную сальпингэктомию.

Лапароскопия показала антевертированную матку размером 8 недель, 50 см гемоперитонеума, образование правого яичника размером 1-2 см, нормальный левый яичник и левые придатки, а также в целом нормальную верхнюю часть живота. Образцы патологии включали выскабливание эндометрия и образование правого яичника.

ДАЛЕЕ: Подробнее о случае

Отчет о хирургической патологии показал, что фрагменты эндометрия содержали только децидуальную ткань и не содержали ворсин хориона, что указывает на отсутствие удаления внутриутробной беременности. Образованием правого яичника была лютеома беременности, доброкачественная опухоль, которая обычно регрессирует после беременности. Пациентка выглядела стабильной после операции и была выписана домой с последующим наблюдением в Центре здравоохранения, назначенном на 9 ноября 2011 года.

2 ноября 2011 года истица была отозвана в Центре здравоохранения для проверки уровня ХГЧ, который постоянно повышался. Ее осмотрел доктор А., который отметил, что уровень ХГЧ повысился до 884,9, что указывает на внематочную беременность, а не на аномальную внутриутробную беременность.Пациентка не испытывала боли или острого живота, поэтому ей сказали вернуться в WHC для возможной терапии метотрексатом.

4 ноября 2011 г. истец вернулся в Центр обслуживания клиентов и был осмотрен доктором С., не являющимся стороной. Ее уровень ХГЧ повысился до 916,2. Пациентке были объяснены риски, преимущества и побочные эффекты терапии метотрексатом, и она согласилась попробовать его, и ей дали 85 мг без каких-либо побочных эффектов. Были рассмотрены меры предосторожности при внематочной беременности, и истице было сказано возвращаться в клинику на 4-й и 7-й день, а затем еженедельно, пока ее уровень ХГЧ не упадет до 0.Если ее уровень ХГЧ снизился менее чем на 15% между 4-м и 7-м днем ​​и не было других осложнений, она должна была получить вторую дозу метотрексата.

8 ноября 2011 г. истица вернулась в WHC и была осмотрена доктором B и доктором D. В этот день уровень ХГЧ повысился до 1385; однако, поскольку она предположительно протекала бессимптомно, ей сказали вернуться для повторения анализа на ХГЧ через 3 дня, 11 ноября 2011 года. В тот день она вернулась в WHC и была осмотрена доктором Э.Уровень β-ХГЧ составил 1051,0, лишь незначительно снизившись по сравнению с предыдущим уровнем. Истец жаловался на двустороннюю болезненность нижней части живота, при осмотре была отмечена защита и отскок.

Трансвагинальное УЗИ малого таза не выявило признаков жизнеспособной внутриутробной беременности, но в тазу было большое количество сложной жидкости. Также были отмечены киста левого яичника и нормальный правый яичник, а также большая масса похожая на массу в тупике, простирающуюся до правого придатка, что было новым открытием после исследования 24 октября 2011 года.В отчете также обнаружено предположение о кольцеобразной трубной структуре. У доктора Э. было впечатление прерывистой внематочной беременности, несмотря на снижение уровня β-ХГЧ после терапии метотрексатом. Дело было обсуждено с доктором А., и истец был немедленно госпитализирован в амбулаторную операцию.

Истица перенесла экстренную лапароскопическую правую сальпингэктомию и аспирацию кисты левого яичника при внематочной беременности справа. Операция была проведена доктором А. Интраоперационные результаты выявили внематочную беременность в правой фаллопиевой трубе, 2 простые кисты левого яичника, отсутствие спаек таза и матку, которая была маленькой, подвижной и практически нормальной.

Подробнее: Пациент отказывается от серкляжа, лекарств; доставляет рано

В отчете о патологии обнаружено, что в сегменте правой фаллопиевой трубы имеются ворсинки хориона, что соответствует беременности в фаллопиевых трубах. В тот же день истца выписали домой, и 23 ноября 2011 года ему сказали вернуться для послеоперационной проверки. Когда она вернулась в WHC 23 ноября 2011 г. и была осмотрена доктором А., у нее было отмечено, что она ходит, опорожняется и выделяет газы, и что ее боль хорошо контролировалась с помощью обезболивающих, в которых не было необходимости в тот день. .У нее не было температуры, и ее разрез зажил хорошо. Отмечен результат внематочной беременности в правой трубе.

Доктор А прописал противозачаточное вагинальное кольцо, и госпожа А должна была вернуться в клинику для обычного гинекологического ухода. Однако она предпочла не посещать больницу ответчика.

ДАЛЕЕ: Обвинения и приговор

Обвинения

Истец утверждал, что во время диагностической лапароскопии доктор А. и доктор Б. должны были выявить внематочную беременность в правой фаллопиевой трубе.Ее адвокаты утверждали, что на основании боли в животе истца, вагинального кровотечения и уровней β-ХГЧ, а также отсутствия доказательств внутриутробной беременности на УЗИ, ответчики должны были предположить внематочную беременность и надлежащим образом оценить маточную трубу перед выпиской пациентки, что позволило избежать разрыва. .

Discovery

При показаниях пациентка заявила, что после разрыва трубки врач больницы ответчика сказал ей, что она никогда больше не забеременеет, но «может усыновить».Затем она рассказала, что на самом деле забеременела через год после рассматриваемых инцидентов и перенесла еще одну внематочную беременность. Она утверждала, что не знала о дискуссиях относительно возможности внематочной беременности до того, как был диагностирован разрыв, несмотря на показания подсудимых и записи в больничных записях относительно таких обсуждений.

Наш акушерский эксперт высказал мнение, что симптомы пациентки в виде боли в пояснице и крови в моче при положительном тесте на беременность могли указывать на раннюю внутриутробную беременность, самопроизвольный аборт или внематочную беременность.Они отметили, что уровень β-ХГЧ 351 miu / ml коррелирует с 4-недельной беременностью от LMP у женщины, и на этой ранней стадии его невозможно увидеть на УЗИ из-за крошечного размера плодного мешка. «Дискриминационная зона» β-ХГЧ — это уровень, выше которого визуализирующее сканирование должно надежно визуализировать гестационный мешок в матке при нормальной внутриутробной беременности. Только после того, как уровень β-ХГЧ достигнет 1500–1800 мМЕ / мл, гестационный мешок станет видимым при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (TVUS).

Далее: Подходили ли эти щипцы?

Уровни β-ХГЧ у истца оставались значительно ниже «дискриминационной зоны», что делало невозможным увидеть плодный гестационный мешок с помощью TVUS. Поскольку было слишком рано видеть плодный гестационный мешок, было невозможно поставить диагноз внутриутробной беременности или самопроизвольного аборта, поэтому врачи надлежащим образом решили контролировать уровень β-ХГЧ у пациентки, подчеркивая признаки и симптомы внематочного разрыва, который может предвещать потенциально опасное для жизни осложнение и сообщать пациенту о необходимости вернуться для последующего медицинского наблюдения.

Когда пациентка вернулась 28 октября, доктор А. исследовал все придаточные структуры, тщательно осмотрев обе фаллопиевы трубы, но внематочная беременность была слишком маленькой, чтобы различить маточные трубы на этом уровне развития и уровне β-ХГЧ. После операции, когда уровень β-ХГЧ у истца продолжал расти, метотрексат был назначен соответствующим образом в соответствии с протоколом.

Когда пациентка впоследствии вернулась, ее уровни повысились, и она прошла надлежащее обследование, в ходе которого была выявлена ​​внематочная беременность.

Постановление

При поддержке экспертов подсудимые ходатайствовали об увольнении до суда. Хотя истица утверждала, что ее симптомы должны были повысить индекс подозрений ответчиков на внематочную беременность, их эксперт не смог опровергнуть утверждение ответчиков в письменных показаниях экспертов о том, что уровни β-ХГЧ при первоначальном представлении были слишком низкими, чтобы подтвердить что-либо, кроме нежизнеспособная беременность, внематочная или внутриутробная.

Другими словами, даже если бы была исследована маточная труба, жизнеспособная беременность не была бы обнаружена, и, таким образом, результат истца был бы таким же.

Приговор

После устных прений в суде дело прекращено. Суд согласился с экспертами обвиняемых в том, что, учитывая факты, результат пациента не был бы изменен более ранним вмешательством.

Обследование и лечение внематочной беременности

Что такое внематочная беременность?

Фаллопиевы трубы — наиболее частое место для внематочной беременности, но они также могут возникать на яичниках или на перитонеальной поверхности брюшной полости.

Внематочная беременность — это беременность, которая имплантируется вне полости матки. Чаще всего возникает внематочная беременность в маточной трубе. Фаллопиевы трубы не могут вместить расширяющуюся беременность, поэтому это приводит к таким проблемам, как боль и вагинальное кровотечение.

Опасна ли внематочная беременность?

Внематочная беременность в фаллопиевых трубах

Внематочная беременность практически никогда не приводит к рождению живого ребенка.

В Австралии большинство внематочных беременностей выявляются и лечатся на ранних этапах, прежде чем они станут опасными для беременной. Но если ее не лечить, внематочная беременность может прерваться, и это может быть очень опасно.

Как ставят диагноз?

Трансвагинальное ультразвуковое исследование — лучший способ диагностировать внематочную беременность. Внутриутробная беременность обычно наблюдается на 5-6 неделе беременности или при уровне ХГЧ> 1500 МЕ / л.

Если его нет в матке, это может быть эктопия.

В 95% случаев внематочной беременности при хорошем трансвагинальном ультразвуковом исследовании действительно можно увидеть внематочную беременность в фаллопиевых трубах.Однако иногда внематочная беременность слишком мала, чтобы ее можно было обнаружить с помощью ультразвукового исследования. Иногда требуются серийные уровни бета-ХГЧ и серийные ультразвуковые исследования до тех пор, пока плодный мешок не станет достаточно большим, чтобы его можно было увидеть.

Иногда при ультразвуковом обследовании обнаруживаются другие признаки, которые настолько подозрительны на внематочную беременность, что врач предлагает провести лапароскопию, чтобы увидеть их прямым зрением. Некоторые из признаков, вызывающих подозрение на внематочную беременность, — это пустая полость матки, кровотечение в тазу или необычное новообразование на одной или другой стороне матки.

Как к ним относятся?

Есть несколько способов лечения внематочной беременности.

Лучший подход зависит от того, насколько протекала беременность, какие у вас симптомы и какую операцию вы перенесли ранее.

Варианты включают хирургические подходы, такие как лапаротомия или лапароскопия, с удалением внематочной беременности.

В зависимости от степени повреждения маточной трубы может потребоваться ее удаление.

Другой подход, который подходит некоторым женщинам, — это медицинский подход, при котором используются лекарства, чтобы предотвратить рост беременности.

Ваш врач — лучший человек, с которым можно обсудить эти варианты.

Симптомы внематочной беременности — признаки, боль, анализы и многое другое

Каждый месяц один из ваших яичников выпускает яйцеклетку в маточную трубу. Если вы не забеременеете, слизистая оболочка матки отвалится и начнутся месячные. Но если яйцеклетка оплодотворяется спермой, она попадает в матку, где имплантируется в слизистую оболочку матки и продолжает расти в плод.

В случае внематочной беременности (также известной как трубная беременность) оплодотворенная яйцеклетка имплантируется за пределы матки, где она не может нормально развиваться. Более 90 процентов внематочных беременностей происходят в одной из маточных труб, хотя они также могут произойти в шейке матки, яичниках или в брюшной полости.

Внематочная беременность, на которую приходится примерно 2 процента всех беременностей, часто происходит из-за того, что движение яйцеклетки по маточной трубе замедлено или затруднено (обычно из-за рубцевания).Это заболевание возникает на ранней стадии — до того, как некоторые женщины осознают, что они беременны, — и требует немедленного лечения, поскольку по мере роста внематочной беременности может произойти разрыв маточной трубы и вызвать опасное для жизни внутреннее кровотечение. Если вы подозреваете внематочную беременность, не ждите, чтобы позвонить своему врачу.

Хорошие новости? При своевременной диагностике и лечении у вас очень хорошие шансы на здоровую беременность в будущем.

Симптомы внематочной беременности

Внематочную беременность трудно диагностировать, поскольку многие симптомы, включая болезненность груди, тошноту и усталость, аналогичны нормальным симптомам беременности на ранних сроках.Поэтому, хотя периодические спазмы и легкие вагинальные кровянистые выделения не являются поводом для беспокойства даже во время беременности, обратитесь к своему врачу, если вы испытываете следующее, особенно если ваши симптомы сохраняются или ухудшаются:

Если внематочная беременность остается незамеченной и разрывается маточная труба, вы можете стаж:

• Сильное кровотечение
• Усиливающаяся боль в животе
• Сильная острая боль в животе
• Ректальное давление
• Рвота
• Низкое артериальное давление из-за кровопотери
• Чувство дурноты, слабости или головокружения из-за потери крови Боль в плече из-за скопления крови под диафрагмой

Как это диагностируется

Внематочная беременность обычно диагностируется примерно на 4-6 неделе беременности, обычно с помощью УЗИ и анализов крови для проверки уровня гормона человека. хорионический гонадотропин (ХГЧ).Повышение уровня ХГК ниже нормы может указывать на внематочную беременность.

Как лечат

К сожалению, сохранить внематочную беременность невозможно. Есть несколько вариантов лечения, каждый из которых требует тщательного наблюдения за вашим врачом, чтобы ваш уровень ХГЧ упал до нуля:

• Лекарства. Самые маленькие внематочные беременности, при которых отсутствует сердцебиение плода и не разорвана маточная труба, можно лечить метотрексатом.После укола этого лекарства вы пройдете важные контрольные анализы крови, чтобы убедиться, что уровень ХГЧ снижается соответствующим образом. Если ваш уровень ХГЧ не снизился хотя бы на 15 процентов в период с четвертого по седьмой день после лечения, лекарство не подействовало и требуется вторая доза. Важно избегать употребления алкоголя, фолиевой кислоты и обезболивающих, таких как ибупрофен, чтобы лекарство подействовало правильно. Во время процесса, который может занять от четырех до шести недель, внематочная беременность все еще может прерваться, поэтому так важно обязательно записаться на прием к врачу и следовать его инструкциям по дальнейшему уходу. По некоторым оценкам, до 90 процентов внематочных беременностей можно вылечить только с помощью лекарств, если они были обнаружены на достаточно ранней стадии.
• Лапароскопическая хирургия. В большинстве других случаев, когда лекарства не подходят, ваш врач может провести операцию под общим наркозом, чтобы удалить внематочную беременность. Операцию можно провести с помощью лапароскопа (тонкого светопропускающего инструмента с камерой), который вводится через небольшие разрезы в брюшной полости. Это позволяет хирургам видеть изнутри, не делая больших разрезов, в то время как хирургические инструменты используются для удаления беременности.В некоторых случаях, когда маточная труба разорвана, может потребоваться ее удаление частично или полностью. Женщины обычно покидают больницу в течение 24 часов после лапароскопии, а время восстановления составляет неделю или две.
• Лапаротомия. Иногда для удаления внематочной беременности требуется более крупный разрез. В этом случае вы выпадете из больницы через день или два, а ваше время восстановления составит около шести недель.

Осложнения

Без ранней диагностики внематочной беременности и лечения оплодотворенная яйцеклетка может продолжать расти в маточной трубе, что приводит к разрыву.Если маточная труба лопнет, она не сможет перенести оплодотворенную яйцеклетку в матку в будущем. И если разрыв не лечить, это может привести к серьезному, даже опасному для жизни, внутреннему кровотечению и шоку.

Хорошая новость заключается в том, что с помощью раннего выявления, лечения или хирургического вмешательства врачи могут удалить ткань до того, как возникнут эти осложнения, поэтому всегда обязательно сразу же сообщайте своему врачу, если вы испытываете какие-либо симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть связаны с внематочная беременность.

Факторы риска и причины внематочной беременности

Несмотря на то, что у любой женщины может развиться внематочная беременность, курящие женщины старше 35 лет подвергаются повышенному риску. Трудно определить точную причину, но с ней были связаны следующие факторы:

• Эндометриоз
• Воспалительное заболевание органов малого таза
• Предыдущая внематочная беременность (у женщины, пережившей одну внематочную беременность, вероятность иметь другую составляет около 15%)
• Хирургия маточных труб, включая перевязку маточных труб или перевязку маточных труб (вероятность увеличивается через два или более лет после процедуры)
• Зачатие при использовании противозачаточных таблеток, изготовленных только с прогестероном (которые замедляют движение яйцеклетки по маточным трубам). трубка)
• Забеременеть при использовании внутриматочной спирали или ВМС (использование ВМС не , а увеличивает риск внематочной беременности, а внематочная беременность с использованием ВМС встречается крайне редко, но если вы зачать ребенка с установленной ВМС , ваш риск выше)
• Заболевание, передающееся половым путем, например хламидиоз или гонорея
• Курение

Если вы подвержены повышенному риску внематочной беременности, обязательно обратитесь к врачу, прежде чем начинать попытки забеременеть, и назначьте визит, как только вы узнаете, что ожидаете ребенка.

Профилактика внематочной беременности

Каждый раз, когда вы пытаетесь забеременеть, лучший способ оставаться здоровым — это заниматься спортом, хорошо питаться и не забывать ежедневно принимать витамины для беременных. И хотя некоторые факторы находятся вне вашего контроля, есть несколько способов снизить риск внематочной беременности:

• Не курить
• Если вы в настоящее время не пытаетесь забеременеть, используйте презервативы, чтобы предотвратить заражение. заболевание, передающееся половым путем (и пройдите обследование, если вы рискуете заразиться ЗППП, чтобы вы могли своевременно лечиться)
• Обратитесь к врачу, чтобы узнать о возможных методах лечения, если вы страдаете от эндометриоза

Как справиться с потерей беременности

Хотя это происходит на ранней стадии На самом деле внематочная беременность — это потеря, как и любой другой выкидыш, особенно если вы планировали завести ребенка.Вы можете почувствовать грусть или шок, а эмоциональное исцеление может занять время. Положитесь на своих друзей и семью за поддержкой после потери беременности и подумайте о группе поддержки или консультациях по поводу горя.

Повторная беременность после внематочной беременности

Внематочная беременность не должна иметь большого значения для вашей будущей фертильности. Даже если вы потеряли маточную трубу, другая труба должна ее заменить. Некоторые исследования показали, что около двух третей женщин, лечившихся от внематочной беременности, забеременеют и будут иметь нормальную беременность в течение 18 месяцев (в среднем около 85 процентов пар, у которых не было внематочной беременности, зачатие в течение года после попытки).Однако имейте в виду, что наличие одной внематочной беременности увеличивает риск возникновения другой, и те же факторы, которые в первую очередь привели к ней, могут по-прежнему действовать.

Если вы хотите снова попытаться забеременеть, обязательно обратитесь к своему врачу для проверки и последующих анализов крови, чтобы убедиться, что уровень гормона беременности ХГЧ упал до неопределяемого уровня. Перед повторной попыткой забеременеть, возможно, стоит подождать, пока у вас не будет трех-шести менструальных циклов.

Низкий уровень ХГЧ: всегда ли это означает выкидыш?

Элизабет Оливер, доктор философии | Опубликовано 22 мая 2020 г. ✓ Факт проверен

Если вам сказали, что у вас низкий уровень ХГЧ, вы можете беспокоиться о том, что это означает для вашей беременности.Нормальные уровни ХГЧ могут сильно различаться у женщин, и низкий уровень ХГЧ не всегда является поводом для беспокойства.

Что такое ХГЧ?

ХГЧ — это гормон, вырабатываемый клетками плаценты во время беременности. После имплантации эмбриона плацента начинает вырабатывать все большее количество ХГЧ. Гормон стимулирует выработку прогестерона желтым телом для поддержания беременности. Тесты на беременность определяют наличие ХГЧ в моче.

Каковы нормальные уровни ХГЧ на ранних сроках беременности?

Нормальный уровень ХГЧ у разных женщин сильно различается. Женщины могут даже испытывать значительную разницу в уровнях ХГЧ от одной беременности к другой.

Низкий уровень ХГЧ можно определить в сыворотке крови сразу после завершения имплантации. По мере прогрессирования беременности плацента увеличивается в размерах, что приводит к повышению уровня ХГЧ.

В таблице ниже приведены рекомендации относительно нормального диапазона уровней ХГЧ в течение каждой недели беременности. Уровни ХГЧ измеряются в милли-международных единицах гормона ХГЧ на миллилитр крови (мМЕ / мл).

Неделя беременности (недели после последней менструации)	Нормальный диапазон ХГЧ (мМЕ / мл)
Небеременная	0–5
3	5–50
4	5–426
5	18–7340
6	1080 — 56 500
7-8	7650 — 229 000
9–12	25 700 — 288 000
13–16	13 300 — 254 000
17–24	4060–165 400
25-40	3640–117 000

Сразу после имплантации уровень ХГЧ очень низкий. При здоровой беременности уровень ХГЧ удваивается каждые 24-48 часов в течение первых трех-пяти недель. С пятой по шестую неделю время удвоения сокращается до 48–72 часов.

Скорость увеличения затем замедляется, и уровни ХГЧ достигают пика около 100 000 мМЕ / мл к 10 неделе. После этого уровни ХГЧ снижаются и остаются стабильными на уровне примерно 20 000 мМЕ / мл до конца беременности. Более высокий уровень ХГЧ в первом триместре — причина, по которой женщины часто испытывают более выраженные симптомы беременности на ранних сроках беременности.

При проведении теста на беременность важно учитывать различные уровни ХГЧ во время беременности. Слишком раннее тестирование (до 12 дней после овуляции) может означать, что уровень ХГЧ слишком низкий, чтобы его можно было обнаружить, или приведет к появлению слабой линии на тесте на беременность. Однако тестирование на более поздних сроках беременности может привести к ложноотрицательному результату из-за явления, называемого эффектом крючка.

Тесты на беременность работают, выявляя определенный тип ХГЧ, известный как интактный ХГЧ. Позже во время беременности может повыситься уровень другого типа ХГЧ, называемого ХГЧ-βcf.hCG-βcf препятствует тому, чтобы тест на беременность обнаруживал оригинальный интактный hCG, что приводило к ложноотрицательному результату.

Как измеряется ХГЧ? Уровни

ХГЧ обычно не проверяются во время беременности. Если у вашего врача есть повод для беспокойства, мониторинг уровня ХГЧ может быть полезным способом проверить, нормально ли протекает ваша беременность.

Можно использовать один тест на ХГЧ, чтобы проверить, находятся ли ваши уровни в пределах ожидаемого диапазона для данной стадии беременности. Учитывая широкий диапазон нормальных значений ХГЧ, ваш врач часто сочтет более полезным проверить время удвоения вашего уровня ХГЧ.Для этого серийные измерения ХГЧ будут проводиться с интервалом в два-три дня.

Насколько распространен низкий уровень ХГЧ на ранних сроках беременности?

Если у вас уровень ХГЧ ниже ожидаемого, это не обязательно повод для беспокойства. Ваш врач обычно будет больше интересоваться скоростью, с которой повышается ваш уровень ХГЧ.

Здоровая беременность обычно основана на повышении ХГЧ на 66% или более за два дня. Следует иметь в виду, что медленный рост уровня ХГЧ происходит примерно в 15% беременностей, протекающих без осложнений.Одно исследование даже показало, что повышение уровня ХГЧ минимум на 35% все еще можно считать нормальным.

Что вызывает низкий уровень ХГЧ?

Неправильная оценка срока беременности

Распространенной причиной низкого уровня ХГЧ является неправильный расчет срока беременности. Это происходит, когда срок беременности и предполагаемая дата рождения неверны.

Гестационный возраст рассчитывается на основе даты вашей последней менструации. Если у вас нерегулярные циклы, длинные циклы с поздней овуляцией или вы не можете вспомнить точные даты последней менструации, ваш уровень ХГЧ может оказаться ниже ожидаемого, но на самом деле он будет нормальным для данной стадии беременности.

На самом деле, при подсчете того, сколько у вас недель беременности, точнее определить дату овуляции. Имплантация обычно происходит между 8 и 10 днями после овуляции. После завершения имплантации уровень ХГЧ начинает расти, и его можно определить с помощью теста на беременность примерно через 12 дней после овуляции.

Внематочная беременность Уровень

ХГЧ, который медленно повышается или выравнивается до восьми недель, может указывать на внематочную беременность. Внематочная беременность — это патологическая беременность, при которой эмбрион имплантируется вне матки, обычно в фаллопиеву трубу.

Важно помнить, что скорость повышения ХГЧ у разных женщин сильно различается. Скорость увеличения также замедляется к концу первого триместра. Из-за этого измерения ХГЧ используются в сочетании с ультразвуком для диагностики внематочной беременности.

Низкий уровень ХГЧ при невынашивании беременности

Означает ли низкий уровень ХГЧ выкидыш?

Выкидыш — это потеря беременности до 20 недель беременности. Низкий уровень ХГЧ иногда может указывать на то, что у вас был или будет выкидыш.Нормальные уровни ХГЧ различаются в зависимости от женщины и стадии беременности, однако такой низкий уровень ХГЧ не всегда является признаком выкидыша.

Означает ли медленный рост ХГЧ выкидыш?

Как и уровень ХГЧ, скорость повышения уровня ХГЧ значительно различается у женщин и на разных сроках беременности. Более медленное удвоение ХГЧ в первом триместре связано с повышенным риском выкидыша, но исследования также показали, что медленный рост уровня ХГЧ происходит примерно в 15% здоровых беременностей.

Означает ли падение ХГЧ выкидыш?

Снижение уровня ХГЧ может быть признаком выкидыша. Падение уровня ХГЧ часто сопровождается дополнительными симптомами, такими как кровотечение или спазмы. Дальнейшее обследование, включая ультразвуковое сканирование, необходимо для проверки состояния вашей беременности.

Можно ли повысить уровень ХГЧ?

К сожалению, нет ничего, что можно сделать для предотвращения или лечения низкого уровня ХГЧ.

Если низкие уровни вызваны невынашиванием беременности или внематочной беременностью, лечение будет сосредоточено на том, чтобы все оставшиеся ткани беременности были выведены или удалены из организма

Важно помнить, что низкий уровень ХГЧ не вызван какими-либо вашими действиями.Если низкий уровень ХГЧ связан с потерей беременности, это не обязательно влияет на ваши шансы забеременеть снова.

Элизабет Оливер, доктор философии | 22 мая 2020

---

Просмотреть источники

Кадар Н., Колдуэлл Б.В., Ромеро Р., Метод скрининга внематочной беременности и ее показания, Акушерство и гинекология, 1981

Морзе С.Б., Саммел М.Д., Шауник А., Аллен-Тейлор Л., Оберфоелл Н.Л., Такач П., Чанг К., Барнхарт К.Т., Показатели кривых хорионического гонадотропина человека у женщин с риском внематочной беременности: исключения из правил, Фертильность и бесплодие 2012

Элизабет Оливер, доктор философии

Элизабет Оливер — исследователь и писатель-фрилансер, увлекающийся репродуктивным здоровьем и эндокринологией. Она получила степень магистра репродуктивных наук в Эдинбургском университете и докторскую степень по женской репродуктивной биологии в Имперском колледже Лондона. В настоящее время она специализируется на мужской фертильности в Каролинском институте Стокгольма.

раз разрешения β-ХГЧ при выжидании при трубной внематочной беременности | BMC Women’s Health

Это было ретроспективное исследование женщин, у которых была диагностирована трубная внематочная беременность и которые ведутся выжидательно в Отделении ранней беременности (EPU) больницы Университетского колледжа Лондона в период с марта 2009 года по март 2014 года.

Женщины, посещающие ЕРП с осложнениями беременности на ранних сроках, проходят клиническое обследование и трансвагинальное сканирование с использованием высокочастотного трансвагинального зонда (Voluson GE E8) для определения местоположения и жизнеспособности беременности. Обследование проводится систематически следующим образом: сначала матка исследуется в поперечной плоскости для выявления цервикального канала, полости матки и обеих интерстициальных частей маточных труб. Приобретенные аномалии матки, такие как миома или аденомиоз, диагностируются на основе прямой визуализации с использованием ранее описанных диагностических критериев [4, 5].Яичники обычно визуализируются и исследуются на наличие желтого тела или любой обнаруживаемой патологии яичников. Мешочек Дугласа исследуют на наличие крови. Диагноз трубной внематочной беременности ставится, когда отек, типичный для ультразвукового исследования, виден в любом придатке, отдельно от яичника и желтого тела. В соответствии с их морфологическими характеристиками эктопии подразделяются на пять различных категорий: (1) негомогенный твердый отек, (2) пустой плодный мешок, (3) беременность, содержащая желточный мешок, (4) гестационный мешок, содержащий эмбрион без сердечной деятельности, ( 5) гестационный мешок, содержащий живой эмбрион.

Женщины с диагнозом внематочная беременность с жалобами на умеренную или сильную тазовую боль, с клиническими признаками сердечно-сосудистой нестабильности и с признаками значительного гемоперитонеума при ультразвуковом сканировании, которое определяется по наличию тромбов в сумке Дугласа , были немедленно госпитализированы для неотложной операции. Бессимптомным женщинам или женщинам с минимальными симптомами, у которых на УЗИ есть доказательства живой внематочной беременности, также обычно предлагается экстренное хирургическое лечение.Минимальные симптомы определяются как симптомы, которые никоим образом не мешают повседневной деятельности.

У всех остальных женщин с ультразвуковой диагностикой внематочной беременности берут образец крови для определения сывороточного β-ХГЧ и прогестерона. Результаты обычно доступны в тот же день, через 2–6 часов. Женщинам предоставляется брошюра, в которой описывается значение внематочной беременности для их здоровья и возможные варианты ведения. У всех женщин решение о выжидательной тактике ведения внематочной беременности принимается в тот же день или на следующий день.Женщинам с исходным уровнем β-ХГЧ <1500 МЕ / л предлагается выжидательная тактика. Женщинам с показателями гормонов выше этих уровней и тем, кто отказался от выжидательной тактики, также предлагается операция. Хирургическое вмешательство также предлагается женщинам, которые не могут соблюдать правила наблюдения или чье знание английского языка сильно ограничено. Мы не используем метотрексат для лечения трубной внематочной беременности в нашем отделении, за исключением женщин, которые согласились участвовать в текущих рандомизированных исследованиях по ведению внематочной беременности.Эти женщины были исключены из анализа данных.

Все женщины, отобранные для выжидательной тактики, проходят амбулаторное лечение. Им рекомендуется не путешествовать, избегать половых контактов и возвращаться в клинику, если они испытывают значительное усиление боли в животе. Затем женщины проходят серийные анализы крови до тех пор, пока уровень β-ХГЧ в сыворотке не упадет до <20 МЕ / л или их тест на беременность в моче не станет отрицательным. Протокол индивидуализирован в каждом случае, поэтому интервал повторения сывороточного теста β-ХГЧ варьируется от 2 до 7 дней.Ожидаемое лечение прекращается, если женщины отказываются от дальнейшего наблюдения или если они испытывают значительное усиление боли в животе. Женщинам, у которых уровень β-ХГЧ в сыворотке повышается до ≥ 2000 МЕ / л во время наблюдения или наблюдается устойчивый рост при повторных измерениях, также рекомендуется прекратить выжидательную тактику и выбрать операцию.

Мы провели поиск в нашей клинической базе данных женщин, у которых была диагностирована трубная внематочная беременность, выбрали выжидательную тактику и завершили свое последующее наблюдение.Мы записали средний диаметр трубной внематочной беременности при первом посещении. Мы также записали все измерения β-ХГЧ между первым визитом и до завершения последующего наблюдения. Мы определили максимальную концентрацию β-ХГЧ в сыворотке крови во время наблюдения (β-ХГЧ _макс [МЕ / л]) и концентрацию β-ХГЧ при первом определении после максимума (β-ХГЧ _менее [МЕ / л]) . Мы рассчитали дневное изменение β-ХГЧ: тенденция β-ХГЧ [% изменения / день]) между β-ХГЧ _макс и β-ХГЧ _sub следующим образом:

$$ \ upbeta \ hbox {-} \ mathrm {h} \ mathrm {C} {\ mathrm {G}} _ {\ mathrm {t} \ mathrm {rend}} = \ left (\ left (\ upbeta \ hbox {-} \ mathrm {h} \ mathrm {C} {\ mathrm {G}} _ {\ mathrm {sub}} \ hbox {-} \ upbeta \ hbox {-} \ mathrm {h} \ mathrm {C} {\ mathrm {G}} _ {\ max} \ right) / \ upbeta \ hbox {-} \ mathrm {h} \ mathrm {C} {\ mathrm {G}} _ {\ max} \ right) / \ left ({\ mathrm {t} } _ {\ mathrm {sub}} \ hbox {-} \ {\ mathrm {t}} _ {\ max} \ right). $$

Время до полного клиренса β-ХГЧ (t _res [дней]) определяли как время от β-hCG _max до сывороточного β-ХГЧ <5 МЕ / л.

Мы использовали тест Шапиро-Уилка для оценки нормальности распределения переменных. Ни один из них не имел нормального распределения, и они были преобразованы с использованием преобразования Бокса-Кокса. Мы использовали статистику Пирсона для оценки двумерной корреляции. Мы построили модель линейной регрессии для оценки независимости прогнозных переменных. Мы использовали преобразованный t _res (дни) в качестве независимой переменной, в то время как трансформированный сывороточный β-ХГЧ _max (МЕ / л), средний диаметр трубной внематочной беременности (мм) и тренд β-ХГЧ (МЕ / л). были зависимыми переменными.Уровень значимости во всем был <0,05. Метод выбора модели был поэтапным с p <0,05 порога для включения и p > 0,10 для исключения. SPSS 22 (IBM Corp) использовался для статистического анализа.

Подробная информация об одобрении этических норм

Совместное исследовательское бюро Университетского колледжа Лондона и больницы Университетского колледжа Лондона уведомило нас о том, что до тех пор, пока идентифицируемые данные пациента не видны никому, кроме группы клинической помощи, для этого не требуется формального этического одобрения ретроспективное исследование.

Произошла ошибка при настройке пользовательского cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

ЭТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ — Embry Women’s Health

ЭНТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Руководство для пациентов

Пересмотрено в 2014 г.

Словарь выделенных курсивом слов находится в конце этой брошюры.

ВВЕДЕНИЕ

Диагноз внематочной беременности обычно бывает неожиданным и часто эмоционально травмирующим. Многие женщины, возможно, узнали о своей беременности только недавно, когда им поставили диагноз. Некоторые женщины, у которых диагностирована внематочная беременность, даже не подозревают, что они беременны, и внезапно должны подумать о возможности серьезной операции или медицинского лечения. Этот буклет предназначен для предоставления информации о диагностике и лечении внематочной беременности.

Определение

На внематочные беременности приходится от 1% до 2% всех зачатий. Внематочная беременность — это ранний эмбрион (оплодотворенная яйцеклетка), который имплантирован вне матки (матки), нормального места для имплантации. При нормальном зачатии яйцеклетка оплодотворяется спермой внутри фаллопиевой трубы. Образовавшийся эмбрион проходит через трубку и через 3-4 дня достигает матки. Однако, если маточная труба заблокирована или повреждена и не может транспортировать эмбрион в матку, эмбрион может имплантироваться в слизистую оболочку трубы, что приведет к внематочной беременности.Фаллопиевы трубы не могут поддерживать растущий эмбрион. Через несколько недель трубка может разорваться и кровоточить, что может привести к серьезной ситуации.

Девяносто пять процентов внематочных беременностей имплантируются в маточную трубу, но они также могут возникать в шейке матки, яичниках (рис. 1) или даже в брюшной полости (абдоминальная беременность). Абдоминальная беременность встречается крайне редко и может прогрессировать на поздних сроках беременности до того, как ее обнаружат. Плоды, растущие в брюшной полости, которые могли выжить после рождения, в редких случаях были доставлены путем лапаротомии (абдоминальной хирургии).

Женщины с внематочной беременностью, особенно если они пытались зачать ребенка в течение длительного периода времени, часто спрашивают, можно ли удалить беременность из трубки, а затем пересадить ее в матку, где она может нормально расти. К сожалению, в современной медицине это невозможно.

Причины

У женщин, у которых уже были повреждены трубы, вероятность развития внематочной беременности выше. Фактически, 50% внематочных беременностей связаны с заболеваниями маточных труб в той или иной степени.Повреждение маточных труб обычно является результатом предшествующей инфекции органов малого таза, такой как гонорея, хламидиоз или другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Заболевания маточных труб также могут возникать в результате эндометриоза, аппендицита, перенесенной ранее хирургической операции на органах малого таза или воздействия диэтилстильбестрола (ДЭС). Беременность у женщин, зачатых с установленной ВМС, иногда происходит в маточной трубе. Женщины, которые забеременели после перевязки маточных труб для стерилизации, отмены перевязки маточных труб или любого другого типа хирургии маточных труб, также имеют более высокий риск внематочной беременности.У женщин, которые забеременели в результате лечения бесплодия или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), риск внематочной беременности несколько выше. Для получения дополнительной информации о повреждении маточных труб и хирургическом вмешательстве см. Информационный буклет для пациентов ASRM под названием «Трубное бесплодие».

Иногда нет очевидного объяснения, почему возникла внематочная беременность. Однако известно, что после того, как женщина перенесла внематочную беременность, у нее больше шансов на повторную беременность, и ее следует тщательно контролировать, если предпринимается попытка или подозрение на новую беременность.

Симптомы

Отсроченное или ненормальное кровотечение может быть ранним признаком внематочной беременности. Если беременность подтверждена, ранние аномальные уровни хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), боль в области таза и / или нерегулярные кровотечения в первые недели беременности могут указывать на внематочную беременность. Если женщина знает или подозревает, что она беременна и страдает болью в области таза или внизу живота, ей следует проконсультироваться со своим врачом, даже если боль уменьшится или прекратится совсем. Кроме того, если у женщины есть какие-либо факторы риска внематочной беременности, в том числе предыдущая внематочная беременность, ей следует проверить домашний тест на беременность, если у нее задерживаются месячные, и проконсультироваться с врачом, как только она забеременеет. Раннее обнаружение внематочной беременности может помочь свести к минимуму осложнения, связанные с внематочной беременностью, и дает возможность использовать другие варианты лечения. Иногда подозрение на внематочную беременность возникает, когда УЗИ не выявляет беременность внутри матки.До недавнего времени внематочная беременность часто не диагностировалась до 6-8 недель беременности, когда женщина испытывала боль в области таза, нерегулярное вагинальное кровотечение, возможное внутреннее кровотечение и болезненное ощущение в тазу. В этих обстоятельствах это представляло собой опасную для жизни ситуацию, и потребовалось серьезное хирургическое вмешательство (лапаротомия) для удаления беременности и остановки кровотечения. К счастью, в настоящее время большинство внематочных беременностей выявляются гораздо раньше, часто еще до того, как женщина узнает об острой проблеме.Во многом это связано с доступностью чувствительных гормональных тестов и ультразвуковых исследований.

Диагностика

Тесты, которые часто используются для диагностики ранней внематочной беременности, включают измерение уровней ХГЧ и / или прогестерона в кровотоке, ультразвуковое исследование, лапароскопию или дилатацию и выскабливание (D&C).

Хорионический гонадотропин человека

При нормальной беременности уровень ХГЧ, гормона, вырабатываемого плацентой, в крови должен удваиваться примерно каждые 48 часов.Если этого удвоения не происходит, это говорит о том, что беременность может быть нездоровой. Это может означать выкидыш или внематочную беременность. Часто измерения уровня ХГЧ в крови повторяются, чтобы помочь поставить диагноз.

Прогестерон

Уровень прогестерона в кровотоке повышается очень рано во время беременности. Низкий уровень этого гормона часто связан с ненормальной беременностью, такой как внематочная беременность или надвигающийся выкидыш. Однако уровни прогестерона сами по себе не всегда предсказывают место или означают, что беременность является здоровой, и обычно не используются для диагностики внематочной беременности.

Ультразвуковые исследования

Ультразвук можно использовать в первые 3-5 недель после зачатия (уже через 1-3 недели после задержки менструации), чтобы определить, наступила ли беременность в полости матки. Трансвагинальное УЗИ для этой цели намного более чувствительно, чем УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое сканирование также может показать жидкость или кровь в брюшной полости, что указывает на кровотечение из-за внематочной беременности. Иногда использование ультразвука в сочетании с измерением уровня ХГЧ и / или прогестерона в крови может подтвердить диагноз внематочной беременности без необходимости проведения

лапароскопия или D&C. Часто внематочную беременность невозможно увидеть с помощью УЗИ, и диагноз считается, когда беременность не видна в матке, когда также присутствуют определенные уровни ХГЧ.

Лапароскопия

В некоторых случаях для подтверждения диагноза внематочной беременности требуется лапароскопия. Иногда лапароскопию также можно использовать для лечения внематочной беременности. Лапароскопия — это амбулаторная хирургическая процедура, требующая общей анестезии. Небольшой телескоп, называемый лапароскопом, вводится в брюшную полость через небольшой разрез (разрез) в пупке.При необходимости врач обычно может удалить внематочную беременность, поместив специальные инструменты через лапароскоп или через небольшие разрезы над лобковой областью. После лапароскопии ночлег в больнице обычно не требуется. Для получения дополнительной информации о лапароскопии см. Информационный буклет для пациентов ASRM под названием «Лапароскопия и гистероскопия».

Расширение и кюретаж (D&C)

Если уровень гормонов в крови женщины и ультразвуковое исследование показывают, что беременность закончится выкидышем или эмбрионом, который не прикрепился к стенке матки, врач может осторожно соскоблить слизистую оболочку матки. Эта операция, известная как D&C, может выполняться под анестезией в больнице или амбулаторно. Уровень ХГЧ у женщины резко упадет после устранения выкидыша. Ткани, взятые из матки, также внимательно исследуются патологом. Если ткань беременности видна, внематочная беременность маловероятна. Однако очень редко может произойти двойная беременность, одна в матке, а другая в маточной трубе (так называемая гетеротопическая беременность). Если нет доказательств наличия беременных тканей или уровень ХГЧ не падает резко после D&C, следует учитывать наличие внематочной беременности.

ЛЕЧЕНИЕ

До проведения чувствительных тестов на беременность и современного УЗИ органов малого таза внематочная беременность обычно диагностировалась после того, как они разорвались и вызвали внутреннее кровотечение. Хирургия была основным методом лечения. Теперь врачи могут определить беременность к тому времени, когда у женщины наступит менструальный цикл, путем измерения уровня ХГЧ в крови, а место беременности обычно можно определить в течение 1-2 недель. В результате внематочная беременность часто может быть диагностирована очень рано, даже до появления симптомов.Это позволяет безопасно лечить некоторые внематочные беременности без хирургического вмешательства.

Одно наблюдение

Некоторые внематочные беременности проходят без лечения и могут контролироваться только наблюдением. Это называется «выжидательной тактикой» и обычно применяется только к женщинам с ранней внематочной беременностью без симптомов и низким уровнем ХГЧ в сыворотке (обычно <1000 МЕ / л), который снижается без лечения. Лечение внематочной беременности только наблюдением может использоваться только для женщин, которые могут надежно вернуться к еженедельным уровням ХГЧ в крови или раньше, если развиваются симптомы.Женщины, получающие лечение только под наблюдением, должны избегать половых сношений и физических упражнений.

Когда уровни ХГЧ <1000 МЕ / л и падают, а УЗИ органов малого таза не может определить место беременности, такие беременности иногда называют «биохимическими беременностями». Примерно половина — это внематочная беременность, а остальные — внутриутробные беременности, которым суждено закончиться выкидышем. Одно только наблюдение позволит подавляющему большинству из них разрешиться без происшествий в течение месяца.Если женщина испытывает боль или связанные с ней симптомы, либо уровень ХГЧ не падает должным образом или не повышается, потребуется лечение метотрексатом или хирургическое вмешательство.

Лечение

При ранней диагностике внематочной беременности часто возможно медикаментозное (нехирургическое) лечение препаратом метотрексат. Чтобы стать кандидатом на лечение метотрексатом, женщина должна быть в стабильном состоянии без признаков внутреннего кровотечения или сильной боли. Ей также необходимо поддерживать связь со своим врачом во время протокола лечения и иметь возможность вернуться для последующих анализов крови после лечения.

Метотрексат — это лекарство, которое первоначально использовалось для лечения определенных типов рака, некоторые из которых происходят из плацентарной ткани. Он очень эффективен при разрушении тканей внематочной беременности и позволяет им реабсорбироваться организмом. Он также может разрушить нормальные ткани беременности. Следовательно, это не вариант для женщин с гетеротопической беременностью. Метотрексат вводится в виде однократной внутримышечной инъекции или в виде серии инъекций в течение нескольких дней. Большинство ранних внематочных беременностей можно успешно лечить с помощью метотрексата.Это часто оставляет трубку открытой. Успех во многом зависит от размера внематочной беременности, наблюдаемой при ультразвуковом исследовании, и уровня ХГЧ, обнаруженного в анализе крови. Женщины с обширными внематочными беременностями или быстро повышающимися и / или высокими уровнями ХГЧ (> 10 000 МЕ / л) с меньшей вероятностью ответят на терапию метотрексатом в одной дозе. Этих женщин можно рассматривать как кандидатов на схемы многократного введения метотрексата или хирургическое лечение. Если метотрексат эффективен, уровень ХГЧ должен снизиться до нуля в течение следующих 2-6 ​​недель. Если уровень ХГЧ не падает, лечение метотрексатом может быть повторено или беременность может быть удалена хирургическим путем.

Долгосрочные побочные эффекты от использования метотрексата не известны. Краткосрочных побочных эффектов немного. Препарат может вызвать временные язвы во рту и других областях желудочно-кишечного тракта и может вызвать временные изменения функции печени. Редкие осложнения включают пневмонию. Еще одно редкое осложнение — снижение выработки тромбоцитов — может вызвать кровотечение в течение 2 недель после инъекции.Любая женщина с изменениями в анализах крови печени, анемией (низкими показателями крови) или нарушениями тромбоцитов не может принимать метотрексат. У женщины могут возникать боли в животе в течение нескольких дней из-за рассасывания внематочной беременности. О любой сильной боли нужно сообщать врачу. Женщинам следует ограничивать пребывание на солнце во время лечения, поскольку метотрексат может вызвать чувствительность к солнечному свету и может возникнуть солнечный ожог. При лечении метотрексатом женщинам не следует употреблять алкоголь и принимать витамины, содержащие фолиевую кислоту (фолиевую кислоту).

Хирургическое лечение

До последних 20 лет внематочные беременности обычно лечили тотальной сальпингэктомией (удалением всей трубки [Рис. 2]) с помощью лапаротомии (обширная абдоминальная хирургия). Сегодня большинство операций по поводу внематочной беременности выполняется лапароскопическим методом. Лапаротомия обычно применяется при разрыве внематочной беременности, вызвавшем сильное внутреннее кровотечение, или при наличии обширной рубцовой ткани внутри живота и таза.

Если внематочная беременность диагностируется на ранней стадии, до разрыва трубки, может быть выполнена лапароскопическая сальпингостомия.В этой процедуре фаллопиевы трубы открываются и ткань беременных удаляется, при этом трубка остается на месте (рис. 3). Затем трубка заживает сама по себе. Примерно в 5–15% случаев некоторая часть эктопической ткани может оставаться и продолжать расти. Это можно лечить с помощью дополнительной операции по удалению трубки или с помощью терапии метотрексатом. Частичная сальпингэктомия (иногда называемая сегментарной резекцией для удаления среднего сегмента трубки [Рис. 2]) может быть выполнена, когда концы трубок (фимбрии) кажутся здоровыми, а внематочная беременность небольшая.Если удалена только небольшая часть трубки, трубка может быть присоединена позже с помощью микрохирургии. Если маточная труба сильно повреждена, внематочная беременность большая или у женщины сильное кровотечение, выполняется тотальная сальпингэктомия. В редких случаях, когда внематочная беременность затрагивает яичник, часть яичника или весь яичник может быть удален.

Оперативная лапароскопия по сравнению с лапаротомией при внематочной беременности

Вплоть до конца 20 века все гинекологические, репродуктивные и трубные операции выполнялись путем вскрытия брюшной полости (так называемая «лапаротомия») с использованием разреза кожи «бикини» или «вверх и вниз» длиной несколько дюймов. Женщины обычно оставались в больнице от 2 до 5 дней после операции и возвращались к работе через 2-6 недель, в зависимости от требуемого уровня физической активности. Сегодня многие из этих операций можно выполнить с помощью «лапароскопии», используя небольшой телескоп с камерой и от 2 до 4 небольших кожных разрезов длиной от четверти до полутора дюймов. После лапароскопии женщины, как правило, могут пойти домой в день операции и быстрее восстановиться, вернувшись к полноценной активности через 3–7 дней.

Несмотря на преимущества лапароскопии, не все операции по поводу внематочной беременности можно сделать с помощью этой техники.Экстренные ситуации с обширным внутренним кровотечением или большим количеством внутрибрюшных спаек могут потребовать немедленной лапаротомии. Некоторые типы операций также могут быть слишком рискованными для выполнения лапароскопическим способом, в то время как для других не ясно, дает ли лапароскопия такие же хорошие результаты, как при лапаротомии. Наконец, подготовка, навыки и опыт хирурга также играют важную роль в принятии решения о том, следует ли использовать лапароскопию или лапаротомию. При удалении беременности. Учитывая операцию на тазу, пациенту и врачу следует обсудить плюсы и минусы выполнения лапаротомии по сравнению с лапароскопией, включая хирургические риски.

РЕЗУЛЬТАТ

У женщины, перенесшей внематочную беременность, меньше шансов снова забеременеть. Кроме того, у нее выше шанс на повторную внематочную беременность. К счастью, более половины женщин, перенесших внематочную беременность, когда-нибудь в будущем родят здорового ребенка. Женщины с 2 или более внематочными беременностями могут иметь заболевание маточных труб и могут захотеть рассмотреть возможность ЭКО. Тем не менее, вероятность внематочной беременности при ЭКО все еще составляет около 2%. Для получения дополнительной информации об ЭКО см. Информационный буклет для пациентов ASRM под названием Вспомогательные репродуктивные технологии.

Эмоциональные аспекты

Внематочная беременность — это физически и эмоционально травмирующий опыт. Помимо потери беременности, женщины могут опасаться потери фертильности в будущем. Чувства горя и утраты — это нормально. Печаль, гнев, самообвинение, вина и депрессия являются частью процесса скорби, и их необходимо признать и выразить. Может быть полезно поделиться этими чувствами в группе поддержки, такой как RESOLVE или SHARE, или посредством консультирования.Перед повторной беременностью необходимо время как для физического, так и для эмоционального исцеления. Дополнительные сведения об этих группах поддержки см. В разделе «Ресурсы» ниже.

РЕЗЮМЕ

Внематочная беременность — это любая беременность, имплантированная вне матки, обычно в маточную трубу. Ранний диагноз часто ставится с помощью чувствительных гормональных тестов, ультразвукового исследования, лапароскопии и / или D&C. Современные хирургические и медицинские методы лечения часто позволяют женщинам избежать обширного хирургического вмешательства и сохранить фаллопиевы трубы.Хотя риск повторной внематочной беременности увеличивается, многие женщины успешно забеременеют и будут иметь детей в будущем либо естественным путем, либо с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО.

РЕСУРСЫ:

АМЕРИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ РОДОВОДСТВА — http://www.theafa.org/

RESOLVE — http://www.resolve.org/

ПОДЕЛИТЬСЯ (Источник помощи в освещении и разрешении событий) — http: // www.nationalshare.org/

ГЛОССАРИЙ

Абдоминальная беременность. Внематочная (внематочная) беременность, имплантированная в другие структуры брюшной полости, кроме матки, маточных труб или яичников. Обычно он имплантируется в ткань брюшной полости, известную как сальник.

Аппендицит . Состояние, при котором аппендикс (трубчатая структура, прикрепленная к толстой кишке) инфицируется и воспаляется и может быть связано с образованием спаек вблизи маточной трубы.

Шейка матки. Нижний узкий конец матки, который соединяет матку с влагалищем.

Диэтилстильбестрол (ДЭС). Синтетический гормон, который ранее вводили во время беременности для предотвращения выкидыша. У женщин, рожденных в результате лечения беременных, могут быть аномалии репродуктивной системы, включая повышенный риск внематочной беременности.

Расширение и выскабливание (D&C). Амбулаторная хирургическая процедура, во время которой расширяется шейка матки и выскабливается слизистая оболочка матки.Ткань часто исследуют под микроскопом на наличие аномалий или ткани беременности.

Внематочная беременность. Беременность, которая имплантируется вне матки, обычно в маточную трубу. Трубка может разрываться или кровоточить по мере роста беременности и представлять собой серьезную медицинскую ситуацию. Эмбрион. Самая ранняя стадия развития человека, возникающая после соединения сперматозоидов и яйцеклеток (оплодотворение).

Эндометриоз. Состояние, при котором участки ткани, напоминающей эндометрий, развиваются за пределами полости матки в аномальных местах, таких как яичники, маточные трубы и брюшная полость. Эндометриоз может развиваться при гормональной стимуляции, вызывая боль, воспаление и рубцевание ткани. Это также может быть связано с тазовой болью и бесплодием.

Фаллопиевы трубы . К каждой стороне матки прикреплены пары полых трубок, по которым яйцеклетка проходит от яичника к матке. Оплодотворение обычно происходит в маточной трубе. Фаллопиевы трубы — наиболее частое место возникновения внематочной беременности.

Препараты для лечения бесплодия. Лекарства, которые стимулируют яичники производить зрелые яйца, чтобы они могли высвобождаться при овуляции.

Фимбрии . Расширяющийся (похожий на палец) конец маточной трубы, который проходит по поверхности яичника и помогает направить яйцеклетку в трубку.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Этот гормон вырабатывается плацентой. Его обнаружение лежит в основе большинства тестов на беременность. Имплантация. Процесс, при котором эмбрион встраивается в слизистую оболочку матки для получения питания и кислорода. Иногда эмбрион имплантируется не в матку, а в другие области, например в маточную трубу.Это называется внематочной беременностью.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Метод вспомогательной репродукции, включающий смешивание яйцеклетки со спермой в лабораторной посуде. Если яйцеклетка оплодотворяется и начинается деление клеток, полученный эмбрион переносится в матку женщины, где, как мы надеемся, имплантируется в слизистую оболочку матки и развивается. ЭКО можно проводить в сочетании с лекарствами, которые стимулируют яичники производить несколько яйцеклеток, чтобы повысить шансы на успешное оплодотворение и имплантацию.ЭКО обходится без фаллопиевых труб и часто является методом выбора для женщин с сильно поврежденными трубами или их отсутствием.

Лапароскоп. Тонкий световой прибор, похожий на телескоп, который обычно вводится через пупок в брюшную полость для исследования содержимого тазовой и брюшной полостей. Также могут быть сделаны другие небольшие разрезы и вставлены дополнительные инструменты для облегчения диагностики и хирургической коррекции тазовых аномалий. Лапароскоп можно использовать как диагностический, так и оперативный инструмент.

Лапароскопия. Вставка длинного тонкого, похожего на телескоп инструмента с подсветкой, называемого лапароскопом, в брюшную полость через разрез, обычно в пупке, для визуального осмотра органов брюшной полости. Также могут быть сделаны другие небольшие разрезы и вставлены дополнительные инструменты для облегчения диагностики и хирургической коррекции аномалий. Иногда во время этой процедуры хирург может удалить рубцовую ткань и открыть закрытые маточные трубы.

Лапаротомия. Крупная абдоминальная хирургия через разрез в брюшной стенке.

Метотрексат. Лекарство, разрушающее ткани, связанные с беременностью, и ускоряющее реабсорбцию этой ткани у женщины с внематочной беременностью.

Микрохирургия. Тип хирургии, в которой используется увеличение, тщательная техника и тонкий шовный материал для получения точных хирургических результатов. Микрохирургия важна для некоторых видов хирургии маточных труб у женщин, а также для отмены вазэктомии у мужчин.

Выкидыш. Естественное изгнание нежизнеспособного плода и плаценты из матки, также известное как самопроизвольный аборт или прерывание беременности.

Яичники. Две женские половые железы в тазу, по одной с каждой стороны матки. Яичники вырабатывают яйца и гормоны, включая эстроген, прогестерон и андроген.

Частичная сальпингэктомия. Операция по удалению участка маточной трубы, вызвавшего внематочную беременность.Эта процедура пытается сохранить большую часть трубки для последующего повторного прикрепления с помощью микрохирургии, чтобы добиться будущей фертильности.

Пневмония. Воспаление легких.

Прогестерон. Женский гормон, выделяемый желтым телом после овуляции во второй половине менструального цикла (лютеиновая фаза). Он подготавливает слизистую оболочку матки (эндометрий) к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а также позволяет полностью удалить эндометрий во время менструации. В случае беременности уровень прогестерона остается стабильным примерно через неделю после зачатия.

Сальпингэктомия. Операция, при которой удаляются одна или обе маточные трубы.

Сальпингоофорэктомия. Удаление маточной трубы и яичника вместе.

Сальпингостомия. Хирургическая процедура, при которой вскрывают стенку маточной трубы и удаляют внематочную беременность. Разрез маточной трубы заживает самопроизвольно.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Инфекция, такая как хламидиоз или гонорея, передающаяся половым путем. У женщин некоторые ИППП могут вызывать инфекции органов малого таза и приводить к бесплодию, повреждая маточные трубы и повышая риск внематочной беременности. У мужчин ИППП могут вызвать закупорку протоковой системы, по которой транспортируется сперма.

Трансвагинальное УЗИ. Метод визуализации, при котором гладкий цилиндрический зонд, использующий звуковые волны для просмотра органов на видеоэкране, помещается во влагалище.

Перевязка маточных труб. Хирургическая процедура, при которой маточные трубы зажимаются, клипируются или разрезаются для предотвращения беременности.

Язва. Поражение (язва) на поверхности кожи или слизистой, обычно воспаленное. В качестве случайного побочного эффекта терапии метотрексатом во рту могут образовываться временные язвы.

Ультразвук. Изображение внутренних органов, создаваемое звуковыми волнами высокой частоты, просматриваемое как изображение на видеоэкране; используется для отслеживания роста фолликулов яичников, извлечения яйцеклеток или наблюдения за ростом и развитием плода.Ультразвук может проводиться либо абдоминально, либо вагинально.

Матка (матка). Полый мускулистый женский орган в тазу, в который имплантируется и растет эмбрион во время беременности. Выстилка матки, называемая эндометрием, обеспечивает ежемесячный менструальный кровоток, когда нет беременности.