Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
Рост и вес ребенка – параметры, которые больше остальных волнуют родителей. Каковы нормы роста и веса у детей разных возрастов? Предлагаем ознакомиться с данными Всемирной организации здравоохранения. Опираясь на масштабные исследования, ученые установили нормальные параметры развития детей, на которые можно опираться.
Рост и вес ребенка – самая волнующая тема для родителей
Один из наиболее частых вопросов, который возникает у всех мам – норма роста и веса ребенка в первые месяцы жизни малыша. Опираясь на рекомендуемые нормы, можно понять, правильно ли развивается ваш ребенок, и стоит ли его показать врачу. Рост и вес ребенка являются важными параметрами, с помощью которых родители могут оценить здоровье ребенка.
Зачастую родители сталкиваются с достаточно противоречивой информацией относительно того, какой же вес и рост ребенка является нормальным.
Эталоны массы и роста ребенка, которые широко распространены сегодня, на самом деле не отражают реального положения дел – как именно должен расти и развиваться ребенок, чтобы его здоровье было в наилучшем состоянии. Такие данные просто показывают, как растет среднестатистический ребенок.
Что касается норм, разработанных ВОЗ, то эти данные представляют собой нечто большее, чем просто эталонные параметры роста и веса. Таблицы ВОЗ по нормам роста и веса детей дают возможность родителям определить оптимальные величины физического развития малышей, учитывая массу и рост детей разных возрастов.
Рост и вес ребенка: как устанавливались нормы
Согласно нормам ЮНИСЕФ и ВОЗ, принятыми в 2002 году, говорится, что для малышей наилучшей формой кормления является грудное вскармливание.
Материнское молоко – идеальная пища для здорового роста и развития детей. В течение первых шести месяцев эксперты ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют кормить детей исключительно грудным молоком. После этого периода для адекватного роста и развития дети должны получать адекватный прикорм. При этом грудное вскармливание должно продолжаться до двух лет или более (по желанию матери).
Одна из отличительных особенностей современным норм по развитию и росту детей является понимание грудного вскармливания как определенной биологической нормы. В качестве эталона взят здоровый ребенок, не имеющий избыточной массы тела и кормящийся грудью. В этой связи новые нормы роста и веса малышей отличаются от таковых, которые были приняты на основании анализа параметров всех детей (которые находились как на грудном, так и на искусственном вскармливании).
Для установления новых норм по развитию росту детей эксперты исследовали около 9 тысяч детей, которые воспитывались в благоприятной среде, включающей в себя грудное вскармливание, здоровый рацион питания, а также предупреждение инфекционных заболеваний и других негативных проявлений.
Более того, матери этих детей воздерживались от вредных привычек во время беременности и грудном вскармливании. Это был широкомасштабный проект, курированный Всемирной организацией здравоохранения и рядом неправительственных организаций при ООН. В результате полученных данных, были составлены графики веса и роста для мальчиков и девочек в возрасте от 0 до 10 лет. Примечательно, что эти графики показывают не только абсолютные значения роста и веса, но и взаимосвязь друг с другом, и это соотношение очень важно для понимания того, насколько гармонично развивается ребенок. Рассчитать норму веса и роста ребенка помогут таблицы ВОЗ.
Таблица ВОЗ №1: Рост (в см) и вес (в кг) мальчиков первого года жизни
К трем месяцам мальчики вырастают до 61,4 см и весят 6.400 гр. Низкими показателями будут являться параметры ниже 59,4 см 5.700 г, а высокими – показатели выше 63,5 см и 7.200 г.
Таблица ВОЗ №2: Рост (в см) и вес (в кг) девочек первого года жизни
Возраст 6 месяцев считается важной контрольной точкой развития ребенка.
Шестимесячная девочка должна вырасти до 65,7 см и весить 7.300 г.
Таблица ВОЗ №3: Рост мальчика (в см) в возрасте до 10 лет
Таблица ВОЗ №4: Вес мальчика (в кг) в возрасте до 10 лет
В 10 лет мальчики в норме должны достигнуть параметров 137,8 см 31.200 г. Цифры меньше 131,4 см и 26.700 г оцениваются как низкие, а показатели выше 144,2 см и 37.000 г – как высокие.
Таблица ВОЗ №5: Рост девочки (в см) в возрасте до 10 лет
Таблица ВОЗ №6: Вес девочки (в кг) в возрасте до 10 лет
Десятилетняя девочка в среднем должна иметь рост 138,55 см и массу – 31.900 г. Данные меньше 132,2 см 27.100 г оцениваются как низкие, а показатели выше 145 см 38.200 г – как высокие.
Как правильно определить рост и вес ребенка
В домашних условиях для изменения роста ребенка можно использовать домашний ростомер или же сантиметровую ленту. Поставьте ребенка босым на пол спиной к линейке.
Что касается массы тела ребенка, то ее определяют на весах. Чаще всего это электронные весы. Следите за тем, чтобы ребенок находился в центре весов. В зависимости от возраста ребенка, взвешивать его нужно в положении лежа, сидя или стоя. Если маленького ребенка вы взвешиваете в пеленке, то от общей массы следует отнять вес пеленки. Взвешивают ребенка в утреннее время, до кормления, когда ребенка помочится и опорожнится.
Вес ребенка: причины отклонений от нормы
В ряде случаев у ребенка возможно появление проблем с весом.
Слишком большой или малый вес может указывать на наличие определенных проблем или специфических состояний. В частности, отклонения от нормы возможны по следующим причинам:
Энергетический дисбаланс. Самая банальная причина – получение больше калорий, чем необходимо. Это приводит к набору лишнего веса. И когда ребенок получает меньше калорий, чем ему необходимо для поддержания нормальной жизнедеятельности, то это, наоборот, приводит к уменьшению веса. Дети, которые употребляют пищу, равноценную по энергетическому балансу к их образу жизни, не имеют проблем с весом. Таким образом, основными причинами отклонений от нормы массы тела являются: увеличение потребления пищи, недостаточное питание или низкая физическая активность.
Заболевания. В ряде случаев проблемы с весом возможны в силу развития определенных заболеваний и нарушений, например, при изменении гормонального фона, когда нарушается обмен веществ.
Самая распространенная проблема для родителей – чрезмерное кормление ребенка, когда он не хочет есть, а его заставляют.
Здесь врачи-педиатры единодушны: ребенку нужно дать возможность самому услышать потребности своего организма. Дети употребляют то количество пищи, которое им необходимо для поддержания текущего уровня развития. Взрослые же обязаны обеспечить малышу благоприятные условия для приобретения здоровых привычек. Ребенок должен самостоятельно слышать сигналы голода и насыщения, а родители должны своевременно удовлетворять эти потребности.
Нормы роста и веса детей по данным ВОЗ (всемирной организации здравоохранения): honeykids63 — LiveJournal
Каждые любящие родители интересуются нормами роста и веса детей, которые одобрила ВОЗ. Это оправдано переживаниями мам и пап относительно здоровья своего чада. Мы предлагаем вам ознакомиться со средними показателями роста и веса в соответствии с возрастом малыша (до и после года).Гармоничное развитие среднестатистического ребенка, который в качестве основного продукта питания получает грудное молоко, в первый месяц жизни выражается как значительная прибавка массы и роста.
То есть, в течение первых 30 дней, масса малыша может увеличиться приблизительно на 750-800 грамм, а рост крохи – на 5-6 см. Но стоит учитывать, какие особенности генетического плана могут быть заложены в формировании ребенка, а также нюансы питания. Как правило, эти моменты не учитывают нормы, рекомендованные ВОЗ.
По достижении малыша трех месяцев, показания будут повышаться. Однако, ожидать такого же прироста, как в первые 30 дней, не стоит. Для мальчишек 3-х месяцев от роду, норма веса и роста предусматривает показания пределов:
от 5 до 7,1 кг;
от 55 до 62 см.
Для девочек нормой ВОЗ считаются средние параметры:
от 4,5 до 6,3 кг;
от 55 см до 61 см.
Для шестимесячного малыша исследованиями ВОЗ установлены следующие усредненные рамки:
полугодовалый мальчик должен весить в пределах 6,5-9 кг, а рост его должен составлять 63-69,3 см.;
масса девочки 6-месячного возраста может варьироваться в пределах 6,3-8,2 кг, относительно роста показатели могут быть от 62,5 см до 68 см.
По заключению организации ВОЗ, для детей, достигших 1 года, физиологические показатели прироста, в зависимости от пола, должны быть:
Для мальчиков: масса тела – 10,5-10,9 кг, рост — от 75 см до 77,3 см.;
Для девочек: масса от 10,2 кг до 10,6 кг, рост – 75-77 см.
Другие усредненные параметры развития детей от 1 года и до 17 лет, в зависимости от пола, представлены в таблице ниже. Но напомним, что эти данные, признанные ВОЗ как норма, не включают нюансы питания и генетическую информацию
Рост и вес ребенка от рождения по нормам ВОЗ. Таблица полезна каждому родителю | Мой Маленький Малыш
Молодые родители знают, что на каждом приеме у педиатра доктор обязательно измеряет рост и вес малыша.
Эта информация не только говорит о внешних данных, но и может указать на дефекты в развитии и рассказать о возможных заболеваниях.
Существуют определенные антропометрические нормы, по которым можно определить развитие ребенка.
В конце 70-х годов 20го века для контроля веса и роста малышей испольовались специальные справочники, которые были созданы центрами национальной медико-санитарной статистики на базе Всемирной организации здравоохранения.
Уже в 1993 году эта же организация изменила нормы, так как по мнению научных сотрудников они уже не раскрывали в полной мере характеристики развития детей.
- Было принято решение снизить нормы на 20% с целью устранения возможных ожирений, перекармливания детей и т.п.
Следующие изменения данных нормального роста и веса были введены уже в 2003 году. Сотрудниками ВОЗ были созданы новые графики и кривые, которые отражали параметры развития малышей по всему миру.
Для их корректной правки были проведены исследования целых групп детей возрастом от 0 до 71 месяца.
Благодаря тому, что в процессе наблюдения участвовали молодые мамы без вредных привычек и кормящие грудью, были установлены стандарты, по которым можно было судить о нормальном развитии и здоровье малышей.
Серьезные отклонения от признанных показателей роста и веса малыша могут свидетельствовать о развитии различных болезней.
НАПРИМЕР, если ребенок возрастом менее 1 года при правильном и сбалансированном питании медленно набирает нужный вес, то это может быть начальным признаком болезни рахита, развития анемии или нарушения центральной нервной и эндокринной систем.
Еще одной причиной отсутствия роста является недостаток гормона соматотропина.
Излишний вес ребенка сулит о нарушении работы щитовидной железы или надпочечников, наличии опухоли в мозгу.Рост и вес ребенка до года по данным ВОЗКак вовремя обнаружить проблему
- Чтобы лечение началось своевременно, необходимо регулярно посещать врача-педиатра и делать замеры роста и веса ребенка начиная с первых дней после рождения.
- Кроме основных норм, Всемирная организация Здравоохранения также создала и крайние границы показателей, которые говорят о повышенной вероятности наличия того или иного заболевания.
Существуют специальные таблицы расчетов нормального развития ребенка. Эти таблицы находятся в свободном доступе в сети Интернет, их можно найти в специальной литературе для молодых родителей, а также взять у врача-педиатра.
ВНИМАНИЕ! Приглашаем в наш интернет-магазин детских товаров с доставкой по всей России. Цены и ассортимент приятно удивят, кэшбек на баланс аккаунта, персональные скидки, подарочные сертификаты.
«МОЙ МАЛЕНЬКИЙ МАЛЫШ» Приятных покупок!
Размер головы ребенка по возрасту: таблица по месяцам, обхват головы у новорожденного, окружность головы у девочек и мальчиков
Все родители хотят знать, правильно ли развивается их ребенок. Определить это помогут таблицы с нормами веса, роста, окружности груди и головы.
Для этой цели можно использовать центильные таблицы, а также нормы ВОЗ 2006 года.
В статье рассмотрим, как пользоваться этими таблицами для оценки физического развития детей, как правильно измерять параметры детей, в частности грудных, а также на что могут указывать отклонения от табличных норм.
Особенности составления таблиц ВОЗ, выпущенных в 2006 г.:
- Изначально мониторинг производился в разных странах и клиниках мира. На основании таких глобальных исследований были выведены численные показатели нормального развития каждого ребенка независимо от места проживания.
- Принципиальным отличием новой системы оценки физического развития от устаревшей является такой важный показатель, как грудное вскармливание. Именно такая пища считается нормой для младенцев. Предыдущие «справочные» показатели были завышенными, так как были ориентированы на вскармливаемых детскими смесями младенцев. Новые нормы ВОЗ применимы в любом регионе, независимо от расы и национальных особенностей медицины той или иной страны.
- В течение пяти лет ученые и медики, диетологи и иммунологи, нутриционисты и защитники прав детей проводили исследования, а полученные в итоге графики, таблицы стали прорывом в системе детского здравоохранения.
Таблицы ВОЗ (используемые русскими врачами) разбиты на колонки. В каждой прописаны числовые показатели, по которым определяется насколько развитие ребенка находится в общепризнанной норме.
Чтобы оценить правильно ли развивается ребенок, нужно в таблице ВОЗ найти в первой колонке значение, соответствующее возрасту ребенка или близкое к нему, и затем в этой же строке в других колонках найти показатель близкий к значению величины, измеренного у ребенка параметра тела.
- Нормальными считаются показатели в средней колонке и в прилегающих к ней колонках со значениями выше и ниже среднего. Если измерения, сделанные родителями, идентичны показателям в средних колонках, беспокоится не о чем.
- Насторожить и побудить обратиться в педиатру родителей должны показатели физического развития ребенка, находящиеся в крайних колонках таблицы с низкими/очень низкими/высокими/очень высокими значениями.
Центильная график-таблица элементарна в использовании и доступна для понимания обычным среднестатистическим родителям. Поскольку центили (или иначе проценты) указаны в средних значениях, то не стоит паниковать, если данные ребенка находятся в пределах двух средних колонок. Ниже рассмотрим метод оценки развития ребенка по центильной таблице с нормами окружности груди.
- Чтобы определить нормально ли развивается ребенок по размеру грудной клетки, в левой крайней колонке таблицы найдите возраст, соответствующий возрасту малыша. Если возраст младенца 3 месяца и 6 дней, то ищем показатель нормы для трехмесячного младенца. Если реальный возраст малыша 3 месяца и 20 дней, то соответствующие показатели ищем в строке «4 месяца».
- Верхняя строка градуирована по центилям (процентам) – 3, 10, 25, 75, 90, 97. Измерив окружность груди, сверьте полученные данные со средне-нормальным показателем в соответствующей строке.
- Если величина окружности груди ребенка попадает между 25 и 75 центилями, то это прекрасно, нет поводов для беспокойства.
- Если величина окружности груди ребенка соответствует значению в колонке 10 или 90, то это свидетельствует о возможном намечающемся дисбалансе в развитии.
- Если величина окружности груди ребенка соответствует значениям в колонке с 3 или 97 центилями, то это повод проконсультироваться с педиатром или невропатологом.
Важным фактором считается соответствие показателей всех таблиц между собой. Например, у субтильного мелкого ребенка даже показатель в 3 центиля может указывать только на его астеничное сложение, а не на развитие патологий в организме. Обязательно проверяйте соответствие роста возрасту, массы тела росту или объемов головы и груди возрасту.
Таблицы ВОЗ: нормы веса, роста, окружности головы для мальчиков и девочек до годаПо приведенным ниже таблицам можно проверить, как должны нормально изменяться размеры головы, веса и роста у младенцев в первый год их жизни.
Показатели для мальчиков и девочек различны.
Чтобы воспользоваться таблицами, необходимо прежде последовательно измерить сантиметровой лентой окружности головы, грудной клетки, рост малыша,а также взвесить ребенка.
Все полученные данные записываются и по ним проводится оценка развития малыша при помощи таблиц.
Как правильно измерить окружность головы, груди, рост, вес ребенка?
Правильные измерения для оценки физического развития малыша произвести совсем не трудно. Главное — учесть несколько нюансов:
- Сантиметровая лента должна быть куплена специально для этих целей, при надобности ее необходимо брать на прием к врачу, чтобы не было существенных расхождений в показателях.
- При ежемесячных измерениях черепа младенца старайтесь, чтобы измерительная лента проходила по самым выпуклым местам головы. Сюда входят надбровные дужки, область над ушками и затылок.
- Рост измеряйте с помощью других членов семьи, которые помогут лежать младенцу в спокойствии при измерениях.
- Вес ребенка можно отслеживать как в домашних условиях, так и на приеме в детской поликлинике, где имеются специальные весы.
- Окружность груди у младенцев измеряется в горизонтальном лежачем положении. Желательно, чтобы сантиметровая лента располагалась на уровне сосков спереди, сзади проходила в зоне лопаток и через подмышечную впадину сбоку. По возможности фиксируйте показатели на вдохе и на выдохе.
Стоит обращать внимание у младенцев на параметры окружности груди и головы по их отношению друг к другу. По мнению врачей, работающих в международной организации ВОЗ, для грудничков нормальными считаются следующие изменения антропометрических данных:
- Первые 30 дней жизни – окружность черепа больше окружности грудины на пару сантиметров.
- Ближе к 90-дневному рубежу жизни окружность головы и груди грудничка уравниваются по показателям.
- Ближе к 180 дню жизни обхват груди должен быть больше обхвата головы.
Рост, вес и окружности груди и головы в течение первого года жизни претерпевают наибольшие изменения и у мальчиков, и у девочек.
Не забудьте, что у новорожденных есть «роднички», полностью исчезающие только к полутора годам. Это влияет на размер черепной коробки малыша.
Следующие 8 таблиц иллюстрируют нормальные и крайние показатели для детей обоего пола в возрасте от 1 до 6 лет.
На что может указывать отклонение от норм ВОЗ?Естественно, в данном случае рассматриваются лишь максимальные отклонения, числовые показатели которых указаны в крайних колонках таблиц.
Слишком большой или слишком маленький вес малышаВес очень важен для новорожденных, а его набор должен происходить постоянно в течение первого года жизни
Проблема дистрофии и ожирения заставляет всемирную организацию здоровья следить за этим показателем внимательно, что и послужило включением его в общепризнанные нормативы.
- Масса больше допустимой нормы должна родителей побудить на изменение частоты кормления младенца.
- Недобор веса – это повод обратиться к педиатру за консультацией и пересмотра рациона и режима питания ребенка.
Антропометрические показатели, равные крайним колонкам, в данном случае могут указывать на такие серьезные заболевания, как гидроцефалия, микроцефалия, рахит, внутричерепная гипертензия.
- При гипертензии головка ребенка растет слишком быстро, так как на нее давит лишняя жидкость, скопившаяся внутри черепной коробки. Подтвердить подобный диагноз может невропатолог и окулист, который просмотрит глазное дно и сосуды внутри глазниц. В случае гипертензии «родничок» долго не будет срастаться, а все соединения в черепной коробке будут подвижными или просто мягкими.
- Рахит изменяет саму форму черепа, но сопровождается дополнительными болезненными и неприятными симптомами.
- Пороком в развитии костей черепа считается краниостеноз. Суть заболевания в преждевременном срастании швов и их окостенении. Мозг ребенка будет расти, но черепная коробка не будет увеличиваться, что приведет к чрезмерному давлению на стенки.
- Микроцефалия – этот диагноз ставится, если мозг не увеличивается в размерах. Недобор массы мозга более чем на 25 процентов (от принятой нормы) приводит к раннему закрытию «родничка».
Суть заболевания в преждевременном срастании швов и их окостенении. Мозг ребенка будет расти, но черепная коробка не будет увеличиваться, что приведет к чрезмерному давлению на стенки.Данный показатель важен, но на него влияет множество факторов. В первую очередь — это генетика. В основном у высоких родителей младенцы прибавляют в росте быстро, но вполне вероятно, что низкая прабабушка или иной далекий родственник могут проявиться в генах ребенка. В таком случае важно, чтобы развитие этого показателя было в гармоничном сочетании с остальными.
Отклонения от средних показателей не всегда говорят о болезнях или патологиях. Набор массы или рост у многих грудничков происходят рывкообразно.
Так что недобор в один месяц может быть с лихвой компенсирован в следующем.
Поэтому важно записывать показатели постоянно, без пропусков.В большинстве случаев это поможет восстановить душевное равновесие самих родителей, особенно если малыш в семье первый.
Поделитесь с друзьями:
Нормы окружности головы у детей разных возрастов
Нередко родителей беспокоит вопрос — правильной ли формы и размера голова их маленького ребёнка. А некоторые родители, наоборот, не задумываются над этим вопросом. Хотя на самом деле интересоваться этим стоит.
Давайте же разберёмся, для чего это, и узнаем об общепринятых нормах, разбив их по возрасту.
Для чего это делать
Окружность головки грудничка — крайне важный показатель его здоровья и развития.
Наравне с ростом и весом размер головы ребёнка зачастую говорит о наличии разных болезней, ведь в черепе находится мозг, который постепенно (по месяцам) набирает массу.
Как правильно измерить окружность
Спустя месяц от рождения окружность головы ребёнка меряют каждую неделю, записывая результаты и сверяясь с таблицей по месяцам.
Лучше пусть это делает один и тот же человек, а ребёнок при этом будет спокойным, в хорошем настроении.
https://www.youtube.com/watch?v=3e5sJg3_HIM
Расположите сантиметр по самым выступающим точечкам черепа, на лобных и затылочных бугорках. Необходимо мерить и грудную клетку крохи, поскольку она растёт параллельно черепу. Чтобы не травмировать грудничка, не забывайте о правилах безопасности.
Важно помнить, что блуждающий нерв, отвечающий за большинство функций организма, проходит неподалёку от затылочной части. При его смещении возможны серьёзные проблемы: от болезней пищеварения до нарушений моторики. Важно!Приподнимайте карапуза аккуратно, поддерживая головку.
Ни в коем случае не делайте это за ручки или за плечики!
Нормы объёма головы у детей (таблица)
Конечно же, у детей разные нормы объёма головы, что подробно показано в нижеприведённой таблице.
Мальчики
- Таблица обхвата головы у детей (мальчиков):
- (месяцы)
- Показатель (см)
- Низкий
- Ниже среднего
- Средний
- Выше среднего
- Высокий
- Очень высокий
- Таблица окружности головы у детей (девочки):(месяцев)
- Низкий
- Ниже среднего
- Средний
- Выше среднего
- Высокий
- Очень высокий
- Если объём головки крохи не соответствует показателям нормы, даже при учёте возможных колебаний, это повод для беспокойства и обязательная причина для похода к специалисту. Есть несколько главных причин этому:
Есть несколько главных причин этому:Очень низкий0 37,71 39,82 41,83 43,34 44,5545,9646,7747,7848,4949,01049,61150,012 50,715 51,318 51,62152,02452,327 52,730 53,033 53,336 53,542 54,048 54,354 54,66055,0 Показатель (см) Очень низкий0 37,0139,52 41,43 43,04 44,25 45,46 46,37 47,38 48,09 48,510 49,211 49,612 50,115 50,518 50,921 51,22451,52751,830 52,03352,43652,742 53,248 53,554 53,860 54,0
- Наследственность. Если у кого-то из родителей или близких родственников голова больше/меньше нормы.
- Родовая травма. Кстати, у деток, которые появились на свет через кесарево сечение, форма головки ближе к нормальной.
- Врожденные патологии. Например, гидроцефалия или микроцефалия.
Регулярно наведывайтесь к педиатру, следите за развитием вашего карапуза, сверяйтесь со стандартами, обследуйтесь. И тогда все возможные отклонения обязательно будут под контролем. Как видим, размеры головы у детей — очень важный момент в их развитии.
Поэтому обязательно проводите необходимые замеры, записывая их и заглядывая в таблицу. А видя возможные отклонения, непременно обращайтесь к врачу. Когда речь идёт о здоровье вашего малыша, никакая предосторожность лишней не будет.
Источник: https://agu.life/bok/1573-tablica-okruzhnosti-golovy-detey-do-5-let-soglasno-srednim-pokazatelyam-voz.html
Размер головы у ребенка по месяцам и годам
- Размер головы ребенка и его окружность – показатель, которому уделяется особое внимание педиатрами, особенно у младенцев.
- Увеличение окружности головы маленького пациента говорит о росте головного мозга, а также о развитии и здоровье малыша в целом.
- Родители могут и самостоятельно держать под контролем данный параметр, ежемесячно измеряя окружность головы своего крохи и сравнивая показания с предыдущими данными с помощью специальной таблицы, разработанной Всемирной организацией здравоохранения.
Снимаем мерки с головы ребенка правильно
- Окружность головы измеряется следующим способом: голова обхватывается сантиметровой лентой, протягивается через лобные возвышения (“бугры”) спереди и также осторожно ложится на затылочный бугор сзади.
- Малыша для проведения измерения нужно положить на горизонтальную поверхность, будь то диван или пеленальный столик.
- Мягким сантиметром нужно измерить обхват головы, начиная с линии надбровных дуг и затем продолжая обхват по окружности.
Таблица показателей измерения окружности головы у детей
Увеличение размеров головы в первые месяцы жизни должно происходить быстрее, чем по мере последующего взросления. Окружность головы младенца составляет не много ни мало, – 35 см. Это – данные для среднестатистического новорожденного крохи.
Показатель окружности всего за первый месяц жизни должет увеличиться до 37,5 см. Поможет узнать соответствующий возрасту объем головы у детей таблица показателей окружности головы.
Новорожденные дети мужского пола рождаются крупнее девочек, и, соответственно, диаметр головы у них также больше.
И хотя описываемая педиатрами разница между окружностью головы месячных мальчиков и девочек составляет менее 1 см, по мере взросления данные значительно отличаются.
Именно поэтому при измерении окружности головы у девочек и мальчиков используются две таблицы со значениями.
Центильная таблица размеров окружности головы по месяцам/годам у мальчиков от 0 до 10 лет
| Возраст | Окружность головы | |
| см | % от длины тела | |
| До 1 месяца | 35 | 69 |
| 1 месяц | 37 | 69 |
| 2 месяца | 39 | 68 |
| 3 месяца | 41 | 67 |
| 6 месяцев | 44 | 65 |
| 9 месяцев | 46 | 64 |
| 1 год | 47 | 63 |
| 2 года | 49 | 57 |
| 3 года | 50 | 52 |
| 4 года | 51 | 50 |
| 5 лет | 51 | 47 |
| 6 лет | 51 | 45 |
| 7 лет | 52 | 43 |
| 8 лет | 52 | 41 |
| 9 лет | 52 | 40 |
| 10 лет | 52 | 38 |
Центильная таблица размеров окружности головы по месяцам/годам у девочек от 0 до 10 лет
| Возраст | Окружность головы | |
| см | % от длины тела | |
| До 1 месяца | 34 | 68 |
| 1 месяц | 36 | 68 |
| 2 месяца | 38 | 68 |
| 3 месяца | 40 | 68 |
| 6 месяцев | 43 | 65 |
| 9 месяцев | 45 | 64 |
| 1 год | 46 | 62 |
| 2 года | 48 | 56 |
| 3 года | 49 | 52 |
| 4 года | 50 | 50 |
| 5 лет | 50 | 47 |
| 6 лет | 50 | 44 |
| 7 лет | 51 | 43 |
| 8 лет | 51 | 41 |
| 9 лет | 51 | 39 |
| 10 лет | 51 | 38 |
Отклонения от нормы
Серьезные отклонения от показателей нормы могут свидетельствовать об имеющихся патологиях.
Приведем пример нескольких патологических изменений формы и диаметра головы, имеющие серьезное значение.
Иначе именуется гидроцефалией или водянкой головного мозга. Такое состояние у ребенка заметить очень просто – голова растет резкими скачками, в то время как его тельце остается маленьким, худым.
Лобно-теменная область увеличена в разы и выделяется над остальной поверхностью головы. Неестественно большой родничок также бросается в глаза непрофессиональным взглядом.
Гидроцефалия нередко встречается у детей после внутриматочных инфекций.
Микроцефалия, или маленький череп – патология, при которой периметр черепа младенца меньше, чем должно быть в норме, что ведет за собой умственную отсталость, неврологические отклонения. Причиной микроцефалии могут быть множество факторов, одни из которых: перенесенная матерью краснуха во время беременности, токсоплазмоз, лихорадка Зика и др.
Как подобрать головной убор для ребенка без измерения окружности
При выборе головного убора для крохи можно определить размер головы ребенка по возрасту и даже такому параметру, как рост. Простой и удобный способ за пару минут узнать размер шапочки, даже не снимая мерки, что очень удобно для постоянно подрастающего ребенка в младенческом возрасте вы найдете в нашей таблице-шпаргалке для мам.
| Возраст ребенка | Рост ребенка (см) | Размер головного убора |
| новорожденный | 50-51 | 35 |
| 1-3 мес. | 52-53 | 36 |
| 3-6 мес. | 54-61 | 39 |
| полгода | 62-67 | 42 |
| 9-12 мес. | 68-73 | 44 |
| 1-1,5 года | 74-85 | 46-47 |
| 2 года | 86-91 | 48 |
| 3 года | 92-98 | 49 |
| 4 года | 98-103 | 50 |
| 5 лет | 104-109 | 51 |
| 6 лет | 110-115 | 52 |
| 7 лет | 116-121 | 53 |
| 8 лет | 122-123 | 54 |
| 9 лет | 124-133 | 56 |
| 10 лет | 134-139 | 57 |
(45 5,00
Размер окружности головы у новорожденного по месяцам
Такой показатель, как окружность головы новорожденного является одним из базовых, благодаря которому отслеживается правильность развития младенца в первый период его жизни.
Специально для этого были выведены нормативные диапазоны для каждого конкретного возраста.
Нормальные показатели
Ребенок появляется на свет совсем крохотным, но в первый год его жизни происходят значительные изменения, в частности физического плана. В том числе и голова изменяет свой размер, что является показателем нормального развития при соблюдении определенных граничных показателей.
Наиболее активной фазой подобных изменений можно назвать первое полугодие. В это время рост весьма интенсивный и за 1 месяц может прибавиться до 2 см в среднем.
Начиная с 4-го месяца эти процессы постепенно замедляются. У деток до года в связи с такими изменениями наблюдается постепенное принятие телом правильных пропорций.
На 15 — 16 неделе обхват черепа должен примерно равняться обхвату грудной клетки.
Чтобы родителям было проще ориентироваться, была специально разработана таблица показателей, которая демонстрирует, какой должна быть окружность головы в разрезе каждого года в отдельности.
Для первого года данные разбиты по месяцам, так как в этот период отклонения в несколько сантиметров могут стать весьма значительным поводом для беспокойства.
В среднем норма для новорожденных деток составляет 35 см в обхвате черепа. В зависимости от персональных особенностей анатомического строения и развития плода это число может иметь отклонения в диапазоне 32-38 см. В дальнейшем нужно следить за тем, чтобы ежемесячный прирост соответствовал стандартам.
Так как идеальных совпадений практически не бывает, отклонения могут быть равны 2-3 см от среднего числа. У недоношенных деток рост происходит несколько более активно и постепенно сравнивается с обычными данными.
Таблица обхвата головы ребенка в определенном возрасте:
| Период | Средний показатель, см | Нормальные отклонения, см |
| Момент рождения | 34-35 | 32-38 |
| 1 месяц | 36-37 | 34-40 |
| 2 месяца | 37-38 | 35-40 |
| 3 месяца | 39-40 | 36-41 |
| 4 месяца | 40-41 | 37-43 |
| 5 месяцев | 41-42 | 38-44 |
| 6 месяцев | 43-44 | 40-46 |
| 7 месяцев | 44-45 | 41-47 |
| 8 месяцев | 45 | 42-48 |
| 9 месяцев | 45-46 | 43-49 |
| 10 месяцев | 46-47 | 44-50 |
| 11 месяцев | 47 | 45-50 |
| 12 месяцев | 47-48 | 46-51 |
| 24 месяца | 49-50 | 47-51 |
| 36 месяцев | 50-51 | 48-52 |
| 48 месяцев | 51 | 49-52 |
С 4-5 лет окружность головы детей практически полностью замедляет свой рост и ее изменения становятся малозаметными.
Тем не менее, анатомические изменения происходят и далее, вплоть до зрелости организма.
Как определить размер окружности головы?
Контролировать изменения в размерах окружности головы новорожденного должен врач педиатр. Именно поэтому устанавливается график обязательных посещений поликлиники для снятия базовых метрических показателей и осмотра состояния малыша.
Тем не менее, выявить, соответствуют ли параметры ребенка стандартным показателям можно и самостоятельно. Таблица с готовыми данными не всегда помогает, ведь для каждого маленького человечка изменения происходят в индивидуальном порядке.
Чтобы вычислить, каким должен быть размер черепа у вашего малыша в тот или иной период, нужно произвести нехитрые расчеты. За основу берется средний показатель для полугодовалого возраста.
Затем нужно прибавить или отнять нужное количество сантиметров.
Норма прироста для детей старше 6 месяцев составляет в среднем 0,5-1 см. Для младших деток нужно отнимать 1,5-2 см.
Если вы вписываетесь в границы отклонений, волноваться, скорее всего, нет повода. Для того чтобы устранить все сомнения, в любом случае нужно прийти на прием к педиатру.
Возможные отклонения
К сожалению, случаются и такие ситуации, когда размер окружности головы малютки не соответствует норме даже с учетом допустимых колебаний. Если имеются отклонения даже в полсантиметра, есть повод для беспокойства.
Отклонения в размерах окружности головы могут быть при гидроцефалии у малышаМожно выделить несколько основных причин возникновения подобных отклонений у маленького ребенка. Какая именно из них вызвала по итогу нарушения в физическом развитии, может определить только врач после тщательного обследования.
Советуем почитать:Когда у новорожденных зарастает родничок?
- Наследственность. Если у родителей или ближайших родственников размеры головы больше или меньше нормы, это может передаться и ребенку. Повода для беспокойства в таком случае нет. Хуже, если в роду встречались патологические изменения черепа.
- Родовая травма. При прохождении родовых путей малыш задевает кости и ткани матери, что может привести к появлению отека. Чаще всего он проходит в первые сутки, причем самостоятельно. У деток, появившихся на свет путем кесаревого сечения форма головы ближе к нормальной и не претерпевает изменения объемов.
- Врожденные патологии. Гораздо хуже, если причиной отклонений стали врожденные патологии. В основном в виду имеются гидроцефалия и микроцефалия. В первом случае развивается так называемая водянка головного мозга: роднички разбухают, череп увеличивается в размерах, может проступать венозная сетка.
Хуже, если в роду встречались патологические изменения черепа.В редких случаях это приводит к неврологическим нарушениям и летальному исходу. Во втором же случае ситуация складывается наоборот. Роднички остаются закрытыми, а размеры черепа отличаются от нормы в меньшую сторону. Это заболевание тормозит рост головы ребенка.
Чтобы предотвратить более серьезные последствия, нужно регулярно посещать педиатра и следить за соответствием метрических показателей стандартам.
Размер головы ребенка по месяцам — норма и патология
Окружность головы новорожденного мальчика практически не отличается от таковой у девочки. По мере роста и развития мальчики начинают опережать сверстниц, показатели нормы для них будут выше.
Нужно брать в расчет и наследственность – некоторые мальчики рождаются на свет маленькими и с небольшой головой, как и их родители. Девочки же, напротив, бывают достаточно крупными, что не обязательно говорит о развитии у них патологии. Педиатр, оценивая состояние здоровья малыша, учитывает его индивидуальность и генетику.
Выбор головного убора для малыша без измерения окружности головы
Выбор шапки и других уборов для малышей – это порой сложная задача для родителей. Мы расскажем, как подобрать убор, не меряя размеры головы. Сделать это можно с помощью этой таблицы:
| Возраст | Рост в сантиметрах | Размер головы в сантиметрах |
| Новорожденный карапуз | 45-50 | 36 |
| От 1 до 3 месяцев | 50-53 | 36 |
| От 3 до 6 месяцев | 53-60 | 39 |
| 6 месяцев | 60-65 | 39 |
| От 9 до 12 месяцев | 57-72 | 42 |
| До полутора лет | 73-84 | 44 |
| 2 года | 84-90 | 44-47 |
| 3 года | 90-98 | 48 |
| 4 года | 98-102 | 49 |
| 5 лет | 103-108 | 50 |
| 6 лет | 109-114 | 51 |
| 7 лет | 115-120 | 52 |
| 8 лет | 120-124 | 53 |
| 9 лет | 125-132 | 54 |
| 10 лет | 134-140 | 56 |
Конечно, если есть возможность примерить головной убор, лучше воспользоваться ею.
В других же ситуациях таблица придет на помощь.
Гидроцефалия
К причинам увеличенной черепной коробки у ребенка относят такую тяжелую болезнь, как гидроцефалия или водянка головного мозга. Характеризуется патология скоплением жидкости в этой области.
При этом отмечаются такие симптомы, как повышенное внутричерепное давление, тошнота, глазная боль, психические расстройства, невралгические отклонения, патологически большая голова у малыша.
Легкие роды без боли советы
Делаем замеры головы ребенка
Если вы хотите получить корректные результаты измерений, то вам необходимо соблюдать ряд правил:
- На протяжении первых лет жизни ребенка необходимо проводить замеры одной и той же мягкой сантиметровой лентой. Дело в том, что данные инструменты нередко имеют погрешности, которые, будучи совмещенными с прошлыми замерами, могут ввести вас в серьезное заблуждение;
- Для «чистоты эксперимента», замерять окружность головы ребенка все время должен один и тот же человек;
- Важно, чтобы во время замеров малыш не был в состоянии нервного возбуждения или истерики. В идеале он должен в это время спокойно лежать, так как, если он будет все время изворачиваться и двигаться, то вы не только не измерите окружность его головы, но и что гораздо хуже, можете случайно поранить кроху. Помните голова у детей – очень хрупкая, так как их кости в первое время очень мягкие, и вы сами того не желая, легко можете нанести карапузу серьезную травму;
- Линия самого замера проходит над ушками малыша, чуть выше бровей. При этом сантиметр обязательно должен опоясывать выпуклую часть затылка;
- Помните, что недостаточно, сверить полученные данные с приведенной выше таблицей, и забыть о замерах. Результаты всех таких процедур необходимо заносить в специальную тетрадь роста ребенка. В случае возникновения проблем, она поможет вам установить тенденцию роста малыша за любой период его жизни;
В идеале он должен в это время спокойно лежать, так как, если он будет все время изворачиваться и двигаться, то вы не только не измерите окружность его головы, но и что гораздо хуже, можете случайно поранить кроху. Помните голова у детей – очень хрупкая, так как их кости в первое время очень мягкие, и вы сами того не желая, легко можете нанести карапузу серьезную травму;В первый год жизни ребенка, родителям необходимо замерять окружность его головы каждый месяц. Когда малыш станет постарше, данную процедуру можно проводить чуть реже. Составить график замеров вам поможет таблица, где в первой колонке указан тот возраст ребенка, когда необходимо проводить процедуру.
Помните, что контролировать рост головы малыша необходимо. В данном случае отклонение от нормы может быть симптомом или следствием целого ряда заболеваний, таких как краниостеноз, рахит и т.д.. И проведение постоянных замеров позволяет вовремя понять, что малыш нуждается в дополнительном обследовании.
Когда ребенок начинает смеяться?
Но при этом не забывайте, что сам факт более быстрого или медленного роста головы у вашего ребенка болезнью не является. То есть, если вы заметили отклонения от нормы, это нив в коем случае не означает, что ваш кроха серьезно болен.
В большинстве случаев низкий или высокий темп роста головы ребенка обуславливается индивидуальными особенностями его организма или наследственностью. Может быть у его папы, например, также большая или маленькая голова. Поэтому, заметив, что ваш результат отклонился от средней колонки таблицы, не спешите паниковать, но на всякий случай, постарайтесь как можно быстрее посетить педиатра.
Как с возрастом растет голова ребенка?
Самые большие темпы роста у человека в период от рождения до года. Потом дети также продолжают прибавлять в росте и весе, но делают это уже медленней. При этом очень важно и то, что ребенок должен расти пропорционально. То есть его рост, вес, обхват грудной клетки, бедер и головы должны увеличиваться соразмерно, по отношению, к другим частям тела.
Как правило, в первые три месяца жизни ребенка его голова, в среднем увеличивается на 2-3 см. каждые 30 дней.
Затем рост немного замедляется. В среднем в первый год жизни окружность головы малыша увеличивается чуть меньше чем на сантиметр. В идеале у полугодовалого ребенка она должна составить порядка 43 см, а у годовалого — 46 до 49 см.
Как узнать обхват
Контролировать динамику роста головы малыша, родители могут самостоятельно. Делать это необходимо еженедельно, занося результаты в специальную таблицу. Будет лучше, если измерениями займется один человек.
Итак, во время замеров, сантиметровую ленту следует прикладывать таким образом, чтобы она проходила через наиболее выпуклые точки черепа. Иными словами, ее прикладывают к максимально выступающей точке затылка, а спереди ее проводят над бровями.
Линекс для детей – инструкция по применению
При измерениях ленту натягивать нельзя, в противном случае результат будет неверным.
Кстати, полученные данные помогут определить и размер шапки для новорожденного, а в дальнейшем и грудного ребенка.
Когда следует бить тревогу?
Стремительный рост головы новорожденного в первые месяцы и явное несоответствие норме могут быть признаком гидроцефалии. Заболевание заключается в том, что в спинном мозге скапливается слишком много жидкости, которая давит на череп. Ребенок, размеры головы которого чересчур увеличены, должен находиться под постоянным контролем невропатолога.
В медицине известен и обратный процесс, когда окружность головы меньше требуемой нормы.
Такое заболевание носит название микроцефалии и может диагностироваться во время беременности. В этом случае женщине делают аборт по медицинским показаниям.
Если микроцефалия развивается у рожденного ребенка, он требует немедленного комплексного лечения.
Микроцефалия
Это заболевание встречается как у доношенного ребенка, так и у недоношенных младенцев. Если кроха родился с маленьким размером черепа, врачи могут заподозрить микроцефалию. Здесь подразумевается состояние, при котором возникает остановка роста головного мозга пациента. Форма головы приобретает неправильные очертания.
Болезнь оказывает негативное влияние на развитие центральной нервной системы карапуза. Это провоцирует умственное отставание и многие невралгические отклонения.
Степень тяжести течения болезни может быть от легкой, до крайне тяжелой. Микроцефалия считается неизлечимыми заболеванием.
Если младенец рождается с таким отклонением, задачи лечения заключаются в адаптации такого пациента к социальной жизни.
Подводим итоги
Каждый ребенок имеет свои индивидуальные особенности, в том числе и диаметр головы. Одни малыши рождаются с большой массой тела, другие с меньшей, это же касается и объемов. Нельзя назвать четкие границы тех или иных показателей, которые непременно указывали бы на какие-либо отклонения. В медицинской практике используются лишь средние данные, на которые ориентируются врачи.
Размер головы ребенка по возрасту: нормальные показатели и таблица по месяцам
Каждый месяц на приеме у педиатра происходит измерение основных показателей нормального развития ребенка от рождения до года. К важным значениям относятся рост, вес, окружность головы и грудной клетки. Врачу эти цифры дают возможность скорректировать уход за малышом, при необходимости направить его на дополнительное обследование.
Родители могут приобрести весы, ростомер и научиться самостоятельно производить измерения.
Для здорового малыша такой необходимости нет, ему достаточно планового осмотра врача. Однако нужно знать, какие значения окружности головы для новорожденного относятся к норме, а какие нет, чтобы вовремя обратиться за консультацией специалиста.
Размер и форма головы у детей
У новорожденного малыша размер головы непропорционально большой, это видно невооруженным глазом. Он составляет третью или четвертую часть от общей длины тела. Для взрослого человека соотношение будет другим – одна восьмая или одна десятая. При этом череп у детей продолжает расти до 17 лет пропорционально телу.
Нормальная форма черепа новорожденного ребенка – округлая, возможны небольшие изменения, которые быстро исчезают при правильном уходе. У малышей, родившихся в результате кесарева сечения, деформаций не бывает, потому как через родовые пути они не проходят.
Специалист при осмотре черепа ребенка в роддоме обратит внимание на его форму, симметричность и размер. Продолговатая, вытянутая форма становится таковой в результате родов.
Эта особенность считается нормальной до определенного момента и исчезает без посторонней помощи. Также у малыша могут быть незначительные мягкие шишки, гематомы, которые он приобретает в процессе своего рождения.
Они проходят самостоятельно и никак не беспокоят ребенка в дальнейшем.
Важно ощупать головку ребенка. Специалистом оценивается целостность черепных костей, их плотность, отсутствие болезненности при пальпации. Обязательно осматриваются швы черепа и роднички, нельзя пропустить их размягчения.
Если есть незначительные изменения, врачи порекомендуют маме почаще переворачивать грудничка с одного бока на другой, чтобы он не находился долго в одном положении. Постепенно форма черепа придет в норму и будет расти пропорционально: кости еще очень податливы и хорошо поддаются коррекции без врачебного вмешательства.
Каким должен быть размер головы ребенка по возрасту? Существуют общепринятые медицинские показатели окружности головки у детей до года с разбивкой по месяцам.
Они зависят не только от возраста, но и от пола малыша.
Для девочек:
| Возраст | Очень низкий | Низкий | Ниже среднего | Средний | Выше среднего | Высокий | Очень высокий |
| Новорожденный | 30.3 | 31.5 | 32.7 | 33.9 | 35.1 | 36.2 | 37.4 |
| 1 месяц | 33.0 | 34.2 | 35.4 | 36.5 | 37.7 | 38.9 | 40.1 |
| 2 месяца | 34.6 | 35.8 | 37.0 | 38.3 | 39.5 | 40.7 | 41.9 |
| 3 месяца | 35.8 | 37.1 | 38.3 | 39.5 | 40.8 | 42.0 | 43.3 |
| 4 месяца | 36.8 | 38.1 | 39.3 | 40.6 | 41.8 | 43.1 | 44.4 |
| 5 месяцев | 37.6 | 38.9 | 40.2 | 41.5 | 42.7 | 44. 0 | 45.3 |
| 6 месяцев | 38.3 | 39.6 | 40.9 | 42.2 | 43.5 | 44.8 | 46.1 |
| 7 месяцев | 38.9 | 40.2 | 41.5 | 42.8 | 44.1 | 45.5 | 46.8 |
| 8 месяцев | 39.4 | 40.7 | 42.0 | 43.4 | 44.7 | 46.0 | 47.4 |
| 9 месяцев | 39.8 | 41.2 | 42.5 | 43.8 | 45.2 | 46.5 | 47.8 |
| 10 месяцев | 40.2 | 41.5 | 42.9 | 44.2 | 45.6 | 46.9 | 48.3 |
| 11 месяцев | 40.5 | 41.9 | 43.2 | 44.6 | 45.9 | 47.3 | 48.6 |
| 1 год | 40.8 | 42.2 | 43.5 | 44.9 | 46.3 | 47.6 | 49.0 |
Для мальчиков:
| Возраст | Очень низкий | Низкий | Ниже среднего | Средний | Выше среднего | Высокий | Очень высокий |
| Новорожденный | 30. 7 | 31.9 | 33.2 | 34.5 | 35.7 | 37.0 | 38.3 |
| 1 месяц | 33.8 | 34.9 | 36.1 | 37.3 | 38.4 | 39.6 | 40.8 |
| 2 месяца | 35.6 | 36.8 | 38.0 | 39.1 | 40.3 | 41.5 | 42.6 |
| 3 месяца | 37.0 | 38.1 | 39.3 | 40.5 | 41.7 | 42.9 | 44.1 |
| 4 месяца | 38.0 | 39.2 | 40.4 | 41.6 | 42.8 | 44.0 | 45.2 |
| 5 месяцев | 38.9 | 40.1 | 41.4 | 42.6 | 43.8 | 45.0 | 46.2 |
| 6 месяцев | 39.7 | 40.9 | 42.1 | 43.3 | 44.6 | 45.8 | 47.0 |
| 7 месяцев | 40.3 | 41.5 | 42.7 | 44.0 | 45.2 | 46.4 | 47.7 |
| 8 месяцев | 40. 8 | 42.0 | 43.3 | 44.5 | 45.8 | 47.0 | 48.3 |
| 9 месяцев | 41.2 | 42.5 | 43.7 | 45.0 | 46.3 | 47.5 | 48.8 |
| 10 месяцев | 41.6 | 42.9 | 44.1 | 45.4 | 46.7 | 47.9 | 49.2 |
| 11 месяцев | 41.9 | 43.2 | 44.5 | 45.8 | 47.0 | 48.3 | 49.6 |
| 1 год | 42.2 | 43.5 | 44.8 | 46.1 | 47.4 | 48.6 | 49.9 |
В таблицах показатели окружности головы приведены в сантиметрах. Эти значения разработаны ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), ими руководствуются педиатры нашей и других стран. В норме в первые месяцы голова должна увеличиваться в объеме на 1,5-2 см. Начиная с 4 месяца, прирост будет меньше — около 1 см. с 6 месяцев нормальным считается прирост 0,5 см.
youtube.com/embed/Cakv_mcdXxg?feature=oembed» frameborder=»0″ allow=»accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture» allowfullscreen=»»/>Несущественные отклонения от приведенных показателей могут не указывать на аномалию развития, а являться индивидуальной нормой. Если педиатр не регистрирует патологию, то, скорее всего, нарушений нет. Для успокоения родители могут посетить другого специалиста.
Измеряя объем головы новорожденного, педиатр обязательно учитывает фактор недоношенности. Недоношенные новорожденные дети имеют крупную головку.
Почему нужно каждый месяц измерять размер головы?
С первых лет жизни дети попадают под пристальный контроль медиков. Это очень важно для раннего выявления заболеваний и нарушений развития. Для специалиста окружность черепа и грудной клетки, их соответствие возрасту ребенка имеют большое значение.
Эти показатели могут указывать на болезнь или врожденную патологию. Замеры головы позволяют узнать, правильно ли развивается головной мозг, есть ли отклонения в работе центральной нервной системы.
Эти данные соотносятся с другими возможными симптомами заболевания, общим состоянием здоровья.
Контрольными и показательными измерениями считаются те, которые были сделаны в возрасте 3 и 6 месяцев. Педиатр заносит результаты замеров в специальную таблицу и каждый раз сверяет их с таблицами норм ВОЗ.
При подозрении на патологию он направит малыша на дополнительное обследование или на прием к узкому специалисту, как правило, неврологу или ортопеду.
С 2-3 лет такие измерения уже не будут столь информативны, поэтому их проводят реже.
В чем отличия в размере головы между девочками и мальчиками?
Окружность головы новорожденного мальчика практически не отличается от таковой у девочки. По мере роста и развития мальчики начинают опережать сверстниц, показатели нормы для них будут выше.
Нужно брать в расчет и наследственность – некоторые мальчики рождаются на свет маленькими и с небольшой головой, как и их родители.
Девочки же, напротив, бывают достаточно крупными, что не обязательно говорит о развитии у них патологии. Педиатр, оценивая состояние здоровья малыша, учитывает его индивидуальность и генетику.
Техника измерения обхвата головы
Для получения достоверного результата надо корректно провести измерение окружности головы. Для этого разработана специальная техника, включающая следующие шаги:
- нужно положить ребенка на горизонтальную поверхность, лучше всего во время сна или в спокойном состоянии;
- мягкой сантиметровой лентой измерить окружность черепа через лобные и затылочный бугры, ориентиром служат надбровные дуги.
Новорожденному малышу провести замер будет проще, потому что в 5-6 месяцев ребенок, скорее всего, будет вертеться и плакать. Маме нужно успокоить младенца, чтобы тот побыл в неподвижном состоянии в момент измерения.
Измерение окружности детской головы нужно провести максимально точно, для младенца имеют значение даже 1-2 миллиметра.
Необходимо проследить, чтобы не было перекручивания ленты и слишком плотного ее прилегания. Желательно проводить измерения одной и той же сантиметровой лентой у одного доктора. Это позволит избежать искажения результата.
О чем могут говорить отклонения?
Лучше проконсультироваться у другого специалиста, если участковый врач не видит нарушений, но есть сомнения относительно нормального развития ребенка.
ИНТЕРЕСНО: у каких врачей нужно пройти осмотр ребенку в 6 месяцев?
Отклонения в форме головы могут говорить о рахите или гидроцефалии. Для них характерна выпуклость в лобной или затылочной частях. Диагноз рахит обычно ставят малышам в 3-4 месяца.
При нем нарушается развитие костных тканей. Детский скелет не может правильно формироваться, потому как необходимые кальций, фосфор и витамин Д плохо усваиваются.
Обнаружить рахит можно по следующим симптомам: плохое зарастание или набухание родничка, выпуклый лоб, непропорциональный рост головы, выпячивание живота и пр.
ИНТЕРЕСНО: рост мальчиков по годам: таблица соотношения массы тела и длины
При гидроцефалии развиваются водянка головного мозга, повышенное внутричерепное давление и неврологические нарушения.
Заподозрить патологию можно, когда размер головы больше нормального на 3-4 см, увеличен родничок, выпирает лобная кость, на головке различим рисунок вен, малыш беспокоен и часто плачет.
Обычно это врожденная патология, доставляющая ребенку массу страданий, но на ранних стадиях она успешно лечится.
Увеличенный или маленький череп является признаком макроцефалии или, наоборот, микроцефалии. Микроцефалия приводит к задержке роста головного мозга и, как следствие, умственной отсталости. Увеличение черепа также сопровождается отставанием в психическом развитии и имеет крайне неблагоприятный прогноз. Большая голова характерна при повышенном внутричерепном давлении.
Иногда серьезное травмирование черепа происходит в процессе родов, и ткани головы отекают.
Это случается, когда роженица не выполняет требований акушера или рожает самостоятельно, а также при экстренном кесареве сечении.
Кости младенца сильно сдавливаются и деформируются. Своевременное лечение устраняет патологические изменения, в дальнейшем ребенок может жить полноценной жизнью. Обычно все нарушения у таких малышей бесследно проходят к году.
Очень важно регулярно посещать своего участкового врача в первые месяцы жизни ребенка и делать все необходимые замеры. Следует внимательно отнестись к назначенному педиатром лечению и обследованиям. Вовремя выявленное заболевание легче устранить, драгоценное время не будет потеряно.
таблица ВОЗ. Возрастные таблицы нормы роста и веса детей
Каждый прием у педиатра в первые 12 месяцев жизни малыша заканчивается обязательным измерением роста и веса. Если данные показатели находятся в границах нормы, то можно утверждать, что ребенок хорошо развит физически. С этой целью Всемирная организация здравоохранения, коротко ВОЗ, составила возрастные таблицы нормы роста и веса детей, которые используют педиатры при оценке здоровья малышей.
Факторы, оказывающие влияние на рост и вес детей. Нормативы ВОЗ
Ученые со всего мира активно изучают факторы, сказывающиеся на росте и весе людей. Согласно последним исследованиям, ученые пришли к выводу, что весовые показатели, а также показатели роста детей до пяти лет зависят не только от генетической предрасположенности, но и от качества жизни, климатических условий, типа вскармливания в первые два года жизни. Так, дети, получающие в качестве основного питания искусственную смесь, набирают вес значительно больше, нежели находящиеся на грудном вскармливании.
Проанализировав первые таблицы ВОЗ «рост, вес детей до года», составленные более 20 лет назад, ученые заметили, что показатели нормы завышены на 16-20 %. Это связано, прежде всего, с тем, что в 1990-х годах искусственное вскармливание являлось наиболее распространенным типом питания детей до года. В современные же дни все большее количество матерей предпочитает кормить своих крох естественным путем. Завышенные нормативы, по мнению специалистов ВОЗ, способствуют безосновательным рекомендациям педиатров по докорму грудных детей, что в свою очередь приводит к полному переходу на искусственное вскармливание, а также перекармливанию и, как следствие, ожирению.
По мнению ВОЗ, нормы для оценки роста детей и их веса перестали быть правдивыми. Поэтому в 2006 году были внесены коррективы и созданы новые таблицы, отлично подходящие для оценки развития современных детей.
Вес и рост детей. Таблица ВОЗ (0-12 месяцев)
Таблица ВОЗ считается наиболее «справедливой» благодаря тому, что все параметры в ней оцениваются как «средний», «низкий»/«высокий», «ниже среднего»/«выше среднего». Благодаря такой градации можно легко определить, соответствует ли ребенок нормам физического развития согласно его возрасту.
| Возраст (месяцы) | Очень низкий | Низкий | Ниже среднего | Средний | Выше среднего | Высокий |
| Новорожденный (от 0 до 3 мес.) | 48-56 | 49-57 | 50-58 | 53-62 | 54-64 | 55-67 |
| От 4 до 6 мес. | 58-63 | 59-64 | 61-65 | 65-70 | 67-71 | 68-72 |
От 7 до 9 мес. | 65-68 | 66-69 | 67-70 | 71-74 | 73-75 | 73-77 |
| От 10 до 12 мес. | 69-71 | 70-72 | 71-74 | 76-78 | 77-80 | 79-81 |
Таблица роста и веса ребенка до года, по данным ВОЗ, отлично подходит для оценки развития детей, находящимся как на грудном, так и на искусственном вскармливании. Тем не менее следует помнить о том, что каждый ребенок необычен и развивается по своему внутреннему плану. Поэтому отклонение от средних показателей нельзя считать патологией. В оценку «норма», помимо анализа роста и веса, необходимо включать и их соотношение, а также ежемесячную прибавку и образ жизни.
Соотношение параметров роста и веса
Сразу после рождения в обязательном порядке измеряют вес и рост детей. Таблица ВОЗ незаменима для детского врача при осуществлении первичной проверки уровня развития. Помимо роста и веса, измеряется окружность груди и головы. Иными словами, врачи оценивают пропорциональность тела малыша и, как следствие, его здоровье.
К примеру, новорожденный весит около двух с половиной килограмм, а его рост при этом 54 см. У такого ребенка ярко выражен недобор веса. Если вовремя не провести обследование и не назначить правильное лечение, то такой малыш может погибнуть.
Если вы измеряете вес и рост детей, таблица ВОЗ помогает оценить состояние здоровья. Когда вес новорожденного входит в табличный диапазон «средний», например, 3220 грамм, а рост при этом составляет 53 см, что в таблице также оценивается в качестве среднего параметра, то такое соотношение является идеальным.
Прибавка в росте
Первые полгода малыша считается самым интенсивным периодом развития. Растет ребенок скачками. Нет ничего удивительного, что, к примеру, в летние месяцы, когда ребенок получает необходимое количество витамина Д, прибавка в росте будет больше, нежели в зимний период. Также есть предположение, что во время сна дети растут быстрее.
Для общей оценки роста считается целесообразным учитывать и прибавку веса.
Исходя из этого, к норме принято относить следующие показатели:
- Период новорожденности (первые три месяца) – прибавка 3-4 сантиметра к предыдущему росту. К примеру, если ребенок родился 50 см, то после трех месяцев его рост будет около 53 см.
- От трех месяцев до полугода: средняя прибавка колеблется в пределах 2-3 см.
- От полугода до девятимесячного возраста ребенок вырастает еще на 4-6 см, прибавляя за месяц в среднем от одного до двух сантиметров.
- К году ребенок увеличивает свой рост еще на 3 см.
Получается, что за 12 месяцев ребенок увеличивает свой рост в среднем на 20 сантиметров.
Прибавка в весе
Норма массы новорожденного ребенка (сразу после окончания родов) колеблется в пределах 2500-4500 грамм. По данным ВОЗ, ежемесячно малыш должен прибавлять не менее 400 грамм. Таким образом, к полугоду ребенок удваивает свой первоначальный вес. В последующие месяцы минимальная прибавка должна быть не менее 150 грамм. Однако при оценке темпа прибавки веса необходимо отталкиваться от первоначальной массы тела малыша.
Например, прибавка может быть ниже нормы, при условии того, что ребенок родился крупным (свыше 4 кг), или же наоборот, так как маловесные малыши набирают вес в последующие месяцы интенсивнее.
Рост и вес мальчиков
Помимо описанных выше факторов, совокупность которых помогает определить норму, стоит учитывать и гендерную принадлежность, оказывающую влияние на вес и рост детей. Таблица ВОЗ может отображать как усредненные границы роста и веса для разнополых детей, так и конкретные показатели для мальчиков и девочек. Считается, что мальчики, в отличие от девочек, растут быстрее и набирают вес интенсивнее, поэтому оценивать их физическое развитие стоит по соответствующей таблице.
| Возраст | Масса, кг (г) | Рост, см |
| О мес. | 3,5 (±450) | 50 (±1) |
| 1 мес. | 4,3 (±640) | 54 (±2) |
| 2 мес. | 5,2 (±760) | 57 (±2) |
3 мес. | 6,1 (±725) | 61 (±2) |
| 4 мес. | 6,8 (±745) | 63 (±2) |
| 5 мес. | 7,6 (±800) | 66 (±1) |
| 6 мес. | 8,7 (±780) | 67 (±2) |
| 7 мес. | 8,7 (±110) | 69 (±2) |
| 8 мес. | 9,4 (±980) | 71 (±2) |
| 9 мес. | 9,8 (±1,1) | 72 (±2) |
| 10 мес. | 10,3 (±1,2) | 73 (±2) |
| 11 мес. | 10,4 (±980) | 74 (±2) |
| 12 мес. | 10,4 (±1,2) | 75 (±2) |
| 18 мес. | 11,8 (±1,1) | 81 (±3) |
| 21 мес. | 12,6 (±1,4) | 84 (±2) |
| 24 мес. | 13 (±1,2) | 88 (±3) |
| 30 мес. | 13,9 (±1,1) | 81 (±3) |
| 3 года | 15 (±1,6) | 95 (±3) |
| 4 года | 18 (±2,1) | 102 (±4) |
| 5 лет | 20 (±3,02) | 110 (±5) |
| 6 лет | 21 (±3,2) | 115 (±5) |
| 8 лет | 27,7 (±4,7) | 129 (±5) |
| 9 лет | 30,4 (±5,8) | 134 (±6) |
| 10 лет | 33,7 (±5,2) | 140 (±5) |
| 11 лет | 35,4 (±6,6) | 143 (±5) |
| 12 лет | 41 (±7,4) | 150 (±6) |
| 13 лет | 45,8 (±8,2) | 156 (±8) |
Рост и вес девочек
Для описания физического уровня развития девочек существует отдельная таблица ВОЗ «вес, рост девочек».
Считается, что девушки растут в среднем до 18 лет, в отличие от юношей, рост которых не стоит на месте до 22 лет. Кроме того, в возрасте 10–12 лет девочки растут намного быстрее мальчиков. Параметры роста и веса в таблице являются усредненными. Поэтому в оценке развития девочек не стоит забывать и об индивидуальных особенностях.
| Возраст | Масса, кг (г) | Рост, см |
| 0 мес. | 3,2 (±440) | 49 (±1) |
| 1 мес. | 4,1 (±544) | 53 (±2) |
| 2 мес. | 5 (±560) | 56 (±2) |
| 3 мес. | 6 (±580) | 60 (±2) |
| 4 мес. | 6,5 (±795) | 62 (±2) |
| 5 мес. | 7,3 (±960) | 63 (±2) |
| 6 мес. | 7,9 (±925) | 66, (±2) |
| 7 мес. | 8,2 (±950) | 67 (±2) |
| 8 мес. | 8,2 (±1,1) | 69 (±2) |
9 мес. | 9,1 (±1,1) | 70 (±2) |
| 10 мес. | 9,3 (±1,3) | 72 (±2) |
| 11 мес. | 9,8 (±800) | 73 (±2) |
| 12 мес. | 10,2 (±1,1) | 74 (±2) |
| 18 мес. | 11,3 (±1,1) | 80 (±2) |
| 21 мес. | 12,2 (±1,3) | 83 (±3) |
| 24 мес. | 12,6 (±1,7) | 86 (±3) |
| 30 мес. | 13,8 (±1,6) | 91 (±4) |
| 3 года | 14,8 (±1,5) | 97 (±3) |
| 4 года | 16 (±2,3) | 100 (±5) |
| 5 лет | 18,4 (±2,4) | 109 (±4) |
| 6 лет | 21,3 (±3,1) | 115 (±4) |
| 8 лет | 27,4 (±4,9) | 129 (±5) |
| 9 лет | 31 (±5,9) | 136 (±6) |
| 10 лет | 34,2 (±6,4) | 140 (±6) |
| 11 лет | 37,4 (±7,1) | 144 (±7) |
| 12 лет | 44 (±7,4) | 152 (±7) |
| 13 лет | 48,7 (±9,1) | 156 (±6) |
График роста и веса мальчиков
Родителям очень важно отслеживать вес и рост ребенка.
Таблица и график ВОЗ помогут любящим мамам и папам понять, все ли в порядке с их чадом. Если таблица приводит конкретные данные, являющиеся нормой для определенного возраста, то график помогает наглядно увидеть весь процесс развития.
Приведенные ниже графики составлены на основе параметров веса и роста мальчиков (график синего цвета) и девочек (график розового цвета) от рождения и до 5-летнего возраста. Шкала, расположенная слева, отображает вес или, в зависимости от графика, рост ребенка. Снизу указан возраст. Зеленая линия, находящаяся в центре графика и обозначенная цифрой 0, считается показателем нормы и соответствует оценке «средний» в таблице. Линии графика, проходящие под номерами -2 и -3, равнозначны табличным показателям «ниже среднего» и «низкий». Следовательно, линии 2 и 3 приравнены к параметрам «выше среднего» и «высокий».
График веса мальчиков (до 5 лет)
График роста мальчика (до 5 лет)
График роста и веса девочек
Для девочек необходимо использовать отдельный график роста и веса.
Приведенные ниже графики описывают показатели нормы для девочек до 5 лет.
График веса девочки (до 5 лет)
График роста девочек (до 5 лет)
Как вы уже поняли, родители обязаны оценивать вес и рост детей. Таблица ВОЗ в данном вопросе поможет определить, являются ли полученные показатели нормой. Тем не менее не стоит огорчаться, если вы заметили, что рост или, возможно, вес вашего ребенка низкий или наоборот высокий. Главное, чтобы вес вашего малыша соответствовал его росту, но при этом показатели не должны быть критично низкими или высокими.
Об утверждении Порядка и Нормативов оценки физического развития детей от 0 до 19 лет, Приказ Департамента здравоохранения Костромской области от 19 июля 2019 года №378
Об утверждении Порядка и Нормативов оценки физического развития детей от 0 до 19 лет
ПРИКАЗ
от 19 июля 2019 года N 378
Об утверждении Порядка и Нормативов оценки физического развития детей от 0 до 19 лет
С целью единого подхода к оценке физического развития детей от 0 до 19 лет в медицинских организациях Костромской области приказываю:
1.
Утвердить:
1) Порядок оценки физического развития детей от 0 до 19 лет и методов его контроля в медицинских организациях Костромской области, оказывающих медицинскую помощь детям, в соответствии с приложением N 1 к настоящему приказу;
2) учебное пособие ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» МЗ РФ «Нормативы оценки антропометрических показателей у детей от 0 до 19 лет в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения» (ВОЗ; 2018) в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу*;
3) номограммы (графики) оценки антропометрических показателей у детей от 0 до 19 лет («длина тела/рост к возрасту», «масса тела к длине тела/росту» и «ИМТ к возрасту») в соответствии с приложением N 3 к настоящему приказу*;
4) инструкцию по установке компьютерных программ ВОЗ «Antro и AntroPlus» для персональных компьютеров с целью экспресс-оценки физического развития детей в стационарах, санаториях и оздоровительных учреждениях, а также для оценки показателей антропометрии в динамике (мониторинг) у детей в образовательных организациях, в соответствии с приложением N 4 к настоящему приказу*.
________________
* Приложения N 2-4 не приводятся. — Примечание изготовителя базы данных.
2. Главным врачам медицинских организаций Костромской области, оказывающим медицинскую помощь детям, внедрить в практику Порядок оценки физического развития детей, Нормативы оценки антропометрических показателей у детей от 0 до 19 лет (таблицы/графики), программу ВОЗ Antro и AntroPlus для персональных компьютеров.
3. Директору ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И.» Дуботолкину В.А. включить Порядок и Нормативы оценки физического развития детей от 0 до 19 лет (таблицы/графики), программу ВОЗ Antro и AntroPlus для персональных компьютеров в организационную работу по повышению квалификации и аттестации на квалификационную категорию специалистов с высшим медицинским образованием, работающих с детским контингентом (врачи-педиатры, гастроэнтерологи, детские кардиологи, детские эндокринологи, нефрологи, диетологи, организаторы здравоохранения, врачи общей практики (семейные врачи), пульмонологи, аллергологи-иммунологи и др.
).
4. Директору ОГОБУ СПО «Костромской областной медицинский колледж им. Героя Советского Союза С.А.Богомолова» Куликовой Н.В. внедрить Порядок и Нормативы оценки физического развития детей от 0 до 19 лет (таблицы/графики), программу ВОЗ Antro и AntroPlus для персональных компьютеров в учебный процесс повышения квалификации специалистов со средним медицинским образованием по специальности «Педиатрия».
5. Директору ОГБУЗ «МИАЦ» Майорову А.А. разместить в соответствующем разделе на сайте департамента здравоохранения утвержденный Порядок оценки физического развития детей, учебное пособие ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» МЗ РФ «Нормативы оценки антропометрических показателей у детей от 0 до 19 лет в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения» (2018), номограммы (графики) оценки физического развития детей («длина тела/рост к возрасту», «масса тела к длине тела/росту» и «ИМТ к возрасту»), Инструкцию по установке компьютерных программ ВОЗ Antro и AntroPlus.
6. Контроль за исполнением приказа возложить на главного специалиста департамента здравоохранения Костромской области по педиатрии Харитонову Г.Ю.
7. Приказ вступает в силу с момента его подписания.
Директор департамента
здравоохранения
Костромской области
Е.В.НЕЧАЕВ
Приложение N 1. Порядок оценки физического развития детей 0 до 19 лет в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения
Приложение N 1
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 19 июля 2019 г. N 378
1. В основу Порядка положены рекомендации ВОЗ по оценке антропометрических индексов у детей, представленные в 2006 г. «WHO Child Growth Standards», веб-сайт ВОЗ (www.who.int/childgrowth).
2. Все рекомендуемые нормативы представлены в двух вариантах: в виде таблиц значений (рис. 1*) и графиков (рис. 2*), позволяющих оценить антропометрические показатели в зависимости от возраста и пола, пропорциональность развития и выявить отклонения в физическом развитии при сопоставлении массы тела/индекса массы тела (ИМТ) с длиной тела/ростом ребенка.
________________
* Рисунки 1, 2 не приводятся. — Примечание изготовителя базы данных.
3. Значения антропометрических показателей в таблицах и на графиках представлены в виде Медианы (обозначается как «ноль») и числа Z стандартных отклонений (Z-скор или SD), на которое исследуемый показатель отличается от Медианы стандартной популяции (рис. 1 и 2).
4. Значение, расположенное далеко от Медианы в любом направлении (например, ближе к линии «плюс» 3 или «минус» 3 Z-скор или SD), свидетельствует о дисгармоничности развития по тому или иному признаку и проблемах роста и развития ребенка.
5. Нормативы по основным антропометрическим показателям представлены в соответствии с различной возрастной периодизацией: от 0 до 6 месяцев (с выделением недель до 3-х месяцев), 3 мес. — 5 лет, 0-2 года, 2-5 лет, 0-5 лет, 5-10 лет и 5-19 лет.
6. Возраст указывается в целых неделях от рождения до 3 месяцев, в целых месяцах с 3 до 12 месяцев, а затем в целых годах и месяцах.
7. Для оценки физического развития ребенка учитывается одновременно возраст, пол и результаты фактических измерений.
8. На практике для оценки физического развития детей в возрасте от 0 до 5 лет следует пользоваться анализом следующих показателей: длина/рост ребенка к возрасту и масса тела к длине/росту.
9. Нормой для длины/роста ребенка до 5 лет к возрасту по показателю Z-скор (SD) являются значения 0 (Медиана) +/- 2; для массы тела к длине/росту — от +2 до -1.
10. Для клинической оценки состояния питания детей от 0 до 5 лет определяется индекс массы тела (ИМТ= М/Дл2; кг/м2) и его соответствие возрасту ребенка.
11. Определение соответствия окружности головы возрасту детей от 0 до 5 лет проводится при наличии показаний (подозрение на гидроцефалию, микроцефалию).
12. Для оценки физического развития детей в возрасте от 5 до 19 лет следует пользоваться анализом следующих показателей: рост ребенка к возрасту и ИМТ к возрасту (ИМТ= М/Дл2; кг/м2).
13. Нормой для роста ребенка старше 5 лет к возрасту по показателю Z-скор (SD) являются значения 0 (Медиана) +/- 2; для ИМТ к возрасту — 0 (Медиана) +/- 1.
14. Интерпретация показателей физического развития проводится в соответствии с принятой в России терминологической оценкой антропометрических показателей и показателей состояния питания (табл. 1 и 2).
15. Дети с отклонениями в росте (низкий и высокий рост) могут иметь избыточную и недостаточную массу тела, что необходимо отразить в медицинской документации.
16. При оформлении карты профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего (приложение N 2 к Приказу МЗРФ от 10 августа 2017 г. N 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних») оценку физического развития несовершеннолетних следует проводить, руководствуясь критериями, изложенными в таблице 3.
17. По результатам антропометрии и клинического осмотра формулируется диагноз с учетом МКБ-10 (недостаточность питания различной степени тяжести, избыточная масса тела, ожирение, низкорослость и т.
д.).
18. В случае необходимости уточнения диагноза дети направляются на обследование к специалистам.
19. Оценку показателей антропометрии новорожденных детей (доношенных и недоношенных) следует проводить согласно приказу департамента здравоохранения Костромской области от 17 апреля 2019 года N 199 «Об утверждении Порядка оценки физического развития новорожденных детей и методов их контроля».
20. После 1-й недели паспортного возраста для доношенного ребенка и после 40-50 недель постконцептуального (постменструального) возраста для недоношенного ребенка следует применять таблицы и графики ВОЗ, используя понятие «корригированный возраст» у недоношенных и «транзиторную убыль массы тела» — у доношенных детей.
Рисунок 1. Оценка веса девочек в зависимости от возраста (от рождения до 13 недель) (Рисунок не приводится)
Рисунок 1
________________
* Рисунок 1 не приводится. — Примечание изготовителя базы данных.
Рисунок 2. График прибавки роста для мальчиков (Рисунок не приводится)
Рисунок 2
________________
* Рисунок 2 не приводится. — Примечание изготовителя базы данных.
Таблица 1. Интерпретация показателей физического развития для детей от 0 до 5 лет, адаптированная к российской терминологии
Таблица 1
Значение Z-скор (SD) | Длина/рост к возрасту | Масса тела к длине/росту | ИМТ |
Выше 3 | Очень высокий рост (гигантизм) | Избыток массы тела 2 степени (ожирение) | Ожирение |
От +2 до +3 | Высокий рост | Избыток массы тела 1 степени (избыточное питание) | Избыточное питание |
От +1 до +2 | Норма | Нормальное физическое развитие (риск избыточной массы тела/риск избыточного питания) | Риск избыточного питания |
0 (Медиана +/- 1) | Нормальное физическое развитие | Норма | |
От -1 до -2 | Дефицит массы тела 1 степени (недостаточность питания легкой степени) | Недостаточность питания легкой степени | |
От -2 до -3 | Низкорослый (низкий рост) | Дефицит массы тела 2 степени (недостаточность питания умеренной степени — истощенный) | Недостаточность питания умеренной степени (истощенный) |
Ниже -3 | Крайне низкорослый (нанизм) | Дефицит массы тела 2 степени (недостаточность питания тяжелой степени — крайне истощенный) | Недостаточность питания тяжелой степени (крайне истощенный |
Таблица 2.
Интерпретация показателей физического развития для детей от 5 до 19 лет, адаптированная к российской терминологииТаблица 2
Значение Z-скор (SD) | Рост к возрасту | ИМТ от 5 до 19 лет |
Выше 3 | Очень высокий рост (гигантизм) | Избыток массы тела 2 степени (ожирение) |
От +2 до +3 | Высокий рост | |
От +1 до +2 | Норма | Избыток массы тела 1 степени (избыточное питание) |
0 (Медиана +/- 1) | Нормальное физическое развитие | |
От -1 до -2 | Дефицит массы тела 1 степени (недостаточность питания легкой степени) | |
От -2 до -3 | Низкорослый (низкий рост) | Дефицит массы тела 2 степени (недостаточность питания умеренной степени — истощенный) |
Ниже -3 | Крайне низкорослый (нанизм) | Дефицит массы тела 2 степени (недостаточность питания тяжелой степени — крайне истощенный) |
Таблица 3.
Критерии оценки показателей физического развития для детей от 0 до 19 лет при оформлении карты профилактического медицинского осмотраТаблица 3
Возраст | Оценка длины/роста к возрасту по показателю Z-скор (SD) | Оценка массы к длине/росту по показателю Z-скор (SD) | Оценка ИМТ по показателю Z-скор (SD) | ||||||
Нормальный рост | Низкий рост | Высокий рост | Нормальная масса | Дефицит массы | Избыток массы | Нормальная масса | Дефицит массы | Избыток массы | |
От 0 до 5 лет | От -2 до +2 | Ниже -2 | Выше +2 | От +2 до -1 | Ниже -1 | Выше +2 | От +2 до -1 | Ниже -1 | Выше +2 |
От 5 до 19 лет | От -2 до +2 | Ниже -2 | Выше +2 | — | — | — | От +1 до -1 | Ниже -1 | Выше +1 |
прибавки и нормы набора в таблице, сколько должен набирать ребенок ВОЗ
Опубликовано: 06.
05.2020
Время на чтение: 5 мин.
Количество прочтений: 9579
Каждый родитель мечтает, чтобы его ребенок был здоровым и счастливым. Первый год жизни малыша – очень ответственный период. Интенсивное физическое и нервно-психическое развитие определяет повышенное внимание родителей и педиатров к тем динамическим изменениям, которые происходят в организме младенца. Специалисты регулярно оценивают, соответствует ли развитие ребенка возрастной норме, насколько существенны отклонения от нормативов и с чем они связаны.
ВАЖНО! Прибавки в весе у новорожденных по месяцам в первый год жизни имеют свою динамику, которую нужно отслеживать. Этот показатель отражает состояние здоровья малыша, а также является надежным критерием для того, чтобы оценить вскармливание ребенка и понять, в достаточном ли количестве малыш получает все основные питательные вещества. Педиатры используют специальные нормативные таблицы оценки физического развития, где прибавки роста и веса новорожденного по месяцам сравниваются со среднестатистическими показателями развития детей.
Эти данные накоплены и обобщены путем многолетних наблюдений за детьми на первом году жизни, находящихся преимущественно на грудном вскармливании, и соответствуют международным нормам и рекомендациям ВОЗ.
Содержание: Скрыть
- Набор веса в первые три месяца жизни
- Причины недостаточного прироста веса
- Контроль веса малыша в домашних условиях
- Набор веса во втором полугодии жизни малыша
- В каких случаях прирост веса может резко остановиться
- Различия между мальчиками и девочками
- Индивидуальные особенности ребенка
Набор веса в первые три месяца жизни
Большинство малышей рождается с весом от 3 до 4 кг. В первый месяц жизни часто прирост не превышает 600 грамм, что связано с физиологической потерей веса у ребенка в первые дни после рождения.
Потеря обычно не превышает 10 % от исходного показателя, и в норме за две первые недели жизни вес малыша достигает начального, а затем отмечается его прирост. Второй и третий месяц отмечается максимальным темпом увеличения веса в жизни человека: в среднем ребенок набирает по 800 грамм, а часто и более килограмма. У некоторых детей прибавки в эти месяцы могут достигать 1,5 кг ежемесячно, что не является патологией, а только вариантом верхней границы нормы. Такое значительное увеличение веса обеспечивает интенсивное развитие малыша, особенно важные изменения происходят в нервной и костно-мышечной системах, а также возрастает функциональная активность основных жизнеобеспечивающих органов и систем. В первом полугодии жизни ежемесячные прибавки не должны быть менее 400 грамм и менее 500 грамм в первые три месяца.
Причины недостаточного прироста веса
Если ребенок прибавляет меньше рекомендованной нормы, необходимо заподозрить ошибки грудного вскармливания либо подумать о недостаточном количестве молока у матери.
Когда малыш не доедает, он часто становится беспокойным, с выраженным поисковым рефлексом – постоянно ищет материнский сосок, плачет. Мочеиспускания у ребенка при недостатке материнского молока сокращаются до 8 и менее раз в сутки. Иногда молока у матери может быть достаточно по количеству, но оно обладает низкой питательной ценностью. В этом случае необходимо пересмотреть рацион кормящей мамы, вероятно, из-за сознательной или вынужденной диеты ребенок недополучает важнейшие питательные вещества.
ВАЖНО! Еще одной важной причиной недостаточного прироста веса у новорожденного является нарушение состояния здоровья. В этой ситуации педиатр совместно с родителями должен как можно раньше заподозрить эти изменения, и показатель динамики набора веса является одним из самых быстрых и объективных критериев.
Наиболее часто патологические изменения касаются процессов переваривания и всасывания в кишечнике, а также отклонений в работе сердечно-сосудистой или нервной системы.
Своевременная диагностика нарушений позволяет избежать серьезных проблем со здоровьем у ребенка в будущем.
Контроль веса малыша в домашних условиях
Понимая важность оценки прибавок в весе у новорожденного, некоторые родители приобретают специальные детские электронные весы и ежедневно измеряют, сколько прибавляет малыш за сутки. Взвешивание необходимо проводить утром, до кормления, когда ребенок помочится и опорожнит кишечник. Однако необходимости в ежедневном взвешивании нет, ведь график увеличения веса не всегда линейный, а отсутствие ежедневного прироста может вызвать необоснованное беспокойство у родителей, что может негативно повлиять на процесс лактации у матери.
ВАЖНО! Минимальный период, за который целесообразно оценивать динамику набора веса, составляет одну неделю. Недельная прибавка 150—200 грамм у ребенка в первом полугодии жизни является нормальной.
Многие малыши растут неравномерно, поэтому возможно оценивать не ежемесячный весовой прирост, а ежеквартальный.
Набор веса во втором полугодии жизни малыша
С четвертого по шестой месяц жизни ребенок прибавляет примерно по 700–600 грамм ежемесячно. Нередко родители малыша в этом возрастном интервале обращаются к педиатру с опасениями, связанными с заметным уменьшением ежемесячных прибавок по сравнению с первыми месяцами жизни. Наиболее часто снижение темпа набора массы тела не связано с дефицитом поступления питательных веществ или изменениями в состоянии здоровья ребенка. В этом возрасте малыш начинает очень активно двигаться, и ему уже непросто увеличивать вес прежними темпами. Во втором полугодии жизни младенца график прироста веса имеет более пологий рост. В норме в возрастном интервале 7–9 месяцев жизни прибавки в среднем не превышают 500 грамм ежемесячно. А также для второго полугодия жизни очень характерна тенденция к уменьшению прибавки массы тела на 50 грамм по сравнению с предыдущим месяцем.
ВАЖНО! Интенсивное физическое и нервно-психическое развитие ребенка в этом возрасте определяют большие затраты энергии, поэтому набор веса уже существенно меньше по сравнению с приростом в первом полугодии жизни.
Грудного молока уже не хватает, чтобы обеспечивать растущие потребности организма ребенка, что определяет обязательное введение прикорма в рацион малыша старше 6 месяцев.
Последние три месяца первого года жизни ежемесячно малыш прибавляет не более 100–300 грамм, что определяется естественным замедлением темпа прибавок и является нормальным для этого возраста. Оценивая в целом темпы прироста массы тела у ребенка первого года жизни, можно ориентироваться на общую тенденцию: к четырем-пяти месяцам ребенок должен удвоить, а к десяти-одиннадцати месяцам утроить свой показатель при рождении.
Таблица веса новорожденных по месяцам
| Нормы | Девочки | Мальчики | ||
| Возраст | Масса, кг | Рост, см | Масса, кг | Рост, см |
| Новорожденные | 2,8 – 3,8 | 48 – 51 | 3,0 – 4,0 | 48 – 52 |
| 1 месяц | 3,5 – 4,6 | 51 – 56 | 3,6 – 5,0 | 52 – 57 |
| 2 месяца | 4,3 – 5,5 | 55 – 59 | 4,5 – 6,0 | 55 – 60 |
| 3 месяца | 5,3 – 6,4 | 58 – 62 | 5,5 – 6,9 | 59 – 64 |
| 4 месяца | 5,8 – 7,1 | 60 – 65 | 6,1 – 7,7 | 61 – 66 |
| 5 месяцев | 6,2 – 8,0 | 62 – 67 | 7,0 – 8,4 | 65 – 69 |
| 6 месяцев | 7,0 – 8,8 | 64 – 69 | 7,9 – 8,95 | 66 – 70 |
| 7 месяцев | 7,2 – 9,1 | 65 – 70 | 7,8 – 10,05 | 67 – 72 |
| 8 месяцев | 7,2 – 9,4 | 68 — 72 | 8,2 – 10,4 | 69 — 73 |
| 9 месяцев | 8,1 – 10,8 | 68 – 73 | 8,7 – 11,05 | 70 – 76 |
| 10 месяцев | 8,2 – 10,8 | 69 – 75 | 9,2 – 11,5 | 71 – 77 |
| 11 месяцев | 8,9 – 11,0 | 71 – 76 | 9,3 – 11,5 | 72 — 77 |
| 12 месяцев | 9,0 – 11,3 | 72 — 77 | 9,4 – 11,9 | 73 — 79 |
В каких случаях прирост веса может резко остановиться
В течение первого года жизни у ребенка могут наблюдаться случаи резкого замедления темпа обычных для него прибавок в весе и даже его потеря.
Каждую такую ситуацию нельзя оставлять без внимания, необходимо искать ответ на вопрос о том, какой фактор привел к изменению динамики набора. Часто замедление прибавления веса связано с перенесенным заболеванием, в ряде случаев причиной может быть изменение образа жизни семьи, например путешествие или переезд, ранний выход мамы на работу. Однако резкое замедление темпов прироста не всегда связано с патологической или стрессовой ситуацией. Возможной причиной может быть освоение нового двигательного навыка, например ползание или ходьба, а также расширение социальной активности, такой как первые недели занятий в плавательном бассейне или курса массажа. Эти изменения прироста веса являются временными и самостоятельно устранимы.
Различия между мальчиками и девочками
Еще одним фактором различий динамики прибавок веса у новорожденных по месяцам являются половые особенности. График набора веса у мальчиков и девочек на первом году жизни отличается. По статистике, прибавки у мальчиков на протяжении всего первого года жизни превосходят показатели увеличения массы тела у девочек.
Но в целом половые различия не так существенны: в среднем у мальчиков прирост до 20 % больше, чем у девочек.
Индивидуальные особенности ребенка
Несмотря на важность соответствия весовых прибавок нормам, любому родителю необходимо помнить, что каждый ребенок индивидуален и отклонения от среднестатистических значений встречаются очень часто. Важную роль в темпах физического развития малыша играют генетические факторы: у рослых и «крупных» родителей дети, как правило, отличаются более высокими показателями набора роста и веса. И наоборот, если папа не отличается богатырским телосложением, вероятнее всего, его сын будет иметь прибавки веса, соответствующие нижней границе нормативного коридора. В любом случае важнее отслеживать динамику набора веса, а не только абсолютный прирост за короткий промежуток времени, а также соотносить изменения с общим состоянием здоровья и развитием малыша. Если ребенок активен, хорошо спит и развивается гармонично, его нервно-психическое развитие и освоение моторных навыков соответствуют возрасту, минимально допустимое прибавление веса являются его индивидуальным вариантом нормы, и значит, нет повода для беспокойства у родителей и педиатров.
Оценка роста | Использование диаграмм роста ВОЗ | Рост рождения до 2-х лет | ВОЗ | Обучение графику роста | Питание | ДНПАО
- Используйте рекомендованные протоколы для точного измерения веса и длины тела ребенка в лежачем положении. Запишите измерения правильно.
- Точное измерение и запись этой информации имеет решающее значение для использования графиков роста в качестве эффективного инструмента скрининга.
- Правильный расчет возраста также важен для точного определения и интерпретации роста.
- Нанесите эти измерения на соответствующую диаграмму роста ВОЗ.
- Используйте линии процентилей на диаграмме, чтобы оценить размер и рост тела, а также отслеживать рост с течением времени.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует пороговые значения + 2 стандартных отклонения, которые соответствуют 2,3 и 97,7 перцентилям, для определения аномального роста. 1
- Для графиков роста ВОЗ, модифицированных CDC, эти пороговые значения помечены как 2-й процентиль и 98-й процентиль.
- Младенцы и дети с отношением массы тела к длине тела ниже 2-го процентиля классифицируются как младенцы с низким соотношением массы тела к длине тела.
- Младенцы и дети с длиной тела меньше 2-го процентиля классифицируются как имеющие низкий рост.
- Младенцы и дети с отношением массы тела к длине тела выше 98-го процентиля классифицируются как имеющие отношение массы тела к длине тела выше 98-го процентиля.
Значения отсечения процентиля ВОЗ отличаются от традиционных значений отсечения CDC
Пороговые значения для 2-го и 98-го процентилей, используемые в диаграммах стандартов роста ВОЗ, отличаются от тех, которые используются в справочной таблице роста CDC.CDC использует 5-й и 95-й процентили. Для создания диаграмм ВОЗ и CDC используются разные методы.
- Исторически CDC использовал 5-й процентиль для определения роста и низкого веса к длине тела, а 95-й процентиль использовался для определения высокого веса к длине тела.
- Использование пороговых значений диаграммы роста ВОЗ указывает на изменение клинического протокола.
- Теоретически можно ожидать, что дети в популяции ВОЗ будут здоровыми. Таким образом, более экстремальные значения отсечения более подходят для определения крайних значений роста детей, чем значения, используемые в справочнике по росту CDC. 2
Таблицы стандартов роста ВОЗ предназначены для отражения нормального роста ребенка в оптимальных условиях окружающей среды.
- Хотя многие дети в Соединенных Штатах не находятся в оптимальных условиях окружающей среды, поведения или здоровья, указанных в многоцентровом эталонном исследовании ВОЗ, таблицы стандартов роста ВОЗ предназначены для использования с детьми младше 24 месяцев, поскольку они представляют собой оптимальные рост.
Ссылки
1 Всемирная организация здравоохранения. Стандарты роста детей ВОЗ: длина тела / рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту: методы и разработка .
Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2006.
2 Mei Z, Ogden CL, Flegal KM, Grummer-Strawn LM. Сравнение распространенности низкорослости, недостаточного и избыточного веса среди детей в США в возрасте от 0 до 59 месяцев с использованием диаграмм роста CDC 2000 и ВОЗ за 2006 год. J Pediatr. 2008; 153 (5): 622-628.
Оценка кривых аномального роста
ДЖЕЙМС Д. ЛЕГЛЕР, доктор медицины, и ЛЬЮИС К. РОУЗ, доктор медицины, Научный центр здоровья Техасского университета в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас
Am Fam Physician. 1 июля 1998 г .; 58 (1): 153-158.
Важной частью хорошего ухода за ребенком является оценка его роста. В то время как рост у подавляющего большинства детей находится в пределах нормального процентиля на стандартных кривых роста, случайные дети демонстрируют вызывающие беспокойство отклонения в весе, росте или размере головы.Единое значение процентиля роста в любой конкретный момент жизни ребенка имеет лишь ограниченную полезность для врача.
Более важен темп роста ребенка. Дети, параметры роста которых находятся на крайних точках кривой роста, но нормальные темпы роста, скорее всего, будут здоровыми. И наоборот, ускоренные или замедленные темпы роста редко бывают нормальными и требуют дальнейшей оценки. В этой статье рассматриваются начальные шаги, которые необходимо предпринять при оценке детей с подозрением на аномалии роста, руководящие принципы, применимые ко всем проблемам роста, а также наиболее распространенные отклонения кривой роста и подходы к их лечению.
В то время как рост почти всех детей находится в пределах нормального процентиля на стандартных кривых роста, случайные дети могут отклоняться по весу, росту или размеру головы. Прежде чем рассматривать эти общие отклонения кривой роста, врач должен рассмотреть следующие четыре принципа оценки роста, чтобы определить наличие аномалии.
Принципы
Принцип 1: Неточные данные. Многие очевидные аномалии роста являются результатом ошибок при измерении параметров роста или ошибок, возникающих при нанесении параметров роста на кривые роста.
Неточные данные о росте или данные о росте, которые нанесены на график неправильно, могут создать видимость аномалии роста, хотя на самом деле ее не существует. В таких случаях проблему можно решить, правильно записав и отобразив данные. В случае потенциального нарушения роста необходимо внимательно следить за строгими методами измерения.1,2 Детей в возрасте до двух лет следует взвешивать без одежды. Детей старшего возраста можно взвесить в легкой одежде без обуви.У детей младше трех лет рост следует определять, пока ребенок лежит на мерной доске. После трех лет рост можно измерять, стоя у стены без обуви. Для измерения роста на голову ребенка следует положить плоский предмет; объект следует держать так, чтобы он касался стены. Следует отметить точку, в которой плоский предмет касается стены, когда он находится на голове ребенка. Затем можно определить рост ребенка, измерив расстояние между этой отметкой и полом.Размер головы определяется с помощью измерительной ленты, натянутой по наибольшей окружности головы от затылочной кости до передних выступов.
Принцип 2: Прерывистый рост. Рост — это прерывистый процесс. Текущие оценки роста в значительной степени сосредоточены на использовании кривых роста, разработанных Национальным центром статистики здравоохранения в 1960-х и 1970-х годах3. Используя эти статистические данные, исследователи построили плавные кривые роста, которые сейчас широко используются в клинической практике.Эти плавные изгибы создают впечатление, что рост ребенка происходит непрерывно и плавно. Напротив, рост любого ребенка — это в высшей степени прерывистый процесс. 4–7
Результаты недавнего исследования показали, что рост длины тела в течение первых 21 месяца жизни происходил только в отдельные периоды4. Эти дискретные периоды не продолжались. более 24 часов и были разделены интервалами без роста продолжительностью до двух месяцев. В целом, рост происходил только в течение 5 процентов первых двух лет жизни ребенка.Аналогичная картина наблюдалась для роста и роста головы в подростковом возрасте.
Эти наблюдения имеют клиническое значение, потому что они подчеркивают тот факт, что кажущиеся ненормальными модели роста могут представлять не что иное, как один из многих нормальных периодов отсутствия роста в жизни ребенка.
В таких случаях необходимы повторные наблюдения за параметрами роста с течением времени, чтобы отличить детей с определенными нарушениями роста от детей, которые испытывают нормальный прерывистый рост.
Принцип 3: Одно значение. Единое значение процентиля роста в определенный момент жизни ребенка имеет ограниченную полезность2.
Многие дети, которые в остальном совершенно нормальные, демонстрируют процентили роста на крайних точках кривых роста. Отличие детей на крайних точках кривой роста, которые являются нормальными, от детей, нуждающихся в дальнейшей оценке, зависит от темпов роста ребенка.8 Дети, параметры роста которых находятся на крайних точках кривой роста, но имеют нормальные темпы роста, вероятно, будут здоровыми. .И наоборот, темпы роста, которые постоянно ускоряются или замедляются, редко бывают нормальными и требуют дальнейшей оценки.
Темпы роста измеряются в зависимости от того, насколько ребенок вырастет за определенный период времени. Эти показатели резко меняются по мере роста ребенка, и для обобщения этих данных был разработан ряд диаграмм и графиков.
9–11. В клинической практике скорость роста ребенка можно быстро приблизительно оценить, нанеся две или более точек на кривой роста в определить, насколько эти точки параллельны кривой нормального роста.
Принцип 4: Время как инструмент. Время — это основной инструмент оценки, доступный семейному врачу.
Прерывистый характер роста ребенка и важность темпов роста подчеркивают полезность клинических наблюдений при оценке подозреваемых аномальных моделей роста в первичной медико-санитарной помощи. Продолжительность наблюдения, необходимого для эффективной оценки роста, иногда бывает трудно определить. Более полезны наблюдения, основанные на более длительных временных интервалах. С другой стороны, клинические императивы требуют, чтобы диагноз устанавливался как можно быстрее.
При определении продолжительности наблюдения важны два фактора: возраст ребенка и наличие или отсутствие других значимых клинических данных. Младшие дети растут быстрее, поэтому необходим более короткий период наблюдения.
Младенцев часто можно повторно измерить в течение двух месяцев, чтобы получить значимую оценку их нынешнего характера роста. Между наблюдениями у детей старшего возраста требуется больше времени — минимум три-четыре месяца. Наблюдение предполагает, что в остальном ребенок здоров, без каких-либо других симптомов или отклонений от нормы соматических, лабораторных показателей или показателей развития.Паттерны аномального роста, связанные с любыми отклонениями от нормы, требуют немедленной оценки.
Удельные отклонения кривой роста
Увеличение веса
Одним из наиболее распространенных отклонений от нормального режима роста является ненормальное увеличение веса. Увеличение веса поднимает вопрос о том, вызвано ли ожирение у ребенка чрезмерным потреблением пищи или эндокринной или генетической аномалией (Таблица 1). Ответ на этот вопрос часто можно найти, определив процентиль роста ребенка.12 Генетические причины увеличения веса, такие как синдром Дауна, характеризуются низким ростом.
Эндокринная этиология ожирения, такая как гипотиреоз и болезнь Кушинга, также связана с низким ростом. Таким образом, детям с ожирением и связанным с этим низким ростом необходимо дополнительное медицинское обследование.
Просмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 1Общие патологические этиологии нарушений веса
Повышенный вес | |||||||||
Эндокринные расстройства | |||||||||
| Избыточное производство кортизола (болезнь Кушинга) | |||||||||
Таламические или гипофизарные расстройства | |||||||||
Генетические нарушения | |||||||||
Синдром Дауна | |||||||||
Синдром Лоуренса-Муна | |||||||||
Снижение веса | |||||||||
Недоедание | |||||||||
| 6 Психосоциальная депривация 9011 9011 9011 9012 9012 идиизм | |||||||||
Дефицит железа | |||||||||
Отказ основных систем органов (особенно желудочно-кишечного тракта, почек, легких или сердечно-сосудистой системы) | |||||||||
Свинцовая интоксикация | ВИЧ-инфекция Иммунодефицит Дефицит цинка Врожденные нарушения метаболизма | ||||||||
Общие патологические этиологии расстройств веса
Гипотиреоз | |||
Избыточное производство кортизола (болезнь Кушинга) | |||
Таламические или гипофизарные расстройства1 | |||
Синдром Дауна | |||
Синдром Прадера-Вилли | |||
Синдром Лоуренс-Мун 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 | |||
Психосоциальная депривация | |||
Гипотиреоз | |||
Дефицит железа | |||
Нарушение функции желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечного тракта, особенно сердечно-сосудистой системы | |||
Свинцовая интоксикация | |||
ВИЧ-инфекция | |||
Иммунодефицит | |||
Дефицит цинка | |||
9012 Врожденные нарушения обмена веществ 22 | |||
Оценка должна начинаться с исследований щитовидной железы и проверки на избыточное производство кортизола.
Хромосомные исследования следует проводить, если у ребенка дисморфические особенности или умственная отсталость. Консультация необходима, если первоначальная оценка не может выявить этиологию увеличения веса. Большинство детей с ожирением имеют нормальный рост и нуждаются в соблюдении диеты только в условиях первичной медицинской помощи. Таким детям не нужны лабораторные исследования или консультации.
Пониженный вес
Большинство детей с низкими процентилями веса демонстрируют пропорционально низкие процентили роста и размера головы при нормальной скорости роста веса.Если других клинических данных нет, таких детей нужно только наблюдать, чтобы гарантировать, что их скорость роста останется нормальной13 (Рисунок 1).
Просмотреть / распечатать Рисунок
РИСУНОК 1.
Алгоритм оценки пациента с ненормальным весом.
РИСУНОК 1.
Алгоритм оценки пациента с аномальным весом.
Детей, у которых скорость набора веса замедлилась, лучше всего оценивать с помощью других параметров роста.
Недоедание на уровне, характерном для развитых стран, не влияет на рост или размер головы ребенка.14 Ребенку с замедленными темпами роста веса, но с нормальными темпами роста и роста головы обычно требуется только управление питанием в условиях первичной медико-санитарной помощи15, 16 Лабораторная оценка показана только в том случае, если ребенок не реагирует на лечебное питание.
С другой стороны, органическая этиология потери веса, такая как хроническая почечная недостаточность, обычно также в равной степени влияет на рост и размер головы.Таким образом, ребенок, чей вес, рост и размер головы пропорционально уменьшаются, должен пройти обследование на предмет выявления основной органической проблемы. Оценка должна начинаться с общего анализа крови и определения уровня ферритина в сыворотке, химического профиля, исследований щитовидной железы и скрининговых тестов на врожденные нарушения метаболизма. Следует учитывать возможность отравления свинцом или заражения вирусом иммунодефицита человека, если присутствуют факторы риска этих состояний.
Консультация необходима, если первоначальная оценка не может выявить этиологию потери веса.Общие патологические этиологии нарушений веса перечислены в Таблице 1.
Увеличенный рост
Патологически увеличенный рост в росте — это наиболее редкая аномалия роста, которую может увидеть врач первичной медико-санитарной помощи. У более чем 90 процентов этих пациентов этиология является семейной.17 У этих пациентов скорость роста нормальная, даже если абсолютное значение процентиля повышено.
Патологическая этиология увеличения роста проявляется повышенной скоростью роста.Этиологии могут варьироваться от хромосомных нарушений, таких как синдром Клайнфельтера, до эндокринных заболеваний, таких как акромегалия18 (Таблица 2). Если скорость роста пациента увеличивается, оценку следует начинать с исследования щитовидной железы и определения уровня гормона роста (рис. 2). Хромосомные исследования показаны при наличии у пациента признаков синдрома Клайнфельтера. Слабость связок и гиперэластичность кожи указывают на синдром Марфана.
Консультация необходима, если первоначальная оценка не позволяет выявить этиологию увеличения скорости роста.
Просмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 2Общие патологические этиологии нарушений роста
Увеличение роста |
Избыточное производство гормона роста |
Гипертиреоз |
Синдром Марфана |
Гомоцистинурия |
Снижение роста |
Дефицит гормона роста | 9011 9011
Хромосомные нарушения (синдром Тернера) |
Отказ системы основных органов (особенно желудочно-кишечного тракта, почек, легких или сердечно-сосудистой системы) |
Дисплазия скелета / рахит s |
Психосоциальная депривация |
Распространенные патологические этиологии нарушений роста
Увеличение роста |
| 901 излишняя выработка гормона роста |
Синдром Клайнфельтера |
Синдром Марфана |
Гомоцистинурия |
Пониженный рост |
9011 |
Хромосомные нарушения (синдром Тернера) |
Отказ системы основных органов (особенно желудочно-кишечного тракта, почек, легких или сердечно-сосудистой системы) |
Дисплазия скелета / рахит |
Психосоциальная депривация |
Просмотреть / распечатать Рисунок
РИСУНОК 2.
Алгоритм оценки пациента с аномальным ростом.
РИСУНОК 2.
Алгоритм оценки пациента с аномальным ростом.
Пониженный рост
Оценка скорости роста ребенка особенно важна при оценке низкого роста. Большинство детей с пятым процентилем роста или ниже имеют нормальные темпы роста. В отсутствие других клинических данных оценка не требуется; тем не менее, за ребенком следует следить, чтобы скорость роста оставалась нормальной.Среди детей с низким ростом, но с нормальной скоростью роста, на основе костного возраста можно выделить две специфические группы: дети с генетическим низким ростом и дети с конституциональным низким ростом.2,19
Дети с низким ростом, которые имеют нормальные темпы роста и нормальные кости. считается генетическим низким ростом. В конечном итоге их взрослый рост, вероятно, будет таким же, как у их родителей. С другой стороны, считается, что дети с низким ростом и замедленным костным возрастом имеют низкий рост конституционально.
После периода замедления роста в младенчестве скорость роста этих детей вернется к норме на оставшуюся часть их детства. Хотя в некоторые моменты в детстве таких детей можно считать низкими, можно ожидать, что в конечном итоге они достигнут нормального взрослого роста. В обеих группах не требуется дальнейшего медицинского обследования или лечения2.
Детям с низким ростом и пониженной скоростью роста необходимо провести всестороннюю оценку основного патологического состояния.Оценка должна включать общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ и исследования щитовидной железы. Детям следует пройти тест на хлорид пота, если в анамнезе есть рецидивирующие легочные или желудочно-кишечные симптомы. Хромосомные исследования следует проводить при наличии физических признаков синдрома Тернера. Исследования гормона роста не должны состоять из одного случайного определения. Необходимы методы стимуляции гормоном роста, описанные в литературе19. Консультация необходима, если первоначальная оценка не позволяет выявить этиологию снижения роста.
Увеличенный размер головы
Увеличение размера головы, непропорциональное росту и весу ребенка, требует пристального внимания к физическому осмотру ребенка и его статусу развития (рис. 3). Сопутствующие физические признаки, такие как выпуклый родничок или расщепленные швы, неврологические аномалии или задержки в развитии, требуют оценки, возможно, включая визуализацию внутричерепной анатомии (Таблица 3). Однако у большинства детей с непропорционально большой головой наблюдается доброкачественная семейная мегалэнцефалия.14 Это дети, у которых размер головы находится на уровне 95-го процентиля. Их физическое обследование в норме, их развитие соответствует современным требованиям, а скорость роста головы соответствует нормальной кривой роста. Их семьи часто сообщают, что у других членов семьи были большие головы в детстве или во взрослом возрасте. У этих детей нет необходимости в дальнейшем обследовании.14 Им требуется только наблюдение, чтобы убедиться, что скорость роста головы остается нормальной без связанных с ними физических отклонений или задержек в развитии.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 3.
Алгоритм оценки пациента с ненормальным размером головы.
РИСУНОК 3.
Алгоритм оценки пациента с аномальным размером головы.
Уменьшение размера головы
Размер головы, который непропорционально мал по сравнению с остальной частью тела ребенка, является исключением из правила отслеживания предполагаемых аномалий роста с течением времени.Уменьшение размера головы, которое непропорционально росту и весу ребенка, часто является патологическим (Таблица 3) и требует первоначальной оценки, как только определяется маленький размер головы (Рисунок 3).
Просмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 3Общие патологические этиологии черепно-мозговых заболеваний
Увеличенный размер головы | ||
Гидроцефалия | ||
| 9030 | Первичный Вторичная по отношению к ассоциированному заболеванию центральной нервной системы, например, мальформации Арнольда-Киари | |
Мегалэнцефалия | ||
Первичная | ||
Вторичная к ассоциированной болезни центральной нервной системы нейрофиброматоз или туберозный склероз. | ||
Вторичный по отношению к болезни накопления метаболизма, такой как болезнь Краббе | ||
Уменьшение размера головы | ||
Краниосиностоз | ||
| внутриутробный злоупотребление наркотиками или алкоголем | ||
Материнская инфекция | ||
Осложнения беременности / родов | ||
Хромосомные дефекты | ||
Общие патологические нарушения
Увеличенный размер головы
Гидроцефалия
Первичная
Вторичная по отношению к сопутствующему заболеванию центральной нервной системы, например по Арнольду-Ch мальформация iari
Мегалэнцефалия
Первичная
Вторичная по отношению к ассоциированному заболеванию центральной нервной системы, например нейрофиброматозу или туберозному склерозу.
Вторичный по отношению к болезни накопления метаболизма, такой как болезнь Краббе
Уменьшение размера головы
Краниосиностоз
внутриутробный инсульт злоупотребление наркотиками или алкоголем Материнская инфекция
Осложнения беременности / родов
Хромосомные дефекты
Увеличенный размер головы
Гидроцефалия
Первичная
Вторичная по отношению к сопутствующему заболеванию центральной нервной системы, например по Арнольду-Ch мальформация iari
Мегалэнцефалия
Первичная
Вторичная по отношению к ассоциированному заболеванию центральной нервной системы, например нейрофиброматозу или туберозному склерозу.
Вторичный по отношению к болезни накопления метаболизма, такой как болезнь Краббе
Уменьшение размера головы
Краниосиностоз
Материнская инфекция
Осложнения беременности / родов
Хромосомные дефекты
Оценка состояния матери должна начинаться с анализа анамнеза матери пренатальные инсульты, такие как злоупотребление наркотиками или алкоголем, пренатальная инфекция или проблемы во время родов.
Титры токсоплазмы, краснухи, цитомегаловируса и вируса простого герпеса должны быть получены для дальнейшей оценки пренатальной инфекции; Для оценки генетических дефектов необходимо провести хромосомные исследования. Для проверки проходимости черепных швов могут быть получены простые рентгенограммы черепа. Консультация необходима, если этиология маленького размера головы ребенка все еще остается неясной после первоначальной оценки.
Заключительный комментарий
При оценке детей с аномальной кривой роста следует рассмотреть трехэтапный подход.Во-первых, следует проверить точность данных роста. Во-вторых, если проблема роста подтверждена, ребенка следует тщательно обследовать на предмет сопутствующих симптомов, отклонений от нормы при физикальном обследовании или задержек в развитии. Любые связанные с этим отклонения от нормы требуют дальнейшей оценки в зависимости от характера отклонения. В-третьих, за исключением непропорциональной микроцефалии, которая требует первоначальной лабораторной оценки во время постановки диагноза, следует внимательно наблюдать за детьми с подозрением на аномалии роста, которые в остальном нормальны, для определения скорости их роста.
Любое отклонение от нормы в скорости роста ребенка требует дальнейшей оценки.
Вехи развития в возрасте 36 месяцев: месяц за месяцем для малышей
Дети в возрасте 36 месяцев
Вау, вашему ребенку 3 года! Трехлетние дети хотят знать, как все работает, и не боятся задавать вопросы. Однако это не значит, что вам нужно знать все ответы. Вы и ваш ребенок можете весело провести время, просто размышляя и исследуя его диковинки вместе. Поэтому, когда ваш ребенок спрашивает что-то вроде: «Почему небо голубое?» попробуйте сказать: «Я не знаю.Что вы думаете?» прежде чем приступить к научному объяснению. Если он задает много вопросов по определенной теме, а вы не знаете ответов, отправляйтесь в библиотеку и найдите детскую книгу на эту тему, которую вы можете прочитать вместе.
Возраст 3 — это время для тщательного обследования у педиатра, чтобы убедиться, что ваш ребенок растет и развивается.
Вес и рост трехлетнего ребенка
Средний вес 36-месячного ребенка составляет около 30,7 фунтов для девочек и 31 года.
8 фунтов для мальчиков. По данным Центров по контролю за заболеваниями США, средний рост составляет около 37,1 дюйма для девочек и 37,5 дюйма для мальчиков.
Во время осмотра вашего ребенка врач нанесет его вес и рост на график роста 3-летнего ребенка. На диаграмме показаны измерения ребенка при каждом посещении, а также кривая среднего роста для каждого процентиля веса и роста. Это поможет врачу подтвердить, что ваш ребенок растет здоровыми темпами.
Чем должен заниматься мой 36-месячный ребенок?
Вот некоторые вехи, которые ваш трехлетний ребенок, возможно, достиг или над которыми может работать:
• Речь. Скорее всего, ваш трехлетний ребенок болтает как сумасшедший. Он, вероятно, использует предложения из трех или даже четырех слов («Иди на улицу!») И использует самые разные слова. На самом деле, для трехлетнего ребенка словарный запас составляет около 500 слов — это нормально. (И почему может быть просто его любимым.) Если ваш трехлетний ребенок заикается, неправильно произносит слова или использует неправильную грамматику, вероятно, это не повод для беспокойства.
Он все еще учится правильной речи. Тем не менее, вы должны сообщать о любых проблемах врачу, чтобы он мог следить за ситуацией.
• Двигательные навыки. Ваш трехлетний ребенок должен легко лазать и бегать. Вероятно, она может подниматься и спускаться по лестнице со скоростью один фут за шаг.
• Приучение к горшку. Приучить 3-летнего ребенка к горшку — настоящее достижение. Вы можете обнаружить, что даже если ваш ребенок остается сухим днем, ночь — это совсем другое дело. Ночное недержание мочи в этом возрасте не проблема. Фактически, некоторые дети продолжают мочиться в постель до 7 лет. Именно для этого они делают штаны для ночных тренировок.
• Прорезывание зубов. У вашего 3-летнего ребенка моляры должны были появиться в прошлом году, и теперь у вашего ребенка есть все зубы, которые будут у него до 6 или 7 лет, когда прорежутся первые постоянные моляры.
Беспокоитесь, что развитие вашего ребенка не идет по плану? Центры по контролю за заболеваниями США публикуют контрольный список развития для 36-месячного возраста, который вы можете просмотреть, чтобы узнать, находится ли ваш ребенок на одном уровне со своими сверстниками.
Во время трехлетнего осмотра педиатр должен задать вам ряд вопросов, которые помогут определить, может ли ваш ребенок задержаться или ему нужна небольшая дополнительная помощь в развитии.Здесь вы можете сообщить о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть, например о признаках СДВГ или аутизма у 3-летнего ребенка.
• Истерики и истерики. Трехлетняя девочка может иметь хорошее представление о том, что она хочет сделать — например, построить гигантскую башню из блоков, — но не всегда обладает физическими навыками или способностями, чтобы добиться того, на что она рассчитывала. Это может означать разочарование и слезы. Конечно, вы официально вышли из ужасных двоек, но вы еще не совсем из области истерики.
• Тревога разлуки. Трехлетний ребенок с тревогой о разлуке может превратить отпуск в дом бабушки или в школу в целую драму. Конечно, она может заставить вас чувствовать себя виноватым, но она никогда не справится с этим, если вы все время будете держать ее рядом.
Прощайтесь коротко и мило. Напомните ребенку, когда вы вернетесь и что вы будете делать вместе. И постарайтесь не задерживаться перед уходом.
• Другие поведенческие проблемы у 3-летнего ребенка. В ходе неофициального опроса большинство родителей, с которыми мы говорили, сказали, что трехлетний возраст хуже, чем двухлетний.Неудивительно слышать, как трехлетний ребенок кусается, убегает от своих родителей на публике и иным образом нарушает правила, которые, как мы думали, они к настоящему времени соблюдают. Как заставить трехлетнего ребенка слушать? Помните: это все процесс. Наказывать трехлетнего ребенка не означает злиться; это означает установление четких правил и соответствующих возрасту наказаний. Вашему ребенку потребуется много повторений и время, чтобы, наконец, начать вести себя, но после десятого тайм-аута за попытку ударить брата мы уверены, что в конечном итоге это пройдет.
Здоровье всегда было главной заботой родителей, и этот возраст не исключение.
Некоторые общие вопросы о здоровье, которые задают родители 36-месячных детей:
• У моего 3-летнего ребенка диарея. Что я должен делать? • У моего 3-летнего ребенка запор. Что я должен делать? • У моего 3-летнего ребенка рвота. Что я должен делать? • У моего 3-летнего ребенка кашель. Что я должен делать? • У моего 3-летнего ребенка высокая температура. Что я должен делать?
Перед сном для трехлетнего ребенка может быть нелегко. Придерживайтесь распорядка — и держитесь своего оружия.Когда вы говорите «Еще одна песня», на самом деле просто спой еще одну песню и пожелай спокойной ночи.
Сколько сна нужно трехлетнему ребенку?
Большинству трехлетних детей требуется от 10 до 13 часов сна, включая как дневной, так и ночной сон. В этом возрасте некоторые дети все еще спят час или два после обеда, а другие намеренно отказываются от сна. Так что скорректируйте расписание вашего ребенка соответствующим образом. Например, если он не дремлет, перенесите его спать немного раньше. И если он — дремлет, не позволяйте ему дремать так долго или так поздно днем, чтобы это мешало его способности засыпать ночью.
Каждый ребенок индивидуален, но график вашего ребенка может выглядеть примерно так:
График сна 36-месячного возраста
Проблемы со сном 3-летнего возраста
Регресс сна является обычным явлением в этом возрасте. Для 3-летнего ребенка, просыпающегося ночью, специалисты рекомендуют короткие и деловые визиты. Другими словами, утешите ее, если ей приснился плохой сон, или принесите воды, если она хочет пить, но не задерживайтесь надолго.Поцелуй ее на ночь и выйди из комнаты. Эксперты говорят, что если ваш трехлетний ребенок не будет оставаться в постели, вам всегда следует отводить его обратно в кровать, если вы хотите, чтобы он избавился от этой привычки.
В 3 года ночные кошмары могут нанести ущерб семейным ночам. Но помните: эти эпизоды расстраивают вас больше, чем ребенка. Во время ночного ужаса ребенок может начать плакать, кричать, сидеть, ходить или метаться.
Может показаться, что он разговаривает, но он не спит и не помнит, что это произошло на следующий день.Это происходит, когда дети переходят из фазы глубокого сна в более легкую. Если ваш ребенок испытывает ночные кошмары, не пытайтесь разбудить его, просто обезопасьте его, постарайтесь успокоить его и уложите обратно в постель. Со временем он вырастет из них.
Идеальное питание для 3-летнего ребенка очень похоже на идеальное питание для остальных членов семьи, только меньшими порциями.
Сколько должен есть мой трехлетний ребенок?
Трехлетние дети должны продолжать есть три раза в день, плюс два перекуса.Ежедневно предлагайте ей разнообразную пищу из всех пищевых продуктов — овощи, фрукты, злаки, белковые и молочные продукты. Сосредоточьтесь на продуктах с высокой питательной ценностью и постарайтесь как можно больше избегать нездоровой пищи и сладких напитков.
Сколько калорий нужно 3-летнему ребенку?
Врачи рекомендуют около 1000 калорий в день для детей двух и трех лет, но вам не нужно считать.
Ваш ребенок хорошо знает свой аппетит, и во время дополнительных упражнений или резкого роста он может быть более голодным и потреблять больше калорий, чем в другое время.
Вместо этого, примите во внимание, что ваш ребенок должен есть примерно 1 стакан фруктов, 1 стакан овощей, 3 унции зерна, 2 унции белка и около 2 чашек молочных продуктов каждый день.
Сколько молока следует пить трехлетнему ребенку?
Если в ее рационе нет других молочных продуктов, сделайте две чашки. Но если, например, она ест много йогурта и сыра или если вы кормите трехлетнего ребенка грудью, ей, возможно, придется пить меньше молока. Поговорите с педиатром для получения индивидуальной рекомендации.
Чем кормить 36-месячного ребенка
Ищете вдохновение для вкусной и питательной еды? Ознакомьтесь с этими идеями питания для 3-летнего ребенка:
График кормления для 36-месячного возраста
Источник: HealthyChildren.
org
Мероприятия для 3-летнего ребенка
Для 3-летнего ребенка старый становится все более творческим и выразительным, он также узнает некоторые важные факты, которые помогут ему подготовиться к школе.
Что делать с 3-летним ребенком?
Развлекательные мероприятия, игры и развивающие игрушки для 3-летних:
• Разноцветные игрушки. Ваш ребенок разучивает цвета. Играйте вместе с цветными блоками, шарами или пластилином и говорите о разных цветах. Вы также можете сортировать блоки или шары по цвету.
• Мелки и нетоксичные краски. Ваш маленький Пикассо, вероятно, начинает гордиться созданием красивых произведений искусства. Не забудьте повесить несколько любимых блюд на холодильник или пробковую доску.
• Песни. Продолжайте петь с ребенком простые песни. Трехлетние дети любят петь почти так же, как любят говорить.
Контрольный список / советы для 3-летнего ребенка
• Отведите вашего ребенка на трехлетний осмотр.
• Для трехлетнего ребенка прививки обычно не требуются, но вы можете сделать так, чтобы ваш ребенок получил вакцину от гриппа на этом приеме.
• Запланируйте посещение вашего ребенка на следующий осмотр в районе его четырехлетия. До конца ее детства посещение колодца должно происходить ежегодно.
• Если вы хотите, чтобы ваш ребенок пошел в школу в этом году, запишите его в 3-летнее дошкольное учреждение, если вы еще этого не сделали.
• Сходите в библиотеку за новыми книгами с новым взглядом — и это ответит на некоторые из самых волнующих вопросов вашего трехлетнего ребенка.
• Редко (но не совсем невозможно) найти чтение трехлетней давности. Тем не менее, вы можете заметить, что в этом году ваш ребенок начинает распознавать символы и знаки и знать, что они говорят «стоп» или «открыть», когда он их видит. Это означает, что у нас появляется способность читать.
Сезонные колебания роста и состава тела датских детей в возрасте 8–11 лет
Протокол
Исследование школьного питания OPUS — это кластерное рандомизированное, перекрестно контролируемое и открытое исследование, проведенное 30 августа 2011 года.
и 26 июня 2012 г.Общая цель исследования, дизайн, набор, расчет мощности, рандомизация и выбывание были описаны ранее (23). Вкратце, для участия в исследовании были приглашены дети из третьего и четвертого классов (8–11 лет) из девяти школ в восточной части Дании. Критериями исключения для детей были сильная пищевая аллергия или пищевая непереносимость либо сопутствующее участие в других научных исследованиях, связанных с радиацией или забором крови. Каждый ребенок участвовал в двух трехмесячных периодах: интервенционный период с предоставлением еды на основе так называемой новой скандинавской диеты и контрольный период.Исследования проводились у каждого ребенка трижды: исходно, между двумя периодами питания и после последнего периода питания. Исследование проводилось в соответствии с руководящими принципами, изложенными в Хельсинкской декларации, и все процедуры с участием людей в качестве субъектов были одобрены Региональным комитетом по этике биомедицинских исследований столичного региона Дании (№ H-1-2010-124).
Письменное информированное согласие было получено от опекунов над ребенком. Исследование зарегистрировано в базе данных Clinical Trials (Clinicaltrials.gov; нет. NCT01457794). В этой статье мы не тестировали эффекты вмешательства, а выполнили наблюдательный анализ данных лонгитюдного исследования с поправкой на факторы, связанные с дизайном исследования.
Измерения
Пубертатное состояние. В начале интервьюер провел подробное личное интервью с одним из родителей. Исходный пубертатный статус (развитие груди у девочек и появление пубертатных волос у мальчиков) оценивался самооценкой на основе постановки Таннера, где дети были разделены на одну из пяти категорий, подтвержденных Моррисом и Удри (25).Переменная была перекодирована в двоичную переменную: не началось половое созревание (стадия 1) или наступило половое созревание (стадии 2–5).
Антропометрические измерения. Клинические обследования были выполнены на исходном уровне, через 3 и 6 месяцев.
Рост измеряли с точностью до 0,1 см с помощью портативного ростометра (CMS Weighing Equipment LTD, Лондон, Великобритания), а вес тела измеряли с точностью до 0,1 кг с помощью цифрового гири (Tanita BWB 800 S, Арлингтон-Хайтс, Иллинойс). Измерения проводились утром после ночного голодания.Детей просили опорожнить мочевой пузырь перед измерениями и носить только легкую одежду. ИМТ был рассчитан, а распространенность недостаточного и избыточного веса, включая ожирение, была основана на возрастных и половых пороговых значениях, определенных для ИМТ 18,5 и 25 кг / м. 2 в возрасте 18 лет согласно Cole et al . (26,27).
Состав всего тела детей был измерен методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (Lunar Prodigy; GE Medical Systems (Мэдисон, Висконсин) с программным обеспечением Encore версии 13.5). Примерно 85% детей ели стандартный завтрак перед сканированием. FMI и FFMI рассчитывались, как первоначально описано VanItallie et al . (28):
FMI (кг / м 2 ) = (Масса жира (кг)) / (Высота (м)) 2
FFMI (кг / м 2 ) = (Сухая масса (кг) ) + Минеральное содержание в костях (кг)) / (Высота (м)) 2
В исследовании воспроизводимости сканирования всего тела детей в возрасте 5–17 лет с использованием GE Lunar коэффициенты вариации 1.
94% (масса жира) и 0,48% (масса без жира) были обнаружены при двух повторных сканированиях в тонком режиме (29).
Чтобы быть включенными в анализ, дети должны были иметь данные о возрасте и пубертатном статусе на исходном уровне и, кроме того, иметь измерения массы тела, роста и состава тела по крайней мере по двум временным точкам (любая комбинация исходного уровня, 3 мес., и 6 мес.). Один мальчик с ахондроплазией был исключен из анализов.
Анализ данных
Описательная статистика была рассчитана для демографических данных и состава тела.Медианы и межквартильный размах были рассчитаны для непрерывных переменных, а частоты — для дискретных переменных.
Мы рассмотрели два взаимодополняющих статистических подхода: анализ изменения показателей, приводящий к средним скоростям, и полупараметрический регрессионный анализ, включающий анализ линейных смешанных моделей ковариационного типа и получение точечных скоростей, полученных из кривых роста. Первый подход прост и надежен, тогда как второй подход включает различные корректировки и обеспечивает большую гибкость в моделировании тенденций.
В первом подходе для детей рассчитывались трехмесячные изменения роста, массы тела, ИМТ, FMI и FFMI (от исходного уровня до 3 месяцев и снова от 3–6 месяцев) с данными для всех трех временных точек. Эти трехмесячные изменения были переведены в среднегодовые скорости (роста) и отнесены к одному из шести периодов в соответствии с их начальной временной точкой (сезоном). Каждая из этих шести скоростей, зависящих от периода, сравнивалась с общим круглогодичным изменением (по периодам) с помощью двухвыборочного теста t .Второй подход включал подгонку полупараметрических регрессионных моделей (30,31,32). Первоначально ковариантная информация, отражающая различия между детьми, была включена в (параметрические) линейные смешанные модели, которые были адаптированы для каждого рассматриваемого результата. Из каждой подгонки модели мы извлекли необработанные (нестандартизованные) остатки для дальнейшего анализа. Эти остатки можно рассматривать как скорректированные значения результатов, скорректированные с учетом специфических для детей различий, зафиксированных в независимых переменных, которые были включены в линейные смешанные модели.
В частности, был подобран анализ иерархических линейных смешанных моделей ковариационного типа с ребенком, классом, группой года в школе и школой в качестве случайных эффектов. В дополнение к эффекту времени (включенному в качестве непрерывной переменной) модели были скорректированы с учетом возраста на исходном уровне и взаимодействия между полом и пубертатным статусом на исходном уровне. Для анализа FMI был преобразован методом квадратного корня, а затем оценки были преобразованы обратно и представлены в исходной шкале (кг / м 2 ), как было предложено Laursen et al. (33). Проверка модели была основана на визуальном осмотре графиков невязки и нормальной вероятности.
Впоследствии тенденции роста остатков были смоделированы с использованием локальной линейной регрессии, непараметрического метода подбора кривой роста, при котором множество простых линейных регрессий были подобраны локально, в каждый момент времени, но ограничены небольшим временным интервалом, сосредоточенным вокруг каждого момента времени ( определяется полосой пропускания) и с уменьшением веса по направлению к конечным точкам интервала.
Веса рассчитывались с использованием треугольного ядра.Основываясь на межквартильном диапазоне от 72 до 210 дней и общем количестве наблюдений ~ 2200, минимальная ширина полосы была найдена в 24 дня в соответствии с эмпирическим правилом Сильвермана (34). Однако мы использовали более широкую полосу пропускания 48 дней (24 + 24), что позволило получить гладкие кривые локальной регрессии, несмотря на пропуски до 24 дней без измерений, например, в период рождественских праздников. Первые производные (то есть точечные скорости) были легко получены из расчетных кривых роста путем дифференцирования (35). Мы оценили 95% доверительный интервал для скоростей точек на основе SE из исходной линейной смешанной модели в сочетании со стандартной ошибкой из модели локальной регрессии: ± 1.96 * (SE линейный 2 + SE нелинейный 2 ). Приблизительные одновременные 95% доверительные интервалы были рассчитаны с использованием корреляции между соседними временными точками, и соответствующие значения P были соответственно скорректированы для множественности (36).
Все статистические анализы проводились с использованием STATA / IC 13.0 (College Station, TX).
Сколько мне весить?
Определение индекса массы тела
Что такое индекс массы тела?
Определить, сколько вы должны весить, не просто посмотреть на таблицу роста и веса, но нужно учесть количество костей, мышц и жира в составе вашего тела.
Количество жира — критическое измерение. Хорошим показателем того, сколько у вас жира, является индекс массы тела (ИМТ). Хотя это не идеальный показатель, он дает довольно точную оценку того, какая часть вашего тела состоит из жира.
Как определить, что у меня избыточный вес?
Воспользуйтесь инструментом на этой странице, чтобы рассчитать свой ИМТ. ИМТ выше 24,9 может означать, что у вас избыточный вес. Обратите внимание, что это приблизительные значения, и они предназначены для использования только в качестве приблизительного ориентира.
Если вы беспокоитесь о своем ИМТ или пытаетесь похудеть, поговорите со своим лечащим врачом.
Вы также можете обратиться в Центр похудания и медицины образа жизни Rush, который предлагает индивидуальные программы похудания и оздоровления для людей всех возрастов. Вы также можете обратиться в Центр питания и оздоровления Rush или Центр профилактики Университета Rush. Эти программы предлагают консультации по питанию и помогают изменить образ жизни.
Врачи в Rush предлагают бариатрические операции некоторым людям с патологическим ожирением (с ИМТ не менее 40 или ИМТ не менее 35 плюс заболевание, связанное с ожирением, такое как диабет или высокое кровяное давление).
Таблица роста и веса
| Высота | Вес | ||
|---|---|---|---|
| Нормальный | Избыточный вес | Ожирение | |
| 4 ’10 « | От 91 до 118 фунтов. | от 119 до 142 фунтов. | от 143 до 186 фунтов. |
| 4 ’11 « | от 94 до 123 фунтов. | от 124 до 147 фунтов. | от 148 до 193 фунтов. |
| 5 ‘ | от 97 до 127 фунтов. | от 128 до 152 фунтов. | от 153 до 199 фунтов. |
| 5 ‘1 « | от 100 до 131 фунтов. | от 132 до 157 фунтов. | от 158 до 206 фунтов. |
| 5 ‘2 « | от 104 до 135 фунтов. | от 136 до 163 фунтов. | от 164 до 213 фунтов. |
| 5 футов 3 дюйма | от 107 до 140 фунтов. | От 141 до 168 фунтов. | от 169 до 220 фунтов. |
| 5 футов 4 дюйма | от 110 до 144 фунтов. | от 145 до 173 фунтов. | От 174 до 227 фунтов. |
| 5 футов 5 дюймов | от 114 до 149 фунтов. | От 150 до 179 фунтов. | от 180 до 234 фунтов. |
| 5 футов 6 дюймов | от 118 до 154 фунтов. | от 155 до 185 фунтов. | От 186 до 241 фунтов. |
| 5 футов 7 дюймов | от 121 до 158 фунтов. | от 159 до 190 фунтов. | 191 до 249 фунтов. |
| 5 футов 8 дюймов | от 125 до 163 фунтов. | от 164 до 196 фунтов. | от 197 до 256 фунтов. |
| 5 футов 9 дюймов | от 128 до 168 фунтов. | от 169 до 202 фунтов. | от 203 до 263 фунтов. |
| 5 футов 10 дюймов | От 132 до 173 фунтов. | От 174 до 208 фунтов. | от 209 до 271 фунтов. |
| 5 ’11 дюймов | от 136 до 178 фунтов. | от 179 до 214 фунтов. | от 215 до 279 фунтов. |
| 6 мин. | от 140 до 183 фунтов. | От 184 до 220 фунтов. | От 221 до 287 фунтов. |
| 6 ‘1 « | от 144 до 188 фунтов. | от 189 до 226 фунтов. | От 227 до 295 фунтов. |
| 6 футов 2 дюйма | от 148 до 193 фунтов. | от 194 до 232 фунтов. | от 233 до 303 фунтов. |
| 6 футов 3 дюйма | От 152 до 199 фунтов. | от 200 до 239 фунтов. | от 240 до 311 фунтов. |
| 6 футов 4 дюйма | от 156 до 204 фунтов. | От 205 до 245 фунтов. | от 246 до 320 фунтов. |
| ИМТ | 19 до 24 | от 25 до 29 | от 30 до 39 |
Источник: Национальные институты здравоохранения. Не видите свой вес? Узнать больше.
Нарушения роста
Под физическим ростом понимаются телесные изменения, которые происходят по мере взросления ребенка, включая увеличение веса, длины или роста и окружности головы.Нарушение роста на сегодняшний день является одной из наиболее частых причин направления в педиатрическое эндокринное отделение.
Линейный рост наиболее быстр во внутриутробной жизни, когда он в основном регулируется материнскими и плацентарными факторами. Постнатальный рост прогрессивно замедляется и в основном отражает собственный генетический потенциал ребенка (см. Рисунок скорости роста). Еще одно ускорение роста происходит в период полового созревания.
Что такое нормальный линейный рост? | |
|---|---|
0–1 год | 25 см |
1-2 года | 10 см / год |
3-5 лет | 7 см / год |
4-7 лет | 6 см / год |
7 лет — половое созревание | 5 см / год |
Таблица 1.
Рост Linea к возрасту
Измерения
Точность измерения невозможно переоценить при оценке маленького ребенка.
Высота и длина:
- Пациенты младше 2 лет измеряются лежа на доске с одним неподвижным и одним подвижным концом. Затем результат наносится на график роста «от рождения до 36 месяцев». Наиболее точной диаграммой роста детей до 2 лет является диаграмма роста Всемирной организации здравоохранения. (https: //www.cdc.gov / growthcharts / who_charts.htm # The% 20WHO% 20Growth% 20Charts).
- Пациентов старше 2 лет измеряют в положении стоя напротив калиброванного настенного ростометра и наносят на график роста «от 2 до 20 лет».
- В идеале рост или длина измеряются трижды и вычисляется среднее значение.
Скорость роста: Скорость роста (см / год) = (Рост2-Рост1) / (# месяцев между временами) x 12. Он определяет нормальный или ненормальный рост, сравнивая изменение роста за определенный период времени с соответствующими гендерными нормами.
Пропорции тела:
- Размах руки (AS) — это расстояние от одного конца руки ребенка (измеренное на кончиках пальцев) до другого. AS измеряется от кончика пальца к кончику пальца, когда он стоит у стены с вытянутыми руками. При рождении AS меньше длины примерно на 2,5 см. К 10 годам AS равен росту; а после 10 лет у мальчиков и 12 лет у девочек AS превышает рост на 5 см. Если AS больше 5 см, следует учитывать патологические причины высокого роста, такие как синдром Марфана или гипогонадизм.
- Соотношение верхнего и нижнего сегментов (U / L) отражает соотношение туловища и ног, где нижний сегмент — это расстояние от середины лонного симфиза до уровня пола, а верхний сегмент — это высота минус нижний сегмент. При рождении U / L составляет примерно 1,7: 1 или туловище длиннее ног. Ед / л затем уменьшается на 0,1 с каждым годом до 10-летнего возраста, когда оно становится 1: 1 (туловище = ноги). Через 10 лет это соотношение <1,3. Сегмент U / L высок при рахите, Тернера и ахондроплазии и низкий при синдроме Марфана и евнохоидном габитусе.
- Отношение веса к длине тела (w / l) или BMI (индекс массы тела) полезно для оценки избыточного веса и ожирения у детей. ИМТ рассчитывается путем деления веса пациента в килограммах на его рост в метрах в квадрате. ИМТ от 85-го до 95-го перцентиля определяется как избыточный вес, а ИМТ выше 95-го процентиля определяет ожирение. Это также информативно для дифференциальной диагностики низкого роста (например, w / l> 1 и низкий рост может указывать на эндокринопатию, w / l <1, а при низком росте может указывать на недостаточность питания).
Рисунок 6. Измерение отношения верхнего и нижнего сегментов
Средний рост родителей (миль в час): мера генетического потенциала ребенка в отношении роста с использованием роста взрослых родителей.
Расчет среднего родительского роста:
- Самцы = [рост матери (дюйм) + рост отца (дюйм) + 5 дюймов] / 2
- Самки = [рост матери (дюймов) + рост отца (дюймов) — 5 дюймов] / 2
- Нормальный генетический диапазон роста составляет +/- 3 мили в час. 5
5Рентгеновский снимок костного возраста: инструмент для оценки созревания скелета в сравнении с хронологическим возрастом и для прогнозирования окончательного взрослого роста ребенка (для снимков старше 6 лет). Рентгенография костного возраста обычно задерживается при дефиците гормона щитовидной железы и гормона роста или конституциональной задержке роста, нормальной при семейном невысоком росте и прогрессирующей при преждевременном половом созревании.
Рис. 7. Пример рентгеновского снимка костного возраста.
Дети <3% в таблице роста или> 2 стандартных отклонения ниже MPH заслуживают оценки невысокого роста.
Низкорослость этиология
Общие родительские опасения по поводу роста, как правило, обусловлены гендерными предубеждениями (например, мальчики, которые являются самыми низкими в своем классе, или девочки, которые «слишком высоки» или «выше даже своих одноклассников-мужчин»). Направление на оценку невысокого роста также обычно вызвано опасениями по поводу издевательств / дразнилки в школе из-за роста / роста ребенка.
Нормальные варианты
- Семейный низкий рост. Невысокие родители; следовательно, их дети, скорее всего, будут невысокими.Скорость роста, как правило, нормальная, равно как и пропорции тела, лабораторные показатели и костный возраст. Однако, поскольку некоторые патологические причины низкого роста являются семейными, оценка может быть оправдана для детей, которые очень невысоки в таблице роста, несмотря на то, что растут по своей генетической целевой траектории роста .
- Задержка конституционального роста («позднее цветение»). Скорость роста детей в детстве обычно является нормальной, но постепенно снижается, что может быть связано с задержкой полового созревания.Однако догоняющий рост происходит без посторонней помощи, и дети в конечном итоге достигают роста в пределах своего генетического целевого диапазона роста (хотя, как правило, ниже среднего роста родителей). Рентгенография костного возраста обычно откладывается для определения хронологического возраста.
Патологические причины
- Недостаточность питания: Недоедание (глобальная недостаточность питания или маразм, недостаточное потребление белка или квашиоркора, нервная анорексия, дефицит цинка)
- Психосоциальная карликовость: Крайняя эмоциональная депривация может привести к неспособности развиваться (как по росту, так и по массе) или даже к низкому росту с нормальным ИМТ.
- ЗВРП или малые для гестационного возраста: Плохой рост из-за материнских, плацентарных или хромосомных факторов. Около 10% детей, рожденных с SGA, не успевают «догнать» нормальные процентили роста к 2 годам.
- Системное заболевание: мальабсорбция, болезнь сердца, болезнь почек, гем / онкоз, болезнь легких, сахарный диабет, врожденные нарушения обмена веществ, хроническая инфекция, воспалительное заболевание
- Хромосомные аномалии / генетические синдромы: Синдром Тернера, Синдром Прадера-Вилли, Синдром Рассела Слайвера, Синдром Нунана
- Дисплазии скелета: ахондроплазия или гипохонодроплазия и т. Д.
- Эндокринопатия: дефицит гормона щитовидной железы, дефицит гормона роста, синдром Кушинга
- Хронический прием лекарств: супрафизиологическое воздействие глюкокортикоидов, высокие дозы эстрогенов или андрогенов, стимулирующие препараты (например, метилфенидат, декстроамфетамин)
- Идиопатический низкий рост: Рост <2 SD ниже соответствующего среднего роста для данного возраста, пола и группы населения без признаков системных, эндокринных, пищевых или хромосомных аномалий
Д.Диагноз : Рентгенография костного возраста (для оценки созревания скелета), общий анализ крови, CMP, СОЭ, UA для выявления системных заболеваний, свободный Т4, ТТГ, IGF-1 и IGFBP-3 для выявления эндокринопатии.Целиакия необязательна, при необходимости — МРТ гипофиза / мозга. Кариотип / микроматрица или специализированное генетическое тестирование по клиническим показаниям.
Лечение:
Как правило, заместительная терапия гормоном роста предназначена для лечения истинного дефицита гормона роста.
Многие причины низкого роста связаны с основным заболеванием, и, вылечив это заболевание, вы одновременно можете вылечить низкий рост. Например, лечение левотироксином при гипотиреозе и гормоном роста при дефиците гормона роста обычно восстанавливает линейный рост.Тем не менее, лечение гормоном роста также одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения синдрома Тернера, малого для гестационного возраста с невозможностью наверстать упущенное, синдрома Прадера-Вилли, идиопатического низкого роста, гаплонедостаточности гена SHOX, синдрома Нунана и хронической болезни почек.
Высокий рост определяется как прогнозируемый рост взрослого человека, превышающий средний рост по возрасту и полу более чем на два стандартных отклонения. Высокий рост может представлять собой нормальный вариант роста, такой как семейный высокий рост, или он может быть патологическим.
Этиологии:
Этиология | Пример |
|---|---|
Генетический |
|
Приобретено | |
|
|
Синдромный чрезмерный рост | |
| |
е. МУЖЧИНЫ тип 1, McCune-AlbrightТаблица 2.Распространенные причины пагологического роста
Диагноз : Рентгенография костного возраста, функциональные пробы щитовидной железы, уровень инсулина натощак
toc | вернуться наверх | предыдущая страница | следующая страница
Таблицы роста детей ВОЗ
Диаграммы роста — это один из инструментов, который педиатры используют для наблюдения за здоровьем и развитием ребенка.
Существуют разные графики для младенцев и детей старшего возраста, для мальчиков и девочек, а также отдельные графики для отслеживания окружности головы.
Иногда также называемые диаграммами роста или веса, педиатры и другие специалисты в области здравоохранения использовали стандартизованные диаграммы роста, чтобы помочь родителям отслеживать рост своих детей с 1977 года. Существуют различные наборы диаграмм роста, которые можно использовать, но Всемирное здравоохранение Диаграммы роста Организации (ВОЗ) чаще всего используются для детей в возрасте до 2 лет.
Зачем нужны графики роста?
Диаграммы роста помогают родителям определить, являются ли показатели ребенка средними, выше среднего или ниже среднего.Отслеживание роста и веса таким образом может помочь определить, соответствует ли ребенок своему возрасту в развитии, и какие изменения могут потребоваться, если нет.
Например, к 2-недельному возрасту большинство младенцев наберут вес, потерянный после рождения.
Если ребенок весит меньше, чем при рождении, или не достиг веса при рождении к 2-недельному визиту, их педиатр, скорее всего, оценит их пищевые привычки и общее состояние здоровья.
Это может помочь определить, как лучше всего вернуть ребенка в норму, чтобы набрать необходимый ему вес, чтобы избежать осложнений из-за недоедания.Регулярная оценка роста ребенка может помочь предотвратить развитие проблем со здоровьем до такой степени, когда вмешательство может оказаться безуспешным для предотвращения осложнений.
Диаграммы роста CDC и ВОЗ
С 2000 года врачи использовали графики роста, разработанные Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), но в 2006 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила свой собственный набор графиков роста. Поскольку между ними существуют значительные различия, каждый из них используется в разных сценариях.
Справочник роста по сравнению со стандартом роста
В отличие от диаграмм роста CDC, которые являются эталоном роста, диаграммы ВОЗ являются истинным стандартом роста.
Диаграммы роста CDC включают восемь диаграмм для мальчиков и девочек, в том числе диаграммы, отражающие рост, вес, окружность головы и индекс массы тела ребенка в разном возрасте. Одна проблема, с которой столкнулись некоторые эксперты с диаграммами роста CDC, заключается в том, что они просто описывают, как дети, большинство из которых получали смесь, росли в определенное время и в определенном месте, вместо того, чтобы представлять, как должны расти дети , .Взаимодействие с другими людьми
Диаграммы роста ВОЗ описывают идеальный рост здоровых детей в оптимальных условиях, измеряя детей, которые находились на грудном вскармливании во многих разных странах (Бразилия, Гана, Индия, Норвегия, Оман, США). Это дает стандарт роста, по которому врачи могут измерить рост ребенка, принимая во внимание его пищевые привычки.
Диаграммы роста ВОЗ можно использовать для всех детей, независимо от их этнической принадлежности или социально-экономического класса, а также от того, находятся ли они на грудном вскармливании или вскармливании смеси.
Дети на грудном вскармливании и дети на искусственном вскармливании
Настоящая проблема с диаграммами роста CDC возникает, когда вы пытаетесь наблюдать за ростом ребенка, который находится на исключительно грудном вскармливании, потому что модель набора веса для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, отличается от ребенка, которого вскармливают смесью, а диаграмма роста CDC не учитывает за эту разницу.
Эту схему набора веса у детей, находящихся на грудном вскармливании, — более быстрый набор веса, чем у детей, вскармливаемых смесью, в первые несколько месяцев, но затем более медленный набор веса в течение оставшейся части первого года — легче увидеть на диаграммах роста ВОЗ.
Например, представьте себе ребенка, который растет на 25-м процентиле в таблице роста ВОЗ. Они будут около 12 фунтов в три месяца, 14 1/2 фунтов в шесть месяцев, 16 1/4 фунтов в девять месяцев и 18 фунтов в год.
Напротив, если бы те же самые веса были указаны в диаграммах роста CDC, они бы начали с 50-го процентиля в возрасте трех месяцев, опустились бы до 25-го процентиля в шесть месяцев, снова вниз до 10-го процентиля в девять месяцев и оказались ниже 10-го процентиля в свой первый день рождения.
При использовании диаграммы роста CDC медицинский работник мог подумать, что что-то не так с тем, как рос ребенок, хотя, вероятно, это было нормальным явлением для грудного ребенка. Если ваш педиатр считает, что ваш младенец, находящийся на исключительно грудном вскармливании, недостаточно хорошо набирает вес, убедитесь, что он использует графики роста ВОЗ для отслеживания роста вашего ребенка.
Таблицы роста девочек, ВОЗ
Графики роста ВОЗ доступны во Всемирной организации здравоохранения и в Центре контроля заболеваний:
Диаграммы роста мальчиков ВОЗ
Также доступны отдельные таблицы роста ВОЗ для мальчиков:
Слово Verywell
Имейте в виду, что существует широкий спектр нормальных измерений для детей, и что закономерности и тенденции во времени более важны, чем сами конкретные измерения.
Педиатр вашего ребенка будет следить за его ростом во время запланированных посещений и обсуждать с вами любые проблемы.