Онлайн узнать срок беременности: Калькулятор беременности | Онлайн калькулятор

УЗИ поможет определить точный срок беременности

Современные технологии способствуют тому, чтобы убедиться, что все под контролем и протекает правильно. Поэтому, срок беременности по УЗИ определяется сегодня просто и быстро. Это важно для того, чтобы вести отчетность, знать приблизительный срок родов и сопоставлять развитие ребенка с нормами, принятыми для конкретного периода. Качественное УЗИ необходимо каждой будущей маме.

Срок беременности определяется по УЗИ только в период до 10-12 недель. После этого рубикона каждый малыш развивается индивидуально и по конкретным размерам сделать это уже практически невозможно. Это вполне естественно и нормально — кто-то растет быстрее, кто-то медленнее. После 12-й недели определить точный возраст плода уже сложнее, однако современная техника помогает максимально приблизиться к правильному ответу.

Врач определяет срок беременности по ряду факторов. В первую очередь это замеры. Аппараты УЗИ нового поколения позволяют измерить точный размер органов. Например, срок беременности помогает определить такой параметр, как КТР — копчико-теменной размер. Он может сказать о точном сроке развития плода. Например, на пятой неделе он равен 5 мм, а на 12-й — уже 52 мм. Если размер этого параметра не соответствует сроку, высчитанному врачом на основе даты последней менструации, это может свидетельствовать об аномалиях развития.

УЗИ — процедура безопасная и безболезненная для мамы и ребенка. Она не требует особой подготовки. В целях комфорта и личной гигиены на прием к врачу-диагносту следует взять полотенце или пеленку, чтобы подстелить себе под спину, и бумажные салфетки для удаления геля с кожи после процедуры. Обязательно нужны документы, в некоторых клиниках обязательным требованием являются бахилы.

Если результаты УЗИ не позволили определить точный срок, есть несколько способов, которые помогут уточнить его. Важно помнить дату последней менструации. Беременность считается с ее первого дня. Также поможет своевременный осмотр гинеколога. О беременности свидетельствует увеличение матки, которое можно заметить уже на 3-4 неделе. Первый «стук» малыша — также признак определенного возраста. При первой беременности это обычно происходит с 20-й недели, если ребенок не первый — с 18-й. Залог здоровой беременности — ранняя постановка на учет. Как только вы заподозрили зачатие, сразу же запишитесь на прием, не теряйте ни одной возможности получить рекомендации от специалиста.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

УЗИ при беременности — лечение в Медлайн в Кемерово

Это наиболее точный и абсолютно безопасный метод для оценки состояния плода внутри утробы. УЗИ позволит диагностировать состояние ребенка и органов мамы: плаценты, придатков, матки.

Зачем проходить УЗИ при беременности?

УЗИ проводится трансвагинальным или трансабдоминальным датчиком. В первом случае происходит ввод датчика во влагалище с целью подтверждения беременности. Второй способ проводится для того, чтобы окончательно убедиться в беременности, определить срок, проверить наличие или отсутствие внутриутробных патологий, вероятность осложнений. Специалист по УЗИ и врач получают возможность оценить КТЕ (копчико-теменной) размер плода от головы до копчика. А также исключить или подтвердить предлежание плода, отслойку плаценты, обвитие пуповиной и другие возможные проблемы.

Как часто проводится УЗИ плода?

Если беременность без осложнений, плановое УЗИ назначается три раза за все 9 месяцев:

• УЗИ в 10–14 недель — позволяет определить положение эмбриона в матке. Врач узнает срок беременности, размер плода и его рост. В это время изучается общее состояние плаценты, измеряется воротниковое пространство
• УЗИ в 20–24 недели —обязательное обследование, в ходе которого проверяется положение плода, состояние плаценты, размер плода. И, главное — проводится изучение признаков, свидетельствующих о наличии или отсутствии хромосомных заболеваний
• УЗИ в 32–34 недели — обследование на позднем сроке позволяет оценить предродовую позицию ребенка и прогнозировать роды

Можно ли узнать пол ребенка по УЗИ

Родители предпочитают пройти УЗИ без медицинских показаний, а из-за понятного интереса — определить пол ребенка. По УЗИ пол ребенка можно определить на 10–12-й неделе беременности. Но с большей вероятностью пол становится понятен во время УЗИ в 20 недель, потому что разглядеть детали, указывающие на пол, получается не сразу. Иногда понять точно пол малыша невозможно из-за положения плода, которое осложняет проведение диагностики. Однако если вы хотите точно определиться с тем, какие вещи покупать, вы можете воспользоваться УЗИ для уточнения пола ребенка. Данная процедура совершенно безвредна и не приносит проблем ни маме, ни ребенку.

3D УЗИ при беременности — клиника Семейный доктор

Ультразвуковое исследование в акушерстве, как одно из самых безопасных и информативных, позволяет получить объективную оценку развития плода, течения беременности, диагностировать отклонения от нормы, задержку роста и многое другое. В клинике «Семейный доктор» в Москве УЗИ проводится на разных сроках беременности по приемлемым ценам.

Цели УЗИ в акушерстве

Данное обследование плода назначают для выявления осложнений, определения группы риска рождения детей с хромосомными аномалиями и других отклонений. Специалист оценивает эхографические маркеры, изучает кровоток в венозном протоке, толщину воротникового пространства, лицевой угол и кости носа.

УЗИ при беременности позволяет определить следующие показатели

• Срок беременности;

• Количество плодов;

• Положение плода;

• Нарушение развития (на 2 и 3 триместре)

• Расположение плаценты, ее структурность и толщину;

• Количество околоплодной жидкости;

• Пол ребенка (после 12 недели).

Сроки УЗИ

На ранних сроках с помощью ультразвука можно определить локализацию беременности — маточная или внематочная (эктопическая)беременность, выявить многоплодие и угрозу выкидыша.

С 11 до 14 недели беременные проходят первое исследование (ультразвуковой скрининг)для первичной оценки развития плода и поиска грубых патологий и аномалий. Кроме того, на этом сроке возможно диагностировать неразвивающуюся беременность.

На 18-21 неделе назначают второе УЗИ, позволяющее детально оценить внутриутробное развитие плода и проверить на врожденные пороки.

На 30-34 неделе рекомендуется пройти третий УЗИ-скрининг, чтобы определить положение ребенка в матке и оценить темпы его развития в утробе.

При наличии осложнений, предлежания и показаний по анализам, количество процедур может быть увеличено.

Ход исследования

Специальной подготовки перед процедурой не требуется. УЗИ проводится двумя способами

• Трансабдоминальным датчик прикладывают к животу беременной. Это обзорный метод, широко используемый на практике.

• Трансвагинальным датчик вводится во влагалище. Метод считается наиболее информативным.

По завершении исследования врач выдает заключение, с указанием срока и особенностей протекания беременности.

* УСЛУГА ВРЕМЕННО НЕ ОКАЗЫВАЕТСЯ

БУ МФЦ г.Омск — Семьи с детьми

Право на единовременное пособие женщинам, вставшим на учет по беременности и родам, имеют женщины, срок беременности которых составляет не менее 12 недель и которые встали на учет по беременности и родам в медицинских организациях, расположенных на территории Омской области, в ранние сроки беременности (до 12 недель).

— справка из медицинской организации, расположенной на территории Омской области (далее – медицинская организация), о постановке женщины на учет по беременности и родам в ранние сроки беременности (до 12 недель) (далее — справка о постановке на учет) по установленной форме.

*дополнительно: договор банковского счета или иной документ, содержащий реквизиты банковского счета гражданина – для перечисления пособия.

Справка о постановке на учет выдается медицинской организацией при сроке беременности женщины не менее 12 недель.

Право на единовременное пособие женщинам, вставшим на учет по беременности и родам, имеют женщины, срок беременности которых составляет не менее 12 недель и которые встали на учет по беременности и родам в медицинских организациях, расположенных на территории Омской области, в ранние сроки беременности (до 12 недель).

 

Необходимые документы:

 

— заявление о назначении пособия;

 

— документ, удостоверяющий личность;

 

— справка из медицинской организации, расположенной на территории Омской области (далее – медицинская организация), о постановке женщины на учет по беременности и родам в ранние сроки беременности (до 12 недель) (далее — справка о постановке на учет) по установленной форме.

 

*дополнительно: договор банковского счета или иной документ, содержащий реквизиты банковского счета гражданина – для перечисления пособия.

 

Справка о постановке на учет выдается медицинской организацией при сроке беременности женщины не менее 12 недель.

Право на единовременное пособие женщинам, вставшим на учет по беременности и родам, имеют женщины, срок беременности которых составляет не менее 12 недель и которые встали на учет по беременности и родам в медицинских организациях, расположенных на территории Омской области, в ранние сроки беременности (до 12 недель).

 

Необходимые документы:

 

— заявление о назначении пособия;

 

— документ, удостоверяющий личность;

 

— справка из медицинской организации, расположенной на территории Омской области (далее – медицинская организация), о постановке женщины на учет по беременности и родам в ранние сроки беременности (до 12 недель) (далее — справка о постановке на учет) по установленной форме.

 

*дополнительно: договор банковского счета или иной документ, содержащий реквизиты банковского счета гражданина – для перечисления пособия.

 

Справка о постановке на учет выдается медицинской организацией при сроке беременности женщины не менее 12 недель.

Право на единовременное пособие женщинам, вставшим на учет по беременности и родам, имеют женщины, срок беременности которых составляет не менее 12 недель и которые встали на учет по беременности и родам в медицинских организациях, расположенных на территории Омской области, в ранние сроки беременности (до 12 недель).

 

Необходимые документы:

 

— заявление о назначении пособия;

 

— документ, удостоверяющий личность;

 

— справка из медицинской организации, расположенной на территории Омской области (далее – медицинская организация), о постановке женщины на учет по беременности и родам в ранние сроки беременности (до 12 недель) (далее — справка о постановке на учет) по установленной форме.

 

*дополнительно: договор банковского счета или иной документ, содержащий реквизиты банковского счета гражданина – для перечисления пособия.

 

Справка о постановке на учет выдается медицинской организацией при сроке беременности женщины не менее 12 недель.

Право на единовременное пособие женщинам, вставшим на учет по беременности и родам, имеют женщины, срок беременности которых составляет не менее 12 недель и которые встали на учет по беременности и родам в медицинских организациях, расположенных на территории Омской области, в ранние сроки беременности (до 12 недель).

 

Необходимые документы:

 

— заявление о назначении пособия;

 

— документ, удостоверяющий личность;

 

— справка из медицинской организации, расположенной на территории Омской области (далее – медицинская организация), о постановке женщины на учет по беременности и родам в ранние сроки беременности (до 12 недель) (далее — справка о постановке на учет) по установленной форме.

 

*дополнительно: договор банковского счета или иной документ, содержащий реквизиты банковского счета гражданина – для перечисления пособия.

 

Справка о постановке на учет выдается медицинской организацией при сроке беременности женщины не менее 12 недель.

Право на единовременное пособие женщинам, вставшим на учет по беременности и родам, имеют женщины, срок беременности которых составляет не менее 12 недель и которые встали на учет по беременности и родам в медицинских организациях, расположенных на территории Омской области, в ранние сроки беременности (до 12 недель).

 

Необходимые документы:

 

— заявление о назначении пособия;

 

— документ, удостоверяющий личность;

 

— справка из медицинской организации, расположенной на территории Омской области (далее – медицинская организация), о постановке женщины на учет по беременности и родам в ранние сроки беременности (до 12 недель) (далее — справка о постановке на учет) по установленной форме.

 

*дополнительно: договор банковского счета или иной документ, содержащий реквизиты банковского счета гражданина – для перечисления пособия.

 

Справка о постановке на учет выдается медицинской организацией при сроке беременности женщины не менее 12 недель.о постановке на учет выдается медицинскоо постановке на учет выдается медицинскоAfrikaansAlbanianArabicArmenianAzerbaijaniBasqueBelarusianBulgarianCatalanChinese (Simplified)Chinese (Traditional)CroatianCzechDanishDetect languageDutchEnglishEstonianFilipinoFinnishFrenchGalicianGeorgianGermanGreekHaitian CreoleHebrewHindiHungarianIcelandicIndonesianIrishItalianJapaneseKoreanLatinLatvianLithuanianMacedonianMalayMalteseNorwegianPersianPolishPortugueseRomanianRussianSerbianSlovakSlovenianSpanishSwahiliSwedishThaiTurkishUkrainianUrduVietnameseWelshYiddish⇄AfrikaansAlbanianArabicArmenianAzerbaijaniBasqueBelarusianBulgarianCatalanChinese (Simplified)Chinese (Traditional)CroatianCzechDanishDutchEnglishEstonianFilipinoFinnishFrenchGalicianGeorgianGermanGreekHaitian CreoleHebrewHindiHungarianIcelandicIndonesianIrishItalianJapaneseKoreanLatinLatvianLithuanianMacedonianMalayMalteseNorwegianPersianPolishPortugueseRomanianRussianSerbianSlovakSlovenianSpanishSwahiliSwedishThaiTurkishUkrainianUrduVietnameseWelshYiddish

English (auto-detected) » Russian

 

УЗИ скрининг 1 триместра в Новосибирске

Скрининг во время беременности представляет собой совокупность исследований, благодаря которым удается получить всю необходимую информацию о состоянии, здоровье малыша. Ультразвуковое исследование помогает обнаружить патологии врожденного характера, отклонения от нормы, ознакомиться с физическими характеристиками. Первый скрининг включает в себя биохимический анализ крови на гормоны и УЗИ. Согласно рекомендациям, скрининг при беременности делают трижды, а именно в первом, во втором и третьем триместрах.

Период выполнения

Период выполнения первого скрининга 12–13 недель. Данный срок можно назвать наиболее идеальным, оптимальным. Есть возможность узнать точный срок беременности, сведения о развитии плода. Несмотря на это, точных сроков проведения УЗИ нет, женщина может пройти исследование на неделю позже либо раньше.

Подготовка к исследованию

Учитывая тот факт, что околоплодных вод слишком мало, то для визуализации малыша необходимо выпить не менее литра воды за тридцать минут до манипуляции. Любой другой подготовки не требуется. Первое УЗИ подтверждает наличие плода и нормальное протекание беременности, помогает оценить состояние и локализацию хориона, который станет плацентой. Выполняется оценивание сократительной активности матки, тщательно изучается плод, определятся конечности и мозговые структуры, анализируется головной отдел.

Результаты исследования

С помощью ультразвукового исследования удается узнать наиболее точный срок беременности, оценить телосложение и размеры малыша (рост, длину ног и рук, окружность головы), определить объем околоплодных вод и функционирование сердечной мышцы, оценить тонус и состояние матки, размер и структуру плаценты, симметричность мозга. Каждый из упомянутых параметров имеет свои правильные показатели, с которыми и сравнивается результат УЗИ. Скрининг представляет собой совокупность анализов и исследований, которые обязаны оценить состояние матки и здоровье крохи, исключить возможные врожденные заболевания и отклонения: синдром Эдвардса или Дана, пороки развития нервной трубки и многое другое.

Первое УЗИ считается невероятно информативным, обязательным и важным комплексным исследованием при беременности. Нельзя паниковать и нервничать, если по результатам имеются некоторые отклонения, это зависит от правильного срока беременности. Настороженность должны вызывать отклонения в ряде показателей. В любом случае женщине придется пройти дополнительное обследование, сдать необходимые лабораторные анализы.

Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности, уволенным в связи с ликвидацией организации В избранное

Заявитель имеет право подать жалобу на решения и (или) действия (бездействие) уполномоченного органа, его должностных лиц, подразделения Санкт‑Петербургского государственного казенного учреждения «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг» (МФЦ), работника МФЦ, а также организаций, осуществляющих функции по предоставлению государственных услуг, их работников при предоставлении государственной услуги (жалоба), а также в досудебном (внесудебном) порядке, в том числе в следующих случаях:

• нарушение срока регистрации заявления;
• нарушение срока предоставления государственной услуги;
• требование у заявителя документов, не предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации для предоставления государственной услуги;
• отказ в предоставлении государственной услуги, если основания для отказа не предусмотрены федеральными законами и принятыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации;
• отказ в приеме документов, представление которых предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации для предоставления государственной услуги;
• затребование с заявителя при предоставлении государственной услуги платы, не предусмотренной нормативными правовыми актами Российской Федерации;
• отказ уполномоченного органа, предоставляющего государственную услугу, его должностных лиц, МФЦ, его работника, организации, осуществляющей функции по предоставлению государственных услуг, ее работника, в исправлении допущенных ими опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах либо нарушение установленного срока таких исправлений;
• нарушение срока или порядка выдачи документов по результатам предоставления государственной услуги;
• приостановление предоставления государственной услуги, если основания приостановления не предусмотрены федеральными законами и принятыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальными правовыми актами.

Предметом жалобы является нарушение прав и законных интересов заявителя, противоправные решения и (или) действия (бездействие) уполномоченного органа, его должностных лиц, МФЦ, его работников, а также организаций, осуществляющих функции по предоставлению государственных услуг, их работников при предоставлении государственной услуги, нарушение положений административного регламента и иных нормативных правовых актов, устанавливающих требования к предоставлению государственной услуги.

Жалоба подается в письменной форме на бумажном носителе, в электронной форме в уполномоченный орган, в МФЦ либо в соответствующий орган государственной власти (орган местного самоуправления) публично‑правового образования, являющийся учредителем МФЦ (учредитель МФЦ), а также в организации, осуществляющие функции по предоставлению государственных услуг.

Жалобы на решения и действия (бездействие) руководителя уполномоченного органа рассматриваются непосредственно руководителем уполномоченного органа. Жалобы на решения и действия (бездействие) МФЦ подаются учредителю МФЦ или должностному лицу, уполномоченному на рассмотрение жалоб нормативным правовым актом субъекта Российской Федерации. Жалобы на решения и действия (бездействие) работников организаций, осуществляющих функции по предоставлению государственных услуг, подаются руководителям этих организаций.

Жалоба должна содержать:

• наименование уполномоченного органа, предоставляющего государственную услугу, МФЦ, организации, осуществляющей функции по предоставлению государственных услуг, фамилию, имя, отчество (при наличии) их должностных лиц, предоставляющих государственную услугу, и (или) их руководителей, решения и действия (бездействие) которых обжалуются;
• фамилию, имя, отчество (при наличии) заявителя, сведения о месте жительства, а также номер (номера) контактного телефона, адрес (адреса) электронной почты (при наличии) и почтовый адрес, по которым должен быть направлен ответ заявителю;
• сведения об обжалуемых решениях и (или) действиях (бездействии) уполномоченного органа, должностного лица уполномоченного органа, МФЦ, его руководителя и (или) работника, организаций, осуществляющих функции по предоставлению государственных услуг, их руководителей и (или) работников;
• доводы, на основании которых заявитель не согласен с решениями и (или) действиями (бездействием) уполномоченного органа, должностного лица уполномоченного органа, МФЦ, его руководителя и (или) работника, организаций, осуществляющих функции по предоставлению государственных услуг, их руководителей и (или) работников.

Заявителем представляются документы (при наличии), подтверждающие его доводы, либо их копии.

МФЦ обеспечивает передачу жалобы в уполномоченный орган в порядке и сроки, которые установлены соглашением о взаимодействии, заключенным между МФЦ и уполномоченным органом, предоставляющим государственную услугу, но не позднее рабочего дня, следующего за днем поступления жалобы.

Прием жалоб в письменной форме осуществляется уполномоченным органом в месте предоставления государственной услуги (в месте, где заявитель обращался за получением государственной услуги, нарушение порядка предоставления которой обжалуется, либо в месте, где заявителем получен результат указанной государственной услуги либо отказ в предоставлении государственной услуги).

Время приема жалоб должно совпадать со временем предоставления государственных услуг.

В случае подачи жалобы при личном приеме заявитель предъявляет документ, удостоверяющий личность, в случае если жалоба подается через представителя заявителя, также представляется документ, подтверждающий полномочия представителя на осуществление действий от имени заявителя. В случае если жалоба направляется посредством почтовой связи, направляется заверенная копия документа, подтверждающая полномочия представителя.

В электронном виде жалоба может быть подана заявителем посредством сайта уполномоченного органа, Единого портала, портала услуг.

При подаче жалобы в электронном виде документы, указанные в пункте 106 настоящего Административного регламента, могут быть представлены в форме электронного документа, подписанного электронной подписью, вид которой предусмотрен законодательством Российской Федерации. При этом документа, удостоверяющего личность заявителя, не требуется.

В уполномоченном органе определяются уполномоченные на рассмотрение жалоб должностные лица, которые обеспечивают:

• прием и рассмотрение жалоб;
• направление жалоб в уполномоченный на их рассмотрение орган.

Жалобы на решения и (или) действия (бездействие) должностного лица уполномоченного органа рассматриваются руководителем уполномоченного органа или должностным лицом уполномоченного органа, уполномоченным на рассмотрение жалоб. Жалобы на решения и (или) действия (бездействие) руководителя уполномоченного органа рассматриваются должностным лицом органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным на рассмотрение жалоб.

В случае если жалоба подана заявителем в орган, в компетенцию которого не входит принятие решения по жалобе, в течение 3 рабочих дней со дня ее регистрации указанный орган направляет жалобу в уполномоченный на ее рассмотрение орган и в письменной форме информирует заявителя о перенаправлении жалобы.

Уполномоченный орган обеспечивает:

• оснащение мест приема жалоб;
• информирование заявителей о порядке обжалования решений и (или) действий (бездействия) уполномоченного органа, должностных лиц уполномоченного органа посредством размещения информации на стендах в местах предоставления государственной услуги, на сайте уполномоченного органа, на Едином портале, портале услуг;
• консультирование заявителей о порядке обжалования решений и (или) действий (бездействия) уполномоченного органа, должностных лиц уполномоченного органа при личном приеме, в том числе по телефону, с использованием сайта уполномоченного органа;
• заключение соглашений о взаимодействии между МФЦ и уполномоченным органом в части осуществления МФЦ приема жалоб и выдачи заявителю результатов рассмотрения жалоб;
• формирование и представление ежеквартально в Федеральную службу по труду и занятости отчетности о полученных и рассмотренных жалобах (в том числе о количестве удовлетворенных и неудовлетворенных жалоб).

Жалоба, поступившая в уполномоченный орган, МФЦ, учредителю МФЦ, в организации, осуществляющие функции по предоставлению государственных услуг, подлежит регистрации не позднее одного рабочего дня, следующего за днем ее поступления.

Жалоба подлежит рассмотрению в течение 15 рабочих дней со дня ее регистрации, а в случае обжалования отказа уполномоченного органа, МФЦ, организаций, осуществляющих функции по предоставлению государственных услуг, в приеме документов у заявителя либо в исправлении допущенных опечаток и ошибок или в случае обжалования нарушения установленного срока таких исправлений — в течение 5 рабочих дней со дня ее регистрации.

Основания для приостановления рассмотрения жалобы отсутствуют.

По результатам рассмотрения жалобы принимается одно из следующих решений:

• удовлетворить жалобу, в том числе в форме отмены принятого решения, исправления допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах, возврата заявителю денежных средств, взимание которых не предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальными правовыми актами;
• отказать в удовлетворении жалобы.

При удовлетворении жалобы уполномоченный орган, МФЦ, организации, осуществляющие функции по предоставлению государственных услуг, принимают исчерпывающие меры по устранению выявленных нарушений, в том числе по выдаче заявителю результата государственной услуги не позднее 5 рабочих дней со дня принятия соответствующего решения, если иное не установлено законодательством Российской Федерации.

В удовлетворении жалобы может быть отказано в следующих случаях:

• наличие вступившего в законную силу решения суда по жалобе о том же предмете и по тем же основаниям;
• подача жалобы лицом, полномочия которого не подтверждены в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
• наличие решения по жалобе, принятого ранее в соответствии с требованиями Правил подачи и рассмотрения жалоб на решения и действия (бездействие) федеральных органов исполнительной власти и их должностных лиц, федеральных государственных служащих, должностных лиц государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, а также государственных корпораций, которые в соответствии с федеральным законом наделены полномочиями по предоставлению государственных услуг в установленной сфере деятельности, и их должностных лиц, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16.08.2012 №840, в отношении того же заявителя и по тому же предмету жалобы.

Жалоба может быть оставлена без ответа в следующих случаях:

• наличие в жалобе нецензурных либо оскорбительных выражений, угроз жизни, здоровью и имуществу должностного лица, а также членов его семьи;
• отсутствие возможности прочитать какую‑либо часть текста жалобы, фамилию, имя, отчество (при наличии) и (или) почтовый адрес заявителя, указанные в жалобе.

В ответе по результатам рассмотрения жалобы указываются:

• наименование органа, предоставляющего государственную услугу, рассмотревшего жалобу, должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица, принявшего решение по жалобе;
• номер, дата, место принятия решения, включая сведения о должностном лице, решения и (или) действия (бездействие) которого обжалуется;
• фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя;
• основания для принятия решения по жалобе;
• принятое по жалобе решение;
• в случае, если жалоба признана обоснованной, — сроки устранения выявленных нарушений, в том числе срок предоставления результата государственной услуги;
• сведения о порядке обжалования принятого по жалобе решения.

В случае установления в ходе или по результатам рассмотрения жалобы признаков состава административного правонарушения или преступления должностное лицо уполномоченного органа, работник МФЦ, организации, осуществляющей функции по предоставлению государственных услуг, уполномоченные на рассмотрение жалоб, незамедлительно направляют имеющиеся материалы в органы прокуратуры.

Мотивированный ответ по результатам рассмотрения жалобы подписывается уполномоченным на рассмотрение жалобы должностным лицом и направляется заявителю в письменной форме или по желанию заявителя в форме электронного документа, подписанного электронной подписью уполномоченного на рассмотрение жалобы должностного лица, вид которой установлен законодательством Российской Федерации, не позднее дня, следующего за днем принятия решения по результатам рассмотрения жалобы.

Заявитель вправе обжаловать решение, принятое по жалобе, направив его в Федеральную службу по труду и занятости.

Заявитель имеет право на получение исчерпывающей информации и документов, необходимых для обоснования и рассмотрения жалобы.

Информация о порядке подачи и рассмотрения жалобы размещается на информационных стендах в местах предоставления государственной услуги, на сайте уполномоченного органа, на Едином портале, портале услуг, а также может быть сообщена заявителю в устной и (или) в письменной форме.

Для получения информации о должностных лицах исполнительных органов государственной власти Санкт‑Петербурга, ответственных за регистрацию и рассмотрение жалоб на нарушение порядка предоставления государственной услуги, перейдите по ссылке.

УЗИ при беременности в Хабаровске — 72 клиники, цена от 300 руб.

Где сделать УЗИ при беременности в Хабаровске: 72 клиники с адресами и ценами от 300 до 4000 руб, запись на УЗИ при беременности, фотографии и характеристики аппаратов. При выборе клиники можно ознакомиться с отзывами других пациентов, которые уже воспользовались услугами «УЗИ при беременности» в данных медицинских центрах Хабаровска.

УЗИ ранних сроков от 1 600₽ УЗИ скрининг 3 триместра от 2 800₽ Фолликулометрия от 900₽ УЗИ сердца плода от 550₽

GE Logiq 9Все оборудование 1

УЗИ ранних сроков от 1 100₽ УЗИ скрининг 1 триместра от 2 000₽ УЗИ скрининг 2 триместра от 2 500₽ УЗИ скрининг 3 триместра от 2 800₽ 3D УЗИ от 2 800₽ Фолликулометрия от 950₽ 4D УЗИ от 2 500₽

Все цены (7)

Toshiba Applio 500Все оборудование 1

УЗИ скрининг 1 триместра от 2 200₽ УЗИ скрининг 2 триместра от 2 970₽ УЗИ скрининг 3 триместра от 2 970₽ Фолликулометрия от 920₽ 4D УЗИ от 2 970₽ УЗИ сердца плода от 805₽

УЗИ ранних сроков от 1 500₽ УЗИ скрининг 1 триместра от 1 600₽ УЗИ скрининг 2 триместра от 2 200₽ УЗИ скрининг 3 триместра от 2 300₽

УЗИ скрининг 1 триместра от 1 600₽ УЗИ скрининг 2 триместра от 2 100₽ УЗИ скрининг 3 триместра от 2 500₽ 3D УЗИ от 2 000₽ Фолликулометрия от 950₽ УЗИ сердца плода от 700₽

Открыто до 21:00

ул. Ленинградская, 27А

Фолликулометрия от 800₽

Открыто до 21:00

ул. Профессора Даниловского, д. 20

Фолликулометрия от 1 000₽

Закрыто до 08:00

пер. Ленинградский, д. 9

УЗИ ранних сроков от 1 400₽ УЗИ скрининг 1 триместра от 2 000₽ УЗИ скрининг 2 триместра от 2 500₽ УЗИ скрининг 3 триместра от 3 000₽ Фолликулометрия от 800₽ УЗИ сердца плода от 500₽

Закрыто до 09:00

ул. Тургенева, д. 49

УЗИ ранних сроков от 850₽ УЗИ скрининг 1 триместра от 2 000₽ УЗИ скрининг 2 триместра от 2 700₽ УЗИ скрининг 3 триместра от 2 700₽ Фолликулометрия от 600₽ УЗИ сердца плода от 550₽

Закрыто до 08:00

ул. Яшина, д. 38б

GE Logiq E9Все оборудование 1

УЗИ скрининг 1 триместра от 2 000₽ УЗИ скрининг 2 триместра от 2 700₽ УЗИ скрининг 3 триместра от 2 700₽ Фолликулометрия от 800₽

Открыто до 21:00

ул. Калинина, д. 71

УЗИ ранних сроков от 2 500₽ УЗИ скрининг 1 триместра от 2 500₽ УЗИ скрининг 2 триместра от 3 000₽ УЗИ скрининг 3 триместра от 3 000₽ Фолликулометрия от 1 000₽

ул. Тургенева, д. 79

УЗИ скрининг 1 триместра от 964₽ УЗИ скрининг 2 триместра от 964₽ УЗИ скрининг 3 триместра от 964₽

ул. Истомина, д. 85

УЗИ скрининг 1 триместра от 2 041₽ УЗИ скрининг 2 триместра от 2 030₽ УЗИ скрининг 3 триместра от 2 030₽ Фолликулометрия от 1 165₽

Закрыто до 08:00

ул. Комсомольская, д. 62

Фолликулометрия от 1 000₽

ул. Ленина, д. 85

УЗИ ранних сроков от 4 000₽ Фолликулометрия от 2 000₽

пер. Казарменный, д. 4А

УЗИ сердца плода от 2 161₽

Открыто до 21:00

ул. Тургенева, д. 49

Samsung Medison RS80Все оборудование 1

УЗИ ранних сроков от 1 700₽ УЗИ скрининг 1 триместра от 1 950₽ УЗИ скрининг 2 триместра от 2 550₽ УЗИ скрининг 3 триместра от 3 100₽ Фолликулометрия от 950₽ УЗИ сердца плода от 1 650₽

ул. Запарина, д. 83

Фолликулометрия от 770₽

Калькулятор дат беременности | babyMed.com

Конечно, вы должны сначала знать дату родов, чтобы рассчитать эти цифры. Доктора используют разные методы для определения срока беременности. Самым распространенным тестом является ультразвуковое исследование, при котором измеряется размер гестационного мешка и длина между макушкой и крестцом, чтобы определить возраст плода в неделях. Другие распространенные методы определения гестационного возраста включают последнюю менструацию, бимануальное исследование и анализ сывороточного ХГЧ.

УЗИ

Ультразвук использует звуковые волны, прошедшие через желудок и отраженные обратно в ультразвуковой аппарат, чтобы создать физическое живое изображение плода. Во время УЗИ женщины могут заметить, что врач или техник устанавливает на экран несколько маркеров. Эти маркеры используются для измерения гестационного мешка и длины между макушкой (головкой) и крестцом. Если УЗИ проводится после 6-й недели беременности, длина плода от макушки до крестца прибавляется к 6 неделям для определения гестационного возраста.Например, если размер макушки-крестца составляет 21 мм, срок беременности составляет 9 недель. (6 недель плюс 21 день = 9 недель.) Если УЗИ проводится до 6-й недели беременности, возраст определяется на основе других факторов, включая размер плода и развитие гестационного мешка. Измерения гестационного мешка очень точны с 4 недель беременности.

Последняя менструация

Используя первый день вашего последнего менструального цикла, можно определить срок беременности (плюс-минус 2 недели.) Врач добавляет 280 дней к первому дню вашего последнего менструального цикла, чтобы определить дату родов. На основании этого числа и сегодняшней даты оценивается срок беременности. Это число не всегда является точным, но это хороший показатель размера плода.

Бимануальный экзамен

Во время бимануального осмотра гинеколог или акушер вводит два пальца в перчатках во влагалище и нажимает на шейку матки. Другой рукой нажимают на матку. Размер, форма и плотность матки используются для определения беременности и, возможно, срока гестации.

Анализ сыворотки на ХГЧ

ХГЧ или хорионический гонадотропин человека обнаруживается в крови всех беременных женщин. Анализ сыворотки на ХГЧ часто проводится в рамках скрининговых тестов на врожденные дефекты, проводимых между 15 и 20 неделями беременности, но в некоторых случаях акушеры и гинекологи требуют сдать анализ крови на беременность перед назначением первого дородового визита.

В течение первых трех недель беременности уровни ХГЧ в сыворотке колеблются от 5 до 50, при этом средний уровень составляет около 14, 21 и 42 мили / мл соответственно.Уровни 4-й недели варьируются от 10 до 425, а уровни 5-й недели — от 19 до 7,340. С этого момента уровень ХГЧ продолжает расти, пока не достигнет пика примерно на 12-й неделе около 288000 миЕ / мл.

Широкий диапазон перекрывающихся уровней ХГЧ может затруднить определение точного гестационного возраста, но этот тест очень эффективен при определении многоплодной беременности. Если в организме развивается более одного плода, это означает, что уровень ХГЧ выше нормы, что может вызвать дальнейшие исследования, в том числе УЗИ, чтобы исключить многоплодную беременность.

Подробнее:
Калькулятор даты родов
Симптомы беременности: ранние признаки возможной беременности

Материнская сыворотка AFP

Вопрос 1. У моей пациентки результат анализа на АФП в сыворотке крови матери отрицательный. Что я должен делать дальше?

Отрицательный экран означает, что у плода нет открытого дефекта нервной трубки. Но отрицательный экран не гарантирует рождения здорового малыша. Один маркер AFP не рекомендуется в качестве инструмента скрининга синдрома Дауна и других хромосомных аномалий.Если пациенту сделали биопсию ворсин хориона (CVS) и у него был нормальный результат анализа хромосом, дополнительных тестов на синдром Дауна не требуется. Точно так же, если у пациентки был отрицательный результат на скрининге материнской сыворотки в первом триместре или на неинвазивном пренатальном скрининге (NIPS) во время этой беременности, последующее обследование для синдрома Дауна не требуется. В противном случае стандартной практикой является проведение скрининга материнской сыворотки во втором триместре, который включает маркеры синдрома Дауна и трисомии 18. ¹ Варианты скрининга во втором триместре включают Quad Screen (код теста 30294) или Penta Screen (код теста 15934) и / или неинвазивный пренатальный скрининг (NIPS; код теста 92777 или 91933 [NY]). Пожалуйста, свяжитесь со службой поддержки клиентов Quest Genomics по телефону 866-GENE-INFO, чтобы обсудить случай с генетическим консультантом.

Вопрос 2. Результат моего пациента: положительный результат на экране для открытого дефекта нервной трубки (ONTD). Что я должен делать дальше?

Положительный результат скрининга ONTD означает повышенный риск поражения плода дефектом нервной трубки или другой врожденной аномалией.Если АФП пациента меньше 3,5 кратного медианы (МоМ), если ультразвуковое датирование подтверждает гестационный возраст и одноплодную беременность, и если гестационный возраст менее 18 недель, можно рассмотреть возможность тестирования недавно взятой пробы. Если этот второй образец подтверждает повышенный уровень AFP MoM или если второй тест на AFP не проводится, целесообразно провести генетическое консультирование, ультразвуковое исследование и возможный амниоцентез.

Обратите внимание, что недооценка гестационного возраста — одна из наиболее частых причин повышенного МоМ АФП.

Вопрос 3. В отчете указан срок беременности, отличный от того, который я определил. Как рассчитывается заявленный срок беременности?

Гестационный возраст определяется на основе предполагаемой даты родов (EDD) и указанной даты забора; это точный расчет по календарным дням. Гестационные колеса могут быть неточными на несколько дней и более.

Обратите внимание, что срок беременности указывается в десятичных неделях. Например, 15 недель 4 дня отображается как 15.6 недель.

Вопрос 4. Когда уместно изменить срок беременности или предполагаемую дату родов (EDD) в отчете об исследовании сыворотки крови матери?

Уместно изменить срок беременности или EDD, когда данные, используемые для скрининга, существенно выше или ниже значений, определенных с помощью ультразвука.

Для датирования следует использовать самый ранний EDD, рассчитанный с помощью ультразвука. ² ЭДД, полученная при ультразвуковом исследовании, является наиболее точной при определении в первом триместре.Точность снижается с увеличением срока беременности. Например, точность ультразвукового EDD составляет ± 7 дней в первом триместре и ± 10 дней во втором триместре.

Если доступно УЗИ в первом триместре и гестационный возраст, используемый для скрининга, находится в пределах EDD ± 7 дней, гестационный возраст не следует изменять для целей скрининга. Точно так же, если доступна EDD во втором триместре (но не в первом триместре) и гестационный возраст, используемый для скрининга, находится в диапазоне EDD ± 10 дней, гестационный возраст не следует изменять для целей скрининга.Если гестационный возраст, используемый для скрининга, выходит за пределы диапазона ультразвукового EDD, может быть целесообразно изменить гестационный возраст, используемый для скрининга.

Если вы хотите изменить EDD / гестационный возраст, используемый для скринингового теста конкретного пациента, обратитесь в местную лабораторию Quest Diagnostics или позвоните в службу поддержки клиентов Quest Genomics по телефону 866-GENE-INFO. Если пересмотренный гестационный возраст составляет от 15,0 до 22,9 недель беременности, мы можем рассчитать и сообщить о новом риске ДНТ. Если пересмотренный срок беременности <15.0 недель, мы не можем рассчитать новый риск. Рассмотрите возможность отправки второго образца на скрининг, собранного, когда пациентка находится на сроке от 15,0 до 22,9 недель беременности (предпочтительно от 16 до 18 недель). Если пересмотренный гестационный возраст составляет> 22,9 недели, мы не можем рассчитать новый риск ДНТ, и не может быть предоставлена ​​более точная оценка риска.

Вопрос 5. Почему не сообщается о риске NTD для образцов, взятых в течение 14,0–14,9 недель беременности?

Уровень обнаружения NTD значительно ниже — 14.От 0 до 14,9 недель беременности, чем от 15,0 до 22,9 недель. Таким образом, образцы, собранные в течение 14-й недели беременности со значением AFP ниже 2,5 мес (одиночная беременность, без диабета), будут считаться отрицательными при скрининге без риска для конкретного пациента. Для оптимального скрининга NTD собирайте образцы, когда пациент находится на сроке от 16 до 18 недель.

Вопрос 6. Почему нет данных о численном риске ДНТ для женщин, вынашивающих двойню или тройню?

Концентрации АФП, наблюдаемые при одноплодных беременностях и без них, хорошо известны.Следовательно, скорректированный AFP MoM можно использовать для расчета риска NTD при одноплодной беременности. Однако данных о концентрации АФП недостаточно для проведения аналогичных расчетов для беременностей двойней и тройней. Тем не менее, беременность двойней и тройней по-прежнему может быть интерпретирована как положительная или отрицательная на основании результатов анализа AFP MoM.

Вопрос 7. У моего пациента в семейном анамнезе был дефект нервной трубки (NTD). Какое влияние это оказывает на результаты ее экрана NTD?

Пожалуйста, позвоните в службу поддержки клиентов Quest Genomics по телефону 866-GENE-INFO, чтобы обсудить этот случай с генетическим консультантом.Документирование аномалии в семье может позволить более конкретную оценку риска или указать, следует ли проводить дополнительные исследования.

Вопрос 8. Помимо открытого дефекта нервной трубки (ONTD), что еще может вызвать повышенный результат скрининга AFP?

Повышенные результаты скрининга на AFP были связаны с осложнениями беременности, включая дефекты вентральной стенки плода (VWD) и другие аномалии плода, низкий вес при рождении, задержку внутриутробного развития, преждевременные роды, преэклампсию и гибель плода.Если диагностические тесты отрицательны для ONTD, рассмотрите возможность дородового ухода с высоким риском.

Номер ссылки

1. Дрисколл Д.А. и Гросс С.Дж. от Комитета по руководящим принципам профессиональной практики. Скрининг на анеуплоидию плода и дефекты нервной трубки. Genet Med. 2009; 11: 818-821.
2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение Комитета № 611: Метод оценки срока погашения. Акушерский гинекол .2014; 124: 863-866.

Этот FAQ предоставлен только в информационных целях и не предназначен для использования в качестве медицинской консультации. Выбор и интерпретация тестов, постановка диагноза и ведение пациента врачом-клиницистом должны основываться на его / ее образовании, клиническом опыте и оценке пациента.

Возрастная терминология в перинатальном периоде

Abstract

Для сравнения результатов развития нервной системы, состояния здоровья и роста новорожденных необходимы последовательные определения для описания продолжительности беременности и возраста новорожденных.Цели этого заявления о политике — пересмотреть общепринятые определения возраста в перинатальном периоде и рекомендовать использование стандартной терминологии, включая гестационный возраст, постменструальный возраст, хронологический возраст, скорректированный возраст, скорректированный возраст и предполагаемую дату родов.

ВВЕДЕНИЕ

Последовательные определения для описания продолжительности беременности и возраста новорожденных необходимы для сравнения результатов развития нервной системы, состояния здоровья и роста. Термины «гестационный возраст», «постменструальный возраст», «скорректированный возраст» и «постконцепционный возраст» часто определялись нетрадиционно, ^1,2 использовались неправильно, ^3–5 или оставались неопределенными. ^6,7 Непоследовательное использование терминологии ограничивает точную интерпретацию данных о состоянии здоровья новорожденных, особенно недоношенных или зачатых с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Целью данного утверждения является обзор общепринятых определений возраста в перинатальном периоде и рекомендация стандартной терминологии.

«Гестационный возраст» (или «менструальный возраст») — это время, прошедшее между первым днем ​​последней нормальной менструации и днем ​​родов (рис. 1). ^8–10 Первый день последней менструации наступает примерно за 2 недели до овуляции и примерно за 3 недели до имплантации бластоцисты. Поскольку большинство женщин знают, когда началась их последняя менструация, но не знают, когда произошла овуляция, это определение традиционно использовалось при оценке ожидаемой даты родов. Если точно запомнить дату менструации, этот метод определения даты родов надежен. ¹¹ Незначительная неточность (4–6 дней) в ожидаемой дате родов, определяемой по срокам менструации, объясняется присущей биологической изменчивостью относительного времени начала последней менструации, оплодотворения яйцеклетки и имплантации бластоцисты. ¹² Дополнительная неточность (в неделях) может возникнуть у женщин с нерегулярными или непостоянными менструальными циклами, или если прорывное кровотечение происходит примерно во время зачатия. Гестационный возраст обычно выражается в полных неделях. Таким образом, 25-недельный, 5-дневный плод считается 25-недельным. Округление гестационного возраста такого плода до 26 недель несовместимо с национальными и международными нормами. ² Термин «гестационный возраст» следует использовать вместо «менструальный возраст» для описания возраста плода или новорожденного.

Рис. 1.

Возрастная терминология в перинатальном периоде.

«Хронологический возраст» (или «послеродовой» возраст) — это время, прошедшее после рождения (рис. 1). Обычно это выражается в днях, неделях, месяцах и / или годах. Это отличается от термина «постменструальный возраст». Постменструальный возраст — это время, прошедшее между первым днем ​​последней менструации и рождением (гестационный возраст), плюс время, прошедшее после рождения (хронологический возраст). Постменструальный возраст обычно указывается в количестве недель и чаще всего применяется в перинатальный период, начинающийся после дня рождения.Следовательно, недоношенный ребенок, родившийся в гестационном возрасте 33 недели, которому в настоящее время исполнилось 10 недель (хронологический возраст), будет иметь постменструальный возраст 43 недели. При количественном определении постменструального возраста в неделях и днях для целей послеродового ведения ребенка с 33-недельным 1-дневным гестационным возрастом и 10-недельным 5-дневным хронологическим возрастом постменструальный возраст составляет 43 недели и 6 дней.

«Скорректированный возраст» (или «скорректированный возраст») — это термин, наиболее подходящий для описания недоношенных детей в возрасте до 3 лет (рис. 1).Этот термин предпочтительнее «скорректированного гестационного возраста» или «гестационного возраста» и представляет возраст ребенка с ожидаемой даты родов. ^13,14 Скорректированный возраст рассчитывается путем вычитания количества недель, рожденных до 40 недель беременности, из хронологического возраста. Следовательно, 24-месячный ребенок с гестационным возрастом ранее 28 недель имеет скорректированный возраст 21 месяц в соответствии со следующим уравнением: \ batchmode \ documentclass [fleqn, 10pt, legalpaper] {article} \ usepackage {amssymb} \ usepackage {amsfonts} \ usepackage {amsmath} \ pagestyle {empty} \ begin {document} \ [24 \ \ mathrm {months} ​​{- } {[} (40 \ \ mathrm {недель} {-} 28 \ \ mathrm {недель}) {\ times} 1 \ \ mathrm {месяц} / 4 \ \ mathrm {недели} {]} \] \ end { document}

Скорректированный возраст и хронологический возраст у недоношенных детей не являются синонимами.Кроме того, следует использовать термин «скорректированный возраст» вместо «скорректированный возраст».

«Зачатический возраст» — это время, прошедшее между днем ​​зачатия и днем ​​родов. (Термин «концептуальный возраст» неверен и не должен использоваться.) Поскольку вспомогательные репродуктивные технологии точно определяют дату оплодотворения или имплантации, точный возраст зачатия может быть определен при беременности, возникшей в результате таких технологий. Большая часть вариабельности, присущей другим методам определения гестационного возраста, ^11–13 , за исключением того, что связано со сроками имплантации, устраняется, когда дата зачатия определяется во время вспомогательных репродуктивных процедур.При расчете срока беременности, когда известна дата зачатия, принято прибавлять 2 недели к возрасту зачатия. ¹⁰ Таким образом, гестационный возраст на 2 недели больше, чем возраст зачатия; они не являются синонимами. При описании возраста плода или новорожденного обычно применяется термин «гестационный возраст». Это особенно важно для интерпретации результатов исследований недоношенных детей. Например, недоношенный ребенок, зачатый с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, с зачаточным возрастом 25 недель, имеет гестационный возраст 27 недель.Результаты для этого младенца следует сравнивать с результатами для младенцев гестационного возраста 27 недель, а не младенцев гестационного возраста 25 недель. Чтобы избежать путаницы, следует использовать термин «гестационный возраст». Термины «возраст зачатия» и «возраст после зачатия», отражающие время, прошедшее после зачатия, не должны использоваться.

Гестационный возраст часто определяется на основе «наилучшей акушерской оценки», которая основана на сочетании первого дня последней менструации, физического осмотра матери, пренатального ультразвукового исследования и истории вспомогательных репродуктивных технологий.Наилучшая акушерская оценка необходима из-за пробелов в акушерской информации и присущей вариабельности (до 2 недель) методов оценки гестационного возраста. ^8,10,14–19 Послеродовое физикальное обследование младенца иногда используется как метод определения гестационного возраста, если лучшая акушерская оценка кажется неточной. Следовательно, методы определения гестационного возраста должны быть четко указаны, чтобы при интерпретации результатов можно было учитывать вариабельность, присущую этим оценкам. ^8,10,14–19

Связи

Кейт Дж. Баррингтон, Мэриленд

Канадское педиатрическое общество

Тонсе Н.К. Раджу, Мэриленд, округ Колумбия

Национальные институты здравоохранения

Лаура Э. Райли, Мэриленд

Американский колледж акушеров и гинекологов

Кей М. Томашек, доктор медицины, магистр здравоохранения

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Кэрол Уоллман, MSN, RNC, NNP

Национальная ассоциация неонатальных медсестер

Оценка по последнему гестационному возрасту менструальный период среди женщин, желающих сделать аборт в Южной Африке, с целью разделения задач: исследование с использованием смешанных методов | Репродуктивное здоровье

Оценка гестационного возраста

С августа по октябрь 2012 года в исследовании приняли участие 236 женщин.Из них 11 были исключены из этого анализа (рис. 1), оставив 225 пар с полными данными; у трех был отрицательный тест на беременность согласно CHW, у двух не было врача, у трех не было беременности, подтвержденной ультразвуком, и у трех не было ультразвукового обследования из-за сбоев в работе клиники.

Рис. 1

Блок-схема участников, включенных в исследование

Было 94 участника из Западного Кейптауна и 131 из Квазулу-Натала (Таблица 1).Значительные различия в демографических или репродуктивных характеристиках между двумя регионами включали более высокий процент женщин из Западного Кейптауна, у которых в прошлом были аборты, с оплачиваемой работой, которые использовали метод контрацепции в прошлом году и которые не были уверены в своей LMP, как это было зарегистрировано CHW.

Таблица 1 Социально-демографические и репродуктивные характеристики участников

CHW установили известную или предполагаемую дату LMP для всех 225 участников. Используя колесо беременности, гестационный возраст был в пределах 63 дней и был зарегистрирован CHW для 170/225 (76%), а гестационный возраст на основе LMP рассчитан для всех 225 участников, включая тех, у которых были более поздние гестации.Среднее значение GA на колесе на основе LMP для подгруппы из 170 участников (47 дней, SD = 9,3) было на 9 дней короче, чем U / S GA (56 дней, SD = 17,2; p <0,001) и для всех участников , среднее значение GA на основе LMP по расчету (56 дней, SD = 17,7 дней) было на 5 дней короче, чем U / S GA (61 день, SD = 21,3; p <0,001).

Графики Бланда-Альтмана, иллюстрирующие разницу между LMP GA и U / S GA в зависимости от среднего гестационного возраста, показаны на рис. 2. Пределы согласия (GA по колесу = от -39 до 22 дней; GA по расчету = От -42 до 31 дня) были широкими для обоих методов.Графики демонстрируют растущую недооценку с использованием GA на основе LMP по мере прогрессирования беременности, что было более заметно для GA по колесу , чем для GA по расчету .

Рис. 2

Графики Блэнда-Альтмана, сравнивающие GA на основе LMP с GA

U / S

LMP GA по колесу выделил 31/170 (18%), а GA по расчету выделил 28/225 (12%) зоне осторожности. Там, где была противоречивая классификация в зону осторожности по GA по колесу по сравнению с GA по расчету , четыре случая были занижены на 3–6 дней, а один случай — на 30 дней с использованием колеса по сравнению с расчетом.Напротив, два случая были переоценены с помощью колеса и классифицированы как неприемлемые, поэтому не попали в зону осторожности, но были подходящими согласно расчетам из LMP. Дальнейший анализ зоны осторожности с использованием LMP GA путем расчета результатов показал, что у большинства (22/28; 79%) гестационный возраст составлял от 9 до 12 недель. Из шести случаев с гестационным возрастом> 12 недель три не были уверены в своей LMP, у всех были предыдущие беременности, и ни один не говорил на английском в качестве домашнего языка (английский домашний язык был необычным среди всех участников; 31/225, 13.8%).

Единственная значимая связь с нахождением в зоне осторожности — это неопределенность даты LMP. Трое участников не знали дату своего LMP, а 28 не знали эту дату. Комбинируя «не уверен» и «не знаю», связь с нахождением в зоне осторожности была значимой для GA по колесу ( p <0,001) и для GA по расчету ( p = 0,015 ). По определению, женщины с более поздним U / S GA, скорее всего, были в зоне осторожности.Не было обнаружено значительных ассоциаций с нахождением в зоне осторожности для возраста, домашнего языка, статуса занятости, семейного положения, количества предыдущих беременностей или любых предыдущих абортов, использования любого метода контрацепции в прошлом году, использования инъекционных контрацептивов в последний год. год; также не было каких-либо значительных ассоциаций по провинциям, общинным медработникам или клиницистам. Не было никаких значимых ассоциаций с неуверенностью в отношении LMP, кроме увеличения гестационного возраста ( p = 0.035).

В Таблице 2 показаны доли участников с Н / П ГА более 63 дней в соответствии с двумя пороговыми значениями ГА на основе LMP: участники с LMP <= 56 дней до и те, у которых LMP <= 63 дня до. Субанализ включен для участников, которые заявили, что уверены в своем LMP.

Таблица 2 Гестационный возраст для подгрупп женщин по LMP и УЗИ

Исходя из этих данных, 18% женщин, сообщивших о своем LMP в течение 63 дней, сделали бы медикаментозный аборт при U / S GA> 63 дней (Таблица 2).Для тех, кто «уверен» в своей LMP, это было бы 14%. Тем не менее, из женщин, сообщивших о сроках LMP в течение 56 дней,

10% сделали бы медикаментозный аборт в U / S GA на срок> 63 дней, а для тех, кто уверен в своем LMP, эта доля снизилась до 7%. Из этих 7% 4% имели U / S GA менее 70 дней, а из оставшихся 3% все имели U / S GA более 75 дней и в течение 84 дней (данные не показаны).

Глубинные интервью

Мы провели интервью с шестью из 10 поставщиков услуг (3 завершили <6 оценок, 1 был недоступен) и семью из восьми CHW (1 завершил только 3 оценки).Были представлены все четыре клиники. В среднем провайдеры были 29 лет (SD: 7 лет), а CHW были 40 лет (SD: 15 лет). Был один поставщик услуг - мужчина и один мужчина - CHW, все закончили среднюю школу. Провайдеры имели опыт работы от 2 до 10 лет, а CHW - от 10 месяцев до 3 лет опыта работы в секторе здравоохранения.

Приемлемость оценки правомочности медикаментозного аборта с разделением задач

Поставщики услуг поддержали идею оценки права женщины на медикаментозный аборт с разделением задач, но рассматривали этот процесс как предварительный скрининг перед направлением к клиницисту для клинической оценки.Они считали, что роль МСР сводится к консультированию и предоставлению информации о процедуре аборта, поскольку, по их мнению, женщины неточно сообщали даты своего LMP. Кроме того, они чувствовали, что проблемы между персоналом и путаница для женщин могут возникнуть, если возникнут противоречия между оценками CHW и клиницистами относительно гестационного возраста и права на аборт.

«В конечном итоге профессиональный клиницист должен оценить гестационный возраст» (руководитель центра, НПО).

МСР в целом положительно оценили свою роль в оценке права на медикаментозный аборт.Они были согласны с поставщиками медицинских услуг в том, что женщины указали неточные даты LMP, но у них был ряд предложений о том, как помочь женщинам более точно вспомнить свой LMP. Некоторые медсестры были уверены, что клиническое обследование все же будет проведено после их оценки, особенно для женщин, у которых наблюдались нарушения менструального цикла. МСР были знакомы с тестами на беременность и легко отвечали на вопросы в форме исследования. Некоторым сначала показалось, что колесо беременности проблематично, хотя с практикой их навыки улучшились.

Осуществление разделения задач при оценке правомочности медикаментозного аборта

Между поставщиками медицинских услуг и медперсоналом были расхождения и отсутствие согласия по модели предоставления услуг для реализации разделения задач. Поставщики услуг выразили некоторую озабоченность по поводу отсутствия надзора и подотчетности за CHW, а также из-за того, что CHW могут предоставлять информацию, выходящую за рамки их практической деятельности. В отличие от них, CHW с энтузиазмом относились к расширению своих навыков.

Поставщики услуг посчитали, что для МСР было бы наиболее выгодно заранее проводить оценку соответствия критериям и предоставлять информацию в сообществе, сохраняя при этом конфиденциальность, а не в клинике.Тем не менее, МСР считали, что клиника была лучшим местом для этого из-за отсутствия уединения в их обычных встречах с сообществом, которые были либо групповыми обсуждениями, либо посещениями на дому. Идеи для альтернативного размещения МСР для проведения оценки и предоставления информации включали государственные клиники, больницы и университеты, в то время как школы и дома не считались целесообразными из-за стигмы вокруг абортов и соображений конфиденциальности. Индивидуальная оценка и направление могут быть выполнены по телефону или в частном месте после групповой информационной сессии.

Анализ крови на пол ребенка в раннем возрасте дома

adroll_adv_id = «QCWI2LTOPJA7PFIZDY3AFN»; adroll_pix_id = «5DIPBS44TVDY5GPUPYYWLK»; adroll_version = «2,0»; adroll_current_page = «домашняя_страница»; adroll_currency = «доллар США»; adroll_language = «en_US»;

Почему SneakPeek Gender теперь более точен?

Почему мне нужно ждать до 8 недель, если в исследовании участвуют 7-недельные женщины?

Что делать, если я не слышу сердцебиение ребенка?

Безопасно ли использовать фетальный допплер?

Как работает фетальный допплер?

Я использовал последний менструальный цикл (LMP), чтобы рассчитать 8 недель беременности.Насколько надежны результаты моих тестов?

Могу ли я приобрести SneakPeek заранее и принять его, когда мне исполнится 8 недель?

Если я не могу войти в почтовое отделение из-за социального дистанцирования или ограниченного времени, есть ли другие способы вернуться?

Влияет ли COVID-19 на сроки доставки или результаты SneakPeek?

Принимает ли SneakPeek Labs возвращаемые образцы в свете COVID-19?

Безопасны ли продукты SneakPeek от COVID-19?

Почему в электронном письме с результатами отображается галочка вместо процента?

Как активировать набор для тестирования SneakPeek At-Home?

Могу ли я купить тестовый набор SneakPeek сейчас и использовать его позже?

Influencer Collaboration

Является ли SneakPeek тестом на беременность?

Мой образец крови был взят в участвующем месте.Каков статус моих результатов?

Бесплатная доставка?

Влияет ли прием прогестерона или других гормонов на мои результаты?

Влияют ли разбавители крови на мои результаты?

Вы осуществляете доставку по адресам APO / FPO / DPO?

Я видела тесты для определения пола, в которых используются образцы мочи. Чем отличается SneakPeek?

В чем разница между SneakPeek At-Home и SneakPeek Clinical?

Могу ли я пройти тест SneakPeek, если я кормлю грудью?

Влияют ли на мои результаты гормональные нарушения, такие как СПКЯ?

Как защищена моя конфиденциальность?

Безопасен ли тест?

Как быстро я получу возмещение?

Когда доступна служба поддержки клиентов SneakPeek?

Что мне делать, если у меня есть вопрос по моему заказу?

У меня близнецы.Может ли SneakPeek определить пол каждого?

Что такое гарантия SneakPeek?

Раньше у меня был мальчик. Повлияет ли это на результат моего теста?

Влияет ли предыдущий выкидыш на результаты моих анализов?

Как обеспечить точный результат теста?

Я не могу найти письмо с результатами, что мне делать?

Когда я получу результаты?

Как мне сообщаются мои результаты?

Как я узнаю, что вы получили мой образец?

Я не хочу, чтобы результаты моего пола отправлялись на мой адрес электронной почты.Могу я отправить их кому-нибудь другому?

Какой адрес электронной почты я должен предоставить во время оформления заказа?

Могу ли я отследить свой образец?

Каковы сроки доставки?

Как долго моя проба остается стабильной после забора? Как долго он может оставаться стабильным во время доставки?

В чем разница между SneakPeek Standard и SneakPeek FastTrack?

Могу ли я использовать SneakPeek, если у меня многоплодная беременность?

Как берут образец крови на ДНК?

Насколько точен тест SneakPeek Early Gender DNA?

Когда я могу использовать тест SneakPeek?

Во время беременности можно пройти тест SneakPeek?

У вас есть калькулятор беременности, который подскажет мне, когда я могу пройти тест?

Как работает тест SneakPeek?

2.Оценка гестационного возраста и размера при рождении

Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.

Викторина по открытию главы

Закрыть викторину

Первый раз? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного телефона и придумайте пароль.

Закрыть викторину

Содержание

Цели

Когда вы завершите это задание, вы сможете:

• Определите нормальный срок гестации.
• Перечислите осложнения у недоношенных и доношенных детей.
• Определите нормальный диапазон веса при рождении.
• Разделите младенцев на группы по гестационному возрасту и массе тела при рождении.
• Перечислите причины и осложнения недостаточной и избыточной массы тела у младенцев гестационного возраста.
• Распознавайте признаки истощения.
• Перечислите осложнения у истощенных младенцев.

Оценка гестационного возраста ребенка при рождении

2-1 Какой срок беременности?

Гестационный возраст (или продолжительность беременности) измеряется в неделях с первого дня последней нормальной менструации матери до дня родов.

Примечание

«Гестационный возраст» или менструальный возраст отличается от постконцептуального возраста, который представляет собой продолжительность от зачатия до рождения. Постконцептуальный возраст на 2 недели меньше срока беременности. Это важно помнить при оценке гестационного возраста младенцев, зачатых в результате экстракорпорального оплодотворения.

2-2 Каков средний срок беременности?

Средний срок беременности 40 недель (280 дней). Однако не все женщины с нормальной беременностью рожают ровно через 40 недель.Диапазон от 37 недель (259 дней) до 42 недель (294 дня) считается нормальным. Младенцы с нормальным гестационным возрастом называются доношенными. Большинство младенцев рождаются доношенными, и у этих младенцев самый низкий риск возникновения проблем в период новорожденности.

Большинство младенцев рождаются в срок от 37 до 42 недель беременности.

2-3 Когда срок беременности слишком короткий или слишком длинный?

Младенцы, родившиеся до 37 недель, называются недоношенными. Около 5% всех младенцев рождаются недоношенными в зажиточной общине и часто более 20% — в бедной общине.Недоношенные дети имеют высокий риск неонатальных проблем. Поэтому любая беременность, завершившаяся до 37 недель, считается слишком короткой.

Младенцы со сроком гестации 42 недели и более называются недоношенными. Около 5% младенцев рождаются позже родов. Поскольку у этих младенцев также повышен риск неонатальных проблем, беременность продолжительностью 42 недели и более считается слишком продолжительной.

Младенцы, родившиеся до 37 недель беременности, называются недоношенными.

Примечание

Слова «преждевременный» и «несвоевременный» больше не используются, поскольку они сбивают с толку и их трудно определить.

2-4 Как вы оцениваете гестационный возраст младенца?

Если возможно, гестационный возраст следует определить до родов на основании истории менструального цикла матери и клинического обследования на ранних сроках беременности. Ультразвуковое исследование до 20 недель также является точным методом определения срока беременности. С 20 недель это менее точно.

Если срок беременности неизвестен или неизвестен, срок беременности можно приблизительно оценить, просто наблюдая за внешним видом и поведением младенца.Однако это неточный метод, если экзаменатор не очень опытен.

Клинический балльный тест можно использовать для более точной оценки гестационного возраста младенца. Метод Балларда для оценки гестационного возраста младенца основан как на его внешнем виде, так и на поведении.

Примечание

В настоящее время используется модификация оригинального метода Балларда для более точной оценки гестационного возраста у детей младше 32 недель. Истощенные младенцы и младенцы с задержкой роста, как правило, подчеркивают.

2-5 Каковы общие осложнения у недоношенных детей?

У этих младенцев незрелые органы, потому что они рождаются слишком рано. Они также маленькие и хрупкие, поэтому их можно легко повредить при доставке.

Распространенные неонатальные осложнения у недоношенных младенцев:

• Неспособность дышать при рождении
• Гипотермия
• Гипогликемия
• Болезнь гиалиновой мембраны
• Рецидивирующее апноэ
• Плохое питание
• Желтуха
• Инфекция
• Анемия
• Внутрижелудочковое кровотечение
• Открытый артериальный проток
• Разлучение с родителями

Таким образом, недоношенные дети подвергаются высокому риску многих осложнений после рождения и нуждаются в особом уходе.Многие недоношенные дети умирают в результате этих осложнений.

Недоношенные дети имеют повышенный риск проблем из-за незрелости органов.

2-6 Какие общие осложнения у доношенного ребенка?

Эти младенцы обычно крупные из-за длительного периода внутриутробного роста и, следовательно, могут испытывать родовые травмы из-за цефалопазовой диспропорции, например перелом ключицы или паралич Эрба.

Обычно плацента не может обеспечить крупный плод достаточным количеством энергии и кислорода в течение последних дополнительных недель беременности.Следовательно, существует повышенный риск дистресса плода во время родов, а также истощение мягких тканей с гипогликемией вскоре после рождения.

Доношенные дети часто страдают травмами, гипоксией и гипогликемией.

Оценка размеров ребенка при рождении

2-7 Как определить размер ребенка после родов?

Размер новорожденного обычно определяется путем взвешивания обнаженного младенца после рождения. Хотя вес часто является единственным измерением размера, определяемым после рождения, полезно также измерить окружность головы младенца.Иногда при рождении также измеряется длина макушки до пятки. Однако длину трудно измерить точно, и поэтому она обычно не регистрируется.

2-8 Зачем нужно определять вес младенца при рождении?

После родов необходимо взвесить всех младенцев, потому что:

1. Вес обычно используется для определения размера ребенка при рождении, поскольку его легко и точно измерить.
2. Младенцы с аномально низкой или аномально высокой массой тела при рождении имеют повышенный риск неонатальных проблем.Измерение массы тела при рождении — простой метод выявления этих младенцев из группы высокого риска.
3. Вес при рождении важен для оценки последующего набора или потери веса в течение первой недели жизни.

Все младенцы должны быть взвешены при рождении, потому что вес при рождении можно использовать для разделения младенцев на категории высокого и низкого риска.

2-9 Как вы группируете младенцев по весу при рождении?

Младенцев можно разделить на группы по весу при рождении.Это особенно полезно, если срок беременности неизвестен. Большинство младенцев при рождении весят от 2500 до 4000 г. Эти младенцы обычно здоровы и требуют только обычного ухода. Младенцы с массой тела менее 2500 г и младенцы с массой тела 4000 г и более имеют аномальный вес при рождении и подвергаются повышенному риску неонатальных проблем. Поэтому они могут потребовать особого ухода.

Младенцы с массой тела менее 2500 г называются младенцами с низкой массой тела при рождении (НМТ).

Младенцы с низкой массой тела при рождении весят менее 2500 г, часто имеют клинические проблемы в период новорожденности и могут нуждаться в дополнительном уходе.

Группировка младенцев по весу по гестационному возрасту

2-10 Как можно сгруппировать младенцев по их весу по гестационному возрасту?

Вес для гестационного возраста также можно использовать для группировки новорожденных в категории низкого и высокого риска.

Таким образом, можно сгруппировать младенцев в категории низкого и высокого риска по их:

1. Только гестационный возраст.
2. Только вес.
3. Вес для гестационного возраста (вес и гестационный срок вместе).

Каждый метод полезен, поскольку он говорит вам что-то свое о младенце.

2-11 Как определить вес для гестационного возраста?

После того, как вы взвесили младенца и оценили гестационный возраст, эту информацию можно отобразить на диаграмме веса для гестационного возраста. Гестационный возраст указан в неделях в нижней части таблицы и разделен на категории недоношенных, доношенных и послеродовых. Вес при рождении в граммах указан на левом поле диаграммы.Обратите внимание, что масса тела при рождении неуклонно увеличивается с возрастом беременности:

1. На диаграмме 2 линии, называемые 10-м и 90-м центилями (процентилями). Младенцы с нормальной массой тела при рождении для их гестационного возраста находятся между 10-м и 90-м центилями. Поскольку их вес соответствует их гестационному возрасту, они считаются подходящими для младенцев гестационного возраста (младенцы AGA). Эти младенцы нормально росли во время беременности.
2. Младенцы с массой тела при рождении для их гестационного возраста, превышающей 90-й центиль, называются детьми с избыточной массой тела для гестационного возраста.Эти младенцы во время беременности росли быстрее, чем обычно, и весят больше, чем ожидалось.
3. Младенцы с массой тела при рождении для их гестационного возраста ниже 10-го центиля называются младенцами с недостаточным весом для гестационного возраста. Эти младенцы во время беременности росли медленнее, чем обычно, и весят меньше ожидаемого.

Недостаточный вес для гестационного возраста Младенцы весят меньше ожидаемого и имеют массу тела при рождении ниже 10-го центиля.

В хорошо питающемся сообществе 80% младенцев соответствуют гестационному возрасту, 10% имеют избыточный вес и 10% недостаточный вес — гестационному возрасту.Однако в бедном сообществе у младенцев гестационного возраста может быть гораздо больше недостаточного веса и гораздо меньше избыточного веса.

Примечание

Также используются описания «малый для гестационного возраста» (SGA) и «большой для гестационного возраста» (LGA). Однако предпочтительны избыточный вес (OGA) и недостаточный вес для гестационного возраста (UGA), поскольку они указывают на то, что вес оценивается. Многие младенцы с UGA имеют нормальную длину и окружность головы. Поэтому они не совсем маленькие, а скорее тонкие или потраченные впустую.

Было использовано множество стандартов (таблиц) гестационного возраста по весу. Они различаются в зависимости от статуса питания исследуемой популяции. Международный стандарт веса для гестационного возраста, используемый в этой главе, прост и полезен для скрининга младенцев. Стандарты окружности головы и длины также могут использоваться для дальнейшей классификации младенцев. 10-й и 90-й центили используются для выявления младенцев с повышенным риском, а не для определения оптимального роста.

2-12 Почему некоторые младенцы весят больше, чем другие?

Теперь вы понимаете, что тяжелый младенец при родах может весить больше, чем обычно, потому что младенец:

1. Postterm.
2. Избыточный вес для гестационного возраста, или
3. И доношенные, и избыточная масса тела для гестационного возраста.

Точно так же младенец с низкой массой тела при рождении может весить меньше обычного при родах, потому что младенец:

1. Недоношенные
2. Недостаточный вес для гестационного возраста, или
3. Как недоношенные, так и недоношенные для гестационного возраста.

Не все дети с низкой массой тела рождаются недоношенными.

Рисунок 2-1: График веса для гестационного возраста

2-13 Какое значение имеет график веса младенца для гестационного возраста?

Упражнение по классификации всех новорожденных по весу для гестационного возраста чрезвычайно полезно, поскольку у младенцев, рожденных с избыточным весом для гестационного возраста, и у младенцев, рожденных с недостаточным весом для гестационного возраста, обычно возникают проблемы в первые недели жизни.Поэтому важно идентифицировать этих младенцев как можно скорее после родов. Доношенные младенцы, соответствующие их гестационному возрасту, имеют наименьший риск возникновения проблем в период новорожденности и, следовательно, обычно нуждаются только в обычном уходе.

Окружность головы младенца также может быть нанесена в зависимости от гестационного возраста на окружности головы для диаграммы гестационного возраста. Метод такой же, как и при построении графика веса для гестационного возраста. Окружность головы между 10-м и 90-м процентилями считается подходящей для гестационного возраста.Окружность головы выше 90-го центиля является аномально большой, в то время как окружность головы ниже 10-го центиля аномально мала для гестационного возраста. Окружность головы ниже 10-го центиля указывает на то, что мозг младенца маленький и не растет с нормальной скоростью.

Продолжительность беременности для гестационного возраста обычно не наносится на график, если длина не была точно измерена.

Недостаточный и избыточный вес у младенцев гестационного возраста обычно имеет осложнения в течение первых недель жизни.

2-14 Каковы причины рождения ребенка с избыточным весом для гестационного возраста?

Есть 2 основные причины того, что плод растет быстрее, чем обычно, что приводит к избыточной массе тела ребенка в гестационном возрасте:

1. Тяжелая или тучная мать.
2. Мать-диабетик.

Однако во многих случаях причина избыточной массы тела ребенка для гестационного возраста неизвестна.

Младенцы, рожденные от женщин с диабетом, часто имеют избыточный вес для гестационного возраста.

2-15 Каковы осложнения избыточной массы тела у младенцев гестационного возраста?

Избыточная масса тела для младенцев гестационного возраста подвержена повышенному риску неонатальных проблем:

1. Обычно они большие и страдают ожирением, поэтому могут получить родовые травмы из-за диспропорции головного и таза.
2. Младенцы с избыточным весом для гестационного возраста из-за того, что их матери плохо контролируют диабет, после родов подвергаются высокому риску гипогликемии и респираторного дистресса.У них также часто бывают врожденные аномалии.

2-16 Каковы причины рождения ребенка с недостаточным весом для гестационного возраста?

Есть как материнские, так и внутриутробные причины медленного роста плода, приводящие к рождению ребенка с недостаточным весом для гестационного возраста.

1. Материнские причины:
   • Низкая масса тела матери
   • Курение
   • Чрезмерное употребление алкоголя
   • Гипертония
2. Причины развития плода:
   • Многоплодная беременность
   • Хромосомные аномалии, e.грамм. Синдром Дауна
   • Тяжелые врожденные аномалии
   • Хронические внутриматочные инфекции, например сифилис

Гипертония у матери и курение приводят к снижению притока крови к плаценте. Однако во многих случаях очевидную причину обнаружить не удается.

Беременным женщинам нельзя курить и употреблять алкоголь.

Примечание

Плацентарные причины редки. Хроническая гипертензия, преэклампсия (протеинурическая гипертензия беременных) и курение являются материнскими причинами, поскольку проблема заключается в спиральных артериях, а не в плаценте.

2-17 Каковы клинические проявления недостаточной массы тела у младенца гестационного возраста?

Это будет зависеть от того, повлияла ли причина медленного роста плода на плод на ранних сроках беременности или только в течение последних нескольких недель беременности:

1. Если ограничение внутриутробного роста (ЗВР) присутствовало в течение многих месяцев, ребенок будет казаться симметрично маленьким при родах с массой тела при рождении и окружностью головы (и длиной) ниже 10-го центиля. Эти младенцы долгое время росли медленно.
2. Если рост плода был нарушен только на последних неделях беременности, то при родах ребенок будет истощен. Эти младенцы, кажется, недавно похудели и поэтому выглядят голодными. В течение нескольких недель они страдали от острой недостаточности питания. Следовательно, только вес будет ниже 10-го центиля. Окружность головы (и длина) будут выше 10-го центиля.
3. У некоторых младенцев будут признаки как ограничения внутриутробного роста, так и истощения.Эти младенцы медленно росли в течение нескольких месяцев во время беременности, после чего в последние недели перед родами происходила потеря веса. Хотя их вес и окружность головы будут ниже 10-го центиля, вес будет ниже окружности головы на диаграмме.

Примечание

Некоторые младенцы с недостаточным весом для гестационного возраста не истощаются, а просто медленно росли с ранних лет. У этих младенцев обычно есть матери с недостаточным весом и они медленно растут, чтобы защитить себя от голода, который мог бы произойти ближе к родам, если бы они росли быстрее и имели большие потребности в питании.В этом случае ЗВУР может быть подходящей реакцией на плохую окружающую среду. Эти младенцы продолжают медленно расти после рождения.

2-18 Каковы клинические признаки истощения у новорожденного?

Истощение мягких тканей, таких как мышцы и подкожно-жировая клетчатка, может быть распознано у младенца при рождении по следующим признакам:

1. Сухая шелушащаяся кожа
2. Дряблая морщинистая кожа и небольшие мышцы, особенно в верхней части ног, создающие впечатление, будто младенец недавно похудел

Эти клинические признаки указывают на то, что плод недоедал в течение последних недель беременности и, как следствие, у него очень мало запасов энергии при рождении (т.е. мало гликогена, жира и мышц).

2-19 Каковы общие осложнения недостаточной массы тела у младенцев гестационного возраста?

Все младенцы с недостаточным весом для гестационного возраста, независимо от того, истощены они или нет, подвергаются повышенному риску в течение первых недель жизни, потому что они часто получали слишком мало еды и кислорода во время беременности. Поэтому младенцы с недостаточным весом для гестационного возраста нуждаются в особом уходе после родов.

Распространенные осложнения у младенцев, рожденных с недостаточным весом для гестационного возраста:

1. Плохое дыхание при рождении
2. Повреждение органа из-за недостатка кислорода перед родами (гипоксия)
3. Аспирация мекония
4. Гипотермия
5. Гипогликемия

Если ребенок родился с недостаточным весом для гестационного возраста из-за врожденных аномалий, хромосомных аномалий (например,грамм. Синдром Дауна) или хронические внутриматочные инфекции (например, сифилис), то эти причины также приведут к клиническим проблемам.

2-20 Все ли истощенные младенцы являются недоношенными или недоношенными для гестационного возраста?

Нет. Хотя многие истощенные младенцы недоношены или имеют недостаточный вес для гестационного возраста, некоторые истощенные младенцы рождаются доношенными с массой тела при рождении, соответствующей их гестационному возрасту. Эти младенцы голодали всего несколько дней перед родами и, следовательно, не потеряли достаточно веса, чтобы стать недостаточным для гестационного возраста при рождении.Следовательно, все истощенные младенцы, даже если они родились в срок и имеют массу тела при рождении от 10-го до 90-го центилей, подвергаются повышенному риску тех проблем, которые ожидаются при недостаточном весе для младенцев гестационного возраста, например, плохое дыхание при рождении, гипоксия, меконий. аспирация, переохлаждение и гипогликемия.

Примечание

Когда истощенный младенец с массой тела при рождении, соответствующей гестационному возрасту, нанесен на диаграмму, вес младенца будет ниже окружности головы, хотя оба измерения все еще находятся между 10-м и 90-м центилями.Это младенцы с острым недоеданием, а не с задержкой роста. Их вес быстро приходит в норму после родов.

Все истощенные младенцы подвергаются повышенному риску возникновения проблем в период новорожденности, даже если они не имеют недостаточного веса для гестационного возраста.

2-21 У каких младенцев необходимо определить гестационный возраст и вес при рождении?

У всех новорожденных при родах необходимо провести клиническую оценку гестационного возраста и измерить вес.Многие женщины знают срок своей беременности. Имея опыт, можно приблизительно оценить срок беременности с помощью одного простого наблюдения. Поскольку оценка Балларда требует времени, она не проводится для всех младенцев. Однако следующие младенцы из группы высокого риска должны быть оценены по методу Балларда, если срок беременности не определен. Кроме того, их вес и окружность головы должны быть точно измерены и нанесены на карту размеров гестационного возраста:

1. Недоношенные дети по срокам или внешнему виду
2. Младенцы с массой тела при рождении менее 2500 г или более 4000 г
3. Истощенные младенцы
4. Клинически больные младенцы

Риск осложнений можно лучше всего оценить, если известны вес при рождении и гестационный возраст, а также определен вес для гестационного возраста.

Гестационный возраст должен быть точно определен у всех младенцев из группы высокого риска.

2-22 Почему при рождении все младенцы различаются по размеру?

К настоящему моменту вы должны понимать, что все новорожденные не одного размера при рождении, потому что гестационный возраст и вес могут сильно различаться, и они могут быть истощены, а могут и нет. Точно так же у всех младенцев разный риск неонатальных проблем. Разделив младенцев на отдельные группы, используя гестационный возраст, вес и истощение, вы сможете идентифицировать младенцев с высоким риском, а также предсказать, какие проблемы у конкретного младенца разовьются в течение первых недель жизни.Это чрезвычайно важно, поскольку многие из этих проблем можно предотвратить при правильном лечении вскоре после родов.

При рождении каждого младенца необходимо задать следующие 3 вопроса:

1. Какой срок беременности?
2. Какой вес при рождении?
3. У младенца сухая шелушащаяся кожа и кажется ли он голодным?

Если любой из этих 3 вопросов выявляет ненормальный результат, то вам следует спросить, находится ли вес младенца для гестационного возраста в пределах нормы (т.е. между 10-м и 90-м центилями)? Обладая всей этой информацией, вы сможете ответить на следующие вопросы:

1. Срок беременности слишком короткий или слишком длинный?
2. Имеет ли младенец низкий вес при рождении?
3. Имеет ли ребенок избыточный или недостаточный вес для гестационного возраста?
4. Младенец истощен?

Теперь вы сможете решить, находится ли ребенок в группе высокого или низкого риска возникновения проблем, и какой уровень ухода необходим в первые дни жизни.

Оценка риска должна проводиться у всех новорожденных при рождении.

2-23 Какова ценность измерения окружности головы при рождении?

Точное измерение окружности головы при рождении очень полезно и должно выполняться регулярно. Нормальная окружность головы (и длина) для гестационного возраста при рождении указывает на то, что ребенок нормально рос во время беременности. Нормальная окружность головы, но низкий вес для гестационного возраста предполагает истощение.Знание окружности головы при рождении также помогает при клинической оценке ребенка старшего возраста с задержкой в ​​развитии или церебральным параличом.

2-24 Растут ли младенцы с низкой массой тела после рождения нормально?

Это зависит от причины низкой массы тела при рождении. Недоношенные, истощенные или недоношенные младенцы гестационного возраста с нормальной окружностью головы и длиной для гестационного возраста при рождении обычно хорошо растут в детстве. Однако младенцы с окружностью головы и длиной ниже 10-го центиля при рождении обычно остаются маленькими для своего возраста в детстве и становятся невысокими взрослыми.

Пример использования 1

Роженица в районной поликлинике. По срокам и пальпации живота — 32 неделя беременности. После непродолжительных родов она родила мальчика весом 1400 г. Оценка Балларда подтверждает срок беременности. Вес младенца находится между 10-м и 90-м процентилями.

1. Как бы вы классифицировали этого младенца только по весу?

Это ребенок с низкой массой тела при рождении, так как вес составляет менее 2500 г.

2. Как бы вы классифицировали этого младенца только по гестационному возрасту?

Младенец недоношенный, потому что он родился до 37 недель беременности.

3. Как бы вы классифицировали этого младенца по весу и гестационному возрасту?

Младенец должен быть классифицирован как соответствующий гестационному возрасту, поскольку вес находится в пределах нормы для гестационного возраста.

4. Какие проблемы подвергаются высокому риску у этого младенца в первые несколько недель жизни?

Поскольку у недоношенного ребенка, подходящего для гестационного возраста, после родов важными рисками являются затрудненное дыхание при рождении, переохлаждение, гипогликемия, заболевание гиалиновых мембран, апноэ, плохое питание, желтуха, инфекция, анемия, внутрижелудочковое кровотечение, открытый артериальный проток и отделение от него. родители.Следовательно, управление должно быть направлено на предотвращение или лечение этих проблем.

Пример использования 2

Младенец женского пола при рождении весит 2200 г. У матери нет регистрации, и она не знает дату своей последней менструации. Она выкуривает 20 сигарет в день. У младенца дряблая, морщинистая, сухая кожа. По шкале Балларда ребенок набирает 42,5 недели. При нанесении на диаграмму веса для гестационного возраста младенец находится ниже 10-го центиля.

1. Чем объясняется внешний вид кожи этого младенца?

Рыхлая, морщинистая, сухая кожа указывает на истощение мягких тканей из-за недостаточного питания плода в течение последних недель беременности.

2. Почему было важно забить этому младенцу?

Потому что пациентка не знала срока беременности и потому что младенец весил менее 2500 г и был истощен.

3. Как бы вы классифицировали этого младенца только по гестационному возрасту?

Возраст 42,5 недели указывает на то, что ребенок родился переношенным.

4. Как бы вы классифицировали этого младенца по весу в зависимости от гестационного возраста?

Вес этого младенца недостаточен для гестационного возраста.

5. Почему важно идентифицировать этого младенца как с недостаточным весом для гестационного возраста и истощенным?

Потому что диагноз ставит младенца в группу высокого риска нарушения дыхания при рождении, аспирации мекония, гипотермии и гипогликемии. У младенца также может быть повреждение органов из-за нехватки кислорода перед родами (пренатальная гипоксия).

6. Все ли новорожденные после родов истощены или имеют недостаточный вес для гестационного возраста?

Нет, но у доношенных детей часто наблюдается истощение или недостаточный вес для гестационного возраста.

7. Какова вероятная причина того, что у этого младенца недостаточный вес для гестационного возраста?

Мать сильно курит.

Пример использования 3

Женщина, которая забронировала номер заранее и посетила женскую консультацию, регулярно рожает ребенка в клинике первичной медико-санитарной помощи. По свиданиям ей 39 недель, и ребенок, кажется, нормального размера. Младенец выглядит нормальным и хорошо ест. Масса при рождении 3100 г.

1. Зачем нужно взвешивать этого младенца?

Всех младенцев после родов следует регулярно взвешивать, даже если они выглядят нормальными и здоровыми, чтобы идентифицировать всех младенцев с низкой массой тела при рождении.Точный вес при рождении также важен для определения прибавки или потери веса в первые дни и недели после рождения.

2. Следует ли определять гестационный возраст этого младенца?

Нет необходимости выставлять баллы этому младенцу, поскольку матери известны даты ее менструации, и ребенок выглядит нормальным.

3. Как бы вы классифицировали этого младенца по его весу и гестационному возрасту?

Это термин, соответствующий гестационному возрасту, и, следовательно, он имеет низкий риск возникновения проблем в период новорожденности.Поскольку младенец также выглядит нормальным и хорошо питается, он должен получать обычную первичную медицинскую помощь в клинике.

4. Все ли младенцы с массой тела 3100 г рождаются доношенными?

Большинство из них будут доношенными. Однако некоторые из них могут иметь недостаточный вес для недоношенных детей гестационного возраста, в то время как другие могут иметь избыточный вес для недоношенных детей гестационного возраста.

5. Следует ли измерить окружность и длину головы этого младенца?

Окружность головы следует регулярно измерять после рождения.Однако длину трудно измерить точно и обычно не регистрируют.

Пример использования 4

Пациент с ожирением и диабетом рожает ребенка на сроке 36,5 недели. Младенец выглядит очень толстым и весит 3700 г.

1. Как бы вы классифицировали этого младенца?

Недоношенность и избыточная масса тела для гестационного возраста, поскольку ребенок родился до 37 недель и должен быть выше 90-го центиля и весить 3700 г. Это должно быть подтверждено нанесением веса младенца в зависимости от гестационного возраста на диаграмме.

2. Какова вероятная причина избыточного веса ребенка для гестационного возраста?

Диабет матери и ожирение.

3. Почему этот младенец должен получать больше, чем просто первичную помощь?

Потому что младенцы от женщин с диабетом, особенно если они недоношенные и имеют избыточный вес для гестационного возраста, подвергаются высокому риску проблем в первые недели жизни.

Пример использования 5

Женщина, страдающая гипертонией и протеинурией (т. Е. Преэклампсией) на последнем месяце беременности, рожает на 38 неделе.Младенец выглядит истощенным, но его масса тела при рождении находится между 10-м и 90-м процентилями. Оценка по шкале Апгар была низкой, и ребенку потребовалась реанимация.

1. Как бы вы классифицировали этого младенца?

Срок, соответствующий гестационному возрасту.

2. Почему у этого младенца высокий риск проблем в первые недели жизни?

Потому что ребенок истощен. Несмотря на то, что этот ребенок подходит для гестационного возраста и родился в срок, риск клинических проблем высок из-за истощения.

3. Какова вероятная причина истощения?

Материнская преэклампсия. В результате снижения плацентарного кровотока плод не получал достаточно энергии (калорий) в течение последних нескольких недель беременности и, следовательно, истощался из-за потери веса.

4. Какова вероятная причина плохого дыхания при рождении?

Гипоксия во время родов. Младенцы с истощением подвержены высокому риску гипоксии плода.

Находятся ли беременные женщины и их дети в группе риска тяжелой формы COVID-19?

Поделиться на PinterestБеременные подвержены более высокому риску тяжелой формы COVID-19.LeoPatrizi / Getty Images

• Текущий обзор подтверждает, что у беременных женщин выше вероятность развития тяжелой формы COVID-19.
• Он подчеркивает ранее существовавшие условия и этническое происхождение как способствующие факторы.
• Однако исследователи описывают риск для новорожденных как «очень низкий».

В живом систематическом обзоре и метаанализе в BMJ ученые из Соединенного Королевства вместе с международными сотрудниками продолжают собирать и анализировать новые свидетельства того, как COVID-19 влияет на женщин и их детей во время и в ближайшее время. после беременности.

В последнем обновлении команда подтверждает, что беременные женщины, посещающие или поступившие в больницу по какой-либо причине, по-прежнему подвергаются большему риску тяжелой формы COVID-19, чем небеременные женщины того же возраста.

Существовавший ранее диабет, хроническая гипертензия, астма, курение, гестационный диабет, преэклампсия, возраст от 35 лет и старше и индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше были связаны с большей вероятностью тяжелых COVID-19 и требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Будьте в курсе последних новостей о текущей вспышке COVID-19 и посетите наш центр по коронавирусу для получения дополнительных советов по профилактике и лечению.

Небелая этническая принадлежность была связана с большей вероятностью поступления в ОИТ, но не обязательно с тяжелой формой COVID-19.

Между тем, младенцам матерей с COVID-19 чаще требовалась госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU). Авторы отмечают, что это может быть связано с политикой больниц по наблюдению и карантину младенцев, контактировавших с COVID-19.

Доктор Джон Аллотей, первый автор исследования и преподаватель эпидемиологии и здоровья женщин в Центре сотрудничества Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по глобальному здоровью женщин при Университете Бирмингема в Великобритании, комментирует: «Следует учитывать беременных женщин. группа высокого риска, особенно те, которые, согласно нашим исследованиям, имеют факторы риска тяжелой формы COVID-19 ».

«Матери также должны быть уверены в том, что риски для их детей очень низкие», — продолжает он.

Исследовательская группа начала работу над обзором в апреле 2020 года. Для своей первой итерации они собрали данные из доступных публикаций в период с декабря 2019 года по июнь 2020 года.

Каждую неделю исследователи искали недавно опубликованные данные, которые они стремились просмотреть. каждые 2–4 месяца. Для недавнего обновления они добавили новые исследования, опубликованные до октября 2020 года.

В обзор теперь включены данные из 192 исследований из 29 разных стран. Из этих исследований 115 были новыми версиями последнего обновления.

В целом данные показывают, что 10% беременных женщин, поступающих в больницу или посещающих больницу, получают положительный тест на SARS-CoV-2.

У беременных женщин вероятность бессимптомной инфекции SARS-CoV-2 выше, чем у небеременных.

Однако причина этого может заключаться в стратегии тестирования.

Беременные обычно проходят тестирование на COVID-19 при посещении больницы, в то время как небеременные люди, скорее всего, проходят тестирование при появлении симптомов.

«Истинная распространенность [COVID-19] во время беременности, вероятно, будет ниже, чем текущая оценка, если будут включены все беременные женщины, включая тех, которые не посещают больницу», — комментируют авторы в статье.

Хотя риск тяжелой формы COVID-19 был выше для беременных женщин, чем для небеременных в целом, команда определила определенные факторы риска.

Сюда входят возраст, ИМТ, предшествующие состояния, а также состояния, развившиеся во время беременности.

Исследователи обнаружили, что беременные или недавно родившие женщины с большей вероятностью умрут от COVID-19, чем те, кто был того же возраста, но не беременен. Кроме того, частота преждевременных родов и мертворождений была выше у женщин с этим заболеванием.

Тем не менее, команда предупреждает, что преждевременные роды, вероятно, будут результатом медицинских решений, направленных на то, чтобы вызвать ранние роды у людей с COVID-19, поскольку количество из самопроизвольных и преждевременных родов было таким же, как и исходные уровни.Число мертворожденных во всех исследованиях, включенных в обзор, было очень небольшим (9 из 5794 женщин с COVID-19).

Еще одна проблема, обнаруженная в этом обзоре, заключается в том, что женщины небелой национальности с большей вероятностью будут нуждаться в госпитализации для лечения COVID-19.

Была установлена ​​связь между небелой этнической принадлежностью и большей вероятностью поступления в ОИТ на основании четырех исследований, охватывающих 31 456 человек. Четыре небольших исследования с участием 2 263 женщин показали, что небелая этническая принадлежность может снизить вероятность тяжелого заболевания на 6%.Однако эта цифра может варьироваться от 43% с меньшей вероятностью до 57% с большей вероятностью.

Другие исследования ранее выявили различия в материнских исходах между людьми разных национальностей.

«Наблюдаемое несоответствие может быть связано с сопутствующими заболеваниями, социально-экономическими характеристиками и факторами, связанными с доступом и качеством медицинской помощи в период до зачатия, беременности и послеродового периода», — пишут авторы обзора в своем обсуждении. «Многогранные факторы, способствующие этническому неравенству, необходимо изучить, чтобы снизить смертность и заболеваемость, связанную как с [COVID-19], так и с беременностью.”

Команда подчеркивает несколько ограничений своего обзора, в том числе тот факт, что в исследованиях, включенных в анализ, не использовались одни и те же методы для сбора и сбора данных. Это проблема, с которой сталкиваются все систематические обзоры.

Старший автор исследования профессор Шакила Тангаратинам, которая является содиректором Сотрудничающего центра ВОЗ по глобальному здоровью женщин, комментирует вывод группы:

«В нынешней ситуации, когда доказательства быстро собираются, наш живой систематический обзор — опираясь на надежные методы и постоянно обновляясь через регулярные промежутки времени, имеет решающее значение для решения важных вопросов исследования и формирования политики в области здравоохранения и принятия клинических решений.»

« Беременным женщинам и медицинским работникам необходимо будет учитывать дополнительные риски, с которыми сталкиваются беременные с COVID-19, при принятии решений, таких как вакцинация, если предлагается вакцинация для предотвращения COVID-19 и планирование лечения в беременность ». — Проф. Шакила Тангаратинам

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) дополнительно заявляют, что «[а] хотя общий риск тяжелого заболевания низкий, беременные люди подвергаются повышенному риску тяжелого заболевания от COVID-19, когда по сравнению с небеременными людьми.