Осмотр перед родами: Вагинальный осмотр перед родами: почему от него надо отказаться

Сахар Дж.

¹ Отдел профилактической медицины и эпидемиологии, Департамент сообщества Медицина, Институт здоровья и общества, Медицинский факультет, Университет Осло, Box 1130, 0318, Осло, Норвегия

² Институт общественного и общественного здравоохранения, Университет Бирзейт, Box 14, Бирзейт, Западный берег, оккупированная палестинская территория

Johanne Sundby

³ Секция здравоохранения международного сообщества, Департамент общественной медицины, Институт здоровья и общества, Медицинский факультет, Университет Осло, Box 1130, 0318, Осло, Норвегия

Abdullatif Husseini

² Институт общественного и общественного здравоохранения, Бирзейтский университет, бокс 14, Бирзейт, Западный берег, оккупированная палестинская территория

Эспен Бьертнесс

¹ Секция Профилактическая медицина и эпидемиология, Департамент общественной медицины, Институт здоровья и общества, Медицинский факультет, Университет Осло, Box 1130, 0318, Осло, Норвегия

⁴ Медицинский колледж Тибетского университета, Лхаса, Тибет, Китай

¹ Отделение профилактической медицины и эпидемиологии, Департамент общественной медицины, Институт здоровья и общества, Медицинский факультет, Университет Осло, Box 1130, 0318, Осло, Норвегия

² Институт общественного и общественного здравоохранения, Университет Бирзейт , Box 14, Бирзейт, Западный берег, оккупированная палестинская территория

³ Отдел международного общественного здравоохранения, Департамент общественной медицины, Институт здоровья и общества, Медицинский факультет, Университет Осло, Box 1130, 0318, Осло, Норвегия

⁴ Медицинский колледж Тибетского университета, Лхаса, Тибет, Китай

Поступило 17 марта 2012 г .; Принято 9 июня 2012 г.

Реферат

Предпосылки

Вагинальное обследование (ВЭ) — это частая процедура во время родов.Это наиболее распространенный способ оценки прогресса во время родов, но его повторение через короткие промежутки времени не имеет значения. На протяжении многих лет В.Э. продолжала страдать от природы, предполагающей негативные чувства и переживания женщин. Целью этого исследовательского качественного исследования было изучить чувства, мнения, знания и опыт женщин при вагинальных исследованиях (ВЭ) во время нормальных родов.

Методы

Мы опросили 176 женщин в послеродовом периоде с помощью полуструктурированного вопросника в палестинской государственной больнице в ОП.Была проведена описательная статистика; подсчет частоты и процентное соотношение количественных вопросов. Связь между частотой VE и возрастом, паритетом, количеством лет образования, местностью и временем родов проверялась с помощью критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера. Открытые качественные вопросы были прочитаны построчно на предмет содержания и закодированы. Присвоенные коды для всех ответов были введены в статистическое программное обеспечение SPSS версии 18.

Результаты

По сравнению с рекомендациями ВОЗ, ЭВ проводилась слишком часто и слишком большим количеством медицинских работников во время родов.Доля женщин, получивших «слишком высокую» частоту ВЭ во время родов, была значительно выше у первородящих по сравнению с многоплодными женщинами (P = 0,037). 82% женщин сообщили о боли или сильной боли и 68% сообщили о дискомфорте во время ВЭ. Некоторые женщины сообщили о бесчувственном подходе медработников, недостаточных средствах защиты частной жизни и отсутствии уважения к человеческому достоинству или человечности во время экзамена.

Выводы

Палестинские женщины проходят ненужные и частые ВИ во время родов, проводимые несколькими разными поставщиками, и необязательно страдают от боли и дискомфорта.

Практическое значение

В соответствии с наилучшими доказательствами, ВЭ во время родов следует проводить только при необходимости и, если возможно, одним и тем же врачом. Это уменьшит ненужные страдания рожениц от боли и дискомфорта. Поставщики услуг должны защищать право женщин на информацию, уважение, достоинство и неприкосновенность частной жизни.

Ключевые слова: Вагинальное обследование, нормальные роды, палестинские женщины, поставщик, чувства, мнения, опыт

Предпосылки

Нормальные роды предполагают «тяжелую работу» для достижения счастливого конца. Женщины терпят многочасовые роды, испытывая чувство боли и беспокойства. В часы работы женщины подвергаются многим рутинным медицинским процедурам, таким как лабораторные анализы и акушерские осмотры. Вагинальное обследование (ВЭ) — частая и основная процедура во время родов для принятия клинических решений. Во время родов ВЭ предоставляют врачу необходимую информацию о раскрытии и сглаживании шейки матки, положении головы плода и состоянии плодных оболочек. При поступлении эти маркеры необходимы, чтобы определить, рождает ли женщина.Во время родов нанесение этих маркеров на партограмму будет информировать о ходе родов и послужить основой для принятия ключевых решений по ведению родов, таких как ускорение родов или решение о кесаревом сечении, если прогресс не является оптимальным (дополнительный файл 1).

На протяжении многих лет В.Е. продолжал страдать от природы, предполагающей негативные чувства и переживания женщин. Во время родов женщины могут сообщать о чувствах незащищенности [1,2], вины, стыда и одиночества, которые увеличивают их уязвимость. В исследованиях по НЭ больше внимания уделяется процедурам в гинекологической ситуации [2-8], предпочтениям женщин в отношении пола [9,10], практике медицинских работников [11] и обучению ПИ для студентов-медиков [12-16]. В нескольких исследованиях изучался опыт женщин по поводу ВЭ во время родов [17,18] или изучалась реальная практика поставщиков услуг [19,20], и ни одно из них не рассматривало его в развивающихся странах или в регионе Ближнего Востока.

Клинически ВЭ является одним из наиболее приемлемых способов оценки прогресса во время родов, но его повторение с более короткими интервалами не имеет значения [21].Природа VE как ручной процедуры зависит от восприятия провайдером, дает основу для критики за ограниченную точность [22,23] и считается неточным измерением, если оно проводится разными провайдерами [24]. Была задокументирована взаимосвязь между ВЭ во время родов и инфекциями [25]. ВЭ усиливает боль, дискомфорт и беспокойство [17], вызывает чувство страха, стыда, вины, незащищенности и бессилия [6], тем самым отрицательно влияя на удовлетворенность женщин [3]. По этим причинам в Международных клинических рекомендациях рекомендовано ограниченное количество ВИ во время родов [26–28].

Чувствительный характер ВЭ как для врача, так и для женщины требует большего внимания, особенно в консервативных культурах. Согласно арабским культурным кодексам, ЭН не следует проводить с женщинами, которые никогда не были замужем [29]; как дополнение к любому вагинальному вторжению, интерпретируется как нарушение девственности женщины [30] и потеря чести семьи [31]. В этом исследовании беременные женщины обычно состоят в браке. На этапе оценки этого проекта акушерки сообщали, что они повторяли ВИ во время родов менее чем через 1–2 часа для отслеживания прогресса.Акушерки добавили, что женщины требовали ВИ, потому что они верят, что это помогает облегчить роды. Задокументированная частота ВЭ ограничивалась 1-2 вагинальными исследованиями в течение всей продолжительности родов. Кроме того, мы задокументировали, что около половины женщин на этапе оценки сообщили, что их обследовали 5–22 раза во время родов [32]. Мы сообщили о значительном снижении частоты ненужных ВЭ от фазы оценки до фазы вмешательства, но этого не произошло [33]. В этом исследовании мы стремимся изучить чувства, мнения, знания и опыт женщин, связанных с ВЭ во время родов.

Методы

Условия исследования

Это предварительное исследование, проводимое в государственной больнице общего профиля, где ежегодно на оккупированной палестинской территории происходит около 4000 родов. Акушерки и врачи являются основными поставщиками медицинских услуг в родильном отделении [34]. Эта больница обслуживает 75 общин и 6 лагерей беженцев, в которых проживает 301 296 человек [35].

Анкета

Мы использовали полуструктурированную анкету путем личных интервью с послеродовыми женщинами.Мы протестировали анкету на двенадцати послеродовых женщинах, которые не были включены в анализ. Анкета состояла из трех частей; социально-демографическая информация женщины, включая равенство и образование, их опыт, чувства и мнения о ВЭ и их взгляды на повседневный уход во время родов. Чтобы узнать о ВЭ во время нормальных родов, мы использовали следующие вопросы, соответственно:

Как вы себя чувствовали во время внутреннего осмотра во время родов? (проверено: чем еще)

Что вы думаете о внутреннем осмотре во время родов? (проверено: объясните подробнее)

Что вы знаете о внутреннем осмотре в целом? (проверено: Что это? Для чего это используется?)

Сколько раз поставщики услуг просили у вас разрешения на проведение внутреннего осмотра? Что они тебе сказали? (проверено: скажите мне утверждения или слова, которые они использовали?)

Переменные

ВОЗ рекомендует проводить ВЭ с интервалом в 4 часа и, если возможно, тем же поставщиком.Средняя общая продолжительность родов в палестинских больницах относительно коротка (4 часа или меньше) [33,36]. Основываясь на этих выводах, мы сочли, что частота более 4 ВЭ во время нормальных родов в большинстве случаев является ненужной и определяется как потенциально «высокая». Мы определили «низкую» частоту ВЭ во время родов как 0–4 раза. Мы также определили «низкое» количество провайдеров как 1-2 провайдера и «высокое» количество как более чем 2 провайдера. В таблице приведены определения переменных чувств, мнений, знаний и разрешений.

Таблица 1

Переменная	Определение
	Переменные ощущений
Боль V Все термины / выражения боли	, используемые женщинами, чтобы отражать чувства такие как: очень / болезненно, жжение, боль вылетает из головы, сильное жжение, раздражение, тыкает, чувствую, что моя плоть разорвана, чувствовала себя умирающей, одышка, удушье, очень / сильно, сильное напряжение, я не могу с этим справиться.
Дискомфорт	Все термины / утверждения, используемые женщинами для отражения ощущения дискомфорта во время VE, например: очень / раздражающий, испуганный, страх, стрессовый, усталый, я ненавижу это, мне это не нравится, никто нравится, легче, когда расширение больше, беспокоит, а не утешает.
Смущение	Все термины / утверждения, используемые женщинами, чтобы отразить чувство смущения во время VE, например: смущающий, отвратительный, следует отменить, нежелание делать вообще, стыд.
Обеспечение	Все термины / утверждения, используемые женщинами для отражения чувства уверенности в отношении ВЭ, например: уверенность, освобождение, важность, информирует о расширении и времени родов, смягчает шейку матки.
Другое	Все термины / утверждения, используемые женщинами для отражения чувств, кроме указанных выше основных 4 категорий, таких как: обычно, ничего, без выбора, предпочтения.
	Переменные мнения
Благоприятно	Относится к терминам / утверждениям, используемым женщинами для отражения преимуществ / показаний НЭ во время родов, как они воспринимаются женщинами, например: важно, должно быть выполнено, необходимо, хорошо, успокаивает, помогает женщине при схватках, помогает женщине при родах, вызывает расширение, усиливает схватки, помогает мне на благо матери.
Не требуется	Относится ко всем терминам / утверждениям, используемым женщинами, чтобы отразить, что ВЭ не требуется во время родов, как они воспринимаются женщинами, например: нет необходимости, не нужно, не нравится, не важно для меня .
При необходимости	Относится ко всем терминам / утверждениям, используемым женщинами, чтобы отразить, что ВЭ следует проводить только тогда, когда на это указывают женщины, например: следует проводить, но не слишком часто, следует проводить только тогда, когда нужно, иногда это важно и нужно, а иногда нет необходимости, они (провайдеры) решают, нужно это или нет.
	Переменные знаний
Правильные ответы	Все термины / утверждения, используемые женщиной для отражения правильной информации / показаний о НЭ, и в ответе женщины на это не было неверной информации / указаний вопрос. Это были ответы, которые считались правильными: измеряет раскрытие шейки матки, проверяет ход родов, проверяет опускание плода в таз, проверяет готовность к родам, проверяет амниотические оболочки, разрывает амниотические оболочки, проверяет реальные роды.
Частично правильные ответы	В ответе женщины на этот вопрос была по крайней мере одна правильная информация / указание.
Нет правильного ответа	Все термины / утверждения, используемые женщиной, чтобы отразить неверную информацию / указание о ВЭ, и в ответе женщины на этот вопрос не было правильной информации / указания. Следующие ответы были сочтены неправильными: вызывает / ускоряет расширение, измеряет количество воды, помогает в родах, контролирует воспаление или болезненность в матке, проверяет инфекции или вагинальные заболевания, проверяет врожденные дефекты, проверяет образования в матке после рождения.
	Заявление о разрешении
Заявление с инструкциями	Относится ко всем утверждениям женщин, которые отражают инструкции по физической самоподготовке или поддержке, предоставляемые поставщиками до или во время экзамена, например : подготовьтесь к внутреннему экзамену, снимите одежду, сделайте глубокий вдох, расслабьтесь, будьте сильны.
Информация	Относится ко всем утверждениям, которые были представлены женщинами, чтобы отразить информацию, предоставленную поставщиками услуг женщинам о VE или результатах экзамена, например: Я проверю вас внутренне, они сказали мне, как сильно я был расширен.
Жалоба	Относится ко всем заявлениям женщин, отражающим жалобу на экзамен или связанные с ним, например: дверь была открыта, они отказываются прикрывать меня, они осматривали меня напрямую, не сказав ничего, они никогда ничего не говорили, я кричал, мне было больно, иногда они проверяли меня по несколько раз рядом друг с другом, кричали на меня.
Запрос женщины	Относится ко всем утверждениям, которые были переданы женщинами, чтобы четко отразить, что женщина просила обследоваться вагинально, например: Я попросила их обследовать меня.

Участники и сбор данных

Мы выбрали всех послеродовых женщин, родивших естественным путем. Мы выбрали размер выборки из 200 женщин в послеродовом периоде, исходя из практических соображений времени и стоимости, поскольку это было частью пилотного проекта, направленного на улучшение качества ухода во время нормальных родов в этой больнице. Для удобства мы собирали эти данные в одни и те же два дня каждую неделю, в течение которых мы находились в больнице. Эти два дня были выбраны акушерками наших полевых работников, чтобы они менялись, используя разные будние дни во время проекта, чтобы работать со всеми акушерками и при возможных различных нагрузках.Мы определили 200 подходящих женщин из 1489 женщин, родивших в период с июня по сентябрь 2008 года. Всего было опрошено 176 (88%) женщин в послеродовом периоде, пять женщин отказались участвовать, которые спешили покинуть больницу со своими ждали члены семьи, а мы пропустили приглашение 19 послеродовых женщин. Пропавшие без вести женщины были женщинами, которые уехали сразу после решения о выписке или вопреки совету.

В день сбора данных будут идентифицированы все подходящие случаи.Мы опросили всех женщин из подходящих случаев. Интервью с женщинами проводилось на второй день после родов перед выпиской в ​​послеродовом отделении, обеспечивая максимальную конфиденциальность за счет использования занавесок между кроватями, и каждое интервью занимало 15–20 минут. Интервью проводились на арабском языке. Форма была разработана для отслеживания количества женщин в послеродовом периоде, имеющих право на участие, опрошенных, отказавшихся от участия и отсутствующих каждый день сбора данных. Мы перепроверили идентифицированных подходящих женщин с помощью формы отслеживания и регистра рождений, чтобы выявить пропущенных женщин, и не было обнаружено ни одной, кроме 19 женщин.Мы продолжали проводить интервью, пока не выявили 200 послеродовых женщин.

Этические соображения

Письменные и устные разрешения были получены до того, как мы начали проект, от Министерства здравоохранения, Института общественного и общественного здравоохранения и руководителей больниц. Устное информированное согласие было получено от каждой женщины перед интервью. Женщинам всегда обеспечивалась конфиденциальность и добровольность участия с правом отказа.

Анализ

Проведена описательная статистика; частота и проценты.Связь между частотой VE и возрастом, паритетом, количеством лет образования, местностью и временем родов проверялась с помощью критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера. Статистическая значимость считалась P ≤ 0,05. Открытые качественные вопросы были напечатаны на арабском языке, а затем переведены на английский. Для проверки текстов ИП прочитал все ответы на арабском языке; перепроверили все набранные ответы с оригинальными анкетами, а английский перевод сверяли с его арабскими текстами.Тексты на английском языке были прочитаны построчно на предмет содержания и закодированы. Присвоенные коды для всех ответов были введены в статистическую программу SPSS версии 18. Триангуляция использовалась для проверки отчетов женщин. то есть отчеты поставщиков о VE, отчет о документированном VE и время, проведенное в полевых условиях, в значительной степени способствовали достоверности выводов.

Результаты

Демографические и акушерские характеристики женщин

Мы опросили 176 женщин в возрасте от 16 до 42 лет, в среднем 26.3 года. Большинство (72%) женщин были моложе 30 лет. Среднее (SD) количество лет обучения составило 10,4 (3,52). Около 68% женщин имели образование более 9 лет, и большинство (74%) проживало в сельской местности. 26% женщин были первородящими, а 6% имели более 7 детей. Акушерки оказали помощь 79% женщин при родах (таблица).

Таблица 2

Демографические и акушерские характеристики женщин (n = 176)

Сообщения женщин

Среднее значение (SD) родов было 4.24 (2,19). Около 36% женщин сообщили о «потенциально высоком» количестве ВЭ во время родов. Только 12% женщин сообщили, что их обследовал один поставщик, а 41% женщин сообщили, что их обследовало «большое» количество поставщиков во время родов. В таблице показаны некоторые характеристики практики НЭ во время нормальных родов, о которых сообщают женщины.

Таблица 3

Сообщенные женщинами характеристики практики влагалищного обследования во время нормальных родов в палестинской больнице

Мы проверили частоту влагалищных исследований по выбранным показателям.Не было существенной разницы между долей женщин, получающих ВИ с низкой и высокой частотой во время родов, и их возрастом, местом жительства, уровнем образования, паритетом, осложнениями и временем родов. Доля женщин, у которых была потенциально «высокая» частота ВЭ во время родов, была значительно больше, когда количество поставщиков, проводящих ВЭ, было «высоким» (P = 0,000), и значительно больше, когда женщина первородящая, чем многоплодная (P = .037) (таблица).

Таблица 4

Распространенность (%) правильного и слишком частого вагинального обследования во время родов по выбранным социально-экономическим и акушерским факторам

Женские чувства к VE

Женщины сообщили в общей сложности 359 ответов описывая свои чувства. По содержанию эти ответы были разделены на 4 категории (таблица).Большинство женщин (82%) сообщили о сильной боли или боли, а 68% сообщили о дискомфорте. Только 5% женщин сообщили о смущении и 5% женщин сообщили, что ВЭ успокаивала их во время родов. Не было существенной разницы между долей женщин, которые сообщили о боли, дискомфорте или смущении с точки зрения возраста, места жительства, уровня образования, паритета, частоты ВЭ, количества поставщиков, проводящих ВЭ, осложнений и времени родов. Из опрошенных женщин (176) ответы, связанные с болью или дискомфортом, в основном были получены от более молодых женщин (16–29), 74% и 73%; соответственно.В то время как наибольшее количество ответов, связанных с смущением, 80% были получены от повторнородящих женщин и женщин с уровнем образования более 9 лет.

Таблица 5

Чувства, мнения, знания и разрешение женщин на проведение ВЭ во время родов

34 года, Para7, проверено 3 раза 3 разными поставщиками, сообщили:

«Я так почувствовал» устал, когда провайдер вставил пальцы, мне казалось, что я умираю! … Я не люблю, когда меня обследуют; Я почувствовал сильную боль и дискомфорт »

Ощущение боли во время ВЭ во время родов увеличилось вдвое, когда существовала аллергия на латексные перчатки.Одна женщина в этом исследовании жаловалась на аллергию на латекс. Ей не было иного выбора, кроме как терпеть очень болезненную ВЭ вдобавок к родовым схваткам. Следующий случай подробно иллюстрирует чувства этих женщин.

Случай 1: Пример неуважения

Р. была 33-летней женщиной из деревни недалеко от Рамаллаха. Это был ее 4 ^{-й ребенок} года. Это ее второй раз, когда она рожала в этой больнице. Муж Р. был безработным. Акушерка помогла ей провести нормальные вагинальные роды. У нее неосложненная беременность и роды.Р. сообщила, что во время родов ее дважды обследовали 2 разных врача. Она сообщила, что у нее аллергия на латекс; материал, из которого обычно изготавливаются смотровые перчатки. Р. сообщила о своем опыте во время влагалищного обследования и сказала: «Перед первым вагинальным обследованием я сообщила им (персоналу), что у меня аллергия на латекс, и обычно я жалуюсь на страшное раздражение и жжение при использовании латексных перчаток для вагинального обследования . Я попросил персонал сменить перчатки, и они ответили, что это невозможно.У меня были сильные боли, жжение и отек из-за влагалищного осмотра в латексных перчатках. У меня там отек увеличился при втором осмотре и во время родов ». Она добавила: «хотя влагалищное обследование необходимо во время родов, но его не следует делать слишком часто».

Мнения женщин о ВЭ

Все женщины поделились своим мнением (всего ответов = 279) относительно ВЭ во время родов, за исключением трех женщин, которые ответили «Я не знаю» (таблица). Большинство 94% женщин сообщили, что ВЭ во время родов является полезным, 7% сообщили, что в этом нет необходимости, и 6% сообщили, что это следует делать только по показаниям.Некоторые женщины сообщали о бесчувственном подходе поставщиков услуг, особенно врачей. Некоторые сообщили, что во время экзамена у них не было достаточных средств уединения и уважения к достоинству и человечности.

24 года, параграф 3, 8 раз обследовали 5 разных поставщиков, сообщили:

«ВЭ вызывает боль и дискомфорт. Но это может быть проще, если это сделает акушерка. Иногда мне казалось, что врачи наказывают нас за беременность, и им кажется, что они дерутся, выполняя ВИ. При проведении ВЭ врачи более агрессивны, много и бесчувственно выставляют женщин.Я считаю, что ВЭ необходимо, но не следует проводить слишком часто, потому что это болезненно и неудобно ».

24 года, пункт 2, 6 раз обследовали 4 разных поставщика и сказали: «Я чувствовал боль и дискомфорт, особенно если экзаменатором был врач-мужчина. Я считаю, что ВЕ надо делать. Но должно быть больше уединения. , то есть закрытие двери, отсутствие занавесок на окне… »

Знание женщин о VE

Почти все женщины (95%) ответили по крайней мере одним правильным показанием для VE и двумя женщинами, которые ответил: «Я не знаю».Женщины сообщили в общей сложности 281 ответ о знаниях о НЭ. Около 82% женщин сообщили о полностью правильных ответах, и только 3% женщин ответили неверными по поводу ВЭ (таблица). Около 51% ответов сообщили, что ВЭ проводится для проверки дилатации, 16% — для проверки опускания или развития плода и 8% — для проверки готовности к родам, по 4% для каждого; для проверки или разрушения плодных оболочек и для выявления вагинальных инфекций. В большинстве неправильных ответов сообщалось, что ВЭ ускоряет роды и родоразрешение за счет увеличения расширения.Были и другие неверные отзывы о VE; проверить врожденные дефекты, количество воды, образования после родов. Многие первородящие женщины четко указали, что им не хватает информации о ВЭ до этого опыта. Например, первородящий, осмотренный 4 раза двумя разными поставщиками, сообщил:

«… Только вчера я узнала о вагинальном обследовании. Вначале я боялся и отказался проходить осмотр у врача-мужчины, потому что мне неловко. С Врачом было неловко… ».

Примипара, 24 года, 7 раз обследованный 3 разными поставщиками, сообщил: « Я ничего не знал о ВЭ. Вчера я впервые услышал об этом. Это так неловко, очень неудобно, и мне совсем не нравится, когда меня обследуют ».

Заявление о разрешении во время VE

Все женщины сообщили о заявлениях, использованных их поставщиками до VE; всего 242 ответа. Мы разделили эти ответы на четыре основные категории. К ним относятся заявления: проинструктировать женщин по физической подготовке (63%), проинформировать об экзамене (25%), пожаловаться на экзамен (10%), и только 3% ответов указали, что женщины просили VE.

Около 77% женщин сообщили, что медицинские работники давали им инструкции до VE. Наиболее частым из этих утверждений было: «подготовься к внутреннему экзамену» . Немногие женщины сообщили, что медработники инструктируют их, как справиться с экзаменом, например: «расслабься» или « сделай глубокий вдох» . Из всех женщин только 28% сообщили, что медработники предоставили им хотя бы одну информацию перед проведением ВЭ во время родов. Наиболее частым высказыванием было: «Я хочу проверить вас внутренне» .Иногда, читая оригинальные тексты, мы замечали «авторитетный командный стиль» в некоторых из заявленных утверждений. Например; «иди сюда, я хочу тебя внутренне проверить» , «подними ноги и раздвинь их» и «поторопись». Из всех ответов, относящихся к информационным заявлениям, наиболее частый ответ был направлен на указание: «проверить ваше расширение» , «проверить ваш прогресс» , «ребенок толкал» ; « Мы хотим дать вам искусственный труд» и «сломать мешок с водой».

30 лет, Para3, 5 раз обследованный одним и тем же врачом, сообщил: « Мне ничего не сказали; она вставляла палец, не говоря ни слова. Они кричали на меня. Я почувствовал боль и жжение. Потом я перестала что-либо чувствовать из-за схваток ».

Другие сообщили о примерах бесчувственных заявлений, подхода или игнорирования права женщин на неприкосновенность частной жизни: «они проверили меня внутренне, пока я кричала» ; «он на меня кричал…» ; и «… дверь была открыта, и я был разоблачен.Я попросил ее прикрыть меня, она отказалась. Я попросил ее закрыть дверь, она отказалась ».

Обсуждение

Наши результаты свидетельствуют о значительной связи между высокой частотой ВЭ во время родов и большим количеством медработников, проводящих обследование. Он выявил некоторые важные пробелы в акушерстве и медицинской практике, включая соблюдение этических и основных стандартов практики. Акушерки рационализировали проведение чрезмерных ВИ из-за своей рабочей нагрузки, женщины просили, и некоторые акушерки сообщили о своем дискомфорте [37], обязанном это делать, чтобы врачи и руководители не обвиняли их в невыполнении своих обязанностей.Проведение ВЭ многими поставщиками может быть связано с плохо организованной системой ухода, обязанностями персонала, организацией смен и образовательными целями, так что один важный элемент ухода за родами, а именно непрерывность, нарушается. Непрерывность оказания помощи лежит в основе философии практики акушерства [38]. Несколько раз обследовать женщину во время родов одним и тем же известным, отзывчивым и заботливым поставщиком в партнерских отношениях индивидуальной поддержки, вероятно, не так плохо, как обследование несколькими людьми.

Как и ожидалось, первородящих женщин, кажется, обследуют без необходимости чаще, чем многоплодных, хотя ни одна из них не просила пройти обследование согласно отчетам некоторых акушерок, и они были лучше информированы об обследовании, чем повторнородящие женщины, что также могло быть связано с их более длительным сроком службы. труд. Дэвис-Флойд объяснил сложный символический характер рутинной ВЭ и пришел к выводу, что такие процедуры практикуются как ритуал [39], отражая контроль врачей над влагалищем и их недостаточную уверенность в том, что женщина не может расширяться самостоятельно без лекарств. [40].Это может объяснить, почему акушерки часто проводят ВЭ: когда они слишком заняты и слишком мало [34], они могут думать только на когнитивном уровне; уровень, на котором совершаются ритуалы [39].

С другой стороны, влиятельный статус палестинских врачей в системе здравоохранения и в обществе [34,41] может объяснять проведение регулярных плановых ВИ во время родов как попытку установить наблюдение и дисциплину, на которые ссылается Фуко. как «биоэнергетика». [42] В отсутствие врачей эту влиятельную фигуру играли акушерки [20], хотя акушерки также могут быть жертвами власти, поскольку люди перемещаются по сетям нитей власти [42].

О болевых ощущениях во время ВЭ сообщали женщины в предыдущих исследованиях [2,11,17-19], в нашем исследовании доля женщин, сообщивших о боли, оказалась наибольшей. Паттон и его коллеги, используя оценку боли, сообщили, что менее половины их населения испытывали чувство боли во время ВЭ [10]. В датском исследовании 1500 подростков 42% сообщили о чувстве боли и около половины сообщили о безболезненном осмотре [3]. Отвечая на вопрос об ожиданиях, турецкие женщины не ожидали боли во время гинекологического осмотра [7].Имеются данные о том, что боль во время ВЭ может негативно повлиять на будущие переживания женщины, особенно если боль испытала при первом обследовании [3]. В нашем исследовании некоторые женщины больше сообщали о боли и дискомфорте, если ВЭ проводились врачами (все мужчины), и четко сообщали о предпочтении акушерок (все женщины) [7,17], что согласуется с данными Moettus et al. [9], которые показали связь боли с полом провайдера. Напротив, некоторые другие исследования не зафиксировали никакой связи между болью [2] или дискомфортом [6] и полом врача.Имеются данные о том, что женщины из западных культур также предпочитают женщину-поставщика [6]. Болевые ощущения могут быть связаны с неадекватными ручными навыками экзаменатора. Студентов-медиков и акушерок следует направлять на протяжении всего обучения, чтобы они приобрели необходимые навыки для выполнения этого экзамена с минимальным дискомфортом для женщин [12,14,20]. Палестинские женщины четко указали на разницу между болью во время схваток и болью при ВЭ, и иногда они описывали и то, и другое, что может уменьшить вероятность предположения, что эти женщины не осознавали, что они чувствуют.

Аллергия на латексные перчатки во время ВЭ — серьезное аллергическое состояние, которое может привести к шоку и респираторной недостаточности [43]. Ожидается, что медицинские работники идентифицируют такие случаи с помощью процедуры сбора анамнеза, и при выявлении аллергии на латекс ВЭ следует проводить с использованием нелатексных перчаток [43].

Один из основных выводов предполагал, что около двух третей женщин не получали никакой информации о ВЭ, некоторые женщины указали, что медработники вообще не разговаривали с ними до, во время или после ВЭ или их ВЭ проводились нечувствительным образом.Это указывает на недостаточную коммуникацию поставщиков услуг и вызывает много вопросов, касающихся соблюдения основ этики медицинской практики, информированного согласия, репродуктивных прав женщин и культурной чувствительности. Смущающая и деликатная природа НЭ для женщин и поставщиков [20] особенно актуальна в консервативных арабских и мусульманских культурах, где НЭ является очень деликатным предметом общения, женщины предпочитают женщин-поставщиков [44] и не приемлют раскрытие частей своего тела без надобности [29].Однако право женщин на информацию защищено основными конвенциями о правах человека [45], и данные подчеркивают важность объяснения и предоставления информации о НЭ [7,17]. Несмотря на консервативную палестинскую мусульманскую культуру, чувство неловкости, кажется, менее важно для палестинских женщин по сравнению с сообщениями женщин из других стран [3,9,20]. Чувству неловкости, возможно, уделялось меньше внимания палестинских женщин по сравнению с их чувством боли, дискомфорта и бесчувственным отношением, которое они испытали во время VE.Кроме того, активное мероприятие, связанное с родами, которое, как предполагается, должно закончиться благополучно, может отвлечь этих женщин от чувства неловкости по сравнению с ВЭ, если оно проводится в гинекологических целях [3].

Хотя проведение ВЭ без получения информированного согласия не является редкостью [13], практика информированного согласия сложна [46]. В контексте арабских стран иногда информация, связанная с состоянием здоровья, передается членам семьи, а не пациенту [29]. Кроме того, концепция информированного согласия в акушерстве подразумевает выбор, автономию и уважение.Выбор и автономия — две хаотические концепции для женщин и других людей в некоторых арабских странах, поскольку эти общества очень доверяют способности врачей выбирать подходящие аспекты ухода за своими пациентами. В нашем исследовании палестинские женщины соглашались с частым НЭ с минимальным общением или без общения, иногда во время схваток, сопровождаемых жестким бесчувственным подходом и болью без извинений, а иногда и небрежным отношением к своей частной жизни. Это вызывает множество вопросов, в какой степени принципы этики, прав человека, культурные нормы и практика, основанная на фактах, реализуются на практике.Это требует, чтобы поставщики услуг придерживались основ практики и этических стандартов. Основные этапы медсестринской и акушерской практики перед любой процедурой предполагают следующее; обеспечить конфиденциальность, подготовить женщину к экзамену, объяснить процедуру, выслушать и сохранить достоинство. Золотое простое правило этических стандартов — уважение; сущность информированного согласия, которое вытекает из основ прав человека, принятых Нюрнбергским кодексом и Хельсинкской декларацией в 1949 и 1964 годах; соответственно.

Ограничения

Ограничением этого исследования является то, что образец взят из одной больницы. Однако исследование проводилось в больнице, в которой мы пытались изменить практику в соответствии с лучшими доказательствами в течение 4 лет. Данные, собранные для этого исследования, не были предназначены для использования для обобщения, а скорее для улучшения нашего понимания этой практики с точки зрения палестинских женщин.

Выводы

Для женщин роды — это незабываемый опыт на всю жизнь.ВЭ — еще один жизненный опыт для женщин во время родов, который может расширить их возможности, повысив их уверенность в себе, или может подвергнуть их большему разоблачению во многих отношениях, таким образом, повысив их уязвимость. Важно, чтобы акушерки и врачи понимали чувства и переживания женщин во время ВЭ, чтобы улучшить свою собственную практику и проводить ВЭ только при необходимости, осторожно, не причиняя боли, с минимальным дискомфортом для женщин и с достоинством. Соблюдение наилучших доказательств включает то, что ВЭ во время родов проводится только при необходимости и тем же поставщиком медицинских услуг, насколько это возможно.Согласно нашим выводам, это должно уменьшить количество ненужных ВЭ во время родов и, таким образом, уменьшить ненужные страдания женщин и дискомфорт во время родов. Студентов-медиков и акушерок следует учить не только приобретать навыки проведения ВЭ, но и учить уважать женщин в это решающее время.

Сокращения

ВЭ: вагинальное исследование; ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения; oPt: оккупированная палестинская территория.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

SH разработал концепцию, разработал исследование, координацию полевых работ, обучение помощника по полевым работам, сбор данных, анализ данных, интерпретацию и составление рукописей, редактирование и представление. JS участвовал в первичной концептуализации, анализе, интерпретации, редактировании и критическом доработке проектов. AH участвовал в анализе, критических доработках и редактировании черновиков. EB участвовал в первичной концептуализации, интерпретации, критическом пересмотре анализа и проектов.Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Дополнительные материалы

Аннотация на арабском языке.

Благодарность

Мы благодарим всех палестинских женщин, которые поделились своими чувствами, мнениями и опытом. Особая благодарность Фонду Теодора-Спрингманна, который финансировал этот проект и не оказал никакого влияния на сбор, анализ, интерпретацию данных или написание рукописи.

Ссылки

• Nilsson C, Lundgren I.Женщины пережили переживание страха перед родами. Акушерство. 2009; 25: e1 – e9. [PubMed] [Google Scholar]
• Ларсен М., Олдейде С.К., Мальтеруд К. В конце концов, не так уж и плохо… Опыт женщин при обследовании таза. Fam Pract. 1997. 14 (2): 148–152. DOI: 10.1093 / fampra / 14.2.148. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ларсен С.Б., Крагструп Дж. Опыт первого обследования органов малого таза на случайной выборке датских подростков. Acta Obstet Gynecol Scand. 1995; 74: 137–141. DOI: 10.3109 / 0001634950
  23.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Вейма Б., Гуллберг М., Кьесслер Б. Отношение к обследованию органов малого таза в случайной выборке шведских женщин. Acta Obstet Gynecol Scand. 1998. 77: 422–428. DOI: 10.1080 / j.1600-0412.1998.770411.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Оскарссон М., Бензейн Э. Опыт женщин при обследовании органов малого таза: исследование интервью. J Psychosom Obstet Gynecol. 2002; 23: 17–25. DOI: 10.3109 / 0167482020

  11. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

• Hilden M, Sidenius K, Langhoff-Roos J, Wijma B., Schei B.Женский опыт гинекологического осмотра: факторы, связанные с дискомфортом. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003. 82: 1030–1036. DOI: 10.1034 / j.1600-0412.2003.00253.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Яниккерем Э., Оздемир М., Бингол Х., Татарский А., Карадениз Г. Отношение и ожидания женщин в отношении гинекологического обследования. Акушерство. 2009. 25: 500–508. DOI: 10.1016 / j.midw.2007.08.006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Grundstorm H, Wallin K, Bertero C.вы открываете себя по-разному »: опыт молодых женщин при обследовании органов малого таза. J Psychosom Obst Gyn. 2011. 32 (2): 59–64. DOI: 10.3109 / 0167482X.2011.560692. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Моэттус А., Склар Д., Тандберг Д. Влияние пола врача на воспринимаемую женщинами боль и смущение во время обследования органов малого таза. Am J Emerg Med. 1999. 17 (7): 635–637. DOI: 10.1016 / S0735-6757 (99)
-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Patton KR, Bartfield JM, McErlean M.Влияние характеристик практикующего врача на боль и смущение пациента во время внутреннего осмотра ED. Am J Emerg Med. 2003. 21 (3): 205–207. DOI: 10.1016 / S0735-6757 (03) 00058-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Huber JD, Pukall CF, Boyer SC. Рейссинг, Чемберлен sM: «Просто расслабься»: опыт врачей с женщинами, которых сложно или невозможно обследовать гинекологически. J Sex Med. 2009; 6: 791–799. DOI: 10.1111 / j.1743-6109.2008.01139.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ker JS.Развитие профессиональных клинических навыков для практики — результаты технико-экономического обоснования с применением рефлексивного подхода к интимному обследованию. Медицинское образование. 2003; 37 (Приложение 1): 34–41. [PubMed] [Google Scholar]
• Coldicott Y, Pope C, Roberts C. Этика интимного осмотра — обучение врачей завтрашнего дня. BMJ. 2003; 326: 11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Wall L, Brown D. Этические проблемы, возникающие при проведении тазового осмотра студентами-медиками на анестезированных пациентах.Am J Obst Gyn. 2004. 190: 319–323. DOI: 10.1016 / j.ajog.2003.08.035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Карр С.Е., Кармоди Д. Результаты обучения студентов-медиков основным навыкам по охране женского здоровья: образовательная программа по гинекологическому обследованию. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190: 1382–1387. DOI: 10.1016 / j.ajog.2003.10.697. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Jha V, Setna Z, Al-Hity A, Quinton ND, Roberts TE. Участие пациентов в обучении и оценке навыков интимного осмотра: систематический обзор.Медицинское образование. 2010. 44: 347–357. DOI: 10.1111 / j.1365-2923.2009.03608.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Лай С.Ю., Леви В. Гонконг: опыт китайских женщин по вагинальному исследованию во время родов. Акушерство. 2002; 18: 296–303. DOI: 10.1054 / midw.2002.0326. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Левин Д., Фирон Б., Хеммингс В., Джонсон Г. Опыт женщин при вагинальных исследованиях во время родов. Акушерство. 2005. 21: 267–277. DOI: 10.1016 / j.midw.2004.10.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Бергстром Л., Робертс Дж., Скиллман Л., Зайдель Дж.«Ты почувствуешь, как я прикасаюсь к тебе, дорогая»: вагинальное обследование во втором периоде родов. Рождение. 1992. 19 (1): 10–18. DOI: 10.1111 / j.1523-536X.1992.tb00365.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Стюарт М. «Я просто вымою тебя»: дезинфекция влагалищного исследования. J Adv Nurs. 2005. 51 (6): 687–694. [PubMed] [Google Scholar]
• Enkin M, Keirse M, Neilson J, Crowther C, Duley L, Hodnett E, Hofmeyr J. Руководство по эффективному уходу при беременности и родах представляет собой обзор результатов наилучших доступных исследований последствия конкретных практик материнства.3-й. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2000. [Google Scholar]
• Letic M. Неточность в оценке раскрытия шейки матки и мониторинг родов. Медицинская гипотеза. 2003; 2: 199–201. [PubMed] [Google Scholar]
• Hoffman MS, Cardosi RJ, Roberts WS, Fiorica JV Jr, Grendys EC, Griffin D. Точность влагалищного исследования при оценке пациентов с операбельным раком шейки матки. Am J Obst Gyn. 2004; 190: 986–993. DOI: 10.1016 / j.ajog.2004.01.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Клемент С.Нежелательные вагинальные исследования. Br J Акушерство. 1994; 2: 268–370. [Google Scholar]
• Imseis HM, Trout WC, Gabbe SG. Микробиологический эффект пальцевого исследования шейки матки. Am J Obstet Gynaecol. 1999; 180: 578–580. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (99) 70257-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Энкин М., Кейрсе Дж. Н. С., Нейлсон Дж., Кроутер С., Дули Л., Ходнетт Е., Хофмейр Дж. Эффективная помощь при беременности и родах: синопсис. Рождение. 2001. 28 (1): 41–51. DOI: 10.1046 / j.1523-536x.2001.00041.Икс. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• ВОЗ. Беременность, роды, послеродовой период и уход за новорожденными. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2006. (Руководство по основной практике). [Google Scholar]
• NICE. Уход в родах. Великобритания: Национальный институт здоровья и передовой клинической практики; 2007. (Уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов). [Google Scholar]
• Hammoud MM, White CB, Fetters MD. Открытие культурных дверей: предоставление медицинских услуг с учетом культурных особенностей пациентам из числа американских арабов и мусульман.Am J Obstet Gynaecol. 2005; 193: 1307–1311. DOI: 10.1016 / j.ajog.2005.06.065. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Kridli SA-O. Верования и практики в отношении здоровья арабских женщин. MCN-Am J Материнские / детские медсестры. 2002. 27 (3): 178–182. DOI: 10.1097 / 00005721-200205000-00010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Шалхуб-Кеворкян Н. К культурному определению изнасилования: дилеммы обращения с жертвами изнасилования в палестинском обществе. Международный форум женских исследований. 1999. 22 (2): 157–173.DOI: 10.1016 / S0277-5395 (99) 00004-7. [CrossRef] [Google Scholar]
• Хассан-Битар С., Вик Л. Вызов ангела-хранителя: роды в палестинской больнице. Репродукция вопросов здоровья. 2007. 15 (30): 103–113. DOI: 10.1016 / S0968-8080 (07) 30321-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Хассан С., Сундби Дж., Хусейни А., Бьертнесс Э. Преобразование доказательств в практику при родах: случай на оккупированной палестинской территории. Женщины и роды. 2013. С. 1–8. http: //download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/1871-5192/PIIS187151

  01023.pdf. [PubMed]

• Хассан-Битар С., Наррэйн С. «Проливая свет» на проблемы, с которыми сталкиваются палестинские медицинские работники. Акушерство. 2011. 27 (2): 154–159. DOI: 10.1016 / j.midw.2009.05.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ramallah JM, PCBS. Ежегодный статистический сборник по провинциям Рамалла и Аль-Бирех. Палестина: PCBS; 2010. с. 37. (Том 2). [Google Scholar]
• Mikki N, Wick L, Abu-Asab N, Abu-Rmeileh NM-E.Проба амниотомии в палестинской больнице. J Obstet Gynaecol. 2007. 27 (4): 368–373. DOI: 10.1080 / 01443610701327537. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Королевский колледж медсестер. Акушеркам неудобно проводить вагинальный осмотр. Клинический дайджест. 2005; 20 (5): 18. [Google Scholar]
• ICo акушерок. Философия и модель акушерской помощи. ICM: в политике и на практике; [Google Scholar]
• Davis-Floyd RE. Калифорнийский Пресс: Ритуалы американских родовспоможений; 1992 г.[Google Scholar]
• Marland H, Rafferty AM. Акушерки, общество и роды: дебаты и разногласия в современный период. Нью-Йорк: Рутледж; 1997. [Google Scholar]
• Вик Л., Микки Н., Гиакаман Р., Рахим Х.А. Роды в Палестине. Int J Gynecol Obstet. 2005. 89 (2): 174–178. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2005.01.029. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Пилипа Дж. Аризонский антрополог: Власть и телесная практика: применение работ Фуко к антропологии тела; 1998 г.п. 13. [Google Scholar]
• Сантос Р., Эрнандес-Аюп С., Галаче П., Моралес Ф.Г., Батиза В.А., Монтойя Д. Север Аллергия на латекс после вагинального обследования во время родов: отчет о клиническом случае. Am J Obstet Gynaecol. 1997; 177: 1543–1544. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (97) 70108-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• McLean M, Ahbabi SA, Ameri MA, Mansoori MA, Yahyaei FA, Bernsen R. Мусульманские женщины и студенты-медики во время клинической встречи. Медицинское образование. 2010. 44: 306–315. DOI: 10.1111 / j.1365-2923.2009.03599.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Cook RJ. Международные права человека и репродуктивное здоровье женщин. Stud Fam Plann. 1993. 24 (2): 73–86. [PubMed] [Google Scholar]
• Мэнсон, Северная Каролина, О’Нил О. Переосмысление информированного согласия в биоэтике. ДЖАМА. 2007. 298 (23): 2799–2800. [Google Scholar]

Доказательства влагалищных исследований до и во время родов

Слушайте сейчас

Обзор

В последний месяц беременности вы будете посещать врача или акушерку еженедельно.Вагинальные обследования проводятся во время беременности, за последние несколько недель до родов и во время родов. Вопрос в том, действительно ли они необходимы и принесут ли вам пользу результаты? Вагинальные обследования стали обычным делом, но вопросы о том, что показывают результаты, о связанных с ними рисках и психологическом воздействии результатов, заставляют некоторых ожидающих мам сомневаться, хотят ли они выбрать эти процедуры. Узнайте, что происходит во время влагалищного исследования, как интерпретируются результаты и что они значат для вас и вашего ребенка.В этом эпизоде ​​представлены все соображения, исследования и доказательства, которые помогут вам принять обоснованное решение о вагинальных исследованиях.

Статья и ресурсы

По мере приближения срока родов частота посещений врача или акушерки также увеличивается. В последний месяц беременности вы можете рассчитывать на посещение врача каждую неделю. Одно из вмешательств, которое может быть предложено на одном из таких приемов, — это вагинальный осмотр. Это также экзамен, который можно проводить во время родов.

Как проходит вагинальный осмотр

Вагинальный осмотр — это именно то, на что это похоже. Ваш врач или акушерка осмотрят ваше влагалище, чтобы измерить шейку матки. Перед началом приема вы захотите опорожнить мочевой пузырь. Вероятно, неплохо начинать каждое посещение таким образом, особенно когда ваша матка растет и оказывает все большее давление на мочевой пузырь. Вас попросят снять одежду ниже пояса и лечь на экзаменационный стол. Ваш лечащий врач вставит палец в перчатке или два пальца в шейку матки, чтобы исследовать ее.Они делают это, чтобы определить, начала ли шейка матки расширяться или стираться. Этот экзамен также может помочь им определить положение шейки матки, а также положение и положение вашего ребенка.

Это действительно упрощенное объяснение всего, что измеряет этот экзамен. Также важно помнить, что во время родов в вашем теле происходит много всего, о чем вы можете не подозревать. В этой головоломке много частей, и все они движутся, чтобы собраться вместе и создать условия, необходимые вашему ребенку для рождения.Чтобы по-настоящему понять эту процедуру, давайте подробнее рассмотрим эти измерения.

Расширение шейки матки

Расширение шейки матки измеряется в сантиметрах. Первый период родов — от начала родов до тех пор, пока вы не достигнете 10 сантиметров. Чтобы дать вам осязаемое представление об измерениях расширения, рассмотрите следующее:

• Ранние роды
  • 1 см = cheerio
  • 2 см = виноград
  • 3 см = четверть
• Активный труд
  • 4 см = oreo
  • 5 см = мандарин
  • 6 см = банка соды
  • 7 см = помидор
• Переход
  • 8 см = яблоко
  • 9 см = пончик
  • 10 см = бублик

Как измеряется расширение шейки матки

Врач или акушерка измеряют раскрытие шейки матки, вставляя два пальца во влагалище и помещая их по обе стороны от отверстия влагалища и оценивая расстояние между двумя пальцами.Это не точная наука. Одно исследование было направлено на определение того, насколько точным является вагинальный осмотр во время родов. Чтобы оценить это, исследователь провел вагинальный осмотр сразу после врача. В 49% обследований оба согласились с измерением дилатации. В 51% случаев они не пришли к согласию, а в 11% случаев их результаты различались на 2 см и более. Это большие различия, и это исследование демонстрирует, что эти измерения неточны.

Вытяжка шейки матки

Сглаживание шейки матки измеряется в процентах от 0 до 100%.При 0% шейка матки ощущается как кончик носа, она закрыта и довольно твердая, как хрящ в носу. На 100% он будет мягким, как ваши губы, и будет тонким как бумага.

Пробка слизи / Кровавое шоу

Во время беременности шейка матки остается жесткой и закрытой, чтобы защитить ребенка и удерживать его внутри живота. Поскольку ваша шейка матки расширяется и стирается во время родов, вы можете потерять слизистую пробку. Иногда это называют кровавым шоу, потому что слизь может быть красной и иметь оттенки крови.Это признак родов, которые вы можете испытать, а можете и не испытать. Кроме того, это может произойти за несколько дней до родов или в начале родов.

Положение шейки матки

Во время влагалищного осмотра ваш врач или акушерка также изучит положение вашей шейки матки. Во время беременности шейка матки находится сзади и направлена ​​к копчику. По мере того, как вы приближаетесь к родам или во время родов, ваша шейка матки смещается вперед в переднее положение, чтобы вашему ребенку было легче выбраться.

Станция вашего малыша

В течение нескольких недель или нескольких часов до вашего рождения ваш ребенок прижится к вашему тазу. Это движение называется осветлением или падением ребенка. Это положение головы ребенка по отношению к тазу измеряется станциями. Станция измеряется по шкале от -5 до +5. На станции -5 голова ребенка еще не вошла в таз. Нулевое положение означает, что голова вашего ребенка входит в ваш таз. Станция +5 — это когда у вашего ребенка коронация.

Одно исследование показало, что эти измерения могут быть ненадежными. В исследовании использовался симулятор родовспоможения, который имел точные измерения головы ребенка, и 57 врачей провели измерения станции плода, и большинство из них не получили правильного измерения.

Положение вашего ребенка

Ваш врач или акушерка также попытаются определить положение вашего ребенка. Возможно, они смогут сказать об этом, пощекотав ваш живот. Они также могут определить, в какую сторону смотрит ваш ребенок, пощупав его череп во время влагалищного обследования.Кости черепа вашего ребенка не срастаются при рождении. Это хорошо, потому что это позволяет их черепу легче проходить через ваш таз. Это причина того, почему некоторые дети рождаются с небольшой конусообразной головой. (Не волнуйтесь, это ненадолго!) Есть мягкие места, которые позволяют костям черепа перекрываться. Нащупывая мягкие участки черепа ребенка, врач или акушерка могут определить, в какую сторону они смотрят. Подробную статью о положении вашего ребенка вы можете найти в этой статье.

Оценка епископа

Все эти измерения могут влиять на оценку Бишопа. Это шкала от одного до десяти, которая предсказывает вашу вероятность родов. Оценка в один означает, что вы можете быть в нескольких неделях, а оценка в 10 баллов означает, что вы в нескольких днях. Были некоторые разногласия по поводу оценок епископа как предиктора родов. Хотя ваш показатель по шкале Бишопа не может быть лучшим показателем того, когда у вас начнутся роды, он может иметь значение, если вы рассматриваете возможность индукции.Это исследование показывает, что более низкие баллы епископа связаны с более высокой частотой кесарева сечения, когда роды вызваны. Индукция обычно бывает более успешной, когда шейка матки уже начала расширяться и стираться.

Клинические рекомендации

Во всем мире принято считать, что вагинальные обследования во время родов проводят каждые четыре часа во время родов. К сожалению, мне не удалось найти никаких опубликованных рекомендаций ACOG о рекомендуемой частоте вагинальных обследований. Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE) в Великобритании рекомендует будущим матерям предлагать вагинальное обследование при поступлении в больницу с подозрением на установившиеся роды и каждые 4 часа по мере развития родов.Всемирная организация здравоохранения заявляет, что вагинальное обследование с интервалом в четыре часа рекомендуется для рутинной оценки активного первого периода родов у женщин из группы низкого риска.

Свидетельства

Кокрановский обзор, в котором рассматривались два исследования рутинных влагалищных осмотров во время родов. Авторы обзора пришли к выводу: «Удивительно, что существует такое широкое использование этого вмешательства без убедительных доказательств эффективности, особенно учитывая чувствительность процедуры для женщин, получающих ее, и возможность неблагоприятных последствий в некоторых условиях.«Два исследования, представленные в обзоре, были проведены в 1990-х годах в странах с высоким уровнем доходов, и их качество вызывает определенные сомнения. В одном исследовании с участием 307 женщин сравнивали обычные вагинальные и ректальные обследования во время родов. В этом исследовании меньшее количество женщин сообщили, что вагинальные исследования были очень неудобными по сравнению с ректальными исследованиями. Другое исследование в обзоре, в котором участвовали 150 женщин, сравнивало двухчасовое и четырехчасовое вагинальное обследование, и никакой разницы в результатах не было замечено.

Почему медицинские работники проводят вагинальные обследования

Обследования и измерения для прогнозирования родов очень привлекательны для медицинских работников.Медицинское сообщество любит метрики. Вещи, которые можно измерить, помогают поставщикам медицинских услуг создавать политики и процедуры для навигации в сфере здравоохранения. Очень многое из того, что происходит во время ваших родов, является внутренним, и врачу или акушерке может быть сложно точно знать, где вы находитесь в процессе родов. Особенно в системе, где медицинские работники чувствуют, что им необходимо управлять вашими родами и рожать вашего ребенка.

В прошлом врачи ожидали, что расширение шейки матки будет прогрессировать на один сантиметр в час.Более поздние исследования и этот систематический обзор поставили под сомнение это руководство. Исследования показали, что норма в один сантиметр в час нереалистична и что модели раскрытия шейки матки не являются линейными. Скорость расширения обычно увеличивается на 5 или 6 сантиметров во время активной фазы родов. Кроме того, скорость, с которой шейка матки расширяется и стирается, сильно варьируется от одной будущей матери к другой.

Есть много подсказок, на которые ваш лечащий врач обратит внимание до и во время родов.Эти подсказки включают в себя то, как вы относитесь к сроку родов, своему здоровью, здоровью ребенка, схваткам, насколько хорошо вы переносите роды и насколько хорошо ваш ребенок чувствует себя во время родов. Основная причина, по которой проводятся вагинальные обследования, заключается в том, чтобы дать вашему врачу или акушерке понять две вещи. Во-первых, как продвигаются ваши роды. Второй — определить, что вы находитесь на высоте 10 см, прежде чем начать толкать.

Измерение прогресса

Ваш врач или акушерка хочет знать, что роды прогрессируют.Если вы расширились до 2 см, а через четыре часа достигли 7 см, это явное свидетельство того, что ваши роды продвигаются вперед. Проблема в том, что труд у всех прогрессирует с разной скоростью, и это не постоянное линейное измерение. Вы можете за 4 часа подняться с двух до трех сантиметров, а затем перейти на 6 сантиметров менее чем за час.

На 10 см перед толканием

В медицинском сообществе принято, что перед тем, как начать толкать, вам следует сделать расширение до 10 см.В основе этого лежит мысль, что если вы не полностью расширены, толкание не поможет вашему ребенку выбраться, потому что у него недостаточно места для выхода. Как правило, при родах без наркотиков у вас будет позыв к толчкам, что, вероятно, происходит на высоте около 10 см. Если вам сделана эпидуральная анестезия, у вас может быть меньше чувствительности и не будет таких же позывов к толчкам. Большинство родов, особенно в США, проводится с помощью эпидуральной анестезии.

Считается ли вагинальное обследование вмешательством?

Вмешательство определяется как действие или процесс вмешательства, или действие, предпринимаемое для улучшения ситуации, особенно медицинского расстройства.Я определяю вмешательство — это любое действие, направленное на изменение течения вашей беременности или родов. Результаты влагалищного исследования могут повлиять на ваше решение вызвать роды, сделать кесарево сечение или повлиять на ваше отношение или ожидания относительно того, когда у вас начнутся роды или как протекают ваши роды.

Ценность вагинального обследования для вашего лечащего врача по сравнению с ценностью для вас

Вы можете видеть, что вагинальный осмотр имеет большое значение для вашего врача или акушерки.Особенно в учреждениях, где есть процедуры для проведения обычных осмотров перед сроком родов и во время родов. Вам нужно подумать о ценности и пользе, которые имеет для вас вагинальный осмотр. Как только вы поймете преимущества вагинального исследования, вы сможете сопоставить их с потенциальными рисками.

Не сосредотачивайтесь только на цифрах

Перед рождением ребенка шейке матки предстоит проделать огромную работу, и сантиметры расширения и процент стертости не дают полной картины.С точки зрения вашего поставщика медицинских услуг, это полезные цифры, но вы также можете принять во внимание свое самочувствие. У вас есть уникальная возможность быть человеком в родах, поэтому вы лучше всего чувствуете все, что происходит в вашем теле.

Что говорит вагинальный осмотр

Результаты влагалищного исследования могут быть полезны, но они не могут точно предсказать, когда начнутся роды или как долго у вас будут роды. Вы можете расшириться до 2 см за несколько недель до родов, но срок родов все равно истечет.Если вы рожаете и прогрессируете от 2 до 3 сантиметров за час, нет гарантии, что через час вы достигнете 4 сантиметров. Вы все еще можете быть на 3 сантиметрах или на 6 сантиметрах. Помните, что ваше тело очень усердно работает над тем, чтобы подготовить все необходимое для рождения вашего ребенка, и вы и ваш лечащий врач можете не увидеть или измерить значительный прогресс.

Возможно, вы захотите узнать состояние шейки матки исключительно из любопытства, даже если поймете, что это не может точно предсказать, когда и как долго у вас будут роды.Если вы планируете стимулировать роды, понимание того, что ваша шейка матки начала расширяться и стираться, может указывать на то, что у вас более высокая вероятность успешной индукции.

Риски влагалищного исследования

Вагинальные исследования сопряжены с некоторыми рисками. Как и в случае любого обследования или процедуры, ваш врач или акушерка должны обсуждать это с вами и действовать только с вашего информированного согласия.

Вагинальные обследования могут быть физически неудобными. Исследование, основанное на опросе женщин в послеродовом периоде, показало, что 82% женщин сообщили о боли или сильной боли, а 68% сообщили о дискомфорте во время влагалищного обследования.

После этого у вас могут быть кровянистые выделения или дополнительные выделения. Существует риск заражения из-за возможности попадания бактерий из влагалища в шейку матки. Возможно, у вас был преждевременный разрыв плодных оболочек. Есть некоторые предположения, что экзамен может стимулировать шейку матки и способствовать ранним родам. Мне было трудно найти доказательства, подтверждающие это. Обычно вагинальные обследования проводятся за несколько недель или меньше до срока родов, что теоретически минимизирует риск преждевременных родов.Ускорение сердечного ритма вашего ребенка во время влагалищного исследования является нормальным явлением. Обычно это обследование не проводится вместе с мониторингом состояния плода, если только оно не проводится во время родов.

Психологическое воздействие

Мы часто не говорим о психологическом воздействии вмешательства или процедуры, и это может иметь большое значение. В зависимости от того, как сообщаются результаты экзамена, вы можете быть взволнованы тем, что роды скоро начнутся, или разочарованы тем, что это не так. Если вы впечатлены, скоро начнутся роды, и это не может быть разочарованием.Вы можете быть обеспокоены тем, что в вашем организме не начнутся роды так быстро, как вы или ваш лечащий врач ожидаете. Убедитесь, что вы понимаете результаты этого экзамена. Если у вас есть вопросы, обратитесь к врачу или акушерке.

Альтернатива вагинальному исследованию

В будущем у нас, возможно, будет больше доступа к альтернативному методу измерения шейки матки с помощью ультразвука, чем к проверке шейки матки вручную врачом или акушеркой. Большой плюс этого метода в том, что он менее инвазивен, чем ввод пальцев во влагалище.Это также может ограничить некоторые риски, связанные с традиционными вагинальными исследованиями.

Измерения с помощью трансперинеального УЗИ

Одно исследование рассматривало трансперинеальное ультразвуковое исследование для диагностики активных родов при расширении 4 см или более и показало, что ультразвук более эффективен, чем вагинальное исследование. Ультразвук был менее эффективным при измерении, когда расширение достигало 8 см или более или когда мембраны были разорваны (вода разорвалась). В другом исследовании сравнивали вагинальное обследование с трансперинеальным УЗИ во время родов, чтобы оценить результаты в отношении боли и беспокойства.Это было рандомизированное контролируемое исследование с участием 90 женщин, и оно показало, что боль была меньше при ультразвуковом исследовании промежности, чем при традиционном вагинальном исследовании. Ультразвук не оказал клинически значимого воздействия на тревожность. Это исследование показало, что ультразвук более эффективен при измерении положения и положения головы плода, чем традиционный вагинальный осмотр, но менее точен при оценке раскрытия шейки матки.

Будет интересно посмотреть, изменит ли эта технология наш образ действий в будущем и станет ли она более доступной.Если вы хотели бы рассмотреть этот вариант, вы можете спросить своего врача или акушерку, доступен ли этот вариант.

Ваши возможности

Как и при любой другой процедуре, у вас есть несколько вариантов вагинального исследования. Вы можете вообще отказаться от экзамена или попросить ограничить их. Вы также можете запросить вагинальное обследование, если хотите провести измерения. Если ваш поставщик медицинских услуг предлагает вагинальный осмотр на 37 неделе, и вы хотите дождаться срока родов, вы можете подождать. В этой статье вы найдете множество плюсов и минусов, которые следует учитывать, чтобы решить, нужно ли и / или когда вы хотите пройти вагинальный осмотр в последние недели беременности или во время родов.

Разговор с врачом или акушеркой

Пожалуйста, обсудите любые вопросы или проблемы со своим врачом или акушеркой. Вы должны быть уверены в осознанном выборе, который вы делаете в отношении этой процедуры. Ваш врач или акушерка также должны объяснить плюсы и минусы этой процедуры перед ее выполнением. Я знаю, что может быть сложно полностью обсудить сложную процедуру во время короткой встречи. Вот почему для вас так важно задавать вопросы, если они у вас есть.Ваш врач или акушерка не могут сделать это без вашего информированного согласия, и в конечном итоге это зависит от вас.

Возможные вопросы, которые следует задать себе или своему поставщику медицинских услуг

Вы должны иметь возможность задать своему врачу любой вопрос. Вот несколько идей, которые можно задать, чтобы оценить варианты вагинального обследования.

• Почему мне нужно пройти вагинальное обследование?
• Как результаты повлияют на мое лечение?
• Если вы хотите подождать: можем ли мы отложить это? Неделя, час?
• Запомните аббревиатуру BRAIN для оценки вмешательств:
  • Преимущества — Какие преимущества?
  • Риски — Каковы риски?
  • Альтернативы — Какие есть альтернативы?
  • Интуиция — Что вам подсказывает ваша интуиция?
  • Ничего — Что произойдет, если вы ничего не сделаете?

Включение вагинального обследования в план вашего родовспоможения

Это процедура, которую вы можете включить в свой план родов.Это больше, чем просто написание предложения о том, что вы предпочитаете вагинальные обследования. Если вы хотите включить это, пожалуйста, обсудите это заранее со своим врачом или акушеркой и убедитесь, что вы находитесь на одной странице о том, следует ли и / или когда следует использовать вагинальные исследования. Если вы застряли с написанием плана родов, вы можете получить копию моего плана родов, которую я использовал в качестве примера. Книга «Ваш план родов» также является хорошим источником с пошаговыми инструкциями, шаблонами и образцами планов для каждого типа родов.

Спасибо замечательным компаниям, которые поддержали этот выпуск.

Zahler производит высококачественные витамины для беременных, которые содержат активную форму фолиевой кислоты, омега-3 и ДГК. Чтобы получить текущий промо-код и сэкономить на удивительном витамине для беременных, щелкните по этой ссылке Zahler Prenatal + DHA. Прямо сейчас вы можете сэкономить 25% на пренатальном витамине Mighty Mini, а также получить бесплатные капли витамина D3 для младенцев при покупке. Щелкните здесь для подробностей.

Boppy производит множество невероятных товаров для вас и вашего малыша.Мои любимые продукты — это подушки для беременных, которые помогут вам занять удобное положение, чтобы хорошо выспаться на всех этапах беременности. Вы можете нажать здесь, чтобы ознакомиться с подушками, и использовать промо-код PREGPOD20, чтобы сэкономить 20% до 30.06.20.

Mommy Steps производит стельки специально для беременных. У них есть стельки для спортивной обуви и стельки для балеток или ботинок. Вы даже можете нагреть их в духовке и слепить себе на ноги. Mommy Steps предлагает эксклюзивную скидку 20% для слушателей подкаста по беременности.Нажмите здесь, чтобы посмотреть их, и введите промо-код FEET при оформлении заказа.

Как проводится гинекологический осмотр для оценки нормальных родов?

Внутреннее обследование и расширение шейки матки | Беременность

Внутренний осмотр и расширение шейки матки

Когда шейка матки женщины истончается во время родов, это называется стиранием. Когда ее шейка матки открывается, это называется расширением.

Эти цервикальные изменения могут быть измерены лицом, осуществляющим уход, при проведении внутреннего влагалищного обследования пальцами в перчатках во время родов, которое часто называют ВЭ или вагинальным обследованием, или, возможно, «внутренним».Во время родов обследование влагалища обычно проводится после окончания схватки и когда женщина говорит, что готова.

При внутреннем осмотре лицо, осуществляющее уход, надевает стерильную перчатку и часто наносит антисептический крем на кончики первого и второго пальцев. Затем эти два пальца осторожно вводятся во влагалище женщины, чтобы лицо, осуществляющее уход, могло осмотреть ее шейку матки. Шейка матки женщины проверяется на следующее:

• Расширение — или насколько открыта шейка матки.Его размер составляет от 1 до 10 сантиметров (10 см при полностью открытом или полностью расширенном состоянии).
• Консистенция шейки матки. Является ли он мягким, эластичным и податливым — часто его называют спелым или благоприятным. Или это твердый и плотный ободок, который часто называют недозрелым на поздних сроках беременности.
• Положение шейки матки. Во время беременности шейка матки отклоняется назад (или назад) за голову ребенка. Это часто затрудняет доступ к больному. По мере созревания шейки матки (и во время родов) она продвигается вперед, делая ее более доступной для лица, осуществляющего уход, и указывая на прогресс.
• Оценка того, насколько далеко голова ребенка опущена в таз. Это называется станцией и измеряется от минус 3 (- 3), что означает, что голова ребенка высоко и не задействована, до плюс 3 (+3), когда голова ребенка видна при рождении. Голова большинства младенцев находится на уровне минус 2 в начале родов и от 0 до +1, когда начинается толкание.
• Сглаживание. Это то, насколько тонкой кажется шейка матки, и измеряется в процентах от 0% до 100%. 0% — это длинная и толстая шейка матки, 100% — когда шейка матки тонкая как бумага, когда большая часть ее подтянута вверх и впитывается в нижний сегмент стенки матки.
• Насколько хорошо голова ребенка сидит на шейке матки. Часть ребенка, «ведущая впереди» во время родов, называется «представляющей частью», которая может быть его нижней частью, если он находится в тазовом предлежании. Воспитатель пытается оценить, насколько «хорошо» приложена голова или предлежащая часть ребенка к шейке матки. Считается, что правильно наложенная головка более эффективно расширяет шейку матки во время родов.