Осмотр перед родами: Вагинальный осмотр перед родами: почему от него надо отказаться

Содержание

Вагинальный осмотр перед родами: почему от него надо отказаться

До госпитализации рожениц (конец 50-х годов прошлого века) врачи и акушерки не осматривали беременных женщин перед родами ради того, чтобы знать состояние шейки матки.

Если и проводился ручной осмотр (введение пальцев), то только в родах, чтобы определить сглаживание и раскрытие шейки матки. Но чаще всего это было манипуляцией для вызова или ускорения родов. Пальцы вводились в канал шейки матки, и ими пытались расширить канал (как расширяют инструментами для проведения аборта), а также отслоить прилегающие плодные оболочки.

Таким образом, эта манипуляция вошла в акушерство как один из методов вызова родов. Конечно, все это имеет немало негативных последствий: возможен разрыв плодных оболочек, инфицирование оболочек, преждевременные роды, вообще прерывание беременности, выпадение и повреждение пуповины.

Когда беременные женщины идут на осмотр к врачу и после жалуются, что осмотр был очень болезненным, что появились какие-то выделения, в том числе кровянистые, это ни что иное, как попытка врача прервать беременность и вызвать роды.

Если говорить о рациональности проведения ручного исследования при беременности, с появлением УЗИ она исчезла. Почему? С помощью УЗИ, особенно с использованием влагалищного датчика, можно получить больше информации о состоянии шейки матки, самой матки, плаценты, плода, околоплодных вод, чем с помощью пальцев и рук врача. Можно точно определить длину шейки матки, состояние ее канала, наружного и внутреннего зева. Но на поздних сроках беременности состояние шейки матки как раз особой роли не играет — нам куда важнее состояние ребенка и матери.

Еще одна догма доминирует среди акушеров старой школы: шейка матки готовится к родам в течение нескольких дней-недель, или же ее нужно готовить, если она длинная, плотная и закрытая. Эта догма ложная.

  • Во-первых, длина и ширина (диаметр) шейки матки меняются по ходу беременности: шейка становится короче и шире.
  • Во-вторых, это сугубо индивидуальный процесс: у кого-то изменения больше, у кого-то меньше, у кого-то их нет до самих родов — все это норма беременности.
  • В-третьих, состояние шейки матки не имеет прогностического значения о времени наступления родов в третьем триместре. О короткой шейке матки (меньше 2,5 см) говорят во втором триместре и начале третьего триместра (14-36 недель).
  • В-четвертых, перед родами или с наступлением родовой деятельности шейка может меняться в размерах и по консистенции в считанные часы без всякой подготовки. Во всем мире мониторинг шейки матки до появления родовой деятельности не проводят, а подготовки к родам как таковой нет. Есть кратковременная подготовка к кесареву сечению. Вызов родов проводится методами, которые так или иначе влияют на состояние шейки матки.

Таким образом, ручное (пальцевое) исследование шейки матки у беременных женщин не проводится в прогрессивном акушерстве. Вызов родов по желанию врача без показаний со стороны матери или/и плода можно расценивать как проявление отсталости или малограмотности и вообще опасный для женщины инцидент.

Что же делать, если доктор приглашает на кресло и не особенно охотно отвечает на вопросы? Помнить, что осмотр перед родами совсем не нужен. Мазок на инфекции можно сдать без осмотра, оценить состояние шейки (которое все равно не имеет значения) — при помощи УЗИ.

Так что надо помнить: отказаться от осмотра имеет право любая женщина на любом сроке беременности. И если в течение беременности осмотр порой необходим, то на последних неделях перед родами своим правом на отказ надо воспользоваться во имя своего здоровья и здоровья малыша.

Статья для ресурса https://medaboutme.ru/

Поделиться ссылкой:

Почитать еще

Предродовой осмотр на «кресле»: о чём не рассказывали | Мама Таня

Фото: Яндекс Картинки.

Фото: Яндекс Картинки.

В дни, приближенные к ПДР, беременных, находящихся в ОПБ, собирают на консилиум. У меня предварительная дата родов стояла на 25 число, вторник. Консилиум собирается каждый понедельник и среду.

В «моё время» было очень много беременных – отделение переполнено. Многих от родоразрешения оттягивали как могли. Потому я не удивилась, когда в день до консилиума меня о необходимости его посещения не предупредили.

Однако день в день мне сказали: «Снимай трусы, надевай халат на голое тело, бери пелёнку и на консилиум!». Это было первое, чему я удивилась. Глубоко беременные девушки понимают, как неловко ходить в халате на голое тело, тем более у меня уже 4-й день отходила пробка.

Халаты все девушки стараются выбирать и по душе, и по размеру… Но сложно подобрать простой халатик, чтобы и в плечах сидел, и на живот налезал, и попу прикрывал. Потому большинство беременных бегает в халатах, которые чуть «срамоту» прикрывают…

Далее следует очередь. На консилиум вызывают сразу всех, но у кабинета находится всего 4 стула. А если ждать в своей палате, то можно пропустить момент, когда всех осмотрят и врачи разбегутся по другим рабочим делам. Нам сказано ждать в коридоре и не задерживать персонал.

Но не все понимают, что стоять уже тяжело, да и сидеть бывает не всегда удобно. Потому многие делали так: на стул укладывали пелёнку, а сами садились поверх, чтобы не оказаться голыми ягодицами на общем стуле.

Фото: Яндекс Картинки.

Фото: Яндекс Картинки.

Следующий момент – само посещение консилиума. Он начинается с осмотра на гинекологическом кресле. Это классический осмотр, к которому привыкла уже каждая женщина.

Однако дикостью кажется, что вокруг стоит ещё около 5-7 врачей и смотрят внутрь. Конечно, они не стоят на величине вытянутой руки, но и не отворачиваются. Отмечу: заведующая роддомом, которая и проводила осмотр, как раз отвернула лицо, что было для меня бонусом.

Фото: Яндекс Картинки.

Фото: Яндекс Картинки.

Потом врач предупредила: «Не пугайся». Следующее, что я видела – это перчатку, всю перепачканную в соединительной ткани внутренней среды. Как потом узнала, это нормальное явление для предродового осмотра и осмотра на «кресле» на последних неделях беременности.

В итоге мне сказали, чтобы я позавтракала, прошла КТГ и к 11 вечера спускалась в родзал, а вещи для родового и послеродового отделения собрала и подписала. Это не сильно пугает сейчас, но тогда я чувствовала себя увальнем, который выходит из кабинета со стекающей по ногам соединительной тканью, с дурацкой улыбкой на лице…

А в коридоре на меня смотрит десяток взволнованных и напуганных женских глаз. Я, будто оправдываясь, говорю, что иду рожать, вновь натягивая на лицо глупую улыбку лёгкого замешательства и растерянности.

Ставьте пальцы вверх и подписывайтесь на мой канал по ссылке: Мама Таня.

Осмотр гинеколога перед родами

02.11.2015 23:37
Осмотр гинеколога перед родами

Чем ближе подходит предполагаемый срок родов, тем больше нетерпения испытывает будущая мама. Естественный страх уступает место непреодолимому желанию поскорее увидеть давно уже любимого и долгожданного малыша.

Осмотр гинеколога перед родами желательно проходить каждую неделю. Доктор успокоит, расскажет все тонкости нынешнего состояния женщины, предупредит, когда малыш расположиться, как ему и требуется, вниз головой. Бывает, что ребеночек не торопится занимать нужное положение вплоть до последних недель беременности.

В этом случае доктор объяснит, как следует вести себя беременной. Вполне возможно, что будущей маме потребуется пройти еще одно ультразвуковое исследование. Осмотр гинеколога проводится на гинекологическом кресле. Предварительно постелив пеленку ближе к краю кресла, беременная осторожно поднимается по ступенькам и ложится так, чтобы ягодицы оказались на краю поверхности. Ноги нужно будет разместить на подставки, чтобы сами рогатки оказались под коленями.

Отличие от прежнего осмотра гинеколога, собственно, и заключается лишь размещением в кресле. Доктор использует одноразовые стерильные латексные перчатки, которые затем утилизируются. Осмотр гинеколога начинается с наружных половых органов, внутренней стороны бедер на выявление варикоза, промежности, стенок влагалища. Доктор проверяет, нет ли трещинок заднего прохода или геморроя. Завершается осмотр ощупыванием внутренней поверхности крестца и боковых стенок таза. Вот собственно и описание процесса.

После этого с кресла можно спускаться. Боязнь гинекологического осмотра у многих женщин лежит где-то в глубине подсознания, хотя все проходят эту процедуру и понимают, что новое еще впереди.

После 36 недели надо быть готовым в любой момент отправиться в роддом. Следует заранее позвонить в справочную родильного дома, и уточнить какие документы могут дополнительно потребоваться, и какие вещи необходимо взять с собой, потому, что требования у роддомов могут отличаться.

Все вещи следует разделить на два пакета. Один пакет для родильного отделения, а другой послеродового. В родильном отделении понадобятся тапочки, поверхность и подошвы которых можно мыть, чистая питьевая вода, влажные салфетки без запаха, ночная сорочка, халат и простые носки. Не забудьте телефон, чтобы при первой же возможности осчастливить самых родных людей.

Осмотр шейки матки перед родами

Матка – это орган, который состоит из шейки, тела и дна, соединяется с влагалищем. При вынашивании малыша она изменяется, не сопровождаясь симптомами. Все процессы определяет гинеколог. Осмотр шейки матки перед родами необходим для оценивания быстроты созревания органа, готов ли организм к предстоящему процессу. От состояния зависит успешность естественного родоразрешения.

Показания

Перед появлением эмбриона шейка размягчается. Это происходит с 32 недели. При раскрытии плод движется наружу, растягивая зев. Если роды не первые, процесс происходит быстрее. К концу беременности орган открыт на несколько пальцев. Во время осмотра на кресле перед родами определяют расположение и длину органа.

Готовность шейки матки оценивают по четырём параметрам. Зрелость судят по шкале Бишопа и трёхбалльной системе. Балл 5 указывает на готовность к естественным родам. Один из параметров – консистенция. Твёрдость – это ноль, средняя плотность – 1 балл, мягкость – 2 балла.

При определении длины обращают внимание на сглаженность шейки. Если она не более 1 см, по шкале показатель означает 2 балла, около двух сантиметров – 1 балл, свыше 2 см – ноль баллов. Последний результат говорит о неготовности к родоразрешению.

Расположение может быть в трёх вариантах: отклонена назад, вперёд и находится посередине. Определяют проходимость цервикального канала. Для измерения используют пальцы, их прохождение за наружный и внутренний зев.

Гинеколог изучает состояние околоплодного пузыря, нет ли разрывов, напряжения, насколько орган заполнен водой. Выявляют, насколько раскрыт проход. При нормальном течении беременности он равен 10–12 см. Если при осмотре врач устанавливает границу 5 баллов, шейка мягкая и готова, могут начаться роды.

Алгоритм осмотра

За неделю до установленного срока появления ребёнка необходимо посетить гинеколога, чтобы узнать о состоянии матки. При осмотре беременных на кресле перед родами сначала изучают наружные органы, а затем состояние внутренних, уделяя внимание половым губам.

Больно ли смотрят шейку матки перед родами? Зависит от состояния органа, имеются ли гинекологические проблемы. При нормальном течении беременности женщина ощущает дискомфорт. Осложнения в процессе вынашивания приводят к боли и появлению выделений.

Как осматривают шейку матки перед родами:

  1. занять удобное положение в кресле;
  2. осмотреть половые органы;
  3. выяснить состояние кожных покровов;
  4. исследование с зеркалами;
  5. размер матки;
  6. характер выделений;
  7. мазок на флору.

Осмотр проводят в два этапа: с помощью зеркал и ручное обследование. После оценки кожи и слизистых переходят к промежности и мочеиспускательному каналу. Зеркала удержат влагалище открытым, чтобы выявить наличие инфекций и состояние шейки матки. Затем переходят к осмотру руками. Гинеколог вводит средний и указательный палец одной руки. А другую кладёт на живот. Просматривается форма матки, расположение, соответствие срокам беременности, поверхность крестца и стенок таза.

Может ли осмотр на кресле спровоцировать роды? Нет. Они начнутся, если подошёл срок. Процесс поможет определить состояние плода, готовность организма женщины к родам. Когда матка начала раскрываться, а гинеколог проводит осмотр, отходит пробка, появляются коричневые выделения. Роды могут начаться через 2–3 дня.

У некоторых женщин очень болезненный осмотр перед родами из-за того, что они не расслабляются. Гинеколог использует створчатые зеркала во влагалище, рассматривает шейку, а затем стенки органа при извлечении инструмента. Проводит процедуру с помощью ложкообразных зеркал. Для этого вводят нижнюю часть для задней стенки, а затем верхнюю для просмотра передней.

Осложнения

При осмотре шейки матки перед родами обнаруживаются кровянистые выделения. Они появляются при отхождении пробки, если имеются травмы, полученные во время предыдущего процесса. Это не считается опасным, не влияет на вынашивание малыша. Возникает кровь после осмотра перед родами, к которой добавляется неприятный запах. Это указывает на инфекцию, патологию предлежащей плаценты. Перед родами шейка должна выпрямляться. Во время исследования процедуру выполняют вручную. Это больно, но впоследствии проходит.

У каждой беременной женщины оценивают состояние матки, чтобы определить готовность к родам. Манипуляции травмируют слизистую. Сосуды наполняются кровью, поэтому появляются кровянистые выделения. Среди причин ведение половой жизни, отхождение пробки. Они пройдут самостоятельно, а роды после осмотра шейки матки на кресле начнутся в срок.

Осмотр является безопасной процедурой. Осложнения возникают в виде повышения температуры, выделений, тянущей боли внизу живота. На второй день после проведения процедуры симптомы проходят. Неаккуратное использование зеркал приводит к незначительному надрезу и повреждению слизистой оболочки. Выделения сохраняются на протяжении недели. При увеличении срока понадобится дополнительное обследование.

Если после осмотра гинеколога перед родами начались схватки, значит, наступил срок выхода плода. Иногда отходит пробка, а в течение одного-двух дней женщина рожает. Отсутствие полного раскрытия, слабые родовые сокращения возникают при многоводии, перерастяжении матки, при вялости плодного пузыря, который воздействует на шейку. У женщин старше 35 лет это происходит из-за снижения эластичности мышц.

Благодаря проведению осмотра шейки матки перед родами определяют готовность организма. Гинеколог выявляет и устраняет дефекты, устанавливает заболевания. Учитывают все показатели для подтверждения расположения органа и его мягкости. Процедура гарантирует нормальное протекание родовой деятельности, сохранение здоровья мамы и будущего малыша.

Визит к гинекологу в 9 месяцев

Дарья Урсуляк
Врач акушер-гинеколог, канд. мед. наук, г. Москва
Журнал «9 месяцев»
№01 2006

Теперь, в «интересном положении», вам придется регулярно посещать врача акушера-гинеколога, при этом частота визитов к доктору будет увеличиваться по мере увеличения срока беременности. В конце приема специалист обязательно назначит вам следующую дату посещения и порекомендует не пропускать осмотры, так как от регулярности наблюдения будущей мамы зависит успешное протекание беременности, родов и, несомненно, здоровье ребенка.

Желательно, чтобы для беременной каждый визит к акушеру-гинекологу стал важной частью ее нового распорядка жизни. К посещению доктора стоит предварительно подготовиться. Что имеется в виду?

Собираем «багаж»

Прежде всего, будет удобно, если вы заранее соберете пакет или сумку, в которых будет находиться все необходимое для посещения врача. В ваш «багаж» войдут:

  • Документы: полис обязательного медицинского страхования, паспорт, возможно, результаты анализов, медицинских заключений других специалистов, выписки из истории болезни после госпитализации в стационар (если таковая была) и т.п. (заметим, что это могут быть ксерокопии оригиналов). Когда вам выдадут обменную карту – основной медицинский документ беременной, — то ее тоже надо будет брать с собой.
  • Вещи, необходимые при осмотре: носки (обычно в кабинете гинеколога обувь необходимо снимать), пеленка или полотенце, которые можно постелить на гинекологическое кресло или кушетку на случай, если в кабинете не окажется одноразового белья.
  • Ручка и блокнот для записей.

Такую сумку можно в дальнейшем не разбирать: она всегда будет у вас под рукой, и есть гарантия в спешке не забыть важные вещи. Правда, обменную карту нужно будет носить в другой сумке — той, которой вы пользуетесь ежедневно.

В аптеках можно приобрести одноразовые гинекологические наборы, доступные по цене и состоящие из пластикового зеркала (с его помощью производят осмотр шейки матки), стерильных перчаток, специальных палочек или щеточек (их используют для забора материала из влагалища, шейки матки для анализа) и одноразовой пеленки, которую стелют на гинекологическое кресло.

С этим набором можно посещать акушера-гинеколога (конечно, для каждого визита потребуется новый набор). Не исключено, что в кабинете врача есть одноразовые гинекологические наборы, и тогда самостоятельно приобретать их не придется. Кроме того, если беременность будет протекать без осложнений, зеркало для гинекологического осмотра потребуется доктору лишь несколько раз: на первом осмотре, в 26-30 недель и в конце беременности.

Готовимся заранее

Перед консультацией составьте список вопросов, которые вы хотели бы задать врачу, а во время беседы записывайте в блокнот полученные рекомендации. Также вы должны знать дату вашей последней менструации, характер (обильные, необильные выделения) и длительность вашего менструального цикла. Посещения акушера-гинеколога лучше не планировать на те дни, когда при отсутствии беременности должна была начаться менструация. Эти дни специалисты считают критическими для развития плода, а осмотры и обследования в опасный период могут стать причиной прерывания беременности. Поэтому, если отметить на календаре даты предполагаемых менструаций, можно избежать ненужного риска.

Кроме того, немаловажно психологически подготовить себя к визиту. Не стесняйтесь спрашивать врача об интимных особенностях и специфике половой жизни, не скрывайте информацию, касающуюся вашего здоровья. Квалифицированный гинеколог никогда не будет осуждать вас, а напротив, постарается помочь и объяснить ситуацию. Не нужно заранее настраивать себя на возникновение неприятных, болезненных ощущений во время осмотра.

Накануне и в день визита

За сутки до визита к врачу рекомендуется исключить половые контакты, иначе результаты анализа могут быть недостоверны из-за возможного присутствия семенной жидкости.

Перед визитом к врачу опорожните мочевой пузырь и, по возможности, кишечник, чтобы во время осмотра они не мешали оценивать состояние внутренних половых органов. Примите душ, смените белье. При этом нельзя спринцеваться, так как подобная процедура способна изменить микробную флору влагалища, и результаты анализов также будут недостоверны; кроме того, врач не сможет оценить характер влагалищных выделений. Если ожидание очереди к гинекологу затянется, еще раз опорожните мочевой пузырь.

Что вас ждет во время посещения врача — гинеколога?

Во время первого исследования акушер-гинеколог уточняет возраст пациентки, подробно расспрашивает женщину о состоянии ее здоровья, перенесенных заболеваниях, в том числе в детском возрасте, различных оперативных вмешательствах, травмах, о заболеваниях, перенесенных родителями и другими ближайшими членами семьи, а также о состоянии здоровья сексуального партнера, уточняет условия труда и быта. Особое внимание уделяется характеру менструального цикла (уточняется время начала первой менструации, с какого времени установился регулярный цикл, продолжительность менструального цикла, величина кровопотери, возможные изменения в менструальном цикле после начала половой жизни, родов, абортов), половой и детородной функциям (количество беременностей, родов, абортов). Кроме того, для гинеколога чрезвычайно важным является вопрос о методах контрацепции, которые использует пациентка.

Затем будущую маму взвесят (прибавка в весе во время вынашивания малыша является немаловажным фактором течения беременности) и измерят тазомером таз. Сантиметровой лентой измеряется окружность живота, высота дна матки (если срок беременности более 16 недель). Это позволит доктору представить картину развития плода и установить, соответствуют ли его размеры сроку беременности. Проводится измерение артериального давления на обеих руках.

На первом приеме акушер-гинеколог проводит оценку оволосения тела женщины (повышенное оволосение может служить признаком увеличенного количества мужских половых гормонов, что, в свою очередь, является фактором риска угрозы прерывания беременности), осматривает молочные железы (однородны ли они по структуре, нет ли уплотнений, каких-то образований, выделений).

Далее следует осмотр на специальном гинекологическом кресле.

Осмотр на кресле

Перед осмотром необходимо раздеться (одежду можно оставить на стуле рядом с креслом), надеть носки, постелить пеленку, расположиться на кресле, чтобы ягодицы находились как можно ближе к его краю, а ноги — на специальных подставках. Руки положите на грудь, постарайтесь успокоиться и расслабиться, дышите ровно и глубоко.

Любое гинекологическое исследование начинается с того, что врач осматривает наружные половые органы (оценивает состояние кожи и слизистой оболочки промежности, большие и малые половые губы, клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала). Обязательно осматривается область заднего прохода, что позволяет сразу же выявить наличие геморроидальных узлов, трещин.

После того как предварительный осмотр наружных половых органов завершен, гинеколог приступает к осмотру внутренних половых органов, одним из основных методов которого является исследование при помощи зеркал — металлических или пластиковых приспособлений, которые вводят во влагалище, что позволяет удержать его открытым. Данный вид осмотра направлен на выявление заболеваний влагалища или шейки матки. Во время осмотра акушер-гинеколог обращает внимание на состояние стенок влагалища, шейки матки (при беременности она имеет синюшный оттенок), наличие разрывов, эрозии. Врач оценивает состояние наружного зева — отверстия канала шейки матки, влагалищные выделения (их цвет, запах, объем). Выделения с прожилками крови являются признаком возможной угрозы прерывания беременности. Если выделения мутные, имеют необычный запах, можно заподозрить наличие инфекции.

Далее, осматривая беременную, врач возьмет мазок на микробную флору шейки матки, влагалища, мочеиспускательного канала. Специальной ложечкой (Ложка Фолькмана) берется содержимое канала шейки матки, влагалища, потом — мочеиспускательного канала и наносится на стекло. В лаборатории мазок изучают под микроскопом. Мазок на флору повторяют в течение беременности 3-4 раза, даже если не было выявлено патологии.

Еще одним важным и необходимым исследованием является цитологическое исследование, при котором изучают особенности строения клеток поверхности и канала шейки матки (обычно его делают дважды – в начале и в конце беременности). Забор материала проводится щеточкой (Цитощеткой или Цервекс-браш). Этот анализ позволяет выявить онкологические заболевания на ранних стадиях. По необходимости проводят обследование женщины на инфекции, передаваемые половым путем. Для этого содержимое влагалища, цервикального канала помещают в специальную пробирку, которую затем передают в лабораторию.

После того как материалы для анализов взяты, врач вынимает зеркало из влагалища и продолжает гинекологический осмотр – проводит влагалищное исследование. При этом сначала разводят большие половые губы, а затем осторожно вводят во влагалище указательный и средний пальцы. Если манипуляцию проводит квалифицированный специалист с максимальной осторожностью, женщина практически не испытывает каких-либо неприятных ощущений. С помощью этого метода можно определить состояние тазовых мышц, влагалища (его объем, растяжимость, складчатость, наличие рубцов, особенности сводов), состояние части шейки матки (величина, форма, консистенция, подвижность, болезненность). Так, при нормальной беременности шейка матки отклонена назад, длина ее более двух сантиметров, на ощупь она плотная, а канал непроходим для пальца. При угрозе прерывания беременности шейка укорачивается, размягчается, смещается к центру, канал раскрывается.

Далее врач проводит ощупывание матки. Ее величина обычно соответствует сроку беременности, но может быть больше при наличии миомы (доброкачественной опухоли матки) или многоплодной беременности. Не менее важным для врача являются форма, консистенция и подвижность матки. Неровности на матке могут быть признаком аномалий ее развития или наличия миомы. Матка при беременности мягче, чем небеременная, особенно размягчается перешеек матки. На небольшом сроке матка подвижна и занимает среднее положение в малом тазе. Если ее подвижность ограничена или она отклонена в сторону, то чаще это связано со спайками в области малого таза (структурами из соединительной ткани, которые тянутся от органа к органу, нарушая их взаиморасположение и функции) или воспалительным заболеванием придатков матки.

После того как специалист закончит осмотр собственно матки, он приступает к обследованию ее придатков, при котором можно выявить наличие новообразований (например, опухолей яичника) и спаечных процессов. При этом здоровые яичники находятся сбоку от матки, ближе к стенке малого таза, и имеют продолговатую форму. При наличии внематочной беременности (чаще при этом эмбрион прикрепляется в маточной трубе) осмотр причиняет женщине боль.

В конце исследования врач ощупывает внутреннюю поверхность крестца, лонного сочленения и боковых стенок таза. Это позволяет выявить деформацию костей и поставить диагноз анатомического сужения таза.

По окончании осмотра акушер-гинеколог назначит анализы (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, исследование уровня специфического гормона беременности в крови, специальное исследование крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию, определение группы крови и резус-принадлежности), ультразвуковое исследование органов малого таза, даст направления на консультации других специалистов и назовет дату следующей консультации.

Больно ли осматривать шейку матки перед родами?

В каких случаях и почему осмотр шейки болезненен, как он проходит и к чему нужно быть готовой после акушерских манипуляций?

Об этом осмотре среди беременных ходят легенды. Кто-то говорит, что осмотр шейки даже больнее родов, а кто-то только его и ждет, так как есть мнение, что он значительно ускоряет роды, способствует подготовке шейки к родам и провоцирует их скорое начало.

На самом деле, этот осмотр важен. С помощью него врач может определить — нуждается ли шейка в дополнительной медикаментозной подготовке, и в течение примерно какого времени произойдут роды. А еще, сами беременные женщины рассказывают, что пришли на осмотр шейки, а оказалось, что они уже в родах, что шейка уже открылась на несколько сантиметров, тогда как никаких заметных схваток еще нет. Это такой приятный момент.

Как происходит осмотр

В женских консультациях, как правило, шейку матки не смотрят. Если есть необходимость — врач направляет женщину в роддом. Там ее смотрят и выносят вердикт — нужно ли остаться в роддоме. Но помимо состояния шейки здесь, конечно, еще роль играют и другие факторы. Быть может, у будущей мамы плод расположен неправильно в матке или ее нужно готовить к кесареву. Если же причин, чтобы класть женщину в роддом нет, после осмотра ее отпускают домой и говорят дату, когда нужно прийти, если роды не начнутся ранее.

Осмотр готовности шейки происходит как обычно — на гинекологическом кресле. В стационарах есть удобные кресла, на которые будущим мамам не нужно высоко залезать. Гинекологическое зеркало при осмотре не используется. В зеркалах шейку смотрят, например, если нужно внимательно изучить выделения из шейки матки, если на ней есть новообразования или подозрение на подтекание околоплодных вод.

Больно ли осматривать шейку матки перед родами? Кому-то да, а кому-то просто неприятно. При этом особенно болезненный осмотр у первородящих. Повторнородящие уже «привыкшие», понимают, что их ждет и могут расслабиться, что позволяет немного снизить неприятные ощущения.

Почему возникает боль? Дело в том, что если женщина не в родах, и организм к ним еще не полностью готов, шейка матки резко отклонена кзади, добраться до нее пальцами врачу не так просто.

А для того, чтобы посмотреть возможное раскрытие, нужно добраться до внутреннего зева. Это порой еще сложнее. Прилагаем схему, чтобы было понятно, о чем речь.

Да, и о длине шейки матки. При влагалищном осмотре врач может определить только длину влагалищной части шейки (наружнего зева то есть). Поэтому при осмотре длина обычно чуть меньше, чем на УЗИ. А вот на трансвагинальном УЗИ определяется длина всей шейки матки (наружнего и внутреннего зева), что более информативно.

К чем нужно быть готовой

У многих женщин возникают выделения после осмотра — может немного кровить, мазать. Коричневые выделения могут быть еще до суток. Это нормально. Также у некоторых женщин тянет живот — матка реагирует так на манипуляции врача. Но если женщина не в родах, то эти ощущения обычно быстро проходят.

Говорят, что у кого-то осмотр провоцирует роды. Но чаще это происходит не просто от осмотра, а от специальных акушерских манипуляций — отслоения плодных оболочек. Это стимулирует родовую деятельность.

Уже в родах раскрытие шейки смотрят гораздо чаще и намного больнее, чем до родов. Часто акушеры пытаются механически на нее воздействовать, помогают быстрее раскрыться.

Это тоже интересно

Добавить комментарий

почему от него надо отказаться

Др. Елена Березовская, врач-исследователь, акушер-гинеколог, автор бестселлеров о женском здоровье, г. Торонто, Канада

До госпитализации рожениц (конец 50-х годов прошлого века) врачи и акушерки не осматривали беременных женщин перед родами ради того, чтобы знать состояние шейки матки. Если и проводился ручной осмотр (введение пальцев), то только в родах, чтобы определить сглаживание и раскрытие шейки матки. Но чаще всего это было манипуляцией для вызова или ускорения родов. Пальцы вводились в канал шейки матки, и ими пытались расширить канал (как расширяют инструментами для проведения аборта), а также отслоить прилегающие плодные оболочки. Таким образом, эта манипуляция вошла в акушерство как один из методов вызова родов. Конечно, все это имеет немало негативных последствий: возможен разрыв плодных оболочек, инфицирование оболочек, преждевременные роды, вообще прерывание беременности, выпадение и повреждение пуповины.

Когда беременные женщины идут на осмотр к врачу и после жалуются, что осмотр был очень болезненным, что появились какие-то выделения, в том числе кровянистые, это ни что иное, как попытка врача прервать беременность и вызвать роды.

Если говорить о рациональности проведения ручного исследования при беременности, с появлением УЗИ она исчезла. Почему? С помощью УЗИ, особенно с использованием влагалищного датчика, можно получить больше информации о состоянии шейки матки, самой матки, плаценты, плода, околоплодных вод, чем с помощью пальцев и рук врача. Можно точно определить длину шейки матки, состояние ее канала, наружного и внутреннего зева. Но на поздних сроках беременности состояние шейки матки как раз особой роли не играет — нам куда важнее состояние ребенка и матери.

Еще одна догма доминирует среди акушеров старой школы: шейка матки готовится к родам в течение нескольких дней-недель, или же ее нужно готовить, если она длинная, плотная и закрытая. Эта догма ложная.

  • Во-первых, длина и ширина (диаметр) шейки матки меняются по ходу беременности: шейка становится короче и шире.
  • Во-вторых, это сугубо индивидуальный процесс: у кого-то изменения больше, у кого-то меньше, у кого-то их нет до самих родов — все это норма беременности.
  • В-третьих, состояние шейки матки не имеет прогностического значения о времени наступления родов в третьем триместре. О короткой шейке матки (меньше 2,5 см) говорят во втором триместре и начале третьего триместра (14-36 недель).
  • В-четвертых, перед родами или с наступлением родовой деятельности шейка может меняться в размерах и по консистенции в считанные часы без всякой подготовки. Во всем мире мониторинг шейки матки до появления родовой деятельности не проводят, а подготовки к родам как таковой нет. Есть кратковременная подготовка к кесареву сечению. Вызов родов проводится методами, которые так или иначе влияют на состояние шейки матки.

Таким образом, ручное (пальцевое) исследование шейки матки у беременных женщин не проводится в прогрессивном акушерстве. Вызов родов по желанию врача без показаний со стороны матери или/и плода можно расценивать как проявление отсталости или малограмотности и вообще опасный для женщины инцидент.

Что же делать, если доктор приглашает на кресло и не особенно охотно отвечает на вопросы? Помнить, что осмотр перед родами совсем не нужен. Мазок на инфекции можно сдать без осмотра, оценить состояние шейки (которое все равно не имеет значения) — при помощи УЗИ. Так что надо помнить: отказаться от осмотра имеет право любая женщина на любом сроке беременности. И если в течение беременности осмотр порой необходим, то на последних неделях перед родами своим правом на отказ надо воспользоваться во имя своего здоровья и здоровья малыша.

Вагинальное обследование при преждевременных родах

Обзор обследования

Если у вас есть симптомы преждевременных родов, ваш врач или медсестра-акушерка могут осмотреть вас, ощупывая шейку матки. Если схватки продолжаются в течение нескольких часов, вас могут периодически обследовать, чтобы определить, раскрывается ли шейка матки (расширяется) или истончается (стирается).

Эти обследования позволят вашему врачу:

  • Определить, насколько открылась и истончилась ваша шейка матки.
  • Узнайте, насколько далеко ребенок продвинулся по родовым путям (станции).
  • Проверьте, не вытекает ли жидкость из влагалища с помощью стерильного зеркала. Если жидкость присутствует, она будет проверена, чтобы определить, является ли это околоплодными водами, что является признаком разрыва амниотического мешка.

Зачем это нужно

Вагинальные обследования проводятся, когда у беременной женщины:

  • Сокращения матки, которые могли изменить ее шейку матки и могут быть преждевременными родами. Шейка матки может открываться и истончаться без сильных или болезненных сокращений.
  • Необычное давление в области таза или боль в спине.
  • Вагинальное кровотечение.

Результаты

Преждевременные роды диагностируются, когда у женщины на сроке от 20 до 37 недель беременности наблюдается сокращение матки и изменение шейки матки, как это видно при вагинальном исследовании.

Преждевременные роды не диагностируются, если схватки происходят, но шейка матки не становится тоньше и не расширяется (открывается).

О чем думать

Когда вагинальное исследование не проводится для оценки преждевременных родов

При преждевременном разрыве околоплодных вод (преждевременный разрыв плодных оболочек до родов, или pPROM), стерильные зеркала заднего вида сводятся к минимуму, а цифровые исследования экзамены избегаются.Это предназначено для снижения риска заражения матки и плода.

Когда известно, что плацента перекрывает или покрывает шейку матки (предлежание плаценты), вагинальные исследования полностью избегаются. Нарушение плаценты может вызвать кровотечение.

Кредиты

По состоянию на 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицинских наук, акушерство и Гинекология

По состоянию на 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обследование: Сара Маршалл — семейная медицина и Адам Хусни — доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито — семейная медицина и Киртли Джонс — акушерство и гинекология

Ваше обследование до беременности

Что такое обследование перед беременностью и почему оно важный?

Обследование перед зачатием поможет вашему врачу убедиться, что ваше тело готово к беременности.Если вы можете, пройдите обследование у поставщика медицинских услуг, которому вы хотите позаботиться во время беременности. Вы можете пройти обследование до зачатия в любое время — даже за год до того, как вы захотите забеременеть.

Некоторые заболевания, такие как депрессия, диабет, высокое кровяное давление и низкий вес, могут повлиять на беременность и вашу фертильность (вашу способность забеременеть). Курение или злоупотребление уличными или отпускаемыми по рецепту лекарствами также может повлиять на них. Ваш врач может помочь вам управлять состоянием здоровья и внести изменения в вашу жизнь, чтобы ваш ребенок родился здоровым.

Пройдите предварительный осмотр, даже если у вас уже есть ребенок. Ваше здоровье могло измениться с момента последней беременности. Если у вас была проблема во время прошлой беременности, ваш врач может помочь вам избежать такой же проблемы во время следующей беременности. Пройдите предварительное обследование, если у вас было:

  • Преждевременные роды. Это роды на сроке до 37 недель беременности.
  • Ребенок с врожденными дефектами. Врожденные дефекты — это состояния здоровья, присутствующие при рождении.Они изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Они могут вызвать проблемы в общем состоянии здоровья, в том, как организм развивается или как он работает.
  • Выкидыш. Это когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недели беременности.
  • Мертворождение. Это когда ребенок умирает в утробе матери до рождения, но после 20 недель беременности.

К кому вы обращаетесь для предварительного обследования?

Если можете, пройдите предварительный осмотр у поставщика медицинских услуг, которому вы хотите позаботиться, когда вы все-таки забеременеете (также называемого вашим поставщиком дородовых услуг).Вы можете выбрать поставщика услуг по дородовой помощи из нескольких разных врачей и медсестер. Все эти поставщики могут позаботиться о вас во время беременности и могут родить вашего ребенка:

  • Акушер (также известный как акушер-гинеколог) — это врач, имеющий образование и подготовку по уходу за беременными женщинами и родами. Американский колледж акушеров и гинекологов может помочь вам найти акушерства в вашем районе.
  • Семейный врач (также называемый семейным врачом) — это врач, который может позаботиться о каждом члене вашей семьи.Этот врач позаботится о вас до, во время и после беременности. Американский совет семейной медицины может помочь вам найти семейного врача в вашем районе.
  • Специалист по материнско-фетальной медицине (также называемый MFM) — это акушер, имеющий образование и подготовку по уходу за женщинами с беременностями высокого риска. Если у вас есть проблемы со здоровьем, которые могут вызвать проблемы во время беременности, вы можете обратиться к специалисту по МЖМ. Общество медицины матери и плода может помочь вам найти специалиста в вашем районе.
  • Практикующая семейная медсестра (также называемая FNP) — это медсестра, имеющая образование и подготовку, чтобы заботиться о каждом члене вашей семьи. Американская ассоциация практикующих медсестер может помочь вам найти НП в вашем районе.
  • Практикующая женская медсестра (также называемая WHNP) — это медсестра, имеющая образование и подготовку для ухода за женщинами всех возрастов, включая беременных. Американская ассоциация практикующих медсестер может помочь вам найти WHNP в вашем районе.
  • Акушерка — это медицинский работник, имеющий образование и подготовку по уходу за женщинами всех возрастов, включая беременных.Убедитесь, что ваша акушерка сертифицирована Американским советом по сертификации акушерок (также называемым AMCB) или Североамериканским регистром акушерок (также называемым NARM). AMCB сертифицирует сертифицированных акушерок (также называемых CM) и сертифицированных медсестер-акушерок (также называемых CNM). NARM сертифицирует сертифицированных профессиональных акушерок (также называемых CPM). ACNM и NARM могут помочь вам найти акушерку в вашем районе.

Что происходит при предварительном осмотре?

Во время предварительного осмотра ваш врач проверяет ваше общее состояние здоровья, чтобы убедиться, что ваше тело готово к беременности. Вы и ваш провайдер можете поговорить о:

  • Фолиевая кислота. Фолиевая кислота — это витамин, который необходим каждой клетке вашего тела для здорового роста и развития. Если вы принимаете фолиевую кислоту до беременности и на ранних сроках беременности, она может помочь защитить вашего ребенка от врожденных дефектов мозга и позвоночника (так называемых дефектов нервной трубки) и врожденных дефектов полости рта (так называемых расщелины губы и неба). Перед беременностью принимайте поливитамины с 400 микрограммами (также называемыми мкг) фолиевой кислоты каждый день.
  • Состояние здоровья, которое может повлиять на вашу беременность. К ним относятся диабет, депрессия, высокое кровяное давление и плохой вес. Ваш поставщик проверяет вас на наличие инфекций, таких как токсоплазмоз, и инфекций, передаваемых половым путем (также называемых ИППП), таких как генитальный герпес и вирус иммунодефицита человека (также называемый ВИЧ). Ваш поставщик также спрашивает об истории болезни вашей семьи, чтобы узнать, есть ли какие-либо заболевания в вашей семье или семье вашего партнера. Используйте анкету семейного здоровья March of Dimes, чтобы начать свой семейный анамнез, и поделитесь формой со своим поставщиком медицинских услуг.Если ваш врач видит, что у вашей семьи есть определенные заболевания, он может порекомендовать вам обратиться к генетическому консультанту. Это человек, который обучен помочь вам понять, что такое гены, врожденные дефекты и другие заболевания, присущие семьям, и как они могут повлиять на ваше здоровье и здоровье вашего ребенка.
  • Лекарства, которые вы принимаете. Ваш врач захочет убедиться, что любое лекарство, которое вы принимаете, безопасно для вашего ребенка. Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта (также называемые OTC), добавки и растительные продукты.Расскажите своему врачу о любом лекарстве, которое вы принимаете.
  • Прививки. В вакцинах содержатся лекарства, которые делают вас невосприимчивыми к определенным заболеваниям. Если у вас иммунитет, вы не можете заразиться. Такие инфекции, как ветряная оспа и краснуха (также называемые немецкой корью), могут нанести вред вам и вашему ребенку во время беременности. Лучше всего сделать прививки от этих инфекций до того, как вы забеременеете.
  • Курение, употребление алкоголя и злоупотребление рецептурными или уличными наркотиками. Ваш поставщик медицинских услуг может помочь вам, если вам потребуется помощь, чтобы бросить курить.
  • Небезопасные химикаты дома или на работе. Некоторые химические вещества, такие как чистящие средства, краска и средство от сорняков, могут быть вредными для вашего ребенка во время беременности. Поговорите со своим врачом о том, как защитить себя, чтобы обезопасить своего ребенка.
  • Когда прекратить использовать противозачаточные средства. Противозачаточные средства (также называемые контрацептивами) — это метод, который вы используете, чтобы не забеременеть. Ваш врач может предложить вам прекратить использование противозачаточных средств за несколько месяцев до того, как вы начнете пытаться забеременеть. Это позволяет вашему телу иметь несколько нормальных менструальных циклов. Наличие нормальных циклов до беременности может помочь вашему врачу определить дату родов, когда вы забеременеете. Ваш менструальный цикл — это процесс ежемесячного выброса яйцеклеток из яичников (так называемая овуляция). Яйцо движется по маточным трубам в матку. Матка (также называемая маткой) — это место, где ваш ребенок растет во время беременности. Если яйцеклетка не оплодотворяется мужской спермой, она проходит через влагалище вместе с кровью и тканями из матки.Это называется вашим периодом.

Ваш провайдер может:

  • Провести медицинский осмотр , который включает определение вашего веса и измерение артериального давления.
  • Сделайте вам гинекологический осмотр. Это осмотр органов малого таза, таких как влагалище, шейка матки, матка и яичники, чтобы убедиться, что они здоровы. Шейка матки — это вход в матку, который находится в верхней части влагалища. Если у вас есть проблемы с этими органами, лечение до беременности может помочь предотвратить проблемы во время беременности.Лечение также может помочь, если у вас проблемы с фертильностью (проблемы с беременностью).
  • Сделайте мазок Папаниколау. Это медицинский тест, в ходе которого ваш врач собирает клетки из шейки матки для проверки на рак.
  • Сделайте анализ крови, чтобы определить группу крови и резус-фактор. Резус-фактор — это белок, содержащийся в красных кровяных тельцах. Если у вас отрицательный резус-фактор, это может вызвать проблемы для вашего ребенка, если у него положительный резус-фактор.
  • Порекомендуйте вам обратиться к генетическому консультанту , если у вашей семьи есть определенные заболевания.Консультант-генетик прошел обучение, чтобы помочь вам понять, что такое гены, врожденные дефекты и другие заболевания, которые передаются в семье, и как они могут повлиять на ваше здоровье и здоровье вашего ребенка.

Какие тесты вы можете пройти до беременности, чтобы узнать о генетических заболеваниях, которые могут повлиять на вашего ребенка?

Перед беременностью вы можете пройти тесты на носительство, которые проверят вашу кровь или слюну, чтобы определить, являетесь ли вы носителем определенных генетических заболеваний. Генетические условия передаются от родителей к детям через гены.Гены — это части клеток вашего тела, в которых хранятся инструкции о том, как ваше тело растет и работает. Если вы носитель, у вас нет этого заболевания, но у вас есть изменение гена, которое вы можете передать своему ребенку.

Если и вы, и ваш партнер являетесь носителями одного и того же заболевания, риск заражения вашего ребенка возрастает. Тестирование до беременности может помочь вам и вашему партнеру оценить риск вашего ребенка и принять решение о беременности. Ваш партнер тоже может пройти тестирование.Скрининг оператора связи — ваш выбор. Вам не нужно этого делать, если вы не хотите, даже если ваш провайдер рекомендует это.

Все женщины, которые думают о беременности, могут пройти обследование на:

  • Муковисцидоз (также называемый МВ). CF — это состояние, которое влияет на дыхание и пищеварение. Пищеварение — это то, как ваше тело переваривает пищу, которую вы едите.
  • Спинальная мышечная атрофия (также называемая СМА). СМА — это заболевание, поражающее нервные клетки спинного мозга. Он ослабляет мышцы и может повлиять на движение, дыхание и глотание.
  • Thalassemias. Это состояния крови, при которых в организме вырабатывается меньше здоровых эритроцитов и гемоглобина, чем обычно. Гемоглобин — это белок красных кровяных телец.
  • Гемоглобинопатии. Эти условия влияют на эритроциты в организме.

Некоторые женщины проходят скрининг на носительство при определенных заболеваниях, присущих семьям или этническим группам. Этническая группа — это группа людей, часто из одной страны, которые имеют общий язык или культуру. Вы можете пройти проверку на носительство, если эти условия встречаются в вашей семье или этнической группе:

  • Синдром ломкой Х-хромосомы. Это состояние возникает, когда организм не может вырабатывать достаточное количество белка, необходимого для роста и развития мозга. Если в вашей семье присутствует синдром ломкой Х-хромосомы, врач может порекомендовать пройти тестирование на носителя.
  • Болезнь Тея Сакса. Это состояние, при котором умирают нервные клетки в головном мозге и позвоночнике. Это чаще встречается у людей, которые являются евреями из Центральной и Восточной Европы (также называемыми евреями-ашкеназами), франко-канадскими, луизианскими каджунами или амишами старого порядка из Пенсильвании.

Если вы или ваш партнер являетесь носителем и проходите курс лечения бесплодия, называемый экстракорпоральным оплодотворением (также называемым ЭКО), вас может заинтересовать тест, называемый предимплантационным тестированием (также называемый предимплантационной генетической диагностикой или ПГД).При ЭКО яйцеклетка и сперма объединяются в лаборатории для создания эмбриона (оплодотворенной яйцеклетки), который затем имплантируется (помещается) в вашу матку. Этот тест проверяет клетки эмбриона на наличие изменений генов, прежде чем они будут имплантированы в вашу матку. Имплантируются только здоровые эмбрионы (без изменения гена). Ваш врач или генетический консультант может помочь вам понять результаты ваших анализов и вероятность передачи генетического заболевания вашему ребенку.

Вам нужен стоматологический осмотр до беременности?

Да.Регулярно посещайте стоматолога до и во время беременности. Некоторые исследования показывают связь между заболеванием десен и рождением недоношенного ребенка или ребенка с низкой массой тела. Низкий вес при рождении означает, что ваш ребенок при рождении весит менее 5 фунтов 8 унций. Если у вас заболевание десен, лечение до беременности может предотвратить проблемы со здоровьем у вас и вашего ребенка.

При посещении стоматолога сообщите ему, что собираетесь забеременеть. И когда вы посещаете стоматолога во время беременности, убедитесь, что он знает, что вы беременны.

Дополнительная информация

Последний раз отзыв: сентябрь 2020 г.

Осмотр шейки матки в конце беременности

Существует распространенное заблуждение, что, проводя осмотр шейки матки в конце беременности, врач или акушерка могут сказать, скоро ли начнутся роды или рекомендуются ли вагинальные роды. Это не тот случай.

Тем не менее, обследование шейки матки на этом этапе действительно позволяет врачу определить расширение и, возможно, положение ребенка, что может помочь определить, когда на самом деле (или начали) роды.

Обзор

Большинство практикующих врачей проводят первичный осмотр шейки матки в начале беременности, чтобы сделать мазок Папаниколау и другие тесты. Затем дальнейшее обследование шейки матки не проводится примерно до 35–37-недельного срока, если не возникают осложнения, требующие дальнейшего обследования или оценки шейки матки. Как правило, на этом этапе практикующие врачи также проверяют наличие стрептококка группы B.

Важно отметить, что обследование шейки матки сопряжено с риском. Обследование может увеличить риск вагинальной инфекции или может привести к преждевременному разрыву плодных оболочек.Если ваш практикующий хочет проводить осмотр шейки матки при каждом посещении, спросите его, почему и для чего.

Выбор пройти обследование шейки матки или какие именно обследования полностью зависит от вас.

Назначение

При обследовании шейки матки можно измерить определенные вещи, которые могут дать представление о том, что роды , возможно, скоро начнутся, но ни один из них не является верным предиктором того, когда именно они начнутся. Экзамены шейки матки также являются субъективными по своей природе и могут не быть полностью последовательными среди практикующих врачей.Взаимодействие с другими людьми

Они используются для оценки следующего:

  • Расширение: Относительно того, насколько широко открылась шейка матки (10 сантиметров являются самыми широкими)
  • Созревание: Это относится к консистенции шейки матки. Сначала он ощущается твердым, как кончик носа, затем становится мягче, как мочка уха, а в конечном итоге становится мягче, как внутренняя сторона щеки.
  • Effacement: Вот насколько тонка шейка матки. Если вы думаете о шейке матки как о воронке и ее длина составляет около 2 дюймов, вы увидите, что стирание на 50 процентов означает, что шейка матки теперь имеет длину около 1 дюйма.По мере того как шейка матки размягчается и расширяется, длина также уменьшается.
  • Станция: Это положение ребенка по отношению к тазу, измеренное в плюсах и минусах. Говорят, что младенец, находящийся на нулевой станции, занимается помолвкой, а младенец с отрицательными числами — плавающим. Положительные числа — выход!
  • Положение ребенка: Нащупывая линии швов на черепе ребенка, где четыре костные пластинки еще не срослись, врач может определить, в каком направлении смотрит ребенок, поскольку передний и задний роднички (мягкие пятна) имеют разную форму. (Это измерение не используется в офисе, поскольку его трудно определить с минимальным расширением и неповрежденными мембранами.)
  • Положение шейки матки: Шейка матки переместится из задней части тела в переднюю или из задней части в переднюю.

Ограничения

Практикующие могут попытаться использовать информацию, полученную при обследовании шейки матки, чтобы предсказать такие вещи, как начало родов или прохождение ребенка через таз. Исследование шейки матки просто не может измерить эти вещи.

Шейка матки беременной женщины может быть сильно расширена, и она все еще может не родить ребенка до назначенного срока или даже близко к назначенному сроку. Некоторые люди могут неделями ходить с расширенной шейкой матки. Есть другие, которые не расширяются даже за 24 часа до родов.

Осмотр шейки матки может многое рассказать вам, но, к сожалению, не тогда, когда ваш ребенок уже в пути.

Точно так же по нескольким причинам они не позволяют прогнозировать целесообразность вагинальных родов. Во-первых, экзамен не учитывает труд и положение.Во время родов голова ребенка формируется, а таз матери двигается.

Если обследование шейки матки проводится слишком рано, оно не принимает во внимание, какие гормоны, такие как релаксин, будут делать, чтобы сделать таз — подвижную структуру — более гибким.

Единственное реальное исключение из этой рекомендации — случай очень необычной структуры таза. Например, экзамен может предоставить полезную информацию, если мать попала в автомобильную аварию и получила раздробленный таз, или если у кого-то есть конкретная проблема с костями (что чаще наблюдается при неправильном питании в период взросления).Взаимодействие с другими людьми

Риски

Обследование шейки матки может увеличить риск заражения, даже если его проводить осторожно и в стерильных перчатках. Внутренний осмотр может подтолкнуть нормальные бактерии, обнаруженные во влагалище, к шейке матки. Также существует повышенный риск разрыва плодных оболочек из-за чрезмерного давления на шейку матки.

Некоторые практикующие обычно делают то, что называется снятием мембран, когда мешок с водой отделяется от шейки матки. Намерение состоит в том, что снятие мембраны будет стимулировать выработку простагландинов, помогающих начать роды, и раздражать шейку матки, вызывая ее сокращение.Доказано, что это не эффективно для всех, но все же сопряжено с вышеупомянутыми рисками.

Во время родов сведение к минимуму обследований шейки матки — самый безопасный вариант, особенно если у вас уже есть разрыв плодных оболочек, чтобы снизить риск заражения.

Слово от Verywell

Вам и вашему врачу следует вместе решить, что лучше всего подходит для вашего ухода во время беременности, взвесив преимущества и риски. Некоторые беременные женщины вообще отказываются от обследования шейки матки, а другие просят проводить его только через 40 недель.

Чувства, мнения, знания и опыт палестинских женщин

Репрод Здоровье. 2012; 9: 16.

, 1, 2 , 3 , 2 и 1, 4

Сахар Дж.

Хассан

1 Отдел профилактической медицины и эпидемиологии, Департамент сообщества Медицина, Институт здоровья и общества, Медицинский факультет, Университет Осло, Box 1130, 0318, Осло, Норвегия

2 Институт общественного и общественного здравоохранения, Университет Бирзейт, Box 14, Бирзейт, Западный берег, оккупированная палестинская территория

Johanne Sundby

3 Секция здравоохранения международного сообщества, Департамент общественной медицины, Институт здоровья и общества, Медицинский факультет, Университет Осло, Box 1130, 0318, Осло, Норвегия

Abdullatif Husseini

2 Институт общественного и общественного здравоохранения, Бирзейтский университет, бокс 14, Бирзейт, Западный берег, оккупированная палестинская территория

Эспен Бьертнесс

1 Секция Профилактическая медицина и эпидемиология, Департамент общественной медицины, Институт здоровья и общества, Медицинский факультет, Университет Осло, Box 1130, 0318, Осло, Норвегия

4 Медицинский колледж Тибетского университета, Лхаса, Тибет, Китай

1 Отделение профилактической медицины и эпидемиологии, Департамент общественной медицины, Институт здоровья и общества, Медицинский факультет, Университет Осло, Box 1130, 0318, Осло, Норвегия

2 Институт общественного и общественного здравоохранения, Университет Бирзейт , Box 14, Бирзейт, Западный берег, оккупированная палестинская территория

3 Отдел международного общественного здравоохранения, Департамент общественной медицины, Институт здоровья и общества, Медицинский факультет, Университет Осло, Box 1130, 0318, Осло, Норвегия

4 Медицинский колледж Тибетского университета, Лхаса, Тибет, Китай

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 17 марта 2012 г .; Принято 9 июня 2012 г.

Copyright © 2012 Hassan et al .; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Реферат

Предпосылки

Вагинальное обследование (ВЭ) — это частая процедура во время родов.Это наиболее распространенный способ оценки прогресса во время родов, но его повторение через короткие промежутки времени не имеет значения. На протяжении многих лет В.Э. продолжала страдать от природы, предполагающей негативные чувства и переживания женщин. Целью этого исследовательского качественного исследования было изучить чувства, мнения, знания и опыт женщин при вагинальных исследованиях (ВЭ) во время нормальных родов.

Методы

Мы опросили 176 женщин в послеродовом периоде с помощью полуструктурированного вопросника в палестинской государственной больнице в ОП.Была проведена описательная статистика; подсчет частоты и процентное соотношение количественных вопросов. Связь между частотой VE и возрастом, паритетом, количеством лет образования, местностью и временем родов проверялась с помощью критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера. Открытые качественные вопросы были прочитаны построчно на предмет содержания и закодированы. Присвоенные коды для всех ответов были введены в статистическое программное обеспечение SPSS версии 18.

Результаты

По сравнению с рекомендациями ВОЗ, ЭВ проводилась слишком часто и слишком большим количеством медицинских работников во время родов.Доля женщин, получивших «слишком высокую» частоту ВЭ во время родов, была значительно выше у первородящих по сравнению с многоплодными женщинами (P = 0,037). 82% женщин сообщили о боли или сильной боли и 68% сообщили о дискомфорте во время ВЭ. Некоторые женщины сообщили о бесчувственном подходе медработников, недостаточных средствах защиты частной жизни и отсутствии уважения к человеческому достоинству или человечности во время экзамена.

Выводы

Палестинские женщины проходят ненужные и частые ВИ во время родов, проводимые несколькими разными поставщиками, и необязательно страдают от боли и дискомфорта.

Практическое значение

В соответствии с наилучшими доказательствами, ВЭ во время родов следует проводить только при необходимости и, если возможно, одним и тем же врачом. Это уменьшит ненужные страдания рожениц от боли и дискомфорта. Поставщики услуг должны защищать право женщин на информацию, уважение, достоинство и неприкосновенность частной жизни.

Ключевые слова: Вагинальное обследование, нормальные роды, палестинские женщины, поставщик, чувства, мнения, опыт

Предпосылки

Нормальные роды предполагают «тяжелую работу» для достижения счастливого конца. Женщины терпят многочасовые роды, испытывая чувство боли и беспокойства. В часы работы женщины подвергаются многим рутинным медицинским процедурам, таким как лабораторные анализы и акушерские осмотры. Вагинальное обследование (ВЭ) — частая и основная процедура во время родов для принятия клинических решений. Во время родов ВЭ предоставляют врачу необходимую информацию о раскрытии и сглаживании шейки матки, положении головы плода и состоянии плодных оболочек. При поступлении эти маркеры необходимы, чтобы определить, рождает ли женщина.Во время родов нанесение этих маркеров на партограмму будет информировать о ходе родов и послужить основой для принятия ключевых решений по ведению родов, таких как ускорение родов или решение о кесаревом сечении, если прогресс не является оптимальным (дополнительный файл 1).

На протяжении многих лет В.Е. продолжал страдать от природы, предполагающей негативные чувства и переживания женщин. Во время родов женщины могут сообщать о чувствах незащищенности [1,2], вины, стыда и одиночества, которые увеличивают их уязвимость. В исследованиях по НЭ больше внимания уделяется процедурам в гинекологической ситуации [2-8], предпочтениям женщин в отношении пола [9,10], практике медицинских работников [11] и обучению ПИ для студентов-медиков [12-16]. В нескольких исследованиях изучался опыт женщин по поводу ВЭ во время родов [17,18] или изучалась реальная практика поставщиков услуг [19,20], и ни одно из них не рассматривало его в развивающихся странах или в регионе Ближнего Востока.

Клинически ВЭ является одним из наиболее приемлемых способов оценки прогресса во время родов, но его повторение с более короткими интервалами не имеет значения [21].Природа VE как ручной процедуры зависит от восприятия провайдером, дает основу для критики за ограниченную точность [22,23] и считается неточным измерением, если оно проводится разными провайдерами [24]. Была задокументирована взаимосвязь между ВЭ во время родов и инфекциями [25]. ВЭ усиливает боль, дискомфорт и беспокойство [17], вызывает чувство страха, стыда, вины, незащищенности и бессилия [6], тем самым отрицательно влияя на удовлетворенность женщин [3]. По этим причинам в Международных клинических рекомендациях рекомендовано ограниченное количество ВИ во время родов [26–28].

Чувствительный характер ВЭ как для врача, так и для женщины требует большего внимания, особенно в консервативных культурах. Согласно арабским культурным кодексам, ЭН не следует проводить с женщинами, которые никогда не были замужем [29]; как дополнение к любому вагинальному вторжению, интерпретируется как нарушение девственности женщины [30] и потеря чести семьи [31]. В этом исследовании беременные женщины обычно состоят в браке. На этапе оценки этого проекта акушерки сообщали, что они повторяли ВИ во время родов менее чем через 1–2 часа для отслеживания прогресса.Акушерки добавили, что женщины требовали ВИ, потому что они верят, что это помогает облегчить роды. Задокументированная частота ВЭ ограничивалась 1-2 вагинальными исследованиями в течение всей продолжительности родов. Кроме того, мы задокументировали, что около половины женщин на этапе оценки сообщили, что их обследовали 5–22 раза во время родов [32]. Мы сообщили о значительном снижении частоты ненужных ВЭ от фазы оценки до фазы вмешательства, но этого не произошло [33]. В этом исследовании мы стремимся изучить чувства, мнения, знания и опыт женщин, связанных с ВЭ во время родов.

Методы

Условия исследования

Это предварительное исследование, проводимое в государственной больнице общего профиля, где ежегодно на оккупированной палестинской территории происходит около 4000 родов. Акушерки и врачи являются основными поставщиками медицинских услуг в родильном отделении [34]. Эта больница обслуживает 75 общин и 6 лагерей беженцев, в которых проживает 301 296 человек [35].

Анкета

Мы использовали полуструктурированную анкету путем личных интервью с послеродовыми женщинами.Мы протестировали анкету на двенадцати послеродовых женщинах, которые не были включены в анализ. Анкета состояла из трех частей; социально-демографическая информация женщины, включая равенство и образование, их опыт, чувства и мнения о ВЭ и их взгляды на повседневный уход во время родов. Чтобы узнать о ВЭ во время нормальных родов, мы использовали следующие вопросы, соответственно:

Как вы себя чувствовали во время внутреннего осмотра во время родов? (проверено: чем еще)

Что вы думаете о внутреннем осмотре во время родов? (проверено: объясните подробнее)

Что вы знаете о внутреннем осмотре в целом? (проверено: Что это? Для чего это используется?)

Сколько раз поставщики услуг просили у вас разрешения на проведение внутреннего осмотра? Что они тебе сказали? (проверено: скажите мне утверждения или слова, которые они использовали?)

Переменные

ВОЗ рекомендует проводить ВЭ с интервалом в 4 часа и, если возможно, тем же поставщиком.Средняя общая продолжительность родов в палестинских больницах относительно коротка (4 часа или меньше) [33,36]. Основываясь на этих выводах, мы сочли, что частота более 4 ВЭ во время нормальных родов в большинстве случаев является ненужной и определяется как потенциально «высокая». Мы определили «низкую» частоту ВЭ во время родов как 0–4 раза. Мы также определили «низкое» количество провайдеров как 1-2 провайдера и «высокое» количество как более чем 2 провайдера. В таблице приведены определения переменных чувств, мнений, знаний и разрешений.

Таблица 1

Переменная Определение

Переменные ощущений
Боль V Все термины / выражения боли , используемые женщинами, чтобы отражать чувства такие как: очень / болезненно, жжение, боль вылетает из головы, сильное жжение, раздражение, тыкает, чувствую, что моя плоть разорвана, чувствовала себя умирающей, одышка, удушье, очень / сильно, сильное напряжение, я не могу с этим справиться.
Дискомфорт
Все термины / утверждения, используемые женщинами для отражения ощущения дискомфорта во время VE, например: очень / раздражающий, испуганный, страх, стрессовый, усталый, я ненавижу это, мне это не нравится, никто нравится, легче, когда расширение больше, беспокоит, а не утешает.
Смущение
Все термины / утверждения, используемые женщинами, чтобы отразить чувство смущения во время VE, например: смущающий, отвратительный, следует отменить, нежелание делать вообще, стыд.
Обеспечение
Все термины / утверждения, используемые женщинами для отражения чувства уверенности в отношении ВЭ, например: уверенность, освобождение, важность, информирует о расширении и времени родов, смягчает шейку матки.
Другое
Все термины / утверждения, используемые женщинами для отражения чувств, кроме указанных выше основных 4 категорий, таких как: обычно, ничего, без выбора, предпочтения.

Переменные мнения
Благоприятно
Относится к терминам / утверждениям, используемым женщинами для отражения преимуществ / показаний НЭ во время родов, как они воспринимаются женщинами, например: важно, должно быть выполнено, необходимо, хорошо, успокаивает, помогает женщине при схватках, помогает женщине при родах, вызывает расширение, усиливает схватки, помогает мне на благо матери.
Не требуется
Относится ко всем терминам / утверждениям, используемым женщинами, чтобы отразить, что ВЭ не требуется во время родов, как они воспринимаются женщинами, например: нет необходимости, не нужно, не нравится, не важно для меня .
При необходимости
Относится ко всем терминам / утверждениям, используемым женщинами, чтобы отразить, что ВЭ следует проводить только тогда, когда на это указывают женщины, например: следует проводить, но не слишком часто, следует проводить только тогда, когда нужно, иногда это важно и нужно, а иногда нет необходимости, они (провайдеры) решают, нужно это или нет.

Переменные знаний
Правильные ответы
Все термины / утверждения, используемые женщиной для отражения правильной информации / показаний о НЭ, и в ответе женщины на это не было неверной информации / указаний вопрос. Это были ответы, которые считались правильными: измеряет раскрытие шейки матки, проверяет ход родов, проверяет опускание плода в таз, проверяет готовность к родам, проверяет амниотические оболочки, разрывает амниотические оболочки, проверяет реальные роды.
Частично правильные ответы
В ответе женщины на этот вопрос была по крайней мере одна правильная информация / указание.
Нет правильного ответа
Все термины / утверждения, используемые женщиной, чтобы отразить неверную информацию / указание о ВЭ, и в ответе женщины на этот вопрос не было правильной информации / указания. Следующие ответы были сочтены неправильными: вызывает / ускоряет расширение, измеряет количество воды, помогает в родах, контролирует воспаление или болезненность в матке, проверяет инфекции или вагинальные заболевания, проверяет врожденные дефекты, проверяет образования в матке после рождения.

Заявление о разрешении
Заявление с инструкциями
Относится ко всем утверждениям женщин, которые отражают инструкции по физической самоподготовке или поддержке, предоставляемые поставщиками до или во время экзамена, например : подготовьтесь к внутреннему экзамену, снимите одежду, сделайте глубокий вдох, расслабьтесь, будьте сильны.
Информация
Относится ко всем утверждениям, которые были представлены женщинами, чтобы отразить информацию, предоставленную поставщиками услуг женщинам о VE или результатах экзамена, например: Я проверю вас внутренне, они сказали мне, как сильно я был расширен.
Жалоба
Относится ко всем заявлениям женщин, отражающим жалобу на экзамен или связанные с ним, например: дверь была открыта, они отказываются прикрывать меня, они осматривали меня напрямую, не сказав ничего, они никогда ничего не говорили, я кричал, мне было больно, иногда они проверяли меня по несколько раз рядом друг с другом, кричали на меня.
Запрос женщины Относится ко всем утверждениям, которые были переданы женщинами, чтобы четко отразить, что женщина просила обследоваться вагинально, например: Я попросила их обследовать меня.

Участники и сбор данных

Мы выбрали всех послеродовых женщин, родивших естественным путем. Мы выбрали размер выборки из 200 женщин в послеродовом периоде, исходя из практических соображений времени и стоимости, поскольку это было частью пилотного проекта, направленного на улучшение качества ухода во время нормальных родов в этой больнице. Для удобства мы собирали эти данные в одни и те же два дня каждую неделю, в течение которых мы находились в больнице. Эти два дня были выбраны акушерками наших полевых работников, чтобы они менялись, используя разные будние дни во время проекта, чтобы работать со всеми акушерками и при возможных различных нагрузках.Мы определили 200 подходящих женщин из 1489 женщин, родивших в период с июня по сентябрь 2008 года. Всего было опрошено 176 (88%) женщин в послеродовом периоде, пять женщин отказались участвовать, которые спешили покинуть больницу со своими ждали члены семьи, а мы пропустили приглашение 19 послеродовых женщин. Пропавшие без вести женщины были женщинами, которые уехали сразу после решения о выписке или вопреки совету.

В день сбора данных будут идентифицированы все подходящие случаи.Мы опросили всех женщин из подходящих случаев. Интервью с женщинами проводилось на второй день после родов перед выпиской в ​​послеродовом отделении, обеспечивая максимальную конфиденциальность за счет использования занавесок между кроватями, и каждое интервью занимало 15–20 минут. Интервью проводились на арабском языке. Форма была разработана для отслеживания количества женщин в послеродовом периоде, имеющих право на участие, опрошенных, отказавшихся от участия и отсутствующих каждый день сбора данных. Мы перепроверили идентифицированных подходящих женщин с помощью формы отслеживания и регистра рождений, чтобы выявить пропущенных женщин, и не было обнаружено ни одной, кроме 19 женщин.Мы продолжали проводить интервью, пока не выявили 200 послеродовых женщин.

Этические соображения

Письменные и устные разрешения были получены до того, как мы начали проект, от Министерства здравоохранения, Института общественного и общественного здравоохранения и руководителей больниц. Устное информированное согласие было получено от каждой женщины перед интервью. Женщинам всегда обеспечивалась конфиденциальность и добровольность участия с правом отказа.

Анализ

Проведена описательная статистика; частота и проценты.Связь между частотой VE и возрастом, паритетом, количеством лет образования, местностью и временем родов проверялась с помощью критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера. Статистическая значимость считалась P ≤ 0,05. Открытые качественные вопросы были напечатаны на арабском языке, а затем переведены на английский. Для проверки текстов ИП прочитал все ответы на арабском языке; перепроверили все набранные ответы с оригинальными анкетами, а английский перевод сверяли с его арабскими текстами.Тексты на английском языке были прочитаны построчно на предмет содержания и закодированы. Присвоенные коды для всех ответов были введены в статистическую программу SPSS версии 18. Триангуляция использовалась для проверки отчетов женщин. то есть отчеты поставщиков о VE, отчет о документированном VE и время, проведенное в полевых условиях, в значительной степени способствовали достоверности выводов.

Результаты

Демографические и акушерские характеристики женщин

Мы опросили 176 женщин в возрасте от 16 до 42 лет, в среднем 26.3 года. Большинство (72%) женщин были моложе 30 лет. Среднее (SD) количество лет обучения составило 10,4 (3,52). Около 68% женщин имели образование более 9 лет, и большинство (74%) проживало в сельской местности. 26% женщин были первородящими, а 6% имели более 7 детей. Акушерки оказали помощь 79% женщин при родах (таблица).

Таблица 2

Демографические и акушерские характеристики женщин (n = 176)


23
23 904-9 лет 57 (32)



904 9024 904 904 904
Характеристики Частота (%)
4 Возраст
16-29
127 (72)
30-42
49 (28)
Годы образования

10-17 лет
119 (68)
Место жительства

Городской
904 904 904 (1825) Сельская местность
132 (75)
Лагерь
11 (6)
Мужья k

Профессионально-технический
145 (83)
Профессиональный
12 (7)
Государственный служащий
Безработные
8 (5)
Паритет

Primipara
46 (26)
Среднее значение, диапазон
2.21, 0-11
Акушерка

Акушерка
138 (79)
Врач
Врач
поставки

НСВД *
175 (99)
Вакуум 1 (0,6)

Сообщения женщин

Среднее значение (SD) родов было 4.24 (2,19). Около 36% женщин сообщили о «потенциально высоком» количестве ВЭ во время родов. Только 12% женщин сообщили, что их обследовал один поставщик, а 41% женщин сообщили, что их обследовало «большое» количество поставщиков во время родов. В таблице показаны некоторые характеристики практики НЭ во время нормальных родов, о которых сообщают женщины.

Таблица 3

Сообщенные женщинами характеристики практики влагалищного обследования во время нормальных родов в палестинской больнице

Характеристики зарегистрированных ВЭ Частота (%)
N


175
Частота VE

1-2
33 (19)
3-4
904 904 904 904 904 904 904 904 904 904 5-7
50 (29)
8-12
13 (7)
Количество провайдеров, проводивших ВЭ

Один провайдер 21 (12)
2-3
125 (71)
4-7 29 (17)

Мы проверили частоту влагалищных исследований по выбранным показателям.Не было существенной разницы между долей женщин, получающих ВИ с низкой и высокой частотой во время родов, и их возрастом, местом жительства, уровнем образования, паритетом, осложнениями и временем родов. Доля женщин, у которых была потенциально «высокая» частота ВЭ во время родов, была значительно больше, когда количество поставщиков, проводящих ВЭ, было «высоким» (P = 0,000), и значительно больше, когда женщина первородящая, чем многоплодная (P = .037) (таблица).

Таблица 4

Распространенность (%) правильного и слишком частого вагинального обследования во время родов по выбранным социально-экономическим и акушерским факторам

909 VE слишком высокое
= 112 00 *

904 24 (27)


191 **
Переменные
VE правильно P-значение
(0–4 раза)
(5–12 раз)
N = 63
Возраст


.421
16-29
79 (71)
48 (76)

30-42
33 (29)
15425 9042 9042

Место жительства


. 268 **
Городской
17 (15)


В сельской местности
87 (78)
44 (70)

Лагерь
7 (6)
904 904 904 904 904 904 904 Образование


.695
0-9 лет
37 (33)
19 (30)

10-17 лет
75 (67)
44 (70425 9042) )

Четность


0,037
PG
23 (21) 904
23 (21) 904
Мультипликаторы
89 (80)
41 (65)

Провайдеры не проводили VE


0-2
88 (79)
15 (24)

3-7
24 (21)
(7625)
48

Осложнения ***


.588 *
Да

Нет
82 (73)
49 (78)

Срок поставки

7:00 — 14:00
41 (37)
27 (43)

2–9 часов
26 (2325)
18 (29)

9 вечера-7 утра 45 (40) 18 (29)

Женские чувства к VE

Женщины сообщили в общей сложности 359 ответов описывая свои чувства. По содержанию эти ответы были разделены на 4 категории (таблица).Большинство женщин (82%) сообщили о сильной боли или боли, а 68% сообщили о дискомфорте. Только 5% женщин сообщили о смущении и 5% женщин сообщили, что ВЭ успокаивала их во время родов. Не было существенной разницы между долей женщин, которые сообщили о боли, дискомфорте или смущении с точки зрения возраста, места жительства, уровня образования, паритета, частоты ВЭ, количества поставщиков, проводящих ВЭ, осложнений и времени родов. Из опрошенных женщин (176) ответы, связанные с болью или дискомфортом, в основном были получены от более молодых женщин (16–29), 74% и 73%; соответственно.В то время как наибольшее количество ответов, связанных с смущением, 80% были получены от повторнородящих женщин и женщин с уровнем образования более 9 лет.

Таблица 5

Чувства, мнения, знания и разрешение женщин на проведение ВЭ во время родов




6)
9041 0 904 I 904 t know
Чувства Частота (%)
N * = 176
Боль
142 (82)
Дискомфорт
119 (68)
Смущение
9 (5) 904 (5) 904 904 (904)
Мнения

Благоприятные
166 (94)
Не требуется
13 (7256)
Оценка знаний

Правильно **
143 (82)
Частично правильно §
23 (13)
Не верно ¶
6 (3)
2 (1)
Заявление о разрешении

Инструкции
135 (77)


50
Жалоба
18 (10)
Женщины запросили VE 6 (3)

34 года, Para7, проверено 3 раза 3 разными поставщиками, сообщили:

«Я так почувствовал» устал, когда провайдер вставил пальцы, мне казалось, что я умираю! … Я не люблю, когда меня обследуют; Я почувствовал сильную боль и дискомфорт »

Ощущение боли во время ВЭ во время родов увеличилось вдвое, когда существовала аллергия на латексные перчатки.Одна женщина в этом исследовании жаловалась на аллергию на латекс. Ей не было иного выбора, кроме как терпеть очень болезненную ВЭ вдобавок к родовым схваткам. Следующий случай подробно иллюстрирует чувства этих женщин.

Случай 1: Пример неуважения

Р. была 33-летней женщиной из деревни недалеко от Рамаллаха. Это был ее 4 -й ребенок года. Это ее второй раз, когда она рожала в этой больнице. Муж Р. был безработным. Акушерка помогла ей провести нормальные вагинальные роды. У нее неосложненная беременность и роды.Р. сообщила, что во время родов ее дважды обследовали 2 разных врача. Она сообщила, что у нее аллергия на латекс; материал, из которого обычно изготавливаются смотровые перчатки. Р. сообщила о своем опыте во время влагалищного обследования и сказала: «Перед первым вагинальным обследованием я сообщила им (персоналу), что у меня аллергия на латекс, и обычно я жалуюсь на страшное раздражение и жжение при использовании латексных перчаток для вагинального обследования . Я попросил персонал сменить перчатки, и они ответили, что это невозможно.У меня были сильные боли, жжение и отек из-за влагалищного осмотра в латексных перчатках. У меня там отек увеличился при втором осмотре и во время родов ». Она добавила: «хотя влагалищное обследование необходимо во время родов, но его не следует делать слишком часто».

Мнения женщин о ВЭ

Все женщины поделились своим мнением (всего ответов = 279) относительно ВЭ во время родов, за исключением трех женщин, которые ответили «Я не знаю» (таблица). Большинство 94% женщин сообщили, что ВЭ во время родов является полезным, 7% сообщили, что в этом нет необходимости, и 6% сообщили, что это следует делать только по показаниям.Некоторые женщины сообщали о бесчувственном подходе поставщиков услуг, особенно врачей. Некоторые сообщили, что во время экзамена у них не было достаточных средств уединения и уважения к достоинству и человечности.

24 года, параграф 3, 8 раз обследовали 5 разных поставщиков, сообщили:

«ВЭ вызывает боль и дискомфорт. Но это может быть проще, если это сделает акушерка. Иногда мне казалось, что врачи наказывают нас за беременность, и им кажется, что они дерутся, выполняя ВИ. При проведении ВЭ врачи более агрессивны, много и бесчувственно выставляют женщин.Я считаю, что ВЭ необходимо, но не следует проводить слишком часто, потому что это болезненно и неудобно ».

24 года, пункт 2, 6 раз обследовали 4 разных поставщика и сказали: «Я чувствовал боль и дискомфорт, особенно если экзаменатором был врач-мужчина. Я считаю, что ВЕ надо делать. Но должно быть больше уединения. , то есть закрытие двери, отсутствие занавесок на окне… »

Знание женщин о VE

Почти все женщины (95%) ответили по крайней мере одним правильным показанием для VE и двумя женщинами, которые ответил: «Я не знаю».Женщины сообщили в общей сложности 281 ответ о знаниях о НЭ. Около 82% женщин сообщили о полностью правильных ответах, и только 3% женщин ответили неверными по поводу ВЭ (таблица). Около 51% ответов сообщили, что ВЭ проводится для проверки дилатации, 16% — для проверки опускания или развития плода и 8% — для проверки готовности к родам, по 4% для каждого; для проверки или разрушения плодных оболочек и для выявления вагинальных инфекций. В большинстве неправильных ответов сообщалось, что ВЭ ускоряет роды и родоразрешение за счет увеличения расширения.Были и другие неверные отзывы о VE; проверить врожденные дефекты, количество воды, образования после родов. Многие первородящие женщины четко указали, что им не хватает информации о ВЭ до этого опыта. Например, первородящий, осмотренный 4 раза двумя разными поставщиками, сообщил:

«… Только вчера я узнала о вагинальном обследовании. Вначале я боялся и отказался проходить осмотр у врача-мужчины, потому что мне неловко. С Врачом было неловко… ».

Примипара, 24 года, 7 раз обследованный 3 разными поставщиками, сообщил: « Я ничего не знал о ВЭ. Вчера я впервые услышал об этом. Это так неловко, очень неудобно, и мне совсем не нравится, когда меня обследуют ».

Заявление о разрешении во время VE

Все женщины сообщили о заявлениях, использованных их поставщиками до VE; всего 242 ответа. Мы разделили эти ответы на четыре основные категории. К ним относятся заявления: проинструктировать женщин по физической подготовке (63%), проинформировать об экзамене (25%), пожаловаться на экзамен (10%), и только 3% ответов указали, что женщины просили VE.

Около 77% женщин сообщили, что медицинские работники давали им инструкции до VE. Наиболее частым из этих утверждений было: «подготовься к внутреннему экзамену» . Немногие женщины сообщили, что медработники инструктируют их, как справиться с экзаменом, например: «расслабься» или « сделай глубокий вдох» . Из всех женщин только 28% сообщили, что медработники предоставили им хотя бы одну информацию перед проведением ВЭ во время родов. Наиболее частым высказыванием было: «Я хочу проверить вас внутренне» .Иногда, читая оригинальные тексты, мы замечали «авторитетный командный стиль» в некоторых из заявленных утверждений. Например; «иди сюда, я хочу тебя внутренне проверить» , «подними ноги и раздвинь их» и «поторопись». Из всех ответов, относящихся к информационным заявлениям, наиболее частый ответ был направлен на указание: «проверить ваше расширение» , «проверить ваш прогресс» , «ребенок толкал» ; « Мы хотим дать вам искусственный труд» и «сломать мешок с водой».

30 лет, Para3, 5 раз обследованный одним и тем же врачом, сообщил: « Мне ничего не сказали; она вставляла палец, не говоря ни слова. Они кричали на меня. Я почувствовал боль и жжение. Потом я перестала что-либо чувствовать из-за схваток ».

Другие сообщили о примерах бесчувственных заявлений, подхода или игнорирования права женщин на неприкосновенность частной жизни: «они проверили меня внутренне, пока я кричала» ; «он на меня кричал…» ; и «… дверь была открыта, и я был разоблачен.Я попросил ее прикрыть меня, она отказалась. Я попросил ее закрыть дверь, она отказалась ».

Обсуждение

Наши результаты свидетельствуют о значительной связи между высокой частотой ВЭ во время родов и большим количеством медработников, проводящих обследование. Он выявил некоторые важные пробелы в акушерстве и медицинской практике, включая соблюдение этических и основных стандартов практики. Акушерки рационализировали проведение чрезмерных ВИ из-за своей рабочей нагрузки, женщины просили, и некоторые акушерки сообщили о своем дискомфорте [37], обязанном это делать, чтобы врачи и руководители не обвиняли их в невыполнении своих обязанностей.Проведение ВЭ многими поставщиками может быть связано с плохо организованной системой ухода, обязанностями персонала, организацией смен и образовательными целями, так что один важный элемент ухода за родами, а именно непрерывность, нарушается. Непрерывность оказания помощи лежит в основе философии практики акушерства [38]. Несколько раз обследовать женщину во время родов одним и тем же известным, отзывчивым и заботливым поставщиком в партнерских отношениях индивидуальной поддержки, вероятно, не так плохо, как обследование несколькими людьми.

Как и ожидалось, первородящих женщин, кажется, обследуют без необходимости чаще, чем многоплодных, хотя ни одна из них не просила пройти обследование согласно отчетам некоторых акушерок, и они были лучше информированы об обследовании, чем повторнородящие женщины, что также могло быть связано с их более длительным сроком службы. труд. Дэвис-Флойд объяснил сложный символический характер рутинной ВЭ и пришел к выводу, что такие процедуры практикуются как ритуал [39], отражая контроль врачей над влагалищем и их недостаточную уверенность в том, что женщина не может расширяться самостоятельно без лекарств. [40].Это может объяснить, почему акушерки часто проводят ВЭ: когда они слишком заняты и слишком мало [34], они могут думать только на когнитивном уровне; уровень, на котором совершаются ритуалы [39].

С другой стороны, влиятельный статус палестинских врачей в системе здравоохранения и в обществе [34,41] может объяснять проведение регулярных плановых ВИ во время родов как попытку установить наблюдение и дисциплину, на которые ссылается Фуко. как «биоэнергетика». [42] В отсутствие врачей эту влиятельную фигуру играли акушерки [20], хотя акушерки также могут быть жертвами власти, поскольку люди перемещаются по сетям нитей власти [42].

О болевых ощущениях во время ВЭ сообщали женщины в предыдущих исследованиях [2,11,17-19], в нашем исследовании доля женщин, сообщивших о боли, оказалась наибольшей. Паттон и его коллеги, используя оценку боли, сообщили, что менее половины их населения испытывали чувство боли во время ВЭ [10]. В датском исследовании 1500 подростков 42% сообщили о чувстве боли и около половины сообщили о безболезненном осмотре [3]. Отвечая на вопрос об ожиданиях, турецкие женщины не ожидали боли во время гинекологического осмотра [7].Имеются данные о том, что боль во время ВЭ может негативно повлиять на будущие переживания женщины, особенно если боль испытала при первом обследовании [3]. В нашем исследовании некоторые женщины больше сообщали о боли и дискомфорте, если ВЭ проводились врачами (все мужчины), и четко сообщали о предпочтении акушерок (все женщины) [7,17], что согласуется с данными Moettus et al. [9], которые показали связь боли с полом провайдера. Напротив, некоторые другие исследования не зафиксировали никакой связи между болью [2] или дискомфортом [6] и полом врача.Имеются данные о том, что женщины из западных культур также предпочитают женщину-поставщика [6]. Болевые ощущения могут быть связаны с неадекватными ручными навыками экзаменатора. Студентов-медиков и акушерок следует направлять на протяжении всего обучения, чтобы они приобрели необходимые навыки для выполнения этого экзамена с минимальным дискомфортом для женщин [12,14,20]. Палестинские женщины четко указали на разницу между болью во время схваток и болью при ВЭ, и иногда они описывали и то, и другое, что может уменьшить вероятность предположения, что эти женщины не осознавали, что они чувствуют.

Аллергия на латексные перчатки во время ВЭ — серьезное аллергическое состояние, которое может привести к шоку и респираторной недостаточности [43]. Ожидается, что медицинские работники идентифицируют такие случаи с помощью процедуры сбора анамнеза, и при выявлении аллергии на латекс ВЭ следует проводить с использованием нелатексных перчаток [43].

Один из основных выводов предполагал, что около двух третей женщин не получали никакой информации о ВЭ, некоторые женщины указали, что медработники вообще не разговаривали с ними до, во время или после ВЭ или их ВЭ проводились нечувствительным образом.Это указывает на недостаточную коммуникацию поставщиков услуг и вызывает много вопросов, касающихся соблюдения основ этики медицинской практики, информированного согласия, репродуктивных прав женщин и культурной чувствительности. Смущающая и деликатная природа НЭ для женщин и поставщиков [20] особенно актуальна в консервативных арабских и мусульманских культурах, где НЭ является очень деликатным предметом общения, женщины предпочитают женщин-поставщиков [44] и не приемлют раскрытие частей своего тела без надобности [29].Однако право женщин на информацию защищено основными конвенциями о правах человека [45], и данные подчеркивают важность объяснения и предоставления информации о НЭ [7,17]. Несмотря на консервативную палестинскую мусульманскую культуру, чувство неловкости, кажется, менее важно для палестинских женщин по сравнению с сообщениями женщин из других стран [3,9,20]. Чувству неловкости, возможно, уделялось меньше внимания палестинских женщин по сравнению с их чувством боли, дискомфорта и бесчувственным отношением, которое они испытали во время VE.Кроме того, активное мероприятие, связанное с родами, которое, как предполагается, должно закончиться благополучно, может отвлечь этих женщин от чувства неловкости по сравнению с ВЭ, если оно проводится в гинекологических целях [3].

Хотя проведение ВЭ без получения информированного согласия не является редкостью [13], практика информированного согласия сложна [46]. В контексте арабских стран иногда информация, связанная с состоянием здоровья, передается членам семьи, а не пациенту [29]. Кроме того, концепция информированного согласия в акушерстве подразумевает выбор, автономию и уважение.Выбор и автономия — две хаотические концепции для женщин и других людей в некоторых арабских странах, поскольку эти общества очень доверяют способности врачей выбирать подходящие аспекты ухода за своими пациентами. В нашем исследовании палестинские женщины соглашались с частым НЭ с минимальным общением или без общения, иногда во время схваток, сопровождаемых жестким бесчувственным подходом и болью без извинений, а иногда и небрежным отношением к своей частной жизни. Это вызывает множество вопросов, в какой степени принципы этики, прав человека, культурные нормы и практика, основанная на фактах, реализуются на практике.Это требует, чтобы поставщики услуг придерживались основ практики и этических стандартов. Основные этапы медсестринской и акушерской практики перед любой процедурой предполагают следующее; обеспечить конфиденциальность, подготовить женщину к экзамену, объяснить процедуру, выслушать и сохранить достоинство. Золотое простое правило этических стандартов — уважение; сущность информированного согласия, которое вытекает из основ прав человека, принятых Нюрнбергским кодексом и Хельсинкской декларацией в 1949 и 1964 годах; соответственно.

Ограничения

Ограничением этого исследования является то, что образец взят из одной больницы. Однако исследование проводилось в больнице, в которой мы пытались изменить практику в соответствии с лучшими доказательствами в течение 4 лет. Данные, собранные для этого исследования, не были предназначены для использования для обобщения, а скорее для улучшения нашего понимания этой практики с точки зрения палестинских женщин.

Выводы

Для женщин роды — это незабываемый опыт на всю жизнь.ВЭ — еще один жизненный опыт для женщин во время родов, который может расширить их возможности, повысив их уверенность в себе, или может подвергнуть их большему разоблачению во многих отношениях, таким образом, повысив их уязвимость. Важно, чтобы акушерки и врачи понимали чувства и переживания женщин во время ВЭ, чтобы улучшить свою собственную практику и проводить ВЭ только при необходимости, осторожно, не причиняя боли, с минимальным дискомфортом для женщин и с достоинством. Соблюдение наилучших доказательств включает то, что ВЭ во время родов проводится только при необходимости и тем же поставщиком медицинских услуг, насколько это возможно.Согласно нашим выводам, это должно уменьшить количество ненужных ВЭ во время родов и, таким образом, уменьшить ненужные страдания женщин и дискомфорт во время родов. Студентов-медиков и акушерок следует учить не только приобретать навыки проведения ВЭ, но и учить уважать женщин в это решающее время.

Сокращения

ВЭ: вагинальное исследование; ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения; oPt: оккупированная палестинская территория.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

SH разработал концепцию, разработал исследование, координацию полевых работ, обучение помощника по полевым работам, сбор данных, анализ данных, интерпретацию и составление рукописей, редактирование и представление. JS участвовал в первичной концептуализации, анализе, интерпретации, редактировании и критическом доработке проектов. AH участвовал в анализе, критических доработках и редактировании черновиков. EB участвовал в первичной концептуализации, интерпретации, критическом пересмотре анализа и проектов.Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1:

Аннотация на арабском языке.

Благодарность

Мы благодарим всех палестинских женщин, которые поделились своими чувствами, мнениями и опытом. Особая благодарность Фонду Теодора-Спрингманна, который финансировал этот проект и не оказал никакого влияния на сбор, анализ, интерпретацию данных или написание рукописи.

Ссылки

  • Nilsson C, Lundgren I.Женщины пережили переживание страха перед родами. Акушерство. 2009; 25: e1 – e9. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ларсен М., Олдейде С.К., Мальтеруд К. В конце концов, не так уж и плохо… Опыт женщин при обследовании таза. Fam Pract. 1997. 14 (2): 148–152. DOI: 10.1093 / fampra / 14.2.148. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ларсен С.Б., Крагструп Дж. Опыт первого обследования органов малого таза на случайной выборке датских подростков. Acta Obstet Gynecol Scand. 1995; 74: 137–141. DOI: 10.3109 / 0001634950

    23.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Вейма Б., Гуллберг М., Кьесслер Б. Отношение к обследованию органов малого таза в случайной выборке шведских женщин. Acta Obstet Gynecol Scand. 1998. 77: 422–428. DOI: 10.1080 / j.1600-0412.1998.770411.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Оскарссон М., Бензейн Э. Опыт женщин при обследовании органов малого таза: исследование интервью. J Psychosom Obstet Gynecol. 2002; 23: 17–25. DOI: 10.3109 / 0167482020

    11. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  • Hilden M, Sidenius K, Langhoff-Roos J, Wijma B., Schei B.Женский опыт гинекологического осмотра: факторы, связанные с дискомфортом. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003. 82: 1030–1036. DOI: 10.1034 / j.1600-0412.2003.00253.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Яниккерем Э., Оздемир М., Бингол Х., Татарский А., Карадениз Г. Отношение и ожидания женщин в отношении гинекологического обследования. Акушерство. 2009. 25: 500–508. DOI: 10.1016 / j.midw.2007.08.006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Grundstorm H, Wallin K, Bertero C.вы открываете себя по-разному »: опыт молодых женщин при обследовании органов малого таза. J Psychosom Obst Gyn. 2011. 32 (2): 59–64. DOI: 10.3109 / 0167482X.2011.560692. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Моэттус А., Склар Д., Тандберг Д. Влияние пола врача на воспринимаемую женщинами боль и смущение во время обследования органов малого таза. Am J Emerg Med. 1999. 17 (7): 635–637. DOI: 10.1016 / S0735-6757 (99)
  • -1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Patton KR, Bartfield JM, McErlean M.Влияние характеристик практикующего врача на боль и смущение пациента во время внутреннего осмотра ED. Am J Emerg Med. 2003. 21 (3): 205–207. DOI: 10.1016 / S0735-6757 (03) 00058-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Huber JD, Pukall CF, Boyer SC. Рейссинг, Чемберлен sM: «Просто расслабься»: опыт врачей с женщинами, которых сложно или невозможно обследовать гинекологически. J Sex Med. 2009; 6: 791–799. DOI: 10.1111 / j.1743-6109.2008.01139.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ker JS.Развитие профессиональных клинических навыков для практики — результаты технико-экономического обоснования с применением рефлексивного подхода к интимному обследованию. Медицинское образование. 2003; 37 (Приложение 1): 34–41. [PubMed] [Google Scholar]
  • Coldicott Y, Pope C, Roberts C. Этика интимного осмотра — обучение врачей завтрашнего дня. BMJ. 2003; 326: 11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Wall L, Brown D. Этические проблемы, возникающие при проведении тазового осмотра студентами-медиками на анестезированных пациентах.Am J Obst Gyn. 2004. 190: 319–323. DOI: 10.1016 / j.ajog.2003.08.035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Карр С.Е., Кармоди Д. Результаты обучения студентов-медиков основным навыкам по охране женского здоровья: образовательная программа по гинекологическому обследованию. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190: 1382–1387. DOI: 10.1016 / j.ajog.2003.10.697. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Jha V, Setna Z, Al-Hity A, Quinton ND, Roberts TE. Участие пациентов в обучении и оценке навыков интимного осмотра: систематический обзор.Медицинское образование. 2010. 44: 347–357. DOI: 10.1111 / j.1365-2923.2009.03608.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Лай С.Ю., Леви В. Гонконг: опыт китайских женщин по вагинальному исследованию во время родов. Акушерство. 2002; 18: 296–303. DOI: 10.1054 / midw.2002.0326. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Левин Д., Фирон Б., Хеммингс В., Джонсон Г. Опыт женщин при вагинальных исследованиях во время родов. Акушерство. 2005. 21: 267–277. DOI: 10.1016 / j.midw.2004.10.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Бергстром Л., Робертс Дж., Скиллман Л., Зайдель Дж.«Ты почувствуешь, как я прикасаюсь к тебе, дорогая»: вагинальное обследование во втором периоде родов. Рождение. 1992. 19 (1): 10–18. DOI: 10.1111 / j.1523-536X.1992.tb00365.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Стюарт М. «Я просто вымою тебя»: дезинфекция влагалищного исследования. J Adv Nurs. 2005. 51 (6): 687–694. [PubMed] [Google Scholar]
  • Enkin M, Keirse M, Neilson J, Crowther C, Duley L, Hodnett E, Hofmeyr J. Руководство по эффективному уходу при беременности и родах представляет собой обзор результатов наилучших доступных исследований последствия конкретных практик материнства.3-й. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2000. [Google Scholar]
  • Letic M. Неточность в оценке раскрытия шейки матки и мониторинг родов. Медицинская гипотеза. 2003; 2: 199–201. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hoffman MS, Cardosi RJ, Roberts WS, Fiorica JV Jr, Grendys EC, Griffin D. Точность влагалищного исследования при оценке пациентов с операбельным раком шейки матки. Am J Obst Gyn. 2004; 190: 986–993. DOI: 10.1016 / j.ajog.2004.01.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Клемент С.Нежелательные вагинальные исследования. Br J Акушерство. 1994; 2: 268–370. [Google Scholar]
  • Imseis HM, Trout WC, Gabbe SG. Микробиологический эффект пальцевого исследования шейки матки. Am J Obstet Gynaecol. 1999; 180: 578–580. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (99) 70257-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Энкин М., Кейрсе Дж. Н. С., Нейлсон Дж., Кроутер С., Дули Л., Ходнетт Е., Хофмейр Дж. Эффективная помощь при беременности и родах: синопсис. Рождение. 2001. 28 (1): 41–51. DOI: 10.1046 / j.1523-536x.2001.00041.Икс. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • ВОЗ. Беременность, роды, послеродовой период и уход за новорожденными. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2006. (Руководство по основной практике). [Google Scholar]
  • NICE. Уход в родах. Великобритания: Национальный институт здоровья и передовой клинической практики; 2007. (Уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов). [Google Scholar]
  • Hammoud MM, White CB, Fetters MD. Открытие культурных дверей: предоставление медицинских услуг с учетом культурных особенностей пациентам из числа американских арабов и мусульман.Am J Obstet Gynaecol. 2005; 193: 1307–1311. DOI: 10.1016 / j.ajog.2005.06.065. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Kridli SA-O. Верования и практики в отношении здоровья арабских женщин. MCN-Am J Материнские / детские медсестры. 2002. 27 (3): 178–182. DOI: 10.1097 / 00005721-200205000-00010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Шалхуб-Кеворкян Н. К культурному определению изнасилования: дилеммы обращения с жертвами изнасилования в палестинском обществе. Международный форум женских исследований. 1999. 22 (2): 157–173.DOI: 10.1016 / S0277-5395 (99) 00004-7. [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хассан-Битар С., Вик Л. Вызов ангела-хранителя: роды в палестинской больнице. Репродукция вопросов здоровья. 2007. 15 (30): 103–113. DOI: 10.1016 / S0968-8080 (07) 30321-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хассан С., Сундби Дж., Хусейни А., Бьертнесс Э. Преобразование доказательств в практику при родах: случай на оккупированной палестинской территории. Женщины и роды. 2013. С. 1–8. http: //download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/1871-5192/PIIS187151

    01023.pdf. [PubMed]

  • Хассан-Битар С., Наррэйн С. «Проливая свет» на проблемы, с которыми сталкиваются палестинские медицинские работники. Акушерство. 2011. 27 (2): 154–159. DOI: 10.1016 / j.midw.2009.05.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ramallah JM, PCBS. Ежегодный статистический сборник по провинциям Рамалла и Аль-Бирех. Палестина: PCBS; 2010. с. 37. (Том 2). [Google Scholar]
  • Mikki N, Wick L, Abu-Asab N, Abu-Rmeileh NM-E.Проба амниотомии в палестинской больнице. J Obstet Gynaecol. 2007. 27 (4): 368–373. DOI: 10.1080 / 01443610701327537. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Королевский колледж медсестер. Акушеркам неудобно проводить вагинальный осмотр. Клинический дайджест. 2005; 20 (5): 18. [Google Scholar]
  • ICo акушерок. Философия и модель акушерской помощи. ICM: в политике и на практике; [Google Scholar]
  • Davis-Floyd RE. Калифорнийский Пресс: Ритуалы американских родовспоможений; 1992 г.[Google Scholar]
  • Marland H, Rafferty AM. Акушерки, общество и роды: дебаты и разногласия в современный период. Нью-Йорк: Рутледж; 1997. [Google Scholar]
  • Вик Л., Микки Н., Гиакаман Р., Рахим Х.А. Роды в Палестине. Int J Gynecol Obstet. 2005. 89 (2): 174–178. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2005.01.029. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Пилипа Дж. Аризонский антрополог: Власть и телесная практика: применение работ Фуко к антропологии тела; 1998 г.п. 13. [Google Scholar]
  • Сантос Р., Эрнандес-Аюп С., Галаче П., Моралес Ф.Г., Батиза В.А., Монтойя Д. Север Аллергия на латекс после вагинального обследования во время родов: отчет о клиническом случае. Am J Obstet Gynaecol. 1997; 177: 1543–1544. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (97) 70108-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • McLean M, Ahbabi SA, Ameri MA, Mansoori MA, Yahyaei FA, Bernsen R. Мусульманские женщины и студенты-медики во время клинической встречи. Медицинское образование. 2010. 44: 306–315. DOI: 10.1111 / j.1365-2923.2009.03599.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Cook RJ. Международные права человека и репродуктивное здоровье женщин. Stud Fam Plann. 1993. 24 (2): 73–86. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мэнсон, Северная Каролина, О’Нил О. Переосмысление информированного согласия в биоэтике. ДЖАМА. 2007. 298 (23): 2799–2800. [Google Scholar]

Доказательства влагалищных исследований до и во время родов

Слушайте сейчас
Обзор

В последний месяц беременности вы будете посещать врача или акушерку еженедельно.Вагинальные обследования проводятся во время беременности, за последние несколько недель до родов и во время родов. Вопрос в том, действительно ли они необходимы и принесут ли вам пользу результаты? Вагинальные обследования стали обычным делом, но вопросы о том, что показывают результаты, о связанных с ними рисках и психологическом воздействии результатов, заставляют некоторых ожидающих мам сомневаться, хотят ли они выбрать эти процедуры. Узнайте, что происходит во время влагалищного исследования, как интерпретируются результаты и что они значат для вас и вашего ребенка.В этом эпизоде ​​представлены все соображения, исследования и доказательства, которые помогут вам принять обоснованное решение о вагинальных исследованиях.

Статья и ресурсы

По мере приближения срока родов частота посещений врача или акушерки также увеличивается. В последний месяц беременности вы можете рассчитывать на посещение врача каждую неделю. Одно из вмешательств, которое может быть предложено на одном из таких приемов, — это вагинальный осмотр. Это также экзамен, который можно проводить во время родов.

Как проходит вагинальный осмотр

Вагинальный осмотр — это именно то, на что это похоже. Ваш врач или акушерка осмотрят ваше влагалище, чтобы измерить шейку матки. Перед началом приема вы захотите опорожнить мочевой пузырь. Вероятно, неплохо начинать каждое посещение таким образом, особенно когда ваша матка растет и оказывает все большее давление на мочевой пузырь. Вас попросят снять одежду ниже пояса и лечь на экзаменационный стол. Ваш лечащий врач вставит палец в перчатке или два пальца в шейку матки, чтобы исследовать ее.Они делают это, чтобы определить, начала ли шейка матки расширяться или стираться. Этот экзамен также может помочь им определить положение шейки матки, а также положение и положение вашего ребенка.

Это действительно упрощенное объяснение всего, что измеряет этот экзамен. Также важно помнить, что во время родов в вашем теле происходит много всего, о чем вы можете не подозревать. В этой головоломке много частей, и все они движутся, чтобы собраться вместе и создать условия, необходимые вашему ребенку для рождения.Чтобы по-настоящему понять эту процедуру, давайте подробнее рассмотрим эти измерения.

Расширение шейки матки

Расширение шейки матки измеряется в сантиметрах. Первый период родов — от начала родов до тех пор, пока вы не достигнете 10 сантиметров. Чтобы дать вам осязаемое представление об измерениях расширения, рассмотрите следующее:

  • Ранние роды
    • 1 см = cheerio
    • 2 см = виноград
    • 3 см = четверть
  • Активный труд
    • 4 см = oreo
    • 5 см = мандарин
    • 6 см = банка соды
    • 7 см = помидор
  • Переход
    • 8 см = яблоко
    • 9 см = пончик
    • 10 см = бублик

Как измеряется расширение шейки матки

Врач или акушерка измеряют раскрытие шейки матки, вставляя два пальца во влагалище и помещая их по обе стороны от отверстия влагалища и оценивая расстояние между двумя пальцами.Это не точная наука. Одно исследование было направлено на определение того, насколько точным является вагинальный осмотр во время родов. Чтобы оценить это, исследователь провел вагинальный осмотр сразу после врача. В 49% обследований оба согласились с измерением дилатации. В 51% случаев они не пришли к согласию, а в 11% случаев их результаты различались на 2 см и более. Это большие различия, и это исследование демонстрирует, что эти измерения неточны.

Вытяжка шейки матки

Сглаживание шейки матки измеряется в процентах от 0 до 100%.При 0% шейка матки ощущается как кончик носа, она закрыта и довольно твердая, как хрящ в носу. На 100% он будет мягким, как ваши губы, и будет тонким как бумага.

Пробка слизи / Кровавое шоу

Во время беременности шейка матки остается жесткой и закрытой, чтобы защитить ребенка и удерживать его внутри живота. Поскольку ваша шейка матки расширяется и стирается во время родов, вы можете потерять слизистую пробку. Иногда это называют кровавым шоу, потому что слизь может быть красной и иметь оттенки крови.Это признак родов, которые вы можете испытать, а можете и не испытать. Кроме того, это может произойти за несколько дней до родов или в начале родов.

Положение шейки матки

Во время влагалищного осмотра ваш врач или акушерка также изучит положение вашей шейки матки. Во время беременности шейка матки находится сзади и направлена ​​к копчику. По мере того, как вы приближаетесь к родам или во время родов, ваша шейка матки смещается вперед в переднее положение, чтобы вашему ребенку было легче выбраться.

Станция вашего малыша

В течение нескольких недель или нескольких часов до вашего рождения ваш ребенок прижится к вашему тазу. Это движение называется осветлением или падением ребенка. Это положение головы ребенка по отношению к тазу измеряется станциями. Станция измеряется по шкале от -5 до +5. На станции -5 голова ребенка еще не вошла в таз. Нулевое положение означает, что голова вашего ребенка входит в ваш таз. Станция +5 — это когда у вашего ребенка коронация.

Одно исследование показало, что эти измерения могут быть ненадежными. В исследовании использовался симулятор родовспоможения, который имел точные измерения головы ребенка, и 57 врачей провели измерения станции плода, и большинство из них не получили правильного измерения.

Положение вашего ребенка

Ваш врач или акушерка также попытаются определить положение вашего ребенка. Возможно, они смогут сказать об этом, пощекотав ваш живот. Они также могут определить, в какую сторону смотрит ваш ребенок, пощупав его череп во время влагалищного обследования.Кости черепа вашего ребенка не срастаются при рождении. Это хорошо, потому что это позволяет их черепу легче проходить через ваш таз. Это причина того, почему некоторые дети рождаются с небольшой конусообразной головой. (Не волнуйтесь, это ненадолго!) Есть мягкие места, которые позволяют костям черепа перекрываться. Нащупывая мягкие участки черепа ребенка, врач или акушерка могут определить, в какую сторону они смотрят. Подробную статью о положении вашего ребенка вы можете найти в этой статье.

Оценка епископа

Все эти измерения могут влиять на оценку Бишопа. Это шкала от одного до десяти, которая предсказывает вашу вероятность родов. Оценка в один означает, что вы можете быть в нескольких неделях, а оценка в 10 баллов означает, что вы в нескольких днях. Были некоторые разногласия по поводу оценок епископа как предиктора родов. Хотя ваш показатель по шкале Бишопа не может быть лучшим показателем того, когда у вас начнутся роды, он может иметь значение, если вы рассматриваете возможность индукции.Это исследование показывает, что более низкие баллы епископа связаны с более высокой частотой кесарева сечения, когда роды вызваны. Индукция обычно бывает более успешной, когда шейка матки уже начала расширяться и стираться.

Клинические рекомендации

Во всем мире принято считать, что вагинальные обследования во время родов проводят каждые четыре часа во время родов. К сожалению, мне не удалось найти никаких опубликованных рекомендаций ACOG о рекомендуемой частоте вагинальных обследований. Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE) в Великобритании рекомендует будущим матерям предлагать вагинальное обследование при поступлении в больницу с подозрением на установившиеся роды и каждые 4 часа по мере развития родов.Всемирная организация здравоохранения заявляет, что вагинальное обследование с интервалом в четыре часа рекомендуется для рутинной оценки активного первого периода родов у женщин из группы низкого риска.

Свидетельства

Кокрановский обзор, в котором рассматривались два исследования рутинных влагалищных осмотров во время родов. Авторы обзора пришли к выводу: «Удивительно, что существует такое широкое использование этого вмешательства без убедительных доказательств эффективности, особенно учитывая чувствительность процедуры для женщин, получающих ее, и возможность неблагоприятных последствий в некоторых условиях.«Два исследования, представленные в обзоре, были проведены в 1990-х годах в странах с высоким уровнем доходов, и их качество вызывает определенные сомнения. В одном исследовании с участием 307 женщин сравнивали обычные вагинальные и ректальные обследования во время родов. В этом исследовании меньшее количество женщин сообщили, что вагинальные исследования были очень неудобными по сравнению с ректальными исследованиями. Другое исследование в обзоре, в котором участвовали 150 женщин, сравнивало двухчасовое и четырехчасовое вагинальное обследование, и никакой разницы в результатах не было замечено.

Почему медицинские работники проводят вагинальные обследования

Обследования и измерения для прогнозирования родов очень привлекательны для медицинских работников.Медицинское сообщество любит метрики. Вещи, которые можно измерить, помогают поставщикам медицинских услуг создавать политики и процедуры для навигации в сфере здравоохранения. Очень многое из того, что происходит во время ваших родов, является внутренним, и врачу или акушерке может быть сложно точно знать, где вы находитесь в процессе родов. Особенно в системе, где медицинские работники чувствуют, что им необходимо управлять вашими родами и рожать вашего ребенка.

В прошлом врачи ожидали, что расширение шейки матки будет прогрессировать на один сантиметр в час.Более поздние исследования и этот систематический обзор поставили под сомнение это руководство. Исследования показали, что норма в один сантиметр в час нереалистична и что модели раскрытия шейки матки не являются линейными. Скорость расширения обычно увеличивается на 5 или 6 сантиметров во время активной фазы родов. Кроме того, скорость, с которой шейка матки расширяется и стирается, сильно варьируется от одной будущей матери к другой.

Есть много подсказок, на которые ваш лечащий врач обратит внимание до и во время родов.Эти подсказки включают в себя то, как вы относитесь к сроку родов, своему здоровью, здоровью ребенка, схваткам, насколько хорошо вы переносите роды и насколько хорошо ваш ребенок чувствует себя во время родов. Основная причина, по которой проводятся вагинальные обследования, заключается в том, чтобы дать вашему врачу или акушерке понять две вещи. Во-первых, как продвигаются ваши роды. Второй — определить, что вы находитесь на высоте 10 см, прежде чем начать толкать.

Измерение прогресса

Ваш врач или акушерка хочет знать, что роды прогрессируют.Если вы расширились до 2 см, а через четыре часа достигли 7 см, это явное свидетельство того, что ваши роды продвигаются вперед. Проблема в том, что труд у всех прогрессирует с разной скоростью, и это не постоянное линейное измерение. Вы можете за 4 часа подняться с двух до трех сантиметров, а затем перейти на 6 сантиметров менее чем за час.

На 10 см перед толканием

В медицинском сообществе принято, что перед тем, как начать толкать, вам следует сделать расширение до 10 см.В основе этого лежит мысль, что если вы не полностью расширены, толкание не поможет вашему ребенку выбраться, потому что у него недостаточно места для выхода. Как правило, при родах без наркотиков у вас будет позыв к толчкам, что, вероятно, происходит на высоте около 10 см. Если вам сделана эпидуральная анестезия, у вас может быть меньше чувствительности и не будет таких же позывов к толчкам. Большинство родов, особенно в США, проводится с помощью эпидуральной анестезии.

Считается ли вагинальное обследование вмешательством?

Вмешательство определяется как действие или процесс вмешательства, или действие, предпринимаемое для улучшения ситуации, особенно медицинского расстройства.Я определяю вмешательство — это любое действие, направленное на изменение течения вашей беременности или родов. Результаты влагалищного исследования могут повлиять на ваше решение вызвать роды, сделать кесарево сечение или повлиять на ваше отношение или ожидания относительно того, когда у вас начнутся роды или как протекают ваши роды.

Ценность вагинального обследования для вашего лечащего врача по сравнению с ценностью для вас

Вы можете видеть, что вагинальный осмотр имеет большое значение для вашего врача или акушерки.Особенно в учреждениях, где есть процедуры для проведения обычных осмотров перед сроком родов и во время родов. Вам нужно подумать о ценности и пользе, которые имеет для вас вагинальный осмотр. Как только вы поймете преимущества вагинального исследования, вы сможете сопоставить их с потенциальными рисками.

Не сосредотачивайтесь только на цифрах

Перед рождением ребенка шейке матки предстоит проделать огромную работу, и сантиметры расширения и процент стертости не дают полной картины.С точки зрения вашего поставщика медицинских услуг, это полезные цифры, но вы также можете принять во внимание свое самочувствие. У вас есть уникальная возможность быть человеком в родах, поэтому вы лучше всего чувствуете все, что происходит в вашем теле.

Что говорит вагинальный осмотр

Результаты влагалищного исследования могут быть полезны, но они не могут точно предсказать, когда начнутся роды или как долго у вас будут роды. Вы можете расшириться до 2 см за несколько недель до родов, но срок родов все равно истечет.Если вы рожаете и прогрессируете от 2 до 3 сантиметров за час, нет гарантии, что через час вы достигнете 4 сантиметров. Вы все еще можете быть на 3 сантиметрах или на 6 сантиметрах. Помните, что ваше тело очень усердно работает над тем, чтобы подготовить все необходимое для рождения вашего ребенка, и вы и ваш лечащий врач можете не увидеть или измерить значительный прогресс.

Возможно, вы захотите узнать состояние шейки матки исключительно из любопытства, даже если поймете, что это не может точно предсказать, когда и как долго у вас будут роды.Если вы планируете стимулировать роды, понимание того, что ваша шейка матки начала расширяться и стираться, может указывать на то, что у вас более высокая вероятность успешной индукции.

Риски влагалищного исследования

Вагинальные исследования сопряжены с некоторыми рисками. Как и в случае любого обследования или процедуры, ваш врач или акушерка должны обсуждать это с вами и действовать только с вашего информированного согласия.

Вагинальные обследования могут быть физически неудобными. Исследование, основанное на опросе женщин в послеродовом периоде, показало, что 82% женщин сообщили о боли или сильной боли, а 68% сообщили о дискомфорте во время влагалищного обследования.

После этого у вас могут быть кровянистые выделения или дополнительные выделения. Существует риск заражения из-за возможности попадания бактерий из влагалища в шейку матки. Возможно, у вас был преждевременный разрыв плодных оболочек. Есть некоторые предположения, что экзамен может стимулировать шейку матки и способствовать ранним родам. Мне было трудно найти доказательства, подтверждающие это. Обычно вагинальные обследования проводятся за несколько недель или меньше до срока родов, что теоретически минимизирует риск преждевременных родов.Ускорение сердечного ритма вашего ребенка во время влагалищного исследования является нормальным явлением. Обычно это обследование не проводится вместе с мониторингом состояния плода, если только оно не проводится во время родов.

Психологическое воздействие

Мы часто не говорим о психологическом воздействии вмешательства или процедуры, и это может иметь большое значение. В зависимости от того, как сообщаются результаты экзамена, вы можете быть взволнованы тем, что роды скоро начнутся, или разочарованы тем, что это не так. Если вы впечатлены, скоро начнутся роды, и это не может быть разочарованием.Вы можете быть обеспокоены тем, что в вашем организме не начнутся роды так быстро, как вы или ваш лечащий врач ожидаете. Убедитесь, что вы понимаете результаты этого экзамена. Если у вас есть вопросы, обратитесь к врачу или акушерке.

Альтернатива вагинальному исследованию

В будущем у нас, возможно, будет больше доступа к альтернативному методу измерения шейки матки с помощью ультразвука, чем к проверке шейки матки вручную врачом или акушеркой. Большой плюс этого метода в том, что он менее инвазивен, чем ввод пальцев во влагалище.Это также может ограничить некоторые риски, связанные с традиционными вагинальными исследованиями.

Измерения с помощью трансперинеального УЗИ

Одно исследование рассматривало трансперинеальное ультразвуковое исследование для диагностики активных родов при расширении 4 см или более и показало, что ультразвук более эффективен, чем вагинальное исследование. Ультразвук был менее эффективным при измерении, когда расширение достигало 8 см или более или когда мембраны были разорваны (вода разорвалась). В другом исследовании сравнивали вагинальное обследование с трансперинеальным УЗИ во время родов, чтобы оценить результаты в отношении боли и беспокойства.Это было рандомизированное контролируемое исследование с участием 90 женщин, и оно показало, что боль была меньше при ультразвуковом исследовании промежности, чем при традиционном вагинальном исследовании. Ультразвук не оказал клинически значимого воздействия на тревожность. Это исследование показало, что ультразвук более эффективен при измерении положения и положения головы плода, чем традиционный вагинальный осмотр, но менее точен при оценке раскрытия шейки матки.

Будет интересно посмотреть, изменит ли эта технология наш образ действий в будущем и станет ли она более доступной.Если вы хотели бы рассмотреть этот вариант, вы можете спросить своего врача или акушерку, доступен ли этот вариант.

Ваши возможности

Как и при любой другой процедуре, у вас есть несколько вариантов вагинального исследования. Вы можете вообще отказаться от экзамена или попросить ограничить их. Вы также можете запросить вагинальное обследование, если хотите провести измерения. Если ваш поставщик медицинских услуг предлагает вагинальный осмотр на 37 неделе, и вы хотите дождаться срока родов, вы можете подождать. В этой статье вы найдете множество плюсов и минусов, которые следует учитывать, чтобы решить, нужно ли и / или когда вы хотите пройти вагинальный осмотр в последние недели беременности или во время родов.

Разговор с врачом или акушеркой

Пожалуйста, обсудите любые вопросы или проблемы со своим врачом или акушеркой. Вы должны быть уверены в осознанном выборе, который вы делаете в отношении этой процедуры. Ваш врач или акушерка также должны объяснить плюсы и минусы этой процедуры перед ее выполнением. Я знаю, что может быть сложно полностью обсудить сложную процедуру во время короткой встречи. Вот почему для вас так важно задавать вопросы, если они у вас есть.Ваш врач или акушерка не могут сделать это без вашего информированного согласия, и в конечном итоге это зависит от вас.

Возможные вопросы, которые следует задать себе или своему поставщику медицинских услуг

Вы должны иметь возможность задать своему врачу любой вопрос. Вот несколько идей, которые можно задать, чтобы оценить варианты вагинального обследования.

  • Почему мне нужно пройти вагинальное обследование?
  • Как результаты повлияют на мое лечение?
  • Если вы хотите подождать: можем ли мы отложить это? Неделя, час?
  • Запомните аббревиатуру BRAIN для оценки вмешательств:
    • Преимущества — Какие преимущества?
    • Риски — Каковы риски?
    • Альтернативы — Какие есть альтернативы?
    • Интуиция — Что вам подсказывает ваша интуиция?
    • Ничего — Что произойдет, если вы ничего не сделаете?

Включение вагинального обследования в план вашего родовспоможения

Это процедура, которую вы можете включить в свой план родов.Это больше, чем просто написание предложения о том, что вы предпочитаете вагинальные обследования. Если вы хотите включить это, пожалуйста, обсудите это заранее со своим врачом или акушеркой и убедитесь, что вы находитесь на одной странице о том, следует ли и / или когда следует использовать вагинальные исследования. Если вы застряли с написанием плана родов, вы можете получить копию моего плана родов, которую я использовал в качестве примера. Книга «Ваш план родов» также является хорошим источником с пошаговыми инструкциями, шаблонами и образцами планов для каждого типа родов.

Спасибо замечательным компаниям, которые поддержали этот выпуск.

Zahler производит высококачественные витамины для беременных, которые содержат активную форму фолиевой кислоты, омега-3 и ДГК. Чтобы получить текущий промо-код и сэкономить на удивительном витамине для беременных, щелкните по этой ссылке Zahler Prenatal + DHA. Прямо сейчас вы можете сэкономить 25% на пренатальном витамине Mighty Mini, а также получить бесплатные капли витамина D3 для младенцев при покупке. Щелкните здесь для подробностей.

Boppy производит множество невероятных товаров для вас и вашего малыша.Мои любимые продукты — это подушки для беременных, которые помогут вам занять удобное положение, чтобы хорошо выспаться на всех этапах беременности. Вы можете нажать здесь, чтобы ознакомиться с подушками, и использовать промо-код PREGPOD20, чтобы сэкономить 20% до 30.06.20.

Mommy Steps производит стельки специально для беременных. У них есть стельки для спортивной обуви и стельки для балеток или ботинок. Вы даже можете нагреть их в духовке и слепить себе на ноги. Mommy Steps предлагает эксклюзивную скидку 20% для слушателей подкаста по беременности.Нажмите здесь, чтобы посмотреть их, и введите промо-код FEET при оформлении заказа.

Как проводится гинекологический осмотр для оценки нормальных родов?

  • ACOG. Бюллетень Американской коллегии акушеров и гинекологов. Дистоция и увеличение родов. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 49 . Американский колледж акушеров и гинекологов: Вашингтон, округ Колумбия; Декабрь 2003г.

  • Norwitz ER, Робинсон JN, Repke JT.Работа и доставка. Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л., ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность . 3-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2003.

  • ACOG. Бюллетень Американской коллегии акушеров и гинекологов. Внутриродовой мониторинг сердечного ритма плода. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 36 . Американский колледж акушеров и гинекологов: Вашингтон, округ Колумбия; Декабрь 2005г.

  • ACOG. Бюллетень Американской коллегии акушеров и гинекологов. Акушерская анальгезия и анестезия. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 36 . Американский колледж акушеров и гинекологов: Вашингтон, округ Колумбия; Июль 2002.

  • Фридман Э.А. Первородящие роды; графостатистический анализ. Акушерский гинекол . 1955 Декабрь 6 (6): 567-89. [Медлайн].

  • Фридман EA, Sachtleben MR.Дисфункциональные роды. I. Длительная латентная фаза у первородящих. Акушерский гинекол . 1961, 17 февраля: 135-48. [Медлайн].

  • Фридман EA, Sachtleben MR. Дисфункциональные роды. II. Затяжная дилатация в активной фазе у первородящих. Акушерский гинекол . 1961 Май. 17: 566-78. [Медлайн].

  • Килпатрик С.Дж., Ларос Р.К. младший. Характеристики нормальных родов. Акушерский гинекол . 1989 июл.74 (1): 85-7. [Медлайн].

  • Альберс Л.Л., Шифф М., Горвода Дж.Продолжительность активных родов при нормальной беременности. Акушерский гинекол . 1996 Март 87 (3): 355-9. [Медлайн].

  • Чжан Дж., Трэндл Дж. Ф., Янси М.К. Переоценка кривой родов у нерожавших женщин. Am J Obstet Gynecol . 2002 Октябрь 187 (4): 824-8. [Медлайн].

  • Menticoglou SM, Manning F, Harman C и др. Перинатальный исход в зависимости от продолжительности второй стадии. Am J Obstet Gynecol . 1995 сентябрь 173 (3, часть 1): 906-12.[Медлайн].

  • Янни В., Шиссл Б., Пешерс У. и др. Прогностическое влияние продолжительного второго периода родов на исход для матери и плода. Acta Obstet Gynecol Scand . 2002 Март 81 (3): 214-21. [Медлайн].

  • Cheng YW, Hopkins LM, Caughey AB. Как долго это слишком долго: влияет ли продолжительный второй период родов у первородящих женщин на исходы матери и новорожденного? Am J Obstet Gynecol . 2004 Сентябрь 191 (3): 933-8.[Медлайн].

  • Myles TD, Santolaya J. Материнские и неонатальные исходы у пациентов с длительным вторым периодом родов. Акушерский гинекол . 2003 июл.102 (1): 52-8. [Медлайн].

  • О’Коннелл М.П., ​​Хуссейн Дж., Макленнан Ф.А. и др. Факторы, связанные с длительным вторым состоянием родов — контролируемое исследование 364 нерожавших родов. J Obstet Gynaecol . 2003 май. 23 (3): 255-7. [Медлайн].

  • Senecal J, Xiong X, Fraser WD.Влияние положения плода на продолжительность второго периода родов и исход родов. Акушерский гинекол . 2005 апр. 105 (4): 763-72. [Медлайн].

  • Герман А., Цимерман А., Ариели С. и др. Последовательное отделение плаценты снизу-вверх. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2002 19 марта (3): 278-81. [Медлайн].

  • Андерссон О., Хеллстром-Вестас Л., Андерссон Д., Домеллоф М. Влияние отсроченного или раннего пережатия пуповины на исходы новорожденных и статус железа через 4 месяца: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011 15 ноября. 343: d7157. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Prendiville WJ, Elbourne D, McDonald S. Активное ведение по сравнению с выжидательной тактикой в ​​третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD000007. [Медлайн].

  • Чжан Дж., Янси М.К., Клебанофф М.А. и др. Продлевает ли эпидуральная анальгезия роды и увеличивает ли риск кесарева сечения? Естественный эксперимент. Am J Obstet Gynecol . 2001 июл.185 (1): 128-34.[Медлайн].

  • Расмуссен С., Бунгум Л., Хойе К. Возраст матери и продолжительность родов. Acta Obstet Gynecol Scand . 1994 марта 73 (3): 231-4. [Медлайн].

  • Вахратян А., Хоффман М.К., Трэндл Дж. Ф., Чжан Дж. Влияние паритета на роды у современного населения. Рождение . 2006 марта 33 (1): 12-7. [Медлайн].

  • Tuck SM, Cardozo LD, Studd JW и др. Акушерские характеристики в разных расовых группах. Br J Obstet Gynaecol . 1983 Октябрь 90 (10): 892-7. [Медлайн].

  • Duignan NM, Studd JW, Hughes AO. Характеристики нормального труда в разных расовых группах. Br J Obstet Gynaecol . 1975, август 82 (8): 593-601. [Медлайн].

  • Sills ES, Baum JD, Ling X и др. [Средняя продолжительность самопроизвольных родов у китайских первородящих]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 1997. 26 (7): 704-10. [Медлайн].

  • Гринберг М.Б., Ченг Ю.В., Хопкинс Л.М. и др.Есть ли этнические различия в продолжительности труда? Am J Obstet Gynecol . 2006 Сентябрь 195 (3): 743-8. [Медлайн].

  • Сандалл Дж., Солтани Х., Гейтс С., Шеннан А., Деван Д. Модели преемственности под руководством акушерок в сравнении с другими моделями оказания помощи женщинам детородного возраста. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 21 августа 8: CD004667. [Медлайн].

  • Grunebaum A, McCullough LB, Sapra KJ, et al. Оценка по шкале Апгар 0 через 5 минут и неонатальные судороги или серьезная неврологическая дисфункция в зависимости от условий родов. Am J Obstet Gynecol . 2013 Октябрь 209 (4): 323.e1-6. [Медлайн].

  • Лэйдман Дж. Домашние роды в 10 раз больше вероятности того, что результат по шкале Апгар равен 0. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811222. Доступ: 24 сентября 2013 г.

  • Caldwell WE, Moloy HC. Анатомические вариации женского таза и их влияние на роды с предложенной классификацией. Am J Obstet Gynecol . 1933. 26: 479.

  • Фридман Э.А.Труд. Клиническая оценка и ведение . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts; 1967. 34.

  • .
  • Sciscione AC, Manley JS, Pinizzotto ME, et al. Отслойка плаценты после установки системы одноразового датчика внутриматочного давления. Am J Perinatol . 1993 10 (1): 21-3. [Медлайн].

  • Боггс В. Ультрасонография оценивает риск аспирации желудка во время родов. Medscape . 7 февраля 2014 г. [Полный текст].

  • Bataille A, Rousset J, Marret E, et al. Ультрасонографическая оценка содержимого желудка во время родов при эпидуральной анальгезии: проспективное когортное исследование. Бр. Дж. Анаэст . 2014 8 января [Medline].

  • Алфиревич З., Деване Д., Гите GM. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006. 3: CD006066. [Медлайн].

  • Парер Дж. Т., Икеда Т.Основа для стандартизированного управления паттернами сердечного ритма плода во время родов. Am J Obstet Gynecol . 2007 Июль 197 (1): 26.e1-6. [Медлайн].

  • East CE, Chan FY, Colditz PB, et al. Пульсоксиметрия плода для оценки состояния плода в родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 апреля 2007 г. CD004075. [Медлайн].

  • Grobman WA, Simon C. Факторы, связанные с продолжительностью латентной фазы во время индукции родов. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .2007 июн.132 (2): 163-6. [Медлайн].

  • Hansen SL, Clark SL, Foster JC. Активное выталкивание в сравнении с пассивным опусканием плода во втором периоде родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2002, январь 99 (1): 29-34. [Медлайн].

  • Практический бюллетень ACOG № 80: преждевременный разрыв плодных оболочек. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Акушерский гинекол . 2007 апр. 109 (4): 1007-19. [Медлайн].

  • Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Саттон П. Д. и др. Рождения: окончательные данные за 2004 год. Natl Vital Stat Rep . 2006 29 сентября. 55 (1): 1-101. [Медлайн].

  • Робертс К.Л., Тейлор Л., Хендерсон-Смарт Д. Тенденции рождаемости в срок и после родов: свидетельства изменений ?. Br J Obstet Gynaecol . 1999 сентябрь 106 (9): 937-42. [Медлайн].

  • Чиннок М., Робсон С. Опыт стажеров акушерства в области вагинальных родов при тазовом предлежании: значение для будущей практики. Акушерский гинекол . 2007 Октябрь 110 (4): 900-3. [Медлайн].

  • Бофилл Дж. А., Винсент Р. Д., Росс Э. Л. и др. Нерожавшие активные роды, эпидуральная анальгезия и кесарево сечение при дистоции. Am J Obstet Gynecol . 1997 Dec. 177 (6): 1465-70. [Медлайн].

  • Пауэлл Дж., Гило Н., Фут М. и др. Обучение работе с пылесосом и пинцетом в ординатуре: опыт и самооценка. Дж Перинатол . 2007 июн. 27 (6): 343-6. [Медлайн].

  • Zhang J, Landy HJ, Branch DW, et al. Современные модели самопроизвольных родов с нормальным исходом новорожденных. Акушерский гинекол . 2010 декабрь 116 (6): 1281-7. [Медлайн].

  • Bloom SL, McIntire DD, Kelly MA, et al. Отсутствие влияния ходьбы на роды. N Engl J Med . 1998, 9 июля. 339 (2): 76-9. [Медлайн].

  • О’Дрисколл К., Мигер Д. Введение. О’Дрисколл К., Мигер Д., ред. Активный менеджмент труда . 2-е изд. Истборн, Соединенное Королевство: Баллиер Тиндалл; 1986.

  • О’Дрисколл К., Фоли М., Макдональд Д. Активное ведение родов как альтернатива кесареву сечению при дистоции. Акушерский гинекол . 1984 апр. 63 (4): 485-90. [Медлайн].

  • Lopez-Zeno JA, Peaceman AM, Adashek JA, et al. Контролируемое испытание программы активного ведения родов. N Engl J Med . 1992 13 февраля.326 (7): 450-4. [Медлайн].

  • Frigoletto FD Jr, Lieberman E, Lang JM, et al. Клиническое испытание активного ведения родов. N Engl J Med . 1995 21 сентября. 333 (12): 745-50. [Медлайн].

  • Сэдлер Л.С., Дэвисон Т., МакКоуэн Л.М. Рандомизированное контролируемое исследование и метаанализ активного ведения родов. BJOG . 2000 июл.107 (7): 909-15. [Медлайн].

  • Sheiner E, Levy A, Feinstein U, et al.Факторы риска и исход неспособности прогрессировать во время первого периода родов: популяционное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 2002 Март 81 (3): 222-6. [Медлайн].

  • Sheiner E, Levy A, Feinstein U, et al. Факторы акушерского риска отсутствия прогресса в первом и втором периоде родов. J Matern Fetal Neonatal Med . 2002 июн.11 (6): 409-13. [Медлайн].

  • Роуз Диджей, Оуэн Дж., Хаут Дж. Остановка родов в активной фазе: увеличение окситоцина не менее чем на 4 часа. Акушерский гинекол . 1999 Март 93 (3): 323-8. [Медлайн].

  • Fraser WD, Marcoux S, Krauss I, et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование отсроченного отталкивания у первородящих женщин во втором периоде родов с непрерывной эпидуральной анальгезией. Группа изучения ЛЮДЕЙ («Рано или поздно с эпидуральной анестезией»). Am J Obstet Gynecol . 2000 Май. 182 (5): 1165-72. [Медлайн].

  • Фицпатрик М., Харкин Р., Маккуиллан К. и др.Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее влияние отсроченного и немедленного надавливания с эпидуральной аналгезией на способ родоразрешения и удержание фекалий. BJOG . 2002 декабрь 109 (12): 1359-65. [Медлайн].

  • Bloom SL, Casey BM, Schaffer JI, et al. Рандомизированное испытание подталкивания матери с инструктором и без него во втором периоде родов. Am J Obstet Gynecol . 2006 Январь 194 (1): 10-3. [Медлайн].

  • Boggs W. Ручное вращение плодов в заднем или поперечном положении может снизить скорость оперативных родов.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809311. Доступ: 20 августа 2013 г.

  • Le Ray C, Deneux-Tharaux C, Khireddine I, Dreyfus M, Vardon D, Goffinet F. Ручное вращение для уменьшения оперативного родоразрешения в задних или поперечных позициях. Акушерский гинекол . 2013 5 августа [Medline].

  • Api O, Balcin ME, Ugurel V, Api M, Turan C, Unal O. Влияние давления на дно матки на продолжительность второго периода родов: рандомизированное контролируемое исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009. 88 (3): 320-4. [Медлайн].

  • Кудиш Б., Блэквелл С., Макнили С.Г. и др. Оперативные роды через естественные родовые пути и эпизиотомия по средней линии: плохая комбинация для промежности. Am J Obstet Gynecol . 2006 Сентябрь 195 (3): 749-54. [Медлайн].

  • Кристиансон Л.М., Бовбьерг В.Э., МакДэвитт Э.С. и др. Факторы риска травмы промежности во время родов. Am J Obstet Gynecol . 2003 июл.189 (1): 255-60.[Медлайн].

  • Gülmezoglu AM, Villar J, Ngoc NT, et al. Многоцентровое рандомизированное исследование ВОЗ по применению мизопростола при ведении третьего периода родов. Ланцет . 2001 сентябрь 1. 358 (9283): 689-95. [Медлайн].

  • Franchi M, Cromi A, Scarperi S, Gaudino F, Siesto G, Ghezzi F. Сравнение лидокаин-прилокаинового крема (EMLA) и инфильтрации мепивакаина для облегчения боли во время восстановления промежности после родов: рандомизированное исследование. Am J Obstet Gynecol . 2009 август 201 (2): 186.e1-5. [Медлайн].

  • Aasheim V, Nilsen AB, Lukasse M, Reinar LM. Методы промежности во втором периоде родов для уменьшения травм промежности. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 декабря 2011 г. 12: CD006672. [Медлайн].

  • Контрольный список ВОЗ для безопасных родов. Всемирная организация здоровья. Доступно по адресу http://www.who.int/patientsafety/implementation/checklists/childbirth/en/. Декабрь 2015 г .; Доступ: 25 февраля 2016 г.

  • Браун Т. ВОЗ выпускает руководство по снижению материнской и новорожденной смертности. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/855582. 08 декабря 2015 г .; Доступ: 25 февраля 2016 г.

  • Рамин С.М., Gambling DR, Лукас М.Дж. и др. Рандомизированное исследование эпидуральной анальгезии по сравнению с внутривенной анальгезией во время родов. Акушерский гинекол . 1995 ноябрь 86 (5): 783-9. [Медлайн].

  • Шарма С.К., Сидави Дж. Э., Рамин С. М. и др.Кесарево сечение: рандомизированное исследование эпидуральной анальгезии меперидином в сравнении с контролируемой пациентом во время родов. Анестезиология . 1997 Сентябрь 87 (3): 487-94. [Медлайн].

  • Александр Дж. М., Шарма С. К., Макинтайр Д. Д. и др. Эпидуральная анальгезия продлевает активную фазу родов по Фридману. Акушерский гинекол . 2002 Июль 100 (1): 46-50. [Медлайн].

  • Halpern SH, Muir H, Breen TW и др. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее контролируемую пациентом эпидуральную анальгезию с внутривенной анальгезией для облегчения боли во время родов. Анест Анальг . 2004 ноябрь 99 (5): 1532-8; оглавление. [Медлайн].

  • Wong CA, Scavone BM, Peaceman AM, et al. Риск кесарева сечения при нейроаксиальной анальгезии на ранних сроках по сравнению с поздними родами. N Engl J Med . 2005 17 февраля. 352 (7): 655-65. [Медлайн].

  • Smith CA, Levett KM, Collins CT, Crowther CA. Техники релаксации для снятия боли во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря.12: CD009514. [Медлайн].

  • Комитет акушерской практики. Мнение Комитета № 689: Рождение новорожденного с околоплодными водами, окрашенными меконием. Акушерский гинекол . 2017 марта 129 (3): e33-e34. [Медлайн].

  • Аднан Н., Конлан-Трант Р., Маккормик С., Боланд Ф., Мерфи Д. Сравнение внутримышечного и внутривенного введения окситоцина для предотвращения послеродового кровотечения при естественных родах: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 4 сентября 2018 г. 362: k3546.[Медлайн].

  • Внутреннее обследование и расширение шейки матки | Беременность

    Внутренний осмотр и расширение шейки матки

    Когда шейка матки женщины истончается во время родов, это называется стиранием. Когда ее шейка матки открывается, это называется расширением.

    Эти цервикальные изменения могут быть измерены лицом, осуществляющим уход, при проведении внутреннего влагалищного обследования пальцами в перчатках во время родов, которое часто называют ВЭ или вагинальным обследованием, или, возможно, «внутренним».Во время родов обследование влагалища обычно проводится после окончания схватки и когда женщина говорит, что готова.

    При внутреннем осмотре лицо, осуществляющее уход, надевает стерильную перчатку и часто наносит антисептический крем на кончики первого и второго пальцев. Затем эти два пальца осторожно вводятся во влагалище женщины, чтобы лицо, осуществляющее уход, могло осмотреть ее шейку матки. Шейка матки женщины проверяется на следующее:

    • Расширение — или насколько открыта шейка матки.Его размер составляет от 1 до 10 сантиметров (10 см при полностью открытом или полностью расширенном состоянии).
    • Консистенция шейки матки. Является ли он мягким, эластичным и податливым — часто его называют спелым или благоприятным. Или это твердый и плотный ободок, который часто называют недозрелым на поздних сроках беременности.
    • Положение шейки матки. Во время беременности шейка матки отклоняется назад (или назад) за голову ребенка. Это часто затрудняет доступ к больному. По мере созревания шейки матки (и во время родов) она продвигается вперед, делая ее более доступной для лица, осуществляющего уход, и указывая на прогресс.
    • Оценка того, насколько далеко голова ребенка опущена в таз. Это называется станцией и измеряется от минус 3 (- 3), что означает, что голова ребенка высоко и не задействована, до плюс 3 (+3), когда голова ребенка видна при рождении. Голова большинства младенцев находится на уровне минус 2 в начале родов и от 0 до +1, когда начинается толкание.
    • Сглаживание. Это то, насколько тонкой кажется шейка матки, и измеряется в процентах от 0% до 100%. 0% — это длинная и толстая шейка матки, 100% — когда шейка матки тонкая как бумага, когда большая часть ее подтянута вверх и впитывается в нижний сегмент стенки матки.
    • Насколько хорошо голова ребенка сидит на шейке матки. Часть ребенка, «ведущая впереди» во время родов, называется «представляющей частью», которая может быть его нижней частью, если он находится в тазовом предлежании. Воспитатель пытается оценить, насколько «хорошо» приложена голова или предлежащая часть ребенка к шейке матки. Считается, что правильно наложенная головка более эффективно расширяет шейку матки во время родов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *