Отлучение акев: АКЕВ — Консультанты по грудному вскармливанию

Содержание

АКЕВ — Консультанты по грудному вскармливанию

По срочной необходимости

К сожалению, иногда – хотя это бывает очень редко – мамина болезнь или очень серьезная болезнь ребенка вынуждают прекратить кормление грудью даже сразу после родов.

Что нужно принять во внимание? Если мама в принципе хотела бы продолжать кормить, нужно обязательно переговорить об этом с несколькими врачами и, по возможности, с консультантами по естественному вскармливанию (найти их координаты можно, в частности, на сайте www.akev.ru ). Не так уж и редко оказывается, что там, где один врач не видел никакой альтернативы прекращению кормления, другой доктор может предложить какой-то выход.

Если маму неожиданно кладут в больницу, нужно обязательно предупреждать медперсонал, что вы кормите грудью. Иногда это служит сигналом, чтобы подобрать лекарства более мягкого действия, которые позволят потом продолжить кормление; но даже если этого не получится –ваше предупреждение поможет избежать застоя молока и угрозы мастита.

Если у мамы нет возможности быстро узнать, насколько реально продолжение кормления – лучше постараться некоторое время поддерживать выработку молока сцеживанием. То же самое относится к ситуации, когда мама решила не кормить по каким-то собственным обстоятельствам: если внезапно выяснится, что ребенок плохо переносит смеси, можно будет вернуться хотя бы к частичному докорму материнским молоком, а при помощи опытного консультанта вполне реально вернуть кормление грудью.

Чего маме делать не стоит? Прерывание лактации лекарственными методами – самый крайний выход, когда нужно действительно резкое прекращение выработки молока. Лекарства, которые для этого используются, и их дозировку может назначить только врач! Подобные лекарства имеют серьезные побочные эффекты: тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, утомляемость, депрессию… И несмотря на плохое самочувствие, все время приема таблеток (это не один день) маме нужно будет ухаживать за ребенком! Поэтому нужно очень хорошо подумать, прежде чем прибегать к лекарственным средствам…

Перетягивание груди – когда-то очень популярный метод остановки лактации. Сейчас им уже давно крайне не рекомендуется пользоваться, поскольку именно перетягивание дает наибольший процент маститов. Перетягивание груди не способствует уменьшению количества молока, но вызывает нарушение кровообращения в тканях молочной железы, закупорку протоков сгустками молока и развитие отека.

Ограничение еды или питья никак не сказываются на количестве молока, поскольку количество молока зависит исключительно от количества гормона пролактина в мамином организме. К заметному уменьшению молока приводит только сильное истощение, а если мама старается не пить – она рискует серьезным обезвоживанием собственного организма, к тому же сильно повышается вероятность лактостаза.

Что можно делать для отлучения? Самым безопасным для материнского организма способом будет постепенное снижение лактации. На угасание выработки молока уходит около двух-трех недель – за это время грудь перестанет нагрубать. И хотя в небольшом количестве молоко в груди может оставаться еще долго, ничего страшного в этом нет. Поводом для консультации с врачом может стать ситуация, если молоко продолжает вытекать из груди само (не при сцеживающих движениях!) через три месяца после прекращения кормления.

В самом начале, когда мама прекращает кормление ребенка, грудь может налиться молоком, стать горячей и болезненной. Тогда основной целью мамы является уменьшение выработки молока и облегчение неприятных ощущений. Потребуются регулярные сцеживания (руками или молокоотсосом), как только грудь окажется наполненной. Сцеживать грудь нужно только до чувства облегчения – если стараться опустошить ее до последней капли, это только поспособствует увеличенной выработке молока, ведь молоко вырабатывается в ответ на стимуляцию груди.

Чтобы уменьшить отек груди и дискомфорт от прихода молока, можно использовать холодные компрессы или обертывание груди (сочными капустными листьями или марлей, пропитанной прохладной сывороткой). Уменьшить выработку молока помогают настои шалфея и мяты.

Если вы сильно переживаете о невозможности кормления, лучше не носить это в себе, а постараться поговорить об этом с близким человеком или психологом. Постарайтесь, насколько это возможно, не впадать в депрессию или панику – малыш очень хорошо чувствует мамин настрой, и лишний стресс ни ему, ни вам самой сейчас совсем не нужен. Помните, что любовь к малышу выражается не только в кормлении грудью, и ваш малыш по-прежнему нуждается в той заботе, которую вы можете ему дать!

Ребенок младше года

Что нужно принять во внимание? Для малыша, которому еще не исполнился годик, мамино молоко является основным источником питания. Прикорм, который мама начинает предлагать примерно с шести месяцев, первое время играет скорее ознакомительную роль, и в норме не заменяет, а дополняет кормление грудью. Если малыш прекращает кормиться грудью до того, как ему исполнился годик, это наверняка окажет влияние на формирование его иммунитета. Поэтому для мамы желательно делать все возможное, чтобы кормление продолжалось.

Если кроха сам отказывается от груди, то чаще всего это временное явление, так называемая «забастовка», с которой вполне можно справиться с помощью консультантов по грудному вскармливанию. Причины отказа от груди, которые на практике встречаются чаще всего — использование пустышек, редкие кормления, желание мамы заменить или убрать совсем ночные кормления.

Сразу отметим, что такая популярная причина для отлучения, как выход на работу – на самом деле еще не повод прекращать кормление грудью! Эта тема подробно разбиралась в одном из прошлых выпусков, и в любом случае консультанты по грудному вскармливанию подскажут, как можно совмещать кормление и работу с наибольшей пользой для здоровья вашего крохи.

Если мама по своим обстоятельствам твердо решила отлучать — лучше всего, если все-таки остается некоторый запас времени, чтобы в зависимости от реакции ребенка контролировать ход отлучения. Так, лучше повременить с отлучением, если малыш сейчас болеет, сильно нервничает или осваивает какое-то новое умение.

Что можно делать для отлучения? Если у мамы есть объективная необходимость прекратить кормление грудью, нужно следовать уже изложенным принципам отлучения. Чтобы процесс отлучения шел как можно более плавно, лучше постепенно заменять кормления грудью на смесь или сцеженное молоко. Так будет и спокойнее для всех, и снизится вероятность лактостазов и мастита. Спокойное и уверенное мамино настроение поможет всем легче перенести это сложное время.

Возможно, ребенок будет отказываться брать из маминых рук бутылочку, все-таки надеясь на грудь. В таком случае лучше попросить об этом кого-нибудь из родственников (обычно папу или бабушку). Уход от самых важных для ребенка кормлений (как правило, это кормления, связанные со снами) лучше оставлять напоследок.

Возраст ребенка от года до двух –

самое психологически сложное и вместе с тем самое распространенное время для отлучения от груди. Заметим, что основная сложность здесь именно психологическая: малыш уже понимает, чего именно его лишают, и в состоянии сопротивляться этому – конечно, в меру своих силенок… Иногда мамы, зная, что отлучение после года проходит сложнее, стремятся отлучить своего кроху немного раньше. На самом деле это не дает никаких преимуществ: отлучение от груди наносит тем больший вред здоровью крохи, чем в более ранние сроки оно проводится.

Годовалый ребенок действительно нуждается в маминой груди, и уже может настаивать на своем, так что даже попытка отлучения может очень негативно сказаться на жизни семьи. Поэтому, если мама собралась отлучать малыша, нужно прежде всего определиться с причиной, почему именно она собирается это делать

Очень часто, едва малышу исполняется годик, мама начинает испытывать давление окружающих: «Как, ты еще кормишь? Но твой ребенок уже большой!» Конечно, кроха совсем не становится «большим» только оттого, что он уже старше года, и совсем не считает, что он больше не нуждается в мамином молоке… Всемирная организация Здравоохранения рекомендует кормить «минимум до 2 лет», поскольку после года в мамином молоке серьезно возрастает количество иммунных факторов, укрепляющих здоровье. Вместе с тем ребенок часто получает из грудного молока довольно большую часть питания, и если детка ест еще мало другой пищи, то после отлучения совсем нередко продолжает съедать то же самое количество «взрослой» еды. Вот тогда мама может оказаться в очень затруднительной ситуации…

Иногда мама опасается, что длительное кормление не идет на пользу ее здоровью. Но обычно мамин организм бывает готов к завершению лактации не ранее полутора-двух лет. Отлучение в более ранние сроки нефизиологично и может повлечь серьезные последствия для здоровья. Возможны болезненные ощущения, развитие лактостазов, справиться с которыми без помощи малыша маме довольно трудно, приходится регулярно сцеживаться. Резкая гормональная перестройка может спровоцировать развитие депрессии.

Возраст ребенка около полутора лет – время, когда очень многие мамы задумываются об отлучении, поскольку испытывают постоянную усталость. Но дело в том, что такую же усталость в это время обычно испытывают и некормящие мамы! После родов прошло не так уж и много времени, мамин организм еще не восстановился, и вместе с тем сказывается усталость от ежедневного ухода за ставшим очень шустрым ребенком… Попробуйте рассмотреть ситуацию под другим углом: кормление, которое кажется маме дополнительной нагрузкой, часто оказывается прекрасной возможностью немного отдохнуть! Во время кормления малыш не бегает, никуда не лезет, не нужно следить за его шалостями. Все малыши этого возраста (включая тех, кто уже не кормится!) просыпаются ночью несколько раз, и вам не нужно его успокаивать или укачивать, достаточно лишь дать ему грудь. Уставшей маме можно просто лечь и расслабиться, не думая ни о чем, пока кроха сосет!

Есть мамы, которых изматывают слишком частые прикладывания ребенка старше года. Чаще всего оказывается, что дело не столько в кормлении, сколько в том, что в паре мама-малыш нарушены взаимоотношения. Для ребенка мама – не человек, который обладает авторитетом старшего, а такая «подружка», с которой малыш считает возможным обходиться по своему усмотрению. Чаще всего такая ситуация складывается, когда мама ставила потребности ребенка выше своих собственных, ни в чем ему не отказывала и постоянно стремилась развлекать. Отлучение от груди эту проблему не разрешит, она просто выйдет на новый этап развития – малыш по-прежнему будет стремиться управлять мамой по своему усмотрению. Чтобы изменить положение, маме придется кардинально пересмотреть отношение к себе и к ребенку; понять, что она не игрушка, а взрослая женщина, отвечающая за жизнь, здоровье и развитие маленького человека; что это ребенок должен быть при маме, а не мама при нем.

Наконец, очень часто в случаях любых проблем на фоне кормления грудью маме советуют отлучение. И практически всегда после отлучения выясняется, что сама проблема осталась, а прекращение кормления лишило маму и ребенка определенных преимуществ. А нередко появляются и новые сложности, которых не было до прекращения кормления… Поэтому прежде чем принимать решение по отлучению, маме всегда стоит подумать: как она будет действовать в тех случаях, в которых сейчас дается грудь? И можно ли решить свое затруднение иными мерами, кроме отлучения? Например, напишите на листе бумаги беспокоящую вас проблему. Например, недостаток сна. Посчитайте, сколько часов в сутки вы спите в целом? Тут же напишите возможные решения – например, спать вместе с ребенком, когда и он спит (а не стараться заниматься уборкой или готовкой). Передавать на определенное время уход за ребенком мужу или готовым помочь родственникам, а самой в это время отдыхать. И так далее.

Помните, что если мама не уверена в готовности к отлучению, если она чувствует вину, ребенок может требовать грудь еще чаще, чем раньше. И в любом случае потребность ребенка во внимании возрастет — по крайней мере, временно.

Чего маме делать не стоит? Нельзя заниматься отлучением малыша от груди, если он болеет или выздоравливает после болезни; когда в жизни ребенка происходят крупные перемены — переезд, поступление в детский сад, мама выходит на работу. Если такая ситуация планируется, то отлучение должно произойти на несколько месяцев раньше или позже, чтобы общий объем изменений не стал слишком тяжел для детской психики.

Одним из популярных советов для более быстрого отлучения является отъезд. Но если ребенок не привык разлучаться с мамой, то исчезновение сразу и мамы, и кормления грудью может очень плохо сказаться на состоянии малыша. А когда мама вернется, кроха может привязаться к ней еще сильнее!

Намазывание сосков чем-то горьким (горчица) или пугающим (зеленка) может обжечь грудь или вызвать раздражение нежной кожи груди. А у ребенка это может стать причиной такого сильного стресса, что иногда встречаются люди, уже во взрослом возрасте испытывающие непреодолимое отвращение к веществу, которым мама когда-то намазала грудь для отлучения.

Если мама старается заменить ночные кормления на бутылочку с молоком или подслащенной водой, это может привести к детскому кариесу.

Наконец, не нужно упускать из виду состояние ребенка и свое собственное. Если малыш проявляет признаки стресса (заикается, беспокойно спит и часто просыпается по ночам, «не отлипает» от мамы днем, кусается — если этого не было раньше), это означает, что прекращение кормление продвигается слишком быстро для ребенка. А если сама мама чувствует сильную усталость, нервничает, сильно переполняется грудь – значит, отлучение идет слишком быстрыми темпами для нее.

Что можно делать для отлучения? Прежде всего нужно всей семьей настроиться на необходимость отлучения (если мама решила, что оно действительно необходимо). Папа или бабушка должны быть готовы оказать маме помощь, или по крайней мере сохранять уверенный и спокойный настрой, понимая, что и у мамы, и у малыша сейчас сложное время. Важно объединиться в своем намерении со всей семьей. Очень не полезно, если кто-нибудь – включая саму маму! — начнет жалеть кроху за то, что его лишают любимого удовольствия…

Самой маме важно быть доброжелательной и стараться идти в том темпе, который не травмирует и не пугает ребенка — иначе можно получить обратный эффект, когда ребенок поймет, чего его собираются лишить, и вцепится в грудь «намертво». Маме нужно стараться не сердиться на саму себя и не злиться на малыша за его настойчивость, ведь он ни в чем не виноват. Действовать нужно без злости и слез, мягко, но уверенно.

Начинать маме нужно с сокращения количества прикладываний в дневное время. Главное, о чем необходимо позаботиться – свести к минимуму все ситуации, которые могут напомнить ребенку о кормлении. Это значит, что при крохе нельзя переодеваться, ходить в нижнем белье, отказаться от одежды на застежках (халатов, блузок) в пользу футболок.

Мама не должна сидеть в присутствии ребенка без дела, поскольку для ребенка это обычно сигнал к тому, что можно взобраться к ней на руки и пососать. Если есть какие-то ситуации, в которых ребенок прежде старался обязательно приложиться к груди – лучше этих ситуаций избегать (например, если раньше малыш кормился, пока мама разговаривала по телефону – сейчас стремиться во время телефонных разговоров не садиться и завершать их побыстрее).

Нужно стараться больше заниматься какими-то интересными делами, играми, поддерживать много физического контакта без кормлений — бороться, обниматься, делать массаж. Дети обычно реже просят грудь, если они на прогулке или в гостях, можно этим воспользоваться, и когда просит грудь – в первую очередь предлагать любимую еду малыша (печенье, фрукты, поильник с соком и т.п.).

Если малыш захотел приложиться к груди, лучше сделать вид, что мама этого не заметила или не поняла. Ребенок становится все более настойчивым? Постарайтесь переключить его внимание на что-то интересное. Посмотреть в окно на птиц, поиграть в игру, почитать любимую книжку… Если крохе действительно надо пососать, он не переключится ни за что, и никакие уловки уже не помогут. Отказывать в таком случае уже не стоит.

Когда количество дневных прикладываний уменьшается, настает время приучения к дневному сну без прикладывания к груди. Можно удлинять и добавлять новые детали в ритуал засыпания (сказка, песенка, поглаживание спинки или грудки). Если есть возможность воспользоваться для укладывания помощью родственников, это пригодится, но в принципе не обязательно. Другим работающим вариантом оказывается удлинение маминого отсутствия: мама укладывает своего кроху в кроватку, вслух вспоминает о каком-то важном деле и обещает сейчас вернуться. Первоначальное время ухода может составлять 20-30 секунд, потом мама возвращается и укладывает малыша как всегда. Постепенно мама отсутствует все дольше. Главное, маме нужно сообщать, зачем она уходит, и если ребенок отправляется искать ее – он должен найти маму за этим самым занятием (к примеру, заваривание чая или уборка игрушек). В таком случае мама не сердится на малыша, а просто заканчивает свое дело и возвращает кроху в кроватку, попросив в другой раз дожидаться ее там. В какой-то момент, вернувшись, мама застанет свою детку мирно спящей.

Чтобы обойтись без кормлений при просыпаниях, во время пробуждения ребенка мамы не должно быть рядом. А когда малыш вас находит, отвлеките его чем-нибудь интересным или вкусным (едой или питьем – роли не играет). Для начала можно просто давать грудь не сразу, а через пару минут.

Когда малыш научится регулярно засыпать и просыпаться днем сам, по той же схеме постепенно убираются вечерние засыпания под грудью. Если мама действовала уверенно и не торопясь, то после этого малыш сам начнет реже прикладываться к груди ночью. И, наоборот, если мама излишне форсировала события, то количество ночных прикладываний может увеличиться или кроха может начать сосать что-то еще, например свои ручки. В этом случае лучше на некоторое время вернуться на несколько шагов назад и немного подождать. Возможно, время для перемен настанет уже через неделю-другую.

В качестве последнего шага потихоньку сокращается длительность ночных прикладываний. Для начала надо забирать грудь у малыша, если он, наевшись, тихонько посасывает ее во сне и не просыпается от попытки ее забрать. Постепенно продолжительность ночных сосаний должна сократиться до нескольких минут и стать символической. А когда мама уже в течение некоторого времени не укладывает малыша спать, он начинает все реже просыпаться ночью, и в какой-то момент может проспать всю ночь без прикладываний к груди. Этот момент можно использовать, и больше малыша не прикладывать вообще. А можно подождать еще некоторое время, постепенно увеличивая количество ночей без прикладываний, пока ребенок совсем не перестанет сосать ночью.

Ребенок старше двух лет.

Два года – это именно тот возраст, до которого рекомендует постараться сохранять кормление грудью Всемирная Организация Здравоохранения. Молоко продолжает сохранять свою пользу и после двух лет, но отлучение малыша в этом возрасте уже не принесет такого вреда здоровью, как прежде этого возраста. После наступления двух лет для решения вопроса, продолжать ли кормление, в первую очередь учитываются обоюдные чувства мамы и малыша. Если обоим это кажется приятным, то кормление вполне можно продолжать (о чем мы писали в выпуске, посвященном долгокормлению). Грудное вскармливание по-прежнему является хорошей поддержкой здоровья крохи и залогом глубокого эмоционального контакта между парой мать-дитя. Но если мама решает закончить кормление, то форсировать его теперь гораздо легче.

Что нужно принять во внимание? Конечно, лучше всего и для ребенка, и для маминого организма докормить ребенка до того возраста, когда его потребность в прикладываниях к груди угаснет сама собой. Ведь в норме грудное вскармливание – всего лишь определенный этап в жизни малыша, и необходимость в нем пропадает так же, как стремление ползать уступает место желанию бегать. Для каждого ребенка это время обязательно наступит!

Ребенок, который готов к отлучению, прикладывается к груди в течение дня очень редко, обычно у него остается от 1 до 3 прикладываний, связанных со сном. А что касается готовности маминого организма, то здесь главный показатель – как грудь наполняется молоком, если малыш не прикладывался 12 часов и дольше. Если мама покинула ребенка на срок меньше этого, то у нее не должно быть неприятных ощущений или желания подцедить грудь.

Чего маме делать не стоит? Считается, что летом ребенка лучше не отлучать от груди — увеличение в рационе малыша количества свежих овощей и фруктов способствует желудочно-кишечным расстройствам и инфекциям. Но если отлучение проходит после двух лет, время года большой роли уже не играет.

Фактор, на который всегда стоит обращать внимание – эмоциональное состояние малыша. Если у него сейчас трудный период, ребенок много упрямится или капризничает, с отлучением лучше немного подождать.

Если после того, как мама начинает ограничивать малыша в сосании днем, ночные прикладывания становятся более продолжительными и частыми – нужно пока остановиться. Если через пару недель ситуация не изменится, это скорее всего означает, что отлучение все же воспринимается ребенком как преждевременное.

Что можно делать для отлучения? Если ребенок все еще несколько раз прикладывается днем, то можно использовать те же самые способы, что перечислены для более младшего возраста. Еще один метод, который обычно начинает работать только в возрасте около двух лет и позже – «торг», когда мама может уговорить малыша на что-то другое вместо груди. Обычно детки старше двух лет могут понять, когда мама обещает дать грудь в какое-то время или после какого-то действия (например, «когда придет папа» или «после ужина»).

Наконец, если кормлений и так осталось очень немного, то наиболее эффективной оказывается тактика «не предлагать — не отказывать». То есть, если ребенок просит, мама дает ему грудь. Если не просит — не напоминает о кормлении.

Ирина Рюхова

Координатор проекта «Новый Уровень»

Фотограф Таня Чумак

Комментарии:

АКЕВ — Консультанты по грудному вскармливанию

Консультанты АКЕВ запустили в соцсетях серию постов про завершение грудного вскармливания. Получился большой и очень полезный материал.

Читаем, комментируем, задаем вопросы.

Лебедева Татьяна, Ростов-на-Дону:

Когда отлучать ребёнка от груди? — спрашивают даже беременные на лекции. Но планировать сроки отлучения заранее не стоит, так как отношения в каждой паре «мама-малыш» индивидуальны. Да и сам характер кормления у каждого крохи свой, зависящий от индивидуальных особенностей малыша. Поэтому правильнее смотреть не на календарь, а на малыша и его готовность.

Мнение официальной медицины по поводу сроков грудного вскармливания однозначно. В настоящее время Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ уделяют большое внимание продолжению грудного вскармливания у детей старше года, рекомендуя поддерживать этот процесс до двух лет и более.
Минздрав РФ в Пособии для врачей «Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания в лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения и детства» рекомендует: «Пропагандировать и поощрять продолжение грудного вскармливания до двух лет и более с соответствующим возрасту введением продуктов прикорма».
Женское молоко уникально не только составом, но и тем, что меняется в зависимости от потребностей конкретного ребенка. При этом малыш обеспечивается необходимыми питательными и биологическими веществами (гормоны, факторы роста и т.д.), которые способствуют интенсивному росту, физическому и психическому развитию, происходящему на втором году жизни. После года при грудном вскармливании ребенок защищен от дефицита витамина А, который необходим для нормального формирования и функционирования глаз, кожи, волос, а также витамина К, предотвращающего возникновение кровотечений. К тому же в женском молоке содержится оптимальное количество железа, которое очень хорошо всасывается в кишечнике ребенка и предотвращает развитие железодефицитной анемии. Ученые подсчитали, что если годовалый ребенок получает 500 мл грудного молока в сутки, то его суточные потребности в энергии обеспечиваются на треть, в белках — на 40%, а в витамине С — почти полностью.
Грудное молоко помогает поддерживать иммунитет ребенка на протяжении всего периода грудного кормления. Доказано, что концентрация иммуноглобулинов в молоке увеличивается с возрастом ребенка и с сокращением числа кормлений. Таким образом, дети постарше получают сильную иммунную поддержку (Goldman et al, 1983).
Исследования ВОЗ показали, что длительное естественное вскармливание (свыше 6–12 мес.) в сочетании с гипоаллергенным питанием (не путать со строгой диетой, которой зачастую придерживаются кормящие мамы беспричинно) значительно снижает частоту развития пищевой аллергии у детей. Формирование прикуса, строение лица, развитие речи у детей также определяется длительностью естественного вскармливания
Большое значение важности кормления грудным молоком придают эпигенетики. Ученые доказали, что гены можно «включать» и «выключать», а также управлять ими с помощью различных факторов образа жизни. И самое чувствительное для этих вмешательств время- первые 1000 дней малыша( от рождения до 2 лет). Выяснилось, что количество и качество пищевых веществ, поступающих в первые 2 года жизни человека, оказывают выраженное влияние на дифференцировку клеток и развитие органов посредством экспрессии генов, определяют характер обмена веществ и влияют на состояние здоровья на протяжении всей последующей жизни. Если малыша кормили не материнским молоком, а сухими питательными смесями на основе коровьего молока, в клетках его тела происходят эпигенетические изменения. Они, фиксируясь по механизму импринтинга (запечатления), приводят со временем к началу аутоиммунного процесса в бета-клетках поджелудочной железы и, как следствие, заболеванию диабетом I типа. Также доказано эпигенетическое влияние грудного молока на снижение риска возникновения некротизирующего энтероколита, ожирения, повышения уровня холестерина во взрослом возрасте, кишечного дисбиоза и связанного с ним состояний ( инфекционные заболевания кишечника, нарушения иммунной системы). Эпигенетики утверждают, что в преклонных годах на наше здоровье порой гораздо сильнее влияет то, чем питалась наша мама в беременность нами и что мы ели в первые 2 года жизни, чем пища и образ жизни в текущий момент жизни.
Кроме медиков об отлучении от груди есть мнение и у антропологов. Например, Катрин Детвайлер (Katherine Dettwyler) — специалист факультета антропологии Техасского университета, проводила исследование, посвященное согласованию между различными переменными жизненного цикла приматов (как, например, продолжительность беременности, масса тела при рождении, темпы роста, возраст наступления половой зрелости, возраст появления зубов, продолжительности жизни и т.п.) с возрастом отлучения детенышей от груди у этих животных. Если применить эти показатели к человеку, то минимальный естественный возраст для отлучения ребенка должен быть 2–5 лет, максимальный — 7 лет.
В отличие от медицинской общественности, у психологов нет общей позиции на долгокормление. Мнения «за» и «против» разделились среди них примерно поровну. Почти каждая успешно кормящая мама подтвердит, что кормление грудью — это не только обеспечение ребенка едой. Это еще и общение, дарение любви и заботы. А для малыша — это ощущение защищенности и психоэмоционального комфорта. Вот что говорит Ирина Вшивкова, перинатальный психолог и семейный психотерапевт: «Я убеждена, что грудное вскармливание никак не может тормозить развитие ребенка, так как это природный процесс и сама природа заложила формы и сроки его регуляции. Тормозить развитие ребенка может лишь определенное отношение матери к нему. Если мать одинаково воспринимает ребенка и в полгода, и в год, и в три, то он начнет отставать в развитии вне зависимости от того, сохраняется грудное вскармливание или нет. С каждым месяцем жизни мать должна давать малышу все больше и больше свободы, возможностей для самоопределения и выбора и помочь ему в обретении уверенности и навыков социализации. При таком отношении мать кормлением не привязывает ребенка к себе, а просто обеспечивает естественную подпитку (как эмоциональную, так и гормональную). Ребенок сам вправе выбирать, насколько долго ему необходимо «подпитываться» именно так» (из интервью журналу «Семь нянек»).
На тему длительности грудного кормления высказываются и психиатры. Внезапное и преждевременное лишение ребенка возможности получать наивысшее эмоциональное удовлетворение, которое было ему когда-либо известно, может вызвать значительный непосредственный и долговременный стресс. Такой подход (насильственное отлучение) рассматривает грудное кормление лишь как источник питания, не понимая его значения как средства утешения, общения и источника положительных эмоций для матери и ребенка», — пишет Валецки (Waletzky), врач-психиатр.
Отлучение от груди в разных культурах значительно различается по срокам. Например, у древних евреев было принято кормить 3 года, а у эскимосов до 15 лет. Наиболее распространена продолжительность в 2–4 года.
Мнение специалистов по грудному кормлению основано на знании всего вышеперечисленного. Кроме того, все консультанты по грудному вскармливанию являются мамами, кормившими своих детей до двух лет и более, а поэтому на себе испытавшими счастье и удовлетворение, возникающие от кормления ребенка более старшего возраста.

Кондратьева Инна, Тверь:

КАК НЕ НАДО?

Популярный рецепт ухода от ребенка на несколько дней травматичен и для матери (волнение, переживание) и для ребенка (нет ни мамы, ни груди). Избегайте негатива — мышка титю утащила, титя испортилась, титя кака, бяка и другие разновидности типа как не стыдно сосать титю такому большому.

Тоже самое относится к отлучению с помощью чего-нибудь горького. Горчица, полынь, пустырник, зеленка — неважно. Это психологически нелегко воспринимается ребенком.

Если вы все делали мягко, то грудь не должна испытывать дискомфорта. Если при уменьшении прикладываний к груди вы испытываете неприятные ощущения, грудь переполняется, то можно сцеживать немного молока, как бы «до чувства облегчения», но не перестарайтесь, чтобы не вызвать выработку еще большего количества молока. Если вы ощущаете переполненность груди практически постоянно, замедлите темпы отлучения от груди.

Будьте готовы, что вы услышите «народные» способы прекращения лактации, которые применять категорически не рекомендуется, если вы хотите сохранить своё репродуктивное здоровье.

«Перетягивание груди» — в действительности женщине может стать только хуже, может подняться температура, можно спровоцировать застой, травмировать нежную железистую ткань молочной железы, получить мастит.

Лекарственные препараты, подавляющие лактацию. Это гормональные лекарственные средства, которые грубо вмешиваются в тонкие настройки гормонального фона женщины, имеют многочисленные побочные эффекты. Во многих цивилизованных странах они изъяты из свободной продажи в аптеках.

Савина Вероника, Севастополь:

Завершение грудного вскармливания можно условно разделить на два вида:

по инициативе самого ребенка (мама просто кормит, пока само дитё решит больше не прикладываться к груди)
завершение по инициативе мамы (тут уже мама решает, что пора).

Это может произойти в различном возрасте ребёнка. Способы этого завершения бывают самые разные: мажут грудь горчицей, зелёнкой, оставляют ребенка с близкими людьми на несколько суток, а по возвращению перестают давать грудь и многое другое. Я сторонница мягкого отлучения. Если говорить про ориентировочные сроки такого способа, то желательно это делать не раньше двух лет. Минус этого способа — продолжительность по времени. Но с другой стороны, эта постепенность и является гибкостью, мягкостью отлучения.

На фоне уже введённого прикорма, когда ребенок ест различные блюда, прикладывания к груди выглядят хаотично, беспорядочно. На самом деле их можно немного классифицировать:

Есть такие, которые я называю «от скуки». Среди игр, среди дел, ребенок подбегает к маме, прикладывается, соснет пару раз и бежит дальше. Вот с убирания такого рода прикладывания начинается мягкое завершение ГВ. В эти моменты мы аккуратно переключаем внимание малыша на что-то ещё, отвлекаем, договариваемся.
Так же поступаем и с другим видом прикладывания, когда ребёнок ищет утешение — расстроен, ударился, что-то не получается.
Следующими для убирания идут прикладывания после еды, когда поев тарелку супа или каши, ребенок запивает грудью.
Итак, теперь остаются только те прикладывания, что связаны со сном — до сна, после сна и ночные.
Пошагово убираем прикладывание после дневного сна, затем после ночного. Малыш проснулся, сразу его отвлекаем, забавляем.
Перед дневным сном можно попробовать укладывать с кем-то из родственников, с папой или бабушкой, или с дедушкой. Также и перед ночным сном.
Для ребёнка прикладывание перед сном — это один из элементов успокоения, потому важно, чтобы этих элементов было несколько. Создаём ритуал (умылись, почитали сказку, спели колыбельную, погладили спинку, дали грудь), привыкаем. Увеличивайте другие составляющие ритуала, уменьшайте сосание груди. Самыми трепетными остаются ночные прикладывания к груди. А вот тут уже нет действенного единого способа, каждая мама сама старается найти то, что может успокоить в ночи её малыша.

Лыкова Полина, Москва:

Что делать, если кормящая женщина собирается выходить на работу? У многих на этот вопрос ответ один: прекращать кормить! Есть ли другие варианты? Конечно! ⠀

Некоторые виды деятельности позволяют брать с собой малышей. На выручку мамам приходят эргономичные переноски — слинг и эрго-рюкзак.
Есть мамы, которые изыскивают возможность приложить малышей в течение рабочего дня. Это ваш вариант, если вы работаете дома или можете ненадолго придти домой. Иногда малышей приносят на кормление прямо маме на работу.
Если малыш останется дома, его можно продолжать кормить сцеженным молоком.

Как это устроить?

Если ребёнку меньше 6 мес, его надо обеспечить грудным молоком на все время отсутствия мамы:

на каждые 2 ч вашей разлуки начиная с третьего часа рядом понадобится примерно 80-120 мл молока. Вы можете заранее сделать запасы. Не забудьте учесть время на дорогу от дома и обратно.
научите того, кто остаётся с малышом, бережно разогревать грудное молоко и давать его ребёнку. Чтобы избежать проблем с сосанием груди, лучше не использовать соски. Молоко можно дать из ложки, чашки, поильника, специальных приспособлений для докорма.
предусмотрите сцеживания каждые 3-4 ч в разлуке с ребёнком. Заранее продумайте, где вы сможете сцедить молоко. Обычно для сцеживания на работе удобнее использовать молокоотсос. Сцеженное молоко убирайте в холодильник и забирайте с собой — это будет питание малыша на ближайшие дни. Оптимальный срок хранения грудного молока в холодильнике — 3 суток. Старайтесь не нагревать ёмкость с молоком в дороге — можно использовать для переноски термос или хладоэлементы.

У меня есть примеры совмещения кормления и успешной карьеры. Кормление позволяет уменьшить волнение ребёнка от раннего выхода мамы на работу. В таком случае женщине очень важна поддержка близких.

Хрунина Анна, Краснодар:

Естественное отлучение от груди наступает, когда ребенок перестает просыпаться на ночные кормления, прикладывается при пробуждении и забывает об этом, если мама уже встала. Мама вдруг понимает, что прошло уже 2-3 дня, а ребенок ни разу не приложился. Никакого насилия над ребенком и чувства вины у мамы, грудь просто перестает наполняться, а ребенок сосать.

Давайте разберём основные признаки готовности к отлучению у малыша:

У малыша нет необходимости прикладываться к груди для того, чтобы уснуть на ночь и/или на дневной сон.
Малыш перестал прикладываться при пробуждении после дневного сна.
Дневных прикладываний у малыша стало значительно меньше, чем прежде.
Утром, при пробуждении, ребенка часто можно отвлечь от мысли о сосании.
Если днем ребенок просит грудь, а мама предлагает подождать и отвлекает его каким-то занятием, он долго не вспоминает о своем желании пососать.
В течение ночи малыш прикладывается редко или не прикладывается совсем.
Днем в отсутствие мамы ребенок может уснуть с другим человеком.
Ребенок почти не нуждается в утешении у груди при решении каких-то своих проблем.
В течение суток у ребенка осталось всего 1-3 прикладывания.

Когда ребенок готов, мама сама это видит и понимает, она уверена, что ее действия не наносят вреда ребенку.

Также очень важна готовность самой мамы к отлучению ребёнка от груди. Если при сокращении кормлений мама расстроена, грудь наполняется и причиняет дискомфорт, то вероятней всего у неё пока нет готовности завершить кормление.

Сундеева Александра, Батайск:

Я расскажу как договориться с ребёнком о сокращении кормлений.

Итак, Вы приняли решение завершить грудное вскармливание максимально комфортно для себя и ребёнка. С чего же начать?

А начинать лучше с тех кормлений, которые наименее важны для ребенка. Обычно после полутора лет это – дневные, не связанные со сном кормления. Попробуйте понаблюдать и проанализировать, в какие моменты в течение дня ваш малыш просит грудь и с чем это может быть связано – голод или жажда, скука, желание маминого внимания, боль или огорчение, усталость.

Очень часто ребёнок решает приложиться к маминой груди, если мама, по его мнению «ничем не занята» — сидит или лежит. Даже если в этот момент Вы работаете за компьютером или ведёте переговоры по телефону. Для ребёнка это не аргумент! Обычно это минутные прикладывания и после них малыш дальше занимается своими делами. Но, чтобы убрать эти кормления, маме придется превратиться в «движущуюся мишень». Не сидим и не лежим при ребёнке!

Если малыш голоден, то наша задача отложить прикладывание к груди на время после еды. Встать раньше ребенка и приготовить завтрак или полдник. «Смотри, какой вкусный у нас с тобой завтрак! Давай мы вместе позавтракаем кашей, а потом ты получишь сисю». Предлагаем пищу и/или питье перед прикладыванием к груди.

Зачастую ребенку просто скучно и он не зная, как и чем себя занять — требует грудь. Мы можем предложить немного подождать, желательно объясняя причину и/или вовлечь ребенка в совместную деятельность. «Солнышко, я понимаю, что тебе очень хочется именно сейчас, но я не могу. Дам грудь после того как помою посуду, а сейчас я занята. Давай через несколько минут. А давай вместе помоем посуду»! С ребенком можно не только лепить и рисовать, надо стараться вовлекать его в посильные дела по дому – полив комнатных цветов, закладка белья в стиральную машинку и т.д.

В этот момент ребенок подражает Вам, а значит, ведёт себя как взрослый. Не даем ребенку скучать. Вовлекаем его в совместную деятельность.

С ребенком полутора-двух лет можно договориться об определенном месте для прикладывания к груди. «Мой родной, давай договоримся, что сися только дома на нашем диванчике». Наша задача постараться держаться от этого места подальше — как можно больше гулять , ходить в гости. Выбираем место для кормления.

Прикладывание к груди, это помимо всего прочего тактильный контакт ребёнка с мамой. Это способ общения и выражения своей любви. Поэтому так важно, в момент сокращения количества прикладываний, восполнить потребность ребенка в ваших прикосновениях. Как можно больше обнимашек! Шуточная борьба, догонялки, поглаживания, пощипывания, щекотания, игровой массаж. «Давай с тобой поборемся! Проверим, какой ты стал сильный! Или давай я сделаю тебе рельсы – рельсы, шпалы — шпалы». Как можно больше ласковых прикосновений.

Хорошей идеей бывает приурочить отлучение от груди, к какому ни будь празднику, например к дню рождения. Или сделать из этого события праздник — демонстрируя малышу, что он стал большим и может обойтись без груди. Об этом событии мы говорим заранее, готовимся к нему, подчеркиваем его важность. Можно выбрать на ростомере отметку, после которой мы устраиваем прощание с сисей. Но в этом случае ребенок должен получить «бонусы» от взросления. «Доченька ты выросла и можешь обойтись без груди, и так как ты теперь большая мы можем пойти с тобой на «Мульт в кино» / на каток / в батутный парк и т.п., накрасить ногти (детским лаком) и т.д.». Лучше Вас никто не знает о мечтах Вашего ребенка.

Готовимся к расставанию с грудью как к этапу взросления ребенка, который даёт ему новые возможности. Главное — не спешите, пусть каждый шаг перерастет в привычку. Грудное вскармливание долгое время давало вам с ребенком чувство близости и спокойствия, наполняло вас любовью, а сейчас вы вместе переходите на другую ступень взаимодействии и выражении ваших чувств.

Дик Маргарита, Челябинск:

Я расскажу о самом мягком способе обучения ребенка засыпанию без груди. Он же и самый длительный, наверно.

Методика основана на постулатах Л.С. Выготского.- великого детского психолога. В зависимости от возраста и индивидуальных особенностей ребёнка, мамы и ситуации обучение может занять от 1 до 2 месяцев.

Смысл обучения именно в зоне ближайшего развития, когда мы последовательно показываем малышу его новые возможности и помогаем присвоить себе новые навыки.

Естественно, что все условия для спокойного сна должны быть соблюдены. Это и ощущение безопасности (территория, ритуалы),у ребенка есть режим дня и мышечное расслабление.

Суть метода в том, что мама не отказывает ребенка в сосании груди, но старается расслабить его так до укладывания и в момент укладывания, чтобы малыш заснул сам, на этапе массажа, чтения книжки, поглаживания, пения песенки, похлопывания и т.п.

Если ребенку все-таки нужна грудь, то первые несколько дней мама и грудь даёт, но забирает ее, когда видит, что малыш вот-вот готов заснуть. Конечно, первые 3-5 дней это вызывает бурный протест, и маме снова приходится давать и забирать грудь. Надо быть терпеливой, настойчивой и при этой очень мягкой, спокойной и принимающей.

Чем расслабленнее мама, тем проще малыш принимает новые правила. Сделали ритуалы, обнялись, пососали грудь, отпустили грудь и заснули. Когда такое засыпание станет для крохи привычным, мама может начинать сокращать время сосания груди, доводя до символического и убирая совсем. А если она хорошо создает условия для спокойного сна, то и ребёнок сам периодически будет засыпать раньше, до этапа сосания груди перед сном.

Комментарии:

АКЕВ — Консультанты по грудному вскармливанию

Кто бы что ни говорил, грудное вскармливание – всего лишь еще один этап в жизни ребенка и из него он вырастает так же, как вырастают из пеленок и ползунков. И для каждого малыша такое время непременно наступает само, даже если кроху к отлучению не подталкивать.

Но если Вы по каким-то своим причинам решаете закончить кормить ребенка грудью раньше срока, этот тест поможет Вам еще раз взвесить все «за» и «против». С его помощью Вы сможете объективно оценить, готов ли на данном этапе Ваш малыш к отлучению или нет.

		ДА	НЕТ	Баллы
1.	У малыша нет необходимости прикладываться к груди для того, чтобы уснуть на ночь и/или на дневной сон
2.	Ночью малыш прикладывается к груди несколько раз.
3.	Малыш перестал прикладываться при пробуждении после дневного сна.
4.	В течение дня малыш может запивать из маминой груди свои завтраки, обеды или ужины.
5 .	Дневных прикладываний у малыша стало значительно меньше, чем прежде.
6.	Малыш прикладывается к груди, когда ему необходимо утешение по какому-либо поводу (больно, страшно, устал).
7.	Утром, при пробуждении, ребенка часто можно отвлечь от мысли о сосании.
8.	Ребенок может приложиться к груди, если хочет пить.
9.	Если днем ребенок просит грудь, а мама предлагает подождать и отвлекает его каким-то занятием, он долго не вспоминает о своем желании пососать.
10.	Малыш просит приложить его к груди, если мама входит в дом после долгого отсутствия.
11.	В течение ночи малыш прикладывается редко или не прикладывается совсем.
12.	Он часто прикладывается, когда ему скучно и нечем заняться или когда мама принимает неподвижную позу, например, садится разговаривать по телефону.
13.	Днем в отсутствие мамы ребенок может уснуть с другим человеком.
14.	Если у малыша появляется потребность приложится, его бывает сложно от этой идеи отвлечь.
15.	Ребенок почти не нуждается в утешении у груди при решении каких-то своих проблем.
16.	Если на ночь в отсутствие мамы малыша попробует уложить спать другой человек, он вряд ли сумеет заснуть.
17.	В течение суток у ребенка осталось всего 1-3 прикладывания.

Подсчет результатов.

Добавьте себе по 1 баллу за каждый отрицательный ответ на вопросы: 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17.

Добавьте себе по 1 баллу за каждый положительный ответ на вопросы: 2, 6, 8, 12, 14, 16.

Добавьте себе по 2 балла за каждый положительный ответ на вопросы: 4, 10.

Результаты теста.

Если Вашему малышу больше 2-2,5 лет и на последний (№17) вопрос теста Вы ответили «Да», значит Вам с ним осталось сделать последний, завершающий шаг.

А сделать его уже сегодня или несколько месяцев спустя – решать только вам двоим. В любом случае вы оба – большие молодцы. А Вашему малышу очень повезло с мамой!

0-6 баллов:

Возможно, Ваш малыш уже действительно почти готов к завершению грудного вскармливания.

Однако если теперь кроха начнет посасывать свой пальчик, нижнюю губку или что-нибудь еще, не игнорируйте эти симптомы. Они говорят о том, что с отлучением Вы немного торопитесь. И если не отнестись с пониманием к потребностям Вашего маленького человечка, это может серьезно отразиться на его нервной системе в будущем.

Помните, что процедура отлучения с самого начала и до самого конца должна проходить плавно, постепенно, по принципу «шаг вперед – два назад». И если через неделю результаты теста окажутся иными – не удивляйтесь, это нормально. Просто наберитесь терпения.

В конце концов, волнуясь в день своей свадьбы, ваше чадо точно не полезет к Вам за пазуху J .

7-12 баллов:

Кое-что в ваших взаимоотношениях с малышом уже изменилось. Но не стоит торопить события. Все-таки на этом этапе заменить малышу мамино молочко невозможно ничем. Что уж говорить о минутах блаженства, проведенных малышом у мамы под грудью!

Да и самой маме проще успокоить расстроенного малыша, приложив его к груди, чем пытаться объяснить ему, что разбитая коленка скоро заживет, а молочка у мамы все-равно уже нет (в такие минуты малыши не желают понимать ни того, ни другого).

13-19 баллов:

Если по результатам теста Вы набрали баллы в этом интервале, знайте, что малыш, ведущий себя подобным образом, к отлучению пока еще не готов.

И если Вы продолжите кормить грудью Вашего кроху, лучшей наградой для Вас через год-другой станет желание малыша в минуты, когда он грустит или чем-то расстроен, посидеть в обнимку не с плюшевым медвежонком, а со своей любимой мамочкой.

Если Вы решили пройти этот тест не просто ради интереса, а в надежде наконец-то получить готовый ответ, готовое решение, значит Вы сами понимаете, что время еще не пришло, потому и колеблетесь.

Поверьте, что однажды утром Вы проснетесь и точно будете знать, что вот теперь – можно. И тогда ни один тест Вам просто не понадобится.

Консультант по грудному вскармливанию Оксана Дзвонарь

Комментарии:

АКЕВ — Консультанты по грудному вскармливанию

Отлучение ребенка от груди не связано с календарным возрастом малыша. “Смотри на ребенка, а не на календарь” – один из девизов Международной Молочной Лиги, который хорошо бы взять на вооружение современным мамам.

Очень часто, докормив малыша до года, года с не большим, мама начинает задумываться, а как же теперь прекратить это грудное вскармливание? Ведь ребенок уже большой? Мешает мамам спокойно продолжать грудное вскармливание “большого” ребенка устойчивое мнение, сформировавшееся в нашем обществе о том, что ребенка старше года кормить вредно, это слишком привязывает его к матери, и молоко все равно уже ничего полезного не содержит.

Современные молодые женщины в большинстве своем никогда не видели, как ведет себя ребенок, в возрасте старше года, все еще сосущий мамину грудь. Нормальное, генетически обусловленное, физиологически и психологически обоснованное поведение ребенка они воспринимают, как что-то невероятное. К сожалению, родственники, подруги и врачи и даже многие детские психологи также, никогда не видевшие “бегунка” на грудном вскармливании не могут оказать маме необходимой поддержки. Они обычно прилагают усилия, чтобы прекратить это “ безобразие”.

Как же выглядит грудное вскармливание малыша старше года? Какое поведение можно считать естественным и правильным? Например, вот такое:

Малыш прикладывается к груди для того, чтобы уснуть на ночь и на дневной сон и прикладывается при пробуждении утром и после дневного сна. Малыш сосет ночью несколько раз, преимущественно в ранние утренние часы до момента пробуждения. В течение дня он может запивать из маминой груди свои завтраки, обеды и ужины. Малыш прикладывается к груди, когда ему необходимо утешение по какому-либо поводу (больно, страшно, устал). Он может приложиться, если хочет пить. Малыш первым делом прикладывается к маминой груди, если мама входит в дом после долгого отсутствия. Он часто прикладывается, когда ему скучно и нечем заняться или когда мама принимает неподвижную позу, например, садится разговаривать по телефону. Если у малыша появляется потребность приложится, его бывает сложно от этой идеи отвлечь. Малыш, ведущий себя подобным образом, к отлучению от груди не готов.

Большинство малышей в возрасте от 1 года до 2,5-3 лет именно так себя и ведут.

Часто мамы жалуются, что они “привязаны” к малышу и не могут его оставить с кем-нибудь, т.к. мамина грудь требуется довольно часто. Но ребенок в возрасте старше года не будет требовать грудь у бабушки, папы, или няни. В отсутствие мамы, ребенок привыкает вести себя по-другому. Он вполне способен, например, утешаться, забравшись на колени к взрослому. Он прекрасно ест за обедом, не требуя маминого молока. Он засыпает в отсутствие мамы, если его укладывает другой человек.

Мамам не нравиться, что ребенок может потребовать грудь в месте не приспособленном к кормлению: в магазине, поликлинике, на улице, в ресторане, в гостях. Мамы забывают, что ребенок ищет у груди утешения, если начинает испытывать дискомфорт. Часто мама идет с малышом в магазин в конце прогулки, когда ребенок уже устал, а тут приходится еще что-то ждать, терпеть присутствие большого количества незнакомых людей, иногда шумно и душно… Как тут не поискать утешения в привычном месте, когда собственные силы уже на исходе? Маме в такой ситуации можно предложить как можно быстрее покинуть магазин и в другой раз организовывать его посещение так, чтобы ребенок не был уставшим, если не удается попасть в магазин без ребенка. В поликлинике малышу обычно или скучно, когда приходится долго ждать, или страшно и больно. На мой взгляд, консультанта по грудному вскармливанию и мамы кормившей “ бегунка”, нет ничего страшного, если ребенок немножко пососет, сидя в очереди в коридоре, если он все книжки уже прочитал и со всеми машинками переиграл, яблочко съел, а ждать еще долго. А если у него брали кровь из пальчика, и утешение требуется немедленно, действие мамы должно быть автоматическим – дать грудь. На улице малышу требуется прикладывание, если ему больно, он сильно поранился, обычно это происходит летом, когда малыш бегает с голыми коленками и минимально одет. В такой ситуации ребенка возможно придется приложить. Мамы бывают смущены необходимостью “оголяться” в присутствии чужих людей. Но чтобы покормить ребенка не нужно раздеваться. Все мамы, кормившие долго, умеют это делать практически незаметно для окружающих. Иногда малышу требуется прикладывание на улице, если прогулка затянулась, и он устал. Придется приложить и в следующий раз лучше планировать прогулку. В ресторане или гостях надо заранее предполагать, что потребность пососать может возникнуть и одеться соответствующим образом и выбрать подходящее место. В общем, наверное, понятно, что прикладывание к груди в общественных местах всегда можно организовать или избежать.

Часто мамы хотят отлучить малыша из-за его плохого аппетита. Малыш мало ест другую еду и предпочитает всему грудное молоко. В естественной ситуации, если ребенок постепенно переходил на общий стол, мама старалась не накормить его другой едой, а поддерживать малыша интерес к еде, плохого аппетита на втором году жизни не бывает. В плохом аппетите и отсутствии интереса к еде виновато не грудное вскармливание, а ошибки в формировании пищевого поведения ребенка. Если ребенка отлучают от груди с целью заставить есть другую еду, может быть два варианта развития событий: или ребенок будет есть другую пищу, или получится малоежка, накормить которого очень проблематично.

Мамы и их родственники переживают из-за необходимости спать с малышом и прикладывать его к груди ночью. В нашем обществе сон с ребенком все еще считается дурной привычкой, требующей искоренения. Но у ребенка примерно до трехлетнего возраста существует потребность в совместном сне с мамой, независимо от типа вскармливания. И эта потребность проходит с возрастом, так же, как и потребность в прикладываниях к груди. Если мама с рождения малыша сумела организовать ночной совместный сон удобно, научилась спать с малышом и отдыхать при этом, ночные кормления ребенка старше года не доставляют ей неудобств. Если мама выходит на работу, то ночные кормления на какое-то время становятся более частыми и продолжительными. Малыш компенсирует недостающее общение с матерью, получает необходимую тактильную стимуляцию, пусть не очень понятным современным мамам образом, но вполне закономерным в такой ситуации. Точно также усиливается интенсивность ночных кормлений, если мама начинает ограничивать потребность ребенка в дневных прикладываниях тогда, когда он к такому ограничению не готов. Тут уж мама виновата…

Опасения по поводу снижения качества молока совершенно не обоснованы. Мамин организм не знает, что сегодня малышу исполняется годик и не начинает производить молоко второго сорта. На втором году лактации молоко продолжает содержать оптимальные для усвоения малыша белки, углеводы, липиды, необходимые витамины, микроэлементы, биологически активные вещества и многое другое. Когда у женщины наступает инволюция лактации, ее молоко по своему составу становится похожим на молозиво и содержит большее количество факторов иммунной защиты, чем зрелое молоко. Предположительно, это необходимо для того, чтобы дополнительно поддержать организм малыша в период отлучения от груди. Если отлучение от груди проходит своевременно, оно всегда совпадает с инволюцией лактации у матери.

Когда же наступает возраст, подходящий для отлучения от груди? Во всех парах мама-малыш это свой возраст, так как нет одинаковых мам и малышей. Кто-то из малышей готов к отлучению от груди в полтора года, а кто-то нуждается в прикладываниях до 3,5-4 лет. Большинство детей, грудное вскармливание и отношения с мамой у которых организованы естественным образом, не готовы к отлучению от груди в полтора года. Чаще всего время отлучения для них наступает после 2-2,5 лет.

Как же ведет себя малыш, готовый к отлучению от груди?

Постепенно у малыша дневных прикладываний становится все меньше. Ребенок почти не нуждается в утешении у груди при решении каких-то своих проблем. Если днем ребенок просит грудь, а мама предлагает подождать и отвлекает его каким-то занятием, он долго не вспоминает о своем желании пососать. Малыш уже не запивает еду молоком, он может уснуть днем с другим человеком. Если на ночь, в отсутствие мамы, его попробует уложить спать другой человек, малыш засыпает без проблем. В течение ночи малыш прикладывается редко или не прикладывается совсем, а утром, при пробуждении, его часто можно отвлечь от мысли о сосании. У ребенка, готового к отлучению от груди прикладываний в течение суток остается 1-3. Такое время всегда наступает. Маме полуторагодовалого малыша, прикладывающегося к груди раз 10-12 в течение суток, в это не верится. Мама боится, что ей придется кормить малыша до школы, как минимум… В такой ситуации предлагаю вспомнить о том, что грудное вскармливание – естественный процесс, сформировавшийся за миллионы лет эволюции. У него есть свои закономерности развития. Время отлучения от груди всегда наступает и само отлучение проходит легко, если окружающие ребенка взрослые люди, из-за незнания и имеющихся предрассудков не торопятся и не совершают неестественные действия.

Часть 2

АКЕВ — Консультанты по грудному вскармливанию

В настоящее время большинство мам, кормящих ребенка старше года пытаются заняться отлучением от груди не тогда, когда малыш к этому готов, а когда они решают, что уже пора, под давлением внешних обстоятельств. Многие мамы считают, что ребенок, которому 1год и 2-3 месяца уже очень “большой”. Мне хочется успокоить таких мам. Ваш малыш еще совсем крошка. И ваше молоко и грудь ему жизненно необходимы. Постарайтесь не торопиться.

В идеальной ситуации к отлучению от груди можно приступать тогда, когда прикладываний к груди у ребенка в течение суток получается 1-3 и связаны они главным образом со сном. Ребенок, готовый к отлучению, практически не прикладывается к груди днем для решения каких-то проблем, только в исключительных случаях. Ночью спит, не прикладываясь к груди, или прикладываясь 1-2 раза перед пробуждением. От утреннего прикладывания при пробуждении ребенка можно легко отвлечь. В такой ситуации от малыша можно уехать на несколько дней, от 1 до 5. Мама возвращается к малышу в новом качестве. Она его любит так же, как прежде, только грудь он больше не сосет. Молоко у мамы кончилось. Малыш, готовый к отлучению, воспринимает известие об окончании молока у мамы спокойно. Часто мама переживает момент отлучения о груди сильнее, чем малыш. Ребенок иногда в течение месяца может вспоминать о груди, но его всегда можно отвлечь от желания пососать.

В настоящее время чаще встречается ситуация, когда мама пытается “убежать” от не готового к отлучению ребенка. Если мама уезжает на несколько дней, малыш в ее отсутствие может вести себя беспокойно, может пытаться искать грудь у окружающих его людей, беспокойно спит ночью, становится капризным, много плачет. При возвращении мамы плачет, просит грудь. Бывают ситуации, когда малыш вроде бы спокойно переживает мамино отсутствие и не очень настаивает на прикладывании, но при этом начинает сосать пальцы, теребить что-то на маме во время засыпания и ночью. Малыш находит замену сосания груди. И иногда эта замена бывает такой, что мама жалеет о том, что отлучила малыша…

К отлучению от груди должны быть готовы оба, и малыш и мама. У кормящей женщины в течение нескольких месяцев (минимум двух) должна быть инволюция лактации. Есть инволюция или нет, определяется, прежде всего, по наполняемости груди в отсутствие прикладываний ребенка. Если, например, женщина со стабильной лактацией отсутствует в течение целого дня, малыш не прикладывается, то к вечеру грудь сильно наполняется молоком, иногда даже возможны болезненные ощущения. Если инволюция лактации уже есть, то грудь в течение дня остается мягкой. Когда отлучение от груди проходит на фоне стабильной лактации, маме приходится терпеть неприятные ощущения, подсцеживать грудь, часто возникают лактостазы, возможно развитие мастита. Особенно часто неприятности с грудью получаются тогда, когда женщина “перетянула” грудь тугой повязкой при стабильной лактации. Перетягивание груди не способствует уменьшению количества молока, но вызывает нарушение кровообращения в тканях молочной железы, закупорку протоков сгустками молока, развитие отека, и начинается неинфицированный мастит, который может легко перейти в инфицированный. Если мама отлучает малыша на фоне инволюции, длящейся уже несколько месяцев, то никаких неприятностей с грудью она не испытывает.

Иногда мамы говорят, что у них не было сложностей с отлучением и прекращением лактации, т.к. ребенок в 9-10 месяцев сам отказался от груди, и молоко закончилось к этому сроку. При правильно организованном грудном вскармливании так бывает только в редчайших случаях истинной гипогалактии, которые встречались опытным консультантам Московской группы поддержки грудного вскармливания за более чем десятилетний опыт работы считанное количество раз. К отказу ребенка от груди на первом году лактации всегда приводят мамины ошибки. Самые частые из них – использование пустышек, редкие кормления, отсутствие ночных кормлений, введение прикорма, замещающего прикладывания к груди. Ребенок, с рождения не сосавший ничего кроме груди, привыкшей с грудью успокаиваться и решать все свои проблемы с помощью мамы и груди, к 8-9 месяцам, “входит во вкус” сосания, начинает получать от него почти осознанное удовольствие. Ребенок в 9-10 месяцев прикладывается к груди часто и с удовольствием… Если мама только к 9-10 месяцам узнает, что такое грудное вскармливание, организованное естественным образом и хочет продолжить кормление своего малыша в соответствии с его физиологическими и психологическими потребностями, она может все привести в соответствие с этими потребностями, если у малыша есть хотя бы 1-2 прикладывания в сутки и у мамы будет компетентная помощь в организации грудного вскармливания.

Есть мамы, которых изматывает кормление большого ребенка, прикладывающегося, по их мнению, слишком часто. При рассмотрении каждой конкретной ситуации выясняется, что или ребенок ведет себя в соответствии с возрастом и своими психологическими потребностями, только мама об этом не знала, или в паре мама-малыш нарушены взаимоотношения. Для ребенка мама – подружка с сисей, которую он использует по своему усмотрению. Чаще всего такая ситуация складывается тогда, когда мама никогда не придавала значения своим материнским воспитательным, ограничительным обязанностям, когда потребности и нужды ребенка в абсолютно любых ситуациях ставились выше ее собственных, когда мама большую часть своего времени посвящала игре с малышом, и он привык, что когда он не спит, мама его развлекает, и он получает грудь по первому своему требованию несмотря на то, что ему уже, например, 2,5 года, и независимо от того, чем сейчас мама занята и может ли она при этом так поступить. Иногда из подобной ситуации можно выбраться только с помощью детского психолога, знающего этапы развития и формирования материнского поведения, грудного вскармливания, имеющего представления о нормальных взаимоотношениях в паре мама — грудной ребенок. Маме приходится пересмотреть свое отношение к себе и к малышу, убедиться, что она не игрушка, а взрослая женщина, отвечающая за жизнь, здоровье, развитие, формирование личности маленького человека, что малыш совсем не главный человек в семье, что это он должен быть при маме, а не мама при ребенке. Мама обнаруживает, что у нее есть и свои дела и обязанности, что она должна руководить ребенком в его действиях, а не подчинятся его желаниям и решениям. При этом мама должна оставаться мамой, поддержкой, олицетворением надежности, уверенности, справедливости, стабильности окружающего мира. Мама и мамина грудь для малыша – источник добра, нежности и спокойствия.

Бывают ситуации, когда отлучение от груди желательно совершить в ближайшем будущем, но сейчас ребенок явно к этому не готов. Тогда возможно в течение нескольких недель или месяцев готовить малыша к отлучению. Приходится постепенно ограничивать малыша в прикладываниях во время бодрствования, отвлекая его. Постепенно малыш начинает прикладываться днем все меньше, и соглашается подождать какое-то время, забывая за это время о том, что ему хотелось пососать. От утреннего сосания малыша также нужно стараться по чаще отвлекать. Остаются прикладывания, связанные со снами малыша. Если ребенок еще спит днем, маме понадобиться помощь другого человека, для укладывания спать днем без маминой груди. На ночь малыша тоже должен начать укладывать другой человек. Постепенно, когда мама уже в течение некоторого времени не укладывает малыша спать, он начинает все реже просыпаться ночью, и в какой-то момент может проспать всю ночь без прикладываний к груди. Этот момент можно использовать, и больше малыша не прикладывать. Можно подождать еще некоторое время, т.к., например, сначала малыш может спать без прикладываний к груди всю ночь один раз в неделю, а потом таких ночей без прикладываний становится все больше и больше и малыш совсем перестает сосать ночью.

Иногда кормящие мамы получают совет помазать соски горчицей или еще чем-нибудь неприятным на вкус. Такой совет могут давать люди, не понимающие психологического значения прикладывания для малыша. Но чтобы понимать, что этот совет разумным не назовешь, не обязательно быть детским психологом. Многие мамы звонят мне, когда собираются отлучать своих малышей и просят подсказать им другой способ отлучения, т.к. такой им почему-то не нравится. Для ребенка мамина грудь – место абсолютной надежности, спокойствия и безопасности. Малыш подбегает приложиться к груди, а там горчица. Я называю это предательством…

Нельзя заниматься отлучением малыша от груди во время болезни или в период выздоровления. Не нужно отлучать от груди тогда, когда в жизни малыша происходят большие перемены: переезд, мама выходит на работу, ребенка отдают в ясли или детский сад. Если такая ситуация планируется, то ребенок отлучается от груди или за несколько месяцев до нее, или через несколько месяцев после, тогда, когда эта новая ситуация становится для него привычной.

Есть ситуации, когда отлучать малыша совершенно не обязательно, вопреки установившемуся в нашем обществе мнению. Например, наступившая новая беременность. Является поводом для отлучения, только если у мамы тяжелый токсикоз первой половины беременности и неприятности со здоровьем. Матка не чувствительна к воздействию окситоцина, образующегося при сосании примерно до 22-24 недели, при здоровых матке и шейке матки окситоцин не может вызвать сокращения достаточной силы, если только беременность не заканчивается естественным образом. Разумеется, нельзя кормить ребенка при угрозе прерывания беременности и некоторых других ситуациях, но это вопросы, решаемые только при индивидуальной компетентной врачебной консультации… Иногда во время беременности мамы ребенок перестает сосать сам, но это случается относительно редко. Если между детьми получается очень маленькая разница, предпочтительнее для детей и для мамы кормить двух разновозрастных детей. Если разница между детьми год-полтора, можно воспринимать их как близнецов. В такой ситуации, конечно же, для мамы важно полноценное питание.

Если кормящей маме требуется лечение, необходимо подбирать лекарства, совместимые с грудным вскармливанием. Почему-то существует мнение, что при кормлении грудью нельзя принимать вообще никакие лекарства, это не так. И потенциальный вред для организма малыша при переводе на смесь или при несвоевременном отлучении может быть больше, чем от лекарства, получаемого с маминым молоком. Если совместимую с грудным вскармливанием терапию подобрать не удается, необходимо лактацию поддерживать, и продолжить кормление, когда это будет возможно. При необходимости малыш может возвращается к прикладываниям к груди через трехнедельный перерыв.

Консультант по грудному вскармливанию Лилия Казакова

Опубликована в журнале “Наш малыш” в июле-августе 2002г.

«Уважаемые читательницы! Если у вас возникли вопросы по данной статье, или у вас схожая ситуация, добро пожаловать в форум АКЕВ «Ответы на опросы», раздел «Отлучение от груди (постепенное, экстренное, самоотлучение)».

Комментарии:

АКЕВ — Консультанты по грудному вскармливанию

Часто мамы говорят: пару месяцев покормлю, потом все равно молоко пропадет. Или: покормлю до полугода, потом прикормы начнутся, и вообще, можно пить из чашки. Или так: кормлю до года, в крайнем случае, потом молоко уже ничего полезного не содержит. Какое же из этих мнений можно считать правильным?

“Молоко все равно быстро пропадет”.

Действительно, в настоящее время до 3х месяцев грудное молоко получает только 10-14% детей, остальные уже искусственники. Причина столь раннего прекращения грудного вскармливания не в том, что мамы не хотят кормить, или им рано надо выйти на работу, или им мешает плохая экологическая обстановка. Причина удивительно проста и незатейлива: женщины просто не умеют этого делать – кормить грудью. Учится им, к сожалению, в современном обществе практически не у кого. Да и большинство женщин даже не думают о том, что кормлению грудью нужно учиться. А между тем, грудное вскармливание – это женское искусство, такое же, как, например, умение вышивать, шить, вязать, вкусно готовить.

Почему-то никому не приходит в голову ждать от женщины, впервые взявшей в руки спицы и пряжу, шикарного свитера. Но все считают, что женщина, впервые взявшая в руки новорожденного, знает, как его прикладывать к груди. Она могла бы это знать, если бы на протяжении всей предыдущей жизни, начиная с раннего детства, она наблюдала, как другие женщины кормят грудью и ухаживают за своими малышами, тогда бы навыки грудного вскармливания и ухода за младенцем ей были бы известны и понятны. Но даже в такой ситуации, впервые родившей женщине, понадобилась бы практическая помощь более опытной матери. Одно дело – смотреть, как кормят другие, и другое дело – кормить самой. В современном цивилизованном обществе утрачено женское искусство грудного вскармливания, утрачена культура материнства. Молодая мама, даже готовая учиться материнству, может не найти в своем окружении женщины, имеющей опыт естественного вскармливания и ухода за младенцем. У нее будет много советчиков, на самом деле не имеющих представления о природных потребностях ребенка, но уверенных в своей правоте. Хочется порекомендовать маме, прежде чем прислушиваться к советам, поинтересоваться, как долго сам советчик кормил грудью и получал ли от этого положительные эмоции? К сожалению, для большинства мам сейчас основными источниками авторитетных сведений о грудном вскармливании выступают участковые педиатры, в большинстве своем не имеющие личного, успешного опыта грудного вскармливания и необходимых теоретических знаний, но имеющие огромный опыт наблюдения за вскармливанием искусственным. И до сих пор пользуются популярностью советы из постоянно издающихся и переиздающихся книг одного мужчины педиатра, никого грудью не кормившего и даже не имевшего родных детей.

А как же книжки? К сожалению, во многих современных книжках советы, которые там даются по организации грудного вскармливания и уходу за грудным ребенком можно озаглавить “Что нужно сделать, чтобы было больше проблем” или “ Как быстрее потерять молоко”. Даже если у мамы есть самые лучшие книжки о грудном вскармливании, где все правильно и подробно изложено, грудное вскармливание собственного малыша у нее может не получиться. Попробуйте, впервые взяв спицы и нитки, связать что-нибудь по книжке. Вряд ли у вас сразу все получится, но если Вы долго будете стараться, совершать ошибки, переделывать заново, когда-нибудь Вы действительно научитесь вязать. Но у мамы и новорожденного нет времени и возможности учиться методом проб и ошибок. Совершая ошибки, мама получает недостаток молока, или болезни сосков, или отказ ребенка от груди, или все это вместе. Если в этот момент рядом с ней нет человека, способного указать на ошибки и показать, как их исправить, кормить ребенка она не сможет. Вот и получается, что сейчас в нашей стране кормят ребенка успешно и долго примерно 5% женщин. Это те мамы, которым повезло: малыш сразу правильно взял грудь, а мама, прислушиваясь к своим инстинктам и нуждам малыша, не обращает внимания на советы “бывалых” подруг и родственниц. Часто такая мама сомневается в правильности своих действий, потому, что ребенок ее ведет себя совсем не так, как дети-искусственники. И если у нее есть внутренние силы противостоять настойчивым советам извне, грудное вскармливание у нее и малыша складывается вполне успешно. К сожалению, очень часто, сомневающаяся в себе женщина, у которой на самом деле все было хорошо, начинает прислушиваться к некомпетентным советам и повторять чужие ошибки.

Практическое обучение необходимым приемам, передача личного, удачного опыта от одной мамы к другой – основа и залог успешного грудного вскармливания. Мама, получившая необходимые теоретические знания и обученная практическим навыкам и приемам не испытывает проблем с грудным вскармливанием. Кормит так долго, как это действительно необходимо ее малышу с точки зрения физиологии и психологии. В цивилизованном мире становится все больше организаций, которые занимаются распространением и поддержанием в обществе знаний о грудном вскармливании. Это не медицинские организации. Это сообщества матерей, имеющих успешный опыт грудного вскармливания и готовых поделиться им со всеми, кому он необходим. Опыт грудного вскармливания передается от матери к матери. Никак по-другому он передан быть не может.

“Кормить можно до полугода, потом уже прикормы и зачем сосать, если можно пить из чашки”.

Так считают люди, относящиеся к грудному вскармливанию, только, как к источнику пищи для ребенка. Таких людей сейчас большинство. Если действовать по книжке “Детское питание”, относясь к грудному молоку только, как к еде и замещая кормления прикормом, к девяти месяцам останется одно грудное кормление рано утром, да и его можно кефирчиком заменить… А на самом деле сосание груди ребенку нужно не только для того, чтобы наесться. Ему нужно общение с матерью во время прикладывания к груди. Отвечая на беспокойство и плачь прикладыванием к груди, не задумываясь, нужно ли сейчас ребенку есть, пить или спать, мама формирует у малыша уверенность в ней, в том, что она всегда придет на помощь, в том, что окружающий мир доброжелателен к малышу и любит его. Все это необходимо человечку для формирования уверенности в себе и устойчивой психики, для благополучной социальной адаптации и многого другого. Если мама действует исходя из физиологических и психологических потребностей ребенка, постепенно приучая его к пище взрослых, то замещения кормлений прикормом не происходит. Переход ребенка на общий стол и грудное вскармливание – это параллельные процессы, а не взаимозаменяемые действия. Они даже иногда пересекаются, т.к. попробовав новую для себя пищу, ребенок может прикладываться к груди, запивая еду молоком. Замещать кормления прикормом ребенку, находящемуся на правильно организованном грудном вскармливании не возможно еще и потому, что у ребенка основные прикладывания-кормления связаны со снами: ребенок сосет грудь засыпая, и после пробуждения. А завтраки, обеды и ужины, во время которых он знакомится с новой пищей, происходят во время его бодрствования.

“После года в молоке ничего полезного нет”.

Мамин организм не знает, что у ребенка сегодня день рождения и не начинает вырабатывать жидкость второго сорта. Молоко и на втором и на третьем году лактации содержит все необходимые ребенку белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы, гормоны, защитные факторы и многое другое. Во время инволюции лактации, когда грудное вскармливание заканчивается естественным образом, грудное молоко приближается по своему составу к молозиву. Это необходимо, чтобы максимально защитить мамину грудь и здоровье малыша в сложный период отлучения от груди. Малыш, пососав несколько месяцев молоко на фоне инволюции и получив большие количества иммуноглобулинов и других защитных факторов, которыми и богато молоко во время инволюции, после отлучения не болеет по крайней мере в течение полугода. И его мама, отлучив малыша, никогда не сталкивается с проблемами и виде мастита, в отличие от женщины, прекратившей стабильную лактацию несвоевременно и неграмотно. Так что молоко после года полезно ребенку, так же, как необходимы ему и прикладывания к груди. Малыш после года прикладывается к груди, когда засыпает и во время ночного сна, утром, когда просыпается, прикладывается днем, чтобы заснуть, просит грудь, когда хочет пить или запить другую еду, когда расстроен, обижен, нуждается в утешении, подбегает к маме пососать, когда соскучился по ней. С возрастом потребность в прикладываниях к груди уменьшается, т.к. уменьшается потребность в абсолютной материнской защите.

Все дети очень разные. Есть малыши, которые в свои 1,5-2 года совершенно спокойно могут обходится без груди, и есть дети, которым мамина грудь нужна до 3-4лет. Утверждение, что сосать грудь больше года вредно, не укладывается и в биологические рамки, если посмотреть на человека, как на млекопитающее из отряда приматов. Крупные приматы кормят своих детенышей примерно шесть периодов равных длительности беременности. У человека в таком случае длительность грудного вскармливания получается 54 месяца, или 4,5 года. Может быть кому-то и не понравится сравнение с обезьянами, но надо все-таки учитывать биологию. В первые годы жизни ребенка закладываются основы его физического здоровья, идет усовершенствование систем его организма, основной рост мозга, приходится на первые три года жизни ребенка. Грудное молоко содержит огромное число компонентов, необходимых для развития малыша. Этих компонентов нет ни в самых современных смесях, ни в пище взрослых, и никогда не будет. Как уже говорилось выше, это факторы иммунной защиты, факторы роста тканей, гормоны и биологически активные вещества, формы витаминов и соотношения микроэлементов оптимальные для усвоения. Все это нужно получать ребенку не только в первый год жизни.

Оптимальной длительности грудного вскармливания нет, т.к. нет одинаковых детей и одинаковых мам. При правильной организации грудного вскармливания, окончание этого процесса находится где-то между 1,5 и 4,5 годами, и зависит не от мнения врачей или близких родственников и подруг, а от готовности к отлучению от груди малыша и от готовности самой мамы к отлучению от груди. И больше ни от чего.

Лилия Казакова, педиатр,

консультант по грудному вскармливанию

Опубликована в журнале “Мой ребенок” в апреле 2002г.

Комментарии:

АКЕВ — Консультанты по грудному вскармливанию

Хочется обратить внимание кормящих мам, что это заблуждение, небезопасное для здоровья ваших малышей. Когда кто-то говорит вам такое – не принимайте это на веру просто потому, что сказавший это – ваш родственник или, например, врач. К сожалению, сегодня немало врачей не обладают достаточными знаниями по грудному вскармливанию и не испытывают желания восполнять этот недостаток.

Такая ситуация не уникальна для России – за рубежом происходит то же самое, что и вызвало необходимость появления такой профессии, как консультант по грудному вскармливанию, который собирает информацию по грудному вскармливанию и делится ею с теми, кому это необходимо. Если кто-то говорит вам, что после года в грудном молоке нет ничего полезного – спросите, а откуда это известно говорящему. Спросите, а известно ли ему о рекомендации ВОЗ продолжать кормление до двух лет, и чем вызвана рекомендация самой авторитетной медицинской организации, если в молоке действительно нет ничего полезного. Спросите, наконец, как это так выходит, что до 6 месяцев молоко было полезным настолько, что заменяло собой любое другое питание, а в год вдруг резко перестало быть полезным…

К счастью, не все врачи полагаются на давно устаревшую рекомендацию 60-70-х годов «кормим до года и не дольше». Многие сегодня поощряют мам к дальнейшему кормлению, опираясь на данные, которые доступны всем, кого это хоть как-то интересует. Вот некоторые из этих данных.

Не только за рубежом, но и в России, существует множество исследований, доказавших пользу материнского молока на любом сроке кормления. Действительно, после года грудное молоко изменяет свой состав, но совсем не в худшую сторону. Основная причина этих изменений состоит в том, что молоко уже не является основной пищей для малыша, и на первый план выходят другие функции. Чем старше становится ребенок, тем больше увеличивается в молоке концентрация иммуноглобулинов, которые защищают ребенка от болезней. Грудное молоко содержит в себе лейкоциты и ряд антиинфекционных факторов, а также антитела против возбудителей инфекций, перенесенных ранее мамой. Было обнаружено, что грудные малыши в возрасте от 16 до 30 месяцев болели меньше и их болезни были более короткими по продолжительности, чем у их не грудных сверстников (исследование Gulick 1986).

А, например, Американская Академия Семейных врачей специально обращает внимание на тот факт, что если детей отнимают от груди раньше двух лет – риск любых детских заболеваний сильно увеличивается. В материалах проекта «Мать и дитя» (Джон Сноу, Инк., 2003) говорится, что грудное вскармливание предохраняет детей до 2-3 летнего возраста от некоторых форм диарейных заболеваний — например, холеры и шигеллеза, а также и от других инфекций, например отита и менингита.

Оптимальный состав женского молока формирует такие особенности жирового, углеводного, минерального и энергетического обмена, при которых обеспечиваются оптимальные условия для физического и интеллектуального развития ребенка, долголетие, социальная адаптация, снижается последующий риск развития атеросклероза, гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета, лейкоза и хронических заболеваний кишечника (Fewtrell, 2004; Global strategy on diet, physical activity and health, 2004).

Иммунная поддержка маминого молока никогда не оказывается лишней для деток. Но, помимо этого, молоко остается ценным источником белков, жиров, кальция и витаминов. Так, на втором году кормления обычная суточная доза молока, которую получает малыш на естественном вскармливании (в среднем 448 мл) обеспечивает 43% потребности в белке, 36% потребности в кальции, 75% витамина А, 94% витамина B12 и 60% витамина C (исследование Dewey 2001). По другим данным, содержание витамина А в суточной порции молока может варьироваться от 38 до 75% дневной потребности, а содержание витамина С доходить до 95% дневной потребности, в зависимости от питания матери. Но в любом случае, как учат российских медиков ВОЗовские руководства по грудному вскармливанию и курс «Мать и дитя»: «грудное молоко остается для ребенка важным источником энергии и высококачественных питательных веществ в течение второго года жизни и старше. Грудное вскармливание предохраняет ребенка от ксерофтальмии (дефицит витамина А)».

Кормление грудью особенно полезно для малышей, предрасположенных к аллергии. Содержащиеся в мамином молоке вещества создают в кишечнике своеобразный барьер для потенциально аллергенных молекул. Кроме того, противовоспалительные свойства грудного молока уменьшают риск инфекционных болезней, которые сами по себе действуют как спусковые механизмы аллергии. Среди детей на грудном вскармливании меньше вероятность развития аллергических заболеваний: пищевой аллергии, аллергического бронхита и бронхиальной астмы (Руководство для врачей «Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания в лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения и детства», Минздрав, 2005 г.).

Долгокормление способствует правильному формированию челюстно-лицевого скелета, прорезыванию зубов, развитию лицевого аппарата, снижает частоту формирования неправильного прикуса. По исследованию Johns Hopkins, у детей, которые кормились грудью меньше года, нарушения прикуса встречались на 40% чаще, чем у малышей, которые продолжали свое кормление. Исследования российских врачей тоже говорят однозначно: «Чем дольше кормят ребенка грудью, тем меньше вероятность неправильного формирования прикуса и возникновения кариеса. При грудном вскармливании до 1,5-2 лет у детей крайне редко возникают стоматологические и логопедические проблемы» (Руководство для врачей «Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания в лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения и детства», Минздрав, 2005 г.).

Сегодня становится очень модным воспитывать в детях раннюю самостоятельность, и преждевременное отлучение от груди видится некоторым родителям как средство сделать ребенка более независимым. Однако психологи, которые вплотную занимаются исследованием детского развития, предупреждают: преждевременное насильственное отлучение может, наоборот, спровоцировать задержку эмоционального развития и усилить зависимость от родителей. Навязанная независимость превращается в психологическую оторванность и заброшенность. Гораздо лучше дать ребенку возможность стать независимым, когда он к этому готов. Это хорошо иллюстрируют результаты зарубежных исследований: так, одно из них показало, что самые большие достижения в школе были у детей, которых кормили дольше. А другое (исследование Ferguson et al, 1987) показало, что чем дольше ребенок кормится грудью, тем лучше проходит социальная адаптация уже позже, в шести-восьмилетнем возрасте. И матери, и учителя признавали, что у долгокормившихся деток гораздо реже возникает проблемное поведение.

Да и российские врачи, взявшиеся изучать влияние грудного вскармливания на нервно-психическое развитие детей, обнаружили, что долгокормящиеся малыши показывают гораздо лучшие результаты и в два года, при тестах речевого развития, и в три года, при тестах правильного выполнения навыков (Джумагазиев А.А., Козина Т.Ф. и Рожкова О.Н. «Значение грудного вскармливания и психологического единства матери и ребенка для его нервно-психического развития»). Наименьшее число случаев грубого поведения, в том числе антисоциальных поступков, отмечено в группе школьников, получавших материнское молоко в возрасте 11-24 месяцев (Джумагазиев А.А. с соавт., 2004, 2005).

Но даже если не рассчитывать на долговременные последствия, большинство кормящих мам согласны с тем, что кормление грудью само по себе поддерживает чувства любви и близости. Чувство нежности, возникающее при кормлении малыша, помогает и маме, и ребенку расслабиться и успокоиться. Малышам старше года свойственна эмоциональная неустойчивость, которая выводила из себя не одного родителя. Но если мама может дать малышу грудь, вся семья гораздо легче минует непростую пору возрастных психологических кризисов.

Ирина Рюхова

Координатор проекта «Новый Уровень»

Фото — Савосина Екатерина

Комментарии:

Отлучение от ИВЛ | BJA Education

Аннотация

Механическая вентиляция претерпела драматические изменения за относительно короткий промежуток времени. После эпидемии полиомиелита в Копенгагене в 1952 году «железные легкие» с отрицательным давлением были заменены периодической вентиляцией с положительным давлением. Первоначально это было поставлено с установленными объемами и ставками. Следующим шагом вперед было введение периодической принудительной вентиляции, которая вскоре была синхронизирована с респираторным усилием пациента.В последнее время стали доступны режимы вентиляции с поддержкой давлением и двухуровневого положительного давления в дыхательных путях. Современные аппараты ИВЛ становятся все более чувствительными, что позволяет пациенту легко запускать поддерживаемые вдохи, такие режимы, как компенсация трубки и измерение множества респираторных параметров. Развитие методов отлучения от груди происходило параллельно с улучшением функциональности аппарата ИВЛ.

Ключевые моменты

Отлучение от груди можно ускорить с помощью проб на самопроизвольное дыхание и ежедневного скрининга респираторной функции.

Отношение частоты дыхания к дыхательной вентиляции является хорошим предиктором успешного отлучения от груди.

Синхронизированная прерывистая принудительная вентиляция — наименее эффективный метод отлучения от груди.

Использование неинвазивной вентиляции может улучшить исход для некоторых пациентов, у которых развивается дыхательная недостаточность после экстубации.

Традиционная инвазивная вентиляция легких связана с рядом осложнений, таких как пневмония, стеноз трахеи и баро / волютравма. Вероятность многих осложнений увеличивается с увеличением продолжительности вентиляции.Поэтому важно как можно быстрее отучить пациентов от ИВЛ.

Отлучение от ИВЛ — это процесс уменьшения искусственной вентиляции легких, что в конечном итоге приводит к самопроизвольному дыханию пациента и его экстубации. Этот процесс может быть быстро достигнут примерно у 80% пациентов, когда первопричина дыхательной недостаточности исчезла. В остальных случаях потребуется более постепенный метод прекращения вентиляции.

Факторы, связанные с успешным отлучением от груди

Чтобы отлучение от груди было успешным, необходимо подумать о следующих областях:

Улучшилось ли основное состояние?
оптимальное ли общее состояние пациента?
Были ли выявлены и устранены потенциальные проблемы с дыхательными путями?
дышит ли нормально?

Причина дыхательной недостаточности

Для того, чтобы пациент успешно отлучил от груди, причина его дыхательной недостаточности должна быть устранена до разумного уровня.Перед текущим обострением необходимо подумать о состоянии пациента, чтобы оценить, чего можно достичь, и установить реалистичные цели.

Общая оптимизация

Тщательная подготовка перед потенциальным отлучением может иметь значение в многочисленных пограничных случаях отлучения, встречающихся в отделениях интенсивной терапии. Это очень важно, потому что у повторно интубированных пациентов, как правило, результаты хуже. Общие причины неудачного отлучения перечислены в Таблице 1.Таблица 2 иллюстрирует обычные предварительные условия, которые должны быть выполнены, прежде чем можно будет рассмотреть вопрос об учреждении программы отлучения.

Таблица 1

Причины затруднения при отлучении

Центральный привод
Дыхание снижается на:
Седативные препараты
Прямое воздействие на респираторный центр
Гипервентиляция до аномалии низкий \ (P \ mathrm {a} _ {\ mbox {\textc {\ mathrm {co}}} _ {2}} \) для конкретного пациента
Метаболический алкалоз (обычно усугубляется гипокалиемией)
Потеря гипоксического влечения (ХОБЛ)
Клинически пациенты могут не демонстрировать респираторный дистресс и со временем у них разовьется дыхательная недостаточность II типа
Нервно-мышечная
Первичные неврологические расстройства
Guillain -Синдром Барре
Миастения Gravis
Ботулизм
Критическая полинейропатия (чаще встречается при приеме стероидов и нейромышечных блокаторов)
Критическая миопатия / недоедание
Электролитные нарушения
Гипокалимия
Гипомагниемия
Гипокальциемия
Гипотиреоз
Повышенная респираторная нагрузка
Повышенная сопротивляемость
Бронхоспазм
62 Повышенный или густой секрет
62 Повышенный или густой секрет	Пневмония
Отек легких
Внутреннее ПДКВ 9006 2
Плевральный выпот
Пневмоторакс
Паралитическая кишечная непроходимость или вздутие живота
Повышенная вентиляция
Гиперметаболизм (частая причина — сепсис)
Перекармливание
Перекармливание
Шок
Тромбоэмболия легочной артерии

9 0058 Пневмония кормление 90 218

Центральный привод
Привод дыхания снижается на:
Седативные препараты
Прямое попадание в респираторный центр
Гипервентиляция до аномально низкого уровня \ (P \ mathrm {a} _ {\ mbox {\ textc {\ mathrm {co}}} _ {2}} \) для конкретного пациента
Метаболический алкалоз (комм. только усугубляется гипокалиемией)
Потеря гипоксического влечения (ХОБЛ)
Клинически пациенты могут не демонстрировать респираторный дистресс, и со временем у них разовьется дыхательная недостаточность II типа
Нервно-мышечная
Первичная неврологическая расстройства
Синдром Гийена-Барре
Миастения Gravis
Ботулизм
Критическая полинейропатия (чаще встречается при приеме стероидов и нейромышечных блокаторов)
Критическая миопатия / недоедание	Электролитные нарушения
Гипокалиемия
Гипофосфатемия
Гипомагниемия
Гипокальциемия
Гипотиреоз
Повышенная респираторная нагрузка
Повышенная сопротивляемость
Бронхоспазм
Повышенная или густая секреция
Сниженная комплаентность
Пневмония
Внутренний ПДКВ
Плевральный выпот
Пневмоторакс
Паралитическая кишечная непроходимость или вздутие живота
Повышенная вентиляция
Гиперметаболизм (сепсис
Метаболический ацидоз
Шок
Тромбоэмболия легочной артерии

Таблица 1

Причины трудности отлучения

Увеличение или усиление секрета Перекорм

Центральный привод

Привод дыхания снижается на:

Седативные препараты

Прямое воздействие на респираторный центр

Гипервентиляция до аномально низкого

\ (P \ mathrm {a} _ {\ mbox {\textc {\ mathrm {co}}} _ {2}} \)

для конкретного пациента

Метаболический алкалоз (обычно усугубляется гипокалиемией )

Потеря гипоксического влечения (ХОБЛ)

Клинически пациенты могут не демонстрировать респираторный дистресс, и со временем у них разовьется дыхательная недостаточность II типа

Нервно-мышечная

Первичные неврологические расстройства

Синдром Гийена – Барре

Миастения Gravis

Ботулизм

Критическая полинейропатия (чаще встречается при приеме стероидов и нервно-мышечных блокаторов)

Критическая миопатия / недостаточность питания

Электролитные нарушения

62 Гипокала

62 Hypokala

Гипомагниемия

Гипокальциемия

Гипотиреоз

Повышенная респираторная нагрузка

Повышенная сопротивляемость

Бронхоспазм

Пневмония

Отек легких

Внутренний c ПДКВ

Плевральный выпот

Пневмоторакс

Паралитическая кишечная непроходимость или вздутие живота

Повышенная вентиляция

Гиперметаболизм (частая причина сепсиса)

Перекорм

ацидоз

Шок

Тромбоэмболия легочной артерии

/ нарушение питания

Центральный привод

Привод к дыханию снижается:

Седативные средства

Прямое попадание в дыхательный центр

Гипервентиляция до аномально низкого уровня

\ (P \ mathrm {a} _ {\ mbox {\textc {\ mathrm {co}}} _ {2}} \)

для конкретного пациента

Метаболический алк алоз (обычно обостряющийся гипокалиемией)

Утрата гипоксического влечения (ХОБЛ)

Нервно-мышечная

Первичные неврологические расстройства

Синдром Гийена – Барре

Миастения Gravis

Ботулизм

Критическая полинейропатия (чаще встречается при приеме стероидов и нейромышечных блокаторов)

Критическая миопатия

Электролитные нарушения

Гипокалиемия

Гипофосфатемия

Гипомагниемия

Гипокальциемия 900 62

Гипотиреоз

Повышенная респираторная нагрузка

Повышенное сопротивление

Бронхоспазм

Повышенная или густая секреция

Пониженная комплаентность

Пневмония

Внутренний ПДКВ

Плевральный выпот

Пневмоторакс

Паралитическая кишечная непроходимость или вздутие живота

Повышенная вентиляция

Гиперметаболизм (частая причина сепсиса

Метаболический ацидоз

Шок

Тромбоэмболия легочной артерии 9006 2

Таблица 2

Общие предварительные условия для начала отлучения

Устранение основной проблемы, вызвавшей потребность в вентиляции

Пациент бодрствует и быстро реагирует

Хорошая анальгезия, способность кашлять

Уменьшение или минимальные дозы инотропной поддержки

Идеально — функционирующий кишечник, отсутствие вздутия живота

Нормализация метаболического статуса

Адекватная концентрация гемоглобина

Устранение основной проблемы, вызвавшей потребность в вентиляции

Бодрствующий и отзывчивый пациент

Хорошая анальгезия, способность кашлять

Снижение или минимальные дозы инотропной поддержки

Идеально — функционирующий кишечник, отсутствие вздутия живота

Нормализовано метаболический статус

Адекватная концентрация гемоглобина

Таблица 2

Общие предпосылки для начала отлучения от груди

Хорошая анальгезия, способность кашлять

Устранение первичной проблемы, вызвавшей потребность в вентиляции

Пациент бодрствует и реагирует на это

Снижение или минимальные дозы инотропной поддержки

Идеально — функционирующий кишечник, отсутствие вздутия живота

Нормализация метаболического статуса

Адекватная концентрация гемоглобина

900 63

Устранение основной проблемы, вызвавшей необходимость в вентиляции

Пациент бодрствует и реагирует на реакцию

Хорошая анальгезия, способность кашлять

Снижение или минимальные дозы инотропной поддержки

Идеально — кишечник функционирует без вздутия живота

Нормализация метаболического статуса

Адекватная концентрация гемоглобина

Проблемы с дыхательными путями

Для успешного отлучения пациента необходимо удалить искусственные дыхательные пути.Для этого необходимы хорошие рефлексы верхних дыхательных путей, включая адекватный кашель и минимальную секрецию. Для поддержания проходимости дыхательных путей после экстубации требуется адекватный уровень сознания.

Отек дыхательных путей (особенно гортани) может быть недооценен как причина затруднения дыхания после экстубации, встречающегося у 10–15% пациентов. Факторы риска постэкстубационного отека дыхательных путей включают медицинскую причину госпитализации, травматическую или сложную интубацию, историю самоэкстубации, чрезмерное накачивание манжеты трахеальной трубки при поступлении и длительную интубацию.Возможность дышать вокруг спущенной манжеты эндотрахеальной трубки или наличие утечки из манжеты> 130 мл во время вентиляции с циклическим объемом использовались для прогнозирования адекватного диаметра дыхательных путей. ¹ У пациентов из группы риска обычно используются кортикостероиды, но мало доказательств, подтверждающих эту практику. ² Постэкстубационный стридор можно уменьшить с помощью распылителей адреналина или ингаляции смеси гелия и кислорода. Также может помочь постоянное положительное давление в дыхательных путях после экстубации.

Прогнозирование успешного отлучения

Для прогнозирования результата отлучения использовались многочисленные числовые индексы, некоторые из которых перечислены в Таблице 3. Чувствительность и специфичность каждого из них варьируются в зависимости от использованного порогового значения. Многие индексы обладают хорошей чувствительностью, но большинство — низкой специфичностью. При рассмотрении этих индексов важно учитывать не только использованное пороговое значение, но и время проведения теста.

Таблица 3

Числовые индексы, используемые для прогнозирования успешного отлучения

Минутная вентиляция	<10 литров мин ^-1
Жизненная емкость / вес	> 10 мл кг ^-1
Частота дыхания	<35 уд / мин
Дыхательный объем / масса	> 5 мл кг ⁻¹
Максимальное давление вдоха	<−25 см H ₂ O
\ ( P \ mathrm {a} _ {\ mbox {\ textc {\ mathrm {o}}} _ {2}} / P \ mbox {\textc {\ mathrm {a}}} _ {\ mbox {\textc {\ mathrm {o}}} _ {2}} \)	> 0.35
Частота дыхания / дыхательный объем	<100 литров ⁻¹
\ (P \ mathrm {a} _ {\ mbox {\textc {\ mathrm {o}}} _ {2 }} / F \ mbox {\textc {\ mathrm {i}}} _ {\ mbox {\textc {\ mathrm {o}}} _ {2}} \)	> 200 мм рт. Ст. (26,3 кПа)

Минутная вентиляция	<10 литров мин. ^-1
Жизненная емкость / вес	> 10 мл кг ^-1
Частота дыхания	<35 уд / мин
Дыхательный объем / масса	> 5 мл кг ⁻¹
Максимальное давление на вдохе	<−25 см H ₂ O
\ (P \ mathrm {a} _ {\ mbox {\textc {\ mathrm {o}}} _ {2}} / P \ mbox {\textc {\ mathrm {a}}} _ {\ mbox {\textc {\ mathrm {o}}} _ {2 }} \)	> 0.35
Частота дыхания / дыхательный объем	<100 литров ⁻¹
\ (P \ mathrm {a} _ {\ mbox {\textc {\ mathrm {o}}} _ {2 }} / F \ mbox {\textc {\ mathrm {i}}} _ {\ mbox {\textc {\ mathrm {o}}} _ {2}} \)	> 200 мм рт. Ст. (26,3 кПа)

Таблица 3

Числовые индексы, используемые для прогнозирования успешного отлучения

Минутная вентиляция	<10 литров мин ⁻¹
Жизненная емкость / вес	> 10 мл кг ⁻¹
Частота дыхания	<35 уд / мин
Дыхательный объем / масса	> 5 мл кг ^-1
Максимальное давление на вдохе	<-25 см H ₂ O
\ (P \ mathrm {a} _ {\ mbox {\ textc {\ mathrm {o}}} _ {2}} / P \ mbox {\ textc {\ mathrm {a}}} _ {\ mbox { \textc {\ mathrm {o}}} _ {2}} \) 9 0062	> 0.35
Частота дыхания / дыхательный объем	<100 литров ⁻¹
\ (P \ mathrm {a} _ {\ mbox {\textc {\ mathrm {o}}} _ {2 }} / F \ mbox {\textc {\ mathrm {i}}} _ {\ mbox {\textc {\ mathrm {o}}} _ {2}} \)	> 200 мм рт. Ст. (26,3 кПа)

Минутная вентиляция	<10 литров мин. ^-1
Жизненная емкость / вес	> 10 мл кг ^-1
Частота дыхания	<35 уд / мин
Дыхательный объем / масса	> 5 мл кг ⁻¹
Максимальное давление на вдохе	<−25 см H ₂ O
\ (P \ mathrm {a} _ {\ mbox {\textc {\ mathrm {o}}} _ {2}} / P \ mbox {\textc {\ mathrm {a}}} _ {\ mbox {\textc {\ mathrm {o}}} _ {2 }} \)	> 0.35
Частота дыхания / дыхательный объем	<100 литров ⁻¹
\ (P \ mathrm {a} _ {\ mbox {\textc {\ mathrm {o}}} _ {2 }} / F \ mbox {\textc {\ mathrm {i}}} _ {\ mbox {\ textc {\ mathrm {o}}} _ {2}} \)	> 200 мм рт. Ст. (26,3 кПа)

В ряде руководств рекомендуется использовать соотношение частота дыхания / дыхательный объем, проводимое за 1 минуту в ходе исследования самопроизвольного дыхания (SBT). ³ Кроме того, должен быть продемонстрирован разумный уровень оксигенации, часто оцениваемый по шкале

\ (P \ mathrm {a} _ {\ mbox {\textc {\ mathrm {o}}} _ {2}} / F \ mbox {\textc {\ mathrm {i}}} _ {\ mbox {\textc {\ mathrm {o}}} _ {2}} \) Соотношение

при положительном давлении в конце выдоха (ПДКВ) <5 см H ₂ O.Ясно, что, несмотря на их ограничения, систематическое использование предикторов дает лучшие результаты, чем клиническое суждение только врачей. ⁴

Оценка адекватности дыхания

SBT — традиционный подход к отлучению пациентов от ИВЛ. Первоначально это предполагало отключение пациента от аппарата ИВЛ и подключение такого устройства, как тройник. Другие варианты SBT включают в себя непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), которое может поддерживать функциональную остаточную емкость, и вентиляцию с поддержкой низкого уровня с переменным давлением (PSV) для преодоления сопротивления дыханию через эндотрахеальную трубку (часто называемую компенсацией трубки).

Наряду с оценкой готовности пациента к экстубации, SBT увеличивающейся продолжительности могут использоваться для облегчения процесса отлучения и могут выполняться без отключения пациента от аппарата ИВЛ.

Когда считается, что пациенты готовы к отлучению от груди, лучший способ оценить, будут ли они дышать самостоятельно, — это провести SBT. Было продемонстрировано, что таким образом можно ускорить процесс отлучения от груди.

Испытания, сравнивающие методы CPAP (высота 5 см, ₂ O), PSV (высота 7 см, ₂ O) и Т-образный переходник для проверки готовности к экстубации, не демонстрируют какого-либо большого превосходства одного метода над другим.Также было показано, что SBT в течение 30 и 120 минут эквивалентны. ⁴ Доказательных критериев прекращения испытаний по отлучению не существует, поэтому используется субъективное клиническое суждение, подкрепленное газами артериальной крови. Критерии, использованные в некоторых клинических испытаниях, показаны в Таблице 4.

Таблица 4

Критерии, используемые в некоторых исследованиях для прекращения (неудачи) SBT

Частота дыхания	> 35 ударов в минуту
\ (S \ mathrm {p} _ {\ mbox {\ textc {\ mathrm {o}}} _ {2}} \)	<90%
ЧСС	> 140 ударов мин. ^-1 или изменение на> 20%
Систолическое артериальное давление	> 180 или <90 мм рт.
Частота дыхания	> 35 ударов в минуту
\ (S \ mathrm {p} _ {\ mbox {\textc {\ mathrm {o}}} _ {2}} \)	<90 %
ЧСС	> 140 ударов мин ^{−1 9085 8 или изменить на> 20%}
Систолическое артериальное давление	> 180 или <90 мм рт. Ст.
Возбуждение
Потоотделение
Тревога или признаки повышенной работы дыхания ( парадоксальное дыхание, втягивание межреберных промежутков, расширение носа)

Таблица 4

Критерии, используемые в некоторых исследованиях для прекращения (неудачи) SBTs

Частота дыхания	> 35 уд / мин
\ S \ mathrm {p} _ {\ mbox {\textc {\ mathrm {o}}} _ {2}} \)	<90%
ЧСС	> 140 ударов мин. ⁻¹ или изменится на> 20%
Систолическое артериальное давление	> 180 или <90 мм рт. ст.
Возбуждение
Потоотделение
Беспокойство или признаки i n Повышенная работа дыхания (парадоксальное дыхание, втягивание межреберных промежутков, расширение носа)

Частота дыхания	> 35 ударов в минуту
\ (S \ mathrm {p} _ {\ mbox {\ \ textc {\ mathrm {o}}} _ {2}} \)	<90%
ЧСС	> 140 ударов мин. ^-1 или изменение> 20%
Систолическая кровь давление	> 180 или <90 мм рт. ст.
Возбуждение
Потоотделение
Тревога или признаки повышенной работы дыхания (парадоксальное дыхание, межреберное втягивание, расширение носа)

Пациенты, успешно завершившие SBT, могут приступить к экстубации.Тем, у кого не получается выполнить SBT, может потребоваться более медленная форма отлучения с постепенно увеличивающейся продолжительностью SBT. Также можно рассмотреть возможность создания трахеостомы.

Пациенты, не прошедшие испытание на самостоятельное дыхание

Многие пациенты не проходят испытание спонтанного дыхания с первой попытки (в эту категорию часто попадают пациенты с многочисленными сопутствующими заболеваниями, пожилые люди и пациенты, которые находились на ИВЛ в течение длительного периода времени).

Лучшие испытания, изучающие отлучение пациентов, не прошедших первоначальное испытание спонтанного дыхания, дали противоречивые результаты.Варианты искусственной вентиляции легких для этих пациентов включают следующее:

испытаний T-образных переходников включают периоды поддерживаемой вентиляции, постепенно прерываемые SBT увеличивающейся продолжительности (в большинстве испытаний эти продолжительности увеличиваются дважды в день). Есть некоторые свидетельства того, что дыхательные упражнения один раз в день могут быть столь же эффективными. ⁶ После того, как пациент сможет без проблем провести 2 часа, его экстубируют (см. Критерии прекращения SBT).

SIMV проводится путем постепенного снижения обязательной частоты (в большинстве исследований это делалось на 2–4 ударов в минуту два раза в день или более регулярно, если допустимо).Конечной точкой для этих пациентов с SIMV является частота 4–5 минут ^–1 в течение различных периодов времени в зависимости от исследования. Затем экстубируют пациентов, соответствующих заданным критериям.

PSV включает постепенное снижение давления для облегчения самопроизвольного дыхания (в большинстве исследований это достигается за счет уменьшения поддержки давлением на 2–4 см H ₂ O два раза в день и чаще, если переносится). Конечная точка — PSV на отметке 5–8 см H ₂ O в течение продолжительности от 2 до 24 часов.Опять же, пациенты, которые успешно достигли этой стадии, затем экстубируются.

В исследовании Brochard и его коллег, PSV привел к значительно более короткой продолжительности отлучения по сравнению с T-образным или SIMV-методами. ⁷ Эстебан и его коллеги, однако, продемонстрировали, что испытания тройника лучше, чем PSV или SIMV. ⁶

В большинстве исследований было обнаружено, что SIMV является наименее эффективным методом отлучения от груди. Однако следует отметить, что в этих испытаниях не было поддержки спонтанных вдохов между инициированными принудительными вдохами.Современные аппараты ИВЛ часто сочетают в себе SIMV или двухуровневое положительное давление в дыхательных путях и форму PSV. В обоих испытаниях также есть доказательства того, что протоколы могут ускорить отлучение от груди.

Предлагаемый алгоритм прекращения ИВЛ показан на рисунке 1.

Рис. 1

Алгоритм прекращения ИВЛ.

Рис. 1

Алгоритм прекращения ИВЛ.

Неинвазивная вентиляция

Повторно интубированные пациенты имеют более высокий уровень осложнений и смертности. Неинвазивная вентиляция может не только избежать интубации у некоторых пациентов, но также может сыграть роль в предотвращении повторной интубации у пациентов, у которых экстубация не удалась. ⁸ Было показано, что пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и пациенты с ослабленным иммунитетом из-за двусторонних инфильтратов имеют снижение интубации и смертности при применении неинвазивной вентиляции.Польза также была продемонстрирована для пациентов с кардиогенным отеком легких. Имеет ли неинвазивная вентиляция преимущества перед CPAP для этой группы пациентов, еще предстоит доказать (одно исследование фактически показало более высокую частоту инфаркта миокарда при использовании неинвазивной вентиляции).

Исследования, посвященные гетерогенным группам населения с острой гипоксемической дыхательной недостаточностью, не выявили преимуществ использования неинвазивной вентиляции для облегчения прекращения традиционной вентиляции или предотвращения повторной интубации.Только испытания, в которых изучались пациенты с ХОБЛ или кардиогенным отеком легких или с преобладанием таких пациентов, продемонстрировали улучшение выживаемости, снижение заболеваемости пневмонией и сокращение продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии в этих обстоятельствах. ⁹ ^–11

Трахеостомии

Существует широко распространенное мнение, несмотря на отсутствие доказательств прямой пользы, что пациенты, нуждающиеся в длительной искусственной вентиляции легких, лучше управляются с помощью трахеостомии.Некоторые из преимуществ включают более легкий уход за полостью рта, улучшенную подвижность пациента, облегчение питания полости рта; улучшенный комфорт пациента, позволяющий снизить седативный эффект и улучшить общение. Было показано, что уменьшение использования седативных средств сокращает продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии. Принимая во внимание эти преимущества, было бы сложно набрать пациентов для исследования, сравнивающего продолжающиеся транслярингеальные и трахеостомические пути искусственной вентиляции легких. В целом доказано, что хирургическая и чрескожная трахеостомия несут равный риск.Предстоящее рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование «Tracman» направлено на выяснение того, есть ли преимущество в выполнении трахеостомии в определенное время. Одно рандомизированное исследование в одном центре, проведенное Румбаком и его коллегами, ¹² в отделении интенсивной терапии, продемонстрировало сокращение продолжительности пребывания, снижение смертности и частоты нозокомиальной пневмонии в группе ранней трахеостомии.

Пациенты, которым трудно отлучить от груди

Проблемы с оборудованием, такие как инкрустация эндотрахеальной трубки или выделения в фильтре, могут повлиять на возможность отлучения.Эндотрахеальная трубка сама по себе может вызвать бронхоспазм. Пациентам с ожирением может потребоваться более высокий уровень ПДКВ при интубации для предотвращения ателектаза. Люди с тяжелым ограничительным заболеванием обычно могут дышать с высокой частотой дыхания. У таких пациентов может быть уместна попытка экстубации.

Некоторые пациенты не отнимают ребенка быстро и могут нуждаться в услугах специализированного отделения. В этих отделениях используется гораздо более долгосрочный подход к отлучению от груди, чем в большинстве отделений интенсивной терапии, и в их распоряжении имеется ряд аппаратов искусственной вентиляции легких.В Великобритании у них также есть доступ к ресурсам, необходимым для организации постоянной вентиляции в сообществе, будь то инвазивная или неинвазивная.

Пример критериев направления, использованных в недавнем исследовании, включал искусственную вентиляцию легких в течение более 2 недель и два неудачных испытания самопроизвольного дыхания. Из 403 обследованных пациентов 68% были успешно отлучены от аппарата ИВЛ. Больничная летальность госпитализированных составила 25%. Только 50% поступивших были живы в 1 год, а 38% — в 3 года.¹³

Протоколы отлучения

Во многих исследованиях было показано, что использование протокола отлучения сокращает время пребывания на ИВЛ и сокращает время пребывания в ОИТ. ¹⁴ Большая часть этой работы проводилась в «открытых» отделениях интенсивной терапии в США, многие из которых не обслуживаются врачами-специалистами интенсивной терапии. В этих отделениях, где врач может принимать пациентов только один раз в день, эти протоколы под руководством медсестры явно работают. Однако недавнее исследование сравнивало отлучение от груди по протоколу с отлучением по указанию врача в «закрытых» отделениях интенсивной терапии, укомплектованных персоналом и под руководством обученных врачей интенсивной терапии.Результаты не показали различий между двумя группами пациентов в отношении продолжительности вентиляции, пребывания в ОИТ, смертности в больницах и ОИТ, а также частоты повторной интубации. ¹⁵ Вывод из этого исследования заключается в том, что не протокол ускоряет отлучение от груди, а постоянная бдительность и внимание, которые требуются протоколу.

Заключение

Все пациенты, получающие искусственную вентиляцию легких, должны ежедневно оцениваться на предмет их пригодности для отлучения от груди.Это может включать выполнение нескольких предварительных условий, а затем SBT. В случае неудачи следует попытаться отлучить от груди, используя либо PSV, либо ежедневные периоды самостоятельного дыхания увеличивающейся продолжительности. Трахеостомия может быть полезна пациентам, которых трудно отлучить от груди. Таким образом, более 95% пациентов должны быть отлучены от груди. Некоторым пациентам в год может потребоваться направление в отделение длительного отлучения.

См. Вопросы с несколькими вариантами ответов 85–87.

Список литературы

Джабер С., Чанк Г., Матецки С., и др. . Постэкстубационный стридор у пациентов интенсивной терапии.

Intensive Care Med

2003

;

–742.

Хо Ли, Харн Х. Дж., Лиен ТК, Ху ПЙ, Ван Дж. Х. Постэкстубационный отек гортани у взрослых. Оценка факторов риска и профилактика гидрокортизоном.

Intensive Care Med

1996

;

933

–63.

Ян К.Л., Тобин М.Дж. Проспективное исследование индексов, прогнозирующих исход испытаний отлучения от ИВЛ.

N Engl J Med

1991

;

324

1445

–504.

Ely EW, Baker AM, Dunagan DP. Влияние на продолжительность ИВЛ на выявление пациентов, способных самостоятельно дышать.

N Engl J Med

1996

335

1864

–95.

Эстебан А., Алия I, Тобин М.Дж., и др. . Влияние продолжительности пробного спонтанного дыхания на исход попыток прекращения ИВЛ.

Am J Respir Crit Care Med

1999

;

159

512

–186.

Эстебан А., Фрутос Ф, Тобин М.Дж., и др. . Сравнение четырех методов отлучения пациентов от ИВЛ.

N Engl J Med

1995

;

332

345

–507.

Брошард Л., Раус А., Бенито С., и др. . Сравнение трех методов постепенного отказа от искусственной вентиляции легких во время отлучения от искусственной вентиляции легких.

Am J Respir Crit Care Med

1994

;

150

896

–9038.

Truwit JD, Bernard GR. Неинвазивная вентиляция — не давите слишком сильно.

N Engl J Med

2004

;

350

2512

–159.

Nava S, Ambrosino N, Clini E, и др. . Неинвазивная механическая вентиляция легких при отъеме пациентов с дыхательной недостаточностью из-за хронической обструктивной болезни легких.

Ann Intern Med

1998

;

128

721

–810.

Girault C, Daudenthun I, Chevron V, и др. . Неинвазивная вентиляция как метод систематической экстубации и отлучения от груди при острой или хронической дыхательной недостаточности.

Am J Respir Crit Care Med

1999

;

160

–9211.

Эстебан А., Фрутос-Вивар М., Фергюсон М., Араби М. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением при дыхательной недостаточности после экстубации.

N Engl J Med

2004

;

350

2452

–912.

Rumbak MJ, Newton M, Truncale T, Schwartz SW, Adams JW, Hazard PB. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее раннюю чрескожную дилатационную трахеотомию с длительной транслярингеальной интубацией (отсроченной трахеотомией) у тяжелобольных пациентов.

Crit Care Med

2004

;

1689

–9413.

Schonhofer B, Euteneuer S, Nava S, Susi S, Kohler D. Выживаемость пациентов с искусственной вентиляцией легких, поступивших в специализированный центр отлучения от груди.

Intensive Care Med

2002

;

908

–1614.

Dries DJ, McGonigal MD, Malian MS, Bor BJ, Sullivan C. Отлучение от аппарата ИВЛ на основе протокола снижает использование ИВЛ, частоту ранней повторной интубации и пневмонию, связанную с ИВЛ.

J Trauma

2004

;

943

–5115.

Schonhofer B, Euteneuer S, Nava S, Susi S, Kohler D. Перспективное контролируемое испытание основанной на протоколе стратегии прекращения ИВЛ.

Am J Respir Crit Care Med

2004

;

169

673

–8

Повышение квалификации в области анестезии, интенсивной терапии и боли | Том 5, номер 4, 2005 г. © Правление и попечители Британского журнала анестезии [2005].Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

(12) Создание протокола отлучения от аппарата ИВЛ и готовности к экстубации в педиатрическом отделении интенсивной терапии с использованием регулирования объема и поддержки объема с регулируемым давлением: Инициатива по улучшению качества

Конкретная цель: создать и внедрить отлучение от аппарата ИВЛ и экстубацию у терапевта-респираторного терапевта (ЛТ) протокол готовности с использованием регулятора объема с регулируемым давлением (PRVC) и поддержки объема (VS) для сокращения продолжительности механической вентиляции (MV).Предпосылки: многим пациентам, поступившим в отделение интенсивной терапии интенсивной терапии, требуется МК в рамках лечения критического заболевания. Педиатрические пациенты, которым требуется МК, подвержены повышенному риску инфекции, повреждения легких, делирия и привыкания к седативным средствам. Этот протокол отлучения от аппарата ИВЛ и готовности к экстубации (VEER) был разработан для сокращения количества дней, в течение которых пациент оставался на аппарате ИВЛ, в среднем на сто пациенто-дней, по крайней мере, на десять процентов. Дизайн: четырехмесячный период сбора данных с августа по ноябрь 2016 года служил историческим контролем с 41 из 103 пациентов, находящихся на ИВЛ, соответствующих критериям для начала протокола VEER в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии III уровня, в котором используются PRVC и VS.Методы. В протоколе VEER использовалась модель «Планируй, делай, изучай, действуй», и он был создан после анализа текущей практики, а также препятствий на пути к реализации протокола, факторов успеха и факторов, связанных с готовностью к отлучению от аппарата ИВЛ. Реализация началась 27 февраля. В отделениях PICU RT начали оценивать всех интубированных пациентов на предмет готовности снизить частоту дыхания и перейти в VS. Использовались параметры CO2 и возрастные диапазоны частоты дыхания. Оксигенацию и податливость легких оценивали каждые 12 часов, а положительное давление в конце выдоха снижали на основании заранее определенных параметров оксигенации.Второй тест на изменение был проведен 11 апреля, потому что пациенты, подходящие для включения, были пропущены. Были организованы ежедневные встречи с врачом RT и PICU для обсуждения пациентов, подходящих для протокола VEER. Задокументированный аппарат ИВЛ меняет каждую смену в «Счетной карточке» аппарата ИВЛ. Врач интенсивной терапии, медсестра и руководство RT поддерживают этот проект. Ежедневные, а затем еженедельные занятия использовались для корректировки протокола на основе отзывов заинтересованных сторон. Результаты: 41 пациент, пролеченный в течение 4 месяцев, послужит историческим контролем для продолжительности ИВЛ.Сбор данных в настоящее время ведется, и в него уже включены 14 пациентов после внедрения теста изменений. Длина MV будет суммирована с использованием среднего и стандартного отклонения. Нулевая гипотеза, отсутствие разницы в длине MV между исторической контрольной группой и группой вмешательства, будет проверяться с использованием одностороннего двухвыборочного t-критерия. Значение p менее 0,05 будет считаться показателем статистической значимости. Направление на будущее: успех этого проекта был основан на многопрофильной команде, приверженной делу улучшения ухода, предоставляемого во всех аспектах отделения интенсивной терапии.Поскольку сбор данных все еще продолжается, мы ожидаем, что этот протокол успешно достигнет своей цели по сокращению количества дней работы на ИВЛ. Расширение до отделения интенсивной терапии сердца и отделения интенсивной терапии новорожденных произойдет после завершения сбора и анализа данных.

Рисунок 1: Эхокардиограмма

Эхокардиограмма демонстрирует двустороннее расширение предсердий и правого желудочка с гипертрофией, соответствующей рестриктивной кардиомиопатии.

Послеоперационные данные, сравнивающие умеренно-глубокую гипотермию и умеренную гипотермию [Значения представлены как медианы (IQR)]

Как отлучить ребенка от груди.Отлучение от грудного вскармливания

Тема сегодняшней статьи волнует практически каждую кормящую маму. И это не случайно, ведь отлучение малыша от груди — очень ответственный процесс. Важно организовать его так, чтобы он прошел максимально мягко и безболезненно для малыша. Ошибочные действия матери могут привести к нарушению психологического комфорта малыша и даже вызвать вредные привычки, например, сосать пальцы или окружающие предметы.Поэтому перед тем, как начинать это ответственное мероприятие, лучше сразу разобраться с основными вопросами.

Когда начинать отлучение ребенка от груди?

Начнем с того, что крайне нежелательно отказываться от грудного вскармливания ребенка до года … Для ребенка, которому еще нет года, материнское молоко является основным источником питания (прикорм в это время играет скорее вводную роль), обеспечивает ребенку так называемый пассивный иммунитет и способствует его созреванию. собственная иммунная система, центральная нервная система и другие органы.В грудном молоке есть вещества, необходимые малышу для активного развития, которых нет даже в лучших искусственных смесях. Конечно, бывают ситуации, когда нужно срочно прекратить кормление (например, болезнь матери, требующая лечения серьезными препаратами), в других случаях нужно постараться сохранить грудное вскармливание до года.

Многие психологи считают возраст от 1 до 2 лет наиболее оптимальным периодом для отлучения ребенка от груди. … В этом возрасте кормление для ребенка становится не столько физиологической потребностью, сколько психологической.Ребенок все чаще целует грудь, чтобы пообщаться с мамой, чтобы быть к ней ближе. Однако, если мать может вместо общения во время кормления предоставить ребенку больше других видов совместного времяпрепровождения (игры, беседы, объятия) и сохранить в сознании ребенка свою роль защитника и утешителя, то отлучение от груди в этом возрасте будет затруднено. безболезненно для малыша.

Раньше считалось, что до года кормить полезно, а через год вредно. Как будто состав грудного молока изменился за ночь, а вместе с ним исчезли все преимущества грудного вскармливания.Звучит неубедительно. Не слушайте бабушек и других консультантов, которые призывают вас как можно скорее прекратить кормить ребенка. Если вы считаете, что вашему ребенку по-прежнему нужно кормить грудью, продолжайте кормить столько, сколько считаете нужным. Каждая мать имеет право принимать собственное решение, исходя из своих убеждений и приоритетов и обращая внимание на свое состояние. Единственное, на что нужно обратить внимание, — это на физическое и психологическое состояние малыша. : часто ли он болеет, насколько он привязан к груди, может ли он довольно долго обходиться без мамы, спокойно ли пропускает дневные кормления.

Чего НЕ делать при отлучении от грудного вскармливания?

Один из довольно популярных методов отлучения ребенка от груди — разделение мамы и малыша … На практике бывает так: ребенку дают пожить с бабушкой неделю-две, после чего предполагается, что ребенок даже не вспомнит о груди. Это довольно тяжелый и болезненный путь для ребенка, так как он одновременно теряет контакт и с материнской грудью, и с самой мамой.Само отлучение от груди — серьезный стресс для малыша, в этот период мама наоборот должна всячески восполнять столь значительную для ребенка утрату: больше брать малыша на руки, делать массаж, обнимать его. Другими словами, ребенок должен научиться получать психологическую поддержку и утешение от матери не через грудь, а другим, более «взрослым» способом. Если мамы нет рядом, то это становится невозможным.

Крайне нежелательно отлучать ребенка от грудного вскармливания, когда он болеет или когда в его жизни происходят серьезные изменения : поступление в садик, переезд, мама идет на работу.Слишком много изменений может быть очень сложно для детской психики. Если вы знаете, что в жизни вашего ребенка грядут перемены, начните отлучать ребенка от груди за несколько месяцев до или после запланированного события.

Врачи обычно предлагают «лекарственный» метод прекращения грудного вскармливания. Для этого назначают гормональных препаратов. , которые снижают выработку гормона пролактина, отвечающего за лактацию. Здесь, во-первых, нужно помнить, что у таких препаратов есть серьезные побочные эффекты: тошнота, рвота, головная боль, депрессия.Более того, бывает, что эти препараты обладают пролонгированным действием и затрудняют период лактации следующего малыша. А, во-вторых, если одновременно с приемом препарата не уменьшить количество прикладов малыша к груди, лекарство не подействует достаточно эффективно, так что введение гормональных препаратов не отменяет другие методы отлучения от груди.

Следует также избегать некогда популярного метода. грудной буксир … Сейчас установлено, что этот метод не только неэффективен, но и очень опасен! Само по себе втягивание не помогает уменьшить количество молока, оно только вызывает плохое кровообращение в тканях молочной железы.В результате протоки забиваются молочными сгустками и образуется застой. Именно в результате подтяжки груди возникает наибольший процент лактостаза и мастита.

Также считается, что не следует отлучать ребенка от грудного вскармливания. в летний сезон … Это связано с тем, что летом малыш более подвержен различным инфекциям при его исследованиях в песочнице и других играх на улице, кроме того, в рационе малыша появляется много свежих овощей и фруктов, все это увеличивает вероятность желудочно-кишечных расстройств.Поэтому летом ребенку как никогда необходим крепкий иммунитет, который он получает благодаря грудному молоку. Однако стоит отметить, что если отлучение происходит через два года, время года не играет большой роли.

Как безболезненно отучить ребенка от грудного вскармливания?

Итак, чтобы отлучение от груди прошло с минимальным негативным воздействием на психику и здоровье ребенка, чтобы у матери не было лактостаза, лучше всего подходит «мягкий» метод, основанный на постепенном сокращении количества прикрепления малыша к груди.Этот процесс не быстрый, но наиболее естественный. Его можно разделить на несколько этапов:

1. Постепенно уменьшите, а затем отмените все приложения ребенка к груди в дневное время. (оставляем только кормление перед сном и на ночь)

Для этого необходимо свести к минимуму все ситуации, напоминающие ребенку о кормлении: больше ходить и играть, не переодеваться перед ребенком, не ходить в нижнем белье, избегать одежды с застежками, поддерживать много физического контакта без кормление — обнимание, массаж, переноска.Если ребенку захотелось поцеловать грудь, лучше сделать вид, что мама этого не заметила или не поняла. Нужно попытаться чем-то отвлечь ребенка: предложить какую-нибудь игру, интересную книгу или любимую еду ребенка (печенье, фрукты и т. Д.)

2. Привыкаем ложиться спать, не прижимаясь к груди.

Пожалуй, это самый сложный момент. Хотя дети, конечно, разные, некоторые даже при наличии груди могут спокойно лечь с укачиванием, а другие отказываются признавать что-либо, кроме груди.

Что можно предложить малышу вместо груди перед сном? Во-первых, перед сном должен быть четкий и неизменный ритуал, например, мытье, песня (Подробнее о ритуале читайте в статье «»). Ну тогда пока малыш не заснет, можно гладить его по спине, рассказывать стишки, трясти малыша, петь песни, делать массаж. На помощь также придет бутылка разбавленного сока или чая. Ну а главное запастись терпением, ведь в первые дни малыш, скорее всего, будет волноваться и, возможно, процесс кладки займет больше времени, чем раньше.

Самое главное в этот непростой период — все время быть рядом с малышом и поддерживать его, всячески компенсируя отсутствие груди другим телесным контактом.

3. Постепенно уменьшайте ночное навесное оборудование.

Для начала попробуйте отобрать грудь у малыша, если после еды он спокойно сосет ее во сне и не просыпается от попытки поднять. Попробуйте время от времени заменять грудь другим напитком или просто трясите или гладите ребенка, когда он просыпается.Поскольку вы не будете кормить ребенка грудью перед сном, он будет все реже и реже просыпаться по ночам.

Не исключено, что второй и третий этапы отлучения придется совмещать. Особенно, если пойти на хитрость и объяснить малышу, что с грудью что-то не так. Самыми частыми примерами уловок являются намазывать грудь зеленкой или клеить пластырем. , покажите ребенку и скажите, что молоко испортилось. Как правило, дети после 1,5 лет инфильтрируются и сами отказываются брать «грудь с испорченным молоком», детям младшего возраста такие уловки могут показаться неубедительными.

Маме тоже нужно уделять внимание своему здоровью. Если вы чувствуете, что грудь наполнилась, сцедите молоко (руками или с помощью молокоотсоса). Но всегда помните, что выказывать нужно только к чувству облегчения, если вы попытаетесь опорожнить грудь до последней капли, это, наоборот, будет стимулировать выработку нового молока. Сцеживая все меньше и меньше молока, вы дадите телу понять, что так много молока больше не нужно, и организм начнет медленно приспосабливаться, уменьшая лактацию.

Также при отсутствии противопоказаний можно пить травяные настои. Шалфей и мята очень помогают снизить лактацию.

Наш опыт отлучения от груди

Отняла Таисию от груди на 1 год 2 месяца. К этому времени она уже вполне спокойно обходилась без дневных кормлений (за исключением кормления перед сном). Мы активно проводили дни, много играли и гуляли вместе, ели прикорм (+ печенье, яблоки) 3 раза в день, поэтому днем она даже не вспоминала о груди.Но у нас не получалось лечь спать, не пососав грудь, а по ночам она почти все время висела на груди. Как только у нее забрали грудь, она сразу же проснулась и потребовала продолжения «банкета». Вся эта ситуация меня очень выматывала, от неудобной неподвижной позы во сне в постоянном режиме стала сильно болеть шея. Тогда я решил попробовать отказаться от оставшихся кормлений.

Итак, в один прекрасный день перед сном я сказал дочери, что молоко в синицах закончилось.Хотя я предлагал ей сок, массаж, песни, качели взамен, она все равно требовала своего. Я пыталась перехитрить дочку, заклеив ей грудь лейкопластырем, но даже это показалось ей не очень убедительным (видимо, на такие фокусы она была еще мала). Вообще первый день был довольно тяжелым, и днем, и вечером, долго не могла уснуть и даже немного плакала. Все это время я не отходил от нее ни на минуту и убеждал себя, что мне нужно потерпеть еще пару дней.И вот, на второй день процесс пошел намного проще. Ну а на четвертый день про грудь даже не вспомнила!

К сожалению, отделить вторую стадию от третьей мне не удалось, пришлось сразу убрать как «перед сном», так и ночные кормления. Что ж, я сначала не могла убедить Таисию, что молоко в синице кончилось, и ночью снова приложила его к груди.

Как я уложил ребенка спать без грудного вскармливания? Конечно, она пела песни, читала стишки усыпляющим голосом, составляла «Рельсы-рельсы, спящие-шпалы» (кстати, они так прочно вошли в наш ритуал, что до сих пор используются здесь).Лучше всего дочка успокаивалась, когда я лежал на спине, клал ее себе на грудь и живот, поглаживал по спине и что-то тихо говорил. Когда она проснулась посреди ночи, я ее качнул.

Вот и все, что я хотел вам сегодня сказать, желаю успехов в этом нелегком деле! И, дорогие мамы, поделитесь своим опытом отлучения малыша от грудного вскармливания, нам всем он будет очень полезен!

Кормление ребенка грудным молоком — естественное действие, которое каждая мать предпринимает после родов.Ведь материнское молоко — лучшая еда для маленького ребенка. Иногда в силу различных обстоятельств кормление грудью прекращается, когда ребенок еще совсем маленький. Довольно часто это происходит из-за того, что у кормящей мамы мало молока или молоко «пустое», и малыш очень плохо набирает вес.

По большей части грудное вскармливание при позитивном настроении матери оказывается успешным, и ребенок получает этот незаменимый продукт не меньше года, а иногда и больше.Но нельзя избежать момента, когда грудное вскармливание необходимо завершить, а как это делать правильно? , по каким причинам его нужно доделывать и когда лучше — далее в статье.

Причины прекращения грудного вскармливания

Любая мама хочет дать своему ребенку только самое лучшее — лучшую одежду, лучшие игрушки и, конечно же, лучшую еду. Лучшая еда для малыша — молоко любимой мамы. К сожалению, как бы мать ни хотела продолжать кормить ребенка как можно дольше, иногда возникают обстоятельства, вынуждающие ребенка отлучить ребенка от груди. Давайте рассмотрим основные причины отлучения от груди дальше. .

Физически необходимые причины прекращения производства

Психологические причины

Основные правила отлучения от груди

Если речь не идет о внезапном принудительном прекращении кормления, в связи с госпитализацией или необходимостью срочно принимать запрещенные при грудном вскармливании препараты, то необходимо соблюдать основные правила отлучения от церкви , чтобы это было комфортно и безболезненно для ребенка и мать.

Прежде всего, кормящая мать должна быть психологически подготовлена к полноценному грудному вскармливанию. Необходимо тщательно продумать, как отучить малыша от груди и морально подготовиться к этому событию. Кроме того, организм женщины также должен быть готов к окончательному прекращению процесса кормления — грудь не должна переливаться до ощущения «Каменная грудь», все должно происходить максимально естественно, безболезненно и постепенно.

Есть несколько ситуаций , в которых прекращение грудного вскармливания недопустимо:

Ребенок заболел или только что переболел
Прорезывание зубов
Поствакцинальный период

Во всех этих случаях ребенку необходимо грудное молоко и тесное общение с матерью, поскольку прекращение кормления в этот период является дополнительным стрессом для организма ребенка.Младенцы наиболее подвержены отлучению от груди в возрасте до 1 года, они могут даже начать болеть из-за сильного стресса. Поэтому, если ребенок беспокоится, чувствует себя некомфортно, болен, страдает прорезыванием зубов или недавно прошел профилактическую вакцинацию, отлучение от груди лучше отложить на время.

Иногда, в случае плановой госпитализации или планового выхода на работу, мать может не полностью, а только временно прекратить грудное вскармливание. Сегодня в продаже довольно легко найти специальные молокоотсосы и емкости или пакеты для хранения грудного молока.Его можно заморозить на срок от двух недель (если предполагается хранение в морозильной камере, которая представлена отдельной полкой внутри холодильника) до 6 месяцев (в отдельной морозильной камере). В обычном современном холодильнике, в котором морозильная камера закрыта отдельной дверцей, молоко хранится около 3-4 месяцев.

Конечно, если болезнь настигнет внезапно, а замороженного молока нет, придется переводить ребенка на смеси. Опять же, это может быть временной мерой, и после того, как мать выздоровеет, кормление можно будет возобновить. А если планируется отлучение от матери и на работу или учебу, можно заранее подготовиться и не лишать ребенка грудного молока.

Методы отлучения

Есть только 3 основных способа прекратить грудное вскармливание:

Изящное прекращение
Внезапное прекращение
Отмена препарата

Какой путь выбрать — решать самой маме. При выборе важно учитывать, когда вам нужно отучить ребенка от грудного вскармливания — чем младше ребенок, тем менее болезненный путь вам нужно выбрать.

Плавное отлучение

Плавное и постепенное завершение кормление наиболее комфортно для кормящей матери и ребенка. Ведь процесс отлучения длится от нескольких недель до нескольких месяцев, при этом время кормления постепенно сокращается, затем сокращается количество кормлений и в конечном итоге грудное вскармливание исчезает само по себе. Такое отлучение от груди не следует путать с самоотлучением, ведь при самоотлучении мать в этот процесс совершенно не вмешивается, ребенок сам ест, когда хочет и постепенно отказывается от груди в пользу обычной еды.Причем самоотлучение может наступить как через 1 год, так и через 3 года.

Вам необходимо понять, когда отучать ребенка от грудного вскармливания таким способом. Для плавного отлучения от груди у кормящей матери должно быть достаточно свободного времени , ребенку еще не нужно ходить в сад, малышу будет комфортнее всего начать плавное отлучение от груди через 1 год. Лучше придерживаться определенного алгоритма отлучения от груди, чтобы и ребенок, и мать, и организм матери были готовы к последующему сокращению кормления.

Для начала необходимо сократить время кормления в течение дня, этот шаг особенно важен, если ребенок любит «висеть» на груди. Затем нужно постепенно убирать ежедневные кормления — после отмены каждого кормления лучше не менять режим хотя бы неделю, чтобы малыш привык к новому режиму кормления, а организм матери привык к выделению чуть меньше молока.

После обычного дневного кормления необходимо прекратить кормление перед дневным сном и во время дневного сна, чтобы во время сна у ребенка постепенно угасал сосательный рефлекс и чтобы потом было легче отменить ночные приемы пищи. Ну а после дневного сна постепенно убирайте кормления перед сном и утром. Ночное кормление — самое сложное, особенно если малыш привык почти всю ночь спать на груди с мамой. При отмене ночных кормлений важно не терять физический контакт с малышом — ложась спать, малыша нужно обнимать, гладить по спине, находиться рядом.

Обязательным условием для этого метода отлучения от груди является постепенность. Очень важно выдерживать паузу между отменами кормлений, чтобы ребенок постепенно адаптировался к новому режиму питания и чтобы на этом фоне он меньше подвергался стрессу.

Препарат для прекращения грудного вскармливания

Этот способ более комфортен для кормящей мамы, так как при приеме различных гормональных препаратов, негативно влияющих на лактацию, грудь не становится «камнем», не возникает застоя, следовательно, не будет мастита и других проблем. Но для ребенка этот способ не из легких. — все равно отмена кормления на фоне таблеток происходит скачкообразно. Этот метод лучше всего использовать, когда на отлучение остается очень мало времени, а вариант постепенного окончания не подходит.

Внезапное прекращение

Эти методы подходят только тогда, когда вопрос «не кормить» связан с жизненной необходимостью матери. Однако методы, описанные ниже , очень сильно потрясут психику ребенка, могут вызвать сильнейшее напряжение, поэтому не рекомендуются для практического использования.

Намазать грудь зеленкой, йодом, горчицей, приклеить пластырем — все эти действия могут напугать малыша. Такими действиями можно отучить ребенка от груди, но он может, по крайней мере, испугаться и начать сильно переживать, что с грудью любимой мамы случилась беда.Особенно подвержены стрессу на таком фоне малыши до года.

Внезапный отказ от ребенка на несколько дней с другими родственниками — тоже очень сильный стресс, потому что, как правило, мать не оставляет ребенка надолго с другим человеком из-за необходимости кормления. А при резком и затяжном роде матери ребенок может сильно переживать. Иногда дети при длительной разлуке с мамой даже начинают болеть.

Присутствие рядом мамы, но постоянное прикрытие груди одеждой с высоким воротником, рубашками на пуговицах, которые ребенку сложно расстегнуть, переносится немного легче, чем два предыдущих метода. Главное, постоянно иметь телесный контакт с ребенком, носить его на руках, обнимать, гладить, играть с ним и быть терпеливым. Можно пригласить в гости родственников, чтобы они отвлекли кроху, но к этому методу нужно прибегать только в случае реальной необходимости.

Конечно, если нужно прекратить грудное вскармливание ребенка до полугода, необходимо заменить грудное вскармливание на вскармливание смеси. Смесь лучше подбирать вместе. у педиатра, потому что не всем подойдет ребенок. Резкое отлучение от груди матери может быть затруднено — велика вероятность застоя, образования мастита, так что накачать грудь для облегчения все равно придется.

По какому пути завершить грудное вскармливание маме может решить только она сама.Главное — не забывать о себе, своем физическом и эмоциональном состоянии и состоянии ребенка.

Как бы долго мать не кормила ребенка грудью, тем не менее, в определенное время перед ней встает вопрос, как отучить ребенка от груди. При этом каждая женщина хочет провести отлучение от груди, чтобы все прошло для малыша максимально просто и безболезненно. Ниже мы поговорим о том, как практиковать прекращение грудного вскармливания и что нужно помнить молодым мамам, чтобы кормление грудью можно было завершить легко и без проблем.

Когда начинать этот процесс?

Один из самых важных советов о том, когда отлучать ребенка от грудного вскармливания, — это принять решение самостоятельно. Вам не нужно прислушиваться к советам друзей и семьи о том, когда закончить. Ведь отлучение от грудного вскармливания у всех происходит в разное время, и в силу различных факторов каждая мать пытается отлучить ребенка от груди в определенный период.

Кому-то не терпится окончательно перестать находиться в тесной зависимости от малыша, кому-то стремиться поскорее восстановить «предбеременные» формы, кому-то нужно в какой-то момент включиться в рабочий график.Однако есть и менее понятные причины, по которым ребенок прекращает кормление грудью в определенный период. Например, до сих пор можно услышать убеждение, что через некоторое время молоко становится не только бесполезным для малыша, но даже вредным. Несомненно, не стоит верить таким непонятным теориям.

Тем, для кого актуален вопрос, когда и как отучить ребенка от грудного вскармливания, нужно опираться на данные науки и медицины. Поэтому важно понимать, как именно происходит выработка молока в организме.Он вырабатывается в результате воздействия гормона. Если мама кормит малыша регулярно, то количество молока не уменьшается даже по прошествии длительного времени. А если питание матери полноценное, то состав материнского молока будет таким же богатым, как и в первые месяцы после начала кормления.

Поэтому отлучение ребенка от грудного вскармливания проводится не ранее, чем ребенку исполнится год, конечно, если для этого нет неотложных причин. Если следовать рекомендациям ВОЗ, то прекращать естественное вскармливание нужно не раньше, чем малышу исполнится 1 год.5-2 лет. Однако при отлучении в первую очередь нужно руководствоваться индивидуальными особенностями. Очень важно, чтобы к этому процессу были готовы и мама, и ребенок.

Кормление — это процесс, объединяющий женщину и ее ребенка. Поэтому она должна быть психологически подготовлена к тому, что такой контакт прервется.

Не рекомендуется преждевременно прекращать кормление грудью, так как до 1-1,5 лет малыш может быть к этому не готов. Кроме того, в такой ситуации могут появиться негативные последствия и для матери, у которой в таких условиях повышен риск появления болезненных уплотнений в груди.При преждевременном отлучении от груди в организме происходит ранняя перестройка, чреватая развитием гормональных нарушений, а также длительным выделением молока из груди после прекращения кормления.

Экстренное отлучение от груди

В жизни могут быть ситуации, когда необходимо прекратить грудное вскармливание в экстренном порядке. По некоторым причинам естественное вскармливание необходимо полностью прекратить, иногда достаточно приостановить его на определенное время, сделав перерыв.

Если есть возможность возобновить лактацию после перерыва, сделать это обязательно, особенно если малышу еще нет 1-1.5 лет.

Срочное отлучение от груди необходимо при наличии следующих причин:

открытая форма ;
гепатит ;
онкологических процессов;
лечение препаратами, несовместимыми с периодом кормления грудью;
гнойный .

При мастите и применении несовместимых с кормлением препаратов лактацию можно прекратить только на время. Чтобы сохранить молочную продуктивность, во время лечения его необходимо сцеживать регулярно.По окончании лечения женщина может продолжать кормить ребенка грудью. Постепенно молоко начнет вырабатываться в том же объеме, и ребенок снова будет получать его в достаточном количестве.

Как узнать, когда прекратить кормить ребенка?

Отвечая на этот вопрос, нужно рассматривать его с позиции как матери, так и ребенка, поскольку этот процесс нелегок для обоих.

Итак, для женщины основным фактором, свидетельствующим о готовности прекратить кормление, является отсутствие наполнения груди на длительное время — от 12 часов.

Есть несколько способов определить, как долго молоко не производится. Мамам малышей, которые ходят в детский сад, будет очень легко понять, что молоко не приходит. Если мама не кормит ребенка на ночь, то при отсутствии молока в груди днем можно понять, что оно уменьшается. При этом женщина не должна ощущать болезненность в молочных железах, в них не должны образовываться уплотнения.

Иногда женщине сложно удержаться от кормления ребенка днем.В этом случае можно оставить малыша одному из родственников, чтобы не было соблазна покормить малыша.

Если мать не может по определенным причинам применить описанные выше методы, то можно в течение дня кормить ребенка только одной грудью, а наблюдать вторую.

При условии, что грудь не наполняется в течение 12 часов, нужно отсчитывать от 8 до 12 недель, и после этого наступит время, когда организм женщины будет полностью готов к приостановке лактации.

Но определить, готов ли ребенок к отлучению от груди, труднее. Но все же каждая мама чувствует, что именно и когда нужно ее ребенку, поэтому именно ей, иногда даже на интуитивном уровне, будет проще всего определить, когда ребенок готов к отлучению от груди.

Однако каждая мама в этом случае должна мыслить правильно. Важный критерий — отказ малыша от бутылочки, соски, пустышек. Прикладывания к груди следует выполнять от 1 до 3 в день.Причем именно эта сумма должна быть постоянной в течение 1-2 месяцев. Как правило, такой период начинается и соответственно отлучение от грудного вскармливания в 2 года. Правда, следует учитывать индивидуальность процесса и понимать, что это может произойти и немного раньше, и немного позже.

Когда отложить доработку ГВ?

Каждой мамочке важно понимать не только, как правильно отучить ребенка от грудного вскармливания, но и когда не стоит с этим торопиться.Ведь такие ситуации тоже бывают.

Не следует отказываться от грудного вскармливания, если ребенок по какой-либо причине переживает период стресса или это может произойти в ближайшем будущем. Например, этого делать не нужно, если в ближайшее время должен состояться переезд, мама планирует пойти на работу и пригласить няню для ухода за ребенком, малыш собирается в детскую, и т. д. Все эти изменения вызывают у маленького человека стресс. Осуществлять процесс отлучения от груди необходимо либо за несколько месяцев до предполагаемых стрессовых ситуаций, либо через 2-3 месяца после таких событий.

По словам доктора Комаровского и других педиатров, кормление нельзя прекращать, даже когда ребенок находится в критическом состоянии. Это происходит, когда ребенку исполняется один год, через год, в три года.

Также нельзя прекращать кормление непосредственно перед вакцинацией и после этого процесса. В теплое время года такие изменения также не рекомендуются, так как в это время риск развития кишечных инфекций резко возрастает. Малыш после прекращения грудного вскармливания становится особенно уязвимым для таких инфекций.

Если молодая мама уже морально и физически готова прекратить естественное вскармливание, а ребенка прикладывают к груди не чаще трех раз в день, этот процесс можно завершить.

Вы можете прекратить лактацию постепенно или сразу и резко. Однако для ребенка предпочтительнее постепенное отлучение от груди, поскольку оно менее травматично. Несомненно, когда контакт с матерью станет менее интимным из-за прекращения кормления, малыш это почувствует.

Но все же важно, чтобы женщина была уверена и не сомневалась в своем намерении. Малыш сразу почувствует сомнения мамы, а это еще больше усугубит непростой процесс.

Снижение частоты

Когда частота кормлений увеличивается, это уже этап отъема. В это время маме важно полностью исключить все моменты, провоцирующие ее кормить ребенка. Например, не стоит переодеваться перед ребенком, чтобы он не видел грудь и не стремился ее сосать.Иногда младенцы могут просто клянчить грудь — не ради сытости, а для игры или просто от скуки. В этом случае следует отвлечь малыша.

Отлучение от засыпания грудью в течение дня

Детей, которые привыкли засыпать грудью матери, нужно постепенно отучать от этого. Во-первых, следует приучить малыша днем спать без груди. Несколько раз можно попробовать «поговорить» с ребенком, уложив его спать и уйти, сказав, что маме нужно что-то делать.Вернувшись через минуту, оцените ситуацию: если ребенку нужна грудь, ее надо дать. Однако с каждым днем период отсутствия мамы должен увеличиваться, и через некоторое время малыш привыкнет засыпать без мамы.

Иногда ребенок может догнать мать, когда она уходит. В этом случае нужно не сердиться, а спокойно отнести малыша обратно в кроватку.

Отлучение от засыпания грудью вечером

Когда ребенок привыкает засыпать днем без прихоти по поводу груди, нужно постепенно начинать приучать его засыпать вечером таким же образом.

При условии, что ребенку больше не требуется материнское молоко в течение дня, необходимо сократить продолжительность и количество ночных кормлений. Но если на ночь приходится кормить малыша, наоборот, все чаще, это означает, что еще рано думать о том, как завершить грудное вскармливание. Придется немного «отступить» и подождать.

Нежелание отлучения от груди также можно определить по тому факту, что ребенок регулярно сосет нижнюю губу, палец или какой-либо предмет.В этом выражаются его внутренние переживания и нежелание прекращать тесные контакты с матерью.

Как можно не действовать?

Не нужно поддаваться уговорам бабушек и мазать грудь горчицей. Такие действия спровоцируют у малыша серьезный стресс, к тому же попадание горчицы в желудочно-кишечный тракт может плохо сказаться на желудке.

Нельзя лишать малыша повышенного внимания в период отлучения от груди.Поскольку эта перемена в жизни малыша очень серьезна для него, маме следует все больше и больше обнимать и целовать его, гладить по голове, играть с ним. Такое внимание поможет малышу обрести покой, снизить стресс и беспокойство.

Нельзя сердиться на ребенка, если что-то пойдет не так. Ведь в большинстве случаев отлучение идет не «по плану» — часто что-то ломается, и приходится начинать все сначала. Но в любом случае важно не нервничать, а спокойно оценить ситуацию и постараться облегчить ребенку это время.

Когда производство молока полностью прекращается

Как правило, при плавном окончании кормления постепенно прекращается лактация. Поэтому вопрос, что делать с грудным молоком после отлучения от груди, обычно не актуален. При условии, что молоко выделяется, а женщина пропускает кормление, его необходимо сцеживать. Сцеживание проводится только до появления чувства облегчения. При сцеживании количество молока уменьшается с каждым днем. После сцеживания рекомендуется приложить холодный компресс или приложить к груди холодные листья капусты.

Хотя грудное молоко является наиболее подходящим продуктом для новорожденных, бывают случаи, когда грудное вскармливание необходимо преждевременно прекращать. Местный педиатр, опытный сосед и интернет-форумы расскажут, как отучить ребенка от грудного вскармливания. Советы по отлучению от груди часто противоречивы, некоторые из них бесполезны и даже опасны. Маме необходимо досконально разобраться в вопросе, чтобы процесс прошел безболезненно и для нее, и для малыша.

Оптимальное время для прекращения кормления

Исследования ВОЗ показали, что прекратить грудное вскармливание легче через полтора-два года.Именно до этого возраста специалисты рекомендуют сохранять GW. И не раньше года, как многие думают.

Специалисты различают отлучение от груди и естественное завершение лактации. Естественное прекращение грудного вскармливания происходит на фоне инволюции лактации у матери и угасания сосательного рефлекса у ребенка. Обычно это происходит в 2,5-3 года. Если ребенку еще не исполнилось 2 года, то это как раз отлучение от церкви, то есть, по сути, насильственный акт.

В полтора-два года детское меню включает обычную еду, молоко отходит на второй план.Теперь это становится способом успокоиться, побыть с мамой. А также — получить необходимые иммунные клетки, вырабатывать которые сам ребенок еще не в состоянии.

В возрасте двух лет и старше иммунная система становится стабильной, поэтому потребность в молоке снижается. Обычно именно в это время малыши сами отказываются от материнского молока, поэтому отлучение от груди проходит щадяще, безболезненно для обеих сторон.

Хороший врач скажет матери, что время отлучения от груди зависит от самого ребенка, а также от многих дополнительных обстоятельств.По медицинским показаниям иногда бывает необходимо отучить ребенка от грудного вскармливания даже в возрасте нескольких месяцев. Это делается, если продолжение гепатита В может угрожать здоровью матери или ребенка.

Независимо от возраста, в котором мать решила отлучить ребенка от ВГ, желательно делать это как можно осторожнее, постепенно. Конечно, если есть такая возможность и нет необходимости резко прекращать кормление (например, в случае болезни).

В случае, если отлучение от груди не показано по медицинским показаниям, оптимальным будет мягкое отлучение, которое минимизирует травматичность ситуации. Кроме того, перед тем как отлучить малыша от груди, нужно убедиться, что он к этому готов.

Признаки готовности ребенка

Для того, чтобы завершение ГВ прошло гладко и без стресса, необходимо учитывать психологическую и физиологическую готовность самого ребенка отказываться от материнского молока. Признаков такой готовности несколько:

у ребенка основные молочные зубы;
ребенок спокойно реагирует на изменение режима питания, проявляет интерес к «взрослой» пище, хорошо принимает прикорм;
не сосет пальцы, соску или бутылку
способен заснуть без груди, если рядом нет мамы;
справляется со стрессом без вложений.

В это время молоко становится для ребенка деликатесом, а не жизненной необходимостью, поэтому его будет намного легче безболезненно отлучить от груди. Чтобы свести к минимуму стресс от расставания с любимым «десертом», нужно правильно заканчивать грудное вскармливание — постепенно, мягко, без резких отказов.

Особенности отлучения от груди в разном возрасте

Нюансы завершения грудного вскармливания зависят от возраста ребенка. Их необходимо учитывать как при принятии решения о завершении ГВ, так и при выборе метода.Отлучить ребенка от груди сложно для женщины, для самого малыша, поэтому нужно все тщательно продумать заранее.

До года

Невозможно заполнить GW первые шесть месяцев, так как ребенку нужно молоко. Достаточно веским поводом отлучить ребенка от груди до полугода может быть только серьезный вред здоровью его матери или угроза их жизни. Например, прием сильнодействующих антибиотиков (учтите, что существуют антибиотики, совместимые с HB), разлука из-за госпитализации.Но даже в этом случае врачи советуют поддерживать лактацию с регулярным сцеживанием, чтобы потом возобновить гепатит В.

С шести месяцев малыш получает прикорм, хотя полноценным питанием это назвать сложно — это все же добавка к основному питанию — материнскому молоку. Перед тем, как отлучить малыша до года, нужно все хорошенько подумать. Молоко обеспечивает до всех питательных веществ, необходимых ребенку для полноценного развития. Кормление удовлетворяет его потребность в физическом и эмоциональном контакте с матерью.Молоко формирует сильную иммунную систему, и никакие искусственные смеси, витамины, пищевые добавки и лекарства не могут заменить ее. Поэтому кормление не менее года — это то, к чему должна стремиться каждая мама.

При отлучении ребенка младше одного года молоко постепенно заменяют подходящей смесью. Чтобы малышу было легче привыкнуть к бутылочке, кормление лучше доверить на время папе или бабушке.

Через год-два

После того, как ребенку исполнится один год, прекращение грудного вскармливания существенно не повредит его здоровью.Об этом может подумать мама, если кормление вызывает дискомфорт, усталость, а количество молока заметно уменьшилось. Через год или два многие дети отказываются от грудного вскармливания, не требуя от матери активности в этом направлении.

Некоторых один-два-летних дети упорно «держать на» к груди, они уже понимают, что они теряют: вкусное молоко, приятный процесс сосания, успокаивающую близость матери. И отлучение становится трудным.

В этой ситуации матери необходимо определить для себя, почему ей следует прекратить GW.Под давлением общественности в лице родственников и друзей, которые говорят, что кормить через год — это мовет? Скажем, кормление до года — устаревший советский стандарт. Всемирная организация здравоохранения рекомендует кормить грудью до 2 лет и дольше.

Из-за болезни? Некоторые врачи старой школы рекомендуют купировать гепатит В даже при банальном ОРВИ. Современные врачи заботятся и о матери, и о малыше, выбирая безвредные препараты. Существуют одобренные таблетки от головной боли при грудном вскармливании и даже антибиотики, совместимые с HS.Но некоторые заболевания действительно лечат только тяжелыми препаратами, и тогда придется прервать лактацию.

Или это потому, что пора на работу? Но в этом возрасте ребенку достаточно 2-3 кормлений в день (вечером, ночью, утром), что вполне можно себе позволить при любом графике работы.

Из-за того, что накопилась усталость, ваше здоровье ухудшилось? Возможно, вам потребуется больше отдыхать, продумать свой рацион и принимать витамины. Многие матери, которые перестали кормить ребенка, не чувствуют себя полными энергии.Напротив, если отлучение от груди прошло резко, то неизбежен гормональный дисбаланс, который ухудшит самочувствие. Ребенок станет более капризным и требовательным, а значит, маме станет сложнее.

Хотите похудеть? Отлучение от груди не всегда работает. Напротив, медленное похудение при гепатите В — очень эффективная тактика. Ведь сама лактация сжигает более 500 ккал в сутки. Это значит, что это помогает похудеть.

Но если решение об отлучении все же принято, лучше не торопитесь.В этом возрасте, как и после двух лет, можно действовать по принципу «не предлагай, не отказывайся». Мать не предлагает ребенку грудь, а кормит только по его просьбе. Постепенно он будет ее все реже и реже просить, естественным путем лактация сойдет на нет.

Старше двух лет

Конец грудного вскармливания через два года проходит естественным образом — молока становится меньше, и ребенок уже не нуждается в нем так сильно, как раньше. Грудь становится успокаивающим средством, источником удовольствия от контакта с мамой, а не еды.Самоотлучение, когда ребенок самостоятельно переходит на «взрослую» пищу, проходит безболезненно, не травмируя никого из участников процесса.

Естественное завершение лактации

Грудное вскармливание обычно заканчивается естественным путем в возрасте двух лет и старше. Это практически безболезненное отлучение от груди, так как малыш уже не испытывает такой острой потребности в молоке для нормального развития. Происходит самоотлучение: ребенок сам перестает просить грудь и все чаще забывает о ней, если ее не предлагают.

Многие мамы выбирают промежуточный вариант: когда малыш готов, они аккуратно отнимают его от груди. По «народным приметам» и приметам можно определить, готов ли малыш к завершению ГВ.

В этом возрасте уже нетрудно правильно отучить ребенка от GW — достаточно просто не предлагать ему грудь, пока он не попросит. А если дополнительно заниматься с ним играми, прогулками, то отлучение малыша от груди пройдет быстро, незаметно для него.Главное, что следует помнить маме, прежде чем отучать ребенка от грудного вскармливания, — все должно проходить гладко, постепенно, без спешки и давления.

Самое сложное — научить ребенка засыпать без груди. Чаще всего в последнюю очередь идут кормления перед сном. Не заменяйте их закусками или бутылкой. Лучше предложить малышу новый ритуал — чтение сказки, колыбельной, поглаживание или покачивание в кроватке. А на ужин его хорошо покормить — кашей или кефиром.На полный желудок малыш легко заснет. Вы можете спать вместе во время отлучения, так как запах молока будет мешать процессу отлучения. Некоторым мамам удобнее продолжать спать с ребенком некоторое время, но в закрытой одежде.

Мягкий способ отлучения от груди

Самый безболезненный способ избавиться от гепатита В — щадящий, постепенный. Но он потребует от матери терпения, так как отказ происходит не в один день.Вот что советуют мамам консультанты AKEV при необходимости прекратить лактацию.

Мягкое отлучение происходит в несколько этапов:

У грудных детей одно из дневных кормлений исключено (не перед сном). Три дня мама наблюдает за поведением малыша. В это время ему не предлагают соски, бутылочки, лучше использовать чашки или поилки.
Если ребенок хорошо отреагирует, то через три дня не будет кормить еще один день. Смотрю снова несколько дней.Таким образом, постепенно убирают все ежедневные кормления, заменяя их обычным кормом. В этот период очень важно окружить малыша вниманием, заботой, чтобы он понял — хоть у него уже нет материнского молока, ее любовь никуда не делась. Это поможет ему легче справиться с «потерей».
Прекратите кормить грудью утром, когда ребенок проснется.
Следующий этап — расставание с едой на ночь.
Последними удаляют обычно ночные кормления.

Малыша желательно отвлечь — побольше гулять на улице, играть с ним, предлагать печенье или сок. Очень важно следить за тем, чтобы у него было достаточно жидкости в обмен на молоко. Также стоит отказаться от привычных ритуалов кормления. Если раньше для этого женщина занимала определенный стул или место на диване, стоит временно избегать этих мест, чтобы малыш не просил его покормить. Мама продолжает кормить грудью перед сном и днем. Эти кормления уходят в последнюю очередь.

Если процесс организован правильно, дети часто самоотлучаются — они нуждаются в этом все меньше и меньше, потому что они быстро отлучают себя, отвлекаясь на другую еду.

Резкое отлучение от груди

Конечно, щадящее, постепенное отлучение ребенка от гепатита В — лучший способ. Но это не всегда доступно. Внезапное заболевание, необходимость раньше идти на работу или другие причины могут потребовать от вас резко отучить ребенка от грудного вскармливания и полной лактации.Бывает, что щадящий путь затягивается на недели и месяцы, и мать решает «сжечь мосты», то есть резко прекратить кормление. Этот метод очень стрессовый для малыша, поэтому нужно как можно больше окружить его заботой и любовью.

Сколько дней выгорает грудное молоко, будет зависеть от количества молока до отказа, а также от метода отлучения от груди. Чаще всего требуется 3-5 дней, но небольшие приливы будут возникать еще несколько недель, это норма. Для ускорения процесса можно использовать лекарства.

Можно назвать одним из самых популярных препаратов «из молока». Он снижает выработку пролактина, не влияя на другие гормоны. Но при этом имеет ряд побочных эффектов — тошноту, головную боль, ухудшение самочувствия, учащенное сердцебиение.

Что делать с грудью после перенесенного гепатита В

Резкое отлучение от груди тяжело не только для ребенка, но и для женщины. Некоторое время ей придется справляться с избытком молока, в котором больше нет необходимости. Чтобы избежать лактостаза или мастита, нужно позаботиться о правильном уходе за грудью.

Время от времени вам придется сцеживать молоко, но не полностью, а только до ощущения облегчения, пока боль не исчезнет. Это скажет организму прекратить производство молока.

Для облегчения состояния можно также принять теплый душ, приложить листья капусты и сделать легкий массаж груди. Существуют препараты для подавления лактации, но имейте в виду, что они сильно влияют на гормональный фон, имеют множество побочных эффектов и поэтому не безвредны.

Традиционные методы

Чтобы остановить лактацию, не следует прибегать к народным методам.Плотная повязка, которую часто рекомендовали в прошлом, не особенно помогает в прекращении выработки молока, но может повредить ткань груди и вызвать серьезные проблемы.

Также консультанты GW не советуют разлучаться с ребенком из-за внезапного завершения GW, отдавая его бабушкам или другим родственникам на несколько дней. Мало того, что мама перестала упрекать, ее еще нет рядом — это чревато сильным стрессом, психологической травмой и даже подсознательной обидой на маму.

Шалфей известен своей способностью подавлять выработку молока. Но заговор «от молока» вряд ли окажется эффективным средством.

Когда нельзя перестать кормить

Отлучение от груди и так сложно, но бывают случаи, когда оно может быть катастрофическим. Известный врач-педиатр Комаровский, как и другие педиатры, считает, что грудное вскармливание в таких случаях прекращать нельзя:

в период болезни ребенка и в течение месяца после него;
весной, летом;
при плановой вакцинации;
, когда зубы начинают лезть;
перед путешествием, переездом, сменой окружения.

Не стоит, кроха легко может заразиться вирусом или простудой, а молоко поддерживает ее иммунитет. Летом он помогает предотвратить кишечные инфекции, а во время прорезывания зубов успокаивает боль и облегчает процесс.

Отлучение от груди — сложный период, требующий от матери терпения и настойчивости. Очень важно заручиться на это время помощью и поддержкой других членов семьи, окружить маленького человечка заботой и вниманием.

10 фишек от опытных мам

Вот несколько необычных советов от мам.

Если вы продолжаете кормить до 2 лет или позже, никому об этом не говорите. Большинство не понимают смысла длительного ГВ, считают его странным, неправильным и не поддержат вас.
Поиграйте с ребенком в игрушечных зверюшек, которые сначала кормятся от матери, а потом вырастают и больше не просят.
Если можно научить ребенка засыпать без груди еще до отлучения от груди, это уже половина победы. Если малыш спит только грудью, то при отлучении от груди у вас будет несколько тяжелых ночей.Заранее объясните, что по ночам грудинка тоже будет спать, и беспокоить ее незачем. На ночь дайте ребенку детский чай с успокаивающими травами, искупайтесь в теплой воде, лягте, расскажите историю, погладьте, постарайтесь расслабиться. Некоторые дети плачут и засыпают. На третью-четвертую ночь ребенок привыкает, и становится легче. Если у ребенка настоящая истерика и вы не можете его очень долго успокоить, возможно, вы торопились с отлучением от груди, и процедуру стоит отложить.
Во время отлучения кормите все больше и больше «взрослой» едой, которая нравится вашему ребенку.
Вечером пусть папа уложит ребенка спать.
Объясните ребенку, что «тития заболела», и вместе заклейте скотчем.
Намажьте грудь лимонным соком, скажите, что молоко испортилось, попробуйте. Ни горчицы, ни перца — это издевательство над малышом.
Объясните: кошка забрала молоко котятам (собака с щенками и т. Д.), И его больше не будет.
Носите закрытую, не обтягивающую одежду, скрывайте грудь, не раздражайте ребенка.
После отлучения от груди приливы продолжаются некоторое время. Сцеживать необходимо до облегчения, но не полностью. Грудь можно намазать мазью Траумель.

Каждая кормящая мать сталкивается с необходимостью полноценного грудного вскармливания. Иногда из-за выхода на работу, иногда по медицинским показаниям. Часто ребенок просто растет и больше не нуждается в грудном молоке. Как отучить ребенка от грудного вскармливания? Как избежать истерик, стресса и дискомфорта? Как проходит естественное отлучение от охранников? Разберемся по порядку.

Когда отучать ребенка от грудного вскармливания?

Самый распространенный возраст отлучения от груди — от 12 до 18 месяцев. ВОЗ рекомендует кормить грудью до 2 лет, а до шести месяцев — исключительно грудным молоком. Но нужно учитывать, что после того, как ребенок достигнет полутора лет, процесс комплектования гвардейцев станет намного сложнее. Весь процесс перехода с грудного вскармливания на обычное меню может занять несколько дней или несколько месяцев.

Перед тем, как начать процесс отлучения от груди, вам необходимо решить для себя:
1. Будете ли вы отлучать от церкви постепенно или точно ;
2. В каком возрасте ребенка запускают этот процесс.
Прежде всего, не прекращайте грудное вскармливание, если вы не настроены. Малыш от года — это уже человек, он понимает и чувствует вас, видит ваше настроение и прощупывает границы дозволенного. Чтобы этот процесс не превратился в стресс для вас и вашего ребенка, постарайтесь заранее спланировать свои действия на случай протестов детей.Не сдавайтесь, если возникнут трудности, так как это только отсрочит завершение грудного вскармливания на несколько месяцев.

Плавное прекращение грудного вскармливания

Плавное прекращение грудного вскармливания может занять месяцы или всего 3-5 недель. Это в первую очередь зависит от вашего настроения и желания, а также от ваших индивидуальных отношений с ребенком. В любом случае постепенное отлучение от груди — естественный процесс, а значит, он будет для малыша проще и комфортнее, чем при резких изменениях.
Значит ли это, что ребенок не будет требовать груди, капризничать и протестовать? Нисколько. В такие моменты нужно набраться терпения и отвлекать малыша. Например, вы можете предложить ему новую игрушку, пойти посмотреть в окно, включить музыку и вместе потанцевать. Постарайтесь отвлечь его внимание от груди, переключившись на что-нибудь не менее интересное и приятное. Здесь вам очень поможет ваше воображение. Заранее запишите в тетрадь варианты, которые вам помогут (рисование, игрушки, книги, песни и танцы, мытье водой, мыльные пузыри, фотосессии на камеру телефона и т. Д.)).
Сначала прекратите кормление днем, затем постепенно откажитесь от кормления ночью. Предложите ребенку бутылочку молока или другого напитка. Если ваш ребенок категорически не берет соски и бутылочки, попробуйте по-другому отвлечься и успокоиться. Например, вы можете предложить ему выпить кефира из соломинки, потрясти его на руках или похлопать по спине.

Общение с мамой

Существует много информации об определенных духовных отношениях между матерью и ребенком, которые могут быть по-настоящему глубокими только при грудном вскармливании.На самом деле это миф. Настоящая близость складывается, когда мама, глядя малышу в глаза, улыбается, говорит ласковые слова, когда носит его на руках, гладит и поет колыбельные.

В период отлучения от охранников просто нужно больше нежности, проявлять любовь разными способами. Не следует повышать голос, оставлять ребенка, оставлять его надолго без матери. Помогите своему малышу пережить этот период, дайте ему понять, что его лишают только груди, но не матери.

Является ли отлучение ребенка стрессом?

Ребенок постоянно растет и развивается, познает мир, узнает что-то интересное, осваивает новые навыки и умения. Вся жизнь маленького человека изменчива и непредсказуема, поэтому отлучение от груди не такое стрессовое для него, как многие опасаются. Стресс в первую очередь возникает у матери, потому что так сложно смотреть на истерики, слезы и требования ребенка дать привычный любимый комфорт.
Доктор Комаровский Э.О. считает, что у детей нет и не может быть стресса от завершения грудного вскармливания. Также он обращает внимание на последовательность действий матери в этот период. Если вы уже начали этот процесс, то проявите твердость и спокойно доведите дело до конца. Не думайте и не переживайте, что малыш вас не простит и не разбудит, чтобы скрыть злость, это все басни из Интернета. Конечно, ребенок будет расстроен и недоволен таким поворотом событий, но это продлится несколько дней, после чего он вообще о нем забудет.

Есть два пути, которые могут привести к плохим последствиям:

Медикаменты — врач назначает гормональные препараты, действие которых приводит к прекращению лактации. (Любые лекарства имеют побочные эффекты, в данном случае это частые головокружения, тошнота, рвота и нарушения сна. А главное, вы рискуете нарушить гормональный фон, а значит, тогда вам придется длительно принимать гормональные препараты. для приведения тела в равновесие.)
Народный («бабушкинский») способ — отвести ребенка на несколько дней к бабушке или другим родственникам, натянуть тряпкой грудь.(Вы с малышом столкнетесь с психологическим дискомфортом, будет риск развития мастита, у вас может быть очень высокая температура)

Как уменьшить лактацию

Чтобы отлучение от груди проходило быстрее и спокойнее, мы предлагаем использовать следующие методы снижения лактации:

Упражнения для хорошего потоотделения
Пейте меньше жидкости в течение дня;
прикладывайте ребенка к груди реже;
После пропущенного кормления старайтесь сцеживать только до облегчения, со временем вообще прекращайте сцеживание;
Ешьте меньше продуктов, стимулирующих лактацию;
Не позволяйте слабинам начаться, чтобы не начинать снова и снова.

Смотрите также видео об отлучении от груди

Психологические особенности матерей с детьми до полугода (в контексте отказа от грудного вскармливания)

Аннотация

В статье проанализирована реализация грудного вскармливания у матерей с детьми до полугода.Обозначены ключевые факторы его успеха. Представлены результаты сравнительного исследования психологических особенностей матерей. Отмечено, что успешные матери характеризуются более стабильной самооценкой, большей сопротивляемостью неудачам и пониженной агрессивностью. Кроме того, оптимальный тип психологической составляющей гестационной доминанты определяет успешность грудного вскармливания, являясь частью общей материнской доминанты, и отражает готовность женщины к материнству.

Ключевые слова

материнская доминанта, грудное вскармливание, система мать-ребенок, психологические особенности матери

Цитата

Былина Ю.Психологические особенности матери с детьми до полугода (в контексте проблемы отказа от грудного вскармливания). Ученые записки Санкт-Петербургского государственного института психологии и социальной работы — Научные записки Санкт-Петербургского государственного института психологии и социальной работы, 2016, 25, 1, стр. 24–36

Былина, Е.В. (2016), «Психологические особенности матерей с детьми до полугода (в контексте отказа от грудного вскармливания)», Ученые записки Санкт-Петербургского государственного института психологии и социальной работы. 25, нет. 1. С. 24–36.

Батуев А.С., Полякова О.Н., Новикова И.А. Роль пренатальной психологии в формировании сознательного родительства. Ученые записки Санкт-Петербургского государственного института психологии и социальной работы — Научные записки Санкт-Петербургского государственного института психологии и социальной работы, 2012, 1 (17), с. 136–139.
Добряков И.В. Клинико-психологические методы определения типа психологического компонента гестационной доминанты. Хрестоматия перинатальной психологии: психология беременности, родов и послеродового периода: учебное пособие.Васина А. Н. (ред.). М .: Университет Российской академии образования, 2005. С. 93–102.
Рабовалюк Л. Н. Выделение подтипов ПКГД на основание теста отношений беременной И. В. Добрякова. Материалы II международной научно-практической конференции «Социальные науки и общественное здоровье: тео-ретические подходы, эмпирические исследования, практические решения», 20–21 апреля 2012 года.II Международной научно-практической конференции «Социальные науки и общественное здоровье: теоретические подходы, эмпирические исследования, практические решения», 20–21 апреля 2012 г.]. Пенза, Москва, Витебск: Социосфера, 2012. Доступно по адресу: http://sociosphera.com/publication/conference/2012/143/vydelenie_podtipov_pkgd_na_os-nove_testa_otnoshenij_beremennoj_i_v_dobryakova/ (дата обращения 14.10.14).

В последние годы произошел ряд значительных разработок натуральных продуктов для лечения ревматических заболеваний, боли и язв желудочно-кишечного тракта и воспалений.В томе рассматриваются некоторые из этих новых разработок натуральных продуктов, которые представляют интерес как в настоящее время, так и в будущем в качестве средств лечения вышеупомянутых состояний. Большинство доступных томов охватывают широкий спектр биологических и технологических аспектов природных продуктов и их открытия, некоторые из которых касаются синтеза и свойств химических соединений. Разница в этом объеме состоит в том, что натуральные продукты ориентированы на их терапевтическое воздействие на боль, артрит и желудочно-кишечные заболевания. Некоторые из рассматриваемых натуральных продуктов находятся либо на экспериментальной стадии разработки, тогда как другие являются хорошо зарекомендовавшими себя продуктами, применяемыми в клинических условиях.У каждого свое уникальное место в терапии.

Алоэ вера Антихеликобактерные агенты Противовоспалительная терапия Язвы желудочно-кишечного тракта Иммуномодуляторы Натуральные продукты Фармакотерапия Фталатные соединения Пробиотики Ревматические заболевания и боль Соединения серебра

.
Библиографическая информация
Название книги Новые натуральные продукты: терапевтические эффекты при боли, артрите и желудочно-кишечных заболеваниях
Редакторы К.Д. Рейнсфорд
М. К. Пованда
М. В. Уайтхаус
Название серии Прогресс в исследованиях лекарственных средств
Сокращенное название серии Прогресс в исследованиях лекарственных средств
DOI https://doi.org/10.1007/978-3-0348-0927-6
Информация об авторских правах Springer Базель 2015
Имя издателя Springer, Базель
электронные книги Биомедицины и науки о жизни Биомедицины и науки о жизни (R0)
Печатать ISBN 978-3-0348-0926-9
Интернет ISBN 978-3-0348-0927-6
Серия Печать ISSN 0071-786X
Серия Интернет ISSN 2297-4555
Номер издания 1
Число страниц VII, 286
Количество иллюстраций 29 ч / б иллюстраций, 8 цветных иллюстраций
Темы Фармакология / токсикология
Фармакотерапия
Ревматология
Гастроэнтерология
Медицина боли
Купить эту книгу на сайте издателя
Результаты поиска | Форум христианских лидеров онлайн
Найдено 2889 результатов, содержащих слова: сайтов live foclonline org files где mmwuj f4ki3o php page потерян jacob 27s имя брата b2ada3
Джозеф: обучение, испытание и воскресение отвергнутого сына
Спикер Джон Леннокс дата 26 мая 2009 г.
Из-за несправедливости Иакова и обмана его братьев ‘Иосиф в конце концов оказался в ловушке в Египте как раб.Тем не менее, трудовая этика Джозефа в конечном итоге привела к тому, что с по он поднялся с до , даже несмотря на то, что он серьезно искушался с по отказаться от своей целостности на этом пути. Джон Леннокс показывает, как мы можем …
Джозеф: Использование силы
Спикер Джон Леннокс дата 27 мая 2009 г.
Когда братья Иосифа пришли к ему в отчаянных поисках еды, у Иосифа была невероятная и маловероятная возможность с по отомстить за предыдущее жестокое обращение.Однако поведение Иосифа в такой … стране. Джон Леннокс применяет последнюю главу истории Джозефа к нашей собственной жизням и помогает нам учиться …
Союз: новый способ богословского образования
Спикер Дата менеджера вебинара 30 июля 2014 г.
необходимо для студентов с по переехать и жить на сайте . Это также решает проблему потери церквями своих лучших молодых лидеров, когда они переезжают с на поезд.Union предоставит все: от бесплатных ресурсов до … совершенно новый способ с по предлагать богословское образование через Union. Union значительно снижает стоимость …
Встречи с живым Богом, часть 3: Псалом 73 — Если Бог добр, почему нет?
Спикер Стефан Густавссон дата 21 мая 2013 г.
проблема боли и несправедливости. Посмотрите на мир открытыми глазами; где Бог? Имеет ли смысл доверять ему с по ? В этом биографическом псалме Асаф рассказывает нам, как Бог вывел его из туннеля отчаяния с по новым… Встречи учеников с живым Богом, Часть 2: Бытие 32 — Иаков Борьба с Богом в ночи …
Депрессия, усталость, выгорание: как себя проконсультировать, когда больше никого нет
Динамик Bobb Biehl
ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ, ЧТО МЫ ПЕРЕНАПРАВИЛИ ДАННЫЙ ВЕБИНАР НЕ С САЙТА FOCL НА ПО СЛЕДУЮЩЕЙ ССЫЛКЕ. ПОЖАЛУЙСТА, НАЖМИТЕ ССЫЛКУ НИЖЕ НА ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К ВЕБИНАРУ LIVE в 18 лет.00GMT. www.anymeeting.com/FOCL. Открыт во вторник, 15 апреля 2014 г., до 18:00 с 90 …
Тестовый веб-семинар 2
Спикер Менеджер вебинара
http: // www. foclonline.org /webinar/test-webinar#sthash.eLuXMj0O.dpuf. Открыто во вторник, 30 июля 2013 г. — 19:50 60 … 1. Если справа отображается кнопка «Зарегистрироваться» с по , щелкните ее с по . Если нет, не волнуйтесь, вы прошли предварительную регистрацию. 2. Появится кнопка «Присоединиться к Live Webinar» 15…
Лучшее знакомство с вашим сообществом (даже если вы думаете, что знаете его достаточно хорошо): методы исследования
Спикер Craig Ott
Этот вебинар поможет вам лучше понять сообщество , где вы основываете церковь. Мы поговорим о способах получения информации с по , о том, как с по выстроить отношения и каковы последствия для основания церквей. Мы предлагаем предварительно прочитать главу 10 ( страниц, 185-207) книги «Глобальное основание церквей»…
Встречи с живым Богом, часть 2: Бытие 32 — Иаков борется с Богом в ночи
Спикер Стефан Густавссон дата 20 мая 2013 г.
Иаков Борьба с Богом в ночи Иаков | Бытие | Библия контур.pdf Встречи с Живыми … Художники и писатели на протяжении всей истории были очарованы одиноким Иаковом , на которого напал незнакомец.Почему на него напали и кто? Может ли человек бороться с Богом и побеждать? Иаков …
Раненая душа Европы и видение Европейского форума лидеров
Спикер Вим Риткерк дата 1 января 2004 г.
духовных корня. Это подтверждение неоспоримого факта, , а именно , что Европа потеряла свое сердце. Как сказал пророк Осия (Осия 2: 8) с по своей прелюбодейной жене: «Она даже не признала, что Я был Тем, Кто дал ей зерно, масло и вино.«Отрезанная от Бога, Европа потеряла своего сердца. …
Встречи с живым Богом, часть 4: Иоанна 20 — Иисус и скептик
Спикер Стефан Густавссон дата 22 мая 2013 г.