Переходное состояние новорожденного: Физиологические (переходные) состояния новорожденных

Физиологические (переходные) состояния новорожденных

Физиологические (переходные) состояния новорожденных

Автор: врач-педиатр ДМЦ «Тигренок» Жарков П. А.

В вашей семье появился малыш и это действительно грандиозное событие в Вашей жизни. Все то время пока ваше чадо находилось у мамы в животе вы предвкушали его появление на свет, думали о том какого цвета у него будут глазки, волосики, как Ваша девочка или мальчик первый раз прижмется к Вам, обнимет своими ручками. Наверное, те чувства которые Вы испытываете сейчас можно назвать счастьем. И поэтому вы особенно внимательны к Вашему ребенку и волнуетесь как бы с ним не было чего-нибудь не так.

Во время внутриутробного развития малыш относительно ограничен от воздействий окружающего его маму мира. Ему тепло, постоянно поступают питательные вещества, откуда-то издали доносятся приглушенные звуки и т.п., однако с моментом рождения этот комфорт исчезает: до ребенка доносятся миллионы резких звуков, резкий свет, чьи то руки не дают спокойно полежать, кругом различные запахи, перепады температуры окружающей среды и постоянное тактильное раздражение, а малышу еще приходится самому дышать, сосать и как то приспосабливаться к новому и не очень приятному для него окружающему миру.

В педиатрии есть такое понятие — физиологические то есть «правильные, не относящиеся к болезни» или переходные состояния новорожденного которые как раз и показывают как Ваш малыш адаптируется к своей новой жизни.

Что же мама может заметить?

 

1. Физиологическая желтуха новорожденных. Где-то на 2-3 день после рождения кожа, а иногда и слизистые (особенно глаз) Вашего малыша может приобретать желтоватый оттенок. Это состояние наблюдается приблизительно у 70% новорожденных и связано с тем что некоторые ферменты (важнейшие химические соединения приводящие к расщеплению тех или иных веществ) в организме ребенка пока не работают в полную силу и накапливается билирубин (специфический продукт обмена веществ) который и прокрашивает кожу и слизистые Вашей малютки. Стул и моча при этом сохраняют обычную окраску. Как правило желтуха угасает к 10-14 дню жизни и если самочувствие ребенка остается удовлетворительным, лечения не требуется.

При заметном похудании, вялости, пассивности ребенка, а также если желтуха появилась в первые сутки жизни следует немедленно обратиться к педиатру, т.к. данное состояние не характерно для физиологической желтухи.

 

2. Физиологическая эритема — покраснение кожи ребенка которое вызвано удалением первородной смазки с кожи ребенка. Этой смазкой малыш покрыт еще внутриутробно, когда ее удаляют в родовом зале, кожа малыша впервые встречается «лицом к лицу» с окружающим миром и возникает ее разражение. Это состояние усиливается на 3-е сутки жизни и исчезает к концу первой недели и лечения не требует. После разрешения физиологической эритемы, как правило, наступает физиологическое шелушение, которое более выражено на животе и груди малыша. При сильном шелушении кожу ребенка можно смазать детским кремом. Где-то у трети новорожденных может наблюдаться токсическая эритема — своего рода аллергическая реакция со стороны кожи на воздействие окружающей среды.

При данном состоянии на коже образуются красноватые, слегка плотноватые пятна, иногда с пузырьками в центре. Эти элементы обычно располагаются на ногах и руках вокруг суставов, на ягодицах, груди, реже на животе, лице. Хотя, как правило, токсическая эритема не требует специфического лечения, все же лучше обратиться к врачу т.к. данное состояние легко перепутать с заболеваниями кожи.

3. Родовая опухоль — отек предлежащей части тела т.е. той части которая была ближе к выходу из родовых путей и на которую приходилось повышенное давление во время родов, чаще находится на голове. Держится 1-2 суток. Иногда на месте родовой опухоли появляются мелкоточечные кровоизлияния, исчезающие самостоятельно. Лечения не требует.

4. Затрудненное дыхание. В первые дни жизни маме может показаться что малыш «тяжело дышит». Периодически Ваш ребенок делает глубокий вдох и как будто «задерживает» дыхание, а потом делает медленный выдох. Дело в том что даже после рождения легкие функционируют неполностью и таким дыханием малыш подсознательно повышает давление в нижних дыхательных путях и «расправляет» легкие.

Этот процесс, как правило, протекает не более 5 дней. Однако маме следует обратить внимание на то как ребенок дышит — если Вы слышите свист, хрипы или затруднение дыхания, а также если ребенок дышит слишком часто или слишком редко (в среднем новорожденный делает 30-50 дыхательных движений в минуту) или его дыхание «сбивается» и некоторое время малыш не дышит — необходимо немедленно обратиться к врачу.

 

5. Физиологическая потеря массы тела. В течение первых десяти дней жизни здоровый новорожденный может потерять до 10% от массы тела при рождении. Это связано, в первую очередь, с повышенным испарением жидкости при дыхании и недостаточным ее поступлением извне. Не забывайте что ранее начало грудного вскармливания способствует меньшим потерям массы.

 

6. Физиологическая диспепсия, дисбактериоз. При нормально протекающей беременности Ваш малыш во время внутриутробного развития не сталкивается с бактериями, однако уже в первые сутки жизни после рождения наблюдается бурный рост микроорганизмов на коже, слизистых, внутри кишечника и дыхательных путей и это нормально (конечно если эта флора не являтся патогенной и не произошло инфицирования) т.

к. эти бактерии необходимы для функционирования процессов пищеварения и защиты Вашего ребенка. Вначале, первые три дня, выделяется первородный меконий — густой, темно-зеленый стул, который образовался еще внутриутробно. Затем в нем появляются вкрапления желтого и беловатого цвета, испражнения становятся более частыми — от плотных комочков до жидкой консистенции. Такая физиологическая диспепсия длится недолго. Через 2-4 дня кал становится кашицеобразным, однородно-желтого цвета — устанавливается стул постоянного характера, что свидетельствует о нормальном росте в кишечнике бактерий, нормализующих пищеварение.

 

7. Половой криз. Дело в том что во время внутриутробного развития плод получает постоянную гормональную стимуляцию половыми гормонами матери, при рождении собственная эндокринная система ребенка начинает работать более активно и возникает транзиторный половой криз. Одно из проявлений — нагрубание молочных желез (как у девочек, так и у мальчиков) с максимальным увеличением на 7-8 день, обычно проходит к концу месяца. Из нагрубевших молочных желез не следует пытаться выдавливать секрет, т.к. это ведет к их инфицированию и развитию мастита. В первые 2 дня жизни может воспалиться слизистая влагалища. Из половой щели появляются обильные выделения сероватобеловатого цвета, которые на третий день самостоятельно исчезают. Рекомендуется подмывать девочек слабым раствором ромашки, зверобоя, череды. Эти травы обладают обеззараживающими свойствами. Не следует протирать половые органы с усилием т.к. слизистая новорожденных и детей очень нежная и может легко травмироваться, что может приводить как к их инфицированию, так и образованию спаек, которые придется удалять хмрургическим путем. Более редкими проявлениями гормонального криза являются: отек наружных половых органов — половых губ, члена, мошонки, который может держаться 1-2 недели и более, потемнение кожи вокруг сосков и кожи мошонки. Водянка яичка — скопление жидкости между его оболочками, при этом размеры мошонки увеличены в размерах. Проходит иногда только в конце первого месяца жизни самостоятельно и не требует лечения.

8. Физиологические нарушения теплового баланса связаны с несовершенством теплорегуляции новорожденных, которые не могут удерживать постоянную температуру тела и реагируют на любые изменения ее в помещении или на улице. Пока Ваш ребенок еще не родился он находится в условиях постоянной температуры и влажности, однако после рождения организм малыша вынужден сам справляться с поддержанием постоянной температуры тела. Вследствие особенностей строения их кожи, богатой сосудами и капиллярами и бедной потовыми железами, происходит быстрое перегревание или переохлаждение ребенка.

Когда новорожденный выделяет больше жидкости, чем получает при кормлении, это выражается беспокойством, сухостью слизистых оболочек, повышением температуры до 38°С и выше, жаждой. При повышении температуры тела немедленно вызовите врача, разденьте ребенка и оботрите кожу полуспиртовым раствором, обильно напоите малыша сладким чаем или кипяченой водой. Не пытайтесь самостоятельно сбивать температуру фармакологическими препаратами! Если температура ребенка, наоборот, понижена, что чаще всего бывает в первые часы его жизни, следует быстро укутать в стерильные пеленки (проглаженные утюгом, если роды произошли дома) и поместить на пеленальный стол под лампу. Постоянная температура тела устанавливается, как правило, к середине первых суток.

В настоящей статье перечислены далеко не все переходные состояния новорожденных, однако наиболее наглядные и распространенные особенности представлены. Так или иначе, врачи медицинского центра «Тигренок» рекомендуют родителям обязательно обратиться к педиатру как можно скорее после выписки из родильного дома. Особенно это касается тех случаев когда имелась какая-либо патология во время беременности или родов или если у Вас есть какие-либо сомнения в здоровье Вашего малыша.

Физиологические (переходные) состояния новорожденных

Альбуминурия

Нарушение деятельности почек и в связи с этим белок в моче встречается почти у всех новорожденных первых дней жизни. Это обусловлено увеличенной проницаемостью клеток ночек, вырабатывающих мочу на фоне особенностей…

Желтуха физиологическая

Наблюдается у 2/3 новорожденных вследствие незрелости ферментных систем печени и повышенного образования билирубина. На 2-3 день жизни появляется желтушное окрашивание кожи, а иногда и слизистых оболочек глаз.…

Затрудненное дыхание

Первый вдох после рождения не полностью расправляет легкие. Для этого требуется особенный тип дыхания, которым бессознательно пользуется новорожденный. Он делает периодически глубокий вдох, а выдох сдерживает,…

Изменения кожных покровов

Изменения кожных покровов: Физиологическая эритема — реакция кожи на удаление первородной смазки, которой ребенок был покрыт еще внутриутробно, выражается ее покраснением. Усиливается на 3-й сутки…

Мочекислый инфаркт почек

Бывает практически у всех новорожденных. Обусловлен нарушением обмена веществ в почках и отложением в ее зонах кристаллов солей мочевой кислоты. Внешне проявляется выделением мутной, кирпично-желтой…

Половые кризы

Связаны с изменениями гормонального баланса у большинства новорожденных. Одно из проявлений — нагрубание молочных желез (как у девочек, так и у мальчиков) с максимальным увеличением на 7-8 день, обычно…

Физиологическая диспепсия, дисбактерноз

Полное отсутствие бактерий присуще только плоду, который стерилен при нормальной беременности, и новорожденному в первые часы жизни. Но уже через 10-20 часов его кожа, слизистые оболочки дыхательных…

Физиологическая потеря массы тела

Это состояние характерно для детей на 3-5-е сутки жизни. Ребенок теряет 5-8 % от веса тела при рождении, главным образом из-за испарения жидкости с дыханием из-за недостаточного поступления ее извне. Большинство…

Транзиторные или пограничные состояния новорожденных

Транзиторные, временные, пограничные – все это разные названия одного и того же состояния у новорожденных. В этой статье речь пойдет о том, как младенцы, только появившиеся на свет, приспосабливаются к окружающей среде. Известно, что после рождения условия жизни ребенка резко меняются: он попадает в мир, где есть гравитация, а температура значительно ниже, чем в материнской утробе. К тому же вокруг появляются тактильные, зрительные и звуковые раздражители. Малышу приходится учиться дышать самостоятельно, приспосабливаться к изменяющемуся типу кровообращения, привыкать получать питательные вещества по-новому.

Переход от внутриутробного развития к жизни во внешнем мире связан с большими изменениями практически во всех органах и системах организма новорожденного. И хотя эти перестройки заложены природой, должно пройти определенное время, чтобы малыш к ним приспособился – это и называется транзиторными состояниями. Их выделяют несколько, и развиваются они у каждого малыша индивидуально. Многие из этих состояний не имеют клинических проявлений и не доставляют ни малышу, ни его маме явных неудобств. Но есть те, которые заметны родителям и зачастую вызывают у них беспокойство. О них и пойдет речь в данной статье.

Физиологическая потеря массы тела

В первые несколько суток своей жизни каждый младенец теряет в весе. Это естественный процесс, который происходит потому, что из организма новорожденного выходит много воды, и ему приходится пользоваться запасами питательных веществ, полученных еще внутриутробно. Имеется и относительное голодание, что связано с дефицитом молока у мамы в первые дни после родов. Нормой является потеря веса не превышающая 6-10 % от первоначальной массы тела малыша. Как правило, к 8-10 дню доношенные малыши и к 14 дню недоношенные набирают тот вес, который имели при рождении.

После этого вес ребенка регулярно увеличивается. Педиатры и родители внимательно следят за этим показателем, так как он свидетельствует о правильном развитии.

Быстрому восстановлению веса ребенка способствуют:

• раннее прикладывание к груди,
• свободный режим вскармливания,
• соблюдение теплового режима,
• профилактика гипогалактии у мамы,
• рациональный уход за малышом.

Нарушение теплового баланса

К пограничным состояниям у новорожденных относится также транзиторное нарушение теплового баланса или обмена. Температура тела у малыша может колебаться – повышаться или понижаться, как правило, незначительно. Это легко объяснимо. Процессы терморегуляции еще незрелые и несовершенные, весьма чувствительные к изменениям окружающей среды. Тепловой баланс ребенка зависит от любых колебаний температуры на улице или в помещении.

Поэтому крайне важно обеспечивать подходящий температурный режим в комнате (20-22⁰С – для доношенных детей, 23-24⁰С – для недоношенных), защищать их от перегрева и сквозняков, одевать по погоде.

Половой криз

Данное состояние отмечается у 2/3 малышей. Чаще всего с этим сталкиваются девочки. Редко – недоношенные дети. Это явление связано с реакцией организма новорожденного на освобождение от материнских эстрогенов.

Нередко на первой неделе жизни у девочек, а иногда и у мальчиков, слегка увеличиваются молочные железы, при этом воспалительных изменений на коже не наблюдается. Как правило, нагрубание возрастает к 8-10 дню жизни, а к концу первого месяца сходит на нет. Иногда из грудных желез младенца выделяется жидкость, напоминающая молозиво. Это явление является нормой! Родителям пугаться не стоит.

В большинстве случаев все вышеперечисленное лечения не требует. НО! Если нагрубание молочных желез становится значительным, а кожа над ними красной и горячей на ощупь, температура тела повышается и ребенок ведет себя беспокойно, то необходима консультация педиатра.

Нельзя выдавливать жидкость из сосков ребенка! Тем самым вы можете причинить боль малышу и занести инфекцию.

У девочек в первые дни жизни часто наблюдаются слизистые выделения серовато-белого цвета (возможно, с примесью крови) из наружных половых органов. Это проявления транзиторного вульвовагинита. Через несколько дней выделения исчезают. Все это также является нормальной реакцией и лечения не требует. Необходим гигиенический уход и регулярные подмывания.

Изменения кожных покровов

На первой неделе жизни транзиторные изменения кожных покровов встречаются у подавляющего большинства новорожденных. Наиболее распространенные из них:

• Простая эритема или физиологический катар – реактивная краснота кожи после удаления первородной смазки, первого купания. Эритема усиливается на вторые сутки и исчезает к концу первой недели жизни (у недоношенных детей – через 2-3 недели).
• Физиологическое шелушение кожи. Оно бывает крупнопластинчатым, мелким или отрубевидным. Как правило, возникает на 3-5 день жизни. У переношенных детей наблюдается весьма обильное шелушение. Лечение не требуется, шелушение кожи проходит самостоятельно.
• Родовая опухоль. Это отек предлежащей части тела вследствие венозной гиперемии, самостоятельно исчезающий в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли остаются мелкоточечные кровоизлияния (петехии), которые со временем исчезают самостоятельно.
• Токсическая эритема. Возникает у многих новорождённых на 1-3 день дня жизни. На коже – лице, туловище и конечностях – появляются эритематозные пятна или папулы на фоне эритемы. Такие высыпания исчезают уже через неделю, но иногда могут сохраняться в течение первого месяца жизни. Состояние детей при этом не нарушено и лечения не требуется.
• Милиа. Это бело-жёлтые узелки размером до 2 мм. Располагаются на лице: крылья носа, переносица, область подбородка, лоб. Образования представляют собой скопления кожного сала, не вышедшие на поверхность эпидермиса. Специального лечения не требуют. Если возникают признаки воспаления вокруг узелков, то рекомендуем обрабатывать кожу раствором антисептика.

Транзиторная желтуха

Окрашивание кожи и склер в желтый цвет при физиологической желтухе проявляется не с рождения, а на 3-4 день, достигая максимума на 5-6 сутки. Физиологический процесс разрушения эритроцитов и выход из них непрямого билирубина, а также незрелость ферментной системы печени приводит к накоплению непрямого билирубина в крови и коже, придавая последней желтушный оттенок. Иногда транзиторная желтуха имеет затяжное течение. В этом случае необходимо наблюдение педиатра с обследованием, позволяющим исключить патологические состояния.

Транзиторный катар кишечника

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорожденных, переходный катар кишечника) и транзиторный дисбактериоз – это переходные состояния, развивающиеся у ВСЕХ новорожденных.

На 1-2 день жизни у малышей отходит первородный стул (меконий), представляющий собой густую вязкую массу от темно-зеленого до черного цвета. На 3-4 день появляется переходный стул – неоднородный по консистенции и окраске (с комочками, слизью, зелено-желтого цвета). К концу первой недели стул обычно устанавливается в виде желтой кашицы.

Транзиторный дисбактериоз связан с неизбежным заселением после рождения слизистой кишечника бактериями. В последующие месяцы наличие в стуле непереваренных комочков, изредка слизи, при хорошей прибавке в весе и самочувствии малыша также может являться нормой. Объясняется это физиологической лактозной недостаточностью. Молодым мамам стоит обсудить этот вопрос с педиатром.

Мочекислый инфаркт

Несмотря на грозное название, и это состояние не должно вызывать беспокойства у родителей. Внешне оно проявляется так: у малыша на первой неделе жизни выделяется мутная, кирпично-желтая моча. Это объясняется нарушением обмена веществ в почках и отложением в них кристаллов солей мочевой кислоты. Как правило, к концу первой недели эти явления проходят. Если же цвет мочи не нормализуется к концу второй недели жизни, стоит обратиться к педиатру за консультацией.

Мы перечислили основные явления, сталкиваясь с которыми молодые родители начинают бить тревогу. Надеемся, что статья окажется полезной, и вы сможете в полной мере наслаждаться общением с грудничком, не переживая за транзиторные состояния и зная, что это временное явление. Будьте здоровы!

Транзиторные (переходные) состояния новорожденных.

| by Missis Doc

Появление малыша на свет — стресс не только для матери, но и для самого ребенка. Процесс прохождения по родовым путям, начало дыхания, встреча с ярким светом, громким звуком, перепадом температуры окружающей среды, переход на новый тип питания требует подключения приспособительных механизмов на всех уровнях, в процессе чего могут возникать так называемые преходящие (транзиторные) состояния новорожденных. Они возникают в течение первых дней после рождения, как правило, не требуют лечения и спустя небольшое количество времени проходят сами собой

Педиатрами выделяется несколько переходных состояний:

Физиологическая желтуха (желтуха новорожденных), связанная с ферментативной незрелостью печени, возникает на 2–3 сутки после рождения и исчезает к 7–10 дню.

Она проявляется окрашиванием слизистых оболочек (конъюнктив, слизистой оболочки полости рта), а также кожных покровов ребёнка в жёлтый цвет. При исследовании крови обнаруживается повышение уровня общего билирубина (не выше 256 мкмоль/л для доношенного ребёнка и 171 мкмоль/л для недоношенного с почасовым приростом этого показателя не более, чем на 5,1 мкмоль/час). Желтуха протекает легче, если у кормящей женщины достаточно молока. “Лишний” билирубин быстрее превращается в стеркобилин, который выводится с калом ребёнка, и в уробилин, который покидает организм с мочой. К тому же билирубин, прокрашивающий кожу в жёлтый цвет, хорошо разрушается на свету. Поэтому кроватку ребёнка рекомендуется устанавливать в хорошо освещенной зоне квартиры и уделять достаточное внимание прогулкам с ребенком на улице (не менее 3-х часов в день).

Транзиторные изменения состояния кожи новорожденных.

Простая эритема новорожденных возникает как ответная реакция на изменение окружающей среды, удаления первородной смазки и туалета новорожденного. Проходит за 1–3 недели.

Физиологическое шелушение кожи у новорожденных может появиться на 3–5 день, чаще на животе и груди. Это состояние особенно характерно для переношенных детей.

Родовая опухоль — это отек предлежащей части, обычно проходит на 1–2 день.

Токсическая эритема новорожденных. Кожа новорожденного малыша в течение 1–2 дней после родов остаётся красной (физиологическая эритема). Иногда на кожных покрова крестца, живота, стоп, затылка и др. анатомических областях отмечаются очаги уплотнения ярко-красного цвета (явления токсической эритемы). Возникновение токсической эритемы сигнализирует о предрасположенности к аллергическим реакциям. При большом количестве очагов, при их интенсивной окраске ребёнку может быть назначено дополнительное питье (30–60 мл глюкозы), а также противоаллергические препараты, способствующие уменьшению отека.

Акне новорожденных представляет собой неонатальный пустулез, который проявляется в виде мелких красных пустул на лице, держится до 7 дней.

Транзиторные изменения мочеполовой системы

Иногда на пеленке мама может обнаружить розового или кирпично-красного цвета пятна, появление которых обусловлено временным снижением количества выделяемой мочи и повышением концентрации (с образованием кристаллов) мочевой кислоты в моче. В науке подобные проявления называются мочекислым инфарктом почки. Это состояние так же не должно вызывать у Вас опасений. С приходом молока и повышением количества выделяемой мочи все проявления сойдут на нет (в течение 1–2 суток).

Половой криз новорожденных. Его проявления обусловлены поступлением большого количества половых гормонов (эстрогенов) из организма матери в организм ребенка не задолго до родов с последующим их активным выделением из организма ребенка.

Белые точки на носу новорожденных или милии новорожденных — это закупоренные сальные железы ребёнка. Проявляются они белыми точками на носу, на лбу ребёнка. Состояние не требует лечения и проходит самостоятельно уже к первому месяцу жизни. Гиперпигментация кожи вокруг сосков и мошонки встречается у 10% новорожденных, проходит в течение 1–2 недель.

Отек наружных половых органов встречается у 5–10% детей, проходит самостоятельно через 2–3 недели.

Нагрубание грудных желез у новорожденных. Увеличение грудных желез в размерах отмечается у новорожденных детей обоих полов. У девочек из сосков иногда выделяется жидкость, напоминающая по внешнему виду грудное молоко. Выдавливать категорически запрещено. Для более быстрого рассасывания сформировавшихся инфильтратов (уплотнений) в случаях выраженного нагрубания молочных желез врачи советуют прикладывание ватных сухих компрессов.

Десквамативный вульвовагинит у девочек проявляется у 60–70 % девочек, в виде слизистых выделений из половой щели бело-серого цвета. Могут появится на 3 день от роду и постепенно проходят через 2–4 дня. Лечения не требуют.

Кровотечение из влагалища (метроррагия). Кровотечение из влагалища у девочек может появиться на 5–8 день, пугаться этого не стоит, они проходят самостоятельно в течение 3–4 дней. Метроррагия бывает у 5–10% новорожденных девочек.

Транзиторные нарушения функции терморегуляции (гипо- и гипертермия новорожденных). Функции терморегуляции несовершенны абсолютно у всех грудничков. Кожа у них еще очень тонкая, быстро теряет влагу. Потовые железы функционируют не в полном объеме, поэтому в случае перегрева не могут вовремя и в нужной степени среагировать увеличением потоотделения. Любое переохлаждение может привести к возникновению у младенца острого респираторного заболевания, а перегрев грозит возникновением гипертермического синдрома (Т>38°С) с риском возникновения фебрильных судорог. Чтобы избежать неблагоприятных последствий, достаточно поддерживать в комнате, где находится маленький ребёнок, оптимальный температурный режим (24–25°С), а также одевать его адекватно окружающим температурным условиям.

Температура тела до 37,5°С является нормальной для ребёнка первых месяцев жизни. Для уменьшения потери тепла грудничкам надо надевать чепчик, так как голова новорожденных составляет 20% от всей поверхности тела.

Физиологическая убыль массы тела. Потеря веса до 5–10% от исходной массы при рождении считается нормой. Это явление связано с отхождением у ребёнка первородной мочи, мекония (кала), а также с несовершенной лактацией у матери. Как только молоко у женщины начнёт прибывать и его станет достаточно, будут отмечены первые весовые прибавки у ребенка, как правило, на 4 день от рождения.

Пупочная ранка у новорожденных. После отпадания пупочной культи (обычно на 3–4 сутки), на ее месте образуется пупочная ранка. Для того, чтобы избежать ее инфицирования, следует своевременно проводить необходимую обработку. Достаточно 2 раза в день обрабатывать ранку 3% перекисью водорода и раствором бриллиантовой зелени (зеленкой). К 7–10 суткам пупочная ранка начнет эпителизироваться и санацию антисептиками можно будет прекратить.

Транзиторные состояния новорожденных называются пограничными потому, что очень легко переходят из состояния физиологической нормы в патологию. Именно поэтому выписанного из роддома ребёнка на первом месяце регулярно осматривает педиатр и патронажная медсестра. Однако, сильно переживать из-за возникновения у ребёнка того или иного пограничного состояния не следует. В 97% случаях они проходят самостоятельно, вовсе не требуя каких-либо медицинских вмешательств.

Источник

Переходные состояния кожи новорожденного. Как отличить норму от патологии?

Переходные состояния кожи новорожденного. Как отличить норму от патологии?

Рождение ребенка является самым волнительным периодом в жизни каждой женщины. После родов наступает не менее важный и для мамы, и для ее малыша этап – адаптации ребенка, который длится до 1 месяца. Все органы и системы новорожденного перестраиваются и начинают работать в новых условиях. После стерильной среды малыш попадает во внешний мир, где на кожу влияет масса раздражителей.

В этой статье мы рассмотрим основные переходные состояния кожи новорожденного. Каждая мама сможет узнать эти изменения у своего малыша и отличить норму от патологии.

1. Эритема новорожденных

В первые дни кожа очищается от родовой смазки. На 2–3-й день появляется простая эритема, которая наблюдается до 5–7-го дней жизни. Простая эритема – это покраснение кожи, связанное с тем, что ребенок привыкает к новой температуре окружающей среды и воздействию воздуха на кожу. К концу недели в норме покраснение проходит.

2. Шелушение кожи

Шелушение чаще всего бывает на складках кожи ладоней и стоп у переношенных детей, которые родились позже 40-й недели. Смазывайте маслом или увлажняйте детским кремом сухую кожу, чтобы она не трескалась и не вызывала дискомфорт у малыша. Шелушение наблюдается до 2 недель, в редких случаях – до 2 месяцев, а затем – бесследно проходит. При шелушении и сухости кожи более 2 месяцев важно обратиться к специалисту для исключения аллергии или врожденных заболеваний кожи малыша.

3. Токсическая эритема

Токсическая эритема – это красные пятна диаметром до 10 мм с желтым уплотнением в центре, которые появляются на разных частях тела. Она возникает в конце 1-й недели жизни малыша и связана с заселением кожи микрофлорой матери.

В редких случаях возможно появление пузырьков с прозрачным содержимым на ярко-красной коже. Чаще они находятся в области суставов верхних и нижних конечностей. Важно обеспечить максимальную чистоту кожи и не вскрывать пузырьки, чтобы они не нагнаивались.

В норме токсическая эритема проходит через 2–3 дня. При длительном наблюдении сыпи (больше 2 недель) или воспалении элементов сыпи важно обратиться к врачу и начать лечение.

4. Милиа

Милиа – это белые точки диаметром до 0,5–2 мм на крыльях носа, переносице и лбу. Они появляются при закупорке сальных протоков. Застой секрета сальных желез наблюдается у 70% новорожденных. В норме протоки сальных желез открываются в течение 1–2 недель после рождения. Протирайте лицо малыша тампоном, смоченным чистой теплой водой.

У детей с обильными точками на лице возможно развитие себореи. В некоторых случаях появляется воспаление сальных желез. Это связано с повышенной активностью половых гормонов матери. При воспалении проводят обработку милиа местными антисептиками.

5. Телеангиоэктазии, или «след аиста»

Телеангиоэктазии – это розовые пятна диаметром до 10 мм на затылке, лбу и переносице. Они встречаются на том месте, за которое «аисты носят младенцев», чем и объясняется их народное название «след аиста». Телеангиоэктазии светлеют и уменьшаются в размерах в первые 2 года жизни ребенка и становятся заметными только при сильном беспокойстве ребенка.

При усилении капилляров ярко-красного цвета на коже могут появляться гемангиомы. Их необходимо наблюдать у онколога. В норме они исчезают или светлеют до 1 года. При отрицательной динамике их удаляют после 2 лет.

6. Родовая опухоль

Родовая опухоль – это отек предлежащей части. Она появляется на том месте, которым рожался ребенок. Родовая опухоль наблюдается в течение 3–4 дней и проходит без последствий.

После вакуум-экстракции на голове у ребенка может появиться гематома, которая постепенно уменьшается в размерах и рассасывается к концу 1-го месяца жизни малыша. Это влияет на повышение билирубина в крови. Если гематома не проходит самостоятельно, ее вскрывают хирургическим путем.

7. Гормональный (половой) криз

Со 2–4-го дня жизни малыша происходит увеличение молочных желез и появляется отек наружных половых органов (мошонки – у мальчиков, половых губ – у девочек). Половой криз достигает максимума к концу недели. Затем он постепенно проходит в течение месяца.

Увеличение молочных желез – обычно симметричное (до 2 см), кожа над ними не изменена. При пальпации железы появляются выделения сероватого или беловато-молочного цвета. Увеличение молочных желез отмечается у 80% девочек и у 50% мальчиков. Важно соблюдать гигиену, чтобы железа не воспалилась.

Отек наружных половых органов наблюдается практически у всех мальчиков и девочек. В норме до 1,5 месяцев отек проходит. При длительном отеке важно обратиться за консультацией к хирургу.

8. Физиологическая желтуха новорожденных

На 2–3-й день жизни малыша его кожа и слизистые могут приобретать желтоватый оттенок. Желтуха в норме наблюдается у 70% новорожденных, и связано это с тем, что печень пока не работает в полную силу, поэтому в крови накапливается билирубин. Стул и моча при этом сохраняют обычную окраску.

В норме желтуха исчезает к 10–14-му дню жизни и, если самочувствие ребенка остается удовлетворительным, лечения не требует. При заметной вялости, пассивности ребенка, когда желтуха появилась в первые сутки жизни, следует немедленно обратиться к педиатру, т. к. данное состояние требует лечения.

9. Потница новорожденных

У новорожденного – незрелая система теплообмена, поэтому при перегреве на коже быстро появляется потница. Это множество мелких красных прыщиков, сгущающихся в области складок. Нередко они могут воспаляться и превращаться в пузырьки с прозрачным или гнойным содержимым.

Участки кожи с потницей важно мыть с мылом 2 раза в день и оставлять открытыми. Также важно сильно не кутать и не перегревать помещение, где находится ребенок. На местах с потницей используйте специальные кремы для профилактики опрелостей. Как правило, этих мероприятий достаточно, чтобы потница прошла в течение 3 дней.

Особенности ухода за кожей новорожденного

После рождения кожа малыша испытывает ряд состояний, которые влияют на его здоровье. Чтобы переходный период прошел без осложнений, важен правильный уход с первых дней жизни ребенка.

Это возможно с подгузниками GOO.N для новорожденных. Все их детали – очень мягкие и нежные, а поверхность содержит витамин E. После наполнения подгузника цвет индикатора изменится, а это значит, что пришла пора его сменить. Это все поможет защитить нежную кожу новорожденного от опрелостей и потницы.

Итак, после рождения начинается долгий путь роста и развития малыша. В период адаптации ребенка к новым условиям жизни важно понимать, что кожа ребенка проходит ряд стадий. В норме все проявления на коже исчезают примерно к концу 1-го месяца жизни малыша. Если у новорожденного появились отклонения в состоянии кожи, важно обратиться к врачу для уточнения диагноза.

Врач-педиатр Ирина Ильина

Что такое переходные состояния новорожденных? Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.

Душевное спокойствие женщины – это важная составляющая не только успешного развития плода, но и полноценного грудного вскармливания. Лишний раз тревожиться ей ни к чему. Однако повод для беспокойства среди неосведомленных матерей может наступить с первых же дней после рождения ребенка. Все дело в том, что в это время случаются переходные состояния новорожденных, которых нельзя избежать в силу физиологических особенностей пока еще неокрепшего организма.

В связи с этим всем женщинам необходимо знать, какие изменения происходят с их ребенком в течение первых дней после его появления на свет. Это позволит избежать ненужной паники, да и самообразование лишний раз не помешает.

О чем, собственно, идет речь?

На языке медицины это зовется транзиторными состояниями, их насчитывается несколько. Их появление обусловлено процессом приспособления родившегося ребенка к новым условиям существования. А они здесь совершено иные, нежели в утробе матери: гравитация, разнообразные раздражители (зрительные, тактильные, акустические).

Родившимся детям необходимо привыкнуть к новому способу дыхания (легочному), теперь и питательные вещества придется получать по-другому (пищеварение). Процедура приспособления к новому существованию затрагивает практически все органы и системы организма. Такой перестройки не избежать, поскольку данный механизм заложен самой природой, необходимо лишь подождать определенный промежуток времени, чтобы дать совсем юному организму привыкнуть к новому окружению.

Обычно в течение первых дней жизни транзиторные состояния новорожденных (иначе они еще именуются временными, переходными, пограничными) проходят бесследно. В то же время ни в коем случае не следует оставлять их без внимания, наоборот, необходимо наблюдать за своим ребенком и при появлении негативных симптомов нужно обратиться за медицинской помощью.

Пограничными такие состояния зовутся не случайно, и дело не только в том, что они проявляются на границе двух самых важных периодов в жизни человека (внутри- и внеутробный). Дело в том, что при определенных обстоятельствах нельзя исключить вероятность патологических состояний, включая развитие ряда заболеваний. Нередко этому способствует рождение недоношенных детей либо с малым индексом массы тела, а также под влиянием прочих факторов.

Шкала Апгар

Американский врач-анестезиолог в акушерстве Вирджиния Апгар в 1952 году разработала шкалу оценки состояния новорожденного. Методика получила название по имени ее автора. Для оценки используются 5 главных признаков, а оценка ставится в зависимости от их степени выраженности. То есть 0 баллов присваивается при отсутствии активности, рефлексов и т. д., 1 балл – признаки выражены слабо, а 2 балла являются отличным результатом.

Сами признаки:

• Работа сердца – данный орган у новорожденных при нормальных условиях совершает 130-140 ударов в минуту. Исходя из этого, если частота сердцебиения составляет более 100, то присваивается значение – 2 балла, иначе единица. В случае отсутствия пульса – 0. На функциональность сердца влияет недостаток кислорода в течение внутриутробного периода либо непосредственно при родах.
• Дыхание новорожденного – здоровый малыш за одну минуту совершает от 40 до 45 дыхательных движений. Это тоже соответствует 2 баллам. Обычно при этом раздается самый первый громкий крик, что соответствует норме. Единица присваивается в случае, когда крик больше напоминает стон, а само дыхание медленное и нерегулярное. Как можно понять, при отсутствии дыхания и крика – 0 баллов.
• Мышечный тонус – если голова приведена к груди, руки согнуты в локтях, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, а голова слегка запрокинута в позиции на боку, то в этом случае ставится высокая оценка – 2 балла. Это свидетельствует о повышенном тонусе мышц-сгибателей. 1 балл присваивается в той ситуации, когда ножки и ручки согнуты незначительно, причем движения малыш совершает медленно и редко. Отсутствие активности – 0 баллов.
• Рефлексы – первый громкий крик, за которым следует вдох, сосательные и глотательные рефлексы говорит о том, что с ребенком все в порядке (2 балла). Если же они совершаются едва заметно и неуверенно – 1 балл. А если их и вовсе нет – 0 баллов.
• Цвет кожи – у здоровых новорожденных оттенок от бледного до розового. При этом в 2 балла оценивается розовый цвет, если ручки и ножки синеватые, то присваивается 1 балл, а при полностью бледной либо синюшней коже ставится 0.

Собственно, таким образом и происходит оценка новорожденного по шкале Апгар, чем занимаются акушеры, пока мама приходит в себя, отдыхая после родов. Пользу данной шкалы трудно недооценить, она была разработана для медицинского персонала с той целью, чтобы определить, какие дети нуждаются в пристальном присмотре. То есть, если малыш получает 5 балов, необходимость в этом присутствует, а вот дети с показателями 7-10 балов полностью здоровы.

Периодичность проведения оценки и результативность

Для определения состояния ребенка оценка согласно шкале Апгар проводится три раза. Впервые это делается через 60 секунд после рождения малыша. Второй раз – спустя 10-15 минут. И последний раз состояние оценивается через 120 минут после появления ребенка на свет. Как именно это происходит и какие факторы исследуются, было описано выше. Теперь же можно сделать определенные выводы.

Если малыши набирают меньше 4 баллов, требуется срочное вмешательство со стороны медицинского персонала с целью оказания первой неотложной помощи. Если она будет оказана своевременно, опасности уже не будет и в будущем можно избежать проблем со здоровьем.

Оценка новорожденного по шкале Апгар от 4 до 6 баллов говорит об удовлетворительном состоянии ребенка. В то же время может возникнуть необходимость в реанимационных процедурах.

Детям, «набравшим» от 7 до 10 балов, уже ничего не угрожает. Необходимость в дополнительном уходе, а также каком-либо вмешательстве врачей также обычно отсутствует. Самый высокий результат (10 баллов) наблюдается в крайне редких случаях.

Индивидуумы

Стоит заметить, что оценивание по шкале Апгар не следует расценивать как приговор, и уж точно это не является диагнозом. Этими цифрами оперирует медицинский персонал с целью оценки состояния ребенка в конкретный момент времени – то есть сразу после его появления на свет. Шкалу Апгар ни в коем случае нельзя использовать для дальнейшего прогноза, она не служит ориентиром в отношении детского здоровья.

Но, несмотря на широкое применение данного метода, он довольно субъективен. Каждый малыш отличается сугубо своей индивидуальностью, и тот ребенок, который в первые минуты жизни набрал минимальное количество баллов, через несколько месяцев по развитию может обогнать товарищей с более высоким результатом (8-10 баллов).

Данный факт доказан исследованиями, которые показывают отсутствие связи между низким результатом по шкале Апгар и дальнейшим развитием малышей. В связи с этим, родителям не стоит впадать в панику, обнаружив низкий уровень баллов, поскольку это не окончательная оценка.

Транзиторные состояния новорожденных, или Путешествие на другие планеты

Процесс рождения для ребенка сопоставим с путешествием на другую планету: после перенесенных перегрузок и кислородного голодания во время перелета человек оказывается в условиях, существенно отличных от первичных. Атмосфера другая, присутствуют силы гравитации, а также такие параметры, как температура, влажность, излучение.

При родах малыш испытывает стресс за стрессом. В этот период в неокрепшем организме происходит выработка различных гормонов в большом количестве, что позволяет за короткое время привыкнуть к новому окружению. И обычно на это уходит первые 7 дней, но в ряде случаев это может затянуться на 3-4 недели. И как только ребенок приспособится к новым условиям жизни вне матки, он уже перестает считаться новорожденным. Какие же именно изменения происходят в течение первых часов жизни ребенка или дней, недель? Об этом как раз далее.

Изменение массы тела

На протяжении первых суток после рождения все дети теряют 10 % от своего веса, о чем могут догадываться не все родители. Причем это не зависит от его размеров и срока, на котором родился ребенок. Главным образом это обусловлено реакцией на стресс: в организме обмен веществ запускается в усиленном режиме. Активно выводится большое количество жидкости, а основной источник появится вместе с материнским молоком.

Еще в утробе матери организм делает «запасы», которые в этот момент и начинают расходоваться. К 10-му дню после рождения ребенок полностью компенсирует вес, а в отношении недоношенных детей это время увеличивается на 4 дня. И как можно понять, поводов для беспокойства здесь нет.

Но, если снижение массы не наблюдается, это говорит о задержке жидкости в организме. В свою очередь, это указывает на заболевание мочеполовой системы. При таком обороте требуется постоянный медицинский контроль.

Дыхание новорожденного

Стоит также несколько слов сказать про сам процесс дыхания у грудничков. Частота в первые часы или сутки (в редких случаях 2 дней) довольно высокая – малыш способен совершать более 60 дыхательных движений в течение минуты. При этом за одно движение считается вдох-выдох.

Такая особенность именуется транзиторной гипервентиляцией, что позволяет адаптироваться к новым условиям. При этом за каждую минуту через легкие пропускается намного больший объем воздуха, чем в последующие месяцы и годы жизни ребенка.

Такая высокая частота обусловлена необходимостью как можно скорее избавиться от скоплений вредного углекислого газа. У большинства детей данный процесс занимает несколько часов, после чего частота замедляется до 40-46 движений в минуту. Для сравнения взрослые совершают не более 18-19 дыхательных движений.

В то же время такое интенсивное дыхание поверхностно, и обмен веществ происходит стремительно. В этом случае возникает большая потребность в кислороде. Дефицит глубины дыхания с легкостью компенсируется повышением его частоты.

Но какой он — первый вдох новорожденного? Движения довольно специфичны: малыш вдыхает очень глубоко, а выдыхает медленно, с затруднением. Среди медиков это зовется гаспингом (от англ. слова Gasp – «ловить воздух, задыхаться»). Так продолжается в течение первого получаса.

При глубоком вдохе происходит расправление легких, но в ходе медленного выдоха они не спадаются. В то же время те участки дыхательных органов, которые освободились от фетальной жидкости во время родов, заполняются воздухом. Потом стремительно ворвавшийся новый поток расправляет легкие.

Тепловой обмен

В утробе матери ребенок развивался в условиях постоянной температуры (примерно 38 °C), и необходимости самостоятельно поддерживать этот режим не было. После рождения все кардинально меняется: круг кровообращения перестраивается, и запускаются механизмы терморегуляции, но в силу незрелости происходят сбои в их работе. Такое транзиторное, пограничное состояние проявляется увеличением температуры тела, причем показатель в 37 °C является нормой.

Терморегуляция осуществляется посредством потовых желез и кровеносных сосудов, которые расположены ближе к поверхности кожи. Для грудных детей оптимальной температурой в помещении, где он находится, считается 22 °C. Иногда могут быть другие показатели, поэтому их следует подбирать в зависимости от индивидуальных особенностей организма ребенка.

Криз гормонального происхождения

Материнские гормоны продолжают оказывать свое влияние даже после рождения малыша, что на медицинском языке зовется гормональным кризом. Это могут быть следующие проявления:

• Мастит. Возникает у детей обоего пола, но чаще можно заметить у девочек. Характерный признак – это припухлость молочных желез с выделением небольшого количества молозива. Не следует пытаться выдавить жидкость, поскольку ребенку это доставит боль и существенный дискомфорт. Продолжительность такого переходного состояния новорожденных примерно 2-3 недели, после чего мастит самостоятельно проходит. Однако может возникнуть его патологическая форма, которая сопровождается болезненностью молочных желез, а также повышается температура тела.
• Набухание половых органов.
• Среди новорожденных девочек могут быть выделения, напоминающие менструации. В норме их объем не более одной чайной ложки и продолжаются они, как обычно, то есть на протяжении 3-5 дней.
• Транзиторный вульвовагинит. Иногда в течение первых нескольких недель у маленьких девочек можно обнаружить обильные слизистых выделения из половых путей. Но при этом состояние детей удовлетворительное, воспалений нет, и ведут они себя спокойно.

Кризис половой системы ребенка не должен вызывать у родителей поводов для беспокойства. Спустя несколько недель ситуация пройдет самостоятельно.

Изменение кожного покрова

От воздействия внешних факторов все внутренние органы защищает кожный покров, который выполняет множество полезных функций. И помимо формирования сигналов для выделительной и нервной системы, в ходе адаптации новорожденного к внеутробной жизни подключаются механизмы терморегуляции, в чем кожа принимает активное участие.

Сразу после рождения ребенка могут наблюдаться разные транзиторные состояния:

• Спустя 6-12 часов после появления ребенка на свет можно наблюдать покраснение эпидермиса. Это явление также является особенностью физиологии и связано с адаптацией кожного покрова к воздействию воздуха. Самостоятельно все проходит в течение недели.
• Через 1,5 недели после родов у недоношенных детей можно наблюдать сильное шелушение. В целях улучшения общего состояние кожного покрова рекомендуется проводить протирания с использованием миндального масла.
• Токсическая эритема – это небольшие пятнышки величиной с крохотную монету серого либо желтого оттенка. Зачастую они локализуются посреди грудной клетки, также их можно встретить вокруг суставов или на самих конечностях. Через два дня от нее не останется и следа. Наличие таких пятен не оказывает влияния на состояние здоровья ребенка, но может возникнуть зуд. В связи с этим одежду ребенка следует подбирать из мягкого материала, и она должна быть свободной.
• Милии. Когда рождается ребенок, у него могут быть обнаружены эти сальные кисты, внешне схожи с юношескими прыщами, у которых есть белая головка. Причина их появления связана с недостаточным развитием сальных протоков. Но через некоторое время ситуация исправится, а потому лечения в этом случае не требуется. Но при воспалении кожи вокруг милий, врач назначит специальные средства для обработки кожного покрова.
• «Синяки» – пятна синего цвета тоже могут появиться у ребенка после его рождения, что внешне походит на синяки. Такое явления в 90 % случаев встречается среди новорожденных азиатской либо индейской расы. Среди светловолосых и голубоглазых малышей такое проявление встречается крайне редко.
• «Пятна аиста». После рождения ребенка может появиться оранжево-розовая пятнистость на лбу, веках либо затылке. В течение первого года жизни они светлеют, а заметить их можно только при плаче ребенка.

А при наличии проблем с пищеварением негативный отпечаток также сказывается и на коже.

Желтуха физиологического происхождения

Желтизна кожного покрова может являться чистой воды физиологией новорожденных, что связано с массивным распадом эритроцитов. В результате этого процесса образуется слишком много билирубина. И в зависимости от этого кожа может быть от светло-лимонного до оранжевого цвета. Причем кроха начинает желтеть с головы, потом окрашивается все тело. Определить степень желтизны можно лишь при дневном свете.

Транзиторная желтуха не является самостоятельным заболеванием. Так происходит по вполне понятной причине: детская печень пока еще до конца не сформирована, чтобы выполнять свои обязанности. Но через определенный промежуток времени орган начнет вырабатывать ферменты в необходимом количестве, и ситуация приходит в норму.

У здорового новорожденного ребенка физиологические пограничные состояния желтухи следующие:

• Появляется на 2-е или 3-и сутки жизни малыша, к 4-5-му дню достигает максимального проявления, но ко 2-3-й неделе явление бесследно исчезает.
• Общее состояние ребенка удовлетворительное.
• Уровень билирубина находится в пределах 180 мкмоль/л.

Патологическое состояние проявляется немного иначе:

• Может возникнуть у ребенка в первый же день после рождения.
• Явление держится более 2-3 недель.
• Концентрация билирубина слишком высокая – больше, чем 180 мкмоль/л.
• Голени также окрашиваются в желтый оттенок.

Необходимо в срочном порядке обратиться к специалисту, если у ребенка желтеют ладони и стопы, его общее состояние изменяется в худшую сторону (вялость, долгий сон, скудный стул, отеки, осиплость голоса).

Также должны насторожить и такие ситуации: отказ от приема пищи, даже если малыш испытывает голод, обесцвеченный стул. В случае патологического состояния желтухи, требуется обязательный курс лечения, и ребенок должен находиться под медицинским наблюдением.

Слабая иммунная система

Новорожденные в первые дни уязвимы перед любыми инфекционными возбудителями. Кожный барьер еще до конца не развит, слизистая оболочка функционирует неправильным образом. В ходе продвижения по родовым путям в организм попадают различные микроорганизмы, которые впоследствии формируют иммунитет детского организма. В это время существует риск заболеть даже при контакте со здоровым человеком. По этой причине, пока не пройдет данное переходное состояние новорожденного, стоит ограничить количество людей вокруг него.

После рождения ребенка остается пупочная рана. Родителям стоит уделять этой зоне повышенное внимание, проводя должную гигиену. В противном случае через поврежденные ткани может попасть инфекция. При этом следует проводить обработку как самой раны, так и поверхность кожи вокруг нее. Но, если имеет место воспаление, стоит незамедлительно обратиться к специалисту.

Мочевая кислота

В течение первых дней после рождения ребенка на пеленках либо памперсе можно обнаружить желтые либо кирпичного оттенка пятна. Это свидетельствует о наличии в почечных лоханках кристаллов солей мочевой кислоты. Это явления связано с уменьшением объема мочи на фоне увеличения ее концентрации. Если такое состояние длится более 24 часов, следует допаивать ребенка водой.

Диспепсия

Каждый ребенок рождается с полностью стерильным желудком и кишечником. Необходимая флора будет создана в ходе контакта с родителями и прочими людьми. Но не во всех случаях ситуация складывается в нужном направлении. В кишечнике проходит борьба между разными классами микроорганизмов за свое место. Даже в материнском организме присутствует немало патогенных бактерий, способных вызвать инфекцию. Но заболеть могут в основном те дети, которые родились раньше положенного срока либо с малым весом.

В первые сутки жизни малышей беспокоит расстройство стула, что является свидетельством того, что начинается выработка ферментов и работа желчного пузыря. При этом процесс этот у всех детей происходит в строго определенном порядке. То есть сначала это меконий, а спустя несколько дней кал окрашивается в темно-зеленый оттенок.

В переходный период стул из зеленого цвета переходит в желтый окрас. Иногда в нем может присутствовать слизь или остатки непереваренного молока. Все приходит в норму лишь к завершению первого месяца жизни.

В заключение

Как можно заметить, избежать переходных состояний у новорожденных невозможно, хотя бы по той простой причине, что это заложено самой матушкой природой. Некоторые из них можно заметить еще в родильном доме, а другие будут проявляться уже спустя пару недель.

В любом случае они проходят самостоятельно, не оказывают на ребенка отрицательного воздействия и не требуют оперативного вмешательства со стороны медицинского персонала. Но в то же время родителям стоит быть начеку и, если имеются какие-либо опасения, обращаться к специалисту за консультацией.

Транзиторные состояния новорожденного: патология или норма?

Врач педиатр-неонатолог Анна Шапиро специально для Медмаркета Аптека24 написала статью о переходных (физиологических) состояниях новорожденных. Как часто бывает, что молодые родители не до конца понимают, что происходит с их крохой. Они пугаются изменениям малыша и начинают паниковать. Но паника — далеко не лучший друг для младенца и его молодых родителей, особенно для кормящей мамы. Поэтому специалист подробно и доступно рассказала о том, какие состояния малыша в первые дни жизни являются физиологическими и нормальными.

Содержание: 

Многие родители, еще находясь в роддоме (либо в первые дни по возвращению домой), могут заметить за своим малышом пугающие на первый взгляд особенности, которые вовсе не вяжутся с привычными нам представлениями о пышных розовощеких карапузах.   У вашего любимого чада «набежала» температура до 37,5 градусов и в первые же сутки жизни вышел пугающего цвета черно-зеленый кал? Вместо аппетитного румянца кожа ребенка приобрела странный желтый цвет? Или (о ужас!) у новорожденной девочки появились красноватые выделения из влагалища? Так ли эти состояния опасны на самом деле? Стоит ли с ними что-то делать? И когда бежать к врачу? Давайте постараемся разобраться с этими вопросами.

Что такое транзиторные (переходные) состояния новорожденных?

В медицине существует понятие о так называемых транзиторных (переходных) состояниях. Это своего рода реакции со стороны всех органов и систем новорожденного, которые отображают процесс адаптации. Они физиологичны, то есть являются абсолютно естественными для неонатального периода и не должны вызывать беспокойства у родителей. Их еще называют пограничными, поскольку они возникают на границе двух периодов жизни – внутриутробного и внеутробного. Такая «перестройка» задумана самой природой, поэтому через нее проходят все малыши без исключения. Однако это вовсе не означает, что у одного ребенка непременно должны проявиться все возможные пограничные состояния.

Какие состояния младенца являются патологией, а какие нормой?

При определенных неблагоприятных условиях транзиторные состояния могут трансформироваться в патологические и стать причиной заболеваний. Эта грань очень тонкая, поэтому родителям стоит ознакомиться с симптомами переходных процессов и контролировать ситуацию. Кроме характерных черт каждого конкретного физиологического состояния, есть общие признаки нормы:

• общее состояние ребенка не нарушено;

• малыш хорошо набирает вес;

• температура тела в пределах нормы.

Если вы затрудняетесь самостоятельно с уверенностью отличить норму от патологии, обратитесь к специалисту, которому доверяете.

Основные физиологические состояния новорожденного

Поскольку происходящие изменения касаются практически всех систем детского организма, транзиторных состояний довольно много. Остановимся на самых распространенных.

Транзиторная лихорадка

В норме температура в первый месяц жизни ребенка составляет 36,5-37,5 градусов. Затем, как у взрослых — 36,6. Наиболее объективные показания можно получить, измеряя ее в подмышечной впадине электронным градусником, тщательно прикладывая кончик к телу.

Транзиторная олигурия

Таким хитроумным словом называется малое количество выделяемой мочи, которое возникает в 1-2 сутки жизни крохи. Объясняется это довольно просто. После рождения организм новорожденного начинает терять много жидкости через легкие, кожу, а также с испражнениями. Восполнить запасы можно только с помощью питания, а мамино молоко поступает пока в малом количестве. Не переживайте, больше ребенку пока и не надо, ведь пищеварительной системе тоже необходимо время, чтобы привыкнуть к своим новым функциям.

Переходные изменения стула

Во время своей внутриутробной жизни малыш не терял времени даром, периодически пробуя на вкус околоплодные воды. Добавим к этому выделения пищеварительного тракта и слущенный эпителий кишечника — и получим на выходе меконий. Так называется первый стул ребенка темно-зеленого цвета пастообразной консистенции. Обычно он полностью выводится к 4-м суткам жизни. Затем его сменяет переходный стул — уже не такой однородный, желтовато-зеленый, с небольшим количеством слизи.

Физиологическая потеря массы тела

Наблюдается практически у всех детей. Примерно на 3-4 сутки от момента рождения кроха теряет до 10% своего веса при рождении. Это связано с ранее упомянутым естественным голоданием новорожденного, в результате которого организм пускает в ход свои «резервные запасы», предусмотрительно накопленные в мамином животике.

Физиологическая желтуха новорожденных

Возникает на 2-3 сутки жизни. Встречается довольно часто: у 70-80% малышей. Слизистые оболочки, склеры и кожа приобретают желтоватый оттенок. Все дело в том, что на этом этапе происходит замещение так называемого фетального гемоглобина «взрослым». При этом эритроциты, в которых он содержится, распадаются, и в крови накапливается продукт этого процесса — билирубин. Собственно, он-то и является виновником желтого окраса. При этом цвет мочи и кала меняться не должен. Ситуация нормализуется к 7-10 дню жизни.

Половой криз

Он дает о себе знать на 3-7 сутки. Встречается весьма часто, приблизительно у 70% новорожденных. Так, и у мальчиков, и у девочек на протяжение первых двух недель возможно нагрубание молочных желез. При надавливании из соска может выделяться беловатая жидкость, однако при этом не должно быть никаких покраснений и уплотнений. Кроме того, у девочек могут быть кровянистые или слизистые выделения из влагалища. Длятся они не больше 1-2 дней.

Важно помнить и понимать, что все перечисленные выше состояния являются вариантами нормы. Это естественные (физиологические) процессы, неизменно протекающие в организме каждого из малышей. Все, что требуется от родителей — соблюдать душевное спокойствие и тщательно придерживаться мер гигиенической обработки новорожденных малышей.

Никто лучше вас, родителей, не сможет настолько чутко заметить и отследить изменения, происходящие с вашим ребенком. Однако важно понимать, что страх и беспокойство за ребенка — не признак любви к нему. Это признак нашего эгоизма. Любовь побуждает давать ребенку то, что ему необходимо. Необходимы ли ему наши страхи и волнения? 

Старайтесь контролировать свои эмоции и не поддаваться панике. Любой страх рождается из незнания. Поэтому — самообразовывайтесь, читая статьи, подтвержденные научными исследованиями и знаниями специалистов в этой области (а не написанные на форумах, собранных из личного, и очень субъективного, опыта разных мамочек). Например, Медмаркет Аптека24 предоставляет в своих статьях надежную информацию по вопросам медицины и здоровья. Здесь вы сможете найти исчерпывающие ответы на многие интересующие вас вопросы.

Также читайте наш экспертный материал из проекта «Женское самообразование», в котором мы говорим с гинекологом Анной Мунтян о том, что нельзя делать во время критических дней, почему ВПЧ передается даже при защищенном контакте, как пользоваться тампонами, чтобы не было токсического шока, как выбрать лучшее гигиеническое средство защиты в «эти» дни и как спорт влияет на мышцы тазового дна женщин — какой спорт безопасный, а какой приводит к печальным последствиям по «женской части». Это 5 самых важных вопросов гинекологу, ответы на которые важно знать каждой женщине.

А еще вы можете узнать, как облегчить ПМС. Предменструальный синдром знаком чуть ли не каждой женщине. И в эти дни кажется, что ты буквально сходишь с ума. Но есть реально действенные методы, как избавиться от ПМС — это и диета, и образ жизни, и спорт, и специальные препараты.

apteka24.ua — первая интернет-аптека, которой можно доверять.

Медмаркет Аптека24 предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. Медмаркет Аптека24 не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.ua информации, размещенной на сайте.

Что нормально, а что нет? Часть 1

Переход от эмбриональной к неонатальной жизни требует сложных физиологических изменений, которые должны произойти за относительно короткий период времени.

Плод должен перейти от материнского сердца, легких, метаболической и тепловой систем к способности самостоятельно доставлять насыщенную кислородом кровь к тканям и регулировать различные процессы в организме.

В то время как большинство критических переходов происходит в первые несколько мгновений после рождения, изменения кровообращения и легких продолжаются до 6 недель после рождения.Переходный период — это время значительного риска для новорожденного и требует внимательного наблюдения со стороны медицинского персонала.

В то время как большинство доношенных детей без труда достигают физиологического гомеостаза, требуется тщательная оценка в течение этого периода адаптации, чтобы гарантировать плавный и бескомпромиссный переход ребенка.

Своевременное распознавание детей с признаками серьезного заболевания позволяет лицам, осуществляющим уход, начать лечение, направленное на минимизацию последствий такого заболевания.

В этой статье будут рассмотрены физиологические адаптации, происходящие во время перехода от эмбриональной к неонатальной жизни, и будут рассмотрены распространенные тревожные сигналы, которые могут предупредить медработников о младенце, переживающем отсроченный переходный период или процесс основного заболевания, врожденную аномалию или родовую травму.

ФИЗИОЛОГИЯ ПЕРЕХОДА

Сердечно-сосудистые изменения

Кровообращение плода характеризуется наличием трех шунтов, венозного протока, артериального протока и овального отверстия, а также высоким легочным сосудистым сопротивлением (ЛСС) в результате относительной гипоксической легочной среды ( p O ₂ 17-19 мм рт. ст.) и низкое системное сосудистое сопротивление (УВО) [5].

Чтобы полностью оценить гемодинамические изменения, происходящие после рождения, необходимо проанализировать кровообращение плода (рис. 1).

нажмите для увеличения

РИСУНОК 1: Сердечно-сосудистая система новорожденных (Печатается с разрешения Ross Labs http://www.rosslearningcenter.com/ )

In utero насыщенная кислородом кровь доставляется от плаценты к плоду через пупочную вену в печень.

Часть этой крови наполняет печень, тогда как остальная часть крови проходит через печеночную систему через первый шунт плода, венозный проток, который образует соединение между пупочной веной и нижней полой веной (НПВ).

Процент крови, направляемой в печень, увеличивается с увеличением срока гестации, около 80% крови поступает в печень к 32 неделе беременности [3,14,15].

В НПВ насыщенная кислородом кровь из венозного протока смешивается с неоксигенированной кровью из нижней части тела, хотя насыщенная кислородом кровь, имеющая более высокий уровень кинетической энергии, имеет тенденцию оставаться в относительно отдельном потоке [5].

Когда поток насыщенной кислородом крови попадает в правое предсердие, около 50–60% направляется через овальное отверстие в левое предсердие евстатиевым клапаном (лоскут ткани в переходе правого предсердия НПВ) [5].

Овальное отверстие также представляет собой лоскутную структуру между правым и левым предсердиями, которая действует как односторонний клапан. Кровь течет через овальное отверстие, потому что высокое сопротивление легочных сосудов поддерживает давление в правом предсердии на уровне выше, чем в левом предсердии.

Верхняя полая вена отводит дезоксигенированную кровь из головы и верхних конечностей в правое предсердие, где она смешивается с насыщенной кислородом кровью из плаценты.

Эта кровь поступает в правый желудочек и легочную артерию, где, опять же, повышенное сопротивление в легочных сосудах заставляет 90% этой крови шунтироваться через артериальный проток в аорту.Эта смесь оксигенированной и деоксигенированной крови продолжается через нисходящую аорту и в конечном итоге стекает обратно в плаценту через пупочные артерии.

Оставшиеся 10% крови, поступающей из правого желудочка, перфузируют легочную ткань для удовлетворения метаболических потребностей. Кровь, которая фактически достигает легких, составляет около 8% сердечного выброса плода [10,4]. После 30 недель беременности количество крови, перфузирующей легкие, постепенно увеличивается при подготовке к родам [5].

Во время внутриутробного развития плацента является органом с низким сопротивлением сосудов. Зажатие пуповины при рождении исключает плаценту как резервуар для крови, вызывая повышение артериального давления и УВО.

Когда кислород попадает в легкие, сосудистое русло легких расширяется, увеличивая приток крови к легким и вызывая падение давления в правом предсердии. Повышенный возврат легочных вен в левое предсердие и меньший кровоток в правое предсердие приводят к тому, что давление в левом предсердии превышает давление в правом предсердии, что приводит к функциональному закрытию овального отверстия [12].

После закрытия кровь направляется из правого предсердия в правый желудочек и в легкие, а не через овальное отверстие.

Шунтирование крови из легочной артерии через артериальный проток в аорту происходит в результате высокого ЛСС. После рождения УВО повышается, а ЛСС падает, вызывая реверсирование кровотока по протоку и увеличение легочного кровотока в 8-10 раз [4].

I n utero , проходимость артериального протока поддерживается высоким уровнем простагландинов и низким уровнем плода p O ₂ .Простагландины секретируются плацентой и метаболизируются в легких.

Меньшие объемы крови, проходящие через легкие плода, приводят к повышенным уровням циркулирующих простагландинов, которые снижаются после рождения по мере поступления большего количества крови в легкие [5]. Основным фактором, способствующим закрытию артериального протока, является чувствительность к повышению концентрации артериального кислорода в крови [6]. Когда уровень p O ₂ (aB) увеличивается после рождения, артериальный проток начинает сужаться.

Удаление плаценты снижает уровень простагландинов, дополнительно влияя на закрытие [13,1].

Сужение артериального протока — это постепенный процесс, позволяющий после рождения шунтировать кровь в двух направлениях. PVR может быть выше, чем SVR, что допускает некоторую степень шунтирования справа налево, пока SVR не поднимется выше PVR и кровоток не будет направлен слева направо.

У большинства новорожденных есть открытый артериальный проток в первые 8 часов жизни, при этом самопроизвольное закрытие происходит у 42% в возрасте 24 часов, у 90% в возрасте 48 часов и почти у всех младенцев в возрасте 96 часов [9,12].

Постоянное анатомическое закрытие артериального протока происходит в течение от 3 недель до 3 месяцев после рождения.

До рождения легочные кровеносные сосуды имеют толстый слой гладких мышц, который играет ключевую роль в сужении легочных сосудов. После рождения этот мышечный слой становится менее чувствительным к изменениям оксигенации и начинает истончаться, что продолжается в течение 6-8 недель [17].

Любая клиническая ситуация, которая вызывает гипоксию с легочной вазоконстрикцией и последующим повышением ЛСС, усиливает шунтирование справа налево через артериальный проток и овальное отверстие [18].

Когда пуповина пережата, кровоток через пупочную вену к венозному протоку прекращается. Системный венозный кровоток затем направляется через портальную систему для кровообращения в печени. Пупочные сосуды сужаются, функциональное закрытие происходит немедленно. Фиброзная инфильтрация приводит к анатомическому закрытию в первую неделю жизни доношенных детей [1].

Дыхательные приспособления

При рождении пережатие пуповины сигнализирует об окончании оттока насыщенной кислородом крови из плаценты. Для обеспечения эффективной вентиляции и оксигенации тканей новорожденный должен очистить легкие от легочной жидкости плода, установить регулярный режим дыхания и согласовать легочную перфузию с вентиляцией.

Другие факторы, включая легочный кровоток, выработку сурфактантов и дыхательную мускулатуру, также влияют на респираторную адаптацию к внематочной жизни.

In utero , эпителий легких секретирует жидкость, процесс, который необходим для нормального роста и развития альвеол [22].К концу беременности выработка легочной жидкости постепенно уменьшается, и начинается ее абсорбция.

Полное понимание этого процесса все еще отсутствует, но некоторые теории возникли в результате работы с эмбрионами ягнят, предполагающих, что реабсорбция натрия играет ключевую роль [11].

Всплеск катехоламинов, который происходит непосредственно перед началом родов, также соответствует более быстрому падению уровня жидкости в легких плода [16,19]. Младенцы, у которых не было родов, например, рожденные в результате планового кесарева сечения, с большей вероятностью будут иметь остаточную жидкость в легких и у них разовьется транзиторное тахипноэ новорожденных (TTN) из-за более низкого уровня катехоламина в сыворотке [11].

Инициирование дыхания — сложный процесс, который включает взаимодействие биохимических, нервных и механических факторов, некоторые из которых еще предстоит четко идентифицировать [1].

Ряд факторов был вовлечен в инициацию послеродового дыхания: пониженная концентрация кислорода, повышенная концентрация углекислого газа и снижение pH, все из которых могут стимулировать хеморецепторы аорты и сонной артерии плода, заставляя дыхательный центр в мозговом веществе инициировать дыхание. .

Некоторые исследователи подвергли сомнению влияние этих факторов и вместо этого предполагают, что факторы, выделяемые плацентой, могут тормозить дыхание, и что регулярное дыхание начинается с пережатия пуповины [1].

Механическое сжатие грудной клетки создает отрицательное давление и втягивает воздух в легкие при повторном расширении легких. Дальнейшее расширение и распространение воздуха по альвеолам происходит, когда новорожденный плачет.

Плач создает положительное внутригрудное давление, которое удерживает альвеолы ​​открытыми и выталкивает оставшуюся жидкость из легких плода в легочные капилляры и лимфатическую циркуляцию.

Тепловая и метаболическая адаптация

Внутренняя температура плода обычно примерно на 0,5 ° C выше, чем у матери, поэтому плод не расходует энергию, чтобы оставаться в тепле [20].

После рождения способность новорожденного поддерживать контроль температуры определяется как факторами окружающей среды, так и внутренними физиологическими процессами. Новорожденные предрасположены к потере тепла из-за таких факторов, как: большая площадь поверхности по сравнению с массой тела, ограниченное количество жира в организме и снижение способности дрожать [2].

Новорожденные пытаются согреться за счет увеличения мышечной активности и сжигания бурого жира (термогенез без дрожи), что увеличивает скорость метаболизма. Периферическая вазоконстрикция также снижает потерю тепла на поверхности кожи.

Для производства тепла необходимы кислород и глюкоза, а также образуется молочная кислота; поэтому стойкая гипотермия может привести к метаболическому ацидозу, гипогликемии, снижению выработки сурфактанта и, в долгосрочной перспективе, к замедлению роста [2].

Материнская глюкоза легко проникает через плаценту и в нормальных условиях снабжает плод достаточным количеством энергии для нормального роста и хранения гликогена в печени для использования после рождения.

Высвобождение катехоламинов во время схваток и родов мобилизует гликоген; однако уровень глюкозы в крови снижается после рождения, достигая самого низкого значения в возрасте 1 часа [21].

НОРМАЛЬНЫЕ ПЕРЕХОДНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Большая часть переходной работы выполняется в первые 4-6 часов после родов, в то время как окончательное завершение сердечно-сосудистых изменений может занять до 6 недель [5].

В первые часы после рождения большая часть легочной жидкости плода реабсорбируется, в легких устанавливается нормальная функциональная остаточная емкость, а сердечно-сосудистая система перераспределяет кровоток в легкие и ткани.Младенец проходит через довольно предсказуемую серию событий, опосредованных симпатической нервной системой, что приводит к изменениям частоты сердечных сокращений, дыхания, функции желудочно-кишечного тракта и температуры тела.

В классическом описании, используемом до сих пор, Десмонд и его коллеги [7] разбили эти изменения на три этапа:

• Первый период реактивности (0-30 минут), характеризующийся учащением пульса, нерегулярным дыханием и мелкими хрипами в груди с кряхтением и раздуванием носа
• Период пониженной реакции (от 30 минут до 3 часов) с учащенным поверхностным дыханием, снижением частоты сердечных сокращений, сниженной мышечной активностью, перемежающейся подергиваниями и подергиваниями и сном
• Второй период реактивности (2-8 часов), в котором обычно наблюдаются повышенная реактивность, тахикардия, лабильная частота сердечных сокращений, резкие изменения тона и цвета, а также рвота и рвота [7]

Остаточные симптомы переходного периода, такие как потрескивание в легких, мягкий шум в сердце и акроцианоз, могут сохраняться до 24 часов у здоровых младенцев [8].

СВОДКА

Большинство новорожденных завершают переходный процесс с небольшой задержкой или без нее. Эти младенцы могут демонстрировать нормальные переходные признаки, включая тахипноэ и тахикардию, мягкий шум в сердце и мелкие хрипы в легких, а также акроцианоз в течение различного периода времени после рождения.

Продолжительные или преувеличенные признаки дистресса должны побудить врача провести тщательное физическое обследование и изучить анамнез матери и новорожденного для установления этиологии симптомов.

Это позволит быстро инициировать соответствующие вмешательства, направленные на минимизацию заболеваемости в результате проблем переходного периода или процессов основных заболеваний. Во второй части этой серии будут рассмотрены признаки и симптомы, которые могут помочь медицинской бригаде определить ребенка, нуждающегося в дальнейшем обследовании в переходный период.

Переход от плода к новорожденному: часть 2

ВВЕДЕНИЕ

Как указано в Части 1 этой серии, переход от эмбриональной к неонатальной жизни требует сложных физиологических изменений, которые должны произойти за короткий период времени.

У небольшого процента новорожденных возникают нарушения нормального переходного процесса, проявляются признаки легкого или умеренного респираторного дистресса, умеренная нестабильность температуры или пограничный уровень сахара в крови.

За такими младенцами необходимо внимательно наблюдать, чтобы убедиться, что эти признаки не указывают на основное заболевание. Своевременные вмешательства, поддерживающие термическую стабильность, адекватный уровень глюкозы в крови и адекватную оксигенацию, предотвратят у младенцев со сложным переходным периодом ненужную заболеваемость или смертность [11].

В этой статье обсуждаются общие результаты переходного периода, которые необходимо оценивать, чтобы отличить младенцев, переживающих отсроченный переход, от младенцев с процессами основного заболевания.

ПРОБЛЕМЫ ПЕРЕХОДА

Младенцы с основной патологией, такой как инфекционные, респираторные или сердечные заболевания, могут изначально демонстрировать те же симптомы, что и дети с легкими проблемами перехода. Однако состояние младенцев с серьезными заболеваниями со временем будет ухудшаться, и им может потребоваться более высокий уровень поддержки для поддержания стабильности.

Клиническое ухудшение должно вызывать тревогу у лиц, осуществляющих уход (см. Таблицу 1). В зависимости от тяжести симптомов и факторов риска младенца медицинская бригада может предпочесть начать лечение на ранней стадии переходного периода, а не ждать, пока симптомы не начнут прогрессировать.

Симптомы продолжительностью более 2 часов Ухудшение дистресса Врожденные аномалии Аномальный мышечный тонус Центральный цианоз Апноэ у недоношенного или доношенного ребенка От умеренного до тяжелого респираторного дистресс-синдрома: кряхтение, вздутие живота, заметное втягивание и потребность в дополнительном кислороде после 2 часов жизни

ТАБЛИЦА 1: Красные флажки переходного периода

Наличие факторов риска увеличивает вероятность того, что у младенца будет отложенный или сложный переход. Эти факторы риска могут быть материнскими или возникать в дородовом, во время родов или сразу после родов.

Таблица 2 описывает некоторые факторы, которые подвергают ребенка риску возникновения проблем в переходный период. Клиницист должен взвесить клиническую картину и анамнез ребенка, чтобы определить степень необходимого вмешательства.

Материнская

Диабет Гипертония Сердечные или респираторные заболевания Тяжелая анемия Шок Инфекция или лихорадочное заболевание

Дородовой

Ограничение внутриутробного развития Предлежание плаценты, Отслойка плаценты Кровоизлияние у плода и матери Нарушение предлежания, Многоплодная беременность Гипертензия, вызванная беременностью Воздействие запрещенных или отпускаемых по рецепту лекарств

Во время родов

Хориоамнионит Поражение плода Выпадение пуповины Преждевременный или длительный разрыв плодных оболочек Введение наркотических средств или сульфата магния Неправильное представление Дистоция плеча Вакуумные щипцы или родоразрешение после кесарева сечения Наличие околоплодных вод, окрашенных меконием 9019

Неонатальные осложнения

Недоношенность Врожденные пороки развития Рождение ребенка Родовая травма

ТАБЛИЦА 2: Факторы риска переходных проблем

Респираторный дистресс

Признаки респираторной недостаточности включают кряхтение, раздувание носа, втягивание и тахипноэ. Младенцы с такими признаками нуждаются в тщательном обследовании, в том числе в предродовом и внутриродовом анамнезе.

В таблице 3 указаны наиболее частые респираторные проблемы у новорожденных. Наличие факторов риска сепсиса или основного респираторного заболевания предполагает необходимость более раннего и более агрессивного вмешательства, чем может быть оправдано для младенца без факторов риска.

Различие между нормальным или трудным переходом и более серьезным респираторным заболеванием основано на тяжести и продолжительности симптомов [6].Младенцы с легким преходящим тахипноэ новорожденных (TTN) будут демонстрировать признаки легкого или умеренного респираторного дистресса в течение 1-2 часов после родов.

У этих младенцев может быть тахипноэ с частотой дыхания до 100 вдохов в минуту. Также могут присутствовать прерывистое хрюканье, акроцианоз и повышенная легкая работа дыхания (расширение носа и легкое втягивание).

Газы крови обычно демонстрируют легкий смешанный ацидоз с уровнем углекислого газа до 60 мм рт. Ст., И может потребоваться дополнительный кислород.

Нарушение	Патология	Факторы риска
Преходящее тахипноэ новорожденных (ТТН)	Задержка легочной жидкости плода	Поздно недоношенные дети Роды путем кесарева сечения, особенно без родов Младенцы от матерей с диабетом
Респираторный дистресс-синдром (РДС)	Дефицит ПАВ и анатомическая незрелость	Недоношенность
Аспирация мекония	Химический пневмонит, вторичный к меконию Деактивация поверхностно-активного вещества Закупорка шара и клапана, приводящая к захвату воздуха	Доношенные или послеродовые Околоплодные воды, окрашенные меконием Может сопровождать признаки непереносимости родов у плода
Пневмония	Инициирование воспалительного каскада Вторичный дефицит сурфактанта Системное заболевание	Недоношенные Длительный разрыв плодных оболочек Колонизация стрептококками группы В у матери Инфекция мочевыводящих путей или лихорадочное заболевание матери
Стойкая легочная гипертензия новорожденного (PPHN)	Отказ легочного сосудистого сопротивления до более низкого уровня после рождения, что приводит к продолжающемуся шунтированию справа налево, тяжелой гипоксемии и ацидозу	Поздние недоношенные / доношенные дети В анамнезе аспирация мекония, сепсис, РДС, врожденная диафрагмальная грыжа и врожденные пороки сердца

ТАБЛИЦА 3: Респираторные заболевания новорожденных

Новорожденный с более серьезной патологией, такой как сепсис, аспирация мекония, пневмоторакс, респираторный дистресс-синдром или стойкая легочная гипертензия, будут демонстрировать более значительные симптомы или симптомы, которые сохраняются в течение более длительного периода времени.

У этого ребенка может быть выраженное тахипноэ с частотой до 120 вдохов в минуту, сопровождающееся хрюканьем и втягиванием от умеренной до сильной. В некоторых случаях у младенца может быть замедленное дыхание или эпизоды апноэ. Могут присутствовать стойкое хрюканье и центральный цианоз, бледность или основной серый цвет.

Потребность в дополнительном кислороде сохранится после первых нескольких часов жизни [6]. Другие признаки серьезного заболевания включают системную гипотензию, плохую перфузию, гипотонию [9], тяжелый метаболический или смешанный ацидоз, нестабильность температуры, гипогликемию и признаки сердечной недостаточности.

Следует соблюдать осторожность при различении младенцев с временными переходными проблемами от детей с инфекцией, вызванной стрептококковой пневмонией группы B (GBS). Тщательное внимание к факторам риска и тщательный мониторинг обеспечивают быстрое лечение младенцев из группы риска, поскольку клинические признаки GBS-пневмонии могут быть довольно незаметными и их трудно отличить от менее серьезных проблем, таких как TTN [1].

Стойкая легочная гипертензия новорожденного (PPHN) — это особый случай сердечно-легочного расстройства, возникающего у доношенных или недоношенных детей, которое вызвано инсультом, таким как гипоксия, гипотензия или гиперкарбия.

PPHN развивается, когда ожидаемое падение легочного сосудистого сопротивления не происходит после рождения. Давление в легочной сосудистой сети остается повышенным, что приводит к продолжающемуся оттоку крови от легких через овальное отверстие и артериальный проток.

Это приводит к гипоксии, которая еще больше усугубляет сужение легочных сосудов и продолжающееся шунтирование. Известен ряд клинических состояний, вызывающих ПРГН. К ним относятся: аспирация мекония, сепсис, RDS, врожденная диафрагмальная грыжа и врожденный порок сердца.Для значительного числа младенцев причина неизвестна [6].

Младенцы с PPHN страдают тяжелым респираторным дистресс-синдромом, ацидозом и сердечно-сосудистой нестабильностью. Имеется выраженная и быстро прогрессирующая гипоксемия. Для этих младенцев быстрое вмешательство по обращению вспять цикла гипоксии и гипертонии имеет решающее значение для выздоровления ребенка.

Внелегочные признаки

У новорожденных нелегочные заболевания часто проявляются респираторными симптомами. Кроме того, могут быть специфические симптомы, такие как цианоз, бледность или шум, которые указывают на наличие сердечно-сосудистой или неврологической проблемы.

Акроцианоз, посинение конечностей — нормальное явление в первые 24 часа жизни [4]. Преходящие приступы сумерек во время плача также считаются нормальным явлением сразу после родов.

Напротив, стойкий центральный цианоз (синий цвет губ и слизистых оболочек), сатурация кислорода, которая остается ниже 85% в воздухе помещения, или потребность в дополнительном кислороде более 2 часов требует немедленной оценки [6].

Наличие центрального цианоза указывает на гипоксемию, которая может возникать либо в легких из-за недостаточной доставки кислорода к альвеолам или недостаточной перфузии функционирующих газообменных единиц (несоответствие вентиляции и перфузии), либо в результате сердечной дисфункции.

Сердечно-сосудистые проблемы, которые приводят к цианозу, включают врожденные пороки сердца, шок, системную гипотензию или значительную анемию, которая препятствует доставке адекватного уровня кислорода в ткани тела. Цианоз также может быть следствием не сердечно-легочных причин, таких как метгемоглобинемия, депрессия центральной нервной системы или нервно-мышечные заболевания.

Цианоз является поздним признаком дистресса, так как младенец может иметь значительную степень гипоксемии до того, как цианоз станет очевидным [5].Цианоз становится видимым только при наличии по крайней мере 4 мг / дл неоксигенированного (ненасыщенного) гемоглобина; поэтому дети с полицитемией могут выглядеть синюшными при более высоких (даже нормальных) уровнях насыщения O ₂ , потому что у них больше гемоглобина, в то время как ребенок с анемией с низкой концентрацией общего гемоглобина может быть довольно гипоксичным, прежде чем станет заметно синюшным.

Бледность и нарушение периферического кровообращения могут отражать шок, системную гипотензию или анемию. Об острой или хронической кровопотере свидетельствует наличие в анамнезе материнского кровотечения.Также следует учитывать тихую кровопотерю в результате ретро-плацентарного сгустка или внутриутробного кровоизлияния плода.

Бледность может указывать на анемию, возникшую в результате внутриутробного гемолиза или хронической кровопотери, или может быть результатом сужения периферических сосудов из-за инфекции, переохлаждения или перинатальной асфиксии.

Время наполнения капилляров — это быстрый и простой тест, который может помочь в оценке эффективности системного кровообращения. Время наполнения капилляров проверяют, осторожно прижимая кожу к твердой поверхности, такой как стенка грудной клетки, и подсчитывая количество секунд для восстановления нормального цвета кожи.

Наполнение капилляров более 3 секунд или артериальное давление, выходящее за рамки стандартов для гестационного возраста младенца, указывают на серьезные основные состояния, такие как сепсис, гипоксия, сердечно-сосудистые заболевания или повреждение центральной нервной системы [6].

Шум в сердце — частая находка у новорожденных, особенно в первые 24 часа после родов. У бессимптомных младенцев турбулентный кровоток, возникающий в результате закрытия шунтов плода, приводит к функциональному или невинному шуму.

Любой шум, сопровождающийся цианозом, респираторной недостаточностью или признаками застойной сердечной недостаточности, не может считаться невиновным и требует безотлагательного расследования. Важно отметить, что у многих младенцев со значительными врожденными пороками сердца в ближайшем периоде новорожденности симптомы отсутствуют, и поэтому необходима постоянная бдительность.

Недавние исследования показали, что может быть полезно обследовать всех новорожденных с помощью пульсоксиметрии для выявления детей с врожденными пороками сердца [7,12].

Нарушения частоты сердечных сокращений и ритма указывают на нарушение функции сердечно-сосудистой системы. При гипоксии или низком сердечном выбросе взрослое сердце обычно компенсирует это увеличением частоты сердечных сокращений и / или ударного объема.

Из-за небольшого, относительно толстого, неподатливого сердца новорожденного ребенок не может увеличить ударный объем; поэтому для увеличения сердечного выброса у ребенка должна увеличиваться частота сердечных сокращений [8]. Постоянная частота сердечных сокращений выше 160 ударов в минуту может сигнализировать об анемии, гиповолемии, респираторных заболеваниях или застойной сердечной недостаточности [4].

Легкие нарушения сердечного ритма не являются чем-то необычным в период ближайшего новорожденного; однако младенцы со стойкими или выраженными нарушениями сердечного ритма или дети, у которых нарушения ритма сопровождаются другими симптомами дистресса, заслуживают электрокардиограммы для определения клинического значения нарушения ритма.

Новорожденные со стойкой брадикардией (частота сердечных сокращений менее 80 ударов в минуту) могут иметь полную блокаду сердца в результате системной красной волчанки (СКВ) у матери [13].Если брадикардия возникает в основном в периоды покоя или глубокого сна, это может быть признаком внутриутробной гипоксии или сепсиса [2].

Неврологические и метаболические нарушения также могут присутствовать в случае основного заболевания. Аномальный тонус является важным сигналом для новорожденного и может быть результатом широкого спектра проблем, включая гипогликемию, сепсис, воздействие наркотиков или родовую травму.

Гипоксико-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), возникающая в результате снижения оксигенации плода, проявляется в ряде неврологических проявлений, включая гипо- или гипертонус, судороги или кому [10].

Неонатальные судорожные расстройства могут проявляться сразу после рождения с нарушениями тонуса и мышечной активности, а также явной судорожной активностью. У новорожденных симптомы судорог довольно незначительны и включают апноэ, отклонения глаз или моргание, пристальный взгляд, щелканье губами, повторяющееся сосание или движения языка. Может наблюдаться выгибание или жесткость, а также изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Гипогликемия — важное осложнение переходного периода, которое необходимо распознать и немедленно лечить для предотвращения заболеваемости. Классические симптомы гипогликемии включают: нервозность, потоотделение, плохое питание, вялость, апноэ и, как поздний признак, судороги.

Однако у новорожденных с гипогликемией не всегда имеются симптомы; нередко они могут вызывать сильную гипогликемию без каких-либо симптомов. Следует уделять пристальное внимание факторам риска, таким как гипотермия, гипоксия, ограничение внутриутробного развития, макросомия, недоношенность и диабет матери, а также принимать соответствующие меры скрининга для младенцев из группы риска [3].

Переходные состояния новорожденных

Переходные состояния новорожденных

Преходящие состояния новорожденных

Я. Буйнаускене, В. Шульнене

Переходные состояния включают в себя проявления различных адаптивных изменений в организме новорожденного, которые заметны в раннем неонатальном периоде и отражают адаптацию новорожденного к его / ее новой среде.

Белые пятна ( milia )
Милии — это небольшие желто-белые узелки диаметром 1-2 мм, которые проявляются преимущественно на носу, лбу и подбородке новорожденного. Это результат активной секреции сальных желез, вызывающих обструктивные процессы в их каналах. В большинстве случаев милиумы исчезают спонтанно через две недели после рождения, но иногда они могут сохраняться даже до 3 месяцев. (Рисунок 1).

Фиг.1. Наличие милиумов на лбу, носу и верхней губе новорожденного

Сыпь от пота (потница)
Относится к наличию зудящей экзантемы, выражающейся в виде эритематозных пятен, преимущественно на лбу, но заболевание может поражать все тело (рис. 2). Потница связана с «перегревом» с последующим усилением потоотделения, что приводит к наличию обструктивных процессов в потовых железах и возможному разрыву протоков потовых желез. У новорожденных есть два основных типа:

1. Потница кристаллическая .
Для этого типа характерно наличие поверхностных пузырьков диаметром 1-2 мм без проявления перивезикулярных воспалительных реакций. Поражения вызывают зуд.

2. Miliaria rubra (также называемая «потница»).
Это самый распространенный тип, для которого характерны красные папулы и пустулы. Важно следить за тем, чтобы ребенка не перематывали, и после снятия теплового стресса поражения обычно быстро проходят.

Рис. 2. Новорожденный с потницей

Токсическая неонатальная эритема ( erythemaxicum neonatorum )
Он определяется как эритематозные пятна неправильной формы с желтоватыми центрами (рис. 3).
Эти пятна проявляются через 2-5 дней после рождения из-за перестройки белкового обмена и появляются на лице и конечностях новорожденного. Общий анализ крови показывает эозинофилию, а в очагах пятен обнаруживаются скопления эозинофилов.
Поражения безвредны и определяются как реакция иммунной системы новорожденного на белки, которые присутствуют в грудном молоке и исчезают в течение 2-3 недель без лечения.

Рис. 3. Токсическая неонатальная эритема

Эритема новорожденного ( erythema neonatorum )
Относится к эритематозным пятнам (рис. 4) и предполагается, что это кожные реакции на окружающую среду, которые проявляются на 1-2 дня жизни.Сыпь исчезает спонтанно на 4-7 день.

Рис. 4. Новорожденный с эритемой новорожденного

Монгольские пятна
Это очень распространенная доброкачественная пигментация кожи, характеризующаяся захватом меланоцитов в нижнюю часть дермы, что приводит к появлению синеватого обесцвечивания (рис. 5).
Распространение наблюдается на лице, плече, пояснично-крестцовой области и ягодицах.
Реже наблюдается «врожденный кожный меланоцитоз» на конечностях или туловище новорожденного. Распространенность самая высокая (80%) у новорожденных афроамериканского, азиатского, индийского и римского происхождения. Монгольские пятна исчезают в течение от нескольких недель до лет.

Рис. 5. Монгольское пятно с голубоватым обесцвечиванием с участком
пояснично-крестцовый отдел новорожденного

Spider Naevi (родимые пятна укуса аиста / поцелуя ангела)
Он характеризуется эритематозным пятном / пятном, обычно на лбу, в результате перераспределения сосудов.Являются результатом выраженной сосудистой сети, которая проявляется в виде эритематозного образования в области шеи / затылочной области. Реже встречаются на лбу и веках (рис. 6). Поражения исчезают в течение нескольких недель или даже месяцев. 6 месяцев.
В литовской литературе можно встретить выражение «Gandro žnybis» — «Укус аиста», когда аисты хватали младенцев за шею и уносили их в новый дом.

Рис. 6. «Укус аиста» в области шеи

Шелушение кожи новорожденных ( Desquamatio neonatorum ).
Относится к состоянию, когда кожа новорожденного начинает «отслаиваться» (рис. 7), что происходит преимущественно на 3-5-й день жизни. Пораженные участки кожи включают грудь и живот, а также конечности.

Рис. 7. Шелушение кожи новорожденного

Желтуха новорожденных
Это обычное явление в неонатологической практике, так как 60-80% новорожденных страдают желтухой, вызванной различиями в метаболизме билирубина в первые дни жизни.
У 70-90% новорожденных физиологическая желтуха, поражающая весь организм, выражена и проявляется всегда на вторые сутки жизни.
Пожалуйста, сделайте здесь замечание (!): Физиологическая желтуха всегда проявляется на второй день жизни, в отличие от желтухи, вызванной резус-фактором (D) или несовместимостью групп крови, которая обычно проявляется в первый день жизни. (Рис. 8). Желтуха поражает лицо, склеру и все тело.
Физиологическая (нормальная) желтуха возникает в результате повышенного разложения эритроцитов — состояния, известного как «гемолиз».Продолжительность жизни эритроцитов взрослого человека составляет 120 дней, а у новорожденного она почти вдвое короче — всего 70 дней. При лабораторном исследовании образца крови наблюдается преобладание непрямого / неконъюгированного билирубина.
Способность альбумина связывать билирубин низкая, и более низкая концентрация белка присутствует в крови каждого новорожденного в течение первой недели жизни.
Кроме того, печеночные ферменты (глюкуронилтрансфераза) менее активны. Кроме того, наблюдается повышенная активность β-глюкуронилредуктазы, что приводит к увеличению концентрации моноглюкронилбилирубина (концентрации энтерогепатического билирубина).
Кожа становится желтой, если концентрация билирубина в сыворотке крови ≥ 85 мкмоль / л. Наибольшая концентрация у доношенных новорожденных наблюдается на 3-5-й день жизни и составляет 170–255 мкмоль / л. Желтуха проходит в ближайшие 2-3 недели.

Фиг.8 . Желтуха новорожденных

Мастопатия новорожденных
Набухание груди может наблюдаться как у женщин, так и у мужчин в течение первых двух недель жизни (рис.9). Мастопатия у новорожденных вызывается повышенной концентрацией эстрогенов, полученных от матери с грудным молоком или во время родов (проникновение через плаценту).
На 7–10-е сутки наблюдается припухлость груди, симметричная — кожа не эритематозная и безболезненная. Могут присутствовать «молочные выделения» из соска новорожденного. Неонатальная мастопатия, как и все другие преходящие проявления, исчезает сама по себе и не требует медицинского вмешательства.

Рис. 9. Мастопатия новорожденных

Гидроцеле
Является результатом повышенной концентрации эстрогена у новорожденных мужского пола (рис. 10) и должно быть клинически дифференцировано от перекрута яичка. Гидроцеле исчезает в течение 2 недель.

Рис. 10. Hydrocele

Десквамативный вульвовагинит
Относится к выделению прозрачных белых слизистых выделений с возможными кровянистыми прожилками / загрязнениями из влагалища у девочек (рис.11).
Десквамативный вульвовагинит, также называемый «псевдоменструацией», исчезает в течение двух недель. Возможное появление крови (0,5-1 мл) на 5-8-й день жизни может происходить и длиться 1-3 дня.

Рис. 11. Десквамативный вульвовагинит

Физиологическая потеря веса
В течение первых дней жизни новорожденный может потерять до 10% своей первоначальной массы тела — физиологическую потерю веса — из-за обезвоживания.
Ожидается, что новорожденный вернет потерянный вес в течение ближайших 2 недель.

Преходящая гипертермия
Это вызвано процессом перегрева и обезвоживания, что является обычным явлением в
году. 3-5-й день жизни, характеризующийся повышением температуры тела до ≥ 38,5–39,5 ° С.

Прохождение мекония
Ожидается, что у новорожденного выделяется меконий (темно-зеленовато-коричневый липкий кал без запаха) в течение первых 48 часов после рождения.Начиная с 4-5-го дня жизни наступает «фаза преходящей дефекации», и новорожденный испражняется 6-7 раз в день в течение 2-4 дней. С 6-7 дня жизни начинается фаза «материнского молочного кала».

Физиологическая диарея начинается через 10-14 дней после рождения и может длиться 4-6 недель. Кал жидкой консистенции, с высоким содержанием слизи и зеленовато-белыми непереваренными белками. В поле исследования обнаружено 30 лейкоцитов. Раздражение перианальной кожи является обычным явлением.

Физиологическая олигурия
Мочеиспускание новорожденных в первые дни жизни происходит редко. Первое мочеиспускание происходит через 48 часов жизни, а затем — шесть мочеиспусканий с подгузником в течение 24 часов после этого. Нормальный дневной диурез составляет 40–60 мл / кг.

Кристаллы мочевой кислоты
В течение первой недели после рождения мочевая кислота выделяется с мочой чрезмерно. Повышенные концентрации мочевой кислоты являются результатом соединений пурина и пиримидина, которые образуются в присутствии лизиса лейкоцитов.
Моча приобретает желто-красный цвет из-за присутствия кристаллов мочевой кислоты и осадка оранжевого цвета в подгузниках (рис. 12).

Рис. 12. Пятно мочи новорожденного — обратите внимание на вызванный цвет
по наличию кристаллов мочевой кислоты

Литература:
1. McKee-Garrett TM Оценка новорожденного [žiūrėta 2012-05-18].Доступ в Интернет:
http://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant

6 состояний сознания новорожденного и почему они важны

Новорожденные проходят цикл через 6 состояний сознания: 2 состояния сна и 4 состояния бодрствования. Наблюдая за внешними признаками этих поведенческих состояний, родители могут научиться понимать потребности своего ребенка и согласовывать их с ними, а также облегчать перемещение между состояниями, также известное как регулирование.

Эти состояния организованы вокруг нескольких ключевых факторов:

• Физиологические потребности ребенка (усталость, голод, мокрый / мокрый подгузник, комфорт)
• Внешние условия и раздражители (громкий шум, много людей, яркий свет и т. Д.)
• Взаимодействие (между родителем и ребенком)

Модуляция — это способность младенца плавно переходить между состояниями и эффективно организовываться в зависимости от внешних условий. Некоторым младенцам может быть труднее справляться с хаотической обстановкой.Например, им трудно закрыть глаза, если зрительная стимуляция подавляет их. Некоторые дети плохо переносят сенсорные раздражители и могут быстрее отключаться или проводить меньше времени в состоянии спокойной бдительности.

Ребенок с хорошей модуляцией может реагировать на социальные взаимодействия и, при поддержке, также может отключаться при чрезмерной стимуляции. Они могут успокоиться и вернуться в устойчивое состояние, впасть в сонливость, когда пора отдыхать, и после сна могут продолжать спать.Некоторым новорожденным это удается легко, другим нужно научиться управлять этими переходами. Наблюдение за тем, как ваш ребенок реагирует на ключевые факторы, как родитель, поможет вам понять, как лучше всего поддерживать его развивающуюся нервную систему. Со временем это тоже изменится. Младенец, выздоравливающий после болезни, может иметь меньше периодов спокойного бодрствования, проводить больше времени в глубоком сне, и ему может быть труднее проснуться.

Родитель, настроенный на состояние своего новорожденного, создает основу, которая в конечном итоге приведет к появлению ребенка, способного к саморегулированию.

6 состояний сознания ребенка:

№1. Глубокий / спокойный сон

• Ритмичное дыхание
• Глаза закрыты; немного «порхает»
• Расслабленное выражение лица
• Небольшое движение тела
• Не реагирует на раздражители; трудно разбудить
• Где встроена память

Если слегка поднять руку ребенка, он сильно упадет, и ребенок не будет шевелиться и просыпаться.В этом состоянии ребенок спокоен, и вам не нужно ничего делать для него. Сейчас когда ты отдыхаешь!

№ 2. Легкий сон (быстрый сон)

• Большая часть времени сна находится в этом состоянии
• Нерегулярное дыхание
• Глаза закрываются быстрым движением глаз, веки могут сильно «трепетать»
• Гримасы, мяуканья, рты, улыбки — много выражений
• Тело может быть более активным, в частности руки и ноги
• Может издавать звуки, кричать, булькать
• Реагирует на раздражители; легче возбудить
• Возвращается в режим глубокого сна или пробуждается

Ваш ребенок спит.Это время проявлять любопытство и уделять внимание — вам, возможно, придется что-то делать для них, а может и нет.

Новорожденные проводят около 16 часов в день в состояниях глубокого или легкого сна. Обычно это происходит в течение 1-4 часов сна, поскольку новорожденному необходимо есть каждые 2-3 часа.

№ 3. Сонный штат

• Дыхание нерегулярное
• Глаза открытые или закрытые
• Расслабленное выражение лица
• Немного поразительно, но менее отрывисто
• Внешние движения или звуки могут стимулировать сон или убаюкивать его

Это хорошее время для мягкого успокоения, такого как подпрыгивание, покачивание, похлопывание, шиканье, ходьба, покачивание — часто в некоторой комбинации.

№ 4. Тихое оповещение

• Обычное дыхание
• Яркие глаза, пристальный взгляд
• Сосредоточьтесь на родителях; может имитировать
• Взаимодействие с окружающей средой
• Активность тела минимальная, тело расслаблено
• Стимулы вовлекают — время соединения

Это время, когда младенцы наиболее эффективно усваивают информацию. Это также хорошее время для кормления.

№ 5. Активное оповещение

• Дыхание нерегулярное или регулярное
• Глаза открыты, но менее вовлечены
• Активное лицо / тело
• Чувствительность к раздражителям

В этом состоянии младенцы наиболее активны.Они могут легко стать чрезмерно возбужденными и начать нервничать. Они более чувствительны к внутренним раздражителям (я голоден, мне нужно сменить подгузник, меня нужно держать на руках) и внешним раздражителям (слишком громко, слишком ярко, слишком много людей).

Если вы замечаете, что ваш ребенок переходит в состояние активной бдительности или беспокойства, это идеальное время для вмешательств, направленных на его замедление или возвращение в состояние тихой бдительности.

№ 6. Плач

• Нерегулярное дыхание — прерывистое дыхание
• Глаза открываются или закрываются
• Чрезмерно возбужденный / дезорганизованный
• Может стать красным или пятнистым

В этом состоянии ваш ребенок не будет восприимчив к новой информации или ощущениям.Это их прямой способ попросить вас о помощи, и вам нужно ответить им — взять их, успокоить, сменить им подгузники или просто подержать их.

Плач часто является поздним признаком того, что ребенок голоден — плачущий ребенок не может сразу есть, и, возможно, его нужно успокоить, прежде чем он сможет кормить грудью или взять бутылочку.

Это видео с сайта WisdomWay показывает состояния сна младенца.

Как новый родитель, обращая внимание момент за моментом, день за днем ​​на привычки и сигналы вашего ребенка, вы придете к пониманию его циклов и привычек сна и бодрствования.Эта осведомленность позволит вам более уверенно реагировать на их потребности.

Если вам сложно определить циклы вашего ребенка, послеродовая доула — отличный помощник, который поможет вам и вашему новорожденному понять друг друга!

(PDF) Неонатальная переходная физиология: новая парадигма

P1: IBC

AS108-05 21 января 2002 г. 18:44 Char Count = 0

Неонатальная переходная физиология 73

7. Милнер А.Д., Вяс Х. Медицинский прогресс :

Расширение легких при рождении.J Pediatr.

1982; 101 (6): 879–886.

8. Адамсон С.Л. Регуляция дыхания при

рождении. J Dev Physiol. 1991; 15: 45–52.

9. Ригатто Х. Контроль дыхания у плода

, а также начало и контроль дыхания у новорожденных

. В Polin R, Fox W, (ред.). Фетальная и

Неонатальная физиология, 2-е изд. Филадельфия:

У. Б. Сондерс; 1998.

10. Nelle M, Zilow E, Bastert G, Linderkamp

O. Влияние родов Лебойера на сердечный выброс

, церебральный и желудочно-кишечный кровоток

скорости потока у доношенных новорожденных Am J

Perinatol.1995; 12: 212–216.

11. Nelle M, Fischer S, Conze S, Beedgen B,

Brischke EM, Linderkamp O. Влияние

позднего пережатия пуповины на кровообращение

у недоношенных (аннотация), Pediatr Res.

1998; 44: 420.

12. Rabe H, Wacker A, Hulskamp G,

Homig-Franz I, Jorch G. Позднее пережатие пуповины

способствует внематочной адаптации (Резюме).

Pediatr Res. 1998; 44: 454.

13. Ибрагим Х, Кроускоп Р., Льюис Д.,

Дханиредди Р.Переливание плаценты:

,

пережатие пуповины и

недоношенных новорожденных. J Perinatol. 2000. 20: 351–354.

14. Нелле М., Хокер С., Зилов Э., Линдеркамп О.

Влияние переливания эритроцитов на сердечный выброс

и скорости кровотока в церебральных

и желудочно-кишечных артериях у недоношенных

младенцев. Arch Dis Child. 1994; 71: F45 – F48.

15. Kinmond S, Aitchison TC, Holland BM,

Jones JG, Turner TL, Wardrop CA.Пуповина-

пережатие пуповины и недоношенные дети: рандомизированное исследование

. BMJ. 1993; 306: 172–175.

16. Grajeda R, Perez-Escamilla R, Dewey K. De-

накладываемое пережатие пуповины im-

подтверждает гематологический статус гватемальских

младенцев в возрасте 2 месяцев. Am Clin Nut.

1997; 65: 425–431.

17. Ашер Р., Шепард М., Линд Дж. Объем крови

у новорожденного и плацентарный транс-

слияние.Acta Paediatr Scand. 1963; 52: 497–

512.

18. Яо А.С., Мойниан М., Линд Дж. Распределение

крови между младенцем и плацентой после

рождений. Ланцет. 1969; 626 (2): 871–873.

19. Линдеркамп О.Л. Плацентарное переливание: de-

терминанты и эффекты. Clin Perinatol.

1982; 9: 559–592.

20. Наренда А., Беккет С., Эйчисон Т. и др.

Можно ли стимулировать переливание плаценты

при преждевременных родах? (Аннотация), Pedi-

atr Res.1998; 44: 453.

21. Nelle M, Zilow EP, Kraus M, Bastert G,

Linderkamp O. Влияние препарата Leboyer deliv-

ery на вязкость крови и другие гемореальные параметры у доношенных новорожденных.

Am J Obstet Gynecol. 1993; 69 (1): 189–

193.

22. Нелле М., Краус М., Бастерт Дж., Линдеркамп

О. Влияние родов Лебойера на лево- и

правых систолических интервалов времени

в здоровом сроке

новорожденных. J Perinat Med.1996; 24 (5): 513–

520.

23. Бакелс Л.Дж., Ашер Р. Сердечно-легочные эффекты при переливании через плаценту. J Pediatr.

1965; 67: 239–246.

24. Oh W, Lind J. Венозный и капиллярный

гематокрит у новорожденных и пла-

центальное переливание. Acta Paediatr Scand.

1966; 55: 38–48.

25. Арсилла Р.А., О В., Линд Дж., Бланкеншип В.

Портальное и предсердное давление у новорожденных

период. Acta Paediatr Scand.1966; 55: 615–

625.

26. Arcilla RA, Oh W, Lind J, Gessner IH. Пуль-

Монарное артериальное давление новорожденных

детей с ранним и поздним пережатием пуповины

. Acta Paediatr Scand. 1966; 55: 305–

315.

27. Oh W, Oh MA, Lind J. Функция почек

и объем крови у новорожденного ребенка, повторно перенесенного на плацентарное переливание. Acta Paedi-

atr Scand. 1966; 55: 197–210.

28. Оу В, Линд Дж.Температура тела новорожденного —

по отношению к плацентарному переливанию —

. Acta Paediatr Scand. 1967; 172S: 137–

145.

29. Oh W, Lind J, Gessner IH. Кровеносная и

респираторная адаптация к раннему и позднему пережатию пуповины

у новорожденных. Acta

Paediatr Scand. 1966; 55: 17–25.

30. Linderkamp O, Nelle M, Kraus M, Zilow

E. Влияние раннего и позднего пережатия пуповины

на вязкость крови и др.

Преходящее тахипноэ у новорожденных

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — термин, обозначающий легкое респираторное заболевание у младенцев, которое начинается после рождения и продолжается около трех дней:

Считается, что медленное всасывание жидкости в легких плода вызывает TTN.Эта жидкость затрудняет поступление кислорода, и ребенок дышит быстрее, чтобы компенсировать это.

Только у небольшого процента всех новорожденных развивается TTN. Хотя недоношенные дети могут иметь TTN, большинство детей с этой проблемой являются доношенными. Это состояние может с большей вероятностью развиться у детей, рожденных путем кесарева сечения, потому что жидкость в легких не вытесняется, как при естественных родах.

Ниже приведены наиболее частые симптомы преходящего тахипноэ у новорожденных. Однако у каждого ребенка симптомы могут отличаться.Симптомы могут включать:

• Ускоренное дыхание (более 60 вдохов в минуту)

• Кряхтение при дыхании

• Расширение ноздрей

• Втягивание (втягивание ребер при дыхании)

Симптомы TTN могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Рентген грудной клетки часто используется для диагностики TTN. На рентгеновском снимке легкие имеют вид полосатых полос и кажутся чрезмерно раздутыми.Рентгеновские лучи — это диагностический тест, который использует невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке. Однако может быть трудно сказать, является ли проблема ТТН или другим видом респираторной проблемы, например респираторным дистресс-синдромом (также известным как болезнь гиалиновой мембраны). Часто TTN диагностируется, когда симптомы внезапно исчезают к третьему дню жизни.

Специфическое лечение преходящего тахипноэ новорожденного будет назначено врачом вашего ребенка на основании:

• Гестационного возраста вашего ребенка, общего состояния здоровья и истории болезни

• Степень заболевания

• Переносимость вашего ребенка для конкретных лекарств, процедур или терапии

• Ожидания относительно течения состояния

• Ваше мнение или предпочтения

Лечение может включать:

• Дополнительный кислород, вводимый через маску на лицо ребенка или помещение ребенка под кислородный колпак

• Анализы крови (для измерения уровня кислорода в крови)

• Постоянное положительное давление в дыхательных путях.Механический дыхательный аппарат, который нагнетает непрерывный поток воздуха или кислорода в дыхательные пути, чтобы поддерживать крошечные дыхательные пути в легких открытыми.

Питание через зонд также может потребоваться, если частота дыхания ребенка слишком высока из-за риска аспирации пищи.

Как только TTN уходит, ребенок обычно быстро выздоравливает и не имеет повышенного риска дополнительных респираторных проблем или других хронических проблем.

Позирование новорожденного в переходный период

Позирование новорожденного в переходный период с Аной Брандт

Хотите получить дополнительную информацию по этой статье? Получите доступ к видеоконтенту и дополнительным вспомогательным изображениям.Запустите июньский номер журнала, войдя в систему или зарегистрировав бесплатную учетную запись по номеру , нажав здесь . Shutter Magazine — ведущий отраслевой журнал о профессиональной фотографии.

Фотографировать новорожденных — удивительная работа, которая ставит перед собой уникальные задачи. Самая важная вещь, которую я усвоила за 18 лет работы с младенцами, — это то, что плавный сеанс требует переходного позирования и планирования следующего снимка.

Для того, чтобы поставить ребенка в идеальное положение, может потребоваться 20 минут, но только для того, чтобы он начал двигаться таким образом, что вам придется начинать все сначала.Ассистенты необходимы для планирования следующего кадра, пока я создаю первый. Создав по крайней мере два-три варианта, которые требуют очень небольшого движения ребенка, вы можете легко создать несколько изображений, которые хорошо подходят для серии или книги.

Переходное позирование может быть таким же простым, как добавление или снятие шляпы или повязки на голову или изменение ракурса. Постоянно переходя в течение сеанса, вы можете добиться большого разнообразия в своей галерее, сохраняя при этом цельный вид.

Когда клиенты приходят на сеанс, я прошу их выбрать одежду и одежду, и я всегда рекомендую головные уборы или повязки на голову. Я начинаю с завернутого ребенка, потому что это наиболее удобный способ начать сеанс. Когда ребенок устроится, я могу легко создать другой образ, сменив головные уборы или повязки, не беспокоя его. Затем я начинаю серию переходов, медленно регулируя угол наклона корпуса и тела, при этом удерживая ребенка в одной корзине.

Я не делаю никаких предварительных настроек до прихода клиента.Я жду их прибытия, чтобы увидеть, какие позы и реквизит им нужен. После того, как они выберут несколько накидок и нарядов, я планирую для начала два-три набора. Имея наготове более одного набора, я могу быстро переходить от одного к другому.

Когда младенцы сидят на подушке, у меня есть под рукой повязка, и я добавляю чепчики или повязки на голову, чтобы сделать переход как можно сильнее.

Переходное позирование подходит для любого типа позы, независимо от того, используете ли вы корзину, опору или подушку. Но заставить ребенка принять идеальную позу может быть непросто.Успокаивание, притирание и обертывание очень важны, но что происходит, когда ребенок голый и крепко спит, а у вас уже есть прививка? В методе переходного позирования идея состоит в том, чтобы слегка двигать ребенка без особых движений. Я фиксирую от двух до трех «смены взгляда» с каждой позой.

Я всегда думаю наперед, планирую свой следующий шаг. Клиенты видят, что движения мягкие и тонкие, переходы легкие и нежные, а за их ребенком хорошо ухаживают. Они знают, что у них будет много изображений на выбор.

Иногда переходом может считаться просто изменение угла. Как только вы уложите ребенка, прежде чем менять позу, поменяйте ракурс.

В первой серии сеанса новорожденного я могу сделать от трех до семи взглядов, не двигая ребенка. Я всегда начинаю с пеленки под пеленкой, потому что они только что съели. Затем я медленно перехожу и получаю обнаженного ребенка перед тем, как сменить подходы.

Переход может начинаться с тонких движений.Сделав снимок, вы хотите его улучшить. Вы можете сделать это, сделав небольшой переход.

Следующая серия переходных поз с ребенком на подушке. Обратите внимание, что ребенок находится в той же позе. В трех простых переходах мы показываем один угол, затем второй угол, затем обнаженный.

Я легко могу добавить шляпу или другой реквизит и продолжить переход без особых движений. Обычно есть небольшие регулировки ступнями или руками, но идея состоит в том, чтобы держать ребенка в аналогичных положениях, а затем приспосабливаться.Корректировки могут быть минимальными — например, добавление или удаление предметов — или фактических поз.

Объявление

Если у вас есть похожие реквизиты или предметы под рукой, вы можете полностью изменить их внешний вид. В этом примере я начал с простой детской пеленки, а затем добавил слои других цветов, чтобы они почти не двигались к ребенку.

Переходное позирование позволяет завоевать доверие малышей, нежно с ними работая. Фотографы часто делают переходы «под руководством ребенка», что означает работу с движениями ребенка.Если вы готовы, потяжка, зевок или поворот головы могут пойти вам на пользу.

Еще одна веская причина для переходного позирования новорожденного заключается в том, что, внося небольшие корректировки, вы можете научиться совершенствовать свою работу. Мы всегда пытаемся выбрать идеальную позу, которая часто обнаруживается при переходе. Редко мой первый снимок оказывается лучшим; После серии небольших изменений и движений я могу изучать ребенка, углы и свет, чтобы найти драгоценные камни.

Хотите получить дополнительную информацию по этой статье? Получите доступ к видеоконтенту и дополнительным вспомогательным изображениям.Запустите июньский номер журнала, войдя в систему или зарегистрировав бесплатную учетную запись по номеру , нажав здесь .