Показывает ли хгч внематочную беременность на ранних сроках: Внематочная беременность Гинекология

признаки, симптомы, причины, ХГЧ и тест в 2021 году

Что такое внематочная беременность?

Беременность у женщины наступает, начиная с момента имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Другими словами, спустившись по маточной трубе, плодное яйцо прикрепляется к слизистой матки в наиболее благоприятном для своего дальнейшего развития месте. Однако в некоторых случаях оплодотворенная яйцеклетка закрепляется вне полости матки – это состояние и называется внематочной беременностью. Она либо вовсе не доходит до матки, оставаясь в маточной трубе, либо перемещается из трубы в обратном, неправильном направлении и прикрепляется на других органах. По статистике, внематочная беременность случается в 2% всех беременностей.

Внематочные беременности классифицируют по месту их расположения. Наиболее часто, в 98% случаев, плодное яйцо прикрепляется в маточной трубе (трубная беременность). Реже – в яичнике, брюшной полости или даже на шейке матки. Бывает так, что одно из двух плодных яиц попадает в матку, где успешно развивается дальше, а второе – прикрепляется за ее пределами. Такую беременность называют гетеротопической.

Поскольку ни один из внутренних органов женщины, кроме матки, для имплантации оплодотворенной яйцеклетки природой не предназначен, то при внематочной беременности происходит внедрение ворсинок хориона (одной из оболочек плода) в ткань органа, к которому плод присоединился. Ткани органа повреждаются, и начинается кровотечение.

Поэтому состояние внематочной беременности является опасным для  женщины и требует неотложной медицинской помощи в гинекологии.

Если произошла трубная внематочная беременность, то стенки маточной трубы сильно растягиваются, что может привести к ее разрыву, а в редких случаях – к попаданию эмбриона в брюшную полость вместе с кровью. При прерывании внематочной беременности у женщины может открыться внутрибрюшное кровотечение, поэтому ей необходима экстренная хирургическая помощь, а значит – обязательная госпитализация.

Симптомы, признаки, как проявляется внематочная беременность на ранних сроках

На очень ранних сроках распознать внематочную беременность не так уж просто. Все начинается с симптомов, характерных для обычной здоровой беременности – с задержки месячных, токсикоза, увеличения и болезненности молочных желез, сонливости и изменения аппетита.

На пятой-восьмой неделе со дня последней менструации картина резко меняется, проявляются первые признаки внематочной беременности. У женщины появляются сильные боли внизу живота (ноющие, режущие, схваткообразные), обычно с той стороны, где прикрепилась оплодотворенная яйцеклетка. Если произошло кровоизлияние в брюшную полость, может ощущаться болезненность в заднем проходе, а также при мочеиспускании или опорожнении кишечника. К болям присоединяются скудные кровянистые выделения, которые не связаны с попаданием крови в брюшную полость – так организм реагирует на падение уровня прогестерона (главного гормона беременности). Важно, что в некоторых случаях, если внематочная беременность не установлена, такие выделения характеризуют угрозу прерывания нормальной беременности.

Если женщина оказывается в состоянии шока, спровоцированного большой потерей крови, она может бледнеть, терять сознание, у нее падает артериальное давление, пульс становится частым и слабым.

Как определить внематочную беременность? Уровень ХГЧ и лечение

Внематочную беременность важно установить вовремя. Это поможет избежать ее возможных осложнений – разрывов и деформации маточной трубы, сильных внутренних кровотечений, внутренних гематом или инфицирования. 

Показывает ли тест внематочную беременность? Если тест на беременность положительный, что характерно и для внематочной беременности также, подтвердить подозрения на внематочную беременность можно при помощи УЗИ (лучше сделать его трансвагинальным датчиком). Исследование покажет отсутствие плодного яйца в матке. Наличие плодного яйца за пределами матки УЗИ показывает достаточно редко.

Поэтому специалисты обычно ориентируются на его отсутствие  в матке, наличие свободной жидкости за маткой и неоднородного объемного образования в области придатков с одной стороны (если речь идет о трубной или яичниковой беременности).

Для диагностики внематочной беременности проводят также, если необходимо, анализ крови на концентрацию ХГЧ  (хорионический гонадотропин человека). Если уровень этого гормона превышает 1500 мМЕмл, а плодное яйцо в полости матки не визуализируется, это может свидетельствовать о внематочной беременности. При  уровне гормона ниже этой отметки анализ повторяют через 48 часов. Если показатель ХГЧ увеличился менее чем в 1,6 раза, не растет вовсе или снижается – вероятность внематочной беременности очень высока.

В стационаре, если диагноз все еще остается под вопросом, специалисты проводят диагностическую лапароскопию – под наркозом обследуют органы малого таза женщины. При подтверждении внематочной беременности диагностическая процедура переходит в операцию.

На более ранних сроках внематочной беременности методы ее лечения будут более щадящими. Это может быть введение глюкозы в просвет трубы при помощи эндоскопического аппарата, или же лечение метотрексатом.

Традиционным способом лечения внематочной беременности является именно хирургическое вмешательство. Раньше такую операцию проводили вскрывая брюшную полость женщины. После появления лапароскопической хирургии специалистам стали доступны щадящие операции. Эта технология позволяет получить доступ к внутренним органам женщины через несколько точек на ее брюшной стенке. При такой операции не травмируются ткани брюшной полости, и, как следствие, не образуются спайки. Это особенно важно для сохранения репродуктивной функции женщины. Такая операция позволяет сберечь маточные трубы, если сроки внематочной беременности небольшие, плодное яйцо не повредило стенки трубы и нет кровотечения. При осложнениях (повреждении маточной трубы, кровотечении), проводят операцию по полному или частичному удалению поврежденной трубы и остановке кровотечения.

Сравнение цен на медицинские услуги для женщин:

Жизнь после и последствия

В послеоперационном периоде женщина проходит курс лечения антибиотиками, ей назначают обезболивающие препараты, витамины. Медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры помогают пациентке легче перенести этот период, улучшают состояние маточных труб и ускоряют выздоровление. Во избежание проблем с последующей беременностью, женщине назначают курс противоспаечных препаратов. Если была проведена тубэктомия (удаление маточной трубы), оставшаяся труба также должна лечится.

После перенесенной внематочной беременности у женщины могут возникнуть поздние осложнения. Последствием тубэктомии может стать бесплодие. Вероятность повторной внематочной беременности высока – до 15%.

Вопрос контрацепции и секса после перенесенной внематочной беременности стоит очень серьезно, ведь женщине нельзя заниматься планированием беременности раньше, чем через три месяца, а лучше – через шесть. И делать это следует только после детального обследования – проверки проходимости маточных труб и лечения их непроходимости, если она существует, диагностики и лечения возможных инфекций и воспалительных процессов.

Причины внематочной беременности

Почему бывает внематочная беременность? — Основными причинами внематочной беременности является непроходимость маточных труб или нарушение их моторики (сократительной активности). К этому приводят перенесенные ранее женщиной воспалительные заболевания внутренних половых органов.

Гораздо реже причиной внематочной беременности являются изменения свойств самого плодного яйца или определенные аномалии развития половых органов.

В зоне риска также находятся женщины:

• курящие, в возрасте от 30 лет;
• имеющие заболевания матки, маточных труб, яичников;
• перенесшие ранее внематочную беременность, хирургические вмешательства в брюшной полости, аборт;
• имеющие гормональный дисбаланс в организме;
• использующие в качестве контрацепции внутриматочную спираль;
• перенесшие ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Даже если женщине случится столкнуться с диагнозом внематочная беременность – отчаиваться не стоит. Оперативная диагностика, быстрое решение проблемы, тщательное лечение под руководством опытного специалиста-гинеколога – все это даст ей возможность испытать радость материнства в будущем.

Анализ ХГЧ при беременности — норма. Рост уровня ХГЧ при беременности

Гормон ХГЧ называют гормоном беременности, так как его продуцирует ткань хориона прикрепившегося в полости матки эмбриона. Анализ ХГЧ при беременности – это показатель развития плода, протекания беременности, здоровья беременной женщины. Также он может указать на патологию развития беременности – внематочную беременность.

Тест на беременность

Во время беременности женщина делает несколько исследований – это тест или анализ на беременность, пренатальные скрининги. Чем отличаются эти исследования? Тест на ХГЧ проводится для определения наступления беременности. Тест рассчитан на определение общего ХГЧ в моче женщины. Анализ крови на ХГЧ более точно определяет наступление беременности, в отличие от теста, который очень часто показывает неверные результаты. Биохимический анализ на ХГЧ (свободную бета-субъединицу) в пренатальном скрининге проводится для определения пороков развития плода, генетических заболеваний плода, нарушений протекания беременности, гибели плода. Также с помощью данного анализа устанавливают факт многоплодной беременности.

Анализ ХГЧ

Следует учитывать, что определение бета-субъединицы ХГЧ не применяется в тестах для подтверждения беременности. Гормон состоит из двух субъединиц – альфа и бета. Общий ХГЧ используется в тестах для определения беременности, ее сроков. Исследования на свободный бета ХГЧ, в связи с его небольшим уровнем в крови, применяются только в пренатальном скрининге, где также исследуются РАРР-А, ЕЗ, АФП, ТБГ; анализах крови на свободный ХГЧ, которые можно проводить не ранее, чем через три-четыре недели от предполагаемого дня зачатия или через несколько дней после задержки менструации. Соотношение гормонов в скрининговых исследованиях, уровень содержания гормонов — показывают развитие рисков для плода и матери.

Повышение уровня ХГЧ, снижение РАРР-А – тревожный симптом, который может говорить о наличие хромосомной патологии у плода. Анализ ХГЧ, уровень которого повышен, может говорить о многоплодной беременности, синдроме Дауна, дефекте нервной трубки, развитии гестоза, сахарного диабета у матери, токсикоза, других патологий плода, неправильно поставленном сроке беременности.

Понижение уровня ХГЧ встречается при развитии синдрома Эдвардса, угрозе выкидыша, внематочной беременности, хронической плацентарной недостаточности, неразвившейся беременности, задержке развития плода, внутриутробной гибели плода, неправильно поставленном сроке и истинном перенашивании беременности.

Норма ХГЧ при беременности

Если эмбрион закрепился в полости матки, вокруг него формируются ткани хориона, которые впоследствии превратятся в плаценту. Хорион начинает продуцировать ХГЧ, который поддерживает существование желтого тела длительный период. Желтое тело продуцирует прогестерон для поддержки беременности. На этом основаны тесты и анализы на определение беременности. Уровень гормона увеличивается с ростом эмбриона – каждые 48 часов происходит возрастание ХГЧ в два раза. Такой рост идет до шести недель беременности, затем уровень гормона увеличивается каждые три дня. Начиная со второго триместра постепенно идет снижение секреции гормона.

Рост уровня ХГЧ при беременности (норма в мЕд/мл):

• От первой до второй недели – 25-156
• От второй до третьей недели – 101-4870
• От третьей до четвертой недели – 1110-31500
• От четвертой до пятой недели – 2560-82300
• От пятой до шестой недели – 23100-15100
• От шестой до седьмой недели – 27300-233000
• От седьмой до одиннадцатой недели – 20900-291000
• От одиннадцатой до шестнадцатой недели – 6140-103000
• От шестнадцатой недели до двадцать первой – 4720-80100
• От двадцать первой до тридцать девятой недели – 2700-78100

Для того чтобы результаты анализа были точные следует соблюдать определенные правила сдачи анализа ХГЧ:

• Перед сдачей анализа не следует принимать пищу, прием пищи может повлиять на результаты анализа.
• Перед сдачей анализа сообщите врачу о принимаемых лекарственных средствах.
• Анализ сдается утром, на анализ берут кровь из вены.
• Анализ ХГЧ сдается на третий, пятый день задержки менструации.

Если после сдачи анализа ХГЧ результат показал до 5 мМЕ/мл – беременность не подтверждается. Если результат до 25 мМЕ/мл – требуется повторить анализ на ХГЧ, свыше 25 мМЕ/мл – диагностируется наступление беременности. Если показатель ХГЧ не соответствует норме уровня ХГЧ при беременности на 20% — это считается отклонением, требуется провести повторное исследование крови на ХГЧ. Уровень ХГЧ показал повторное отклонение от нормы – беременность относят к патологической. Если при повторном исследовании хороший результат ХГЧ (при беременности), норма ХГЧ – это говорит о несоблюдении правил сдачи анализа или индивидуальных особенностях организма женщины. Патологическая беременность определяется, когда в организме женщины произошло снижение или повышение хорионического гонадотропина человека (бета-субъединицы ХГЧ) более чем на 50% от нормы.

Анализ ХГЧ при беременности несколькими плодами покажет отклонение от нормы, его уровень будет выше, в зависимости от количества плодов. Каждый следующий плод влияет на увеличение секреции ХГЧ. Если нет других отклонений, то повышение нормативного уровня ХГЧ говорит о многоплодии.

Ложный результат может показать анализ ХГЧ, если незадолго до проведения анализа женщина сделала аборт, операцию по удалению внематочной беременности, был выкидыш, женщина принимает препараты с содержанием хорионического гонадотропина человека, в анамнезе опухоли гипофиза, гипоталамуса. Также ложные показатели будут, если сдать анализ на раннем сроке. Повторный анализ, проведенный через несколько недель, подтвердит наступление беременности.

Гормон ХГЧ может присутствовать в организме мужчины и небеременной женщины в небольших количествах. Повышение уровня данного гормона у небеременной женщины и у мужчины говорит о развитии тяжелых расстройств и заболеваний.

ХГЧ при внематочной беременности

ХГЧ при внематочной не будет соответствовать нормам уровня ХГЧ. Внематочная беременность до определенного момента не дает о себе знать. Женщину мучает токсикоз, нет менструации, набухает грудь, появляются все признаки беременности – тест дает позитивный ответ. Эмбрион при данной патологии может прикрепиться не только в маточных трубах, а на шейке матки, в устье маточных труб, также попасть в брюшную полость через воронку маточной трубы и прикрепиться на внутренние органы брюшной полости. ХГЧ при внематочной беременности вырабатывается в меньшем количестве, чем при нормальной беременности, его выработка снижена. Определение внематочной беременности проводится при помощи анализа на гормон ХГЧ, помогают определению симптомы патологической беременности – у женщины могут появиться кровянистые выделения в тот день, когда должна была начаться менструация, боли, иногда сильные, тянущие. Может ухудшиться общее состояние, со временем боль в области прикрепления эмбриона будет усиливаться. Если анализ на ХГЧ показывает низкий уровень, не соответствующий сроку, УЗИ не обнаруживает плодное яйцо в матке – очень большая вероятность внематочной беременности. Анализ ХГЧ при беременности помогает своевременно обнаружить развитие патологии, принять меры, сохранить маточные трубы. Исследование на уровень ХГЧ поможет вовремя принять меры по удалению плодного яйца при внематочной патологии, сохранит женщине здоровье и жизнь.

«Центр ЭКО» Калининграда предлагает помощь женщинам, которым в результате нарушения секреции гормонов, сбоя в работе эндокринных органов, после внематочной беременности, был поставлен диагноз бесплодие. «Центр ЭКО» города Калининграда занимается лечением женского и мужского бесплодия, проводит программу экстракорпорального оплодотворения. Женщинам, которые нуждаются в донорском ооците, «Центр ЭКО» предлагает услугу донорского генетического материала. Предлагаются различные методы искусственного оплодотворения, учитывающие состояние организма женщины, другие факторы. Клиника «Центр ЭКО» проводит программу ЭКО по бесплатной государственной программе.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (4012) 92-06-76

или

воспользуйтесь формой записи:

Внематочная беременность, лечение — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Внематочная беременность, симптомы

Причины возникновения внематочной беременности

Осложнения при внематочной беременности

Вопросы врачу по поводу внематочной беременности

Диагностика внематочной беременности

Оплодотворенная яйцеклетка не может нормальным образом развиваться вне матки. Для того чтобы избежать возникновения опасных для жизни осложнений, необходимо удалить эктопическую ткань.

При обнаружении внематочной беременности на ранних сроках, иногда делается инъекция метотрексата для предотвращения развития и ликвидации существующих клеток. После введения инъекции, проводится анализ крови на содержание плацентарного гормона — человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ). Если уровень ХГЧ остается высоким, потребуется сделать еще одну инъекцию метотрексата.

Если внематочная беременность не поддается консервативному лечению или находится на поздней стадии, а также, если пациентка не переносит метотрексат или не может продолжать лечение ‑ проводится лапароскопическая операция. Во время операции, врач делает небольшой прокол брюшной стенки рядом с пупком или непосредственно в пупке. Затем он осматривает внутренние органы при помощи тонкой трубки, оснащенной видеокамерой и световодом (лапароскоп). Для удаления эктопической ткани и восстановления фаллопиевых труб, в трубку или через другие проколы вводятся различные инструменты. При серьезном повреждении фаллопиевой трубы, она может быть удалена.

Если из-за внематочной беременности возникают сильные кровотечения или происходит разрыв фаллопиевых труб, требуется немедленное проведение операции путем рассечения брюшной стенки (лапаротомия). В некоторых случаях фаллопиевы трубы можно восстановить, но чаще всего труба, в который произошел разрыв, удаляется.

Прерывание беременности, даже на ранних сроках, всегда тяжело перенести. Осознайте потерю и дайте себе время пережить это горе. Расскажите о своих переживаниях и дайте волю чувствам. Найдите поддержку у своего партнера, членов семьи и друзей.

У многих женщин перенесших внематочную беременность, последующие беременности протекают нормально. Если Вы решаете снова забеременеть, проконсультируйтесь у своего лечащего врача. Проведение ультразвукового исследования на ранних стадиях поможет удостовериться, что беременность протекает без осложнений.

Профилактика внематочной беременности.

Предотвратить возникновение внематочной беременности нельзя, но можно понизить факторы риска. Например, ограничьте количество половых партнеров и при половых актах пользуйтесь презервативами, для того, чтобы предотвратить появление заболеваний передающихся половым путем и снизить риск воспаления тазовых органов.

Если у Вас уже была внематочная беременность, посоветуйтесь с лечащим врачом, перед тем как снова забеременеть. Во время беременности лечащий врач будет следить за состоянием Вашего здоровья.

 

Более подробную информацию о лечении и профилактике внематочной вы можете получить у гинекологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

Эктопическая (внематочная) беременность

Наличие вагинального кровотечения, сукровичных скудных выделений отличных от сроков и количества обычной менструации и/или боли в животе возможно свидетельствует о потере беременности (маточной или внематочной) на ранних сроках.

Беременность с неясной жизнеспособностью эмбриона может быть обнаружена случайно во время рутинного или пренатального ультразвукового исследования.

Для постановки правильного клинического диагноза прежде всего важно исключить внематочную беременность, гестационную трофобластическую болезнь и самопроизвольный аборт. При оценке маточной беременности, дифференциальный диагноз проводится между нормально развивающейся беременностью, самопроизвольным абортом (полным или неполным) или внематочной беременностью.

Жизнеспособность и расположение беременности должны быть определены одномоментно во время визита беременной женщины с симптомами кровотечения и боли.

Самый полезный единственный тест для дифференцирования маточной беременности от внематочной ─ это ультразвуковое исследование в сочетании с анализом крови β-чХГ.

Первоначальный диагностический тест у женщин с подозрением на эктопическую беременность ─ измерение в сыворотке уровня β-чХГ. Отрицательный тест исключает наличие беременности, включая внематочную беременность. Выявление маточной беременности при трансвагинальном УЗИ в большинстве случаев исключает внематочную беременность, потому что так называемая «гетеротопическая» беременность (сосуществование маточной и внематочной беременности) при спонтанной беременности встречается крайне редко ─ только в 1:7000-1:30 000 случаев. Однако риск возможной гетеротопической беременности повышается при использовании вспомогательных репродуктивных технологий, когда ее частота может достигать 1%.

Количественный уровень β-чХГ в сыворотке матери и УЗИ с высоким разрешением дополняют друг друга. Уровень β-чХГ при внематочной беременности может быть выше или ниже дискриминационного уровня. Нарушение внематочной беременности может произойти при любом уровне β-чХГ. Для постановки диагноза внематочной беременности требуется динамика или срочная госпитализация.

Диагностика и лечение внематочной беременности

Клокова Е.В. — кандидат медицинских наук

Существует несколько разновидностей внематочной беременности. Самое распространенное место локализации внематочной беременности это ампулярный отдел маточной трубы. Ампулярная беременность составляет 80% случаев внематочных беременностей. Такая беременность может прогрессировать до 12 недель, так как ампула маточной трубы является самой широкой частью. Чаще происходит разрыв маточной трубы, реже прерывание внематочной беременности происходит по типу трубного аборта. Разрыв маточной трубы чаще происходит на сроке 6-7 недель, реже бывают исключения, и разрыв происходит на более поздних сроках. Истмическая беременность заканчивается разрывом маточной трубы, который происходит достаточно рано, так как перешеек является самой узкой частью трубы. Интерстициальная беременность-прерывание происходит по типу разрыва плодовместилища, что сопровождается сильным кровотечением. В ряде случаев женщину при данной патологии может ничего не беспокоить, но только на определенном сроке беременности (чаще до 8 недель беременности) начинаются резкие боли внизу живота, к которым она была совсем не готова. Яичниковая беременность развивается при оплодотворении яйцеклетки в полости фолликула. Существует мнение, что в яичник имплантируется уже оплодотворенная яйцеклетка. Шеечная беременность развивается при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в цервикальном канале. Чаще всего шеечная беременность развивается у рожавших женщин, в анамнезе которых имелись неоднократные искусственные прерывания беременности — инструментально. Брюшная беременность — выделяют первичную и вторичную брюшную беременность. При первичной брюшной беременности происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки в брюшную полость. При вторичной брюшной беременности плодное яйцо оказывается в брюшной полости после трубного аборта. Имеются случай одновременного нахождения внематочной и маточной беременности. Одновременное наличие внематочной и маточной беременности встречается с частотой один случай на 10 000 — 30 000 беременностей.

Редкие формы внематочной беременности

Яичниковая беременность:

Развивается при оплодотворении яйцеклетки в полости фолликула. Такая беременность называется первичной. В некоторых случаях имеет место имплантация уже оплодотворенной яйцеклетки после трубного аборта, в этом случае мы говорим о вторичной яичниковой беременности. Имеются несколько характерных признаков яичниковой беременности. Во — первых, маточная труба на пораженной стороне не изменена. Плодное яйцо располагается в проекции яичника, что видно на УЗИ. Лечение яичниковой беременности хирургическое и сводится к удалению плодного яйца с клиновидной резекцией яичника. В редких случаях может быть необходима овариэктомия, это когда ткань трофобласта поражает всю яичниковую ткань, визуально здоровая ткань яичника не определяется. Яичниковая беременность не является фактором риска повторной внематочной беременности.

Шеечная беременность:

Данный вид внематочной беременности развивается при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в канале шейки матки, встречается более часто при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). В последние годы хорошие результаты дает лечение метотрексатом, которое позволяет сохранить плодовитость женщин. (Метотрексат — противоопухолевое средство из группы антиметаболитов — антагонистов фолиевой кислоты. Действует в S-фазу митоза. Механизм действия связан с ингибированием синтеза пуриновых нуклеотидов и тимидилата в результате необратимого связывания с дигидрофолатредуктазой, что препятствует восстановлению дигидрофолата в активный тетрагидрофолат. Более активен в отношении быстро растущих клеток. Препарат оказывает некоторое иммунодепрессивное действие). Выбор того или иного метода лечения женщины с шеечной беременностью зависит от срока беременности. Чем выше срок, тем меньше шансов консервативного лечения данной патологии. Диагностика заключается в следующем: при бимануальном исследовании в области шейки матки обнаруживают шаровидное образование. Чем больше срок беременности, тем больше размер данного образования. При УЗИ матка имеет форму песочных часов, а именно потому, что матка имеет нормальный размер при увеличенной шейке, тем самым, приобретая данную форму. Первым проявлением шеечной беременности обычно является кровотечение, чаще возникающее до 20-й недели беременности. Шеечную беременность обычно диагностируют во II триместре, в первом триместре данная патология является находкой. Определяя ее в первом триместре, мы снижаем риск смертности у таких женщин, повышаем возможность безоперативного лечения данной патологии, что определяет грамотный подход УЗИ.

Брюшная беременность:

При первичном виде брюшной беременности — имплантация оплодотворенной яйцеклетки изначально происходит в брюшной полости. При вторичном виде — плодное яйцо оказывается в брюшной полости после так называемого трубного аборта, то есть первичным местом имплантации трофобласта (плодного яйца) была маточная труба, а именно ее фимбриальный отдел. Редко брюшная беременность развивается до больших сроков. При этом возможны тяжелые осложнения — массивное кровотечение из-за отслойки плаценты или повреждения внутренних органов. Брюшную беременность можно заподозрить, если в ранние сроки беременности. При физикальном исследовании легко пальпируются мелкие части плода и расположенная отдельно матка небольших размеров, обычно размер матки не превышает 8 недель, при УЗИ плод визуализируется отдельно от матки. В связи с риском массивного кровотечения женщине в такой ситуации показано немедленное прерывание беременности сразу после установки диагноза. Конечно, риски осложнений в виде массивной кровопотери чаще возникают при прогрессирующей внематочной беременности. Данный диагноз ставится при хорошем росте хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ), по анализу крови у женщины и обнаружении сердцебиения плода по УЗИ. В этом случае женщине всегда показано оперативное лечение.

чХГ — хорионический гонадотропин человека

Описание

Хорионический гонадотропин человека (чХГ) – гормон беременности, гликоптротеин, состоит из двух субъедниц – альфа и бета. Альфа субъединица сходна с альфа субъединицами гормонов гипофиза (ТТГ, ЛГ и ФСГ). Бета- субъединица специфична для чХГ и определяет биологические свойства гормона.

Хорионический гонадотропин является маркером беременности, он вырабатывается с момента прикрепления эмбриона к стенке матки. Сначала чХГ вырабатывается  клетками трофобласта, а затем плацентой, определяется в крови и моче беременных уже на 8-9 день после зачатия.

В ранние сроки беременности чХГ стимулирует синтез прогестерона в желтом теле яичника, во второй половине беременности — синтез эстрогенов и прогестерона в плаценте. ЧХГ является регулятором развития надпочечников и половых желез у плода. Хорионический гонадотропин необходим для сохранения и нормального протекания беременности.

Уровень чХГ в крови на ранних сроках беременности постоянно возрастает, достигая максимума в 8-10 недель, затем постепенно снижается. В первые недели беременности количество чХГ в крови удваивается каждые 2  дня. После родов концентрация чХГ в крови матери быстро снижается за 1-2 недели.

Для чего проводится анализ чХГ

Количественное определение чХГ используется для ранней диагностики беременности.  В том числе тест определения чХГ применяется для установления диагноза беременности после проведения ЭКО. При многоплодной беременности уровень чХГ резко повышен.

В ранние сроки беременности чХГ наиболее информативен для определения угрозы выкидыша, внематочной беременности, задержки или остановки развития плода. В таких случаях уровни чХГ ниже нормы, для точной диагностики проводят исследования в динамике.

Исследование чХГ в 16-18 недель беременности совместно с определением АФП, неконъюгированного эстриола, ингибина А применяется для биохимического пренатального  скрининга II триместра на выявление патологий плода.

Вне беременности чХГ не синтезируется в организме. Определение повышенных уровней чХГ используется для диагностики и оценки эффективности лечения опухолей яичников и яичек, трофобластических опухолей (пузырного заноса, хорионэпителиомы), рака молочной железы, легких, предстательной железы.

Определение чХГ используют:

• для диагностики беременности, в том числе после ЭКО;
• для наблюдения за течением беременности в динамике;
• для установления срока беременности;
• для диагностики внематочной беременности;
• при угрозе прерывания беременности;
• для оценки состояния плода в программе биохимического пренатального скрининга II триместра;
• вне беременности для диагностики и оценки эффективности лечения опухолей, вырабатывающих чХГ.

Результат анализа

Результат исследования чХГ трактует лечащий врач.

Для беременности характерна концентрация в крови чХГ более 50 мМЕ/мл, если уровень гормона от 10 до 50 мМЕ/мл, то рекомендуется повторить анализ в динамике через 2 дня.

Для каждого срока беременности характерен свой диапазон нормального уровня чХГ, поэтому при проведении исследования чХГ необходимо указать дату последней менструации и срок беременности.

Правила подготовки

• Необходимо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическую нагрузку (бег, подъем по лестнице, подъем тяжестей), тепловые процедуры (посещение бани, сауны), эмоциональное возбуждение.
• Перед забором крови следует отдохнуть 10-15 минут в приемной, успокоиться.
• Исключить прием алкоголя за 1-2 дня до исследования.
• За 1 час до исследования исключить курение.
• Кровь не следует сдавать после рентгенографии, физиотерапевтических воздействий, после проведения диагностических или лечебных процедур.
• Практически все анализы делают натощак. «Натощак» — это когда между последним приемом пищи и взятием крови проходит не менее 8 ч (желательно — не менее 12 ч). Можно только пить воду. Накануне исследования следует избегать пищевых перегрузок.
• При исследовании гормонов беременности: чХГ, чПЛ, свободного эстриола, АФП, ТБГ, РАРР-А обязательно указать срок беременности или дату последней менструации.
• При исследовании крови учитывают влияние принимаемых лекарственных препаратов. Если прием лекарственного средства обязателен и исследование проводится на фоне приема препарата, об этом необходимо делать отметку на направлении

Как избежать внематочную беременность ?

Внематочная беременность — это патология, которая при подтверждении диагноза требует обязательного и незамедлительного оперативного вмешательства. На ранних сроках беременности, особенно при наличии прогрессирующей внематочной беременности, поставить диагноз бывает крайне затруднительно. Это связано, во-первых, с тем, что на ранней стадии симптомы внематочной беременности не отличаются от обычной маточной. Во-вторых, внематочная беременность порой маскируется под ряд других заболеваний половых органов, органов малого таза и брюшной полости, что также крайне затрудняет диагностику и требует от врача наличия определенного опыта. При проведении диагностики первое, что необходимо сделать, — это уточнить наличие беременности. Самый быстрый способ — тест на беременность. С результатом положительного теста на беременность лучше как можно скорее обратиться к доктору. В последнее время уже при первом посещении для подтверждения факта беременности врач назначит ультразвуковое исследование, на котором можно установить локализацию — место расположения плодного яйца и диагностировать внематочную беременность. Эти методы позволяют быстро принять решение, так как в большинстве случаев больные с внематочной беременностью обращаются после ее прерывания. Если у врача есть подозрения, то запишитесь на УЗИ и поскорее их развейте. Ну а если, что-то пошло действительно не так, то ранняя диагностика избавит от множества проблем. Мифы о вреде УЗИ до сих пор в ходу у будущих мам и пап. Отказ некоторых родителей от проведения исследования медикам непонятен, ведь с помощью этого исследования можно выявить грубые пороки развития, хромосомную патологию, к примеру, синдром Дауна. Однако во всем хороша мера. Так, при нормальном течении беременности и отсутствии показаний Всемирная организация здравоохранения рекомендует делать УЗИ не более 3-4 раз за беременность. Так, на сроке от 3-8 недель беременности с помощью исследования обычно подтверждается факт беременности и определяется место прикрепления плодного яйца. Далее выясняется жизнеспособность плода – врач по наличию сердечных сокращений и по двигательной активности дает заключение. На этом же УЗИ проводят измерение диаметра плодного пузыря и копчико-теменной размер плода, уточняют состояние будущей плаценты (хорион) и воды. Гинеколог может назначить повторное исследование (через 5 дней), если одна из вышеуказанных позиций не была выяснена Диагностика внематочной беременности Дифференциальная диагностика: прогрессирующую трубную беременность чаще всего дифференцируют с маточной беременностью ранних сроков, с хроническим воспалением придатков, кистозным изменением яичника (ретенционной кистой). Помощь в дифференциальной диагностике может оказать «золотой стандарт»: а) анализ мочи или крови на ХГ, при котором выявится несоответствие количества этого гормона должному при данном сроке маточной беременности, или отрицательный результат при дифференцировании с воспалительным процессом в области придатков, ретенционной кистой; б) ультразвуковое исследование — отсутствие в полости матки трофобласта и обнаружение его вне полости. Эндоскопическое исследование не входит в этот стандарт, поскольку лапароскопическое исследование не может обнаружить в трубе беременность раннего срока, так как малые размеры плодного яйца не приводят к видимой деформации маточной трубы. Современная аппаратура УЗИ обычно позволяет выявить плодное яйцо в полости матки при значении ХГЧ от 1500 мМЕ/мл. Визуализация плодного яйца в полости матки всегда возможна при значении ХГЧ выше 2000 мМЕ/мл. Это соответствует 4-5-й неделе после первого дня последней менструации. Ультразвуковыми признаками внематочной беременности при трансвагинальном сканировании являются: выявление образования с жидкостным включением в области придатков матки; визуализация эмбриона в области придатков матки; отсутствие плодного яйца в полости матки при значении сывороточного ХГЧ выше 1500-2000 мМЕ/мл. В 2/3 случаев значение ХГЧ у женщин, обратившихся с симптомами внематочной беременности, превышает 2500 мМЕ/мл. При этом обычно возможно поставить диагноз внематочной беременности по данным УЗИ. В 1/3 случаев значение ХГЧ ниже указанного, и подозрение на внематочную беременность при УЗИ требует дополнительных диагностических мероприятий (определение сывороточного прогестерона, ХГЧ в динамике, контрольное УЗИ через 3-5 дней). Анализ ХГЧ при внематочной беременности сам по себе ещё не указывает на неё, и даже сделанный однократно и имеющий отклонение от нормы тоже не говорит ни о чем. Слишком низкий уровень ХГЧ на срок предполагаемой беременности может быть и по другой причине, например, если была поздняя овуляция или вы ошибаетесь в сроках. Диагностическое значение имеет лишь динамика ХГЧ при внематочной беременности, при этом необходимо сдавать анализ несколько раз в течение нескольких дней. Врач, скорее всего, назначит вам сдачу анализа ХГЧ каждые 1-2 дня в течение нескольких дней. Норма ХГЧ при внематочной беременности сама по себе не соответствует сроку предполагаемой беременности, однако это ещё ни о чем не говорит. Результаты ХГЧ при внематочной беременности можно оценить лишь в сравнении. Так, если у вас обычная, прогрессирующая маточная беременность, каждые 2 дня количество ХГЧ в крови будет возрастать на минимум 30%, а то и в 2 раза в сравнении с исходной цифрой. Если же она патологическая, такого бурного роста не будет. Причиной замедленного роста ХГЧ является развитие плодного яйца в атипическом месте, не приспособленном к функции плодовместилища. Это приводит к отставанию в росте и активности хориона, что проявляется более низкими показателями ХГЧ. Очень важный момент. Все анализы надо сдавать в одной и той же лаборатории, потому что, сдавая их в разных клиниках, можно получить разные результаты из-за разных реактивов и способов проведения теста. Сам по себе этот анализ не имеет 100-% диагностического значения при этой патологии, однако, как факт, показывает внематочную беременность с 80% вероятностью. Сказать конкретно, какой ХГЧ при внематочной беременности должен быть на том или ином сроке – нельзя, потому что возможны ошибки в сроке беременности. Единственным точным способом поставить диагноз «внематочная беременность» остается сочетание данных УЗИ и показатели ХГЧ. Если вышеперечисленные методы не могут дать точного ответа на вопрос о том, есть внематочная беременность или нет, то при предполагаемом сроке беременности около 5-6 недель, проводят диагностическую лапароскопию (метод, при котором через небольшие отверстия в передней брюшной стенке вводятся инструменты и миниатюрная камера-лапароскоп), во время которой при подтверждении диагноза возможно проведение оперативного лечения. Директор центра «Гинецей» Кандидат медицинских наук Магакян О. Г.

Распознать признаки внематочной беременности

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность, также известная как внематочная беременность, является довольно частым осложнением беременности, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне матки, также известной как матка. Слово внематочный означает «неуместный». Примерно в 95% случаев оплодотворенная яйцеклетка, также известная как яйцеклетка, имплантируется в одну из маточных труб. Часто это происходит из-за рубцов от предыдущей инфекции или других аномалий в области таза, но также может происходить без четкой причины.

Симптомы внематочной беременности включают вагинальное кровотечение, боль в животе и отсутствие менструации. Однако некоторые люди испытывают симптомы, похожие на симптомы гастроэнтерита, также известного как желудочный грипп, и выкидыша. Внематочная беременность также может протекать бессимптомно.

В то время как большинство людей хорошо восстанавливаются после внематочной беременности, это состояние может быть опасным для жизни, если его не лечить. Внематочная беременность не может быть перенесена в матку для нормального роста и почти никогда не доживает до рождения. Может выйти из шейки матки самостоятельно, хотя обычно требуется медицинское или хирургическое вмешательство.

Многие люди испытывают эмоциональный стресс после внематочной беременности, особенно если это происходит во время запланированной беременности. Доступен ряд вариантов терапевтического лечения.

Если вас беспокоит, что у вас может быть внематочная беременность, вы можете использовать приложение Ada, чтобы узнать, в чем проблема.

Симптомы

Если возникают симптомы внематочной беременности, они обычно появляются на ранних сроках беременности, иногда до того, как человек осознает, что беременен.

Ранние признаки внематочной беременности

К наиболее частым ранним признакам и симптомам внематочной беременности относятся:

• Боль внизу живота. Боль при внематочной беременности часто располагается на одной стороне тела
• Вагинальное кровотечение, которое может быть темным, водянистым и более обильным, более светлым или более продолжительным, чем обычно
• Симптомы беременности , такие как задержка менструального цикла, болезненность груди, частое мочеиспускание или тошнота

Тем не менее, внематочная беременность возможна без каких-либо из вышеперечисленных симптомов.

Другие признаки внематочной беременности

Менее распространенные симптомы включают:

• Проблемы с кишечником и мочевым пузырем, такие как диарея и боль при дефекации или мочеиспускании
• Чувство сытости в положении лежа , не связанное с приемом пищи, особенно у людей, уже родивших ребенка
• Боль в спине

Внематочная беременность возможна без каких-либо симптомов до разрыва маточной трубы или близких органов.Признаки и симптомы разрыва могут включать:

• Сильная боль в животе
• Вагинальное кровотечение
• Головокружение, иногда с последующим обмороком
• Боль в плече, описываемая как странная боль, которая отличается от любой другой боли, которую человек испытывал в других случаях, локализуется на кончике плеча, где она соединяется с рукой, вызванная внутренним кровотечением

Если вас беспокоит, что у вас может быть внематочная беременность, вы можете использовать приложение Ada для бесплатной оценки симптомов.

Причины

Когда человек беременеет, сперма и яйцеклетка, также известная как яйцеклетка, соединяются в фаллопиевой трубе, трубе, по которой яйцеклетка проходит от яичника к матке. Обычно оплодотворенная яйцеклетка проходит по фаллопиевой трубе в матку и имплантируется в слизистую оболочку матки, известную как эндометрий, где она будет расти и развиваться.

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и начинает расти за пределами матки, обычно в маточной трубе. Часто это происходит из-за рубцов от предыдущих инфекций или других аномалий формы трубки, например врожденного дефекта.

По мере увеличения внематочной беременности может не хватить места для роста и разрыва маточной трубы, вызывая сильную боль и внутреннее кровотечение. В редких случаях внематочная беременность может возникать и в других местах, например, в яичнике или внутри живота.

Факторы риска

Следующие факторы не могут быть единственной причиной внематочной беременности, но они связаны с повышенным риском внематочной беременности:

Предыдущая внематочная беременность: Если человек уже пережил внематочную беременность, он имеет повышенный риск иметь новую.

Лечение бесплодия: Перенос эмбриона во время экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) может иногда приводить к внематочной беременности, если, например, эмбрион попадает в маточную трубу.

Бесплодие: У женщин с бесплодием риск внематочной беременности в два или три раза выше, что, возможно, отражает увеличение числа людей в этой группе с аномалиями маточных труб, которые также могут быть причиной бесплодия.

Возраст: Риск внематочной беременности увеличивается с возрастом.

Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ): Перенесенная ранее инфекция тазовой области, обычно хламидиоз и гонорея, иногда может привести к повреждению маточных труб.

Стерилизация маточных труб: Люди, которые забеременели после стерилизации маточных труб, вследствие ее неудачи или из-за того, что они поменяли ее назад, подвергаются большему риску.

Кесарево сечение: Эмбрион может имплантироваться в рубцовую ткань слизистой оболочки матки, возникшую в результате кесарева сечения.

Медная контрацептивная спираль (ВМС): ВМС обеспечивают очень низкий риск любой беременности, внутриматочной или внематочной. Однако, если человек все же забеременеет, вероятность внематочной беременности выше, чем у женщин, не использующих ВМС. ВМС по-прежнему более защищает от внематочной беременности, чем отказ от контрацепции.

Курительный табак: Может препятствовать переносу яйцеклетки в матку, уменьшая способность мышц стенок маточных труб сокращаться.

Внутриутробное воздействие диэтилстильбэстрола (DES): Было обнаружено, что воздействие DES, синтетической формы женского гормона эстрогена, который назначали беременным женщинам с 1940-х по 1970-е годы для предотвращения осложнений беременности, до рождения внематочная беременность примерно в четыре раза.

Виды внематочной беременности

Тип внематочной беременности у человека зависит от того, где оплодотворены имплантаты яйцеклетки.

Фаллопиевая беременность

Фаллопиевую внематочную беременность, также известную как трубная беременность, можно разделить на три подтипа:

• Ампуллярная (в средней части маточной трубы), составляет 80% внематочных беременностей
• Истмический (в верхней части маточной трубы рядом с маткой), составляет 12% внематочных беременностей
• Фимбрия (на конце трубки), составляет 5% внематочных беременностей

Трубка имеет тонкую структуру, состоящую из ресничек, которые представляют собой крошечные волосовидные выступы, и продуцирующих слизь клеток, которые работают вместе, чтобы продвигать яйцеклетку, оплодотворенную в фаллопиевой трубе, к матке для имплантации через пространство. около четырех дней.

Иногда транспортировка развивающегося эмбриона происходит медленно, возможно, по причинам воспаления или инфекции маточной трубы или по непонятной причине. В таких случаях он может имплантироваться в маточную трубу.

Около 95 процентов внематочных беременностей происходят в маточной трубе.

Другие виды внематочной беременности

Существуют и другие типы внематочной беременности, и все они встречаются редко. К ним относятся:

Интерстициальная беременность: Происходит в части маточной трубы, встроенной в стенку матки.Обычно это трудно диагностировать, и поэтому он может быть особенно опасным, поскольку он может прогрессировать дальше и позже разорваться, повреждая как маточную трубу, так и стенку матки.

Шейная внематочная беременность: Беременность в шейке матки — проходе между маткой и влагалищем — является одной из самых редких форм внематочной беременности и сопряжена с риском опасного для жизни вагинального кровотечения. Это связано с возможностью обильного кровотечения, когда ткань внематочной беременности отделяется от шейки матки, которая содержит множество кровеносных сосудов.

Внематочная беременность яичников: Обычно это трудно диагностировать, так как она может выглядеть очень похожей на трубную внематочную беременность, застрявшую в яичнике. Обычно это заболевание не диагностируется до операции, когда обычно требуется частичное или полное удаление яичника.

Кесарево сечение, внематочная беременность: Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в рубец после кесарева сечения. Беременность может вырасти из матки или в шейку матки, что может привести к массивному внутреннему или вагинальному кровотечению.В некоторых случаях плод может дожить до рождения, но с риском значительного материнского кровотечения и удаления матки, известного как гистерэктомия, во время родов.

Внутриматочная беременность: Это трудно диагностируемая беременность, имплантация которой происходит вне полости матки, но внутри ее мышечной стенки. Это может произойти, если на матке образовались рубцы в результате операции или если присутствует состояние, называемое аденомиозом, при котором внутренняя оболочка матки прорывается через мышечную стенку матки.

Абдоминальная беременность: Считается, что беременность в брюшной полости начинается как трубная беременность, прежде чем отделяется от стенки маточной трубы и переходит в брюшную полость, где они снова прикрепляются. Это может занять много недель, прежде чем появятся симптомы.

Гетеротопическая беременность: Этот термин описывает сосуществование внутриутробной беременности и внематочной беременности. После хирургического лечения внематочной беременности внутриутробный близнец может дожить до рождения примерно в одной трети случаев.

Диагностика

Диагностика внематочной беременности обычно начинается с медицинского осмотра и сбора истории болезни человека. Человека могут направить в гинекологическую клинику для дальнейшего обследования.

Внематочная беременность чаще всего диагностируется с помощью комбинации тестов, в том числе:

• УЗИ
• Тест на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
• Лапароскопия (хирургия замочной скважины), если результаты предыдущего обследования все еще неоднозначны

Полезно знать: Диагноз внематочной беременности можно отложить, поскольку симптомы часто схожи с другими, более известными состояниями, такими как гастроэнтерит, аппендицит или выкидыш.Для получения дополнительной информации см. Ресурс о признаках выкидыша.

УЗИ

Ультразвук — это метод визуализации, который использует звуковые волны для создания изображения развивающейся беременности. Это безболезненная и неинвазивная процедура, которую можно выполнить двумя способами:

• Трансвагинально: Сканирующий зонд вводится во влагалище.
• Трансабдоминально: Гель наносится на кожу в нижней части живота, и сканер проводится по этой области.

При диагностике внематочной беременности врачи будут искать, где находится беременность на ультразвуковых изображениях. Это может помочь им определить, вызваны ли симптомы этого человека внематочной беременностью, здоровой беременностью или другим заболеванием. Показатели УЗИ при внематочной беременности включают:

Отсутствие беременности в матке или беременность в матке без эмбриона: Это беременность неизвестного происхождения (PUL). Это ярлык, который выдается до тех пор, пока не будет установлено место беременности и не будет поставлен диагноз.Многие из них не будут внематочными и не потребуют лечения.

Отсутствие беременности в матке и возможное образование в области маточной трубы: Это может привести к диагностике возможной внематочной беременности.

ХГЧ тест на внематочную беременность

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это гормон, вырабатываемый плацентой, органом, который развивается в утробе матери во время беременности. Анализ крови на бета-ХГЧ может обнаружить ХГЧ в крови примерно через 11 дней после зачатия и установить точное количество присутствующего ХГЧ.Это можно использовать, если женщина была беременна в течение шести недель, но ультразвуковое исследование не показывает развивающуюся беременность в матке. Тест можно повторять через определенные промежутки времени для измерения изменений уровня ХГЧ.

Возможные индикаторы внематочной беременности по анализу крови на бета-ХГЧ:

• Снижение уровня ХГЧ: Это может быть признаком того, что внематочная беременность закончилась и проходит самостоятельно или в ближайшие дни или недели произойдет выкидыш.
• Медленно повышающийся уровень ХГЧ: Если уровень повышается медленнее, чем при нормальной беременности, вполне вероятно, что беременность является внематочной.

При здоровой беременности уровень ХГЧ в крови удваивается примерно каждые два-четыре дня в течение первого триместра, достигая пика через 8-11 недель, а затем снижается перед выходом на плато во втором триместре.

Лапароскопическая диагностика

Редко, если результаты ХГЧ и УЗИ неоднозначны, для подтверждения диагноза используется лапароскопия — разновидность хирургии замочной скважины. Под общей анестезией лапароскоп, узкий инструмент с камерой и лампой на конце, вводится через небольшой разрез, обычно в пупок, чтобы посмотреть на таз.Если обнаружена внематочная беременность, лечение по ее удалению может проводиться во время той же операции.

Лечение

Внематочная беременность может быть опасной для жизни, если ее не лечить, и обычно требует медицинского или хирургического вмешательства для ее удаления. Однако в некоторых случаях при ранней диагностике внематочной беременности можно наблюдать, чтобы увидеть, исчезнет ли она сама по себе.

Варианты лечения зависят от:

• Уровни ХГЧ
• Сколько недель беременности у пострадавшего
• Размер и влияние внематочной беременности на УЗИ
• Уровни боли
• Общее состояние здоровья
• Варианты, доступные в больнице
• Личные взгляды и предпочтения, например планы на будущую беременность

Ожидающий менеджмент

Также известное как консервативное или выжидательное ведение, выжидательное ведение включает ожидания, чтобы увидеть, выходит ли ткань внематочной беременности из шейки матки самостоятельно, вместо немедленного лечения.

Выжидательная тактика предлагается только как вариант в некоторых случаях очень ранней диагностики. Кандидатам на выжидательную тактику внематочной беременности следует:

• Бессимптомное течение
• Показать признаки того, что внематочная беременность проходит, например, снижение уровня бета-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ)
• Без признаков разрыва
• Без признаков гемодинамической нестабильности (аномального артериального давления)
• Имейте легкий доступ к больнице и будьте готовы продолжить наблюдение
• Будьте готовы принять потенциальный риск разрыва маточных труб

Подход предполагает тщательный мониторинг со стороны медицинских работников с помощью повторных анализов крови для проверки снижения уровня ХГЧ.Это может занять несколько недель, а иногда и месяцев. Около половины внематочных беременностей могут разрешиться сами по себе, если наблюдается снижение уровня ХГЧ.

Если у человека появляются новые симптомы, может быть проведено еще одно УЗИ, и варианты лечения будут пересмотрены. Может потребоваться медицинское или хирургическое вмешательство, если оно не будет завершено, как планировалось.

Ведение внематочной беременности метотрексатом

Иногда внематочную беременность можно лечить с помощью лекарства, называемого метотрексатом.Это останавливает рост эмбриона и обычно позволяет избежать хирургического вмешательства. Медицинское лечение может быть подходящим, если диагноз поставлен очень рано.

Лечение метотрексатом — особенно привлекательный вариант, если беременность находится в шейке матки или яичнике, в интерстициальной или роговой части трубки. Хирургическое лечение в этих случаях часто связано с повышенным риском кровотечения.

Метотрексат вводят в виде инъекции, обычно однократно в ягодичную мышцу.После инъекции можно переночевать в больнице, и в течение нескольких недель потребуются регулярные контрольные визиты для контроля уровней ХГЧ, пока они не вернутся к норме. Некоторым людям потребуется вторая инъекция метотрексата. В редких случаях все же требуется хирургическое вмешательство.

В первые несколько дней после инъекции вероятна некоторая боль, но обычно ее можно контролировать с помощью парацетамола. Во время лечения следует избегать определенных веществ, в том числе:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), e.g., ибупрофен или напросин, поскольку они могут взаимодействовать с метотрексатом и снижать его эффективность
• Алкогольные напитки, , поскольку печень будет усердно работать над метаболизмом метотрексата
• Добавки, содержащие фолиевую кислоту, , поскольку она может взаимодействовать с метотрексатом, не давая ему достичь желаемого эффекта

Полезно знать: Метотрексат не только используется в качестве лекарства от внематочной беременности, но и является химиотерапевтическим препаратом и супрессивным средством иммунной системы, используемым для лечения множества других состояний.Это может вызвать серьезные побочные эффекты. Однако доза для лечения внематочной беременности намного ниже и вряд ли вызовет серьезные проблемы.

Удаление внематочной беременности хирургическим путем

Есть две возможные цели хирургического лечения, решение которых зависит от повреждения пораженной маточной трубы и состояния другой трубы. Это:

Тотальная сальпингэктомия: Это включает удаление трубки, содержащей внематочную беременность, и обычно рекомендуется людям, которые либо не хотят иметь детей в будущем, у которых была другая внематочная беременность в той же фаллопиевой трубе, либо у которых были тяжелые поврежденные трубки.Это снижает риск стойкой внематочной беременности, при которой некоторые эктопические клетки остаются и продолжают расти, или дальнейших внематочных беременностей. Тотальная сальпингэктомия также может быть выбрана в случае неконтролируемого кровотечения и аномального артериального давления.

Линейная сальпингостомия: Это более консервативный подход, включающий хирургический разрез маточной трубы с целью удаления внематочной беременности без удаления трубы. Обычно это рекомендуется людям, у которых есть беспрепятственная внематочная беременность в ампулярной (средней) части трубки.Это также можно выбрать, если у человека только одна трубка или другая трубка не кажется здоровой. Он несет в себе более высокий риск будущей внематочной беременности и постоянной внематочной беременности, но все же оставляет возможность будущей маточной беременности. Однако сальпингостомия не всегда возможна.

Операция будет проводиться под общим наркозом одним из двух способов:

Лапароскопия: Это операция по замочной скважине с минимальными разрезами. Восстановление длится от двух до четырех недель, хотя это зависит от человека.

Лапаротомия: Это открытая операция, которая используется при подозрении на сильное внутреннее кровотечение. Он включает в себя более крупный разрез внизу живота. Восстановление длится от четырех до шести недель, хотя это зависит от человека.

Осложнения

Разрыв внематочной беременности

Внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы, что приведет к сильному кровотечению, которое может вызвать серьезные проблемы со здоровьем и иногда может быть опасным для жизни. Разрыв внематочной беременности требует неотложной хирургической операции.

Симптомы разрыва включают:

• Внезапная сильная боль в животе
• Головокружение или обморок
• Бледный вид
• Учащенный пульс

Во время операции удаляются разрыв маточной трубы и остатки внематочной беременности.

Осложнения при лечении внематочной беременности

Есть некоторые возможные, но очень редкие осложнения после операции, а также побочные эффекты от приема метотрексата. Врач обсудит это с человеком, страдающим внематочной беременностью, до начала лечения.

Стойкая внематочная беременность

Может наступить стойкая внематочная беременность, при которой некоторые эктопические клетки остаются и продолжают расти, или возникают дальнейшие внематочные беременности.

Если в анамнезе нет заболеваний маточных труб, шансы на повторную внематочную беременность могут быть не намного выше, чем у человека, ранее не имевшего внематочной беременности.

Если у человека есть некоторые из факторов риска внематочной беременности, перечисленные выше, то риск проблем в будущем увеличивается.

Проблемы с фертильностью после внематочной беременности

Большинство женщин полностью выздоравливают от внематочной беременности и в будущем смогут нормально зачать ребенка.

Редко может быть нарушена фертильность, особенно в случае разрыва внематочной беременности или при удалении маточной трубы во время лечения.

Если лечение включало в себя какую-либо операцию, риск проблем с фертильностью выше, чем если бы лечение или лечение не требовалось.

Внематочная беременность и эмоции

Чувство стресса после внематочной беременности — это нормально.Это может означать смирение с потерей ребенка, с потенциальным влиянием на будущую фертильность или, для некоторых, с мыслью о том, что они почти потеряли свою жизнь. У некоторых людей эти эмоции могут перерасти в депрессию и тревогу, если их не лечить.

По данным Ассоциации выкидышей, человек с внематочной беременностью может быть эмоционально затронут разными способами, в том числе:

Шок: Человек может испытать шок из-за диагноза, особенно в случаях, когда была экстренная операция или из-за того, что могло произойти без диагноза.

Утрата и горе: Это нормально — чувствовать горе по ожидаемому ребенку.

Ощущение «в подвешенном состоянии» и невозможность двигаться дальше: Часто бывает разочарование из-за того, что нужно подождать некоторое время, прежде чем попытаться снова, а также от необходимости пройти последующее наблюдение и повторные анализы крови и мочи.

Консультации доступны для людей с внематочной беременностью. Также доступны группы поддержки, которые могут помочь человеку связаться с другими в аналогичной ситуации.

Медицинский работник сможет дать совет по выбору наиболее подходящего вида поддержки для человека, пары или семьи, у которых была внематочная беременность.

Часто задаваемые вопросы

В: Насколько распространена внематочная беременность?
A: Приблизительно одна из 50 беременностей является внематочной. Многие ранние внематочные беременности проходят сами по себе, без лечения. Некоторые внематочные беременности проходят до появления симптомов.

В: Может ли человек иметь внематочную беременность с медной спиралью (ВМС)?
A: ВМС обеспечивают очень низкий риск любой беременности, как внутриутробной, так и внематочной.Однако, если человек все же забеременеет, вероятность внематочной беременности выше, чем у женщин, не использующих ВМС. ВМС по-прежнему более защищает от внематочной беременности, чем отказ от контрацепции.

В: Может ли человек иметь внематочную беременность при ЭКО?
A: Да, экстракорпоральное оплодотворение повышает риск внематочной беременности. Это может увеличить частоту возникновения необычных типов внематочной беременности, таких как гетеротопическая беременность, при которой одновременно наблюдаются внутриутробные и трубные беременности, и интерстициальная беременность, которая возникает в части маточной трубы, встроенной в стенку матки.

В: Возможно ли выкидыш при внематочной беременности?
A: На самых ранних стадиях плод может выйти из шейки матки самостоятельно, без необходимости дальнейшего лечения. Это может привести к появлению некоторых симптомов выкидыша. По мере развития плода уменьшается вероятность того, что он выйдет из матки самостоятельно, и для его удаления потребуется медицинское или хирургическое вмешательство. Однако методы лечения внематочной беременности могут отличаться от методов лечения неполного выкидыша.См. Этот ресурс по выкидышу для получения дополнительной информации.

В: Возможна ли профилактика внематочной беременности?
A: Как правило, предотвратить внематочную беременность невозможно. Адекватное использование противозачаточных средств значительно снижает риск внематочной беременности. Человек может предотвратить трубную беременность в фаллопиевой трубе, если можно избежать таких факторов, которые оставляют рубцы на трубе, например, курения и заражения венерическими заболеваниями (ЗППП).

В некоторых случаях внематочной беременности человеку может быть проведена операция по удалению трубки, содержащей внематочную беременность, что снизит риск дальнейших внематочных беременностей или постоянной внематочной беременности.Это происходит, если некоторые эктопические клетки остаются и продолжают расти, или если есть последующие внематочные беременности.

Другие названия для внематочной беременности

• Внематочная беременность
• Трубная беременность
• Межуточная беременность
• Внематочная беременность шейная
• Внематочная беременность яичников
• Кесарево сечение при внематочной беременности
• Внутривенная беременность
• Абдоминальная беременность
• Гетеротопическая беременность

Симптомы внематочной беременности | Everyday Health

Боль в животе и аномальное кровотечение могут быть симптомами внематочной беременности.

Начальные симптомы внематочной беременности такие же, как и при нормально прогрессирующей беременности:

• Пропущенный период
• Тошнота и периодическая рвота
• Болезненность груди
• Усталость

Признаки внематочной беременности

Если беременность протекает в фаллопиевой трубе, как и большинство из них, по мере того, как растущий эмбрион прижимается к негибким стенкам маточной трубы, развиваются следующие признаки и симптомы:

• Острая, колющая боль в тазу, животе и, возможно, плече и шее.Боль может приходить и уходить, и ее интенсивность может быть разной.
• Вагинальное кровотечение
• Тошнота
• Головокружение и головокружение

Внематочная беременность за пределами фаллопиевой трубы (например, брюшная беременность) может вызвать более генерализованную боль в животе.

Когда обращаться за помощью

Внематочная беременность может быть опасной для жизни, поэтому важно обратиться за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы внематочной беременности.

Любой тип внематочной беременности может вызвать сильное внутреннее кровотечение.Внематочная беременность, расположенная в маточной трубе, может привести к разрыву трубы, что повлияет на будущую фертильность.

Практически все внематочные беременности нежизнеспособны, то есть они не могут привести к рождению здорового ребенка, и их необходимо прекратить для защиты здоровья беременной женщины.

Диагностика внематочной беременности

При подозрении на внематочную беременность первым шагом может быть проведение теста на беременность или качественного теста на ХГЧ, если женщина еще не прошла положительный тест на беременность.

Качественный ХГЧ определяет хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) в моче или крови матери. Гормон вырабатывается в плаценте вскоре после имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Тест на беременность может определить уровень ХГЧ в течение 10 дней после задержки менструации, а некоторые тесты могут обнаружить его даже раньше, в течение недели после зачатия.

Отрицательный тест на беременность не исключает абсолютно беременность или внематочную беременность; просто может быть слишком рано обнаруживать ХГЧ в моче или крови матери.

Врач также может назначить один или несколько количественных тестов на ХГЧ, чтобы помочь диагностировать (или исключить) внематочную беременность. Количественный тест на ХГЧ измеряет уровень ХГЧ в крови.

При внематочной беременности уровень ХГЧ в крови обычно ниже, чем при нормально развивающейся беременности, а также повышается медленнее, чем обычно.

Использование ультразвука для диагностики

Еще одним шагом в диагностике подозрения на внематочную беременность является использование ультразвука для определения местоположения имплантированного эмбриона.

Иногда проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором тонкий зонд вводится во влагалище и звуковые волны используются для создания изображений внутренних структур.

Если эмбрион находится вне матки, план лечения составляется на основе общего состояния здоровья матери, места нахождения эмбриона и уровня ХГЧ у матери (падение уровня может указывать на то, что беременность проходит сама по себе).

Если эмбрион не обнаружен, врачи продолжают наблюдать за беременностью, пока не будет поставлен диагноз.

В некоторых случаях диагноз подтверждается введением лапароскопа — очень маленького смотрового инструмента — в брюшную полость через небольшой разрез ниже пупка.

Различия между внематочной беременностью и стандартной беременностью

Обычно беременность — самое счастливое время в жизни пары. Их умы наполнены представлениями о здоровом новорожденном. Они строят планы относительно своей будущей семьи. Однако, как скажет вам каждая мать, каждая беременность может сильно отличаться.Ранний и плановый пренатальный уход у вашего акушера-гинеколога может помочь убедиться, что у вас здоровая беременность, и поможет решить любые потенциальные проблемы на раннем этапе.

При нормальной беременности один сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, обычно в последней части маточной трубы. Яйцо готово только за 2 дня до и через 1 день после овуляции. Как только сперма проникает в яйцеклетку, она может оплодотворяться. Оплодотворение — это соединение ДНК яйцеклетки и сперматозоидов. Оплодотворенная яйцеклетка проходит по фаллопиевой трубе, делится и образует эмбрион, который достигает матки, немного разрастается и затем имплантируется в эндометрий (слизистую оболочку матки).Если он не имплантируется, эндометрий выпадает и наступает менструация.

После того, как женщина забеременела, быстро начинают проявляться признаки беременности. Вот некоторые из этих признаков:

• Болезненность и болезненность груди
• Тошнота и рвота
• Частое мочеиспускание
• Тяга к еде
• Перепады настроения

Примерно через 40 недель вы родите здорового ребенка. Каждый десятый ребенок рождается недоношенным до 37 недель беременности. Большинство врачей OBGYN рекомендуют до этого момента вызвать роды.Около 97% детей, рожденных в Соединенных Штатах, совершенно здоровы.

Каждая 50-я беременность заканчивается внематочной беременностью. Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к чему-то, кроме матки. Обычно яйцеклетка оплодотворяется спермой в участке маточных труб, называемом ампулой. Оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, где развивается до рождения. Если этого не происходит и начинает развиваться где-то еще, кроме матки, это называется внематочной беременностью.Большинство внематочных беременностей происходят в маточных трубах и иногда называются трубными беременностями. Трубная беременность может быть опасной, поскольку может привести к разрыву маточной трубы по мере роста яйцеклетки. Ткань маточной трубы очень тонкая и может легко разорваться. Часто женщина даже не подозревает, что она беременна, и просто имеет странные симптомы, которые она не распознает.

Внематочная беременность обычно наступает примерно через шесть недель беременности. Это может произойти уже через несколько недель или до 14 недель беременности.Чем дальше вы находитесь, тем выше вероятность возникновения проблем с маточной трубой.

• Инфекция или воспаление маточной трубы, что может привести к ее частичной или полной закупорке.
• Рубцовая ткань от перенесенных инфекций или операций на фаллопиевых трубах.
• Спайки на маточных трубах от предыдущих операций в области малого таза.
• Аномальная форма маточной трубы, вызванная аномальным ростом или врожденным дефектом.

Возраст женщин с повышенным риском внематочной беременности обычно составляет от 35 до 44 лет.Женщины с воспалительными заболеваниями органов малого таза также подвержены внематочной беременности, как и женщины, перенесшие эндометриоз или ранее перенесшие внематочную беременность. Такие процедуры, как аборты, операции на органах малого таза или брюшной полости, а также перевязка маточных труб могут увеличить риск внематочной беременности, хотя обычно для увеличения этого риска требуется несколько абортов. Наконец, наличие ВМС во время зачатия, использование лекарств от бесплодия, прохождение лечения бесплодия также может увеличить шансы внематочной беременности.

Симптомы внематочной беременности включают типичные признаки и симптомы беременности, но также сопровождаются острой стреляющей болью в нижней части живота, которая может отдавать в таз. Многие женщины испытывают вагинальные кровотечения, отличные от их обычных месячных. Некоторые могут испытывать слабость, головокружение или обмороки. Обычно это происходит после разрыва маточной трубы и связано с потерей крови. Внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения, чтобы предотвратить разрыв маточной трубы и внутреннее кровотечение.

Диагностика и лечение

В больнице или в кабинете врача внематочная беременность диагностируется с помощью гинекологического осмотра, ультразвукового исследования и анализа крови. Врачи будут следить за уровнями ХГЧ и прогестерона. При внематочной беременности уровень прогестерона обычно низкий. Некоторые врачи проводят кульдоцентез, при котором игла вводится в область в верхней части влагалища между маткой и прямой кишкой. Если в этой области есть кровь, это может указывать на кровотечение из разорванной маточной трубы.

После того, как врач поставит диагноз, лечение внематочной беременности начинается немедленно. Могут быть назначены лекарства, например метотрексат, который позволяет организму поглощать ткани беременных. Это может спасти маточную трубу, если беременность не зашла слишком далеко. Иногда трубку приходится удалять из-за разрыва или кровотечения, что требует хирургического вмешательства.

После лечения ваш уровень ХГЧ необходимо регулярно проверять, пока он не достигнет нуля. Если он не достигает нуля, это может означать, что эктопическая ткань не была полностью удалена и потребуется дальнейшее лечение.Если маточные трубы остаются неповрежденными, ваши шансы на успешную беременность в будущем составляют примерно 60%.

Если вы беременны и у вас есть вопросы по поводу внематочной беременности, The Woman’s Clinic поможет ответить на ваши вопросы. Свяжитесь с вашим акушерским врачом Литл-Рока по телефону 877–455–1491 или запишитесь на прием через Интернет, чтобы увидеть одного из наших заботливых врачей. Они могут ответить на ваши вопросы и провести тщательное обследование, чтобы вы были спокойны.

Признаки внематочной беременности | Симптомы внематочной беременности

Симптомы внематочной беременности часто включают боль и кровотечение.Только врач может сказать вам наверняка, если у вас внематочная беременность.

У меня внематочная беременность?

Обследование у врача — единственный способ узнать наверняка, есть ли у вас внематочная беременность. Чтобы выяснить это, ваш врач или медсестра могут сделать осмотр органов малого таза, анализ крови или УЗИ.

Чем раньше вы получите лечение от внематочной беременности, тем лучше. Поэтому, если вы считаете, что у вас внематочная беременность, или если у вас сильная боль внизу живота (особенно с одной стороны) или аномальное вагинальное кровотечение, немедленно обратитесь к медсестре или врачу.

Каковы симптомы внематочной беременности?

Внематочная беременность в самом начале может казаться нормальной беременностью с типичными симптомами беременности, такими как задержка менструации, болезненность груди, усталость и тошнота. Симптомы внематочной беременности включают:

• сильная боль внизу живота, особенно с одной стороны

• вагинальное кровотечение или кровянистые выделения

• боль в плече

• ощущение сильной слабости, головокружения или обморока

Если у вас сильная боль или кровотечение, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.Если у вас есть другие симптомы внематочной беременности, как можно скорее обратитесь к врачу или медсестре. Чем раньше будет обнаружена и вылечена внематочная беременность, тем в большей безопасности вы будете.

Как лечить внематочную беременность?

Беременность не выживет, если она внематочная, потому что оплодотворенная яйцеклетка не может полностью вырасти за пределами вашей матки.

Лечение внематочной беременности — это медицина или хирургия:

• Вам делают уколы лекарства под названием метотрексат, прекращающего внематочную беременность.Он останавливает рост оплодотворенных яйцеклеток, и ваше тело поглощает любые уже развившиеся клетки. Это ни в коем случае не должно повредить маточные трубы.

• Беременность удалена хирургическим путем с использованием лапароскопии. Ваш врач делает небольшой разрез возле вашего пупка и удаляет беременность с помощью хирургических инструментов и крошечной камеры, чтобы увидеть ваше тело. Это наиболее распространенное лечение внематочной беременности. Иногда эта процедура приводит к образованию рубцов в маточной трубе или к ее удалению.

Ваш врач обсудит с вами, какое лечение лучше всего подходит для вас.

Как я буду чувствовать себя после внематочной беременности?

Внематочная беременность — это разновидность потери беременности на ранних сроках. Многие люди испытывают те же чувства, что и те, кто переживает другие виды потери беременности, например выкидыш, особенно если они хотят забеременеть.

Вы можете испытывать смесь эмоций, включая разочарование, шок, страх, горе и / или облегчение. Все это нормально и обычно со временем становится менее интенсивным.Ваш врач или местный медицинский центр планирования семьи может порекомендовать вам ресурсы и группы поддержки, которые помогут вам справиться с вашими эмоциями.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Внематочная беременность | ACOG

Вспомогательные репродуктивные технологии: Группа методов лечения бесплодия, при которых яйцеклетка оплодотворяется спермой вне тела; затем оплодотворенная яйцеклетка переносится в матку.

Эндометриоз: Состояние, при котором ткань, выстилающая матку, находится за пределами матки, обычно на яичниках, фаллопиевых трубах и других структурах таза.

Фаллопиева трубка: Трубка, по которой яйцеклетка перемещается от яичника к матке.

Общая анестезия: Применение препаратов, вызывающих сонливое состояние, для предотвращения боли во время операции.

Гормон: Вещество, вырабатываемое в организме клетками или органами, контролирующее функцию клеток или органов.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): Процедура, при которой яйцеклетка извлекается из яичника женщины, оплодотворяется в лаборатории спермой мужчины, а затем переносится в матку женщины для достижения беременности.

Лапароскопия: Хирургическая процедура, при которой лапароскоп вводится в полость таза через небольшой разрез. Лапароскоп используется для просмотра органов малого таза. С ним можно использовать другие инструменты для проведения хирургических операций.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальными навыками, подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Воспалительное заболевание тазовых органов: Инфекция матки, маточных труб и близлежащих структур таза.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): Инфекции, передающиеся половым путем, включая хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних структур. Во время беременности его можно использовать для обследования плода.

Матка: Мышечный орган, расположенный в тазу женщины, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.

Внематочная беременность — обзор

Внематочная беременность — это беременность, имплантированная вне полости матки, большая часть которой находится в маточной трубе. Такая беременность может привести к разрыву маточных труб и внутрибрюшному кровотечению и является основной причиной материнской смертности в первом триместре. Раннее вмешательство при внематочной беременности может снизить заболеваемость, поэтому раннее подозрение и оценка имеют решающее значение. Таким образом, любая женщина репродуктивного возраста с болью в животе, тазовой болью, гемодинамической нестабильностью или аномальным вагинальным кровотечением должна пройти тест на беременность.Если тест положительный, следует считать, что у нее внематочная беременность, пока не будет доказано обратное.

A.

Разрыв внематочной беременности может привести к катастрофическому внутрибрюшному кровотечению. Таким образом, первоначальная оценка пациента должна быть сосредоточена на серьезности ее симптомов, жизненно важных функциях и обследовании брюшной полости. Молодые женщины могут потерять большой объем крови, прежде чем у них начнется гипотензия, поэтому следует серьезно относиться к любым признакам ортостаза или значительной тахикардии.Сильная боль в животе, вздутие живота, отскок или защита живота также должны вызывать подозрение на сильное кровотечение. Пациентов с такими результатами следует направлять для оказания неотложной помощи и консультации хирурга.

B.

У стабильной пациентки должен быть анамнез и физикальное обследование с уделением внимания абдоминальному обследованию, оценке активного вагинального кровотечения и раскрытия шейки матки, а также тщательному осмотру органов малого таза для оценки увеличения матки и наличия придаточных образований. .Лабораторные исследования должны включать количественный уровень бета-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) в сыворотке крови, концентрацию гемоглобина и группу крови (пациенты с отрицательным резус-фактором и вагинальным кровотечением должны получать резус-иммуноглобулин). Если возможно, также может быть полезен уровень прогестерона в сыворотке. Всем пациентам необходимо пройти ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ) независимо от уровня ХГЧ; даже при низком уровне ХГЧ в сыворотке все еще может быть визуализирована масса придатков или гемоперитонеум.

С.

УЗИ органов малого таза могут быть чрезвычайно полезными, но их также необходимо интерпретировать очень осторожно. Точный УЗИ-диагноз в значительной степени зависит от навыков врача-ультразвукового специалиста, привычки пациента, наличия миомы матки или других обструктивных поражений, а также способности пациентки переносить вагинальный ультразвуковой датчик. Внутриутробная беременность подтверждается, когда визуализируется гестационный мешок и эмбрион, окруженные миометрием выше уровня шейки матки. Точно так же внематочная беременность подтверждается, когда бесспорный эмбрион рассматривается вне полости эндометрия.Отдельные врачи УЗИ могут поставить один из этих диагнозов с меньшими критериями. Однако ставки ошибочного диагноза (ненужная операция, прерывание нормальной беременности или разрыв маточных труб) высоки. Поэтому разумно обсудить достоверность результатов, полученных в США, с сонографистом, прежде чем действовать на основании этой информации. Если есть какие-либо сомнения в диагнозе, следует предпринять дальнейшие диагностические действия.

D.

В большинстве случаев диагноз не может быть подтвержден только с помощью УЗИ.На этом этапе необходимо определить, является ли это аномальной беременностью (внутриутробной или внематочной), и в этом случае можно провести более инвазивное тестирование. Нормальную внутриутробную беременность можно увидеть при трансвагинальном УЗИ, когда уровень ХГЧ> 1500–2000. Опять же, это будет зависеть от навыков радиолога, качества ультразвукового исследования и возможных отклонений от лабораторного анализа, поэтому может использоваться более высокая «дискриминационная зона» ХГЧ (в диапазоне 2000–4000), если есть любые сомнения по поводу выводов.Здесь также может помочь уровень прогестерона в сыворотке, потому что уровень <5 коррелирует с ненормальной беременностью.

E.

Если место беременности остается неизвестным, а гестация не является явно аномальной, уровень β-ХГЧ в сыворотке следует повторить через 48 часов. Увеличение <50% или снижение уровня свидетельствует о ненормальной беременности. Если уровень ХГЧ повышается соответствующим образом, за пациентом следует внимательно наблюдать, пока уровень не превысит 2000, после чего ультразвуковое исследование повторяется.Пациенты, ожидающие дальнейшего тестирования, должны быть безболезненными, гемодинамически стабильными и иметь возможность возвращаться для дальнейшего тестирования или оказания неотложной помощи до разрешения ситуации. Они должны понимать и принимать возможность разрыва маточных труб и внутрибрюшного кровотечения. Пациентам, не отвечающим этим критериям, может потребоваться госпитализация во время дальнейшего обследования.

F.

После подтверждения аномальной беременности с помощью корреляции УЗИ и уровней ХГЧ или прогестерона следует взять образец из полости матки.Обычно это выполняется с помощью дилатации и выскабливания матки (D&C) или путем эвакуации с помощью ручного вакуумного аспиратора в офисе. Удаленная ткань может быть исследована как макроскопически, так и под микроскопом на наличие трофобластической ткани или ворсинок хориона. Такие данные подтверждают, что аномальная беременность была внутриутробной. Если продуктов зачатия не обнаружено, беременность, скорее всего, внематочная и ее следует рассматривать как таковую. В некоторых случаях ткань плаценты может быть пропущена во время отбора проб и гистологического исследования.В этих случаях за процедурой эвакуации следует резкое снижение уровня ХГЧ в сыворотке крови (> 15% за 12–24 часа).

G.

После подтверждения внематочной беременности пациентку необходимо обследовать для проведения медикаментозного или хирургического лечения. Первое включает внутримышечную инъекцию метотрексата, тогда как второе может быть выполнено с помощью лапароскопии или лапаротомии. Правильное лечение должно быть определено с помощью хирурга-гинеколога и после тщательного консультирования пациента.Если уровень ХГЧ в сыворотке спонтанно снижается, за надежным пациентом можно наблюдать только с помощью серийных уровней ХГЧ. Внематочная беременность считается разрешенной, если уровень ХГЧ в сыворотке ниже порогового значения анализа, что может потребовать нескольких недель тщательного наблюдения. Если уровень плато или начинает увеличиваться, пациента необходимо повторно обследовать для интервенционной терапии.

Внематочная беременность | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое внематочная беременность?

Беременность, развивающаяся вне матки, называется внематочной беременностью.Это почти всегда происходит в маточной трубе. Это часто называют трубной беременностью. В редких случаях внематочная беременность наступает в яичнике, шейке матки или животе (брюшной полости).

Что вызывает внематочную беременность?

Оплодотворенная яйцеклетка обычно движется по маточной трубе в матку. Но яйцо может застрять в трубке, если трубка заблокирована. Это может быть инфекция или рубцовая ткань. Если оплодотворенная яйцеклетка не может достичь матки, она начинает развиваться в трубке.

Кто подвержен риску внематочной беременности?

Внематочная беременность чаще встречается у женщин, которые:

• Проблемы с беременностью (бесплодие)
• Есть эндометриоз. Это когда ткань матки разрастается в других областях таза.
• Болеет половым путем. Это может вызвать инфекцию и рубцевание таза.
• Операции на трубах
• Использовать ВМС
• Была внематочная беременность в прошлом
• Имеют несколько половых партнеров
• Дым
• старше

Каковы симптомы внематочной беременности?

У женщин с внематочной беременностью могут наблюдаться нерегулярные кровотечения и боли в области таза или живота (живота).Боль часто бывает только с одной стороны. Симптомы часто появляются через 6-8 недель после последней нормальной менструации. Если внематочная беременность протекает не в маточной трубе, симптомы могут проявиться позже. Классические симптомы внематочной беременности:

• Боль в животе
• Нет недавнего периода
• Вагинальное кровотечение, не связанное с менструацией

Как диагностируется внематочная беременность?

Ваш лечащий врач измерит уровень гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в вашей крови.Он или она будет использовать ультразвук, чтобы проверить матку на наличие плода или других тканей беременных. В некоторых случаях ваш лечащий врач будет использовать лапароскопию для диагностики и лечения внематочной беременности. Это операция, при которой в брюшную полость вводят трубку с подсветкой, чтобы проверить внутреннюю часть таза. Часто он дает наиболее точный диагноз.

Как лечится внематочная беременность?

Внематочную беременность можно лечить несколькими способами.Это зависит от того, разорвалась ли маточная труба (разорвана), как далеко продвинулась беременность, а также от уровня ваших гормонов. Процедуры могут включать:

• Позвольте внематочной беременности зажить, а организм поглотит ее самостоятельно. Это только в определенных случаях.
• Использование метотрексата для остановки дальнейшего роста беременности
• Хирургическое вмешательство (обычно лапароскопия) для открытия небольшого отверстия в маточной трубе.Хирург удаляет беременность, а иногда и трубку.

В редких случаях медицинские работники должны делать больший разрез в брюшной полости, чтобы удалить внематочную беременность или поврежденную маточную трубу.

Какие возможные осложнения внематочной беременности?

Когда эмбрион имплантируется в фаллопиеву трубу, ему не хватает места для роста или достаточного кровотока для поддержания его здоровья, поэтому он умирает.

Трубка может начать выпускать некоторые ткани или кровоточить. Некоторые эмбрионы продолжают расти и могут стать достаточно большими, чтобы разорвать маточную трубу. Это может вызвать сильное кровотечение и шок.

Внематочная беременность — основная причина смертей, связанных с беременностью, в течение первых 3 месяцев беременности в США

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Не игнорируйте симптомы внематочной беременности.Позвоните своему врачу, если у вас есть кровотечение или боль во время беременности.

Основные сведения о внематочной беременности

• Беременность, развивающаяся вне матки, называется внематочной беременностью.
• У женщин с внематочной беременностью могут наблюдаться нерегулярные кровотечения и боли в области таза или живота, часто с одной стороны.
• Симптомы чаще всего появляются через 6-8 недель после последней нормальной менструации.
• Внематочную беременность можно лечить несколькими способами, в зависимости от того, разорвалась ли маточная труба.
• Не игнорируйте симптомы внематочной беременности. Позвоните своему врачу, если у вас есть кровотечение или боль во время беременности.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.