После эпизиотомии когда можно садиться: Эпизиотомия при родах — что это такое, фото до и после разреза, как долго заживает шов, восстановление, отличия с перинеотомией, кесаревым

техники проведения, уход за швами, другие рекомендации

Процесс родов не поддается планированию в полной мере. Можно предугадать риски со стороны матери и ребенка, но до конца знать, как будет протекать сам процесс, какие осложнения возникнут, невозможно. Поэтому эпизиотомия остается манипуляцией, которая проводится непланово, при возникновении показаний во время течения родов.

Содержание

Анатомическое обоснование

Эпизиотомия представляет собой рассечение тканей промежности во втором периоде родов. Анатомическое строение промежности позволяет сделать аккуратный хирургический разрез, чтобы предотвратить разрыв тканей и формирование рваной раны. Заживление при хирургическом вмешательстве происходит быстрее, с формированием аккуратного малозаметного рубца. При самопроизвольном разрыве неизвестно направление раны, она может привести к опущению и выпадению органов малого таза, массивному кровотечению.

Строение промежности таково, что разрез можно выполнить в двух направлениях, при этом не повреждается сосудисто-нервные пучки, крупные мышцы. Если разрез направлен от влагалища к анальному отверстию, то это перинеотомия, или срединная эпизиотомия. Другой вариант – срединно-латеральная эпизиотомия. Чисто латеральный разрез применяется очень редко, т.к. раны после него хуже заживают, увеличен риск повреждения Бартолиниевой железы.

Разница между перинеотомией и эпизиотомией в направлении разреза. В последнем случае его выполняют по воображаемой линии, соединяющей заднюю спайку влагалища с правым седалищным бугром. Такое направление предпочтительнее в связи с расположением сосудов и нервов промежности.

Показания к выполнению манипуляции

Хирургическое вмешательство не является прихотью врача, а проводится в случае угрозы разрыва промежности. В последние годы наблюдается снижение частоты выполнения манипуляции. Это связывают с отказом от плановой эпизиотомии, а также с тенденцией к уменьшению активного агрессивного ведения родов.

Эпизиотомия выполняется также в случае, когда необходимо свести к минимуму потуги при повышенном артериальном давлении, миопии высокой степени, гестозе. Наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора невозможно, если не расширить вход во влагалище. В некоторых случаях после обезболивания родов женщина теряет способность эффективно тужиться. Тогда эпизиотомия необходима для ускорения родоразрешения.

Показания могут возникнуть со стороны плода. Преждевременные роды сочетаются с высоким риском повреждения головки плода. Для уменьшения давления и ускорения родов в этом случае необходим разрез промежности.

Среди других показаний со стороны плода являются:

  • тазовое предлежание, когда нужно расширить проход для последующего рождения более крупной головки;
  • дистоция плечиков наблюдается при их размере большем, чем голова;
  • крупный плод;
  • внутриутробная гипоксия плода, которая диагностируется в родах при проведении КТГ.

Как показание отдельно выделяется высокая ригидная промежность. Ее можно определить еще до родов, расстояние от задней спайки влагалища до ануса будет более 7 см. При таком типе промежности допустимо выполнение перинеотомии. Абсолютным противопоказанием для нее будет низкая промежность – 2 см и менее.

Техника выполнения эпизиотомии

Разрез проводится только во втором периоде родов на максимуме одной из потуг. Промежность обрабатывается антисептиком. Местное обезболивание выполняется не всегда. При угрожающем разрыве промежности ткани оказываются обескровленными и натянутыми, поэтому разрез не доставляет острой боли. Если необходима анестезия, ее выполняют инфильтративным способом с помощью раствора Лидокаина.

Рассечение промежности выполняют с помощью ножниц. Пока женщина отдыхает от потуги, одну браншу осторожно вводят между предлежащей частью плода и тканями промежности в направлении будущего разреза. После начала очередной схватки роженица тужится, ткани максимально натягиваются. В этот момент производят разрез.

Его длина определяется интуитивно, но она должна быть не менее 3 см. «Щадящий» короткий надрез не даст необходимого расширения выхода из влагалища и может спровоцировать дальнейший разрыв тканей.

Если в родах была проведена эпизиотомия, – наложение шва (рафия), проводится после рождения плаценты и осмотра шейки матки на предмет разрывов. Если в момент разреза не выполнялось обезболивание, то перед ушиванием выполняют инфильтративную анестезию.

Используются различные методики восстановления целостности промежности:

  1. Перинеорафия по Шуте заключается в наложении восьмеркообразных швов через все слои тканей. Используется нерассасывающийся шовный материал. После заживления раны нити снимают. К недостатку метода относится частое инфицирование и воспаление швов.
  2. Послойное ушивание промежности начинают делать со слизистой оболочки задней стенки влагалища. Затем погружными швами соединяют разрезанные мышцы. При этом используются синтетические рассасывающиеся нити. Кетгут применять не рекомендуется из-за большого числа аллергических реакций. На кожу накладывают непрерывный косметический шов.

В конце манипуляции ушитая рана обрабатывается антисептиком.

Уход за швами

Область промежности очень неудобна в плане послеоперационного ведения раны. Из половых путей выделяются лохи, которые служат питательной средой для микроорганизмов. На шов нельзя закрепить стерильную повязку или забинтовать его. Всегда существует риск расхождения шва, если роженица не соблюдает рекомендации врача.

Сколько нельзя сидеть после эпизиотомии?

Сроки определяются в зависимости от размера раны. В большинстве случаев достаточно 2 недель. При глубоких разрезах срок продлевают до 3-4 недель. Садиться можно на бедро со здоровой стороны. Принимать пищу, кормить ребенка в этот период придется стоя или лежа.

Сколько заживают швы?

Это зависит от правильной обработки. При нормальном течении послеоперационного периода, отсутствии инфицирования это длится 5-7 дней. В конце этого срока врач снимает наружный шов. Чтобы этот процесс не затянулся, важно соблюдать определенные правила:

  • гигиенические прокладки меняются через 2 часа;
  • после каждого посещения туалета нужно обмываться в биде теплой водой спереди назад и раствором марганцовки, чтобы подсушить кожу;
  • вытирают шов промакивающими движениями;
  • после водных процедур необходимо полежать без белья, чтобы дать промежности окончательно обсохнуть;
  • обработка швов в роддоме производится ежедневно акушеркой, их смазывают раствором бриллиантового зеленого, оценивают внешний вид и наличие признаков воспаления.

При появлении отечности в области швов назначаются физиопроцедуры: ультразвук, лазеротерапия, тубус-кварц. Они улучшают микроциркуляцию, ускоряют заживление послеоперационного шва. В первые несколько дней через белье прикладывают грелку со льдом к области раны.

После выписки домой женщина должна ехать на заднем сиденье автомобиля в полулежащем положении. Дома нужно воздержаться от приема ванны в течение месяца. Мыться следует под душем или в биде.

Питание должно быть сбалансированным и не содержать продукты, обладающие скрепляющим действием. Не рекомендуется есть хлебобулочные изделия. На третьи сутки после родов дается слабительное, чтобы женщина произвела дефекацию без натуживания. Если проблемы со стулом возникают дома, можно использовать микроклизмы «Микролакс», чтобы облегчить дефекацию.

Полное восстановление после эпизиотомии происходит не ранее чем через 1-1,5 месяца. Неприятные ощущения во влагалище могут сохраняться до полугода. Для лучшего формирования рубца рекомендуется наносить гель Контрактубекс. Он борется с воспалением, стимулирует регенерацию клеток без образования келоидного рубца. Но использовать его начинают только после заживления раны, на свежую раневую поверхность препарат наносить запрещено. Курс лечения составляет 4 недели.

Возможные осложнения и борьба с ними

Как и любая хирургическая манипуляция, эпизиотомия может сопровождаться осложнениями. Во время родов она может усугубить акушерскую травму или продолжиться разрывом III-IV степени. Это тяжелое состояние, которое сопровождается разрывом кожи, мышц промежности, наружного сфинктера прямой кишки и ее стенки. В тяжелых случаях отдаленные последствия могут проявиться в виде формирования влагалищно-прямокишечного свища.

Уплотнение в шве после проведения эпизиотомии должно насторожить. Также тревожными симптомами являются:

  • гнойные выделения из шва или половых путей;
  • неприятный запах;
  • резкое усиление болезненности;
  • асимметрия половых губ;
  • длительно сохраняющаяся отечность или покраснение;
  • повышение температуры тела, слабость и недомогание;
  • проблемы с мочеиспусканием.

Если женщина не соблюдает рекомендации, она может столкнуться с симптомами того, что шов разошелся. При этом появляются кровянистые или сукровичные выделения из раны. При появлении таких признаков, врач удаляет нитки, и рана заживает самостоятельно вторичным натяжением. В зависимости от конкретной клинической ситуации, могут прибегнуть к наложению повторного шва. Молодая мама может заметить, что шов кровит уже после выписки из роддома. За медицинской помощью нужно обратиться к своему гинекологу.

Воспаление послеоперационной раны сопровождается отеком, резкой болезненностью. При нагноении ее вскрывают, промывают растворами антисептиков, дренируют. Роженице назначают антибиотики для подавления инфекции.

Некоторые врачи рекомендуют прикладывать ко шву салфетки с мазью Левомеколь для улучшения заживления.

Чем обработать швы после эпизиотомии в домашних условиях?

Достаточно продолжить использовать те же препараты, что были назначены в роддоме.

Асимметрия промежности, выпирание в области шва могут быть симптомами гематомы. Лечение зависит от ее размеров и скорости образования. Небольшие гематомы лечатся консервативно с применением антибиотиков. Если поврежден крупный сосуд, гематома быстро увеличивается в размерах, появляются симптомы анемии, необходимо хирургическое лечение. Рану вскрывают, кровоточащий сосуд перевязывают или прошивают. Женщине также назначают внутримышечно антибиотики.

К отдаленным последствиям эпизиотомии относится диспареуния – боль, возникающая во время полового акта. Половой покой рекомендуется соблюдать до 6 недель после родов с разрезом промежности. Но неприятные ощущения могут беспокоить женщину до 3-6 месяцев. Чтобы облегчить состояние, нужно выбирать позы, в которых ощущения не такие болезненные.

Когда можно заниматься спортом?

Уже через 2 недели для улучшения общего самочувствия после родов можно выполнять простые общеукрепляющие упражнения. Через 2 месяца при нормальном самочувствии начинают занятия фитнесом или гимнастикой в группах для начинающих, постепенно увеличивая нагрузку.

Спорные вопросы и профилактика

Ученые из Северной Каролины, США провели ряд исследований, в которых было установлено неоправданное выполнение эпизиотомии. Осложнения и неприятные последствия для женщины, которые сказываются на общем самочувствии и сексуальной жизни, вынуждают врачей подходить к проведению манипуляции более осмотрительно. Постепенно сужается круг показаний. Считается, что при должной дородовой подготовке можно подготовить ткани промежности, а адекватная защита помогает обойтись без рассечения.

Это приводит к уходу от плановой эпизиотомии, во многих странах ее проводят по показаниям, возникшим во время родов. Профилактикой и подготовкой служит выполнение упражнений Кегеля. Это различные сокращения мышц тазового дна, которые ритмично повторяются или выполняются волнообразно. Гимнастику можно продолжить выполнять после родов начиная с 3 суток.

Уменьшает ригидность мышц наружный интимный массаж с применением любого нейтрального масла. При этом улучшается кровоснабжение этой области, ткани становятся мягче и эластичнее. Для достижения эффекта достаточно 5 минут в день.

В родах профилактикой разрыва и возможного разреза промежности послужит правильное выполнение команд врача. Крик во время потуги уменьшает ее результат и часто приводит к травме. Правильное дыхание, натуживание с должной силой и в нужный момент помогут родить здорового ребенка и минимальными последствиями для матери.

советы по быстрому заживлению шва от гинеколога

Многим женщинам во время родов делают разрез промежности, известный, как эпизиотомия. Эта манипуляция (или ей подобная — перинеотомия) проводится для того, чтобы уберечь промежность от сильных и неровных разрывов, ушить которые будет довольно сложно. После спонтанных разрывов обычно формируются более грубые рубцы, чем после эпизиотомии.

Если акушер-гинеколог во время родов заявил, что у вас неэластичная, так называемая регидная промежность, то, вероятнее всего, будут делать эпизиотомию. Кроме неэластичной промежности, есть и иные показания в эпизиотомии. Например, ее делают, когда нужно сократить потужный период, чтобы женщина родила быстрее. Это требуется при нарушении сердечного ритма плода.

Еще лет 60 назад эпизиотомию делали вообще как плановую процедуру, сейчас же врачи прибегают к ней только при наличии четких показаний. Не делают надрезы всем подряд.

Итак, как все происходит. Когда ребенок уже вот-вот должен появиться на свет, медсестра или врач делают надрез (см. как на картинке) специальными ножницами. Обычно делается это без предварительного обезболивания, но женщинами почти не ощущается.

эпизиотомия

После того, как ребенок родится, а это будет сразу после надреза, женщина рожает плаценту. Затем влагалище обрабатывают йодом и приступают к зашитию разреза и разрывов (если они есть).
Швы могут накладывать как после обезболивания, так и не использовать его. Обезболивание обычно всегда используется при сильных разрывах, если пострадала шейка матки, если же нужно зашить только разрез, врач может не колоть обезболивающее. Зашить — дело не долгое. А уколы в промежность тоже весьма болезненны.

К содержанию

Жизнь после эпизиотомии

Боли

Интенсивность болевых ощущений во многом зависит от того, как именно был выполнен разрез, не слишком ли глубоко (иногда врачи случайно повреждают прямую кишку), под каким углом, есть ли еще разрывы. Большинство женщин отмечаются сильную боль в первые 4-5 дней. Некоторым женщинам даже обезболивающие препараты колют после родов. Но большинство стойко терпят.

Потом еще в течение нескольких недель швы могут тянуть, ныть, чесаться, но постепенно болевые ощущения сходят на нет.

Еще больше все осложняют обильные послеродовые выделения. Если женщина носит обычные прокладки с сеточкой, они очень натирают швы. Поэтому рекомендуется вместо прокладок носить просто одноразовые хлопчатобумажные стерильные тряпочки, а после использования выкидывать. Но в роддоме это будет, пожалуй, проблематично. А вот дома реально. В роддом же стоит приобрести прокладки не с сеточкой, а с мягким покрытием.

Запрет сидения

Чтобы швы не разошлись, и все хорошо зажило, после эпизиотомии в течение примерно трех недель запрещается всякое давление на промежность, то есть нельзя садиться. Это создает множество проблем женщинам. Приходится кушать стоя или полулежа, кормить ребенка грудью только лежа. Однако можно сидеть, например, на унитазе, так как в этом случае давления на промежность нет.

Если все хорошо заживает, то недели через 1,5-2 после родов можно присаживаться как бы на одну ягодицу.

К содержанию

Туалет

Чтобы шов зажил первичным натяжением, не расходился и не пришлось его накладывать заново, женщинам советуют не тужиться. Первый поход в туалет по-большому часто становится проблемой. После родов перистальтика кишечника может временно ослабеть, геморрой обостриться, а сами родильницы начинают страдать психологическим запором.

В первый раз сходить в туалет по-большому после эпизиотомии нужно обязательно до выписки из роддома, перед снятием швов. Чтобы не было запоров, нужно следить за своим питанием в роддоме. Кушать больше жидкого, супов.

Если до снятия швов, а их обычно снимают перед выпиской из роддома, дней через 4-5 после родов, стула еще не было — нужно его вызвать. Для этого можно попросить сделать обычную очистительную клизму. Или воспользоваться микроклизмой «Микролакс» или глицериновой свечой.

Ванна

Конечно, хочется поскорее вернуться к прежней жизни, но принимать ванну до окончания лохий нежелательно, только душ. А тем, у кого наложены швы на промежность, тем более спешить с ванной не стоит. Шов лучше держать сухим, тогда он быстрее заживает.

К содержанию

Половая жизнь

Желательно примерно через 2 месяца после родов посетить гинеколога, чтобы поговорить с ним на тему, когда можно возобновлять отношения. Обычно к этому времени уже все заживает. Но нужно быть готовой к тому, что, возможно, болевые ощущения сохранятся в течение нескольких месяцев, особенно если сформируется грубый рубец. Он сделает промежность менее эластичной.

Если врачи слишком все ушили, или швы разошлись, и образовалось углубление или рубец, может понадобиться пластика. Эти операции сейчас без проблем проводят в разных клиниках.

Начинать делать упражнения Кегеля лучше тоже после того, как заживет промежность, месяца через 2, но только если это не будет доставлять дискомфорта.

Роды после эпизиотомии

Многие женщины уверены, что если при первых родах была выполнена эпизиотомия, то и при последующих будет тоже. Это не так. Многое зависит от особенностей протекания родов, опыта врача, акушерки, того, как правильно тужится мама. Вполне можно избежать эпизиотомии. И автор этой статьи — одна из тех женщин, которым при первых родах сделали эпизиотомию (неэластичная промежность), а при вторых спокойно обошлись без нее.

К содержанию

Обработка, заживление шва и возможные осложнения

Швы могут накладывать рассасывающимися и не рассасывающимися нитками. Вторые снимают при выписке из роддома, а первые исчезают сами. Снимать швы немного неприятно, но не больно.

В роддоме швы женщинам обрабатывают сами медсестры. Обычно просто смазывают зеленкой, плюс дважды в день проводится кварцевание. Такое лечение.

При выписке дают рекомендации, как ухаживать за швом. Обычно советуют продолжать обрабатывать его зеленкой или раствором марганца. Другие возможные варианты, чем можно обрабатывать: левомеколь, траумель, солкосерил. При этом левомиколь — это антибактериальная мазь, может быть назначена, если есть осложнения, например, шов загноился. Не очень хороший признак, если шов кровит, появилась сукровица — значит, плохо заживает, возможно даже шов расходится. Нужно смазывать зеленкой. Но если нет сильного, заметного расхождения — пройдет.

Еще одно возможное осложнение — образование гематомы (выглядит как уплотнение) на шве и отек. В большинстве случаев она проходит самостоятельно.

Если вы заметили что-то вроде дырочки на шве — это может быть свищ, образуется иногда, если долго не снимают швы или ниточка после снятия осталась. В легких случаях он проходит после того, как уберут спровоцировавшие его появление нитки. В тяжелых и запущенных случаях может потребоваться хирургическое лечение. Такой свищ формируется при некачественном наложении швов после тяжелых разрывов.

Очень важно, чтобы шов как можно меньше был во влажном состоянии, поэтому его даже советуют сушить феном после обработки раствором марганца или другими жидкостями, а также после подмывания. Кстати, подмываться советуют с хозяйственным мылом.

К содержанию

Это тоже интересно

эпизиотомия
Добавить комментарий
Сколько нельзя сидеть после родов если швы. Когда можно садиться после родовых швов или Как долго ещё кушать стоя

Многих интересует вопрос про швы после родов, сколько нельзя сидеть при них и сколько они заживают (фото ниже). В момент родоразрешения нередко повреждается промежность (или проводят намеренное рассечение), а также страдают внутренние органы, это в частности зависит от величины плода.

Швы после родов сколько нельзя сидеть – наиболее частый вопрос

При разрыве промежности заживление происходит относительно быстро, но влечёт за собой некоторые проблемы.

  1. Болезненных ощущений не избежать, внутрикожный шов (внутренний косметический) приносит меньше страданий, особенно при сидении, чем наружные швы (фото).
  2. Через неделю обычно наступает улучшение и сидеть практически можно без ограничений.

Акушеры рекомендуют роженицам, если у них не внутренние, а обычные швы после родов, сколько нельзя сидеть мамы не знают, то от нескольких дней до двух месяцев не садиться, в зависимости от тяжести проблемы и зоны наложения. Можно кушать, кормить чадо лёжа и стоя. При крайней необходимости допускается поза «полусидя», например, в транспорте. Категорически запрещено поднятие ноши больше веса своего ребёнка и не сидеть прямо.

Внутренние швы после родов через сколько заживают

Время рассасывания отличается, это зависит от типа применяемых нитей:

  • кетгут (натурально) – быстрое рассасывание, до 15 дней;

  • викрил (синтетика) – через 80 дней.

Само рассасывающиеся внутренние (не надо снимать) нити применяют индивидуально, в зависимости от локализации разреза. После искусственного принятия родов, при повреждении половых губ и т.д. используют материал растительного происхождения. В месте промежности применяют нити, которые рассасываются дольше, учитывая травматичность данной локализации. Внутренние швы после родов, сколько заживают точно описано выше, заживают дольше, например, на матке (фото выше), брюшной стенке до 5 месяцев, а то и до полугода, они не нуждаются в особом уходе. Для ускорения возвращения к активной жизни, необходимо:

  • соблюдать гигиену;
  • применять антисептики;
  • чаще отдыхать.

Наружные и внутренние швы после родов сколько заживают — на заживление влияет и общее состояние организма, способность к регенерации мягких тканей, состояние иммунной системы возраст, вес, соблюдение низкокалорийной (не жирная, лёгкая пища) диеты, чтобы избежать запоров и не нарушить целостность швов, напрягая соединительные ткани. Регулярность обработки после родов, сколько заживают описано выше, особенно после каждого посещения туалета, частота смены стерильных повязок и гигиенических прокладок, ношение не стягивающего (а лучше одноразового) белья тоже влияет на длительность процесса восстановления швов после родов.

Целесообразно:

  • избегать переохлаждений, которые могут привести к воспалениям;
  • воздержаться от половой жизни на некоторое время.

Конечно, есть риск расхождения зашитых зон, в той же промежности, потому что послеродовые выделения — благоприятная среда для микроорганизмов. Во избежание проникновения инфекции в родовые пути, приветствуется соблюдение возможных мер предосторожности.

Для тех, кто знает, швы после родов сколько заживают, пользуются благами народной медицины — рекомендован ежевичный сироп с эхинацеей 3 раза в день одну чайную ложку перед едой. Пить на протяжении двух недель.

Правильный уход значительно ускорит восстановление.

Никто не будет спорить, что роды — это самое главное событие в жизни женщины. Событие очень драматичное в эмоциональном смысле. Это страх, боль, надежды и кульминация всего процесса — ни с чем не сравнимое счастье — быть матерью. За этим счастьем мы забываем всё: и боль, и страх, и клятвы «больше ни с кем и никогда», ну помните…

Чувствуешь себя необыкновенно легкой, хочется летать. В этом-то и коварство данного момента: летать ты не можешь. Через несколько часов после родов ты не можешь ни летать, ни сидеть, и даже, пардон, сходить в туалет для тебя большая проблема.

А виноваты во всем проклятые послеродо

Как сидеть после эпизиотомии 🚩 вторые роды после эпизиотомии 🚩 Здоровье и медицина 🚩 Другое

Автор КакПросто!

Эпизиотомия — процедура рассечения промежности, необходимость которой в процессе родов определяет врач. После эпизиотомии женщина столкнется с некоторыми ограничениями, необходимыми для нормального заживления швов.

Как сидеть после эпизиотомии

Статьи по теме:

Инструкция

Эпизиотомия или рассечение промежности – широко распространенная процедура, к которой прибегает врач во время родов, чтобы облегчить процесс родоразрешения и предотвратить разрывы тканей. После эпизиотомии на место разреза накладывают швы из саморассасывающегося материала. Для того чтобы ускорить заживление швов и не допустить развития осложнений, важно правильно ухаживать за швами и уменьшить нагрузку на промежность. В течение 10-14 дней после родов женщине, которая перенесла эпизиотомию, не рекомендуется садиться и делать резкие движения, а также поднимать тяжести и подвергать себя большим нагрузкам. Все это может привести к тому, что будет нарушен процесс формирования полноценного рубца. Из-за запрета сидеть женщина испытывает массу неудобств, однако этот запрет – вынужденная мера, необходимая для поддержания покоя в области послеоперационной раны. Полный покой мышцам и коже промежности молодая мама обеспечить не может, так как она вынуждена двигаться и постоянно ухаживать за малышом. Тем не менее, даже такие нагрузки должны быть щадящими и осторожными. Попытки сесть сразу после родов, игнорируя рекомендации врача, могут привести к расхождению швов. В течение одной-двух недель после эпизиотомии рекомендуется принимать пищу стоя или лежа. Эта рекомендация касается и выбора поз для кормления малыша. Как сидеть после эпизиотомии

Также из-за невозможности сесть молодая мама сталкивается с серьезным дискомфортом в день выписки из роддома. После эпизиотомии, как и после кесарева сечения, ехать рекомендуется на заднем сидении автомобиля, приняв расслабленное положение полулежа. Под ягодицы можно подложить надувной круг: это снимет излишнюю нагрузку со швов.

В домашних условиях очень важно не забывать о правилах ухода за швами. Промежность необходимо регулярно обрабатывать антисептическими средствами, соблюдать правила личной гигиены и подмываться после каждого похода в туалет. Ни в коем случае нельзя носить утягивающее и синтетическое белье, так как оно препятствует свободной циркуляции воздуха и нарушает кровообращение мягких тканей. Уже через неделю после родов врачи разрешают присаживаться ненадолго полубоком на жесткую поверхность. Садиться на обе ягодицы можно не раньше, чем через 10 дней. Регулярная обработка швов и отсутствие нагрузки на швы помогут ускорить заживление, и уже через пару недель женщина сможет без опаски принимать сидячее положение.

Совет полезен?

Статьи медицинского характера на Сайте предоставляются исключительно в качестве справочных материалов и не считаются достаточной консультацией, диагностикой или назначенным врачом методом лечения. Контент Сайта не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, осмотр врача, диагностику или лечение. Информация на Сайте не предназначена для самостоятельной постановки диагноза, назначения медикаментозного или иного лечения. При любых обстоятельствах Администрация или авторы указанных материалов не несут ответственности за любые убытки, возникшие у Пользователей в результате использования таких материалов.

Похожие советы

Эпизиотомия

15 способов покормить ребенка грудью после эпизиотомии.

После родов многим мамам первое время кормить в положении сидя очень неудобно из-за давления на промежность. Особенно остро стоит этот вопрос у тех мам, которым в процессе рождения малыша была сделана эпизиотомия.

Такие мамы, как правило, первые две недели кормят в одном положении – лежа.

А это несет в себе определенные риски:

  • Знакомство друг с другом мамы и малыша, нахождение общих синхронных движений для правильного и безболезненного прикладывания сильно ограничены.
  • Из-за неэффективного опорожнения груди со всех сторон — увеличивается вероятность застоев.
  • Мама может испытывать дискомфорт и даже боль во время кормления в определенной позе, но не иметь возможности что-то изменить.
  • При появлении застоев мама не имеет возможности приложить малыша подбородком к уплотнению, и преодоление застоя будет затруднено. Из-за этого он может быстро перерасти в мастит.
  • Если малыш неэффективно высасывает молоко, то он будет мало прибавлять, а молока будет становиться все меньше. А это может стать причиной перевода малыша на искусственное вскармливание.

Чтобы всего этого избежать, давайте рассмотрим варианты удобных и выгодных поз для кормления малыша, чтобы он мог удобно приложиться, получить достаточно молока, и  маме при этом было бы не больно.

Внимание: в данной статье мы намеренно не поднимаем вопрос правильного прикладывания и положения малыша у груди. Цель статьи – показать различные положения мамы, в которых она может покормить ребенка.

 

  1. Если маме сидеть нельзя совсем

 

1.Расслабленное кормление.

 Особенностью этого положения является то, что мама почти не прикладывает малыша.

Он это сможет сделать практически сам! Мама лишь помогает ему найти грудь и нежно направляет его к соску.


 Подсказки консультантов: чтобы руки мамы не уставали, можно после успешного прикладывания немного выпрямить их, предложив положить голову малыша в локтевой сгиб. А под саму руку – положить подушку.

 

2. Стоя, в положении «колыбелька»

Обратите внимание, прикладывать малыша удобнее, если его шея и голова лежат на кисти руки, а не на локтевом сгибе. После успешного прикладывания можно переложить малыша так,как удобно маме.

Подсказки консультантов: чтобы снизить нагрузку на спину, мама может прислониться к стене или поставить одну ногу на стул или кровать.

 

 

3. Стоя, из-под руки

В этой позе максимально хорошо опорожняются подмышечные доли, где обычно больше всего молока.


 

 

4. В слинге

Слинг значительно снижает нагрузку на руки и спину, и делает кормления более легкими и спокойными. Часто для кормления достаточно просто немного ослабить слинг и опустить малыша так, чтобы грудь оказалась на уровне его ротика. Одной рукой мама будет придерживать голову ребенка, а другой – придерживать грудь.

Подсказки консультантов: для более быстрого освоения слинга можно найти видеоинструкции от Слинголиги или пригласить слингоконсультанта на дом

 

5. Кормление на пеленальном столе

После успешного прикладывания мама сможет опереться локтями на пеленальный стол для снятия напряжения в пояснице.

Внимание! Никогда не оставляйте малыша на пеленальном столе без присмотра! Если Вам необходимо отвернуться или посмотреть в другую сторону – обязательно придерживайте ребенка рукой, обеспечив ему максимальную стабильность положения.

 

Подсказки консультантов: кормить так можно и левой, и правой грудью. Причем как перекладывая ребенка с одного бока на другой, так и просто меняя грудь, оставляя малыша в прежнем положении.  

 

 

 

6. На столе или на кровати из-под руки, стоя на коленях

 На пол кладется подушка или одеяло, сложенное в несколько раз, на которое мама встает коленями, повернувшись боком к кровати.

Внимание! Никогда не оставляйте малыша на краю кровати без присмотра! Если малыш уснул и Вы хотите отойти – переложите его в безопасное место.

Подсказки консультантов: Чтобы маме было удобно держать малыша на необходимой высоте, можно подложить под малыша несколько подушек.

 

7. Лежа на боку

Подсказки консультантов: многим деткам, пока они совсем маленькие, бывает сложно дотянуться до соска по высоте. В таком случае, при кормлении лежа, кладите малыша себе на руку.

 Подсказки консультантов: если в положении лежа спина сильно устает — можно подложить за спину подушку.

 

8. Лежа, верхней грудью

Подсказки консультантов: некоторым мамам удобно в таком положении положить малыша на подушку, чтобы сильно над ним не склоняться.

 

 

II. Если сидеть немного можно:

Ближе к концу второй недели мамам обычно уже можно сидеть, но некоторым сидение всеравно доставляет дискомфорт. Чтобы разнообразить позы для кормления, но при этом не испытывать дискомфорта и боли, можно использовать следующие варианты для кормления.

9. Использование специальной ортопедической подушки, дорожной подушки-воротник, детских плавательных кругов (обычные и на шею)

 

С их помощью можно наконец-то начать кормить в положении сидя и из-под руки. Специальные ортопедические подушки продаются в магазинах медицинской техники и в ортопедических салонах, обычно называются «подушки для сидения».

 

10. Сидя на одеяле, большом полотенце, махровом халате

Подушки для сидения не всегда доступны, а хочется покормить сидя уже сейчас? Используйте подручные материалы!

Для этого необходимо большое махровое полотенце, одеяло или махровый халат свернуть в полукруглый валик и сесть на него таким образом, что бедра мамы оказались на валике. Промежность таким образом оказывается посередине валика-дуги, и давления на нее никакого не оказывается. 

 

 

 

 

11. Между двумя стульями

Мама ставит стулья на небольшом расстоянии друг от друга, и садится на них таким образом, чтобы промежность оказалась между стульями.

 

Таким образом мама может сидеть, не создавая давления на болезненную область. 

12. На сиденье унитаза

Если мама в туалете уже может сесть, но при этом испытывает дискомфорт при сидении на кровати или кресле, то она может использовать сиденье унитаза вместо ортопедической подушки. Сегодня магазины предлагают даже мягкие сиденья для унитазов по вполне приемлемой цене.

 

13. На «полупопии»

Этот вариант снижения давления на проблемную область удобно использовать в положении из-под руки. Если малыша положить на несколько подушек или высокий подлокотник кресла или дивана, то будет удобно опереться на них боком и предплечьем, чтобы снять нагрузку с мышц спины.

 

14. На коленках

К сожалению, не все мамы так могут просидеть долго. У некоторых уже через несколько минут могут начать затекать ноги. Но этот вариант всегда можно использовать как дополнительный, если устала спина или руки, а малыш снова просит грудь.

 

 

15. На мягкой подушке

Этот вариант хорош, если сидеть уже можно, но еще «страшновато».

 

 

Помните, что все эти ухищрения нужны будут не всегда, а только первые пару недель. В дальнейшем Вы сможете кормить малыша в любой удобной позе, упростив то, что уже имеется в Вашем арсенале.

Если Вам все еще сложно найти удобное положение для кормления, Вам больно кормить малыша, или Вы чувствуете, что грудь переполняется очень сильно с какой-то одной стороны — пригласите консультанта по грудному вскармливанию на дом.

Он поможет Вам подобрать наиболее удобные положения исходя из Вашей личной ситуации и из обстановки в Вашей квартире. После консультации у Вас будет готовый набор поз и вариантов для того, чтобы покормить малыша, расслабившись при этом самой.

Если Вы уже преодолели этот период и имеете опыт кормления в других положениях – поделитесь им с другими читателями в комментариях. Иногда короткий комментарий и обмен опытом способен изменить целую судьбу кормящей молодой мамы.

Взаимная поддержка и опыт – бесценны! 

Поэгле Гера
КСТ-терапевт,
консультант по грудному вскармливанию

Посмотреть контакты Геры

Выражаем огромную благодарность моделям Екатерине Степаненко и ее дочке Алене!

Дата последнего изменения: 29.12.2015

Эпизиотомия — заживление

эпизиотомия заживление

Каждая женщина, пережившая роды, имеет не самые приятные воспоминания после этого процесса. Восстановление также не приносит много удовольствия, особенно если у роженицы остались швы после эпизиотомии. Такой результат получается при разрезе вагинального кольца при родах. Врачи «помогают» ребенку появиться на свет быстрее, чем он может сделать это самостоятельно. Причин для таких действий врачей существует много, но самыми основными из них являются:

  • угроза разрывов при родах большого плода;
  • тазовое предлежащие плода;
  • неправильное размещение головки в тазу;
  • гестоз второй половины беременности;
  • кровотечения и слабая родовая деятельность;
  • определенные заболевания внутренних органов;
  • преждевременные роды.

Эпизиотомия – хорошо или плохо?

Современные врачи часто применяют хирургические методы при родоразрешении для того, чтобы облегчить и ускорить данный процесс. Но необходимо знать, что после эпизиотомии нужен тщательный уход за швами, потому что выделения из раны и влагалища поначалу обильные. Поэтому стоит промывать швы теплой водой, а чем обрабатывать их после эпизиотомии должен сказать врач, но обычно это простые антисептики (йод или зеленка). Смазывать швы необходимо как минимум два раза в день стерильным тампоном, чтобы не занести инфекцию и предотвратить размножение болезнетворных бактерий. Точно сказать, как долго заживает шов после эпизиотомии, нельзя, потому что у одних женщин раны затягиваются за одну – две недели, а у других этот процесс может длиться несколько месяцев. Так же дело обстоит и с вопросом, сколько после эпизиотомии болит шов – обычно болезненность и онемение в месте рубца сохраняются еще некоторое время после полного заживления швов.

Но в любом случае эпизиотомия приводит к довольно неприятным последствиям, таким как боль и дискомфорт при ходьбе, жжение при мочеиспускании, болевые ощущения при половом акте. Вообще от секса лучше воздержаться до полного заживления ран, потому что нередко случалось так, что у женщин разошлись швы после эпизиотомии.

При повторном зашивании разреза боль будет значительно сильнее, к тому же придется опять переживать все эти муки заново. Так что прежде чем «ублажить» своего мужа, сначала хорошенько подумайте, что для вас будет лучше: терпеть боль при половом акте и снова идти к врачу, чтобы он вас зашивал, либо же потерпеть еще чуток и быстрее выздороветь.

Когда можно садиться после эпизиотомии?

Восстановление после эпизиотомии наступает нескоро, минимальный срок заживления ран – две недели. На протяжении этого периода лучше не садиться, а то, когда можно будет сидеть после эпизиотомии, решит ваш лечащий врач, осмотрев раны. Запрет на сидение существует не просто так: часто бывало так, что у женщин, садившихся сразу же после родов, по возвращению в палату, на кровать швы моментально лопались. Это очень неприятное ощущение, поэтому нужно быть внимательными к себе.

Не стоит думать о том, как выглядит шов после эпизиотомии. Современные врачи делают все аккуратно и, если соблюдать правила по уходу за швами, то на месте разреза даже следа не останется. В большинстве случаев для облегчения жизни уже занятых новоиспеченных мамочек, швы накладывают натуральными нитками, которые сами рассасываются через месяц, поэтому женщины не нуждаются в снятии швов после эпизиотомии. уход за швами после эпизиотомииМногие врачи после эпизиотомии назначают крем Контрактубекс, который ускоряет заживление ран и способствует исчезновению шрамов.

Пластика после эпизиотомии

У некоторых женщин случается так, что шов после эпизиотомии воспалился и в результате разошелся. Он начинает кровоточить – в таком случае разрез нужно перешить, но не все соглашаются на такое, поэтому сразу решаются на пластику внешних, а заодно и внутренних половых органов. Также пластика показана тем женщинам, у которых шов оказался неровным, выступающим и сильно сказывается на внешнем виде половых органов и качестве сексуальной жизни.

 

Роды и эпизиотомия — Роды

Каждая женщина вспоминает о родах своего малыша как о самом важном и счастливом событии в жизни. Но какой бы сильной ни была радость от встречи с крохой, часто физическое состояние женщины в послеродовом периоде не дает ей в полной мере насладиться первыми днями материнства. Этому способствуют усталость, гормональные изменения, а также физическая боль, нередко связанная с хирургическими вмешательствами, и одно из них — эпизиотомия.

Что такое эпизиотомия и зачем ее проводят?

эпизиотомияЭпизиотомия — это рассечение промежности с помощью хирургических ножниц, которое производится для предотвращения черепно-мозговых травм ребенка и сильного произвольного разрыва тканей промежности во время родов.

Проведение эпизиотомии показано при:

  • угрозе разрывов промежности при родах крупного плода
  • тазовом предлежании плода
  • «высокой» промежности
  • неправильном входе головки плода в таз
  • необходимости укорочения второго периода родов при гестозе, слабости родовой деятельности, кровотечении
  • гипоксии плода
  • некоторых заболеваниях внутренних органов
  • преждевременных родах
  • необходимости наложения щипцов или вакуум-экстрактора

Рассечение промежности расширяет выход влагалища, снижает давление мышц тазового дна на головку плода, ускоряет роды и помогает тканям быстрее восстановиться (рваные раны заживают гораздо хуже резаных).

Как проводится эпизиотомия?

эпизиотомия в родахНеобходимость проведения эпизиотомии определяется врачом при наблюдении за промежностью во время второго периода родов: мышцы напрягаются до предела и не могут больше растягиваться, ткани промежности белеют, становится очевидным их разрыв, во избежание которого делают разрез. Для этого акушерка вводит пальцы между промежностью матери и головкой плода и на высоте одной из потуг тупоконечными ножницами разрезает промежность. Длина разреза не должна быть менее 3 см, иначе он при выходе головки превратится в рваную рану.

Рассечения не стоит бояться: большинство женщин, которым не делали обезболивания, не чувствовало боли. А вот анестезия, наоборот, снижает пластичность тканей, способствуя их разрыву.

Существует 3 типа эпизиотомии:

  • перинеотомия, или рассечение промежности по средней линии от влагалища к анусу. Этот тип менее болезненный, он вызывает меньшую потерю крови, а шов достаточно быстро заживает. Однако его осложнением может быть сильный разрыв промежности с повреждением прямой кишки.
  • срединно-латеральная, или рассечение вбок под углом в 45°. Этот тип используется наиболее часто.
  • латеральная, или рассечение вбок под углом в 45°, но на два см выше срединно-латерального разреза. Такие швы плохо заживают, поэтому сегодня практически не используются.

В послеродовом периоде целостность промежности восстанавливают с помощью наложения швов через все слои тканей (однако при этом методе швы нужно снимать и они часто инфицируются) или с помощью послойного восстановления рассасывающимися шовными материалами. При этом врач должен сделать местную анестезию, чтобы вы не чувствовали боль.

Последствия эпизиотомии и процесс восстановления

Период восстановления после эпизиотомии, как правило, бывает болезненным и неприятным.

К последствиям эпизиотомии относятся:

  • неудобство и боли при ходьбе и вставании
  • невозможность сидеть после эпизиотомии первые недели после родов
  • боль и жжение при мочеиспускании
  • болевые ощущения при половом акте

В первые дни после родов эпизиотомия может дополнительно осложниться расхождением швов и недержанием мочи. В дальнейшем при неправильном сращении тканей может возникать несостоятельность мышц, опущение и выпадение половых органов. Эти осложнения проявляются нечасто, а при правильном гигиеническом уходе рана достаточно быстро заживает. Однако на полное восстановление нередко уходит несколько недель или даже месяцев.

Швы в послеродовом периоде обрабатывают два раза в день стерильными тампонами с антисептиком. При отеке тканей на них накладывают лед или проводят физиолечение (ультразвук, лазер). На пятый день после родов швы после эпизиотомии снимают.

Соблюдение определенных правил — самое главное в процессе заживления ран, поэтому:

  • после каждого посещения туалета рекомендуется обмывать промежность водой
  • как можно чаще следует менять гигиенические прокладки
  • один-два раза в день нужно устраивать себе воздушные ванны, сняв нижнее белье, подложив полотенце и полежав некоторое время
  • нужно больше ходить для улучшения кровообращения и ускорения заживления раны после эпизиотомии
  • не следует допускать запоров, и при проблемах со стулом лучше всего принять слабительное.
  • при длительных болях и дискомфорте в области половых органов необходимо посетить врача

Не нужно бояться эпизиотомии: сегодня ее делают только в тех случаях, когда для этого действительно имеются показания. Попробовать предотвратить разрывы можно с помощью дородовой подготовки — специальной гимнастики для беременных и массажа промежности. Во время родов можно предпочесть не привычную позу лежа, а стоя или сидя: в этом случае разрезы требуются гораздо реже.

Настраивайтесь на лучшее и слушайте советы врача во время родов — это поможет избежать многих проблем. В любом случае, помните о том, что боли и трудности, связанные с рождением ребенка — временные, и они имеют свойство быстро и практически бесследно проходить!

Эпизиотомия — BabyCentre UK

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия — это хирургический разрез промежности, которая является областью между вашим влагалищем и задним проходом. Этот разрез делает немного больше места для вашего ребенка, особенно если у вас есть рождение с помощью ребенка или если ваш ребенок должен выйти быстро.

После этого вы должны поправиться (Bø et al 2017). Разрез восстанавливается с помощью растворяющихся стежков, которые поглощает ваше тело при заживлении разреза (Berkowitz and Foust 2018).

Почему мне может потребоваться эпизиотомия?

Ваша акушерка или акушерка должны предлагать вам эпизиотомию только в том случае, если она чувствует, что вы или ваш ребенок извлечете из нее пользу (NCCWCH 2014, RCM 2012a).

Эпизиотомия не является рутинной частью родов (NCCWCH 2014, RCM 2012a, WHO 2018) и может причинить больше вреда, чем пользы, если в этом нет необходимости (Jiang et al 2017). Он понадобится вам только в том случае, если:

  • Ваш ребенок находится в бедственном положении и нуждается в быстром рождении (NCCWCH 2014, NHS 2017).
  • Вы настаивали в течение длительного времени, особенно если вам также нужны роды с поддержкой (NCCWCH 2014, NHS 2017, RCOG 2015).
  • Ваш ребенок рождается и рождается при рождении с помощью вспомогательного таза (NHS Digital 2018, NHS 2017).
  • Ваш врач или акушерка подозревают, что вы можете сильно порвать (NHS 2017). Эпизиотомия может защитить вас от серьезных травм влагалища и промежности, создавая четкий разрез вдали от заднего прохода (Jiang et al 2017, RCM 2012a, WHO 2018). Это также означает, что вы будете чувствовать себя более комфортно в первые драгоценные дни с вашим ребенком (NCCWCH 2014, RCM 2012a).

Большинство эпизиотомий проводится как часть искусственного родов (HQIP 2018, NHS Digital 2018).Однако примерно одно прямое влагалищное рождение из 11 включает эпизиотомию (HQIP 2018).

Если у вас была тяжелая слеза в предыдущем рождении, вам не нужно делать эпизиотомию, чтобы избежать новой слезы. Существует большая вероятность того, что у вас больше не будет сильной слезы (NCCWCH 2014).

Как избежать эпизиотомии?

Если вы твердо уверены, что не хотите эпизиотомии, поговорите со своей акушеркой на одном из дородовых посещений. Запишите ваши предпочтения в вашем плане рождения.

Если ваша беременность проходит хорошо, у вас должна быть возможность родить дома или в родильном центре.

Планирование родить ребенка в любом из этих мест увеличивает ваши шансы на простой труд и рождение без инструментов и других вмешательств, таких как эпизиотомия (de Jonge et al 2017, NCCWCH 2014, RCM 2012a).

Тип акушерского ухода, который вы имеете, также может иметь значение (Aasheim et al 2017, Begley et al 2019, Smith et al 2017, WHO 2018). Некоторые родильные отделения могут быть более склонны к тому, чтобы пробовать разные позы во время родов и направлять свое дыхание на этапе толкания.Это может помочь вам избежать эпизиотомии. Поговорите со своей акушеркой о том, чего ожидать на местном уровне.

Во время беременности посещайте все дородовые уроки. На занятиях вы узнаете об этапах рождения и о том, как различные рабочие места могут помочь вам родить ребенка. Запишитесь на бесплатные дородовые уроки BabyCentre.

В последние несколько недель беременности вы можете массировать промежность маслом один или два раза в неделю, чтобы подготовить ее к растяжке. Массаж промежности может снизить риск возникновения эпизиотомии, особенно у начинающих мам (Beckmann and Stock 2013).

Есть некоторые вещи, которые вы можете попробовать во время родов, чтобы помочь вам избежать эпизиотомии:

  • Использование техник, которые помогут вам выдохнуть, а не вытолкнуть ребенка. В этом вам может помочь опытная акушерка (Begley et al 2019).
  • Находясь в вертикальном положении (Gupta et al 2017, WHO 2018), чтобы рожать (Meyvis et al 2012), если вам это удобно.

Если вы сделали все возможное, чтобы избежать эпизиотомии, но все же в конечном итоге сделали это, нет абсолютно никаких причин винить себя.Эпизиотомия помогла вашему ребенку родиться и, возможно, помогла вам избежать серьезной слезы. И ваша промежность, вероятно, полностью восстановится к шести неделям (Bø et al 2017).

Что ожидать от эпизиотомии

Повредит ли эпизиотомия?

Не должно быть. Либо у вас уже есть эпидуральная анестезия, либо ваш врач или акушерка даст вам местный анестетик, чтобы обезболить область (NCCWCH 2014, WHO 2018).

Может не быть времени для облегчения боли, если эпизиотомия является неотложной, поскольку ваш ребенок очень переживает (NCCWCH 2014).Ткани вокруг влагалища плотно растягиваются во время родов, поэтому врачу или акушерке легко сделать порез быстро.

Ваша акушерка или врач восстановят швы после того, как вы доставили плаценту. Возможно, вам придется катиться в операционную, где освещение и средства лучше подходят для зашивания ран (NCCWCH 2014). Ваша акушерка или врач могут посоветовать вам поставить ноги в стремена, чтобы у нее был четкий обзор.

Если вы чувствуете боль во время сшивания, немедленно сообщите об этом акушерке или врачу, чтобы она смогла облегчить боль (NCCWCH 2014).

Ваша акушерка или врач должны будут проверить, как далеко зашла рана, а также находятся ли швы в нужном месте. Для этого она попросит вашего разрешения вставить палец в задний проход, чтобы она могла видеть и почувствовать степень раны, а затем проверить, что ремонт был выполнен правильно (NCCWCH 2014).

После этого у вас будет болеть промежность, поэтому вам может потребоваться регулярное облегчение боли (NHS 2017, NICE 2006).

Как сохранить чистоту эпизиотомической раны?

Меняйте свою материнскую подушку часто.Мойте руки до и после замены, так как это помогает снизить риск заражения раны (Bick and Bassett 2013, NICE 2006).

Используйте биде или принимайте неглубокую ванну, по крайней мере, один раз в день, чтобы сохранить свои швы в чистоте, особенно после того, как вы сделали кашу (Berkowitz and Foust 2018). Вам не нужно добавлять соль в воду, так как она не поможет заживлению раны быстрее, чем при использовании простой воды (Fernandez and Griffiths 2012). Промокните швы насухо чистым мягким полотенцем.

Следи за своей раной.Вы можете использовать маленькое зеркало, чтобы получить надлежащий вид. Сообщите акушерке, если вы заметили признаки инфекции, а именно:

  • красная, опухшая кожа вокруг раны
  • гной или жидкость, вытекающая из пореза
  • боль, которая не проходит и не ослабевает
  • необычный запах
    ( NHS 2017)

Как я могу облегчить боль от боли в швах?

Чтобы облегчить боль от швов:
  • Когда вы идете на ночь, это может помочь пролить теплую воду на ваше влагалище, чтобы снять чувство жжения или жжения (Berkowitz and Foust-Wright, 2018).
  • Когда вы идете в какашку, попробуйте подкрепить ваши стежки пачкой чистой ткани, если вам нужно подтолкнуть (Bick and Bassett 2013). Если ваша акушерка дала вам слабительные или смягчители стула, принимайте их в соответствии с предписаниями, чтобы снизить вероятность возникновения запора. Пейте много воды и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки.
  • Поместите на стежки охлажденную гелевую подушку, пакет со льдом или пакет замороженного горошка (East et al 2012). Заверните его в чистое полотенце, чтобы избежать ожогов ото льда. Лед ошеломит область и предотвратит или уменьшит опухоль.Не оставляйте пакет со льдом включенным более 10-20 минут, хотя вы можете использовать его каждый час или каждые два часа.
  • Арендуйте Подушку Долины от NCT. Это специально разработанная подушка, которую вы можете надуть с обеих сторон под ягодицы до давления, на которое вам удобнее всего сидеть, оставляя канал без давления на рану. Посетите NCT, чтобы найти агента Подушки Долины рядом с вами.
  • Можно принимать парацетамол, но ибупрофен эффективнее при болях и отеках (Berkowitz and Foust 2018, Chou et al 2013, Wuytack et al 2016).Аспирин также может облегчить боль в промежности, но принимать его безопасно только в том случае, если вы не кормите грудью (Jones 2019, Molakatalla et al 2017).

Если кажется, что ничто не помогает при боли, у вас может быть инфекция (Berkowitz and Foust 2018, NHS 2017). Скажите вашей акушерке или врачу общей практики, чтобы они могли проверить, заживают ли ваши швы правильно.

Сколько времени я вылечу после эпизиотомии?

Вы должны быть на правильном пути к исцелению в течение 10 дней (Берковиц и Фауст 2018), и для заживления раны и полного исчезновения швов требуется не более месяца (Берковиц и Фауст 2018, NHS 2017) ,

Когда ваша рана заживает, вы можете заметить, что в брюках выпадает нечетный шов. Не волнуйтесь, это вряд ли вызовет какие-либо проблемы. Мышцы также сшиты под швами, которые вы можете видеть, которые используются для объединения наружных слоев кожи.

Продолжайте выполнять упражнения для тазового дна, пока заживает эпизиотомия (POGP 2017, Woodley et al 2017). Тренировка вашего тазового дна обычно не причиняет вам больше боли (Neels et al 2017).

Если вы не уверены, что ваши швы заживают правильно, попросите акушерку проверить (Bick and Bassett 2013).Если вы все еще беспокоитесь о времени вашей шестинедельной проверки, попросите своего лечащего врача посмотреть на вашу промежность.

Узнайте об осложнениях, которые могут возникнуть после эпизиотомии.

Когда я могу заниматься сексом после эпизиотомии?

Как только ваши швы заживают, можно заняться сексом, если вам и вашему партнеру это нравится. Вы можете предпочесть подождать до шестинедельного чека, но будьте уверены, что после полного излечения форма вашего влагалища не изменится.

Когда вы впервые занимаетесь сексом после эпизиотомии, обычно ощущается некоторая начальная нежность и стеснение, но со временем это уменьшится (NHS 2017).Максимальное расслабление и использование вагинальной смазки на водной основе помогут вам чувствовать себя более комфортно (NHS 2017).

Попробуйте принять теплую ванну перед сексом и оставьте достаточно времени для прелюдии. Вы можете предпочесть быть на вершине, чтобы иметь больше контроля, или вам может быть удобнее лежать на боку.

Узнайте, как эта новая мама относилась к сексу после рождения.

Последний отзыв: сентябрь 2019

Список литературы

Aasheim V, Nilsen ABV, Reiner LM, et al.2017. Техника промежности на втором этапе родов для уменьшения травмы промежности. Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD006672. www.cochranelibrary.com [По состоянию на сентябрь 2019 г.

Beckmann MM, Stock OM. 2013. Антенатальный массаж промежности для уменьшения травмы промежности. Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD005123. www.cochranelibrary.com [по состоянию на сентябрь 2019 года]

Begley C, Guililand K, Dixon L, et al. 2019. Качественное исследование методов, используемых опытными акушерками для сохранения промежности в целости. Рождение женщины 32 (1): 87-97

Berkowitz LR, Foust-Wright CE. 2018. Послеродовая промежностная помощь и лечение осложнений. UpToDate 24 мая

Bick D, Bassett S. 2013. Как обеспечить послеродовую перинеальную помощь. Акушерский журнал 162 (2): 34-5. www.rcm.org.uk [По состоянию на сентябрь 2019 г.]

Чоу Д., Абалос Е., Гайт Г.М.Л. и др. 2013. Парацетамол / ацетаминофен (однократное введение) для боли в промежности в раннем послеродовом периоде. Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD008407.www.cochranelibrary.com [по состоянию на сентябрь 2019 года]

,

, де Йонге А., Петерс Л., Гиртс С.С., и соавт. 2017. Способ рождения и медицинские вмешательства среди женщин с низким риском осложнений: межнациональное сравнение условий рождения в Англии и Нидерландах. PlosOne 12 (7): e0180846. [По состоянию на сентябрь 2019 г.

Восточноевропейский регион, Бегг Л., Хеншалл Н.Е. и др. 2012. Местное охлаждение для снятия боли от травмы промежности, перенесенной во время родов. Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD006304.www.cochranelibrary.com [по состоянию на сентябрь 2019 года]

Фернандес Р., Гриффитс Р. 2012. Вода для очистки ран. Кокрановская база данных систематических обзоров (23): CD003861. www.cochranelibrary.com [по состоянию на сентябрь 2019 года]

Гупта JK, Sood A, Hofmeyr GJ, et al. 2017. Положение во втором этапе родов у женщин без эпидуральной анестезии. Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD002006. www.cochranelibrary.com [по состоянию на сентябрь 2019 года]

HQIP.2018. Национальный аудиторский и перинатальный аудит: клинический отчет 2017. Пересмотренная версия, основанная на данных о рождении в родильных домах NHS в период с 1 апреля 2015 г. по 31 марта 2016 г. Партнерство по улучшению качества здравоохранения. [По состоянию на сентябрь 2019 года]

Цзян Х, Цянь Х, Карроли Дж и др. 2017. Выборочное и обычное использование эпизиотомии при вагинальных родах. Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD000081. www.cochranelibrary.com [по состоянию на сентябрь 2019 года]

Мейвис I, Ван Ромпаи B, Goormans K, et al.2017. Положение матери и другие переменные: влияние на исходы промежности у 557 новорожденных. Рождение 39 (2): 115-20

NCCWCH. 2014. Внутри родовой уход: уход за здоровыми женщинами и их детьми во время родов. Национальный сотрудничающий центр по охране здоровья женщин и детей, Клиническое руководство, 190. www.nice.org.uk [По состоянию на сентябрь 2019 года]

NHS. 2017. Эпизиотомия. NHS, Health A-Z, Беременность и малыш. www.nhs.uk [По состоянию на сентябрь 2019 года]

NHS.2018a. Можно ли принимать парацетамол во время кормления грудью? NHS, вопросы общего здоровья. www.nhs.uk [По состоянию на сентябрь 2019 года]

NHS. 2018b. Можно ли принимать ибупрофен во время кормления грудью? NHS, вопросы общего здоровья. www.nhs.uk [По состоянию на сентябрь 2019 года]

NHS Digital. 2018. Таблица 1h: процентная доля родов с процедурой (включая эпизиотомию) для облегчения родов по способам доставки. NHS Maternity Statistics, 2017 2018, Статистика эпизодов госпитализации.digital.nhs.uk [По состоянию на сентябрь 2019 года]

NICE. 2006. Послеродовая помощь до 8 недель после рождения. Последнее обновление 2015 г. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Клиническое руководство, 37. www.nice.org.uk [По состоянию на сентябрь 2019 г.]

RCM. 2012a. Уход за промежностью. Основанные на фактических данных руководящие принципы для акушерской помощи в родах. Королевский колледж акушерок треста. www.rcm.org.uk [По состоянию на сентябрь 2019 года]

RCM. 2012b. Второй этап родов. Основанные на фактических данных руководящие принципы для акушерской помощи в родах. Королевский колледж акушерок треста. www.rcm.org.uk [По состоянию на сентябрь 2019 года]

RCOG. 2015. Управление слезами третьей и четвертой степени. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [По состоянию на сентябрь 2019 г.]

Smith V, Guilliland K, Dixon L, et al. 2017. Опыт ирландских и новозеландских акушерок по сохранению промежности в целости (исследование MEPPI): перспективы подготовки к родам. Акушерство (55): 83-9

ВОЗ. 2018. Рекомендации ВОЗ: внутри родовая помощь для положительного опыта родов Всемирная организация здравоохранения. apps.who.int [По состоянию на сентябрь 2019 года]

,

Осложнения после эпизиотомии и слез

Слезы случаются, когда ваше влагалище слишком сильно растягивается во время рождения вашего ребенка. Скорее всего, у вас будет слеза, когда голова вашего ребенка пройдет через отверстие во влагалище (Carolli and Mignini 2009).

Большинство слез находится в промежности, которая находится между вашим влагалищем и задним проходом (анус) (RCOG 2015a). Слеза может поразить кожу и мышцы, а иногда и кишечник (Carolli and Mignini 2009).

Эпизиотомия — это разрез промежности, расширяющий отверстие влагалища, благодаря которому ваш ребенок может родиться легче (NHS 2016a).

Ваша акушерка или врач могут выполнить эпизиотомию, если они считают, что:

  • Вам необходимо родить с помощью ребенка, когда ваш ребенок рождается с помощью щипцов или вентсула (NHS 2016a).
  • Вероятно, у вас больше, чем маленькая слеза (Willacy 2014).
  • Ваш ребенок должен быстро родиться.

У большинства женщин, родившихся во влагалище, будет какая-то слеза или им потребуется эпизиотомия (RCM 2012).

Как диагностируется слеза после рождения?

Слезы описываются в градусах, в зависимости от того, насколько они велики и какая часть промежности поражена (RCOG 2015b):

Слеза первой степени
Слезы первой степени — это небольшие слезы на коже, которые обычно заживают без какого-либо лечения (RCOG 2015b).

Слезы второй степени
Слезы второй степени — это более глубокие слезы, которые влияют на мышцы промежности, а также на кожу. Вам, вероятно, понадобятся швы для их заживления (RCOG 2015b).

Слезы третьей степени
Слеза третьей степени идет вниз от стенки влагалища и промежности к анальному сфинктеру (RCOG 2015b).

Ваш анальный сфинктер состоит из двух кольцеобразных мышц, которые помогают держать кишечник закрытым (BSG 2016):

  • — внешний сфинктер, который обеспечивает дополнительную защиту при кашле или чихании (BSG 2016)
  • — внутренний сфинктер, который автоматически остается закрытым все время

Слеза может поразить один или оба сфинктера (RCOG 2015b).Разрыв третьей степени оценивается как 3a, 3b или 3c, в зависимости от того, где находится разрыв, и насколько поражен сфинктер (RCOG 2015b).

Слезы четвертой степени
Разрыв четвертой степени влияет на анальные сфинктеры, а также на слизистую оболочку заднего прохода или нижней части кишечника (прямой кишки).

Если у вас вагинальные роды, акушерка или врач должны всегда проверять наличие слезы (NICE 2014).

Сразу после рождения вашего ребенка и предоставления вам времени на обнимающуюся кожу ваша акушерка или врач попросят вас осмотреть вас (NICE 2014).Будучи настолько мягкими, насколько это возможно, они проверят ваше влагалище и область вокруг него, чтобы увидеть, есть ли слеза, насколько она велика и где она есть (NICE 2014).

Если они думают, что у вас может быть разрыв третьей или четвертой степени, они также попросят вашего разрешения проверить внутри заднего прохода, используя палец в перчатке (NICE 2014).

Маловероятно, что у вас будет пропущенная слеза, но если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, вы должны увидеть акушерку или терапевта (RCOG 2015a):

  • Боль и болезненность, особенно когда вы сидите или пешком.
  • Проходить ветер легче, или нужно спешить в туалет, чтобы сделать какашку.
  • Жгучая боль при мочеиспускании.

Как отремонтировать слезу?

слеза первой степени
Обычно эти слезы лечатся без какого-либо лечения (RCOG 2015a). По мере заживления слезы первой степени могут ощущаться стянутыми и зудящими (MEHT 2014).

Слеза второй степени
Скорее всего, вам понадобятся стежки (RCOG 2015a). Швы помогают остановить кровотечение и обеспечить хорошее заживление кожи и мышц (UHS 2014).Ваша акушерка или врач, как правило, вставляют швы (MEHT 2014) в отделение родов сразу после рождения вашего ребенка.

Если у вас еще нет эпидуральной анестезии, у вас будет местная анестезия, чтобы обезболить область, или газ и воздух, чтобы помочь с болью (Tidy 2014, Weavers 2016).

Когда вы будете дома, ваша акушерка спросит вас, как вы себя чувствуете, и проверите, хорошо ли заживает ваша рана. Швы исчезнут и исчезнут через пару недель (MEHT 2014).

Слеза третьей или четвертой степени
Вам понадобится операция, чтобы прошить и восстановить слезу (RCOG 2015b), пока вы еще находитесь в больнице после родов.

Ваш партнер по рождению и новорожденный могут оставаться в родильном отделении во время операции (MEHT 2014) и присоединиться к вам, когда окажетесь в зоне выздоровления.

У вас будет анестетик, чтобы вы могли чувствовать себя безболезненно во время процедуры. Это может быть эпидуральная или спинальная анестезия, которая затуманивает нижнюю половину, или общая анестезия, которая заставляет вас идти спать (RCOG 2015b).

Ваш хирург будет использовать растворяющие швы для восстановления слезы, поэтому вам не нужно будет снимать какие-либо швы позже (RCOG 2015a).

После операции вам может потребоваться капельница в руке, чтобы вы могли пить жидкость до тех пор, пока вы не будете готовы к еде и питью (RCOG 2015a). Вам также может понадобиться трубка (катетер) в мочевом пузыре для дренажа мочи. Обычно это остается до тех пор, пока вы не сможете дойти до туалета (RCOG 2015a).

Нормально испытывать боль и дискомфорт после операции. Ваша акушерка или врач будут регулярно давать вам обезболивающие препараты (RCOG 2015a). Они также попросят вас принять антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию, и слабительные, чтобы вам было легче и комфортнее делать какашку (RCOG 2015a).

Эти лекарства могут быть безопасны для вас, если вы кормите грудью (RCOG 2015a). Вы сможете снова кормить своего ребенка, как только решите (RCOG 2015a).

Ваш врач проверит вашу рану на следующий день после операции (MEHT 2014). Если он выглядит хорошо заживающим, если вы чувствуете себя комфортно и вам удалось сделать какашку, вы сможете вернуться домой (RCOG 2015a).

Какие осложнения могут случиться после слезы?

Большинство женщин выздоравливают очень хорошо после ремонта слезы, и около восьми из 10 женщин не имеют симптомов через год (RCOG 2015b).

Однако у некоторых женщин могут развиться осложнения. Что это такое и насколько они серьезны, зависит от степени разрыва. Вот типы осложнений, которые могут развиваться, в зависимости от степени тяжести:

  • После того, как слеза была восстановлена, иногда анальный сфинктер не заживает должным образом или становится слабым. Если это произойдет, у вас может быть недержание кала, что означает случайное прохождение ветра и / или небольшое количество жидкого какао (RCOG 2010). Если это происходит или у вас возникли проблемы при выполнении упражнений для мышц тазового дна, обратитесь за помощью к акушерке или врачу (UHS 2015b).
  • Любая слеза может заразиться, поэтому важно знать признаки (RCOG 2015a). Часто проверяйте промежность с помощью небольшого зеркала. Некоторые мамы используют свой телефон, чтобы сделать снимок.
  • Если рана или область вокруг нее становятся красными, болезненными и опухшими, если вы замечаете гной или запахи раны, как можно скорее обратитесь к своему врачу общей практики, акушерке или медицинскому работнику (MEHT 2014, RCOG 2015a).
  • Хотя это очень редко, между влагалищем и кишечником может образоваться отверстие. Это называется ректовагинальным свищом (RCOG 2010).Если у вас развивается инфекция в мочевом пузыре или влагалище или если вы переносите ветер или мочу из влагалища, обратитесь к врачу как можно скорее (Taylor 2015).
  • В первые несколько дней заниматься какашками может быть неудобно и больно, но все будет лучше (UHS 2015b). Но если вам все еще нужно срочно сходить в туалет (UHS 2015b), поговорите со своей акушеркой или врачом.
  • Рана может не зажить должным образом. Если это произойдет, вам может потребоваться другая операция для его восстановления. Такое случается не очень часто (RCOG 2010).

Естественно чувствовать себя уязвимым, когда вы оправляетесь от слез. Некоторые женщины беспокоятся о расщеплении швов или открытии раны, когда идут в туалет. Это понятное беспокойство, но вряд ли это произойдет (Weavers 2016).

Какие осложнения могут возникнуть после эпизиотомии?

Если у вас есть эпизиотомия, ваша акушерка или врач должны будут быстро ее зашить, обычно в первый час после рождения вашего ребенка (NHS 2016a).

После эпизиотомии может быть довольно много кровотечений, но это обычно останавливается после наложения швов (NHS 2016a).Если этого не произойдет, ваша акушерка или врач будут прижимать повязку к вашему порезу, что должно помочь остановить кровотечение (NHS 2016a).

После эпизиотомии у вас может возникнуть сильная боль (NHS 2016a). Боль и дискомфорт могут длиться две недели или три недели (NHS 2016a). Если он длится дольше или ухудшается, обратитесь к своему врачу общей практики или своему врачу (NHS 2016a).

Обязательно принимайте обычные обезболивающие, чтобы вам было удобно. Уменьшение боли поможет вам сосредоточиться на связи с вашим ребенком.Прием парацетамола и ибупрофена безопасен, если вы кормите грудью (NHS 2016b), но проконсультируйтесь с акушеркой, если вы не уверены в лучшем обезболивании.

Помимо обезболивающих, вы можете положить на срез пакет со льдом или кубики льда, завернутые в полотенце (NHS 2016a). Не наносите лед прямо на кожу, так как это может повредить вашу рану (NHS 2016a).

Осложнения иногда развиваются после эпизиотомии. Вот основные из них:

  • Рубцовая ткань может развиваться вокруг разреза и ощущать зуд и приподнятость (NHS 2016).Из-за того, где он находится, рубцовая ткань может иногда вызывать боль в сексе (Guy’s и St Thomas, 2015). Если это произойдет, ваш врач может предложить операцию, называемую процедурой Фентона (Guy’s и St Thomas, 2015). Во время процедуры ваш хирург будет обрезать и очищать ткани, а также заново сшивать их (Guy’s и St Thomas ‘2015).
  • Если рана или область вокруг нее становятся красными, болезненными и опухшими, если вы замечаете гной или запахи раны, то это признаки того, что она может быть заражена (NHS 2016).Как можно скорее обратитесь к своему врачу общей практики, акушерке или медицинскому работнику.
  • Иногда рана плохо заживает и может развалиться (Lappen 2016). Вам может понадобиться операция, чтобы исправить это.
  • Большинство женщин, у которых есть эпизиотомия, с самого начала считают секс болезненным, но со временем это становится лучше (NHS 2016a).
  • Иногда после эпизиотомии у вас может появиться большая слеза, которая может повлиять на ваш кишечник (Lappen 2016).

Как я могу помочь процессу заживления?

Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь процессу заживления и чувствовать себя более комфортно.Вот несколько советов:
  • Выполняйте мягкие упражнения для мышц тазового дна, как только сможете (UHS 2015a). Ваша акушерка или физиотерапевт покажет вам как. Упражнения доставляют кровь в область, которая помогает заживлению (UHS 2015a). Эти упражнения также помогут тонизировать тазовое дно и предотвратить проблемы с мочевым пузырем или кишечником (Doherty 2014).
  • Когда вы спите, это может помочь вылить теплую воду на промежность. Теплая вода разбавляет вашу мочу, чтобы она не жала (UHS 2015b).Когда вы закончите, промокните область сухой спереди назад, чтобы остановить распространение микробов из кишечника (UHS 2015b).
  • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки и большим количеством фруктов и овощей (Doherty 2014). Это поможет сохранить мягкость вашего какашка, что облегчит поход в туалет (UHS 2015a).
  • Питье большого количества воды (около восьми стаканов в день) поможет двумя способами. Он разжижает вашу мочу, так что он меньше жалит, и смягчает ваш кашель, поэтому вам легче пройти (UHS 2015a, Doherty 2014).
  • Вы можете взять напрокат или купить «подушечки для долины», которые уменьшают нагрузку на швы, когда вы сидите (Weavers 2016). Вы можете арендовать или одолжить один из местных NCT.
  • Меняйте гигиеническое полотенце не реже одного раза в четыре часа и устанавливайте так, чтобы оно не перемещалось и не раздражало вашу рану (UHS 2015b).
  • В течение первых нескольких дней ложитесь регулярно, примерно по полчаса каждый час (Доэрти, 2014). Попробуйте лежать на боку, чтобы накормить ребенка (UHS 2015a).
  • Мойте руки до и после посещения туалета, а также при смене гигиенического полотенца (UHS 2015b).
  • Мойте промежность три раза или четыре раза в день, используя непарфюмированное мыло и теплую воду или простую воду (Weavers 2016).
  • Когда вы делаете пу, вы можете обнаружить, что она помогает держать чистую подушку на ране и слегка нажимать (Doherty 2014).
  • Носите свободную одежду, идеально сделанную из хлопка, на нижней половине (UHS 2015a).

У меня недержание кала после слезы. Будет ли когда-нибудь лучше?

Недержание мочи может быть очень неприятным, и естественно чувствовать смущение и беспокойство по этому поводу.Иногда это может начаться через несколько лет после слезы (Ferzandi 2016). Есть методы лечения, которые хорошо работают, и для большинства женщин проблема становится лучше (Macol et al 2008).

Если у вас была слеза третьей или четвертой степени, вы должны обратиться к консультанту примерно через 6–12 недель после рождения ребенка (RCOG 2015a). Это ваш шанс задать любые вопросы или сообщить своему врачу, если вы беспокоитесь или у вас есть симптомы, которые вас беспокоят.

Возможно, вы также проведете ультразвуковое сканирование, которое должно показать, насколько хорошо зажила слеза (RCOG 2015b).

Некоторым женщинам трудно говорить со своим врачом о недержании и пытаются справиться с собой, не получая лечения. Это может оказать огромное влияние на ваш дом и работу, на самооценку и отношения. Таким образом, жизненно важно, чтобы это лечили.

Существуют службы поддержки NHS, которые могут оказать вам необходимую помощь специалиста (NHS 2015a). Если в вашей местной больнице нет службы, ваш врач сможет направить вас в одну из ваших стран.

Вот несколько способов лечения и лечения недержания:

  • Тренировка мышц тазового дна включает в себя выполнение упражнений, которые укрепляют ваши растянутые и ослабленные мышцы (NHS 2015a).Физиотерапевт или специальная медсестра научат вас, как это делать (NHS 2015a).
  • В краткосрочной перспективе вы можете использовать одноразовые прокладки для впитывания любой жидкости и защиты вашей кожи. Они обычно доступны через NHS (NHS 2015a).
  • Вы можете принимать лекарства для лечения диареи или насморка (NHS 2015a). Это поможет защитить вас от утечек (Ferzandi 2016).

Помимо этого лечения, есть медицинские процедуры, которые вы можете иметь.

Биологическая обратная связь (NHS 2015a) является одним из видов упражнений по переподготовке кишечника.Вам необходимо обратиться к медицинскому работнику, который специализируется на этом типе лечения.

Специалист вставит небольшой электрический зонд с датчиком в ваш задний проход (NHS 2015a). Это отправляет информацию о движении и давлении мышц на компьютер (NHS 2015a). Затем вас попросят выполнить упражнения, улучшающие работу вашего кишечника, и датчик проверяет, что вы делаете их хорошо (NHS 2015a).

Другим вариантом является операция по ремонту сфинктера (NHS 2015a).Ваш хирург забирает часть мышечной ткани, а затем края перекрываются и сшиваются обратно (NHS 2015a). Это обеспечивает дополнительную поддержку и укрепляет мышцы (NHS 2015a).

Мне трудно эмоционально восстанавливаться после травм после рождения

Стать мамой — это огромное изменение в вашей жизни, и естественно, что вам нужна помощь и поддержка. Обмен вашими переживаниями и чувствами с вашим партнером может помочь. Ваша акушерка и медицинский работник всегда готовы поддержать вас, поэтому, если вы чувствуете себя неважно или вам тяжело, обратитесь за помощью (BTA 2016).

Если ваши отношения с вашим партнером или вашим ребенком пострадали, рассмотрите возможность обратиться к консультанту (BTA 2016). Ваш партнер может также расстроиться, увидев, что с вами произошло, и ему, возможно, придется поговорить об этом тоже (BTA 2016).

Секс может быть болезненным довольно долго после слез (Weavers 2016). Нормально чувствовать беспокойство и настороженность по поводу секса или даже быть совсем близким с вашим партнером. Некоторые женщины беспокоятся о том, как выглядит их влагалище и промежность, а также о том, что секс причиняет боль или причиняет вред.

Вы можете бояться снова забеременеть и иметь еще одно трудное рождение. Дайте себе время прийти в себя и исцелиться. Продолжайте разговаривать со своим партнером, и когда вы решите, что готовы заняться сексом, возьмите все медленно и нежно.

Сосредоточение внимания на прелюдии, а не на проникающем сексе, использование смазок и пробование разных позиций — все это может помочь сделать вещи более комфортными.

Опыт, который вы получаете, когда рождается ваш ребенок, может быть сильным и эмоциональным и может оставаться с вами до конца вашей жизни (United Hospitals Bath 2016).

Во многих больницах есть служба, которая называется рефлексия при рождении или запоздалая мысль о рождении, что дает вам возможность поговорить с акушеркой о вашем опыте (United Hospitals Bath 2016, UHS 2015b).

Вы можете задавать вопросы и рассказывать о своих проблемах. Разговор с акушеркой может также помочь вам понять, почему вы порвали. Это может поставить вас на путь выздоровления и придать уверенность, если вы думаете о том, чтобы завести еще одного ребенка.

Некоторые женщины считают, что для восстановления после травмы слезы требуется некоторое время, и в некоторых случаях травма может привести к посттравматическому стрессу (NHS 2015b).Если у вас есть навязчивые воспоминания о ваших переживаниях, воспоминаниях или проблемах со сном, или вы обнаружили, что избегаете ситуаций, которые могут напомнить вам о рождении, поговорите с вашим лечащим врачом или медицинским работником (NHS 2015b).

Могу ли я выбрать кесарево сечение в следующий раз?

Трудно точно сказать, какое влияние окажет слеза или эпизиотомия на другую беременность и роды, поэтому стоит изучить все возможные варианты с вашим врачом.

Если вы хорошо выздоровели от слезы или эпизиотомии, и у вас нет симптомов, вагинальные роды могут быть вариантом для вас (RCOG 2015a).

У большинства женщин, у которых слеза третьей или четвертой степени, в следующий раз будут прямые роды (RCOG 2015a). Только около шести из каждых 100 женщин, у которых была разрыв третьей или четвертой степени, снова будут иметь такую ​​же разрыв (RCOG 2015a).

Тем не менее, если у вас сохраняются симптомы, ваш врач, вероятно, порекомендует вам запланированное кесарево сечение (RCOG 2015a).

Примерно у каждой шестой женщины, у которой слеза третьей степени, а также развивается недержание кала, обнаруживается, что ситуация ухудшается после очередного вагинального рождения (RCOG 2015b).

Если у вас была эпизиотомия, то есть некоторые свидетельства того, что у вас больше шансов на разрыв или вам понадобится еще одна эпизиотомия, если у вас еще одно влагалищное рождение (Manzanares 2013). Тем не менее, вам обычно не предложат эпизиотомию, если она была у вас ранее (RCOG 2015b).

Поговорите со своей акушеркой или врачом о том, какие у вас варианты родов для будущих беременностей, когда у вас назначено последующее наблюдение или в начале вашей следующей беременности (RCOG 2015a).

Последний отзыв: февраль 2017

Отзывы

Бик Д.2012. Уход за промежностью . Королевский колледж акушерок, основанные на фактических данных руководства по акушерской помощи при родах. www.rcm.org.uk [по состоянию на февраль 2017 года]

BSG. 2016. Поддержание контроля кишечника . Британское общество гастроэнтерологов. Информация о пациенте. www.bsg.org.uk [по состоянию на февраль 2017 года]

BTA. 2016. Получение помощи. Ассоциация родовых травм. www.birthtraumaassociation.org.uk [по состоянию на февраль 2017 года]

Carroli G, Mignini L.2009. Эпизиотомия при вагинальных родах . Кокрановская база данных систематических обзоров (2) CD000081. onlinelibrary.wiley.com [доступно с февраля 2017 года]

Доэрти П. 2014. Разрывы промежности третьей / четвертой степени при родах. Больницы Ноттингемского университета NHS Trust. www.nuh.nhs.uk/media [по состоянию на февраль 2017 года]

Edozien L, Gurol-Urganci I, Cromwell D, et al. 2014. Влияние разрывов промежности третьей и четвертой степени при первых родах на последующие результаты беременности: когортное исследование. BJOG .121 (13): 1695-703. www.ncbi.nlm.nih.gov [по состоянию на февраль 2017 года]

Ferzandi T. 2016. Недержание кала . Medscape. emedicine.medscape.com [по состоянию на февраль 2017 года]

GSTT. 2015. Процедура Фентона . Фонд Фонда Гана и Святого Томаса www.guysandstthomas.nhs.uk [по состоянию на февраль 2017 года]

Ismail K, Kettle C. 2010. Восстановление разрывов промежности третьей и четвертой степени после родов. Королевский колледж акушеров и гинекологов.www.rcog.org.uk [по состоянию на февраль 2017 года]

Lappen J. 2016. Эпизиотомия и техника восстановления. Medscape emedicine.medscape.com [доступно по февралю 2017 года]

Макол А, Гровер М, Уайтхед У. 2008. Недержание кала у женщин: причины и лечение. Женское здоровье. Medscape www.medscape.com [по состоянию на февраль 2017 года]

Manzanares S, Cobo D, Moreno-Martínez M, et al. 2013. Риск эпизиотомии и разрывов промежности, повторяющихся после первого родоразрешения. рождение . 40 (4): 307-11. www.ncbi.nlm.nih.gov [по состоянию на февраль 2017 года]

MEHT. 2014. Уход за промежностью после слез 1 и 2 степени . Служба больниц Mid Essex NHS Trust www.meht.nhs.uk [по состоянию на февраль 2017 года]

NHS. 2016a. Недержание кишечника. NHS Choices, Health A-Z www.nhs.uk [по состоянию на февраль 2017 года]

NHS. 2016b. Грудное вскармливание и лекарства. NHS Выбор, Здоровье A-Z. Беременность и детка. www.nhs.Великобритания [по состоянию на февраль 2017 года]

ГСЗ. 2015a. Эпизиотомия и разрывы промежности . Выбор NHS, Здоровье A-Z. www.nhs.uk [по состоянию на февраль 2017 года]

ГСЗ. 2015b. Симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) . NHS Choices, Health A-Z www.nhs.uk [по состоянию на февраль 2017 года]

NICE. 2014. Внутри родовой уход для здоровых женщин и детей. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства. Клиническое руководство 190. Лондон. www.nice.org.Великобритания [по состоянию на февраль 2017 года]

RCOG. 2015a. Слеза третьей или четвертой степени во время родов (также известная как акушерское повреждение анального сфинктера — OASI). Королевский колледж акушеров и гинекологов. Информация о пациенте. www.rcog.org.uk [по состоянию на февраль 2017 года]

RCOG. 2015b. Управление промежностными слезами третьей и четвертой степени. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Руководство по зеленому верху № 29 Лондон. www.rcog.org.uk [по состоянию на февраль 2017 года]

RUH.2016. Рождение размышления. Больницы объединенных больниц. www.ruh.nhs.uk [по состоянию на февраль 2017 года]

Тейлор Д. 2015. Ректовагинальный свищ. Medscape. emedicine.medscape.com [доступно с февраля 2017 года]

Tidy C. 2014. Эпизиотомия и слезы. PatientPlus. Patient.info [по состоянию на февраль 2017 года]

Уивер А. 2016 года. Слезы и швы. Royal Berkshire NHS Trust. Информационный буклет для беременных. www.royalberkshire.nhs.uk [по состоянию на февраль 2017 года]

Willacy H.2014. Эпизиотомия и слезы. Профессиональная справка. Терпеливый. www.patient.info. [по состоянию на февраль 2017 года]

UHS. 2014A. Как ухаживать за промежностью после рождения ребенка. Университетская клиника Саутгемптона. www.uhs.nhs.uk [по состоянию на февраль 2017 года]

UHS. 2014b. Информация и советы, если у вас была разрыв промежности третьей или четвертой степени. Университетская клиника Саутгемптона. Информация о пациенте. www.uhs.nhs.uk [по состоянию на февраль 2017 года]

,

эпизиотомия — NHS — NHS

Восстановление после эпизиотомии

Эпизиотомические порезы обычно ремонтируются в течение часа после рождения вашего ребенка. Порез может поначалу сильно кровоточить, но это должно прекратиться с давлением и швами.

Швы должны зажить в течение 1 месяца после рождения. Поговорите со своей акушеркой или акушером о том, каких действий вам следует избегать в период заживления.

Как справиться с болью

Обычно после эпизиотомии чувствуется некоторая боль.

Обезболивающие, такие как парацетамол, могут помочь облегчить боль и безопасны при кормлении грудью.

Также считается безопасным принимать ибупрофен во время кормления грудью, но сначала посоветуйтесь с врачом.

Аспирин не рекомендуется, так как он может передаваться вашему ребенку через грудное молоко. Ваша акушерка посоветует вам, если вы не уверены, какие обезболивающие препараты принимать.

Может потребоваться лечение сильной боли сильными обезболивающими препаратами только по рецепту, такими как кодеин.

Однако лекарства только по рецепту могут повлиять на вашу способность безопасно кормить грудью. Ваш врач или акушерка может проконсультировать вас по этому поводу.

Чтобы облегчить боль, попробуйте:

  • , положив на порез пакет со льдом или кубики льда, завернутые в полотенце. Избегайте попадания льда прямо на кожу, так как это может привести к повреждению.

Воздействие швов на свежий воздух может помочь процессу заживления. Может помочь снятие нижнего белья и лежание на кровати около 10 минут один или два раза в день.

Необычно, что боль после эпизиотомии длится более 2-3 недель. Если боль длится дольше, поговорите с врачом, медицинским работником или другим медицинским работником.

Ходить в туалет

Содержать порез и прилегающие участки в чистоте, чтобы предотвратить заражение. Пройдя в туалет, вылейте теплую воду на область влагалища, чтобы прополоскать ее.

Обливание теплой водой наружной области влагалища во время мочеиспускания также может облегчить дискомфорт.

Вы можете обнаружить, что сидеть на корточках над туалетом, а не сидеть на нем, уменьшает ощущение жжения при мочеиспускании.

Когда вы отдыхаете, может оказаться полезным положить чистую прокладку на разрез и аккуратно нажать. Это может помочь снять давление на разрез.

Протирая дно, аккуратно протирайте его спереди назад. Это поможет предотвратить попадание бактерий в задний проход, поражающих разрез и окружающие ткани.

Если вы считаете, что мочиться особенно больно, то может помочь прием слабительных. Этот тип лекарства обычно используется для лечения запоров и делает кашель мягче и легче проходит.

Для получения дополнительной информации читайте о лечении запоров.

Боль во время секса

Нет никаких правил о том, когда начинать заниматься сексом после рождения.

В течение нескольких недель после родов многие женщины чувствуют боль и усталость, независимо от того, была ли у них эпизиотомия или нет. Не торопитесь в это. Если секс причиняет боль, это не будет приятным.

Если у вас была слеза или эпизиотомия, боль во время секса очень распространена в первые несколько месяцев.

Если проникновение болезненное, скажем так.Если вы делаете вид, что все в порядке, а это не так, вы можете начать воспринимать секс как неприятность, а не удовольствие, которое не поможет вам или вашему партнеру.

Вы все еще можете быть рядом без проникновения — например, посредством взаимной мастурбации.

Боль иногда может быть связана с сухостью влагалища. Вы можете попробовать использовать смазку на водной основе, которую можно приобрести в аптеках.

Не используйте смазку на масляной основе, такую ​​как вазелин или увлажняющий лосьон, так как это может раздражать влагалище и повредить латексные презервативы или диафрагмы.

Вы можете забеременеть всего через 3 недели после рождения ребенка, даже если вы кормите грудью, и у вас снова не начались месячные.

Используйте какую-либо контрацепцию каждый раз, когда вы занимаетесь сексом после родов, в том числе в первый раз (если вы не хотите снова забеременеть).

У вас обычно будет возможность обсудить варианты контрацепции до того, как вы покинете больницу (если ваш ребенок был в больнице) и на постнатальном осмотре.

Вы также можете в любое время поговорить с врачом общей практики, акушеркой или медицинским работником или посетить клинику контрацепции.

Найти услуги сексуального здоровья рядом с вами.

Инфекция

Обращайте внимание на любые признаки инфицирования разреза или окружающей ткани, такие как:

  • красная, опухшая кожа
  • выделение гноя или жидкости из разреза
  • постоянная боль
  • необычный запах

Как можно скорее сообщите врачу общей практики, акушерке или медицинскому работнику о любых возможных признаках инфекции, чтобы они могли убедиться, что вы получаете необходимое лечение.

Упражнения

Укрепление мышц вокруг влагалища и заднего прохода с помощью упражнений для тазового дна может помочь в заживлении и уменьшит давление на порез и окружающие ткани.

Упражнения для мышц тазового дна включают сжатие мышц вокруг влагалища и ануса, как будто вы не хотите ходить в туалет или пукать.

Акушерка может объяснить, как выполнять упражнения. Вы также можете прочитать эту брошюру о упражнениях для мышц тазового дна (PDF, 68kb).

Рубцовая ткань

У некоторых женщин вокруг места, где произошла слеза или где была сделана эпизиотомия, образуются чрезмерные, приподнятые или зудящие рубцовые ткани. Если ваша рубцовая ткань вызывает у вас проблемы, сообщите об этом своему врачу.

,

Эпизиотомия — BabyCenter Australia

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия — это хирургический разрез промежности, которая является мышечной областью между влагалищем и задним проходом. Это сокращение помогает вашему ребенку родиться, особенно если у вас роды с помощью ребенка или если ваш ребенок находится в бедственном положении и нуждается в быстром рождении.

Почему мне может потребоваться эпизиотомия?

Ваша акушерка или акушерка должна предлагать вам эпизиотомию только в том случае, если она чувствует, что вы получите пользу от проведения процедуры (NCCWCH 2014, RCM 2012a).И она должна попросить вашего согласия, прежде чем выполнять его.

Эпизиотомия не является рутинной частью родов (NCCWCH 2014, RCM 2012a) и может причинить больше вреда, чем пользы, если в этом нет необходимости (Jiang et al 2017).

Даже если у вас слеза во время родов, она скорее заживет хорошо, без осложнений, чем порез (Carroli and Mignini 2009).

Но ваша акушерка или акушер может предложить вам сделать эпизиотомию, если:

  • Ваш ребенок находится в бедственном положении и нуждается в быстром рождении (NCCWCH 2014, NHS 2016)
  • вы давили в течение долгого времени, особенно если вам также нужны роды с поддержкой (NCCWCH 2014, NHS 2016)
  • Ваш ребёнок имеет невысокое рождение и рождается с помощью вспомогательной предлежания (NHS 2016, RCOG 2017)
  • ваша акушерка или акушер подозревает, что вы можете сильно порвать без эпизиотомии (NHS 2016)
  • Вы испытали калечащие операции на женских половых органах (RANZCOG 2014)

Большинство эпизиотомий проводится как часть искусственного родов.Только около одного из 10 простых влагалищных родов также связаны с эпизиотомией (AIHW 2016).

Как мне избежать эпизиотомии?

Если вы твердо уверены, что не хотите эпизиотомии, поговорите с акушеркой или врачом на одном из ваших дородовых посещений. Запишите ваши предпочтения в вашем плане рождения.

Если ваша беременность проходит хорошо, у вас может быть возможность родить дома или в родильном центре. Планирование родить ребенка в любом из этих мест увеличивает ваши шансы на простую работу и рождение без инструментов и других вмешательств, таких как эпизиотомия (Hollowell et al 2011, RCM 2012a).

Тип акушерского ухода, который вы испытываете на этапе проталкивания, также может иметь значение (Aasheim et al 2011). Например, у акушерок, практикующих метод с низким вмешательством, частота эпизиотомии ниже. Некоторые родильные отделения также могут больше пробовать разные позиции, что может помочь вам избежать эпизиотомии. Поговорите со своей акушеркой о том, чего ожидать на местном уровне.

Есть некоторые вещи, которые вы можете сделать в родах, чтобы помочь вам избежать эпизиотомии:

  • с помощью релаксации может помочь снизить риск необходимости родов с помощью ребенка (Smith et al 2011)
  • находясь в вертикальном положении (Albers and Borders 2007, Gupta et al 2012) или лежа на боку, чтобы рожать (Albers and Borders 2007, Gizzo et al 2014), если он чувствует себя комфортно

Во время беременности посещайте все классы дородовой помощи, чтобы узнать о профилактических мерах.

В последние несколько недель беременности вы можете делать массаж промежности один или два раза в неделю. Массаж промежности снижает риск возникновения эпизиотомии и продолжающейся боли в области промежности, особенно у начинающих мам (Beckmann and Stock 2013). Узнайте, как массировать промежность и какое масло использовать.

Естественные техники дыхания (Albers and Borders 2007, RCM 2012b) также могут помочь вам на этапе толкания.

Повредит ли эпизиотомия?

Если есть время и у вас еще нет эпидуральной анестезии, ваша акушерка или врач назначит вам местный анестетик в промежности.Наличие анестезии означает, что вы будете чувствовать только минимальный дискомфорт (NCCWCH 2014).

Возможно, не будет времени для облегчения боли, если необходимость в эпизиотомии является неотложной, поскольку ваш ребенок очень переживает (NCCWCH 2014). Ткани вокруг влагалища плотно растягиваются во время родов, поэтому врачу или акушерке легко сделать порез быстро.

Ваша акушерка или врач восстановят швы после того, как вы доставили плаценту. Вероятно, она сделает это в родильном зале, но вам, возможно, придется катиться в операционную, где освещение и оборудование лучше (NCCWCH 2014).Ваша акушерка или врач могут посоветовать вам поставить ноги в стремена, чтобы у нее был четкий обзор.

Прежде чем начать, ваша акушерка или врач могут либо дать вам местный анестетик, либо добавить эпидуральную или спинномозговую анестезию, если она у вас уже есть (NCCWCH 2014). Это должно означать, что вы не чувствуете никакой боли во время сшивания. Если вы чувствуете боль, скажите акушерке или врачу, что вам нужно немедленно облегчить боль (NCCWCH 2014).

Акушерке или врачу необходимо проверить, как далеко зашла рана, а также находятся ли швы в нужном месте.Для этого ей нужно будет вставить палец в задний проход, чтобы она могла видеть и чувствовать степень раны, а затем, чтобы ремонт был сделан правильно. Она должна предупредить вас, когда она собирается это сделать.

Восстановление после эпизиотомии может быть довольно болезненным, поэтому вам может потребоваться регулярное облегчение боли (NCCPC 2006).

Эпизиотомия: что ожидать

Как я могу облегчить боль в моих болях?

Чтобы облегчить боль от швов, вам необходимо:
  • Часто менять подушку для беременных.Мойте руки до и после замены и принимайте ванну или душ хотя бы ежедневно. Это помогает снизить риск заражения вашей раны (NCCPC 2006).
  • Поместите охлажденную гелевую подушку, пакет со льдом или пакет замороженного горошка на стежки примерно на 15 минут (East et al 2012). Делайте это каждые два или три часа в течение дня. Оберните гелевую подушку или пакет со льдом чистой влажной тканью, чтобы избежать ожога. Вымойте подушку или упакуйте в теплую мыльную воду после каждого использования. Лед ошеломит область и предотвратит или уменьшит опухоль.
  • Когда вы садитесь, поместите подушку под каждую ягодицу, оставляя зазор в середине, чтобы не было давления на рану.
  • Примите теплую ванну. Вам не нужно добавлять соль в воду, поскольку нет никаких доказательств того, что это помогает заживлению ран быстрее, чем при использовании простой воды (Fernandez and Griffiths 2012). Промокните швы насухо чистым мягким полотенцем.
  • Отдыхайте, лежа на боку, когда можете. Это поможет уменьшить отеки.
  • Когда вы идете спать, поливайте влагалище теплой водой, чтобы облегчить ощущение жжения или жжения (NHS 2016).
  • Облегчите дискомфорт, когда вы делаете помпу, осторожно прижимая чистую подушку к ране (NHS 2016).
  • Обходите столько, сколько вам удобно, и выполняйте упражнения для мышц тазового дна. Это будет стимулировать кровообращение в этом районе и может ускорить процесс заживления (Albers and Borders 2007).
  • Для начала принимайте парацетамол регулярно, вместо того, чтобы ждать, пока боль не нарастет (Chou et al 2013). Но не превышайте рекомендуемую суточную дозу. Парацетамол не причинит вреда вашему ребенку, если вы кормите грудью (NHS 2016).Но поговорите со своим воспитателем, прежде чем принимать ибупрофен или кодеин, если вы кормите грудью. И не принимайте аспирин (NHS 2016).

Если ничто не помогает при боли, возможно, у вас инфекция. Скажите вашей акушерке или врачу общей практики, чтобы она могла убедиться, что ваши швы заживают правильно.

Сколько времени я вылечу после эпизиотомии?

Вы должны хорошо выздороветь в течение 10 дней, и для заживления раны и полного растворения швов не требуется более месяца (OUH 2014).

По мере заживления раны вы можете заметить, что в нижнем белье выпадает нечетный шов. Не волнуйтесь, это вряд ли вызовет какие-либо проблемы. Мышцы также сшиты под швами, которые вы можете видеть, которые используются для объединения наружных слоев кожи.

Сообщите своей акушерке, если вы заметили какие-либо признаки инфекции, такие как неприятный запах из-за раны или проблемы, когда вы спите (NCCPC 2006).

Если вы не уверены, что ваши швы заживают правильно, попросите акушерку или терапевта взглянуть.Если вы все еще беспокоитесь о времени вашей шестинедельной проверки, попросите ее посмотреть на вашу промежность.

Когда я могу заниматься сексом после эпизиотомии?

Как только ваши швы заживают, можно заняться сексом, если вам и вашему партнеру это нравится.

Когда вы впервые занимаетесь сексом после эпизиотомии, вы можете почувствовать некоторую начальную нежность и стеснение, но боль со временем уменьшится. Максимальное расслабление и использование вагинальной смазки на водной основе может помочь вам чувствовать себя более комфортно (NHS 2016).

Попробуйте принять теплую ванну перед сексом и оставьте достаточно времени для прелюдии. Вы можете предпочесть быть сверху, чтобы вы могли контролировать степень проникновения, или вам может быть удобнее лежать на боку.

Узнайте больше о том, почему вам может понадобиться эпизиотомия во время родов.

Список литературы

Aasheim V, Nilsen ABV, Lukasse M, et al. 2011. Техника промежности на втором этапе родов для уменьшения травмы промежности. Кокрановская база данных Syst Rev (12): CD006672.onlinelibrary.wiley.com [по состоянию на апрель 2017 года]

AIHW. 2016. Портал перинатальных данных: роды и роды — статус промежности. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения. www.aihw.gov.au [Дата доступа: апрель 2017 г.]

Albers LL, Borders N. 2007. Минимизация травм половых путей и связанных с ними болей после спонтанного влагалищного рождения. J Акушерское женское здоровье 52 (3): 246-53

Beckmann MM, Stock OM. 2013. Антенатальный массаж промежности для уменьшения травмы промежности. Кокрановская база данных Syst Rev (1): CD005123.onlinelibrary.wiley.com [Доступ к апрелю 2017 года]

Carroli G, Mignini L. 2009. Эпизиотомия при вагинальных родах. Кокрановская база данных Syst Rev (1): CD000081. onlinelibrary.wiley.com [по состоянию на ноябрь 2014 года]

Chou D, Abalos E, Gyte GML, et al. 2013. Парацетамол / ацетаминофен (однократное введение) для боли в промежности в раннем послеродовом периоде. Кокрановская база данных Syst Rev (1): CD008407. onlinelibrary.wiley.com [Дата доступа: апрель 2017 г.]

East CE, Бегг Л, Хеншалл Н. Е. и др.2012. Местное охлаждение для снятия боли от травмы промежности, перенесенной во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev (4): CD006304. onlinelibrary.wiley.com [Доступ к апрелю 2017 года]

Фернандес Р., Гриффитс Р. 2012. Вода для очищения ран. Кокрановская база данных Syst Rev (23): CD003861. onlinelibrary.wiley.com [Дата доступа: апрель 2017 г.]

Гиццо С., Ди Ганги С., Новента М. и др. 2014. Женский выбор позиций во время родов: возврат в прошлое или современный способ родить? Когортное исследование в Италии. Biomed Res Int 2014: 638093

Gupta JK, Hofmeyr GJ, Shehmar M. 2012. Положение во второй стадии родов у женщин без эпидуральной анестезии. Кокрановская база данных Syst Rev (5): CD002006. onlinelibrary.wiley.com [Дата доступа: апрель 2017 г.]

Холлоуэлл Дж., Пуддикомб Д., Роу Р. и соавт. 2011. Национальное проспективное когортное исследование «Место рождения»: перинатальные и материнские исходы по запланированному месту рождения. Место рождения в Англии, исследовательская программа. Итоговый отчет часть 4. Национальный институт исследований в области здравоохранения. Лондон: Программа доставки и организации NIHR. www.npeu.ox.ac.uk [pdf-файл, доступ к апрелю 2017 года]

Цзян Х, Цянь Х, Карроли Дж. и др. 2017. Выборочное и обычное использование эпизиотомии при вагинальных родах. Кокрановская база данных Syst Rev (2): CD000081. onlinelibrary.wiley.com [по состоянию на апрель 2017 года]

NCCPC. 2006. Послеродовая помощь: обычная послеродовая помощь женщинам и их детям. Обновлено в октябре 2015 года. Национальный сотрудничающий центр первичной медицинской помощи, NICE клиническое руководство 37.Лондон: NCCPC и Королевский колледж врачей общей практики. www.nice.org.uk [PDF-файл, доступ к апрелю 2017 года]

NCCWCH. 2014. Внутри родовой уход: уход за здоровыми женщинами и их детьми во время родов. Обновлено в феврале 2017 года. Национальный сотрудничающий центр по охране здоровья женщин и детей, клиническое руководство NICE 190. Лондон: RCOG Press. www.nice.org.uk [PDF-файл, доступ к апрелю 2017 года]

NHS. 2016. Эпизиотомия и разрывы промежности. NHS Выбор, Здоровье A-Z.www.nhs.uk [По состоянию на апрель 2017 года]

OUH. 2014. Уход за промежностью после рождения малыша. Оксфордский университет Больницы NHS Trust. www.ouh.nhs.uk [PDF-файл, доступ к апрелю 2017 года]

RANZCOG. 2014. Оказание рутинной внутри родовой помощи при отсутствии осложнений беременности. Обновлено в марте 2015 г. Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии, руководство 31. www.ranzcog.edu.au [pdf файл, доступ с апреля 2017 г.]

RCM.2012a. Уход за промежностью. Королевский колледж акушерок, Руководство. www.rcm.org.uk [PDF-файл, доступ к апрелю 2017 года]

RCM. 2012b. Второй этап родов. Королевский колледж акушерок, Руководство. www.rcm.org.uk [PDF-файл, доступ к апрелю 2017 года]

RCOG. 2017. Управление казенной частью. Королевский колледж акушеров и гинекологов, директива Green-top 20b. Лондон: RCOG Press. www.rcog.org.uk [pdf-файл, доступ к апрелю 2017 года]

Smith CA, Levett KM, Collins CT, et al.2011. Техники релаксации для снятия боли в родах. Кокрановская база данных Syst Rev (12): CD009514. onlinelibrary.wiley.com [Доступный апрель 2017 года]

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.