Правила введения прикорма при искусственном вскармливании: Прикорм ребенка на искусственном вскармливании

Сроки и правила введения прикорма

Правильное питание Вашего малыша. Прикорм.

Расширение меню для малышей, полностью находящихся на грудном вскармливании, обычно начинается с 6 месяцев. Разнообразить рацион ребенка на смешанном или полностью искусственном вскармливании можно начиная с 4 месяцев.

Принято считать, что как только малышу исполняется 1 год, то его можно переводить на общий стол. Это не совсем так. Если родители ведут здоровый образ жизни, питаются здоровой, свежеприготовленной пищей, сбалансированный состав которой подходит ребенку, то по рекомендации педиатра это возможно.

Если же в семье принято есть полуфабрикаты, особенно с содержанием консервантов, соли и других искусственных добавок, то не торопитесь включать подобные продукты в рацион ребенка. Ведь до 3 лет у малыша продолжается формирование ключевых процессов в организме и лучше закрепить это успех правильным рационом, как минимум, до этого возраста.

Это может спровоцировать аллергические реакции и другие сложности, которых можно избежать.

Вводить прикорм ранее приведенного возраста не стоит – организм еще не готов к усвоению других продуктов, кроме маминого молока или его искусственной альтернативы. Излишнее количество жиров и углеводов могут спровоцировать появление лишнего веса. При этом задержка ввода новых продуктов может привести к дальнейшему отказу малыша к их приему, недоразвитие глотательных и жевательных функций, недостатка калорий, необходимых для роста и развития. А недостаток жиров сказывается на развитии мозговой деятельности.

Правила введения прикорма

При назначении прикорма следует соблюдать следующие правила:

• каждый новый продукт вводят, начиная с ½ чайной ложки, постепенно увеличивают до объема, рекомендованного в данном возрасте. Например, овощные пюре начинают вводить с 5 г (1 чайная ложка) и постепенно за 5-7 дней увеличивают объем пюре до 100-135 г в день в 4 месяца, до 150 г в 5-6 месяцев, до 180-200 г в 9-12 месяцев.
• новый продукт следует давать в первой половине дня для того, чтобы отметить реакцию на него
• кашки, овощные и фруктовые пюре следует вводить, начиная с монокомпонентных продуктов, постепенно добавляя другие продукты данной группы
• новые продукты не вводят во время острых инфекционных заболеваний, до и после проведения профилактических прививок (в течение 3–5 дней)
• в возрасте 9–10 месяцев гомогенизированные и пюреобразные продукты следует постепенно заменить на мелкоизмельченные, возможно, с небольшими кусочками.
• Если у малыша есть склонность к аллергическим реакциям, то меню составляет только педиатр и Вы строго контролируете реакцию на каждый новый продукт.

Важно следить за реакцией малыша на каждый новый продукт, не спешить с добавлением новых вкусов, пока не убедитесь, что реакция стабильна и положительна.

Прикорм дают с ложечки до кормления грудью или детской молочной смесью.

В качестве первого прикорма и до 6 месяцев старайтесь избегать продуктов с глютеном. Однако уже к 6 месяцам организм здорового малыша готов к приему мясных продуктов, которые являются источником полноценных животных белков, незаменимых аминокислот.

Белок необходим для построения новых клеток и тканей. С ним связана способность к мышлению, он участвует в формировании антител, защищающих ребенка от микробов и вирусов. В мясе содержатся витамины группы В, кальций и фосфор, а также все необходимые микроэлементы.

По мнению специалистов, позднее введение мясного прикорма в питание ребенка первого года жизни (после 8 месяцев) повышает риск развития железодефицитной анемии.

Детям мясное пюре дают, начиная с 5 г, постепенно увеличивая объем чистого мяса до 30 г в 6 месяцев, до 50 г в 8-9 месяцев и 60-70 г в 9-12 месяцев.

Более подробную информацию про мясной прикорм читайте в нашей следующей статье.

Белок необходим для построения новых клеток и тканей. С ним связана способность к мышлению, он участвует в формировании антител, защищающих ребенка от микробов и вирусов. В мясе содержатся витамины группы В, кальций и фосфор, а также все необходимые микроэлементы.

По мнению специалистов, позднее введение мясного прикорма в питание ребенка первого года жизни (после 8 месяцев) повышает риск развития железодефицитной анемии.

Детям мясное пюре дают, начиная с 5 г, постепенно увеличивая объем чистого мяса до 30 г в 6 месяцев, до 50 г в 8-9 месяцев и 60-70 г в 9-12 месяцев.

Более подробную информацию про мясной прикорм читайте в нашей следующей статье.   

*Источник: «Программа оптимизации  вскармливания детей первого года жизни  в российской федерации», разработанная ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

Перед введением прикорма проконсультируйтесь с Вашим педиатром.

Введение блюд прикорма детям на грудном и смешанном вскармливании

В этой части книги представлены последние рекомендации отечественных и зарубежных педиатров по вопросам вскармливании малышей по состоянию на 2014 год.

Прикорм – это новые для грудного ребенка продукты и блюда, которыми постепенно заменяют кормление грудным молоком или молочной смесью.

Исследованиями доказано, что к 4-6 месяцам жизни вскармливание ребенка только грудным молоком уже перестает полностью удовлетворять потребности ребенка. Примерно к этому же возрасту начинают созревать многие функции организма. Так, к 4–6 месяцам жизни повышается выработка соляной кислоты в желудке, активизируются пищеварительные ферменты; уменьшается проницаемость слизистой кишечника для крупных молекул, которые могут вызывать аллергические реакции, увеличивается выработка местных иммунных факторов защиты. К 4-6 месяцам у ребенка появляется способность к жевательным движениям и приему пищи с ложки, постепенно угасает рефлекс «выталкивания» густой пищи языком, созревают механизмы, обеспечивающие глотание густой пищи.

Очевидно, что раньше 4-6 месяцев организм ребенка не готов к усвоению другой пищи, кроме грудного молока (или молочной смеси). Раннее введение прикорма (ранее 4 месяцев) часто вызывает дисфункции желудочно-кишечного тракта в виде болей в животе, кишечных колик, срыгиваний, рвоты и расстройства стула. Отмечены случаи, когда ранний прикорм (особенно при несоблюдении правил его введения) провоцирует серьезный срыв пищеварительной системы и ребенку требуется длительное лечение. Другим частым осложнением раннего введения прикорма являются аллергические реакции в виде кожной сыпи, но иногда развиваются длительно текущие и трудно поддающиеся лечению аллергические болезни: атопический дерматит, бронхиальная астма и др. В случае раннего прикорма страдает и иммунная система ребенка: появляется склонность к частым инфекциям.

Кроме того, если у ребенка еще не созрели механизмы глотания густой пищи, он может и подавиться, могут возникнуть срыгивания, рвота, отрицательное отношение к кормлению, опасность вдыхания такой пищи.

Также раннее введение прикорма при грудном вскармливании уменьшает частоту кормлений грудью, что приводит к уменьшению лактации у матери и может вызвать прекращение грудного вскармливания.

Существуют и отдаленные последствия раннего введения прикорма. Ранний прикорм создает повышенную нагрузку на незрелые органы ребенка, особенно желудочно-кишечный тракт, печень, почки, и в дальнейшем эти органы оказываются более слабыми и уязвимыми к неблагоприятным воздействиям.

Но и более позднее введение прикорма может иметь неблагоприятные последствия: задержку роста ребенка, снижение иммунитета из-за неадекватного поступления в организм белка и энергии. Разнообразие компонентов, составляющих блюда прикорма, обеспечивает весь набор питательных веществ, витаминов, железа и микроэлементов, необходимых для восполнения растущих потребностей организма ребенка, которые уже не удовлетворяются грудным молоком или смесью.

Когда начинать вводить блюда прикорма?

Международные рекомендации

Согласно Резолюции Всемирной Ассамблеи Здравоохранения № 54. 2 от 18 мая 2002 г. и № 59.13 от 4 мая 2006 г. детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании, рекомендуется продолжать его до 6-ти месяцев и, следовательно, вводить прикорм с этого возраста. В случае введения прикорма ранее 6-ти месяцев нужно учитывать показатели: массу тела, внутриутробный возраст при рождении, клиническое состояние и пищевой статус ребенка. Но результаты исследований показали, что введение прикорма детям с массой тела при рождении от 1500 до 2500 г, находящимся на грудном вскармливании, в виде высококачественных продуктов прикорма, с 4-месячного возраста, не выявило у них никаких «преимуществ» в физическом развитии по сравнению с теми, кому прикорм вводили в 6 месяцев. Эти результаты подтверждают правильность рекомендаций ВОЗ/ЮНИСЕФ о кормлении детей исключительно грудью в течение примерно 6 месяцев даже для маловесных детей.

Отечественные рекомендации

Отечественные ученые до настоящего времени считают, что эти рекомендации применимы в отношении здоровых детей, родившихся с нормальной массой тела (без гипотрофии, задержки внутриутробного развития и других болезнях) при полноценном питании матери с использованием специализированных обогащенных продуктов или комплексных витаминно-минеральных препаратов.

В этом случае первым видом прикорма должны быть не ранее традиционно используемые в России фруктовые пюре и соки, а продукты с высокой энергетической плотностью — каши промышленного производства, обогащенные всеми необходимыми ребенку в этом возрасте минеральными веществами и витаминами.

Для решения вопроса о сроках введения первого прикорма важно учитывать индивидуальные особенности ребенка с учетом развития пищеварительной системы, органов выделения, обмена веществ, состояния центральной нервной системы — то есть его готовность к восприятию новой пищи.

Учитывая, что современные адаптированные молочные смеси содержат в своем составе необходимый набор витаминов и микроэлементов, нет необходимости проводить коррекцию по этим веществам продуктами прикорма в более ранние сроки, чем при грудном вскармливании. Поэтому в Национальной программе оптимизации вскармливании детей первого года жизни приведена единая схема введения прикорма для детей на грудном и искусственном вскармливании.

Сроки введения блюд прикорма детям первого года жизни

(Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни, 2011г.)

Продукты и блюда	4-6	7	8	9-12
Каша	10-150	150	180	200
Пюре овощное	10-150	170	180	200
Фруктовое пюре	5-60	70	80	90-100
Фруктовый сок	5-60	70	80	90-100
Творог	10-40	40	40	50
Желток	—	0,25	0,5	0,5
Мясное пюре	5-30	30	50	60-70
Рыбное пюре	—	—	5-30	30-60
Кефир	—	—	200	200
Сухари, печенье	—	3-5	5	10-15
Хлеб пшеничный	—	—	5	10
Растительное масло	1-3	5	5	6
Сливочное масло	1-4	4	5	6

Все продукты и блюда прикорма вводятся при сохранении грудного молока или адаптированной молочной смеси в следующих объемах:

Примерный суточный объем грудного молока/молочной смеси с учетом объема вводимых блюд прикорма

Суточный объем, мл или г
Возраст, месяцы	С рождения до 1 мес.	С 2-х до 4-х мес.	С 5-ти до 6-ти мес.	С 6-ти до 7 мес.	С 7-ми до 8 мес.	С 8-ми до 9-ти мес.
Грудное молоко или адаптированная молочная смесь	700-800	800-900	700-800	400-500	300-400	350

Последовательность введения отдельных продуктов и блюд прикорма зависит от состояния здоровья ребенка, нутритивного статуса и функционального состояния пищеварительной системы. Например, детям со сниженной массой тела, склонностью к учащению стула целесообразно в качестве первого прикорма назначать каши промышленного производства, обогащенные железом, кальцием, цинком, йодом и другими микроэлементами. Детям с паратрофией, склонностью к запорам – овощное пюре.

В питании ребёнка можно использовать продукты и блюда, приготовленные как в домашних условиях, так и путем промышленного производства, которым отдается предпочтение, так как они изготавливаются из высококачественного сырья, соответствуют строгим гигиеническим требованиям и показателям безопасности, имеют гарантированный химический состав, в том числе витаминный, независимо от сезона, различную степень измельчения.

Введение прикорма здоровому малышу

Согласно Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни, в качестве первого прикорма здоровым доношенным детям можно использовать кашу с 6-ти месяцев.

Напомним Вам, что раннее введение прикорма рекомендуется крупным, быстро растущим детям, мальчикам (по сравнению с девочками), при анемии, рахите, гипотрофии и др.

Правила введения прикорма при грудном и искусственном вскармливании малыша

• Начинайте введение прикорма с небольшого количества, постепенно его увеличивая. В первый день дайте прикорм в количестве 3-5 чайных ложек, в течение 10-12 дней доведите до полного объема одного кормления.
• Давайте прикорм перед кормлением грудью или смесью, с ложечки.
• Не вводите 2 прикорма одновременно.
• По своей консистенции блюда прикорма должны быть гомогенными и не вызывать затруднений при глотании. Постепенно переводите малыша на более густую, а позднее и плотную пищу.
• После введения прикорма установите 5-разовый режим кормления.
• Первый прикорм вводите в одно из дневных кормлений, наиболее удобным является время: 10 или 14 часов.

Введение детям прикорма в виде каши

Каши делятся на:

• молочные, безмолочные;
• содержащие один злак или несколько;
• с включением фруктовых или овощных добавок.

Во многих странах мира в кашах для малышей промышленного производства традиционно используют рисовую, пшеничную муку, реже — овсяную, совсем редко – гречневую. В России принято начинать введение прикорма с гречневой, рисовой и кукурузной каш.

Каша может быть первым прикормом для здоровых доношенных детей. Если, по медицинским показаниям, каша является вторым блюдом прикорма, то вводите ее через 2-3 недели после введения овощного пюре. Кашу давайте ребенку, начиная с 1-2 чайных ложек, постепенно доводя ее количество до 120-150 г в день, добавив при этом 3-4 г топленого сливочного или растительного масла.

После восьми месяцев Вы можете дать малышу глютенсодержащие крупы (например, овсяная, манная). Во многих злаковых – ржи, пшенице, ячмене, овсе – содержится глютен — основной белок злаковых, который у малышей первого полугодия может вызывать развитие глютеновой энтеропатии, сопровождающейся болью и метеоризмом (вздутием живота).

Принципы введения каш такие же, как и для других видов прикорма: начинайте с одного вида крупы, постепенно, через неделю после введения первой каши, вводите другой вид.

Каши из многих злаков или с несколькими фруктовыми наполнителями лучше вводите ближе к году жизни. Рекомендуем применять каши промышленного производства, так как они сбалансированы по содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ (каши фирм «Нестле», «Хайнц», «Хумана» и др.).

В некоторых случаях (при аллергии на белки коровьего молока) по рекомендации врача можно использовать в питании детей безмолочные каши.

Правила введения в питание малыша овощного пюре

Овощное пюре, по сравнению с кашей, более богато витаминами, минераль­ными веществами, пектинами, клетчаткой, которые необходимы для рас­тущего организма.

Введение прикорма начинайте с одного вида овощей, выбирая кабачки, тыкву, цветную капусту и брокколи, зеленый горошек, картофель, который не должен составлять более 20 % общего объема овощей. При дос­тижении объема прикорма 130-150 г добавляйте 3-5 г растительного масла.

Позднее можно попробовать белокочанную капусту, морковь, свеклу, бобовые, томаты и огурцы.

Свеклу вводите в меню на восьмом месяце жизни ребенка. Добавляйте ее в овощной суп, в овощное пюре, а потом предложите как отдельное блюдо. Помните, что свекла обладает слабительным эффектом.

Томаты, принадлежащие к числу овощей, часто вызывающих аллергию у детей, лучше давать ребенку после 7-ми месяцев. Вводите их в небольшом количестве, в вареном виде, в составе овощных или мясных пюре. Внимательно следите за реакцией ребенка! Многие ученые рекомендуют начинать давать томаты в чистом виде ребенку после 1,5 лет.

Бобовые, в составе которых высок уровень растительных волокон и особых видов сахаров, способных вызвать раздражение слизистой кишечника и усиление газообразования, вводите в рацион ребенка не ранее 7–8 месяцев.

Введение фруктовых пюре в питание ребенка 

В последние годы педиатры не советуют раннее введение соков детям, находящимся на грудном и искусственном вскармливании. Вклад соков в удовлетворение физиологических потребностей детей в витаминах невелик и составляет 2-3% от суточной потребности. Раннее введение соков сопровождается их неудовлетворительной переносимостью у 60% детей, что часто проявляется аллергическими и диспепсическими реакциями, усилением дисбиотических нарушений, широко распространенных даже у клинически здоровых детей, и снижением обеспеченности младенцев железом.

Поэтому, в соответствии с новыми рекомендациями ученых, врачи рекомендуют вначале ввести фруктовое пюре, и через 2 недели после его введения  — фруктовый сок.

Введение пюре лучше начинайте с зеленого яблока. После яблочного используйте грушевое, позже – сливовое, абрикосовое, персиковое, еще позже — черносмородиновое, малиновое, вишневое или облепиховое пюре. Апельсиновое, мандариновое и клубничное пюре не давайте ребенку ранее 7-8 месяцев (многие исследователи рекомендуют их введение детям старше года).  В это же время можно вводить пюре из смешанных фруктов или «тропическое» пюре (манго, гуава, банан, папайя и др.). Томатный и виноградный соки лучше также давать детям старше года.

Начинайте всегда с пюре, содержащего один фрукт, следующий вид давайте после того, как полностью введен предыдущий. Многокомпонентные пюре вводите не раньше 7-8-ми месяцев.

Вводите  пюре с ½ чайной ложки, постепенно увеличивая до необходимого объема (см таблицы ниже). Помните, что если ребенок привык к яблочному пюре и получает его в объеме 30-35 г, то новый виде пюре нужно вначале также давать в меньших количествах.

Помните, что фруктовое пюре из сырых зрелых фруктов вводится в 7 месяцев. До 7 месяцев предпочтительны термически обработанные фрукты (например, мякоть печеного яблока) или баночное фруктовое пюре.

Правила введения фруктовых соков

Через 2 недели после введения пюре Вы можете угостить малыша фруктовым соком, начиная с тех же фруктов, что и пюре. Сок, с целью профилактики острых расстройств пищеварения, давайте малышу в первый день в количестве двух-трех капель, разведенных в 1/2 чайной ложке кипяченой воды (через 10 дней объем сока может составлять 10 мл (2 чайные ложки). В дальнейшем количество сока постепенно увеличивайте.

Можно использовать в питании специализированные консервированные пюре и соки для детского питания промышленного выпуска, так как они приготовлены из экологически чистого сырья с соблюдением необходимой технологии переработки.

Как самим приготовить ребенку фруктовый сок?

Для приготовления соков отбирайте спелые и  свежие фрукты.

Используйте стеклянные и фарфоровые соковыжималки (некоторые металлы вступают в реакцию с витамином С и тем самым разрушают его).

Соки давайте детям сразу же после приготовления. Витамины, в частности витамин С, неустойчивые химические соединения и быстро разрушаются даже под воздействием света, не говоря уже о кипячении. Соки давайте в сыром виде,  не допуская попадания в них микробов с кожуры.

Приготовить сок из свежего яблока можно следующим образом: яблоко нужно тщательно вымыть и ошпарить кипятком, затем аккуратно удалить кожуру; натереть яблоко на терке, потом, положив полученную кашицу в стерильную марлю (сложить вдвое), отжать сок. При приготовлении сока рекомендуется пользоваться стеклянной или фарфоровой посудой.

Для приготовления сока из ягод (малина, черная смородина, брусника, черника, клубника) нужно тщательно  промыть ягоды в проточной воде, ошпарить их кипятком. Затем, стряхнув остатки воды, выжать сок из ягод посредством ручной соковыжималки или через марлю в несколько слоев. К соку из кислых ягод (черная смородина, брусника) можно добавить сахарный сироп.

При приготовлении сока из цитрусовых кожуру лучше удалить, плод разделить на дольки и извлечь все косточки (косточки хорошо видны, когда просматриваешь дольку на свет). Затем выжать сок ручной соковыжималкой либо через несколько слоев стерильной марли. В апельсиновый и мандариновый соки не обязательно добавлять сахарный сироп. Лимонный сок разводится кипяченой водой в пропорции 1:1; к лимонному соку добавляется сахарный сироп.

Вишневый и сливовый соки готовятся следующим образом:  поместите плоды в дуршлаг, тщательно промойте их проточной водой, затем ошпарьте кипятком. Отделите косточки и выжмите сок, используя ручную соковыжималку или стерильную марлю. Добавлять или не добавлять сахарный сироп — можно определить  по своему вкусу и вкусу малыша.

Творог, как источник полноценного белка и некоторых незаменимых аминокислот, солей кальция и фосфора, назначают здоровым, нормально развивающимся детям не ранее 6 месяцев для обогащения белком блюд прикорма, по показаниям – с 5 месяцев. Количество творога к году не должно превышать 50 г с целью избежания высокой белковой нагрузки на почки ребенка.

Очень хорошо растирать творог с грудным молоком. Не разводите творог кефиром, так как это резко увеличивает количество употребляемого белка. Творог лучше использовать с фруктовым или овощным пюре.

Особенно творог необходим детям, плохо прибавляющим в весе, отстающим в развитии, а также с признаками рахита.

Желток сваренного вкрутую куриного яйца, согласно утвержденным рекомендациям, вводят в рацион малыша с 7 месяцев, но некоторые педиатры рекомендуют вводить его с 10-11-ти месяцев, так как его раннее введение часто приводит к возникновению аллергических реакций у детей.

Можно выбрать куриные или перепелиные яйца. Варите куриные яйца не менее 10 минут из-за риска сальмонеллеза, перепелиные — не менее 5 минут.

Детям предпочтительнее давать перепелиные яйца, которые имеют ряд преимуществ над куриными: перепелиные яйца никогда «не болеют» сальмонеллезом,  в них практически отсутствует холестерин и  они крайне редко вызывают аллергию.

Желток давайте в протертом виде, смешав с небольшим количеством смеси или молока, начиная с минимальных доз (на кончике ложки) и постепенно доведя до 1/4-1/2 в день. Позднее желток добавляйте в кашу или овощное пюре. Лучше давать желток 2 раза в неделю.

Мясо вводите в питание ребенка, начиная с 6-7 месяцев, по показаниям можно ввести его раньше. Можно использовать мясо кролика, конину, нежирную свинину, говядину, телятину, курицу. В 9 месяцев дайте ребенку фрикадельки, к году — паровые котлеты и субпродукты (печень, мозги, сердце, язык).

Самыми низкоаллергенными сортами мяса являются мясо кролика, конина, индейка; самым полезным — мясо кролика (в нем меньше всего холестерина, жиров и натрия, больше всего белков, витаминов, минералов. Регулярное потребление мяса кролика способствует поддержанию в организме нормального жирового обмена).

Мясо вводите постепенно, начиная с половины чайной ложки и доводя до нужного объема.

Мясо ребенку необходимо давать для профилактики железодефицитной анемии, причем лучше всего гемовое железо усваивается при использовании мясо-растительных пюре.

Мясной фарш можно приготовить самим. Если мясо заморожено, оттаивать его лучше в соленой воде, чтобы уменьшить потерю минеральных веществ (8–10 г поваренной соли на 1 л воды). Филе не рекомендуется полностью размораживать, слегка оттаевшее мясо промойте в холодной воде, затем разрежьте на небольшие куски и кладите в кипящую воду (так сохраняется больше полезных веществ), после чего сразу убавьте огонь. При сильном кипении мясо разваривается и становится невкусным. Варите мясо не менее 1,5 часа, а потом обязательно не менее 2-х раз пропустите через мясорубку или взбейте блендером.

Можно в первые дни смешивать мясной фарш с овощным пюре, через неделю-другую попробуйте дать отдельно. Чтобы фарш не был сухим, разотрите его с грудным молоком или смесью, а пюре положите на тарелку сбоку, как гарнир.

Также рекомендуется использовать мясные консервы для детского питания промышленного производства, выпускаемые в стеклянной посуде. Мясные консервы можно разделить на чисто мясные и мясо-растительные. Выпускаются мясные консервы с различной степенью измельчения: гомогенизированные (с 8 месяцев), пюреобразные (с 8- 9 месяцев) и крупноизмельченные (с 10-12 месяцев). Два последних вида отличаются от гомогенизированных консервов не только степенью измельчения, но и наличием в них специй, а также возможной замены воды на мясной бульон. Большинство консервов обогащено железом.

Мясо желательно давать ребенку в первой половине дня, так как оно является тяжелым продуктом и на его переваривание нужно время.

Если Вы предпочитаете покупать готовое детское питание, выбирайте пюре, сделанное из мяса одного вида (монопродукт), лучше без добавления специй и картофельного крахмала. Это особенно важно, если ребенок склонен к пищевой аллергии. Подбирать мясной продукт для него нужно с учетом индивидуальной переносимости. В дальнейшем можно расширить ассортимент мясных блюд за счет введения мясо-растительных консервов, но изучите их состав и степень измельчения (возраст, с которого можно использовать этот продукт, указывается на упаковке).

При наличии у ребенка неперено­симости белков коровьего молока откажитесь от введения говяди­ны и телятины, а используйте мясо кролика, индейки, курицы и нежирную свинину. При анемии мясное пюре вводите с 5-5,5 месяцев. Мясной бульон ребенку первого года жизни вводить не рекомендуется, так как пищевая ценность его незначительна, кроме того, он богат экстрактивными веществами, обладающими аллергизирующим действием.

Сухарик можно дать малышу для стимуляции навыков жевания в возрасте 7-ми месяцев (с жидким питанием в виде кефира или сока).

Рыбу (белую морскую)мы рекомендуем давать 1-2 раза в неделю (вместо мяса в эти дни) с 8-ми месяцев. Белки рыбы хорошо сбалансированы по аминокислотному составу, усваиваются лучше белков мяса, рыба богата минеральными веществами, витаминами группы В.

Рыба относится к группе аллергенных продуктов, поэтому первая рыба должна быть не жирной и не красной (треска, камбала, сайра, судак, хек, фикша, толстолобик).

Можете воспользоваться готовым баночным рыбным пюре или  приготовьте рыбу самим. Если рыба заморожена, оттаивайте ее в соленой воде, чтобы уменьшить потерю минеральных веществ (8–10 г поваренной соли на 1 л воды). Филе полностью не размораживайте; слегка оттаявшую рыбу промойте в холодной воде, затем разрежьте на небольшие куски и кладите в кипящую воду (так сохраняется больше полезных веществ), после чего сразу убавляйте огонь. При сильном кипении рыба разваривается и становится невкусной. Варите рыбу около 10–15 минут, а потом протрите через мясорубку или взбейте блендером до консистенции пюре.

Будьте очень внимательны в отношении мелких костей рыбы.

Рыба, по сравнению с мясом, лучше усваивается и легче переваривается организмом малыша.

Если малыш склонен к аллергии, рыбу и рыбный бульон вводите в рацион питания небольшими порциями с года. Помните, что аллергия у ребенка может возникать на определенные сорта рыбы.

Кисломолочные продукты в питании здорового ребенка вводите не ранее 8-ми месяцев. При аллергии их рекомендуют раньше, но в объеме не более 50% от объема всех молочных продуктов. Необоснованное широкое применение кефира на первом году жизни может вызвать у ребенка нарушение кислотно-щелочного равновесия, ацидоз и создать дополнительную нагрузку на почки.

Мы рекомендуем детям кисломолочные адаптированные смеси, которые содержат чистые культуры ацидофильной палочки, бифидо- или других кисломолочных бактерий, обладающих способностью вытеснять из кишечника вредные микроорганизмы и тем самым оказывать защитное действие, предупреждая развитие многих кишечных заболеваний. Особенно полезны такие продукты в жаркое время года, ослабленным и недоношенным, а также малышам с неустойчивым стулом.

Используйте специальный детский кефир, который производится на основе кефирных грибков.

В последнее время для усиления биологического действия продукта в кефир вводятся бифидо- и лактобактерии, которые подавляют рост патогенной флоры, формируют здоровую микрофлору кишечника ребенка, снижают риск кишечных инфекций.

Цельное коровье молоко лучше начинать давать в конце первого года жизни ребенка.

Цельное «взрослое» коровье молоко в питании детей первых месяцев жизни использовать нельзя, так как это может привести к возникновению язв и подслизистых кровоизлияний в кишечнике с последующим развитием железодефицитной анемии, непереносимости белков коровьего молока. Это обусловлено тем, что при обработке цельного молока ни один из его компонентов — белки, углеводы, витамины, минеральные соли и пр. —  качественно и/или количественно не изменяют и не адаптируют к грудному молоку.

Для приготовления каш детям второго полугодия жизни используйте молочные смеси или специальное детское молоко, которое производится из высококачественного натурального коровьего молока, подвергающегося высокотемпературной обработке и обогащению витаминами А и С.

Производители могут вводить в детское молоко лактулозу, которая способствует размножению молочнокислых бактерий и стимуляции работы кишечника.

Цельное детское молоко самостоятельно, в чистом виде, можно использовать с 12 месяцев.

При введении всех продуктов и блюд прикорма обязательно сохраняйте исключительно грудное молоко или смесь в утреннее и вечернее кормления.

Как указывалось выше, если Ваш малыш здоров и доношен, хорошо развивается исключительно на грудном/искусственном вскармливании, то, в соответствии с международными рекомендациями и Национальной программой оптимизации вскармливания детей первого года жизни, первый прикорм можно вводить с 6-ти месяцев жизни (в виде каши) и в каждый месяц жизни его рацион может выглядеть примерно так:

Примерный суточный рацион для ребенка к концу 6-го месяца, находящегося на грудном или искусственном вскармливании:

(по мере увеличения объема блюд прикорма — докорм в виде грудного молока/молочной смеси уменьшается и к концу месяца в некоторые кормления полностью «вытесняется» прикормом):

 

Время кормлений	Название продуктов и блюд	Объем
I кормление 6 часов	Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь	180-200 мл
II кормление 10 часов	Молочная каша Сливочное масло Фруктовое пюре	150 г 4 г 60 г
III кормление 14 часов	Овощное пюре Растительное масло Мясное пюре Фруктовый сок	150 г 3 г (1/2 ч.л.) 30 г 30 мл
IV кормление 18 часов	Творог Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь (докорм) Фруктовый сок	40 г 130-140 мл     30 мл
V кормление 22 часа	Грудное молоко или адаптированная пресная или кисломолочная смесь	180-200 мл

Примерный суточный рацион для ребенка к концу 7-го месяца жизни, находящегося на грудном или искусственном вскармливании:

Время кормлений	Название продуктов и блюд	Объем
I кормление 6 часов	Грудное молоко или адаптированная пресная или кисломолочная смесь	180-200 мл
II кормление 10 часов	Молочная каша Сливочное масло Фруктовое пюре	150 г 4 г (около 1 ч.л.) 70 г
III кормление 14 часов	Овощное пюре Растительное масло Мясное пюре Фруктовый сок	170 г 5 г (около 1 ч.л.) 30 г 30 мл
IV кормление 18 часов	Творог Фруктовый сок Сухари, печенье Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь (докорм)	40 г 30 мл 3-5 г 130-150 мл
V кормление 22 часа	Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь	180-200 мл

Примерный суточный рацион для ребенка к концу 8-го месяца жизни, находящегося на грудном или искусственном вскармливании:

Время кормлений	Название продуктов и блюд	Объем
I кормление 6 часов	Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь	180 – 200 мл
II кормление 10 часов	Молочная каша Сливочное масло Фруктовое пюре	150 мл 5 г (около 1 ч.л.) 70  г
III кормление 14 часов	Овощное пюре Растительное масло Мясное пюре (или рыбное) Желток Фруктовый сок	180 г 5 г (около 1 ч.л.) 50 г (или 30 г рыбного пюре) 1/2 шт. 30 мл
IV кормление 18 часов	Творог Сухари, печенье Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь (докорм) Фруктовый сок	40 г 2 — 3 шт. 120-150 мл     40-50 мл
V кормление 22 часа	Детский кефир (грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь)	180 – 200 мл

Примерный суточный рацион для ребенка к концу 9-го месяца жизни, находящегося на грудном или искусственном вскармливании:

Время кормлений	Название продуктов и блюд	Объем
I кормление 6 часов	Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь	180-200 мл
II кормление 10 часов	Молочная каша Сливочное масло Желток Фруктовое пюре	180-200 г 5 г (около 1 ч.л.) 1/2 шт. 40 г
III кормление 14 часов	Овощное пюре Растительное масло Мясное пюре (или рыбное) Хлеб Фруктовый сок	180-200 г 5 г (около 1 ч.л.) 60 г (или 30г рыбного пюре) 5 г (один кусочек) 40 мл
IV кормление 18 часов	Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь Творог Печенье, сухари Фруктовое пюре Фруктовый сок	130-150 мл   50 г 10-15 г 40 г 40 мл
V кормление 22 часа	Детский кефир (грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь)	180 – 200 мл

Примерный суточный рацион для ребенка к концу 10-го месяца жизни, находящегося на грудном или искусственном вскармливании:

Время кормлений	Название продуктов и блюд	Объем
I кормление — 6 часов	Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь	200 мл
II кормление — 10 часов	Молочная каша Сливочное масло Фруктовое пюре	180-200 г 6 г 90 г
III кормление — 14 часов	Овощное пюре Растительное масло Мясное пюре, фрикадельки или рыбное пюре (1 раз в неделю) Желток (через день) Хлеб, сухарик Фруктовый сок (компот)	180-200г 6 г 60-70 г   60 г ½ шт. 10 г 50 мл
IV кормление — 18 часов	Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь Творог Фруктовый сок Печенье	100-120 мл   50 г 50 мл 10-15 г
V кормление — 22 часа	Детский кефир (грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь)	200 мл

Одиннадцать месяцев — это возраст, когда малыш, с одной стороны, уже настолько подрос, что может получать практически все виды пищи (каши, овощи, мясо, творог и другие кисломолочные продукты, хлебобулочные изделия, фрукты), с другой — его питание имеет свои особенности.

Памятка для мам

• некоторые виды продуктов желательно вводить в более старшем возрасте (в 1-2 года), например, продукты, обладающие высокой способностью вызывать аллергию,
• степень измельчения пищи еще должна отличаться от «взрослой»,
• лучше использовать блюда без специй, картофельного крахмала и других добавок,
• пищу также лучше готовить на пару или отваривать. Предлагать малышу жареные или приготовленные на гриле блюда не стоит раньше 3-х лет.

Примерный суточный рацион для ребенка к концу 11-го месяца жизни, находящегося на грудном или искусственном вскармливании:

Время кормлений	Название продуктов и блюд	Объем
I кормление — 6 часов	Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь	200 мл
II кормление — 10 часов	Молочная каша Сливочное масло Фруктовое пюре	180-200 г 6 г 90 г
III кормление — 14 часов	Овощное пюре Растительное масло Мясное пюре, фрикадельки или рыбное пюре (1 раз в неделю) Желток (через день) Хлеб, сухарик Фруктовый сок (компот)	180-200г 6 г 60 г       1/2 5 г 50 мл
IV кормление — 18 часов	Грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь Творог Печенье Фруктовый сок	100-120 мл   50 г 5 г 50 мл
V кормление — 22 часа	Детский кефир (грудное молоко, адаптированная пресная или кисломолочная смесь)	200 мл

Итак, малышу – год

Как разнообразить его рацион? Что можно приготовить, например, на обед в качестве мясного блюда? Это и паровая котлетка, и суфле из различных сортов мяса, и фрикадельки. На гарнир – пюре из овощей (картофель, кабачки, тыква, морковь и др.). К году здоровому ребенку разрешаются и салаты из сырых овощей (например, морковь, заправленная растительным маслом или салат из огурцов и помидоров с растительным маслом или натуральным йогуртом, детскими сливками). Овощи мелко измельчите. В конце обеда предложите малышу сок, компот из фруктов, настой шиповника.

Постепенный переход к «взрослому» режиму питания приведет к формированию завтрака, обеда, полдника и ужина с добавлением стакана детского кефира (детского питьевого йогурта) перед сном.

Примерное меню для малыша первого год жизни:

• Завтрак – каша, желток, фруктовое пюре.
• Обед – салат из овощей, суп, овощное пюре, мясное пюре (котлета, фрикадельки и т.д.), сок.
• Полдник – кефир (детский питьевой йогурт), творог (творожное суфле), сок.
• Ужин – овощное пюре, мясо или овоще-крупяное блюдо, фруктовое пюре или сок.
• Перед сном – кисломолочный напиток.

Вы можете сочетать приготовление детских блюд в домашних условиях с продуктами промышленного производства. Например, приготовить овощной суп и добавить в него готовое детское питание — фрикадельки из индейки или говядины. Можно перемешать «домашнее» картофельное пюре с готовым пюре в баночке из моркови, кабачков или тыквы. Ассортимент предлагаемых в детских магазинах каш промышленного производства тоже широк. Можно разнообразить завтраки, смешивая различные каши (к примеру, овсяную кашу с молоком и персиком с гречневой). 

таблица и схема по месяцам

Некоторые врачи считают, что прикармливание ребенка может полностью заменить грудь, а материнское молоко является лишь незначительной добавкой к рациону младенца. Тем не менее, известно, что даже небольшие порции материнского молока очень важны для ребенка. Прежде всего, оно влияет на иммунитет. Женское молоко содержит полезные вещества, необходимые ребенку, именно в том сочетании и в тех количествах, которые наиболее благоприятствуют его развитию. В период введения прикорма можно восстановить кормление грудью, если оно было прервано по тем или иным причинам.

Даже если малыш начал употреблять продукты прикорма, вовсе не обязательно отлучать его от груди полностью. Мамино молочко для детишек является незаменимым иммуномодулятором

Рекомендации ВОЗ

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует весь первый год жизни ребенка кормить его грудным молоком, при этом по достижении ребенком возраста 6 месяцев постепенно вводится прикорм. Грудное кормление необходимо малышу и после года, так как формирование иммунитета и центральной нервной системы, особенно мозга, требует веществ, содержащихся в материнском молоке.

Советы ВОЗ по введению прикорма:

1. Грудное молоко – в первую очередь. Во время введения прикорма можно снова перейти с молочных смесей на грудное вскармливание. Дополнять его следует кашами и овощными пюре.
2. Сроки введения прикорма также очень важны. Считается, что добавки к молоку можно начинать давать с 4-5 месяцев, однако ВОЗ рекомендует не прикармливать ребенка до 6 месяцев.
3. Очень важно следить за состоянием здоровья ребенка, адекватностью его развития. Прикорм следует вводить тогда, когда ребенок сам начинает искать новые вкусовые ощущения, с удовольствием пробует незнакомую пищу. Кормить ребенка новыми продуктами насильно не надо – это может привести к тому, что малыш станет плохо есть, будет плакать при начале кормления.

Как вводить прикорм?

Малышам, находящимся на искусственном или смешанном вскармливании, прикорм вводят чуть раньше, чем тем, кто сосет только мамино молочко – с 5-5,5 месяцев. В норме 5-месячному малышу уже недостаточно тех питательных элементов, которые содержатся в молочной смеси, однако добавлять новые продукты в рацион детишек, которые страдают аллергией, сильно болели или родились недоношенными, надо осторожно и несколько позже. Особое внимание надо обратить на:

1. Выбор продукта, с которого начинается прикорм, очень важен для здоровья малыша. Детишки, у которых желудочно-кишечный тракт работает нормально, в качестве первого дополнительного блюда получают овощное пюре. Пюре рекомендуется давать и тем детям, у которых наблюдается склонность к запорам. Если ребенок отстает в весе, то начинать лучше не с овощного пюре, а с каши. Каша рекомендуется в качестве дополнительного питания и тем малышам, у которых часто болит животик, наблюдается жидкий стул.
2. Время прикорма. Очень важно выбрать правильное время для прикорма. Лучше всего давать его в середине дня, это позволит проследить за реакцией ребенка на новый продукт.
3. Начинать прикорм надо обязательно с одного продукта, в первый раз можно дать не больше чайной ложки. Затем количество прикорма увеличивают, но не более чем в 2 раза по сравнению с предыдущим днем. До рекомендованного объема количество прикорма доводится за неделю. Если отрицательной реакции организма нет, можно вводить второй продукт того же типа: еще один овощ или новую крупу.
4. Второй вид прикорма следует вводить через месяц. Соответственно, если малыш получает кашу, через месяц можно начать давать ему овощное пюре. Ребенку, получающему овощи, через месяц начинают давать кашу.

Какие выбрать продукты?

При добавлении в меню ребенка овощей или фруктов лучше всего использовать сезонные плоды. Овощи и фрукты надо не только мыть, но и замачивать на 1 час в холодной воде, чтобы удалить содержащиеся в них нитраты. Мамам, у которых времени на готовку нет, можно рекомендовать детские пюре в виде консервов и готовые каши.

Смешанное вскармливание требует внимательного отношения к количеству добавляемого прикорма. Рекомендованную норму продукта превышать не следует, если же малыш не доест все до конца, настаивать не надо. Постепенно количество съедаемой пищи будет увеличиваться, а перекорм грозит расстройством желудка и избыточной прибавкой веса.

Сочетание небольших порций прикорма и грудного молока гарантирует получение организмом всех необходимых питательных веществ.

Количество продукта, которое должен получать малыш, растет от месяца к месяцу. Некоторые продукты вроде фруктового пюре не следует давать малышу до 7 месяцев. Молочные каши и рыба рекомендованы детишкам с десятимесячного возраста. В таблицах ниже приведены продукты, подходящие малышам с 6 до 8 месяцев и с 9 месяцев до года.

Несмотря на очевидную пользу фруктовых пюре, специалисты не советуют спешить и вводить их до 7 месяца жизни ребенка

Таблица 1. 6 – 8 месяцев:

Продукты, г/ Возраст	6	7	8
Овощи	10 – 120	120	150
Фрукты		5-60	60
Каша безмолочная	10-150	180	170
Мясо			10-30

Таблица 2. 9-12 месяцев:

Продукты, г/ Возраст	9	10	11	12
Овощи	170	180	200	200
Фрукты	70	80	100	110
Сок фруктовый	10-30	50	60	100
Каша безмолочная	200
Каша молочная		200	200	200
Мясо	50	70	70	80
Желток	0,25	0,25	0,5	0,5
Творог, кефир	10-30	50	100	200
Рыба		10-30	50	60
Сухари, детское печенье	5	5	10	10

Как видно из приведенных таблиц, с возрастом возрастает не только количество допустимого прикорма, но и пищевое разнообразие. Годовалому ребенку можно заменить дополнительными продуктами 3 дневных кормления, однако в конце лучше дать грудь, чтобы малыш запил прикорм. Полезно это и для мамы, если она хочет сохранить лактацию и продолжить кормление грудью еще на какое-то время.

Каши занимают в меню прикорма очень важное место, поскольку обрадают высокой питательной ценностью и могут полностью насытить малыша

Что рекомендует доктор Комаровский?

Известный педиатр доктор Комаровский рекомендует детям, находящимся на грудном вскармливании, начинать прикорм с продуктов, близких по составу к грудному молоку.

Лучше всего для первого прикорма подойдут кефир и творог, а также домашний йогурт. Готовить кефир и творог лучше дома или брать на детской молочной кухне – это важно, поскольку жирность продуктов должна быть низкой.

При смешанном вскармливании доктор Комаровский также рекомендует остановить свой выбор на кисломолочном прикорме, так как сочетание грудного и искусственного молока излишне нагружает поджелудочную железу и печень ребенка.

Порядок введения прикорма, рекомендованный доктором Комаровским:

1. Первый раз перед грудным кормлением предложить малышу 2-3 чайные ложки кефирчика. Кефир следует предварительно немного подогреть, температура его должна быть чуть выше комнатной. Затем продолжить кормление грудью.
2. На следующий день количество кефира можно увеличить до 4-5 ложек, затем докормить ребенка грудным молоком или смесью. Давать кефир лучше в начале кормления – наевшись молока, малыш может отказаться от непривычной пищи.
3. На третий день можно дать малышу от 40 до 60 мл кефира. Кормить ребенка надо с ложечки, лучше не приучать его сосать прикорм из бутылки.
4. На 4 день прикорм можно усложнить, дополнив кефир 1-2 чайными ложками творога, но только если никакой отрицательной реакции на прием кефира не наблюдается. Особое внимание надо обратить на стул.
5. На 5 день, не изменяя количество кефира, количество творога можно довести до 30 грамм. После того как прикорм будет съеден, можно докормить ребенка молоком или молочной смесью, но насильно заставлять его есть не следует.
6. В конце недели (на 6-7 день) количество прикорма увеличивается до 150-170 г. Этого количества достаточно, чтобы полностью заменить одно кормление.

Прикорм кефиром может показаться новаторским методом, однако этот продукт во многом напоминает грудное молоко и отлично переносится большинством детей

На следующей неделе прикормом заменяется еще одно кормление. После этого дополнительное питание вводится в соответствии со схемой прикорма по месяцам.

Еще несколько советов доктора Комаровского

Введение на начальном этапе кисломолочных продуктов помогает организму ребенка быстрее адаптироваться к новой пище, к тому же кефир и творог улучшают микрофлору кишечника, что благоприятно сказывается на работе ЖКТ в дальнейшем, при введении других видов прикорма. Не следует в 4 месяца начинать давать малышу фруктовый сок, это вредно для желудочно-кишечного тракта.

Сейчас в моду вошел так называемый «педагогический прикорм», при котором мама сажает ребенка с собой за стол и дает ему пробовать те блюда, которые ест сама, и к которым ребенок проявил интерес. Этот метод используется в том случае, если грудное вскармливание продолжается до 2 или 3 лет и допустимо после года. Доктор Комаровский считает этот метод абсолютно безопасным, но не видит в нем никакой необходимости.

В возрасте от 9 месяцев до 1 года 3 месяцев в рацион ребенка можно включить мясной бульон как основу для супов и овощных пюре. Бульон не следует разбавлять, однако весь жир с него надо обязательно снять.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Введение прикорма при искусственном вскармливании

Как правило, первый прикорм (не путать с докормом) ребенку начинают вводить с 4 месяцев. Он полностью заменяет собой одно кормление, так как ребенок должен получать достаточное количество полезных веществ, витаминов и микроэлементов, которых при искусственном вскармливании часто не хватает. При кормлении грудью прикорм можно вводить на 2-4 недели позже.

Введение прикорма при искусственном вскармливании в 4 месяца

Основные правила введения прикорма при искусственном вскармливании:

• прикорм начинают вводить не раньше 4 месяцев;
• не вводят прикорм при проведении профилактических прививок;
• продукты, которые вводят в прикорм, должны отвечать возрастным графикам их введения;
• продукты вводят в перетертом однородном виде;
• нельзя начинать вводить прикорм, если у ребенка появились признаки простудного заболевания;
• прикорм вводят постепенно с небольших объемов, постепенно в течении недели их увеличивая, добавляя недостающее количество до необходимого докармливанием смесью, прикорм при этом дают до кормления смесью;
• продукты из прикорма вводят в первой половине дня;
• на один прикорм вводят только одно блюдо;
• второй прикорм начинают вводить, только когда ребенок полностью усвоил первый;
• нельзя вводить в прикорм продукты, на которые у ребенка возникла аллергическая реакция;
• прикорм вводят с помощью чайной ложки;
• если ребенок отказывается от какого-нибудь продукта, нельзя кормить его принудительно.

Схема введения прикорма при искусственном вскармливании

Правильное введение прикорма при искусственном вскармливании всегда отвечает возрастным нормам по объему, калорийности питания, возрастным схемам введения продуктов и режиму кормления. Существует специальная таблица введения прикорма с 4 месяцев при искусственном вскармливании, по которой можно проверить сроки и количество введения продуктов. Если схема введения прикорма при искусственном вскармливании соблюдается, то примерное меню в 4 месяца выглядит так:

• 6.00 – детская молочная смесь 180 мл;
• 10.00 – детская молочная смесь 180 мл, сок 20 мл;
• 14.00 – 10% молочная каша (гречневая, рисовая, овсяная, как можно реже — манная), которой за 1-2 недели можно заменить одно кормление 180 мл, фруктовый сок 20 мл;
• 18.00 – творог 20 г, фруктовое пюре 20 мл, детская молочная смесь 140 мл;
• 22.00 — детская молочная смесь 180 мл.

Первым прикормом обычно вводят молочную кашу. Безмолочную кашу можно приобрести в магазине, ее готовят на воде, все необходимые компоненты уже входят в ее состав, а приготовление описано на коробке. Рисовую кашу не рекомендуется давать детям с запорами. Самыми популярными остаются гречневая, кукурузная и овсяная. Манная каша может связывать витамин Д и способствовать при длительном употреблении, развитию рахита и появлению избыточного веса, потому ее дают как можно реже. Каша должна быть однородной, не содержать сахара и, если применяются покупные каши, обязательно проверяют их срок годности и целостность упаковки.

Если используется другой порядок введения прикорма при искусственном вскармливании, то вместо молочной каши первым прикормом вводят овощное пюре. График введения прикорма при искусственном вскармливании при этом не меняется, но творог или четверть вареного яичного желтка иногда добавляют в пюре.

Из овощей для пюре используют картофель, морковь, капусту (цветную и белокочанную), кабачки, позже – горох, свеклу, тыкву, баклажаны. Их варят до готовности и перетирают в однородную смесь. Ввод прикорма начинают с одного овоща, позже добавляют другие. Пюре готовят на воде, реже добавляют незначительное количество молока.

 

как и когда вводить, схема и таблица ввода прикорма ребенку по дням и месяцам / Mama66.ru

Прикорм — это любые отличные от грудного молока или молочной смеси продукты домашнего либо фабричного производства. Как правило, их дозировано включают в питание ребенка после 6 месяцев, при этом не заменяя, а дополняя естественное вскармливание.

Не стоит спешить с введением прикорма. Даже если ребенок медленно набирает вес или активно тянется к пище взрослых, нужно дождаться признаков готовности к приему пока еще чужой для него пищи. К тому же цель прикорма — не накормить малыша досыта или побаловать вкусненьким, а приучить к домашней пище, постепенно заменив грудное молоко.

Когда пора вводить первый прикорм

Педиатры считают, что ребенку на естественном вскармливании не следует давать прикорм раньше полугода. Доношенный и хорошо развивающийся малыш получает все необходимое из молока матери.

Читайте также:

Другое дело, если ребенок родился раньше срока или находится на искусственном вскармливании. По показанию педиатра первый прикорм может быть введен уже с 4 месяцев.

На готовность малыша получать взрослую пищу могут указывать следующие факты:

• Ребенок весит в два раза больше, чем при рождении. Для грудничков, родившихся недоношенными, берется коэффициент 2,5.
• Младенец научился хорошо сидеть и поворачивать голову — в случае необходимости сумеет отклониться или отвернуться от неприятного блюда.
• Ушел врожденный рефлекс выталкивания пищи.
• При наличии всех указанных факторов грудничку не хватает грудного молока. В этом случае ввод прикорма уже необходим.

Важный психофизиологический признак готовности ребенка к получению пищи из ложки – интерес к еде родителей и стремление ее попробовать.

У каждого ребенка свой период, когда можно давать первый прикорм. В среднем — это промежуток от 5 до 9 месяцев, хотя бывают и исключения. Иной ребенок готов получать прикорм уже в 4 месяца, другой ждет до года. Все индивидуально.

Читайте также:

Чем грозит раннее введение?

В раннем возрасте ЖКТ еще не готов к перевариванию продуктов, поэтому прикорм ребенка может оказаться не только бесполезным, но и вредным.

Неусвоенная пища создаст лишнюю нагрузку на организм, вызовет кишечные расстройства, боль в животе и другие симптомы нарушения пищеварения. Не вовремя введенная или неподходящая пища может спровоцировать аллергическую реакцию, от которой будет тяжело избавиться.

Важно не только вовремя вводить прикорм, но и правильно выбирать продукты. Педиатры руководствуются правилами введения прикорма, разработанными Минздравом. Они предусматривают четкую последовательность введения продуктов.

Правила введения прикорма по месяцам

Еще в 1999 году Министерством здравоохранения РФ была разработана таблица, оговаривающая график введения прикорма детям до года. Она регламентирует вид продуктов, порядок дачи и разрешенный объем.

Таблица прикорма детей до года по месяцам

Кроме общих сведений, нужно ориентироваться на особенности организма ребенка, а также пищевые пристрастия и возможности семьи.

Возраст малыша, месяц	Продукты
6	Овощи: тыква, морковь, кабачок, зеленая фасоль, огурец цветная капуста. Фруктовые соки
7	Каши: рисовая, гречневая, кукурузная, овсяная. Растительное масло
8	Мясные продукты: курица, кролик, индейка, телятина
9	Кисломолочные изделия: творог, кефир, биолакт. Яйцо
10	Фрукты: зеленое яблоко, груша, абрикос. Овощи: картофель, свекла
11	Рыба: минтай, щука, судак, морской окунь. Еду желательно делать не пюреобразную, а тереть на терке
12	Хлеб, фрукты и овощи кусочками, цельное молоко

Эти правила ввода прикорма подходят для родившихся в срок детей на грудном и искусственном вскармливании. Таким образом, здоровый младенец с хорошим аппетитом к 9 месяцам должен получать 3 порции густой пищи.

Таблица введения продуктов по дням

Когда ребенок привыкнет к одному новому продукту, можно пробовать добавлять второй и так далее.

День прикорма	Продукты
1	1–2 ч. л. кабачка
2	3 ч. л. кабачка
3	5–6 ч. л. кабачка
4	9–10 ч. л. кабачка
5	11–14 ч. л. кабачка + 1–2 ч. л. цв. капусты
6	10–12 ч. л. кабачка + 3 ч. л. цв. капусты
7	9–10 ч. л. кабачка + 5–6 ч. л. цв. капусты
8	5–6 ч. л. кабачка + 9–10 ч. л. цв. капусты
9	12–15 ч. л. цв. капусты
10	1–2 ч. л. брокколи + 10–14 ч. л. знакомого овоща
11	3 ч. л. брокколи + 10–12 ч. л. знакомого овоща
12	5–6 ч. л. брокколи + 9–10 ч. л. знакомого овоща
13	9–10 ч. л. брокколи + 5–6 ч. л. знакомого овоща
14	12–15 ч. л. брокколи
15	1–2 ч. л. картофеля + 10–14 ч. л. знакомого овоща
16	3 ч. л. картофеля + 10–12 ч. л. знакомого овоща
17	5–6 ч. л. картофеля + 9–10 ч. л. знакомого овоща
18	9–10 ч. л. картофеля + 5–6 ч. л. знакомого овоща
19	12–15 ч. л. картофеля
20	1–2 ч. л. каши + 10–14 ч. л. знакомого овоща
21	3 ч. л. каши + 10–12 ч. л. знакомого овоща
22	5–6 ч. л. каши + 9–10 ч. л. знакомого овоща
23	9–10 ч. л. каши + 5–6 ч. л. знакомого овоща
24	12–15 ч. л. каши
25	120 г знакомых овощей
26	120 г каши
27	120 г знакомых овощей
28	120 г каши
29	120 г знакомых овощей
30	120 г каши

В прикорм ребенка до года не должны входить сахар, варенье, мед и другие лакомства. Не следует оставлять готовые продукты на другой день даже в холодильнике.

К 9 месяцам малыш уже может получать адаптированные молочнокислые продукты, которые многим детям нравятся гораздо больше, чем кефир.

Схема прикорма

График введения прикорма по месяцам, предназначенный для малышей до года, предусматривает сохранение суточной доли грудного молока или искусственной смеси на уровне 60–70%. Это же правило актуально для введения прикорма в 4 месяца.

Строя меню, следует учитывать особенности организма и состояние здоровья малыша, наличие аллергии. Введение второго нового продукта допустимо как минимум через 5 дней после первого. Фрукты и соки нужно давать как добавку между основными кормлениями, но не отдельным приемом пищи.

Фруктовые соки

Действующие в нашей стране по сей день рекомендации МЗ РФ от 1999 года предполагают, что первый прикорм для грудничка в виде фруктового сока следует вводить в меню с трехмесячного возраста. Однако опыт педиатров и мам показал, что это неправильное решение.

Кислый напиток вызывает расстройство пищеварения, частые срыгивания и колики у малыша. Лучше вводить соки с 7 месяца жизни ребенка.

Суточный объем фруктового сока по месяцам:

• 7 мес. — 30 г;
• 8 мес. — 50 г;
• 9 мес. — 60 г;
• 10 мес. — 70 г;
• 11 мес. — 90 г;
• 12 мес. — 100 г.

Фруктовое пюре

Фруктовое пюре можно вводить в рацион младенца с 6 месяцев. Это вкусный и полезный продукт, который не раздражает слизистую ЖКТ и быстро усваивается.

Измельченные фрукты включают в питание малыша понемногу начиная с 1 ч. л., постепенно доводя порцию до рекомендуемой нормы. К концу 6 месяца ребенок должен получать 60 г пюре, в год — 100 грамм.

Начать прикорм следует с яблочного пюре, через неделю можно приготовить грушевое, затем ввести в питание персиковое.

Овощное пюре

Для приготовления первого пюре важно использовать районированные овощи по сезону. Не нужно зимой приобретать неизвестно где и как выращенные огурцы, помидоры или баклажаны. Для малыша намного полезнее морковка, кабачок или картофель.

Прикорм ребенка следует начинать с 1 ч. л. пюре в день, за неделю увеличив объем до рекомендованных 30 грамм. Если все в порядке и признаков аллергии нет, можно включать в меню второй овощ, ориентируясь на таблицу по месяцам. При появлении проблем с пищеварением введение прикорма следует приостановить.

Чтобы отследить реакцию ребенка на продукт в течение дня, пюре рекомендуется давать на завтрак. Затем, по мере введения других продуктов овощи сдвигают на обед и ужин.

Каши

Каши — лучший первый прикорм для ребенка. Вязкие каши на воде хорошо усваиваются, не вызывают аллергии и нравятся детям. Начинать знакомство с новой пищей лучше с риса и гречки. Затем ввести в рацион кукурузную крупу, но не приготовленную из молотых зерен, а покупную, освобожденную от глютена.

Схема введения прикорма кашами:

• 6 мес. — 100 г;
• 7–8 мес. — 150 г;
• 9–10 мес. — 180 г;
• 11–12 мес. — 200 г.

Если ребенок предрасположен к запорам, начинать лучше с гречневой каши, а рисовую оставить напоследок или смешивать ее с овощным пюре. Вводя прикорм с 4 месяцев, для приготовления каши рекомендуется использовать не воду, а грудное молоко или смесь.

Читайте также:

Мясо

Начиная с 8–9 месяцев в прикорм грудничка включают нежирные сорта мяса. Продукт предварительно отваривают, пропускают через мясорубку или измельчают блендером и разбавляют водой до пюреобразного состояния.

Правила введения мясного прикорма регламентирует та же таблица по месяцам:

• 8 мес. — 30 г;
• 9 мес. — 40 г;
• 10 мес. — 50 г;
• 11 мес. — 70 г;
• 12 мес. — 80 г.

Объем пюре нужно увеличивать постепенно, доводя до рекомендованной порции только к концу месяца. В обед к мясу можно добавить ½ ч. л. растительного масла.

Творог

Кисломолочные изделия рекомендуется давать с 8–9 месяца жизни ребенка, но не добирающим вес и страдающим от анемии младенцам продукт включают в прикорм уже в 4 месяца. Творог помогает быстро набрать вес и предупреждает появление рахита.

Читайте также:

Согласно таблице прикорма для детей до года, введение продукта начинают с 30 грамм, к 12 месяцам увеличивают до 80 грамм.

Творог следует брать специальный, приготовленный на молочной кухне. Обычный покупной для введения в прикорм не подходит.

Яйца

Яйцо – источник белков и аминокислот, необходимых организму, поэтому раньше продукт настоятельно рекомендовали включать в первый прикорм. Но в последнее время российские педиатры пересмотрели свои позиции. Сегодня яйцо советуют давать ребенку не раньше 9 месяцев начиная с ¼ части желтка.

Рыба

В таблице введения прикорма рыба занимает далеко не первую позицию. Все дело в ее способности вызывать аллергию у маленьких детей. Для уменьшения опасности отварное и измельченное филе рекомендуется смешивать с овощным пюре.

К введению рыбных продуктов приступают с 1 ч. л. в день, постепенно увеличивая норму до 50 грамм к 12 месяцам. Кормить младенца лучше морскими сортами — они богаты аминокислотами, йодом и белками. Нежелательно давать красную рыбу.

Кефир

Кефир для прикорма должен быть маложирным, мягким и приятным на вкус, не вызывать раздражение кишечника и частые срыгивания.

Обычный кефир с магазинных полок для грудничка не подойдет.

В таблице ввода прикорма указана минимальная суточная норма для первого употребления — 100 мл. К году объем продукта нужно довести до 200 мл в день. Давать напиток лучше с утра, чтобы вовремя заметить изменения в состоянии ребенка.

К слову, доктор Комаровский говорит, что именно кефир – лучший продукт для первого прикорма.

Читайте также:

Домашняя еда или готовая?

Каким должен быть первый прикорм малыша? Часть педиатров считает, что лучше использовать пищу, приготовленную в домашних условиях. По их мнению, еда из баночек приносит больше вреда, чем пользы. Малыш привыкает есть пюреобразную массу и позже отказывается от любого плотного продукта.

Затем появляются проблемы с пищеварением, поскольку отсутствует акт жевания и смачивания пищи слюной. И самые большие неприятности начинаются при поступлении в детский сад — оказывается, ребенок не умеет есть.

Другие специалисты утверждают, что первый прикорм должен быть только из банок. Помимо удобства и облегчения маминого труда, у такой пищи есть еще один плюс — предупреждение развития кишечной инфекции. К тому же детское питание имеет долгий срок хранения и его удобно брать в дорогу.

Итак, какая еда лучше для грудного ребенка — домашняя или покупная? Это решать только маме. Возможно, для постоянного питания лучше выбрать блюда собственного приготовления, а для поездок запастись едой в банках.

Читайте также:

Отказ от прикорма

Бывает, что первый прикорм малышу не нравится и не вызывает интереса. Ребенок, единожды попробовав непривычную пищу, активно отказывается от нее.

Чтобы не мучиться с уговорами, специалисты рекомендуют вводить прикорм грудничку по «секретной» методике — есть у него на глазах что-то вкусное. Малышу станет интересно и захочется попробовать «взрослой» пищи. Тут-то и подоспеет мама с ложкой.

Если не помогает даже такой способ, возможно, младенец еще не готов к введению прикорма. Ему хватает материнского молока, а другая пища просто неинтересна. Нужно немного подождать — в конце концов, ребенок сам дорастет до новой еды.

Прежде чем включить в рацион грудничка первый продукт, желательно посоветоваться с педиатром. Доктор подскажет, нужно ли это делать и порекомендует оптимальную схему введения прикорма. Разумный и осознанный подход к питанию позволит не только разнообразить рацион, но и улучшить физическое развитие малыша. А правильно сформированное отношение к еде поможет подготовить ребенка к детскому саду.

Фото: ru.freepik.com

Полезное видео про прикорм

Список источников:

• «Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», утверждена на XVI Съезде педиатров России, 02.2009.
• Практические рекомендации по введению прикорма / С. Г. Макарова // журнал «В практику педиатра», 12.2015.
• Клинико-физиологическое обоснование новой схемы введения прикорма / гр. авторов // журнал «Вопросы детской диетологии», 2011.
• Прикорм. От регламентов к индивидуальному подходу / Сорвачева Т. Н, Гордеева Е. А, Аникиева Е. Н. // журнал «Вопросы современной педиатрии», 2011.

Автор

Окончила Уральскую государственную медицинскую академию г. Екатеринбурга по специальности «Лечебное дело». Опыт работы: бригада интенсивной терапии, медик на предприятии.

Введение прикорма детям на грудном, искусственном или смешанном вскармливании

Прикорм. Общие сведения

 

Виды прикормов

Прикормы: 

1. Каша 
2. Овощное пюре 
3. Мясо 

1 и 2 пункты можно менять местами. Если Вы решили начинать вводить прикорм летом или осенью – лучше начать с овощного пюре, потому что свежих овощей в это время года в избытке. 

Как вводить прикорм

1. Постепенность. Каждый новый продукт вводите, начиная с капли, постепенно увеличивая объем до полного. 
2. Если ребенок плохо себя чувствует — болит животик, например, — отмените прикорм, переждите не менее 5-7 дней и начинайте опять с капли. 
3. Если ребенку не нравится прикорм, и он отказывается его есть, не заставляйте, поменяйте продукт или отложите введение прикорма на неделю-две. 
4. Прикорм давайте перед грудным молоком или смесью. Увеличивая объем прикорма, уменьшайте настолько же объем смеси 

Как и что готовить для прикорма 

Кашу варите, как обычно варят кашу, просто сделайте ее пожиже и используйте не обычную крупу, а молотую – толокно. Манную кашку старайтесь не давать месяцев до 8-9 – она очень богата углеводами. 

• Овощное пюре: просто сварите овощи (кабачок, морковку, например) и сделайте из них пюре. 
• Мясо: сварите постную говядину, пропустите через мясорубку, добавьте в овощное пюре. 

Как сделать самостоятельно творог для прикорма 

В 1 литр сырого холодного молока добавьте 10-20 мл. 10% хлорида кальция (продается в аптеках). Вскипятите молоко. Дайте ему остынуть, а потом процедите через марлю или мелкое сито. 

Как сварить бульон для малыша

Возьмите кусок постной говядины (куриное мясо), залейте холодной водой, доведите до кипения. Затем слейте воду, промойте мясо и залейте его повторно холодной водой. Подсолите. Варите до готовности. Бульон можно использовать для приготовления супа и овощного пюре. 

Каша в прикорме

Используйте овсяные хлопья, рис, гречку, кукурузу, «три злака», «четыре злака» и т.п. «Белые» крупы (манка и т.п.) не стоит — это высокоуглеводная пища, до года-полутора лучше ее избегать. 

Как варить кашу

1. Вскипятите молоко 
2. Когда Вы только начинаете вводить прикорм, первые пару недель лучше разводить молоко пополам, дальше, если все пойдет хорошо, можно не разводить 
3. Насыпаете в молоко сахар по вкусу и крупу (лучше использовать хлопья, а не цельное зерно. На 0,5 литра молока — 2 чайные ложки сахара и 2-3 столовых ложки хлопьев. 
4. Варите до готовности 
5. Когда Вы только начинаете вводить прикорм, уже готовую кашу можно перетереть блендером, но старайтесь долго не кормить ребенка протертой кашей — пусть учится жевать. 
6. Уже в тарелке можно добавить немного сливочного или растительного масла 

Овощное пюре 

Для приготовления овощного пюре Вы можете использовать любые овощи, обычно произрастающие в Вашем регионе. Не стоит начинать на первом году жизни вводить экзотические для Вашего региона продукты. 

Сварите овощи в подсоленной воде до полной готовности, а затем перемелите блендером. На первой неделе введения овощей стоит делать пюре консистенции густой сметаны, добавляя материнское молоко или смесь. Но старайтесь долго не кормить ребенка гомогенной пищей — пусть учится жевать. 

Добавляйте в овощи любое растительное масло. И не забывайте допаивать малыша. Это поможет избежать проблем с запорами, которые часто сопровождают введение прикормов. 

«Баночное» детское питание в прикорме

Реклама баночного питания давит на мозг родителей, утверждая, что с его помощью у них будет больше времени на общение с ребенком и т.д. и т.п. Но, если подумать, Вы хотите, чтобы Ваш ребенок питался в общепитовской столовой? Что лучше — котлета из столовки или котлета, сделанная руками мамы? Баночное питание имеет смысл использовать в поездке. Кормить им ребенка при наличии живой мамы и плиты на кухне кажется довольно нелепым. 

Мясо в рационе малыша, третий прикорм — мясо. 

Вы можете использовать постную говядину, ягнятину, кролика, курицу. Избегайте баранины, гусятины, утятины, свинины — все это разнообразие малыш пока не сможет переварить. 

Начать введение мяса стоит с мясного пюре — сварите в подсоленной воде кусок мяса, перемелите его блендером, заправьте бульоном, можно перемешать с овощным пюре. 

Когда ребенок будет охотно кушать все более и более густую пищу — время делать тефтельки, котлетки. Делайте их так же, как и для себя, но используйте меньше пряностей, лука и чеснока. 

Суп с вермишелью 

Сварите бульон из мяса или курицы (можно взять кусочек филе или просто куриную голень). Соль по вкусу. В кипящий бульон бросьте горсть вермишели. Варить минуты 3-4. Положите в тарелку получившийся густой супчик и покрошите туда вареное мясо. 

Пример рекомендованного американской педиатрической ассоциации меню годовалого ребенка (из расчета на вес 9,5 кг) 

1 чайная ложка= 5мл 

1 суповая ложка= 15 мл 

1 стакан= 240 мл 

1 oz = 30 мл 

завтрак 

1/2 стакана хлопьев (мюсли) или 1 яйцо (вареное, омлет и т.п) 

1⁄4–1⁄2 стакана цельного молока или смеси (с хлопьями или без) 

Фрукты (добавить в хлопья или по отдельности) 

1⁄2 банана, порезанного кусочками 

2–3 больших клубники, порезанных 

2й завтрак 

1 тост, или несколько печений с 1-2 ложками мягкого сыра, или йогурта, или творога с порезанными фруктами 

пол чашки молока 

обед 

суп+кусок индейки, или курицы+ гарнир 

ужин 

кусок мяса+ 1/2 стакана овощей+ 1/2 стакана риса, макарон или картофеля 

1⁄4–1⁄2 стакана цельного молока 

Пример меню на неделю рекомендуемый французской педиатрической ассоциацией 

(суп можно давать не на ужин, а на обед, тогда овощи и крупы на ужин) 

понедельник 

завтрак 

200 мл молока с детской кашей+ 2 печенья, ИЛИ 2 куска хлеба +15 г сахара 

второй завтрак 

апельсиновый сок или фрукт 

обед 

вода 

30-50 г мяса 

овощи 

30 г макарон 

любой молочный продукт (молоко, сыр, творог) 

80г фруктового пюре 

полдник 

150 мл молока+1 кусок сахара+1 печенье+ запеченое яблоко 

ужин 

суп 50г картофеля+ зеленые овощи+ кусок мяса 

на десерт 10 г каши+ 100 мл молока+10 г сахара 

вторник 

завтрак 

200 мл какао на молоке + хлеб 

2й завтрак 

яблочный сок или фрукты 

обед 

вода 

яйцо вкрутую 

овощи или пюре из моркови и картофеля 

молочный продукт 

на десерт 

нарезанные сливы 

полдник 

1 йогурт (без добавок) +10 г сахара, 1 нарезанный банан+ 20 г сыра с хлебом 

ужин 

суп из лука-порея с картофелем на мясном бульоне 

1стакан молока, 50 г творога с сахаром или вареньем+ 1 печенье 

среда

завтрак 

апельсиновый сок, 3 печенья + 100 г творога 

2й завтрак 

виноградный сок 

обед 

вода 

30 г рыбы+ овощи+ пюре из картофеля на молоке+ любой молочный продукт 

ягоды с сахаром 

полдник 

абрикосовое пюре+ 2 печенья или бисквита 

ужин 

рисовый суп на молоке (200 мл) 

четверг 

завтрак 

молоко+ бутерброд с маслом и вареньем 

2й завтрак 

фруктовый сок

 

обед 

вода, овощи на гриле или тушеные + кусок мяса на гриле + сыр или молочный продукт+ фрукты 

полдник 

печенье и молоко 

ужин 

омлет, овощи, творог 

четверг 

завтрак 

йогурт без добавок+ тост+ варенье 

2й завтрак 

груша 

обед 

вода+ салат+ курица+ жареный картофель+ молочный продукт (йогурт)+ консервированный персик в сиропе 

полдник 

творог+ пирог 

ужин

суп из овощей+ макароны 

молоко 

суббота 

завтрак 

хлопья, поп-корн или мюсли с молоком 

2й завтрак 

апельсиновый сок 

обед 

вода+ припущеные томаты+ ветчина+ овощи и/или крупы+ творог +рисовый пудинг 

полдник 

печенье, сыр и фруктовый сок 

ужин 

молочная каша+ виноград без косточек очищенный +сыр 

фруктовое пюре 

воскресенье 

завтрак 

овощной сок+ печенье+ пол куска ветчины или мягкого сыра с хлебом 

2й завтрак 

йогурт или творог 

обед 

вода+ тушеные овощи+ телятина+ овощи и/или крупы+ молочный продукт + шоколадное печенье 

полдник 

пирожок с фруктами+ молоко 

ужин 

салат+ фруктовый йогурт 

Введение прикорма при смешанном вскармливании: правила и ошибки

Возраст вашего грудничка стремительно приближается к полугоду – скоро вводить первые прикормы. И тут у родителей возникает масса вопросов – зачем вводится прикорм, с чего начать, сколько давать и как? Да и нужен ли он малышу, который кушает мамино молочко? Ведь все говорят, что полезнее ГВ ничего нет…

Чем кормить ребенка?

До полугода все потребности в еде и питье грудничка, в минеральных веществах, витаминах и биологически активных веществах восполняются за счет грудного молока, и никаких дополнительных продуктов вводить не нужно.

А вот после полугода организм малыша нуждается в гораздо большем объеме белка, энергии, витаминов и минеральных веществ – железе, кальции, магнии, цинке. Грудное молоко уже не может на все 100% удовлетворить эти потребности, и возникает необходимость в прикорме.

Кроме того, примерно к полугоду созревают ферменты и стенка кишечника, становясь непроницаемой для аллергенов и токсинов, что дает возможность правильно усваивать отличную от молока пищу. С этого возраста начинают расти челюсти, а для их правильного формирования надо учиться жевать.

Если прикорм запаздывает, могут возникнуть трудности с введением новой пищи и формированием навыков жевания. В прикорме главное не торопиться, но и задерживать надолго его введение тоже не стоит, позже 7-8 месяцев вводить прикорм будет сложно – ребенок будет сопротивляться новому продукту, плохо кушать.

Да и новые вкусы пора осваивать, ведь кроме запаха и вкуса маминого молока малыш пока больше ничего не знает. В редких случаях, только по медицинским показаниям, допустимо начать прикорм немного раньше – в 4,5-5 месяцев. Этот вопрос решается только совместно с врачом и консультантом по естественному вскармливанию при условии, что маме не удается наладить полноценное грудное вскармливание.

Признаки готовности к прикорму

Для введения прикорма ребенок должен быть не только подходящего возраста, но и иметь индивидуальные признаки готовности к его приему. Что же это за признаки? 1. Малыш увеличивает частоту кормлений, проявляет признаки голода после опорожнения маминой груди. 2.

При ваших попытках угостить ребенка чем-то новеньким, он не выталкивает ложечку языком и не отмахивается от нее. 3. Кроха проявляет интерес к пище взрослых, пытается попробовать еду с вашей тарелки. 4. Малыш может длительно сидеть в стульчике или на коленях взрослого и умеет брать еду руками.

Если большая часть признаков у вашего ребенка уже присутствует, можно приобретать комплект первой посуды и знакомить малыша с новой пищей. Прикормы не вводят за 2-3 дня до планируемой прививки и в течение 4-5 дней после нее.

Также следует отложить введение нового продукта, если малыш болен или у него режутся зубки, если на улице сильная жара. Если вы планируете поездку, приход гостей, переезд, смену климата, лучше отложить знакомство с прикормом на 2-3 недели.

Правильное начало

Грудничкам все прикормы рекомендуется давать только с ложки – недопустимо использование для этих целей бутылочки, даже если производители указывают, что соска у них специально для прикорма. Ведь знакомство с бутылочкой – это риск отказа от груди и нарушения формирования правильного пищевого поведения.

Приобретите в аптеке или специализированном детском магазине специальную ложечку. Она может быть металлической с силиконовым покрытием или пластиковой. Понюхайте и погните ложку. Если она не ломается и не имеет резкого химического запаха, то можно покупать. С началом ввода прикорма заведите пищевой дневник.

Таким образом, в случае возникновения неприятных реакций или аллергии, вы сможете отследить продукт, виновный в данных симптомах. В дневнике отмечайте время, вид и количество продукта, которое кушает ребенок, способ его приготовления (варка, на пару, тушение) или фирму-производителя, если это промышленный прикорм.

Вести пищевой дневник рекомендуют хотя бы до полутора лет ребенка. Стоит помнить и о характере стула: с введением прикорма он достаточно выражено меняется, что волнует и пугает родителей. Например, овощи за счет клетчатки послабляют стул, поэтому детишкам, склонным к запорам, они будут рекомендованы в качестве первых блюд прикорма.

Фрукты действуют на стул неоднозначно – мясистые и водянистые (абрикос, персик, киви, яблоко) обычно слабят, а вот плотные фрукты (груша, банан) – крепят. Первые прикормы активируют работу печени и ферментов, что может вызывать появление в стуле незначительной примеси зелени и слизи.

Если при этом самочувствие малыша не нарушается – это нормальная реакция пищеварения, стул нормализуется в течение недели. Кроме того, первое время пюре может выходить из организма почти не переваренным – это тоже нормальная реакция кишечника: ферменты только учатся работать с новой пищей. Не надо стараться ввести ребенку как можно больше продуктов.

Часто такая спешка оборачивается категорическим отказом от всех прикормов вообще. Чтобы оценить новое блюдо, ребенку необходимо попробовать его не менее 10 раз, тогда он будет кушать хорошо. Обычно рекомендуется вводить новый продукт не ранее чем через 7-10 дней после введения предыдущего.

Если кроха не хочет кушать прикорм, попробуйте пойти на хитрость и развести его с грудным молоком – возможно, так он станет благосклоннее. Дети – ужасные консерваторы и все новое воспринимают с опаской, в том числе и новую еду. Почувствовав знакомый привкус, ребенок более смело будет пробовать новое!

Первый продукт

Многие мамы по совету старшего поколения дают грудничку сок в качестве первого прикорма, что в корне неверно. До конца прошлого века (да и сейчас еще кое-где в глубинке) бытует мнение, что сок не продукт прикорма, а якобы корректирующая добавка, и его можно давать уже чуть ли не с 3-4 месяцев.

Однако ребенку на грудном вскармливании никаких соков не требуется как минимум до 9-10 месяцев, а лучше воздержаться от него до года. Раннее введение сока наносит существенный вред здоровью, что подтверждено десятилетними исследованиями педиатров Европы.

Соки не содержат в себе полноценных витаминов и минералов (удовлетворяют потребности ребенка в них всего на 1-2%), а железо из яблочного сока не усваивается вовсе. Соки – агрессивный продукт для незрелого пищеварения ребенка, в них много фруктовых кислот, оказывающих раздражающее действие и способных вызвать диарею.

В соках слишком много сахара: перебивая аппетит, они не приносят пользы организму. Из-за своей сладости соки могут вызвать отказ от других видов прикорма, обладающих более пресным вкусом. Если вы все-таки решаете давать сок ребенку-грудничку, обязательно разводите его в два-три раза водой. Концентрированный сок ребенку не дается.

Так с чего же тогда начинать? Существует две схемы введения прикорма: одна из них рекомендует начинать с фруктов, другая – с овощей и каш. Первая схема в клинической практике не пользуется большим успехом – дело в том, что все сказанное о соке справедливо и для фруктовых пюре.

Пюре дается сырым, а значит, также содержит раздражающие фруктовые кислоты, и к тому же есть риск, что после сладких фруктов ребенок не станет есть ни овощи, ни каши, ни мясо. Поэтому большинство современных врачей переходят на схему прикормов, рекомендуемую Всемирной организацией здравоохранения для детей, находящихся на естественном вскармливании.

Советы маме

Грудь во время введения прикорма мы даем после пюре, хотя иногда ребенку удобнее сделать и наоборот.

Для первых прикормов выбирайте овощи местные, белого или зеленого цвета, кроме картофеля: он богат углеводами, труден для переваривания и до полутора лет как отдельное блюдо не дается, его используют в смеси с другими овощами (не более 30-50% от общего объема).

Первые каши должны быть безмолочными; они варятся на воде и разбавляются сцеженным грудным молоком. Спустя 1-1,5 месяца можно делать из привычных овощей и каш миксы – смешивать два-три вида овощных пюре или два вида каши. В кашу можно добавлять тыкву, а если малыш плохо кушает каши, допустимо добавлять в них для вкуса пару ложечек фруктового пюре.

Первые прикормы готовятся без соли, сахара и специй. Если в семье есть аллергики, прикорм рекомендуется вводить еще более плавно, пробуя первые 2-3 месяца только монокомпонентные продукты. Стоит также отметить, что как таковых жестких объемов, до которых нужно довести вводимый продукт, нет.

Ведь основная цель первых прикормов – обогатить вкусовые ощущения крохи и научить его пищеварение работать с новыми видами пищи. Ваш малыш может скушать 40-50г прикорма, а может и 150г: все зависит от готовности пищеварения и вкусовых пристрастий, активности ребенка. Не стремитесь накормить ребенка прикормом «от пуза», кормление через силу вызывает отрицательный рефлекс и в дальнейшем грозит проблемами с едой.

Схема введения прикорма детям на грудном и смешанном вскармливании (при суточной доле грудного молока не менее 50-70%), согласно ВОЗ

Примерный график введения

(взято у пользователя Navi с ее разрешения)

примечание:объемы порций вводимого прикорма, приведенные ниже — это объем, учитывающий последующее докармливание грудью!!! Т.е. частичная замена одного кормления. Если же вы хотите полностью заменить одно кормление грудью (или если ваш ребенок на ИВ и вы хотите убрать смесь), то порцию можно доводить до возрастной нормы по тому же принципу.

6 месяцев — овощи

1 раз в день — обед. 1 неделя — кабачок 1 день — 1 ч.л. пюре из кабачка (на воде без соли и прочих прибамбасов (можно добавить грудного молока или пару капель растительного масла (оливкового/кукурузного/подсолнечного))). За неделю прибавляя каждый день по ложке доводим до 50-60 гр. (это 7 ч.л.+- ложка)

2 неделя — цв. капуста

1 день — 6 ч.л. кабачка + 1 ч.л. цв. капусты 2 день — 5 ч.л. кабачка + 2 ч.л. цв. капусты и т.д. в течении недели пока полностью не заменим кабачок на цв. капусту.

3 неделя — картошка

1 день — 6 ч.л. цв. капусты + 1 ч.л. картошка 2 день — 5 ч.л. кабачка + 2 ч.л. картошки и т.д. в течении недели доводим нашу картошку до 7 ложек, при этом уже введеные овощи чередуем.

4 неделя— морковка 1 день — 6 ч.л. цв. капусты + 1 ч.л. морковки 2 день — 5 ч.л. картошки + 2 ч.л. морковки

3 день— 2 ч.л. кабачка + 2 ч.л. картошки + 3 ч.л. морковки и т.д. в течении недели чередуя уже введенные овощи. Морковь доводить до 7 ч.л. не обязательно.

5 неделя — тыква вводиться по тому же принципу что и морковь.

Вот так в течении месяца мы пробуем овощи! 7 месяцев — каша

• 1 раз в день — завтрак.

Начинаем как и положено с безглютеновых каш, без соли и сахара. Сначала делаем совсем жиденькие, потом постепенно гуще. (на 100г воды — 2-3 ч.л. крупы)

1 неделя — гречка

1 день даем 1-2 ч.л. на пробу (даем утром). Если нет реакции продолжаем. 2 день — 3-4 ч.л. гречки 3 день — 5-6 ч.л. нашей жидкой гречки 4 день — делаем кашу погуще, сметанной констинценции, только жидкой сметаны, а не домашних сливок и даем 5-6 ч.л. такой гречки. 5-6-7 день, доводим нашу сметанообразную кашу до 80-100г. Кашу нужно давать только ложкой, никаких бутылок, как бы маме не хотелось чистоты и сократить время кормления.

2 неделя — рис

1 день — 1-2 ч.л. риса+ остальное гречка. 2 день — 3-4 ч.л. риса + остальное гречка Если реакции нет доводим рис до нормы, при желании можно вводить неделю рис, не мешая его с гречкой, система ввода так же как и у гречки.

3 неделя — кукуруза

вводиться по тому же принципу что и другие каши. 8 месяцев — творог и фрукты1 раз в день — фрукты как второй завтрак, творог на полдник.

1 неделя— творог. (в этом возрасте нужно 30 гр.)

1 день— 1 ч.л. творога(чистого без фруктов и сахара) 2 день — 1 ч.л. творога(чистого без фруктов и сахара) 3 день — 2 ч.л. творога (чистого без фруктов и сахара) 4 день — 2 ч.л. творога (чистого без фруктов и сахара) 5 день — 3 ч.л. творога (чистого без фруктов и сахара) 6 день — 4 ч.л. творога(это как раз около 30 гр.)

2 неделя

— яблоко. также как и овощи начинаем с чайной ложки, за 5-7 дней доводим до 50 гр.

1. 3 неделя — груша (вводим так же как и овощи методом замены)
2. 4 неделя — персик/банан
3. 5 неделя — слива

можно сначала ввести фрукты, потом творог Таким образом к концу 8 месяцев наше меню выглядит так:

грудное молоко всегда в любом количестве. 9.00 — завтрак — каша 11.30 — фрукты 13.00 — обед — овощи или овощное пюре

16.00 — творог.

• 9 месяцев — мясо

Мясо вводим в обед как дополнение к овощам. Но суп на мясном бульоне пока не даем.

1 вид мяса — кролик

1 день — 1 ч.л.кролика 2 день — 2 ч.л.кролика 3 день — 3 ч.л.кролика 4 день — 3 ч.л.кролика 5 день — чистые овощи без мяса

2 вид мяса — индейка

1 день — 1 ч.л. индейки 2 день — 2 ч.л. индейки 3 день — 3 ч.л. индейки 4 день — 3 ч.л. индейки 5 день — чистые овощи без мяса

3 вид мяса — телятина

4 вид мяса — говядина (вводим так же как и предыдущие)

в 9 месяцев после мяса пора вводить желток. Начинаем с размера спичечной головки и доводим до полчайной ложки, (мешаем в кашу, даем 2-3 раза в неделю).

также в 9 месяцев можно познакомить ребенка с печеньюсмешивая её с мясом и овощами:

1 раз— 0,5 ч.л. далее — 1 ч.л. 1-2 раза в неделю

1. как самостоятельный продукт печень можно давать после года.
2. 10 месяцев — рыба
3. рыбу вводим в обед как дополнение к овощам вместо мяса, но не более 2-ух раз в неделю.
4. 1 день— овощи + рыба (судак) 2 день — овощи + мясо 3 день — чистые овощи 4 день — овощи + мясо 5 день — овощи + мясо
5. кефир
6. кефир даем на ночь.
7. Начинаем с нескольких капель и доводим до 100г.
8. меню к концу 10 месяцев
9. грудное молоко как всегда в любом количестве

завтрак каша — до 100г. второй завтрак фрукты — 50г обед — суп или овощи с мясом, раз в неделю вместо мяса рыба, 1-2 раза в неделю чистые овощи — 80-100г полдник — творог ужин- каша или овощи около 50-70г, но не менее чем за 2 часа до сна.

на ночь кефир — 100-150г

• сок и молоко после года
• воду, чай, компот можно начинать давать вместе с началом введения прикорма.
• Читайте далее: первый прикорм при грудном вскармливании

Источник: https://www.baby.ru/blogs/post/251509846-247235820/

Прикорм при смешанном вскармливании — В положении

Есть мнение, что малыш, находящийся на смешанном вскармливании, — тот же искусственник, только кроме главного компонента питания смеси получает частично грудное молоко.

При этом консультанты по лактации считают, что даже в небольшом количестве грудное молоко способно оказать неоценимо полезное воздействие на организм ребенка.

И начало прикорма — прекрасное время, чтобы восстановить грудное вскармливание. Зачем это нужно?

Общие правила

Согласно рекомендации ВОЗ, дети первого года жизни должны находиться на грудном вскармливании. С целью удовлетворения их возрастающих энергетических потребностей после полугода вводится прикорм.

После года кормление грудью желательно поддерживать, так как в этот период происходит дозревание иммунной и нервной систем ребенка, головного мозга.

Содержащиеся в грудном молоке элементы поддерживают эти процессы.

Сохранение грудного вскармливания в течение периода знакомства организма с новыми продуктами обладает и иной ценностью. Оно снабжает организм крохи веществами, помогающими справляться с новыми задачами.

В нем есть ферменты, обеспечивающие легкое переваривание незнакомой пищи. В нем есть факторы иммунитета, антибактериальные компоненты, которые минимизируют вред патогенов.

Молоко защищает ребенка от инфицирования посредством некачественных продуктов прикорма, поэтому крайне важно поддерживать грудное вскармливание сейчас и далее.

Эти качества позволяют сформулировать ряд рекомендаций для начала прикорма.

• Внимание грудному молоку. В первые недели объем прикорма в рационе ребенка незначителен, его энергетическая ценность практически незаметна. Однако уже через пару месяцев объем его увеличится до двух-трех полноценных кормлений. И в этот период у вас есть прекрасная возможность отказаться от искусственной смеси и перевести ребенка на более ценное и полезное для него вскармливание — грудное. Недостающий объем молока будет компенсирован овощными пюре, кашами.
• Установленные ВОЗ сроки. Нет смысла начинать прикорм с 4 месяцев при смешанном вскармливании. Согласно рекомендации ВОЗ, оптимальным периодом для этого является возраст ребенка шесть месяцев. Однако здесь есть нюанс! Вопрос, с какого месяца начинать введение продуктов, можно рассматривать шире. Дело в том, что у малыша на естественном вскармливании именно к полугоду частичное дозревает пищеварительная система, что позволяет ему употреблять твердую пищу. И главным стимулятором этого процесса является грудное молоко. Детки на смешанном вскармливании молока получают меньше, процесс становления пищеварительной системы ввиду этого происходит медленней. Поэтому есть смысл начинать прикорм не раньше, как было принято ранее, а позже на один-полтора месяца. И этот временной промежуток потратить на восстановление лактации вплоть до полного устранения смеси из рациона: организовать совместный сон с ребенком, частое прикладывание к груди, убрать соски.
• Учет состояния, развития ребенка. Вопрос, когда вводить прикорм при смешанном вскармливании, следует решать индивидуально. Одни малыши в полгода уверенно сидят, хорошо держат ложку, не выталкивают твердую пищу и активно интересуются тем, что кушают родители. Другие существенного интереса к еде не проявляют, менее подвижны. В последнем случае перед введением прикорма необходимо развить пищевой интерес у малыша, чтобы процесс принятия новой пищи доставлял ему радость. Без интереса со стороны ребенка прикорм превращается в стремление «накормить любой ценой», что в последствие формирует негативное отношение к пище у малыша.

Отложить сроки на несколько недель необходимо в случае болезни малыша или мамы, возникновения сложной ситуации в семье, вызывающей нервозность у крохи. Крайне важно начинать новый этап в жизни ребенка при его устойчивом физическом и эмоциональном состоянии.

Техника введения прикорма при смешанном вскармливании

При естественном вскармливании, отмечают консультанты по лактации, прикорм носит ознакомительный характер. Объем грудного молока в рационе ребенка к году должен составлять до семидесяти процентов. При смешанном кормлении подход заключается в ином. Продукты вытесняют смесь, поэтому прикорм приобретает значение важного поставщика питательных элементов.

Несмотря на это, он не приемлет насилия. Если ребенок отворачивается от ложки и выплевывает какой-то продукт, не настаивайте. Отложите его на две недели, после чего попробуйте предложить снова. Пока вы докармливаете грудным молоком, вы можете сохранять уверенность, что малыш обеспечен полным комплексом необходимых для развития веществ.

• Первый продукт. Вопрос, с чего начать прикорм, решают с учетом индивидуальных особенностей крохи. Для здоровых деток без проблем с работой ЖКТ выбирают овощи. Они же станут хорошим решением при склонности к запорам. Для деток, не добирающих вес, первым прикормом станет каша. Она питательная, сытная, позволит компенсировать недостающие калории.
• Время введения. Лучше давать прикорм днем, во второе кормление. Так у вас будет достаточно времени проследить за реакцией малыша.
• Однокомпонентное меню. Используйте один продукт для первого знакомства в минимальном объеме. Начните с части чайной ложки, ежедневно увеличивайте объем в два раза. В течение недели объем доводится до рекомендованной нормы. Если пищеварительная система ребенка отреагировала нормально, введите второй продукт этой же пищевой группы — крупу или овощ.

Второй прикорм, то есть продукты другой пищевой группы, вводятся через месяц после первого. Это значит, что если в полгода вы начали вводить кашу и в течение месяца познакомили малыша с двумя-тремя видами круп, в семь месяцев можно начинать знакомство с овощами.

Продукты

Используйте сезонные продукты, которые сделают введение прикорма при смешанном вскармливании безопасным. Тщательно промывайте овощи и фрукты, вымачивайте в холодной воде в течение часа, что позволит им очиститься от нитратов. Можно использовать консервы и детские каши. Это позволяет экономить время и очень удобно для молодой мамы.

Схема прикорма включает следующие продукты.

• 6 месяцев — овощи;
• 7 месяцев — каши;
• 7,5 месяцев — фрукты;
• 8 месяцев — мясо;
• 9 месяцев — кисломолочные продукты, желток;
• 10-12 месяцев — рыба.

Даже если ребенок кушает несколько видов прикорма, не спешите быстро наполнять его меню новыми продуктами. Всегда соблюдайте временной интервал между каждым продуктом в течение семи дней. Это позволит вам выявить причину аллергической реакции, если она возникнет.

Таблица норм

Введение прикорма при смешанном вскармливании требует соблюдения норм продуктов. При этом нет необходимости заставлять ребенка обязательно съесть все, что указанно в таблице и было приготовлено вами. Рекомендации включают «верхний порог», больше которого кушать не следует, чтобы не вызвать проблем с пищеварением и чрезмерный набор веса.

Если кроха кушает разные продукты понемножку, получает грудное молоко после каждого прикорма и по требованию, нет оснований подозревать дефицит его рациона.

Таблица — введение прикорма при смешанном вскармливании

Продукты 6 мес. 7 мес. 8 мес. 9 мес. 10 мес. 11 мес. 12 мес.

Овощи, г	10-120	120	150	170	180	200	200
Каша безмолочная, г	10-150	180	170	200
Каша молочная, г	200	200	200
Фрукты, г	5-60	60	70	80	100	110
Мясо, г	10-30	50	70	70	80
Творог, кефир, г	10-30	50	100	200
Желток	1/4	1/4	1/2	1/2
Рыба, г	10-30	50	60
Сок фруктовый, мл	10-30	50	60	100
Печенье, сухарики, г	5	5	10	10

К году продукты прикорма могут вытеснить три кормления в течение дня. Первое утреннее и последнее вечернее должны сохраняться в виде грудного молока. Ребенку предлагается молоко после кормления, что позволит ему запить прикорм. Частые прикладывания к груди стимулируют лактации, обеспечивают ее сохранение до года и дольше.

Меню

Первые блюда для ребенка пюрируются. Изначально консистенция их жидкая, через два месяца становится более густой. К десяти месяцам пищу предлагают размятую вилкой, с кусочками. Блюда не следует подсаливать и добавлять сахар. Исключение составляют растительное и сливочное масло, которые добавляют в кашу, пюре.

Желание сделать пищу «вкуснее» возникает у мамы, если кроха отказывается есть приготовленные ею блюда. Но важно помнить, что ребенок пока еще совсем не знаком со вкусами пищи, все они будут новыми.

После первого отказа подождите с продуктом, предложите его вновь чуть позже. По мнению педиатров, вкусовые предпочтения у деток формируются не сразу.

Отдельные продукты, например, мясо, требуется предлагать до десяти-пятнадцати раз.

• Каша. В первом прикорме используется безмолочная каша из безглютеновых круп: гречка, рис, кукуруза. После восьми месяцев вводят овсянку и пшенную. Нет необходимости добавлять в нее молоко, если вы сохраняете грудное вскармливание. Усваивать чужеродный белок коровьего молока организм ребенка научится не раньше восьми месяцев.
• Овощное пюре. Используйте кабачок, морковь, цветную капусту. Готовят овощи на пару или отваривают до мягкости. Картошку, горошек, брокколи вводят позже. Если продукты пришлись по сезону, постепенно добавляйте их в однокомпонентное пюре, которое нравится малышу. В зимний период готовьте замороженные овощи, в качестве которых вы уверены.
• Фрукты. Подходят все не яркоокрашенные фрукты вашего региона. Мякоть разминают или измельчают на терке, после чего дают малышу. В качестве первого продукта обычно используют яблоко, затем можно предложить грушу, персик, сливу, абрикос. Обычно в течение двух месяцев малыш определяет свой предпочтительный круг фруктов. Если в него входит даже один-два продукта, не настаивайте на других.
• Мясо. Предлагается в отварном, протертом виде. Используют нежирные сорта: индейку, кролика, телятину. Чуть позже вводят свинину, говядину, курицу. Комбинируют с овощным пюре, в которое новый компонент примешивают в небольшом объеме. По мере его увеличения из мяса формуют котлетки, тефтели, готовят их на пару.
• Творог, кисломолочные продукты. Потребность в них как в источнике кальция не высока с учетом сохранения грудного вскармливания. Но для разнообразия питания можно использовать нежирный детский творог или кефир.
• Рыба. Используется нежирная рыба, выловленная в вашей местности. Если таковой нет, покупайте свежезамороженную морскую. Нейтральным вкусом отличается филе хека, минтая, зубатки, пеленгаса.
• Если малышу нравится какой-то один продукт, например, каша, а от других он отказывается, не следует предлагать ему его в каждое кормление. Оставьте одно кормление с любимым продуктом, а в остальные предложите крохе что-то новое.

: Прикорм при смешанном вскармливании: техника введения

Первый прикорм при смешанном вскармливании не только знакомит кроху с новыми вкусами. Он становится временем, когда можно все «расставить на свои места». Искусственную смесь заменяют натуральные продукты, а грудное вскармливание сохраняет свое важнейшее место в рационе ребенка. Придерживаясь этого принципа, вы поможете крохе перейти на обычный стол вашей семьи без ущерба для здоровья.

Источник: https://beremnna.ru/prikorm-pri-smeshannom-vskarmlivanii.html

Введение прикорма детям на грудном, искусственном или смешанном вскармливании

Прикормы: 

1 и 2 пункты можно менять местами. Если Вы решили начинать вводить прикорм летом или осенью – лучше начать с овощного пюре, потому что свежих овощей в это время года в избытке. 

1. Постепенность. Каждый новый продукт вводите, начиная с капли, постепенно увеличивая объем до полного. 
2. Если ребенок плохо себя чувствует — болит животик, например, — отмените прикорм, переждите не менее 5-7 дней и начинайте опять с капли. 
3. Если ребенку не нравится прикорм, и он отказывается его есть, не заставляйте, поменяйте продукт или отложите введение прикорма на неделю-две. 
4. Прикорм давайте перед грудным молоком или смесью. Увеличивая объем прикорма, уменьшайте настолько же объем смеси 

Кашу варите, как обычно варят кашу, просто сделайте ее пожиже и используйте не обычную крупу, а молотую – толокно. Манную кашку старайтесь не давать месяцев до 8-9 – она очень богата углеводами. 

• Овощное пюре: просто сварите овощи (кабачок, морковку, например) и сделайте из них пюре. 
• Мясо: сварите постную говядину, пропустите через мясорубку, добавьте в овощное пюре. 

В 1 литр сырого холодного молока добавьте 10-20 мл. 10% хлорида кальция (продается в аптеках). Вскипятите молоко. Дайте ему остынуть, а потом процедите через марлю или мелкое сито. 

Возьмите кусок постной говядины (куриное мясо), залейте холодной водой, доведите до кипения. Затем слейте воду, промойте мясо и залейте его повторно холодной водой. Подсолите. Варите до готовности. Бульон можно использовать для приготовления супа и овощного пюре. 

Используйте овсяные хлопья, рис, гречку, кукурузу, «три злака», «четыре злака» и т.п. «Белые» крупы (манка и т.п.) не стоит — это высокоуглеводная пища, до года-полутора лучше ее избегать. 

1. Вскипятите молоко 
2. Когда Вы только начинаете вводить прикорм, первые пару недель лучше разводить молоко пополам, дальше, если все пойдет хорошо, можно не разводить 
3. Насыпаете в молоко сахар по вкусу и крупу (лучше использовать хлопья, а не цельное зерно. На 0,5 литра молока — 2 чайные ложки сахара и 2-3 столовых ложки хлопьев. 
4. Варите до готовности 
5. Когда Вы только начинаете вводить прикорм, уже готовую кашу можно перетереть блендером, но старайтесь долго не кормить ребенка протертой кашей — пусть учится жевать. 
6. Уже в тарелке можно добавить немного сливочного или растительного масла 

Для приготовления овощного пюре Вы можете использовать любые овощи, обычно произрастающие в Вашем регионе. Не стоит начинать на первом году жизни вводить экзотические для Вашего региона продукты. 

Сварите овощи в подсоленной воде до полной готовности, а затем перемелите блендером. На первой неделе введения овощей стоит делать пюре консистенции густой сметаны, добавляя материнское молоко или смесь. Но старайтесь долго не кормить ребенка гомогенной пищей — пусть учится жевать. 

Добавляйте в овощи любое растительное масло. И не забывайте допаивать малыша. Это поможет избежать проблем с запорами, которые часто сопровождают введение прикормов. 

Реклама баночного питания давит на мозг родителей, утверждая, что с его помощью у них будет больше времени на общение с ребенком и т.д. и т.п.

Но, если подумать, Вы хотите, чтобы Ваш ребенок питался в общепитовской столовой? Что лучше — котлета из столовки или котлета, сделанная руками мамы? Баночное питание имеет смысл использовать в поездке.

Кормить им ребенка при наличии живой мамы и плиты на кухне кажется довольно нелепым. 

Вы можете использовать постную говядину, ягнятину, кролика, курицу. Избегайте баранины, гусятины, утятины, свинины — все это разнообразие малыш пока не сможет переварить. 

Начать введение мяса стоит с мясного пюре — сварите в подсоленной воде кусок мяса, перемелите его блендером, заправьте бульоном, можно перемешать с овощным пюре. 

Когда ребенок будет охотно кушать все более и более густую пищу — время делать тефтельки, котлетки. Делайте их так же, как и для себя, но используйте меньше пряностей, лука и чеснока. 

Сварите бульон из мяса или курицы (можно взять кусочек филе или просто куриную голень). Соль по вкусу. В кипящий бульон бросьте горсть вермишели. Варить минуты 3-4. Положите в тарелку получившийся густой супчик и покрошите туда вареное мясо. 

• 1 чайная ложка= 5мл 
• 1 суповая ложка= 15 мл 
• 1 стакан= 240 мл 
• 1 oz = 30 мл 
• завтрак 
• 1/2 стакана хлопьев (мюсли) или 1 яйцо (вареное, омлет и т.п) 
• 1⁄4–1⁄2 стакана цельного молока или смеси (с хлопьями или без) 
• Фрукты (добавить в хлопья или по отдельности) 
• 1⁄2 банана, порезанного кусочками 
• 2–3 больших клубники, порезанных 
• 2й завтрак 
• 1 тост, или несколько печений с 1-2 ложками мягкого сыра, или йогурта, или творога с порезанными фруктами 
• пол чашки молока 
• обед 
• суп+кусок индейки, или курицы+ гарнир 
• ужин 
• кусок мяса+ 1/2 стакана овощей+ 1/2 стакана риса, макарон или картофеля 
• 1⁄4–1⁄2 стакана цельного молока 
• (суп можно давать не на ужин, а на обед, тогда овощи и крупы на ужин) 
• понедельник 
• завтрак 
• 200 мл молока с детской кашей+ 2 печенья, ИЛИ 2 куска хлеба +15 г сахара 
• второй завтрак 
• апельсиновый сок или фрукт 
• обед 
• вода 
• 30-50 г мяса 
• овощи 
• 30 г макарон 
• любой молочный продукт (молоко, сыр, творог) 
• 80г фруктового пюре 
• полдник 
• 150 мл молока+1 кусок сахара+1 печенье+ запеченое яблоко 
• ужин 
• суп 50г картофеля+ зеленые овощи+ кусок мяса 
• на десерт 10 г каши+ 100 мл молока+10 г сахара 
• вторник 
• завтрак 
• 200 мл какао на молоке + хлеб 
• 2й завтрак 
• яблочный сок или фрукты 
• обед 
• вода 
• яйцо вкрутую 
• овощи или пюре из моркови и картофеля 
• молочный продукт 
• на десерт 
• нарезанные сливы 
• полдник 
• 1 йогурт (без добавок) +10 г сахара, 1 нарезанный банан+ 20 г сыра с хлебом 
• ужин 
• суп из лука-порея с картофелем на мясном бульоне 
• 1стакан молока, 50 г творога с сахаром или вареньем+ 1 печенье 
• среда
• завтрак 
• апельсиновый сок, 3 печенья + 100 г творога 
• 2й завтрак 
• виноградный сок 
• обед 
• вода 
• 30 г рыбы+ овощи+ пюре из картофеля на молоке+ любой молочный продукт 
• ягоды с сахаром 
• полдник 
• абрикосовое пюре+ 2 печенья или бисквита 
• ужин 
• рисовый суп на молоке (200 мл) 
• четверг 
• завтрак 
• молоко+ бутерброд с маслом и вареньем 
• 2й завтрак 
• фруктовый сок
• обед 
• вода, овощи на гриле или тушеные + кусок мяса на гриле + сыр или молочный продукт+ фрукты 
• полдник 
• печенье и молоко 
• ужин 
• омлет, овощи, творог 
• четверг 
• завтрак 
• йогурт без добавок+ тост+ варенье 
• 2й завтрак 
• груша 
• обед 
• вода+ салат+ курица+ жареный картофель+ молочный продукт (йогурт)+ консервированный персик в сиропе 
• полдник 
• творог+ пирог 
• ужин
• суп из овощей+ макароны 
• молоко 
• суббота 
• завтрак 
• хлопья, поп-корн или мюсли с молоком 
• 2й завтрак 
• апельсиновый сок 
• обед 
• вода+ припущеные томаты+ ветчина+ овощи и/или крупы+ творог +рисовый пудинг 
• полдник 
• печенье, сыр и фруктовый сок 
• ужин 
• молочная каша+ виноград без косточек очищенный +сыр 
• фруктовое пюре 
• воскресенье 
• завтрак 
• овощной сок+ печенье+ пол куска ветчины или мягкого сыра с хлебом 
• 2й завтрак 
• йогурт или творог 
• обед 
• вода+ тушеные овощи+ телятина+ овощи и/или крупы+ молочный продукт + шоколадное печенье 
• полдник 
• пирожок с фруктами+ молоко 
• ужин 
• салат+ фруктовый йогурт 

Источник: https://MedSpecial.ru/for_patients/7/604/

Когда вводить прикорм при смешанном вскармливании: таблица и схема по месяцам

Некоторые врачи считают, что прикармливание ребенка может полностью заменить грудь, а материнское молоко является лишь незначительной добавкой к рациону младенца. Тем не менее, известно, что даже небольшие порции материнского молока очень важны для ребенка.

Прежде всего, оно влияет на иммунитет. Женское молоко содержит полезные вещества, необходимые ребенку, именно в том сочетании и в тех количествах, которые наиболее благоприятствуют его развитию.

В период введения прикорма можно восстановить кормление грудью, если оно было прервано по тем или иным причинам.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: чем заменить грудное молоко после года? Даже если малыш начал употреблять продукты прикорма, вовсе не обязательно отлучать его от груди полностью. Мамино молочко для детишек является незаменимым иммуномодулятором

Рекомендации ВОЗ

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует весь первый год жизни ребенка кормить его грудным молоком, при этом по достижении ребенком возраста 6 месяцев постепенно вводится прикорм. Грудное кормление необходимо малышу и после года, так как формирование иммунитета и центральной нервной системы, особенно мозга, требует веществ, содержащихся в материнском молоке.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как вводить прикорм ребенку до года?

Советы ВОЗ по введению прикорма:

1. Грудное молоко – в первую очередь. Во время введения прикорма можно снова перейти с молочных смесей на грудное вскармливание. Дополнять его следует кашами и овощными пюре.
2. Сроки введения прикорма также очень важны. Считается, что добавки к молоку можно начинать давать с 4-5 месяцев, однако ВОЗ рекомендует не прикармливать ребенка до 6 месяцев.
3. Очень важно следить за состоянием здоровья ребенка, адекватностью его развития. Прикорм следует вводить тогда, когда ребенок сам начинает искать новые вкусовые ощущения, с удовольствием пробует незнакомую пищу. Кормить ребенка новыми продуктами насильно не надо – это может привести к тому, что малыш станет плохо есть, будет плакать при начале кормления.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как необходимо прикармливать ребенка в 6 месяцев?

Как вводить прикорм?

Малышам, находящимся на искусственном или смешанном вскармливании, прикорм вводят чуть раньше, чем тем, кто сосет только мамино молочко – с 5-5,5 месяцев.

В норме 5-месячному малышу уже недостаточно тех питательных элементов, которые содержатся в молочной смеси, однако добавлять новые продукты в рацион детишек, которые страдают аллергией, сильно болели или родились недоношенными, надо осторожно и несколько позже. Особое внимание надо обратить на:

1. Выбор продукта, с которого начинается прикорм, очень важен для здоровья малыша. Детишки, у которых желудочно-кишечный тракт работает нормально, в качестве первого дополнительного блюда получают овощное пюре. Пюре рекомендуется давать и тем детям, у которых наблюдается склонность к запорам. Если ребенок отстает в весе, то начинать лучше не с овощного пюре, а с каши. Каша рекомендуется в качестве дополнительного питания и тем малышам, у которых часто болит животик, наблюдается жидкий стул.
2. Время прикорма. Очень важно выбрать правильное время для прикорма. Лучше всего давать его в середине дня, это позволит проследить за реакцией ребенка на новый продукт.
3. Начинать прикорм надо обязательно с одного продукта, в первый раз можно дать не больше чайной ложки. Затем количество прикорма увеличивают, но не более чем в 2 раза по сравнению с предыдущим днем. До рекомендованного объема количество прикорма доводится за неделю. Если отрицательной реакции организма нет, можно вводить второй продукт того же типа: еще один овощ или новую крупу.
4. Второй вид прикорма следует вводить через месяц. Соответственно, если малыш получает кашу, через месяц можно начать давать ему овощное пюре. Ребенку, получающему овощи, через месяц начинают давать кашу.

Какие выбрать продукты?

При добавлении в меню ребенка овощей или фруктов лучше всего использовать сезонные плоды. Овощи и фрукты надо не только мыть, но и замачивать на 1 час в холодной воде, чтобы удалить содержащиеся в них нитраты. Мамам, у которых времени на готовку нет, можно рекомендовать детские пюре в виде консервов и готовые каши.

Сочетание небольших порций прикорма и грудного молока гарантирует получение организмом всех необходимых питательных веществ.

Количество продукта, которое должен получать малыш, растет от месяца к месяцу. Некоторые продукты вроде фруктового пюре не следует давать малышу до 7 месяцев. Молочные каши и рыба рекомендованы детишкам с десятимесячного возраста. В таблицах ниже приведены продукты, подходящие малышам с 6 до 8 месяцев и с 9 месяцев до года.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как нужно кормить ребенка в 6 месяцев? Несмотря на очевидную пользу фруктовых пюре, специалисты не советуют спешить и вводить их до 7 месяца жизни ребенка

Таблица 1. 6 – 8 месяцев:

Продукты, г/ Возраст	6	7	8
Овощи	10 – 120	120	150
Фрукты	5-60	60
Каша безмолочная	10-150	180	170
Мясо	10-30

Источник: https://VseProRebenka.ru/pitanie/prikorm/pri-smeshannom-vskarmlivanii.html

Введение прикорма при смешанном и искусственном вскармливании

Введение продуктов и блюд прикорма
детям, находящимся на смешанном и
искусственном вскармливании мало
отличается от схемы введения прикорма
при естественном вскармливании.

Однако
отдельные виды прикорма могут быть
введены в более ранние сроки.

Это
обусловлено тем, что дети, находящиеся
на искусственном вскармливании, получают
в составе заменителей женского молока
значительное количество «чужеродных»
пищевых веществ, что ведет к известной
адаптации ребенка к «чужеродному»
питанию.

• Соки и фруктовые пюре по индивидуальным
  показаниям могут быть назначены раньше
  — с 1,5 — 2-х месяцев жизни.
• По показаниям первым может быть введен
  не овощной, а злаковый прикорм.
• Кефир и другие цельные неадаптированные
  кисломолочные продукты могут быть
  введены в рацион с 6-7 месяцев.
• Вместо коровьего молока, так же, как при
  естественном вскармливании, предпочтительнее
  использовать «последующие» формулы.

При искусственном вскармливании важно
правильно определить необходимый объем
питания ребенка. Обычно при расчете
питания используют так называемый
энергетический метод («калорийный»)
или объемный метод.

После введения блюд
прикорма потребность ребенка в энергии
и пищевых веществах обеспечивается не
только заменителями женского молока,
но и продуктами и блюдами прикорма, что
необходимо учитывать при организации
питания детей.

1. Рекомендации по оптимальному подбору
   детских каш.
2. • Выбор каш должен осуществляться в
   соответствии с индивидуальными
   особенностями состояния здоровья
   ребенка.
3. • Сроки введения каш определяются с
   учетом злаковой переносимости,
   обусловленной анатомо-физиологическими
   особенностями и функциональным состоянием
   желудочно-кишечного тракта ребенка,
   приспособленного к приему только жидкой
   пищи в первом полугодии.
4. • В качестве первого прикорма возможно
   использование инстантных каш.

• Инстантные молочные каши являются
более совершенным продуктом, чем просто
злаковая детская мука. Молочные каши
содержат экологически чистое молоко.

• • При непереносимости коровьего молока
  используются инстантные соевые каши,
  обладающие такой же пищевой ценностью,
  как и инстантные молочные.
• • Учитывая риск развития гастроинтестинальных
  нарушений, в первом полугодии целесообразнее
  использовать аглютеновые каши (на
  рисовой, гречневой или кукурузной
  основе).
• • На упаковке должен быть представлен
  полный состав и количество ингредиентов
  каши, позволяющей оценить полноценность
  и сбалансированность продукта.
• • Состав каши позволяет в каждом
  конкретном случае определить необходимость
  коррекции у ребенка симптомов нутритивной
  недостаточности.
• • Целесообразно использовать для
  разведения инстантных безмолочных каш
  грудное молоко или адаптированную смесь

Принципы вскармливания недоношенных новорожденных

Функциональные особенности системы
пищеварения и сущность адекватного
питания при физиологической незрелости.

Успехи выхаживания недоношенных детей,
помимо проведения лечебных мероприятий,
во многом зависят от создания оптимальных
внешних условий и адекватного питания.

Важным условием успешного выхаживания
недоношенного ребенка течение первых дней постнатальной
жизни является поддержание водного
баланса, гомеостаза глюкозы, нормального
уровня электролитов и концентрации
микроэлементов в сыворотке крови.
Необходимо обеспечить постоянное
введение жидкости, по крайней мере,
первые 24-72 часа жизни, до того как будет
начато энтеральное питание.

1. Организация рационального вскармливания
   недоношенного заключается в своевременном
   и адекватном обеспечении младенца
   пищевыми веществами и энергией, начиная
   с первых дней жизни.
2. Комитет по питанию Американской академии
   педиатрии определяет оптимальное
   вскармливание для недоношенных
   новорожденных как вскармливание, которое
   обеспечивает оптимальный рост, но не
   оказывает выраженного воздействия на
   незрелый метаболизм и экскреторную
   функцию.
3. Особую актуальность приобретает
   дифференцированный подход к питанию с
   учетом возможностей недоношенных детей
   различной степени зрелости к усвоению
   питательных веществ.

Желудочно-кишечный тракт недоношенных
детей обладает рядом особенностей,
которые необходимо учитывать при
назначении питания. В целом для
пищеварительной системы преждевременно
родившихся детей характерна относительная
незрелость.

• У недоношенных детей отмечается
отсутствие или снижение сосательного
и глотательного рефлексов (развиваются
в основном после 32 недели гестации),
координация этих рефлексов не развита.

• Емкость желудка мала, эвакуация
содержимого замедлена. Характерно
транзиторное снижение тонуса нижних
отделов пищевода и преобладание тонуса
сфинктера пилорического отдела желудка
над кардиальным. Все это приводит к
склонности у незрелых детей к срыгиваниям
и рвоте.

• Секреция желудочного сока понижена,
активность пепсина и гастрит снижены.
Поэтому процессы гидролиза белка в
желудке детей с низким гестационным
возрастом снижены.

• Перистальтика кишечника у незрелых
новорожденных замедлена и нерегулярна
(нормальная перистальтика развивается
после трех недель регулярного
вскармливания). Это приводит к вздутию
живота, перерастяжению кишечника.

• Снижена активность лактазы (к 32
неделям составляет лишь 30 % от уровня
доношенного). Для всех недоношенных
характерна транзиторная лактазная
недостаточность, однако, с началом
энтерального кормления активность
фермента быстро нарастает.

• Выработка панкреатических ферментов
недостаточна, понижена продукция солей
жирных кислот. Вследствие этого всасывание
жиров низкое.

• Основные кишечные ферменты у
недоношенных детей менее активна, чем
у доношенных.

• У 2/3 недоношенных новорожденных
имеется дефицит бифидобактерий и
носительство условно-патогенной флоры.

• Отмечается функциональная незрелость
печени (несовершенство глюкоронилтрансферазной
системы, дефицит протромбина) и
поджелудочной железы (снижена активность
панкреатических ферментов).

Учитывая
морфо-функциональную незрелость
пищеварительной системы и лабильность
обменных процессов, обеспечить маловесного
новорожденного оптимальным количеством
пищевых веществ достаточно сложно.

Относительно высокая потребность
недоношенных детей в пищевых веществах
находится в противоречии с ограниченной
возможностью к и усвоению.

• Начало энтерального питания.
• Независимо от выбранного способа первое
  кормление желательно начинать в течение
  2-3 часов после рождения и не позднее,
  чем через 6-8 часов (для детей с ОНМТ —
  через час после рождения).
• Начало энтерального питания должно
  основываться на оценке ряда признаков,
  соответствующих готовности к ЭП:
• — отсутствие вздутия и болезненности
  живота;
• — наличие активной перистальтики;
• — нормальное отхождение мекония.
• — отсутствие пороков развития, требующих
  экстренного хирургического вмешательства;
• «Трофическое» питание.

Методика трофического (минимального,
начального, гипокалорийного) питания
приобрела широкое распространение при
вскармливании недоношенных новорожденных
с различными заболеваниями, так как с
его помощью удается осуществить и своего
рода пробный или переходный этап к более
значимому энтеральному питанию. Начало
минимального питания должно осуществляться
в пределах 12-48 часов после рождения (у
детей с ОНМТ в конце первых суток, у
детей с ЭНМТ — на вторые сутки).

Предпочтительнее использовать цельное
грудное молоко или специализированные
смеси для недоношенных в половинном
разведении дистиллированной водой.

Начальный объем питания приблизительно
равен 10-14 мл/кг/сутки (с колебаниями по
потребности от 0,1 до 20 мл/кг/с). По
рекомендации зарубежных авторов
вскармливание одинаковый объем (10-14
мл/кг) вводится от 7 до 14 дней, затем
медленно увеличиваю концентрацию и
объем смеси.

Особенностью отечественной методики
является постепенное осторожное, но
постоянное ежедневное наращивание
объема энтерального кормления под
контролем функции ЖКТ.

При нестабильном
состоянии новорожденного энтеральное
питание должно оставаться минимальным
в течение первых двух недель жизни,
после чего его постепенно увеличивают
— вначале не более, чем на 5-10 мл/кг/с,
позже- до 10-20 мл/кг/с.

Первое кормление

Первое кормление недоношенным проводится
после проверки проходимости пищевода
и пробного назначения воды энтерально
в количестве 2-5 мл с целью исключения
пороков развития и определения
толерантности к объему питания. Здоровых
детей с массой тела более 2000 г и сроком
гестации 35-37 недель начинают кормить
сразу или через 2-3 ч после рождения.

1. Глубоконедоношенных и больных младенцев
   начинают кормить после стабилизации
   дыхания, чаще в возрасте 24-48 часов методом
   трофического или минимального питания
   — при очень низкой массе в конце первых
   суток, или со второго дня жизни при
   экстремально низкой массе тела.
2. Объем кормления
3. • Начинать кормление недоношенных с
   массой тела 2000 — 1500 г следует с 5-7 мл и
   далее постепенно его увеличивать,
   добавляя по 5 мл.
4. • Для недоношенных с массой тела1500-
   1000 г начальный объем питания составляет
   2-4 мл, с последующим его увеличением на
   2-3 мл.
5. Как правило, всех детей с массой тела
   более 1000 г кормят каждые 3 часа (8 раз в
   сутки).

• Начинать кормление детей с экстремально
низкой массой (до 1000 г) рекомендуют с
введения 1-2 мл грудного молока или
специализированной смеси, разведенной
дистиллированной водой 1:1 каждые 3 часы
без ночного перерыва. Последующее
увеличение разовой дозы на 1-2 мл/сутки.

• При невозможности энтерально ввести
необходимый объем и количество питательных
веществ, энтеральное питание сочетают
с парентеральным (частичное парентеральное
питание), четко проводя расчет всех
вводимых ингредиентов и калорийности.

Способы
вскармливания недоношенных детей.

Методика проведения вскармливания
зависит от срока гестации, массы тела,
функциональной зрелости. Очень важно
соблюдать основные принципы вскармливания
недоношенных детей — осторожность и
постепенность.

• Новорожденные с массой тела более
2000 г в удовлетворительномсостоянии
могут быть приложены к груди матери в
течение первых двух часов жизни и
устанавливают режим кормления каждые
2-3 часа, включая ночное кормление, чтобы
предупредить развитие гипогликемии.
Прикладывание к груди недоношенного
ребенка осуществляют постепенно, начиная
с одного кормления в сутки.

• Для недоношенных детей неприемлемым
является свободный режим кормления «по
требованию» в связи с неспособностью
таких новорожденных регулировать объем
высосанного молока.

Необходимо внимательно
следить за появлением признаков усталости
— цианоза, одышки и др.

Наличие данной
симптоматики является показанием к
более редкому прикладыванию к груди
или полному переходу к кормлению
сцеженным материнским молоком из
бутылочки при более выраженной
симптоматике.

• Детям с массой тела 1500-2000 гпроводят кормление из бутылочки.

Кормление из бутылочки предполагает
достаточную силу сосательных движений,
координацию с глотанием и дыханием и
достаточную моторику пищевода.

Несколько
пробных кормлений из рожка дистиллированной
водой. или 5 % глюкозой позволяет избежать
осложнений, которые могут возникнуть
при недооценке нестабильности состояния.

Установлено, что ребенку легче сосать
грудь, чем бутылочку. Поэтому,
как только позволяет состояние ребенка,
нужно позволить матери приложить его
к груди.

Сначала он только будет «тыкаться»
о сосок, лизать и немного сосать.

Если
ребенок начал сосать грудь, но быстро
устает и останавливается, очень важно
оставлять его у груди во время, чтобы,
отдохнув, он снова мог взять грудь.

• Глубоконедоношенные детис массой тела менее 1500 г вскармливаются
через желудочный зонд.

Источник: https://studfile.net/preview/5772370/page:15/

При первом искусственном вскармливании ребенка. Правила введения прикорма при искусственном вскармливании

К 4–6 месяцам матери начинают думать, что ребенку пора вводить прикорм. Узнаем, когда и как это делать, если ребенок находится на искусственном или смешанном вскармливании?

Кто-то говорит, что прикорм нужно вводить не раньше, чем через 6 месяцев, кто-то — когда появляются первые зубы. Третьи утверждают, что раньше детей приучали к прикорму почти с 2 месяцев, и все было хорошо.И когда это правильно?

Когда вводить прикорм?

На самом деле универсального ответа не существует. В каждом случае возраст введения прикорма определяется индивидуально. Многое зависит от того, насколько быстро ребенок набирает вес, как он развивается. Тип еды также играет роль.

Первое кормление при искусственном вскармливании вводят, как правило, раньше, чем грудное. Связано это в первую очередь с тем, что пищеварительная система таких малышек быстро адаптируется к чужеродной пище.Сама смесь содержит много примесей, которые подготавливают кишечник малыша к новой пище. К тому же такие дети обычно довольно быстро набирают вес, введение овощей вместо молочных смесей поможет нормализовать этот процесс.

В среднем прикорм вводится с 4 до 6 месяцев. Позднее кормление чревато задержкой развития. Позже ребенок научится жевать и глотать густую и плотную пищу.

С чего начать?

Внедрение прикорма при искусственном вскармливании рекомендуется начинать с пюре … Почему именно из них, а не из крупы, которая многим больше знакома? Каша, как и детские смеси, способствует быстрому набору веса, поэтому их рекомендуют детям, находящимся на грудном вскармливании, и тем, кто имеет недостаточный вес. У искусствоведов такой проблемы обычно нет. Нередко наоборот наблюдается лишний вес.

Кроме того, овощные пюре легко усваиваются желудком ребенка, и в то же время содержат витамины и углеводы, которые так необходимы для развития.

Однако не все овощи подходят для первого прикорма. Специалисты советуют отдавать предпочтение овощам зеленого цвета: кабачки, картофель, кабачки, горох, цветная капуста. Желтые, оранжевые и тем более красные овощи могут привести к развитию аллергической реакции.

Многие мамы задаются вопросом, что лучше: домашнее пюре или промышленное? Здесь каждый решает сам. Если вы собираетесь делать пюре из выращенных вами овощей, вы уверены в безопасности, то это вполне приемлемо.Однако овощи в магазинах часто обрабатывают различными химическими веществами, а это значит, что они не подходят для детского питания. В промышленных условиях специально выращенные овощи используются для приготовления детского питания.

Помните одну важную вещь: никогда не вводите 2 продукта одновременно. … Очень важно следить за состоянием ребенка после введения нового продукта. Может появиться раздражение, сыпь, колики. И тогда лучше на время отказаться от проблемного продукта, заменив его другим.А как узнать, на какой из двух новинок реагирует малыш, если вы представили их одновременно?

Если ваш ребенок не принимал продукт: у него сыпь, колики или другие нарушения, это не означает, что ребенок никогда не сможет его есть. Дело как раз в неподготовленности пищеварительной системы на данном этапе. Скорее всего, уже через месяц вы сможете без осложнений смело вводить проблемное блюдо в рацион малыша.

Не нужно торопиться с объемами.Организм ребенка должен привыкнуть к новой пище, чтобы она не вызывала отторжения. Поэтому первое время пюре дают буквально по пол чайной ложки. Затем постепенно количество пюре доводят до полноценного приема пищи.

Прикорм для искусственного вскармливания дают до смеси. Для этого желательно выбрать одно из ежедневных кормлений. … Это будет отслеживать реакцию ребенка. Чтобы вкус нового блюда не казался слишком неприятным, незнакомым ребенку, его можно смешать с обычной смесью.Когда количество пюре достигнет 150 г, кормить ребенка смесью на этом кормлении уже нельзя.

Когда одно кормление уже заменено прикормом, можно начинать замену второго. Еще через 2 недели его полностью заменят. Таким образом, утреннее и вечернее кормление ребенка будут переведены на прикорм, а днем ​​он будет получать смесь, как и раньше.

Мы начали. Что дальше?

В каком порядке должны быть представлены продукты? Формула прикорма при искусственном вскармливании определяется так же индивидуально, как и возраст начала.Лучше обсудить это с участковым педиатром, который хорошо знает особенности развития ребенка и посоветует, что и когда вводить.

Первая каша Не ранее полугода вводится детей на искусственном вскармливании. Однако они не должны содержать глютен. Это может быть гречневая, рисовая или кукурузная каша. Крупы с содержанием глютена (овсяные хлопья или манная крупа) можно вводить только через 8 месяцев. Общая схема введения такая же, как и для пюре: начать с чайной ложки и постепенно довести до 180-200 г.Помните, что кашу до года можно варить только на воде. Молоко может вызвать аллергию.

Творог — незаменимый источник кальция и некоторых аминокислот. Можно вводить творог в рацион малыша с 5-6 месяцев, но помните, что дневная норма творога для детей до года не превышает 50 г. В противном случае на печень ребенка будет оказана чрезмерная солевая и белковая нагрузка.

Через полгода можно и нужно заходить в детское меню желток … Он должен быть хорошо приготовлен и тщательно измельчен. Первое время ребенку дают совсем немного желтка буквально на кончике ложки. Со временем количество можно увеличить до 12. Нет необходимости давать желток каждый день. Скорее наоборот, куриные яйца сильно аллергенны. 2 раза в неделю будет достаточно.

К семи месяцам желудок ребенка вполне готов принять мясо … Естественно, стоит начать с покупного пюре. Самостоятельно приготовить блюдо нужной консистенции у вас вряд ли получится.Учтите, что если у вашего ребенка аллергическая реакция на коровье молоко, то говядина и телятина ему противопоказаны. Лучше начать с индейки, кролика или курицы. К 9 месяцам мясное пюре заменяют тефтелями, а к году можно кормить ребенка паровыми котлетами.

Примерно в это время можно добавить в рацион мяса морской рыбы … Например, треска, морской окунь или хек. 1-2 раза в неделю рыбу можно заменить мясом. Рыба хороша тем, что она идеально сбалансирована и легче переваривается, чем мясо.Кроме того, рыба богата витаминами группы В и минералами, необходимыми для развития.

кисломолочная товаров можно употреблять с 7 месяцев. А вот цельное молоко лучше отложить до года. До годовалого возраста нельзя давать ребенку фруктовые соки. Вместо этого лучше готовить для него компоты из свежих или сухофруктов.

Для того, чтобы ребенок начал учиться жевать, тренировать мышцы, с 7 месяцев можно начинать кормить его гренками, слегка пропитанными кефиром или компотом.

Таблица кормления смесью поможет сориентироваться в выборе продуктов для определенного возраста.

Продукт, грамм	Возраст ребенка, мес.
	0–1	1	2	3	4	5	6	7	8	9–12
Смесь молочная	700–800	800–900	88–900	700	400	300–400	350	200–400	200–400	200–400
Пюре фруктовое				5–30	40–50	50–60	60	70	80	80–100
Пюре овощное					10–100	150	150	170	180	180–200
Каша молочная							50–150	170	180	180–200
Творог						40	40	40	40	40–50
Печенье						3–5	5	5	10	10–15
Желток							0,25	0,5	0,5	0,5
Пюре мясное							5–30	50	50	60–70
Кефир, кисломолочные продукты								200	200–400	200–400
Пюре рыбное									5–30	30–60

Бесплатное кормление ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, — это вложение в здоровье вашего ребенка в будущем.Но как узнать, все ли вы делаете правильно? Тут вам сам ребенок подскажет. Если нет негативных реакций, а он стабильно набирает вес и при этом гармонично развивается, значит, все идет как надо.

Если вы сомневаетесь в прибавке в весе, то обратитесь к таблице показателей прибавки в весе, но помните, что все дети разные и восстанавливаются в своем собственном темпе.

Возраст, мес	Прибавка в весе за месяц, грамм	Прибавка в весе за период, грамм	Увеличение роста за мес, сантиметр	Прибавка в рост за период , сантиметр
1	600	600	3	3
2	800	1400	3	6
3	800	2200	2,5	8,5
4	750	2950	2,5	11
5	700	3650	2	13
6	650	4300	2	15
7	600	4900	2	17
8	550	5450	2	19
9	500	5950	1,5	20,5
10	450	6400	1,5	22
11	400	6800	1,5	23,5
12	350	7150	1,5	25

Внимательно относитесь к своему ребенку, выполняйте рекомендации врача и следите за качеством продукции.Тогда введение прикорма будет плавным и легким. Вашему малышу будет интересно познавать мир, пробовать новые вкусы, блюда и продукты. И вы будете спокойны за своего ребенка, зная, что он правильно развивается.

Все молодые мамы озабочены одним и тем же вопросом: достаточно ли ест мой ребенок? Особенно, если у женщины первый ребенок. Конечно, на подсознательном уровне все мы понимаем, что инстинкт самосохранения не даст малышу проголодаться, и тем не менее каждая мама хочет, чтобы ее малыш хорошо ел и правильно развивался.Для этого нужно знать нормы питания. Они различаются в зависимости от типа кормления новорожденного — естественного, искусственного или смешанного, возраста малыша и его веса. Далее мы рассмотрим все нюансы этого важного вопроса.

Особенности питания ребенка, находящегося на грудном вскармливании

Грудное вскармливание (грудное вскармливание) является естественным продолжением связи между матерью и ребенком, которое помогает ребенку справляться со стрессом при родах. Но в новом мире крохе нужно учить все, в том числе числа и есть (для этого нужно развить сосательный рефлекс).Поэтому неудивительно, что новоиспеченная мама переживает, сыто ли ее малыш.

Первое кормление

«Молозиво» или первые порции материнского молока — настоящая сокровищница питательных веществ для малыша. Крепкое здоровье и слаженная работа иммунитета малыша во многом зависит от огромного количества витаминов, хорошо усваиваемых белков и антиоксидантов, содержащихся в молозиве.

Первые кормления важны для всей последующей жизни маленького человечка.

Это интересно.Объем желудка новорожденного около 12 мл.

Молозиво нельзя переедать. В первый прием пищи кроха съедает около 8 мл. Учитывая, что количество кормлений в день обычно составляет около 12 раз, в целом новорожденный съедает около 100 мл жидкости. Ежедневно суточная норма будет увеличиваться на 10 грамм.

Таблица норм питания для ребенка 2-4 дней

Есть еще один вариант расчета количества съеденного. Требуется математическое решение уравнения Х х 10 = мл на прием пищи, где Х — возраст, то есть дни жизни ребенка.Например, новорожденный на 7-й день после рождения должен есть около 70 мл грудного молока за раз.

Таблица норм питания для ребенка от 2 недель до 1 года

Нормы кормления разработаны с учетом введения прикорма с 6 месяцев

Обратите внимание, что эти цифры являются приблизительными, поэтому разница составляет плюс-минус 5-10 грамм не имеет значения. Что действительно имеет значение, так это интервал между кормлениями. Сначала это должно быть не более 2 часов.Тогда интервалы увеличатся, так как малыш будет интенсивнее сосать, то есть будет получать больше жидкости. Улучшение сосательного рефлекса приведет к сокращению времени кормления.

Как определить количество съедаемого молока (в зависимости от веса ребенка)?

Итак, числа — это хорошо, но у многих мам обязательно возникнет абсолютно логичный вопрос: как узнать, сколько съел ребенок?

Самый простой способ узнать, сколько съел ребенок, — это взвесить малыша до и после еды.

Для этого вы можете взвесить ребенка до и после кормления. Разница составит желаемое значение. Для расчета суточной нормы необходимо сложить все кормления, полученные за 24 часа. Этот метод подходит как натуралистам, так и искусственникам.

Как долго держать ребенка у груди?

В среднем ребенок остается у груди каждые 2-3 часа. И как долго должна длиться еда? Эксперты по грудному вскармливанию говорят, что на это уходит около 30-40 минут, если ребенок не отпускает грудь раньше.Кстати, кормление на 15–20 минут — это не отклонение от нормы, если ребенок хорошо набирает вес и не капризничает. Но пребывание «на груди» более 40 минут означает, что ребенок использует сосок как сосок, то есть играет. В будущем это может создать массу неудобств и маме, и малышу, поэтому к подобным развлечениям лучше не приводить.

Видео. Доктор Комаровский: лучший режим кормления новорожденного

Особенности питания ребенка, находящегося на искусственном вскармливании

Искусственное вскармливание (IV), в отличие от HS, требует более точных расчетов, так как смесь усваивается труднее, чем грудная молоко, поэтому грубая сила может привести к проблемам с желудочно-кишечным трактом ребенка.Но для молодой мамы такая задача вполне по силам.

Диета и время кормления

Это важнейшая составляющая правильного ухода за искусственным младенцем.

Для правильного развития искусственному ребенку необходимо соблюдать диету

Ребенку до 2 месяцев необходимо есть 8-9 раз с перерывом 2,5-3 часа, в 2-3 месяца — 7-8 раз, в 4 месяца — 6-7 раз, через 5-6 месяцев — 5-6 раз, от 7 месяцев до года — от 4 до 6 раз в сутки. При этом одно кормление продлится не более 15 минут, ведь пить из соска намного проще, чем сосать грудь.

Пищевые нормы по IV

Как правило, производители смесей указывают на упаковке дозы и нормы. А вот средние, приблизительные, данные все же знать не помешает.

Таблица норм питания для детей от 10 дней до года

Сколько граммов в суточной и разовой дозах и как их рассчитать?

На банках со смесью должны быть указаны нормы для детей разного возраста

Интересно.Самая популярная формула расчета суточной и разовой дозы смеси для детей, получающих в / в, называется методом Гейбенера и Черни.

Например, ребенок весит 4850 граммов. Ему 2 месяца, а это значит, что он должен потреблять 1/6 веса в день. Соответственно 4850/6 получаем суточную дозу 808 мл. Делим это количество на количество кормлений, получаем разовую дозу — 135 мл. Другой пример: новорожденный весит 4000 граммов, съедает 1/5 своего веса, получается, что суточная доза составляет 800 мл, а разовая доза — 100 мл.

Методика расчета количества смеси для детей от 10 дней до месяца

В первый месяц ребенок только начинает адаптироваться к новому рациону. Поэтому расчет количества смеси немного отличается от описанного выше. Есть два пути.

• Воспользуйтесь формулой Зайцевой. 2% массы тела при рождении умножается на количество дней, которое дает суточную дозу. Результат делится на количество кормлений, которое равно объему разовой дозы.
• Воспользуйтесь формулой Финкельштейна. Если ребенок при рождении весил менее 3200 граммов, то возраст в днях умножается на 70, полученное значение будет суточной дозой. Если вес при рождении был более 3200 граммов, то для получения суточного возраст в днях необходимо умножить на 80.

В обоих случаях для определения разовой дозы суточную дозу необходимо разделить на количество кормлений.

На сколько хватит 400-граммовой банки смеси?

Опять же, эти расчеты будут приблизительными, так как все зависит от того, сколько весит ваш малыш, и сколько раз в день вы его кормите.Причем, чем старше ребенок, тем больше он ест. В среднем до 2 месяцев на 1 банку на 5–6 дней, 5 банок в месяц. Через 3-4 месяца 1 банки хватит на 3-4 дня, а значит, на месяц потребуется 7,5 банок.

Сколько смеси необходимо ребенку, находящемуся на смешанном вскармливании?

В этом случае математика будет очень сложной. Мы рекомендуем использовать один из двух способов кормления добавками.

При смешанном вскармливании грудное молоко по-прежнему считается основным.

• Мама вводит смесь, начиная с минимального количества.Например, по 30 мл 1-2 раза в день. Один раз в неделю мать проводит контрольное взвешивание и при наборе менее 125 г в неделю увеличивает количество прикорма в день на минимальное количество: добавляет еще 1-2 кормления по 30 мл. Если 6–7 кормлений по 30 мл каждое, то начинается увеличение объема однократного кормления: 6 кормлений по 30 мл + 1 кормление 40 мл перед всеми кормлениями по 40 мл и т. Д. прием добавок следует прекратить, когда ребенок начинает набирать 125 г в неделю или более.Вы можете провести еще одно дополнительное контрольное взвешивание (контрольное — не до и после еды, а контрольное — 125 г или нет), чтобы убедиться, что этого объема достаточно.
• Мать подсчитывает количество мочеиспусканий ребенка и добавляет около 30 мл добавки за каждый пропущенный период. Например, ребенок мочится 8 раз в день. До нормы ему не хватает 2-4 раза, а это значит, что минимальное количество прикорма можно установить в 2 кормления по 30 мл каждое. Через два-три дня подсчет мочеиспускания повторяется.Как только количество мочеиспусканий устанавливается немного выше минимальной нормы (12-14), увеличение прикорма прекращается. Внимание: этот метод требует подтверждения контролем набора веса! Те. после того, как установлено правильное количество мочеиспусканий, требуется одно или два взвешивания с интервалом в 7 дней, чтобы убедиться, что прибавка в весе составляет 125 г / неделю или более.

3 правила кормления детей на SV

Соблюдение этих советов позволит вам кормить малыша без снижения лактации.

• Смесь дают не из флакона, а с ложки. Это позволит избежать ситуации, когда малыш будет лениво сосать грудь, если есть вариант попроще — пить через соску.
• Добавку нужно дозировать небольшими порциями, то есть требуемый суточный объем следует разделить несколько раз.
• Смесь необходимо подавать строго по часам. В остальное время потребность в пище удовлетворяет грудь.

Как узнать, насытился ли ребенок молоком?

Есть 4 основных признака того, что малыш сыто:

• он хорошо спит, активен в период бодрствования;
• у ребенка стабильный стул, не сопровождающийся вздутием живота и истериками;
• мякиш выдерживает промежутки между приемами пищи, на ночь они в два раза больше;
• еженедельно ребенок прибавляет в весе на 150-200 грамм.

Первый прикорм искусственным вскармливанием — важный момент в жизни ребенка. Своевременное введение в рацион различных продуктов способствует укреплению здоровья малыша и создает все условия для его дальнейшего гармоничного развития. Как правильно ввести первый прикорм?

Сроки введения прикорма

Согласно рекомендациям ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), первый прикорм может быть введен искусственным людям в 4.5-6 месяцев. В отличие от этого педиатр рекомендует детям, находящимся на грудном вскармливании, начинать вводить новую пищу не ранее, чем через 6 месяцев. В чем причина такой схемы?

Детей, полностью вскармливаемых из бутылочки, кормят адаптированной смесью. Некоторые дети получают смесь с рождения, а другие переходят на нее в первые месяцы жизни. Какой бы качественной и сбалансированной ни была искусственная смесь, она не может полностью заменить грудное молоко. И если малыши в возрасте до 6 месяцев получают все полезные вещества и витамины с молоком, то искусственные люди этой возможности лишены.Чтобы обеспечить ребенка всем необходимым, педиатры советуют вводить первый прикорм немного раньше, до достижения малышом 6-месячного возраста.

Еще одна важная деталь, которую не следует забывать молодым родителям: дети, находящиеся на искусственном вскармливании, чаще имеют проблемы с пищеварением. Это связано с тем, что искусственные люди с рождения вынуждены использовать смесь, отличную по составу и свойствам от материнского молока. Их пищеварительный тракт не готов к такой нагрузке, в результате чего возникает сбой в его работе.С другой стороны, младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, быстрее адаптируются к новой пище, поэтому, согласно рекомендациям ВОЗ, их можно начинать вводить уже в 4,5 месяца.

Зачем нужен прикорм?

Прикорм — это подготовка пищеварительного тракта ребенка к приему новой пищи. По мере роста ребенка его потребности в питательных веществах и энергии естественным образом возрастают. В какой-то момент искусственная смесь перестает справляться с растущими потребностями детского организма. В это время нужно начинать вводить новое питание, чтобы создать оптимальные условия для гармоничного развития малыша.

Постепенное введение в рацион различных продуктов позволяет желудку, кишечнику и печени научиться переваривать незнакомую пищу. Когда родители вводят прикорм, они готовят малыша к переходу на взрослый стол. Через год ребенок может есть безопасную для него пищу вместе со взрослыми.

Согласно рекомендациям ВОЗ, первый прикорм для детей, находящихся на искусственном вскармливании, начинается с овощей. В овощах содержатся все необходимые витамины и минералы, обеспечивающие нормальный рост и развитие ребенка.В качестве первых овощей ВОЗ рекомендует вводить кабачки или цветную капусту.

Схема внесения овощей

1. Все овощи предлагаются ребенку в виде однородного пюре.
2. Овощи вводятся по одному.
3. Овощи предлагаются ребенку в течение дня.
4. Новый корм следует вводить в самом начале кормления. Нет смысла предлагать малышу овощи после того, как он съел смесь.
5. После того, как ребенок съел овощи, вы можете кормить его смесью.
6. Одновременно с введением овощей в рацион необходимо добавлять воду.

Можно давать воду из бутылки или пить из ложки.

Примерная таблица первого овощного прикорма:

Как правильно ввести первый прикорм? Во-первых, не нужно форсировать кормление. Нет ничего плохого в том, что малыш не укладывается в стандарты ВОЗ. Тело каждого малыша индивидуально, и нет смысла заставлять его есть против его воли.Ребенок обязательно со временем отведает новую еду, главное не форсировать события. В знак протеста ребенок может плакать или даже надолго отказываться от незнакомой еды.

Когда можно включать в свой рацион другие овощи? ВОЗ рекомендует цветную капусту или брокколи в качестве альтернативы кабачкам. Картофель и другие овощи можно предлагать ребенку не ранее 12 месяцев. Особенно осторожно родителям стоит относиться к помидорам и огурцам. Даже выращенные на собственной даче, они могут привести к несварению желудка, не говоря уже о покупных овощах.

Когда можно предлагать ребенку кашу? Согласно рекомендациям ВОЗ, во второй этап прикорма включают злаки. Их можно использовать в качестве первого блюда с маленькими детьми. В возрасте 4-6 месяцев можно начинать вводить только безглютеновые крупы (гречка, рис). Пшеницу и другие виды круп разрешено предлагать ребенку после года.

Схема введения каши (таблица):

Возраст	4-6 месяцев	7 месяцев	8 месяцев	9-12 месяцев
Каша объем	10-150 г	150-180 г	180-200 г	200 г

В первом 1.5 месяцев кашу вводят так же, как и овощи. Начиная с ½ чайной ложки в первый день, постепенно увеличивайте количество каши до 150 мл. Если продукт переносится хорошо, для достижения желаемого объема требуется 10-14 дней.

Когда малыш освоил овощные пюре и каши, можно начинать вводить в его рацион другие продукты. Согласно рекомендациям ВОЗ, мясо (нежирная говядина, кролик, курица) можно давать в возрасте от 6 месяцев. Следует избегать свинины, баранины, утки и другого жирного мяса в первый год жизни.До 3 лет нельзя вводить в рацион мясные бульоны.

Когда можно добавлять фруктовые пюре? Предлагать фруктовое пюре не раньше, чем через 8 месяцев. Привыкнув к сладкому, малыш может отказаться от овощей и каш. Вот почему в последние годы педиатры отказались от фруктов как от первой еды. Фруктовые соки можно вводить не ранее, чем через 12 месяцев.

• рыбы;
• яйца;
• цельное молоко;
• фруктовых соков.

Все эти продукты обладают высокой аллергенностью и могут вызывать побочные реакции.

По данным ВОЗ, эти продукты можно вводить в рацион малыша в возрасте 9-12 месяцев:

• молочные продукты;
• творог.

Ознакомительная таблица различных продуктов для детей, находящихся на искусственном вскармливании:

Возможные реакции

Внедрение прикорма с искусственным вскармливанием не всегда бывает успешным.У многих детей в ответ на новый продукт развиваются аллергические реакции. Сыпь чаще всего локализуется на лице, но может распространяться по телу и вызывать у малыша много беспокойства. Аллергическая реакция может возникнуть абсолютно на любой продукт, как промышленный, так и самодельный.

При появлении признаков аллергии откажитесь от прикорма до выздоровления.

Еще одна распространенная проблема при введении новой посуды — смена стула. Некоторые дети реагируют на незнакомую пищу диареей, в то время как другие не могут опорожняться в течение нескольких дней.И запоры, и жидкий стул — повод отказаться от прикорма и заменить не подходящий малышу продукт.

Когда я смогу снова начать вводить прикорм? Не ранее, чем через 3 дня после исчезновения симптомов аллергии. При ярко выраженной реакции стоит отложить аллергенное блюдо на месяц. Через 4-6 недель можно снова попробовать вводить этот продукт в рацион малыша небольшими дозами.

Общие правила кормления

1. Все новое питание предлагается ребенку при условии хорошего самочувствия.
2. Новые блюда не вводятся, если малыш болен, у него прорезываются зубы или если он недавно прошел вакцинацию.
3. Первый прикорм вводится в одно из ежедневных кормлений (с 10 до 14 часов).
4. Еда выдается ребенку перед кормлением смесью.
5. Все блюда готовятся с ложки.
6. Все продукты представлены по одному. Нельзя предлагать малышу попробовать сразу два новых блюда.
7. Внедрение новых блюд начинается с небольших порций и постепенно доводится до возрастной нормы.
8. Детское питание не предлагается насильно.
9. При введении твердой пищи необходимо предложить ребенку воду.
10. При развитии нежелательной реакции прикорм прекращают до выздоровления.

Когда необходимо ввести первый прикорм при искусственном вскармливании — родители начинают задавать этот вопрос практически с момента рождения малыша. Младенцы, получающие искусственную смесь, обычно растут так же, как и дети, находящиеся на грудном вскармливании. Как правило, они тоже здоровы, бодры и развиваются нормальными темпами, как младенцы, потому что производители современных смесей для кормления стараются дать ребенку как можно больше всего, что содержится в грудном молоке, сохраняя его пищевую ценность, а также баланс белков и жиров и углеводов.

Конечно, в грудном молоке есть компоненты, которые невозможно воспроизвести в смесях, несмотря на все усилия ученых и возможности современного уровня производства. В первую очередь, это иммуномодуляторы (вещества, активирующие работу иммунной системы и защищающие организм ребенка от болезней на протяжении всего периода грудного вскармливания), докозагексаеновая кислота (ДГК) и другие незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты, необходимые для успешного интеллектуального развития ребенка, а также как и некоторые другие компоненты.Но все эти вещества являются специфическими ингредиентами, которые содержатся только в грудном молоке человека и больше нигде, и никакой прикорм не может их заменить.

Зачем нужен прикорм?

Следовательно, введение прикорма при искусственном вскармливании не должно ставить перед собой задачу компенсировать то, что искусственный ребенок не получил, необходимо получение новых витаминов и микроэлементов, в которых организм ребенка начинает нуждаться по мере роста, чтобы увеличить количество калорий, необходимых быстрорастущему организму, и для постепенного знакомства ребенка со «взрослой» пищей.Причины введения прикорма точно такие же, как и в случае с младенцами: ребенок взрослеет, переходит на новые ступени развития, его потребности меняются, и родители стараются их вовремя удовлетворить.

Все дети — как искусственно вскармливаемые, так и естественным образом имеют одинаковую структуру пищеварительной системы, и наши организмы являются «старым собранием», несмотря на успехи пищевой промышленности: сотни лет назад, когда смеси не существовало в принципе, дети были точно такими же, как сейчас, и в традициях практически всех народов мира введение первого прикорма приурочено к появлению первых молочных зубов и развитию способности сидеть.Вместе с началом проявления интереса к своей «взрослой пище» это три основных маркера готовности к приему новых видов пищи, и в среднем этот возраст оценивается современными специалистами в 5-6 месяцев: для детей на искусственное вскармливание немного раньше, для малышей на ГВ — от полугода.

Когда начинать кормить малыша: почему не с 3 месяцев?

В середине прошлого века, в период расцвета эры искусственного вскармливания, педиатры всего мира рекомендовали матерям вводить первый прикорм с 3-х или даже 2-х месяцев, и они советовали начинать с яблочного сока, призванного компенсировать недостаток железа в смесях.Но в настоящее время как возраст начала прикорма, так и его вид компетентными педиатрами признаны преждевременными: в 3 месяца (а тем более раньше) желудок ребенка не готов ни к чему перерабатывать, кроме грудного молока или его заменителей, и уж тем более — кислоты: они раздражают и в дальнейшем приводят к гастроэнтерологическим проблемам. Поэтому, если действительно начать раннее кормление, то уж точно не с яблочного сока, как это рекомендовалось десятилетиями.

К сожалению, и сейчас педиатры, которые не стремятся заниматься собственным профессиональным ростом и знакомиться с последними исследованиями в своей области, продолжают настаивать на чрезмерно раннем введении прикорма искусственным младенцам (рекомендуют прикорм с 3 лет). месяцев при искусственном вскармливании).Хотя с тех пор, как был изобретен этот постулат, искусственное вскармливание изменилось, а смеси претерпели значительные изменения, значительно улучшив их состав, более того, были исследованы и описаны последствия введения прикорма для крохи в таком раннем возрасте. Но до сих пор врачи в поликлиниках и «специалисты» в Интернете советуют как можно раньше вводить первый прикорм с искусственным вскармливанием — сайты пестрят подобными рекомендациями, а мамы доверчиво им следуют (тем более, что бабушки их поддерживают — все-таки, сами воспитывали детей по «Старым» схемам).

Также многие люди любят ссылаться на «рекомендации ВОЗ», хотя, если вы все же внимательно их прочитаете, вы можете быть уверены, что они не категоричны и имеют довольно размытые возрастные границы из-за социокультурных различий в разных странах и этнической принадлежности. группы.

Мы не будем вводить родителей в заблуждение и предложим им наиболее правильный вариант введения первого прикорма при внутривенном введении — вы можете воспользоваться нашими правилами и схемой и оценить, как они работают.

Введение прикорма при искусственном вскармливании: основные правила

1. Первый прикорм с искусственным вскармливанием предлагается абсолютно здоровому, бодрому и в хорошем настроении малышу… Ребенку, который недавно переболел или был вакцинирован, следует подождать неделю с прикормом.
2. Время первой ложки — до начала следующего кормления: даем порцию прикорма, а потом запиваем смесью. Прикорм всегда дают утром, чтобы отслеживать реакцию на него в течение дня и не перегружать желудок ребенка ночью.
3. Дозировка прикорма начинается с микродоз: первые 1-2 дня по пол чайной ложки, затем, если нет аллергических проявлений и ребенку нравится предлагаемое питание, увеличиваем его количество до 1-2 ложек в течение неделю, а затем по ситуации, в зависимости от аппетита и вкусовых предпочтений малыша.
4. По консистенции первый прикорм жидкий, затем в виде пюре, и только через 10 месяцев можно начинать предлагать малышу жевать кусочки пищи в случае, если у него уже есть хотя бы несколько зубов. Не пытайтесь перемалывать все в блендере слишком долго — ребенок привыкнет к такой консистенции и будет не обращать внимания на малейшие «комочки» в еде. В 6-7 месяцев начните с детского печенья или кусочков яблока, которые можно жевать, и тогда малышу будет легче привыкнуть к кусочкам овощей в составе супа-пюре.
5. В начале введения прикорм должен пройти термическую обработку и давать ребенку в отварном, тушеном или запеченном виде. Температура еды должна быть комфортно теплой — около 36-37 градусов.
6. Ведите дневник, чтобы определить, что и когда вызвало аллергию или расстройство пищеварения. Запишите в нем, что, в какое время и сколько старался малыш, и тогда вам будет легче сориентироваться в случае проблем. А чтобы понять, что ему нравится, а что нет, отметьте эмоциональную реакцию на разные виды прикорма.
7. Прикорм в «начале пути» всегда монопродукты: смешивать пюре из тыквы, яблока или моркови можно только в том случае, если вы убедились, что ни один из компонентов не вызывает у ребенка аллергии. Когда все продукты уже протестированы, их можно смешать, приготовив смешанные овощные или фруктовые пюре, а также добавив в овощные смеси мясо, яичный желток или рыбу.
8. Не предлагайте новое блюдо, пока не убедитесь, что предыдущее полностью безопасно, сделав перерыв не менее 5-7 дней.
9. При возникновении аллергии немедленно удалите этот продукт из меню и обратитесь за помощью к педиатру. Вернуться к нему можно не раньше, чем через пару месяцев, если все повторяется — исключите его из рациона, пока ребенок не вырастет.
10. Не забудьте предложить малышу попить (сначала кипяченую воду, затем компот или сок), когда прикорм уже начался.
11. Никогда не кормите ребенка принудительно! Каким бы полезным ни был продукт, по вашему мнению, пихать его ребенка против его воли — совершенно неправильно.Во-первых, малыш — живой человек, а не фаршированный перцем, а во-вторых, вы сами не любите все блюда, поэтому ваш ребенок имеет право отдать предпочтение чему-то и отказаться от чего-то.

Схема первого прикорма при искусственном вскармливании

Теперь поговорим о последовательности появления тех или иных продуктов в рационе малыша. Подробнее об этом мы поговорим в материале «Детское меню при искусственном вскармливании», а пока предлагаем вам схему введения прикорма до года.

1. Предлагаем продукцию для искусственного ребенка в следующей последовательности: овощное пюре ›фруктовое пюре и сок› каша ›кефир› творог ›масло растительное и сливочное› желток ›хлеб и печенье› мясное пюре ›рыбное пюре.
2. Прикорм здоровых, нормально набирающих вес малышей начинается с овощных блюд, а не с фруктов: попробовав вкусное яблоко или сладкий банан, ребенок вряд ли с энтузиазмом возьмется за кабачки или тыкву.
3. Если у ребенка недостаточный вес, начните введение прикорма с каш: они питательны и решат вашу проблему быстрее, чем овощи.Обратите внимание на калорийность блюд и предлагайте их в первую очередь, когда ваше меню уже достаточно обширное. Также не стоит забывать о недопустимости принудительного кормления. в противном случае проблемы с питанием будут сопровождать вашего малыша еще долгие годы.
4. Если малыш сыто, немного подождите с кашами, либо давайте их не слишком много, выбирая те, которые максимально насыщают ребенка полезными веществами, а не калориями (то есть гречка и рис, а не традиционная манная каша).Предлагая печенье и хлеб, делайте это по минимуму, не переусердствуйте, даже если ребенок «очень просит».
5. Если у малыша проблемы с пищеварением, оптимальным вариантом первого кормления будет детский кефир, а уже потом остальные продукты. Особенно внимательно относимся ко всем новым блюдам.
6. Внедрение овощей в основном происходит так: сначала предлагают кабачки, тыкву, пыльцу, брокколи, а уже потом морковь, свеклу (при отсутствии аллергии), зеленый горошек и картофель.Но лучше не давать белокочанную капусту, баклажаны, помидоры и огурцы до года.
7. Последовательность знакомства с фруктами может быть такой: яблоки, груши, персики, абрикосы, бананы. В основном сливы употребляют при запорах, но детям до года не рекомендуются цитрусовые и экзотические фрукты.
8. Вводим каши в таком порядке: сначала безглютеновые — гречневая, рисовая, кукурузная крупа, а через 8 месяцев можно вводить глютеновые каши — овсяные, пшенные, ячменные.Что ж, манная каша — самая бесполезная по насыщенности витаминами и микроэлементами, но она «перегружена» калориями. В первые месяцы крупу для круп можно перемалывать на кофемолке.
9. Белковые продукты в рационе малыша появляются в следующей последовательности: кефир, диетическое мясо (кролик, курица, индейка, телятина), творог, твердый сыр, нежирная рыба, лучше всего морепродукты (хек, треска, камбала), яичный белок (лучше начинать с перепела, куриный белок до года не рекомендуется, а вот желток можно попробовать в составе других блюд уже с 8 месяцев.)

Первый прикорм при искусственном вскармливании: подбор продуктов

Какие продукты отдать предпочтение и в каком порядке предлагать их ребенку, если он находится на искусственном вскармливании? Давайте разберемся!

• Продукты желательно выбирать не только по сезону, но и по местному: ведь все, что нужно перевезти подальше или не вырастить вовремя, сохраняет товарный вид только за счет специальных химикатов обработки, не предназначенных для детского питания. Поэтому даже в ожидании малыша лучше позаботиться о приготовлении ягод и мелко нарезанных овощей в морозильной камере — желательно выращенных в безопасных условиях.
• Фрукты можно давать не только в виде пюре, но и в составе компотов — они намного полезнее любых покупных соков. Также можно использовать его для компотов и сухофруктов — это вкусно и полезно. Готовя фруктовый или овощной сок, в первые месяцы делайте это без мякоти и немного разбавляйте водой.
• Коровье молоко противопоказано грудным детям до года (не спешите давать также козье и овечье молоко). Это вызывает тяжелые расстройства пищеварения и аллергические реакции, к тому же в настоящее время производятся смеси, максимально адаптированные к натуральному грудному молоку, и предлагать ребенку молоко от животных, чьи детеныши имеют совершенно другие характеристики и потребности, рискованно и неосмотрительно.Если вы хотите разбавить прикорм, лучше добавлять в кашу или пюре молочную смесь, но ни в коем случае не коровье молоко, особенно так называемого «длительного хранения». Человек вообще — единственное существо в природе, которое предлагает своим детям молоко представителей другого вида, и это отнюдь не лучшее его решение.
• Мясо и рыба, предназначенные для детского питания, не следует «замораживать» (по тем же причинам: в них слишком много опасных для здоровья ингредиентов). Если у вашего ребенка есть склонность к аллергическим реакциям, вообще не рекомендуется давать рыбу до года.
• Супы для малышей до года готовятся на овощных бульонах, мясные супы все равно тяжелы для почек.
• При приготовлении пищи для малышей до года соль, сахар и специи не используются! Лично вам может показаться невкусным, но это только потому, что вы привыкли к другому, ребенок вполне способен ощущать естественный вкус продуктов.
• Если вы покупаете готовые блюда, обязательно обратите внимание, что они подходят возрасту малыша и не просрочены.Постарайтесь не злоупотреблять покупными банками: это отличный вариант в дороге, на отдыхе или в гостях, но для повседневных трапез лучше выбирать блюда, приготовленные самостоятельно.

Стол для прикорма для искусственного вскармливания

Чтобы вам было легче ориентироваться во всем этом разнообразии информации, мы подготовили для вас таблицу, в которой согласованы искусственное вскармливание и прикорм, а также последовательность введения определенных продуктов в ваш рацион. детский рацион систематизирован и понятен: перед вами прикорм по месяцам с искусственным вскармливанием.

Посуда	5-6 месяцев	6-7 месяцев	7-8 месяцев	9-10 месяцев	11-12 месяцев
Пюре овощное	5-100 г	100-150 г	160-170 г	170-180 г	190-200 г
Пюре фруктовое	5-50 г	50-60 г	60-70 г	80-90 г	90-100 г
Фруктовый сок или компот	5-50 г	50-60 г	60-70 г	80-90 г	90-100 \ 150 г
Каша	—	50-100 г	150 г	180 г	200 г
Кефир	—	10-30 г	50-100 г	100-150 г	200-300 г
Творог	—	10-30 г	40 г	40 г	50 г
Масло	—	1-3 г	4 г	5 г	6 г
Масло растительное	—	1-3 мл	4 мл	5 мл	6 мл
Желток	—	—	1 \ 4	1 \ 2	1 \ 2-1
Детское печенье	—	—	3-5 г	10 г	15 г
Хлеб пшеничный	—	—	3-5 г	10 г	15 г
Пюре мясное	—	—	10-30 г	50 г	60-70 г
Пюре рыбное	—	—	—	10-30 г	30-60 г

Дозировать продукты совсем не сложно: 5 г — это чуть меньше чайной ложки, 10 г — 2 чайные ложки и так далее.
Ну что ж, удачи вам! Внимательно наблюдайте за малышом, чутко реагируйте на сигналы его тела, с любовью кормите его — и он будет здоровым, жизнерадостным и хорошо развитым малышом.

Дорогие родители, вы знаете, что грудное молоко — самая ценная еда для вашего малыша. Но бывает, что по какой-то конкретной причине маме приходится переводить ребенка на кормление смесями. Выбирая этот товар, нужно быть предельно внимательным, не стоит гнаться за самыми дешевыми продуктами.Ведь от этого зависит здоровье вашего ребенка. И, конечно же, немаловажным фактором является правильное и своевременное добавление в рацион малыша новых блюд. В этой статье мы как раз и поговорим об этом.

Когда пришло время для прикорма

Принято вводить прикорм с четырех месяцев детям, находящимся на искусственном вскармливании … Однако есть много причин, которые могут повлиять на внедрение новых продуктов и вызвать задержку этот процесс или, наоборот, приведет к более раннему введению прикорма.То же самое и с детьми, вскармливаемыми естественным путем. В частности, среди таких детей могут быть те, кто начнет есть прикорм с 4 месяцев по медицинским показаниям.

Так, например, у дочери моего друга был очень низкий уровень железа в крови, поэтому их начали вводить в прикорм с четырех месяцев, даже если ребенок находился на грудном вскармливании.

В этом вопросе лучше всего обратиться к врачу. И только он сможет по уровню здоровья, весу, развитию пищеварительной, нервной системы, а также поведенческим навыкам определить, насколько ваш малыш готов к прикорму.

Признаки готовности ребенка

Принято вводить прикорм с четырех месяцев. Однако все дети индивидуальны и нет гарантии, что ваш ребенок будет готов получить первый прикорм именно в день своего «рождения».

Следовательно, есть ряд признаков, по которым можно определить, что пора для первого кормления:

1. Вес малыша уже в два раза больше, чем был при рождении.
2. Необходимо провести небольшой тест. Налейте смесь в очень маленькую ложку и дайте ребенку выпить. Если все пролетит мимо, значит, малыш еще рано вводить прикорм.
3. Малыш правильно развивается как физически, так и умственно.
4. Вы заметили, что ребенок не сыт.
5. Ребенок хочет что-то взять с вашего обеденного стола, тянет предметы в рот.

На самом деле одного из перечисленных критериев достаточно, чтобы принять решение о дополнительном питании.Однако лучше всего сначала проконсультироваться с врачом, да, с тем, кто наблюдает за вашим малышом с рождения и знает ребенка, его потребности, физическую активность не хуже вас. Только он сможет дать окончательный ответ на вопрос, готов ли ваш малыш к первому кормлению или нет.

Правила добавления товаров

Когда вы определились со временем введения прикорма, необходимо выяснить правила, по которым этот процесс будет успешным, и малыш с радостью примет разнообразие его рациона.

1. Сначала давайте ребенку продукты с низким уровнем аллергенности. В столь раннем возрасте не стоит рисковать и экспериментировать.
2. Нельзя слушать то, что советует мама, бабушка. На сегодняшний день исследования в области детского питания вышли на новый уровень. Многое из того, что тогда считалось правильным, сегодня опровергнуто. Поэтому, когда вы решили начать кормить малыша, делайте это правильно, опираясь только на последние разработки в этой области.
3. В четыре месяца пищеварительная система ребенка может еще не стать достаточно сильной.Так что будьте готовы к тому, что введение прикорма может пройти не так гладко, как хотелось бы.
4. Необходимо по очереди вводить новые продукты, чтобы можно было точно определить, на что у ребенка аллергия.
5. Крошке придают блюда жидкой консистенции и однородного состава, избегая наличия комков.
6. Впервые ребенку нужно давать прикорм крошечными порциями (не более половины чайной ложки), чтобы увидеть, как на него отреагирует организм.Если в течение дня никаких изменений самочувствия ребенка не выявлено, то стоит ежедневно постепенно увеличивать порцию прикорма и одновременно уменьшать объем потребляемой смеси. Таким образом, в течение десяти дней перейти к возрастной норме. Если у малыша обнаруживаются хоть какие-то отклонения от нормы, то введение такого продукта следует отменить и отложить на месяц или другой.
7. Важно давать прикорм натощак, а не после того, как ребенок уже успел насытиться смесью.
8. Лучше до обеда вводить новые блюда. Так у вас будет достаточно времени до ночи, чтобы успеть выявить в крохе аллергию.
9. Попробуйте научить ребенка есть с ложки и пить из чашки с первого дня. Пусть он постепенно привыкает к взрослому способу питания.
10. Обязательно придерживаться правильного режима кормления. Малыш должен привыкнуть к тому, что ваш прием пищи строго рассчитан. А так вы можете быть уверены, что ребенок уже проголодался и ему нужно дать новую порцию еды.

Правильный стол кормления по месяцам до года

Есть таблица, по которой можно отследить, как, когда и в каком количестве ребенок должен получать новые продукты в своем рационе.

Название продукта	Возраст ребенка по месяцам
	4	5	6	7	8 и 9	10 и 12
Пюре овощное	До 30 граммов	До 100 грамм	До 150 грамм	До 160 грамм	До 180 грамм	До 200 грамм
Пюре фруктовое	До 30 граммов	До 50 граммов	До 60 граммов	60 грамм	До 80 граммов	До 100 грамм
Сок	До 30 мл	До 50 мл	До 60 мл	60 мл	До 80 мл	До 100 мл
Каша без молока	Макс.100 мл	До 100 мл
Каша молочная			до 100 мл	150 мл	До 180 мл	200 мл
Масло растительное)		Не более 3 мл	3 мл	3 мл	5 мл	6 мл
Масло)			До 4 граммов	4 грамма	5 грамм	6 граммов
Желток			Четвертый	Четвертый	Половина	Всего
Кефир			До 30 мл	До 100 мл	До 200 мл	До 400 мл
Творог			До 30 граммов	40 грамм	40 грамм	50 грамм
Печенье для самых маленьких				До 5 граммов	5 грамм	До 15 граммов
Мясо (пюре)				До 30 граммов	50 грамм	До 70 граммов
Рыба (пюре)					До 30 граммов	До 60 граммов

Рацион ребенка по месяцам

В возрасте четырех месяцев стоит вводить фруктовое пюре и сок.Начните с яблок и других фруктов, характерных для вашей климатической зоны. Избегайте красных фруктов, экзотических фруктов и цитрусовых. После того, как малыш познакомился с таким блюдом, стоит добавить в его рацион пюре из овощей, лучше начать с кабачков. После этого добавьте в рацион малыша кашу, сваренную на воде. Вам подойдут представители безглютеновой линейки.

В пять месяцев начинайте добавлять немного масла (растительного) в приготовленные блюда. Вводите компот, в частности из сухофруктов.

Шестимесячному малышу можно добавить в рацион кашу на молоке (для первого прикорма разбавить водой наполовину), яичный желток (четверть), сливочное масло (сливочное масло), творог и кефир. При этом следует учитывать, что в этот период введенные ранее продукты уже выдаются в больших объемах, чем раньше.

В возрасте семи месяцев разнообразить рацион малыша введением мяса. Для начала выберите нежирные продукты, например индейку. Также в этот период можно потихоньку начинать вводить куки, но только те, которые рассчитаны на самые маленькие и не более пяти граммов.

Предложите 8-месячному ребенку злаки, содержащие глютен (например, овсяные хлопья, пшеницу). С манкой лучше подождать год.

Девять месяцев — пора вводить рыбные блюда (пока только в виде пюре). До года малышу нельзя давать жирную рыбу, начинать с представителей с пониженной жирностью (хек, морской окунь, судак).

От того, насколько правильно введен прикорм, зависит развитие малыша и его здоровье.Питание закладывает основу всех процессов в организме, ведь ребенку важно вовремя и в полном объеме получать важные для жизни питательные вещества. Поэтому обязательно соблюдать все правила и придерживаться возрастных норм, а также вводить новинки в правильной последовательности. И тогда ваш малыш вырастет здоровым.

База данных стандартов

CFOC | Национальный ресурсный центр

4.3.1.11: Введение детям грудного возраста твердой пищи, соответствующей возрасту

Содержание СТАНДАРТА было изменено 31.05.2018.

План введения прикорма соответствующей возрасту твердой пищи для младенцев должен разрабатываться после консультации с родителем / опекуном ребенка и поставщиком первичной медико-санитарной помощи. Прикорм — это продукты, отличные от человеческого (грудного) молока или детских смесей (жидких, полутвердых и твердых), которые вводятся младенцу для обеспечения питательными веществами (1). Соответствующая возрасту твердая пища может быть введена в возрасте 6 месяцев с возможностью введения рано или поздно в зависимости от уровня развития ребенка (2).Однако рекомендации по введению прикорма, предоставляемого лицам, ухаживающим за младенцами, должны учитывать:

— Стадия развития ребенка и его состояние питания

— Сосуществующие медицинские условия

— Социальные факторы

— Культурное, этническое и религиозное питание предпочтения семьи

— Финансовые соображения

— Другие важные факторы, обнаруженные в процессе оценки питания (1)

Для младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, количество определенных питательных веществ в организме, таких как железо и цинк, начинает снижаться. уменьшаются после 6-месячного возраста.Поэтому сначала следует постепенно вводить мясное пюре / заменители мяса и обогащенные железом злаки (3). Обогащенные железом злаки, мясное пюре и пюре из фруктов / овощей — все это подходящие продукты. Первый вводимый корм должен быть однокомпонентным и подаваться небольшими порциями в течение 2-7 дней (3). Постепенно увеличивайте разнообразие и порции продуктов питания по одной в зависимости от переносимости грудного ребенка (4). Есть несколько признаков, которые воспитатели / учителя должны использовать при определении того, когда ребенок готов к твердой пище.К ним относятся сидение с минимальной поддержкой, правильный контроль головы, способность хорошо жевать или брать пищу с тарелки. Кроме того, младенцы теряют рефлекс толкания языка и начинают голодать после кормления смесью или грудного вскармливания (3). Воспитатели / учителя должны использовать или разработать для родителей / опекунов индивидуальный листок, в котором воспитатель / учитель каждый день записывает потребляемую пищу, ее количество и другие важные записи о младенце. Воспитатели / учителя должны продолжать консультироваться с родителями / опекунами каждого младенца относительно того, какие продукты они принесли и кормят.При необходимости изменение основных режимов питания должно быть предоставлено в письменной форме лечащим врачом младенца.

Если пищевые добавки должны давать воспитатели / учителя, в письменных распоряжениях лечащего врача должны быть указаны медицинские потребности, лекарства, дозировка и продолжительность приема лекарств.

ОБОСНОВАНИЕ

Раннее введение твердой пищи и фруктовых соков, соответствующих возрасту, препятствует потреблению грудного молока или смеси, обогащенной железом, которые необходимы младенцу для роста.Соответствующая возрасту твердая пища, даваемая до того, как ребенок будет готов к развитию, может быть связана с аллергией и проблемами пищеварения (5). Соответствующая возрасту твердая пища, такая как мясо и обогащенные злаки, необходима начиная с 6-месячного возраста, чтобы восполнить любые потенциальные потери цинка и железа во время исключительно грудного вскармливания (3). Как правило, низкие уровни витамина D передаются младенцам с грудным молоком, что требует рекомендации, чтобы младенцы, находящиеся на грудном или частично грудном вскармливании, получали минимальную суточную дозу добавок витамина D в размере 400 МЕ, начиная вскоре после рождения (6).Эти добавки дают родители / опекуны дома, если иное не указано лечащим врачом.

Многие воспитатели / учителя и родители / опекуны считают, что младенцы лучше спят, когда начинают есть твердую пищу, соответствующую возрасту; однако исследования показывают, что более длительные периоды сна определяются развитием (а не питанием) в среднем младенчестве и, следовательно, не должны быть единственной причиной для принятия решения о том, когда вводить твердую пищу младенцам (7,8). Кроме того, для младенцев, которые питаются исключительно смесями или получают комбинацию смеси и грудного молока, доказательств для введения прикорма в определенном порядке не установлено.

Хорошее общение между воспитателем / учителем и родителями / опекунами невозможно переоценить, и оно имеет важное значение для успешного кормления в целом, включая то, когда и как вводить твердую пищу, соответствующую возрасту.

Дополнительный ресурс

Кормление младенцев: руководство для использования в программах детского питания, Служба продовольствия и питания Министерства сельского хозяйства США (https://wicworks.fns.usda.gov/wicworks/Topics/FG/ CompleteIFG.pdf)

ТИП ОБЪЕКТА Центр, Early Head Start, Многодетный детский дом, Малый семейный детский дом

СВЯЗАННЫЕ СТАНДАРТЫ 3.6.3.1 Администрация лекарства
4.2.0.7 100% фруктовый сок
4.2.0.9 Письменное меню и введение новых продуктов питания
4.2.0.10 Уход за детьми с пищевой аллергией
4.2.0.12 Вегетарианские / веганские диеты
4.5.0.6 Наблюдение взрослых за детьми, которые учатся кормить себя
4.5.0.8 Опыт работы с знакомыми и новыми продуктами питания

ССЫЛКИ

1. Служба Министерства сельского хозяйства, продовольствия и питания США.Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей (WIC). Глава 5: Прикорм. В кн .: Детское питание и вскармливание. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство сельского хозяйства США; 2009: 101–128 https://wicworks.fns.usda.gov/wicworks/Topics/FG/CompleteIFG.pdf. Доступ 11 января 2018 г.

2. Служба Министерства сельского хозяйства, продовольствия и питания США.Программа питания для детей и взрослых: изменения в структуре питания в соответствии с Законом о здоровых и свободных от голода детях 2010 года. Окончательное постановление. Fed Regist. 2016; 81 (79): 24347–24383

3. Американская академия педиатрии. Совместная работа: кормление грудью и твердая пища. Веб-сайт HealthyChildren.org. https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/breastfeeding/Pages/Working-Together-Breastfeeding-and-Solid-Foods.aspx. Обновлено 21 ноября 2015 г. Проверено 11 января 2018 г.

4. Всемирная организация здравоохранения. Кормление детей грудного и раннего возраста. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs342/en. Обновлено в июле 2017 г. По состоянию на 11 января 2018 г.

5. Abrams EM, Becker AB.Введение твердой пищи: возраст введения и его влияние на риск пищевой аллергии и других атопических заболеваний. Может Фам Врач. 2013; 59 (7): 721–722

   .

6. Тиле Д.К., Ральф Дж., Эль-Масри М., Андерсон К.М. Прием добавок витамина D3 во время беременности и кормления грудью улучшает витаминный статус диады мать-ребенок. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2017; 46 (1): 135–147

   .

7. Уолш А., Кирни Л., Деннис Н.Факторы, влияющие на введение прикорма матерями впервые: качественное исследование. BMC Public Health. 2015; 15: 939

8. Исследование здорового питания Фонда Роберта Вуда Джонсона. Рекомендации по кормлению детей грудного и раннего возраста: ответственный подход к воспитанию. Руководство для специалистов в области здравоохранения. http://healthyeatingresearch.org/wp-content/uploads/2017/02/her_feeding_guidelines_brief_021416.pdf. Опубликовано в феврале 2017 г. По состоянию на 11 января 2018 г.

ПРИМЕЧАНИЯ

Содержание СТАНДАРТА было изменено 31.05.2018.

Раннее введение прикорма и избыточный вес у детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании в Нидерландах: когортное исследование PIAMA

Основные результаты избыточный вес в возрасте от 1 до 17 лет, чем у доношенных детей, родившихся с введением CF в 4 месяца или позже.Продолжительность грудного вскармливания изменила ассоциацию: младенцы на искусственном вскармливании и младенцы, находящиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не младенцы, находящиеся на грудном вскармливании более 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточный вес в детстве, когда им вводили МВ до 4 месяцев по сравнению с введение CF через 4 месяца или позже.

Методологические соображения

Сильной стороной этого исследования является большой размер выборки, который позволил нам исследовать связи отдельно у детей на искусственном вскармливании и грудном вскармливании, а также у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение более коротких и более 4 месяцев.Еще одна сильная сторона — продольный подход, который привел к интересным результатам. OR для связи между введением CF до 4 месяцев и избыточной массой тела в позднем детстве было значительно выше, чем OR в дошкольном возрасте. Возможно, ассоциация в позднем детстве (частично) искажена факторами, на которые мы не приспосабливались. Например, матери детей, которых познакомили с МВ до 4 месяцев, в среднем были менее образованы и чаще имели избыточный вес, чем матери детей, которых познакомили с МВ после 4 месяцев.Возможно, что дети этих матерей с избыточным весом также ведут менее здоровый образ жизни по мере взросления, что увеличивает их риск ожирения. Это может, по крайней мере частично, объяснить более сильные ассоциации, наблюдаемые в позднем детстве. Также необходимо устранить некоторые ограничения. Во-первых, значительное количество детей не удалось включить в наше исследование из-за отсутствия данных о сроках введения CF. По следующей причине маловероятно возникновение систематической ошибки отбора: у детей в нашем исследовании чаще были матери с высоким уровнем образования, чем у детей, которые были исключены из нашего исследования, но стратифицированный анализ показал, что связь между введением CF до 4 месяцев и вероятностью лишний вес не отличался между детьми от матерей с низким и высоким уровнем образования.

Во-вторых, родителей попросили самостоятельно измерить вес и рост своего ребенка, если в медицинских записях нет данных о весе и росте. Мы сообщили о достоверности сообщенных родителями роста и веса в возрасте 4 и 8 лет: наблюдались незначительные различия между весом и ростом ребенка в зависимости от человека, проводившего измерения [16, 17]. Поскольку родители детей с высоким ИМТ, как правило, занижали массу тела своих детей, некоторые дети с избыточным весом могли быть классифицированы как дети с нормальным весом.Однако, поскольку родители не знали об исследовательском вопросе, мы считаем маловероятным, что все неправильно классифицированные дети были введены в CF до или после 4 месяцев. Таким образом, ошибочная классификация результата, скорее всего, не связана с детерминантом, и поэтому ложные ассоциации маловероятны.

В-третьих, как и во всех наблюдательных исследованиях, мы не можем исключить неизмеренное смешение. Например, до 4 месяцев мы не знали причин, по которым был введен CF. Brown et al.обнаружили, что причины появления МВ были связаны с такими факторами, как возраст матери, уровень образования, родство, вес и пол младенца [18], которые являются факторами, которые мы скорректировали в нашем анализе. Таким образом, мы считаем, что неизмеренное смешение не могло полностью объяснить ассоциации, которые мы обнаружили.

Результаты по сравнению с результатами предыдущих исследований

Результаты предыдущих исследований, в которых изучалась связь между временем введения МВ и риском избыточного веса в детстве, не являются однозначными; хотя оценки эффекта часто указывали на более высокий риск избыточной массы тела при более раннем введении МВ, в некоторых исследованиях не наблюдалось статистически значимой связи [19, 20].Небольшие размеры выборки, различия в возрасте, в котором изучалась ассоциация, и различия в определении раннего введения МВ могут объяснить некоторые несоответствия между исследованиями. Например, повышенный риск избыточной массы тела наблюдался в исследованиях, в которых 4 месяца использовались в качестве порогового возраста для определения раннего введения CF [6, 21, 22].

Лишь в нескольких исследованиях изучалась связь между временем введения CF и избыточной массой тела у детей на искусственном вскармливании и на грудном вскармливании отдельно.Moss и Yeaton наблюдали повышенный риск избыточной массы тела в возрасте 2 и 4 лет при введении CF до 4 месяцев у детей на искусственном вскармливании, а также у детей на грудном вскармливании [9]. Мы также наблюдали это, но обнаружили, что продолжительность грудного вскармливания изменила ассоциацию, при этом не наблюдалось более высокого риска избыточного веса у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше. Это согласуется с результатами, полученными Huh et al. [10], но не с результатами, сообщенными Sun et al. где введение CF до 4 месяцев было связано с более высокой вероятностью избыточной массы тела в возрасте 9–15 месяцев у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение менее 4 месяцев, а также у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше [11].Однако Huh et al. комбинированные дети, находившиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев с детьми на искусственном вскармливании, поэтому не смогли сообщить, была ли связь между этими двумя группами разной. Тот факт, что мы наблюдали различия во взаимосвязи между младенцами, вскармливаемыми смесями, младенцами, находящимися на грудном вскармливании менее 4 месяцев, и младенцами, находящимися на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, может частично объяснить расхождение в предыдущих результатах, особенно если соотношение детей, вскармливаемых смесью и вскармливаемых грудью между исследованиями.

Возможные объяснения выводов

Как упоминалось ранее, причины введения МВ раньше, чем рекомендуется, могут частично объяснить наблюдаемую связь у детей, находящихся на искусственном вскармливании, и у детей, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, если эти причины связаны с вероятностью избыточный вес в детстве.

В качестве альтернативы было высказано предположение, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, менее способны саморегулировать потребление энергии, чем младенцы, находящиеся на грудном вскармливании [23].Доказательств относительно сроков введения CF немного: два обсервационных исследования показали, что раннее введение CF вытеснило потребление молока среди детей, находящихся на грудном вскармливании, но не среди детей, вскармливаемых смесью [24, 25]. Однако оценить потребление грудного молока сложно. Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование показало, что раннее введение CF в 3–4 месяца (по сравнению с 6 месяцами) было связано с большим вытеснением молочной смеси, что свидетельствует о том, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, способны самостоятельно регулировать потребление энергии [26].

Актуальность результатов и перспективы исследования

Мы заметили, что связь между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела сохраняется до 17 лет. Это вызывает беспокойство, поскольку избыточный вес может переходить во взрослую жизнь [12], где он может привести к гипертонии, сахарному диабету II типа и повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний.

Поскольку мы включали только детей, рожденных после 37 полных недель беременности, наши результаты не могут быть обобщены на детей, родившихся недоношенными.Хотя дети в этом исследовании родились 20 лет назад, наши результаты по-прежнему актуальны для детей, родившихся сегодня. Распространенность избыточной массы тела в нашем исследовании была сопоставима с распространенностью избыточной массы тела среди населения Нидерландов в целом и оставалась стабильной на протяжении последних 20 лет (11,5% мальчиков и 12,1% девочек в возрасте 4–20 лет имели избыточный вес в 1997 году по сравнению с 12,7%). % мальчиков и 11,5% девочек в 2015 г.) [27]. В 1997 г. голландские руководящие принципы рекомендовали вводить CF в возрасте 6 месяцев, но более раннее введение CF было разрешено с 4 месяцев [28].Эта рекомендация аналогична текущей рекомендации по введению МВ в возрасте от 4 до 6 месяцев [1, 2]. Мы заметили, что более 40% детей в исследовании PIAMA были ознакомлены с МВ до 4-месячного возраста. В других голландских когортных исследованиях новорожденных с годом рождения между 2001 и 2005 годами только 5–11% младенцев получали МВ до 4-месячного возраста [4, 5, 31]. Возможно, соблюдение рекомендаций улучшилось с годами, как и в случае грудного вскармливания; процент голландских матерей, которые начинают грудное вскармливание, увеличился с 70% в 1996 году [29] до 80% в 2015 году [30], а процент матерей, которые кормят исключительно грудью не менее 6 месяцев, увеличился с примерно 6% в 1996 году [29 ] до 39% в 2015 г. [30].К сожалению, Национальное обследование потребления пищевых продуктов в Нидерландах не оценивает потребление пищи детьми младше 1 года, и поэтому в настоящее время нет доступных данных, описывающих распространенность раннего появления CF в Нидерландах. Тем не менее, распространенность раннего введения CF в 5–11% вызывает беспокойство, поскольку это соответствует примерно 8600–19000 голландских младенцев, которым ежегодно вводят CF в возрасте до 4 месяцев, у которых может быть повышенный риск развития избыточной массы тела в детстве.

Следует отметить, что рекомендации по оптимальному времени введения CF в основном основаны на доказательствах, касающихся риска развития пищевой аллергии [32], и более поздние исследования предполагают более раннее введение аллергенных CF, а не отсроченное введение как считалось, может защищать от пищевой аллергии [33,34,35,36,37].Как правило, детям сначала знакомят такие неаллергенные МВ, как фрукты и овощи. Мы не можем придумать причину, по которой связь между введением CF до 4 месяцев и шансами на избыточный вес будет различной для аллергенных и неаллергенных CF. Если руководящие принципы будут обновлены на основе этих последних данных, и больше детей будут знакомиться с МВ до 4 месяцев, то наше исследование предполагает, что это может увеличить риск избыточного веса у детей, получающих искусственное вскармливание, и у детей, получающих грудное молоко в течение менее 4 месяцев. месяцы.

Время прикорма и связь с характеристиками матери и ребенка: норвежское перекрестное исследование

Abstract

Норвежские органы здравоохранения рекомендуют вводить твердую пищу в возрасте 4–6 месяцев, в зависимости от потребностей матери и ребенка. Целью данной статьи является описание времени введения прикорма в текущей выборке норвежских диад мать / младенец и изучение потенциальных связей между временем введения твердой пищи и широким спектром характеристик матери и ребенка, которые, как известно из предыдущей литературы, влияют на раннее кормление взаимодействий.Статья основана на данных норвежского рандомизированного контролируемого исследования Early Food for Future Health . В 2016 году в общей сложности 715 матерей заполнили онлайн-анкету в возрасте 5,5 месяцев. Мы обнаружили, что 5% младенцев получали твердую пищу до 4-месячного возраста, а 14% не получали твердую пищу в возрасте 5,5 месяцев. Введение твердой пищи в возрасте до 4 месяцев было связано с тем, что младенец не кормился исключительно грудью в первый месяц, получал только молочную смесь в 3 месяца, мать была моложе, не замужем / сожительницей, курила, менее образована и имела больше экономических трудностей.Отсутствие приобщения к твердой пище в 5,5 месяцев было связано с тем, что ребенок был девочкой, кормился исключительно грудью в первый месяц, получал только грудное молоко в 3 месяца, мать была старше, замужем и имела 3 или более детей. Это исследование показывает, что все еще существуют явные социально-экономические различия в отношении сроков прикорма в Норвегии. Младенцы более молодых, менее образованных и курящих матерей подвергаются более высокому риску несоблюдения официальных рекомендаций по кормлению грудных детей.Наши результаты подчеркивают важность нацеливания на социально-экономически неблагополучных матерей для поддержки практики здорового кормления с упором на потребности младенца для предотвращения раннего возникновения социального неравенства в отношении здоровья.

Образец цитирования: Helle C, Hillesund ER, Øverby NC (2018) Время прикорма и связи с характеристиками матери и ребенка: норвежское перекрестное исследование. PLoS ONE 13 (6): e0199455. https://doi.org/10.1371 / journal.pone.0199455

Редактор: Андреа С. Вили, Индианский университет Блумингтон, США

Поступила: 15 января 2018 г .; Принята к печати: 7 июня 2018 г .; Опубликовано: 27 июня 2018 г.

Авторские права: © 2018 Helle et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Файл данных SPSS доступен из базы данных UiA Open Research Data. Информация, позволяющая установить личность, удалена. (https://dataverse.no/dataset.xhtml?persistentId=doi:10.18710/ERQETH).

Финансирование: Эта работа была поддержана Университетом Агдера (https://www.uia.no/en) и Фондом Экбо (https://www.eckbos-legat.no/). Исследование финансируется Университетом Агдера. Основное исследование — это РКИ, в котором мы разработали, внедрили и оценим влияние вмешательства электронного здравоохранения на питание детей грудного возраста для родителей.Фонд Экбо предоставил финансовые ресурсы для разработки этого вмешательства. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Введение первой твердой пищи является важной вехой в развитии ребенка. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни с последующим постепенным введением пищи параллельно с продолжением грудного вскармливания [1, 2].Эти рекомендации применимы ко всем странам и группам населения, независимо от экономического статуса или уровня развития [3]. Комитет по питанию Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) поддерживает рекомендации исключительно грудного вскармливания в течение первых шести месяцев [4], но добавляет, что прикорм не следует вводить ранее 17 недель (4 месяцев) и не позднее. более 26 недель (6 месяцев) [5].

В большинстве европейских стран твердая пища вводится детям до 6-месячного возраста [6].Последнее норвежское национальное перекрестное исследование питания детей грудного возраста, проведенное в 2013 г. [7], показало, что 7% младенцев были приобщены к твердой пище в возрасте до 4 месяцев, в то время как только 21% младенцев были приобщены к своей первой твердой пище в возрасте шести месяцев. месяцев возраста. С 2016 года норвежские органы здравоохранения рекомендуют кормить младенцев исключительно грудью в течение первых 4-6 месяцев в зависимости от потребностей матери и ребенка с последующим постепенным введением пищи параллельно с продолжением грудного вскармливания.В возрасте шести месяцев рекомендуется вводить твердую пищу независимо от статуса грудного вскармливания. Младенцы, которые находились на исключительно грудном вскармливании, теперь будут нуждаться в богатой железом пище для обеспечения адекватного роста и развития [8].

Достоверными причинами для введения твердой пищи с 4-месячного возраста может быть то, что ребенок недостаточно прибавляет в весе или не растет, кажется голодным после частого кормления грудью / смесью или что ребенок проявляет явный интерес к другой пище [8]. Эти причины связаны как с характеристиками ребенка, такими как возраст и вес, так и со способностью матери интерпретировать такие сигналы кормления ребенка, как голод, сытость и интерес к пище.Ранние решения о кормлении имеют двунаправленную взаимосвязь [9], поскольку характеристики младенца могут влиять на реакцию матери, а младенцы могут по-разному реагировать на поведение родителей. Кроме того, материнские характеристики могут влиять на ее восприятие сигналов кормления ребенка. Предыдущие исследования показали, что у матерей с более низким ИМТ более высокий уровень материнской реакции на сигналы сытости ребенка [10]. В целом это подчеркивает сложный и диадический характер раннего кормления.

Существует четко установленная связь между режимом кормления грудью (грудное молоко, молочная смесь или смешанное вскармливание) и временем введения прикорма [11–13].В Дании матери, которые частично или не кормили грудью в возрасте 2 и 4 месяцев, вводили твердую пищу раньше, чем матери, которые полностью кормили грудью своих младенцев [14].

Кокрановский обзор 2016 г. не обнаружил никаких доказательств, противоречащих текущей международной рекомендации о том, что здоровых младенцев следует кормить исключительно грудью в течение первых шести месяцев [15]. Однако матери приводят различные причины, связанные со здоровьем, для более раннего введения твердой пищи. При качественном исследовании факторов, влияющих на то, что австралийские матери впервые вводят прикорм, основные убеждения матерей заключались в том, что введение пищи поможет набрать вес младенцам, улучшить режим сна и повысить удовольствие от приема пищи [16].Качественный систематический обзор, включающий статьи из США, Европы и Австралии, показал, что матери использовали пищу, чтобы влиять на рост, удовлетворенность и сон младенца [17]. Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что твердая пища часто используется для стабилизации поведения и улучшения сна [18]. В другом исследовании матери младенцев с предполагаемым трудным характером сообщили о меньшей осведомленности о младенческих сигналах голода, более частом употреблении пищи для успокоения и более высокой озабоченности по поводу избыточного и недостаточного веса [19]. Опасения по поводу роста и развития могут особенно относиться к недоношенным детям, и предыдущие исследования показали, что у недоношенных детей значительно выше вероятность раннего приобщения к твердой пище [20].

Известно, что материнские демографические факторы, такие как возраст, половая принадлежность, образование и социально-экономический статус, а также поведенческие факторы, такие как курение, влияют на решение о раннем кормлении [20–25]. В Норвегии число курильщиков сокращается, в то время как растет число молодых мужчин и женщин, употребляющих снюс (порошковый табак). В 2013 г. 23% молодых женщин (16–24 лет) употребляли снюс ежедневно или время от времени [26]. Характеристики психического и физического здоровья матери также могут влиять на стиль и методы кормления.Симптомы тревожности и депрессии у матери были связаны с меньшей продолжительностью грудного вскармливания [27], более частым контролем и принуждением к еде [27–30], а также с менее полезной и более нездоровой диетой [31]. Связь между материнской тревогой или депрессией и ранним введением твердой пищи более неясна. В то время как в некоторых исследованиях симптоматика психического здоровья матери была связана с ранним введением прикорма [32, 33], другое исследование показало, что эта взаимосвязь не была значимой после поправки на потенциальные искажающие факторы [34].В предыдущих исследованиях высокий ИМТ матери отрицательно коррелировал с началом и продолжительностью грудного вскармливания [35, 36], а более высокий ИМТ до беременности отрицательно коррелировал со сроком введения твердой пищи [9]. Однако датское исследование не обнаружило связи между более высоким ИМТ матери до беременности и более ранним переходом на твердую пищу, если младенец полностью кормился грудью в течение последних пяти недель [37]. Они пришли к выводу, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить связь между грудным вскармливанием, ИМТ матери и временем введения твердой пищи.

Целью данной статьи является описание сроков введения прикорма в нынешней норвежской популяции диад мать-ребенок. Мы исследуем возможные связи между временем начала употребления твердой пищи и широким спектром характеристик матери и ребенка, которые, как известно из предыдущей литературы, связаны с ранним кормлением. Статья основана на данных норвежского исследования Early Food for Future Health , рандомизированного контролируемого исследования, в ходе которого было разработано вмешательство электронного здравоохранения, направленное на формирование защитного поведения родителей при кормлении и поощрение ранних привычек здорового питания в период отлучения от груди и будут оценены [38].Выборка для исследования состоит из 715 норвежских диад мать-младенец, все младенцы, родившиеся в 2015 и 2016 годах.

Методы

Дизайн исследования и участники

Весной 2016 года родители со всей Норвегии имели право участвовать в исследовании Early Food for Future Health , если у них был младенец в возрасте 3-5 месяцев, родившийся после 38 недели гестации, они были грамотны на норвежском языке и несли ответственность за обеспечение продуктами питания. своему младенцу. Родители были приняты на работу, разместив информационный сайт и короткое видео в социальных сетях (Facebook).Кроме того, во все детские оздоровительные центры норвежского муниципалитета было отправлено электронное письмо со ссылкой на домашнюю страницу исследования, чтобы проинформировать медсестер общественного здравоохранения об исследовании. Родители дали согласие на участие на домашней странице исследования [39].

Всего для участия зарегистрировалось 960 диад родитель-младенец. Блок-схема участников представлена ​​на рис. 1. Самостоятельно заполняемый веб-опросник был роздан родителям в возрасте 5 месяцев и должен был быть заполнен и отправлен до 6 месяцев.Анкету начали заполнять 833 родителя. Из них 745 родителей (740 матерей и пять отцов) ответили на итоговые вопросы для этой статьи (время введения твердой пищи). Поскольку подавляющее большинство респондентов были матерями, отцы были исключены из настоящего исследования. Всего анкету заполнили 715 матерей. Мы решили включить всех матерей / младенцев независимо от гестационного возраста, так как вмешательство было разработано для использования в этой группе.

Мы включили все доступные ответы для каждой из переменных результата в это исследование, в результате чего общее количество участников анализа варьировалось от 715 до 740.Все данные были собраны в период с марта по август 2016 года. Норвежский центр исследовательских данных оценил и одобрил исследование. При регистрации было получено информированное согласие всех участвующих родителей. Подробная информация о наборе и дизайне исследования была опубликована ранее [38].

Переменные и меры

Показатели результата; сроки введения прикорма.

Мы используем термины «прикорм» или «твердая пища» для описания любой твердой, мягкой или жидкой пищи или напитков, кроме молока и воды [11].Анкета частоты приема пищи (FFQ) была разработана для исследования «Раннее питание для будущего здоровья» для оценки ежедневного потребления пищи, продолжительности грудного вскармливания и возраста при введении твердой пищи. Анкета была основана на анкетах норвежского национального исследования питания детей в возрасте 6 месяцев [40] и большого популяционного норвежского когортного исследования матери и ребенка (MoBa), проведенного Норвежским институтом общественного здравоохранения [41], и не прошла валидацию.

Родители ответили на вопросы, касающиеся времени знакомства с домашним и промышленным прикормом, следующим образом: «Сколько лет было вашему младенцу, когда его впервые познакомили с этими продуктами?» (каша — промышленное и домашнее , овощное пюре — промышленное и домашнее , фруктовое пюре — промышленное и домашнее , блюд с красным / белым мясом или рыбой — промышленный и домашний хлеб , ) Были даны альтернативы ответам в месяцах.

Вопросы о еде, грудном молоке и других жидкостях в первые шесть месяцев были заданы следующим образом: «Какую пищу и напитки ребенок получал в первые шесть месяцев жизни? Отметьте квадратик для каждого месяца (0, 1, 2, 3, 4, 5, 6), когда младенец получал перечисленные типы продуктов питания и напитков » (грудное молоко , смесь , вода , сок , детская каша , обед , фрукты / ягоды ) .

Мы построили конечную переменную «Время введения твердой пищи», суммируя, был ли ребенок представлен либо соку , детской каше , обеду или фруктам / ягодам в течение выбранного периода времени.Молоко (грудное молоко / смесь) и вода были исключены из расчета времени введения твердой пищи. Младенцы были разделены на четыре группы в зависимости от первого введения прикорма: младенцы, введенные до 4-месячного возраста, младенцы, введенные в возрасте от 4 до 5 месяцев, младенцы, введенные в возрасте от 5 до 5,5 месяцев, и младенцы, которые были , а не , были введены в твердую пищу в возрасте 5,5 месяцев. У нас были данные только до 5,5 месяцев из-за крайнего срока подачи анкеты.Крайний срок был установлен заранее, поскольку исследование было начато в возрасте 6 месяцев. Младенец будет классифицирован как «приобщенный к твердой пище в возрасте от 4 до 5 месяцев», если ему / ей впервые предложили сок , детскую кашу , ужин или фруктов / ягод в 4 мес.

Детские характеристики.

Пол ребенка, гестационный возраст в неделях (<38 , ≥38) , вес при рождении (г) и длина (см) были сообщены матерями.Матери также сообщили о дате посещения, а также о весе и длине тела ребенка, измеренных в центре здоровья ребенка в возрасте 3 и 5 месяцев. У матерей была возможность не отвечать, если ребенок не посещал поликлинику в это время. Z-баллы для ИМТ-возраста при рождении, трех и пяти месяцев были рассчитаны с использованием программы ВОЗ Anthro версии 3.2.2. (Департамент питания Всемирной организации здравоохранения, Женева, Швейцария) и макросы [42]. Мы вычислили различия в z-показателях ИМТ (zBMI-change) от рождения до трех месяцев и от трех до пяти месяцев в качестве меры прибавки в весе младенцев.

Темперамент младенца оценивался с использованием короткой версии подшкалы суетливости / сложности из Анкета по характеристикам ребенка — 6-месячная форма (ICQ-6) [43]. Матерей просили сообщить, в какой степени они согласны в утверждениях относительно темперамента своего ребенка, например «Ребенок легко расстраивается». Родители оценили семь пунктов по 7-балльной шкале (полностью не согласен , не согласен , частично не согласен , безразличен , частично согласен , согласен , согласен полностью) , что указывает на уровень воспринимаемых трудностей в работе с описанным поведением.Был подсчитан средний балл от 1 до 7, причем более высокие баллы отражали более серьезные трудности у младенцев. Значение α Кронбаха для этой шкалы в нашей выборке составило 0,76. Краткая форма этого вопросника ранее использовалась в норвежском популяционном исследовании MoBa [44].

Проблемы со сном измерялись двумя разными вопросами: 1) «Как часто в настоящее время ваш ребенок обычно просыпается ночью?» с четырьмя вариантами ответа (3 или более раз каждую ночь , один или два раза каждую ночь , несколько раз в неделю , редко или никогда) .Они были разделены на 3 или более раз каждую ночь и менее 3 раз каждую ночь . 2) «Сколько всего часов ваш ребенок спит в 24 часа?» с пятью вариантами ответа (менее 8 часов , 8–10 часов , 11–13 часов , 13–14 часов и более 14 часов) . В текущей выборке более 80% младенцев спали 13 и более часов в сутки. Категории ответов были разделены на менее 13 часов и 13 часов и более .

Режим кормления молока.

Был включен режим кормления грудью в следующие два момента времени: 1) Первый месяц исключительно грудного вскармливания (месяц 0), да или нет . Исключительно грудное вскармливание определяется как получение только грудного молока и недопущение употребления каких-либо других жидкостей или продуктов питания, кроме витаминных добавок [45]. 2) В возрасте трех месяцев режим грудного вскармливания был разделен на только грудное вскармливание , грудное вскармливание и и только молочное вскармливание независимо от того, была введена твердая пища или нет.

Материнские характеристики.

Материнские социально-демографические переменные включали возраст (лет) , рассчитанный на основе самооценки даты рождения, семейное положение (по категориям: женат, , сожитель и не состоит в браке / сожитель ), количество детей ( один ребенок , двое детей , трое или более детей ) и родной язык (дихотомия норвежский против не норвежский ).

Социально-экономический статус оценивался с помощью следующих вопросов: 1) «Какое у вас законченное образование?» Уровень образования регистрировался по 7-балльной шкале и впоследствии перекодировался на высокий или высокий.низкий уровень образования (высшее / высшее образование по сравнению с без высшего / высшего образования) . 2) «Каким был (был) ваш основной вид деятельности (до декретного отпуска)?» Ответ имел 10 категорий ответов, они были перекодированы в работающих полный рабочий день , работающих неполный рабочий день , студентов , неработающих . 3) Степень урбанизации оценивалась по четырем категориям: ≤ 4999, 500–1499, 15000–49999, ≥ 50000 жителей. 4) Экономия оценивалась с помощью двух вопросов: «Можете ли вы оплатить непредвиденные расходы в размере 3000 норвежских крон?» С вариантами ответа да , нет и возможно .Они были перекодированы в да и нет / возможно . Последний вопрос заключался в том, испытывали ли они трудности с оплатой аренды, еды или транспорта в течение последних шести месяцев. Возможные ответы: нет-никогда , да-редко , да-иногда и да-часто . Впоследствии они были перекодированы в без трудностей / трудностей .

ИМТ матери (кг / м2) был рассчитан с использованием собственных данных о росте и весе на момент заполнения анкеты.Рекомендации ВОЗ использовались для классификации участников как участников с недостаточным весом (ИМТ <18,5 кг / м ² ), нормальным весом (ИМТ 18,5–24,9 кг / м ² ), избыточным весом (ИМТ 25,0–29,9 кг / м ² ) и ожирение (ИМТ ≥ 30 кг / м ² [46]. Лишь небольшой процент (1,5%) матерей были отнесены к категории с недостаточным весом, поэтому категории ИМТ были классифицированы как с недостаточным весом / нормальным весом (ИМТ < 25), избыточный вес (ИМТ 25,0–29,9) и ожирение (ИМТ ≥ 30).

Самооценку физического здоровья задавали следующим образом: «В целом; Как вы охарактеризуете свое физическое здоровье? »С четырьмя категориями ответов (очень хорошее , хорошее , плохое , очень плохое) , разделенные на хорошее и плохое здоровье. Использование самооценок здоровья в норвежских опросах показало хорошую достоверность при описании различий в состоянии здоровья [47].

Симптомы тревоги и депрессии у матери оценивались с использованием краткой версии Контрольного списка симптомов Хопкинса (SCL-90) [48].Это хорошо зарекомендовавший себя психометрический инструмент, и сокращенная версия, использованная в этом исследовании (SCL-8), ранее использовалась в норвежском исследовании MoBa [49]. Симптомы отображаются следующим образом: «Не беспокоило ли вас что-либо из перечисленного в течение последних двух недель?» Четыре вопроса отражают симптомы депрессии (например, «чувство безнадежности в отношении будущего» ), а четыре вопроса — симптомы тревоги (например, « чувство страха» ). Каждый вопрос включает четыре категории ответов (не беспокоит , немного беспокоит , очень беспокоит , очень беспокоит ) с оценками от 1 до 4, причем более высокие баллы отражают более серьезные симптомы.Средний балл по элементу вычисляется путем сложения баллов по элементам и деления суммы баллов на количество элементов. Значение α Кронбаха для этой шкалы в нашей выборке составило 0,83. Общий балл SCL-8 был дихотомизирован после рекомендованного порогового значения 2,00 [50, 51] на высокий балл и низкий балл .

Мы включили курение и употребление снюса в качестве переменных образа жизни. Категории ответов на вопрос «Вы курите?» и «Вы употребляете снюс?» были нет — никогда , нет — бросили , да — не ежедневно и да — ежедневно .Они были перекодированы в да и нет .

Статистический анализ

Связь между временем введения прикорма и каждой из потенциальных переменных-предикторов для младенцев и матерей оценивалась отдельно с использованием критериев хи-квадрат для категориальных переменных. Точный тест Фишера использовался для переменных , семейное положение, , , способность оплачивать непредвиденные расходы , SCL-8 набрал высокий / низкий балл и курение из-за небольшого размера выборки.Односторонний дисперсионный анализ (ANOVA) использовался для сравнения средних значений непрерывных переменных.

Бинарный логистический регрессионный анализ был проведен для оценки взаимосвязи между индивидуальными характеристиками младенца и матери и зависимыми переменными в начале (до четырех месяцев) и после (после 5,5 месяцев) введения твердой пищи. Отдельные модели были использованы для изучения младенческих и материнских факторов, связанных с ранним / поздним внедрением, соответственно.Потенциальные нарушения допущений мультиколлинеарности были проверены, рассматривая категориальные значения как непрерывные в линейной регрессии, и была проведена диагностика коллинеарности.

Все прогнозирующие переменные для новорожденных и матерей были включены для первоначального изучения в одномерных тестах. Мы использовали zBMI-change 0–3 месяца для обоих исходов (раннее и позднее введение), а zBMI-change 3–5 месяцев только для результата более позднего внедрения. Для использования в моделях логистической регрессии были выбраны одномерные тесты с p-значениями менее 0,2.При корректировке моделей мы последовательно исключали переменную с наивысшими p-значениями, пока все оставшиеся переменные в окончательных моделях не стали значимыми. В разные окончательные модели включены разные переменные, поскольку для каждой окончательной модели были выбраны только переменные с p-значением менее 0,05. Пол младенца и возраст матери были включены в модели независимо от их индивидуальной статистической значимости из-за их исследовательской ценности.

Переменные результата ( в начале и позже, введение твердой пищи) являются категориальными.Переменные-предикторы могут быть дихотомическими, категориальными или непрерывными. Использовался двусторонний 5% -ный уровень значимости, а результаты представлены в виде скорректированного отношения шансов (OR) с 95% -ным доверительным интервалом. Все анализы были выполнены с помощью пакета статистических программ IBM SPSS Statistics версии 24.0 (IBM Corp., Somers; Нью-Йорк, США).

Результаты

Характеристики исследуемой выборки

Характеристики матери и младенца представлены в таблице 1. Средний возраст младенцев на момент заполнения анкеты составлял 5 лет.5 месяцев (22,3 недели ± 1,5 недели). Материнский возраст варьировался от 18 до 44 лет (в среднем 30,4 года). Матери, которые сообщили, что у них нет норвежского в качестве родного языка (7,3%), составляли гетерогенную группу, большинство из которых говорило на другом скандинавском или европейском языке. Большинство участвовавших матерей имели высшее образование на уровне университета / колледжа (80,7%), работали полный рабочий день до беременности (80,6%) и были замужем или сожительницей (97,9%). У чуть более половины матерей (56,8%) это был их первый ребенок.Средний ИМТ матери составил 24,9. Большинство матерей (62,4%) проживали в городах с населением более 15 000 человек.

Из участвовавших младенцев 90,2% родились на 38 неделе гестации или позже, их масса тела при рождении варьировалась от 1920 г до 5270 г (в среднем 3578 г). Средний вес при рождении в нашей выборке был немного выше среднего по стране (3481 г) [52], а соотношение мальчиков и девочек близко к среднему по стране.

Время приготовления разных блюд

Совокупная доля младенцев, которым вводили различные типы продуктов питания, показана на рис. 2.Ни одна из матерей не сообщила о введении твердой пищи в возрасте до трех месяцев. Самой частой пищей, которую впервые вводят во все возрастные группы, была промышленная каша. В возрасте 5,5 месяцев 81% младенцев приобщали к каше, приготовленной промышленным способом, а 21,4% — к домашней каше. С другой стороны, младенцам чаще предлагали домашнее, чем промышленное, овощное пюре (65,4% против 37,2%) и фруктовое пюре (64,8% против 60,4%). Наименее частыми видами пищи, которые предлагались, были пюре из мяса / рыбы (как домашнего, так и промышленного производства) и хлеб.Менее 10% младенцев были представлены этим типам пищи в возрасте 5,5 месяцев.

Время прикорма в соответствии с характеристиками ребенка и матери

В таблице 2 представлены характеристики младенцев и матерей, разделенных на четыре группы в зависимости от времени введения прикорма. Что касается характеристик младенцев, было обнаружено существенное различие между группами в отношении пола ребенка (p = 0,04), при этом больше девочек, чем мальчиков, , а не , приобщали к твердой пище в 5 лет.Возраст 5 месяцев. Не было существенной разницы между рождением до / после 38 недели гестации и сроком введения.

Даты посещения детского оздоровительного центра с соответствующими измерениями веса и длины тела были доступны для 674 младенцев в возрасте 0 и 3 месяцев и 484 младенцев в возрасте 3 и 5 месяцев, соответственно. Мы не обнаружили существенной разницы между группами в отношении zBMI-change 0–3 месяца. Для zBMI-change 3–5 месяцев мы обнаружили, что младенцы в двух группах с самым ранним сроком введения имели самые высокие значения, но разница достигла значимости только для группы, получавшей твердую пищу в возрасте от 4 до 5 месяцев (p = 0.021). При сравнении изменения z-показателей массы тела к возрасту (WAZ) за 3-5 месяцев между группами (не показаны) мы обнаружили, что показатель WAZ для группы раннего введения был значительно выше (0,44 ± 0,55) по сравнению с балл для группы, перешедшей на твердую пищу в период 5–5,5 месяцев (0,06 ± 0,39), и балл для группы более позднего введения (0,12 ± 0,55), p < 0,001.

Были также значительные различия между группами в зависимости от того, кормился ли ребенок исключительно грудью в первый месяц жизни (p <0.001) и на молочном режиме в трехмесячном возрасте (p <0,001). Младенцы, которых приобщали к твердой пище до четырехмесячного возраста, реже кормились исключительно грудью в первый месяц жизни и чаще получали только молочную смесь в качестве типа молока в трехмесячном возрасте. Не было значительных различий по массе тела при рождении, гестационному возрасту, трудностям со сном или предполагаемому матерью темпераменту младенца.

Что касается материнских характеристик, были обнаружены существенные различия между разными группами сроков введения по возрасту (p = 0.018), равенство (p = 0,001), семейное положение (p <0,001), образование (p = 0,047), экономические трудности (p = 0,024), курение (p = 0,012) и употребление снюса (p = 0,049). Матери, вводившие твердую пищу в возрасте до четырех месяцев, чаще были моложе, не состояли в браке / сожительстве, курили, имели более низкий уровень образования и большие экономические трудности. Также наблюдалась тенденция к увеличению доли матерей с избыточным весом и ожирением в этой группе, но разница не достигла значимости.Группа матерей, у которых было , а не , вводили своих детей в твердую пищу в возрасте 5,5 месяцев, характеризовались тем, что чаще были старше, замужем, имели более одного ребенка и не употребляли снюс. Не было значительных различий между группами в отношении самооценки физического и психического здоровья.

Характеристики младенца и матери, которые независимо предсказывали раннее или позднее введение твердой пищи, представлены в таблице 3. Младенцы, которых не кормили исключительно грудью в течение первого месяца жизни, и младенцы, которым давали только смесь в качестве типа молока в возрасте трех месяцев, имели более высокие шансы перехода на твердую пищу до четырехмесячного возраста по сравнению с младенцами, которых кормили исключительно грудью в первый месяц жизни и давали только грудное молоко в трехмесячном возрасте.У девочек были более высокие шансы на более позднее приобщение к твердой пище по сравнению с мальчиками. Младенцы, которым давали комбинацию грудного молока и смеси в возрасте трех месяцев, имели более низкие шансы на более позднее введение твердой пищи по сравнению с младенцами, которым давали грудное молоко в качестве типа молока в возрасте трех месяцев. В группе младенцев, которым не вводили твердую пищу в 5,5 месяцев, никому не давали только смесь.

У матерей, которые были сожительницей или не состояли в браке / сожительстве, шансы на раннее приобщение своих детей к твердой пище были выше, чем у матерей, которые были замужем, это также относится к матерям, которые курили, по сравнению с некурящими матерями.Матери, не состоявшие в браке, имели более низкие шансы на более позднее приобщение к твердой пище по сравнению с замужними матерями, но это было значимо только для группы сожительниц. У матерей с деревом или более детей шансы на более позднее приобщение к твердой пище были выше, чем у матерей с одним ребенком.

Обсуждение

Большинство младенцев, включенных в настоящее исследование, получали прикорм в возрасте от четырех месяцев до 5,5 месяцев, что соответствует норвежским рекомендациям от 2016 года.Введение в возрасте до четырех месяцев наблюдалось у 5% младенцев, что несколько ниже, чем 7% в последнем национальном поперечном исследовании 2013 г. [7]. Более высокая доля хорошо образованных матерей в нашем исследовании может объяснить меньшее количество детей, приобщенных к твердой пище до четырехмесячного возраста, поскольку известно, что образование влияет на здоровье через такие механизмы, как санитарная грамотность и поведение в отношении здоровья [53]. Однако меньшая часть детей в нашем исследовании (14%) не принимала твердую пищу в 5 лет.Возраст 5 месяцев по сравнению с последним национальным опросом (24%). Это может указывать на реальные изменения с течением времени или может отражать возможную систематическую ошибку отбора. В нашей выборке высока доля рожениц, впервые рожающих, и было показано, что матери, впервые рожающие впервые, вводят твердую пищу раньше, чем повторнородящие матери [37].

Наши результаты сопоставимы с предыдущими результатами, полученными в Дании и Швеции [14, 54]. За пределами Скандинавии национальное репрезентативное поперечное исследование из США показало, что 16% младенцев были приобщены к твердой пище до четырех месяцев, в то время как 45% не были введены к твердой пище в возрасте шести месяцев [55].Ирландское проспективное исследование показало, что 18% младенцев получали твердую пищу до 17 недель и 79% — до 6 месяцев [56]. В Австралии когортное исследование показало, что 44% младенцев получали твердую пищу до 17 недель, а 93% младенцев получали твердую пищу до 26-недельного возраста [13]. За исключением исследования в США, это исследование согласуется с другими исследованиями, проведенными в развитых странах, которые показывают, что лишь небольшая часть младенцев получает первую твердую пищу в возрасте шести месяцев.

Характеристики младенцев

В соответствии с предыдущими исследованиями [18, 57], мальчики в нашем исследовании, как правило, приобщались к твердой пище раньше, чем девочки. То, что она была девочкой, было независимым предиктором более позднего введения прикорма. Возможное объяснение может заключаться в том, что младенцы мужского пола потребляют больше грудного / молочного молока, чаще кормятся и чаще просыпаются по ночам. Это может привести к более раннему отлучению от груди вместо добавления дополнительного количества грудного молока или смеси [18, 58, 59].

Недоношенные дети с большей вероятностью будут рано приобщены к твердой пище [20]. Возможные причины могут заключаться в том, что родители учитывают хронологический возраст, а не скорректированный возраст, испытывают больший стресс, связанный с ростом ребенка, или что недоношенные дети более склонны к раздражительности и необъяснимому плачу, что приводит к тому, что родители кормят ребенка для успокоения. В нашем исследовании мы не обнаружили существенной разницы между группами по времени введения, в зависимости от того, родился ли ребенок до или во время / после 38 недели гестации.Однако только 14% младенцев, родившихся до 38 недели, имели зарегистрированный вес при рождении менее 2500 г, из которых только один младенец менее 2000 г (1920 г). У нас нет дополнительных данных относительно фактического гестационного возраста, но сообщенные данные о весе при рождении указывают на то, что недоношенные дети в этой выборке рождаются недоношенными от умеренной до поздней стадии (от 32 до 37 недель). Предыдущее исследование показало, что у младенцев, рожденных более недоношенными, больше всего шансов на раннее оплодотворение [20], это может объяснить наши выводы.

Связь между возрастом введения прикорма и риском избыточного веса или ожирения в более позднем детстве обсуждалась.Раннее введение прикорма было связано с быстрым или чрезмерным набором веса [60], что в систематических обзорах было определено как фактор риска для последующего избыточного веса [61, 62]. Крупное популяционное австралийское исследование с участием 3153 младенцев показало, что как раннее (до 4 месяцев), так и позднее (после 7 месяцев) введение твердой пищи было связано с повышенными шансами превышения нормального ИМТ в возрасте 1 года, независимо от грудного вскармливания младенцев статус через 4 месяца [63]. Однако недавний систематический обзор систематических обзоров не обнаружил убедительных доказательств связи между ранним введением твердой пищи и более поздним избыточным весом [64].В нашем исследовании введение твердой пищи в возрасте до 5 месяцев было связано с большим увеличением веса. Младенцы в двух группах с самым ранним сроком введения имели наивысшие значения изменения zBMI в период от 3 до 5 месяцев, хотя разница достигла значимости только для группы младенцев, получавших твердую пищу в возрасте от 4 до 5 месяцев. Разница в z-показателях массы тела к возрасту (WAZ) от 3 до 5 месяцев была значительно выше в группе младенцев, получавших твердую пищу до 4 месяцев.Быстрая прибавка в весе (RWG) определяется как увеличение более чем на 0,67 балла по шкале WAZ для конкретного пола в течение определенного периода времени [65]. Хотя критерии для RWG не были соблюдены, увеличение веса в группе ранней интродукции, тем не менее, дает повод для беспокойства. Недавно опубликованный систематический обзор обнаружил сильную связь между RWG в младенчестве и последующим риском избыточного веса / ожирения, с более высокими шансами на избыточный вес / ожирение у RWG от рождения до 1 года, чем у RWG от рождения до двух лет [65].

Родители сообщают, что основной причиной введения твердой пищи является улучшение режима сна младенцев. Продолжительность сна <12 часов в младенчестве (в возрасте 6–24 месяцев) также является фактором риска избыточного веса и ожирения у дошкольников [66]. Мы не обнаружили существенных различий между отдельными группами по времени введения для младенческих часов сна или частого пробуждения, предполагая, что трудности со сном не были связаны со временем введения прикорма в нашей выборке.

Было показано, что сложный темперамент младенца влияет на поведение родителей при кормлении [67, 68] и способствует раннему введению прикорма [9, 37].В Норвегии темперамент младенца также был связан с ожирением в возрасте 18 месяцев [69]. В нашем исследовании не было значительных различий в оценках суетливости / трудного темперамента по опроснику характеристик младенца между группами. Средний балл младенцев в этой выборке составил 2,5, что немного выше, чем средний балл, полученный для младенцев в возрасте шести месяцев в норвежском когортном исследовании матери и ребенка (2,3) [44]. Niegel et.al. описали свой средний балл как довольно низкий, что указывает на то, что матери склонны воспринимать темперамент своего ребенка легко.Это также может иметь место в настоящем исследовании и объяснить наши выводы.

Грудное вскармливание и кормление смесями

Младенцы, получавшие твердую пищу до четырехмесячного возраста, реже получали исключительно грудное вскармливание в первый месяц возраста и чаще получали только молочную смесь в качестве типа молока в трехмесячном возрасте. Получение только грудного молока в возрасте трех месяцев было независимым предиктором более позднего введения прикорма. Эти результаты хорошо согласуются с предыдущими исследованиями.Недавно опубликованное национальное исследование, проведенное в США с участием 1482 детей, показало, что раннее введение прикорма (до четырех месяцев) было более распространенным среди младенцев, которые никогда не кормились грудью или кормились грудью менее четырех месяцев [55].

Материнские характеристики

Матери, вводившие твердую пищу в возрасте до четырех месяцев, характеризовались тем, что были моложе, не замужем, менее образованы, чаще курили и имели более серьезные экономические трудности.В то время как курение матери было независимым предиктором раннего приобщения к твердой пище, это не относилось к употреблению снюса. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором были обнаружены различные связи между временем прикорма и курения матери и употребления снюса соответственно. Употребление снюса до сих пор не зарегистрировано в официальных регистрах рождений, и отсутствует информация о том, как использование снюса влияет на решения о раннем кормлении, такие как продолжительность грудного вскармливания и время прикорма.Наши результаты могут быть связаны с различным социальным распределением употребления снюса среди норвежского населения, где социальные различия, связанные с употреблением снюса, меньше, чем с курением [70].

Не было значительных различий в ИМТ матери между четырьмя группами времени введения. Наблюдалась тенденция к более высокому ИМТ у матерей, которые вводили твердую пищу в возрасте до 4 месяцев, но разница не была значимой. Средний ИМТ матери был относительно высоким (24.9) и может быть объяснено тем, что матери не набрали вес до беременности.

Мы также не обнаружили связи между материнскими симптомами тревоги и депрессии и временем начала употребления твердой пищи. Средний балл SCL-8 в нашей выборке составил 1,25, что аналогично среднему баллу до беременности, полученному в предыдущих норвежских популяционных исследованиях [27, 33]. По оценкам, 10–15% норвежских женщин, в том числе в период после родов, имеют симптомы депрессии [71].Доля матерей с показателем SCL8 выше рекомендованного порогового значения на уровне 2,00 была ≤ 5,5% во всех группах по срокам введения. Самостоятельный выбор участников в этом исследовании, возможно, привел к недопредставлению матерей с психическими расстройствами и способствовал нашим выводам.

Время прикорма должно соответствовать потребностям ребенка в питании. В нашем исследовании мы обнаружили, что помимо пола ребенка решающими являются материнские характеристики.Систематический обзор, проведенный в 2009 году, показал, что детерминантами с наиболее убедительными доказательствами в пользу раннего отлучения от груди были молодой возраст матери, низкий уровень образования матери, низкий социально-экономический статус, отсутствие или непродолжительность грудного вскармливания и курение матери, помимо отсутствия информации или советов от поставщика медицинских услуг [21 ]. Связь между практикой раннего кормления и полом младенца, режимом кормления грудью, курением матери и социально-экономическим статусом матери ранее наблюдалась как в скандинавских странах [24, 37, 72, 73], так и в развитых странах за пределами Скандинавии [13, 56, 74] , но некоторые из этих исследований основаны на выборке из более чем 10-летней давности.Наше исследование подтверждает предыдущие выводы и вносит свой вклад в существующий объем исследований с обновленными знаниями, показывая, что молодой материнский возраст, низкий уровень образования матери и курение матери по-прежнему являются важными предикторами несоблюдения рекомендаций по вскармливанию младенцев в западной, развитой стране.

Сильные стороны и ограничения

Поскольку в данной статье исследуется выборка диад младенец-мать, причинных выводов сделать нельзя. Характер выборки и данные самооценки также затрудняют обобщение наших выводов.Матери в настоящем исследовании вызвались участвовать, что, как известно, в эпидемиологических исследованиях вызывает перекос в сторону более образованного населения [75, 76]. Это касается и нашего исследования. Низкая вариабельность смещений социально-экономического статуса приводит к нулю и может привести к недооценке социально-экономических характеристик. Небольшой размер группы раннего введения, возможно, привел к тому, что наблюдаемые различия не достигли статистической значимости. Тем не менее мы решили включить эту группу из-за ее значимости для группы матерей с более низким социально-экономическим статусом — группы, важной для этой области.Использование данных самооценки может снизить надежность наших выводов и может быть особенно проблематичным для показателей, связанных с весом. Известно, что как поведение во сне-бодрствовании, так и темперамент являются особенно стабильными поведенческими характеристиками от младенчества до детства [77]. Тем не менее ретроспективный сбор данных мог повлиять на результаты, касающиеся темперамента младенца и проблем со сном.

Несмотря на эти ограничения, наше исследование также имеет сильные стороны. Было включено сравнительно большое количество участников.Наши результаты хорошо согласуются с предыдущими исследованиями, которые подтверждают выводы. Насколько нам известно, это первое исследование, которое обнаружило различные связи между курением матери и употреблением снюса и временем прикорма. Кроме того, мы одновременно исследовали широкий спектр характеристик как младенцев, так и матери, важных для взаимодействия с кормлением грудных детей в раннем возрасте, которые потенциально могут использоваться в политике общественного здравоохранения.

Заключение

Большинство норвежских детей грудного возраста кормят в соответствии с национальными рекомендациями по вскармливанию детей грудного возраста.Предикторами раннего введения прикорма были статус грудного вскармливания и социально-демографические факторы матери. Введение твердой пищи в возрасте до пяти месяцев было связано с увеличением веса ребенка. Время введения прикорма не было, за исключением пола ребенка, не связано с младенческими сигналами, которые могут быть маркерами повышенных потребностей ребенка в питании. Наши результаты подтверждают, что младенцы более молодых, менее образованных и курящих матерей по-прежнему подвержены более высокому риску несоблюдения официальных рекомендаций по вскармливанию грудных детей.В целом, наши результаты подчеркивают важность нацеливания на социально-экономически неблагополучных матерей для поддержки практики здорового кормления с упором на потребности младенца для предотвращения раннего возникновения социального неравенства в отношении здоровья с потенциальной продолжительностью жизни. Необходимы более масштабные популяционные исследования с продольным планом для дальнейшего изучения взаимосвязи между временем прикорма, социально-экономическим статусом матери и траекториями роста ребенка.

Ссылки

1. 1.Всемирная организация здоровья; Майкл С. Крамер РК. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Систематический обзор 2001.
2. 2. Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ. Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста, 2003 г.
3. 3. Крамер М.С., Какума Р. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012 (8): Cd003517. pmid: 22895934
4. 4. Agostoni C, Braegger C, Decsi T, Kolacek S, Koletzko B, Michaelsen KF и др.Грудное вскармливание: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009. 49 (1): 112–25. pmid: 19502997
5. 5. Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, Koletzko B и др. Дополнительное питание: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008. 46 (1): 99–110. pmid: 18162844
6. 6. Кароли М., Меле Р.М., Томаселли М.А., Каммиса М., Лонго Ф., Аттолини Е. Модели прикорма в Европе с особым упором на Италию.Нутр Метаб Кардиоваск Дис. 2012. 22 (10): 813–8. pmid: 22898449
7. 7. Норвежское управление здравоохранения hhnpa-o-s-k-l-u-. Грудное вскармливание и детское питание. 2014.
8. 8. Норвежское управление здравоохранения. Норвежские диетические рекомендации по детскому питанию. https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/spedbarnsernering. 2017.
9. 9. Doub AE, Moding KJ, Stifter CA. Младенцы и матери предикторы принятия решений о кормлении в раннем возрасте. Сроки введения твердой пищи.Аппетит. 2015; 92: 261–8. pmid: 26025089
10. 10. Ходжес Е.А., Джонсон С.Л., Хьюз С.О., Хопкинсон Дж. М., Бьютт Н. Ф., Фишер Дж. Развитие отзывчивости ребенка на шкалу реплик кормления. Аппетит. 2013; 65: 210–9. pmid: 23419965
11. 11. Пирс Дж., Тейлор Массачусетс, Лэнгли-Эванс, Южная Каролина. Сроки введения прикорма и риск детского ожирения: систематический обзор. Int J Obes (Лондон). 2013. 37 (10): 1295–306.
12. 12. Клейтон Х. Б., Ли Р., Перрин К. Г., Сканлон К. С..Распространенность и причины раннего приведения младенцев к твердой пище: различия в зависимости от типа вскармливания молоком. Педиатрия. 2013; 131 (4): e1108–14. pmid: 23530169
13. 13. Скотт Дж. А., Биннс CW, Грэм К.И., Oddy WH. Предикторы раннего введения твердой пищи младенцам: результаты когортного исследования. BMC Pediatr. 2009; 9: 60. pmid: 19772610
14. 14. Кронборг Х., Фоверсков Э., Ваэт М. Грудное вскармливание и введение прикорма у датских младенцев. Скандинавский журнал общественного здравоохранения.2015; 43 (2): 138–45. pmid: 25630521
15. 15. Смит HA, Becker GE. Раннее дополнительное питание и жидкости для здоровых доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2016; 8: Cd006462.
16. 16. Уолш А., Кирни Л., Деннис Н. Факторы, влияющие на введение прикорма матерями впервые: качественное исследование. BMC Public Health. 2015; 15: 939. pmid: 26395331
17. 17. Харрисон М., Бродрибб В., Хепворт Дж. Качественный систематический обзор практики кормления грудных детей при переходе от молочного питания к семейной пище.Материнское и детское питание. 2017; 13 (2).
18. 18. Браун А., Роуэн Х. Материнские и младенческие факторы, связанные с причинами введения твердой пищи. Материнское и детское питание. 2016; 12 (3): 500–15.
19. 19. МакМикин С., Янсен Э., Маллан К., Николсон Дж., Магарей А., Дэниелс Л. Связи между темпераментом младенца и практикой кормления в раннем возрасте. Поперечное исследование австралийских диад мать-младенец из рандомизированного контролируемого исследования NOURISH. Аппетит.2013. 60 (1): 239–45. pmid: 23079142
20. 20. Braid S, Harvey EM, Bernstein J, Matoba N. Раннее введение прикорма у недоношенных детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015; 60 (6): 811–8. pmid: 25564809
21. 21. Wijndaele K, Lakshman R, Landsbaugh JR, Ong KK, Ogilvie D. Детерминанты раннего отлучения от груди и использования немодифицированного коровьего молока у младенцев: систематический обзор. J Am Diet Assoc. 2009; 109 (12): 2017–28. pmid: 19942019
22. 22. Кристиансен А.Л., Ланде Б., Оверби, Северная Каролина, Андерсен Л.Ф.Факторы, связанные с исключительно грудным вскармливанием и кормлением грудью в Норвегии. Public Health Nutr. 2010. 13 (12): 2087–96. pmid: 20707948
23. 23. Гуднадоттир М., Гуннарссон Б.С., Торсдоттир И. Влияние социально-демографических факторов на соблюдение грудного вскармливания и другие важные рекомендации по питанию младенцев. Acta Paediatr. 2006. 95 (4): 419–24. pmid: 16720488
24. 24. Эрккола М., Салменхаара М., Нвару Б.И., Ууситало Л., Кронберг-Киппила С., Ахонен С. и др. Социально-демографические детерминанты раннего отлучения от груди: финское когортное исследование новорожденных детей с предрасположенностью к диабету 1 типа, обусловленной лейкоцитарным антигеном.Public Health Nutr. 2013. 16 (2): 296–304. pmid: 22607723
25. 25. Андрен Аронссон С., Ууситало У., Вехик К., Янг Дж., Сильвис К., Хаммел С. и др. Возраст начала употребления прикорма связан с социально-демографическими факторами у детей с повышенным генетическим риском развития диабета 1 типа. Материнское и детское питание. 2015; 11 (4): 803–14.
26. 26. Норвежский институт общественного здравоохранения. Риск для здоровья при употреблении снюса. 2014.
27. 27. Истром Э, Нигель С, Клепп К.И., Воллрат МЭ.Влияние негативной материнской аффективности и общей самоэффективности на грудное вскармливание: норвежское когортное исследование матери и ребенка. J Pediatr. 2008. 152 (1): 68–72. pmid: 18154903
28. 28. Haycraft E, Farrow C, Blissett J. Симптомы депрессии у матери связаны с наблюдениями за практикой кормления у матерей маленьких детей. J Fam Psychol. 2013. 27 (1): 159–64. pmid: 23421843
29. 29. Истром Э, Нигель С, Воллрат МЭ. Влияние материнской негативной аффективности на режим питания 18-месячных детей в норвежском когортном исследовании матери и ребенка.Материнское и детское питание. 2009. 5 (3): 234–42.
30. 30. Херли К. М., Блэк М. М., Папас М. А., Колфилд Л. Е.. Симптомы стресса, депрессии и тревоги у матери связаны с отсутствием реакции на стиль кормления в выборке участников программы WIC по всему штату. J Nutr. 2008. 138 (4): 799–805. pmid: 18356338
31. 31. Истром Э., Баркер М., Воллрат МЭ. Влияние негативной аффективности матерей, родительского локуса контроля и практики кормления детей на модели питания 3-летних детей: когортное исследование MoBa.Материнское и детское питание. 2012. 8 (1): 103–14.
32. 32. Херли К.М., Блэк ММ, Мерри BC, Колфилд ЛЭ. Психическое здоровье матери и особенности питания младенцев в выборке участников программы WIC по всему штату Мэриленд. Материнское и детское питание. 2015; 11 (2): 229–39.
33. 33. Hampson SE, Tonstad S, Irgens LM, Meltzer HM, Vollrath ME. Отрицательная аффективность матерей во время беременности и выбор продуктов питания для их младенцев. Int J Obes (Лондон). 2010. 34 (2): 327–31.
34. 34.Гаффни К.Ф., Китсантас П., Брито А., Свамидосс CSS. Послеродовая депрессия, методы кормления младенцев и увеличение веса младенцев в возрасте шести месяцев. J Педиатр Здравоохранение. 2014; 28 (1): 43–50. pmid: 23266435
35. 35. Winkvist A, Brantsæter AL, Brandhagen M, Haugen M, Meltzer HM, Lissner L. Индекс массы тела беременных женщин и прибавка в весе после беременности связаны с началом и продолжительностью грудного вскармливания среди норвежских матерей. J Nutr. 2015; 145 (6): 1263–70. pmid: 252
36. 36.Бейкер Дж. Л., Михаэльсен К. Ф., Соренсен Т. И., Расмуссен К. М.. Высокий индекс массы тела перед беременностью связан с ранним прекращением полного и любого грудного вскармливания у датских женщин. Am J Clin Nutr. 2007. 86 (2): 404–11. pmid: 17684212
37. 37. Кронборг Х., Фоверсков Э., Ваэт М. Предикторы раннего введения твердой пищи среди датских матерей и младенцев: обсервационное исследование. BMC Pediatr. 2014; 14: 243. pmid: 25270266
38. 38. Хелле С., Хиллесунд Э.Р., Омхольт М.Л., Оверби, Северная Каролина.Раннее питание для здоровья в будущем: рандомизированное контролируемое испытание, оценивающее эффект вмешательства в области электронного здравоохранения, направленного на популяризацию здоровых пищевых привычек с раннего детства. BMC Public Health. 2017; 17 (1): 729. pmid: 28931384
39. 39. Университет Агдера. Early Food for Future Health 2016 [Доступно по адресу: http://spedbarnsmat.no/.
40. 40. Норвежское управление здравоохранения. Спедкость 6 месяцев: Всероссийское диетическое обследование детей в возрасте 6 месяцев. 2008.
41. 41.Норвежский институт общественного здравоохранения. Норвежское когортное исследование матери и ребенка (MoBa) 1998–2008 гг. [Доступно по адресу: https://www.fhi.no/en/studies/moba/.
42. 42. Всемирная организация здоровья. Стандарты роста детей, 2018 г. [Доступно по адресу: http://www.who.int/childgrowth/software/en/.
43. 43. Бейтс Дж. Э., Фриленд, Калифорния, Лаунсбери, ML. Измерение младенческой сложности. Child Dev. 1979; 50 (3): 794–803. pmid: 498854
44. 44. Niegel S, Ystrom E, Vollrath ME.Связан ли сложный темперамент с избыточным весом и быстрым ранним набором веса у младенцев? Проспективное когортное исследование. J Dev Behav Pediatr. 2007. 28 (6): 462–6. pmid: 180
45. 45. Организация здравоохранения в мире. Исключительно грудное вскармливание http://www.who.int/nutrition/topics/exclusive_breastfeeding/en/ 2017
46. 46. Всемирная организация здоровья. Классификация ИМТ 2017 г. [Доступно по адресу: http://apps.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html.
47. 47. Holseter C, Dalen JD, Krokstad S, Eikemo TA.Самостоятельная оценка состояния здоровья и смертности в различных профессиональных классах и группах дохода в округе Норд-Трёнделаг, Норвегия. Tidsskr Nor Laegeforen. 2015; 135 (5): 434–8. pmid: 25761028
48. 48. Дерогатис Л.Р., Липман Р.С., Кови Л. SCL-90: амбулаторная психиатрическая рейтинговая шкала — предварительный отчет. Psychopharmacol Bull. 1973; 9 (1): 13–28. pmid: 4682398
49. 49. Тамбс К., Ройсамб Э. Подборка вопросов к сокращенным версиям оригинальных психометрических инструментов в MoBa. Norsk Epidemiologi.2014; 24 (1–2): 195–201.
50. 50. Квалевааг А.Л., Рамчандани П.Г., Хов О., Эберхард-Гран М., Ассмус Дж., Хавик О.Е. и др. Пренатальное психическое здоровье родителей и эмоциональное, поведенческое и социальное развитие их детей. Детская психиатрия Hum Dev. 2015; 46 (6): 874–83. pmid: 25504529
51. 51. Финк П., Орбол Э., Хансен М.С., Сондергаард Л., Де Йонге П. Выявление психических расстройств в больницах общего профиля по шкале SCL-8. J Psychosom Res. 2004. 56 (3): 371–5. pmid: 15046976
52. 52.Норвежский институт общественного здравоохранения. медицинский регистр рождений http://statistikkbank.fhi.no/mfr/ 2017 [
53. 53. Коэн А.К., Сайм С.Л. Образование: упущенная возможность вмешательства в общественное здравоохранение. Am J Public Health. 2013. 103 (6): 997–1001. pmid: 23597373
54. 54. Brekke HK, Ludvigsson JF, van Odijk J, Ludvigsson J. Грудное вскармливание и введение твердой пищи у шведских младенцев: исследование «Все младенцы в Юго-Восточной Швеции». Br J Nutr. 2005. 94 (3): 377–82.pmid: 16176608
55. 55. Баррера С.М., Хамнер Х.С., Перрин К.Г., Сканлон К.С. Сроки введения прикорма для младенцев в США, Национальное исследование здоровья и питания, 2009–2014 гг. Журнал Академии питания и диетологии. 2018; 118 (3): 464–70. pmid: 29307590
56. 56. О’Донован С.М., Мюррей Д.М., Хурихейн Дж.О., Кенни Л.К., Ирвин А.Д., Кили М. Соблюдение рекомендаций по раннему вскармливанию и прикорму в когортном исследовании Cork BASELINE.Public Health Nutr. 2015; 18 (15): 2864–73. pmid: 256
57. 57. Grote V, Schiess SA, Closa-Monasterolo R, Escribano J, Giovannini M, Scaglioni S и др. Введение твердой пищи и рост в первые 2 года жизни детей, находящихся на искусственном вскармливании: анализ данных европейского когортного исследования. Am J Clin Nutr. 2011; 94 (6 доп.): 1785–93 гг. pmid: 213
58. 58. da Costa TH, Haisma H, Wells JC, Mander AP, Whitehead RG, Bluck LJ. Сколько грудного молока потребляют младенцы? Данные из 12 стран с использованием стандартизированной методологии стабильных изотопов.J Nutr. 2010. 140 (12): 2227–32. pmid: 20980653
59. 59. Schrempft S, van Jaarsveld CH, Fisher A, Wardle J. Характеристики семьи и младенца, связанные со сроками введения основной и неосновной пищи в раннем детстве. Eur J Clin Nutr. 2013. 67 (6): 652–7. pmid: 23486509
60. 60. Адэр Л. Как режим прикорма может повлиять на восприимчивость к НИЗ в более позднем возрасте? Nutr Metab Carbiovasc Dis2012. п. 765–9.
61. 61. Онг К.К., Лоос Р.Дж.Быстрое увеличение веса в младенчестве и последующее ожирение: систематические обзоры и обнадеживающие предложения. Acta Paediatr. 2006. 95 (8): 904–8. pmid: 16882560
62. 62. Венга С.Ф., Редселл С.А., Свифт Д.А., Ян М., Глейзбрук С.П. Систематический обзор и мета-анализ факторов риска избыточной массы тела у детей, выявляемых в младенчестве. Arch Dis Child. 2012. 97 (12): 1019–26. pmid: 23109090
63. 63. Сан С., Фоски Р.Дж., Аллен К.Дж., Дхармадж С.К., Коплин Дж.Дж., Понсонби А.Л. и др. Влияние времени введения твердой пищи на индекс массы тела младенца.J Pediatr. 2016; 179: 104–10.e1. pmid: 27663213
64. 64. Патро-Голаб Б., Залевски Б.М., Колодзей М., Кувенховен С., Постон Л., Годфри К.М. и др. Пищевые вмешательства или воздействия на младенцев и детей в возрасте до 3 лет и их влияние на последующий риск избыточного веса, ожирения и жировых отложений: систематический обзор систематических обзоров. Obes Rev.2016; 17 (12): 1245–57. pmid: 27749991
65. 65. Чжэн М., Лэмб К.Э., Граймс С., Лоус Р., Болтон К., Онг К.К. и др. Быстрое увеличение веса в младенчестве и последующее ожирение: систематический обзор и метаанализ доказательств.Obes Rev.2018; 19 (3): 321–32. pmid: 209
66. 66. Таверас Э.М., Рифас-Шиман С.Л., Окен Э., Гандерсон Э.П., Гиллман М.В. Короткая продолжительность сна в младенчестве и риск избыточного веса у детей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008. 162 (4): 305–11. pmid: 183
67. 67. МакНалли Дж., Хью-Джонс С., Кейтон С., Верейкен С., Уинен Х., Хетерингтон М. Сообщение о голоде и насыщении в первые 2 года жизни: систематический обзор. Материнское и детское питание. 2016; 12 (2): 205–28.
68. 68. Бергмайер Х., Скутерис Х., Хорвуд С., Хули М., Ричардсон Б. Связи между темпераментом ребенка, практикой кормления матери и индексом массы тела ребенка в дошкольные годы: систематический обзор литературы. Obes Rev.2014; 15 (1): 9–18. pmid: 23957249
69. 69. Vollrath ME, Tonstad S, Rothbart MK, Hampson SE. Темперамент младенца ассоциируется с потенциально ожирением в 18 месяцев. Int J Pediatr Obes. 2011; 6 (2–2): e408–14. pmid: 20854098
70. 70.Норвежский институт общественного здравоохранения. Курение и употребление снюса в Норвегии, 2017 г. [Доступно по адресу: https://www.fhi.no/ml/royking/.
71. 71. Норвежский институт общественного здравоохранения; Dalgard OS. Levekårsundersøkelsen 2006 https://www.fhi.no/publ/eldre/levekarsundersokelsen-2005.-psykisk/. 2005.
72. 72. Ланде Б., Андерсен Л.Ф., Баэруг А., Трюгг К.Ю., Лунд-Ларсен К., Вейерод М.Б. и др. Практика вскармливания младенцев и связанные с ними факторы в первые шесть месяцев жизни: норвежское исследование питания детей грудного возраста.Acta Paediatr. 2003. 92 (2): 152–61. pmid: 12710639
73. 73. Клингберг С., Людвигссон Дж., Брекке Х.К. Введение прикорма в Швеции и влияние образования матерей на практику кормления. Public Health Nutr. 2017; 20 (6): 1054–62. pmid: 279
74. 74. Кастро П.Д., Кирни Дж., Лейт Р. Исследование детерминант прикорма в раннем возрасте в Ирландской Республике, основанное на перекрестном анализе когорты младенцев «Расти в Ирландии». Public Health Nutr.2015; 18 (2): 292–302. pmid: 24642376
75. 75. Nilsen RM, Vollset SE, Gjessing HK, Skjaerven R, Melve KK, Schreuder P и др. Самостоятельный выбор и предвзятость в большой когорте предполагаемой беременности в Норвегии. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2009. 23 (6): 597–608. pmid: 19840297
76. 76. Нильсен Р.М., Сурен П., Ганнес Н., Алсакер Э.Р., Бреснахан М., Хиртц Д. и др. Анализ систематической ошибки самоотбора в популяционном когортном исследовании расстройств аутистического спектра. Педиатр Перинат Эпидемиол.2013. 27 (6): 553–63. pmid: 230
77. 77. Hayes MJ, McCoy SK, Fukumizu M, Wellman JD, Dipietro JA. Темперамент и поведение во сне и бодрствовании от младенчества до детства. Младенческое и детское развитие. 2011. 20 (5): 495–508. pmid: 22003317

Кормление грудных и маленьких детей. От рекомендаций к практике

% PDF-1.4 % 1 0 объект > эндобдж 6 0 obj /Заголовок /Предмет / Автор /Режиссер / Ключевые слова / CreationDate (D: 20210221130126-00’00 ‘) / CrossMarkDomains # 5B1 # 5D (sciencedirect.com) / CrossMarkDomains # 5B2 # 5D (elsevier.com) / CrossmarkDomainExclusive (истина) / CrossmarkMajorVersionDate (23 апреля 2010 г.) / ElsevierWebPDFS Технические характеристики (6.2) / ModDate (D: 20120620141722 + 02’00 ‘) / doi (10.1016 / j.appet.2011.07.005) / роботы (noindex) >> эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 5 0 obj > транслировать application / pdf10.1016 / j.appet.2011.07.005

Кормление детей грудного и раннего возраста. От рекомендаций к практике

Мэрион М. Хетерингтон

Джоан Э.Сесил

Дайан М. Джексон

Камилла Шварц

Кормление грудных детей

Здоровое питание

Обучение

Продовольственные предпочтения

Привычки в еде

Аппетит, 57 (2011) 791-795. 10.1016 / j.appet.2011.07.005

Elsevier Ltd

journalAppetite © 2011 Elsevier Ltd. Все права защищены.0195-6663573Декабрь 20112011-12791-7957

10.1016 / j.appet.2011.07.005 http://dx.doi.org/10.1016/j.appet.2011.07.0052010-04-23true10.1016/j.appet.2011.07.005

elsevier .com

sciencedirect.com

6.210.1016 / j.appet.2011.07.005noindex2010-04-23truesciencedirect.comↂ005B1ↂ005D> elsevier.comↂ005B2ↂ005D>

sciencedirect.com

elsevier.com

Elsevier2012-06-20T14: 17: 22 + 02: 002012-06-20T14: 17: 22 + 02: 00TrueAcrobat Distiller 10.1.3 (Windows) uuid: 620afa92-04cf-4010-9bd6-e5da38888d03uuid: c2b73f7d-fc86-4171-bb34-9211f91ac208 конечный поток эндобдж 7 0 объект > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageB / ImageI] >> эндобдж 13 0 объект > транслировать x ڝ Xn # 7 + Cw @! Ȃ6oAd # S ~? j񌍆 [W ^, ~ qKmmbǯ = ~ | Z> 3, O7 | km9 $ TG ‹s \, C ({wn \ N8lT | s9 @ 7? K | 9; PkrA5] r’6HX-RwvpТf & 🙁 6 \} 4E95B6xp

Дополнительное питание | Arla Foods Ingredients

Дополнительное вскармливание с использованием сывороточных ингредиентов для здорового развития
Когда грудного молока становится недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенцев, в их рацион следует добавлять прикорм.Переход от исключительно грудного вскармливания к семейному питанию, называемый прикормом, обычно охватывает период с 4–6 до 18–24 месяцев ^1,2 .

Количество запусков продуктов дополнительного питания * быстро увеличивалось в период 2010-2016 гг., Достигнув 37% среднегодового роста (CAGR) ³ . Производители детских смесей и пищевые компании запускают все больше и больше продуктов для прикорма в связи с растущим осознанием важности этого этапа для здорового развития ребенка.Дифференциация является ключевым моментом на этом быстро меняющемся рынке, где есть отличные возможности для выпуска продуктов с добавленной питательной ценностью.

Прикорм, богатый питательными веществами, может помочь заполнить пробел между высокопитательным грудным молоком и «обычными» продуктами. Arla Foods Ingredients поставляет ингредиенты сыворотки высшего качества, которые можно добавлять в продукты для прикорма, чтобы улучшить их питательный профиль и оптимизировать развитие ребенка.

Рекомендации Arla Foods Ingredients по продуктам для прикорма, богатого питательными веществами.

Эксперты по применению в Arla Foods Ingredients создали ряд продуктов, чтобы вдохновить производителей детских смесей и пищевые компании выйти на рынок с высокопитательным прикормом. В то время как форматы продуктов уже представлены на рынке, наши высоко питательные варианты продуктов будут новшеством на полке дополнительных продуктов питания. Например, мы разработали смузи с добавлением высококачественных белков из альфа-лактальбумина для поддержки здорового роста. Мы также разработали восхитительную овсяную кашу с гладкой текстурой, в которую мы добавили гидролизаты сывороточного протеина, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно.Это всего лишь два примера видов прикорма, отвечающих как сенсорным, так и диетическим требованиям, которые производители детских смесей и пищевые компании могут запустить при поддержке наших экспертов.

Наши рекомендуемые ингредиенты для богатого питательными веществами прикорма:

• Альфа-лактальбумин является наиболее распространенным белком в материнском молоке, и было продемонстрировано, что он поддерживает несколько областей в раннем питании. Лакпродан ^® АЛЬФА-10 имеет высокое содержание альфа-лактальбумина, который богат незаменимыми аминокислотами.Было продемонстрировано, что при добавлении к детской смеси альфа-лактальбумин поддерживает здоровый рост ⁴ , улучшенную защиту ^5,6 , здоровый кишечник ^5,6 и комфорт ⁷ в клинических и доклинических исследованиях.
• Гидролизаты сывороточного протеина (предварительно переваренные протеины), такие как Lacprodan ^® DI-3071, представляют собой легкоусвояемые сывороточные протеины, подходящие для желудочно-кишечной системы ребенка, которая еще не полностью созрела, что обеспечивает комфорт ребенка.Кроме того, прикорм, содержащий гидролизаты, такие как Peptigen ^® IF-3080, может продлить период потребления гидролизата ребенком, что, как было продемонстрировано, снижает аллергический потенциал белков. Пептиген ^® IF-3080 обеспечивает такие же атопические уровни, что и при грудном вскармливании, при введении в смесь для младенцев ^8,9 .
• Кальций (Ca), фосфор (P) и магний (Mg) — все необходимые питательные вещества для здорового развития костей и зубов.Capolac ^® — это молочный минерал с высоким содержанием молочного кальция (> 24%), минимум 10% фосфора и минимум 0,7% магния. Capolac ^® имеет оптимальное соотношение Ca: P, важное для усвоения кальция, а структура фосфата кальция аналогична структуре костей и зубов ¹⁰ . Показано, что Capolac ^® вызывает длительное увеличение костной массы у девочек препубертатного возраста ^11,12 .
• Сывороточный протеин — это комплексный источник протеина высокого качества.Концентраты сывороточного протеина Lacprodan ^® богаты незаменимыми аминокислотами, поддерживающими здоровый рост ребенка. Arla Foods Ingredients предлагает большой ассортимент WPC и WPI с различными концентрациями белка и уровнями лактозы.
• Lacprodan ^® MFGM-10 имеет уникальный профиль белков и липидов с такими компонентами, как лактоферрин, IgG и фосфолипиды, включая сфингомиелин и ганглиозиды. Клиническое исследование показало, что детская смесь с добавлением Lacprodan ^® MFGM-10 приводит к значительному улучшению когнитивного развития у младенцев, вскармливаемых смесью, в первый год по сравнению со стандартной смесью ¹³ .Лакпродан ^® MFGM-10 также был клинически подтвержден как значительно снижающий частоту диареи после диетических добавок в качестве прикорма ¹⁴ .

Связанные товары:

Лакпродан ^® АЛЬФА-10, Лакпродан ^® DI-3071, Пептиген ^® IF-3080 , Capolac ^® и Лакпродан концентрат ^®.

---

Arla Foods Ingredients поддерживает рекомендацию ВОЗ о исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев жизни младенца и продолжении грудного вскармливания до двухлетнего возраста и старше в сочетании с подходящим для питания прикормом.

Внешние ссылки:
ВОЗ Прикорм.

* Информация о запусках продуктов была извлечена из результатов поиска базы данных Innova по категориям «Детские хлопья и печенье», «Детские напитки» и «Детское питание», а затем скорректирована для исключения продуктов, специально предназначенных для детей ясельного возраста.

Ссылки:
1. www.who.int/nutrition/topics/complementary_feeding
2. Fewtrell et al. 2017 г.JPGN. 64, 119-132
3. Innova Market Insights, 2017
4. Sandström et al. 2008. Am. J. Clin. Nutr. 87, 921–928
5. Brück et al. 2003. J. Pediatr. Гастр. Nutr. 37, 273–80
6. Brück et al. 2006. FEMS. Microbiol. Lett. 259, 158–62.
7. Dupont et al. 2010. Eur. J. Clin. Nutr. 64, 765–767
8. Nentwich et al. 2003. Клин. Педиатр. 215, 275-279
9. Nentwich et al. 2009. Клин. Педиатр. 221, 78-82
10. Trinkunaite-Felsen et al. 2012. Chemija. 23, 76–85
11 Bonjour et al.1997. J. Clin. Вкладывать деньги. 99: 1287-1294
12. Bonjour et al. 2001. Ланцет. 358: 1208-1212
13. Timby et al. 2014. Am J Clin Nutr doi: 90: 860-868
14. Zavaleta et al. 2011. J Pediatr Gastroenterol Nutr 53: 561-568.

Более половины детей в Америке получают твердую пищу слишком рано.

Недавнее исследование, в котором изучались случаи, когда детям впервые давали твердую пищу, показало, что более половины детей получают немолочные продукты раньше, чем рекомендуется.

Слишком раннее введение детям прикорма или чего-либо, кроме грудного молока или смеси, может означать, что ребенок может упустить важные питательные вещества из молока.

Точно так же, если прикорм вводится слишком поздно, возрастает риск аллергии, дефицита питательных микроэлементов и худшего питания в зрелом возрасте.

По этим причинам жизненно важно, чтобы руководящие принципы были правильными, понятными и соблюдались большинством населения.

За последние 60 лет рекомендации значительно изменились. Например, в 1958 году были выпущены руководящие принципы, в которых говорилось, что младенцев следует приучать к прикорму на третьем месяце жизни.

В 1970-х, однако, это было перенесено на четвертый месяц. А в 1990-х годах срок был отодвинут еще больше до 6 месяцев, что является тем местом, где он находится сегодня, согласно Американской академии педиатрии .

Учитывая эти колебания, несоблюдение текущих рекомендаций, возможно, неудивительно.

В исследовании, опубликованном на этой неделе в журнале Академии питания и диетологии , использовались данные Национального исследования здоровья и питания за 2009–2014 гг.Исследователи хотели выяснить, соблюдаются ли текущие 6-месячные рекомендации.

Группу возглавляла Хлоя М. Баррера из отдела питания, физической активности и ожирения Национального центра профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья при Центрах контроля и профилактики заболеваний (CDC) в Атланте, штат Джорджия.

Всего данные были взяты у 1 482 детей в возрасте от 6 до 36 месяцев. Информация была собрана путем опроса домохозяйств: родителей или опекунов спрашивали, в каком возрасте ребенку давали что-либо, кроме грудного молока или смеси.Сюда входят сахарная вода, коровье молоко и детское питание.

Исследователи обнаружили, что только 32,5 процента младенцев в Соединенных Штатах были приобщены к прикорму примерно в возрасте 6 месяцев. Более половины младенцев (54,6 процента) были приобщены к прикорму до 6-месячного возраста.

Еще более детально: 16,3% получали прикорм до 4 месяцев, 38,3% — в 4–5 месяцев и 12,9% — в 7 месяцев и старше.

Младенцы, которые не кормились грудью или находились на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или младше, с большей вероятностью были приобщены к прикорму раньше, чем через 6 месяцев. Эта связь оставалась значимой даже после учета различных факторов, включая пол ребенка, возраст матери, расу и курение во время беременности.

Полученные данные дают представление о текущем состоянии соблюдения в США. Более ранние исследования показали, что 20–40 процентов детей были приобщены к прикорму до 4 месяцев.

Однако в этих исследованиях не использовалась национально репрезентативная выборка, и некоторым из них уже десять лет, что может объяснить существенные различия в их выводах.

Кроме того, более старые исследования не принимали во внимание введение жидкостей, кроме молока или смеси; они сосредоточились только на твердых телах. Это различие важно, как объясняют авторы:

«Важно учитывать время введения немолочных жидкостей, так как считается, что раннее введение немолочных жидкостей ставит под угрозу адекватное потребление питательных веществ, поступающих с грудным молоком. и детское питание, и сокращение продолжительности грудного вскармливания грудных детей.”

Результаты представляют собой первое исследование, в котором этот вопрос рассматривался с использованием общенационального репрезентативного набора данных, и все еще наблюдается тревожное отклонение от рекомендаций.

Как объясняют авторы, «могут потребоваться усилия по поддержке лиц, осуществляющих уход, семей и поставщиков медицинских услуг, чтобы гарантировать, что дети в США выполняют рекомендации по срокам введения продуктов питания».

Впервые министерство сельского хозяйства США и министерство здравоохранения и социальных служб составляют федеральные рекомендации по питанию для детей в возрасте до 2 лет.Баррера и его коллеги надеются, что это поможет исправить ситуацию.

Они пишут: «Включение детей в возрасте до 2 лет в Рекомендации по питанию для американцев на 2020–2025 годы может способствовать последовательному распространению информации о том, когда детей следует приучать к прикорму».

Надеюсь, что по мере того, как идея станет более ясной, а рекомендации будут распространяться более тщательно, разрыв между рекомендацией и реальностью будет постепенно сокращаться.

Мы выбрали связанные элементы, основываясь на качестве продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам.