Предпосылки родов у повторнородящих: Признаки приближающихся родов — статьи о беременности и родах

Признаки приближающихся родов — статьи о беременности и родах

Признаки приближающихся родов

Опущение» живота

Женщина может заметить, что живот сместился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2–4 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов.

Дышать становится легче

В результате перемещения ребенка вниз снимается давление с диафрагмы и желудка. Дышать становится легче. Может пройти изжога. При этом увеличивается давление на низ живота. Сидеть и ходить становится немного труднее. После смещения ребенка вниз женщина может испытывать трудности со сном, трудно найти удобную позу.

Частые мочеиспускания и дефекация

Позывы к мочеиспусканию становятся чаще, так как увеличивается давление на мочевой пузырь. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая так называемое предварительное очищение.

У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос.

Боли внизу спины

После смещения ребенка вниз женщина может испытывать некомфортные ощущения в области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани.

Изменение аппетита

Перед самыми родами может меняться аппетит. Чаще всего он уменьшается. Хорошо, если женщина в это время будет больше доверять своей интуиции при выборе продуктов. Не следует есть «за двоих».

Уменьшение массы тела

Перед родами женщина может немного похудеть. Массы тела беременной женщины может уменьшится примерно на 1–2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным.

Неожиданная смена настроения

Женщина с нетерпением ждет родов. Может «вдруг» меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы энергии. Состояние усталости и инертности может неожиданно сменяться бурной деятельностью. Проявляется инстинкт «гнезда». Женщина готовится к встрече малыша: шьет, чистит, моет, прибирается. Главное не переусердствовать.

Нерегулярные сокращения матки

После 30-ой недели беременности могут появиться ложные схватки. Ощутимые, но нерегулярные сокращения матки в этом подготовительном (прелиминарном) периоде ошибочно принимают за начало родов. Женщина может чувствовать определенные сокращения и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, если интервалы между схватками не сокращаются, то они, как правило, вовсе не означают начало родов.

Три основных признака родов

• Началом родов считают появление регулярных сокращений мускулатуры матки — схваток. С этого момента женщину называют роженицей. Ритмичные сокращения ощущаются как чувство давления в брюшной полости. Матка становится тяжелой, давление может чувствоваться по всему животу. Причем большее значение имеет не сам факт сокращения, а в его ритмичность. Настоящие родовые схватки вначале повторяются каждые 15–20 минут (возможна и иная периодичность). Постепенно интервалы уменьшаются: до 3–4 минут. В период между схватками живот расслаблен. В это время женщина отдыхает.
• Выделения из влагалища шеечной слизи — слизистой пробки. Она может отойти за 2 недели до родов, а может и непосредственно в день «Икс». Обычно это происходит после начала маточных сокращений. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной кровью, слаборозовой слизи.
• Отхождение вод. Околоплодные вод могут подтекать (особенно в горизонтальном положении), а могут отходить одномоментно — при разрыве плодного пузыря. Это может произойти до появления ритмичных сокращений матки. Чаще это происходит у повторнородящих. При разрыве плодного пузыря боли не чувствуется. Если воды отошли — следует ехать в роддом немедленно (поскольку имеется риск инфицирования плода).

Как протекают роды

У каждой беременной роды протекают по-разному. Некоторые женщины рожают «классически», то есть схватки развиваются постепенно, интервалы между схватками плавно уменьшаются и возникает желание тужиться. Другие рожают «стремительно», то есть схватки сразу активные и интервалы между ними коротки. У третьих — прелюдия к родам может затянуться.

Предвестники родов у повторнородящих: главные признаки

Фото: UGC

Повторнородящие женщины считаются опытными, потому что уже проходили экстрим под названием «роды». Однако их часто подводит уверенность в том, что предвестники родов они не пропустят.

В результате беременная либо поздно отправляется в роддом, либо рожает в экстремальных условиях дома или в скорой. Чтобы этого не произошло, ознакомьтесь с сигналами, которые подает организм в преддверии родов.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Срок родов у каждой беременной зависит от множества факторов. Главные из них — состояние здоровья женщины, цикл менструации, размер и пол плода. Если беременность протекала нормально, на поздних сроках не было гестоза, вес и рост плода соответствуют средним показателям (3–3,5 кг и 50–55 см), цикл в среднем 28 дней, тогда роды произойдут на 39–42 неделе.

Читайте также

13 неделя беременности: ощущения, что происходит с малышом

У повторнородящих женщин этот срок может наступить раньше — на 38–40 неделе, потому что организм «помнит» предыдущий опыт и все механизмы родоразрешения запускаются быстрее, чем у первородящих. Этот момент может сыграть с женщиной, которая рожает второго, третьего и т. д. ребенка, злую шутку.

Предыдущий опыт ослабляет бдительность, беременная может не обратить внимания на первые признаки родов и не обратиться вовремя за медицинской помощью. Следует помнить, что родовая деятельность у повторнородящих проходит быстрее, поэтому игнорировать предвестники скорых родов нельзя. Если перечисленные симптомы появились, значит вскоре родится малыш.

Фото: unsplash.com: UGC

Организм подаст такие сигналы приближающихся родов:

Тренировочные схватки

Единичные и кратковременные наплывы боли в пояснице и в низу живота, которые проходят, если беременная примет теплый душ и полежит, — называются ложными или тренировочными схватками. У повторнородящих они появляются за 5–10 дней до родов, а у женщин, которые вынашивают первенца, — за 15–20 дней.

Читайте также

Шевеление плода при беременности: когда начинается, ощущения

Как начинаются схватки настоящие и как их отличить от ложных? Если болевые ощущения в матке стали регулярными, усиливаются, а между приступами сокращается время, значит начались настоящие предродовые схватки.

Читайте также: Тренировочные схватки: когда начинаются, сколько длятся

Живот опускается

К родам готовится не только мама, но и ребенок. За неделю–две до момента появления на свет плод принимает предродовое положение: переворачивается головкой книзу, входит ею в пространство малого таза. Внешне это отражается на положении живота: если раньше он был чуть ли не до носа беременной, то теперь максимально опускается вниз. Женщина может ощущать при ходьбе острую боль в лобковой зоне. Так давит голова младенца на кости ее таза.

Читайте также

39 неделя беременности: что происходит с малышом и будущей мамой, предвестники родов

Перед родами отступают изжога и одышка, вызванные сдавливанием диафрагмы, будущая мама может потерять немного в весе — уйдут отеки.

Меньше шевелений

Подросшему малышу тесно в матке. Он стал настолько большим, что ему сложно поворачиваться, а тем более кувыркаться в пространстве матки. Поэтому он делает минимум движений. Нормой считают до 10 шевелений за 12 часов. Если их становится меньше, тогда нужна консультация доктора.

Фото: unsplash.com: UGC

Отходит пробка

За сутки, а то и за несколько часов до родов у женщины отходит слизистая пробка. Это сгусток слизи серо-бурого цвета с красными вкраплениями, который закрывал ход в шейку матки. На протяжении всей беременности он защищал плод от травм, инфицирования.

Читайте также

18 неделя беременности: развитие и размер плода, что происходит в организме женщины

Если заметили желеподобные обильные выделения на нижнем белье, тогда готовьтесь к отхождению вод и схваткам. Слизистая пробка освободила родовые каналы, и матка вот-вот начнет выталкивать из своей полости плод.

Воды отходят

Этот симптом можно легко пропустить или не заметить. Не обязательно воды прольются одноразово и обильно. Они могут подтекать: жидкость появляется по капельке, стекает по внутренней стороне бедра маленькой струйкой.

Некоторые беременные, особенно повторнородящие, могут спутать отхождение вод с непроизвольным мочеиспусканием. Из-за давления матки на мочевой пузырь ослабевают его стенки. Беременная может не почувствовать, как в небольших количествах непроизвольно выводится моча. Если посетили уборную, а капельки не перестают появляться, значит отходят воды и следует готовить родильный чемоданчик.

Читайте также

Признаки беременности до задержки месячных и на ранних сроках

Изменение стула и тошнота

У некоторых беременных перед родами может измениться стул — начнется диарея. Однако этот симптом не обязательно предвещает приближение родов. Иногда схватки маскируются под позывы к дефекации. Сделайте очистительную клизму. Если болезненные ощущения не прекратились, тогда приближаются роды.

Еще один относительный знак начала родоразрешения — тошнота. Если она появилась вместе со схваткоподобными болями, тогда беременная вступила в родовую фазу. Тошнота — результат действия окситоцина — гормона, который стимулирует сокращение матки.

Фото: unsplash.com: UGC

Гнездование

Это особенное психологическое состояние перед родами, которое у беременных выражается в желании обустроить жилище, убрать его, переделать, переставить мебель. Оно вызвано действием гипофиза, который обеспечивает женщину энергией. Ее должно хватить на 10–12-часовую родовую активность. Поэтому если ощутили небывалый прилив бодрости, желания больше двигаться, сделать как можно больше по дому, значит роды начнутся в ближайшие дни.

Читайте также

Желтые выделения при беременности: причины, характер, что делать

Сказать точно, когда именно начнутся роды, не сможет ни врач, ни суперсовременная медицинская аппаратура. Этот момент наступает тогда, когда ребенок достаточно созрел для самостоятельного жизнеобеспечения, а женщина готова к родовой деятельности.

Организм работает как биологический компьютер, по заданному алгоритму. Предвестники родов его составляющие. Изучите их, будьте внимательны к себе, не пропустите момент, когда нужно отправляться в роддом.

Не игнорируйте симптомы скорых родов, потому что у повторнородящих часто встречается стремительное родоразрешение, да и обычные роды проходят быстрее, чем у тех, кто рожает впервые.

Читайте также: Сумка в роддом: что брать с собой

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Читайте также

Через сколько дней наступает беременность после зачатия

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/family/beauty/1800785-predvestniki-rodov-u-povtornorodasih-glavnye-priznaki/

Предвестники – роды уже скоро!

Ложные схватки

Они могут появиться после 38-й недели беременности. Ложные схватки похожи на сокращения Брэкстона-Хикса, которые женщина уже могла чувствовать начиная со II триместра беременности (матка на несколько секунд – пару минут как бы каменеет, затем напряжение в ней спадает). Ложные схватки тренируют матку перед родами, они нерегулярны и безболезненны, интервалы между ними не сокращаются. Настоящие родовые схватки, напротив, регулярны, сила их постепенно нарастает, они становятся все продолжительнее и болезненнее, а промежутки между ними сокращаются. Вот тогда уже можно говорить о том, что роды начались по-настоящему. А пока идут ложные схватки, ехать в роддом необязательно – их спокойно можно пережить и дома.

Опущение живота

Приблизительно за две-три недели до родов ребенок, готовясь к появлению на свет, прижимается предлежащей частью (обычно это голова) к нижнему участку матки и тянет ее вниз. В результате матка перемещается ниже в тазовую область, верхняя ее часть перестает давить на внутренние органы грудной клети и брюшной полости. В народе это называется – живот опустился. Как только живот опустится, будущая мама замечает, что ей стало легче дышать, а вот сидеть и ходить становится, наоборот, труднее. Также исчезают изжога и отрыжка (ведь матка больше не давит на диафрагму и желудок). Зато, опустившись вниз, матка начинает давить на мочевой пузырь – естественно, учащается мочеиспускание.

У кого-то опущение матки вызывает чувство тяжести внизу живота и даже легкую боль в области паховых связок. Эти ощущения возникают из-за того, что голова ребенка, перемещаясь вниз, раздражает нервные окончания тазовых органов.

При вторых и последующих родах живот опускается позже – прямо накануне родов. Бывает, что этого предвестника родов нет совсем.

Отхождение слизистой пробки

Это один из основных и явных предвестников родов. Во время беременности железы в шейке матки вырабатывают секрет (он похож на густое желе и образует так называемую пробку), который не дает различным микроорганизмам проникнуть в полость матки. Перед родами под влиянием эстрогенов шейка мат­ки размягчается, канал шейки приоткрывается и пробка может выйти наружу – женщина увидит, что на белье остались сгустки слизи, похожие на желе. Пробка может быть разного цвета – белая, прозрачная, желтовато-бурая или розово-красная. Часто она окрашена кровью – это совершенно нормально и может свидетельствовать о том, что роды произойдут в течение ближайших суток. Слизистая пробка может выделиться сразу (одномоментно) или же выходить по частям в течение дня.

Снижение веса

Примерно за две недели до родов может снизиться вес, обычно он уменьшается на 0,5–2 кг. Происходит это потому, что из организма выводится лишняя жидкость и уменьшаются отеки. Если раньше во время беременности под воздействием гормона прогестерона жидкость в организме беременной женщины накапливалась, то теперь, перед родами, действие прогестерона уменьшается, зато начинают усиленно работать другие женские половые гормоны – эстрогены, они-то и выводят лишнюю жидкость из организма будущей мамы.

Кроме того, часто будущая мама замечает, что в конце беременности ей стало легче надевать кольца, перчатки, обувь – это уменьшились отеки на кистях рук и стопах.

Изменение стула

Прямо перед родами гормоны часто действуют и на кишечник – расслабляют его мускулатуру, в результате начинается расстройство стула. Иногда такой частый (до 2–3 раз в день) и даже жидкий стул женщины принимают за кишечную инфекцию. Но если нет тошноты, рвоты, изменения цвета и запаха кала, каких-либо других симптомов интоксикации, беспокоиться не стоит: это один из предвестников предстоящих родов.

А еще накануне родов часто совсем не хочется есть. Все это – также подготовка организма к естественным родам.

Изменение настроения

У многих женщин за несколько дней до родов меняется настроение. Будущая мама быстро устает, ей хочется больше отдыхать, спать, даже появляется какая-то апатия. Такое состояние вполне понятно – надо собраться с силами, чтобы подготовиться к родам. Часто перед самыми родами женщина хочет уединиться, ищет укромное местечко, в котором можно затаиться и сосредоточиться на себе и своих переживаниях.

Что делать, если появились какие-либо предвестники родов? Обычно ничего делать не надо, ведь предвестники совершенно естественны, они просто говорят о том, что организм перестраивается и готовится к рождению ребенка. Поэтому не стоит беспокоиться и ехать в роддом, как только, например, начались тренировочные схватки или отошла слизистая пробка. Надо дождаться настоящих родовых схваток или излития вод.

Предвестники родов у повторнородящих

Идеальная продолжительность беременности составляет 280 дней. Но, несмотря на неоднократные осмотры и подсчеты даты родов гинекологами и с помощью УЗИ, прогнозы могут существенно отличаться от реальности. Зависит конкретная дата родов от различных факторов, которые при определении примерного дня рождения малыша учесть невозможно. Но всё же приближение родов сопровождается некоторыми признаками, которые каждая мамочка может заметить. Вопрос остается актуальным не только для первых родов, но и последующих.
Следует учитывать – для первых и повторных родов признаки практически не отличаются. Просто могут протекать стремительнее и становятся более ярко выраженными. Но всё же при повторных родах женщине вновь предстоит заново пережить подзабытый опыт, поэтому не будет лишним напомнить о возможных признаках приближающихся родов.
Опущение живота перед родами
Опущение живота происходит не у каждой беременной женщины. Но всё же лучше, когда живот опускается – становится гораздо легче и проще дышать, без изжог и одышек. Хотя часто становится хуже спать, возникают сложности с поиском любимой и наиболее комфортной позы. Опущение живота при повторных родах происходит за несколько дней до начала родов.
Отхождение слизистой пробки перед родами
По срокам – аналогично опущению живота, за несколько дней до родов, но иногда и за несколько недель. Шейка матки у женщин при повторных родах быстрее открывается, поэтому есть вероятность, что после отхождения пробки роды могут начаться уже спустя считанные часы.
Признаком отошедшей пробки может быть слизистый сгусток кремового, прозрачного или бурого цветов. Возможно его выделение частями или одномоментно, не исключается содержание прожилок крови. Отходит слизистая пробка в каждом случае заблаговременно – с отхождением вод или при родах.
Схватки при родах
Схватки становятся верным признаком начала родов, пропустить который довольно сложно. Хотя «ложные» и настоящие схватки часто женщины путают даже при повторных родах. О начале родов свидетельствуют регулярные и учащающиеся схватки. С постепенным усилением болезненных ощущений. При этом не приносят успехов все попытки немного расслабиться, полежав на боку – матка продолжает сокращаться.
Дополнительным признаком начала родов становится и появление коричневатых выделений, сопровождающих схватки. Следует быть готовой к родам спустя 6-8 часов.
Отхождение околоплодных вод
Важным признаком предстоящих родов становится и отхождение околоплодных вод – обычно во время схваток, но иногда прокалывают плодный пузырь в роддоме непосредственно во время родов.
Отхождение вод при повторных родах будет чаще — ситуация может быть достаточно внезапной. Плодный пузырь может лопнуть ночью, воды хлыщут потоком. Не возникает болезненных ощущений, но можно услышать глухой хлопок. Возможно отхождение вод в этот период частями при нарушении целостности плодного пузыря. При отхождении амниотической жидкости, если схватки так и не начались, необходима срочная поездка в роддом.
Поведение малыша перед родами
О предстоящих родах может сообщить и сам ребенок. Он словно притихает за несколько дней до рождения, снижается активность, лишь ленивые и несильные шевеления могут быть некоторым сигналом. После активности начинается повышенная активность – ребенок «тренируется» к рождению. После отработки таких движений он уже не планирует долго оставаться в животике мамы.
Инстинкт гнездования
Еще вчера женщина испытывала серьезный недостаток сил, но сегодня она может почувствовать удивительную активность и заряд бодрости. Поэтому возникает желание быстро справиться со всеми домашними задачами, начать уборку, иногда и перестановку. Именно в эти дни мамы часто начинают подготовку детской комнаты. Сил много, женщина ведет себя активно, несмотря на животик – удивительное ощущение бодрости и полноценного счастья.
Расстройство стула
Признак предстоящих родов может проявляться и в виде такого неприятного явления. Женщина может столкнуться с проблемой резкого расстройства стула без видимых на то причин – необходимо слишком часто посещать туалет. Такой признак сообщает о предстоящих родах в течение ближайших суток. Дополняться диарея может тошнотой и рвотой, поэтому нередко мамочки ошибочно думают об отравлении.
Другие предвестники родов
Перед родами происходит небольшое снижение веса. Вес за 2-3 дня до родов может снизиться на 2-2. 5 кг. Пропадают с весом и отеки. Среди других признаков можно отметить проблемы с пищеварением, изменения аппетита, ноющие боли в области поясницы и лобка, ложные позывы к опорожнению, озноб и ощущение давления в промежности.
При появлении нескольких признаков предстоящих родов, следует готовиться к поездке в роддом. Первый и второй родовые периоды, как правило, при повторных родах проходят заметно быстрее.
Не нужно переживать, настраивая себя на плохие моменты, при не самом удачном первом опыте. Ведь каждый случай становится индивидуальным, вторые роды при этом обычно гораздо проще и легче первых. Think Mutual Bank Online Banking Login. Third Coast Bank Online Banking Login. Third Federal Savings and Loan Online Banking Login. Thomas County Federal Online Banking Login. Thomaston Savings Bank Online Banking Login. Thomasville National Bank Online Banking Login. Timberland Bank Online Banking Login. Timberwood Bank Online Banking Login. We are here to walk you through it. because after all, logging into your bank should be a breeze. Tinker Federal Credit Union Online Banking Login. Tioga State Bank Online Banking Login. Titan Bank Online Banking Login. Tompkins State Bank Online Banking Login. Tompkins Trust Company Online Banking Login. Torrey Pines Bank Online Banking Login.

9 главных предвестников родов — mama.ru

Как будущей маме понять, что появление малыша на свет случится уже совсем скоро? Что указывает на приближающиеся роды? Рассказывает врач-гинеколог клиники МЕДСИ на Солянке Алла Викторовна Заворзаева.

1. Известная в народе примета скорых родов – «опущение живота» – абсолютно верна и основывается на анатомических изменениях в конце беременности. Если малыш располагается вниз головой, то в этом периоде его головка опускается еще ниже, и теперь она чуть более фиксирована. Выражаясь медицинским языком, вставлена в малый таз. Верхняя часть матки также опускается и уже не так сильно сдавливает легкие и желудок, поэтому женщины редко оставляют без внимания этот предвестник родов, ведь им становится немного легче дышать. Иногда появляется выпячивание пупка, кожа живота еще больше растягивается.

2. Небольшое увеличение количества выделений из половых путей в результате того, что нижняя часть плодного пузыря отслоилась от стенок матки. Этот признак скорой встречи с малышом иногда наводит на мысль о возможном подтекании околоплодных вод и очень волнует будущих мам. Чтобы прояснить ситуацию, вы можете воспользоваться специальным тестом для экспресс-диагностики, который достоверно покажет – содержится ли в отделяемом амниотическая жидкость или нет.

3. Изменения шейки матки. На состоянии женщин это никак не отражается, подобные анатомические предвестники скорых родов заметны только врачу при влагалищном обследовании, но, пожалуй, беременным будет интересно узнать об этом процессе. Если ранее шейка матки, по которой будет двигаться малыш во время родов, представляла собой, образно говоря, трубу длиной около 4 см с узким точечным отверстием с обеих сторон, то теперь она выглядит иначе. С внутренней стороны, где прилегает голова младенца, она раскрывается достаточно сильно, а остальная, узкая ее часть теперь составляет всего 1-2 см и по-прежнему напоминает трубу, но с расширенным отверстием, проходимым для одного пальца. Плодные оболочки сейчас совсем близко и легко доступны для инфекций, именно поэтому женщине ближе к концу беременности не рекомендуется принимать ванны, ограничиваясь душем с обязательным ежедневным туалетом половых органов.

4. Если вы часто взвешиваетесь, то наверняка сможете заметить, что в последние недели беременности вес резко снизился на 1-1,5 кг. Это происходит в результате уменьшения отеков тканей. Обратите внимание на ноги – если прежде резинка от носков оставляла на них выраженный след, а сейчас он не так заметен, роды не за горами и самое время начинать морально готовиться к встрече с малышом.

5. Выделение слизистой пробки. Этот предвестник родов, наверное, наиболее известен и при этом окутан мифами. Очень важно понимать, что представляет собой слизистая пробка. Это скопление слизи, обычно чуть плотнее ежедневных влагалищных выделений, бесцветное или с незначительными прожилками крови, объемом около 2-3 мл. Если вы заметили кровянистые или обильные водянистые выделения, обратитесь к врачу, это может быть опасным симптомом.

6. Изменение осанки. В результате опущения матки происходит смещение центра тяжести. Женщина приобретает характерный горделивый вид, ее голова обычно несколько запрокинута назад, а походка становится «утиной».

7. Увеличение частоты мочеиспусканий и послабление стула, которые происходят вследствие сдавления плодным пузырем органов малого таза. Следует заметить, что, по мнению некоторых специалистов, разжижение стула происходит под влиянием достаточно высоких, близких к пиковым концентраций эстрогена, поэтому этот признак можно считать предвестником скорых родов, в отличие от предыдущих, которые могут продолжаться неделями.

8. Появление или усиление «тренировочных» схваток. В отличие от истинных, эти схватки нерегулярны, безболезненны и не имеют стабильной продолжительности. Таким образом, мышцы матки, которым вскоре предстоит огромная работа, готовятся, если так можно выразиться, разминаются, тренируются.

9. Дискомфорт внизу живота и спины. Имеется в виду не острая боль, а тянущие и ноющие ощущения как результат закономерного растяжения связок. В том случае, если это не первые, а вторые роды, предвестники такого характера могут не беспокоить.

Предвестники родов у первородящих

Поскольку описанные симптомы носят по большей части субъективный характер, беременные без опыта родов чаще трактуют предвестники как недомогание. Особую роль играет и то, что предвестники родов у первородящих обычно носят более плавный характер. Они могут начаться и за две недели, и за неделю до родов и поэтому служат весьма условным временным ориентиром.

Важно знать принципиальные отличия между ложными и настоящими схватками, так как женщине, незнакомой с ощущениями в родах, тренировочная схватка может показаться достаточно сильной и вызвать волнение. Стоит отметить, что предвестники родов у первородящих нередко остаются незамеченными вовсе или включают 2-3 из перечисленных признаков.

Предвестники родов у повторнородящих

Анатомическое отличие уже рожавших женщин в том, что их шейка матки имеет более широкий просвет и быстрее реагирует на гормональные стимулы. Поэтому некоторые предвестники родов у повторнородящих бывают более выраженными и начинаются на более ранних сроках. Так, имеются наблюдения, что слизистая пробка у женщин, рожающих повторно, объемнее, как и жидкие выделения, усиливающиеся к концу срока вынашивания плода. Тренировочные схватки во время второй беременности начинают беспокоить раньше, однако, скорее всего, это связано с тем, что женщина четко дифференцирует их. Следует обратить внимание на то, что во второй и последующие разы не только сам родовой процесс происходит стремительнее, но и часто сокращается время между предвестниками и родами. Иногда предвестники родов у повторнородящих появляются за сутки-двое до родов. Характерно, что обычно опущение живота у этих женщин происходит не за 1-2 недели до родов, а практически сразу перед ними.

Внимательно прислушивайтесь к своему самочувствию на протяжении беременности. Если вам предстоят вторые роды, предвестники вполне можно трактовать как сигнал собирать сумки в роддом и готовиться к схваткам.

Алла Викторовна Заворзаева, врач-гинеколог клиники МЕДСИ на Солянке

Поделиться

Твитнуть

Класс

Поделиться

Признаки скорых родов: сигналы организма беременной женщины

В статье будет подробно рассмотрена тема, волнующая беременных женщин – признаки приближающихся родов. Как понять, что долгожданный день скоро настанет, и как вести себя по окончанию срока, станет известно после прочтения информации, указанной ниже.

Как понять, что близится дата родов?

Каждая беременная женщина с нетерпением ждет встречи с ребенком, поэтому к концу срока прислушивается к малейшим изменениям организма, ищет особые ощущения, не испытываемые раньше. Стоит заметить, что любая девушка индивидуальна, поэтому не стоит полагаться на рассказы подруг и случаи из интернета, сравнивая их с собой.

Каждая девушка в положении хочет знать стандартный набор предвестников родов, которые помогут ей оказаться в роддоме вовремя.

Известны «безопасные» намеки организма, которые говорят о скором запуске родовой деятельности. Тогда можно не торопясь собрать сумку с необходимыми вещами, и отправиться в больницу.

Но встречаются признаки, требующие срочного обращения к врачу, без промедления. Статья поможет разобраться в данном вопросе.

Как определить дату родов?

Когда женщина узнает о беременности, она встает на учет в женской консультации, где проводят дополнительное обследование и определяют срок беременности. Срок устанавливается с помощью подсчета недель от последней даты начала менструации. Точный срок определяют с помощью УЗИ, где измеряют размер плодного яйца.

Когда срок беременности известен, врач устанавливает предположительный день родов: дата начала последней менструации + 280 дней. При нормальном течении беременности роды произойдут приблизительно через этот срок в 40 недель. По ходу обследования врач корректирует дату, опираясь на показатели УЗИ.

Можно ли определить

Обычно первые признаки проявляются за 2 недели до родов. Они ощущаются не часто, неинтенсивны. Однако женщине стоит обратить внимание на поведение организма, ведь не редки случаи наступления стремительной родовой деятельности, особенно у повторнородящих.

Некоторые девушки не хотят заранее ложиться в дородовое отделение, надеясь на появление точных предвестников, которые укажут на необходимость ехать в роддом.

Но не все женщины замечают новые признаки, из-за их слабого проявления. Можно с уверенностью ответить, что точную дату родов с помощью предвестников определить нельзя.

При первых проявлениях стоит чаще наблюдаться у врача, который с помощью осмотра определит точное приближение родового процесса.

За сколько до родовой деятельности можно определить скорые роды?

Скорые роды отличаются наличием ярких признаков, которые нельзя не заметить. Если у женщины внезапно началась родовая деятельность, то признаки будут интенсивными:

• сильные боли в животе, схватки;
• отхождение пробки;
• излитие околоплодных вод.

Данные симптомы указывают на необходимость экстренной госпитализации, так как рождение ребенка произойдет в ближайшие часы.

Существуют ли анализы, говорящие о начале родов?

Существует несколько анализов, которые говорят о приближении родового процесса:

1. Анализ крови на наличие гормонов. Во время беременности в организме женщины в большом количестве присутствует прогестерон – гормон, отвечающий за благополучное течение беременности, снижение тонуса матки. За пару недель до родов повышается уровень эстрогена, отвечающего за эластичность стенок родовых путей.
2. Анализ на подтекание вод. Для его проведения в аптеке приобретается специальный тест на подтекание околоплодных вод. Если результат положительный, роды начнутся в ближайшее время.

Первые предвестники начавшихся родов у первородящих женщин

У девушек, беременных впервые, симптомы проявляются длительное время с разной интенсивностью. Стоит обращать внимание на ряд признаков: положение живота, наличие выделений из половых путей, неприятные ощущения в области живота. Это поможет выявить предстоящее родоразрешение.

Как понять, что скоро начнутся роды: признаки у первородок

Особого внимания требуют следующие симптомы:

1. Опущение живота – можно увить визуально и почувствовать на себе. Матка опускается, голова ребенка располагается ниже, снижается давление на органы пищеварения, отчего уменьшается одышка и изжога.
2. Отхождение пробки. Перед родами наблюдаются на нижнем белье слизистые выделения с примесями крови – это отходит пробка, закрывающая цервикальный канал. Она может выйти за раз или понемногу в течение нескольких недель.
3. Снижение массы тела. Перед родами организм избавляется от лишнего количества воды, поэтому цифры на весах уменьшаются.
4. Затихание ребенка. При любой активности в обычное время, перед родами плод становится спокойным, меньше чувствуются толчки и шевеления.
5. Тренировочные схватки – боли в животе без периодичности, проходящие самостоятельно.
6. Тянущие боли в пояснице и животе. Плод располагается ниже к концу срока, что оказывает нагрузку на спину. Это проявляется в быстрой утомляемости и болевых ощущениях в области крестца.

Предродовые симптомы и ощущения непосредственно при схватках

Болевые ощущения внизу живота с определенной периодичностью означают начало схваток. При этом наблюдаются дополнительные признаки, которые говорят о необходимости срочно ехать в роддом:

• наличие схваток с периодичностью в 10 минут, болезненные ощущения в животе;
• окаменелый живот;
• отхождение околоплодных вод;
• желание сходить в туалет по-большому;
• размягчение шейки матки и раскрытие.

Как протекают роды в первый раз?

У первородящих родовой процесс длится дольше, чем у повторнородящих. С момента начала схваток до потуг проходит от 8 до 15 часов. Полное раскрытие шейки матки говорит о готовности организма пропускать ребенка через родовые пути. В идеале за несколько потуг ребенок рождается – это занимает порядка 10 – 15 минут.

Признаки скорых родов у повторнородящих

У женщин, рожающих во второй раз, роды проходят быстрее, так как родовые пути уже готовы. Врачи часто советуют ложиться заранее в стационар, так как нередки случаи наступления стремительных родов, которые проходят за несколько часов. Иногда женщина не успевает доехать до роддома, чтобы ей оказали квалифицированную помощь.

Девушка, беременная повторно, ярко и четко ощущает появление предвестников:

• расхождение тазовых костей, болевые ощущения при ходьбе;
• учащенное мочеиспускание, недержание мочи;
• повышение артериального давления;
• учащенное сердцебиение;
• усиление жидких выделений из влагалища.

За сколько до родов можно узнать?

За 1-2 недели наблюдаются некоторые изменения, которые помогут морально подготовиться к началу родовой деятельности:

1. За неделю до родов у женщины улучшается настроение и активность, за счет гормональной перестройки. Меньше чувствуется усталость, хочется доделать незавершенные дела, и со спокойно душой поехать рожать. Период называется гнездованием: женщина делает дома ремонт, перестановку, готовит приданое малышу.
2. Аппетит уменьшается, чувствуется легкость в желудке, уменьшается изжога. Это говорит об опущении животика.
3. Замечаются тренировочные, непостоянные схватки. Они готовят организм к настоящим сокращениям матки.

Какие отличительные особенности от первородок?

Родовой процесс не зависит от того, какой по счету это ребенок у женщины. Во второй раз все идет по известному сценарию, однако, отхождение вод и уменьшение интервала между схватками происходит быстрее.

Женщина знает, как вести себя, дышать во время схваток, поэтому для многих второй раз оказывается менее болезненным и быстрым.

Родовые пути уже готовы к прохождению плода через них, особенно если не так много времени прошло от первых родов.

Как происходят роды повторно при маленьком промежутке между беременностями?

Врачи говорят, что промежуток между беременностями должен быть не менее 3 лет. За это время организм матери успевает восстановиться и окрепнуть, мышцы снова прийти в тонус.

Маленький промежуток между беременностями провоцирует слабую родовую деятельность, так как не все мышцы могли восстановиться. Если во время первых родов были разрывы или эпизиотомия, шрам может разойтись.

Часто роды второй раз болезненные, но быстрые. Важно также наличие хронических заболеваний, которые проявляются после первых родов: их обязательно нужно пролечить.

Как происходят роды при большой разнице между детьми

При большом перерыве между беременностями родовые пути полностью восстанавливаются, поэтому роды у женщины происходят, как у первородящей. Родовой процесс затягивается до 15 часов, а болевые ощущения достаточно сильные.

В период после 36 недели стоит слушать организм, чтобы заметить появление предвестников.

Они ничем не отличаются от признаков, которые были при первых родах, однако могут появиться раньше, например, тренировочные схватки наблюдаются часто у женщин после 33 недели.

Какие предвестники родов при многоплодной беременности

Рождение детей при многоплодной беременности обычно происходит раньше срока. Начиная с 36 недели, дети считаются доношенными. Врачи также ориентируются на общее состояние плода и вес. Носить двух и более младенцев в животе тяжело. Поэтому перед родами наблюдаются яркие признаки приближающегося финала беременности:

1. Изменятся походка, женщина становится медлительной, ноги расходятся в разные стороны.
2. Опускается живот, дыхание становится легким, но на смену одышке приходят частые мочеиспускания, так как матка давит на мочевой пузырь.
3. Ощутимая боль в области лобка, крестца и поясницы – из-за усилившегося давления на низ живота.

Как определить предвестники родов раньше планируемого срока

Если роды начинаются намного раньше срока, причиной тому обычно является патология, поэтому определить заранее, когда это случится, сложно.

Симптомы в таких случаях возникают внезапно и развиваются стремительно, что ведет к ранним родам.

Если патология была замечена на ранних сроках, то беременная женщина находится под тщательным наблюдением врачей, часто лежит в стационаре. В таких случаях бояться нечего, врачи вовремя окажут квалифицированную помощь.

Если же срок еще маленький, а девушка наблюдает у себя определенные симптомы, то срочно нужно обращаться к врачу:

• Кровяные выделения из влагалища;
• Схваткообразная боль внизу живота;
• Общее недомогание.

Когда ехать в роддом

Некоторые женщины, особенно повторнородящие, имея за плечами опыт, не спешат ложиться в дородовое отделение. Рассчитывая на организм, будущая мать думает, что быстро ребенок не родится, поэтому часто случаются роды в дороге или дома. Каждая девушка должна знать список признаков, которые призывают срочно ехать в роддом, под наблюдение акушеров-гинекологов:

• повышенное артериальное давление;
• учащенный пульс;
• головокружение;
• диарея и рвота;
• схваткообразные боли в животе, проявляющиеся через равный период времени;
• отхождение околоплодных вод;
• появление крови из влагалища.

Данные признаки говорят о том, что ребенок, возможно, появится на свет в ближайшие часы, не стоит пренебрегать осмотром врачей.

Начинающиеся роды сложно спутать с другим состоянием, схватки и другие признаки с течением времени становятся интенсивнее.

Необходимо быть на связи с лечащим врачом, не скрывать незнакомого ранее состояния, не бояться стационара. В большинстве случаев, женщины могут дождаться дома схваток, только потом ехать в роддом.

Важно прислушиваться к организму, который готовит каждую девушку к предстоящему важному событию.

Источник: https://justmama. online/rody-i-prebyvanie-v-roddome/predvestniki-rodov.html

10 признаков приближения родов

Каждая беременная женщина задается вопросом: как понять, что начинаются роды? С приближением заветного дня вы все больше прислушиваетесь к своему организму, своим ощущениям и любым изменениям в вашем состоянии, чтобы не пропустить начало родов и успеть своевременно отправиться в роддом под наблюдение врачей.

Очень в редких случаях, когда роды начитаются внезапно, в большинстве же случаев женщины замечают появление определенных признаков, которые свидетельствуют о том, что процесс родов приближается.

ПРИЗНАК 1. Отхождение слизистой пробки.

Одним из признаков начала родов является отхождение слизистой пробки. Ее выделение может произойти и за 2 недели до начала родов, но в большинстве случаев в среднем за сутки до родов.

Женщина может обнаружить на нижем белье выделения, они могут быть, как слабо-розового цвета с небольшой примесью крови, так и прозрачного или желтоватого цвета.

В период всей беременности, слизистая пробка плотно закрывает шейку матки и защищает ее полость и плод от различных инфекций.

Когда же начинают происходить маточные сокращения и шейка матки расширяется, то слизистая пробка вытесняется наружу. Она может выйти сразу целиком или же по частям.

Нередко случается и так, что пробка отходит уже непосредственно во время родов.

ПРИЗНАК 2. Отхождение вод

Самым явным предвестником непосредственного начала родов считается разрыв околоплодного пузыря и отхождение вод. Роды начнутся в течение 24 часов после разрыва околоплодного пузыря.

Воды могут вылиться сразу, а могут подтекать в небольшом количестве.

В любом случае необходимо сразу же отправляться в роддом и находится под наблюдением врача, ведь защитный барьер, закрывавший полость матки и плод от различных инфекций теперь разрушен.

В случае, если воды подтекают в небольшом количестве, у вас в запасе есть некоторое время (несколько часов), но следует помнить, что безводный период не должен превышать 12 часов иначе есть вероятность осложнений при родах и проникновения инфекции.

Обязательно обратите внимание на цвет отошедших вод. Это должна быть прозрачная или светлая жидкость, возможно слегка с желтоватым оттенком и не иметь запаха.

Если же вы заметили любые отклонения, например, мутность, зеленый или кровянистый окрас вод, об этом обязательно необходимо сообщить врачу, так как данный показатель свидетельствует о кислородном голодании и других возможных осложнениях для ребеночка.

У повторнородящих в большинстве случаев воды отходят еще до начала схваток.

ПРИЗНАК 3. Схватки

Схватки перед родами – еще один явный признак начала родов. Схватки способствуют раскрытию шейки матки для прохождения плода.

Настоящие родовые сокращения матки регулярные, сопровождаются тянущими болями внизу живота и повторяются с периодичностью 15 – 20 минут. Со временем они становятся более сильными, продолжительными, частыми и болезненными.

Интервалы между схватками будут постепенно уменьшаться, пока не достигнут 3-4 минут.

Рекомендуем прочитать: Ложные схватки перед родами

ПРИЗНАК 4 . Боли в пояснице

Также признаком скорого начала родов могут быть периодические боли в пояснице. Как правило, это схватки, которые отдаются в поясничном отделе позвоночника. Эта боль может напоминать предменструальную и возникает зачастую за несколько дней до родов.

Следует обратить внимание, так как наличие постоянной боли в пояснице может также свидетельствовать о том, что плод принял неправильное положение.

ПРИЗНАК 5. Опущение живота

Примерно за 2-4 недели до начала родов, женщина может заметить у себя опущение вниз живота. Это связано с тем, что ребенок немного глубже опускается в область таза, что в свою очередь приводит к уменьшению давления на диафрагму и желудок. Беременная женщина может отметить, что ей стало легче дышать, уменьшилась или прошла вовсе изжога, а также улучшился процесс пищеварения.

С другой стороны опущение живота приводит к увеличению давления на органы таза и мочевой пузырь. Вы можете заметить более частое мочеиспускание, ходить и сидеть становится труднее.

Также хотим отметить, что данный признак начала родов особенно заметен у первородящих, у повторнородящих женщин опущение может произойти непосредственно перед родами.

ПРИЗНАК 6. Частые мочеиспускания и дефекациия

Помимо учащенного мочеиспускания, вызванного увеличением давления плода на мочевой пузырь и прямую кишку, перед началом родов в организме женщины начинает прогрессивно увеличиваться гормон родов – простагландин, который расслабляет шейку матки и воздействует на кишечник женщины и вызывает его очищение. Учащается опорожнение кишечника, что многие по ошибке принимают за обычное расстройство, также могут наблюдаться легкие спазмы в животе.

Как правило, данный признак начала родов возникает за несколько дней до их наступления.

ПРИЗНАК 7. Изменение активности плода

Еще одним признаком начала родов, можно назвать изменение двигательной активности плода. Перед родами большинство женщин может заметить, что ребеночек ведет себя не так, как прежде, то он может надолго затихать, то наоборот, сильно активно двигаться.

Рекомендуем прочитать: Как преодолеть страх перед родами

ПРИЗНАК 8. Изменение аппетита и уменьшение массы тела

Уменьшение аппетита также относится к признакам скорого начала родов. Перед родами женщина может заметить снижение веса на 1–2 кг. Из-за гормональных изменений и увеличения давления на органы таза, участилось мочеиспускание – это ваш организм начинает готовиться к родам и выводит всю лишнюю жидкость из организма.

ПРИЗНАК 9. Синдром гнездования и неожиданная смена настроения

Еще одним признаком скорого начала родов является «синдром гнездования», который обычно можно обнаружить за 1-2 недели до них. Женщина начинает усиленно создавать максимально уютную атмосферу вокруг себя, наводить порядки в доме, в который раз перегладить и сложить приготовленное приданное для крохи.

В этот же период сама женщина и ее окружающие могут заметить резкую смену настроения беременной. Радости, слезы, раздраженность, настороженность, полное спокойствие, невероятная активность, взрывы эмоций и полная апатия – могут меняться абсолютно неожиданно и с невероятной скоростью. Причиной этого в гормональных процессах, происходящих в организме беременной непосредственно перед родами.

ПРИЗНАК 10. Мягкая шейка

Данный признак приближающихся родов может заметить только врач во время осмотра беременной. Перед родами в организме беременной повышается уровень эстрогенов и простагландинов, что способствует размягчению шейки.

Хотим обратить внимание, что у каждой женщины протекание беременности и процесс родов индивидуальны и совсем не обязательно, что женщина отметит у себя все вышеперечисленные признаки перед началом родов. Какие-то из них являются вы обязательно у себя обнаружите, а какие-то можете не заметить или их может и не быть вовсе. Доверяйте себе, своему телу и своим чувствам — они не подведут!

Рекомендуем прочесть:

Видеогид: начало родов

Источник: https://kroshka. org.ua/rody/10_priznakov_priblizheniya_rodov

Признаки начала родов и предродовые симптомы — какие они?

Признаки начала родов – это вопрос, который волнует всех без исключения женщин в третьем триместре беременности.

Порой будущая мама может ошибочно принять тренировочные схватки за симптомы начинающихся родов, а иногда и яркие их признаки не привлекают должного внимания.

Чтобы не ошибиться в своих предположениях, каждая женщина должна знать, как определить начало родов, и какие ощущения вызывает этот процесс у роженицы.

Когда и почему появляются первые предродовые симптомы?

Приблизительно за 14-20 дней до начала родовой деятельности у пациентки постепенно меняется гормональный фон.

Уровень прогестерона, ответственного за безопасность плода внутри матки, начинает снижаться, а эстрогена, который подготавливает организм будущей мамы к предстоящим родам, наоборот, растет.

Плацента «стареет», что также является одним из сигналов к тому, что совсем скоро счастливая мамочка встретится со своим долгожданным крохой.

Первые признаки родов – это собирательное название, подразумевающее подготовку родовых путей к мягкому и безопасному продвижению по ним малыша. Это происходит постепенно для снижения риска травмирования матки и влагалища в ходе родового процесса.

Что касается вопроса, когда начинают появляться предвестники родов, то происходит это приблизительно за 14 дней до появления малыша на свет. Однако все зависит от индивидуальных особенностей организма будущей мамы.

У некоторых пациенток специфические ощущения, характерные для начинающейся родовой деятельности, появляются за несколько суток до рождения долгожданного крохи. Однако так происходит, как правило, у первородящих женщин.

При второй беременности явные или скрытые (это тоже сугубо индивидуальный фактор) признаки скорых родов появляются за несколько часов до их наступления. По той причине, что начало родовой деятельности может протекать латентно (даже у первородящих), а также с целью постоянного наблюдения за состоянием пациентки, гинеколог может порекомендовать ей госпитализацию за 3-5 дней до родов.

Почему начинаются роды?

Первые признаки начала родов появляются у женщин тогда, когда матка полностью готова к этому процессу. Это одна из основных причин его начала. Помимо нее, существует еще несколько факторов, которые играют в этом вопросе далеко не последнюю роль. Ими являются:

1. Достаточная масса плода и его размеры.
2. Абсолютная готовность нервно-мышечного аппарата матки к сокращению.
3. Полное созревание плаценты.

Для полноценной подготовки организма пациентки к предстоящим родам крайне важно нормальное функционирование ее нервной системы. Именно она отвечает за способность матки к сокращению, которое является главным залогом рождения ребенка естественным путем (то есть, без хирургического вмешательства).

Симптомы приближающихся родов

О начавшемся процессе изгнания плода из полости матки могут сигнализировать различные признаки. Прежде всего, это касается:

1. Схваток.
2. Отхождения околоплодной жидкости.

Это те ощущения и признаки, которые каждая беременная женщина обязательно заметит перед родами.

При первых признаках родов не нужно нервничать

Схваткообразные боли – признак родовой деятельности?

В зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины, болевой синдром при схватках может быть незначительным, когда она вполне может заниматься повседневными делами.

Но бывает и по-другому: болевой синдром развивается настолько интенсивно, что пациентке приходится принимать определенные позы для облегчения состояния.

К маточной боли вскоре присоединяются тянущие ощущения в пояснице.

Схватки бывают настоящими, когда они действительно сигнализируют о том, что у женщины начинается процесс родов, и тренировочными, возникающими при подготовке организма к рождению малыша.

Помимо этого, настоящие сватки отличаются наличием равных интервалов между сокращениями матки. У каждой женщины этот промежуток времени разный – от 10 до 20 минут.

Чем меньше времени остается до рождения младенца, тем более коротким становится промежуток времени между схватками.

Чтобы не спутать настоящие и тренировочные схватки, беременная женщина должна засекать время в интервалах между сокращениями маточных мышц.

Существует еще один способ, помогающий отличить настоящие схватки от ложных. Для этого будущей маме следует принять одну таблетку Но-Шпа и прилечь на некоторое время. Если роды действительно уже близко, схваткообразные боли не пройдут, а, наоборот, усилятся. Если же схватки ложные, то спазмы в области детородного органа вскоре исчезнут.

Схватки – первые признаки начала родов

Отхождение околоплодной жидкости

Еще одним сигналом, извещающим о том, что начинаются роды, является разрыв пузыря с околоплодной жидкостью. Как правило, после этого процесс изгнания плода из матки не затягивается более чем на 12 часов.

Если было замечено отхождение вод, то первое, что должна сделать женщина, – это позвонить гинекологу и поставить его в известность об этом. Помимо всего прочего, следует известить врача о цвете и запахе околоплодной жидкости, а также назвать время ее отхождения.

При отсутствии каких-либо патологий у женщины сначала должны начаться схватки, и только уже потом (а именно, перед началом потуг) – отойти воды. Однако это сугубо индивидуальное явление. У некоторых пациенток пузырь с жидкостью может не лопаться до последнего момента, поэтому гинекологу приходится прокалывать его специальной спицей.

У других беременных жидкость изливается задолго до наступления срока родов, но это не считается нормой. Если подобное произошло, не стоит игнорировать такую аномалию – необходимо срочно обратиться к гинекологу. Подобное состояние может быть опасным для плода.

Другие признаки, возникающие перед родами

Существует еще несколько вариантов, как распознать начало процесса изгнания плода из матки. Они связаны не только с физическими ощущениями беременной женщины, но и с другими, не менее важными, факторами. Чтобы не упустить признаки начавшихся родов, необходимо каждый из них рассмотреть более детально.

Опущение живота

Приблизительно на 35 неделе беременности будущая мама может заметить исчезновение дискомфорта в области диафрагмы. Помимо того, что исчезает одышка, проходит и изжога, поскольку малыш «прячется» в материнский таз, и матка больше не давит на близлежащие органы. Это явление в гинекологической практике принято называть опущением живота перед родами.

Снижение внутриматочной активности плода

Когда плод постепенно увеличивается в размерах, в матке становится все меньше свободного места. По этой причине малыш начинает вести себя спокойнее, его активность значительно снижается.

Приближение родов

В этот период времени будущая мама должна быть бдительной: если ребенок шевелится менее 10 раз в сутки, необходимо срочно сообщить об этом гинекологу.

Резкое похудение

О том, что у будущей мамы совсем скоро начнутся роды, может свидетельствовать внезапная потеря веса. Она объясняется постепенным избавлением организма от лишней жидкости. При этом женщина теряет приблизительно 2-3 килограмма за довольно короткое время. По этой же причине у женщины могут исчезнуть отеки, если таковые были.

Отхождение слизистой пробки

Слизистая пробка – это прочный барьер, защищающий матку и плод от инфицирования различными болезнетворными бактериями. Она состоит из комка слизи и кровяных прожилков.

Отторжение пробки может произойти, как перед родами, так и непосредственно в процессе прохождения малыша по родовым путям.

Частые позывы к мочеиспусканию и дефекации

Приблизительно за 7 дней до родов организм женщины начинает активно вырабатывать гормон простагландин. Именно он отвечает за подготовку родовых путей к изгнанию плода. Таким образом, этот гормон избавляет организм будущей мамы от лишней жидкости и твердых продуктов жизнедеятельности.

Существуют и другие симптомы начала родов или их скорого наступления. В частности, это касается:

1. Повышенной активности будущей мамы, желающей успеть выполнить все запланированные дела до рождения малыша.
2. Размягчения шейки матки.
3. Рвоты, тошноты.
4. Изменения психоэмоционального состояния.
5. Изменения осанки.

Такие признаки скорого начала родов могут наблюдаться, как у первородящих, так и у ранее рожавших женщин. Заметив подобные изменения, каждая будущая мама может быть уверена: счастливое событие уже совсем близко.

более подробно о раскрытии шейки матки перед родами.

Симптомы накануне родов у первородящих и повторнородящих женщин

У первородящих женщин симптомы приближающейся родовой деятельности несколько иные, чем у будущих мам, которые носят под сердцем второго или третьего ребенка.

При этом многие мамочки не могут отличить настоящие схватки от ложных, поскольку никогда ранее не сталкивались с подобным явлением.

По этой причине они начинают волноваться и паниковать, собирая вещи в роддом тогда, когда думать об этом еще очень рано.

Помимо всего прочего, у первородящих женщин могут проявляться далеко не все признаки начинающихся родов, а лишь некоторые из них. Однако не редкостью являются и случаи, когда по определенным (зачастую – индивидуальным) причинам процесс раскрытия шейки матки проходит абсолютно бессимптомно.

Признаки родов у повторнородящих

Предродовые признаки и симптомы у повторнородящих женщин могут отличаться от тех, которые наблюдаются у первородок (будущих мам, ожидающих первенца).

Схватки бывают ложными

Матка у опытных мам сокращается быстрее, при этом она также имеет более широкий просвет.

Что касается того, какие признаки приближающихся родов наблюдаются у беременных во второй раз женщин, то стоит отметить, что они могут быть более ярко выраженными и интенсивными.

Однако они протекают намного быстрее, а интервал между схватками значительно короче, чем у первородящих.

Помимо всего прочего, стоит отметить и такие отличия:

1. У ранее рожавших женщин живот опускается практически перед самыми родами.
2. Первые родовые признаки возникают за несколько дней до изгнания плода из матки.
3. Схватки вызывают намного больше боли, чем при первых родах.

Чтобы не пропустить важный момент, когда необходимо срочно ехать в больницу, будущая мама должна обязательно прислушиваться ко всем сигналам, которые подает ее организм. При этом вовсе не важно – рожает она в первый или во второй раз.

Если родовая деятельность не наступает через 40 недель, врачи могут прибегнуть к ее искусственной стимуляции. Это весьма неприятный и болезненный процесс, поэтому чтобы избежать его, необходимо за несколько недель до госпитализации выполнять простые правила:

1. Больше гулять на свежем воздухе.
2. Заниматься спортом (умеренно).
3. Выполнять домашние дела в бодром ритме.
4. Есть натуральные овощные салаты с нерафинированным растительным маслом.

Зная о том, какими могут быть признаки и симптомы приближающихся родов, каждая женщина сможет надлежащим образом подготовиться к этому процессу. Пусть он будет не таким быстрым и безболезненным, как хотелось бы, – это не сможет уменьшить радости будущей от мамы от скорой встречи со своим долгожданным и любимым крохой!

нашу статью о том, как правильно подготовиться к родам.

Источник: https://nashirody.ru/priznaki-nachala-rodov.html

Предвестники родов. Признаки начала приближающихся родов

Когда беременность приближается к завершению, многие будущие мамы начинают очень чутко и внимательно относится к малейшим изменениям в своем организме. И это верно: любые необычные ощущения могут оказаться признаками скорых родов. Если женщина не совсем уверена в причине изменений в состоянии своего здоровья лучше вовремя обратиться к доктору. Лучше заблаговременно оказаться в роддоме, чтобы избежать возможных неприятных последствий. Поэтому очень важно знать, какие предвестники родов подскажут будущей маме о необходимости своевременного обращения за медицинской помощью.

Предвестники родов — это совокупность всех признаков, которые указывают на начало наступления родовой деятельности.

Предвестники родов. На какой неделе беременности ожидаются роды

Считается, что малыш должен родиться на 40 неделе беременности. Но очень редко детки рождаются точно в срок. Лишь несколько процентов малышей (от 3% до 5%) появляются на свет в точно установленную дату. Обычно роды происходят либо раньше, либо немного позже срока.

Вы также можете рассчитать дату родов, воспользовавшись калькулятором.

Нормальная беременность без признаков патологии продолжается 280-282 дня. Но каждый четвертый ребенок рождается с 28 по 37 неделю.

Такие роды считаются преждевременными, что может плохо повлиять на состояние здоровья малыша.

Каждая неделя, проведенная у мамы в животике, повышает шанс на успешную реабилитацию после рождения: происходит набор веса, совершенствуются жизненно важные системы.

Чем позже родится ребенок, тем более он будет готов к жизни вне матки.

Поэтому, если возникает угроза срыва беременности необходимо срочно госпитализироваться в стационар, где врачи сделают все возможное, чтобы продлить нахождение малыша у мамы в животике.

В 8% всех случаев,  срок беременности длится приблизительно до 294 дней — беременность является либо переношенной, либо пролонгированной. Если беременность переношенная, у ребеночка присутствуют признаки перезрелости. При пролонгированной беременности признаки перенашивания отсутствуют, кроха появляется на свет здоровым и функционально зрелым.

Первые признаки начала родов

Когда беременность уже проходит свой последний триместр и близиться к завершению, многие будущие мамы начинают все больше думать и переживать о скорых родах. Их волнуют многие вопросы: каковы первые признаки приближающихся родов, как их не пропустить, когда надо вызывать «скорую» или такси, чтобы отправиться в больницу.

Существуют определенные предвестники родов, которые могут безошибочно подсказать будущей маме, что скоро она встретиться с малышом. Признаки начала родов —  это та информация, о которой должна знать каждая женщина, будучи в положении, чтобы не пропустить ничего важного и не нанести вред ни себе, ни крохе.

• Опущение живота. Один из главных предвестников родов — опущение живота. Ребеночек опускается в малый таз, за ним опускается и матка. Вследствие чего живот меняет свою форму и место положения. Женщине становится намного легче дышать. Зато ходить с каждым днем все труднее и труднее.
• Диарея. Вследствие опущения живота происходит давление на кишечник и мочевой пузырь. Беременная замечает, что позывы к мочеиспусканию и дефекации участились. Запоры при беременности сменяются диареей. Именно жидкий стул при беременности на поздних сроках является признаком скорых родов. Иногда эти симптомы беременные путают с признаками отравления.
• Отхождение слизистой пробки. Отхождение слизистой пробки — это пожалуй самый достоверный предвестник родов. Невозможно не заметить отхождение слизистой пробки. Хотя она может отойти как за пару дней, так и за пару недель до родов. Она представляет собою густую слизь прозрачного цвета, иногда с примесью крови. Если на нижнем белье обнаружены такие выделения как минимум за 2 недели до предполагаемого срока стоит срочно связаться с врачом.
• Ухудшение аппетита. Предвестники родов могут указывать на резкое ухудшение аппетита. Если во время беременности женщина много ела, то сейчас с трудом может заставить себя съесть хоть что-нибудь. Кроме того, начинается процесс похудения. Женщина может скинуть несколько килограмм из-за впитывания околоплодных вод и выхода лишней жидкости.
• Уменьшаются отеки. Предвестники родов характеризуются исчезновением ненавистных отеков. Теперь во время сна нет необходимости подкладывать подушку под ноги.
• Смена болевых ощущений. Во время беременности женщины часто чувствуют боль в спине. Но за несколько дней до родов боль меняет свою дислокацию и переходит на область лобковой кости по причине некоторого размягчения костей. Это важное условие для нормальной и успешной родовой деятельности.
• Изменения в поведении ребенка. Накануне родов многие женщины начинают сильно переживать, чувствуя изменения в поведении малыша: он немного притихает или вообще успокаивается. Женщина не ощущает его пинки и толчки. Не стоит пугаться этого: малыш готовиться к появлению на свет и набирается сил. Ведь ему скоро предстоит проделать огромную тяжелую работу.  Чтобы немного успокоиться можно сделать КТГ — обследование, которое поможет прослушать сердцебиение малыша.
• Начало схваток. Очень часто будущие мамы за несколько недель до родов ощущают схваткообразную боль и начинают собираться в роддом. Часто это бывают «ложные схватки» . Они происходят по причине усиленной выработки организмом гормона окситоцина. Необходимо успокоиться, принять теплую ванну. Ложные схватки отличаются от родовых тем, что они нерегулярны, безболезненны, интервалы не сокращаются. После принятия ванны и отдыха они проходят или становятся менее ощущаемыми.

Список вещей в роддом. Что нужно брать в роддом

Как отличить настоящие и ложные схватки:

Кроме физиологических метаморфоз происходят еще и психологические изменения. Характер и настроение будущей мамы становятся очень изменчивыми, она хочет то плакать, то смеяться.

Полная апатия сменяется резкой агрессией. Ее начинают волновать совершенно ненужные проблемы и заботы.

Если в период беременности это было мало заметно, то сейчас нервная система беременной дает о себе знать в полной мере.

Нестабильный эмоциональный фон отягощается еще и инстинктом «гнездования»: мамочка начинает начищать до блеска все в квартире, затевает генеральную уборку, переставляет мебель, может даже заявить мужу, что им срочно нужен капитальный ремонт. Лучше успокоиться и не поддаваться таким импульсам, а спокойно отдыхать и набираться перед самой главной работой в жизни каждой женщины — родами.

Сколько длятся предвестники родов

Сказать точно, сколько длятся предвестники родов, довольно тяжело, поскольку признаки приближающихся родов не имеют абсолютно точных рамок или границ. Обычно предвестники родов появляются уже на 35 неделе беременности. Признаки начала родов могут проходить у разных женщин по разному и в абсолютно разное время.

Бывает, что еще за месяц до родов женщина замечает необычные изменения в своем состоянии и начинает заблаговременно переживать. Ведь каждый день ей приходиться быть в напряжении: она боится пропустить признаки начала родов и опоздать с приездом в роддом.

Другие женщины отлично себя чувствуют и лишь за несколько дней у них начинают появляться предвестники родов:

1. Опускание дна матки и живота беременной женщины начинается за 2-3 недели до родов.
2. На 37 неделе женщина уже замечает учащенные походы в туалет. Так организм избавляется от всего «лишнего».
3. Слизистая пробка выходит на 38-41 неделе.
4. За две-три недели впервые появляются ложные схватки.
5. Вес беременной начинает стабилизироваться или снижаться ориентировочно за 1 неделю до того, как малыш появится на свет.

Как распознать, что начинаются роды

Схватки — это первые признаки начала родов, является самым точным предвестником родов. Сначала это могут быть незначительные боли, напоминающие болевые ощущения при месячных. Такие боли ощущаются в течение непродолжительных промежутков времени каждые 15-25 минут.

Пока схватки не очень интенсивные, их можно игнорировать. Но, когда они становятся сильнее, необходимо засекать время, как долго продолжается каждая схватка и какой между ними интервал. Для этого можно использовать секундомер на телефоне.

Стопроцентной гарантией начала родовой деятельности являются схватки продолжительностью около минуты и с интервалами в 3-5 минут.

Еще одним достоверным признаком начала родов является отхождение околоплодных вод в результате разрыва амниотического пузыря. Жидкость вытекает наружу, может ощущаться небольшая боль. Могут отойти сразу все воды, а может происходить и небольшое подтекание, когда воды выходят понемножку.

При подтекание вод стоит положить прокладку и проконсультироваться с лечащим врачом. Иногда можно спутать подтекание вод с непроизвольным мочеиспусканием.

Отличие в том, что когда вытекают воды, процесс остановить невозможно. Запах мочи не ощущается. Если нет никакой патологии, воды обычно прозрачные или с легким розоватым оттенком.

Если у них зеленоватый или коричневый оттенок — срочно направляйтесь к врачу.

Подтекание околоплодных вод при беременности.

Предвестники родов у первородящих

Предвестники родов у первородящих могут носить разный характер в момент начала родов. Так первородящие мамы могут спутать ложные схватки и естественные. Поэтому очень важно закрепить понимание о настоящих схватках при родах. Поможет в этом статья: Как понять, что начались схватки. На что похожи схватки

Предвестники родов у первородящих могут начаться за неделю, за две или даже за три. У многих первородящих мам признаки начала родов произошли буквально сразу же в момент начала самих родов.

Поэтому временных промежутков и конкретных дат здесь быть не может.

Также следует помнить, что может быть только несколько предвестников родов, поскольку все остальные признаки скорых родов первородящая мама может не заметить либо попросту их может не быть.

Предвестники родов у повторнородящих

Предвестники родов у повторнородящих немного отличаются. Отличаются они тем, что во-первых мама уже психологически подготовлена и знает про последующие признаки приближающихся родов. Во-вторых, матка анатомически изменяется и увеличивается после первых родов. Поэтому предвестники родов у повторнородящих становятся более явными и заметными.

Слизистая пробка, которая выходит из влагалища имеет значительно больший размер. Ложные схватки начинаются раньше, а сама будущая мама уже умеет отличать их от настоящих схваток. Сам родовой процесс ускоряется и по срокам и по проявлению признаков начала родов.

Так, например, предвестники родов могут начаться буквально за 1-2 дня до скорых родов, а опущение живота происходит приблизительно сразу же за ними.

Когда нужно ложиться на сохранение

Если у беременной обнаружены серьезные патологии и существует угроза прерывания беременности, нужно незамедлительно ложиться в больницу на сохранение. Очень важно не допустить преждевременных родов и вовремя лечь на сохранение.

Каждый пятый малыш, который слишком рано появился на свет, имеет пороки развития.

Преждевременные роды: чем грозит, признаки и лечение
Сохранение беременности может продолжаться от 4 дней до 40 недель, что бывает очень редко. Все зависит от тяжести состояния.

Госпитализация с целью сохранения беременности рекомендована при:

• наличии хронических заболеваний;
• позднем токсикозе;
• гормональных нарушениях;
• гестозе;
• физических травмах;
• вероятном резус-конфликте;
• предлежании и низком расположении плаценты, если возраст будущей мамы превышает 35 лет;
• многоплодной беременности;
• срыве беременности в прошлом.

В статье вы узнали, какие бывают предвестники родов, на какие признаки начала родов необходимо обратить внимание, как проходят предвестники родов у первородящих и повторнородящих.

Видео — Начало родов. Когда нужно ехать в роддом:

Источник: http://babyrebenok.ru/predvestniki-rodov-priznaki-priblizhayushhihsya-rodov

Предвестники родов или признаки скорых родов

Признаки скорых родов – чем ближе срок родов, тем точнее можно узнать дату появления крохи на свет. Есть признаки скорых родов, по которым женщина может определить сама, что скоро роды.

Примерно за 2-3 недели до родов у женщины опускается живот, опускается высота дна матки (ВДМ), измеряет ее врач на очередном приеме.  Женщина может почувствовать опускание живота по следующим признакам:

Признаки скорых родов

• становится легче дышать, т.к. матка уже не давит на легкие;
• проходит изжога, матка не оказывает такого давления на желудок;
• между животом и грудью, помещается ладошка, возможно одежда, которая застегивалась впритык, будет теперь одеваться легко

Т. к. ребенок опускается вниз, он давит на промежность, зато давление на мочевой пузырь уменьшается, и позывы в туалет становятся не такими частыми.

Обычно, ближе к родам у женщины немного снижается вес, на 1-2 кг, либо прекращается набор веса. Это происходит из-за вывода жидкости из организма.

Организм беременной женщины устроен таким образом, что он вырабатывает дополнительную жидкость для производства околоплодных вод, увеличения объема крови, но теперь эта жидкость больше не нужна и она постепенно выходит вместе с мочой.

За несколько дней до родов женщина может ощутить подготовительные схватки, так называемые «ложные» схватки. От нормальных родовых схваток они отличаются нерегулярностью.

Они происходят 1-3 раза в сутки, нерегулярно и неравномерно. Если же схватки регулярные, с определенной периодичностью и время между ними уменьшается, возможно, это уже роды, тогда нужно собираться в роддом.

Если же схватки не регулярные, но очень сильные, или они беспокоят женщину, позвоните своему врачу или в скорую, лучше врач посмотрит женщину и оценит ее состояние, проверит, не угрожает ли ребенку и женщине опасность для жизни и здоровья, возможно, вам предложат лечь в стационар, а возможно, вы рано запаниковали и вас отпустят домой.

За сутки, двое до родов, у женщины может отойти слизистая пробка, она выглядит как комок слизи с кровяными прожилками, иногда может быть просто несколько капель крови.

Не волнуйтесь это нормально перед родами. если вместе с пробкой отошли и воды, необходимо незамедлительно ехать в роддом.

Помните, что все эти признаки, косвенные и очень индивидуальны. Поэтому полагаться всецело на них нельзя.

Врач поставит вам предполагаемую дату родов (ПДР), исходя из данных УЗИ и первого дня последних месячных, этого срока и будут придерживаться врачи. Роды могут начаться на 2 недели раньше или две недели позже — это абсолютная норма естественных скорых родов.

Главное не паниковать и действовать размеренно и четко, хорошо если вам поможет муж или близкий родственник.

Первые роды длятся у женщины довольно долго, поэтому в роддом приехать вы успеете, но не затягивайте с этим, лучше в такой ответственный момент находиться под присмотром медицинского персонала.

Роды — это хотя и естественный процесс, но довольно сложный и непредсказуемый, с той точки зрения, что каждый организм может вести себя по своему, и даже у одной женщины роды могут проходить по-разному, поэтому лучше перестраховаться. Ведь главное, чтобы малыш и мама были здоровы!

Источник: https://camalady.ru/vse-o-beremennosti/predvestniki-rodov-ili-priznaki-skoryh-rodov/

Предвестники родов | Статьи информационные | Медиацентр

Когда приближаются роды, будущая мама с нетерпением ждет первых признаков родов, чтобы вовремя подготовиться к важному событию. Чтобы не нервничать понапрасну, стоит познакомиться с так называемыми предвестниками, первыми признаками приближающихся родов. С их помощью будущая мать сможет правильно оценить свое состояние и обратиться в клинику в нужный момент.

Симптомы приближающихся родов

Когда предполагаемая дата родов близка, молодые матери с нетерпением ждут симптомов приближающихся родов – они же предвестники. Чтобы понимать, когда беспокоиться рано, а когда уже пора ехать в больницу, надо знать о следующих признаках.

1. Опустился живот. Когда беременность вступает в последнюю, предродовую фазу, матка расслабляется в верхней части, чтобы ребенок продвинулся в сторону родовых путей.
   Часто за счет опустившегося живота женщине становится легче дышать, так как матка меньше давит на легкие. Зато усиливается давление на мочевой пузырь, поэтому перед родами чаще хочется в туалет. Сдерживаться не надо: во-первых, это вредно, во-вторых, так из организма выводится лишняя жидкость и уменьшаются отеки. У первородящих живот опускается примерно за две недели до родов, при повторных родах этот срок меньше, примерно два-три дня.
   Опустившийся живот не признак начала родовой деятельности, ехать в роддом только по этому признаку преждевременно.
2. Тянущие боли внизу живота или спины. Так начинаются схватки. Это необязательно говорит о начале процесса родов. Схватки могут быть и подготовительными, тренировочными. Надо следить за их частотой, силой и сопутствующими предвестниками. Подробнее о том, как понять, что сватки начались, читайте чуть ниже.
3. Вышла пробка. Пробкой называют комок слизи, прозрачный или кровянистый, который закрывает вход в родовые пути. Обычно роженица обнаруживает его на нижнем белье, так как выход пробки происходит безболезненно. Это происходит незадолго до родов, но сам процесс начинается чуть позже, от пары часов до пары дней. Скудные кровянистые и слизистые выделения могут начаться и без отхода пробки, это связано с отслоением части плаценты. Иногда пробка отходит уже на родовом столе. Этот предвестник родов довольно важен, но ключевым не является.
4. Отошли воды. Выход околоплодных вод легко спутать с непроизвольным мочеиспусканием – с той разницей, что женщина не чувствует облегчения. Из половых органов вытекает теплая жидкость. Объем живота может несколько уменьшиться. Отход вод на любом сроке беременности – сигнал завершения беременности: без вод плод внутри материнского организма погибает в течение нескольких суток. Хотя воды могут отойти не полностью, а частично, если это произошло – езжайте в клинику.

Как понять, что начались схватки

Схватки – это периодические мышечные сокращения матки, которые выталкивают ребенка из организма матери. Роженицы могут ощущать их по-разному. Некоторые женщины при схватках чувствуют боль внизу живота, у других ощущения возникают в нижней части позвоночника. Для кого-то схватки болезненны, для того-то просто дискомфортны. Промежуток времени между схватками тоже может быть разным.

Первые схватки женщина может ощущать задолго до родов. Это тренировочные схватки, часть подготовки организма к процессу рождения ребенка. Но если регулярные и сильные сокращения начинаются задолго до предполагаемой даты родов, нужно немедленно обратиться к врачу, и при необходимости лечь в стационар, чтобы не допустить преждевременного прерывания беременности.

Если же предполагаемая дата родов уже близко, схватки это признак начала родовой деятельности, особенно в сочетании с описанными выше симптомами.  Сначала они, как правило, нечастые, интервал между схватками достигает 15 минут и даже дольше. Затем сокращения учащаются. Если интервал между схватками меньше трех минут, это говорит о том, что родовая деятельность вошла в активную фазу.

Будущим матерям стоит помнить, что предвестники родов разные у каждой женщины. Каких-то из них может просто не быть, какие-то могут пройти незамеченными. Более того: даже у одной женщины разные роды могут проходить по-разному. Поэтому не спешите думать, что с вами что-то нет, если одного из предвестников нет. Прислушивайтесь к своим ощущениям и консультируйтесь с хорошим специалистом.

Дискриминация по половому признаку является предпосылкой для оценки индукции родов — кросс-секционное исследование | BMC Беременность и роды

Частота индукции у одиноких головных первородящих женщин в срок (≥ 37 недель беременности) увеличилась с 17,5% в 1994 году до 39,41% в 2016 году, а частота кесарева сечения увеличилась с 21,5% (97/451) до 32,63%. (437/1339) соответственно. Частота индукции среди доношенных повторнородящих женщин без предыдущего кесарева сечения (группа 4А) увеличилась с 17.От 02% в 1994 г. (626/3677) до 28,76% (1005/3494) в 2016 г., а соответствующие показатели кесарева сечения составляли 5,11% (32/626) в 1994 г. и 4,37% в 2016 г. (44/1005).

В 2016 году родилась 8851 женщина, из которых 3397 были в группах Робсона 1 и 2. Среди этих 56,66% (1925/3397) роды были спонтанными, 39,41% (1339/3397) были искусственными и 3,91% (133/3397). ) перед родами было кесарево сечение. Соответствующее число для повторнородящих женщин в группах Робсона 3 и 4 составило 68,37% (2389/3494), 28,76% (1005/3494) и 2.86% (100/3494). Из группы повторнородящих женщин из анализа были исключены 1069 женщин, перенесших как минимум 1 предыдущее кесарево сечение и одну головную беременность (группа Робсона 5).

Демографические данные пациентов, метод индукции, акушерские и неонатальные исходы показаны в таблице 2. Следует отметить, что группа 4А была значительно старше и имела значительно более крупных детей. Однако процент женщин с ожирением (ИМТ => 30) был аналогичным. Большему количеству нерожавших женщин для индукции потребовались простагландины в сочетании с инфузией окситоцина (таблица 2).

Таблица 2 Демографические данные пациентов, метод индукции, исходы для матери и плода (NMH 2016)

Частота кесарева сечения среди первородящих женщин при спонтанных и искусственных родах, группы 1 и 2A, составляла 7,84% (151/1925) и 32,63% ( 437/1339), а среди повторнородящих группы 3 и 4А составляли 1% (24/2389) и 4,37% (44/1005) соответственно (Таблица 3).

Таблица 3 Частота кесарева сечения среди первородящих и повторнородящих женщин при спонтанных и индуцированных родах (NMH 2016)

В целом частота кесарева сечения по показаниям была самой низкой в ​​обеих группах, когда показанием к индукции были внутриутробные причины или материнские боли.Среди первородящих женщин наибольшая частота кесарева сечения по показаниям была для беременностей после родов (=> 42 недель), а также по немедицинским причинам и поздних беременностей <42 недель (Таблица 4).

Таблица 4 Показания для индукции среди групп 2A и 4A и соответствующие показатели кесарева сечения (NMH 2016)

Показания для кесарева сечения показаны в таблице 5, и, как и ожидалось, основным различием между группами 2A и 4A было указанное число при дистоции и подозрении на дистресс плода (Таблица 5).

Таблица 5 Показания для кесарева сечения в группах Робсона 2A и 4A

Безопасная профилактика первичного кесарева сечения

Резюме: В 2011 году каждая третья женщина, родившая роды в США, сделала это путем кесарева сечения. Кесарево сечение может спасти жизнь плода, матери или в некоторых случаях обоих. Однако быстрое увеличение частоты родов с помощью кесарева сечения с 1996 по 2011 год без четких доказательств сопутствующего снижения материнской или неонатальной заболеваемости или смертности вызывает серьезную обеспокоенность по поводу чрезмерного использования кесарева сечения.Различия в частоте первородящих, доношенных, одиночных и вершинных родов с помощью кесарева сечения также указывают на то, что модели клинической практики влияют на количество выполненных кесарева сечения. Наиболее частые показания для первичного кесарева сечения включают, в порядке частоты, дистоцию родов, аномальное или неопределенное (ранее неутешительное) отслеживание частоты сердечных сокращений плода, неправильное предлежание плода, многоплодную беременность и подозрение на макросомию плода. Для безопасного снижения частоты первичного кесарева сечения потребуются разные подходы для каждого из этих, а также других показаний.Например, может возникнуть необходимость пересмотреть определение трудовой дистоции, потому что недавние данные показывают, что современные роды развиваются значительно медленнее, чем исторически учили. Кроме того, может иметь значение улучшенная и стандартизированная интерпретация и управление частотой сердечных сокращений плода. Было показано, что расширение доступа женщин к немедицинским вмешательствам во время родов, таким как непрерывные роды и родовспоможение, снижает частоту кесарева сечения. Внешний головной вариант для тазового предлежания и испытание родов для женщин с беременностью двойней, когда первый близнец находится в головном предлежании, — это другие из нескольких примеров вмешательств, которые могут способствовать безопасному снижению частоты первичного кесарева сечения.

Общие сведения

В 2011 году каждая третья женщина, родившая ребенка в Соединенных Штатах, сделала это путем кесарева сечения 1. Несмотря на то, что частота первичных и тотальных кесарева сечения в последнее время стабилизировалась, с 1996 года произошло быстрое увеличение частоты кесарева сечения до 2011 г. Рисунок 1. Хотя кесарево сечение может спасти жизнь плода, матери или обоих в определенных случаях, быстрое увеличение количества родов с помощью кесарева сечения без свидетельств сопутствующего снижения материнской или неонатальной заболеваемости или смертности вызывает серьезную озабоченность. что кесарево сечение используется слишком часто 2.Поэтому для медицинских работников важно понимать краткосрочные и долгосрочные компромиссы между кесаревым сечением и вагинальными родами, а также безопасные и подходящие возможности для предотвращения чрезмерного использования кесарева сечения, особенно первичного кесарева сечения.

Баланс между рисками и преимуществами

Роды по самой своей природе несут потенциальные риски для женщины и ее ребенка, независимо от пути родов. Национальные институты здравоохранения в последние годы заказали отчеты, основанные на фактах, для изучения рисков и преимуществ кесарева сечения и вагинальных родов 3 Таблица 1.При определенных клинических состояниях, таких как предлежание плаценты или разрыв матки, кесарево сечение признано наиболее безопасным способом родоразрешения. Однако для большинства беременностей с низким риском кесарево сечение, по-видимому, представляет больший риск материнской заболеваемости и смертности, чем роды через естественные родовые пути. 4 Таблица 1.

Трудно изолировать заболеваемость, вызванную конкретным способом родоразрешения. Например, в одном из немногих рандомизированных испытаний подхода к родоразрешению женщины с тазовым предлежанием были рандомизированы для проведения планового кесарева сечения или запланированных родов через естественные родовые пути, хотя в обеих группах лечения имел место перекрестный характер 5.В этом исследовании через 3 месяца наблюдения женщины с большей вероятностью имели недержание мочи, но не кала, если они были рандомизированы в группу запланированных вагинальных родов. Однако эта разница больше не была значимой через 2 года наблюдения 6. Из-за размера этого рандомизированного исследования у него не было возможности рассматривать другие показатели материнской заболеваемости.

Крупное популяционное исследование, проведенное в Канаде, показало, что риск тяжелых материнских заболеваний — определяется как кровотечение, требующее гистерэктомии или переливания крови, разрыв матки, анестезиологические осложнения, шок, остановка сердца, острая почечная недостаточность, вспомогательная вентиляция легких, венозная тромбоэмболия. , обширная инфекция, разрыв раны или гематома в больнице — увеличивалось в три раза при кесаревом сечении по сравнению с вагинальными родами (2.7% против 0,9%, соответственно) 7. Также существуют опасения относительно долгосрочных рисков, связанных с кесаревым сечением, особенно связанных с последующими беременностями. Частота патологий плаценты, таких как предлежание плаценты, при будущих беременностях увеличивается с каждым последующим кесаревым сечением, с 1% при одном предшествующем кесаревом сечении до почти 3% при трех или более предшествующих кесарева сечения. Кроме того, увеличивающееся количество кесарева сечения в анамнезе связано с болезненностью предлежания плаценты: после трех кесарева сечения риск того, что предлежание плаценты будет осложнено приращением плаценты, составляет почти 40% 8.Эта комбинация осложнений не только значительно увеличивает материнскую заболеваемость, но также увеличивает риск неблагоприятных исходов новорожденных, таких как госпитализация новорожденных в отделение интенсивной терапии и перинатальная смерть 3 9 10. Таким образом, хотя первоначальное кесарево сечение связано с некоторым увеличением заболеваемости и смертности , последующие эффекты еще больше из-за риска повторного кесарева сечения при будущих беременностях 11.

Показания для первичного кесарева сечения

В разных штатах уровень общего кесарева сечения сильно различается в Соединенных Штатах, начиная от низкого от 23% до почти 40% Рисунок 2.Различия в частоте родов, рожденных первородящим после одиночного кесарева сечения, указывает на то, что модели клинической практики влияют на количество выполненных кесарева сечения. Также существуют значительные различия на уровне больниц. Исследования показали 10-кратный разброс частоты кесарева сечения в больницах США, от 7,1% до 69,9%, и 15-кратный разброс среди женщин из группы низкого риска, от 2,4% до 36,5% 12. Исследования, оценили роль материнских характеристик, таких как возраст, вес и этническая принадлежность, последовательно обнаружили, что эти факторы не полностью учитывают временное увеличение частоты кесарева сечения или его региональные вариации 13 14 15.Эти данные свидетельствуют о том, что другие потенциально изменяемые факторы, такие как предпочтения пациентов и различия в практике между больницами, системами и поставщиками медицинских услуг, вероятно, способствуют увеличению частоты кесарева сечения.

Чтобы понять, в какой степени можно предотвратить кесарево сечение, важно знать, для чего выполняется кесарево сечение. В популяционном исследовании 2011 года наиболее частыми показаниями для первичного кесарева сечения в порядке их частоты были родовая дистоция, аномальное или неопределенное (ранее неутешительное) отслеживание сердечного ритма плода, неправильное предлежание плода, многоплодие и подозрение на макросомию плода. 3 16.На остановку родов и ненормальное или неопределенное отслеживание ЧСС плода приходилось более половины всех первичных кесарева сечения в исследуемой популяции. Безопасное снижение частоты первичных кесарева сечения потребует разных подходов для каждого из этих показаний. Например, может возникнуть необходимость пересмотреть определение дистоции при родах, потому что недавние данные показывают, что современные роды прогрессируют значительно медленнее, чем исторически учили. Улучшенная и стандартизированная интерпретация и управление частотой сердечных сокращений плода также могут иметь эффект.Было показано, что расширение доступа женщин к немедицинским вмешательствам во время родов, таким как постоянная поддержка родов, снижает частоту кесарева сечения. Внешний головной вариант для тазового предлежания и испытание родов для женщин с беременностью двойней, когда первый близнец находится в головном предлежании, также могут способствовать безопасному снижению частоты первичного кесарева сечения.

Вопросы и ответы по клиническому ведению

Каково подходящее определение аномально прогрессирующего первого периода родов?

Определение аномального первого периода родов

Первый период родов исторически подразделяется на латентную фазу и активную фазу на основании работ Фридмана в 1950-х годах и позже.Латентная фаза родов определяется как начинающаяся с восприятия матерью регулярных схваток 17. На основе порога 95-го перцентиля исторически латентная фаза определялась как продолжительная, когда она превышала 20 часов у первородящих женщин и 14 часов у первородящих женщин. повторнородящие женщины 18. Активная фаза родов была определена как точка, в которой скорость изменения раскрытия шейки матки значительно увеличивается.

Нарушения в активной фазе родов можно разделить на категории продолжительных расстройств (более медленное течение, чем обычно) или купирующих расстройств (полное прекращение развития).Основываясь на работе Фридмана, традиционное определение затяжной активной фазы (основанное на 95-м процентиле) — это расширение шейки матки в активной фазе менее 1,2 см / ч для первородящих женщин и менее 1,5 см / ч для повторнородящих женщин 19. Остановка активной фазы традиционно определялась как отсутствие изменения шейки матки в течение 2 часов и более при наличии адекватных сокращений матки и раскрытия шейки матки не менее 4 см.

Тем не менее, более свежие данные Консорциума по безопасному труду были использованы для пересмотра определения современного нормального прогресса труда 20.В этом ретроспективном исследовании, проведенном в 19 больницах США, продолжительность родов была проанализирована у 62 415 рожениц, каждая из которых родила одноэлементный макушный плод естественным путем и имела нормальный перинатальный исход. В этом исследовании 95-й процентиль скорости расширения активной фазы был значительно ниже, чем стандартная скорость, полученная из работы Фридмана, и варьировалась от 0,5 см / ч до 0,7 см / ч для первородящих женщин и от 0,5 см / ч до 1,3 см / ч для повторнородящие женщины (диапазоны отражают, что при более позднем расширении рождаемости роды протекали быстрее) Таблица 2.

Данные Консорциума по безопасному труду подчеркивают две важные особенности современного прогресса родов. Рис. 4. Во-первых, у первородящих и повторнородящих женщин с 4–6 см расширение происходит практически с одинаковой скоростью и медленнее, чем исторически описано. При длине более 6 см повторнородящие женщины расширялись быстрее. Во-вторых, максимальный наклон скорости изменения раскрытия шейки матки с течением времени (т. Е. Активная фаза) часто начинался не раньше, чем на 6 см. Данные Консорциума по безопасным родам напрямую не касаются оптимальной продолжительности диагностики продления активной фазы или остановки родов, но предполагают, что ни то, ни другое не следует диагностировать до 6 см дилатации.Поскольку они являются современными и надежными, кажется, что данные Консорциума по безопасному труду, а не стандарты, предложенные Фридманом, должны информировать основанное на фактах управление трудом.

Как следует управлять аномально прогрессирующими первыми родами?

Ведение аномальных родов на первом этапе

Хотя стратегии управления родами, основанные на недавнем Консорциуме по безопасному труду, еще не были оценены, некоторое понимание того, как можно оптимизировать лечение аномальных родов на первом этапе, можно сделать из предыдущие исследования.

Определения длительной латентной фазы по-прежнему основаны на данных Фридмана, и современные исследователи не уделяют особого внимания латентной фазе родов. Большинство женщин с длительной латентной фазой в конечном итоге переходят в активную фазу с выжидательной тактикой. За некоторыми исключениями, остальные либо прекратят заражение, либо после амниотомии или окситоцина (или того и другого) достигнут активной фазы 18. Таким образом, длительная латентная фаза (например, более 20 часов у нерожавших женщин и более 14 часов у повторнородящих). женщины) не должно быть показанием для кесарева сечения Таблица 3.

Когда первый период родов затягивается или прекращается, обычно рекомендуется окситоцин. В нескольких исследованиях оценивалась оптимальная продолжительность увеличения окситоцина при затягивании или остановке родов. Проспективное исследование прогресса родов у 220 первородящих женщин и 99 повторнородящих женщин, которые спонтанно вступили в роды, оценило пользу от продления увеличения окситоцина на дополнительные 4 часа (в общей сложности на 8 часов) у пациентов с расширением по крайней мере на 3 см и имели неудовлетворительный прогресс (либо замедление, либо остановка) после начального 4-часового периода увеличения 21.Исследователи обнаружили, что из женщин, которые получали как минимум 4 дополнительных часа окситоцина, 38% рожали вагинально, и ни у одной не было новорожденных с 5-минутным баллом по шкале Апгар менее 6. У нерожавших женщин период 8 часов увеличения привел к Частота кесарева сечения 18% и отсутствие случаев родовой травмы или асфиксии, тогда как если бы период увеличения был ограничен 4 часами, частота кесарева сечения была бы в два раза выше, учитывая количество женщин, у которых не было значительного прогресса в 4 часов.Таким образом, медленные, но прогрессирующие роды в первом периоде родов не должны быть показанием для кесарева сечения Таблица 3.

Исследование, проведенное с участием более 500 женщин, показало, что увеличение минимального периода увеличения окситоцина для остановки активной фазы с 2 часов до по крайней мере, 4 часа позволяли большинству женщин, у которых не было прогресса на 2-часовой отметке, родить естественным путем без неблагоприятного воздействия на исход новорожденных 22. Исследователи определили остановку родов в активной фазе как 1 см или менее прогрессирования родов в течение 2 часов у женщин, которые вступили в роды спонтанно и были расширены по крайней мере на 4 см на момент постановки диагноза остановки.Частота вагинальных родов у женщин, у которых не наступило прогрессирование, несмотря на 2 часа увеличения окситоцина, составила 91% для повторнородящих женщин и 74% для нерожавших. Для женщин, у которых не было прогресса, несмотря на 4 часа окситоцина (и у которых окситоцин был продолжен по решению врача), частота родов через естественные родовые пути составила 88% у повторнородящих женщин и 56% у первородящих. Впоследствии исследователи подтвердили эти результаты на другой когорте из 501 женщины, которой было проведено проспективное лечение 23.Дополнительное исследование с участием 1014 женщин, проведенное разными авторами, показало, что использование одних и тех же критериев у женщин со спонтанными или искусственными родами приведет к значительному увеличению доли женщин, достигающих вагинальных родов без увеличения неонатальных осложнений 24. Следует отметить, что длительная первая стадия. родов было связано с повышенным риском хориоамнионита в перечисленных исследованиях, но неясно, является ли эта связь причинной (т. е. развивающийся хориоамнионит может предрасполагать к более длительным родам).Таким образом, хотя эта взаимосвязь требует дальнейшего выяснения, ни хориоамнионит, ни его продолжительность не должны служить показанием для кесарева сечения 25.

С учетом этих данных, пока состояние плода и матери обнадеживает, раскрытие шейки матки на 6 см следует рассматривать как пороговое значение для активная фаза у большинства рожениц Вставка 1. Таким образом, до достижения 6 см расширения не следует применять стандарты прогресса активной фазы. Таблица 3. Кроме того, кесарево сечение для остановки активной фазы в первом периоде родов следует отложить. для женщин с расширением 6 см или более с разрывом плодных оболочек, у которых не наблюдается прогрессирование, несмотря на 4 часа адекватной активности матки или не менее 6 часов введения окситоцина с недостаточной активностью матки и без изменений шейки матки Таблица 3 22.

Определение остановки родов на первой стадии

Самопроизвольные роды: расширение более или равное 6 см с разрывом мембраны и одно из следующих значений:

• 4 часа или более адекватных сокращений (например, более 200 Аппараты Монтевидео)

• Неадекватные схватки в течение 6 часов и более без изменений шейки матки

Каково правильное определение аномальных родов на втором этапе?

Второй период родов начинается, когда шейка матки полностью раскрывается, и заканчивается рождением новорожденного.Паритет, отсроченное толкание, использование эпидуральной анальгезии, индекс массы тела матери, масса тела при рождении, заднее положение затылка и остановка плода при полном расширении — все это влияет на продолжительность второго периода родов 26. Кроме того, важно, чтобы учитывайте не только среднюю или медианную продолжительность второго периода родов, но и 95-й процентиль. В исследовании Консорциума по безопасному труду, обсуждавшемся ранее, хотя средняя и медианная продолжительность второй стадии отличалась на 30 минут, 95-й перцентильный порог был примерно на 1 час больше у женщин, получавших эпидуральную анальгезию, чем у тех, кто не делал 20.

Определение подходящей продолжительности второго этапа непросто, поскольку оно включает рассмотрение множественных краткосрочных и долгосрочных исходов для матери и новорожденного, причем некоторые из них являются конкурирующими. Несколько исследователей изучили взаимосвязь между продолжительностью второго периода родов и неблагоприятными исходами для матери и новорожденного, пытаясь определить, что должно составлять «нормальную» продолжительность второго периода. В эпоху электронного мониторинга плода среди новорожденных, рожденных от первородящих женщин, неблагоприятные исходы в неонатальном периоде обычно не связаны с продолжительностью второго периода родов.При вторичном анализе многоцентрового рандомизированного исследования пульсоксиметрии плода с участием 4126 первородящих женщин, достигших второго периода родов, ни один из следующих неонатальных исходов не был связан с продолжительностью второго периода, который в некоторых случаях был 5 часов и более: 5-минутный балл по шкале Апгар менее 4, pH пупочной артерии менее 7,0, интубация в родильном зале, необходимость госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных или неонатальный сепсис 27. Аналогичным образом при вторичном анализе 1862 женщины участвовали в испытании раннего и отсроченного толкания, более длительная продолжительность активного толчка не была связана с неблагоприятными неонатальными исходами даже у женщин, которые толкались более 3 часов 28.Это также было обнаружено в большом ретроспективном когортном исследовании 15759 первородящих женщин даже в группе женщин, у которых вторая стадия прогрессировала более 4 часов 29.

Продолжительность второго периода родов и его связь с неонатальными исходами были менее значительными. учился у повторнородящих женщин. В одном ретроспективном исследовании 5158 повторнородящих женщин, когда продолжительность второго периода родов превышала 3 часа, риск 5-минутного балла по шкале Апгар менее 7, госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных и совокупная неонатальная заболеваемость были значительно увеличены 30.Популяционное исследование 58 113 повторнородящих женщин дало аналогичные результаты, когда продолжительность второго периода превышала 2 часа 31.

Более длительная продолжительность второго периода родов связана с неблагоприятными исходами для матери, такими как более высокая частота родов. инфекция, разрывы промежности третьей и четвертой степени и послеродовое кровотечение 27. Более того, на каждый час второй стадии вероятность спонтанных вагинальных родов постепенно снижается. Исследователи обнаружили, что после 3-часового и более второго периода родов только каждая четвертая нерожавшая женщина 27 и каждая третья повторнородящая женщина рожают самопроизвольно, тогда как до 30–50% могут потребоваться оперативные роды для естественных родов в период беременности. Текущий второй этап порога труда 30.

Таким образом, в литературе утверждается, что для женщин более продолжительное время во втором периоде родов связано с повышенным риском заболеваемости и снижением вероятности самопроизвольных родов через естественные родовые пути. Однако это увеличение риска может быть не полностью связано с продолжительностью второй стадии как таковой, а скорее с действиями и вмешательствами поставщика медицинских услуг в ответ на нее (например, оперативные роды и связанные с ними риски травмы промежности) 32. При наличии соответствующих Однако при мониторинге абсолютные риски неблагоприятных последствий для плода и новорожденного, связанные с увеличением продолжительности второй стадии, в худшем случае оказываются низкими и возрастающими.Например, в исследовании 58113 повторнородящих женщин, о котором говорилось ранее, хотя риск 5-минутной оценки по шкале Апгар менее 7 и депрессии при рождении повышался, когда второй период родов длился более 2 часов, абсолютный риск этих исходов была низкой (менее 1,5%) при продолжительности менее 2 часов и не удваивалась даже при продолжительности более 5 часов. Более того, продолжительность второго периода родов не была связана с риском неонатального сепсиса или серьезной травмы. Таким образом, конкретная абсолютная максимальная продолжительность времени, проведенного во втором периоде родов, по истечении которого всем женщинам следует перенести оперативные роды, не была определена Таблица 3.Как и в первом периоде родов, длительный второй период родов был связан с повышенным риском хориоамнионита в перечисленных исследованиях, но является ли эта связь причинной, неясно (т. Е. Развивающийся хориоамнионит может предрасполагать к более длительным родам). Опять же, ни хориоамнионит, ни его продолжительность не должны быть показанием для кесарева сечения.

Как следует управлять ненормально развивающимися второстепенными родами?

С учетом доступной литературы, до диагностики остановки родов на втором этапе и, если позволяют состояние матери и плода, следует разрешить как минимум 2 часа толчков у повторнородящих женщин и не менее 3 часов у нерожавших женщин. 3.Более длительные сроки могут быть подходящими на индивидуальной основе (например, с использованием эпидуральной анальгезии или при неправильном положении плода) при условии документирования прогресса Таблица 3. Например, недавний отчет Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human В подготовительном документе предлагалось выделить один дополнительный час на установку эпидуральной анестезии, таким образом, по крайней мере, 3 часа у повторнородящих женщин и 4 часа у нерожавших женщин можно было использовать для диагностики остановки второй стадии, хотя в этом документе не уточнялось между временем проталкивания или общей секундой. 33 этап.

Какие другие управленческие подходы могут уменьшить количество случаев кесарева сечения во втором периоде родов?

В дополнение к более продолжительному ведению второй стадии, две другие практики могут потенциально снизить количество случаев кесарева сечения на второй стадии: 1) оперативные роды через естественные родовые пути и 2) ручное вращение затылка плода при неправильном положении.

Оперативные вагинальные роды

В отличие от увеличения частоты кесарева сечения, количество оперативных вагинальных родов (с помощью вакуума или щипцов) значительно снизилось за последние 15 лет 34.Тем не менее, сравнение результатов оперативных родов через естественные родовые пути и незапланированного кесарева сечения не показывает разницы в серьезной неонатальной заболеваемости (например, внутримозговое кровоизлияние или смерть). В большом ретроспективном когортном исследовании частота внутричерепных кровоизлияний, связанных с вакуум-экстракцией, существенно не отличалась от таковой, связанной с применением щипцов (отношение шансов [OR], 1,2; 95% доверительный интервал [CI], 0,7–2,2), либо кесарево сечение (OR, 0,9; 95% ДИ, 0,6–1,4) 35. В более недавнем исследовании вагинальные роды с помощью щипцов были связаны со снижением риска комбинированного исхода судорог, внутрижелудочкового или субдурального кровоизлияния по сравнению с либо вагинальные роды с использованием вакуума (ИЛИ, 0.60; 95% ДИ, 0,40–0,90) или кесарева сечения (ОШ, 0,68; 95% ДИ, 0,48–0,97), без существенной разницы между вакуумным родоразрешением или кесаревым сечением 36.

Менее 3% женщин, у которых была оперативная вагинальная операция была предпринята попытка родоразрешения путем кесарева сечения 37. Хотя попытки оперативных родоразрешения из средней части таза (0 и +1 по шкале от -5 до +5) или из поперечного или заднего положения затылка с ротацией являются разумно в отдельных случаях 38, эти процедуры требуют более высокого уровня навыков и с большей вероятностью потерпят неудачу, чем оперативные родоразрешения с низким (+2 или выше) или выходным (скальп виден во входе).Выполнение процедур нижнего или нижнего отделения у плода, не считающегося макросомным, может безопасно снизить риск кесарева сечения во втором периоде родов. Однако количество медицинских работников, прошедших соответствующую подготовку по применению щипцов и вакуумных родов, сокращается. В одном исследовании большинство (55%) врачей-ординаторов, проходивших обучение, не чувствовали себя компетентными для проведения родоразрешения с помощью щипцов по завершении ординатуры 39. Таким образом, обучение врачей-ординаторов проведению оперативных родов через естественные родовые пути и использование моделирования для переподготовки и постоянного поддержания практики вероятно, будет способствовать безопасному снижению частоты кесарева сечения 40.Таким образом, оперативные вагинальные роды во втором периоде родов опытными и хорошо обученными врачами следует рассматривать как безопасную и приемлемую альтернативу кесареву сечению. Следует поощрять обучение и постоянное поддержание практических навыков, связанных с оперативными родами через естественные родовые пути. Таблица 3.

Ручное вращение затылочной кости плода

Задняя и поперечная позиции затылка связаны с увеличением числа случаев кесарева сечения и неонатальных осложнений 41 42 .Исторически сложилось так, что ротация щипцами затылочного бугра плода от заднего или поперечного затылка была обычной практикой. Сегодня эта процедура, хотя по-прежнему считается разумным подходом к управлению, вышла из употребления и редко преподается в США. Альтернативным подходом является ручное вращение затылка плода, которое было связано с безопасным снижением риска кесарева сечения и поддерживается Обществом акушеров и гинекологов Канады 43 44 45.Например, в небольшом проспективном исследовании с участием 61 женщины, у тех, кому было предложено испытание ручной ротации, была более низкая частота кесарева сечения (0%) по сравнению с теми, которым управляли без ручной ротации (23%, P = 0,001) 46. ​​В крупном ретроспективном когортном исследовании было обнаружено аналогичное значительное сокращение числа случаев кесарева сечения (9% против 41%, P <0,001), связанное с использованием ручного вращения 43. Из 731 женщины в этом исследовании, перенесших ручное вращение , ни у кого не было выпадения пуповины.Кроме того, не было никакой разницы ни в родовой травме, ни в неонатальной ацидемии между новорожденными, которые испытали попытку ручного вращения, и теми, у кого не было 43. Чтобы рассмотреть возможность вмешательства при неправильном положении плода, необходимо провести надлежащую оценку положения плода. . Ультрасонография во время родов использовалась для более точного диагноза положения плода, когда результаты цифрового обследования недостоверны 47.

С учетом этих данных, которые ограничены для безопасности и эффективности, ручное вращение затылка плода при неправильном положении плода в Второй период родов — это разумное вмешательство, которое следует рассмотреть, прежде чем переходить к оперативным вагинальным родам или кесаревому сечению.Чтобы безопасно предотвратить кесарево сечение при неправильном положении, важно оценить положение плода во втором периоде родов, особенно при аномальном опускании плода. Таблица 3.

Какие кардиограммы сердца плода заслуживают вмешательства? и что это за вмешательства?

Вторым наиболее частым показанием для первичного кесарева сечения является аномальное или неопределенное отслеживание сердечного ритма плода. Рис. 3. С учетом известных различий в интерпретации и управлении записями сердечного ритма плода, стандартизированный подход является логической потенциальной целью для безопасных вмешательств снизить частоту кесарева сечения.

Измерения частоты сердечных сокращений плода категории III ненормальны и требуют вмешательства 48. Элементы паттернов категории III, которые включают либо отсутствие вариабельности сердечного ритма плода с повторяющимися поздними замедлениями, рецидивирующие переменные замедления или брадикардию; или синусоидный ритм — были связаны с аномальным pH артериальной пуповины новорожденных, энцефалопатией и церебральным параличом 49 50 51 52. Внутриутробные реанимационные мероприятия, включая изменение положения матери и добавление кислорода, оценку гипотонии и тахисистолии, которые можно исправить, и оценку по другим причинам, например, при выпадении пуповины, следует проводить незамедлительно; однако, когда такие усилия не позволяют быстро разрешить отслеживание Категории III, указывается доставка как можно быстрее и безопаснее.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует подготовиться к предстоящим родам в том случае, если внутриматочные реанимационные мероприятия не улучшают частоту сердечных сокращений плода 48.

Напротив, кардиограммы плода I категории нормальны и не требуют другого вмешательства оценка с постоянным или периодическим мониторингом, учитывая, что модели могут меняться со временем. Умеренная вариабельность и наличие ускорений, которые являются особенностями паттернов Категории I, оказались надежными индикаторами нормального рН артериальной крови пуповины новорожденных (7.20 или выше) 53 54.

Большинство записей сердечного ритма плода во время родов относятся к Категории II 50 55. Записи по Категории II являются неопределенными и включают разнообразный спектр паттернов сердечного ритма плода, которые требуют оценки, постоянного наблюдения и начала соответствующих корректирующих мер при наличии показаний. и переоценка 48. Основываясь на высокой частоте первых родов кесарева сечения, выполненных по признаку «неутешительной частоты сердечных сокращений плода» (также известной как «ненормальная или неопределенная частота сердечных сокращений плода») и редкости паттернов Категории III, это Можно сделать вывод, что трассировки Категории II, вероятно, составляют большинство кесарева сечения, выполненных для неутешительного статуса плода 16.Таким образом, одним из важных соображений для медицинских работников, которые ставят диагноз неутешительного состояния плода с намерением продолжить родоразрешение путем кесарева сечения, является обеспечение того, чтобы были предприняты клинически показанные меры для решения проблемных элементов отслеживания Категории II или обеспечения подтверждения того, что благополучие плода.

Стимуляция кожи головы для ускорения сердечного ритма плода — это легко применяемый инструмент, когда шейка матки расширена, и может убедить врача в том, что у плода нет ацидоза.Спонтанное или вызванное ускорение сердечного ритма связано с нормальным pH артериальной крови пуповины (7,20 или выше) 54 56. Периодические переменные замедления, которые считаются физиологической реакцией на повторяющееся сжатие пуповины, сами по себе не являются патологическими. Однако, если они частые и постоянные, со временем они могут привести к ацидемии плода. Консервативные меры, такие как изменение позиции, могут улучшить эту картину. Амниоинфузия с физиологическим раствором также была продемонстрирована для устранения вариабельных замедлений ЧСС плода 57, 58, 59 и снижения частоты кесарева сечения при неутешительном паттерне ЧСС плода 59 60 61.Аналогичным образом, другие элементы записи сердечного ритма плода категории II, которые могут указывать на ацидемию плода, такие как минимальная вариабельность или повторяющиеся поздние децелерации, должны подвергаться внутриутробной реанимации 48.

Продолжительные замедления сердечного ритма плода (которые длятся более 2 минут, но менее 10 минут) часто требуют вмешательства. Они могут возникать после быстрого изменения шейки матки или после гипотензии (например, при регионарной анальгезии). Длительные замедления также могут быть признаком осложнений, таких как отслойка плаценты, выпадение пуповины или разрыв матки; из-за их потенциальной заболеваемости эти осложнения следует учитывать при дифференциальной диагностике, чтобы можно было провести соответствующую оценку и вмешательство 62 63 64. Тахисистолия матки , определяемая как более пяти сокращений за 10 минут в среднем за 30 минут, может возникать спонтанно или из-за утеротоников (например, окситоцина или простагландинов) и может быть связана с изменениями частоты сердечных сокращений плода, такими как длительные или поздние замедления . Уменьшение или прекращение действия сократительного агента или введение миорелаксанта, такого как бета-миметик, может устранить тахисистолию матки и улучшить отслеживание частоты сердечных сокращений плода 65. Напротив, в настоящее время нет данных в поддержку вмешательств, специально предназначенных для замедления сердечного ритма. «Атипичные особенности» (такие как плечи, медленное возвращение к исходному уровню или вариабельность только в пределах замедления), потому что они не были связаны с ацидемией плода 49 66.

Нет убедительных доказательств того, что анализ сегмента ST и пульсоксиметрия плода улучшают результаты или снижают частоту кесарева сечения 67 68. Несмотря на доказательства того, что забор образцов кожи головы плода снижает риск кесарева сечения 69 70 и плохую способность электронного сердца плода паттерны мониторинга частоты для прогнозирования pH, отбор проб волосистой части головы плода во время родов потерял популярность в США. Это главным образом связано с его инвазивным характером, узкими клиническими проявлениями, при которых он может быть полезен, и необходимостью принятия нормативных мер для поддержания доступности прикроватных тестов.В настоящее время это тестирование не проводится в большинстве центров США, и «набор» для забора крови плода, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, в настоящее время не производится.

Ненужное выполнение кесарева сечения при аномальных или неопределенных измерениях частоты сердечных сокращений плода может быть связано с ограниченными знаниями о способности моделей прогнозировать неонатальные исходы и отсутствием строгих научных данных для определения клинического ответа на эти модели 55 71. Дополнительный кислород 72, внутривенный болюс 73 жидкости и токолитические агенты 74 являются стандартными компонентами внутриматочной реанимации 75, данные по эффективности и безопасности которых крайне ограничены.Выполнение этих вмешательств без последующего изменения частоты сердечных сокращений плода не обязательно является показанием для кесарева сечения. Воздействие лекарств, региональная анальгезия, быстрое развитие родов, обследование шейки матки, инфекция, гипотензия у матери и лихорадка матери — все это может повлиять на частоту сердечных сокращений плода 48. Внимание к таким факторам оптимизирует принятие клинических решений относительно лечения аномальной или неопределенной частоты сердечных сокращений плода. схемы и необходимость кесарева сечения.В частности, амниоинфузия при повторяющихся вариабельных замедлениях сердечного ритма плода может безопасно снизить частоту кесарева сечения. Таблица 3. Стимуляция кожи головы может использоваться как средство оценки кислотно-щелочного статуса плода при аномальных или неопределенных (ранее не обнадеживающих) паттернах сердца плода (например, , минимальная вариабельность) присутствуют и являются безопасной альтернативой кесарева сечения в этой ситуации Таблица 3.

Как влияет индукция родов на кесарево сечение?

Использование индукции родов увеличилось в США одновременно с увеличением частоты кесарева сечения с 9.От 5% рождений в 1990 г. до 23,1% рождений в 2008 г. 76 77. Поскольку у женщин, подвергшихся индукции родов, частота кесарева сечения выше, чем у тех, у кого были спонтанные роды, широко распространено мнение, что индукция родов сама по себе увеличивает риск родов. кесарево сечение. Однако это предположение основано на ошибочном сравнении женщин, у которых индуцированы роды, и женщин с самопроизвольными родами 78. Исследования, сравнивающие индукцию родов с его реальной альтернативой, выжидательной тактикой в ​​ожидании самопроизвольных родов, не обнаружили разницы или снизили риск кесарева сечения роды среди искусственно вызванных женщин 79 80 81 82.Это, по-видимому, верно даже для женщин с неблагоприятным состоянием шейки матки 83.

Доступные данные рандомизированных исследований, сравнивающих индукцию родов с выжидательной тактикой, подтверждают более свежие данные наблюдений. Например, метаанализ проспективных рандомизированных контролируемых исследований, проведенных при сроке беременности менее 42 0/7 недель, показал, что у женщин, перенесших индукцию родов, частота родов с помощью кесарева сечения ниже, чем у женщин, получавших выжидательную тактику 84. Кроме того, , метаанализ трех более старых небольших исследований индукции родов до 41 0/7 недель беременности также продемонстрировал статистически значимое снижение частоты кесарева сечения 85.Кроме того, увеличение числа мертворождений, неонатальной и младенческой смертности было связано с беременностью на сроке 41 0/7 недель и более 86 87. В Кокрановском метаанализе 2012 г. было связано индукция родов на сроке 41 0/7 недель и позже. со снижением перинатальной смертности по сравнению с выжидательной тактикой 85. Таким образом, до 41 0/7 недели беременности индукцию родов обычно следует проводить на основании медицинских показаний матери и плода. Индукции на сроке 41 0/7 недели беременности и позже должны выполняться, чтобы снизить риск кесарева сечения и риск перинатальной заболеваемости и смертности Таблица 3.

После того, как было принято решение приступить к индукции родов, вариации в ведении индукции родов, вероятно, повлияют на частоту кесарева сечения, особенно на использование агентов созревания шейки матки при неблагоприятных условиях шейки матки и отсутствие стандартного определения того, что составляет увеличенная продолжительность латентной фазы (неудачная индукция). Многочисленные исследования показали, что использование методов созревания шейки матки, таких как мизопростол, динопростон, гель простагландина E ₂ , луковицы Фолея и палатки из ламинарии, приводит к более низким показателям кесарева сечения, чем индукция родов без созревания шейки матки 69 88.Это преимущество настолько широко признано, что недавние исследования не включают группу плацебо или группу без вмешательства, а скорее сравнивают один метод созревания шейки матки с другим 89. Также есть данные, подтверждающие использование более чем одного из этих методов последовательно или в комбинации, например в виде мизопростола и луковицы Фолея для облегчения созревания шейки матки 90. Таким образом, методы созревания шейки матки следует использовать, когда у женщин с неблагоприятным состоянием шейки матки индуцируются роды. Таблица 3.

В условиях индукции родов, невмешательство в латентную фазу, когда Кардиограмма сердца плода обнадеживает, а статус матери и плода стабильный, что, по-видимому, снижает риск кесарева сечения.Последние данные показывают, что латентная фаза родов более длительная при индуцированных родах по сравнению со спонтанными родами 91. Кроме того, по крайней мере три исследования подтверждают, что значительная часть женщин, подвергающихся индукции, остается в латентной фазе родов в течение 12-18 часов с окситоцином. Если индукция будет продолжена, после разрыва плодных оболочек роды будут естественными 92 93 94. В одном исследовании 17% женщин все еще находились в латентной фазе родов через 12 часов, а 5% оставались в латентной фазе после 18 часов 93.В другом исследовании из тех женщин, которые находились в латентной фазе более 12 часов и достигли активной фазы родов, большинство (60%) рожали вагинально 94. Следует рассмотреть возможность разрыва мембраны и введения окситоцина, за исключением редких случаев. предварительные условия для любого определения неудавшейся индукции родов, и эксперты предложили подождать не менее 24 часов при установлении окситоцина и разрыва плодных оболочек, прежде чем объявить индукцию неудачной 33.

Следовательно, если позволяет статус матери и плода, кесарево сечение при неудачной индукции родов в латентной фазе можно избежать, допустив более длительную латентную фазу (до 24 часов или дольше) и требуя, чтобы окситоцин вводился в течение как минимум 12-18 часов после разрыва мембраны, прежде чем считать индукцию неудачной. Таблица 3.

Какие еще показания для первичного кесарева сечения? Какие альтернативные стратегии лечения можно использовать для безопасного предотвращения кесарева сечения в этих случаях?

Хотя остановка родов и аномальное или неопределенное отслеживание сердечного ритма плода являются наиболее частыми показаниями для первичного кесарева сечения, менее распространенными показаниями, такими как неправильное предлежание плода, подозрение на макросомию, многоплодную беременность и инфекцию матери (например, вирус простого герпеса) — ежегодно в США приходится десятки тысяч операций кесарева сечения.Безопасная профилактика первичного кесарева сечения потребует разных подходов для каждого из этих показаний.

Неправильное предлежание плода

Тазовое предлежание на 37 неделе беременности и позднее, по оценкам, осложняет 3,8% беременностей, и более 85% беременных женщин с постоянным тазовым предлежанием получают кесарево сечение 95. В одном недавнем исследовании частота попыток наружной головной версии составило 46% и уменьшилось в течение периода исследования 96. Таким образом, наружная головная версия при неправильном предлежании плода, вероятно, используется недостаточно, особенно с учетом того, что большинство пациенток с успешной наружной головной версией будут рожать вагинально 96.Акушеры должны предлагать и выполнять наружную головную версию, когда это возможно 97. Кроме того, когда планируется наружная головная версия, есть свидетельства того, что успех может быть увеличен региональной анальгезией 98. Предлежание плода должно быть оценено и задокументировано, начиная с 36 0/7 недели. беременность, чтобы можно было предложить внешний головной вариант. Таблица 3. Перед планированием вагинальных родов при тазовом предлежании женщина должна быть проинформирована о том, что риск перинатальной или неонатальной смертности или краткосрочной серьезной неонатальной заболеваемости может быть выше, чем при планировании кесарева сечения , и информированное согласие пациента должно быть задокументировано.

Подозрение на макросомию плода

Подозрение на макросомию плода не является показанием для родоразрешения и редко является показанием для кесарева сечения. Чтобы избежать потенциальной родовой травмы, Колледж рекомендует ограничить кесарево сечение предполагаемым весом плода не менее 5000 г у женщин без диабета и не менее 4500 г у женщин с диабетом Таблица 3 99. Эта рекомендация основана на оценке необходимого количества для лечения на основе исследования, в котором смоделированы потенциальные риски и преимущества планового, немедицинского кесарева сечения при подозрении на макросомию плода, включая дистоцию плеча и необратимые травмы плечевого сплетения 100.Распространенность массы тела при рождении 5000 г или более встречается редко, и пациенток следует информировать о том, что оценки массы плода, особенно на поздних сроках беременности, являются неточными. Таблица 3. Даже когда эти пороговые значения не достигнуты, скрининговое ультразвуковое исследование, выполненное на поздних сроках беременности связаны с непредвиденными последствиями частого кесарева сечения без доказательств пользы для новорожденных 101. Таким образом, ультразвуковое исследование для оценки веса плода в третьем триместре следует использовать с осторожностью и по четким показаниям.

Чрезмерное прибавление в весе у матери

Большая часть женщин в Соединенных Штатах набирает во время беременности больше веса, чем рекомендуется Институтом медицины (IOM). Данные наблюдений свидетельствуют о том, что женщины, набирающие больше веса, чем рекомендовано в рекомендациях МОМ, имеют повышенный риск кесарева сечения и других неблагоприятных исходов 15 102 103. В недавнем заключении Комитета Коллегия рекомендует «обсудить надлежащий набор веса, диета и упражнения при первом посещении и периодически на протяжении всей беременности »104.Несмотря на то, что меры по контролю веса во время беременности продолжают разрабатываться и еще не привели к снижению показателей кесарева сечения или заболеваемости, имеющиеся данные наблюдений подтверждают, что женщины должны быть проинформированы о рекомендациях МОМ по весу матери, чтобы избежать чрезмерного набора веса Таблица 3

Двойная беременность

Частота кесарева сечения среди женщин с двойней беременностью увеличилась с 53% в 1995 году до 75% в 2008 году 105. Даже среди близнецов с вертебральным предлежанием этот показатель увеличился с 45% до 68% 105.Перинатальные исходы для беременных двойней, в которых первый близнец находится в головном предлежании, не улучшаются путем кесарева сечения. Таким образом, женщинам с близнецами с головным / головным предлежанием или с близнецами с головным / нецефальным предлежанием следует посоветовать попытаться родоразрешения через естественные родовые пути. Таблица 3 106. Чтобы обеспечить безопасные роды близнецов через естественные родовые пути, важно научить резидентов проводить роды двойней для сохранения опыта проведения двойных вагинальных родов среди практикующих акушеров.

Вирус простого герпеса

У женщин с анамнезом вируса простого герпеса назначение ацикловира для подавления вируса является важной стратегией предотвращения вспышек генитального герпета, требующих кесарева сечения и бессимптомного выделения вируса 107 108. Учитывая благоприятный профиль польза-риск При введении ацикловира матери необходимо предпринять усилия для обеспечения того, чтобы женщинам с генитальным герпесом в анамнезе, даже при отсутствии вспышки во время текущей беременности, предлагалась пероральная супрессивная терапия в течение 3-4 недель после предполагаемых родов 109 и самое позднее, на сроке 36 недель беременности или позже 110.Кесарево сечение не рекомендуется женщинам с историей инфицирования вирусом простого герпеса, но без активного генитального заболевания во время родов 110.

Непрерывные роды и поддержка родов

Опубликованные данные показывают, что одним из наиболее эффективных инструментов для улучшения родов и результатов родов постоянное присутствие вспомогательного персонала, такого как доула. Кокрановский метаанализ 12 испытаний с участием более 15000 женщин показал, что наличие постоянной индивидуальной поддержки во время родов и родоразрешения было связано с улучшением удовлетворенности пациентов и статистически значимым снижением частоты кесарева сечения 111.Учитывая отсутствие сопутствующего измеримого вреда, этот ресурс, вероятно, используется недостаточно.

Какие организационные действия необходимы для безопасного снижения частоты первичного кесарева сечения?

Чтобы снизить частоту первичного кесарева сечения, необходимо несколько подходов, что, в свою очередь, снизит частоту повторных кесарева сечения. Хотя национальные и региональные организации могут взять на себя инициативу в определении повестки дня в отношении безопасной профилактики первичного кесарева сечения, такая повестка дня должна быть приоритетной на уровне практик, больниц, систем здравоохранения и, конечно же, пациентов.

Также будет непросто изменить местную культуру и отношение поставщиков акушерской помощи к вопросам, связанным с сокращением числа случаев кесарева сечения. Несколько исследований продемонстрировали возможность использования системных вмешательств для снижения частоты кесарева сечения по показаниям, в сообществе и академической среде. Обзор 2007 года показал, что частота кесарева сечения снизилась на 13%, когда использовались исключительно аудит и обратная связь, но снизилась на 27%, когда аудит и обратная связь использовались как часть многогранного вмешательства, которое включало в себя альтернативное мнение и изменение культуры 112.Таким образом, системные вмешательства предоставляют важную стратегическую возможность снизить частоту кесарева сечения. Однако конкретные интервенционные подходы не изучались в крупных проспективных исследованиях, поэтому нельзя дать конкретных рекомендаций.

Необходимым компонентом изменения культуры будет реформа деликта, потому что среда практики чрезвычайно уязвима для внешнего медико-правового давления. Исследования продемонстрировали связь между частотой кесарева сечения и страховыми взносами за врачебную практику и правовыми нормами штата, такими как ограничения на возмещение ущерба 113 114.Потребуется широкий спектр основанных на фактических данных подходов, включая изменения в моделях индивидуальной клинической практики, разработку руководств по клиническому ведению от широкого круга организаций, внедрение системных подходов на организационном и региональном уровнях, а также реформу деликтного права что сокращаются ненужные роды с помощью кесарева сечения. Кроме того, отдельные лица, организации и руководящие органы должны работать над обеспечением того, чтобы исследования проводились для обеспечения лучшей базы знаний для принятия решений относительно кесарева сечения и для поощрения изменений политики, которые безопасно снижают частоту первичного кесарева сечения Таблица 3.

Система оценок Общества материнско-фетальной медицины: классификация рекомендаций, оценка, разработка и оценка (GRADE) Рекомендации

В согласованных документах по акушерской помощи будет использоваться метод оценки Общества по материнско-фетальной медицине: http: // www. ajog.org/article/S0002-9378%2813%24-8/fulltext. Рекомендации классифицируются как сильные (степень 1) или слабые (степень 2), а качество доказательств классифицируется как высокое (степень A), умеренное (степень B) и низкое (степень C) *.Таким образом, рекомендации могут быть 1 из следующих 6 возможных: 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C.

Степень рекомендации	Ясность риска и пользы	Качество подтверждающих доказательств	Последствия
1A. Сильная рекомендация, доказательства высокого качества	Преимущества явно перевешивают риск и бремя, или наоборот.	Согласованные доказательства из хорошо проведенных рандомизированных контролируемых испытаний или неопровержимые доказательства какой-либо другой формы.Дальнейшие исследования вряд ли изменят уверенность в оценке пользы и риска.	Сильные рекомендации, безоговорочно применимы к большинству пациентов в большинстве случаев. Клиницисты должны следовать убедительным рекомендациям, если нет четкого и убедительного обоснования альтернативного подхода.
1Б. Сильная рекомендация, доказательства среднего качества	Преимущества явно перевешивают риск и бремя, или наоборот.	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки, косвенные или неточные) или очень убедительные доказательства некоторого другого дизайна исследования.Дальнейшие исследования (если они будут выполнены), вероятно, повлияют на уверенность в оценке пользы и риска и могут изменить оценку.	Сильная рекомендация, применима к большинству пациентов. Клиницисты должны следовать убедительным рекомендациям, если нет четкого и убедительного обоснования альтернативного подхода.
1С. Сильная рекомендация, доказательства низкого качества	Преимущества перевешивают риск и бремя, или наоборот.	Данные наблюдательных исследований, бессистемного клинического опыта или рандомизированных контролируемых испытаний с серьезными недостатками.Любая оценка эффекта сомнительна.	Сильная рекомендация, применима к большинству пациентов. Однако некоторые доказательства, подтверждающие эту рекомендацию, имеют низкое качество.
2А. Слабая рекомендация, высокое качество доказательств	Преимущества тесно сбалансированы с рисками и трудностями.	Согласованные доказательства хорошо проведенных рандомизированных контролируемых испытаний или неопровержимые доказательства какой-либо другой формы. Дальнейшие исследования вряд ли изменят уверенность в оценке пользы и риска.	Слабая рекомендация, лучшие действия могут отличаться в зависимости от обстоятельств, пациентов или социальных ценностей.
2B. Слабая рекомендация, доказательства среднего качества	Преимущества, тесно сбалансированные с рисками и трудностями; некоторая неопределенность в оценках выгод, рисков и бремени.	Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний с важными ограничениями (противоречивые результаты, методологические недостатки, косвенные или неточные) или очень убедительные доказательства некоторого другого дизайна исследования.Дальнейшие исследования (если они будут проведены), вероятно, повлияют на уверенность в оценке пользы и риска и могут изменить оценку.	Слабая рекомендация, альтернативные подходы могут быть лучше для некоторых пациентов при определенных обстоятельствах.
2С. Слабая рекомендация, доказательства низкого качества	Неопределенность в оценках преимуществ, рисков и трудностей; преимущества могут быть тесно связаны с рисками и трудностями.	Данные наблюдательных исследований, бессистемного клинического опыта или рандомизированных контролируемых испытаний с серьезными недостатками.Любая оценка эффекта сомнительна.	Очень слабая рекомендация, другие альтернативы могут быть столь же разумными
Лучшая практика	Рекомендация, в которой либо (i) имеется огромное количество косвенных доказательств, которые однозначно оправдывают сильную рекомендацию (прямые доказательства будут сложными, а неэффективное использование время и ресурсы, чтобы собрать воедино и тщательно обобщить) или (ii) рекомендация об обратном будет неэтичной.

Изменено из руководства по выставлению оценок.В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013. Доступно по адресу: http://www.uptodate.com/home/grading-guide. Проверено 9 октября 2013 г.

* Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, et al. GRADE: формирующийся консенсус по оценке качества доказательств и силы рекомендаций. Рабочая группа GRADE. BMJ 2008; 336: 924–6.

Связь между паритетом и проблемами, возникающими в послеродовом периоде

Наши результаты выявили связь между паритетом и различными проблемами и дискомфортами, которые испытывают женщины в послеродовом периоде.Первородящие женщины по сравнению с повторнородящими реже болеют геморроем и головными болями. Однако у них повышен риск возникновения осложнений лактации, сексуальных проблем, проблем в привычной динамике пары, недержания кала, жжения при мочеиспускании, боли в промежности, боли в груди, депрессии, беспокойства и симптомов печали.

Среди факторов, связанных с паритетом, из наших результатов можно получить, что возраст ≥35 лет был связан с повторнородением. Это может быть связано с тем, что старение увеличивает шансы иметь предыдущую беременность.Точно так же женщины, которые чаще контактируют кожа к коже со своим новорожденным, также являются повторнородящими по сравнению с первородящими. Согласно этой же линии, в шведском исследовании 64 новорожденных, 54,7% повторнородящих сохраняли ранний контакт кожа к коже по сравнению с 45,3% первородящих ¹⁴ . Другие клинические параметры и методы, такие как искусственное вскармливание при выписке, выполнение эпизиотомии, которая вызывает тяжелый разрыв промежности III или IV степени во время родов, использование эпидуральной анестезии, наличие дистоции, начало родов без — Самопроизвольное посещение занятий по родам во время беременности и многоплодная беременность были положительно связаны с первородством, в соответствии с тем, что установлено в большей части научной литературы ^{9,13,15,16,17,18,19,20} .

Повторнородение является фактором риска развития геморроя в послеродовом периоде, в соответствии с тем, что Jong-Hyun et al . обнаружен в исследовании в Корее ²¹ и Poskus et al . в исследовании с участием 280 женщин через месяц после родов, проведенного в Литве ²² . Кроме того, множественность была связана с более сильными головными болями в послеродовом периоде, как Sharff et al . уже указано ²³ .

У женщин, родивших первого ребенка, в послеродовом периоде отмечалась более частая боль в промежности, что также соответствует результатам других авторов ²² .Кроме того, у рожавших женщин больше присутствовали депрессивные, тревожные и грустные чувства, и они также с тревогой разжигали роды. Все эти ощущения могут быть связаны с уровнем кортизола, который очень зависит от настроения. Гиллеспи и др. . обнаружили взаимодействие между паритетом и уровнем кортизола ²⁴ . Однако Hartmann и др. . ²⁵ , в противоположность нашим результатам, определили связь между многоплодием и послеродовой депрессией.

С другой стороны, у первородящих в послеродовом периоде было больше сексуальных проблем, чем у повторнородящих. В этом смысле результаты исследования Yee et al . ²⁶ , проведенная на 160 послеродовых женщинах, демонстрирует более раннее возобновление половых отношений и большее удовлетворение у повторнородящих, что соответствует нашим результатам.

Дискомфорт и жжение при мочеиспускании, боль в груди и недержание кала чаще наблюдались у первородящих женщин.

Prinds и др. . ²⁷ в ходе опроса 499 женщин в Дании пришли к выводу, что рождение первого ребенка укрепило связи между парами, в отличие от результатов нашего исследования. Хотя результаты Mchale & Huston ²⁸ показывают, что переход к отцовству влияет на модели товарищества и супружеских ролей, не было обнаружено никаких доказательств, подтверждающих идею о том, что отцовство связано со снижением взаимных оценок (любовь) или оценки брака (удовлетворенность браком). ).

Что касается лактации, то у первородящих женщин риск возникновения проблем был выше, чем у повторнородящих, возможно, из-за опыта, полученного с предыдущими детьми.Наши результаты совпадают с результатами других авторов ^9,29,30,31 .

В случае систематической ошибки отбора, связанной с отсутствием ответа, она не повлияла на результаты. Реакция женщин на участие была преобладающей. Только 29 отказались от участия (13 повторнородящих, 0,82% от всех повторнородящих и 16 первородящих, 0,92% от первородящих участников), и ничто не говорит о том, что те, кто не ответил, поступили бы так иначе, чем те, которые сделали. Аналогичным образом, как в повторнородящих, так и в первородящих группах отказ от участия был одинаковым: 0.82% против 0,92%. Наличие информационного предубеждения маловероятно: собранные данные, а также способ, которым были сформулированы возможные ответы, не требуют высокого уровня образования. Вопросы были изложены в простой и понятной форме, доступной и доступной для любого уровня образования. Невозможно полностью отвергнуть предвзятость отзыва, хотя информация была собрана за короткий промежуток времени. Поэтому, если бы на результаты было влияние, мы считаем, что оно было бы минимальным.Женщины особенно запоминают информацию о процессе родов, которая в целом высоко ценится и заслуживает с их стороны особого внимания. Невозможно игнорировать остаточную ошибку путаницы, даже если влияние на результаты было бы минимальным, поскольку корректировка каждой переменной проводилась индивидуализированным и конкретным образом с помощью тех переменных, которые, возможно, повлияли на эту конкретную.

Среди сильных сторон исследования мы должны выделить большой размер выборки, в которой участвуют женщины из разных географических регионов, поэтому он включает в себя все возможные уязвимости референтной популяции.

% PDF-1.7 % 429 0 объект > endobj xref 429 160 0000000016 00000 н. 0000004256 00000 н. 0000004484 00000 н. 0000004526 00000 н. 0000004562 00000 н. 0000005044 00000 н. 0000005152 00000 н. 0000005260 00000 н. 0000005377 00000 п. 0000005494 00000 п. 0000005609 00000 н. 0000005724 00000 н. 0000005839 00000 н. 0000005954 00000 н. 0000006069 00000 н. 0000006184 00000 н. 0000006290 00000 н. 0000006398 00000 п. 0000006506 00000 н. 0000006614 00000 н. 0000006721 00000 н. 0000006829 00000 н. 0000006934 00000 п. 0000007040 00000 п. 0000007120 00000 н. 0000007200 00000 н. 0000007281 00000 н. 0000007361 00000 н. 0000007441 00000 п. 0000007521 00000 п 0000007600 00000 н. 0000007679 00000 н. 0000007757 00000 н. 0000007837 00000 п. 0000007917 00000 п. 0000007996 00000 н. 0000008075 00000 н. 0000008154 00000 н. 0000008232 00000 н. 0000008310 00000 н. 0000008389 00000 н. 0000008468 00000 н. 0000008545 00000 н. 0000008623 00000 п. 0000008704 00000 п. 0000008784 00000 н. 0000008864 00000 н. 0000008944 00000 н. 0000009025 00000 н. 0000009105 00000 п. 0000009186 00000 п. 0000009266 00000 н. 0000009346 00000 п. 0000009426 00000 п. 0000009506 00000 н. 0000009620 00000 н. 0000009678 00000 н. 0000009859 00000 н. 0000009905 00000 н. 0000009939 00000 н. 0000010375 00000 п. 0000011043 00000 п. 0000011260 00000 п. 0000011484 00000 п. 0000011838 00000 п. 0000012336 00000 п. 0000013027 00000 п. 0000013368 00000 п. 0000013977 00000 п. 0000014387 00000 п. 0000014465 00000 п. 0000014668 00000 п. 0000014832 00000 п. 0000015944 00000 п. 0000016155 00000 п. 0000016579 00000 п. 0000017764 00000 п. 0000017935 00000 п. 0000018143 00000 п. 0000019250 00000 п. 0000020395 00000 п. 0000020599 00000 н. 0000020893 00000 п. 0000022048 00000 н. 0000022806 00000 п. 0000023080 00000 п. 0000023328 00000 п. 0000023671 00000 п. 0000023901 00000 п. 0000024174 00000 п. 0000024528 00000 п. 0000024716 00000 п. 0000024877 00000 п. 0000025217 00000 п. 0000025424 00000 п. 0000026333 00000 п. 0000027257 00000 п. 0000028575 00000 п. 0000029811 00000 п. 0000032870 00000 п. 0000036123 00000 п. 0000036504 00000 п. 0000037372 00000 п. 0000041647 00000 п. 0000043017 00000 п. 0000043879 00000 п. 0000044457 00000 п. 0000045185 00000 п. 0000049871 00000 п. 0000050135 00000 п. 0000050691 00000 п. 0000057594 00000 п. 0000087816 00000 п. 0000128645 00000 н. 0000129187 00000 н. 0000129315 00000 н. 0000145961 00000 н. 0000146000 00000 н. 0000146083 00000 н. 0000146166 00000 п. 0000146231 00000 п. 0000146344 00000 п. 0000146424 00000 н. 0000146470 00000 н. 0000146521 00000 н. 0000146599 00000 н. 0000146677 00000 н. 0000146755 00000 н. 0000146838 00000 н. 0000146896 00000 н. 0000147220 00000 н. 0000147353 00000 п. 0000147454 00000 н. 0000147649 00000 н. 0000147749 00000 н. 0000147931 00000 п. 0000148182 00000 н. 0000148299 00000 н. 0000148488 00000 н. 0000148646 00000 н. 0000148781 00000 н. 0000148899 00000 н. 0000149063 00000 н. 0000149197 00000 н. 0000149344 00000 п. 0000149469 00000 н. 0000149603 00000 н. 0000149757 00000 н. 0000149887 00000 н. 0000150031 00000 н. 0000150185 00000 н. 0000150323 00000 н. 0000150685 00000 н. 0000151047 00000 н. 0000151341 00000 н. 0000151703 00000 н. 0000152065 00000 н. 0000152347 00000 н.