При беременности какая матка: УЗИ шейки матки при беременности

Содержание

УЗИ шейки матки при беременности узел и сроки

УЗИ шейки матки — один из наиболее информативных методов для выявления основных причин развития аномалий и патологи женских органов малого таза. Часто назначают беременным для контроля плода ребенка. Сегодня можно не только диагностировать патологию шейки, тела матки и придатков, но и проводить дифференциальную диагностику различных новообразований с установлением их размера и места.

Все УЗИ при беременности проводятся на экспертном уровне и по международным стандартам врачом ультразвуковой диагностики высшей квалификационной категории Рябовым Игорем Ивановичем, который ежегодно проходит неоднократное обучение на семинарах и принимает участие в работе отечественных и международных форумов специалистов УЗД. За плечами у Игоря Ивановича многолетний опыт работы в гинекологии и УЗД. Он имеет международный сертификат компетенции проведения ультразвуковых исследований Fetal Medicine Foundation (FMF)

Цена УЗИ шейки матки

Вид услуги	Стоимость (руб)
Узи гинекологическое	700

× Позвоните по бесплатному номеру и получите консультацию 8-800-222-7-112.

Ультразвуковое исследование шейки матки

(трансвагинальный доступ)

Чаще всего выполняется для контроля в динамике за состоянием шейки матки после уже выявленных при предыдущем исследовании признаков ее укорочения, ИЦН, наложения шва на шейку или установки акушерского пессария. Для проведения цервикометрии на ультразвук направляются также беременные женщины, у которых в анамнезе уже были преждевременные роды ранее 34 недель беременности и/или поздний выкидыш во II триместре беременности (13 – 27 недель беременности), пациентки с многоплодной беременностью и те, кто ранее перенес хирургические вмешательства на шейке матки (например, конизацию шейки матки).

Ультразвуковое исследование области рубца на матке

(трансвагинальный доступ)

Чаще после операции кесарева сечения при предыдущих беременностях или проведенной миомэктомии требуется контролировать состояние миометрия в области предполагаемого рубца для исключения его истончения или разрыв матки по рубцу. В редких случаях этот процесс может протекать без каких-либо болезненных ощущений у пациентки. Как правило, поводом к наблюдению служит признак «ниши», выявленный при предыдущем ультразвуковом исследовании. Используя специализированный микроконвексный внутриполостной датчик для объемного сканирования в реальном времени DE10-3E, можно проводить, так называемую, не инвазивную гистероскопию для более детальной оценки области рубца. При прикреплении плаценты в области послеоперационного рубца появляется возможность проведения ультразвуковой объемной ангиографии, например, для исключения приращении плаценты.

УЗИ шейки матки и яичников

в том числе, фолликулометрия с изучением интраовариального кровотока и в маточных артериях в разные фазы менструально-овариального цикла: первичное исследование

Назначается пациенткам врачами акушерами-гинекологами для контроля за изменениями в эндометрии, яичниках, шейке матки в течение менструального цикла. Часто – при проходящей подготовке перед ЭКО.

Фото УЗИ шейки матки у беременных

СОВРЕМЕННОЕ РУКОВОДСТВО И ВЕКТОР РАЗВИТИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ПОДХОДОВ — Онкология

DOI: 10.32471/oncology.2663-7928.t-21-3-2019-g.7330

Несмотря на визуальную локализацию, рак шейки матки (РШМ) остается одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей у женщин. По данным GLOBOCAN [1], в 2018 г. зарегистрировано 569 847 новых случаев РШМ в мире (4-й наиболее распространенный во всем мире рак у женщин) и 61 072 новых случаев в Европе (8-й наиболее распространенный рак у женщин в Европе). Статистика смертности также удручающая: в 2018 г. зарегистрировано 311 365 смертей в мире (4-я наиболее распространенная причина смертности от рака у женщин) и 25 829 — в Европе (10-я наиболее распространенная причина смертности от рака у женщин в Европе).

Украина, по данным GLOBOCAN [1], занимает 11-е место по заболеваемости и 6-е — по смертности от РШМ в Европе (рис. 1, 2). По данным Национального канцер-регистра Украины, за последние пять лет заболеваемость РШМ остается стабильной — 19,8 случая на 100 тыс. женского населения [2]. Удельный вес случаев РШМ в структуре десяти основных нозологических форм злокачественных новообразований у женщин также не изменился за последние пять лет и составляет 5,9%. Ежегодно в нашей стране регистрируют более 4000 новых случаев заболевания. В 2016 г., даже при отсутствии данных из неконтролируемых регионов, зарегистрировано 4157 новых случаев РШМ [2].

Рис. 1. Заболеваемость РШМ (С53). ASR(W) — стандартизованный по возрасту показатель заболеваемости на 100 000 женщин [1]

Рис. 2. Смертность пациенток с РШМ (С53). ASR(W) — стандартизованный по возрасту показатель смертности на 100 000 женщин [1]

За последние 5 лет в нашей стране наблюдается тенденция к увеличению количества случаев РШМ у женщин в возрасте 18–54 лет. Так, в 2016 г., по уточненным данным Национального канцер-регистра Украины, РШМ диагностирован у 13,6% женщин 30–54 лет (2-е место) и у 10,5% — в возрастной группе 18–29 лет (3-е место) (рис. 3).

Рис. 3. Возрастная структура заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин в Украине [2]

В Европе 30% больных РШМ — женщины репродуктивного возраста, в 3% случаев заболевание диагностируется во время беременности [3]. Частота РШМ во время беременности, по данным отдельных национальных канцер-регистров, составляет 1,8–4,0 на 100 000 беременностей [4].

В Украине аналогичной статистики нет, однако участившиеся случаи обращения больных РШМ на фоне беременности в Национальный институт рака свидетельствуют об актуальности данной проблемы для нашей страны.

Столкнувшись вначале со сложностями психологического плана, беременные не в состоянии осознать предстоящие трудности, найти выход из создавшейся ситуации и принять правильное решение о сохранении или прерывании беременности, особенно если это первая желанная беременность.

Для медицинских работников лечение РШМ у беременных — также очень сложная задача. Планирование лечения этой категории пациенток проводится мультидисциплинарным консилиумом. Однако лечащий врач, разрабатывая план диагностических и терапевтических мероприятий, не может с полной уверенностью определить степень риска для жизни больной и прогноз для жизни ребенка при выбранной лечебной тактике. Решение этих задач было затруднено отсутствием пособий по указанному разделу медицины и стандартных протоколов лечения этой категории больных.

В связи с этим в 2005 г. Европейское общество гинекологической онкологии (European Society of Gynaecological Oncology — ESGO) инициировало создание группы «Рак и беременность». Основной задачей инициативной группы были разработка доказательной базы о возможностях безопасного (для матери и плода) вынашивания беременности у пациенток со злокачественными опухолями гениталий и распространение новой информации среди работников здравоохранения, прежде всего онкологов и репродуктологов.

Накопленные знания и опыт позволили ESGO инициировать в 2014 г. создание Международной сети по раку, бесплодию и беременности (International Network on Cancer, Infertility and Pregnancy — INCIP), предусматривающей регистрацию всех случаев рака во время беременности, используемые методы диагностики, проведенное лечение и его эффективность, анализ диспансерного наблюдения родившихся детей.

В свою очередь INCIP были проведены две консенсусные конференции «Гинекологический рак у беременных», во время последней из которых (2014 г.) принято руководство по диагностике, лечению и наблюдению беременных с гинекологическими формами рака [5], что позволяет с большей уверенностью выбирать стратегию лечения беременных с РШМ.

Основная задача клинициста на этапе обследования — исключить инвазивный РШМ. В связи с этим беременным с CIN II/CIN III (по результатам цитологического исследования) требуется проведение кольпоскопии экспертного уровня:

чувствительность кольпоскопии у беременных — 92%;
специфичность — 67%;
положительная прогностическая ценность — 52%;
отрицательная прогностическая ценность — 96% [6].

Точность диагноза при сочетании кольпоскопии и цитологического исследования у беременных — 87–98% [3].

Национальный консенсус, разработанный Украинской ассоциацией кольпоскопии и цервикальной патологии, предусматривает для беременных с подозрением на инвазивный РШМ биопсию в условиях стационара, при наличии информированного согласия беременной (рис. 4).

Рис. 4. Алгоритм обследования беременных с цитологическим диагнозом CIN II/CIN III

При подтверждении диагноза инвазивного РШМ у мотивированных пациенток, желающих сохранять беременность, лечение проводится в соответствии с руководством II консенсусной конференции «Гинекологический рак при беременности» [5].

РШМ у беременных диагностируется, как правило, в I и II триместрах; средний возраст больных — 35 лет, средний срок гестации — 19,5 нед [7]. Лечение должно начинаться только после гистологической верификации лимфатических узлов и адекватного обследования [5, 8].

Стадирование проводится так же, как у небеременных женщин. Это очень важный этап, так как влияет на выбор адекватного лечения, оптимального для матери и при этом максимально щадящего для плода.

При выборе лучевых методов диагностики предпочтение отдается ультрасонографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ). МРТ у больных РШМ может помочь определить трехмерный размер опухоли, стромальную инвазию, положение здоровой стромы, вагинальную и параметральную инвазию, а также поражение лимфатических узлов. По данным Американского колледжа радиологии (American College of Radiology), не зарегистрировано вредного влияния МРТ на развивающийся плод ни в один триместр беременности [5].

Основные методы лечения РШМ у беременных — хирургический и противоопухолевая медикаментозная терапия.

При подозрении на микроинвазивный процесс после кольпоскопии предпочтительно выполнение диагностической конизации на 12–20-й неделе беременности. При РШМ IA1 стадии достаточно только конизации, которая является относительно безопасным методом лечения при РШМ во время беременности [5].

Стратегия лечения при РШМ, диагностированном до 22–25-й недели беременности (при опухолях IA2–IB, < 2 см), зависит от наличия или отсутствия поражения тазовых лимфатических узлов. Сохранение беременности возможно только при отсутствии метастазов в тазовых лимфатических узлах (рис. 5).

Рис. 5. Стратегия лечения при РШМ (IA2–IB, < 2 см), диагностированном до 22–25-й недели беременности

Стратегия лечения при инвазивном РШМ (IB, > 2 см), диагностированном до 22–25-й недели беременности, определяется после тазовой и парааортальной лимфодиссекции. Сохранение беременности возможно только при отсутствии метастазов в тазовых и парааортальных лимфатических узлах (рис. 6).

Рис. 6. Стратегия лечения при РШМ (IB, > 2 см), диагностированном до 22–25-й недели беременности

В сроки после 22–25-й недели адекватная лимфодиссекция при РШМ IA2–IB, < 2 см, невозможна. В связи с этим эксперты II консенсусной конференции «Гинекологический рак при беременности» [5] рекомендуют выжидательную тактику (рис. 7). При прогрессировании заболевания рекомендована неоадъювантная химиотерапия.

Рис. 7. Стратегия лечения при РШМ (IA2–IB, < 2 см), диагностированном после 22–25-й недели беременности

В настоящее время эксперты INCIP рекомендуют использование платиносодержащих режимов химиотерапии (цисплатин 75 мг/м²), предпочтительно в комбинации с паклитакселом (175 мг/м²) с интервалом 1 раз в 3 нед. Этот режим был использован с приемлемой краткосрочной безопасностью у 27 беременных пациенток [5].

Для предотвращения осложнений (кровотечение, инфекции и анемия) у матери и ребенка, обусловленных гематологической супрессией, необходим 3-недельный интервал между последним циклом химиотерапии и родами. Для всех пациенток предпочтительны роды в сроки >37 нед беременности [5]. Ухудшение состояния матери или необходимость в лучевой терапии могут требовать преждевременного родоразрешения.

Если заболевание диагностировано после 30 нед беременности, предпочтительнее проведение 1 цикла химиотерапии во время беременности (максимум 35-я неделя) с последующим родоразрешением после 37 нед [5].

Влияние способа родоразрешения на онкологический исход у больных РШМ остается дискутабельным вопросом. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия не является показанием к родоразрешению путем кесарева сечения [5]. При инвазивном РШМ эксперты INCIP рекомендуют родоразрешение путем кесарева сечения для выполнения, при необходимости, адекватного хирургического лечения. Для предотвращения метастазирования предпочтителен доступ не в нижнем сегменте матки [5].

Перспектива неонатолога/педиатра. Срок беременности, болезнь матери, токсичность лечения, выбор времени вмешательства — факторы, влияющие на ранние постнатальные и долгосрочные результаты у детей, родившихся у женщин, у которых во время беременности был диагностирован РШМ. В настоящее время эксперты INCIP [10] считают, что рак у беременных не ухудшает когнитивную функцию, функцию сердечно-сосудистой системы и общее развитие плода — выводы по результатам наблюдения 129 детей [10].

Эти обнадеживающие данные свидетельствуют о целесообразности дальнейшего изучения долгосрочного материнского прогноза и здоровья детей этих пациенток с четким документальным подтверждением информации.

Сложности, возникающие в планировании и проведении лечения больных РШМ во время беременности, требуют работы мультидисциплинарной команды в составе неонатолога, онкогинеколога, акушера, тератолога, токсиколога и оказания психологической поддержки как на протяжении всей беременности, так и в послеродовом периоде.

Диагноз РШМ во время беременности является драматическим событием, приводящим к трудной дилемме для беременной пациентки, ее семьи и врачей. Поэтому важность психологической поддержки тех, кто заболел или был болен РШМ во время беременности, не должна быть недооценена.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Global Cancer Observatory: Cancer Today. Available from: https://gco.iarc.fr/today.
Fedorenko ZP, Mikhailovich YuYu, Gulak LO, et al. Cancer in Ukraine, 2016–2017. Incidence, mortality, indicators of the oncological service. Bull National Cancer Register of Ukraine 2018; 19: 136 с. (in Ukrainian)
Ayhan A, Reed N, Gultekin M, Dursun P. Textbook of gynaecological oncology(ESGO). Günes 2016: 454 р.
Halaska MJ, Rob L, Robova H, Cerny M. Treatment of gynaecological cancers diagnosed during pregnancy. Futur Oncol 2016; 12 (19): 2265–75.
Amant F, Halaska MJ, Fumagalli M, et al. Gynecologic cancers in pregnancy: guidelines of a second international consensus meeting. Int J Gynecol Cancer 2014; 24 (3): 394–403.
Barut M, Kale A, Kuyumcuoğlu U et al. Analysis of sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values of smear and colposcopy in diagnosis of premalignant and malignant cervical lesions. Med Sci Monit 2015; 21: 3860–7.
Amant F. Textbook of cancer in pregnancy. ESGO 2018: 171 p.
Cordeiro CN, Gemignani ML. Gynecologic malignancies in pregnancy. Obstet Gynecol Surv 2017; 72 (3): 184–93.
Peccatori FA, Azim JHA, Orecchia R et al. Cancer, pregnancy and fertility: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. An Oncol 2014; 24 (6): 160–70.
Amant F, Vandenbroucke T, Verheecke M. Pediatric outcome after maternal cancer diagnosed during pregnancy. N Engl J Med 2015; 373: 1824–34.

Адрес для переписки:
Цип Наталия Павловна
03022, Киев, ул. Ломоносова, 33/43
Национальный институт рака
E-mail: [email protected]

Получено: 25.09.2018

Дисплазия шейки матки во время беременности

Во время беременности очень важна доступность контактов со своим врачом акушером-гинекологом, с которым можно обсудить любой волнующий Вас вопрос
В клинике Инномед Ваш персональный врач всегда на связи и готов Вам помочь
Каждая беременная женщина в клинике Инномед материнство и детство попадает в атмосферу психологического уюта и взаимопонимания. Опыт наших специалистов позволяет справиться с самыми сложными ситуациями, иногда возникающими в период вынашивания ребенка
Любые назначения во время беременности – только по показаниям!

Беременность – это не болезнь, а особый период в жизни женщины. В этот период ее организм перестраивается под действием гормонов может быть более уязвимым, так как возникает состояние физиологической иммуносупрессии. На фоне нарушения нормальной барьерной функции влагалища и снижения местных защитных реакций может развиться дисплазия шейки матки.

В основе дисплазии шейки матки лежат изменения в клетках эпителия, выстилающего поверхность шейки матки. Это приводит к последующим нарушениям их созревания и строения.
Чтобы предотвратить данную патологию еще до беременности, необходимо соблюдать очень простые правила – своевременно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Прогноз для рождения здорового ребенка при дисплазии во время беременности положительный, поскольку патология не имеет значительного влияния на сам плод. Может быть, негативный прогноз для матери при неправильной тактике лечения данного заболевания.

Дисплазия шейки матки имеет бессимптомное течение и за последние годы произошло изменение взглядов, как на классификацию и диагностику, так и лечение данного состояния. Все ответы на интересующие Вас вопросы, а так же профессиональную консультацию Вы можете получить в клинике Инномед материнство и детство.

В клинике Инномед материнство и детство акушер — гинекологи смогут определиться с ситуацией, вовремя оказать помощь, снять тревогу и напряжение.

Дополнительная забота во время беременности:

Экспертная кольпоскопия шейки матки во время беременности. Кольпоскопия – это безопасная процедура во время беременности и делается только по показаниям. Осмотр шейки матки с помощью специально прибора кольпоскопа (не отличается от обычного осмотра на кресле). Роль кольпоскопии трудно переоценить: этот метод с высокой точностью диагностирует изменения на шейке матки.

Перед кольпоскопией рекомендуется в течение 48 часов:

— не заниматься сексом;
— не вводить во влагалище лекарственные препараты любого характера (свечи, мази)

Обязательное консультирование всех беременных женщин независимо от вида программ сопровождения беременности доктором медицинских наук, доцентом кафедры акушерства и гинекологии №2 Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова Чечугой Сергеем Брониславовичем.

Составление индивидуального плана сопровождения беременности и по показаниям плана лечения, а также предварительного плана способа родорозрешения, что экономит Вам силы, деньги и время.
В клинике Инномед в случае онкологического заболевание или подозрения на злокачественный процесс во время беременности консультирует д.мед.н, доцент Григоренко Андрей Николаевич, заведующий курсом онкогинекологии и оперативной гинекологии кафедры акушерства и гинекологии №2 ВНМУ им. Н.И. Пирогова.

Вы избегаете лишних консультаций в разных клиниках! Консультации в одной клинке Инномед материнство и детство — это удобно, приятно, экономит время и силы.

Комфортное сопровождение беременности

Клиника Инномед – материнство и детство

Будущее должно быть настоящим!

Мечты сбываются.

Полип шейки матки при беременности

Наши специалисты предлагают удалить полип шейки матки при беременности только в крайних случаях. Данная патология представляет собой доброкачественный каплеобразный нарост слизистого слоя, растущий из цервикального канала в его просвет. Он состоит из тела, основания и ножки, которые пронизаны кровеносными сосудами, стромой и клеточной структурой. По своему тканевому строению подразделяются на железистые, фиброзные, смешанные, аденоматозные. Особую группу занимают децидуальные образования. Они появляются после зачатия ребенка и благополучно исчезают после родов. В большинстве случаев не требуют коррекции.

Задачи лечения полипа шейки матки в клинике

устранение факторов риска приведении беременности;

доведение женщины до естественного родоразрешения;

смягчение неприятных, тревожных симптомов.

При малых отростках патология протекает бессимптомно, не оказывает негативного влияния на плод и самочувствие будущей мамы. Однако может привести к разрастаниям, размножениям, болезненным ощущениям, кровянистым выделениям, дискомфорту во время интимной близости. Врачи придерживаются тактики выжидания. Назначают лишь антибактериальную, витаминную, гормональную терапию, которая только сдерживает гиперплазию и позволяет выносить малыша до конца срока. Оперативное вмешательство возможно только после родов. Но есть исключения.

Когда требуется экстренное иссечение

Частые, обильные кровотечения.

Инфицирование и изъязвление образования.

Подозрение на малигнизацию.

Большие размеры (более 1 см), полностью перекрывающие просвет.

Озлокачествление.

Истмико-цервикальная недостаточность.

Угроза выкидыша.

Имеет ли смысл придерживаться противопоказаниям

Полипэктомия – это радикальное решение и принимается только в том случае, если на кону стоит жизнь ребенка или его мамы. Главное выбрать наиболее безопасный метод резекции. Лазерная коагуляция, гистероскопия, криодеструкция, радиохирургия – малоинвазивные, бесконтактные, эффективные способы, но не рекомендуемые для «интересного положения».

На чем остановиться решает врач, учитывая анамнез пациента. Наиболее благоприятное время для вмешательства – 16-28 неделя, но если ситуация требует срочных действий – любой срок гестации.

Подготовка – тщательная диагностика перед лечением

Выявление эффективного способа воздействия на полип шейки матки при беременности предусматривает сдачу ряда анализов в лаборатории нашей клиники: мочи, крови на биохимию, ПЦР, ИППП, ВИЧ, ВПЧ, гепатит и прохождение ряда обследований (кольпоскопии, УЗИ органов малого таза, цервикометрии). Следует провести аллергическую пробу на чувствительность к анестетикам. Желательно на процедуру прийти натощак или после 1-2 часов после приема пищи. За пару дней нельзя иметь половые сношения, спринцеваться, вставлять вагинальные свечи.

Основные этапы проведения полипэктомии
Расположение женщины на гинекологическом кресле.

Местная анестезия.

Санация и дезинфекция половых органов.

Установка кольпоскопа.

Иссечение патологического отростка выбранным способом (15-30 мин).

Что делать, когда полип шейки матки срезан
При беременности важно не только удалить нарост, но и отправить биоптат на гистологическое исследование. Биопсия позволяет исключить или подтвердить раковое перерождение клеток. По завершению всех манипуляций пациентка остается на дневном стационаре под наблюдением врачей, чтобы избежать кровотечений, выкидыша, преждевременного родоразрешения. После выписки мы рекомендуем соблюдать спокойный, размеренный образ жизни, в течении месяца отказаться от секса, не пользоваться ароматизированными интимными гелями, не посещать бассейны, сауны, не купаться в открытых водоемах.

Основные преимущества применяемых нами методов
бесконтактный разрез ткани;

нетравмирование здоровых участков;

отсутствие отечности и заражения;

исключение рубцов и шрамов;

быстрое заживление (2-4 недели).

Миома матки и беременность — клиника Эмбрио
Примерно у 30-35% женщин в мире диагностируют миому матки, причем только в одной трети случаев возникают неприятные симптомы. При этом врачам довольно часто приходится отвечать на вопросы о беременности с миомой матки и выборе способа родоразрешения. В этой статье вы узнаете, что такое миома матки, как ее обнаруживают, как лечат и что делать, если с миомой не получается забеременеть.
Что такое миома матки
Это доброкачественная опухоль в виде узла, которая развивается из разросшейся мышечной ткани. Она может быть единичной или множественной. В 95% случаев миома матки располагается в теле матки, куда реже — в ее шейке. Миомы до 5 см считаются небольшими, а более 5 см — большими. Также есть градация размеров миом по неделям — как при беременности.
Точная причина миомы матки неизвестна, однако есть факторы, увеличивающие вероятность ее появления. Например, наследственность: если миому обнаруживают у молодой девушки, то скорее всего миома матки есть и у ее старших родственниц. Также в группе риска находятся не рожавшие женщины, а также те, у которых рано начались месячные и большой процент жировой массы в организме
Это опухоль, реагирующая на гормональные изменения в теле женщины. Она зависима от уровня как эстрогена, так и прогестерона — отсюда высокая частота миомы матки у нерожавших женщин позднего репродуктивного возраста, у которых происходит постепенное угасание работы яичников и перестройка миометрия — мышечного слоя матки.
Какие признаки у миомы матки
Бывает, что миома протекает бессимптомно — ее могут случайно обнаружить во время УЗИ или операции. Набор признаков миомы определяют несколько факторов:
Размер. Большие узлы могут сдавливать соседние внутренние органы, нарушая их функцию.

Локализация и направление роста. Субмукозная миома находится в подслизистом слое, интерстициальная захватывает всю толщу стенки органа, а субсерозная лежит под внешней оболочкой матки. Субсерозная миома, особенно больших размеров, сдавливает внутренние органы.

Расположение узлов по отношению к оси матки.Большие узлы, лежащие в перешейке матки, нарушают иннервацию и работу мочевого пузыря. Ретроцервикальные узлы, растущие из задней поверхности шейки матки в сторону прямой кишки, приводят к запорам.

Примерно 70% женщин, страдающих миомой матки, беспокоят обильные менструальные кровотечения. Они возникают в результате образования новых сосудов миомы или венозного застоя в тканях матки. Если к обильным месячным добавились кровотечения в другое время цикла и выделения с неприятным запахом, врач подозревает субмукозную миому матки.
Вызывает ли миома матки бесплодие

Большинство миом матки не вызывает проблем с зачатием и беременностью. Но женщинам с субмукозной миомой труднее зачать ребенка, к тому же у них повышена частота выкидышей и осложнений в беременности. Миома матки часто сочетается с другими патологиями, в том числе — вне половой системы, вроде ожирения или эндокринными заболеваниями, поэтому забеременеть с миомой матки сложнее.
ЭКО при миоме матки часто бывает неэффективным. При субмукозной миоме частота наступления беременности снижена в 4 раза, а при интрамуральном расположении миомы — почти на 40% по сравнению с женщинами, у которых нет миомы матки. Частота имплантации — прикрепления зародыша к внутренней стенке матки — также снижается.
Как обнаруживают миому

Главный метод диагностики — ультразвуковой с двумя датчиками: трансабдоминальным и трансвагинальным. Врач осматривает полость матки и обнаруживает миоматозные узлы, их расположение и размер. УЗИ-диагностика миомы матки при беременности затруднена — врач увидит лишь крупные узлы. Еще одним методом диагностики миомы является гистероскопия (метод эндоскопического обследования полости матки). До беременности миому выявляют с помощью эхогистерографии — метода, при котором матку заполняют жидкостью и осматривают на УЗИ. Такой способ позволяет четче увидеть контуры узла и выбрать правильную тактику лечения.
Как проходит беременность с миомой матки

Все зависит от локализации и размера узла, а также расположения плаценты относительно миомы. Если миоматозный узел небольшой и лежит далеко от плаценты, беременность скорее всего пройдет нормально. Если плацента формируется под узлом или близко к нему, то возможно кровотечение на ранних сроках беременности. Такое расположение плаценты приводит к преждевременным родам, а при наличии миомы в теле матки высока вероятность спонтанного выкидыша.
Во втором триместре возможен стремительный рост миоматозного узла и нарушение его питания. Внешний признак — сильная боль в животе, ощущаемая женщиной. Частые осложнения в этот период — низкое прикрепления плаценты и ее преждевременная отслойка.
В третьем триместре миома может помешать ребенку принять наиболее физиологическое для родов положение — головкой ко входу в малый таз. Ребенок испытывает недостаток кислорода и развивается недостаточно. Велик риск преэклампсии — тяжелого осложнения, затрагивающего сразу несколько систем органов.
Как проходят роды с миомой матки

На течение родов также влияют расположение, количество и размеры миоматозных узлов. Если миома не мешает течению родов, то выбирает родоразрешение через естественные пути. Если во время беременности миома вышла за пределы малого таза и мешает нормальному прохождению плода через родовые пути, то делают кесарево сечение.
Как лечат миому матки

Если миома не мешает жить, то за ней просто наблюдают и лечат только при ее стремительном росте. Исключение — субмукозная миома: ее всегда удаляют. В остальных случаях выбирают один из двух методов: консервативный — с помощью гормональных таблеток или оперативный — удаление узлов или матки.
Самые неблагоприятные для беременности виды миом — это интерстициальная и субмукозная. Их удаляют, сохраняя матку. Исследования утверждают, что удаление этих видов узлов повышает шансы на беременность. Другие виды миом удалять не рекомендуется, так как могут возникнуть спайки. Узел могут удалить во время кесарева сечения, но только при показаниях.
Куда обратиться за помощью

Миому матки лечит врач-акушер гинеколог. Качество лечения напрямую зависит от качества диагностики и мастерства врача. В клинике Эмбрио вы можете записаться на консультацию к акушеру-гинекологу и пройти исследования без очередей и по приемлемой цене. Позвоните по телефону xxx или оставьте заявку на сайте.
Вероятность успешного течения двухплодной беременности одновременно в двух матках при врожденной аномалии – полном удвоении матки
Полное удвоение матки (Uterus didelphys) – это один из врожденных пороков развития матки, возникающий вследствие полного неслияния по средней линии мюллеровых протоков, в результате чего имеются две раздельные матки и перегородка во влагалище. Это редкая врожденная аномалия, с распространенностью 1/1000–1/30 000. Каждый матка связана с одной маточной трубой и яичником. Беременность двойней с плодом в каждой матке у женщин с uterus didelphys – крайне редкое явление с частотой около 1/1 000 000. Проведен систематический анализ литературных данных по проблеме акушерских и перинатальных исходов многоплодной беременности у женщин с полным удвоением матки (uterus didelphys). Представлен собственный чрезвычайно редкий случай спонтанно наступившей беременности двумя плодами в раздельных матках при Uterus didelphys, который успешно закончился абдоминальным родоразрешением одновременно обоих плодов без каких либо осложнений в 36 недель беременности. Сообщений о многоплодной беременности у женщин с uterus didelphys очень мало. Мы представили данные обзора зарубежных литературных источников, а также собственное наблюдение чрезвычайно редко встречающегося случая спонтанной беременности двойней у женщины с uterus didelphys.
1. Trad M., Palmer S. Müllerian duct anomalies and a case study of unicornuate uterus. Radiol. Technol. 2013; 84(6): 571-6.
2. Адамян Л.В., Богданова Е.А., Глыбина Т.М., Баран Н.М. Пороки развития матки и влагалища у девочек с синдромом МакКьюсика-Кауфмана. Проблемы репродукции. 2008; 14(1): 81-4.
3. Afrashtehfar C.D., Piña-García A., Afrashtehfar K.I. Müllerian anomalies. Obstructed hemivagina and ipsilateral renal anomaly syndrome (OHVIRA). Cir. Cir. 2014; 82(4): 460-71.
4. Nayak S., Pati T., Panda S.K., Sahu M.C., Padhy R.N. Uterus didelphys with cervical incompetence ─ A rare case report. Int. J. Pharm. Sci. Rev. Res. 2014; 28(1): 228-32.
5. Talebian Yazdi A., De Smet K., Ernst C., Desprechins B., de Mey J. Uterus didelphys with obstructed hemivagina and renal agenesis: MRI findings. JBR-BTR. 2011; 94(1): 16-8.
6. Dhar H., Razek Y.A., Hamdi I. Uterus didelphys with obstructed right hemivagina, ipsilateral renal agenesis and right pyocolpos: a case report. Oman Med. J. 2001; 26(6): 447-50.
7. Fukunaga T., Fujii S., Inoue C., Mukuda N., Murakami A., Tanabe Y. et al. The spectrum of imaging appearances of müllerian duct anomalies: focus on MR imaging. Jpn. J. Radiol. 2017; 35(12): 697-706.
8. Nohara M., Nakayama M., Masamoto H., Nakazato K., Sakumoto K.,Kanazawa K. Twin pregnancy in each half of a uterus didelphyswith a delivery interval of 66 days. BJOG. 2003; 110(3): 331-2.
9. Al Yaqoubi H.N., Fatema N. Successful vaginal delivery of naturally conceived dicavitary twin in didelphys uterus: A rare reported case. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2017; 2017: 7279548.
10. Ozyuncu O., Turgal M., Yazicioglu A., Ozek A. Spontaneous twin gestation in each horn of uterus didelphys complicated with unilateral preterm labor. Case Rep. Perinat. Med. 2014; 3(1): 53-6.
11. Yang M., Tseng J., Chen C., Li H. Delivery of double singleton pregnancies in a woman with a double uterus, double cervix, and complete septate vagina. J. Chin. Med. Assoc. 2015; 78(12): 746-8.
12. Allegrezza D.M. Uterus didelphys and dicavitary twin pregnancy. J. Diagn. Med. Sonogr. 2016; 23(5): 286-9.
13. Olpin J.D., Heilbrun M. Imaging of Müllerian duct anomalies. Clin. Obstet. Gynecol. 2009; 52(1): 40-56.
14. Arora M., Gupta N., Neelam N., Jindal S. Unique case of successful twin pregnancy after spontaneous conception in a patient with uterus bicornis unicollis. Arch. Gynecol. Obstet. 2007; 276(2): 193-5.
15. Maki Y., Furukawa S., Sameshima H., Ikenoue T. Independent uterine contractions in simultaneous twin pregnancy in each horn of the uterus didelphys. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2014; 40(3): 836-9.
16. Slavchev S., Yordanov A., Donkov V., Vasileva P., Malkodanski I. A rare case of undeveloped multiple pregnancy in uterus didelphys. Open Access J. Surg. 2017; 6(3): 555695.
17. Green Q.L., Schanck G.P., Smith J.R. Normal, living twins in uterus didelphys with 38 day interval between deliveries. Am. J. Obstet. Gynecol. 1961; 82: 340-2.
18. Jackson J.R., Williams B., Thorp J. Spontaneous triplets carried in a uterus didelphys. Case Rep. Women’s Health. 2014; 3(C): 1-2.
19. Díaz-García C., Subirá Nadal J.P., Urgal Ayala A., Cazorla Amorós E., Borrás Suñer D., Perales Marín A. Spontaneous triplet pregnancy complicated by uterus didelphys: a case report. Fetal Diagn. Ther. 2010; 27(4): 227-30.
20. Mashiach S., Ben-Rafael Z., Dor J., Serr D.M. Triplet pregnancy in uterus didelphys with delivery interval of 72 days. Obstet. Gynecol. 1981; 58(4): 519-21.
21. Cruceyra M., Iglesias C., la Calle M., Ssncha M., Magallon S.L., Gonzáles S. Successful delivery of a twin pregnancy in a bicornuate uterus (uterus bicornis unicollis) by bilateral Caesarean section. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2011; 33(2): 142-4.
22. Doruk A., Gozukara I., Burkaş G., Bilik E., Dilek T.U. Spontaneous twin pregnancy in uterus bicornis unicollis. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2013; 2013: 834952.
23. Rezai S., Bisram P., Lora Alcantara I., Upadhyay R., Lara C., Elmadjian M. Didelphys uterus: a case report and review of the literature. Case Rep. Obstet. Gynecol. 2015; 2015: 865821.
24. Garg R., Kwatra A., Bangal V. A rare case of uterus didelphys with full term pregnancy in each horn. Pravara Med. Rev. 2010; 2(4): 22-4.
25. Acién P., Acién P. Diagnostic imaging and cataloguing of female genital malformations. Insights Imaging. 2016; 7(5): 713-26.
26. Li Y., Phelps A., Zapala M.A., MacKenzie J.D., MacKenzie T.C., Courtier J. Magnetic resonance imaging of Müllerian duct anomalies in children. Pediatr. Radiol. 2016; 46(6): 796-805.
27. Yoo R.E., Cho J.Y., Kim S.Y., Kim S.H. A systematic approach to the magnetic resonance imaging-based differential diagnosis of congenital Müllerian duct anomalies and their mimics. Abdom. Imaging. 2015;40(1): 192-206.
28. Crane J., Scott H., Stewart A., Chandra S., Whittle W., Hutchens D. Transvaginal ultrasonography to predict preterm birth in women with bicornuate or didelphus uterus. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2012; 25(10):1960-4.
29. Ong C.L. The current status of three-dimensional ultrasonography in gynaecology. Ultrasonography. 2016; 35(1): 13-24.
Поступила 02.02.2018
Принята в печать 02.03.2018
Виталий Борисович Цхай, д.м.н., профессор, зав. кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВО КрасГМУ
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. Адрес: 660022, Россия, Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1. Телефон: 8 (923) 287-21-34. E-mail:
Марина Ивановна Базина, д.м.н., доцент, зав. кафедрой акушерства и гинекологии института последипломного образования ГБОУ ВО КрасГМУ
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. Адрес: 660022, Россия, Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1. Телефон: 8 (902) 992-97-70. E-mail:
Татьяна Тимофеевна Лобанова, заведующая отделением ультразвуковой и функциональной диагностики КГБУЗ Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства. Адрес: 600074, Россия, Красноярск, ул. Академика Киренского, 2А. Телефон: 8 (913) 197-48-68. E-mail:
Для цитирования: Цхай В.Б., Базина М.И., Лобанова Т.Т. Вероятность успешного течения двухплодной беременности одновременно в двух матках при врожденной аномалии – полном удвоении матки. Акушерство и гинекология. 2018; 11: 166-70.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.11.166-170
Патология полости матки. Причины.
Главная » Лечение бесплодия » Патология полости матки. Причины.
Матка – это мышечный орган грушевидной формы, располагающийся в малом тазу. Матка представлена тремя слоями – внутренний (эндометрий, слизистая полости матки), средний (миометрий, мышечный слой матки), наружный (серозный, висцеральная брюшина, покрывающая матку со стороны брюшной полости).
Матка состоит из тела матки и шейки матки. Тело матки сообщается с влагалищем через цервикальный канал шейки матки и с брюшной полостью через маточные трубы. Из всех трех слоев матки циклические изменения претерпевает только внутренняя оболочка тела матки – слизистая полости матки – эндометрий.
Эндометрий делится на 2 слоя функциональный (верхний) и базальный (нижний). В первый день менструации происходит резкое снижение уровня прогестерона и происходит отторжение функционального слоя эндометрия, что проявляется менструальным кровотечением. В первой фазе менструального цикла (с 1 по 14-16 день цикла) под действием эстрадиола происходит пролиферация (утолщение) эндометрия до 11-13 мм. При достижении меньшего размера эндометрия наступление беременности маловероятно или в последующем приводит к угрозе прерывания беременности. После овуляции и в силу меняющегося гормонального фона на прогестероновый происходит созревание эндометрия и подготовка к принятию оплодотворенной яйцеклетки. При наступлении беременности под действием хорионического гонадотропина (ХГЧ) происходит дальнейшее функционирование эндометрия с целью обеспечения эмбриона питательными веществами. В случае отсутствия беременности происходит отторжение эндометрия. Существуют определенные пределы толщины эндометрия для каждого дня менструального цикла. В случае толщины эндометрия меньше нормы можно говорить о тонком эндометрии (гипотрофии эндометрия), при увеличении размера толщины эндометрия можно говорить о патологическом утолщении эндометрия (гиперплазии эндометрия). В норме толщина эндометрия в первые 2 дня после окончания менструации должно быть не более 3 мм, а в периовуляторные дни не менее 10 мм.
Как врожденные аномалии развития матки, так и приобретенные заболевания полости матки являются причиной бесплодия.
К таким аномалиям развития и заболеваниям относятся следующие заболевания:
Однорогая и двурогая матка.

Гипоплазия (недоразвитие) матки, рудиментарная матка.

Полная и неполная перегородка полости матки.

Патология полости матки (гиперплазия эндометрия, полипоз эндометрия, полип эндометрия).

Эндометриоз матки.

Интрамуральная миома матки с центрипетальным ростом.

Подслизистая миома матки.

Вышеперечисленная патология встречается в 10 % случаев бесплодия и невынашивания беременности.
Маточное бесплодие связано с наличием патологии не только в эндометрии, но и в миометрии (мышечном слое матки).
Наиболее частые причины маточного бесплодия
Полип эндометрия – патологическое очаговое разрастание слизистой полости матки вследствие перенесенных воспалительных заболеваний полости матки (эндометрит), гормональные нарушения (гиперандрогения, гиперэстрогениемия, гиперпролактинемия), опухоли яичников (кисты яичников), опухоли матки (миома матки). Полип эндометрия является патологической структурой в полости матки, препятствующий имплантации эмбриона. Иногда образование полипа эндометрия происходит без на то явных причин. В этом случае образование полипа эндометрия обусловлено наличием патологического рецепторного аппарата, извращенно воспринимающего нормальный уровень женских половых гормонов. При выявленном полипе эндометрия у женщин, планирующих беременность, оперативное лечение должно выполняться строго с помощью гистерорезектоскопии. Гистерорезектоскопия – метод оперативного лечения внутриматочной патологии с использованием электрической петли. Только выполнение гистерезектоскопии у пациенток репродуктивного возраста позволяет избежать рецидива полипа эндометрия и вернуться к вопросам планирования беременности через 2 месяца. При гистерорезектоскопии выполняется обработка ножки полипа высокочастотной энергией, что позволяет предотвратить рецидив полипа эндометрия ввиду выполнения под визуальным контролем с большим увеличением. Выполнение удаления полипа путем выскабливания полости матки у женщин, планирующих беременность, недопустимо, так как это приводит к лишней травматизации здорового эндометрия вокруг полипа с развитием бесплодия и невынашивания беременности.

Гиперплазия эндометрия – это диффузное утолщение эндометрия с изменением структуры, не соответствующей дню менструального цикла. Причиной развития гиперплазии эндометрия является гиперэстрогения, дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, заболевания щитовидной железы и надпочечников. Как сама гиперплазия эндометрия, так и причины, приводящие к ней, вызывают бесплодие. Лечение гиперплазии эндометрия складывается из двух этапов – хирургического и противорецидивного гормонального. При хирургическом лечении гиперплазии эндометрия обязательно сначала выполняется диагностическая гистероскопия, подтверждается или опровергается диагноз гиперплазии эндометрия и только потом решается вопрос с целесообразностью выполнения лечебно-диагностического выскабливания полости матки. Противорецидивное гормональное лечение назначается при получении результатов гистологического заключения и в зависимости от желания планировать беременность в ближайшее время. При отсутствии адекватного лечения возникает атипическая гиперплазия эндометрия с последующим развитием рака эндометрия.

Внутриматочные синехии (спайки в полости матки) — сращения передней и задней стенки матки с ограничением объема полости матки. В таком случае имплантация и последующее вынашивание беременности становится невозможным. Чаще всего причиной развития внутриматочных синехий является воспаление в полости матки, травматизация полости матки при аборте или выскабливании полости матки, эндометриоз матки. Разрушение внутриматочных синехий производят путем гистерорезектоскопии – в водной среде под визуальным контролем с применением электрической петли производится рассечение сращений в полости матки. При выраженных синехиях в полости матки рассечение может производиться в два этапа под контролем лапароскопии. После рассечения внутриматочных синехий обязательно назначается гормональная терапия на 6 месяцев, после чего осуществляется планирование беременности.

Хронический эндометрит – это воспаление слизистой полости матки после перенесенной инфекции или травматичных вмешательств в полость матки (осложненные роды, сопровождающиеся внутриматочным вмешательством, – ручное обследование полости матки, выскабливание полости матки при остатках плацентарной ткани). Острый эндометрит всегда сопровождается повышением температуры тела, гноевидными выделениями из полости матки, резкими острыми болями внизу живота. При хроническом эндометрите подобной клинической картины не отмечено — беспокоят незначительные тянущие или ноющие боли внизу живота и скудные мажущие кровянистые выделения до и после менструации. Основным симптомом эндометрита является бесплодие и невынашивание беременности. Очень часто при наличии хронического эндометрита по данным УЗИ малого таза отмечается тонкий эндометрий. Эндометрий при хроническом эндометрите не только не достигает нормальной толщины, но и не претерпевает циклических изменений. С целью коррекции эндометрита до зачатия рекомендуется наряду с антибактериальной и противовоспалительной терапией провести гормональное и физиотерапевтическое лечение.

Эндометриоз матки – это проникновение и разрастание эндометрия в мышечный слой матки. Различают диффузную и диффузно-узловую форму аденомиоза. Основными клиническими симптомами при наличии эндометриоза матки являются маточные кровотечения и изнуряющие боли внизу живота. При наличии эндометриоза, приводящее к деформации полости матки проводится хирургическое лечение с последующим гормональным лечением.

Миома матки – доброкачественная опухоль из мышечного слоя матки. Как и подслизистая миома матки, миома больших размеров препятствует наступлению беременности и вынашиванию. Точного механизма влияния миомы матки на эмбрион не уточнено. При наличии миомы матки больших размеров и подслизистом расположение перед планированием беременности требуется ее удаление. Планирование беременности после удалении миом матки должно проводиться только через 12 месяцев со дня оперативного лечения. Очень сильное влияние оказывают расположение и размер. При наличии миомы матки малых размеров и ее субсерозном расположении возможно планирование беременности и роды через естественные родовые пути. Большая часть препаратов, используемых при ЭКО, противопоказаны при наличии миомы матки, так как вызывают рост опухолей. Поведение миомы матки при наступлении беременности непредсказуемо, но чаще всего отмечается рост миоматозных узлов. При хирургическом лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста всегда есть возможность выполнить удаление только опухолей, то есть выполнить консервативную миомэктомию.

Полная и неполная перегородка полости матки — врожденное анатомическое изменение чаще всего мешающее осуществлять полноценное вынашивание беременности. При прикреплении беременности на перегородке матки на ранних сроках происходит гибель эмбриона в силу неполноценного кровоснабжения. При планировании беременности осуществляется рассечение внутриматочной перегородки с помощью гистерорезектоскопии с последующим назначением гормонотерапии. Планирование беременности после рассечения полной или неполной внутриматочной перегородки должно осуществляться строго через 6 месяцев.

Тонкий эндометрий может отмечаться как индивидуальная особенность пациентки на протяжении всего менструального цикла или развиваться вследствие перенесенного эндометрита, эндометриоза матки. Также тонкий эндометрий может быть причиной нарушения кровоснабжения матки или неполноценности рецепторного аппарата матки. При наличии тонкого эндометрия снижается вероятность наступления беременности. При планировании беременности тонкий эндометрий корректируется применением гормональных и сосудистых препаратов.

Патология полости матки выявляется и лечится методом гистероскопии. Этот метод делится на два вида: диагностический (для подтверждения или опровержения заболевания) и хирургический (лечебный). К диагностической гистероскопии относится офисная гистероскопия, не требующая общей анестезии. Проводится амбулаторно. Стоимость операции по удалению полипа и миомы матки зависит от выбранной методики лечения, количества и размеров образований, их локализации, сопутствующей патологии и многих других факторов.

Оценка гестационного возраста — StatPearls
Непрерывное образование
Гестационный возраст — это ключевая часть данных, используемых поставщиками медицинских услуг для определения того, когда проводить различные скрининговые тесты и оценки плода и матери на протяжении всей беременности. Гестационный возраст можно оценить в любое время во время беременности, и существует несколько способов оценки, каждый из которых требует различного оборудования или навыков и связан с разной степенью точности. Получение более точных оценок гестационного возраста с помощью более совершенных диагностических подходов может инициировать более быстрое лечение беременной пациентки.В этом упражнении описываются многие методы, используемые для правильной оценки гестационного возраста, и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за беременными пациентками.
Цели:
Объяснить, как оценить гестационный возраст с помощью УЗИ.
Опишите несонографические методы оценки гестационного возраста.
Объясните клиническое значение правильной оценки гестационного возраста с помощью ультразвука.
Объясните важность улучшения координации медицинской помощи среди межпрофессиональной команды для оптимизации использования ультразвука для оценки гестационного возраста.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.
Введение
Гестационный возраст — это ключевая часть данных, используемых поставщиками медицинских услуг для определения времени проведения различных скрининговых тестов и оценок состояния плода и матери на протяжении всей беременности. Гестационный возраст можно оценить в любое время во время беременности, и существует несколько способов оценки, каждый из которых требует разного оборудования или навыков и с разной степенью точности.Получение более точных оценок гестационного возраста с помощью более совершенных диагностических подходов может инициировать более быстрое лечение беременной пациентки.
Существует множество подходов к оценке гестационного возраста. Перед сонографией практикующим приходилось полагаться на подробные истории болезни и результаты физикального обследования. В частности, важно было определить дату последней известной менструации. Ввод даты последней менструации в различные формулы может дать как предполагаемый срок беременности, так и предполагаемую дату родов.Результаты физикального обследования, такие как определение высоты дна матки, также являются методом оценки гестационного возраста. [1] [2]
Ультразвук стал более точным методом оценки гестационного возраста плода, особенно в первом триместре. Для более точного измерения гестационного возраста используются оценки как трансвагинального, так и трансабдоминального зондов. Трансвагинальный прием более эффективен при беременности в первом триместре. Множественные параметры были описаны с помощью ультразвука для помощи в вычислении гестационного возраста и будут описаны здесь.Кроме того, послеродовые балльные системы, включающие целенаправленные физические и неврологические обследования, также могут дать представление о гестационном возрасте [3] [4].
Анатомия и физиология
Матка — это орган малого таза, который питает развивающийся плод. Примерно через 4 недели после зачатия матка будет увеличиваться в размере примерно на 1 см каждую неделю. Между 4,5 и 5 неделями беременности образуется гестационный мешок или скопление внутриматочной жидкости. Следующее примечательное открытие происходит между 5 и 6 неделями с развитием желточного мешка.Эта структура может сохраняться до 10 недель. Полюс плода с сердечной деятельностью можно обнаружить в период от 5,5 до 6 недель. По истечении этого периода эмбрион развивается с более различимыми органами и анатомическими особенностями. При использовании ультразвука для визуализации анатомии тазовые ориентиры включают мочевой пузырь, стенку матки, полоску влагалища и прямую кишку. Мочевой пузырь обычно расположен кпереди и ниже матки. Стенка мочевого пузыря будет круглой с безэховым (черным) центром, заполненным жидкостью. Размер мочевого пузыря зависит от количества удерживаемой мочи.Матка будет иметь толстую изоэхогенную (серую) мышечную стенку с безэхогенным (черным) центром, по которому можно определить внутриутробную беременность на разных стадиях. Отличить мочевой пузырь от матки можно легко, посмотрев на толщину стенки. Стенка матки значительно толще стенки мочевого пузыря. Полоса влагалища находится позади мочевого пузыря. Прямая кишка будет самой задней круговой структурой на УЗИ органов малого таза с безэховым (черный) или изоэхогенным (серый) центром при исследовании.[5]
Показания
Все беременные пациентки должны иметь гестационный возраст, рассчитанный для безопасного пренатального обследования на протяжении оставшейся части беременности как для матери, так и для плода.
Противопоказания
Специфических противопоказаний к оценке гестационного возраста беременной нет. Однако метод, используемый для оценки гестационного возраста, может не подходить для некоторых пациентов. Трансвагинальное ультразвуковое исследование не следует проводить беременным пациенткам с вагинальным кровотечением и известным предлежанием плаценты, беременным пациенткам с преждевременным разрывом плодных оболочек и пациенткам, которые отказываются от исследования, несмотря на информированное обсуждение.Специфических противопоказаний к трансабдоминальному УЗИ нет; однако сканирование открытой раны было бы неоптимальным для ухода за пациентом и получения изображений.
Оборудование
Ультразвуковой аппарат с фазированной решеткой или криволинейным датчиком для трансабдоминального доступа. Внутриполостный зонд для трансвагинального доступа. [6]
Персонал
Опытный ультрасонограф должен оценить гестационный возраст беременной пациентки. Опыт может включать конкретное практическое обучение у постели больного с инструктором, сертифицированным по УЗИ, курсы или семинары непрерывного медицинского образования или другое обучение по УЗИ.Медицинский работник, выполняющий ультразвуковое исследование у постели больного, должен пройти специальную подготовку по оценке гестационного возраста и чувствовать себя комфортно, оценивая гестационный возраст на основе своего предыдущего опыта и собственной оценки своих возможностей и уровня навыков. Для более точной оценки гестационного возраста беременная пациентка должна пройти обследование у сертифицированного специалиста по ультразвуковой диагностике.
Препарат
Подготовка к оценке гестационного возраста с помощью ультразвука включает в себя описание процедуры для пациентки, а также рисков и преимуществ использования ультразвука для оценки их беременности.Перед началом лечения необходимо получить согласие пациента. При проведении трансвагинального ультразвукового исследования должен присутствовать соответствующий сопровождающий. На протяжении всей оценки следует учитывать комфорт пациента.
Техника
Пренатальные методы
Несонографические методы определения гестационного возраста
Правило Нэгеле: Установите дату последней менструации, получив анамнез пациента.С этой даты прибавьте 1 год и 7 дней, затем вычтите 3 месяца. Это приблизительная дата доставки. Дата последней известной менструации даст приблизительную дату начала для возраста плода. [7]
Размер матки: Матка описывается как мягкий шаровидный орган малого таза. Во время беременности матка увеличивается в размерах, чтобы приспособиться к развивающемуся плоду. Примерно на 12 неделе беременности матка становится достаточно большой, чтобы ее можно было пальпировать чуть выше лобкового симфиза.На 16 неделе беременности дно матки можно пальпировать в средней точке между пупком и лобковым симфизом. На 20 неделе беременности глазное дно можно пальпировать на уровне пупка. После 20 недель беременности расстояние между лонным симфизом и высотой дна матки в сантиметрах должно соответствовать неделе беременности.
Сонографические методы определения гестационного возраста
Свидание в первом триместре: Сонографическая оценка в течение первых 13 недель и 6 дней даст наиболее точную оценку гестационного возраста.Могут использоваться как трансвагинальный, так и трансабдоминальный доступы. Однако трансвагинальный доступ может обеспечить более четкое и точное представление о ранних эмбриональных структурах. Хотя гестационный мешок и желточный мешок являются первыми измеримыми маркерами, видимыми на УЗИ, они плохо коррелируют с гестационным возрастом.
Длина макушки до крестца (CRL) является наиболее точным измерением, коррелирующим с гестационным возрастом. Используя среднее значение трех измерений, CRL можно определить с помощью штангенциркуля на ультразвуковом аппарате, измеряя прямую линию от внешнего края головного полюса до крупа эмбриона.Это измерение может быть включено в многочисленные проверенные таблицы и формулы, которые хорошо коррелируют с гестационным возрастом [8].
Дата второго триместра: Если гестационный возраст не определен в течение первого триместра, для оценки гестационного возраста можно использовать альтернативные сонографические методы. Эти методы обычно не рекомендуются в качестве вариантов первой линии для свиданий, но они более полезны для определения того, находится ли размер плода в пределах нормы. Эти измерения не должны изменять срок беременности или дату родов, если предыдущий CRL был рассчитан в течение первого триместра.
Бипариетальный диаметр (BPD): Этот биометрический параметр рекомендуется в качестве надежного метода датирования, поскольку он тщательно изучен и хорошо воспроизводится. Методика включает трансабдоминальный доступ с размещением фазированной решетки или криволинейного датчика перпендикулярно теменным костям плода. Свод черепа должен выглядеть как гиперэхогенная (ярко-белая) структура, гладкая и симметричная. БЛД измеряется в плоскости, которая пересекает третий желудочек и таламус.Используя функцию штангенциркуля, курсоры помещаются на внешний край проксимального отдела черепа и внутренний край дистального отдела черепа. Это значение дает диаметр бипариетального отверстия. [9]
Окружность головы (HC): Этот биометрический параметр считается хорошей оценкой гестационного возраста, при этом некоторые исследования подтверждают его превосходство над бипариетальным диаметром. Этот параметр также может быть полезен клинически при оценке нарушений роста. Здесь используется такой же сонографический подход, как и при ПРЛ.Фазированная решетка или криволинейный датчик используется для визуализации плоскости, которая пересекает третий желудочек и таламус. Однако для достижения наибольшего передне-заднего диаметра необходимо визуализировать прозрачную полую перегородку спереди, а тенториальный перерыв — сзади. Мозжечок и боковые желудочки не следует визуализировать в стандартном представлении HC. Штангенциркулем отметьте курсоры на внешних краях свода черепа с двух сторон. Ультразвук должен иметь эллиптический измерительный инструмент, который будет производить измерение периметра свода черепа.[10]
Длина бедра (FL): Бедренная кость может быть визуализирована уже на 10 неделе беременности благодаря ее размеру и плотности на УЗИ. Используя фазированную решетку или криволинейный датчик, выровняйте по длинной оси ближайшего бедра. Проксимально визуализируйте головку бедренной кости или большой вертел, а дистально визуализируйте мыщелок бедренной кости. С помощью штангенциркуля измерьте длину диафиза на стыке кости и хряща, стараясь не включать головку бедренной кости, большой вертел или мыщелок бедренной кости.[10]
Окружность живота (AC): Биометрический параметр труднее измерить, и он менее способен точно предсказать гестационный возраст, чем другие описанные методы. Тем не менее, это может быть полезно для плодов с аномалиями черепа или конечностей, а также для оценки веса плода и определения интервалов роста. Используя фазированную решетку или криволинейный датчик, расположите датчик перпендикулярно брюшной стенке плода и визуализируйте симметричный вид нижних ребер.Этот вид должен быть при максимальном диаметре печени плода. Обратите внимание, желудок плода часто визуализируется на этом уровне. Пупочная часть левой воротной вены в самом коротком виде — еще один отличительный признак правильного расположения. Используя штангенциркуль, получите четыре калибровочные точки вокруг живота по краю кожи, следя за тем, чтобы они не касались грудной клетки. Эллиптический инструмент также можно использовать для вычисления окружности. [10]
Дата третьего триместра: Если срок беременности не был определен в третьем триместре, несколько параметров коррелируют с предполагаемым возрастом и зрелостью плода.Например, эпифизарные центры окостенения бедренной кости часто отмечаются на 32 неделе. Проксимальные центры окостенения большеберцовой кости визуализируются на 35 неделе. Проксимальные центры окостенения плечевой кости появляются в конце триместра и коррелируют со зрелостью легких плода [11].
Послеродовые методы
Метод Дубовица: Это исторически стандартный метод определения послеродового гестационного возраста на основе 34 физических и неврологических обследований.Эти оценки делятся на 6 категорий: тон, образцы тона, рефлексы, движения, аномальные признаки и поведение. Баллы выставляются на основе подробных иллюстраций. Более высокие баллы коррелируют с большей зрелостью. Общий балл можно отобразить на графике, который также коррелирует с гестационным возрастом [12].
Оценка по New Ballard: Эта улучшенная система оценок используется для определения послеродового гестационного возраста у младенцев, недоношенных до 20 недель. Система разделена на 6 компонентов физической зрелости и шесть нервно-мышечных компонентов.Компоненты физической зрелости включают кожу, лануго, подошвенные складки, грудь, ухо / глаз и гениталии. Нервно-мышечные компоненты включают позу, квадратное окно / запястье, отдачу руки, подколенный угол, знак шарфа и пятку к уху. Были созданы подробные иллюстрации, чтобы помочь экзаменатору определить соответствующие баллы, которые коррелируют с гестационным возрастом. Этот экзамен выполняется быстрее и может быть более терпимым для более больных младенцев. [13]
Осложнения
Пренатальные методы
Несонографические методы определения гестационного возраста
Правило Наегеле: Это правило предполагает стандартный 28-дневный менструальный цикл с наступлением 14-го дня беременности.Однако у многих женщин нерегулярные циклы с изменчивой продолжительностью фолликулярной фазы, влияющей на овуляцию. Анамнез последней менструации может быть искажен кровотечением на ранних сроках беременности, использованием гормональных контрацептивов или неправильным напоминанием даты последней менструации. [7]
Размер матки : Этот вывод в первую очередь основан на медицинском осмотре врача. Это может быть связано с материнскими факторами, включая, помимо прочего, ожирение, многоплодную беременность, лейомиому и миому.У матери также может быть ретровертированная матка, которая изменяет нормальные прогрессирующие ориентиры. Индивидуальные навыки и опыт практикующего врача делают результаты менее надежными и воспроизводимыми.
Сонографические методы определения гестационного возраста
Длина коронки до крестца ( CRL ): Этот параметр становится менее точным для прогнозирования гестационного возраста и даты родов по мере продвижения гестации из-за нормального эмбриона развитие и вариативность в анатомическом положении.Когда CRL превышает 84 мм, BDP служит лучшим индикатором гестационного возраста [8].
Бипариетальный диаметр (BPD): Этот параметр становится ограниченным после 22 недель беременности из-за нормального биологического развития с вариациями размера и формы плода. Если существует физиологическая или патологическая причина изменения размера и формы черепа, ПРЛ может давать ложные измерения. [9]
Окружность головы (HC): Этот параметр полезен для определения срока беременности, но перед выполнением измерений необходимо определить несколько ориентиров.Через 22 недели наблюдаются значительные отклонения из-за нормального развития, влияющие на размер и форму [10].
Длина бедренной кости (FC): При получении этого параметра могут возникнуть множественные ошибки, включая, помимо прочего, неокостеневшие части бедренной кости и невозможность визуализации всей бедренной кости. Это может привести к неправильному расчету срока беременности. Средняя длина бедра может отличаться у разных этнических групп или может указывать на патологию. Опять же, этот параметр действительно изменяется после 22 недель из-за нормального биологического развития.[10]
Окружность живота (AC): Этот параметр имеет большую погрешность для определения срока беременности из-за множества факторов, включая асимметрию живота, изменения с дыханием и движением, а также навыки пользователя. Как и другие параметры, значительная изменчивость наблюдается через 22 недели [10].
Центры окостенения: Эти параметры не коррелируют напрямую с точным сроком беременности. Наличие этих окостеневших центров скорее является маркером зрелости плода, что проявляется на более поздних сроках беременности.[11]
Послеродовые методы
Метод Дубовица: Из-за большого количества критериев, необходимых для выполнения исследования, этот метод может быть труднее применять для больных и недоношенных детей. Кроме того, выполнение этого экзамена может занять до 20 минут. Исследования показали, что этот метод имеет тенденцию к завышению срока беременности. [12]
Оценка по New Ballard: Хотя это обследование выполняется быстрее, исследования показали, что эта система может переоценивать гестационный возраст у недоношенных детей.[13]
Клиническая значимость
Ранняя сонография была полезным дополнением к анамнезу и результатам физикального обследования при установлении гестационного возраста. Хотя сонография может визуализировать беременность на разных стадиях, этот инструмент необходимо применять надлежащим образом, и следует учитывать его специфические ограничения. Как правило, определение наиболее точного гестационного возраста на как можно более ранней стадии обычно позволяет обеспечить наилучшее медицинское обслуживание как матери, так и плода на протяжении оставшейся части беременности.
Улучшение результатов медицинской бригады
Важно знать гестационный возраст при всех беременностях, чтобы обеспечить стандартный медицинский уход как для матери, так и для плода. Комбинация анамнеза, физического осмотра, ранней сонографии в первом триместре и пренатальных оценок имеет важное значение для определения более точного гестационного возраста. В зависимости от того, как далеко продвинулась беременность, могут оказаться более полезными различные методы. Было показано, что ранняя сонография является наиболее полезным предиктором гестационного возраста; однако для определения возраста доступны и другие поздние методы.
Дополнительное образование / Контрольные вопросы
Рисунок
График беременности по неделям и месяцам гестационного возраста. Предоставлено Wikimedia Commons, «Медицинская галерея Микаэля Хэггстрёма, 2014» (общественное достояние)
Рисунок
Диаграмма, показывающая вес при рождении для гестационного возраста. Предоставлено Wikimedia Commons (общественное достояние)
Ссылки
1.
Роберт Питер Дж., Хо Дж. Дж., Валлиапан Дж., Сивасангари С. Измерение высоты дна матки (SFH) у беременных для выявления аномального роста плода.Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 8 сентября; (9): CD008136. [Бесплатная статья PMC: PMC6465049] [PubMed: 26346107]
2.
Авербах С., Пури М., Блюм М., Рокка С. Датирование беременности с использованием последнего менструального цикла и бимануального осмотра для медикаментозного аборта в аптеках и медицинских центрах Непала. Контрацепция. Октябрь 2018; 98 (4): 296-300. [Бесплатная статья PMC: PMC6139283] [PubMed: 29936150]
3.
van den Heuvel TLA, de Bruijn D, de Korte CL, Ginneken BV. Автоматическое измерение окружности головы плода с помощью 2D ультразвуковых изображений.PLoS One. 2018; 13 (8): e0200412. [Бесплатная статья PMC: PMC6107118] [PubMed: 30138319]
4.
Сасидхаран К., Датта С., Наранг А. Срок действия новой шкалы Балларда до 7-го дня послеродовой жизни у умеренно недоношенных новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2009 Янв; 94 (1): F39-44. [PubMed: 19103779]
5.
Rowling SE, Langer JE, Coleman BG, Nisenbaum HL, Horii SC, Arger PH. Сонография на ранних сроках беременности: зависимость пороговых и дискриминационных значений от частоты трансвагинального датчика.AJR Am J Roentgenol. 1999 апр; 172 (4): 983-8. [PubMed: 10587132]
6.
Grisolia G, Milano K, Pilu G, Banzi C, David C, Gabrielli S, Rizzo N, Morandi R, Bovicelli L. Биометрия ранней беременности с трансвагинальной сонографией. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 1 ноября 1993 г .; 3 (6): 403-11. [PubMed: 12797241]
7.
Лойтвед, Калифорния, пересмотр правила Флеминга В. Нэгеле. Sex Reprod Healthc. 2016 июн; 8: 100-1. [PubMed: 27179385]
8.
Робинсон Х.П., Флеминг Дж. Э.Критическая оценка измерений «корона-крупа» гидролокатора. Br J Obstet Gynaecol. 1975 сентябрь; 82 (9): 702-10. [PubMed: 1182090]
9.
Hohler CW, Quetel TA. Сравнение длины бедренной кости и бипариетального диаметра на поздних сроках беременности при УЗИ. Am J Obstet Gynecol. 1981, 1 декабря; 141 (7): 759-62. [PubMed: 7315902]
10.
Hadlock FP, Deter RL, Harrist RB, Park SK. Оценка возраста плода: компьютерный анализ нескольких параметров роста плода. Радиология. 1984 Август; 152 (2): 497-501.[PubMed: 6739822]
11.
Benson CB, Doubilet PM. Сонографическое прогнозирование гестационного возраста: точность измерений плода во втором и третьем триместре. AJR Am J Roentgenol. 1991 декабрь; 157 (6): 1275-7. [PubMed: 1950881]
12.
Dubowitz L, Ricciw D, Mercuri E. Неврологическое обследование Dubowitz доношенного новорожденного. Ment Retard Dev Disabil Res Rev.2005; 11 (1): 52-60. [PubMed: 15856443]
13.
Баллард Дж. Л., Хури Дж. К., Ведиг К., Ван Л., Эйлерс-Уолсман Б. Л., Липп Р.Новая оценка Балларда, расширенная за счет включения крайне недоношенных детей. J Pediatr. 1991 сентябрь; 119 (3): 417-23. [PubMed: 1880657]
Спонтанный разрыв матки в первом триместре у молодой женщины с аномалией матки
Спонтанный разрыв матки — это опасная для жизни неотложная акушерская помощь, сопряженная с высоким риском для матери и плода. Самопроизвольный разрыв матки на ранних сроках беременности — очень редкое осложнение и обычно происходит на матке с рубцами. Аномалии матки — одна из причин самопроизвольного безрубцового разрыва матки на ранних сроках беременности.Акушеры должны учитывать этот диагноз, если у беременной пациентки возник острый живот на ранних сроках беременности. Мы представляем случай спонтанного разрыва матки на 12 неделе беременности у 24-летней многоплодной беременной с аномалией матки, проявившейся в виде острого живота. Наш предоперационный диагноз — внематочная беременность. Экстренная лапаротомия подтвердила спонтанный разрыв матки. Аномалия матки является фактором риска самопроизвольного разрыва матки на ранних сроках беременности. Клинические признаки разрыва матки на ранних сроках беременности неспецифичны, и их следует отличать от неотложных состояний брюшной полости.
1. Введение
Разрыв беременной матки — одно из опасных для жизни осложнений, связанных с акушерской практикой [1]. Существует несколько факторов риска, связанных с разрывом матки (UR), но наиболее частым из них является предыдущее кесарево сечение. Разрыв матки без рубца (UUR) — редкое событие, которое обычно происходит на поздних сроках беременности или во время родов. Факторы риска UUR включают высокое паритетность, аномалии плаценты и аномалии матки. УУР во время беременности, особенно до конца второго триместра, встречается относительно редко и связана с высокой смертностью и заболеваемостью как для плода, так и для матери.
Здесь мы сообщаем о случае спонтанного разрыва матки без рубца (SUUR) на ранних сроках беременности у женщины с двурогой маткой.
2. История болезни
В наше отделение поступила 24-летняя женщина с трехмесячной аменореей, внезапной, сильной, генерализованной болью в животе и вагинальным кровотечением продолжительностью 2 часа. Ее первая беременность закончилась абортом на 8 неделе беременности, но хирургического вмешательства не проводилось. При физикальном обследовании пациент был бледным, с частотой пульса 130 ударов в минуту и артериальным давлением 80/40 мм рт.Живот болезненный. Ультразвуковое исследование выявило 12-недельную устойчивую беременность с отрицательным сердцебиением плода в левой тубовариальной области и свободную жидкость в мешочке Дугласа. Концентрация гемоглобина составляла 7 г / дл. Из-за нестабильных показателей жизнедеятельности две единицы проверенной крови были сопоставлены, и пациент был доставлен в операционную. Наш предоперационный диагноз — внематочная беременность. При лапаротомии обнаружен гемоперитонеум объемом 1 л. Дальнейшее обследование показало двустворчатую матку и разрыв дна матки на 2 см в левой части матки (рис. 1).В брюшной полости обнаружен устойчивый плод на сроке 12 недель. Удалили продукты зачатия, провели пластику матки викриловым швом размером 1. Послеоперационное выздоровление пациентки протекало без осложнений, и она была выписана на третий послеоперационный день. Пациентка была проинформирована о необходимости планового кесарева сечения при последующих беременностях.

3. Обсуждение
UUR — редкое, опасное для жизни осложнение во время беременности, с частотой 1: 17 000–20 000 [2], а уровень смертности и заболеваемости оценивается в 20.8% и 64,6% [3].
UR обычно наблюдается в связи с рубцеванием матки на поздних сроках беременности или во время родов [4]. UUR в первом и начале второго триместра очень редки, и в литературе есть лишь несколько случаев, описывающих UUR в первом и начале второго триместра [4–7]. В нашем случае УУР возникла на двенадцатой неделе беременности.
Несмотря на то, что предшествующее кесарево сечение является основным фактором риска УР, у пациенток с нерубцованной маткой высокое оплодотворение (≥4 родов) является основным фактором риска.К другим факторам риска UUR относятся аномальная плацентация, аномалии матки, акушерские маневры, неправильное предлежание, чрезмерное выражение матки, выскабливание, необдуманное использование окситоцина, дивертикулы матки [8] и хроническое употребление кортикостероидов [3], тогда как в некоторых случаях нет очевидной причины [ 9]. В нашем случае аномалия матки может быть связана с UR, потому что у пациентки была двустворчатая матка и не было других очевидных факторов риска. Сингх и Джайн, Кахьяоглу и др. ранее сообщалось о UUR с аномалией матки в первом триместре [6, 10].Сообщалось о нескольких случаях UUR в раннем триместре без предшествующих факторов риска [5, 7] и в результате percreta плаценты [11, 12].
Клинические признаки УР на ранних сроках беременности неспецифичны, и их следует отличать от неотложных состояний брюшной полости. Классическими симптомами являются боль в животе, вагинальное кровотечение и рвота. Дифференциальный диагноз — кровотечение желтого тела, гетеротропная или внематочная беременность и молярная беременность с вторичной инвазией [4]. Наиболее актуальный дифференциальный диагноз — внематочная беременность [6].Иногда значение ультразвука ограничено, и для предотвращения катастрофических последствий необходима срочная операция. Экстренная лапароскопия или лапаротомия необходимы для постановки правильного диагноза и проведения необходимого лечения. Ранняя правильная диагностика и правильное лечение необходимы для снижения высоких показателей материнской и внутриутробной смертности и заболеваемости, связанных с УР. В нашем случае нашим первоначальным диагнозом была внематочная беременность, и мы выполнили экстренную лапаротомию после того, как установили, что лапароскопический инструментарий был недостаточным и из-за нестабильных показателей жизнедеятельности пациентки.
УУР обычно возникает в нижнем сегменте (самом слабом участке) матки [13]. Если участком разрыва является глазное дно, как в нашем случае, диагностика часто откладывается, потому что кровотечение не обнаруживается сразу, так как кровь собирается во внутрибрюшинном пространстве [13].
Раннее хирургическое вмешательство обычно является ключом к успешному лечению УР. Лечение будет в первую очередь зависеть от степени поражения, паритета, возраста и состояния пациента, а также опыта хирурга.Хотя в прошлом для терапевтического лечения предлагалась гистерэктомия, недавние исследования показали, что наложение швов можно выполнять с двусторонней перевязкой маточных труб или наложением швов без перевязки маточных труб у женщин, которые хотят сохранить фертильность, с риском рецидива УР, оцениваемым в пределах 4 и 19% при последующей беременности [14]. По этой причине пациентка должна быть проинформирована о необходимости делать кесарево сечение при всех будущих беременностях. В нашем случае мы наложили шов на матку без перевязки маточных труб, потому что у нашей пациентки ранее не было детей.
4. Заключение
В заключение, UUR на ранних сроках беременности — редкое и потенциально катастрофическое событие. Аномалии матки — одна из причин УУР. В данном случае аномалия матки рассматривается как фактор риска спонтанной мочеиспускания в первом триместре беременности. Клинические признаки УР на ранних сроках беременности неспецифичны и должны отличаться от других острых абдоминальных состояний.
Сокращения
UUR: Разрыв матки без рубца
SUUR: Самопроизвольный разрыв матки без рубца
UR: UR.
Конфликт интересов
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.
Авторские права
Авторские права © 2014 Эсра Нур Тола. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Что делает матка?
Матка — это медицинский термин, обозначающий матку.Это латинское слово для обозначения матки. По размеру и форме он похож на перевернутую грушу. Матка расположена довольно низко в брюшной полости и удерживается мышцами, связками и фиброзными тканями. Матка соединяется с влагалищем шейкой матки, которую также называют шейкой матки.
Матка и периоды
Каждый месяц у женщин репродуктивной возрастной группы женский организм выделяет гормоны, вызывающие овуляцию (выход яйцеклетки из яичника) и периоды (менструацию).Выстилка матки называется эндометрием. Он состоит из нескольких слоев, которые включают поверхностный эпителий, кровеносные сосуды, железы и другие ткани.
Каждый месяц эндометрий становится толще, чтобы подготовиться к беременности. Это синхронизируется с овуляцией. Если женщина не забеременела, верхние слои эндометрия с кровью из сосудов проливаются. Они выходят через влагалище в месячный период. Когда у женщины наступает менопауза, организм прекращает выработку гормонов, вызывающих овуляцию и периоды.
Функции матки
Функции матки включают воспитание оплодотворенной яйцеклетки, которая развивается в плод, и удерживание ее до тех пор, пока ребенок не станет достаточно зрелым для рождения. Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в эндометрий и получает питание от кровеносных сосудов, которые развиваются исключительно для этой цели. Оплодотворенная яйцеклетка становится эмбрионом, развивается в плод и развивается до родов.
Матка обеспечивает структурную целостность и поддержку мочевого пузыря, кишечника, костей таза и органов.Он разделяет мочевой пузырь и кишечник.
Сети кровеносных сосудов и нервов матки направляют кровоток к тазу и наружным гениталиям, включая яичники, влагалище, половые губы и клитор для сексуальной реакции. Матка необходима для наступления маточного оргазма.
Анатомия матки
Матка бывает нескольких анатомических типов. Например, некоторые млекопитающие, такие как олени, лоси, кошки и т. Д., Имеют двудольную матку, свиньи и собаки имеют двурогую матку, единственная матка с единственной полостью встречается у людей, лошадей и обезьян.
Матка лежит в тазу за мочевым пузырем и перед прямой кишкой. Матка — мышечный орган грушевидной формы. Он состоит из четырех сегментов — дна (верхняя часть матки), тела (тела), шейки матки (рта) и внутреннего зева (отверстия).
Матка имеет множество нервов и сети артерий и вен, а также связки, такие как круглые связки, кардинальные связки, широкие связки и маточно-крестцовые связки матки.
С
Имя из по
маточно-крестцовая связка шейка матки задняя крестец таза
кардинальные связки сторона шейки матки седалищные шипы
пубо-шейная связка сторона шейки матки лобковый симфиз
Болезни матки
В матке может быть несколько патологий и болезненных состояний.К ним относятся:
Выпадение матки
Врожденная аномалия матки, включая врожденное отсутствие матки Синдром Рокитанского и другие, такие как матка Didelphys, двурогая матка и перегородка матки
Доброкачественные или доброкачественные опухоли матки или миома матки
Аденомиоз
Рак шейки матки
Рак эндометрия или рак матки
Пиометра — инфекция матки
Спайки в матке или синдром Ашермана
Дополнительная литература
Матка — женская репродуктивная система
Матка, также известная как матка, представляет собой полый мышечный орган женской репродуктивной системы, который отвечает за развитие эмбриона и плода во время беременности.Невероятно растяжимый орган, матка может расширяться во время беременности примерно от размера сжатого кулака, чтобы стать достаточно большой, чтобы вместить доношенного ребенка. Это также невероятно сильный орган, способный с силой сокращаться, чтобы вытолкнуть доношенного ребенка из тела во время родов. Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …
Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение
Продолжение сверху…
Матка имеет форму и размер груши и находится в перевернутом положении в тазовой полости туловища. Он расположен по средней линии тела кзади от мочевого пузыря и кпереди от прямой кишки. Узкая нижняя область матки, известная как шейка матки, соединяет матку с влагалищем под ней и действует как мышца сфинктера, контролирующая поток материала в матку и из нее.
Тело (или тело) матки — это более широкая область матки, расположенная выше шейки матки.Тело — это открытая и полая область, где оплодотворенная яйцеклетка или зигота имплантируется и развивается во время беременности. Стенки тела намного толще, чем стенки шейки матки, поскольку они обеспечивают защиту и поддержку развивающегося плода и содержат мышцы, которые выталкивают плод из тела матери во время родов.
Выше тела находится куполообразная область, известная как дно матки. Фаллопиевы трубы отходят латерально от углов глазного дна.
Три различных слоя ткани составляют стенки матки:
Периметрий — это самый внешний слой, который образует внешнюю кожу матки. Это серозная оболочка, продолжающаяся брюшиной, покрывающая основные органы брюшно-тазовой полости. Периметрий защищает матку от трения, образуя гладкий слой простого плоского эпителия вдоль ее поверхности и выделяя водянистую серозную жидкость для смазывания ее поверхности.
Глубоко до периметрия миометрий образует средний слой матки и содержит множество слоев висцеральной мышечной ткани.Во время беременности миометрий позволяет матке расширяться, а затем сокращает матку во время родов.
Внутри миометрия находится слой эндометрия, граничащий с полым просветом матки. Эндометрий состоит из простой столбчатой эпителиальной ткани с множеством связанных экзокринных желез и соединительной ткани с высоким содержанием сосудов, которая обеспечивает поддержку развивающемуся эмбриону и плоду во время беременности.
Примерно во время овуляции матка образует толстый слой сосудистой ткани эндометрия, готовясь к получению зиготы или оплодотворенной яйцеклетки.Если яйцеклетка не оплодотворяется к тому моменту, когда достигает матки, она проходит через матку и вызывает атрофию кровеносных сосудов эндометрия и оплодотворение слизистой оболочки матки. Отторжение яйцеклетки и слизистой оболочки матки известно как менструация и у большинства женщин происходит примерно каждые 28 дней.
В случае успешного оплодотворения яйцеклетки зигота имплантируется в слизистую оболочку эндометрия, где в течение многих недель начинает развиваться в эмбрион и, в конечном итоге, в плод.По мере того, как эмбрион развивается в плод, он вызывает изменения в эндометрии, которые приводят к образованию плаценты. Плацента обеспечивает развивающийся плод жизненно важными питательными веществами и кислородом из крови матери, одновременно передавая углекислый газ и продукты метаболизма в кровь матери для утилизации.
В конце беременности матка играет решающую роль в процессе родов. Перед родами гормоны вызывают волны сокращения гладких мышц миометрия, которые постепенно увеличиваются в силе и частоте.В то же время гладкая мышечная ткань шейки матки начинает стираться или истончаться и расширяться от менее чем сантиметра в диаметре до примерно десяти сантиметров при полном расширении. Как только шейка матки полностью расширена, сокращения матки резко увеличиваются по интенсивности и продолжительности, пока плод не будет вытолкнут из матки через влагалище и из тела матери.
Репродуктивное здоровье женщин
Доступ к услугам по охране репродуктивного здоровья и сопутствующим товарам резко меняется.Многие женщины открывают для себя новые способы доступа к услугам здравоохранения и заказа продуктов и тестов в Интернете или через приложения. Чтобы узнать больше об этих возможностях и о том, подходят ли они вам, посетите наши обзоры:
Ее отзыв . Мы протестировали веб-сайт, предлагающий виртуальные посещения врача, средства контрацепции и другие услуги.
Uqora обзор . Узнайте, что мы думаем об этой услуге, которая направлена исключительно на лечение и профилактику ИМП.
Nurx обзор .Мы расскажем вам о плюсах и минусах этой услуги, которая предлагает тестирование и лечение многих распространенных ИППП, а также противозачаточные средства.
Миома матки во время беременности: распространенность, клинические проявления, сопутствующие факторы и исходы в региональных больницах Лимбе и Буэа, Камерун: перекрестное исследование | Примечания к исследованию BMC
Методы
Дизайн и условия исследования
Это было перекрестное исследование беременных женщин, получающих дородовую помощь в региональных больницах Лимбе и Буэа в Камеруне в период с 1 апреля по 31 декабря 2013 года.
LRH (коэффициент рождаемости 1200 рождений в год) и BRH (коэффициент рождаемости 1050 рождений в год) — это два вторичных медицинских учреждения, которые служат справочными центрами в юго-западном регионе Камеруна и оборудованы для оказания комплексной неотложной акушерской и неонатальной помощи. (EmONC) [5, 6].
Сбор и анализ данных
При 95% доверительном интервале и мощности 80% и предварительной оценке распространенности миомы во время беременности 18% среди афроамериканских женщин [2] мы оценили минимальный размер выборки. 226 участников по формуле Лоренца [7].
Структурированные анкеты (одобренные Наблюдательным советом Университета Буэа), которые были предварительно протестированы (проверены на достоверность содержания на 15 беременных женщинах за 1 неделю до этого), были введены беременным женщинам в возрасте ≥ 21 года, подписавшим письменную форму информированного согласия, с жизнеспособная одноплодная внутриутробная беременность, дородовое наблюдение которой осуществлялось в исследуемых медицинских учреждениях удобным и последовательным методом отбора проб. Респонденты должны пройти базовое ультразвуковое исследование в первом триместре с данными о миоме матки у тех, у кого есть миома и которые были готовы выносить беременность до срока, без намерения переезжать из Лимбе или Буэа в течение следующего года и должны были говорить по-английски, пиджин или Французкий язык.Исследование было разработано для включения женщин в третьем триместре беременности ≥ 28 недель. В ходе личного интервью интервьюер собрал информацию о диагностике и лечении миомы матки до текущей беременности, и эти данные были позже подтверждены путем изучения медицинских карт респондентов. Регистрировались данные, касающиеся: личной и социально-демографической информации, прошлого и настоящего акушерского и гинекологического анамнеза. Мы также записали вес матери, рост и артериальное давление, высоту дна матки, окружность живота, включая предлежание плода, положение и частоту сердечных сокращений.
Информация ультразвукового исследования миомы была основана на критериях Мурама [8]. Выявлены миомы, измерен их диаметр в трех перпендикулярных плоскостях; измерения проводились дважды, диаметр миомы усреднялся и отображался на диаграмме матки. Позже он был классифицирован по локализации (глазное дно, тело, перешеек или шейка матки), положению (переднее, заднее, правое, левое) и типу (подслизистая — любая миома, контактирующая с полостью матки или деформирующая ее без видимого миометрия между миомами и эндометрий, интрамуральный — внутри миометрия, не искажающий ни контур, ни полость, субсерозный — искажающий внешний контур матки, и прикрепленный к матке на ножке с помощью идентифицируемой ножки).У участников с множественными миомами была задокументирована каждая миома отдельно и морфология плода; Изображения плаценты и придатков сначала сохранялись в виде неподвижных изображений, а затем в виде цифровых изображений на USB-накопитель и отправлялись на рассмотрение исследователям.
Участников также рассказали о симптомах и признаках родов и попросили сообщить в родильный дом в случае родов.
Во время родов анкета была полностью заполнена: регистрировали гестационный возраст на момент родов, индукцию / усиление родов или нет, способ родоразрешения (вагинальные или кесарево сечение) и предлежание плода при родах.Также зафиксирована материнская кровопотеря.
Изучаемые параметры ребенка: оценка по шкале Апгар, масса тела при рождении, длина тела, окружность головы, груди и живота.
В конце исследования всем респондентам было дано базовое послеродовое обучение (советы по кормлению грудью, контрацепции, гигиене груди и вульвы и т. Д.).
Собранные данные были закодированы, дважды введены и проанализированы с использованием программного обеспечения EPI INFO ™ 3.5.1. Категориальные данные (количество миомы, степень тяжести, паритетность, уровень образования и статус занятости) были представлены в виде частот и процентов, тогда как непрерывные переменные (возраст, гестационный возраст, оценка по шкале Апгар, масса плода при рождении, индекс массы тела (ИМТ)) были выражены как средние и стандартные отклонения.Мы сравнили процентное соотношение между двумя группами, используя t-критерий Стьюдента и критерий хи-квадрат, где это необходимо, и были получены отношения шансов и их 95% доверительные интервалы, а уровень значимости был установлен на p <0,05.
Результаты
За период исследования мы обратились к 288 беременным женщинам; 18 (9,27%) не дали согласия на участие в исследовании, а 44 (22,68%) были исключены из-за отсутствия ультразвукового исследования в первом триместре. Затем у нас осталось 226 (68,04%) респондентов, завершивших исследование, среди которых; 38 (16.7%) имели миомы и 188 (83,3%) не имели миомы (дополнительный файл 1: рисунок S1).
Таблица 1 Общая характеристика участников
Респонденты с миомой матки во время беременности были старше, чем те, у которых не было (p <0,001), и большинство из них были в возрастной группе 25–30 и 30–35 лет (p = 0,001). В основном они были первородящими (р = 0,02) (табл. 1).
Таблица 2 Клинические особенности миомы матки среди респондентов с миомой
Средний размер миомы составил 2.82 (SD 1,64) см и 41% респондентов испытывали ощущение тяжести в тазу. В большинстве случаев миомы 63,7% были субсерозными, 22,7% — слизистыми и 13,6% — интрамуральными. Около 22,7% респондентов имели ≤ 1 ребенка, в то время как у 50% было 2–3 ребенка (дополнительные файлы 2, 3: рисунки S2, S3 (таблица 2).
Таблица 3 Миома матки во время беременности и ее исходы
Острая боль в животе, (ИЛИ 3,8; 95% ДИ 1,4–9,9, p = 0,007), вагинальное кровотечение (OR 5,2; 95% CI 1,6–16,3, p = 0,004), кесарево сечение (OR 4,5; 95% ДИ 1,4-13.6, p = 0,008), низкий 5-минутный балл по шкале Апгар (OR 6.0; 95% CI 1.9-19.1, p = 0.002) и первичное послеродовое кровотечение (OR 4.7; 95% CI 1.7-13.2, p = 0.003) были неблагоприятными исходы, связанные с миомой матки во время беременности (Таблица 3).
Обсуждение
Мы определили распространенность, клинические проявления и исходы родов у матери и плода среди беременных женщин с лейомиомой в двух больницах вторичной медицинской помощи в Лимбе и Буэа, Камерун.
Распространенность миомы матки у беременных была 16.7%. Увеличение возраста (p = 0,0001) и низкая репутация (p = 0,02) были связаны с миомой матки во время беременности. Ощущение массы таза (p = 0,05), острая боль в животе (p = 0,005), вагинальное кровотечение (p = 0,002) были клиническими признаками, связанными с миомой матки на поздних сроках беременности.
Зарегистрированными неблагоприятными исходами для матери и плода были низкие 5-минутные баллы по шкале Апгар, повышенная частота кесарева сечения и первичное послеродовое кровотечение.
Распространенность миомы матки при беременности
В некоторых африканских исследованиях сообщалось о связи миомы матки и беременности; Бенин (12.5%) и Нигерии (12,3%) соответственно [3, 9] и 0,87% были зарегистрированы в Пакистане [10]. Однако распространенность, о которой сообщалось в этих исследованиях, была ниже 16,7%, обнаруженных в нашем исследовании. Наши результаты аналогичны результатам двух исследований среди афроамериканок; 14,7% и 18% [2, 11]. Эти более высокие оценки более совместимы с теми, которые необходимы для достижения распространенности, документированной в исследованиях изображений пожилых небеременных женщин. Стоит отметить, что при УЗИ во время беременности частота лейомиомы ниже [12], и это варьируется в зависимости от триместра обследования и порогового размера [13, 14].Следовательно, акушеры должны проводить скрининг лейомиомы на ранних сроках беременности среди камерунцев (черная раса), потому что они более подвержены риску миомы, чем представители белой расы. Это связано с высоким уровнем рецепторов эстрогена генотипа ER-α PP, обнаруженным у чернокожих женщин по сравнению с белыми женщинами [15].
Общая характеристика респондентов
Связь увеличения частоты миомы матки во время беременности с увеличением возраста матери сообщается в других африканских исследованиях [4, 9].Причина такой ассоциации может быть связана с тем, что в настоящее время в Камеруне женщины откладывают рождение ребенка в образовательных и профессиональных целях. Кроме того, все респонденты принадлежали к черной расе и, следовательно, составляют группу высокого риска миомы матки.
Респонденты в данном исследовании были в основном первородящими. Средний размер домохозяйства в Камеруне снизился с 6,0 человек на домохозяйство в 1960-х годах до примерно 5,2 на домохозяйство в последнее время, и в среднем на одно домохозяйство приходится 3,2 ребенка [16, 17].Однако такое низкое соотношение не может быть связано только с наличием миомы матки, а с другими сопутствующими заболеваниями, такими как инфекции, передаваемые половым путем, которые часто встречаются в Камеруне [2, 4, 9]. Ранее сообщалось о защитном эффекте множественности при лейомиоме матки. Это было подтверждено в нашем исследовании, и было высказано предположение, что этот защитный эффект возникает во время инволюции матки, когда происходит ремоделирование гладкой мускулатуры матки [18].
Клинические особенности миомы во время беременности и исходы
Наличие симптомов давления, боли в животе и вагинального кровотечения во время беременности в нашем исследовании согласуется с другими исследованиями, в которых сообщалось о таких симптомах, как ощущение тяжести в животе и симптомы давления (учащение мочеиспускания). ), боли внизу живота и вагинальное кровотечение во время беременности [19,20,21].Другое исследование, проведенное в пяти странах Европы, показало, что миома матки связана с ухудшением качества жизни, связанного со здоровьем [20]. Muran et al. классифицировали миому матки по типам [8]. Однако в этом исследовании мы обнаружили в основном субсерозную (63,5%) и фундальную (77,3%) лейомиомы, которые могут вызывать симптомы давления; но боль обычно связана с ишемией из-за роста некоторых миомы во время беременности и плохого кровоснабжения растущей миомы [20]. Сообщается, что вагинальное кровотечение связано с подслизистыми миомами или прикреплением плаценты рядом с миомой и может иметь неблагоприятное влияние на фертильность [4, 9, 11, 18, 19].В более ранних исследованиях сообщалось об отслойке плаценты (57%), значительной боли, требующей наркотической анальгезии (15,1%), преждевременных родах (21,5%) и повышенной частоте кесарева сечения среди беременных с миомой матки [4, 9, 22,23,24, 25]. Это согласуется с нашим исследованием, которое выявило низкие 5-минутные баллы по шкале Апгар, повышенную частоту кесарева сечения и повышенную частоту первичных послеродовых кровотечений. Поэтому акушеры должны быть оснащены оборудованием для экстренного кесарева сечения, предвидеть активное ведение третьего периода родов у рожениц с лейомиомой и быть готовыми к реанимации новорожденного.
Заключение
Каждая шестая беременная женщина страдала лейомиомой матки, которая проявлялась в виде ощущения тяжести в области таза, боли внизу живота и вагинального кровотечения. Отмеченными неблагоприятными исходами для матери и плода были низкие 5-минутные баллы по шкале Апгар, повышенная частота родов после кесарева сечения и первичного послеродового кровотечения.
Материнские изменения во время беременности, родов и родов — Анатомия и физиология
Цели обучения
К концу этого раздела вы сможете:
Объясните, как эстроген, прогестерон и ХГЧ участвуют в поддержании беременности
Перечислите участников набора веса во время беременности
Опишите основные изменения в пищеварительной, кровеносной и покровной системах матери во время беременности.
Обобщите события, приведшие к родам
Определите и опишите каждую из трех стадий родов
Доношенная беременность длится примерно 270 дней (примерно 38.5 недель) от зачатия до рождения. Так как легче запомнить первый день последней менструации (ПНМ), чем оценить дату зачатия, акушеры установили срок родов как 284 дня (примерно 40,5 недель) от ПМН. Это предполагает, что зачатие произошло на 14-й день цикла женщины, что обычно является хорошим приближением. 40 недель средней беременности обычно рассматриваются с точки зрения трех триместров, каждый примерно по 13 недель. Во втором и третьем триместрах матка до беременности — размером с кулак — резко увеличивается, чтобы вместить плод, вызывая ряд анатомических изменений у матери ((Рисунок)).
Размер матки во время беременности
Матка растет на протяжении всей беременности, чтобы приспособиться к плоду.
Действие гормонов
Практически все эффекты беременности можно так или иначе объяснить влиянием гормонов, особенно эстрогенов, прогестерона и ХГЧ. В течение 7–12 недель после LMP гормоны беременности в основном вырабатываются желтым телом. Прогестерон, секретируемый желтым телом, стимулирует выработку децидуальных клеток эндометрия, которые питают бластоцисты до плацентации.По мере развития плаценты и дегенерации желтого тела в течение 12-17 недель плацента постепенно становится эндокринным органом беременности.
Плацента превращает слабые андрогены, секретируемые надпочечниками матери и плода, в эстрогены, необходимые для развития беременности. Уровень эстрогена повышается на протяжении всей беременности, увеличиваясь к рождению в 30 раз. Эстрогены обладают следующими действиями:
Они подавляют выработку ФСГ и ЛГ, эффективно предотвращая овуляцию.(Эта функция является биологической основой гормональных противозачаточных таблеток.)
Они вызывают рост тканей плода и необходимы для созревания легких и печени плода.
Они способствуют жизнеспособности плода, регулируя выработку прогестерона и запуская синтез кортизола у плода, который способствует созреванию легких, печени и эндокринных органов, таких как щитовидная железа и надпочечники.
Они стимулируют рост материнской ткани, что приводит к увеличению матки, расширению и разветвлению молочных протоков.
Релаксин, еще один гормон, выделяемый желтым телом, а затем плацентой, помогает подготовить организм матери к родам. Он увеличивает эластичность лонного сочленения и тазовых связок, освобождая место для растущего плода и позволяя расширить выходное отверстие таза для родов. Релаксин также помогает расширить шейку матки во время родов.
Плацента берет на себя синтез и секрецию прогестерона на протяжении всей беременности по мере дегенерации желтого тела.Как и эстроген, прогестерон подавляет ФСГ и ЛГ. Он также подавляет сокращения матки, защищая плод от преждевременных родов. Этот гормон снижается на поздних сроках беременности, что позволяет маточным сокращениям усиливаться и в конечном итоге перейти в настоящие роды. Плацента также производит ХГЧ. Помимо стимулирования выживания желтого тела, ХГЧ стимулирует мужские половые железы плода к секреции тестостерона, который необходим для развития мужской репродуктивной системы.
Передняя доля гипофиза увеличивает и увеличивает выработку гормонов во время беременности, повышая уровни тиреотропина, пролактина и адренокортикотропного гормона (АКТГ).Тиротропин в сочетании с плацентарными гормонами увеличивает выработку гормона щитовидной железы, что увеличивает скорость метаболизма матери. Это может заметно повысить аппетит беременной женщины и вызвать приливы. Пролактин стимулирует увеличение молочных желез при подготовке к производству молока. АКТГ стимулирует секрецию материнского кортизола, который способствует синтезу белка плода. Помимо гормонов гипофиза, повышенный уровень паращитовидных желез мобилизует кальций из материнских костей для использования плодами.
Прирост веса
Второй и третий триместры беременности связаны с резкими изменениями анатомии и физиологии матери. Самый очевидный анатомический признак беременности — резкое увеличение брюшной полости в сочетании с увеличением веса матери. Этот вес является результатом растущего плода, а также увеличенной матки, околоплодных вод и плаценты. Дополнительная ткань груди и резко увеличенный объем крови также способствуют увеличению веса ((Рисунок)).Удивительно, но при нормальной беременности запасы жира составляют всего около 2,3 кг (5 фунтов) и служат резервом для увеличения метаболических потребностей при грудном вскармливании.
В течение первого триместра матери не нужно потреблять дополнительные калории для поддержания здоровой беременности. Однако обычно наблюдается прибавка в весе примерно на 0,45 кг (1 фунт) в месяц. Во втором и третьем триместрах у матери повышается аппетит, но ей необходимо потреблять дополнительно 300 калорий в день только для поддержки растущего плода.Большинство женщин набирают примерно 0,45 кг (1 фунт) в неделю.
Факторы набора веса во время беременности
Компонент Масса (кг) Вес (фунты)
Плод 3,2–3,6 7–8
Плацента и оболочки плода 0,9–1,8 2–4
Амниотическая жидкость 0,9–1,4 2–3
Ткани груди 0.9–1,4 2–3
Кровь 1,4 4
Жир 0,9–4,1 3–9
Матка 0,9–2,3 2–5
Итого 10–16,3 22–36
Изменения систем органов во время беременности
По мере того, как организм женщины адаптируется к беременности, происходят характерные физиологические изменения. Эти изменения могут иногда вызывать симптомы, которые в совокупности называют обычным дискомфортом во время беременности.
Изменения пищеварительной и мочевыделительной системы
Тошнота и рвота, иногда вызванные повышенной чувствительностью к запахам, обычны в течение первых нескольких недель или месяцев беременности. Это явление часто называют «утренним недомоганием», хотя тошнота может сохраняться весь день. Считается, что источником тошноты при беременности является повышенная циркуляция гормонов, связанных с беременностью, в частности циркулирующих эстрогенов, прогестерона и ХГЧ. Снижение перистальтики кишечника также может вызывать тошноту.Примерно к 12 неделе беременности тошнота обычно проходит.
Распространенной жалобой со стороны желудочно-кишечного тракта на поздних сроках беременности является желудочный рефлюкс или изжога, которая возникает в результате суживающего давления растущей матки на живот. Считается, что такое же снижение перистальтики, которое может способствовать тошноте на ранних сроках беременности, также является причиной запоров, связанных с беременностью, по мере того, как беременность прогрессирует.
Давление матки вниз также сдавливает мочевой пузырь, что приводит к частому мочеиспусканию.Проблема усугубляется повышенным выделением мочи. Кроме того, материнская мочевыделительная система обрабатывает как материнские, так и фетальные отходы, дополнительно увеличивая общий объем мочи.
Изменения системы кровообращения
Объем крови значительно увеличивается во время беременности, так что во время родов он превышает объем крови до зачатия на 30 процентов, или примерно на 1-2 литра. Большой объем крови помогает удовлетворить потребности плода в питании и удалении фетальных шлаков.В сочетании с увеличением объема крови во время беременности также умеренно повышаются пульс и артериальное давление. По мере роста плода матка сжимает нижележащие кровеносные сосуды таза, препятствуя венозному оттоку от ног и области таза. В результате у многих беременных женщин развивается варикозное расширение вен или геморрой.
Изменения дыхательной системы
Во второй половине беременности минутный объем дыхания (объем газа, вдыхаемого или выдыхаемого легкими в минуту) увеличивается на 50 процентов, чтобы компенсировать потребность плода в кислороде и повышенный уровень метаболизма матери.Растущая матка оказывает давление вверх на диафрагму, уменьшая объем каждого вдоха и потенциально вызывая одышку или одышку. В течение последних нескольких недель беременности таз становится более эластичным, и плод опускается ниже, что называется осветлением. Обычно это облегчает одышку.
Слизистая оболочка дыхательных путей набухает в ответ на усиление кровотока во время беременности, что приводит к заложенности носа и носовым кровотечениям, особенно в холодную и сухую погоду.Часто рекомендуется использовать увлажнитель воздуха и увеличивать потребление жидкости, чтобы предотвратить заложенность носа.
Изменения в покровной системе
Дерма сильно растягивается, чтобы вместить растущую матку, ткань груди и жировые отложения на бедрах и бедрах. Разорванная соединительная ткань под дермой может вызвать стрии (растяжки) на животе, которые во время беременности выглядят как красные или пурпурные пятна, которые переходят в серебристо-белый цвет через несколько месяцев после родов.
Повышение уровня гормона, стимулирующего меланоциты, в сочетании с эстрогенами затемняет ареолы и создает линию пигмента от пупка до лобка, называемую черной линией ((рисунок)).Производство меланина во время беременности может также привести к потемнению или обесцвечиванию кожи лица, создавая хлоазму, или «маску беременности».
Linea Nigra
Черная линия, темная медиальная линия, идущая от пупка до лобка, образуется во время беременности и сохраняется в течение нескольких недель после родов. Показанная здесь черная линия соответствует сроку беременности 22 недели.
Физиология труда
Роды или роды обычно происходят в течение недели после срока родов, если только женщина не беременна более чем одним плодом, из-за чего у нее обычно рано рождаются.По мере того как беременность приближается к последней неделе, в ответ на гормоны, вызывающие роды, происходят некоторые физиологические изменения.
Во-первых, напомним, что прогестерон подавляет сокращения матки в течение первых нескольких месяцев беременности. Когда наступает седьмой месяц беременности, уровень прогестерона плато, а затем падает. Однако уровни эстрогена в материнском кровотоке продолжают расти ((Рисунок)). Увеличение соотношения эстрогена и прогестерона делает миометрий (гладкую мышцу матки) более чувствительным к стимулам, которые вызывают сокращения (поскольку прогестерон больше не подавляет их).Более того, на восьмом месяце беременности уровень кортизола у плода повышается, что увеличивает секрецию эстрогена плацентой и еще больше подавляет успокаивающее действие прогестерона на матку. Некоторые женщины могут ощущать результат снижения уровня прогестерона на поздних сроках беременности в виде слабых и нерегулярных перистальтических схваток Брэкстона-Хикса, также называемых ложными родами. Эти сокращения часто можно облегчить отдыхом или гидратацией.
Гормоны, вызывающие роды
Петля положительной обратной связи гормонов запускает роды.
Распространенным признаком того, что роды будут недолговечными, является так называемое «кровавое зрелище». Во время беременности в цервикальном канале скапливается слизистая пробка, перекрывающая вход в матку. Примерно за 1-2 дня до начала настоящих родов эта пробка расшатывается и выходит вместе с небольшим количеством крови.
Тем временем задний гипофиз усиливает секрецию окситоцина, гормона, стимулирующего схватки. В то же время миометрий увеличивает свою чувствительность к окситоцину, экспрессируя больше рецепторов этого гормона.По мере приближения родов окситоцин начинает стимулировать более сильные и болезненные сокращения матки, которые — в петле положительной обратной связи — стимулируют секрецию простагландинов из плодных оболочек. Подобно окситоцину, простагландины также увеличивают сократительную способность матки. Гипофиз плода также выделяет окситоцин, который еще больше увеличивает количество простагландинов. Учитывая важность окситоцина и простагландинов для начала и поддержания родов, неудивительно, что, когда беременность не переходит в роды и ее необходимо вызвать, фармацевтическая версия этих соединений (называемая питоцином) вводится внутривенно. .
Наконец, растяжение миометрия и шейки матки доношенным плодом в макушке (головой вниз) рассматривается как стимулятор сокращений матки. Сумма этих изменений вызывает регулярные схватки, известные как настоящие схватки, которые со временем становятся более сильными и частыми. Боль во время родов объясняется гипоксией миометрия во время сокращений матки.
Этапы родов
Процесс родов можно разделить на три этапа: расширение шейки матки, изгнание новорожденного и послед ((Рисунок)).
Расширение шейки матки
Для естественных родов шейка матки должна полностью расшириться до 10 см в диаметре — достаточно широкой, чтобы родить голову новорожденного. Стадия дилатации — самый продолжительный период родов и обычно занимает 6–12 часов. Однако он может варьироваться в широких пределах и может занять минуты, часы или дни, частично в зависимости от того, рожала ли мать раньше; в каждом последующем роде этот этап имеет тенденцию быть короче.
Этапы родов
Стадии родов включают стадию 1, раннее раскрытие шейки матки; 2 стадия — полное раскрытие и изгнание новорожденного; и Стадия 3, доставка плаценты и связанных с ней плодных оболочек.(Положение плеча новорожденного описывается относительно матери.)
Настоящие роды протекают по положительной обратной связи, при которой сокращения матки растягивают шейку матки, заставляя ее расширяться и стираться или становиться тоньше. Растяжение шейки матки вызывает рефлекторные сокращения матки, которые еще больше расширяют и стирают шейку матки. Кроме того, расширение шейки матки увеличивает секрецию окситоцина гипофизом, что, в свою очередь, вызывает более сильные сокращения матки. Когда начинаются роды, сокращения матки могут происходить каждые 3–30 минут и продолжаться всего 20–40 секунд; однако к концу этого этапа схватки могут происходить так часто, как каждые 1.5–2 минуты и длится целую минуту.
Каждое сокращение резко снижает приток оксигенированной крови к плоду. По этой причине очень важно, чтобы период расслабления наступал после каждого сокращения. Дистресс плода, измеряемый как стойкое снижение или увеличение частоты сердечных сокращений плода, может быть результатом сильных сокращений, которые слишком сильны или продолжительны для восстановления насыщенной кислородом крови плода. Такая ситуация может быть причиной экстренных родов с использованием вакуума, щипцов или хирургического вмешательства путем кесарева сечения.
Примерно у 12 процентов женщин околоплодные оболочки разрываются до начала родов; они обычно разрываются в конце стадии расширения в ответ на чрезмерное давление со стороны головки плода, входящей в родовые пути.
Стадия отчисления
Стадия изгнания начинается, когда головка плода входит в родовые пути, и заканчивается рождением новорожденного. Обычно это занимает до 2 часов, но может длиться дольше или завершиться за несколько минут, отчасти в зависимости от ориентации плода.Вершинное предлежание, известное как передняя вершина затылка, является наиболее частым представлением и связано с наибольшей легкостью вагинальных родов. Плод обращен к материнскому спинному мозгу, и самая маленькая часть головы (задняя часть, называемая затылком) первой выходит из родовых путей.
Менее чем в 5% рождений ребенок ориентирован тазовым предлежанием или ягодицами вниз. При полном ягодичном предлежании обе ноги скрещены и ориентированы вниз. При откровенном тазовом предлежании ноги ориентированы вверх.До 1960-х годов тазовые предлежания были обычным явлением — вагинально. Сегодня большинство родов при тазовом предлежании осуществляется с помощью кесарева сечения.
Вагинальные роды связаны со значительным растяжением влагалищного канала, шейки матки и промежности. До последних десятилетий онемение промежности и выполнение эпизиотомии — разреза задней стенки влагалища и промежности — для акушера являлось обычной процедурой. Промежность теперь чаще рвется сама по себе во время родов.И эпизиотомию, и разрыв промежности необходимо зашить вскоре после рождения, чтобы обеспечить оптимальное заживление. Хотя ушивание неровных краев разрыва промежности может быть сложнее, чем ушивание эпизиотомии, разрывы заживают быстрее, менее болезненны и связаны с меньшим повреждением мышц вокруг влагалища и прямой кишки.
При рождении головы новорожденного акушер аспирирует слизь изо рта и носа перед первым вдохом новорожденного. После рождения головы остальное тело обычно быстро следует за ней.Затем дважды зажимают пуповину и между зажимами делают разрез. На этом завершается второй этап родов.
Послед
Рождение плаценты и связанных с ней оболочек, обычно называемое последом, знаменует собой заключительную стадию родов. После изгнания новорожденного миометрий продолжает сокращаться. Это движение отсекает плаценту от задней стенки матки. Затем он легко выводится через влагалище. Продолжение сокращений матки снижает кровопотерю из плаценты.Рождение плаценты знаменует начало послеродового периода — периода примерно 6 недель сразу после родов, в течение которого организм матери постепенно возвращается в небеременное состояние. Если плацента не рождается самопроизвольно в течение примерно 30 минут, она считается задержанной, и акушер может попытаться удалить ее вручную. Если это не поможет, может потребоваться операция.
Важно, чтобы акушер осмотрел изгнанную плаценту и плодные оболочки, чтобы убедиться, что они не повреждены.Если в матке останутся фрагменты плаценты, они могут вызвать послеродовое кровотечение. Сокращения матки продолжаются в течение нескольких часов после родов, чтобы вернуть матке ее размер до беременности в процессе, называемом инволюцией, который также позволяет органам брюшной полости матери вернуться в то место, где они были до беременности. Грудное вскармливание облегчает этот процесс.
Хотя послеродовые сокращения матки ограничивают кровопотерю из-за отслоения плаценты, у матери действительно наблюдаются послеродовые выделения из влагалища, называемые лохиями.Он состоит из клеток слизистой оболочки матки, эритроцитов, лейкоцитов и другого мусора. Толстые темные lochia rubra (красные лохии) обычно сохраняются в течение 2–3 дней и заменяются lochia serosa, более тонкой розоватой формой, которая сохраняется примерно до десятого дня послеродового периода. По истечении этого периода скудные кремообразные или водянистые выделения, называемые lochia alba (белые лохии), могут продолжаться еще 1-2 недели.
Обзор главы
Гормоны (особенно эстрогены, прогестерон и ХГЧ), секретируемые желтым телом, а затем плацентой, ответственны за большинство изменений, происходящих во время беременности.Эстроген поддерживает беременность, способствует жизнеспособности плода и стимулирует рост тканей матери и развивающегося плода. Прогестерон предотвращает развитие новых фолликулов яичников и подавляет сократительную способность матки.
Увеличение веса во время беременности в основном происходит в области груди и живота. Во время беременности часто наблюдаются тошнота, изжога и частое мочеиспускание. Во время беременности объем материнской крови увеличивается на 30 процентов, а минутный объем дыхания увеличивается на 50 процентов.На коже могут появиться растяжки, и может увеличиться выработка меланина.
На поздних сроках беременности снижение прогестерона и растягивающая сила плода приводят к усилению раздражительности матки и быстрым родам. Сокращения служат для расширения шейки матки и изгнания новорожденного. Далее следует доставка плаценты и связанных с ней плодных оболочек.
Обзорные вопросы
Прогестерон, секретируемый плацентой, подавляет ________ для предотвращения созревания фолликулов яичников.
ЛГ и эстроген
ХГЧ и ФСГ
FSH и LH
эстроген и ХГЧ
Что из перечисленного может быть причиной «утреннего недомогания»?
учащение минутного дыхания
снижение перистальтики кишечника
снижение секреции альдостерона
увеличенный объем крови
Как снижение прогестерона на последних неделях беременности помогает вызвать роды?
Стимулирование производства ФСГ
снижение уровня эстрогенов
расширение шейки матки
снижение угнетения сократимости матки
Какое из этих предлежаний плода наиболее легкое для вагинальных родов?
казенная часть в сборе
темя переднего затылка
франк казенник
задняя темя затылка
Вопросы о критическом мышлении
Девин на 35 неделе беременности своим первым ребенком, когда она прибыла в родильное отделение и сообщила, что, по ее мнению, у нее начались схватки.Она заявляет, что в последние несколько часов у нее были слабые диффузные схватки. Однако обследование показывает, что слизистая пробка, блокирующая шейку матки, не повреждена, а шейка матки еще не начала расширяться. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Ей советуют вернуться домой. Почему?
Девин, скорее всего, испытывает схватки Брэкстона-Хикса, также известные как ложные роды. Это легкие сокращения, которые не способствуют раскрытию шейки матки и не связаны с приближающимися родами. Они, вероятно, рассеются с отдыхом.
Жанин на 41 неделе беременности своим первым ребенком, когда она прибыла в родильное отделение и сообщила, что, по ее мнению, рожала «несколько дней», но «это просто никуда не денется». Во время клинического осмотра она испытывает несколько легких схваток, каждое продолжительностью около 15–20 секунд; однако шейка матки расширена всего на 2 см, а амниотический мешок не поврежден. Жанин помещают в родильное отделение, и ей начинают внутривенное вливание питоцина. Почему?
Джанин находится на 41 неделе беременности, и из-за легких схваток, которые она испытывала «в течение нескольких дней», шейка матки расширилась до 2 см.Эти факты говорят о том, что она рожает, но роды не развиваются должным образом. Питоцин — это фармацевтический препарат синтетических простагландинов и окситоцина, который увеличивает частоту и силу сокращений и способствует развитию родов.
Глоссарий
послед
третья стадия родов, при которой происходит изгнание плаценты и связанных с ней плодных оболочек
схватки Брэкстона-Хикса
слабых и нерегулярных перистальтических сокращений, которые могут возникнуть во втором и третьем триместрах; они не указывают на то, что роды неизбежны
расширение
Первый период родов, связанный с увеличением диаметра шейки матки
эпизиотомия
Разрез задней стенки влагалища и промежности, облегчающий роды через естественные родовые пути
отчисление
второй период родов, во время которого мать давит схватками; этот этап заканчивается рождением
инволюция
Послеродовое уменьшение матки до ее объема до беременности
молния
опускание плода в таз на поздних сроках беременности; также называется «сбрасывание»
лохии
послеродовые выделения из влагалища, которые начинаются кровью и заканчиваются беловатыми выделениями; конец лохий сигнализирует о том, что место прикрепления плаценты зажило
роды
роды
триместр
деление срока беременности на три трехмесячных срока
True Labor
регулярных схваток, непосредственно предшествующих родам; они не ослабевают с гидратацией или отдыхом, со временем они становятся более частыми и сильными
Первый триместр беременности — от 0 до 8 недель
Недели с 1 по 2 — подготовка к овуляции
Недели беременности начинаются с первого дня последней менструации.Это означает, что в первые две недели вы фактически не беременны. Ваше тело будет готовиться к овуляции как обычно.
Вы овулируете (выделяете яйцеклетку) примерно через две недели после первого дня менструации. Это будет зависеть от продолжительности вашего менструального цикла.
Неделя 3 — оплодотворение
Как только вы выпускаете яйцеклетку, она начинает перемещаться по маточной трубе. Это трубка, по которой яйцеклетка из яичника попадает в матку. После секса в маточной трубе может быть сперма.В момент зачатия один из сперматозоидов входит в яйцеклетку и оплодотворяет ее.
После оплодотворения оплодотворенная яйцеклетка продолжает двигаться к матке. Он начинается как единая клетка, которая снова и снова делится.
К тому времени, когда оплодотворенная яйцеклетка достигает матки, она становится полым шаром клеток, известным как бластоциста. Как только бластоциста достигнет матки, она превратится в эмбрион. Это называется имплантацией.
Неделя 4 — имплантация
На 4–5 неделях ранней беременности бластоциста растет и развивается в слизистой оболочке матки.Внешние клетки тянутся, образуя связь с кровоснабжением матери. Через некоторое время в них образуется плацента (послед). Внутренняя группа клеток разовьется в эмбрион. Эти внутренние клетки сначала образуют три слоя.
Каждый из этих слоев вырастет в разные части тела:
внутренний слой — он становится дыхательной и пищеварительной системами и включает легкие, желудок, кишечник и мочевой пузырь
средний слой — это сердце, кровь сосуды, мышцы и кости
внешний слой — это мозг и нервная система, линзы глаза, зубная эмаль, кожа и ногти
В эти первые недели эмбрион прикрепляется к крошечному желточному мешку.Этот мешок обеспечивает питание эмбриона. Через несколько недель плацента полностью сформируется и возьмет на себя передачу питательных веществ эмбриону.
Клетки плаценты прорастают глубоко в стенку матки. Здесь они налаживают обильное кровоснабжение. Это гарантирует, что эмбрион получает весь необходимый ему кислород и питательные вещества.
5 неделя беременности
Это время первой задержки менструации. Это когда большинство женщин только начинают думать, что они беременны.
Эмбрион производит больше гормона беременности (ХГЧ) — из-за этого яичники перестают выделять яйцеклетки. Ваши яичники также будут производить больше эстрогена и прогестерона — эти гормоны останавливают менструальный цикл и помогают плаценте (последу) расти.
Гормон беременности, ХГЧ, также присутствует в вашей моче (моча). На этом этапе у вас может быть достаточно гормона в моче, чтобы домашний тест на беременность оказался положительным.
На этом этапе нервная система уже развивается.Основы для основных органов также на месте. Эмбрион составляет около 2 мм в длину и размером с кунжутное семя.
Внешний слой клеток эмбриона образует бороздку и складки, образуя полую трубку, называемую нервной трубкой. Это станет головным и спинным мозгом.
В то же время сердце формируется как простая трубчатая структура. У эмбриона уже есть собственные кровеносные сосуды, и кровь начинает циркулировать. Нить этих кровеносных сосудов соединит вас с эмбрионом и станет пуповиной.
6-я неделя беременности
На 6–7 неделе у эмбриона появляется большая выпуклость в области сердца и шишка на головном конце нервной трубки. Эта шишка станет мозгом и головой. Эмбрион изогнут и имеет хвост — немного похож на маленького головастика.
Иногда на этой стадии можно увидеть сердцебиение на УЗИ влагалища.
Развивающиеся руки и ноги становятся видимыми в виде небольших вздутий (зачатков конечностей). Маленькие ямочки на голове станут ушами, а там, где будут глаза, будут утолщения.У эмбриона тонкий слой прозрачной кожи. К концу 6 недели эмбрион размером с чечевицу.
7 неделя беременности
К 7 неделям эмбрион от головы до низа вырастает примерно до 10 мм в длину.