При тонусе матки: Из-за чего возникает повышенный тонус матки?

Содержание

Гипертонус матки — Семья и дети

Чтобы определить понятие гипертонус матки, употребляют также другие словосочетания: «матка в тонусе», «повышенный тонус матки». Что это такое? Матка – это, как известно, детородный орган женщины, который состоит из трех слоев: тоненькой пленки, мышечных волокон, а также эндометрия, которым покрыта полость матки изнутри. Мышечные волокна имеют способность сокращаться, иными словами, приходят в тонус.

Природой предусмотрено, что в период беременности мышцы матки не сокращаются, они находятся в расслабленном состоянии. Но если мышечный слой матки по каким-то причинам подвергается воздействию раздражителей, он сокращается, сжимаясь. Создается определенное давление, которое зависит от силы сокращений, в этом случае и говорят о повышенном тонусе матки. Состояние, при котором мышцы матки расслаблены и спокойны во время беременности, называют нормотонусом.

Гипертонус матки считается опасным симптомом угрозы непроизвольного прерывания беременности, а на поздних сроках – преждевременных родов, поэтому каждая беременная женщина должна знать, как он проявляется: это тянущие, неприятные боли внизу живота, в области поясницы либо крестца; часто появляются боли в области лобка. В нижней части живота девушка испытывает чувство распирания. После первого триместра у женщин, когда животик довольно большой, бывают ощущения, будто матка каменная. Обычно гипертонус диагностируется ощупыванием врача на приеме либо методом ультразвукового исследования. УЗИ может показать тонус матки, даже если его женщина не чувствует.

Поговорим теперь о причинах гипертонуса матки. Их целая масса. На ранних сроках, например, это разнообразные гормональные нарушения в организме женщины, структурные изменения стенок у матки (миома, эндометриоз), различные воспалительные заболевания женских органов (придатков, матки, яичников) и так далее. Также причиной может служить стресс, сильное эмоциональное потрясение, сильный испуг. Стоит добавить, что чрезмерная активность, тяжелая физическая работа беременной женщине противопоказана, вместо этого ей нужен качественный, полноценный отдых и сон.

Ученые установили, что к группе риска относятся следующие женщины:

  • с недоразвитыми половыми органами;
  • делавшие аборты;
  • со слабым иммунитетом;
  • в возрасте до 18 лет и старше 30 лет;
  • имеющие воспалительные заболевания женских органов;
  • пьющие, курящие, имеющие другие вредные привычки;
  • подвергающиеся регулярному воздействию химических веществ;
  • находящиеся в плохих отношениях с мужем, с другими членами семьи.

Для ребенка, который находится в утробе матери, гипертонус матки опасен тем, что он нарушает кровоснабжение плаценты, что приводит к кислородному голоданию и, как следствие, задержке роста и развития.

Если вы в положении и почувствовали боль в области живота, «каменную» матку, первое, что необходимо сделать – это лечь в постель. Порой этого бывает достаточно, чтобы расслабить матку. Об этом следует сообщить врачу как можно скорее. И особенно, если это случается периодически. Стрессы и нагрузки особенно опасны в этот период.

Как правило, в случае гипертонуса матки врач назначает препараты спазмолитического действия (папаверин, но-шпа), успокоительные (настойки пустырника, валерианы, и прочее). Беременную госпитализируют, если тонус матки сопровождается схватками и болью.

На ранних сроках беременности женщинам выписывают утрожестан либо дюфастон. После 16-18 недель применяют гинипрал, бриканил, партусистен. Часто для снятия гипертонуса используют препарат магне-В6. Перед применением любого препарата обязательно проконсультируйтесь со специалистом, ваш организм и протекание беременности индивидуальны, лучше услышать мнение специалиста.

Теперь вы знаете причины появления гипертонуса матки при беременности, в ваших руках находится профилактика появления этого опасного симптома. Каждой беременной женщине просто необходимо часто отдыхать, стараться мыслить позитивно. Стрессы для вас крайне нежелательны в это время, объясните это своим коллегам по работе и окружающим.

Сон должен стать полноценным, обязателен прием витаминно-минеральных комплексов. Самое важное в эти 9 месяцев – создать благоприятные условия для развития крохи. Все остальное подождет.

Автор: Жанна Ш. (специально для Calorizator.ru)
Копирование данной статьи целиком или частично запрещено.

Баня и беременность — можно ли посещать и какая от этого польза?

Посещение бани является не только русской традиций, но и настоящей оздоровительной процедурой. Парная позволяет укрепить иммунитет, снять нервное напряжение, повысить эластичность кожи. Такое влияние сауны будет как нельзя кстати женщинам, вынашивающим ребенка. Давайте разберемся, можно ли ходить в баню при беременности, и какие противопоказания существуют?

Неоспоримые плюсы

Женский организм во время вынашивания малыша является хрупким и уязвимым. Посещение парной позволяет укрепить иммунитет, благодаря чему простудные заболевания будут не страшны будущей маме. Баня позволяет дополнительно очистить организм девушки, выводя вместе с потом накопившиеся токсины и шлаки.

Можно ли в баню при беременности – оздоровительный эффект:

  • стабилизация эмоционального фона, который у будущих мам часто находится в динамике;
  • повышение тонуса сосудов;
  • снятие мышечного напряжения матки;
  • улучшение кровоснабжения плаценты;
  • уменьшение риска набора избыточного веса и появления отеков;
  • профилактика появления растяжек;
  • профилактика токсикоза;
  • улучшение качества сна, устранение проблем сонливости и утомляемости;
  • облегчение процесса родов.

Обратная сторона медали

Многие врачи не рекомендуют посещать парную своим пациенткам в связи с тем, что высокие температуры являются стрессом для организма в обычном состоянии, а дополнительная нагрузка в виде беременности может оказаться чрезмерной и повлиять на здоровье.

Аргументами «против» в вопросе «баня на ранних сроках беременности и поздних» является учащенное сердцебиение, обезвоживание организма и риск головокружения. Запретом на посещение бани является наличие заболевания почек, повышенный тонус матки, маловодие, мигрень, воспалительные процессы.

Это важно: можно ли в баню на ранних сроках беременности – ответ является негативным. Этот период отличается нестабильностью, связь между малышом и женщиной слишком хрупкая. Поэтому от посещения парной в первые 12 недель беременности рекомендуется отказаться.

Мудрые советы

Грамотный подход к посещению сауны сделает Ваш визит полностью безопасным и принесет только пользу:

  • проведите некоторое время в предбаннике для того чтобы избежать резкого перепада температур;
  • не мочите голову и кожу тела водой перед заходом в парную;
  • обязательно используйте головной убор;
  • находитесь в парной не более 2-3 минут;
  • в промежутках между заходами пейте много чая или воды;
  • откажитесь от приема контрастного душа.

К кому обращаться при повышении тонуса матки

Гинекологи Москвы — последние отзывы

Этот врач умеет не только говорить, но и внимательно слушать своих пациентов. Именно благодаря нашей беседе Людмила Владимировна сделала правильные выводы и поставила верный диагноз. Осталась очень довольна лечением и полученными результатами.

Валентина, 22 марта 2021

Приятный доктор. Она мне все объяснила и успокоила. Меня все устроило, по сравнению с теми гинекологами, к которым я ходила.

Александра, 23 марта 2021

Доктор очень хороший, аккуратный, опытный и приятный. Елена Николаевна нашла ко мне подход.

Светлана, 25 марта 2021

Доктор умный и высококвалифицированный. Она назначила мне необходимые анализы и выписала правильное лечение.

Венера, 24 марта 2021

Была у этого доктора неоднократно, очень щепетильный специалист, осмотрит внимательно, всё расскажет, объяснит доступно, подберет лечение.Сейчас таких врачей очень сложно найти!

На модерации, 25 марта 2021

Доктор компетентный и деликатный.

Юрий Викторович меня осмотрел, взял анализы и проконсультировал.

Лейла, 23 марта 2021

Замечательный врач! Очень хорошее впечатление. Комментировала все свои действия. Что, для чего, что я могу почувствовать и т.д. Подробно разъяснила все о чем говорила, на все вопросы ответила. Постоянно говорила успокаивающие слова и интересовалась как я себя чувствую) Радует такое бережное отношение к пациентам! Ничего лишнего не назначила.

Аноним, 24 марта 2021

Светлана Францевна провела осмотр, УЗИ и вызвала мне скорую помощь. Она хорошо относится в своему делу.

Наталья, 22 марта 2021

Доктор внимательный. Вера Валерьевна провела обследование, консультацию и сделала назначения.

Юлия, 23 марта 2021

Повелась на хорошие отзывы и записалась к этому врачу. Сейчас понимаю, что хвалебные отзывы накрученные и не соответствуют действительности. С самого входа в Клинику, чувствуется их отношение к пациентам. Гардероб находится прям на входе, где оставленные вещи (а они требуют их там оставить) никем не наблюдаются. Неприветливая девушка на регистратуре, оформляла меня и параллельно разговаривала по телефону, на мои вопросы, по заполнению документов, отвечала в грубой форме. Врача пришлось подождать, хотя передо мной у неё не было пациента, с кем она могла бы задержаться. Врач на первый взгляд показалась приветливой. Но это чувство сразу прошло, как я начала рассказывать причину своего обращения, а она начала задавать вопросы. А обращалась я с тем, что хотела лишь проверить, все ли у меня в порядке с молочными железами. Мои вопросы, интересующие меня, ей казались нелепыми и смешными. А отвечала она на все исключительно медицинскими терминологиями (которые были непонятны для меня), что естественно у меня вызывало вопросы. Также она провела осмотр и сделала УЗИ. Конечно же, НЕ предупредив, что это отдельно оплачивается и не входит в приём! Об этом я узнала только в конце приёма. На мой простой вопрос, не входит ли УЗИ в стоимость приёма, она усмехнулась и в язвительной форме ответила, что, конечно, нет. Мне прописали анализы, которые мне нужно сдать(недешевые) и прийти на приём для получения лечения. Но я решила, что к этому врачу не вернусь! И буду искать другого врача, который сможет мне помочь. Об этой Клинике и враче остались лишь негативные впечатления. Я бы не рекомендовала обращаться к этому врачу. Боюсь, что люди придут с куда более серьезными причинами, а столкнутся лишь с выкачиванием денег.

Елена, 22 марта 2021

Показать 10 отзывов из 19049

Препараты при гипертонусе матки

Гипертонус матки — состояние, опасное для ребенка и для будущей матери. Гипертонус возникает у женщин на разных сроках беременности из-за чрезмерного сокращения мышечных волокон, вызываемых различными причинами, при игнорировании может привести даже к прерыванию беременности. Необходимо снимать напряжение при помощи специальных препаратов, которые выпишет врач.

Средства от гипертонуса матки

Лечение гипертонуса зависит от причин его появления. В начале беременности тонус матки вызывает недостаток гормона прогестерона. Современная медицина для снятия гипертонуса предлагает прием нескольких типов фармацевтических препаратов:

  • спазмолитические средства. Спазмолитики снимают напряжение в матке еще до похода к врачу. Они выпускаются в виде таблеток или суппозиториев. Они снимают спастическое напряжение и болезненные ощущения, минимально воздействуя побочно;
  • гормональные — лекарства, нормализирующие уровень гормона прогестерона. Они выпускаются в виде пилюль или в форме суппозиториев (так меньше страдает печень). Эффективные препараты снимают тонус матки, устраняют проблемы, вызванные нехваткой прогестерона, и повышают защищенность сердечно-сосудистой системы;
  • седативные — медпрепараты, снижающие психоэмоциональную напряженность, вызывающую повышение интенсивности мышечного миометрия. Это могут быть фитопрепараты — настойки или капли, максимально безвредные для плода;
  • медикаменты, подавляющие маточную активность — их используют в таблетированной форме, перорально либо внутривенно. Их используют для снятия напряжения мышц, часто эти средства имеют седативный и антигипертензивный эффект. Также их применение поможет снизить отечность, благоприятно воздействует на нервную и сердечно-сосудистую системы;
  • гомеопатические вещества — средства, обладающие седативным, спазмолитическим, обезболивающим свойством, максимально бережно и постепенно снижают тонус, не давая нагрузку на печень.

Лучшие средства, купирующие тонус, в каждом конкретном случае может назначать только лечащий врач, при изучении причин гипертонуса и степени опасности для развития беременности.

Лекарства при гипертонусе матки: цена в аптеке

При гипертонусе матки в аптеке посоветуют приобрести несколько видов лекарств. Цена в различных аптечных пунктах может отличаться, поэтому разумнее поискать в системе удобного электронного каталога компании Аптека24 — ведь здесь можно найти и купить любое средство по разумной стоимости!

Лечение повышенного тонуса матки при беременности

Повышенный тонус матки при беременности или так называемый гипертонус матки — это такое состояние матки, которое характеризуется болезненным напряжением, чреватым выкидышем и осложнениями беременности. Чем опасен повышенный тонус матки? На ранних сроках он может вызвать гибель плода, во втором и третьем триместре — самопроизвольный аборт или преждевременные роды.

Традиционное лечение тонуса матки

Если во время беременности вы испытываете ноющие боли в низу живота, это свидительствует о том, что у вас повышенный тонус матки. Лечение зависит от причин возникновения патологического напряжения. Замечено также, что все волнения и стрессы приводят к повышению тонуса матки. Чтобы снять тонус матки при беременности обычно назначают успокоительные и седативные препараты, спазмолитики. Убрать тонус матки в большинстве случаев удается также добившись полного покоя для будущей мамы. Если гипертонус вызван заболеваниями, то необходимо лечение у гинеколога.

Остеопатическая помощь в «Центре остеопатии и здоровья» при повышенном тонусе матки

В нашем организме все взаимосвязано, и повышение тонуса матки может быть обусловлено некоторыми нарушениями в других системах. Матка — это мышца, а гипертонус — это непроизвольное сокращение, спазмы, в некотором роде неврологическая реакция. Сеансы остеопатии помогут вам избавиться от повышенного тонуса матки, устранив причину нарушения (патологию беременности, расстройство гормонального продуцирования и так далее). Остеопатическое лечение позволяет не только устранить, но и избежать тонуса матки еще на ранних сроках или на этапе планирования беременности. Руки остеопата готовят тело женщины к беременности, исправляя все накопленные нарушения. Таким образом удается добиться правильного функционирования всех систем женского организма. Запишитесь к нам на лечение прямо сейчас!

Цены на услуги по остеопатии

УСЛУГАВЗРОСЛЫМДЕТЯМ
Консультация остеопата2 5002 500
Сеанс остеопатического лечения7 500 5 000
(4 500 при предоплате
курса от 7 процедур)
7 500 5 000
(4 500 при предоплате
курса от 5 процедур)
Консультация остеопата руководителя клиники Лазаревой Н.Г.3 000
Сеанс остеопатического лечения у руководителя клиники Лазаревой Н.Г.7 000
(скидка при предоплате
курса от 5 процедур)

Лекарственные растения при беременности

Некоторые считают, что во время беременности, безусловно, необходимо отказаться от лекарственных препаратов и больше уделять внимания лекарственным травам, но гинекологи в медицинском центре “НАТАЛИ-МЕД” предупреждают, что это утверждение ошибочно, поскольку некоторые лекарственные травы во время беременности могут нанести серьезный вред женщине, поэтому перед тем, как принимать травы или пробовать альтернативные методы поддержания своего организма, необходимо проконсультироваться с хорошим гинекологом в Строгино. Большинство трав могут повысить тонус матки, что приведет к нежелательному прерыванию беременности, таким свойством обладает, казалось бы, безобидная ромашка. Следует быть очень аккуратной при употреблении различных лекарственных трав и лучше всего проконсультироваться с хорошим гинекологом в медицинском центре “НАТАЛИ-МЕД”. 

Помимо повышения тонуса матки у будущей мамы могут возникнуть аллергические реакции, поскольку некоторые эфирные масла, содержащиеся в травах могут быть аллергенами, особенно в период беременности. 

Ниже мы перечислим наиболее безопасные для беременных женщин лекарственные травы. 

  • Мята. С помощью мяты можно снизить тонус матки, устранить боли в желудочно-кишечном тракте, мята способна успокаивать нервную систему, снизить уровень раздражения, а во время токсикоза поможет избежать рвоты. 
  • Мелисса. Обладает схожим действием с мятой, но она обладает более выраженным успокаивающим эффектом. 
  • Пустырник. Пустырник также успокаивает нервную систему при повышенной возбудимости, поможет снизить давление. Также, некоторым беременным женщинам назначают пустырник в комплексе с лекарственными препаратами для снятия тонуса матки. Пустырник обладает успокаивающим действием и позволяет нормализовать сон. 
  • Липа. При острых респираторных заболеваниях липа используется как противовоспалительное, жаропонижающее средство, помимо этого с помощью липы можно успокоить нервную систему и разжижить кровь. 
  • Корень Алтея. Корень Алтея показан во время простудных заболеваний, при кашле, также этот корень способен снизить воспаление в желудке или кишечнике. 
  • Листья брусники. Листья брусники издавна считались противовоспалительным средством при заболеваниях почек, мочевого пузыря; листья брусники обладают мочегонным эффектом, поэтому показаны при избавление от отеков. 
  • Шиповник. Шиповник содержит огромное количество витамина C и других полезных веществ, – это замечательное средство для повышения тонуса организма, иммунитета, укрепления здоровья и устранения токсикоза во время беременности.  
  • Семена льна. Семена льна считаются одним из первых средств при запорах, которыми страдают многие беременные женщины. Семена льна могут устранить воспалительные процессы слизистой оболочки желудка или кишечника, уменьшить боли и неприятные ощущения при гастрите. Уже на протяжение многих веков именно семенами льна лечат гастрит, язву и заболевания желудочно-кишечного тракта. 

Рецепты приготовления напитков из лекарственных трав можно без труда найти в интернете, но, как так и было сказано выше, обязательно перед употреблением тех или иных лекарственных препаратов, БАДов или лекарственных трав обязательно проконсультируйтесь с хорошим гинекологом медицинском центре “НАТАЛИ-МЕД”.

Тонус и гипертонус матки – миф или реальность

Матка в тонусе – распространенный диагноз во время беременности. Как распознать и что нужно знать о тонусе и гипертонусе

Как устроен женский организм

Для того, чтобы понять причину перехода матки в состояние тонуса или гипертонуса, попробуем разобраться, как устроен этот орган.

Матка – мышечный орган, а мышцам, как мы знаем, свойственно сокращаться. Сокращение матки происходит, например, во время менструации или родовой деятельности женщины.

Состоит матка из слоев или оболочек: наружной слизистой оболочки (периметрий), среднего мышечного слоя (миометрий), внутренней слизистой оболочки (эндометрий).

Нормотонус – это нормальное, расслабленное (но не полностью) состояние беременной матки, которое считается естественным для организма.

Следует отметить, что в западной гинекологии тонус матки есть ничем иным, как мифом, то есть сокращение матки во время беременности считается абсолютно нормальным явлением и не требует медицинского вмешательства. Об этом на своей странице в Facebook высказалась и экс исполнитель обязанностей министра здравоохранения Уляна Супрун.

«Матка – это уникальный орган, который состоит из мышц. А мышцы, если они живы и работают, имеют право на сокращения», — говорит акушер-гинеколог Наталья Лелюх.

Причины возникновения

Тем не менее, украинские специалисты по сей день диагностируют тонус или гипертонус матки у большого количества женщин на разных сроках беременности. Если срок небольшой, а сокращение матки носит регулярный интенсивный характер, необходимо проконсультироваться у специалиста, дабы избежать прерывания беременности или преждевременных родов.

Сокращение матки может быть вызванным рядом причин. Среди них: заболевания внутренних органов или структурные изменения в стенках матки, допустим, образование опухолей; инфекционные и воспалительные процессы органов мочеполовой системы; гормональные и эндокринные нарушения, среди которых можем назвать переизбыток мужских гормонов; наличие резус-конфликта; многоводие или крупноплодная, многоплодная беременность; анатомические особенности и патологии женских органов; хроническая усталость и стрессы, эмоциональные потрясения и перевозбуждения во время беременности, а также вредные привычки будущей мамы.

Кроме того, к причинам появления симптомов тонуса матки относят сильный токсикоз во время первого триместра беременности, так как обильная рвота и сокращение мышц ЖКТ способствуют сокращению маточных мышц.

Если в первом триместре беременности основным провокатором тонуса матки называют недостаток прогестерона, то на последующих этапах – эмоциональные и физические факторы.

Симптомы

Чаще всего признаки тонуса и гипертонуса возникают в первом триместр беременности, однако подобные ощущения дискомфорта в это время могут быть вызваны и другими причинами, среди них рост и резкое увеличение размеров и веса матки.

Среди сигналов, которые указывают на матку в тонусе или гипертонусе следует назвать: окаменение матки и твердый живот; чувство напряжения и тянущей боли внизу живота; появление кровяных выделений и боли как при менструации.

После 36 недели беременности тонус матки и твердый живот могут быть проявлением тренировочных схваток и, как правило, не несут угрозу беременности.

Однако, если вы отметили изменения в активности малыша, почувствовали болезненные схватки, обнаружили красные либо коричневые выделения, повышение температуры – следует проконсультироваться у специалиста. Диагностика происходит только при личном осмотре специалиста и с помощью аппарата УЗД.

Решение

Во избежание угроз во время беременности, следует планировать ее заранее. Лучший сценарий – изучить особенности своего организма и картину резусов еще до зачатия малыша.

Среди методов профилактики тонуса и гипертонуса матки: отказ от вредных привычек, а также стресса и волнений, избегание лишних физических нагрузок, здоровый сон, свежий воздух, сбалансированное питание и позитивные мысли.

В том случае, если тонус матки носит нерегулярный и кратковременный характер, при отсутствии кровянистых выделений, подобные проявления считаются нормой. При возникновении дискомфорта и неприятных симптомов, о которых говорилось выше, сохраняйте спокойствие, но не пренебрегайте обращением к специалисту. Доктор подберет необходимую тактику лечения в зависимости от Вашей ситуации либо же отпустит домой отдыхать в постельном режиме.

Пусть Ваша беременность будет преисполнена светлыми моментами!

Профилактика и лечение послеродового кровотечения

1. Профилактика и лечение послеродового кровотечения: Отчет технической рабочей группы, Женева 3–6 июля 1989 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1990 ….

2. Elbourne DR, Prendiville WJ, Карроли Дж., Дерево J, Макдоналдс. Профилактическое применение окситоцина в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (4): CD001808.

3. Байс Дж. М., Эскес М, Пел М, Бонсель Г.Дж., Блекер ОП.Послеродовое кровотечение у первородящих женщин: частота и факторы риска у женщин низкого и высокого риска. Голландское популяционное когортное исследование стандартного (> или = 500 мл) и тяжелого (> или = 1000 мл) послеродового кровотечения. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004. 115: 166–72.

4. Маганн Э.Ф., Эванс С, Чаухан СП, Lanneau G, Фиск А.Д., Моррисон JC. Продолжительность третьего периода родов и риск послеродового кровотечения. Акушерский гинекол . 2005; 105: 290–3.

5. Корвин Э.Дж., Мюррей-Колб Л.Е., Борода JL. Низкий уровень гемоглобина — фактор риска послеродовой депрессии. J Nutr . 2003; 133: 4139–42.

6. Экерома А.Дж., Ансари А, Стиррат GM. Переливание крови в акушерстве и гинекологии. Br J Obstet Gynaecol . 1997. 104: 278–84.

7. Willis CE, Ливингстон В. Синдром недостаточности молока у младенцев, связанный с послеродовым кровотечением у матери. Дж Hum Lact . 1995; 11: 123–6.

8. Серт М, Тетикер Т, Кирим С, Коджак М. Клинический отчет о 28 пациентах с синдромом Шихана. Endocr J . 2003. 50: 297–301.

9. Рейал Ф, Деффарж Дж., Лутон D, Блот P, Ури Дж. Ф., Сибони О. Тяжелое послеродовое кровотечение: описательное исследование в родильном отделении больницы Роберта-Дебре [на французском языке]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) .2002; 31: 358–64.

10. Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л.. Акушерство: нормальные и проблемные беременности. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2002.

11. Combs CA, Мерфи Э.Л., Ларос РК мл. Факторы, связанные с послеродовым кровотечением при естественных родах. Акушерский гинекол . 1991; 77: 69–76.

12. Камни RW, Патерсон С.М., Сондерс, штат Нью-Джерси. Факторы риска серьезного акушерского кровотечения. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .1993; 48: 15–8.

13. Шерман С.Дж., Гринспун JS, Нельсон Дж. М., Пол RH. Выявление акушерского пациента с высоким риском переливания крови из нескольких единиц. Дж Репрод Мед . 1992; 37: 649–52.

14. Мальхотра М, Шарма Дж. Б., Батра С, Шарма С, Мурти Н.С., Арора Р. Материнский и перинатальный исход при анемии разной степени. Int J Gynaecol Obstet . 2002; 79: 93–100.

15. Сингла А.К., Лапинский Р.Х., Берковиц Р.Л., Saphier CJ. Подвержены ли риску материнской смерти женщины, являющиеся Свидетелями Иеговы ?. Am J Obstet Gynecol . 2001; 185: 893–5.

16. Ceriani Cernadas JM, Карроли Дж., Пеллегрини L, Отано Л, Феррейра М, Риччи С, и другие. Влияние сроков пережатия пуповины на показатели венозного гематокрита новорожденных и клинический исход в срок: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006; 117: e779–86.

17. Prendiville WJ, Эльбурн Д, Макдоналдс. Активная тактика по сравнению с выжидательной тактикой в ​​третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (3): CD000007.

18. Джексон К.В. Младший, Олберт-младший, Шеммер Г.К., Эллиот М, Хамфри А, Тейлор Дж. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее введение окситоцина до и после родов в плаценту для предотвращения послеродового кровотечения. Am J Obstet Gynecol . 2001; 185: 873–7.

19. Ризви Ф, Макки Р, Барретт Т, Маккенна П. , Гири М. Успешное уменьшение массивных послеродовых кровотечений с помощью руководств и обучения персонала. BJOG . 2004; 111: 495–8.

20. Лалонд А, Дэвис Б.А., Акоста А, Гершдерфер К. Послеродовое кровотечение сегодня: инициатива ICM / FIGO 2004–2006. Int J Gynaecol Obstet .2006; 94: 243–53.

21. Чапарро К.М., Нойфельд Л.М., Тена Алавес Дж., Эгиа-Лиз Седильо Р., Дьюи К.Г. Влияние времени пережатия пуповины на статус железа у мексиканских младенцев: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2006; 367: 1997–2004.

22. Рабе Х, Рейнольдс Г, Диас-Росселло Дж. Раннее и отсроченное пережатие пуповины у недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004 (4): CD003248.

23. van Rheenen P, Brabin BJ. Позднее пережатие пуповины как средство уменьшения железодефицитной анемии у доношенных детей в развивающихся и промышленно развитых странах: систематический обзор. Педиатр Энн Троп . 2004; 24: 3–16.

24. Nordstrom L, Фогельштам К, Фридман Г, Ларссон А, Ридстрем Х. Обычный окситоцин в третьем периоде родов: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Br J Obstet Gynaecol .1997. 104: 781–6.

25. McDonald S, Эбботт Дж. М., Хиггинс С.П. Профилактика эргометрин-окситоцина по сравнению с окситоцином в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD000201.

26. Гюльмезоглу А.М., Форна Ф, Вильяр J, Hofmeyr GJ. Простагландины для профилактики послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD000494.

27. Дерман Р.Дж., Кодканы Б.С., Гоудар СС, Геллер С.Е., Наик В, Беллада МБ, и другие. Пероральный мизопростол для предотвращения послеродового кровотечения в общинах с ограниченными ресурсами: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2006; 368: 1248–53.

28. Mousa HA, Альфиревич З. Лечение первичного послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD003249.

29. Андерсон Дж., Этчес Д., Смит Д. Послеродовое кровотечение. В: Бэксли Э. Программа курса акушерства «Продвинутая жизнеобеспечение». 4-е изд. Ливуд, Кан.: Американская академия семейных врачей, 2001.

30. Blanks AM, Торнтон С. Роль окситоцина в родах. BJOG . 2003; 110suppl 2046–51.

31. Сориано Д., Дулицки М, Шифф Э, Баркай Г, Машиах С, Зайдман Д.С. Проспективное когортное исследование окситоцина плюс эргометрин в сравнении с одним окситоцином для предотвращения послеродового кровотечения. Br J Obstet Gynaecol . 1996; 103: 1068–73.

32. Де Коста К. Огонь Святого Антония и живые лигатуры: краткая история эргометрина. Ланцет . 2002; 359: 1768–70.

33. Mosby’s Drug Consult 2005. Сент-Луис, Мосби, 2005.

34. Ламонт РФ, Морган диджей, Лог М, Гордон Х. Проспективное рандомизированное исследование для сравнения эффективности и безопасности гемабата и синтометрина для профилактики первичного послеродового кровотечения. Простагландины Другой липидный препарат .2001; 66: 203–10.

35. Олин М.А., Мариано JP. Контроль рефрактерного атонического послеродового кровотечения с помощью стерильного раствора Hemabate. Am J Obstet Gynecol . 1990. 162: 205–8.

36. Калискан Э, Дильбаз Б, Мейданлы М.М., Озтюрк Н, Нарин М.А., Хабераль А. Мизопростол для перорального применения в третьем периоде родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2003. 101 (5 пт 1) 921–8.

37.Хофмейр Г.Дж., Вальравен G, Гюльмезоглу А.М., Махолвана Б, Альфиревич З, Вильяр Дж. Мизопростол для лечения послеродового кровотечения: систематический обзор. BJOG . 2005; 112: 547–53.

38. Чонг Ю.С., Чуа С, Шен Л, Арулкумаран С. Имеет ли значение способ введения мизопростола? Утеротонический эффект и побочные эффекты мизопростола, вводимого разными путями после естественных родов. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .2004. 113: 191–8.

39. Лумбиганон П, Вильяр J, Piaggio G, Гюльмезоглу А.М., Адеторо Л, Карроли Г. Побочные эффекты перорального приема мизопростола в течение первых 24 часов после приема в третьем периоде родов. BJOG . 2002; 109: 1222–6.

40. Carroli G, Белизан Дж. Эпизиотомия при вагинальных родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 1999; (3): CD000081.

41. Бенруби Г, Нойман С, Нусс RC, Томпсон Р.Дж.Гематомы вульвы и влагалища: ретроспективное исследование консервативного и оперативного лечения. South Med J . 1987; 80: 991–4.

42. Корзина TF. Острая инверсия матки: обзор 40 случаев. Банка J Obstet Gynaecol . 2002; 24: 953–6.

43. Уотсон П., Беш Н, Боуз WA мл. Ведение острой и подострой послеродовой инверсии матки. Акушерский гинекол . 1980; 55: 12–6.

44.Чаухан СП, Мартин Дж. Н. Младший, Хенрихс CE, Моррисон JC, Magann EF. Материнские и перинатальные осложнения с разрывом матки у 142 075 пациенток, предпринявших попытку вагинальных родов после кесарева сечения: обзор литературы. Am J Obstet Gynecol . 2003. 189: 408–17.

45. Guise JM, МакДонах М.С., Остервейл П. , Нигрен П., Чан Б.К., Гельфанд М. Систематический обзор частоты и последствий разрыва матки у женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом. BMJ . 2004. 329: 19–25.

46. Лэндон МБ, Хаут Дж. К., Левено К.Дж., Губка CY, Leindecker S, Варнер М.В., и другие., для сети отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Материнские и перинатальные исходы, связанные с пробными родами после предшествующего кесарева сечения. N Engl J Med . 2004; 351: 2581–9.

47. Практический бюллетень ACOG № 54: вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2004. 104: 203–12.

48. Заключение комитета ACOG № 342: индукция родов при естественных родах после кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2006; 108: 465–8.

49. Ву С, Кочергинский М, Hibbard JU. Аномальная плацентация: анализ за двадцать лет. Am J Obstet Gynecol . 2005; 192: 1458–61.

50 недель нашей эры, Мирембе FM. Задержанная плацента — новый взгляд на старую проблему. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002; 102: 109–10.

51. Carroli G, Бергель Э. Инъекция в пупочную вену для лечения задержанной плаценты. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (4): CD001337.

52. Муссалли GM, Шах Дж. Берк DJ, Элимиан А, Теджани Н, Мэннинг Ф.А. Приросшая плацента и терапия метотрексатом: три клинических случая. Дж Перинатол . 2000; 20: 331–4.

53.О’Брайен Дж. М., Бартон-младший, Дональдсон ES. Ведение percreta плаценты: консервативные и оперативные стратегии. Am J Obstet Gynecol . 1996; 175: 1632–8.

54. Alamia V Jr, Мейер Б. А. Послеродовое кровотечение. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 1999; 26: 385–98.

55. Pritchard JA. Смерть плода в утробе матери. Акушерский гинекол . 1959; 14: 573–80.

56. Цена G, Каплан Дж, Сковронски Г.Использование рекомбинантного фактора VIIa для лечения опасного для жизни нехирургического кровотечения у послеродового пациента. Br J Анаэст . 2004; 93: 298–300.

57. Маганн Э.Ф., Lanneau GS. Третий период родов. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 2005; 32: 323–32, x – xi.

Атония матки — обзор

Патофизиология

Этиологии ПРК можно резюмировать в мнемонике 4Ts: тонус, травма, ткань и тромбин.

Атония матки — наиболее частая причина послеродовых кровотечений, составляющая от 70 до 80% случаев. 5 Это происходит, когда сокращение миометрия уменьшается. Постгравидная матка дряблая или дряблая и не может обеспечить адекватное сжатие для гемостаза. Факторы риска атонии включают многоплодную беременность, макросомию плода и затяжные роды.

Заворот матки, возможно связанный с атонией матки, является редким заболеванием, которое может вызвать ПРК. Заболеваемость составляет около 0,05%. Миометрий перевернутой матки не может сокращаться и втягиваться, что приводит к тяжелой кровопотере.Механизм развития инверсии матки неясен, но может быть связан с комбинированными факторами атонии матки, фундальной плаценты, повышенного давления на дно матки и чрезмерного тракции пуповины.

Родовая травма, приводящая к разрывам и гематомам, может быть причиной значительных ПРК, частота которых у этих пациентов составляет около 20%. 5 Травмы влагалища, шейки матки и матки приводят к кровотечению, учитывая сильно увеличившуюся васкуляризацию, которая возникла во время беременности. Факторы риска, которые увеличивают травму при родах, включают макросомию плода, любые инструменты (например,ж. , щипцы, вакуум), вагинальные роды после кесарева сечения или эпизиотомии. 2

Небольшая группа пациентов с родовой травмой может получить серьезные повреждения матки, классифицируемые как разрыв матки. Заболеваемость составляет 0,6% у пациенток, родивших через естественные родовые пути после кесарева сечения. 6 Риск разрыва матки увеличивается при классическом кесаревом сечении, коротком интервале между беременностями и множественных кесаревых сечениях в анамнезе, особенно у женщин, ранее не имевших вагинальных родов.Использование фармацевтических препаратов для стимуляции и / или увеличения родов также может увеличить скорость разрыва матки.

В среднем плацентарные роды происходят в течение 10 минут после рождения плода. Диагноз : задержка плаценты определяется как отсутствие изгнания плаценты в течение 30 минут. Примерно у 10% пациентов с ПРК задержка плацентарной ткани является первичной этиологией. 5 Оператор может предпринять несколько манипуляций для извлечения оставшейся ткани и / или лечения последующей кровопотери.Однако у части этих пациентов плоскость ткани между стенкой матки и плацентой не может быть идентифицирована или разделена, и следует учитывать диагноз аномальной плаценты или инвазивной плаценты. Факторы риска задержанной плаценты включают любые события, которые могли повредить слизистую оболочку эндометрия перед беременностью, многодольная плацента, предшествующая операция на матке или кесарево сечение.

Наличие инвазивной плаценты может быть опасно для жизни. В Соединенных Штатах общая частота составляет 1 из 533 родов, и эта частота, по всей видимости, увеличивается и, вероятно, вторична по сравнению с увеличением частоты кесарева сечения или других маточных инструментов. 7 Существует три различных типа инвазивной плаценты в зависимости от глубины инвазии: (1) приросшая плацента , которая прикрепляется к миометрию, (2) приращение плаценты , которая проникает в миометрий, и (3) placenta percreta , проникающая через миометрий в серозную оболочку или через нее.

Нарушения коагуляции могут привести к послеродовым кровотечениям и могут быть причинной этиологией у 1% пациентов. 5 Существовавшее ранее заболевание может быть обнаружено до родов и позволяет провести подготовку и соответствующую профилактику.Примеры включают идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру, тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру, дефицит фактора X, семейную гипофибриногенемию и болезнь фон Виллебранда. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция может происходить при сепсисе, отслойке плаценты и эмболии околоплодными водами.

Какова роль тонуса в этиологии послеродового кровотечения (ПРК)?

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Репродуктивное здоровье: система наблюдения за смертностью при беременности.Доступно по адресу https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pmss.html. 29 июня 2017 г .; Доступ: 21 июля 2017 г.

  • ВОЗ. Снижение глобального бремени: послеродовое кровотечение. Обеспечение безопасной беременности . 2007. [Полный текст].

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG: Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов № 76, октябрь 2006 г .: послеродовое кровотечение. Акушерский гинекол .2006 Октябрь 108 (4): 1039-47. [Медлайн].

  • Lutomski J, Byrne B, Devane D, Greene R. Возрастающие тенденции атонического послеродового кровотечения в Ирландии: 11-летнее популяционное когортное исследование. БЖОГ . 2012 Февраль 119 (3): 306-14. [Медлайн].

  • Корзина TF. Осложнения третьего периода родов. Основное ведение неотложной акушерской помощи . 3-е изд. Бристоль, Англия: Клиническая пресса; 1999. 196-201.

  • Sentilhes L, Vayssière C, Deneux-Tharaux C и др.Послеродовое кровотечение: руководство по клинической практике Французского колледжа гинекологов и акушеров (CNGOF): в сотрудничестве с Французским обществом анестезиологии и интенсивной терапии (SFAR). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2016 Март 198: 12–21. [Медлайн].

  • Каннингем Ф.Г., Гант Н.Ф., Левено К.Дж. и др., Ред. Ведение нормальных родов и родов. Акушерство Уильямса . 21-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2001. 320-5.

  • Роджерс Дж., Вуд Дж., МакКэндлиш Р., Эйерс С., Трусдейл А., Элбурн Д.Активное ведение третьего периода родов по сравнению с выжидательным: рандомизированное контролируемое исследование Hinchingbrooke. Ланцет . 1998 7 марта. 351 (9104): 693-9. [Медлайн].

  • Begley CM, Gyte GM, Devane D, McGuire W., Weeks A. Активная тактика по сравнению с выжидательной тактикой у женщин в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 г. 2 марта. CD007412. [Медлайн].

  • Джексон К.В. Младший, Олберт-младший, Шеммер Г.К., Эллиот М., Хамфри А., Тейлор Дж.Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее введение окситоцина до и после родов в плаценту для предотвращения послеродового кровотечения. Am J Obstet Gynecol . 2001 Октябрь 185 (4): 873-7. [Медлайн].

  • Sheiner E, Sarid L, Levy A, Seidman DS, Hallak M. Факторы акушерского риска и исход беременностей, осложненных ранним послеродовым кровотечением: популяционное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med . 2005 Сентябрь 18 (3): 149-54. [Медлайн].

  • Бломберг М.Материнское ожирение и риск послеродового кровотечения. Акушерский гинекол . 2011 Сентябрь 118 (3): 561-8. [Медлайн].

  • Хэнли Г.Е., Смолина К., Минцес Б., Оберландер Т.Ф., Морган С.Г. Послеродовое кровотечение и использование антидепрессантов-ингибиторов обратного захвата серотонина во время беременности. Акушерский гинекол . 2016 Март 127 (3): 553-61. [Медлайн].

  • Haelle T. Венлафаксин связан с повышенным риском послеродового кровотечения. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/858900. 15 февраля 2016 г .; Доступ: 2 марта 2016 г.

  • Общество акушерства и гинекологии Канады. Послеродовое кровотечение. Руководство по тревоге . 15-е изд. 2008.

  • Rogers MS, Yuen PM, Wong S. Как избежать ручного удаления плаценты: оценка интра-пупочной инъекции утеротоников с использованием техники Pipingas для лечения приросшей плаценты. Acta Obstet Gynecol Scand . 2007. 86 (1): 48-54.[Медлайн].

  • Маркетт Г.П., Сколл М.А., Донтиньи Л. Рандомизированное исследование, в котором сравнивали пероральный мизопростол с простагландином F2альфа внутри амниотических сосудов при прерывании беременности во втором триместре. Банка J Obstet Gynaecol . 2005 27 ноября (11): 1013-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Джеймс А.Х., Куидес П.А., Абдул-Кадир Р. и др. Болезнь фон Виллебранда и другие нарушения свертываемости крови у женщин: консенсус по диагностике и лечению международной группы экспертов. Am J Obstet Gynecol . 2009 Июль 201 (1): 12.e1-8. [Медлайн].

  • Хан GQ, Джон И.С., Вани С., Доэрти Т., Сибай Б.М. Контролируемое тракцию за пуповину в сравнении с методами минимального вмешательства при доставке плаценты: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 1997 Октябрь 177 (4): 770-4. [Медлайн].

  • Макдональд С., Эбботт Дж. М., Хиггинс С.П. Профилактика эргометрин-окситоцина по сравнению с окситоцином в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. (1): CD000201.

  • Westhoff G, Cotter AM, Tolosa JE. Профилактический прием окситоцина в третьем периоде родов для предотвращения послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 30 октября. CD001808. [Медлайн].

  • Dansereau J, Joshi AK, Helewa ME, et al. Двойное слепое сравнение карбетоцина и окситоцина в профилактике атонии матки после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol .1999, март 180 (3, часть 1): 670-6. [Медлайн].

  • Оладапо О.Т., Фаволе Б., Блюм Дж., Абалос Э. Расширенное распространение мизопростола для предотвращения и лечения чрезмерной кровопотери после рождения. Кокрановская база данных систематических обзоров . 15 февраля 2012 г.

  • Американская академия педиатрии, Американский колледж акушеров и гинекологов. Руководство по перинатальной помощи . 4-е изд. Деревня Элк-Гроув, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 1997 г.

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Образовательный бюллетень ACOG. Геморрагический шок. Номер 235, апрель 1997 г. (заменяет № 82, декабрь 1984 г.). Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 1997 Май. 57 (2): 219-26. [Медлайн].

  • Schuurmans N, MacKinnon K, Lane C, Etches D. Профилактика и лечение послеродового кровотечения. J Soc Obstet Gynaecol Can . 2000. 22 (4): 271-81.

  • Ван Вольфсвинкель М.Э., Цварт Дж., Шутте Дж. М., Дувекот Дж., Пел М., Ван Роосмален Дж. Материнская смертность и серьезные материнские заболевания у свидетелей Иеговы в Нидерландах. БЖОГ . 2009 июль 116 (8): 1103-8.

  • Singla AK, Lapinski RH, Berkowitz RL, Saphier CJ. Подвержены ли риску материнской смерти женщины, являющиеся Свидетелями Иеговы ?. Am J Obstet Gynecol . 2001 Октябрь 185 (4): 893-5. [Медлайн].

  • Xiong X, Buekens P, Alexander S, Demianczuk N, Wollast E.Анемия во время беременности и исход родов: метаанализ. Ам Дж. Перинатол . 2000. 17 (3): 137-46. [Медлайн].

  • Stainsby D, MacLennan S, Hamilton PJ. Ведение массивной кровопотери: шаблонное руководство. Бр. Дж. Анаэст . 2000 Сентябрь 85 (3): 487-91. [Медлайн].

  • Bonnar J. Массивное акушерское кровотечение. Baillieres Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2000 14 февраля (1): 1-18. [Медлайн].

  • ЖЕНЩИНЫ, соавторы исследования.Влияние раннего введения транексамовой кислоты на смертность, гистерэктомию и другие заболевания у женщин с послеродовым кровотечением (ЖЕНЩИНЫ): международное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2017 27 мая. 389 (10084): 2105-2116. [Медлайн].

  • Стоунхэм, Мэриленд. Оценка методов увеличения скорости потока i.v. жидкое введение. Бр. Дж. Анаэст . 1995 Сентябрь 75 (3): 361-5. [Медлайн].

  • Choi PT, Yip G, Quinonez LG, Cook DJ.Кристаллоиды против коллоидов в жидкостной реанимации: систематический обзор. Crit Care Med . 1999, 27 января (1): 200-10. [Медлайн].

  • Робертс И., Олдерсон П., Банн Ф., Чиннок П., Кер К., Ширхаут Г. Коллоиды против кристаллоидов для жидкостной реанимации у тяжелобольных пациентов. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2004 г.: (4): CD000567.

  • Hewitt PE, Machin SJ. Массовое переливание крови. ABC или переливание крови .Лондон, Англия: Издательство BMJ; 1998. 49-52.

  • Hughes DB, Ullery BW, Barie PS. Современный подход к заботе о свидетелях Иеговы. J Травма . 2008 июл.65 (1): 237-47. [Медлайн].

  • Атоеби В., Манди Н., Крокстон Т., Литтлвуд Т.Дж., Мерфи М.Ф. Необходимо ли вводить анти-D для предотвращения иммунизации RhD после переливания концентратов RhD-положительных тромбоцитов? Br J Haematol . 2000 Декабрь 111 (3): 980-3.[Медлайн].

  • Franchini M, Franchi M, Bergamini V, Salvagno GL, Montagnana M, Lippi G. Критический обзор использования рекомбинантного фактора VIIa при опасном для жизни акушерском послеродовом кровотечении. Семенной тромб Hemost . 2008 Февраль 34 (1): 104-12. [Медлайн].

  • Ахонен Дж., Джокела Р., Корттила К. Открытое нерандомизированное исследование рекомбинантного активированного фактора VII при большом послеродовом кровотечении. Acta Anaesthesiol Scand .2007 августа 51 (7): 929-36. [Медлайн].

  • Franchini M, Manzato F, Salvagno GL, Lippi G. Потенциальная роль рекомбинантного активированного фактора VII для лечения тяжелого кровотечения, связанного с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием: систематический обзор. Фибринолиз свертывания крови . 2007 октября 18 (7): 589-93. [Медлайн].

  • Гиббинс KJ, Олбрайт CM, Роуз DJ. Послеродовое кровотечение в развитых странах: куда идти мизопростол ?. Am J Obstet Gynecol .1 августа 2012 г. [Medline].

  • O’Brien P, El-Refaey H, Gordon A, Geary M, Rodeck CH. Ректально вводимый мизопростол для лечения послеродового кровотечения, не реагирующего на окситоцин и эргометрин: описательное исследование. Акушерский гинекол . 1998 августа 92 (2): 212-4. [Медлайн].

  • Lokugamage AU, Sullivan KR, Niculescu I, et al. Рандомизированное исследование, сравнивающее ректально вводимый мизопростол и синтометрин в сочетании с инфузией окситоцина для остановки первичного послеродового кровотечения. Acta Obstet Gynecol Scand . 2001 Сентябрь 80 (9): 835-9. [Медлайн].

  • Вайд А., Дадхвал В., Миттал С., Дека Д., Мисра Р., Шарма Дж. Б.. Рандомизированное контролируемое исследование профилактического сублингвального введения мизопростола в сравнении с внутримышечным введением метилэргометрина и внутримышечным введением 15-метил PGF2alpha при активном ведении третьего периода родов. Arch Gynecol Obstet . 2009 11 марта [Medline].

  • Tunçalp Ö, Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM. Простагландины для предотвращения послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 15 августа 18; (3): CD000494. [Медлайн].

  • Winikoff B, Dabash R, Durocher J, Darwish E, Nguyen TN, León W. и др. Лечение послеродового кровотечения сублингвальным приемом мизопростола по сравнению с окситоцином у женщин, не подвергавшихся воздействию окситоцина во время родов: двойное слепое рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет . 2010 16 января. 375 (9710): 210-6. [Медлайн].

  • Quibel T, Ghout I, Goffinet F, Salomon LJ, Fort J, Javoise S, et al.Активное ведение третьего периода родов с помощью комбинации окситоцина и мизопростола для предотвращения послеродового кровотечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2016 Октябрь 128 (4): 805-11. [Медлайн].

  • Diop A, Daff B, Sow M, Blum J, Diagne M, Sloan NL и др. Окситоцин через Uniject (предварительно заполненная одноразовая инъекция) по сравнению с пероральным мизопростолом для профилактики послеродового кровотечения на уровне сообщества: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцетный шар Здоровье . 2016 4 (1) января: e37-44. [Медлайн].

  • Аттилакос Г., Псароудакис Д., Эш Дж., Бьюкенен Р., Винтер К., Дональд Ф. и др. Карбетоцин по сравнению с окситоцином для профилактики послеродового кровотечения после кесарева сечения: результаты двойного слепого рандомизированного исследования. БЖОГ . 2010 июл.117 (8): 929-36. [Медлайн].

  • Criscuolo JL, Kibler MP, Micholet S, et al. [Значение антибиотикопрофилактики во время внутриматочных процедур во время родов через естественные родовые пути.Сравнительное исследование 500 пациентов. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 1990. 19 (7): 909-18. [Медлайн].

  • Hallak M, Dildy GA 3rd, Hurley TJ, Moise KJ Jr. Трансвагинальный компрессионный компресс при опасном для жизни тазовом кровотечении, вызванном приросшей плацентой. Акушерский гинекол . 1991, ноябрь 78 (5, часть 2): 938-40. [Медлайн].

  • Майер RC. Контроль послеродового кровотечения тампонами матки. Am J Obstet Gynecol .1993, август 169 (2 Pt 1): 317-21; обсуждение 321-3. [Медлайн].

  • Seror J, Allouche C, Elhaik S. Использование трубки Сенгстакена-Блейкмора при массивном послеродовом кровотечении: серия из 17 случаев. Acta Obstet Gynecol Scand . 2005 июль 84 (7): 660-4. [Медлайн].

  • Ахтер С., Бегум М.Р., Кабир З., Рашид М., Лайла Т.Р., Забин Ф. Использование презерватива для остановки массивного послеродового кровотечения. МедГенМед . 2003 11 сентября. 5 (3): 38. [Медлайн].

  • Brees C, Hensleigh PA, Miller S, Pelligra R. Надувная противоударная одежда от акушерского кровотечения. Int J Gynaecol Obstet . 2004 ноябрь 87 (2): 119-24. [Медлайн].

  • Johanson R, Kumar M, Obhrai M, Young P. Ведение массивного послеродового кровотечения: использование гидростатического баллонного катетера во избежание лапаротомии. БЖОГ . 2001 апр. 108 (4): 420-2. [Медлайн].

  • Propst AM, Thorp JM Jr.Травматические гематомы вульвы: консервативное против хирургического лечения. Саут Мед Дж. . 1998 Февраль 91 (2): 144-6. [Медлайн].

  • Lingam K, Hood V, Carty MJ. Ангиографическая эмболизация при лечении тазовых кровотечений. БЖОГ . 2000 Сентябрь 107 (9): 1176-8. [Медлайн].

  • Stanco LM, Schrimmer DB, Paul RH, Mishell DR Jr. Экстренная околородовая гистерэктомия и связанные с ней факторы риска. Am J Obstet Gynecol . 1993 Март.168 (3 Пет 1): 879-83. [Медлайн].

  • Zelop CM, Harlow BL, Frigoletto FD Jr, Safon LE, Saltzman DH. Экстренная послеродовая гистерэктомия. Am J Obstet Gynecol . 1993 Май. 168 (5): 1443-8. [Медлайн].

  • Doumouchtsis SK, Papageorghiou AT, Arulkumaran S. Систематический обзор консервативного лечения послеродового кровотечения: что делать, если медикаментозное лечение не помогает. Акушерское гинекологическое обследование . 2007 августа 62 (8): 540-7. [Медлайн].

  • Plauche WC. Перипартальная гистерэктомия. Plauche WC, Morrison JC, O’Sullivan MJ, ред. Хирургическое акушерство . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1992. 447-65.

  • О’Лири JA. Перевязка маточной артерии при посткесарева сечении. Дж Репрод Мед . 1995 г., 40 (3): 189-93. [Медлайн].

  • AbdRabbo SA. Поэтапная деваскуляризация матки: новый метод лечения неконтролируемого послеродового кровотечения с сохранением матки. Am J Obstet Gynecol . 1994 Сентябрь 171 (3): 694-700. [Медлайн].

  • Кларк С.Л., Фелан Дж. П., Йе С.Ю., Брюс С.Р., Пол Р.Х. Перевязка подъязычной артерии при акушерском кровотечении. Акушерский гинекол . 1985 Сентябрь 66 (3): 353-6. [Медлайн].

  • Флойд Р.К., Моррисон Дж. Послеродовое кровотечение. Plauche WC, Morrison JC, O’Sullivan MJ, ред. Хирургическое акушерство . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1992. 373-82.

  • Vedantham S, Goodwin SC, McLucas B, Mohr G.Эмболизация маточной артерии: недостаточно используемый метод борьбы с тазовым кровотечением. Am J Obstet Gynecol . 1997 Apr.176 (4): 938-48. [Медлайн].

  • Pelage JP, Le Dref O, Mateo J, et al. Угрожающее жизни первичное послеродовое кровотечение: лечение экстренной селективной артериальной эмболизацией. Радиология . 1998, август, 208 (2): 359-62. [Медлайн].

  • Chauleur C, Fanget C, Tourne G, Levy R, Larchez C, Seffert P. Серьезное первичное послеродовое кровотечение, артериальная эмболизация и будущая фертильность: ретроспективное исследование 46 случаев. Репродукция Человека . 2008 г., 23 (7): 1553-9. [Медлайн].

  • Park HS, Shin JH, Yoon HK и др. Транскатетерная артериальная эмболизация при вторичном послеродовом кровотечении: результат у 52 пациентов в одном специализированном специализированном центре. J Vasc Interv Radiol . 2014, 27 июня. [Medline].

  • Б. Линч С., Кокер А., Лаваль А. Х., Абу Дж., Коуэн М.Дж. Хирургическая техника B-Lynch для остановки массивного послеродового кровотечения: альтернатива гистерэктомии? Сообщается о пяти случаях. Br J Obstet Gynaecol . 1997 Mar.104 (3): 372-5. [Медлайн].

  • Price N, B-Lynch C. Техническое описание корсета B-Lynch для лечения массивного послеродового кровотечения и обзор опубликованных случаев. Int J Fertil Womens Med . 2005 июль-авг. 50 (4): 148-63. [Медлайн].

  • Хейман Р.Г., Арулкумаран С., Стир П.Дж. Компрессионные швы матки: хирургическое лечение послеродового кровотечения. Акушерский гинекол .2002 Март 99 (3): 502-6. [Медлайн].

  • Cho JH, Jun HS, Lee CN. Гемостатическая техника наложения швов при маточном кровотечении во время кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2000 Июль 96 (1): 129-131. [Медлайн].

  • Дилди GA 3-й. Послеродовое кровотечение: новые возможности лечения. Clin Obstet Gynecol . 2002 июн. 45 (2): 330-44. [Медлайн].

  • Anorlu RI, Maholwana B, Hofmeyr GJ. Способы вывода плаценты при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 16 июля 2008 г. (3): CD004737.

  • Королевский колледж акушеров и гинекологов. Зеленое руководство № 27. Предлежание плаценты: диагностика и лечение. Доступно по адресу: http://www.rcog.org.uk/guidelines.asp?PageID=106&GuidelineID=17 . Лондон, Англия: RCOG Press; 2001. [Полный текст].

  • Descargues G, Douvrin F, Degre S, Lemoine JP, Marpeau L, Clavier E. Аномальная плацентация и избирательная эмболизация маточных артерий. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2001 ноябрь 99 (1): 47-52. [Медлайн].

  • Cook DJ, Reeve BK, Guyatt GH и др. Профилактика стрессовой язвы у тяжелобольных. Разрешение противоречивых метаанализов. ДЖАМА . 1996 24-31 января. 275 (4): 308-14. [Медлайн].

  • Smaill FM, Гривелл РМ. Профилактика антибиотиками в сравнении с отсутствием профилактики инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev .2014 28 октября. CD007482. [Медлайн].

  • Комитет по практическим бюллетеням-акушерству. Практический бюллетень № 183: Послеродовое кровотечение. Акушерский гинекол . 2017 Октябрь 130 (4): e168-e186. [Медлайн].

  • Gallos ID, Williams HM, Price MJ, Merriel A, Gee H, Lissauer D, et al. Утеротонические агенты для предотвращения послеродового кровотечения: сетевой метаанализ. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018 25 апреля. 4: CD011689. [Медлайн].

  • Widmer M, Piaggio G, Nguyen TMH, et al. Термостойкий карбетоцин в сравнении с окситоцином для предотвращения кровотечения после вагинальных родов. N Engl J Med . 2018 27 июня. [Medline].

  • Как лечится послеродовое кровотечение (ПРК), связанное с атонией матки?

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Репродуктивное здоровье: система наблюдения за смертностью при беременности. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pmss.html. 29 июня 2017 г .; Доступ: 21 июля 2017 г.

  • ВОЗ. Снижение глобального бремени: послеродовое кровотечение. Обеспечение безопасной беременности . 2007. [Полный текст].

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG: Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов № 76, октябрь 2006 г .: послеродовое кровотечение. Акушерский гинекол . 2006 Октябрь 108 (4): 1039-47. [Медлайн].

  • Лютомски Дж., Бирн Б., Девейн Д., Грин Р.Растущие тенденции атонического послеродового кровотечения в Ирландии: 11-летнее популяционное когортное исследование. БЖОГ . 2012 Февраль 119 (3): 306-14. [Медлайн].

  • Корзина TF. Осложнения третьего периода родов. Основное ведение неотложной акушерской помощи . 3-е изд. Бристоль, Англия: Клиническая пресса; 1999. 196-201.

  • Sentilhes L, Vayssière C, Deneux-Tharaux C и др. Послеродовое кровотечение: руководство по клинической практике Французского колледжа гинекологов и акушеров (CNGOF): в сотрудничестве с Французским обществом анестезиологии и интенсивной терапии (SFAR). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2016 Март 198: 12–21. [Медлайн].

  • Каннингем Ф.Г., Гант Н.Ф., Левено К.Дж. и др., Ред. Ведение нормальных родов и родов. Акушерство Уильямса . 21-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2001. 320-5.

  • Rogers J, Wood J, McCandlish R, Ayers S, Truesdale A, Elbourne D. Активное и выжидательное ведение третьего периода родов: рандомизированное контролируемое исследование Hinchingbrooke. Ланцет .1998 7 марта. 351 (9104): 693-9. [Медлайн].

  • Begley CM, Gyte GM, Devane D, McGuire W., Weeks A. Активная тактика по сравнению с выжидательной тактикой у женщин в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 г. 2 марта. CD007412. [Медлайн].

  • Джексон К. В. Младший, Олберт Дж. Р., Шеммер Г. К., Эллиот М., Хамфри А., Тейлор Дж. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее введение окситоцина до и после родов через плаценту для предотвращения послеродового кровотечения. Am J Obstet Gynecol . 2001 Октябрь 185 (4): 873-7. [Медлайн].

  • Sheiner E, Sarid L, Levy A, Seidman DS, Hallak M. Факторы акушерского риска и исход беременностей, осложненных ранним послеродовым кровотечением: популяционное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med . 2005 Сентябрь 18 (3): 149-54. [Медлайн].

  • Бломберг М. Материнское ожирение и риск послеродового кровотечения. Акушерский гинекол . 2011 Сентябрь 118 (3): 561-8.[Медлайн].

  • Хэнли Г.Е., Смолина К., Минцес Б., Оберландер Т.Ф., Морган С.Г. Послеродовое кровотечение и использование антидепрессантов-ингибиторов обратного захвата серотонина во время беременности. Акушерский гинекол . 2016 Март 127 (3): 553-61. [Медлайн].

  • Haelle T. Венлафаксин связан с повышенным риском послеродового кровотечения. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/858900. 15 февраля 2016 г .; Доступ: 2 марта 2016 г.

  • Общество акушерства и гинекологии Канады.Послеродовое кровотечение. Руководство по тревоге . 15-е изд. 2008.

  • Rogers MS, Yuen PM, Wong S. Как избежать ручного удаления плаценты: оценка интра-пупочной инъекции утеротоников с использованием техники Pipingas для лечения приросшей плаценты. Acta Obstet Gynecol Scand . 2007. 86 (1): 48-54. [Медлайн].

  • Маркетт Г.П., Сколл М.А., Донтиньи Л. Рандомизированное исследование, в котором сравнивали пероральный мизопростол с простагландином F2альфа внутри амниотических сосудов при прерывании беременности во втором триместре. Банка J Obstet Gynaecol . 2005 27 ноября (11): 1013-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Джеймс А.Х., Куидес П.А., Абдул-Кадир Р. и др. Болезнь фон Виллебранда и другие нарушения свертываемости крови у женщин: консенсус по диагностике и лечению международной группы экспертов. Am J Obstet Gynecol . 2009 Июль 201 (1): 12.e1-8. [Медлайн].

  • Хан GQ, Джон И.С., Вани С., Доэрти Т., Сибай Б.М. Контролируемое тракцию за пуповину в сравнении с методами минимального вмешательства при доставке плаценты: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 1997 Октябрь 177 (4): 770-4. [Медлайн].

  • Макдональд С., Эбботт Дж. М., Хиггинс С.П. Профилактика эргометрин-окситоцина по сравнению с окситоцином в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. (1): CD000201.

  • Westhoff G, Cotter AM, Tolosa JE. Профилактический прием окситоцина в третьем периоде родов для предотвращения послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 30 октября. CD001808.[Медлайн].

  • Dansereau J, Joshi AK, Helewa ME, et al. Двойное слепое сравнение карбетоцина и окситоцина в профилактике атонии матки после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 1999, март 180 (3, часть 1): 670-6. [Медлайн].

  • Оладапо О.Т., Фаволе Б., Блюм Дж., Абалос Э. Расширенное распространение мизопростола для предотвращения и лечения чрезмерной кровопотери после рождения. Кокрановская база данных систематических обзоров .15 февраля 2012 г.

  • Американская академия педиатрии, Американский колледж акушеров и гинекологов. Руководство по перинатальной помощи . 4-е изд. Деревня Элк-Гроув, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 1997.

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Образовательный бюллетень ACOG. Геморрагический шок. Номер 235, апрель 1997 г. (заменяет № 82, декабрь 1984 г.). Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet .1997 Май. 57 (2): 219-26. [Медлайн].

  • Schuurmans N, MacKinnon K, Lane C, Etches D. Профилактика и лечение послеродового кровотечения. J Soc Obstet Gynaecol Can . 2000. 22 (4): 271-81.

  • Ван Вольфсвинкель М.Э., Цварт Дж., Шутте Дж. М., Дувекот Дж., Пел М., Ван Роосмален Дж. Материнская смертность и серьезные материнские заболевания у свидетелей Иеговы в Нидерландах. БЖОГ . 2009 июль 116 (8): 1103-8.

  • Singla AK, Lapinski RH, Berkowitz RL, Saphier CJ.Подвержены ли риску материнской смерти женщины, являющиеся Свидетелями Иеговы ?. Am J Obstet Gynecol . 2001 Октябрь 185 (4): 893-5. [Медлайн].

  • Xiong X, Buekens P, Alexander S, Demianczuk N, Wollast E. Анемия во время беременности и исход родов: метаанализ. Ам Дж. Перинатол . 2000. 17 (3): 137-46. [Медлайн].

  • Stainsby D, MacLennan S, Hamilton PJ. Ведение массивной кровопотери: шаблонное руководство. Бр. Дж. Анаэст .2000 Сентябрь 85 (3): 487-91. [Медлайн].

  • Bonnar J. Массивное акушерское кровотечение. Baillieres Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2000 14 февраля (1): 1-18. [Медлайн].

  • ЖЕНЩИНЫ, соавторы исследования. Влияние раннего введения транексамовой кислоты на смертность, гистерэктомию и другие заболевания у женщин с послеродовым кровотечением (ЖЕНЩИНЫ): международное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет .2017 27 мая. 389 (10084): 2105-2116. [Медлайн].

  • Стоунхэм, Мэриленд. Оценка методов увеличения скорости потока i.v. жидкое введение. Бр. Дж. Анаэст . 1995 Сентябрь 75 (3): 361-5. [Медлайн].

  • Choi PT, Yip G, Quinonez LG, Cook DJ. Кристаллоиды против коллоидов в жидкостной реанимации: систематический обзор. Crit Care Med . 1999, 27 января (1): 200-10. [Медлайн].

  • Робертс И., Олдерсон П., Банн Ф., Чиннок П., Кер К., Ширхаут Г.Коллоиды против кристаллоидов для жидкостной реанимации у тяжелобольных пациентов. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2004 г.: (4): CD000567.

  • Hewitt PE, Machin SJ. Массовое переливание крови. ABC или переливание крови . Лондон, Англия: Издательство BMJ; 1998. 49-52.

  • Hughes DB, Ullery BW, Barie PS. Современный подход к заботе о свидетелях Иеговы. J Травма . 2008 июл.65 (1): 237-47. [Медлайн].

  • Атоеби В., Манди Н., Крокстон Т., Литтлвуд Т.Дж., Мерфи М.Ф. Необходимо ли вводить анти-D для предотвращения иммунизации RhD после переливания концентратов RhD-положительных тромбоцитов? Br J Haematol . 2000 Декабрь 111 (3): 980-3. [Медлайн].

  • Franchini M, Franchi M, Bergamini V, Salvagno GL, Montagnana M, Lippi G. Критический обзор использования рекомбинантного фактора VIIa при опасном для жизни акушерском послеродовом кровотечении. Семенной тромб Hemost . 2008 Февраль 34 (1): 104-12. [Медлайн].

  • Ахонен Дж., Джокела Р., Корттила К. Открытое нерандомизированное исследование рекомбинантного активированного фактора VII при большом послеродовом кровотечении. Acta Anaesthesiol Scand . 2007 августа 51 (7): 929-36. [Медлайн].

  • Franchini M, Manzato F, Salvagno GL, Lippi G. Потенциальная роль рекомбинантного активированного фактора VII для лечения тяжелого кровотечения, связанного с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием: систематический обзор. Фибринолиз свертывания крови . 2007 октября 18 (7): 589-93. [Медлайн].

  • Гиббинс KJ, Олбрайт CM, Роуз DJ. Послеродовое кровотечение в развитых странах: куда идти мизопростол ?. Am J Obstet Gynecol . 1 августа 2012 г. [Medline].

  • O’Brien P, El-Refaey H, Gordon A, Geary M, Rodeck CH. Ректально вводимый мизопростол для лечения послеродового кровотечения, не реагирующего на окситоцин и эргометрин: описательное исследование. Акушерский гинекол . 1998 августа 92 (2): 212-4. [Медлайн].

  • Lokugamage AU, Sullivan KR, Niculescu I, et al. Рандомизированное исследование, сравнивающее ректально вводимый мизопростол и синтометрин в сочетании с инфузией окситоцина для остановки первичного послеродового кровотечения. Acta Obstet Gynecol Scand . 2001 Сентябрь 80 (9): 835-9. [Медлайн].

  • Вайд А., Дадхвал В., Миттал С., Дека Д., Мисра Р., Шарма Дж. Б.. Рандомизированное контролируемое исследование профилактического сублингвального введения мизопростола в сравнении с внутримышечным введением метилэргометрина и внутримышечным введением 15-метил PGF2alpha при активном ведении третьего периода родов. Arch Gynecol Obstet . 2009 11 марта [Medline].

  • Tunçalp Ö, Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM. Простагландины для предотвращения послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 15 августа 18; (3): CD000494. [Медлайн].

  • Winikoff B, Dabash R, Durocher J, Darwish E, Nguyen TN, León W. и др. Лечение послеродового кровотечения сублингвальным приемом мизопростола по сравнению с окситоцином у женщин, не подвергавшихся воздействию окситоцина во время родов: двойное слепое рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет . 2010 16 января. 375 (9710): 210-6. [Медлайн].

  • Quibel T, Ghout I, Goffinet F, Salomon LJ, Fort J, Javoise S, et al. Активное ведение третьего периода родов с помощью комбинации окситоцина и мизопростола для предотвращения послеродового кровотечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2016 Октябрь 128 (4): 805-11. [Медлайн].

  • Diop A, Daff B, Sow M, Blum J, Diagne M, Sloan NL и др. Окситоцин через Uniject (предварительно заполненная одноразовая инъекция) по сравнению с пероральным мизопростолом для профилактики послеродового кровотечения на уровне сообщества: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцетный шар Здоровье . 2016 4 (1) января: e37-44. [Медлайн].

  • Аттилакос Г., Псароудакис Д., Эш Дж., Бьюкенен Р., Винтер К., Дональд Ф. и др. Карбетоцин по сравнению с окситоцином для профилактики послеродового кровотечения после кесарева сечения: результаты двойного слепого рандомизированного исследования. БЖОГ . 2010 июл.117 (8): 929-36. [Медлайн].

  • Criscuolo JL, Kibler MP, Micholet S, et al. [Значение антибиотикопрофилактики во время внутриматочных процедур во время родов через естественные родовые пути.Сравнительное исследование 500 пациентов. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 1990. 19 (7): 909-18. [Медлайн].

  • Hallak M, Dildy GA 3rd, Hurley TJ, Moise KJ Jr. Трансвагинальный компрессионный компресс при опасном для жизни тазовом кровотечении, вызванном приросшей плацентой. Акушерский гинекол . 1991, ноябрь 78 (5, часть 2): 938-40. [Медлайн].

  • Майер RC. Контроль послеродового кровотечения тампонами матки. Am J Obstet Gynecol .1993, август 169 (2 Pt 1): 317-21; обсуждение 321-3. [Медлайн].

  • Seror J, Allouche C, Elhaik S. Использование трубки Сенгстакена-Блейкмора при массивном послеродовом кровотечении: серия из 17 случаев. Acta Obstet Gynecol Scand . 2005 июль 84 (7): 660-4. [Медлайн].

  • Ахтер С., Бегум М.Р., Кабир З., Рашид М., Лайла Т.Р., Забин Ф. Использование презерватива для остановки массивного послеродового кровотечения. МедГенМед . 2003 11 сентября. 5 (3): 38. [Медлайн].

  • Brees C, Hensleigh PA, Miller S, Pelligra R. Надувная противоударная одежда от акушерского кровотечения. Int J Gynaecol Obstet . 2004 ноябрь 87 (2): 119-24. [Медлайн].

  • Johanson R, Kumar M, Obhrai M, Young P. Ведение массивного послеродового кровотечения: использование гидростатического баллонного катетера во избежание лапаротомии. БЖОГ . 2001 апр. 108 (4): 420-2. [Медлайн].

  • Propst AM, Thorp JM Jr.Травматические гематомы вульвы: консервативное против хирургического лечения. Саут Мед Дж. . 1998 Февраль 91 (2): 144-6. [Медлайн].

  • Lingam K, Hood V, Carty MJ. Ангиографическая эмболизация при лечении тазовых кровотечений. БЖОГ . 2000 Сентябрь 107 (9): 1176-8. [Медлайн].

  • Stanco LM, Schrimmer DB, Paul RH, Mishell DR Jr. Экстренная околородовая гистерэктомия и связанные с ней факторы риска. Am J Obstet Gynecol . 1993 Март.168 (3 Пет 1): 879-83. [Медлайн].

  • Zelop CM, Harlow BL, Frigoletto FD Jr, Safon LE, Saltzman DH. Экстренная послеродовая гистерэктомия. Am J Obstet Gynecol . 1993 Май. 168 (5): 1443-8. [Медлайн].

  • Doumouchtsis SK, Papageorghiou AT, Arulkumaran S. Систематический обзор консервативного лечения послеродового кровотечения: что делать, если медикаментозное лечение не помогает. Акушерское гинекологическое обследование . 2007 августа 62 (8): 540-7. [Медлайн].

  • Plauche WC. Перипартальная гистерэктомия. Plauche WC, Morrison JC, O’Sullivan MJ, ред. Хирургическое акушерство . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1992. 447-65.

  • О’Лири JA. Перевязка маточной артерии при посткесарева сечении. Дж Репрод Мед . 1995 г., 40 (3): 189-93. [Медлайн].

  • AbdRabbo SA. Поэтапная деваскуляризация матки: новый метод лечения неконтролируемого послеродового кровотечения с сохранением матки. Am J Obstet Gynecol . 1994 Сентябрь 171 (3): 694-700. [Медлайн].

  • Кларк С.Л., Фелан Дж. П., Йе С.Ю., Брюс С.Р., Пол Р.Х. Перевязка подъязычной артерии при акушерском кровотечении. Акушерский гинекол . 1985 Сентябрь 66 (3): 353-6. [Медлайн].

  • Флойд Р.К., Моррисон Дж. Послеродовое кровотечение. Plauche WC, Morrison JC, O’Sullivan MJ, ред. Хирургическое акушерство . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1992. 373-82.

  • Vedantham S, Goodwin SC, McLucas B, Mohr G.Эмболизация маточной артерии: недостаточно используемый метод борьбы с тазовым кровотечением. Am J Obstet Gynecol . 1997 Apr.176 (4): 938-48. [Медлайн].

  • Pelage JP, Le Dref O, Mateo J, et al. Угрожающее жизни первичное послеродовое кровотечение: лечение экстренной селективной артериальной эмболизацией. Радиология . 1998, август, 208 (2): 359-62. [Медлайн].

  • Chauleur C, Fanget C, Tourne G, Levy R, Larchez C, Seffert P. Серьезное первичное послеродовое кровотечение, артериальная эмболизация и будущая фертильность: ретроспективное исследование 46 случаев. Репродукция Человека . 2008 г., 23 (7): 1553-9. [Медлайн].

  • Park HS, Shin JH, Yoon HK и др. Транскатетерная артериальная эмболизация при вторичном послеродовом кровотечении: результат у 52 пациентов в одном специализированном специализированном центре. J Vasc Interv Radiol . 2014, 27 июня. [Medline].

  • Б. Линч С., Кокер А., Лаваль А. Х., Абу Дж., Коуэн М.Дж. Хирургическая техника B-Lynch для остановки массивного послеродового кровотечения: альтернатива гистерэктомии? Сообщается о пяти случаях. Br J Obstet Gynaecol . 1997 Mar.104 (3): 372-5. [Медлайн].

  • Price N, B-Lynch C. Техническое описание корсета B-Lynch для лечения массивного послеродового кровотечения и обзор опубликованных случаев. Int J Fertil Womens Med . 2005 июль-авг. 50 (4): 148-63. [Медлайн].

  • Хейман Р.Г., Арулкумаран С., Стир П.Дж. Компрессионные швы матки: хирургическое лечение послеродового кровотечения. Акушерский гинекол .2002 Март 99 (3): 502-6. [Медлайн].

  • Cho JH, Jun HS, Lee CN. Гемостатическая техника наложения швов при маточном кровотечении во время кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2000 Июль 96 (1): 129-131. [Медлайн].

  • Дилди GA 3-й. Послеродовое кровотечение: новые возможности лечения. Clin Obstet Gynecol . 2002 июн. 45 (2): 330-44. [Медлайн].

  • Anorlu RI, Maholwana B, Hofmeyr GJ. Способы вывода плаценты при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 16 июля 2008 г. (3): CD004737.

  • Королевский колледж акушеров и гинекологов. Зеленое руководство № 27. Предлежание плаценты: диагностика и лечение. Доступно по адресу: http://www.rcog.org.uk/guidelines.asp?PageID=106&GuidelineID=17 . Лондон, Англия: RCOG Press; 2001. [Полный текст].

  • Descargues G, Douvrin F, Degre S, Lemoine JP, Marpeau L, Clavier E. Аномальная плацентация и избирательная эмболизация маточных артерий. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2001 ноябрь 99 (1): 47-52. [Медлайн].

  • Cook DJ, Reeve BK, Guyatt GH и др. Профилактика стрессовой язвы у тяжелобольных. Разрешение противоречивых метаанализов. ДЖАМА . 1996 24-31 января. 275 (4): 308-14. [Медлайн].

  • Smaill FM, Гривелл РМ. Профилактика антибиотиками в сравнении с отсутствием профилактики инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev .2014 28 октября. CD007482. [Медлайн].

  • Комитет по практическим бюллетеням-акушерству. Практический бюллетень № 183: Послеродовое кровотечение. Акушерский гинекол . 2017 Октябрь 130 (4): e168-e186. [Медлайн].

  • Gallos ID, Williams HM, Price MJ, Merriel A, Gee H, Lissauer D, et al. Утеротонические агенты для предотвращения послеродового кровотечения: сетевой метаанализ. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018 25 апреля. 4: CD011689. [Медлайн].

  • Widmer M, Piaggio G, Nguyen TMH, et al. Термостойкий карбетоцин в сравнении с окситоцином для предотвращения кровотечения после вагинальных родов. N Engl J Med . 2018 27 июня. [Medline].

  • Оценка тонуса матки акушерками по сравнению с самооценкой пациентки при активном ведении третьего периода родов (UTAMP): протокол рандомизированного контролируемого исследования | Испытания

    Дизайн исследования

    Это исследование будет прагматическим РКИ на индивидуальном уровне с двумя группами не меньшей эффективности, в котором сравниваются две стратегии AMTSL.

    Участники

    Основу населения для настоящего исследования составляют беременные женщины, поступившие в учебную больницу Корле Бу (KBTH). KBTH осуществляет около 10 600 доставок в год, примерно 200 в неделю. AMTSL внедрен в KBTH. В результате нехватки акушерок рутинная оценка тонуса матки в первые 2 часа после родов была делегирована пациентам, прошедшим соответствующую подготовку во время визитов к врачу в дородовой период (ДП) и получившим повторные инструкции после родов.За этими женщинами регулярно наблюдают акушерки. Тем не менее, действительно ли такая передача задач столь же эффективна, формально не оценивалось.

    Критерии включения

    Для того, чтобы иметь право участвовать в этом исследовании, должны быть выполнены следующие критерии: быть не моложе 18 лет, иметь роды с ожидаемыми вагинальными родами в срок одноплодной беременности, а также антенатальные инструкции реципиента по самооценка послеродового тонуса матки.

    Критерии исключения

    Следующие критерии приведут к исключению из участия в исследовании: оперативные роды, тяжелая анемия (<8 г / дл) в течение 2 недель после родов, факторы риска ПРК (предыдущие ПРК в анамнезе, пальпируемая миома матки, дородовой период кровотечение, ожидаемые роды в тазовом предлежании), внутриматочная гибель плода.

    Вмешательство

    Участники будут случайным образом распределены в одну из двух групп:

    1. 1.

      Оценка тонуса матки пациентом каждые 15 минут в течение первых 2 часов (текущая стандартная практика).

    2. 2.

      Оценка тонуса матки SBA (акушеркой) каждые 15 минут в течение первых 2 часов (рекомендованная практика).

    Цели и гипотеза исследования

    Основная цель

    Определить, есть ли разница в частоте ПРК (кровопотеря ≥500 мл) после рутинной оценки тонуса матки каждые 15 минут в первые 2 часа после родов, проводимой акушеркой. ) по сравнению с самооценкой пациента.

    Дополнительная цель

    Определить, приводит ли обычная оценка тонуса матки каждые 15 минут в первые 2 часа после родов, проводимая акушеркой (SBA), по сравнению с самооценкой пациента к различиям в частоте тяжелых ПРК (≥1000 мл кровопотери), различия в средней кровопотере, использование дополнительных утеротоников, использование других процедур для лечения ПРК (хирургическое вмешательство, ручное удаление ткани плаценты), переливание крови, реанимация матери и смерть матери.

    Другие конечные точки и параметры исследования

    Неонатальные исходы будут оцениваться по: баллам по шкале Апгар через 1 и 5 минут, реанимации новорожденных или перинатальной смерти.

    Будут собраны следующие социально-демографические и акушерские характеристики: возраст, семейное положение, занятость, образование, количество предыдущих беременностей, количество предыдущих родов (живорожденных и мертворожденных), количество детей, текущая история беременности, медицинские и хирургический анамнез.

    Гипотеза

    Предполагается, что не будет разницы в результатах для группы, оцениваемой SBA, по сравнению с группой самооценки.

    Расчет и обоснование размера выборки

    Заболеваемость ПРК составляет примерно 11,1% среди населения Ганы [28]. Гипотеза этого РКИ не меньшей эффективности заключается в том, что между двумя видами лечения нет разницы. Чтобы исключить разницу от 5 до 7,5% с односторонним коэффициентом альфа 5% при мощности 80%, от 978 до 436 участников должны быть рандомизированы [29]. Учитывая ограничения ресурсов, размер нашей выборки составит 800 женщин, и мы сможем исключить разницу в 5.53%.

    Поскольку вмешательство и оценка результатов проводятся в один и тот же день, мы не ожидаем никаких потерь для последующего наблюдения.

    Процедуры исследования

    Набор и зачисление

    Набор будет проходить в клинике ДРП и в женских палатах KBTH после получения информированного согласия. Информация об исследовании будет доступна в клинике ДРП и предоставлена ​​во время обучения / тренинга ДРП по оценке тонуса матки, чтобы ознакомить женщин с исследованием (см. Дополнительный файл 1 для Стандартизированной операционной процедуры для обучения).Пациенты будут проверяться на соответствие критериям отбора на основании ранее заявленных критериев включения и исключения обученными научными сотрудниками. Все пациенты получат дородовое обучение по самооценке тонуса матки.

    Рандомизация, назначение лечения и сокрытие лечения

    Рандомизация происходит при поступлении в родильное отделение при установленных родах. Если на этом этапе зарегистрированные пациенты соответствуют одному из критериев исключения, они будут исключены из исследования.

    Участникам будет присвоен идентификационный код исследования на основании последовательной регистрации. После присвоения участнику идентификационного номера ассистент-исследователь может открыть соответствующий запечатанный непрозрачный конверт, в котором скрыто распределение рук. Женщинам будет назначена рука распределения во время родов, но до начала родов, чтобы облегчить понимание руки, которую им назначили — поскольку во время полного раскрытия или начала толчка способность усваивать новую информацию могла быть снижена по сравнению с более ранним периодом родов.Список рандомизации с блоками от 2 до 6 идентификаторов будет создан отделом управления данными Медицинского центра Университета Утрехта с использованием программного обеспечения SAS (SAS Inc., Кэри, Северная Каролина, США). Могут быть созданы дополнительные коды рандомизации для замены женщин, которые были исключены из исследования из-за осложнений, включая кесарево сечение.

    Из-за характера вмешательства пациенты, медицинские работники и научные сотрудники не будут ослеплены.

    Оценка кровопотери

    Оценка кровопотери будет проводиться обученными акушерками путем взвешивания крови, собранной после родов плаценты, с использованием одноразовых ковриков («прокладки INCO») размером 90 x 60 см.Весы будут стандартизированы и откалиброваны. Кровопотеря измеряется не позднее, чем через 2 часа после родов.

    Другие исходы

    Все остальные конечные точки для матери будут получены из журналов регистрации матерей, журналов операций, дородового буклета и собеседований.

    Утилизация медицинских отходов

    Коврики, использованные в исследовании, будут утилизированы в соответствии со стандартными процедурами утилизации медицинских отходов в KBTH.

    Стандарт медицинской помощи во время участия в исследовании

    Участники получат стандартную помощь во время своего участия в исследовании, включая всю стандартную помощь в KBTH, связанную с развитием, профилактикой или лечением ПРК.Женщины, которые сообщают своей акушерке о неадекватном сокращении матки, будут получать стандартную помощь в соответствии с протоколами PPH KBTH.

    Обработка и хранение данных и документов

    Данные будут обрабатываться конфиденциально и анонимно путем присвоения участникам последовательного числового идентификационного кода (ID). Для привязки идентификационного кода участника к именам участников будет использоваться отдельный список идентификации субъектов.

    Местные следователи имеют доступ к исходным данным.Ключ к коду останется у следователя-координатора. В соответствии с правилами надлежащей клинической практики набор данных будет храниться в течение 15 лет.

    Статистический анализ

    Описательная статистика характеристик участников (возраст, семейное положение, занятость, образование, количество предыдущих беременностей, количество предыдущих родов (живорожденные и мертворожденные), количество детей, текущий анамнез беременностей, медицинский и хирургический анамнез ) будут представлены в виде частот и процентов для дихотомических и категориальных переменных, а также будут представлены средние значения и стандартные отклонения для непрерывных переменных.Различия между группами лечения будут оцениваться с использованием теста Стьюдента t для непрерывных данных результатов и критерия хи-квадрат для дискретных данных результатов, и сообщается о значимости со значением p <0,05.

    Анализ для первой и второй целей исследования между группой вмешательства и результатами будет в соответствии с намерением лечиться. Первичные и вторичные дихотомические, категориальные и непрерывные переменные результата будут подвергнуты описательному анализу с использованием подхода, аналогичного анализу характеристик участников.

    Для исследуемых исходов, связанных с кровопотерей (ПРК, тяжелые ПРК и средняя кровопотеря), будет использоваться линейный и логистический регрессионный анализ для анализа разницы между двумя группами. Характеристики участников со значительными различиями между двумя группами, несмотря на рандомизацию, будут считаться искажающими при многовариантном логистическом или линейном регрессионном анализе. Нижняя граница 90% доверительного интервала разницы между группами по частоте первичного результата будет использоваться для оценки не меньшей эффективности по этим трем переменным.Наблюдения с отсутствующими данными о результатах не будут рассматриваться в этом анализе.

    Этические соображения

    Исследование будет проводиться в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и в соответствии с Законом Нидерландов о медицинских исследованиях с участием людей и надлежащей клинической практикой. Исследование было одобрено Комитетом по этике и протоколу Медицинской школы Университета Ганы (MS-Et / M.8 – P4.1 / 2014–2015). После того, как информация будет предоставлена ​​на тви или английском языке, участники должны предоставить письменное информированное согласие (подпись или отпечаток большого пальца) перед зачислением.

    Чтобы гарантировать защиту прав участников, независимый гинеколог будет доступен для консультации.

    Оценка выгод и рисков

    Нет никаких прямых преимуществ или стимулов для участников, которые участвуют в этом исследовании. Поскольку группа вмешательства получает оценку тонуса матки акушеркой, преимущество участия в этом исследовании состоит в том, что ПРК можно обнаружить немного раньше, чем это могло бы произойти в противном случае. Поскольку исследование проводится в родильном отделении, контрольная группа получит лечение того же качества и будет находиться под наблюдением акушерок в рамках обычного ухода.Поскольку большая часть данных будет собрана из сборников, затраты времени сведены к минимуму.

    Все участвующие женщины зарегистрированы в национальной системе медицинского страхования. Плата мониторинга безопасности данных для этого исследования не устанавливалась. Подробная информация об отчетности по безопасности предоставляется по запросу.

    Публичное раскрытие и политика публикации

    Это испытание было публично зарегистрировано в Панафриканском реестре клинических испытаний (PACTR, PACTR201402000736158) и Clinicaltrials.gov (NCT02223806). Научные публикации будут разрабатываться под руководством исследователей и безоговорочно публиковаться в международных научных рецензируемых журналах. Полный протокол доступен по запросу.

    Грандиозные раунды: КРИТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В АКУ: ЧАСТЬ 1

    Пример из практики

    Мария — 20-летняя G1, которая обратилась на 41-й неделе для индукции родов вторично по отношению к постдатам. Во время длительной индукции у нее поднимается температура до 38.8 ° C и запускается антибиотиками. Роды переходят ко второму этапу. После 3 часов работы с плохим прогрессом она соглашается на первичное кесарево сечение из-за остановки опускания. Пациент рожает ребенка мужского пола массой 4300 г. Апгарс 8/9. После родов возникает «легкая» атония матки. Ей вводят окситоцин внутривенно (20 мЕд в 1000 мл LR) и однократно вводят 0,2 мг метилэргоновина внутримышечно. Отмечается улучшение тонуса матки, операция завершена. Расчетная кровопотеря для процедуры составляет 1000 мл.

    В период немедленного выздоровления медсестра замечает, что пульсовое давление пациентки сужается из-за повышения ее диастолического артериального давления (АД 128/98). Пульс умеренно тахикардический (ЧСС 110). Медсестра задается вопросом, может ли этот эффект быть связан с метилэргоновином, который женщина получила после родов. В течение следующих 45 минут у пациента постепенно увеличивается тахикардия (ЧСС 130), повышается артериальное давление (АД 70/40), а его конечности становятся бледными. При оценке глазное дно пациента находится на 6 см выше пупка.Бимануальное исследование выявляет обильный сгусток внутри полости матки. После удаления сгустка значительное маточное кровотечение сохраняется. Матка заболела, кровь не свертывалась, клиническое состояние пациентки ухудшается. Что вы должны сделать?

    Физиологическая реакция на кровотечение

    Беременная пациентка может адаптироваться к кровотечению более эффективно, чем ее небеременная коллега, благодаря нескольким гемодинамическим изменениям, которые сопровождают беременность. Наиболее значительными из них являются увеличение массы эритроцитов, объема плазмы и сердечного выброса. 2 На ранних стадиях кровотечения организм компенсирует кровопотерю, повышая системное сопротивление сосудов, чтобы поддерживать кровяное давление и перфузию жизненно важных органов. Клинически это соответствует сужению пульсового давления.

    Однако по мере продолжения кровотечения дальнейшее сужение сосудов невозможно, что приводит к снижению артериального давления, сердечного выброса и перфузии органов-мишеней. 3 Таблица 1 классифицирует физиологические реакции, возникающие при различных стадиях кровотечения.Как акушеру, важно распознавать эти реакции, поскольку врачи часто недооценивают объем крови, потерянной во время ПРК, как показывает случай Марии. Приблизительная кровопотеря Марии в результате операции составила 1000 мл; однако сразу после операции в палате восстановления у нее появилась тахикардия с узким пульсовым давлением. Эти физиологические реакции соответствуют кровотечению класса 2 с предполагаемой кровопотерей, приближающейся к 1500 мл.

    Послеродовое кровотечение — AMBOSS

    Последнее обновление: 24 февраля 2021 г.

    Резюме

    Послеродовое кровотечение (ПРК) — это неотложная акушерская помощь, которая определяется как кровопотеря ≥ 1000 мл или кровопотеря с признаками или симптомами гиповолемии внутри Доставка 24 часа.Это причина номер один материнской заболеваемости и смертности во всем мире. ПРК обычно ассоциируется с симптомами гиповолемии. Начало может быть в пределах от 24 часов (первичное ПРК) до 12 недель после родов (вторичное ПРК). Наиболее серьезными причинами послеродового кровотечения являются атония матки, родовая травма матери, аномальное отделение плаценты, прикрепление бархатистой оболочки и нарушения свертывания крови. Клинические данные связаны с объемом кровопотери и могут включать анемию (например, головокружение, бледность) или гиповолемический шок (напр.г., артериальная гипотензия, тахикардия). Диагностика проводится путем раннего распознавания клинических проявлений, систематической оценки наиболее частых причин и, в некоторых случаях, подтверждается ультразвуком. Лечение зависит от основного состояния и может включать общие меры по контролю кровопотери и поддержанию адекватной перфузии жизненно важных органов, ушивание кровоточащих ран, активное ведение третьего периода родов, например, маневры для помощи в отделении плаценты, и использование утеротоников. при атонии матки.Гистерэктомия часто рассматривается как последнее средство при неконтролируемом послеродовом кровотечении.

    Обзор

    Определения

    [1]

    Кровопотеря ≥ 1000 мл или кровопотеря с признаками или симптомами гиповолемии в течение 24 часов после родов.

    • Первичное ПРК: (наиболее частое) кровопотеря в течение 24 часов после родов.
    • Вторичное ПРК: кровопотеря от 24 часов до 12 недель после родов
    • Ведущая причина материнской смертности во всем мире
    • Прибл.У 5% акушерских пациентов возникают ПРК.
    • PPH составляет 12% материнской смертности в США.

    Этиология

    [1]

    Клинические особенности

    Диагноз

    Ведение

    • Общие меры: для контроля кровопотери и обеспечения перфузии жизненно важных органов
    • Хирургические процедуры: в случае неконтролируемого кровотечения

    Профилактика

    [1] [3]

    Осложнения

    [2]

    Причины послеродового кровотечения включают 4 фактора: Тонус (атония матки), Травма ( е.g., разрыв, выворот матки), ткань (задержка плаценты), тромбин (кровоточащий диатез).

    Атония матки

    Определение

    • Неспособность матки эффективно сокращаться после полного или неполного родов плаценты, что может привести к тяжелому послеродовому кровотечению из сосудов миометрия
    • Наиболее частая причина случаев ПРК (примерно 80%) [1]

    Патофизиология

    • Обычно миометрий сокращается и сжимает спиральные артерии, что останавливает кровотечение после родов.
    • Неспособность миометрия эффективно сокращаться может привести к быстрому и сильному кровотечению.

    AEIOU являются факторами риска атонии матки: анатомические аномалии, истощение миометрия, инфекции, чрезмерное расширение матки

    Клинические признаки

    [1] [5]

    Диагноз

    • Бимануальное исследование таза после опорожнения мочевого пузыря
    • Исследование влагалища и шейки матки зеркалом для оценки возможных источников внематочного кровотечения (например,g., травма влагалища во время родов)

    Лечение

    [1] [2] [4] [5]

    Осложнения

    Выворот матки

    Определение

    • Экстренная акушерская помощь, при которой дно матки коллапсирует в полость эндометрия, частично или полностью выворачивая матку наизнанку после родов через естественные родовые пути.

    Патофизиология

    • Частичное расслабление стенки матки → выпадение стенки матки через шейное отверстие → при одновременном вытяжении матки вниз → инверсия матки

    Типы

    Зависит от степени инверсии [7]

    Клинические особенности

    Диагноз

    • См. «Клинические особенности» выше.
    • Ультразвук
      • Подтверждает диагноз в неопределенных случаях
      • Гиперэхогенное образование во влагалище с центральной гипоэхогенной полостью

    Лечение

    Общие меры и немедленная ручная репозиция матки должны проводиться одновременно. [7]

    • Общие меры: См. «Управление» в разделе «Обзор» выше.
    • Перемещение матки вручную
      • Техника [1] [3]
      • После успешного перемещения матки: окситоцин, чтобы вызвать извлечение плаценты и предотвратить повторную инверсию
      • Если это невозможно: введите миорелаксант (напр.g., MgSO 4 , нитроглицерин или тербуталин)
      • При неэффективности: хирургическое вмешательство

    Осложнения

    Аномальное отделение плаценты

    Определение

    Эпидемиология

  • 25
    • Прибл. 3% вагинальных родов [9]

    Этиология

    Классификация

    • Приросшая плацента: плацента, которая не отслаивается из-за недостаточных сокращений матки (например,г., атония матки)
    • Захват плаценты: отслоившаяся плацента, которая не может родиться спонтанно или с помощью тракции за пуповину из-за закрытия шейки матки

    Факторы риска

    Клинические особенности

    Диагноз

    Лечение

    • Общие меры: См. «Управление» в разделе «Обзор» выше.
    • Активное ведение третьего периода родов: см. «Профилактика» в разделе «Обзор» выше.
    • Ручное удаление плаценты
      • Рассмотрите возможность введения нитроглицерина.
      • Выполнять под адекватной регионарной или общей анестезией.
      • Назначьте профилактическое лечение антибиотиками.
      • Техника
        • Сожмите пальцы и используйте край руки, чтобы освободить пространство между плацентой и стенкой матки, чтобы полностью отделить плаценту.
        • После отделения плаценты выньте руку из матки, принеся с собой плаценту.
        • Другой рукой выполните противодействие глазному дну, толкая его в направлении, противоположном руке, удаляющей плаценту.
    • Хирургическое лечение
      • Показано в случаях, когда ручное удаление не удается
      • Предпочтительный метод: отсасывающий кюретаж (связанный с риском перфорации матки).
      • Тампонада или тампонада маточного баллона: если сильное кровотечение сохраняется

    Определение

    Эпидемиология

    Классификация

    В зависимости от глубины имплантации трофобласта в стенку матки 3 [12]

    9000 ]

    • Точный патогенез неизвестен
    • Две основные теории включают
      • Дефект децидуальной оболочки: полное или частичное отсутствие децидуальной оболочки в области предыдущего рубцевания на границе эндометрия и миометрия
      • Чрезмерная трофобластическая инвазия: аномальный рост → неконтролируемая инвазия ворсинок через миометрий, включая его сосудистую систему

    Факторы риска

    [13]

    Любое предшествующее повреждение эндометрия

    Типы аномального прикрепления плаценты: Аккрета плаценты «прикрепляется» к миометрию, врастающая плацента «проникает» в миометрий, а перкрета плаценты «проникает» в миометрий.

    Клинические особенности

    • Наиболее частые проявления
    • Другие проявления

    Диагноз

    [15] [16]

    Лечение

    [1]
    • Предотвращение родов
      • Плановые роды
      • Избегайте гинекологических осмотров
      • Избегайте половых контактов
      • Предоперационное планирование ПРК
    • Активное ведение третьего периода родов: см. «Профилактика» в разделе «Обзор» выше.
    • Общие меры: См. «Управление» в разделе «Обзор» выше.
    • Хирургические процедуры

    Меры по сохранению матки относительно противопоказаны при врастании плаценты из-за высокой материнской смертности!

    Прогноз

    [10]

    Родовая травма

    • Вторая по частоте причина (20% случаев ПРК) [2]

    Этиология

    Клинические особенности

    22 Лечение

    [2]
      230

      3 После естественных родов

      • Поддерживающие меры (например,г., массаж дна дна, жидкостная терапия, утеротонические средства)
      • Немедленное восстановление видимых кровоточащих разрывов
      • Гемодинамически стабильный пациент: эмболизация артерии
      • Гемодинамически нестабильный пациент
    • После кесарева сечения
    • Гистерэктомия: в крайнем случае

    Введение пуповинной пуповины

    Определение

    • Аномальное проникновение пуповины в хориоамниотические мембраны, в результате чего открытые сосуды окружены только плодными оболочками, в отсутствие защитного желе Wharton [17]
    • Встречается в 1% одноплодных беременностей
    • До 15% при беременности двойней
    • Связано с повышенным риском кровотечения во время третьего периода родов

    Патогенез

    Были описаны следующие два механизма [19]

    • Теория трофотропизма: постепенная миграция плаценты к хорошо васкуляризованному отделу матки, смещение пуповины к периферии плаценты.
    • Теория полярности: косая имплантация бластоцисты, ведущая к аномальному прикреплению пуповины

    Клинические признаки

    Диагноз

    Лечение

    • При пренатальном диагнозе
    • Если диагноз поставлен во время родов

    Осложнения

    Ссылки

    1. Комитет по практическим бюллетеням-акушерству.Практический бюллетень № 183: Послеродовое кровотечение. Акушерство и гинекология . 2017; 130 (4): p.e168-e186. DOI: 10.1097 / aog.0000000000002351. | Открыть в режиме чтения QxMD
    2. Маркс Дж., Уоллс Р., Хокбергер Р. «Экстренная медицина Розена — концепции и клиническая практика», электронная книга . Elsevier Health Sciences ; 2013
    3. Гилл П., Патель А., Ван Хук, доктор медицины, Дж. У. Атония матки. StatPearls .2020 г. .
    4. Андерсон Дж. М., Эчес Д. Профилактика и лечение послеродового кровотечения. Ам Фам Врач . 2007; 75 (6): с.875-882.
    5. Перлман NC, Карузи Д.А. Задержка плаценты после естественных родов: факторы риска и лечение. Международный журнал женского здоровья . 2019; Том 11 : с.527-534. DOI: 10.2147 / ijwh.s218933. | Открыть в режиме чтения QxMD
    6. Американский колледж акушеров и гинекологов.Спектр приросшей плаценты: номер консенсуса по акушерской помощи 7. Американский журнал акушерства и гинекологии. . 2018; 132 (Декабрь 2018 г.): с.259–75.
    7. Кайнер Ф., Хасбарген У. Чрезвычайные ситуации, связанные с беременностью и родами: послеродовое кровотечение. Dtsch Arztebl Int . 2008; 105 (37): с.629–638. DOI: 10.3238 / arztebl.2008.0629. | Открыть в режиме чтения QxMD
    8. Го В.А., Залуд И. Приросшая плацента: диагностика, лечение и молекулярная биология патологически прикрепленной плаценты. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины . 2015 г. : с.1-6. DOI: 10.3109 / 14767058.2015.1064103. | Открыть в режиме чтения QxMD
    9. Jauniaux E, Collins S, Burton GJ. Спектр приросшей плаценты: патофизиология и доказательная анатомия для пренатальной ультразвуковой визуализации. Am J Obstet Gynecol . 2018; 218 (1): с.75-87. DOI: 10.1016 / j.ajog.2017.05.067. | Открыть в режиме чтения QxMD
    10. Кониети Р., Райфер Дж., Аскари А.Плацента percreta и уролог .. Рев Урол . неопределенный; 11 (3): с.173-6.
    11. Кумар С., Сатия Б., Вадхва Л. и др. Полезность ультразвуковой и магнитно-резонансной томографии в пренатальной диагностике приросшей плаценты: проспективное исследование. Индийский журнал радиологии и визуализации . 2015; 25 (4): с.464. DOI: 10.4103 / 0971-3026.169456. | Открыть в режиме чтения QxMD
    12. Doubilet PM, Benson CB. Атлас ультразвукового исследования в акушерстве и гинекологии .Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2012 г. : п. 201-203
    13. Lockwood CJ, Russo-Stieglitz K. Введение пуповины и предлежание сосудов пуповины. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/velamentous-umbilical-cord-insertion-and-vasa-previa . Последнее обновление: 22 ноября 2016 г. Дата обращения: 25 апреля 2017 г.
    14. Bohîlea RE, Cîrstoiu MM, Ciuvica AI, et al. Велментозная вставка пуповины с vasa praevia: серия случаев и обзор литературы.. Журнал медицины и жизни . неопределенный; 9 (2): с.126-9.
    15. Хасэгава Дж., Ивасаки С., Мацуока Р., Итизука К., Секизава А., Окаи Т. Введение пуповины с косой имплантацией после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона. J Obstet Gynaecol Res . 2011; 37 (11): с.1698-1701. DOI: 10.1111 / j.1447-0756.2011.01555.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
    16. Sinkey RG, Odibo AO, Dashe JS.# 37: Диагностика и лечение предлежания сосудов. Am J Obstet Gynecol . 2015; 213 (5): с.615-619. DOI: 10.1016 / j.ajog.2015.08.031. | Открыть в режиме чтения QxMD
    17. недель A. Задержка плаценты после естественных родов. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/reolated-placenta-after-vaginal-birth . Последнее обновление: 5 октября 2016 г. Дата обращения: 2 мая 2017 г.
    18. Эвенсен А., Андерсон Дж. М., Фонтейн П.Послеродовое кровотечение: профилактика и лечение .. Am Fam Physician . 2017; 95 (7): с.442-449.
    19. Вендель М.П., ​​Шнаекель К.Л., Маганн Э.Ф. Инверсия матки: обзор опасной для жизни акушерской неотложной помощи .. Obstet Gynecol Surv . 2018; 73 (7): с.411-417. DOI: 10.1097 / OGX.0000000000000580. | Открыть в режиме чтения QxMD
    20. Bhalla R, Wuntakal R, Odejinmi F, Khan RU. Острый заворот матки. Акушер-гинеколог . 2009; 11 (1): с.13-18. DOI: 10.1576 / toag.11.1.13.27463. | Открыть в режиме чтения QxMD
    21. Тхакур М., Тхакур А. Инверсия матки. StatPearls . 2020 г. .
    22. Belfort MA. Обзор послеродового кровотечения. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/overview-of-postpartum-hemorrhage Последнее обновление: 29 марта 2017 г.Доступ: 2 мая 2017 г.
    23. Resnik R, Silver RM. Клинические особенности и диагностика патологически прикрепленной плаценты (приросшая, приросшая и перкрета плаценты). В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *