При внематочной беременности хгч сколько: Внематочная беременность Гинекология

Внематочная беременность – что это, опасно ли это для женщины и как избежать этого

Матка – это мышечный орган у женщины, который выполняет функцию плодовместилища, т.е. предназначен для вынашивания беременности и рождения ребенка. Любая оплодотворенная и начавшая делиться яйцеклетка (зигота), имплантация (прикрепление) которой наступает за пределами матки, называется внематочной беременностью.

Внема́точная бере́менность – это серьёзное осложнение беременности. Она опасна для здоровья матери из-за высокого риска развития внутрибрюшного кровотечения. Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, так как без лечения она может привести к смертельному исходу.

Причиной внематочной беременности часто служат хронические воспалительные заболевания малого таза, эндометриоз, аномалия строения маточных труб, а также в последнее время внематочная беременность может возникать как осложнение вспомогательных репродуктивных технологий.

Риск возникновения данной патологии равняется 2% в популяции.

Классифицируют внематочную беременность по месту ее прикрепления. Так различают трубную беременность – 98% всех внематочных беременностей, яичниковую беременность 1%, абдоминальную или брюшную 1%.

Существует три ступени в определении беременности раннего срока:

• Так при задержке очередной менструации на 3-4 дня мы можем диагностировать так называемую биохимическую беременность (по данным теста ХГЧ крови), когда размер будущего плодного яйца настолько мал, что визуализировать его невозможно ни каким методом
• Далее через 10-12 дней задержки и ХГЧ 1200-1500 ЕД/мл мы можем визуализировать плодное яйцо в полости матки при помощи современных УЗИ аппаратов (которые есть в клинике клинике Медси Санкт-Петербург). При отсутствии плодного яйца в полости матки специалист назначит Вам повторный прием через 2-3 дня с контрольным выполнением УЗИ и тестом крови на ХГЧ – при росте ХГЧ и отсутствии плодного яйца в полости матки врач своевременно заподозрит наличие внематочной беременности, и примет необходимые меры по предотвращению осложнений
• Третий важный момент – это появление сердцебиений эмбриона (это происходит через 18-20 дней задержки очередной менструации)

При отсутствии столь пристального внимания за развитием беременности при беременности раннего срока пациентку должны насторожить такие симптомы как:

• Боль: она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход, подложечную область и плечи. Мочеиспускание и опорожнение кишечника также могут быть болезненными
• Кровотечение: несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из поврежденных сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровотечение может напоминать менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными и продолжаются длительно. Обильное маточное кровотечение встречается крайне редко

Оба эти симптома являются показанием для обращения за неотложной помощью, вызова бригады скорой помощи (которая есть в клинике Медси Санкт-Петербург) и при необходимости госпитализации с обследованием и лечением.

Лечение внематочной беременности только хирургическое. К нему прибегают при установленном диагнозе при неосложненной внематочной беременности без кровотечения (в случаях своевременной диагностики) или при наличии клинических проявлений и продолжающемся кровотечении.

В клинике Медси Санкт-Петербург 99% операций выполняемых при внематочной беременности выполняются лапароскопическим доступом. При развитии беременности в маточной трубе производят ее удаление вместе с плодным яйцом.

С целью оказания неотложной помощи в клинике есть все необходимое: это и лаборатория, обеспечивающая быструю диагностику и сверхсовременные лапароскопические операционные со специально обученным персоналом, и реанимация в случае массивной кровопотери, а так же комфортный стационар с одноместными палатами и палатами класса люкс. Клиника Медси Санкт-Петербург работает 24 часа в сутки, 7 дней в неделю – мы готовы Вам помочь.

Норма ХГЧ при беременности. Таблица значений ХГЧ по неделям. Повышенный ХГЧ. Низкий ХГЧ. ХГЧ при внематочной беременности. ХГЧ при ЭКО (ХГЧ после подсадки, ХГЧ на 14 дпп).

Анализ не доступен.

ХГЧ или бета-ХГЧ или общий ХГЧ – хорионический гонадотропин человека – гормон, образующийся во время беременности. ХГЧ образуется плацентой, которая питает зародыш после оплодотворения и имплантации (прикрепления к стенке матки).

Что такое ХГЧ (= бета-ХГЧ)

ХГЧ или бета-ХГЧ или общий ХГЧ – хорионический гонадотропин человека – гормон, образующийся во время беременности. ХГЧ образуется плацентой, которая питает зародыш после оплодотворения и имплантации (прикрепления к стенке матки). ХГЧ измеряется в мМЕ/мл (милимеждународных единицах на миллилитр).

ХГЧ частично проникает через плацентарный барьер. Уровень ХГЧ у новорожденных примерно 1/400 от уровня в материнской крови. И составляется примерно 10-50 мМЕ/мл при рождении. Период полувыведения – 2-3 дня. Таким образом, у 3 месяцам жизни уровень у новорожденных соответствует норме ХГЧ взрослого человека.

Когда сдавать кровь на ХГЧ

Повышение ХГЧ в крови может быть обнаружено за несколько дней до предполагаемой менструации. Оптимальное время сдачи анализа крови для определения ХГЧ – после задержки менструации.

Однократное определение ХГЧ не может использоваться для диагностики выкидыша или внематочной беременности.

Норма ХГЧ. Расшифровка анализа ХГЧ. Уровень ХГЧ при беременности

Уровень ХГЧ менее 5 мМЕ/мл говорит об отсутствии беременности или о том, что анализ сдан слишком рано. Уровень ХГЧ выше 25 мМЕ/мл – о наличии беременности.

В среднем удвоение уровня ХГЧ происходит каждые 36-72 часа. Уровень ХГЧ достигает своего пика на сроке 9-11 недель беременности (от даты последней менструации) и дальше снижается до 15 недели беременности, оставаясь неизменной в течение оставшегося срока беременности. В 85% случаев уровень ХГЧ на ранних сроках увеличивается вдвое каждые 48-72 часа. По мере развития беременности время удвоения уровня ХГЧ увеличивается до 96 часов.

Нормальное время удвоения ХГЧ

Уровень ХГЧ Время удвоения
1200 мМЕ/мл 48-72 часа
1200 – 6000 мМЕ/мл 72-96 часов
Больше 6000 мМЕ/мл Более 96 часов

Калькулятор ХГЧ 

При каком значении ХГЧ делать УЗИ?

После достижения уровня ХГЧ 1000 – 2000 мМЕ/мл при ультразвуковом исследовании может быть визуализировано плодное яйцо. Поскольку уровень ХГЧ имеет большую вариабельность, а дата зачатия может быть ошибочна, срок беременности определяется по УЗИ или по данным ЭКО, но не по ХГЧ.

Однократное определение ХГЧ недостаточно, так как важно оценивать динамику роста гормона каждые 48-72 часа.

Нормы ХГЧ по неделям. Таблица ХГЧ

Показатель (п.м. – от даты последней менструации)	Минимум	Максимум
Небеременные женщины	0	5,3
Беременность 3 — 4 недели	16	156
Беременность 4 — 5 недель	101	4870
Беременность 5 — 6 недель	1110	31500
Беременность 6 — 7 недель	2560	82300
Беременность 7 — 8 недель	23100	151000
Беременность 8 — 9 недель	27300	233000
Беременность 9 — 13 недель	20900	291000
Беременность 13 — 18 недель	6140	103000
Беременность 18 — 23 недель	4720	80100
Беременность 23 — 41 недель	2700	78100

Данные интервалы приведены в качестве справочной информации и не должны быть использованы для интерпретации конкретного анализа на ХГЧ.

Низкий ХГЧ. Что означает ХГЧ ниже нормы?

• Отсутствие беременности
• Ошибку в расчете срока беременности
• Остановку развития беременности или выкидыш, биохимическая беременность
• Внематочную беременность
• Угроза самопроизвольного аборта

Отрицательный ХГЧ или ХГЧ, характерный для отсутствия беременности при задержке менструации

Необходимо повторить анализ на ХГЧ через 1-2 дня, возможно, беременность наступила позже ожидаемого срока. Если уровень ХГЧ не вырастет, необходимо искать иные причины задержки менструации.

ХГЧ и биохимическая беременность

Так называемая «биохимическая беременность» — состояние, при котором было обнаружено повышение ХГЧ выше нормы, но беременность не продолжила развиваться. Уровень ХГЧ в таком случае незначительно повышается, а затем в короткое время снижается до нулевых значений.

ХГЧ и внематочная беременность

Внематочная беременность – беременность, при которой плодное яйцо находится за пределами полости матки. При внематочной беременности могут возникать боли внизу живота, кровянистые выделения. Уровень ХГЧ при внематочной (эктопической) беременности может увеличиваться не так быстро и не так значительно, как при нормально развивающейся маточной беременности. Однако, низкий уровень ХГЧ не позволяет сделать такое заключение однозначно. Начиная с уровня ХГЧ 1000 мМЕ/мл плодное яйцо может быть обнаружено в полости матки. При уровне ХГЧ 2000 мМЕ/мл и отсутствии плодного яйца в полости матки при УЗИ вероятность внематочной беременности значительна.

Повышенный ХГЧ. Что может означать уровень ХГЧ выше нормы?

• Ошибку в расчете срока беременности
• Пузырный занос
• Многоплодную беременность
• Осложнения беременности (гестоз)
• Сахарный диабет у матери
• Прием синтетических гестагенов
• Риск пороков развития плода

ХГЧ и многоплодная беременность. ХГЧ и двойня.

Уровень ХГЧ при многоплодной беременности выше, чем при одноплодной, однако скорость нарастания ХГЧ и в том, и в другом случае одинакова.

Пузырный занос

Пузырный занос – редкое осложнение беременности при котором уровень ХГЧ будет значительно повышен, в среднем в 2 раза выше среднего значения для данного срока. К примеру, возможный уровень ХГЧ при пузырном заносе на 36 дней от первого дня последней менструации может достигать 200 000 мМЕ/мл, в то время как при нормально развивающейся беременности ХГЧ будет от 1 200 до 36 000 мМЕ/мл.

Анализ на ХГЧ после переноса эмбрионов. ХГЧ при ЭКО

Анализ на ХГЧ проводится примерно через 2 недели после переноса эмбриона (12-14 дней после подсадки (дпп)). Обычно уровень ХГЧ на 14 дпп более 100 мМЕ/мл.

Если уровень ХГЧ менее 25 мМЕ/мл, беременность не наступила. При уровне ХГЧ больше 25, тест повторяется через 2 дня, при развитии беременности его уровень должен возрастать. Уровень ХГЧ будет удваиваться примерно каждые 48 часов до 21 дня после подсадки.

Более высокие значения ХГЧ (300-400 мМЕ/мл) с большой вероятностью говорят о многоплодной беременности.

ХГЧ и синдром гиперстимуляции яичников

У пациенток с синдромом гиперстимуляции яичников уровень ХГЧ должен интерпретироваться с осторожностью. У этих пациенток могут развиваться отеки, что ведет к сгущению крови, что может приводить к ложному повышению уровня ХГЧ, а при нормализации состава крови к ложному отсутствию роста уровня ХГЧ.

ХГЧ в более поздние сроки беременности

Тест на ХГЧ входит также в пренатальный скрининг II триместра – анализ, который позволяет оценить риск развития пороков плода.

Повышенный уровень ХГЧ у небеременных женщин и мужчин

Вне беременности ХГЧ может продуцироваться клетками некоторых опухолей (семинома, тератома яичка, новообразования органов желудочно-кишечного тракта (в том числе, поджелудочной железы, печени, колоректального рака и рака желудка).

При успешном лечении ХГЧ-продуцирующей опухоли уровень ХГЧ должен снижаться до нормы.

Как меняется ХГЧ после выкидыша, аборта, родов?

В большинстве случаев уровень ХГЧ снижается. Период полувыведения ХГЧ – 24-36 часов. Скорость достижения нулевых значений ХГЧ зависит от того, что именно произошло: спонтанный выкидыш, аборт, роды, выскабливания) и насколько высоким был уровень ХГЧ в момент потери беременности. Врачи рекомендуют продолжать оценку уровня ХГЧ до достижения его уровня менее 5 мМЕ/мл. Если уровень ХГЧ остается высоким, следует обратиться к врачу.

Какие лекарства влияют на уровень ХГЧ?

На уровень ХГЧ влияют препараты, которые содержат ХГЧ (Прегнил, Хорагон).

ХГЧ при внематочной беременности | Клиника «Центр ЭКО-Партус»

После зачатия оплодотворённая яйцеклетка по маточным трубам продвигается в матку, где имплантируется в её стенку. С этого момента хорион начинает вырабатывать хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Иногда по разным причинам яйцеклетка остаётся в маточной трубе. В таком случае развивается внематочная беременность. Её можно заподозрить по уровню ХГЧ.

Причины и признаки внематочной беременности

Внематочную беременность провоцируют разные факторы. К ним относится дисбаланс женских половых гормонов, воспалительные процессы, перенесенные женщиной ранее, нерациональные методы гормональной контрацепции. Причиной внематочной беременности, при которой меняется уровень ХГЧ, могут быть новообразования матки и её придатков, синехии, расположенные вокруг фаллопиевых труб, функциональная несостоятельность эпителия труб и нарушения их перистальтики.

Внематочная беременность на начальных стадиях не имеет каких-либо патогномоничных признаков, отличающих её от физиологической. Только анализ ХГЧ при внематочной беременности может позволить врачу заподозрить эту патологию. При внематочной беременности довольно часто имеют место симптомы раннего гестоза, отсутствуют месячные, возникают частые болезненные мочеиспускания. При пальпации молочных желез определяется их болезненность, может повышаться базальная температура.

Настороженность у женщины должны вызывать такие моменты:

• ХГЧ при внематочной беременности всегда ниже нормального уровня, который характерен для определённого срока беременности;
• тесты на беременность могут быть слабоположительными либо отрицательными;
• отмечаются геморрагические выделения из половых путей;
• регистрируется пониженное артериальное давление;
• отмечаются общие признаки кровопотери: головокружение, общая слабость, повторные обморочные состояния, учащение пульса и гипотония.

Диагностические признаки внематочной трубной беременности

Когда плодное яйцо имплантируется в маточной трубе, то вначале беременность протекает так же, как и при его прикреплении к стенке матки. Но маточная труба не приспособлена к вынашиванию беременности и рано или поздно она растягивается до такой степени, что беременность прерывается. Это протекает либо по типу трубного аборта, либо происходит разрыв трубы.

При трубном аборте происходит отслойка эмбриона, и яйцеклетка возвращается в брюшную полость. В данном случае ХГЧ при внематочной беременности прекращает вырабатываться. Женщину беспокоит боль внизу живота, отмечаются общие признаки кровопотери, из половых путей женщины выходят сгустки крови. Величина не соответствует сроку беременности, придатки матки болезненные, задний свод влагалища нависает и резко болезненный.

В момент разрыва трубы женщина чувствует резкую боль внизу живота, она теряет сознание, развивается геморрагический шок. При ручном обследовании врач определяет, что матка «плавает», дуглассово пространство резко болезненно при пальпации, оно нависает, положительный симптом «Ваньки-встаньки» (при попытке усадить женщину она вынуждена вновь ложиться). Это состояние требует немедленной операции.

Диагностика внематочной трубной беременности

На современном этапе развития медицины ранняя диагностика внематочной беременности достаточно сложна. О течении беременности косвенно можно судить по уровню ХГЧ в крови. В большинстве случаев ХГЧ при внематочной беременности ХГЧ определяется на уровне, который выше 1500 мЕд/мл. Тогда, когда концентрация хорионического гонадотропина ниже этого показателя, нужно через сорок восемь часов повторно выполнить анализ крови.

При отсутствии увеличения концентрации ХГЧ в полтора раза или его снижения можно говорить о внематочной беременности. Диагноз уточняют при помощи ультразвукового исследования гениталий с применением вагинального датчика. Если в брюшной полости определяется больше количество жидкости, в матке отсутствует плодное яйцо, а также имеются иные признаки кровотечения, то диагноз «внематочная трубная беременность» не должен вызывать сомнения.

Особенности хорионического гонадотропина человека

ХГЧ является гликопротеином, который состоит из α и β частиц. α-частица по своей химической структуре идентична таковой в ЛГ, ФСГ и тиреотропном гормоне. β-составляющая создаёт уникальность этого гормона, благодаря ней ХГЧ отличается от предыдущих гормонов. Хорионический гонадотропин человека при нормальной беременности начинает усиленно продуцироваться сразу же после оплодотворения яйцеклетки. После пятой недели беременности он способствует прекращению менструации, препятствует отторжению плодного яйца, усиливает устойчивость организма женщины к стрессам.

ХГЧ вызывает при беременности физиологическую гипертрофию коры надпочечников и стимулирует выработку глюкокортикоидов. Он активирует процессы синтеза гормонов, сохраняющих беременность: прогестерона эстрогенов. ХГЧ при внематочной беременности эти функции не выполняет.

Показания к анализу крови на определение уровня ХГЧ

Врач может назначить анализ крови на содержание ХГЧ в таких случаях:

• для ранней диагностики беременности;
• в случае аменореи;
• для того чтобы исключить внематочную беременность;
• при необходимости динамического наблюдения за течением беременности;
• в случае угрозы самопроизвольного аборта или преждевременного прерывания беременности;
• после аборта;
• для исключения злокачественных новообразований как у женщин, так и у мужчин.

 

Состояния, при которых повышается уровень ХГЧ

Концентрация хорионического гонадотропина может повышаться у беременных женщин в таких случаях:

• при гестозе или токсикозе;
• в случае гипергликемии у матери;
• при многоплодии;
• если неправильно определён срок беременности;
• при врождённых аномалиях развития плода и синдроме Дауна;
• если женщина употребляет синтетические гестагены.

 

Методы лечения и последствия внематочной беременности

В большинстве случаев сохранить плод при внематочной беременности не представляется возможным. Только если врач определит повышенный уровень ХГЧ при внематочной беременности, он может диагностировать это патологическое состояние на ранних сроках. В таком случае в современных клиниках выполняют оперативное вмешательство, при помощи которого сохраняют беременность.

Для того чтобы не допустить угрозы для жизни пациентки, в большинстве случаев лапароскопическим доступом удаляют плодное яйцо. Если труба разорвалась, то убирают и её порванный участок. Но такую операцию не всегда возможно выполнить. Тогда в брюшную полость входят лапаротомическим доступом и удаляют трубу полностью. За рубежом на ранних стадиях внематочной беременности врачи назначают женщине метотрексат, который останавливает развитие плода. Впоследствии плодное яйцо рассасывается.

К сожалению, внематочная беременность в одной трети случаев приводит к бесплодию. В пятидесяти процентах случаях после операции возможна физиологическая беременность. Применение метотрексата улучшает эти показатели.

При удалении маточной трубы по поводу внематочной беременности оставшаяся требует восстановительной терапии, поскольку кровь, которая изливается в брюшную полость при трубном аборте или разрыве органа, провоцирует образование спаек. Обычно в послеоперационном периоде назначают физиотерапевтические процедуры и рассасывающие препараты. Нормальному течению будущей беременности способствует приём женщиной в послеоперационном периоде гормональных контрацептивов.

ХГЧ при внематочной беременности является важным диагностическим признаком этого угрожающего жизни женщины состояния. Если вы подозреваете такую патологию у себя, обращайтесь в центр ЭКО в Екатеринбурге. Наши специалисты обладают знаниями и опытом, чтобы оказать вам необходимую помощь.

🤰 Внематочная беременность

Ее формирование часто удивляет пациентов и вызывает множественные вопросы, как же так получилось? Ведь переносили эмбрион прямо в матку, как же он оказался в маточной трубе или где-то еще?

На днях я смотрела на узи беременную девушку после криопереноса эмбрионов. Она прислала ХГЧ, сданный на 8 сутки после переноса, он оказался 42 мЕд/мл. Через 2 дня результат был 48 Мед/мл. Еще через два дня — 96. На осмотр она пришла на 19 день после переноса, это еще достаточно рано для узи, но мы все-таки его сделали, чтобы убедиться, что в полости матки есть плодное яйцо. И на момент осмотра, к сожалению, в этом убедиться нам не удалось — плодное яйцо в полости матки не визуализировалось, хотя маточные трубы тоже не видны и жалоб у девушки никаких нет. ХГЧ в динамике у нее продолжал медленно расти. Она не оставляла надежду на чудесные изменения. Но в первую очередь я, конечно же, рассказала ей о возможных рисках для ее здоровья — о внематочной беременности.

По данным статистики после ЭКО внематочная беременность встречается в среднем от 2 до 10% случаев. То, что в последнее время политика большинства клиник ВРТ направлена на перенос не более 1 эмбриона, чтобы снизить риск многоплодной беременности, стало поводом для снижения и числа таких сложных внематочных беременностей, при которых одно плодное яйцо находится в полости матки, а второе в маточной трубе. Но полностью избавиться от проблемы пока не удается. Это связано в первую очередь с тем, что эмбрион после переноса в течение 1–2 дней «ищет» себе в полости матки место для имплантации, и есть целый ряд факторов, которые оказывают влияние на его миграцию. Очень многое зависит от готовности эндометрия к переносу, его толщины, рецепторной активности. Например, есть статистика, показывающая, что при толщине эндометрия на момент переноса менее 8 мм частота внематочной беременности повышается, по-сравнению с 9 мм и более (8. 6% против 2–3% случаев).

Факторы, способствующие формированию внематочной беременности после ЭКО, могут быть связаны как со здоровьем женщины, так и с особенностями эмбриона.

В первом случае это повреждения слизистой оболочки матки после каких-либо операций (выскабливание, ручное обследование полости матки в родах, рубец после кесарева сечения, удаление миоматозных узлов, и проч.), а также наличие миоматозных узлов, аденомиоза, внутриматочных перегородок или синехий; патология развития матки (двурогая матка, седловидная и т. д.). Все это создает неблагоприятные условия для прикрепления эмбриона, и он ищет более «уютное местечко», оказываясь в культе маточной трубы, в шейке матки, иногда на яичнике и в других, самых неожиданных местах.

Кроме того, перемещению эмбриона из полости матки в маточные трубы способствует изменение внутрибрюшного давления, из-за излишней активности кишечника, например, что часто бывает на фоне стимуляции яичников, поэтому в свежих протоколах риск внематочной беременности выше, чем при криопереносах.

Что касается особенностей эмбриона, то здесь имеет место запоздалая имплантация из-за нарушения его развития. В этом случае эмбрион не успевает прикрепиться в нужной части матки, а пропустив так называемое окно имплантации, он остаться в матке уже не может. Но, как не странно, это правило не распространяется на возможность его прикрепления в других местах организма — есть такой закон, что плодное яйцо может прикрепиться где угодно, кроме эндометрия вне окна имплантации.

Итак, что нас должно насторожить, чтобы своевременно исключить внематочную беременность?

• Низкий показатель ХГЧ, не соответствующий референсным значениям для данного срока.
• Медленный рост ХГЧ в динамике, когда он не удваивается каждые 2 дня, а увеличивается лишь на несколько единиц.
• Появление кровянистых выделений из половых путей на фоне поддержки либо после ее отмены при снижении ХГЧ — скудных, болезненных, порой мажущих.
• Интенсивные боли внизу живота, слабость, головокружение.
• Недомогание, сонливость, тошнота на фоне низких значений ХГЧ.

Если у Вас положительные значения ХГЧ и в полости матки не визуализируется плодное яйцо — это показание для госпитализации в стационар, чтобы исключить внематочную беременность.

Это очень важно, поскольку своевременное оперативное вмешательство при этой патологии может спасти Вам жизнь! Помните, пожалуйста об этом!

Что касается случая, с которого я начала свой рассказ — он завершился относительно благополучно. Контрольный ХГЧ оказался уже отрицательным, т. е. беременность не стала развиваться, оказалась биохимической, когда происходит имплантация, но по каким-то причинам эмбрион прекращает расти. Это, конечно, печально, но, во всяком случае, не опасно для жизни и здоровья моей пациентки, поэтому в данной ситуации такой результат нас скорее порадовал, чем огорчил. У нас есть еще замечательные эмбрионы, и я уверена, все непременно будет хорошо!

Мнение эксперта

Кикина Юлия Алексеевна Акушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики

10 признаков внематочной беременности, которые нельзя пропустить

Что такое внематочная беременность и чем она опасна

Обычная беременность протекает так. Сперматозоид проникает в яйцеклетку, вышедшую в период овуляции в маточную трубу. Последняя начинает сокращаться, выталкивая оплодотворённую яйцеклетку в матку. Там яйцеклетка прикрепляется к маточной стенке и начинает превращение в активно растущий эмбрион.

При внематочной ^{беременности, как понятно из названия, яйцеклетка в матку не попадает. Чаще всего она задерживается в маточной трубе — слишком извилистой, узкой или слабой, чтобы протолкнуть плодное яйцо куда необходимо. Но бывают случаи, когда яйцеклетка имплантируется в шейку матки, яичник или другое место в брюшной полости.}

Ничем хорошим внематочная беременность не заканчивается. Растущий эмбрион рано или поздно разрывает стенки органа, к которому он прикрепился. Результат — массивное внутреннее кровотечение, инфекция в брюшной полости и перитонит (впрочем, до него уже можно и не дожить).

По данным ^{Американской ассоциации беременности, каждая пятидесятая беременность является внематочной.}

При каких признаках внематочной беременности надо идти к врачу

Сначала внематочная беременность по ощущениям почти не отличается от обычной. Задержка месячных, дискомфорт в нижней части живота, болезненность в груди, две полоски на домашнем тесте — кажется, будто всё в норме.

Нарушения могут проявить себя в любой период между пятой и четырнадцатой неделями беременности. Но чаще всего это происходит примерно через две недели ^{после задержки. Именно в этот период появляются настораживающие признаки:}

1. Колющие боли и спазмы внизу живота.
2. Сопровождающие болезненность тошнота и рвота.
3. Постоянные головокружения, слабость.
4. Боль в прямой кишке или отдающая в плечо и шею.
5. Выделения, схожие с менструальными.

При любом из этих симптомов важно как можно быстрее проконсультироваться с гинекологом.

Когда надо звонить в скорую

Не выжидайте и обращайтесь за экстренной медицинской помощью, если:

1. Вы испытываете острую боль, которая длится больше нескольких минут.
2. У вас открылось кровотечение.
3. Острая боль в прямой кишке сопровождается чувством, что вам нестерпимо хочется в туалет.
4. Сильно и долго (больше нескольких минут) болит плечо. Иногда кровь, хлынувшая в брюшную полость после разрыва маточной трубы, скапливается у диафрагмы и раздражает нервы, связанные с плечом.
5. У вас сильнейшее головокружение — до такой степени, что, кажется, вы вот-вот потеряете сознание.

Почему при подозрении на беременность надо идти к врачу

Определить внематочную беременность в домашних условиях нельзя. По крайней мере, до тех пор, пока она не даст о себе знать очевидными опасными симптомами.

Вывод: увидев две полоски на тесте, не тяните с визитом к гинекологу. Медик уже на начальном этапе выяснит, всё ли в порядке. Для этого он:

1. Проведёт осмотр органов таза. Это нужно, чтобы выяснить, нет ли необычной чувствительности или болезненных образований в брюшной полости.
2. Сделает УЗИ, чтобы определить место, куда прикрепилось плодное яйцо. На ранних сроках (до 5–6 недель) исследования делают внутривлагалищным датчиком — он даёт более точный результат. Однако бывают случаи, когда место имплантации определить не получается. Тогда врач назначит вам дополнительное УЗИ на сроке 8–9 недель.
3. Предложит вам сдать анализы крови или мочи на определение уровня гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). В начале внематочной беременности количество этого гормона значительно меньше, чем при обычной, и анализы это покажут.

Вторая полоска на тесте при внематочной беременности нередко выглядит совсем бледной. Это связано с низким уровнем ХГЧ.

Как лечить внематочную беременность

Вариантов нет — беременность придётся прервать. А вот каким способом, зависит от сроков.

Медикаментозное лечение

Используется в том случае, если аномальное прикрепление яйцеклетки удалось обнаружить на ранней стадии. Специалист сделает инъекцию метотрексата (Trexall), который останавливает рост плаценты и заставляет организм самостоятельно избавиться от беременности.

Учтите: может потребоваться несколько процедур, поэтому важно находиться на связи с врачом и выполнять его рекомендации.

Лапароскопия

Это маленькая операция, во время которой хирург извлечёт плодное яйцо. Скорее всего, маточная труба не будет травмирована.

Хирургия

Это экстренный вариант. Если маточная труба была разорвана, хирург удалит её частично или полностью, чтобы спасти жизнь женщине.

Можно ли забеременеть после внематочной беременности

Это зависит от того, что именно вызвало нарушение. Вот распространённые причины внематочной беременности:

• Инфекции в маточной трубе. Из-за воспаления труба не может продвинуть плодное яйцо в матку.
• Эндометриоз.
• Рубцы и спайки. Как правило, это последствия ранее перенесённых операций (тех же абортов) или инфекций. Они тоже мешают движению оплодотворённой яйцеклетки.
• Личные особенности. У некоторых женщин маточная труба бывает слишком узкой или извилистой.

Какова причина в вашем случае и что с ней делать, лучше всего обсудить с гинекологом. Специалист вчитается в вашу медицинскую карту, проведёт дополнительные исследования и составит план реабилитации, который поможет вам однажды зачать и выносить здорового малыша.

Читайте также 🧐

что это такое. Ее лечение, профилактика в клинике — Клиника ISIDA Киев, Украина

https://isida.ua/test-drive/

Клиника ISIDA, имея более чем 25-летний опыт лечения бесплодия, много внимания уделяет просветительской и профилактической работе. Ведь многих случаев бесплодия могло бы и не быть, если бы все женщины были достаточно осведомлены о факторах, которые могут оказать на их женское здоровье самое негативное, тяжело излечиваемое влияние.

Одним из таких факторов является внематочная беременность, следствием которой нередко бывает невозможность зачать ребенка естественным путем. О том, что такое внематочная беременность, о ее симптомах, опасностях и способах профилактики рассказывает врач акушер-гинеколог клиники ISIDA Зализняк Елена Викторовна.

Что такое внематочная беременность

Термин «внематочная беременность» говорит сам за себя. Внематочная беременность – это беременность, которая развивается «вне матки». А где? Чаще всего (в 99% случаев) – в маточной трубе, иногда в яичниках и крайне редко, но все-таки возможен и такой вариант – в брюшной полости.

О причинах внематочной беременности мы расскажем в этой статье чуть ниже, а пока что обозначим опасность внематочной беременности.

Чем опасна внематочная беременность

Скажем сразу: внематочную беременность сохранить невозможно. Речь идет только о том, насколько сильно пострадает репродуктивное здоровье женщины. А иногда, в самых тяжелых случаях – о спасении ее жизни.

Дело в том, что, прикрепившись в «неположенном месте», оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться, как и при обычной, маточной беременности. Увеличиваясь в размере, в конце концов разрывает маточную трубу, яичник или сосуд, вызывая сильную боль внизу живота и внутрибрюшное кровотечение. С этого момента счет идет на минуты – чем раньше будет сделана операция, тем больше шансов на то, что следующая беременность будет благополучной.

Внематочная беременность – что делать

Первое, что делается в любой клинике при поступлении в нее женщины с острой болью внизу живота – это исключается внематочная беременность. Если же предположение о внематочной беременности подтверждается, никакого другого решения, кроме как немедленная операция, быть не может. В зависимости от срока внематочной беременности и состояния женщины (степени внутренних повреждений) операция может быть лапароскопической или полостной. В первом случае вероятность сохранить маточные трубы (а значит, и возможность самостоятельно забеременеть спустя какое-то время) намного выше.

Как определить внематочную беременность

Женщины нередко задаются вопросом «Показывает ли тест внематочную беременность». Тест, скорее всего, покажет, что женщина беременна. Но является ли беременность маточной или внематочной, определить с помощью теста невозможно. Более того, и к огромному сожалению – однозначных, очевидных для самой женщины, симптомов внематочной беременности на ее ранних сроках не существует. После прикрепления яйцеклетки вне матки у женщины, как и при обычной беременности, прекращаются месячные, нагрубают молочные железы, может появиться тошнота и легкое головокружение.

Повреждение маточной трубы обычно происходит на 4-6 недели беременности, этому могут предшествовать тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения, может ощущаться боль во время полового акта.

Ни в коем случае не пропускайте эти первые признаки внематочной беременности! Обратитесь к врачу. Только опытному специалисту, вооруженному хорошей диагностической аппаратурой и высокоточными методами лабораторного исследования, под силу диагностировать внематочную беременность до того, как плодное яйцо разорвет маточную трубу и вызовет сильное кровотечение.

Диагностика внематочной беременности в условиях клиники

Повторим: внематочная беременность случается в 1-2% всех случаев беременностей. Диагностировать ее до появления симптомов внематочной беременности (напомним – это резкая боль внизу живота, кровотечение, слабость, тошнота, падение артериального давления) довольно сложно. УЗИ с целью определить внематочную, дополнительные лабораторные анализы делаются обычно лишь в том случае, если у женщины ранее была внематочная беременность. Или если врач наблюдает женщину в течение длительного времени и хорошо осведомлен о рисках, которые возникают каждый раз при попытке стать мамой.

При подозрении на внематочную беременность врач назначает УЗ-исследование и определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Анализ ХГЧ для диагностики внематочной беременности необходимо делать в динамике (каждые 48 часов). Дело в том, что при внематочной беременности его уровень растет медленнее, чем при нормальной беременности.

Кто в группе риска на возникновение внематочной беременности

В группе риска на возникновение внематочной беременности находятся женщины со следующими проблемами со здоровьем:
* хроническое воспаление, вызванное хламидийной инфекцией, микоплазмой или уреаплазмой, абортом;

• эндометриоз;

• врожденные аномалии матки и маточных труб;

• опухоли внутренних половых органов;

• нарушения гормонального баланса в организме, заболевания гормональной системы;

• проблемы невынашивания беременности.

Как избежать внематочной беременности

Лучшая профилактика внематочной беременности – это:

• внимательное отношение к своему репродуктивному здоровью,

• подготовка к беременности;

• обращение к врачу уже на 4-7 день после задержки менструации.

В клинике ISIDA разработан целый ряд комплексных программ, которые помогают вовремя выявить и устранить предпосылки для возникновения внематочной беременности. Это программы:

Комплексное обследование Check-up – это всестороннее обследование, включающее комплекс клинических и лабораторных обследований для женщин разного возраста. Особенно рекомендуется женщинам старше 35 лет.

Сексуальное здоровье – расширенный комплекс обследований на инфекции, передающиеся половым путем. Напомним: иногда причиной возникновения внематочной беременности являются инфекции, передающиеся половым путем. Своевременное выявление таких болезней является залогом эффективного лечения.

Планирование беременности – программа, которая позволяет оценить готовность женского организма к вынашиванию ребенка, выявить и устранить проблемы, которые могут помешать нормальному течению беременности.

Мечтаете о ребенке? Доверьте свою мечту специалистам клиники ISIDA. Позвоните по номерам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11 и запишитесь на прием. Или задайте нам свой вопрос с помощью специальной формы.

Внематочная беременность — как распознать?

В первую очередь, необходимо понимать, что такое внематочная беременность. Внематочная или эктопическая беременность считается серьезной и опасной патологией в сфере гинекологии. Судя из названия термина становится ясно, что внематочная беременность это беременность проходящая ВНЕ матки, то есть оплодотворенная яйцеклетки прилепляется вне полости матки.

Как же распознать патологию?

Первые признаки внематочной беременности может выявить врач-гинеколог по средствам УЗИ и анализы крови на ХГЧ. Обратите внимание, что только гинеколог может поставить точный диагноз и выявить патологию. В домашних условиях, Вы можете наблюдать распространенные симптомы для данной патологии, которые также не всегда могут диагностироваться как внематочная беременность!

Для того, чтобы исключить внематочную беременность необходимо заранее, при планирование беременности, записаться к гинекологу, пройти все необходимые обследования (УЗИ органов малого таза, сдать все анализы) и встать на учет в женской консультации.

Как правило, внематочная беременность не дает о себе знать до 8 недель. После 8 недель плодное яйцо увеличивается в размерах и начинает давить на стенки полого органа. Важно понимать все опасность происходящий ситуации. В любой момент может быть обострение, требующие хирургического вмешательства.

Первые признаки внематочной беременности:

1. Резкая боль внизу живота
2. Постоянная слабость
3. Холодный пот
4. Бледность кожи
5. Может наблюдаться посинение носогубного треугольника.
6. Тонометр показывает снижение артериального давления.
7. Кровотечение

Во время обратившись к врачу с подозрение на внематочную беременность, поможет вас предотвратить плохие последствия. Как правило, 70% женщин при первом обнаружение кровотечения записывается на прием к гинекологу. Гинеколог назначен нужные исследования (анализы, УЗИ) и сможет оперативно назначить лечение или время оперативного вмешательства.

Причины внематочной беременности:

1. Слабая подвижность сперматозоидов
2. Врожденные конституциональные особенности строения половых органов
3.  Наследственность ( в женском поколение встречалась данная патология, возможны болезни придатков воспалительного характер, частые аборты)
4. Возраст — после 35 лет женщины более предрасположены столкнуться с внематочной беременностью.

Чтобы избежать трудностей во время беременности, необходимо подготовиться к данному событию. Посетить гинеколога, сдать все необходимые анализы, провести УЗИ- исследования, обсудить с врачом все возможные риски.

 

Внематочная беременность — Американский семейный врач

1. Хэнкинс Г.Д., Кларк С.Л., Каннингем Ф.Г., Gilstrap LC. Внематочная беременность. В кн .: Оперативное акушерство. Norwalk, Conn .: Appleton & Lange, 1995: 437–56 ….

2. Внематочная беременность — США, 1990–1992. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995; 44: 46–8.

3. Филипс Р.С., Туомала РЭ, Фельдблюм П.Дж., Schachter J, Розенберг MJ, Аронсон MD. Влияние курения сигарет, инфекции Chlamydia trachomatis и вагинального спринцевания на внематочную беременность. Акушерский гинекол . 1992; 79: 85–90.

4. Эбботт Дж., Эмманс Л.С., Lowenstein SR. Внематочная беременность: десять распространенных ошибок при диагностике. Am J Emerg Med . 1990; 8: 515–22.

5. Дорфман С.Ф. Наблюдение за внематочной беременностью. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1983; 32SS0119–21.

6. Гольднер Т.Э., Лоусон HW, Ся З, Атраш HK. Эпиднадзор за внематочной беременностью — США, 1970–1989 гг. MMWR CDC Surveill Summ . 1993; 42: 73–85.

7. Cates W, Рольфс РТ, Арал СО. Заболевания, передающиеся половым путем, воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие: обновленная эпидемиологическая информация. Epidemiol Rev . 1990; 12: 199–220.

8. Франкс А.Л., Берал В, Кейтс У. младший, Hogue CJ. Контрацепция и риск внематочной беременности. Am J Obstet Gynecol . 1990; 1634 пт 11120–3.

9. Пункт I.Консервативное и радикальное хирургическое вмешательство при трубной беременности. Обзор. Acta Obstet Gynecol Scand . 1996; 75: 8–12.

10. Писарская MD, Карсон С.А., Buster JE. Внематочная беременность. Ланцет . 1998; 351: 1115–20.

11. Практический бюллетень ACOG No. 3. Ведение трубной беременности. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов, 1998.

12. Сарая М, Берг CJ, Кендрик Дж.С., Штраус LT, Атраш HK, Ан Ю.В. Курение сигарет как фактор риска внематочной беременности. Am J Obstet Gynecol . 1998. 178: 493–8.

13. Хэнкинс Г.В., Кларк С.Л., Каннингем Ф.Г., Гилстрап Л.С. Абдоминальная беременность. В кн .: Оперативное акушерство. Norwalk, Conn .: Appleton & Lange, 1995: 425–36.

14. БЦ Каплан, Дарт РГ, Москос М, Кулиговская Е, Чун Би, Адель Хамид М, и другие.Внематочная беременность: проспективное исследование с повышенной точностью диагностики. Энн Эмерг Мед . 1996; 28: 10–7.

15. Лундорф П., Торберн Дж, Линдблом Б. Диагностика и лечение трубной беременности с точки зрения детерминант риска. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1991; 40: 191–6.

16. Дараи Э., Властос G, Бенифла JL, Ситбон Д, Хассид Дж, Dehoux M, и другие. Действительно ли креатининкиназа материнской сыворотки является маркером ранней диагностики внематочной беременности? евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .1996. 68: 25–7.

17. Vitoratos N, Грегориу О, Пападиас С, Конидарис С, Калогироу Д, Калампокис Д, и другие. Клиническое значение креатининкиназы в диагностике внематочной беременности. Gynecol Obstet Invest . 1998. 46: 80–3.

18. Несс РБ, Маклафлин М.Т., Гейне Р.П., Бас DC, Мортимер Л. Фибронектин плода как маркер, позволяющий отличить внематочную беременность от внутриутробной. Am J Obstet Gynecol . 1998. 179: 697–702.

19. Лонг Калифорния, Уитворт Н.С., Мурти HM, Баккет К, Cowan BD. Быстрый полуколичественный анализ глюкуронида прегнандиола в первом триместре позволяет прогнозировать исход беременности с той же диагностической точностью, что и серийные измерения хорионического гонадотропина человека. Am J Obstet Gynecol . 1994; 170: 1822–5.

20. Долина ВТ, Mateer JR, Айман Э.Дж., Тома МЭ, Фелан МБ.Сывороточный прогестерон и эндовагинальная сонография врачами скорой помощи при оценке внематочной беременности. Acad Emerg Med . 1998. 5: 309–13.

21. МакКорд М.Л., Мурам Д, Бастер Дж. Э., Архарт К.Л., Стовалл ТГ, Carson SA. Прогестерон в одной сыворотке для проверки внематочной беременности: обмен специфичностью и чувствительностью для получения оптимальных результатов теста. Fertil Steril . 1996; 66: 513–6.

22.Каччиатор Б, Стенман UH, Илостало П. Раннее обследование на внематочную беременность у бессимптомных женщин из группы высокого риска. Ланцет . 1994; 343: 517–8.

23. Садек А.Л., Schiotz HA. Трансвагинальная сонография в ведении внематочной беременности. Acta Obstet Gynecol Scand . 1995; 74: 293–6.

24. Браффман Б.Х., Коулман Б.Г., Рамчандани П., Аргер PH, Nodine CF, Динсмор Би Джей, и другие.Скрининг отделения неотложной помощи на внематочную беременность: проспективное исследование в США. Радиология . 1994; 190: 797–802.

25. Анкум В.М., Ван дер Вин Ф, Hamerlynck JV, Lammes FB. Подозрение на внематочную беременность. Что делать, если уровень хорионического гонадотропина человека ниже дискриминационной зоны. Дж Репрод Мед . 1995; 40: 525–8.

26. Falcone T, Маша EJ, Гольдберг Дж. М., Фалькони LL, Мохла Г, Аттаран М.Изучение факторов риска разрыва трубной внематочной беременности. J Здоровье женщин . 1998. 7: 459–63.

27. Strohmer H, Обрука А, Ленер Р, Эгартер С, Husslein P, Фельхтингер В. Успешное лечение гетеротопической беременности инстилляцией гиперосмолярной глюкозы под сонографическим контролем. Fertil Steril . 1998; 69: 149–51.

28. Анандакумар С, Чулани М.А., Адайкан ПГ, Вонг YC, Гопал М, Маршалл Б, и другие.Комбинированная химиотерапия в лечении трубной беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1995; 35: 437–40.

29. Corsan GH, Каракан М, Касим С, Борер М.К., Выкуп MX, Кемманн Э. Определение гормональных параметров для успешной системной однократной терапии метотрексатом при внематочной беременности. Репродукция Человека . 1995; 10: 2719–22.

30. Гайениус П.Дж., Энгельсбель С, Мол BW, Ван дер Вин Ф, Анкум WM, Босуйт П.М., и другие.Рандомизированное испытание системного применения метотрексата в сравнении с лапароскопической сальпингостомией при трубной беременности. Ланцет . 1997; 350: 774–9.

31. Стовалл Т.Г., Ling FW. Метотрексат для однократного приема: расширенное клиническое испытание. Am J Obstet Gynecol . 1993; 168: 1759–62.

32. Паркер Дж., Bisits A, Proietto AM. Систематический обзор однократного внутримышечного введения метотрексата для лечения внематочной беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol .1998. 38: 145–50.

33. Корхонен Я., Стенман UH, Илостало П. Низкие дозы метотрексата перорально с выжидательной тактикой внематочной беременности. Акушерский гинекол . 1996. 88: 775–8.

34. Светлый Д.А., Gaupp FB. Гетеротопическая беременность: переоценка. J Am Board Fam Pract . 1990; 3: 125–8.

Диагностика внематочной (трубной) беременности по уровням ХГЧ

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется где-то за пределами матки (матка).Термин трубная беременность также иногда используется, поскольку внематочная беременность имплантируется в одну из маточных труб примерно в 95% случаев.

Хотя это также называют трубной беременностью, внематочная беременность может имплантироваться на шейку матки, яичник или другие части брюшной полости.

Внематочная беременность не может выжить (нежизнеспособна). Если не лечить, маточная труба может разорваться и вызвать серьезную, потенциально опасную для жизни кровопотерю. Из-за этих рисков необходимо прерывание внематочной беременности.

Низкий или медленно повышающийся уровень ХГЧ

Когда вы беременны, ваше тело выделяет гормон, называемый хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Низкий или медленно повышающийся уровень ХГЧ может быть признаком внематочной беременности, но одного только уровня ХГЧ обычно недостаточно, чтобы врач мог поставить диагноз.

Хотя медленно повышающийся или низкий уровень ХГЧ может указывать на внематочную беременность, это не означает, что вы ее точно испытываете. Есть и другие причины медленного повышения уровня ХГЧ.

• Беременность у вас не очень высока. Если у вас был только один низкий уровень ХГЧ, возможно, ваша беременность была очень ранней. Предсказать, является ли беременность внематочной, легче, если врачи могут сравнить как минимум два измерения ХГЧ, выполненных в течение двух или трех дней. Это позволяет им увидеть, повышается ли уровень ХГЧ, и если да, то как быстро.
• Вы продолжаете беременность. Уровень ХГЧ имеет тенденцию повышаться медленнее к середине и концу первого триместра.Если у вас было хотя бы два уровня ХГЧ, и гормон не удваивается каждые два-три дня, эти уровни все равно могут считаться нормальными, если это связано с тем, что вы продолжаете беременность.
• У вас выкидыш. Ваш уровень ХГЧ перестанет повышаться и начнет падать, если у вас случится выкидыш. Если вы испытываете вагинальное кровотечение или спазмы в животе, или если вы замечаете симптомы потери беременности (такие как болезненность груди, усталость и утреннее недомогание), возможно, у вас выкидыш, а не внематочная беременность.

Диагностика внематочной беременности

Если ваш врач считает, что у вас внематочная беременность, он обычно выполнит ультразвуковое исследование (сонограмму). Визуализирующий тест использует высокочастотные звуковые волны, чтобы заглянуть внутрь матки. Если гестационный мешок не появляется внутри матки примерно к пятой неделе беременности, это красный флаг, который может сигнализировать о внематочной беременности.

Вашему врачу также может потребоваться осмотр органов малого таза, чтобы почувствовать образование в фаллопиевой трубе и увидеть, есть ли у вас боль или болезненность в органах малого таза.

Если у вас диагностирована внематочная беременность, ваш врач может использовать инъекционные препараты или минимально инвазивную операцию для прерывания беременности. Если вы беспокоитесь о своей будущей фертильности, знайте, что после внематочной беременности возможна жизнеспособная беременность.

Эктопия или нет? | PSNet

Корпус

Пациентка, 24 лет, беременность 4, пара 1, эктопия 1, через 6 недель после последней менструации. Она поступает в отделение неотложной помощи с 3-дневной историей вагинальных кровянистых выделений и тупой боли в левом нижнем квадранте.В ее анамнезе было выявлено воспалительное заболевание органов малого таза в возрасте 22 лет, за которым последовала внематочная беременность, потребовавшая через год сальпингостомию. Она ведет половую жизнь с одним партнером-мужчиной и непоследовательно пользуется презервативами.

Обследование показывает нормальные жизненно важные признаки, доброкачественное обследование брюшной полости и тазовое обследование, показывающие скудную кровь во влагалище, закрытый зев, слегка увеличенную матку и минимально увеличенные и слегка болезненные левые придатки. Ректальное обследование подтверждает эти данные.Ее гематокрит составляет 36%, ХГЧ 12 206 мМЕ / мл, а группа крови положительная. Ультразвук показал утолщенную полоску эндометрия, но не скопление жидкости или гестационный мешок, а также кистозную структуру левого придатка размером 2 см, отличную от левого яичника, без идентифицированного полюса плода.

С диагнозом «повторная внематочная беременность» пациентке ввели метотрексат в дозе 50 мг / м ² в / м и выписали домой с мерами предосторожности, чтобы вернуться домой при усилении боли, кровотечении или признаках гиповолемии. Через 4 дня она вернулась в отделение неотложной помощи с усилением боли.При последующем наблюдении уровень ХГЧ составил 13000 мМЕ / мл. Дежурная гинекологическая бригада проверила ее обследование и решила выполнить аспирацию матки, которая дала обильную ткань, но без видимых ворсинок. Затем пациентке было предложено хирургическое лечение внематочной беременности. Лапароскопия выявила эктопию левой ампулы размером 3 х 4 см и гемоперитонеум объемом 300 см 3. Контралатеральная трубка выглядела нормальной, и была выполнена левая сальпингэктомия. На следующий день пациентку выписали домой, и ее ХГЧ показал соответствующее снижение.

Этот случай поднимает несколько важных вопросов. Во-первых, был ли метод, использованный для диагностики внематочной беременности, адекватным? У этого пациента исходный уровень ХГЧ составлял 12 206 мМЕ / мл, а ультразвуковое исследование показало отсутствие внутриматочного мешка, но вместо этого показало 2-сантиметровую кистозную структуру левого придатка. В целом, уровень ХГЧ 2000 мМЕ / мл считается дискриминационной зоной, при которой нормальная внутриутробная беременность должна быть обнаружена с помощью трансвагинального УЗИ (TVUS). Большинство авторитетов сочли бы отсутствие IUP на этом уровне серьезным признаком внематочной беременности, как это произошло в данном случае.В этих условиях нет необходимости визуализировать внематочную беременность для подтверждения диагноза. Фактически, с помощью современных технологий внематочная беременность может быть надежно диагностирована до появления видимой массы. Соответственно, для диагностики внематочной беременности были разработаны алгоритмы, основанные на лабораторных показателях и, в некоторых случаях, на образцах D&C. (1) В нашем центре D&C рекомендуется только для пациентов с аномально медленным подъемом (менее 50%). через 48 часов) уровни ХГЧ ниже дискриминирующей зоны УЗИ.Местные методы лечения различаются, и в некоторых случаях D&C также может предлагаться пациентам без видимой внутриутробной беременности, чьи уровни ХГЧ находятся на дискриминационном уровне или выше. После D&C пациенты без ворсинок хориона в образце или с повышением или плато (изменение менее 15%) уровня ХГЧ могут считаться имеющими внематочную беременность. Наиболее частой находкой придатков на сонограммах, проводимых при подозрении на внематочную беременность, является сложное кистозное образование, которое не является диагностическим и может вместо этого представлять кисту желтого тела.Для окончательной диагностики с помощью УЗИ необходимо наличие внематочного полюса плода, желточного мешка или сердечной деятельности.

Во-вторых, должна ли эта пациентка лечиться от внематочной болезни при первом обращении? У стабильных пациентов с уровнем ХГЧ выше 2000 мМЕ / мл мы обычно получаем второй уровень ХГЧ через 12-24 часа. Быстро падающий уровень ХГЧ может указывать на неудачную внутриутробную беременность, завершенный аборт или, возможно, на спонтанно разрешившуюся внематочную беременность. В нашем учреждении третий уровень получается через 48 часов после второго, чтобы подтвердить продолжение падения уровней.Уменьшение на 50% или более за 48 часов с большой вероятностью указывает на завершенный аборт. Если уровни продолжают падать, за пациентом можно следить за еженедельным уровнем ХГЧ, пока он не достигнет определенной конечной точки (15 мМЕ / мл в нашем протоколе). С другой стороны, если уровни ХГЧ не падают или вместо этого продолжают расти, диагноз внематочной беременности можно предположить с достаточной уверенностью. В рассматриваемом случае можно утверждать, что введение метотрексата (и воздействие побочных эффектов химиотерапевтического агента) до получения второго уровня ХГЧ было преждевременным, поскольку у пациентки могла быть разрешенная беременность.

В-третьих, после диагностики внематочной беременности, какое лечение следует предложить этой пациентке? Критерии лечения внематочной беременности метотрексатом варьируются от учреждения к учреждению. Общепринятые противопоказания включают размер более 4 см (3,5 см, если наблюдается внематочная сердечная деятельность) и наличие свободной жидкости за пределами таза. Дополнительные противопоказания включают печеночную дисфункцию, дискразию крови или заболевание почек, о чем свидетельствуют концентрации аминотрансферазы в сыворотке более чем в два раза выше верхних пределов нормы, количество лейкоцитов менее 1500 / мм, (2) количество тромбоцитов менее 100000 / мм, ( 2) или концентрация креатинина в сыворотке более 1.5 мг / дл. Серьезная активная инфекция в любом месте, язвенная болезнь или язвенный колит в анамнезе и СПИД являются другими общими противопоказаниями для лечения метотрексатом. Все пациенты, принимающие метотрексат, должны пройти скрининг на исходный уровень ХГЧ, резус-фактор, общий анализ крови, SGOT, креатинин и азот мочевины крови. Кроме того, пациенты должны иметь адекватный доступ к медицинской помощи (включая надежный источник транспортировки) до лечения метотрексатом из-за возможности разрыва внематочной беременности.

Некоторые практикующие врачи предпочитают хирургическую терапию метотрексату у пациентов с более чем следовыми количествами перитонеальной жидкости, более чем минимальной болью или наличием эктопической сердечной активности независимо от эктопического размера. В нашем учреждении наличие крови в малом тазу не считается противопоказанием к медикаментозной терапии, так как примерно у 50–60% неразорвавшихся внематочных тазовых органов кровь в тазу обнаруживается при УЗИ органов малого таза. Кроме того, эта кровь может вызывать легкие перитонеальные признаки (то есть отскок) при абдоминальном обследовании.Хотя нет данных, указывающих на количество крови в тазу, при превышении которого медицинское лечение небезопасно, мы эмпирически считаем кровь в верхней части живота сильным относительным противопоказанием к медикаментозной терапии. Стабильные пациенты с меньшим количеством крови в малом тазу могут безопасно лечиться медикаментами. Если есть опасения, что эта кровь является результатом активного кровотечения, показано наблюдение в больнице с контролем серийных гематокритов.

Был ли ее ХГЧ слишком высок для метотрексата? Крупнейшее опубликованное на сегодняшний день исследование, в котором оценивались факторы риска неэффективности метотрексата, показало, что ни внематочный размер (до 4 см), ни наличие свободной жидкости, ограниченной тазом, не могут служить предикторами неудачи.(3) В то время как сердечная деятельность была связана с увеличением отказов с использованием однофакторного анализа, логистическая регрессия показала, что только уровень ХГЧ является действительно предсказуемым. Только уровень выше 15000 был связан с заметным увеличением неэффективности (таблица). Мы не рекомендуем использовать только уровни ХГЧ для исключения пациентов из терапии метотрексатом. Однако уровень следует использовать во время консультирования пациента. Для этого пациента показатель успеха, который должен был быть указан в процессе получения информированного согласия, составляет 81.8% (при уровне ХГЧ от 10 000 до 14 999). Этот показатель успеха все еще вполне приемлем для многих пациентов, желающих избежать операции.

Если метотрексат выбран как лучший вариант, безопасный прием этого препарата чрезвычайно важен. После введения метотрексата повторяют ХГЧ на 4-й и 7-й дни. Если уровень ХГЧ снижается на 15%, титры ХГЧ затем отслеживают еженедельно до менее 15 мМЕ / мл. Если уровень ХГЧ снижается 4), но это может занять до 109 дней. Разрыв маточных труб также может быть отсроченным: наибольшее время от начального лечения до разрыва в нашей базе данных составляло 32 дня.(4) Во время лечения пациентов следует посоветовать избегать половых сношений, гинекологических осмотров, употребления алкоголя, фолиевой кислоты, содержащей витамины, и продуктов, выделяющих газы.

Когда эта пациентка вернулась с усилением боли, похоже, ей предложили только операцию. Следует отметить, что у большинства пациентов наблюдается хотя бы один эпизод усиления боли после применения метотрексата. Липскомб и его коллеги показали, что даже при боли, требующей госпитализации, большинство пациентов могут успешно избежать хирургического вмешательства. (2) Хотя многие врачи прибегли бы к операции у любой женщины с сильной болью, особенно если была обнаружена свободная жидкость в тазу, большинство из них пациенты проходят без хирургического вмешательства.

В трех рандомизированных исследованиях однократная доза метотрексата сравнивалась с лапароскопической сальпингостомией. (5-7) Если неэффективность медикаментозной терапии определялась как требующая более одной дозы метотрексата, то сальпингостомия была значительно более успешной при лечении внематочной беременности. Однако, если успех в группе с медицинским контролем определялся как отказ от хирургического вмешательства, группы были одинаково успешными. После лечения проходимость ипсилатеральных маточных труб была оценена у 77 пациентов. Между двумя группами не было обнаружено значительных различий. (8) Также не было различий между двумя группами в отношении частоты последующей внутриутробной беременности и частоты повторных внематочных беременностей.

Нет рандомизированных проспективных исследований, сравнивающих коэффициент фертильности или частоту рецидивов эктопии после сальпингэктомии и сальпингостомии. Доступно лишь несколько небольших ретроспективных исследований. (9–12) Поскольку сальпингостомия не имеет явных недостатков перед сальпингэктомией, сальпингостомия обычно является процедурой выбора, когда это возможно, с намерением избежать бесплодия.

Таким образом, при уходе за пациентами с внематочной беременностью необходимо учитывать несколько вопросов безопасности. Практикующим врачам необходимо полагаться на стандартизированный диагностический алгоритм, чтобы гарантировать, что у пациентки действительно внематочная беременность. Если диагноз неясен, не следует назначать метотрексат. Перед началом лечения метотрексатом пациенты должны быть подробно проинформированы о рисках и преимуществах лечения, ожидаемом курсе и продолжительности лечения, а также о важности последующего наблюдения.

Очки для сбора

• Практикующие врачи должны следовать стандартизированному и действительному диагностическому алгоритму, чтобы убедиться, что у пациентки действительно внематочная беременность.
• Если выбран метотрексат, должны существовать стандартные институциональные протоколы для оценки наличия у пациента противопоказаний к его применению и для консультирования пациента.
• Последующее наблюдение имеет решающее значение и должно быть организовано до начала лечения метотрексатом.
• Врачи должны знать, что большинство пациентов будут испытывать по крайней мере один эпизод усиления боли после лечения метотрексатом; такая боль не обязательно означает неэффективность медикаментозного лечения.

Ванесса М. Гивенс, преподаватель, отделение гинекологии, отделение акушерства и гинекологии, Университет Теннесси, Медицинский колледж Мемфиса

Гэри Х. Липскомб, доктор медицины, профессор, отделение гинекологии, отделение акушерства и гинекологии, Университет Теннесси, Медицинский колледж Мемфиса

Список литературы

1. Стовалл Т.Г., Линг Ф.В., Карсон С.А., Бастер Дж. Э. Нехирургическая диагностика и лечение трубной беременности. Fertil Steril. 1990; 54: 537-8.[перейти в PubMed]

2. Lipscomb GH, Puckett KJ, Bran D, Ling FW. Управление болью при разделении после терапии однократной дозой метотрексата при внематочной беременности. Obstet Gynecol. 1999; 93: 590-3. [Перейти в PubMed]

3. Липскомб Г.Х., МакКорд М.Л., Стовалл Т.Г., Хафф Дж., Портера С.Г., Линг Ф.В. Предикторы успеха лечения метотрексатом у женщин с трубной внематочной беременностью. N Engl J Med. 1999; 341: 1974-8. [Перейти в PubMed]

4. Липскомб Г.Х., Бран Д., МакКорд М.Л., Портера Дж.С., Линг Ф.В.Анализ 315 внематочных беременностей, получавших однократную дозу метотрексата. Am J Obstet Gynecol. 1998; 178: 1354-8. [Перейти в PubMed]

5. Сарадж А.Дж., Уилкокс Дж. Г., Наджмабади С., Штейн С. М., Джонсон МБ, Полсон Р.Дж. Разрешение гормональных маркеров внематочной беременности: рандомизированное исследование, сравнивающее однократное внутримышечное введение метотрексата с сальпингостомией. Obstet Gynecol. 1998; 92: 989-94. [Перейти в PubMed]

6. Fernandez H, Yves Vincent SC, Pauthier S, Audibert F, Frydman R. Рандомизированное исследование консервативного лапароскопического лечения и введения метотрексата при внематочной беременности и последующей фертильности.Hum Reprod. 1998; 13: 3239-43. [Перейти в PubMed]

7. Соутер М.К., Фаркуар С.М., Петри К.Дж., Гудекс Г. Рандомизированное исследование, сравнивающее однократное системное введение метотрексата и лапароскопическую операцию для лечения неразорвавшейся трубной беременности. BJOG. 2001; 108: 192-203. [Перейти в PubMed]

8. Хайениус П.Дж., Мол Б.В., Боссайт П.М., Анкум В.М., Ван Дер Вин Ф. Вмешательства при трубной внематочной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2000: CD000324. [Перейти в PubMed]

9. ДеЧерни А., Касе Н. Консервативное хирургическое лечение неразорвавшейся внематочной беременности.Obstet Gynecol. 1979; 54: 451-5. [Перейти в PubMed]

10. Паавонен Дж, Варйонен-Тойвонен М, Комулайнен М, Хейнонен ПК. Диагностика и ведение трубной беременности: влияние на исход фертильности. Int J Gynaecol Obstet. 1985; 23: 129-33. [Перейти в PubMed]

11. Сволин К., Фолл М. Внематочная беременность; рецидив, послеоперационная фертильность и аспекты лечения на основе данных 182 пациентов. Acta Eur Fertil. 1972; 3: 147-57. [Перейти в PubMed]

12. Тимонен С., Ниеминен Ю. Тубальная беременность, выбор оперативного метода лечения.Acta Obstet Gynecol Scand. 1967; 46: 327-39. [Перейти в PubMed]

Стол

Таблица. Показатели успешности однократного приема метотрексата по уровням ХГЧ

Уровень ХГЧ *	% Успеха
	98,3
1000–1999	93,0
2000-4999	91,8
5000-9999	86.7
10 000–14 999	81,8
> 15 000	68,2

* ХГЧ в мМЕ / мл

Диагностика внематочной беременности — The Ectopic Pregnancy Trust

Ультразвуковое сканирование

Независимо от того, есть ли у женщины положительный тест на беременность с мочой или нет, если у нее есть симптомы внематочной беременности, хорошей практикой будет обследование с помощью ультразвукового сканирования, в идеале в пределах 24 часы. Сонограф сначала просканирует брюшную полость (живот), но весьма вероятно, что потребуется трансвагинальное (внутреннее) ультразвуковое сканирование, при котором во влагалище вводится специальный зонд, чтобы получить более подробный обзор репродуктивных органов.

Если во время сканирования в матке можно увидеть беременность — то есть плодный мешок, полюс плода и бьющееся сердце, то вероятность сосуществующей внематочной беременности, хотя и возможна, маловероятна. В таком случае кровотечение может быть кровотечением из имплантации, кровотечением во время здоровой беременности или из-за надвигающегося выкидыша.Боль может быть вызвана нормальной, здоровой кистой желтого тела, которая образуется на яичнике после овуляции и вызывает отек, вызывающий боль. Изменения в кишечнике и мочевом пузыре могут быть связаны с гормональными изменениями, из-за которых у женщины возникает желание чаще мочиться (моча) и, возможно, даже небольшой запор (трудно открыть кишечник, чтобы испачкаться).

Если признаки беременности можно увидеть в матке, обычно это желточный мешок, но либо эмбрион отсутствует, либо если эмбрион слишком мал, чтобы ожидать сердцебиения, в этой ситуации медицинский ярлык называется «внутриутробная беременность с неопределенной жизнеспособностью». ‘или PUV или IPUV.В этом случае вам следует предложить повторное сканирование через неделю или десять дней, чтобы проверить, не стало ли у ребенка сердцебиение.

Это эмоционально трудное время, так как неясно, были ли выбраны неправильные даты зачатия или вероятность выкидыша у женщины. Анализы крови также обычно проводятся для определения уровня ХГЧ в кровотоке и снова через 48 часов, чтобы увидеть, как эти уровни ведут себя.

Если в матке не видно беременности или в матке имеется небольшой плодный мешок без желточного мешка или эмбриона, то с медицинской точки зрения беременность будет помечена как Беременность неизвестного местоположения или PUL.Важно понимать, что PUL — это не диагноз; это ярлык, который дается до тех пор, пока окончательное место беременности не будет точно установлено. В случае PUL берется кровь для измерения сывороточного прогестерона и ХГЧ, а тест ХГЧ повторяется через 48 часов. Врачи также захотят повторить сканирование.

До тех пор, пока не будет окончательно известно место беременности или пока уровень гормонов в сыворотке не упадет ниже уровня беременности, существует риск осложнений, связанных с еще не диагностированной внематочной беременностью. На каждые 100 беременностей, обозначенных как PUL, примерно 10 впоследствии будут признаны внематочными; и не все из них потребуют лечения.

Если в матке не наблюдается беременности, но есть свидетельства наличия свободной жидкости в брюшной полости и / или возможной « массы » в приблизительном месте одной из ваших маточных труб, врач, скорее всего, диагностирует возможную эктопию. беременность. Первоначальное сканирование позволяет обнаружить более 70% внематочных беременностей.

Использование снижения уровня ХГЧ в сыворотке между 0–4 днями для прогнозирования успеха лечения внематочной беременности после однократного приема метотрексата: ретроспективное когортное исследование | BMC Беременность и роды

Цель

Ретроспективное когортное исследование было проведено для оценки прогностической ценности падения сывороточного ХГЧ между 0–4 днями после медикаментозного лечения внематочной беременности однократной дозой метотрексата.

Участники

Служба этики исследований Юго-Восточной Шотландии сочла, что это исследование не требовало формальной этической экспертизы NHS, так как проект был основан на аудите и использовал только данные, полученные в рамках повседневной помощи.

Данные были собраны из электронных и связанных записей для женщин, получавших однократную дозу метотрексата от внематочной беременности в отделениях ранней беременности в Шотландии в период с 2006 по 2011 год. Данные за 2006 год были доступны для женщин, лечившихся во всех 11 шотландских отделениях ранней беременности ( n = 210), а для эпизодов лечения в период с 2007 по 2011 гг. записи были собраны в Королевском лазарете Эдинбургского центра поддержки беременности (n = 187).Собранные данные включали исходные демографические данные, даты и исходы лечения, а также серийные измерения ХГЧ в сыворотке.

Доступные данные о пациентах были классифицированы и включены только в том случае, если они соответствовали диагностическим критериям внематочной беременности, опубликованным в согласованном заявлении о ранних исходах беременности [10].

Шотландские протоколы предусматривают, что для того, чтобы иметь право на амбулаторное лечение внематочной беременности, женщина должна быть гемодинамически стабильной и надежной для последующего наблюдения, уровень ХГЧ до лечения должен быть <3000 МЕ / л, а диагностическое УЗИ должно показать гестационный мешок. размер не более 4 см в наибольшем диаметре, с небольшим количеством жидкости, свободной от таза, или без нее.Соответствующие критериям женщины лечились амбулаторно с однократной внутримышечной дозой метотрексата 50 мг / м ² .

Кроме того, для включения в наш анализ участники должны были иметь зарегистрированный уровень ХГЧ в сыворотке в день 0 или 1, день 4 и день 7 лечения, а также задокументированный результат лечения, т.е. успешное медицинское ведение с дополнительными дозами или без них. метотрексат, или неудачное лечение, требующее хирургического вмешательства.

Мы ранее отмечали путаницу как клинически, так и в литературе, относящуюся к дню лечения, причем как день 0, так и день 1 использовались для обозначения дня инъекции метотрексата [8].Исходный протокол, предложенный Stovall et al. [5] считает днем ​​лечения первым днем, однако исследование Nguyen et al. [7] обозначил день 0 как день лечения. Таким образом, мы включили женщин с зарегистрированным уровнем ХГЧ в 0 или 1 день.

Описание анализа

Для достижения дихотомического результата (т. Е. Успех / неудача) мы для целей этого анализа определили успех лечения как полное снижение уровня ХГЧ в сыворотке до <15 МЕ / л после однократной дозы метотрексата. без дальнейшего вмешательства, медицинского или хирургического.Таким образом, в этом исследовании случаи, требующие повторных доз метотрексата или хирургического вмешательства, были классифицированы как неэффективность лечения.

Участницы были разделены на две когорты в зависимости от того, повысился или упал их сывороточный ХГЧ в период между 0–4 днями после однократной дозы метотрексата при внематочной беременности (ХГЧ в сыворотке 0/1 — ХГЧ в сыворотке 4 дня). Были рассчитаны положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность, чувствительность и специфичность.

Мы использовали этот метод для оценки прогностической ценности других показателей эффективности лечения: 1) падение уровня ХГЧ в сыворотке крови на ≥15% между 4-7 днями лечения ((день 4 — день 7 сыворотка ХГЧ / день 4 сыворотка ХГЧ ) x 100) и 2) падение уровня ХГЧ в сыворотке крови на ≥20% между 0–4 днями лечения ((день 0/1 — день 4 сывороточный ХГЧ / день 0/1 сывороточный ХГЧ) x 100), как было предложено Agostini et al. al. [9].

Статистический анализ

Способность каждого показателя предсказать успех лечения однократной дозой метотрексата при внематочной беременности сравнивалась с использованием точного теста Фишера. Исходные клинические демографические данные сравнивали с использованием теста Стьюдента t для непрерывных переменных и точного теста Фишера для категориальных переменных. Для каждого показателя мы рассчитали чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения. Статистический анализ выполняли с помощью PRISM (GraphPad, La Jolla, CA, USA).

Разрыв внематочной беременности с отрицательным результатом теста на беременность

Отрицательный результат теста на беременность в отделении неотложной помощи традиционно исключает диагноз беременности. Мы сообщаем о редком случае разрыва внематочной беременности у пациентки с отрицательным результатом теста на беременность в моче, но с бета-хорионическим гонадотропином человека ( β -hCG) в сыворотке 10 мМЕ / мл. У пациента развился гемоперитонеум, и потребовалась лапароскопия в акушерстве и гинекологии (акушерстве / гинекологии).Этот случай подчеркивает ошибочность теста на беременность в моче при раннем диагностировании беременности.

1. Введение

Внематочная беременность остается основной причиной смерти женщин детородного возраста в США [1, 2]. К женщинам в группе повышенного риска относятся лица младше 25 лет небелой национальности [1, 2]. В отделении неотложной помощи (ED) критически важно незамедлительное выявление беременной женщины с внематочной беременностью, поскольку внезапный разрыв маточной трубы может привести к геморрагическому шоку [1, 2].Кроме того, ранняя диагностика может позволить неоперативное вмешательство и сохранение фертильности. Классическая триада внематочной беременности, состоящая из боли в животе, аменореи и вагинального кровотечения, присутствует только примерно у 50% женщин с этим заболеванием.

2. Описание клинического случая

35-летняя женщина с анамнезом в анамнезе биполярного аффективного расстройства, беспокойства, геморроя и злоупотребления полициклическими веществами обратилась в отделение неотложной помощи с основной жалобой на дискомфорт в прямой кишке. У нее были два дня диффузной боли в животе с иррадиацией в поясницу, диспареунии, дисхезии и тошноты без рвоты.Она отрицала жалобы на мочеиспускание, выделения из влагалища или кровотечение. Последняя менструация у нее была четыре недели назад.

Ее медицинский осмотр, включая тазовый, ректальный и абдоминальный осмотр, был без особенностей, а ее жизненные показатели были стабильными. Общий анализ мочи, общий анализ крови (CBC), основная метаболическая панель (BMP) и влагалищный влажный препарат были в пределах нормы. Ее тест на беременность в моче был «слабо положительным», а уровень β -ХГЧ в сыворотке составил 23 мМЕ / мл. Ультразвуковое исследование органов малого таза не показало признаков гестационного мешка и в остальном без особенностей.Ей поставили диагноз «беременность на ранних сроках» и запор, и ее направили на серийные измерения β -ХГЧ и повторную визуализацию тазовых органов.

Через три дня она вернулась в нашу реанимацию с жалобами на усиление боли в животе, нарастающую тошноту и дизурию. Она отрицала вагинальное кровотечение. Физикальное обследование выявило стабильные жизненно важные функции, сильную диффузную боль в животе с защитой, болезненность при движении шейки матки и двустороннюю болезненность придатков без пальпируемых образований. Тест на беременность в моче был отрицательным, но уровень β -ХГЧ в сыворотке был 10 мМЕ / мл.Ее гемоглобин упал с 13,2 г / дл тремя днями ранее до 10,8 г / дл. На рисунке 1 показаны повторные ультразвуковые изображения органов малого таза, демонстрирующие скопление большого количества сложной жидкости в тазовом тупике, что, возможно, представляет собой кровоизлияние без признаков внутриутробной беременности. Акушер-гинеколог в срочном порядке отвез пациентку в операционную для лапароскопии, где у нее был диагностирован гемоперитонеум и разрыв внематочной беременности. Гестационная ткань была выявлена ​​во время операции. Послеоперационное выздоровление было ничем не примечательным.

3. Обсуждение

Диагностика прерывистой внематочной беременности с помощью отрицательного теста на беременность с мочой является исключительно редкой, и лишь несколько случаев описаны в литературе [3–8]. В следующем списке перечислены зарегистрированные случаи внематочной беременности с отрицательными результатами тестов на беременность.

Опубликованные отчеты о прерванной внематочной беременности и отрицательном результате теста на ХГЧ в моче: Lee and Lamaro, 2009 [3]: 25-летний мужчина с β -ХГЧ 4 МЕ / л.Pabon et al., 2011 [4]: ​​34-летний мужчина с β -ХГЧ 6 МЕ / л. Nishijima et al., 2005 [5]: 32-летний мужчина с β -ХГЧ 1,84 МЕ / л. Калински и Гусс, 2002 [6]: 44-летний мужчина с β -ХГЧ 7 МЕ / л. Brennan et al., 2000 [7]: 23 и 28 лет, оба с уровнем β -hCG менее 25 МЕ / л. Grynberg et al., 2009 [8]: 26-летний мужчина с отрицательными тестами мочи и сыворотки на β -ХГЧ. Daniilidis et al., 2014 [9]: 36-летний мужчина с β -ХГЧ 13 МЕ / л.Приблизительно в 1% случаев внематочной беременности тест на беременность в моче будет отрицательным, а уровень β -ХГЧ будет менее 20 мМЕ / мл. Врач скорой помощи должен помнить об этом потенциальном диагнозе в случае необъяснимого внутрибрюшного кровотечения или сильной тазовой боли с отрицательным результатом теста на беременность в моче [2, 4].

При нормальной внутриутробной беременности трофобласты будут секретировать β -ХГЧ с уровнем в крови 50–300 мМЕ / мл в течение двух недель после оплодотворения [10].Тест на беременность в моче обычно дает положительный результат, если уровень β -ХГЧ в сыворотке больше или равен 25 мМЕ / мл [10]. При нормальной ранней внутриутробной беременности уровень β -ХГЧ удваивается примерно каждые 48–72 часа примерно до 60–90 дней после зачатия [9]. Только у 15% женщин с внематочной беременностью уровни β -ХГЧ в сыворотке крови повышаются аналогично нормальным внутриутробным беременностям [9]. Наиболее вероятным механизмом низкого уровня β -ХГЧ при внематочной беременности является дегенерация трофобластов, которая приводит к прекращению выработки β -ХГЧ [4].Другие причины могут включать небольшое количество ворсинок хориона, которые продуцируют β -hCG, аномальный синтез β -hCG или повышенный клиренс β -hCG [4]. У женщины с прерванной беременностью уровень β -ХГЧ снижается примерно наполовину за 48 часов и достигает нуля в течение нескольких дней [8].

Клиницисты не должны использовать уровень β -ХГЧ для определения потребности в УЗИ, если у беременной женщины есть симптомы, которые могут быть совместимы с внематочной беременностью.В одном исследовании примерно у 25% беременных женщин в отделении неотложной помощи с болью в животе и / или вагинальным кровотечением была диагностирована внематочная беременность и уровень β -ХГЧ менее 1500 мМЕ / мл, что было традиционным β . -уровень ХГЧ, на котором можно увидеть внутриутробную беременность на УЗИ [11]. В ретроспективном исследовании внематочной беременности авторы обнаружили, что 25% пациенток имели уровень β -ХГЧ менее 1000 мМЕ / мл, но УЗИ органов малого таза подозрительно на внематочную беременность [12].Наш случай иллюстрирует текущие клинические диагностические проблемы, связанные с внематочной беременностью. В правильных клинических условиях важно не исключать этот потенциально опасный для жизни диагноз с отрицательным результатом теста на беременность.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Благодарности

Авторы благодарят Меган Кристофер за редакционную поддержку.

Авторские права

Авторское право © 2016 Джонатан Майкл Шил и др.Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Внематочная беременность, трубная беременность

Что такое внематочная беременность?

1. Внематочная беременность буквально означает беременность «не к месту»; это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне полости матки.
2. 95% всех внематочных беременностей имплантируют в фаллопиевы трубы. Участки имплантации нетрубных каналов встречаются редко и могут включать яичник, шейку матки, рубец кесарева сечения или брюшную полость.

Почему случаются внематочные беременности?

Все нормальные беременности начинаются в маточной трубе, когда яйцеклетка оплодотворяется спермой. Оплодотворенная яйцеклетка остается в трубке в течение 3-5 дней и транспортируется в матку за счет сокращений трубки и широких движений тонких волосовидных клеток (ресничек), выстилающих трубку.

Любое заболевание, вызывающее воспаление трубы, может повредить реснички, выстилающие маточную трубу. Это может поставить под угрозу процесс транспортировки эмбриона через зонд, что приведет к имплантации эмбриона за пределы полости матки.

Насколько распространена трубная беременность?

Внематочная беременность встречается примерно в 2% всех зарегистрированных беременностей, что в 5-6 раз больше, чем в 1970 году.

Факторы риска, связанные с трубной беременностью:

1. Перенесенная инфекция органов малого таза — в 4 раза выше риск.
2. Эндометриоз.
3. Анамнез предшествующей трубной беременности.
4. Предыдущая хирургия маточных труб или снятие перевязки маточных труб.
5. Бесплодие, индукционная терапия овуляции с использованием кломифена или инъекционных гонадотропинов.
6. ЭКО связано с 2-4% случаев внематочной беременности.
7. Пожилой возраст (старше 35 лет) — в 3-4 раза выше риск трубной беременности по сравнению с женщинами моложе 25 лет.
8. Курение — в 2-4 раза больше, чем некурящих.
9. Внутриматочная спираль (ВМС) — в большей степени те, которые содержат прогестерон.

Диагностика трубной беременности

1. Симптомы — Внематочная беременность должна рассматриваться у любой женщины репродуктивного возраста, которая проявляет боль, ненормальное кровотечение или нерегулярные периоды.
2. Уровень бета-ХГЧ — простой тест на беременность в крови (бета-ХГЧ и уровни прогестерона) на ранних сроках беременности можно использовать для наблюдения за беременностью.
3. Ультразвук — Когда уровень бета-ХГЧ достигает 1500 miu / ml, с помощью ультразвука можно определить, находится ли беременность внутри матки (рис. 1) или снаружи (рис. 2 — внематочная беременность).

рис. 1

рис.2

В практике бесплодия трубная беременность диагностируется относительно рано, потому что пациентки находятся под тщательным наблюдением и проверяются на маркер беременности — уровень бета-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), когда ожидается их менструальный цикл. При обнаружении положительного теста на беременность уровень ХГЧ проверяется каждые 2-3 дня. Обычно он удваивается примерно каждые 2 дня, поэтому более низкие, чем ожидаемые уровни, могут указывать на внематочную беременность или предстоящий выкидыш.

Когда уровень бета-ХГЧ достигает 1500 miu / ml, беременность должна быть обнаружена с помощью вагинального ультразвукового исследования, а невозможность увидеть беременность внутри матки предполагает внематочную беременность.

В редких случаях, особенно когда женщина подвергается ЭКО, трубная беременность может сосуществовать с нормальной маточной беременностью (гетеротопическая беременность). После удаления трубной беременности существует более 70% вероятности того, что маточная беременность продолжится до родов.

Лечение внематочной беременности

Ранняя диагностика с помощью УЗИ и оценка состояния женщины имеют решающее значение при выборе подходящей помощи.

Целью лечения внематочной беременности является сохранение фертильности женщины и лечение только трубной беременности

Есть 2 варианта лечения:

1. Лечение
2. Хирургическое лечение

Иногда внематочная беременность просто спонтанно ухудшается (очень похоже на выкидыш) и поглощается организмом.Однако трубка также может разорваться, если вовремя не лечить.

Лечение внематочной беременности

Медикаментозное лечение внематочной беременности включает инъекции препарата под названием метотрексат, который останавливает рост эмбриона. Вы подходите для лечения, если:

1. Эктопия обнаруживается раньше, чем она разрывается.
2. Уровень гормона бета ХГЧ ниже 15000.
3. Размер беременности в тубе менее 4 см.
4. Ультразвук не обнаруживает сердцебиение.
5. У тебя нет боли.

После того, как вы получите инъекцию метотрексата, вы будете тщательно контролироваться с помощью нескольких уровней гормона беременности (ХГЧ), чтобы убедиться, что ХГЧ начинает падать. Затем вы будете проходить еженедельное тестирование на уровень ХГЧ, пока ваш уровень ХГЧ не снизится до 0, указывая на то, что проблема решена.Если через неделю уровень гормона ХГЧ останется высоким, вам сделают еще одну инъекцию метотрексата, продолжая следить за уровнем ХГЧ. Если уровень гормона ХГЧ продолжает расти, для удаления внематочной беременности потребуется лапароскопическая операция

Хирургическое лечение внематочной беременности

Лапароскопическая операция по удалению внематочной беременности с сохранением трубки зависит от места имплантации внутри трубки и от того, разорвалась ли беременность.

Лапароскопическая операция показана, если:

1. Вы испытываете сильную боль.
2. Трубная беременность прервана, кровотечение в брюшную полость.
3. Трубная беременность слишком велика (более 4 см).
4. Наблюдается сердцебиение в плодном мешочке.
5. Уровень бета-ХГЧ очень высок.
6. Это рецидивирующая внематочная беременность в той же трубке.
7. Вам дали метотрексат, но трубная беременность продолжает расти.

Как проводится операция?

Во время лапароскопии тонкая оптоволоконная трубка, прикрепленная к видеокамере, вводится в брюшную полость через небольшой разрез в пупке. Внематочная беременность проявляется в виде выпуклости в маточной трубе (рис.3). Над трубной беременностью делают разрез, и беременность эвакуируется, оставляя трубку нетронутой. Чтобы закрыть трубку, прошивать не нужно. Если беременность имплантируется в самую узкую часть трубки, ближайшую к матке, часто необходимо частичное (сегментарное) удаление пораженной части трубки; сохранение возможности повторного прикрепления заблокированных сегментов трубок позже (трубный реанастомоз). Полное удаление трубки (сальпингэктомия) необходимо при разрыве трубной беременности или при наличии предыдущей беременности в той же трубке..

рис. 3

рис. 4

рис.5

рис. 6

Целью лапароскопического лечения неразорвавшейся внематочной беременности является удаление только плодного пузыря и сохранение маточной трубы, когда это возможно. В трубке делается разрез над выпуклым мешком для беременных (рис.4). Мешок для беременных идентифицируется и извлекается из трубки (рис. 5). Выпуклости в маточной трубе больше нет, и разрез трубы (рис. 6) заживет за относительно короткий период времени. Существует 20% -ный риск рецидива эктопии в той же трубке или другой эктопии в противоположной трубке.

В более тяжелых случаях в результате беременности трубка набухает (рис. 7) и разрывается, что приводит к кровотечению из брюшной полости (рис. 8). Для удаления пораженной трубки немедленно следует провести лапароскопическую операцию (рис.9).

Наблюдение за лечением

После хирургического или медикаментозного лечения внематочной болезни ваш врач назначит еженедельное определение уровня бета-ХГЧ в течение нескольких недель до тех пор, пока уровень бета-ХГЧ не станет отрицательным, что означает, что проблема решена.

Если ваша группа крови резус-отрицательная, вам дадут Rhogam, чтобы предотвратить сенсибилизацию вашей иммунной системы при последующих беременностях.

Каковы осложнения трубной беременности?

1. Разрыв внематочной болезни требует неотложной медицинской помощи и, если ее не распознать, может привести к смерти.
2. Внематочная беременность может вызвать другие серьезные осложнения, такие как кровотечение, инфекция и бесплодие.
3. Существует риск того, что следующая беременность может осложниться другой трубной беременностью.

А как насчет будущих беременностей?

1. У вас могут возникнуть трудности с зачатием, особенно если вы уже проходили лечение бесплодия.
2. После того, как у вас возникла внематочная беременность, у вас примерно 15-20% шансов на повторную беременность.