Признаки зрелости и доношенности плода: Признаки зрелости и доношенности плода — Студопедия

3. Характеристики сердечного ритма у недоношенного плода

При оценке благополучия доношенного плода во время родов для классификации КТГ оцениваются четыре характеристики. Эти функции включают базовую частоту сердечных сокращений плода, исходную вариабельность и наличие ускорений и / или замедлений.В соответствии с рекомендациями Национального института здоровья и клинического совершенства (NICE) по электронному мониторингу плода во время родов, эти особенности, которые присутствуют в родах, далее подразделяются на обнадеживающие и неутешительные, как показано в таблице 1 ниже.

Характеристики записи сердечного ритма плода в дородовой и внутриутробный периоды у недоношенного плода по сравнению с доношенным. Примечательно, что исходная частота сердечных сокращений плода выше, в среднем 155 в период между 20–24 неделями (по сравнению с доношенными плодами, у которых средняя базовая частота сердечных сокращений плода составляет 140). По мере увеличения гестационного возраста происходит постепенное снижение базовой частоты сердечных сокращений плода [4]. Эти данные, вероятно, отражают незрелость плода, поскольку базальная частота сердечных сокращений является результатом противодействия между парасимпатической и симпатической системами [5].По мере развития плода после 30 недель прогрессирующее усиление парасимпатического влияния на частоту сердечных сокращений плода приводит к постепенному снижению исходного уровня.

Отмечено также, что ускорение сердечного ритма плода изменяется с увеличением гестационного возраста. Ускорение частоты сердечных сокращений плода в связи с его движениями происходит в результате соматической активности плода и впервые проявляется во 2 триместре. До 30 недель гестационного возраста частота и амплитуда ускорений снижены.У недоношенного плода может наблюдаться ускорение с пиком всего 10 ударов в минуту, продолжающимся 10 секунд [6]. При последующем увеличении гестационного возраста частота ускорений увеличивается вместе с амплитудой по сравнению с исходным значением [6].

Замедление сердечного ритма плода при отсутствии сокращений матки часто возникает у нормального недоношенного плода между 20 и 30 неделями беременности. Как описано Сорокиным и соавт. эти замедления имеют меньшую глубину и продолжительность, но их часто можно увидеть на КТГ во время родов [4].Было показано, что переменные замедления роста наблюдаются у 70–75% недоношенных во время родов пациенток по сравнению с термином pa

Что такое признак зрелости? Список из 30 признаков зрелости

Что делает кого-то зрелым?

Интернет-форумы и социальные сети часто содержат действительно интересные дискуссии на такие темы, как зрелость и как узнать, созрел ли кто-то для своего возраста.

Когда кто-то заявляет о своей зрелости, разве он только разыгрывает свою предполагаемую зрелость? А также, означает ли зрелость быть скучной?

Иногда быть старше не означает быть зрелым: зрелость — это уровень эмоционального роста, который представляет собой равновесие и мудрость.

От принятия себя до сочувствия — это 30 признаков зрелости, которые мы можем искать в себе и других. Конечно, не стесняйтесь добавлять свои мысли в комментарии.

Это качества, которые обычно присущи зрелым людям.

1. Заблаговременное планирование и размышление о последствиях своих действий

Зрелые люди знают, что без долгосрочного видения они не смогут реализовать свои цели в жизни. Это может быть так же просто, как спланировать следующий визит к стоматологу: они знают о последствиях отсутствия ухода за своими зубами, поэтому они записываются на прием к стоматологу.Они знают о боли и стоимости стоматологической хирургии и действуют соответственно.

2. Отсрочка удовлетворения

В детстве мы просто проходили через истерику, чтобы добиться своего и получить то, что мы хотели, прямо сейчас. Отсрочка получения удовольствия — это работа над чем-то, что может быть неприятным (например, долгая смена на работе или мытье большой стопки посуды), безопасное при осознании того, что в долгосрочной перспективе будет вознаграждение (например, хорошая пенсионная схема или чистая кухня).

3. Не спрашивать одобрения других людей

Это может быть скорее черта характера уверенных в себе людей, но осознание того, что вы являетесь самим собой, что у вас есть собственные мысли и собственная самооценка, является признаком зрелости. Дети, как правило, ищут одобрения и чувствуют себя ценными, если получают положительное подкрепление. Зрелые люди живут своей жизнью независимо от того, одобряют ли другие, восхищаются, осуждают или критикуют то, что они делают.

4. Не заботясь о том, что о них думают другие

Мы решаем раскрыть одни аспекты нашей личности, а не другие.Зрелые люди сохранят то, что должно быть личным, как личное, и будут вести себя так, чтобы способствовать хорошим отношениям с другими. Они будут делать это независимо от того, что о них думают другие: они сосредотачиваются на том, что им нужно делать, и просто не тратят время на то, чтобы думать о том, как они себя чувствуют. Однако они будут учитывать чувства других людей и следить за тем, чтобы они не оскорбляли и не обижали их своими словами и действиями.

5. Не говорить за спиной людей

Сплетничать и говорить за спиной — признак незрелости.Зацикленность на знаменитостях и просмотр реалити-шоу сохраняет мозг неактивным и нестимулированным. Рациональное мышление отключено. Сплетничать о коллегах по работе или друзьях — бессмысленное занятие и пустая трата драгоценного времени. Зрелые люди знают, насколько ценно их время.

6. Не быть эгоистичным и эгоистичным

Что касается культуры знаменитостей, то одержимые собой люди не проявляют признаков зрелости. Конкурсанты реалити-шоу и «знаменитости» — типичные примеры незрелых людей, которые всегда думают и говорят о себе.Они сосредоточены на удовлетворении своих потребностей, не обращая особого внимания на других.

7. Самостоятельность

Самостоятельность и избегание роли жертвы — характерные черты зрелых людей, которые ответственны за свою жизнь. Это не означает, что такие люди никогда не попросят о помощи: зрелые люди будут знать, когда они могут постоять за себя, а когда им не хватает необходимых навыков или знаний для выполнения задачи. Поэтому при необходимости они обратятся за поддержкой.

8.Прогулка, а не разговоры

Зрелые люди показывают, из чего они сделаны, своими действиями и поведением, а не словами. Они не сетуют на то, что мир несправедлив, но предпринимают практические шаги для улучшения своего непосредственного окружения и общества (например, они добровольно посвящают свое время благотворительности). Вы не услышите, как они говорят: «Почему я?» но вы увидите, как они в действии продолжают свою жизнь.

9. Они тщательно выбирают слова

Зрелые люди не склонны говорить импульсивно, но выбирают, что думают, прежде чем говорить.

10. Они не высокомерные

Зрелые люди с годами обрели уверенность, но не хвастаются и не хвастаются своими жизненными достижениями. Опыт дал им понимание и глубину. Они не чувствуют необходимости транслировать свои успехи на весь мир.

11. У них здоровые отношения с другими людьми

Независимо от типа отношений (романтические отношения, рабочие отношения, дружба) зрелые люди знают, как относиться к другим с уважением.У них не складываются взаимозависимые отношения, когда без партнера все время они чувствуют себя потерянными.

12. У них здоровое отношение к еде

Помимо расстройств пищевого поведения (они могут иметь разные эмоциональные и психологические причины), зрелые люди едят, чтобы питать свое тело, но не полагаются на пищу для эмоционального комфорта. Нет никаких навязчивых форм поведения, связанных с едой, таких как отказ от определенных продуктов из-за причудливых диет без научной поддержки.

13. У них здоровые отношения с деньгами

Когда кто-то становится зрелым, он знает внутреннюю ценность денег, а не просто видит в этом трату денег. Зрелое отношение к деньгам означает, что нужно смотреть на сбережения и инвестировать в будущее, а не тратить располагаемый доход на предметы. Зрелые люди могут быть щедрыми или бережливыми в зависимости от обстоятельств, но они не проявляют чрезмерного поведения, например, избегания трат любой ценой, скупости на близких или азартных игр в надежде быстро разбогатеть.

14. Они открыты

Зрелые люди склонны принимать других такими, какие они есть: они знают, что у людей могут быть разные взгляды и образ жизни. Они могут рассматривать и выслушивать противоположные точки зрения, не осуждая и не защищаясь в разговоре. Они терпимы, могут сочувствовать и понимать борьбу других.

15. Они принимают себя и других

Что касается предыдущего пункта, зрелые люди демонстрируют самопринятие: они понимают свои сильные и слабые стороны, а значит, могут понимать и те, что есть в других людях.Это, в свою очередь, заставляет их принимать других такими, какие они есть.

Самопринятие — это осознание самого себя, которое растет с самоанализом и опытом. Самопринятие также означает признание своих недостатков.

16. Они поддерживают

Зрелые люди протянут руку помощи в трудную минуту и ​​помогут другим, не ожидая чего-то взамен и не чувствуя обиды из-за того, что им не отвечают.

17. Они заботятся о мире, в котором мы живем, и окружающей среде

Зрелые люди заботятся об окружающей среде и мире вокруг нас, но без особой помпы и без агрессивных кампаний.Они незаметно действуют за кулисами и вносят свой вклад в общество.

18. Они сохраняют спокойствие

Зрелые люди развили в себе спокойствие, которое позволяет им противостоять любой ситуации. Они все еще испытывают стресс и беспокойство, как и все остальные, но они знают, как справиться с этими чувствами. Драма не входит в их словарный запас.

19. Они берут на себя ответственность

Признак зрелости — ответственность за свои действия.Это может распространяться на все аспекты жизни, от принятия ответственности за свое здоровье до ответственности перед другими (детьми, пожилыми родителями). Обязанности, такие как создание семьи или владение домом, отличаются от принятия на себя ответственности: принятие ответственности — это принятие долга и выполнение его без зависти. Зрелые люди не обвиняют других в своей ситуации, но принимают ее и делают все возможное, чтобы улучшить ее, если это необходимо.

20. Они знают свои пределы

Что касается предыдущего пункта об ответственности, зрелые люди знают свои пределы (например, они перестают употреблять алкоголь в социальных ситуациях, прежде чем он выйдет из-под контроля).Они могут ограничить свой гнев или разочарование.

21. У них детский энтузиазм, но не по-детски

Есть разница между детским и детским поведением: первое связано с жаждой жизни и позитивным, любознательным отношением; последнее ассоциируется с раздражительностью и мелочностью. Зрелые люди умеют ценить мелочи жизни, они могут воспитать своего «внутреннего ребенка», не подпитывая детские наклонности, такие как деструктивная ярость.В основном игрушки из коляски не выкидывают …

22. Они обычно счастливее

Не сравнивая себя с другими, не зацикливаясь на новейших гаджетах и ​​не увлекаясь слишком большим количеством развлекательных мероприятий, зрелые люди научились быть счастливыми независимо от их обстоятельств. У них выработалось чувство благодарности, которое позволяет им видеть стакан наполовину полным, даже когда у них мало.

23. Они выбирают опыт, а не имущество

Взрослые люди владеют вещами, но не владеют ими.Они больше любят путешествовать или проводить время с близкими, чем собирать материальные вещи.

24. Они могут смеяться над собой

Поскольку они видят, что люди бывают всех форм и размеров, включая самих себя, зрелые люди не относятся к себе слишком серьезно и могут смеяться над собой и своими слабостями. Они могут посмеяться над случаем «плохой прически» или «неисправности гардероба» и двигаться дальше, не зацикливаясь на этом. Они не чувствуют, что им нужно быть идеальными.

25. Они молчаливые лидеры

Люди склонны естественным образом тяготеть к зрелым людям, поскольку они ценят их мудрость и ищут их мнение по важным вопросам.

26. Они искренне счастливы за чужие достижения

Зрелые люди будут признавать и праздновать успехи других людей (своих друзей, коллег и т. Д.) И не проявлять зависти, если они не так успешны, как они. Они просто искренне счастливы, что их друзья или коллеги реализовали то, что они намеревались сделать, осуществили свои мечты или им повезло.

27. Они знают, когда уходить

Когда люди достигают определенного уровня зрелости, они понимают, что им не нужно побеждать в каждом споре или вмешиваться в ситуации других людей, если они не могут внести что-то положительное в обсуждение.

28. Они отпускают то, что их сдерживает

От ограниченных убеждений до токсичных отношений — зрелые люди знают, когда им нужно срезать мертвые ветви и начать все сначала.

29. Они прощают своих родителей

Зрелые люди учатся ценить то, что их родители сделали (или не делали) для них, и прощать им их недостатки.Может быть, в детстве они не получали достаточно похвалы от родителей, поэтому во взрослой жизни они черпают из собственного достоинства, чтобы чувствовать себя ценными.

30. Они уверены в себе

Хотя зрелость и уверенность — это не одно и то же, зрелость может сопровождать уверенность, пока есть самосознание и готовность работать над своими слабостями.

К вам

Итак, это были 30 признаков зрелости: хотя я вижу, что мне еще предстоит много работы, чтобы стать более зрелым, я хотел бы знать, что вы думаете о зрелости.Вы согласны с этими утверждениями? Я пропустил что-то действительно важное? Пожалуйста, поделитесь своими мыслями в комментариях.

Рекомендуемая литература: Как быть счастливым в жизни

Последствий недоношенности | Изучите педиатрию

Щелкните, чтобы открыть pdf: Последствия недоношенности

1. Определение

Недоношенность определяется как недоношенный новорожденный с низкой массой тела при рождении, родившийся до 37 недель беременности. Другие термины, используемые для описания недоношенности: «недоношенные» и «недоношенные». Младенцы со сроком гестации 35 и 37 недель называются «умеренно недоношенными», дети, рожденные на сроке от 29 до 34 недель беременности, называются «очень недоношенными», а дети, родившиеся на сроке гестации 28 недель или меньше, называются «чрезвычайно недоношенными».

2. В каком возрасте возможен срок беременности?

Выживаемость детей, рожденных на сроке от 22 до 31 недели беременности, увеличивается с каждой дополнительной неделей беременности. Учебник реанимации новорожденных предполагает, что непринятие реанимационных мероприятий для новорожденных с гестационным возрастом менее 23 недель и / или массой тела при рождении 400 граммов является уместным. Большинство детей, рожденных после примерно 26 недель беременности, доживают до одного года, хотя им может грозить длительное пребывание в отделении интенсивной терапии.

Усовершенствования медицинских технологий увеличили жизнеспособный возраст младенцев и повысили выживаемость недоношенных детей в возрасте от 23 до 31 недели.В следующей таблице показаны статистические данные, полученные для выживаемости живых врожденных детей, поступивших в отделение интенсивной терапии с 1995 по 2007 годы.

Выживаемость живых врожденных детей, госпитализированных в отделение интенсивной терапии с 1995 по 2007 год (n = 2334) По данным Ежегодного клинического отчета Национальной службы помощи новорожденным (2007)

Младенцев также можно классифицировать по массе при рождении. Младенец с низкой массой тела при рождении весит менее 2500 г (5 1/2 фунтов), младенец с очень низкой массой тела при рождении весит менее 1500 г (3 1/2 фунта), а ребенок с чрезвычайно низкой массой тела при рождении весит менее 1000 г (2 1/4 фунта). фунтов), что помогает определить их истинный срок беременности.«Точный гестационный возраст имеет решающее значение, потому что вариация на 1 неделю в установленном возрасте крайне недоношенного ребенка (например, 25 недель вместо 24 недель) дает совершенно другой набор прогностических последствий. Первоначальное полное обследование при рождении — лучший способ точно определить срок беременности. В первые минуты или часы жизни минимально жизнеспособного младенца становится доступным много медицинской информации, которая, как правило, способствует процессу принятия решений. На этом этапе делаются прогнозы, оцениваются результаты и составляется медицинский план »[17].Предел жизнеспособности различается в зависимости от возраста от больницы к больнице, хотя очень немногие дети выживают, родившись в гестационном возрасте 22 недели, пределы жизнеспособности обычно находятся где-то между 23 и 35 неделями.

Медиана (95% доверительный интервал) предсказывала процент выживания европейских младенцев, которые, как известно, были живы к моменту начала родов. Значения выше 90-го центиля представляют младенцев, больших для гестационного возраста, значения ниже 10-го центиля представляют младенцев, маленьких для гестационного возраста.По материалам Draper et al. (1999).

3. Презентация

В настоящее время 12 процентов всех детей рождаются недоношенными. Эта статистика растет, поскольку сейчас более распространены случаи многоплодных родов, вероятно, в результате экстракорпорального оплодотворения. Для большинства недоношенных детей характерен низкий вес при рождении, что означает, что они весят менее 2500 граммов (5,5 фунтов). Недоношенные младенцы также могут быть неспособны есть через рот, дышать без апноэ или терморегулировать. В результате преждевременного рождения основные органы не успевают полностью развиться, что приводит к нескольким преждевременным специфическим последствиям для здоровья.Хотя любой недоношенный ребенок может родиться с риском для здоровья, младенцы, родившиеся до 32 недель, скорее всего, будут иметь серьезные риски для здоровья.

Возможные осложнения (определение см. В приложении):

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК)

• Респираторный дистресс-синдром (RDS)
• Бронхолегочная дисплазия (БЛД)
• Анемия недоношенных
• Сепсис новорожденных и другие инфекции
• Врожденный порок сердца
• Гипогликемия
• Гипербилирубинемия
• Ретинопатия недоношенных (РН)
• Некротический энтероколит (тяжелое воспаление кишечника)
• Отсроченный рост и развитие

4.Что вызывает преждевременные роды?

Причина примерно 40 процентов преждевременных родов неизвестна. Однако есть много причин, по которым происходят преждевременные роды. Риску преждевременных родов подвергаются женщины, перенесшие одно из следующих событий:

• Ранее доставленные преждевременно
• Преждевременный разрыв амниотического мешка (разрыв плодных оболочек)
• Инфекции мочевыводящих путей или шейки матки
• Слабая шейка матки — предшествующие хирургические вмешательства
• Патологии матки, включая миомы и пороки развития матки
• матка
• Многоплодие
• Курение, употребление алкоголя или других психоактивных веществ во время беременности
• Плохое питание при беременности
• Многоводие (избыточное количество околоплодных вод)
• Хронические заболевания, переносимые матерью, которые коррелируют с преждевременными родами, включают:
• Диабет
• Болезнь сердца
• Болезнь почек
• Системная красная волчанка
• Высокое кровяное давление (гипертония, вызванная беременностью и синдром HELLP)

5.О чем следует помнить семейным врачам при осмотре этих детей?

Основные медицинские проблемы недоношенных детей являются результатом недостаточного развития основных органов и основных функций человеческого тела. Следующие категории, адаптированные из Sears et al. (2004), описывает признаки, симптомы и возможные исходы для недоношенных младенцев:

Центральная нервная система:

Младенцы, родившиеся на сроке 32 недели, очень подвержены внутрижелудочковому кровоизлиянию (ВЖК).Верхняя часть головного мозга состоит из двух полушарий головного мозга, внутри каждого из которых находится желудочек, в котором вырабатывается спинномозговая жидкость, которая циркулирует по направлению к субарахноидальному пространству. Повышенная восприимчивость возникает из-за других факторов стресса, вызванных недоношенностью, таких как респираторный дистресс. Жидкость из обоих полушарий течет к центральным и нижним частям головного мозга через узкие каналы, а затем к спинному мозгу и вокруг него. Кровеносные сосуды разрываются в зародышевом матриксе, который характеризуется как небольшая область рядом с желудочками, где вырабатываются новые нервные клетки.Зародышевый матрикс более заметен и хрупок у маленьких недоношенных детей и исчезает примерно через 34 недели, после чего кровотечение маловероятно.

Степень IVH оценивается в соответствии со следующей таблицей:

По материалам Пенсильванского университета систем здравоохранения (2009)

Очень трудно предсказать степень долгосрочных эффектов, вызванных неонатальным повреждением головного мозга, поскольку большая часть развития мозга еще не произошла, и может произойти значительная компенсация дефицита.

Вентрикулоперитонеальные шунты

Используется в хирургии для снижения давления внутри черепа из-за скопления жидкости в головном мозге, известного как гидроцефалия. Эта процедура выполняется путем удаления жидкости из головного мозга в другую часть тела, и ее следует проводить сразу после диагностики гидроцефалии. В конечном итоге процедура проводится для удаления лишней жидкости и снижения давления в головном мозге. Эта процедура предполагает использование общей анестезии. Катетер помещается в один боковой желудочек и прикрепляется к колпачку и клапану, расположенным под кожей головы.Трубки вводят подкожно от клапана к брюшной полости, где они помещаются в стерильную брюшную полость для непрерывного дренирования. Шунты обычно передают и отводят спинномозговую жидкость из боковых желудочков головного мозга и выводят спинномозговую жидкость в правую брюшную полость. Как и любой инородный предмет, помещенный в тело, инфекция является потенциально опасным осложнением.

Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ)

ПВЛ — наиболее частое ишемическое повреждение головного мозга у недоношенных детей.Ишемия возникает в пограничной зоне в конце артериального сосудистого распределения и в белом веществе, прилегающем к боковым желудочкам. Диагностическими признаками ПВЛ являются перивентрикулярные эхоплотности или кисты, обнаруживаемые с помощью ультразвукового исследования черепа. Диагностика ПВЛ важна из-за значительного процента выживших недоношенных детей с ПВЛ, у которых развивается церебральный паралич (ДЦП), интеллектуальные нарушения или нарушения зрения.

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)

ГИЭ характеризуется как острая проблема с отеком и раздражением мозга, вызванная недостатком кислорода в мозгу.В легких случаях ребенок полностью выздоравливает, однако в более тяжелых случаях это может привести к необратимому повреждению мозга. Наиболее частой причиной судорог у новорожденных является травма головного мозга ГИЭ. Асфиксия может возникнуть в утробе матери в результате снижения маточно-плацентарной перфузии, например, при отслойке плаценты, сдавлении пуповины, преэклампсии или хориоамнионите. В послеродовом периоде такие состояния, как стойкая легочная гипертензия новорожденного, синюшный врожденный порок сердца, сепсис и менингит, также могут привести к гипоксически-ишемическому повреждению мозга.У младенцев с ГИЭ, у которых наблюдаются судороги, приступы обычно возникают в течение первых 24 часов после рождения. Однако время начала не является надежным индикатором времени неврологического повреждения.

Лечение неонатальных судорог должно быть сосредоточено на первичной этиологии, а также на прямом контроле приступов. Фенобарбитал часто используется в качестве противосудорожного средства первой линии, за ним следуют фенитоин и лоразепам. Оральный фенитоин плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта младенцев. Младенцы, пережившие тяжелую энцефалопатию, с большей вероятностью испытают неблагоприятный исход в возрасте 2 лет по сравнению с младенцами, вылечившимися от умеренной энцефалопатии (62% против 25%).В целом, почти 40% младенцев, страдающих неонатальной энцефалопатией, демонстрируют значительную задержку развития в возрасте 2 лет по сравнению со здоровыми детьми. Субоптимальный рост головы наблюдается примерно у 50% младенцев, переживших гипоксически-ишемическую энцефалопатию, и связан с повреждением белого вещества, поражениями базальных ганглиев и таламуса. Серьезное нарушение слуха является важным долгосрочным последствием, требующим последовательного наблюдения в течение 3 лет. Дети, у которых при рождении 5-минутный балл по шкале Апгар 3 или меньше и есть признаки неонатальной энцефалопатии, подвергаются повышенному риску развития незначительных двигательных нарушений и судорог.Они демонстрируют большую, чем ожидалось, потребность в образовательной помощи в первые школьные годы и демонстрируют снижение успеваемости по чтению, математике и мелкой моторике. Поведенческие и эмоциональные проблемы также более распространены.

Легочная система:

Отсрочка родов дает легочной ткани дополнительное время для созревания и улучшает функцию легких у недоношенных детей при рождении. Во время задержки родов матерям недоношенных детей могут быть назначены стероиды. «Стероиды (глюкокортикоиды) могут ускорить развитие легких у недоношенного ребенка на сроке от 24 до 34 недель беременности, и их часто назначают во время преждевременных родов» [6].Стероиды способствуют выработке сурфактанта, вещества, которое легкие плода начинают вырабатывать примерно на 26–34 неделе беременности, покрывают внутреннюю часть легких и удерживают их открытыми, чтобы они могли дышать воздухом после рождения; В конечном итоге сурфактант предотвращает коллапс альвеол (небольших мешочков в легких, где происходит обмен воздуха).

Время приема стероидов очень важно. Стероиды необходимо вводить матери в виде инъекций за несколько часов до рождения ребенка. Вторая доза обычно вводится через 24 часа после первой.Вероятно, есть некоторая польза от стероидов, даже если женщина рожает до введения второй дозы. Наибольшая польза наблюдается, когда стероид назначают по крайней мере за 48 часов до родов [6]. В настоящее время наиболее часто используемым стероидом является бетаметазон, используемый для снижения риска внутрижелудочкового кровоизлияния (кровотечения в мозг) у младенца, осложнений, влияющих на кишечник, систему кровообращения, а также распространенного состояния, известного как респираторный дистресс-синдром (RDS).

RDS возникает, когда легкие младенца недостаточно развиты для выработки сурфактанта.Затем ребенку приходится много работать, чтобы дышать. Признаки и симптомы, наблюдаемые при RDS, включают:

• Быстрое, поверхностное дыхание
• Резкое тянущее усилие в груди ниже ребер при каждом вдохе.
• Кряхтение при выдохе
• Расширение ноздрей при дыхании.

Устройства для искусственного дыхания и сурфактант можно использовать для лечения этого синдрома, однако, в зависимости от степени тяжести RDS, у этих детей могут развиться другие серьезные проблемы со здоровьем, в том числе:

• Коллапс легкого
• Утечка воздуха из легкого в грудную полость
• Бронкопульмональная дисплазия (БДП)
• Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК)
• Сепсис
• Легкое кровотечение
• Почечная недостаточность
• Некротический энтероколит (НЭК)

Другое распространенное заболевание легочной системы недоношенного ребенка известно как бронхо-легочная дисплазия (БЛД).Это хроническое заболевание легких, вызванное высоким уровнем кислорода в течение длительного времени или длительным лечением респираторного дистресс-синдрома с помощью аппарата ИВЛ. Долгосрочные последствия включают хронические заболевания легких, такие как астма и муковисцидоз. Кроме того, многие становятся очень восприимчивыми к респираторным инфекциям, таким как грипп, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), отек легких и пневмония.

У детей с БЛД в анамнезе могут развиваться редкие осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, приводящие к легочной гипертензии.В целом, эффекты ПРЛ могут играть значительную роль в увеличении числа инфекций грудной клетки и снижении толерантности к физической нагрузке. Лекарства, необходимые для подавления эффектов ПРЛ, могут даже вызывать нежелательные эффекты, такие как обезвоживание и низкий уровень натрия от диуретиков; камни в почках, проблемы со слухом и низкий уровень калия и кальция в результате длительного приема фуросемида.

Сердечно-сосудистая система:

Сердце полностью развитых младенцев имеет артериальный проток (DA), который позволяет правильно поглощать кислород через пуповину.С первым вдохом младенец этот артериоз протока сужается, позволяя легочному кровообращению взять верх. Недоношенные младенцы могут быть критически недоразвитыми, что может привести к открытому артериальному протоку (ОАП), который вызывает аномальный кровоток между аортой и легочной артерией, что приводит к сердечной недостаточности.

У доношенных новорожденных и новорожденных с нормальным весом DA закрывается в течение 3 дней после рождения. Однако DA является патентоспособным в течение более 3 дней после рождения у 80% недоношенных новорожденных с массой тела менее 750 г, и его постоянная проходимость связана с повышенной заболеваемостью и смертностью.Кроме того, при наличии значительного протокового шунта слева направо у новорожденных с низкой массой тела при рождении (НМТ) происходит снижение периферической перфузии и доставки кислорода. При рождении расширение легких новорожденных связано с немедленным падением сопротивления легочных сосудов. У новорожденных шум в сердце обнаруживается в течение первых нескольких дней или недель жизни. Шум обычно распознается как систолический, а не непрерывный в первые недели жизни и может имитировать доброкачественный систолический шум [12].

Гипердинамический прекардиальный импульс, полные импульсы, расширенное пульсовое давление, гепатомегалия и высокий парастернальный систолический шум были описаны как классические физические признаки ОАП. Они обычно появляются примерно на 5-й день и позже, и вместе с доказательствами прерванного улучшения ухудшающегося респираторного статуса были признаны клиническими критериями гемодинамической значимости [5].

Желудочно-кишечная система:

Недоношенные дети не имеют полной возможности получать пищевые потребности из плаценты через пуповину.Они не имеют полностью развитой пищеварительной системы и не способны правильно переваривать пищу. В результате новорожденные недоношенные дети очень восприимчивы к воспалению слизистой оболочки кишечника, а также ко многим другим возможным инфекциям, включая некротический энтероколит, который приводит к непроходимости кишечника или отмиранию тканей.

Некротический энтероколит (НЭК)

NEC — наиболее частое желудочно-кишечное заболевание у недоношенных детей. Несмотря на поражение тысяч новорожденных только в США, этиология НЭК неизвестна, и не существует эффективных профилактических методов лечения.Развитие НЭК, вероятно, многофакторно, при этом основными факторами риска являются недоношенность, энтеральное кормление смесью, кишечная гипоксия / ишемия и бактериальная колонизация [7].

НЭК обычно возникает в первые 2 недели жизни и включает множество признаков и симптомов, которые могут включать:

• Плохая переносимость кормлений
• кормление остается в желудке дольше, чем ожидалось
• снижение звуков кишечника
• Вздутие (вздутие живота) и болезненность живота
• зеленоватая (желчная) рвота
• покраснение живота
• Увеличение стула или его отсутствие
• стул с кровью
• апноэ
• брадикардия
• диарея
• летаргия
• колебания температуры тела.
• запущенный случай может показать жидкость в брюшной полости, перитонит или шок.

Диагноз NEC может быть подтвержден наличием аномального газового состава, наблюдаемого на рентгеновском снимке. Характеризуется «пузырчатым» видом газа в стенках кишечника («пневматоз кишечника», толстые вены печени или наличие воздуха вне кишечника в брюшной полости.

Лечение НЭК включает:

• остановка подачи
• Дренаж назогастральный
• Внутривенные вливания или восполнение жидкости и питание
• частые осмотры и рентген брюшной полости

Глаза:

Ретинопатия часто встречается у недоношенных детей из-за недостаточного развития кровеносных сосудов сетчатки.В результате ретинопатия недоношенных (когда сосуды перестают расти или растут ненормально, вызывая кровотечение в глазу) может возникнуть у большинства недоношенных детей. Тяжелые случаи могут привести к потере зрения, но в некоторых случаях можно вылечить хирургическим путем, лазерной терапией или разрешить естественным путем со временем.

Американская академия педиатрии, Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия и Американская академия офтальмологии опубликовали совместное заявление, в котором рекомендуют проводить первоначальные скрининговые обследования в возрасте от 4 до 6 недель хронологического возраста или от 31 до 33 недель после зачатия.

Слух:

Вероятность того, что ребенок будет страдать каким-либо дефектом слуха, увеличивается с увеличением степени недоношенности. Полное развитие уха (барабанная перепонка, евстахиева труба и т. Д.) Полностью созревает не раньше, чем на 26 неделе беременности. В результате потеря слуха у недоношенных детей может быть вызвана травмой, инфекцией или врожденным дефектом.

Чрезвычайно важно оценить слух перед тем, как младенцы покинут отделение интенсивной терапии, и наблюдать за ним в течение нескольких месяцев после этого.Без последовательного наблюдения для оценки слуха недоношенные дети могут столкнуться с большими трудностями в обучении и развитии. Пропущенная диагностика проблем со слухом может привести к значительному ухудшению симптомов. В конечном счете, независимо от того, успешно ли лечение или нет, всегда лучше знать, что проблема существует, чтобы можно было предпринять другие шаги для улучшения их жизни и обучения. Типы нарушений слуха включают:

Нейросенсорная тугоухость

Возникает во внутреннем ухе и часто возникает из-за внутриутробных инфекций, асфиксии во время или вскоре после рождения или генетических факторов.В обычных обстоятельствах нейросенсорная тугоухость не может быть устранена ни медикаментозно, ни хирургическим путем. Слуховые аппараты часто используются, чтобы свести к минимуму эффект от этого состояния.

Кондукционная тугоухость

Возникает в среднем или внешнем ухе и вызывается препятствиями, такими как воск, жидкость или разрыв и / или прокол барабанной перепонки, препятствуя передаче звука во внутреннее ухо. Кондуктивная потеря слуха обычно лечится медикаментозно или хирургическим путем.

Рост и развитие:

Чтобы понять, как растет недоношенный ребенок, важно понимать прогрессирование доношенного ребенка.Согласно следующей таблице, наиболее здоровые доношенные младенцы прибавляют в весе:

По материалам Landsdown and Walker (1996)

В среднем, доношенные новорожденные удваивают свой вес при рождении к четырем месяцам и утраивают его к одному году.Следующие ниже графики роста, адаптированные из Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), полезны для сравнения прогресса недоношенного ребенка и доношенного ребенка.

Многие дети, рожденные недоношенными или доношенными, растут и набирают вес с разной скоростью. Если при использовании стандартной диаграммы роста становится очевидным неадекватный темп роста, это может означать, что существует такая проблема, как «неспособность к процветанию».

Неспособность развиваться:

• вес меньше третьего процентиля на стандартной диаграмме роста
• вес на 20% ниже идеального веса для роста
• отклоняется от ранее установленной кривой роста.

Важно тщательно обследовать детей, которые не могут развиваться, и диагностировать причину задержки роста. Педиатры или семейные врачи должны уделять особенно пристальное внимание младенцам, у которых наблюдается неспособность нормально развиваться, и постоянно наблюдать за ними для диагностики состояния.

Рост мозга может зависеть от окружности головы. Измерения производятся на самой большой части головы, над бровями и ушами, а также вокруг затылка. Полученные измерения следует сравнивать с нормальными показателями для детей того же возраста.Признаки, о которых следует помнить, — это необычно большая голова, которая может указывать на повышенное количество жидкости в черепе. Меньший размер головы может указывать на недоразвитие мозга.

6. Что происходит с выжившими детьми?

У недоношенных детей, доживших до первого года жизни, будет меньше смертности по сравнению с доношенными детьми. Исследование, проведенное Свами и соавторами (2008), показало, что шестьдесят процентов детей, рожденных на 26 неделе беременности, имеют долгосрочные инвалидности, включая хронические заболевания легких, глухоту, слепоту и проблемы развития нервной системы.Было обнаружено, что младенцы, родившиеся на 31 неделе, на 30 процентов менее восприимчивы к этим условиям.

Swamy et al. (2008) обнаружили, что недоношенные дети, дожившие до подросткового возраста, продолжают демонстрировать последствия своего раннего вступления в жизнь. У мужчин, родившихся между 22 и 27 неделями, вероятность деторождения была на 76 процентов ниже, тогда как у женщин, родившихся в тот же период беременности, вероятность иметь детей была на 67 процентов меньше. Исследования также показали, что преждевременно родившиеся женщины имеют гораздо более высокий риск рождения преждевременного потомства, однако исследование показало, что у мужчин нет признаков преждевременного потомства.

По материалам Wood et al. (2000).

7. Заключение

Большинство недоношенных младенцев демонстрируют долгосрочные последствия рисков для здоровья, при которых многие медицинские проблемы, возникающие в результате преждевременных родов, сохраняются в детстве и могут сохраняться на протяжении всей жизни. Текущие данные показывают, что чем более недоношенный ребенок, тем меньше вес при рождении. Хотя исследования предоставили доказательства долгосрочного повышенного риска для здоровья, важно помнить, что последствия недоношенности зависят от человека.Наша роль как врачей — знать риски для здоровья, связанные с недоношенными, и соответствующим образом следить за пациентами.

8. Приложение

Анемия недоношенных — У недоношенных младенцев развивается анемия недоношенных (АОП), связанная с более ранним началом более выраженной анемии, которая обратно пропорциональна сроку беременности при рождении. обычно возникает на сроке от 3 до 12 недель после рождения у младенцев менее 32 недель беременности и проходит спонтанно через 3-6 месяцев.У многих младенцев симптомы отсутствуют, несмотря на очень низкие концентрации гемоглобина. У других младенцев с АОП наблюдаются симптомы тахикардии, плохой прибавки в весе, повышенной потребности в дополнительном кислороде или учащенных эпизодов апноэ или брадикардии.

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — хроническое заболевание легких, наиболее распространенное среди детей, родившихся недоношенными, с низким весом при рождении и получивших длительную искусственную вентиляцию легких для лечения респираторного дистресс-синдрома.Клинически БЛД определяется как кислородная зависимость до 21 дня послеродового периода. БЛД характеризуется воспалением и рубцеванием легких. Более конкретно, высокое давление доставки кислорода приводит к некротическому бронхиолиту и повреждению альвеолярной перегородки, что дополнительно ухудшает оксигенацию крови.

Болезнь сердца — Любое заболевание, поражающее сердце. Иногда термин «болезнь сердца» используется в узком и неверном смысле как синоним ишемической болезни сердца. Заболевание сердца является синонимом сердечного заболевания, но не сердечно-сосудистого заболевания, которое является заболеванием сердца или кровеносных сосудов.

Гипербилирубинемия — Повышенный уровень пигментного билирубина в крови. Достаточное возвышение вызовет желтуху. Некоторая степень гипербилирубинемии очень часто встречается у детей сразу после рождения, особенно у новорожденных.

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) , ведущая к когнитивным или двигательным нарушениям или задержке — повреждение клеток центральной нервной системы (головного и спинного мозга) из-за недостатка кислорода. Гипоксико-ишемическая энцефалопатия предположительно может привести к смерти в период новорожденности или к тому, что позже будет признано как задержка развития, умственная отсталость или церебральный паралич.

Гипогликемия — Низкий уровень сахара в крови (глюкозы). Когда симптомы гипогликемии возникают вместе с зарегистрированным уровнем глюкозы в крови ниже 45 мг / дл, и симптомы быстро исчезают с введением глюкозы, диагноз гипогликемии может быть установлен с некоторой уверенностью.

Гипогликемия значима только тогда, когда она связана с симптомами. Симптомы могут включать беспокойство, потливость, тремор, сердцебиение, тошноту и бледность. Гипогликемия также лишает мозг энергии глюкозы, которая необходима для правильного функционирования мозга.Недостаток энергии глюкозы в мозгу может вызывать симптомы, варьирующиеся от головной боли, легкого замешательства и ненормального поведения до потери сознания, судорог и комы. Сильная гипогликемия может привести к смерти.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) — кровотечение внутри или вокруг желудочков, пространств головного мозга, содержащих спинномозговую жидкость.

Некротический энтероколит (тяжелое воспаление кишечника) — серьезная бактериальная инфекция кишечника, в первую очередь у больных или недоношенных новорожденных.Это может вызвать гибель (некроз) тканей кишечника и прогрессировать до заражения крови (сепсиса). Это серьезная инфекция, которая может вызывать осложнения в самом кишечнике, такие как язвы, перфорации (отверстия) в стенке кишечника и некроз тканей, а также прогрессировать до опасной для жизни септицемии. Некротический энтероколит чаще всего поражает нижнюю часть тонкой кишки (подвздошную кишку). Реже встречается в толстой кишке и верхних отделах тонкой кишки.

Неонатальный сепсис — серьезная бактериальная инфекция крови у ребенка младше 4 недель.Младенцы с сепсисом могут быть вялыми, чрезмерно сонными, вялыми, слабыми и очень бледными.

Респираторный дистресс-синдром (RDS) — заболевание, чаще всего наблюдаемое у недоношенных детей, когда крошечные воздушные мешочки в легких разрушаются при выдохе ребенка. Это вызвано недостатком сурфактанта в легких.

Ретинопатия недоношенных (РН) — заболевание, поражающее незрелую сосудистую сеть в глазах недоношенных детей. Он может быть легким без дефектов зрения или может стать агрессивным с образованием новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация) и прогрессировать до отслоения сетчатки и слепоты.По мере выживания младенцев и младенцев заболеваемость ROP возрастает.

Системная красная волчанка (СКВ) — хроническое воспалительное заболевание неизвестной причины, поражающее многие системы органов. Иммунологические нарушения, особенно выработка ряда антинуклеарных антител, являются еще одним характерным признаком этого заболевания.

Список литературы

1. Брэдфорд, Н. Ваш недоношенный ребенок; первые пять лет. Firefly Books Ltd, Торонто, Онтарио, 2003 г.

2. Бранер Д., Каттвинкель Дж., Денсон С., Заичкин Дж. (2000) Американская академия педиатрии. Особые соображения. Учебник неонатальной реанимации. 4-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: 2000: 7–19

3. Дебора Э. Кэмпбелл, доктор медицины; Соня О. Имаидзуми, доктор медицины; Джуди С. Бернбаум, доктор медицины. Глава 95: Здоровье и результаты развития младенцев, нуждающихся в неонатальной интенсивной терапии. Учебник по педиатрии AAP, 2008.

4. Дрейпер, Э.С., Манктелоу, Б., Филд, Д.Дж., Джеймс, Д. (1999).Прогнозирование выживаемости при преждевременных родах по весу и гестационному возрасту: ретроспективное популяционное исследование. BMJ, 319: 1093-1097

5. Эванс, Н. (1993) Диагностика открытого артериального протока у недоношенных новорожденных. Архивы болезней в детстве: т. 68 (1 спец. №): 58-61.

6. Funai, E. Преждевременные роды. Дата обновления 2007 г.

7. Халперн, доктор медицины, Голубек, Х., Домингес, Дж.А., Меза, Ю.Г., Уильямс, К.С., Рут, М.С., Маккаски, Р.С., и Дворжак, Б. (2003).Медиаторы воспаления в печени способствуют повреждению кишечника при некротическом энтероколите. Американский журнал физиологии — физиология желудочно-кишечного тракта печени: 284: (4)

8. Хатчинсон, А.К., Сондерс, Р.А., О’Нил, Дж. У., Ловеринг, А., Уилсон, М. Е. (1998). Время первичных скрининговых обследований на ретинопатию недоношенных. Архив офтальмологии: 116 (5): 608-612.

9. Джонс Х.П., Карури, С., Кронин, К.М., Олссон, А., Пелиовски, А., Синнес, А., Ли, С.К. 2005. Актуарное выживание большой канадской когорты недоношенных детей.Журнал BMC Pediatrics, 5 (40): 1-13

10. Лэнсдаун, Р., Уокер, М. Развитие вашего ребенка от рождения до подросткового возраста. Frances Lincoln Limited, 1996 г.

11. Линн М. Ивамото. Педиатрия на основе случая для студентов-медиков и ординаторов Отделение педиатрии. Гавайский университет Школа медицины Джона А. Бернса Глава III.9. Неонатальные судороги

12. Милликен, Дж. К., Д’Суза, Г. Patent Ductus Arteriosus. Emedicine, 2007.

13. Ежегодный клинический отчет Национальной службы помощи новорожденным.Департамент здравоохранения Окленда, 2007 г.

14. Sears, W, Sears, R, Sears, J, Sears, M. (2004). Книга о недоношенном ребенке: все, что вам нужно знать о своем недоношенном ребенке от рождения до первого года жизни. Little, Brown and Company, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

15. Симпкинс, К.Дж. (2004). Инфекции вентрикулоперитонеального шунта у пациентов с гидроцефалией. Педиатрический уход: 31 (6).

16. Swammy, G.K, Ostbye, T., Skjaerven, R. 2008. Связь преждевременных родов с долгосрочным выживанием, репродукцией и преждевременными родами следующего поколения.Журнал Американской медицинской ассоциации, 299 (12): 1429-1436

17. Система здравоохранения Пенсильванского университета. Внутрижелудочковое кровоизлияние. 2009.

18. Веррис, М., Селман, W.R. (2004). Управление гидроцефалией нормального давления. Американский семейный врач: 70 (6).

19. Йейтс младший, Ф., Д. (2008) Принятие медицинских решений для маргинально жизнеспособных младенцев. Журнал этики Американской медицинской ассоциации: 10 (10): 673-676.

Благодарности

Автор: Джон Хилхорст

Отредактировал: Энн Мари Джекилл