Прогестерон растет а хгч нет: Прогестерон

Статьи по тематикам основных направлений деятельности клиники

Все, что вам необходимо знать о поддержке эндометрия в ходе протокола ЭКО, мы обязательно расскажем во время лечения, а также дадим почитать специальную памятку для пациентов. В этой же статье представлена более подробная информация для «отличников» или просто для «продвинутых пользователей» ЭКО. Посвящена данная статья последним научным достижениями в области медицины и их внедрению в практику ЭКО в Клинике Нуриевых.

Вопрос 1. Какие препараты применять для поддержки в программе ЭКО

Желтое тело женщины вырабатывает два гормона: эстрадиол и прогестерон. На самом деле таких гормонов больше, но для простоты мы разберем только эти два. 

Основной гормон – прогестерон. Исторически так сложилось, что прогестерон использовался в инъекциях, и кололся внутримышечно в «мягкое место» от 3 до 6 раз в сутки.

Кто имел опыт «масляных уколов», тот хорошо представляет себе, что происходит с «пятой точкой» через пару недель лечения! Поэтому, когда французская фирма Besins Healthcare предложила прогестерон в виде свечей для влагалища, случался реальный рывок в улучшении качества жизни женщины, не меньший, чем изобретение прокладок или стиральной машины. Женщины, правда, не сразу оценили его по достоинству, да и врачей пришлось убеждать, что вагинальная форма не менее эффективна, чем инъекционная. Но факт остается фактом: 600 мг микронизированного прогестерона («Утрожестан») эквивалентны 6 инъекциям масляного раствора в день. 

Несколько позже на рынок был выведен «Крайнон» – гель в свечах для вагинального употребления. Одна свеча «Крайнона» эквивалентна 800 мг «Утрожестана». Затем появился синтетический препарат «Дюфастон», который предлагается как в свечах, так и в таблетках. В Клинике Нуриевых применяют все три препарата.

Второй необходимый гормон – эстрадиол. Существует в двух формах: таблетки («Прогинова», «Эстрофем») и гель для накожного применения («Дивигель», «Эстрожель»).

Эстрадиол, будучи введенным в организм женщины в достаточной дозе (2-3 таблетки в сутки), в сочетании с прогестероном может удерживать эндометрий в стабильном состоянии достаточно долгий срок. Это приводит к ложному ощущению, что большие дозы двух препаратов – эстрогена и прогестерона – могут предотвратить выкидыш или улучшить исходы ЭКО. К сожалению, никакие высокие дозы препаратов не могут сделать из плохого эмбриона хороший (а наоборот, могут!). Поэтому существуют стандартные дозы стандартных гормонов для женщин вида homo sapiens. Вот эти дозы: прогестерон 600 мг в сутки, эстрадиол по 2мг (таблетка) дважды в день. Все остальное избыточно.

«Как же так?» – спрашивает меня каждая вторая пациентка. «Можно я увеличу дозу, для меня это важно, пусть мои шансы забеременеть будут выше! Кашу маслом не испортишь!».

Испортишь. Избыточные дозы гормонов (обоих) в опытах на животных показывали тератогенное действие на плод. На женщинах таких испытаний не проводилось.

Препараты поддержки прогестерона со временем приводят к репродуктивным расстройствам у детей, а также с появлением гипоспадии, которая характеризуется неправильным расположением отверстия мочеиспускательного канала. Тяжела форма гипоспадии – крайне неприятное заболевание, которое требует хирургического вмешательства.

Безопасность эстрадиола для здоровья будущего ребенка неясна. Синтетические эстрогены (небезызвестный ДЭС, диэтилстилбестрол) показали тератогенное влияние на ребенка женского пола и были запрещены к применению во время беременности. Современные препараты эстрадиола в принципе отличаются по строению от ДЭС, и «не должны иметь» тератогенного эффекта. Не должны. Не ДОЛЖНЫ. Не должны или не имеют? В точности это никем не доказано. Поэтому препараты эстрадиола после переноса эмбрионов лучше без нужды и назначения врача не употреблять.

Поэтому любые отклонения от стандарта не приветствуются. Передозировка, как и недостаток, нежелательны, поскольку отклоняют нас от оптимума, от дозы, рекомендованной для нашего вида. Так что мы, как правило, назначаем стандартные дозы в стандартных ситуациях, то есть действуем по шаблону. Настолько стандартно, что инструктаж о применении препаратов этой группы входит в обязанности медсестры, а не врача. Врачу есть, где применить свои творческие способности. Где угодно, но не в рутинной работе по поддержке эндометрия.

Вопрос 2. Когда начинать и когда заканчивать поддержку?

Когда начинать. Наука говорит, что мы получаем максимальные результаты, если начинаем поддержку эндометрия в день пункции фолликулов, или на следующий день, или через день, или на третьи сутки. Если раньше или позже – результаты будут хуже. Чем раньше или чем позже, тем хуже.

Когда заканчивать? Это более сложный вопрос. Когда я пришел в ЭКО, типичное время поддержки было до 12 недель беременности. Затем планку опустили до семи недель. Потом до 6 недель. 

Сегодня считается, что отмена всех препаратов поддержки в день, когда ХГЧ (хорионический гонадотропин человека, гормон беременности) положительный, не приводит к прерыванию беременности. То есть, беременность либо есть, либо ее нет. И если ХГЧ положительный (более 100 МЕ/л), то препараты можно смело отменять.

Внимание! Все вышесказанное относится только к стандартному протоколу ЭКО. Криопротоколы, протоколы с яйцеклеткой донора или с суррогатной мамой имеют особенности — поддержка идет минимум до семи недель беременности. Если вы не уверены, обязательно согласуйте назначения/отмену с медсестрой отделения ВРТ или с врачом.

Итак, поддержку начинаем на третьи сутки после пункции, заканчиваем в день ХГЧ теста. Отклонения от этих правил не приветствуются, поскольку частота прогрессирующих беременностей от этого не увеличивается.

Зато увеличивается цена протокола и побочные эффекты препаратов. Какие эффекты? 

Очевидные эффекты это: вздутие кишечника, запоры, одутловатость тканей из-за задержки жидкости, сонливость и заторможенность реакций.

И неочевидные эффекты: обреченная беременность все равно прервется, но на более позднем сроке, нанеся существенный ущерб здоровью женщины. Свыше 80% прервавшихся беременностей имели грубые нарушения хромосомного набора эмбриона. То есть сохранять их было нельзя. 

Поэтому поддержку можно отменять раньше, чем это было принято. Более того, поддержку НУЖНО отменять как можно раньше.

Вопрос 3. Что делать, если начались кровянистые мажущие выделения?

Ничего. Наиболее часто кровомазание начинается примерно за 4 дня до ХГЧ-теста. Происходит это потому, что свое, родное желтое тело исчерпало ресурс и стало меньше вырабатывать прогестерон и эстрадиол.

Если эмбрион имплантировался и стал вырабатывать ХГЧ, то он стимулирует желтое тело и не позволяет ему расслабиться

Кровянистые выделения до ХГЧ-теста – первый признак отсутствия имплантации, а значит и беременности. 

Если выделения скудные, отменять препараты не стоит. Шансы сохранить беременность есть, так как отслоились только нижние слои эндометрия, ближе к шейке матки (эмбрион же переносится ближе к дну матки). Если пришла полноценная менструация, шансов нет — надо отменять поддержку без уточнения ХГЧ.

Конечно, психологически очень трудно смириться с тем, что протокол ЭКО закончился неудачей. Слишком много усилий было положено. Конечно, вмешательство большими дозами препаратов (эстрогенами, например) может приостановить начавшееся кровотечение. Но не сохранить беременность! Потому что нежизнеспособный эмбрион вызывает кровотечение, а не наоборот.

Нужно ли звонить врачу если начало кровить? Конечно. И можно, и нужно. На этот случай, как правило, врач дает свой мобильный номер в начале лечения. Однако мы столкнулись с проблемой: врач имеет в день свыше 100 (!) входящих звонков на мобильный. Большинство из них происходит в часы приема других пациентов или в операционное время. Прибавим сюда сон врача и немного личной жизни – дозвониться бывает непросто. Как компромиссный вариант нами был введен телефон для экстренной связи, выдаваемый во время процедур в Чистой зоне, на котором всегда дежурит медсестра. Она или соединит с врачом, или заменит «родного» доктора на «чужого», но все равно компетентного, если свой врач вдруг не может ответить на звонок. Хотя мы стараемся в беде «своих» не бросать. Особенно после ЭКО. Особенно при кровотечении.

Вопрос 4. Какие гормоны нужно мониторить?

Никакие. Потому что норм не существует. Никакие уровни гормонов не являются поводом изменить текущие дозы. Почему? 

Потому что препараты прогестерона, внедренные вагинально, создают высокие концентрации именно в матке и эндометрии. А там уровень гормонов измерить затруднительно.

Если концентрация прогестерона в матке значительно выше, чем в периферической крови, то зачем измерять именно прогестерон именно в крови? Исследование уровня прогестерона в крови – бесполезный перевод денег, поскольку на основании уровня прогестерона в крови нельзя сделать никакие выводы, никакие прогнозы, и уж тем более, нельзя корректировать назначения. 

По прогестерону всё.

Эстрадиол. Этот гормон даже в небольших дозах может удерживать эндометрий. Чувствительность тканей женщин к этому гормону бывает разной. Поэтому норма эстрадиола очень размыта и вариабельна. Как и с прогестероном, лабораторно определенный уровень эстрадиола не является обоснованием для корректировки дозы.

Так зачем же измеряют эстрадиол до и после переноса эмбрионов? Это делается для определения риска развития синдрома гиперстимуляции яичников. Но это совсем другая история. И тема для другой статьи.

Вопрос 5. Что еще улучшает исходы? «Аспирин», «Клексан», «Фраксипарин», витамин Е, пиявки? Что-нибудь еще?

Ничего. Ни один из зарегистрированных в мире препаратов не показал сколь-либо значимого эффекта в увеличении частоты наступления беременности. Сказки про «густую кровь» придуманы фармкомпаниями, выпускающими «препараты против густой крови». Эти заблуждения, равно как и истории про чудесное спасение ЭКОшной беременности поддерживаются искусственно, ибо «если звезды зажигают – значит это кому-нибудь нужно».

От себя замечу, что врач-репродуктолог испытывает легкую обиду, когда слышит, что какая-либо женщина, в порядке самолечения применившая сильнодействующие лекарства во время протокола ЭКО и получившая беременность, славит этот препарат, посоветовавшую его соседку и Провидение. Легкую обиду, потому что женщина беременеет от того и только от того, что ей были перенесены эмбрионы и была проделана гигантская подготовительная работа перед этим.

Вопрос 6. Половая жизнь, постельный режим, стационар, диета.

Половая жизнь не увеличивает и не уменьшает результативность ЭКО. Живите на здоровье! При этом надо помнить следующее.

• презервативы весьма токсичны, поскольку содержат спермициды – вещества, убивающие все живое. Не используйте их во время программы ЭКО.

• кисты яичника, образующиеся во время стимуляции/пункции могут быть механически травмированы, вызвав, как минимум, боль, а то и кровотечение. Будьте осторожны! Если, конечно, сможете.

Постельный режим не улучшает исходов. Будьте активными. Только избегайте спортивных нагрузок. ЭКО для степ-аэробики или дзюдо – не лучшее время (помним про кисты яичника).

Стационарное лечение, вопреки общепринятому мнению, не улучшает, а наоборот ухудшает исходы. Это статистически доказано на большой выборке, но в точности объяснить почему это так – не может никто. Я тоже поостерегусь высказывать свои версии. Но я очень не люблю госпитализировать женщин для сохранения беременности на ранних сроках, потому что теряю контроль за назначениями. Впрочем, ложиться или не ложиться в больницу – это ваш выбор. 

Диета. Шашлыки, пельмени, жареные грибы и прочая вкусная, но нездоровая пища, может быть плохо принята кишечником, который и так «терпит» избыток стероидных гормонов. Так что лучше не экспериментировать. К тому же вес набирается на фоне гормонов значительно быстрее. Замечу, что прибавка происходит не только из-за гормонов, а еще и из-за избытка пищи и одновременного снижения двигательной активности после переноса эмбрионов. Но никаких запретов нет!

Вопрос 7 (который мне никогда не задают). Все ли препараты, назначаемые в качестве поддержки, безопасны для меня и моего малыша?

В первом триместре лучше обходиться без препаратов вообще. Основываясь на многолетней практике, могу сказать, что токсическое влияние в этот период может иметь любой препарат. В точности прогнозировать, что именно приведет к негативному исходу сложно, поскольку контролируемые клинические исследования на беременных невозможны и запрещены по этическим соображениям. 

Никто не будет давать женщине лекарство, чтобы проверить: есть ли риск для ребенка или нет. У нас нет контролируемых исследований, а есть только сообщения о возможных побочных эффектах. Сообщения не точны, потому что побочные эффекты могут быть нечастыми и отсроченными по времени. Препарат может повлиять на здоровье ребенка, но вы об этом узнаете через 18 лет, если он сдаст сперму на анализ, или через 30 лет, когда он столкнется с бесплодием.

Единственный выход из этой ситуации: принимать только те препараты, которые назначил вам врач. И никакой самодеятельности! Мы в Клинике Нуриевых относимся к женщинам настолько бережно, что под подозрением у нас любой лишний препарат. Какие же это препараты?

Фолиевая кислота. Препарат, прием которого ассоциируется с успешной беременностью, при передозировке содержит существенные риски для ребенка. Прием фолиевой кислоты в распространенной дозировке 5 миллиграмм в сутки и выше может привести к развитию аутизма. С другой стороны, дефицит фолиевой кислоты способен вызвать дефект развития нервной трубки у плода. Поэтому Всемирная организация здравоохранения рекомендует дозировку 400 микрограмм, что равно 0,4 миллиграмма. Российские препараты в этой дозировке практически отсутствуют. Альтернативой могут быть препараты, содержащие 1 миллиграмм, но их нельзя принимать по 5 таблеток в сутки. В Клинике Нуриевых мы предлагаем дозировку от 0,4 до 1 миллиграмма. Но это всего 1 таблетка в сутки! Принимая эту дозировку, важно помнить, что поливитаминные комплексы тоже содержат фолиевую кислоту. А значит принимая их без согласования с врачом, мы опять рискуем получить передозировку.

Аспирин и парацетамол. Это нестероидные противовоспалительные препараты, которые увеличивают риск прерывания беременности в первом триместре. В их отношении тоже важно помнить о дозировке. Одно дело, если вы выпили 1 таблетку аспирина, и совсем другое дело – если 20. Почему женщины нередко превышают допустимую дозировку? Главным образом потому, что считают эти препараты безвредными, а в любой боли видят угрозу беременности. Например, возникает тянущая боль внизу живота. Это растет эндометрий, а матка увеличивается медленнее и не успевает за эндометрием. Процесс абсолютно естественный, но женщина принимает аспирин, думая, что обеспечивает безопасность своей беременности. Эффект полностью противоположный. 

Что еще небезопасно, но практикуется многими женщинами? Небезопасно продлевать поддержку после ХГЧ, как это делают беременные втайне от врачей и в надежде, что пролонгирование приема препаратов приведет к сохранению беременности. Это очень опасно. Слабые и болезненные эмбрионы с генетическими отклонениями от этой поддержки не станут развиваться. Будет замершая беременность, которая прервется позже, нанеся больший ущерб организму женщины. Одно дело выкидыш на сроке 6-7 недель, и совсем другое – на сроке 8-9 недель, когда уже нельзя обойтись без хирургического вмешательства.

Вопрос 8. Как поддержка зависит от вида протокола ЭКО?

Очень сильно зависит. Все вышесказанное про эстрадиол и прогестерон было сказано про стандартный длинный протокол. Длинный протокол (так исторически сложилось), был первым надежным протоколом лечения с хорошими результатами. В длинном протоколе больше всего подавлялись родные гормоны, и поэтому требовалась хорошая (большая!) поддержка эндометрия.

В настоящий момент чаще всего применяют короткий протокол (мы его называем «Протокол с антагонистами»). Для протокола с антагонистами применение эстрогенов в поддержке не является обязательным. Совсем даже наоборот: женщины, принимавшие и не принимавшие эстрогены, имели одинаковые шансы забеременеть и выносить беременность. Это одна из веских причин, почему длинный протокол интенсивно вытесняется из клинической практики протоколом с антагонистами.

Вопрос 9. В каких случаях применяются препараты ХГЧ?

Чуть не забыл. Хорионический гонадотропин человека, («Прегнил», «Овитрель») стимулирует желтые тела яичников, и поэтому используется для стимуляции эндометрия. Однако, вероятность получения синдрома гиперстимуляции с ним на порядок больше, а прирост беременностей незначителен. Поэтому, мы применяем эти препараты, если в яичниках выросло во время стимуляции не более, чем пять фолликулов (на оба яичника).

Вопрос 10. Что еще мне надо знать?

Это очень хороший вопрос, задавайте его врачам почаще! Качество препаратов, применяемых для поддержки, подвергается тщательному статистическому анализу сотрудниками Отделения ВРТ Клиники Нуриевых. Если серия препаратов некачественная (к сожалению, такое встречается), то эти препараты изымаются из обращения в кратчайшие сроки. Поэтому лекарство, которое мы вам выдаем, практически всегда работает без сбоев. Пока вы его не вынесли за пределы клиники. Если инъекционные препараты мы контролируем на всех этапах, вплоть до укола, то с препаратами для поддержки все обстоит наоборот. Большую часть времени его используете и контролируете вы. Комнатная температура летом нередко превышает 25 градусов, что критично для «Крайнона», «Утрожестана» и «Прогиновы». Не забывайте об этом. Может быть, многочисленные мифы о слабой поддержке появились не в последнюю очередь благодаря тому, что у нас летом жарко, а зимой холодно?

Заключение

Очень часто в медицине применяется подход избыточности назначений. 

– Деньги? – Не важно! 

– Риски? – Не знаем! 

– Побочные эффекты? – Потерпим!

Если бы дело было только в этих вопросах, наверное, не стоило уделять столько времени этой теме. Однако, избыточное внимание поддержке эндометрия заслоняет истинную проблему ЭКО: в большинстве неудач виновата не плохая подготовка эндометрия и его поддержка, а качество эмбриона

Задайте следующие вопросы врачу в день переноса эмбрионов:

– какой удельный вес хороших эмбрионов у меня был в текущем протоколе?

– соответствовало ли развитие моих эмбрионов оптимуму для моей возрастной группы?

– можно ли было провести стимуляцию лучше?

– что можно было бы сделать, чтобы увеличить количество качественных эмбрионов на следующий протокол, если в этом забеременеть не получится?

Вот, пожалуй, и все по этой теме. До встречи на переносах! 

Пожалуйста, не вздумайте бесконтрольно принимать гормональные лекарства. Данная статья была написана не для самолечения, а для самообразования.

Беременность — Материнство в Хабаровске

В период первого триместра беременности, гинеколог назначит вам общее обследование организма. Впереди вас ждет целый путь по вынашиванию малыша, и поэтому необходимо знать, в каком состоянии находится организм. 

1. Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез.
2. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела) — проведут во время первичного приема в ЖК.
3. Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование — сделает врач на первом приеме в ЖК.
4. Анализы крови*(1, 2, 3, 4)
5. Анализ мочи.
6. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина (далее — бета-ХГ) (11-14 недель), определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов М, G к антигену вирусного гепатита В и вирусному гепатиту С в крови.
7. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. Определение глюкозы венозной плазмы натощак.
8. Электрокардиография (далее — ЭКГ) по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога).
9. Ультразвуковое исследование (далее — УЗИ) органов малого таза (в сроке 11-14 недель).
10. В ЖК вас направят на обследование у стоматолога.

Виды анализов крови:

*(1) Общий (клинический) анализ крови развернутый.

*(2) Анализ крови биохимический (общетерапевтический): общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее — АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее — ACT), глюкоза, (при ожирении, отеках, преэклампсии беременных, при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (далее — ИБС), церебро-васулярных заболеваниях — триглицериды крови, липопротеины высокой плотности (далее — ЛПВП), липопротеины низкой плотности (далее — ЛПНП), общий холестерин.

 *(3) Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) — количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопласти новое время (далее — АЧТВ), фибриноген, определение протромбинового (тромбопластинового) времени.

*(4) Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови.

 Эти анализы можно сдать совершенно бесплатно в своей женской консультации по направлению от вашего врача акушера-гинеколога. Либо пройти платно в клиниках города.

Прогестерон | Лека-Фарм

Прогестерон – это стероидный гормон, основной функцией которого является подготовка организма женщины к беременности. Он вырабатывается желтым телом яичников.

Рекомендуется сдавать анализ на 21-23-й день менструального цикла.

Услуги по взятию (сбору) биоматериала

Венозная кровь

Влияние лекарственных препаратов

Аналоги простагландина F 2 альфа

• Динопрост (Понижает значение)

Антибиотики группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия

• Ампициллин (Понижает значение)

Синтетические эстрогены

• Этинилэстрадиол (Понижает значение)

Срок выполнения

До 12:00 следующего дня. В случае сдачи анализов до 12:00 результат можно получить по электронной почте до 24:00 этого же дня

Синонимы русские

Прогестин, гестаген.

Синонимы английские

P4, pregn-4-ene-3,20-dione.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

Нмоль/л (наномоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до сдачи крови, можно пить чистую негазированную воду.
• Прекратить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 2 суток перед исследованием (по согласованию с врачом).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение суток до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Прогестерон является стероидным гормоном, чья основная функция состоит в подготовке организма женщины к беременности.

Каждый месяц эстроген заставляет внутренний выстилающий слой матки – эндометрий – расти и обновляться, в то время как лютеинизирующий гормон (ЛГ) способствует высвобождению яйцеклетки в одном из яичников. На месте высвободившейся яйцеклетки образуется так называемое желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Прогестерон вместе с гормоном, выделяемым надпочечниками, останавливает рост эндометрия и подготавливает матку к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Если оплодотворения не происходит, желтое тело исчезает, уровень прогестерона падает и наступает менструальное кровотечение. Если же оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, желтое тело продолжает производить прогестерон. Через несколько недель плацента берет на себя функцию желтого тела по выработке прогестерона, являясь основным источником данного гормона во время беременности.

Для чего используется исследование?

• Для выявления причин бесплодия.
• Чтобы определить, была ли у пациентки овуляция.
• Для диагностики внематочной или патологической беременности (вместе с тестом на хорионический гонадотропин).
• Для контроля за состоянием плода и плаценты во время беременности, если есть осложнения.
• Чтобы определить эффективность инъекций прогестерона для сохранения беременности на ранних сроках.

Когда назначается исследование?

• При выяснении, нормально ли протекает овуляция (иногда дважды в течение менструального цикла).
• При стимулировании овуляции.
• При симптомах внематочной беременности и угрозы выкидыша, таких как боли в животе и кровотечение.
• При введении прогестерона во время беременности.
• Периодически при беременности с повышенным риском ее прерывания для контроля за состоянием плода и плаценты.
• Когда у небеременной пациентки маточные кровотечения.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для мужчин: 0,7 — 4,3 нмоль/л.

Для женщин

Фаза цикла	Референсные значения
Менструальная (1-6-й день)	0,6 — 4,7 нмоль/л
Фолликулиновая (пролиферативная) (3-14-й день)	0,6 — 4,7 нмоль/л
Овуляторная (13-15-й день)	2,4 — 9,4 нмоль/л
Лютеиновая (с 15-го дня до начала менструации)	5,3 — 86 нмоль/л
Постменопауза	0,3 — 2,5 нмоль/л

 

Неделя беременности	Референсные значения
1-12-я	35,6 — 286,2 нмоль/л
12-24-я	81,2 — 284,3 нмоль/л
24-42-я	153,9 — 1343,55 нмоль/л

 

Интерпретация результатов анализа зависит от причины его выполнения, а также от особенностей менструальных циклов пациентки или ее беременности. Уровень прогестерона обычно начинает возрастать, когда яйцеклетка выходит из яичника, далее повышается в течение нескольких дней, а затем либо продолжает расти с наступлением беременности, либо падает, давая сигнал к началу менструации.

Если концентрация прогестерона не меняется в течение каждого месяца, возможно, у пациентки не происходит овуляции либо нарушены менструальные циклы.

Когда уровень прогестерона не повышается должным образом на ранних сроках беременности, можно предположить внематочную либо патологическую беременность. Если серия анализов не показала его повышения со временем, то не исключено, что у пациентки проблемы с жизнеспособностью плода и плаценты.

Причины повышенного уровня прогестерона:

• киста яичников,
• патологическая беременность, а также пузырный занос или хорионкарцинома,
• редкие формы опухолей яичников,
• врожденная гиперплазия надпочечников.

Причины пониженного уровня прогестерона:

• токсикоз на поздних сроках беременности,
• пониженная функциональная активность яичников,
• отсутствие менструаций,
• внематочная беременность,
• угроза выкидыша.

Что может влиять на результат?

Прием пищевых добавок и фармацевтических препаратов, меняющих концентрацию эстрадиола и прогестерона.

Важные замечания

Уровень прогестерона будет более высоким, если женщина беременна несколькими плодами (двойняшками, тройняшками), а не одним.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Гинеколог, эндокринолог.

Тип биоматериала и способы взятия

Тип	На дому	В Центре	Самостоятельно
Венозная кровь	да	да

На дому: возможно взятие биоматериала сотрудником мобильной службы.

В Диагностическом центре: взятие, либо самостоятельный сбор биоматериала осуществляется в Диагностическом центре.

Самостоятельно: сбор биоматериала осуществляется самим пациентом (моча, кал, мокрота и т.п.). Другой вариант – образцы биоматериала предоставляет пациенту врач (например, операционный материал, ликвор, биоптаты и т.п.). После получения образцов пациент может как самостоятельно доставить их в Диагностический центр, так и вызвать мобильную службу на дом для передачи их в лабораторию.

Беременность — ложная или настоящая?

Причина проста: летом, оказывается, зачать ребенка проще. И ученые нашли объяснение такому явлению(1). Они провели масштабное исследование с участием 5 000 добровольцев мужского пола и установили, что летом, особенно в июле и августе, сперматозоиды наиболее подвижны. Даже несмотря на то, что зимой их вырабатывается больше.

Есть еще несколько объяснений того, почему летом забеременеть проще. Например, свежие фрукты и овощи, с которыми в организм поступают витамины и минералы, влияющие на деление и рост клеток, формирование плаценты и новых кровеносных сосудов в матке.

В результате всех вышеперечисленных факторов становится очевидно, почему летом вероятность забеременеть выше.

ПРОВЕРКА НА БЕРЕМЕННОСТЬ: ТЕСТ ТЕСТУ РОЗНЬ

Однако иногда женщина думает, что беременна, и даже по-настоящему переживает симптомы беременности при ее фактическом отсутствии. На самом деле это, так называемая, «ложная беременность» – психическо-физиологическое состояние. Или у женщины нарушается менструальный цикл (что часто случается при смене климата и часовых поясов во время отпуска), и она «грешит» на беременность. Или же просто из-за неполадок в организме случается «задержка». Как в таком случае точно узнать – беременна или все-таки нет? Проще всего это сделать с помощью анализа крови на бета-ХГЧ. Он же b-ХГЧ. Он же просто тест на беременность.

ЧТО ТАКОЕ ХГЧ

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — особый гормон, синтезируемый у женщины во время беременности. Его выработка начинается в организме уже с первого дня имплантации эмбриона в стенку матки и продолжается на протяжении всех девяти месяцев. Одновременно этот гормон отвечает за выработку эстрогена и прогестерона у беременной (необходимы для вынашивания ребенка) и тестостерона у плода мужского пола, поддерживая существование «желтого тела» во время беременности. Соответственно, наличие этого гормона в крови женщины является важным показателем развития беременности. Или её отклонений.

Только не путайте тест b-ХГЧ с аптечным, который показывает полоски.

Какая между ними разница? Первый делается в лаборатории и определяет состояние женщины по крови. Второй «ставит диагноз» по моче. И хотя и тот и другой фиксируют наличие в организме ХГЧ, лабораторный тест позволяет выявить беременность уже на 6 – 8 день после зачатия, тогда как тест для домашнего использования покажет результат несколько позже. Это объясняется тем, что концентрация ХГЧ достигается в сыворотке крови раньше, чем в моче.

КСТАТИ

Лабораторный анализ на определение ХГЧ также назначают и для выявления серьезной патологии.. Например, для выявления внематочной беременности, подозрении на неразвивающуюся беременность,, некоторых видов онкопатологии (хорионэпителиома). Исследование на ХГЧ проводится обязательно при аменорее (отсутствие менструаций), чтобы исключить беременность. Частота нарушений менструального цикла (включая аменорею) в Российской Федерации достигает 7% девушек и женщин репродуктивного периода – это очень высокая цифра.

В федеральной лаборатории «Гемотест» централизованная технологическая база площадью 3 500 квадратных метров включает 5 аналитических лабораторий.

КАК ПРОЙТИ ТЕСТИРОВАНИЕ

Для получения более точных результатов на сдачу крови для определения беременности нужно прийти утром, натощак и исключить накануне нагрузки – физические, психо-эмоциональные, курение, употребление алкоголя. Результаты будут готовы через несколько дней.

В России анализы крови на ХГЧ можно сделать в любом отделении лаборатории «Гемотест» (расположены в 185 городах по всей России).

Более того, в этом высокотехнологичном диагностическом центре можно сдать кровь на ХГЧ не только для определения беременности, но также для некоторых специфических заболеваний. Показания к исследованию и интерпретацию результатов определяет всегда врач. В лаборатории «Гемотест» три разных вида исследований на хорионический гонадотропин человека:

b- ХГЧ. Анализ на бета-ХГЧ

Назначают для ранней диагностики беременности. При ее нормальном протекании содержание β-ХГЧ в сыворотке крови постоянно увеличивается и достигает пиковых значений в период с 7 по 11 неделю, после чего постепенно снижается. Когда уровень оказывается превышенным, это может говорить о многоплодной беременности, некоторых хронических заболеваниях у беременной, пороках развития плода. Когда уровень, наоборот, понижен, значит, есть риск внематочной беременности, задержки развития плода.

b-ХГЧ свободный

• Рекомендуется для диагностики патологии плода в первом триместре беременности. Позволяет на ранних сроках обнаружить риск синдромов Дауна, Патау и Эдвардса.

• Для обследования беременных старше 35 лет и тем, у кого есть «тяжелые наследственные обстоятельства».

• При подозрении на новообразования.

АТ к b-ХГЧ

Такой анализ показывает наличие антител к ХГЧ и, соответственно, риски прерывания беременности. Такая диагностика рекомендуется при подготовке к зачатию, как профилактика различных рисков беременности.

1. http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/07420528.2015.1024315

Реклама

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, бета-ХГЧ, б-ХГЧ, Human Chorionic

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Иммуноферментный анализ.

Данное исследование можно выполнить в режиме «Приоритет» — результаты до 14 часов в медицинских офисах по следующим адресам:

• г. Алматы, 5 мкрн д 17 (Абая/Алтынсарина). 
•  г. Алматы, ул. Мендикулова (мкр. Самал-2), д.3 
•  г. Алматы, Бостандыкский р-н, мкр. Орбита — 4, д. 11 
•  г. Алматы, пр-кт Абая, 89

Специфический гормон беременности.

Гликопротеин — димер с молекулярным весом около 46кДа, синтезирующийся в синтицио-трофобласте плаценты. ХГЧ состоит из двух субъединиц: альфа и бета. Альфа-субъединица идентична с альфа-субъединицами гормонов гипофиза ТТГ, ФСГ и ЛГ. Бета-субъединица (β-ХГЧ), использующаяся для иммунометрического определения гормона — уникальна.

Уровень бета-ХГЧ крови уже на 6 — 8 день после зачатия позволяет диагностировать беременность (концентрация β-ХГЧ в моче достигает диагностического уровня на 1 — 2 дня позже, чем в сыворотке крови).

В первом триместре беременности ХГЧ обеспечивает синтез прогестерона и эстрогенов, необходимых для поддержания беременности, жёлтым телом яичника. ХГЧ действует на жёлтое тело подобно лютеинизирующему гормону, то есть поддерживает его существование. Это происходит до тех пор, пока комплекс «плод-плацента» не приобретет способность самостоятельно формировать необходимый гормональный фон. У плода мужского пола ХГЧ стимулирует клетки Лейдига, синтезирующие тестостерон, необходимый для формирования половых органов по мужскому типу.

Синтез ХГЧ осуществляется клетками трофобласта после имплантации эмбриона и продолжается в течение всей беременности. При нормальном течении беременности, в период между 2 — 5 неделями беременности содержание β-ХГЧ удваивается каждые 1,5 суток. Пик концентрации ХГЧ приходится на 10 — 11 неделю беременности, затем его концентрация начинает медленно снижаться. При многоплодной беременности содержание ХГЧ увеличивается пропорционально числу плодов.

Пониженные концентрации ХГЧ могут говорить об эктопической беременности или угрожающем аборте. Определение содержания ХГЧ в комплексе с другими тестами (альфа-фетопротеином и свободным эстриолом на 15 — 20 неделях беременности, так называемый «тройной тест») используется в пренатальной диагностике для выявления риска отклонений развития плода.

Помимо беременности, ХГЧ используется в лабораторной диагностике в качестве онкомаркёра опухолей трофобластной ткани и герминативных клеток яичников и семенников, секретирующих хорионический гонадотропин.

Ранняя диагностика беременности: определение уровня ХГЧ

Что такое ХГЧ?

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – особый гормон беременности, являющийся важным показателем развития беременности и её отклонений. Хорионический гонадотропин вырабатывают клетки хориона (оболочки зародыша) сразу после его прикрепления к стенке матки. На основании анализа крови на хорионический гонадотропин врач определяет присутствие в организме хориальной ткани, а значит, и наступление беременности у женщины.

Когда можно проводить исследование на определение уровня ХГЧ?

Определение уровня хорионического гонадотропина в крови является наиболее достоверным методом определения беременности на ранних сроках. Хорионический гонадотропин появляется в организме женщины c 5- 6 дня с момента оплодотворения. Распространенный экспресс-тест на беременность, которым может воспользоваться каждая женщина в домашних условиях, также основан на определении хорионического гонадотропина в моче, но необходимый уровень данного гормона в моче для диагностирования беременности достигается на несколько дней позже.

При отсутствии какой-либо патологии, в первые недели беременности уровень гормона удваивается каждые 2 дня, а максимальная концентрация его достигается к 10-11 неделям беременности. После 11 недели уровень гормона постепенно идет к снижению.

Повышение уровня хорионического гонадотропина при беременности может происходить при:

• многоплодии;

• токсикозе, гестозе;

• сахарном диабете матери;

• патологиях плода, синдроме Дауна, множественных пороках развития;

• неправильно установленном сроке беременности;

• приеме синтетических гестагенов и т. д..

Повышенные значения можно также увидеть в течение недели при сдаче анализа после проведенной процедуры прерывания беременности. Высокий уровень гормона после миниаборта указывает на прогрессирующую беременность.

Низкий уровень хорионического гонадотропина при беременности может означать неправильную постановку срока беременности или быть признаком серьезных нарушений, таких как:

• внематочная беременность;

• неразвивающаяся беременность;

• задержка в развитии плода;

• угроза самопроизвольного аборта;

• хроническая плацентарная недостаточность;

• гибель плода (во II-III триместре беременности).

Определение уровня хорионического гонадотропинавходит в тройной тест-исследование, по результатам которого можно судить о наличии некоторых аномалий развития плода, но точный диагноз поставить нельзя. Исследование лишь позволяет выявить женщин, составляющих группу риска. В этом случае женщинам необходимо будет произвести серьезное дополнительное обследование.

Какова роль гормона ХГЧ в организме человека?

Помимо установления факта наступления беременности, по количественному определению уровня данного гормона можно судить о характере течения беременности, о наличии многоплодной беременности.

Самой важной задачей хорионического гонадотропина является поддержание самой беременности. Под его контролем происходит синтез основных гормонов беременности: эстрогенов и прогестерона. В первом триместре, до полного формирования плаценты (до 16 недель), хорионический гонадотропин поддерживает нормальную функциональную активность желтого тела, а именно, выработку прогестерона.

Другая важная функция хорионического гонадотропина заключается в стимуляции овуляции и поддержании жизнеспособности желтого тела.

Когда врач назначает анализ на ХГЧ?

Помимо диагностики ранних сроков беременности, хорионический гонадотропин определяют:

у женщин — 

• для выявления аменореи;

• исключения возможности внематочной беременности;

• для оценки полноты искусственного аборта;

• для динамического наблюдения за беременностью;

• при угрозе выкидыша и подозрениях на неразвивающуюся беременность;

• для диагностики опухолей – хорионэпителиомы, пузырного заноса;

• для пренатальной диагностики пороков развития плода;

у мужчин -

Как правильно сдать анализ крови на гормон ХГЧ?

Независимая лаборатория ИНВИТРО предлагает пройти лабораторное исследование на определение уровня хорионического гонадотропина.

Анализ сдается путем взятия крови из вены, желательно — утром и натощак. Лабораторный тест рекомендуется проводить не ранее 4-5 дней задержки менструации, а также можно повторить через 2-3 дня для уточнения результатов. Для выявления патологии плода у беременных, анализ рекомендуется сдавать с 14 по 18 неделю беременности.

В комплексной диагностике пороков развития плода рекомендуется также сдать анализы на определение следующих маркеров: АФП (альфа-фетопротеин), Е3 (свободный эстриол), а также сделать УЗИ.

Уколы прогестерон при беременности на ранних сроках

Уровень прогестерона на самых начальных сроках вынашивания ребенка — важный показатель, влияющий на прогнозы вынашивания беременности. Недостаток этого гормона может привести к выкидышу, внутриутробной гибели малыша.

Чтобы такого не допустить, иногда есть необходимость в сохранении беременности при помощи лекарственных препаратов, содержащих прогестерон. В этом материале пойдет речь о том, какие препараты и как назначаются женщинам на ранних сроках.

Уровень прогестерона увеличивается при беременности, и это неспроста. Этот стероидный гормон способствует нормальному вынашиванию и развитию крохи. С первых часов после оплодотворения он начинает «подготавливать» полость матки к предстоящей через неделю имплантации плодного яйца. Он размягчает эндометрий, делает его более рыхлым, чтобы плодное яйцо могло легче закрепиться.

Под воздействием прогестерона плотно смыкается шейка матки, препятствуя выходу эмбриона, цервикальный канал заполняется густой слизью, которая защищает малыша от проникновения в матку микробов и вирусов.

Прогестерон бережно сохраняет плод. Он подавляет материнский иммунитет, который может расценить лишь наполовину родственный эмбрион как чужеродный объект и отторгнуть его.

Гормон берет на себя и состояние мышц матки, он расслабляет мускулатуру, препятствуя возникновению повышенного тонуса, который может привести к началу выкидыша.

Физический рост главного детородного органа будущей матери также обеспечивается за счет большого количества прогестерона в ее крови. Прогестерон стимулирует аппетит будущей мамы, участвует в формировании некоторых тканей плода.

Нехватка гормона определяется при помощи анализа крови, который могут назначить, если у женщины ранее были выкидыши, замершие беременности, если она долго не могла забеременеть, а также в случае возникновения ранней угрозы прерывания беременности. Если причина кроется в недостаточном уровне гормона, его назначают в рамках терапевтического курса.

Сам по себе сниженный прогестерон является поводом для назначения предварительных обследований. Женщине делают УЗИ, чтобы убедиться, что низкий уровень гормона не связан со внематочной или замершей беременностью, при которых лечение может быть только оперативное. Если плод жив, демонстрирует сердцебиение, плодное яйцо растет по неделям, есть смысл в сохранении малыша.

Уровень гормона нарастает постепенно. На ранних сроках в первом триместре его норма — 9-10 нг/мл — 46-47 нг/мл. Снижение является основанием для более внимательного наблюдения за будущей мамой.

Фармацевтическая промышленность может предложить достаточно большой перечень препаратов прогестерона для беременных на начальных сроках вынашивания малыша. Они выпускаются в разных лекарственных формах — это и уколы прогестерона, и таблетки, и вагинальные свечи, а также кремы и гели для наружного применения.

Иногда препарат назначается самостоятельно в одной форме, например, в таблетках, иногда его используют комплексно — таблетки и уколы одновременно.

Главное действующее вещество может быть натуральным, а может быть синтезированным в лаборатории. Натуральный прогестерон может вызывать неприятные побочные действия.

Он влияет на печень, психику, пищеварение, а также повышает свертываемость крови, делая ее более «густой».

С этой точки зрения более предпочтительными для беременных являются препараты, содержащие синтетический прогестерон.

Не стоит путать этот препарат с «Прегнилом», который содержит гормон ХГЧ. «Прегнин» – это синтетический аналог прогестерона. Принимается средство как на этапе планирования беременности, так и после того, как зачатие состоялось при дефиците собственного прогестерона.

Таблетки кладут под язык и рассасывают два или три раза в день. Дозу определяет врач. Обычно это 0,01-0,02 г, однако это количество может быть увеличено при сильной угрозе выкидыша до 0,05-0,06 г.

В одной таблетке — 0,01 г вещества. Побочные действия таблеток могут быть довольно неприятными для будущей мамы — это развитие отеков и повышение кровяного давления.

В основе этого препарата лежит гормон норэтистерон, по действию очень похожий на прогестерон, они даже относятся к одной группе простогенов. Препарат при беременности стараются назначать только в одном случае — если есть угроза выкидыша.

Как норэтистерон влияет на плод, науке доподлинно не известно, ведь такие испытания не проводились. Дозу лекарства при угрозе определяет врач. Средство выпускается только в таблетках.

Самовольный прием «Норколута» может привести к обратному эффекту — возникновению вагинального кровотечения и потере ребенка.

В состав этих таблеток вошел другой представитель группы простогенов — гормон дидрогестерон. Препарат нашел очень широкое применение в акушерстве и гинекологии, его используют при лечении бесплодия, а также для сохранения беременности при угрожающем выкидыше на ранних сроках.

При возникновении острой угрозы прерывания (появления болей и выделений из половых органов) однократно дается до 4 таблеток (40 мг), а затем каждые восемь часов женщине предписывается принимать по 1 таблетке (10 мг) до того, как негативные симптомы исчезнут. В таком режиме средство пьют неделю, а потом дозу постепенно уменьшают.

Если невынашивание у женщины привычное, в анамнезе есть несколько выкидышей, врач порекомендует прием «Дюфастона» в фиксированной дозировке по 2 таблетки в сутки на протяжении всего первого триместра, вплоть до 20 недели. Отмена допустима только с разрешения врача, в том числе и после состоявшегося ЭКО.

В составе капсул находится прогестерон. Сами капсулы, по словам производителей, могут выполнять роль вагинальных свечей, если их вводить интравагинально. Внутрь капсулы принимают с большим количеством воды дважды в сутки. Общая дозировка при дефиците собственного прогестерона составляет порядка 200-300 мг.

При угрозе выкидыша нередко назначается вагинальное использование препарата — капсулы вводят дважды в день, общая дозировка в сутки 200-400 мг. Принимать «Утрожестан» можно в первом и втором триместрах беременности, на более поздних сроках средство не назначается.

«Прожестожель» (гель). Главное действующее вещество — прогестерон. Препарат применяется исключительно наружно. Системного действия средство не оказывает, влияет только в месте втирания.

Гель разрешено использовать в первом триместре беременности при болезненности молочных желез, чрезмерном их набухании.

Применение обязательно должно быть согласовано с лечащим врачом, ведь действие геля на плод науке пока неизвестно.

«Прогестерон». Для уколов используются масляные растворы гормона в концентрации 1% и 2,5%. Дозу, необходимую для поддержания беременности на фоне дефицита собственного гормона, определяет врач. Обычно это 2,5 мл, если берется раствор 1%, или 1 мл раствора концентрацией 2,5%. Место укола некоторое время после процедуры болит.

Препарат назначается в первом триместре. Если выкидыши у женщины привычные, то препарат делают непрерывно на протяжении первых четырех месяцев срока гестации, начиная со 2-3 недели беременности.

Нельзя самовольно назначать себе препараты прогестерона, их должен выписывать и дозировать врач.

Нельзя превышать рекомендованные дозы, это может привести к передозировке и потере беременности.

Все препараты, имеющие в своем составе прогестерон или другие простогены, противопоказаны женщинам с заболеваниями почек, печени, гепатитом, циррозом. Не стоит применять такие лекарства и в том случае, если у будущей мамы есть склонность к тромбозам — в крови повышены тромбоциты, свертываемость крови нарушена.

Прием препаратов прогестерона часто сопровождается такими побочными явлениями, как повышенная сонливость, легким головокружением. При длительном приеме возможны эпизодические кровянистые выделения из половых органов. Обычно эту проблему решают увеличением дозы лекарства, но самостоятельно такое решение принимать очень опасно.

Средства на основе прогестерона могут несколько снижать тягу к сексуальным отношениям, этому тоже не стоит удивляться, тем более, что при угрозе выкидыша секс чаще всего противопоказан.

Если женщина одновременно принимает мочегонные препараты, а также средства, увеличивающие свертываемость крови, об этом обязательно следует поставить в известность врача, ведь прогестерон в разы усиливает их основное действие, что не всегда является желательным.

Гормон оказывает воздействие на психическое состояние женщины. У нее могут наблюдаться перепады настроения, апатия, замедленные реакции.

Поэтому будущим мамам, которые работают в условиях повышенной опасности, а также женщинам, которые водят автомобили, следует быть предельно внимательными.

Желательно на время лечения средства прогестерона отказаться от вождения авто и снизить рабочую нагрузку.

Большинству беременных препараты прогестерона назначаются в таблетках и капсулах. На втором месте по популярности — вагинальный способ использования некоторых из указанных выше лекарственных средств.

Лишь двум из десяти нуждающимся в повышении гормонального фона женщинам лекарство рекомендуется в виде уколов. В большинстве случаев инъекции сочетают с вагинальным введением лекарств.

О реальных целях определения прогестерона во время беременности, а также о показаниях для назначения препаратов прогестерона беременным расскажет акушер-гинеколог в следующем видео.

Прогестерон при беременности, влияния дефицита

Прогестерон – это стероидный гормон, вырабатывающийся в основном в женском организме. Он синтезируется в желтом теле и служит одной цели – подготовке к возможному зачатию ребенка. Прогестерон при беременности способствует благополучному вынашиванию плода. Нехватка гормона приводит к самопроизвольному выкидышу и иным серьезным осложнениям.

Роль прогестерона во время беременности

До наступления беременности прогестерон синтезируется желтым телом. Эта временная железа образуется сразу после овуляции во вторую (лютеиновую) фазу цикла и продолжает функционировать до очередной менструации. Задача гормона на этом этапе – обеспечить условия для возможной имплантации зародыша.

Влияние прогестерона во вторую фазу цикла:

• Подготовка слизистой оболочки матки к принятию плодного яйца. Эндометрий постепенно нарастает и утолщается, в его клетках увеличивается запас питательных веществ. Достаточная толщина эндометрия обеспечивает нормальное течение первого триместра беременности.
• Снижение иммунитета. Материнский организм воспринимает зародыш как чужеродный объект и пытается избавиться от него. Прогестерон подавляет активность иммунной системы и способствует сохранению беременности.
• Выработка секрета маточных труб для благополучного транспорта яйцеклетки в полость матки. Синтезируемая слизь также обеспечивает питание плода при продвижении по фаллопиевым трубам.

Отследить изменение уровня прогестерона можно по базальной температуре. Для этого нужно ежедневно начиная с первого дня цикла проводить измерения в прямой кишке (утром, не вставая с постели). Прогестерон и температура тела тесно связаны.

После овуляции (выхода созревшей яйцеклетки из яичника) растет уровень гормона, и базальная температура повышается на 0,3-0,5 градусов. На этой отметке она и остается до окончания менструального цикла.

Если беременность не наступает, концентрация прогестерона падает, и происходит отторжение слизистого слоя матки – менструация.

При успешном зачатии ребенка базальная температура остается выше 37 градусов на всем протяжении первого триместра.

На ранних сроках беременности прогестерон играет такую роль:

• Снижает тонус мышечного слоя матки и препятствует выкидышу.
• Способствует развитию молочных желез и подготовке их к выработке молока.
• Повышает эластичность связок таза, помогает приспособиться организму к предстоящим родам.
• Определяет формирование доминанты беременности в головном мозге. Теперь все процессы, происходящие в организме женщины, будут подчинены одной цели – вынашиванию плода.

Влияние гормона на наступление и вынашивание беременности

Прогестерон – ключевой гормон, определяющий возможность зачатия ребенка. Он создает все условия для того, чтобы яйцеклетка могла встретиться со сперматозоидом и оплодотвориться. Прогестерон подготавливает ложе для имплантации – внедрения оплодотворенной яйцеклетки в матку. А также гормон способствует тому, чтобы беременность протекала благополучно – от момента зачатия до родов.

Уровень прогестерона во вторую фазу цикла должен быть 7-56 нмоль/л. Именно такая концентрация гормона позволяет женщине забеременеть. Недостаток уровня прогестерона препятствует оплодотворению, имплантации и вынашиванию плода.

В большинстве случаев женщина просто не может зачать ребенка на фоне прогестероновой недостаточности во вторую фазу менструального цикла. Даже если оплодотворение произойдет, такая беременность зачастую прерывается в ранние сроки.

Последствия отклонения уровня прогестерона и 

Нормальная концентрация прогестерона определяется фазой менструального цикла:

• Фолликулярная фаза – 0,3-2,2 нмоль/л.
• Овуляторная фаза – 0,5-9,4 нмоль/л.
• Лютеиновая фаза – 7-56,6 нмоль/л.

Во время беременности максимальное скорость увеличения гормона прогестерона приходится на 7-8-ю неделю. Далее его уровень продолжает расти, но уже не так активно. Повышение прогестерона идет до 37-38 недель, после чего его концентрация в крови падает. Снижений уровень гормона сигнал скорых родов.

Нормальные значения во время гестации:

• I триместр – 9-469 нмоль/л.
• II триместр – 72-304 нмоль/л.
• III триместр – 89 – 772 нмоль/л.

Нехватка прогестерона препятствует нормальному развитию эмбриона. Такое состояние наблюдается при различных осложнениях:

• Угроза прерывания маточной беременности.
• Начавшийся выкидыш на ранних сроках.
• Регрессирующая беременность.
• Внематочная беременность.
• Плацентарная недостаточность с сопутствующей гипоксией и задержкой внутриутробного развития плода.
• Угроза преждевременных родов (после 22 недель).
• Истинное перенашивание беременности (после 41 недели).

Причины недостаточного уровня прогестерона выяснить удается далеко не всегда. Это может быть патология яичников, интерферирующие факторы, заболевания гипофиза или щитовидной железы. Гормональный дисбаланс приводит к дефициту прогестерона, что ведет за собой ряд патологических изменений.

Вторая фаза цикла получается неполноценной, организм женщины не может подготовиться к зачатию ребенка. Вынашивание плода оказывается под угрозой, и без медикаментозной поддержки не обойтись.

Избыток прогестерона также является неблагоприятным симптомом. Повышений уровень гормона указывает на причины:

• Киста желтого тела – доброкачественное опухолевидное образование яичника.
• Патология плаценты, приводящая к нарушению питания плода и задержке его развития.
• Заболевания почек, при которых снижено выведение гормона из организма.

Высокий уровень прогестерона может привести к прерыванию беременности.

Некоторый рост прогестерона отмечается при многоплодной беременности после 16 недель, однако у части будущих мам уровень гормона остается в пределах нормы.

Как сдать анализ?

Вне беременности анализ крови на определение гормона назначается в таких ситуациях:

• Нарушения менструального цикла.
• Дисфункциональные маточные кровотечения.
• Бесплодие – невозможность зачать ребенка в течение 12 месяцев.
• Невынашивание беременности – повторные самопроизвольные выкидыши.

Анализ крови на прогестерон сдается на 21-22-й день цикла. Эта тактика будет верна только в том случае, если от одной менструации до другой проходит примерно 28 дней. Если цикл у женщины нерегулярный, важно предварительно высчитать дату овуляции, а затем отсчитать от нее 7-8 дней. Этот день и будет оптимальным временем для обследования.

При беременности рутинное определение прогестерона не проводится. Врач может назначить забор крови в таких ситуациях:

• Угроза прерывания беременности на основании жалоб женщины (боль внизу живота, кровянистые вагинальные выделения) или данных УЗИ.
• Признаки плацентарной недостаточности и задержки развития плода.
• Диагностика истинного перенашивания беременности после 41-й недели.

При нормальном течении гестации исследование не проводится.

Забор крови происходит строго натощак утром с 8 до 14 часов. Материал на исследование берется из вены. Накануне теста рекомендуется воздержаться от курения и приема алкоголя, избегать психических и физических нагрузок.

Расшифровка анализа проводится только врачом. Снижение или повышение гормона – это еще не диагноз. Важно оценить все имеющиеся данные, чтобы выяснить причину таких отклонений и подобрать верную тактику лечения.

Можно ли забеременеть с низким уровнем прогестерона?

В медицине известны случаи, когда женщине удавалось зачать с дефицитом прогестерона и родить в срок здорового ребенка. Предполагается, что в какой-то момент факторы, влияющие на концентрацию гормона, перестали действовать, и наступила  беременность.

Но вероятность зачатия ребенка в этой ситуации крайне низка. Даже если плодное яйцо закрепится в полости матки, существует большой риск прерывания беременности на ранних сроках.

Низкий  прогестерон – показание для медикаментозной коррекции. Прием гормонов позволяет восстановить менструальный цикл и помогает подготовиться к беременности. Важно также найти причину патологии, чтобы избежать развития осложнений.

Методы лечения прогестероновой недостаточности

Несколько лет назад препараты на основе прогестерона назначались практически каждой женщине, пришедшей к врачу с признаками угрожающего или начавшегося выкидыша.

Считалось, что при такой патологии гормональная поддержка необходима. Эта тактика обозначалась как сохраняющая терапия.

Чаще всего назначался Дюфастон или Утрожестан – аналогов прогестерона, способствующих повышению его уровня в организме.

Сегодня акушерская практика пересмотрена, и гинекологи уже не столь активно назначают гормональные препараты. Прием прогестерона нужен в двух ситуациях:

• Недостаточность лютеиновой фазы. Патология должна быть диагностирована до беременности. В данных обстоятельствах у женщины отмечается нехватка собственного прогестерона, и его необходимо добавить извне. Прием препарата рекомендуется до 16 недель. Во втором триместре созревает плацента. Он начинает вырабатывать прогестерон, и необходимость в медикаментах отпадает.
• Беременность после ЭКО. При экстракорпоральном оплодотворении зачатие происходит в пробирке. У женщины не случается собственной овуляции, и желтое тело не образуется. Прогестерон не вырабатывается в нужном объеме, и для сохранения беременности необходим прием препаратов.

В остальных ситуациях гормональная поддержка редко проводится. Если угроза выкидыша вызвана дефектом плодного яйца, скорее это показания к аборту. Патология системы гемостаза и воспалительные процессы в полости матки также не лечатся прогестероном.

На этапе зачатия ребенка использования гестагенов во вторую фазу цикла могут не применяться. Теперь врач сначала пытается вычислить дату овуляции и только потом назначает выбранный препарат. Эта схема оправдана, ведь раннее применение прогестерона грозила подавлением овуляции, а значит, и беременность в таком случае не наступала.

Подбор лекарственного препарата и схемы его использования проводится специалистом. Прием гормонов без назначения врача недопустимо. Важно не забывать и о немедикаментозных методах коррекции гормонального фона:

• Рациональное питание.
• Прием витаминов в зимне-весенний период.
• Адекватная двигательная активность.
• Коррекция режима дня: полноценный сон и отдых.
• Здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек.
• Грамотный подбор контрацепции.
• Своевременное лечение гинекологических заболеваний.

Такие меры снижают риск развития гормонального дисбаланса и способствуют сохранению репродуктивного здоровья.

Выкидыши на ранних сроках: прогестерон не помогает сохранить беременность. Хгч и прогестерон при беременности

Многие зарубежные врачи по-настоящему шокированы тем, что нашим женщинам назначают прогестероновые препараты в гигантских количествах. В западной медицине нет понятия «сохранение беременности», а прогестерон используют строго по показаниям. Есть всего два случая, когда имеет смысл принимать препараты прогестерона. Расскажем о них — и о бесполезных назначениях наших врачей.

Когда на территории России, Украины и других бывших советских республик о гормонах и гормональной контрацепции только заговорили — а произошло это в конце 1990-х годов, — на Западе ими уже пользовалось 20–30% женщин детородного возраста. Изучив влияние разных форм синтетического прогестерона (прогестины) на женский организм, проанализировав возможность их использования при беременности, западные врачи составили четкое представление об этих препаратах.

Чем дальше развивались репродуктивные технологии, тем яснее становилось, отчего возникают спонтанные выкидыши и какова роль прогестерона в сохранении беременности.

К выкидышу на ранних сроках беременности приводит вот что: дефектное плодное яйцо не может имплантироваться правильно, поэтому уровень ХГЧ не растет так, как это происходит при нормальной беременности, желтое тело беременности не вырабатывает достаточно прогестерона — и беременность прерывается.

И сколько прогестерона ни вводи извне — не поможет. Пробовали также вводить ХГЧ с прогестероном, но тщетно. Почему? Да потому что плодное яйцо является дефектным с самого момента возникновения, и с точки зрения природы нормального потомства из него не получится. Но многие врачи об этом не знают и назначают всем женщинам гормоны «на всякий случай».

Впрочем, благодаря дополнительному введению прогестерона репродуктивная медицина смогла решить два других вопроса — лечение повторных спонтанных выкидышей и успешное проведение ЭКО (искусственное оплодотворение).

Лечение прогестероном во время беременности: когда и как правильно

У ряда женщин повторные спонтанные выкидыши обусловлены недостаточностью прогестероновой (лютеиновой) фазы. У них проблема вовсе не в дефектной яйцеклетке, а в плохой подготовке матки к принятию плодного яйца.

Обычно недостаточность лютеиновой фазы связана с недостаточностью и первой фазы менструального цикла (эстрогеновой), но если созревание яйцеклетки произошло, хоть и запоздалое, это уже хорошо.

Поэтому вторая фаза становится важнее для имплантации.

Женщин, страдающих недостаточностью лютеиновой фазы, не так уж много, просто наши врачи злоупотребляют этим диагнозом. Во-первых, ставят его неправильно. Во-вторых, назначают неправильное лечение.

Нередко недостаточность лютеиновой фазы диагностируют по результату одного анализа, определяющего уровень прогестерона на 21-й день цикла, когда должен наблюдаться пик выработки этого гормона. Но пик приходится не на 21-й день цикла, а на 7-й день после созревания яйцеклетки.

Естественно, у женщин с продолжительность менструального цикла более 28 дней (напомню, что продолжительность до 35–40 дней считается нормальной) овуляция произойдет не на 14-й день цикла, а позже.

Значит, пик уровня прогестерона тоже сместится и не будет наблюдаться на 21–22-й день цикла.

Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо определить уровень прогестерона не менее трех-четырех раз в течение одного цикла, а затем построить кривую его уровней. Продолжаться данное обследование должно в течение как минимум трех месячных циклов.

Мало того, западные врачи ставят диагноз «недостаточность лютеиновой фазы» (особенно если у женщины не было спонтанных выкидышей) лишь после того, как под микроскопом исследуют строение эндометрия, взятого в определенные дни второй половины цикла.

Лечение в таких случаях назначают не с 16-го дня менструального цикла, а после диагностированной овуляции, которая может наступать и позже. Нередко применяют комбинацию половых гормонов, а не один прогестерон или его синтетический заменитель.

Прогестерон подавляет созревание яйцеклеток, поэтому неправильное и несвоевременное его назначение может усугубить проблему.

И принимать препарат нужно не пять дней, а пока не подтвердится, беременна женщина или нет (до наступления менструации).

Потому что, если зачатие произойдет, резкая отмена прогестерона на 25-й или другой день цикла, когда уже начнется процесс имплантации, может спровоцировать выкидыш.

Что касается искусственного оплодотворения, то у женщин, которым провели подсадку эмбрионов, нет своего желтого тела беременности, а стало быть, нет органа, который будет вырабатывать прогестерон в достаточном количестве до тех пор, пока плацента не возьмет на себя эту роль. Вот и получается, что если после ЭКО не поддерживать беременность дополнительным введением прогестерона, то подсадка эмбрионов в большинстве случаев окажется неуспешной. Здесь без этого гормона не обойтись.

Когда прогестерон бесполезен

А что насчет здоровой женщины? Если у женщины регулярные месячные и она спонтанно забеременела в течение года без вмешательства врачей — это и есть нормальное, здоровое зачатие ребенка. Значит, уровни гормонов у нее в порядке. Зачем же ей назначать дополнительные гормональные препараты? Вряд ли у такой женщины может быть недостаточность лютеиновой фазы.

Если плодное яйцо полноценное, беременность будет прогрессировать, поэтому дополнительно прогестерон вводить не нужно. Если оно дефектное, беременность прервется, и в этом нет ничего плохого. Назначение прогестерона ситуацию не изменит.

Ученые из разных стран провели немало исследований, чтобы выяснить, есть ли возможность сохранять беременность на ранних сроках, и в один голос утверждают, что никакой «сохраняющей» терапии нет. Не существует ее и для более поздних сроков беременности. Оказывается, все препараты, которые когда-либо пробовали применять для сохранения или продолжения беременности, неэффективны.

К счастью, дозы, которые назначаются беременным женщинам, настолько низкие, что лечебного эффекта не оказывают, а действуют как плацебо (пустышка). Казалось бы, что в этом плохого?

Проблема в том, что у женщины, зачастую еще только готовящейся стать матерью, формируется зависимость от всякого рода таблеток, инъекций, капельниц и пр.

А поддерживается эта зависимость искусственно созданным страхом — страхом того, что без лекарств беременность прогрессировать не будет и закончится прерыванием.

Таким образом, прием таблеток у миллионов женщин становится обязательным атрибутом жизни, тем более что все их подруги, коллеги, родственницы вынашивали беременность «на прогестероне».

Долго изучалось и влияние прогестерона на предупреждение преждевременных родов у женщин из группы риска, а также с короткой шейкой матки. Таким женщинам назначали прогестерон после 24–26 недель беременности.

Первые результаты были обнадеживающими, однако новейшие исследования показали, что и у данной группы женщин дополнительный прием этого гормона не улучшает исход беременности.

Сегодня западные врачи в некотором замешательстве: назначать прогестерон после 24 недель или нет? Большинство не назначает.

На основании всего сказанного можно прийти к однозначному выводу: при нормальном зачатии и нормальном протекании беременности женский организм самостоятельно выработает необходимое количество прогестерона, пока плацента полностью не возьмет на себя эту функцию. Дополнительное назначение прогестерона на всякий случай не оправдывает себя.

Магнезия во время беременности и другие лекарства

Что еще назначают беременной женщине из-за перестраховки? Ношпу, вибуркол, магния сульфат (магнезия) и ряд других препаратов, причем порой в больших дозах, хотя эти лекарства не помогают сохранить беременность и не улучшают прогноз.

Несколько слов хочу сказать о магнезии. Ее применение в начале беременности не только неэффективно, но и опасно для здоровья женщины. В состоянии покоя мышцы матки нечувствительны к данному препарату.

Лишь когда начинаются схваткоподобные сокращения в третьем триместре беременности, мышцы матки могут стать чувствительными к сульфату магния и реагировать на него временным расслаблением. Однако не всегда и не у всех.

В современном акушерстве этот лекарственный препарат используется для профилактики и купирования судорог и частично для понижения высокого давления при таких серьезных осложнениях беременности, как преэклампсия и эклампсия. Магнезия имеет немало побочных эффектов, из-за чего ее применяют только при строгом контроле электролитного (солевого) обмена беременной женщины.

Прогестерон при беременности

Без прогестерона беременность невозможна: он не только обеспечивает сам процесс имплантации, но и участвует в росте и формировании плода, а также поддерживает беременность. Низкий уровень этого гормона может привести к недоразвитию эмбриона и самопроизвольному выкидышу.

Прогестерон синтезируется в женском организме и в течение всего менструального цикла: во время овуляции в яичниках образуются желтые тела, которые и начинают усиленно продуцировать необходимый гормон. Для чего?

• Прогестерон принимает активное участие в процессе имплантации, он позволяет плодному яйцу прикрепиться к маточным стенкам, а также контролирует интенсивность сокращений матки, предотвращая вероятность самопроизвольного прерывания беременности.
• Уровень прогестерона обычно поднимается в лютеиновой фазе менструального цикла, что создает благоприятные условия и готовит почву для развития эмбриона и нормального протекания беременности.
• Ко всему прочему, прогестерон также выполняет в организме и другие функции: предупреждает формирование фиброзных кистозных образований, благоприятствует использованию жировых тканей в целях высвобождения дополнительной энергии, стабилизирует уровень глюкозы и вязкости крови.
• Прогестерон – важный элемент репродуктивного здоровья женщины, как в период планирования, вынашивания, так и в течение всей жизни.

Как прогестерон влияет на беременность?

Прогестерон поддерживает беременность на всем её протяжении. Он способствует переходу эндометрия в состояние децидуальной ткани, которая обладает возможностью прикрепить к себе эмбрион и обеспечить его полноценное развитие. Прогестерон контролирует тонус стенок матки, а также усиливает мускулатуру маточной шейки, что значительно снижает опасность выкидыша.

Снижение количества прогестерона во время вынашивания приводит к необратимым последствиям – прерыванию беременности. Считается, что содержание в крови прогестерона в количестве, меньшем, чем 7 нг/мл (с 4 по 10 недели), — это показатель скорого прерывания беременности. Уровень данного гормона в крови должен быть повышенным на протяжении всего периода вынашивания малыша.

Гормон прогестерон в первом триместре беременности усиливает продуцирование необходимых веществ для питания и жизнедеятельности плода. Уровень гормона растет с течением беременности и к последним неделям достигает более 400 нг/мл.

Норма прогестерона при беременности

При успешном оплодотворении яйцеклетки и нормальном функционировании желтого тела прогестерон на ранних сроках беременности начнет синтезироваться усиленными темпами. Выработка гормона после 16 недель вынашивания практически полностью ложится на плацентарную оболочку плода, которая в это время уже сможет полноценно выполнять свои функции.

В течение каждого месяца уровень гормона будет неизбежно увеличиваться: по его количеству врач может определить состояние плацентарной оболочки, отсутствие патологии развития эмбриона. Обычно женщины сдают анализ на прогестерон при беременности далеко не один раз, чтобы иметь возможность контролировать количество гормона.

Показатели нормы прогестерона в крови в разных лабораториях могут несколько отличаться, поэтому при сдаче анализов уточняйте соответствие показателей у своего доктора или непосредственно в лаборатории. Наиболее распространена следующая схема показателей:

• Первый триместр – 11,2-90,0 нг/мл
• Второй триместр – 25,6-89,4 нг/мл
• Третий триместр – 48,4-422,5 нг/мл

Сдавать анализ крови на гормоны следует утром на голодный желудок. Если вы принимаете какие-либо лекарственные средства, обязательно проинформируйте об этом лабораторию, так как некоторые медикаменты могут искажать реальные показатели прогестерона.

Повышенный прогестерон при беременности может сигнализировать о развитии какой-либо патологии в организме, например, о нарушениях в формировании плацентарной оболочки.

Низкий прогестерон при беременности может сигнализировать о следующих неполадках в организме:

• угроза прерывания беременности;
• угроза замершей беременности;
• снижение функциональности плаценты;
• пороки и недостатки развития плода;
• на поздних сроках создает угрозу перенашивания беременности.

Беременность при низком прогестероне поддерживается назначением гормональных препаратов, которые стабилизируют уровень гормона в крови.

17-ОН прогестерон при беременности

Что такое 17-он прогестерон? Это метаболит, промежуточный продукт биохимической реакции при синтезе прогестерона. Его выработка происходит в яичниках, надпочечниках и плаценте. Очень часто женщины переживают по поводу высоких показателей данного гормона.

Однако мы можем вас успокоить: уровень 17-он прогестерона может колебаться в довольно больших пределах, и общепризнанной нормы его в состоянии беременности нет.

Сами лаборатории могут давать относительное определение уровню гидроксипрогестерона, однако, это лишь приблизительная предположительная оценка анализа.

Причины повышения 17-он прогестерона при беременности – в одновременном повышении концентрации обычного прогестерона. 17-гидроксипрогестерон также синтезируется плацентой, но со второго триместра начинается его выработка надпочечниками эмбриона.

Повышенный уровень гидроксипрогестерона не считается патологией. Когда количество обычного прогестерона находится среди допустимых показателей, переживать о превышении уровня 17-он прогестерона нет необходимости.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Нормы прогестерона по неделям беременности

Гормон прогестерон по неделям беременности постепенно повышается. Строго контролировать его необязательно, врач отправляет женщину на анализ только при подозрении на отклонения показателей от нормы в ту или иную сторону.

• на 1 неделе беременности – 11,2> нг/мл
• на 2 неделе беременности – 11,2> нг/мл
• на 3 неделе беременности – 15,0> нг/мл
• на 4 неделе беременности – 18,8> нг/мл
• на 5 неделе беременности – 19,0-22,0 нг/мл
• на 6 неделе беременности – 20,0-32,0 нг/мл
• на 7 неделе беременности – 30,0-37,0 нг/мл
• на 8 неделе беременности – 30,0-39,0 нг/мл
• на 9 неделе беременности – 33,0-45,0 нг/мл
• на 10 неделе беременности – 38,0-50,0 нг/мл

1. Прогестерон во втором триместре беременности продолжает увеличиваться, достигая отметки в 90 нг/мл.
2. При расшифровке показателей обязательно учитывайте тот факт, что такого рода анализы может оценить только ваш доктор на основании данных о конкретной лаборатории, где сдавалась кровь, так как нормы для каждых исследовательских центров могут быть разными.
3. Прогестерон при беременности двойней на раннем сроке беременности и до 7-8 недели может нарастать согласно обычным показателям, независимо от наличия большего количества плодов.

Препараты прогестерона при беременности

Лекарственные препараты, содержащие в своем составе прогестерон, могут быть назначены в основном при снижении выработки собственного прогестерона, а также в качестве профилактических и лечебных мероприятий, направленных на снижение опасности угрожающего самопроизвольного выкидыша.

При недостаточной функции желтого тела в первом триместре прогестерон вводят ежедневно или через сутки до полного устранения опасности прерывания вынашивания. При так называемых «привычных» самопроизвольных абортах гормональные средства применяют вплоть до четвертого месяца беременности.

Препараты прогестерона обычно назначают до 36 недели вынашивания, далее использование таких медикаментов прекращают.

Наиболее распространенными препаратами прогестерона на сегодняшний день являются дюфастон, утрожестан и, собственно, прогестерон (его аналог — инжеста) – раствор для инъекций. Эти препараты могут назначаться в I и II триместрах беременности, целесообразность применения, а также дозировку и схему лечения назначает доктор. Самолечение гормональными средствами категорически недопустимо!

Как увеличить прогестерон при беременности?

Повысить содержание прогестерона в крови можно несколькими способами.

Первый, наиболее эффективный и приемлемый – это медикаментозный способ. Врач по показаниям может назначить один или несколько препаратов прогестерона:

• масляный раствор прогестерона – применяют по 10-25 мг ежедневно или через день до исчезновения угрозы выкидыша;
• инжеста – инъекционный раствор, вводят по 0,5-2,5 мл 1% раствора ежедневно или через день;
• утрожестан – прогестероновые капсулы, могут использоваться как перорально, так и внутривагинально. Назначают 200-400 мг внутрь каждые 6-8 часов, поддерживающая доза составляет 100-200 мг трижды в сутки. Внутривагинальное использование предусматривает введение препарата в дозировке 100-200 мг на прием через каждые 12 часов до 12 недели беременности;
• дюфастон – синтетический аналог прогестерона (дидрогестерон), назначают по10 мг через каждые 8 часов. Длительность лечения определяется врачом в индивидуальном порядке, препарат можно использовать до 14-20 недели беременности.

Народные средства для повышения уровня прогестерона в крови существуют, однако их применение в период беременности может иметь непредсказуемые последствия, поэтому возможность применения трав и настоев должен оценить ваш доктор.

Если уровень прогестерона не является критически низким, его можно повысить и при помощи специальной диеты. Суточный рацион женщины должен включать в себя достаточное количество бобовых, орехов, молочных продуктов, различных видов мяса, яиц, сои, твердых сыров. И самое главное условие – не переживать! Ведь вместе с вами переживает и ваш будущий ребенок, которому это совсем ни к чему.

Каким бы ни оказался результат вашего анализа на прогестерон при беременности, не следует самостоятельно делать поспешные выводы. Сходите к доктору на прием, он вам все объяснит. Скорее всего, после посещения врача у вас не останется никаких поводов для беспокойства! Современная медицина способна контролировать уровень гормонов для нормального протекания беременности.

виды гормонов, схемы и протоколы

Гормональная стимуляция яичников является одним из этапов подготовки к процедуре ЭКО. Исключение составляет ЭКО в естественном цикле, хотя и в этом случае, как правило, предусмотрен прием гормональных препаратов — для подготовки эндометрия к имплантации эмбриона и для поддержки нормального гормонального фона.

Каждый месяц в естественном цикле в яичниках женщины созревает 1-2 фолликула. Этого количества недостаточно для процедуры ЭКО, поэтому перед пункцией ооцитов женщина проходит курс гормональной терапии, целью которой будет созревание сразу нескольких яйцеклеток. Чем больше яйцеклеток удастся получить, тем выше шансы на беременность. Стоит сказать, что гормональная индукция яичников может породить серьезный побочный эффект — синдром гиперстимуляции яичников, но об этом мы поговорим ниже.

Как и какие гормоны управляют овуляцией

Для того, чтобы понять принцип действия гормональной стимуляции яичников, рассмотрим, как происходит овуляция в естественных условиях.

Зарождение и развитие яйцеклетки управляется двумя основными гормонами, которые вырабатываются в гипофизе: лютеинизирующим гормоном и фолликулостимулирующим гормоном. Под воздействием фолликулостимулирующего гормона в фолликулярной фазе менструального цикла (до овуляции) фолликул яичника начинает расти и постепенно достигает 2 см в диаметре. Внутри фолликула развивается яйцеклетка. При созревании фолликул выделяет эстрогены — гормоны, оказывающие системное воздействие, прежде всего на репродуктивные органы женщины. Под действием эстрогенов передняя доля гипофиза выделяет увеличенное количество лютеинизирующего гормона (ЛГ), который,  достигая своего максимума, запускает «созревание» яйцеклетки. Между овуляторным пиком ЛГ и овуляцией проходит около 36-48 часов. Если овуляция состоялась, желтое тело яйцеклетки начинает выработку гормона прогестерона, который имеет большое значение для имплантации эмбриона и успешного протекания беременности.

В гормональной стимуляции перед ЭКО участвуют искусственные гормоны и препараты, имитирующие их функции. Для каждого естественного гормона есть несколько препаратов-аналогов и в каждом конкретном случае использование того или иного препарата обусловлено решением лечащего врача и состоянием пациентки, поэтому называть торговые марки медикаментов нет смысла.

Перед вступлением в протокол ЭКО женщина сдает анализы на гормоны, результаты этих анализов определят схему гормональной терапии и дозировку препаратов.
Основной список гормонов, отвечающих за женское репродуктивное здоровье и участвующих в протоколе ЭКО, таков: ТТГ (тиреотропный гормон щитовидной железы), эстрадиол, прогестерон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Тиреотропный гормон (ТТГ) — этот гормон продуцируется щитовидной железой и отвечает за работу многих систем, в том числе за репродуктивную. Отклонение от нормы как в большую, так и в меньшую сторону служит причиной различных нарушений цикла у женщины. Проявляться нарушения баланса ТТГ могут в виде таких состояний, как аменорея (прекращение менструаций), ановуляторность циклов (когда яйцеклетка не высвобождается из фолликула), прогестероновая недостаточность (при отсутствии овуляции не вырабатывается желтое тело, соответственно, не происходит выработки прогестерона), первичное бесплодие. Данные о концентрации ТТГ в крови женщины важны еще и потому, что этот гормон влияет на выработку других гормонов щитовидной железы T3 и T4, которые оказывают прямое воздействие на зачатие и развитие беременности. Дисбаланс этих гормонов способен привести к тяжелейшим порокам развития плода, угрозе прерывания беременности или ее полной невозможности. Вот почему на этапе планирования нужно обязательно сдать анализ на ТТГ (и далее на Т3 и Т4), чтобы в случае обнаружения гормональных нарушений откорректировать их и избежать дальнейших осложнений.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — гормон передней доли гипофиза, оказывающий непосредственное влияние на функции половых желез. ФСГ участвует в развитии в женских яичниках фолликулов и участвует в создании эстрогенов.
Его уровень меняется в течение менструального цикла, достигая максимума перед овуляцией. Определение уровня ФСГ в крови играет важную роль при оценке женской фертильности. ФСГ при ЭКО имеет большое значение, т.к. на основании его изначальных показателей подбирается протокол стимуляции яичников.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) вырабатывается клетками гипофиза, под его действием происходит синтез половых гормонов: эстрогена, прогестерона, тестостерона. Достижение максимума концентрации ЛГ в крови дает толчок к овуляции и стимулирует развитие желтого тела, вырабатывающего прогестерон. Во время гормональной индукции для запуска созревания яйцеклеток чаще всего используется хорионический гонадотропин в качестве замены ЛГ. Если у женщины есть предрасположенность к синдрому гиперстимуляции яичников, в качестве “триггера” овуляции используются агонисты гонадотропина.

Эстрадиол  — гормон, образующийся в яичниках и надпочечниках, участвующий в развитии органов репродукции, а также наступлении беременности естественным путем или в результате ЭКО. Эстрадиол при ЭКО отвечает за обеспечение условий, необходимых для благоприятной имплантации эмбриона в полости матки.
По концентрации эстрадиола в крови можно определить примерное число созревающих фолликулов. Его уровень увеличивается вдвое каждые 48 часов.

Прогестерон  — ключевой гормон для всех процессов, связанных с планированием беременности, ее протеканием и последующим грудным вскармливанием. Его не зря еще называют «гормоном беременности». У небеременных женщин он вырабатывается желтым телом фолликула, во время беременности — плацентой.
Основной функцией прогестерона является подготовка женского организма к репродукции: он отвечает за необходимые изменения в матке, связанные с подготовкой к возможному зачатию и вынашиванию,  благодаря ему формируется плацента. При ЭКО уровень прогестерона в крови имеет критически важное значение, поскольку успех последующей имплантации во многом зависит от концентрации этого гормона в крови.

От баланса концентрации всех этих гормонов зависит состояние женской репродуктивной системы. Перекос в любую сторону любого компонента вызовет дисбаланс всей системы, а значит, с зачатием и вынашиванием будут сложности. Поэтому, чтобы минимизировать риски, гормональная стимуляция “отключает” на время производство некоторых своих гормонов и женщина получает заново те дозы гормонов, которые будут оптимальными в ее конкретном случае.

Что такое протокол ЭКО

Расписанный по дням и часам график приема гормональных препаратов называется протоколом ЭКО. Существует несколько вариантов протоколов — короткий, длинный, ультракороткий, ультрадлинный, французский, японский, криопротокол и другие.

Выбор верного протокола является одним из ключевых факторов успеха всей процедуры ЭКО. Этот выбор зависит от состояния гормонального фона пациентки, особенностей ее здоровья, прошлого опыта в области репродукции.
Принцип действия всех протоколов ЭКО в целом одинаков и преследует одну цель — созревание оптимального количества фолликулов в яичниках. Разница будет в количестве дней приема гормональных препаратов и их последовательности. Само собой разумеется, список этих препаратов и их дозы тоже будут отличаться. Поэтому нет смысла спрашивать знакомых, какая схема приема препаратов была им назначена, для каждой пациентки она все равно будет своя.

Длинный и короткий протоколы ЭКО

Чаще всего используются эти две схемы. Другие протоколы также разрабатываются на их основе.
Длинный протокол показан женщинам со средним овариальным резервом, проблемами эндометрия, кистами яичников, миомами. Он начинается на 21-22 день предыдущего цикла с приема препаратов, подавляющих выработку собственных гормонов ФСГ и ЛГ. Это делается для того, чтобы созревание фолликулов и овуляция произошли в нужный врачу момент, строго под его контролем. На фоне приема этих препаратов со 2-3 дня нового цикла начинается стимуляция яичников, и прием стимулирующих препаратов длится 10-12 дней. Гормональные препараты в протоколах ЭКО стимулируют продукцию двух гормонов: ФСГ и ЛГ. В обычном цикле недоминантные фолликулы погибают до наступления овуляции, поскольку падает уровень ФСГ. Инъекции ФСГ поддерживают его на высоком уровне, поэтому яичники продуцируют сразу несколько яйцеклеток.

Когда фолликулы достигают нужного размера, вводится препарат, принцип действия которого схож с естественным ЛГ, чтобы запустить процесс созревания яйцеклеток. Этот препарат вводится с таким расчетом, чтобы процесс созревания яйцеклеток был запущен, а овуляция еще не произошла, поскольку забор яйцеклеток должен быть произведен до момента выхода яйцеклетки из фолликула. После чего появляется возможность успешно пунктировать фолликул и «достать» яйцеклетку.
Короткий протокол более жесткий в сроках, он четко завязан на менструальный цикл женщины. Стимулирующая терапия должна начаться не позже 2 дня цикла. В коротком протоколе стимуляция яичников производится 10 дней. По достижении фолликулами нужного размера назначается прием препарата “триггера”, запускающего овуляцию. Чаще всего это большая доза гормона человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ), который запускает процесс созревания сразу нескольких фолликулов. Главным условием для назначения ХГЧ является наличие нескольких фолликулов нужного размера. Кроме того, на достаточном уровне должна быть концентрация эстрадиола. Через 35 часов производится пункция фолликулов.  
На месте пунктированных фолликулов образуются желтые тела, которые продуцируют выработку прогестерона, задача которого подготовить слизистую оболочку матки к имплантации эмбриона. В стимулированных циклах уровень эстрадиола выше уровня прогестерона, поэтому вводятся дополнительные дозы прогестерона для восстановления баланса эстрогенов и прогестерона.

За время стимуляции женщина несколько раз сдает кровь на гормоны и делает УЗИ, чтобы врач мог понять, как организм отвечает на гормональную терапию и все ли идет по плану.

Преимущества и недостатки длинного и короткого протоколов ЭКО

Плюсом длинного протокола является его управляемость и гибкость: стимулирующая терапия может быть начата со 2-6 дня нового цикла. Также можно сместить дату пункции фолликулов — на 1-2 дня, если это необходимо. При использовании длинного протокола врачи добиваются созревания бОльшего числа яйцеклеток одинакового качества и размера, но в этом и его минус — он может привести к синдрому гиперстимуляции яичников, поэтому женщинам, склонным к этому осложнению, длинный протокол не назначается.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников
Мощная атака женского организма большими дозами гормонов несет в себе большую нагрузку. Говоря о гормональной стимуляции перед ЭКО, нельзя не сказать о таком серьезном осложнении, как синдром гиперстимуляции яичников. Он возникает чаще всего в длинном протоколе ЭКО у женщин с богатым овариальным запасом. Он связан с образованием большого количества фолликулов — по 15 с каждой стороны. Увеличение числа фолликулов увеличивает концентрацию эстрогенов в крови, а также содержание вазомоторных веществ, которые влияют на стенки кровеносных сосудов всего организма. В результате из сосудов просачивается жидкость и накапливается в брюшной полости, перикарде. Недостаток жидкости в сосудистом русле нарушает деятельность мозга, почек и других жизненно важных органов. Это серьезное осложнение, и лечащий врач должен просчитать все возможные риски, выбирая протокол стимуляции.

Преимуществом короткого протокола является возможность назначения в качестве “триггера” препарата агониста гонадотропина (не ХГЧ), чтобы свести к нулю риск развития синдрома гиперстимуляции яичников. Применение этих препаратов, однако, снижает и шансы на беременность. В таких случаях применяются сегментированные протоколы, когда стимуляция производится в одном цикле, а перенос эмбрионов в следующем.

Каждый протокол имеет свои плюсы и минусы, если в одном цикле не сработает один, в следующий раз врач может предложить другую схему и ответ организма может кардинально измениться. В целом все они преследуют одни цели и примерно равны по эффективности и стоимости.

Жизнеспособна ли эта беременность?

J Fam Pract. 2013 июн; 62 (6): 305–316.

, DO, , MBBS, MPH, и, MD

Эндрю Х. Слаттенгрен

Резиденция семейной медицины North Memorial, Университет Миннесоты, Миннеаполис

Shailendra Prasad

Резиденция семейной медицины North Memorial, Университет Миннесоты

, Миннеаполис

Соня Ойола

Кафедра семейной медицины, Чикагский университет

Энн Маунси, доктор медицины, РЕДАКТОР PURL

Энн Маунси, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл;

Эндрю Х.Слаттенгрен, резидентура семейной медицины Норт-Мемориал, Миннесотский университет, Миннеаполис;

Автор, ответственный за переписку. Авторское право © 2013 Сеть запросов семейных врачей Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Когда кровотечение или боль возникают на ранних сроках беременности и результаты ультразвукового исследования не дают результатов, на этот вопрос часто можно ответить с помощью одного теста на прогестерон.

ИЗМЕНЕНИЕ ПРАКТИКИ

Измерение уровня прогестерона в сыворотке крови у женщин с кровотечением или болью с помощью неубедительного ультразвукового исследования на ранних сроках беременности, чтобы исключить жизнеспособность, потенциально устраняя необходимость в серийном тестировании на β-гормон хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ). ¹

СИЛА РЕКОМЕНДАЦИИ

A: На основе систематического обзора и метаанализа 26 исследований диагностической точности.

Verhaegen J, Gallos ID, van Mello NM, et al. Точность одного теста на прогестерон для прогнозирования исхода беременности на ранних сроках у женщин с болью или кровотечением: метаанализ когортных исследований. BMJ . 2012; 345: e6077.

ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ СЛУЧАЙ

20-летняя женщина с расчетным сроком беременности 7 недель обратилась в вашу клинику из-за вагинального кровотечения, которое началось 4 часа назад.Трансвагинальное УЗИ не дает результатов при внутриутробной беременности. Следует ли вам измерить уровень прогестерона в сыворотке?

От 21% до 27% беременных женщин испытывают вагинальное кровотечение в первом триместре. ^{2 , 3} Это вызывает беспокойство как у пациентов, так и у врачей, поскольку может быть первым признаком выкидыша или внематочной беременности. Шведское лонгитюдное популяционное исследование женщин, которые когда-либо были беременны, показало, что каждая четвертая потерпела неудачу во время беременности.В целом около 12% клинически признанных беременностей закончились выкидышем. ⁴

Наша способность прогнозировать потерю беременности на ранних сроках ограничена

Инструменты, используемые клиницистами для оценки вагинального кровотечения или боли в первом триместре, включают трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVUS) и серийные измерения β-ХГЧ в сыворотке. ⁵ Даже в сочетании с факторами риска потери беременности (уровни эстрадиола, ингибина A и ингибина B в сыворотке крови; возраст матери; курение; самопроизвольные выкидыши в анамнезе в анамнезе и вагинальное кровотечение), TVUS не позволяет точно предсказать потерю беременности на ранних сроках. . ^{6 , 7}

Субоптимальное повышение уровня β-ХГЧ (<66%) через 48 часов исторически использовалось для указания на возможный выкидыш или внематочную беременность, ¹ , но исследования показали столь же низкие темпы повышения также при некоторых жизнеспособных беременностях. ^{8 , 9} Измерения β-ХГЧ необходимо проводить более одного раза, что делает это неудобным средством прогнозирования выкидыша.

Более того, уровни β-ХГЧ варьируются в зависимости от гестационного возраста, в результате чего семейные врачи не имеют твердого диагностического правила относительно надлежащего уровня повышения при жизнеспособной беременности. ¹⁰ Таким образом, существует потребность в тесте, который дополняет TVUS и β-hCG для повышения диагностической точности при прогнозировании нежизнеспособной беременности.

Может ли анализ сывороточного прогестерона восполнить пробел?

Измерение прогестерона в сыворотке — это неинвазивный прогностический инструмент с низкими значениями, связанными с выкидышем и внематочной беременностью, и более высокими уровнями при жизнеспособной беременности. ¹⁰ Исследования показали, что сывороточный прогестерон в сочетании с измерениями β-ХГЧ имеет наивысшую надежность в прогнозировании нежизнеспособной беременности с диагностической точностью 85.7% (чувствительность 88,1%; специфичность 84,3%). Это сопоставимо с диагностической точностью 72,5% (чувствительность 76,1%; специфичность 70,4%) для одного теста на прогестерон и 74,8% (чувствительность 64,1%; специфичность 81,4%) только для β-ХГЧ. ^{10 — 12} Данные взяты из более ранних исследований, включая метаанализ, которые не включали использование TVUS. ^{10 — 12} Но TVUS сейчас широко используется и включен в систематический обзор и метаанализ, адресованный этому PURL.

РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: Прогестероновый тест является прогностическим — в сочетании с ультразвуком.

Verhaegen et al. Провели всесторонний поиск в литературе, чтобы выявить исследования, в которых для прогнозирования жизнеспособности беременности по сравнению с выкидышем или внематочной беременностью использовалось одно измерение сывороточного прогестерона. Они включали исследования женщин со спонтанной беременностью <14 недель. Были исключены испытания женщин, забеременевших после индукции овуляции или экстракорпорального оплодотворения или получивших прогестерон.

Двадцать шесть когортных исследований соответствовали критериям включения. В их число вошли 7 в основном высококачественных исследований с участием 2379 женщин с болью или кровотечением, и безрезультатных ТВУЗИ, а также 19 исследований промежуточного качества (n = 7057) с участием женщин, у которых было боль или кровотечение, но не было ультразвукового исследования.

Пять из 7 исследований с участием женщин с симптомами и неубедительным ВТУЗИ имели аналогичное значение порогового значения теста прогестерона (3,2-6 нг / мл). В этих 5 исследованиях (n = 1998) тест на прогестерон предсказал нежизнеспособную беременность с совокупной чувствительностью 74.6% (95% ДИ, 50,6-89,4%) и специфичность 98,4% (95% ДИ, 90,9-99,7%), положительное отношение правдоподобия 45 (7,1-289) и отрицательное отношение правдоподобия 0,26 (0,12 -0,57). Когда прогестерон был ниже порогового значения, вероятность нежизнеспособной беременности увеличивалась до 99,2%. У женщин с болью или кровотечением, но без УЗИ, однократный тест на прогестерон менее точен для исключения жизнеспособной беременности.

FAST TRACK

У женщин, страдающих болью или кровотечением, когда ультразвуковое исследование не дает результатов, низкий уровень прогестерона в сыворотке с высокой вероятностью указывает на нежизнеспособную беременность.

ЧТО НОВОГО: Этот тест может положить конец дням тревожного ожидания

Этот метаанализ предоставляет убедительные доказательства того, что однократное измерение прогестерона полезно для прогнозирования нежизнеспособной беременности у женщин с болью или кровотечением, когда TVUS не дает результатов. У таких пациенток низкий уровень прогестерона в сыворотке с высокой вероятностью указывает на нежизнеспособную беременность. ¹ Это открытие позволяет врачу немедленно проконсультировать женщину по поводу вероятного прерывания беременности, не дожидаясь нескольких дней для получения серийных результатов по β-ХГЧ.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ: Прогестерон — плохой предиктор внематочной беременности

Важное предостережение в отношении нашей рекомендации состоит в том, что однократный тест на прогестерон в сыворотке крови имеет плохую прогностическую ценность для внематочной беременности и не должен использоваться для этой цели. Комбинация ТВУЗИ и серийного β-ХГЧ остается оптимальной стратегией для диагностики внематочной беременности. ¹³

Важно отметить, что не существует общепринятого определения низкого уровня прогестерона в сыворотке крови: в этот метаанализ включены исследования с пороговым значением 3.От 2 до 6 нг / мл у женщин, ранее перенесших УЗИ. Более того, в этих исследованиях не оценивалась прогностическая ценность сывороточного теста на прогестерон в сочетании с измерениями β-ХГЧ.

ПРОБЛЕМЫ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ: Нет.

Мы не видим никаких препятствий для выполнения данной рекомендации.

Благодарности

Система наблюдения PURLs была частично поддержана грантом номер UL1RR024999 от Национального центра исследовательских ресурсов, наградой за клиническую трансляционную науку Чикагского университета.Авторы несут исключительную ответственность за содержание, которое не обязательно отражает официальную точку зрения Национального центра исследовательских ресурсов или Национальных институтов здравоохранения.

Информация для авторов

Эндрю Х. Слаттенгрен, резидентура семейной медицины North Memorial, Университет Миннесоты, Миннеаполис.

Шайлендра Прасад, ординатура семейной медицины North Memorial, Университет Миннесоты, Миннеаполис.

Соня Ойола, факультет семейной медицины, Чикагский университет.

Ссылки

1. Verhaegen J, Gallos ID, van Mello NM, et al. Точность однократного теста на прогестерон для прогнозирования исхода беременности на ранних сроках у женщин с болью или кровотечением: метаанализ когортных исследований. BMJ. 2012; 345: e6077. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Хасан Р., Бэрд Д.Д., Херринг А.Х. и др. Особенности и предикторы вагинального кровотечения в первом триместре беременности. Ann Epidemiol. 2010; 20: 524–531. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3.Эверетт С. Частота и исход кровотечений до 20-й недели беременности: проспективное исследование из общей практики. BMJ. 1997; 315: 32–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Blohm F, Friden B, Milsom I. Проспективное продольное популяционное исследование клинического выкидыша среди городского населения Швеции. BJOG. 2008; 115: 176–183. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чен Б.А., Крейнин доктор медицины. Современное ведение случаев несостоятельности беременности на ранних сроках. Clin Obstet Gynecol. 2007; 50: 67–88. [PubMed] [Google Scholar] 6. Jauniaux E, Johns J, Burton GJ. Роль ультразвуковой визуализации в диагностике и исследовании ранних неудач беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2005; 25: 613–624. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ганьон А., Уилсон Р.Д., Аудиберт Ф. и др. Акушерские осложнения, связанные с аномальными анализируемыми маркерами материнской сыворотки. J Obstet Gynaecol Can. 2008; 30: 918–949. [PubMed] [Google Scholar] 8. Барнхарт К.Т., Саммел М.Д., Ринаудо П.Ф. и др.Симптоматические пациенты с ранней жизнеспособной внутриутробной беременностью; Новое определение кривых ХГЧ. Obstet Gynecol. 2004; 104: 50–54. [PubMed] [Google Scholar] 9. Морс CB, Sammel MD, Shaunik A, et al. Характеристики кривых хорионического гонадотропина человека у женщин с риском внематочной беременности: исключения из правил. Fertil Steril. 2012; 97: 101e2–106.e2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Мол Б.В., Леймер Дж. Г., Анкум В. М. и др. Точность однократного измерения прогестерона в сыворотке при диагностике внематочной беременности: метаанализ. Hum Reprod. 1998; 13: 3220–3227. [PubMed] [Google Scholar] 11. Дуан Л., Ян Д., Цзэн В. и др. Прогностическая сила прогестерона в сочетании с измерениями бета-хорионического гонадотропина человека в исходе угрозы выкидыша. Arch Gynecol Obstet. 2011; 283: 431–4355. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фиппс М.Г., Хоган Дж. В., Пейпер Дж. Ф. и др. Стратегия множественных маркеров прогестерона, ингибина и ХГЧ для дифференциации жизнеспособных беременностей от нежизнеспособных. Obstet Gynecol. 2000; 95: 227–231.[PubMed] [Google Scholar] 13. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 94: Медицинское ведение внематочной беременности. Obstet Gynecol. 2008; 111: 1479–1485. [PubMed] [Google Scholar]

Каким должен быть уровень ХГЧ и прогестерона во время беременности?

Уровни ХГЧ от зачатия до рождения

Хорионический гонадотропин человека или ХГЧ — это то, что вы проверяете с помощью теста на беременность. ХГЧ будет обнаружен в анализе мочи примерно через 12-14 дней после зачатия.Анализы крови еще более чувствительны и могут обнаружить повышение уровня ХГЧ примерно через 10 дней после зачатия.

У большинства женщин уровень ХГЧ будет удваиваться каждые 72 часа. Повышение уровня будет достигать пика примерно на третьем месяце беременности, а затем снизится до стабильного уровня на протяжении оставшейся части беременности.

Что значит, если уровень ХГЧ не повышается?

Одним из ранних признаков выкидыша является падение уровня ХГЧ в течение первых двух месяцев беременности. Низкий или падающий уровень ХГЧ также может указывать на внематочную беременность.

Количество ХГЧ, вырабатываемого в течение первых недель беременности, сильно различается у разных женщин. Изменение увеличения важнее числового значения.

Например, на шестой неделе беременности нормальный диапазон ХГЧ составляет 1080–56 500 мМЕ / мл. Это огромный ассортимент! Более важно знать увеличение ХГЧ за 72-часовой период. Таким образом, вам нужно будет дважды проверить уровень ХГЧ, по крайней мере, с разницей в пару дней. (источник)

Для большинства женщин, подвергающихся ЭКО, уровни ХГЧ на 12-й и 14-й день могут фактически предсказать, будет ли беременность успешной.На этом этапе ваш врач может проверить ваш уровень, чтобы понять, как протекает беременность. (этюд)

Что на самом деле ХГЧ делает в вашем организме?

Внутри яичника ваше тело образует временную эндокринную структуру, называемую желтым телом. Желтое тело окружает ооцит (незрелую яйцеклетку) и вырабатывает гормоны, необходимые для беременности.

Прогестерон — это гормон, вырабатываемый желтым телом. Это вызывает утолщение стенки матки при подготовке к оплодотворению яйцеклетки.

Если ооцит не оплодотворяется, желтое тело естественным образом перестает вырабатывать прогестерон и дегенерирует. Это происходит каждый месяц во время нормального менструального цикла.

Если ооцит оплодотворен, он будет производить хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Гормон ХГЧ сигнализирует желтому телу о продолжении секреции прогестерона. Прогестерон вызывает утолщение слизистой оболочки матки, увеличивая образование кровеносных сосудов для поддержки развивающегося ребенка.

Как только плацента полностью сформируется, она будет производить прогестерон до конца беременности.Затем уровень ХГЧ снижается, поскольку плацента берет на себя производство прогестерона.

Траектории гестационного гормона и ранние неудачи беременности: переоценка | Репродуктивная биология и эндокринология

Клинические характеристики участников исследования

Таблица 1 показывает, что участники с EPF в среднем имели более высокий ИМТ небеременных ( P = 0,014), чем участники с нормальной беременностью; средняя разница в 1,6 кг. м ² соответствует примерно 4 кг для женщины среднего роста.У нормальных участниц мы оценили взаимосвязь между ИМТ небеременных и уровнями гормонов и траекториями между 6 и 12 неделями и не обнаружили значимых корреляций (все P > 0,05). Участники с EPF с большей вероятностью ( P = 0,024) были многоплодными, чем участники с нормальной беременностью. У нормальных участников мы оценили взаимосвязь между беременностью и уровнями гормонов и траекториями между 6 и 12 неделями и не обнаружили значимых ассоциаций (все P > 0.05).

Таблица 1 Клинические характеристики участников исследования

Индивидуальные гормональные траектории

Внутри женщины изменения уровней гормонов с течением времени показаны на рис. 1. Для женщин EPF все уровни гормонов были в пределах нормы (в пределах 2 SD от нормы. женское среднее) до 44, 33, 38 и 49 дней беременности для прогестерона, эстрадиола, ХГЧ и hPL соответственно. После этого, хотя многие женщины с EPF показали переменную тенденцию, большинство из них имели нормальные уровни прогестерона, эстрадиола, ХГЧ и hPL до 66, 60, 63 и 63 дней соответственно.Значительное меньшинство женщин с EPF имели гормональный фон более 50 дней, который был ниже нормального диапазона, хотя ни у одного из них еще не было симптомов EPF.

Рис. 1

Прогестерон в сыворотке, эстрадиол, ХГЧ и hPL на ранних сроках беременности. Пунктирные зеленые линии показывают среднее геометрическое значение для нормальных (доношенных) беременностей, пунктирная зеленая линия указывает нижнюю границу 2xSD для нормальных (доношенных) беременностей. Красные линии показывают индивидуальные значения для беременностей, приводящих к ранней неудаче

Регрессионный анализ

В таблице 2 показаны коэффициенты регрессии, которые описывают гормональные тенденции прогестерона и эстрадиола во времени и проверяют, различаются ли продольные тенденции в зависимости от результата (EPF или нормальная беременность).Значимые условия взаимодействия (Результат * Беременность) указывают на то, что темпы повышения этих двух гормонов вместе с hPL значительно различались между EPF и нормальной беременностью. Поскольку профили ХГЧ имеют разворот между 8 и 12 неделями, более подробное описание тенденций в уровнях ХГЧ было достигнуто путем разбивки регрессионного анализа на два временных окна. Квадратичная функция была включена в регрессионную модель ХГЧ для части повышающихся уровней ХГЧ (дни с 29 по 74) и простая линейная модель, использованная для нисходящей части (дни с 75 по 91).Таблица 3 показывает, что для ХГЧ ковариаты взаимодействия Исход и Результат * Беременность были значимыми как для восходящего, так и для падающего компонентов тенденций ХГЧ, что позволяет предположить, что EPF был связан с общей разницей в тенденциях ХГЧ.

Таблица 2 Связь между траекториями гормонов на ранних сроках беременности и неудачей на ранних сроках беременности Таблица 3 Связь между траекториями ХГЧ на ранних сроках беременности и неудачей на ранних сроках беременности

В группе EPF траектории гормонов не были связаны со сроками возможной потери беременности (день доставки).Анализ (данные не показаны) показал, что для всех четырех гормонов коэффициенты регрессии для ковариат взаимодействия «Доставка» и «Доставка * беременность» не были значимыми.

Графики регрессионных траекторий

Графическое представление наклонов регрессии гормонов показано на рис. 2. Они показывают, что для прогестерона, ХГЧ и hPL до 45 дней (и эстрадиола до 40 дней) средние уровни гормонов перекрываются между нормальным и EPF. беременность. После 50 дней беременности как средние уровни гормонов всех четырех гормонов, так и скорость их изменения заметно различались между нормальными беременностями и беременностями EPF.Графики показывают, что для беременностей EPF и прогестерон, и эстрадиол показали отрицательные средние наклоны. При беременностях, предназначенных для EPF, как hPL, так и hCG показали средние положительные траектории, которые отражают нормальные беременности, но с более медленными темпами роста. Пиковые средние уровни ХГЧ были достигнуты примерно через 70 дней в обеих группах, а затем снизились.

Рис. 2

Профили регрессии сывороточного прогестерона, эстрадиола, ХГЧ и hPL на ранних сроках беременности. Средние линии регрессии показаны черным цветом для нормальных беременностей и красными для беременностей, завершившихся выкидышем.95% ДИ средних линий обозначены соединенными точками.

Выкидыш неизбежен, если ХГЧ не удваивается?

Большинство поездок по беременности и родам начинаются с положительного результата анализа мочи. Тесты на беременность обнаруживают явный признак беременности: повышение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), гормона, вырабатываемого плацентой. В начале нормальной беременности уровень ХГЧ быстро увеличивается — удваивается каждые два-три дня в течение первых четырех недель.

Видеть, как эти цифры растут, может утешить, но что, если ваш уровень ХГЧ не удваивается? Многие беременные переживают, что это признак надвигающегося выкидыша.Однако ХГЧ не говорит всей истории.

Вместо уровня ХГЧ ультразвуковое исследование является более точным индикатором здоровой беременности, когда вы достигнете 5-6-недельной отметки.

Измерение уровня ХГЧ

Анализы мочи определяют наличие ХГЧ, но не его количество. Анализы крови могут быть качественными (то есть они определяют, есть ли ХГЧ в вашей крови) или количественными (точно определяют , сколько ХГЧ находится в вашей крови).

Ваш врач может захотеть проверить ваш уровень ХГЧ на ранних сроках беременности, если вы испытываете симптомы выкидыша, такие как кровотечение и спазмы.Медленно повышающийся уровень ХГЧ также может быть признаком внематочной беременности. Если ваш уровень ХГЧ достаточно высок, можно использовать ультразвук для обнаружения гестационного мешка и наблюдения за развитием плода.

Паттерны ХГЧ на ранних сроках беременности

Все люди разные, и уровень ХГЧ может колебаться, не указывая на более серьезную проблему. Например, исследование, которое отслеживало паттерны ХГЧ при здоровой беременности, показало, что самый низкий зарегистрированный двухдневный рост ХГЧ составил всего 53%.

Это означает, что повышение уровня ХГЧ примерно на 75% (а не на 100%, которое увеличивается вдвое) через три дня все еще может быть нормальным.Если ваш уровень ХГЧ не удваивается, а продолжает расти, это хороший знак.

Из-за этих естественных вариаций одни лишь образцы ХГЧ не могут определить, жизнеспособна ли ваша беременность. Перед постановкой диагноза всегда следует проводить ультразвуковое исследование.

В первые недели беременности снижающийся уровень ХГЧ с большей вероятностью указывает на выкидыш, чем тот, который повышается медленнее.

Уровень ХГЧ имеет тенденцию достигать пика между 8 и 11 неделями беременности.Как только вы войдете во второй триместр, ХГЧ выровняется и снизится ближе к уровню, который был на 6-8 неделе беременности.

Слово от Verywell

Хотя в течение первых нескольких недель беременности заманчиво вникать во все детали, лучше проявить терпение перед первым приемом на УЗИ. Повышение ХГЧ ожидается для жизнеспособной беременности, но эту информацию необходимо рассматривать в контексте дополнительных тестов, признаков и симптомов.Ваш врач может помочь вам решить, какие тесты лучше всего подходят для вас, исходя из вашей индивидуальной истории болезни и проблем.

Все, что вам нужно знать об уровнях ХГЧ

Если вы когда-либо делали тест на беременность, ХГЧ — это гормон, который измеряют, чтобы узнать, беременны ли вы. Кроме того, ХГЧ ключевой индикатор того, как развивается ваша беременность — и он может точно определить любой потенциал осложнения, например внематочная беременность или пораженная плодная яйцеклетка.

Знание роли ХГЧ в организме при вы забеременели, позволяет понять, как протекает ваша беременность, и чего ожидать, поскольку ваш уровень ХГЧ со временем меняется.

Что такое ХГЧ?

ХГЧ означает хорионический гонадотропин человека . Его образуется и выделяется плацентой после имплантации.

Эти уровни ХГЧ начинают повышаться и стимулировать выработку прогестерона, отправив сообщение в свой корпус лютеум. Желтое тело — это временная структура, которая развивается в вашем теле. яичники во время беременности вырабатывают высокий уровень прогестерона. В свою очередь, более высокий уровень прогестерона поддерживает ваш растущий эмбрион, предотвращая выпадение слизистой оболочки матки.По этой причине вы можете услышать сигналы ХГЧ называют «спасением желтого тела».

Тест на беременность использует так называемый сэндвич-метод иммуноферментного анализа to обнаруживать возрастающие изменения в вашем гормоне ХГЧ.

Как работает тест на беременность?

Хотя эта техника может звучать невероятно сложно, это действительно не так.

ХГЧ состоит из двух основных компонентов: альфа и бета часть. Тест на беременность содержит два специальных антитела, которые обнаруживает обе части.Если вы беременны, когда мочитесь на палочку, антитела разместят между собой ХГЧ. Это запускает краситель, который создает положительная темная линия на тесте на беременность. Вторая строка — это просто указание на то, работают ли эти антитела.

Какие уровни ХГЧ в норме?

Уровень ХГЧ выше 25 мМЕ / мл имеет тенденцию к указывают на положительную беременность, а отрицательные результаты — на все, что ниже 5 мМЕ / мл. Уровни ХГЧ впервые обнаруживаются примерно через 11-14 дней после зачатие по анализу крови или мочи.

В типичных случаях уровень ХГЧ удваивается каждые 2 раза. до 3 дней до пика через 8–11 недель. Тогда они упадут раньше плато до конца беременности. Точно так же не случайно период, в течение которого у вас повышается уровень ХГЧ, часто бывает при утреннем недомогании происходит.

Тем не менее, важно отметить количество ХГЧ. сами не должны держать слишком большой вес. Иногда низкие значения ХГЧ нормально при беременности. Скорее это , удвоение гормона, который более важен.

Ваш уровень ХГЧ контролируется только через серийный бета-тест ХГЧ, если ваша беременность:

· высокий риск

· происходит после ряда выкидышей

· скомпрометирован сильными спазмами или какое-то кровотечение

На что указывает низкий уровень ХГЧ?

Существует несколько потенциальных причин низкого уровня ХГЧ. уровни — то, что ваш врач сможет исследовать и обсудить с вами дальше.

• Просчитано Дата зачатия: Это может быть невероятно сложно. определите точную дату вашего зачатия.Хотя технически это начинается как как только произойдет имплантация, большинство врачей будут работать с того дня, когда вы пропустили ваш последний период. Если вы не знаете, когда вы в последний раз овулировали, ожидаемый Уровни ХГЧ и дата беременности могут быть неточными. В этих случаях УЗИ точнее.
• внематочный Беременность: Если у вас повышается уровень ХГЧ время от времени или они не растут должным образом, существует вероятность того, что беременность внематочная (то есть происходит вне матки, часто в фаллопиевых труб).В этих случаях необходима медицинская помощь. Пока это не так можно спасти малыша, возможны разрывы внематочной беременности. причина может иметь серьезные последствия для вашего здоровья.
• Зараженный Яйцо: Когда оплодотворенная яйцеклетка не становится эмбрион, происходит этот вид выкидыша. Хотя ваш уровень ХГЧ может иметь вызвали положительный тест на беременность, они вряд ли продолжат расти и вместо этого будет оставаться на низком уровне. Эти выкидыши часто вызваны хромосомным ненормальность, которая случается совершенно случайно.Однако шансы получить беременные снова относительно высоки.

На что указывает высокий уровень ХГЧ?

Напротив, высокий уровень ХГЧ может указывать на совершенно разные причины, в том числе:

• Просчитано Дата зачатия: По-прежнему высокий уровень ХГЧ может быть из-за неточного расчета даты вашего зачатия — вы можете будьте дальше, чем сначала думал ваш врач!
• молярный Беременность: Это происходит при наличии дефекта клетки плаценты.Эти клетки продолжают секретировать ХГЧ по мере роста вокруг нежизнеспособный эмбрион или слишком быстрый рост. Высокое кровяное давление, высокий уровень ХГЧ и Обильное кровотечение на ранних сроках беременности может указывать на молярную беременность. Медицинские работники смогут оценить, действительно ли этот аномальный рост клеток нужно удалить или нет.
• Многоплодная беременность: Кроме того, более высокий уровень ХГЧ может указывать на то, что у вас несколько эмбрионов. Вскоре вы можете приветствовать в мире близнецов, тройняшек и многих других детей!

Проверять эти более высокие уровни каждые 2 или 3 раза дней, чтобы увидеть, если что-нибудь изменится, очень важно.

Что происходит с моим уровнем ХГЧ после потери беременности?

Примерно через 4-6 недель после проигрыша ваша беременность, ваш уровень ХГЧ должен начать возвращаться к тому уровню, который был до беременности классифицировать. Время и тип потери (естественные роды, аборт, D&C процедуры или самопроизвольного выкидыша) может повлиять на продолжительность требуется, чтобы ваш уровень вернулся к норме.

Чтобы уровни вернулись к <5,0 мл МЕ / мл, многие поставщики медицинских услуг будут продолжать контролировать ваш уровень ХГЧ в течение нескольких через несколько недель после потери беременности.

Что может повлиять на мой уровень ХГЧ?

Если тест на беременность положительный в результате вы, скорее всего, беременны. Крайне редко бывает ложное положительный. Однако некоторые условия могут привести к ложным показаниям. включая ранний выкидыш и некоторые виды рака. Также некоторые виды антитела могут повлиять на результаты.

Лекарства, используемые для лечения бесплодия, содержат ХГЧ, может также влиять на ваш уровень ХГЧ. Все остальные виды лекарства, e.грамм. контрацептивы, обезболивающие, антибиотики и гормональные препараты не должно влиять на тест на ХГЧ.

Мониторинг уровня ХГЧ

В то время как домашние тесты на беременность невероятно точны и могут определять уровни ХГЧ выше нормы, они не могут укажите свой точный уровень ХГЧ.

Вообще говоря, вы должны ожидать линии на вашем тесте на беременность темнеть, чем дальше вы находитесь в своем беременность. Однако слишком частое тестирование может привести к отрицательным результатам, так как недостаточно времени для накопления ХГЧ в моче.

В конечном счете, ХГЧ — отличный индикатор успешное зачатие и может использоваться для эффективного наблюдения за развитием ваша беременность. К счастью, регулярная проверка вашего уровня ХГЧ не будет необходимо, если врачи не хотят отслеживать любые потенциальные осложнения.

Беременная с надеждой — The Washington Post

Я набрала номер, смакуя сообщение, которое собиралась доставить. «До свидания, приятель», — приготовилась я сказать своему врачу-репродуктологу. «Извините, нам больше не понадобятся ваши услуги.»

Накануне вечером, после 11 месяцев попыток зачать нашего первенца, мы с мужем, наконец, схватились за святой Грааль бесплодной совокупности: палку с двумя параллельными синими линиями. Воцарилась эйфория. 36 лет, всего за несколько недель до Рождества, я наконец-то забеременела нашим первым ребенком.

После всех тревог, температурных графиков, своевременного секса и направлений к специалистам трудная часть была позади. По крайней мере, я так думала. До медсестры взял трубку и голосом скорее мрачным, чем поздравляющим, сказал мне, чтобы я сдал анализ крови.

«Хорошо, а зачем?» — возмутился я. «Я уверена, что беременна».

Но беспокойство уже закралось, благодаря суровому тону медсестры.

Так началась поездка на американских горках, которая стала моей беременностью — поездка по злой кривой обучения, колеблющейся от беспокойства к головокружению и обратно. Каждый год в Соединенных Штатах сотни тысяч женщин старше 35 лет совершают такие же нервирующие поездки, причем конечная точка всегда остается под сомнением.

Женщины с проблемами фертильности узнают, что попытка забеременеть — это лишь первая проблема.Следующий вопрос — жизнеспособность беременности. Согласно историческому датскому исследованию 2000 года, 20% беременностей у женщин от 35 до 39 заканчиваются выкидышем. К 42 годам риск выкидыша составляет 50 процентов.

И еще есть беспокойство о здоровье плода.

Согласно данным March of Dimes, для женщин в возрасте 35 лет шанс родить ребенка с синдромом Дауна составляет 1 к 400. В 40 лет это шанс 1 из 100. Кроме того, женщины старше 35 лет имеют повышенный риск внематочной беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, обычно в фаллопиевой трубе.В случае разрыва трубки жизнь женщины может оказаться под угрозой. Плод никогда не выживает при внематочной беременности.

Несколько недель спустя, когда мой энтузиазм по поводу новой беременности давно сменился беспокойством, я бы задумался: учитывая все, что может пойти не так, это чудо, что нашему виду вообще удается жить. И смогу ли я участвовать в заселении Земли? Это все еще оставалось неясным.

All Systems Go

Фрэнк Чанг был вторым репродуктивным эндокринологом — модным термином для доктора фертильности — которого мы с Марти видели после шести месяцев бесплодных попыток.Первый врач был слишком напористым, сказав мне — до того, как она сделала какие-либо анализы, — что в моем возрасте (тогда было 35) я должен пропустить меры более низкого уровня, покрываемые страховкой, и сразу перейти к лечению из собственного кармана. Мы бросили ее и подписали контракт с Чангом, который согласился лечить нас менее болезненно.

Но мы с Марти даже не дошли до стадии лечения, когда появились эти две сказочные синие линии; мы только что прошли испытания в урагане, что является первым делом для любой пары, которая обращается в клинику по лечению бесплодия.

Мне сделали анализ крови на лютенизирующий гормон, чтобы убедиться, что я выделяю необходимое количество прогестерона между овуляцией и менструацией. (Я был.) Мне сделали анализ крови на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), чтобы убедиться, что гормон, который заставляет яичники выделять яйцеклетки каждый месяц, выполняет свою работу. (Это было.) Марти сделал анализ спермы, чтобы убедиться, что его мальчики в изобилии, имеют нормальную форму и плавают достаточно быстро. (Они были.)

И, наконец, у меня была ужасная гистеросальпингограмма, или HSG, которая использует рентгеновскую технологию для поиска закупорок в фаллопиевых трубах.Для проведения HSG техник вводит краситель в матку и фаллопиевы трубы, что чертовски больно. Мне было все равно. Я слышал, что HSG также может удалять мусор из трубок, расчищая путь для яиц и спермы. На самом деле, как я узнал, 20 процентов женщин, прошедших тест на HSG, беременеют в течение трех месяцев. Какой легкий путь к плодородию. Как оказалось, я попал прямо в эти 20 процентов; Через несколько недель после HSG я была там, радостно глядя на положительный тест на беременность и размышляя о Diaper Genies.

Так почему медсестра Чанга теперь беспокоила меня по поводу теста?

Она сказала мне, что врач хочет проверить уровень гормона беременности в моей крови. Она имела в виду хорионический гонадотропин человека, также известный как бета-ХГЧ. Это тот же гормон, который определяют безрецептурные тесты на беременность; при измерении с помощью анализа крови он может сказать врачам-репродуктологам, насколько хорошо протекает беременность на ранних сроках. За все годы написания историй о здоровье и религиозного просмотра «Детской истории» на Learning Channel я никогда не слышал об этом бета-ХГЧ.Это будет первый из многих терминов, на которых мне придется ускориться.

Сандра Карсон, профессор акушерства и гинекологии медицинского колледжа Бейлора в Хьюстоне и директор программы Бейлора по экстракорпоральному оплодотворению, позже объяснит более подробно: бета-ХГЧ секретируется плацентой вскоре после оплодотворения. Он сохраняет желтое тело — фолликул, который выпустил яйцеклетку, — вырабатывает прогестерон, который необходим для того, чтобы стенки матки оставались толстыми и гостеприимными для эмбриона, ищущего место для имплантации.

По словам Карсона, исходный уровень бета-ХГЧ важен только как исходный. Что действительно имеет значение, так это то, насколько поднимется уровень в следующие два дня. Если число удваивается, все идет хорошо. В противном случае это может означать, что оплодотворенная яйцеклетка плохо имплантируется, или что хромосомные аномалии не позволяют ей нормально расти, или что клетки плода и плаценты не получают должного питания.

Итак, я сделал то, что сказала медсестра, и взял кровь для моего первого бета-теста ХГЧ.Моя оценка составила 627 млU / мл (милли-международные единицы на миллилитр). По словам медсестры, нормальный диапазон в лаборатории моей клиники составляет от 500 до 10 000. Довольно широкий, но я был в пределах диапазона, и это было хорошо. Более того, лаборатория измерила количество прогестерона в моей крови, и это было очень хорошо. С этими словами медсестра испарилась, оживилась и назвала мне дату родов. Вау, теперь все казалось таким реальным. Я начал мысленно рисовать жирафов на стене гостевой спальни.

Сорок восемь часов спустя новости все еще были хорошими: мой бета-ХГЧ подскочил с 627 до 1763.Он не увеличился вдвое — он увеличился втрое. Я обрадовался.

Но потом медсестра уронила прогестероновую бомбу: мой уровень немного упал. «Ничего страшного, — сказала она, — но я не была в этом уверена». Разве прогестерон не должен был оставаться на высоком уровне, чтобы имплантировать ребенку? Я настаивал на третьем анализе крови.

Дважды или ничего

Ранним вечером Марти и я были дома, упаковывая рождественские подарки, когда мне позвонили по поводу третьего теста. На этот раз это был сам Чанг. Я уронил оберточную бумагу.Двадцать счастливых Дедов Морозов издевались надо мной с пола.

«Сюзанна, эти цифры не очень хорошие», — сказал Чанг. Мое тело онемело, покалывало.

Далее он объяснил, что по какой-то причине мои показатели бета-ХГЧ больше не удваиваются. Они все еще росли, но лишь незначительно, с 1763 до 1900. Он сказал, что это не сулит ничего хорошего, как и мой уровень прогестерона, который снова упал и быстро приближался к уровню, при котором организм больше не мог поддерживать беременность

«Это означает, что это либо надвигающийся выкидыш, либо внематочная беременность или ошибка в лаборатории », — сказал он.«Вам нужно сделать УЗИ прямо сейчас — завтра, если можно будет записаться на прием».

Я повесил трубку и сел, ошеломленный. Конечно, этого не могло быть. С тех пор, как мы узнали о нашей беременности за неделю до этого, я расхаживала с улыбкой Моны Лизы. Мы купили и упаковали путеводитель для бабушек и дедушек, чтобы подарить их родителям Марти рождественским утром, как наш способ сообщить им, что их первый внук уже скоро. Просто казалось невозможным, чтобы все это распутывалось.

В слезах я позвонила рентгенологу, чтобы назначить УЗИ.Но накануне Рождества открытий не было. Я обзвонил все офисы в округе, но безрезультатно. Никто не мог видеть меня до 26 декабря, то есть через три дня до меня.

Три дня, в течение которых я должен был надеть счастливые рождественские рожи и побегать по домам членов семьи, чтобы отпраздновать. Я не знал, смогу ли вынести это. К сожалению, отменить Рождество нельзя.

In a Heartbeat

Мне удалось пережить Рождество, разыгрывая все подарки и шутки, оставив на полке руководство для бабушек и дедушек.Когда, наконец, наступило 26-е число, Марти и я были готовы к худшему. Но после нескольких минут молчания и зондирования рентгенолог застал нас врасплох.

«95 в минуту».

«Что?» — плюнула я.

«Сердцебиение», — радостно сказал он. «Это 95 ударов в минуту. Там определенно кто-то есть с тобой».

Он повернул экран, чтобы я мог видеть, указывая на плодный мешок. По его словам, это идеальный размер для беременности продолжительностью 51/2 недели.Затем он указал на плод, который для меня и Марти был поразительно похож на рисовое зернышко. Но это было милое рисовое зернышко. Наше рисовое зерно.

«Хорошее УЗИ говорит нам больше, чем плохие показатели ХГЧ», — заверила меня медсестра Чан, когда я сказал ей. «Ты можешь расслабиться.» Но поскольку на моем лице оставалось скептическое выражение, она взяла еще крови и пообещала позвонить мне на следующий день. Мы с Марти пошли домой и осторожно позволили себе снова мыслить позитивно. Если это был мальчик, мы выбрали «Сэм.«Девушка?» Ева.

Результаты анализа крови на следующий день испортили наши мечты.

«Мне очень жаль, — сказала медсестра. — Ваш ХГЧ немного повысился, но все еще не удваивается». Мой прогестерон. тоже упал снова по неизвестным причинам. Я направился в ближайшую аптеку, где медсестра заказала мне прогестерон. Возможно, это единственный способ спасти беременность.

Через неделю мое следующее УЗИ обнаружило сердцебиение. — На этот раз 102 удара в минуту — и рисовое зерно чуть побольше.Единственная проблема: небольшой гестационный мешок.

«Наверное, ничего», — заверил меня рентгенолог. Я хотел ему верить.

Но пока я грыз ногти и 10 дней ждала третьего УЗИ, симптомы моей беременности — запор, болезненные ощущения в груди — уменьшились, а затем исчезли. Затем, за день или два до приема УЗИ, я проснулся в панике и обнаружил, что у меня кровянистые выделения. Меня сразу увидел акушер.

«Вот и ребенок», — сказал рентгенолог через час, указывая на то, что сейчас на 81/2 неделе выросло и на самом деле стало похоже на ребенка.Я видел голову, тело, несколько отростков ног и рук. Затем она указала на грудь ребенка.

«И вот здесь, где было бы сердцебиение, если бы было сердцебиение. Но его нет. Мне очень жаль».

Она продолжала говорить, но я больше ничего не слышал. И все же в глубине души я уже знал. Вошел доктор и еще немного пододвинул зонд, давая сердцебиению все шансы проявиться. Но этого не произошло. Сказав мне, что это выглядело так, будто ребенок умер около недели назад, она сняла зонд, погладила меня по голове и сказала, как ей жаль.Я встал и двинулся, как зомби, чтобы одеться.

В своем кабинете доктор пыталась меня утешить, рассказав, насколько часто бывают выкидыши. Она посоветовала мне как можно скорее сделать дилатацию и выскабливание (D&C) — расширение шейки матки и отсасывание некротизированной ткани плода. Риски процедуры, которые включали возможность образования рубцов на матке и дальнейших проблем с фертильностью, были оценены меньше, чем риск инфекции и кровотечения, если я ждал, пока мое тело самостоятельно изгонит ткань.Я назначил D&C на следующий день. Дорога домой была знакомой, но по дороге я все время гадала, где я нахожусь.

В следующий раз

После D&C он вернулся домой к чертежной доске для Марти, меня и моей, к сожалению, пустой матки. Я выбросила все свои журналы о беременности и выбросила все мысли о детской мебели из головы и сердца — пока. Их сменили закрученные вопросы. К этому моменту мне было 361/2 — сколько детского сока у меня осталось? Потребуется ли еще 11 месяцев, чтобы забеременеть? Или на этот раз мне понадобится реальное вмешательство Чанга? Если да, то сработает ли это?

Только время покажет.Но одно можно было сказать наверняка — в следующий раз я буду супер-сообразительным. Черт, я бы знал все о количестве бета-ХГЧ, поддержке прогестерона, внематочной беременности, результатах УЗИ на ранних сроках беременности и признаках выкидыша в следующий раз.

То есть, если мне повезет в следующий раз.

*

Сюз Редферн последний раз писала для раздела «Здоровье» об отношениях между врачом и пациентом.

Тест на прогестерон сыворотки: цель, процедура, результаты

Что такое тест на прогестерон?

Тест на прогестерон — это анализ крови, который определяет уровень гормона прогестерона.

Прогестерон важен при беременности. Он подготавливает ваше тело к оплодотворению яйцеклетки. Если вы беременны, прогестерон также заставляет грудь вырабатывать молоко.

Прогестерон также помогает контролировать менструальный цикл. Как правило, уровень прогестерона повышается каждый месяц, когда у вас овуляция и ваше тело готово к беременности. Если вы не забеременеете, прогестерон снова снизится, и у вас начнется менструальный цикл. Если вы забеременеете, уровень прогестерона будет повышаться. Во время беременности прогестерон примерно в 10 раз превышает его нормальный уровень.

Самого по себе теста на прогестерон недостаточно для диагностики какой-либо конкретной проблемы. Но это могло помочь вместе с другими тестами. Вы также можете использовать домашний анализ мочи на прогестерон, чтобы узнать, когда вы овулируете и, скорее всего, забеременеете.

Тест на прогестерон использует

Ваш врач может использовать тест на прогестерон, чтобы:

• Выяснить, почему вы не забеременеть, когда пытаетесь
• Проверить, когда и когда у вас овуляция
• Проверьте, находитесь ли вы в высокий риск выкидыша во время беременности
• Наблюдение за беременностью с высоким риском
• Диагностика внематочной беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне вашей матки

Процедура теста на прогестерон

Тест показывает, какой у вас уровень прогестерона в это время .Для подготовки не нужно ничего делать. Но это поможет, если вы заметите, когда началась ваша последняя менструация.

Сам тест простой. Ваш врач, фельдшер или другой медицинский работник вставит иглу в вену на одной из ваших рук и возьмет немного крови для анализа в лаборатории.

Результаты теста на прогестерон

Ваши результаты могут быть одним из следующих:

Уровень прогестерона не колеблется регулярно. Это будет определено с помощью нескольких тестов.Если тесты показывают, что ваш уровень прогестерона не повышается и не падает ежемесячно, как должен, возможно, у вас не происходит овуляция или регулярные периоды. Это может затруднить беременность.

Низкий уровень прогестерона. Это может зависеть от того, в какой момент вашего цикла был проведен тест. Если тест показывает уровень прогестерона ниже нормы, это может быть потому, что:

• Ваши яичники не работают должным образом или у вас не происходит овуляция
• Возможная необычная беременность

Продолжение

Высокое уровни прогестерона. Если ваш тест показывает уровень прогестерона выше нормы, это может быть связано с:

Прогестерон в пределах нормы. Уровень прогестерона в определенном диапазоне может сигнализировать об овуляции. Тест следует проводить либо через 18–24 дня после первого дня менструации, либо за 7 дней до следующей ожидаемой менструации.