Протеинурия при беременности: Лечение протеинурии при беременности — все способы лечения

alexxlab Post in Разное

Содержание

Протеинурия: при беременности, как сдавать суточную протеинурию, норма, альбуминурия

Даже самая здоровая беременность нарушает функциональную деятельность внутренних органов и систем женского организма, которые все 9 месяцев вынуждены подстраиваться под потребности растущего человечка. Эти перемены неизбежно отображаются в лабораторных анализах. Очень часто врачи имеют дело с такой патологией, как протеинурия, вызванная беременностью. 

Что такое протеинурия при беременности

Термином «протеинурия» медики обозначили заболевание, при котором концентрация белка в моче превышает допустимую границу. Разделение мочи и крови происходит в почечных клубочках. Их стенки практически не пропускают молекулы белка и, как следствие, в моче, которая выводится наружу, его почти нет.

В одной порции урины здорового человека 0,033 г/л белка — такая концентрация считается допустимой. Для беременных женщин показатели нормы другие — максимально допустимые границы снижены:

  • 1 триместр — самый большой возможный показатель 0,002 г/л;
  • 2 триместр — уровень белка в моче не должен превышать 0,1 г/л;
  • 3 триместр — максимальное значение 0,033г/л.

Суточные показатели протеинурии при беременности в норме 0,08 — 0, 2 г/сутки.

Повышенное содержание белка в моче в период вынашивания ребенка показывает, что мочевыделительная система будущей матери не справляется со своими прямыми функциями на почве гестоза. В большинстве случаев женщина сталкивается с таким отклонением на поздних сроках беременности, примерно после 30 недель.

Причины развития протеинурии во время беременности

Есть физиологически обусловленные причины повышения концентрации белка в моче — это увлечение белковой пищей, стрессы, физические нагрузки. При беременности это явление возникает на почве адаптации женского организма к своему новому состоянию.

Матка увеличивается в размерах, сдавливает почки и мочевой пузырь, а сами органы мочевыделительной системы работают в условиях большой нагрузки.

Физиологическая протеинурия при беременности развивается вследствие перемены гормонального фона, из-за чего меняется степень проницаемости мембранных стенок сосудов.

Среди патологических причин развития протеинурии у будущей мамы отметим:

  • пиелонефрит — воспаление почек, затрагивающее паренхиму органа. Возбудители заболевания атакуют ослабленную беременностью иммунную систему организма женщины. Протеинурия развивается вследствие хронического пиелонефрита;
  • гломерулонефрит — болезнь поражает клубочковую систему почки. Хроническая форма патологии крайне опасна для будущих мам;
  • артериальная гипертензия — при этом сосудистом расстройстве наблюдается регулярное повышение артериального давления. Среди осложнений заболевания отмечена протеинурия;
  • системные аутоиммунные заболевания — чаще всего обостряются, когда женщина в положении, и проявляются различными симптомами, один из которых — протеинурия;
  • сахарный диабет — заболевание поражает кровеносные сосуды, что в первую очередь сказывается на фильтрационных способностях почек;
  • преэклампсия — серьезное осложнение течения беременности, которое сопровождает повышенное артериальное давление, рвота, судороги и повышенная концентрация белка в моче;
  • гестоз — поздний токсикоз при беременности, вызванный хроническими заболеваниями будущей мамы, резус-конфликтом, гормональными нарушениями.

Протеинурия при беременности негативным образом влияет на работу почек и требует ответственного лечения.

Клинические признаки протеинурии при беременности

Наличие протеинурии во время беременности указывает на наличие какого-либо серьезного заболевания у матери. Основные симптомы нарушения такие:

  • высокая температура тела;
  • тошнота и рвота;
  • артериальная гипертензия;
  • отеки;
  • болезненные ощущения в поясничном отделе спины;
  • обострение хронически протекающих заболеваний.

Чаще всего вызванные беременностью отеки в сочетании с протеинурией являются предпосылками развития у будущей мамы тяжелого гестоза. Это состояние появляется на почве перестраивания деятельности всех систем организма под потребности плода.

По сути, внешние признаки гестоза дают все основания говорить о тяжелом токсикозе, который существенно ухудшает самочувствие матери и ребенка. В самом крайнем случае гестоз приводит к другому опасному состоянию — эклампсии.

Патология диагностируется по следующим очевидным признакам:

  • судороги;
  • высокое артериальное давление;
  • проблемы с оттоком урины;
  • крайняя степень отечности;
  • иногда — потеря сознания.

Протеинурия на разных стадиях развития гестоза

Выделяют 4 степени гестоза при беременности:

  1. Легкая — не сильно выраженные отеки ног, давление слегка повышено (около 150/90 мм. рт. ст.). В большинстве случаев самочувствие будущей мамы удовлетворительное, поэтому на первые «звоночки» гестоза внимания она не обращает. Концентрация белка в моче равняется 0,33 — 0,1 г/л.
  2. Средняя — отеки которые распространяются  на живот и в некоторых случаях на лицо, уже хорошо заметны. Показатели кровяного давления достигают 170/100 мм. рт. ст., а белок в моче повышается до 1 г/л.
  3. Тяжелая — самочувствие беременной очень плохое, отеки к этому моменту уже «расползлись» по всему телу, а показатели артериального давления не могут не вызывать опасений за здоровье женщины — 200/110 мм. рт. ст. Концентрация белка в моче высокая и превышает 1 г. Это состояние известно в медицине как эклампсия, сопровождается потерей сознания, судорогами, рвотой, высоким давлением.

При отсутствии своевременной медицинской помощи жизни и здоровью больной угрожает большая опасность. Последствия эклампсии тяжелые:

  • серьезное нарушение мозгового кровообращения;
  • патологии нервной системы;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • угасание зрительной функции глаза;
  • кома.

Диагностика протеинурии при беременности

У здорового человека причиной временной протеинурии могут быть высокая температура тела, стрессы, большая физическая нагрузка, прием богатой белком пищи, переохлаждение. Показатели нормализуются, как только провоцирующий фактор будет устранен.

У беременных ситуация обстоит несколько иначе: почки при вынашивании ребенка работают активнее обычного, поэтому провоцирующий фактор не только вызывает повышение уровня белка в моче, но и способствует обострению латентных, раннее не проявлявшихся заболеваний.

Тест на белок в моче — обязательная процедура для всех будущих мамочек. Направление на анализ выписывает акушер-гинеколог, который следит за тем, как протекает беременность.

Суточная протеинурия при беременности: как сдавать анализ

Чтобы повысить достоверность предстоящего исследования, накануне сбора биологического материала беременной рекомендуют:

  • не тревожиться и не нервничать;
  • сократить до минимума или вообще не есть творог, яйца, молоко, мясо и рыбу;
  • сократить насколько возможно физическую активность и не допускать повышенного потоотделения;
  • не принимать никакие лекарственные средства и обязательно поставить врача в известность о тех лекарствах, от приема которых нельзя отказаться по состоянию здоровья;
  • не принимать холодный душ.

Для сбора мочи подойдет специальный контейнер из аптеки или тщательно продезинфицированная баночка объемом 200 мл. Анализ предполагает исследование суточной порции урины, собранной в течение 24 часов. Первая порция мочи сразу после пробуждения для теста не понадобится, и ее спускают в унитаз.

Остальные порции выделяемой урины собираются после гигиенической обработки наружных половых органов. До сдачи в лабораторию емкость с мочой хранят в прохладном месте, не доступном для солнечного света.

После сбора последней за прошедшие сутки порции содержимое контейнера осторожно перемешивают и отливают в другую стерильную емкость 35 — 40 мл мочи. Материал для анализа нужно доставить в лабораторию в течение 2 часов, не позже.

Во время транспортировки важно не трясти и не взбалтывать мочу.

В эталонной моче белка не обнаруживается. Однако при беременности норма суточной протеинурии составляет 0,025 — 0,150 г/сутки.

Лечение протеинурии при беременности

Если белок в моче повышен незначительно, будущей маме показано пить больше обычной воды и уменьшить в рационе процент продуктов белковой природы. Чтобы нормализовать существенно повышенную концентрацию белка в моче у беременной, лечат в первую очередь причину этого состояния:

  1. При обострении хронического заболевания, медикаментозная терапия направлена на облегчение его протекания.
  2. Если наличие белка в моче спровоцировано гестозом, больную госпитализируют для сохранения беременности в условиях стационара. Амбулаторное лечение возможно только при легкой стадии патологии.
  3. Лечение повышенной протеинурии на почве эклампсии предусматривает купирование болевого синдрома, чтобы облегчить состояние беременной и защитить малыша от возможных осложнений в развитии.

В процессе коррекции повышенных показателей белка в моче при беременности применяют сосудистые лекарственные средства, антикоагулянты, противосудорожные и диуретические препараты.

Как избежать протеинурии при беременности

Статистика свидетельствует о частом проявлении патологии среди женщин, ожидающих ребенка. Чтобы контролировать течение беременности, будущие мамы ежемесячно сдают кровь и мочу на анализ. Когда срок беременности перевалит за 30 недель, посещать лабораторию придется чаще — 1 раз в 7 — 10 дней. Делают это, чтобы предупредить опасную для здоровья беременной эклампсию.

Для профилактики развития гестоза важно регулярно контролировать качество выделяемой мочи. Если на поверхности выделяемой урины появляется обильная пенка, то такой тревожный симптом указывает на то, что белка в составе мочи много. Об этом нужно непременно рассказать гинекологу.

Риск развития гестоза увеличивается при наличии хронических заболеваний мочевыделительной системы. Таким пациенткам показан бессолевой режим питания и обильный питьевой режим. Также не обойтись без измерения артериального давления и контроля прибавки в весе на каждом плановом осмотре.

Источник: https://beremennuyu.ru/chto-takoe-proteinuriya-pri-beremennosti-kak-sdavat-sutochnuyu-proteinuriyu-vo-vremya-beremennosti-normy-lechenie-proteinurii-pri-beremennosti

суточная протеинурия при беременности как сдавать

Поэтому врач в отсутствии других анализов или симптомов назначает повторный анализ через определенный временной отрезок.

Что такое протеинурия?

Наличие в моче веществ, содержащих йод, большое количество антибиотиков (таких как пенициллин и цефалоспорин), метаболит сульфаниламидов, могут дать ложные положительные результаты.

На ранней стадии развития, большинство нефропатий характеризуется попаданием в мочу, в основном, низкомолекулярного плазменного белка (альбумин, церулоплазмин, трансферрин и др.).

  • Но существует вероятность обнаружения и высокомолекулярного протеина (альфа2-макроглобулина, у-глобулина), который более характерен при выраженном поражении почечной системы со значительной протеинурией.
  • Протеинурия относится к селективной, в случае, если она представлена белком с небольшой молекулярной массой и не превышает 65 000 кДа, в большинстве случаев — альбумин.
  • Протеинурия рассматривается, как неселективная при повышенном клиренсе средне- и высокомолекулярных белков: белки мочи насыщенны а2-макроглобулином, бета-липопротеидом, у-глобулином.
  • Также плазменные белки в моче характеризуют белки почечного происхождения — уропротеины Тамма-Хорсфолла, секретируемые эпителиальными тканями извитых канальцев.

Какие наблюдаются симптомы при протенурии?

При высокой («большой») протеинурии в моче могут прослеживаться небольшие «хлопья» белого или сероватого цвета, наблюдаться осадок в емкости для сбора анализов, «пенка» беловатого цвета.

Причины возникновения протенурии

Протеинурия у беременных

В период беременности небольшое количество белка в моче может расцениваться, как норма. Однако, в случаях, когда явление носит устойчивый характер, а содержание белков п

Источник

Протеинурия — функциональная и патологическая

Протеинурия — наличие в моче белка — выявляется в результате лабораторного исследования мочи. Клинически она не как не проявляется, определить белок в моче можно лишь при лабораторной диагностике. Многие ошибочно считают, что протеинурия — это заболевание. На самом деле протеинурия является симптомом, признаком нарушения работы почек.

Большая потеря белка с мочой обычно рассматривается как основной признак нефротического синдрома. С ним приходится вплотную «знакомиться» людям, страдающим сахарным диабетом. Как таковая протеинурия свидетельствует о патологии почек либо о поражении мочевыводящих путей.

Симптомы и признаки протеинурии

транзиторная протеинурия — возникает при больших физических нагрузках, при употреблении в пищу большого количества белковой пищи (алиментарная протеинурия), после перенесенного стресса, при переохлаждении. Появление белка в моче в этих случаях связано с физиологической особенностью работы почек. Лечения не требует;

ортостатическая протеинурия — у молодых людей белок в моче появляется при долгом стоянии или при длительной ходьбе. В положении лежа протеинурия исчезает и не требует лечения. Патологическая протеинурия — это признак нарушения работы мочевыделительной системы.

При ренальной форме протеинурии с поражением клубочкового фильтра происходит нарушение проницаемости стенок клубочкового эпителия, и нарушается реабсорбция белка. Если нарушена фильтрация низкомолекулярных белков, развивается селективная протеинурия.

Селективная протеинурия выявляется при незначительном повреждении гломерулярного аппарата и имеет обратимый характер. Нефротический синдром при этом выражен минимально и при правильном лечении имеет обратимый характер.

Неселективная протеинурия характерна для более глубокого поражения клубочкового

Источник

За сутки почки фильтруют в среднем 50 – 100 г белка. В мочу здоровых людей попадает его незначительное количество, которое не определяется лабораторными методами, поэтому принято говорить: «белок не определяется».

Содержание белка в одной порции мочи более 0,014 г/л является отклонением от нормы и именуется термином «протеинурия». При выявленной протеинурии посредством общего анализа, пациенту необходимо сдать суточную порцию мочи для определения среднего количества альбумина.

Так как на протяжении дня его количественное содержание в разных порциях мочи изменяется. Обязателен суточный анализ мочи на белок для лиц, с заболеваниями мочевыделительной системы.

Норма белка в моче

Норма выделенного белка в сутки, в среднем составляет до 108 мг/сут, однако, у некоторых исследователей, значение может увеличиваться до 150 мг/сут.

Временное увеличение белка в моче может быть вызвано внешними причинами и не являться симптомом заболеваний. Такое состояние называется физиологической протеинурией и может встречаться у здоровых людей после большого потребления белковой пищи (сырого молока и яиц), после сильных физических перенапряжений, после эпилептических припадков.

Когда белок превышает норму?

О протеинурии можно судить, когда количество белка в моче за сутки определяется в количестве более 100 мг. В зависимости от количества белка, выделенного за сутки, различают три степени протеинурии: умеренную – 0,1 до 1г; среднюю – 1 – 3г; выраженную – более 3 г – нефротический синдром.

Клубочковая – возникает при повышении проницаемости почечного фильтра. Характерно для гломерулонефрита, недостаточности кровоснабжения почек, при инфекционных и токсических поражениях почек, хр

Источник

Все материалы на сайте носят информационный характер. Перед использованием рекомендаций необходима консультация специалиста!

Портал об импотенции и сопутствующих ей заболеваниях. У нас Вы найдете полезную информацию о симптомах, профилактике и способах лечения импотенции

Протеинурия — это такое состояние организма, при котором усиливается нахождение общего белка в моче. Сам медицинский термин образовался от двух слов: protein, что переводится как белок, и urina (моча).

Следовательно, в таком состоянии в моче человека находят два протеина — альбумин и глобулин (иммуноглобулин).

Альбумин является наиболее часто встречающимся в урине протеином, что обуславливает название альбуминурии, которые было присвоено термину протеинурия вплоть до 1997 года.

Синдром протеинурии — состояние организма человека, при котором происходит выделение белка в моче более, чем 150 мг/сут. По данным международных исследований синдром протеинурии определяется у 17% пациентов, обратившихся с жалобами на мочеполовую систему.

Физиологическая протеинурия возникает при таких временных состояниях, как марафонский бег, игровые виды и длительные походы, поздние сроки беременности, переохлаждение.

Ортостатическая (лордостатическая, постуральная) протеинурия носит изолированный характер, встречается у  5-7% детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Проявляется как скудный осадок в моче, а прибавление к моче уксусной кислоты способствует осаждению особого белка, отсутствующего при нефрите и нефрозе.

При наличии сопутствующих хронических заболеваний с прогрессирующими очагами (тонзиллит, ангина) в первую очередь необходима санация очагов, так как ортостатическая протеинурия в данном случае может стать первым проявлением поражения почек. При отсутствии сопутствующих заболеваний лечение не требуетс

Источник

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство, которое лечит и улучшает работу ПОЧЕК, а также предотвращает цистит, рекомендует Галина Савина. Читать далее…

Это 100% натуральное средство, в основу которого входят исключительно травы, причем смешанные таким образом, чтобы максимально эффективно бороться с недугом.

Существуют нормы наличия различных веществ в моче. Суточная протеинурия – анализ мочи на превышенное содержание белка. Термин «протеинурия» составлен из двух латинских слов: «protein» – «белок» и «urina» – «моча».

Обычно эти белки – альбумин и иммуноглобулин. При протеинурии их количество превышает 150 мг/сутки.

Альбумин встречается гораздо чаще, поэтому вплоть до конца XX века эта патология носила название альбуминурия, следуя тому же принципу образования обозначения.

Нормальное содержание белков в моче

Белки – высокомолекулярные органические вещества, которые не могут проникнуть в мочу, они отфильтровываются в почках. В крови человека находится 2 вида белков – глобулины и альбумины.

Для профилактики и лечения цистита наши читатели советуют Монастырский чай отца Георгия. Он состоит из 16 полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении цистита, воспаления мочевого пузыря и заболеваний моче выводящих путей…

Глобулины имеют большую молекулярную массу, чем альбумины. Именно поэтому альбумины встречаются чаще. Им проще проникнуть в почечные клубочки, где начинает фильтроваться плазма крови для выведения из организма.

вредна ли миома при беременностиОценить адекватно влияние миомы матки на беременность может только опытный акушер-гинеколог, ведущий наблюдение за состоянием женщины, ожидающей малыша. Не стоит пытаться самостоятельно строить прогнозы. О том, как м

Количественная норма содержания белков в моче – до 140 мг/сутки. Но это относится только к специальным исследованиям, направленным на выявление количества белка. При общем анализе мочи не должно выявляться наличие белка. Так как в норме его количество равно 0,033 г/л, лаборанты пр

Источник

Для чего это нужно? Это исследование дает возможность оценить, как функционируют почки женщины, ожидающей ребенка (ведь в этот период им приходится работать в удвоенном режиме). Одним из показателей, который оценивается при анализе мочи у беременной женщины, является уровень белка. Если он повышен, то говорят о наличии протеинурии.

Допустимым считается содержание белка в моче до 0,14 г/л. В том случае, если почки перестают справляться со своей задачей, то количество белка возрастает. Это является свидетельством наличия воспалительных заболеваний почек, сахарного диабета, гипертонии, сердечной недостаточности.

Возникновение незначительного количества белка в моче беременной женщины не является свидетельством наличия гестоза, но, тем не менее, это должно насторожить врача и побудить его к назначению повторного анализа.

Проявления протеинурии при беременности в этом случае определяется по суточной потере белка. О наличии протеинурии говорят при потере в сутки 300 мг белка и более.

Для анализа используют мочу, собранную за 24 часа. В 6 часов женщина должна помочится как обычно — в унитаз. Следующие сутки мочу нужно собирать в 3-литровую емкость.

При этом последний сбор мочи в емкость выполняется в 6 часов утра следующего дня.

Далее следует определить, какое количество мочи было собрано, перемешать собранный биологический материал и отобрать из емкости 30-50 мл для анализа.

При обнаружении белка в моче терапия назначается в зависимости от симптомов. Если у женщины диагностирован пиелонефрит, то ей назначаются диуретики и противовоспалительные средства.

Если причиной является гестоз, то врачи пытаются стабилизировать показатели и поддерживать их до родоразрешения. Но при этом до конца беременности будет сохраняться опасность преждевременного начало родов.

может ли быть сладкий вкус во рту при беременностиУ вас во рту ощущается неприятный привкус? Привкус горечи, сладости, кислоты — и не только… Если это случилось лишь однажды, то причиной этого ощущения может быть плотный ужин, который не в состоянии перевариться за ноч

Токсикоз знаком практически ка

Источник

Проведение лабораторных анализов мочи для определения концентрации белка практикуется при различных заболеваниях. Однократное превышение нормы не всегда является признаком наличия патологии. Если после повторения процедуры обследования результаты не меняются, то требуется более тщательная диагностика пациентов.

Суточная протеинурия позволяет предположить снижение функциональной активности мочевыделительной системы, образование воспалительного очага внутри организма, сотрясение мозга. Исследование также используется для оценки эффективности лечения.

Нормальные показатели содержания белка в моче

Белок, или протеин, представляет собой органическое соединение, является необходимым строительным материалом для клеток и тканей внутренних органов, позвоночного столба, мышц, нервов. Внутри кровяного русла белковые структуры представлены двумя видами:

Такие высокомолекулярные соединения не способны проникать почечные клубочки.

Полупроницаемая мембрана структурных почечных элементов служит биологическим фильтром для крупных конгломератов, которые способны причинить вред мельчайшим капиллярам.

Если почки человека функционируют нормально, то в результатах лабораторных анализов обнаруживается незначительное содержание белков, так называемые следы.

Суточные количественные показатели не должны быть выше 140 мг/мл урины. При оптимальной работе всех систем жизнедеятельности протеины могут появиться в следующих случаях:

Несмотря на то, что протеинурия иногда не является опасным сигналом патологического процесса в организме, следует заострить внимание на превышение нормы белка в моче. Это особенно важно при наличии в анамнезе острых или хронических заболеваний почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей.

высокомолекулярные соединения, циркулирующие в плазме, были профильтрованы через полунепроницаемую мем

Источник

Источник: https://alpregn.ru/post/9252-sutochnaya_proteinuriya_pri_beremennosti_kak_sdavat

Как правильно сдать и расшифровать анализ мочи на суточную протеинурию?

01.02.2017

14 тыс.

9.4 тыс.

5 мин.

Время чтения: 5 мин.

Протеинурия — это выделение белка (протеинов) с мочой. Повышение уровня суммарного белка в моче — это частая находка при обследовании взрослых, детей и беременных.

К функциям врача при ее выявлении относятся оценка тяжести протеинурии, дифференциальный диагноз между доброкачественными состояниями и тяжелой патологией, определение тактики ведения такого пациента.

В этой статье мы рассмотрим, что такое физиологическая и патологическая протеинурия, по каким причинам она возникает, а также поговорим о том, как правильно сдать анализ мочи на суточную протеинурию.

Вопрос о протеинурии у пациента возникает, как правило, после посещения врача и выполнения общего анализа мочи. Врач может сказать: «У Вас повышен уровень белка в моче. Нужно пересдать анализ мочи…»

После этих слов у пациента может начаться паника, однако не нужно бессмысленно бросаться к компьютеру и искать в сети рецепты для оздоровления в домашних условиях, заваривать травки и пить урологические сборы.

Разберемся, когда возникает протеинурия и когда она требует к себе пристального внимания со стороны нефролога.

1. Введение в терминологию

У здорового человека суммарное выведение белков с мочой в норме не превышает 100 мг/сут (200 мг/л по данным B.M.Brenner, 2007; B.Haraldsson и соавт., 2008, [3]). Такая ситуация называется физиологической протеинурией.

В этом случае в общем анализе мочи у пациента содержание белка не превышает 0,033 г/л (лаборанты пишут «отр.» или следы, иногда выставляют количество в граммах/литр).

Патологическая протеинурия — это выделение более 150 мг/сутки белка с мочой (более 0,033 г/л по общему анализу мочи). Суточная экскреция белка с мочой у здоровых людей иногда может достигать и превышать физиологический уровень протеинурии при наличии определенных обстоятельств.

Протеинурия в общем анализе мочи выявляется у 1-2 человек из 10 в популяции, из них у 2% имеются тяжелые заболевания, которые поддаются терапии.

Протеинурия условно может быть «доброкачественной», а может свидетельствовать о тяжелых заболеваниях. Задача врача дифференцировать причины повышения уровня белка в моче.

Доброкачественные патологические процессы, провоцирующие появление белка в моче:

  1. 1Лихорадка,
  2. 2Физическая нагрузка, особенно интенсивная,
  3. 3Эмоциональный стресс,
  4. 4Острые заболевания, не сопровождающиеся поражением почечной ткани.

К тяжелым заболеваниям относятся:

  1. 1Гломерулонефриты;
  2. 2Множественная миелома;
  3. 3Нефропатии.

При необходимости количественной оценки протеинурии врач может назначить сбор суточной мочи с последующей оценкой количества белка.

Подсчет отношения протеин/креатинин в произвольной порции мочи более информативен и удобен, чем выполнение анализа на суточную протеинурию.

Наиболее частые причины повышения уровня белка в моче:

  1. 1Обезвоживание;
  2. 2Эмоциональный стресс;
  3. 3Перегревание;
  4. 4Воспалительный процесс;
  5. 5Тяжелый физический труд;
  6. 6Большинство острых заболеваний;
  7. 7Инфекции мочевыводящих путей;
  8. 8Гестоз и преэклампсия у беременных;
  9. 9Ортостатические нарушения.

Примерно 20 процентов выделяемого с мочой белка – это низкомолекулярный протеин (например, иммуноглобулины с молекулярной массой 20 000 Да), 40 процентов – высокомолекулярный альбумин (молекулярная масса 65 000 Да) и 40 процентов – это мукопротеин Tamm-Horsfall (уромоделин), белок, который выделяется клетками дистальных канальцев и восходящей петли Генле.

2. Механизмы протеинурии

Фильтрация белка начинается с клубочков. Капилляры клубочков легко проницаемы для жидкости и мелких частиц, но являются барьером для белков плазмы.

Прилегающая к капиллярам базальная мембрана и эпителиальная выстилка покрыты гепаран-сульфатом, придающим барьеру отрицательный заряд.

Белки с малой массой (20 000 Да) легко проходят капиллярный барьер. Альбумины (масса 65 000 Да) обладают отрицательным зарядом (отталкиваются от отрицательно заряженной гломерулярной базальной мембраны), в норме лишь малое количество альбуминов могут пройти через капиллярный барьер.

Протеины, которые отфильтровались в первичную мочу, подвергаются обратному всасыванию в проксимальных канальцах, лишь небольшая их часть выделяется с мочой.

https://www.youtube.com/watch?v=Nh-Pk6IsYvA

Патофизиологические механизмы протеинурии могут быть классифицированы как гломерулярный, тубулярный и механизм перегрузки.

Таблица 1 — Классификация протеинурии

Среди 3 патофизиологических механизмов (гломерулярный, тубулярный, перегрузки), которые приводят к развитию протеинурии, гломерулярный механизм является наиболее частой патологией.

Рисунок 1 — Основные причины патологической протеинурии. Источник — Consilium Medicum

Заболевания клубочков приводят к нарушению проницаемости их базальной мембраны, приводя к потере с мочой альбуминов и иммуноглобулинов.

Нарушение функции клубочков приводит к тяжелым белковым потерям, потере с мочой 2 и более граммов белка в сутки.

Тубулярная протеинурия развивается в результате нарушения обратного всасывания низкомолекулярных протеинов в проксимальных канальцах на фоне тубулоинтерстициальных заболеваний почек.

При наличии тубулоинтерстициальной патологии с мочой за сутки обычно выделяется менее 2 грамм белка.

Тубулярная патология развивается при гипертоническом нефросклерозе, тубулоинтерстициальной нефропатии вызванной приемом НПВС.

При перегрузочной протеинурии количество низкомолекулярного белка, попадающего в первичную мочу после клубочковой фильтрации, настолько велико, что превышает способность почек реабсорбировать его.

Чаще всего перегрузочная протеинурия – результат избыточного образования в организме иммуноглобулинов (чаще встречается при множественной миеломе). При миеломной болезни в моче определяется протеин Бенс-Джонса (легкие цепи иммуноглобулинов).

Таблица 2 — Основные причины потери белка по результатам анализа на суточную протеинурию

3. Подсчет потери белка с мочой

Подсчет потери белка с мочой может выполняться с помощью следующих лабораторных тестов:

  1. 1Общий анализ мочи.
  2. 2Использование тест-полосок (экспресс-методы).
  3. 3Тест с сульфосалициловой кислотой.
  4. 4Определение суточной протеинурии (искаж., анализ мочи на суточный белок).
  5. 5Определение отношения протеин/креатинин в произвольной порции анализа мочи является альтернативой анализа на суточную протеинурию.

В исследованиях доказано, что отношение протеин/креатинин обладает большей точностью по сравнению с анализом на суточную протеинурию.

Отношение протеин/креатинин менее 0,2 соответствует выделению 0,2 грамм белка за сутки и является нормой, отношение 3,5 соответствует суточной протеинурии 3,5 грамм белка в сутки.

4. Подготовка к анализу на суточную протеинурию

  1. 1Специальной подготовки не требуется.
  2. 2За день до сдачи анализа на суточный белок в моче необходим отказ от приема мочегонных лекарственных средств, избегание стрессов, тяжелой физической нагрузки, отказ от приема алкоголя, аскорбиновой кислоты (вит. С).

5. Как правильно сдать анализ мочи?

  1. 1Первую утреннюю мочи в анализе на суточную протеинурию не сдают, пациент мочится в унитаз.
  2. 2В последующем производится забор всей мочи в заранее приобретенный контейнер (продается в платных лабораториях, аптеках), включая первую утреннюю порцию на следующие сутки.
  3. 3В исследование, помимо белка, необходимо включить анализ мочи на содержание креатинина для оценки адекватности анализа. Количество выделяемого креатинина пропорционально мышечной массе и является постоянным. Мужчины выделяют в среднем 16-26 мг/кг креатинина в сутки, женщины – 12-24 мг/кг/сутки.
  4. 4Последнее мочеиспускание проводится ровно через сутки после первого.
  5. 5Собранная в одну емкость моча перемешивается, общий объем мочи регистрируется. В отдельный стерильный контейнер отливается 30-50 мл мочи.
  6. 6На контейнере необходимо сделать пометку о суточном объеме мочи, указать рост, вес.
  7. 7Емкости для сбора мочи хранить при температуре от +2 до +8С.

6. Белок в моче при беременности

Во время беременности происходит увеличение объема циркулирующей крови, нарастает объем кровотока в почках, а, следовательно, и скорость клубочковой фильтрации. Это приводит к физиологическому снижению концентрации креатинина в плазме крови.

Количество белка в моче нарастает в результате роста скорости клубочковой фильтрации и повышения проницаемости гломерулярных мембран, снижения обратного всасывания белков в проксимальных канальцах.

В общем анализе мочи при беременности считается допустимым увеличение содержания белка до 0,066 г/л. Норма анализа на суточную протеинурию у беременных — до 300 мг/сутки.

Протеинурия у беременных выше 300 мг/сутки (более 0,066 г/л по общему анализу мочи) считается патологической. Важно помнить, что протеинурия при беременности обычно является симптомом гестоза и преэклампсии.

Сочетание протеинурии, бактериурии и лейкоцитурии при беременности свидетельствует об инфекциях мочевыводящих путей. Другие причины патологической протеинурии можно видеть в таблице 3 ниже.

Таблица 3 — Дифференциальная диагностика протеинурии при беременности. Источник — Consilium Medicum [3]

В заключение еще раз подчеркнем основные моменты:

  1. 1Выделяют три механизма развития протеинурии – гломерулярный, тубулярный, перегрузки.
  2. 2В настоящее время альтернатива анализа суточной протеинурии – подсчет отношения протеин/креатинин (проще выполнить, более точные результаты).
  3. 3На анализ берется не вся собранная моча, а лишь 30 мл от общего объема после его перемешивания.
  1. 1Proteinuria in Adults: A Diagnostic Approach. F. Carroll, M.D., and J. L. Temte, M.D., PH.D., University of Wisconsin–Madison Medical School, Madison, Wisconsin.
  2. 2Oxford Textbook of Clinical Nephrology Volume 1-3 4e 4th Edition. Turner, D. Goldsmith, C. Winearls, N. Lamiere, J. Himmelfarb, G. Remuzzi.
  3. 3М.М.Батюшин, Д.Г.Пасечник . Протеинурия: вопросы дифференциальной диагностики. Consilium Medicum. 2013; 7: 48-56.

Источник: https://sterilno.net/urology/analyzes-urine/daily-assessment-of-proteinuria.html

Протеинурия

Протеинурией называется наличие белка в моче свыше установленной нормы (протеин – белок, урина — моча). В норме моча здорового человека не содержит белка, либо могут присутствовать его следы – до 0,03 г на 1 литр.

Появление белка в моче свыше нормы — патогенетический фактор прогрессирования, который наблюдается при гломерулонефрите, нефропатии, осложнении диабета, пиелонефрите, липидном нефрозе, инфекциях мочевыводящих путей, токсикозе беременности (постоянная протеинурия), при лихорадке и ортостатических факторах (переходящая) и обычно сопровождается наличием крови в моче и бактериальными инфекциями.

Патогенез

Протеинурия не имеет как таковой клинической картины, её патогенез до конца не выяснен. Решающая роль принадлежит не функциональным факторам, а ультраструктурным изменениям нефрона — структурно-функциональной единицы почки.

Строение нефрона

Выделение мочи происходит в три этапа:

  • фильтрация;
  • реабсорбция;
  • секреция (включает образование первичной и вторичной мочи).

При гломерулонефрите нарушение фильтрации белков возникает при поражении базальных мембран клубочков нефронов путем индукции иммунного воспаления:

  • Происходит фиксация на базальной мембране и интрамембранно иммунных комплексов, где антиген бывает экзогенный (инфекционного или неинфекционного происхождения) или эндогенный (белок тканей, ДНК) — это иммунокомплексный гломерулонефрит.
  • Поражение базальной мембраны клубочков нефронов происходит антителами против ее антигенов гликопротеидов — нефротоксический гломерулонефрит.

Этапы образования мочи

При тубулярном поражении, нарушении реабсорбции и развитии протеинурии происходят диффузные изменения и неспособность поддержания необходимого фильтрационного давления в канальцах.

Кроме того канальцевая интерстициальная нефропатия возможна при ксенобиотическом поражении инородными токсическими веществами – тяжелыми металлами, лекарственными препаратами, однако механизмы повреждения почек многими нефротоксинами еще не установлены.

Нефротоксины и их места воздействия:

КлубочкиПроксимальные канальцыДистальные канальцы (собирающие протоки)
  • иммунные комплексы;
  • аминогликозидные антибиотики;
  • пуромицин аминонуклеозид;
  • адриамицин;
  • пенициламин.
  • антибиотики;
  • цефлоспорины;
  • аминоглюкозиды;
  • противоопухолевые;
  • нитрозомочевинные препараты;
  • циспалин и аналоги.
  • литий;
  • тетрациклины;
  • амфотерицин;
  • фторид;
  • метоксифторан.

Классификация

В зависимости от количества белка в моче различают:

  • Слабо выраженную протеинурию (обнаруживается от 0,15 до 0,5 г белка в сутки), которая характерна для острого постстрептококкового гломерулонефрита, хронического гломерулонефрита, наследственного нефрита, тубулопатии, интерстициального нефрита и обструктивной уропатии.
  • Умеренно выраженную протеинурию (0,5-2 г в сутки), которая может быть при остром постстрептококковом гломерулонефрите, наследственном нефрите, хроническом гломерулонефрите.
  • Выраженную протеинурию (свыше 2 г в сутки), возникающую при нефротическом синдроме и амилоидозе.

Выделяют непатологическую и патологическую протеинурию (по Бергштейну).

Непатологическая протеинурия как естественная реакция организма на некоторые факторы бывает:

  • ортостатическая – количество белка в моче увеличивается в положении больного стоя и его резким снижение, когда человек находится лежа;
  • фебрильная – вызванная повышением температуры;
  • а также непатологическая протеинурия, возникающая в результате тяжелых физически нагрузок, при усиленном белковом питании, введении белковых растворов или переливании крови.

Патологическая протеинурия в зависимости от структурных поражений бывает:

  • гломерулярной (клубочковой) – возникающей при гломерулонефрите, нефротическом синдроме, опухолях, лекарственных болезнях, врожденных заболеваниях либо без установленных причин;
  • тубулярной (канальцевой) – вызванной наследственным цистинозом (формированием кристаллов цистина), болезнью Вильсона-Коновалова, синдромом Лоу, тубулярным ацидозом, галактоземией, а также в результате нарушений, вызванных злоупотреблением наркотиков, лечением антибиотиками, пенициалламинами, отравлением тяжёлыми металлами, гипервитаминозом D, гипокалиемией, интерстициальным, радиационным нефритом, острым тубулярным некрозом, кистозной болезнью или саркоидозом.

Причины

В основе развития протеинурии лежит 4 основных фактора:

  • изменение проницаемости гломерул (клубочков почки), вызывающее повышенную фильтрацию сывороточных белков, преимущественно альбумина – до 60% (альбуминурия), что приводит к гломерулярной протеинурии;
  • нарушение процесса реабсорбции протеинов в канальцевой системе почки;
  • фильтрация низкомолекулярных протеинов и белков, имеющих структурные изменения, превышающая реабсорбционные возможности канальцев – протеинурия перегрузки;
  • повышенный уровень секреции уроэпителиальных мукопротеинов и секреторного иммуноглобулина А, например, вызванного воспалительным процессом мочевыводящих путей.

Симптомы

Повышение количества протеинов в моче не имеет своих клинических проявлений, обычно доминируют симптомы основного заболевания, повлекшего патологические изменения и нарушения работы почек.

Чаще всего протеинурия является проявлением нефротического синдрома, который сочетается с отечностью, гипопротеинемией и гиперлипидемией. К тому же потери белка с мочой могут привести к быстрой утомляемости, снижению иммунитета, головокружению, сонливости.

Анализы и диагностика

Для обнаружения протеинурии нужна качественная и количественная оценка проб мочи – используют диагностические тест-полоски и проводят:

  • кольцевую пробу Геллера;
  • исследование по методу Брандберга – Робертса — Стольникова;
  • турбидиметрию;
  • колориметрию.

Если количество белков превышает норму, то в дальнейшем проводят обследование для диагностики локализации и типа патологии, например, гломерулонефрита либо тубулоинтерстициального нефрита.

Суточная протеинурия и общий белок в моче

Для определения протеинурии нужно сдавать суточную мочу. Собирать материал следует в течение суток и хранить в чистой таре, в сухом прохладном месте, причем сначала следует слить в унитаз первую утреннюю мочу, а на исследование сдать всю собранную в дальнейшем и утреннюю мочу следующего дня.

Перед тем как сдавать мочу на определение общего белка нужно в течение суток воздерживаться от употребления алкоголя, провести тщательные гигиенические процедуры области половых органов. Причем для анализа берется срединная утренняя моча (первые и последние 15-20 мл не берут). Норма для здорового человека – 0-0,033 г/л.

Одним из функциональных показателей заболеваний почек является креатинурия.

В норме креатин не выделяется с мочой, он обычно обнаруживается у беременных, кормящих грудью женщин и детей как физиологическая реакция.

Во время диагностики важно соотношение белка/креатинина (альбумин-креатининовое соотношение) и уровня экскреции — показателей скорости клубочковой фильтрации, важных для прогноза хронических заболеваний почек, диабетической нефропатии.

Лечение

Стратегия лечения индивидуальна в зависимости от причины развития протеинурии – заболевания, вызвавшего нарушения фильтрационной способности почек. Чаще всего применяется медикаментозная терапия с использованием препаратов, которые обладают нефропротективным и антипротеинурическим действием:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • статины.

Помимо этого может быть рекомендована малобелковая диета.

Доктора

Лекарства

Процедуры и операции

Само по себе явление протеинурии – лишь проявление недуга различной этиологии – начиная с инфекции, и заканчивая аутоиммунным или онкологическим процессом. Лечение обычно направлено на устранение анемии, стабилизацию АД, повышение скорости клубочковой фильтрации. Целесообразным может оказаться:

  • проведение диализа;
  • хирургическое вмешательство, например для устранения обструкции;
  • трансплантация почки.

Протеинурия при беременности

Повышение количества суточной протеинурии у беременных до 30 мг – это норма, ведь в организме происходят изменения – сдвиг гормонального фона, увеличение объема крови, повышение нагрузки на фильтрационную систему, особенно на поздних сроках. Когда этот показатель колеблется в пределах 300 мг, то говорят о микроальбуминурии, которая может возникать:

  • при повышенной тревожности, частых стрессах;
  • усиленном белковом питании;
  • в условиях физических нагрузок и напряжении;
  • при избыточном потреблении жидкости;
  • в результате возникновения воспалительных процессов мочевыводящих путей, например, при цистите.

Потери белка также могут рассматриваться как признак гестоза – осложнения беременности, которое сопровождается повышением артериального давления, отеками, судорогами, кровотечениями, развитием эклампсии. В связи с этим беременные женщины должны при первых симптомах обращаться к специалисту и регулярно сдавать все анализы.

Последствия и осложнения

  • гипопротеинемия – понижение концентрации белка в кровотоке, которое приводит к снижению онкотического давления крови и развитию отечности;
  • снижение резистентности к инфекциям;
  • дефицит железа, меди, цинка;
  • эндокринные нарушения;
  • ухудшение активности противосвертывающей системы крови (тромбозы, тромбоэмболии).

Список источников

  • Адо А. Д. Патологическая физиология. Учебник для медицинских вузов. Москва Триада-Х, 2000, — 558 С.
  • Пальцев М. А. Лекции по общей патологической анатомии, Москва, 2003, — 146 С.
  • Атаман А. В. Патологическая физиология в вопросах и ответах, Київ, Вища школа, 2000, — 510 С.

Источник: https://medside.ru/proteinuriya

что это, причины и лечение

Протеинурия — это выделение белка (протеинов) с мочой. Повышение уровня суммарного белка в моче — это частая находка при обследовании взрослых, детей и беременных.

К функциям врача при ее выявлении относятся оценка тяжести протеинурии, дифференциальный диагноз между доброкачественными состояниями и тяжелой патологией, определение тактики ведения такого пациента.

В этой статье мы рассмотрим, что такое физиологическая и патологическая протеинурия, по каким причинам она возникает, а также поговорим о том, как правильно сдать анализ мочи на суточную протеинурию.

Вопрос о протеинурии у пациента возникает, как правило, после посещения врача и выполнения общего анализа мочи. Врач может сказать: «У Вас повышен уровень белка в моче. Нужно пересдать анализ мочи…»

После этих слов у пациента может начаться паника, однако не нужно бессмысленно бросаться к компьютеру и искать в сети рецепты для оздоровления в домашних условиях, заваривать травки и пить урологические сборы.

Разберемся, когда возникает протеинурия и когда она требует к себе пристального внимания со стороны нефролога.

  • Показать всё

    1. Введение в терминологию

    У здорового человека суммарное выведение белков с мочой в норме не превышает 100 мг/сут (200 мг/л по данным B. M.Brenner, 2007; B.Haraldsson и соавт., 2008, ). Такая ситуация называется физиологической протеинурией.

    В этом случае в общем анализе мочи у пациента содержание белка не превышает 0,033 г/л (лаборанты пишут «отр.» или следы, иногда выставляют количество в граммах/литр).

    Патологическая протеинурия — это выделение более 150 мг/сутки белка с мочой (более 0,033 г/л по общему анализу мочи). Суточная экскреция белка с мочой у здоровых людей иногда может достигать и превышать физиологический уровень протеинурии при наличии определенных обстоятельств.

    Протеинурия в общем анализе мочи выявляется у 1-2 человек из 10 в популяции, из них у 2% имеются тяжелые заболевания, которые поддаются терапии.

    Протеинурия условно может быть «доброкачественной», а может свидетельствовать о тяжелых заболеваниях. Задача врача дифференцировать причины повышения уровня белка в моче.

    Доброкачественные патологические процессы, провоцирующие появление белка в моче:

    1. 1 Лихорадка,
    2. 3 Эмоциональный стресс,
    3. 4 Острые заболевания, не сопровождающиеся поражением почечной ткани.

    К тяжелым заболеваниям относятся:

    1. 1 Гломерулонефриты;
    2. 2 Множественная миелома;
    3. 3 Нефропатии.

    При необходимости количественной оценки протеинурии врач может назначить сбор суточной мочи с последующей оценкой количества белка.

    Подсчет отношения протеин/креатинин в произвольной порции мочи более информативен и удобен, чем выполнение анализа на суточную протеинурию.

    Наиболее частые причины повышения уровня белка в моче:

    1. 1 Обезвоживание;
    2. 2 Эмоциональный стресс;
    3. 3 Перегревание;
    4. 4 Воспалительный процесс;
    5. 5 Тяжелый физический труд;
    6. 6 Большинство острых заболеваний;
    7. 7 Инфекции мочевыводящих путей;
    8. 8 Гестоз и преэклампсия у беременных;
    9. 9 Ортостатические нарушения.

    Примерно 20 процентов выделяемого с мочой белка – это низкомолекулярный протеин (например, иммуноглобулины с молекулярной массой 20 000 Да), 40 процентов – высокомолекулярный альбумин (молекулярная масса 65 000 Да) и 40 процентов – это мукопротеин Tamm-Horsfall (уромоделин), белок, который выделяется клетками дистальных канальцев и восходящей петли Генле.

    2. Механизмы протеинурии

    Фильтрация белка начинается с клубочков. Капилляры клубочков легко проницаемы для жидкости и мелких частиц, но являются барьером для белков плазмы.

    Прилегающая к капиллярам базальная мембрана и эпителиальная выстилка покрыты гепаран-сульфатом, придающим барьеру отрицательный заряд.

    Белки с малой массой (20 000 Да) легко проходят капиллярный барьер. Альбумины (масса 65 000 Да) обладают отрицательным зарядом (отталкиваются от отрицательно заряженной гломерулярной базальной мембраны), в норме лишь малое количество альбуминов могут пройти через капиллярный барьер.

    Протеины, которые отфильтровались в первичную мочу, подвергаются обратному всасыванию в проксимальных канальцах, лишь небольшая их часть выделяется с мочой.

    Патофизиологические механизмы протеинурии могут быть классифицированы как гломерулярный, тубулярный и механизм перегрузки.

    Таблица 1 — Классификация протеинурии

    Среди 3 патофизиологических механизмов (гломерулярный, тубулярный, перегрузки), которые приводят к развитию протеинурии, гломерулярный механизм является наиболее частой патологией.

    Рисунок 1 — Основные причины патологической протеинурии. Источник — Consilium Medicum

    Заболевания клубочков приводят к нарушению проницаемости их базальной мембраны, приводя к потере с мочой альбуминов и иммуноглобулинов.

    Нарушение функции клубочков приводит к тяжелым белковым потерям, потере с мочой 2 и более граммов белка в сутки .

    Тубулярная протеинурия развивается в результате нарушения обратного всасывания низкомолекулярных протеинов в проксимальных канальцах на фоне тубулоинтерстициальных заболеваний почек.

    При наличии тубулоинтерстициальной патологии с мочой за сутки обычно выделяется менее 2 грамм белка

    .

    Тубулярная патология развивается при гипертоническом нефросклерозе, тубулоинтерстициальной нефропатии вызванной приемом НПВС.

    При перегрузочной протеинурии количество низкомолекулярного белка, попадающего в первичную мочу после клубочковой фильтрации, настолько велико, что превышает способность почек реабсорбировать его .

    Чаще всего перегрузочная протеинурия – результат избыточного образования в организме иммуноглобулинов (чаще встречается при множественной миеломе). При миеломной болезни в моче определяется протеин Бенс-Джонса (легкие цепи иммуноглобулинов).

    Таблица 2 — Основные причины потери белка по результатам анализа на суточную протеинурию

    3. Подсчет потери белка с мочой

    Подсчет потери белка с мочой может выполняться с помощью следующих лабораторных тестов:

    1. 1 Общий анализ мочи.
    2. 2 Использование тест-полосок (экспресс-методы).
    3. 3 Тест с сульфосалициловой кислотой.
    4. 4 Определение суточной протеинурии (искаж., анализ мочи на суточный белок).
    5. 5 Определение отношения протеин/креатинин в произвольной порции анализа мочи является альтернативой анализа на суточную протеинурию.

    В исследованиях доказано, что отношение протеин/креатинин обладает большей точностью по сравнению с анализом на суточную протеинурию.

    Отношение протеин/креатинин менее 0,2 соответствует выделению 0,2 грамм белка за сутки и является нормой, отношение 3,5 соответствует суточной протеинурии 3,5 грамм белка в сутки.

    4. Подготовка к анализу на суточную протеинурию

    1. 1 Специальной подготовки не требуется.
    2. 2 За день до сдачи анализа на суточный белок в моче необходим отказ от приема мочегонных лекарственных средств, избегание стрессов, тяжелой физической нагрузки, отказ от приема алкоголя, аскорбиновой кислоты (вит. С).

    5. Как правильно сдать анализ мочи?

    1. 1 Первую утреннюю мочи в анализе на суточную протеинурию не сдают, пациент мочится в унитаз.
    2. 2 В последующем производится забор всей мочи в заранее приобретенный контейнер (продается в платных лабораториях, аптеках), включая первую утреннюю порцию на следующие сутки.
    3. 3 В исследование, помимо белка, необходимо включить анализ мочи на содержание креатинина для оценки адекватности анализа. Количество выделяемого креатинина пропорционально мышечной массе и является постоянным. Мужчины выделяют в среднем 16-26 мг/кг креатинина в сутки, женщины – 12-24 мг/кг/сутки.
    4. 4 Последнее мочеиспускание проводится ровно через сутки после первого.
    5. 5 Собранная в одну емкость моча перемешивается, общий объем мочи регистрируется. В отдельный стерильный контейнер отливается 30-50 мл мочи.
    6. 6 На контейнере необходимо сделать пометку о суточном объеме мочи, указать рост, вес.
    7. 7 Емкости для сбора мочи хранить при температуре от +2 до +8С.

    6. Белок в моче при беременности

    Во время беременности происходит увеличение объема циркулирующей крови, нарастает объем кровотока в почках, а, следовательно, и скорость клубочковой фильтрации. Это приводит к физиологическому снижению концентрации креатинина в плазме крови.

    Количество белка в моче нарастает в результате роста скорости клубочковой фильтрации и повышения проницаемости гломерулярных мембран, снижения обратного всасывания белков в проксимальных канальцах.

    В общем анализе мочи при беременности считается допустимым увеличение содержания белка до 0,066 г/л. Норма анализа на суточную протеинурию у беременных — до 300 мг/сутки.

    Протеинурия у беременных выше 300 мг/сутки (более 0,066 г/л по общему анализу мочи) считается патологической. Важно помнить, что протеинурия при беременности обычно является симптомом гестоза и преэклампсии.

    Сочетание протеинурии, бактериурии и лейкоцитурии при беременности свидетельствует об инфекциях мочевыводящих путей. Другие причины патологической протеинурии можно видеть в таблице 3 ниже.

    Таблица 3 — Дифференциальная диагностика протеинурии при беременности. Источник — Consilium Medicum

    В заключение еще раз подчеркнем основные моменты:

    1. 1 Выделяют три механизма развития протеинурии – гломерулярный, тубулярный, перегрузки.
    2. 2 В настоящее время альтернатива анализа суточной протеинурии – подсчет отношения протеин/креатинин (проще выполнить, более точные результаты).
    3. 3 На анализ берется не вся собранная моча, а лишь 30 мл от общего объема после его перемешивания.

Протеинурия — это одна из видов патологии беременных женщин, возникающая вследствие перестройки организма. Выявляется заболевание путем анализа и выявления количества . После 30 недели этот диагноз ставится чаще всего. Указывает это на то, что мочевыводящая система беременной женщины не справляется со своими функциями.

Основные причины протеинурии

  1. Сложное течение болезни, связанное с поздним токсикозом, артериальной гипотензией, или судорогами. Все это может вызвать концентрацию белка в моче.
  2. Повышение артериального давления часто провоцирует патологию.
  3. Из-за того что иммунитет беременной женщины ослаблен, под действием возбудителей заболеваний, может развиться пиелонефрит. Хроническое течение болезни может спровоцировать протеинурию.
  4. 3. Протеинурия может, является симптомом аутоимонного заболевания женщины, обострившегося во время вынашивания ребенка.
  5. Гормональные нарушения, резус конфликт либо конфликт по группе крови, так же могут влиять на результат анализов.

Основные признаки, на которые стоит обратить внимание:

  • Обострение заболеваний

Существует несколько стадий заболевания, разделенных по тяжести течения:

  1. Средняя стадия. Отеки более выражены и могут перейти на лицо или живот. Давление уже выше нормы (в среднем 175/ 100 мм. РТ. Ст.) Показатели белка в моче существенно превышают норму.
  2. Легкая стадия. На этом этапе, самочувствие будущей матери удовлетворительное. Давление слегка повышено, иногда наблюдается незначительные скачки температуры. Имеются небольшие отеки. Количество белка в моче немного выше нормы.
  3. Тяжелая стадия. Данная стадия несет весомую опасность жизни ребенка и матери. При ней наблюдаются существенные отеки по всему телу, очень высокое артериальное давление. Так же такое состояние может повлечь потерю сознания, судороги и рвоту. В медицине данная стадия называется эклампсия.

Опасность данной патологии заключается в том, что она может привести к нарушению мозговой деятельности, нарушению в работе нервной и сердечнососудистой систем, и даже состоянию комы. Поэтому своевременное обследование под контролем лечащего врача так важно.

Лечение протеинурии беременным женщинам назначает врач. Если по итогам обследования, показатели не высокие, то назначается обильное питье. Так же дается рекомендация по уменьшению в рационе белковой пищи.

Если уровень белка в моче растет, выясняют и купируют состояние, приведшее к данной патологии.

Существуют нормы наличия различных веществ в моче. – анализ мочи на превышенное содержание белка. Термин «протеинурия» составлен из двух латинских слов: «protein» – « » и «urina» – «моча». Обычно эти белки – альбумин и иммуноглобулин. При протеинурии их количество превышает 150 мг/сутки. Альбумин встречается гораздо чаще, поэтому вплоть до конца XX века эта патология носила название альбуминурия, следуя тому же принципу образования обозначения.

Белки – высокомолекулярные органические вещества, которые не могут проникнуть в мочу, они отфильтровываются в почках. В крови человека находится 2 вида белков – глобулины и альбумины.

Глобулины имеют большую молекулярную массу, чем альбумины. Именно поэтому альбумины встречаются чаще. Им проще проникнуть в почечные клубочки, где начинает фильтроваться плазма крови для выведения из организма.

Количественная норма содержания белков в моче – до 140 мг/сутки. Но это относится только к специальным исследованиям, направленным на выявление количества белка. При не должно выявляться наличие белка. Так как в норме его количество равно 0,033 г/л, лаборанты предпочитают писать «отр» или «следы». Если эти показатели превышены, назначается еще одно обследование на предмет наличия белков в моче.

На наличие прогрессирующей протеинурии может указывать осадок в моче, белая пенка и .

Такие симптомы говорят о том, что содержание белков в моче выше нормы.

Для того чтобы понять причины появления протеинурии, необходимо понять, каким образом в моче могут оказаться белки. проходит в 2 этапа, на первом в норме отфильтровываются большие молекулы, как белки, но некоторая их часть может проникнуть в почечные клубочки.

Моча образуется в процессе фильтрации плазмы крови, поэтому белкам проникнуть в мочу мешают стенки капилляров. На втором этапе происходит всасывание нужных организму веществ, например, глюкозы. И в норме все молекулы белков, если они попали в первичную мочу, должны снова вернуться в кровь на этой стадии.

При нарушении целостности капилляров или заболевания почек белки получают возможность проникнуть в мочу.

По количеству белка можно сказать, о причинах появления протеинурии в моче и стадии ее развития:

  • 0,15–2,0 г/сутки говорят о том, что может быть нарушено обратное всасывание или секреция низкомолекулярных белков превышает норму;
  • 2,0–4,0 г/сутки говорят о наличии патологий клубочков почек, считается умеренной протеинурией;
  • Более 4,0 г/сутки очень опасны, так как причина всегда кроется в серьезных нарушениях работы почек, такое количество обозначает высокую степень протеинурии.

Однако в некоторых случаях незначительные превышение нормы показателей не свидетельствуют о наличии заболеваний или патологий, это называется физиологической протеинурией. Патологическая возникает вследствие заболеваний.

Физиологическая протеинурия может появиться в результате:

  • избытка белковой пищи;
  • высоких физических нагрузок;
  • неправильного питания;
  • переохлаждения.

К ней также относится ортостатическая протеинурия, появляющаяся у небольшого процента детей в возрасте от 5 до 15 лет или в результате долгой ходьбы, стояния. Иногда с уриной выводятся белки при сильных эмоциональных потрясениях или напряженной умственной работе.

Список болезней, которые сопровождаются протеинурией, огромен:

  • гипертермия, то есть повышенная температура тела;
  • травмы головного мозга;
  • эпилепсия;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • болезни мочевыделительной системы;
  • парапротеинемия и т. д.

Злокачественные, раковые опухоли тоже являются причинами, при которых может появляться протеинурия. Неважно, где локализуется опухоль. Например, при миеломе разрушается костная ткань, продукты распада попадают в кровь, а оттуда – в мочу.

Немногие знают, как сдавать на наличие протеинурии, так как его назначают очень редко по сравнению с общим. Существует одно весомое отличие – моча собирается за 24 часа. Если первая моча была собрана в 6 часов утра, то последняя должна быть собрана в 6 часов утра следующих суток.

Перед сдачей анализов лучше воздержаться от:

  • принятия мочегонных препаратов;
  • алкоголя;
  • витамина С;
  • избегать стресса и избыточных физических нагрузок.

Нужно приготовить емкость для сбора анализов, ее можно либо приобрести в аптеке, либо воспользоваться трехлитровой банкой. В последнем случае ее нужно хорошо помыть с моющим средством и несколько раз ополоснуть, лучше прибегнуть к стерилизации. На стенки нанести миллиметровую разметку.

В день сбора анализов первую мочу не нужно добавлять в емкость для исследования, ее нужно смыть в унитаз, а время выведения зафиксировать. Всю последующую нужно сливать в специальную емкость, в том числе последнюю. Не нужно менять рацион и количество выпитой жидкости. На емкости имеет смысл указать вес, рост, количество мочи. Хранить анализы при температуре от +2 до +8.

При транспортировке должна сохраняться стабильно положительная температура, так как в противном случае возможно химическое изменение веществ.

Исследование должно проводиться не более, чем через 2 часа после последнего сбора мочи. Это следует учитывать при сборе. Данное условие обязательно, так как разложение некоторых веществ может привести к неправильным показаниям.

Анализы мочи на суточную протеинурию рекомендуется регулярно, раз в 1–3 месяца проводить людям, страдающим от хронических заболеваний почек. Точный период устанавливается лечащим специалистом, исходя из заболевания, его продолжительности, стадии и других факторов.

У людей со здоровыми почками появляется необходимость сдачи этих анализов только в случае, если общий анализ мочи показал превышенное содержание белков.

Также некоторые заболевания могут стать причиной сдачи этих анализов для постановки более правильного диагноза и в качестве показателя общего состояния больного:

  • заболевания иммунной системы, особенное внимание уделяется гломерулонефриту, характеризуемого поражением клубочков почек;
  • ремиссии или уже излеченные болезни;
  • инфекционные заболевания мочевыделительной системы;
  • злокачественные образования, при этом неважно, появляются они в почках или в любой другой части организма;

Во время беременности на организм женщины оказывается очень серьезная нагрузка, почки не являются исключением. Поэтому даже если до беременности не наблюдалось проблем с содержанием белков в моче, во время вынашивания ребенка обычно их содержание повышается.

У беременных показатели протеинурии обычно выше, 300 мг/сутки или 0,066 по общему анализу мочи.

Одной из причин являются изменения артериального давления, оно повышается. Соответственно увеличивается и давление внутри почек. В результате повреждаются мельчайшие капилляры, почечные клубочки и молекулы белка проходят сквозь образовавшиеся прорехи. Обычно после родов содержание белков нормализуется.

Роды должны нормализовать содержания белка

Однако может быть вызвана болезнями, которые в нормальном состоянии не проявляли себя, но усугубились в результате нагрузки на организм. Такие болезни, как пиелонефрит или могут протекать бессимптомно или находиться в стадии ремиссии до тех пор, пока организм не подвергается стрессу. В любом случае обязательна консультация специалиста, который укажет, что делать во время и после беременности.

Повышенное содержание белка может иметь как патологическую, так и естественную природу. Для уверенности в правильном проведении суточной протеинурии эту процедуру проводят 3 раза, только в этом случае можно говорить о патологических изменениях.

Необходимо исключить возможность попадания посторонних веществ в мочу для анализов и проводить сбор исключительно аккуратно, транспортировка тоже должна быть проведена осторожно. Для выяснения причин обязательна консультация с нефрологом в ближайшее возможное время после исследования.

Обнаружение белка в моче свыше нормы чаще всего связано с заболеваниями почек. Это бывает обострение сопутствующих патологий или нефропатия из-за нарушения обмена веществ, изменения гормонального фона. Незначительная степень протеинурии хорошо поддается лечению, а при выраженной потере белка с мочой возможен неблагоприятный исход.

Читайте в этой статье

Почему так важно проводить анализ

Исследование мочи при беременности должно проводиться каждый месяц даже при нормальном самочувствии пациентки. Это связано с тем, что при вынашивании ребенка на почки приходится повышенная нагрузка. По появлению изменений мочи можно заподозрить развитие тяжелого позднего токсикоза – , а также нефропатии беременных.

Анализ мочи помогает выявить также гломерулонефрит, пиелонефрит, нефротический синдром, аутоиммунные поражения и осложнения при сахарном диабете, гипертонической болезни. В период беременности эти состояния склонны к обострению, что отягощает ее течение. Поводом к более частому и глубокому обследованию почек могут быть:

  • отеки голеней и нижних век, особенно по утрам;
  • существенное прибавлением массы тела;
  • повышение артериального давления;
  • частое и болезненное мочеиспускание или уменьшение выделения мочи;
  • головные боли;
  • сильная слабость;
  • наличие заболеваний почек или мочевых путей до начала беременности.

Что значит «потеря белка с мочой у беременной»

В норме почечные канальцы не пропускают белок, так как его молекулы имеют большой размер и одноименную полярность. При нарушении строения клубочков вначале в моче обнаруживают мелкие, а затем, при существенном поражении, крупномолекулярные белки.

Потеря белка с мочой называется протеинурией. Иногда она не связана с поражением почек. Обнаружение незначительного и кратковременного выделения белка бывает при таких состояниях:

  • интенсивная физическая активность,
  • сильные переживания,
  • волнение,
  • обезвоживание,
  • лихорадка,
  • переохлаждение,
  • травма,
  • тяжелая анемия,
  • преимущественно белковое питание.

Органическая протеинурия возникает при болезнях почек. По степени тяжести потеря белка расценивается как минимальная, если она находится в пределах 30 — 300 мг за сутки, низкая – 500 — 1000мг, до 3 г признается умеренной, а более – высокой.

Выраженная протеинурия означает серьезное повреждение почечной ткани и сопровождается снижением белка в крови, нарастанием отечного синдрома.

Норма белка в суточной моче при беременности, следы белка

Для правильного исследования мочи следует учитывать, что его уровень в разовых порциях может отличаться. Для утренней мочи нормой считают протеинурию, которая не больше 0,15 г/л, при такой концентрации в результатах отмечают, что обнаружены следы белка.

Но зачастую именно при таком анализе могут быть получены ложноположительные результаты. Поэтому при беременности рекомендуется собирать суточную мочу, это позволяет избежать погрешностей, которые связаны с неправильным сбором или нарушением гигиены.

В первом и втором триместре беременности нормальной считают потерю белка с мочой не больше 0,14 г за сутки, на более поздних сроках допускается ее возрастание до 0,3 г. При этом у пациентки должны отсутствовать артериальная гипертензия или отеки, необоснованное повышение веса тела. При необходимости анализ назначается еще раз через 2 — 3 дня, а при повторном обнаружении патологических отклонений требуется полное обследование почек и состояния плода:

  • допплерография кровообращения между плацентой и маткой;
  • УЗИ акушерское, почек;
  • кардиотокография;
  • ФКГ плода;
  • осмотр глазного дна;
  • анализ крови общий и почечный комплекс;
  • посев мочи.

Смотрите на видео о расшифровке анализа мочи:

Правильная подготовка к анализу

Достаточно часто недостоверные результаты связаны с неправильным сбором мочи. Для того чтобы исключить посторонние влияния на результат, необходимо:

  • за неделю до обследования обсудить с врачом необходимость отмены медикаментов, если они назначены;
  • за сутки отказаться от любых красящих продуктов питания (вся пища должна быть белого или зеленого цвета). Это крайне важно, так как в лабораториях применяют колориметрический метод, основанный на изменении цвет;
  • необходим тщательный туалет промежности и затем просушивание;
  • для разовой порции нужна средняя часть утренней мочи, которую помещают в стерильную посуду.

Для анализа суточной мочи нужно первую порцию не собирать, а начиная со второго мочевыделения всю порцию переливают в стерильную трехлитровую банку, которая находится в холодильнике на протяжении суток. Перед каждым сбором требуется тщательное подмывание. Последняя порция – это утренняя моча следующего дня. Затем необходимо точно измерить объем за сутки и из него взять 100 мл для исследования.

Почему может быть повышен

Основная причина увеличения концентрации белка в моче – нефропатия беременных. Она развивается обычно после появления отеков, возрастания диастолического, а затем и систолического показателей артериального давления. Примерно через 5 — 6 недель после гипертензии возникает протеинурия. По ее степени оценивают тяжесть течения позднего гестоза.

Помимо нефропатии беременных, при воспалении почек (нефрит), нефротическом синдроме, нефрозе и нефросклерозе также обнаруживается повышенная протеинурия. Сахарный диабет, гипертоническая болезнь, системные заболевания соединительной ткани могут сопровождаться таким осложнением, как нефропатия.

Болезни крови, повреждения мышц и применение нефротоксических медикаментов (Аспирин, Пенициллин, сульфаниламиды) приводят к появлению белка в моче. К внепочечным причинам относятся:

  • инфекции мочевых путей;
  • тиреотоксикоз;
  • болезни органов пищеварения;
  • травмы.

Попадание в анализ содержимого влагалища, кишечника приводит к ложным результатам.

Сочетание повышенного белка и лейкоцитов

У здоровой женщины при исследовании мочи не должно быть более 5 лейкоцитов. Увеличение их количества – это признак воспаления почек, мочеточников или мочевого пузыря. Это состояние названо лейкоцитурией и встречается при всех видах нефритов, цистите, мочекаменной болезни.

Наличие этих клеток иногда бывает связано с недостаточной гигиеной половых органов. Выраженная лейкоцитурия сопровождается появлением белка в моче.

Последствия для будущей мамы

Протеинурия при своевременной диагностике и адекватном лечении обычно поддается терапии, а беременность удается сохранить. Женщина должна находиться на протяжении всего периода вынашивания ребенка под медицинским наблюдением.

Новорожденных обследует неонатолог для исключения признаков внутриутробной гипоксии и ее последствий. При благополучном исходе после родов работа почек улучшается, а протеинурия и отеки исчезают, давление крови нормализуется.

Если белок в моче обнаружили на ранних сроках, его суточная потеря больше 1 г, давление превышает 175/115 мм рт. ст., имеются признаки нарушения зрения, увеличения печени или повреждения миокарда, повышается риск осложнений:

  • эклампсия;
  • недостаточное поступление кислорода и питания к плоду;
  • преждевременные роды;
  • патология родового периода, кровотечение;
  • смерть беременной.

Как снизить белок в моче при беременности

Для лечения патологии требуется соблюдение постельного или полупостельного режима, полноценная длительность ночного сна, дневного отдыха, исключение эмоциональных нагрузок.

Диета

Из питания нужно исключить любые соленые, острые, жареные блюда, консервы, колбасы, снеки, соусы фабричного приготовления, маринады. Вся еда готовится без соли. Вместо нее можно использовать зелень, лимонный сок, молотую ламинарию. В меню должно быть достаточное количество овощей в свежем и отварном виде, фруктов. Полезны продукты, богатые калием и магнием:

  • печеный картофель;
  • сухофрукты;
  • бананы;
  • овсяная и гречневая каша;
  • семечки (сырые без соли) и орехи.

Медикаментозная терапия

Для улучшения работы почек врач может рекомендовать препараты:

  • для снижения спазма артерий и облегчения движения мочи – Но-шпа, Папаверин;
  • гипотензивные – Магния сульфат;
  • мочегонные – Триампур, Гипотиазид;
  • соли калия и магния – Калипоз, Магне В6;
  • антиагреганты – Курантил;
  • белковые растворы – Альбумин;
  • ингаляции кислорода или сеансы ГБО.

При проведении инфузионной терапии необходимо контролировать суточный диурез, гематокрит и электролиты крови. Если лечение на протяжении 10 — 15 дней не дало эффекта, а при тяжелой протеинурии критическим признается период 2 суток, то требуется экстренное прерывание вынашивания.

Рекомендуем прочитать статью о . Из нее вы узнаете о нормальных показателях и причинах их изменений в большую или меньшую сторону, правильном измерении артериального давления, способах его стабилизации.

А подробнее о выделениях при беременности на поздних сроках.

Повышение белка в моче бывает при нефропатии. Этот состояние сопровождается отечным и гипертензивным синдромами. При раннем начале и продолжительном течении может осложняться эклампсией, опасной для жизни женщины и плода.

Своевременная диагностика и комплексная терапия, правильное питание могут стабилизировать состояние будущей матери и дают возможность продолжить вынашивание. Для контроля работы почек необходимо сдавать анализ мочи не реже 1 раза в месяц.

Беременность протекает с некоторыми нарушениями нормального функционирования организма женщины. Перестройка внутренних органов и систем приводит к изменениям в их работе, которые выявляются в лабораторных анализах. Одним из частых симптомов является протеинурия при беременности.

Протеинурия — это патологическое состояние, при котором в выделяемой моче превышается допустимое количество белка. Процесс фильтрации мочи из крови происходит в почечных клубочках. Поверхность их стенок не позволяет пройти молекулам белка, поэтому в выводимой урине его количество минимально. Нормальный уровень белка в моче составляет 0,033 г/л в одной порции исследуемого материала.

Норма белка в моче при беременности изменяется, максимальный допустимый предел снижен.

Границы нормального содержания белка в моче:

  • 1 триместр — максимальное содержание составляет не более 0,002 г/л;
  • 2 триместр — предел не более 0,1 г/л;
  • 3 триместр — максимальный показатель 0,033 г/л.
  • Суточная протеинурия в норме составляет 0,08-0,2 г/сутки.

Симптом является признаком патологии мочевыделительной системы и других заболеваний. При вынашивании плода он свидетельствует об осложнении протекания беременности, называемом гестозом. Чаще проявляется в 3 триместре после 30 недель.

Причины возникновения

Существуют физиологические причины повышенного содержания белка в моче, связанные с употреблением большого количества белковой пищи, стрессами и физическими нагрузками. Во время беременности это происходит из-за адаптации организма женщины к вынашиванию плода. Увеличение размеров матки приводит к сдавлению почек и мочевого пузыря. Органы мочевыделительной системы работают с удвоенной нагрузкой. Протеинурия, вызванная беременностью, происходит из-за повышения уровня гормонов, влияющих на состояние мембраны сосудов. Патологическими причинами являются заболевания почек, сосудистые нарушения хронического характера или вновь приобретенные.

Показатели количества белка в моче указывают на состояние работы почек беременной. От этого зависит дальнейшее здоровье женщины и ребенка.

Причины развития патологии:

  1. Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, при котором поражается паренхима органа. Возбудителями являются патогенные микроорганизмы, атакующие ослабленный при беременности иммунитет женщины. Протеинурия наблюдается при наличии хронического пиелонефрита у матери. Болезнь приводит к нарушению работы почек, в частности, канальцевой системы фильтрации мочи.
  2. Гломерулонефрит — заболевание почек с поражением клубочковой системы органа. Переход в хроническую форму течения представляет опасность для беременных.
  3. Гипертоническая болезнь — стойкое повышение артериального давления. Наличие сосудистой патологии в анамнезе женщины приводит к развитию осложнений беременности с протеинурией в анализе.
  4. Системные аутоиммунные заболевания. Заболевания данной группы обостряются при беременности, существует риск нарушения функционирования почек, что проявляется протеинурией.
  5. Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы, приводящее к патологии кровеносных сосудов. От состояния стенок сосудов зависит фильтрационная способность почек.
  6. Преэклампсия — патологическое состояние, характеризующееся высоким артериальным давлением, рвотой и судорогами. Является осложнением протекания беременности. В анализе мочи при этом обнаруживается большое количество белка.
  7. Гестоз — общее определение симптомов токсикоза при беременности. Причиной являются хронические заболевания женщины, резус-конфликт матери и плода, гормональные сбои.

Протеинурия беременных относится к опасным состояниям и при выявлении требует подробного обследования женщины.

Клинические проявления

Диагностирование протеинурии при беременности свидетельствует о наличии заболевания у матери. Любое нарушение отражается на росте и развитии плода, поэтому требует медицинского вмешательства. Протеинурия у беременных является симптомом многих заболеваний, поэтому клинические проявления при данном нарушении следующие:

  • повышение температуры тела;
  • тошнота и рвота;
  • высокое артериальное давление;
  • отечность;
  • обострение симптомов хронических заболеваний;
  • боли в пояснице.

Наличие протеинурии свидетельствует о риске развития тяжелого гестоза. К данному состоянию приводит недостаточность функционирования органов и систем женщины в связи с перестройкой организма для вынашивания плода. Развивается токсикоз, опасный осложнением для здоровья матери и ребенка. В наиболее сложных случаях появляется эклампсия. Состояние женщины очень тяжелое, характерен судорожный синдром, высокое артериальное давление, нарушение оттока мочи, сильные отеки. Возможна потеря сознания.

Существует 4 стадии развития гестоза:

  • Легкая — незначительные отеки нижних конечностей, давление повышается до 150/90 мм рт. ст. Женщина часто не придает значения первым признакам гестоза. Уровень белка составляет 0,033-0,1 г/л.
  • Средняя — отеки усиливаются и переходят на область живота, иногда лицо, давление повышается до 170/100 мм рт. ст. Уровень белка — до 1 г/л.
  • Тяжелая — ухудшение общего состояния, отеки распространяются на все тело, давление достигает 200/110 мм рт. ст. В моче обнаруживается более 1 г белка.
  • Эклампсия — потеря сознания, судороги, рвота, давление 200/110. Отсутствие своевременной медицинской помощи опасно развитием тяжелых осложнений.

Тяжелые гестозы опасны нарушением кровоснабжения головного мозга, патологией нервной системы, сердечно-сосудистой недостаточностью, потерей зрения, развитием комы.

Диагностика и лечение

Анализы на белок являются обязательными тестами для беременных. Назначение исследования определяет ведущий беременность врач. Для сбора мочи используется специальный контейнер, как сдавать материал правильно разъясняет специалист. Для анализа требуется суточная порция мочи, то есть материал собирается в течение всего дня и ночи.

Первая порция после пробуждения спускается в унитаз. Последующие выделения собирать в емкость, хранить в прохладном месте. После сбора последней порции содержимое перемешать и отдельно собрать 35-40 мл мочи, доставить в лабораторию в течение 2 часов.

Накануне перед сбором материала следует исключить факторы, влияющие на показатели белка:

  • белковые пищевые продукты;
  • стрессовые ситуации;
  • медикаментозные препараты;
  • переохлаждение;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Устранение протеинурии проводится при лечении причины ее появления. При наличии хронических заболеваний терапия направлена на облегчение их протекания. Если причиной белка в моче является гестоз, пациентка госпитализируется в стационарное отделение и находится под наблюдением врача. Только легкая стадия позволяет амбулаторное лечение.

Терапия эклампсии сводится к купированию симптомов, облегчению состояния беременной и предупреждению осложнения состояния ребенка. На госпитальном этапе больная получает сосудистые препараты, антикоагулянты, противосудорожные и мочегонные средства.

При незначительном превышении уровня белка рекомендуется употребление большего количества жидкости и нормализация питания.

Профилактика протеинурии при беременности

Статистика протеинурии при беременности свидетельствует о частом проявлении патологии. Для контроля течения беременности женщины сдают анализ крови и мочи каждый месяц. После 30 недель срока и при наличии риска преэклампсии повторять исследования придется 1 раз в неделю. Контроль проводит врач, но обнаружить изменение в составе мочи возможно самостоятельно. Чтобы предупредить гестоз на ранних стадиях, необходимо следить за качеством выделяемой урины. Обнаружение большого количества пенки на поверхности мочи свидетельствует о превышении нормы белка. В таком случае оповещается гинеколог.

Для предупреждения опасного состояния эклампсии беременные женщины проходят повторные лабораторные исследования в каждом триместре. Наличие хронических заболеваний почек указывает на риск развития гестоза. В таких случаях женщинам назначают правильный режим питания с ограничением соли и достаточным количеством жидкости. При каждом плановом посещении врача придется измерять артериальное давление и контролировать прибавку в весе.

норма и патология (протеинурия). Что значит и чем опасен повышенный белок в моче во время беременности? Анализ на потерю белка у беременных

Беременной женщине приходится регулярно сдавать разнообразные анализы: врачи должны контролировать процесс вынашивания малыша. И суточный анализ мочи на белок — одно из самых значимых исследований. Показатель белка в моче важен, так как демонстрирует уровень здоровья мочевыводящей системы женщины.

Данное исследование наглядно показывает, есть ли какие-то инфекции или воспаления в мочеполовой сфере, в почках, поэтому без сдачи этого анализа не обходится ни одна беременная. В статье рассмотрим, как сдавать суточный анализ мочи на белок при имеющейся беременности, выясним: какие показатели должны быть нормой, и как правильно подготовить биоматериал для исследования.

Нормы

Повышенное содержание белка в мочевой жидкости по-научному называется ложная протеинурия. Если анализ в первый раз выдал этот показатель выше нормы, врач в обязательном порядке назначит повторный, чтобы удостовериться, что первый не был случайным и ошибочным.

Необходимо заметить, что незначительно превышающее норму содержание белка может обнаружиться в моче абсолютно любого человека. К тому же во время вынашивания плода в связи с возросшей нагрузкой на почки этот уровень часто повышается. В норме данный показатель обычно не превышает 0,033 гр/литр, а превышение до 0,14 гр/литр не считается каким-то серьезным отклонением. Но у беременной женщины этот показатель может вырасти до 50-100 мг/сутки.

Причины высокого уровня белка

Выясним, с чем связано повышение количества белка в моче беременной женщины, и чем опасен данный факт.

Один из наиболее распространенных фактов, который не несет, к счастью угрозы здоровью мамы и плода, это несоблюдение правил гигиены при сборе мочи. Если вы некачественно вымыли контейнер, забыли совершить гигиенические процедуры, то моча с белком — вполне ожидаемый результат.


Ощутимые физические нагрузки перед сдачей анализа тоже могут повлиять на увеличение белковой массы в моче.

Нервные потрясения, стрессы, кроме очевидной угрозы для самочувствия и настроения будущей мамы, еще и влияют на уровень белка.

Если вы едите слишком много белковых продуктов: яиц, мяса, молочных блюд, то повышенное количество белка в моче удивлять не должно.

В случае пиелонефрита количество белка в моче сильно возрастает. Кроме пиелонефрита, повышение уровня белка могут спровоцировать следующие заболевания:

  • преэклампсия;
  • нефропатия;
  • гестоз;
  • эклампсия;
  • водянка;
  • гломерулонефрит;
  • острое воспаление почек.

Именно эти болезни и хотят исключить врачи, когда назначают беременной женщине суточный анализ. Имейте в виду, что эти заболевания обычно сопровождаются болями в поясничной области, а иногда и повышенной температурой. Воспаление почек и гломерулонефрит, кроме того, еще окрашивают мочу в розовато-красный цвет. Данный факт свидетельствует о том, что мочевой пузырь поражен.

Как сдать мочу для суточного анализа на белок

Суточный анализ на белок назначают в том случае, когда общий анализ мочи показал наличие этого вещества. Но белок мог попасть в мочу случайно, поэтому перед постановкой окончательного диагноза, врач должен удостовериться, что это не так.

Необходим стерильный пластиковый контейнер небольшого объема или стеклянная баночка, чисто вымытая и простерилизованная в кипятке. Важно уничтожить все возможные бактерии, чтобы в сдаваемый материал не попали посторонние микроорганизмы. Эта емкость нужна, чтобы поместить в нее окончательно подготовленную мочу, собранную за сутки. А для того, чтобы в течение дня собирать материал, необходима большая стеклянная банка объемом в два литра. Эта емкость тоже должна быть абсолютно чистой и простерилизованной.

Сбор суточного анализа начинается с утра после пробуждения и продолжается, как понятно из названия, в течение суток. Перед тем, как наполнять банку, необходимо совершить все процедуры по личной гигиене, чтобы в емкость попадала лишь моча, без посторонних примесей. Если имеется молочница в острой фазе, влагалище необходимо изолировать ватным тампоном, чтобы выделения не смешались с мочой.

За один раз достаточно наполнить банку уриной в количестве четверти стакана. Таким образом перед каждым посещением туалета «по маленькому» совершайте гигиенические процедуры, и собирайте мочу в большую банку.

Внимание: иногда суточный анализ на белок не должен включать утреннюю мочу, а иногда и должен. Необходимо уточнить у врача, весь ли объем мочи необходим.

Перед сном поместите закрытую плотной крышкой банку в холодильник. На следующее утро мочу в большой банке нужно перемешать и наполнить ею маленький контейнер. Эту небольшую емкость надо отнести на анализ в лабораторию, а большую банку с остатками мочи утилизировать.

Лечение

Если и повторный анализ показал наличие белка, врач имеет все основания назначить соответствующее лечение. В случае серьезного диагноза беременную женщину могут даже поместить в стационар для прохождения терапевтического курса.

Приемы лечения

В случае пиелонефрита и прочих заболеваний воспалительного характера женщине выписываются антибиотики для подавления болезнетворных организмов. Кроме того, необходим прием и противовоспалительных средств: подойдут такие препараты, как Фитолизин, Канефрон. Лекарства-диуретики тоже выписываются в этом случае.

При воспалительных процессах в почках беременным не рекомендуется длительное время лежать на спине, даже не разрешается спать в этой позе. Зато полезно больше ходить, а также выполнять несложные упражнения на четвереньках.

Если моча с высоким содержанием белка является следствием гестоза, то опасность для здоровья матери и развития плода повышается многократно. К тому же существует изрядный риск преждевременных родов.

При гестозе необходимо придерживаться определенной диеты, исключив из рациона следующие продукты:

  • с большим содержанием белка;
  • цитрусовые;
  • шоколад и кондитерские изделия с ним;
  • специи;
  • кофе;
  • вредную, жареную пищу, полуфабрикаты;
  • сладкую газировку.

Профилактика

Какие меры может предпринять женщина, чтобы исключить появление подобной проблемы.

В течение всей беременности следите за весом: взвешивайтесь и не допускайте большого набора массы тела.

Внимательно следите за тем, что едите. Не употребляйте слишком большое количество белковых блюд и вредных продуктов. Ограничьте количество сладостей, шоколада, кофе, газированных напитков.

Измеряйте давление и занимайтесь посильной физкультурой, гуляйте на воздухе.

Мы рассмотрели, чем опасен повышенный белок в моче при беременности. Как видите, наличие этого вещества может свидетельствовать о довольно серьезных заболеваниях. Хотя, к счастью, в большинстве случаев это все-таки не подтверждается. Рекомендуем сдавать материал на анализ с соблюдением всех правил гигиены и выполняя все несложные рекомендации, приведенные выше. В этом случае результат исследования будет достоверным и точным.

От чего возникает протеинурия, как избежать заболевания?

Что такое протеинурия при беременности?

Протеинурия — наличие в моче белка. Почки в человеческом организме так устроены, что попасть белок в мочу не может. Тем не менее, бывают случаи, когда в моче обнаруживается белок. При показателе более 0,033 г/л, ставится диагноз протеинурия. Во время беременности достаточно часто встречающееся явление. Возникает по разным причинам.

Причины развития протеинурии при беременности

При беременности в моче может обнаружится белок по таким причинам:
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Патологические процессы в почках.
  • Инфекция в мочеиспускательных каналах.
  • Перегрузка почек в связи с увеличением количества жидкости в организме.
  • Почечная недостаточность.
  • Гормональные изменения.
  • Обезвоживание.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Поздний токсикоз (гестоз).
Ко всему, при беременности матка увеличивается и создает давление на внутренние органы, в том числе и почки. Из-за чего их работа затрудняется, происходят различные сбои.

Симптомы заболевания

Протеинурия проявляется следующим образом:
  • Боли чуть выше поясницы, тянущие или острые.
  • Частые позывы «по-маленькому», моча при этом выходит в небольшом количестве и сопровождается резью или болью.
  • Тошнота.
  • Мигрень.
  • Рвота.
  • Лихорадочное состояние.
  • Звон в ушах.
  • Головокружение.
В такой ситуации обычно бывает температура чуть выше 37 градусов, она держится стабильно, указывая на воспалительный процесс, но может подниматься и до 40.

Диагностика и лечение протеинурии во время беременности

После того, как анализ мочи показал присутствие белка, скорее всего будет назначена повторная сдача. Иногда белок в моче определяется ошибочно, например, из-за нарушения правил личной гигиены или по какой иной причине. Если повторный анализ подтвердит диагноз, то необходимо пройти дополнительное исследование в виде:
  • Внутривенной пиелографии.
  • Компьютерной томографии.
  • Магнитно резонансной урографии.
  • Биопсии через кожу.
Дальнейшее обследование зависит от конечного диагноза. Протеинурия может сопровождать серьезное заболевание почек.
Лечение тоже назначается согласно диагнозу, ведь следы белка в моче могут быть из-за разных заболеваний. Обычно в схему лечения почек при беременности входят: противовоспалительные средства, диуретики, антибиотики.
Бывает, что болезни почек не совместимы с беременностью, тогда предлагают ее прервать, особенно при угрозе жизни матери, но такое случается крайне редко, в большинстве случаев, белок в моче появляется из-за повышенной нагрузки на почки.

Как избежать заболевания при беременности?

Чтобы предупредить возникновение заболевания, необходимо:
  • Правильно ухаживать за половыми органами.
  • Не находится в местах скопления людей в периоды эпидемий различных инфекций.
  • Регулярно измерять артериальное давление.
  • Стараться держать вес в пределах нормы.
  • Больше питаться отварной пищей или приготовленной с помощью пара.
  • При склонности к отечности регулировать потребление воды.
  • Свести потребление соли к минимуму.
  • По возможности придерживаться рационального питания.
Во время вынашивания малыша, на почки и так осуществляется большая нагрузка, поэтому из рациона следует исключить жареные или копченые продукты, кофе, меньше кушать рыбных и мясных блюд, потреблять молока и какао.
Даже при нормальном протекании беременности, делать анализ мочи рекомендуется каждый месяц, на последнем триместре не менее, чем раз в неделю, чтобы своевременно диагностировать отклонения в работе почек и исправить ситуацию.

Даже самая здоровая беременность нарушает функциональную деятельность внутренних органов и систем женского организма, которые все 9 месяцев вынуждены подстраиваться под потребности растущего человечка. Эти перемены неизбежно отображаются в лабораторных анализах. Очень часто врачи имеют дело с такой патологией, как протеинурия, вызванная беременностью.

Термином «протеинурия» медики обозначили заболевание, при котором концентрация белка в моче превышает допустимую границу. Разделение мочи и крови происходит в почечных клубочках. Их стенки практически не пропускают молекулы белка и, как следствие, в моче, которая выводится наружу, его почти нет.

В одной порции урины здорового человека 0,033 г/л белка — такая концентрация считается допустимой. Для беременных женщин показатели нормы другие — максимально допустимые границы снижены:

  • 1 триместр — самый большой возможный показатель 0,002 г/л;
  • 2 триместр — уровень белка в моче не должен превышать 0,1 г/л;
  • 3 триместр — максимальное значение 0,033г/л.

Суточные показатели протеинурии при беременности в норме 0,08 — 0, 2 г/сутки.

Повышенное содержание белка в моче в период вынашивания ребенка показывает, что мочевыделительная система будущей матери не справляется со своими прямыми функциями на почве гестоза. В большинстве случаев женщина сталкивается с таким отклонением на поздних сроках беременности, примерно после 30 недель.

Причины развития протеинурии во время беременности

Есть физиологически обусловленные причины повышения концентрации белка в моче — это увлечение белковой пищей, стрессы, физические нагрузки. При беременности это явление возникает на почве адаптации женского организма к своему новому состоянию. Матка увеличивается в размерах, сдавливает почки и мочевой пузырь, а сами органы мочевыделительной системы работают в условиях большой нагрузки. Физиологическая протеинурия при беременности развивается вследствие перемены гормонального фона, из-за чего меняется степень проницаемости мембранных стенок сосудов.

Среди патологических причин развития протеинурии у будущей мамы отметим:

  • пиелонефрит — воспаление почек, затрагивающее паренхиму органа. Возбудители заболевания атакуют ослабленную беременностью иммунную систему организма женщины. Протеинурия развивается вследствие хронического пиелонефрита;
  • гломерулонефрит — болезнь поражает клубочковую систему почки. Хроническая форма патологии крайне опасна для будущих мам;
  • артериальная гипертензия — при этом сосудистом расстройстве наблюдается регулярное повышение артериального давления. Среди осложнений заболевания отмечена протеинурия;
  • системные аутоиммунные заболевания — чаще всего обостряются, когда женщина в положении, и проявляются различными симптомами, один из которых — протеинурия;
  • сахарный диабет — заболевание поражает кровеносные сосуды, что в первую очередь сказывается на фильтрационных способностях почек;
  • преэклампсия — серьезное осложнение течения беременности, которое сопровождает повышенное артериальное давление, рвота, судороги и повышенная концентрация белка в моче;
  • гестоз — поздний токсикоз при беременности, вызванный хроническими заболеваниями будущей мамы, резус-конфликтом, гормональными нарушениями.

Протеинурия при беременности негативным образом влияет на работу почек и требует ответственного лечения.

Клинические признаки протеинурии при беременности

Наличие протеинурии во время беременности указывает на наличие какого-либо серьезного заболевания у матери. Основные симптомы нарушения такие:

  • высокая температура тела;
  • тошнота и рвота;
  • артериальная гипертензия;
  • отеки;
  • болезненные ощущения в поясничном отделе спины;
  • обострение хронически протекающих заболеваний.

Чаще всего вызванные беременностью отеки в сочетании с протеинурией являются предпосылками развития у будущей мамы тяжелого гестоза. Это состояние появляется на почве перестраивания деятельности всех систем организма под потребности плода. По сути, внешние признаки гестоза дают все основания говорить о тяжелом токсикозе, который существенно ухудшает самочувствие матери и ребенка. В самом крайнем случае гестоз приводит к другому опасному состоянию — эклампсии. Патология диагностируется по следующим очевидным признакам:

  • судороги;
  • высокое артериальное давление;
  • проблемы с оттоком урины;
  • крайняя степень отечности;
  • иногда — потеря сознания.

Протеинурия на разных стадиях развития гестоза

Выделяют 4 степени гестоза при беременности:

  1. Легкая — не сильно выраженные отеки ног, давление слегка повышено (около 150/90 мм. рт. ст.). В большинстве случаев самочувствие будущей мамы удовлетворительное, поэтому на первые «звоночки» гестоза внимания она не обращает. Концентрация белка в моче равняется 0,33 — 0,1 г/л.
  2. Средняя — отеки которые распространяются на живот и в некоторых случаях на лицо, уже хорошо заметны. Показатели кровяного давления достигают 170/100 мм. рт. ст., а белок в моче повышается до 1 г/л.
  3. Тяжелая — самочувствие беременной очень плохое, отеки к этому моменту уже «расползлись» по всему телу, а показатели артериального давления не могут не вызывать опасений за здоровье женщины — 200/110 мм. рт. ст. Концентрация белка в моче высокая и превышает 1 г. Это состояние известно в медицине как эклампсия, сопровождается потерей сознания, судорогами, рвотой, высоким давлением.

При отсутствии своевременной медицинской помощи жизни и здоровью больной угрожает большая опасность. Последствия эклампсии тяжелые:

  • серьезное нарушение мозгового кровообращения;
  • патологии нервной системы;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • угасание зрительной функции глаза;
  • кома.

Диагностика протеинурии при беременности

У здорового человека причиной временной протеинурии могут быть высокая температура тела, стрессы, большая физическая нагрузка, прием богатой белком пищи, переохлаждение. Показатели нормализуются, как только провоцирующий фактор будет устранен. У беременных ситуация обстоит несколько иначе: почки при вынашивании ребенка работают активнее обычного, поэтому провоцирующий фактор не только вызывает повышение уровня белка в моче, но и способствует обострению латентных, раннее не проявлявшихся заболеваний.

Тест на белок в моче — обязательная процедура для всех будущих мамочек. Направление на анализ выписывает акушер-гинеколог, который следит за тем, как протекает беременность.

Суточная протеинурия при беременности: как сдавать анализ

Чтобы повысить достоверность предстоящего исследования, накануне сбора биологического материала беременной рекомендуют:

  • не тревожиться и не нервничать;
  • сократить до минимума или вообще не есть творог, яйца, молоко, мясо и рыбу;
  • сократить насколько возможно физическую активность и не допускать повышенного потоотделения;
  • не принимать никакие лекарственные средства и обязательно поставить врача в известность о тех лекарствах, от приема которых нельзя отказаться по состоянию здоровья;
  • не принимать холодный душ.

Для сбора мочи подойдет специальный контейнер из аптеки или тщательно продезинфицированная баночка объемом 200 мл. Анализ предполагает исследование суточной порции урины, собранной в течение 24 часов. Первая порция мочи сразу после пробуждения для теста не понадобится, и ее спускают в унитаз.

Остальные порции выделяемой урины собираются после гигиенической обработки наружных половых органов. До сдачи в лабораторию емкость с мочой хранят в прохладном месте, не доступном для солнечного света. После сбора последней за прошедшие сутки порции содержимое контейнера осторожно перемешивают и отливают в другую стерильную емкость 35 — 40 мл мочи. Материал для анализа нужно доставить в лабораторию в течение 2 часов, не позже. Во время транспортировки важно не трясти и не взбалтывать мочу.

В эталонной моче белка не обнаруживается. Однако при беременности норма суточной протеинурии составляет 0,025 — 0,150 г/сутки.

Лечение протеинурии при беременности

Если белок в моче повышен незначительно, будущей маме показано пить больше обычной воды и уменьшить в рационе процент продуктов белковой природы. Чтобы нормализовать существенно повышенную концентрацию белка в моче у беременной, лечат в первую очередь причину этого состояния:

  1. При обострении хронического заболевания, медикаментозная терапия направлена на облегчение его протекания.
  2. Если наличие белка в моче спровоцировано гестозом, больную госпитализируют для сохранения беременности в условиях стационара. Амбулаторное лечение возможно только при легкой стадии патологии.
  3. Лечение повышенной протеинурии на почве эклампсии предусматривает купирование болевого синдрома, чтобы облегчить состояние беременной и защитить малыша от возможных осложнений в развитии.

В процессе коррекции повышенных показателей белка в моче при беременности применяют сосудистые лекарственные средства, антикоагулянты, противосудорожные и диуретические препараты.

Как избежать протеинурии при беременности

Статистика свидетельствует о частом проявлении патологии среди женщин, ожидающих ребенка. Чтобы контролировать течение беременности, будущие мамы ежемесячно сдают кровь и мочу на анализ. Когда срок беременности перевалит за 30 недель, посещать лабораторию придется чаще — 1 раз в 7 — 10 дней. Делают это, чтобы предупредить опасную для здоровья беременной эклампсию.

Для профилактики развития гестоза важно регулярно контролировать качество выделяемой мочи. Если на поверхности выделяемой урины появляется обильная пенка, то такой тревожный симптом указывает на то, что белка в составе мочи много. Об этом нужно непременно рассказать гинекологу. Риск развития гестоза увеличивается при наличии хронических заболеваний мочевыделительной системы. Таким пациенткам показан бессолевой режим питания и обильный питьевой режим. Также не обойтись без измерения артериального давления и контроля прибавки в весе на каждом плановом осмотре.

Моча – побочный продукт жизнедеятельности человеческого организма, по состоянию которого и наличия в нем различных веществ делается заключение о состоянии здоровья человека. Проходя через мочевыводящие пути, урина смывает патогенную микрофлору, химические макро и микроэлементы, концентрация которых повышается при развитии воспалений и инфекций.

– один из пунктов общего анализа мочи , который показывает концентрацию в биологической жидкости белка . Результаты исследования дают возможность определить наличие в организме патологических процессов и воспалений на их ранней стадии. Анализ проводится, как при наличии определенных симптомов, с высокой долей вероятность указывающих на заболевания, так и в профилактических целях.

Суточная протеинурия, что это такое?

Белок – органическое соединение, необходимый элемент для клеток, их «строительный» материал. Моча с нормальным состоянием здоровья человека должна быть чистой, то есть не содержать в себе каких-либо органических соединений, в том числе и белка или же их концентрация должна быть минимальной.

Если количество белка в моче превышает показатель нормы, это признак развития в организме воспалительных или инфекционных заболеваний, либо обострения хронических патологий.

Суточная протеинурия – анализ мочи на определение концентрации белка – альбумина и иммуноглобулина. Анализ мочи на определение суточной протеинурии сдается в следующих случаях:

  • злокачественные образования различной локации;
  • инфекционные заболевания мочевого пузыря и других органов мочевыделительной системы;
  • патологии аутоиммунного характера.

В обязательном порядке анализ на определение суточной протеинурии сдается во время беременности. Не реже 1 раза в 3 месяца анализ мочи необходимо сдавать людям, имеющим хронические заболевания в стадии ремиссии .

Анализ мочи и альбумины

Белок это высокомолекулярное органическое вещество, представленное в организме человека двумя элементами – альбумином и иммуноглобулином. Альбумин – белок, имеющий низкую молекулярную массу, растворим в воде.

Глобулин – белок, имеющий низкую степень растворимости в водной среде, имеющий высокую молекулярную массу.

Альбумины имеют достаточно крупный размер и не могут попасть в мочу из-за почечных клубочков , выполняющих функцию фильтра. Если в урине обнаружились альбумины, значит, почечные клубочки перестали выполнять свои функции. Наблюдается это при воспалительных и инфекционных заболеваниях органов мочевыделительной системы . Чем выше концентрация белковых веществ в биологической жидкости, тем интенсивней степень тяжести заболевания.

Обнаружение в моче глобулинов – явление крайне редкое. Альбумины в невысокой концентрации встречаются чаще, и нередко их появление в урине носит физиологический, не патологический характер. До конца 20 века наличие альбуминов в крови выделялось в отдельную патологию, которая называлась альбуминурия .

Подготовка к исследованию урины

Анализ на определение концентрации белка в моче имеет важнейшее значение для постановки диагноза. Чтобы анализ дал точный результат, к нему необходимо правильно подготовиться. За несколько дней до сбора урины пациент должен отказаться от:

  • алкогольных и спиртосодержащих напитков;
  • продуктов с высоким содержанием витамина С;
  • приема мочегонных средств;
  • физических нагрузок.

Перед тем, как сдавать анализ , в течение 1-2 дней важно соблюдать эмоциональную стабильность, оградиться от стрессовых ситуаций и психических потрясений.

Особенность сбора урины для анализа на протеинурию в том, что необходимо собрать суточную мочу. Если человек в первый раз собрал мочу в 7 утра, последний сбор должен быть в 7 утра следующего дня. В течение суток моча собирается в одну большую, стерильную тару. В течение суток урина должна храниться при температуре от 2 0 С до 8 0 С выше нуля.

Для анализа нужно взять с общей посуды 50-70 мл и слить мочу в специальную емкость , приобретенную в аптеке. Перед взятием нужного количества мочи банку с общим количеством урины нужно хорошо взболтать. Пациенту необходимо записать, какой объем жидкости получился за сутки.

Отвести собранную мочу в лабораторию нужно в течение 2 часов после последнего сбора мочи.

Анализ не сдается при наличии у пациента вирусных и инфекционных заболеваний, например простуд, гриппа. Сначала нужно посетить лор-врача , получить от него предписание на лекарство , что не спровоцирует повышение белка в моче. После полного выздоровления должно пройти не меньше 2-3 суток, прежде чем собирать урину для исследования суточной протеинурии.

Нормы протеинов моче для взрослых (мужчин, женщин, беременных)

Показатели нормы протеина (белка) у взрослых людей и у женщин в период беременности :

Показатели протеинурии у беременных женщин носят индивидуальный характер. Нормой считается повышение концентрации протеина до 0.14 г/л.

Причины появления белка в моче

Наличие протеинов в биологической жидкости человека может носить непатологический характер, то есть быть физиологической нормой и патологический, вызванный наличием определенных заболеваний.

Непатологический фактор

Физиологическое повышение белка в урине может быть вызвано следующими факторами:

  • неправильное, несбалансированное питание;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • переохлаждение организма.

Если человек ежедневно употребляет пищу, в которой преобладает белок, концентрация протеина в урине будет отличаться в большую сторону от показателей нормы. Достаточно сбалансировать рацион, чтобы в нем были и белок и жиры и углеводы, чтобы устранить физиологическую протеинурию.

Еще одной причиной повышения протеина в собранной моче – регулярные физические нагрузки. Наблюдается физиологическая протеинурия у профессиональных спортсменов.

Инфекционные болезни

Норма показателей протеинурии всегда повышается при наличии инфекционных заболеваний. Не всегда это болезни органов мочевыделительной системы. Есть понятие – ортостатическая протеинурия, что наблюдается у маленьких детей и в подростковом возрасте.

Ортостатическая протеинурия это присутствие высокой концентрации белка в моче по причине развития острых или хронических инфекций, вне зависимости от места локации патогенного очага. Отреагировать организм повышением протеина может на развитие гриппа, отита и других болезней органов дыхательной системы.

Внутренние травмы

Протеинурия повышается при любых патологических изменениях в состоянии внутренних органах. Белок появляется в моче после черепно-мозговых травм, что сопровождались повреждением головного мозга. Наблюдается временная протеинурия после хирургических операций.

Ожоговая болезнь

Ожоги сопровождаются не только нарушением целостности кожного покрова и мягких тканей, но и развитием некротических процессов, вследствие которых организм испытывает тяжелую интоксикацию. Вследствие интенсивного отравления страдают почки , которые не могут выполнять свою функцию, почечные клубочки теряют свои фильтрационные свойства, пропуская через себя большое количество белка.

При ожоговом поражении возникает почечная форма протеинурии, когда клетки не получают нужного количества кислорода, нарушается кровообращение, а белок попадает в мочу непосредственно из кровяного русла.

Радиационное поражение

Радиационная нефропатия – поражение почек высокими дозами облучения. Патология может возникнуть вследствие частого прохождения рентгена, либо введения определенных лекарственных средств, в составе которых радионуклиды. Возникает радиационное поражение у людей, занятых на вредных производствах.

Вредные вещества задерживаются в почках, приводя к структурным и функциональным изменениям мягкой ткани органа. Поражаются почечные клубочки, которые перестают задерживать протеин.

Мочекаменная болезнь

Одна из наиболее частых причин протеинурии – развитие мочекаменной болезни. Белок в моче появляется задолго до того, как у человека возникнут первые признаки болезни. Концентрация протеина повышается по мере развития патологии. Симптомы , сопровождаемые заболевание:

  • боль в пояснице, которая постоянно усиливается;
  • нарушение мочеиспускания;
  • болезненность и дискомфорт в нижней части живота;
  • изменение цвета урины;
  • повышение температуры тела;
  • ухудшение общего состояния.

Диагностика при данных признаках всегда включает проведение анализа на протеинурию.

Онкология

Развитие онкологического новообразования всегда сопровождается повышением концентрации белка. По мере роста опухоль начинает сдавливать сосуды, нарушая кровообращение. Застой крови приводит к развитию клубочковой формы протеинурии.

Протеинурия возникает вне зависимости от того, в каком органе локализуется новообразование. Когда опухоль повреждает костную ткань, приводя к ее распаду, продукты этого процесса проникают в кровяное русло, с которого попадают в мочевыделительную систему и выводятся из организма с уриной с высоким содержанием белка.

Белок в моче во время гестации

Во время беременности почки испытывают повышенную нагрузку, из-за чего наличие невысокой концентрации белка является нормой. Причина развития протеинурии во время беременности в том, что у женщины повышается артериальное давление, в том числе и в почках. Повышение давления становится причиной повреждения мелких капилляров, почечных клубочков и белковых молекул. Протеин проходит через прорехи в почечных клубочках, попадая в мочу.

Разрушение мелких капилляров с дальнейшим попаданием белка в мочу вызвано увеличивающейся в размере маткой, которая сдавливает кровеносные сосуды, приводя к застою крови в малом тазу.

При отсутствии воспалительных и инфекционных заболеваний, наличие белка в моче у беременной женщины является нормой. После родов протеин из урины пропадет.

Если анализ на суточную протеинурию показал повышенное содержание белка, не стоит впадать в панику, думая о самом плохом. На концентрацию протеина в суточной моче оказывает влияние множество факторов, например физическая нагрузка и эмоциональная нестабильность. Всегда есть вероятность того, что человек не соблюдал рекомендации по сбору мочи, что и привело к ложному результату.

Если у пациента нет симптомов, указывающих на развитие каких-либо патологий в организме, анализ на суточную протеинурию рекомендуется сдать повторно, чтобы исключить диагностическую ошибку.

Лечение протеинурии тесно связано с причиной ее возникновения. Пока не будет ликвидирован фактор, приведший к появлению белка в моче, терапия не даст положительного терапевтического эффекта. Для уменьшения белка в моче назначаются препараты группы станины, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ.

Дополнительно могут быть применены народные рецепты, например отвары на основе трав и природных компонентов – ромашки, зверобоя, коры дуба. Такие отвары помогут снять воспаление с внутренних органов, за счет чего понизиться концентрация протеина в урине.

Дополнительно с лечением причины появления протеинурии и приемом лекарств, пациенту придется соблюдать диету с низким содержанием белка и натуральным рационом питания, без добавления в продукты каких-либо усилителей вкуса, овощами и фруктами, нежирным мясом.

Заключение

Суточная протеинурия – анализ, показывающий состояние здоровья человека, помогающий определить наличие патологических процессов. По результатам лабораторного теста можно выявить, как простые инфекции органов мочевыделительной системы, так и тяжелые, опасные для жизни патологии, например наличие онкологических новообразований.

Анализ на определение суточной протеинурии рекомендуется сдавать не только людям с наличием хронических заболеваний, но и в качестве профилактики. Многие болезни, в том числе и формирование онкологического новообразования, протекают в скрытой форме, и не сопровождаются какими-либо признаками в течение долгого времени. Выявляются они посредством прохождения лабораторного анализа на суточную протеинурию.

Учитывая диагностическую ценность и информативность лабораторного исследования урины, важно тщательно соблюдать рекомендации касательно подготовки к сбору биологического материала, чтобы исключить диагностическую ошибку.

Протеинурия — это одна из видов патологии беременных женщин, возникающая вследствие перестройки организма. Выявляется заболевание путем анализа и выявления количества . После 30 недели этот диагноз ставится чаще всего. Указывает это на то, что мочевыводящая система беременной женщины не справляется со своими функциями.

Основные причины протеинурии

  1. Сложное течение болезни, связанное с поздним токсикозом, артериальной гипотензией, или судорогами. Все это может вызвать концентрацию белка в моче.
  2. Повышение артериального давления часто провоцирует патологию.
  3. Из-за того что иммунитет беременной женщины ослаблен, под действием возбудителей заболеваний, может развиться пиелонефрит. Хроническое течение болезни может спровоцировать протеинурию.
  4. 3. Протеинурия может, является симптомом аутоимонного заболевания женщины, обострившегося во время вынашивания ребенка.
  5. Гормональные нарушения, резус конфликт либо конфликт по группе крови, так же могут влиять на результат анализов.

Основные признаки, на которые стоит обратить внимание:

  • Обострение заболеваний

Существует несколько стадий заболевания, разделенных по тяжести течения:

  1. Средняя стадия. Отеки более выражены и могут перейти на лицо или живот. Давление уже выше нормы (в среднем 175/ 100 мм. РТ. Ст.) Показатели белка в моче существенно превышают норму.
  2. Легкая стадия. На этом этапе, самочувствие будущей матери удовлетворительное. Давление слегка повышено, иногда наблюдается незначительные скачки температуры. Имеются небольшие отеки. Количество белка в моче немного выше нормы.
  3. Тяжелая стадия. Данная стадия несет весомую опасность жизни ребенка и матери. При ней наблюдаются существенные отеки по всему телу, очень высокое артериальное давление. Так же такое состояние может повлечь потерю сознания, судороги и рвоту. В медицине данная стадия называется эклампсия.

Опасность данной патологии заключается в том, что она может привести к нарушению мозговой деятельности, нарушению в работе нервной и сердечнососудистой систем, и даже состоянию комы. Поэтому своевременное обследование под контролем лечащего врача так важно.

Лечение протеинурии беременным женщинам назначает врач. Если по итогам обследования, показатели не высокие, то назначается обильное питье. Так же дается рекомендация по уменьшению в рационе белковой пищи.

Если уровень белка в моче растет, выясняют и купируют состояние, приведшее к данной патологии.

Артериальное давление | ОБУЗ «Родильный дом №4»

Подъем артериального давления во время беременности.

Что такое преэклампсия?

Преэклампсия – одно из наиболее распространенных осложнений беременности, оказывающее неблагоприятное воздействие как на мать, так и на будущего ребенка. Данное состояние встречается у 5-8% беременных женщин, диагностируется на основании подъема артериального давления (АД) и появления белка в моче. Именно поэтому при каждом дородовом визите к доктору у беременной женщины измеряется артериальное давление и оценивается моча на наличие белка.

В большинстве случаев преэклампсия протекает относительно легко, возникает ближе к доношенному сроку беременности и заканчивается благоприятными исходами. В то же время некоторые случаи преэклампсии прогрессируют или развиваются стремительно и могут быть крайне опасными для женщины и ее ребенка.

Что такое «токсемия»?

Во время визитов к врачу или в литературе Вы можете встретиться с другими терминами, определяющими подъем артериального давления во время беременности: токсемия, гестоз, ОПГ-гестоз (отеки, протеинурия, гипертензия) или гестационная гипертензия. Однако в настоящее время принято определение «преэклампсия».

Как преэклампсия связана с эклампсией или HELLP синдромом?

Эклампсия и HELLP-синдром — это клинические разновидности преэклампсии. Отличи-тельным признаком эклампсии являются судороги, которые обычно возникают как позд-нее осложнение тяжелой преэклампсии. Однако судороги могут также развиться и без каких-либо предшествующих признаков тяжелого заболевания.

HELLP-синдром является одной из наиболее тяжелых форм преэклампсии и возникает приблизительно у 15% пациенток с преэклампсией. Данное состояние иногда путают с простудой или проблемами в желчном пузыре. HELLP-синдром может приводить к су-щественному повреждению печени у матери, распаду красных кровяных клеток (эритроцитов) и снижению содержания тромбоцитов.

Каковы причины преэклампсии? Можно ли ее предотвратить?

Причины преэклампсии остаются до конца не изученными, вследствие чего в настоящее время не существует надежного пути предотвращения этого состояния. Предложено множество теорий, которые описывают различные стратегии профилактики преэкламп-сии, но ни одна из них не является в полной мере успешной.

Использование аспирина, кальция и других терапевтических средств в некоторых ситуациях оказывает пользу, однако результаты проведенных исследований не позволяют рекомендовать их широкое применение. В то же время существует распространенное представление о том, что плацента играет ключевую роль в развитии преэклампсии, и что женщины с хронической гипертензией и другими факторами риска являются пред-расположенными к развитию преэклампсии. Важно знать тревожные симптомы, доверять своим ощущениям, регулярно посещать доктора и четко выполнять его рекомендации.

Когда развивается преэклампсия?

В большинстве случаев преэклампсия развивается после 20 недель беременности и обычно прекращается с рождением ребенка. Иногда преэклампсия продолжается в те-чение 6 недель после родов. Поэтому Вы должны внимательно наблюдать за симпто-мами даже после родов.

Преэклампсия может прогрессировать медленно. Но иногда она наступает внезапно. Обычно это происходит в тех случаях, когда женщина не придает должного значения проявлениям и симптомам заболевания, вследствие чего на протяжении длительного времени они остаются нераспознанными.

Признаки и симптомы преэклампсии:

—Высокое артериальное давление. 140/90 мм. рт. ст. и выше. Подъем дав-ления во время беременности на 30 и более единиц выше Вашего базового уровня является причиной для беспокойства и требует обращения к врачу.

—Белок в моче. 300 мг в пробе, собранной за 24 часа или отметка 1+ на бу-мажной тестовой полоске.

—Отеки рук, ног или лица, особенно вокруг глаз, если остаются отпечатки от надавливания большим пальцем, или если данные симптомы возникают вне-запно.

—Головная боль, которая не проходит даже после приема медикаментов от нее.

— Зрительные нарушения, двоение, свечение, «мелькание мушек», аура (особое состояние, предшествующее приступу).

—Тошнота или боль в верхних отделах живота (эпигастрии). Иногда путают с расстройством пищеварения, болями желчного пузыря или гриппом, однако тошнота во второй половине беременности не является нормальным состоя-нием.

—Внезапная прибавка в весе, более 500 г. за неделю.

Факторы риска

Личный анамнез

• Первая беременность

• Преэклампсия во время предыдущей беременности

• Возраст свыше 40 или до 18 лет

• Высокое давление до беременности

• Диабет до или во время беременности

• Многоплодная беременность

• Ожирение

• Системная красная волчанка или другие аутоиммунные заболевания

• Синдром поликистозных яичников

• Большой интервал между беременностями

• Беременность после ЭКО

• Серповидно-клеточная анемия

 

Семейный анамнез

• Преэклампсия в семье со стороны матери или отца

• Высокое давление или заболевания сердца

• Диабет

Среди факторов риска у недоношенных детей – незрелость легких и многие другие потенциальные проблемы.

В тяжелых случаях преэклампсия может стать причиной гибели плода.

Какова терапия при преэклампсии?

Специалистам необходимо учитывать многие факторы при принятии решения о тактике ведения преэклампсии и сроке родоразрешения, включая состояние ребенка, состояние и возраст матери, а также точные данные о течении заболевания. К ним относятся мониторинг артериального давления, оценка результатов лабораторных тестов, которые характеризуют состояние почек, печени матери или способность ее крови к свертыванию.

Другие тесты следят за тем, как растет плод, не подвергается ли он опасности, находясь в утробе матери. К терапевтическим средствам относятся сульфат магния для предотвращения судорог, а также медикаменты для снижения артериального давления. Иногда используется выжидательный подход как с назначением, так и без назначения медика-ментов. Если состоянию здоровья матери или ребенка угрожает серьезная опасность, единственным приемлемым методом лечения преэклампсии на любом сроке беременности является родоразрешение.

Могут ли лекарства причинить вред мне или моему ребенку?

Лекарства для снижения давления редко являются причиной каких-либо побочных эффектов для матери. И если доктор Вам их прописал, то это означает, что Ваше давление достаточно высоко, и что риск для Вас или Вашего ребенка от подъема давления гораздо выше, чем от приема медикаментов. Сульфат магния обычно безопасен для ребенка, но может вызывать приливы жара, потливость, жажду, зрительные расстройства, сонливость, легкую спутанность сознания, мышечную слабость и укорочение дыхания у матери. Эти побочные эффекты должны полностью исчезать, когда введение препарата заканчивается.

Могу ли я оставаться дома?

Иногда женщины с умеренной преэклампсией остаются дома, соблюдая постельный режим. В этом случае необходимы частые посещения специалиста, контроль артериального давления и анализов мочи для того, чтобы своевременно выявить признаки прогрессирующего состояния и предотвратить неблагоприятное влияние преэклампсии на Ваше здоровье и здоровье Вашего ребенка. Благополучие ребенка должно оцениваться в процессе слежения за характером изменений сердцебиения, показателей роста и веса плода, кровотока в сосудах с использованием ультразвука. Женщинам с преэклампсией лучше находиться в больнице под постоянным наблюдением врача, поскольку их состояние может ухудшиться внезапно.

Может ли преэклампсия возникнуть вновь?

Многие эксперты полагают, что вероятность повторного возникновения преэклампсии варьируется от 5 до 80 процентов в зависимости от того, была ли преэклампсия в предыдущую беременность, насколько тяжелой она была, каким было состояние Вашего здоровья во время зачатия. Женщины с преэклампсией в анамнезе до наступления бе-ременности должны в обязательном порядке пройти консультацию у специалиста, наблюдающего женщин группы высокого риск.

Общий анализ мочи при беременности

Общий анализ мочи (ОАМ) при нормально протекающей беременности женщинам назначают минимум 3 раза – при первом посещении врача по поводу беременности, во II и III триместрах беременности. Фактически же гинеколог направляет беременную женщину на исследование мочи практически перед каждой явкой в женскую консультацию. Такое частое назначение анализа мочи проводится для выявления бессимптомной (при отсутствии жалоб) патологии. Например, появление большого количества бактерий в клиническом анализе мочи требует проведения бактериологического посева мочи на микрофлору (анализ на бак. посев), по результатам которого врач сможет подобрать необходимое лечение. Также при проведении ОАМ у беременных женщин можно выявить протеинурию (повышенное содержание белка в моче), глюкозурию (появление глюкозы в моче), лейкоцитурию (повышенное количество лейкоцитов в моче) и др. В зависимости от выявленных отклонений врач назначает дальнейшее обследование женщин, чтобы скорректировать ведение беременности, провести необходимое лечение и профилактические мероприятия по возможным осложнениям протекания беременности и родов.

Когда надо сдавать общий анализ мочи при беременности

Сдавать ОАМ нужно по рекомендации гинеколога или другого лечащего врача вне зависимости от наличия жалоб.

Самостоятельно же сдать мочу можно до посещения гинеколога по следующим причинам:

  • повышение температуры тела
  • озноб
  • недомогание, слабость, головные боли, подавленность настроения
  • боли или неприятные ощущения в области поясницы или в животе
  • появление мутной мочи с неприятным запахом
  • болезненность и затруднения во время мочеиспускания
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и задержки мочи

Подготовка к сдаче общего анализа мочи при беременности

Подготовка к ОАМ у беременных включает ряд гигиенических процедур, а также общие ограничения.

  • В день перед взятием биоматериала желательно воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя, не употреблять в пищу овощи и фрукты (свеклу, морковь, цитрусовые, арбузы), красное вино, поливитамины, которые могут изменить цвет мочи.
  • Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (согласовывается с лечащим врачом).
  • В течение 12 часов до сдачи анализа необходимо воздерживаться от половых актов.
  • Перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов. Чтобы влагалищные выделения не попали в анализ рекомендуется перед сдачей помещать ватный тампон во влагалище.
  • Собирается средняя порция мочи при первом утреннем мочеиспускании (первая и последние порции сливаются в унитаз). Возможен сбор мочи в любое время в течение дня.
  • Во время сбора мочи желательно не касаться контейнером тела.
  • Доставить контейнер с мочой в медицинский офис желательно в течение 2-х часов после сбора биоматериала.

Расшифровка анализа мочи при беременности

Отклонения от нормы многих показателей могут иметь физиологическое происхождение или свидетельствовать о различных патологических процессах в организме. Необходимо помнить, что расшифровка результатов общего анализа мочи должна проводиться только лечащим врачом или гинекологом, так как результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения. Они должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.

Цвет. В норме цвет желтый различной насыщенности. Он может меняться при употреблении некоторых продуктов и приеме ряда лекарственных препаратов. Белесый, темно-бурый или другой нехарактерный цвет указывает на наличие патологии. Моча должна быть прозрачной.

Реакция мочи. В норме рН составляет 5-7 (слабокислая реакция). Повышенная кислотность характерна для лихорадочных состояний, почечной недостаточности, сахарного диабета и других патологий. Щелочная реакция наблюдается при хронических инфекционных заболеваниях.

Показатели плотности используются для оценки функций почек. В течение суток удельный вес мочи колеблется.

Белок в моче (протеинурия) в норме отсутствует. Его появление – маркер наличия различных заболеваний (воспалительные инфекционные заболевания мочевыводящих путей, патология почек и другие). Также белок определяется в моче после сильного переохлаждения, высокой физической нагрузки, незначительное количество может появляться во время беременности.

Глюкозы в норме в моче быть не должно. Ее выявление в образце биоматериала может свидетельствовать как о наличии заболеваний (сахарный диабет, онкология поджелудочной железы, панкреатит и прочее), так и о сильном стрессе, употреблении в пищу большого количества углеводов. Но в норме может встречаться в небольшом количестве у беременных женщин. Как правило воздержание от потребления простых углеводов приводит к нормализации этого показателя в моче.

Билирубин выявляется при гепатитах, циррозе, механической желтухе и других патологических состояниях, связанных с повреждениями печени.

Уробилиноген в высокой концентрации указывает на поражения печени, гемолитическую желтуху, заболевания ЖКТ. Повышенное количество кетоновых тел свидетельствует о нарушении белкового, углеводного или липидного обмена. Нитриты указывают на инфекцию мочевыводящих путей.

Плоский эпителий – это поверхностно расположенные клетки кожи наружных половых органов. Обнаружение его в моче диагностического значения не имеет.

Переходный эпителий находится в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и верхнем отделе мочеиспускательного канала. Единичные клетки могут встречаться в осадке мочи у здоровых людей. В большом количестве обнаруживаются при интоксикации, после инструментальных вмешательств на мочевыводящих путях, при желтухах, почечнокаменной болезни и хроническом цистите.

Почечный эпителий у здоровых людей в микроскопии осадка не встречается. Обнаруживается у пациентов с нефрозами и нефритами.

Эритроциты в норме присутствуют в моче в незначительном количестве. Небольшое количество эритроцитов может наблюдаться после спортивных нагрузок, травмах поясницы, при переохлаждении и перегревании. Появление большого количества эритроцитов в моче может встречаться при различных патологиях (гломерулонефриты, нефрозы, коллагенозы, заболевания сердца, сепсис, грипп, инфекционный мононуклеоз, краснуха, ангина, дизентерия и др.).

Лейкоциты присутствуют в моче здоровых людей. Повышенное количество лейкоцитов в моче у женщин может встречаться при контаминации мочи влагалищными выделениями. Высокое содержание лейкоцитов в моче бывает при пиелоциститах, пиелонефритах, при лихорадке различного генеза, инфекциях мочеполовых путей.

Цилиндры — образования цилиндрической формы, которые в основном состоят из белка и/или клеток. Встречаются как правило при патологии мочевыделительной системы (гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез почек, диабетическая нефропатия, хроническая почечная болезнь, амилоидоз почек, лихорадка, скарлатина, миеломная болезнь, остеомиелит, системная красная волчанка и пр.).

Слизь выполняет защитную функцию, выделяется специальными клетками мочеполовой системы. В норме ее содержание в моче незначительное, при воспалительных процессах может увеличивается.

Кристаллы солей появляются в зависимости от рН мочи и других ее свойств, рациона питания. Могут указывать на нарушения минерального обмена, наличие камней или повышенный риск развития мочекаменной болезни.

Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта. Но могут встречаться при контаминации мочи бактериями с кожных покровов и из влагалищных выделений.

В медицинской компании «LabQuest» Вы можете получить персональную консультацию врача службы «Doctor Q» по расшифровке результатов исследования мочи во время приема или по телефону.

Где можно сдать анализ мочи при беременности

Сдать общий анализ мочи вы можете в ближайшем медицинском офисе лаборатории «LabQuest». Список медицинских офисов, где принимается биоматериал, представлен в разделе Адреса и время работы.

Диабетическая нефропатия у беременных с сахарным диабетом 1 типа, современный взгляд на проблему | Шилова

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й вып. // Сахарный диабет. — 2019. — Т. 22. — №S1-1. — C. 1-144. doi: https://doi.org/10.14341/DM221S1

2. Erratum: Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. KDIGO 2017 clinical practice guideline update for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD). Kidney IntSuppl (2011). 2017;7(3):1-59. doi: https://doi.org/10.1016Zj.kisu.2017.04.001

3. Damm JA, Asbjornsdottir B, Callesen NF, et al. Diabetic nephropathy and microalbuminuria in pregnant women with type 1 and type 2 diabetes: prevalence, antihypertensive strategy, and pregnancy outcome. Diabetes Care. 2013;36(11):3489-3494. doi: https://doi.org/10.2337/dc13-1031

4. McCance DR, Holmes VA, Maresh MJ, et al. Vitamins C and E for prevention of pre-eclampsia in women with type 1 diabetes (DAPIT): a randomised placebo-controlled trial. The Lancet. 2010;376(9737):259-266. doi: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(10)60630-7

5. Ekbom P Damm P, Feldt-Rasmussen B, et al. Pregnancy outcome in type 1 diabetic women with microalbuminuria. Diabetes Care. 2001;24(10):1739-1744. doi: https://doi.org/10.2337/diacare.24.10.1739

6. Боровик Н.В., Потин В.В., Рутенбург Е.Л. Диабетические микрососудистые осложнения (ретинопатия и нефропатия) и беременность // Журнал акушерства и женских болезней. — 2013. — Т. 62. — №2. — С. 75-82.

7. Klemetti MM, Laivuori H, Tikkanen M, et al. Obstetric and perinatal outcome in type 1 diabetes patients with diabetic nephropathy during 1988-2011. Diabetologia. 2015;58(4):678-686. doi: https://doi.org/10.1007/s00125-014-3488-1

8. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulindependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329(14):977-986. doi: https://doi.org/10.1056/NEJM199309303291401

9. Biesenbach G, Grafinger P Stoger H, et al. How pregnancy influences renal function in nephropathic type 1 diabetic women depends on their pre-conceptional creatinine clearance. J Nephrol. 1999;12(1):41-46. doi: https://doi.org/10.1007/bf00400946

10. Reece EA, Leguizamon G, Homko C. Pregnancy performance and outcomes associated with diabetic nephropathy. Am J Perinatol. 1998;15(7):413-421. doi: https://doi.org/10.1055/s-2007-993968

11. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effect of pregnancy on microvascular complications in the diabetes control and complications trial. Diabetes Care. 2000;23(8):1084-1091. doi: https://doi.org/10.2337/diacare.23.8.1084

12. Verier-Mine O, Chaturvedi N, Webb D, et al. Is pregnancy a risk factor for microvascular complications? The EURODIAB Prospective Complications Study. Diabet Med. 2005;22(1 1):1503-1509. doi: https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2005.01682.x

13. Reece EA, Coustan DR, Hayslett JP et al. Diabetic nephropathy: pregnancy performance and fetomaternal outcome. Am JObstet Gynecol. 1988;159(1):56-66. doi 10.1016/0002-9378(88)90494-2

14. Biesenbach G, Grafinger P Zazgornik J, et al. Perinatal complications and three-year follow up of infants of diabetic mothers with diabetic nephropathy stage IV. Ren Fail. 2000;22(5):573-580. doi: https://doi.org/10.1081/jdi-100100898

15. Gordon M, Landon MB, Samuels P et al. Perinatal outcome and long-term follow-up associated with modern management of diabetic nephropathy. Obstet Gynecol. 1996;87(3):401-409. doi: https://doi.org/10.1016/0029-7844(95)00420-3.

16. Imbasciati E, Gregorini G, Cabiddu G, et al. Pregnancy in CKD stages 3 to 5: fetal and maternal outcomes. Am J Kidney Dis. 2007;49(6):753-762. doi: https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2007.03.022

17. Biesenbach G, Stoger H, Zazgornik J. Influence of pregnancy on progression of diabetic nephropathy and subsequent requirement of renal replacement therapy in female type I diabetic patients with impaired renal function. Nephrol Dial Transplant. 1992;7(2):105-109. doi: https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.ndt.a092077

18. Purdy LP Hantsch CE, Molitch ME, et al Effect of pregnancy on renal function in patients with moderate-to-severe diabetic renal insufficiency. Diabetes Care. 1996;19(10):1067-1074. doi: https://doi.org/10.2337/diacare.19.10.1067

19. Mackie AD, Doddridge MC, Gamsu HR, et al. Outcome of pregnancy in patients with insulin-dependent diabetes mellitus and nephropathy with moderate renal impairment. Diabet Med. 1996;13(1):90-96. doi: https://doi.org/10.1002/(SICI)1096-9136(199601)13:1<90::AID-DIA992>3.0.CO;2-M

20. Rossing K, Jacobsen P Hommel E, et al. Pregnancy and progression of diabetic nephropathy. Diabetologia. 2002;45(1):36-41. doi: https://doi.org/10.1007/s125-002-8242-4

21. Piccoli GB, Clari R, Ghiotto S, et al. Type 1 diabetes, diabetic nephropathy, and pregnancy: a systematic review and meta-study. Rev Diabet Stud. 2013;10(1):6-26. doi: https://doi.org/10.1900/RDS.2013.106

22. Balsells M, Garcia-Patterson A, Gich I, et al. Maternal and fetal outcome in women with type 2 versus type 1 diabetes mellitus: a systematic review and metaanalysis. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(11):4284-4291. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2009-1231

23. Bell R, Glinianaia SV, Tennant PW, et al. Peri-conception hyperglycaemia and nephropathy are associated with risk of congenital anomaly in women with pre-existing diabetes: a population-based cohort study. Diabetologia. 2012;55(4):936-947. doi: https://doi.org/10.1007/s00125-012-2455-y

24. Kerssen A, de Valk HW, Visser GH. Forty-eight-hour first-trimester glucose profiles in women with type 1 diabetes mellitus: a report of three cases of congenital malformation. Prenatal Diagnosis. 2006;26(2):123-127. doi: https://doi.org/10.1002/pd.1340

25. Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, et al. Major congenital malformations after first-trimester exposure to ACE inhibitors. N Engl J Med. 2006;354(23):2443-2451. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa055202.

26. Doria A. Genetics of diabetes complications. CurrDiab Rep. 2010;10(6):467-475. doi: https://doi.org/10.1007/s11892-010-0147-x

27. Forbes JM, Coughlan MT, Cooper ME. Oxidative stress as a major culprit in kidney disease in diabetes. Diabetes. 2008;57(6):1446-1454. doi: https://doi.org/10.2337/db08-0057

28. Bramham K. Diabetic nephropathy and pregnancy. Semin Nephrol. 2017;37(4):362-369. doi: https://doi.org/10.1016/j.semnephrol.2017.05.008

29. Jensen DM, Damm P Ovesen P et al. Microalbuminuria, preeclampsia, and preterm delivery in pregnant women with type 1 diabetes: results from a nationwide Danish study. Diabetes Care. 2010;33(1):90-94. doi: https://doi.org/10.2337/dc09-1219

30. Bell R, Bailey K, Cresswell T, et al. Trends in prevalence and outcomes of pregnancy in women with pre-existing type I and type II diabetes. BJOG. 2008;115(4):445-452. doi: https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2007.01644.x

31. Hiilesmaa V, Suhonen L, Teramo K. Glycaemic control is associated with preeclampsia but not with pregnancy-induced hypertension in women with type I diabetes mellitus. Diabetologia. 2000;43(12):1534-1539. doi: https://doi.org/10.1007/s001250051565

32. Clausen P Ekbom P Damm P et al. Signs of maternal vascular dysfunction precede preeclampsia in women with type 1 diabetes. J Diabetes Complications. 2007;21(5):288-293. doi: https://doi.org/10.1016/jjdiacomp.2006.03.004

33. Мозговая Е.В. Диагностика и медикаментозная коррекция эндотелиальной дисфункции при гестозе: Автореф. дис. … докт. мед. наук. — СПб., 2004. — 40 с. Доступно по: https://search.rsl.ru/ru/record/01003244942. Ссылка активна на 14.04.2020.

34. Kelly CB, Hookham MB, Yu JY, et al. Subclinical first trimester renal abnormalities are associated with preeclampsia in normoalbuminuric women with type 1 diabetes. Diabetes Care. 2017;41(1):120-127. doi: https://doi.org/10.2337/dc17-1635

35. Sandvik MK, Iversen BM, Irgens LM, et al. Are adverse pregnancy outcomes risk factors for development of end-stage renal disease in women with diabetes? Nephrol Dial Transplant. 2010;25(11):3600-3607. doi: https://doi.org/10.1093/ndt/gfq275

36. American Diabetes Association. 14. Management of diabetes in pregnancy: standards of medical care in diabetes-2019. Diabetes Care. 2019;42(Suppl 1):S165-S172. doi: https://doi.org/10.2337/dc19-S014

37. Печерина Л.В. Эффективность низкомолекулярных гепаринов в комплексной терапии гестоза: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — СПб., 2004. — 24 с. Доступно по: https://search.rsl.ru/ru/record/01002726904. Ссылка активна на 14.04.2020.

38. Nielsen LR, DammP, MathiesenER. Improved pregnancy outcome in type1 diabetic women with microalbuminuria or diabetic nephropathy: effect of intensified antihypertensive therapy? Diabetes Care. 2009;32(1):38-44. doi: https://doi.org/10.2337/dc08-1526

39. Schaefer-Graf U, Napoli A, Nolan CJ. Diabetes in pregnancy: a new decade of challenges ahead. Diabetologia. 2018;61(5):1012-1021. doi: https://doi.org/10.1007/s00125-018-4545-y 54.

40. Wahabi HA, Alzeidan RA, Esmaeil SA. Pre-pregnancy care for women with pre-gestational diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2012;12:792. doi: https://doi.org/10.1186/1471-2458-12-792

41. Piccoli G, Zakharova E, Attini R, et al. Pregnancy in chronic kidney disease: need for higher awareness. A pragmatic review focused on what could be improved in the different CKD stages and phases. J Clin Med. 2018;7(11):415. doi: https://doi.org/10.3390/jcm7110415

42. Боровик Н.В., Ярмолинская М.И., Главнова О.Б., и др. Новые возможности использования цистатина С как предиктора ранней диагностики диабетической нефропатии // Журнал акушерства и женских болезней. — 2019. — Т. 68. — №3. — С. 15-24.] doi: https://doi.org/10.17816/JOWD68315-24

43. Li DK, Yang C, Andrade S, et al. Maternal exposure to angiotensin converting enzyme inhibitors in the first trimester and risk of malformations in offspring: a retrospective cohort study. BMJ. 2011;343:d5931. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.d5931

44. Bullo M, Tschumi S, Bucher BS, et al. Pregnancy outcome following exposure to angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor antagonists: a systematic review. Hypertension. 2012;60(2):444-450. doi: https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.112.196352

45. Diabetes in pregnancy: management of diabetes and its complications from preconception to the postnatal period. NICE guideline 3 [cited 26 August 2015]. National Institute of Clinical and Health Excellence; 2015. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng3.

46. Carr DB, Koontz GL, Gardella C, et al. Diabetic nephropathy in pregnancy: suboptimal hypertensive control associated with preterm delivery. Am J Hypertens. 2006;19(5):513-519. doi: https://doi.org/10.1016/jamjhyper.2005.12.010

47. Nielsen LR, Muller C, Damm P et al. Reduced prevalence of early preterm delivery in women with type 1 diabetes and microalbuminuria: possible effect of early antihypertensive treatment during pregnancy. Diabet Med. 2006;23(4):426-431. doi: https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2006.01831.x

48. Fullerton B, Jeitler K, Seitz M, et al. Intensive glucose control versus conventional glucose control for type 1 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(2):CD009122. doi: https://doi.org/10.1002/14651858

49. Kahler P, Grevstad B, Almdal T, et al. Targeting intensive versus conventional glycaemic control for type 1 diabetes mellitus: a systematic review with meta-analyses and trial sequential analyses of randomised clinical trials. BMJ Open. 2014;4(8):e004806. doi: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2014-004806

50. Shurraw S, Hemmelgarn B, Lin M, et al. Association between glycemic control and adverse outcomes in people with diabetes mellitus and chronic kidney disease: a populationbased cohort study. Arch Intern Med. 2011;171(21):1920-1927. doi: https://doi.org/10.1001/archinternmed.201 1.537

51. Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulindependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329(14):977-986. doi: https://doi.org/10.1056/NEJM199309303291401

52. Газизова Г.Р. Маркеры воспаления диабетической нефропатии у беременных с сахарным диабетом 1 типа: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — СПб., 2015. — 22 с. Доступно по: https://search.rsl.ru/ru/record/01005570273. Ссылка активна на 14.04.2020.

53. Brown JS, Wessells H, Chancellor MB, et al. Urologic complications of diabetes. Diabetes Care. 2005;28(1):177-185. doi: https://doi.org/10.2337/diacare.28.1.177

54. Wessells H, Braffett BH, Holt SK, et al. Burden of urological complications in men and women with long-standing type 1 diabetes in the diabetes control and complications trial/epidemiology of diabetes interventions and complications cohort. Diabetes Care. 2018;41(10):2170-2177. doi: https://doi.org/10.2337/dc18-0255

55. Mazor-Dray E, Levy A, Schlaeffer F, Sheiner E. Maternal urinary tract infection: is it independently associated with adverse pregnancy outcome? J Matern Fetal Neonatal Med. 2009;22(2):124-128. doi: https://doi.org/10.1080/14767050802488246

56. Meuwese CL, Carrero JJ. Chronic kidney disease and hypothalamic-pituitary axis dysfunction: the chicken or the egg? Arch Med Res. 2013;44(8):591-600. doi: https://doi.org/10.1016/j.arcmed.2013.10.009

57. Finkelstein FO, Shirani S, Wuerth D, et al. Therapy insight: sexual dysfunction in patients with chronic kidney disease. Nat Clin Pract Nephrol. 2007;3(4):200-207. doi: https://doi.org/10.1038/ncpneph0438

58. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 736 от 3 декабря 2007 г. «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности». Доступно по: https://www.rosminzdrav.ru/documents/7780-prikaz-minzdravsotsrazvitiya-rossii-736-ot-3-dekabrya-2007-g. Ссылка активна на 14.04.2020.

59. Piccoli GB, Minelli F, Versino E, et al. Pregnancy in dialysis patients in the new millennium: a systematic review and metaregression analysis correlating dialysis schedules and pregnancy outcomes. Nephrol Dial Transplant. 2016;31(11):1915-1934. doi: https://doi.org/10.1093/ndt/gfv395

60. Ibarra-Hernandez M, Alcantar-Vallin M, Soto-Cruz A, et al. Challenges in managing pregnancy in underserved women with chronic kidney disease. Am J Nephrol. 2019;49(5):386-396. doi: https://doi.org/10.1159/000499964

61. Webster P Lightstone L, McKay D, et al. Pregnancy in chronic kidney disease and kidney transplantation. Kidney Int. 2017;91(5):1047-1056. doi: https://doi.org/10.1016/j.kint.2016.10.045

62. Cabiddu G, Spotti D, Gernone G, et al. A best-practice position statement on pregnancy after kidney transplantation: focusing on the unsolved questions. The Kidney and Pregnancy Study Group of the Italian Society of Nephrology. J Nephrol. 2018;31(5):665-681. doi: https://doi.org/10.1007/s40620-018-0499-x

63. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Transplant Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients. Am J Transplant. 2009;9(Suppl 3):1-155. doi: https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2009.02834.x

Nefrologicheskie aspekty beremennosti (diagnostika, taktika, prognoz) | Zakharova

При обследовании беременных нередко выявляются такие симптомы, как отеки, артериальная гипотония или гипертония (АГ), протеинурия, изменения мочевого осадка, дилатация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), бактериурия и др. Наличие этих симптомов требует тщательного анализа анамнестических и клинико-лабораторных данных, поскольку ни один из них сам по себе не может рассматриваться как проявление какого-либо одного патологического процесса. При этом зачастую обследование, выполняемое в связи с беременностью, фактически является единственным за длительный период времени, что затрудняет трактовку полученных данных, и вместе с тем некоторые симптомы, такие как высокая АГ или массивная протеинурия, требуют экстренного принятия решения. При оценке выявленной симптоматики следует иметь в виду, что она может не только свидетельствовать о наличии осложнения беременности, но и возникнуть вследствие физиологических изменений, связанных с самой беременностью, а также быть проявлением ранее имевшегося, иногда диагностируемого лишь во время беременности либо впервые возникшего заболевания. Поэтому для оценки каждого симптома, так же как и для определения тактики ведения беременности, необходимо знакомство с изменениями анатомо-функционального состояния почек при физиологической беременности, заболеваниями почек, индуцированными беременностью, и особенностями течения хронических заболеваний почек во время беременности.


При обследовании беременных нередко выявляются такие симптомы, как отеки, артериальная гипотония или гипертония (АГ), протеинурия, изменения мочевого осадка, дилатация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), бактериурия и др. Наличие этих симптомов требует тщательного анализа анамнестических и клинико-лабораторных данных, поскольку ни один из них сам по себе не может рассматриваться как проявление какого-либо одного патологического процесса. При этом зачастую обследование, выполняемое в связи с беременностью, фактически является единственным за длительный период времени, что затрудняет трактовку полученных данных, и вместе с тем некоторые симптомы, такие как высокая АГ или массивная протеинурия, требуют экстренного принятия решения. При оценке выявленной симптоматики следует иметь в виду, что она может не только свидетельствовать о наличии осложнения беременности, но и возникнуть вследствие физиологических изменений, связанных с самой беременностью, а также быть проявлением ранее имевшегося, иногда диагностируемого лишь во время беременности либо впервые возникшего заболевания. Поэтому для оценки каждого симптома, так же как и для определения тактики ведения беременности, необходимо знакомство с изменениями анатомо-функционального состояния почек при физиологической беременности, заболеваниями почек, индуцированными беременностью, и особенностями течения хронических заболеваний почек во время беременности. Анатомо-функциональные изменения почек и мочевых путей при физиологической беременности. При физиологической беременности в организме женщины происходит целый ряд изменений, которые касаются регуляции общей и внутрипочечной гемодинамики, функции почечных канальцев, водно-солевого обмена и состояния мочевыводящих путей (табл. 1). Гемодинамика: повышенный синтез вазодилатирующих факторов (простациклина и оксида азота) в клетках сосудистого эндотелия ведет к снижению системного сосудистого сопротивления, усилению периферической вазодилатации, снижению артериального давления (АД) и увеличению пульсового давления. Уровень АД снижается уже с I триместра в среднем на 5–15 мм рт. ст., за счет такой физиологической гипотензии может маскироваться исходная АГ. Поэтому показатели АД, являющиеся нормальными для общей популяции, у беременных в I–II триместре свидетельствуют о наличии АГ (это необходимо учитывать при ведении беременности у больных с предсуществующей АГ). Лишь с III триместра отмечается постепенное повышение периферического сосудистого сопротивления и уровень АД возвращается к фоновому или превышает его на 10–15 мм рт. ст. Одновременно на 30–40% повышается общий объем плазмы и сердечный выброс, уже на 6-й неделе беременности под влиянием оксида азота и вазодилатирующих простагландинов повышаются почечный плазмоток и скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Нормальные значения СКФ у беременных уже на самых ранних сроках составляют 120–150 мл/мин, поэтому нормальный уровень креатинина (КР) в сыворотке крови оказывается более низким, чем до беременности (65 мкмоль/л в I триместре, 51 мкмоль/л во II триместре, 47 мкмоль/л в III триместре). Соответственно, показатели, считающиеся нормальными для небеременных (80 мкмоль/л), могут во время беременности свидетельствовать о нарушении функции почек, что требует более тщательного обследования. Канальцевые функции: на фоне повышения СКФ компенсаторно усиливается фракционная реабсорбция натрия, но не меняется реабсорбция глюкозы, белка, аминокислот, бикарбоната. Вследствие этого могут возникнуть небольшая глюкозурия, не связанная с нарушением толерантности к глюкозе (однако при постоянной выраженной глюкозурии требуется контроль гликемии), протеинурия (не должна превышать 0,3 г/сут, исследование с помощью тест-полосок требует подтверждения со сбором суточной мочи), аминоацидурия. Снижается почечный порог для бикарбоната, развивается бикарбонатурия с появлением стойкой щелочной реакции мочи (последняя может способствовать развитию мочевой инфекции). Водно-солевой гомеостаз: уже с первых дней беременности вследствие изменений осморегуляции и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы происходит задержка натрия и воды. Общее содержание воды в организме за время беременности увеличивается в среднем на 8 л, из которых треть распределяется в организме матери. Избыток натрия и воды накапливается в основном во внеклеточном пространстве, что ведет к образованию так называемых физиологических отеков, но часть жидкости остается в сосудистом русле. Соответственно, развивается гиперволемия, увеличиваются такие параметры, как объем циркулирующей плазмы, минутный объем кровообращения, маточный кровоток, почечный кровоток и клубочковая фильтрация (см. выше). Порог высвобождения аргинина-вазопрессина снижается, что ведет к его постоянному высвобождению и истинному снижению осмолярности плазмы до 10 мосм/кг, содержание натрия в сыворотке крови снижается до 132–140 ммоль/л (ограничение соли и назначение диуретиков приводит к уменьшению физиологической гиперволемии, поэтому при физиологической беременности рекомендуется свободный солевой режим, диуретики не показаны). В некоторых случаях в III триместре может манифестировать несахарный диабет с выраженной полиурией (центральный, протекавший до беременности в скрытой форме либо вследствие усиленного разрушения аргинина-вазопрессина). Анатомические изменения: увеличиваются объем, масса и размеры почек, длина почки может увеличиваться до 1 см. Дилатация собирательной системы, развивающаяся под влиянием прогестерона, может появляться уже с 8-й недели беременности и отмечается к 20-й неделе у 90% беременных. Более выраженные изменения отмечаются в правой почке (маточные вены, увеличенная матка, подвздошная артерия сдавливают правый мочеточник). Это может приводить к появлению болей, развитию бессимптомной бактериурии или пиелонефрита, ухудшению функции почек и иногда требует установки мочеточниковых стентов. В половине случаев дилатация собирательной системы подвергается обратному развитию в течение 48 ч после родоразрешения, однако может иногда сохраняться до 12 нед после родов (данные обследования, проведенного в период беременности, должны по возможности оцениваться в сравнении с обследованиями, выполненными до беременности). Заболевания почек, индуцированные беременностью. Наряду с физиологическими изменениями беременность может вызывать и патологические состояния: специфическую нефропатию, острую почечную недостаточность (ОПН), различные варианты инфекции мочевых путей (ИМП). ИМП. Выделяют следующие варианты ИМП: бессимптомная бактериурия, цистит, острый пиелонефрит, паранефрит, абсцесс почки, карбункул почки. Бессимпомная бактериурия – часто возникающая во время беременности проблема, что связано с физиологическими изменениями (глюкозурия, щелочная реакция мочи, дилатация ЧЛС – см. выше). Вместе с тем, за исключением определенных групп высокого риска (пациентки с сахарным диабетом – СД, ВИЧ-инфекцией, серповидно-клеточной анемией, предшествующей ИМП, аномалиями развития мочевых путей), распространенность бессимптомной бактериурии у беременных составляет 4–7%, что не отличается от ее распространенности у небеременных женщин, ведущих активную половую жизнь. Однако если вне беременности бессимптомная бактериурия отличается доброкачественным течением, у беременных без лечения в 30–40% случаев развивается цистит либо пиелонефрит. Поэтому у всех беременных необходимо регулярно выполнять посевы мочи на флору (для корректной оценки полученных результатов необходимо исследование средней порции мочи) и при выявлении роста флоры проводить соответствующее лечение (см. далее). Кроме того, эти пациентки нуждаются в наблюдении и обследовании и в послеродовом периоде. Острый пиелонефрит – осложняет до 1–2% всех беременностей. Патогенетической основой является нарушение венозного оттока в почке, обусловленное в свою очередь повышением внутрилоханочного и внутричашечного давления вследствие нарушений уродинамики. Клинические проявления острого пиелонефрита, манифестирующего дизуриями, лихорадкой, болями в поясничной области, симптомами интоксикации, напряжением в надлобковой и поясничной области, пиурией, гематурией, лейкоцитозом, могут быть очень тяжелыми, вплоть до развития септического шока с явлениями ОПН, поэтому лечение должно проводиться в условиях стационара. Острый пиелонефрит ассоциируется с риском преждевременных родов, внутриутробной задержки развития и рождения детей с малой массой тела (восходящая инфекция может приводить к развитию амнионита, синтезу провоспалительных цитокинов и повышению тонуса матки), а также повышает риск гибели плода и задержки умственного развития у детей. Паранефральный абсцесс, абсцесс или карбункул почки – редкие осложнения, которые должны входить в круг дифференциальной диагностики в случаях послеродовой лихорадки. Послеродовая ИМП ассоциирована с затянувшимися родами, родоразрешением методом кесарева сечения, преждевременной отслойкой плаценты и другими осложнениями, сопровождающимися катетеризацией мочевого пузыря. Лечение ИМП, использование антибактериальных препаратов у беременных. Антибактериальная терапия у беременных, как было отмечено, должна проводиться не только в случаях цистита и острого пиелонефрита, но и при наличии бессимптомной бактериурии, а также у беременных с урологической патологией и СД. Для ее адекватного проведения необходимо исследование посевов мочи, около 90% всех случаев ИМП обусловлено E. сoli, в остальных случаях могут выявляться Proteus, Clebsiella либо грамположительная флора. При лечении бессимптомной бактериурии и неосложненных циститов рекомендуются нитрофурантоин по 50 мг 4 раза в сутки (отменять за 2–3 нед до родов) или цефалексин по 500 мг 4 раза в стуки в течение 7–10 дней. Поскольку резистентность E. сoli к цефалоспоринам I поколения составляет около 15%, может назначаться также цефуроксим (цефалоспорин II поколения) по 500 мг 2 раза в сутки. При выявлении в посеве мочи стрептококков группы В (инфицирование этими микроорганизмами в предродовом периоде может вести к вагинальной колонизации и развитию неонатального сепсиса, поэтому лечение в таких случаях должно проводиться и в период родов) показан ампициллин по 500 мг 4 раза в сутки в течение 7–10 дней. Лечение должно осуществляться с ежемесячным контролем посевов мочи. Лечение острого пиелонефрита рекомендуется начинать с применения цефалоспоринов, поскольку, как уже было отмечено, в большинстве случаев выявляется инфицирование E. сoli, резистентной к ампициллину (цефуроксим по 750 мг внутривенно 3 раза в сутки в течение 3–5 дней, затем по 250 мг 3 раза внутрь в течение 9–11 дней). Одновременно необходимо проводить активную регидратацию пациенток внутривенным введением физиологического раствора (лечение должно проводиться в стационаре). В менее тяжелых случаях возможно назначение цефтриаксона в дозе 1000 мг/сут внутримышечно в течение 2 дней, а затем цефалексина по 500 мг 4 раза в сутки в течение 10 дней. Альтернативные режимы лечения включают в себя ампициллин по 1000 мг 4 раза в сутки внутривенно в комбинации с гентамицином в дозе 3–5 мг/кг/сут, разделенной на 3 инъекции (с осторожностью, см. далее). Возможность применения антибиотиков различных групп. Цефалоспорины и ампициллин считаются безопасными для плода. Бисептол как препарат, содержащий триметоприм противопоказан в первой половине беременности из-за его антифолатной активности, сульфаниламиды нельзя применять в III триместре, так как они могут вызывать развитие ядерной желтухи новорожденных. Тетрациклины противопоказаны из-за их отложения в костной ткани плода и опасности развития печеночной недостаточности у матери. Аминогликозиды должны назначаться с осторожностью из-за нефротоксичности и ототоксичности для плода. Назначения фторхинолонов следует по возможности избегать, за исключением выявления микроорганизмов, резистентных к другим препаратам. АГ беременных, преэклампсия, эклампсия и другие проявления эндотелиальной дисфункии. АГ беременных, преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром, острая жировая дистрофия печени и гемолитико-уремический синдром (ГУС)/тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) беременных считаются в настоящее время проявлениями эндотелиальной дисфункции с вовлечением многих органов и систем, в том числе головного мозга, печени, почек, кровеносных сосудов и плаценты. Развитие преэклампсии тесно связано с состоянием плаценты, и одним из наиболее ранних изменений, возникающим уже на 10-й неделе гестации, является нарушение инвазии цитотрофобласта в спиральные артерии матки (причина этого нарушения до настоящего времени остается не вполне ясной, определенную роль отводят, по данным последних исследований, молекулам адгезии, интегринам и рецепторно-лигандным взаимодействиям фактора роста эндотелия сосудов). В результате артерии матки не претерпевают необходимой дилатации, происходит гипоперфузия плаценты и задержка роста плода, столь характерная для преэклампсии. Определенную роль отводят в настоящее время также продукции антиангиогенных факторов. Медиаторы АГ определены не полностью, полагают, что вазоконстрикция происходит в результате комплекса гормональных и сосудистых нарушений, в частности вследствие нарушения функции клеток эндотелия сосудов. Эндотелиальные клетки вырабатывают целый ряд модуляторов сосудистого тонуса и коагуляции, таких как оксид азота, простациклин и эндотелин. В ряде исследований показано, что при гипертензии беременных снижение уровня оксида азота и простациклина и повышение уровня эндотелина вызывают вазоконстрикцию, агрегацию тромбоцитов и повышение внутрисосудистой коагуляции. Установлена роль в модулировании эндотелиальной дисфункции вариантов растворимого фактора роста эндотелия сосудов. Происходит также нарушение экскреции натрия, выраженное в различной степени. Объем плазмы ниже, чем при нормальной беременности, отмечается гемоконцентрация, которая может предшествовать появлению АГ, сердечный выброс также снижен, и высокое АД поддерживается за счет повышения периферического сопротивления сосудов. Наличие этих изменений в сочетании с гипоперфузией плаценты определяет необходимость исключения применения диуретиков при данной патологии. Развивается отек эндотелия клубочков, снижение почечного кровотока и СКФ предшествует появлению протеинурии. Как правило, снижение СКФ не превышает 25%, так что уровень ее остается соответствующим таковому до беременности, однако в некоторых случаях значительное снижение почечного кровотока, СКФ может приводить к развитию острого тубулонекроза или кортикального некроза. Протеинурия может быть умеренной или выраженной, в том числе достигать нефротического уровня. Отмечается также повышение уровня мочевой кислоты в крови в результате нарушения ее клиренса и повышение уровня кальция (природа последнего остается невыясненной). Морфологически в 85% случаев выявляется эндотелиоз клубочковых капилляров, считающийся полностью обратимым. Активация тромбоцитов возникает уже на ранних стадиях заболевания, что ассоциируется с тромбоцитопенией. Вазоконстрикция сосудов печени и гипоперфузия ее сосудистого русла могут приводить к развитию HELLP-синдрома. Патогенез судорожного синдрома недостаточно изучен, вазоконстрикция ведет к нарушениям электрической активности, ишемия и отек преимущественно теменных и затылочных долей, а также местные кровоизлияния могут играть определенную роль. Роль АГ как таковой в развитии судорог неоднозначна, поскольку судороги могут наблюдаться и у женщин с умеренным повышением АД. АГ беременных определяется как повышение АД, возникшее впервые во второй половине беременности и не сопровождающееся появлением протеинурии. Факторами риска АГ беременных являются первая беременность, возраст матери старше 40 лет, многоплодная беременность, а также АГ беременных и потеря плода с повышением АД в сроки менее 20 нед гестации в анамнезе и предшествующие заболевания почек. Повышение диастолического АД (ДАД) более чем на 25 мм рт. ст. по сравнению с ранее зарегистрированным ассоциируется с осложнениями для матери и плода. Для профилактики развития преэклампсии женщинам с высоким риском АГ беременных назначается аспирин в дозе 75 мг/сут внутрь начиная с 12-й недели гестации. При АГ беременных досрочное родоразрешение не показано, медикаментозная терапия назначается при уровне ДАД>105 мм рт. ст. при повторных измерениях или появлении АГ в сроки ранее 28 нед гестации – рекомендуются b-блокаторы (лабеталол в дозе 50–100 мг 2 раза в сутки, атенолол 25–50 мг 1 раз в сутки). Преэклампсия и эклампсия. Преэклампсия – быстропрогрессирующее, представляющее угрозу для жизни состояние, характеризующееся АГ, протеинурией и периферическими отеками. Преэклампсия может возникнуть внезапно или развиться у женщин с АГ беременных. Диагноз преэклампсии устанавливается у беременных с впервые возникшей на сроке более 20 нед гестации АГ в сочетании с протеинурией. Развитие генерализованных тонико-клонических судорог у таких больных рассматривается как эклампсия. Преэклампсию необходимо исключать у любой беременной при наличии впервые выявленной протеинурии и повышении АД. Поскольку отеки возникают у 60% женщин с физиологически протекающей беременностью, сами по себе отеки не являются признаком преэклампсии. Критерии диагностики преэклампсии: • Беременность более 20 нед (нормотензия на сроках менее 20 нед) • Протеинурия более 0,3 г/сут • Повышение АД (повышение ДАД>15 мм рт. ст. или САД>30 мм рт. ст. по сравнению с предшествующими показателями; или повышение ДАД>90 мм рт. ст. при двух измерениях с интервалом в 4 ч; или однократное повышение ДАД>110 мм рт. ст.) Факторы риска развития преэклампсии: • Первая беременность • Возраст матери старше 40 лет или 18 лет и моложе • Предшествующая преэклампсия • Семейный анамнез преэклампсии • Многоплодная беременность или водянка плода • Ожирение, СД, повышенная инсулинорезистентность, высокий уровень тестостерона • Хроническая гипертензия или предшествующее заболевание почек • Антифосфолипидный синдром, гипергомоцистеинемия или сосудистые заболевания Преэклампсия остается ведущей причиной заболеваемости и смертности как матери, так и плода, осложняет до 3–5% всех беременностей (эклампсия составляет около 0,05–0,1%) и в обязательном порядке требует родоразрешения. Уже подозрение на преэклампсию означает необходимость госпитализации пациентки. Важно произвести оценку степени зрелости плода: при возникновении преэклампсии незадолго до предполагаемого срока родов их следует ускорить, в противном случае, особенно если срок гестации менее 34 нед, возникает проблема сбалансированного подхода в отношении состояния матери и исхода для плода. При наличии признаков преэклампсии должен быть решен вопрос о возможности безопасного применения медикаментозной гипотензивной терапии в течение 24–48 ч после введения кортикостероидов (КС), которые назначают с целью ускорения созревания легких плода (если состояние матери представляется стабильным, возможно консервативное ведение). Нецелесообразно откладывать родоразрешение, если перфузия плаценты не отвечает потребностям плода. Такие проявления, как эклампсия, почечная или печеночная недостаточность, коагулопатия, требуют родоразрешения независимо от степени зрелости плода. Параметры, указывающие на необходимость экстренного родоразрешения: • АД≥210/110 мм рт. ст. на фоне гипотензивной терапии • Протеинурия более 3 г/сут • Повышение уровня креатинина и мочевины • Тромбоциты менее 100 000/мкл • Повышение уровня аминотрансфераз • Ухудшение состояния плода • Значительная внутриутробная задержка роста плода или нарушение кровотока в пупочной артерии при допплерографии Особенности лечения АГ: • Необходимо избегать резкого снижения АД (пациентка находится в состоянии гиповолемии). • При АД>160/110 мм рт. ст. показан перевод в отделение интенсивной терапии и экстренное лечение с целью уменьшения риска внутричерепного кровоизлияния. Целевое АД: 140–150/90–100 мм рт. ст. • Желательно предварительное проведение инфузии коллоидных растворов, если пациентка получает инфузии сульфата магния, следует избегать назначения блокаторов кальциевых каналов. • Назначение лабеталола внутривенно болюсно медленно – 20 мг в течение 1 мин, затем с удвоением дозы каждые 10 мин до достижения кумулятивной дозы 300 мг. Можно также проводить инфузию лабеталола 5 мг/мл со скоростью 20 мг/ч, удваивая дозу каждый час до максимальной скорости 160 мг/ч. У пациенток с бронхиальной астмой назначение лабеталола нежелательно. • Назначение гидралазина 5 мг внутривенно болюсно медленно (в течение 5 мин), повторное введение каждые 20 мин до максимальной кумулятивной дозы 20 мг. Инфузию гидралазина можно проводить по 100 мг в 100 мл физиологического раствора в течение 2 ч, удваивая дозу каждый час до 20 мг/ч. • Мониторирование частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода, так как гипотензия может вызвать дистресс плода. Предвестники эклампсии: – чувство страха, тревоги, зуд кожи лица – головная боль, нарушения зрения («вспышки света» либо расплывчатость изображения) – боли в эпигастрии – гиперрефлексия – нарастание протеинурии Профилактикой судорог является родоразрешение. При возникновении судорог: – Введение 4 г сульфата магнезии на 100 мл физиологического раствора в течение 10 мин. Затем поддерживающая инфузия 1 г/ч (24 г сульфата магнезии на 250 мл физиологического раствора со скоростью 10 мл/ч). – Лечение должно продолжаться до 24 ч после родоразрешения. – При повторном возникновении судорог может назначаться вновь болюсно 2 г сульфат магнезии либо диазепам внутривенно или ректально 5–10 мг. – Неконтролируемые судороги подлежат лечению в отделении интенсивной терапии с применением глубокой медикаментозной седации и искусственной вентиляции легких. HELLP-синдром (гемолиз, повышение печеночных ферментов, снижение тромбоцитов) представляет угрозу для жизни, поскольку уровень тромбоцитов может быть существенно ниже 100 в 1 мм3, тогда как уровень аминотрансфераз и лактатдегидрогеназы может превышать 1000 ЕД/л. Нарушения коагуляции и печеночная дисфункция выступают на первый план, тогда как АГ и протеинурия могут быть минимально выраженными. Наличие признаков HELLP-синдрома является показанием к родоразрешению. ГУС/ТТП – послеродовая почечная недостаточность в сочетании с микроангиопатической гемолитической анемией и тромбоцитопенией. Беременность рассматривается как фактор риска развития ГУС/ТТП, однако неизвестно, является ли патогенез ГУС/ТТП аналогичным патогенезу этой патологии у небеременных. Встречается очень редко, проявляется в виде быстропрогрессирующей тяжелой почечной недостаточности и, в отличие от HELLP-синдрома, чаще возникает не в период беременности, а сразу после родов или в сроки до 6 нед после родов при благополучном течении самой беременности. Лечение включает в себя инфузии плазмы или процедуры плазмообмена и аналогично лечению ГУС/ТТП, не связанных с беременностью. Острая жировая дистрофия печени – редкое осложнение беременности, развивающееся в III триместре или сразу после родов и клинически проявляющееся анорексией, тошнотой, рвотой, болями в животе, желтухой, энцефалопатией и ДВС, нередко в сочетании с АГ и протеинурией. Выявляются повышение уровня печеночных ферментов, гипогликемия, гипофибриногенемия, удлинение АЧТВ, часто развивается ОПН как следствие острого тубулонекроза. Требует экстренного родоразрешения. ОПН. Развитие ОПН у беременных в ранние сроки, помимо последствий септического аборта (рассмотрение этой патологии лежит за пределами данной публикации), может быть связано также с гиповолемией вследствие рвоты при токсикозе первой половины беременности. В поздние сроки беременности причинами ОПН могут являться преждевременная отслойка плаценты и разрыв матки (массивное кровотечение и гипотензия ведут к формированию ДВС, констрикции почечных сосудов, ишемии почечной ткани и развитию кортикального некроза), а также HELLP-синдром, ГУС/ТТП, острая жировая дистрофия печени, острый пиелонефрит (см. выше), и обструкция мочевых путей при мочекаменной болезни – МКБ (см. раздел «Мочекаменная болезнь и гематурия» ). Беременность у женщин с заболеваниями почек. Беременность может оказывать неблагоприятное влияние на течение и исходы фоновой почечной патологии (табл. 2). Известно, что по мере снижения СКФ способность к зачатию снижается, а риск осложнений как для матери (необратимое снижение почечной функции), так и для плода (гибель плода, внутриутробная задержка роста, преждевременные роды) растет. Основным предиктором риска для матери и плода является повышение АД. С другой стороны, показано, что в большинстве случаев у женщин с заболеваниями почек, при отсутствии функциональных нарушений и АГ беременность протекает благополучно. Например, при хроническим гломерулонефрите (ХГН) в половине случаев беременность не оказывает существенного влияния на течение болезни, возникшие осложнения в 2/3 случаев оказываются обратимыми и 85% беременностей заканчивается рождением живых детей. Имеются данные и о благоприятном течении и исходе беременности при диабетической нефропатии (ДН). Таким образом, решение вопроса о возможности вынашивания беременности и тактике ведения беременности требует более углубленного знакомства с особенностями взаимного влияния хронических заболеваний почек (ХЗП) и беременности. ХГН. Возможность негативного влияния беременности на течение ХГН связывают с развитием гиперфильтрации (см. выше), а также со значительной активацией тромбоцитов и эндотелия сосудов. Поскольку, как уже было отмечено, экскреция белка с мочой при беременности физиологически повышена, протеинурия у женщин с хроническими заболеваниями почечной паренхимы может значимо нарастать, достигая в трети случаев нефротического уровня. Само по себе это не обязательно свидетельствует об ухудшении течения основного заболевания. Считается, что если ХГН проявляется до беременности только протеинурией и/или изменениями мочевого осадка, беременность протекает нормально, специальное лечение таким пациенткам не требуется. Если заболевание протекает с нефротическим синдромом (НС), существенно повышается риск перинатальной гибели плода (до 23%), задержки развития плода, преждевременных родов (до 35%), присоединения или развития АГ и ухудшения функции почек у матери. Значительные трудности при развитии НС в период беременности представляет дифференциальная диагностика преэклампсии, возникновения ХГН de novo и обострения ХГН у женщин, ранее не обращавшихся за медицинской помощью. В таких случаях необходимо тщательное выяснение данных анамнеза, касающихся как периода до наступления беременности, так и во время беременности. Принципиальное значение имеет динамика клинико-лабораторных проявлений. Развитие преэклампсии у беременных с ХГН характеризуется стремительным нарастанием протеинурии до высокого уровня, с присоединением тяжелой АГ. Напротив, при обострении ХГН протеинурия чаще нарастает постепенно и затем стабилизируется. Ведение беременных с НС предполагает в первую очередь восполнение потерь белка за счет повышенного содержания его в пище. Ограничение белка в диете не показано даже при наличии хронической почечной недостаточности (ХПН). Ограничение поваренной соли не требуется, применение диуретиков должно быть исключено, так как у этих пациенток имеется исходная гиповолемия, обусловленная НС, и дальнейшее снижение внутрисосудистого объема приведет к ухудшению маточно-плацентарной перфузии. Кроме того, поскольку для беременных, как уже упоминалось, характерна гипотензия, диуретики могут провоцировать развитие коллаптоидных состояний и тромбоэмболических осложнений. Лишь у пациенток с сочетанием НС и АГ могут быть рекомендованы умеренное ограничение потребления поваренной соли с пищей и осторожное применение диуретиков для профилактики развития неуправляемой АГ, требующей преждевременного прерывания беременности. Помимо клинических проявлений, некоторое значение имеет также характер морфологических изменений почечной ткани. Было показано, что при некоторых морфологических формах ХГН, таких как мембранопролиферативный гломерулонефрит (МПГН), фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) и IgA-нефропатия, беременность может чаще провоцировать развитие обострений и сопровождаться большим числом осложнений, причем при ФСГС высока вероятность необратимого ухудшения почечной функции и развития АГ. Вопрос о применении иммуносупрессивной терапии ХГН во время беременности изучен недостаточно, описаны немногочисленные случаи лечения КС беременных пациенток с ФСГС, протекавшим с НС. Эффективность терапии не отличалась от таковой при лечении обострений, не связанных с беременностью, побочные эффекты не зарегистрированы ни у женщин, ни у новорожденных. Поскольку важная роль в развитии осложнений беременности у больных с ХГН отводится эндотелиально-тромбоцитарной гиперактивности, с профилактической целью используются аспирин и гепарин. Подробнее мы рассмотрим эту терапию в разделе, посвященном системной красной волчанке (СКВ). Досрочное родоразрешение показано в случаях некорригируемого гестационного обострения ХГН или быстрого прогрессирования нефрита со снижением почечной функции (что встречается достаточно редко) и нарастанием тяжести АГ (развивается в 10–20% случаев). При этом любые проявления ХГН, будь то протеинурия, гематурия, почечная недостаточность или АГ, сами по себе еще не являются основанием для прерывания беременности. Значение имеет динамика этих показателей: лишь нарастание изменений, не поддающихся коррекции, может послужить причиной для досрочного родоразрешения беременных с ХГН. Причем если в I триместре в таких случаях оправдано прерывание беременности с последующим проведением активной патогенетической терапии, то во II–III триместре принять правильное решение достаточно сложно, оправдана попытка сохранения беременности и симптоматического, а в ряде случаев и иммуносупрессивного лечения. После 34-й недели беременности рекомендуется досрочное родоразрешение. Роль биопсии почки при беременности. Долгое время принято было считать, что беременность является относительным противопоказанием к выполнению этой процедуры, так как имелись сообщения о возникновении кровотечений и других осложнений биопсии у беременных. Однако эти сообщения относятся к периоду, когда биопсии выполнялись у пациенток с АГ, и понимание механизмов нарушений коагуляции у женщин с преэклампсией было недостаточным. В настоящее время показано, что если биопсия выполняется у женщин с удовлетворительно контролируемой АГ и нормальными показателями свертывающей системы крови риск осложнений не превышает таковой у небеременных. Тем не менее чрескожная пункционная биопсия почки при беременности проводится редко, поскольку в целом морфологический тип гломерулярного повреждения имеет меньшее значение для исхода беременности, чем клинические проявления. Биопсия почки показана в случаях, когда имеет место внезапное и необъяснимое ухудшение функции почек задолго до окончания срока беременности. В такой ситуации биопсия необходима, поскольку при ранней диагностике быстропрогрессирующего гломерулонефрита может оказаться эффективной агрессивная терапия («пульсы» КС, плазмаферез). Кроме того, биопсия показана при наличии НС. Некоторые авторы рекомендуют в таких случаях провести курс лечения КС, не проводя морфологического исследования, однако более оправдано установление морфологического субстрата НС и, соответственно, вероятности эффекта от применения КС. Такой подход более безопасен – беременность сама по себе ассоциирована с гиперкоагуляцией, которая может усилиться при применении КС, поэтому их назначение должно быть подкреплено данными морфологического исследования почечной ткани. При умеренной протеинурии, не сопровождающейся АГ и нарушением почечной функции, а также при изолированной микрогематурии, целесообразно отложить проведение биопсии на послеродовой период. При сроке беременности более 30 нед выполнение биопсии почки противопоказано, поскольку на таких сроках при развитии НС и/или прогрессирующем снижении почечной функции решение о родоразрешении должно быть принято как можно быстрее и базироваться на клинических данных. СКВ. Влияние беременности на течение СКВ с поражением почек оценивать трудно из-за специфических особенностей этого заболевания. Хорошо известно, что чаще всего СКВ поражает женщин детородного возраста, причем не менее чем у 50% развивается поражение почек и как сама беременность, так и ее прерывание могут являться провоцирующими факторами развития заболевания de novo или его обострения. При этом дебют СКВ или ее обострение в период беременности иногда ошибочно принимается за пиелонефрит беременных или нефропатию беременных. Проведение дифференциального диагноза между активной СКВ и преэклампсией затруднено, однако впервые возникшая тяжелая АГ и повышение печеночных ферментов считаются более характерными для преэклампсии. Остронефритический синдром с наличием гематурии, эритроцитарных цилиндров в сочетании с гипокомплементемией, повышенными титрами антител к ДНК и внепочечными проявлениями СКВ свидетельствует в пользу последней (табл. 3). Большинство больных СКВ в настоящее время получают иммуносупрессивную терапию, и течение заболевания не может рассматриваться вне связи с ее результатами. Для прогноза в отношении беременности имеет значение активность заболевания в течение предшествующих 6 мес, а в случае ремиссии – ее длительность (чем больше срок ремиссии, тем лучше прогноз), состояние почечной функции и уровень АД. При наличии активного процесса, как уже упоминалось, беременность может вызвать тяжелое обострение. У больных активной СКВ контрацепция должна проводиться механическими средствами или гормональными контрацептивами, содержащими только прогестерон. У пациенток, находящихся в ремиссии и не имеющих почечной недостаточности и АГ, беременность в большинстве случаев протекает вполне благополучно или сопровождается лишь незначительным и обратимым нарушением почечной функции, что подтверждается и нашими собственными наблюдениями. Пациенткам с СКВ следует рекомендовать планировать беременность не ранее чем через 6 мес после достижения ремиссии и лишь после полной отмены цитотоксических препаратов и снижения поддерживающей дозы преднизолона до менее 7,5 мг/сут. Лишь приблизительно в 10% случаев беременность может вызвать прогрессирование процесса в почках. Усиление КС-терапии с профилактической целью у больных СКВ в период беременности не оправдано, активное лечение проводится только при обострениях или впервые возникшем заболевании. Терапия циклофосфамидом может вызывать угнетение гонад (по данным литературы, в 60% случаев, особенно при суммарной дозе циклофосфамида свыше 10 000 мг) однако наши данные этого не подтверждают. Имеются сведения об успешном и безопасном применении циклоспорина А (Сандиммун Неорал) у пациенток с поражением почек при СКВ, протекающем с НС, в период беременности. В нашей клинике также имеется наблюдение благополучного течения последовательно двух беременностей, завершившихся нормальными родами, у пациентки с СКВ, получающей Сандиммун Неорал. Особую проблему представляет антифосфолипидный синдром, являющийся причиной спонтанных абортов, злокачественной АГ и разнообразных тромботических осложнений у пациенток с СКВ. В связи с этим у женщин с СКВ и наличием циркулирующих антител к фосфолипидам в случае наступления беременности показано назначение аспирина в дозе 80–325 мг/сут. Применение комбинации гепарина с аспирином рекомендуется для пациенток с высокими титрами антител или наличием тромботических эпизодов или привычных выкидышей в анамнезе. Узелковый полиартериит и системная склеродермия. Беременность у женщин, страдающих узелковым полиартериитом и системной склеродермией с поражением почек, как правило, протекает катастрофично, главным образом вследствие АГ, приобретающей злокачественный характер. Прогноз неблагоприятен для плода, материнская смертность также высока, даже при применении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Количество наблюдений, по данным литературы, крайне мало, в настоящее время считается показанным прерывание беременности у таких пациенток на максимально ранних сроках. СД. СД – одно из наиболее часто встречающихся в пренатальной клинике заболеваний. Многие пациентки страдают ювенильным СД (типа 1, инсулинозависимым, но может также встречаться и СД типа 2) и к моменту наступления беременности уже имеют по крайней мере субклиническую стадию ДН, т.е. морфологические изменения почечной ткани. Несмотря на это, беременность у женщин с СД при сохранной функции почек по большей части заканчивается благополучно, особенно если уровень глюкозы удается поддерживать в пределах нормальных значений в течение всего пренатального периода. Безусловно, у беременных с СД частота развития бессимптомной бактериурии и пиелонефрита повышена, могут иметь место затяжные или преждевременные роды, в 40% случаев масса плода больше, чем это соответствует сроку гестации, но другие осложнения беременности достаточно редки, даже несмотря на более высокую по сравнению с беременными без СД частоту развития преэклампсии. Беременность не оказывает неблагоприятного воздействия на возникновение ДН, если ее не было ранее. Влияние беременности на течение заболевания при наличии выраженных клинических признаков ДН аналогично тому, которое описано для других заболеваний почечной паренхимы (см. раздел, посвященный прогнозу). Уже при незначительном нарушении функции почек более чем у 50% беременных с СД в III триместре развивается АГ и нарастает протеинурия, которая может быть очень массивной. Наличие АГ до беременности значительно ухудшает прогноз. Важно отметить, что прогрессирующее ухудшение функции почек может быть ассоциировано с ограничением соли в диете и применением диуретиков. Хронический пиелонефрит и интерстициальный нефрит. Дилатация мочевых путей, возникающая при беременности, приводит к учащению обострений у женщин, страдающих хроническим пиелонефритом. Таким пациенткам рекомендуется повышенное потребление жидкости и отдых в положении лежа на боку. Прогноз у беременных с интерстициальным нефритом не отличается от такового у беременных с гломерулярными заболеваниями (см. далее). Ухудшение функции почек также может быть связано с ограничением потребления соли в период беременности. Рефлюкс-нефропатия. Некоторые авторы считают, что беременность негативно влияет на течение рефлюкс-нефропатии, по мнению других – плохой прогноз связан лишь с предсуществующей АГ и почечной недостаточностью. Так или иначе, пациентки с рефлюкс-нефропатией требуют тщательного наблюдения в связи с повышенным риском обострения ИМП, в том числе контроля посевов мочи и адекватной антибактериальной терапии (см. выше). Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь взрослых. Поликистоз почек, если он не был диагностирован ранее, может оставаться нераспознанным у беременных. Для его выявления необходимо тщательное выяснение семейного анамнеза и проведение ультразвукового исследования (УЗИ). Осложнения при незначительном нарушении функции почек редки, хотя отмечена повышенная склонность к развитию преэклампсии у беременных с поликистозом. Имеется также предрасположенность к ИМП, что требует частого исследования посевов мочи. АГ обычно сопровождает нарушение функции почек или предшествует ему, у таких пациенток риск, связанный с беременностью, выше. Известно, что у женщин с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью взрослых часто имеются кисты печени, эти кисты могут увеличиваться при повторных беременностях и применении оральных контрацептивов. Для некоторых семей с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью взрослых характерна высокая частота аневризм мозговых сосудов, разрыв которых вызывает субарахноидальные кровоизлияния. Пациенткам с отягощенным по этой патологии семейным анамнезом необходимо проводить скрининговые исследования с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ). При выявлении аневризмы беременная должна быть консультирована нейрохирургом, ей может быть рекомендовано воздержаться от естественного родоразрешения. Целесообразно медико-генетическое консультирование женщин, страдающих поликистозом, до наступления беременности: женщины должны быть информированы, что риск наследования заболевания у плода составляет 50%. При уже наступившей беременности возможно исследование амниотической жидкости для определения наследования заболевания у плода. Единственная почка, тазовая дистопия почек. Беременность у женщин с единственной почкой обычно протекает благоприятно. Однако если нефрэктомия была выполнена по поводу нефролитиаза или гнойного пиелонефрита, оставшаяся почка, как правило, инфицирована. Такие пациентки требуют регулярного наблюдения и выполнения посевов мочи как в период беременности, так и после родоразрешения. Тазовая дистопия ассоциирована с неблагоприятным прогнозом для плода вследствие ее частого сочетания с другими мальформациями урогенитальной сферы у матери. МКБ и гематурия. По современным данным, беременность мало влияет на течение МКБ. Вместе с тем у женщин, страдающих МКБ, частота спонтанных абортов повышена. Но эти данные касаются главным образом беременности при МКБ, не связанной с мочевой инфекцией. Течение заболевания при беременности у пациенток с инфицированными струвитными конкрементами изучено недостаточно. В любом случае ИМП при нефролитиазе требует длительного лечения (3–5 нед) и обязательного проведения антибактеральной терапии сразу после родоразрешения. МКБ – наиболее частая причина болей в животе, непосредственно не связанных с беременностью и требующих госпитализации. В случае необходимости оперативного вмешательства беременность не должна рассматриваться как препятствие к проведению рентгеновского исследования. При обструкции мочеточника камнями возможно развитие ОПН, показано стентирование или чрескожная нефростомия, в редких случаях – уретеролитотомия. Спонтанная макро- или микрогематурия часто возникает у беременных с МКБ без видимой причины и прекращается после родов. Возможно, гематурия является следствием разрыва мелких вен, расположенных вблизи расширенной лоханки. В таких случаях, если УЗИ и МРТ не выявляют серьезных изменений, уточнение природы гематурии может быть отложено на послеродовый период. АГ, не обусловленная преэклампсией. Беременность ассоциирована с повышенным риском у женщин, страдающих АГ. Осложнения включают развитие преэклампсии, отслойку плаценты, острый тубулонекроз и кортикальный некроз с развитием ОПН, задержку внутриутробного развития плода, антенатальную гибель плода. Частота осложнений коррелирует с возрастом беременной, длительностью и выраженностью АГ. В большинстве случаев осложнения возникают у женщин старше 30 лет или при тяжелом поражении органов-мишеней. У женщин с эссенциальной АГ без этих неблагоприятных факторов в 85% случаев беременность протекает без осложнений. Как уже упоминалось, АД в начале и середине беременности снижается, в том числе и у женщин, страдающих АГ. Если этого не происходит или уровень АД в начале беременности повышается, прогноз беременности неблагоприятный. Прогноз для плода при развитии преэклампсии у беременных с предсуществующей АГ хуже, чем при этом же осложнении у женщин с исходной нормотензией. Сочетание АГ с преэклампсией требует госпитализации и экстренного родоразрешения, так как является наиболее частой причиной геморрагических инсультов у беременных. Антигипертензивная терапия. При назначении гипотензивной терапии беременным в первую очередь необходимо учитывать безопасность матери, но, желательно, в то же время свести к минимуму воздействие препаратов на плод. Медикаментозная терапия показана у пациенток с ХЗП и/или с признаками поражения органов-мишеней (ретинопатия, гипертрофия миокарда) при уровне ДАД ≥90 мм рт. ст. У беременных без этих факторов лечение следует начинать при уровне САД ≥100 мм рт. ст. Данные о возможности применения различных групп антигипертензивных препаратов у беременных представлены в табл. 4. При тяжелой АГ перед родами и в родах рекомендуется применение гидралазина и лабеталола внутривенно (см. раздел «Преэклампсия»), показаны также блокаторы кальциевых каналов (у пациенток, не получавших ранее сульфат магния). Желательно воздерживаться от применения нитропруссида натрия, так как на животных было продемонстрировано отравление плода цианидами. Тем не менее при высоком риске для матери нитропруссид может быть препаратом выбора. Прогноз для матери и плода у женщин с ХЗП. В целом при определении тактики в отношении беременности у женщин с ХЗП следует придерживаться общего подхода: способность к зачатию и благополучному вынашиванию беременности зависит главным образом от наличия АГ и нарушения функции почек, а не от характера основного заболевания. Лишь при определенных нозологических формах, таких как системная склеродермия, узелковый полиартериит, СКВ с высокой степенью активности, тяжелые формы ХГН, такие как ФСГС, определяющую роль играет сам характер заболевания почек – этой категории больных беременность противопоказана. Во всех остальных случаях выделяют три категории пациенток с ХЗП: с сохранной или незначительно нарушенной функцией почек (КР ≤1,4 мг/дл), с умеренной почечной недостаточностью (КР 1,5–3 мг/дл) и с тяжелой почечной недостаточностью (КР ≥3 мг/дл). Прогноз для матери и плода в зависимости от состояния функции почек представлен в табл. 5. Важным прогностическим фактором при всех ХЗП является уровень АД. При отсутствии АГ естественное течение большинства известных заболеваний почечной паренхимы под влиянием беременности существенно не меняется, хотя частота развития преэклампсии у больных с некоторыми ХЗП выше, чем у беременных, не имеющих предшествующих заболеваний почек. Женщинам с хорошо контролируемым уровнем АД и незначительной почечной дисфункцией беременность не противопоказана, но такие пациентки требуют тщательного наблюдения и должны быть предупреждены, что может возникнуть необходимость прерывания беременности в случае ухудшения функции почек или развития неконтролируемой АГ. Женщинам с АГ и/или умеренным и тяжелым нарушением функции почек следует рекомендовать избегать беременности, поскольку при ее наступлении в 40% случаев либо развивается/усугубляется АГ, либо наступает внезапное и часто необратимое ухудшение почечной функции. У женщин с терминальной стадией ХПН, получающих диализное лечение, беременность не желательна. У таких пациенток лишь менее половины беременностей заканчиваются родами, причем часто преждевременными. Для женщин-реципиенток трансплантированной почки рекомендуется дифференцированный подход. В мировой литературе описано несколько тысяч беременностей у женщин с почечным трансплантатом, более 90% из них завершились благополучно. Описанные осложнения как у матери, так и у плода связаны преимущественно с иммуносупрессией. Сюда относятся гипергликемия, тяжелая АГ, ИМП, сепсис, эктопическая беременность, разрыв матки, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода, врожденные аномалии развития, надпочечниковая и печеночная недостаточность у плода, тромбоцитопения. Беременность не противопоказана пациенткам с почечным трансплантатом, удовлетворяющим следующим критериям: • Стабильная функция трансплантата в течение 1–2 лет • Отсутствие протеинурии или минимальная протеинурия • Отсутствие АГ или управляемая АГ • Отсутствие нарушений уродинамики трансплантата • КР <2 мг/дл, желательно ниже 1,4 мг/дл • Низкие дозы иммуносупрессантов: преднизолон 15 мг/сут или менее, азатиоприн 2 мг/кг/сут или менее, циклоспорин менее 5 мг/кг/сут

  1. Захарова Е.В., Ипатьева Е.И., Тареева Е.И. и др. Особенности течения и прогностические факторы неблагоприятных исходов системной красной волчанки и системных васкулитов с поражением почек. Нефрол. и диализ. 2006; 2: 128–40.
  2. Захарова Е.В. Роль циклоспорина в лечении волчаночного нефрита (обзор литературы и два наблюдения). Нефрол. и диализ. 2007; 2: 192–7.
  3. Козловская Н.Л. Почки и беременность. В кн.: Нефрология. Под редакцией Е.М.Шилова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007; 480–91.
  4. Рогов В.А., Гордовская Н.Б. Почки и беременность. В кн.: Нефрология. Под ред. И.Е.Тареевой. М.: Медицина, 2000; 464–84.
  5. August P, Lindheimer M.D. The patient with kidney disease and hypertension in pregnancy. In «Manual of Nephrology», 6-th edition, ed. by R.W. Schrier; Philadelphia: LIPPINCOT WILLIAMS & WILKINS, 2005; 214–42.
  6. Cunningham F.G, Lindheimer M.D. Hypertension in pregnancy. N Engl J Med 1992; 326: 927–32.
  7. Davison J.M, Lindheimer M.D. Renal disorders. In «Maternal — fetal medicine», 3-rd edition, ed. by Creasy R.K., Resnik R.K. W.B. Saunders. Philadelphia, 1994.
  8. Imbasciati E, Ponticelli C. Pregnancy and renal disesse: predictors for fetal and maternal outcome. Am J Nephrol 1991; 11: 353–62.
  9. Steddon S, Ashman N, Chesser A, Cunningham J (editors). Pregnancy and the kidney. In: Oxford Handbook of Nephrology and Hypertension. Oxford University Press 2006; 565–91.
Cited-By

Article Metrics

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Протеинурия при беременности — Обзор

Протеинурия — кардинальный признак поражения почек и фактор риска прогрессирования заболевания почек. Выведение белка с мочой увеличивается при нормальной беременности. В последних рекомендациях протеинурия больше не является обязательным диагностическим признаком преэклампсии. Поскольку большинство опубликованных данных основано на протеинурии, являющейся требованием для диагностики преэклампсии, устранение протеинурии дает существенный объем доказательств, нуждающихся в пересмотре.Мы провели тщательный поиск литературы, используя соответствующие термины Mesh. Большинство опубликованных данных указывают на благоприятный исход протеинурии во время беременности. Однако, за исключением некоторых отчетов о ретроспективных исследованиях, не существует убедительных доказательств того, что это применимо к отдаленным исходам почек. Поскольку известно, что артериальное давление падает в первом триместре беременности, повышение артериального давления от надира до текущего порогового значения 140/90 мм рт.ст. может рассматриваться как «нераспознанный продромальный период». Необходима дополнительная исследовательская работа, чтобы найти более чувствительные инструменты для скрининга групп риска в геномной, протеомной, клинической и эпидемиологической областях.

Протеинурия, беременность, преэклампсия, артериальная гипертензия

Протеинурия является признаком поражения почек и указывает на лиц, находящихся в группе риска обострения заболевания почек. Экскреция белка с мочой увеличивается при нормальной беременности с менее 150 мг / день у небеременных лиц до 300 мг / день во время беременности. Таким образом, порог аномальной экскреции белка для диагностики преэклампсии составляет более 300 мг / 24 часа или более 2+ при тестировании полосками в соответствии с рекомендациями Американского колледжа акушерства и гинекологии [1,2].В предыдущих версиях рекомендаций протеинурия требовалась для диагностики преэклампсии. В соответствии с действующими рекомендациями, преэклампсия может быть диагностирована при отсутствии протеинурии, если присутствует гипертензия в сочетании с другим тяжелым признаком. Это изменение было вызвано двумя важными наблюдениями. Во-первых, тяжесть протеинурии не сильно связана с неблагоприятными исходами для матери и новорожденного. Во-вторых, преэклампсия иногда может возникать при отсутствии протеинурии: до 10% женщин с преэклампсией и 20% женщин с эклампсией не имеют протеинурии при первичном обращении [3,4].

Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) Целевая группа по гипертензии при беременности определяет протеинурию во время беременности как новое появление белка в моче в количествах, равных или превышающих 300 мг белка при 24-часовом сборе, соотношение белок / креатинин равно до или более 0,3 мг / мг, или +2 или более по результатам анализа мочи с помощью индикаторной полоски [1,2]

Протеинурия для диагностики преэклампсии

Традиционно для диагностики преэклампсии у женщины без предшествующей гипертензии или протеинурии требовалось новое начало гипертонии и протеинурии после 20 недель беременности.В 2013 г. рабочая группа Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии во время беременности представила новые диагностические критерии преэклампсии [1], согласно которым преэклампсия может быть диагностирована при отсутствии протеинурии, если присутствуют другие признаки преэклампсии (Таблица 1).

Таблица 1. Американский колледж акушерства и гинекологии диагностические критерии преэклампсии.

Артериальное давление

  • Систолическое артериальное давление САД ≥ 140 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление ДАД ≥ 90 в двух случаях с интервалом не менее 4 часов после 20 недель беременности у женщины с ранее нормальным АД.
  • Если САД ≥ 160 мм рт. Ст. Или DPB ≥ 110 мм рт. Ст., Артериальная гипертензия может быть подтверждена в течение короткого интервала (минут), чтобы избежать задержки лечения.

И:

Протеинурия

  • ≥ 300 мг на 24-часовой сбор мочи или
  • UPCR ≥ 0,3 мг / мг или
  • Показание тест-полоски белка в моче ≥ 2+, если количественный анализ недоступен *

Или, при отсутствии протеинурии, впервые возникшая гипертензия с одним из следующих признаков:

Тромбоцитопения

  • Количество тромбоцитов <100000 / микролитр

Почечная недостаточность

  • Концентрация креатинина в сыворотке> 1.1 мг / дл или
  • Удвоение концентрации креатинина в сыворотке крови при отсутствии других заболеваний почек.

Нарушение функции печени

  • Повышение концентрации ферментов печени в крови до двукратного нормального значения

Отек легких

Церебральные или визуальные симптомы

* В последних рекомендациях 2019 г. [2] порог был увеличен до +2.

Гестационная гиперфильтрация

Во время нормальной беременности поток плазмы в почках увеличивается, что приводит к увеличению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) более чем на 50% [5]. Это, в свою очередь, приводит к относительному снижению концентрации сывороточного креатинина и мочевины вместе с увеличением экскреции белка [5]. Несмотря на то, что большинство опубликованных данных указывают на благоприятный исход протеинурии во время беременности, нет никаких доказательств того, что это применимо к отдаленному исходу со стороны почек.Устранение протеинурии в качестве требования для диагностики преэклампсии в текущих рекомендациях в основном направлено на повышение чувствительности скрининга на преэклампсию с использованием только артериального давления. Гипертония является поздним следствием текущего процесса (ов), который в конечном итоге приводит к повышению артериального давления. Отсутствуют данные о клинических проявлениях ранних изменений, предшествующих явной артериальной гипертензии. Поскольку известно, что артериальное давление падает в течение первого триместра беременности, повышение артериального давления от надира до текущего порогового значения 140/90 мм рт. Ст. Может рассматриваться как «нераспознанный продромальный период».Необходима дополнительная исследовательская работа, чтобы найти более чувствительные инструменты для скрининга групп риска в геномной, протеомной, клинической и эпидемиологической областях.

В настоящее время используется несколько анализов для обнаружения протеинурии. Эти анализы различаются по точности, стоимости и простоте выполнения.

Уксусная кислота / сульфосалициловая кислота

Во многих странах развивающегося мира тест на тепловую коагуляцию белков мочи (тест на уксусную кислоту или тест на сульфосалициловую кислоту) обычно используется для выявления протеинурии во время беременности [6].Метод прост и включает нанесение нескольких капель разбавленной уксусной кислоты на 5 мл мочи в пробирке, а затем нагрев мочи до температуры ниже точки кипения. В зависимости от результирующей мутности присутствие белка в моче количественно оценивается от 1+ до 4+. Преимущество этого теста в том, что он дешевле и позволяет обнаруживать другие белки, например Белок и парапротеины Бенс-Джонса, в то время как индикаторная полоска обнаруживает единственный белок. Тест на сульфосалициловую кислоту требует центрифугирования мочи с последующим добавлением 2.5 мл супернатанта на 7,5 мл 3% сульфосалициловой кислоты. Степень помутнения определяется количественно, как в таблице 2 [7].

Таблица 2. Количественное определение сульфосалициловой кислоты

Белок (мг / дл)

Степень мутности

0

Прозрачный

1–10

Опалесцентный

15–30

Может считывать отпечатки через трубку

40–100

Может читать только черные линии

150–400

Нет видимых черных линий

> 500

Флокулянт

Щуп для измерения уровня мочи

Индикаторная полоска мочи — это широко используемый полуколичественный тест на протеинурию в медицинских учреждениях.Как мы сообщали в нашей предыдущей работе, точность анализа мочи с помощью тест-полоски для прогнозирования значительной протеинурии во время беременности низкая на пороге 1+, с плохими положительными и отрицательными прогностическими значениями для значительной протеинурии [8]. Мы пришли к выводу, что точность теста с полосками может улучшиться при более высоких порогах (протеинурия более 1+) [8]. Текущие рекомендации 2019 г. подняли порог значительной протеинурии до 2+ [2].

24-часовой сбор мочи

Золотым стандартом количественной оценки протеинурии является 24-часовой сбор белка в моче.В дополнение к количественному определению экскреции общего белка этот метод также позволяет рассчитать клиренс креатинина как оценку СКФ. Однако 24-часовой сбор мочи является обременительным для пациента и часто бывает неточным из-за чрезмерного или неполного сбора [9]. Таким образом, при интерпретации результатов 24-часового сбора мочи важно оценить полноту сбора: 24-часовая экскреция креатинина с мочой должна составлять 15-20 мг креатинина / кг массы тела с учетом массы тела до беременности.

Отношение белка к креатинину в моче (UPCR)

Отношение белка в моче к креатинину — относительно надежный, точный и простой метод количественной оценки протеинурии, который в значительной степени заменил 24-часовой сбор мочи у неакушерских групп населения. Имеющиеся данные позволяют предположить, что соотношение белок / креатинин в моче является точным для количественной оценки протеинурии во время беременности. Этот анализ стал предпочтительным методом количественной оценки протеинурии из-за его точности, воспроизводимости и отсутствия необходимости в 24-часовом сборе мочи по времени.

Точность UPCR во время беременности широко оценивалась [10]. Большинство исследований, оценивающих полезность UPCR при беременности, проводилось на женщинах с подозрением на преэклампсию. Эти исследования показали, что UPCR хорошо коррелирует с рассчитанным по времени 24-часовым выделением белка с мочой [11]. UPCR был признан действительным как для исходной, так и для последующей протеинурии [12]. Получить образец для UPCR просто, поскольку для этого требуется только образец чистого улова в середине потока, без необходимости катетеризации мочевого пузыря [13] или забора образцов по времени [14].

В дополнение к многочисленным исследованиям, оценивающим точность UPCR, было проведено три систематических обзора, которые пришли к такому же выводу [10,15,16]. В этих системных обзорах также оценивались различные значения отсечки UPCR. Из этой работы был сделан вывод, что UPCR> 0,7 мг белка / мг креатинина надежно предсказывает значительную протеинурию, а UPCR <0,15 мг белка / мг креатинина исключает значительную протеинурию. Таким образом, большинство официальных органов принимают точечный UPCR ≥ 0.26–0,3 мг белка / мг креатинина для диагностики преэклампсии [17,18].

Отношение альбумина к креатинину

Альтернативой UPCR является соотношение альбумина к креатинину в моче (UACR) [19]. UACR можно измерить с помощью автоматического анализатора, доступного в качестве теста на месте. Как и UPCR, UACR с отсечением от 20 до 60 мг альбумина / г креатинина точно предсказывает значительную протеинурию и примерно соответствует> 300 мг белка / день при 24-часовом сборе мочи [20,21].

Протеинурию при беременности можно разделить на четыре основных класса:

1-Изолированная протеинурия de novo

Протеинурия 2-De novo, ассоциированная с преэклампсией

3-Протеинурия, вторичная по отношению к хронической болезни почек

4-Транзиторная протеинурия, вызванная ИМП у беременных

Изолированная протеинурия de novo

Изолированная протеинурия определяется как появление новой протеинурии более 300 мг / г Cr в любой момент во время беременности при отсутствии гипертонии, ИМП, системных заболеваний или любых других очевидных причин.Гестационная протеинурия — это разновидность изолированной протеинурии, которая определяется как протеинурия, которая проявляется через 20 недель при отсутствии гипертензии [22]. Поскольку гестационная протеинурия часто прогрессирует до преэклампсии, это ретроспективный диагноз, который может быть поставлен только в послеродовом периоде, если преэклампсия не развивается.

Неясно, что вызывает изолированную протеинурию при отсутствии гипертонии. Некоторые публикации связывают это с материнскими факторами, помимо тех, которые участвуют в патогенезе преэклампсии.Holston et al. Сообщили, что беременные женщины с изолированной протеинурией имеют высокий индекс массы тела и низкие уровни циркулирующих ангиогенных факторов, таких как фактор роста плаценты (PlGF) [23]. Некоторые авторы рассматривают изолированную протеинурию как часть спектра преэклампсии, в то время как другие рассматривают ее как отдельную патологию.

Изолированная протеинурия часто прогрессирует до преэклампсии [24]. Иногда эклампсия может возникать у пациентов с изолированной протеинурией без артериальной гипертензии [24,25].

К такому же выводу о значении протеинурии при отсутствии гипертензии пришли Yadama et al. [26] из многоцентрового отчета. Они заявили, что «у некоторых беременных женщин развивается значительная протеинурия при отсутствии гипертонии». Однако клиническое значение изолированной гестационной протеинурии (IGP) до конца не изучено. Kattah et al. [27] провели проспективное исследование с участием 142 женщин без протеинурии в анамнезе. Они сообщили, что изолированная протеинурия развивалась у 13% беременных с нормальным АД.Они обнаружили, что изолированная протеинурия связана с развитием гипертонии. Они пришли к выводу, что может быть другой механизм, который приводит к развитию изолированной протеинурии по сравнению с женщинами с преэклампсией. Akanksha S et al. [28] также сообщили о том же, что он цитировал, что около 50% женщин с изолированной протеинурией во время беременности развивают преэклампсию даже при отсутствии гипертонии [29].

Несмотря на то, что большинство опубликованных данных указывают на благоприятный исход протеинурии во время беременности [8,30], имеется мало данных о отдаленных исходах почек.Преэклампсия увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний [31-34] и терминальной стадии болезни почек [35,36] в более позднем возрасте.

Протеинурия de novo, ассоциированная с преэклампсией

Гипертония во время беременности определяется как артериальное давление выше 140 мм рт. Ст. Систолическое или диастолическое более 90 мм рт. Ст. [1]. Гипертонические расстройства беременности делятся на 4 группы; преэклампсия / эклампсия, хроническая гипертензия во время беременности, хроническая гипертензия с наложенной преэклампсией и гестационная гипертензия.Из них протеинурия характерна для всех, за исключением гестационной гипертензии (при которой протеинурия по определению отсутствует).

Текущие критерии ACOG для диагностики преэклампсии требуют повышенного артериального давления (≥ 140/90 мм рт. Ст. По крайней мере в 2 случаях с интервалом 4 часа, после 20 недель беременности) и протеинурии (≥ 300 мг при 24-часовом сборе мочи, UPCR ≥ 0,3 мг / мг, или показания полоски уровня белка в моче> 2+, если количественный анализ недоступен) или, при отсутствии протеинурии, высокое кровяное давление плюс другой серьезный признак: почечная недостаточность, низкий уровень тромбоцитов, нарушение функции печени, отек легких , церебральные или зрительные симптомы [1,37] (Таблица 1).

Высокое кровяное давление, зарегистрированное до 20 недель беременности, вероятно, связано с хронической гипертензией. Хроническая гипертензия может осложняться наложенной преэклампсией. Диагностика наложенной преэклампсии часто является сложной задачей, но общие признаки включают новую или ухудшающуюся протеинурию, ухудшение артериальной гипертензии или развитие тяжелых признаков преэклампсии (Таблица 1).

Гестационная гипертензия определяется как новое начало гипертонии без протеинурии (или других диагностических признаков преэклампсии) после 20 недель беременности.Гестационная гипертензия обычно проходит в течение 12 недель после родов [38]. Как и изолированная гестационная протеинурия, гестационная гипертензия может быть предвестником преэклампсии.

Следует отметить, что определение гипертонии во время беременности (систолическое АД> 140 мм рт. Ст. Или диастолическое АД> 90 мм рт. Ст.) Не основано на доказательствах. Артериальное давление обычно падает на 10-15 мм рт. Ст. На ранних сроках беременности [39]. Таким образом, пороговое значение для определения гипертонии при беременности, вероятно, должно быть ниже порогового значения для небеременных индивидуумов.Таким образом, определение артериальной гипертензии как АД> 140/90 мм рт.ст. не способствует раннему выявлению гипертонических расстройств во время беременности.

Хроническая протеинурия у беременных с основным заболеванием почек

Протеинурия во время беременности может быть вызвана состояниями, не связанными с преэклампсией, такими как ранее существовавшая или de novo гломерулярная или тубулоинтерстициальная болезнь почек. Когда протеинурия документируется на ранних сроках беременности (до 20 недель), это называется хронической протеинурией и обычно возникает из-за основного заболевания почек.Когда протеинурия впервые регистрируется поздно (после 20 недель), это обычно связано с протеинурией гестации или преэклампсией.

Одно исследование включало две серии беременных пациенток, перенесших чрескожную биопсию почек в антенатальном или послеродовом периоде. У этих женщин было заболевание почек, проявившееся во время беременности, при этом биопсия почек проводилась во время или сразу после беременности [40]. Гломерулярное расстройство было обнаружено у 95% (19/20) беременных, которым была сделана биопсия во время беременности.В послеродовой биопсии у 82,6% женщин (62/75) наблюдалась значительная протеинурия (40% преэклампсия) во время беременности, не разрешившаяся в послеродовой период. Гломерулярная аномалия обнаружена у 64%. Долгосрочное наблюдение за 47 женщинами в среднем 51,5 месяца показало, что у 29,7% (14 женщин) сохраняется значительная протеинурия, у 42,6% (20 женщин) СКФ <60 мл / мин / 1,73 м 2 и 12,7 % (6 женщин) достигли терминальной стадии почечной недостаточности (ESKD) [40].

Сахарный диабет 1 или 2 типа (СД 1 или 2) является частой причиной протеинурии.У беременных диабетиков и гипертоников может быть хроническая протеинурия. У женщин с СД 1 или 2 в детородном возрасте может развиться заболевание почек. СД 1 и 2 имеют почти одинаковую распространенность умеренно повышенной альбуминурии и диабетической нефропатии у беременных с сахарным диабетом 1 и 2 типа [41]. Альбуминурия у женщин с СД 1 или 2 также может быть вызвана гломерулярным заболеванием, отличным от диабетической нефропатии. Альбуминурия, которая сохраняется более 3 месяцев, считается хронической болезнью почек (ХБП) [42].

Протеинурия при беременности также может быть вторичной по отношению к хронической гипертонии. Ведение женщин с уже существовавшей хронической гипертензией во время беременности отличается от ведения женщин с острыми гипертензивными синдромами во время беременности, поскольку женщины с хронической гипертензией будут подвергаться тщательному пренатальному мониторингу [43]. В идеале женщин с хронической гипертензией следует обследовать до беременности, уделяя особое внимание наличию повреждения органов-мишеней, доказательствам вторичных причин гипертонии, корректировке лекарств и консультированию относительно риска преэклампсии и неблагоприятных событий для плода во время беременности [43].

Различие между вторичной гипертензией и высоким кровяным давлением, вызванным синдромом преэклампсии: Во время нормальной беременности происходит несколько уникальных физиологических изменений [44]. Почки увеличиваются в размерах и собирательная система расширяется, ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) активируется без гипертензии, а почка гиперфильтрируется без долгосрочных последствий [44]. Наблюдается легкая гипонатриемия и респираторный алкалоз [44].Повышение регуляции (РААС) начинается во время лютеиновой фазы менструального цикла и продолжает расти после оплодотворения вместе с параллельным повышением уровней эстрогена и прогестерона [45]. Уровни ренина могут увеличиваться до восьми раз, ангиотензина — до четырех, а альдостерона — от десяти до двадцати раз от нормы [45]. К нефрологу можно обратиться, если у беременных развивается острое повреждение почек (ОПП), гломерулонефрит GN, рефрактерная гипертензия, снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (eGFR), протеинурия или иногда микроангиопатия [46].Крайне важно, но очень сложно отличить высокое кровяное давление, вызванное синдромом преэклампсии, от других причин вторичной гипертензии, например артериальная гипертензия, вторичная по отношению к стенозу почечной артерии. Биохимические параметры, которые обычно используются для дифференциации вторичной гипертензии, а именно стимулированный РААС с высоким содержанием ренина, также высоки из-за беременности как таковой. Несмотря на стимуляцию РААС, у большинства беременных не развивается гипертензия. Предполагается, что это происходит из-за сосудорасширяющего эффекта эстрогена и / или прогестерона и релаксина, секретируемого яичниками гестационного гормона [47].Сообщалось, что эта гормонально-опосредованная системная вазодилатация снижает систолическое артериальное давление примерно на 10-15 мм рт. Ст. Во время беременности [48]. Гемодинамические изменения, вызванные этой глобальной вазодилатацией, затрагивают почки и приводят к снижению сопротивления сосудов почек, что приводит к раннему увеличению СКФ примерно на 25-50%. Предполагается, что результирующее состояние гиперфильтрации вызывает увеличение экскреции белка при нормальной беременности [8] без долгосрочных последствий, в отличие от того, что мы наблюдаем при других состояниях гиперфильтрации, таких как сахарный диабет, единственная почка и почки у пациентов с высоким ИМТ [8, 49].

Все больше женщин вступают в беременность с уже существующей гипертонией и имеют факторы риска эссенциальной гипертензии, такие как ожирение, расовая принадлежность и преклонный возраст матери [44]. Примерно у 25% этих пациентов может развиться синдром наложенной преэклампсии [8,44]. В этой относительно молодой популяции эссенциальная гипертензия с меньшей вероятностью прожила достаточно долго, чтобы вызвать повреждение органов-мишеней. В таких обстоятельствах развитие протеинурии de novo потенциально может указывать на начало перекрывающегося синдрома преэклампсии [44].

Протеинурия также может возникать у беременных, перенесших трансплантацию почки. Терминальная стадия почечной недостаточности нарушает нормальную функцию гонад и делает беременность относительно редкой [50]. Однако после успешной трансплантации почки фертильность улучшается в течение нескольких месяцев [51]. В случае зачатия после трансплантации влияние заболевания почек на исход беременности зависит от степени почечной дисфункции, предшествующей гипертензии и степени протеинурии [52].Беременные женщины с гипертонией, которым проводят трансплантацию почки, подвергаются повышенному риску наложенной преэклампсии. Заболеваемость колеблется от 15 до 25% по сравнению с 5% нормальных беременностей [53].

Протеинурия, осложняющая ИМП у беременных

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) часто встречается во время беременности из-за застоя мочи и расширения мочевыводящих путей [54]. Инфекция мочевыводящих путей может вызывать преходящую протеинурию, и ее следует исключить, прежде чем связывать протеинурию во время беременности с другой причиной, например, с хронической болезнью почек или преэклампсией [55].Cote et al. Сообщили, что ИМП могут вызывать временное повышение экскреции белка (выше 30 мг / ммоль), поэтому его следует исключить [10]. Некоторые недавние данные предполагают связь между ИМП и преэклампсией [56]. Однако к этим данным следует относиться с осторожностью.

В настоящее время Профилактическая рабочая группа США рекомендует проводить скрининг на преэклампсию у беременных женщин с измерением артериального давления на протяжении всей беременности. Согласно действующим руководствам, преэклампсия может быть диагностирована при отсутствии протеинурии, что вызывает опасения по поводу достоверности имеющейся литературы, которая в значительной степени основана на протеинурии, являющейся обязательным признаком диагноза преэклампсии.

Несмотря на то, что большинство опубликованных данных указывают на благоприятный исход протеинурии во время беременности, нет никаких доказательств того, что это относится к отдаленным исходам почек, в то время как накапливаются данные о том, что преэклампсия увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Гипертония может быть поздним следствием продолжающейся патологии, которая в конечном итоге приводит к повышению артериального давления. Отсутствуют данные о клинических проявлениях ранних изменений, предшествующих явной артериальной гипертензии.

Артериальное давление падает ниже нормальных значений в первом триместре. Также неясно, какое значение артериального давления для беременных является нормальным. Необходимы дополнительные исследования для определения норм для беременных женщин и разработки чувствительных инструментов скрининга для групп риска.

  1. [Авторы не указаны] (2019) Практический бюллетень ACOG No.202: Гестационная гипертензия и преэклампсия. Obstet Gynecol 133: e1-1e25. [Crossref]
  2. Thornton CE, Makris A, Ogle RF, Tooher JM, Hennessy A (2010) Роль протеинурии в определении преэклампсии: клинические результаты для женщин и младенцев. Clin Exp Pharmacol Physiol 37: 466-470. [Crossref]
  3. Сибай Б.М. (1990) Эклампсия. VI. Материнско-перинатальный исход в 254 последовательных случаях. Am J Obstet Gynecol 163: 1049-1054.[Crossref]
  4. Williams D, Davison J (2008) Хроническая болезнь почек во время беременности. BMJ 336: 211-215. [Crossref]
  5. Диссанаяке В.Х., Морган Л., Бротон Пипкин Ф., Ватанан В., Премаратне С. и др. (2004) Тест на тепловую коагуляцию белка в моче — полезный скрининговый тест на протеинурию во время беременности в развивающихся странах: исследование для валидации метода. BJOG 111: 491-494. [Crossref]
  6. Fine LG, Salehmoghaddam S (1990) Протеинурия.В: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, редакторы. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. 3-е издание. Бостон: Баттервортс, Глава 192.
  7. Осман О., Бакаре А.О., Эламин С. (2011) Распространенность протеинурии среди беременных женщин, выявленная полуколичественным методом: опыт одного центра. Arab J Nephrol Transplant 4: 77-82. [Crossref]
  8. Côté AM, Firoz T., Mattman A, Lam EM, von Dadelszen P, et al.(2008) 24-часовой сбор мочи: золотой стандарт или историческая практика? Am J Obstet Gynecol 199: 625. [Crossref]
  9. Côté AM, Brown MA, Lam E, von Dadelszen P, Firoz T, et al. (2008) Диагностическая точность соотношения белок пятен мочи: креатинин для протеинурии у беременных с гипертонической болезнью: систематический обзор. BMJ 336: 1003-1006. [Crossref]
  10. Роберт М., Сепандж Ф, Листон Р.М., Дули К.С. (1997) Случайное соотношение белок-креатинин для количественного определения протеинурии во время беременности. Акушерский гинекол 90: 893-895. [Crossref]
  11. Neithardt AB, Dooley SL, Borensztajn J (2002) Прогнозирование 24-часовой экскреции белка во время беременности с одним соотношением белка к креатинину в моче. Am J Obstet Gynecol 186: 883-886. [Crossref]
  12. Hirshberg A, Draper J, Curley C, Sammel MD, Schwartz N (2014) Случайное соотношение протеина и креатинина точно предсказывает исходную протеинурию на ранних сроках беременности. J Matern Fetal Neonatal Med 27: ​​1834-1838.[Crossref]
  13. Chen BA, Parviainen K, Jeyabalan A (2008) Корреляция соотношений белка / креатинина катетеризованной мочи и чистой уловленной мочи при оценке преэклампсии. Obstet Gynecol 112: 606-610. [Crossref]
  14. Verdonk K, Niemeijer IC, Hop WC, de Rijke YB, Steegers EA, et al. (2014) Изменение соотношения белка в моче и креатинина в течение дня у женщин с подозрением на преэклампсию. BJOG 121: 1660-1665. [Crossref]
  15. Papanna R, Mann LK, Kouides RW, Glantz JC (2008) Соотношение белок / креатинин при преэклампсии: систематический обзор. Obstet Gynecol 112: 135-144. [Crossref]
  16. Morris RK, Riley RD, Doug M, Deeks JJ, Kilby MD (2012) Диагностическая точность точечных соотношений белка в моче и альбумина к креатинину для выявления значительной протеинурии или неблагоприятного исхода беременности у пациентов с подозрением на преэклампсию: систематический обзор и мета -анализ. BMJ 345: e4342. [Crossref]
  17. Visintin C, Mugglestone MA, Almerie MQ, Nherera LM, Джеймс Д. и др.(2010) Ведение гипертонических расстройств во время беременности: краткое изложение рекомендаций NICE. BMJ 341: c2207. [Crossref]
  18. Gillon TE, Pels A, von Dadelszen P, MacDonell K, Magee LA (2014) Гипертонические расстройства во время беременности: систематический обзор международных руководств по клинической практике. PLoS One 9: e113715. [Crossref]
  19. Nisell H, Trygg M, Bäck R (2006) Соотношение альбумин / креатинин в моче для оценки альбуминурии при гипертонии беременных. Acta Obstet Gynecol Scand 85: 1327-1330. [Crossref]
  20. Gao YF, Huang QT, Zhong M, Wang Y, Wang W и др. (2012) Диагностическая ценность отношения альбуминурии радомного пятна к креатинину у женщин с преэклампсией. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи 47: 166-70. Китайский. [Crossref]
  21. Gangaram R, Naicker M, Moodley J (2009) Сравнение исходов беременности у женщин с гипертоническими расстройствами беременности с использованием суточного белка в моче и соотношения микроальбумина в моче и креатинина. Int J Gynecol Obstet 107: 19-22. [Crossref]
  22. Keizer S (2018) Гестационная протеинурия. https://hsc.ghs.org/obgyn-clinical-practice-guidelines/outpatient/gestational-proteinuria/, дата обращения 07.04.2019.
  23. Holston AM, Qian C, Yu KF, Epstein FH, Karumanchi SA и др. (2009) Циркулирующие ангиогенные факторы при гестационной протеинурии без гипертонии. Am J Obstet Gynecol 200: 392.e1-10. [Crossref]
  24. Морикава М., Ямада Т., Минаками Х. (2009) Исход беременности у пациенток с изолированной протеинурией. Curr Opin Obstet Gynecol 21: 491-495. [Crossref]
  25. Морикава М., Ямада Т., Ямада Т., Чо К., Ямада Х. и др. (2008) Исход беременности у женщин, у которых после середины гестации развилась протеинурия в отсутствие гипертонии. J Perinat Med 36: 419-424. [Crossref]
  26. Ямада Т., Обата-Ясуока М., Хамада Х., Баба Ю., Окути А. и др. (2016) Изолированная гестационная протеинурия, предшествующая диагностике преэклампсии — обсервационное исследование. Acta ObstetGynecol Scand 95: 1048-1054. [Crossref]
  27. Андреа Каттах, Натаса Милич, Венди Уайт и Весна Гарович (2017) Точечные измерения белка в моче при нормальных беременностях, беременностях с изолированной протеинурией и преэклампсией. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 313: R418-R424. [Crossref]
  28. Аканкша С., Стефи М. (2017) Аудит управления гестационной протеинурией [25L]. Акушерский гинекол 129: S128.
  29. Gongora MC, Wenger NK (2015) Сердечно-сосудистые осложнения беременности. Int J Mol Sci 16: 23905-23928.
  30. Behrens I, Basit S, Lykke JA, Ranthe MF, Wohlfahrt J, et al. (2016) Ассоциация между гипертоническими расстройствами при беременности и последующим риском кардиомиопатии. JAMA 315: 1026-1033. [Crossref]
  31. Brown MC, Best KE, Pearce MS, Waugh J, Robson SC и др. (2013) Риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с преэклампсией: систематический обзор и метаанализ. Eur J Epidemiol 28: 1-19. [Crossref]
  32. McDonald SD, Malinowski A, Zhou Q, Yusuf S, Devereaux PJ (2008) Сердечно-сосудистые последствия преэклампсии / эклампсии: систематический обзор и метаанализы. Am Heart J 156: 918-930. [Crossref]
  33. Vikse BE, Irgens LM, Leivestad T, Skjaerven R, Iversen BM (2008) Преэклампсия и риск терминальной стадии почечной недостаточности. N Engl J Med 359: 800-809. [Crossref]
  34. Ван И.К., Муо Ч., Чанг Ю.С. и др.(2013) Связь между гипертоническими расстройствами во время беременности и терминальной стадией почечной недостаточности: популяционное исследование. CMAJ 185: 207-213. [Crossref]
  35. Kattah AG, Scantlebury DC, Agarwal S, Mielke MM, Rocca WA и др. (2017) Преэклампсия и ТПН: роль общих факторов риска. Am J Kidney Dis 69: 498-505. [Crossref]
  36. Скрининг преэклампсии: заявление о рекомендации. Ам Фам Врач .[Crossref]
  37. Williams Obstetrics (2014) 24 th edn, McGraw-Hill Professional. ISBN 9780071798938.
  38. Scantlebury DC, Schwartz GL, Acquah LA, White WM, Moser M и др. (2013) Лечение гипертонии во время беременности: когда следует начинать прием препаратов от артериального давления? Curr Cardiol Rep 15: 412. [Crossref]
  39. Day C, Hewins P, Hildebrand S, Sheikh L, Taylor G, et al.(2008) Роль биопсии почек у женщин с заболеванием почек, выявленным во время беременности. Циферблат нефрола 23: 201-206. [Crossref]
  40. Damm JA, Asbjörnsdóttir B, Callesen NF, Mathiesen JM, Lingholm L, et al. (2013) Диабетическая нефропатия и микроальбуминурия у беременных с диабетом 1 и 2 типа: распространенность, антигипертензивная стратегия и исход беременности. Уход за диабетом 36: 3489-3494. [Crossref]
  41. Рекомендации KDIGO посвящены темам, связанным с профилактикой или лечением людей с заболеваниями почек.http://kdigo.org/home/guidelines/.
  42. Каттах А.Г., Гарович В.Д. (2013) Ведение гипертонии во время беременности. Adv Chronic Kidney Dis 20: 229-239. [Crossref]
  43. Berry C, Atta MG (2016) Гипертонические расстройства во время беременности. World J Nephrol 5: 418-428. [Crossref]
  44. O’Donnell E, Floras JS, Harvey PJ (2014) Статус эстрогена и ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 307: R498-R500. [Crossref]
  45. Чидамбарам М., Дункан Дж. А., Лай В.С., Кэттран, округ Колумбия, Флорас Дж. С. и др. (2002) Изменения в системе ренин-ангиотензин на протяжении нормального менструального цикла. J Am SocNephrol 13: 446-452. [Crossref]
  46. August P (2013) Преэклампсия: нефроцентрический взгляд. Adv Chronic Kidney Dis 20: 280-286. [Crossref]
  47. Конрад К.П. (2011) Возникающая роль релаксина в адаптации матери к нормальной беременности: последствия для преэклампсии. Семин Нефрол 31: 5-32. [Crossref]
  48. Scantlebury DC, Schwartz GL, Acquah LA, White WM, Moser M и др. (2013) Лечение гипертонии во время беременности: когда следует начинать прием препаратов от артериального давления? Curr Cardiol Rep 15: 412. [Crossref]
  49. Piccoli GB, Attini R, Vigotti FN, Parisi S, Fassio F, et al. (2015) Защищает ли почечная гиперфильтрация при хронической болезни почек на 1-й стадии беременности? Шаг вперед к разгадке тайны влияния хронической болезни почек 1 стадии на исход беременности. Нефрология (Карлтон) 20: 201-208. [Crossref]
  50. Reddy SS, Holley JL (2007) Ведение беременной пациентки с хроническим диализом. Adv Chronic Kidney Dis 14: 146-155. [Crossref]
  51. Дэвисон Дж. М. (1991) Диализ, трансплантация и беременность. Am J Kidney Dis 17: 127-132. [Crossref]
  52. Fischer MJ (2007) Хроническая болезнь почек и беременность: исходы для матери и плода. Adv Chronic Kidney Dis 14: 132-145. [Crossref]
  53. Podymow T, August P (2007) Гипертония во время беременности. Adv Chronic Kidney Dis 14: 178-190. [Crossref]
  54. Piccoli GB, Attini R, Parisi S, Vigotti FN, Daidola G, et al. (2013) Чрезмерное расширение мочевыводящих путей и протеинурия во время беременности: распространенная и упускаемая из виду ассоциация ?. BMC Nephrol 14: 52. [Crossref]
  55. Руководство по клинической практике доступно по адресу https: // hsc.ghs.org/obgyn-clinical-practice-%20guidelines/outpatient/gestational-proteinuria/, по состоянию на 07.05.2019.
  56. Yan L, Jin Y, Hang H, Yan B (2018) Связь между инфекцией мочевыводящих путей во время беременности и преэклампсией: метаанализ. Медицина (Балтимор) 97: e12192. [Crossref]

Почему нельзя игнорировать это во время беременности

Вы можете задаться вопросом, почему ваш врач просит вас помочиться в чашку при каждом дородовом посещении.На самом деле моча — довольно полезный инструмент для понимания вашего общего состояния здоровья.

Например, один образец мочи может сказать вашему врачу, есть ли у вас обезвоживание или инфекция. Он также может показывать маркеры более серьезных проблем со здоровьем, таких как диабет.

Белок в моче (протеинурия) может быть признаком чего угодно — от стресса до лихорадки и преэклампсии, которая наблюдается примерно в 4% беременностей в США.

Преэклампсия может представлять серьезный риск как для вас, так и для ребенка.Подробнее о том, как ваша моча может помочь в диагностике этих проблем и как их лечить.

Ваши почки во время беременности (да и вообще все время) работают усиленно. Они фильтруют продукты жизнедеятельности в вашей крови, сохраняя при этом такие вещи, как белки, необходимые вашему организму для процветания. После фильтрации отходы попадают в вашу мочу.

Если белок попадает в мочу, это обычно происходит из-за того, что что-то не работает должным образом в почках.

Вне беременности уровень белка в моче может временно повышаться из-за:

  • эмоционального или физического стресса (например, физических нагрузок)
  • обезвоживания
  • лихорадки
  • воздействия экстремальных температур

Но есть и другие ситуации, когда белок в моче может быть признаком чего-то большего.

До 20 недель беременности протеинурию иногда называют хронической протеинурией.

Это может быть связано с основными проблемами с почками или другими заболеваниями, которые не обязательно связаны с вашей беременностью, например, сердечными заболеваниями. Инфекции (например, инфекция мочевыводящих путей) также могут повышать уровень белка в моче и требовать медицинской помощи.

Через 20 недель, , с другой стороны, врачи более внимательно рассматривают белок как возможный индикатор преэклампсии.Это состояние характеризуется высоким кровяным давлением и может вызывать повреждение органов, особенно печени и почек.

HELLP-синдром (гемолиз, повышенное содержание печеночных ферментов и низкое количество тромбоцитов) — похожая, но более тяжелая форма преэклампсии, которая может развиваться вместе с преэклампсией или сама по себе.

Без лечения оба состояния могут привести к серьезным осложнениям как для вас, так и для ребенка.

Во-первых, важно понимать, что действительно выделяет больше белка с мочой во время беременности, чем когда вы не беременны.Фактически, вдвое больше — с 150 миллиграммов в день до беременности до 300 мг в день во время беременности.

Причина скачка? Увеличенный объем крови, который нагружает почки больше, чем обычно. Так что беременность сама по себе является фактором риска появления белка в моче.

Вы также можете подвергаться более высокому риску, если у вас были какие-либо хронические заболевания до беременности или если у вас в семейном анамнезе есть заболевания, влияющие на печень и почки.

В противном случае факторы риска преэклампсии включают такие вещи, как наличие в анамнезе (личного или семейного) преэклампсии с предыдущими беременностями, это ваша первая беременность и возраст старше 35 лет.

Другие факторы риска:

Исследования показывают, что у чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения больше шансов забеременеть с хронической гипертензией, которая сама по себе является фактором риска преэклампсии. Однако это может быть связано с неравенством в сфере здравоохранения, а не с какими-либо факторами, связанными с самой расой.

Показание содержания белка в моче более 300 мг / день считается высоким. Помимо этого, у вас могут быть какие-либо симптомы протеина в моче, а могут и не быть. Вы можете даже не осознавать, что что-то не так, до следующего дородового приема, когда сделаете анализ мочи.

В остальном симптомы могут быть аналогичны симптомам болезни почек:

  • отек в лодыжках, запястьях или глазах
  • ощущение жжения при мочеиспускании
  • учащенное мочеиспускание (хотя это часто встречается при беременности в целом)
  • боль в спине (также часто нормальный период беременности)
  • пенистая или коричневая / кровянистая моча

Какие сопутствующие симптомы вызывают особое беспокойство?

Есть дополнительные признаки, на которые следует обратить внимание, которые указывают на более серьезную причину появления белка в моче.

Симптомы преэклампсии включают:

  • головные боли, особенно сильные головные боли
  • нечеткое зрение или другие проблемы со зрением (потеря зрения, светочувствительность)
  • боль в животе (справа, под ребрами)
  • тошнота / рвота
  • одышка
  • снижение диуреза

И хотя прибавка в весе во время беременности — это нормально, обязательно сообщите своему врачу, если вы заметите резкое увеличение веса.Другими потенциальными предупреждающими признаками являются прибавка более чем на несколько фунтов за неделю или значительный отек рук или лица.

Первичный анализ мочи в кабинете врача называется тестом с помощью индикаторной полоски. Полоска вводится в вашу мочу, и химические пятна реагируют, изменяя цвет в зависимости от количества обнаруженного белка. Диапазон результатов — от + до ++++ или от низкого (+1) до высокого (+4).

Если ваш результат выше нормы, ваш врач может назначить вам суточный анализ белка в моче, чтобы более внимательно следить за вашим уровнем в течение более длительного периода.Ваша моча собирается в течение дня и анализируется. Утренняя моча обычно исключается из анализа. Высокий результат считается ненормальным и может указывать на почечные или другие проблемы со здоровьем.

Если наблюдаются только следовые количества, ваш врач может назначить или не назначить дальнейшее исследование. Или ваш врач может использовать другие признаки и симптомы, чтобы двигаться дальше.

Незначительные количества белка могут попасть в мочу, если они слишком малы для фильтрации через почки. Однако в большинстве случаев молекулы белка обычно слишком велики, чтобы их можно было отфильтровать.

Белок в моче не означает, что у вас преэклампсия. Фактически, у вас может быть преэклампсия, и в вашей моче не будет или белка. Чтобы поставить точный диагноз, врачи должны изучить различные признаки и симптомы.

Опять же, преэклампсия обычно возникает во второй половине беременности, после 20 недели. Она редко может возникать раньше или иногда в послеродовом периоде.

Признаки и симптомы включают:

  • низкий уровень тромбоцитов
  • проблемы с функцией печени
  • другие признаки проблем с почками
  • боль в животе
  • отек легких (жидкость в легких)
  • новые головные боли
  • новые проблемы со зрением

Врачи считают, что артериальное давление выше 140/90 мм рт. Ст. Является высоким во время беременности.Но, опять же, высокое значение не всегда означает, что у вас преэклампсия. Ваш врач посмотрит тенденцию в ваших числах по сравнению с вашим исходным уровнем, чтобы помочь с диагнозом.

Тестирование может включать:

  • Анализы крови для оценки функции печени, почек и количества тромбоцитов в крови.
  • 24-часовой сбор мочи для определения содержания белка в моче в течение всего дня.
  • Ультразвук для наблюдения за развитием ребенка и количеством околоплодных вод в матке.
  • Нестрессовые тесты или биофизические профили для оценки состояния здоровья вашего ребенка. Они могут определять частоту сердечных сокращений ребенка в зависимости от его движений, дыхания и мышечного тонуса.

Следы протеина могут не быть проблемой и могут контролироваться вашим лечащим врачом. При более высоких дозах лечение будет зависеть от причины.

На более ранних сроках беременности, когда причины могут быть связаны с хроническими заболеваниями, вы вместе с врачом подберете подходящее лечение, безопасное как для вас, так и для вашего ребенка.

Инфекции, такие как ИМП, можно безопасно лечить антибиотиками. Другие осложнения могут потребовать более тщательного наблюдения. Это может означать посещение специалистов вне вашего акушерства-гинеколога.

Преэклампсия лечится разными способами. Ваше лечение будет зависеть от того, как далеко вы зашли, насколько серьезно ваше состояние и как поживаете вы и ребенок. Самым эффективным методом лечения преэклампсии являются роды, хотя это может оказаться невозможным, если вы не продвинулись достаточно далеко.

Другие виды лечения:

  • Частый мониторинг. Ваш врач, скорее всего, попросит вас чаще проходить анализы, чтобы отслеживать изменения в вашем здоровье или здоровье вашего ребенка.
  • Лекарства от кровяного давления. Антигипертензивные средства можно использовать для снижения артериального давления, когда оно особенно высоко. Есть варианты, которые безопасны во время беременности.
  • Постель. Раньше врачи регулярно прописывали постельный режим больным преэклампсией. Однако мнения о том, насколько это эффективно, неоднозначны. Как правило, постельный режим больше не рекомендуется из-за повышенного риска образования тромбов и других социальных и экономических факторов.

Опять же, в случаях тяжелой преэклампсии родоразрешение может быть единственным вариантом. Если необходимы ранние роды, ваш врач может сделать вам инъекцию (или две, с интервалом в 24 часа) кортикостероидов, чтобы помочь легким вашего ребенка созреть.

Если у вас синдром HELLP, ваш врач может назначить кортикостероиды для улучшения функции печени и тромбоцитов. Это поможет вам дольше оставаться беременной, чтобы ребенок мог развиваться, и даже может помочь в развитии легких, если необходимы ранние роды.

Без лечения преэклампсии у вас может быть повышенный риск таких осложнений, как отслойка плаценты, сильное кровотечение, инсульт или судороги. В некоторых случаях преэклампсия может привести к летальному исходу. Поэтому важно тесно сотрудничать со своим врачом, если у вас есть какие-либо из признаков.

Поскольку белок в моче на ранних сроках беременности связан с уже существующими заболеваниями, некоторые из которых являются генетическими, вы не обязательно можете делать что-либо для профилактики. В настоящее время нет никаких доказательств того, что что-то однозначно предотвратит преэклампсию.

Тем не менее, всегда полезно принять определенные профилактические меры перед беременностью, особенно если у вас уже есть заболевания. Посоветуйтесь со своим врачом о том, какой для вас здоровый вес, постарайтесь придерживаться диеты с большим количеством постного белка и овощей и убедитесь, что ваше кровяное давление хорошо контролируется.

И если вы уже беременны, врачи предлагают несколько методов, потенциально снижающих риск развития преэклампсии:

  • Прием аспирина в низких дозах , если у вас в анамнезе преэклампсия, многоплодная беременность, хроническая высокая артериальное давление или другие проблемы со здоровьем, такие как заболевание почек или диабет.Рекомендуемая дозировка составляет 81 миллиграмм, начиная с 12 недели беременности. Однако, поскольку аспирин продается без рецепта, мы должны добавить: не делайте этого без рекомендации врача.
  • Прием добавок кальция при дефиците кальция также может предотвратить преэклампсию. Однако в развитых странах редко бывает дефицит, настолько серьезный, чтобы этот метод приносил заметную пользу.

Помните: если это ваша первая беременность, у вас более высокий риск развития преэклампсии.И у вас может быть больше шансов испытать это осложнение, если оно было у вас во время предыдущей беременности.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какие методы профилактики подходят вам с учетом вашего анамнеза и факторов риска.

Независимо от того, где вы находитесь во время беременности, лучше всего ходить на все приемы для беременных. Раннее выявление — это ключ к лечению состояний, связанных с белком в моче.

Будьте открыты и честны со своим врачом в отношении того, что вас беспокоит, и любых симптомов, которые вы испытываете.Это может быть стрессовое время, но ваш врач всегда рядом, чтобы помочь вам найти путь к здоровой беременности.

Протеинурия при беременности; не всегда преэклампсия

Уважаемый редактор!

Мы приветствуем систематический обзор Côté et al, посвященный оценке использования точечный белок: креатинин (ПЦР) или соотношение альбумин: креатинин (ACR) для измерение протеинурии при беременности. Это ценные исследовательские инструменты по сравнению с неточной мерой, обеспечиваемой щупом мочи анализ или трудоемкий и часто неточный сбор мочи за 24 часа.

Мы согласны с тем, что выявление протеинурии низкой степени при беременности в контекст гипертонии полезен для диагностики преэклампсии, но подчеркивают, как и авторы, что преэклампсия может возникать при отсутствии протеинурии. Более того, протеинурия при беременности может указывать на почечную заболевание, не связанное с преэклампсией. Инфекция мочевыводящих путей может вызвать кратковременное повышение протеинурии (обязательно выше описанных 30 мг / ммоль) и всегда следует исключать. Кроме того, паренхиматозное заболевание почек может быть диагностированным впервые во время беременности при обнаружении протеинурия при обычном скрининге и часто сопровождается гипертония [1].Это должно проявиться раньше во время беременности, чем до эклампсия, но может усиливаться физиологическим увеличением протеинурия во втором триместре. Поскольку пациенты с такими первичными почечные заболевания больше подвержены риску развития преэклампсии, диагностики и управление часто бывает сложным. После исключения инфекции мы рекомендуем что все женщины со значительной протеинурией, судя по повышение ПЦР или ACR до 20 недель следует обсудить с нефролог. Процедуры дородового скрининга гарантируют, что беременность предоставляет ценное диагностическое окно для неустановленного заболевания почек.

1. День C, Хьюинс П., Хильдебранд С., Шейх Л., Тейлор Дж., Килби М., Липкин G. Роль биопсии почек у женщин с заболеванием почек, выявленным в беременность. Пересадка нефрола Dial. 2008 Янв; 23 (1): 201-6.

Конкурирующие интересы: Не заявлено

Протеинурия во время беременности: определение, патофизиология, методология и клиническое значение

Качественное и количественное измерение экскреции белка с мочой — один из наиболее распространенных тестов, выполняемых во время беременности.Более 100 лет протеинурия была необходима для диагностики преэклампсии, но недавние руководства рекомендуют, чтобы протеинурия была достаточной, но не обязательной для диагностики. Тем не менее, в клинической практике у большинства пациентов с гестационной гипертензией будет диагностирована преэклампсия на основании протеинурии. Хотя эталонным стандартом для измерения экскреции белка с мочой является 24-часовой сбор мочи, точечное соотношение белок / креатинин в моче является разумным тестом для исключения протеинурии.Скрининг мочи на протеинурию не дает клинической пользы и не должен использоваться для диагностики протеинурии. Классическим пороговым значением для определения протеинурии во время беременности является значение> 300 мг / 24 часа или соотношение белка к креатинину в моче не менее 0,3. Используя это пороговое значение, частота изолированной протеинурии при беременности может достигать 8%, тогда как преэклампсия встречается от 3% до 8% беременностей. Хотя этот порог широко признан, его происхождение основано не на данных о неблагоприятных исходах беременности, а на мнении экспертов и результатах небольших исследований.После анализа доступных данных, наиболее важным фактором, влияющим на исходы у матери и новорожденного, является тяжесть артериального давления и наличие повреждения органов-мишеней, а не избыточная экскреция белка. Поскольку ведение гестационной гипертензии и преэклампсии без тяжелых симптомов практически идентично по частоте наблюдения и времени родов, разделение на 2 расстройства не требуется. Если тактика ведения женщин с гестационной гипертензией с положительной оценкой протеинурии не изменится, мы полагаем, что оценка мочи на протеинурию не нужна женщинам, у которых впервые появляется артериальное давление на или после 20 недель беременности.Кроме того, мы не рекомендуем повторное измерение протеинурии у женщин с преэклампсией, количество протеинурии, по-видимому, не связано с плохими исходами для матери и новорожденного, а мониторинг протеинурии может привести к невыявленным преждевременным родам и связанным с ними неонатальным осложнениям. Наш текущий диагноз преэклампсии у женщин с хроническим заболеванием почек может быть основан на изменении экскреции белка, исходная оценка экскреции белка имеет решающее значение при определенных состояниях, таких как хроническая гипертензия, диабет, аутоиммунные или другие почечные заболевания.Текущее определение наложенной преэклампсии сталкивается с диагностической дилеммой, и неясно, отражает ли изменение исходной протеинурии другое системное заболевание, такое как преэклампсия, или женщины с хроническим заболеванием, таким как хроническая гипертензия или диабет, будут испытывать иную «нормальную» картину. выведение белков при беременности. Наконец, имеются ограниченные данные об ангиогенных и других биомаркерах у женщин с хроническим заболеванием почек, которые могут помочь отличить исходное ухудшение хронической болезни почек и хронической гипертензии от наложенной преэклампсии.

Текст полностью доступен в формате PDF.

Ключевые слова: суточный сбор мочи, биомаркер, хроническая гипертензия, диагностика, гестационная гипертензия, гипертензивное расстройство беременности, преэклампсия, беременность, исход беременности, подоциты, прогноз, протеинурия, почечная недостаточность, наложенная преэклампсия, белок в моче Соотношение-/ креатинин

© 2020 Publié par Elsevier Masson SAS.

На что указывает протеинурия нефротического диапазона во время беременности?

  • Tapia C, Башир К.Нефротический синдром. 2019 Январь [Medline]. [Полный текст].

  • Wu MY, Chen CS, Yiang GT, Cheng PW, Chen YL, Chiu HC, et al. Возникающая роль патогенеза IgA-нефропатии. Дж Клин Мед . 2018 20 августа. 7 (8): 716-21. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Haraldsson B, Nyström J, Deen WM. Свойства клубочкового барьера и механизмы протеинурии. Physiol Ред. . 2008 Апрель 88 (2): 451-87. [Медлайн].

  • Руссо Л.М., Бакрис Г.Л., Компер ВД.Почечная обработка альбумина: критический обзор основных концепций и перспектив. Am J Kidney Dis . 2002 май. 39 (5): 899-919. [Медлайн].

  • Norden AG, Lapsley M, Lee PJ, Pusey CD, Scheinman SJ, Tam FW. Рассев клубочкового белка и значение почечной недостаточности при синдроме Фанкони. Почки Инт . 2001 ноя. 60 (5): 1885-92. [Медлайн].

  • Хамм Л.Л., Батуман В. Отек при нефротическом синдроме: новый аспект старой загадки. Дж. Ам Соц Нефрол . 2003 г., 14 (12): 3288-9. [Медлайн].

  • Rostoker G, Behar A, Lagrue G. Повышенная проницаемость сосудов при нефротическом отеке. Нефрон . 2000 Июль 85 (3): 194-200. [Медлайн].

  • Appel GB, Blum CB, Chien S, Kunis CL, Appel AS. Гиперлипидемия нефротического синдрома. Связь с концентрацией альбумина в плазме, онкотическим давлением и вязкостью. N Engl J Med . 13 июня 1985 г. 312 (24): 1544-8.[Медлайн].

  • Карри RC младший, Робертс WC. Состояние коронарных артерий при нефротическом синдроме. Анализ 20 пациентов с аутопсией в возрасте от 15 до 35 лет, чтобы определить, ускоряется ли коронарный атеросклероз. Am J Med . 1977 августа 63 (2): 183-92. [Медлайн].

  • Mittal SK, Dash SC, Tiwari SC, Agarwal SK, Saxena S, Fishbane S. Гистология костей у пациентов с нефротическим синдромом и нормальной функцией почек. Почки Инт .1999 Май. 55 (5): 1912-9. [Медлайн].

  • Tessitore N, Bonucci E, D’Angelo A, Lund B, Corgnati A, Lund B и др. Гистология костей и метаболизм кальция у пациентов с нефротическим синдромом и нормальной или пониженной функцией почек. Нефрон . 1984. 37 (3): 153-9. [Медлайн].

  • Гулати С., Годбол М., Сингх У., Гулати К., Шривастава А. Есть ли у детей с идиопатическим нефротическим синдромом риск метаболической болезни костей ?. Am J Kidney Dis .2003 июн. 41 (6): 1163-9. [Медлайн].

  • Леонард МБ, Фельдман Х.И., Шульц Дж., Земель Б.С., Фостер Б.Дж., Столлингс В.А. Длительное применение высоких доз глюкокортикоидов и содержание минералов в костях при детском глюкокортикоид-чувствительном нефротическом синдроме. N Engl J Med . 2004 26 августа. 351 (9): 868-75. [Медлайн].

  • Mahmoodi BK, ten Kate MK, Waanders F, Veeger NJ, Brouwer JL, Vogt L. Высокие абсолютные риски и предикторы венозных и артериальных тромбоэмболических событий у пациентов с нефротическим синдромом: результаты большого ретроспективного когортного исследования. Тираж . 2008 15 января. 117 (2): 224-30. [Медлайн].

  • Rood IM, Deegens JKJ, Lugtenberg D, Bongers EMHF, Wetzels JFM. Нефротический синдром с мутациями в NPHS2: роль R229Q и значение для генетического консультирования. Am J Kidney Dis . 18 сентября 2018 г. [Medline].

  • Glassock RJ. Диагностика и лечение мембранозной нефропатии под контролем аутоантител к рецептору антифосфолипазы А2: новый индивидуальный медицинский подход. Clin J Amer Soc Nephrol . 2014. 9: 1341-3. [Медлайн].

  • Ханли Т.Э., Корсо Д., Дудек М., Кишнани П., Амальфитано А., Чен Ю.Т. и др. Нефротический синдром, осложняющий заместительную терапию альфа-глюкозидазой при болезни Помпе. Педиатрия . 2004. 114: e532-5. [Медлайн].

  • Латара З., Амбруз Дж. М., Коэн Е. П.. Аллоиммунная мембранозная нефропатия при болезни Фабри. Приложение к реферату J Am Soc Nephrol . 2015. SA-PO004.[Полный текст].

  • Джордж Б.А., Чжоу XJ, Тото Р. Нефротический синдром после применения бевацизумаба: отчет о болезни и обзор литературы. Am J Kidney Dis . 2007 февраля 49 (2): e23-9. [Медлайн].

  • Lefaucheur C, Stengel B, Nochy D, et al. Мембранозная нефропатия и рак: эпидемиологические данные и детерминанты ассоциации высокого риска рака. Почки Инт . 2006 Октябрь 70 (8): 1510-7. [Медлайн].

  • Вонг В.Идиопатический нефротический синдром у новозеландских детей, демографические, клинические особенности, начальное лечение и исходы после двенадцатимесячного наблюдения: результаты трехлетнего национального эпиднадзора. J Детский педиатр . 2007 май. 43 (5): 337-41. [Медлайн].

  • Кумар Дж., Гулати С., Шарма А.П., Шарма РК, Гупта РК. Гистопатологический спектр детского нефротического синдрома у индийских детей. Педиатр Нефрол . 2003 июл.18 (7): 657-60. [Медлайн].

  • Озкая Н., Чакар Н., Эким М., Кара Н., Аккёк Н., Ялчинкая Ф. Первичный нефротический синдром в детстве в Турции. Педиатр Инт . 2004 Август 46 (4): 436-8. [Медлайн].

  • Кази Дж. И., Мубарак М. Характер гломерулонефритов у взрослых нефротических пациентов — отчет SIUT. Дж. Пак Мед Ассо . 2007 ноябрь 57 (11): 574. [Медлайн].

  • Барсум Р. Меняющееся лицо шистосомной гломерулопатии. Почки Инт . 2004. 66: 2472-2484.

  • Doe JY, Funk M, Mengel M и др. Нефротический синдром у африканских детей: отсутствие доказательств «тропического нефротического синдрома» ?. Циферблат нефрола . 2006. 21: 672-676.

  • Pakasa NM, Sumaili EK. Нефротический синдром в Демократической Республике Конго. N Engl J Med . 2006 9 марта. 354 (10): 1085-6. [Медлайн].

  • Sumaili EK, Krzesinski JM, Zinga CV, Cohen EP, Delanaye P, Munyanga SM, et al.Распространенность хронической болезни почек в Киншасе: результаты пилотного исследования в Демократической Республике Конго. Циферблат нефрола . 2009 24 января (1): 117-22. [Медлайн].

  • Fine DM, Wasser WG, Estrella MM, Atta MG, Kuperman M, Shemer R, et al. Варианты риска APOL1 предсказывают гистопатологию и прогрессирование ТПН при ВИЧ-ассоциированном заболевании почек. Дж. Ам Соц Нефрол . 2012. 23: 343-50. [Медлайн].

  • Бонилья-Феликс М., Парра С., Даджани Т., Феррис М., Суинфорд Р.Д., Портман Р.Дж.Изменение паттернов гистопатологии идиопатического нефротического синдрома у детей. Почки Инт . 1999 Май. 55 (5): 1885-90. [Медлайн].

  • Arneil GC, Lam CN. Долгосрочная оценка стероидной терапии нефроза у детей. Ланцет . 1966 15 октября. 2 (7468): 819-21. [Медлайн].

  • Gipson DS, Troost JP, Lafayette RA и др. Полная ремиссия в сети исследования нефротического синдрома. Clin J Am Soc Nephrol .2016. 11: 81-9. [Медлайн].

  • Beins NT, Dell KM. Долгосрочные исходы у детей со стероидорезистентным нефротическим синдромом, получавших лечение ингибиторами кальциневрина. Передний педиатр . 2015. 3: 104. [Медлайн].

  • Харрисон П. НАСТАВНИК: Ритуксимаб — победитель в области мембранозной нефропатии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/915207. 3 июля 2019 г .; Дата обращения: 9 июля 2019 г.

  • Donadio JV Jr, Торрес В.Э., Велоза Дж. А., Вагонер Р. Д., Холли К. Э., Окамура М.Идиопатическая мембранозная нефропатия: естественное течение нелеченных пациентов. Почки Инт . 1988 марта 33 (3): 708-15. [Медлайн].

  • Джуд Э. Б., Андерсон С. Г., Крукшанк Дж. К. и др. Естественное течение и прогностические факторы диабетической нефропатии при сахарном диабете 2 типа. Quart J Med . 2002. 95: 371-7. [Медлайн].

  • Varghese SA, Powell TB, Budisavljevic MN, et al. Биомаркеры мочи позволяют прогнозировать причину заболевания клубочков. Дж. Ам Соц Нефрол .2007. 18: 913-22. [Медлайн].

  • Коэн Е.П., Леманн Дж. Роль лаборатории в оценке функции почек. Clin Chem . 1991. 37: 785-796.

  • Гупта К., Искандар С.С., Дэихаг П. и др. Распределение патологических данных у лиц с нефротической протеинурией в зависимости от сывороточного альбумина. Циферблат нефрола . 2008 май. 23 (5): 1595-9. [Медлайн].

  • Beck LH Jr, Bonegio RG, Lambeau G, et al.Рецептор фосфолипазы A2 M-типа в качестве антигена-мишени при идиопатической мембранозной нефропатии. N Engl J Med . 2009 июл. 2. 361 (1): 11-21. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hofstra JM, Beck LH Jr, Beck DM, Wetzels JF, Salant DJ. Антитела к рецептору фосфолипазы А2 коррелируют с клиническим статусом идиопатической мембранозной нефропатии. Clin J Am Soc Nephrol . 2011 июн. 6 (6): 1286-91. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Заболевания почек, улучшающие глобальные результаты.KDIGO Руководство по клинической практике гломерулонефрита. Kidney International. Доступно на http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/KDIGO-GN-Guideline.pdf. Июнь 2012 г .; Дата обращения: 14 декабря 2018 г.

  • Palmer SC, Nand K, Strippoli GF. Вмешательства при болезни минимальных изменений у взрослых с нефротическим синдромом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 23 января. CD001537. [Медлайн].

  • Вазири НД. Нарушения липидного обмена при нефротическом синдроме: механизмы и последствия. Почки Инт . 2016 Июль 90 (1): 41-52. [Медлайн].

  • Agrawal S, Zaritsky JJ, Fornoni A, Smoyer WE. Дислипидемия при нефротическом синдроме: механизмы и лечение. Нат Рев Нефрол . 2018 14 января (1): 57-70. [Медлайн].

  • Каллаш М., Смойер В.Е., Махан Дж. Д.. Использование ритуксимаба в лечении детского нефротического синдрома. Передний педиатр . 2019. 7: 178. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Mühlig AK, Lee JY, Kemper MJ, Kronbichler A, Yang JW, Lee JM и др.Левамизол у детей с идиопатическим нефротическим синдромом: клиническая эффективность и патофизиологические аспекты. Дж Клин Мед . 2019 16 июня. 8 (6): [Medline]. [Полный текст].

  • Sinha A, Puraswani M, Kalaivani M, Goyal P, Hari P, Bagga A. Эффективность и безопасность микофенолата мофетила по сравнению с левамизолом при часто рецидивирующем нефротическом синдроме: открытое рандомизированное контролируемое исследование. Почки Инт . 2019 Январь 95 (1): 210-218. [Медлайн].

  • Равани П., Бонанни А., Росси Р., Кариди Дж., Гиггери ГМ.Антитела к CD20 при идиопатическом нефротическом синдроме у детей. Clin J Am Soc Nephrol . 2015, 19 ноября. 160 (5, часть 1): 1062-7. [Медлайн].

  • Ruggenenti P, et al; Ритуксимаб при нефротическом синдроме стероидозависимого или часто рецидивирующего заболевания с минимальными изменениями или очагового сегментарного гломерулосклероза (NEMO). Ритуксимаб при стероидозависимом или часто рецидивирующем идиопатическом нефротическом синдроме. Дж. Ам Соц Нефрол . 2014 Апрель 25 (4): 850-63.[Медлайн].

  • Maxted AP, Dalrymple RA, Chisholm D, McColl J, Tse Y, Christian MT, et al. Низкие дозы ритуксимаба не менее эффективны при нефротическом синдроме, измеренном через 12 месяцев. Педиатр Нефрол . 2019 май. 34 (5): 855-863. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бонанни А., Росси Р., Муртас С., Гиггери ГМ. Низкие дозы офатумумаба при нефротическом синдроме, резистентном к ритуксимабу. BMJ Case Rep . 2015 16 сентября 2015: [Medline].

  • Хибино С., Уэмура О., Нагаи Т., Ямакава С., Ивата Н., Ито Н. и др.Трехлетний исход идиопатического нефротического синдрома у детей в рамках единого иммуносупрессивного протокола. Педиатр Инт . 2014 15 сентября [Medline].

  • Хан Д., Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Крейг Дж. Кортикостероидная терапия нефротического синдрома у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 18 марта. CD001533. [Медлайн].

  • Ядав М., Синха А., Ханделвал П., Хари П., Багга А. Эффективность низких доз ежедневного преднизолона по сравнению с альтернативным днем ​​при часто рецидивирующем нефротическом синдроме: открытое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатр Нефрол . 2018 7 сентября. 6 (1): 63-9. [Медлайн].

  • Dufek S, Holtta T, Trautmann A, et al. Ведение детей с врожденным нефротическим синдромом: сложные парадигмы лечения. Циферблат нефрола . 21 июня 2018 г. [Medline].

  • Waldman M, Crew RJ, Valeri A, Busch J, Stokes B, Markowitz G и др. Болезнь с минимальными изменениями у взрослых: клинические характеристики, лечение и исходы. Clin J Am Soc Nephrol .2007 май. 2 (3): 445-53. [Медлайн].

  • du Buf-Vereijken PW, Branten AJ, Wetzels JF. Идиопатическая мембранозная нефропатия: схема и обоснование стратегии лечения. Am J Kidney Dis . 2005 Декабрь 46 (6): 1012-29. [Медлайн].

  • Fervenza FC, et al; НАСТАВНИК Следователи. Ритуксимаб или циклоспорин в лечении мембранозной нефропатии. N Engl J Med . 2019 июл 4. 381 (1): 36-46. [Медлайн].

  • Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний.Общие рекомендации по иммунизации — рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2011 28 января. 60 (2): 1-64. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Использование 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины и 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 Октябрь 12, 61 (40): 816-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Grohskopf LA, Sokolow LZ, Broder KR, Olsen SJ, Karron RA, Jernigan DB и др. Профилактика и борьба с сезонным гриппом с помощью вакцин. MMWR Recomm Rep . 2016 26 августа. 65 (5): 1-54. [Медлайн].

  • Cohen JI. Стратегии вакцинации против опоясывающего герпеса пациентов с ослабленным иммунитетом. J Заразить Dis . 2008 г. 1. 197 Приложение 2: S237-41.[Медлайн].

  • Лю Д., Ахмет А., Уорд Л., Кришнамурти П., Манделькорн Е. Д., Ли Р. и др. Практическое руководство по мониторингу и лечению осложнений системной кортикостероидной терапии. Allergy Asthma Clin Immunol . 2013 15 августа. 9 (1): 30. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chen Y, Schieppati A, Chen X, Cai G, Zamora J, Giuliano GA и др. Иммуносупрессивное лечение идиопатической мембранозной нефропатии у взрослых с нефротическим синдромом. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 16 октября 10: CD004293. [Медлайн].

  • Гулати А., Синха А., Иордания С.К., Хари П., Динда А.К., Шарма С. и др. Эффективность и безопасность лечения ритуксимабом тяжелого стероид-резистентного и зависимого нефротического синдрома: многоцентровое сообщение. Clin J Am Soc Nephrol . 2010 Декабрь 5 (12): 2207-12. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bomback AS, Tumlin JA, Baranski J, et al. Лечение нефротического синдрома гелем адренокортикотропного гормона (АКТГ). Лекарство Des Devel Ther . 2011 14 марта. 5: 147-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bomback AS, Canetta PA, Beck LH Jr, Ayalon R, Radhakrishnan J, Appel GB. Лечение резистентных заболеваний клубочков гелем с адренокортикотропным гормоном: проспективное исследование. Ам Дж. Нефрол . 2012. 36 (1): 58-67. [Медлайн].

  • Chen M, Li H, Li XY и др. Такролимус в сочетании с кортикостероидами в лечении нефротической идиопатической мембранной нефропатии: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Med Sci . 2010 Март 339 (3): 233-8. [Медлайн].

  • Роберти И., Вяс С. Отдаленные результаты лечения детей со стероидорезистентным нефротическим синдромом такролимусом. Педиатр Нефрол . 2010 мар. 9 [Medline].

  • Rood IM, Deegens JKJ, Lugtenberg D, Bongers EMHF, Wetzels JFM. Нефротический синдром с мутациями в NPHS2: роль R229Q и значение для генетического консультирования. Am J Kidney Dis .18 сентября 2018 г. [Medline].

    • Гломерулярная болезнь и беременность | Почечные новости

    Какие изменения протеинурии происходят при нормальной беременности?

    Протеинурия увеличивается в течение нормальной беременности у большинства пациенток до уровней, которые все еще слишком низки, чтобы их можно было обнаружить только с помощью тест-полоски мочи. Хигби и др. (1) проанализировали суточные сборы мочи 270 здоровых беременных женщин (<35 лет без истории болезни преэклампсии, гипертонии, пиелонефрита, диабета, заболеваний почек или соединительной ткани) при средней сроке беременности 26 недель, найдя среднее протеинурия должна составлять 117 мг в день со значениями на верхнем 95% доверительном интервале 260 мг в день.Протеинурия также увеличивается при беременности двойней по сравнению с одноплодной беременностью, и существует более высокая вероятность развития явной протеинурии (> 300 мг / сут или соотношение белок / креатинин в моче [UProt: Cr] 300 мг / г) при беременности двойней (2, 3). ).

    Как беременность влияет на пациентов с ранее существовавшей протеинурией?

    Было опубликовано несколько исследований, описывающих значительное увеличение протеинурии во время беременности у пациенток с ранее существовавшей протеинурией с диабетом (4) или подтвержденными биопсией недиабетическими заболеваниями клубочков (5).В одном исследовании с участием пациенток с диабетом среднее увеличение протеинурии во время беременности составило 248%. Это увеличение протеинурии может улучшиться или исчезнуть через несколько месяцев после родов.

    Как отличить преэклампсию от других заболеваний клубочков?

    Несмотря на то, что биопсия почки выполняется нечасто, она остается золотым стандартом в диагностике причины протеинурии или повреждения почек во время беременности (6). Гипертония необходима для постановки диагноза преэклампсии, но для пациентов с гипертонической болезнью диагностика наложенной преэклампсии может быть клинической проблемой.Клинические тесты (включая уровни мочевой кислоты в сыворотке) не показали отличия преэклампсии от других гломерулярных заболеваний во втором и третьем триместрах. Уровни биомаркеров в сыворотке и моче, таких как растворимая fms-подобная тирозинкиназа 1, растворимый эндоглин, фактор роста плаценты и фактор роста эндотелия сосудов, считаются исследовательскими для прогнозирования и диагностики преэклампсии.

    Следует отметить, что обновленные рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов больше не требуют 24-часового сбора белков мочи для постановки диагноза преэклампсии; отношение UProt: Cr равно 0.Достаточно 3 г / г. Кроме того, впервые преэклампсия с тяжелыми проявлениями может быть диагностирована при отсутствии протеинурии, тогда как креатинин сыворотки выше 1,1 мг / дл или удвоение исходного уровня креатинина сыворотки теперь является частью диагностических критериев (7).

    Безопасно ли выполнять биопсию почек у беременных?

    Имеются ограниченные опубликованные данные о чрескожной биопсии почек (ПКБ) у беременных. Систематический обзор 197 ПКБ, выполненных во время беременности при среднем сроке гестации 25 недель, выявил четырех пациенток с серьезными осложнениями (2%), все из которых произошли в течение 23–28 недель (8).У всех пациентов возникли большие периренальные гематомы, требующие переливания. Авторы сообщили об одной беременности двойней с ассоциацией между биопсией почки, отслойкой плаценты и преждевременными родами, а также о второй беременности, при которой нельзя было исключить связь между биопсией почки, преждевременными родами и смертью плода. Незначительные осложнения (гематомы, не требующие переливания, и микроскопическая гематурия с болью в боку) наблюдались у 5% пациентов. Это исследование показало, что ПКБ, выполненная при ГН или преэклампсии, привела к изменениям в лечении у 66% пациентов.В другом небольшом исследовании сравнивали частоту осложнений ПКБ у женщин с артериальной гипертензией во время беременности и у здоровых беременных контрольной группы, при этом только одно серьезное осложнение наблюдалось у пациентки с тяжелой преэклампсией (9). Беременная матка также может потребовать альтернативы положению на животе для биопсии.

    Значительная почечная дисфункция является противопоказанием для выжидательной тактики преэклампсии с тяжелыми проявлениями, поэтому рекомендуется родоразрешение (даже при очень преждевременном сроке беременности).Биопсия почки наиболее полезна в начале третьего триместра, потому что, если установлен диагноз отсутствия преэклампсии, лечение может быть начато с целью продления беременности и предотвращения многих неонатальных осложнений недоношенности (Таблица 1). При сравнении рисков и преимуществ биопсии почки с родами всегда следует учитывать гестационный возраст плода и проводить консультации с акушером и неонатологом (10).

    Как преэклампсия влияет на здоровье почек в долгосрочной перспективе?

    Кажется, существует связь между развитием гипертонических расстройств во время беременности и заболеванием почек в более позднем возрасте.Одно тайваньское исследование обнаружило связь между гипертоническими расстройствами во время беременности (включая преэклампсию) и возможным хроническим заболеванием почек (скорректированное отношение рисков [HR] = 9,38) и ТПН (скорректированное HR = 12,4) (11). Второе исследование, проведенное в Норвегии, показало низкий уровень ТПН после беременности (3,7 на 100 000 женщин в год), но у женщин с преэклампсией был повышен относительный риск ТПН (12). Эта группа также обнаружила, что женщины, беременность которых осложнилась преэклампсией, преждевременными родами и / или задержкой внутриутробного развития, в более позднем возрасте чаще нуждались в биопсии почек, при этом наблюдались различные гистологические исследования почек.Это наблюдение предполагает, что преэклампсия не только вызывает прямое поражение почек, но и может усугубить или выявить другие основные заболевания почек.

    Важно отметить, что эффекты преэклампсии могут сохраняться после беременности. Одно проспективное когортное исследование показало, что для исчезновения гипертензии и протеинурии после родов может потребоваться до 2 лет, а у пациентов с более тяжелой артериальной гипертензией и протеинурией — более длительное время (13).

    Как гломерулярная болезнь влияет на исход беременности и наоборот?

    Связь между заболеванием почек и осложнениями у матери и плода хорошо описана (14–16) даже для пациентов с сохраненной СКФ (17).Более того, пациенты с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью на исходном уровне (обычно определяемой как креатинин сыворотки <1,4-1,5 мг / дл или расчетная СКФ <40 мл / мин) подвержены риску развития необратимого ухудшения функции почек во время беременности, особенно при пациенты с исходной протеинурией> 1 г в день (18).

    Большинство данных о гломерулярных заболеваниях и беременности представляют собой описательные серии случаев с 1970-х по 1990-е годы. Однако важно признать ограничения этих исследований: старые или ошибочные классификации заболеваний почек пациентов, выводы, сделанные в отношении пациентов с гломерулярным заболеванием в целом, а не по отдельности, и последующие достижения в понимании и лечении этих заболеваний и недоношенные дети.Несмотря на эти ограничения, в нескольких исследованиях было показано, что простое наличие заболевания почек связано с неблагоприятными исходами для матери и плода.

    У пациентов с волчанкой значительно выше частота преэклампсии и других осложнений у матери / плода во время беременности, таких как задержка внутриутробного развития. Наличие в анамнезе волчаночного нефрита является самым надежным предиктором этих осложнений, а также развития обострения волчанки во время беременности.

    В серии нескольких случаев были изучены IgA-нефропатия и беременность, крупнейшие из которых были получены из Японии, Китая и Италии.В самой большой такой серии (223 женщины в Италии с нефропатией IgA с креатинином сыворотки <1,2 мг / дл на момент биопсии) не было обнаружено различий в скорости снижения СКФ у пациенток, которые забеременели, по сравнению с теми, кто не забеременел во время последующего исследования. период роста (в среднем 10 лет) (19). Другие небольшие исследования показали, что более низкие уровни протеинурии до беременности связаны с улучшением функции почек в долгосрочной перспективе и что более низкие значения СКФ до беременности могут быть связаны с более высокими показателями преэклампсии.

    Опубликованная литература для пациенток с болезнью минимальных изменений, ФСГС и мембранозной нефропатией, которые забеременели или у которых развиваются эти нарушения во время беременности, ограничена описаниями случаев и сериями случаев.

    Какие лекарства безопасно использовать при гломерулярных заболеваниях во время беременности?

    Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) противопоказано во втором и третьем триместрах. Существуют некоторые разногласия по поводу связи между применением ИАПФ и БРА в первом триместре и врожденными пороками развития, но в настоящее время рекомендуется полностью избегать их применения во время беременности.

    Качество данных об использовании иммуносупрессии во время беременности неоднородно и в основном взято из литературы по трансплантологии, ревматологии и онкологии. Агенты, обычно используемые во время беременности, включают гидроксихлорохин, глюкокортикоиды, ингибиторы кальциневрина и азатиоприн, тогда как циклофосфамид и микофенолятмофетил являются тератогенными и не рекомендуются. Женщин, использующих эти агенты, следует спросить об их репродуктивных намерениях, и, если они желают забеременеть, их следует переключить на другие агенты в период до зачатия.Использование ритуксимаба во время беременности не было связано с врожденными аномалиями или выкидышами, хотя сообщалось о временном истощении неонатальных В-клеток (20). К сожалению, буквенная характеристика Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для использования лекарств во время беременности (категории A, B, C, D и X) часто не отражает текущую клиническую практику использования этих агентов (Таблица 2). При рассмотрении вопроса о начале приема или прекращении приема лекарств при заболевании почек рекомендуется проконсультироваться со специалистами по медицине матери и плода.

    Список литературы

    1. Higby K, et al. Нормальные значения альбумина с мочой и экскреции общего белка во время беременности. Am J Obstet Gynecol 1994; 171: 984–989.

    2. Смит Н.А., Лайонс Дж. Г., Макэлрат Т.Ф. Соотношение белок: креатинин при неосложненной беременности двойней. Am J Obstet Gynecol 2010; 203: 381.e1–381.e4.

    3. Osmundson SS, et al. Материнская протеинурия у двойни по сравнению с одноплодной беременностью. Акушерский гинекол 2014; 124: 332–337.

    4. Рис EA, et al. Диабетическая нефропатия: беременность и исход для плода и матери. Am J Obstet Gynecol 1988; 159: 56–66.

    5. Кац А.И. и др. Беременность у женщин с заболеванием почек. Kidney Int 1980; 18: 192–206.

    6. Чен Т.К. и др. Биопсия почек в лечении волчаночного нефрита во время беременности. Lupus 2015; 24: 147–154.

    7.Американский колледж акушеров и гинекологов; Целевая группа по гипертонии во время беременности. Гипертония при беременности. Отчет рабочей группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии во время беременности. Акушерский гинекол 2013; 122: 1122–1131.

    8. Piccoli GB, et al. Биопсия почки при беременности: доказательства для консультации? Систематический повествовательный обзор. BJOG 2013; 120: 412–427.

    9. Вайд-Свенсон Д., Стревенс Х., Виллнер Дж.Чрескожная биопсия почек в дородовом периоде. Int J Gynaecol Obstet 2007; 98: 88–92.

    10. Gyamfi-Bannerman C, et al. Антенатальный бетаметазон для женщин с риском поздних преждевременных родов. N Engl J Med 2016; 374: 1311–1320.

    11. Wang IK, et al. Связь между гипертоническими расстройствами во время беременности и терминальной стадией почечной недостаточности: популяционное исследование. CMAJ 2013; 185: 207–213.

    12. Vikse BE, et al.Преэклампсия и риск терминальной стадии почечной недостаточности. N Engl J Med 2008; 359: 800–809.

    13. Berks D, et al. Разрешение гипертонии и протеинурии после преэклампсии. Акушерский гинекол 2009; 114: 1307–1314.

    14. Fischer MJ, et al. Заболевание почек является независимым фактором риска неблагоприятных исходов беременности для плода и матери. Am J Kidney Dis 2004; 43: 415–423.

    15. Zhang JJ, et al.Систематический обзор и метаанализ исходов беременности при ХБП и исходов ХБП во время беременности. Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10: 1964–1978.

    16. Джонс, округ Колумбия, Хейслетт, JP. Исход беременности у женщин с почечной недостаточностью средней или тяжелой степени. N Engl J Med 1996; 335: 226–232.

    17. Piccoli GB, et al. Беременность и хроническая болезнь почек: проблема на всех стадиях ХБП. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5: 844–855.

    18. Imbasciati E, et al. Беременность на 3-5 стадиях ХБП: исходы для плода и матери. Am J Kidney Dis 2007; 49: 753–762.

    19. Limardo M, et al. Беременность и прогрессирование нефропатии IgA: результаты итальянского многоцентрового исследования. Am J Kidney Dis 2010; 56: 506–512.

    20. Gotestam Skorpen C, et al. EULAR указывает на необходимость использования противоревматических препаратов до беременности, а также во время беременности и кормления грудью. Ann Rheum Dis 2016; 75: 795–810.

    Анализы на преэклампсию

    Преэклампсия — это осложнение беременности, которое может случиться с любой женщиной, при любой беременности. Хотя преэклампсия чаще всего возникает во время первой беременности, она может возникнуть при любой беременности. Преэклампсия диагностируется по стойкому высокому кровяному давлению, которое впервые развивается в середине беременности или сразу после родов. Обычно это связано с высоким уровнем белка в моче и / или новым развитием пониженных тромбоцитов, проблемами с почками или печенью, жидкостью в легких или признаками заболевания головного мозга, такими как сильная головная боль и / или нарушения зрения. .

    Когда вы забеременеете, вы будете регулярно посещать врача, который регулярно проверяет ваше кровяное давление, чтобы убедиться, что оно не слишком высокое. Образец мочи также обычно проверяется при каждом посещении с помощью индикаторной полоски, чтобы убедиться, что ваши почки здоровы. Любое избыточное количество белка, обнаруженное в образце мочи, называется протеинурией и может присутствовать или отсутствовать у пациентов с преэклампсией.

    Дородовые визиты планируются ближе к концу беременности.На 32 неделе при неосложненной беременности посещения обычно каждые две недели; на 36 неделе они становятся еженедельными. Пациенты с более высоким риском наблюдаются чаще.

    Артериальное давление

    Ваш лечащий врач должен измерять ваше кровяное давление на каждом приеме у врача. Это следует сделать после того, как вы в течение нескольких минут удобно сидите, с манжетой на плече обнаженной руки на уровне сердца, с опорой для руки и спины и стопами на полу. Давление может варьироваться в разных руках, поэтому попросите тех, кто ухаживает, каждый раз использовать одну и ту же руку.Высокое кровяное давление традиционно определяется как кровяное давление 140/90 или выше, измеренное в двух разных случаях с интервалом в шесть часов. Сильно высокое кровяное давление, значение которого составляет 160/110 или выше, требует немедленного лечения как во время беременности, так и в первые недели после родов.

    Общий анализ мочи

    Здоровые почки не пропускают значительное количество белка с мочой. Если при скрининговом тесте с помощью индикаторной полоски будет обнаружен белок, вас могут попросить собрать всю мочу в кувшин в течение 12 или 24 часов, чтобы определить количество теряемого белка.(Храните кувшин в холодильнике или холодильнике со льдом в вашей ванной комнате.) Эта моча будет проверена, чтобы определить, выделяете ли вы более 300 мг белка в день. Любое количество белка в моче, превышающее 300 мг за один день, может указывать на преэклампсию. Однако количество белка не определяет, насколько серьезна преэклампсия или насколько серьезной может быть преэклампсия.

    В качестве альтернативы, ваш врач может провести «выборочную проверку», чтобы немедленно проверить уровень белка по сравнению с креатинином, который также является индикатором здоровья почек.Соотношение белок: креатинин более 0,3 мг / дл примерно эквивалентно 300 мг протеинурии (или более) в течение 24 часов.

    Анализы крови

    Женщины могут сдавать кровь и сдавать анализы на общий анализ крови (ОАК) с подсчетом тромбоцитов и оценкой уровня креатинина, ферментов печени и иногда мочевой кислоты. Этот анализ крови обеспечивает исходный уровень, который могут контролировать ваши поставщики.

    Если вы испытываете симптомы тяжелой преэклампсии, большинство медработников повторно возьмут кровь для сравнения и выявления изменений в вашей печени и тромбоцитах.При тяжелых формах преэклампсии (таких как HELLP-синдром) ваши эритроциты могут быть повреждены или разрушены, что приведет к возникновению анемии. Ферменты печени (АСТ и АЛТ) могут значительно повыситься, а количество тромбоцитов может упасть ниже нормального диапазона (чаще всего 150 000–400 000), установленного лабораторией. Поставщики медицинских услуг могут называть этот анализ крови «панелью преэклампсии», «обследованием HELLP» или «лабораториями PIH».

    Масса

    Большинство медработников также регулярно взвешивают вас, чтобы оценить, находится ли ваш вес в пределах нормы.Хотя отек может быть нормальным во время беременности, отек лица и рук и резкое увеличение веса (от трех до пяти фунтов и более в неделю) иногда предшествуют признакам преэклампсии.

    Дополнительные отборочные тесты

    Разрабатывается множество тестов на биомаркеры для прогнозирования или диагностики преэклампсии. Хотя ни один из них не получил широкого распространения на практике в США, ваш поставщик медицинских услуг может использовать такой тест, чтобы дополнить свое клиническое суждение.

    Один из этих тестов измеряет уровень белка под названием PAPP-A.Низкий уровень PAPP-A связан с такими осложнениями беременности, как преэклампсия, но он не очень хорошо помогает предсказать, заболеете ли вы. Низкий уровень PAPP-A может быть маркером более высокого риска, но это не означает, что вы обязательно заболеете преэклампсией.

    С помощью другого скринингового теста можно проверить беременную женщину на уровень АФП у плода. Сокращенно от альфа-фетопротеина, АФП — это белок плазмы, обнаруженный у плода. Высокий уровень АФП предполагает повреждение плаценты и риск внутриутробного ограничения роста (ЗВУР), которое относится к состоянию, при котором будущий ребенок меньше, чем должен быть, потому что он не растет с нормальной скоростью внутри матки.

    В некоторых странах анализ крови (пока недоступен в Соединенных Штатах) измеряет соотношение между двумя белками, обнаруженными в плаценте (sFLT и PIGF), чтобы предсказать, у каких женщин с подозрением на преэклампсию разовьется заболевание в ближайшем будущем или будут неблагоприятные результаты.

    Если клиническая оценка вашего врача, с или без любого из этих тестов, предполагает, что у вас может развиться преэклампсия, ваш врач может порекомендовать более частое и тщательное наблюдение за вами и вашим ребенком.

    Наблюдение за малышом

    Часто признаки (например, отклонения лабораторных показателей или высокое кровяное давление) и симптомы (такие как головная боль, отек, проблемы со зрением и т. Д.) Преэклампсии означают, что за вашим ребенком также можно более внимательно наблюдать. Вам могут назначить более частые ультразвуковые исследования или нестрессовые тесты (НСТ), чтобы убедиться, что рост ребенка не нарушен и кровоток через пуповину и плаценту в норме. Если симптомы проявляются быстро к концу беременности или во время родов, вы можете получить постоянное наблюдение за плодом в больнице.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *