Раннее старение плаценты: Преждевременное старение плаценты: причины, лечение, прогноз

раннее созревание при беременности, последствия для ребенка и стадии

Преждевременное старение плаценты — состояние угрожающее. Столкнуться с ним может любая беременная женщина. Почему «детское место» начинает утрачивать свои функции раньше срока и что с эти делать, мы расскажем в этой статье.

Как созревает «детское место»?

«Детское место», или плацента, — временный орган, необходимый женщине и ребенку только при беременности. Она имеет губчатую структуру, одной стороной плотно прилегает к стенке матки, откуда черпает запасы материнской крови, а другой посредством пуповины соединяется с плодом. Плацента выполняет защитные функции, не допуская смешения крови мамы и малыша. Также она выступает посредником в газообмене и питании: через плаценту по вене в структуре пуповины малышу поступает свежая кровь с кислородом и витаминами, а по двум артериям внутри пуповины в плаценту обратно выводятся продукты жизнедеятельности ребенка: мочевина, углекислый газ, креатинин. Плацента вырабатывает важные для беременности и последующего грудного вскармливания гормоны.

Через неделю после овуляции оплодотворенная яйцеклетка попадает в маточную полость и ее основная задача — имплантироваться. В этом помогает хориальная оболочка, которая «врастает» в материнский эндометрий. На месте прикрепления образуется хорион, который постепенно преобразуется в плаценту. Формирование «детского места» завершается к 14–16 неделе беременности. Окончательную форму молодая плацента обретает к 20 неделе. До середины беременности «детское место» растет, расширяется. После этого — лишь незначительно прибавляет в толщине.

Чем ближе к родам, тем менее функциональна плацента: она вырабатывает свои ресурсы, начинает стареть. Сначала ее оболочки становятся волнообразными, затем в плаценте появляются вкрапления отложений солей кальция, потом эти вкрапления становятся более обширными – плацента из губчатой становится более плотной, начинает становиться тоньше. Все эти процессы укладываются в четыре степени зрелости.

Если степени сменяют друг друга в установленные сроки, никакой опасности это не представляет. Если же плацента «угасает» слишком быстро, говорят о преждевременном ее старении.

Нормы и отклонения

Молодая и полная сил плацента имеет нулевую степень зрелости. Это означает, что ресурсы «детского места» не исчерпаны – малыш получает все необходимое для его развития. В норме нулевая степень зрелости регистрируется до 30 недели беременности.

Первая степень зрелости плаценты говорит о начавшихся изменениях: разрастание сетки сосудов и тканей прекратилось, мембрана становится волнообразной. Но свои функции «детское место» выполняет исправно – малышу комфортно, и всего хватает. Первая степень в норме соответствует сроку в 30-34 недели беременности.

Вторая степень зрелости описывает активные регрессивные процессы в «детском месте»: может появиться фрагментарное утончение плаценты, ее структура становится более плотной, появляются солевые кальциевые отложения. Если 2 степень установлена в соответствующие норме сроки, можно не волноваться – плацента справляется со своими задачами без ущерба для малыша.

Вторая степень не будет считаться патологической, если срок беременности уже 35–38 недель.

Третья степень — зрелая или старая плацента. Структура, которая ранее напоминала довольно ровную лепешку, становится дольчатой: определяются доли, мембрана неровная, солевые отложения хорошо различимы. Обычно 3 степень фиксируется непосредственно перед родами: в последние пару недель, а иногда и всего за несколько дней до родов.

Если врач устанавливает промежуточную степень, например, 0–1 или 1–2, значит, на УЗИ обнаружились признаки перехода одной стадии развития «детского места» в другую, но сам переход еще не завершен. С переходными степенями обычно возникает больше всего непонятных моментов и недоразумений. Чтобы было проще понять, что же нормально, а что — нет, следует знать, что 0–1 степень на сроке 27–28 недель беременности — не патология, а вариант нормы.

После 30 недели врач может диагностировать как первую, так и переходную (0–1) степень. А вот 1–2 степень на 32 неделе — явная патология, поскольку до перехода ко второй степени еще около месяца. Наступление 3 степени зрелости до 38 недели — тоже тревожная и опасная ситуация, при которой, скорее всего, будет принято решение о досрочном родоразрешении.

Чем больше временной разрыв между нормой и реальным состоянием плаценты, тем более опасными могут быть последствия.

Чем опасно?

Поскольку на плаценту природой возложены важные функции по защите, питанию, обеспечению кислородом, а также гормональная поддержка организма беременной, то любые изменения в структуре плаценты раньше срока могут привести к тяжелым осложнениям. Когда старение идет в срок, оно физиологическое: утрата некоторых функций плаценты, их снижение компенсируются организмами матери и плода. Ребенку это не вредит, поскольку в норме угасание функции протекает довольно плавно.

Если наблюдается раннее созревание, то малыш получает недостаточно кислорода, плацента хуже справляется с выводом продуктов его жизнедеятельности, ему не хватает питательных веществ. Кроме того, плацента хуже справляется с защитными функциями. Самым распространенным последствием преждевременного созревания для ребенка является гипоксия.

На фоне кислородной недостаточности страдает головной мозг малыша, его нервная система. Длительная гипоксия может привести к гибели ребенка внутриутробно. Нередко именно внутриутробная гипоксия становится причиной отставания плода в развитии, грубых нарушений деятельности центральной нервной системы.

Дети, которые страдали гипоксией в материнской утробе, более болезненны, у них могут наблюдаться различные неврологические отклонения, а также дисфункции опорно-двигательного аппарата. К тому же такие дети хуже обучаются, не исключена инвалидность.

Нехватка питательных веществ приводит к задержке внутриутробного развития малыша. Ее диагностируют еще во время беременности. Рост, вес, длина конечностей плода отстают от нормальных значений, характерных для конкретного срока беременности. Нередко задержка физического развития сопровождается мозговыми нарушениями и нарушениями обмена веществ, что после рождения определяется в виде отставаний в умственном и психическом развитии. На фоне голодания могут развиваться различные пороки внутренних органов и костной системы малыша.

Замедленный вывод продуктов жизнедеятельности плода рано созревшей плацентой создает угрозу интоксикации, гибели ребенка. А снижение барьерных функций «детского места» может привести к инфицированию крохи опасными вирусами, которые беспрепятственно могут проникнуть по кровотоку к малышу.

Внутриутробная инфекция — состояние, которое расценивается как угроза жизни ребенка.

Чем обусловлено?

Плацента созревает раньше положенного времени по самым разнообразным причинам. Наиболее часто врачи сталкиваются с таким явлением, как преждевременное старение плаценты у женщин, которые во время вынашивания малыша продолжают курить или не могут отказать себе в удовольствии принять алкогольные напитки. У женщин, которые тешат себя надеждой, что «легкие» сигареты неопасны, а красное вино — полезно, такая патология после 30 недели беременности встречается довольно часто.

Однако отсутствие вредных привычек во время беременности и до нее еще не гарантирует, что проблем с плацентой не возникнет. Созревание «детского места» раньше времени может быть последствием перенесенного вирусного инфекционного заболевания, например, ОРВИ или гриппа на раннем сроке, а также инфекций, которые передаются половым путем.

У беременных с резус-отрицательной кровью при условии, что они вынашивают малыша с положительным резус-фактором, может развиться резус-конфликт, при котором плацента начинает страдать практически еще на стадии формирования. Раннее ее созревание — нередко следствие тех иммунных процессов, которые проходят при конфликте в организме будущей мамы.

Если у женщины был сахарный диабет до беременности или она приобрела гестационный диабет во время вынашивания малыша, вероятность, что плацента быстро состарится, намного выше.

При таких недугах обычно наблюдается гиперплазия плаценты (увеличение ее толщины), что почти всегда приводит к ранней утрате ее функций. Раннее старение «детского места» встречается и у женщин, которые сделали несколько абортов: истонченный эндометрий в этом случае не может обеспечить нормального развития плаценты. В этом случае она более тонкая изначально, и стареет куда быстрее.

Хронические заболевания будущей мамы, особенно если они касаются почек, печени, щитовидной железы, сердца и сосудов, а также нарушения свертываемости крови повышают вероятность преждевременного созревания «детского места».

На скорость созревания плаценты негативно могут повлиять многие медикаментозные препараты, именно поэтому будущим мамам настоятельно не рекомендуется принимать любые медикаменты, если это не одобрено ее лечащим врачом. Также разрушительно на плацентарные ткани и сосуды влияет контакт будущей мамы с токсичными веществами, лаками и красками, растворителями, отбеливателями и другой химией. Работа на опасном и вредном производстве повышает вероятность негативных изменений в скорости созревания плаценты.

Преждевременное старение плаценты чаще наблюдается у женщин, которые живут в крупных городах с неблагоприятной экологической обстановкой, чем у женщин, которые проживают в деревне или небольшом городке, где нет крупных градообразующих промышленных предприятий. А также патология, по наблюдениям врачей, передается по наследству — от матери к дочери.

Гестоз (поздний токсикоз) довольно часто приводит к старению «детского места» раньше установленных сроков. Опасны с точки зрения вероятности развития патологического состояния и перепады артериального давления у будущей матери, гипертония. Если у беременной на любом сроке беременности происходили даже незначительные отслойки плаценты или есть предлежание «детского места», риск раннего созревания выше в несколько раз, чем у женщин, не имеющих таких проблем во время беременности.

Во время вынашивания двойни или тройни риск раннего созревания выше, чем при одноплодной беременности. А у женщин с гормональными проблемами почти всегда в той или иной степени встречаются плацентарные аномалии, в том числе и старая плацента на неподходящих для этого сроках гестации.

Симптомы и признаки, диагностика

Почувствовать степень зрелости плаценты, а также определить ее толщину и другие параметры самостоятельно нет никакой возможности. Ускоренное созревание «детского места» протекает совершенно без симптомов. Именно поэтому важно регулярно посещать врача, проходить все положенные по сроку обследования, сдавать анализы и делать УЗИ. Чем раньше будет обнаружена аномалия, тем более благоприятными будут прогнозы врачей на предстоящее лечение.

Признаками преждевременного старения плаценты на более поздних сроках, когда уже проявляются последствия фетоплацентарной недостаточности, в основном ощущаются как изменение двигательной активности малыша. О начальной стадии гипоксии говорит усиление активности: движения малыша становятся резкими, могут причинять беременной выраженную боль. Так кроха пытается массировать ручками и ножками плаценту, стремясь добыть больше кислорода.

Затяжная гипоксия проявляется обратными признаками — малыш почти перестает двигаться. Он входит в режим экономии кислорода и питательных веществ, стараясь расходовать как можно меньше энергии. Полное прекращение шевелений может быть признаком гибели малютки.

Установить факт гипоксии, задержки внутриутробного развития плода, его интоксикации и других неблагополучных состояний может только врач. Именно поэтому так важно не пропускать визиты в женскую консультацию.

При изменении поведения малыша женщине назначают исследование плаценты и характеристик маточно-плацентарного кровотока на УЗДГ, УЗИ, также проводят КТГ. Кардиотокография, которую можно проводить с 28-29 недели беременности, может дать довольно точный ответ на вопрос, есть ли у малыша изменения в состоянии.

Степень зрелости плаценты устанавливается на УЗИ, начиная с 20 недели беременности. На более ранних сроках ни толщина «детского места», ни ее характеристика зрелости диагностического значения не имеют.

Лечение

Несмотря на то что последствия могут быть довольно серьезными, женщине не следует впадать в панику: преждевременное старение плаценты всегда более благоприятно, чем ее патологическая незрелость. При раннем выявлении патологии врачи могут помочь малышу и его маме. Лечение обычно проводится в условиях стационара.

Выбор тактики действий зависит от срока. Если преждевременное созревание плаценты выявлено на 31-35 неделе беременности, то врачи стараются сделать все возможное, чтобы сохранить ее и продлить, ведь малыш на этом сроке еще не готов появиться на свет. За женщиной в стационаре наблюдают, оказывают необходимую терапию, ежедневно делают КТГ, чтобы узнать, не изменилось ли состояние и самочувствие малыша. Раз в несколько дней делают УЗИ, чтобы контролировать процессы, протекающие в плацентарных структурах.

Если срок беременности больше 36 недель, то с большой долей вероятности врачи примут решение о досрочном родоразрешении: стимуляции родов или проведении кесарева сечения. Хотя, если степень отклонения от нормы невелика, могут положить на сохранение и постараться еще хотя бы две недели поддерживать малыша внутри материнской утробы медикаментозно, чтобы он успел набрать вес.

В стандартной схеме лечения присутствуют препараты-спазмолитики («Папаверн», «Но-шпа»), чтобы снизить сократительную способность гладкой мускулатуры матки. Для улучшения кровотока в системе «мать-плацента-плод» применяют «Курантил», «Актовегин» как в таблетках, так и в виде внутривенных капельных введений. Для восполнения дефицита питания малыша применяют витаминные препараты. При подозрении на гипоксию плода женщине рекомендуют кислородные коктейли.

Если причиной преждевременного созревания «детского места» стали инфекционные заболевания, параллельно со стандартной схемой женщине назначается соответствующее лечение противовирусными или антибактериальными препаратами. При позднем токсикозе назначают мочегонные препараты, чтобы уменьшить отечность, и средства для снижения артериального давления, если у будущей мамы гипертония.

Если систематические наблюдения за малышом указывают на малейшие негативные изменения в его состоянии, сохраняющая терапия отменяется и проводится экстренное родоразрешение. Это необходимо для того, чтобы спасти ребенку жизнь.

Советы будущим мамам

Профилактики проблем с плацентой при беременности не существует, поскольку повлиять на процессы созревания и старения «детского места» нет возможности, и даже дорогие разрекламированные медикаменты в этом вопросе бессильны. О том, что с плацентой могут возникнуть проблемы, женщина должна помнить еще на стадии планирования пополнения семейства.

Следует заблаговременно отказаться от курения, алкоголя, бесконтрольного приема медикаментов — особенно опасны антибиотики, противосудорожные препараты, гормональные средства, в том числе и контрацептивы.

Если женщина проходит лечение такими средствами или предохраняется при помощи оральных гормональных контрацептивов, перед зачатием малыша следует проконсультироваться с врачом и сдать необходимые анализы, чтобы избежать проблем в будущем.

С первых недель беременности важно следить за своим питанием, не допускать контакта с токсичными веществами, радиоактивным излучением, не работать в ночную смену, поскольку недосып приводит к нарушению гормонального фона. При появлении кровянистых выделений на любом сроке нужно обращаться к врачу, чтобы исключить отслойку плаценты, и получить необходимое лечение, если она произошла.

Женщина должна дышать свежим воздухом, гулять, если погода позволяет, спать с открытой форточкой. Чем больше она получит кислорода сама, тем больше она сможет дать его своего малышу посредством плацентарного кровотока. Также следует избегать вирусных инфекций, проводя правильную и своевременную профилактику гриппа и ОРВИ, особенно в периоды массовой заболеваемости.

Во время беременности не стоит менять полового партнера: любая занесенная инфекция может вызвать поражения плаценты.

О преждевременном созревании плаценты смотрите следующее видео.

Преждевременное созревание плаценты — причины, симптомы, диагностика и лечение

Преждевременное созревание плаценты — появление эхографических признаков зрелости плацентарной ткани раньше гестационного срока, для которого такие изменения являются физиологическими. Клинически никак не проявляется, диагностируется только при плановом скрининге. При постановке диагноза используют данные УЗИ. Исследование дополняют допплерографией плацентарного кровотока, КТГ, фетометрией, фонокардиографией плода. Лечение предполагает терапию основного заболевания и назначение препаратов, улучшающих кровообращение между беременной и ребенком, — антиагрегантов, сосудорасширяющих средств, эссенциальных фосфолипидов, аминокислотных комплексов.

Общие сведения

В норме детское место проходит несколько этапов (стадий) развития, соответствующих особенностям роста и созревания плода на определенных сроках гестации. Физиологические изменения, происходящие в тканях плаценты, позволяют ей эффективно справляться с выполнением питательной, дыхательной, выводящей и барьерной функции. При наличии некоторых провоцирующих факторов, вызывающих перенапряжение компенсаторных процессов, детское место растет и созревает ускоренными темпами. В подобных случаях говорят о ПСП — преждевременном созревании (старении) плаценты. Актуальность своевременной диагностики расстройства обусловлена высокой вероятностью его осложнения фетоплацентарной недостаточностью, представляющей угрозу для физиологичного развития ребенка.

Преждевременное созревание плаценты

Причины преждевременного созревания плаценты

Раннее начало процессов старения плацентарной ткани провоцируется любым фактором, приводящим к усиленному функционированию системы «мать-плод». Пусковым моментом в развитии нарушения могут послужить изменения в материнском организме, неблагоприятные факторы окружающей среды, патологическое течение беременности. По мнению специалистов в сфере акушерства и гинекологии, наиболее распространенными причинами преждевременного начала процессов старения детского места являются:

• Экстрагенитальная патология. Ускоренное развитие плацентарной ткани чаще наблюдается у беременных, страдающих соматическими и эндокринными заболеваниями (болезнями почек, артериальными гипертензиями, сахарным диабетом, гипотиреозом, гипертиреозом). Это связано с повышенной нагрузкой на функционально несостоятельные органы и системы, а также изменениями микроциркуляции во время беременности.
• Хронические заболевания репродуктивных органов. К нарушению процессов плацентации, а затем и функционирования плаценты приводят структурные изменения стенки матки, возникшие после абортов, вследствие хронического эндометрита, аденомиоза, субслизистых миом. Преждевременное начало созревания возможно при дисгормональных расстройствах на фоне заболеваний яичников (оофоритов, аднекситов, склерокистозного синдрома).
• Гестозы. Характерные изменения кровообращения в стенке матки и маточно-плацентарном комплексе, возникающие при длительном течении гестозов, усиливают функциональную нагрузку на детское место. На начальных этапах компенсаторные механизмы позволяют поддерживать нормальное кровоснабжение плода. Однако в последующем срыв компенсации ускоряет рост плаценты, стимулирует ее преждевременное развитие, созревание и старение.
• Инфекционные заболевания. Значительная нагрузка на плацентарную ткань, которая выполняет защитную функцию, появляется при угрозе поражения плода инфекционными агентами. Провоцирующими факторами становятся возбудители специфических генитальных инфекций (простого герпеса, микоплазмоза, уреаплазмоза, хламидиоза), других инфекционных болезней (ОРВИ, краснухи, токсоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции).
• Изосерологическая несовместимость матери и плода. Ребенок, у которого вследствие AB0- или Rh-конфликта возникла гемолитическая болезнь, нуждается в более интенсивном поступлении питательных веществ и кислорода, что повышает нагрузку на ткань плаценты. Усиленное функционирование в сочетании с типичными дисциркуляторными нарушениями потенцирует ускоренный рост и раннее старение элементов фетоплацентарного комплекса.

Предпосылками для развития патологии также являются влияние повреждающих факторов окружающей среды (химических и вибрационных производственных вредностей, радиационных воздействий), наличие у беременной вредных привычек (курение, употребление психоактивных веществ). Нарушение чаще диагностируют у женщин с избыточной или недостаточной массой тела, низкой двигательной активностью и нерациональным питанием.

Патогенез

Преждевременное созревание плаценты является частью компенсаторных механизмов, возникающих при фетоплацентарной недостаточности и впоследствии усугубляющих ее течение. При увеличении потребностей плода в питательных веществах, угрозе его заражения инфекционными агентами, нарушениях микроциркуляции в маточно-плацентарном или фето-плацентарном комплексе формирование и рост детского места происходят более интенсивно, в результате ее ткани раньше достигают этапа, когда начинается их созревание, а потом и старение с образованием кист, кальцинатов, тромбозов, инфарктов. Как следствие, функциональные возможности плаценты уменьшаются, фетоплацентарная недостаточность нарастает.

Классификация

Систематизация стадий зрелости плаценты основана на особенностях ее физиологического развития, учитывает изменения структуры органа, характерные для определенных этапов беременности. О преждевременном созревании говорят в том случае, когда УЗИ-признаки очередной стадии зрелости определяются раньше существующего гестационного срока. Акушеры-гинекологи выделяют 4 степени созревания детского места:

• 0 — нулевая (формирование). Длится со 2-й до 30-й недели гестации. Плацентарная ткань по мере роста ворсинчатого дерева постепенно увеличивается в массе и объеме, на УЗИ имеет гомогенную эхонегативную паренхиму без каких-либо включений.
• I — первая (рост). На 30-34-й неделях беременности в плаценте появляется небольшое количество эхогенных включений за счет коллагенизации стромы, наблюдается небольшая волнистость хориальной пластины, ткани начинают уплотняться.
• II — вторая (зрелость). К 35-39-й неделям гестационного срока усиливается волнистость хориальной мембраны, акустическая плотность повышена, в тканях определяется множество мелких эхопозитивных включений. Орган функционирует нормально.
• III — третья (старение). С 37-й недели беременности хориальная пластина становится извилистой, структура плаценты представлена округлыми плотными дольками с разрежением в центре. Обменная площадь и объем органа уменьшаются.

Созревание считается преждевременным, если признаки первой степени зрелости появляются до 27 недели гестации, второй степени — до 32 недели, третьей — до 36 недели. Подобная динамика развития свидетельствует о высокой вероятности возникновения функциональной недостаточности органа и декомпенсации адаптивных возможностей комплекса «мать-плод».

Симптомы преждевременного созревания плаценты

Изменения, происходящие при раннем старении в плацентарной ткани, клинически не определяются и могут быть обнаружены только инструментально. При отсутствии острых заболеваний, явного обострения хронических болезней или признаков осложнения беременности пациентка обычно не предъявляет каких-либо жалоб. В остальных случаях превалирует симптоматика основной патологии. При значительной плацентарной недостаточности, вызванной преждевременным созреванием тканей плаценты, возможно изменение двигательной активности плода — учащение шевелений и увеличение их интенсивности. О более серьезных расстройствах свидетельствуют редкие шевеления ребенка вплоть до их полного прекращения.

Осложнения

Поскольку старение детского места сопряжено со снижением его функциональных возможностей, патология обычно сопровождается появлением или усилением признаков плацентарной недостаточности. По данным наблюдений, декомпенсация нарушений в системе «плацента-плод» в 64% случаев вызвана именно преждевременным созреванием органа. Ретроспективные исследования свидетельствуют, что появление признаков ПСП на 22-26 неделях беременности практически всегда ассоциировано с выраженной задержкой развития плода и внутриутробной гипоксией в начале III триместра. В крайних случаях патология приводит к антенатальной гибели ребенка. При раннем начале дистрофических и склеротических процессов чаще наблюдаются преждевременная отслойка плаценты, досрочное излитие околоплодных вод и преждевременные роды.

Диагностика

Обнаружение при УЗИ-скрининге изменений, типичных для преждевременного созревания плаценты, является основанием для выполнения комплексной оценки состояния фетоплацентарной системы с последующим тщательным мониторингом беременности. Основные мероприятия направлены на выявление структурных изменений и оценку функциональных возможностей органа. Наиболее ценными в диагностическом плане являются:

• УЗИ матки, плаценты и плода. Метод признан «золотым стандартом» диагностики, позволяет определить толщину плацентарной ткани, обнаружить характерные структурные изменения, свидетельствующие об уплотнении детского места, его структуризации на дольки, появлении кист, отложений солей, участков с нарушенным кровоснабжением.
• Допплерометрия маточно-плацентарного кровотока. Отражение ультразвука кровью, которая движется в сосудах плаценты, зависит от скорости кровотока в системе. С помощью допплерограммы легко оценивать как количественные показатели кровоснабжения, так и качественные характеристики, косвенно свидетельствующие о состоянии сосудов.

С учетом высокого риска развития фетоплацентарной недостаточности необходимо обеспечить контроль роста ребенка при помощи фетометрии, КТГ, фонокардиографии плода. Поскольку преждевременные дистрофические изменения плаценты обычно является вторичными и провоцируется другими расстройствами, важно определить основную патологию. С этой целью рекомендована лабораторная диагностика инфекционных процессов — исследование мазка, микробиологический анализ посева на питательные среды, РИФ, ИФА, ПЦР, TORCH-комплекс, консультации смежных специалистов — уролога, эндокринолога, терапевта, кардиолога, инфекциониста, дерматолога, ревматолога, иммунолога, гематолога и др. Дифференциальная диагностика проводится с инфарктами детского места, кальцинатами, его гиперплазией и новообразованиями (хориоангиомой, пузырным заносом).

Лечение преждевременного созревания плаценты

Основными врачебными задачами при ведении беременной с ПСП являются коррекция расстройств, вызвавших патологию, нормализация кровообращения в маточно-плацентарной системе, выбор оптимального способа и времени родоразрешения. Тактика ведения пациентки на дородовом этапе определяется сроком, на котором было диагностировано преждевременное старение:

• Раннее выявление ПСП. Обнаружение обменно-дистрофических изменений плацентарной ткани на 20-24 неделях является показанием для обследования в специализированном отделении патологии беременности. В таких случаях, начиная с 26 недели гестации, допплометрический контроль кровотока выполняется не реже 1 раза в неделю, ежедневно подсчитываются движения плода. Срочное родоразрешение при критических нарушениях тока крови в пуповине, КТГ-признаках гипоксии плода, остановке его роста, резком уменьшении объема околоплодных вод, появлении других признаков угрозы ребенку может выполняться даже на сроке 31-33 недели.
• Выявление ПСП в III триместре. Согласно результатам исследований, при обнаружении процесса преждевременного старения плаценты на 32-34 и, тем более, 35-37 неделях гестационного срока вероятность патологического течения беременности существенно снижается. Однако для своевременного выявления осложнений необходимо обеспечить регулярное проведение УЗИ и наблюдение специалиста. Предпочтительным методом родоразрешения являются естественные роды. Лишь в тех случаях, когда ПСП сочетается со значительной задержкой развития плода, для профилактики острого дистресс-синдрома у ребенка показано кесарево сечение.

Независимо от сроков выявления преждевременного созревания ткани плаценты акушер-гинеколог или профильный специалист активно лечат основное генитальное или экстрагенитальное заболевание с использованием антибиотиков, гормонотерапии, иммуннокорректоров, сердечно-сосудистых и других медикаментозных средств. Параллельно с коррекцией ведущего расстройства назначают препараты для улучшения кровоснабжения плода — сосудорасширяющие препараты, антиагреганты, аминокислотные комплексы, эссенциальные фосфолипиды. Лекарственная терапия дополняется немедикаментозными методами — рациональной двигательной активностью, коррекцией диеты, нормализацией режима сна и отдыха.

Прогноз и профилактика

Своевременный скрининг и правильная врачебная тактика позволяют снизить риски фетоплацентарной недостаточности при старении плаценты, замедлить этот процесс и пролонгировать беременность до безопасных для рождения ребенка сроков. Первичная профилактика предполагает планирование беременности пациентками с генитальными и экстрагенитальными заболеваниями, защищенный секс для предохранения от специфических инфекций, обоснованное назначение инвазивных гинекологических процедур, отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков. Во время гестации для нормального развития плаценты важно позаботиться о защите от возможного заражения ОРВИ и другими инфекционными болезнями, поддержании уровня гемоглобина, достаточной двигательной активности и рациональной диете. Вторичная профилактика направлена на раннюю диагностику расстройства, включает своевременную постановку на учет в женской консультации, регулярное прохождение плановых осмотров и УЗИ.

«Старение плаценты».Очень интересная статья!!! — 13 ответов на Babyblog

Найдено на просторах Интернета.На мой взгляд познавательная статья.Для тех,кого пугают (как и меня) старостью плаценты и др.проблемами с ней же.

«Старой плаценты» беременные женщины боятся как огня, потому что большинство из них будут направлены в стационар, где их еще больше напугают возможной потерей ребенка, его отставанием в росте и развитии, и, конечно же, введут в организм женщины не одну литру физиологических растворов вместе с другими лекарственными препаратами. Будут «омолаживать» плаценту! Видимо, многие врачи понятия не имеют, что «омолаживание» плаценты является проявлением малограмотности.

Давайте поговорим о строении плаценты и о том, какие включения плаценты являются нормой, а какие нет. Плацента развивается постепенно из ворсин трофобласта в первом и втором триместрах беременности; то есть рост и развитие плаценты – это процесс, занимающий определенный период времени. Специфический механизм кровоснабжения позволяет производить обмен кислородом и питательными веществами между матерью и ребенком без смешивания двух разных кровеносных систем – матери и плода. Таким образом, плацента – это своеобразный мостик между организмом матери и организмом малыша. Так как плацента является производным плода, то есть развивается из определенных клеток плодного яйца, то часто при нарушениях развития плода наблюдаются нарушения в развитии плаценты, а также изменения, которые не являются признаками «нормальной» плаценты.

Плацента обладает уникальной способностью выполнять свою функцию даже при возникновении отклонений со стороны матери или плода, а также при частичном повреждении или отслойке. Наличие включений в плаценте не всегда является признаком ее плохой функции, так как функция может выполняться качественно до конца всей беременности. Часто врачи говорят о недостаточности плаценты только по одному признаку УЗИ, не взглянув даже на состояние плода. Хуже всего, что назначаются лекарства, вообще не имеющие отношения к лечению недостаточности плаценты.

Давайте обсудим вопрос, что значит «недостаточность» чего-то с точки зрения медицины. Когда говорят о почечной, сердечной, печеночной недостаточности, то подразумевают в первую очередь функциональную недостаточность, то есть, орган перестает полноценно выполнять свою функцию. Если орган не выполняет свою функцию, кто от этого страдает? Естественно, весь организм больного человека. Когда мы говорим о функции плаценты, то какова же ее роль? В первую очередь обмен питательных веществ, кислорода, углекислого газа между матерью и ребенком. Во вторую очередь, защитная функция – плацента не позволяет проникать в организм плода многим веществам и микроорганизмам, являясь неплохим барьером. В третью очередь, плацента вырабатывает ряд важных биологических веществ, которые нужны для нормального развития ребенка и протекания беременности в целом. Если плацента не будет выполнять свою функцию правильно или полностью, то кто начнет страдать от такой проблемы? Не мать! Ребенок в первую очередь. А как ребенок страдает? Не получая достаточное количество веществ и кислорода, он может отставать в росте или у него могут быть обнаружены признаки кислородного голодания – гипоксии. Часто на развитие плода УЗИ-врачи не смотрят, а «покопавшись» в плаценте и маточных сосудах, тут же выдаютзаключение: недостаточность плаценты. А как же плод? Если указана частота сердцебиения (и оно почти всегда в норме), то это уже хорошо. А так обычно пишут: «Плод без особенностей. Патологии не выявлено». И ни слова больше. Так, если ничего плохого со стороны ребенка не выявлено, не говорит ли это о том, что плацента справляется со своей функцией и малыш растет и развивается как положено?

Если говорить о функциональной недостаточности какого-то органа, то она может возникать остро или же развиваться постепенно (хронически). Острая недостаточность – это серьезное состояние, требующее неотложной помощи. Острая плацентарная недостаточность возникает при отслойке плаценты, особенно повреждении больших размеров. В большинстве таких случаев единственным лечебным мероприятием будут срочные роды, и спасение ребенка и матери (из-за кровотечения).

Хроническая функциональная недостаточность возникает медленно, без серьезной опасности для организма человека, пока не перестанут работать все механизмы компенсации. Для ее развития должны существовать определенные условия: поломка органа, постоянно присутствующий фактор риска, время. Например, сердечная недостаточность не может возникнуть у человека со здоровым сердцем и нормальным кровяным давлением даже в глубокой старости. На фоне сердечно-сосудистых заболеваний сердечная недостаточность является осложнением и нередко требует серьезных мер в плане лечения.Если человек злоупотребляет алкоголем, то печень и поджелудочная железа длительный период времени компенсируют нагрузку и повышенный процесс обмена веществ, нейтрализацию алкоголя в организме, но с повреждением на уровне клеток этих органов в виде панкреатита и цирроза печени, возникает печеночная недостаточность, недостаточность поджелудочной железы и ряд других проблем. Распознать назревающую функциональную недостаточность органа можно с помощью ряда диагностических тестов, биохимических показателей крови и других жидкостей организма, так как все процессы в нашем организме, в том числе болезнь,начинаются на уровне химических реакций.

В отношении хронической недостаточности плаценты должны существовать определенные предпосылки, чтобы эта недостаточность возникала, развилась до той степени, когда появятся отклонения в развитии плода. Что это за предпосылки? Со стороны матери это могут быть общие заболевания, чаще всегоповышенное давление (гипертонии беременных) и сахарный диабет, а также курение, употребление наркотиков, алкоголя. Это могут быть также инфекционные заболевания, особенно острые вирусные заболевания. Со стороны ребенка и плаценты, это могут быть пороки развития плаценты или плода, водянка плода, отслойка плаценты, и ряд других проблем. Опять же, не у всех женщин с высоким кровяным давлением возникает плацентарная недостаточность, особенно если женщина контролирует это давление лекарственными препаратами.

Таким образом, изменения в плаценте еще не значат плохую функцию этого органа, и наоборот, отсутствие изменений не всегда гарантирует хорошую работу плаценты. И критерием оценки работы плаценты всегда будет состояние «конечного результата» ее функции – состояние плода. Конечно же, существуют и другие оценки работы плаценты, но это не обязательно уровень некоторых гормонов, которые так тщательно проверяют некоторые врачи. Подход к изучению любого вопроса должен быть комплексным, а не поверхностным, и иметь логическую последовательность. Если состояние плода в норме, маловероятно, что беременности угрожает какая-то недостаточность плаценты, а тем более, на фоне отличного здоровья матери и отсутствии у нее вредных привычек. Поэтому, порой абсурдными звучат заключения некоторых врачей о плацентарной недостаточности на фоне хорошего развития ребенка и хорошего самочувствия матери. Такие заключения ничего, кроме хаоса и страха, не вносят в жизнь будущей матери и мало того приводят к созданию порочного круга бесконечного обследования и лечения.

Что, собственно говоря, так «пугает» врачей, особенно УЗИ-врачей, в плаценте, что они сразу же предлагают женщине пройти интенсивное лечение (одинаковое на все случаи жизни). Лечат-то не болезнь, а признаки УЗИ! Больше всего врачи «цепляются» к толщине плаценты и к ее включениям – «кальцинатам», по которым судят о ее старости.

До 20 недель плацента растет и развивается, поэтому чаще всего размеры и толщину плодного места, а также место его прикрепления, исследуют с помощью УЗИ позже, после 20 недель, если беременность не сопровождается кровотечением или задержкой роста плода. Если беременность протекает с осложнениями, осмотр плаценты с помощью УЗИ проводят и раньше.

Плацента по весу составляет 1/6-1/7 от веса плода и к родам весит 500-600 г. С материнской стороны она имеет около 20 долек. Пуповина обычно прикрепляется по центру детского места, и в редких случаях в других местах плаценты.

Итак, что обычно смотрят и измеряют на УЗИ, и почему делаются заключения, порой не соответствующие правде? А как знать, проведено исследование правильно или с ошибками? Всегда важно знать размещение плаценты, и чаще всего женщины панически боятся (потому что их усердно пугают) предлежания плаценты, когда прикрепление и формирование плаценты проходит очень близко или в районе внутреннего зева шейки матки. К счастью, в большинстве случаев с ростом плаценты, ее края «мигрируют», то есть отдаляются от шейки матки, что является хорошим признаком в отношении прогноза беременности. Но даже если у женщины центральное предлежание плаценты, это не означает, что она всю беременность должна лежать, почти не шевелясь. Крайне редко появляется необходимость в «сохранении» беременности с помощью строгого постельного режима. Постельный режим, наоборот, имеет слишком много побочных эффектов и серьезных осложнений, и злоупотреблять им ни в коем случае нельзя.

Дальше врачи часто пугают женщин гипертонусом матки, особенно в месте прикрепления плаценты. «Ужас, у меня гипертонус матки и меня ложат на сохранение!» Дело в том, что в месте прикрепления плаценты строение внутренней выстилки эндометрия имеет определенную специфику, а мышечный слой матки может и должен быть «слегка напряжен». Это место содержит большое количество венозных сосудов и называется ретроплацентарным комплексом. Как раз его очень часто путают с мышечными сокращениями матки и называют «гипертонусом».Применение цветного Доплер-УЗИ помогает увидеть различие между ретроплацентраным комплексом и местным (локальным) сокращением матки. Кроме того, применение датчиков УЗИ, раздражение передней стенки живота и шейки матки влагалищными датчиками могут спровоцировать сократительную активность матки, что неопытный врач «припишет» гипертонусу.

Врачей интересует толщина плаценты – здесь тоже немало «страшных» заключений. Так как формирование плаценты завершается обычно к четвертому месяцу беременности, то толщину измеряют у сформированной плаценты, а не раньше, за исключением тех случаев, где размеры плаценты выходят за пределы допустимых норм для созревшего последа. В норме, после 20 недель, толщина плаценты должна быть от 1.5 до 5 см. Некоторые врачи за верхнюю метку принимают 4 см, однако, в большинстве случаев толщина до 5 см не будет являться патологией (и нормальное развитие плода будут доказательством этой нормы). Опять же, ошибки в измерении толщины плаценты начинаются с неправильного наложения меток на УЗИ-снимке. Иногда УЗИ-тень плода, особенно при прикреплении плаценты по задней стенке матки, принимается за плаценту, а также мышечный слой матки и ретроплацентарный маточный комплекс тоже ошибочно будет рассматриваться как часть плаценты. Если измерение толщины проводиться не строго перпендикулярно к стенкам плаценты, то толщина тоже может быть определена ошибочно. Толщина плаценты зависит также от ее формы, а форма может быть и в виде лепешки (тогда плацента тонкая) и шарообразная (тогда плацента толще). В большинстве случаев такие виды детского места не являются патологией, если в них не обнаружены другие изменения или отклонения.

Ретроплацентарный комплекс (РПК) является весьма важным участком матки, который включает в себя порцию внутренний выстилки матки, мышечного слоя матки и содержит большое количество сосудов, собирающего венозную кровь от плаценты. Ширина ретроплацентарного комплекса может достигать 1 см, и нередко ошибочно РПК включают в «состав» плаценты при измерении ее толщины. Кроме того, РПК может принимать не только за «гипертонус», но и за кровоизлияние, фиброматозные узлы и другие включения.

«Тонкая» плацента (меньше 1.5 см) наблюдается реже, чем «толстая» плацента, и часто является результатом порока развития плодного места. Плод обычно отстает в росте. Редко тонкая плацента наблюдается при таком серьезном осложнении, как преэклампсия, о котором мы поговорим в другой главе. Такой вид плаценты может встречаться у женщин с врожденным сахарным диабетом (Тип 1).

«Толстая» плацента (более 5 см) встречается при ряде заболеваний матери и плода (приобретенный сахарный диабет (Тип 2), «резус-конфликт»), может быть признаком отека плодного места при ряде вирусных инфекций матери (речь идет о первичном заражении вирусами, а не носительстве вирусов), а также при сифилисе. У женщин с повышенным кровяным давлением (гипертония) форма плаценты может быть шарообразной, поэтому толщина часто увеличена. Ряд пороков развития плаценты могут сопровождаться большей ее толщиной.

Если толщина плаценты больше или меньше допустимых норм, назначать поспешное лечение нельзя, потому что «вылечить» плаценту невозможно, как и омолодить тоже. Поэтому заявки о «лечении плаценты» являются проявлением медицинской малограмотности. Помимо толщины, всегда важно учитывать строение плаценты, и как я упоминала раньше, состояние ребенка. И здесь беременных женщин ожидает другой неприятный сюрприз – кальцинаты. «Ой, у вас, дорогая, столько кальция. Будем искать скрытые инфекции. Будем омолаживать плаценту, а то не доносите до срока» – разве не такие слова чаще всего доводится слышать «несчастной» беременной женщине?

К 12 неделям беременности плацента по строению обретает однородность (гомогенность), но с середины второго триместра и в третьем триместре в плаценте могут появляться включения или образования, которые не всегда будут признаком чего-то плохого и опасного для плода – в виде кист или уплотнений. Задача врача – четко определить разницу между «плохим» и «хорошим», и поможет ему в этом наблюдение за состоянием плаценты и плода в течение определенного периода времени (2-4 недели).

Отложение солей кальция (фосфаты) в плаценте – это нормальное, физиологическое явление, и к концу второго – началу(а) третьего триместров у 50% женщин в плаценте можно заметить отложения кальция, на момент родов в более чем 75% случаев, плацента имеет кальциевые включения.

Проблема также в том, что при проведении УЗИ однородность плаценты и наличие кальцификатов будет зависеть от «технической настройки» контрастности изображения на экране аппарата УЗИ. Чтобы понять это, вспомните, как меняется изображение черно-белого экрана, если добавить контрастность, уменьшить яркость. В таких случаях изображение «рябит», не так ли?

Раньше по степени кальцификации плаценты определялась зрелость легких плода, то есть готовность ребенка к жизни вне матки. Однако многие исследования показали, что никакой зависимости между количеством отложений кальция и зрелостью легких плода не существует. Классификацию степени зрелости плаценты все меньше и меньше используют на практике, так как определение степени (градации) зрелости зависит от того, что видит специалист, проводящий УЗИ, то есть это субъективно зависимое определение. Когда врачи выяснили, что степень зрелости плаценты особого практического значения не имеет в отношении прогноза беременности, то появилось предположение, что степень зрелости плаценты важна в случаях существования болезней матери (гипертония, сахарный диабет и др.), а также в случаях отклонений роста и развития плода. Но оказывается, эти утверждения не имеют серьезных клинических доказательств, то есть это всего лишь теоретическое предположение – практика же показывает, что не кальцификация плаценты важна в отношении прогноза беременности. Но если у вас поставили степень зрелости плаценты, то вы должны знать, что нормой считается 1 и 2 степень зрелости после 27 недель беременности, и 3 степень зрелости после 32 недель беременности. Если у вас степень зрелости меньше, ничего страшного, волноваться не нужно. На момент родов у половины случаев плацент с кальцификатами, встречается первая степень зрелости, почти у 40% случаев плацента имеет вторую степень зрелости, и до 20% – третью. Это значит, что после 32 недель первая, вторая и третья степени зрелости плаценты являются проявлением нормы. Поэтому практическое значение определения зрелости плаценты значительно понижается с прогрессом беременности.

Слухи о том, что у первородящих женщин плацента имеет меньше включений кальция по сравнению с плацентой повторнородящих женщин, тоже опровергнуты клиническими исследованиями. Количество включений кальция не зависит от количества беременностей. Также не было найдено зависимости между количеством включений и возрастом беременной. Зависимость кальцификации плаценты от сезона года не подтверждена, хотя в более ранних клинических исследованиях 70-80-х годов такое предполагалось.

Преждевременная зрелость плаценты наблюдается у курящих беременных женщин (5-15 сигарет в день), и у таких женщин чаще встречается 3 степень зрелости плаценты на момент родов. Известно, чтомногие курящие женщины рожают детей с отставанием в росте, то есть маленьких детей. Но, когда сравнили плаценты третьей степени зрелости курящих женщин с некурящими, то количество плодов, отстающих в росте, было одинаковым в обеих группах. Это значит, что не степень зрения («старения») плаценты играет роль во внутриутробной задержке роста плода.

Возвращаясь к кальцификатам, их отложение – нормальный (повторю – нормальный) процесс созревания (не старения!) плаценты. Потому что, если придраться к слову «старение», возникает логический вопрос: а разве плод с ростом и развитием не стареет каждый день? А разве беременная женщина не стареет за эти девять месяцев вынашивания своего потомства? Поэтому давайте будем называть вещи своими именами. Современное акушерство не признает кальцификацию плаценты как патологический признак.

В плаценте могут быть и другие включения, которые не всегда являются признаком серьезной проблемы. Например, нередко находят включения фибрина (продукт распада крови), что является результатом мелких кровоизлияний в ткань плаценты в виде опухолевидных или нитевидных отложений. Скопления крови (гематомы) в результате мелких инфарктов плаценты встречаются в 25% случаев к концу беременности и на момент родов.

Из всех опухолей плаценты чаще встречаются два вида: хорионангиома и тератома. Небольшие размеры опухолей на ход беременности чаще всего не влияют. Женщины, у которых размеры опухолей большие, требуют тщательного наблюдения.

Кистообразные включения также нередко обнаруживаются при проведении УЗИ. Единичные кисты обычно не представляют опасности для беременности. Множественные кисты требуют врачебное внимание и наблюдение, так как могут оказаться проявлением трофобластической болезни. Поспешные выводы не должны служить поводом для преждевременного прерывания беременности.

Вотношении прогноза беременности (а ведь именно это чаще всего интересует женщин) важно понимать, что с точки зрения современной медицины (я повторю: современной медицины, а не медицины 20-летней давности) является ненормой плаценты. Когда речь идет о форме и строении плаценты, количество долей является ненормой, потому что в норме детское место хотя и имеет до 20 долек, однако как одно целое оно состоит из одной большой доли. Две или несколько долей плаценты встречается не часто (до 3% случаев), обычно одна доля развита больше, а другая является дополнительной. В таких случаях женщина попадает в группу риска по возникновению отслойки плаценты и кровотечения. Существует также ряд других патологических форм плаценты.

Размеры плаценты также играют роль в прогнозе беременности. Некоторые врачи пробовали измерять объем плаценты, однако оказалось, что объем плаценты в выполнении ее функции существенной роли не играет. А играет роль место прикрепления последа, его правильный рост и развитие, что проще определить измерением толщины плаценты.

Особую опасность представляет приросшая плацента. В норме между плацентой и мышечным слоем матки существует соответствующая прослойка, не позволяющая ворсинам хориона внедряться в мышечный слой матки. Но в ряде случаев происходит нарушение развития этого «защитного» слоя, и такое нарушение чаще всего наблюдается у женщин перенесших операции на матке (кесарево сечение, удаление фиброматозных узлов, аборты). В 2/3 случаев наблюдается не только врастание плаценты, но и ее предлежание.

Существует три формы приросшей плаценты, в зависимости от степени проникновения хориона в стенку матки и даже за ее пределы: placenta accreta, placenta increta, placenta percreta. Два последних вида плаценты – это худший вариант, когда ворсины плаценты проникают через весь мышечный слой матки, доходя до внешней оболочки и за пределы матки. Такая плацента может прорастать в мочевой пузырь или прямую кишку, вызывая кровотечения из этих органов. Врачи ошибочно ставят другие диагнозы (почечно-каменная болезнь, геморрой и др.), что приводит к неправильной тактике ведения таких беременных женщин. Поэтому при появлении кровянистых выделений с мочой или калом необходимо пройти тщательное обследование. Раньше в большинстве случаев такая беременность заканчивалась ее прерыванием с удалением матки и части поврежденного органа, но в последнее время врачи начали применять консервативные методы лечения – после родов плаценту оставляют в полости матки и в ряде случаев назначают химиотерапию.

Помимо изменений в плаценте, изменения в плодных оболочках и пуповине тоже могут быть проявлением как нормы, так и ненормы. При обнаружении любых отклонений в развитии плода необходимо принимать решение о сохранении беременности или ее прерывании, учитывая срок беременность и жизнеспособность плода вне материнского организма. Если плод развивается нормально, без отставания в росте, то такую беременность можно наблюдать вплоть до родов.

Возвращаясь к вопросу плацентарной недостаточности, хочу затронуть современную точку зрения на биохимические показатели функции плаценты, которыми до сих пор пользуются некоторые врачи постсоветских стран. В конце 60-х – начале 70-х годов в ряде стран проводили измерение уровня женского гормона – эстриола, и предполагали, что у женщин с низким уровнем этого гормона шанс выносить и родить ребенка значительно ниже, чем с нормальным уровнем этого гормона. Однако, как показа практика, этот вид диагностики обладал невысокой чувствительностью в отношении большинства осложнений беременности, то есть при ряде серьезных акушерских проблем показатели уровня эстриола были в норме. Кроме того, оказалось, что у женщин с нормальным протеканием беременности и нормальным ее исходом тоже может быть низкий уровень эстриола. От уровня эстриола протекание и исход беременности не зависит. Поэтому этот вид анализа потерял практическую ценность.

Чуть позже начали определять другой гормон – плацентарный лактоген, однако и в этом направлении данные получили весьма противоречивые и несущественные. Оказалось, что клинические исследования по определению связи между уровнем лактогена и исходом беременности проводились весьма хаотично, с большими погрешностями. Кроме того, оказалось, что отклонения уровеней лактогена от нормы были у одинакового количества женщин, как в группе повышенного риска, так и в группе без риска. Исход беременностей высокого риска приняли во внимание, и отсюда возникло предположение о связи уровня лактогена с плохим прогнозом беременности. А вот исход беременности в других группах (низкого риска и контрольной) упустили, что с научной точки зрения сводит практическую ценность такого клинического исследования к нулю. К сожалению, до сих пор некоторые врачи в постсоветских странах пользуются определением биохимических маркеров крови с целью определения функции плаценты, в то время как за рубежом этот вид диагностики ушел в прошлое.

То же самое можно сказать об увлечении наших врачей определением «гормонального зеркала» беременной женщины по изучению цитологических (клеточных) мазков с поверхности шейки матки и влагалища. Для зарубежных врачей такое определение гормонального уровня стало историей, и, проще говоря, зачем гадать по клеткам, когда в крови можно определить уровни всех необходимых гормонов и других веществ? Но за всеми биохимическими анализами кроется еще одна правда – они слишком дорогостоящие как для бюджета лечебного учреждения, так и для беременной женщины (зависит от того, с чьего кармана идет оплата), а в отношении прогноза беременности – малоинформативны.

Таким образом, когда речь идет о плаценте и ее функции, всегда важно смотреть на «конечный результат» ее воздействия – плод. Еще раз напомню, что лечения плаценты, ее «омолаживания», не существует, а все то, что назначают врачи советского и постсоветского образования является данью старых догматических традиций и перестраховкой. Можно лечить заболевание матери, можно в некоторых случаях (редких случаях) лечить заболевания плода, но подход должен быть индивидуальным и зависеть от вида заболевания и наличия в арсенале акушерства соответствующих лекарственных препаратов.

Старение плаценты при беременности: причины и последствия

Все жизненно важные органы формируются у человека задолго до рождения. И кажется, не бывает такого, чтобы какой-либо орган вдруг взял и появился у человека в процесс жизни. Однако это возможно. Подобным органом является плацента, которая формируется у женщин в процессе беременности.

Детское место

Плацента – термин медицинский. В народе ее называют детским местом. Так вот, плацента — это орган, который формируется в процессе беременности. Именно через нее малыш получает кислород и все нужные питательные вещества. Плацента позволяет выводить продукты жизнедеятельности крохи и углекислый газ. Она наделена самой важной функцией – оберегает ребеночка от реакций иммунной системы матери и различных инфекций.

Если рассматривать плаценту с научной точки зрения, то это небольшой диск (в диаметре — 20 см) весом около 5 кг и толщиной примерно в 3 см. Одна ее сторона направлена к плоду (именно от этой стороны отходит пуповина), а вторая, состоящая из ворсинок, прикреплена к матке.

В самой плаценте находятся артерии и вены, посредством которых осуществляется обмен крови между матерью и будущим малышом.

Старение плаценты при беременности – достаточно частый диагноз, который ставят врачи будущим роженицам. Указанный диагноз ставится на основании проведенного УЗИ и имеет важное значение для нормального развития плода.

Плацента проходит 4 стадии взросления:

— нулевая, которая характерна для беременности сроком до 30 недель;

— первая, которая длится с 30-й по 34-ю неделю беременности;

— вторая, которая соответствует беременности с 34-й по 37-ю неделю;

— третья, характерная для последних недель беременности, то есть с 37-й недели и до момента родов.

В зависимости от стадии плацента видоизменяется и обладает характерными признаками. Старение плаценты при беременности – это уменьшение функциональных возможностей указанного органа. Это вовсе не означает, что плацента, имеющая, к примеру, вторую степень зрелости, перестает выполнять свои функции. Данный орган просто постепенно уменьшает объем своих возможностей.

В связи с этим выявление подобной патологии на поздних сроках беременности не должно вызывать серьезных опасений. Гораздо хуже, когда старение плаценты при беременности выявляется в первом или втором триместре.

Подробно о стадиях старения плаценты

Возраст плаценты – важнейший показатель, который сообщает о внутриутробном развитии и формировании плода. Бывает такое, что именно от этого показателя зависит исход беременности.

Как уже было сказано, выделяют 4 стадии созревания плаценты.

Начиная с 12-й недели беременности начинает формироваться и активно расти такой орган, как плацента. С каждой неделей она уплотняется. В период с 12-й по 30-ю неделю беременности степень взросления указанного органа в норме является нулевой. В указанный период структура детского места является гладкой и однородной. В нулевой стадии плацента полноценно выполняет все возложенные на нее функции: активно насыщает плод кислородом и питательными веществами, выводит углекислый газ и продукты жизнедеятельности будущего малыша.

Стадия первая

Нормальному течению беременность в период с 30-й по 34-ю неделю соответствует первая стадия созревания детского места. Она характеризуется тем, что именно в указанный период на плаценте начинают появляться первые признаки старения. Они выражаются возникновением небольших неровностей и вкраплений. При этом своих функций указанный орган не теряет: плацента продолжает активно помогать малышу развиваться, расти и питаться.

Иногда этот период называют периодом развития плаценты, так как именно на указанном сроке плод активно растет и развивается.

Вторая стадия

Вторая стадия созревания (старения) характерна для периода беременности с 34-й по 37-ю неделю беременности. Ультразвуковое исследование плаценты в указанный период показывает появление большого количества вкраплений, изменение рельефа данного органа. Толщина плаценты постепенно начинает уменьшаться, что ведет к снижению ее функциональных задач.

Однако для периода с 34-й по 37-ю недели беременности плацента выполняет все необходимые функции: малыш получает такое количество питательных веществ, которое необходимо ему для правильного развития и роста.

Завершающая стадия

Третья (завершающая) стадия созревания наблюдается в 36 недель беременности. Старение плаценты выходит на «финишную прямую». Функционирование детского места значительно снижается, и наступает естественное старение. Указанная стадия характерна для доношенной беременности и свидетельствует о том, что плод созрел и организм матери готов к родам. Внешне плацента на этой стадии имеет множество вкраплений и отложений солей. Структура ее является очень неоднородной, на плаценте видны большие волны, глубина которых в некоторых местах доходит до базального слоя.

Любое отклонение от указанных норм считается патологией и требует систематического наблюдения и лечения. Однако преждевременное старение плаценты – это вовсе не приговор. Своевременное выявление этого отклонения поможет стабилизировать состояние плода и довести будущую маму до успешных родов.

Старение плаценты при беременности: причины

Фото органа вы можете посмотреть в статье. Плацента, как и любой другой орган, изнашивается из-за чрезмерных нагрузок. Есть множество факторов, при которых происходит старение плаценты при беременности. Причины этой патологии чаще всего сводятся к следующему:

— инфекционные либо эндокринные заболевания будущей роженицы, наличие у нее патологий кровеносной системы, а также болезней почек и мочевыделительной системы;

— резус-конфликт между матерью и плодом;

— избыточный (или недостаточный) вес самой роженицы;

— употребление алкоголя и курение;

— наличие абортов или тяжелые предыдущие роды;

— токсикоз;

— неправильное питание;

— хронические заболевания сердца, легких, артериальная гипертония;

— многоплодная беременность.

Как видно, причин, по которым происходит преждевременное старение плаценты при беременности, огромное множество. Это и хронические заболевания, и приобретенные вирусные и инфекционные болезни, а также неправильное поведение матери в период беременности.

Стоит помнить, что такой диагноз, как преждевременное старение плаценты, ставится в тех случаях, когда вторая степень зрелости диагностируется на сроке до 32 недель либо третья – на сроке до 36 недель.

Как узнать и понять?

Узнать о преждевременном старении плаценты можно только путем проведения УЗИ. Так как указанная патология протекает без каких-либо симптомов, самостоятельно понять, что плацента не справляется со своими функциями, невозможно.

Установить развитие указанной патологии можно и при помощи оптического кардиомонитора. Он показывает сердечный ритм плода и его изменения.

Однако, несмотря на то что никаких видимых симптомов преждевременное созревание плаценты не имеет, заподозрить, что что-то идет не так, все же можно по поведению плода.

Симптомы

Так, старение плаценты при беременности симптомы имеет следующие:

— у плода учащается сердечный ритм. Это происходит в результате кислородного голодания и нехватки питательных веществ. Указанный симптом говорит о том, что плацента не справляется со своими функциями;

— вследствие кислородного голодания будущая мама может чувствовать резкие толчки в животе (начиная со второго триместра): малыш начинает активно шевелиться, пинаться и осуществлять толчки ручками и ножками;

— из-за недостатка питательных веществ плод и вовсе может прекратить двигаться и шевелиться.

Указанные симптомы в большинстве случаев свидетельствуют о преждевременном созревании детского места.

Последствия

Что же может произойти, если установлено старение плаценты при беременности? Последствия для ребенка указанная патология имеет самые негативные.

На ранних сроках (в первом триместре) подобный диагноз, как правило, приводит к выкидышу или так называемой замершей беременности.

Во втором триместре беременности появление данной патологии может привести к задержке физического либо умственного развития будущего малыша, а также к рождению ребенка со сниженной массой тела. Помимо этого преждевременное старение плаценты способно вызывать отмирание клеток головного мозга.

Однако чаще всего подобный диагноз ставится в третьем триместре беременности. В данном случае врачи рекомендуют воспользоваться методами искусственного провоцирования родов. При помощи капельниц, специальных гелей и уколов можно ускорить начало родовой деятельности и родить здорового малыша на 3-4 недели раньше предварительной даты родов.

Лечение

Итак, будущей маме поставлен диагноз «преждевременное старение плаценты при беременности». Лечение в данном случае будет осуществляться в условиях стационара. При этом в большинстве случаев врачи будут использовать медикаментозные способы устранения возникшей патологии.

Стоит знать, что вылечить эту патологию невозможно. В связи с этим лечение будет направлено на оказание помощи будущему малышу.

В зависимости от причины несвоевременного взросления плаценты беременной женщине могут быть назначены капельницы или уколы. Если причиной указанного диагноза явилось инфекционное заболевание матери, ей будет предложен курс лечения медикаментами в зависимости от рода возбудителя инфекции.

Чаще всего назначаются капельницы и уколы, способные предотвратить развитие гипоксии у плода. К подобным препаратам относятся «Актовегин», «Курантил», а также эссенциальные фосфолипиды и прочие медицинские средства.

Указанные препараты применяются и для снижения тонуса матки и улучшения кровообращения. Дыхательную недостаточность малыша можно восстановить препаратами глюкозы.

Однако бывают такие ситуации, при которых лечение медикаментозным способом не имеет смысла. В подобных случаях применяется преждевременное родоразрешение, которое проводится при помощи кесарева сечения. Как правило, такие экстренные меры характерны тогда, когда обнаруживается старение плаценты на 34 неделе беременности и на более поздних сроках.

К подобной экстренной мере медики прибегают в тех случаях, когда достоверно установлено, что внутриутробное развитие для ребенка является более опасным, чем преждевременные роды.

Профилактические меры

Комплекс профилактических мер, благодаря которым можно избежать преждевременного старения плаценты, является довольно простым. Беременной женщине рекомендуется отказаться от любых вредных привычек, будь-то курение, употребление алкоголя и тем более наркотических средств. Будущей маме стоит избегать стрессовых ситуаций, физических нагрузок и как можно больше времени проводить на свежем воздухе.

Важной профилактической мерой является и систематическое посещение врача-гинеколога. Ведь своевременное обнаружение патологии поможет вовремя принять соответствующие меры и избежать неприятных последствий.

Не стоит отказываться от посещения дневного стационара: следует помнить, что состояние плода при раннем созревании плаценты напрямую зависит от врачебного наблюдения, квалифицированной и адекватной медицинской помощи.

Вместо заключения

Нередко беременность сопровождается появлением различных патологий и отклонений. Одним из наиболее распространенных диагнозов, который ставится будущим мамам, является преждевременное старение плаценты при беременности. Причины и последствия этой патологии могут быть абсолютно разными: это и неправильный образ жизни матери, и наличие инфекционных заболеваний, и даже врожденные болезни.

Итак, мы рассказали о том, что такое старение плаценты при беременности. Последствия раннего созревания органа зависят от периода их появления и обнаружения. Однако своевременное посещение врача-гинеколога, выполнение всех предписаний доктора, а также здоровый образ жизни способны снизить вероятность появления указанного отклонения.

Стоит знать, что в большинстве случаев при диагнозе «преждевременное старение плаценты» врачам удается стабилизировать состояние плода и будущие мамочки рожают абсолютно здоровых и полноценных детей.

Старение плаценты: причины, степени, последствия, лечение

Чтобы говорить о механизмах и причинах данной проблемы, нужно сначала разобраться, что значит старение плаценты и для чего она нужна при беременности?

Плацента — это орган, который развивается в вашей матке во время беременности. Плацента и ее здоровье жизненно важны для здоровья беременных женщин и развития плода. Богатая кровью плацента соединяется с маточной стенкой и соединяется с ребенком посредством пуповины. Этот орган обеспечивает кислород, питательные вещества и фильтрует фетальные отходы во время беременности. Она также играет важную роль в производстве гормонов и защищает плод от бактерий и инфекций.

Плацента производит ряд гормонов, которые необходимы во время беременности, такие как лактоген, эстроген и прогестерон. Она удерживает кровь матери отдельно от крови ребенка, чтобы защитить ребенка от инфекций. Плацента часто развивается низко в утробе матери, но движется в сторону или вверх по мере того, как матка растягивается. Положение плаценты будет проверено на вашем 18-недельном ультразвуке.

Широко распространено мнение, что во время нормальной беременности, плацента постепенно возрастает и находится на грани перехода к морфологическому и физиологическому старению. Это происходит уже ближе к дате родов, что сопровождается незначительным снижением функции плаценты. Норма старения плаценты подразумевает именно этот процесс.

Физиологическое старение плаценты считается одной из неотъемлемой и прогрессивной части ее развития, что приводит к необратимой потере функциональной способности поддерживать гомеостаз и уменьшать повреждения. Но в определенных случаях это происходит раньше, чем нужно, что соответственно сказывается на ребенке.

Рост плаценты и синтез ДНК в ее клетках прекращается около 36-й неделе беременности и  любое последующее увеличение размера плаценты связано с увеличением в размере ячеек, а не в увеличении количества клеток. Рост плаценты, конечно, замедляется, но не прекращается, в течение последних нескольких недель беременности, хотя это снижение темпов роста является неизменным и необратимым. Если действует какой-либо фактор, то процесс старения может начаться заранее, а это значит, что уменьшает и барьерная функция плаценты, и снижается синтезируемые гормоны. Это все замедляет рост плода или стимулирует преждевременные роды.

Причины преждевременного старения плаценты порой бывают неизвестны. Но есть некоторые возможные причины. Курение во время беременности может привести к кальцификации плаценты. По мере того, как происходит эта кальцификация, плацента начинает возрастать быстрее, когда ее части отмирают. Исследования показали, что небольшие бактерии, известные как Nannobacteria, также могут привести к кальцификации плаценты. По мере того, как происходит кальцификация, плацента стареет преждевременно, подвергая риску мать и ребенка. Другими рисками преждевременного старения плаценты являются диабет, и высокое кровяное давление у матери.

[5], [6], [7], [8]

Насколько опасно преждевременное старение плаценты?

Плацента — важный орган, обеспечивающий снабжение плода питательными веществами и защищающий от большинства вредных агентов.

Формирование плаценты (детского места) начинается с момента проникновения ворсинок хориона в эндометрий (примерно 3-4 неделя беременности).

Далее начинается активный рост тканей и сосудистого русла, формируется полноценная плацента. А затем идет обратный процесс: деформация и закупорка сосудов, отмирание фрагментов ткани, что называется «старение плаценты».

Если по каким-либо причинам плацента стареет раньше сроков созревания плода, ставится диагноз «преждевременное старение плаценты».

Врачи принимают решение в зависимости от срока беременности и готовности будущего малыша: преждевременные роды, либо донашивание беременности амбулаторно либо под круглосуточным контролем врачей в условиях стационара.

Когда ставится диагноз преждевременного старения плаценты?

На протяжении беременности плацента переживает несколько стадий развития.

В течение первого триместра плацента растет и развивается, а с 10-12 недели уже сформирована и начинает выполнять свои защитные функции.

Именно с деятельностью плаценты и связано ослабление явления токсикоза беременных в конце первого триместра.

К окончанию беременности клетки тканей и сосуды детского места постепенно деформируются и отмирают, это процесс назван «старением плаценты».

Обычно это происходит к 37-38 неделе, когда созрели все органы и системы плода. Но случается, что плацента начинает отмирать на более раннем сроке. Это повод для госпитализации женщины. Беременность можно сохранить медикаментозным лечением.

Самым достоверным методом для диагностики зрелости плаценты является ультразвуковое исследование и допплерография (измерение кровотока). 

В соответствии с данными УЗИ, в заключении специалиста будет указана степень зрелости плаценты, она классифицируется следующим образом:

В норме нулевая степень сохраняется примерно до 30 недель.

Это период активной работы плаценты, свежесформированные ткани надежно защищают малыша от вредных внешних токсинов, эффективно фильтруются продукты обмена (они выводятся выделительной системой матери).

Кровенаполнение сосудов хорошее, плод получает необходимые питательные вещества.

Первая степень зрелости плаценты наблюдается примерно с 27 по 34 неделю. Продолжение активного роста плаценты, на этом этапе она достигает своих итоговых размеров.

Приходится на 34-38 неделю. Характеризуется нормальной работой зрелой плаценты. К концу срока возможны некоторые сосудистые изменения, но они не оказывают значительного влияния на кровоток. Поверхность плаценты становится более плотной и бугристой.

Плацента достигает максимальной зрелости на последних неделях беременности (37-40).

Данный период связан с естественным износом тканей и сосудов. Появляются признаки отложения солей и изменения кровотока.

Но если обследования показывают, что у плода нормальная частота сердечных сокращений, рост и двигательная активность соответствуют сроку беременности, то волноваться не стоит.

Если изменения диагностированы на более ранних стадиях (например, созревание до 1 степени ранее 30 недели или резкий переход в 3 стадию при отставании роста плода), говорят о преждевременном старении плаценты.

В этом случае витаминотерапия и сосудистые препараты позволяют восстановить кровоснабжение, обеспечить плод необходимым питанием и доносить беременность. Лечение проводится в стационаре.

Отказ от госпитализации может поставить в опасность и жизнь малыша, и здоровье матери, так как нарушения работы плаценты могут привести к ряду других осложнений. 

Причины

Причины, по которым плацента «изнашивается» быстрее, чем это необходимо для правильного развития плода, могут быть связаны с состоянием здоровья матери или вредными привычками.

Сигареты оказывают отрицательное влияние на состояние сосудов, вызывает спастические реакции. Кроме того, если женщина вдыхает табачный дым (даже при «пассивном» курении) повышается потребность плода в кислороде, а это значит, что сосудистая система плаценты должна работать в усиленном режиме.

• Хронические обменные заболевания матери.

Некоторые заболевания (диабет, тиреотоксикоз, повышенный уровень холестерина в крови) приводят к закупорке сосудов. Так же участь постигает и вновь сформированные сосуды плаценты.

• Сердечная или почечная недостаточность у матери.

В этом случае нарушено кровообращение у самой будущей мамы, и это сказывается на функционировании плаценты. Если мать входит в группу риска, терапию для улучшения кровотока могут назначить еще на этапе подготовки к беременности.

• Внутренние инфекции.

Скрытые инфекции, такие как токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус и пр. оказывают токсическое воздействие на ткани, вызывая тем самым преждевременное старение плаценты.

Некоторые из указанных инфекций могут находиться в «дремлющем» режиме и активизироваться на фоне снижения иммунитета во время беременности.

Вот почему важно еще на этапе планирования пройти ПЦР-диагностику распространенных инфекций и, по необходимости, пролечить их.

• Аборты в анамнезе.

Беременности или операции на матке приводят к истончению эндометрия. В этом случае плацента изначально развивается с отставанием, не достигает необходимой толщины и стареет быстрее обычного.

• Резус-конфликт.

Резус-конфликт матери и ребенка ведет к образованию антител в крови. В свою очередь, антитела также могут играть роль токсинов, усложняя работу плаценты и вызывая преждевременное старение.

Затянувшийся токсикоз, особенно при многоплодной беременности, как правило, ведет к ускоренному созреванию плаценты. Присутствие в матке более чем одного зародыша диагностируется обычно уже на первом УЗИ.

Женщину, вынашивающую близнецов, берут под особый контроль и заранее назначают профилактические препараты для регуляции свертываемости крови и поддержки сосудов.

Среди прочих причин, способных привести к старению плаценты, можно назвать:

• нарушения режима и диеты;
• отеки;
• избыточный вес;
• проживание в районах с неблагоприятной экологией.

Если о факторах риска известно заранее, необходимо профилактическое лечение для поддержания нормальной функции плаценты и замедления старения тканей.

Чем грозит преждевременное старение плаценты

В случае преждевременного старения плаценты нарушается снабжение плода кислородом и питательными веществами.

Ухудшается также фильтрационная функция – плацентарный барьер.

Плод более подвержен влиянию токсинов и вирусов, некоторые из них вызывают пороки развития.

Преждевременное старение плаценты опасно и тем, что на ранних сроках (до 24 недели) приводит к замиранию беременности, остановке развития плода и его внутриутробной смерти. 

Преждевременное созревание на более поздних сроках может стать причиной гипотрофии плода, нарушением развития некоторых систем маленького организма. Смерть плода также может угрожать на этом этапе.

Если наряду с сосудистыми изменениями диагностируется появление некротических или обызвествленных участков, последствие старения может стать частичная отслойка плаценты — опасное состояние для мамы и малыша.

Незначительное опережение созревания плаценты относительно календарных сроков беременности может быть и неопасно для ребенка.

Но провести точную диагностику и возможные риски может оценить только специалист.

Диагностика состояния плаценты

При проведении УЗИ врач может увидеть, что ткань плаценты стала более плотной, а допплерография покажет изменения кровотока.

Может быть диагностировано сужение сосудов или наличие внутрисосудистых бляшек, ухудшающих проходимость.

При старении плаценты заметна более четкая граница между телом плаценты и стенкой матки.

Однако четкого описания и градации стадий созревания плаценты нет, на переходном этапе один врач может поставить вторую стадию старения, тогда как другой специалист будет видеть первую. И это не ошибка.

Самое главное, важно, чтобы в период активного роста плода плацента могла дать малышу все необходимое, чтобы вовремя выводились продукты обмена и плацентарный барьер не допускал к плоду вредные вещества.

Поэтому в случае обнаружения изменений ткани плаценты по УЗИ, следующим этапом диагностики будет КТГ для оценки состояния плода.

Если нет признаков гипоксии (сердцебиение в норме и есть реакция на физ.нагрузки матери), то серьезной терапии не требуется. 

Но нужен более тщательный контроль за ростом плода. Возможно, дополнительный прием витаминных комплексов и препаратов, улучшающих ток крови.

Лечение или чем помогут в стационаре

В случае, когда степень зрелости плаценты существенно отличается от срока беременности и стадии развития плода, то есть активный рост до 30 недели или созревание ранее 36 недели — это преждевременное старение, которое несет угрозу здоровью плода.

Следствием будет фетоплацентарная недостаточность, необходима поддерживающая терапия.

Если существуют причины, вызывающие сосудистые изменения (вредные привычки или заболевания матери), то одним из важных этапов лечения будет их устранение.

• Еще не поздно бросить курить и нужно избегать «пассивного курения». Первоначального здоровья плаценте уже не вернуть, но этим вы значительно облегчите ситуацию.
• Когда причиной является диабет матери, высокий холестерин в крови или другие обменные заболевания, необходимо скорректировать дозы препаратов, которые она принимает. Возможно, эта мера снизит скорость старения плаценты.
• Если созревание плаценты явилось следствием воспалительного процесса или инфекции, то нужно пройти курс лечения обнаруженного заболевания.
• В случае, когда причиной является поздний токсикоз, женщине назначаются препараты, уменьшающие токсическое поражение тканей.

Пока не устранены возможные причины, медикаментозное поддержание беременности будет менее эффективно. Но все равно следует начать терапию. Желательно, чтобы лечение проводилось в стационаре, где есть возможность для регулярного врачебного контроля.

Комплекс мер по сохранению беременности и восстановлению плацентарного кровотока включает в себя:

• сосудистые препараты и медикаменты, улучшающие ток крови.

В их числе могут быть «Трентал» (пентоксифиллин), «Актовегин», «Курантил» и др.

Если хронические заболевания матери являются противопоказанием к приему какого-либо из этих препаратов, акушер-гинеколог вместе с профильным специалистом подберут индивидуальную терапию, безопасную для будущей мамы и малыша;

• Прием витаминов.

Витамины A, E и C, они обеспечат антиоксидантную защиту и нормализуют транспортную функцию плаценты;

• Снижение тонуса матки.

Снижение тонуса матки также способствует улучшению плацентарного кровоснабжения. Для этой цели в акушерской практике обычно применяют «Гинипрал» (если у матери нет противопоказаний!)

В случае старения плаценты на раннем сроке (например, переходе в 1 степень раньше 30 недели), в результате комплекса принятых мер возможно компенсаторное восстановление сосудов.

И в дальнейшем беременность будет развиваться согласно срокам. После контрольного обследования (УЗИ с допплерографией и КТГ) женщину выписывают под наблюдение на дому.

Пугающий диагноз «преждевременное старение плаценты» может быть следствием вредных привычек, недолеченной инфекции или хронических заболеваний матери. Большинство причин поддаются лечению или коррекции.

Поддерживающая терапия в условиях стационара поможет восстановить кровоток и обеспечить плод условиями для нормального дальнейшего развития.

ВКонтакте

Facebook

Добавить комментарий

Преждевременное старение плаценты: причины, лечение, последствия

Преждевременное старение плаценты – термин, который пугает многих беременных.

Плацента – это важный временный орган, который снабжает малыша питательными веществами и защищает его от вредных факторов. От ее состояния зависит здоровье ребенка.

Формирование ее начинается примерно на третьей неделе беременности, затем активно растет ткань и сосудистое русло, а в конце беременности начинается обратный процесс, закупорка сосудов и деформация, отмирание тканей – именно его и называют «старение плаценты».

Если это происходит раньше срока, то врачи ставят диагноз «преждевременное старение плаценты». Чем опасно это состояние, какие причины его возникновения и как оно лечится?

О плаценте

Плацента на протяжении беременности проходит несколько этапов развития. Так, в начале беременности она растет и развивается, окончательно же формируется примерно к 10-12 неделе и с этого момента начинает полноценно выполнять свои функции.

Ослабление токсикоза в конце первого триместра связано именно с деятельностью плаценты.

В конце беременности клетки и сосуды постепенно начинают отмирать и деформироваться. Это обычно происходит к 38 неделе, когда все органы и системы ребенка окончательно сформированы.

Но бывают случаи, когда плацента отмирает на более раннем сроке. Это повод для срочной госпитализации, так как беременность надо сохранять, а это можно сделать только медикаментозно.

Степень зрелости плаценты

Самым достоверным способом диагностики зрелости этого временного органа является УЗИ и измерение кровотока.

Степень зрелости классифицируется:

• 0 степень – в норме она характерна до 30 недели беременности. Это период ее активной работы, ткани плаценты надежно защищают от вредных токсинов малыша, фильтруют продукты обмена. Сосуды хорошо наполняются кровью, ребенок в необходимом количестве получает кислород и питательные вещества.
• 1 степень – наблюдается примерно с 28 по 34 неделю беременности. Это период продолжения роста плаценты, она достигает своих окончательных размеров.
• 2 степень – наблюдается примерно с 35 по 38 неделю, это нормальная работа уже зрелого органа. К концу 38 недели начинаются сосудистые изменения, которые не оказывают влияние на ток крови. Поверхность плаценты становится бугристой, неровной, плотной.
• 3 стадия – этап, когда орган достигает максимальной степени зрелости, примерно 38-40 неделя. Этап связан с естественным износом сосудов и тканей. Есть признаки изменения тока крови и отложения солей.

Если УЗИ показывает, что у малыша нормальная частота сокращений сердца, он активен, а рост его соответствует сроку беременности, то волноваться не имеет смысла.

Но если изменения в структуре плаценты обнаружены на более ранних сроках, говорят о преждевременном старении плаценты. В таком случае необходимы сосудистые препараты и витаминотерапия, они позволят восстановить кровоснабжение и обеспечат плод необходимыми веществами.

Значение плаценты

Плацента – это элемент, который сохраняет беременность и поддерживает развитие организма ребенка. Она выполняет следующие важные функции:

• Дыхательную – малыш не дышит самостоятельно, газообмен происходит за счет сосудов плаценты. Благодаря ей в кровь ребенка поступает кислород и удаляется углекислый газ.
• Питательную – через плаценту кровь малыша обогащается необходимыми веществами: жирами, витаминами, белками, углеводами.
• Иммунную – через плаценту проникают материнские антитела, которые защищают малыша от микробов.
• Эндокринную — синтезирует гормоны (прогестерон и ХГЧ), которые поддерживают беременность и стимулируют роды.
• Защитную — плацента способна разрушать опасные для плода вещества.
• Барьерную — препятствует попаданию микроорганизмов к малышу.

Последствия преждевременного старения плаценты – это ухудшение газообмена и питания малыша. Раннее созревание во время беременности плаценты приводит к снижению качества выполнения всех функций.

Причины старения

Причины преждевременного старения плаценты могут быть связаны со здоровьем женщины или с ее вредными привычками. Основные из них:

• Курение – никотин оказывает негативное влияние на сосуды, вызывая спазмы. Но пассивное курение так же вредно, как и активное. Если женщина регулярно вдыхает табачный дым, у малыша повышается потребность в кислороде, а, следовательно, сосуды плаценты начинают работать в усиленном режиме.
• Хронические заболевания матери (холестерин в крови, сахарный диабет) приводят к закупорке сосудов.
• Почечная или сердечная недостаточность — при этих патологиях нарушено кровообращение у мамы, и это сказывается на работе плаценты. В таких случаях маме назначают терапию, улучшающую кровоток.
• Инфекции — такие как герпес, токсоплазмоз — токсичны для тканей и вызывают преждевременное старение плаценты. Некоторые из них могут находиться в «спящем» режиме и активизироваться при снижении иммунитета в период беременности.
• Аборты и другие операции на матке в анамнезе приводят к уменьшению эндометрия, поэтому плацента с самого начала развивается слабо, не достигает нужной толщины и быстро стареет.
• Резус-конфликт ребенка и матери ведет к образованию в крови антител, которые усложняют работу плаценты и вызывают ее старение.
• Затянувшийся токсикоз, особенно если многоплодная беременность.

Также причинами преждевременного старения плаценты являются:

• Нарушение диеты.
• Несоблюдение режима сна и бодрствования.
• Отеки.
• Избыточный вес.
• Многоводие.
• Неблагоприятная экология.

Чтобы не допустить развития этого неблагоприятного явления, необходимо профилактическое лечение, которое замедлит процесс и поддержит нормальное функционирование временного органа.

Признаки старения

Симптомов и признаков развития данной патологии не существует. Диагностировать явление может только специалист с помощью УЗИ. Но наблюдая за шевелениями малыша и подсчитывая их количество, беременная женщина сама может заподозрить преждевременное старение плаценты.

Снижение или учащение активности малыша может быть симптомом гипоксии – кислородной недостаточности. Эта патология развивается при преждевременном старении плаценты на 32 неделе — 2-3 стадии. Если женщина заметила чрезмерную активность малыша, нужно обратиться к специалистам и пройти УЗИ.

Последствия

Чем опасно преждевременное старение плаценты? При таком явлении нарушается снабжение ребенка питательными веществами и кислородом, сильно ухудшается фильтрационная функция, плацента уже не является надежным барьером. Малыш подвергается влиянию токсинов и вирусов, которые могут привести к порокам развития.

Преждевременное старение плаценты на 32 неделе беременности и ранее очень опасно, так как это может привести к остановке развития плода и даже его смерти.

Эта патология на более поздних сроках может привести к гипотрофии плода и нарушению развития определенных систем организма.

Если же появляются некротические участки, то в результате старения ткани может произойти отслойка плаценты – это чрезвычайно опасное состояние для ребенка и матери.

3 степень преждевременного старения плаценты может привести к развитию серьезных патологий. Это отслойка плаценты, излитие околоплодных вод, преждевременные роды и самое страшное – гибель ребенка.

Диагностика

На УЗИ врач может обнаружить, что ткань стала более плотной, произошло изменение тока крови (допплер-УЗИ). При старении плаценты хорошо заметна четкая граница между стенкой матки и телом плаценты.

Если у малыша сердцебиение в норме и нет признаков гипоксии, то не стоит волноваться. Но нужно все время контролировать рост плода.

Дополнительным методом диагностики является допплер-УЗИ, с его помощью можно оценить плацентарный кровоток и степень снабжения ребенка кислородом.

Также врачи часто применяют кардиотокографию — с ее помощью можно понаблюдать за жизнедеятельностью малыша, метод показывает шевеления ребенка и его сердцебиение, и их взаимосвязь. На основании результатов этого метода можно оценить степень гипоксии малыша.

Лечение

Преждевременное старение плаценты несет угрозу здоровью и жизни плода, поэтому необходима поддерживающая терапия. Прежде всего следует устранить причины, которые вызвали такое состояние. Иначе медикаментозное лечение не будет эффективно. Лечение преждевременного старения плаценты проводится в стационаре, где есть возможность врачебного контроля.

Необходимо:

• Будущей матери бросить курить, избегать пассивного курения.
• Если причина в заболевании матери (холестерин в крови, диабет), то скорректировать дозы лекарственных препаратов, это снизит скорость старения плаценты.
• Если причина в инфекции — пройти курс лечения.
• Если причина в позднем токсикозе — начать принимать препараты, которые уменьшат токсическое поражение тканей.

Лечение начать нужно как можно раньше. Комплекс мер по восстановлению кровотока в плаценте и по сохранению беременности включает:

• Сосудистые препараты и лекарства, которые улучшают ток крови.
• Витамины С, А, Е.
• Препараты для минимизации тонуса матки.

Кроме того, беременной женщине нужно больше проводить время на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций, перенапряжения. Будущей матери следует пересмотреть свой рацион, не употреблять жирное, копченое, соленое, полуфабрикаты. Употреблять как можно больше фруктов и овощей, рыбы, молочных продуктов, злаков.

Если медикаментозное лечение дало эффективные результаты, то женщина может родить самостоятельно, но если диагностируется прогрессивное старение плаценты, врачи рекомендуют провести кесарево сечение.

Профилактика

Чтобы избежать такой патологии, необходимо заблаговременно готовиться к зачатию, пройти обследования, вовремя лечить инфекции, делать необходимые прививки.

Во время беременности обязательно нужно принимать поливитаминные препараты, отказаться от вредных привычек, выполнять все рекомендации врача, своевременно проходить УЗИ, вовремя лечить все осложнения (анемия, гестоз, гипертония), больше отдыхать, заниматься гимнастикой и йогой. И самое главное — это позитивно относиться к жизни и пребывать в хорошем настроении!

Старение плаценты: причины, степени, последствия, лечение

Симптомы старения плаценты затрагивают в первую очередь ребенка. Поэтому первые признаки этой патологии маме сложно идентифицировать только по самосознанию. Если речь идет о старении плаценты в третьем триместре, когда ребенок уже активен, симптомы проявятся нарушением его активности. Когда женщина начинает ощущать шевеления ребенка, то это соответствует 20 неделе.К 30 неделе он уже очень активен. Когда плацента стареет, кровообращение нарушается, что приводит к гипоксии. Гипоксия снижает активную мозговую активность, поэтому ребенок может перестать активно двигаться. Это может быть одним из первых проявлений, когда ранее активный ребенок стада меньше двигается. На состояние самой женщины старение плаценты никак не сказывается, поэтому женщине следует опасаться, прежде всего, своих взаимных чувств с ребенком.

Рубцевание и старение плаценты часто сочетаются друг с другом, поскольку уменьшение количества околоплодных вод может быть фактором развития и старения.В этом случае признаки развиваются во втором триместре. Когда обхват живота у женщины должен со временем увеличиваться, этого не происходит из-за низкого содержания околоплодных вод. Это одно из основных проявлений патологии. Как правило, этот симптом делает УЗИ, и по его результатам уже точно определяется старение плаценты. Преждевременное старение плаценты с кальцификациями также является признаком ультразвукового исследования и подтверждает диагноз старения.

Возраст плаценты соответствует развитию этого органа. Выделяют стадии старения плаценты, которые также должны быть в нормальных условиях при физиологической беременности.

1. Первая стадия или нулевая степень — это процесс образования плаценты, роста ее клеток, синтеза в клетках ДНК, увеличения количества тканей и функциональной активации долек. Эта стадия проходит от начала плацентации и длится с двадцать восьмой по тридцатую неделю.В это время плацента должна полностью сформироваться и активно выполнять свои функции.
2. Вторая стадия или 1 степень — это процесс активного роста, соответствующий росту плода. На этом этапе плацента начинает синтезировать некоторые специфические гормоны и вещества, которые необходимы ребенку на этом этапе, например, сурфактант. Этот этап длится до тридцать четвертой недели.
3. Третья стадия или 2-я степень — это период созревания плаценты, который обеспечивает все жизненно важные функции ребенка до самого периода родов, то есть длится до тридцать девятой-сороковой недели беременности, пока не начнется доставка.Если родов не происходит, значит, процесс старения начинается физиологически.
4. Четвертая стадия или третья степень — это физиологическое старение плаценты, которое может начаться с 37 недель или позже. В любом случае за несколько дней или недель до родов старение — нормальный процесс.

Недельный период старения плаценты в физиологическом процессе ограничен периодом в тридцать семь недель и сорок две недели, то есть период, когда должны произойти роды.

Раннее преждевременное старение плаценты — это когда признаки кальцификации или прекращения роста плаценты наблюдаются менее чем через 37 недель.

Чем опасно и чем грозит старение плаценты? Вопрос до сих пор обсуждается, кальциноз плаценты — это проявление патологии или ее осложнение. Но понятно, что это можно считать следствием этого процесса старения. Кальцификация плаценты относится к отложению кальция, которое появляется на плаценте. Эти отложения кальция могут привести к отмиранию некоторых мелких частей плаценты. Они также могут затвердеть или заблокировать материнские кровеносные сосуды.Это приведет к гипоксии плода и, скорее всего, задержит развитие ребенка, что является одним из осложнений.

Роды при преждевременном старении плаценты часто бывают преждевременными, поскольку они обычно происходят до родов и являются одним из факторов начала родов. Это тоже можно считать одним из осложнений.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

.

10 шокирующих применений плаценты человека

BabyGaga — Политика конфиденциальности

Мы уважаем вашу конфиденциальность и обязуемся защищать вашу конфиденциальность во время работы в сети на нашем сайт. Ниже раскрываются методы сбора и распространения информации для этой сети. сайт.

Последний раз политика конфиденциальности обновлялась 10 мая 2018 г.

Право собственности

BabyGaga («Веб-сайт») принадлежит и управляется Valnet inc.(«Нас» или «мы»), корпорация зарегистрирован в соответствии с законодательством Канады, с головным офисом по адресу 7405 Transcanada Highway, Люкс 100, Сен-Лоран, Квебек h5T 1Z2.

Собранные персональные данные

Когда вы посещаете наш веб-сайт, мы собираем определенную информацию, относящуюся к вашему устройству, например, ваше IP-адрес, какие страницы вы посещаете на нашем веб-сайте, ссылались ли вы на другие веб-сайт, и в какое время вы заходили на наш веб-сайт.

Мы не собираем никаких других персональных данных.Если вы заходите на наш сайт через учетной записи в социальной сети, пожалуйста, обратитесь к политике конфиденциальности поставщика социальных сетей для получения информации относительно их сбора данных.

Файлы журнала

Как и большинство стандартных серверов веб-сайтов, мы используем файлы журналов. Это включает интернет-протокол (IP) адреса, тип браузера, интернет-провайдер (ISP), страницы перехода / выхода, тип платформы, дата / время и количество кликов для анализа тенденций, администрирования сайта, отслеживания пользователей движение в совокупности и собирать широкую демографическую информацию для совокупного использования.

Файлы cookie

Файл cookie — это фрагмент данных, хранящийся на компьютере пользователя, связанный с информацией о пользователе. Мы и некоторые из наших деловых партнеров (например, рекламодатели) используем файлы cookie на нашем веб-сайте. Эти файлы cookie отслеживают использование сайта в целях безопасности, аналитики и целевой рекламы.

Мы используем следующие типы файлов cookie:

• Основные файлы cookie: эти файлы cookie необходимы для работы нашего веб-сайта.
• Функциональные cookie-файлы: эти cookie-файлы помогают нам запоминать выбор, который вы сделали на нашем веб-сайте, запоминать ваши предпочтения и персонализировать ваш опыт работы с сайтом.
• Аналитические и рабочие файлы cookie: эти файлы cookie помогают нам собирать статистические и аналитические данные об использовании веб-сайта.
• Файлы cookie социальных сетей: эти файлы cookie позволяют вам взаимодействовать с контентом на определенных платформах социальных сетей, например, «лайкать» наши статьи. В зависимости от ваших социальных сетей настройки, сеть социальных сетей будет записывать это и может отображать ваше имя или идентификатор в связи с этим действием.
• Рекламные и таргетированные рекламные файлы cookie: эти файлы cookie отслеживают ваши привычки просмотра и местоположение, чтобы предоставить вам рекламу в соответствии с вашими интересами. См. Подробности в разделе «Рекламодатели» ниже.

Если вы хотите отключить файлы cookie, вы можете сделать это в настройках вашего браузера. Для получения дополнительной информации о файлах cookie и способах управления ими, см. http://www.allaboutcookies.org/.

Пиксельные теги

Мы используем пиксельные теги, которые представляют собой небольшие графические файлы, которые позволяют нам и нашим доверенным сторонним партнерам отслеживать использование вашего веб-сайта и собирать данные об использовании, включая количество страниц, которые вы посещаете, время, которое вы проводите на каждой странице, то, что вы нажимаете дальше, и другую информацию о посещении вашего веб-сайта.

Рекламодатели

Мы пользуемся услугами сторонних рекламных компаний для показа рекламы, когда вы посещаете наш веб-сайт. Эти компании могут использовать информацию (не включая ваше имя, адрес, адрес электронной почты или номер телефона) о ваших посещениях этого и других веб-сайтов для размещения рекламы товаров и услуг, представляющих для вас интерес. Если вы хотите получить дополнительную информацию об этой практике и узнать, как можно отказаться от использования этой информации этими компаниями, щелкните здесь.

Рекламодатели, как сторонние поставщики, используют файлы cookie для сбора данных об использовании и демографических данных для показа рекламы на нашем сайте. Например, использование Google Файлы cookie DART позволяют показывать рекламу нашим пользователям на основе их посещения наших сайтов и других сайтов в Интернете. Пользователи могут отказаться от использования DART cookie, посетив политику конфиденциальности Google для рекламы и содержательной сети.

Мы проверили все политики наших рекламных партнеров, чтобы убедиться, что они соответствуют всем применимым законам о конфиденциальности данных и рекомендуемым методам защиты данных.

Мы используем следующих рекламодателей:

Ссылки на другие веб-сайты

Этот сайт содержит ссылки на другие сайты. Помните, что мы не несем ответственности за политика конфиденциальности таких других сайтов. Мы призываем наших пользователей знать, когда они покидают нашу сайт, и прочитать заявления о конфиденциальности каждого веб-сайта, который собирает лично идентифицируемая информация. Это заявление о конфиденциальности применяется исключительно к информации, собираемой этим Интернет сайт.

Цель сбора данных

Мы используем информацию, которую собираем, чтобы:

• Администрирование нашего веб-сайта, включая устранение неполадок, а также статистический анализ или анализ данных;
• Для улучшения нашего Веб-сайта и повышения качества обслуживания пользователей, обеспечивая вам доступ к персонализированному контенту в соответствии с вашими интересами;
• Анализируйте использование пользователями и оптимизируйте наши услуги.
• Для обеспечения безопасности нашего веб-сайта и защиты от взлома или мошенничества.
• Делитесь информацией с нашими партнерами для предоставления таргетированной рекламы и функций социальных сетей.

Данные, передаваемые третьим лицам

Мы не продаем и не сдаем в аренду ваши личные данные третьим лицам. Однако наши партнеры, в том числе рекламные партнеры, может собирать данные об использовании вашего веб-сайта, как описано в настоящем документе. См. Подробности в разделе «Рекламодатели» выше.

Как хранятся ваши данные

Все данные, собранные через наш Веб-сайт, хранятся на серверах, расположенных в США.наш серверы сертифицированы в соответствии с Соглашением о защите конфиденциальности между ЕС и США.

IP-адрес и строковые данные пользовательского агента от всех посетителей хранятся в ротационных файлах журнала на Amazon. сервера на срок до 7 дней. Все наши сотрудники, агенты и партнеры стремятся сохранить ваши данные конфиденциальны.

Мы проверили политику конфиденциальности наших партнеров, чтобы убедиться, что они соответствуют аналогичным политикам. для обеспечения безопасности ваших данных.

Согласие в соответствии с действующим законодательством

Если вы проживаете в Европейской экономической зоне («ЕЭЗ»), окно согласия появится, когда доступ к этому сайту.Если вы нажали «да», ваше согласие будет храниться на наших серверах в течение двенадцать (12) месяцев, и ваши данные будут обработаны в соответствии с настоящей политикой конфиденциальности. После двенадцати месяцев, вас снова попросят дать согласие.

Мы соблюдаем принципы прозрачности и согласия IAB Europe.

Вы можете отозвать согласие в любое время. Отзыв согласия может ограничить вашу возможность доступа к определенным услугам и не позволит нам обеспечить персонализированный опыт работы с сайтом.

Безопасность данных

Наши серверы соответствуют ISO 27018, сводам правил, направленных на защиту личных данных. данные в облаке. Мы соблюдаем все разумные меры предосторожности, чтобы гарантировать, что ваши данные безопасность.

В случае, если нам станет известно о любом нарушении безопасности данных, изменении, несанкционированном доступе или раскрытие каких-либо личных данных, мы примем все разумные меры предосторожности для защиты ваших данных и уведомит вас в соответствии с требованиями всех применимых законов.

Доступ, изменение и удаление ваших данных

Вы имеете право запросить информацию о данных, которые у нас есть для вас, чтобы запросить исправление и / или удаление вашей личной информации. пожалуйста, свяжитесь с нами в [email protected] или по указанному выше почтовому адресу, внимание: Отдел соблюдения требований данных.

Возраст

Этот веб-сайт не предназначен для лиц младше 16 лет. Посещая этот веб-сайт. Вы настоящим гарантируете, что вам исполнилось 16 лет или вы посещаете Веб-сайт под присмотром родителей. надзор.

Заявление об отказе от ответственности

Хотя мы прилагаем все усилия для сохранения конфиденциальности пользователей, нам может потребоваться раскрыть личную информацию, когда требуется по закону, когда мы добросовестно полагаем, что такие действия необходимы для соблюдения действующего судебное разбирательство, постановление суда или судебный процесс, обслуживаемый на любом из наших сайтов.

Уведомление об изменениях

Каждый раз, когда мы изменяем нашу политику конфиденциальности, мы будем публиковать эти изменения на этой странице Политики конфиденциальности и других места, которые мы считаем подходящими, чтобы наши пользователи всегда знали, какую информацию мы собираем, как мы ее используем, и при каких обстоятельствах, если таковые имеются, мы ее раскрываем.

Контактная информация

Если у пользователей есть какие-либо вопросы или предложения относительно нашей политики конфиденциальности, свяжитесь с нами по адресу [email protected] или по почте на указанный выше почтовый адрес, внимание: Департамент соответствия данных.

.

Предлежание плаценты — Причины — Клинические особенности — Ведение

Предлежание плаценты — место, где плацента полностью или частично прикреплена к нижнему сегменту матки. Это важная причина дородового кровотечения — вагинальное кровотечение с 24 недели беременности до родов.

В этой статье мы рассмотрим патофизиологию, клинические особенности и лечение placenta praevia .

Патофизиология

Предлежание плаценты — место, где плацента полностью или частично прикреплена к нижнему сегменту матки.Есть два основных типа:

• Minor placenta praevia — плацента низкая, но не закрывает внутренний зев шейки матки.
• Major placenta praevia — плацента лежит над внутренним зевом шейки матки.

Низко расположенная плацента более восприимчива к кровотечению , возможно, из-за неправильного прикрепления к стенке матки. Кровотечение может быть спонтанным или спровоцированным легкой травмой (например, вагинальным осмотром). Кроме того, плацента может быть повреждена, когда предлежащая часть плода перемещается в нижний сегмент матки при подготовке к родам.

Рис. 1. Предлежание плаценты — это место, где плацента прикрепляется к нижнему сегменту матки. [/ caption]

Факторы риска

Основным фактором риска предлежания плаценты является перенесенное кесарево сечение. 1 случай из 160 связан с 1 предыдущим разделом — это возрастает до 1 из 60 с двумя предыдущими разделами и до 1 из 10 с 4 разделами.

К другим факторам риска относятся:

• Высокая четность
• Возраст матери> 40 лет
• Многоплодная беременность
• Предлежание предыдущей плаценты
• Инфекция матки (эндометрит) в анамнезе
• Кюретаж эндометрия после выкидыша или прерывания беременности

Клинические особенности

Любая женщина с дородовым кровотечением (APH) должна проходить систематическое обследование (см. Вставку ниже).

Placenta praevia классически представляет собой безболезненное вагинальное кровотечение , это может варьироваться от мажущих до массивных кровотечений. Если женщина рожает, может возникнуть боль.

Обследование может выявить факторы риска, относящиеся к предлежанию плаценты, например: Рубец от кесарева сечения или многоплодная беременность. Матка обычно не болезненна при пальпации.

[старт-клинический]

Оценка дородового кровотечения

История

При оценке дородового кровотечения полезно задать следующие вопросы:

• Сколько было кровотечений и когда началось?
• Была ли это свежая красная или старая коричневая кровь или она была смешана со слизью?
• Неужели вода разорвалась (мембраны разорвались?)
• Спровоцировано (посткоитально) или нет?
• Есть ли боли в животе?
• Движения плода нормальные?
• Есть ли факторы риска отслойки? е.грамм. курение / употребление наркотиков / травмы — домашнее насилие является важной причиной.

Если кровотечение продолжается или было значительное вагинальное кровотечение, оценка и реанимация ABC жизненно важны. Если состояние женщины клинически стабильно, приступайте к обследованию.

Общий осмотр

При общем осмотре необходимо оценить:

• Бледность, беспокойство, проверьте наполнение капилляров, периферия крутая?
• Болит живот?
• Ощущается ли матка «деревянистой» или «напряженной» (что может указывать на отслойку плаценты)?
• Есть ли ощутимые сокращения?
• Проверить ложь и предлежание плода / плодов.Ультразвук может помочь.
• Проверьте состояние плода с помощью кардиотокографа (КТГ) на сроке беременности 26 недель или старше: (в противном случае выслушивайте только сердце плода).
• Прочтите ручные записи о беременности: есть ли отчеты о сканировании? Это поможет установить, может ли быть placenta praevia

Оценка кровотечения

Наконец, следует оценить само кровотечение:

• Внешне например глядя на колодки.
• Исследование зеркала Cusco : избегайте этого, пока предлежание плаценты не будет исключено USS.
  • Посмотрите, свежая ли кровь красная или темная. Сколько там крови? Есть сгустки? Есть ли поражения шейки матки? Есть ли расширение шейки матки или шанс разрыва плодных оболочек?
• Взять тройной мазок из гениталий для исключения инфекции, если кровотечение минимальное
• Пальцевое влагалищное исследование : Пальцевое влагалищное исследование с известным предлежанием плаценты НЕ должно проводиться, так как оно может вызвать массивное кровотечение.
  • При незначительном кровотечении, когда исключено предлежание плаценты, можно определить, начинает ли шейка матки расширяться.
  • Избегайте цифровой ВЭ, если мембраны разорвались.

[окончание клинической]

Дифференциальная диагностика

Предлежание плаценты — важная причина антенатальных кровотечений ; но это не самое распространенное. Следует учитывать следующие дифференциальные диагнозы:

• Отслойка плаценты — когда часть или вся плацента преждевременно отделяется от стенки матки.
• Vasa praevia — кровеносные сосуды плода проходят рядом с внутренним зевом шейки матки. Он характеризуется триадой: (i) вагинальное кровотечение; (ii) разрыв плодных оболочек; и (iii) компромисс плода.
  • Кровотечение возникает после разрыва мембраны, когда происходит разрыв сосудов пуповины, что приводит к потере крови плода и быстрому ухудшению состояния плода.
• Разрыв матки — разрыв мышцы матки и покрывающей ее серозной оболочки на всю толщину.Обычно это происходит во время родов с предшествующим кесаревым сечением или предшествующими операциями на матке, такими как миомэктомия.
• Местные генитальные причины :

Рис. 2. Выворот шейки матки при осмотре зеркала. Это частая причина дородового кровотечения. [/ Caption]

Расследования

Если есть подозрение на сильное кровотечение, одновременно проведите реанимацию и обследование.

Гематология

• Общий анализ крови — оценить любую материнскую анемию.
• Профиль свертывания
• Тест Клейхауэра — если у женщины резус-отрицательный результат (для определения количества кровотечения у плода и матери и, следовательно, требуемой дозы Anti-D).
• Group and Save — если группа крови неизвестна.
• Перекрестное соответствие — если клиническая картина может потребовать переливания.

Биохимия

Выполняются для исключения гипертонических расстройств, включая преэклампсию и HELLP-синдром, а также любых других дисфункций органов:

• Мочевина и электролиты
• Функциональные пробы печени

Оценка благополучия плода

У женщин на сроке беременности более 26 недель необходимо выполнить кардиотокографию (КТГ) для оценки состояния плода.

Изображения

Окончательный диагноз предлежания плаценты ставится на УЗИ . Между нижним краем плаценты и внутренним зевом небольшое расстояние.

Рис. 3. Переднее предлежание плаценты. Плацента (стрелка) полностью закрыла внутренний зев (острие стрелки). [/ Caption]

Менеджмент

Любая женщина со значительным дородовым кровотечением должна быть реанимирована с использованием метода A BCDE .Не откладывайте реанимацию матери с целью определения жизнеспособности плода.

Предлежание плаценты может быть обнаружено у бессимптомного пациента на его 20-недельном ультразвуковом сканировании :

• Плацента малая — рекомендуется повторное сканирование через 36 недель, так как плацента, вероятно, сместилась вверх.
• Placenta praevia major — рекомендуется повторное сканирование через 32 недели, и в это время следует составить план родов.

В случае подтвержденного предлежания плаценты, Кесарево сечение является самым безопасным способом родоразрешения. Большая предлежательная плацента обычно требует планового кесарева сечения на сроке 38 недель.

Во всех случаях дородового кровотечения вводят анти-D в течение 72 часов от начала кровотечения, если у женщины резус-D отрицательный.

.

Патология развития плаценты и ранней беременности

1	Battaglia FC, Meschia G (eds): Введение в физиологию плода. Лондон, Academic Press, 1986
2	Файнберг Р.Ф., Климан Х.Дж., Локвуд К.Дж .: Является ли онкофетальный фибронектин клеем для трофобластов для имплантации человеку? Ам Дж. Патол 138: 537, 1991
3	Лесси Б.А.: Роль эндометрия во время имплантации эмбриона.Hum Reprod 15 (Дополнение 6): 5, 2000
4	Чой М.Ю., Маньонда ИТ: Фагоцитарная активность вневорсинчатого трофобласта человека в первом триместре. Репродукция Человека 13 (10): 2941, 1998
5	Manyonda IT, Choy MY: Фагоцитоз коллагена вневорсинчатым трофобластом человека: потенциальная роль в трофобластной инвазии. J Soc Gynecol Investigation 6 (3): 158, 1999
6	Гринберг S: Разнообразие фагоцитарной передачи сигналов.J Cell Sci 114: 1039, 2000
7	Локе Ю.В., Кинг А: Иммунология имплантации. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 14 (5): 827, 2000
8	Pijnenborg R, Dixon G, Robertson WB et al: Трофобластическая инвазия децидуальной оболочки человека с 8 до 18 недель беременности. Плацента 1: 3, 1980
9	Pijnenborg R, Robertson WB, Brosens I et al: Обзорная статья: Инвазия трофобластов и установление гемохориальной плацентации у человека и лабораторных животных.Плацента 2: 71, 1981
10	Brosens I, Robertson WB, Dixon HG: физиологическая реакция сосудов плацентарного ложа на нормальную беременность. Дж. Патол Бакт 93: 570, 1967
11	Boyd JD, Hamilton WJ: Стадии сомита: Decidua capsularis. In The Human Placenta, глава 7. Кембридж, Англия, W Heffer, 1970
12	Dhont M, De Sutter P, Ruyssinck G et al: Перинатальный исход беременностей после вспомогательной репродукции: исследование случай-контроль.Am J Obstet Gynecol 181 (3): 688, 1999
13	Serour GI, Aboulghar M, Mansour R et al: Осложнения зачатия с медицинской помощью в 3500 циклах. Fertil Steril 70 (4): 638, 1998
14	Hustin J, Schaaps JP: Эхографические и анатомические исследования границы матернотрофобласта во время первого триместра беременности.Am J Obstet Gynecol 157: 162, 1987
15	Hustin J, Schaaps JP, Lambotte R: Анатомические исследования маточно-плацентарной васкуляризации в первом триместре беременности. Троф Рез 3: 49, 1988
16	Jauniaux E, Watson A, Burton G: Оценка дыхательных газов и кислотно-щелочных градиентов в жидкостях плода человека и маточно-плацентарной ткани между 7 и 16 неделями беременности.Am J Obstet Gynecol 184 (5): 998, 2001
17	Jauniaux E, Watson AL, Hempstock J et al: Начало артериального кровотока у матери и оксидативный стресс плаценты. Возможный фактор прерывания беременности у человека на ранних сроках. Am J Pathol 157 (6): 2111, 2000
18	Jaffe R: Исследование аномальных беременностей в первом триместре с помощью цветного допплера.J Clin Ultrasound 21 (8): 521, 1993
19	Moll W: Приглашенный комментарий: Отсутствие межворсинчатого кровотока в первом триместре беременности у человека. Плацента 16: 333, 1995
20	Craven CM, Zhao L, Ward K: Боковой рост плаценты происходит при инвазии клеток трофобласта в децидуальные вены. Плацента 21 (2–3): 160, 2000
21	Робертсон В.Б., Бросенс ​​I, Диксон Дж .: Гипотеза Робертсона-Бросенса-Диксона: доказательства роли гемохориальной плацентации в успехе беременности.Br J Obstet Gynaecol 98: 1195, 1991
22	Jurkovic D, Jauniaux E, Kurjak A et al: Трансвагинальная цветная допплеровская оценка маточно-плацентарного кровообращения на ранних сроках беременности. Акушер-гинекол 77 (3): 365, 1991
23	Коппенс М., Локет П., Коллен М. и др.: Продольная оценка изменений маточно-плацентарного и пупочного кровотока при нормальной беременности на ранних сроках.Ультразвуковой акушерский гинекол 7 (2): 114, 1996
24	Metcalfe J, McAnulty JH, Ueland K et al: Сердечно-сосудистая физиология. Clin Obstet Gynecol 24: 93, 1981
25	Khong TY, Sawyer IH, Heryet AR: Иммуногистологическое исследование эндотелизации маточно-плацентарных сосудов при беременности у человека: доказательства того, что эндотелий локально разрушен трофобластом при преэклампсии.Am J Obstet Gynecol 167: 751, 1992
26	Boyd JD, Hamilton WJ: Межворсинчатое пространство. In The Human Placenta, глава 18. Кембридж, Англия, W Heffer, 1970
27	Jauniaux E, Jurkovic D, Campbell S: Текущая тема: Исследование плацентарного кровообращения с помощью допплеровской эхографии in vivo. Плацента 16: 323, 1995
28	Моризаки Н., Моризаки Дж., Хаяши Р. Х. и др.: Функциональное и структурное исследование иннервации матки человека.Am J Obstet Gynecol 160: 218, 1989
29	Reilly FD, Russell PT: Нейрогистохимические данные, подтверждающие отсутствие адренергической и холинергической иннервации в плаценте и пуповине человека. Anat Rec 188: 277, 1977
30	Wilkin P: Pathologie du Placenta. Париж, Массон, 1965
31	Pijnenborg R, Bland JM, Robertson WB et al: Изменения маточно-плацентарной артерии, связанные с миграцией интерстициального трофобласта на ранних сроках беременности человека.Плацента 4 (4): 397, 1983
32	Pijnenborg R, Bland JM, Robertson WB et al: Модель интерстициальной трофобластической инвазии миометрия на ранних сроках беременности человека. Плацента 2: 303, 1981
33	Климан HJ, Файнберг РФ: Взаимодействия трофобласта человека с внеклеточным матриксом (ЕСМ) in vitro: толщина ЕСМ модулирует морфологию и протеолитическую активность.Proc Natl Acad Sci U S A 87: 3057, 1990
34	Turpeenniemi-Hujanen T, Ronnberg L, Kauppila A et al: Ламинин в имплантации человеческого эмбриона: аналогия с инвазией злокачественных клеток. Fertil Steril 58: 105, 1992
35	Kovats S, Main EK, Librach C et al: Антиген класса I, HLA-G, экспрессируемый в трофобластах человека.Наука 248: 202, 1990
36	Климан HJ, Файнберг РФ: Дифференциация трофобласта. Proc Natl Acad Sci U S A 87: 3, 1990
37	Эндерс AC: Трофобластно-маточные взаимодействия в первые дни имплантации: модели для изучения событий имплантации у человека. Семин Репрод Мед 18 (3): 255, 2000
38	Hemberger M, Cross JC: Гены, управляющие развитием плаценты.Тенденции метаболизма эндокринола 12 (4): 162, 2001
39	Климан HJ: Маточно-плацентарный кровоток. История децидуализации, менструации и вторжения трофобластов. Am J Pathol 157 (6): 1759, 2000
40	Boyd JD, Hamilton WJ: Структура и терминология долей плаценты и ворсинок хориона. В плаценте человека, глава 9.Кембридж, Англия, W Heffer, 1970
41	Форхерр Х .: Плацентарная недостаточность и переношенность. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 5 (1-2): 109, 1975
42	Сэндс Дж., Доббинг Дж .: Продолжающийся рост и развитие плаценты человека в третьем триместре. Плацента 6:13, 1985
43	Salafia CM, Weigl CA, Foye GJ: Корреляция морфологии плацентарных эритроцитов и гестационного возраста.Педиатр Патол 8: 495, 1988
44	Голдштейн Дж., Браверман М., Салафия С. и др.: Фенотип плацентарных макрофагов человека и его изменение в зависимости от срока беременности. Ам Дж. Патол 133: 648, 1988
45	Берниршке К., Кауфманн П. (ред.): Патология плаценты человека. Нью-Йорк, Springer-Verlag, 1990
46	Boyd JD, Hamilton WJ: Общее описание образцов.В «Плаценте человека», глава 8. Кембридж, В. Хеффер, 1970
47	Schneider H: Текущая тема: Онтогенные изменения питательной функции плаценты. Плацента 17:15, 1996
48	Molteni RA: Рост плаценты и соотношения веса плода / плаценты (F / P) на протяжении всей беременности: их связь с моделями роста плода.Семин Перинатол 8 (2): 94, 1984
49	Teasdale F, Jean-Jacques G: Морфометрическая оценка фактора увеличения микроворсинок в плаценте человека от середины беременности до срока. Плацента 6: 375, 1985
50	Фенли М.Р., Бертон Г.И.: Состав ворсинок и толщина мембран в плаценте человека в срок: стереологическое исследование.Плацента 12: 131, 1991
51	Teasdale F: Гестационные изменения функциональной структуры плаценты человека в зависимости от роста плода: морфометрическое исследование. Am J Obstet Gynecol 137: 560, 1980
52	Сиддики Т.А., Мейер Р.А., Лич-Саламон Д. и др.: Проспективное продольное исследование кровотока в пупочной артерии человека (abstr 464).Am J Obstet Gynecol 167 (доп.): 170, 1994
53	Бондс Д.Р., Кросби Л.О., Чик Т.Г. и др.: Оценка скорости метаболизма фетально-плацентарной единицы человека с применением принципа Фика. Дж Дев Физиол 8:45, 1986
54	Towstoless MK, Congiu M, Coghlan JP et al: Плацентарный и почечный контроль осмоляльности плазмы у плода овцы с хронической канюляцией.Am J Physiol 253: R389, 1987
55	Белл Р.Дж., Конгиу М., Харди К.Дж. и др.: Зависящие от беременности аспекты реакции плода овцы на осмотический стресс, вызванный недостатком воды у матери. Q J Exp Physiol 69: 187, 1984
56	Винтур Е.М.: Водный обмен в фетоплацентарной единице. В Cowett RM (ed): Principles of Perinatal-Neonatal Metabolism, Chap 19.Нью-Йорк, Springer-Verlag, 1991
57	Longo LD: Дыхание в плацентарной единице плода. В Cowett RM (ed): Principles of Perinatal-Neonatal Metabolism, Chap 7. New York, Springer-Verlag, 1991
58	Клапп Дж. Ф., Сзето Х. Х., Ларроу Р. и др.: Метаболический ответ плода на экспериментальное повреждение сосудов плаценты. Am J Obstet Gynecol 140: 446, 1981
59	Курман Р.Я .: Морфология, биология и патология промежуточного трофобласта: взгляд в настоящее.Хум Патол 22: 847, 1991
60	Vassilakos P, Kajii T: Пузырьковый родинок: два объекта. Ланцет 1: 259, 1976
61	Вассилакос П., Риоттон Г., Каджии Т.: пузырный занос: два объекта, морфологическое и цитогенетическое исследование с некоторыми клиническими соображениями. Am J Obstet Gynecol 127: 167, 1977
62	Szulman AE, Surti U: Синдромы пузырного заноса: I.Цитогенетическая и морфологическая корреляция. Am J Obstet Gynecol 131: 655, 1987
63	Шульман А.Е., Сурти У.: Синдромы пузырного заноса: II. Морфологическая эволюция полной и частичной родинки. Am J Obstet Gynecol 132: 20, 1978
64	Lage JM: Диагностические дилеммы в гинекологической и акушерской патологии. Semin Diagn Pathol 7: 146, 1990
65	Szulman AE: Трофобластическая болезнь: Клиническая патология пузырно-заносных родинок.Obstet Gynecol Clin North Am 15: 443, 1988
66	Конран Р.М., Хичкок К.Л., Попек Э.Дж. и др.: Диагностические аспекты молярной беременности. Хум Патол 24: 41, 1993
67	Каджи Т., Охама К. Андрогенетическое происхождение пузырно-заносного родинки. Природа 268: 633, 1977
68	Роберт DJ, Mutter GL: Достижения в молекулярной биологии гестационной трофобластической болезни.J Reprod Med 139 (3): 201, 1994
69	Genest DR, Oaborde O, Berkowitz RS et al: Клинико-патологическое исследование 153 случаев полной пузырно-заносной родинки (1980-1990): гистологическая степень не имеет прогностического значения. Obstet Gynecol 78: 402, 1991
70	Keep D, Varagoza MV, Hassold T et al: Очень ранний полный пузырный занавес.Хум Патол 27: 708, 1996
71	Уэйк Н., Джуджино Т., Хоши С. и др.: Склонность к злокачественному образованию дисперсных гетерозиготных родинок. Плацента 8: 319, 1987
72	Surti V: Генетические концепции и методы. В Sulzman AE, Buchsbaum HJ (ed): Gestational Trophoblastic Disease. Нью-Йорк, Springer-Verlag, 1987
73	Szulman AE, Philippe E, Boue JG et al: Человеческая триплоидия: ассоциация с частичными пузырями пузырного заноса и немолярными концептусами.Хум Патол 12: 1016, 1981
74	Дэвис Дж.Р., Керриган Д.П., Уэй Д.Л. и др.: Частичные пузырно-заносные моли: содержание и курс дезоксирибонуклеиновой кислоты. Am J Obstet Gynecol 157: 969, 1987
75	Teng NNH, Ballon SC: частичный пузырный занос с диплоидным кариотипом: отчет о трех случаях. Am J Obstet Gynecol 150: 961, 1984
76	Gardner HAR, Lage JM: Хориокарцинома после частичного пузырного заноса: отчет о клиническом случае.Хум Патол 23: 468, 1992
77	Heifitz SA, Czaja J: Хориокарцинома in situ, возникающая при частичном пузырном заносе: влияние на риск стойкой трофобластической болезни. Педиатр Патол 12: 601, 1992
78	Багшоу К.Д., Лоулер С.Д., Парадинас Ф.Дж. и др.: Гестационные трофобластические опухоли после первоначального диагноза частичного пузырного заноса.Ланцет 335: 1074, 1990
79	Salafia CM, Maier D, Vogel C et al: Плацентарная и децидуальная гистология при спонтанных абортах: подробное описание и корреляция с числом хромосом. Obstet Gynecol 82: 295, 1993
80	Van Lijnschoten G, Arends JW, Thunnissen FBJM et al: Морфометрический подход к взаимосвязи кариотипа, гестационного возраста и гистологических особенностей при ранних самопроизвольных абортах.Плацента 15: 189, 1994
81	Rockelein G, Ulmer R, Schroder J: Кариотип и структура плаценты самопроизвольных абортов в первом триместре: морфометрическое исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 38:25, 1990
82	Genest DR, Робертс Д., Бойд Т. и др.: Фетоплацентарная гистология как предиктор кариотипа: контролируемое исследование спонтанных абортов в первом триместре.Хум Патол 26: 201, 1995
83	Redline RW, Сарагоса М., Хассолд Т: Распространенность онтогенетических и воспалительных поражений при немолярных самопроизвольных абортах в первом триместре. Хум Патол 30 (1): 93, 1999
84	Hassold TJ: цитогенетическое исследование повторных самопроизвольных абортов. Am J Hum Genet 32: 723, 1980
85	Warburton D, Kline J, Stein Z et al: Предсказывает ли кариотип самопроизвольного аборта кариотип последующего аборта? Данные 273 женщин с двумя кариотипическими самопроизвольными абортами.Am J Hum Genet 41: 465, 1987
86	Hecht F, Hecht BK, Berger CS: Анеуплоидия у рецидивирующих самопроизвольных абортов: тенденция к родительскому неразрыву. Clin Genet 26: 43, 1984
87	Abramowsky CR, Vegas ME, Swinehart G et al: Децидуальная васкулопатия плаценты при красной волчанке. N Engl J Med 303: 668, 1980
88	Рассел П., Аткинсон К., Кришнан Л.: Рецидивирующая репродуктивная недостаточность из-за тяжелого плацентарного виллита неизвестной этиологии.J Reprod Med 24 (2): 93, 1980
89	Досс Б.Дж., Грин М.Ф., Хилл Дж. И др.: Массивный хронический интервиллозит, связанный с повторяющимися абортами. Хум Патол 26: 1245, 1995
90	Cowchock S, Dehoratius RD, Wapner RJ et al: Субклиническое аутоиммунное заболевание и необъяснимый аборт. Am J Obstet Gynecol 150: 367, 1984
91	Скотт JR, Rote NS, Branch DW: Иммунологические аспекты повторного аборта и гибели плода.Obstet Gynecol 70: 645, 1987
92	Salafia CM, Parke AL, Starzyk KA et al: Акушерские осложнения при синдроме APL. В Ascherson R (ed): Синдром APL. Бока Ратон, CRC Press, 1996
93	Гриммер Д., Ландас С., Кемп Дж. Д.: Антитрофобластные антитела IgM у пациентки с ассоциированным с беременностью волчаночным расстройством, васкулитом и рецидивирующей внутриутробной гибелью плода.Arch Pathol Lab Med 112: 191, 1988
94	Калаусек Д.К .: Роль ограниченного хромосомного мозаицизма в функции плаценты и развитии человека. Гормоны роста 4 (4): 1, 1988
95	Оноре Л. Х., Дилл Ф. Дж., Польша. Б. Дж .: Морфология плаценты при спонтанных абортах у человека с нормальным и аномальным кариотипом. Тератология 14: 151, 1976
96	Rochelson B, Kaplan C, Guzman E et al: Количественный анализ сосудистой сети плаценты у плода в третьем триместре с аутосомной трисомией.Акушерский гинеколь 75:59, 1990
97	Краузе WW: [Дифтерия как общая инфекция.] Мед Клин. 1950, апрель 7; 45 (14): 417-22.		PubMed

.