Рассасывающиеся швы: Синтетические рассасывающиеся шовные материалы — компания Волоть

Синтетические рассасывающиеся шовные материалы — компания Волоть

---

В большинстве случаев в хирургии применяется рассасывающийся шовный материал. Рассасывающиеся нити – это единственный вариант для временного удерживания краев раны до окончательного ее заживления. Сколько требуется времени для срастания раны – столько времени должен держаться шов. Рассасывающийся шовный материал после выполнения своей функции рассасывается и самостоятельно выводится из организма.

Однако время заживления раны является вторичным критерием при выборе рассасывающейся нити. Первым остается влияние рассасывающегося шовного материала на окружающие ткани, а также способ разрушения. Например, рассасывающиеся нити натурального происхождения (кетгут, шелк) разрушаются, подвергаясь воздействию тканевых ферментов. Синтетика же подвергается гидролизу – внутреннему расщеплению посредством воды. Гидролиз вызывает гораздо меньшую реакцию тканей в отличие от ферментативного разложения, поэтому синтетические рассасывающиеся шовные материалы более удачны для наложения временных швов.

Условно все синтетические рассасывающиеся материалы классифицируются на две группы:

1. Полифиламентные нити (т.е. состоящие из множества волокон). Это такие нити, как ПГА, полисорб, дексон, викрил, дар-вин. Общими для группы свойствами являются повышенная прочность (по сравнению с натуральными нитями), практически идеальные сроки потери прочности и рассасывания. К примеру, викрил, дексон и дар-вин теряют прочность за 2 недели, полисорб – за 3. После операции полифиламентные нити рассасываются полностью в течение 2-3 месяцев.

Однако викрил обладает более выраженным пилящим эффектом по сравнению с другими полифиламентами, большей жесткостью и меньшей эластичностью. Чтобы снизить пилящий эффект викрила и других нитей группы, применяется специальное покрытие, которое, впрочем, требует большего количества узлов для прочности шва. Из всех полифиламентных нитей ПГА с покрытием отличается лучшими характеристиками.

Нити этой группы не рекомендуется использовать в тканях, длительное время находящихся под напряжением (различные грыжи). Следует с осторожностью использовать такие нити при анастомозах пищевода, толстой кишки, у больных с 4-й стадией онкологии, после химио- или лучевой терапии – во всех случаях, когда регенерация тканей замедлена.

Оптимально применение синтетических полифиламентов в операциях, где должна быть исключена реакция тканей (швы поджелудочной железы, определенные пластические операции и т.д.).

2. Монофиламентные нити (состоящие из единого цельного волокна). К монофиламентным нитям относятся максон и полидиоксанон (ПДО). Оба материала отличаются минимальным пилящим эффектом, длительное время сохраняют высокую прочность в тканях, более эластичны и менее реактогенны, чем полифиламенты. Монофиламентная нить не вызывает воспалительную реакцию в тканях и быстро инкапсулируется. К тому же, монофиламентная нить имеет неплохие манипуляционные свойства.

Однако монофиламентные синтетические рассасывающиеся шовные материалы обладают определенными недостатками:

• монофиламентные нити менее прочные, чем полифиламентные. Прочность в основном теряется в узле.
• монофиламентные нити требуют завязывания узлов большей сложности и не менее 6.
• если возникает реакция тканей на монофиламентную нить, то она, как правило, более выражена, нежели на полифиламентные нити.
• в результате более длительного процесса разрушения монофиламентные нити могут вызывать образование лигатурных свищей или холедохолитиаза.

Монофиламентные нити изготавливаются из полиэстера и могут быть различных размеров.

В целом, синтетические рассасывающиеся шовные материалы более популярны у хирургов в силу коренной своей особенности – полного рассасывания после выполнения своей функции. Поэтому неудивительно, что 80% всех выпускаемых рассасывающихся нитей являются синтетическими.

Однако каждая операция требует максимального подхода и учета всех особенностей организма, точного прогнозирования течения заживления раны. Только в этом случае можно сделать правильный выбор шовного материала.

искусство, которое не требует жертв, а помогает их избежать — ГОЛНИТ

Операция завершилась — хирург зашивает ткани. Все самое важное и трудное позади. Но не стоит недооценивать эти несколько стежков. От «швейного» мастерства врача зависит как эстетика тела пациента, так и степень риска осложнений.

 

Швы применяются в хирургии — во время операций для соединения тканей кожи при разрезах, а также стенок внутренних органов. Так же их используют в травматологии — при обработке ран, полученных в результате травм. Наложение швов останавливает кровотечение и препятствует заражению. В зависимости от поврежденных органов, особенностей ткани, глубины раны и других нюансов могут быть использованы разные техники, материалы, технологии.

 

Ручная работа — особое искусство

 

Казалось бы, инновации всегда побеждают. И новые технологичные способы соединения тканей во время операции должны потихоньку вытеснить ручные швы.

Например, соединение краев кожной раны с помощью титановых скрепок. Или, как еще называют этот метод, кожный степлер. Для снятия этих скрепок так же есть специальный прибор. Применяются и скрепки, которые рассасываются сами собой.

Используют и специальные эндоскопические сшивающие аппараты. Некоторые из них позволяют осуществлять все манипуляции буквально одной рукой. Все эти технологии значительно сокращают время проведения операций и облегчают работу хирургам и ассистентам.

Но применение дорогостоящей техники и материалов не всегда доступно и не всегда могут заменить традиционный шовный материал. Руки хирурга — универсальный и надежный аппарат. Опытный врач всегда идеально подберет иглу и нить под каждый конкретный случай, правильно завяжет узлы. Все это влияет на исход операции. Причем негативные результаты непрофессионально выполненного шва можно ощутить как сразу же, так и спустя продолжительное время.

Поэтому техника наложения швов вручную до сих пор является основной.

 

Шов красивый или надежный?

 

Если говорить о швах, которые соединяют края раны, то тут есть несколько способов. Кожные швы всегда несут косметические последствия для внешности пациента. И обычно врачи это учитывают.

Наиболее щадящим в плане сохранения кожных покровов считается непрерывный внутрикожный косметический шов.

Нередко используются металлические скобы — они не оставляют поперечных полосок на коже во время заживления.

Для соединения тканей внутренних органов, например, сухожилий, сосудов, печени и т д,  есть свои особенные швы. Интересно, что они отличаются по технике в зависимости от вида органа.

Исходя из места расположения шва, особенностей тканей и органа, а также важности внешнего вида для пациента, хирург выбирает определенную технику.

 

Узелок на память

Надежно  завязанный узел —  не просто финальная точка в проведении операции. Это значительная часть ее успеха. От профессионализма хирурга в выполнении этой техники зависит, насколько благополучно срастутся ткани и насколько безопасным будет процесс восстановления.

На одном шве может быть любое количество узлов.  Чем их больше — тем выше надежность. Если в одном месте нить порвется, другие стежки сохранятся и крепко удержат ткани.

Важно не перетянуть ткани в месте соединения, чтобы не развился некроз. Но при этом обеспечить необходимую плотность.

Узел необходимо затянуть с первого раза, иначе рана разойдется.

 

Хирургические нити: разнообразие, которому позавидовали бы рукодельницы

 

Видов хирургических нитей сейчас очень много. Они различаются как по брендам, так и по характеристикам. Классификаций несколько:

1) Рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Первые выводятся из организма сами собой и применяются, если ткани срастаются в короткий срок — до 120 дней. Либо для соединения внутренних органов. Но опять же в том случае, когда не требуется долгосрочное или вообще вечное скрепление тканей.

• Натуральные и синтетические. Натуральные нити из шелка, льна, хлопка и кетгута, как показала практика, имеют много недостатков.

У синтетических тканей более точно определено время биодеградации — способности самостоятельно выводиться из организма. Важно точно знать, на протяжении какого периода данный материал может удерживать ткани в стянутом состоянии. Если нить ослабнет или порвется раньше, чем ткани срастутся, это может быть крайне опасно. Кетгут, к примеру, в этом плане непредсказуем. А вот лен и хлопок в силу своей натуральности могут являться проводниками микробов в ткани, поэтому их тоже практически перестали использовать.

Синтетический шовный материал так же может быть нескольких видов, в зависимости от материала. Выделяют полиамидные (капроновые), полиэфирные (лавсановые), полипропиленовые, полимерные, фторполимерные и т.д. Как и в случае с техниками, хирург выбирает нить в зависимости от ситуации и личных предпочтений. С пациентом обычно этот выбор не обсуждается.

3) По структуре нити делятся на монофиламентные (мононити) и плетеные. Проще говоря, плетеные нити — это несколько нитей, соединенных между собой с помощью кручения или плетения. Мононить более бережна к тканям, но менее прочная. Канат или косичка крепче, но жестче.

Интересно, что  в вопросах выбора материалов новые технологии лидируют, в отличие от инновационных техник наложения швов. Врачи активно переходят на современные виды шовного материала, осознавая их явные преимущества, безопасность и надежность.

 

Острая тема — хирургические иглы

 

При слове «игла» большинство представляет прямую блестящую портняжную иголку. Но в хирургии большинство игл изогнуты в той или иной степени. Иглы с большей изогнутостью используют для сшивания тканей в глубине раны. Острота и форма кончика иглы зависит от области применения. Например, иглы для соединения сосудистых тканей особо острые и требуют специальной заточки.

Любопытный факт — иногда встречаются иглы черного цвета. Так при длительных операциях нагрузка на глаза доктора меньше.

В 80-90 годах прошлого века появился атравматический шовный материал. Нитка, завальцованная в кончик иглы, не травмирует ткани при прохождении, поскольку ее толщина совпадает с толщиной безушковой иглы. Также нить не складывается. Это изобретение стало настоящим прорывом в хирургии.

 

Хороший шов — стерильный шов

 

Наряду с инновационностью материалов и технологий огромную роль в успешности наложении швов играют простые правила соблюдения антисептических и асептических требований. Все хирургические процедуры должны проходить в помещениях, где регулярно проводится регулярная асептическая обработка.

Большинство материалов и инструментов поступают в хирургию стерилизованными и предназначены для одноразового использования. Все это значительно снижает риск заражения при наложении и обработке швов.

 

Последний аккорд — снимаем швы

 

Если нет осложнений, швы снимает фельдшер или медсестра. Присутствия хирурга не требуется. Обычно швы снимают через неделю-полторы после операции. У пожилых людей этот срок может продлиться дольше, так как ткани заживают уже не так хорошо.

Предварительно шов обрабатывают дезинфицирующими веществами, например, йодом. Нитку надрезают и вытаскивают, после этого шов снова обрабатывают.

Процедура эта не совсем безболезненная. Ощущения могут отличаться в зависимости от вида и сложности операции, от того, насколько хорошо зажила рана.

Важно внимательно следить за швом, после операции и удаления нитей. Если пациенту кажется, что что-то идет не так, что рана заживает не так быстро, если она начала гноиться, нужно не медлить и обязательно снова обратиться к врачу.

 

Швы после родов: материалы и технологии — ООО Медицина

Роды – сложный физиологический процесс, затрагивающий множество групп мышц, тканей, органов. Для женщины родовая деятельность связана со значительными физическими нагрузками и, к сожалению, не всегда проходит без нежелательных последствий. Чаще всего акушеры сталкивают с разрывами тканей, которые требуют немедленного и эффективного ушивания.

Для наложения швов применяют два типа материалов:

• самостоятельно рассасывающиеся и представленные кетгутом животного происхождения или полусинтетическими нитями;
• не рассасывающиеся нити на основе шелка или капрона.

Шов может быть непрерывным, зафиксированным только в начале и в конце разреза, или состоять из отдельных частей, каждая из которых закреплена узлом.

Швы на шейке матки и во влагалище

После родов женщина сразу подвергается осмотру. Если у нее есть повреждения, разрывы моментально ушиваются с помощью натуральных или полусинтетических нитей, которые через несколько дней после операции самостоятельно рассасываются.

Как правило, во время процедуры на шейке матке врачу не требуется проводить дополнительную анестезию – чувствительность тканей матки крайне низка, и пациентка не испытывает боли. При обработке разрывов тканей влагалища применяется местная анестезия или с крайних случаях делается инъекция для общего кратковременного наркоза.

В течение восстановительного периода швы на шейке матки не доставляют беспокойства, при повреждении влагалища женщина испытывает некоторую болезненность, которая проходит через несколько дней. Специальный уход за швами и областью их наложения не требуется.

Швы на промежности

Наложение швов в промежности необходимо при ее повреждении или искусственном рассечении во время родовой деятельности. Нарушения целостности тканей в этом случае могут иметь различную степень тяжести и затрагивать:

• лишь кожу задней спайки влагалища;
• не только кожу, но и мышечные ткани тазового дна;
• мышцы и стенки прямой кишки.

При большом иске разрыва специалист выполняет рассечение промежности, что впоследствии облегчит срастание тканей и реабилитацию, а также упростит наложение швов. Есть две методики восстановления промежности после родов.

• Согласно первой, работа проводится послойно. Сначала восстанавливается стенка прямой кишки, затем ушиваются мышцы. Оба этапа проводятся с помощью рассасывающихся материалов. В последнюю очередь посредством синтетических нитей, пропитанных анестетиком, соединяются кожные покровы.
• Во втором случае одной рассасывающейся нитью одновременно сшивают и кожу, и мышечные ткани. Грамотно выполненный шов оказывается менее болезненным при заживлении.

Заживление тканей при повреждении промежности проходит сложнее и дольше, чем при разрыве шейки матки или влагалища. Чтобы облегчить состояние женщины и ускорить процесс, необходимо обеспечить хотя бы относительный покой и эффективную защиту от болезнетворной микрофлоры.

Для этого женщина должна придерживаться щадящего двигательного режима и неукоснительно соблюдать правила гигиены. В течение 10 дней роженице нельзя сидеть, есть ограничения в диете. Швы снимают через 6–7 дней после наложения в условиях родильного дома или в консультации.

Швы после кесарева сечения

Если женщине выполняется кесарево сечение, нарушенной оказывается не только матка, но и множество слоев мягких тканей, которые после операции следует восстановить.

В зависимости от используемой методики кесарева сечения разрез на метке может быть продольным или поперечным. Ткани соединяют с помощью полусинтетических нитей, которые исчезают через 70–120 суток после операции. Этого времени достаточно для восстановления целостности матки. Для сращивания тканей применяют однорядный или двухрядный непрерывный шов или накладывают несколько отдельных швов.

Сегодня се чаще рассечение матки сопровождается наложе­нием на края разреза специальных, рассасывающихся скобок. Такой прием снижает риски при операции и упрощает последующую обработку раны. После ушивания матки, переходят к восстановлению мышц, сухожилий, брюшного покрова и подкожной жировой клетчатки. Процедура выполняется рассасывающимся материалом.

Выбор способа восстановления кожных покровов зависит от того, какой из трех методов кесарева сечения применен на практике. Сегодня медиками используется:

• нижнесрединная лапаротомия, сопровождающаяся вертикальным разрезом длиной от 12 до 15 см по срединной линии;
• лапаротомия по Джоэл-Кохену с поперечным разрезом между лоном и пупком;
• лапаротомия по Пфанненштилю с по­перечным дугообразным разрезом по надлобковой кожной складке.

Первые дни после операции пациентке можно и нужно двигаться, при этом она должна получать необходимое обезболивание. Полезно ношение бандажа, который не даст швам разойтись, а тканям изменить сое положение. Уход за швами заключается в их обработке антисептическими средствами и ношении стерильной, плотно прилегающей к коже повязки. Через 6–7 дней, как правило, швы внимают, а роженицу выписывают. В домашних условиях ей необходимо соблюдать гигиену и оберегать шов от давления и грубых механических воздействий.

Вернуться →

Швы в ветеринарии. Виды швов. Снятие швов

Швы бывают двух видов – внутренние или наружные. Внутренние швы располагаются под кожей животных. С их помощью соединяют разрезанные ткани: подкожную клетчатку, ткани внутренних органов и мышц. Также ими перевязывают сосуды (при стерилизациях и полостных операциях). Качество швов имеет большое значение, так как важно избежать послеоперационных осложнений: выпадений внутренних органов (грыж), кровотечений. В большинстве случаев накладываются рассасывающим материалом. Внешние швы накладываются только наружно и делаются в основном рассасывающимися шовными материалами. Различие только во времени рассасываний. В редких случаях, они не рассасываются и переходят в инкапсулированное состояние. Это не доставляет никаких неудобств.

Виды швов

На самом деле их существует множество: внутрикожные, прерывистые, кисетные, непрерывные, косметические и так далее. Для наложения используется пинцет и иглодержатель. Рассмотрим основные. Глухие швы – накладываются при случайных, свежих ранах с ровными краями, после того, как остановлено кровотечение. Это обеспечивает быстрое заживление и сток экссудата. Узловатые швы – применяются при многих операциях. Накладываются с расстоянием 1 см от первого шва, каждой нитью сближаются края раны. При этом надо следить, чтобы кожа не завернулась наружу или вовнутрь. Сбоку от раны завязываются узлы и обрезаются концы нити. Рана обрабатывается раствором (5 %) йода. Скорняжные (непрерывные) швы – делаются только длинными нитями. Сначала накладывается узловатый шов, после чего он сразу завязывается с оставлением длинных концов нитей. Конец потягивается наискосок и снаружи (к краям раны). Последний стежок прошивается двойным концом этой нити. Швы с валиком – накладываются, когда ткани прорезываются при наложении швов и сильно напряжены. Накладываются так же, как узловатые швы, но двойными нитями. После зашивания раны нить вытягивается из иглы и через петли (образованные на краях раны) протягиваются марлевые валики (иногда резиновые трубки). Швы натягиваются и завязывают узлы. Кисетные швы – применяют при различных колотых ранах внутренних органов, а также дефектах кожи. Рана прошивается по кругу и стягивается нитью наподобие кисета. Хирургические узлы – наносят при сложных ранах. При наложении первых петель вдеваются другие (друг в друга). Все швы завязываются морским узлом. После завязывания образуются вдетые одна в другую две петли.

Как снимаются швы

Часто даже рассасывающиеся швы долго не проходят сами собой, поэтому в таких случаях приходится их снять. При стандартных операциях – оптимальное время снятия составляет 12 дней (после проведения операции). Бывает, что рана уже зажила, но швы доставляют животному неудобства и возникает зуд. В таких случаях животные пытаются самостоятельно снять швы с помощью языка и зубов. Часто это может привести к повторным операциям. Для предотвращения таких явлений используют специальные защитные попоны и воротники. Швы, которые не рассасываются, можно снять самостоятельно или вызвать на дом ветеринара. Снимать швы надо в зависимости от характера конкретного поражения. При снятиях пинцетом подтягиваются свободные края нитей и осторожно подрезаются (между кожей и узлами), затем нити извлекаются. Обязательно до и после снятия – места расположения швов обработать йодом. В случае, если животное заблаговременно само сняло себе шов, он подправляется ветеринаром (под местной анестезией). У любого шва имеется две части (внутренняя и наружная). Наружная – два усика и морской узел, внутреннюю — не видно, так как она находится непосредственно под кожей. Для снятия швов усики берутся руками и легонько вытягиваются наверх. Под кожей сразу видно нити, которые надо перерезать и вытянуть также наверх. Главное, убедиться, чтобы часть шва не оставалась под кожей, иначе достать ее будет сложно. Главное, во время снятия любых швов, обеспечить надежную фиксацию животного. Так, например, коты не любят лежать на спине, а особенно впечатлительные животные могут скулить, рычать и даже кусаться после прикосновений к области нанесения швов. Беспокоиться не стоит, у животных, в отличие от нас, занижен болевой порог, они сопротивляются просто потому, что сам процесс неприятен. Перед снятием важно также убедиться, что область нанесения полностью сухая, отсутствуют кровяные сгустки или корочки, не выступают края ран. Если есть сомнения, лучше обратиться за помощью к ветеринарам. После снятия швов, как правило, не остается никаких рубцов, шерсть зарастает довольно быстро. Некоторые швы должен снимать только специалист: непрерывные, после обширной операции, косметические. Если владелец животного самостоятельно не может решиться снять швы, тогда лучше также лучше обратиться за помощью к ветеринару.

Швы в имплантологии для новичков

Поскольку при дентальной имплантации повреждаются мягкие ткани, то для хорошего имплантолога важно знать все тонкости наложения швов после установки имплантата.

Как известно, в стоматологии применяется несколько видов материалов для наложения швов после операции. Они подразделяются на рассасывающиеся и не рассасывающиеся. Все материалы имеют разное происхождение и некоторые не подходят для швов после проведения имплантации. Почему? Узнай далее в статье!

К рассасывающимся шовным материалам относятся кетгут, дексон и викрил.

Кетгут считается классическим натуральным шовным материалом, поскольку его используют в стоматологии более 150 лет. Как правило швы из этого материала остаются в полости рта до двух недель. Чтобы правильно завязать шов из кетгута вам потребуется как хирургические, так и обычные узлы. Этот материал рассасывается благодаря фагоцитозу и воздействию энзимов.

При использовании этого материала стоит помнить, что он может вызвать воспаление мягких тканей, поскольку он состоит из инородных белков. По этой причине кетгут не следует применять при дентальной имплантации и трансплантации тканей, ведь воспалительная реакция может негативно сказаться на результате операции.

К синтетическим рассасывающимся материалам можно причислить дексон и викрил. Эти материалы имеют различное происхождение: дексон производят из полигликоминовой кислоты, а для изготовления викрила используют поликлактин. Не смотря на то, что оба материала завязываются намного проще кергута, при работе с ними без хирургических швов не обойтись.

Рассасыванию этих материалов способствует гидролиз, завершающийся примерно через месяц. Оба материала применимы при дентальной имплантации, поскольку не вызывают воспалительных реакций. Важно заметить, что швы необходимо удалять не позже 10 дней после оперативного вмешательства.

Из не рассасывающихся материалов для наложения шва можно назвать шелк, плетеные полиестеровые  и монофиламентные нити.

Часто применимым не рассасывающимся материалом для швов является шелк. Этот материал делается из белков тутового шелкопряда. Это очень удобный в использовании материл как для врача, так и для пациента. Кроме того, узлы из шёлкового материала славятся своей прочностью. Такие нити удаляются из раны на 5 – 7 день реабилитации. Единственным минусом можно назвать то, что этот материал вызывает воспаление слизистой. Из-за этого он практически не используется для легирования сосудов, фиксации лоскута и костных трансплантатов.

Плетеные полиэстеровые нити обладают теми же положительными свойствами, что и шелк, но при этом не вызывают воспаления. Зачастую подобные нити покрываются политетрафлюороэтиленом, силиконом или же полибугилатом.

Монофиламентные нити состоят из политетрафюороэтилена. Такая нить имеет хорошие механические свойства, кроме того не вызывает воспалительных реакций. Подобный шовный материал применяется при креплении периодонтальных мембран, поскольку он подходит для длительного контакта со слизистой оболочкой. Единственным недостатком этого материала можно назвать грубые концы нити, которые могут повредить слизистую. Для предотвращения повреждений после наложения швов с использованием монофиламентной нити, накладывается повязка.

В следующей статье вы узнаете множество полезной информации как о иглах, так и о разновидностях швов, которые применяются при дентальной имплантации.

виды хирургических швов, наложение, обработка — Sibmeda

Наложение хирургического шва – важная часть любой операции, влияющая и на риск осложнений, и на эстетику тела. О применяемых сегодня материалах и техниках порталу «Сибмеда» рассказали Александра Алтарёва, врач-хирург высшей категории, зав. операционным блоком ГНОКБ, и Виталий Игумнов, пластический хирург, к.м.н., действительный член ОПРЭХ.

Лидирует ручной шов

Шов, выполненный хирургом вручную, по-прежнему остаётся основным способом скрепления тканей во время хирургических операций. Хотя, конечно, появилось уже довольно много других способов соединения тканей во время хирургической операции.

«Появились кожные титановые скрепки, так называемый кожный степлер, это очень удобный способ соединения краёв кожной раны. Есть и специальный инструмент для снятия этих скрепок. Появился шовный материал под названием «петля». Исключительно удобный и быстрый способ зашить рану. Применяется способ соединения тканей с помощью скрепочного шва, при этом даже существуют рассасывающиеся скрепки. Используются специальные сшивающие аппараты линейного или циркулярного типа, разных размеров, диаметров. Имеются эндоскопические сшивающие аппараты. Эти устройства очень удобные, время операции благодаря их применению заметно сокращается», – рассказала Александра Алтарёва.

Однако далеко не всегда они доступны по разным причинам, включая высокую цену. Хирургические же иглы и нити всегда имеются в наличии. И от их качества, от правильности выбора той или иной разновидности нити, даже правильности завязывания узлов, во многом зависят исходы операции – ближайший и отдалённый. 

Хирургические нити: природные и синтетические

В настоящее время существует много разновидностей хирургических нитей, выпускаемых разными фирмами. Нити для хирургического применения разделяются по нескольким параметрам.

Во-первых, они делятся на две большие группы – природные и синтетические. К первым относится шёлк, лён, хлопок и кетгут.

Ко вторым – большое число разнообразных изделий на основе разных материалов. Существует тенденция перехода от шовного материала природного происхождения к материалам синтетическим ввиду объективно существующих недостатков натуральных нитей.

Рассасывающиеся и нерассасывающиеся

Во-вторых, все хирургические нити делятся на рассасывающиеся или, по- научному, биодеградируемые, абсорбирующиеся, и не рассасывающиеся, то есть не абсорбирующиеся, не подвергающиеся в организме биодеградации.

«Весь «шовник» делится на рассасывающийся и нерассасывающийся. Это основное принципиальное различие. Там, где соединяющий эффект должен оставаться длительно и надежно, применяется нерассасывающийся материал. Если же полное окончательное срастание тканей происходит в обозримо короткие сроки, не превышающие средний срок биодеградации рассасывающегося шовного материала, а это 60-70 дней, предпочтение отдается именно ему», – пояснила Александра Викторовна.

Под биодеградацией понимается полное выведение материала из организма с течением времени. Время, в течение которого происходит биодеградация нити, – это один из двух самых важных параметров, характеризующих рассасывающиеся хирургические нити.

Проверка на прочность

Второй параметр – это остаточная прочность нити, то есть способность удерживать в стянутом состоянии сшитые ткани на протяжении необходимого периода времени. Очевидна важность правильной оценки этого параметра, так как если нить потеряет прочность раньше, чем скреплённые ею ткани срастутся, возможны очень неприятные и опасные осложнения.

Это может быть, например, несостоятельность анастомоза (соустья) между полыми органами, допустим, желудком и тонкой кишкой, а это уже прямой путь к перитониту. В этой связи время рассасывания всегда больше срока, в течение которого нить полностью теряет способность поддерживать соединённые ткани. Недооценка этого параметра может повлечь осложнения.

«Может нарушиться эстетика шва или, того хуже, расхождение швов, нагноение ран. При неправильно подобранном материале рана разойдётся в раннем послеоперационном периоде (быстрое рассасывание).

При использовании материала, который рассасывается при бурном воспалении (менее инертный), возможно нагноение раны», – рассказал Виталий Игумнов.

Непредсказуемый кетгут

В этом плане синтетические рассасывающиеся нити предпочтительнее природных, так как у них более точно выверено время биодеградации.

Например, самая известная рассасывающаяся хирургическая нить – кетгут. В организме он подвергается энзиматической (ферментной) биодеградации и сроки биодеградации этой нити непредсказуемы, имеют непостоянный характер, значительно зависят от способа производства и типа сшиваемых тканей.

Есть у кетгута и другие неприятные особенности. Поскольку он имеет белковую структуру, он вызывает в сшиваемых тканях реакцию аллергического характера замедленного течения. Прочность кетгутовой нити ниже в сравнении с синтетическими биодеградируемыми нитями. Производители хирургических нитей стараются воздействовать на кетгут для изменения его свойств в лучшую сторону – производится качественный выбор сырья, выполняется его полировка, хромирование нитей кетгута.       

В свою очередь, различаются абсолютно не рассасывающиеся хирургические нити и те, что рассасываются очень долгое время – несколько лет. Шёлк относится к медленно рассасывающимся нитям: организм от него избавляется через два года. Полиамидная нить рассасывается в течение 5-6 лет.

Смысл тут в том, что при некоторых операциях надо применять хирургические нити совсем не поддающиеся биодеградации и не теряющие свою прочность, даже спустя годы. Типичный пример – протезирование клапана сердца или вшивание сосудистого протеза, например, при аневризме аорты, операции в офтальмологической практике и т.д.

Кетгутовые нити по-прежнему применяются, но реже и, главным образом, сделанные из дополнительно обработанного материала – полированного, хромированного кетгута.  

Лён и хлопок уходят в прошлое

Природные нерассасывающиеся нити – лён и хлопок, в настоящее время не применяются. Они обладают выраженным фитильным эффектом и могут являться своеобразным «накопителем» микробов и их проводником в ткани. Это чревато появлением инфильтратов, воспаления и может быть причиной послеоперационных нагноительных осложнений.  При этом антибактериальная терапия проводящаяся в таких случаях может не дать эффекта, так как её воздействие на угнездившуюся в нитях микрофлору сильно ограничено.

Синтетический нерассасывающийся шовный материал делится относительно того, из какого материала сделан: полиамидные (капроновые), полиэфирные (лавсановые), полипропиленовые, полимерные, фторполимерные и т.д. Все они обладают своими особенностями, имеют те или иные преимущества.

«Раньше были, в основном, шёлк, кетгут, лавсан, капрон, материалы довольно грубые, и кетгут – единственная рассасывающаяся нить. При использовании только этих нитей часто возникает локальное воспаление и потом, через год, два можно увидеть гранулёму вокруг нити, узлов. Применение современного шовного материала позволяет избежать этого. При оперативном вмешательстве применяют несколько видов нитей, в зависимости от вида операции, характера сшиваемых тканей, состояния этих тканей, а также привычки хирурга», – пояснила Александра Алтарёва.

Не то косичка, не то канат

Другое важное деление хирургических нитей основано на различиях в их строении (структуре).

«Рассасывающийся и нерассасывающийся шовный материал может быть монофиламентным, то есть представлять собой мононить, либо полифиламентным, где несколько нитей соединены в одну различным способом (крученые или плетеные виды нитей). Мононить меньше всего повреждает ткани, но она и менее устойчивая на разрыв, менее устойчивая в узле, надо вязать несколько узлов. Тонкие ткани монофиламентная нить может разрезать. Плетёный или кручёный материал гораздо более устойчив в узле, он крепче. Ткани человека различаются по плотности, по кровенаполнению, по растяжимости, в зависимости от этого подбирается и шовный материал», – рассказала Александра Викторовна.

Одни нити при изучении их в поперечном сечении предстают в виде однородной структуры, а другие собраны из волокон, скрученных или переплетённых на манер косы или каната. Есть ещё комплексные нити, основой которой является плетёная полинить, пропитанная или покрытая снаружи специальными материалами. Покрытие не только придаёт гладкость, но может иметь антибактериальный эффект, если в него включены соответствующие компоненты.

Также появились нити, обработанные антибактериальным препаратом триклозаном, которые могут применяться в условиях опасности инфицирования раны.

Морской, женский, хирургический

Важной характеристикой хирургической нити является эластичность. Неэластичные, жёсткие нити имеют особенности при завязывании узла, а при прошивании тканей приводят к их избыточному повреждению. В свою очередь, чрезмерно эластичные хирургические нити могут способствовать расслаблению узла, вследствие чего хирургу приходится завязывать сложные узлы, несколько узлов. Это неблагоприятно с двух сторон.

Во-первых, в этом случае в тканях остаётся больше шовного материала, а во-вторых, тратится время и силы. Хирургу за время операции приходится завязывать узлы множество раз – несколько сотен, а то и тысяч узлов. А если возникает необходимость делать сложные узлы, это ещё усложняет дело.

Собственно, разновидностей узлов существует несколько. Основных три – морской, женский, хирургический и разные их модификации. Всего способов завязывания узлов существует более 30. Многие из них названы по именам авторов: по Шипову, способ Парина и другие.

Владение разными способами помогает завязывать узлы в разных неблагоприятных, стеснённых условиях, в глубине раны и т.д. Техника и способ формирования узла является очень важным моментом, оказывающим влияние и на прочность нити, и на надёжность собственно хирургического шва.

Известно, что потеря прочности нити в узле может составлять 50-80%. В наибольшей степени это касается мононитей, нежели полифиламентных нитей. К этому надо ещё добавить, что иногда манипулировать приходится тончайшими нитями – диаметром 0,1 и даже 0,010 мм. Минимальный же размер нитей соответствует диаметру 0,001 мм. Самая толстая хирургическая нить может иметь диаметр 1,29 мм.  

«С развитием хирургии, внедрением высокотехнологичных методов выполнения операций меняется и потребность в видах соединения тканей. Например, наши офтальмологи за год полностью перешли на новые виды шовного материала. Только в общей заявке больницы на шовный материал около 150 позиций, это говорит о большом разнообразии применяемых нитей и игл.  В Областной больнице выполняется очень широкий спектр разных операций, требующий разнообразия шовного материала. Во время любой операции может возникнуть ситуация, которая потребует его незапланированного применения многих видов нитей. Например, потребуется наложение сосудистого шва, дренирование и т.д.», – рассказала зав. операционным блоком ГНОКБ.

Хирургическая атравматика

Очень важный момент – это вариант соединения нити с хирургической иглой. Как рассказала Александра Алтарёва, в 80- 90 годах прошлого века произошла революция в хирургии – появился атравматический шовный материал, когда нитка впаяна в кончик иглы и при прохождении её через ткани человеческого тела не травмирует их, так как толщина иглы и нити полностью совпадают, нить не складывается пополам.

Все атравматические иглы с нитями – одноразовые, стерильные, с длительным сроком хранения, применяются однократно, что очень важно с точки зрения инфекционной безопасности. Многоразовые стальные хирургические иглы, тем не менее, ещё применяются, ими шьют в основном кожу, плотные соединительные ткани. 

«Атравматикой шить намного легче, проще. 30-35 лет назад актуальной была проблема кишечных свищей после операций на органах брюшной полости. Это тяжелейшее, опасное для жизни осложнение, требующее значительных усилий и средств для лечения пациентов. С появлением атравматического шовного материала количество кишечных свищей многократно уменьшилось», – поделилась эксперт. 

   

Хирургические иглы

Хирургические иглы заметно отличаются от обычных портняжных игл. Большинство их имеют не прямую форму, а выполнены в виде полуокружности.

Используются иглы от ¼ круга, т. е. слегка изогнутые, до 5/8 круга, которые используются для наложения швов в глубине раны. Форма острия иглы может быть колющая, режущая или тупоконечная.

Существуют специальные иглы для кальцинированных сосудов, они отличаются особой остротой, обеспечивающейся специальной заточкой. Бывает, что иглы имеют чёрный цвет, при длительных операциях это уменьшает нагрузку на глаза хирурга.

Как рассказала Александра Алтарёва, появились нити с двумя иглами – на одном и на другом конце. Это очень удобно при хирургических вмешательствах в сосудистой хирургии.

«Сосудистый шов должен быть очень прочным, нить используется монофиламентная, особые иглы колющего типа чтобы не получалось зазора между ниткой и стенкой сосуда. Если используется не соответствующая игла или нить, можно получить дефект в стенке сосуда и кровотечение из мест вкола иглы», – рассказала хирург.

Важную роль играет и техника наложения шва. При нарушении наложения швов, например, при излишне частом их наложении, может наступить нарушение кровоснабжения (ишемия) соединяемых тканей с затрудненным их сращением.

«В эстетической и пластической хирургии чаще любая рана сшивается в 2-3 слоя. Первых два слоя из рассасывающегося материала, последний дермальный (съёмный) из нерассасывающегося. В некоторых областях, таких как веки и уши, в области кожи носа, только один слой из нерассасывающего материала», – отметил Виталий Игумнов.

Профессиональный отбор

«Наиболее известная фирма на рынке, которой отдаёт большинство хирургов своё предпочтение – это «Джонсон и Джонсон» (США)и её подразделение Этикон (Ethicon). Используемые нити – это Пролен (нерассасывающаяся) и Викрил (рассасывающаяся) различного диаметра, но обязательно атравматические», – рассказал Виталий Игумнов о выборе пластических хирургов.

Как рассказал эксперт, наиболее известный отечественный производитель шовного материала – компания «Линтекс» (Санкт-Петербург), выпускающая полипропилен (нерассасывающаяся нить), ПГА и моносорб (рассасывающаяся).

«Естественно, эта продукция дешевле. Лично мне кажется возможным его применение, шил много, менее удобная упаковка, менее удобная нерассасывающаяся нить (почему-то закручивается во время наложения шва, хотя, может, только у меня). Но, в целом, не хуже. Изменения курсов валют не оказало влияния, хирурги ортодоксальны в своём выборе, и небольшое поднятие цен не влияет на их выбор», – поделился доктор.

Решает хирург

«Шовный материал с пациентом не обсуждается. Основной критерий выбора шовного материала – это надёжность и безопасность (чёткое понимание инертности материала или его способность к рассасыванию)», – отметил Виталий Игумнов.

Выбор того или иного шовного материала требует знаний, опыта, наличия альтернативы, осуществляется индивидуально в каждом случае и зависит от многих факторов, учитываемых врачом.

Александра Алтарёва подчеркнула важность индивидуального подхода к каждому пациенту: «Что особенно важно, для каждой операции, для каждого пациента хирург подбирает оптимальный набор шовного материала, сшивающие аппараты, кровоостанавливающие средства, которые позволят именно у этого пациента выполнить оперативное вмешательство надёжно, аккуратно, с наименьшим травмированием тканей и достигнуть желаемого результата операции».  

Внутренние швы после родов. Лечение и восстановление | Общество (май 2016)

Для некоторых женщин послеродовой период не всегда бывает гладким. Помимо забот о новорожденном малыше, на новоиспеченную мамочку сваливаются и другие хлопоты. На сегодняшний день с разрывами и разрезами сталкиваться приходится очень многим роженицам. В результате подобных процедур происходит образование внутренних швов, весьма беспокоящих молодых матерей. И это понятно, поскольку в отличие от наружных швов, внутренние нельзя ни увидеть, ни потрогать.

В каких случаях накладывают внутренние швы

Наложение внутренних швов приходится делать в случае разрывов шейки матки или стенок влагалища во время родов. При естественных родах разрывы шейки матки происходят, когда в период потуг она сама не раскрывается и не выталкивает ребенка наружу. На потугах плод давит на шейку, и если полного открытия нет, то она разрывается. Эти же причины ведут к разрыву стенок влагалища.

Такие разрывы не всегда можно сразу заметить. Однако в послеродовом периоде в обязательном порядке проводится осмотр матери и в случае необходимости ей оказывается помощь — накладываются внутренние швы. Анестезия для проведения этой процедуры не требуется, поскольку она безболезненна. Внутренние швы выполняют с помощью рассасывающихся нитей — викрил или кетгут.

В некоторых случаях может понадобиться пластика влагалища. Причиной операции вагинопластики может стать, как хирургическая, так и эстетическая необходимость.

Нужно ли что-то делать с внутренними швами

Никаких манипуляций со швами проводить не нужно. Чем и хороши такие швы — они не нуждаются в специальном уходе. Не нужно ни мазать какими-либо мазями, ни принимать таблетки, ни спринцеваться. Для зашивания разрывов используют рассасывающиеся нити, поэтому снимать их не потребуется. Если процесс заживления будет проходить нормально, нити полностью смогут рассосаться спустя три месяца, а иногда и раньше, но лишь после полного срастания ран.

Залогом быстрого заживления и профилактики осложнений является качественная гигиена. При этом важна чистота не только половых органов, но и полностью всего тела. Также следует позаботиться о правильном питании, чтобы избежать возникновения запоров, которые крайне негативно сказываются на процессе заживления тканей.

Пока заживают швы, нельзя поднимать тяжести, а в первые дни делать резкие движения. Минимум 2 месяца следует воздержаться от занятий сексом.

Нужно ли обращаться к врачу

Большинство новоиспеченных мамочек после того, как им наложили внутренние швы, испытывают дискомфорт в зоне брюшной полости. Считается, что это явление абсолютно нормальное в первые дни после родов. Однако если подобные ощущения не прекращаются, то следует обратиться к врачу, чтобы он оказал необходимую помощь. Помимо этого, поводом для обращения в больницу должны стать чувства тяжести в матке или во влагалище, гнойные влагалищные выделения с неприятным запахом, резкое повышение температуры, долгие и непрекращающиеся болезненные ощущения в области, на которую были наложены швы.

Наличие вышеперечисленных симптомов говорит о том, что возник воспалительный процесс внутренних швов или их разрыв. В любом случае поставить диагноз и назначить необходимое лечение сможет только врач. Как правило, назначаются холодные компрессы со льдом или прием антибиотиков. А в некоторых случаях приходится повторно проводить хирургическое вмешательство.

Какие типы рассасывающихся синтетических швов?

Адамс Б., Анвар Дж., Врон Д.А., Алам М. Методы кожного ушивания: варианты и показания. Семин Кутан Мед Сург . 2003 22 декабря (4): 306-16. [Медлайн].

Ратнер Д., Нельсон Б.Р., Джонсон TM. Основные шовные материалы и техника наложения швов. Семин дерматол . 1994 13 марта (1): 20-6. [Медлайн].

Stoecker A, Blattner CM, Howerter S, Fancher W, Young J, Lear W.Влияние простого расстановки узловых швов на эстетические и функциональные результаты закрытия кожных покровов. Дж. Cutan Med Surg . 2019 ноя / дек. 23 (6): 580-585. [Медлайн].

Кромка В., Кэмерон М., Фати Р. Повязки с завязками на валиках против наметочных швов для закрытия трансплантатов кожи полной толщины: обзор литературы. Дж. Cutan Med Surg . 1 июня 2018 г. 1203475418782152. [Medline].

Sklar LR, Pourang A, Armstrong AW, Dhaliwal SK, Sivamani RK, Eisen DB.Сравнение расстояния между наложенными кожными швами во время линейного закрытия ран и их влияния на косметический эффект раны лица и шеи: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Dermatol . 1 марта 2019 г., 155 (3): 321-326. [Медлайн].

Коллетт Т., Смит А., Лю Ю.Ф., Брэдфорд Б., Ян Дж., Ардеширпур Ф. и др. Недооцененная полезность кисетного шва при реконструкции дефектов кожи головы и шеи. Dermatol Surg . 2019 Февраль 45 (2): 216-222. [Медлайн].

Кандел Э.Ф., Беннетт Р.Г. Влияние типа шва на кровоток в кончике лоскута. J Am Acad Dermatol . 2001 Февраль 44 (2): 265-72. [Медлайн].

Чан Дж. Л., Миллер Е. К., Джоу Р. М., Постен В. Новая хирургическая техника: наложение шва с глубоким кончиком. Dermatol Surg . 2009 декабрь 35 (12): 2001-3. [Медлайн].

Bechara FG, Al-Muhammadi R, Sand M, Tomi NS, Altmeyer P, Hoffmann K. Модифицированный угловой шов для фиксации кончиков лоскута. Dermatol Surg . 2007 октября 33 (10): 1277-9. [Медлайн].

Yag-Howard C. Новый хирургический подход к подкожному закрытию: подкожный перевернутый крест-матрасный шов (SICM Stitch). Dermatol Surg . 2011 окт.37 (10): 1503-5. [Медлайн].

webmd.com»> Wade RG, Wormald JC, Figus A. Рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити для закрытия кожи после операции по декомпрессии запястного канала. Кокрановская база данных Syst Rev .2018 г., 1 февраля: CD011757. [Медлайн].

Alam M, Goldberg LH. Применение полностью утопленных горизонтальных матрасных швов. J Am Acad Dermatol . 2004 г., 50 (1): 73-6. [Медлайн].

Moody BR, McCarthy JE, Linder J, Hruza GJ. Улучшенный косметический результат за счет наложения горизонтальных матрасных швов. Dermatol Surg . 2005 31 октября (10): 1313-6. [Медлайн].

Chacon AH, Shiman MI, Strozier N, Zaiac MN.Матрасный шов с горизонтальным движением, модифицированный прерывистыми простыми петлями. Дж. Кутан Эстет Сург . 2013 января 6 (1): 54-6. [Медлайн]. [Полный текст].

webmd.com»> Eleftheriou LI, Weinberger CH, Endrizzi BT, et al. Стежок Победы: новая техника непрерывного V-образного горизонтального сшивания матраса. Dermatol Surg . 2011 г., 37 (11): 1663-5. [Медлайн].

Alam M, Posten W, Martini MC, Wrone DA, Rademaker AW. Эстетическая и функциональная эффективность подкожно-бегущих эпидермальных закрытий туловища и конечностей: рандомизированное контрольное испытание, слепое от экспертов. Arch Dermatol . 2006 Октябрь 142 (10): 1272-8. [Медлайн].

Maher IA, Bingham J, Mellette R. Текущая модификация подкожного утопленного вертикального матраса. Dermatol Surg . 2012 Сентябрь 38 (9): 1560-2. [Медлайн].

Yag-Howard C. Строчка «молния»: новое эстетическое подкожное закрытие. Dermatol Surg . 2013 Сентябрь 39 (9): 1400-2. [Медлайн].

webmd.com»> Тирни Э., Коуба Диджей. Подкожный корсет быстро и эффективно снимает напряжение при больших линейных закрытиях. Dermatol Surg . 2009 ноябрь 35 (11): 1806-8. [Медлайн].

Мэн Ф., Андреа С., Ченг С., Ван К., Хо Р. Модифицированная подкожная скрытая горизонтальная матрасная нить по сравнению с вертикальной скрытой матрасной нитью. Энн Пласт Сург . 7 марта 2017 г. [Medline].

Эдлич Р.Ф., Лонг ВБ, 3-й, Гублер К.Д., Родехивер Г.Т., Такер Дж. Г., Борел Л. и др. Петиция гражданина в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов о запрете порошка кукурузного крахмала на медицинских перчатках: мальтийское перекрестное двулучепреломление. Am J Emerg Med . 2009 27 февраля (2): 227-35. [Медлайн].

Edlich RF, Wind TC, Heather CL, Thacker JG. Надежность и производительность инновационных хирургических систем индикации проколов двойных перчаток. J Имплантаты Long Term Eff Med . 2003. 13 (2): 69-83. [Медлайн].

Lin KY, Farinholt HM, Reddy VR, Edlich RF, Rodeheaver GT. Научное обоснование выбора хирургических швов. J Имплантаты Long Term Eff Med .2001. 11 (1-2): 29-40. [Медлайн].

Drake DB, Rodeheaver PF, Edlich RF, Rodeheaver GT. Экспериментальные исследования на свиньях для измерения экструзии шовного материала. J Имплантаты Long Term Eff Med . 2004. 14 (3): 251-9. [Медлайн].

Sanz LE, Patterson JA, Kamath R, Willett G, Ahmed SW, Butterfield AB. Сравнение швов Maxon с швами Vicryl, хромовым кетгутом и PDS при фасциальном закрытии у крыс. Акушерский гинекол . 1988 Март.71 (3 Пет 1): 418-22. [Медлайн].

Demyttenaere SV, Nau P, Henn M, Beck C., Zaruby J, Primavera M, et al. Нить с зазубринами для закрытия желудочно-кишечного тракта: рандомизированное контрольное испытание. Surg Innov . 2009 Сентябрь 16 (3): 237-42. [Медлайн].

Пинерос-Фернандес А, Дрейк Д.Б., Родехивер ПА, Муди Д.Л., Эдлих РФ, Родехивер GT. CAPROSYN *, еще одно крупное достижение в области рассасывающихся синтетических мононитей. J Имплантаты Long Term Eff Med .2004. 14 (5): 359-68. [Медлайн].

Шармах Р.Р., Ливингстон Дж., Эдлих РЭ. Расширенная программа оценки и выбора хирургических швов и игл, осуществляемая закупочной организацией группы управления ресурсами здравоохранения. J Имплантаты Long Term Eff Med . 2003. 13 (3): 155-70. [Медлайн].

Tera H, Aberg C. Сила удерживания ткани на одном шве в разных частях пищеварительного тракта. Акта Чир Сканд . 1976. 142 (5): 343-8. [Медлайн].

Ван Винкль В. младший, Гастингс Дж. Соображения при выборе шовного материала для различных тканей. Surg Gynecol Obstet . 1972 Июль 135 (1): 113-26. [Медлайн].

Pourang A, Crispin MK, Clark AK, Armstrong AW, Sivamani RK, Eisen DB. Использование быстро впитывающегося кишечника 5-0 по сравнению с быстро впитывающимся кишечником 6-0 во время закрытия кожных ран на голове и шее: рандомизированное слепое исследование сравнительной эффективности разделенных ран. J Am Acad Dermatol . 2019 Июль 81 (1): 213-218. [Медлайн].

Salthouse TN, Williams JA, Willigan DA. Связь активности клеточных ферментов с абсорбцией швов кетгута и коллагена. Surg Gynecol Obstet . 1981. 129: 691-6.

Реган Т., Лоуренс Н. Сравнение полиглекапрона-25 и полиглактина-910 в кожной хирургии. Dermatol Surg . 2013 Сентябрь 39 (9): 1340-4. [Медлайн].

Фолкнер BC, Gear AJ, Hellewell TB, Mazzarese PM, Watkins FH, Edlich RF.Биомеханические характеристики плетеной рассасывающейся нити. J Имплантаты Long Term Eff Med . 1996. 6 (3-4): 169-79. [Медлайн].

Мурта А.П., Каплан А.Л., Палья М.Дж., Миллс Б.Б., Фельдштейн М.Л., Рафф Г.Л. Оценка новой техники закрытия ран с использованием шовного материала с зазубринами. Пласт Реконстр Сург . 2006 май. 117 (6): 1769-80. [Медлайн].

Edlich RF, Drake DB, Rodeheaver GT, Winters KL, Greene JA, Gubler KD, et al. Нить Syneture из нержавеющей стали.Коллективный обзор его эффективности при закрытии хирургической раны. J Имплантаты Long Term Eff Med . 2006. 16 (1): 101-10. [Медлайн].

webmd.com»> Rodeheaver GT, Nesbit WS, Edlich RF. Новафил. Динамический шов для закрытия ран. Энн Сург . 1986 августа 204 (2): 193-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Rodeheaver GT, Shimer AL, Boyd LM, Drake DB, Edlich RF. Инновационное рассасывающееся покрытие для полибутестерного шва. J Имплантаты Long Term Eff Med .2001. 11 (1-2): 41-54. [Медлайн].

Розенцвейг Л. Б., Абдельмалек М., Хо Дж., Хруза Г. Дж. Одинаковые косметические результаты с полиглекапроном-25 5-0 по сравнению с полипропиленом 6-0 для поверхностного закрытия. Dermatol Surg . 2010 июл.36 (7): 1126-9. [Медлайн].

Kaulbach HC, Towler MA, McClelland WA, Povinelli KM, Becker DG, Cantrell RW, et al. Стандартная хирургическая игла со скошенной кромкой: новое слово в закрытии ран. J Emerg Med .1990 май-июнь. 8 (3): 253-63. [Медлайн].

Abidin MR, Towler MA, Thacker JG, Nochimson GD, McGregor W., Edlich RF. Новые атравматичные губки хирургического иглодержателя с закругленными краями. Am J Surg . 1989 Февраль 157 (2): 241-2. [Медлайн].

Ричи М.Л., Роу СК. Оценка надежности узла при непрерывном внутрикожном закрытии ран. J Surg Res . 2005 Февраль 123 (2): 284-8. [Медлайн].

Адамс Б., Леви Р., Радемейкер А.Е., Голдберг Л.Х., Алам М.Частота использования техник наложения швов и восстановления, предпочитаемых дерматологами. Dermatol Surg . 2006 май. 32 (5): 682-9. [Медлайн].

Wong NL. Обзор непрерывных швов в дерматологической хирургии. J Dermatol Surg Oncol . 1993 19 октября (10): 923-31. [Медлайн].

webmd.com»> Nahas FX, Solia D, Ferreira LM, Novo NF. Использование тканевого клея для закрытия кожи в хирургии контуров тела. Эстетическая пластическая хирургия .2004 май-июнь. 28 (3): 165-9. [Медлайн].

Nitsch A, Pabyk A, Honig JF, Verheggen R, Merten HA. Клеточные, гистоморфологические и клинические характеристики нового октил-2-цианоакрилатного клея для кожи. Эстетическая пластическая хирургия . 2005 янв-фев. 29 (1): 53-8. [Медлайн].

Singer AJ, Quinn JV, Hollander JE. Цианакрилатные клеи для местного применения для кожи. Am J Emerg Med . 2008 май. 26 (4): 490-6. [Медлайн].

Quinn JV, Osmond MH, Yurack JA, Moir PJ.N-2-бутилцианоакрилат: риск бактериального заражения с оценкой его антимикробного действия. J Emerg Med . 1995 июль-авг. 13 (4): 581-5. [Медлайн].

webmd.com»> Хасан З., Гангопадхьяй А.Н., Гупта Д.К., Шривастава П., Шарма СП. Шовное закрытие кожи изоамил-2-цианоакрилатом в детской дневной хирургии. Педиатр Хирург Инт . 2009 25 декабря (12): 1123-5. [Медлайн].

Кришнамурти Б., Наджам О, Хан У.А., Уотеруорт П., Филдс Дж. Э., Йонан Н.Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее обычное ушивание подкожной кожи с помощью кожного клея Dermabond после взятия подкожной вены. Энн Торак Хирург . 2009 ноябрь 88 (5): 1445-9. [Медлайн].

Перин Л.Ф., Хелен А-младший, Фрага М.Ф. Безшовное ушивание верхних век при блефаропластике: использование октил-2-цианоакрилата. Aesthet Surg J . 2009 март-апрель. 29 (2): 87-92. [Медлайн].

Bain MA, Peterson EA, Murphy RX Jr. Первичное закрытие атрофической кожи с помощью валика Dermabond. Пласт Реконстр Сург . 2009 апр. 123 (4): 147e-149e. [Медлайн].

Sniezek PJ, Walling HW, DeBloom JR 3rd, Messingham MJ, VanBeek MJ, Kreiter CD. Рандомизированное контролируемое испытание тканевого адгезива на основе 2-октилцианоакрилата с высокой вязкостью в сравнении с швами при заживлении ран на лице после микрографической хирургии Мооса. Dermatol Surg . 2007 августа 33 (8): 966-71. [Медлайн].

Greenhill GA, O’Regan B. Частота гипертрофических и келоидных рубцов после использования тканевого адгезива из N-бутил-2-цианоакрилата для закрытия ран после паротидэктомии: проспективное исследование с участием 100 пациентов. Br J Oral Maxillofac Surg . 2009 июн. 47 (4): 290-3. [Медлайн].

Цуй Ю.К., Гоголевски С. Микропористые биоразлагаемые полиуретановые мембраны для тканевой инженерии. J Mater Sci Mater Med . 2009 20 августа (8): 1729-41. [Медлайн].

Мурта А.П., Каплан А.Л., Палья М.Дж., Миллс Б.Б., Фельдштейн М.Л., Рафф Г.Л. Оценка новой техники закрытия ран с использованием шовного материала с зазубринами. Пласт Реконстр Сург . 2006 май. 117 (6): 1769-80.[Медлайн].

Каминер М.С., Богарт М., Чой С., Ви С.А. Долгосрочная эффективность закрепленных швов с колючками на лице и шее. Dermatol Surg . 2008 г., 34 (8): 1041-7. [Медлайн].

Ли СиДжей, Пак Дж.Х., Ю Ш., Хван Дж. Х., Чхве Ш., Ким Ч. Дизестезия и фасцикуляция: необычные осложнения после подтяжки лица зубчатыми нитями. Dermatol Surg . 2007 февраль 33 (2): 253-5; обсуждение 255. [Medline].

Silva-Siwady JG, Díaz-Garza C, Ocampo-Candiani J. Случай миграции и частичного изгнания нитей Aptos. Dermatol Surg . 2005 31 марта (3): 356-8. [Медлайн].

Villa MT, White LE, Alam M, Yoo SS, Walton RL. Колючие швы: обзор литературы. Пласт Реконстр Сург . Март 2008 г., 121 (3): 102e-108e. [Медлайн].

КБ Скварка, СС Гринбаум. Новая хирургическая методика: наложение шва латеральнее дефекта пункционной биопсии. Dermatol Surg . 2007 фев.33 (2): 222-4. [Медлайн].

нерассасывающихся швов, объяснение

Коротко

Наложение швов — один из важнейших факторов восстановления здоровья хирургических пациентов. Правильное наложение швов имеет решающее значение для заживления, предотвращения инфекций и минимизации рубцов.

Основная цель наложения швов — соединить две мягкие ткани вместе, удерживая их на месте, пока они не соединятся; обычно около десяти дней. Швы делятся на две основные категории: рассасывающиеся и нерассасывающиеся.Как следует из названия, рассасывающиеся нити впитываются тканями, которые они держат вместе, поэтому их удаление не требуется. И наоборот, нерассасывающиеся нити не рассасываются. Хотя их можно удалить, если использовать для закрытия разрезов кожи, при наложении швов глубоко внутри тела их часто оставляют на неопределенный срок. Обычными материалами для нерассасывающихся швов являются лен, хлопок, шелк, проволока из нержавеющей стали, полиамид (нейлон), полипропилен (пролен) и полиэтилен (курлен).

Неабсорбируемые типы, преимущества и недостатки

• Шелковый шов практикуется с 1890-х годов, и его преимущества, как правило, устанавливают стандарты для всех других швов.С ним легко обращаться, он отлично завязывает узлы и вряд ли вызовет аллергическую реакцию у пациента. Хотя шелковые нити считаются нерассасывающимися, они портятся примерно за два года. Его мягкая структура удобна для пациентов и бережно воздействует на нежные ткани. С другой стороны, шелк имеет тенденцию проникать в клетки, которые он сшивает, что затрудняет и болезненно снимает его, однако он доступен с покрытием из силикона или специального воска для ограничения капиллярности.Шелк также имеет низкую прочность на разрыв, поэтому он может сломаться при высоком растяжении. Его часто используют для сшивания тканей слизистой оболочки или для закрытия интертригинозных участков. Из-за простоты обращения с шелком также можно использовать в качестве временного шва во время операции.

• Крученые льняные нити также удобны в работе. Лен имеет высокую прочность на разрыв, в отличие от шелка, и его прочность увеличивается во влажной среде. Однако они теряют 50 процентов своей силы за период от шести до девяти месяцев.Они наиболее полезны для процедур, при которых поддержка тканей не требуется в течение длительного периода, таких как общая хирургия, желудочно-кишечный тракт, гинекология и акушерство, а также лигатуры в целом. Основным недостатком является то, что льняные нити вызывают сильную реакцию тканей и обладают высокой капиллярностью, что может способствовать инфицированию. По этой причине белье не рекомендуется использовать при наличии инфекции.

• Нити из проволоки из нержавеющей стали чаще всего используются для ушивания ран брюшной полости, грыжи, закрытия груди и ортопедических процедур.Самым значительным преимуществом является то, что он не способствует заражению. Даже инфицированные ткани можно восстановить с помощью нержавеющей стали. Например, разрыв брюшной полости с наличием сепсиса можно исправить этим швом. Другие преимущества заключаются в том, что он недорог, гипоаллергенен для большинства пациентов, обладает оптимальной прочностью и гибкостью, а также обеспечивает отличную защиту узлов. Несмотря на то, что проволока мягкая и податливая, ее пружинистая природа может затруднить работу.

• Полиамид или нейлон — наиболее часто используемые нерассасывающиеся нити.Его чаще всего используют в качестве чрескожного шва из-за низкой реактивности тканей. Он отлично подходит для аппроксимации или лигирования мягких тканей, в том числе при сердечно-сосудистых, офтальмологических и неврологических процедурах. Он обладает высокой прочностью на разрыв, но со временем теряет его при попадании в ткани. При использовании в качестве мультифиламента он не сохраняет прочности на разрыв после нахождения в ткани в течение шести месяцев. Формы из моноволокна сохраняют две трети своей первоначальной прочности в течение примерно 11 лет. Нейлон жесткий, что затрудняет обращение с ним и его завязывание.Однако мультифиламентные формы лучше обрабатываются.

• Полипропилен (пролен) — это предпочтительный шовный материал для долговременной поддержки кожи, поскольку постепенного рассасывания не происходит. Он компенсирует набухание тканей, что снижает вероятность перекрестной штриховки, чем в других материалах. Однако по мере заживления раны шов остается свободным. Он жесткий и имеет высокую память, что снижает надежность узла. Клиницисты часто используют термокаутер для сращивания узлов.

• Полиэтиленовые (курленовые) нити гибкие, неабразивные и на ощупь напоминают шелк, что делает их бережными для тканей и перчаток. Клиницисты-ортопеды и сердечно-сосудистые хирурги предпочитают его из-за его узловых свойств, включая более плотную защиту узлов во время процесса завязывания, низкий профиль узла, обеспечивающий точное размещение и плавное связывание, а также превосходную прочность на разрыв узлов.

Мультифиламенты Vs. Мононити

Синтетические нерассасывающиеся нити обычно изготавливаются из полиамида, полипропилена и полиэтилена. Комбинация этих трех элементов часто называется мультифиламентной. Мононити имеют более гладкую текстуру, что упрощает обращение с ними и вызывает меньшее повреждение тканей.Преимущество мультифиламентов в том, что они более гибкие и с ними легче работать. Однако их плетеная конструкция делает их более подверженными улавливанию бактерий.

Хотите узнать больше? Взгляните на эти статьи ниже:

Подпишитесь на уведомления о новых публикациях в центре знаний Boyd Technologies.

Рассасывающиеся нити | Ветеринарная хирургия

Рассасывающиеся шовные материалы Рассасывающиеся шовные материалы обычно выбирают для наложения и лигирования тканей, которые будут недоступны после имплантации. Часто выбирают рассасывающиеся шовные материалы, потому что они со временем разрушаются и не требуют удаления после заживления. Теоретически рассасывающиеся материалы теряют свою первоначальную прочность на разрыв в течение 60 дней. Однако для полного исчезновения некоторых материалов потребуется несколько месяцев. Рассасывающиеся шовные материалы бывают натуральными или синтетическими. Хромированный кетгут — это естественный рассасывающийся шовный материал. Хромовый кетгут имеет слабую прочность на разрыв и вызывает выраженную воспалительную реакцию тканей.Он абсорбируется путем фагоцитоза и имеет тенденцию к более быстрому всасыванию в тканях с высокой васкуляризацией, повышенным уровнем пищеварительных ферментов (например, желудок или мочевой пузырь), инфицированных тканях или у пациентов с гипопротеинемией. Синтетические шовные материалы включают полиглактин 910, гликомер-631, полидиоксанон, полиглекапрон-25 и т. Д. Эти материалы часто выбирают, поскольку они обладают большей прочностью на разрыв, пониженной реактивностью тканей и лучше работают в инфицированных тканях. Деградация этих синтетических материалов происходит за счет гидроксилирования химических связей, что приводит к более предсказуемой потере прочности на разрыв.

Полидиоксанон (PDS ®):

Полидиоксанон — это синтетический рассасывающийся шовный материал из мононити, доступный в различных размерах (от 2 до 9-0). Он обладает хорошей надежностью узлов и вызывает минимальную реакцию тканей. Прочность на разрыв этого синтетического материала сохраняется дольше, чем у других абсорбируемых синтетических материалов. С моноволоконными шовными материалами труднее работать, чем с мультифиламентами, из-за их жесткости и памяти.Характеристики манипуляции с этим материалом типичны для монофиламентной нити. PDS разлагается при гидролизе химических связей полимера и полностью абсорбируется примерно через 180 дней.

Полиглекапрон 25 (монокрил ®):

Полиглекапрон 25 — это синтетический рассасывающийся моноволоконный шовный материал различных размеров (от 2 до 6-0). Он обладает отличной надежностью узлов и вызывает минимальную реакцию тканей. Предел прочности на разрыв этого синтетического материала быстро теряется по сравнению с другим абсорбируемым синтетическим материалом, но его первоначальный предел прочности на разрыв высок.Этот материал обладает исключительными характеристиками обращения с мононитью из-за отсутствия жесткости и памяти. Полиглекапрон 25 разрушается в результате гидролиза химических связей полимера и полностью абсорбируется примерно через 120 дней.

Полиглактин 910 (Викрил ®):

Полиглактин 910 — это синтетический, рассасывающийся мультифиламентный (плетеный) шовный материал различных размеров (от 3 до 8-0). Имеет умеренную относительную надежность узлов и минимальную реакцию тканей.Потеря прочности на разрыв у этого синтетического материала от умеренной до быстрой по сравнению с другими абсорбируемыми синтетическими материалами (прочность на разрыв теряется быстрее, чем у полидиоксанона и полигликоната, медленнее, чем у полиглекапрона 25, и с той же скоростью, чем у полигликолевой кислоты. Полиглактин 910 также доступен в формат с покрытием; он покрыт стеаратом кальция и слоем сополимера гликолида и лактида для уменьшения сопротивления ткани. Vicryl Rapide® абсорбируется быстрее, чем Vicryl®, и предназначен для быстрого заживления тканей (прочность на разрыв полностью теряется при 10- 14 дней).Полиглактин 910 разлагается при гидролизе химических связей полимера и полностью абсорбируется примерно через 60 дней.

Гликомер 631 (Biosyn ®):

Гликомер 631 — это синтетический рассасывающийся шовный материал из мононити, доступный в различных размерах (от 1 до 6-0). Он состоит из гликолида, диоксанона и триметиленкарбоната, обладает отличной надежностью узлов и вызывает минимальную реакцию тканей. Гликомер 631 имеет превосходную начальную прочность на разрыв, и потеря прочности на разрыв является умеренной по сравнению с другими рассасывающимися шовными материалами; Он теряет прочность на разрыв быстрее, чем PDS, но медленнее, чем гликолевая кислота, плиглекапрон 25 и полиглактин 910. Шовный материал Glycomer 631 разрушается в результате гидролиза химических связей полимера и полностью абсорбируется примерно через 110 дней.

Кетгут:

Кетгут или хирургический кишечник — это натуральный рассасывающийся мультифиламентный шовный материал различных размеров (от 3 до 7-0). Несмотря на свое название, кетгут состоит либо из подслизистой оболочки кишечника барана, либо из серозной оболочки кишечника крупного рогатого скота. Воздействие на этот материал солей хрома вызовет сшивание коллагеновых волокон и замедлит скорость абсорбции в зависимости от времени воздействия.Поперечное сшивание коллагеновых волокон улучшит прочность на разрыв по сравнению с обычным кетгутом, но хромовый кетгут по-прежнему характеризуется низкой начальной прочностью на разрыв. Обычный и хромовый кетгут вызывают выраженную воспалительную реакцию по сравнению с синтетическими материалами. Заражение и высвобождение протеолитических ферментов может привести к изменчивости скорости абсорбции, что приведет к преждевременной потере прочности на разрыв. В отличие от синтетических рассасывающихся шовных материалов, кетгутовый шов рассасывается за счет фагоцитоза, который замедляется обработкой хромовой солью.

Полигликолевая кислота (Dexon ®):

Полигликолевая кислота — это синтетический рассасывающийся мультифиламентный (плетеный) шовный материал различных размеров (от 2 до 6-0). Имеет умеренную относительную надежность узлов и вызывает минимальную реакцию тканей. Потеря прочности на разрыв у этого синтетического материала от умеренной до быстрой по сравнению с другими абсорбируемыми синтетическими материалами (прочность на разрыв теряется быстрее, чем у полидиоксанона и полигликоната, медленнее, чем у полиглекапрона 25 и аналогично полиглактину 910).Полигликолевая кислота доступна в виде материалов с покрытием (Dexon II) и без покрытия (Dexon S). Шовный материал на основе полигликолевой кислоты разрушается в результате гидролиза химических связей полимера и полностью рассасывается примерно через 90 дней.

Полигликонат (Maxon ®):

Полигликонат — это синтетический рассасывающийся шовный материал из мононити, доступный в различных размерах (от 2 до 7-0). Он обладает хорошей относительной надежностью узлов и вызывает минимальную реакцию тканей. Этот материал относительно долго сохраняет предел прочности на разрыв; он сопоставим с PDS и значительно длиннее, чем полигликолевая кислота и полиглактин 910.Несмотря на моноволоконный состав, с ним легче обращаться, чем со многими другими синтетическими материалами. Полигликонатный шов разрушается в результате гидролиза химических связей полимера и полностью рассасывается примерно через 180 дней.

Что такое рассасывающиеся швы? | HowStuffWorks

На протяжении веков стоматологи и челюстно-лицевые хирурги, пластические хирурги, акушеры, урологи и даже ветеринары использовали швы для зашивания ран, порезов и хирургических разрезов.Сейчас многие врачи используют ту или иную форму рассасывающихся швов (также называемых рассасывающимися швами ). Отличительной особенностью рассасывающихся швов является то, что их можно накладывать на внутренние или внешние раны.

Швы, растворимые или нерастворимые, имеют три характеристики:

• Толщина — Некоторые швы должны быть тонкими (возможно, для простого разреза или пластической операции, или раны, которая должна заживать с меньшим количеством рубцов), а другие более толстыми (возможно, для внутренних ран, где рубцы не вызывают такого беспокойства, или так стежок продержится дольше).Чтобы получился более толстый стежок, нужно сплетать больше материала. Для более тонкого стежка меньше материала ткется вместе.
• Эластичность — Швы на колене должны быть более эластичными, чем на предплечье, потому что колено должно иметь возможность сгибаться. Без должной эластичности швы могут сломаться и выпасть, или даже разорвать рану и замедлить заживление.
• Скорость разложения — Для заживления глубокой широкой раны потребуется больше времени, поэтому наложения швов придется дольше. Швы могут быть составлены и усилены для медленного или быстрого растворения в течение желаемого периода лечения.

Рассасывающиеся швы отличаются от нерассасывающихся швов, потому что они:

• естественным образом разлагается телом
• временно и обычно не требует последующего посещения врача для снятия швов или осмотра раны

Для вашего тела швы — это чужеродное вещество, а тело запрограммировано на уничтожение посторонних веществ.Растворимые швы изготавливаются из натуральных материалов, таких как обработанный коллаген (кишечник животных), шелк и волосы, а также из некоторых синтетических материалов, которые организм может разрушить. Это позволяет организму со временем рассасывать швы. Обычно к тому времени, как швы растворяются, рана полностью заживает.

Иногда шов не растворяется полностью. Обычно это происходит, когда часть шва остается на внешней стороне тела. Там жидкости организма не могут раствориться и разложить шов, поэтому он остается нетронутым. Врач может легко удалить оставшийся кусок шва после закрытия раны.

Вот несколько интересных ссылок:

Типы швов

1. Home
2. Blog
3. Типы швов

Различия между различными типами швов

Наложение швов и операция идут рука об руку. Даже новые способы закрытия ран, такие как использование зажимов или скоб, никогда не положат конец этим отношениям.В то время как скобки и зажимы могут использоваться снаружи для многих типов ран, для внутренних процедур почти всегда требуется наложение швов.

Классификация шовных материалов

Шовные материалы можно условно разделить на две группы:

• Нити рассасывающиеся
• Нерассасывающиеся нити

Рассасывающиеся нити, как следует из названия, со временем впитаются в организм, и через некоторое время от них не останется и следа. Эти швы бывают разных типов и размеров, и каждый из них лучше всего подходит для конкретной хирургической операции или части тела. Прочность этих швов также различается. Другие отличия включают:

Источник сырья

Существуют как натуральные, так и синтетические рассасывающиеся нити. Каждый тип дополнительно классифицируется по тому, являются ли нити, образующие шов, одиночными или множественными. Однонитевые рассасывающиеся нити называются мононитями, а многонитевые — многонитевыми рассасывающимися нитями.

Примеры рассасывающихся швов

Шовный материал PDO (полидиоксанон)

Это монофиламентная синтетическая рассасывающаяся нить из полиэстера.Они бывают простыми или окрашенными в разрешенные FDA красители. Этот шов лучше всего подходит для сближения внутренних мягких тканей. Он особенно хорош при педиатрических сердечно-сосудистых процедурах и в тканях, где продолжается рост. Нить хорош там, где требуется поддержка на срок до 6 недель.

PDO швы

Швы PGA (полигликолидная кислота)

Это многониточная и плетеная рассасывающаяся нить, изготовленная из полигликолевой кислоты. Он покрыт N-лаурином и L-лизином, чтобы сделать его гладким. Время впитывания составляет около 90 дней, оно окрашено в фиолетовый цвет.Нить очень надежна и будет оставаться эффективной в течение критического времени заживления ран. Он образует надежные узлы, которые вряд ли расстанутся. Он подходит для закрытия подкожных ран и для различных внутренних хирургических операций.

Швы PGA

PGCL (сополимер полигликолид-капролактон)

PGCL — это синтетическая рассасывающаяся нить из мононити, окрашенная или однотонная. Основное показание — сближение мягких тканей, восстановление и лигирование кровотечений. Он не подходит для сердечно-сосудистых или нервно-сосудистых процедур.Сила напряжения постепенно снижается, и это проходит примерно через 4 недели. У него низкая частота воспалений. Пожилые люди, люди с недостаточным питанием или люди с возможным замедленным заживлением ран не должны использовать PGCL.

Швы PGCL

Нить рассасывающаяся кетгутовая

Это естественные рассасывающиеся нити из очищенных коллагеновых тканей кишечника коров. Подходит для быстрой регенерации тканей. Некоторые страны отказались от использования кетгута при хирургических операциях на людях и используют его только в ветеринарных целях.

Нерассасывающиеся нити

Это швы, которые не разрушаются организмом. Хотя организм может попытаться сделать это, процесс настолько медленный, что шов, оставленный на месте, может остаться там навсегда. При наружном использовании эти швы необходимо снимать примерно через 7-10 дней после операции. Как и в случае рассасывающихся швов, здесь бывают синтетические и натуральные. Они также делятся на мононити и мультифиламенты. Мультифиламентные нити дополнительно разделяются в зависимости от способа соединения нитей.Они могут быть:

• Плетеный
• Плетеные и крученые
• Плетеный и с покрытием

Каждый из этих типов лучше всего подходит для определенных операций.

Примеры нерассасывающихся нитей

Нейлоновые мононити и мультифиламентные нити изготовлены из длинноцепочечных алифатических полимеров нейлона 6. Они используются в самых разных хирургических ситуациях. Их можно использовать в офтальмологических, сердечно-сосудистых и даже нейрохирургических процедурах.В основном они окрашены в зеленый, синий или даже черный цвет. Это улучшает видимость во время процедур. Нейлоновые нити обладают высокими характеристиками растяжения и прочно удерживаются в течение всего времени, в течение которого они должны оставаться на месте. Они легко возвращаются к своей форме даже после деформации. Это особенно актуально для нейлоновых монофиламентных швов. Там, где используется нейлон, реакция тканей минимальна, поэтому уровень воспаления и инфекции низкий.

Шелк

Шелковые нити не рассасываются и изготовлены из натурального белкового шелкового материала, называемого фиброином.Он изготавливается из мультифиламента и плетеного типа, который затем покрывается воском или силиконом для уменьшения водоудерживающей способности и облегчения обращения. Эти швы подходят для многих типов операций, таких как офтальмологические, нейрохирургические, сердечно-сосудистые, а также для закрытия многих типов открытых травматических или хирургических ран. Несмотря на то, что шелк не впитывается, он постепенно теряет свою прочность на разрыв и по этой причине может быть не очень идеальным там, где требуется постоянное натяжение. Первоначальная реакция ткани минимальна, и вскоре шов покрывается прочной волокнистой соединительной тканью.

Шелковые нити

Полиэстер

Шовный материал из полиэстера является синтетическим и нерассасывающимся. Они сделаны из полиэтилентерефталата. Они долговечны, и их напряжение не меняется. Эта характерная и минимальная реакция тканей делает их идеальными для эстетических операций. Нерассасывающиеся нити из полиэстера также подходят для операций на сердце. Они бывают с покрытием или в обычном формате.

Полиэфирные нити

Нити полипропиленовые

Это еще один класс синтетических нерассасывающихся нитей.Обладает хорошими растягивающими и удерживающими свойствами. Он изготовлен из изотактического кристаллического стереоизомера полипропилена. Этот шов идеален для операций на сердце и сосудах. Другие области применения включают офтальмологические и нейрохирургические операции.

Полипропиленовые швы

Шовные материалы бывают разных размеров с иглами разного размера и с разными характеристиками кончика. Тип используемой нити и иглы определяется операцией и конкретной частью, где будут использоваться нить и игла.

Просмотреть все швы

Рассасывающиеся швы в сосудистой хирургии — Полный текст

Процедуры трансплантата инфраингвинальной вены обычно выполняются пациентам с критической ишемией конечностей (CLI) или аневризмой подколенной артерии (PAA). Аутологичный венозный трансплантат, если он адекватен и доступен, обычно является предпочтительным каналом, особенно в сосудистых областях ниже колена. Венозные трансплантаты могут осложняться развитием стенозов (до 30% случаев). Такие осложнения могут развиваться из-за гиперплазии миоинтимы вдоль тела трансплантата или, чаще, на проксимальных или дистальных анастомозах, на которые накладываются швы. В процедурах сосудистой хирургии, в случае артериальных анастомозов, рассасывающийся шовный материал обычно не является предпочтительным, в основном из-за опасения разрыва линии шва. Предыдущие экспериментальные исследования, проведенные на животных и людях, а также недавнее клиническое исследование, проведенное на людях при хирургии сонных артерий, показали, что рассасывающиеся швы, используемые в сосудистой хирургии, могут даже уменьшить развитие гиперплазии интимы и могут уменьшить послеоперационные стенотические осложнения. Целью данного исследования является оценка ранних и отдаленных результатов рассасывающихся швов, используемых в хирургии периферических сосудов.

Это открытое параллельное групповое исследование.

Пациенты, перенесшие трансплантацию околоплодных вен по поводу CLI или PAA, могут быть подходящими для включения в исследование ASPeVas. Они должны соответствовать следующим критериям включения:

Оба пола. Возраст> 18 лет. Пациенты, перенесшие шунтирование бедренно-подколенной или бедренно-дистальной вены; должен иметь возможность дать осознанное согласие; не имеют серьезных сопутствующих заболеваний, при которых ожидаемая продолжительность жизни составляет менее шести месяцев.

Процесс рандомизации заключается в следующем: после того, как пациент дал согласие на участие в исследовании, конверт вскрывается и пациенту предлагается тип шва (рассасывающийся или нерассасывающийся) независимо от хирургической техники, которая будет выполнена (бедренно-подколенная или обходное шунтирование бедренной вены).

Все пациенты должны находиться под наблюдением на следующий день после операции (время 0), а затем через 1, 3, 6, 9, 12 и 18 месяцев.

При каждом посещении измеряется индекс лодыжечно-плечевого давления (ABPI), а затем выполняется дуплексное сканирование (DS). В частности, с помощью DS измеряется пиковая скорость систолического кровотока (PSFV) в нескольких местах вдоль всего трансплантата. Трансплантат с риском несостоятельности определялся как имеющий PSFV <45 см / с или отношение V2 (пиковая скорость в месте стеноза) к V1 (пиковая систолическая скорость в любой другой точке в пределах 2 см в нормальном соседнем трансплантате. )> 2. Также будут регистрироваться любые другие нарушения, такие как проблемы с притоком / оттоком, расширение трансплантата.

Будут собираться клинические признаки несостоятельности трансплантата: инвалидизирующая хромота, ишемическая боль, ишемические язвы.

Рассасывающиеся нити — закрытие зазора

Иногда пациент может поставить вас в обстоятельства, которые заставят вас проявить творческий подход к лечению ран.

Молодой человек с лицевой травмой. Это и все последующие изображения используются с разрешения пациента.

Возьмем, к примеру, этот случай. Я познакомился с этим молодым человеком в качестве пациента в отделении скорой помощи в начале этого года. Ночью он встал с постели, споткнулся в темноте и ударился лицом о столбик кровати. Он получил довольно значительную рану. Поскольку это было на его лице, я хотел, чтобы оно выглядело красиво. И, учитывая натяжение краев раны и неровные края, я чувствовал, что ему было бы намного лучше закрыть закрытие простыми узловыми швами, чтобы обеспечить лучшую поддержку раны. Но он с самого начала очень ясно дал мне понять — он не был застрахован и не планировал возвращаться для каких-либо дополнительных посещений, поскольку он просто не мог себе этого позволить.

Какие у меня были варианты? Я подумывал о том, чтобы что-то наложить вместе с дермабондом и стерильными полосками, но я чувствовал, что, учитывая характер этой раны, он будет намного лучше косметически наложить швы. Я задавался вопросом: подтверждают ли имеющиеся данные поверхностное закрытие кожи рассасывающимися швами при травматических разрывах?

Традиционно мы думаем о рассасывающихся швах для использования в дермальном слое, где к ним больше нельзя получить доступ — в этом случае наложение рассасывающихся швов является логичным вариантом.Первоначально они сохраняют прочность на разрыв и со временем гидролизуются по мере созревания рубцовой ткани.

Но использование рассасывающихся швов для закрытия поверхностного слоя кожи за последнее десятилетие получило более широкое распространение. Это полезный метод, особенно в педиатрии, где страх снятия швов так же травматичен, как и идея наложения швов в первую очередь. РКИ, опубликованное в Academic EM в 2004 году, сравнивало косметические результаты лечения лакта у детей, восстановленных рассасывающейся гладкой кишкой, и не рассасывающимися нейлоновыми швами.Они обнаружили, что использование рассасывающихся швов кетгута является приемлемой альтернативой нерассасывающимся швам с аналогичными косметическими результатами и столь же низкими показателями расхождения швов и инфицирования раны.

Результаты этого исследования были воспроизведены в исследовании 2008 года, посвященном закрытию ран на лице у детей. Данные, подтверждающие эту технику, более ограничены у взрослых, но результаты аналогичны. Но, учитывая, что в педиатрические исследования включались педиатрические пациенты в возрасте до 17 лет, я думаю, что это безопасное предположение, что этот метод может быть обобщен для использования на коже взрослых.

При использовании рассасывающихся швов для поверхностного закрытия (когда вы не планируете возвращать пациента для удаления или осмотра раны) главное помнить о том, что различные типы рассасывающихся швов обладают разрушающими свойствами. Это помогает определить их оптимальное использование. Я создал эту «шпаргалку», которая, как мне кажется, суммирует наилучшие способы использования рассасывающихся швов для различных участков тела, подбирая эффективную поддержку раны, которую они обеспечивают, с периодом времени, когда мы обычно рекомендуем оставлять нерассасывающиеся швы на месте. .Имейте в виду, что «эффективная» поддержка раны относится к количеству времени, в течение которого завязанная петля шовного материала сохраняет прочность на разрыв, а не к времени, которое фактически требуется для растворения шва — подробнее об этом чуть позже.

	Эффективная поддержка ран	Наилучшее использование
Обычная кишка	8-9 дней	Грудь, конечности
Быстро впитывающийся кишечник	5-7 дней	Лицо
Хромированная кишка	10-21 дней	XXX
Викрил	21 день	XXX
Vicryl Rapide	10 дней	Грудь, конечности

В первом исследовании, о котором я упоминал выше, авторы использовали исключительно простые кишечные швы в связи с их широкой доступностью. Но на самом деле эти швы не рассасываются примерно 30 дней. Они обеспечивают эффективную поддержку раны в течение примерно 8-9 дней, прежде чем нить может разорваться. Учитывая характеристики этих швов, они могут лучше всего подходить для лечения ран груди или конечностей. Есть и другие варианты, если вы не хотите, чтобы швы в ране оставались такими же длинными. Быстро абсорбирующиеся швы для гладкой кишки (FAPG) прошли термическую обработку для облегчения растворения. Они обеспечивают эффективную поддержку раны в течение 5-7 дней, но не всасываются полностью в течение 14-28 дней.Учитывая продолжительность эффективной поддержки раны, это был бы более идеальный шов для закрытия ран на лице, и фактически это то, что я использовал на описанном мной пациенте. Хромированные кишечные швы (кишечник, обработанный хромом для снижения реактивности тканей и замедления абсорбции) будут обеспечивать эффективную поддержку раны в течение 10-21 дней, но не полностью рассасываются в течение 90 дней, поэтому, вероятно, это не лучший выбор в этой ситуации. Они могут (редко) иметь аппликации при закрытых ранах на спине или других областях с высоким напряжением.Полиглактиновые (викриловые) нити могут показаться подходящим вариантом — будучи синтетическим швом, он меньше реагирует на ткани, чем кишечный шов. Но его деградация аналогична хромовой кишке: он будет обеспечивать эффективную поддержку раны в течение 21 дня, но не растворяется в течение 90 дней, поэтому снова он будет дольше сидеть в ране и увеличивает реактивность и риск заражения, если его не удалить. . Существует тип викрила, известный как «Викрил Рапид», который был подвергнут гамма-облучению для ускорения его абсорбции, обеспечивая эффективную поддержку раны в течение 10 дней и полное всасывание за 42 дня.Это потенциально может быть полезным швом в этой ситуации, если пациент знает, что нужно снимать кусочки шва примерно через 10 дней, чтобы минимизировать риск инфекции / реакции.

Сначала было наложено несколько глубоких дермальных швов викрила 5-0, чтобы снять некоторое напряжение с раны. Внешний вид раны после закрытия простыми прерывистыми, быстро рассасывающимися простыми швами кишки.

Я хотел бы сделать одно замечание: пришивание лица с помощью FAPG похоже на прошивание тонких ниток папиросной бумаги через кожу.Если слишком сильно натянуть эти швы, они могут разойтись. Таким образом, вы можете зарезервировать эту технику для ран с относительно низким натяжением или использовать многослойное закрытие или подрыв для уменьшения поверхностного натяжения.

Внешний вид рваной раны через 3 месяца после травмы.

Вот тот же парень и вид его рваной раны через 3 месяца. Он был доволен результатом шрама … Я чувствовал, что шрам был немного более депрессивным, чем мне бы хотелось, и, оглядываясь назад, я думаю, это потому, что из-за недостаточной прочности шва FAPG, я чувствую, что не смог добиться этого. вполне достаточное количество выворота, которое я бы хотел.(Помните, что вывертывание раны при закрытии позволяет шраму сползать, когда рана заживает. Если вы не откроете, вы рискуете получить вдавленную рану, которая отбрасывает тени и может сделать шрам более заметным. )

Это подводит меня к интересному исследованию, опубликованному в 2013 году, в котором вновь была рассмотрена тема рассасывающихся и нерассасывающихся швов при разрывах лица у детей. В этом исследовании авторы обнаружили *, что, когда медицинские работники с ослеплением оценивали фотографии исходов ран у пациентов с быстро впитывающимся кишечником по сравнению с нейлоновыми швами через 3 месяца, эти поставщики действительно чувствовали, что нейлоновые швы действительно обеспечивают лучший косметический результат — вопреки предыдущим результатам.Однако, когда родителей и опекунов детей, чьи раны были заживлены, попросили оценить исходы рубцов, они не обнаружили существенной разницы в воспринимаемых результатах. Кроме того, все родители в группе рассасывающихся швов сказали, что хотели бы, чтобы раны лечили таким же образом в будущем, в то время как только около трех четвертей сказали то же самое в группе нейлоновых швов.

Итог, это метод, который нравится родителям, опекунам и пациентам; но имейте в виду, что для достижения наилучшего косметического результата с точки зрения врача рассасывающиеся швы не всегда подходят.

——————

* Немного касательно этого обсуждения, но еще одна конечная точка, за которой фактически наблюдали эти авторы, заключалась в том, сколько дней потребовалось для полного растворения всех рассасывающихся швов. Они обнаружили, что быстро рассасывающиеся кишечные швы задерживаются в этих ранах до 2 недель. Важным моментом является то, что скорость гидролиза шовных материалов, о которых я упоминал ранее, связана с их абсорбцией во влажной среде, поэтому заглубленная часть, вероятно, растворится, но обнаженная часть кожи может остаться.Чем дольше они находятся в ране, тем больше они будут способствовать воспалению раны, формированию абсцесса и ухудшению косметических результатов. Поэтому вместо того, чтобы давать пациенту ложное ожидание, что его швы растворятся в воздухе, лучше сообщить им, что в назначенное время им следует ожидать, что галстук ослабнет, и в это время им следует использовать пинцет, чтобы перехватить оставшиеся нити. наложения шва от раны.