Рефлекс защитный новорожденного: Безусловные рефлексы новорожденного

Врожденные рефлексы новорожденных: перечень, возможные нарушения

Врожденные рефлексы представляют собой приспособительные двигательные реакции новорожденного ребенка, которые обеспечивают его жизнедеятельность вне матери в условиях окружающего мира. Их формирование заканчивается к моменту рождения плода, а наибольшей значимости они достигают в первые месяцы жизни. Постепенно, по мере роста и развития малыша, безусловные рефлексы исчезают, а на их место приходят условные рефлексы. Этому явлению способствуют несколько факторов: заканчивается покрытие нервов миелиновой оболочкой, развивается двигательная активность ребенка, созревают отделы головного мозга. Изучение рефлекторной деятельности новорожденного ребенка позволяет оценить состояние его нервной системы, выявить патологические изменения в первые дни жизни.

Перечень врожденных рефлексов и возможные нарушения

Сосательный рефлекс угасает примерно к 12 месяцам

Неврологический осмотр новорожденных детей проводится в спокойной обстановке. Малыш во время осмотра должен бодрствовать и быть сытым.

Все врожденные рефлексы условно можно поделить на несколько групп:

1. Рефлексы, которые обеспечивают работу органов и систем (дыхательный, кровообращения, акт дефекации и мочеиспускания и другие).

Например, благодаря дыхательному рефлексу ребенок делает первый вдох.

2. Защитные рефлексы (кашель, мигание, чихание, зрачковый, защитный).

• Зрачковый рефлекс проявляется суживанием зрачка на свету.
• Защитный рефлекс – при болезненном пощипывании щеки ребенок отклоняет голову в противоположную сторону. Другой вариант – при легком уколе подошвы стопы происходит сгибание ноги в тазобедренном, коленном и голеностопном суставе.

При поражении центральной нервной системы (ЦНС) защитный рефлекс может не определяться. У детей с ДЦП, при повышении тонуса мышц-разгибателей, голова запрокинута назад.

3. Ориентировочно-пищевые рефлексы.

В этой группе встречается несколько врожденных рефлексов, основной задачей которых является обеспечение поступления пищи в организм ребенка.

• Поисковый рефлекс – в ответ на поглаживание щечки ребенок поворачивает голову в сторону раздражения и открывает рот. К моменту достижения малышом возраста 3-4 месяца поисковый рефлекс исчезает.
• Сосательный рефлекс – при вложении соски в рот ребенку он начинает ее активно сосать. Угасание рефлекса происходит к 12 месяцам.

• Хоботковый рефлекс – при быстром легком ударе по губам новорожденного ребенка происходит сокращение круговой мышцы рта, и губы вытягиваются трубочкой. Рефлекс угасает к 2-3 месяцам жизни.

Поисковый, хоботковый и сосательный рефлексы в первую очередь необходимы ребенку для осуществления акта сосания. Их отсутствие является показателем общего тяжелого состояния ребенка, которое встречается при тяжелой степени асфиксии, гипоксически-травматической энцефалопатии, родовой травме.

4. Атавистические рефлексы, т.е. рефлексы, полученные от предков и утратившие сейчас свое значение.

• Рефлекс опоры – подвешенного ребенка за подмышки ставят на ровную твердую поверхность. Здоровый ребенок опирается полностью на обе стопы. Рефлекс угасает в возрасте малыша 1-1,5 месяца.
• Рефлекс автоматической ходьбы – ребенка в вертикальном положении поставить на твердую поверхность и слегка наклонить вперед. В ответ на это действие он начинает шагать. Рефлекс так же, как и рефлекс опоры, угасает к 1,5 месяцам.

Рефлексы опоры и автоматической ходьбы могут быть угнетены или вовсе не вызываться, если у новорожденного ребенка была родовая травма, асфиксия, длительная внутриутробная гипоксия (нехватка кислорода) или если он родился недоношенным. При осмотре часть детей скрещивают ноги в голенях, что на первых месяцах жизни может быть вариантом нормы, но вот скрещивание ног у детей в возрасте 4-6 месяцев при исследовании этих рефлексов чаще является признаком спастической диплегии.

• Рефлекс ползания Бауэра – подталкивание ребенка рукой за стопы вперед вызывает у ребенка попытки отталкивания руками и ногами, что напоминает ползание. Рефлекс в норме отсутствует после 4 месяцев. Рефлекс Бауэра не вызывается или угнетен при рождении детей в асфиксии, у недоношенных детей, при наличии кровоизлияний в головном мозге. Сохранение рефлекса после 5-6 месяцев указывает на церебральную патологию у ребенка.
• Защитный рефлекс – лежа на животе, ребенок поворачивает голову в сторону. В возрасте 1,5 месяца рефлекс у здоровых детей исчезает.

5. Остальные рефлексы.

• Хватательный рефлекс – ребенок сжимает рефлекторно ладонь, если в нее вложить палец. Рефлекс должен исчезнуть в возрасте детей 3-4 месяца. Стойкое сохранение рефлекса после 6 месяцев указывает на повышение мышечного тонуса, который вызван патологией со стороны ЦНС. Хватательный рефлекс на первых порах жизни не вызывается у недоношенных детей, так же он может отсутствовать при повреждении периферических нервов, шейного отдела позвоночника или при повреждении головного мозга.
• Ладонно-ротовой рефлекс (рефлекс Бабкина) – при надавливании большими пальцами врача на область тенора в кистях ребенок открывает рот и пытается наклонить голову вперед. Рефлекс угасает к 3-4 месяцам жизни.
• Рефлекс Бабинского – при штриховом раздражении стопы ребенка происходит веерообразное расхождение пальцев на этой стопе. Рефлекс не должен вызываться после 12 месяцев. Степень проявления данного рефлекса чаще всего оценивается совместно с другими симптомами со стороны нервной системы. Рефлекс Бабинского отсутствует при периферическом парезе ноги или при глубоком угнетении ЦНС у ребенка.

Как правило, на патологию со стороны ЦНС указывает отсутствие не одного, а нескольких врожденных рефлексов новорожденных, поэтому выводы о наличии повреждений ЦНС должны быть сделаны врачом при оценке всех имеющихся симптомов.

Автор видеоканала «Умный медик» рассказывает о физиологических рефлексах новорожденных:

Врач-педиатр Е. О. Комаровский рассказывает о физиологических рефлексах новорожденных:

Рефлексы новорожденных (безусловные, условные, врожденные)

Родившись, человек не владеет никакими жизненными навыками, знаниями и опытом. Однако он далеко не так беспомощен, как это кажется на первый взгляд. Чтобы новорожденный имел возможность адаптироваться к совершенно новым для него условиям обитания, природа наделила его множеством рефлексов.

Глядя на кроху в этот период, можно получить ответ на вопрос: «Что подарила человеку природа?». Не все рефлексы новорожденных в наше время жизненно необходимы, но в совокупности они имеют большое значение и являются важным критерием в оценке состояния его здоровья.

Содержимое статьи

Классификация рефлексов

Рефлексы, прежде всего, делятся на:

• условные;
• безусловные.

У новорожденного наблюдаются лишь безусловные рефлексы, подаренные природой при рождении. В дальнейшем, с приобретением опыта, развиваются условные.

Безусловные рефлексы новорожденных, в большинстве своем, являются жизненно важными для него (например, дыхательный или сосательный). Всего различают 15 врожденных рефлексов, которые включают в себя исчезающие и развивающиеся со временем. Например, на смену исчезающим сосательному и поисковому рефлексам, приходит защитная реакция рук или выпрямляющий рефлекс туловища.

Врожденные рефлексы в зависимости от выполняемых функций бывают:

1. Физиологические. Это рефлексы, отвечающие за жизненные функции, обеспечивающие нормальное дыхание, питание, кровообращение.
2. Ориентировочные. Эти рефлексы помогают защитить новорожденного от воздействия внешней среды.
3. Атавистические. То есть те, которые не являются жизненно необходимыми для современного человека.

Оральные рефлексы

Эту группу характеризуют непроизвольные, сосательные или «поцелуйные» движения губ, которые возникают при раздражении зоны рта новорожденного.

К ним относятся следующие рефлексы:

• Сосательный;
• Хоботковый;
• Поисковый;
• Ладонно-ротовой.

Сосательный. Является основным, жизненно необходимым рефлексом новорожденного и хорошо развит у доношенных деток. Проявляется в том, что любой попавший в ротик крохи предмет, вызывает неосознанные сосательные движения. Пропадает примерно через год.

Хоботковый рефлекс. Заключается в непроизвольном выпячивании губ новорожденным при легком прикосновении к ним пальцев, за счет сокращения круговой мышца лица. Наблюдается несколько первых месяцев жизни крохи.

Поисковый рефлекс. Состоит в неосознанном поиске еды. Если аккуратно дотронуться до уголка губ крохи, то он инстинктивно поворачивает головку в направлении раздражителя. Этот рефлекс пропадает в течение первых 4 месяцев. В дальнейшем младенец откликается на ту еду, которую видит, то есть поиск еды становится осознанным.

Ладонно-ротовой. Если надавить на ладошки новорожденного подушечками пальцев, то он откроет ротик и согнет головку в направлении раздражителя. Так проявляется ладонно-ротовой или рефлекс Бабкина, который наблюдается всего лишь несколько месяцев. Чрезмерная выраженность, а также его отсутствие, указывают на наличие неполадок в состоянии здоровья крохи.

Хватательные рефлексы

Рефлексы этой группы относятся к спинальным двигательным автоматизмам. Наиболее известный, хватательный рефлекс — рефлекс Робинсона. Проявляет он себя в возможности младенца обхватить пальцы взрослого настолько крепко, что это даже дает возможность поднять его вверх. У ослабленных малышей он выражен неявно или полностью отсутствует, а у возбудимых проявляется сильнее. На смену этому рефлексу через 3 месяца приходит навык осознанного удержания предметов в ручке.

К этой же группе относится рефлекс Бабинского, сохраняющийся у малыша на протяжении 2 лет. Состоит он в тыльном сгибании стопы и веерообразном расхождении пальцев ножек, при раздражении подошвы новорожденного.

 Среди прочих врожденных рефлексов выделяют:

• защитный рефлекс;
• реакции опоры и автоматическая походка;
• спонтанное ползание;
• рефлекс Галанта;
• рефлекс Переса;
• рефлекс Моро.

Защитный рефлекс. Проявляется в способности младенца непроизвольно поворачивать головку на бок всякий раз, когда его выкладывают на животик. Так природа позаботилась о том, чтобы кроха не задохнулся, если он некоторое время вынужден находиться в неудобной для себя позе. Нарушение этого рефлекса свидетельствует о поражении нервной системы ребенка.

Реакции опоры. Малыш сразу после рождения не может стоять, но, благодаря рефлексу опоры, умеет опираться. Когда кроху держат вертикально на весу, то ножки его будут согнуты. Но стоит поставить его на ровную поверхность, туловище младенца выпрямляется и он держится на полусогнутых ногах на полной стопе. Такая реакция новорожденного подготавливает его к шагам.

Автоматическая походка. Довольно забавный шаговый рефлекс наблюдается, когда малыш начинает перебирать ножками, если поставить его и немного наклонить туловище вперед. Это автоматическая походка новорожденного. Критерием оценки этого рефлекса является способность ребенка опираться на всю стопу при ходьбе. К концу второго месяца жизни эти рефлексы пропадают, а на смену им позже придет умение ребенка самостоятельно стоять и ходить.

Спонтанное ползание. Если младенца выложить на животик и подставить ладонь под его стопы, то кроха начинает спонтанно ползти. Ни в каком другом положении подобные движения новорожденного не наблюдается. Это рефлекс Бауэра или спонтанного ползания.

Рефлекс Галанта. К пятидневному возрасту малыша, у него он должен проявиться. Если провести пальцем вдоль позвоночника сверху вниз, спинка малыша образует дугу, а головка повернется в сторону раздражителя. В норме рефлекс перестает проявляться к 3-х месячному возрасту ребенка, длительное отсутствие его указывает на поражение нервной системы.

Рефлекс Моро. Проявляется в симметричном разведении ручек и ножек новорожденного и возвращении их в исходное положение. Его вызывает громкий звук, удар по поверхности, на которой лежит ребенок, похлопывание по бедру.

Когда надо беспокоиться родителям?

Беспокойство родителей должны вызывать слабые рефлексы новорожденных, что, как правило, связано с родовой травмой, асфиксией. Иногда запоздание врожденных рефлексов вызвано реакцией на некоторые медикаменты или болезнью малыша. Часто, слабость безусловных рефлексов наблюдается у недоношенных деток.

Полное отсутствие рефлексов – угрожающее жизни младенца состояние, требующее проведения немедленных реанимационных процедур. Причин тому может быть множество, от гипоксии при беременности и асфиксии в родах до пороков развития.

Безусловные рефлексы новорожденных – подарок природы человеку, позволяющий адаптироваться ему к новой среде. Своевременности их проявления и угасания придают большое значение, поскольку это являются верным признаком здоровья ребенка. Но необходимо помнить, что резервы организма человека огромны и не изучены в полной мере.

Не всегда неблагоприятный неврологический прогноз, основанный на рефлексах, оправдывает себя. Поэтому, несмотря на то, что некоторые рефлексы новорожденных могут развиваться с запозданием или отсутствовать вовсе, организм младенца способен восстанавливаться и ребенок может вырасти здоровым.

Рефлексы новорожденных | Mammyclub

В данной статье рассмотрим основные группы физиологических рефлексов новорожденного ребенка.

Чтобы вам было проще разобраться в том, какие явления для младенца являются нормой, по каждому рефлексу разберем, в каком возрасте он проявляется, а когда исчезает (или переходит в другие двигательные навыки).

Что такое рефлексы новорожденных

Рефлексы (их еще называют автоматизмы) — это определенные двигательные реакции ребенка на определенные внешние раздражители. Условно говоря, «если вы сделаете такое-то движение, то ребенок должен ответить на него таким-то движением». Все физиологические рефлексы имеют свое время появления (определенный возраст ребенка) и время исчезновения. Некоторые рефлексы могут не исчезать, а развиваться в определенные двигательные навыки и умения.

По тому, как выражены рефлексы ребенка, врач может делать вывод о развитиии нервной системы (в соответствии с возрастом).

Важные признаки выраженности рефлексов новорожденного

• Рефлексы новорожденного в норме обязательно должны быть симметричными. Это означает, что то, что делается, условно говоря, в правую сторону, должно точно так же делаться и в левую, и наоборот. Нессиметричность проявления рефлексов – это важный признак, о котором обязательно нужно сообщить врачу.
• Слабая выраженность рефлексов (в соответствии с возрастом ребенка)
• Не исчезновение рефлексов в положенный срок (в определенном возрасте ребенка).

Эти признаки может обнаружить врач педиатр при осмотре ребенка, а могут обнаружить и родители (в этом случае, обязательно поставить в известность врача).

Основные физиологические безусловные рефлексы новорожденного

Оральные рефлексы (автоматизмы)

Сосательный рефлекс новорожденных. При прикосновении к языку ребенка, или к губам, ребенок начинает выполнять сосательные движения. То же самое происходит, если в рот ребенка поместить палец, например, или соску (при проникновении предмета, похожего на сосок на 1-2 см в рот). Начинает проявляться еще до рождения (иногда даже видно на УЗИ, как малыш сосет пальчик), рефлекс наблюдается в течение первого года жизни.

Хоботковый рефлекс новорожденых. При точечном контакте (пальцем) с верхней губой ребенка, сокращается круговая мышца рта, и ребенок складывает губы «хоботком». Выражен до 2-3 месяцев, затем угасает. Замедленное угасание хоботкового рефлекса характерно для детей с  поражением ЦНС.

Поисковый (искательный) рефлекс новорожденных (Куссмауля). При поглаживании области возле угла рта (не прикасаясь к губам) ребенок поворачивает голову в сторону поглаживания, угол рта при этом опускается. Выражен в возрасте от рождения до 2-3 месяцев. Затем ребенок начинает  больше реагировать уже на зрительный  образ (например, грудь или бутылку с молоком).

Ладонно-рото-головной рефлекс новорожденных (Бабкина). При надавливании пальцами на ладони ребенка, он открывает рот и подводит головку к груди.  Лучше всего проявляется перед кормлением. Этот рефлекс ярко выражен с рождения до 2 месяцев, в 3 месяца начинает ослабевать, и после 3 месяцев может проявляться только частично.

Глотательный рефлекс. Новорожденный ребенок глотает все жидкое, попавшее ему в рот. 

Рефлекс кляпа. Ребенок выталкивает из рта языком любые твердые предметы. Рефлекс угасает к 6 месяцам (это и дает возможность ввода прикорма). 

Спинальные рефлексы новорожденных (автоматизмы)

Защитный рефлекс. Если новорожденного ребенка положить на живот, он рефлекторно повернет голову в сторону, чтобы не задохнуться. На наличии этого рефлекса основаны рекомендации о том, что ребенок может с рождения (после заживления пупочной ранки) спать на животе. У новорожденных с поражениями ЦНС  рефлекс может отсутствовать,  и если головку ребенка не повернуть, он может задохнуться.  В норме,  защитный рефлекс выражен с рождения.

Ниже приведем группу дополнительных защитных рефлексов.

• «Утиный» рефлекс. Если направить струю воды на область носика и рта, то ребенок задержит дыхание. Именно этот рефлекс лежит в основе раннего ныряния новорожденного.
• Зрачковый рефлекс. При ярком свете зрачок новорожденного сужается
• Мигательный рефлекс. Ребенок зажмуривает глазки, если ему подуть в лицо. 

Рефлекс опоры. Если новорожденного взять подмышки и поставить ножками на ровную твердую поверхность, то он (в норме) должен опереться на поверхность всей стопой. Опора «на носочках» — не в норме, может говорить о повышенном тонусе у новорожденного. Рефлекс опоры проявляется с рождения и до 1-1,5 месяцев. Затем он угасает. Только к 10-12 месяцам ребенок постепенно учится сам ходить.

Рефлекс выпрямления. В том же положении, если взять новорожденного подмышки, и поставить на ровную твердую поверхность, то он рефлекторно выпрямляет туловище. Рефлекс выпрямления выражен с рождения до 1-1,5 месяцев, затем угасает.

Рефлекс автоматической ходьбы новорожденных. В том же положении, если новорожденного взять подмышки, и (придерживая головку пальцами) чуть наклонить вперед, он начнет делать шаги. В норме, ребенок должен во время этой «автоматической походки» становиться на всю стопу, не скрещивать ножки. Рефлекс автоматической ходьбы выражен с рождения до 1-1,5 месяцев, затем угасает. У детей с поражениями ЦНС, этот рефлекс может быть выражен долгое время (до 7-8 месяцев).

Внимание! Специально стимулировать рефлекс автоматической ходьбы (чтобы он не угасал, а проявлялся дальше) – нельзя.

Рефлекс ползания (Бауэра). Если новорожденного положить на ровную твердую поверхность, то он начнает делать ползательные движения (и на спине, и на животе). Если подставить ему под ножки опору (руку, например), то движения усиливаются. Рефлекс ползания начинает проявляться в возрасте 3-4 дней. Норма проявления до 4 месяцев, затем рефлекс угасает (ребенок начинает самостоятельно ползать в 6-7 месяцев).

Хватательный (обезьяний) рефлекс. Если контактировать (надавливать) любым предметом на ладони новорожденного, он крепко зажимает предмет в кулачке (даже сложно разжать пальцы). Проявляется в норме с рождения до 3-4 месяцев, затем угасает.

Рефлекс Робинсона (подвешивания). Если надавить на ладони ребенка своими пальцами, ребенок крепко за них схватится (хватательный рефлекс). Затем можно поднять ребенка так, чтобы он удерживался только своими пальчиками за Ваши. Если держит вес своего тела, то это и есть рефлекс Робинсона. Проявляется в норме с рождения до 3-4 месяцев, затем угасает. 

Нижний хватательный рефлекс. Если надавить пальцем на основание 2-го пальца ножки (на подошве ребенка) то новорожденный подожмет пальчики ноги. Проявляется в норме с рождения до 3-4 месяцев, затем угасает.

Рефлекс Бабинского. Если провести пальцем по наружному краю стопы новорожденного в направлении от пяточки к пальцам, то он «расставит пальчики веером». Проявляется в норме с рождения до 3-4 месяцев, затем угасает.

Рефлекс Моро (объятия). При внезапном резком звуке, или при похлопывании на расстоянии 15 см от головки новорожденного по столу, или при похлопывании по груди, — новорожденный резко симметрично разводит и сводит руки. Рефлекс обусловлен нашим происхождением от обезьян J. Когда есть риск падения, нужно схватиться за маму. Проявляется в норме с рождения до 4 месяцев, затем угасает. Проявления после 5 месяцев сигнализируют о проблемах с развитием ЦНС. 

Рефлекс Галанта. Если малыш лежит на боку, то при проведении пальцами по околопозвоночной линии (то шеи к копчику) ребенок выгибается в сторону раздражителя, В норме рефлекс Галанта симметричный. Проявляется в норме с 5-6 дня от рождения до 3-4 месяцев, затем угасает. Рефлекс может быть ослаблен или не проявляться, если есть поражения спинного мозга.

Рефлекс Переса. Ребенок лежит на животе, пальцем проводят по позвоночникам от копчика к шее. Новорожденный реагирует резким криком, поднимает таз, сгибает ручки и ножки. Проявляется в норме с рождения до 3-4 месяцев, затем угасает. В норме, проявления рефлекса (крик, повышенный тонус мышц, подгибание конечностей) должны «мягко сойти на нет».

Надсегментарные позотонические рефлексы

Группа рефлексов, связанная с поддержанием положения тела в пространстве, адекватным перераспределением мышечного тонуса. На этих рефлексах формируются способности держать голову, сидеть, ходить, и тд.

Ассиметричный шейный тонический рефлекс (Магнуса- Клейна). Головку новорожденного нужно повернуть так, чтобы подбородок касался плеча. Должно быть заметно, как рука, в сторону которой направлена голова,- выпрямится, а другая ручка, наоборот, согнется (поза фехтовальщика). Это и есть перераспределение тонуса. В руке, которая разогнута, повышается тонус мышц- разгибателей, а в руке, которая согнута, — повышается тонус мышц –сгибателей.  Рефлекс должен в норме наблюдаться в обе стороны, при повороте головки вправо и влево, ручки должны разгибаться и сгибаться соответственно. Выражен у новорожденного постоянно, у недоношенных детей выражен хуже.

Симметричные тонические шейные рефлексы. Если нагнуть головку ребенка, то ножки разогнутся а руки согнутся. Если наоборот, голову отклонить назад, то ручки разогнутся а ножки согнутся. Выражен у новорожденного постоянно, у недоношенных детей выражен хуже.

Тонический лабиринтный рефлекс.  Когда ребенок лежит на животе, то повышен тонус мышц- сгибателей: ручки прижимаются к телу, ножки к животу, сгибается спина). Затем тонус перераспределяется и движения ребенка переходят в рефлекс ползания (Бауэра).

Развитие этой группы рефлексов переходит в двигательные навыки ребенка.

Мезенцефальные установочные рефлексы 

Группа рефлексов, которые предваряют собой различные «выпрямительные» активности. Ребенок начинает держать голову, выпрямлять туловище.

Лабиринтный установочный рефлекс. Первый рефлекс, который помогает ребенку справиться с силой тяготения . Ребенок начинает держать головку в положении лежа. Сначала приподнимать ее, потом удерживать плечи, затем подниматься на ручках. Начинает проявляться с 1-2 месяцев.

Цепные симметричные рефлексы

Шейная выпрямляющая реакция. Рефлекс, направленный на развитие положения шеи относительно ткуловища. Именно благодаря ему, ребенок может начинать переворачиваться со спины на бок. Проявляется на 3-4 месяце, затем «перерастает» в перевороты на живот и обратно.

Туловищная выпрямляющая реакция (с туловища на голову). При ощущении твердой опоры под ногами (лежа) ребенок выпрямляет шею. Проявляется начиная с 1-го месяца жизни. Затем перерастает в удержание головки в положении лежа на животе.

Выпрямляющий рефлекс туловища. Рефлекс, позволяющий ребенку поворачивать вначале голову, затем плечи, затем все туловище. Именно из этого рефлекса происходят полные перевороты (со спины на живот и обратно). Положение «на четвереньках» и дальнейшее ползание. Проявляется начиная с 6-го месяца жизни и переходит в другие двигательные навыки.

Выпрямляющие реакции. Направлены на приспособление головы и туловища к вертикальному положению. Начальные проявления (пробует «держать голову») видны уже на 1-м месяце жизни, дальше реакции развиваются и соверщенствуются, вплоть до 12-15 месяцев.

Защитная реакция рук. Реакция, помогающая держать тело в вертикальном положении. Проявляется как движения рук в ответ на изменение положений туловища. Руки выпрямляются, выставляются вперед, вбок, назад, чтобы как-бы «стабилизировать» положение в пространстве. Проявления заметны с 5-6 месяца жизни и перерастают дальше в соответствующие двигательные навыки.

Рефлекс Ландау. Первая фаза, 4-6 месяцев: если ребенк уложить на животик на стол, так, чтобы головка и плечи были вне стола, он будет выпрямлять руки и поднимать голову и плечи вверх. Вторая фаза, 6-8 месяцев: если ребенка уложить на стол на спинку, так, чтобы ножки находились вне стола, то он будет поднимать ножки вверх на уровень туловища. 

Рефлексы равновесия

Группа реакций и рефлексов, которые направлены на поддержание равновесного положения тела в момент сидения, стояния, а затем ходьбы. В основном проявляются с 6 месяцев до 2 лет.  Отдельные равновесные навыки могут формироваться до 5-6 лет.

Становится понятно, что когда пишут «ребенок к такому-то возрасту должен то-то и то, и не должен это» — эти «требования» чаще всего базируются на проявлениях, развитии  и угасании определенных рефлексов. Именно рефлексы на конкретном этапе жизни ребенка сигнализируют о том, что ребенок растет и развивается хорошо. Здоровья Вам и Вашему малышу!

безусловные, условные, врожденные (слабые или отсутствие рефлексов)

В течение первых 28 дней организм новорожденного переживает непростой период адаптации. Для малыша после появления на свет начинается новый этап внеутробной жизни, важное значение в которой играют рефлексы.

Какие рефлексы существуют у новорожденных

У маленького ребенка при рождении развиты безусловные рефлексы, заложенные природой по умолчанию. С течением времени некоторые из них пропадают, при этом возникают условные. Новые рефлексы можно сравнить с «индивидуальным опытом» малыша, так как их появление тесно связано с процессами развития ребенка и функционированием мозга.

Медицина говорит о том, что у новорожденных насчитывается 15 безусловных рефлексов, каждый из которых имеет важное клиническое значение и собственное «предназначение». Некоторые необходимы для успешного прохождения сложного процесса рождения, поэтому спустя определенное время они у ребенка исчезают в связи ненадобностью. Другие помогают развиться новым способностям, а третьи сопровождают ребенка всю жизнь.

Безусловные (врожденные) рефлексы

Медицина выделяет несколько видов безусловных рефлексов. Врачи классифицируют их следующим образом:

• Предназначенные для обеспечения нормальной жизнедеятельности – оральные рефлексы, в том числе дыхательные, сосательные, глотательные, спинальные;
• Обеспечивающие защиту ребенка от воздействия окружающей среды – реакции ребенка на яркий свет, холод, повышение температуры и иные виды раздражителей;
• Временного действия — помогающие вовремя задержать дыхание для прохождения по родовым путям.

Некоторые из безусловных рефлексов наблюдаются только в первые 2-3 месяца жизни младенца, после чего пропадают бесследно. Другие сохраняются и обеспечивают жизнедеятельность ребенка всю его жизнь.

Оральные рефлексы

Сосательный рефлекс дает новорожденному способность обеспечивать себя питанием. Он возникает сразу после рождения и сохраняется до 12 месяцев. Как только сосок или соска бутылочки попадает к ребенку в рот, он начинает активно и ритмично сосать. С физиологической точки зрения процесс выглядит как кормление. Глотательный рефлекс помогает новорожденному проглотить полученную пищу, и он сохраняется у ребенка всю жизнь.

Разновидностью орального рефлекса является хоботковый эффект. Если легко прикоснуться к губам младенца, то можно наблюдать за тем, как они вытягиваются в трубочку, напоминая хобот маленького слоненка. Движение обеспечивается благодаря непроизвольному сокращению круговой ротовой мышцы. Подобный рефлекс бесследно исчезает к 2-3 месяцам.

Рефлексом смешанного вида считается ладонно-ротовой, он также известен под названием рефлекс Бабкина. Если провести одновременное нажатие пальцами на поверхности ладошек, то малыш при этом приоткроет рот. На протяжении 3-х месяцев происходит угасание безусловного рефлекса и полное его исчезновение.

Поисковый или эффект Куссмаля заключается в поиске младенцем еды. При прикосновении к уголку рта, ребенок сразу делает поворот головки в сторону раздражителя. Наблюдается рефлекс 3 или 4 месяца и после этого пропадает. Ребенок приобретает способность находить еду зрительно и активно реагирует при появлении в зоне видимости материнской груди или бутылочки для кормления.

После рождения и на каждом очередном осмотре педиатр обращает проверяет работу спинальных рефлексов. Они представляют собой определенный перечень реакций, по которым можно судить о состоянии аппарата мышц. Одним из значимых является верхний защитный рефлекс, который возникает с первых часов жизни младенца. Если ребенка уложить на животик, то его голова сразу поворачивается в одну из сторон, и он делает попытки приподнять ее. Так организм младенца пытается предотвратить риск сбоев в дыхании и восстановить доступ кислорода. Рефлекс у ребенка пропадает в возрасте 1,5 месяцев.

Хватательные рефлексы

Часто с маленькими детьми возникает ситуация, когда новорожденный крепко хватает предмет при приближении его к ладошке. Малыш может настолько крепко держать «добычу», что можно его даже приподнять. Такую реакцию называют рефлексами Янишевского и Роббинсона и она сохраняется 3-4 месяца, после чего начинает ослабевать. Сохранение такого хватательного рефлекса у малыша в более взрослом возрасте часто сигнализирует о проблемах неврологического характера.

При выполнении легкого поглаживания края подошвы у ребенка наблюдается рефлекторная реакция Бабинского. Она проявляется в виде раскрытия пальцев на ногах в форме веера при параллельно выполняемом сгибании стоп. Оценивают выраженность реакции на внешнее воздействие по энергичности движений и их симметричности. Подобные рефлекс является «долгожителем» и сохраняется у детей еще 2 года.

Двигательные рефлексы

Одним из видов хватательных реакций ребенка является рефлекс Моро. Для него характерна двухэтапное реагирование ребенка на производимый стук. Сначала в ответ на возникающий резкий звук младенец осуществляет движение руки в разные стороны, производит разжимание пальчиков и выпрямляет ноги. Далее происходит возврат в исходную первоначальную позу. В некоторых случаях ребенок может обнять себя, поэтому часто такую двигательную реакцию называют рефлексом объятий. Наиболее ярко он выражен до 5 месяцев.

Рефлекс кернинга заключается в невозможности разжать тазобедренный и коленный сустав после их сгибания. При нормальном развитии ребенка сделать такое не получится. К четырем месяцам рефлекс пропадает.

Одним из самых забавных рефлексов младенцев является «автоматическая» походка. При поднятии ребенка и незначительном наклоне его корпуса вперед, можно наблюдать как он начинает делать шаги. Критерием оценки считается полнота опоры на ступню. Если поверхности касаются только кончики пальцев или стопы пытаются цепляться, то требуется консультация детского невролога. Рефлекс сохраняется на протяжении 1,5 месяцев.

Рефлекс опоры проявляется при попытке младенца встать на стопы на ровной поверхности. Реакция малыша состоит из двух фаз. При соприкосновении с поверхностью он резко производит сгибание ног в коленях, после чего уверенно встает на стопы и подошвы оказываются плотно прижатыми. Рефлекс сохраняется столько же, сколько и «автоматическая походка», то есть 1,5 месяца.

Рефлекс спонтанного сползания или реакцию Бауэра можно увидеть, если положить малыша на животик и приложить ладони к подошвам его ног. В такой ситуации ребенок начинает усиленно отталкиваться от своеобразной опоры и пытается при этом помочь себе руками, пробуя ползти. Рефлекс впервые можно наблюдать на 3 сутки, но по истечении 4 месяцев он пропадает.

Реакцию позвоночника новорожденного на внешний раздражитель называют рефлексом Галанта. При проведении пальцем по всей длине позвоночного столба можно наблюдать, что ребенок начинает выгибать спинку, ноги сгибаются в сторону раздражителя. Выделяют также так называемые позотонические рефлексы, проявляющиеся в перераспределении тонуса мышц при изменении позы. Они наблюдаются у детей, которые не приобрели еще навыков удерживать головку, самостоятельно сидеть и ходить.

Реакцию мышц плечевого пояса и кисти, отвечающих за сгибание и разгибание называют рефлексом Магнуса-Клейна. Для того чтобы вызвать необходимо повернуть головку младенца в сторону, при этом можно увидеть, что он одновременно подает вперед руку и ногу в направлении обращенного взгляда. Поза ребенка в этот момент напоминает движения фехтовальщика. Рефлекс сохраняется на протяжении 2 месяцев.

Когда стоит бить тревогу: слабые рефлексы

В жизни не исключены ситуации, когда рефлексы у новорожденных появляются позднее требуемого времени или они слабо выраженно. Причин такой ситуации может быть несколько:

• Родовые травмы;
• Перенесенные болезни;
• Индивидуальная непереносимость и реакция на ранее назначенный лекарственный препарат.

В значительной части случаев слабо выраженные рефлексы наблюдаются у недоношенных малышей и тех младенцев, которые были рождены с легкой асфиксией. Объяснение слабых рефлексов у новорожденных, связанных с поиском питания и его приемом обычно лежит на поверхности – ребенок не голоден. Сосательный и глотательный рефлексы активно проявляются перед кормлением малыша.

Опасной является ситуация отсутствия рефлексов у младенца, что может быть связано с внутриутробными пороками, тяжелыми родовыми травмами и глубокая асфиксия. В таком случае необходима немедленная реанимация, которая должна проводиться специалистами. При этом не стоит забывать о том, что детский организм обладает уникальным запасом резервов, которые позволяют малышу восстановится даже в самых тяжелых ситуациях и в дальнейшем расти здоровым.

Какие основные безусловные рефлексы должны быть в норме у грудных детей (видео)

Здоровье малыша Новорожденный

Основные рефлексы новорожденного | Passion.ru

Рефлекс ползания

Данный рефлекс также присутствует у детей с первых суток жизни. Если положить малыша на живот, а затем прикоснуться к его подошвам, ребенок попытается оттолкнуться от ладоней взрослого, словно от опоры. И таким образом продвинется вперед.

Некоторые новорожденные осуществляют или, по крайней мере, стараются осуществлять такие движения и без наличия опоры — это называется спонтанным рефлекторным ползанием. В норме такие движения наблюдаются до четырех месяцев жизни, после чего постепенно угасают.

Рефлексы автоматической ходьбы и опоры

Если телу новорожденного придать вертикальное положение и попытаться обеспечить соприкосновение подошв стоп ребенка с твердой горизонтальной поверхностью, то малыш обязательно выпрямит ножки и, разумеется, не без поддержки будет «стоять».

Сохраняется такой рефлекс у детей вплоть до 8-12-месячного возраста. Если «стоящего» данным образом новорожденного немного наклонить вперед, сместив тем самым центр тяжести тела, то малыш сразу же начнет пытаться «переступать» ножками — это и есть то, что называют автоматической ходьбой.

Многие дети при автоматической ходьбе перекрещивают ножки — в первые 1,5 месяца жизни это вполне естественно.

Хватательный рефлекс

Бессознательно малыш сжимает пальцы ладоней, когда в них что-нибудь вкладывают. Иногда данный захват бывает таким крепким, что малыша, хватающегося за пальцы взрослого, вполне возможно поднять в воздух.

Хватательный рефлекс — вполне нормальное явление вплоть до 4-х месячного возраста, далее он исчезает, а ему на смену приходит произвольное захватывание предметов руками.

Рефлекс Моро

Рефлекс может наблюдаться у детей в первые месяцы жизни, и провоцируется различными способами: хлопком ладонями по поверхности, на которой ребенок лежит, одновременно произведенным на расстоянии 15 см справа и слева от его головы; пассивным внезапным разгибанием ног лежащего малыша; приподниманием его нижней половины туловища за выпрямленные ножки.

Реакция ребенка на подобные раздражения протекает в 2 фазы: сначала ребенок отводит ручки в стороны, при этом раскрывая кулачки, а после как бы охватывает себя ручками.

Рефлексы, появляющиеся и усложняющиеся с течением времени

Выпрямляющая шейная реакция представляет собой последующий поворот туловища в ту сторону, куда до этого повернулась голова. Функционирование данного автоматизма помогает ребенку научиться двигательному умению — поворачиваться со спины на бок.

Основные врожденные рефлексы у новорожденного

Что представляют собой врожденные рефлексы? Это специальная реакция малыша на любые внешние раздражители. Обычно изучение рефлексов используют для того, чтобы исследовать состояние нервной системы ребенка.

Каждый из рефлексов появляется и пропадает в четко определенный период времени. Одни рефлексы можно видеть практически с рождения. Другие же появляются только с возрастом.

У здорового ребенка все рефлексы симметричны. Ответ, который можно наблюдать, является одинаковым, причем как справа, так и слева. Если малыш одной рукой хорошо хватает предметы, а другой не может это сделать, то это указывает на патологии развития. Педиатр поможет справиться с данной проблемой.

Основные врожденные рефлексы новорожденного

Хоботковый рефлекс. Если слегка дотронуться до губ ребенка, вы можете видеть сокращение мышц рта – губы ребенка вытягиваются хоботком.

Поисковый рефлекс. Если слегка погладить кожу уголков рта новорожденного, можно видеть, как голова младенца повернется в сторону раздражителя и нижняя губа немного опустится. Этот рефлекс называется поисковым. Ребенок пытается найти грудь мамы. Особенно явно этот рефлекс заметен перед кормлением. Пропадает рефлекс только к 6-7 неделе.

Сосательный рефлекс. Когда даешь малышу соску, он начинает активно ее сосать.

Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина. Чтобы видеть этот рефлекс, достаточно нажать пальцем на ладонь ребенка там, где находится большой палец. В ответ ребенок откроет рот и чуть наклонит голову. Этот рефлекс полностью проходит к 3-4 месяцам. Если же рефлекс остался и в 5 месяцев, следует обратиться к педиатру.

Хватательный рефлекс. Малыш должен схватывать пальцы, вложенные в его ладонь. К 3-4 месяцам рефлекс исчезает.

Рефлекс Моро. Нужно резко ударить по столу рядом с головой ребенка с двух сторон от него. В ответ на это малыш должен сначала развести руки в стороны, разогнув пальцы, после чего снова вернуть руки в начальное положение. Рефлекс пропадает к 4 месяцам.

Защитный рефлекс. Если положить малыша на живот, он поворачивает головку в сторону, чтобы не задохнуться.

Также есть и другие рефлексы, которые проверяются акушерами. Проверка этих рефлексов позволяет установить, имеются ли какие-либо отклонения или патологии в развитии новорожденного (в частности, связанные с формированием ЦНС).

Причины слабого развития рефлексов

В некоторых случаях рефлексы развиваются с некоторым опозданием. Они могут быть заторможенные, вялые. Все это нередко вызывается травмами во время родов, является ответом на лекарственные препараты или последствием заболеваний. Слабые хватательные и оральные рефлексы чаще всего диагностируются у недоношенных детей.

Причинами торможения рефлексов могут выступать патологии развития малыша, нарушения функционирования нервной системы, последствия удушения пуповиной и т.д.

Врач сможет оценить состояние малыша и выработать методологию лечения.

Рефлексы новорожденных: хватательный, сосательный, безусловный

Большинство рефлексов новорожденных в первые недели жизни — это врожденные, например сосательный, защитный, хватательный. Если поставите младенца лицом к яркому свету, плотно закроет глаза, и все это делает из-за безусловных рефлексов. Новорожденный младенец рождается со всеми автоматическими реакциями на окружающую среду, некоторые остаются на месяцы, другие исчезают в пределах нескольких недель и месяцев.

Рефлексы новорожденного ребенка

Что такое рефлекс

Рефлекс это автоматический ответ нервной системы живого организма на внешние и внутренние факторы. В природе существует два типа рефлексов: безусловные и условные.

Безусловные рефлексы новорожденных

Наличие врожденных безусловных рефлексов свидетельствует о нормальном развитии новорожденного. Большинство исчезают с возрастом младенца. Проявляются такие рефлексы ребенка в умении поворачивать голову за касающейся руки к щеке или рту. Такие способности при рождении помогают грудничку найти сосок во время кормления грудью.

Поначалу новорожденный крутится со стороны в сторону, поворачивая голову к соску, уменьшая каждый раз обороты. Но уже через три недели, малыш с легкостью повернет голову и направит сосок в рот.

Сосательный рефлекс новорожденных

Сосательный рефлекс у новорожденного появляется до рождения в утробе матери. Во время УЗИ при беременности можно увидеть, как малыш сосет средний палец. Когда сосок или бутылочку (соску) поместить в рот младенца, он автоматически открывает ротик и начинает сосать. На самом деле это действие происходит в два этапа:

Первый сосательный рефлекс:

Младенец прикладывает губы вокруг ареолы (круговая площадь пигментированной кожи окружающей сосок женщины) и сжимает языком верхней части рта. Этот процесс называют «выжиманием», который обеспечивает подачу молока.

Второй сосательный рефлекс:

Данный рефлекс называют получением молока — язык движется от ареолы к соску. Всему процессу помогает давление или всасывание, которое младенец сам оказывает для того, чтобы питаться.

Сочетать все ритмические движения сосания с вдыханием и проглатыванием – достаточно сложная задача для новорожденного. Поэтому даже если это рефлекторные движения, не у всех малышей все получается с первого раза. Хотя, с практикой — рефлекс станет навыком и они будут справляться с этим на ура.

В то время как рефлексы приспосабливания, сосания и приближения руки ко рту выражаются меньше и становятся более управляемыми, младенец начнет использовать эти движения для того, чтобы утешать себя. Ему также может стать намного лучше, если дадите ему соску или поможете найти большой палец.

До какого возраста

Сосательный рефлекс у ребенка угасает к трем годам, а к четырем полностью проходит.

Рефлекс Моро у новорожденных

Более сложный синдром Моро, который проявляется у новорожденного на первых неделях жизни. Если голова малыша резко меняет позицию или падает назад, вздрагивает из-за чего-то громкого или резкого движения. Ребенок отреагирует на это дергая руками и ногами, выпрямляя шею, а потом сразу же после сжимая руки, может начать рыдать.

Рефлекс Моро проявляется у каждого ребенка по-разному. Достигает синдром своего пика на первом месяце от рождения.

Когда проходит

Рефлекс Моро у ребенка угасает после двух месяцев.

Поза ограждения

Самый интересный автоматический ответ на окружающую среду это навык «крепкой шеи», также известен как поза «ограждения». Заметить его, когда новорожденный поворачивает шею на одну сторону, а его рука, с другой стороны, крепко переплетется с противоположной рукой, как бы делая ограждение.

Но не удивляйтесь, если отсутствует рефлекс. Это все очень индивидуально, и если новорожденные малыши чем-то обеспокоены или будет плакать, это может и не сопровождаться позой «ограждения». Может исчезнуть в пределах пяти или шести месяцев.

Хватательный рефлекс у новорожденных

Врожденный хватательный рефлекс проявляется в раскрытие новорожденным ладони во время прикосновения к ней и захватывании. Также и с ножкой, прикоснувшись, увидите, как он плотно ее подожмет. В первые дни после рождения захват ребенка может казаться настолько крепким, что он мог бы держать предметы ровняющиеся его собственной массе тела, но не пытаетесь экспериментировать с этим.

Рефлекс автоматической ходьбы

Кроме силы, другим талантом детей являются шаги. Конечно, он не может поддерживать собственный вес, но если будете поддерживать его подмышками (будьте осторожны и не забывайте также страховать голову) и поставите младенца подошвами к полу, он поместит ноги на небольшом расстоянии рядом с друг дружкой — попытается ходить. Этот навык исчезнет через два месяца после рождения, а потом появится снова. Появятся после добровольных попыток самостоятельной ходьбы, что имеет место к концу первого года.

Защитный рефлекс новорожденных

Можете считать, что новорожденные дети полностью беззащитны. На самом деле, есть и защитные рефлексы. Например, когда предмет надвигается на малыша, он повернет голову и сделает попытку отвернуть его от себя (невероятно, но когда объект приближается к ребенку, по всей вероятности, если понимает, что столкновения не произойдет — будет спокойно наблюдать за тем, как предмет приближается даже не вздрогнув).

Зрение новорожденного

Обычно у новорожденных плохое зрение. Они не очень хорошо фокусируются на расстоянии 15 см. или 25. Цветовая гамма тоже полностью не изучена, но, скорее всего, дети не отличают все цвета от двух к трем месяцам.

Желтуха у новорожденных.

Как вводить первый прикорм.

Как купать новорожденного.

Лактостаз.

Лечение и симптомы ларингита у детей.

Как отучить ребенка от грудного вскармливания.

Колики.

Список вещей для новорожденного.

Детские коляски.

Гемангиома у новорожденных.

Потница.

Икота.

Новорожденный 2 месяца.

Гемолитическая болезнь.

 

Рефлексы новорожденного — HealthyChildren.org

Большая часть активности вашего ребенка в первые недели жизни носит рефлекторный характер. Например, когда вы кладете ей палец в рот, она не думает, что делать, а сосет рефлекторно. Столкнувшись с ярким светом, она плотно закрывает глаза, потому что это то, к чему ее заставляют делать рефлексы. Она рождается со многими из этих автоматических реакций, некоторые из которых остаются с ней месяцами, а другие исчезают через несколько недель.

В некоторых случаях рефлексы переходят в произвольное поведение.Например, ваш ребенок рождается с рефлексом «укоренения», который побуждает его повернуть голову к вашей руке, если вы погладите ее щеку или рот. Это поможет ей найти сосок во время кормления. Сначала она будет укореняться из стороны в сторону, поворачивая голову к соску, а затем по убывающей дуге. Но примерно через три недели она просто повернет голову и переместит рот в положение, чтобы сосать.

Сосание — еще один рефлекс выживания, который присутствует еще до рождения. Если во время беременности вам делали ультразвуковое исследование, возможно, вы видели, как ребенок сосет большой палец.После рождения, когда сосок (грудь или бутылочка) помещается в рот вашего ребенка и касается нёба, он автоматически начинает сосать. На самом деле это движение происходит в два этапа: во-первых, она помещает губы вокруг ареолы (круглая область пигментированной кожи, окружающей соски) и сжимает сосок между языком и небом. (Это действие, называемое «выражение», вытесняет молоко.) Затем наступает вторая фаза, или действие доения, во время которого язык перемещается от ареолы к соску.В этом процессе помогает отрицательное давление, или всасывание, которое удерживает грудь во рту ребенка.

Согласование этих ритмичных сосательных движений с дыханием и глотанием — относительно сложная задача для новорожденного. Таким образом, несмотря на то, что это рефлексивное действие, не все дети поначалу сосут эффективно. Однако с практикой рефлекс становится навыком, которым все хорошо владеют.

По мере того, как укоренение, сосание и поднесение руки ко рту станут менее рефлексивными и более направленными, ваш ребенок начнет использовать эти движения, чтобы утешить себя.Ее также можно утешить, когда вы дадите ей соску или когда вы поможете ей найти большой или другой палец.

Другой, более драматический рефлекс в течение этих первых нескольких недель называется рефлексом Моро. Если голова вашего ребенка резко меняет положение или падает назад, или он испуган чем-то громким или резким, он отреагирует, выбросив руки и ноги и вытягивая шею, а затем быстро сведя руки вместе, и он может громко заплакать. Рефлекс Моро, который может в разной степени присутствовать у разных детей, достигает пика в течение первого месяца, а затем исчезает через два месяца.

Одна из наиболее интересных автоматических реакций — это тонический шейный рефлекс, также известный как поза фехтования. Вы можете заметить, что когда голова вашего ребенка поворачивается на одну сторону, его рука с этой стороны выпрямляется, а противоположная рука согнута, как будто она ограждает. Однако не удивляйтесь, если вы не увидите этого ответа. Это неуловимо, и если ваш ребенок беспокоится или плачет, он может не выполнять его. Он исчезает в возрасте пяти-семи месяцев.

Вы увидите еще один рефлекс, когда поглажете ладонь ребенка и увидите, как он тут же схватит ваш палец.Или погладьте подошву ее стопы и посмотрите, как она сгибается, а пальцы туго сгибаются. В первые несколько дней после рождения ваш ребенок будет держать его в объятиях настолько сильно, что может показаться, что он может удерживать собственный вес, но не пытайтесь это сделать. Она не может контролировать эту реакцию и может внезапно отпустить.

Помимо силы, у вашего ребенка есть еще один особый талант — шагать. Конечно, она не может выдержать собственный вес, но если вы держите ее под мышками (стараясь также поддерживать ее голову) и позволяя ее подошвам коснуться плоской поверхности, она поставит одну ногу перед ней. посмотри и «гуляй».Этот рефлекс исчезнет через два месяца, а затем вернется в виде усвоенного произвольного поведения при ходьбе к концу первого года.

Хотя вы можете думать о младенцах как о совершенно беззащитных, на самом деле у них есть несколько защитных рефлексов. Например, если объект приближается прямо к ней, она поворачивает голову и пытается уклониться от него. (Удивительно, но если объект находится на пути, который сделает его близким промахом, а не столкновением, она будет спокойно наблюдать, как он приближается, не вздрагивая.) Да, в этом возрасте она очень зависит от отца и матери, но не совсем беззащитна.

Рефлексы новорожденного

Ниже приведены некоторые из нормальных врожденных рефлексов, которые вы увидите у вашего ребенка в первые недели его жизни. Не все младенцы приобретают и теряют эти рефлексы в одно и то же время, но эта таблица даст вам общее представление о том, чего ожидать.

Моро Рефлекс	Рождение	2 месяца
Ходьба / шаг	Рождение	2 месяца
Укоренение	Рождение	4 месяца
Тоник шейный рефлекс	Рождение	5-7 месяцев
Ладонный захват	Рождение	5-6 месяцев

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

.

Что это такое и почему они так важны?

Новорожденные, как и взрослые, имеют два типа поведения: сознательное, когда вы сначала думаете, а затем действуете, и рефлексы, когда ваши реакции осуществляются автоматически. Педиатр и невропатолог, осматривая малыша, проверяют наличие и выраженность так называемых рефлексов новорожденного. Таким образом, врачи проверяют, как работает центральная нервная система ребенка. В статье собраны наиболее распространенных рефлексов новорожденных , на которые стоит обратить внимание, ведь отсутствие рефлексов может быть признаком болезни.

Каковы рефлексы новорожденного?

Рефлексы — это определенные двигательные реакции ребенка на определенные внешние раздражители. Условно говоря, «если вы сделаете какое-то движение, то ребенок должен ответить на него своим определенным движением». Все физиологические рефлексы имеют время появления (определенный возраст ребенка) и время исчезновения. Некоторые рефлексы могут не исчезнуть, а перерасти в определенные двигательные навыки.

По выраженности рефлексов у ребенка врач может сделать заключение о развитии нервной системы (по возрасту).

Основные рефлексы

В этот период у малыша развиваются только безусловные рефлексы, то есть те, которые заложены как бы по умолчанию. Постепенно некоторые из них исчезают, уступая место условным рефлексам.

Условные рефлексы также можно назвать «личным опытом» ребенка, так как они приобретаются в процессе дальнейшего развития и созревания мозга.

Для чего нужны безусловные (врожденные) рефлексы?

У ребенка целых пятнадцать клинически значимых безусловных рефлексов.Причем «судьба» у них очень разная: одни нужны только для того, чтобы пережить нелегкий родовой процесс (поэтому они быстро исчезают после рождения), другие — чтобы дать толчок к развитию новых, а третьи остаются на всю жизнь.

Детские неонатологи подразделяют врожденные рефлексы новорожденных на несколько групп:

• Обеспечение общей нормальной жизнедеятельности (дыхательные, сосательные, глотательные, а также спинномозговые рефлексы)
• Предназначен для защиты организма ребенка от внешних воздействий яркого света, холода, тепла и других раздражителей
• «Временные» рефлексы — например, рефлекс задержки дыхания, необходимый при родах.

Оральные рефлексы

Способность сосать материнскую грудь или бутылочку при искусственном вскармливании называется сосательным рефлексом, а способность проглатывать съеденную пищу — глотательным рефлексом.

Сосательный рефлекс возникает в первые часы жизни и длится до года: малыш обхватывает губами сосок или бутылочку и ритмично их сосет — так выглядит нормальный процесс кормления с физиологией.

Глотательный рефлекс остается на всю жизнь.

Рефлекс рыла — еще один тип орального рефлекса. Рефлекс морды — это надувание или поджатие губ, которое вызывается легким постукиванием сомкнутых губ около средней линии. Сокращение мышц заставляет рот напоминать морду. Рефлекс рыла пропадает к 2-3 месяцам.

Рефлекс Бабкина (ладонно-оральный) — это смешанная реакция ребенка, при которой ребенок открывает рот, если одновременно слегка надавить большими пальцами на обе ладони.Лучше всего выражается в первые два месяца жизни. На третьем месяце рефлекс начинает угасать, а затем исчезает.

Поисковый рефлекс. Это попытка найти пищу. Если прикоснуться к уголку рта ребенка, он повернется к раздражителю. Поисковый рефлекс исчезает достаточно быстро — через три-четыре месяца после рождения. В дальнейшем поиск еды происходит визуально — малыш видит грудь или бутылочку.

Спинальные рефлексы

Осматривая ребенка сразу после рождения и позже, педиатр обращает внимание на спинномозговые рефлексы — совокупность реакций, отвечающих за состояние мышечной системы.

Верхний защитный рефлекс. Одним из важнейших безусловных рефлексов, запускаемых в первые часы жизни, является верхний защитный рефлекс. Проявляется, если новорожденного кладут на живот: тут же голова поворачивается набок, и малыш пытается ее приподнять. Это защита от возможной дыхательной недостаточности: таким образом у ребенка восстанавливается доступ воздуха к дыхательным путям. Рефлекс пропадает через полтора месяца после рождения.

Захватывающие рефлексы

Рефлексы Янишевского и Робинсона у новорожденного ребенка проявляются, когда ребенок крепко сжимает пальцы матери (врача) обеими руками и может держать их так крепко, что его можно даже поднять таким образом.Они выражаются до 3-4 месяцев, затем ослабевают. Сохранение этих рефлексов в более позднем возрасте свидетельствует о существующих неврологических проблемах.

Рефлекс Бабинского. Его еще называют подошвенным рефлексом: легкое поглаживание краев подошв снаружи вызывает раскрытие пальцев в виде веера, при этом стопы сгибаются с тыльной стороны. Критерии оценки — энергия и особенно симметричность движений. Это один из самых долгоживущих врожденных рефлексов. Это может длиться до двух лет.

Другие моторные рефлексы

Рефлекс Моро — это двухфазная реакция, при которой ребенок реагирует на довольно громкий стук в пеленальный столик или на любой другой резкий звук.

• Первая фаза — малыш разводит руки в стороны и разжимает пальцы, при этом выпрямляя ножки.
• Второй этап — возврат в предыдущее положение. Иногда ребенок может даже как бы обнять себя — поэтому рефлекс Моро получил другое название — «рефлекс объятия».

Этот рефлекс сохраняется до 5 месяцев.

Рефлекс Кернига — это реакция тазобедренных и коленных суставов на попытку с силой разжать их после сгибания. Обычно это невозможно. Этот рефлекс полностью исчезает через четыре месяца.

Рефлекс «автоматической» ходьбы , довольно забавное зрелище, состоит из попыток новорожденного ходить по-настоящему, если его приподнять и тело немного наклонить вперед.Критерий оценки — степень полноты опоры при ходьбе на всю стопу.

Рефлекс поддержки

Опорный рефлекс — это попытка ребенка встать на ноги, когда его осторожно держат и кладут на плоскую поверхность (например, на стол). Это двухфазный рефлекс: сначала малыш, почувствовав прикосновение опоры, резко сгибает ножки в коленях, а затем встает на обе ступни и плотно прижимает подошвы к столу. Хорошо выраженные рефлексы опоры и «автоматическая» ходьба сохраняются в течение полутора месяцев.

Рефлекс Бауэра (самопроизвольное ползание) можно наблюдать, положив ребенка на живот и положив ладони ему на подошвы: он начинает ползать, отталкиваясь от созданной опоры и помогая себе руками. Появляясь на 3-4-е сутки, этот рефлекс исчезает через 3-4 месяца.

Рефлекс Галанта — реакция позвоночника на внешний раздражитель. Если провести пальцем по длине позвоночника, ребенок выгнет спину, сгибая ногу со стороны раздражителя.

Существуют также постуральные рефлексы новорожденных — попытки перераспределить мышечный тонус при изменении положения тела при отсутствии способности держать голову, сидеть и ходить.

Слабые рефлексы новорожденных или когда вам нужно обратиться к врачу

Бывает, что некоторые рефлексы у ребенка включаются поздно или проявляются не очень четко. Это может быть связано с травмой, полученной во время родов, в случае болезни, а также может быть индивидуальной реакцией на определенные лекарства.

Также слабость оральных и спинномозговых реакций обычно наблюдается у недоношенных детей и у рожденных с легкой асфиксией.

Интересно, что слабые рефлексы у новорожденного, связанные с поиском пищи (сосание и глотание), можно объяснить только тем, что ребенок просто не голоден. Наиболее отчетливо они появляются перед кормлением.

Больше всего пугает ситуация, когда вообще нет рефлексов. Полное отсутствие рефлексов у новорожденного ребенка — повод для немедленной реанимации, которую должны проводить только специалисты.

Причины тому разные — внутриутробные пороки развития, тяжелая родовая травма, глубокая асфиксия (удушение пуповины) и др.

Однако следует помнить: резервы детского организма огромны, поэтому во многих случаях рефлексы у новорожденного восстанавливаются достаточно успешно, и малыш растет здоровым.

.

Понимание характеристик и развития новорожденных

Внешний вид вашего младенца при рождении может вас удивить или даже шокировать. Обычно новорожденный выглядит не так, как мы его представляем заранее. Для младенцев деформированная голова, шелушащаяся кожа с желтым оттенком, опухшие глаза и ярко-красные родинки являются обычным явлением, и беспокоиться не о чем. Все эти состояния, вероятно, пройдут в первые недели жизни вашего ребенка. На этой странице мы опишем некоторые физические особенности, которые проявляют многие новорожденные.

Голова младенца

Новорожденный очень отличается от младенцев старшего возраста и детей. В то время как ее голова относительно велика и составляет четверть ее длины, ее ноги составляют лишь треть ее длины. Ясно, что у человека развитие мозга имеет приоритет над развитием остального тела.

Объявление

Голова новорожденного не только большая, но и может выглядеть деформированной и даже слегка покрытой синяками.Кости черепа разделены, а не слиты, как у взрослых. Это разделение позволяет костям скользить друг по другу, когда голова проходит через узкий родовой канал. Кроме того, эта подвижность важна для быстрого роста мозга младенца.

Когда вы поглаживаете ее макушку, вы можете почувствовать мягкие точки или роднички в черепе. Здесь кости широко разделены, но мозг покрыт прочной оболочкой и скальпом. Вы не повредите своему ребенку, нежно прикоснувшись к этим областям.Передний родничок, расположенный по средней линии на макушке, обычно закрывается через 9–18 месяцев после рождения. Позади него находится меньший задний родничок, который закрывается через четыре месяца после рождения.

Волосы. Количество волос на голове у ребенка разное. Любая сумма — это нормально. Большая часть этих волос выпадает и заменяется. Цвет и текстура новых волос могут сильно отличаться от волос, с которыми она родилась.

Внутри утробы тело ребенка было покрыто тонкими пушистыми волосами, называемыми лануго.Если ваш ребенок не родился недоношенным, большая часть этих волос на теле исчезла, за исключением небольшого пуха на спине. Даже этот остаточный лануго исчезает через несколько недель.

Детское лицо

Глаза. Веки вашего ребенка могут покраснеть и опухнуть от давления во время родов. В большинстве больниц для глаз новорожденного наносят капли с антибиотиком. Капли могут вызвать легкое временное воспаление.

Когда ваш ребенок изучает ваше лицо, вы можете заметить, что один глаз блуждает или два глаза не двигаются плавно.Если только один глаз не кажется почти неподвижным (косоглазый или косоглазый), такое блуждание является нормальным и исправляется по мере того, как ребенок набирает силу и координацию в мышцах, которые двигают глазами.

Уши. Хрящ в наружном ухе у новорожденного очень гибкий. Если ухо выглядит складчатым, не волнуйтесь — оно, вероятно, распрямится. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь к врачу.

Нос. При рождении нос и рот часто заполнены слизью.После родов ваши опекуны отсасывают дыхательные пути ребенка резиновым шприцем, чтобы очистить их и помочь ребенку дышать. Ее собственное чихание помогает очистить носовые ходы и не обязательно является признаком простуды.

Устье. У случайного ребенка при рождении уже есть один или несколько зубов, которые обычно выпадают. Ваш врач может захотеть удалить эти зубы, чтобы ребенок позже не подавился ими.

Если ваш ребенок много сосал в утробе матери, на верхней губе, а также на пальцах, руках или предплечье могут появиться волдыри.

Детская кожа

Кожа вашего ребенка невероятно мягкая. Однако он может быть не таким безупречным, как цвет лица старшего ребенка. Кожа новорожденного часто имеет более красный оттенок. В первые несколько дней руки и ноги могут казаться синими. Вскоре у малыша улучшается кровообращение, а цвет кожи становится более однородным.

Желтуха. Более половины новорожденных страдают желтухой той или иной степени в первую неделю жизни.В большинстве случаев это состояние связано с незрелостью печени и не представляет угрозы для ребенка. Печень — это орган, который помогает очищать билирубин, продукт распада красных кровяных телец. Поскольку при рождении печень не является полностью зрелой, дети часто не могут выделять билирубин так же хорошо, как взрослые. Отложение билирубина в коже и белках глаз придает им желтоватый оттенок.

Желтуха сначала появляется на лице, а затем распространяется вниз по мере повышения уровня билирубина.Нормальная желтуха новорожденного или физиологическая желтуха обычно впервые проявляется между вторым и пятым днями жизни, достигает пика между пятым и седьмым днями и проходит в течение одной-двух недель. У некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании, желтуха может длиться немного дольше.

Если ваш врач не определит, что уровень билирубина слишком высок, вы, вероятно, сможете лечить желтуху вашего ребенка дома. Основа домашнего лечения — частое кормление грудью или из бутылочки. Билирубин выводится с мочой и калом; выведение можно ускорить, увеличив потребление жидкости.Билирубин расщепляется в коже, и свет стимулирует его действие. Световая длина волны, которая ускоряет распад билирубина в коже, проходит через стекло и пластик. Поэтому иногда полезно просто поместить ребенка у солнечного окна на короткое время.

Ваш врач может следить за развитием вашего ребенка, проверяя уровень билирубина с помощью простого анализа крови. Если уровень чрезмерно повышается, ребенку потребуется госпитализация для лечения фототерапией (облучение светом с длиной волны, аналогичной длине волны ультрафиолетового света) и для определения того, вызвана ли желтуха чем-то более серьезным, чем незрелая функция печени.

У большинства детей желтуха проходит спонтанно. Если у вашего ребенка желтуха, ваш врач скажет вам, что делать, чтобы ускорить ее исчезновение.

Родинки. Родинки — довольно частое заболевание кожи новорожденных. У детей от темнокожих родителей могут быть так называемые монгольские пятна — голубоватая пигментация под кожей в нижней части спины и ягодицах. Укусы аиста (также называемые поцелуями ангела) — это красные плоские родинки, обычно расположенные на переносице, верхних веках или задней части шеи.Обычно они исчезают ко второму дню рождения, но могут появиться снова с плачем. Иногда пятна на затылке сохраняются и в зрелом возрасте.

Сыпь. Сыпь часто появляется в течение первых нескольких дней жизни новорожденного. Хотя родители склонны беспокоиться об этих кожных пятнах, большинство из них совершенно безвредны и проходят самостоятельно. Милии — это маленькие белые прыщики на лице, вызванные материнскими гормонами. Они проходят через несколько дней без лечения.Токсическая эритема — сыпь из красных шишек с желтыми центрами и, как правило, с блохами, — встречается у половины всех новорожденных. Это безвредно и само исчезает примерно через неделю.

Кожа у большинства младенцев немного шелушится после рождения. Наиболее заметно шелушение на ладонях и подошвах. Он более выражен у детей, родившихся после более 40 недель беременности. Вы также можете заметить шелушение на коже головы, известное как колыбель. Отслаивание проходит само по себе.Полезно ежедневное мытье водой с мылом. Щелкните здесь, чтобы получить инструкции по уходу за колпачком.

Тело младенца

Сундук.

Ваш ребенок дышит быстрее, чем вы. Нормальный новорожденный дышит от 30 до 50 раз в минуту. Скорость часто бывает нерегулярной. Если вы присмотритесь, вы можете увидеть слабое биение сердца о левую грудную стенку. Пульс у новорожденных также частый — от 130 до 160 ударов в минуту.

Вы также можете заметить, что грудь вашего ребенка увеличена. Это увеличение, вызванное воздействием высоких уровней эстрогена в матке, носит временный характер.

Гениталии. Воздействие материнских гормонов может также вызвать отек половых органов ребенка, особенно половых губ у девочек. В первые несколько недель у девочек могут быть белые слизистые выделения с кровяным оттенком из влагалища из-за отмены этих гормонов.

У мальчиков крайняя плоть, покрывающая половой член, трудно втягивается.Не пытайтесь заставить его вернуться, так как это может повредить вашему ребенку.

Живот. После перерезки пуповины остается культя. Если его оставить чистым и сухим, он отпадет в течение десяти дней. Многие больницы рекомендуют аккуратно очищать основание культи ватным диском и медицинским спиртом. Чтобы узнать, как заботиться о пуповине вашего новорожденного, щелкните здесь.

Первые испражнения у вашего ребенка липкие и зеленовато-черные. Это смолистое вещество называется меконием.После того, как ваш ребенок будет пить грудное молоко или смесь в течение нескольких дней, его испражнения становятся желтыми или коричневыми.

Руки и ноги. Ваш ребенок может достаточно хорошо двигать всеми четырьмя конечностями. Она предпочитает, чтобы они были согнутыми и прилегающими к своему телу. Их точное положение может напоминать ее позу в течение последних нескольких недель в матке. Ноги часто раздвигаются в бедрах, придавая ей вид лягушачьей ноги.

Вытягивание рук и ног заставляет ее чувствовать себя неуверенно.Когда она волнуется, вы можете сделать ее более комфортной, плотно завернув ее в одеяло и прижав к себе.

Несмотря на некоторые необычные физические характеристики вашего ребенка, вы, несомненно, верите, что это самое красивое, что вы когда-либо видели. В первые дни, когда вы обнимаете ребенка и смотрите ему в глаза, вы можете задаться вопросом, сколько ваш ребенок видит и понимает. В следующем разделе мы объясним рефлексы и реакции вашего новорожденного.

Эта информация предназначена исключительно для информационных целей. НЕ ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ. Ни редакторы Consumer Guide (R), ни Publications International, Ltd., ни автор, ни издатель не несут ответственности за любые возможные последствия любого лечения, процедуры, упражнений, изменения диеты, действия или применения лекарств, которые возникают в результате чтения или следования информации. содержится в этой информации. Публикация этой информации не является медицинской практикой, и эта информация не заменяет рекомендации вашего врача или другого поставщика медицинских услуг.Перед тем, как начать какой-либо курс лечения, читатель должен посоветоваться со своим врачом или другим поставщиком медицинских услуг.

.

Иерархия примитивных рефлекторных реакций

Подошвенный хватательный рефлекс имеет большое клиническое значение, особенно с точки зрения выявления спастичности. Ладонно-хватательный рефлекс также имеет диагностическое значение. Этот хватательный рефлекс рук и ног опосредуется механизмом спинномозгового рефлекса, который, по-видимому, находится под регуляторным контролем непервичных двигательных областей через спинномозговые интернейроны. Этот рефлекс у младенцев можно рассматривать как рудимент филогенетической функции.Отсутствие рефлекса Моро в неонатальном периоде и в раннем младенчестве является высокодиагностическим показателем, указывающим на различные патологические состояния. Центр рефлекса, вероятно, находится в нижней части моста до продолговатого мозга. Филогенетическое значение рефлекса остается неясным. Однако иерархическая взаимосвязь между этими примитивными рефлексами, по-видимому, важна для древесной жизни новорожденных обезьян, и возможная роль рефлекса Моро у этих новорожденных обсуждалась в связи с взаимосвязью.

1. Введение

И ладонный хватательный рефлекс, и подошвенный хватательный рефлекс очень примитивны в том смысле, что они могут быть вызваны у всех нормальных недоношенных новорожденных уже в 25-недельном постконцептуальном возрасте (ППЖ) [1]. Во время рутинного ультразвукового исследования неоднократно наблюдался фетальный ладонный рефлекс захвата пуповины, который впервые проявляется на 16 неделе беременности [2–4]. Эти хватательные рефлексы легко вызвать, но было доказано, что они имеют отличительное клиническое значение для раннего выявления младенцев с аномалиями развития нервной системы [5–8].

Рефлекс Моро был впервые описан Эрнстом Моро в 1918 году [9]. Этот рефлекс также является примитивным и наблюдается у некоторых недоношенных детей на 25 неделе ПКА и в большинстве случаев на 30 неделе ПКА [1]. Со времени его отчета многие авторы разработали множество методов для выявления рефлекса, а лежащий в основе нейронный механизм, включая афферентные пути рефлекса, стал предметом значительных дискуссий [10–13]. Филогенетическое значение этого рефлекса также остается неясным [9, 10].

Интересно, что, несмотря на большую разницу в двигательном поведении, между этими примитивными рефлексами в ответах существует тесная взаимосвязь: ладонный хватательный рефлекс подавляет рефлекс Моро [12, 14–17].Эта статья в основном касается клинического значения и нервного механизма хватательного рефлекса и рефлекса Моро, а также пытается обсудить значение этих рефлексов на основе сравнения ответов у детей-обезьян и младенцев-обезьян и иерархической взаимосвязи реакций примитивные рефлексы.

2. Reflex хватки

2.1. Выявление

Чтобы вызвать ладонно-хватательный рефлекс, исследующий вводит свой указательный палец в ладонь младенца с локтевой стороны и слегка надавливает на ладонь, при этом ребенок лежит на плоской поверхности в симметричном положении на спине, в то время как бодрствовать [18–20].Тактильные ощущения без давления и ноцицептивная стимуляция ладони недостаточны. Реакция рефлекса включает сгибание всех пальцев вокруг пальца экзаменатора, которое состоит из двух фаз: смыкания пальца и цепляния. Последнее возникает как реакция на проприоцептивное раздражение сухожилий мышц пальцев из-за небольшого натяжения после приложения давления к ладони [21, 22].

Подошвенный хватательный рефлекс вызывается прижатием большого пальца к подошве стопы сразу за пальцами [6, 18, 23].Состояние и положение такие же, как и при вызове ладонного хватательного рефлекса. Реакция рефлекса состоит из сгибания и приведения всех пальцев стопы. Милани-Компаретти и Гидони [24] изобрели другой метод выявления подошвенного хватательного рефлекса. Они проверили наличие рефлекса, поместив младенца в положение стоя с опорой, стимулировав подошвы ступней при контакте с полом, ища подошвенное сгибание пальцев ног. У младенцев старшего возраста бывает сложно определить, является ли реакция рук и ног истинным рефлексом или произвольным хватательным движением.Экзаменатор должен тестировать несколько раз с соответствующим интервалом между тестами, внимательно наблюдая за поведением младенца [8, 25].

2.2. Клиническая значимость

2.2.1. Ответы у здоровых новорожденных

Хватательные рефлексы кистей и стоп у здоровых доношенных детей изучались несколькими авторами. Их результаты были довольно последовательными в отношении времени появления и исчезновения рефлексов. Ладонный хватательный рефлекс и подошвенный хватательный рефлекс могут возникать у всех младенцев в первые 3 и 6 месяцев соответственно.После этого они уменьшаются вместе с интенсивностью ответов, обычно исчезают к 6 и 12 месяцам соответственно [6, 7, 25–27]. Исчезновение рефлексов в значительной степени связано с началом произвольного использования рук или стояния [28, 29].

В отличие от исследований с участием доношенных детей, исследований с участием недоношенных детей было немного. Аллен и Капуте [1] обследовали 47 младенцев и пришли к выводу, что интенсивность примитивных рефлексов, включая хватательные рефлексы кистей и стоп, у недоношенных доношенных детей (40 недель PCA) была такой же, как у доношенных новорожденных, описанных в исследовании. литература.Мы проанализировали данные для 834 новорожденных (332 доношенных и 502 недоношенных), у которых позже было подтверждено нормальное состояние при контрольном осмотре в возрасте от 3 до 9 лет [6]. Примитивные рефлекторные реакции недоношенных детей сравнивали с реакциями доношенных детей в соответствии с скорректированным возрастом относительно ожидаемой даты рождения. Не было очевидной разницы в изменениях в ответах, включая подошвенный хватательный рефлекс, между доношенными и недоношенными детьми в течение первого года жизни.

2.2.2. Аномальные реакции

Обычно примитивный рефлекс у младенцев считается ненормальным, если он отсутствует или ослаблен в течение периода, когда он должен активно вызываться или длится сверх нормального возрастного предела для его исчезновения.Преувеличенный рефлекс также может быть ненормальным. Реакция ладонного хватательного рефлекса может быть менее интенсивной в течение первых и вторых дней после рождения [18]. Отсутствие этого рефлекса обычно отражает поражение периферического (т. Е. Корня, сплетения или нервов) или спинного мозга, особенно в отношении асимметричных ответов [18, 30, 31]. Однако поражение верхних структур головного мозга также может повлиять на реакцию. Ответная реакция может быть усилена и сохраняться дольше, чем у здоровых младенцев, на пораженной стороне (-ах) верхней (-ых) конечности (-ей) у младенцев со спастической гемиплегией или квадриплегией, тогда как у младенцев с церебральным параличом она очень слабая (ДЦП). ) атетоидного типа [26, 27, 32].

Клиническое значение подошвенного хватательного рефлекса у младенцев исследовано более подробно, чем ладонного хватательного рефлекса. В 1932 г. Brain и Curran [33] сообщили о двух случаях отсутствия ответа в возрасте 6 месяцев, у которых обоих наблюдалась двусторонняя выраженная спастичность, и в одном случае, демонстрирующем активный ответ в возрасте 2,5 лет, у которых был врожденный хореоатетоз. Они также исследовали рефлекс у 59 пациентов с синдромом Дауна в возрасте от 1 до 45 лет.Они обнаружили, что до 20 лет ответ присутствовал у 25 из 42 пациентов, а после 20 лет — у 3 из 17. Мы проанализировали 617 младенцев (291 доношенный и 326 недоношенных), у которых подошвенный хватательный рефлекс был исследован до 1 года. возраста [5]. Их диагнозы были подтверждены контрольными обследованиями и включали нормальность в 458, ХП в 78 и умственную отсталость (МО) у 81. Мы получили несколько результатов: рефлекторная реактивность у младенцев с ХП спастического типа была значительно снижена; у младенцев с ХП атетоидного типа наблюдалось чрезвычайно сильное сохранение рефлекса; младенцы с МР также проявляли тенденцию к длительному сохранению рефлекса; Рефлекторный профиль у младенцев с ХП атетоидного типа со спастичностью или атаксического типа не отличался от такового у нормальных контрольных субъектов.Другие авторы также сообщили о характеристиках подошвенного хватательного рефлекса у детей с отклонениями в развитии нервной системы различного типа, и их результаты хорошо согласуются с нашими [26, 27, 34].

Пониженный или отрицательный подошвенный хватательный рефлекс в раннем младенчестве может быть чувствительным индикатором последующего развития спастичности. Из 2267 младенцев, у которых подошвенный хватательный рефлекс был исследован в возрасте до 1 года, мы проанализировали исходы нервного развития у 47 младенцев, показавших отрицательный ответ в течение первых 6 месяцев, и у 46 младенцев, показавших значительно сниженный ответ в возрасте от 1 до 4 месяцев. [6].Диагноз включал ХП у 75, МР у 7, пограничный интеллект у 2, моторную задержку у 1 и нормальность у 8. Из 75 случаев ХП у 69 был спастический тип и 4 — атетоидный тип со спастичностью. Общее количество пациентов с ХП спастического типа или смешанного типа со спастичностью среди всех 2267 младенцев в этой серии составило 107, причем 73 из этих 107 пациентов с ХП со спастичностью (68,2%) показали отрицательный или пониженный ответ во время раннего младенчество. У оставшихся 34 детей с ХП со спастичностью, у которых в течение соответствующего периода наблюдалась нормальная реакция, степень двигательных нарушений была значительно меньше [35].

Продемонстрировано высокое соответствие между стороной аномального подошвенного хватательного рефлекса в младенчестве и латеральностью нарушения двигательной функции у детей с ХП спастического типа [36]. Сторона, пораженная или более пораженная двигательной функцией, соответствовала стороне, которая демонстрировала пониженную или более ослабленную реакцию у большинства субъектов со спастической гемиплегией, диплегией и квадриплегией.

2.3. Нейронный механизм

2.3.1. Спинальный рефлекторный центр и высший мозговой механизм

Поскольку младенцы с анэнцефалией демонстрируют положительный хватательный рефлекс в руках и ногах, полушария головного мозга, по-видимому, не нужны для этих рефлексов [37–39].Shahani et al. [40] сообщили, что латентный период ладонного хватательного рефлекса составлял 40 мсек при прямой электрической стимуляции афферентных волокон срединного и локтевого нервов на уровне запястья у взрослого пациента, у которого проявился ладонный хватательный рефлекс после поражения сосудов в полушарие головного мозга. Эта короткая латентность исключает длинные рефлекторные дуги головного мозга и помещает этот хватательный рефлекс в категорию сегментарных рефлексов, опосредованных на уровне спинного мозга.

Спинальный рефлекторный центр, однако, контролируется высшим мозговым механизмом.Хватательные рефлексы могут быть вызваны у новорожденных и детей раннего возраста в результате недостаточного контроля спинномозгового механизма со стороны незрелого мозга, но рефлексы постепенно исчезают с возрастом из-за усиленного торможения, сопровождающего созревание мозга [23, 41]. У взрослых пациентов с поражением лобных долей иногда наблюдается хватательный рефлекс кистей и стоп [23, 33, 37, 41–45]. Такое повторное появление этих рефлексов у взрослых объясняется высвобождением спинномозгового рефлекторного центра из нарушенного механизма высшего мозга, предполагая, что эти рефлексы только подавляются, а не утрачиваются после младенческого периода.

Было сделано много попыток определить место патологии хватательных рефлексов с помощью клинических наблюдений или экспериментов на животных [37, 46–48]. В 1927 году Adie и Critchley [37] проанализировали 13 пациентов с опухолью или сосудистым поражением лобной доли, у которых проявился ладонный хватательный рефлекс на стороне, противоположной пораженной лобной доле. Они подтвердили, что ладонный хватательный рефлекс был наиболее очевиден при отсутствии пирамидных признаков, и, таким образом, они пришли к выводу, что поражение, ответственное за рефлекс, было экстрапирамидным.В 1938 году Goldstein [41] описал, что поражение медиальной части лобной доли особенно склонно вызывать подошвенный хватательный рефлекс на противоположной стороне. Более поздние исследования выявили поражения медиальной или латеральной лобной коры перед первичной двигательной областью, то есть дополнительной двигательной области (SMA), премоторной коры и поясной двигательной коры, как этиологию ладонного хватательного рефлекса [23, 45, 48, 49]. Эти данные показывают, что непервичные моторные области составляют существенные части мозга, которые осуществляют тормозящий контроль над механизмом спинальных рефлексов, лежащим в основе хватательных рефлексов, и что разрушение этих структур высвободит тормозной контроль и, таким образом, приведет к повторному появлению рефлексов.

2.3.2. Нисходящий контроль спинномозгового контура непервичной моторной корой

Непервичные моторные области играют важную роль в планировании, подготовке, инициации и выполнении моторного поведения [50–55]. Эти области содержат кортикоспинальные нейроны и, таким образом, соматотопически устроенную карту тела [54, 56–58]. Однако кортикальные проекции из этих областей в спинной мозг не обязательно имеют прямое влияние на мотонейроны спинного мозга. Большинство нейронов оканчиваются в промежуточной зоне спинного мозга и соединяются с интернейронами [53, 56, 59, 60].Считается, что основная роль непервичных моторных областей спинного мозга заключается в подготовке и модуляции спинномозговых цепей через интернейроны, а не в генерации движений, требующих прямой команды для спинномозговых мотонейронов [52, 53, 60, 61 ]. С другой стороны, поскольку интернейроны в значительной степени связаны с модуляцией спинальных рефлексов [52, 57], нисходящий тормозной контроль хватательных рефлексов не первичными моторными областями может также происходить через спинномозговые интернейроны.По мере созревания мозга усиление контроля спинномозгового контура со стороны непервичных моторных областей заменит простое рефлекторное хватание в раннем младенчестве на более регулирующее и адаптивное произвольное хватание у младенцев старшего возраста.

Однако доля пациентов с поражением не первичной двигательной области, у которых может возникнуть хватательный рефлекс, не обязательно высока. В серии исследований De Renzi и Barbieri [44] ладонно-хватательный рефлекс был вызван у 21 из 32 (66%) пациентов с медиальным поражением лобной части и у 8 из 30 (26%) с латеральным поражением лобной части.С другой стороны, у меньшинства пациентов с глубоким поражением, включая базальные ганглии без повреждения лобной коры, обнаружен положительный ладонный хватательный рефлекс [44], а распространение поражения SMA на более латеральные области области 6 может увеличиваться. сила хватательного рефлекса [48]. Эти наблюдения, по-видимому, указывают на то, что тормозящие стимулы от верхних структур головного мозга перемещаются по множеству маршрутов [44], и степень высвобождения контроля зависит не только от специфичности локализации, но также от степени и серьезности повреждений.

Клинические исследования показали, что у некоторых пациентов с лобным поражением наблюдается хватательный рефлекс кистей или стоп, или обоих [33, 41, 43]. Это открытие предполагает, что разные участки являются специфическими для каждого из хватательных рефлексов рук и ног в пределах непервичной моторной коры. Как было продемонстрировано, каждая непервичная моторная область сохраняет некоторую степень соматотопически устроенной карты тела, которая представляет периферическую иннервацию, в которой преобладают нисходящие пути из этой области через соединения с разными уровнями спинного мозга [54, 56-58].Мы предполагаем, что хватательные рефлексы рук и ног могут быть вызваны в соответствии с конкретным местоположением каждого поражения, соответствующего пальцам рук или ног на карте в не первичных двигательных областях.

2.3.3. Факторы, влияющие на реакцию у младенцев

В нормальных условиях высшие центры головного мозга контролируют спинномозговой механизм, регулирующий координацию между агонистами, антагонистами и синергистами адаптируемым образом посредством реципрокной иннервации. Однако у детей со спастическим типом ХП отклонение в отношении реципрокной иннервации, вызванное повреждением пирамидного тракта, приводит к избыточной коконтракции в проксимальных суставах, тогда как отклонение

.