Рефлексы детские: Рефлексы новорожденного — Детки: персональная страница твоего ребёнка

Содержание

Рефлексы новорожденного — Детки: персональная страница твоего ребёнка

В течение первых суток жизни крохи врач проведет его подробный осмотр, который включает проверку рефлексов. Это позволит установить состояние нервной системы ребенка.

1. Рефлекс Моро. Вызывается громким хлопком над ребенком или несильным ударом по опоре, на которой малыш лежит на спинке. Этот рефлекс имеет две фазы. Во время первой он раскидывает ручки в стороны, во время второй — приводит их к себе, как бы обнимая себя. Этот рефлекс отражает реакцию испуга. Если малыш слишком часто проявляет подобную реакцию, проконсультируйтесь с невропатологом.

2. Рефлекс Бабинского. Один из самых примитивных рефлексов, когда ребенок растопыривает пальцы ног, если легонько нажать ему на стопу. Этот рефлекс может сохраняться до начала самостоятельной ходьбы.

3. Шагаем. Если младенцу дать почувствовать стопами опору, он выпрямит ножки и будет отталкиваться от нее — рефлекс опоры. Если из такого положения его чуть наклонить вперед, он будет совершать шагательные движения — рефлекс автоматической ходьбы. Если маша положить на живот и подставить опору под стопы, он начнет «ползти» без участия ручек — рефлекс ползания.

4. Поисковый рефлекс. Если коснуться щечки малютки, он повернется в сторону раздражителя и начнет «искать» ротиком. Этот рефлекс сохраняется вплоть до шестой недели.

5. Мигание. Малыш должен отвечать на свет и прикосновение, немедленно щурясь. Для него еще слишком рано закрывать глаза в ответ на приближение какого-то предмета, но он обязательно зажмурится при ярком свете.

6. Сосательный рефлекс. Почувствовав у себя во рту палец, сосок или даже край пеленки, младенец начинает совершать сосательные движения.

7. Глотание и срыгивание. Ребенок проглотит молоко, оказавшееся у него во рту. Если у него прижат корень языка или молока во рту слишком много, он срыгнет.

8. Тонические рефлексы. Когда ребенок лежит на спине, а его головка повернута набок, то ручка и ножка, обращенные в ту же сторону, будут выпрямлены, а ручка и ножка на противоположной стороне согнуты.

Особенности нервной системы у новорожденных

Особенности нервной системы новорождённых

Особенностью нервной системы новорождённых является ряд врождённых безусловных рефлексов, помогающих ребёнку освоиться в мире и обеспечивающих ему безопасность.

При первичном осмотре в роддоме или на приёме в детской клинике именно их оценка детским неврологом или неонатологом является основой для заключения о состоянии нервной системы ребёнка.

В детских клиниках, устанавливающих тесный контакт с семьями своих пациентов, врачи-неврологи считают необходимым ознакомить родителей с основными из них.

Главным врождённым рефлексом периода новорождённости является сосательный рефлекс . Ослабление данного рефлекса возможно при родовых травмах головного мозга, родовых травмах спинного мозга или шейного отдела позвоночника. Ребёнок может уставать при сосании в случае врождённой внутриутробной инфекции, интоксикации вследствие желтухи новорождённых или врождённых пороках развития лица или нёба.

Лечение таких детей возможно в специализированных детских клиниках, как правило, совместно врачами разных специальностей.

Вторым врождённым рефлексом является поисковый рефлекс Куссмауля- когда при прикосновении к щеке ребёнок начинает поворачивать головку в поисках источника пищи. Ослабление или отсутствие данного рефлекса так же говорит о патологии в шейном отделе позвоночника или спинного мозга либо об угнетении центральной нервной системы. Оценивает активность данного рефлекса врач- детский невролог.

Защитный рефлекс проявляется в том, что новорождённый , положенный на живот, немедленно поворачивает головку в сторону, таким образом освобождая дыхательные пути.

При выраженном угнетении ЦНС защитный рефлекс проявляется с опозданием или же не проявляется вообще , что требует немедленного обследования и лечения в детской клинике.

Рефлекс автоматической ходьбы, когда малыш, придерживаемый подмышки и за головку, совершает ряд «шагов» по твёрдой поверхности. Отсутствие или ослабление данного рефлекса свидетельствует о патологии развития или об ослаблении соматического статуса ребёнка.
Довольно часто наблюдаемый тремор ( дрожание) подбородка или ручек не является особенностью периода новорождённости, как считалось ранее, а говорит о текущей патологии нервной системы малыша. Лечение детей с проявлениями тремора рекомендуется проводить в детской клинике, где врачи обеспечивают детям одновременное комплексное лечение и наблюдение.

Детский невролог Мытищи, Королев + 7 (495) 926-83-90

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ РЕЧИ

 

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ РЕЧИ

Формирование речи при ДЦП определяется в первую очередь основными симптомами и синдромами данного заболевания. Известно, что «ядерным» синдромом данного заболевания является патология рефлекторного развития.

У такого ребенка неправильно развиваются безусловные рефлексы, и это влияет на развитие моторики.

Большинство безусловных рефлексов при нормальном развитии исчезает на первом году жизни. На смену им приходят установочные рефлексы, позволяющие человеку овладеть произвольными движениями и позами. При ДЦП безусловные рефлексы часто появляются с опозданием и, не исчезая, препятствуют образованию нормальных моторных схем. Нередуцированные рефлексы в искаженном виде становятся добавочными компонентами движений, в связи с чем движения приобретают нерациональный и неестественный характер. Автоматизированные неправильные моторные схемы не только затрудняют деятельность ребенка, но и отрицательно влияют на все психофизическое развитие.
Для понимания того, как ребенок с ДЦП овладевает произношением, наибольшее значение имеет анализ развития оральных рефлексов и оральной моторики на первом году жизни ребенка.

Оральные рефлексы относятся к важнейшим врожденным рефлексам, обеспечивающим жизнедеятельность организма.
Оральные рефлексы можно разграничить на:
• рефлексы, обеспечивающие акт сосания;
• поперечный рефлекс, способствующий жеванию;
• выталкивающие, или оборонительные, рефлексы;
• рефлексы взаимосвязи оральной области и руки.
К рефлексам, обеспечивающим акт сосания, относятся поисковый, хоботковый, кусательный, сосательно-глотательный.
Поисковый рефлекс Куссмауля (рефлекс стороны света) выражается в том, что при прикосновении к щеке или губам младенца он поворачивает голову в сторону раздражителя. Хоботковый — проявляется в вытягивании губ в сторону раздражителя. Кусательный — выражается в схватывании челюстями предмета при прикосновении его к деснам. Сосательно-глотательный — является основным в этой системе рефлексов.
Известно, что движения сосания наблюдаются уже на 15-й неделе внутриутробного развития, но эффективное сосание появляется не раньше 32-й недели, а на 34—36-й неделе имеет место уже ритмичное сосание и глотание. Ритмичным сосательным движениям губ соответствуют такие же ритмичные движения языка. При этом кончик языка опущен, прижат к соску и принимает участие во всасывающих движениях губ, а средняя часть спинки языка поднята. Это необходимо для того, чтобы жидкость сначала попадала на язык, а затем уже перемещалась в глоточную область, не вызывая захлебывания. Устойчивое ритмичное сосание предполагает сочетание двух сосательных движений с двумя глотательными и одним-двумя дыхательными движениями.
Рефлексы, обеспечивающие акт сосания, необходимы ребенку до перехода на кормление с помощью ложки и чашки. При отсутствии данных рефлексов новорожденного приходится кормить через зонд. Кормление из ложки и чашки становится возможным на 3—4-м месяце жизни, и хотя сосание сохраняется, оно теряет непроизвольный рефлекторный характер, становится таким же управляемым движением, как жевание. Соответственно, эта группа рефлексов должна редуцироваться к 3—4 месяцам. В том случае, когда редукции не происходит, а ребенок переходит к жеванию, у него образуются сосательно-жевательные синкинезии, при которых жевательные движения сопровождаются вытягиванием губ вперед и при опущенном кончике языка притягиванием передней части его спинки к небу.
Такое жевание с открытым ртом сопровождается чмоканием и вытеканием пищи изо рта.
Патология оральных рефлексов может отрицательно влиять на формирование произношения и затруднять проведение логопедической работы. В том случае, когда рефлексы сосания не редуцированы, любое движение губ может «запускать» сосательно-жевательную синкинезию, при которой суженный кончик языка продвигается вперед, а средняя часть спинки языка поднимается. Соответственно возникают эффекты межзубности и палатализации. Особенно характерно проявление данной рефлекторной патологии при произношении свистящих и шипящих звуков. В норме при произношении свистящих и шипящих вытягивание губ усиливает звучание за счет удлинения щели, через которую выходит воздушная струя. В связи с этим окружающие обычно неосознанно фиксируют внимание ребенка на движениях губ при попытках помочь ему правильно произнести данные звуки. У ребенка с сосательно-жевательной синкинезией движения губ провоцируют такую установку языка, при которой правильное произношение свистящих и шипящих становится невозможным.

Проявления поискового, хоботкового, кусательного рефлексов затрудняют проведение логопедической работы, особенно — применение манипуляций во рту ребенка. Известно, что артикуляционный массаж, пассивная гимнастика органов артикуляции и установка артикуляционных поз с помощью рук, зондов или других приспособлений особенно эффективны в постановке звуков при дизартрии. Все эти приемы практически невозможно реализовать в отношении ребенка с оживленными рефлексами сосания.
Поперечный рефлекс появляется в возрасте 6—8 месяцев. Он способствует перемещению пищи во рту во время жевания и выражается в том, что при раздражении боковой поверхности языка последний движется по направлению к раздражителю. Патологическая активность данного рефлекса на одной стороне может приводить к избыточным боковым движениям кончика языка и провоцировать боковое произношение звуков.
Кашель и рвота относятся к выталкивающим, или оборонительным, рефлексам, проявляющимся с рождения и пожизненно. Как большинство безусловных рефлексов, заложенных филогенетически, они носят слабо дифференцированный характер и могут проявляться не только в физиологически оправданных ситуациях (отравление, раздражение трахеи и т. п.), но и в ситуациях эмоционального напряжения, отражая тем самым психофизиологическое стремление организма к самообороне. С возрастом у человека формируется способность волевой регуляции данных рефлексов.
У детей с церебральным параличом кашель и рвота часто чрезмерно оживлены. Это может проявляться в покашливании во время речи, а также в проявлениях выталкивающих рефлексов при попытках манипулировать во рту ребенка.
Назначение рефлексов взаимосвязи оральной области и руки в настоящее время до конца не выяснено. К данным рефлексам относятся хватательный рефлекс, рефлекс Бабкина и ладонно-ротовой.
Хватательный рефлекс связан с сосательным (при сосании у младенца возникают хватательные движения). Рефлекс Бабкина проявляется в том, что при нажиме на основание ладони младенца его рот открывается, глаза закрываются, а голова наклоняется вперед. Ладонно-ротовой (пальмоментальный) — выражается в том, что прикосновение к ладони вызывает сокращение мышц на подбородке.
В том случае, когда эти рефлексы не редуцированы, движения рук провоцируют движения в оральной области и затрудняют артикуляцию.
Исследования, проведенные К. Стока, показали, что наибольшей устойчивостью у детей с ДЦП обладают сосательно-глотательный и, в меньшей степени, кусательный рефлексы. Поисковый, хоботковый и ладонно-ротовой редуцируются быстрее.
Развитие артикуляции у детей с ДЦП осложняется и вследствие патологии тонических рефлексов. Тонические рефлексы новорожденных — это разнообразные движения, связанные с изменением тонуса тех или иных мышц при изменениях положения тела или прикосновении к разным его частям. К.А.Семенова перечисляет 10 тонических рефлексов, из которых для логопедической работы существенны три: это лабиринтный тонический рефлекс, симметричный шейный тонический рефлекс и асимметричный шейный тонический рефлекс, которые в норме должны редуцироваться к 3 месяцам. Эти рефлексы определяют зависимость тонуса мышц туловища и конечностей, а также шеи (что, собственно, и имеет значение для произношения) от положения тела и особенно головы в пространстве. Данные рефлексы в 2-месячном возрасте должны уступить первому установочному рефлексу — лабиринтному рефлексу с головы на шею, благодаря которому ребенок начинает удерживать голову.
Лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР) выражается в том, что в положении на спине у младенца проявляется напряжение разгибателей туловища и конечностей, а в положении на животе — повышение тонуса сгибателей. При вертикальном положении тела ребенка повышается тонус сгибателей нижних конечностей, в меньшей степени — разгибателей верхних конечностей. По данным Е. М. Мастюковой, при проявлении ЛТР повышается мышечный тонус корня языка.
Симметричный шейный тонический рефлекс (СШТР) проявляется в том, что при наклоне головы вниз повышается тонус сгибателей верхних конечностей и разгибателей нижних. При закидывании головы назад повышается тонус разгибателей верхних конечностей и сгибателей нижних. Е. М. Мастюкова пишет, что СШТР повышает мышечный тонус спинки и кончика языка. Выраженное проявление рефлекса затрудняет дыхание, голосообразование, произвольное открывание рта, продвижение языка вперед и вверх.
Асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР) обнаруживается в том, что при повороте головы в сторону со стороны лица рука полностью разгибается, а нога сгибается в тазобедренном и коленном суставах, а на противоположной стороне, наоборот, рука сгибается в локтевом суставе, а нога полностью разгибается. Е. М. Мастюкова отмечает, что АШТР вызывает асимметричное повышение тонуса в речевой мускулатуре, при этом тонус больше повышается на стороне, противоположной повороту головы ребенка.
Исследованием К. Стока было обнаружено, что у детей с ДЦП нередуцированный лабиринтный тонический рефлекс встречается чаще, чем нередуцированные симметричный и асимметричный шейные тонические рефлексы.
Нарушения двигательной сферы при ДЦП не ограничиваются рефлекторной патологией. В оральной области, так же как и в общей моторике, наблюдаются расстройства тонуса мышц, гиперкинезы, атаксии, синкинезии,оральные автоматизмы.
Расстройства тонуса мышц выражаются в гипертонусе (спастичности), гипотонусе (вялости) и дистонии (переменном тонусе). Любые изменения тонуса ограничивают подвижность мышц и могут проявляться как генерализованно, так и избирательно в разных отделах речевого аппарата. Соответственно они могут определять нарушения речевого дыхания, голоса и артикуляции.
Гиперкинезы в оральной области проявляются преимущественно в виде хореического и атетоидного. Они встречаются только у детей с гиперкинетической формой церебрального паралича. Гиперкинезы также могут проявляться во всех отделах речевого аппарата. Во время гиперкинеза мышечные движения выходят из-под контроля, произношение при этом искажается или становится невозможным. Вследствие того, что гиперкинезы являются симптомом поражения подкорковой области, точнее, стриопаллидарной системы, для детей с такими симптомами характерны трудности автоматизации любых, особенно тонких, движений.
Атаксия характеризуется гиперметрией и нарушением координации движений. При атаксии характерны проблемы в управлении дыханием и голосом — интенсивность в начале фраз и ослабление к концу вследствие гиперметрии. Нарушения координации движений проявляются в недостаточном управлении работой мягкого неба и, как следствие, наличием ринофонии, а также в асинхронности работы всех отделов речевого аппарата. Существенно затруднена автоматизация сложных движений.
Синкинезии — это добавочные содружественные движения. Они могут быть координационными — когда движение осуществляется нерационально, сопровождаясь лишними движениями мышц соседних органов; имитационными — аналогичные добавочные движения другим органом; глобальными — проявляющимися в разных частях тела при любых попытках к движениям. В оральной области они проявляются в добавочных лишних артикуляционных движениях, которые искажают произношение.
Оральные автоматизмы — это насильственные движения в оральной области: смех, плач, стон, сосание, облизывание губ, причмокивание и т. д., являющиеся показателем стволовых нарушений. Оральные автоматизмы, так же как и гиперкинезы, искажают произношение или вынуждают ребенка прерывать речь.
Моторные расстройства могут по-разному влиять на формирование произношения в зависимости от своего характера, распространенности и интенсивности. Поскольку артикуляция практически любой фонемы очень вариабельна, это позволяет широко использовать возможности компенсации и воспроизводить фонемы при разной конфигурации артикуляционных органов. Однако процесс формирования артикуляционного праксиса затруднен вследствие недостаточно качественной афферентации.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ РЕЧИ

Формирование речи при ДЦП определяется в первую очередь основными симптомами и синдромами данного заболевания. Известно, что «ядерным» синдромом данного заболевания является патология рефлекторного развития. У такого ребенка неправильно развиваются безусловные рефлексы, и это влияет на развитие моторики.

Большинство безусловных рефлексов при нормальном развитии исчезает на первом году жизни. На смену им приходят установочные рефлексы, позволяющие человеку овладеть произвольными движениями и позами. При ДЦП безусловные рефлексы часто появляются с опозданием и, не исчезая, препятствуют образованию нормальных моторных схем. Нередуцированные рефлексы в искаженном виде становятся добавочными компонентами движений, в связи с чем движения приобретают нерациональный и неестественный характер. Автоматизированные неправильные моторные схемы не только затрудняют деятельность ребенка, но и отрицательно влияют на все психофизическое развитие.
Для понимания того, как ребенок с ДЦП овладевает произношением, наибольшее значение имеет анализ развития оральных рефлексов и оральной моторики на первом году жизни ребенка.
Оральные рефлексы относятся к важнейшим врожденным рефлексам, обеспечивающим жизнедеятельность организма.
Оральные рефлексы можно разграничить на:
• рефлексы, обеспечивающие акт сосания;
• поперечный рефлекс, способствующий жеванию;
• выталкивающие, или оборонительные, рефлексы;
• рефлексы взаимосвязи оральной области и руки.
К рефлексам, обеспечивающим акт сосания, относятся поисковый, хоботковый, кусательный, сосательно-глотательный.
Поисковый рефлекс Куссмауля (рефлекс стороны света) выражается в том, что при прикосновении к щеке или губам младенца он поворачивает голову в сторону раздражителя. Хоботковый — проявляется в вытягивании губ в сторону раздражителя. Кусательный — выражается в схватывании челюстями предмета при прикосновении его к деснам. Сосательно-глотательный — является основным в этой системе рефлексов.
Известно, что движения сосания наблюдаются уже на 15-й неделе внутриутробного развития, но эффективное сосание появляется не раньше 32-й недели, а на 34—36-й неделе имеет место уже ритмичное сосание и глотание. Ритмичным сосательным движениям губ соответствуют такие же ритмичные движения языка. При этом кончик языка опущен, прижат к соску и принимает участие во всасывающих движениях губ, а средняя часть спинки языка поднята. Это необходимо для того, чтобы жидкость сначала попадала на язык, а затем уже перемещалась в глоточную область, не вызывая захлебывания. Устойчивое ритмичное сосание предполагает сочетание двух сосательных движений с двумя глотательными и одним-двумя дыхательными движениями.
Рефлексы, обеспечивающие акт сосания, необходимы ребенку до перехода на кормление с помощью ложки и чашки. При отсутствии данных рефлексов новорожденного приходится кормить через зонд. Кормление из ложки и чашки становится возможным на 3—4-м месяце жизни, и хотя сосание сохраняется, оно теряет непроизвольный рефлекторный характер, становится таким же управляемым движением, как жевание. Соответственно, эта группа рефлексов должна редуцироваться к 3—4 месяцам. В том случае, когда редукции не происходит, а ребенок переходит к жеванию, у него образуются сосательно-жевательные синкинезии, при которых жевательные движения сопровождаются вытягиванием губ вперед и при опущенном кончике языка притягиванием передней части его спинки к небу. Такое жевание с открытым ртом сопровождается чмоканием и вытеканием пищи изо рта.
Патология оральных рефлексов может отрицательно влиять на формирование произношения и затруднять проведение логопедической работы. В том случае, когда рефлексы сосания не редуцированы, любое движение губ может «запускать» сосательно-жевательную синкинезию, при которой суженный кончик языка продвигается вперед, а средняя часть спинки языка поднимается. Соответственно возникают эффекты межзубности и палатализации. Особенно характерно проявление данной рефлекторной патологии при произношении свистящих и шипящих звуков. В норме при произношении свистящих и шипящих вытягивание губ усиливает звучание за счет удлинения щели, через которую выходит воздушная струя. В связи с этим окружающие обычно неосознанно фиксируют внимание ребенка на движениях губ при попытках помочь ему правильно произнести данные звуки. У ребенка с сосательно-жевательной синкинезией движения губ провоцируют такую установку языка, при которой правильное произношение свистящих и шипящих становится невозможным.
Проявления поискового, хоботкового, кусательного рефлексов затрудняют проведение логопедической работы, особенно — применение манипуляций во рту ребенка. Известно, что артикуляционный массаж, пассивная гимнастика органов артикуляции и установка артикуляционных поз с помощью рук, зондов или других приспособлений особенно эффективны в постановке звуков при дизартрии. Все эти приемы практически невозможно реализовать в отношении ребенка с оживленными рефлексами сосания.
Поперечный рефлекс появляется в возрасте 6—8 месяцев. Он способствует перемещению пищи во рту во время жевания и выражается в том, что при раздражении боковой поверхности языка последний движется по направлению к раздражителю. Патологическая активность данного рефлекса на одной стороне может приводить к избыточным боковым движениям кончика языка и провоцировать боковое произношение звуков.
Кашель и рвота относятся к выталкивающим, или оборонительным, рефлексам, проявляющимся с рождения и пожизненно. Как большинство безусловных рефлексов, заложенных филогенетически, они носят слабо дифференцированный характер и могут проявляться не только в физиологически оправданных ситуациях (отравление, раздражение трахеи и т. п.), но и в ситуациях эмоционального напряжения, отражая тем самым психофизиологическое стремление организма к самообороне. С возрастом у человека формируется способность волевой регуляции данных рефлексов.
У детей с церебральным параличом кашель и рвота часто чрезмерно оживлены. Это может проявляться в покашливании во время речи, а также в проявлениях выталкивающих рефлексов при попытках манипулировать во рту ребенка.
Назначение рефлексов взаимосвязи оральной области и руки в настоящее время до конца не выяснено. К данным рефлексам относятся хватательный рефлекс, рефлекс Бабкина и ладонно-ротовой.
Хватательный рефлекс связан с сосательным (при сосании у младенца возникают хватательные движения). Рефлекс Бабкина проявляется в том, что при нажиме на основание ладони младенца его рот открывается, глаза закрываются, а голова наклоняется вперед. Ладонно-ротовой (пальмоментальный) — выражается в том, что прикосновение к ладони вызывает сокращение мышц на подбородке.
В том случае, когда эти рефлексы не редуцированы, движения рук провоцируют движения в оральной области и затрудняют артикуляцию.
Исследования, проведенные К. Стока, показали, что наибольшей устойчивостью у детей с ДЦП обладают сосательно-глотательный и, в меньшей степени, кусательный рефлексы. Поисковый, хоботковый и ладонно-ротовой редуцируются быстрее.
Развитие артикуляции у детей с ДЦП осложняется и вследствие патологии тонических рефлексов. Тонические рефлексы новорожденных — это разнообразные движения, связанные с изменением тонуса тех или иных мышц при изменениях положения тела или прикосновении к разным его частям. К.А.Семенова перечисляет 10 тонических рефлексов, из которых для логопедической работы существенны три: это лабиринтный тонический рефлекс, симметричный шейный тонический рефлекс и асимметричный шейный тонический рефлекс, которые в норме должны редуцироваться к 3 месяцам. Эти рефлексы определяют зависимость тонуса мышц туловища и конечностей, а также шеи (что, собственно, и имеет значение для произношения) от положения тела и особенно головы в пространстве. Данные рефлексы в 2-месячном возрасте должны уступить первому установочному рефлексу — лабиринтному рефлексу с головы на шею, благодаря которому ребенок начинает удерживать голову.
Лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР) выражается в том, что в положении на спине у младенца проявляется напряжение разгибателей туловища и конечностей, а в положении на животе — повышение тонуса сгибателей. При вертикальном положении тела ребенка повышается тонус сгибателей нижних конечностей, в меньшей степени — разгибателей верхних конечностей. По данным Е. М. Мастюковой, при проявлении ЛТР повышается мышечный тонус корня языка.
Симметричный шейный тонический рефлекс (СШТР) проявляется в том, что при наклоне головы вниз повышается тонус сгибателей верхних конечностей и разгибателей нижних. При закидывании головы назад повышается тонус разгибателей верхних конечностей и сгибателей нижних. Е. М. Мастюкова пишет, что СШТР повышает мышечный тонус спинки и кончика языка. Выраженное проявление рефлекса затрудняет дыхание, голосообразование, произвольное открывание рта, продвижение языка вперед и вверх.
Асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР) обнаруживается в том, что при повороте головы в сторону со стороны лица рука полностью разгибается, а нога сгибается в тазобедренном и коленном суставах, а на противоположной стороне, наоборот, рука сгибается в локтевом суставе, а нога полностью разгибается. Е. М. Мастюкова отмечает, что АШТР вызывает асимметричное повышение тонуса в речевой мускулатуре, при этом тонус больше повышается на стороне, противоположной повороту головы ребенка.
Исследованием К. Стока было обнаружено, что у детей с ДЦП нередуцированный лабиринтный тонический рефлекс встречается чаще, чем нередуцированные симметричный и асимметричный шейные тонические рефлексы.
Нарушения двигательной сферы при ДЦП не ограничиваются рефлекторной патологией. В оральной области, так же как и в общей моторике, наблюдаются расстройства тонуса мышц, гиперкинезы, атаксии, синкинезии,оральные автоматизмы.
Расстройства тонуса мышц выражаются в гипертонусе (спастичности), гипотонусе (вялости) и дистонии (переменном тонусе). Любые изменения тонуса ограничивают подвижность мышц и могут проявляться как генерализованно, так и избирательно в разных отделах речевого аппарата. Соответственно они могут определять нарушения речевого дыхания, голоса и артикуляции.
Гиперкинезы в оральной области проявляются преимущественно в виде хореического и атетоидного. Они встречаются только у детей с гиперкинетической формой церебрального паралича. Гиперкинезы также могут проявляться во всех отделах речевого аппарата. Во время гиперкинеза мышечные движения выходят из-под контроля, произношение при этом искажается или становится невозможным. Вследствие того, что гиперкинезы являются симптомом поражения подкорковой области, точнее, стриопаллидарной системы, для детей с такими симптомами характерны трудности автоматизации любых, особенно тонких, движений.
Атаксия характеризуется гиперметрией и нарушением координации движений. При атаксии характерны проблемы в управлении дыханием и голосом — интенсивность в начале фраз и ослабление к концу вследствие гиперметрии. Нарушения координации движений проявляются в недостаточном управлении работой мягкого неба и, как следствие, наличием ринофонии, а также в асинхронности работы всех отделов речевого аппарата. Существенно затруднена автоматизация сложных движений.
Синкинезии — это добавочные содружественные движения. Они могут быть координационными — когда движение осуществляется нерационально, сопровождаясь лишними движениями мышц соседних органов; имитационными — аналогичные добавочные движения другим органом; глобальными — проявляющимися в разных частях тела при любых попытках к движениям. В оральной области они проявляются в добавочных лишних артикуляционных движениях, которые искажают произношение.
Оральные автоматизмы — это насильственные движения в оральной области: смех, плач, стон, сосание, облизывание губ, причмокивание и т.д., являющиеся показателем стволовых нарушений. Оральные автоматизмы, так же как и гиперкинезы, искажают произношение или вынуждают ребенка прерывать речь.
Моторные расстройства могут по-разному влиять на формирование произношения в зависимости от своего характера, распространенности и интенсивности. Поскольку артикуляция практически любой фонемы очень вариабельна, это позволяет широко использовать возможности компенсации и воспроизводить фонемы при разной конфигурации артикуляционных органов. Однако процесс формирования артикуляционного праксиса затруднен вследствие недостаточно качественной афферентации.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ РЕЧИ

Формирование речи при ДЦП определяется в первую очередь основными симптомами и синдромами данного заболевания. Известно, что «ядерным» синдромом данного заболевания является патология рефлекторного развития. У такого ребенка неправильно развиваются безусловные рефлексы, и это влияет на развитие моторики.

Большинство безусловных рефлексов при нормальном развитии исчезает на первом году жизни. На смену им приходят установочные рефлексы, позволяющие человеку овладеть произвольными движениями и позами. При ДЦП безусловные рефлексы часто появляются с опозданием и, не исчезая, препятствуют образованию нормальных моторных схем. Нередуцированные рефлексы в искаженном виде становятся добавочными компонентами движений, в связи с чем движения приобретают нерациональный и неестественный характер. Автоматизированные неправильные моторные схемы не только затрудняют деятельность ребенка, но и отрицательно влияют на все психофизическое развитие.
Для понимания того, как ребенок с ДЦП овладевает произношением, наибольшее значение имеет анализ развития оральных рефлексов и оральной моторики на первом году жизни ребенка.
Оральные рефлексы относятся к важнейшим врожденным рефлексам, обеспечивающим жизнедеятельность организма.
Оральные рефлексы можно разграничить на:
• рефлексы, обеспечивающие акт сосания;
• поперечный рефлекс, способствующий жеванию;
• выталкивающие, или оборонительные, рефлексы;
• рефлексы взаимосвязи оральной области и руки.
К рефлексам, обеспечивающим акт сосания, относятся поисковый, хоботковый, кусательный, сосательно-глотательный.
Поисковый рефлекс Куссмауля (рефлекс стороны света) выражается в том, что при прикосновении к щеке или губам младенца он поворачивает голову в сторону раздражителя. Хоботковый — проявляется в вытягивании губ в сторону раздражителя. Кусательный — выражается в схватывании челюстями предмета при прикосновении его к деснам. Сосательно-глотательный — является основным в этой системе рефлексов.
Известно, что движения сосания наблюдаются уже на 15-й неделе внутриутробного развития, но эффективное сосание появляется не раньше 32-й недели, а на 34—36-й неделе имеет место уже ритмичное сосание и глотание. Ритмичным сосательным движениям губ соответствуют такие же ритмичные движения языка. При этом кончик языка опущен, прижат к соску и принимает участие во всасывающих движениях губ, а средняя часть спинки языка поднята. Это необходимо для того, чтобы жидкость сначала попадала на язык, а затем уже перемещалась в глоточную область, не вызывая захлебывания. Устойчивое ритмичное сосание предполагает сочетание двух сосательных движений с двумя глотательными и одним-двумя дыхательными движениями.
Рефлексы, обеспечивающие акт сосания, необходимы ребенку до перехода на кормление с помощью ложки и чашки. При отсутствии данных рефлексов новорожденного приходится кормить через зонд. Кормление из ложки и чашки становится возможным на 3—4-м месяце жизни, и хотя сосание сохраняется, оно теряет непроизвольный рефлекторный характер, становится таким же управляемым движением, как жевание. Соответственно, эта группа рефлексов должна редуцироваться к 3—4 месяцам. В том случае, когда редукции не происходит, а ребенок переходит к жеванию, у него образуются сосательно-жевательные синкинезии, при которых жевательные движения сопровождаются вытягиванием губ вперед и при опущенном кончике языка притягиванием передней части его спинки к небу. Такое жевание с открытым ртом сопровождается чмоканием и вытеканием пищи изо рта.
Патология оральных рефлексов может отрицательно влиять на формирование произношения и затруднять проведение логопедической работы. В том случае, когда рефлексы сосания не редуцированы, любое движение губ может «запускать» сосательно-жевательную синкинезию, при которой суженный кончик языка продвигается вперед, а средняя часть спинки языка поднимается. Соответственно возникают эффекты межзубности и палатализации. Особенно характерно проявление данной рефлекторной патологии при произношении свистящих и шипящих звуков. В норме при произношении свистящих и шипящих вытягивание губ усиливает звучание за счет удлинения щели, через которую выходит воздушная струя. В связи с этим окружающие обычно неосознанно фиксируют внимание ребенка на движениях губ при попытках помочь ему правильно произнести данные звуки. У ребенка с сосательно-жевательной синкинезией движения губ провоцируют такую установку языка, при которой правильное произношение свистящих и шипящих становится невозможным.
Проявления поискового, хоботкового, кусательного рефлексов затрудняют проведение логопедической работы, особенно — применение манипуляций во рту ребенка. Известно, что артикуляционный массаж, пассивная гимнастика органов артикуляции и установка артикуляционных поз с помощью рук, зондов или других приспособлений особенно эффективны в постановке звуков при дизартрии. Все эти приемы практически невозможно реализовать в отношении ребенка с оживленными рефлексами сосания.
Поперечный рефлекс появляется в возрасте 6—8 месяцев. Он способствует перемещению пищи во рту во время жевания и выражается в том, что при раздражении боковой поверхности языка последний движется по направлению к раздражителю. Патологическая активность данного рефлекса на одной стороне может приводить к избыточным боковым движениям кончика языка и провоцировать боковое произношение звуков.
Кашель и рвота относятся к выталкивающим, или оборонительным, рефлексам, проявляющимся с рождения и пожизненно. Как большинство безусловных рефлексов, заложенных филогенетически, они носят слабо дифференцированный характер и могут проявляться не только в физиологически оправданных ситуациях (отравление, раздражение трахеи и т. п.), но и в ситуациях эмоционального напряжения, отражая тем самым психофизиологическое стремление организма к самообороне. С возрастом у человека формируется способность волевой регуляции данных рефлексов.
У детей с церебральным параличом кашель и рвота часто чрезмерно оживлены. Это может проявляться в покашливании во время речи, а также в проявлениях выталкивающих рефлексов при попытках манипулировать во рту ребенка.
Назначение рефлексов взаимосвязи оральной области и руки в настоящее время до конца не выяснено. К данным рефлексам относятся хватательный рефлекс, рефлекс Бабкина и ладонно-ротовой.
Хватательный рефлекс связан с сосательным (при сосании у младенца возникают хватательные движения). Рефлекс Бабкина проявляется в том, что при нажиме на основание ладони младенца его рот открывается, глаза закрываются, а голова наклоняется вперед. Ладонно-ротовой (пальмоментальный) — выражается в том, что прикосновение к ладони вызывает сокращение мышц на подбородке.
В том случае, когда эти рефлексы не редуцированы, движения рук провоцируют движения в оральной области и затрудняют артикуляцию.
Исследования, проведенные К. Стока, показали, что наибольшей устойчивостью у детей с ДЦП обладают сосательно-глотательный и, в меньшей степени, кусательный рефлексы. Поисковый, хоботковый и ладонно-ротовой редуцируются быстрее.
Развитие артикуляции у детей с ДЦП осложняется и вследствие патологии тонических рефлексов. Тонические рефлексы новорожденных — это разнообразные движения, связанные с изменением тонуса тех или иных мышц при изменениях положения тела или прикосновении к разным его частям. К.А.Семенова перечисляет 10 тонических рефлексов, из которых для логопедической работы существенны три: это лабиринтный тоничес

Развитие ребенка на разных возрастных этапах

РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА НА РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ЭТАПАХ
Период младенчества (первый год жизни)
Рождаясь, ребенок физически отделяется от матери. Он попадает в совершенно иные условия: холод, яркая освещенность, воздушная среда, требующая другого типа дыхания, необходимость смены типа питания. Приспособиться к этим новым, чуждым для него условиям, ребенку помогают наследственно закрепленные механизмы — безусловные рефлексы.

Какие же безусловные рефлексы имеет новорожденный?

Это, прежде всего, система пищевых рефлексов. При прикосновении к углам губ или языку появляются сосательные движения, а все остальные движения тормозятся. Поскольку ребенок полностью сосредоточен на сосании, эта реакция была названа «пищевым сосредоточением».
Среди безусловных рефлексов выделяются защитные и ориентировочные. Некоторые рефлексы являются атавистическими — они получены в наследство от животных предков, но бесполезны для ребенка и вскоре исчезают. Так, например, рефлекс, называемый иногда «обезьяньим», пропадает уже на втором месяце жизни.

Безусловные рефлексы новорожденного

Раздражители Рефлексы
Действие яркого света Глаза закрываются
Шлепок по переносице Глаза закрываются
Хлопок руками возле головы ребенка Глаза закрываются
Поворот головы ребенка направо Подбородок поднимается, правая рука вытягивается, левая сгибается
Разведение локтей в стороны Руки быстро сгибаются
Нажатие пальцем на ладонь ребенка Пальцы ребенка сжимаются и разжимаются
Нажатие пальцем на подошву ребенка Пальцы ног сжимаются
Царапающим движением проводим пальцем по подошве от пальцев к пятке Большой палец ноги поднимается, остальные — вытягиваются
Укол булавкой подошвы Колено и стопа сгибаются
Поднимаем лежащего ребенка животом вниз Ребенок пытается поднять голову, вытягивает ноги
К концу первого месяца жизни появляются и первые условные рефлексы. В частности, ребенок начинает реагировать на позу кормления: как только он оказывается в определенном положении на коленях матери. v него возникают сосательные движения. Но в целом образование условных рефлексов характерно для более позднего времени.
Как можно описать психическую жизнь новорожденного? Мозг маленького ребенка продолжает развиваться, он не вполне сформирован, поэтому психическая жизнь связана, главным образом, с подкорковыми центрами, а также недостаточно зрелой корой. Ощущения новорожденного недифференцнрованны и неразрывно слиты с эмоциями, что дало возможность Л. С. Выготскому говорить о «чувственных эмоциональных состояниях или эмоционально подчеркнутых состояниях ощущений».
Важные события в психической жизни ребенка — возникновение слухового и зрительного сосредоточения. Слуховое сосредоточение появляется на 2—3 неделе. Резкий звук, скажем, хлопнувшей двери, вызывает прекращение движений, ребенок замирает и замолкает. Позже, на 3—4 неделе, такая же реакция возникает на голос человека. В это время ребенок не только сосредоточивается на звуке, но и поворачивает голову в сторону его источника. Зрительное сосредоточение, появляющееся на 3—5 неделе, внешне проявляется так же: ребенок замирает и задерживает взгляд (разумеется, недолго) на ярком предмете.

Новорожденный проводит время во сне или дремотном состоянии. Постепенно из этого дремотного состояния начинают выделяться отдельные моменты, краткие периоды бодрствования. Слуховое и зрительное сосредоточение придают бодрствованию активный характер.
Ребенок приходит в этот мир слабым и совершенно беспомощным. Такая беспомощность, полная зависимость от взрослого человека составляют специфику социальной ситуации развития младенца.

Новорожденный, приобретя способность реагировать на голос ухаживающей за ним матери, видеть ее лицо, устанавливает с ней новые тонкие эмоциональные связи. Примерно в 1 месяц ребенок, увидев маму, останавливает взгляд на ее лице, вскидывает руки, быстро двигает ногами, издает громкие звуки и начинает улыбаться. Эта бурная эмоциональная реакция была названа «комплексом, оживления», Комплекс оживления, включающий истинно человеческую особенность — улыбку, — знаменует собой появление, первой социальной потребности — потребности в общении. А становление у ребенка потребности в общении означает, что он в своем психическом развитии переходит в новый период. Заканчивается переходный этап новорожденности. Начинается собственно младенчество.

Младенчество

Младенец интенсивно растет. Рост здорового ребенка за первый год его жизни увеличивается примерно в 1,5 раза, а вес — почти в 2 раза.
Физическое развитие младенца
Время появления Развитие моторики
1 месяц Поднимает подбородок
2 месяца Поднимает грудь
3 месяца Тянется за предметом, но, как правило, промахивается
4 месяца Сидит с поддержкой
5—6 месяцев Хватает рукой предметы
7 месяцев Сидит без поддержки
8 месяцев Садится без посторонней помощи
9 месяцев Стоит с поддержкой; ползает на животе
10 месяцев Ползает, опираясь на руки и колени; ходит, держась двумя руками
11 месяцев Стоит без поддержки
12 месяцев Ходит, держась одной рукой

Восприятие. После второго месяца сосредоточение становится достаточно длительным, к 3 месяцам его продолжительность достигает 7—8 минут. В 4 месяца ребенок не просто видит, но уже смотрит: активно реагирует на увиденное, двигается и повизгивает.
Ребенок в младенческом возрасте воспринимает форму предметов, выделяет контур и другие их элементы.
Можно сказать, что в младенческом возрасте дети уже способны ориентироваться во многих параметрах объектов. Их привлекают контрасты, движение наблюдаемых предметов и другие их свойства.

К 2—3 месяцам младенцы обычно проявляют интерес к объектам, которые в какой-то мере отличаются от тех, что наблюдались ими раньше.
Ребенок различает зрительно воспринимаемые объекты по форме, сложности и цвету. Активный же интерес к цвету появляется позже, с 6 месяцев.
Развивается также пространственное восприятие, в частности, восприятие глубины. Американские психологи провели красивый эксперимент с «обрывом»: младенца помещали на стеклянный стол, под которым находились две большие доски, прикрепленные на разных уровнях. Разница в уровнях этих досок, обтянутых яркой, в крупную клетку материей, и создавала иллюзию обрыва. Маленький ребенок, тактильно ощущая ровную поверхность стекла, ползет к матери, не замечая глубины. После 8 месяцев большинство детей избегают «обрыва» и начинают плакать.
Движение и действия. Движения рук младенца, направленные к предмету, ощупывание предмета появляются примерно на четвертом месяце жизни. В 5—6месяцев ребенок уже может схватить предмет, что требует сложных зрительно-двигательных координации. Хватание — первое целенаправленное действие ребенка, оно является обязательным условием, основой освоения манипуляций с предметами.

Во втором полугодии движения рук и соответствующие действия интенсивно развиваются. Ребенок размахивает схваченными им предметами, стучит, бросает и снова подбирает их, кусает, перекладывает из руки в руку и т. д. Развертываются цепи одинаковых, повторяющихся действий, которые Жан Пиаже назвал круговыми реакциями. После 7 месяцев встречаются «соотносящие» действия: ребенок вкладывает маленькие предметы в большие, открывает и закрывает крышки коробочек. После 10 месяцев появляются первые функциональные действия, позволяющие относительно верно использовать предметы, подражая действиям взрослых. Ребенок катает машинку, бьет по барабану, подносит ко рту чашку с соком.

К концу года ребенок начинает познавать мир человеческих предметов и осваивать правила действий с ними. Разнообразные действия приводят его к открытию все новых и новых свойств окружающих его объектов. Ориентируясь в окружающей действительности, он интересуется не только тем, «что это такое», но и тем, «что с этим можно делать».
Восприятие и действие ф—та основа, которая позволяет судить о первоначальных формах наглядно-действенного мышления в младенческом возрасте.
К концу 1 года ребенок включается в достаточно сложные действия игры.
Память. Познавательное развитие младенца предполагает включение механизмов памяти, естественно, простейших ее видов. Первым появляется узнавание. В 3—4месяца он узнает ту игрушку, которую показывал ему взрослый, предпочитая ее остальным, находящимся в поле его зрения, 4-месячный ребенок отличает знакомое лицо от незнакомого.
После 8 месяцев появляется воспроизведение — восстановление в памяти образа, когда перед ребенком нет сходного объекта.
На протяжении младенческого возраста наблюдается, наряду с познавательным, и эмоциональное развитие. Эта линия развития тоже непосредственно зависит от общения с близкими взрослыми. В первые 3—4 месяца у детей проявляются разнообразные эмоциональные состояния: удивление в ответ на неожиданность (торможение движений, снижение сердечного ритма), тревожность при физическом дискомфорте (усиление движений, повышение сердечного ритма, зажмуривание глаз, плач), расслабление при удовлетворении потребности.
После 3—4 месяцев он улыбается знакомым, но несколько теряется при виде незнакомого взрослого человека. В 7—8 месяцев беспокойство при появлении незнакомых резко усиливается.

Примерно в это же время, между 7 и 11 месяцами, появляется так называемый «страх расставания» — грусть или острый испуг при исчезновении мамы (когда ее долго нет или она просто на какое-то время вышла).
Общаясь с мамой или другим близким человеком, младенец к концу 1 года стремится не только к чисто эмоциональным контактам, но и к совместным действиям.
Начинается в младенческом возрасте и речевое развитие. В первом полугодии формируется речевой слух, а сам ребенок при радостном оживлении издает звуки, называемые обычно гулением. Во втором полугодии возникает лепет, в котором можно различить некоторые повторяющиеся звуковые сочетания, связанные чаще всего с действиями ребенка. Лепет обычно сочетается с выразительной жестикуляцией. К концу 1 года ребенок понимает 10—20 слов, произносимых взрослыми, и сам произносит одно или несколько своих первых слов, сходных по звучанию со словами взрослой речи. С появлением первых слов начинается новый этап в психическом развитии ребенка.

Кризис 1 года

Переходный период между младенчеством и ранним детством обычно называют кризисом 1 года. Как всякий кризис, он связан со всплеском самостоятельности, появлением аффективных реакций. Аффективные вспышки у ребенка обычно возникают, когда взрослые не понимают его желаний, его слов, его жестов и мимики, или понимают, но не выполняют то, что он хочет. Слово «нельзя» в кризисный период приобретает особую актуальность.
Главное приобретение переходного периода — своеобразная детская речь, называемая Л. С. Выготским автономной. Она значительно отличается от взрослой речи и по звуковой форме (фонетическому строению), и по смыслу (семантической стороне). У ребенка своя логика, и его слова становятся многозначными и ситуативными.
Язык маленького ребенка аграмматичен. Слова не объединяются в предложения, а переходят друг в друга как междометия, напоминая ряд бессвязных восклицаний.
Детская речь понятна только самым близким людям, постоянно находящимся рядом с ребенком и понимающим значения его слов.
Итак, годовалый ребенок, вступая в новый период — раннее детство, — уже многое может: он ходит или хотя бы пытается ходить; выполняет различные действия с предметами; его действия и восприятие можно организовать с помощью речи, так как он понимает обращенные к нему слова взрослых. Он начинает говорить и, хотя его речь ситуативна и многозначна, непонятна большинству окружающих, его возможности общения с близкими людьми значительно расширяются. Познавательное и эмоциональное развитие ребенка основывается в первую очередь на потребности в общении со взрослым — центральном новообразовании данного возрастного периода.

Наблюдение ребенка специалистами от 0 до 18 лет

Видеть своего малыша здоровым, бодрым, активным, жизнерадостным — не это ли мечта всех родителей? Необходимо понимать, что интенсивное развитие и рост ребенка, особенно в сочетании с неблагоприятной экологической обстановкой, могут спровоцировать развитие различных отклонений в здоровье. Поэтому поддержание и укрепление здоровья — это не только ежедневный уход и забота, но и обеспечение достойного медицинского обслуживания своему ребенку. Врачи-специалисты, наблюдая за становлением организма, нервно-психическим развитием, вовремя выявят начальные стадии изменений в системе органов и заболевания в ранней стадии. В соответствии с возрастом ребенка назначат определенный режим, рекомендуют физические упражнения, питание, методы закаливания, профилактические средства, своевременно окажут лечебную помощь и тем самым предупредят развитие ряда хронических заболеваний и их обострений.

Осмотр детей в тот или иной возрастной период обусловлено особенностями развития ребёнка.

Малыша до года нужно обследовать чаще, ведь любой родитель знает о том, что в течение первого года жизни малыш растет не по дням, а по часам, прибавляет в весе, приобретает навыки, совершенствует зрение и слух, проходит важные периоды становления костно-мышечной, пищеварительной и других систем, а основы будущего здоровья закладываются ещё в младенчестве. Грудничка осматривают врачи-специалисты в 1. 3, 6, 12 мес.

ПЕРВЫЙ МЕСЯЦ

На первом месяце жизни важно исключить врождённую патологию органов и систем, которые имеют основополагающее значение для дальнейшего роста и развития.

Детский невролог во время осмотра определяет реакцию малыша на громкие звуки, что помогает исключить врожденную глухоту или снижение слуха, исследует состояние позвоночника, черепных швов, большого и малого родничков, для исключения дефектов позвоночника и внутричерепной гипертензии. Оценивает нервно-психическое развитие ребенка, проверяя рефлексы и способность малыша взаимодействовать с окружающим миром, т. е. поведенческие реакции; безусловные рефлексы новорожденных: поисковый, хоботковый, сосательный — без них кроха не может находить мамину грудь и получать из неё молоко, защитный — повернуть голову в сторону случае опасности прекращения доступа воздуха.

Детский хирург в силу своей профессии владеет знаниями не только хирургического профиля, но и знаниями в области ортопедии и урологи. Специалист осматривает ребенка на предмет наличия многих заболеваний: врожденного вывиха бедра, дисплазии (недоразвитие) тазобедренных суставов, врожденной мышечной кривошеи, косолапости, пяточных или плоско-вальгусных стоп, переломов: костей черепа, конечностей, ключиц, позвонков, вывиха плеча, кровоизлияния в мышцы, кефалогематомы, пупочной, паховой грыжи, грыжи белой линии живота. Для исключения дисплазии тазобедренных суставов всем детям назначается ультразвуковое исследование тазобедренных суставов.Достаточно часто выявляются при осмотре гемангиомы (доброкачественная опухоль)различной локализации. У грудничков тщательно исследуются половые органы. У маленьких девочек чаще всего в первый месяц жизни может быть сращение половых губ (синехии), поскольку синехии могут вызывать задержку мочеиспускания и, возможно, понадобится хирургическое вмешательство. А что же у мальчиков? Может быть обнаружена водянка яичка или крипторхизм — не опущение одного или обоих яичек в мошонку(встречается у 10-20% мальчиков). Смотрят, где открывается отверстие мочеиспускательного канала. Иногда оно бывает расположено не на вершине головки (так должно быть), а на верхней или нижней поверхности полового члена (гипоспадия или эписпадия). Такая патология не причиняет боли малышу, но в дальнейшем может быть причиной искривления полового члена и затруднений при половой жизни.

Осмотр офтальмолога очень важен для крохи, особенно недоношенных детей и малышей с осложнениями в родах или при неблагоприятном течении беременности. У них необходимо исключить ретинопатии. Специалист осмотрит глазное дно ребенка, оценит реакцию зрачков на свет, исключит слепоту и пороки развития слезных каналов, серьезные нарушения остроты зрения. В норме у новорожденных детей физиологическая дальнозоркость, когда изображение предметов фокусируется не на сетчатке, а позади нее. Ориентировочно до 1 года врачи считают нормой дальнозоркость от +3 до +6 диоптрий. Помимо этого в таком раннем возрасте можно своевременно выявить и успешно лечить такие заболевания, как глаукома, катаракта, врожденную опухоль сетчатки — ретинобластому.

ТРИ МЕСЯЦА

В 3 месяца жизни в связи с интенсивным ростом и развитием костно-мышечной системы малыша, проявления изменений мышечного тонуса, предстоящим освоением новых видов движения: перевороты, присаживание, а затем и ползание необходимо детскому неврологу и травматологу- ортопеду. Зачастую невролог впервые в этом возрасте диагностирует двигательные нарушения.

К этому возрасту могут появиться начальные проявления приобретённой патологии в частности посттравматической кривошее в результате повреждения грудинно-ключичной мышцы и формирования рубца, или неправильно сросшегося перелома ключицы; дефицита витамина «Д» (уплощение затылочной кости, мягкость и податливость костей в области родничка и швов, а также залысина на затылке). Врач-травматолог — ортопед осуществляет контроль за течением и лечением ранее выявленных заболеваний. До 3-х месячного возраста практически полностью восстанавливаются функции тазобедренных суставов.

6 мес. Основная цель осмотра детского хирурга — проверка моторных навыков и выявление признаков нарушения обмена — фосфат-диабета, рахита. Детки уже активно переворачиваются, пытаются сесть, начинает формироваться грудной и поясничный изгиб позвоночника. Осматривает голову, грудную клетку на наличие рахитических изменений: в области перехода костной части ребер в хрящевую — утолщения — рахитические четки, сдавление с боков, выпячивание грудины вперед в виде киля лодки. Позвоночник искривляется кзади, формируется кифоз. Часто усиливаются физиологические изгибы, но при сильной степени появляются и новые искривления.

Детский невролог оценивает состояние мышечного тонуса, двигательной активности, развитие физического и психомоторного развития (гуление, начало лепета, эмоции и социальное поведение) при наличии патологии нервной системы отслеживается динамика течения заболевания.

1 ГОД

Осмотр в 12 месяцев — подведение итогов самого богатого изменениями года в жизни ребёнка. Итак, на что смотрят и что хотят увидеть у вашего ребенка специалисты.

Детский хирург — выявляет проблемы пупка и пупочного кольца, пороки развития органов грудной клетки и живота, грыжи. К этому возрасту может быть самопроизвольное закрытие грыж белой линии живота, самоизлечение водянки яичек у мальчиков. Особое внимание уделит малышу, если он состоит на учете у невролога с ПЭП (перинатальной энцефалопатией) или попал на заметку к педиатру из-за рахита. У таких детей отмечается слабость мышц и связок. Ребенок активно шагает по жизни — за ручку или уже самостоятельно. При этом ножки малыша испытывают серьёзную нагрузку. Поэтому важно не допустить плоскостопия и не позволить сформироваться так называемой конской стопе, когда малыш фактически передвигается на цыпочках, не нагружая пятки. Кроме того возможно появление О или Х образного искривления ножек. Особое внимание осмотру половых органов у мальчиков. Яички у мальчика должны находиться в мошонке. Если яичко к году не опустилось самостоятельно, малышу назначают операцию — яичко опускают в мошонку и фиксируют там. Осуществляется контроль за развитием ранее выявленной патологии — гипоспадия или эписпадия. Смотрят выведение головки полового члена. У детей может быть физиологический фимоз. При закрытой головке под крайней плотью смазка, вырабатываемая сальными железами, вкупе со всевозможными бактериями может стать причиной воспаления крайней плоти и головки полового члена (баланопостит), что может быть причиной задержки мочеиспускания или формирования рубцов полового члена. В дальнейшем детский хирург будет ежегодно отслеживать течение выявленных хирургических заболеваний.

Оториноларинголог — исключает у ребенка глухоту, врожденную узость носовых ходов, пороки развития носа, ушей и ротовой полости, выявляет воспалительные заболевания носоглотки. Ведь в силу анатомических особенностей банальный ринит ведет к набуханию слизистой и еще большему сужению носовых ходов, что затрудняет дыхание через нос. В этом случае малыш становится беспокойным, капризным, дышит через рот, плохо спит.

Детский невролог подводит итог нервно-психического развития за год. Оценивает состояние мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. Как развита активная и понимаемая речь у ребёнка, какие приобрёл навыки за год, насколько эффективным было лечение патологии нервной системы и какой возможен прогноз имеющегося заболевания.

Вновь осматривает офтальмолог. Он определяет рефракцию, т.е. оптическое строение глаза (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и при необходимости назначает соответствующую коррекцию с целью профилактики ухудшения остроты зрения, возможного возникновения амблиопии (“ленивый глаз”) и косоглазия. Осматривает глаза на предмет наличия глаукомы, катаракты, ретинобластомы, дистрофии сетчатки, атрофии зрительного нерва.

Кроху впервые осматривает детский стоматолог для контроля за процессом прорезывания молочных зубов и исключения врожденного отсутствия их закладки. Он осматривает прорезавшиеся зубки, оценивает их состояние. Определит состояние уздечки языка и верхней губы. Врач расскажет о правильном уходе за ротовой полостью малютки. За зубами лучше правильно ухаживать, чем потом их хорошо лечить.

Помимо этих врачей специалистов малышу предстоит встреча с детским психиатром. Ребенок, как губка, впитывает информацию, звуки и эмоции из окружающего его мира, и не имея возможности выразить свои эмоции словами, ребенок реагирует на них психоэмоциональными реакциями, которые в итоге могут выливаться не только в психическое расстройство, но и в полноценное соматическое заболевание. Задача психиатра выявить предвестники этих расстройств, помочь родителям с формированием характера маленького человека.

3 ГОДА

В жизни вашего ребенка намечаются большие перемены – он идет в детский сад. Новый ритм дня, непривычный рацион, а главное – новое окружение. Это настоящее испытание для иммунной системы маленького человека!

Ухо, горло и нос являются входными воротами для множества инфекций, потому важно содержать их в порядке, и осмотр оториноларинголога очень важен. Значительная часть малышей страдает увеличением аденоидов, хроническим тонзиллитом – необходимо определиться с показаниями для их оперативного лечения, особенно у длительно и часто болеющих детей. С 1,5 — 2 лет начинают формироваться придаточные пазухи носа, поэтому у ребенка осложнениями ринита могут быть синуситы. Осматривает нос на предмет приобретённого искривления носовой перегородки, как результата от полученных бытовых травм во время игр и падений. Определяет проблемы со слухом, в том числе и за-за наличие серных пробок в наружном слуховом проходе.

Всё возрастающая двигательная активность влияет на формирование костно-мышечной системы, как и развитие опорно-двигательного аппарата на двигательную активность ребёнка. Задача детского хирурга убедиться в отсутствии плоскостопия, раннего искривления позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз). Врач проводит оценку динамики деформации грудной клетки, именно к этому возрасту при лечении могут исправиться слабые степени воронкообразного искривления. Исключить последствия травм у детей, которые имеют особенности. Растяжения, вывихи случаются редко из-за эластичности связок, чаще наблюдаются переломы в ростковой зоне, иногда с отрывом. Не выявленная травма может привести к нарушению роста и деформации конечности.

Детский невролог проверяет рефлексы, координацию, чувствительность, соответствие возраста ребенка и уровня его развития. Выявляет гипервозбудимость и неусидчивость, энурез, общее недоразвитие речи, различные виды заикания, проблемы нарушение сна.

Врач — акушер-гинеколог выявляет особенности полового развития ребенка, правильность формирования половых органов и наличие или отсутствие воспалительных заболеваний.

Врач — уролог-андролог осматривает состояние половых органов после оперативного лечения, если таковое проводилось по поводу гипосподии, крипторхизма; выведение головки полового члена — к 3 — 4 годам исчезает физиологический фимоз; наличие воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Еще не достигнув школьного возраста, ребенок все больше времени проводит за компьютером или игровыми приставками. Офтальмолог оценивает остроту зрения и соответствует ли она возрастной норме. Проводит коррекцию нарушений рефракции.

Почти все стоматологические заболевания — необратимые. Другими словами, кариозная полость сама по себе не восстанавливается, а утраченные зубы не вырастают заново. Поэтому при осмотре полости рта детский стоматолог выясняет, есть ли у малыша проблемы с зубами — кариес, заболевания десен, стоматит, неправильный прикус, искривление зубов и все ли в порядке с развитием челюстно-лицевого аппарата.

Общая нервность (раздражительность, возбудимость, сниженный аппетит, двигательное беспокойство, склонность к беспричинным колебаниям температуры), замкнутость, склонностью к агрессии и тревожности станут предметом разбирательства детского психиатра. Кроме того доктор даст советы, как сделать адаптацию к коллективу наименее травматичной для малыша.

В 4 и 5 лет необходимо посетить детского хирурга. Ведь к этому времени полностью сформированным физиологические изгибы позвоночника и возможным нарушениям осанки. К 5 годам также сформировались своды стопы и уже можно с уверенностью поставить или исключить диагноз «плоскостопие».

6 ЛЕТ

6 лет это подготовительный год к школе. Важно убедиться в отсутствии проблем со зрением. К 6 годам начинает уменьшаться дальнозоркость, и какова острота зрения в целом и соответствует ли она возрастной. Выявить аномалии цветоощущения. Ведь дефекты зрения задерживают психо-моторное развитие (95 % информации о внешнем мире мы получаем благодаря зрению). Поэтому так важно показать офтальмологу своего ребёнка.

Предполагается, что грызть гранит науки нужно со здоровыми зубами. Поэтому детям необходимо провести санацию полости рта: выявить пораженные кариесом зубы и провести лечение, оценить изменения в прикусе и получить советы, как избежать новых проблем. Не вылеченный вовремя молочный зуб способен дать осложнения, которые приведут к повреждению зачатка постоянного зуба. А если молочный зуб удаляется раньше времени и его сразу не замещает постоянный, то ребенку гарантирована патология прикуса. Характер прикуса влияет на артикуляцию речи.

Отклонения в психо-моторном (энурез, двигательная расторможенность или наоборот чрезмерная медлительность в действиях, вредные привычки – теребит одежду, кусает ногти или губы, мигает, сосёт палец) и сомато-вегетативном (различные боли, повышенная потливость, нарушения аппетита проблемы сна) развитии предстоит выяснить детскому неврологу при осмотре ребёнка, и пока есть время до поступления в школу назначить соответствующее лечение.

7 ЛЕТ И ШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ

7 лет начинается процесс обучения в школе и предстоит определить готовность к большим нагрузкам, а по результатам осмотра врачами-специалистами наметить план ведения школьным врачом.

Уролог-андролог и акушер-гинеколог-исключают преждевременное половое созревание, которое, как правило, связано с серьезными эндокринными заболеваниями, требующими безотлагательного лечения.

Оториноларинголог – исключает проблемы снижения слуха, затруднённого носового дыхания (аденоиды, искривление носовой перегородки, гипертрофия слизистой носа, полипы), которые ведут к быстрой утомляемости школьника и как результат — не справляется с программой.

В этот период происходит активный рост ребенка. Неправильное положение, сидя за столом, ожирение, недостаточная физическая активность приводят к нарушению скелетно-мышечной системы. Осматривая ребёнка, травматолог-ортопед выявляет начальные стадии нарушения осанки, искривления позвоночника, а также он должен определить, нет ли патологии в развитии стоп и голени.

Детскому неврологу предстоит при наличии проблемы внимания и поведения, нарушения сна, тревожность, нервные тики, наличие головной боли, нарушения речи исключить или установить связь с патологией нервной системы и дать рекомендации по правильной организации адаптации к школьной жизни.

Детский психиатр с помощью тестов определяет уровень психологической зрелости, готовности ребенка к школе и обозначит его «слабые места». Готовность к школе предполагает: наличие у ребенка сформированной позиции школьника — малыш понимает, почему важно учиться, зачем нужно преодолевать трудности, осознает, что учеба – это не очередная игра, ему интересно узнавать новое, он должен уметь подчиняться правилам и работать по инструкции, должна быть развита моторика, от которой зависит письмо будущего ученика. В этом возрасте часто диагностируется синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), который может развиваться в рамках различных расстройств — от психотравмирующих воздействий, легкого органического поражения ЦНС до шизофрении. Раннее начало психокоррекционных воздействий во многом определяет их эффективность.

Обследование у детского стоматолога покажет, есть ли у ребёнка проблемы с зубами (кариес, заболевания десен, неправильный прикус, искривление зубов).

Офтальмолог оценивает остроту зрения, выявляет наличие косоглазия, атрофии зрительного нерва, как результата течения заболеваний нервной системы. Исключает воспалительные заболевания глаз, аллергические конъюнктивиты, патологию цветоощущения.

С возрастом не уменьшается, а возрастает необходимость контроля состояния здоровья детей. Наиболее выраженный рост числа заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 7 до 18 лет и совпадает со временем обучения в школе. За школьный период число детей с хроническими заболеваниями увеличилось на 20%, ежегодно возрастает частота хронической патологии и за последние 5 лет увеличилась в полтора раза. Сегодня у каждого ребенка до 14 лет как минимум два заболевания. В школе заметно возрастают нагрузки на различные системы организма.

В частности, особого внимания требует зрение. Количество нарушений зрения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм, амблиопия, косоглазие) у детей школьного возраста возросло практически вдвое. Причина в неумеренном использовании компьютеров, планшетов и сотовых телефонов, да и в школе в разы увеличивается нагрузка на зрительный аппарат ребенка. В связи, с чем посещения врача офтальмолога начиная с 10 лет должны стать ежегодными и особенно для детей в семье которых есть родственники с нарушением зрения.

Не менее подвержен меняющемуся режиму ребенка (больше сидит, и не всегда правильно, меньше двигается или наоборот, начинает активно занимается спортом) опорно-двигательный аппарат. Что сказывается на позвоночнике, повышается риск его искривления, а также развития плоскостопия. С 8 до 14 лет занятия спортом могут спровоцировать проявление возрастной патологии болезни Шинца, проявляющейся болями в пятках, иногда припухлостью. Без лечения может затянуться на годы. В 11-15 лет идет стремительный рост тела. Часто мышцы не справляются с увеличившейся нагрузкой, возникает опасность деформации позвоночника. В этом возрасте заболевание часто прогрессирует, что ведет к усилению сколиоза, деформации грудной клетки и таза, нарушению функции легких и сердца, тазовых органов. Также в этот возрастной период подростков могут беспокоить боли в коленном суставе, причиной которых может быть болезнь Осгуда-Шляттера. Это проблема растущей кости подростка. Она может пройти самостоятельно, а может оставить неприятные последствия. Занятия спортом тоже следует согласовывать со специалистом, ведь некоторые виды могут быть противопоказаны при наличии изменений опорно-двигательного аппарата. Поэтому в 10 лет напрашивается визит к травматологу – ортопеду.

Профилактический осмотр стоматолога в 10 и 14 лет позволит выявить и своевременно откорректировать патологию прикуса. С прорезыванием первого постоянного зуба начинается сменный прикус, представляющий собой более высокую степень развития и дифференцировки жевательного аппарата, который продолжается до14 лет. В период формирования сменного прикуса происходит и наиболее интенсивный рост челюстных костей. Кроме того начиная с подросткового периода (14 лет) ежегодный осмотр с санацией полости рта (лечение кариеса, пародонтоза, выявление кист зубного канала, удаление отложений зубного камня) позволит сохранить зубы на длительные годы.

На 10 лет стоит запланировать осмотр акушера-гинеколога девочки и уролога-андролога мальчику. На этом этапе важно убедиться насколько правильно формируется женский и мужской фенотип соответственно. Как начинают развиваться вторичные половые признаки. Ребёнок превращается в подростка, проходя через период полового созревания.

Каждая девочка приходит в этот мир для продолжения рода человеческого. С 12 лет начинается период становления менструальной функции. К сожалению, репродуктивное здоровье наших девочек из поколения в поколение ухудшается. По статистике, у каждой пятой девушки нарушен менструальный цикл, а у 20% имеются хронические заболевания воспалительного характера. Не лучшее влияние на репродуктивные органы оказывает ранняя половая жизнь девочек. Выявить признаки нарушения полового созревания призваны профилактические осмотры акушера-гинеколога в 12 лет, а начиная с 14 летнего возраста ежегодно.

Ровно как для девочек, так и для мальчиков необходимы регулярные осмотры уролога-андролога в 14 , 15, 16, 17 лет с целью контроля полового созревания и раннего выявления воспалительных изменений половых органов (орхиты, уретриты).

К 10 годам накопилось множество проблем, на первый взгляд не связанных с эндокринной системой: нарушения веса — как его дефицит, так и избыток, отставание в росте от сверстников или излишне быстрый рост, не соответствие последовательности появления вторичных половых признаков возрастным нормам повышенная эмоциональная возбудимость, особенно у девочек (плаксивость, даже агрессивность), тремор рук, увеличение глазных яблок, появление разницы в давлении — сниженное диастолическое и повышенное систолическое (пульсовое), тонкая, нежная, даже сухая кожа, оказывается причина таких нарушений кроется в нарушении работы гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Неправильное питание: продукты, содержащие трансжиры (печенье, чипсы) и избыток сладкого, а нынешняя молодежь предпочитает именно такую пищу становится причиной избыточного веса, ожирения, ведёт к нарушению жирового обмена а вслед за ним и углеводного обмена и развитию диабета. Недостаточная физическая активность и даже излишне долгое пребывание у компьютера в раннем возрасте могут провоцировать развитие такого заболеваний щитовидной железы, как аутоимунный тиреоидит. Кроме того необходимо проверить костный возраст. Если ростковые зоны закрылись в 14-15 лет, значит, ребенок уже не будет расти, и это неблагоприятный признак. Таким образом, осмотр детского эндокринолога крайне важен в 10,15,16,17 лет.

В связи с меняющейся информационной, социальной средой и психологической нагрузкой на школьника, для своевременной диагностики душевных заболеваний и своевременного их лечения необходимы осмотр детей детским (в 10 лет) а затем подростковым психиатром. В младшем школьном возрасте (8-12 лет) отчётливо проявляются задержки развития — речевого, моторного, интеллектуального развития, поведенческие реакции не поддаются коррекции методами психолого-педагогического воздействия — ребенок драчлив, чрезмерно агрессивен, «неуправляем» и представляет опасность для других детей и (или) самого себя или же становится замкнутым, необщительным, резко снижаются темпы развития навыков, памяти. Возможны появление дневного или ночного недержания мочи или кала (при отсутствии поражения спинного мозга и урологических заболеваний), стойкие повторяющие страхи в дневное и ночное время, снохождение, сноговорение. В 14-15 лет, а то и раньше возможно приобщение к алкогольной и (или) наркологической зависимости. В этот период возможны проявления нарушения поведения (агрессивность, жестокость, склонность к уходам и бродяжничеству, суицидальные высказывания, ненависть к близким, замкнутость), упорное ограничение приема пищи со стремлением похудеть, болезненное отношение к реальному незначительному физическому недостатку (чрезмерная фиксация на нем), чрезмерные односторонние увлечения, которым уделяется большая часть времени в ущерб учебе и общению. Ребёнок, который хотя бы раз высказался о суициде — подлежит немедленному осмотру психиатра и длительному наблюдению.

Наконец, ни одна проблема, связанная со здоровьем не обойдёт педиатра. Именно педиатр становится свидетелем того, как растёт и меняется ребёнок. Ещё на первом году жизни, когда педиатр взвешивает малыша, измеряет рост, проверяет соответствие нервно-психическое развития возрасту, контролирует правильность кормления и ввода продуктов прикорма, выдает разрешение на проведение профилактических прививок и дает рекомендации по закаливанию малыша и уходу. Именно в этот год, зарождается тесный контакт с педиатром, и чем теснее будет этот контакт, тем лучше для здоровья ребенка. Прием узких специалистов обычно ограничивается только обследованием конкретного органа или системы. И только педиатр способен «соединить» результаты этих обследований в целостную картинку. Проводя ежемесячные на первом году, а в дальнейшем ежегодные осмотры детей, первым выявит отклонения в состоянии здоровья: врождённые аномалии органов и систем, латентно текущие заболевания, несоответствие физического и нервно-психического развития возрастным нормам, проявление острых заболеваний и витаминодифицитных состояний. Своевременно проведёт диагностические мероприятия, которые нужны именно вашему мальчику или девочке. При наличии показаний направит ребенка на консультацию к любому специалисту: аллергологу, кардиологу, эндокринологу, гастроэнтерологу, иммунологу.

Итак, стоит ли пренебрегать профилактическими осмотрами, если речь идет о здоровье вашего ребенка? Ответ очевиден. А когда доктора подтвердят, что ваш ребёнок хорошо развит интеллектуально, достаточно активен и жизнерадостен, а главное — здоров, вы почувствуете, что здоровье и благополучие вашего малыша в ваших руках и вы все делаете правильно.

Перинатальные поражения ЦНС у детей первого года

В проблеме охраны здоровья подрастающего поколения одной из важнейших задач является обеспечение нормального развития нервной системы ребенка. Медицинскими аспектами этой задачи являются профилактика и лечение заболеваний нервной системы.

Одной из проблем детской неврологии является диагностика и лечение перинатальных поражений нервной системы. В последнее время растет число новорожденных детей с низкой массой тела, отмечается тенденция к росту числа недоношенных детей, наблюдается рост частоты внутриутробных инфекций. В этиологии перинатальной заболеваемости решающую роль играют социальные условия жизни родителей, патология беременности, родов и послеродовые заболевания ребенка.

Патогенными факторами могут быть заболевания матери в период беременности: поздние токсикозы, инфекции, интоксикации, нарушения обмена веществ, иммунопатологические состояния и многообразная акушерская патология: узкий таз, затяжные или стремительные роды, преждевременное отхождение вод, преждевременная отслойка плаценты, фетоплацентарная недостаточность, обвитие пуповиной вокруг шеи, неправильные предлежания плода и др. Имеют значения также акушерские манипуляции (выходные щипцы, вакуум-экстракция плода, кесарево сечение), которые могут повреждать нервную систему плода. У многих новорожденных после извлечения путем кесарева сечения при обследовании выявлены переломы костей черепа, травматическое смещение шейных позвонков, кровоизлияния на глазном дне.

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия — приобретенный синдром, характеризуемый клиническими и лабораторными признаками острого повреждения мозга из-за асфиксии (то есть, гипоксии, ацидоза). Среди младенцев, выживших после тяжелой ГИЭ, самые частые причины инвалидности — олигофрения, эпилепсия, детский церебральный паралич. Симптомы: Развитие клиники и течение болезни очень зависит от степени тяжести ГИЭ.

Легкая ГИЭ: Мышечный тонус может быть слегка повышен, и могут быть оживлены сухожильные рефлексы в течение первых нескольких дней. Могут наблюдаться преходящие поведенческие нарушения, такие как слабое сосание, раздражительность, беспокойство или сонливость. Спустя 3-4 дня неврологический статус приходит к норме.

ГИЭ средней степени тяжести. Новорожденный находится в состоянии летаргии: вял, сонлив, с симптомами мышечной гипотонии и значительным снижением сухожильных рефлексов. Рефлексы новорожденного, такие как хватательный, сосательный и рефлекс Моро могут быть резко сниженными или отсутствовать. Новорожденный может испытывать периоды кратковременных апноэ. Судороги могут появиться в первые сутки жизни. Полное неврологическое восстановление возможно в течение 1-2 недель, что ассоциируется с хорошим отдаленным прогнозом. После начального периода благополучия может последовать внезапное ухудшение, что обычно свидетельствует о реперфузионных нарушениях. В течение этого периода может увеличиться интенсивность судорог.

Тяжелая ГИЭ: Типичны ступор или кома. Новорожденный может не реагировать на физические раздражители. Дыхание может быть нерегулярным, и такой ребенок обычно нуждается в аппаратной поддержке дыхания. Во всех случаях отмечается диффузная гипотония мышц и глубокое снижение сухожильных рефлексов. Рефлексы новорожденного (сосательный, глотательный, хватательный, Моро) отсутствуют. Во время исследования функции черепно-мозговых нервов можно выявить глазодвигательные нарушения, такие как нистагм, экзофтальм и отсутствие симптома «кукольных глаз» (то есть, отсутствие содружественных движений глазных яблок). Зрачки могут быть широкими, не реагировать или слабо реагировать на свет.

Ранние и частые судороги вначале могут быть резистентными к стандартной терапии. Судороги обычно носят генерализованный характер, и их частота может увеличиваться в последующие 2-3 дня, кореллируя с фазой реперфузионного повреждения. По мере прогрессирования повреждения, судороги спадают и ЭЭГ может стать изоэлектрической или на ней появляется подавление паттерна. В это же время может нарастать угнетение сознания, и появляться напряжение родничка, свидетельствующее о нарастании отека мозга.

Типичным для периода реперфузионных повреждений является нестабильность сердечного ритма и АД, и наступление смерти от кардиореспираторных нарушений. У детей, которые выживают после ГИЭ
сознание восстанавливается к 4-5 дню жизни. Гипотония и трудности с кормлением сохраняются, что требует проведения зондового питания на протяжении недель и месяцев. Помимо повреждения нервной системы,
признаком тяжелой асфиксии является полиорганная недостаточность.


Рис.1 Ребенок с ДЦП, спастической диплегией.

Рис.2 Хореатетоз в руках у девочки, гиперкинетическая форма ДЦП

К внутричерепной родовой травме относят кровоизлияния в вещество мозга, его оболочки, субдуральные кровоизлияния, субарахноидальные кровоизлияния, а также другие расстройства кровообращения, вызывающие структурные изменения нервной системы, перинатальные инсульты; также к родовой травме относятся кефалогематомы, травмы костей черепа и прилегающих тканей.

Клиническая картина внутричерепной родовой травмы в остром периоде характеризуется в основном общемозговыми симптомами, степень выраженности которых различна.

При легкой внутричерепной родовой травме преобладают симптомы повышения нейрорефлекторной возбудимости (беспокойство, тремор конечностей, расстройство сна), обусловленные нарушением ликворо- и гемодинамики. В большинстве случаев эти симптомы быстро исчезают.

При внутричерепной родовой травме средней степени тяжести наблюдаются значительное возбуждение новорожденного (громкий крик, тремор конечностей, переходящий в судороги), симптомы повышения внутричерепного давления, выбухание родничков и расхождение черепных швов.

Тяжелая внутричерепная родовая травма проявляется прекоматозным или коматозным состоянием с общей резкой вялостью ребенка, угнетением всех функций ЦНС, в т.ч. врожденных рефлексов (сосания, глотания, болевого рефлекса). На фоне коматозного состояния могут наблюдаться частые судороги, преимущественно тонического характера.

Травматические повреждения спинного мозга в родах возникают вследствие его перерастяжения при сильной тракции за туловище при фиксированной головке — компрессионно-ишемические повреждения и кровоизлияния в спинной мозг.

Клиническая картина зависит от локализации и вида повреждения. При наличии травмы шейного отдела позвоночника, как правило, имеется болевой симптом (перемены положения ребенка, взятие его на руки и особенно исследование симптома Робинсона вызывают резкий плач). Помимо этого, могут быть фиксированная кривошея, удлиненная или укороченная шея, напряжение шейно-затылочных мышц, кровоподтеки и уплотнение мягких тканей шеи, отсутствие пота и сухая кожа над местом поражения.

При тяжелом повреждении верхнешейных сегментов (С1– C4) отмечается картина спинального шока: адинамия, вялость, мышечная гипотония, гипотермия, артериальная гипотония, сухожильные и болевые рефлексы резко снижены или отсутствуют. С момента рождения наблюдается синдром дыхательных расстройств. Нередко голова повернута в какую-либо сторону (часто на этой же стороне обнаруживается спастическая кривошея). Могут выявляться очаговые симптомы поражения черепных нервов. Парез диафрагмы развивается в случае травмы плечевого сплетения, спинного мозга на уровне C3-C4. Ведущим симптомом является синдром дыхательных расстройств: одышка, усиливающаяся при перемене положения, аритмичное дыхание, приступы цианоза. При осмотре новорожденного отмечаются асимметрия грудной клетки, отставание в акте дыхания пораженной половины. У больных с парезом диафрагмы может развиться пневмония, особенностью которой является крайне тяжелое и затяжное течение. При легких формах пареза диафрагмы возможно самопроизвольное восстановление. Среди повреждений в родах периферической нервной системы наиболее часто встречаются травмы плечевого сплетения: проксимальный паралич Дюшенна-Эрба, дистальный паралич Дежерин-Клюмпке, значительно реже – лицевого, диафрагмального, в единичных случаях –лучевого, седалищного нервов.

Рис.3 Родовая травма шейного утолщения спинного мозга. Вялый двусторонний парез рук, преимущественно дистальной локализации (вариант Дежерин-Клюмпке).

Рис.4 Последствия натальной травмы шейного утолщения спинного мозга. Вялый парез правой руки. Укорочение паретичной руки.

Рис.5 Родовая травма шейного утолщения спинного мозга.Вялый тотальный паралич правой руки.

Осложнения перинатальных повреждений. При негрубом поражении нервной системы наступает благоприятный исход, при выраженном — формируются стойкие двигательные нарушения (параличи, атаксия, гиперкинезы), детский церебральный паралич, эпилепсия.

Задержка психомоторного развития характеризуется задержкой формирования высших корковых функций: речи, памяти, внимания, мышления или преобладают нарушения статико-моторных функций, например, синдром дефицита внимания с гиперактивностью: ребенок не способен сосредоточиться, плохо успевает в школе, импульсивен, раздражителен, нередко развивается невроз; отставание в психическом развитии.
В результате натальной (обусловленной родовой травмой шейного отдела позвоночника) нестабильности шейных позвонков и хронической сосудистой недостаточности на вполне благополучном фоне под влиянием умственного, эмоционального или физического перенапряжения может развиться сосудистая катастрофа (инсульт) либо в спинном мозге или стволе головного мозга. Одним из самых частых вариантов поздних осложнений перинатальных повреждений нервной системы являются головные боли, раннее развитие шейного остеохондроза у детей школьного возраста. Цервикальная близорукость, миопия является следствием натальной травмы шейного отдела позвоночника, травмы позвоночных артерий.

Целая группа заболеваний, укладывающихся в понятие поздних отсроченных осложнений нервной системы, является фактически заболеваниями на грани неврологии и ортопедии- нейроортопедическими: сколиотическая деформация позвоночника, кривошея, плоскостопие, вывихи бедер.

Одним из поздних осложнений перинатальных повреждений нервной системы является проблема ночного энуреза у детей, эпилепсия, аффективно-респираторные пароксизмы.

Ранняя диагностика, своевременное адекватное лечение, которое проводится на первом году жизни, способствуют хорошему восстановлению пострадавшей нервной системы, и препятствует развитию грубых отклонений, как в нервно-психическом, так и в двигательном развитии.

Врач детский невролог
медицинского центра «Целитель» — Орлова Ю.М.

Реакции положения

Реакции положения в кинезиологии развития

Давно известные в неврологии грудных детей рефлексы положения представляют собой рефлекторные позы и рефлекторные движения, вызываемые определёнными изменениями положения тела. Они модифицируются в зависимости от достигнутой ступени развития, то есть они протекают в несколько фаз. Эти фазы являются объективными вехами развития.

Так как речь идёт о сложных реакциях, с точки зрения терминологии будет лучше вместо «рефлексов положения» говорить о «реакциях положения».

При нормальном развитии фазы реакций положения соответсвуют достигнутой ступени развития фазной моторики и локомоторного онтогенеза. Необходимо это подчеркнуть, так как реакции положения при неврологическом обследовании позволяют быстро составить показательну картину степени развития ребёнка.


Отношение модели реакций положения к идеальному двигательному развитию ребёнка на примере пробы на тракцию


Регулярно находят применение семь реакций положения, которые могут использоваться уже в период новорожденности. Они описаны ниже в порядке их информативности.
  • Реакция Войты
    (Войта 1966/67/69)
  • Проба на тракцию
    (модифицированная по Войте)
  • Вертикальное подвешивание по Пейперту
    (Пейперт-Исберт 1927)
  • Вертикальное подвешивание по Коллису
    (Коллис 1954) (вертикальное по Коллису, модифицировано Войтой)
  • Горизонтальное подвешивание по Коллису
    (Коллис 1954) (горизонтальное по Коллису, модифицировано по Войте)
  • Реакция Ландау
    (Ландау, А., 1923)
  • Аксиллярное подвешивание

Реакция Войты

Вызывание: поднятие ребёнка из положения на животе и быстрое опрокидывание набок из вертикального положения в горизонтальное.

1-ая фаза: 1-ая — 10-ая неделя

С точки зрения клинической применимости более важной является оценка верхних конечностей.

При этой реакции оцениваются находящиеся сверху конечности:

  • Обхватывающее движение обеих рук наподобие рефлекса Моро, обе кисти открыты.
  • Сгибание верхней ноги в тазобедренном и коленном суставах, со сгибанием назад в голеностопном суставе.
  • Пронация ступни и веерообразное разведение пальцев.
  • Выпрямление нижней ноги со сгибанием назад в голеностопном суставе, супинацией и сгибанием пальцев.
1-ая фаза: 11-ая — 20-ая неделя

Обхватывающее движение наподобие рефлекса Моро ослабевает, руки ещё отводятся, кисти открыты.
К концу 1-ой переходной фазы:

  • руки согнуты без напряжения (только при повторении или волнении ещё происходит отведение рук наподобие рефлекса Моро).
  • Ноги постепенно принимают согнутое положение.
  • Пальцы верхней ноги больше не разведены.
2-ая фаза приблизительно с 4,75 месяца до конца 7-го месяца

  • Все конечности принимают согнутое положение без напряжения.
  • Кисти открыты или свободно закрыты.
  • Ступни отогнуты назад, большей частью повёрнуты наружу.
  • Пальцы в срединном положении или согнуты.

 

2-ая переходная фаза после 7-го месяца до конца 9-го месяца

  • Руки согнуты без напряжения, позже вытягивание вперёд и в стороны без напряжения.
  • Ноги заметно вытянуты вперёд, сгибание в коленном суставе уменьшается.
  • Ступни отогнуты назад.
  • Пальцы в срединном положении.
3-ья фаза после 9-го месяца до 13-го / 14-го месяца

  • Конечности, находящие вверху, вытянуты в стороны.
  • Ступни отогнуты назад.
  • После достижения способности стоять реакцию Войта у здоровых детей больше почти невозможно использовать. Ребёнок может произвольно изменять позу несмотря на массивный афферентный приток.
Указание
Перед выполнением манипуляции ребёнку нужно обязательно открыть ладони. В противном случае, особенно в перинатальный период, а также в раннем грудном возрасте, принимается стереотипное согнутое положение рук, которое может быть неправильно оценено как анормальное.

 


Проба на тракцию Данная проба десятилетиями используется в диагностике для оценки положения головы ребёнка, которого из положения на спине подтягивают в вертикальное сидячее положение. Если же ребёнка тянуть вверх под наклоном (прибл. 45 градусов к горизонтальной плоскости), то в этом неустойчивом положении можно наблюдать реакцию всего тела и конечностей.

Необходимо обратить внимание на то, чтобы задействовать хватательный рефлекс рук. Для этого кладут палец в ладонь ребёнка с локтевой стороны. Другим пальцем берут дистальную часть предплечья, не дотрагиваясь до тыла кисти. Это экстероцептивное раздражение затормозило бы хватательный рефлекс.

Исходное положение: на спине, голова в срединном положении.
Вызывание: ребёнка медленно тянут наверх под углом до 45 градусов.

1-ая фаза с 1-ой до конца 6-ой недели


  • Голова свешивается назад.
  • В перинатальный период ноги согнуты и слегка отведены.
  • После перинатального периода: инертное согнутое положение ног (схожее с тем, что наблюдается при аксиллярном подвешивании или при реакции Ландау в 1-ый триместр).
2-ая фаза с 7-ой недели до конца 6-го месяца

  • Наклон головы со сгибанием всего туловища.
  • Сгибание ног

Фаза 2а (по прошествии 3 месяцев жизни):

  • Голова и туловище находятся на одной линии.
  • Средняя степень сгиба ног.

Фаза 2b (по прошествии 6 месяцев жизни):

  • Голова максимально наклонена вперёд.
  • Ноги максимально поджаты к туловищу.
3-ья фаза в 8-ом и 9-ом месяце

После 7-го месяца постепенно уменьшается сгибание шеи, туловища и ног. Начиная с этого времени при манипуляции происходит активный толчок со стороны ребёнка в направлении «подтягивания». На ногах уменьшение сгибания лучше всего можно наблюдать в коленных суставах. (Колено наполовину разогнуто.) Ягодицы становятся точкой опоры: центр тяжести – активно – смещается в направлении ягодиц.

4-ая фаза с 9-го / 10-го месяца до 14-го месяца

  • Ребёнок подтягивается кверху.
  • Голова остаётся на линии верхней части туловища.
  • Сгибание в основном совершается в переходной пояснично-крестцовой области.
  • Ноги отведены и без напряжения выпрямлены в коленных суставах.

Примечание:
для оценки 3-й и 4-й фазы ребёнок должен находиться в уравновешенном настроении, так как при крике туловище часто совершает опистотонические прогибания.

 


Вертикальное подвешивание по Пейперту (Пейперт-Исберт 1927) Исходное положение: В первые 4-5 месяцев положение на спине, затем на животе. Голова в срединном положении, кисти должны быть раскрыты.
Вызывание: У новорожденных и детей в младшем грудном возрасте захватывают наиболее проксимальную часть бедра, у более старших грудных детей и детей младшего возраста – дистальную часть бедра или коленные суставы. Затем резко переворачивают ребёнка в вертикальное положение головой вниз.

1-ая фаза с 1-й недели до конца 3-го месяца

В первые 6 недель развития:

  • Обхватывание руками наподобие рефлекса Моро (фаза 1а).

Затем (фаза 1b):

  • Неполный рефлекс Моро в руках (без «обхватывания»).
  • Затылок выпрямлен, таз наклонён.
2-ая фаза с 4-го до 5-го / 6-го месяца

  • Руки вытянуты в стороны и наполовину подняты.
  • Кисти раскрыты.
  • Затылок и туловище вплоть до перехода от груди к пояснице выпрямлены.
  • Наклонное положение таза уменьшается.
3-ая фаза с 7-го до 9-го / 10-го / 12-го месяца

  • Руки вытянуты вверх.
  • Кисти раскрыты.
  • Симметричное выпрямление затылка и туловища в плоть до перехода от поясницы к крестцовому отделу.
4-ая фаза прибл. с 9-го месяца

Ребёнок пытается активно держаться за проводящего обследование и подтянуться наверх.

В 1-й триместр плечо расположено перпендикулярно к оси тела. Во 2-ом триместре этот угол постепенно увеличивается с 90 до 135 градусов. В конце 3-го триместра он достигает приблизительно 160 градусов.

Общие замечания относительно вызывания реакции Пейперта-Исберта

  • Оценка реакции проводится в момент поднятия ребёнка.
  • Перед каждым обследованием кисти должны быть раскрыты, особенно это относится к новорожденным и детям в раннем грудном возрасте.
  • У детей младше 5 месяцев обследование должно обязательно проводиться из исходного положения на спине, чтобы учесть ещё имеющийся наклон таза.

Детей старше 6 месяцев удобней обследовать из исходного положения на животе, так как тогда у них меньше возможностей держаться за проводящего обследование.

 


Вертикальное подвешивание по Коллису (Коллис 1954) (вертикальное по Коллису, модифицировано Войтой) Исходное положение: на спине.
Вызывание: ребёнка держат за колено (детей в раннем грудном возрасте – за бедро рядом с тазобедренным суставом) и резко переворачивают головой вниз в вертикальное положение.

1-ая фаза с 1-й недели до конца 6-го / 7-го месяца

Свободная нога принимает согнутое положение
в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.

2-ая фаза с 7-го месяца

Свободная нога в коленном суставе принимает ненапряжённое
вытянутое положение, тазобедренный сустав остаётся согнутым.

 


Горизонтальное подвешивание по Коллису (Коллис 1954) (горизонтальное по Коллису, модифицировано по Войте) Выполнение: Ребёнка держат за плечо и за расположенное на той же стороне бедро в проксимальной части рядом с суставом. Во избежании перекручивания суставной сумки плечевого сустава необходимо дождаться «вмешательства» ребёнка, то есть когда он попытается притянуть к телу удерживаемую руку.

1-ая фаза с 1-й недели до конца 12-й недели

В первые 6 недель движение свободной руки наподобие рефлекса Моро.

С 7-й по 9-ую неделю вытягивание руки в сторону наподобие рефлекса Моро.

С 10-й по 12-ую неделю ненапряжённое согнутое положение свободной руки.

Примечание: ненапряжённое дрыганье свободной ногой в этот период является нормальным.

2-ая фаза с 4-го до 6-го месяца

  • Пронация свободного предплечья.
  • В конце 2-й фазы: Перенос нагрузки на опорную кисть.
  • Нога остаётся в согнутом положении.
Примечание:
2-ая фаза – пронация свободного предплечья – начинается только, когда ребёнок при симметричном выпрямлении затылка в положении на животе будет в состоянии опираться на локти. Пронация предплечья всегда связана с дорсальным сгибанием кистевого сустава и ослаблением сжатой в кулак кисти. Полная опора на кисть (без напряжённого выпрямления в локте) относится к тому же периоду, когда исчезает хватательный рефлекс кисти и ребёнок становится в состоянии совершать фазные хватательные движения с лучевой стороны.

3-ья фаза с 8-го до 10-го месяца

  • Отведение свободной ноги в тазобедренном суставе.
  • Опирание на наружный край стопы (8-й месяц, верхнее изображение).
  • Опирание на всю подошву (начало 4-го триместра, нижнее изображение).
Примечание:
3-ья фаза начинается одновременно с появлением «опорной реакции». Она указывает на фазу развития клинически выраженной вертикализации. Теперь ребёнок может самостоятельно садиться и пытается подтягиваться вверх.

 


Реакция Ландау (Ландау, А., 1923) Выполнение: ребёнка держат ладонью под животом в строго горизонтальном положении.

1-ая фаза с 1-й недели до 6-й недели

  • Голова немного опущена.
  • Туловище немного согнуто.
  • Руки и ноги согнуты без напряжения.
2-ая фаза с 7-й недели до 3-го месяца

  • Симметричное выпрямление затылка до линии плеч.
  • Слегка согнутое положение туловища.
  • Ненапряжённое согнутое положение рук и ног.
3-ая фаза начинается в 6 месяцев

  • Дальнейшее симметричное выпрямление туловища вплоть до перехода от груди к пояснице.
  • Ноги слегка отведены и согнуты без напряжения (тазобедренный и коленный суставы прибл. под углом 90°).
  • Руки держатся без напряжения.
  • Уменьшение сгиба ног после 7-го месяца.
4-ая фаза начинается в 8 месяцев

  • Ноги выпрямлены без напряжения.
  • Руки согнуты без напряжения

Указание:
При выполнении данной реакции положения вновь необходимо строго следить за тем, чтобы ребёнок был спокоен. Проявляющиеся при крике выпрямленное положение ног или опистотоническое положение туловища не имеют информационной ценности. По завершении 2-й фазы ребёнок в положении на животе в состоянии выполнять симметричное опирание на локти и симметричное выпрямление затылка. При этом нужно обращать внимание на любую асимметрию в положении туловища. Завершение 3-й фазы также означает прямолинейное положение позвоночника. В это время ребёнок уже должен уметь совершать фазные хватательные движения с лучевой стороны и в положении на животе, опираясь на один локоть, совершать хватательные движения вперёд.

 


Аксиллярное подвешивание

Выполнение: Вертикальная поза. Ребёнка удерживают за туловище головой вверх и спиной к проводящему обследование. Необходимо следить за тем, чтобы

  • плечевой пояс ребёнка не провисал,
  • чтобы проводящий обследование не касался своим большим пальцем нижнего края трапециевидной мышцы ребёнка, так как это проприоцептивное раздражение вызывает разгибание ног.
1-ая фаза

Ноги в инертном согнутом положением (схоже с 1-й фазой при реакции Ландау и при пробе на тракцию после перинатального периода).

2-ая фаза

Ноги притянуты к телу – синергизм сгибания ног (поза схожа с той, что наблюдается при реакции Ландау и при пробе на тракцию во 2-й фазе).

3-ья фаза

  • Ноги в ненапряжённом выпрямленном положении.
  • Ступни отогнуты назад.
Указание
Подтягивание ног к животу во 2-й фазе соответствует фазе развития спонтанной моторики, когда ребёнок в положении на спине подтягивает ноги к животу и начинает захватывать ступнёй ступню. 3-ья фаза начинается во время подготовки опорной реакции.

 

Детские рефлексы: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Наличие и сила рефлекса являются важным признаком развития и функционирования нервной системы.

Многие детские рефлексы исчезают по мере взросления ребенка, хотя некоторые остаются и в зрелом возрасте. Рефлекс, который все еще присутствует после того возраста, когда он обычно исчезал, может быть признаком повреждения мозга или нервной системы.

Детские рефлексы — это нормальные реакции для младенцев, но ненормальные для других возрастных групп.К ним относятся:

  • Рефлекс Моро
  • Сосательный рефлекс (сосание при прикосновении к области вокруг рта)
  • Рефлекс вздрагивания (втягивание рук и ног после громкого шума)
  • Шаговый рефлекс (шагающие движения, когда подошва ступни касается твердой поверхности) )

Другие младенческие рефлексы включают:

ТОНИЧЕСКИЙ ШЕЙНЫЙ РЕФЛЕКС

Этот рефлекс возникает, когда голова ребенка, который расслаблен и лежит лицом вверх, перемещается в сторону. Рука на той стороне, к которой обращена голова, тянется от тела при частично открытой руке.Рука на стороне от лица согнута, кулак плотно сжат. Если повернуть лицо ребенка в другую сторону, положение меняется на противоположное. Тонизирующее положение шеи часто называют позой фехтовальщика, потому что она похожа на стойку фехтовальщика.

ТРУНКАЛЬНАЯ ИНКУРВАЦИЯ ИЛИ ГАЛАНТНЫЙ РЕФЛЕКС

Этот рефлекс возникает, когда сбоку от позвоночника младенца поглаживают или постукивают, когда ребенок лежит на животе. Младенец подергивает бедрами в сторону касания в танцевальном движении.

GRASP REFLEX

Этот рефлекс возникает, если вы кладете палец на раскрытую ладонь ребенка. Рука сомкнется вокруг пальца. Попытка убрать палец приводит к тому, что захват сжимается. Новорожденные младенцы крепко держатся за пальцы, и их можно почти поднять, если обеими руками схватить ваши пальцы.

КОРЕННЫЙ РЕФЛЕКС

Этот рефлекс возникает, когда ребенка гладят по щеке. Младенец повернется в сторону, которую поглаживали, и начнет сосать.

PARACHUTE REFLEX

Этот рефлекс возникает у младенцев чуть более старшего возраста, когда ребенка держат в вертикальном положении, а его тело быстро поворачивается лицом вперед (как при падении).Ребенок вытягивает руки вперед, как будто пытаясь остановить падение, даже если этот рефлекс появляется задолго до того, как ребенок пойдет.

Примеры рефлексов, которые сохраняются во взрослом возрасте:

  • Мигающий рефлекс: мигание глазами при прикосновении или внезапном появлении яркого света
  • Кашлевый рефлекс: кашель при стимуляции дыхательных путей
  • Рвотный рефлекс: рвотный рефлекс: стимулируется горло или задняя часть рта
  • Рефлекс чихания: чихание при раздражении носовых ходов
  • Рефлекс зевания: зевание, когда организму требуется больше кислорода

Рефлексы новорожденного — HealthyChildren.org

Большая часть активности вашего ребенка в первые недели жизни носит рефлекторный характер. Например, когда вы кладете ей палец в рот, она не думает, что делать, а сосет рефлекторно. Столкнувшись с ярким светом, она плотно закрывает глаза, потому что именно это ее заставляют делать рефлексы. Она рождается со многими из этих автоматических реакций, некоторые из которых остаются с ней месяцами, а другие исчезают через несколько недель.

В некоторых случаях рефлексы переходят в произвольное поведение.Например, ваш ребенок рождается с рефлексом «укоренения», который побуждает его повернуть голову к вашей руке, если вы погладите ее щеку или рот. Это поможет ей найти сосок во время кормления. Сначала она будет укореняться из стороны в сторону, поворачивая голову к соску, а затем по убывающей дуге. Но примерно через три недели она просто повернёт голову и переместит рот в положение для сосания.

Сосание — еще один рефлекс выживания, который присутствует еще до рождения. Если во время беременности вам делали ультразвуковое исследование, возможно, вы видели, как ребенок сосет большой палец.После рождения, когда сосок (грудь или бутылочка) помещается в рот вашего ребенка и касается нёба, он автоматически начинает сосать. На самом деле это движение происходит в два этапа: во-первых, она прижимает губы к ареоле (круглая область пигментированной кожи, окружающей соски) и сжимает сосок между языком и небом. (Это действие, называемое «выражение», вытесняет молоко.) Затем наступает вторая фаза, или действие доения, во время которого язык перемещается от ареолы к соску.В этом процессе помогает отрицательное давление, или всасывание, которое удерживает грудь во рту ребенка.

Согласование этих ритмичных сосательных движений с дыханием и глотанием — относительно сложная задача для новорожденного. Таким образом, даже если это рефлекторное действие, не все дети поначалу сосут эффективно. Однако с практикой рефлекс становится навыком, которым все хорошо владеют.

Когда укоренение, сосание и поднесение руки ко рту станут менее рефлексивными и более направленными, ваш младенец начнет использовать эти движения, чтобы утешить себя.Ее также можно утешить, когда вы дадите ей соску или когда вы поможете ей найти большой или другой палец.

Другой, более драматический рефлекс в течение этих первых нескольких недель называется рефлексом Моро. Если голова вашего ребенка резко меняет положение или падает назад, или его пугает что-то громкое или резкое, он отреагирует, выбросив руки и ноги и вытягивая шею, а затем быстро сведя руки вместе, и он может громко заплакать. Рефлекс Моро, который может в разной степени присутствовать у разных детей, достигает пика в течение первого месяца, а затем исчезает через два месяца.

Одна из наиболее интересных автоматических реакций — это тонический шейный рефлекс, также известный как поза фехтования. Вы можете заметить, что когда голова вашего ребенка поворачивается на одну сторону, его рука с этой стороны выпрямляется, а противоположная рука согнута, как будто она ограждает. Однако не удивляйтесь, если вы не увидите этого ответа. Это неуловимо, и если ваш ребенок беспокоится или плачет, он может не выполнять его. Он исчезает в возрасте пяти-семи месяцев.

Вы увидите еще один рефлекс, когда поглажете ладонь ребенка и увидите, как он сразу же схватит ваш палец. Или погладьте подошву ее стопы и посмотрите, как она сгибается, а пальцы туго сгибаются. В первые несколько дней после родов хватка вашего ребенка будет настолько сильной, что может показаться, что он может удерживать собственный вес, но не пытайтесь это сделать. Она не может контролировать эту реакцию и может внезапно отпустить.

Помимо силы, у вашего ребенка есть еще один особый талант — шагать. Она, конечно, не может выдержать собственный вес, но если вы держите ее под мышками (стараясь также поддерживать ее голову) и позволяя ее подошвам коснуться плоской поверхности, она поставит одну ногу перед ней. посмотри и «гуляй».Этот рефлекс исчезнет через два месяца, а затем снова появится в виде усвоенного произвольного поведения при ходьбе к концу первого года.

Хотя вы можете думать о младенцах как о совершенно беззащитных, на самом деле у них есть несколько защитных рефлексов. Например, если объект приближается к ней, она поворачивает голову и пытается уклониться от него. (Удивительно, но если объект находится на пути, который сделает его близким промахом, а не столкновением, она будет спокойно наблюдать, как он приближается, не вздрагивая.) Да, в этом возрасте она очень зависит от отца и матери, но не совсем беззащитна.

Рефлексы новорожденного

Ниже приведены некоторые из нормальных врожденных рефлексов, которые вы увидите у вашего ребенка в течение первых недель его жизни. Не все младенцы приобретают и теряют эти рефлексы в одно и то же время, но эта таблица даст вам общее представление о том, чего ожидать.

Moro Reflex

Рождение 2 месяца
Ходьба / ходьба Рождение 2 месяца
Укоренение Рождение 4 месяца
Тонический рефлекс шеи Рождение 5-7 месяцев
Ладонный захват Рождение 5-6 месяцев

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Как сохранение примитивных рефлексов может привести к проблемам с моторикой и поведением

Инстинкты, с которыми рождаются младенцы, завораживают. Когда новорожденные слышат громкий звук, их крошечные ручки и ножки поднимаются в воздух как часть моро, рефлекса испуга. Если вы гладите новорожденного по щеке, он поворачивает голову и начинает сосать, ожидая соска, — реакция, известная как рефлекс укоренения.

Некоторые рефлексы являются ключом к выживанию ребенка, например, способность укореняться и находить пищу. Назначение других неизвестно, хотя некоторые эксперты полагают, что рефлекс испуга — это эволюционная реакция того времени, когда младенцам нужно было цепляться за своих матерей. Сильный испуг и плач давали маме понять, что ребенок падает. Наличие этих рефлексов является признаком того, что все в порядке — педиатры проверяют их, чтобы проверить нормальное развитие младенцев во время теста Апгар при рождении и во время регулярных осмотров. Когда ребенок растет, он обычно вырастает из этого поведения или интегрирует его. Но если рефлексы сохраняются в детстве или позже, они действительно могут начать вызывать проблемы.

Новая область мысли среди эрготерапевтов, мануальных терапевтов и физиотерапевтов предполагает, что эти детские рефлексы могут проявиться проблематичным и совершенно неожиданным образом, если они сохранятся всего через несколько лет. Фактически, эти так называемые сохраненные примитивные рефлексы могут лежать в основе всего, от проблем с моторикой до гиперактивности по достижении детьми школьного возраста.

Проблема с сохранением рефлексов
Я не беспокоился (ну, не сильно), что мой сын был грязным принтером, немного неуклюжим и очень тревожным. Он преуспел во многих других вещах — построении Lego, написании стихов, рассказывании историй и объятиях, и это лишь некоторые из них. Но после некоторой обратной связи с его воспитателем в детском саду мы наняли эрготерапевта, чтобы помочь ему с его мелкой моторикой .

Как научить вашего дошкольника правильному хвату карандаша Терапевт Линн Ньюман попросила моего сына сделать несколько простых движений, например, встать прямо, коснуться его пальцев ног, встать на четвереньки и двигать головой вперед и назад, вверх и вниз.Она рассказала нам, что с младенчества у него сохранились три рефлекса, которые способствовали не только его плохой хватке и неуклюжести, но и беспокойству.

В случаях, подобных нашему, когда рефлексы сохраняются лишь в незначительной степени, у детей могут проявляться симптомы, вызывающие трудности, но не тревожные для родителей или учителей. В зависимости от сохраняемого рефлекса, признаки могут включать неуклюжесть, беспокойство, неспособность сидеть на месте, неспособность сосредоточиться, ночное недержание мочи, а также проблемы с чтением и письмом и другие.Считается, что в более тяжелых случаях сохраняющиеся примитивные рефлексы являются основными факторами, способствующими синдрому дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) , расстройству аутистического спектра и расстройству обработки сенсорной информации . Исследование 2012 года, проведенное в Чешской Республике, опубликованное в журнале Neurocognitive Research, показало, что у детей с СДВГ часто сохраняются примитивные рефлексы. Но не было убедительных доказательств того, что одно могло вызвать другое.

«Примитивные рефлексы важны для развития ребенка, поскольку они не только помогают развивать мозг и нервную систему, но и помогают ребенку работать над силой, а затем и над произвольными движениями», — говорит Лиан Норман, физиотерапевт и совладелец. педиатрической физиотерапии и профессиональной терапии и педиатрической терапии ABC в Оттаве.Но если они остаются активными после нормального периода развития, они могут мешать развитию произвольных навыков или моторных навыков, таких как удары ногами, поднятие головы, тяга и ползание.

По мере того, как младенцы растут и развивают осознанные движения вместо рефлексивных, их нервная система стимулируется для интеграции (или отключения) примитивных рефлексов. Эти переходы происходят в разное время в зависимости от рефлекса, но обычно завершаются в раннем детстве. (Конечно, инстинкты не исчезают полностью — взрослые мы все еще пугаемся, когда что-то нас пугает, но это не наш ответ на каждую неожиданную ситуацию.)

Точно так же, как вы не можете бегать, пока не научитесь ходить, рефлекторная интеграция является частью иерархии нервного развития, — говорит Шайан Молларет, мануальный терапевт, тренер по оздоровлению и соучредитель Café of Life Chiropractic в Торонто. Это один из шагов, необходимых для реализации новых шагов или навыков. Например, ребенок, сохранивший галантный рефлекс позвоночника, который помогал им двигать бедрами в младенчестве при подготовке к ходьбе и ползанию, мог с трудом сидеть на месте.

«Если их тело должно подергиваться в ответ на определенный стимул, требуются большие усилия, чтобы остановить это сознательно — ребенок должен бороться со своим собственным телом», — объясняет Молларет.Это как если бы кто-то просил вас не пугаться, когда над вашей головой внезапно срабатывает пожарная сигнализация. За исключением того, что спусковым механизмом для детей с сохраненными рефлексами обычно является что-то более тонкое, например, внезапный шум или легкое прикосновение к их коже.

Младенцы чрезмерно стимулируются этими вещами, потому что их мозг не готов обрабатывать все ощущения, которым они подвергаются. Вот что происходит с детьми с сохраненными рефлексами. Нервные пути, необходимые для управления своим телом и реакциями, еще не созданы.Они по-прежнему придерживаются моделей, созданных в младенчестве.

Но не все уверены, что это реальная проблема. Педиатры не проверяют примитивные рефлексы в младенчестве и обычно связывают аномалии с примитивными рефлексами на этой стадии с более серьезными неврологическими проблемами. В медицине «как отсутствие примитивных рефлексов, так и их присутствие за пределами нормального графика развития могут означать наличие травмы головного мозга или другого нарушения функции центральной нервной системы», — говорит Стефани Давенпорт, педиатр из Оттавы.Она говорит, что потребуется гораздо больше исследований, чтобы подтвердить, что неврологически нормальные дети сохраняют рефлексы. И, когда дело доходит до связи с такими проблемами, как СДВГ, она указывает, что это коморбидное заболевание с таким множеством других состояний, что необходимо исключить множество факторов, чтобы подтвердить связь с сохраненными примитивными рефлексами.

Но появляются некоторые исследования: Институт нейрофизиологической психологии провел исследование в Ирландии и Германии в 2003/2004 году и обнаружил, что от 35 до 48 процентов детей, посещающих обычные школьные программы, и до 100 процентов детей, получающих специальное образование. программы показали признаки удержания примитивных рефлексов.

Почему у некоторых людей могут сохраняться рефлексы?
Мойра Демпси, пионер в изучении сохраненных рефлексов и соучредитель Rhythmic Movement Training International, говорит, что отчасти виноваты экраны и другие современные удобства. «Младенцы нуждаются в опыте и стимуляции», — говорит она. Им нужно больше времени на животик, меньше экранов, и их нужно класть на пол вместо кресла, автокресла или коляски, чтобы они могли двигаться более свободно и начать развивать чувство тяжести и проприоцепцию или понимать, где находится их тело. находится в космосе.Демпси также хорошо умеет прикоснуться: контакт кожа к коже и нежное прикосновение высвобождают гормоны хорошего самочувствия у людей всех возрастов и, как считается, способствуют социальному развитию детей.

Причины сохранения рефлексов также могут возникать в очень раннем возрасте, и их невозможно контролировать. Например, родоразрешение через кесарево сечение может привести к сохранению рефлексов у ребенка, потому что, как говорит Молларет, «ребенку не нужно перемещаться по родовым путям, что в противном случае способствовало бы стимулированию развития мозга ребенка.Исследование Университета Альберты показало, что младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, имели на более сильные рефлексы моро (испуг) в пять месяцев , чем дети, рожденные естественным путем. У недоношенных младенцев и младенцев с низкой массой тела также могут сохраняться рефлексы. Исследование 1984 года, опубликованное в журнале Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics , показало, что младенцы с очень низкой массой тела при рождении в четыре месяца сохраняют более сильные примитивные рефлексы и более высокую частоту задержки моторики, чем младенцы с нормальным весом.

Что дальше?
Эрготерапевт, мануальный терапевт или физиотерапевт, обученный сохраненным рефлексам, сможет проверить вашего ребенка и определить любые задержки рефлексии.У каждого типа практикующих будет свой подход к лечению сохраненных рефлексов в зависимости от их опыта. Например, мануальный терапевт внесет коррективы в хиропрактику, чтобы помочь вашему ребенку интегрировать изменения в его теле, а эрготерапевт поддержит вашего ребенка в выполнении упражнений и навыков, которые ему необходимо улучшить. Но все эти практикующие, скорее всего, будут проводить терапию ритмическими движениями , в которой дети практикуют движения для стимуляции нервной системы и переобучения групп мышц и нейронных связей.

Ритмическая двигательная терапия — это альтернативная терапия, и, вероятно, педиатр не порекомендует вам ее или даже не узнает. Но Давенпорт говорит: «Меня не удивит, если конкретные методы лечения и терапии, направленные на эти аномальные нервные пути, смогут использовать пластичность мозга, укрепляя различные связи, которые могут преодолевать аномальные».

Некоторые упражнения сначала кажутся странными. Например, большую часть вечеров перед чтением сказок на ночь мой сын лежит на спине, руки по бокам, ноги вытянуты.Он удерживает эту позу, пока я толкаю, а затем подтягиваю его на ноги, перемещая его тело вверх к подушке, а затем обратно ко мне, снова и снова, в ритмичных движениях. Он также делает движения стеклоочистителя ногами и «стук головой», слегка приподнимая голову с подушки, а затем снова ударяя по ней.

При терапии ритмическими движениями улучшения видны быстро, но на создание постоянных изменений в мозге обычно уходит около года.

Мы начали выполнять эти упражнения в июне, и через две недели мой сын стал более спокойным, более уверенным и менее неуклюжим, а его печать улучшилась.В августе я сидел на палубе в коттедже с сестрой, когда к нам подошел мой сын. Я был уверен, что он наступит на ноги своей тете и упадет. Но, к моему удивлению, он осторожно перешагнул через них, даже не глядя вниз. Это может показаться небольшим успехом, но для меня он был огромным. Это инстинктивное пространственное восприятие было для него совершенно новым, и в тот момент я понял, насколько помогают упражнения.

Сегодня мы продолжаем видеть изменения в балансе и настроении моего сына.Кроме того, он легко пишет свое имя и раскрашивает строки внутри. Конечно, у нас все еще бывают плохие дни, когда я беспокоюсь о его беспокойстве, но нельзя отрицать, что в этом прошлом году мы увидели больше развития в моем сыне, чем с тех пор, как он был младенцем. Он действительно становится самим собой, и на это вдохновляет смотреть.

Сохраненные примитивные рефлексы и признаки и симптомы, которые нужно искать
Вот некоторые из наиболее распространенных рефлексов, которые ищут практикующие врачи.

Рефлекс укоренения
Рефлекс укоренения помогает младенцам успешно питаться.Когда ребенка гладят по щеке, он поворачивает голову в ту сторону и начинает сосать. Если у вашего ребенка проблемы с произношением слов, он сосет большой палец после раннего детства, ест грязно или чувствует дискомфорт при прикосновении к лицу, возможно, у него сохранился укорененный рефлекс. Один из методов интегрирования этого рефлекса — это поглаживание ребенка по щеке несколько раз в день.

Ладонный рефлекс
Этот хватательный рефлекс заставляет новорожденных обнимать ваш палец крошечными ручонками. Это движение начинается в утробе матери и обычно длится до 12 месяцев.У детей, которые сохраняют этот рефлекс, будут проблемы с мелкой моторикой, например с печатью, из-за плохого захвата карандаша. Они также могут высунуть язык при письме или сосредоточении внимания на задаче или испытывать трудности с речью и артикуляцией, поскольку движения рук и рта у детей часто связаны с ладонным рефлексом. Сжатие теннисного мяча или мяча для снятия стресса может помочь улучшить этот рефлекс.

Рефлекс Галанта
Этот рефлекс проверяется движением пальца по позвоночнику младенца с одной стороны.Ребенок будет выгибать спину с этой стороны. Детям с активными галантными рефлексами сложно сидеть и молчать. Сохраненный галантный рефлекс может вызвать некоторое напряжение в позвоночнике, что затрудняет долгое сидение. Дети, у которых сохраняется этот рефлекс, могут плохо концентрироваться, быть неуклюжими, мочиться в постель после пятилетнего возраста и находить удобные брюки или неэластичный пояс очень неудобными. Движения снежного ангела могут помочь в интеграции этого рефлекса.

Рефлекс Моро
Рефлекс испуга, который проявляется, когда ваш ребенок задыхается и выкидывает конечности, когда он слышит громкий шум или передается от одного человека к другому, тренирует мозг вашего ребенка развивать реакцию борьбы или бегства.У детей с тревогой, склонных к вспышкам эмоций или гнева часто сохраняется рефлекс Моро. Другие признаки включают плохой контроль над импульсами, укачивание, плохой баланс и координацию, гиперчувствительность и гиперреактивность. Среди упражнений, которые помогают с рефлексом моро, есть упражнение с морской звездой, которое выполняет ребенок, когда он начинает в позе эмбриона, затем задыхается и выкидывает руки и ноги, затем втягивает их и начинает снова.

Подробнее:
Детские рефлексы: 5 инстинктов, которыми она родилась
Что вам нужно знать о первых этапах развития ребенка

Что они такое, что они означают и многое другое

Как только ваш ребенок родится, вы заметите его примитивные рефлексы — хотя вы можете не знать их по имени.

Показательный пример: ничто в мире не производит такого же удивления, как вы чувствуете, когда ваш новорожденный ребенок решительно обхватывает ваш мизинец своими пальчиками. Так что, если это всего лишь примитивный рефлекс? Ваше сердце трепещет.

Эти рефлексы — также называемые рефлексами новорожденных — помогают младенцам выжить и развиваться. Описанный выше хватательный рефлекс — одно из движений, которые младенцы производят непроизвольно: центральная нервная система (ЦНС) вашего ребенка — его головной и спинной мозг — автоматически приказывает мышцам вашего ребенка реагировать.

К тому времени, когда вашему ребенку исполнится 4–6 месяцев, его мозг должен созреть и заменить эти непроизвольные движения произвольными. Вот список примитивных рефлексов, на которые пока стоит обратить внимание.

Захватывающий рефлекс, о котором мы уже говорили, — один из первых рефлексов, которые вы заметите. Видите, как пальцы ребенка сжимаются вокруг вашего мизинца? Ладонно-хватательный рефлекс (так его называет ваш доктор) исчезает примерно в 5-6 месяцев.Хватка настолько сильна, что они будут держаться за что-то, даже если вы осторожно потянете его!

Положите ребенка на безопасную плоскую поверхность (например, на матрас для детской кроватки), дайте ребенку взять оба мизинца и медленно приподнимите их на пару дюймов. Поскольку этот рефлекс непроизвольный, ваш ребенок не отпускает его по собственному желанию. (Но будьте осторожны, потому что, когда они устают, они внезапно отпускают и отступают!)

Подошвенный рефлекс действительно присутствует у большинства людей. Но у младенцев он известен как подошвенный разгибательный рефлекс.Что происходит, когда вы поглаживаете нижнюю часть стопы новорожденного? Держите удар твердым, проводя пальцем по внешней части подошвы. Вы заметите, что большой палец ноги вашего ребенка сгибается и разводится. Остальные пальцы ног следуют его примеру. Это называется знаком Бабинского.

Вы заметите этот рефлекс в этой форме с момента рождения ребенка и до того, как он достигнет возраста 1-2 лет. После этого, благодаря развитию центральной нервной системы вашего ребенка, этот рефлекс превращается в так называемый нормальный подошвенный рефлекс, или скручивание пальца ноги вниз.

Вот еще один рефлекс, который вы заметите сразу после рождения. Вставьте сосок или чистый палец в рот ребенка, и он начнет ритмично сосать. Это неудивительно — ваш ребенок начал тренироваться еще в утробе матери, будучи 14-недельным эмбрионом.

Правильный рефлекс сосания важен не только потому, что вашему ребенку нужно есть, чтобы выжить, но также потому, что он помогает ему координировать дыхание и глотание. К тому времени, когда вашему ребенку исполнится 2 месяца, он научится контролировать этот сосательный рефлекс, и он станет более произвольным.

Вашему ребенку необходимо найти источник пищи. Примерно с 32 недели беременности они практикуют именно это. Будучи новорожденным, ваш ребенок поворачивает голову ко всему, что касается его щеки — к соску или пальцу.

Этот рефлекс особенно удобен для детей, находящихся на грудном вскармливании. Наблюдайте, как они поворачивают голову в поисках вашего соска, когда их щека касается вашей груди.

Когда ваш ребенок станет более осведомленным (примерно через 3 недели), он перестанет укореняться и сможет двигаться к вашей груди без неудачных попыток оттачивания.К 4 месяцам от этого рефлекса останется только милое воспоминание.

Это еще один рефлекс, который вы можете заметить при рождении, но его также сложно выявить, если вы не наблюдаете, как это делает педиатр. До тех пор, пока вашему ребенку не исполнится 4-6 месяцев, когда, скажем, врач держит ребенка лицом вниз над рукой врача и поглаживает кожу сбоку на спине ребенка, ваш ребенок переместится в сторону, которую поглаживали.

Этот рефлекс помогает развить диапазон движений в бедре вашего ребенка, чтобы он был готов ползать, а затем ходить.Благодарим российского невролога Галанта за указание на это.

Легко увидеть, как рефлекс Моро (поклон, Эрнст Моро) помогает вашему ребенку выжить. Хотя вы заметите этот рефлекс только при рождении, ваш ребенок усердно работает над совершенствованием движений с 28 недель беременности.

Рефлекс, также известный как рефлекс испуга, достигает пика, когда вашему ребенку исполняется 1 месяц, и начинает исчезать, когда ему исполняется 2 месяца.

Несколько вещей могут вызвать этот рефлекс:

  • резкое изменение положения головы вашего ребенка
  • резкое изменение температуры
  • поразительный шум

Посмотрите, как вытягиваются ноги и голова вашего ребенка и как его ручки рывком вверх и наружу.Затем ваш ребенок соединяет их руки, сжимает их в кулаки и может кричать в знак протеста. Если кажется, что ваш ребенок испугался — обнимите его.

К тому времени, когда вашему ребенку исполнится 3–4 месяца, этот рефлекс исчезнет. Поздние цветы сохраняют рефлекс примерно до 6-месячного возраста.

Да, если вы поддерживаете своего новорожденного, он действительно может ходить! Вы должны будете помочь своему малышу, держа его под мышки. Не забудьте также поддерживать голову.А затем посмотрите, что происходит, когда ступни ног соприкасаются с плоской поверхностью. Они будут ставить одну ногу перед другой, пытаясь идти.

Этот рефлекс исчезает в возрасте от 2 до 5 месяцев. Но это не значит, что о нем забыли. Ваш ребенок использует остаточную память об этом рефлексе, когда учится ходить примерно в год.

ATNR присутствует при рождении. Фактически, ваш ребенок делает это с 35 недель беременности.

Поверните голову ребенка в сторону и посмотрите, как рука и нога с этой стороны выпрямляются, а другая сгибается.Этот рефлекс помогает вашему ребенку повернуть голову, когда он лежит на животе. Это также начало координации рук и глаз, поэтому благодарите ATNR, когда ваш ребенок начинает тянуться за погремушкой.

К 3 месяцам этот рефлекс исчезнет.

TLR также присутствует при рождении. Этот рефлекс состоит из двух частей — вперед и назад.

Чтобы увидеть, как работает этот рефлекс, положите ребенка на спину и наклоните его голову вперед над уровнем позвоночника. Видите, как их руки и ноги скручиваются? Для обратного TLR положите ребенка на спину, поддерживая его голову над краем кровати.Наклоните голову назад ниже уровня позвоночника. Наблюдайте за их руками и ногами.

Это реакция вашего ребенка на силу тяжести. Благодаря этому рефлексу ваш ребенок учится выпрямляться из положения эмбриона. Рефлекс исчезает в возрасте от 2 до 4 месяцев.

Вы ведь привыкли к этим инициалам? Симметричный тонический шейный рефлекс STNR обычно достигает пика в возрасте от 6 до 9 месяцев — примерно в то же время, когда исчезает ATNR.

Когда голова вашего ребенка движется вперед, его руки сгибаются, а ноги выпрямляются.Обратное происходит, когда их голова наклоняется назад: руки выпрямляются, а ноги сгибаются назад.

К чему приводит все это искажение? Теперь ваш ребенок учится самостоятельно использовать верхнюю и нижнюю части своего тела. Эти движения помогают им встать на руки и колени.

А вот и сюрприз: чтобы ваш ребенок научился ползать по-настоящему, ему нужно отпустить этот рефлекс. К тому времени, когда они достигнут своего первого-второго дня рождения, STNR должен был полностью исчезнуть.

Когда ваш педиатр говорит об интеграции рефлексов, он говорит об исчезновении этих рефлексов, поскольку они превращаются в более произвольные движения. Ага, на медицинском жаргоне «интеграция» означает «исчезновение».

Рефлекс, который не приветствуется, обозначается как «неинтегрированный» или «стойкий». Неинтегрированный рефлекс может сигнализировать о повреждении центральной нервной системы вашего ребенка. Это также может показать, что эта система недостаточно взяла на себя рефлекс, чтобы стать произвольным двигательным движением.

В идеале, когда ЦНС ребенка созревает, непроизвольные движения становятся контролируемыми двигательными реакциями. Если этого не произойдет, у ребенка возникнут проблемы с моторикой и когнитивными навыками.

Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что дети дошкольного возраста, у которых сохранялись рефлексы TLR и ATNR, имели трудности с моторикой, такой как бег, езда на велосипеде, метание или ловля мяча. Для этих детей даже катание, сложение рук или поднесение рук ко рту может быть неудобным.В конечном итоге неинтегрированный ATNR также может привести к деформации позвоночника.

И многое другое. Неинтегрированный рефлекс ATNR также может привести к плохому отслеживанию глаз. (Теперь вы знаете, почему взятие погремушки является поводом для празднования.)

В том же исследовании с участием 35 детей был сделан вывод, что дети с неинтегрированным рефлексом STNR демонстрировали плохую осанку, плохую координацию глаз и руки и трудности с фокусировкой. Им также было трудно сидеть за столом, учиться плавать и играть в игры с мячом.То же самое для детей с сохранением подошвенного рефлекса, рефлекса Палмера и Галанта.

Исследователи предположили, что, когда примитивные рефлексы не интегрированы, дети могут сталкиваться не только с двигательными, но и с когнитивными проблемами, связанными с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

До этого далеко, но имейте в виду, что примитивные рефлексы могут снова появиться у пожилых людей. Обычно это признак неврологического заболевания.

В более раннем исследовании 2005 года у людей с деменцией было выявлено нарушение подошвенного рефлекса.Он больше не был интегрирован, и взрослые проявляли рефлекс так же, как и младенцы.

Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что жители домов престарелых с вновь появившимся сосательным рефлексом имели больший риск недоедания и пневмонии.

Теперь вы готовы с удовольствием отслеживать прогресс вашего ребенка. Наслаждайтесь вехами!

Если вы чувствуете, что ваш младенец старшего возраста сохранил один или несколько примитивных рефлексов, обсудите свои опасения со своим педиатром. По мере того, как эти рефлексы интегрируются и исчезают, ваш ребенок будет развиваться, и он будет на пути к активному детскому возрасту.

Развитие ребенка и основные этапы — AMBOSS

Последнее обновление: 3 февраля 2021 г.

Резюме

Графики роста и этапы развития являются одними из наиболее важных инструментов педиатрического скрининга и мониторинга. Диаграммы роста используются для оценки роста и веса в зависимости от возраста, а этапы развития определяют физические, интеллектуальные и поведенческие навыки, которые ребенок с нормальным развитием должен приобрести к определенному возрасту. Рост и развитие ребенка оцениваются во время обычных осмотров ребенка через регулярные промежутки времени.Дети, чей рост и вес намного ниже или выше среднего, и те, кто не соответствует критериям развития для своей возрастной группы, должны быть обследованы на предмет основных заболеваний и получать соответствующее лечение. Неспособность к развитию (FTT) у младенцев — это состояние, при котором рост и прибавка в весе младенца намного ниже среднего, наиболее частой причиной которого является неправильная практика кормления. Глобальная задержка развития определяется как значительная задержка развития в двух или более сферах у детей в возрасте до 5 лет.Регресс ранее достигнутых вех также может быть признаком глобальной задержки в развитии. Сохранение примитивных рефлексов свидетельствует о нарушении развития мозга.

Примитивные рефлексы

  • Примитивные рефлексы — это рефлексы, которые обычно присутствуют в младенчестве и исчезают с развитием тормозных путей в подкорковые моторные области (обычно в течение 1 -го года жизни).
  • Упорство примитивных рефлексов
    • У детей; : указывает на нарушение развития мозга
    • У взрослых; : предполагает поражение лобных долей; (знаки переднего выпуска)

Подошвенный хватательный и подошвенный рефлекс — это два разных типа примитивных рефлексов!

Чтобы вспомнить возраст разрешения рефлекса Моро (3–6 месяцев): Мэрилин Монро умерла в возрасте 36 лет.

Ссылки: [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]

Основные этапы развития

Возраст Полная моторика Мелкая моторика Язык Социальная / когнитивная
2 месяца
  • Поднимает голову и грудь

    0

0 8

0 Следуйте за предметы за среднюю линию

  • Улыбается в ответ (социальная улыбка)
  • Узнает родителей

4 месяца

  • Держит голову прямо
  • Перевертывается вперед назад
  • Реквизит сам / стоя на запястьях в положении лежа
  • Смеется
  • Издает согласные звуки
6 месяцев
  • Сидит без поддержки
  • Перевертывается назад вперед
  • Захватывает и передает предметы из одной руки в другую
  • Схватка
9 месяцев
  • Ползет
  • Держится за что-то
  • Пинцетные захваты (9-12 месяцев)
  • Говорит «ма-ма», «да-да»
  • Назвать востоковедом
  • Имитирует действия
  • Есть тревога разлуки
12 месяцев
  • Начинается с ходить
  • Может бросать предметы

Возраст Полный двигатель Мелкий двигатель Язык Социальный / когнитивный
1.5 лет
  • Укладывает до 4 блоков
  • Использует ложку и чашку
2 года
  • Ходит вверх и вниз, ступая обеими ногами на каждую ступеньку
  • Удары мяч
  • Прыжки
  • Суммирует до 6 блоков (количество блоков = возраст в годах x 3)
  • Рисует линию
  • Знает ≥ 50 слов
  • Использует предложения до 2 слов
  • Занимается параллельной игрой (2–3 года)
  • Отходит и возвращается к родителю
  • Выполняет двухэтапные команды
  • Снимает одежду
3 года
  • Меняет ноги при ходьбе вверх и вниз по лестнице
  • Педали на трехколесном велосипеде
  • Объединяет до 9 блоков
  • Копирует круг
  • В основном внятная речь
  • Знает ≥ 300 слов, понимает> 1000 слов
  • Использует предложения до 3 слов
  • Понимает пол разница
  • Самостоятельная чистка зубов и чистка зубов
  • Имеет контроль над мочевым пузырем и кишечником (однако ночное недержание мочи до 5 лет считается нормальным)
  • Играет вдали от родителей
4 года
  • Подскакивает на одной ноге
  • Ловит и бросает мяч сверху
  • Рассказывает сложные истории
  • Может различать цвета и числа
  • Совместно играет
  • Может иметь воображаемых друзей
5 лет
    0 Копирует треугольник
  • Могу завязать шнурки
  • Могу писать несколько букв
  • Говорит свободно
  • Считает 10 и более вещей
  • Использует предложения до 5 слов
  • Учится читать
  • Понимает направления (слева) и вправо)
  • Играет, наряжает
  • 9 0017

Хронологический возраст должен быть скорректирован с учетом гестационного возраста недоношенных детей до 2 лет!

Определение задержки развития варьируется в зависимости от состояния, но, как правило, задержку развития следует подозревать, когда возраст ребенка составляет> 25% среднего возраста, в котором достигается конкретная веха, или> 1.5 стандартных отклонений при стандартном скрининговом тесте развития.

Близнецы, как и все другие дети, развиваются с разной скоростью, и каждого близнеца следует оценивать отдельно на предмет задержек в достижении контрольных показателей.

Каталожные номера: [13] [14] [15] [16]

Нормальный рост младенцев и детей раннего возраста

Диаграммы роста используются для расчета процентиля роста ребенка путем нанесения веса и роста / длины ребенка на стандартизованные графики.Рост обычно измеряется стоя, а длина — в положении лежа.

  • Нормальная скорость движения массы к возрасту
    • Доношенные новорожденные теряют до 7% веса при рождении в первые несколько дней после родов и обычно восстанавливают его в течение 2 недель.
    • Вес при рождении должен удвоиться к 4 месяцам, утроиться к 1 году и четверть к 2 годам.
  • Нормальная скорость роста / длины тела к возрасту
    • Рост / длина младенца увеличивается прибл.30% в течение первых 6 месяцев и прибл. 50% в течение первого года.
    • Midparental высота (высота цели):
      • ♀ рост = [рост матери в см + (рост отца в см — 13)] / 2
      • ♂ рост = [рост отца в см + (рост матери в см + 13)] / 2
    • От рождения до 6 месяцев: 2,5 см (1 дюйм) в месяц
    • От 6 месяцев до 1 года: 1,3 см ( 0,5 дюйма) в месяц
  • Вес к росту / длине тела
    • Полезно для выявления недостаточности питания у детей в возрасте
    • Рост / длина тела в возрасте 1 года должны быть на ~ 50% больше, чем рост / длина тела при рождении.
  • Окружность головы к возрасту: используется для скрининга на микроцефалию и макроцефалию, особенно в течение первых 3 лет жизни
    • У здорового младенца окружность головы увеличивается на
      • 5 см в течение первых 3 месяцев.
      • 4 см в возрасте от 3 до 6 месяцев.
      • 2 см в возрасте 6–9 месяцев.
      • 1 см в возрасте 9–12 месяцев.
    • Микроцефалия
    • Макроцефалия

В соответствии с Правилом пяти нормальные темпы роста детей могут быть приблизительно пятью: от рождения до 1 года (50–75 см, 25 см / год), от 1 до 4 лет (75–100 см, 10 см / год), 4–8 лет (100–125 см, 5 см / год), 8–12 лет (125–150 см, 5 см / год).

Каталожные номера: [17] [18] [19]

Неспособность развиваться

Определение

  • Недостаточный рост ребенка для его возраста
  • Наблюдается у 10% детей в США (возраст 18 месяцев)
  • Антропометрические критерии FTT
    • Вес — для -age: thpercentile
    • Длина к возрасту: thpercentile
    • Индекс массы тела к возрасту: thpercentile
    • Замедление скорости веса, пересекающее 2 основные линии на графике роста

Этиология

  • Неорганический FTT (~ 90% случаев) [20]
    • Нет основного заболевания
    • Обычно ассоциируется с:
  • Органический FTT (~ 10% случаев) связан с расстройствами, которые:
    • Предотвратить потребление питательных веществ
    • Предотвратить всасывание питательных веществ
    • Вызывает чрезмерную потерю калорий

Клинические особенности

Диагностика

  • История пищевых привычек (напр.ж., количество и частота кормлений, отказ от еды)
  • Лабораторные исследования
  • Визуализация

Лечение

  • Лечение основной причины
  • Консультации родителей по правильному детскому питанию
  • Добавки детских смесей для младенцев и пищевые добавки для малышей
  • Тщательное наблюдение и мониторинг роста ребенка

Каталожные номера: [21] [22] [23]

Детское обследование

  • Определение: график профилактической медицинской помощи, используемый для общей оценки педиатрического здоровья, раннего выявления заболеваний и быстрого лечения.
  • График
    • 3–5 дней после родов (осмотр в стационаре)
    • В течение первого года: в 1, 2, 4, 6, 9 и 12 месяцев
    • В течение второго года: в 15, 18, 24 и 30 месяцев
    • В возрасте от 2 до 10 лет: ежегодные посещения
  • Содержание визита

Детей с отклонениями в поведении необходимо обследовать на предмет потери слуха.

Каталожные номера: [24] [25] [26] [27] [28]

Глобальная задержка развития

  • Определение: значительная задержка в ≥ 2 основных областях развития; (крупная моторика, мелкая моторика, речь, познание и социальные вехи) у детей в возрасте
  • Распространенность: до 5% детей в развитых странах
  • Этиология
    • Хромосомные аномалии (например,g., трисомия 13, трисомия 18, трисомия 21, синдром Тернера, синдром Клайнфельтера)
    • Нарушения обмена веществ (например, фенилкетонурия, лизосомные болезни накопления, болезнь мочи кленового сиропа)
    • Инфекции (например, TORCH, простой герпес, менингит)
    • Внутриутробное воздействие токсических веществ / лекарств (например, алкоголь, фенитоин, вальпроат)
    • Осложнения при родах (например, преэклампсия, множественность)
    • Недоношенность
    • Нелеченная желтуха новорожденных
    • Недоедание, пренебрежение
    • Отравление тяжелыми металлами (свинец, ртуть)
    • Тяжелые травмы головы, внутричерепные кровотечения
    • Детский церебральный паралич (связанный с недоношенными, SGA и перинатальной асфиксией)
  • Клинические особенности
    • Легкие формы не могут быть обнаружены до дошкольного возраста.
    • Серьезная задержка в достижении вех (см. Таблицы выше) в ≥ 2 основных областях развития (крупная моторика, мелкая моторика, речь, познание и социальные вехи) в возрасте
    • Обычно ассоциируется с поведенческими аномалиями (например,г., СДВГ, расстройства аутистического спектра, биполярные расстройства)
  • Диагностика
  • Лечение
    • Лечение основной причины (если обратимое)
    • Раннее вмешательство для минимизации тяжести инвалидности
    • Многопрофильная команда: неврологи, ортопеды, физиотерапевты, логопеды, диетолог
    • Специальное обучение и трудотерапия

Каталожные номера: [29] [30]

Умственная отсталость

  • Определение: расстройство нервного развития, которое проявляется в период развития и влияет на интеллектуальные способности человека (например,ж., абстрактное мышление, язык, память) и адаптивное функционирование (например, общение, независимая жизнь).
  • Распространенность: ∼ 1% в общей популяции [31]
  • Этиология
  • Клинические признаки
    • Должны присутствовать следующие признаки:
      • Дефицит когнитивных функций, таких как обучение, решение проблем, рассуждение, абстрактное мышление, суждения и планирование
      • Нарушение адаптивного функционирования (например, неспособность сохранять личную независимость и социальную ответственность) ведущие к образовательным, профессиональным, коммуникативным и социальным проблемам
      • Начало в период развития (в детстве или подростковом возрасте)
    • Другие особенности включают
  • Диагностика
  • Управление
    • Нефармакологический
    • Фармакологический: используется для контроля психических симптомов сопутствующих состояний

Ссылки: [31] [33] [34]

Специфическое расстройство обучения

  • Определение
    • Расстройство нервного развития, которое возникает из-за сочетания генетических, эпигенетических и экологических факторов и приводит к трудностям в обучении и применении определенных академических навыков.
    • Особенности должны присутствовать в течение более 6 месяцев, несмотря на академические вмешательства для решения этих проблем.
  • Распространенность: 5–15% среди населения школьного возраста [33]
  • Клинические особенности
    • Неспособность приобрести соответствующие возрасту академические навыки, такие как чтение (наиболее часто), орфография, письмо, операции с числами или математические рассуждения
    • Общие когнитивные способности (например, рассуждение, абстрактное мышление) в норме (в отличие от умственной отсталости)
  • Менеджмент
    • Академическая поддержка (e.ж., индивидуальные программы обучения)
    • Обычные школьные консультации психолога
    • Индивидуальная или семейная психотерапия
    • Внешкольные мероприятия для улучшения академической и социальной интеграции

Ссылки: [33]

Ссылки

  1. Котагал С., Гарсия-Пратс Дж. А., Нордли Д. Р. Мл., Ким М. С.. Неврологическое обследование новорожденного. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https: // www.uptodate.com/contents/neurologic-examination-of-the-newborn . Последнее обновление: 31 мая 2016 г. Дата обращения: 20 июня 2017 г.
  2. Тао Ле, Викас Бхушан, Деол М., Рейес Г. Первая помощь для USMLE Step 2 CK, десятое издание . McGraw-Hill Education ; 2018 г.
  3. Многоцентровая эталонная исследовательская группа ВОЗ по росту. Оценка половых различий и неоднородности в достижении моторных вех среди населения в многоцентровом эталонном исследовании ВОЗ.. Acta Paediatr Suppl . 2006; 450 : с.66-75. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.2006.tb02377.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
  4. Досман К.Ф., Эндрюс Д., Гоулден К.Дж. Возрастные рубежи, основанные на фактах, как основа для наблюдения за развитием. Детский педиатр . 2012; 17 (10): с.561-568.
  5. LaRosa A, Bridgemohan C, Torchia MM. Наблюдение за развитием и поведением и скрининг в первичной медицинской помощи. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/developmental-behavioral-surveillance-and-screening-in-primary-care . Последнее обновление: 17 февраля 2017 г. Дата обращения: 27 июня 2017 г.
  6. Маркданте К., Клигман Р.М. Основы педиатрии Нельсона . Эльзевир ; 2015 г.
  7. Tu ND, Baskin LS, Arnhym AM, Drutz JE, Bridgemohan C, Torchia MM. Ночной энурез у детей: этиология и оценка.В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-enuresis-in-children-etiology-and-evaluation . Последнее обновление: 12 июля 2017 г. Дата обращения: 27 июля 2017 г.
  8. Коул С.З., Лэнхэм Дж.С. .. Неспособность преуспеть: обновление. Американские семейные врачи . 2011 г. .
  9. Коул С.З., Лэнхэм Дж. С.. Неспособность процветать: обновление. Ам Фам Врач . 2011; 83 (7): стр.829-834.
  10. Motil KJ, Duryea TK, Drutz JE, Jensen C, Bridgemohan C, Torchia MM. Отказ от развития (недоедание) у детей младше двух лет: этиология и оценка. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/failure-to-thrive-undernutrition-in-children-younger-than-two-years-etiology-and-evaluation . Последнее обновление: 1 декабря 2015 г. Доступ: 30 июня 2017 г.
  11. Jaffe AC.Неспособность развиваться: современные клинические концепции. Педиатр Ред. . 2011; 32 (3). DOI: 10.1542 / пир.32-3-100. | Открыть в режиме чтения QxMD
  12. Интеллектуальная недееспособность. http://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/pediatrics/learning-and-developmental-disorders/intellectual-disability . Обновлено: 1 февраля 2016 г. Доступ: 1 июля 2017 г.
  13. Томаидис Л., Зантопулос Г.З., Фузас С., Мантагоу Л., Бакула С., Константопулос А.Предикторы серьезности и исхода глобальной задержки развития без окончательного этиологического вывода: проспективное обсервационное исследование. BMC Педиатр . 2014; 14 (40). DOI: 10.1186 / 1471-2431-14-40. | Открыть в режиме чтения QxMD
  14. Васудеван П., Сури М. Клинический подход к задержке развития и умственной отсталости. Clin Med (Нортфилд, Иллинойс) . 2017; 17 (6): с.558-561. DOI: 10.7861 / Clinmedicine.17-6-558. | Открыть в режиме чтения QxMD
  15. Харрисон Дж., Клакстон-Келлер Ф, Гросс Д.Тенденции назначения антипсихотических препаратов у детей и подростков. Журнал педиатрической помощи . 2012; 26 (2): с.139-145. DOI: 10.1016 / j.pedhc.2011.10.009. | Открыть в режиме чтения QxMD
  16. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM – 5). не определено . 2013 . DOI: 10.1176 / appi.books.97808596. | Открыть в режиме чтения QxMD
  17. Маррус Н, Холл Л.Умственная отсталость и языковые расстройства. Детская психиатрическая клиника № Am . 2017; 26 (3): с.539-554. DOI: 10.1016 / j.chc.2017.03.001. | Открыть в режиме чтения QxMD
  18. Nichols J, Duryea TK, Torchia MM. Модели нормального роста у младенцев и детей препубертатного возраста. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/normal-growth-patterns-in-infants-and-prepubertal-children , Последнее обновление: 17 февраля 2017 г.Дата обращения: 27 июня 2017 г.
  19. Mwangome MK, Berkley JA. Достоверность Z-баллов массы тела к длине тела / росту у детей. Детский нутер Matern . 2014; 10 (4): с.474–480. DOI: 10.1111 / mcn.12124. | Открыть в режиме чтения QxMD
  20. Физический рост младенцев и детей. http://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/growth-and-development/physical-growth-of-infants-and-children . Обновлено: 1 августа 2016 г.Доступ: 27 июля 2017 г.
  21. Десорбей Т. Нейро-развивающий подход к определенным трудностям в обучении. Международный журнал питания, фармакологии, неврологических заболеваний . 2013; 3 (1): стр.1. DOI: 10.4103 / 2231-0738.106970. | Открыть в режиме чтения QxMD
  22. Дарофф Р. Б. и др .. Неврология Брэдли в клинической практике . Эльзевир
  23. Rathus SA. HDEV: Человеческое развитие . Cengage Learning ; 2015 г.
  24. Futagi Y, Toribe Y, Suzuki Y. Рефлекс хватки и рефлекс Моро у младенцев: иерархия примитивных рефлекторных реакций. Int J Pediatr . 2012; 2012 г. . DOI: 10,1155 / 2012/191562. | Открыть в режиме чтения QxMD
  25. Уокер HK, Холл WD, Херст JW. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования . Баттерворт ; 1990 г.
  26. Ларнер А.Дж. Словарь неврологических знаков . Springer International Publishing ; 2016 г.
  27. Развитие черепных пузырьков и изгибов. https://www.ispn.guide/congenital-disorders-of-the-nervous-system-in-children/embryology-of-the-central-nervous-system-in-children-homepage/development-of-the -cranial-vesicles-and-flexures / . Обновлено: 1 января 2009 г. Доступ: 27 июля 2017 г.
  28. Коникарова Дж., Боб П.Асимметричный тонический шейный рефлекс и симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей. Инт Дж. Neurosci . 2013; 123 (11): с.766-769. DOI: 10.3109 / 00207454.2013.801471. | Открыть в режиме чтения QxMD
  29. Коникарова Дж., Боб П. Сохранение примитивных рефлексов и СДВГ у детей. Акт Нерв Супер . 2012; 54 (3-4): с.135-138. DOI: 10.1007 / BF03379591. | Открыть в режиме чтения QxMD
  30. Харлор А.Д. Младший, Бауэр С.Оценка слуха у младенцев и детей: рекомендации, выходящие за рамки неонатального скрининга. Педиатрия . 2009; 124 (4): с.1252-1263. DOI: 10.1542 / peds.2009-1997. | Открыть в режиме чтения QxMD
  31. Адкок Л.М., Фрейсдоттир Д., Абрамс С.А., Дурья Т.К., Ким М.С. Скрининг новорожденных на предмет потери слуха. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/screening-the-newborn-for-hearing-loss , Последнее обновление: 13 декабря 2016 г.Доступ: 1 июля 2017 г.
  32. Наблюдение за здоровьем ребенка. http://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/health-supervision-of-the-well-child/health-supervision-of-the-well-child . Обновлено: 1 января 2017 г. Доступ: 30 июня 2017 г.
  33. Келли Н.Р., Друтц Д.Е., Торчиа ММ. Скрининговые тесты у детей и подростков. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/screening-tests-in-children-and-adolescents .Последнее обновление: 28 июня 2017 г. Дата обращения: 30 июня 2017 г.
  34. Проверка зрения у младенцев и детей. https://www.aao.org/clinical-statement/vision-screening-infants-children . Обновлено: 1 октября 2013 г. Доступ: 1 июля 2017 г.
  35. Дитель М., Сутторп Н., Цейтц М. и др. Harrisons Innere Medizin (2 Bände) . ABW Wissenschaftsverlagsgesellschaft (2005 г.) ; 2005 г.
  36. Мур М.Л.Текущие исследования продолжают поддерживать преимущества грудного вскармливания. J Perinat Educ . 2001; 10 (3): с.38–41. DOI: 10.1624 / 105812401X88327. | Открыть в режиме чтения QxMD
  37. Misra M, Motil KJ, Drezner MK, Hoppin AG. Недостаточность и дефицит витамина D у детей и подростков. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/vitamin-d-insufficiency-and-deficiency-in-children-and-adolescents , Последнее обновление: 30 ноября 2016 г.Доступ: 27 июня 2017 г.
  38. Schanler RJ, Abrams SA, Hoppin AG. Преимущества грудного вскармливания для младенцев. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/infant-benefits-of-breastfeeding . Последнее обновление: 9 декабря 2016 г. Дата обращения: 27 июня 2017 г.
  39. Формула кормления. http://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/care-of-newborns-and-infants/formula-feeding . Обновлено: 1 ноября 2016 г.Доступ: 30 июня 2017 г.
  40. О’Коннор Н. Детское питание. Ам Фам Врач . 2009; 79 (7): с.565-570.
  41. Schanler RJ, Potak DC, Abrams SA, Duryea TK, Hoppin AG. Начало грудного вскармливания. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/initiation-of-breastfeeding . Последнее обновление: 28 марта 2017 г. Дата обращения: 30 июня 2017 г.
  42. Приемлемые медицинские причины для использования заменителей грудного молока. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/69938/1/WHO_FCH_CAH_09.01_eng.pdf . Обновлено: 1 января 2009 г. Доступ: 30 июня 2017 г.
  43. Грудное вскармливание. https://www.cdc.gov/breastfeeding/index.htm . Обновлено: 12 апреля 2017 г. Доступ: 30 июня 2017 г.
  44. Твердая пища в младенчестве. http://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/care-of-newborns-and-infants/solid-foods-in-infancy .Обновлено: 1 ноября 2016 г. Доступ: 30 июня 2017 г.
  45. Крейцер Дж.С., ДеЛука Дж., Каплан Б., Саллоуэй С.П. Энциклопедия клинической нейропсихологии . Springer Нью-Йорк ; 2011 г.
  46. Биннс С., Ли М.К., Лоу Вайоминг. Долгосрочная польза грудного вскармливания для общественного здоровья. Asia Pac J Public Health . 2016; 28 (1): стр.7-14. DOI: 10.1177 / 1010539515624964. | Открыть в режиме чтения QxMD
  47. Ле Т, Бхушан В., Сочат ​​М., Чавда Й., Абрамс Дж., Калани М., Каллианос К., Вайдьянатан В. Первая помощь для USMLE Step 1 2019 . McGraw-Hill Medical
  48. Ваш ребенок в родовых путях. https://medlineplus.gov/ency/article/002060.htm . Обновлено: 2 декабря 2019 г. Дата обращения: 12 декабря 2019 г.

Детская неврология | Колумбийская неврология

ColumbiaDoctors Child Neurology поддерживает высочайшие стандарты неврологической практики для педиатрических пациентов и их семей, сочетая последние исследования и технологические достижения с индивидуализированной заботой.

Детские неврологи в Колумбийском университете имеют долгую историю ухода за детьми с врожденными нарушениями обмена веществ, затрагивающими нервную систему. Бернард Сакс, основатель отделения детской неврологии, описал болезнь Тея-Сакса, и нынешние преподаватели находятся в авангарде знаний о митохондриальных заболеваниях, дефиците переносчика глюкозы, лизосомных болезнях накопления, нервно-мышечных расстройствах, нарушениях развития нервной системы и врожденных нарушениях гликозилирование.

Наши специалисты

ColumbiaDoctors Child Neurology состоит из педиатров-специалистов в областях:

  • Детская эпилепсия (детская и подростковая)
  • Головная боль у детей (дети и подростки)
  • Детское двигательное расстройство
  • Рассеянный склероз / аутоиммунные заболевания у детей
  • Педиатрическая неврологическая помощь
  • Нервно-мышечные заболевания у детей
  • Детская нейропсихология
  • Нарушения сна у детей
  • Детский инсульт
  • Аутизм, нарушения обучаемости и поведенческая неврология
  • Неврология плода
  • Комплекс туберозного склероза

Программа мышечной дистрофии

Программа Ассоциации детской мышечной дистрофии предлагает специальные знания в области нервно-мышечных расстройств и предоставляет доступ к опыту физиотерапевтов, ортопедов, пульмонологов, психологов и терапевтов, которые работают совместно с неврологом-координатором.При щедрой поддержке Фонда SMA создана специализированная клиника для ухода за детьми со спинальной мышечной атрофией.

Центр детской эпилепсии

Центр детской эпилепсии при Нью-Йоркской пресвитерианской детской больнице Морган Стэнли использует сложные диагностические методы, в том числе видеоэнцефалографию (ЭЭГ), биохимические методы и методы визуализации, для исследования детей с судорожными расстройствами. Некоторым детям помогает хирургическое вмешательство, которое проводится с помощью сложных методов картирования мозга.Во всех случаях терапия подбирается индивидуально для каждого ребенка, и варианты могут включать полный спектр противоэпилептических препаратов, кетогенную диету и стимуляцию блуждающего нерва. Центр является основной программой направления неврологов для лечения трудноизлечимых приступов.

Опытная многопрофильная команда, в которую входят неврологи, нейрохирурги, нейрорадиологи и нейроонкологи, занимается лечением детей с опухолями головного и спинного мозга. Многие дети имеют возможность участвовать в испытаниях новых методов лечения.

Наши неврологи также исследуют и лечат церебральный паралич, задержку развития, расстройства аутистического спектра, двигательные расстройства и хронические головные боли. Они участвуют в лечении детей с травмами головы и позвоночника в сотрудничестве с нашими педиатрическими нейрохирургами.

Условия, которые мы лечим

  • Острый диссеминированный энцефаломиелит
  • Синдром Аспергера
  • Атаксия телеангиэктазия
  • Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
  • Аутизм
  • Расстройство аутистического спектра
  • Детский церебральный паралич и спастичность
  • Мальформация Киари
  • Расстройства нервного развития
  • Нейроиммунологические заболевания
  • Синдром Турретта детский
  • Артериовенозные мальформации у детей
  • Детская атаксия
  • Педиатрическая поведенческая неврология
  • Опухоль головного мозга у детей
  • Детская эпилепсия
  • Головная боль у детей
  • Неизлечимая эпилепсия у детей
  • Проблемы с языком у детей
  • Педиатрические нарушения обучаемости
  • Детская мигрень
  • Детское двигательное расстройство
  • Рассеянный склероз у детей
  • Нейрометаболическое расстройство у детей
  • Нейрофиброматоз детский
  • Детская неврология
  • Нервно-мышечные болезни у детей
  • Педиатрическая нейропсихология
  • Судорожное расстройство у детей
  • Нарушения речи у детей
  • Инсульт у детей
  • Детские тики
  • Распространенное расстройство развития
  • Расщелина позвоночника
  • Спинальная мышечная атрофия
  • Туберозный склероз

Роль рефлексов в развитии ребенка

Роль рефлексов в развитии ребенка
Автор: Jenn Gile, OTR / L; Джессика Таллент, OTR / L; Аманда Мазералл, OTR / L
Детский эрготерапевт

Рефлекс — это автоматический инстинктивный паттерн движения, возникающий в ответ на стимул.Есть несколько примитивных рефлексов, которые присутствуют при рождении или возникают вскоре после рождения и интегрируются в течение первых нескольких лет жизни. Каждый из этих рефлексов служит цели в нашем развитии, такой как обучение движению, развитие зрения, защита и обучение интерпретации сенсорного ввода из окружающей среды. Когда эти рефлексы не интегрируются, как ожидалось, мы можем увидеть долгосрочное влияние на то, как мы можем функционировать в нашей повседневной жизни.

Моро Рефлекс

Рефлекс Моро, обычно называемый рефлексом вздрагивания младенца, присутствует при рождении и обычно интегрируется в возрасте 4 месяцев или около того.Этот рефлекс вызывается внезапными изменениями сенсорных раздражителей, которые воспринимаются как угроза. В любой сенсорной системе могут произойти изменения, вызывающие испуг, включая яркий свет, громкие звуки, неожиданные прикосновения или резкие изменения положения головы в пространстве. Когда срабатывает этот рефлекс, ручки и ножки ребенка одновременно открываются и отдаляются от тела, выделяются гормоны стресса, дыхание становится поверхностным, частота сердечных сокращений увеличивается, и кровь движется к конечностям. По мере того, как этот рефлекс повторяется, младенцы учатся фильтровать, какие стимулы представляют собой настоящую угрозу, требующую реакции, а какие стимулы можно игнорировать.Это важный шаг в созревании нервной системы, развитии зрелой реакции «бей или беги» и выработке соответствующих реакций на сенсорный ввод в нашей окружающей среде. Неинтегрированный или сохраненный рефлекс Моро может оказать значительное влияние на функциональные навыки, такие как нарушения сна, легко вызываемые эмоциональные всплески, значительная застенчивость, плохой баланс, плохая координация, плохая выносливость и трудности с адаптацией к изменениям и многое другое.

Признаки сохранения рефлекса Моро у вас или вашего ребенка могут включать:

  • Трудно переносить резкие изменения положения головы
  • Повышенная чувствительность или реакция испуга на яркий свет, громкий шум, внезапное неожиданное прикосновение, сильный запах и т. Д.
  • Сложность разделения рук и ног — например, когда пальцы ног повернуты внутрь, руки также повернуты, а когда пальцы ног развернуты, руки развернуты
  • Сложность нескольких функциональных навыков

Асимметричный тонический шейный рефлекс (ATNR)

ATNR — это примитивный рефлекс, обнаруживаемый у новорожденных, который обычно интегрируется к 6-месячному возрасту. Этот ответ, получивший название «рефлекс ограждения», заставляет руку и ногу младенца вытягиваться в ту сторону, к которой повернуто лицо, и заставляет противоположную ногу и руку сгибаться.В младенчестве ATNR влияет на способность кататься, ползать и использовать чередующиеся движения ног и рук, потому что при повороте головы рука непроизвольно вытягивается.

По мере того, как ваш ребенок становится старше, недостатки в двигательном планировании, двусторонней координации и зрении становятся более очевидными, поскольку сохраненный рефлекс ограничивает способность ребенка пересекать среднюю линию своего тела руками, ногами и глазами. Последствия сохранения ATNR могут включать, помимо прочего, трудности с визуальным отслеживанием, бинокулярным зрением, слушанием, вниманием, орфографией, письмом от руки, зрительно-моторной координацией, двусторонней координацией, чувством направления, кратковременной памятью, крупными двигательными задачами и баланс.

Симметричный тонический шейный рефлекс (STNR)

STNR — это примитивный рефлекс, обнаруживаемый у ребенка в возрасте около 6 месяцев и обычно интегрирующийся к 12 месяцам. Этот рефлекс предшествует ползанию. Когда младенцы лежат на полу на животе, они поднимают или вытягивают голову и шею, заставляя вытягивать руки и сгибать нижнюю часть тела. Когда этот рефлекс активируется, результатом становится положение рук и коленей.

Если этот рефлекс не интегрирован, ребенку может быть трудно двигаться и ползать по симметричной схеме.Вы можете увидеть, что ребенок медленно ползет (вытянутые руки и ноги), скручивает попку или вообще может не ползать. Если ребенок пропускает ползание и / или этот рефлекс не интегрируется, это может иметь множество последствий. Ползание очень важно для правильного развития зрения. Это помогает младенцам с визуальным отслеживанием, развитием восприятия глубины, а также способностью переключать фокус с одного места на другое. Если эти навыки не развиты, это может повлиять на чтение, письмо, зрительно-моторную координацию и многие другие области в более позднем возрасте.Ползание также помогает развить изгибы ладоней, которые необходимы для правильного захвата и функционального использования рук.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *