Роды и широкий таз: Размеры таза женщины и их влияние на роды

Особенности строения костного таза, течение и исход родов у женщин высокого роста

На правах рукописи

ИГНАТЬЕВА Алла Александровна

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КОСТНОГО ТАЗА, ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД РОДОВ У ЖЕНЩИН ВЫСОКОГО

РОСТА

14.00.01 — Акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

□03065193

Москва 2007

003065193

Работа выполнена в отделении ведения родов у женщин высокого риска ФГУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий»

Научные руководители:

доктор медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация:

Российский университет дружбы народов

Т.К. Пучко А.И. Волобуев

ЕЛ.Зарубина А.П. Кирющенков

Защита состоится «_»_2007г в «_» часов на заседании

диссертационного Совета К208 125 01 в ФГУ «НЦ АГиП Росмедтехнологий» по адресу 117997, г Москва, ул Академика Опарина, д 4

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «НЦ АГиП Росмедтехнологий»

Автореферат разослан «_»_2007г

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

Е.А. Калинина

Общая характеристика работы

Актуальность темы. Несмотря на то, что роль костного таза в родах достаточно изучена, проблему нельзя считать полностью решенной Аномалии анатомического строения костного таза, неблагоприятно отражающиеся на течении родов, могут быть сведены к двум основным вариантам чрезмерной просторности таза — широкий таз и сужению таза — узкий таз

В настоящее время в связи с изменением социальных условий, процессами акселерации произошли изменения в сторону увеличения всех антропометрических показателей женщин, в том числе роста, наружных размеров таза, ширины плеч, длины стопы и т д (Бекеге О, Шет А, 1999) По данным Е И Николаевой (1990), В П Чтецова и соавт (1978), в популяционной группе беременных женщин в настоящее время средняя длина тела в 161,3см является разграничительной величиной между низко- и высокорослыми Кроме того, произошли изменения между конституциональными особенностями современной женщины и внутренними размерами родовых путей, а также изменились соотношения отдельных диаметров малого таза беременных

Современными исследователями показано, что зависимость между внутренними и наружными диаметрами таза выражена слабо (Лучко Т К, 2003, Ку-ринов С Б, 2001) Это обстоятельство особенно важно, учитывая изменения строения малого таза современной женщины, которое выражается в изменении соотношений между внутренними размерами родовых путей Современные методы определения истинных размеров родовых путей позволяют определять диаметры малого таза с высокой точностью Однако, практически все внимание исследователей направлено на определение алгоритмов и тактики ведения родов при анатомически и клинически узком тазе Вместе с тем, четкие критерии, характеризующие верхние границы нормы внутренних размеров родовых путей фактически отсутствуют

Считается, что у высоких женщин чаще всего встречается широкий таз, роды при котором в большинстве случаев заканчиваются благоприятно для ма-

тери и плода Однако, по данным Т К Пучко (2003), 11,2% обследованных женщин с анатомически узким тазом имели рост 170 см и более

В ряде случаев чересчур просторный таз осложняет роды В литературе имеются немногочисленные описания таких осложнений, как разгибательные вставления головки, низкое поперечное стояние стреловидного шва, стремительные роды и вследствие этого тяжелые повреждения мягких родовых путей, внутричерепная травма плода и др Однако, в публикациях последних лет отсутствуют работы по данной проблеме

Таким образом, практический и научный интерес представляет разработка алгоритма и тактики ведения родов у женщин высокого роста с различной конституцией с учетом размеров, а также индивидуальных особенностей строения малого таза

Цель исследования: изучить особенности строения костного таза, течения и исхода родов у женщин высокого роста и разработать на основании полученных данных алгоритм выбора оптимального способа родоразрешения и рациональной тактики ведения родов у беременных этой группы в зависимости от размеров малого таза

Задачи исследования:

1 Определить частоту высокорослых беременных (рост > 170см) среди женщин, поступающих в Центр для родоразрешения

2 Оценить особенности антропометрических данных у беременных высокого роста

3 Изучить особенности клинико-рентгенологической характеристики таза у беременных исследуемой группы

4 Провести сравнительную оценку течения беременности, родов и их исхода для матери и новорожденного при различных вариантах костного таза у беременных высокого роста

5 Предложить систему выбора оптимального способа родоразрешения и рациональную тактику ведения родов у беременных высокого роста в зависимости от размеров малого таза

Научная новизна работы: В результате проведенного исследования изучены особенности антропометрических данных и клшшко-ренттенологической характеристики таза у беременных и рожениц высокого роста в современных условиях, определены анатомические особенности таза и частота узкого таза у данной категории женщин Предложены критерии определения широкого таза

Показано, что у высоких женщин среди общепринятых в акушерстве антропометрических измерений достоверных маркеров узкого таза нет Напротив, лучезапястный индекс более 15 см наиболее часто встречается у женщин высокого роста с широким тазом, Предложены новые антропометрические маркеры анатомически узкого таза у высоких беременных и рожениц длина стопы, 1-го пальца руки

Усовершенствована методика проведения МР-пельвиметрии Внесенные изменения, с одной стороны, уменьшили длительность исследования, что привело к увеличению пропускной способности прибора и к снижению частоты отказов от исследования, а с другой, — позволили измерять ряд важных дополнительных величин длину проводной оси таза, угол наклонения таза, прямой размер выхода таза

Разработаны коэффициенты отношения площадей сечения малого таза друг к другу, что позволяет выявить воронкообразные тазы

Выявлены особенности течения, биомеханизма родов и их исходы для матери и новорожденного при разных формах костного таза у высоких женщин Разработана различная тактика ведения родов в ‘зависимости от размеров костного таза и степени его сужения

Практическое значение работы: 1 В результате проведенного исследования определены частота и характер изменений костного таза у женщин высокого роста Частота анатомически узкого таза у женщин данной группы составляет 23,9% Выявлено, что в структуре узких тазов поперечносуженные встречаются в 70,7% случаев, плоские -в 24,1%, общесуженные в 5,2% Считающаяся редкой в современном акушерстве воронкообразная форма узкого таза имела место в 44,8% случаев Отли-

чительной особенностью анатомически узкого таза у высокорослых является отсутствие форм с уменьшением истинной коньюгаты, что не позволяет поставить диагноз при влагалищном исследовании даже при выраженных степенях сужения

2 Показано, что данные наружной антропометрии не позволяют выделить группу беременных и рожениц с подозрением на анатомически узкий таз Рост женщины выше 170см может рассматриваться как показание для проведения дополнительных современных методов исследования таза

3 Предложен алгоритм выбора оптимального способа родоразрешения и рациональной тактики ведения родов у беременных высокого роста в зависимости от размеров малого таза, направленный на улучшение исхода родов для матери и новорожденного

4 Оптимизированная методика проведения МР-пельвиметрии позволила уменьшить длительность исследования, увеличить пропускную способность прибора и снизить частоту отказов от исследования Лучевая безопасность и широкие возможности метода делает МРТ «золотым стандартом» диагностики анатомических особенностей таза в настоящее время

Положения, выносимые на защиту:

1 Доля беременных с ростом 170см и более, среди поступающих на родоразре-шение в отделение ведения родов у женщин высокого риска составляет 31,3% В данной популяции частота анатомически узкого таза составляет 23,9%, широкого — 22,0% и нормального таза- 54,1%

В структуре анатомически узкого таза у большинства беременных и рожениц высокого роста преобладают «стертые формы» таза (91,38%) Особенностями строения узкого таза у высокорослых женщин являются отсутствие уменьшения истинной коньюгаты, воронкообразная форма таза в 44,8%, уменьшение размеров широкой части полости в 91,4% и узкой части полости в 32,8%.

2 Измерение антропометрических показателей у женщин высокого роста не позволяет достоверно отобрать среди них когорту с подозрением на анатомически узкий таз Подозрение на анатомически узкий таз, сформированное на

основании измерения наружных размеров таза и крестцового ромба, подтверждается только у 28,2% из них В связи с этим у высокорослых беременных и рожениц необходимо с целью диагностики формы таза расширить показания для применения высокоточных методов (цифровой ренттенпельви-метрии или МР-пельвиметрии) 3 Анатомические особенности узкого таза у высокорослых женщин затрудняют клиническую диагностику данной патологии, что повышает риск осложнений в родах Знание особенностей строения малого таза роженицы в сочетании с выделением факторов риска и комплексной оценкой данных анамнеза, течения беременности, акушерского исследования, данных о состоянии плода, позволяет выбрать соответствующий алгоритм ведения родов, что приводит к снижению материнского травматизма и перинатальной заболеваемости

Внедрение работы. Результаты проведенного исследования внедрены в практическую деятельность акушерских отделений ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологай»

Апробация работы. Апробация диссертации проведена на межклинической конференции сотрудников отделения ведения родов у женщин высокого риска, невынашивания беременности, патологии беременных и отделения ведения беременных с высоким инфекционным риском 11 05 2007г, на заседании апробационной комиссии ФГУ «НЦ АГйП Росмедтехнологай» 21 05 2007г

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 178 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, 2 глав, отражающих результаты собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы, включающего 174 источник, из них 72 отечественных и 102 иностранных Работа иллюстрирована 13 рисунками и 52 таблицами

Содержание работы

Материал и методы исследования

Для определения распределения по росту среди пациенток, поступающих в Центр для родоразрешения и оценки доли женщин высокого роста, нами был проведен ретроспективный анализ 984 историй родов женщин, поступивших для родоразрешения в 2003г в отделение ведения родов высокой степени риска

Для изучения особенностей антропометрических данных и клинико-реетгенологической характеристики таза, течения беременности, родов и исхода для матери и новорожденного при различных вариантах костного таза у беременных высокого роста проведено проспективное наблюдение и анализ клинических данных у 496 женщин высокого роста, которые составили основную группу Критерием отбора пациенток являлись рост женщины 170см и выше, доношенная беременность У 209 из них применялись дополнительные методы исследования, позволяющие выявить анатомические особенности таза у 165 беременных — малодозная цифровая рентгенпельвиметрия и у 44 — МР-пельвиметрия Диагноз узкого таза устанавливали, если прямой размер входа был менее 110мм, прямой размер широкой части — менее 125мм, прямой размер узкой части — менее 110мм, прямой размер выхода — менее 95мм, поперечный размер входа и широкой части — менее 125мм, межостный — менее 105мм и биту-берозный — менее 115мм Диагноз широкого таза устанавливали, если все размеры малого таза превышали нижнюю границу нормы на 10мм и более

На основании результатов малодозной цифровой рентгенопельвиметрии или магнитнорезонансной пельвиметрии высокорослые женщины при проспективном исследовании были разделены на три группы I группа — 101 женщина с нормальным тазом, II — 58 женщин с анатомически узким и III — 50 женщин с широким тазом В качестве группы сравнения (IV группа) были отобраны 93 беременных среднего роста (160-168см) с нормальными размерами малого таза по данным малодозной цифровой рентгенпельвиметрии Группы сравнивались между собой и с группой женщин среднего роста с нормальным тазом

Все женщины были родоразрешены в отделении ведения родов высокого риска Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН в период с 2003 по 2006гг

Клинические методы. При поступлении в стационар беременным и роженицам проводился сбор анамнестических данных изучались сведения о перенесенных заболеваниях, в том числе и сопутствующих данной беременности, особенности менструальной и детородной функций Особое внимание уделялось выявлению патологии костно-суставной системы, детально выявлялись особенности течения и исход предыдущих родов у повторнородящих

Всем женщинам проводилось антропометрическое исследование, включающее в себя измерение роста, массы тела, длины стопы, кисти, первого, второго, третьего и четвертого пальцев руки Также, измерялись высота стояния дна матки, лучезапястный индекс, проводилась наружная пельвиметрия (D Sp, D Cr, D Tr, С ext), измерялись поперечный и продольный размеры крестцового ромба Наружными приемами определялось положение и предлежание плода, расположение предлежащей части по отношению ко входу малого таза

Срок беременности и предполагаемый срок родов определяли по последней менструации с поправкой на длительность цикла, по сроку при первой явке в женскую консультацию, по дате первого шевеления плода, по данным женской консультации, по специальным календарям и по данным ультразвукового исследования

При определении предполагаемой массы плода использовали формулы И Ф Жорданиа, Джонсона, А В Ланковица, 3 Н Якубовой, а также ультразву-ковуковую биометрию плода (В Н Демидов и соавт, 1997)

При влагалищном исследовании проводились оценка строения костного таза (достигаемость мыса, наличие экзостозов, особенности строения крестца и лонной дуги) и состояния мягких родовых путей, степени зрелости шейки матки по десятибальной шкале, предложенной М S Bumhill и видоизмененной Е А Чернухой

В родах в динамике определялось положение головки плода (по отношению к плоскостям таза), степень ее сгибания и разгибания, особенности вставления головки плода, наличие и выраженность родовой опухоли, выраженность конфигурации головки

Клиническая оценка состояния новорожденных проводилась по шкале Ап-гар на первой и пятой минутах после рождения совместно с неонатологом

У новорожденного измерялись масса и длина тела, окружность головки и плевого пояса Особое внимание обращали на форму головки новорожденного, выраженность конфигурации костей черепа, локализацию и величину родовой опухоли, наличие травматических повреждений Изучались особенности течения раннего неонатального периода и особенно патология, к которой прямо или опосредованно мог привести родовой травматизм

Лучевые методы исследования Малодозная цифровая рентгенопельвиметрия. Исследование проводили по методике R. Ball и R Golden (1943) с использованием малодозной цифровой рентгенографической установкой «Сибирь-Н», разработанной Институтом ядерной физики имени Г И Будкера Сибирского отделения РАН Рентгенография проводилась в переднезадней и боковой проекциях Параметры съемки для прямого снимка — 95-1 ЮкВ, 60 мА (в зависимости от окружности живота), для бокового снимка — 1 ЮкВ, 70мА Поверхностная экспозиционная доза для двух снимков составила от 50 до 70мР Эквивалент дозы составил 178,8-194,бмкЗв, что соответствует требованиям НРБ-99 и в 40 раз меньше, чем при пленочной методике пельвиметрии

Ультразвуковое исследование плода. Беременным и роженицам в различные сроки беременности проводилось УЗИ, которое включало фетометрию, определение срока гестации и расчет предполагаемой массы плода, количества околоплодных вод, исключение врожденных пороков развития плода, выявление особенностей строения матки, положения плаценты и наличия обвития пуповины вокруг шеи плода На основании линейных размеров головки плода, полученных при УЗИ, а также по данным рентгенопельвиметрии проводилось в

дальнейшем математическое моделирование биомеханизма родов Предполагаемая масса плода (ПМП), рассчитанная на основе данных фотометрии по формуле В Н Демидова и соавт (1997), принималась во внимание при принятии решения о способе родоразрешения

Магнитно-резонансная томография. МРТ исследования проводились в лаборатории МРТ рентгенорадиологического отделения ФГУ «НЦАГиП Рос-медтехнологий» на MP томографе Magnetom Harmony со сверхпроводящим магнитом с напряженностью магнитного поля 1,0Тл производства фирмы Siemens (Германия) Использовались катушка, предназначенная для исследования органов малого таза и брюшной полости

МРТ исследование проводилось в горизонтальном положении пациентки Часть исследований проводилась в положении пациентки «на спине» При неспособности пациенток сохранять положение «на спине» (боли в спине, аорто-кавальный синдаром), исследование проводилось в положении «на боку»

МРТ исследование начиналось с получения обзорных изображений в трех взаимно перпендикулярных проекциях по протоколу Scout, который переставляет собой модифицированное Gradient-Echo 2-D FLASH с TR/TE/cf=25mc/6mc/400, с низким пространственным разрешением Затем с помощью ИП Turbo SpinEcho (TSE) (TR/TE=1300-5200mc/136mc, турбо-коэффициент 7, толщина срезов -5мм, поле зрения — 31-33см, размерность матрицы накопления — 256) получали 2 серии Т2 ВИ центральные сагиттальные MP томограммы малого таза, на которых определялись прямые диаметры входа, широкой части полости, узкой части полости, выхода, кривизна крестца, и аксиальные MP томограммы малого таза, на которых измеряли поперечные диаметры

В процессе выполнения работы, нами усовершенствована методика проведения МР-пельвиметрии Внесенные изменения уменьшили длительность исследования и повысили его информативность Дополнительно измерялись длина проводной оси таза, угол наклонения, прямой размер выхода Случаев клаустрофобии, не позволяющих провести MP пельвиметрию, у высоких женщин не бы-

ло, что объясняется большей длиной тела у них, и вследствии этого смещением головы за пределы прибора

Электрофизиологические методы исследования Для оценки состояния плода во время беременности применяли автоматизированный антенатальный монитор (ААМ — 04), разработанный ТОО «Универсальный космос» и Научным Центром акушерства, гинекологии и перинатоло-гии РАМН При применении данного прибора состояние плода оценивается на основании автоматизированного анализа частоты сердечных сокращений плода В результате математических расчетов появляется показатель состояния плода (ПСП) При ПСП от 0 до 1,0 — плод здоров, от 1,01 до 2,00 — имеют место начальные признаки внутриутробного страдания плода, от 2,01 до 3,00 — выраженные нарушения и при ПСП свыше 3,00 — о тяжелом состоянии плода

В родах для оценки состояния плода и маточной активности производилась непрерывная регистрация кардиотокограммы с помощью кардиомониторов «Fetalgard 2000» фирмы Analogic (США) и «BFM 800» фирмы Biosys (Корея) При анализе сердечной деятельности плода учитывали следующие показатели величину базального ритма, его вариабельность, наличие акцелераций и децеле-раций с их качественным и количественным анализом Сократительную деятельность матки оценивали по амплитуде схватки, ее продолжительности, интервалам между схватками и количеству схваток за 10 минут

Статистическая обработка полученных результатов Группировка, анализ и статистическая обработка материала, полученного в результате исследований, производилась методами вариационного анализа (Гланц С, 1998)

Обработка полученных результатов выполнялась на персональном компьютере, на котором были установлены операционная система Microsoft Windows ХР, пакет Microsoft Office 2003, статистические пакеты Staiistica for Windows 6 0, AcaStat 4 5 Использовались стандартные процедуры пакетов Statistica for Windows, AcaStat и Excel из состава Microsoft Office Однородность групп проверялась с помощью критерия %2 Соответствие нормальному распределению

проверялось с помощью у2 критерия Пирсона для выборок объемом 16 и более наблюдений и с помощью критерия Колмогорова-Смирнова для выборок объемом 3-16 наблюдений Достоверность различий между группами определялась при помощи U-критерия Манна-Уитни для выборок объемом менее 30 наблюдений и при помощи t-критерия Стъюдента для выборок объемом 30 и более наблюдений Для статистических расчетов применялся уровень значимости а=0,05 В случае попарного сравнения 3 и более групп для определения уровня значимости применяли поправку Бонферрони Все данные представлены в виде М±ш, где М — среднее, am- стандартная ошибка

Результаты исследования и обсуждение

В результате проведенного ретроспективного исследования выявлено, что по данным отделения ведения родов у женщин высокого риска НЦ АГиП за 2003г доля женщин с ростом 170см и выше составила 31,3%

Для определения структуры анатомических изменений малого таза у высокорослых женщин в период проведения исследования в 2004-2005 годах мы предлагали проведение МР- или рентгенпельвиметрии каждой пациентке с ростом 170 см и более Исследование проводилось при наличии информированного согласия беременной В данной группе женщин частота анатомически нормального таза составила 54,1%,узкого таза — 23,9%, широкого — 22,0%

По нашим данным, наиболее часто диагностируется поперечносуженный таз (70,7%), уменьшение прямых размеров полости встречается в 24,1% случаев, уменьшение прямых и поперечных размеров — в 5,2%, результаты представлены на рис 1

£3 i азы с уменьшением поперечны* рачмерор 70,69%

В Таз с уменьшением прямых размеров рслости, 24,54%

О Тэзы с угле ны! лря*’ ый lj поперечных of] э-

мерев, 5,17%

Рис. О- tj s t j S | í & % s § í & a u и a С JE К ш ‘J a о с

Таны с уменьшением поперечных размеров, N-41 38 У2,бК% 3 7,32% 25 60,98% 12 29,26% 4 9,76% 2 4,88% 4 9,76%

Таз с уменьшением прямых размеров полости, N-14 13 92,116% 1 7,14% 14 100,00% 6 42,86% 7 50,00%

Тазы с уменьшением прямых i i поперечных размеров, N=3 2 66,67% 1 33.33% 2 66,67% 1 33,33% 1 33,33%

Итого, N=58 53 91.38% 5 8,62% 39 67,24% 14 24,14% 5 8,62% 8 13,79% 12 20,6У%

При дальнейшем анализе мы выявили ряд отличительных особенностей узкого таза у высоких отсутствуют тазы с уменьшением истинной коньюгаты, преобладает уменьшение размеров широкой части полости (91,4%) и узкой части полости (32,8%), у 44,8% женщин с узким тазом таз имеет воронкообразную форму

Для определения воронкообразной формы таза нами были проанализированы коэффициенты отношений площадей сечения малого таза у обследованных женщин, данные представлены в табл 2

Таблица 2

Коэффициенты отношений площадей сечения малого таза у обследованных жен-

щин

I группа N=101 П группа N=58 Ш группа N=50 IV группа N=93 Достоверность различий, р<0,05

Входа и широкой части 0,92±0,01 1,01±0,01 0,90±0,01 0,90±0,01 IП, ПIV, и ш

Широкои л зкои части 1,86±0,02 1,85±0,02 1,84±0,02 1,85±0,02 -

Узкой части и выхода 0,80±0,01 0,80±0,01 0,81±0,01 0,80±0,01 -

Коэффициент отношения площади сечения входа к площади сечения широкой части малого таза больше 1,0 встречается у женщин высокого роста в 22,0% случаев в I группе — 17,8%, во II группе — 44,8%, в Ш группе — 10,0% случаев В группе сравнения только у 7,5% женщин этот коэффициент был более 1

Учитывая большое количество высокорослых беременных и высокий процент узкого таза у них, мы провели оценку существующих критериев отбора в группу женщин с подозрением на анатомически узкий таз и поиск новых антропометрических критериев Средние значения представлены в табл 3

Средние размеры большого таза во всех группах были в пределах нормальных значений, при этом показатели группы беременных с узким тазом достоверно не отличались от показателей женщин с нормальным тазом независимо от их роста

Лучезапястный индекс у пациенток сравниваемых групп колебался от 14 см до 17,5 см и в средних величинах превысил общепринятые средние значения Средние данные лучезапястного индекса достоверно выше в группе женщин с широким тазом К тому же у 62,0% беременных Ш-ей группы индекс был выше

15 см Таким образом, лучезапястный индекс у высокорослых женщин не является маркером узкого таза

Анализ размеров крестцового ромба показал, что достоверных различий в средних значениях вертикального и поперечного размеров у женщин высокого роста нет При этом отмечено, что вертикальный размер увеличивался с увеличением роста женщин, а поперечный размер крестцового ромба менее 9 см встречался только в группе женщин с узким тазом

Таблица 3

Антропометрические показатели у обследованных женщин

Показатель I группа, N=101 П группа, N=58 Ш группа, N=50 IV группа, N=93 Достоверность отличий, р<0,05

Лучезапястный индекс, см 15,56±0,07 14-17,5 15,73±0,13 14-18 15,94±0Д2 14,3-17,5 15,53±0,09 14-20 I ш, п ш, nirv

Крестцовый ромб Вертикальный размер, см 11,95±0,09 (10-14) 11,62±0,12 (10-13) 12,10±0,10 (11-13) 11,52±0,08 (9,5-13) IIV, ШIV

Поперечный размер, см 11,20±0,08 (10-13,5) 11,2640,16 (8-13) 11,36±0Д1 (9-12,5) 11,23±0,06 (10-13) -

D Spmarum, см 25,67±0,14 22-31 25,29±0,20 21-29 26,18±0,26 21-31 25,28±0,12 22-28 IIV,п ш, nirv

D Cnstarum, см 28,44±0,12 25-32 28,22±0,22 25-35 29,53±0,23 25-34 28,05±0,13 25-31 I Ш,1 IV, П П1,Ш IV

D Trochaatenca см 32,28±0Д7 28-36 32 45±0,31 27-41 33,96±0,28 30-39 32Д7±0,17 28-37 I Ш,П 1П, nirv

С Externa, см 20,48±0Д1 18-24 20,64±0,20 18-26 21,32±0,23 17-25 20,39±0,10 18-24 imjnrv, пш

Длина стопы, по размеру обуви 38,5±0Д 36-41 38,4±0,2 36,5-41 39,0±0,1 37-41 37,4±0,1 36-39 IIV,ИIV nirv

Длина кисти, см 17,78±0,07 16,5-19,8 17,91±0,08 16,8-19 18Д6±0,07 16,9-19 17,25±0,07 16,2-19 I rv,ПIV, ш rv,i ш

Длина I пальца правой руки, см 6Д7±0,03 5,6-7,0 6,13±0,03 5,7-6,4 6,36±0,06 5,7-7,3 6,06±0,04 5,3-7,0 ШIV,П1П

Длина П пальца правой руки, см 9Д2±0,05 8-10,5 9,01±0,05 8,4-9,8 9,39±0,06 8,7-10,1 8,88±0,05 7,7-9,8 ШIV,I ш, ПП1

Длина Ш пальца правой р> -ки, см 10,25±0,05 9,2-11 2 10,16±0,06 9 4-11,0 10,45±0,05 9,7-114 9,98±0,04 9 3-10,8 11У,Ш IV, пш

Длина IV пальца правой руки, см 9,68±0,11 8 2-10,5 9,73±0,05 9,0-10,5 10,00±0,06 9,4-11,0 9,38±0,05 8,4-10,3 IIV,ИIV, ш rv,i ш

Сравнительный анализ дополнительных антропометрических показателей выявил только 2 критерия узкого таза у высоких женщин длина I пальца правой руки менее 6,5см и размер обуви менее 37

В результате измерения наружных размеров таза и крестцового ромба наличие анатомически суженного таза можно было заподозрить у половины (49,3%) высоких беременных Диагноз был подтвержден у 28,2% из них, а у 10,7% —диагностирован анатомически широкий таз Таким образом, только в четверти случаев подозрение на анатомически узкий таз у высокой женщины, сформированное на основании антропометрии, подтверждено лучевыми методами исследования

Применение дополнительных антропометрических критериев в сочетании с существующими при отборе группы высоких беременных с подозрением на узкий таз несколько увеличивает долю женщин, у которых диагноз подтверждается, с 28,2% до 33,3% и исключает женщин с широким тазом

При выборе способа родоразрешения и составлении плана ведения родов учитывались возраст, паритет, данные акушерско-гинекологического анамнеза, экстрагенитальная патология, особенности течения настоящей беременности, данные рентгенпельвиметрии или МР-пельвиметрии, готовность шейки матки к родам, состояние плода

Роды через естественные родовые пути произошли у 70,4% высоких женщин, операция кесарева сечения была произведена 29,6% женщинам, в том числе в экстренном порядке — 18,6%, в плановом порядке — 11,1%

Ведущими показаниями для планового кесарева сечения были в группе высокорослых женщин с анатомически нормальным тазом — рубец на матке после кесарева сечения в анамнезе (3,1%) и экстрагенитальная патология (2,0%), с узким тазом — анатомически узкий таз в сочетании с осложненным течением беременности, отягощенным акушерским анамнезом, рубцом на матке после кесарева сечения (11,3%) В группе с широким тазом и в группе сравнения плановое кесарево сечение проводилось преимущественно по сочетанным показаниям

К родам через естественные родовые пути было допущено 93,88% беременных I группы, 69,81% — 11-ой, 85,42% — Ш-ей и 87,10% беременных 1У-ой группы

При анализе течения родов у женщин высокого роста с различными вариантами костного таза нами были выявлены особенности их течения У высоких женщин с узким тазом

• долгое вставление головки плода во вход малого таза, которое происходит в косом размере,

• функциональная оценка таза в родах с помощью приема Вастена не информативна (100%),

• длительный II период родов (1ч45м±7м у первородящих и 39м±8м у повторнородящих),

• часто встречаются такие осложнения родов, как несвоевременное изли-тие околоплодных вод — 44,3%, острая гипоксия плода — в 29,41% случаев, КУТ — в 5,88%, отслойка плаценты — в 5,88% случаев,

• частота ЭКС в родах составляет 26,47% и существенно не меняется от способа вступления в роды (самопроизвольное развитие родовой деятельности или родовозбуждение),

• роды через естественные родовые пути в заднем виде затылочного предлежания у высоких женщин с узким тазом возможны только у повторнородящих, если масса плода равна или менее, чем в предыдущих родах

У высоких женщин с широким тазом

• родовозбуждение не приводит к повышению числа экстренных кесаре-

вых сечений в родах,

• у повторнородящих аномалии сократительной деятельности матки

встречаются чаще, чем у первородящих,

• дистоция плечиков встречается в 4,5 раза чаще, чем у высоких с нормальным тазом,

У высоких женщин с нормальным тазом

• родовозбуждение приводит к увеличению числа экстренных кесаревых сечений в 4 раза (с 8,43% до 33,33%)

Анализ продолжительности родов при различных вариантах костного таза показал отсутствие статистически достоверной разницы в общей продолжительности родов, в длительности I и III периодов как в целом в группах, так и в зависимости от паритета, что может быть объяснено отсутствием грубо деформированных и значительно суженных тазов, своевременным лечением и профилактикой осложнений родов, применением спазмолитических, анальгетических и уте-ротонических средств Статистически значимыми были различия в длительности

II периода родов, особенно у первородящих Наибольшая длительность II периода родов отмечена у первородящих во П группе — 1ч45мин±7мин что связано с затруднененным опусканием головки в условиях узкого таза и с увеличенными глубиной и углом наклонения таза у этих женщин

В процессе родов у 8,89% рожениц из I группы, у 26,47% из II, у 17,50% из

III и у 22,50% из IV группы были диагностированы осложнения, которые потребовали экстренного абдоминального родоразрешения, а во II группе в 2,94% -наложения акушерских щипцов Ведущим показанием к экстренному кесареву сечению в родах в группе женщин с узким тазом явились острая гипоксия плода (27,8%), в остальных группах — аномалии родовой деятельности, в том числе не поддающиеся медикаментозной терапии (I — 40,4%, III — 33,3%, и IV — 26,1% соответственно)

Материнской смертности, тяжелого материнского травматизма и перинатальных потерь не было

Основная масса новорожденных (77,7%) имела массу тела от ЗОООг до 4000г При этом у высоких женщин наиболее часто рождались дети с массой тела от 3500г до 4000г (41,2%) Крупные дети рождаются у каждой девятой высокой женщины с узким тазом (11,3%), у каждой шестой — с нормальным (16,5%) и почти у каждой четвертой (23,0%) — с широким тазом

В удовлетворительном состоянии родилось 75,9% новорожденных В состоянии гипоксии легкой степени тяжести при рождении находилось 20,6% новорожденных, средней степени тяжести — 1,0%, и в тяжелой — 2,5% детей

Анализ патологии новорожденных, непосредственно или косвенно связанной с родовым травматизмом, показал, что тяжелого травматизма новорожденных не было Наибольшая заболеваемость отмечена у детей, рожденных женщинами с анатомически широким тазом — 60,42 и с анатомически узким тазом -47,17 на 100 новорожденных

Проведенное исследование позволило установить, что факторами риска травматизма плода в родах являются узкий таз с уменьшением поперечного размера входа, с уменьшением обоих размеров широкой части полости, с уменьшением прямого размера узкой части полости и с уменьшением межостно-го размера на 6мм и более, масса плода свыше 3500г у женщин с нормальными размерами малого таза или узким тазом I степени сужения, с широким — при массе плода свыше 3900г, родостимуляция у женщин с узким тазом, такие осложнения родов, как острая гипоксия плода на фоне хронической, дистоция плечиков, а также оперативное родоразрешение через естественные родовые пути

Применение лучевых методов исследования для диагностики анатомически узкого таза позволило уточнить тактику ведения родов и устранить перинатальные потери при доношенной беременности у повторнородящих матерей высокого роста при анатомически нормальном тазе (с 62,50%о в анамнезе до 0,00%о) и при анатомически узком тазе (с 76,92%о в анамнезе до 0,00%о по данным нашего материала)

Таким образом, в настоящее время почта каждая третья беременная имеет рост 170 см и более, из них 23,9% — имеют узкий таз Возможности антропометрии в выявлении анатомических особенностей строения малого таза ограничены и решающая роль в их диагностике принадлежит лучевым методам исследования Знание этих особенностей позволяет скорректировать план ведения родов и избежать перинатальных потерь при доношенной беременности

Обобщая полученные данные, мы предлагаем следующий алгоритм выбора оптимального способа родоразрешения и рациональной тактики ведения родов у женщин высокого роста в зависимости от размеров малого таза (см рис 2)

Беременные с ростом 170см и более

I

Оценка данных

анамнеза

• Частые инфекции

• Эндокринная патология

• Нарушения мен-стр> альнорго цикла

• Течение и исход родов у повторнородящих женщин

Экстрагеннталъ-ная патология и данные клинических методов исследования • Консультация невропатолога, окулиста, терапевта и т д, заключение о предпочтите ть-ном методе ро-доразрешения в зависимости от экстрагениталь-ной патотогии

Данные о наступлении и течении настоящей беременности

• Бесплодие в анамнезе, применение методов вспомогательной репродукции

• Остсжневное течение данной беременности, невынашивание беременности в анамнезе

Антропометрическое исследование

• Наружное тазо-шмерение

• Размеры крестцового ромба

• Длина стопы и I пальца руки

• ОЖ

• В ДМ

• ИМТ до беременности и прибавка массы те та

Данные объективного исследования

• Оценка состояния плода и ПЫЛ (УЗИ, КТГ),

• Срок беременности

• Оценка «зрелости» шеики матки

• Состояние лонного сочленения

Выделение группы с подозрением на анатомически узкий таз

Предполагаемая масса плода 3500 и более или больше, чем при предыдущих, родах

Рентгено- или МР — пельвиметрия

1 — 1

Широкии таз Нормальный газ Узкии таз

I степень сужения П степень сужения

4 г 1

Роды через естественные родовые пути Плановое кесарево

Активное ведение родов Классическое ведение родов Роды «до первого осложнения»

1 г 1 г 1

Отклонение от нормального течения родов

• Клинически узкии таз • Отслойка плаценты • Острая гипоксия плода • Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной коррекции • Острая гипоксия плода, осо- бенно на фоне хронической • Слабость родовой деятельности • Задний вид затылочного пред-лежания у первородящих

Экстренное кесарево сечение

20 Выводы

1 Доля женщин с ростом 170см и выше, среди поступающих в отделение ведения родов у женщин высокого риска НЦ АГиП РАМН для родоразрешения, составляет 31,3%, В данной группе частота анатомически узкого таза составляет 23,9%, широкого — 22,0% и нормального таза — 54,1%

2 По данным измерения наружных размеров таза и крестцового ромба наличие анатомически узкого таза можно подозревать у половины беременных высокого роста (49,3%), однако диагноз подтверждается при использовании специальных методов исследования только у 28,2% из них Лучезапястный индекс превышает 15см у 53,9% высокорослых женщин и не может быть использован в качестве диагностического признака анатомически узкого таза Антропометрическими маркерами узкого таза у высоких являются поперечный размер крестцового ромба менее 9см, длина I пальца правой руки менее 6,5 см, размер обуви менее 37, применение которых увеличивает долю женщин, у которых диагноз узкого таза подтверждается, с 28,2% до 33,3% и исключает женщин с широким тазом Решающая роль в диагностике анатомических особенностей таза принадлежит лучевым методам исследования

3 В структуре анатомически узкого таза у большинства беременных и рожениц высокого роста по данным рентген- и МР-пельвиметрии преобладают «стертые формы» (91,38%) Тазы с уменьшением поперечных размеров диагностируются в 70,7%, с уменьшением прямых размеров полости — в 24,1%, тазы с уменьшением прямых и поперечных размеров — в 5,2% наблюдений Особенностями строения узкого таза у высокорослых женщин являются’ отсутствие уменьшения истинной коньюгаты, воронкообразная форма таза имеется у 44,8% беременных, уменьшение размеров широкой части полости в 91,4% и узкой части полости в 32,8% случаев

4 Течение родов у женщин высокого роста зависит от размеров таза Особенностями течения родов у высоких женщин с узким тазом являются долгое вставление головки плода во вход малого таза, длительный II период родов (1ч45м±7м у первородящих и 39м±8м у повторнородящих, частота ЭКС в родах

составляет 26,47% и существенно не меняется от способа вступления в роды, роды через естественные родовые пути в заднем виде затылочного предлежания возможны только у повторнородящих, если масса плода равна или менее, чем в предыдущих родах, функциональная оценка таза в родах с помощью приема Вастена не информативна (100%) Особенности родов у высоких женщин с широким тазом родовозбуждение не приводит к повышению числа экстренных кесаревых сечений в родах, у повторнородящих аномалии сократительной деятельности матки встречаются чаще, чем у первородящих, дистоция плечиков встречается в 4,5 раза чаще, чем у высоких с нормальным тазом У высоких женщин с нормальным тазом родовозбуждение приводит к увеличению числа экстренных кесаревых сечений с 8,4% до 33,3%

5 Факторами риска травматизма плода в родах у высоких женщин являются прямой размер входа малого таза менее 115 мм в сочетании с глубиной таза более 80 мм, узкий таз с уменьшением поперечного размера входа, с уменьшением обоих размеров широкой части полости, с уменьшением прямого размера узкой части полости и с уменьшением межостного размера на 6мм и более, масса плода свыше 3500г у женщин с нормальными размерами малого таза или узким тазом I степени сужения, с широким — при массе плода свыше 3900г, такие осложнения родов, как острая гипоксия плода на фоне хронической, дистоция плечиков, а также родостимуляция у рожениц с анатомически узким тазом и оперативное родоразрешение через естественные родовые пути

6 Применение лучевых методов исследования для диагностики анатомически узкого таза позволяет уточнить тактику ведения родов, избежать тяжелого родового травматизма новорожденных и снизить перинатальные потери при доношенной беременности у повторнородящих матерей высокого роста при анатомически нормальном тазе с 62,50%о в анамнезе до 0,00%а, при анатомически узком тазе с 76,92%о в анамнезе до 0,00%о (по данным нашего материала)

Практические рекомендации

1. Показания для проведения пельвиметрии.

Учитывая высокую частоту анатомически узкого таза у женщин высокого роста и трудности выявления данной патологии на основании наружной пельвиметрии, необходимо расширить показания для применения современных высокоточных методов диагностики цифровой ренггенпельвиметрии или МР-пельвиметрии С учетом особенностей соматического и акушерско-гинекологического анамнеза высоких женщин с узким тазом, мы предлагаем следующие дополнительные критерии отбора беременных на пельвиметрию

• возраст до 25 лет,

• частые инфекции ЛОР-органов в детстве или подростковом периоде,

• гипоменорея,

• запоздалые или преждевременные роды в анамнезе,

• осложненные, длительные роды в анамнезе, КУТ, табель детей, неврологическая симптоматика (неблагоприятный исход предыдущих родов),

• вертикальный размер крестцового ромба до 11 см, и/или поперечный размер менее 9 см,

• длина I пальца правой руки менее 6,5 см,

• размер обуви менее 37,

• дефицит массы тела до беременности (ИМТ<19,80), большая прибавка массы тела во время беременности,

• хроническая внутриутробная гипоксия плода,

• предполагаемая масса плода более 3500г ,

• дисфункция лонного сочленения

При отборе беременных высокого роста в группу риска по наличию анатомически узкого таза нецелесообразно учитывать значение лучезапястного индекса, т к он не является маркером узкого таза у высокорослых женщин

2. Расчет предполагаемой массы плода.

При определении тактики ведения родов следует опираться на ПМП, вычисленную по данным УЗИ, как имеющую наивысшую степень корреляции с массой новорожденного При невозможности проведения УЗИ, если имеет место доношенная одноплодная беременность у высокой женщины массой тела менее 90кг, ПМП определяют по методике Жордания Во всех остальных случаях предпочтительно определять ПМП по Джонсону, т к она имеет наименьшую зависимость от параметров женщины Не рекомендуется использовать формулу расчета ПМП по Ланковицу для беременных высокого роста, т к она включает рост женщины и не имеет коэффициента пересчета

3. Тактика ведения родов

Выбор тактики ведения родов должен осуществляться дифференцированно на основании комплексной оценки данных анамнеза, экстрагенитальной патологии, формы и степени сужения таза, состояния и размеров плода, степени готовности шейки матки к родам и желания женщины Плановое кесарево сечение производиться в соответствии с общепринятыми показаниями

При ведении родов через естественные родовые пути у рожениц высокого роста с анатомически узким тазом важно при возникновении гипоксии плода и/или слабости родовой деятельности своевременно решить вопрос об оперативном родоразрешении Важно помнить, что с учетом особенностей строения малого таза высоких женщин, прием Вастена для диагностики клинически узкого таза в родах применять нецелесообразно Увеличенный угол наклонения таза можно корригировать положением роженицы лежа на спине или на боку с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами или стоя, облокотившись на мяч грудью

При анатомически нормальном тазе у высоких женщин целесообразно отказаться от родовозбуждения при хорошем состоянии плода и беременной до 41 недели, т к исход родов при самостоятельно развившейся у них родовой деятельности для матери более благоприятный

При анатомически широком тазе у высоких женщин необходимо тщательно следить за сократительной деятельностью матки, особенно при повторных родах и проводить своевременную медикаментозную коррекцию Для снижения частоты дистоции плечиков II период родов после рождения головки необходимо вести выжидательно, и разрешать возобновление потуг после завершения внутреннего поворота плечиков

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Некоторые этнологические моменты формирования анатомически узкого таза / Т К Пучко, Е А Чернуха, А .А. Игнатьева. //Новые технологии в диагностике и терапии гинекологических заболеваний и нарушений полового развития у девочек сб трудов — Москва, 2005 — С 326-328

2 Особенности костного таза и родоразрешения у женщин высокого роста / А. А. Игнатьева, Т К Пучко, А И Волобуев, С Б Куринов // Материалы VII Российского Форума «Мать и дитя» — М , 2005 — С 80-81

3 К вопросу об особенностях родоразрешения высоких женщин / А.А. Игнатьева, Т К Пучко, А И Волобуев, С Б Куринов // Материалы VIII Российского Форума «Мать и дитя» — М , 2006 — С 96-97

4 Причины формирования анатомически узкого таза / Т К Пучко, Е А Чернуха, АА. Игнатьева. // Репродуктивное здоровье детей и подростков — 2006 -№ 1 — С 71-78

5 Эффективность оценки антропометрических данных у беременных и рожениц высокого роста Игнатьева А.А., Пучко Т К, Волобуев А И, Куринов СБ// Материалы VIII Российского Форума «Мать и дитя» — М , 2006 — С 97

6 Анализ эффективности способов определения предполагаемой массы плода у женщин высокого роста / АА. Игнатьева, Т К Пучко, А И Волобуев, С Б Куринов // Материалы I Регионального Научного Форума «Мать и дитя» — Казань, 2007 — С 56-57

7 Антропометрическая характеристика высоких беременных и рожениц / АЛ. Игнатьева, Т К Пучко, А И Волобуев // АГ — Инфо — 2007 — №2 — С 2426

Подписано в печать 20 августа 2007 г

Формат 60×90/16

Объем 1,0 п л

Тираж 100 экз

Заказ JVa 3008068

Оттиражировано на ризографе в ООО «УниверПринт» ИНН/КПП 7728572912Y772801001

Адрес 117292, г Москва, ул Дмитрия Ульянова, д 8, кор 2 Тел 740-76-47,125-22-73 http //www univerprint ru

В женских ягодицах зашифрован оптимальный возраст для родов

Не секрет, что с возрастом кости женского таза изменяются — маленькие попки подрастают, таз становится шире. И хорошо — женщине с широким тазом рожать легче. Но как выяснили исследователи из Швейцарии и Бельгии, в какой-то момент процесс поворачивает вспять — таз начинает сужаться. Что усложняет роды. Стало быть, существует некий оптимальный возраст — тот, когда таз оказывается наиболее пригодным для репродукции. То есть, шире всего. И швейцарцы с бельгийцами его — этот возраст — определили.

Ученые обследовали несколько сотен добровольцев в возрасте от младенческого до преклонного. Наблюдения показали: женский таз начинает расширяться с 10-летнего возраста, максимальную ширину набирает к 25-30 годам, а к 40-45 годам сужается. В результате диаметр родового канала уменьшается.

Исследователи подчеркивают, что речь идет не о размерах ягодиц, которые могут быть весьма крупными в любом возрасте, а именно о костях таза. Процессом роста и уменьшения таза управляет скорее всего женский половой гормон эстрадиол. Но это лишь гипотеза, которую еще нужно доказать.

Не трудно догадаться: оптимальный возраст для родов — те самые 25-40 лет. Кстати, в это же время женщины достигают и пика своей красоты — по крайней мере об этом свидетельствуют опросы проведенные недавно во всех штатах США и в нескольких европейских странах. Опрошенные мужчины и женщины в большинстве своем полагали, что самые привлекательные — 30-летние женщины. После 40 лет они начинают «выходить в тираж», после 50 теряют сексуальную привлекательность, а после 55 лет переходят в разряд пожилых.

Суровые результаты опросов диктуют наиболее выигрышную стратегию: родить как раз в 25 лет, имея оптимальный по ширине зад, к 30 годам — восстановиться и примкнуть к самым обаятельным и привлекательным, уже имея подросшего ребенка.

Поисками оптимального женского таза занималась большая группа ученых под руководством Алика Хусейнова (Alik Huseynov, Christoph P. E. Zollikofer, Walter Coudyzer, Dominic Gascho, Christian Kellenberger, Ricarda Hinzpeter, and Marcia S. Ponce de Leоn). Они представляли несколько научных учреждений (Anthropological Institute and Museum, University of Zurich, Department of Radiology, University Hospitals, Katholieke Universiteit Leuven, Department of Forensic Medicine and Imaging, Institute of Forensic Medicine, University of Zurich, Diagnostic Imaging, University Children’s Hospital Zurich, Institute of Diagnostic and Interventional Radiology, University Hospital Zurich). А результаты опубликовали в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences.

Самые распространенные мифы о беременности и родах

Беременность — трепетный время для каждой женщины, поэтому будущую маму лучше не волновать. Давайте развеем 10 самых популярных мифов о беременности и родах, в которые все верят и боятся.

1. По форме живота можно определить пол ребенка

Раньше, когда не было УЗИ, наши бабушки пытались наугад определить пол ребенка по форме и размеру живота, в том числе. Но нет никаких доказательств подтверждающих такие догадки, так как на форму живота влияют только размер ребенка и его положение.

2. Широкие бедра — показатель легких родов

Бедра визуально кажутся широкими через большую подвздошную кость — самая высокая часть бедер, но она никак не задействуется в родах, поэтому на то, как они будут протекать никак не влияет. Во время родов важный впускной канал — круглое отверстие в середине таза, он у каждой женщины разный, но увидеть его снаружи невозможно.

3. Частые УЗИ вредят ребенку

Отсутствие вреда УЗИ уже давно доказана, так как в основе ультразвукового исследования лежат высокочастотные волны, которые отражаются от плода. УЗИ может быть вредно только если проводить это исследование очень долго, но медики этого не допускают.

4. Беременным нельзя лежать на животе

Женщина может спать на животе до тех пор, пока ей это удобно, навредить ребенку невозможно. Плод в животе надежно защищен мышцами матки, поэтому можете не волноваться.

5. Набранный вес уйдет во время родов

Конечно, вес, набранный во время беременности, состоит не только их жировых отложений, это и вес ребенка, плаценты, околоплодных вод, матки, груди, увеличение объема крови и жидкости. Будьте готовы к тому, что во время родов уйдет только вес ребенка, плаценты и околоплодных вод. А вот только через несколько недель после родов постепенно уйдут отеки и лишняя жидкость.

6. Кесарево сечение — легкий и безопасный способ родов

Многие женщины считают, что кесарево сечение — это более легкий и безопасный способ родов, чем естественные роды, но это не так. Разница в том, что при кесаревом сечении боль появляется не во время родов, а после.

7. Беременным нельзя поднимать руки вверх

Существует мнение, что если женщина будет поднимать руки вверх во время беременности, ребенок запутается пуповиной. Но то, что женщина поднимает руки вверх или нет, никак не связано с тем, будет обвитие пуповиной, это зависит совсем от других факторов. Но даже если малыш обмотанный пуповиной, акушерка во время родов быстро снимет ее и никаких негативных последствий для малыша не будет.

8. Беременным нельзя контактировать с кошками

Кошек связывают с опасной во время беременности болезнью — токсоплазмозом, однако не все кошки являются его переносчиками и не только кошки. Гораздо проще подхватить болезнь, съев недоваренное мясо или забирая мусорное ведро без перчаток.

9. Немного алкоголя не повредит плоду

Если беременная женщина употребляет алкоголь, он обязательно попадет через плаценту к плоду и совсем не важно, это бокал вина, пива или что-то покрепче. В науке существует даже специальное название для психических или физических дефектов, вызванных употреблением матерью алкоголя во время беременности — фетальный алкогольный синдром. Поэтому во время беременности от употребления алкоголя все-таки следует совсем воздержаться.

10. Токсикоз бывает только в начале беременности 

Тошнота — один из первых «симптомов» беременности. Но вопреки распространенному мнению, что токсикоз может беспокоить только в первом триместре, это не так. Некоторые женщины могут страдать от тошноты до 20 недель, некоторые чувствовать тошноту в течение всей беременности, а некоторых, токсикоз может постигнуть на последних неделях беременности.

По материалам: Ukr.Media

Узкий таз — причины, диагностика и лечение

До XVI века считалось, что кости таза во время родов расходятся, и плод рождается, упираясь ножками в дно матки. В 1543 году анатом Везалий доказал, что кости таза соединены неподвижно, и врачи обратили свое внимание на проблему узкого таза.

Несмотря на то, что в последнее время грубые деформации таза и высокие степени его сужения встречаются редко, проблема узкого таза не потеряла своей актуальности и сегодня — в связи с акселерацией и увеличением массы тела новорожденных.

Причины

Причинами сужения или деформации таза могут быть:

• врожденные аномалии таза,
• недостаточное питание в детском возрасте,
• болезни, перенесенные в детстве: рахит, полиомиелит и др.
• заболевания или повреждения костей и соединений таза: переломы, опухоли, туберкулез.
• деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, деформация копчика).
• одним из факторов формирования поперечносуженного таза является акселерация, приводящая в период полового созревания к быстрому росту тела в длину при отставании роста поперечных размеров.

Виды

Анатомически узким считается таз, в котором хотя бы один из основных размеров (см. ниже) меньше нормального на 1,5-2 см и более.

Однако наибольшее значение имеют не размеры таза, а соотношение этих размеров с размерами головки плода. Если головка плода небольшая, то даже при некотором сужении таза несоответствия между ним и головкой рождающегося ребенка может и не быть, и роды совершаются естественным путем без всяких осложнений. В таких случаях анатомически суженный таз оказывается функционально достаточным.

Осложнения в родах могут возникать и при нормальных размерах таза — в тех случаях, когда головка плода больше, чем тазовое кольцо. В таких случаях продвижение головки по родовому каналу приостанавливается: таз практически оказывается узким, функционально недостаточным. Поэтому существует такое понятие, как

клинически (или функционально) узкий таз. Клинически узкий таз — показание к кесареву сечению в родах.

Истинный анатомически узкий таз встречается у 5-7% женщин. Диагноз клинически узкого таза устанавливают только в родах по совокупности признаков, позволяющих выявить несоразмерность таза и головки. Этот вид патологии встречается в 1-2% всех родов.

Как измеряют малый таз?

В акушерстве исследование таза очень важно, так как его строение и размеры имеют решающее значение для течения и исхода родов. Наличие нормального таза является одним из главных условий правильного течения родов.

Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение естественных родов, а порой представляют непреодолимые препятствия для них. Поэтому при постановке беременной на учет в женскую консультацию и при поступлении в роддом помимо других обследований обязательно проводят измерение наружных размеров таза. Зная форму и размеры таза, можно прогнозировать течение родов, возможные осложнения, принимать решение о допустимости самопроизвольных родов.

Исследование таза включает осмотр, ощупывание костей и определение размеров таза.

В положении стоя осматривают так называемый пояснично-крестцовый ромб, или ромб Михаэлиса (рис. 1). В норме вертикальный размер ромба в среднем равен 11 см, поперечный — 10 см. При нарушении строения малого таза пояснично-крестцовый ромб выражен нечетко, форма и размеры его изменены.

После ощупывания костей таза проводят его измерение с помощью тазомера (см. рис. 2а и б).

Основные размеры таза:

• Межостный размер. Расстояние между верхними передними подвздошными остями ([1] на рис. 2а) в норме равно 25-26 см.
• Расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней ([2] на рис. 2а) — 28-29 см, между большими вертелами бедренных костей ([3] на рис. 2а) — 30-31 см.
• Наружная конъюгата — расстояние между надкрестцовой ямкой (верхний угол ромба Михаэлиса) и верхним краем лобкового симфиза (рис. 2б) — 20-21 см.

Первые два размера измеряют в положении женщины лежа на спине с вытянутыми и сдвинутыми вместе ногами; третий размер измеряется при сдвинутых и слегка согнутых ногах. Наружная конъюгата измеряется в положении женщины лежа на боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставах нижележащей ногой и вытянутой вышележащей.

Некоторые размеры таза определяются во время влагалищного исследования.

При определении размеров таза необходимо учитывать толщину его костей, о ней судят по величине так называемого индекса Соловьева — длине окружности лучезапястного сустава. Средняя величина индекса 14 см. Если индекс Соловьева больше 14 см, можно предположить, что кости таза массивные и размеры малого таза меньше ожидаемых.

Если необходимо получить дополнительные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформации костей и их соединений, проводят рентгенологическое исследование таза. Но оно производится только по строгим показаниям. О размерах таза и соответствии его величине головки можно судить и по результатам ультразвукового исследования.

Влияние узкого таза на течение беременности и родов

Неблагоприятное влияние суженного таза на течение беременности сказывается лишь в последние ее месяцы. Головка плода не опускается в малый таз, растущая матка поднимается вверх и значительно затрудняет дыхание. Поэтому в конце беременности рано появляется одышка, она более выражена, чем при беременности с нормальным тазом.

Кроме того, узкий таз нередко приводит к неправильному положению плода — поперечному или косому. У 25% рожениц с поперечным или косым положением плода обычно имеется в той или иной степени выраженное сужение таза. Тазовое предлежание плода у рожениц с суженным тазом встречается в три раза чаще, чем у рожениц с нормальным тазом.

Ведение беременности и родов при узком тазе

Беременные с узким тазом относятся к группе высокого риска в отношении развития осложнений, и в женской консультации должны находиться на специальном учете. Необходимо своевременное выявление аномалий положения плода и других осложнений. Важно точно определить срок родов, чтобы предупредить перенашивание беременности, которое при узком тазе особенно неблагоприятно. За 1-2 недели до родов беременным с узким тазом рекомендуется госпитализация в отделение патологии для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения.

Течение родов при узком тазе зависит от степени сужения таза. При незначительном сужении, средних и малых размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. Во время родов врач тщательно следит за функцией важнейших органов, характером родовых сил, состоянием плода и степенью соответствия головки плода и таза роженицы и при необходимости своевременно решает вопрос о кесаревом сечении.

Абсолютным показанием к кесареву сечению является:

• анатомически узкий таз III-IV степени сужения;
• наличие костных опухолей в малом тазе, препятствующих прохождению плода;
• резкие деформации таза в результате перенесенной травмы или заболеваний;
• разрывы лонного сочленения или другие повреждения таза, возникшие в ходе предыдущих родов.

Кроме того, показанием к кесареву сечению служит сочетание узкого таза с:

• крупными размерами плода,
• перенашиванием беременности,
• хронической гипоксией плода,
• тазовым предлежанием,
• аномалиями развития половых органов,
• рубцом на матке после кесарева сечения и других операций,
• указанием на наличие бесплодия в прошлом,
• возрастом первородящей старше 30 лет и т.д.

Кесарево сечение осуществляют в конце беременности до начала или с началом родовой деятельности.

Узкий таз — конец любви: sapojnik — LiveJournal

Читаю своего старого знакомца и любимца — Александра Петровича Никонова, давний уже его шедевр «Человек как животное» (книжка вышла как раз в год покоренья Крыма). Лучший нон-фикшн в стране — у него! Про происхождение любви мне там у него особенно понравилось:

«Любовь у нашего вида появилась вместе с широким тазом у наших самок – есть такое мнение. Идея состоит в следующем. У австралопитеков никакой половой любви не было, один голый секс. И ничего, прекрасно работало – детеныши рождались, и самки вполне справлялись с их воспитанием. Но потом пошла мода на поумнение. То есть на рост мозга. Большой мозг в маленькой черепушке, ясен перец, не поместится. Значит, коробку нужно увеличивать. А если у ребенка увеличивается голова, значит, надо менять и конструкцию родовых путей. Иначе все старания напрасны: младенцы с большой башкой, то есть потенциально более умные, просто не будут рождаться, не проходя в тесные родовые пути и убивая мать при родах. И вот у нас уже все поползло. Как в анекдоте: тут всю систему менять надо!
Вывод, товарищ конструктор? Бросайте свои старые чертежи в корзину и увеличивайте таз! Наращивайте диаметр родовых путей!
Легко вам сказать, товарищ полковник! А знаете ли вы, что любое конструктивное решение имеет свои плюсы и минусы? Увеличение задницы женщины, конечно, увеличивает разумность вида, но зато снижает подвижность конструкции – самка с широким тазом уже не может столь же быстро передвигаться, как с узким. Она с меньшей вероятностью сможет убежать от хищника или догнать мелкую добычу. И потому неплохо бы ее защитить и с ней поделиться добычей… Кто это сделает? Да хахаль ейный! Пусть и защитит, и едой поделится. Хватит ему жить по принципу «наше дело не рожать – сунул, вынул и бежать». Будем создавать ячейку общества!
Вот к чему привело простое увеличение жопы – к пересмотру конструкции и всей организации взаимоотношений внутри вида.
А как этого добиться? Ну зачем это надо самцу – защищать самку? Он же рискует при этом сам погибнуть! Что его может подвигнуть на такие подвиги? Только великая сила! Которая может пересилить даже самый сильный инстинкт – самосохранения. И тут, собственно, ничего нового изобретать не надо. Такая сила уже существует. Что заставляет самку отчаянно защищать детеныша даже перед превосходящими силами противника? Крепкая эмоциональная привязанность! Любовь… Ну, раз аркан уже изобретен, давайте его накинем и на самца. Пусть он будет теперь тоже привязан к своей самке и детенышу на уровне биохимии! И вот вам пожалуйста, получите.
Как видите, от жопы до любви один шаг…
Причем, поскольку природе нужен обмен генами для увеличения разнообразия, а детеныш примата становится самостоятельным на третьем-четвертом году жизни, на больший срок привязывать самца к самке нет смысла, можно и даже нужно перетасовать пары для повышения разнообразия. Поэтому любовь, как правило, и проходит годика через три-четыре. Отмирает за ненадобностью, переключаясь на другой объект» (А.П.Никонов, «Человек как животное», М., 2014).

Страшные вещи пишет! И ведь не поспоришь — всё максимально логично, чувствуется образование МИСиС. СПЛАВ ума и таланта (литературного). Такая вот у нас биохимическая любовь…

А я, пока читал, вспомнил еще одну теорию на ту же, собственно, тему. Там какой-то автор обращал внимание на такую тенденцию современной цивилизации, как… постепенное сужение женской фигуры! Оно ж видно невооруженным взглядом, тоже спорить глупо. Автор — биолог, ссылаясь на какие статистические замеры, так прямо и говорил — женщины становятся всё «Уже» в бедрах, соответственно, в мире постоянно растет количество рождений через кесарево сечение (и тоже есть статистика). И многие ученые, мол, уже делают прогнозы, что лет через 100 рождения «естественным» путем будут и вовсе восприниматься как экзотика — человечество почти полностью перейдет на искусственное родовспоможение.

И это, как некоторые считают — цивилизационный тренд, который влияет уже и на естественный отбор. Женщины, мол, с узкими бедрами — в самом деле и выносливее, и подвижнее, и шустрее, то есть они своих товарок с широкими попами обставляют в жизненной гонке. Плюс — замечаю я с прискорбием — явно сдвигается и цивилизационный стандарт красоты, как раз в пользу узких, с маленькой грудью или вовсе безгрудых, «мальчиковых» женщин. А если мужчины еще и станут их предпочитать — широкие матроны прошлого не будут давать потомства и гены «мальчиковости» окончательно их забьют в будущих поколениях.

Словом, налицо — отмеченная многими культурологами — тенденция к «андрогинизации», то есть к постепенному стиранию внешних половых различий. Мальчики становятся все более женственными, девочки — всё более плоскими и узкими.

И, мол, ничего страшного, — уверял автор. Роддомам будет чем заняться, врачам, опять же, занятость — зато женщинам будет легче. И — те же аргументы, что и выше у Никонова, только наоборот: с узким тазом (и без огромных, перенапрягающих спину грудей) женщине жить легче и веселей.

Но сравнив этот тренд с картиной, нарисованной Никоновым (в опоре на антрополога Дольника) — получаем, увы, неизбежное: смерть любви. Любовь в будущем новом мире андрогинов просто не нужна — мир без угроз, самка равна самцу по своим возможностям, защищать ее не нужно — следовательно, любовь как биохимический процесс больше не требуется. Она и отомрёт за ненадобностью. Вернемся к тому, что было принято у австралопитеков — «все со всеми».

Про «битвы сперматозоидов» (от разных партнеров) у Никонова там тоже очень интересно. Целые армии! Если вкратце — там тоже естественный отбор: в битвах, которые разыгрываются в фаллопиевых трубах, за то, кто именно (и от какого именно самца) проникнет в матку для оплодотворения, побеждают сильнейшие. Проверено на обезьянах (гориллы и шимпанзе).

Математики рассчитали последствия кесарева сечения для эволюции человека

The New York Public Library

Международная команда ученых представила математическую модель, которая описывает возникновение одной из основных проблем прямохождения – тяжелых родов, которые обусловлены несоответствием размера новорожденного и ширины таза роженицы. Модель предсказывает увеличение головы и уменьшение таза с частым применением кесарева сечения. Исследование опубликовано в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America.

Несмотря на то, что предки человека стали прямоходящими около пяти миллионов лет назад, задолго до того, как начал увеличиваться объем мозга (это произошло около двух миллионов лет назад), частота связанных с тазоголовной диспропорцией осложнений при родах до сих пор очень велика. Суть проблемы диспропорции, — так называемой акушерской дилеммы — в том, что для рождения ребенка с развитым мозгом и, соответственно, большой головой, необходим широкий таз. В то время как для прямохождения и предотвращения преждевременных родов таз должен быть наоборот, узким. Получается, что давление отбора действует на популяцию в двух противоположных направлениях, сохраняя широкую вариативность размера головы новорожденных и таза рожениц.

На индивидуальном уровне эта вариативность определяется прежде всего генами матери и младенца, которые как правило коррелируют в части соответствия размера головы ширине таза (у крупных женщин рождаются крупные младенцы и наоборот). Однако отцовские гены тоже влияют на размер головы младенца, но при этом не подвергаются акушерскому отбору и поэтому способствуют сохранению разнообразия фенотипов. Кроме того, сильное влияние на соответствие размеров оказывают факторы среды – например у женщин, перешедших на белковую диету во взрослом возрасте, с большей вероятностью рождаются более крупные дети.

В своей совместной работе австрийские и американские ученые связали эти факторы индивидуальной приспособленности и вариативность популяции, чтобы объяснить необычно высокий процент родов, осложненных тазоголовной диспропорцией. Они предложили простую и изящную математическую модель, которая объясняет необычный сценарий эволюционного отбора, который привел к несоответствию новорожденного и ширины родовых путей.

Исследователи построили ассиметричную функцию распределения индивидуальной приспособленности к родам на основе идеализированной переменной D, которая представляет собой разность между размерами головы новорожденного и шириной материнского тазового канала. Отрицательные значения D – это роды без осложнений, когда голова младенца меньше ширины канала. Функция приспособленности достигает максимума при D равной нулю, когда ширина родовых путей равна размеру новорожденного и размер его мозга достаточен для рождения. Затем приспособленность резко обрывается при положительных значениях D, означающих тяжелые роды.

Результаты моделирования показывают, что большое число осложнений при родах у человека  практически неизбежно. Во-первых, оно связано с тем, что оба признака — ширина тазового канала и размер новорожденного – не фиксированы, а имеют нормальное распределение, а значит крайние значения D всегда будут заходить за «край обрыва», в зону тяжелых родов. Во-вторых, вариативность переменной D также не может быть уменьшена стабилизирующим отбором – она зависит от слишком большого числа генетических переменных. При такой селекции уровень осложненных родов всегда будет велик.

В-третьих, ученые также предсказывают повышение уровня родовых осложнений при слабом направленном отборе. Например, кесарево сечение, которое радикально снизило материнскую смертность при осложнениях, согласно новой модели изменяет градиент отбора за счет увеличения числа новорожденных с большой головой. По словам ученых, расчеты показывают, что это искусственное изменение всего за два поколения должно увеличить диспропорцию размера ребенка и ширины таза на 10-20 процентов. Впрочем, это предсказание пока не подтверждено эмпирическими данными.

Человек еще не полностью находится во власти искусственного отбора, эволюция тоже работает, как показало недавнее масштабное изучение геномов в Великобритании.

Анна Маньшина

Акушерство. Савельева в PDF — Стр 50

травмы плода. В связи с этим в родах необходимо тщательное наблюдение за состоянием роженицы и плода, характером родовых сил и особенностями механизма родов. У большинства женщин роды при широком тазе заканчи­ ваются благоприятно и для матери, и для плода.

17.1. УЗКИЙ ТАЗ

Анатомически узким тазом принято считать таз, в котором все или хотя бы один из размеров укорочен по сравнению с нормальным на 1,5—2 см и более.

АОсновным показателем сужения таза принято считать размер истин­ ной конъюгаты: если она меньше 11 см, то таз считается узким.

Осложнения в родах возникают, когда головка плода несоразмерно больше, чем тазовое кольцо, что наблюдается иногда и при нормальном размере таза. В таких случаях даже при хорошей родовой деятельности продвижение головки по родовому каналу может приостановиться: таз прак­ тически оказывается узким, функционально недостаточным. Если головка плода невелика, то даже при значительном сужении таза несоответствия между головкой и тазом может и не быть и роды совершаются естественным путем без всяких осложнений. В таких случаях анатомически суженный таз оказывается функционально достаточным.

Таким образом, возникает необходимость разграничить два понятия: анатомически узкий таз и функционально узкий таз.

Функционально, или клинически, узкий таз означает несоответствие (не­ соразмерность) между головкой плода и тазом матери. В литературе встре­ чаются термины «диспропорция таза», «дистоция таза», «неадекватный (клинически узкий) таз», cephalopelvic disproportion и др.

Анатомически узкий таз встречается в 1,04—7,7 % случаев. Такой раз­ брос показателей объясняется отсутствием единой классификации узких тазов и разными диагностическими возможностями.

П р и ч и н ы . Существует много причин развития узкого таза: недоста­ точное питание в детском возрасте, рахит, детский церебральный паралич (ДЦП), полиомиелит и др. К деформациям таза приводят заболевания или повреждения костей и соединений таза (рахит, остеомаляция, переломы, опухоли, туберкулез, врожденные аномалии таза).

Аномалии таза возникают также в результате деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, спондилолистез, деформация копчика). Сужение таза может быть обусловлено заболеваниями или деформациями нижних конечностей (заболевания и вывих тазобедренных суставов, атрофия и отсутствие ноги и др.).

Деформации таза возможны также в результате повреждений при авто­ мобильных и других катастрофах, землетрясениях и т.д.

В период полового созревания формирование таза происходит под воздействием эстрогенов и андрогенов. Эстрогены стимулируют рост таза в поперечных размерах и его созревание (окостенение), а андрогены — Р°сТ скелета и таза в длину. Одним из факторов формирования поперечносуЖеН’ ного таза является акселерация, приводящая к быстрому росту тела в ДЛИНУ

Ваши бедра слишком малы для родов?

Стефани Ларсон, основательница Dancing For Birth ™

Бедра

«Родовые бедра». Несомненно, вы слышали этот термин, и если вы беременны или планируете когда-нибудь родить ребенка, то задавались вопросом, есть ли у вас они. Что такое «родовые бедра»? Когда люди используют этот термин, они обычно подразумевают, что человек с широкими бедрами хорошо вынашивает ребенка во время беременности и рожает относительно легко. У тебя широкие бедра? Если да, то вас утешает этот термин? И наоборот, если у вас узкие или «мальчишеские» бедра, считаете ли вы, что это не «бедра для родов», и вас разочаровывает способность вашего тела родить ребенка? Ваш размер бедра может колебаться в течение взрослой жизни, когда вы набираете или худеете, но ваша костная структура (ваш таз) остается прежней.Прежде чем вы (или я в этом отношении) начнете пытаться точно определить, насколько широки «широкие бедра» или насколько узкие «узкие бедра», позвольте мне вас успокоить. Размер ваших бедер не имеет значения для рождения.

Утроба

Вот почему. Ваши бедренные кости (подвздошные кости) отделены от матки (матки). Во время беременности ваш ребенок развивается в вашей матке, которая растет, чтобы вместить вашего ребенка, вашу плаценту и околоплодные воды, которые окружают вашего ребенка внутри амниотического мешка. Тазобедренные кости не влияют на способность матки увеличиваться для роста ребенка.Вот почему человек может зачать и вынашивать нескольких детей — помните восьмерки? Ваш растущий ребенок начнет занимать все больше и больше места над вашими бедрами. В конце концов, вы можете почувствовать, что она встала возле ваших ребер, легла вам на живот или даже прижалась к вашему пупку.

Тазовый впуск

Ваш таз вступает в игру незадолго до ваших родов (или во время родов), когда ваш ребенок начинает входить в ваш таз через входное отверстие в тазу. Размер вашего входного отверстия таза может быть таким же большим, как входное отверстие человека с более широкими бедрами, чем ваши.Прежде чем вы начнете переключать внимание с размера бедер на размер входного отверстия таза, не делайте этого. Ваше тело создано для родов.

Существует четыре типа здоровых женских тазовых органов. Я подробно расскажу об этом в следующей публикации. Независимо от того, какой у вас тип, ваш таз (включая входное отверстие таза) может расширяться во время беременности. Гормон релаксин, пик которого достигает пика во время беременности, делает ваши связки более эластичными, поэтому ваш таз становится более гибким во время беременности, чем обычно.Он увеличивается, чтобы вместить вашего ребенка. В очень редких случаях истинной головно-тазовой диспропорции (ЦФД) ребенок слишком велик, чтобы пройти через таз. Однако вес ребенка не является достаточным основанием для постановки диагноза CPD, а ультразвуковое исследование не является надежным показателем веса ребенка. Если ваш таз пострадал из-за проблем со здоровьем или травмы, вам и вашему лечащему врачу необходимо будет изучить вашу конкретную ситуацию и возможные варианты.

Детская голова

Ваш ребенок создан для рождения.Его череп состоит из отдельных костей и родничков (мягких пятен), которые позволяют ему формироваться и складываться, уменьшаясь (при необходимости) и перемещаясь по тазу. После рождения его череп быстро принимает форму, и роднички постепенно закрываются. Какой невероятный дизайн для родов … Наши тазовые кости могут увеличиваться, а головы наших малышей — меньше! Это всего лишь один пример невероятных симбиотических отношений между вами и вашим ребенком.

Тазовый отвод

Надеюсь, вы начинаете чувствовать себя уверенно по поводу своих идеальных бедер для родов.До сих пор мы говорили о том, как ваш ребенок входит в ваш таз через входной канал таза. Во время родов она должна выйти из вашего таза через выходное отверстие таза. Выходное отверстие для таза — это пространство между лобковой костью и копчиком. Размер тазовой розетки полностью отличается от размера бедер. Теперь вы видите, что термин «родовые бедра» не соответствует действительности? Как и в случае с входом в таз, релаксин делает ваши связки эластичными, что позволяет расширить выходное отверстие в тазу. Ваше положение во время родов также отрицательно или положительно повлияет на размеры выходного отверстия таза.Если вы лежите на спине или наклоняетесь, вы уменьшаете размер выходного отверстия таза (и доступного для ребенка пространства), сжимая крестец и копчик. Чтобы у вашего ребенка было больше места для родов через выходное отверстие таза, оторвитесь от спины. Выходное отверстие для таза будет расширяться по мере того, как крестец и копчик движутся назад и вверх.

Увеличьте свое пространство

Иногда медленные или остановившиеся роды ошибочно принимают за CPD, что может привести к ненужным хирургическим родам. Вставание, движение и танцы во время схваток могут помочь вашему ребенку занять оптимальное положение для родов.Танцы — отличный способ отодвинуть крестец и копчик назад, чтобы дать ребенку больше пространства для выхода. Это также дает вам помощь силы тяжести, чтобы помочь ребенку опускаться и выходить. Немного согните колени, чтобы ваши идеальные бедра могли двигаться по мере необходимости, когда вы рожаете и выпускаете ребенка из своего тела. Наклонитесь вперед и держитесь за кого-то или что-то для поддержки, чтобы почувствовать себя стабильным, сильным и заземленным.

См. Дополнительную информацию по этой теме в видеоклипе ниже и получите сопутствующую инфографику «Беспокоитесь, что ваши бедра слишком малы для родов?» бесплатная загрузка внизу страницы.

Теперь, когда вы знаете, что ваши бедра «как раз подходят» для родов, что вы скажете, когда кто-то скажет о ваших «родовых бедрах» или их отсутствии? Расскажите в комментариях ниже.

Стефани Ларсон — ведущий мировой эксперт по поддержке беременности, родов и нового отцовства с помощью движений и инстинктов. Она является основателем и ведущим тренером Dancing For Birth ™, еженедельного курса подготовки к зачатию, дородового и послеродового периода, который сочетает в себе фитнес, обучение родам и празднование и стал мировой сенсацией.Ларсон призывает положить конец позиции принудительной литотомии и всемирный переход к первобытным, сильным, эйфорическим рождениям и сознательному воспитанию детей. Ее выступления и выступления на телевидении включают DONA International, Lamaze International, CAPPA, ICAN, CIMS, ICEA, CAPPA Canada, AWHONN, CBS, NBC, FOX и ABC. Она «танцевала» своих четырех младенцев в родильном доме, в больнице и на дому.

"Беспокоитесь, что ваши бедра слишком малы для родов?" Инфографика

#dancingforbirth, Рождение, роды бедрами, Обучение родам, класс, Танцы перед рождением, узкие бедра, открытие таза, таз, Беременные, дородовая подготовка, Стефани Ларсон

Анатомия беременности и родов — таз

Пока у всех есть таз, женщина таз отличается от мужского.Изучите анатомию женского таза и то, как он претерпевает уникальные изменения для поддержки беременности и родов.

Что такое таз?

Таз расположен посередине тела человека, ниже живота и выше бедер. Он включает костный таз, который включает в себя тазобедренные кости, полость таза, тазовое дно и промежность — область кожи между входом во влагалище и анусом. Кости вокруг таза соединены несколькими связками, состоящими из жесткой и гибкой ткани, и четырьмя суставами.Они помогают тазу функционировать.

Что делает таз?

Таз выполняет множество функций, в том числе удерживает тело в вертикальном положении, чтобы вы могли стоять, ходить и бегать. Кроме того, женский таз, который шире, закругленнее и имеет более тонкие кости, чем мужской, помогает женщинам во время беременности и родов.

Как меняется таз при беременности?

Таз беременной женщины изменяется во время беременности. Его форма, положение, а также поведение суставов и связок адаптируются для поддержки ребенка во время беременности, облегчая роды как для матери, так и для ребенка.Например, гормон под названием релаксин помогает тазу расслабиться во время беременности и родов, чтобы приспособиться к растущему ребенку и облегчить роды.

Тазовая боль — частое заболевание при беременности

Хотя изменения в тазу беременной женщины помогают облегчить беременность и роды, они могут вызывать дискомфорт. Например, когда суставы таза расслабляются, беременная мать может чувствовать себя менее устойчиво на ногах, она может чувствовать дискомфорт в тазу и боль в пояснице.

Для уменьшения боли в области таза, связанной с беременностью, были продемонстрированы следующие подходы:

• Нанесение тепловых компрессов на болезненные участки
• в туфлях на низком каблуке
• не стоять на одной ноге (сесть, чтобы одеться, подниматься по лестнице по очереди)
• Посещение физиотерапевта для получения рекомендаций по упражнениям и осанке
• Избегать стояния или ходьбы в течение длительного времени
• Будьте осторожны с движениями, которые растягивают бедро, например, садиться в машину и выходить из нее, сидеть на низких стульях и приседать

Хотя и очень редко, во время беременности и родов могут возникнуть другие травмы таза, включая переломы.Травма таза, например перелом, требует немедленной медицинской помощи.

Таз и роды

При рождении ребенка в идеале следует расположить головой вниз и лицом к спине матери. Это положение помогает ребенку опускаться по тазу и родовым путям.

Ребенок, который на поздних сроках беременности лежит в тазу дном или ногами вниз, считается в тазовом предлежании. Язвенное предлежание увеличивает вероятность осложненных вагинальных родов и может привести к кесареву сечению.В то время как большинство младенцев естественным образом превращаются в матку во время родов, методы, выполняемые акушером, такие как наружный головной вариант (ECV), могут помочь ребенку повернуться.

Большинство младенцев естественным образом принимают положение «головой вниз» во время схваток и родов. Определенные положения при родах могут помочь провести ребенка вниз по тазу. Например, оставаться в вертикальном положении во время схваток означает, что сила тяжести помогает ребенку перемещаться по тазу и по родовым путям.

Есть и другие способы использовать структуру и функцию таза для помощи при родах. Подробнее о позах для родов и родов.

Вы знаете, какой у вас тип таза?

В процессе фертильности и беременности женские тела попадают в несколько систем классификации — группы высокого риска, первый триместр и этот список можно продолжить. Наши тазы не исключение. Правильно: таз вашего соседа по комнате может отличаться от вашего. Оказывается, существует четыре типа структур таза — знаете ли вы свою?

Если ответ «нет», не беспокойтесь.Несмотря на то, что в наши дни BuzzFeed предлагает викторину для всего, в том числе, какой вы бутерброд (серьезно), к сожалению, нет теста для определения формы вашего таза. Но гинеколог, акушер или акушерка, скорее всего, могут дать вам ответ, не говоря уже о гораздо более точных результатах, чем BuzzFeed. Эти врачи, вероятно, изучали типы таза, включенные в модель Колдуэлла-Молоя, которую преподают в акушерских и медицинских школах. Карен Карола, акушерка из Нью-Джерси, говорит, что она определяет тип таза клиента во время процедуры, известной как «пельвиметрия» (модное слово для тазового осмотра).В рамках пельвиметрии медицинский работник может измерить ваши кости таза, чтобы определить ваш тип.

Но имеет ли значение ваш тип таза? Или это так же важно, как и какой вы сэндвич? Мы собрали несколько забавных и увлекательных фактов о типах таза и о тазе в целом, чтобы узнать, как они влияют на ваше здоровье в отношении фертильности, беременности и родов, если вообще влияют.

Праймер для быстрого таза

Эта костная структура расположена у основания позвоночника между животом и бедрами.Ваши ноги прикреплены к тазу. Крестец (треугольная кость у основания позвоночника), копчик (копчик), левая и правая тазобедренные кости, лобковая кость и седалищные шипы (самые узкие части таза) — вот что в первую очередь составляет эта часть тела. Однако, как и в большинстве частей тела, здесь много укромных уголков и трещин. Эта диаграмма дает более полный обзор, включая вышеупомянутые части.

Некоторые типы встречаются чаще, чем другие

Около 50 процентов женщин европеоидной расы имеют гинекозный таз округлой формы, в то время как около половины всех афроамериканок имеют антропоидный таз.Таз антропоида имеет овальную форму — овал у входа и просторный спереди назад. Кроме того, есть таз в форме сердца или таз андроида (да, точно так же, как и в телефоне). Около 25 процентов женщин имеют этот тип. Наконец, только 5 процентов женщин имеют пластипеллоидный таз, имеющий овальную форму и широкую лобковую дугу. Рэйчел Гельман, тазовый физиотерапевт из Центра здоровья и реабилитации тазовых органов в Сан-Франциско, добавляет, что у каждого человека все еще есть небольшие различия в анатомии таза. Другими словами, не все гинекоиды выглядят одинаково.

П.С. Хотите визуальных эффектов? Посмотрите их у известной акушерки Гейл Талли.

➡️ Получите бесплатный контрольный список до беременности

Однако сегодня появились новые данные, свидетельствующие о том, что большинство женщин действительно разделяют смесь этих четырех типов. В 2015 году авторы исследования написали: «До тех пор, пока не будет собрано больше данных, подтверждающих или опровергающих статистическую значимость этой вариации формы, учителям и авторам акушерских, акушерских и гинекологических текстов рекомендуется быть более осторожными, продолжая продвигать Колдвелл- Классификация Молоя, поскольку наши результаты не подтверждают давно обученные «четыре типа» таза.”

Имеет ли какое-либо отношение форма моего таза к фертильности или рождению ребенка?

Серена Чен, специалист по фертильности из Нью-Джерси, говорит нам, что, насколько известно медицинскому сообществу, форма таза не влияет на фертильность. Итак, не нужно беспокоиться о том, что ваш гинекоид, антропоид, андроид, платипеллоид или комбинация всех четырех препятствует зачатию.

Однако таз абсолютно важен при родах. При естественных родах ребенок должен опускаться вниз и вращаться через таз, чтобы войти в большой яркий мир.Поэтому совершенно естественно задаться вопросом, повлияет ли тип таза на ваши роды. Например, в 1980-х годах Карола рассказывает нам, что роженицы должны были получить рентгеновский снимок с линейкой между ног, чтобы попытаться увидеть, совместима ли голова ребенка по форме и размеру с тазом матери. «Это не дало никаких результатов», — говорит Карола. (Это было не только бесполезно, но и звучало совершенно неудобно и неудобно.)

Итак, как практикующие, такие как Карола, подходят к этой проблеме сегодня, если это вообще проблема? Например, если у вас определенная форма таза, означает ли это, что у вас больше шансов сделать кесарево сечение (кесарево сечение) по сравнению с вагинальными родами? «Ни за что», — говорит Карола.«Все типы таза могут позволить спонтанные вагинальные роды».

Карола продолжает объяснять: «Рождение связано не только с твердыми костями таза. В игру вступают связки и суставы, а также отношение матери к рождению, размер и положение ребенка ». Помимо работы акушеркой, Карола преподает йогу для беременных и с удовольствием предоставляет матерям информацию о движениях, которые могут помочь ребенку занять идеальное положение, чтобы опускаться и вращаться через таз.

Как отмечает Карола, кости таза по-прежнему важны для рождения, потому что они могут влиять на то, как ребенок должен вращаться и опускаться по тазу. Кости таза, которые влияют на вращение и роды ребенка, — это лобковая кость спереди, расстояние между лобковой костью и крестцом и ширина седалищных шипов (самая узкая часть таза).

«Эти размеры соответствуют типу таза женщины», — добавляет Карола. Все эти кости работают вместе, чтобы родить ребенка, независимо от типа таза.

Знаете ли вы, что ваш таз на самом деле изменяет форму?

Ага — почти супергерой. Гельман объясняет, что естественные гормональные изменения во время беременности и родов повышают гибкость суставов и связок таза. Гормон релаксин, отвечающий за расслабление и растяжение этих частей тела, чаще встречается во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Другими словами, мать-природа защитила вашу спину (и ваш таз). Однако, по словам Гельмана, эти изменения могут привести к боли или нарушениям, ограничивающим подвижность.«Например, если копчик поворачивается или лобковый симфиз [кость под мочевым пузырем] смещается», — говорит она. Если вы испытываете боль или дискомфорт в области таза, что является обычным явлением во время беременности, вам могут помочь физиотерапевты по тазу, такие как Гельман.

В конце дня позвольте доктору позаботиться о вашем тазе

«Практикующие должны иметь представление о структуре таза женщины и уметь направлять роженицу, чтобы наилучшим образом помочь ротации ребенка при родах», — говорит Карола.«Однако я не думаю, что это должно быть заботой матери, и если она будет доверять своим инстинктам и своему опекуну, она сможет лучше подчиниться естественному процессу родов».

Другими словами, не беспокойтесь о том, какой у вас таз и какова его форма. Если, конечно, вы не такой фанат репродуктивного здоровья, как мы, и не хотите развлекаться у своего документа, что мы полностью поддерживаем. Пельвиметрия, кто-нибудь? В конце концов, во время фертильности и родов обычно возникает масса других забот.К счастью, ваш таз не обязательно должен быть одним из них. Он идеален таким, какой он есть.

Более широкий таз не увеличивает стоимость опорно-двигательного аппарата у людей, которые имеют последствия для эволюции Роды

PLoS One. 2015; 10 (3): e0118903.

Анна Г. Уорренер

¹ Департамент эволюционной биологии человека, Гарвардский университет, 11 Divinity Avenue, Кембридж, Массачусетс, 02138, Соединенные Штаты Америки,

Кристи Л. Льютон

² Кафедра анатомии и нейробиологии Медицинской школы Бостонского университета, 72 East Concord St.(L 1004), Бостон, Массачусетс, 02118, Соединенные Штаты Америки,

Герман Понцер

³ Кафедра антропологии, Хантер-колледж, 695 Парк-авеню, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 10065, Соединенные Штаты Америки,

Дэниел Э. Либерман

¹ Департамент эволюционной биологии человека, Гарвардский университет, 11 Divinity Avenue, Кембридж, Массачусетс, 02138, Соединенные Штаты Америки,

Дэвид Кэрриер, научный редактор

¹ Департамент эволюционной биологии человека, Гарвардский университет, 11 Divinity Avenue, Кембридж, Массачусетс, 02138, Соединенные Штаты Америки,

² Кафедра анатомии и нейробиологии Медицинской школы Бостонского университета, 72 East Concord St.(L 1004), Бостон, Массачусетс, 02118, Соединенные Штаты Америки,

³ Кафедра антропологии, Хантер-колледж, 695 Парк-авеню, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 10065, Соединенные Штаты Америки,

Университет Юты, США,

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Задумал и спроектировал эксперименты: AGW KLL HP DEL. Проведены эксперименты: AGW KLL. Проанализированы данные: AGW KLL.Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: AGW HP DEL. Написал статью: AGW KLL HP DEL.

Поступило 18.06.2014 г .; Принято 21 января 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего указания автора и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Дополнительные материалы

S1 Текст: Плечо мышечного момента, площадь поперечного сечения и длина пучка.Таблица A в тексте S1. Группы мышц включали для определения общего объема активных мышц нижних конечностей при ходьбе и беге.

Таблица B в тексте S1. Длина и соотношение мышечных волокон на трупных образцах.

Таблица C в тексте S1. Предметная антропометрия.

Таблица D в тексте S1. EMA и R , измеренные во время передвижения.

Таблица E в тексте S1. Чистая локомоторная стоимость для всех предметов.

(DOCX)

GUID: 76D6E66A-C94A-4827-8BFC-0F847D1C744E

S1 Рис. Объем активной мышцы нижней конечности в зависимости от локомоторных затрат.Метаболическая потребность абдукторов бедра оценивалась с использованием наклона регрессии, связывающей чистые двигательные затраты тела с активным объемом мышц нижней конечности (таблица A), необходимыми для преодоления одного метра при ходьбе и беге. Линия указывает смешанную модель с контролем регрессии для повторных измерений (наклон = 0,024, P P

(TIF)

GUID: A44F909D-5CA5-4C05-A967-E937D71A2955

S2 Рис: Ширина двухугольной впадины по сравнению с R ширина межкроветной впадины R Ширина биацетабулярной впадины, определяемая как расстояние между центрами головок бедренной кости, измеренное на МРТ, не имеет значимой корреляции с R в средней стойке во время ходьбы (y = 0.51x –3,7, R ² = 0,05, P = 0,28, n = 25) или ходовые испытания (y = 0,65x –5,7, R ² = 0,06, P = 0,28, n = 21). Этот результат согласуется с предыдущими анализами [18]. Линии показывают регрессию OLS.

(TIF)

GUID: 30B088E3-EDD5-4A78-B6C4-286EB07CC04A

S3 Рис. Отводящий бедро r в зависимости от длины шейки бедра и ширины надвздошной кости. Длина плеча отводящего момента бедра, r , достоверно коррелирует с длиной шейки бедра (y = 1.0x –0,62, R ² = 0,62, P ² = 0,51, P

(TIF)

GUID: 2A2D0AD1-8E2B-44F6-AA1D-CB0D9ACBFE1C

Заявление

Все данные о доступности соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Abstract

Считается, что форма женского таза человека отражает эволюционный компромисс между двумя конкурирующими требованиями: таз достаточно широкий, чтобы позволить родиться детям с большим мозгом, и достаточно узкий для эффективного двуногого передвижения.Этот компромисс, известный как акушерская дилемма, используется для объяснения относительной сложности деторождения у человека и различий в двигательной активности мужчин и женщин. В основе акушерской дилеммы лежит стандартная статическая биомеханическая модель, которая предсказывает, что более широкий таз у женщин увеличивает метаболические затраты на передвижение за счет уменьшения эффективного механического преимущества мышц, отводящих бедро, для стабилизации таза во время фазы поддержки одной ноги при ходьбе и беге. требуя от этих мышц создания большей силы.Здесь мы экспериментально тестируем эту модель на более точной динамической модели механики отведения бедра у мужчин и женщин. Результаты показывают, что ширина таза не влияет на механику отведения бедра или локомоторные затраты ни у женщин, ни у мужчин, и что женщины и мужчины одинаково эффективны как при ходьбе, так и при беге. Поскольку шире родовой канал не увеличивает двигательную стоимость женщины, и потому, что выбор для успешных родов должен быть сильным, другие факторы, влияющие на материнский тазовую и размер плода должны быть исследованы, чтобы помочь объяснить распространенность врожденных осложнений, вызванных новорожденной слишком большим чтобы пройти через родовые пути.

Введение

Человеческий таз представляет собой сложную структуру, форма которой отражает потребности передвижения, климатической адаптации [1,2], поддержки внутренних органов [3], а у женщин — рождения. Из-за этих множественных влияющих факторов часто считается, что таз находится под конкурирующими избирательными требованиями, требующими функциональных компромиссов. Возможно, наиболее важно то, что двуногие передвижения и роды у человека, как давно утверждается, имеют особенно сильные антагонистические эффекты на женский таз [4–11].А узкий таз, как полагает, повысить эффективность двигательной [4-6,10,12] в то время как широкий таз увеличивает емкость родового канала, что снижает риск осложненных родов. Сохранение просторных родовых путей было, вероятно, особенно важно в среднем плейстоцене, когда размер мозга начал быстро увеличиваться у представителей рода Homo [13,14], влияя на размер черепа новорожденных [15]. Однако, сводя к минимуму затраты на двигательную также может быть особенно важно для женской репродуктивной пригодности. Известно, что женщины в сообществах охотников-собирателей регулярно проезжают 5 км и более в день, часто неся значительные грузы [16,17], и они также должны поддерживать адекватные энергетические ресурсы для беременности и кормления грудью.Считается, что эти противоречивые эволюционные требования к женскому тазу, по крайней мере, частично ответственны за трудность современных родов у человека и возникновение цефалопазовой диспропорции [4,7–9]. Этот компромиссный сценарий, часто называемый акушерской дилеммой, имеет важные последствия для понимания процесса рождения человека, материнских инвестиций и развития ребенка [5,18]. Несмотря на широкое признание модели акушерской дилеммы, влияние увеличенной ширины таза на локомоторные затраты никогда не рассматривалось напрямую.Здесь мы представляем экспериментальные данные, которые ставят под сомнение стандартную статическую биомеханическую модель, связывающую ширину таза с двигательными затратами, и представляем более точную модель влияния динамической механики бедра на стоимость ходьбы и бега.

Уникальная биомеханическая задача беговой двуногий походки людей балансирует тело над одной опорной конечностью во время ходьбы и бегов. Поскольку тазобедренный сустав лежит на некотором расстоянии от средней линии тела, таз стремится повернуть в сторону от опорной стороны во время одной-ноги поддержки.Мышцы, отводящие бедро (средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца и растягивающая широкая фасция) противодействуют этому вращению, создавая противоположную силу на таз, тем самым перенаправляя центр масс тела для поддержания медиолатерального баланса. Чтобы поддерживать равновесие в тазобедренном суставе, внешнему моменту, действующему вокруг бедра в медиолатеральной плоскости, должен противостоять равный и противоположный внутренний момент, создаваемый в основном отводящими мышцами бедра.

Согласно стандартной статической биомеханической модели [12,19–22], сила отводящей мышцы, F _м , определяется величиной внешней силы, силой реакции опоры ( GRF ) и эффективным механическим преимуществом ( EMA ) отводящих тазобедренных суставов: соотношением момента плеча отводящей мышцы бедра , r , к рычагу GRF , R ().Поскольку эта модель предполагает, что GRF проходит почти вертикально через центр масс тела в середине походки, считается, что R приблизительно равен половине ширины биацетабулярной впадины [12,19]. Ширина биацетабулы традиционно измеряется от самого внутреннего края вертлужной впадины. Однако, поскольку вращение тазобедренного сустава происходит вокруг центра головки бедренной кости, мы определяем ширину биацетабулярной впадины как расстояние между центрами головок бедренной кости, что является более биомеханически значимой мерой для понимания функции отводящего бедра [12,19].Если половина ширины биацетабулярной впадины является хорошим показателем для R во время движения, как предполагает стандартная модель, то увеличение этого диаметра таза уменьшит абдуктор EMA и, при условии отсутствия изменений в GRF и r , потребует большей силы мышц большая метаболическая энергия для поддержания стабильности таза во время фазы поддержки одной ноги при ходьбе и беге [12,19,20]. Следовательно, акушерская дилемма предсказывает, что большая ширина таза у женщин, связанная с потребностями рождения детей с большим мозгом, ставит под угрозу отводящий бедро EMA и приводит к менее эффективной локомоции у женщин по сравнению с мужчинами [4,5,8,12].

Статические и динамические модели производства силы отводящего тазобедренного сустава.

а. Стандартная статическая биомеханическая модель производства силы отводящего бедра предполагает, что вектор силы реакции опоры ( GRF ) проходит почти вертикально через центр масс тела во время передвижения. Эффективное механическое преимущество ( EMA ) отводящих мышц бедра определяется как r / R , где r — это плечо момента отводящей мышцы, а R — это плечо момента вектора GRF .Сила отведения бедра ( F _м ) равно кратному GRF и 1/ EMA . Узкий таз, как полагают, чтобы уменьшить стоимость за счет уменьшения двигательную R и бедра отводящей силы производства, но это может увеличить вероятность клинически узкого таза (CPD) путем сужения канала материнской рождаемости. б. Обратная динамика моделирует нижнюю конечность как серию связанных сегментов, в которых стопа, голень и бедро действуют как твердые тела, взаимодействующие в суставах без трения [23,24].Чистый внутренний момент бедра равен моменту инерции бедра, умноженному на его угловое ускорение, за вычетом дистального момента бедра ( M _{бедро D} ), за вычетом перекрестного произведения вектора положения бедра относительно центра масс бедра ( r _hip-COM ) и силы тяжести ( г ) за вычетом внешнего момента, действующего на бедро, определяемого как поперечное произведение вектора положения дистального сегмента бедра относительно бедра ( r _{бедро, D-бедро} ) и вектор силы, действующий на дистальный отдел бедра ( F _{бедро D} ). R затем можно измерить динамически как перпендикулярное расстояние от центра тазобедренного сустава до F _{бедро D} (см. Методы). Если предсказания статической модели и акушерской дилеммы сохранятся, значение R , измеренное динамически, будет почти равно ширине полубиацетабулярной кости.

Обратная динамика обеспечивает альтернативный подход для оценки динамического производства силы отводящего тазобедренного сустава во время ходьбы и бега путем интеграции данных GRF с силовой платформы, которая предоставляет информацию об ускорениях центра масс всего тела с кинематическими данными из каждого сегмента нижней части тела. конечность.Вкратце, метод моделирует нижнюю конечность как серию связанных сегментов, в которых стопа, голень и бедро действуют как твердые тела, взаимодействующие в суставах без трения [23,24]. Поскольку внешняя сила, действующая на модель конечности ( GRF ), и кинематика каждого сегмента известны, моменты вокруг каждого сустава, ответственные за наблюдаемые угловые ускорения сегментов, могут быть решены с помощью уравнений Ньютона-Эйлера [23] ( ; см. Методы). Начиная с дистальной-наиболее сегмента (стопы), центр масс ускорений каждого сегмента вычитаются от целого, так что расчеты на бедре представляют ускорение всего тела за вычетом ускорений каждого сегмента позиция конечности.Этот подход позволяет динамически измерять момент вокруг бедра, R , из-за внешних сил, действующих на бедро в коронарной плоскости, и создания силы, отводящей бедро во время движения. Предыдущие исследования не смогли установить устойчивых различий в экономии ходьбы и бега между женщинами и мужчинами [25–27], но поскольку влияние большей ширины биацетабулярной впадины на динамическую механику отводящего тазобедренного сустава и локомоторную энергию недостаточно изучено [18], одно из основных принципы акушерской дилеммы остаются непроверенными.

Материалы и методы

Использование людей в качестве субъектов было одобрено обзором IRB программ защиты исследований человека в Гарвардском университете (№ 17229) и Вашингтонском университете в Сент-Луисе (№ 09–0216), и все субъекты предоставили письменное согласие до участия в исследовании. Субъекты были сгруппированы по полу на основе их самоидентификации во время первоначального тестирования.

Было проведено два эксперимента: один в Гарвардском университете и один в Вашингтонском университете в Сент-Луисе.Луи. В первом эксперименте метаболические данные были собраны у пятнадцати субъектов (мужчин n = 8, женщин n = 7), чтобы сравнить чистые двигательные затраты мужчин и женщин. Во втором эксперименте мы собрали данные кинематической, кинетической и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в дополнение к данным метаболизма у двадцати шести человек (мужчины n = 13, женщины n = 13), чтобы изучить, как ширина таза и отводящие бедра EMA влияет на стоимость локомотора. Все испытуемые были физически здоровыми бегунами-любителями и некурящими в возрасте от 20 до 35 лет.

Кинематика и кинетика

Субъекты шли и бежали по силовой платформе AMTI или модели ИЛИ (1000 Гц), встроенной на полпути вниз по дорожке длиной 7,8 м, в то время как данные кинематики (200 Гц, Vicon) записывались одновременно. Данные испытаний, в которых только одна ступня соприкасалась с силовой платформой, скорость была постоянной (определяемой как разница между абсолютным горизонтальным разрывом и ускоряющими импульсами менее 30%) и усреднялись в пределах 0,25 м / с от метаболических пробных скоростей беговой дорожки. для ходьбы и бега в дальнейшем анализе.Исходя из этих данных, полные испытания ходьбы были доступны для двадцати пяти человек, а беговые испытания — для двадцати одного человека. Кинематические данные были отфильтрованы с использованием фильтра Баттерворта четвертого порядка с нулевой задержкой и частотой среза 6 Гц.

Магнитно-резонансная томография

МРТ всего нижнего тела, сканированные изотропно с разрешением 1,7 мм, были получены для каждого субъекта второй исследовательской группы на сканере Avanto 1.5T в Центре исследований клинической визуализации Вашингтонского университета в Санкт-Петербурге.Луи. Размеры таза, мышечный момент рук и архитектура 16 мышц нижней конечности были измерены с помощью программного обеспечения Analyze 10.0, Biomedical Imaging Resource, Mayo Clinic (S1 Text). Трехмерные координатные данные для центров вращения тазобедренного, коленного и голеностопного суставов, взятые из обследуемых МРТ, были использованы для создания ориентиров суставов по отношению к отфильтрованным кинематическим маркерам на левой передней верхней подвздошной ости (ASIS), латеральном надмыщелке и маркерах боковой лодыжки. соответственно. Эти ориентиры затем использовались в дальнейших расчетах сегментарного и суставного движения.Центр масс и момент инерции сегмента были рассчитаны из de Leva (1996) [28] и масштабированы по длине сегмента и массе тела.

Эффективное механическое преимущество абдуктора бедра (EMA)

EMA отводящих тазобедренных суставов измеряли двумя способами, сначала статически с использованием половины ширины биацетабулярной впадины, измеренной как диаметр между центрами правого и левого тазобедренного сустава при просмотре МРТ, в качестве прокси для R вокруг бедра (« анатомический ЭМА »). Во-вторых, динамический показатель EMA («локомотор EMA ») был рассчитан во время упражнений с силовой пластиной при ходьбе и беге с использованием специально написанной программы обратной динамики MATLAB [23,29].

В бедре чистый момент определяется уравнением:

∑Mhip = Ithigh αthigh – MthighD — [rhip-COM × g] — [rthighD-hip × FthighD]

где I _бедро — момент инерции бедренного сегмента относительно проксимального конца, вычисленный с помощью теоремы о параллельных осях [23], α _бедро — угловое ускорение бедра, M _{бедро D} — момент, действующий на дистальный сегмент бедра, r _hip-COM — вектор положения бедра относительно центра масс бедра, g — сила тяжести, r _{бедро D-hip} — вектор положения дистального сегмента бедра относительно бедра, а F _{бедро D} — вектор силы, действующий на дистальный сегмент бедра.Все умножения векторов являются перекрестными произведениями. Плечо внешнего момента R , действующее на бедро, затем рассчитывалось как:

R = Mhip — Ithigh αthigh + MthighD + [rhip-COM × g] FthighD

Значения R в середине периода контакта ступни с землей использовались для расчетов локомотора EMA . Как для статических «анатомических EMA », так и для динамических измерений EMA во время движения плечо отводящего момента бедра определялось непосредственно с помощью МРТ (текст S1).

Локомоторная стоимость Стоимость

Локомоторная была рассчитана как нетто-объема потребляемого кислорода во время физических упражнений выше отдыха VO 2 с помощью респирометрии открытого потока (ПА-10 Анализатор кислорода, Сейбл Systems International) [30,31] на стационарной беговой дорожке Скорость ходьбы 1,5 м / с (среднее ± 1 SD Froude = 0,25 ± 0,04) и скорость бега 2,5 м / с (среднее ± 1 SD Froude = 0,69 ± 0,08) для всех испытуемых (где Froude = скорость ² / высота бедра × сила тяжести) . Различия в стоимости между мужчинами и женщинами использовали объединенную метаболическую выборку из экспериментов один и два, что сделало данные чистых затрат доступными в общей сложности для 41 мужчины и женщины (мужчин n = 21, женщин n = 20).Не было значительных различий в стоимости бега между двумя исследованиями ( P = 0,734), и хотя средние затраты на ходьбу были немного выше в исследуемой группе 2 (2,24 Дж кг ^-1 м ^-1 по сравнению с 2,03 Дж. кг ^-1 м ^-1 для исследования 1, P = 0,02) значения обеих групп находятся в пределах средних заявленных показателей затрат для предыдущих анализов метаболических затрат при ходьбе [32].

Хип похититель активный объем мышц и стоимость

Поскольку стоимость опорно-двигательного аппарата тесно связана с количеством объема мышц, который должен быть активирован в стойке конечности во время контакта с землей [33-35], вклад производства бедра отводящей силы к метаболическому Потребность в ходьбе и беге оценивалась следующим образом.Во-первых, сила мышц-агонистов для отводящих мышц бедра и каждой группы мышц-разгибателей нижней конечности (таблица A в тексте S1) была измерена как чистый момент относительно сустава, определенный из обратной динамики (как указано выше для отводящих мышц бедра), деленный на составной мышечный момент руки для этой группы, учитывающий активацию двухсуставных мышц колена и бедра [29]. Затем определяли активный объем мышц каждой группы мышц во время фазы опоры по уравнению:

Vmuscle = Lfasc × Fmσ

где L _fas — длина составного мышечного пучка (текст S1, таблица B в тексте S1) для группы мышц, F _м — мышечная сила, создаваемая группой мышц для противодействия внешним моментам, действующим на сустав, а σ — константа мышечного напряжения (20 Н / см ² [29]).Ограничением этого метода является то, что расчет активного объема мышц предполагает равномерное удельное напряжение мышц, что имеет место только для изометрических сокращений [36] и, таким образом, не является репрезентативным для всех сокращений мышц во время ходьбы. Кроме того, мы не можем контролировать различия в активации типов мышечных волокон (медленные или быстрые мышечные волокна), которые различаются по метаболическим потребностям в разных походках. Однако небольшие различия между субъектами в любом из этих компонентов вряд ли повлияют на результаты, представленные здесь.

Чтобы определить метаболические затраты на активацию заданного объема мышц, чистые двигательные затраты (Дж · м ^-1 ) были регрессированы на суммарный активный объем мышц нижних конечностей (S1 рис.), А наклон этой линии регрессии был равен используется для расчета ожидаемых удельных удельных затрат (Дж кг ^-1 м ^-1 ) на создание силы отведения бедра для каждого субъекта во время ходьбы и бега. Хип похититель процент от общей стоимости опорно-двигательного аппарата был рассчитан как массы-удельной стоимость бедра отводящей, разделенная на наблюдаемой стоимость опорно-двигательного аппарата для каждого человека.Поскольку этот подход игнорирует стоимость махов ногами, которые могут составлять от 10 до 30% общих затрат на локомотор [37], наши оценки вклада отводящего бедра в общую стоимость ходьбы и бега, вероятно, немного завышены. Тем не менее, игнорирование стоимости качания не должно влиять на сравнение производства силы отводящего бедра между мужчинами и женщинами.

Статистика

Двусторонний t-критерий Стьюдента использовался для оценки различий в средних значениях между мужчинами и женщинами с использованием поправки Холма-Бонферрони на семейную ошибку для оценки значимости [38,39].Все антропометрические переменные считались одним семейством, в то время как биомеханические и стоимостные переменные рассматривались как отдельное семейство анализов. Все регрессии являются линейными методами наименьших квадратов. Данные отдельных субъектов для всех антропометрических, биомеханических и метаболических измерений доступны во вспомогательной информации (таблицы C-E в тексте S1).

Результаты Hip похититель механика

Стандартная статическая биомеханическая модель производства бедра отводящей силы предсказывает, что HIP Похититель EMA ниже, у женщин за счет большей ширины biacetabular, тем самым увеличивая стоимость опорно-двигательного аппарата.У женщин действительно был значительно более низкий анатомический EMA , чем у мужчин ( P = 0,006,), но локомоторный EMA , измеренный динамически, хотя и несколько ниже у женщин, существенно не отличался после коррекции Холма-Бонферрони (ходьба, P ). = 0,05; пробег, P = 0,01,). Вопреки ожиданиям акушерской дилеммы, различия в анатомическом строении EMA не связаны с шириной таза. Наиболее значимая биомеханическая мера ширины биацетабулярной впадины, измеренная как диаметр между центрами головок бедренной кости, существенно не различалась между мужчинами и женщинами ( P = 0.16), несмотря на то, что женщины имеют больший диаметр биопистолического ( P, <0,001) и медиолатерального выходного отверстия ( P = 0,002), измерения, которые имеют большее прямое отношение к акушерской функции, чем ширина биацетабулярной впадины [10,40] (). Отсутствие разницы в ширине биацетабулярной впадины объясняется тем, что диаметры головки бедренной кости у мужчин были на 10% больше, чем у женщин ( P <0,001), что перемещает центр вращения сустава латерально относительно средней линии тела. Важно отметить, что ширина биацетабулы не была сильным предиктором динамических показателей R во время ходьбы или бега (ходьба, R ² = 0.05, P = 0,28; R ² = 0,06, P = 0,28; S2 Рис.; [18]), а динамические измерения R не имели значительных различий между мужчинами и женщинами ни на прогулке ( P = 0,24), ни на беге ( P = 0,05,) после поправки на множественные сравнения.

Таблица 1

Сводная статистика антропометрических измерений.

	женский	мужской	всего	p -значение
масса тела (кг)	60.9 ± 7,7	69,1 ± 8,2	64,9 ± 8,7	0,01
высота (м)	1,64 ± 0,03	1,77 ± 0,06	1,71 ± 0,08	<0,0001
отводящий r (см)	5,2 ± 0,4	5,9 ± 0,8	5,6 ± 0,7	0,01
шейка бедра (см)	5,8 ± 0,2	6,5 ± 0,6	6,1 ± 0,5	0.004
ширина биостистой части (см)	11,3 ± 0,8	9,6 ± 0,8	10,5 ± 1,1	<0,0001
Выход ML (см)	12,8 ± 1,3	11,3 ± 0,8	12,1 ± 1,4	0,002
ширина биацетабулярной кости (см)	17,6 ± 0,6	17,2 ± 0,5	17,4 ± 0,6	0,16
диаметр головки бедренной кости (см)	4.1 ± 0,1	4,5 ± 0,2	4,3 ± 0,3	<0,0001
анатомический EMA	0,59 ± 0,08	0,69 ± 0,09	0,64	0,006

Таблица 2

Механика отведения бедра и сравнение затрат у мужчин и женщин.

6

	прогулка			бег
	женский	мужской	p- значение	женский	мужской	p- значение
EMA ( r / R )	0.98 ± 0,17	1,49 ± 0,88	0,05	0,83 ± 0,26	1,35 ± 0,56	0,01
R (см)	5,5 ± 0,9	4,8 ± 1,8	0,23	6,5 ± 1,4	5,1 ± 1,6	0,05
Стоимость отводящего бедра (Дж кг -1 м -1 )	0,16 ± 0,03	0,12 ± 0,03	0,006	0,39 ± 0,07	0,29 ± 0,07	0.006
стоимость локомотора (Дж кг -1 m- 1 )	2,19 ± 0,32	2,14 ± 0,29	0,63	3,49 ± 0,43	3,48 ± 0,48	6034 9 значительно ниже анатомическая ЭМА наблюдается у женщин, а также незначительные, но не существенные различия между мужчинами и женщинами в опорно-двигательном аппарате EMA , не являются результатом различий в тазовых ширинах, но вместо того, чтобы вывести в основном из короткого бедра отводящего момента оружия, r , у женщин ( P = 0.01,). Большая длина шейки бедренной кости и ширина межподвздошной кости влияют на длину –, перемещая место отведения бедра и места прикрепления дальше от суставного центра вращения [12,19]. Длина плеча отводящего момента значительно коррелировала с длиной шейки бедра (R 2 = 0,62, P <0,001; S3a Рис.), Что само по себе коррелировало с общей длиной бедренной кости (R 2 = 0,49, P <0,001) и явно зависит от общего размера тела [19].Кроме того, ширина подвздошной кости также значимо коррелировала с r (R 2 = 0,51, P <0,001; S3b Рис.). Сильная взаимосвязь между шириной надвздошной кости и длиной шейки бедра с r демонстрирует, что и размер, и форма тела могут влиять на отводящую функцию бедра. Однако слабая взаимосвязь между шириной биацетабулярной впадины и R (даже несмотря на то, что мужчины и женщины явно имели диморфизм в акушерских аспектах формы таза), заметные различия между анатомическим EMA и локомоторным EMA , а также значительные различия между предметными вариациями. в локомоторе EMA указывает на то, что механика отводящего тазобедренного сустава сложнее, чем предполагает стандартная статическая модель. стоимости Локомоторной, бедро отводящей силы производство и тазовая ширина В отличии от ожиданий акушерской дилеммы, стоимость опорно-двигательного аппарата не было предсказаны либо статическими анатомическими или динамическими мерами тазобедренного похитителя ЭМА во время ходьбы (анатомического EMA , R 2 = 0,006, P = 0,71; локомотор EMA , R 2 = 0,02, P = 0,49) или бегущий (анатомический EMA , R 2 = 0,005, P = 0 .75; локомотор EMA , R 2 = 0,004, P = 0,77; ). Абсолютная ширина биацетабулярной впадины также была плохим показателем локомоторных затрат во время ходьбы (R 2 = 0,017, P = 0,53) и при беге (R 2 = 0,003, P = 0,81;). Поскольку самки в нашей выборке были значительно короче самцов, но имели эквивалентные диаметры двух вертлужных впадин, мы проверили, влияет ли длина ноги на наши результаты, регрессируя затраты на ширину двустворчатых впадин по отношению к длине ног.Не было значимой взаимосвязи между относительной шириной биацетабулярной впадины и стоимостью при любой походке (ходьба, R 2 = 0,018, P = 0,52; бег, R 2 = 0,002, P = 0,84). Эти результаты также не зависели от массы тела, которая не имела значимой корреляции с масс-специфическими локомоторными затратами (ходьба, R 2 = 0,02, P = 0,49; бег, R 2 = 0,07, P = 0,23. ). Отводящий тазобедренный сустав EMA анатомически и динамически измерен в зависимости от локомоторных затрат. а. Стоимость Локомоторной по сравнению с анатомической EMA , полученные из модели статической на прогулке (у = -0.29x + 2,43, R 2 = 0,006, Р = 0,71) и выполнение (у = -0.35x + 3,73, Р 2 = 0,005, P = 0,75). б. Стоимость опорно-двигательного аппарата по сравнению с локомоторной ЕМА определяется динамически на прогулке (у = -0.07x + 2,15, R 2 = 0,02, Р = 0,49) и выполнения (у = -0.06x + 3,57, R 2 = 0,004, P = 0,77). c. Ширина биацетабулярной впадины в зависимости от локомоторных затрат при ходьбе (y = 6.85x + 1,04, R 2 = 0,02, P = 0,54) и пробег (y = 4,52x + 2,71, R 2 = 0,003, P = 0,81). Линии обозначают обычный LSR (прогулка, n = 25; бег, n = 21). Стоимость отводящего бедра, оцененная на основе регрессии стоимости активного объема мышц, была на 35% выше у женщин, чем у мужчин, как при ходьбе ( P = 0,006), так и во время бега ( P = 0,006) из-за более низкого отведения бедра EMA у женщин (,). Однако, поскольку отводящие бедра составляли относительно небольшую долю общих затрат на ходьбу (6.3 ± 1,8%) и бега (9,7 ± 2,3%) (см. Также [41,42]), чистая массово-специфическая двигательная экономия существенно не различалась между мужчинами и женщинами (ходьба, P = 0,63; бег, P = 0,94;,). Следовательно, различия между мужчинами и женщинами в отводящем тазобедренном суставе EMA и стоимости, приписываемой меньшему отведению бедра r , были недостаточно велики, чтобы повлиять на общую двигательную экономику. Метаболические затраты на активацию отводящего бедра и чистые двигательные затраты у мужчин и женщин. а. Удельная масса отводящего тазобедренного сустава выше у женщин как при ходьбе ( P = 0,006), так и при беге ( P = 0,006) из-за более низкого EMA из-за более короткой средней длины руки отводящего момента (см. Текст,) b. Чистые массовые двигательные затраты на прогулку или пробежку у мужчин и женщин не различаются. Черная полоса означает среднее значение, прямоугольник — среднее значение ± 1 стандартное отклонение, а усы — среднее значение ± 2 стандартное отклонение. Обсуждение Наши результаты показывают, что статическая биомеханическая модель, лежащая в основе гипотезы о компромиссе с акушерской дилеммой, о том, что для рождения детей с большим мозгом требуется более широкий таз, но узкий таз увеличивает двигательную эффективность, не точно отражает динамику бедра. абдукторная механика во время передвижения.Кроме того, ширина биацетабулярной впадины не коррелирует с локомоторными затратами, а производство силы, отводящей бедро, по-видимому, лишь минимально влияет на общие метаболические затраты во время ходьбы и бега. Как было показано ранее [25–27], нет значительной разницы в двигательной эффективности у мужчин и женщин. Эти данные указывают на то, что в то время как тазовое форма у самок человека была выбрана для размещения рождение крупных мозгами новорожденных, эффективность опорно-двигательного аппарата не была скомпрометирована акушерской функции.Вместо этого для определения отводящего тазобедренного сустава EMA более важны параметры скелета, такие как длина шейки бедра и ширина межподвздошной кости, которые зависят от размера и формы тела, влияя на длину r . Изменчивость R , измеренная динамически, предполагает, что медиолатеральный GRF , кинематика нижних конечностей и смещение центра масс тела взаимодействуют сложным образом, чтобы определить величину производства силы отводящего тазобедренного сустава. В частности, два объекта (испытуемые 14 и 39) выделяются исключительно высоким двигателем EMA из-за комбинации длинного r и очень короткого R (Таблицы C и D в тексте S1).Их значения R были схожими в нескольких пробах ходьбы и бега, что указывает на постоянный двигательный паттерн. Однако не было очевидной явной кинематической или кинетической причины их уникально малых значений R . Одним из ограничений нашего исследования заключается в том, что все участники шли и бежали на ту же скорость для испытаний стоимостных опорно-двигательного аппарата. Эти скорости были выбраны для максимизации сопоставимой выборки между силовыми и метаболическими испытаниями, потому что многие участники двигались на относительно медленных скоростях по силовому пути, несмотря на словесные инструкции двигаться с «медленной», «предпочтительной» и «быстрой» скоростью для различных испытаний. .Кроме того, поскольку биомеханические методы этого исследования обязательно требуют проведения локомоторного тестирования на ровных внутренних поверхностях (например, на дорожках с силовыми пластинами и беговой дорожке), оценки стоимости отводящих бедер могут недооценивать стоимость активации этих мышц при ходьбе и беге. более натуралистичная, неровная местность или при переноске груза. Этот анализ также не учитывает изменения осевой кинематики и мышечной активности туловища во время передвижения, которые потенциально могут быть связаны с шириной таза.Однако наш анализ стоимости по сравнению с шириной биацетабулярной впадины, вероятно, показал бы, если бы ширина таза напрямую влияла на функцию осевых мышц, что было метаболически затратно. Кроме того, вариабельность, очевидная в динамических измерениях EMA даже при ограниченных двигательных условиях, подчеркивает важность выхода за рамки простых измерений ширины таза для понимания медиолатеральной нагрузки на бедро. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше различать кинетические и кинематические факторы, влияющие на динамику бедра. Представленные здесь результаты представляют собой более широкую загадку для понимания акушерской дилеммы: если более широкий таз не увеличивает локомоторную стоимость, почему отбор не отдал предпочтение еще более широкому женскому тазу, чтобы снизить риск родовых осложнений из-за цефалопазовой диспропорции (ЦФД)? Эту проблему можно объяснить несколькими гипотезами. Одна из возможностей состоит в том, что отбор благоприятствовал более узким тазам для других аспектов двигательной активности, таких как уменьшение травм или увеличение скорости. В то время как риск определенных травм колена у спортсменок в 4-6 раз выше, чем у спортсменов-мужчин, соревнующихся в видах спорта с высоким риском [43], статический вальгусный угол колена, на который влияет большая относительная ширина биацетабулярной кости, не коррелирует с динамической нагрузкой на колено. или возникновение травмы [43,44].Это говорит о том, что более высокий уровень травм среди женщин является результатом других факторов, таких как меньший нервно-мышечный контроль или мышечная сила [44]. Скорость также является маловероятным фактором, ограничивающим ширину таза, поскольку максимальная скорость в первую очередь определяется способностью увеличивать контактные силы с землей [45]. Следовательно, более низкая скорость бега у женщин [46], вероятно, обусловлена ​​относительно меньшей мышечной массой, относительно большим количеством жировой ткани и более низкими анаэробными и аэробными возможностями у женщин [47]. Альтернативная гипотеза состоит в том, что ширина таза ограничена терморегуляторными требованиями к ширине тела [1,2,48].Ширина межподвздошной кости таза варьируется в экологическом отношении и является наименьшей в популяциях низких широт, где минимизация производства тепла за счет уменьшения массы тела считается преимуществом [2]. В то время как ширина межподвздошной кости коррелирует с медиолатеральными размерами родовых путей на популяционном уровне при сравнении географически разных групп [49], акушерская емкость родовых путей, по-видимому, поддерживается в группах населения с меньшим телом за счет увеличения переднезадних диаметров нижней части таза [49]. 49,50].Хотя неясно, насколько сильно корреляция между шириной межподвздошной кости и медиолатеральными размерами средней плоскости и выходного отверстия на индивидуальном уровне, эти более широкие сравнения предполагают, что отбор на таз для терморегуляции и родов не обязательно антагонистичен [49,51]. Третья гипотеза состоит в том, что нынешние темпы CPD отражают два различных эффекта сельскохозяйственных диет с высоким содержанием энергии и низким содержанием питательных веществ [52]. Во-первых, снижение роста и рост заболеваемости явно связаны с переходом на сельское хозяйство среди населения [53].Этот тип недоедания, а также недостаточность витамина D из-за недостаточного воздействия солнечного света могут значительно снизить рост таза во время развития и были связаны с материнской смертностью из-за затрудненных родов как в современных [54–57], так и в исторических популяциях [52, 58]. Во-вторых, высокий или чрезмерный уровень материнской энергии во время беременности, что раньше было редкостью, может увеличить размер плода, превышающий пропускную способность родовых путей матери. Материнское ожирение (определяемое как ИМТ> 40) увеличивает риск рождения макросомного младенца (вес при рождении ≥ 4000 г) почти в 3 раза [59,60].Было показано, что такое увеличение размера плода увеличивает частоту ДПК и дистоции плеча; 6% и 11% соответственно по сравнению с 2,1% и 2,4% для демографически подобранных родов, когда вес младенца был менее 4000 г [61]. Однако эту гипотезу трудно проверить. Получение данных о результатах родов в обществах охотников-собирателей, где состояние питания на протяжении роста матери и беременности, вероятно, более точно отражает энергетическую среду, в которой происходила большая часть эволюции человека, необходимо, чтобы помочь прояснить, насколько репрезентативны текущие уровни затрудненных родов для интерпретирующий отбор на женский таз. В то время как акушерская дилемма была основной моделью для объяснения того, почему человеческие роды настолько трудны, отсутствие доказательств увеличения локомоторных затрат при большей ширине таза предполагает, что этот аспект модели необходимо пересмотреть. Хотя, несомненно, существует тесная посадка между тазом матери и головкой плода, наш анализ показывает, что для объяснения вариабельной встречаемости CPD в современных популяциях людей должны быть необходимы факторы, отличные от выбора двигательной экономики.Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять текущие показатели CPD в контексте различий в питании и доступности энергии матери в разных популяциях, а также для понимания экологических и эволюционных факторов, влияющих на морфологию таза человека. Дополнительная информация S1 Текст Плечо мышечного момента, площадь поперечного сечения и длина пучка. Таблица A в тексте S1. Группы мышц включали для определения общего объема активных мышц нижних конечностей при ходьбе и беге. Таблица B в тексте S1. Длина и соотношение мышечных волокон на трупных образцах. Таблица C в тексте S1. Предметная антропометрия. Таблица D в тексте S1. EMA и R , измеренные во время передвижения. Таблица E в тексте S1. Чистая локомоторная стоимость для всех предметов. (DOCX) S1 Рис. Активный объем мышц нижней конечности в зависимости от локомоторных затрат. Метаболическая потребность отводящих бедра была оценена с использованием наклона регрессии, связывающей чистые локомоторные затраты тела с активным объемом мышц нижней конечности (таблица A), необходимыми для преодоления одного метра при ходьбе и беге.Линия указывает смешанную модель с контролем регрессии для повторных измерений (наклон = 0,024, P <0,001; пересечение по оси Y = 79,28, P <0,001). (TIF) S2 Рис. Ширина двухугольной впадины по сравнению с R . Ширина биацетабулярной впадины, определяемая как расстояние между центрами головок бедренных костей, измеренное на МРТ, не имеет значимой корреляции с R в средней стойке во время ходьбы (y = 0,51x –3,7, R 2 = 0,05, Р = 0.28, n = 25) или ходовые испытания (y = 0,65x –5,7, R 2 = 0,06, P = 0,28, n = 21). Этот результат согласуется с предыдущими анализами [18]. Линии показывают регрессию OLS. (TIF) S3 Рис. Отводящий бедро r в зависимости от длины шейки бедра и ширины надвздошной кости. Длина плеча с моментом отведения бедра, r , достоверно коррелирует с длиной шейки бедра (y = 1,0x –0,62, R 2 = 0,62, P <0,0001) b.и ширина надвздошной кости (y = 0,32x –2,9, R 2 = 0,51, P <0,001) у мужчин (n = 13) и женщин (n = 13). Линии показывают регрессию OLS. (TIF) Благодарности Мы хотели бы поблагодарить Кристину Уильямс, Саманту Хо, Мэтью Мангини, Джулию Маки, Кара Окобок, Эшли Шнайдер и Джарена ЛаГрека за помощь в лаборатории. Помощь в визуализации была предоставлена ​​сотрудниками CCIR Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Мы благодарим Кирка Смита, Мэтью Келси и Чарльза Хильдеболта из Лаборатории электронной радиологии Вашингтонского университета в Санкт-Петербурге.Луи за помощь в анализе МРТ, а также Тому Эрезу, Дэвиду Райхлену, Кэмпбеллу Ролиану, Джареду Марковицу и Майклу Рэйнбоу за техническую помощь. Наконец, мы благодарим Питера Эллисона и Эрика Тринкауса за комментарии к более ранним версиям рукописи, а также двух анонимных рецензентов. Заявление о финансировании Это исследование было поддержано грантами Национального научного фонда (www.nsf.gov), BSN # 0850841, Фонда Лики (www.leakeyfoundation.org) и Фонда Веннера-Грена (www.wennergren.org). Гранты были получены AGW. Институциональная поддержка была предоставлена ​​Вашингтонским университетом в Сент-Луисе и получена AGW и HP. Институциональную поддержку Гарвардского университета получили DEL и KLL. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи. Доступность данных Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией. Список литературы 1. Ерш CB.Климат и форма тела в эволюции гоминидов. J Hum Evol. 1991; 21: 81–105. [Google Scholar] 2. Ерш CB. Морфологическая адаптация к климату современных и ископаемых гоминид. Am J Phys Anthropol. 1994; 37: 65–107. [Google Scholar] 3. Браун К.М., Ханда В.Л., Макура К.Дж., ДеЛеон В.Б. Трехмерные различия формы костного таза у женщин с нарушениями тазового дна. Int Urogynecol J. 2012; 24: 431–439. 10.1007 / s00192-012-1876-у [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Розенберг КР. Эволюция современных человеческих родов.Am J Phys Anthropol. 1994; 35: 89–124. [Google Scholar] 5. Розенберг К., Треватан В. Двуногие и человеческое рождение: новый взгляд на акушерскую дилемму. Evol Anthropol. 1995; 4: 161–168. [Google Scholar] 6. Майндл Р.С., Лавджой СО, Менсфорт Р.П., Карлос Л.Д. Точность и направление ошибки определения пола скелета: значение для палеодемографии. Am J Phys Anthropol. 1985; 68: 79–85. [PubMed] [Google Scholar] 7. Виттман А.Б., Уолл Л.Л. Эволюционное происхождение затрудненных родов: двуногие, энцефализация и акушерская дилемма человека.Obstet Gynecol Surv. 2007; 62: 739–748. 10.1097 / 01.ogx.0000286584.04310.5c [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Грабовский М.В. Гоминин акушерство и эволюция ограничений. Evol Biol. 2012; 10.1007 / s11692-012-9174-7 [CrossRef] [Google Scholar] 10. Correia H, Balseiro S, De Areia M. Половой диморфизм в тазу человека: проверка новой гипотезы. HOMO. 2005; 56: 153–160. 10.1016 / j.jchb.2005.05.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Лойтенеггер В. Функциональные аспекты морфологии таза обезьяньих приматов.J Hum Evol. 1974; 3: 207–222. [Google Scholar] 12. Lovejoy CO, Heiple KG, Burstein AH. Походка австралопитека. Am J Phys Anthropol. 1973; 38: 757–779. 10.1002 / ajpa.1330380315 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Ruff CB, Trinkaus E, Holliday TW. Масса тела и энцефализация в плейстоцене Homo. Природа. 1997; 387: 173–176. [PubMed] [Google Scholar] 14. Rightmire GP. Размер мозга и энцефализация в период от раннего до среднего плейстоцена Homo. Am J Phys Anthropol. 2004; 124: 109–123. 10.1002 / ajpa.10346 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. ДеСильва Дж. М., Лесник Дж. Дж. Журнал эволюции человека. J Hum Evol. 2008; 55: 1064–1074. 10.1016 / j.jhevol.2008.07.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Хилтон CE, Гривз RD. Сезонность и половые различия в расстоянии перемещения и транспортировке ресурсов у венесуэльских собирателей. Курр Антрополь. 2008; 49: 144–153. 10.1086 / 524760 [CrossRef] [Google Scholar] 17. Марлоу Ф.В. Хадза. Беркли: Калифорнийский университет в Беркли Пресс; 2010. [Google Scholar] 18. Дансворт Х.М., Уорренер АГ, Дикон Т., Эллисон П.Т., Понцер Х.Метаболическая гипотеза альтричности человека. Proc Natl Acad Sci USA. 2013; 109: 15212–15216. 10.1073 / pnas.1205282109 / — / DCSupplemental / pnas.201205282SI.pdf [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Ерш CB. Биомеханика бедра и рождение у ранних Homo. Am J Phys Anthropol. 1995; 98: 527–574. 10.1002 / ajpa.1330980412 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Инман В.Т. Функциональные аспекты отводящих мышц бедра. J Bone Joint Surg Am. 1947; 29: 607–619. [PubMed] [Google Scholar] 21.Торговец AC. Сила мышц, отводящих бедро. J Bone Joint Surg Am. 1965; 47: 462–476. [PubMed] [Google Scholar] 22. Арсуага Дж. Л., Лоренцо К., Карретеро Дж. М., Грасиа А., Мартинес И. и др. Полный таз человека из среднего плейстоцена в Испании. Природа. 1999; 399: 255–258. 10,1038 / 20430 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Зимний DA. Биомеханика и моторный контроль движения человека. Ватерлоо: Уайли; 2009. [Google Scholar] 24. Робертсон Дж., Колдуэлл Дж., Хэмилл Дж., Камен Дж. Методы исследования в биомеханике.Шампанское: Human Kinetics; 2004. [Google Scholar] 25. Миллер Дж. Ф., Стамфорд Б. А.. Интенсивность и затраты энергии при ходьбе с отягощением по сравнению с бегом для мужчин и женщин. J Appl Physiol. 1987; 62: 1497–1501. [PubMed] [Google Scholar] 26. Банч В., Хеллер Дж. Энергозатраты на бег у мужчин и женщин с одинаковой подготовкой. Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 1989; 59: 178–183. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бурдин М., Пастен Дж., Жермен М., Лакур Дж. Влияние тренировок, пола, возраста и массы тела на затраты энергии при беге.Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 1993; 66: 439–444. [PubMed] [Google Scholar] 28. де Лева Паоло. Корректировка инерционных параметров Зациорского участка. J Biomech. 2004; 29: 1223–1230. [PubMed] [Google Scholar] 29. Бивенер А.А. Мышечно-механическое преимущество ходьбы и бега человека: влияние на стоимость энергии. J Appl Physiol. 2004; 97: 2266–2274. 10.1152 / japplphysiol.00003.2004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Fedak MA, Rome L, Seeherman HJ. Одношаговый метод разбавления N2 для калибровки систем измерения VO2 открытого цикла.J Appl Physiol. 1981; 51: 772–776. [PubMed] [Google Scholar] 31. Perl DP, Дауд AI, Либерман DE. Влияние обуви и типа забастовки на экономику бега. Медико-спортивные упражнения. 2012; 44: 1335–1343. 10.1249 / MSS.0b013e318247989e [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Рубенсон Дж., Хелиамс Д.Б., Мэлони С.К., Уизерс ПК, Ллойд Д.Г., Фурнье, штат Пенсильвания. Переоценка сравнительной стоимости передвижения человека с использованием аллометрического анализа, специфичного для походки. J Exp Biol. 2007; 210: 3513–3524. [PubMed] [Google Scholar] 33.Крам Р., Тейлор ЧР. Энергетика бега: новая перспектива. Природа. 1990; 346: 265–267. [PubMed] [Google Scholar] 34. Робертс Т.Дж., Крам Р., Вейанд П.Г., Тейлор С.Р. Энергетика двуногого бега. I. Метаболическая стоимость генерирующей силы. J Exp Biol. 1998; 201: 2745–2751. [PubMed] [Google Scholar] 35. Pontzer H, Raichlen DA, Sockol MD. Метаболические затраты на ходьбу у людей, шимпанзе и первых гомининов. J Hum Evol. 2009; 56: 43–54. 10.1016 / j.jhevol.2008.09.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36.О’Брайен Т.Д., Ривз Н.Д., Бальцопулос В., Джонс Д.А., Маганарис С.Н. Измерения in vivo удельного напряжения мышц у взрослых и детей. Exp Physiol. 2009; 95: 202–210. 10.1113 / expphysiol.2009.048967 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Pontzer Х. Новая модель прогнозирования стоимости опорно-двигательного аппарата от длины конечности с помощью силы производства. J Exp Biol. 2005; 208: 1513–1524. 10.1242 / jeb.01549 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Холм С. Простая процедура последовательного множественного отбора. Scand Stat. 1979: 65–70.[Google Scholar] 39. Рис WR. Анализируя таблицы статистических тестов. Эволюция. 1989: 223–225. [PubMed] [Google Scholar] 40. Столберг К., Бодестедт Å, Лиренос С., Аксельссон О. Узкий выход из таза увеличивает риск экстренного кесарева сечения. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012; 85: 821–824. [PubMed] [Google Scholar] 41. Ареллано К.Дж., Крам Р. Энергетические затраты на поддержание бокового баланса во время бега человека. J Appl Physiol. 2012; 112: 427–434. 10.1152 / japplphysiol.00554.2011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42.Донелан Дж. М., Шипман Д. В., Крам Р., Куо А. Д.. Механические и метаболические требования для активной боковой стабилизации при ходьбе человека. J Biomech. 2004; 37: 827–835. 10.1016 / j.jbiomech.2003.06.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Hewett TE. Травмы передней крестообразной связки у спортсменок: Часть 1, Механизмы и факторы риска. Am J Sports Med. 2006; 34: 299–311. 10.1177 / 0363546505284183 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Hewett TE. Биомеханические меры нервно-мышечного контроля и вальгусная нагрузка на колено прогнозируют риск травмы передней крестообразной связки у спортсменок: перспективное исследование.Am J Sports Med. 2005; 33: 492–501. 10.1177 / 0363546504269591 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Weyand PG, Sternlight DB, Bellizzi MJ, Wright S. Более быстрые максимальные скорости бега достигаются с большими наземными силами, а не с более быстрыми движениями ног. J Appl Physiol. 2000; 89: 1991–1999. [PubMed] [Google Scholar] 46. Тибо V, Гийом М., Бертело Дж., Хелу Эль-Н, Шааль К. и др. Женщины и мужчины в спорте: гендерный разрыв не изменился с 1983 года. J Sports Sci Med. 2010; 9: 214–223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47.Перес-Гомес Дж., Родригес Г. В., Ара И., Олмедиллас Х., Чаваррен Дж. И др. Роль мышечной массы в беге на короткие дистанции: гендерные различия? Eur J Appl Physiol. 2007; 102: 685–694. 10.1007 / s00421-007-0648-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Nuger RL. Влияние климата на акушерские размеры костного таза человека. Кандидат наук. Диссертация, Городской университет Нью-Йорка; 2008. 49. Курки HK. Нарушение роста скелета? Малый размер тела и клинические пороги сокращения женского тазового канала.Международный журнал палеопатологии. 2011; 1: 138–149. 10.1016 / j.ijpp.2011.10.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Курки HK. Защита акушерских размеров на выборке человека с малым телом. Am J Phys Anthropol. 2007; 133: 1152–1165. 10.1002 / ajpa.20636 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Wells JCK, DeSilva JM, Stock JT. Акушерская дилемма: старинная игра в русскую рулетку или вариативная дилемма, чувствительная к экологии? Am J Phys Anthropol. 2012; 149: 40–71. 10.1002 / ajpa.22160 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54.Konje JC, Ladipo OA. Питание и затрудненные роды. Am J Clin Nutr. 2000; 72: 291с – 297с. [PubMed] [Google Scholar] 55. Меревуд А., Мехта С.Д., Чен Т.С., Баучнер Х., Холик М.Ф. Связь между дефицитом витамина D и первичным кесаревым сечением. J Clin Endocrinol. 2008; 94: 940–945. 10.1210 / jc.2008-1217 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Стрикленд СС. Питание человека в Монголии: материнская смертность и рахит. Кочевые народы. 2010; 33: 231–239. [Google Scholar] 58. Уолрат Д.Переосмысление типологий тазовых органов и механизма рождения человека. Курр Антрополо. 2003; 44: 5–31. 10.1086 / 344489 [CrossRef] [Google Scholar] 59. Voigt M, Straube S, Zygmunt M, Krafczyk B, Schneider KT, et al. Ожирение и беременность — профиль риска. Zeitschrift fur Geburtshilfe und Neonatologie. 2008; 212: 201 10.1055 / с-2008-1076995 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Briese V, Voigt M, Hermanussen M, Wittwer-Backofen U. Морбидное ожирение Риски беременности, риски при рождении и статус новорожденного. HOMO.2010; 61: 64–72. 10.1016 / j.jchb.2009.11.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Ларкин JC, Speer PD, Simhan HN. Индивидуальный стандарт большого размера для гестационного возраста для прогнозирования заболеваемости во время родов. YMOB. 2011; 204: 499.e1–499.e10. 10.1016 / j.ajog.2011.02.068 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Анатомия рождения — Руководство по анатомии рождения матери Кости Наши кости скреплены гибкими сухожилиями. Во время беременности эти суставы становятся еще более подвижными.Перевязание — пример того, что происходит, когда эти суставы становятся мягче. Ребенок проходит через подвижный таз. Гормон релаксин помогает сделать таз динамичным и гибким проходом. Костный таз имеет четыре сустава. В передней части таза располагается лобковый симфиз. Движение здесь действительно не так комфортно. Иногда пояс для беременных удерживает этот сустав устойчивым при ходьбе и переворачивании в постели. Симметрия лобкового сочленения (лобковой кости) уменьшает спазм круглых связок и помогает правильно выровнять крестец вокруг спины. По обе стороны от крестца расположены крестцово-подвздошные суставы. Они расположены там, где есть ямочки. Многие пластиковые куклы имеют ямочки на щеках над задницей. При слабом или искривленном тазе наиболее часто возникают боли в межпозвонковых суставах. Симметрия межпозвонковых суставов помогает совмещать крестец с краем таза. Тогда ребенок может принять красивое положение с опущенной головой. Регулировка хиропрактики помогает выровнять симфиз и суставы SI. Крестец, а не сросшийся, немного подвижен и в процессе родов фактически перемещается, чтобы пропустить голову. Копчик соединен суставом с нижним концом крестца. Иногда это тоже требует корректировки, особенно после рождения ребенка. Связки, соединяющие крестец и копчик (копчик), станут более симметричными, а их тонус — более расслабленным и менее спазматическим после работы с тазом. Типы тазовых органов Четыре основных типа таза преподаются в акушерских и акушерских школах. Колдуэлл-Молой (1933) учил, что почти половина женщин европеоидной расы имеет гинекологический таз (более округлый на входе, но шире по бокам и немного меньше места спереди назад), в то время как почти половина женщин африканского происхождения имеют Говорят, что у него антропоидный таз (овал на входе, самый просторный спереди назад из всех типов таза).Сегодня появились новые доказательства того, что большинство людей разделяют разные типы. Считается, что около 1/4 всех женщин имеют таз-андроид с его треугольным входным отверстием и немного меньшим выходным отверстием, чем его собственное входное отверстие. В настоящее время этот «тип» описывается как более узкий выход, более узкая «передняя часть таза» и более узкая лобковая дуга. Видите лобковую дугу на рисунке выше, в которой есть место шириной всего два пальца в поперечнике и треугольная форма дуги (второй вариант)? Считается, что только около 5% женщин имеют пластипеллоидный таз.Положение плода LOT имеет решающее значение для вовлечения. Кулюкас (2015). посмотрели на 64 женщины и не обнаружили кластеризацию из четырех типов, а во всем диапазоне. Некоторые исследования указывают на форму таза, особенно ширину, что связано с привычками физической активности в детстве. Ширина таза, связанная с распределением костной массы в проксимальном отделе бедра у детей 10–11 лет. Разнообразие форм таза в сочетании с разнообразием предлежаний головы плода и вариациями размеров означают, что роды сильно различаются.Вовлеченность — это фаза родов, на которую больше всего влияет тазовый тип. На рисунке выше мы видим форму входного отверстия таза и соответствующую форму лобковой дуги на выходе. Гинекоид Гинекоидный таз имеет округлые края, которые позволяют плоду вращаться, когда мышцы и связки в тазу и вокруг него не напряжены и не болезненны. Тазовая дуга спереди позволяет трем пальцам закрывать уретру во время «танца на горшке» — типа схватки и попытки не мочиться в штаны танец ребенка, ожидающего, чтобы попасть в ванную.Ягодицы круглые. Размер бедер не означает, что внутри просторно, а миниатюрная женщина может родить большого ребенка. Когда тазовое дно и другие мягкие ткани не слишком тугие, роды, как правило, проходят хорошо, и ребенок, находящийся в заднем отделе позвоночника, может чередоваться на нескольких различных фазах родов. Android Лобковая дуга у андроида может свисать довольно низко, что дает показание высоты дна дна выше, чем может показаться оправданным компактным выступом. Плотно прижатые ягодичные «мускулы» андроида образуют у ее «ягодиц» небольшие округлые или треугольные щеки.«У таза андроида определенно есть дуга из двух пальцев, а не из трех пальцев гинекоида. Узкий спереди, этот таз иногда захватывает задний лоб ребенка. Ba Поднимите и позвольте ему повернуться! Задний останов немного выше у женщин с тазом андроида. Правильное положение плода, хорошая гибкость тазовых суставов и баланс мягких тканей способствуют естественному протеканию родов. Задний ребенок будет надеяться повернуться перед сцеплением или не сможет вращаться, пока голова полностью не пройдет через таз, вращающийся на промежности.Некоторым младенцам, живущим в заднем отделе позвоночника, более крупным или если мама не может встать с постели, чтобы сделать несколько вращательных упражнений, потребуется кесарево сечение, даже в присутствии квалифицированного спиннера. Если есть опытный врач или акушерка, можно вручную повернуть голову ребенка. Женщинам с низко опущенными лобковыми костями может потребоваться небольшая помощь для плеч. Они могут зацепиться за плечо. Высокие женщины с младенцами среднего размера часто рожают без проблем. Я рекомендую гибкие и уравновешенные мышцы до начала родов.Некоторым женщинам нужно будет начать прорабатывать хронический перекрут таза на ранних сроках беременности или даже раньше. Недавно одна женщина сказала мне, что ее врач считает, что она не сможет родить естественным путем после того, как ей ранее сделали кесарево сечение для родов своего первого ребенка. Она спросила меня, что я думаю. Хотя я признаю, что при некоторых из этих родов с тазом андроида возникает больше проблем, большинство родов через таз андроида можно завершить собственными усилиями женщины — и ее ребенка.Я сказал: Я знаю, что женщины в твоих туфлях … в твоих бедрах … рожают каждый день. У 24% кавказских женщин таз андроида, и почти такой же у женщин африканского происхождения. И прапрабабушки этих женщин рожали своих прабабушек, и их бабушки рожали своих матерей, и одна из них родила вас. Антропоид Длинный таз спереди назад, возможно, узкая дуга, возможно, нет. Мышцы ягодиц выглядят длиннее вверх и вниз, чем круглые ягодицы у гинекоидов.Антропоидная тазовая дуга может быть разной. Дуга может быть узкими 2 пальцами или более широкими 3 пальцами на лобковой дуге (как показано здесь на рисунке). Измерьте лобковую дугу примерно на 1/3 расстояния между клитором и сидячими костями, а не на самом верху. Обычный для бриджей, которые не переворачиваются. Дети, рожденные естественным путем, с более задним отделом позвоночника могут иметь преимущество в том, что антропоидный таз имеет более длинное отверстие спереди назад. Различные вертикальные положения и движения матери защищают зацепление плода.Понимание уникальных преимуществ этого тазового типа помогает родам завершиться собственными усилиями матери. Платипеллоид Лобковая дуга — это широкий размах в 4 пальца в платипеллоиде, который довольно широк. Бедра женщины могут казаться немного шире из стороны в сторону, чем того требует ее вес. Другими словами, у худощавой женщины с плосковидным тазом бедра широкие, но таз спереди и сзади довольно узкий. Сидячие кости у нее довольно широко расставлены, больше, чем ширина ее кулака (если она может дотянуться до них в положении лежа). Малышу действительно нужно находиться в ПОЛНОМОСТИ, чтобы попасть в тазовый край для задействования. Длительные ранние роды являются обычным явлением, но если ребенок не МНОГО, два дня родов будут посвящены тому, чтобы его повернули, а сильные схватки и подвижность очень важны. Как только ребенок попадает в таз, роды начинают двигаться в течение 5-8 часов после родов. Толчки могут быть не очень долгими, потому что выходное отверстие таза большое. Использование ежедневных предметов первой необходимости: занятия для обеспечения комфорта во время беременности и облегчения родов и занятия для родителей с вращающимися младенцами могут помочь вашему ребенку занять ЛОТНОЕ или другое идеальное положение. Полости таза при гинекоидном, антропоидном, андроидном (самый узкий внизу) и платипеллоидный (самый широкий внизу, узкий спереди назад вверху) Как вписать форму таза в ярлык или категорию для меня менее важно, чем наличие набора навыков для определения взаимосвязи между длинной осью головы ребенка и небольшим расстоянием тазового уровня, на котором ребенок ждет во время родов. Знание того, что происходит между ребенком и матерью во входном отверстии или других диаметрах таза, и что мы можем сделать, чтобы помочь, когда помощь действительно необходима.Это объясняется в недорогой загрузке Краткого справочника Spinning Babies. Форма таза и отсутствие зацепления Иногда форма таза женщины связана с положением плода. Но я считаю, что это вторично по отношению к «балансу» мягких тканей. Таз андроида и платипеллоидный таз не подходят для заднего предлежания. Ребенок должен вращаться, иначе он не упадет в таз. Но ребенок в форме таза (гинекоз) может. Ребенок в антропоидном тазе (более длинный спереди назад) может поместиться в заднем затылке (с учетом среднего мышечного баланса), когда мать может изменить угол таза, чтобы впустить ребенка (см. Крутой вход в «Занимается ли ребенок?»).Родовой стул, наклон таза кзади, стояние и наклоны над туалетным столиком кажутся правильными. В тазу Android ребенок должен быть LOA для оптимального взаимодействия. В платипеллоиде из-за этой формы таза ребенок будет задействован от поперечного левого затылочного бугра, прежде чем он сможет начать беременность или роды. В этих двух тазах действительно есть оптимальное положение плода для взаимодействия. Категории формы таза похожи на точки направления, они полезны для ориентации в выборе решения практикующим врачом (в отличие от недавних рекомендаций пропустить роды и пойти на хирургические роды).Но, безусловно, большинство людей живут не на севере, юге, востоке или западе. И у большинства из нас не «чистый» тазовый тип, а смесь, зависящая от фасциальных сил во время гестационного развития и обучения ходьбе. В редких случаях таз слишком мал, чтобы позволить ребенку войти в таз. Когда таз слишком мал, это называется цефало-тазовой диспропорцией (CPD, или слишком большой ребенок). Причиной может быть рахит, травмы или действительно слишком большой ребенок. CPD редко, но существует. Прежде чем заподозрить ДПК при беременности, проверьте, помолвлен ли ребенок.Пока ребенок не станет LOA или LOT и не займет одну из этих идеальных стартовых позиций, еще слишком рано называть это CPD. Родовых каналов во всем мире разные, что противоречит давно устоявшейся теории эволюции | Наука Автор: Эрика Тенненхаус 23 октября 2018 г. 19:01 Форма родовых путей матери — это перетягивание каната между двумя противостоящими эволюционными силами: он должен быть достаточно широким, чтобы позволить нашим детям с большим мозгом пройти, но достаточно узким, чтобы женщины могли эффективно ходить.По крайней мере, так считалось. Но новое исследование показывает, что родовые пути у женщин по всему миру бывают самых разных форм. Идея о том, что женский таз сформировался в результате эволюционного компромисса, также известного как «акушерская дилемма», оказала влияние на антропологию, говорит Джонатан Уэллс, эксперт по эволюции человека в Университетском колледже Лондона, который не принимал участия в работе. Но недавние исследования поставили это под сомнение, и новые результаты дополняют эти исследования, говорит он.Если бы акушерская дилемма осталась верной, можно было бы ожидать, что родовые пути во всем мире будут относительно стандартизированы, говорит Уэллс. Но исследователи обнаружили не это. Лия Бетти, биологический антрополог из Университета Рохэмптона в Лондоне и эколог-эволюционист Андреа Маника из Кембриджского университета в Соединенном Королевстве, измерили таз 348 женских человеческих скелетов из 24 разных частей мира. Родовые каналы были далеки от точных копий друг друга.Женщины из стран Африки к югу от Сахары и некоторых азиатских популяций в целом были узкими из стороны в сторону и глубокими спереди назад, тогда как у коренных американок каналы были шире. У коренных американцев и европейцев также были самые овальные верхние каналы, сообщает группа сегодня в Proceedings of the Royal Society B . Бетти и Маника также обнаружили меньшую изменчивость формы родовых путей у популяций, живущих дальше от Африки, таких как коренные американцы. Эта закономерность наблюдалась и в других чертах, и считается, что она просто отражает меньшую изменчивость генов и черт среди относительно небольших групп людей, которые переехали из Африки, чтобы заселить мир.В целом, анализ показывает, что популяция могла иметь определенную форму родовых путей просто случайно, а не из-за какого-либо давления отбора. Родовой канал наверху шире из стороны в сторону и более овулярный, тогда как канал внизу более глубокий спереди назад и более округлый. Лия Бетти Температура также может иметь значение.В более холодном климате предпочтительны более широкие тела, которые лучше удерживают тепло, и это может повлиять на форму родовых путей. Но данные по тазу лишь слабо следовали этой тенденции. Уэллс утверждает, что другие факторы окружающей среды могут играть определенную роль, и их все же следует изучить. Эта работа может улучшить практику, связанную с родами, говорит Бетти. Например, плод должен вращаться, чтобы преодолевать скручивающийся ход родовых путей во время родов, и эти движения могут варьироваться в зависимости от формы родовых путей.Бетти говорит, что акушерки, с которыми она говорила, хорошо осведомлены о том, что женщины из разных частей мира имеют заметные различия в сфере труда, хотя это не является частью их формального обучения. Новые результаты показывают, что, если движения ребенка отличаются от того, что считается нормальным для определенного региона, говорит она, это не обязательно вызывает беспокойство. Это может просто отражать диапазон форм родовых путей, наблюдаемый во всем мире. Четыре положения для подготовки тазового дна к родам При подготовке к родам нужно подумать о многом, но не забываем про тазовое дно! Эти мышцы необходимы при родах, но не так, как вы могли бы ожидать.Ниже мы рассмотрим, какую роль играет тазовое дно в вагинальных родах, а также четыре положения / упражнения, которые вы можете сделать, чтобы подготовить эти мышцы к родам. Начнем с основ. Какое у вас тазовое дно? Тазовое дно — это связка мышц в нижней части таза. Их основные функции — помочь вам контролировать мочеиспускание / дефекацию и поддерживать ваш таз и туловище. И у мужчин, и у женщин есть мышцы тазового дна для выполнения этих функций. Тем не менее, женщины будут иметь более сложную работу с мышцами тазового дна, если они решат родить ребенка. Что приводит нас к следующему: что тазовое дно должно делать во время родов? Ответ может вас удивить. Те из нас, кто знает о тазовом дне, в основном знают, что это то, что нужно сокращать, чтобы сдерживать мочу. Многие люди в какой-то момент слышали о сокращениях тазового дна или Кегеля. Сокращение тазового дна может быть полезно во время беременности, поскольку оно обеспечивает дополнительную поддержку таза и помогает контролировать мочеиспускание в условиях повышенного давления на мочевой пузырь.Однако, когда дело доходит до родов, мышцы тазового дна действительно должны быть в состоянии расслабить и удлинить . Как только мы подумаем о том, что должно произойти во время родов, это приобретет большой смысл. Когда ребенок опускается в родовые пути и начинает выходить из таза, он должен пройти через перевязку мышц тазового дна. Если эти мышцы напряжены и короткие или сильно держатся, ребенок столкнется с эластичной стенкой, которая препятствует его опусканию. То же самое верно, когда ребенок начинает выходить из влагалищного канала.Если мышцы тазового дна слишком напряжены и удерживают вагинальное отверстие более закрытым и обученным, тогда будет труднее вытолкнуть ребенка наружу и возрастет риск разрыва промежности. Вы можете думать о тазовом дне как о воротах на подъездной дорожке. Ворота должны быть открыты, чтобы пройти через них! Итак, что вы можете сделать, чтобы расслабить тазовое дно за месяцы и недели до родов? Ниже приведены 4 позиции / упражнения, которые могут помочь расслабить и удлинить тазовое дно. Приседания с широкими ногами Принятие положения на корточках с широкой ногой помогает раскрыть таз, а сила тяжести, естественно, способствует удлинению тазового дна. Лучше всего выполнять это повторяющееся упражнение, а не удерживать позицию. Шагните ступнями шире бедер, слегка наклонив ступни. Медленно присядьте, думая о том, чтобы вытянуть колени и дать расслабиться мускулам вокруг паха. Попробуйте выполнить 5-10 из них подряд. Поддерживаемые глубокие приседания Глубокое приседание еще больше раскроет таз, а добавление поддержки позволит вам более полно расслабиться в этом положении.Начните лицом к стулу, дивану, кровати или любому другому твердому объекту. Используя руки, чтобы опереться на этот объект, полностью опуститесь в глубокое приседание, широко расставив ноги, а затем положите предплечья на объект перед вами. Ваши руки должны поддерживать хотя бы часть вашего веса, чтобы вы могли расслабить бедра и тазовое дно. С каждым вдохом думайте о том, чтобы пах больше расслаблялся. Задержитесь в этом положении 1-2 минуты или сколько хотите. Поддерживаемая детская поза Это положение с более полной опорой может помочь тазовому дну еще больше расслабиться.Встаньте на колени перед стопкой подушек или прочной подушкой, если она у вас есть. Расширьте колени, чтобы оседлать подушки, а затем позвольте вашему туловищу лечь на подушки, чтобы они поддерживали вас от талии вверх. Поверните голову набок и позвольте подушкам полностью удерживать ваш вес. С каждым вдохом ощущайте, как мышцы между ног расслабляются и опускаются к земле. Держите до 5 минут, или до вашей терпимости. Поддерживаемая поза бабочки В этом положении есть много открытий в тазу и тазовом дне, а также во внутренних мышцах бедра.Сядьте в полусидячее положение, поддерживая спину валиком, подушкой или подушкой. Согните ноги в коленях, а затем позвольте коленям широко раскрыться. Подкладывайте подушки под бедра / колени по мере необходимости, чтобы ноги могли полностью расслабиться без дискомфорта. Позвольте подушкам поддерживать вас и глубоко дышите, чувствуя, как вся паховая область расслабляется при каждом вдохе. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт